C

o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
89 V o l u m e n 1 9 , N m e r o 2 , 2 0 0 9
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
S E R I E D E C A S O S
Alargamiento
coronario, modalidades
y su aplicacin actual
Jon Gurrea
INTRODUCCIN
El alargamiento coronario o elongacin
coronaria es el procedimiento quirr-
gico por el que se aumenta la corona
clnica de un diente o varios dientes.
Restaurar dientes sin suficiente es-
tructura dental supragingival es una
causa de fracaso de restauraciones, de
invasin del ancho biolgico, de esca-
sa retencin de coronas y, en definiti-
va, de yatrogenia. El alargamiento co-
ronario es una herramienta muy til a
la hora de abordar un tratamiento res-
taurador complejo.
Tambin nos permite corregir casos
de sonrisa gingival, asimetra gingival
y sndrome del diente corto; dando una
nueva proporcin a los dientes. En es-
ttica dental, el periodoncista cada vez
es ms determinante a la hora de dar
forma a una sonrisa, bien con ciruga
resectiva, como en el alargamiento co-
ronario esttico para dientes cortos, o
bien con ciruga regenerativa, como es
el caso de la ciruga de recubrimiento
radicular para dientes anormalmente
largos, debido a la exposicin radicular
(Garber y Salama 1996; Demirel y Gu-
rel 2003).
INDICACIONES
Las indicaciones principales son:
1. Caries subgingival que
imposibilite la obtencin de
un campo seco para la realizacin
de una restauracin de composite.
2. Invasin del ancho biolgico.
Es importante en caso de duda
sondar hasta el hueso para saber
si el margen de la restauracin
ocupa esos 2,04 mm iniciales
necesarios para la unin
dentogingival. En ocasiones,
observamos pacientes con prtesis
parciales fijas que producen
un alto grado de inflamacin
debido a una invasin del
ancho biolgico.
3. Ausencia de estructura dental
intacta suficiente por encima del
nivel de la enca para la realizacin
de una restauracin. Es importante
que las coronas estn soportadas
por un mnimo de diente sano
obteniendo el efecto ferrule
necesario para la estabilidad de la
restauracin a largo plazo (Libman
y Nicholls 1995).
Jon Gurrea
Odontlogo
Prctica privada
Bilbao
Correspondencia a:
Jon Gurrea
Rodrguez Arias, 32, 1
48011 Bilbao
Tel. 94 439 92 49
Fax 94 439 92 49
e-mail: jon@perio-endo.com
Palabras clave: alargamiento coronario, ancho biolgico, odontologa restauradora
Resumen: Problemas habituales en odontologa restauradora y esttica como dientes sin suficiente estructura dental supragingival, muones poco retentivos debido a su
escasa altura, mrgenes de restauraciones excesivamente infragingivales, invasin del ancho biolgico, sonrisa gingival, sndrome del diente corto y asimetra gingival resultan
relativamente sencillos de tratar realizando alargamientos coronarios.
El alargamiento coronario o aumento de la corona clnica se realiza generalmente eliminando una pequea banda de tejido queratinizado y posteriormente haciendo una
ostectoma/osteoplastia para reposicionar la enca y establecer un adecuado ancho biolgico.
En este artculo se exponen las modalidades principales de alargamiento coronario, indicaciones, limitaciones, as como un sencillo protocolo para la realizacin del tratamiento.
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
4. Sndrome del diente corto (SDC).
Cuando un diente presenta una
ausencia de proporcin de tal
modo que la altura se asemeja
mucho a la anchura, estamos
hablando de un diente corto
(Chu y cols. 2004). El SDC se
debe a distintos procesos:
Erupcin alterada, activa o
pasiva.
Atriccin incisal excesiva y
erupcin compensatoria.
Erupcin retrasada de los
incisivos maxilares y
sobreerupcin de los incisivos
mandibulares.
Exceso maxilar vertical.
5. Sonrisa gingival, normalmente
relacionada con el SDC.
6. Asimetra gingival. Es importante
que exista una armona gingival al
realizar un tratamiento esttico.
El alargamiento coronario obviamente
tiene contraindicaciones. stas suelen
tener relacin con la raz de los dientes
y la cresta sea.
La principales limitaciones son:
1. Las races cortas suponen una gran
limitacin ya que al alargar la
corona clnica acortamos la raz. Si
el ratio corona-raz sobrepasa el 1:1
a favor de la raz, se compromete la
longevidad de la restauracin
(Spear 1999).
