Alteraciones de la placenta

Dr. Miguel Montes C. Doctor en Medicina UCSM

Anomalas de la placenta generalidades

Correlacin lineal:

Tamao y peso de placenta y feto.

Evidencia del peso fetal depende del peso placentario

Tipos de placentas anormales

Placenta succenturiata
Se desarrollan uno o varios lbulos accesorios a la membrana. Algunas veces los lbulos quedan retenidos en el tero. Pueden causar hemorragia grave post part Placenta membrancea o placenta difusa

Estructura membranosa delgada

Membranas fetales cubiertas por vellosidades Est tan provista de sangre que da lugar a hemorragias No se desprende fcilmente Resulta difcil la extraccin manual.

Placenta succenturiata con insercin de cordn en el centro de la misma, y lbulo accesorio de menor tamao al margen.

Tipos de placentas anormales

Placenta Circumbalada o Circunmarginada

Alteracin de la morfologa placentaria caracterizada por la unin de las membranas a la placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordn Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografa. Presenta una depresin central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que est situada a distancia variable de los bordes del rgano. Predispone a la separacin marginal prematura y sangrado del 2do trimestre Desprendimiento placentario Amenaza de parto prematuro Restriccin de crecimiento fetal Hemorragia genital Muerte perinatal

Riesgo aumentado de:

Tipos de placentas anormales

Calcificacin de la placenta
alteraciones degenerativas de la placenta aparecen calcificaciones las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales la mayora de las placentas tienen grados moderados de calcificacin.

Tipos de placentas anormales

Placenta Bipartida o Bilobulada

La placenta est dividida en dos lbulos separados pero unidos entre s por los vasos primarios y por las membranas Variedad rara La retencin de un lbulo despus del parto producir complicaciones hemorrgicas y de infecciones.

Tipos de placentas anormales

Insercin Marginal del Cordn Umbilical o Placenta de Raqueta

Cuando el cordn umbilical se inserta en la placa corinica en cualquier punto

Placenta Acreta

Penetracin de la placenta ms all de la superficie endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa Esta grave complicacin no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesrea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. Dependiendo del grado de penetracin.

Acreta Percreta Increta

Dependiendo de la extensin

toda la placenta o slo un segmento generalmente terminan en HTA.

Placenta Acreta

Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio. Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio Placenta percreta: es la penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos

Placenta Acreta

Clasificacin:
Focal: solo involucra pequeas reas de la placenta Parcial: uno o ms cotiledones se involucran en el proceso Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.

Placenta acreta

Mola hidatiforme

Es una anomala del desarrollo de la placenta, no es frecuente. lesin degenerativa qustica edematosa de las V.C. que compromete la placenta y el complejo los ovarios tienen numerosos quistes lutenicos. Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico..

Mola invasora

la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. La mola invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad. Manifestaciones caractersticas:

Crecimiento trofoblstico excesivo. extensa penetracin de los elementos trofoblsticos.

Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metstasis son causa de muerte por perforacin uterina y hemorragia intraabdominal masiva.

Coriocarcinoma

Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metstasis rpidas y diseminadas. Raras veces puede coexistir con la gestacin, en la mayora de los casos se desarrolla inmediatamente despus de ella. Etiologa: estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo. Anatoma patolgica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riones, hgado, ovarios y cerebro.

Anormalidades del cordn umbilical

Insercin del cordn umbilical

El cordn umbilical suele estar insertado excntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.
Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variacin entre 30 y 100cm Si es muy corto el abdomen del feto est en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congnita. Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto

Longitud del cordn umbilical

Nudos del cordn

Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordn, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.

Anormalidades del cordn umbilical

Vueltas del cordn

Es frecuente que el cordn umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. En los gemelos, una porcin importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.
A consecuencia de los movimientos fetales el cordn puede torcerse y la circulacin queda comprometida.

Torsin del cordn umbilical

Anormalidades del cordn umbilical

Varices del cordn umbilical

Las varices del cordn se rompen a consecuencia de una presin anormal.

Raras veces se observan tumores que afectan al cordn En algunos casos puede producirse hematomas algunas veces se observan quistes. La existencia de una sola arteria fue la malformacin observada con ms frecuencia entre 12000 nios. Las malformaciones eran a menudo mltiples y graves, en 1/3 de estos nios.

Tumores del cordn umbilical

Ausencia de una arteria umbilical

Anomalas de las membranas Polihidramnios

Factores fetales Embarazos mltiples Anencefalia Espina bfida Lesiones hipofisiarias e hipotalmicas Atresia de esfago y duodeno Hydrops fetalis por inmunizacin Rh Sfilis congnita Factores maternos: Diabetes Disminucin de M.F. tero voluminoso, sobredistendido y fluctuante. Auscultacin de LCF difcil Ecografa: ILA, valor fijo >24 cm. Formas clnicas:

Hidramnios crnico: 3 T. Hidramnios agudo: 20 y 26 s.

Atresia de duodeno

Anomalas de las membranas Polihidramnios

Cantidad aumentada de LA >2000 ml. ILA > 24 cm Frecuencia 1%

Anomalas de las membranas Polihidramnios

Formas clnicas:

Agudo:
20 26 semanas Mal pronostico

Crnico:
Ultimo trimestre Se tolera mejor

Evolucin:
Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino parto pre trmino Crnico se adaptan mejor

Anomalas de las membranas Oligohidramnios

LA <300ml Incidencia 4 % Factores asociados:

Agenesia renal, riones poliqusticos, obliteracin ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.

AU disminuida, feto pequeo con piel dura y seca, deformaciones de columna vertebral Hipoplasia pulmonar Tratamiento: amnioinfusion

Anomalas de las membranas Oligohidramnios

Distocias de cordon Amnioinfusion

Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml. 500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora. Va de abordaje Complicaciones: hipertona, prolapso de cordn, alteracin de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.

Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos

Pequeo bolsillo de lquido amnitico

defectos congnitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalas diagnosticadas durante el embarazo

Trastornos del amnios y del lquido amnitico

Inflamacin del amnios

Est asociada a una ruptura antigua de las membranas y a partos prolongados.

Revestidos de epitelio amnitico tpico La variedad comn es consecuencia de la fusin de pliegues amniticos con la consiguiente retencin de lquidos.

Quistes del amnios

Amnios nudoso

Aparecen cerca de la insercin del cordn Forman mltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo dimetro oscila entre 1mm y 6mm.