OXIGENOTERAPIA

Luis Javier Benavente Gonzales Interno de Medicina HNCA E! Essalud "#$$

oxigenoterapia oxigenoterapia
Es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia, el contenido de 02 en la sangre. Los factores que influyen en la oxigenacin !ransferencia de "2 #mem$rana alveolo% capilar &$ en la sangre y el volumen minuto

Hipoxemia
Disminucin de la PaO2 < 60 mmHg que corresponde con Saturacin de O2 de 90% Peque!os cam"ios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la saturacin de H"# con el riesgo de $ipoxia tisular

4/*(/( 'E &+2"7E3+/

P%LMONARE
'E(E)*+L+,-+" ./0) (&*1! +1!-/2*L3"1//L!E-/4+"1 'E L/ '+5*(+"1

EXTRAPULMONARES
&+2".E1!+L/4+"1 /L.E"L/'E(4E1(" 'E 2+"2 'E(4E1(" 'E 2."2 'E(4E1(" 'E 64

Insuficiencia Oxigenatoria
Hipo ventilacin
Alteracin Ventilacin / Perfusin V/Q = 0 V/Q = 1 V/Q = infinito Difusin de Gases Corto Circuito Intra o E tra cardiaco !"#unt$ Dis%inucin de Pi&'

CIRCULACION BRONQUIO-ALVEOLAR

Concepto

Administracin suplementaria de oxgeno, brindando concentracione s mayores del 21%

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA

. Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90%

( FiO2 0,21)

. Hipo emia gra!e cr"nica #ue no responde a terapia

m$dica . PaO2 < %% mmH& o Sat O2 < ''% en en(ermos cr"nicos en (ase esta)*e.

. +n(ermos gra!es con ,ipotensi"n arteria*, )a-o gasto

cardiaco, )radicardia . acidosis meta)"*ica con dis(unci"n de* S/0 aun#ue *a PaO2 sea 1 60 mmHg.

TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO

. +!itar in-uria de !2a a$rea

. 3emperatura recomendada4 56 6 56.%70 . Humedad re*ati!a 4 9% 6 100%

Cul Cul es es el el mejor mejor sistema? sistema?

Cul elijo?

!ispositi$os para administrar #xgeno

or tiempo de permanencia
!e corta permanencia

!e larga permanencia

or "lujo de #xgeno
!e bajo "lujo

!e alto "lujo

(istemas por flu8o de "x9geno

%istema de &ajo 'lujo(
Cnula #2 )ascara #2 )ascara #2 con reser$orio

%istema de Alto 'lujo *)ayor +, -ts x

min./ )ascara #2 con sistema 0enturi

SISTEMA DE BAJO FLUJO (RENDIMIENTO VARIABLE)

Suministran O2 a un (*u-o menor #ue e* (*u-o inspiratorio de* paciente. +* O2 administrado se me8c*a con e* aire inspirado, . como resu*tado, se o)tiene una concentraci"n de O2 in,a*ado ( FiO2 ) !aria)*e dependiendo de4 9 9 9 :o*umen corriente Patr"n respiratorio ;ispositi!o emp*eado

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

9 +* (*u-o de gas de* sistema no )asta para satis(acer *os re#uerimientos de* paciente /o aporta (*u-o su(iciente de me8c*a deseada, parte de* :t de)e ser inspirado de* medio am)iente <n cateter nasa* con (*u-o de 1 6 =P> no incrementa *a FiO2 por#ue e* reser!orio anat"mico esta **eno entonces se aumenta e* tama?o de* reser!orio con una m@scara (acia*.

9 9

Aeser!orio an@tomico4 6 /ar28, naso(aringe, oro(aringe (1B5 de* espacio muerto). +* reser!orio de* dispositi!o4 6 =a m@scara (100C200 m*) . *a )o*sa de reser!orio (600C 1000). +n *a m@scara4 6 /unca de)e tener un (*u-o < % =P> pues !o*!er2a a respirar e* aire espirado #ue se acumu*a en e**a. 6 Por encima de ' =P> ,a. escaso aumento de *a concentraci"n de O2 inspirado por #ue e* reser!orio esta **eno.

%istemas de &ajo 'lujo

Cnula de #xgeno
LPM
$ " ) ' +

3:scara (imple

3:scara con -eservorio con reinhalacin LPM

( , $# $$ $"

3:scara con -eservorio sin reinhalacin (P)

+ , 1'

O" &
"' "( )" )* '#

(P)
+!* *!-!(

O" &
'# ! '+ '+ ! +# ++ ! *#

O" &
*# *+ -# -+ (#

&' *
-0 , --

4:nula ,inasales ;4,1<

0entajas(
'ciles de usar &ien tolerados

!es$entajas(
%e modi"ica el 'i#2 al cambiar el patrn $entilatorio 1ncapacidad para alcan2ar altos $alores de 'i#2

4:nula iste.as ,inasales de Ba/o ;4,1< 0lu/o

4:nula ,inasales ;4,1<

=4u:l de$emos usar>

4:nula ,inasales ;4,1<

3nsanc6ado $s no ensanc6ado( 3$ita la irritacin de la mucosa 3$ita las ce"aleas -agrimeo de los ojos %e4uedad de los senos nasales )olestia 5etiro de la cnula

3:scara (imple
&rinda mayor 'i#2 4ue la cnula )antiene "lujo 7 o igual a 8 lt por minuto 9o reseca las mucosas