2. Las races excesivamente cnicas
hacen que al alargar la corona se
vaya disminuyendo la cantidad de
estructura dental remanente de
modo drstico, especialmente al
tallar dientes.
3. Tronco radicular corto, en cuyo
caso no debemos comprometer el
hueso presente en la furca al
realizar la ostectoma. Producir una
lesin de furca afecta al pronstico
del diente tratado y, por tanto,
pone en entredicho la eleccin del
tratamiento.
4. Alargar un diente en situaciones
en que pueda quedar
comprometida la colocacin
ulterior de un implante dental
puede ser una decisin arriesgada,
especialmente en localizaciones
donde realizar injertos posteriores
pueda resultar dificultoso, como la
mandbula posterior.
5. Consideraciones estticas pueden
hacer que alargar un solo diente,
especialmente en el sector
anterosuperior, no sea el
tratamiento de eleccin. Para estos
casos, puede estar indicado la
extrusin ortodncica (Ingber
1976; Spear 1999).
TCNICA
El alargamiento coronario supone la
elevacin de un colgajo de espesor to-
tal, la eliminacin de una banda de te-
jido queratinizado o la reposicin api-
cal del colgajo posteriormente (cuando
la enca adherida tenga un espesor li-
mitado) para adecuar el nivel gingival
a nuestros intereses y el recontorneado
seo (osteoplastia/ostectoma) alrede-
dor del diente para establecer un ancho
biolgico adecuado.
La osteoplastia/ostectoma puede
variar segn los autores a los que cite-
mos. Esta variabilidad hace que se de-
ban eliminar 3 mm segn Kois (1994),
3 mm o ms segn Nevins y Skurow
(1984), entre 3,5 y 4 mm segn Rosen-
berg y cols. (1980), de 5 a 5,25 mm se-
gn Wagenberg y cols. (1989) [aaden
a su medida el ferrule]. Estas cifras se
basan principalmente en la longitud
del ancho biolgico (2,04 mm segn
Gargiulo y cols.1 961), en la profundi-
dad media del surco y el espacio restau-
rador mnimo (2 mm de altura mnima
de pilar para prtesis fija).
Si bien el ancho biolgico es un pa-
rmetro relativamente estable (espe-
cialmente en el caso del tejido conec-
tivo), la profundidad del surco presenta
una gran variabilidad. As, el trabajo de
Gargiulo y cols. presenta una media
de 0,69 mm para el surco con un ran-
go de 0 a 2,79 mm, siendo precisamen-
te la primera cifra del rango la que pre-
senta problemas, pues un surco de 0
mm es muy improbable, por no decir
imposible, en condiciones fisiolgicas,
lo que altera de manera anormal la me-
dia de profundidad para el surco. Qui-
zs deberamos usar una media de pro-
fundidad del surco de entre 1 y 2 mm
como referencia ms cercana a la rea-
lidad. De este modo, debemos dejar en-
tre 3 y 4 mm de estructura dental supra-
crestal hasta el margen de nuestra res-
tauracin como media. En el caso de
que el diente vaya a recibir una corona
de recubrimiento total, debemos aadir
1,5 mm de ferrule como mnimo a la co-
rona expuesta para obtener suficiente
retencin (Libman y Nicholls 1995).
Debemos tener en cuenta que en
ocasiones existe cierto rebote coronal
del tejido, especialmente en biotipos
gruesos, as que en estos casos debemos
realizar la ostectoma ligeramente ms
apical (Pontoriero y Carnevale 2001).
A la hora de abordar un caso de
alargamiento coronario esttico, debe-
mos realizar una buena planificacin,
preferentemente con un encerado diag-
nstico que se pruebe en boca (mock-
up). Otro modo de planificacin es usar
las guas de proporcin del Dr. Chu
(Chus Aesthetic Gauges) y la gua de
alargamiento coronario (Crown Leng-
thening Gauge) que usan la proporcin
del 78 % para facilitar la planificacin
y el procedimiento quirrgico (Chu
2007; Chu y Hochman 2008; Chu y
cols. 2009). Estas guas son una buena
referencia, aunque el encerado sigue
siendo necesario para realizar la prue-
ba en boca del paciente y obtener su
aprobacin. Realizar el tratamiento de
modo directo puede conducirnos a re-
sultados poco satisfactorios para el pa-
ciente y, por tanto, al fracaso de trata-
mientos tcnicamente bien realizados.
