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REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLÓGICOS EN LA


PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

Ministerio de la Protección Social


República de Colombia

JULIO DE 2010
REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A
AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

Ministerio de la Protección Social SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES


República de Colombia VICERECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA
ISBN

Anexo Técnico Vigilancia de la Salud - Reglamento técnico para la protección de los trabajadores expuestos a
agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana.

Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social.

Ministerio de la Protección Social


Año de la publicación: 2010
Bogotá, D.C. Julio de 2010
© Derechos reservados

La reproducción total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorización del Ministerio de la
Protección Social.

Supervisor: Francisco José Tafur Sacipa. Dirección General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la
Protección Social.
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social

CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO


Viceministro Técnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA


Viceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZ


Viceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS


Secretaria General

ANA MARÍA CABRERA VIDELA


Directora General de Riesgos Profesionales
Coordinación General
MABEL ROCÍO HERNÁNDEZ DÍAZ
Optómetra, Especialista en Salud Ocupacional y
Magíster en Administración de Salud.

Coordinadora Técnica
MARTA LUZ BERNAL CAMACHO
Médica, Especialista en Salud Ocupacional.

Equipo Base de Investigación


CARLOS ARTURO ÁLVAREZ MORENO
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
Médico, Infectólogo y Magíster en Epidemiología
Clínica.

CONSUELO GRANJA PALACIOS


Enfermera, Especialista en Gerencia de Salud
Ocupacional y Magíster en Educación.

MARTHA YANETH CORZO ARENAS


Médica, Especialista en Salud Ocupacional.

PEDRO EMILIO GUERRERO VARGAS


Ingeniero industrial, Especialista en Higiene y
Seguridad Industrial.
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA

Coordinadora General
Mabel Rocío Hernández Díaz, optómetra, especialista en Salud Ocupacional y magíster en Administración de
Salud.

Coordinadora Técnica
Marta Luz Bernal Camacho, médica, especialista en Salud Ocupacional

Equipo base de investigación


Carlos Arturo Álvarez Moreno, médico, especialista en infectología y magíster en Epidemiología Clínica.
Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magíster en
Educación.
Martha Yaneth Corzo Arenas, médica, especialista en Salud Ocupacional.
Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial.

Asesores Técnicos
Bertha Eugenia Polo Alvarado, médica, especialista en Salud Ocupacional y máster universitario en
Toxicología.
David Andrés Combariza Bayona, médico, especialista en Medicina del Trabajo y magíster en Toxicología.
Oscar Nieto Zapata, médico, MSc Occupational Medicine.

Asesor Jurídico
Germán Alonso Plazas Muñoz, abogado.

Corrector de estilo
Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magíster en Escritura Creativa y Narrativa
Participantes proceso de validación

NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA


Adolfo Beltrán Ecocapital Diana Peña Parra Colmédica Medicina
Prepagada
Agustín Vega Universidad Distrital Diana Roldán Ospina Universidad El Bosque
Alberto Rey BD Becton Dickinson Édgar Velandia Fasecolda
Alberto Rivera Soc. Andes Édison Romero GRAES SAS
Alvaro Londoño Hospital San Vicente Elssy Hernández ARP Bolívar
de Paul
Ana María Sánchez Liberty Seguros de Elvira Rodríguez ARP Alfa
vida S.A-ARP
Ángela Beltrán ARP Bolívar Érika Gómez Peña Pontificia Universidad
Javeriana
Angela María Correal FSFB Esmeralda Palomino Fundación Santa Fe de
Bogotá
Angélica Brito Compensar Esperanza Morales ANEC
Correa
Bertha Polo Alvarado Consultora Eugenia Martínez Salud Ocupacional de
independiente los Andes
Camilo Vivas Colmena ARP Fúlver Amado Aseisalud LTDA.
Carlos Efraín Cortes SCMT Gustavo Puertas RTS- Baxter
Carlos Pedraza Inst. Medicina legal Graciela Guerrero FSFB
Franco
Carmen Sánchez 3M Colombia Heberto Saavedra HSAM Bioingenieros
ltda
Carmen Cielo Linares EPS Sanitas Héctor Valencia Becton Dickinson
Claudia Combita Universidad Manuela Hugo Armando Gamba Universidad Distrital
Beltrán V.
Claudia González Independiente Ibeth Jiménez ARP Liberty
Claudia Vargas Colmédica EPS Ilia Rentería Palacios Hospital Rafael Uribe
Claudia Nieves ARP Bolívar Indira Lagarejo Alba Secretaria
Departamental de
Salud Guainia
Clara Medina Quirumédicas Ltda Isle Sanabria Delgado Clínica Carlos Lleras
Restrepo
Claritza Duarte FCJ Jackeline Quintero Medicina Legal
Constanza Galvis Colmena Riesgos Jesús Alejandro Estévez Ministerio de Medio
Profesionales Ambiente Vivienda y
Desarrollo
Consuelo Bolívar Positiva compañía de Jesús Ernesto Becerra ARP Colpatria
seguros
Daibeth Elena SDS Jheanette Jurado Salud Total EPS-S
Henríquez Iguarán
NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA
Diana Elizabeth Cuervo Colmena Riesgos Jimmy Alejandro Salinas ARP Positiva compañía
Profesionales de seguros
Diana Marcela Gil Consejo Colombiano Johana Bolívar Salud Ocupacional de
de Seguridad los Andes
Jorge Iván Domínguez Cafesalud, Saludcoop Luz Amparo Maldonado Pontificia Universidad
Javeriana
Jorge Álvarez Rincón Coord. S FCI-IC Magdalena Acevedo Clínica Nueva

Jorge Gutiérrez ARP Positiva Marcela Bermúdez Hospital Militar

Jorge Nelson Ramírez Incolbestos Marcela Molina Hospital Simón Bolívar

José Orduz PL Marsh Marcela Ramírez ARP SURA


José Tibaduiza Aseisalud Ltda. María Claritza Duarte FCI-IC
Juan Carlos Hernández ARP Bolívar María Consuelo Claro BD Becton Dickinson
Juan Carlos Aristizábal Seguros Estado María Cristina León GRAES SAS

Juan Fernando Uribe Hospital Pablo Tobón María del Pilar BD Becton Dickinson
Uribe Rodríguez
Julie Liliana Orjuela F&D María Eugenia SDS VSP
Rodríguez
Julio Patarroyo ARSEG S.A. Maria Leticia Rodríguez Surgicón
Leli Suárez Matiz APR Positiva Compañía Martha Amelia Franco Supersalud
de Seguros
Leonardo Briceño Universidad del Martha Andrade de Argos
Rosario Cantor

Libia Inés Álvarez Avenir Ltda. Martha Jeanet Orduz Clínica Palermo

Libia Molina Malaver Hospital Misericordia Martha Lucía Lombana Corporación IPS
Saludcoop
Lida Patarroyo Aseisalud Ltda. Martha Lucía Meijueiro Clínica Carlos Lleras
Ligia Mercedes Barreto Secretaría Distrital de Mayerli Bautista Clínica Carlos Lleras
Salud
Liliana Lancheros ARP Bolívar Milena Rodríguez Hospital San Ignacio
Olivares
Liliana Orjuela F&D Mónica Aguilera Colmédica

Liveth Herrera Colmédica MP Centro Mónica Plazas Dr RH


Médico
Lucía Pantoja Caracol Radio Monica Urazán ARP SURA
Luis Fernando Rincón UCMC-UMB Myriam Mahecha UPTC Tunja
Angulo
NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA
Luis Fernando Galindo Saludcoop EPS Sonia del Pilar Morales Icontec

