Dra.

LOURDES MOTTA MARTINEZ

 Leponus Labio de liebre

Lenguaje medico cientifico adecuado No despectivo

Labio leporino

Fisura Labial

Durante el oscurantismo se pensaba que aquellas pacientes que habian sido asustadas por alguna liebre, sus hijos padecerian de este defecto. Si durante el embarazo ves un eclipse de luna, el beb nacer Con labio leporino Este es un mito muy antiguo que proviene de los aztecas. Ellos crean que un eclipse era un mordisco en la cara de la luna. Si una madre lo vea, le ocurrira lo mismo a su beb. Para protegerse, segn este mito, hay que usar algo metlico, como por ejemplo seguros o prendedores en la ropa interior. Aunque se trata de un mito muy bello, lo cierto es que el labio leporino se produce por una mezcla de factores genticos y medioambientales.

Cermica de la antigua cultura mochica del Norte de Per, representando un labio leporino

EMBRIOGENESIS DE LAS FISURAS

La armona morfolgica facial del recin nacido es

resultado de una serie compleja de procesos embriolgicos que involucra extensas migraciones celulares, interacciones de tejido, crecimiento celular y diferenciacin de ellos . La variacin de esta sucesin ordenada de eventos dar como resultado la una alteracin morfolgica externa o interna denominada malformacin congnita o anomala congnita.

 Durante la cuarta semana (28) dias de VIU las celulas

desprendidas de la cresta neural migran a la regin facial donde se asocian al epitelio ectodrmico para constituir los procesos faciales . El embrin humano es el tipico embrin somtico (posee cola y cavidad buco nasal comun denominada estomodeo. Se haya rodeada por 5 brotes que se desprende del primer arco branquial.

Formacin de la cara entre la 4ta y 8ava semana

Procesos frontonasal

Proceso Maxilares

Procesos Mandibulares

 4ta semana .- desarrollo de las placodas nasales sobre

el borde inferior de la prominencia frontonasal. La proliferacin del mesodermo a este nivel produce elevacione en los margenes denominados procesos nasales medial y lateral. El espacio dejado entre ambas corresponderan a las fosas nasales. 5ta al final los procesos maxilares se desplazan anteriormente a lo largo del surco nasolacrimal en direccion vertral.

RESUMEN DEL DESARROLLO FACIAL

5 primordios:
prominencia frontonasal nica: frente, tabique nasal, dorso, alas y punta nariz. prominencias maxilares pares: zona superior mejilla y mayor parte superior del labio superior. prominencias mandibulares pares: mentn, labio inferior y regiones inferiores de mejilla.

PALADAR PRIMARIO
6 semana A partir de la parte profunda del segmento intermaxilar de los

maxilares Proceso palatino medial (fusin de las prominencias nasales mediales) Parte paladar duro anterior a fosa incisiva

PALADAR SECUNDARIO
6 semana procesos palatinos laterales (prominencias maxilares) 7-8 semana: unin de lnea media

, ascenso sobre la lengua 9-12 semana: fusin con tabique nasal y parte posterior del paladar primario.

 Waarbrick basada en

la existencia de un error en la fusion de los extremos libres de los procesos que forman la cara, explicandose esto en un retardo de los movimientos que evitaria que estos procesos se pongan en contacto en la linea media.

PENETRACION MESODERMICA
Stark, quien sugiere que el centro de la cara estaria formado por una capa bilaminar ectodermica, desde cuyo interior migraria el mesodermo hacia la linea media y de no ocurrir esto se originaria finalmente una hendidura entre los procesos faciales no fusionados.

