Cuidados inmediatos del recién nacido

Conceptos básicos.
 Recién nacido: todo niño desde el nacimiento hasta los 28 días de vida.
 Recién nacido normal: Producto de una madre sin antecedentes familiares o personales
patológicos, con un embarazo controlado y normal y con un nacimiento normal.

Nota: Toda embarazada de alto riesgo debe ser trasladada a un centro especializado, ya que los
primeros minutos de vida son vitales para el niño.

Atención en sala de partos.

Una atención correcta del recién nacido en sala de partos, implica conocer:

 Historia clínica de la madre, junto con sus antecedentes personales, familiares y del
embarazo (obstétricos).
 Los mecanismos fisiológicos de adaptación a la vida extrauterina y la respuesta de cada
recién nacido.
 Dominar las técnicas de atención y reanimación neonatal, ya que no es posible predecir el
momento en que se presentara una eventualidad que lo requiera.

Con respecto a los cambios adaptativos del recién nacido a la vida extrauterina, debemos recordar
que dicho recién nado pasara de un ambiente cálido, oscuro y acogedor (aportado por el útero
materno) a un ambiente frio e iluminado. Y se liberaran catecolaminas que juegan en papel en
ciertos cambios adaptativos, tales como:

 Expansión de los pulmones y eliminación del líquido amniótico en ellos.

 Liberación del surfactante a los alveolos.
 Movilización de nutrientes para su oxidación.
 Termorregulación (por lipolisis de la grasa parda.
 Regulación del flujo sanguíneo a órganos vitales.

Acontecimientos fisiológicos del recién nacido en sala de partos (Minuto dorado):

 Expansión pulmonar, donde se requieren grandes presiones intratorácicas negativas,
seguidas por el llanto del recién nacido con aumento de la PO2.
 Pinzamiento del cordón umbilical con elevación de la presión arterial y estimulación del
sistema simpático.

El aumento de la PO2 a su vez produce:

 Disminución de la resistencia vascular pulmonar

 Disminución del shunt de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y el agujero o
foramen oval (colapsa con alta PO2).
 Aumento del retorno sanguíneo pulmonar hacia la aurícula izquierda.
 Aumento de la presión aurícular izquierda.

Así se convierte el patrón circulatorio fetal en uno transicional y posteriormente neonatal.

Mecanismos de termorregulación o termogénesis en el recién nacido.
Es diferente a la del adulto, el cual genera calor principalmente mediante actividad metabólica y
actividad muscular en conjunto.

Por su parte el recién nacido utiliza la lipolisis de la grasa parta, situada principalmente en la región
dorsal del bebe y cuya degradación esta mediada por las catecolaminas (noradrenalina) liberadas
por el sistema nervioso simpático, el cual la inerva.

Todo recién nacido debe mantener una temperatura por encima de 36°C, y debemos estar atentos
de siempre prevenir la hipotermia.

Para evitar las pérdidas de calor en el recién nacido debemos estar atentos a los mecanismos que
la involucran:

 Convección: Cuando la temperatura del ambiente es inferior a la de la piel del neonato. Por
lo que la temperatura ideal en sala de parto debe ser de unos 26°C como mínimo.

 Evaporación: por perdidas percutáneas de agua en forma masiva (sudoración y salida del
líquido amniótico) del neonato. Por lo que tenemos que tener en sala de parto mantas
calientes preparadas para mantener seco al bebe.

 Radiación: por transferencia de calor desde la piel del recién nacido a las paredes frías a su
alrededor. Por lo que es recomendable contar con lámparas de calor radiante u otras
fuentes de emisión de calor.

 Conducción: por contacto de la piel del recién nacido con superficies frías. Razón por la cual
las mantas deben estar calientes.

Equipo mínimo para la atención en sala de partos.

Los siguientes elementos deben estar presenten y listos para su utilización en toda sala de partos
(debemos anticiparnos a cualquier eventualidad):