Narda María Olarte Hospital el Tunal Sonia González Colmena Riesgos


Escobar Profesionales
Nubia Arroyo Federación de Stella Vanegas Fundación Santa Fe de
Optómetras Bogotá
Orlando Hernández Sanitas Victoria Velásquez Hospital Santa Clara
Óscar Díaz ARP Alfa Viviana Fierro Hospital San Ignacio
Patricia Castillo Equidad ARP Wilson Pazos Bastidas JLT

Piedad Colmenares Consultora Wilson Vargas ARP SURA


Independiente
Piedad Lancheros Pontificia Universidad Yadira Rojas ARP Alfa
Javeriana
Pilar Martínez Compensar Yariz Hernández Hospital San Carlos
Rodrigo Medina ARP Positiva Yeny Gamboa RTS- Baxter

Sandra Rocío Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio
Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle
Sindy Barragán ARP Bolívar Zulma García Labanty S&SO

Sonia Barón Pacheco Reasse Grupo Zuly Bibiana Suárez Pontificia Universidad
Saludcoop Morales Javeriana

Fecha en la cual se terminó de elaborar: 30 de Julio de 2010.


Válida hasta: diciembre de 2013.
TABLA DE CONTENIDO

1. ALCANCE .................................................................................................................................... 12

2. DEFINICIONES ........................................................................................................................... 12

3. CONSIDERACIONES GENERALES ......................................................................................... 20

4. VIGILANCIA MÉDICA .............................................................................................................. 24

4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO .................................................................................................. 25

4.2. VIGILANCIA PERIÓDICA ...................................................................................................... 28

4.2.1 Vigilancia periódica en condiciones especiales.. ................................................................. 31

4.2.2 Reincorporación laboral.. ..................................................................................................... 32

4.3. VIGILANCIA DE EGRESO ..................................................................................................... 33

5. ATENCIÓN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLÓGICO ............................. 33

5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE .............................................................................................. 33

5.2 EVALUACIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS DE EXPOSICIÓN A


PATÓGENOS SANGUÍNEOS ........................................................................................................ 34

6. VIGILANCIA POSEXPOSICIÓN ............................................................................................... 36

6.1 SEGUIMIENTO CLÍNICO Y PARACLÍNICO ........................................................................ 37

6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE LA TERAPIA


ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIÓN PARA TUBERCULOSIS ................. 39

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 41

ANEXOS .......................................................................................................................................... 44

10
ABREVIATURAS
Ac HBcore: anticuerpos contra el antígeno central del virus de hepatitis B.
Ac HBs: anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de hepatitis B.
Ag HBs: antígeno de superficie del virus de hepatitis B.
ALT: alaminioaminotransferasa
ARP: administradora de riesgos profesionales.
ATRB: accidente de trabajo con riesgo biológico.
ECP: elementos cortopunzantes.
EPI: elementos de protección individual.
EPS: empresa promotora de salud.
IgG: inmunoglobulina G.
IGHB: inmunoglobulina específica para hepatitis B.
IM: intramuscular.
IPS: institución prestadora de servicios de salud.
IV: intravenoso.
kg: kilogramo.
µg: microgramo.
mg: miligramo.
ml: mililitro.
PPD: en inglés: purified protein perivative derivado proteico purificado.
PPE: profilaxis posexposición.
S.O.: salud ocupacional
TBC: Tuberculosis
UI: unidades internacionales.
VHA: virus de hepatitis A.
VHB: virus de hepatitis B.
VHC: virus de hepatitis C
VIH: virus de inmunodeficiencia humana

11
ANEXO TÉCNICO
VIGILANCIA DE LA SALUD

1. ALCANCE

Ofrecer los lineamientos para implementar y ejecutar la vigilancia de la salud del personal
expuesto a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana.

2. DEFINICIONES

Agente biológico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genéticamente


modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infección,
alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado también peligro
biológico.

Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino
que ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión
percutánea, inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden
generar lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte.

Atención de salud: se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el


marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades,

12
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. 1

Bioseguridad: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo de la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente 2.

Brote: aparición repentina de una enfermedad o incremento significativo de casos,


asociados en tiempo, lugar y persona, ocasionada por un agente infeccioso.

Consentimiento informado: autorización que una persona con plenas facultades físicas y
mentales efectúa para que se le realice un tratamiento o procedimiento.

Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los


trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.

Enfermedades inmunoprevenibles: aquellas patologías transmisibles que se pueden


prevenir mediante la aplicación de vacunas.

Elementos cortopunzantes: aquellos que por sus características punzantes o cortantes


pueden originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de
rasurar y cualquier otro elemento que por sus características pueda lesionar la piel.

Elementos de Protección Individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al


empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su

1
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud..
2
COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 del año 2000. Gestión Integral de
los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud.

13
salud en el trabajo. Según OSHA, el EPI para riesgo biológico se define como aquella ropa
o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.
Especificidad de una prueba: mide la proporción de los individuos sanos que son
correctamente identificados por la prueba.

Especímenes de pacientes: corresponden a materiales humanos tomados directamente de


personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones,
sangre y sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales
transportados con propósitos de investigación, diagnóstico, tratamiento y prevención de
enfermedades.

Esterilización: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso
esporas altamente resistentes.

Gestión del riesgo biológico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratégico,
se identifican los peligros, se evalúan los riesgos, así como se realiza su control y
monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporación
laboral y la comunicación del riesgo; con el propósito de generar una cultura de prevención,
soportados en una estructura que se dirige hacia la gestión eficaz de las oportunidades
potenciales y los efectos adversos.

Gotas o Gotitas respiratorias: aquellas que se generan cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla o durante procedimientos como la aspiración, la intubación endotraqueal,
la inducción de la tos, fisioterapia respiratoria y reanimación cardiopulmonar. La distancia
máxima para la transmisión por gotitas respiratorias se encuentra actualmente sin resolver;
históricamente, la zona de riesgo se ha definido con una distancia de menos de 1 metro
alrededor de la fuente.

14
Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el
potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos. 3

Individuo inmune: persona que posee anticuerpos protectores específicos como


consecuencia de infección o inmunización completa.

Infección: entrada y multiplicación de un agente contagioso en los tejidos del anfitrión.

Infección intrahospitalaria: infección asociada con la prestación de servicios de salud en


cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalización en casa).
Denominada también infección nosocomial.

Inmunización: es la acción de inducir o transferir inmunidad mediante la administración


de un inmunobiológico. La inmunización puede ser activa (mediante la administración de
vacunas o con la exposición natural a la infección) o pasiva (mediante la administración de
inmunoglobulinas específicas).

Inmunización primaria: serie de dosis de un mismo producto biológico vacunal, que se


administra a una persona susceptible para que desarrolle inmunidad frente a la infección
que se quiere prevenir.

Inmunodeprimido: persona que presenta falla, disminución o ausencia de inmunidad ante


la presencia de agentes o sustancias biológicas extrañas. Puede ser congénita o adquirida.
En los casos que es adquirida se debe posiblemente a la presencia de enfermedad maligna
diseminada, infección, tratamiento medicamentoso u otra patología o estado que curse con

3
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución 1401 de 2007.

15
neutropenia. Puede deberse también a disminución de la respuesta inmune de tipo humoral
(por anticuerpos) o celular (por linfocitos).

Inmunogenicidad: propiedad que permite a una sustancia inducir una respuesta


inmunitaria detectable.

