Preguntas Cto Alex

Anatomía
Info Pregunta: c32ee1e9-aba8-4013-b2b3-003f638e8f46
1. Una de las siguientes afirmaciones acerca de la musculatura del triángulo anterior del cuello
es FALSA:
1. El músculo estilohioideo es inervado por el facial. 1.

2. El suelo de la cavidad oral está formado principalmente por los músculos milohioideo y
genihioideo. 2.
3. Los músculos infrahioideos, excepto el tirohioideo, fijan a este hueso y deprimen la
laringe durante la deglución.3.
4. La porción posterior del digástrico está inervada por el nervio milohiodeo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Para responder correctamente a esta pregunta hay que tener un profundo
conocimiento de las regiones del cuello, por lo que si la has fallado no te desanimes porque
además es poco rentable. Recordad que el cuello está dividido en dos triángulos, el anterior
(constituido a su vez por submandibular, el carotídeo, el muscular y el submentoniano) y el
posterior.
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Info Pregunta: 2539592c-d83c-4056-8a00-00e0ed3ac1cd
2. La estructura anatómica que señala la flecha se corresponde con:
Cámara anterior. 1.
Cámara intermedia. 2.
Cámara posterior. 3.
Cámara lateral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La cámara posterior se sitúa detrás del iris y está cubierta por humor acuoso.
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Info Pregunta: 1152a0a8-1e50-4713-be61-00fefc3f9d92
3. ¿Cuál es la única rama de la carótida externa que es intracraneal??:
Maxilar interna. 1.
Tiroidea superior. 2.
Meníngea media. 3.
Lingual 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil ya que puede deducirse aunque no se domine la anatomía.
Recordad que todas
las ramas de la carótida externa son extracraneales salvo la arteria meníngea media, la cual
penetra en el
cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso. Es la arteria responsable del
hematoma epidural.
Info Pregunta: cdd1054d-1585-499e-ae6b-011e498100b2
4. El compartimento posterior del muslo está formado principalmente por tres
músculos largos: el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso. Se les
conoce como isquiotibiales y todos excepto la cabeza corta del bíceps femoral cruzan
las articulaciones de la cadera y de la rodilla. Su función consiste en flexionar la pierna
en la articulación de la rodilla y extender el muslo en la articulación de la cadera, así
como rotar ambas articulaciones. Para desempeñar esta función, son inervados por el:
Nervio femoral. 1.
Nervio ciático. 2.
Nervio obturador. 3.
Nervio safeno. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nervio ciático es una rama del plexo lumbosacro (segmentos medulares L4-S3) y desciende
por el
compartimento posterior del muslo desde la región glútea. Inerva todos los músculos del
compartimento
posterior del muslo (respuesta 2 correcta), y después sus ramas continúan hasta la pierna y el
pie. En el
compartimento posterior del muslo, el nervio se dispone sobre el músculo aductor mayor y es
cruzado por la
cabeza larga del bíceps femoral. Proximal a la rodilla, y a veces dentro de la pelvis, este nervio
se divide en
sus dos ramos terminales: el nervio tibial y el peroneo común. Ambos descienden en vertical
por el muslo y
entran en la fosa poplítea posterior de la rodilla.
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Info Pregunta: 445c52bd-d41f-4df1-ace6-0131591efd7c

5. Indique la respuesta incorrecta en relación con sistema piramidal:
La vía corticoespinal contiene axones motores exclusivamente. 1.
Se origina de la corteza cerebral motora. 2.
Finaliza en las motoneuronas gamma de las astas ventrales de la médula espinal. 3.
Aproximadamente un 80% de los axones se decusan en el bulbo raquídeo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El sistema piramidal está compuesto por una serie de axones que van desde la
corteza cerebral
hasta las motoneuronas alfa de las astas anteriores de la médula espinal. La via corticoespinal
contiene
axones motores exclusivamente. El 80% de los axones se decusan en el bulbo raquídeo y el

otro 20% no se
cruzan y forman el fascículo corticoespinal directo.
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Info Pregunta: bbb2ba0e-51e0-4e94-b4e1-016d8669282d
6. ¿Cuál de los siguientes músculos NO está presente en el 10-15% de los seres
humanos?
Músculo flexor cubital del carpo 1.
Músculo palmar corto 2.
Músculo palmar largo 3.
Músculo flexor profundo de los dedos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta a priori complicada si no se conoce esta curioridad. El músculo palmar largo o flexor
radial del
carpo es un músculo ausente en cerca del 15% de los seres humanos. Se considera que es un
vestigio de
nuestros antepasados primates que necesitaban trepar. Esta ausencia no supone ningún tipo
de déficit motor.
De hecho, en cirugía reconstructiva, puede usarse como sustituto de varias estructuras.
Si no se conoce este detalle, debemos aplicar la técnica de examen y, al menos, dudar entre las
respuestas
palmar corto y palmar largo, por ser muy similares. Con esta simple técnica, pasamos a tener el
doble de
probabilidades de acertar (50%) que antes (25%). Recordad siempre buscar opciones cuya
redacción es muy
similar, probablemente la respuesta correcta sea una de ellas.
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Info Pregunta: 59786ce1-6e36-4a84-8cdb-0190a48a9946
7. Entre los afluentes de la vena cava inferior se encuentran todas las siguientes venas
EXCEPTO una:
Vena gonadal izquierda. 1.
Venas frénicas inferiores. 2.
Tercera y cuarta venas lumbares. 3.
Vena ácigos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un detalle anatómico muy lógico que puede ser preguntado en
próximas
convocatorias por su implicación clínica. De todos es sabido que la vena cava transcurre por el
lado derecho,
así que es fácil imaginar que la vena gonadal derecha desemboque en la cava directamente. En
cambio el
recorrido de la vena gonadal izquierda sería muy largo, de forma que en la realidad desemboca
en la vena
renal izquierda y no en la cava de forma directa.
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Info Pregunta: f82e003d-4aef-40eb-8e23-01d6062ab63a
8. La transcavidad de los epiplones es un espacio anatómico abdominal que tiene
relación topográfica con los siguientes órganos o estructuras anatómicas EXCEPTO:
Cara posterior del cuerpo gástrico. 1.
Cara anterior del páncreas. 2.
Meso del íleon terminal. 3.
Mesocolon transverso. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de anatomía que parece compleja aunque podría realizarse por descarte ya que la
única opción no
\relacionada\ o cercana a las demás es la 4. Aunque haremos un breve resumen teórico:
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones es un receso de la cavidad peritoneal situado

entre el
estómago y la pared posterior del abdomen. Esta cavidad permite una gran movilidad de la
víscera gástrica
pudiendo ésta deslizarse libremente durante la digestión. Está comunicada con la cavidad
peritoneal
principal a través del orificio omental (orificio epiploico o hiato de Winslow). Los límites de
este hiato son
los siguientes:
• Superior: lóbulo caudado del hígado.
• Inferior: primera porción del duodeno.
• Posterior: vena cava inferior y pilar derecho del diafragma.
• Anterior: la vena porta y (por delante de ella) el colédoco y la arteria hepática, todos ellos
situados en el
borde libre del omento menor. Colaboran a formar la pared anterior de la bolsa omental los
epiplones. El
epiplón gastrohepático (omento menor) alberga la vena porta, la arteria hepática y envuelve al
conducto
colédoco en su trayecto desde el hígado hasta el duodeno. El epiplón gastrocólico (omento

mayor) une el
estómago con el colon transverso y se descuelga por delante de este y las asas intestinales
formando el
delantal de los epiplones.
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Info Pregunta: c2f8b973-479b-4889-a217-020b72a26fac
9. El conducto crural es una región anatómica localizada caudalmente al ligamento
inguinal y por la que pasan diferentes estructuras entre las que se encuentran todas las
siguientes MENOS una:
Nervio femoral. 1.
Fibras musculares del psoas-iliaco. 2.
Arteria epigástrica inferior profunda. 3.
Vena iliaca externa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La importancia de esta pregunta radica en el conocimiento de la región inguinal,
ya que es
preguntada con frecuencia en el contexto de las hernias inguinales. Dentro de la región

inguinocrural (parte
más medial de la zona que se extiende bajo el lig. inguinal), hay una zona especialmente
problemática entre
la vena femoral y el lig. de Gimbernat; se trata del conducto crural (por aquí se abren paso las
hernias
crurales). Las fibras del psoas- ilíaco ocupan la laguna muscular, también por debajo del
ligamento inguinal
pero lateralmente.
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Info Pregunta: b58fc0c3-f84b-41b9-8b8c-022eedff28bd
10. ¿Cuál de las siguientes estructuras atraviesa el canal de Guyon?
Nervio mediano. 1.
Nervio radial. 2.
Arteria cubital 3.
Vena radial. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La respuesta correcta es la 3. El canal de Guyon es una estructura de pequeño

tamaño que se
localiza en la porción anteromedial de la muñeca. Es atravesado por el nervio y arteria cubital.

En algunos
casos, debido a la compresión de las distintas estructuras por diversas causas y a su pequeño
tamaño, se
produce el llamado síndrome del canal de Guyon. Este síndrome consiste en el atrapamiento
del nervio
cubital, pudiendo provocar alteraciones sensitivas o motoras en su territorio de inervación.
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Info Pregunta: 4a821860-5e44-4148-9f62-023e594e8125
11. En el paciente de la imagen, ¿qué estructuras contiene el conducto inguinal?
El cordón espermático. 1.
El ligamento redondo del útero. 2.
El ligamento redondo del útero y la rama genital del nervio genitofemoral. 3.

El cordón espermático y la rama genital del nervio genitofemoral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El conducto inguinal tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo
por encima y
paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal. Empieza en el anillo inguinal profundo y
sigue
aproximadamente 4cm para terminar en el anillo inguinal superficial.
En hombres, contiene el cordón espermático y la rama genital del nervio genitofemoral

(respuesta correcta
4). En la imagen se observa un testículo y por ello sabemos que es varón.
En mujeres, contiene el ligamento redondo del útero y la rama genital del nervio
genitofemoral.
Además en ambos sexos el nervio ilioinguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo
inguinal
superficial junto con los otros elementos.
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Info Pregunta: 641f47d3-bbbd-440a-89cc-027c39c96688
12. A pesar de que pueden haber variaciones anatómicas, lo habitual es que el ciego sea
irrigado por una rama arterial que proviene de una de las siguientes arterias:
Ilíaca derecha. 1.
Mesentérica inferior. 2.
Hepática derecha. 3.
Mesentérica superior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. A partir
de la mitad del
colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior, arteria
cólica izquierda;
arterias sigmoideas; la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentérica
superior e
inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso análogo al de las
arterias y van a
confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para
formar la vena
porta hepática.
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Info Pregunta: e773e8ed-31fc-4667-ae16-02ae994ae9a6
13. Señale la respuesta correcta acerca de la glándula parótida referida a SISTEMA
SECRETOR – NERVIO SECRETOR - TIPO DE SECRECIÓN:
Inervación simpática – Nervio facial - Serosa 1.
Inervación parasimpática – Nervio glosofaríngeo –Serosa. 2.
Inervación simpática – Nervio glosofaríngeo – Mucosa. 3.
Inervación parasimpática – Nervio mandibular – Mucosa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La glándula parótida es la que fabrica una mayor cantidad de saliva (con predominio seroso).
La inervación
sensitiva de dicha glándula está provocada por el nervio auricular mayor o auriculotemporal
(rama del
trigémino), quien inerva la vaina de la glándula y de la piel que se encuentra por encima de
ella. Recuerda
este nervio en el síndrome de Frey tras la paroidectomia, cuya lesión produce una clínica muy
característica.
(Revisar en el manual de ORL)
El nervio timpánico del glosofaríngeo transmite la información parasimpática postganglionar

secretora,
mientras que las fibras simpáticas provocan una reducción de la secreción de la glándula al
actuar en los
vasos sanguíneos y produciendo vasoconstrucción, lo cual origina una saliva de menos

abundancia pero con
un mayor espesor.
Sin embargo, las otras dos glándulas salivales (sublingual y submaxilar) están inervadas por el
nervio facial.
No confundas la estrecha relación anatómica de la glándula parótida con su inervación.
En cuanto al tipo de secreción, recuerda que la glándula con una secreción más mucosa y, por
tanto, más
espesa, es la submaxilar; es por ello que es la glándula que más frecuentemente conduce a la
formación de
cálculos.
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Info Pregunta: c5bc4f29-2ab6-42a4-8faa-02c1140b2a94
14. ¿Qué músculo no forman parte de los músculos aductores de la cadera?
Músculo aductor largo. 1.
Músculo grácil. 2.
Músculo aductor mayor. 3.
Músculo piramidal 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior

que producen
aducción de la cadera.
Están organizados en tres planos:
- El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo y el
músculo grácil.
- El plano medio lo constituye el músculo aductor corto.
- El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor.
Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única
articulación,
concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella.1 El músculo grácil

atraviesa las
articulaciones de la cadera y la rodilla.
El músculo piramidal forma parte de los músculos abductores de la cadera junto al glúteo
medio y glúteo
menor.
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Info Pregunta: d5a554aa-a990-4750-8b05-02df0a48f06d
15. Cualquier plano vertical que divide el cuerpo en posición anatómica en secciones
ventral y dorsal se denomina:
Plano sagital 1.
Plano transversal 2.
Plano coronal 3.
Plano axial 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los tres ejes del espacio son:
- El eje vertical va de la cabeza a los pies: es un eje céfalo-caudal.
- El eje horizontal va de lado a lado: es un eje latero-lateral.
- El eje anteroposterior va de adelante hacia atrás: es un eje ventro-dorsal.
Los tres ejes conforman los planos del espacio, los principales son:
- Los planos frontales o coronales se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al
cuerpo en
anterior (ventral) y posterior (dorsal).
- Los planos sagitales o laterales al igual que el plano coronal, se orientan verticalmente; sin
embargo, son
perpendiculares a los planos coronales, y de esta forma dividen el cuerpo en zonas derecha e
izquierda. Al
plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma en igual medida a las zonas
izquierda y
derecha se le llama plano medio sagital.
- El Plano horizontal, es cualquier plano paralelo al suelo que divide el cuerpo en posición
anatómica en
secciones superior o cefálica e inferior, podálica o caudal. Los planos transversos, horizontales
o axiales son
relativos a una estructura en particular, y son perpendiculares al eje longitudinal de dicha

estructura. Si la
estructura es el cuerpo en su conjunto, son equivalentes a los planos horizontales. Definen las
zonas
proximal y distal.
- Los planos oblicuos cortan parte del cuerpo en una dirección que no es paralela y son muy
importantes.
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Info Pregunta: b8002a35-b15f-4c3a-a420-032d8c409a74
16. El nervio ciático sale del plexo:

Cervical 1.
Lumbar2.
Braquial 3.
Sacro 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El nervio ciático, es el nervio más voluminoso y largo del ser humano. Es rama terminal del
plexo sacro.
Comienza en la pelvis y sale de ella a través del foramen ciático mayor hacia la región glútea,
sigue
verticalmente a lo largo de la cara posterior del muslo donde termina bifurcándose en el

nervio tibial y el
nervio peroneo común. Fuera de la acción que pueda tener por sus ramos terminales,
destinados a la pierna y
al pie, el ciático es un nervio esencialmente motor, que asegura la flexión de la pierna sobre el
muslo.
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Info Pregunta: 288266a4-b28d-4e53-9510-035347258351
17. Uno de estos cuadros descritos NO es correcto:
Lesión nervio radial - incapacidad para la flexión de la muñeca. 1.
Lesión nervio mediano - parálisis de la oposición del pulgar. 2.
Lesión nervio cubital - atrofia de eminencia hipotenar. 3.
Lesión nervio circunflejo - parálisis de la abducción del brazo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nervio mediano se encarga de todos los movimientos del pulgar, excepto de la

aproximación, cometido
del nervio cubital, y de la separación, que comparte con el nervio radial (opción 2 incorrecta).
El nervio
cubital se ocupa en la mano de la inervación de lumbricales, interóseos y músculos de la

eminencia
hipotenar (opción 3 incorrecta). El nervio axilar o circunflejo inerva al redondo menor y al

deltoides, que es
el principal separador del brazo (opción 4 incorrecta). El radial es un nervio fundamentalmente

extensor; su
lesión se traduce típicamente en una mano caída o “mano péndula” (opción 1 correcta) por
debilidad para la
extensión.
Info Pregunta: 8d54259f-b653-4b27-a826-03d21194a221
18. La válvula mitral presenta:
Tres velos: anterior, posterior y septal 1.
Dos velos: lateral y medial 2.
Tres velos: lateral, medial y posterior 3.
Dos velos: anterior y posterior 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La válvula mitral es aquella que separa aurícula y ventrículo izquierdo. Es una
válvula
bicúspide ya que está compuesta por dos velos: anterior (aórtico o septal ) y posterior (mural o
ventricular).
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Info Pregunta: 071df316-f1cd-4290-b214-041a15ec2456
19. Señale la opción CORRECTA referida a Tipo de célula – Localización- Función:
Conos – Retina central - Visión en condiciones de poca luminosidad. 1.
Bastones – Retina central - Visión en condiciones de poca luminosidad. 2.
Conos - Retina central - Percepción del color. 3.
Bastones – Retina periférica - Percepción del color. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los bastones o bastoncillos son células fotorreceptoras de la retina responsables de la visión

en una baja
condición de luminosidad. Presentan una elevada sensibilidad a la luz, aunque se saturan en

condiciones de
mucha luz y no detectan los colores. Se ubican en casi toda la retina exceptuando la fóvea. Los
conos, que
varían en número de 6 a 7 millones, le permiten al ojo humano tener una agudeza visual
(capacidad del ojo
de resolver y percibir detalles pequeños en un objeto) y de diferenciar los colores. Se

concentran en la parte
central pequeña amarillenta de la retina, conocida como «mácula». En el centro de esta región
se encuentra
la fóvea, una zona de 0,3 milímetros de diámetro sin ningún bastón.
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Info Pregunta: 84f4f884-5b57-43d8-8488-0457dfb772a9
20. Un paciente de 87 años diagnosticado de cáncer de vejiga avanzado empieza a tener
dificultades para caminar. En la exploración física se aprecia cierta debilidad en los
músculos aductores del muslo derecho y pérdida de sensibilidad en el centro de la parte
medial del mismo muslo. ¿Qué nervio sospecha que ha sido afectado?
Nervio obturador 1.
Nervio ciático 2.
Nervio tibial 3.
Nervio femoral 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nervio obturador se encuentra en la pared lateral de la pelvis, por lo que un tumor avanzado
de vejiga
puede comprimirlo e infiltrarlo. El daño al nervio causará cierta pérdida de aducción de la

cadera, pero no
será completa porque el nervio ciático suministra, en parte, el aductor mayor. También puede
haber una leve
pérdida de sensibilidad en la parte media de la superficie medial del muslo.
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Info Pregunta: 20ef8d10-af9a-4af2-bf09-0480335db197
21. Señale cual de los siguientes nervios se encarga de la inervación del músculo que
aparece en la imagen:
Nervio ciático. 1.
Nervio peroneo común. 2.
Nervio tibial posterior. 3.
Nervio interóseo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo gastrocnemio está separado en dos mitades y es el músculo más superficial de la
región posterior
de la pierna. Se inserta en los cóndilos femorales y en el calcáneo. Está inervado por el nervio
tibial e
irrigado por las arterias gemelas.
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Info Pregunta: 2cc8b8fb-9454-4600-9944-04d155ba9380
22. La inervación del musculo pronador redondo depende del nervio:
Mediano1.
Cubital 2.
Radial 3.
Interóseo anterior 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pronador redondo, musculo del antebrazo encargado de la pronación tiene 2 fascículos.

Entre los dos
fascículos de origen pasa el nervio mediano, que es quien lo inerva
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Info Pregunta: 3f2d581b-272a-4f4f-bc23-056b03a120dc
23. Respecto a las complicaciones de la cateterización de una vía central, señale la
opción falsa:
La punción arterial es una de las complicaciones más frecuentes 1.
El abordaje de la yugular interna es el de mayor probabilidad de éxito en posición correcta 2.
EL neumotórax es una complicación posible tanto en el abordaje subclavio como en el yugular

3.
Las lesiones nerviosas son más frecuentes en la cateterización subclavia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general las complicaciones más frecuentes tras canalización de vía central son:
malposiciones, punciones
arteriales, neumotórax (generalmente tras canalización subclavia), arritmias cardiacas,

trombosis y flebitis.
Existe un elevado índice de punciones carotídeas durante la cateterización de la yugular

interna, las cuales
no suelen tener ninguna trascendencia clínica inmediata, sólo excepcionalmente puede
formarse un
hematoma que comprometa las estructuras vecinas, especialmente las vías respiratorias altas;
la punción de
la arteria subclavia es menos frecuente. La punción arterial puede ser grave en pacientes con
alteraciones de
la coagulación o si se producen desgarros vasculares importantes. El abordaje de la yugular

interna genera
poca iatrogenia grave y es la vía de elección cuando se precisa una cateterización con las
máximas garantías
de una posición correcta. Las complicaciones pulmonares no son exclusivas de la canalización

subclavia, en
algunas series la incidencia de neumotórax tras canalización de la yugular interna alcanza

0.05%. Las
lesiones nerviosas son más frecuentes en la cateterización de la yugular interna por la

proximidad de
abundantes nervios en la región cervical donde se realiza la punción; hay descritas lesiones
ocasionales del
plexo braquial y de los nervios frénico y vago.
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Info Pregunta: b7c3c54e-6ebe-4e58-bbdd-05c5c8271687
24. En caso de que un aneurisma del arco aórtico produjese alteración en algún nervio,
esperaríamos que con más frecuencia el dañado fuese:
El nervio vago izquierdo. 1.
El simpático torácico. 2.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo. 3.
El 2º nervio intercostal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta que puede sacarse por conocimiento de otras asignaturas de dificultad
media- baja.
Recordad que el nervio laríngeo recurrente izquierdo es una rama del nervio vago que baja por
el cuello
hasta el arco aórtico y pasa por debajo del mismo para luego subir hacia la laringe, por lo que
al tener una
estrecha relación, aneurismas aórticos pueden lesionarlo. La lesión del recurrente produce
inmovilidad de la
cuerda, que ocasiona una disfonía característica (voz bitonal). Suele ser iatrogénica, por cirugía
de tiroides,
esófago cervical, corazón o pulmón.
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Info Pregunta: 18072167-2ee4-42d1-a274-060115008c39
25. Indique la respuesta correcta en relación a la vía bilar:
El conducto hepático superior y el conducto hepático inferior forman el conducto hepático

comú 1.
El conducto cístico y el conducto pancreático principal forman el conducto colédoco. 2.
El conducto colédoco surge de la unión del conducto hepático común y del conducto cístico. 3.
El conducto colédoco surge de la vesícula biliar y desemboca en el íleon. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Conducto colédoco = conducto cístico + conducto hepático
común
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Info Pregunta: 7d078bc2-f46d-4182-a56a-0611ba1a9d1d
26. ¿Cuál de las siguientes venas NO drena en el sistema venoso de la porta hepática?
Vena esplénica. 1.
Vena coronaria estomáquica. 2.
Vena cólica derecha. 3.
Vena hemorroidal inferior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: De las venas que nos proponen, la única que no drena en el sistema porta es el
plexo
hemorroidal inferior, que drena directamente en el sistema iliocava. Esto tiene importancia
clínica, debido a
que los fármacos que se administran por vía rectal, como los supositorios, carecen de primer
paso hepático y
alcanzan por tanto una concentración mayor que los fármacos que se administran por vía oral.
Por este
motivo, por ejemplo, tiene más riesgo de úlcera péptica un paciente al que se le administra
diclofenaco vía
rectal que el que lo ingiere por vía oral.