3:scara (imple
)scara de #xgeno de color transparente Anatmica %ua$e y "lexible !e borde atraumtico !oble punto de ajuste a la nari2 :raduable a la cabe2a

3:scara con reservorio

!an 'i#2 ele$ados 3l #2 no se 6umidi"ica con "acilidad !es$entajas( 1ncomodidad !ebe retirarse para alimentacin %e pueden acumular secreciones

3:scara con reservorio de ox9geno reinhalatoria ).scara con /olsa de reservorio rein#alatoria "in v.lvulas 0ordes atrau%.ticos 1ransparente (i/re de l.te 2i&' de 30 a +0 *

Mscara d r s r!"r#" c"$ r %r s&#rac#'$ REINHALATORIA

iste.a 2idireccional

La (")sa d r s r!"r#" a*+ $,a )a ca&ac#dad d ) r s r!"r#" d -.. a /...+)1

O" Gas e3alado se rein4ala

F)*0" 2L 3+#$ 5L 3+#$ /.L 3+#$ // L3+#$ /1L 3+#$

F#O1 -.4 -64 7.4 764 2.4

M6scara M6scara con con reservorio reservorio de de o378eno o378eno sin sin rein4alatoria rein4alatoria Alta concentracin de o 45eno ' v.lvulas 1ra/a6a entre + 7 1' litros De/e tra/a6ar con /olsa llena

56lvula 56lvula

Mscara d r s r!"r#" d $" r %r s&#rac#'$ NO REINHALATORIA

MA CARA CON BOL A 9E RE ER5ORIO % 0 60 9 '0 '' '2

0 &0 0 %0 (0 % (0 9

SISTEMAS DE BAJO FLUJO RANGO DE VARIACION DEL F#O1

SISTEMA C$*)a (#$asa) /

FLUJO L3+#$ 1 .81/%.819

F#O1 .81:%.812 .816%.8:1 .89.%.8-. .8-.%.82. .82.%.85.

: Mscara s#+&) Mscara r %r s&#rac#'$ Mscara $" r %r s&#rac#'$

6 ; .2 2 ; /1 2 % /1

Mscara para Traqueostom a

Para Terap!a "e Aeroso# "e Traqueostom!a $ Lar!%&ectom!a Para co%e'!(% "e )) mm

(istemas (istemas de de /lto /lto 5lu8o 5lu8o de de "x9geno "x9geno 'ispositivos .enturi
6o$ernados por el principio de ,ernoulli Un gas a velocidad rpida que sale por un orificio restringido crear presiones laterales subatmosfricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal)

SISTEMA DE ALTO FLUJO

+* (*u-o de gas es su(iciente para a*can8ar todos *os re#uerimientos de !enti*aci"n minuto de* paciente =a FiO2 se mantiene constante . no es a(ectada por e* patr"n !enti*atorio de* paciente

9 9

Suministran !a*ores de FiO2 de 0.2D a 0.%0 +* (actor de ma.or importancia es e* (*u-o4 suministra por *o menos D !o* min medido de* paciente. :enta-as4 6 FiO2 constantes . predeci)*es, *os cam)ios de* patr"n respiratorio de* paciente no a(ecta e* FiO2 6 +s posi)*e contro*ar *a temperatura . *a ,umedad de* gas.

)scara de 0enturi

Dispositi*os de +,-O .,/0O de ox1geno

SISTEMA *E VENTURI

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GA EXHALA9O

2rincipio de ,ernoulli

O" $##&

O" $##&

Mezcla Aire

(istemas (istemas de de /lto /lto 5lu8o 5lu8o de de "x9geno "x9geno

-a $elocidad del "lujo y la capacidad del reser$orio son adecuadas para aportar toda la atms"era inspirada ermite administrar concentraciones de #xgeno tanto altas como bajas

)scara )scara de de 0enturi 0enturi

)scara para concentraciones exactas de oxgeno %iguen el principio de &ernoulli 'lujos totales mayores a +1

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Sistema Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. Masc Vent. FiO2 0.24 0.26 0.28 0.30 0.35 0.40 0.50 Flujo O2. 3 l/min 3 6 6 9 12 15 Flujo total 79 47 68 53 50 50 41

Ne+u#!,a"or "e a#to -o#ume%

(istemas (istemas de de /lto /lto 5lu8o 5lu8o de de "x9geno "x9geno

'ormula de 5atio #2 ( aire

E8 'eseamos dar ?0@ de ox9geno

4aracter9sticas 4aracter9sticas de de las las m:scaras m:scaras Transparentes, Incoloras, para poder ver a travs de ellas Atraumticas y sin rebabas, para no marcar y lacerar al paciente Puente fijador, sujeto en dos puntos. Libre de ltex, para evitar los problemas de alergia escartables, solo para un solo paciente

TOXICI*A* PULMONAR POR OX./ENO La !%0a#ac!(% "e O) puro pro"uce u%a 1orma "e #es!(% pu#mo%ar pro&res!-a $ #eta#2 mu$ s!m!#ar a# S*RA que es como co%secue%c!a "e u%a #es!(% ce#u#ar !%1#amator!a $ #os meta+o#!tos "e# O) "esempe3a% u% !mporta%te pape# e% #os e1ectos #es!-os "e #a !%1#amac!(%4 La mscara "e reser-or!o "e+e ser usa"a por me%os "e 5 0oras co%secut!-as4

GRACIA