Inmunoglobulina: es una preparación especial de defensas que contiene anticuerpos contra


enfermedades específicas. Por ejemplo, inmunoglobulina específica contra hepatitis B o
contra varicela zoster. Se utiliza en circunstancias extraordinarias para la inmunización
pasiva.

Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. Se incluyen


bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.

Modos de transmisión: mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una
fuente o reservorio a un huésped susceptible. Varían según el agente infeccioso y algunos
pueden transmitirse por más de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el
microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la
presencia de aerosoles.

No respondedor HB: ausencia de seroconversión (AcHBs <10mUI/ml) después de dos


ciclos completos de vacunación.

Patógenos sanguíneos: microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre


humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos
incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

16
Peligro: fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdida 4.

Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras
relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse
a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies,
ambientes y aire contaminados.

Prácticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir
la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.

Precauciones estándar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisión de


infecciones ocasionadas por la mayoría de los agentes biológicos existentes en la prestación
de servicios de salud. Son la estrategia principal para el éxito en el control de las
infecciones hospitalarias que se adoptan en la atención de cualquier paciente, con
independencia de su diagnóstico.

Precauciones basadas en el modo de transmisión: recomendaciones adicionales a las


precauciones estándar, para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en
aquellos pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con patógenos de importancia
epidemiológica y se transmiten por vía aérea, por gotas o por contacto.

Prestación de servicios de salud: conjunto de elementos organizados de tal forma que


confluyen para lograr el mantenimiento de la salud de la población, donde se implementan
ayudas que ofrecen y reciben personas para satisfacer sus necesidades relacionadas con la
protección y optimización de sus procesos vitales, y con la prevención y control de aquellos

4
Ibid.

17
eventos (daños) que los afectan desfavorablemente. 5 Los cuales ofertarán estos servicios
cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Protección Social. 6

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos,


líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida
por el generador. 7

Residuos infecciosos o de riesgo biológico: contienen microorganismos como bacterias,


parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el
suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad
infecciosa en huéspedes susceptibles. 8

Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposición (es)


peligrosa(s), y la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causada por el (los)
evento(s) o la exposición.

Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la


misión empresarial de la institución de salud. Varían de acuerdo al nivel de complejidad de
institución que presta los servicios de salud e incluyen: atención prehospitalaria, banco de
sangre, centros de acondicionamiento y preparación física-CAPF, consulta externa de
especialidades clínicas y de especialidades quirúrgicas, enfermería, electrodiagnóstico,
fonoaudiología, ginecobstetricia, hematología, hemodinamia, hospitalización de
especialidades quirúrgicas, hospitalización de especialidades clínicas, laboratorio clínico,
lactario, medicina nuclear, nutrición y dietética, odontología, optometría, oncología,

5
BLANCO R., Jorge Humberto y MAYA M., José María. Fundamentos de Salud Pública, Tomo I. Salud pública Corporación para
investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. 2007.
6
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Art. 25 de la regulación en la prestación de servicios de salud. Ley 100
de 1993.
7
COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestión integral
de residuos hospitalarios y similares en Colombia.
8
Ibid.
18
patología, pediatría, promoción y prevención, psicología, radiología e imágenes
diagnósticas, radioterapia, recién nacidos, rehabilitación, sala de partos, salas de cirugía
(programada y ambulatoria), sala de recuperación, salud ocupacional, servicio de
transfusión sanguínea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de
cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de diálisis, unidad de quemados,
unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunación.

Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la


prestación de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de
complejidad de la institución y son: alimentación, aseo y servicios generales, esterilización,
farmacia, lavandería, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.

Servicios administrativos: son los que permiten que la institución funcione como una
unidad engranada y sinérgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el
nivel de complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas
médicas, estadística, facturación, presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y
tesorería.

Susceptible: persona carente de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de


forma que si llega a entrar en contacto con él, estará expuesto a contraer la enfermedad.
También denominada vulnerable.

Transmisible: capaz de ser transferido de una persona a otra; sinónimo de "contagioso".

Transmisión por gotas: es técnicamente una forma de transmisión por contacto. Las gotas
o gotitas respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el
tracto respiratorio del paciente a las mucosas del huésped susceptible; en general recorren
cortas distancias (menores a un metro).

19
Transmisión por aire: ocurre por la diseminación de partículas aéreas nucleadas o
partículas pequeñas de tamaño respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas
permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se
transmiten por esta vía pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.

Transmisión por contacto: modo de transmisión más común y puede ocurrir por contacto
directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra
susceptible sin la intermediación de un objeto o persona. Por ejemplo al tocar, morder o
besar. Se da también por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y
fluidos, o por contacto indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a través de un
objeto contaminado intermediario, por ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento
cortopunzante, como una aguja, catéter central, sierras de trepanación, bisturí, entre otros,
durante diversos procedimientos.

Vacuna: producto biológico de una suspensión de microorganismos (vivos atenuados,


mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para
conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulación del sistema inmune y así
evitar la infección o la enfermedad.

Vigilancia de la salud: proceso continuo de seguimiento a las condiciones de salud de un


individuo, desarrollado por medio de estrategias que permiten identificar e intervenir
oportunamente los factores que potencialmente impactan su salud, derivados de la
exposición a los riesgos específicos de las actividades que realiza. Su fin último es
garantizar la conservación de la salud.

3. CONSIDERACIONES GENERALES

20
La vigilancia de la salud de los efectos derivados de la exposición a peligros biológicos,
aplica para todo el personal de salud que esté potencialmente expuesto a materiales
infecciosos. Incluye al personal de los servicios asistenciales, servicios de apoyo y servicios
administrativos de las instituciones prestadoras de servicios de salud humana.

En general, el riesgo de exposición a los agentes biológicos en el personal de salud está


relacionado con el tipo de servicio en el que desarrollan sus actividades laborales, más que
con el cargo mismo. En los servicios asistenciales y de apoyo, el riesgo de exposición es
mayor comparado con el que se presenta en las áreas administrativas. Sin embargo, en una
institución de salud el menor nivel de riesgo por exposición a agentes biológicos, es medio.

No se considera la categoría baja, teniendo en cuenta que las instituciones de salud son
lugares de alta concentración de microorganismos, algunos de ellos multirresistentes y, por
las múltiples vías de transmisión, siempre existe la posibilidad de exposición, aun en áreas
administrativas. Esta perspectiva contribuye a que la realización de las actividades de
vigilancia (vacunación, seguimiento médico), se enfoque de acuerdo con las características
propias de cada institución como nivel de complejidad, número de trabajadores, tipo de
servicios que prestan y perfil de morimortalidad de la población usuaria del servicio.

La vigilancia de la salud debe contemplar cuatro momentos: vigilancia preingreso,


vigilancia periódica, vigilancia posexposición y vigilancia de egreso. El flujograma que
articula estos tipos de vigilancia y toma de decisiones se presenta en el anexo 1.

En la tabla 1 se presentan las actividades generales necesarias para la vigilancia de la salud


por exposición a peligros biológicos en la prestación de servicios de salud humana.

Tabla 1. Secuencia de actividades que deben considerar para la vigilancia de la salud, por
exposición a peligros biológicos en la prestación de servicios de salud humana.

21
Actividad Responsable Resultado

Identificación de las
Médico especialista en condiciones de salud pre
Vigilancia Preingreso
salud ocupacional o empleo y definición de aptitud
medicina del trabajo de acuerdo con los
requerimientos del cargo

Seguimiento a las condiciones


de salud del personal expuesto a
Médico especialista en
peligros biológicos y en
Vigilancia periódica salud ocupacional o
condiciones especiales como
medicina del trabajo
embarazo y por reincorporación
laboral.

