LABIO HENDIDO

ANDREA ALFONSO
Malformación craneofacial congénita más falla en la fusión de procesos faciales durante
periodos en el desarrollo embrionario.
frecuente

Repercute en la salud integral

del paciente, pues las implicaciones estéticas
afectan tanto al núcleo familiar como a su entorno
social.
 Generalmente requerirán más de una cirugía
reconstructiva como tratamiento

TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO

• frecuentes visitas al odontólogo.

• tratamientos de audición.
• terapias de lenguaje.
• crecimiento facial.
• terapia psicológica.
 • la alimentación.
• la respiración nasal.
Reflejadas
• alteraciones en el crecimiento facial.
negativamente • la fonación y audición.
• afectaciones en el desarrollo dental.

Caries y Abordaje terapéutico temprano

enfermedad periodontal.
 Procesos faciales

• Cuarta semana del desarrollo embrionario

• Formación de la cara alrededor de la boca primitiva o estomodeo

 Cinco procesos faciales
Mitad superior de la cara, septum
Proliferación del mesénquima por
Frontonasal encima del estomodeo.
nasal, filtrum labial, premaxila y
paladar duro anterior.

Mitad superior de las mejillas,

Primer arco branquial, limitando
2 procesos maxilares lateralmente el estomodeo.
porciones laterales del labio
superior y paladar posterior.

Del primer arco branquial,

Mandíbula, mitad inferior de las
2 procesos mandibulares limitando el estomodeo en su
mejillas y parte de la lengua.
parte inferior.
 Finalizando la cuarta semana
origina las fosas nasales en su porción central.

las placodas nasales (derivadas del proceso frontonasal)

los procesos maxilares comienzan a fusionarse
con los procesos nasales externos.

rebordes en forma de herradura por proliferación del

mesénquima, llamados procesos nasales separados
sólo por el surco nasolacrimal
 séptima semana
se unen los procesos nasales que permiten

segmento intermaxilar.

originando el filtrum o componente labial.

el componente gnatogingival
El componente labial dará forma a la porción media componente palatal.
del labio superior.

El componente gnatogingival dará origen a la

premaxila.

El palatal formará al paladar primario o anterior al

ser fusionado con el septum nasal.
Debido a todas las estructuras que pueden verse afectadas, el
tratamiento debe ser multidisciplinario,

Conformado por las siguientes disciplinas:

• Cirugía plástica
• Cirugía maxillofacial
• Odontopediatría
• Ortodoncia
• Terapia del lenguaje
• Psicología
• Otorrinolaringología
• Pediatría
• Nutriología
• genética o dismorfología
• enfermería especializada
 ETIOLOGIA

Semana cinco y siete, la ausencia de fusión de semana siete y 12 por la ausencia de fusión de
los procesos frontales. los procesos palatinos.

Genéticas Ambientales

en este componente encontramos subdivisiones de paciente gestante puede estar expuesta, que altere la
acuerdo con el tipo de herencia que confluyen en la organogénesis.
fisura labio-palatina

Plaguicidas, herbicidas, alcohol,

Herencia monogénica fungicidas, tabaco ,opioides, isotretinoína,
antidepresivos, uso
Herencia poligénica excesivo de antibióticos y antieméticos, así
como la
deficiencia de vitamina A, vitamina B2 y
Aberraciones cromosómicas ácido fólico.
 CLASIFICACIÓN

puede presentarse de manera aislada, combinada, unilateral o bilateral.

 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico meramente clínica al momento del nacimiento.

Hallazgos más evidentes:

• La desviación del filtrum respecto al eje vertical de la cara
del paciente, que se orienta a la narina alterada.
• La punta de la nariz se aboca hacia el lado que no se
encuentra afectado.

fibras musculares orbiculares

lado afectado lado afectado

parten de la comisura hacia parten de la comisura y se dirigen

el prolabio en la línea media hacia arriba y terminan en la región
del ala de la nariz.
 DIAGNÓSTICO
Ecografía en tercera dimensión

• Se pueden analizar con detenimiento las estructuras

anatómicas faciales.
• Confiables desde la semana 13

Amniocentesis para descartar síndromes genéticos asociados a

esta malformación.
 TRATAMIENTO
Proporcionar al paciente una capacidad óptima para la deglución y
succión, mejorar su desarrollo del lenguaje y obtener un resultado estético
beneficioso.

Enfoque multidiciplinario
• cirugía maxilofacial
• cirugía plástica/reconstructiva
• odontología (por las prótesis, tratamiento de ortodoncia,
periodoncia e incluso estomatología que requieren los
pacientes)
• foniatría
• otorrinolaringología
• genética
 TRATAMIENTO
El abordaje quirúrgico se realiza en tres tiempos.

• durante los primeros tres a seis meses de vida se aborda la

reconstrucción del labio afectado.

• al año se aborda la reconstrucción del paladar

• en algunos casos se efectúan cirugías de seguimiento entre los dos

y 21 años

En los primeros seis meses de vida diseñar y movilizar una serie de

colgajos gingivoperiósticos desde los márgenes laterales de la fisura ocluyéndola a
manera de túnel o cilindro.

Así estimula el crecimiento y desarrollo facial y se recupera la forma del componente

maxilar debido a la neoformación ósea.
 Dos técnicas básicas son utilizadas de forma universal,
para realizar el cierre del labio fisurado unilateral:
1. Procedimiento de Tennison-Randall
2. Procedimiento de Millard

reconocen la importancia de la reposición del músculo del labio

(orbicularis oris) en una orientación anatómica correcta, dando como
resultado una mejoría tanto estética como funcional.
PROCEDIMIENTO
TENNISON-RANDALL Diseño geométrico que requiere la toma
de medidas prequirúrgicas exactas.

• Debería conducir a resultados

quirúrgicos satisfactorios. La operación
se realiza siguiendo de forma estricta,
principios matemáticos y medidas.
PROCEDIMIENTO •El procedimiento Millard es conocido
MILLARD como la técnica de rotación-avance.

•Es una técnica más flexible—cortar a

medida que se avanza—pero requiere
una mayor experiencia y sentido
artístico.
REPORTE DE UN CASO
•Paciente masculino de 7 meses de edad, gemelo prematuro de ocho meses de gestación. Mestizo
con predominio de raza blanca

Examen clínico
Se observó labio fisurado del lado derecho con descenso del ala nasal del
mismo lado.

Siguiendo la clasificación de Olin por grupos, lo ubicamos en el primero:

"hendiduras de labio solamente"
Bajo anestesia general se utilizó para el cierre quirúrgico, la técnica del doctor Millard para la
rotación y avance del filtrum.