1. Incubadora abierta de calor radiante.

2. Estetoscopio y reloj.
3. Fuente de oxígeno y fuente de aspiración.
4. Peras de goma y sondas de aspiración y nasogástricas,
5. Dispositivo para ventilación con bolsa y marcara adecuada para recién nacido.
6. Inyectadoras y tubos para recolección de muestras sanguíneas.
7. Personal adecuadamente capacitado para la atención y reanimación neonatal siempre
disponible, junto a los siguientes elementos:
 Laringoscopio con pilas y hojas rectas N° 0 y 1.
 Tubos endotraqueales N° 2,5 y 3.
 Equipo para cateterismo umbilical.
 Medicamentos (como adrenalina y bicarbonato).
 Soluciones para reanimación parenteral como Ringer lactato o solución fisiológica.
Pasos de la atención en sala de parto.
1. Tomar al recién nacido con un paño estéril, seco y caliente.
2. Secar y no retirar todo el untus sebáceo, ya que tiene un efecto protector importante de la
piel.
3. Estimulación táctil (palmadas leves sobre la planta de los pies o el dorso), en caso de que el
niño no respire espontáneamente. Si el niño continua sin respirar se deben iniciar medidas
de reanimación inmediatamente.
4. Aspirar secreciones de la boca preferiblemente con peras de goma o con sondas de
aspiración (la cual no debe pasar a más de 5 cm de la comisura labial y con una presión de
aspiración entre 80-100 cmH2O). La aspiración de fosas nasales únicamente se utiliza para
descartar atresia de las coanas.
5. Cortar el cordón umbilical y verificar que tenga 2 arterias y 1 vena.
6. Se desecha todo el material húmedo y se remplaza por material seco.
7. Se realiza el test de APGAR.

Test de Apgar.

Se debe realizar al minuto de nacido, a los 3 minutos, 5 minutos y en caso de que el recién nacido
este deprimido repetirlo a los 10 minutos y 20 minutos.

Su valor normal va de 7 a 10 puntos. 90% de los recién nacidos tiene una puntuación de Apgar
normal.

Valor normal: 7-10 puntos.

Depresión moderada: 4-6 pts.

Depresión severa: 0-3 pts.

Los aspectos de mayor

relevancia vital son: la FC, FR y el
tono muscular.

Cuidados adicionales en sala de parto.

1. Mantener al niño bajo un foco de calor radiante.
2. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido, mediante la administración de
una dosis única de 1 mg (0,1 ml) de vitamina k1 intramuscular.
3. Prevención de la oftalmia neonatal mediante la administración de gotas oftálmicas de
gentamicina o tobramicina. Si la madre es portadora de Neisseria gonorrhoeae, está
 indicada la administración parenteral de penicilina G sódica en una dosis única de 25000-
50000 U/kg.
4. Pesar y medir a todos los recién nacidos y registrar dichos datos en la historia y libro de
parto.
5. Realizar examen físico rápido bajo lámpara de calor radiante y con el recién nacido
completamente desnudo. En donde se buscará lo siguiente:
 Descartar malformaciones congénitas visibles.
 Descartar atresia de las coanas unilateral o bilateral (pasando una sonda a través
de las fosas nasales), atresia del esófago (con sonda nasogástrica) y ano
imperforado.
 Observar el aspecto de la piel.
 Examinar cabeza (caput succedaneum, cefalohematoma, tensión de las
fontanelas), cuello (trauma obstétrico, torticolis congénita, masas tiroideas), boca
(paladar hendido, labio leporino) y oídos (implantación de pabellones auriculares).
 Examinar el sistema cardiaco (FC: 120-160 lpm y presencia de soplo inocente) y
respiratorio (FR: 30-40 rpm y auscultar ambos hemitórax por posible neumotórax
espontaneo, debido a la súbita presión negativa intratorácica).
 Examinar abdomen, genitales y caderas (maniobras de Ortolani y Barlow). Precisar
pulsos femorales, para descartar coartación aortica.
 Exploración ocular (parpados con tumefacción normal, secreción conjuntival y
cataratas)
 Esfera neurológica: tono muscular (flexor), postura, parálisis facial o de algún
miembro, reflejos propios del recién nacido (Moro, marcha automática, presión
palmar y plantar, Galant, búsqueda y succión).
 Realizar toma de decisiones con respecto a donde se va a trasladar.

Nota: el examen físico definitivo y completo será realizado por el pediatra neonatologo en la sala
de estabilización.

6. Indicar a la enfermera que debe colocar el brazalete de identificación y realizar el

respectivo podograma (impresión en tinta de la planta del pie) al neonato.
7. Precisar detalles adicionales sobre los procedimientos realizados durante el parto.
8. Fomentar el apego precoz y la lactancia materna.
9. Colocar al bebe en una incubadora o cuna térmica para su posterior traslado a la sala de
estabilización.

Evaluación del recién nacido en sala de neonatos o estabilización (Reten).

