CASOS CLÍNICOS

GRUPO 1: MOISES, KARLA, LISSETH, JAHAZIEL, HILLARY.

Masculino de 78 años, sin APP, vive en un hogar de ancianos, acude por
historia de 4 días con tos húmeda con producción de esputo amarillo
verdoso, no ha querido comer, no ha tenido fiebre, al contrario, lo notan un
poco frío, por lo que es llevado a urgencias. Al evaluarlo, sus signos vitales
son: PA en 70/40, FC en 56x, FR en 16x, somnoliento, hipotérmico.
Laboratorios BHC con 5600 GB, Hb en 12, Plaquetas en 154,000. BUN en 67,
Creatinina en 2.1. Albúmina en 2.1. PH en 7.46 y pO2 en 56 y Saturación de
O2 en 87% aire ambiente. Se anexa la Rx de tórax. Pulmones con crepitos en
base derecha.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su sospecha diagnóstica. Justifique.
2. Probable etiología. Justifique.
3. Comente sus laboratorios y hallazgos del examen físico.
4. Describa el síndrome pleuro pulmonar de consolidación pulmonar.
5. ¿Solicitaría alguna otra prueba de laboratorio? ¿Cuáles y por qué?
6. Describa los hallazgos radiográficos.
7. Calcule el CURB65 y SMART-COP.
8. Requiere manejo en casa o ambulatorio. Justifique.
9. Qué tratamiento le ofrecería. Justifique.
10.Cuántos días de tratamiento le ofrecería. Justifique.
 11.Medidas de prevención en este paciente.
GRUPO 2: MIKE, SIBELYS, OLIVER, TATIANA, AYLEEN.
Femenina de 23 años, oriunda de Venezuela, aparenta no tener
antecedentes. Nunca fumo, no toma licor, no vaping ni ocupaciones de
riesgo. Acude a su consulta de medicina general ya que hace 7 días comenzó
con congestión nasal y malestar general que mejoró, sin embargo, desde
hace 2 días presenta tos seca, dolor en el pecho, y sensación de pecho
apretado, y hoy tos en una ocasión con estrías de sangre. Al examen físico
tiene PA en 90/70, FC en 78x y FR en 19x. Sat. 98% aire ambiente. Al examen
físico con espiración prolongada y escasos sibilantes espiratorios. Al estar Ud.
en consultorio, no tiene exámenes de laboratorio, pero la paciente trae Rx de
tórax que se tomó por sus medios, se anexa.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su diagnóstico de trabajo. Justifique.
2. Etiología.
3. Solicitaría algún examen de laboratorio. Cuáles y por qué.
4. Explique los hallazgos de examen físico en base a su diagnóstico.
5. Mencione alguna escala de utilidad en su paciente, de haber alguna.
6. Que tratamiento le dará a su paciente.
7. Que otras recomendaciones no farmacológicas le dará a su paciente.
8. Medidas de prevención.
9. La paciente le pregunta si ella podría tener Coronavirus, qué le
respondería, sustente su respuesta.
 10.La paciente le dice que si tomando miel de abeja y Vitamina C evita
que este cuadro le repita. Que le responde Ud. justificando su
respuesta en evidencia científica.
GRUPO 3: EMILIO, JOSE, CECILIA, PRISBALL.
Masculino de 31 años, sano, no fumador. Acude a urgencias por tos con
flema blanquecina de 5 días de evolución, asociado a fiebre de 39 grados,
malestar general y debilidad. Al examen físico con PA en 100/70, FC en
112x, FR en 24x. Saturación en 91% aire ambiente. Pulmones con crepitos
en bases pulmonares. Llama la atención onicomicosis, placas blanquecinas
en la boca, y que se ve caquéxico. Laboratorios con BHC con 3600 GB, Hb
en 9, Plaquetas en 74,000. BUN en 47, Creatinina en 1.1. Albúmina en 2.1.
PH en 7.46 y pO2 en 89. Se anexa Rx. De tórax. Re interrogando refiere
que ha perdido +/- 30 libras en 2 meses, y ha tenido 5 parejas sexuales sin
protección, es pansexual.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su sospecha diagnóstica. Justifique.
2. Probable etiología. Justifique.
3. Comente sus laboratorios y hallazgos del examen físico.
4. Describa el síndrome pleuro pulmonar de consolidación pulmonar.
5. ¿Solicitaría alguna otra prueba de laboratorio? ¿Cuáles y por qué?
6. Describa los hallazgos radiográficos.
7. Calcule el CURB65 y SMART-COP.
8. Requiere manejo en casa o ambulatorio. Justifique.
9. Qué tratamiento le ofrecería. Justifique.
10.Cuántos días de tratamiento le ofrecería. Justifique.
 11.Medidas de prevención en este paciente.

