Presentado por: Edwin E. Martinez Reyes 2004-0099 Seccion 01 martes de 14-16 pm.

imita la conducta que ha observado en los animales, y as inmoviliza un miembro

lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles.

El hombre primitivo frente a sus heridas,

Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades

accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia,

locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico.

Debido a la divisin entre causas externas e internas de enfermedad, la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).

Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie . Las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga animal para succionar el material purulento. El hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin). El ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas. Uso de Anestsicos Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas peruanos, India (Ayurvea), Griegos (Hipcrates), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas.

Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangras.

Mesopotamia
Sumerios: El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab.

De este modo la medicina estaba ntimamente ligada al sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda categora.

Si un mdico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos
No

obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures sierras, trpanos, etc. En el cdigo de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas especficamente a la ciruga

Egipto
De la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado de ciruga, escrito por Imhotep, visir del faran Necherjet Dyeser, sacerdote, astrnomo, mdico y primer arquitecto del que se tiene noticia. En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado ms antiguo de una intervencin quirrgica: una circuncisin.

Grabado representando una circuncisin en una tumba de Saqqara, frente a Menfis, Egipto.

El

era, es considerado uno de los tratados de medicina ms antiguos conocidos.

papiro Ebers data su elaboracin en torno al ao 1550 antes de nuestra

Sobre ciruga hace algunas menciones sobrel tratamiento de las mordeduras de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las hinchazones grasas, aunque adverta de determinadas patologas de la piel que no deban ser tocadas.
El

1600 a. C. Es un manual de ciruga traumtica de sorprendente calidad para la poca. Como ejemplo, una aproximacin diagnstica interesante tras un traumatismo craneoenceflico

papiro Edwin Smith un documento, algo menos conocido, datado en el ao

India
La civilizacin hind, por su parte, describe en el Atharvaveda algunos procedimientos mdicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este ltimo, datado en el ao 800 a. C. es el precursor de un tratado de ciruga hind conocido como Susruta Samhita. Se describen tcnicas quirrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina contempornea: la reduccin de fracturas mediante frulas, sutura de heridas, fstulas cauterizadas o drenaje de abscesos.

La medicina hind es la primera en desarrollar tcnicas especficas de ciruga plstica: desde reparaciones para deformidades del pabelln auricular tras la perforacin para colocar pendientes hasta una elaborada tcnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser aplicada la ley de amputacin de la nariz prevista para este delito. Tambin se describen mtodos quirrgicos de eliminacin de clculos renales, clculos vesicales e incluso un mtodo para intervenir las cataratas.

Amrica precolombina
Existen numerosos hallazgos arqueolgicos que demuestran la prctica de la trepanacin por todo el continente americano (incluidas las tribus indias de Amrica del Norte). Pero el mayor desarrollo de la ciruga se alcanz en las dos principales civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca. Entre los aztecas se establece una diferencia entre el mdico emprico (algo as como el barbero tardomedieval europeo) o Tepatl y el mdico chamn (Ticitl) ms versado en procedimientos mgicos.
.

Un cuchillo "tumi" peruano

Incluso algunos sanadores se podan especializar en reas concretas encontrndose ejemplos en el cdice Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos, propiamente dichos. El traumatlogo, o componedor de huesos era conocido como Teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate. La Tlamatlquiticitl o comadrona haca seguimientos del embarazo pero poda realizar embriotomas en caso de aborto.

Vasija griega del 480-470 a. C. representando una escena quirrgica.

La ciruga en la antigedad

Grecia
En torno al mar Egeo se desarroll entre los aos 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica, precursora de la civilizacin griega. En 1971, durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se encontraron en una tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas).

La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homricos: La Ilada y La Odisea.

La Ilada: un tratado de ciruga

Corta con tu cuchillo el dardo agudo y cruel, lava con agua tibia la sangre de la herida y aplica sobre ella cierta raz amarga que aplasta con sus propias manos y que tiene propiedades analgsicas. La herida se seca, la sangre cesa de manar y los dolores se calman.

Hipcrates La define: La ciruga trata del paciente, el cirujano, los

ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar.

En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales. Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia.

Banco hipocrtico, diseado para la reduccin de fracturas vertebrales.

Escalera de traccin hipocrtica.

En torno al ao 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandra. La escuela alejandrina compil y desarroll todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la poca, contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos.
Herfilo

de Calcedonia, como el primero en realizar disecciones en pblico clnico, se interes por el estudio del sistema nervioso y digestivo.
Erasstrata

de Ceos, descubridor del coldoco y del sistema de circulacin portal.

Roma

Iapix extrayendo una flecha de la pierna de Eneas, fresco de Pompeya.

Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se conserva un tratado de medicina (De Re Medica Libri Octo) que describe por primera vez la tcnica quirrgica de la ligadura, o en el que propone la utilizacin a modo de frula para el tratamiento de las fracturas. Describe tambin hasta 50 tipos de instrumentos quirrgicos.Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas, hemorragias, heridas de flecha o varices.

En Roma la casta mdica se organizaba ya (de un modo que recuerda a la actual divisin por especialidades) en mdicos generales (medici), cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistas y los especialistas en enfermedades del odo.

Galeno de Prgamo nace en el ao 130 de nuestra era icos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI. En el campo de la ciruga describi la presencia de los nervios larngeos recurrentes, su dedicacin al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran fama como cirujano y traumatlogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la reparacin de un labio leporino, o la extirpacin de plipos nasales.

La ciruga en la Edad Media

Los mdico en esta era afrontaron todo tipo de problemas, no tanto por seguir un mtodo cientfico que no se haba definido an, sino por la colisin de sus proposiciones con el paradigma dominante: La enfermedad era un castigo divino y su curacin se fundaba en el arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por encima de la habilidad del cirujano, lo que acab por infundir un nihilismo teraputico poco resolutivo

En todos los manuales mdicos rabes se encuentran grandes captulos o secciones dedicados a la ciruga. Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer "especialista" cirujano conocido del mundo islmico.

Su principal obra compilatoria es Kitb al-Tasrf ("La prctica", "El mtodo" o "Disposicin") cuyo volumen XXX contiene un extenso tratado de ciruga. Los campos que abarca este captulo quirrgico incluyen la oftalmologa, la odontologa, el tratamiento de las hernias y la extraccin de clculos, la obstetricia y un amplio apartado sobre traumatologa.

Entre los siglos XI y XIII se desarroll una escuela mdica de especial inters: La escuela de Salerno.

El primer tratado europeo medieval de ciruga tiene su origen en esta escuela: La "Practica chirurgiae" de Ruggero Frugardi (1170), obra que se ocupa del tratamiento de las heridas y traumatismos. En europa es prohibida la practica quirrgica, por oposicin de la iglesia. Pero en Europa se sigue desarrollando esta actividad, a partir de las recin estrenadas universidades.

En el siglo XIV, a punto de finalizar la Edad Media, encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en activo durante la Guerra de los Cien Aos. Entre las leyendas forjadas a su sombra se cuenta la de una intervencin de fstula anal (en la que era especialista) por la que cobr 100 chelines al contado y otros cien por cada ao que viviera el paciente. Esta predileccin por la patologa anorrectal le ha valido el ttulo de "padre" de la proctologa.

En 1368 se funda el Gremio de cirujanos de Londres, en un primer intento por separar a los barberos (encargados sobre todo de afeitar y despiojar) de los mdicos especializados en tratamientos quirrgicos

La ciruga en el Renacimiento
Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias naturales y la medicina.

Los nuevos conocimientos en anatoma suponen el despegue definitivo de disciplinas como la ciruga o la anatoma patolgica. Antonio Benivieni, cirujano italiano de la segunda mitad del siglo XV, anota minuciosamente todas sus intervenciones y las autopsias que realiza posteriormente a los pacientes que no sobreviven.

En su haber se cuentan las primeras descripciones documentadas de cncer de estmago e intestino, as como extensas y detalladas descripciones de los varios tipos de hernias conocidos. El mejor anatomista, aunque no el primero, de este periodo es Andrs Vesalio, autor de uno de los manuales de anatoma ms extendidos e influyentes durante los siguientes dos siglos: De humani corporis fabrica.

Los Barberos
Sutura de una herida menor en una barbera, Gerrit Ludens, (1622-1683)

Desde el siglo XIII la categora de los cirujanos franceses vena incrementndose y hacindose visible mediante la autoridad para vestir la toga larga y realizar ciruga mayor.

En las ltimas dcadas del siglo XVI, a punto de finalizar el periodo renacentista, hace su aparicin el principal cirujano de esta poca, y padre de la ciruga francesa: Ambroise Par (1510-1590).

La ciruga a partir del siglo XIX

Maletn mdico-quirrgico del siglo XIX

Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la medicina y la ciruga en un mismo cuerpo de conocimientos y enseanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad quirrgica.

La incorporacin aadida de la traumatologa a su mbito de actuacin. La derrota de los tres enemigos clsicos de la ciruga: la hemorragia, la infeccin y el dolor, es la victoria de esta disciplina. El desarrollo de las teoras microbianas de las enfermedades infecciosas (Semmelweis, Pasteur, Lister). La evolucin de las tcnicas anestsicas o el descubrimiento de los rayos X

Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas dcadas.

La ciruga del siglo XXI

El desarrollo tecnolgico ha permitido avances trascendentales en el campo de la ciruga desde las ltimas dcadas del siglo XX. Ciruga de invasin mnima Ciruga de Da Ciruga Laparoscpica Robotizacin: Ciruga a distancia Microciruga