Embriología y

clasificación de la
Hendidura Labio Palatino
 Embriología del macizo facial (cara)
 El proceso de desarrollo, inicia en la cuarta (4ta) semana del desarrollo embrionario.
 Se levanta el ectodermo de la extremidad cefálica del embrión.
 Participan cinco (5) procesos o primordios faciales ubicados alrededor de una depresión
central o boca primitiva denominada ESTOMODEO.
 1 Proceso fronto-nasal
 2 procesos maxilares superiores
 2 procesos maxilares inferiores o mandibulares.

Región cefálica

M. E Goméz y A. Campos. Histología y embriología bucodental, Edit. Panamericana. Pag 47- 81

 Proceso fronto-nasal
 Ocurre una proliferación de mesénquima (tejido conectivo)
 Localizado ventral y anterior al lugar donde se desarrolla el prosencéfalo.
 Ubicado por encima de estomodeo o boca primitiva
 Forma la mitad superior de la cara. Incluye el septum nasal, filtrum labial, la
premaxila y el paladar duro (anterior)
 Al final de la cuarta (4ta) semana aparece, en su porción infero-externa las
placodas nasales o olfatorias.
  La porción central de la placoda origina las fosas nasales.
 los procesos maxilares superiores crecen e inician fusión con los procesos nasales
externos; están separados de ellos por el surco naso-lacrimal.
 Durante la quinta (5ta) semana del desarrollo los pabellones auriculares inician su
desarrollo en una posición baja y las placodas ópticas son laterales.

Placoda ópticas
Proceso fronto-nasal

Placodas nasales

Proceso maxilar Surco

superior nasolagrimal Pabellones
auriculares
Proceso
maxilar inferior Estomodeo
o mandibular
 Procesos maxilares superiores
 Derivan del primer arco braquial
 Son los limites laterales del estomodeo
 Dan origen a la mitad superior de las mejillas, las porciones laterales del labio
superior y el paladar posterior

Procesos maxilares inferiores o mandíbula

 Derivan del primer arco braquial
 Son el limite inferior del estomodeo
 Forman la mandíbula, la mitad inferior de las mejillas y parte de la lengua
 Séptima (7ma) semana
 Los procesos nasales internos se unen entre sí.
 Formando segmento intermaxilar, el cual da origen a:
 El componente labial (filtrum), porción media del labio superior
 El componente gnatogingival que forma la premaxila
 El componente palatal, que da origen al paladar primario o anterior cuando se fusiona
con el septum nasal.
 El tejido conectivo del segundo arco braquial da origen a los músculos de la
expresión y los masticatorios.
 Al finalizar la séptima (7ma) semana la cara del embrión esta formada.
 Desarrollo del paladar
 Quinta (5ta) semana de vida embrionaria. Junto con proc frontonasal y proc. Max sup
 Se forma de dos porciones:
 1. El segmento intermaxilar, porción más caudal del proceso frontonasal del embrión, que
esta formado por:
 Componente labial (parte media o filtrum del labio superior)
 Componente maxilar superior (zona anterior, 4 incisivos)
 Componente palatino (paladar triangular primario).

 2. Proceso maxilar que junto con el proceso mandibular forman el primer arco branquial.
 Paladar primario
 se desarrolla de la porción interna del segmento intermaxilar entre quinta (5ta) y sexta
(6ta) semana.
 Se fusiona con los procesos maxilares superiores originando la premaxila superior por
osificación membranosa; allí aparecerán los dientes incisivos.
 La osificación se extiende a los procesos palatinos laterales y anteriores y se forma el
paladar duro.
 Las porciones posteriores de estos procesos no se osifican; se extienden por detrás del
septum nasal para fusionarse y dan origen al paladar blando y la úvula.
Segmento
intermaxilar

Procesos palatinos laterales

O septum nasal
 Paladar secundario
 Entre la séptima (7ma)- octava (8va) semana de gestación a partir de dos porciones de
mesodermo de los procesos maxilares
 Aparecen en forma de dos barras de mesénquima (procesos palatinos) de origen de la
cresta neural, recubiertas por el ectodermo de la cavidad bucal.
 Crecen verticales a ambos lados de la lengua y luego horizontalizarse
 Epitelios del borde mesial del proceso palatino forman sutura palatina

