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CONTRIBUCIONES HISTÓRICAS
Unidad de Cirugía de Artritis. Clínica Vista Alegre y Policlínica Méndez Gimón, Caracas
La vida sobre la tierra antes de la creación del instrumentos que bien pudieron haber servido para
hombre se describe como un mundo hostil y lleno de ejecutar tratamientos curativos manuales. En casi
peligros, dominado por seres de gran tamaño y todas las regiones del mundo, especialmente en
agresividad. Inglaterra y Francia, se encontraron numerosos
Con la aparición del hombre, hace aproximada- cráneos con orificios de bordes cicatrizados, testi-
mente 500 000 años, se puede decir que en el intento monio de trepanaciones verificadas en épocas
de luchar por su sobrevivencia a través de la cura de prehistóricas (1,2).
las heridas, aparece la cirugía. La arqueología puede Los antecedentes de las prácticas médicas
decimos muy poco acerca de cómo se practicaba la efectuadas en épocas posteriores son demostrados a
cirugía en tiempos prehistóricos. No obstante, es través de papiros y sumerios donde ya se compilaban
probable que se hiciera más o menos del mismo prescripciones médicas, como se observa en las
modo que entre los pueblos primitivos de nuestra tablillas de arcilla procedentes de la ciudad de
época, donde se observa el instinto primitivo de Nippur, la cual data de más de 2000 años antes de
cubrir las heridas con hojas y otras materias Cristo. En ella se mencionaba a la cerveza como uno
vegetales. de los “cúralo todo” más usados. Igualmente, en el
Con toda seguridad, el hombre prehistórico sufrió amplio código de Hammurabí, una de las numerosas
enfermedades sistémicas, como las cardiovasculares actividades amparadas era la cirugía (1,2).
y neurológicas, pero desde el punto de vista Entre los Papiros médicos conocidos tenemos al
arqueológico y demostrativo sólo pueden eviden- Papiro de Ebers y el Papiro de Edwin Smith. Este
ciarse aquellas manifestadas por los fósiles óseos. último documento, escrito en lenguaje jeroglífico,
Es por esto que una de las enfermedades más antiguas data del año 1550 antes de Cristo, es el más antiguo
que se conocen es el tumor óseo o exostosis, existente en relación específica con la cirugía y en él
observado en el hombre de Java o Pithecanthropus se demuestran los primeros antecedentes de la
erectus (1). traumatología, a través de más de 40 lesiones
Antecedentes de gran antigüedad se han compro- traumáticas diversas (2).
bado en las pinturas prehistóricas encontradas en las De la medicina egipcia, se ha obtenido gran
cavernas del sur de Francia del período Magdale- información a través de las mismas fuentes de su
niense, en el Paleolítico superior. Figuras humanas historia general o sea, sus monumentos, momias y
con traumatismos evidentes producidos por animales papiros (2).
de gran tamaño, ausencia de dedos, que bien podrían El legado de la medicina egipcia fue abundante,
relacionarse con actos quirúrgicos, drenaje de se caracterizó por elementos de valor en la terapia
abscesos mediante el uso de cuchillos de madera médico-quirúrgica, que pasaron a los griegos y de
dura, huesos, conchas de piedra o metales e ellos, a través de los árabes, al mundo occidental. A
igualmente, el entablillado y vendaje para la inmovi- los egipcios se deben fármacos como el opio y
lización de fracturas (2). principios traumatológicos, como el de haber
En las excavaciones del Neolítico se han establecido que: “Frente a una solución de conti-
encontrado agujas de hueso con ojal y otros nuidad ósea, debe colocarse un tutor que mantenga
se limitan únicamente a las heridas por armas de fracturas de clavícula y Percival Pott de Londres,
fuego, sino que expuso en detalles el tratamiento de inmortalizado con la fractura y mal de Pott.