Una vez levantemos un colgajo y per-
damos las referencias, es vital conocer el
tamao del diente que queremos dejar
para luego contar 3-4 mm ms y contor-
near el hueso. Si no tenemos conoci-
miento de la proporcin exacta que que-
remos obtener, la osteoplastia puede no
ser exacta y hacer que el resultado final
no sea el deseado. Es en este momento
cuando las guas del Dr. Chu pueden ser
tiles, especialmente la gua quirrgica.
Al comenzar el procedimiento qui-
rrgico tendremos en cuenta las referen-
cias del encerado o las guas, eliminare-
mos la banda de enca queratinizada
deseada para obtener el tamao de dien-
te planificado con una incisin a bisel
interno; si dejamos algo de cemento ra-
dicular expuesto es interesante alisar la
raz; levantaremos un colgajo de espesor
total respetando el tejido en las papilas
90
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
P e r i o d o n c i a y O s t e o i n t e g r a c i n
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
de modo que no se pierda altura del te-
jido interdental, tan importante en la
esttica dental (Miller y Allen 1999); se
realizar la reduccin sea de 3-4 mm
(Nevins y Skurow 1984) con fresas es-
pecficas de alargamiento coronario
(Komet, Brasseler) [Figs. 1 y 2] y se
reposicionar el colgajo suturndolo de
modo que permanezca estable y que el
tejido tras la maduracin quede en la po-
sicin deseada.
Generalmente, hablamos de ostec-
toma para los casos de alargamiento
coronario en los que eliminamos hue-
so interproximal, que es el que da ms
soporte al diente, y de osteoplastia
cuando eliminamos slo hueso vestibu-
lar, como en los alargamiento corona-
rios estticos. Se puede realizar con dis-
tintos instrumentos: cinceles, limas de
Sugarman, fresas y recientemente lser.
Las fresas son fciles de usar, rpidas y
relativamente ms econmicas.
ANLISIS DENTOGINGIVAL
El alargamiento coronario en su moda-
lidad esttica persigue obtener o mejo-
rar la armona gingival. Para obtener
resultados aceptables, debemos enten-
der la situacin previa del paciente
(sndrome del diente corto, desarmo-
na gingival, atriccin excesiva, etc.) y
los requisitos para la obtencin de un
resultado armnico (proporcin, ejes
dentales, cenit gingival, etc.).
Es importante saber de modo pre-
vio si van a ser necesarios tratamientos
paralelos para obtener los resultados es-
perados, tanto por el clnico como por
el paciente, usando restauraciones de
resina compuesta o cermicas.
Dentro del anlisis esttico general,
debemos ocuparnos del anlisis dento-
gingival que comprende varios puntos
(Rufenacht 1990; Magne y Belser
2002; Sulikowski 2008):
Simetra dental, tanto vertical
(lnea media) como horizontal
(dientes contralaterales). La
simetra debe ser entendida como
similitud, la imagen en espejo
puede parecer artificial.
Inclinacin axial de los dientes.
Los ejes de los dientes se inclinan a
distal en direccin incisoapical.
Localizacin del cenit gingival
que normalmente est situado a
distal del eje medial del diente.
Recientemente Mattos y Santana
(2008) han medido el
desplazamiento distal del cenit
respecto del eje del diente, as el
cenit gingival se desplaza ms hacia
distal a medida que nos acercamos
a la lnea media, es casi
coincidente con el eje en los
caninos y se desplaza ms en
incisivos laterales y an ms en
incisivos centrales. Tambin
cuantificaron el desplazamiento
coronal del cenit de los incisivos
laterales (IL) con respecto al cenit
de los incisivos centrales (IC) y los
caninos (C), observando que el
70 % de la poblacin estudiada
tena el cenit del IL situado
coronalmente respecto al cenit de
IC y C, el 30 % tena los cenit al
mismo nivel en los tres dientes y
en ningn caso se observ un cenit
de IL apical al resto.
Puntos de contacto interproximal
que son cada vez ms apicales
desde la lnea media hacia distal.
Arquitectura gingival, biotipo y
papilas interdentales. Un
festoneado adecuado (4,5 mm de
discrepancia entre medial e
interproximal), influencia del
biotipo sobre l y la simetra del
contorno con papilas completas
son importantes.