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Info Pregunta: a7cdeca5-0074-4aac-a076-06a4f80ae96b
27. La posición anatómica del conducto deferente en la región inguinal del varón es
ocupada en la región inguinal de la mujer por alguna de las siguientes estructuras:
Ligamento redondo del útero. 1.
Ligamento suspensorio del ovario. 2.
Ligamento ovárico propio. 3.
Mesosalpinx. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La disposición del conducto inguinal es un tema clásico de la anatomía que hay
que conocer.
En esta pregunta se da por supuesto que se conoce que en el hombre el conducto deferente
ocupa el
conducto inguinal. Pues bien, en la mujer el conducto inguinal también existe, pero está
ocupado por otra
estructura. Se trata del ligamento redondo del útero. No olvides nunca el contenido del
conducto inguinal en
el hombre y en la mujer. (el conducto deferente forma parte del cordón espermático).
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Info Pregunta: 6f16235c-f49e-4835-bc7b-06d331bd9634
28. Paciente de 18 años que acude a urgencias por presentar sangrado pulsátil a nivel
de muñeca derecha después de corte accidental con un cristal. A su llegada a urgencias
se coloca manguito de presión en brazo derecho a una presión de 120 mmHg con
disminución y desaparición del sangrado. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta:
El sangrado es probable que sea debido a la sección de la arteria cubital localizada en el

margen
lateral de la muñeca.
1.
El sangrado es secundario a la sección accidental de la arteria humeral. 2.
Posiblemente la sección de la arteria radial es la causante del sangrado pulsátil. 3.
La vena cefálica, medial al tendón del músculo palmar mayor, debe ser la causante del
sangrado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta que puedes resolver por sentido común:
Las opciones 4 y 5 se descartan, ya que un sangrado venoso no tendría carácter pulsátil.
La respuesta 1 es falsa, puesto que la arteria cubital se localiza en el margen medial de la

muñeca, no en el
lateral.
La opción 2 es incorrecta, ya que la arteria humeral, como su nombre indica, no está en la

región de la
muñeca.
Por lo tanto, ya que estas cuatro opciones son falsas, la única afirmación correcta es la 3
(arteria radial).
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Info Pregunta: 9f3d7a2d-fe35-42f0-ad94-06d51829fc08
29. ¿Cuál de estas estructuras NO produce una marca en la cara medial del pulmón
izquierdo?:
La arteria carótida común izquierda. 1.
La arteria subclavia izquierda. 2.
El ventrículo izquierdo. 3.
La vena azygos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo importante de esta pregunta es conocer las estructuras que forman parte del
mediastino. La
respuesta no es obvia en principio, pero si se observa con atención se puede ver como de las
cinco opciones
4 son estructuras que están en el hemitórax izquierdo y sólo un en el derecho. Como es lógico,
la estructura
que está a la derecha tiene muy complicado relacionarse con la cara medial del pulmón
izquierdo. La
estructura que está en el lado derecho es la vena azygos que desemboca en cava superior tras
formar el
cayado de la azygos que cabalga sobre el bronquio pulmonar derecho.
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Info Pregunta: 266a8dce-da8f-4e59-9925-078dd0decb44

30. En el caso de una fractura de olecranon, ¿cuál de los nervios que se citan a continuación,
podría quedar atrapado en el callo óseo resultante?
Nervio cubital 1.
Nervio radial 2.
Nervio mediano 3.
Nervio musculocutáneo 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nervio cubital discurre a su paso por el codo por la superficie posterior del epicóndilo medial
del húmero,
por ello en la fractura de olecranon, puede quedar atrapado entre dos fragmentos y dañarse.
Su lesión
provocará limitación en la movilidad de la musculatura flexora e interósea de la mano con la

característica
mano en garra.
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Info Pregunta: 71373f6f-909f-4df4-98e6-07ea23662f65
31. Indique cual de los siguientes músculos no está inervado por el nervio señalado en
la imagen:
Poplíteo. 1.
Soleo. 2.
Plantar delgado. 3.
Semimembranoso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El nervio tibial posterior inerva los músculos: poplíteo, soleo, gastrocnemio y plantar delgado.
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Info Pregunta: 3ec18c19-215e-43ad-bd57-07fb27e9c19e
32. ¿Cuál de los siguientes pares craneales se localiza en el bulbo raquídeo?
III y IV. 1.
IV, V y VIII. 2.
X y XI. 3.
IX, X, XI y XII. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los pares craneales que se localizan en el bulbo raquídeo son el nervio
glosofaríngeo (IX), el
nervio vago (X), el nervio espinal (XI) y el nervio hipogloso (XII). Para acordaros, son todos los
pares
craneales que contienen X.
Info Pregunta: 2f4d2d57-0d48-44a0-9edf-081cfedab117
33. Señale a través de cuál de las siguientes estructuras recibe su inervación la pleura
visceral:
Plexo pleural anterior 1.
Nervio frénico 2.
IX par craneal 3.
Plexo pulmonar posterior 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La pleura visceral está inervada por los plexos pulmonar anterior y posterior, que se originan
en el nervio
vago (X par) y los troncos simpáticos.
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Info Pregunta: 9a73f09f-63da-4bee-9b89-095df8955374
34. Un niño de 4 años se cortó con unos cristales en la región posterolateral del
antebrazo. Tras acudir al Servicio de Urgencias de un centro hospitalario, los médicos
descubrieron que estaba incapacitado para extender su dedo pulgar. ¿Qué nervio se
encuentra afectado?
Nervio músculo cutáneo. 1.
Nervio cubital. 2.
Nervio mediano. 3.
Nervio radial. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla. Basta que recuerdes que todos los músculos extensores
del antebrazo
están inervados por el radial, entre ellos los extensores largo y corto del pulgar.
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Info Pregunta: db947dfd-70d6-449f-8ef8-0983f9e9d692
35. Señale cuál de los siguientes músculos NO forma parte del llamado manguito de los
rotadores:
Supraespinoso. 1.
Redondo menor. 2.
Redondo mayor. 3.
Subescapular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: De la anatomía del hombro lo más rentable es repasar el manguito de los

rotadores, que se ha
preguntado como concepto anatómico en 2004. El manguito de los rotadores está formado
por 4 músculos:
el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular; todos ellos son

estabilizadores de la
articulación del hombro y producen rotación externa o lateral salvo el subescapular, que
produce rotación
interna (opción 4 correcta).El supraespinoso es, además, separador del brazo junto al
deltoides; los otros tres
son aproximadores. La patología del manguito de los rotadores es la principal causa de hombro
doloroso en
el adulto. El redondo mayor es otro músculo de la región del hombro, no perteneciente al

manguito (opción
4 correcta), que se origina en el borde lateral y ángulo inferior de la escápula y se inserta en el

troquín;
produce rotación interna del hombro y aproximación del brazo. (Manual CTO 4ªEd Anatomía y
Anatomía
Patológica, pag 12)
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Info Pregunta: 4538dfcd-5fe7-44f0-9f57-098fee7c90e1
36. La fosa poplitea es un espacio anatómico localizado en la región posterior de la
rodilla. Sus límites son los músculos semimembranoso, bíceps femoral, gastrocnemio y
plantar. De entre las siguientes estructuras, ¿cuál NO forma parte del contenido de la
fosa poplitea?
Vena safena mayor 1.
Arteria poplitea 2.
Nervio peroneo común 3.
Nervio tibial 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de anatomía relativamente sencilla, por ser un tema bastante conocido en general.
Como bien
sabes, la fosa poplitea es una región posterior de la rodilla en la que hay CUATRO estructuras
que merece la
pena recordar. Tenemos la arteria poplitea (opción 2), la vena poplitea (no está en las
opciones), el nervio
peroneo común (opción 3) y el nervio tibial (opción 4).
Así que podemos resumir el contenido de la fosa poplítea en:
-2 vasos popliteos: vena y arteria.
-2 nervios: peroneo común i tibial.
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Info Pregunta: 3b51b3e5-e465-4f25-901f-09b47a5d646d
37. Respecto a los bordes anatómicos del triángulo femoral (Scarpa), señale la
respuesta incorrecta:
Su base es el ligamento inguinal. 1.
Su borde medial es el músculo aductor largo. 2.
Su borde lateral es el músculo pectíneo. 3.
Su suelo está compuesto por el músculo iliopsoas entre otros. 4.
Resp. Correcta: 3
Info Pregunta: 57b5c120-1ff3-4b92-9ac6-09c47fe20895
38. ¿Cuál de los siguientes pares craneales NO se sitúa en el espesor de la pared externa
del seno cavernoso?
Oftálmico (Va) 1.
Motor ocular común (III par) 2.

Patético o troclear (IV par) 3.
Motor ocular externo (VI par) 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El seno cavernoso es un gran grupo devenas que forman una cavidad limitada por el
esfenoides, situado
lateralmente con respecto a la silla turca y al hueso temporal del cráneo, que contiene en su
interior a la
arteria carótida interna y al VI par o nervio motor ocular externo. En el espesor de la pared
externa tiene los
siguientes elementos: III par craneal o nervio motor ocular común, IV par o nervio troclear o
patético y a la
1ª rama del V par o rama oftálmica del nervio trigémino.
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Info Pregunta: 8080d099-37eb-4a3e-a470-0a37ae0659c4
39. El músculo elevador del velo del paladar está inervado por:
Nervio pterigoideo medial. 1.
Nervio pterigoideo lateral. 2.
Ramo faríngeo del nervio vago. 3.
Nervio estilofaríngeo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo elevador del velo del paladar eleva el paladar blando durante la deglución y el
bostezo y está
inervado por el ramo faríngeo del nervio vago.
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Info Pregunta: afcdf487-9eb1-4cab-922f-0a5f66113659
40. La lesión típica del nervio radial es:
Mano de predicador. 1.
Mano en garra. 2.
Mano caída. 3.
No se afecta la movilidad de los dedos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las lesiones nerviosas son temas bastante preguntadas, tanto en preguntas de
Anatomía como
de forma más práctica en casos clínicos de Traumatología. El radial es un nervio

fundamentalmente
extensor; su lesión se traduce típicamente en una mano caída o \mano péndula\ (opción 4
correcta) por
debilidad para la extensión. El radial inerva los extensores común y propios de los dedos y el
separador
largo del pulgar (opción 5 incorrecta). La mano benedictina o mano de predicador \dinámica\
es la posición
típica de la mano en la lesión del nervio mediano, y mantiene la mano y los dedos 2º y 3º en
extensión
(opción 2 incorrecta) por debilidad a la flexión. La garra cubital o mano de predicador

\estática\ por lesión
del nervio cubital, en cambio, no permite flexionar los dedos 4º y 5º (opciones 1 y 3

incorrectas), ni tampoco
separar y aproximar los dedos. (Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 12- 3)
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Info Pregunta: 8e2864d9-6bd6-4a18-8f25-0a842fdd18cc
41. El músculo estilofaríngeo, está inervado por:
El nervio vago (X). 1.
El nervio mandibular (V3). 2.
El glosofaríngeo (IX). 3.
El accesorio (XI). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta muy difícil y poco importante. El músculo estilofaríngeo está inervado
por el IX par o
n.glosofaríngeo. Recordad que este nervio es mixto, recoge la sensibilidad del oído medio, la
trompa de
Eustaquio y la orofaringe. Además transmiten la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la

lengua. Su
lesión aislada es rara, produce alteraciones de la sensación del gusto y desaparición del reflejo
nauseoso.
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Info Pregunta: e029adf2-0e7d-435f-bc55-0b76604a57bb

42. La placenta es un derivado de:
La zona pelúcida. 1.
El trofoblasto. 2.
El ectodermo. 3.
La línea primitiva. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La implantación del embrión en el endometrio materno es el primer paso que conduce a la

placentación. El
trofoblasto se diferencia en 2 capas: citotrofoblasto (interna) y sincitiotrofoblasto (externa).

Entre el 9º y el
12º día, en el sincitiotrofoblasto se forman los espacios lacunares a partir de la fusión de

vacuolas aisladas
que van invadiendo poco a poco los capilares maternos, estableciéndose así la circulación
útero-placentaria.
Finalmente, las células del citotrofoblasto proliferan e invaden el sincitiotrofoblasto, formando

las
vellosidades que finalmente darán lugar a las vellosidades placentarias definitivas.
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Info Pregunta: b983a0ad-5328-46b8-b4f2-0b7b72937c90
43. ¿La parálisis de cuál de los siguientes nervios daría como resultado la flexión de la
pierna?
Obturador. 1.
Femoral. 2.
Ciático poplíteo externo. 3.
Ciático poplíteo interno. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nervio femoral es el encargado de la inervación de la musculatura extensora de la pierna

(cuádriceps
femoral). Su lesión, por tanto, producirá flexión de la pierna sobre el muslo.
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Info Pregunta: 3cc33382-d25c-4e25-9f9d-0bab1acbb538