Médico especialista en
Seguimiento al trabajador en
salud ocupacional o
Vigilancia post exposición caso de exposición accidental a
medicina del trabajo o
peligros biológicos.
infectólogo

Documentación de la condición
de salud al egreso de la
Médico especialista en
institución e identificación de
Vigilancia de egreso salud ocupacional o
potenciales efectos en la salud
medicina del trabajo
por exposición a peligros
biológicos.

Fuente: Grupo de investigación de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010

La ejecución de la vigilancia debe estar a cargo del médico especialista en salud


ocupacional o en medicina del trabajo, que la institución haya designado para tal fin, quien
debe conocer las condiciones de exposición a peligros biológicos del personal de salud, de
acuerdo con su cargo y área de trabajo, las necesidades específicas de vacunación, las
medidas por tomar en caso de accidente, la identificación de alteraciones clínicas derivadas
de las potenciales exposiciones y demás características específicas de este tipo de peligros.

La información generada durante el desarrollo de las actividades de vigilancia médica, debe


ser recopilada y almacenada para su seguimiento y análisis.

22
Cada trabajador potencialmente expuesto a los agentes biológicos durante la prestación de
servicios de salud humana, tendrá su historia clínica ocupacional, desde su ingreso, con
mínimo la siguiente información:
• Datos de identificación del trabajador.
• Clasificación del cargo en el que se desempeña: administrativo, asistencial o de
apoyo.
• Área o servicio de trabajo.
• Historia clínica ocupacional de ingreso
• Historia clínica ocupacional periódica
• Información del seguimiento y de los resultados de las evaluaciones posexposición
(accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
• Esquema de vacunación requerido para cada biológico y las fechas de aplicación de
las dosis.
• Consentimiento de aceptación o manifestación de rechazo de cada vacuna, de
acuerdo con lo establecido en el programa de la empresa.
• Los resultados de la prueba de tuberculina, de los anticuerpos para hepatitis B,
hepatitis A, anti IgG para varicela y rubéola, con sus fechas, cuando aplique.
• Otros resultados de pruebas paraclínicas de acuerdo con los programas de medicina
preventiva y del trabajo que desarrolle la empresa.
• Toda otra información que registre eventos en la salud del trabajador que sea
importante para la toma de decisiones en el control e intervención de los peligros
biológicos a los que puede estar expuesto.
• Historia clínica ocupacional de egreso.

Cuando la empresa realice directamente los exámenes médicos ocupacionales de sus


trabajadores, se contará con la historia clínica ocupacional de cada valoración. En caso de
que la empresa los realice con un servicio externo se debe disponer de la copia de los
23
conceptos, recomendaciones e indicaciones dados por el médico especialista en salud
ocupacional o medicina del trabajo.

En todo caso, las historias clínicas se regirán de acuerdo con los especificado en la
Resolución número 1995 de 1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la
historia clínica, la Resolución 1795 de 2005 que modifica la Resolución 1995 de 1999, la
Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales, la
Resolución 1918 de 2009 que modifica la Resolución 2346 de 2007, la Circular 01 de 1997
que reglamenta el manejo de archivos en Colombia, y la reglamentación vigente que las
modifique.

4. VIGILANCIA MÉDICA

Los principales aspectos que se deben tener en cuenta para la ejecución de las actividades
de vigilancia de la salud son:
• Identificación de condiciones de salud del trabajador previas a la exposición a agentes
biológicos y específicamente aquellas que afecten su inmunidad y aumenten su
vulnerabilidad ante la exposición a estos microorganismos.
• Vías de ingreso, fluidos corporales y patógenos con mayor capacidad potencial de
transmisión de infecciones en el ambiente ocupacional.
• Exposición ocupacional de acuerdo con el área de trabajo, el agente biológico y el tipo
de exposición.
• Identificación oportuna de las alteraciones en la salud, asociadas a una exposición
inadvertida, por medio de actividades de seguimiento periódico.
• Recomendaciones de modificación en las condiciones de trabajo, de reasignación de
funciones laborales o de reubicación laboral cuando sea necesario, para proteger la salud
del trabajador.

24
4.1 VIGILANCIA PRE INGRESO

El examen médico ocupacional de ingreso o pre ingreso, es la última etapa del proceso de
selección de cualquier trabajador. Su objetivo es verificar que por las condiciones de salud
del candidato, en conjunto con las funciones que debe desempeñar y el entorno en el que va
a laborar, no se ponga en peligro su salud, su vida, la de los usuarios que debe atender, ni la
de sus compañeros de trabajo.

El examen médico ocupacional para personal de salud debe ser realizado por un médico
especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo, con conocimiento de los peligros
biológicos, de la exposición ocupacional de acuerdo con su área de trabajo, las necesidades
específicas de vacunación, las medidas que se deben tomar en caso de accidente y la
identificación de alteraciones clínicas derivadas de las potenciales exposiciones a agentes
biológicos.

De acuerdo con lo establecido en la Resolución 2346 de 2007, el empleador tiene la


obligación de informar al médico que realice las evaluaciones médicas ocupacionales de
ingreso, los perfiles de cargo, describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que el
personal desarrollará su labor.

Para realizar el diagnóstico de salud del trabajador, además de considerar las variables
ocupacionales, el médico debe realizar una historia clínica completa donde se indague por:
antecedentes laborales, personales y familiares, revisión por sistemas, examen físico,
impresión diagnóstica, recomendaciones específicas, concepto de aptitud laboral y plan de
manejo.

25
A continuación se profundizan algunas de estas variables que pueden ser relevantes para el
análisis de susceptibilidad a peligros biológicos.

Antecedentes laborales: considerar actividad económica de la empresa, cargo y funciones


realizadas, duración de la exposición, estrategias de prevención, ocurrencia de accidentes
de trabajo con peligro biológico, severidad del accidente, tratamiento recibido,
incapacidades y enfermedades profesionales.

Antecedentes patológicos: antecedentes de tuberculosis, rubéola, sarampión, varicela,


herpes, hepatitis B, diabetes, enfermedades infecciosas en la infancia, infecciones de
transmisión sexual. Considerar condiciones inmunosupresoras que incrementen el riesgo de
contagio e infección como cáncer, enfermedades autoinmunes, trasplante de órganos,
infecciones que produzcan inmunodeficiencia, alteraciones dermatológicas de tipo no
infeccioso como eczema, psoriasis y dermatitis exfoliativa, que pueden ser colonizadas por
microorganismos en caso de exposición.

Antecedentes de vacunación y susceptibilidad a patologías inmunoprevenibles: para


definir la susceptibilidad y necesidad de vacunación se seguirán las indicaciones dadas en
el anexo técnico de vacunación. Se verificarán los registros de vacunación en ausencia de
antecedentes de la enfermedad. A todo el personal asistencial y de apoyo se le solicitará
niveles de anticuerpos contra el antígeno de superficie de hepatitis B (Ac HBs). Todo el
personal, inclusive el administrativo, debe tener actualizada su inmunización anual contra
influenza. Para las vacunas ya aplicadas se registrará el nombre de las patologías cubiertas,
el esquema que se usó, especificando en lo posible las fechas de aplicación y el número de
dosis.
Farmacológicos: uso de fármacos inmunosupresores como corticoides y citostáticos.
Tóxicos: consumo de alcohol, tabaco, sustancias psicoactivas de uso intravenoso.
Otros: uso de piercings, presencia de tatuajes

26
Además de definir la susceptibilidad a patologías inmunoprevenibles, se debe verificar
antes del inicio de las actividades, la vulnerabilidad a tuberculosis de todo el personal
asistencial y de apoyo mediante la aplicación de la prueba de tuberculina (PPD), excepto en
quienes tengan una prueba positiva anterior documentada, con o sin tratamiento, o en
aquellos que hayan padecido la enfermedad.