las fracturas y luxaciones, realizó cirugía ósea y El desarrollo de la medicina contemporánea, en
muscular y creó un corset de acero, un botín correc- el siglo XIX, se vio favorecida por los avances en
tor para el pie bot y miembros artificiales (3). patología celular y bacteriología, a través de las
En esta época se usaron numerosos instrumentos investigaciones de los catedráticos Louis Pasteur y
quirúrgicos como: dispositivos cortantes, sierras, Robert Koch. Estos avances, junto con las conquistas
cauterios, trépanos, extractores y aparejos ortopé- logradas en anestesia pocos años antes, permitieron
dicos entre los que se encuentra una máquina de a Joseph Lister, reconocido como el “Padre de la
madera para reducir lesiones de la columna verte- Cirugía Antiséptica”, comenzar una nueva era en la
bral y de las extremidades. cirugía. El preconizó el lavado exhaustivo de las
Las telas adhesivas comenzaron a usarse a fina- heridas, lo cual facilitó la expansión de las posibi-
les del siglo XVII, sustituyendo así a la clara de lidades quirúrgicas.
huevo y sus agregados para el endurecimiento de los Independientemente de los múltiples anteceden-
vendajes, como el vino, el vinagre, la harina, el tes de analgesia y anestesia con diversas sustancias,
alcohol alcanforado y el acetato de plomo. El yeso no fue sino hasta 1846 cuando se realizó una
aparece a finales del siglo XVII y la técnica consistía demostración de cirugía bajo anestesia general en
en colocar al miembro en una caja con papilla de Boston. En esta fecha se conmemora el “Día del
yeso (3). Eter” (2). Dicha anestesia fue llevada a cabo por
No es sino hasta 1852 cuando Mathijsen, cirujano William Thomas Green Morton, quien comenzó a
militar holandés crea la venda enyesada. Al principio experimentar con esta sustancia luego de hablar con
se usaba con franela, lana y otros géneros, como la Charles Jackson, químico, geólogo y médico
tarlatana, actualmente utilizada en las vendas de norteamericano, quien usaba personalmente y con
yeso distribuidas alrededor del mundo. Sus sustitutos cierta frecuencia el mencionado líquido.
han sido la fibra de vidrio y otros sintéticos (3). Durante los años 1750 y 1850 son numerosos los
La medicina de los tiempos modernos, a partir autores que contribuyeron con sus investigaciones
del siglo XVII, es marcada por un acontecimiento de al desarrollo de la traumatología y ortopedia.
gran importancia como es la creación de la ortopedia, Dupuytren se distinguió por el estudio de la fractura
por el francés Nicolas Andry, en 1741. Decano de la bimaleolar del tobillo y la descripción de la retracción
Facultad de Medicina de París, crea el término de la aponeurosis palmar que lleva su nombre.
ortopedia de las raíces griegas orthos, que significa Abraham Colles, a quien todavía se recuerda por la
recto, erguido y libre de deformidad y paidos que fractura del tercio inferior del radio, descrita por él.
significa niños. Público su obra “La ortopedia o el Astley Cooper y su tratado sobre el moderno
arte de corregir en los niños las deformidades del tratamiento de las fracturas. Le siguen, Mc Ewen en
cuerpo por todos los medios al alcance de los padres, Escocia, Hugh Owen Thomas y Paget, en Inglaterra;
madres y de todos aquellos encargados de los Malgaigne, Broca y Ollier en Francia; Volkman en
cuidados y educación de los niños”. En esta obra se Alemania y la más alta figura de la cirugía rusa,
aborda con profundidad toda clase de problemas del Nikolai Ivanovich.