Relacin entre el borde incisal y
las papilas. La papila debe cubrir
entre el 25 y el 35 % de la
superficie interproximal, no siendo
adecuado una cobertura mayor o
menor.
Principio de las proporciones
ureas (Golden Proportion)
[Lombardi 1973]. La bsqueda de
un nmero puede ser problemtica.
La proporcin urea estricta
produce una compresin excesiva
de la arcada superior y a menudo
produce resultados poco
satisfactorios (Preston 1993,
Rosenstiel y cols. 2000). La regla
debe ser tomada como una gua
pero depende del ngulo de visin
del observador y no debe ser
matemticamente exacta. De
hecho, la proporcin urea
estricta es la menos aceptada por
pacientes y dentistas de Estados
Unidos de entre las distintas
proporciones usadas habitualmente
(Ward 2007). Teniendo en cuenta
la no aplicabilidad de la proporcin
urea, s que podemos aplicar
ciertas reglas (Sterret y cols. 1999):
1. Las coronas de incisivos y
caninos tienen la misma relacin
anchura/altura (77-86 %).
2. Los incisivos centrales son de 2 a
3 mm ms anchos que los laterales.
3. Los incisivos centrales son de 1 a
1,5 mm ms anchos que los caninos.
4. Los caninos son de 1 a 1,5 mm
ms anchos que los incisivos
laterales.
5. Los incisivos centrales y los
caninos tienen una altura de
corona similar (vara slo en
0,5 mm), que ser, de media,
unos 1-1,5 mm ms larga que la
corona de los incisivos laterales.
Principio del marco de referencia
(Sulikowski y Yoshida 2002).
Utilizando las proporciones que el
91
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
V o l u m e n 1 9 , N m e r o 2 , 2 0 0 9
Figs. 1 y 2 Fresas especficas de alargamiento coronario y ciruga periodontal.
Se recomienda el uso de un contrangulo multiplicador que permite un mayor
control.
1 2
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
clnico considere adecuadas para
cada paciente se da un marco de
referencia o caja para cada
diente. Dando la proporcin dental
y diente-diente adecuada, se crea
un mapa que indica el tamao
ideal de las restauraciones finales.
Perfil dental. Se deben comprender
los rasgos bsicos de cada diente, su
perfil de emergencia, la forma
dental, las lneas ngulo y su
anatoma superficial.
CASO CLNICO 1
Paciente con un molar con caries sub-
gingival interproximal acude para reci-
bir tratamiento endodntico y restau-
rador (Fig. 3).
Se inicia el alargamiento eliminan-
do parte del tejido de la papila y levan-
tando un colgajo de espesor total, tan-
to por vestibular como por lingual, se
realiza la ostectoma con fresas de car-
buro de tungsteno hasta dejar una ar-
quitectura sea adecuada y a 3-4 mm
del margen de la futura restauracin
(Figs. 4, 5 y 6). Se sutura con sutura
reabsorbible que se retirar a las dos se-
manas.
A las seis semanas se realiza el tra-
tamiento endodntico.
Se deja madurar la enca durante 3
meses, tras los que se procede al talla-
do del diente para la realizacin de una
restauracin parcial de cermica (Fig.
7). Se toman impresiones con silicona
y doble hilo. La restauracin parcial
realizada en disilicato de litio (Em-
press e-max, Ivoclar) tipo endocrown
(Schlichting y cols. 2008) se cementa
de modo adhesivo con cemento de re-
sina Multilink

(Ivoclar) [Fig. 8].

CASO CLNICO 2
Paciente con un molar endodonciado
por caries interproximal requiere alar-
gamiento coronario para la realizacin
de una restauracin cermica (Fig. 9).
Se elimina un rodete de enca tanto
por vestibular como por lingual (Fig.10)
y se levanta un colgajo de espesor total
para poder realizar la ostectoma hasta
dejar 4 mm desde la cresta hasta el mar-
gen de la futura restauracin, en este
caso se llega a los 4 mm debido al bioti-
po grueso del paciente (Figs.11 y 12).
Tras realizar la ostectoma inicial con la
fresa H207-316-012, suele quedar un es-
caln que luego hay que alisar con fre-
sas como la fresa H390-316-016 (Fig.
13). Se sutura y a las dos semanas se re-
tiran los puntos (Fig. 14).