Dursy en 1869.- Falla en la fusin

de los elementos ectodrmicos y mesodrmicos en el rea de la fisura

LABIO LEPORINO
1.- El tamao de los procesos maxilares superiores es inadecuado por poco aporte de tejido mesenquimtico. 2.- Las proporciones anormales y otras distorsiones del desarrollo de la cabeza , como el aumento del dimetro transversal, impiden la fusin de estos procesos, aunque estas sean de tamao normal no llegan a contactar. 3.- Hay persistencia anormal del epitelio y a pesar de haber contacto, no se produce el rompimiento epitelial y la fusin mesenquimtica. 4.- El tamao del proceso nasal lateral es insuficiente para permitir la consolidacin del mesenquimtica de los procesos que forman el labio superior.

5.- La falla de fusin entre el proceso frontonasal y los procesos maxilares, es lo que origila fisura labial . La migracin del mesodermo a esta zona de fusin es un evento indispensable y la falla de esta es la que determinante en el origen de la fisura.

FISURA VELO PALATINA

1.- El crecimiento de las prolongaciones palatinas es insuficiente. 2.- Hay retardo en el crecimiento de las prolongaciones palatinas . 3.- Hay limitaciones en la extensin de la cabeza. (presin de liquido amnitico). 4.- Falla en la horizontalizacin de los procesos palatinos. 5.- Falla en la fusin del mesenquima por persistencia del epitelio a pesar del contacto de los mamelones. 6.- Ruptura de la linea de fusin, despus que sta se ha efectuado.

Esquemas comparativos de la morfognesis del labio superior y la del paladar. Despus de la eliminacin de las clulas peridrmicas, los procesos maxilares y nasales medios se fusionan formando una lmina epitelial media, la que luego se transforma en mesnquima. En una etapa posterior, los procesos palatinos se fusionan entre s y con el tabique nasal, originando una lmina epitelial media que se transforma en mesnquima. (Modificado de Sun et al., 2000)

FUNDACION GANTZ

1 = Fosa Nasal Derecha 5 = Fosa Nasal Izquierda 2.1 = Labio Fisurado 1/3 6.1 = Labio Fisurado 1/3 2.2 = Labio Fisurado 2/3 6.2 = Labio Fisurado 2/3 2.3 = Labio Fisurado 3/3 6.3 = Labio Fisurado 3/3 3 = Alvolo Derecho 7 = Alvolo Izquierdo 4 = Paladar seo anterior derecho 8 = Paladar seo anterior izquierdo 9 = Paladar seo posterior parcial 9+10 = Paladar seo posterior total 11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa

EJEMPLO

ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR

ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR

ETIOLOGA
Factores teratgenos o ambientales: fsicos, infecciosos, txicos (Pb), drogas (anticonvulsivantes, alcohol, antibioticos, abortivos). Factores metablicos: diabetes, hipernatremia. dficit de c. flico, hiposecresin de la GH. Factores genticos.

Otros factores: edad de los padres, estacin del ao, la raza.

Bascones A. Tratado de Odontologa, Ediciones Avances Mdico-Dentales, S.L., segunda edicin, 1998. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Prevencin, Tratamiento, Manejo y Rehabilitacin de Nios con Labio y Paladar Hendido. Lineamiento Tcnico. Mxico, 2006.

Factores genticos. Tendenci a familiar Edada de los padres raza

Abortivos aminopteri na

Medicamentos

Estacin del ao pais lugar de residencia

Anticonvulsivant es

Factores de riesgo

Antibiticos Ac. Retinoico Radiaciones Ionisantes

Factores Ambienta les

Alcoholis mo
Infecciones maternas . Enfermedad es Virales.

Tabaquis mo

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
Deficiencia en estudios .
De 1000 nacidos uno presentara fisura labial alveolo

palatina .

IN S TITU TO DE S ALU D DEL N I O

UNIDAD DE FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA

C.D.- Lourdes Motta Martinez

1.- Evaluacin por el pediatra neonatlogo para diagnstico de la fisura y posibles problemas asociados. 2.-Odontologo evaluacin de la fisura recomendaciones para su alimentacin uso de chupon ortopdico control succin o obturador palatino si es necesario. Uso GTE. 3.- Evaluacin por el genetista 4.- Evaluacin a ciruga plstica 5.- Evaluacin por otorrino.

ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA

USO DE GORRITO DE TRACCIN EXTRAORAL

MODELADOR NASAL Y ALVEOLAR

USO DE CHUPON ORTOPEDICO

1.- Buena esttica nasal de largo plazo (Corregir la malposicin de los cartilagos nasales y la base alar en el lado afectado, alargar la columela, etc). 2.- Menor cantidad de procedimienos quirurgicos en la nariz . 3.- Si se incluye la gingivoperioplastia en el protocolo, se espera reducir la necesidad de injertos seos en la mayoria de los pacientes. 4.- crecimiento sin mayores alteraciones en comparaciones a los pacientes con tratamiento tradicional 5.- Ahorro para el paciente y la sociedad debido a la reduccin en los procedimientos quirrgicos.

ORTOPEDIA PREQUIRURGICA: para casos con indicacin dentro de 45 dias desde la derivacin. 20% cumplimiento de los padres de lo que se indica.

Antes de 15 das Entre 15 y 20 das Entre 20 y 30 das Mas de 30 das

= 0 = Exelente. = 1 = Buena = 2 = Regular = 3 = Malo

Estandar Propuesto entre 90% entre 0 y 1

En arco dentario alineado, medido en el modelo de yeso. Reduccin del 100% (Menor a 3mm) = 0 = Exelente

Reduccin del 80% Reduccin del 60% Reduccin menor al 60%

= 1 = Bueno = 2 = Regular = 3 = Malo

Estandar propuesto 90% entre 0 y 1

Despues de cirugia de labio y paladar control de erupcin dentaria, terapia de lenguaje

BEBE

1 -6 aos

Evaluacin problemas transversales y sajitales, como secuela de la fisura labio alveolo palatina Uso de placas ortopedicas Terapia de lenguaje evaluacin IVF

7 12 aos

Uso de placas ortopedicas Uso de mascaras Injertos oseos alveolales Posibilidad de colgajos faringeos

13-18 aos

Ortodoncia fija Distraccin Osteognica Lefort I Reduccin de Mandibula Alta.

Dientes fuera de lugar

Dientes supernumerarios

Deficiencia osea

Trasposicin dentarias

Ausencia de piezas

Dientes malformados

Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate. Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

Ortodoncista

Ciruga ortogntica

Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate. Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

Estabilizar hendiduras, obturar grietas alveolares y reconstruccin de defectos seos

Soto S, Texis M. Injertos seos: Una alternativa efectiva y actual para la reconstruccin del complejo crneo facial. Revista Cubana de Estomatologa. 2005; 42 (1): 397-404

1 2

El injerto es proporcionado en la hendidura, adyacente a esta encontramos dientes no erupcionados los cuales pueden ser movidos con ortodoncia, para esto debemos tener en cuenta la posicin de los dientes, races, las fases de erupcin en vez de la edad cronolgica paciente.

Dientes supernumerarios o malformados pueden ser retirados en el momento del injerto seo, el cierre de la fstula se consigue mediante threelayered, que consiste en colocar hueso injertado intercalado entre dos tejidosblandos.

El hueso injertado proporciona apoyo y la elevacin mejorando los defectos de la base alar, asimismo de la simetra nasal y labial.

Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate. Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75

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Mejor esttica, presencia de prtesis si faltaran dientes, colocar implantes en el hueso injertado e inclusive un aparato removible. En las fisuras bilaterales estabiliza la premaxila a la vez que proporciona hueso para que los dientes puedan entrar en erupcin.

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Dficit e insuficiencia en el movimiento velar

Afecta el habla y la comunicacin

Evaluar antes del avance maxilar, pacientes aconsejados

Simultnea elevacin del paladar blando y contraccin de las paredes laterales de la faringe

Esfnter velo farngeo

Se observa menos en px tratados con distraccin osteognica

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