desarrollo del niño, incluyendo los objetivos Fue en 1895, un 8 de noviembre, cuando Wilhem
psicológicos. Nicolas Andry simboliza con un árbol Conrad von Röntgen, cuyo nombre quedó enseguida
del tronco torcido y cuya curvatura es sostenida por asociado a la medicina, interesado por la fluores-
un palo recto, el objeto de la nueva especialidad (4). cencia que emitían ciertas sales metálicas expuestas
Recordemos en esa época a John Hunter, el más a la luz, hizo una observación casual al advertir que
notable de los cirujanos de estos días, fundador del una pantalla, situada en un estante próximo a dichas
Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra y quien sales, adquiría una fosforescencia verdosa. Intere-
extendió el campo de la osteología y señaló las sado en las imágenes, pidió a su esposa que colocase
etapas de la consolidación de las fracturas (2). la mano sobre una placa para fotografía y al hacer
incidir sobre ella los rayos fosforescentes emitidos
Jean Louis Petit, efectuó estudios sobre luxa-
por los metales, obtuvo la primera radiografía del
ciones, que aún tienen valor.
mundo. En ella se apreciaban los huesos de la mano
Deseault, conocido por sus vendajes para y aparte de ellos, el anillo de bodas. Este hallazgo
dio origen a los rayos x, instrumento de trabajo aleaciones metálicas, con éxito relativo.
diario en la ortopedia, para el diagnóstico de las Es en 1938 cuando Philips Wiles realiza la primera
fracturas o de otras enfermedades óseas (2). artroplastia de cadera y para esa misma fecha, Marius
Otros aportes de interés fueron dados por Robert Smith Petersen diseña copa metálica para insertarla
Jones, de Inglaterra, quien sentó las bases de en la cadera, fabricada de una aleación metálica
numerosos tratamientos y la reducción precoz de las llamada vitalium, cuyo uso marcó una era repre-
fracturas. Lane y Lambottte preconizaron la sentativa, por ser usado por primera vez un metal
osteosíntesis metálica con placas, alambres y tor- biocompatible (5,8-11).
nillos, método de resultado sorprendentes y que fue Debe reconocerse a Sir John Charnley como el
mejorado en épocas posteriores con la utilización de “padre de la artroplastia de cadera”, por su trabajo
metales no electrolíticos. No debemos olvidar a pionero en todos los aspectos de la artroplastia,
Bohler, quien desarrolló durante 50 años una incluidos los conceptos de baja fricción, al utilizar
incansable actividad científica y aportó numerosos metal y polietileno como superficies de contacto.
conocimientos en el tratamiento de las fracturas (5). Igualmente, la introducción del cemento acrílico o
Codivilla y Puttti, realizan aportes extraor- polimetilmetacrilato, para la fijación de los compo-
dinarios, al sentar las bases de la tracción esquelética nentes protésicos (12-15).
para el manejo de las fracturas (3). En 1958 es concebida y fundada en Suiza, la
En 1918, el profesor Takagi, de Tokio, examinó Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO/
por primera vez el interior de una rodilla de un ASIF) por los profesores Martin Allgower, Maurice
cadáver; usó como instrumento un cistoscopio. Muller, Hans Willenegger y Robert Schneider (16),
Posteriormente, en conjunto con el profesor cuyo objetivo no era el de fomentar la osteosíntesis,
Watanabe, mejoran el instrumental y sus técnicas y sino más bien el de estudiar sus requisitos biome-
de esta forma surge la artroscopia como uno de los cánicos y sus riesgos, basados en los trabajos
procedimientos de diagnóstico y tratamiento más anteriores realizados por los hermanos Lambotte y
utilizados en la cirugía ortopédica (5). por Robert Danis.
Es lastimoso mencionarlo, pero, irónicamente, la El concepto básico de la Fundación AO es
Segunda Guerra Mundial contribuyó a los progresos fomentar y recuperar la función completa del
de la cirugía ortopédica. Esto se refleja en la obra de miembro lesionado por reposición anatómica,
Watson Jones sobre fracturas y lesiones articulares fijación estable y movilización precoz. Esta filosofía
y en los métodos de Orr para el tratamiento de se resume perfectamente en la afirmación: “La vida
fracturas con curas, vendajes e inmovilizaciones es movimiento y el movimiento es vida” (16).
especiales. Es así como la traumatología y ortopedia
Otro avance indudable fue el del enclavamiento actualmente es una especialidad reconocida por sus
intramedular de Kuntscher, sin abrir el foco de notables avances, por sus cambios favorables en la
fractura. Este representó una verdadera revolución solución de lo que fueron grandes problemas de la
para la década de los años 30. Este método había cirugía ortopédica y eran asimismo fuentes perma-
sido usado por los hindúes, muchos años antes de nentes de incapacidad e invalidez. Han disminuido
Cristo, e igualmente por los aztecas, quienes inserta- en forma considerable las infecciones óseas mediante
ban una rama de abeto en la cavidad medular el empleo de antibióticos de gran efectividad.