Tabique nasal

Procesos palatinos
Procesos palatinos

lengua
 Debe desaparecer por medio de transformaciones epiteliales mesenquimatosas,
apoptosis, emigración hacia los epitelios adyacente para tener un paladar cerrado
completamente.
 A las doce (12) o trece (13) semanas en la mujer, el paladar primario y secundario
forman el paladar integro, si esto no ocurre va a generarse fisura del paladar
 Formación de los labios y mejillas
 Al finalizar la sexta (6ta) semana, los rebordes de los futuros maxilares superior e
inferior son formaciones macizas, que no muestran subdivisión en labios y encías.

 La separación del labio de la mucosa gingival ocurre por la lámina labial o lámina
vestibular, que se desarrolla próxima a la lámina dental.

 La lámina labial se invagina en el mesénquima siguiendo el contorno de los maxilares.

 Formación de los labios y mejillas
 La desintegración progresiva de las células centrales del epitelio de esta lámina (por
falta de nutrición), lo divide y hace posible la aparición del labio.

 los labios quedan separados de la mucosa que tapiza los rebordes alveolares y se forma
el vestíbulo bucal.

 En la línea media esta separación no es tan profunda y da lugar a la formación del

frenillo labial.
 Formación de los labios y mejillas
 Labio inferior: interviene solo procesos mandibulares

 Labio superior: filtrum se origina a expensas de procesos nasales medios

 Porciones laterales se originan por los procesos maxilares.

filtrum
 Hipótesis

 “El tejido muscular que da lugar al músculo orbicular de los labios se forma del
mesénquima del segundo arco branquial, por lo que su inervación depende del facial
(VII par)”
 Otros investigadores: Los procesos maxilares al crecer sobrepasan a los procesos nasales
medios, para fusionarse en la línea media.

 Está sustentada, debido a que la inervación del labio superior la provee la rama maxilar
(V par), además inerva los procesos maxilares.

Orbicular de los
Rama maxilar. Par V labios
 Formación de labios y mejillas
 Los músculos de las mejillas derivan del mesénquima del segundo arco branquial y
están inervados por el nervio facial (VII par).

Segundo arco
branquial
 Alteración de los mecanismos de fusión
de los labios y cavidad bucal

 ETIOLOGIA Multifactorial
 Principal motivo falta de nutrición (falta de acido fólico y B12 de parte de la
madre (desarrollo del ADN de las células)
 Factores hereditarios: síndromes, falta de antecedentes familiares indican
causas
 Factores ambientales:
 Deficiencias metabólicas
 Radiaciones
 Hipoxia
 Factores teratogénicos: cigarro, alcohol, drogas, etc.

Enrique Monserrat Soto. Robert Baez, Ramiro Bastidas, Alexis Ghanem, José Adolfo Cedeño. Windy Maza. 2000. Labip y Paladar Hendido, Caracas,
Venezuela. Acta odontológica. Recuperado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/3/labio_paladar_hendidos.asp
 Alteración de los mecanismos de fusión
de los labios y cavidad bucal
 Otras causas:
 Infecciones (Citomegalovirus, Eptein Barr, VIH, Herpes Zoster)
 Medicación teratogénica
 Alteraciones hormonales
 Causas mecánicas: Secuencia de Pierre Robin
 pueden formase alteraciones de asimetría facial causado por meterse las manitos en la boca
en el vientre.
 Stress intrauterina (sobre todo en el 1er trimestre de embarazo)

Enrique Monserrat Soto. Robert Baez, Ramiro Bastidas, Alexis Ghanem, José Adolfo Cedeño. Windy Maza. 2000. Labip y Paladar Hendido, Caracas,
Venezuela. Acta odontológica. Recuperado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/3/labio_paladar_hendidos.asp
 Anomalías faciales
 Anomalías del labio (Clasificación de Millard)

 LABIO HENDIDO COMPLETO: No hay fusión del proceso maxilar con el filtrum labial, el piso
de la nariz esta abierto (no se ha formado), comunicación entre labio y nariz.