Si la prueba inicial es negativa (≤ 5mm de diámetro), el trabajador ingresará a la vigilancia


de seguimiento anual. En caso de ser positiva (> 5mm de diámetro), se realizará examen de
rayos X de tórax (proyección AP y lateral) y según los resultados se definirá la necesidad
de tratamiento para infección latente o enfermedad activa. Si requiere tratamiento debe ser
remitido a la EPS. La persona puede retomar su proceso de selección para ingreso laboral
con un documento de su EPS, en el que certifique que el tratamiento ha sido eficiente (dos
semanas después de haber iniciado el tratamiento antituberculoso).

El examen médico ocupacional para el personal de salud debe incluir los resultados del
examen optométrico en el que se consideran aspectos adicionales a la toma de agudeza
visual tanto en visión lejana como cercana, pruebas de visión binocular, estado fórico y
visión esteroscópica, cumpliendo con los requerimientos establecidos por la guía rápida de
valoración optométrica definida por la Asociación Americana de Optometría 9.

La tabla 2 resume la conducta que se debe seguir de acuerdo con los resultados de pruebas
paraclínicas realizadas al momento del ingreso.

Tabla 2. Pruebas complementarias al examen médico ocupacional de ingreso


Prueba Indicación Resultado Interpretación Conducta

9
UNITED STATES. AMERICAN OPTOMETRY ASOCIATION. This Quick Reference Guide Comprehensive Adult Eye and Vision
Examination. 2nd ed. St. Louis, April 28-2005.

27
Vacunar.
Verificar Susceptible a
≤10 UI/ml Ingresar a vigilancia
Niveles de Ac HBs inmunidad para hepatitis B
periódica.
hepatitis B
>10 UI/ml Inmune para HB Ninguna
Contacto previo o
> 5 mm Rayos X de tórax
Verificar enfermedad
Tuberculina
exposición a TBC Ingresar a vigilancia
≤ 5 mm Susceptible a TBC
periódica.
Inmune para
Verificar Positivos Ninguna
Anticuerpos IgG rubeola
inmunidad para
para rubeola Susceptible a
rubeola Negativos Vacunar
rubeola
Inmune para
Verificar Positivos Ninguna
Anticuerpos IgG varicela
inmunidad para
para varicela Susceptible a Vacunar si es mujer en
varicela Negativos
varicela edad fértil.
Fuente: Grupo de investigación de la Pontificia Universidad Javeriana. 2010

En el examen físico se hará énfasis en la identificación de antecedentes y en los hallazgos


clínicos de patologías infecciosas. La información específica de los hallazgos clínicos se
puede consultar en el anexo de diagnóstico y tratamiento del presente reglamento técnico.

Finalmente, con el análisis de la información del perfil del cargo, de la anamnesis, del
examen físico y de los resultados de las pruebas paraclínicas, el médico ocupacional dará el
concepto de aptitud para desempeñarse en el cargo específico al que aspira la persona, y si
es necesario definirá restricciones laborales, temporales o permanentes.

De la misma manera, definirá los diferentes subprogramas del programa de salud


ocupacional en que debe ser incluido el trabajador para seguimiento periódico.

4.2. VIGILANCIA PERIÓDICA

28
Las actividades de vigilancia periódica se realizan con el fin de verificar que las
condiciones de exposición a los peligros biológicos no estén impactando negativamente la
salud del personal.

El seguimiento periódico para el personal de servicios asistenciales y de apoyo será


anualmente y para el de los servicios administrativos, cada tres años.

Se debe establecer un cronograma para realizar los exámenes médicos ocupacionales


periódicos de acuerdo con la planeación estratégica de la institución.

Para realizar la valoración médico-ocupacional periódica se tendrá la información del


último año referente a los eventos de salud desde el último examen realizado:
• Incidentes o accidentes de trabajo con peligro biológico o de infecciones
ocupacionales, reportados y no reportados.
• Incapacidades relacionadas o no con el trabajo.
• Otros eventos de salud que puedan aumentar la susceptibilidad para adquirir
enfermedades infecciosas, e incluye el embarazo.
• Consumo de medicamentos.
• Comportamiento de patologías de base que puedan descompensarse e incrementar
posibles riesgos para el personal de salud como, diabetes, hipotiroidismo, alergias,
enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas, alteraciones dermatológicas.

Si cumplió con el esquema de vacunación y le fue entregado el carné, se debe verificar que
se le haya comunicado el resultado de sus títulos de anticuerpos.

Resultados de las inspecciones de seguridad en las que se verificó si el personal de salud


cumplió con los estándares de seguridad en sus actividades: seguimiento de protocolos, uso
de elementos de protección individual, lavado de manos, uso de dispositivos de

29
bioseguridad, uso de recolectores para disposición de elementos cortopunzantes, manejo de
residuos, entre otros.

Se deben tener en cuenta los aspectos epidemiológicos de las potenciales patologías que se
vigilan: las áreas de mayor riesgo de exposición, las características del agente, su modo de
transmisión, el periodo de incubación y transmisibilidad, las características de la respuesta
inmunitaria, los criterios clínicos y paraclínicos para establecer el diagnóstico y definir un
caso, las medidas de prevención y control y las estrategias de tratamiento y seguimiento
específicas.

Se tendrá en cuenta las vías de exposición (aérea, contacto o gotas), de acuerdo con el área
de trabajo y el comportamiento epidemiológico de las patologías infecciosas en la
comunidad, en la institución y en el servicio en el que labora la persona.

Para el personal asistencial y de apoyo de los servicios de medicina interna, neumología,


terapia respiratoria, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clínico, urgencias, patología,
morgue y endoscopia se realizará la prueba de tuberculina cada año. También para aquel
personal de cualquier tipo de servicio que durante el año anterior haya tenido contacto
documentado con pacientes con tuberculosis pulmonar, laríngea, de cavidad oral o extra
pulmonar con lesiones secretantes.

El personal de salud que realice actividades de mantenimiento, limpieza, desinfección y


esterilización debe ser vigilado teniendo en cuenta el posible contagio de tétano, para lo
cual dentro del esquema de inmunización debe incluirse esta vacuna. Así mismo, para el
personal que vive en zonas endémicas para fiebre amarilla debe estar vacunado.

El examen médico ocupacional se enfoca en la identificación de signos y síntomas de


patologías infecciosas, con especial atención en verificar la presencia de sintomatología

30
respiratoria recurrente, alteraciones entéricas, oculares o dérmicas de características
infecciosas o que puedan sugerir procesos de infección. Si el trabajador presenta una
condición patológica de base se debe seguir su evolución.

La valoración ocupacional periódica, que incluye el examen físico, permitirá realizar un


diagnóstico general del estado de salud del trabajador y no sólo la evaluación de exposición
a peligros biológicos.

4.2.1 Vigilancia periódica en condiciones especiales. Toda embarazada que labore en


instituciones prestadoras de servicios de salud humana recibirá por parte del programa de
salud ocupacional de su empresa, consejería sobre la importancia de seguir las precauciones
estándar y adicionales (adherencia), la vacunación e higiene en general para proteger al feto
de cualquier patología infecciosa.