(1,2,6,7). Asimismo, se realizan nuevos procedimientos para
A pesar de los fracasos presentados en las la aplicación de intervenciones osteoplásticas y el
primeras artroplastias de rodilla por Fergusson y uso de materiales biocompatibles para la fijación de
Vemuil, en los años 1860, al insertar un colgajo de fracturas y para reemplazos articulares.
cápsula articular entre las dos superficies articulares, Igualmente, un gran aporte de la traumatología y
se insistió en la búsqueda de algún sistema o mate- ortopedia es la creación de nuevas sub-especia-
rial que permitiera corregir todos aquellos procesos lidades, como la cirugía de la mano, de gran
degenerativos y limitantes de las articulaciones. importancia para nuestros trabajadores manuales,
Con este fin, se usaron diferentes sustancias como tan expuestos en este mundo mecanizado. También,
piel, músculo y grasa, sin resultados satisfactorios la medicina física y rehabilitación, que más que una
(5). En etapas posteriores, se usaron piezas de especialidad aislada, es toda una filosofía puesta al
servicio del paciente y del médico, en sus múltiples en Ciencias Médicas, en el año 1924. Su espíritu
aspectos físicos, pedagógicos, vocacional, psíquico estudioso e investigador lo lleva a Europa, donde
y recreacional. entra en contacto, en París y Viena, con los grandes
La ortopedia en Venezuela maestros de la traumatología y ortopedia y de esta
forma se inicia en esta especialidad. Al regresar a
Según los doctores Luis Angulo Arvelo y Ricardo
Caracas se dedica con vocación y desvelo a la
Archila, estudiosos de la historia de la medicina en
creación del Servicio de Traumatología del Hospital
Venezuela, los antecedentes de la traumatología y
Vargas. Cuando la conveniencia del asunto apenas
ortopedia en nuestro país se remontan a la época
si comenzaba a discutirse en otras partes, él, en años
pre-colombina, cuando nuestros aborígenes, en
de tesonera labor y sacrificios personales, logra
forma completamente rudimentaria efectuaban
separar definitivamente la traumatología de la cirugía
prácticas curativas manuales elementales como
general y unida a la ortopedia la erigió, entre
drenaje de abscesos, tratamiento de heridas y
nosotros, en bien establecida especialidad, por lo
amputaciones. Igualmente practicaban reducción y
que se crea el día 14 de julio de 1934, en el Hospital
tratamiento de algunas luxaciones y fracturas, con
Vargas de Caracas, el primer Servicio de Traumato-
resultados bastante satisfactorios. ¿Tenían los
logía en Venezuela (Pablo Izaguirre, comunicación
aborígenes de estas regiones, nociones comparables
personal). En los años siguientes se crean centros de
a las nuestras sobre el tratamiento de las fracturas?
atención de emergencias, entre los cuales deben
Dicha interrogante se basó en un fragmento de fémur
mencionarse el de Santa Teresa y el de Salas en
encontrado en el Lago de Valencia por el Dr. Anto-
Caracas. Estos centros permitieron el entrenamiento
nio Requena y estudiado en conjunto con el Dr.
y formación de numerosos cirujanos de emergencia,
Herman De Las Casas, en los años 30, donde lo
entre los cuales se distinguió, por sus conocimientos
notable del caso fue que se consolidó perfectamente
y habilidades, el Dr. Armando Parada Dacovich
con magníficos resultados, no sólo anatómicos, sino
(17).