CASO CLNICO 3
Paciente con asimetra gingival que de-
sea armonizar su sonrisa acude para re-
cibir alargamiento coronario (Fig. 15).
Inicialmente no deseaba tratamiento
ortodntico para cerrar el diastema cen-
tral pero tras el tratamiento periodon-
tal decidi corregirlo con Invisalign

.
Se realiz un encerado para obtener
un tamao adecuado para sus dientes y se
procedi a realizar la ciruga. Se recorta
la enca para dejar el tamao de diente
deseado y se levanta un colgajo de espe-
sor total (Figs. 16 y 17). Es importante
observar que el hueso aparece justo en el
lmite amelo-cementario. Se realiza la os-
teoplastia (Fig. 18) y se sutura el tejido.
Como ya se ha comentado, el pa-
ciente recibi tratamiento ortodnci-
co despus del alargamiento coronario,
lo que no es muy recomendable nor-
malmente; pero debido a que el movi-
miento es mnimo en este caso, no se
produjo ninguna alteracin de los ni-
veles gingivales (Fig. 19).
CASO CLNICO 4
Mujer de 28 aos acude a nuestra con-
sulta para sustituir sus antiguas restau-
raciones de resina compuesta en los in-
cisivos centrales por restauraciones
92
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
P e r i o d o n c i a y O s t e o i n t e g r a c i n
Fig. 3 Caries subgingival que impide la realizacin de una
restauracin adecuada.
Figs. 4, 5 y 6 Ostectoma para dejar 3-4 mm desde la
cresta sea al margen de la futura restauracin.
Figs. 7 y 8 Tejido cicatrizado y restauracin de disilicato
de litio cementada.
5 3 4
8 6 7
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
cermicas. Tambin le gustara cambiar
el aspecto general de su sonrisa. Se su-
giere a la paciente alargar los dientes
del sector anterosuperior, sustituir las
restauraciones de composite por coro-
nas cermicas y alterar la alineacin de
los laterales con carillas (Figs. 20 y 21).
Tras realizar el encerado diagnsti-
co (Fig. 22) y la prueba en boca, se pro-
cede a alargar los dientes presentes en
su sonrisa (de primer premolar a primer
premolar). Se elimina la enca deseada
(Fig. 23), vislumbrando el resultado fi-
nal, se levanta un colgajo de espesor to-
tal respetando las papilas (Fig. 24). Pre-
viamente se ha medido cunto diente
deseamos exponer y ahora aadimos a
esa medida 3-4 mm en cada diente
(Figs. 25 y 26). En nuestro caso vemos
que todava hay ms esmalte del que
dejamos expuesto en la incisin inicial
y valoramos no eliminar ms hueso y
enca debido a que vamos a realizar res-
tauraciones adheridas de porcelana y
queremos que el margen de nuestra res-
tauracin est completamente en es-
malte para tener una mejor capacidad
de adhesin. Utilizamos fresas de car-
buro de tungsteno, especficas para el
alargamiento coronario, que nos per-
93
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
V o l u m e n 1 9 , N m e r o 2 , 2 0 0 9
Fig. 9 Situacin preoperatoria: caries subgingival.
Fig. 10 Eliminacin de un rodete gingival alrededor de los
dientes del campo operatorio para armonizar el resultado
final.
Fig. 11 La cresta sea est a menos de 3 mm del margen
de la futura restauracin.
Figs. 12 y 13 Utilizacin de fresas H207 y H390
respectivamente para la creacin de una nueva arquitectura
sea.
Fig. 14 Cicatrizacin del tejido a las 2 semanas.
11 9 10
14 12 13
Fig. 15 Asimetra gingival con
erupcin activa alterada.
Fig. 16 Incisin eliminando la
banda de enca sobrante.
Figs. 17 y 18 Osteoplastia.
Fig. 19 Resultado final tras la
maduracin del tejido y el cierre de
diastemas.
15
17 18
19
16
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
miten eliminar hueso sin destruir es-
tructura dental (Fig. 27). Modelamos
la arquitectura sea (Fig. 28) y reposi-
cionamos el colgajo. Si no hemos so-
brepasado la lnea mucogingival, repo-
sicionar el colgajo ser mucho ms
simple ya que no se desplazar con res-
pecto a la incisin inicial; en el caso de
sobrepasar la lnea mucogingival, de-
bemos ser cuidadosos al reposicionar el
colgajo, y en el caso de que algn pun-
to se haya desplazado coronalmente en
exceso, procederemos a eliminar un
poco ms de enca. Se sutura el colga-
jo con sutura de polipropileno 6.0 que
se retirar a las dos semanas (Fig. 29).