En el primer trimestre del embarazo se debe solicitar el resultado de las pruebas de rubeola,
citomegalovirus, herpes, sífilis y VIH del control prenatal realizadas por la EPS. Conforme
a los resultados, se debe ofrecer consejería específica sobre el riesgo. También se brindará
información respecto a la infección por varicela.

Para el personal de salud inmunocomprometido se dará consejería por su estado y si es


necesario se considerarán restricciones laborales o reubicación laboral temporal o
permanente.

Al personal de salud que sufrió un accidente de trabajo biológico en el año anterior, se le


dará información y consejería acerca de la confidencialidad de la información, del
procedimiento que se debe seguir, de acuerdo con los resultados de las pruebas que se le
practicaron y que se realizaron a la fuente; se le debe comunicar los efectos adversos del
tratamiento y de la responsabilidad que tiene para cumplirlo, y se debe orientar en el

31
seguimiento estricto y las restricciones laborales o personales que podría tener durante este
proceso.

4.2.2 Reincorporación laboral. El objetivo de las valoraciones médicas ocupacionales de


reincorporación laboral es definir si el estado de salud del personal de salud que ha estado
ausente de su cargo por incapacidad médica, le permite desempeñar su cargo y funciones
usuales, o si por el contrario debe ser reubicado o tiene limitación para realizar algunas
tareas.

Se realizará valoración médica ocupacional de reincorporación laboral en los siguientes


casos 10:

Al personal que haya tenido incapacidad médica igual o mayor a 30 días, sin tener en
cuenta el origen de la patología o el diagnóstico que generó la incapacidad.

Al personal incapacitado por patologías de origen común, sin importar el tiempo de


duración, que por las secuelas, complicaciones, cronicidad, necesidad de medicamentos o
tratamientos que causen efectos adversos importantes, puedan ocasionar cambios en la
aptitud laboral y generar recomendaciones laborales temporales o definitivas.

Al personal que presente incapacidad superior a 10 días por causa de un accidente de


trabajo o que requiera recomendaciones laborales en el momento del reintegro según la
ARP, la EPS o el médico de salud ocupacional de la empresa.

Cuando el jefe directo del personal detecte la necesidad de intervención por salud
ocupacional en el momento del reintegro.

10
HOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE. Salud Ocupacional. Dr. Juan Fernando Uribe, Medellín. Comunicación personal. 2010.

32
4.3. VIGILANCIA DE EGRESO

La vigilancia de egreso tiene por objetivo documentar el estado de salud del trabajador al
momento de su desvinculación laboral. Para ello se realiza una valoración médico
ocupacional que incluye interrogatorio y examen físico y que permite en cualquier caso
registrar la presencia de patologías activas relacionadas con los peligros a los que estuvo
expuesto. Para tal fin, es importante considerar las áreas y el riesgo a los que se expuso, y
de acuerdo con ello, recomendar conductas necesarias en caso de identificar condiciones
que requieran atención por parte de la EPS o la ARP. Como cualquier evaluación médica,
el examen debe quedar registrado en la historia clínica ocupacional.

5. ATENCIÓN INTEGRAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO BIOLÓGICO

Es el proceso relacionado entre el reporte y estimación del nivel de riesgo del accidente
biológico con las acciones que de manera inmediata se deben llevar a cabo para garantizar
el menor impacto en la salud del personal. Es una actividad independiente y preliminar a la
vigilancia posexposición.

5.1 MANEJO INICIAL Y REPORTE

Al presentarse un accidente de trabajo biológico se recomienda suspender la actividad que


se está realizando y atender rápidamente las lesiones ocasionadas por el contacto con
elementos cortopunzantes, mucosas, o piel no intacta. Las heridas y el contacto en piel no
intacta, sin importar su profundidad o la presencia de sangrado, deben lavarse con agua y
jabón; si bien no existe evidencia de que el uso de antisépticos para el manejo de heridas,
reduzca el riesgo de transmisión, su uso no está contraindicado. No se recomienda emplear
hipoclorito u otros agentes cáusticos, debido al riesgo de quemadura en los tejidos. No

33
restregar, ni cepillar el área donde se ha presentado la punción o el contacto con el fluido.
En caso de mucosas se recomienda un lavado vigoroso con agua; para los ojos la irrigación
debe hacerse con solución salina, agua limpia o irrigantes estériles.

El reporte del accidente debe realizarse a más tardar en los dos días hábiles siguientes a la
ocurrencia y a través de los medios establecidos por la ARP a la que esté afiliado el
personal afectado. El reporte del accidente es requisito necesario para que el personal, si
tiene derechos de atención, reciba las prestaciones asistenciales y económicas a que haya
lugar.

5.2 EVALUACIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS DE EXPOSICIÓN A


PATÓGENOS SANGUÍNEOS

Evaluar de forma detallada las condiciones de exposición accidental a peligros biológicos,


es fundamental para definir la conducta que se debe seguir en cada caso. De este análisis se
especificará el riesgo de infección por patógenos sanguíneos y de acuerdo con ello se
determinará la necesidad de profilaxis posexposición para VIH o Hepatitis B, así como la
necesidad de seguimiento y aplicación de precauciones para evitar el contagio a otros
durante el periodo de seguimiento. Los anexos 2, 3 y 4 muestran el manejo para accidentes
con exposición a patógenos sanguíneos VHB, VHC y VIH.

Algunos de los criterios que se deben considerar en la evaluación de una exposición a


patógenos de transmisión sanguínea son:
• Tipo de exposición (percutánea o mucosa).
• Agente que produjo la lesión (tipo de aguja, bisturí, lámina de laboratorio, etc.).
• Parte del cuerpo afectada.
• Fluido corporal involucrado.
• Tiempo que el fluido llevaba fuera del cuerpo o tiempo de eliminación del residuo.

34
• Servicio o área donde ocurrió el accidente.
• Actividad realizada al momento del accidente.
• Duración de la exposición.
• Uso de elementos de protección individual al momento del accidente.
• Manejo inmediato de la lesión después del accidente.
• Identificación o no de la fuente.
• Factores de riesgo de la fuente para patógenos sanguíneos.
• Conocimiento del estado de inmunidad de la fuente para patógenos sanguíneos.
• Antecedentes de vacunación contra HB del trabajador.

Los fluidos capaces de transmitir VIH, VHB y VHC son: sangre y sus derivados, fluidos
biológicos visiblemente contaminados con sangre, órganos y tejidos trasplantados, líquido
amniótico, pleural, pericárdico, sinovial, ascítico y cefalorraquídeo, secreciones genitales
masculinas y femeninas. La materia fecal, las secreciones nasales, las lágrimas, la orina y el
vómito no están implicados en la transmisión de estos microorganismos salvo que estén
visiblemente contaminados con sangre.

Se considera que la exposición es significativa cuando alguno de los fluidos de riesgo entra
en contacto con tejidos subdérmicos, con piel no intacta o con membranas mucosas. La
exposición de piel intacta no representa una exposición significativa. Después de cualquier
exposición es fundamental hacer todo el esfuerzo para identificar y evaluar clínica y
epidemiológicamente el paciente fuente, y así evidenciar infección por hepatitis B, hepatitis
C, VIH, o factores de riesgo.

El análisis de estas variables junto con la prevalencia de la infección en la población y del


riesgo de transmisión del patógeno involucrado, definirán la severidad del accidente y su
seguimiento.

35
Las recomendaciones específicas para precisar el manejo con terapia profiláctica y los
protocolos de administración pueden consultarse en el anexo de diagnóstico y tratamiento
del presente reglamento técnico.