aparentemente funcionales, más aún cuando se
conocen las dificultades presentadas en tales tipos La labor científica y docente del Dr. Herman De
de fracturas. Las Casas fue múltiple y variada. Ocupó el cargo de
Decano de la Facultad de Medicina. Su actividad
La cirugía, incluida en ella la traumatología, en
quirúrgica fue nueva en el medio y hasta original en
el largo período colonial de más de trescientos años,
ocasiones. Modificó procedimientos y creó nuevas
estaba relegada a un plano de inferioridad tal, que
técnicas. Practica por primera vez en Venezuela el
eran los sujetos de las clases sociales y raciales más
tratamiento de fracturas del fémur con clavos de
bajas, sin ninguna preparación universitaria, los que
Smith Petersen. Inventó y diseñó instrumentos y
se dedicaban a ella. Sus conocimientos se lo debían
aparatos ortopédicos variados, muchos de los cuales
a otros empíricos o a una osadía sin límites. Sus
fabricaba para adaptarlos a cada paciente. Introdujo
oficios se confundían con los de los barberos.
y cultivó con celo la fotografía y cinematografía
Pasados los años y mejorados los basamentos clínica y operatoria. Estudió con ahinco, amó
científicos para el tratamiento de las diferentes intensamente, trabajó con desvelo y gustaba de la
lesiones del organismo, se funda la Cátedra de vida y sus placeres.
Cirugía, en la Universidad Central en Caracas, el 12
El 27 de marzo de 1947, día en que iban a
de octubre de 1832, bajo la dirección del Dr. José
realizarse escrutinios para su elección como
María Vargas. En esta cátedra se formó un elevado
Individuo de Número a la Academia Nacional de
porcentaje de promociones de cirujanos, quienes
Medicina, fallece trágicamente en un accidente de
para ese entonces trataban inclusive las lesiones
aviación, piloto de su propia avioneta, en el
óseas y articulares (17).
aeropuerto de La Carlota, en Caracas (17,18).
No es sino hasta los años 30 del presente siglo
La justicia, generalmente imparcial, ha querido
cuando un hombre extraordinario, ciertamente tocado
perpetuarlo en el tiempo para ejemplo y guía de
por el genio, deja su huella en la medicina nacional:
futuras generaciones. Su busto en bronce figura en
Herman De Las Casas, ilustre médico caraqueño,
el célebre Hall de la Fama del Colegio Internacional
nacido el 6 de diciembre de 1901. Realizó
de Cirujanos, con sede en Chicago. Igualmente, una
brillantemente sus estudios en la Universidad Cen-
efigie de su tamaño se encuentra en la entrada del
tral de Venezuela, donde obtuvo el título de Doctor
Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital
desarrolla una labor científica extensa, con el apoyo Asimismo, se han organizado los Servicios de
del Dr. Frey, de Bélgica y el Dr. Humberto Martínez Traumatología en los diferentes Hospitales de Vene-
Mainardi. En las ciudades de Maracaibo y San zuela y se ofrecen Residencias Asistenciales, como
Cristóbal comienzan a realizarse procedimientos de las del Hospital Central de San Cristóbal, el Hospi-
avanzada en cirugía ortopédica, destacándose en tal Antonio María Pineda, de Barquisimeto, el Hos-
esta última el Dr. Pablo Puky, venido de Alemania pital Angel Larralde, de Valencia y Residencias de
en la década del cuarenta. Pos-grado de muy buen nivel académico, como las
En el año 1948, el Dr. Pablo Izaguirre practica del Hospital Universitario de los Andes y de Caracas,
por primera vez en Venezuela el implante con clavo Hospital Dr. Domingo Luciani y Dr. Miguel Pérez
de Kuntscher de una fractura de la diáfisis femoral. Carreño, del Seguro Social y la del Hospital Militar
(Dr. Izaguirre, comunicación personal). En 1952 es de Caracas. Este último antiguamente llamado An-
colocada una prótesis acrílica para la cabeza femo- tonio José de Sucre, fue inaugurado en el año 1937
ral tipo Judet, por el Dr. Juan Colmenares Pacheco y estuvo ubicado en la esquina de Poleo. Lleva el
y, casi al mismo tiempo, el Dr. Pablo Izaguirre la nombre del Dr. Carlos Arvelo desde 1960, cuando
empleó en la Clínica Santa Ana de Caracas. En 1968 fue trasladado al edificio que definitivamente hoy
se coloca la primera prótesis metálica tipo Mc-Kee- ocupa, en Barrio Unión. Su servicio de traumatología
Farrar, para la articulación coxofemoral, por el Dr. es uno de los pioneros, junto con el Hospital
José R Sánchez Pacheco (Dr. Sanchez, comunicación Universitario de los Andes, de los sistemas AO-
personal). Deben mencionarse como pioneros de ASIF (Association for the Study of Internal Fixa-
este tipo de procedimiento quirúrgico a los doctores tion) difundidos a través de todo el mundo.
