Carrera de Enfermera

Enfermera Comunitaria

EXAMEN FSICO EN LA INFANCIA.-

El examen fsico o exploracin fsica es el procedimiento que realiza el enfermero(a), durante la etapa de
valoracin.Es una de las actividades ms importantes que realiza el/la Enfermero/a al realizar el Control de Salud
Infantil .El Examen Fsico se transforma en una gran herramienta que nos permite no slo obtener una visin
directa del estado de salud fsico del nio/a sino que tambin nos permite observar la interaccin de los padres
con el menor y tener la oportunidad de realizar observaciones e indicaciones sobre cuidados que colaborarn en
la promocin de la salud del menor y prevenir futuras enfermedades.

Debemos recordar siempre realizarlo con las condiciones ambientales de privacidad,seguridad y temperatura
adecuados. No importa la edad que tenga el nio/a,siempre debemos ser respetuosos y cuidadosos al
momento de examinarlo,ser suaves pero firmes en las maniobras y dejar las acciones ms invasivas para el final,
por ejemplo:inspeccin bucal con bajalenguas.

Antes de comenzar, establecer un ambiente de confianza.Se debe realizar con el consentimiento del paciente y
siempre ir informando al nio/a y a los padres lo que vamos a realizar.

Recordar que la realizacin del examen fsico representa una valiosa oportunidad de educar a los padres sobre
los cuidados del menor y la satisfaccin de sus necesidades.

Se realiza siempre de forma cfalo caudal .

Existen cuatro mtodos de exploracin que se realizan durante el examen fsico:

Inspeccin: Es la exploracin visual, olfativa y auditiva que realiza el enfermero(a), a travs de la visin se
puede recabar informacin general como hidratacin, color, textura de las superficies corporales adems de la
forma, posicin, tamao, color y simetra del cuerpo.

Palpacin: Es la exploracin fsica basada en el sentido del tacto, a travs de esta tcnica podemos determinar
textura, temperatura, tamao, consistencia, movilidad, distensin, pulsacin y dolor. Existen dos tipos de
palpacin superficial y profunda.

Percusin: Es la exploracin fsica que consiste en golpear suavemente la superficie corporal para
desencadenar vibraciones que puedan ser percibidas. Existe la percusin directa (golpear la zona suavemente
con dos, tres o cuatro dedos) y la percusin indirecta (Se basa en golpear el tercer dedo que esta sobre la regin
corporal con el dedo de la mano contraria)

Auscultacin: Es la exploracin fsica que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del
cuerpo. La auscultacin directa se refiere al uso del odo sin mediacin de un instrumento, por ejemplo,
escuchar el sonido de la respiracin. La auscultacin indirecta se refiere a la utilizacin de un estetoscopio que
transmite los sonidos a los odos del enfermero(a), como por ejemplo sonidos intestinales y cardiacos
Objetivos :
Evaluar las caractersticas fsicas generales del nio/a con la finalidad de detectar cualquier desviacin
de la normalidad e informarla.
Orientar los cuidados de enfermera hacia la prevencin de posibles problemas de salud del
Nio/a.
Detectar signos de maltrato infantil ( abuso fsico,negligencia,etc)

Procedimiento:
Reunir el material necesario
Realizar lavado de manos
Mantener ambiente calefaccionado
Pedir a los padres que desnuden al nio/a .
De ser necesario,mantenerlo cubierto con un paal o manta e ir descubrindolo e media que avanzamos en
el examen
Iniciar la valoracin fsica primero realizando examen fsico general y luego segmentario.

I.-Examen Fsico General:

-En el examen fsico general observar: actividad, reposo, sueo.
-Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices,lesiones,manchas, eritema, etc.

II.- Examen Fsico Segmentario:

En examen fsico segmentario, comenzar de cfalo a caudal, observar:
Cabeza:
En cabeza palpar suturas y su grado de
cabalgamiento, fontanelas, observar, simetra,
forma y tamao del crneo, implantacin del pelo.

Fontanela Anterior: forma romboidal 2,5 a 4 cms.

Fontanela Posterior: triangular,0.5 a 1 cm.

Las fontanelas deben ser planas y firmes.

Variaciones comunes o anomalas menores:

deformacin plstica
presencia de bolsa serosangunea
cefalohematoma
Protrusin de fontanela al llorar

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Protrusin o depresin de fontanela al estar
tranquilo
Fusin de suturas
Ensanchamiento de suturas o fontanelas
Edema a nivel occipital o generalizada
Craneotabes
CARA: observar simetra y color .