 LABIO HENDIDO INCOMPLETO: fusión parcial del proceso maxilar con el filtrum labial, el
músculo orbicular de los labios no está en forma circular, aparece banda de simonart

Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
 Anomalías faciales

 LABIO HENDIDO CICATRICIAL: fusión completa del proceso maxilar con el filtrum labial,
pequeña hendidura en forma de cicatriz en el rollo rojo labial.

 LABIO HENDIDO BILATERAL: no hay fusión del filtrum labial con los dos procesos maxilares
superiores. El labio está parcialmente abierto.

Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
 Anomalías del paladar
 Clasificación de Davis y Ritchie:

Grupo Hendidura I Pre-alveolares

➢ a. Unilateral
➢ b. Mediana
➢ c. Bilateral Grupo II Post-alveolares

➢ a. Paladar blando
➢ b. Paladar blando y duro: el reborde
alveolar está intacto
Grupo III Alveolares ➢ c. Hendidura submucosa del paladar
➢ a. Unilateral
➢ b. Bilateral: hay hendiduras de labio,
alvéolo y paladar, labio, alvéolo con
paladar intacto

Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
 Clasificación de Victor Veau
 TIPO I: hendidura del paladar blando (incluidas las de úvula solamente)

 TIPO II: hendidura de paladar blando y duro que comprometen solo el paladar secundario,
es decir, llegando solo hasta el foramen incisivo.

 TIPO III: hendidura completa unilateral, desde la úvula pasando por el agujero incisivo y
llegando hasta uno de los lados de la premaxila.

 TIPO IV: hendidura completa bilateral, desde la úvula, pasando por el foramen incisivo y
llegando hasta ambos lados de la premaxila.

I II III IV
 RECORDAR

Paladar duro
Paladar Septum
por delante
primario o premaxila nasal
del foramen
anterior anterior
incisivo

Paladar secundario Por detrás del

Va hasta la úvula
o posterior foramen incisivo
 Clasificación de Stark y Kernahan
 clasificación de fisuras labio-palatinas, incluye todos los tipos de fisura del paladar
primario y secundario, estructura de “Y”

María Teresa Corbo Rodríguez. María E. Marimón Torres. 2001. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Cuba. Rev
Cubana Med Integr. Recuperado de http//bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_4_01/mgi11401.pdf
 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 1- Nasal: fisura labial sufre cambios cutáneos y cartilaginosos (cartílago lateral inferior) se
puede desplazar hasta en 3 ejes.
En fisuras unilaterales se organiza en:
 Leve, con desplazamiento horizontal hacia fuera de la punta y ala nasal en el lado fisurado.
 Moderado, con desplazamiento en los ejes horizontal y vertical hacia abajo por debajo del
piso nasal del lado lesionado
 Severo, con desplazamiento en 3 ejes, horizontal, vertical y posterior de la punta y ala nasal
del lado fisurado.

Percy Rossell Perry.2006. New cleft lip and palate classification of severity from Outreach Surgical Center. Lima, Perú. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid
S1728-59172006000200003scriptsci_arttext
 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 En fisuras bilaterales: falta de proyección en la punta nasal y donde se considera a la
columnela con un valor equivalente a los dos tercios de la altura nasal, pueden ser:

 a. Leve, con columnela con longitud entre un tercio y dos tercios de la altura nasal.
 b. Moderado, con columnela que llega a medir hasta un tercio de la altura nasal
 c. Severo, donde la columnela es casi inexistente.
 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 2- Labial:
 Muestra la deficiencia desde el plano vertical que los tejidos que conforman la fisura,
 en fisuras unilaterales se orienta tomando el arco de Cupido como referencia para
determinar el ángulo de rotación que normalmente es de 30°
 se ubican los 3 puntos que delimitan el arco de cupido, se traza una horizontal por el punto
más inferior y una línea que une los puntos extremos del arco de cupido
 la intersección de estas 2 líneas forma el ángulo de rotación del arco de cupido.
 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 Leve, rotación es igual o menor de 30°, deficiencia menor de tejidos en sentido vertical.
 Severo, rotación es mayor a 30°, con deficiencia mayor de tejidos en sentido vertical