44. El triángulo femoral o de Scarpa contiene la vena, la arteria y el nervio femorales.
¿Qué estructuras marcan sus límites?
Músculo sartorio, aductor corto y ligamento inguinal 1.
Músculo sartorio, aductor largo y ligamento inguinal 2.
Músculo sóleo, aductor corto y ligamento inguinal 3.
Músculo sóleo, aductor largo y ligamento inguinal 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta correcta es la 2. El triángulo de Scarpa o femoral es un territorio

anatómico
situado en el tercio superior de la cara anteromedial del muslo. Está limitado por el margen
medial del
músculo sartorio (borde externo), el ligamento inguinal (borde superior) y el músculo aductor
largo del
muslo (borde interno). Además tiene como techo la fascia cribiforme y como suelo el músculo
pectíneo, el
aductor medio y el músculo psoas-ilíaco.
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Info Pregunta: e2dc5709-2137-441d-9f2d-0be4eec5f4b8
45. La duodenopancreatectomía cefálica de Whipple es el tratamiento de elección para
los tumores de la cabeza del páncreas, del colédoco terminal, de la ampolla de Váter y
del duodeno periampular. Es una intervención de gran complejidad y morbilidad a
pesar de los avances conseguidos en la técnica quirúrgica y en los cuidados
peroperatorios. Aún así la cirugía resectiva sigue siendo la mejor alternativa en
aquellos tumores potencialmente resecables. En los últimos años se han realizado
diferentes modificaciones de la técnica clásica, siendo la preservación pilórica la que
representa un menor número de complicaciones ya que evita el reflujo biliar y mejora
la nutrición del paciente. En esta intervención se realizan 3 anastomosis. Cuál de estas
vísceras no está relacionada con dichas anastomosis en la técnica clásica:
Vesícula biliar 1.
Yeyuno2.
Colédoco 3.
Estómago 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las 3 anastomosis que se realizan en esta intervención son la pancreaticoyeyunal,

la
colédocoyeyunal y la gastroyeyunal en la técnica clásica. En caso de preservación pilórica la

anastomosis
resultante es la duodendoyeyunal. En esta intervención es recomendable realizar una

colecistectomía, sin
embargo, no forma parte de las anastomosis posteriores a las resecciones.
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Info Pregunta: 169b6987-8104-48a8-bbd6-0c009dc0d872
46. El test de Allen nos permite evaluar
Integridad del arco vascular palmar 1.
Integridad del nervio mediano en su paso por el canal del carpo 2.
Integridad del nervio mediano en su paso por el codo 3.
Integridad de la arteria humeral en una fractura humeral 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El test de Allen consistente en la oclusión manual de ambas arterias, radial y cubital, y la

posterior
liberación de la cubital. Nos permite ver la integridad del arco palmar (al reperfundir toda la
mano y no solo
la parte cubital) y suele ser usada para evaluar el riesgo de necrosis de parte de la mano en
caso de
obstrucción de la arteria radial durante una gasometría a este nivel
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Info Pregunta: e19fe3bb-d4db-40e3-b0de-0c0e2941ae73
47. Todos los músculos siguientes, EXCEPTO UNO, forman parte del denominado
\Triángulo carotídeo\, pues delimitan una región anatómica cuyo contenido es la
arteria carótida. Señale qué músculo no forma parte de este triángulo:
Esternocleidomastoideo 1.
Digástrico 2.
Milohioideo 3.
Omohioideo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta a priori muy difícil pero que con la imagen se puede llegar a contestar
correctamente.
Fijémonos en las opciones y vamos mirando la imagen:
1-Músculo esternocleidomastoideo. En la imagen, el triángulo azul parece delimitado por un

gran músculo
que va des de la apófisis mastoides (detrás de la oreja) hasta abajo y adelante. Este músculo es
el
esternocleidomastoideo, y muy probablemente no dudaras con esta opción al ser más

asequible.
2- Músculo digástrico. Este músculo es el que corresponde a la arista superior del triángulo
carotideo. Si te
fijas bien, este músculo tiene 2 vientres, separados por su unión al hueso hioides. Este es el
motivo por el
que se llama \digástrico\.
3- Músculo milohiodieo. Esta es la respuesta falsa. El músculo milohioideo une la \linea

milohiodea\ de la
mandíbula con el hueso hioides. Es un músculo que abarca casi todo el suelo de la boca, pero
no el triángulo
carotídeo.
4- Omohioideo. Este músculo sería el último del triángulo. Por técnica de examen podrías
haber llegado a
pensar que \omo-\ significa escápula. Por tanto, en la imagen, sería el único músculo que
podría venir desde
abajo y desde detrás y formar esta última arista del triángulo carotídeo.
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Info Pregunta: b18ccffa-040f-4b93-8985-0c24c2414a14
48. Señale la respuesta falsa en relación con el nervio radial:
Se origina de las raíces C5, C6, C7, C8 y T1. 1.
La rama profunda se continúa como nervio interóseo posterior. 2.
Una de sus ramas cutáneas que se origina en la axila es el nervio cutáneo posterior del brazo.
3.
La rama profunda penetra en el músculo pronador cuadrado y lo inerva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El nervio radial da ramas cutáneas (cutáneo posterior del brazo, cutáneo lateral inferior del
brazo y cutáneo
posterior del antebrazo) y motoras (musculares y profundas). La rama profunda atraviesa el

músculo
supinador y pasa a llamarse nervio interóseo posterior.
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Info Pregunta: 73d0e906-c32e-4c45-8978-0c3539093b78
49. Una de las siguientes arterias es rama directa de la arteria carótida externa.
Señálela:
Arteria tiroidea superior. 1.
Arteria angular. 2.
Arteria tiroidea inferior. 3.
Arteria oftálmica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara y es extracraneal

(salvo la arteria
meníngea media). Asciende en dirección al ángulo de la mandíbula, donde se originan la

arteria tiroidea
superior (opción 1 correcta), la lingual y la facial, que pasa por debajo de la mandíbula para,
una vez llega a
la cara, pasar por delante del músculo masetero y dar la arteria angular, que es importante
porque se
anastomosa con la oftálmica, rama de la carótida interna. No obstante no te preocupes si la

has fallado ya
que además de difícil es un tema muy poco rentable.
Info Pregunta: 19e8637e-8915-4882-a06b-0c7ab5ff8b84
50. ¿Qué músculo se observa redondeado con la linea amarilla?
Gracil 1.
Vasto lateral 2.
Aductor largo 3.
Sartorio 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El sartorio (denominado así por ser el encargado de posibilitar sentarse como
hacen los sastres,
es decir, con las piernas cruzadas) es un músculo superficial que cruza el el muslo de lateral a
medial. Forma
parte de la pata de ganso y su función es la de flor de la cadera, aductor del muslo y flexor de
la rodilla.
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Info Pregunta: af5e7ed8-45ec-4d02-a772-0c8b95485d88
51. ¿Cuáles son las raíces encargadas de la inervación del diafragma?
C1-C2-C31.
C-3-C4-C5 2.
C5-C6-C73.
C7-C8-T14.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las raíces encargadas de la inervación del diafragma son C3-C4-C5. Es importante conocerlas
ya que en las
lesiones medulares que ocurren por encima de C5 suelen provocar la parálisis parcial o
completa del
diafragma, impidiendo la inspiración. Estos pacientes con dicha parálisis necesitan soporte
ventilatorio.
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Info Pregunta: 2d8d695b-5f0e-4ca9-9442-0ca0fbc6170d
52. Señale la respuesta correcta entre la asociación de cada par craneal y su origen en
el tronco del encéfalo
Troclear - mesencéfalo. 1.
Glosofaríngeo – protuberancia. 2.
Facial – entre mesencéfalo y protuberancia. 3.
Olfatorio – mesencéfalo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No se originan en el tronco: I, II. Mesencéfalo: III y IV.
Protuberancia: V. Protuberancia – bulbo: VI, VII, VIII. Bulbo: IX, X, XI, XII.
Info Pregunta: 14f22737-b705-4adc-9ed7-0d763ab8c666
53. El nervio laríngeo recurrente derecho, punto de referencia importante en la
Cirugía de la glándula tiroides, pasa por debajo de una de las siguientes arterias:
Arteria tiroidea ina. 2.
Arteria subclavia derecha. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla. El nervio laríngeo recurrente derecho sale del X par craneal (nervio vago o
neumogástrico) por delante de la subclavia derecha, la rodea y sube entre tráquea y esófago
hasta la laringe.
En el caso del izquierdo nace en el tórax y rodea el arco aórtico en el mismo sentido.
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Info Pregunta: ba267c3f-646a-455c-8cef-0dc24e3f23e5
54. La función MÁS importante de las isoformas FGF-1 y FGF-2 de los factores de
crecimiento fibroblástico (FGFs) es:
Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los fibroblastos. 1.
Estimular la síntesis de colágeno y la proliferación de los queratinocitos. 2.
Estimular la síntesis de colágeno y la migración de los queratinocitos. 3.
Estimular la angiogénesis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los factores de crecimiento fibroblásticos (FGFs) incrementan el índice de actividad mitótica y

la síntesis
del ADN. Esto facilita la proliferación de varias células precursoras que forman el tejido
conectivo. También
tiene relación con la angiogénesis tumoral. Las funciones que se mencionan entre las todas las
opciones de
respuesta son todas atribuibles a los FGFs; sin embargo, el enunciado nos especifica las
isoformas FGF-1 y
FGF-2, especialmente implicadas en la angiogénesis y en el estímulo del tejido de granulación,

incluso más
que otros factores de crecimiento endotelial, como VEGF o PDGF (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 20d056bf-4749-48b5-9701-0dcc99b1ebb1
55. ¿Cuál de las siguientes arterias NO es una rama de la aorta abdominal?
Tronco celíaco. 1.
Arteria testicular. 2.
Arteria intercostal posterior. 3.
Arteria sacra media. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las ramas de la aorta abdominal son: -Tronco celíaco; Mesentérica superior; Mesentérica
inferior;
Suprarrenales medias; Renales; Testicular u ovárica; Frénicas inferiores; Lumbares; Sacras

medias; Ilíacas
primitivas.
Las arterias intercostales posteriores pertenecen a la aorta torácica (respuesta 3), al igual que
las ramas:
Pericárdicas; Bronquiales; Esofágicas; Mediastínicas; Frénicas superiores; Subcostal.
Pregunta puramente memorística que se puede sacar con conocimientos anatómicos.
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Info Pregunta: 537415ca-4652-4853-9d47-0dfb8adde81a
56. En el denominado triángulo de Farabeuf se localiza una de las siguientes
estructuras nerviosas:
Nervio hipogloso. 1.
Ganglio estrellado del simpático. 2.
Primera rama del trigémino. 3.
Ganglio de Gasser. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy difícil, poco importante y nada rentable, no te preocupes por
haberla fallado. El
triángulo de Farabeuf es una pequeña región del cuello formada por la yugular interna, el
tronco venoso
tirolinguofacial y el nervio hipogloso (opción 1 correcta).

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Info Pregunta: e595f013-1e71-4b6c-a037-0e47d8f04d93
57. Paciente mujer de 46 años de edad, zurda, trabajadora de empresa cárnica en
Guijuelo (Salamanca), que acude a su mutua por presentar parestesias en los dedos de
la mano izquierda, especialmente en las maniobras de flexo-extensión de la muñeca,
con dificultades para la manipulación fina de objetos. Niega pérdidas de fuerza u otros
síntomas neurológicos. Como antecedentes personales solo destaca asma alérgica,
rinoconjuntivitis alérgica estacional y una intervención de una hernia discal L5-S1 sin
repercusión actualmente. A la exploración, presenta parestesias en los tres primeros
dedos de la mano, sin afectación del meñique. Debido a la sospecha de un síndrome del
túnel del carpo, se le realiza la maniobra de Phalen, resultando positiva. Por todo ello,
se deriva la paciente a Traumatología para valoración de un posible síndrome del túnel
carpiano izquierdo, en probable relación con su actividad laboral. En relación al
diagnóstico de sospecha, ¿qué estructura, señalada con una línea en la imagen, es la
afectada en este síndrome?
Nervio cubital 1.
Nervio mediano 2.
Nervio radial 3.
Nervio axilar 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nervio afectado en la paciente de la pregunta es el nervio mediano. El enunciado nos cuenta

una historia
compatible con un sd del túnel del carpo, que puede llegar a desarrollarse por movimientos
repetidos en el
trabajo, como parece ser el caso de la paciente. En todo caso, el propio enunciado nos da el
diagnóstico de
sospecha, y lo único que tenemos que saber, por tanto, es que en el síndrome del túnel del
carpo se afecta el
nervio mediano, que está señalado en la imagen con una flecha.
La exploración es compatible con una compresión de este nervio, que se encarga de inervar los
tres primeros
dedos de la mano por su parte anterior, así como la región más externa del cuarto. El quinto
dedo, sin
embargo, no es territorio del mediano y, por tanto, no está afectado en este síndrome (ni en la
paciente de la
pregunta).
La intervención para este síndrome suele ser la descompresión de la zona mediante la sección
del ligamento
mostrado en la imagen, revirtiendo la clínica en la mayoría de los pacientes.
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Info Pregunta: fffe1ece-5955-4024-b256-0e63369e9cd5
58. Con respecto a los movimientos de rotación de la articulación del hombro, señale la
afirmación que considere CORRECTA:
El pectoral mayor es rotador lateral de la articulación glenohumeral. 1.
El subescapular es rotador medial de la misma. 2.
El deltoides no ejerce movimientos de rotación. 3.
El redondo menor es rotador medial de esta articulación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De la anatomía del hombro lo más rentable es repasar el manguito de los rotadores. La acción
fundamental
del deltoides es la abducción del brazo, pero su porción clavicular tiene un componente de
rotación interna y
la porción espinal produce rotación externa. El pectoral mayor es un aproximador potente,

sobre todo
cuando el brazo está elevado, y también produce rotación interna del brazo. El manguito de
los rotadores
está formado por cuatro músculos: el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el

subescapular;
todos ellos producen rotación externa o lateral del hombro, excepto el subescapular, que
produce rotación
interna (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: c263d758-0aa9-4b1d-a4ba-0e7e50a284bd
59. El fondo de Saco de Douglas es una membrana de retroperitoneo que recubre la

cavidad abodominal situada entre:
Recto y vejiga en mujeres. 1.
Útero y vejiga en las mujeres. 2.
Recto y vejiga en hombres. 3.
Recto y próstata en hombres. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El fondo de Saco de Douglas se sitúa entre recto y útero en mujeres y entre recto y vejiga en
varones.
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Info Pregunta: 53f7135d-c0aa-4e4c-9326-0ea0118d2c20
60. Señale la respuesta correcta:
1. Arteria subclavia derecha; 2. Arteria carótida común derecha; 3. Arteria carótida común
izquierda;
4. Arteria subclavia izquierda.
1.
1. Arteria subclavia izquierda; 2. Arteria carótida común izquierda; 3. Arteria subclavia derecha;
4.
Arteria carótida común derecha.
2.
1. Arteria subclavia izquierda; 2. Arteria carótida común izquierda; 3. Tronco braquiocefálico;

