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SALADIN CASOS CLNICOS Werner Apt Captulo 60.

Triquinosis

Casos clnicos
CAPTULO 60. TRIQUINOSIS
EDOARDO POZIO / JEAN D. CAMET CASO 1
Un varn de 59 aos de edad sin antecedentes mdicos personales hizo un via e de caza a !a"rador# Canad$. %l && de octu"re# caz un oso ne'ro( al da si'uiente# comi un "istec no "ien cocido que pesa"a )00 '# tomado del oso. %l & de noviem"re sinti molestias con dolor muscular# *ie"re + astenia. ,rimero *ue tratado con paracetamol# sin me ora. !a "iometra hem$tica e*ectuada el - de noviem"re revel eosino*ilia alta .& 99/0mm)1&/23 + *ue admitido al hospital el 6 de noviem"re. 4e present con *ie"re .)9 5C3# mial'ia + astenia. %l e6amen *sico revel edema cervical + de las e6tremidades in*eriores. %l recuento de eosin*ilos *ue de / &)00mm) .-723 .normal 85000mm)3. !a C,9 *ue de 500 U:0! .normal 850 U:0!3( el e6amen electrocardio'r$*ico .%C;3 mostr ondas T ne'ativas en las derivaciones :# :: + <*( la troponina *ue de =7 >'0! .normal 8&.5 >'0!3. 4e admiti al paciente a la unidad de cuidado intensivo para vi'ilancia cardaca + mane o? el e6amen ecocardio'r$*ico + la tomo'ra*a computarizada coronaria resultaron normales. @Cu$l es el dia'nstico m$s pro"a"le + cmo se con*irmaA( @cu$l es el tratamiento m$s apropiadoA

CASO 2
Una mu er de 6& aos de edad *ue admitida por ce*alea# con*usin# cam"ios conductuales + hemiparesia derecha. %l e6amen neurol'ico mostr somnolencia# apata# ri'idez leve de nuca# ata6ia# hemiparesia derecha e hiperestesia dominante en la mano derecha. !a temperatura corporal + la presin arterial *ueron normales# pero la paciente report que ha"a consultado a su mdico al'unos das antes por una en*ermedad parecida a 'ripe. Una BC: mostr varias lesiones nodulares milimtricas corticales + su"corticales con aumento leve de seal. !a paciente tena un
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CASOS CLNICOS Captulo 60. Triquinosis antecedente de in'estin de carne cruda cuatro semanas antes. %l e6amen de la san're revel eosino*ilia .=-23 e incremento de la tasa de sedimentacin 'lo"ular .)= mm0/= mm3. !a creatina *os*oquinasa .C,93 *ue de 700 :U0!# + el recuento leucoctico *ue de &= 0000mm ). !a %!:4F result positiva para anticuerpos contra Trichinella# + en el estudio de una "iopsia muscular al microscopio se detectaron larvas de Trichinella spp. @Cu$l es el tratamiento m$s apropiado para la triquinosis cere"ralA( @cu$l es el mecanismo mediante el cual ocurre la triquinosis cere"ralA

CASO 3
Un caso con*irmado de triquinosis es noti*icado a las autoridades sanitarias. !a paciente# una mu er de )0 aos de edad# ha"a sido admitida al hospital un mes antes con diarrea# n$useas# *ie"re# hinchazn *acial + dolor muscular. %l an$lisis del suero de la paciente mediante %!:4F result positivo para Trichinella + se detectaron larvas de Trichinella en una "iopsia muscular. !a sue'ra de la paciente ha"a sido admitida al hospital al'unas semanas antes por diarrea# n$useas# *ie"re# hinchazn *acial + dolor muscular ine6plica"les( sin em"ar'o# se le dio de alta sin dia'nstico al'uno. Gespus de la identi*icacin de la en*ermedad en la primera paciente# el dia'nstico se con*irm para esta mu er mediante estudio serol'ico. !as autoridades sanitarias + veterinarias locales sospecharon que la *uente de la in*eccin *ue tocino preparado a partir de un cerdo de traspatio que ha"a sido sacri*icado en una carnicera local. 4e e*ectuaron an$lisis en el tocino para detectar larvas de Trichinella mediante el mtodo de di'estin + se detectaron m$s de &00 larvas. Hueron identi*icadas == personas que ha"an consumido el tocino in*ectado# &7 de las cuales tuvieron resultados positivos para anticuerpos contra Trichinella + &6 de ellas mani*estaron que tam"in tenan sntomas + si'nos clnicos? dolor muscular# hinchazn *acial + diarrea. Un paciente se present con sntomas neurol'icos que inclu+eron alteraciones visuales# sospecha de apople a + de"ilidad peri*rica en todas las e6tremidades. Todos estos pacientes *ueron admitidos al hospital para tratamiento. Cuatro personas que ha"an consumido la carne in*ectada no presentaron sntomas + el estudio serol'ico result ne'ativo. @,or qu cuatro pacientes que ha"an consumido el tocino in*ectado no presentaron sntomasA( @cu$l ha"ra sido la venta a si el dia'nstico de triquinosis se hu"iera hecho en etapas m$s tempranasA

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