1. Examen físico general bajo lámpara de calor radiante.
 Signos vitales: temperatura (principalmente axilar entre 36,5 y 37,4 °C), frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria (aplicando el test de Silverman y Anderson para
valorar el grado de dificultad respiratoria).
 Presión arterial (PA): No se valora de manera sistemática, solo cuando existe una
indicación, como algún antecedente relevante, es que se debe determinar. Siempre
se debe resaltar el miembro en el que se toma (recordar que una diferencia entre
un miembro y otro de más de 10 mmHg se piensa en coartación aortica). Los valores
normales de la PA en el neonato varían de acuerdo al peso, pero en líneas generales
es de alrededor de 80/40 mmHg.
 Peso y talla: Valores normales entre 2500-3999gr para el peso y de 50 ± 2 cm para
la talla.
 Circunferencia cefálica: 35 y 34 ± 2cm para varones y hembras respectivamente.
 Circunferencia torácica: medida por encima de los pezones.
 Circunferencia abdominal: medida por encima del ombligo.
 Piel: se evalúa el color (plétora/rojo rosado, ictericia, palidez, cianosis, hematomas
extensos, coloración de arlequín, moteado), erupciones (milium, eritema toxico,
melanosis pustulosa neonatal transitoria), Nevus (hemangioma macular, manchas
en vino de Oporto, mancha mongólica, hemangioma cavernoso).
 Cabeza: Fontanelas anterior y posterior, moldeamiento del cráneo, caput
succedaneum (bolsa serosanguinea), cefalohematoma (hematoma subperiostico),
craneosinostosis, craneotabes y hemorragia subgaleal (del musculo occipitofrontal
y se ve sobre la glabela)
 Rostro: asimetría facial con el llanto (problemas del VII par craneal), pabellones
auriculares (forma, tamaño, implantación, apéndices y fistulas), ojos (simetría,
hemorragias, secreciones, características y reflejos pupilares), nariz (permeabilidad
de las coanas), boca (Ránula, perlas de Epstein, dientes natales, macroglosia,
salivación espesa en fistulas y atresia esofágica, y el signo de Muget).
 Cuello: Movimientos, torticolis congénita y hematomas del
esternocleidomastoideo.
 Tórax/respiratorio: Ruidos respiratorios (simétricos y sin estertores), ruidos
intestinales/borgorismo (hernias diafragmáticas), pectus excavatum.
 Corazón: localización, frecuencia y ritmo cardiaco, palpación precordial, presencia
de soplos, palpación de los pulsos (femoral, pedio, radial y braquial).
 Abdomen: Observación de defectos obvios (onfalocele, gastrosquisis, abdomen
escafoideo), auscultación de ruidos intestinales, palpación superficial y profunda
(hígado palpable a 2-3 cm del reborde costal y el bazo a 1 cm o no palpable), y
cordón umbilical (2 arterias y una vena).
 Genitales: masculinos (epispadia, hipospadia, criptorquidia) y femeninos (labios
mayores y menores, introito vaginal y el himen).
 Ano y recto: permeabilidad y presencia de fistulas.
 Tronco y columna: mielomeningoceles (tumefacciones blandas en área lumbar o
sacra).
 Caderas: displasia congénita de caderas (generalmente unilateral sobretodo
izquierda, es característico el acortamiento del miembro y la asimetría de los
pliegues).
 Ganglios linfáticos: Se pueden palpar hasta en el 30% de los niños, solo cervicales
e inguinales normalmente.
 Extremidades: sindactilia (fusión de 2 dedos), polidactilia (dedos multinumerarios,
se debe verificar radiológicamente si hay componente óseo), surcosimiano (surco
palmar único), pie equinovaro, pie varo.
 Sistema nervioso central: tono muscular, reflejos propios del recién nacido
(búsqueda, parpadeo, presión palmar, moro), movimientos.
 2. Determinación de la edad gestacional: se emplean tablas para su determinación.
Se puede recurrir al test de Ballard, que consiste en la observación de una serie de características
físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada, en base de 2
parámetros: madures neuromuscular y física.
 3. Clasificación del recién nacido:
De acuerdo a la edad gestacional: Pre-termino/RN-PT (<37 semanas), a término/RN-AT (37-42
semanas) y Post-termino/RN-PostT (>42 semanas).

De acuerdo al peso y a la edad gestacional: Se determina por tablas de percentiles.

 Pre-termino adecuado para la edad gestacional (PT-AEG).

 Pre-termino grande para la edad gestacional (PT-GEG).
 Pre-termino pequeño para la edad gestacional (PT-PEG).
 A termino adecuado para la edad gestacional (AT-AEG).
 A termino grande para la edad gestacional (AT-GEG).
 A termino pequeño para la edad gestacional (AT-PEG).
 Post-termino adecuado para la edad gestacional (PostT-AEG).
 Post-termino grande para la edad gestacional (PostT-GEG).
 Post-termino pequeño para la edad estacional (PostT-PEG).

4. Fomentar el apego precoz y el inicio de la lactancia materna.

5. Realizar recomendaciones a la madre para los cuidados del recién nacido en el

hogar:
 Alimentación a libre demanda.
 Evitar los gases mediante palmadas en la espalda antes de cada alimentación.
 Baños de sol.
 Baños
 Cuidados del cordón umbilical
 Abrigarlos, pero no en exceso.
 Hábitos del sueño.