5.3 EVALUACIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS DE EXPOSICIÓN A


PATÓGENOS DE TRANSMISION AEREA

Para los casos en que se sospecha exposición a patógenos de transmisión aérea, se debe
realizar un estudio de contactos, iniciando con la información del caso que cumpla con
criterios de definición clínica y paraclínica. Además de la identificación del caso se debe
conocer la fecha de ingreso a la institución, o fecha de atención, ubicación y trayectoria al
interior de la institución, características y severidad de la infección del paciente y
comorbilidades. Se debe elaborar un registro de los trabajadores expuestos, evaluar la
exposición ocupacional según el tiempo de exposición, frecuencia y tipo de procedimiento
o actividad realizada.

La probabilidad de infección aumenta si el personal de salud tiene factores de


susceptibilidad como ausencia de vacunación, inmunosupresión, si tuvo contacto estrecho y
prolongado con la fuente, no siguió las recomendaciones estándar, las precauciones por tipo
de transmisión o las normas de bioseguridad específicas para cada procedimiento. Las
recomendaciones de quimioprofilaxis para cada agente se encuentran en el anexo de
diagnóstico y tratamiento.

6. VIGILANCIA POSEXPOSICIÓN

La vigilancia posexposición es el proceso de seguimiento al trabajador que ha presentado


un accidente de trabajo biológico.

36
Las empresas que contraten, provean o utilicen los servicios de personal de salud, en
conjunto con la ARP, se asegurarán de que el personal tendrá acceso a asesoría y
tratamiento posexposición durante la jornada laboral, las noches y los fines de semana. Así
mismo, existirán protocolos escritos para el reporte, evaluación, consejería, tratamiento y
seguimiento para los accidentes de trabajo biológico.

6.1 SEGUIMIENTO CLÍNICO Y PARACLÍNICO

En los casos de exposición a patógenos sanguíneos se recomienda evaluar la necesidad de


un seguimiento paraclínico del trabajador y de la fuente. Si la fuente es negativa para
Hepatitis B, Hepatitis C y VIH y no hay factores de riesgo, no se requiere seguimiento,
caso contrario a si se identifican dichos factores. Se realizará estricto seguimiento
paraclínico y médico al accidentado cuando la fuente tenga factores de riesgo para
patógenos sanguíneos, tenga pruebas de laboratorio positivas o cuando sea desconocida.
Ver anexos 2, 3 y 4.

Para el caso de patógenos de transmisión aérea, se evaluará el riesgo de infección de


acuerdo con las características de la exposición con la fuente. En tuberculosis (ver anexo 5)
se debe considerar los resultados iniciales de la prueba de tuberculina, y otros realizados de
ocho a diez semanas después de la exposición. Si la tuberculina inicial es positiva en el
accidentado y éste realizó un procedimiento de alto riesgo (nebulización, inducción de
esputo o tos, intubación, broncoscopia, drenaje de absceso tuberculínico, procesamiento de
muestras de mycobacterias o autopsia) a la fuente, se requiere una valoración médica inicial
y otra de control a las 10 semanas, así como rayos X de tórax a las 10 semanas desde la
última fecha de contacto. Además se prestará atención a sintomatología compatible con la
enfermedad. En caso de no haber realizados otros procedimientos, se sigue la misma
conducta, pero sin toma de rayos X de tórax.

37
Para los casos en que la prueba de tuberculina inicial es negativa, o no se tiene una prueba
de base, se debe realizar la prueba respectiva. Si es negativa (≤ 5 mm) se repite entre las 8
y 10 semanas luego de la exposición; si persiste negativa, se suspende el estudio. No
obstante, si es positiva (posible infección reciente) se realiza examen de rayos X de tórax y
de acuerdo con los hallazgos se estudia la necesidad de tratamiento de infección latente.

Si al momento de la evaluación la tuberculina es positiva (>5mm) se realiza una valoración


inicial al paciente y un control con rayos X de tórax a las 10 semanas de la exposición, se
recuerda que debe consultar si presenta síntomas compatibles con la enfermedad. Si se
evidencia enfermedad pulmonar o laríngea con baciloscopia o cultivo positivo, el personal
de salud debe ser retirado de su puesto de trabajo.

En los casos de exposición a meningococo, la profilaxis se debe iniciar dentro de los 10


días siguientes, sólo para el personal que haya realizado procedimientos de riesgo sin
protección respiratoria (mascarilla convencional): respiración boca a boca, intubación
endotraqueal o examen detallado de la orofaringe. En el anexo técnico de diagnóstico y
tratamiento se encuentran los medicamentos y dosis recomendados para la profilaxis. El
personal expuesto no tendrá restricciones ni modificaciones en sus actividades laborales; si
es sintomático o se confirma la infección, se debe incapacitar hasta 24 horas después del
inicio de la terapia antibiótica. Ver anexo 6.

Respecto a la exposición a influenza, se debe considerar la posibilidad de infección en el


personal de salud que presente síntomas compatibles en época de brote o pico epidémico.
Si el personal cumple con los criterios de caso o caso sospechoso, debe realizarse prueba
confirmatoria e inicio de terapia antiviral cuando la vacunación haya sido antes de dos
semanas. El personal expuesto no debe excluirse de sus labores y en caso de infectarse o
presentar síntomas compatibles debe ser incapacitado entre tres y siete días después del
inicio de los síntomas a menos que haya sido vacunado dos semanas antes y haya

38
comenzado terapia antiviral. En el anexo técnico de diagnóstico y tratamiento se presenta la
dosis de la terapia antiviral.

Siempre se debe minimizar el contacto entre el personal de salud con infección respiratoria
aguda y pacientes con alto riesgo de infectarse, como pacientes pediátricos con enfermedad
cardiaca congénita y pacientes inmunocomprometidos, entre otros.

6.2 VIGILANCIA DE POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE


LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Y DE LA QUIMIOPREVENCIÓN PARA
TUBERCULOSIS

En los casos en que se requiere manejo profiláctico con terapia antirretroviral se


recomienda realizar seguimiento paraclínico, ya que el uso de algunos antirretrovirales,
puede originar efectos adversos incapacitantes o severos, hasta en 70% de los casos. Los
efectos secundarios dependen del tipo de medicamento utilizado al igual que las pruebas
paraclínicas de control.

Se le debe informar al personal accidentado los efectos adversos que se pueden presentar y
las medidas que se deben tomar, con el fin de evitar la suspensión del tratamiento.

En el anexo de diagnóstico y tratamiento se describe el tipo de paraclínicos y su frecuencia,


de acuerdo con la clase de terapéutica instaurada.

Para los casos en que se documente necesidad de tratamiento para infección tuberculosa
latente con isoniacida, se deben tener en cuenta sus contraindicaciones, sus potenciales
interacciones, y sus efectos adversos, especialmente la posible toxicidad hepática que debe

39
ser evaluada y monitoreada durante los primeros meses de tratamiento, así como el
potencial desenlace de neuropatía.

40
BIBLIOGRAFIA

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Ministerio de Ciencia e Innovación, 2009.

43
ANEXOS

44
Anexo 1. Flujograma vigilancia de la salud para personal de salud asistencial y de apoyo.

PROCESO DE SELECCIÓN

EXAMEN DE INGRESO
Solicitar títulos de Ac HBs, prueba de tuberculina
y examen optométrico.

NO
Concepto médico de ¿Cumple con el
esquema de
aptitud ocupacional vacunación?