Generalmente, se sita el nudo por pa-
latino para que la sutura no sea tan vi-
sible en la fase postoperatoria, no hay
que olvidar que tratamos con pacien-
tes con una percepcin esttica gene-
ralmente mayor que la media.
Tras la cicatrizacin y maduracin
gingival, se procede al tallado de las ca-
rillas y coronas (Fig. 30).
Se tallan dos coronas en los centra-
les tras eliminar todo el composite de
las restauraciones previas y dos carillas
en los laterales donde tambin haba
restauraciones de composite interpro-
ximales (Fig. 31).
Se toman impresiones con tcni-
ca de doble hilo y polieter para que la
94
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
P e r i o d o n c i a y O s t e o i n t e g r a c i n
Figs. 20 y 21 Paciente con sonrisa gingival y SDC.
Fig. 22 Encerado diagnstico inicial.
Fig. 23 Incisin eliminando la banda de enca no deseada.
Figs. 24, 25 y 26 Se observa que el hueso termina justo
en el lmite amelocementario. Se mide la longitud del diente
deseado y la cantidad de hueso a eliminar durante la
osteoplastia.
Figs. 27 y 28 Se realiza la osteoplastia con fresas de
carburo de tungsteno.
Fig. 29 Sutura de polipropileno 6.0 con nudos en palatino.
Fig. 30 Maduracin del tejido a las 8 semanas. Se procede
al tallado de los incisivos.
Fig. 31 Toma de impresin de los incisivos con tcnica
de doble hilo.
22 20 21
25 23 24
28 26 27
31 29 30
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
paciente est cmoda durante los das
que deber esperar para la realizacin
de las carillas; se hacen unas provi-
sionales a partir del encerado diag-
nstico, que se acerquen lo ms posi-
ble a lo que ser el resultado final
(Fig. 32).
Las restauraciones cermicas (Fig.
33) se cementan con cemento de resi-
na siguiendo el protocolo de cementa-
do adhesivo del Dr. Magne (Magne y
Belser 2002), obteniendo un resultado
que se integra en la sonrisa de nuestra
paciente (Figs. 34, 35 y 36).
DISCUSIN
El alargamiento coronario sigue siendo
una tcnica completamente vigente
para conseguir un aumento de corona
clnica, siempre que respetemos sus in-
dicaciones y contrindicaciones, reali-
cemos una adecuada tcnica quirrgi-
ca y una buena planificacin.
Se podra argumentar que la elimi-
nacin de hueso alrededor de un dien-
te afecta a su pronstico y que dejarlo
con insuficiente soporte seo para, en
el caso de que fracase el tratamiento
restaurador, tener que sustituir el dien-
te por un implante, puede hacer que el
tratamiento est contraindicado. Este
argumento es razonable y est contem-
plado como una contraindicacin rela-
tiva, pero nunca como una contraindi-
cacin absoluta.
95
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
V o l u m e n 1 9 , N m e r o 2 , 2 0 0 9
Fig. 32 Para que la paciente est
cmoda durante el tiempo de realizacin
de las carillas y las coronas, se fabrican
unos provisionales.
Fig. 33 Carillas para los incisivos
laterales y coronas para los incisivos
centrales.
Figs. 34, 35 y 36 Resultado final
tras el cementado.
34 32 33
35 36
C
o
pyr
i
g
h
t
b
y
N
o
t
f o
r
Q
u
i
n
t
e
s
s
en
c
e
N
o
t
f
o
r
P
u
b
l
i
c
a
t
i
o
n
S
E
R
I
E

D
E

C
A
S
O
S
96
J o n G u r r e a . A l a r g a m i e n t o c o r o n a r i o , m o d a l i d a d e s y s u a p l i c a c i n a c t u a l
P e r i o d o n c i a y O s t e o i n t e g r a c i n
BIBLIOGRAFA
Chu SJ, Karabin S y Mistry S. (2004) Short tooth
syndrome: Diagnosis, Etiology, and treatment
management. California Dental Association
Journal 32,143-152.
Chu SJ. (2007) A biometric approach to
predictable treatment of clinical crown
discrepancies. Practical Procedures & Aesthetic
Dentistry 19,401-409.
