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Directamente:
desde la corteza hasta la mdula a travs del fascculo corticoespinal. bien diferenciados
Ms
Indirectamente:
Mltiples vas accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos ncleos del tronco del encfalo.
Su origen est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral (circunvolucin prefrontal).
Adems se anexan fibras de las reas 6 y 8, reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se cree que los axones de las clulas de Best se dividen dando varias ramas.
Va Piramidal
Caractersticas generales:
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final comn.
Va Piramidal
Comprende los haces:
Crtico-nuclear
CORTEZA MOTORA
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO RAQUIDEO
La primera neurona de la va motora voluntaria, se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los haces de la va piramidal .
Haz crtico-medular
CAPSULA INTERNA
El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado).
Haz crtico-medular
HAZ PIRAMIDAL
Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales.
Haz crtico-medular
(cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado
(directo)
Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva). Esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn)
El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector (msculo)
(directo)
El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)
Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.
El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.
El axn de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la cpsula interna.
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinpsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.
Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal .
3.
4.
TECNICAS SEMIOLGICAS
1. 2. 3. 4.
CTITUD DEL MIEMBRO PIEL LESIONES RELIEVES OSEOS HUESOS Y ART TEMPERATURA REFLEJOS MINGAZZINI BARR
TONO MUSCULAR TROFISMO MOTILIDAD ACTIVA TAXIA O COORDINACION MUSCULAR FUERZA MUSCULAR REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
TROFISMO
NO HAY ATROFIA
ATROFIA
REFLEJOS
MOTILIDAD
LESIONES
La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica.
La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.
HIPERREFLEXIA R. PATOLOGICOS
HIPORREFLEXIA AUSENCIA DE R. P.
B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un slo hemisferio (hemipleja contralateral).
E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de
los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON
Decusacin
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Via extrapiramidal
Cuerpo de Luys Locus Nger Ncleo rojo Vias de proyeccion Zona cortical y asociacion Nucleos cerebral optostriados o extrapiramidal Nucleos subtalamicos Cerebelo y medula Vias deespina trayec Otros centros
Funciones
Tono muscular
Movimientos asociado
Movimientos automticos
Recibe Se Desciende Cordn Sinapsis cruza fibras blanco con desucacin hasta neurona aferentes lateral la ME tegmental ME asta de a travs la gris corteza ME ant. de lamotora protuberancia y cerebelo y bulbo raqudeo
Va rubroespinal
Funciones
Control sobre los msculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos msculos
Se cruzan Llegan Terminan a la en decusacin ME el asta por el gris cordn tegmental anterior blanco cervical. post. ant. De la ME (prox fisura media ant.)
Va tectoespinal.
Sustancia gris.
Funciones
Ncleo informacin Axones Cordn Sinapsis Recibe vestibular blanco del en ncleo el asta anterior (puente vestibular gris de sistema de anterior y la medula ME descienden laberintico, de la oblongada) ME homolateral va vestibular poryel cerebelo. medula oblonga
Tracto Vestibuloespinal
Funciones
Recibe informacin del sistema laberinticos, va vestibular y cerebelo, excitador y control de los msculos extensores en la postura
Medula oblonga Axones cruzados Formando Desciende directos t. por pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal elhacia cordn cordn y directos blanco la blanco MEhacia lateral. anterior. la ME (Reticuloespinal bulbar)
Ingresan por cordones grises ant. Reticuloespinal ME facilitan o inhiben act. Motoneuronas alfa y gamma Tracto
Funciones
Lesiones Extrapiramidales
Alteraciones de la Va
Hipercinesias Hipocinesias
Trastornos vegetativos
Movimientos Involuntarios
Tipo
Temblor Movimientos coreicos
Carcter de movimiento
Ritmico oscilatorio poca amplitud Desordenados irregulares rapidos amplios
Asiento
Cabeza y miembros superiores Cualquier parte
Influencia de la voluntad
Nula Nula
Atetosis Mioclonia
Nula Nula
Cesa Cesa
Musculos atrofiados o paresiados Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia Cabeza y miembros
Nula
Nula
Convulsiones
Nula
Puede aparecer
Tics
Cara
Puede evitarlo
Hipercinesias
Es una variacin Trastorno Movimientos en rtmicos el movimiento involuntaria producidos por Movimientos contracciones por la contraccin lentos, sostenida irregulares alternante de los y de repetidos msculos grupos en musculares causan el tiempo, torced an s
BALISMO
COREA
TEMBLOR
ATETOSIS
DISTONAS
Se refiere a un Movimientos movimientoinvoluntarios involuntario breves, de gran irregulares, amplitud y repetitivos proximal, generalme y rpidos
Enfermedades Asociadas Movimiento Enfermedadinvoluntario que se caracteriza caracterizado por corea por la y alternancia, otros en rpida
sucesin, de contraccin movimientos involuntarios yjunto relajacin a unade demencia un msculo y alteraciones al hiperextender conductuales. este.
COREA Huntington
CLONUS
Motilidad
Motilidad voluntaria.
Motilidad cintica
Motilidad esttica
Localizaciones motoras.
Localizaciones motoras.
Capsula interna.
Localizaciones motoras.
Segmentos medulares
Observacin
Marcha.
Marcha Hemipljica.
Palpacin: y articulaciones.
Huesos
Maniobras especiales.
Para
Maniobras especiales.
Para
Maniobras especiales.
Para
Maniobras especiales.
Para
Modo
Maniobras especiales.
Maniobra de Barr.
Para
Alteraciones.
Parlisis y paresias:
Dipleja.
Monopleja.
Alteraciones.
Hemipleja/hemiparesia.
Alteraciones.
Cuadriplejias.
Parapleja/paraparesia.
Tomar en cuenta
La lesin esta por encima o por debajo de la decusacin del haz piramidal?
El paciente es zurdo
o diestro?
Fuerza muscular.
Test de fuerza muscular. Grado 0 No hay movimiento ni contraccin muscular.
Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento. Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad. Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia. Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia dbil. Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
TONO MUSCULAR
Centros tonigeos inferiores. Centros tonigeos superiores (facilitadores e inhibidores).
TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin del tono muscular: Inspeccin: Actitud que presentan los miembros, relieve de las masas musculares y la simetra.
TONO MUSCULAR
Palpacin: Consistencia: Duro (hipertona). Elstico (adecuado). Blando (hipotona). Motilidad pasiva (amplitud).
o
Pruebas de pasividad de Andr Thomas. 1- Estando el paciente de pie se sujeta por encima de la cintura y se le transmiten movimientos alternativos de rotacin, observando los miembros superiores.
TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le sacude al enfermo en antebrazo, observando movimientos mas amplios en el lado afectado en caso de lesin cerebelosa.
3- Se toman los brazos del enfermo, separndolos en abduccin y luego se proyectan violentamente hacia dentro y atrs observando que el miembro enfermo realiz oscilaciones pendulares antes de adquirir la posicin de reposo.
TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo los ojos, ordenndole que coloque los antebrazos en ngulo recto con los brazos cados a ambos lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una canastilla en la que se va echando pesos iguales, el lado sano casi no experimentara cambios y si cambia recupera rpidamente su posicin anterior mientras el miembro del lado enfermo desciende y solo tardamente recupera su posicin anterior.
TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas pndulas son extendidas pasivamente por el examinador, elevndolas al mximo para soltarlas de pronto, se observa que los movimientos que efecta el enfermo en el miembro afectado son de mayor amplitud.
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o
Hipotona: Disminucin del tono muscular. Hipertona: Exageracin del tono muscular.
TONO MUSCULAR
Hipertona piramidal (signo de la navaja): Hay resistencia a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario.
o
Hipertona extrapiramidal (signo de la rueda dentada): Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con igual intensidad.
o
TONO MUSCULAR
Hipertonas localizadas o limitadas: Se presentan en:
o
Peritonitis: Contractura de los msculos abdominales. Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los msculos flexores de los miembros inferiores. Artritis: Contractura de los msculos periarticulares.
TONO MUSCULAR
Sndromes de hipotona:
o o o
TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutricin adecuada de ciertos sistemas hsticos.
o
Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso simptico.
Msculo: Neurona motriz perifrica, sistema nervioso simptico y fibras cerebroespinales.
TROFISMO MUSCULAR
Mtodos semiolgicos para la exploracin del trofismo muscular: Inspeccin: Estado de la piel (Humedad, lesiones), estado de las uas (Color, coloracin, bordes libres, lesiones), volumen de las masas musculares (simetra), contracciones fibrilares, esqueleto y articulaciones (desviaciones, deformaciones, fracturas espontaneas).
TROFISMO MUSCULAR
Palpacin: Elasticidad de la piel, consistencia de las masas musculares, sensibilidad dolorosa, medicin del calibre de los msculos. Sndromes trficos: o Mal perforante.
Ulcera de decbito.
Ampollas.
TROFISMO MUSCULAR
o
Atrofia muscular: Disminucin del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos. Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y nmero de las fibras contrctiles de uno o varios msculos.
Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estmulo ejerce su accin sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando estmulo ejerce su accin sobre piel o mucosas el
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estmulo, que es la neurona sensitiva perifrica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raz posterior.
motriz (msculo).
Una neurona eferente, formada por la neurona perifrica que lleva el impulso al rgano efector
medular,
Una neurona central con clula en la sustancia gris intercalada entre la aferente y la eferente, encargada
2+ 3+ 4+
Paciente distrado. con los msculos relajados al mximo. con un martillo de reflejos.
Paciente
Contar Los
superciliar y nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente los prpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contraccin del orbicular de los prpados. Vas: trigmino y facial. Centro: protuberancia anular.
Reflejo
maseterino:
Vas: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.
Reflejo
bicipital:
Reflejo
tricipital:
Maniobra: percusin sobre el tendn del trceps. Centro: VII segmento cervical.
Reflejo
estiloradial:
Reflejo
cubitopronador:
Maniobra: percusin sobre la apfisis estiloides del cbito. Centro: VIII segmento cervical.
Reflejo
mediopubiano:
Maniobra: percusin en la snfisis del pubis. Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.
Reflejo
Reflejo
aquiliano:
crneo y conjuntival
Maniobra: excitacin de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un algodn. Vas: trigminofacial. Centro: protuberancia.
Reflejo
palatofaringeo
palmomentoniano
Maniobra: excitacin de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.
Reflejos
cutaneoabdominales
Maniobra: estimulacin de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del ndice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Centro: VII segmento dorsal el
cremsterico
Maniobra: excitacin en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Centro: I y II segmento lumbar.
Reflejos
plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el taln hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler.
bulbocavernoso
Reflejos patolgicos
Reflejos
de
Babinski
Al estimular la planta del pie se observa una extensin del primer dedo y una flexin de los
Reflejos patolgicos
Sucedneos
Reflejo
de
Moro
Maniobra: provoca se
de prehensin
tnico cervical
Maniobra: con el nio en posicin supina, se voltea suavemente la cabeza. Respuesta: extensin del brazo y de la pierna del
de extension
cruzada
Maniobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del
cardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca.
de succin
Encorvamiento del tronco Maniobra: estimulacin en sentido longitudinal de la regin lumbar del tronco.
de apoyo
Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .
Reaccin de apoyo Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie .
automtica
Maniobra: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio apoye la planta de los pies sobre una superficie.
tendinosos
Hiperreflexi a Hiporreflexi a
Gracias