VENOPUNCION

1. DEFINICIÓN: Es el procedimiento por el cual se atraviesa la piel para entrar en un área

completamente aséptica como es el torrente circulatorio a través de la canalización de una
vena periférica para la administración de medicamentos al paciente.

2. INDICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA:

La terapia intravenosa tiene como finalidad:
 Reponer déficit hidroelectrolítico.
 Administrar sangre y sus derivados.
 Administrar medicamentos.
 Administrar nutrientes específicos, como ahorro proteico.
 Mantener una vía venosa permeable.
 Reemplazo de líquidos y electrolitos.

3. PARAMETROS PARA UNA ADECUADA TERAPIA INTRAVENOSA:

SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN: Escoger correctamente la vena que va a hacer

puncionada constituye el parámetro de mayor importancia ya que de ella depende la clase de
soluciones que pueden infundirse y el tiempo de permanencia de la terapia en el mismo sitio de
la punción. En la elección de la vena a puncionar existen condiciones básicas que deben ser
tenidas en cuenta y son:

FLUJO VENOSO: La vena seleccionada debe asegurar el flujo venoso suficiente que permita
una hemodilución adecuada del tipo de medicamento o líquidos a infundirse.

SITIO: El sitio se escoge teniendo en cuenta el tiempo de duración de la terapia intravenosa, la

edad del paciente, la movilidad, tipo de medicamentos a utilizar, la cantidad de líquido que se va
administrar.
Se deben evitar las zonas de flexión, extremidades inferiores, venas esclerosadas o trombosadas
y áreas de la piel afectadas por procesos eruptivos, infecciosos, abrasiones, etc.
Se deben utilizar siempre las venas distales de las extremidades superiores. En situaciones de
emergencia en las cuales la vida del paciente depende de un acceso venoso, se debe puncionar la
vena más accesible y de mayor flujo, sin tener en cuenta lo anterior.
      
EQUIPO REQUERIDO:

CATÉTER:
Se debe tener en cuenta el calibre, la longitud y el material. El calibre debe ser en proporción
directa al tamaño de la vena y la clase de terapia a infundirse. Siempre hay que tener en cuenta
que ha mayor diámetro y longitud del catéter mayor es la velocidad de infusión.

EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN: Se utilizan equipos especialmente para bombas de infusión

con el objeto de evitar la sobrecarga de líquidos, también se utiliza buretroles en la
administración de medicamentos de alta Osmolaridad y PH.

Al realizar la venopunción se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Explique el procedimiento al paciente con el fin de asegurar su colaboración y mayor efectividad
en este.

PREPARACIÓN DEL EQUIPO:

a. Catéteres intravenosos de diferentes tamaños
b. Gasas estériles.
c. Solución antiséptica, alcohol al 70%, y/o clorhexidina.
d. Equipos de infusión como macro goteros, buretroles,
e. Soluciones endovenosas según orden médica, previamente marcadas
con la mezcla a infundir, fecha, hora de iniciación.
f. Torniquete.
g. guantes estériles.
TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN:
Antes de iniciar el procedimiento realice lavado de manos con solución establecida, identifique
al paciente, explique el procedimiento a realizar y confronte la orden médica.

PROCEDIMIENTO:
- Seleccione la vena que va a puncionar teniendo en cuenta el flujo venoso necesario, inicie por
la parte distal hacia la proximal de la extremidad.
- Para dilatar la vena se pide la colaboración del paciente, diciéndole que apriete el puño que abra
y cierre la mano o dejar que el brazo cuelgue al lado de la cama o darle golpes ligeros sobre la
vena con los dedos.
- Utilice guantes, procuren que sean del tamaño apropiado para sus manos con el objeto de
facilitar la manipulación de los elementos.  
Recuerde que todo procedimiento que implique contacto con sangre debe ser realizado con
guantes, mascarilla y gafas con protección lateral.
- Prepare el sitio de punción, si hay mucho vello se debe usar tijeras para cortarlo NUNCA con
máquina de afeitar.
- Coloque el torniquete, recordando que no obstruya el flujo venoso.
- Aplique solución antiséptica afectando movimientos circulares de adentro a la periferia, deje
secar completamente la solución, si la piel se encuentra demasiado sucio lave previamente el
sitio con agua y jabón.
- Tracciones la piel hacia abajo con el objeto de fijar la vena.
- Introduzca el catéter en el sitio seleccionado para la venopunción en forma suave con el bisel
hacia arriba y utilizando un ángulo de 15 grados para venas superficiales y de 25 a 30 para venas
profundas.
- Canalice la vena. Observe el retorno venos en la cámara.
- Libere el torniquete.
- Realice presión sobre la punta del catéter para detener el retorno venoso. Obtenga las muestras
de laboratorio, si estas son requeridas.
- Conecte el equipo de venoclisis y abra la llave del flujo.
- Inmovilice el catéter, recuerde dejar visible el trayecto de este con el fin de detectar en forma
temprana signos de flebitis
- Registre sobre la cinta adhesiva utilizada para la fijación del catéter la fecha, Numero del
catéter y el nombre de la persona responsable del procedimiento de la venopunción.
- Si fracasa retire el catéter y cubra el sitio con una gasa estéril.
- Registre en la historia clínica el procedimiento.
CUIDADOS GENERALES:
1. Cambiar EL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO y los equipos de venoclisis cada 72 horas.
2. Mantenga las cintas adhesivas libres de humedad con el fin de evitar el crecimiento
bacteriano.
3. Nunca haga presión para destapar un catéter.
4. Saque el aire de los equipos de venoclisis cuando los cambie soluciones o cuando se
desempaten.
5. Confirme la orden médica cada vez que vaya a preparar la solución a infundir.
 
6. Todas las soluciones deben llevar una etiqueta donde esté especificado el tipo de mezcla, la
fecha de la preparación, hora y la persona que realizó la preparación.
7. Diluya los medicamentos adecuadamente e infundirlos lentamente. Ver protocolo de
medicamentos.
8. Estabilice bien el catéter para evitar el roce con la pared de la vena mediante una adecuada
fijación con el fin de disminuir el trauma local por el catéter.
9. Utilice técnica aséptica cada vez que vaya a manipular el catéter.
10. Vigile frecuentemente el sitio de punción, cambie el sito inmediatamente se observa algún
signo de infiltración o flebitis y realice medidas locales como colocación de paños con sulfato de
magnesio, bicarbonato, etc.

COMPLICACIONES:

Cualquier procedimiento invasivo lleva consigo el riesgo de complicaciones, pero estas pueden
ser disminuidas o abolidas si se aplica en forma estricta los procedimientos establecidos,
disminuyendo así los índices de morbilidad y por lo tanto la estancia hospitalaria innecesaria.
Dentro de las complicaciones más frecuentes en la terapia intravenosa encontramos:

a. INFILTRACION:
Uno de los problemas más frecuentes en la terapia intravenosa la constituye la infiltración.
Considerada como la acumulación de líquidos en los tejidos circulantes a la vena lo cual origina
dolor si la solución es irritante o lesiona los tejidos, edema en el área, frialdad y zonas pálidas en
la piel. Las complicaciones de la infiltración son tres.

1. ULCERACION Y POSIBLE NECROSIS TISULAR:

La gravedad de la lesión tisular depende de la capacidad vesicante del medicamento, la cantidad
de medicamento extravasado y la zona de punción. La ulceración no se aprecia de inmediato, es
posible que el paciente se queje de quemazón en el sitio, se puede presentar en días o semanas y
su tratamiento después es el desbridamiento y posible injerto bajo reconstrucción quirúrgica.
   
2. SINDROME COMPARTIMENTAL:
Los compartimentos son zonas del organismo en la que los músculos, nervios y vasos se
confirman dentro de espacios relativamente inflexibles rodeados por la piel, por fascias y por
huesos. Cuando la cantidad de líquido se incrementa dentro de un compartimiento la terminación
venosa del lecho capilar se comprime y si los vasos no logran desplazar el exceso de líquido la
presión hidrostática se incremente produciéndose este síndrome.

3. SINDROME DISTROFICO SIMPATICO REFLEJO:

Se desconoce su patogenia, pero es un síndrome de dolor crónico y se debe a una lesión en los
complejos nerviosos o en el tejido blando. Cuando tiene lugar una infiltración importante se
inicia un proceso inflamatorio exagerado y crónico que deja al paciente con limitación funcional
en la extremidad afectada. Si la infiltración es pequeña coloque compresas frías en las primeras
horas y luego calientes con el fin de estimular la circulación y aliviar el dolor.
b. OBSTRUCCIÓNDELAVÍA:
La causa más frecuente de obstrucción la constituye una insuficiente velocidad de perfusión para
mantener la vía permeable a fallas mecánicas en el catéter. Las cuales producen acomodamiento
en su trayecto. Si la permeabilidad del catéter se ve interrumpida nunca traté de irrigar la línea si
encuentra resistencia, pues esta pude indicar la presencia de un coagulo en la punta de catéter. Si
fuerza el líquido podría introducir el coagulo en el torrente sanguíneos causando dolor e
irritación venosa y probablemente embolismo.

c. FLEBITIS:
La flebitis es definida como la inflamación de la íntima de la vena y puede tener diferentes
causas y cuyos signos y síntomas son enrojecimiento en el sitio de punción o en el trayecto del
catéter, también se puede originar por el material del catéter. La flebitis corresponde al 30% de
las anulaciones.