Variaciones comunes o anomalas menores:

Lesiones
Mculas
Nevos

OJOS: observar prpados, movilidad ocular,

simetra.
Color del iris:grisceo,azul oscuro,pardo.
Ausencia de lgrimas
Reflejos pupilares en respuesta al estmulo
luminoso
Reflejos de parpadeo en respuesta al estmulo
luminoso.
Fijacin de vista en objetos y capacidad de
seguirlos en la lnea media
Presencia reflejo rojo pupilar
Reflejos corneales en respuesta al tacto

Variaciones comunes o anomalas menores:

Edema
Nistagmo
Estrabismo
Hemorragia subconjuntival

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Secrecin purulenta
Hipertelorismo-Hipotelorismo
Cataratas congnitas unilaterales i
bilaterales
Miosis o midriasis
Ausencia de rojo pupilar,reflejo pupilar o
corneal
Incapacidad de seguir objetos o luces
brillantes hasta la lnea media
Esclera amarilla o azulada

OREJAS :
Posicin: la porcin superior de la oreja se
encuentra al nivel de una lnea horizontal
trazada sobre el borde externo del ojo.
Pabelln auricular flexible

Variaciones comunes o anomalas menores:

aplanamiento del pabelln auricular contra la
cara
forma o tamao irregulares

Signos de preocupacin o banderas rojas:

presencia de papilomas
 Implantacin baja del pabelln auricular
Salida de secrecin desde el interior del odo
Adenopatas retroauriculares

NARIZ:
Observar la forma, tamao y simetra
Permeabilidad nasal

Variaciones comunes o anomalas menores:

Forma aplanada
Secrecin nasal: coriza clara
transparente,blanquecina
Estornudos
presencia de millium sebceo

Signos de preocupacin o banderas rojas:

congestin nasal
aleteo nasal
secrecin nasal purulenta, serosa,
sanguinolenta
conducto nasal no permeable

BOCA:
observar el aspecto
simetra
color y humedad de la mucosa
salivacin mnima o ausente
integridad y tipo de paladar simetra y tamao
de la lengua
presencia de frenillo lingual/labio superior
reflejo de succin,bsqueda, deglucin y
extrusin
llanto enrgico

Variaciones comunes o anomalas menores:

Presencia de dientes
Perlas de Epstein

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Labio hendido
Paladar hendido
Macroglosia
Sialorrea
Candidiasis
Llanto dbil
Disfona
Succin dbil
 CUELLO
Corto,grueso,rodeado de pliegues.
Palpar ganglios linfticos (submentonianos,
submandibulares, sublinguales y
supreacaviculares), valorando tamao, forma,
movilidad, sensibilidad y dolor.

Variaciones comunes o anomalas menores:

Tortcolis
Fractura de clavculas
Reflejos tnicos del cuello

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Pliegues cutneos excesivos
Resistencia a la flexin
Ausencia de reflejos tnicos del cuello
TRAX
Simetra
caractersticas de la respiracin
caractersticas de las mamas observando
tamao, simetra, forma, color, cicatrices y
masas.
integridad parrilla costal y de clavculas.
Regin axilar

Variaciones comunes o anomalas menores:

Trax en quilla (pectus carinatum)
Trax en tonel (pectus excavatum)
Pezones supernumerarios
Secrecin sustancia blanquecina de las mamas

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Depresin del esternn
Tiraje intercostal
Estridor inspiratorio
Quejido espiratorio
Sibilancias
Expansin asimtrica del trax
Pezones muy separados
Eritema y aumento de volumen de las mamas
Adenopatas axilares
 ABDOMEN
caractersticas:cilndrico, blando, globuloso,
sensible.
cordn umbilical, comprobar presencia de 3
vasos:2 arterias y 1 vena
ombligo: olor y signos de inflamacin
presencia de ruidos intestinales
Hgado: palpable a 2-3 cms por debajo del
borde costal derecho
Bazo:punta palpable al final de la primera
semana de vida
Palpacin de la vejiga

Variaciones comunes o anomalas menores:

Hernia umbilical
Distasis de rectos anteriores

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Distensin abdominal
Ausencia de ruidos intestinales
Hepato o esplenomegalia
Ascitis
Hemorragia,hematoma o tumoracin del
cordn
Hernia umbilical atascada
Presencia de 1 sola arteria del cordn
Salida de orina o heces por el cordn

GENITALES FEMENINOS
Ubicacin de uretra,labios mayores,labios
menores y cltoris.
Valorar morfologa, color, exudados, olor,
edema, ulceraciones, ndulos, masas,
sensibilidad y dolor.
Antecedente de miccin en las primeras 24 hrs
de vida
Valorar estado higinico de la zona
Palpar la cadena ganglionar inguinal,
valorando tamao, sensibilidad y movilidad de
los ganglios, adems de la presencia de
ndulos y su sensibilidad.

Variaciones comunes o anomalas menores:

Pseudomenstruacin
Edema inusual el labios y cltoris
Vernix caseosa entre los labios
Petequias
Equimosis
Dermatitis
Signos de preocupacin o banderas rojas:
Sinequia vaginal
Fusin de labios
Genitales ambiguos
Tumoracin en labios mayores
Meconio en orificio vaginal
Ausencia de miccin las primeras 24 hrs

GENITALES MASCULINOS
Ubicacin del meato urinario
Forma, tamao, color de la piel de escroto,
arrugas en saco escrotal
Presencia de ambos testculos en escroto
Esmegma
Antecedentes de miccin en las primeras 24
hrs de vida
Valorar estado higinico de la zona
Palpar la cadena ganglionar inguinal,
valorando tamao, sensibilidad y movilidad de
los ganglios, adems de la presencia de
ndulos y su sensibilidad.

Variaciones comunes o anomalas menores:

Meato urinario cubierto por prepucio
Fimosis
Perlas epiteliales
Testculos palpables en conducto inguinal
Dermatitis

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Hidrocele
Hipospadia
Epispadia
Criptorqudea
Genitales ambiguos
Cambio de coloracin saco escrotal
(azuloso-rojizo) por posible torsin
testicular
Micropene
Ausencia de miccin las primeras 24 hrs

ESPALDA y RECTO
observar forma, posicin, movilidad
curvaturas e indemnidad de la columna
vertebral.
Observar ubicacin y permeabilidad del ano
Reflejo anal
Eliminacin de meconio
 Variaciones comunes o anomalas menores:
Deposiciones verdosas o lquidas
Eliminacin tarda de heces

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Fisuras o fstulas anales
Ano imperforado
Ausencia de reflejo anal
Fosa pilonidal
Presencia de pelos en el trayecto de la
columna vertebral
Espna bfida

CADERAS Y EXTREMIDADES
Evaluar simetra de pliegues
Verificar las presencia de 10 dedos separados
en cada extremidad.
Simetra de extremidades en tamao y
funcionalidad.
Tono muscular normal
Rangos de movimientos completos y
conservados
Observar reflejos de prehensin palmar y
plantar, pulso y llene capilar.
Evalar signos de displasia de caderas

Variaciones comunes o anomalas menores:

Superposicin del 2 dedo del pie sobre el
tercero.
Espacio amplio entre el primer y segundo
dedo del pie
Asimetra en la longitud de los dedos de los
pies

Signos de preocupacin o banderas rojas:

Polidactilia
Sindactilia
Cianosis persistente en lechos ungueales
Fracturas,equimosis,erosiones
Disminucin del arco del movimiento
Luxacin o subluxacin de cadera
Asimetra de pliegues de extremidades
Asimetra a la altura de las rodillas
Asimetra de largo de extremidades
Alteracin del tono muscular

Consideraciones :
1. Realizar lavado de manos previo al examen
2. Primero se deben controlar los signos vitales
3. Iniciar la inspeccin fsica del nio/a, primero realizando examen fsico general y luego segmentario
4. Si encuentra alguna alteracin fsica, registrar y derivar a mdico para evaluacin.
5. Analizar los antecedentes maternos y perinatales, previo al procedimiento
6. Preparar todo el material a usar y preocuparse del ambiente
7. Previo al procedimiento explicar a la madre y/o padre
8. Realizar registro completo en ficha clnica

Bibliografa:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EL PERODO INMEDIATO Y PUERPERIO EN
SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA.
MINSAL
2013

MANUAL DE ENFERMERA PEDITRICA DE WONG

Sptima Edicin
David Wilson
2009

Webgrafa:
http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/lac_examen/