Actualizar
vacunación

VIGILANCIA
PERIÓDICA

VIGILANCIA POST EXPOSICIÓN EXAMEN POR EXAMEN MÉDICO EXAMEN POR


A PELIGRO BIOLÓGICO
EMBARAZO PERIÓDICO REINCORPORACIÓN

NO ¿Presenta alguna ¿Existe vulnerabilidad NO ¿Existe mayor


NO
Registro enfermedad a desarrollar enf. vulnerabilidad de
S.O. transmisible? Infecciosa ? accidente de trabajo?

SI SI
SI
TRATAMIENTO
REUBICACION LABORAL O RESTRICCIÓN

NO ¿ Está dentro
Registro del periodo de
S.O. transmisibilidad?

SI
NO
¿Es temporal? Registro
INCAPACIDAD O RESTRICCIÓN S.O.

SI

EXAMEN DE SEGUIMIENTO

Registro
S.O.

45
Anexo 2. Flujograma manejo postexposición con peligro biológico a VHB

AT Registro
Investigación del evento estadística
biológico accidentalidad

¿fue por exposición


percutánea, contacto con
NO ¿El trabajador SÍ
Cierre de caso y
piel no intacta o
salpicadura en mucosas
tiene
antecedentes
vigilancia periódica
con sangre o fluidos
corporales de precaución
de vacunación por salud
ocupacional

NO


Vacunación

Realizar pruebas serológicas al trabajador


Ac HBs y Ag HBs o AC HBCore

Ac HBs < 10 UI/ml Ac HBs > 10 UI/ml Ac HBs > 10 UI/ml Ac HBs < 10 UI/ml
Ag HBs (-) o Ac HBcore (-) Ag HBs (-) o Ac HBcore (-) Ag HBs (+) o Ac HBcore (+) Ag HBs (+) o Ac HBcore (+)

Cierre de caso y vigilancia


periódica por salud ocupacional

Remisión a EPS y
vigilancia periódica

por salud

¿La fuente es
conocida?
¿La fuente es Ag ocupacional
HBs positiva?

NO NO

Iniciar vacunación contra la


¿las hepatitis B, esquema 0-1-6
características NO meses.
del accidente
indican alto
Realizar titulación de
riesgo? anticuerpos dos meses
después de la tercera dosis de
la vacuna.

Aplicar IgG HB 0,06 mg/kg de peso, idealmente en las primeras 24 horas, hasta los primeros siete días
después de la exposición.

Iniciar esquema de vacunación contra la hepatitis B con esquema 0-1-6 meses. Realizar titulación de
anticuerpos dos meses después de la última dosis de la vacuna.

En caso de encontrar personal de salud no respondedor* a la inmunización remitir a consulta especializada.

* No respondedor: Definido como ausencia de seroconversión (Ac <10mUI/ml), después de dos ciclos completos de vacunación (0-1-6)

46
Anexo 3. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a VHC

Fuente negativa y Cierre del


trabajador negativo caso

Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente Seguimiento al
tiene f actor de riesgo trabajador

Realizar prueba de
anticuerpos a la
f uente Fuente y Cierre del caso
y al trabajador trabajador remite a EPS a
positivos ambos.


Fuente negativa Cierre del caso
y trabajador remite a EPS al
positivo trabajador

¿fue por exposición


percutánea , contacto
con piel no intacta o SÍ ¿la fuente Fuente positiva y Seguimiento al trabajador
AT salpicadura en mucosas es trabajador al inicio, 6 y 12 semanas
con sangre o fluidos con ALT y
biológico corporales de
conocida? negativo
precaución universal? al inicio y 6 meses con Ac
VHC*

NO

¿Los anti NO Realizar NO


Investigación del Los anticuerpos de Cierre
Realizar prueba cuerpos
seguimiento al VHC fueron
evento son del
NO anticuerpos al trabajador trabajador con positivos?
positivos? caso
Ac VHC a los seis
meses.

Cierra Caso SÍ
Registro, No riesgo Realizar prueba
estadística de Cierre del
biológico conf irmatoria (PCR)
caso y
accidentalidad remite a EPS

¿Prueba NO Cierre
confirmatoria del
positiva? caso

Continua el
seguimiento con
Inf ectología
* Se debe hacer seguimiento a 12 meses si la fuente tiene coinfección de Hepatitis C y VIH

47
Anexo 4. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a VIH

Fuente y trabajador Cierre del


negativos caso

Fuente y trabajador
negativos, pero la f uente Seguimiento al
tiene f actor de riesgo trabajador

Fuente y trabajador Cierre del caso,


Realizar prueba de anticuerpos VIH
positivos remitir a ambos
I y II a la f uente y al trabajador
EPS

SÍ Fuente negativa y Cierre del caso,


trabajador positivo remite a EPS
al trabajador
¿fue por exposición Cierre
percutánea , contacto del caso
con piel no intacta o
salpicadura en mucosas
Fuente positiva y
AT SÍ trabajador negativo
con sangre o fluidos ¿La fuente es Inicio inmediato
Biológico corporales de conocida? de prof ilaxis NO
precaución universal? postexposición.

Consulta
NO especializada ¿Hubo sero
No se conversión?
Investigación del recomienda
evento ¿Los anti Seguimiento 6
profilaxis
cuerpos NO semanas, 3 y 6
postexposición, meses
Realizar prueba son
NO a no ser que
anticuerpos HIV I y II al positivos?
trabajador exista una SÍ
Registro, Cierre del probabilidad

estadística de caso relevante de


SÍ exposición con Continúa el
accidentalidad un paciente seguimiento con
infectado con Inf ectología
VIH.
Cierre caso y
remite a EPS

48
Anexo 5. Flujograma manejo postexposición con peligro biológico a tuberculosis

AT Registro
Investigación del
Biológico evento estadística
accidentalidad

¿Hubo contacto respiratorio No Cierre del


con caso positivo para TBC sin caso
protección?

SI

¿Resultado positivo? 10 semanas después de la exposición


SI SI
¿PPD previa a (Mayor a 10 mm en
inmunocompetentes o realizar radiografía de tórax y
la exposición? 5 mm en evaluación de signos y sintomas
inmunosuprimidos)

No
No Cierre caso
vigilancia
Realizar segunda PPD a las 8-
Realizar PPD
10 semanas después de la
exposición. No

SI SI
¿el valor de la
¿Valor PPD previo Realizar Radiografía de tórax
segunda PPD es
de 0 mm?
> 5 mm?
No

¿el valor de la SI SI
¿el personal de
segunda PPD está expuesto esta Realizar Radiografía de tórax
No entre 5 -9 mm? inmunosuprimido?

No No

¿PPD Realizar Radiografía de tórax y Cierre caso



> 5 mm? evaluación de signos y sintomas vigilancia
10 semanas después de la exposición

No

Realizar nueva PPD 8 - 10


semanas después de la
exposición

Reporte al comité de
Iniciar tratamiento
¿PPD mayor o SÍ Realizar ¿hay lesiones SÍ infecciones o de vigilancia
anti TBC.
igual a 5mm? Radiografía de de TB actual? epidemiológica para
Control por
notificación obligatoria al

NO NO Control periódico por salud


ocupacional para identificar
Ofrecer quimioprevención.
signos de reactivación
Cierre caso Control por neumología -
vigilancia medicina interna-
periódica S.O.

Control anual por salud


ocupacional

49
Anexo 6. Flujograma Manejo postexposición con peligro biológico a Meningococo

¿se Iniciar tratamiento y


AT ¿Hubo contacto SI Realizar prof ilaxis sospecha SI
antimicrobiana hacer seguimiento con
biológico estrecho sin infección?
inf ectología
protección?

NO
Investigación del NO
evento

Cierre del Cierre del


Caso Caso

Registro,
estadística de
accidentalidad

50