Ismael Cárdenas, del Hospital Universitario de Finalmente, luego de este somero y apretado
Caracas y Alfredo Corser, del Hospital Ildemaro resumen histórico de la traumatología y ortopedia,
Salas del Instituto Venezolano de los Seguros vale la pena mencionar que el ejercicio de la
Sociales (IVSS). especialidad en los diferentes hospitales de Vene-
Independientemente de las esporádicas y aisladas zuela es realizado con gran dedicación y ética
intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en esos profesional. Lamentablemente, con la desaparición
años, se introduce en Venezuela y se acepta en de la Venezuela Saudita, como consecuencia del
forma definitiva el uso de materiales de síntesis con despilfarro llevado a cabo por nuestros gobernantes,
metales no electrolíticos y de aleaciones variadas de ha resultado una reacción en cadena de miseria,
cromo-cobalto-molibdeno, acero inoxidable entre violencia y aumento del índice de muertos por
otros, para la fijación de fracturas y procesos accidente de tránsito. Esto último, a consecuencia
degenerativos. de falta de políticas más estrictas en el control de la
población automotriz. El deterioro social ha tocado
Se realizan sustituciones articulares con prótesis
inclusive los recursos destinados a nuestros hospi-
totales y aloinjertos osteocondrales, para procesos
tales, cercena nuestras posibilidades de ofrecer los
artrósicos irreversibles. Se practican procedimientos
tratamientos efectivos a nuestros pacientes, con las
de Cirugía vertebral en forma paralela a los centros
consiguientes secuelas, limitaciones e incapacidad
más especializados del mundo, para la corrección de
para producir, en un mundo de gran dinamismo,
escoliosis y lesiones vertebrales, como la espondilo-
movimiento y actividad diaria como el actual.
listesis. Se utilizan sistemas AO-ASIF (Association
for the Study of Internal Fixation) de fijación como Es por eso que en estos momentos de vicisitudes
métodos eficaces para el tratamiento de las diferentes y dificultades por los que atravesamos, debemos
fracturas. Asimismo, se emplea el artroscopio para duplicar nuestros esfuerzos hacia los pacientes,
la visualización y tratamiento de lesiones de las quienes tanto esperan de nosotros y nuestra
cavidades articulares. El desarrollo de la micro- especialidad, para la solución de sus problemas de
cirugía, de especial interés en las Unidades de Cirugía salud. En esta forma, les permitiremos reintegrarse
de la Mano y que permitió la reimplantación de a plenitud a la exigente sociedad actual, con el
miembros completamente seccionados. máximo de sus capacidades físicas y mentales y
convertirse en individuos útiles y de provecho para
Todo esto y mucho más, entre decenas de
el progreso y porvenir de nuestro país.
procedimiemtos de actualidad que se llevan a cabo
en nuestro país para el tratamiento de las diferentes
lesiones ortopédicas y traumatológicas.
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