4.
Arteria carótida común derecha.
3.
1. Arteria radial; 2. Arteria carótida común izquierda; 3. Arteria subclavia derecha; 4. Arteria
carótida
común derecha.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: RC 3. Recuerda que los troncos supraórticos son aquellas ramificaciones de la

aorta que irrigan
las extremidades superiores, cabeza y cuello. Tienen su origen, de proximal a distal: el tronco
braquiocefálico, cuyas ramificación forman la subclavia derecha y la carótida común derecha;

la carótida
común izquierda y la subclavia derecha.
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Info Pregunta: bd913661-dca7-4b37-aaec-0f068aa9a0dc
61. ¿En qué zona de la mama se presentan más frecuentemente los carcinomas?
Cuadrante superior y externo 1.
Cuadrante inferior y externo 2.
Cuadrante superior e interno 3.
Cuadrante inferior e interno 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La glándula mamaria se divide, a la hora de su exploración, en cuatro cuadrantes (superior y

externo,
superior e interno, inferior y externo, inferior e interno). El cuadrante con mayor cantidad de
tejido glandular
es el cuadrante superior y externo y, debido a este mayor tamaño, es por lo que la patología
maligna asienta
de forma más frecuente en él.
Info Pregunta: d574755d-100e-4975-a902-0f96b283f94e
62. ¿Cuál de las siguientes estructuras no forma parte del polígono de Willis?
Arteria comunicante anterior 1.
Arteria comunicante posterior 2.
Arteria cerebral media 3.
Arteria cerebelosa posteroinferior 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta muy sencilla sobre la anatomía vascular del encéfalo. El polígono de
Willis está
formado por la cerebral anterior, media y posterior; y por las comunicantes anterior y
posterior.
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Info Pregunta: 6baa9b65-81eb-468b-ab79-0f98fe74e5f7
63. La vena porta se forma tras la unión de dos venas, señale la opción verdadera
Vena mesentérica superior y vena esplénica. 1.
Vena mesentérica inferior y vena mesentérica superior 2.

Vena mesentérica inferior y vena gástrica derecha. 3.
Vena mesentérica inferior y vena gástrica izquierda 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: VENA PORTA = VENA ESPLÉNICA + MESENTÉRICA SUPERIOR
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Info Pregunta: c91dbae8-4313-4ddc-a0d6-100206699e2e
64. ¿Cuál es la estructura delimitada por la cresta ilíaca, el dorsal ancho y el oblicuo
externo del abdomen?
Triángulo de Petit 1.
Triángulo de Grynfeltt 2.
Triángulo de Scarpa 3.
Triángulo de Labbè 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta memorística y que no es rentable dominar (nadie se va a saber todos los
triángulos del
cuerpo el día del mir).
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Info Pregunta: 33ba2d5f-2223-4831-aa54-101f98386bfb
65. La flexión dorsal del primer dedo del pie es dependiente de:
L2. 1.
L4. 2.
L5. 3.
S1. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Conocer los dermatomas y las acciones correspondientes a cada raíz nerviosa es
muy útil para
orientar los casos clínicos sobre lumbociáticas; en este caso la pregunta es directa. L2 controla
la flexión de
la cadera por su acción sobre el músculo psoas iliaco (opción 1 incorrecta). L3 se encarga de
flexionar
igualmente la cadera y extender la rodilla puesto que también inerva al cuádriceps (opción 2
incorrecta). L4
produce extensión de la rodilla (opción 3 incorrecta). L5 se encarga de la dorsiflexión del pie y
la extensión
del primer dedo al encargarse del tibial anterior y el extensor del primer dedo, así que es la raíz
que nos hace
\andar con los talones\ (opción 4 correcta). S1 se encarga de la flexión plantar del pie por
medio de los
gemelos y el sóleo, y por tanto es la raíz que permite \andar de puntillas\ (opción 5 incorrecta).
(Manual
CTO 4ªEd, Neurología y Neurocirugía, pag 72)
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Info Pregunta: 437047b9-8986-4b01-a0ad-10e7346af5a4
66. Se encuentra un carcinoma cerca del borde anal en un paciente. ¿A qué grupo de
ganglios linfáticos va a propagarse primero?
Ilíacos internos 1.
Ilíacos externos 2.
Inguinales superficiales 3.
Inguinales profundos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los carcinomas anales ubicados por debajo de la línea pectínea drenan
principalmente a los
ganglios inguinales superficiales, los que se ubican por encima de la línea pectínea drenan en
los ganglios
ilíacos internos. Como en este caso está ubicado cerca del borde anal, consideramos que se
encuentran por
debajo de la línea pectínea, siendo la respuesta 3 la correcta.
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Info Pregunta: bde13d95-b7e7-4a0d-9b2e-1120e6b0880b
67. Señale cual de los siguientes músculos no se inserta en la misma localización que el
músculo que aparece en la imagen:
Supinador largo. 1.
Supinador corto. 2.
Flexor cubital del carpo. 3.
Extensor corto radial del carpo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la imagen aparece el extensor largo radial del carpo, que, junto con el supinador largo,
supinador corto y
extensor corto radial del carpo se insertan en el epicóndilo lateral del húmero.
Info Pregunta: ada865aa-0239-41d4-a8c9-1251aa5aa1db
68. ¿Cuál de los siguientes músculos NO forma parte de cuádriceps crural?
Vasto interno. 1.
Vasto externo. 2.
Recto anterior. 3.
Sartorio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El músculo sartorio es el músculo más superficial del compartimento anterior del muslo y el
más largo del
organismo. No forma parte del cuádriceps, siendo un músculo independiente. El nombre de

“sartorio” se
debe a que nos permite cruzar las piernas “como los sastres”, al realizar movimientos de
flexión, abducción
y rotación lateral sobre la articulación de la cadera. Junto a los músculos grácil (o recto interno)
y
semitendinoso, forma la pata de ganso superficial. Bajo el músculo sartorio, se encuentra el

conducto de los
abductores o de Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplíteo.
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Info Pregunta: 626227d2-8b81-4ad7-90d8-12e2e7b96729
69. Una de las siguientes afirmaciones sobre la parálisis faringo-laríngeas NO es cierta:
La afectación unilateral del laríngeo superior produce una incapacidad para alcanzar tonos
agudos con
la voz por falta de tensión de las cuerdas vocales.
1.
La afectación por encima del nervio faríngeo produce una parálisis con las cuerdas en posición
paramediana.
2.
La parálisis bilateral del laríngeo superior y de los nervios recurrentes deja a las cuerdas en
posición
intermedia.
3.
La afectación del laríngeo superior puede producir aspiraciones. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta que puede sacarse por los conocimientos de otorrino, por ello su
dificultad es media.
La lesión por encima del nervio faríngeo provoca que se lesionen tanto el n.laríngeo superior
como el
inferior, por lo que la cuerda vocal paralizada se sitúa en posición intermedia y no

paramediana (opción 3
falsa). Clínicamente si es unilateral cursa con aspiraciones y disfonía, si es bilateral ocasiona

mayor riesgo
de aspiraciones y de disfonía.
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Info Pregunta: fedc49ce-cb96-44d8-8fcc-130b52466851
70. Uno de los siguientes músculos de la cara NO está inervado por el VII PC:
Elevador del labio superior. 1.
Orbicular de los ojos. 2.
Elevador del párpado superior. 3.
Risorio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El músculo elevador del párpado superior es un músculo estriado que nace en la
cima de la
órbita y termina sobre la cara anterior del tarso. Su función es elevar el párpado superior hasta
una altura de
un cm aproximadamente. Está inervado por el III par craneal y no por el VII, que inerva en
general los
músculos de la mímica facial. El VII par es un nervio mixto y recordad que tiene un recurrido
por el
conducto auditivo interno en el que se distinguen en él tres segmentos: el laberíntico, el

timpánico y el
mastoideo.
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Info Pregunta: b80ee5c8-8ddf-4a8c-b88e-132671ff1439
71. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO atraviesa el seno cavernoso?
Arteria carótida interna 1.
Rama V3 del trigémino 2.
Nervio maxilar 3.
Nervio abducens 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las ramas del trigémino que atraviesan el seno cavernoso son V1(oftálmica) y V2 (maxilar)
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Info Pregunta: 19c26e7d-91df-47ce-8119-14a13cd39752
72. Uno de los siguientes músculos NO es inervado por el cubital:
Lumbricales laterales. 1.
Interóseos. 2.
Aproximador del pulgar. 3.
Músculos de la eminencia hipotenar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La inervación del brazo y la mano es preguntado con cierta frecuencia. El cubital
inerva al
flexor común profundo de los dedos 4º y 5º, el flexor cubital del carpo (opción 1 incorrecta) los
músculos de
la eminencia hipotena (opción 5 incorrecta), el aproximador del pulgar (opción 4 del pulgar),
todos los
interóseos (opción 3 incorrecta) y los lumbricales 4º y 5º (que son los lumbricales mediales,
opción 2
correcta. Los lumbricales laterales están inervados por el mediano). La afectación motora de
estos músculos
produce la \garra cubital\, en la que no se pueden flexionar los dedos 4º y 5º (opción 3

incorrecta; no
confundir con la \mano de predicador\ por lesión del mediano, en la que los dedos 2º y 3º son
los que se
mantienen en extensión). Tampoco pueden separarse y aproximarse los dedos por afectación
de los
interóseos, excepto el pulgar (opción 2 correcta), cuya abducción está controlada por el nervio
radial y el
mediano (opción 1 incorrecta). (Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 14)
Info Pregunta: fd8e336c-59ac-4c1d-b823-15498472f1f0
73. Señale cual de los siguientes nervios se encarga de la inervación motora del músculo
que aparece en la imagen:
Nervio vago. 1.
Nervio axilar. 2.
Nervio accesorio. 3.
Nervio espinal C2. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo es el esternocleidomastoideo, que se inserta en el esternón y en la clavícula. De la

inervación
motora se encarga el XI par craneal (nervio accesorio) y de la inervación sensitiva los nervios
esepinales C2
y C3.
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Info Pregunta: daf68b38-5691-4757-b1a6-156c6a5b905f
74. ¿Cuál de los siguientes músculos no pertenece al manguito de los rotadores?
Subescapular 1.
Supraespinoso 2.
Infraespinoso 3.
Redondo mayor 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El manguito de los rotadores es el conjunto de músculos y tendones que

proporciona
estabilidad al hombro conectando la cabeza del húmero con la escápula, manteniéndola así
dentro de la
cavidad glenoidea. El conjunto incluye los siguientes músculos: supraespinoso, infraespinoso,

redondo
menor y subescapular.
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Info Pregunta: a28a4c2b-0d25-4f9a-9456-1576bfa12fff
75. La lesión del nervio facial inmediatamente antes de la salida de la cuerda del
tímpano produce:
Pérdida de la secreción salivar de la glándula mandibular. 1.
Pérdida de la sensibilidad gustativa de los dos tercios posteriores de la lengua. 2.
Ninguna afectación de la motilidad de la musculatura de la cara. 3.
Ausencia de la sensibilidad gustativa de la epiglotis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil y muy importante que no deberías fallar, además se ve tanto en
anatomía como
en otorrino. Recordad que la porción intratemporal del VII par se divide en tres segmentos:1.
Segmento
laberíntico: no da ninguna rama hasta llegar al primer codo, que es el ganglio geniculado,
donde sale el
nervio petroso superficial mayor. Su lesión produce alteración en la secreción lacrimal.2.