 En fisuras bilaterales se relaciona la altura del prolabio (componente labial en la fisura

bilateral) en:
 a. Leve, altura del prolabio es de dos tercios o más de la altura del segmento lateral
 b. Moderado, altura del prolabio es entre un tercio y dos tercios de la altura del segmento
lateral.
 c. Severo, altura del prolabio es un tercio o menos de la altura del segmento lateral
 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 3- Palatino primario: observa deficiencia en sentido horizontal de los tejidos de la fisura
labial, en fisuras unilaterales es definido por la distancia de los bordes de la fisura labial

 a. Leve cuando la distancia de la misma es de 0-5 mm

 b. Moderada cuando la distancia es de 5-15 mm

 c. Severa cuando es mayor a 15 mm

 La clasificación funcional de severidad
propuesta por Rossell-Perry
 4- Palatino secundario en fisuras unilaterales, proporción del ancho de la fisura y de
segmentos palatinos

 X es el ancho de la fisura, tomado a nivel de la unión del paladar duro y blando,

 Y es el diámetro de cada segmento palatino tomado al mismo nivel, generando una
proporción: X / Y1 + Y2

 a. Leve con proporción menor a 0,20

 b. Moderado con proporción entre 0,20 a 0,40
 c. Severo con proporción mayor a 0,40
 SEMANAS Y DESARROLLO DEL EMBRIÓN

3RA SEMANA Formación del

estomodeo o boca
primitiva

Formación del macizo Formación del proceso Formación de los Formación de los Al finalizar 4ta
4TA SEMANA facial fronto-nasal procesos maxilar procesos max inferior semana, formación de
superior o mandibular los procesos nasales
externo e interno
Desarrollo de Desarrollo de placodas Formación del paladar
pabellones auriculares ópticas primario (entre 5ta y
5TA SEMANA 6ta semana)

Origina desarrollo Formación de franja Desintegración de también vestíbulo, y

dental de epitelio (lámina El labio de la células centrales, lo en línea media menor
6TA SEMANA Formación del labial) que separa mucosa gingival divide y aparece labio separación y forma
segmento intermaxilar frenillo labial

7MA SEMANA Desarrolla paladar secundario

Entre (7ma y 8va )

8VA SEMANA Desarrolla paladar Los procesos palatinos comienzan a

secundario (entre 7ma horizontalizarse
y 8va semana)

9NA SEMANA Fusión de los procesos

palatinos

10MA SEMANA Paladar secundario Se fusiona con el En forma triangular, incisivo), rafe palatino
paladar primario queda vértice (agujero (unión proc. palatinos)
 ¿Sabias que?
 VENEZUELA SE ENCUENTRA ENTRE LOS PAÍSES QUE MUESTRAN UNA DE LAS TASAS MÁS
BAJAS DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS

 1 DE CADA 700 NIÑOS, NACE CON HLP SEGÚN LAS ULTIMAS CIFRAS. (2012)

 AUNQUE, ESTE SEVERO DEFECTO DE NACIMIENTO ES UNA DE LAS MALFORMACIONES

MAS COMUNES ENCONTRADAS EN LOS RECIÉN NACIDOS A NIVEL MUNDIAL

 AL PROVEER ATENCIÓN, ESTÁ DEBE SER MULTIDISCIPLINARIA, SIENDO EL ODONTÓLOGO

EL INTEGRANTE MÁS IMPORTANTE.

María de Las Nieves Hernández; María Elena Guerra G., 2013. Prevalencia de Hendiduras de labio y/o palatinas en los pacientes que acudieron al Centro de Investigación y
Atención a Pacientes con Malformaciones Craneofaciales y Prótesis Maxilofacial durante los años 2000-2012 https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/3/art-11/
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN