Laparotomía y Los

Cuidados de Enfermería

Lic. Yira Santamaría de Samaniego

Departamento de Enfermería
Sala de Cirugía-Hospital Aquilino Tejeira,
Penonomé
8 de febrero 2022
 Laparotomía
•Definición
• Laparotomía es la apertura
quirúrgica de la pared abdominal
y la entrada en la pared
peritoneal para realizar una
intervención sobre los órganos
abdominales.
Laparotomía
• Tipos
Se clasifican de acuerdo a su
utilidad y función Terapéuticas
Simples Exploradoras o
Diagnósticas

Estadificadoras
 Laparotomía
• Laparotomías más comunes
• Porción inferior del tubo digestivo(el estómago, el duodeno,
el yeyuno, el íleo y el colon);
• El hígado, el páncreas, el bazo;
• La vejiga
• Los órganos reproductivos femeninos(útero y ovarios)
• El retroperitoneo (los riñones, la aorta, los ganglios linfáticos)
Laparotomía
• Recomendaciones previas a la Cirugía
 Historia de Antecedentes de enfermedades anteriores
 Dieta: Nada por boca entre 6 y 8 horas previas a la cirugía
 Se deben retirar todos los objetos de metal que lleve
encima: prótesis, gafas, joyas, etc.
Laparotomía
• Recomendaciones previas a la Cirugía
 Ducha, lavado, podado previo a la intervención. El podado
de la zona genital lo realiza el personal Técnico en
Enfermería.
 Procurar micción antes del traslado a quirófano.
 Debe llevar Consentimiento Informado
 Laparotomía
• Complicaciones postoperatorias más
comunes
• Dolor
• Sangrados y coágulos
• Infección
• Hernia quirúrgica o daño a estructuras cercanas
. 
• Anestesia
 DOLOR
o La mitad de los pacientes presentan dolor de moderado-severo en
las primeras 24 horas tras la intervención
o Se debe hacer una valoración, al menos una vez al día, dentro de la
valoración inicial de Enfermería.
 DOLOR
o Los siguientes parámetros se incluyen en las valoraciones
periódicas del dolor con herramienta sistemática y validada.
 Intensidad del dolor actual, calidad y localización.
 Grado de alivio del dolor conseguido
 Los efectos del dolor en el sueño y el estado de ánimo.
 Los efectos adversos de la medicación para el tratamiento del
dolor (náuseas, estreñimiento).
 El nivel de sedación.
SANGRADOS Y COÁGULOS
• Después de operaciones abdominales en que no
se ha dejado drenajes, puede soltarse la ligadura
de un vaso importante, constituyéndose una
hemorragia interna. Ocurre más frecuentemente
en pacientes con defectos de coagulación.
• El hematoma de las heridas es casi siempre
resultado de hemorragia controlable por medios
quirúrgicos.
SANGRADOS Y COÁGULOS
• En ciertos casos los hematomas son provocados por
una hemostasia imperfecta. La tos vigorosa o la
hipertensión arterial marcada inmediatamente después
de la cirugía contribuyen a la formación de un
hematoma en la herida.
• La tromboembolia, son una posible complicación
después de cualquier tipo de cirugía y crear problemas
que pueden poner en riesgo la vida del paciente
(ejemplo ECV)
 INFECCIÓN
•Toda infección relacionada con una intervención quirúrgica,
ya sea en el propio lecho quirúrgico o en su proximidad, y
que ocurre dentro de los 30 días tras la cirugía
•Los tres principales determinantes de la infección son
•el cirujano,
•el patógeno y
•el paciente.
 INFECCIÓN
• Según los tejidos afectados, se clasifican en:
HERNIA QUIRÚRGICA O DAÑO A
ESTRUCTURAS CERCANAS
•Los casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado
el tejido, ya sea porque la tensión es demasiada en los puntos que van
a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulación en
esta zona, así mismo los puntos flojos, demasiados puntos, toma de
muy poco tejido o material de sutura inapropiado.
•En una herida quirúrgica, la dehiscencia total produce evisceración y
la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración.
HERNIA QUIRÚRGICA O DAÑO A
ESTRUCTURAS CERCANAS

• Eventración Protrusión o pasaje del

contenido abdominal a través de una
debilidad parietal adquirida.