Segmento
timpánico: discurre en el interior del conducto de Falopio hasta llegar al segundo codo, donde
sale el nervio
del músculo estribo. Su lesión produce algiacusia (audición dolorosa) por ausencia del reflejo
estapedial.3.
Segmento mastoideo: discurre también en el interior del conducto de Falopio, atraviesa la

mastoides junto a
la pared posterior del CAE y sale el nervio cuerda del tímpano. Su lesión produce disgeusia de
los 2/3
ANTERIORES de la hemilengua ipsilateral e hiposialia (opción 1 correcta).
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Info Pregunta: 01e8f37d-dc1a-457b-944c-16466a9c43f5
76. ¿Qué elemento(s) anatómico(s) atraviesa(n) el foramen redondo mayor?:
3 nervios motores del ojo, nervio oftálmico de Willis y la vena oftálmica. 1.
Nervio maxilar. 2.
Arteria meníngea mayor. 3.
Nervio trigémino 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada que exige un conocimiento profundo del cráneo y sus
orificios ya que
deja poco lugar para la deducción, por ello no te desanimes si la has fallado. La estructura
anatómica que
atraviesa el foramen redondo mayor es la segunda rama del trigémino o n.maxilar. Otro
orificios importantes
son el oval (lo atraviesa el n.mandibular), el estilomastoideo (el facial), el rasgado posterior (el
glosofaríngeo) y el redondo menor (la arteria meníngea media).
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Info Pregunta: f3fb050e-7328-4542-83fa-17715f15f2ac
77. Uno de los siguientes músculos NO es inervado por el nervio mediano:
Pronador redondo. 1.
Flexor largo del pulgar. 2.
Flexor común superficial de los dedos 3.
Separador largo del pulgar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La inervación del brazo y la mano es un tema que se pregunta con cierta
frecuencia. El dato
concreto que se nos pide dio pie a una pregunta del Desglose. El mediano es un nervio que
recibe fibras de
todas las raíces nerviosas. Conviene recordar que es el nervio que recibe la información
sensitiva de la
mayor extensión de la palma de la mano. Desde el punto de vista motor, inerva músculos de la
cara anterior
del antebrazo, siendo su acción fundamentalmente flexora. Así inerva a los flexores comunes
profundo y
superficial de los dedos (opción 4 incorrecta), a los palmares, al pronador redondo y cuadrado
(opciones 1 y
2 incorrectas), al flexor cubital del carpo y al flexor largo del pulgar (opción 3 incorrecta).
También es
responsable de los músculos de la eminencia tena, excepto el aproximador corto que es

competencia del
nervio cubital. El abductor corto sí es un músculo inervado por el mediano, pero no el

abductor largo, del
que se ocupa el nervio radial (opción 5 correcta). Los movimientos del pulgar vienen resumidos
en la tabla 5
del Manual; lo más sencillo es aprenderse las excepciones. (Manual CTO 4ªEd Anatomía y
Anatomía
Info Pregunta: 63356ac9-8cb7-4aed-995e-1795993cafa3
78. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la llamada
\tabaquera anatómica de la mano\:
Su límite cubital lo marca el tendón del extensor largo del pulgar. 1.
Su límite radial lo marcan los tendones del extensor corto del pulgar y el separador largo del
pulgar. 2.
La arteria radial cruza el fondo de la tabaquera anatómica. 3.
El extensor corto del pulgar se inserta en la falange distal y el largo lo hace en la falange
proximal del
primer dedo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta compleja sobre la anatomía de la mano y la muñeca. No te preocupes demasiado si la

has fallado.
Recuerda que el extensor corto del pulgar se inserta sobre la falange proximal, y el largo lo
hace sobre la
falange distal del pulgar (por ello lo de corto y largo).
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Info Pregunta: 5a8669e7-68b8-469b-8465-184fede28bdc
79. Sobre el menisco externo o lateral de la articulación de la rodilla, indique:
Sus inserciones tibiales están muy separadas y, por ello, tiene forma de C abierta. 1.
Se mueve menos que el menisco interno o medial. 2.
Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento cruzado anterior. 3.
Sus inserciones laterales están muy próximas y tienen forma de C muy cerrada o de O. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los meniscos de la rodilla son cuñas de fibrocartílago con forma de C, interpuestas entre los
cóndilos del
fémur y la tibia. El borde periférico de cada menisco es grueso, convexo y está unido a la parte
interna de la
cápsula articular, el borde libre por el contrario s delgado. Las superficies proximales de los
meniscos son
cóncavas y están en contacto con los cóndilos del fémur, las superficies distales son planas y
descansan
sobre la cabeza de la tibia. El menisco interno es de forma algo semicircular y es

considerablemente más
ancho en su parte posterior que en su parte anterior. El menisco externo es de forma más
circular y cubre un
mayor porcentaje de superficie articular.
Manual CTO 6 º Ed Anatomía página 14.
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Info Pregunta: d02bca2e-9838-4e37-a98e-186476c9a5c6
80. ¿Cuál de estos músculos NO existe realmente?:
Primer interóseo dorsal. 1.
Aproximador largo del pulgar. 2.
Oponente del primer dedo. 3.
Flexor corto del quinto dedo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: De los músculos de la mano hay que conocer sobre todo los que interesan al
pulgar (tabla 5).
En la mano hay cuatro músculos lumbricales, cuatro interóseos dorsales y tres interóseos
ventrales (opción 2
incorrecta). La eminencia hipotenar está formada por los músculos separador, oponente y
flexor corto del
meñique, este último inconstante (opción 5 incorrecta). La eminencia tena comprende los
músculos
oponente, aproximador, separador corto y flexor corto del pulgar (opciones 1 y 4 incorrectas).
También hay
músculos del antebrazo que son específicos para el primer dedo: son el extensor largo, el
extensor corto y el
separador largo del pulgar. El aproximador largo del pulgar, sin embargo, no existe (opción 3
correcta).
(Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 14)
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Info Pregunta: caf13507-3941-40dd-ae5f-18a3e6ceeb49

81. Señale cual de las siguientes ramas no se origina del plexo intraparotídeo del VII
par craneal:
Temporal. 1.
Bucales. 2.
Maxilar. 3.
Zigomáticos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las ramas que se originan del plexo intraparotídeo son: temporal, zigomáticas, bucales,
marginal de la
mandíbula y la rama cervical (para el músculo platisma).
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Info Pregunta: e37163e0-1530-4edf-b6cc-194a75296984
82. En una lesión del nervio cubital cabe esperar que se desarrolle:
Mano de garra. 1.
Parálisis de los extensores. 2.
Mano de comadrón. 3.
Parálisis de la musculatura tenar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La inervación de la mano es un tema preguntado con cierta frecuencia.
El nervio cubital inerva el flexor común profundo de los dedos 4º y 5º (opción 3 incorrecta), los
músculos de
la eminencia hipotenar (opción 5 incorrecta), el aproximador corto del pulgar, todos los
interóseos y los
lumbricales 4º y 5º. Cuanto más distal es la lesión, más afectada está la mano. La afectación
motora de estos
músculos produce la \garra cubital\, en la que no se pueden flexionar los dedos 4º y 5º (opción
3 incorrecta;
no confundir con la \mano de predicador\ por lesión del mediano, en la que los dedos 2º y 3º
son los que se
mantienen en extensión). Tampoco pueden separarse y aproximarse los dedos por afectación
de los
interóseos, excepto el pulgar (opción 2 correcta), cuya abducción está controlada por el nervio
radial y el
mediano. Se afecta igualmente la aproximación del pulgar, que trata de suplirse flexionando el
mismo (signo
de Froment). La musculatura tenar está, en su mayoría, inervada por el mediano (opción 5

incorrecta).
La mano de simio consiste en atrofia de la eminencia tenar e incapacidad para oponer el

pulgar, y se produce
en lesiones altas del nervio mediano, por ejemplo en un síndrome compartimental por fractura
supracondílea
en un niño (opción 1 incorrecta).
La mano de comadrón se observa en los espasmos del carpo propios de la tetania, y consiste
en un
apiñamiento de los dedos y una fuerte flexión de la mano sobre el antebrazo. Suele ser
doloroso y aparece
un fenómeno similar simultáneamente en el pie (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 55391400-f904-40c8-846c-195befb7ddaf
83. Con respecto al nervio radial, señale la respuesta que considere correcta:
Procede de C5, C6, C7, C8 y T1. 1.
Es rama del fascículo lateral de plexo braquial. 2.
No recoge sensibilidad distal a la muñeca. 3.
Es muy raro que se lesione en fracturas de la diáfisis del húmero. 4.
Resp. Correcta: 1
frecuencia. El nervio
radial es la rama terminal de mayor diámetro del plexo braquial. Recibe fibras de todas las
raíces nerviosas
(opción 1 correcta), y junto al nervio axilar es el único que se origina en el tronco posterior
(opción 2
incorrecta). Inerva la musculatura dorsal del brazo y es, por tanto, fundamentalmente extensor
(opción 3
incorrecta), aunque también es supinador. En cuanto a sus terminaciones sensitivas, recogen

la sensibilidad
de la cara lateral del brazo y dorsal del antebrazo y tres primeros dedos de la mano (opción 4
incorrecta).
Desde un punto de vista menos teórico, recordemos que las lesiones del radial son las más
frecuentes de las
estructuras nerviosas del miembro superior (60%), y que aparecen sobre todo en las fracturas
del tercio
inferior de la diáfisis humeral (fractura de Holstein- Lewis) produciendo una \mano caída\
(opción 5
incorrecta). (Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 13. Manual CTO 4ªEd
Traumatología, pag 9)
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Info Pregunta: 46fbc99b-8a15-4661-8f35-1ad11d22b56d
84. Existen anomalías anatómicas, pero habitualmente la arteria gastroepiploica
izquierda es una rama directa de una de las siguientes arterias:
Mesentérica inferior. 1.
Esplénica. 2.
Gástrica derecha. 3.
Gástrica izquierda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta difícil, ya que el tronco celíaco y sus ramas no son habitualmente motivo de
pregunta, aparte
de la complejidad anatómica de esta región.
La arteria gastroepiploica izquierda habitualmente es rama de la arteria esplénica. Recorre la

curvatura
mayor del estómago, irrigando esta zona y emitiendo ramas para la porción superior del
duodeno y para el
epiplón mayor. Después, se anastomosa con la arteria gastroepiploica derecha, que es rama de
la arteria
hepática común.
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Info Pregunta: c1c0433c-22be-46a8-9fc4-1ae563ae51f7
85. ¿Qué arteria NO recibe sangre de la arteria braquial?
Arteria radial 1.
Arteria cubital 2.
Arteria axilar 3.
Arteria interósea anterior 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar, así que la arteria axilar NO RECIBE
sangre de la
arteria braquial sino a la inversa.
La arteria braquial da dos grandes ramas: arteria radial (opción 1) y arteria cubital opción 2),
que se
anastomosan formando el arco palmar. La arteria interósea anterior (opción 4) es una rama de
la arteria
cubital.
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Info Pregunta: 4b6a7c71-e9af-466f-9ccd-1bb5ed0844cd
86. Señale cuál de los siguientes músculos o grupos musculares NO interviene en los
movimientos de la mandíbula:
Pterigoideo medial 1.
Elevador del ángulo de la boca 2.
Masetero 3.
Temporal 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Del movimiento de la mandíbula, tenemos que saber que hay básicamente 4 grupos de
músculos que se
ocupan de su elevación, es decir, cierran la boca. Estos son el masetero, el temporal y los dos
pterigoideos
(medial y lateral). Por otro lado, tenemos los músculos del cuello que se ocuparían del
descenso de la
mandíbula (abren la boca). Serían los milohioideos, digástricos, entre otros.
En la pregunta nos aparecen típicamente 3 músculos que cierran la boca (opciones 1, 3 y 4) y

uno que nada
tiene que ver con la mandíbula, la opción 2. La opción 2 corresponde al músculo elevador del
ángulo de la
boca. Este músculo forma parte del complejo de musculatura FACIAL, y se ocupa de elevar la
comisura
bucal.
Info Pregunta: c299f07e-a1ec-450a-a931-1be4c065b37e
87. ¿Cómo se conoce también el nódulo de de Keith y Flack?
Nódulo Sinusal 1.
Nódulo Auriculoventricular 2.
Nódulo de Purkinje 3.
Nodulo cervical 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nódulo de Keith y Flack es más comúnmente conocido como el nódulo sinusal
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Info Pregunta: 950572ee-fa03-43e3-bc27-1bee04853e36
88. Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde al músculo dorsal ancho?
Se inserta en las apófisis espinosas vertebrales 1.
Las fibras se dirigen y se insertan en la corredera bicipital 2.
Se inserta en el borde lateral de la escápula 3.
Dirige el brazo hacia atrás, hacia dentro y lo rota internamente 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo dorsal ancho es el músculo más grande, ancho y fuerte del tronco; localizado
posterior al brazo
tiene su origen en las apófisis espinosas de vértebras T7-T12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca
y costillas
10-12. Son sus fibras inferiores en un trayecto casi horizontal las que convergen en un grueso
fascículo, que
atraviesa el ángulo inferior de la escápula. Termina en un tendón de 7cm que pasa en frente
del redondo
mayor y se inserta en la corredera bicipital del húmero, por su cara posterior.
Es un músculo aductor y rotador interno. Cuando toma su punto fijo en el brazo eleva el tronco
y al mismo
tiempo las cuatro últimas costillas.
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Info Pregunta: cc0d5b60-8ffb-41d7-979f-1c5663c0e86f