Chu SJ, Hochman M. (2008) A biometric
approach to aesthetic crown lengthening. Part
1: midfacial considerations. Practical Procedures
& Aesthetic Dentistry 20, 17-24.
Chu SJ, Fletcher PD, Mieleszko AJ. (2009).
Clinical application of innovative
measurement gauges for predictable correction
of toth size/proportion and gingival
architecture discrepancies. Quintessence of
Dental Technology 32, 63-76.
Demirel K, Grel G. (2003) Periodontal
Considerations in esthetic treatment planning. En:
Grel G. The science and art of porcelain laminate
veneers. Quintessence Books, pgs. 207-230.
Garber DA, Salama M. (1996) The aesthetic
smile: diagnosis and treatment. Periodontology
2000 11,18-28.
Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. (1961)
Dimensions and relations of the dentogingival
junction in humans. Journal of Periodontology
32, 261-267.
Ingber JS. (1976) Forced eruption: Part II. A
method of treating nonrestorable teeth.
Periodontal and restorative considerations.
Journal of Periodontology 47, 203-16.
Kois JC. (1994) Altering gingival levels: the
restorative connection. Part I: Biologic
variables. Journal of Esthetic Dentistry 6, 3-9.
Libman WM, Nicholls JI. (1995) Load fatigue of
teeth restored with casts posts and cores and
complete crowns. The International Journal of
Prosthodontics 8,155-161.
Lombardi RE. (1973) The principles of visual
perception and their clinical application to
denture esthetics. Journal of Prosthetic Dentistry
29, 358-382.
Magne P, Belser U. (2002) Bonded porcelain
restorations in the anterior dentition: a biomimetic
approach. Quintessence Books.
Mattos CML, Santana RB. (2008) A quantitative
evaluation of the spatial displacement of the
gingival zenith in the maxillary anterior
dentition. Journal of Periodontology 79, 1880-
1885.
Miller PD, Allen EP. (1996) The development of
periodontal plastic surgery. Periodontology 2000
11, 7-17.
Nevins M, Skurow H. (1984) The intracrevicular
restorative margin, the biologic width and the
maintenance of the gingival margin. The
International Journal of Periodontics &
Restorative Dentistry 4, 30-49.
Preston JD. (1993) The Golden Proportion
revisited. Journal of Esthetic Dentistry 5, 247-
251.
Pontoriero R, Carnevale G. (2001) Surgical crown
lengthening: a 12-month clinical wound healing
study. Journal of Periodontology 72, 841-8.
Rosenberg ES, Garber DA, Evian C. (1980) Tooth
lengthening procedures. Compendium of
continuing education in dentistry 1, 161-172.
Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG. (2000)
Dentists preferences of anterior tooth
proportiona web-based study. The International
Journal of Prosthodontics 9, 123-136.
Rufenacht CR. (1990) Fundamentals of Esthetics.
Quintessence Books, pgs 67-154.
Schlichting LH, Machry L, Hilgert LA. (2008)
Endocrowns: simplificando a restauraao de
dentes posteriores tratados endodonticamente.
En: Baratieri LN y cols. Soluoes clnicas,
fundamentos e tcnicas. Ed. Ponto, pgs. 490-
505.
Spear F. (1999) When to extract, when to remove.
Compendium of continuing education in dentistry
20, 29-37.
Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W,
Knaak B, Russell CM. (1999) Width/Length
ratiosof normal clinicical crowns of the
maxillary anterior dentition in man. Journal of
Clinical Periodontology 26, 153-157.
Sulikowski AV, Yoshida A. (2002) Three
dimensional management of dental
proportions: a new aesthetic principle: The
frame of reference. Quintessence of Dental
Technology 25,8-20.
Sulikowski AV. (2008) Essentials in Aesthetics. En:
Tarnow DP, Chu SJ, Kim J. Aesthetic Restorative
Dentistry. Principles and Practice. Montage
Media, pgs. 27-63.
Wagenberg B, Eskow R, Langer B. (1989) Exposing
adequate tooth structure for restorative
dentistry. The International Journal of
Periodontics & Restorative Dentistry 9, 323-331.
Ward DH. (2007) A study of dentists preferred
maxillary anterior tooth width proportions:
comparing the recurring esthetic dental
proportion to other mathematical and natural
occurring proportions. The Journal of Esthetic
and Restorative Dentistry 19, 324-339.