• Evisceración Abdominal Los órganos

internos hacen protrusión a través de la
herida
 ANESTESIA
Reacciones adversas producto de la anestesia, se manifestarán
principalmente con:
o Dificultades respiratorias,
 FR aumentada, caracterizando taquipnea. El aumento de la
FR promueve ciclos respiratorios más cortos, rápidos y
superficiales, y de acuerdo con su intensidad puede alterar
significativamente la calidad de la respiración
o Taquicardia.
DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO

• El signo clínico más evidente es la distensión abdominal junto

con cierre intestinal absoluto, esto es, ausencia de expulsión de
gases y de heces.
• La imposibilidad de hidratar y alimentar al paciente por vía
oral, complica el estado del paciente
• Es frecuente que tenga una intensa sensación de náuseas y
vómitos 
DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO
Causas
 Un desacoplamiento en las relaciones de la capa
muscular circular con la longitudinal
 Las asas intestinales completamente denervadas.
 La falta de motilidad adecuada puede ser debida a
un defecto de motilina circulante.
DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO
 La liberación de endorfinas producida por el estrés
quirúrgico podía ser responsable íleo paralítico
postoperatorio.
 El íleo paralítico postoperatorio puede ser debido a
una alteración en la función del sistema
neuroendocrino de la pared intestinal.
DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO

Recuperación de la Motilidad

18 h y 4 días
motilidad organizada
hasta los días 7-9

36-48 h en una
laparotomía
36-48 h
 Laparotomía
Actividades posts operatorias que debe
Deambulación realizar el paciente
o El paciente debe caminar el mismo día de la cirugía o el día siguiente 15
minutos cada 2 horas.
o Debe moverse tan pronto como sea posible después de la cirugía. Esto
estimulará la circulación sanguínea para prevenir la formación de coágulos.
o El paciente no debe levantarse de la cama por su cuenta hasta que se le indique
que puede hacerlo. Es posible que necesite ayuda para levantarse de forma
segura.
 Laparotomía
Actividades posts operatorias que debe
realizar el paciente

Respiración y tos.
 
•El paciente debe respirar profundo y sostener el aire lo más
que pueda; se expulsa todo el aire y luego debe toser con
fuerza.
•La respiración profunda ayuda a abrir las vías respiratorias.
•La FR y la SapO2, presentan una correlación, donde una
ventilación pulmonar adecuada, promueve suministro de
O2 alveolar necesario para hematosis y para garantizar
niveles satisfactorios de SapO2.
 Laparotomía
Actividades posts operatorias que debe
realizar el paciente
Alimentación
•  A partir de las 6 horas del postoperatorio se puede iniciar la
administración de líquidos por vía oral.
• Inicia dieta con líquidos claros y a medida que tolere correctamente
los líquidos progresará a alimentos más sólidos
• En caso de presentarse vómitos o nauseas se recomienda detener la
ingesta de alimentos y líquidos.
 Laparotomía
Actividades posts operatorias que debe
realizar el paciente
Alimentación
• El paciente debe beber abundante agua: entre unos 7-8 vasos al día
• Debe evitar alimentos lácteos como el queso o la leche y los huevos
(por ser acidificantes y producir distensión abdominal).
• Consumir una dieta rica en fibra con frutas como manzanas, papayas,
ciruelas, peras, verduras y legumbres
Laparotomía
• Orientación al paciente en el Alta
• Se debe orientar al paciente sobre los siguientes aspectos, y
de presentarse alguno de ellos, debe presentarse en el cuarto
de urgencias del hospital:
• El dolor no desaparece o empeora.
• Aparición de dolor brusco o intenso.
• Fiebre de más de 38ºC.
Laparotomía
•Orientación al paciente en el Alta
•Vómitos.
•Inflamación y/o enrojecimiento de la cicatriz quirúrgica,
supuración con mal olor del área de la herida.
•Ictericia.
•Estreñimiento o no puede eliminarse gases durante más de
3 días.
•Diarrea acuosa de más de 3 días de duración.
Cuidados de Enfermería En Sala
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 Laparotomía

•Recomendaciones
Laparotomía
•Referencias
•Sierra m, Lucas. (2004). Contribución al estudio de la cirugía abdominal. Laparotomía exploradora. Rev. Chilena de cirugía, Volumen
56, 504-507. https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_05/Rev.Cir.5.04.(19).AV.pdf
 
•Albasini, J. y otros. (2013). Cirugía de la pared abdominal. Madrid, España: Aran, ediciones.
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/cirugia-pared-abdominal.pdf
 
•Vásquez, M. (4 de enero de 2022). Cuidados de enfermería en laparotomía contenida., de Medwave, Revista Biomédica Revisada Por
Pares Sitio web: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/003/419
 
•Ferrer López, A.I. (2018). Incisiones y cierre de pared abdominal en urología(Diapositivas de PowerPoint) Servicio de Urología del
Hospital San Pedro de. Alcántara
http://www.aucex.es/wp-content/uploads/2018/03/incisiones-y-cierre-de-pared-abdominal-ana-isabel-ferrer-lopez.pdf
 
•Castañeda, S. (22 nov 2020). Laparotomía. Youtube. www.youtube.com/watch?v=y0jUkv-77GQ
 
•Tarragó, Teresa Sans. (Mayo 2013). Guía de Enfermería NIC 3440 Cuidados del sitio de incisión. ASEPEYO, Versión 1, 3-13.
https://salud.asepeyo.es/wp-content/uploads/2015/04/Gu%C3%ADa-de-incisiones.pdf