89. ¿Cuál de los siguientes elementos pasa por el surco intertubercular del húmero?
Tendón del músculo pectoral menor 1.
Tendón del músculo coracobraquial 2.
Tendón del músculo bíceps braquial (porción larga) 3.
Tendón del músculo tríceps braquial (porción larga) 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Troquíter y troquín forman los dos tubérculos que podemos encontrar en el húmero, donde se
insertan los
músculos del manguito de los rotadores, muy importantes en la movilidad y patología de

hombro. El tendón
largo del músculo bíceps braquial discurre entre ambos tubérculos (surco intertubercular o
corredera
bicipital) y es la zona que debe palparse para explorar la patología de dicho tendón (tendinitis,
roturas, etc).
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Info Pregunta: 6cf774e4-a429-4a76-9295-1ccf098fdb56
90. Respecto a las capas protectoras del riñón, señale el orden correcto de fuera hacia
dentro:
Cápsula fibrosa – cápsula adiposa – fascia de Gerota – cuerpo adiposo pararrenal. 1.
Cápsula adiposa – cápsula fibrosa– cuerpo adiposo pararrenal – fascia de Gerota. 2.
Cuerpo adiposo pararrenal – fascia de Gerota – cápsula adiposa – cápsula fibrosa. 3.
Fascia de Gerota – cuerpo adiposo pararrenal – cápsula fibrosa – cápsula adiposa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuerpo adiposo pararrenal (entre fascia renal y fascia transversalis) – fascia de Gerota (se abre
medial e
inferiormente para el acceso del hilio renal) – cápsula adiposa o espacio perirrenal (engloba al
riñón y la
glándula suprarrenal) – cápsula fibrosa (adherida a superficie renal).
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Info Pregunta: 7946279c-fc16-4d1b-9665-1d4912a6260e
91. Una de las principales ramas de la aorta abdominal es el llamado tronco celiaco.
Este, a su vez, se divide dando lugar a importantes ramas arteriales del abdomen
aproximadamente a la altura de la vértebra T12. Señale cuáles son las ramas directas
del tronco celiaco:
Arteria gástrica izquierda, arteria hepática propia y arteria esplénica. 1.
Arteria gástrica izquierda, arteria hepática común y arteria esplénica. 2.
Arteria gástrica derecha, arteria hepática común y arteria esplénica. 3.
Arteria gástrica derecha, arteria hepática propia y arteria esplénica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tronco celiaco se divide en tres ramas principales:
- Arteria esplénica: La más gruesa.
- Arteria gástrica izquierda.
- Arteria hepática común: A su vez se dividirá en arteria hepática propia y en arteria

gastroduodenal.
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Info Pregunta: 7f2bf135-a337-4c5d-ba22-1daeca413d36
92. ¿Cuál de los siguientes pares craneales no tiene su origen en la protuberancia?
Motor ocular común. 1.
Motor ocular externo. 2.
Facial. 3.
Trigemino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El motor ocular común o tercer par craneal tiene su origen en el mesencéfalo. El
resto de
opciones si tienen su origen en la protuberancia. Respuesta correcta 1.
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Info Pregunta: b61b506b-ab04-497b-836c-1f96e8344706
93. Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma:
Hiato de Bochdalek. 1.
Hiato esofágico. 2.
Hiato de Winslow. 3.
Hiato de Morgagni. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta poco destacada de anatomía, pero que podías haber acertado por lógica. El hiato de
Winslow no
forma parte del diafragma, sino que es la puerta de entrada a la transcavidad de los epiplones,
encontrándose
junto al pedículo hepático. Del resto de opciones, recordar por su importancia como posibles
orificios
herniarios el hiato de Bochdalek (que da lugar a la hernia del mismo nombre situada
posterolateralmente,
generalmente a la izquierda) y el de Morgagni (menos frecuente y localizado

paraesternalmente).
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Info Pregunta: e69c07c0-acfa-4351-93d0-202945fc0cf3
94. Una mujer de 46 años, con artritis reumatoide, consulta por parestesias en el
primero, segundo, tercero y mitad radial del cuarto dedo de la mano derecha. La
aparición de esta sintomatología ha coincidido con un brote de poliartritis que es más
acentuada en las articulaciones del carpo y metacarpo. ¿Cuál sería el tratamiento más
adecuado para abordar las alteraciones sensitivas de la paciente?:
Lo más importante es tratar la artritis, cuya remisión probablemente conlleve la desaparición

de estas
molestias.
1.
AINE y ferulización de la muñeca durante dos semanas. 2.
Medidas posturales y ejercicios para fortalecer la musculatura cervical. 3.
Reposo y antiinflamatorios, y si no remite el cuadro en dos semanas, RM para investigar la

posible
presencia de una hernia discal cervical.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro descrito es un síndrome del túnel del carpo (opciones 4 y 5 incorrectas), que es la
neuropatía por
compresión más frecuente del organismo, y cursa con parestesias de predominio nocturno en
1º, 2º, 3º y
mitad radial del 4º dedo. El tratamiento es quirúrgico cuando no hay una causa identificable
que justifique el
cuadro, pero este no es el caso (opción 2 incorrecta). Nuestra paciente está diagnosticada de
artritis
reumatoide, que es una etiología frecuente del síndrome del túnel del carpo; además la clínica
ha aparecido
coincidiendo con un brote. Por tanto, lo más correcto será tratar su enfermedad de base
(opción 1 correcta),
que se acompañará de una mejoría del cuadro neuropático.
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Info Pregunta: 58c8df2f-93f8-41a4-956f-203c99dfc452
95. El triángulo carotídeo es un área vascular situada en la región cervical anterior a
través del cual asciende la arteria carótida común. Señale los límites que forman dicho
triángulo anatómico:
Vientres del músculo digástrico y la mandíbula. 1.
Músculo esternocleidomastoideo, vientre posterior del músculo digástrico y vientre superior

del
músculo omohioideo.
2.
Hueso hioides y vientres anteriores de los dos músculos digástricos. 3.
Línea media, borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y músculo omohioideo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los límites del triángulo carotídeo están formados por distintos músculos: el
esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del músculo digástrico y el vientre superior del omohioideo (respuesta 2
correcta). Con
respecto a las demás opciones de respuesta, podemos decir que:
1.- Los vientres del músculo digástrico y la mandíbula limitan el triángulo submandibular,
situado
superiormente al triángulo Carotídeo.
3.- El hueso hioides y los vientres anteriores de los dos músculos digástricos limitan el triángulo
submentoniano, situado bajo el mentón.
4.- La línea media del cuello, el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y el
músculo
omohioideo, limitan el triángulo omotraqueal, situado bajo el triángulo submentoniano y

anterior al
triángulo carotídeo.
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Info Pregunta: 72ebc39a-3f0a-43b0-89c3-205724ceac57
96. Con respecto a la aorta torácica señale la afirmación falsa:
En la rama ascendente de la aorta torácica nacen las arterias coronarias. 1.
De la rama descendente de la aorta torácica surgen las arterias intercostales posteriores. 2.
La aorta torácica da ramas viscerales para el esófago, los bronquios, la pleura y el pericardio. 3.
A nivel del cayado de la aorta surgen las siguientes ramas: el tronco braquiocefálico, la
subclavia
derecha y la carótida común izquierda.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aorta torácica a nivel del cayado da las siguientes ramas: el tronco
braquiocefálico (que se
dividirá posteriormente en arteria carótida común derecha y subclavia derecha), la arteria

carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda (respuesta correcta la 4). La rama ascendente da las
arterias
coronarias y la descendente las arterias intercostales posteriores. La aorta torácica es la

encargada de irrigar
el esófago, los bronquios, la pleura y el pericardio.
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Info Pregunta: 57c52375-e10b-47dd-8318-207b8999898e
97. Los nervios nasal, frontal y lagrimal son ramas del:
Nervio facial. 1.
Nervio cigomático. 2.
Nervio maxilar. 3.
Nervio oftálmico de Willis 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta complicada que exige conocer bien la anatomía de los pares craneales, no te
preocupes si la has
fallado. El V par o n.trigémino se divide en tres ramas: primera o n.oftálmico, segunda o

n.maxilar y tercera
o n.mandibular. El n.oftálmico es un nervio sensitivo que nace del ganglio de Gasser, se

introduce en la
pared externa del seno cavernoso y allí se divide en sus tres ramas terminales, que atraviesan
la hendidura
esfenoidal y son: el nervio frontal, el nasal y el lagrimal.
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Info Pregunta: bde7d3d8-43db-437b-892d-219f1e5c1efe
98. Todas las siguientes venas cardíacas drenan en el seno coronario
EXCEPTUANDO:
La vena oblicua de la aurícula izquierda. 1.
La vena cardiaca media. 2.
La vena cardiaca menor. 3.
Las venas cardiacas anteriores. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
No te preocupes si has fallado esta pregunta. La vascularización arterial del corazón es

importante, pero el
drenaje venoso no ha sido todavía preguntado. Sin embargo, es bueno saber que el drenaje
venoso cardíaco
se divide en un sistema principal que desemboca en el seno coronario y desde allí en la

aurícula derecha y en
otro sistema de pequeñas venas que drena directamente a la cavidades cardíacas. Las venas
menores de
Galeno, las venas mínimas de Tebesio y las venas cardíacas anteriores son las que desembocan
directamente
a las cavidades cardíacas sin pasar por el seno coronario (opción 5 correcta).
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Info Pregunta: 6da1030a-0241-46ab-92ee-2212e101c668
99. Señale la respuesta falsa en relación con el nervio tibial:

Una de sus ramas formará el nervio sural. 1.
Se divide en nervio plantar medial y nervio plantar lateral. 2.
Pasa al pie por posterior al maléolo lateral. 3.
Pasa por debajo del retináculo flexor acompañado de la arteria tibial posterior. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El nervio tibial se origina del nervio ciático y se divide, a nivel del pie, en nervio
plantar medial
y plantar lateral. Llega al pie por posterior al maléolo medial, acompañado de la arteria tibial
posterior.
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Info Pregunta: 0cc8bc82-9662-49f6-974d-222c1121a41a
100. El término \tabaquera anatómica\ se utiliza para definir una depresión
triangular situada en la zona posterolateral de la muñeca y del primer metacarpiano.
Está formada por los tendones extensores que se dirigen al pulgar. La base del
triángulo está en la muñeca y el vértice se dirige al pulgar. Es más evidente si se
extiende el pulgar. Desde el punto de vista clínico tiene importancia en la exploración
de una sospecha de fractura de escafoides. Señala la afirmación INCORRECTA sobre
los límites de la tabaquera anatómica:
El borde lateral está formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor
corto del
pulgar.
1.
El borde medial está constituido por el tendón del extensor largo del pulgar. 2.
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los extremos distales de los tendones del
extensor radial
largo del carpo y del extensor radial corto del carpo.
3.
La arteria cubital sigue un curso oblicuo por la tabaquera, situada en un plano profundo a los
tendones
extensores del pulgar.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respecto a los límites de la tabaquera anatómica, las siguientes afirmaciones son CORRECTAS:
El borde lateral está formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor
corto del pulgar.
(respuesta 1 correcta)
El borde medial está constituido por el tendón del extensor largo del pulgar. (respuesta 2
correcta)
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los extremos distales de los tendones del
extensor radial largo
del carpo y del extensor radial corto del carpo. (respuesta 3 correcta)
La arteria RADIAL sigue un curso oblicuo por la tabaquera, situada en un plano profundo a los
tendones
extensores del pulgar. (respuesta 4 incorrecta, la marcamos)
Info Pregunta: 94796b8d-e2cd-43a4-846b-23c0f5413355
101. La pata de ganso está formada por:
Semitendinoso, semimembranoso y recto medial. 1.
Músculo grácil, semitendinoso y sartorio. 2.
Sartorio, semitendinoso y vasto interno. 3.
Adductor mayor, semitendinoso y sartorio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La pata de ganso superficial está constituida por los músculos sartorio, semitendinoso y recto
interno
(respuesta 2 correcta). Recuerda que su inflamación (bursitis anserina) cursa con dolor a punta
de dedo sobre
su inserción en la región interna de la metáfisis proximal tibial y su recorrido distal sobre el

epicóndilo
femoral interno. Es característico que el paciente refiera dificultad para subir y, sobre todo,
bajar escaleras.
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Info Pregunta: 6e65f98c-6f64-4403-ba4b-23e2e019e743
102. Uno de los siguientes músculos del cuello es inervado por el séptimo par craneal;
señale cuál:
Milohioideo. 1.
Vientre anterior del digástrico. 2.