GRUPO 4: CHANTEL, MAYAIRA, NAYELIS, NATALY.

Paciente femenina de 28 años que acude a urgencias por presentar tos de 1
semana de evolución, inicialmente seca, ahora con esputo amarillo espeso,
además tiene disnea, fiebre, malestar general, mialgias y artralgias; al
examen pulmonar con crepitos en base pulmonar izquierda; Ud. ordena Rx
de tórax que se anexa. No ha estado hospitalizada y no ha recibido
tratamiento AB previo, ni tiene otros APP. Su Sat. De O2 es 83%. Laboratorios
con BHC con 8600 GB, Hb en 12, Plaquetas en 374,000. BUN en 17, Creatinina
en 1.0. Albúmina en 4.1. PH en 7.46 y pO2 en 79.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su sospecha diagnóstica. Justifique.
2. Probable etiología. Justifique.
3. Comente sus laboratorios y hallazgos del examen físico.
4. Describa el síndrome pleuro pulmonar de consolidación pulmonar.
5. ¿Solicitaría alguna otra prueba de laboratorio? ¿Cuáles y por qué?
6. Describa los hallazgos radiográficos.
7. Calcule el CURB65 y SMART-COP.
8. Requiere manejo en casa o ambulatorio. Justifique.
9. Qué tratamiento le ofrecería. Justifique.
10.Cuántos días de tratamiento le ofrecería. Justifique.
11.Medidas de prevención en este paciente.
GRUPO 5: MARTHA, BRYAN, ERICK, ERICKA.
Paciente femenina de 38 años, VIH en tratamiento con Atripla, acude por
cuadro de disnea, tos, fiebre y cansancio fácil. En el hemograma 7800 GB y
78% de neutrófilos, resto normal. Química sanguínea solo relevante LDH
aumentada. GSA con alcalosis respiratoria, pero llama la atención una pO2
disminuida en 56 mmHg, con gradiente A-a de O2 en 88. Rx se anexa. Conteo
de CD4 en 23.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su sospecha diagnóstica. Justifique.
2. Probable etiología. Justifique.
3. Comente sus laboratorios y hallazgos del examen físico.
4. ¿Solicitaría alguna otra prueba de laboratorio? ¿Cuáles y por qué?
5. Describa los hallazgos radiográficos.
6. Calcule el CURB65 y SMART-COP.
7. Requiere manejo en casa o ambulatorio. Justifique.
8. Qué tratamiento le ofrecería. Justifique.
9. Cuántos días de tratamiento le ofrecería. Justifique.
10.Medidas de prevención en este paciente.
11.Al ser VIH positivo, que tratamientos profilácticos debe darle en base a
su cuenta de linfocitos CD4.
GRUPO 6: KATHERINE, LUDOVINA, ASHLYE, GRETHEL, JOHANA.
Paciente masculino de 55 años, antecedente de ERC en HD, HTA y DM2,
acude al hospital por fiebre y malestar general, y síntomas pulmonares, y en
su evaluación en urgencias le realizan ecocardiograma que revela
Endocarditis bacteriana; tiene clínicamente semiología pulmonar de
consolidación y Rx de tórax que se anexa. Laboratorios con BHC con 28600
GB, Hb en 11, Plaquetas en 374,000. BUN en 47, Creatinina en 5.0. Albúmina
en 2.1. PH en 7.46 y pO2 en 69.

En base al caso presentado:

1. Cuál es su sospecha diagnóstica. Justifique.
2. Probable etiología. Justifique.
3. Comente sus laboratorios y hallazgos del examen físico.
4. ¿Solicitaría alguna otra prueba de laboratorio? ¿Cuáles y por qué?
5. Describa los hallazgos radiográficos.
6. Solicitaría algún otro estudio de imagen.
7. Calcule el CURB65 y SMART-COP.
8. Requiere manejo en casa o ambulatorio. Justifique.
9. Qué tratamiento le ofrecería. Justifique.
10.Cuántos días de tratamiento le ofrecería. Justifique.
11.Medidas de prevención en este paciente.