Estilohioideo. 3.
Omohioideo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta muy difícil y poco rentable que requiere haberse estudiado en
profundidad los pares
craneales. Los músculos del cuello que inerva el nervio facial son el estilohioideo (opción 3
correcta) y el
vientre posterior del músculo digástrico. Lo realmente importante del nervio facial es conocer
su anatomía y
sobre todo su relación con el conducto auditivo interno y la clínica de sus diferentes lesiones.
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Info Pregunta: 5d0db615-ecd1-43d7-8f12-2647ee61d5a9
103. · Inés es estudiante de medicina de quinto curso que se está preparando el examen
de Traumatología. Estudiando los músculos y nervios de la extremidad superior le
surgen dudas acerca del nervio mediano, por lo que decide consultar con su hermana
Carolina quien estudia primero de medicina y casualmente está preparando el examen
de anatomía de la mano. De las siguientes explicaciones que da Carolina a su hermana
sobre el nervio mediano, ¿Cuál es FALSA?
El nervio mediano se encarga de la pronación del antebrazo. 1.
El nervio mediano no inerva los músculos interóseos. 2.
PAG 51
El nervio mediano discurre por la región anterior del antebrazo situado entre el flexor común
superficial y el flexor común de los dedos.
3.
El nervio mediano inerva al músculo oponente del pulgar, flexor corto del pulgar y adductor
del
pulgar.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El nervio mediano discurre por la cara anterior del brazo y sus funciones son flexión y
pronación del
antebrazo. A nivel de la eminencia tenar inerva el oponente del pulgar, flexor corto del pulgar
y el
abductor corto del pulgar. Asimismo, el nervio mediano también inerva los dos primeros
músculos
lumbricales y lleva la sensibilidad de los tres primeros dedos.
El adductor del pulgar y los interóseos son inervados por el nervio cubital.
La compresión del nervio mediano es la causa del síndrome del tunel carpiano.
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Info Pregunta: 29b7f03b-59ea-4cc1-b2c2-268c00963fec
104. Una mujer de 33 años consulta porque a menudo se despierta por las noches con
sensación de adormecimiento en la mitad cubital de las manos, el quinto dedo y la
mitad cubital del cuarto. Se ha fijado que le ocurre en la mano del lado sobre el que
está durmiendo. La sintomatología se reproduce con el descenso y la retracción de los
hombros. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha antes de realizar otras exploraciones que
puedan confirmarlo?:
Hernia discal C7-D1. 1.
Síndrome de la encrucijada cervicotorácica por compresión a nivel costoclavicular. 2.
Atrapamiento del nervio cubital en el surco epitroclear. 3.
Síndrome de la encrucijada cervicotorácica por compresión entre los escalenos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Caso clínico de un tema clásico pero poco preguntado. La clínica de esta paciente
puede
hacernos pensar en un principio en unna compresión de la raíz C8, o en un atrapamiento del

nervio cubital y
centrar nuestra atención en buscar la localización del mismo. Sin embargo, nos describen una
maniobra
exploratoria, \la maniobra costoclavicular\, que se emplea para localizar la localización de la

compresión
del plexo braquial y los vasos subclavios en su trayecto hacia la axila (opciones 1, 2 y 4
incorrectas). Esta
maniobra consiste en adoptar una posición militar de \firmes\, y si la compresión del plexo
está a nivel
costoclavicular se reproducirán los síntomas como en nuestra paciente (opción 3 correcta). Si

la compresión
se produjese a nivel del triángulo de los escalenos habría que realizar la maniobra de Adson
(opción 5
incorrecta), consistente en inspirar profundamente y elevar la mandíbula hacia el lado afecto.

(Manual CTO
4ªEd Traumatología, pag 28)
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Info Pregunta: 8f3d5c2d-38c8-40a8-bf8f-269f2d4042fe
105. ¿Qué músculo NO se encuentra inervado por el nervio radial?:
Triceps braquial. 1.
Extensor corto del pulgar. 2.
Cubital posterior. 3.
Pronador redondo 4.
Resp. Correcta: 4
radial es fundamentalmente extensor. Los extensores de brazo y antebrazo que inerva son
tríceps braquial
(opción 2 incorrecta), ancóneo, extensores radiales del carpo (opción 1 incorrecta) y extensor
cubital del
carpo, extensores largo y corto del pulgar (opción 3 incorrecta), extensor común y extensores
propios del 2º
y 5º. El extensor cubital del carpo es otro nombre del músculo cubital posterior (opción 4
incorrecta). Inerva
también al separador largo del pulgar (repasa la tabla 5 del Manual sobre la inervación del
pulgar), al
supinador corto y al supinador largo o braquiorradial, pese a ser éste un músculo flexor. El
pronador
redondo es un músculo que produce flexión del codo y pronación del antebrazo, y está
inervado por el
nervio mediano como la mayoría de los músculos flexores (opción 5 correcta). (Manual CTO
4ªEd
Anatomía y Anatomía Patológica, pag 13)
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Info Pregunta: 79355000-b6df-4dca-94d6-279a735ff058
106. Indique a qué nivel de los cartílagos traqueales es el óptimo para realizar una
traqueotomía:
En el primero y segundo cartílago traqueal. 1.
En el segundo y tercero cartílago traqueal. 2.
En el tercero y cuarto cartílago traqueal. 3.
En el cuarto y quinto cartílago traqueal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La respuesta correcta es la 3 debido a que acontecen menos complicaciones a

este
procedimiento si se lleva a cabo a nivel de los cartílagos traqueales tercero y cuarto. A este
nivel la tráquea
es más ancha y el borde inferior del istmo de la glándula tiroides, que generalmente se
encuentra al nivel del
segundo cartílago, no obstruye el campo quirúrgico.
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Info Pregunta: bac83d8d-a649-41c6-895a-280e1ce8b2d1
107. ¿Qué estructura se encuentra señalada con la flecha?
Seno etmoidal 1.
Seno frontal 2.
Seno venoso 3.
Seno maxilar 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Observamos un corte longitudinal de un craneo con un a flecha señalando lo que

se denomina
seno etmoidal. Posterior a ellos se encontraría el seno esfenoidal. Anterior y superior

observamos el seno
frontal.
Info Pregunta: 64196fb0-fce1-4d1b-bfcb-282d218e7b99
108. ¿Cuál de los siguientes pares craneales tiene su origen aparente en la cara lateral
del puente?:
Trigémino (V). 1.
Oculomotor externo (VI). 2.
Facial (VII). 3.
Patético (IV). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta que exige conocer el origen en el tronco encefálico de los pares
craneales, por ello no
os preocupéis si la habéis fallado. El trigémino nace en la cara antero superior de la

protuberancia. Recordad
que las fibras del IV par cruzan la línea media para emerger en el lado opuesto. Al poco de salir
el trigémino
de la protuberancia se encuentra con el ganglio de Gasser a partir del cual se divide en tres
ramas; V1
(n.oftálmico), V2 (n.maxilar) y V3 (n.mandibular).
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Info Pregunta: 9996f8ca-2b04-40cd-aa2d-28d53b7b7637
109. Respecto a los músculos de la pared anterior del abdomen, señale la respuesta
falsa:
El músculo cuadrado lumbar se origina en la cresta iliaca y se inserta en la vaina del recto del
abdomen.
1.
El músculo transverso del abdomen se inserta en la vaina del recto del abdomen. 2.
El músculo oblicuo interno se inserta en la vaina del recto del abdomen y las costillas 10 – 12.
3.
El músculo oblicuo externo se inserta en la cresta iliaca, el ligamento inguinal y la vaina del
recto del
abdomen.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los músculos que se insertan en la vaina del recto del abdomen son el oblicuo externo, oblicuo
interno y
transverso del abdomen.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 73396317-259e-43c2-9922-28de069d70df
110. El nervio señalado en la imagen con una flecha azul es una rama de:
Nervio facial. 1.
Nervio maxilar. 2.
Nervio mandibular. 3.
Nervio vestibulococlear. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El nervio señalado es el nervio de la cuerda del tímpano y es una rama del nervio
facial. Se
encarga de transmitir la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 0a38fa09-c9d3-49a4-af41-29477834c1a9
111. Los músculos masticadores están inervados por el:
Nervio facial. 1.
Nervio patético. 2.
Nervio maxilar superior. 3.
Nervio mandibular 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta que puede parecer muy difícil en un primer vistazo pero que puede
intentar razonarse
y deducirse. La duda razonable estaría entre el nervio maxilar superior y el mandibular, ya que
el general los
músculos masticatorios se encuentran entre ambos maxilares, pero recordad que la segunda
rama del
trigémino o n.maxilar superior es únicamente sensitivo, por lo que por exclusión nos queda el
n.mandibular
o tercera rama del trigémino, que es un nervio sensitivo- motor, que recoge la sensibilidad de
la mandíbula y
la lengua e inerva los músculos de la masticación. Sale del cráneo por el agujero oval.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 1d1706ec-1e30-426a-92d2-2b7f035a3504
112. Si en un paciente observamos una parálisis bilateral de la lengua con el sentido del
gusto y la sensibilidad táctil de su mucosa conservadas, deberíamos inclinar nuestro
diagnóstico hacia una parálisis de:
Nervio hipogloso 1.
Nervio glosofaríngeo 2.
Nervio facial 3.
Nervio maxilar inferior 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta complicada. El concepto clave para marcar la respuesta correcta es

conocer que el
nervio hipogloso posee únicamente fibras motoras, por lo que nunca afectará ni al sentido del
gusto ni a la
sensibilidad de la mucosa. Sin embargo, el resto de opciones sí que tienen fibras sensitivas.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: e7f68dd3-5fbe-483b-81d8-2b930465b66e
113. Con respecto al plexo timpánico, señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
Este plexo se localiza sobre el promontorio del oido medio. 1.
Está formado por fibras tanto del VII como del IX par craneal. 2.
El nervio petroso superficial mayor se origina en este plexo. 3.
Parte de sus fibras proporcionan inervación parasimpática a la parótida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El plexo timpánico se halla en el promontorio y está formado principalmente por

el nervio
timpánico rama del IX (da la inervación sensitiva del oido medio), aunque también participa el
VII. El
nervio petroso superficial mayor se origina en el ganglio geniculado (opción 4 falsa), es una
rama colateral
intratemporal del VII par y al unirse con el n.petroso profundo mayor (rama del IX) forman el
n.vidiano
cuyas fibras se incorporan a ramas del n.maxilar, dando inervación a la mucosa nasofaríngea y
la glándula
lagrimal.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 1540636e-f8f9-40a8-b5e9-2bab90778417
114. ¿Cuál de los siguientes músculos NO forma parte del manguito de los rotadores?
Redondo mayor 1.
supraespinoso 2.
Redondo menor 3.
Infraespinoso 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El manguito de los rotadores está compuesto por Subescapular,
Infaespinoso, Redondo menor, Supraespinoso (REGLA: mi hermano el menor tiene SIRS).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 09c6d9e6-3285-4bbf-a692-2c3d69b91940
115. Señala cuál de las siguientes estructuras no forma parte del tronco celiaco:
1. Arteria esplénica. 1.
2. Arteria hepática. 2.
3. Arteria gástrica izquierda. 3.
4. Arteria gastroduodenal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tronco celiaco está formado por tres estructuras que son importantes conocer: la a.
esplénica, la a.
hepática y la a. gástrica izquierda. La a. gastroduodenal (respuesta falsa) proviene de la a.

hepática y no del
tronco celiaco directamente.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 7f764f05-d3c2-4597-b762-2c7fee7dea9b
116. ¿Qué articulación permite la rotación de la cabeza?
Atlaidoaxoidea. 1.
Atloidoodontoidea. 2.
Occipitohioidea. 3.
Occipitoaxoidea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Constituye la articulación de la vertebra C1 con la apófisis odontoides, que constituye una

articulación
trocoide. Está formada por dos partes: La parte anterior entre el arco anterior del atlas y la
apófisis
odontoides o articulación atloidoodontoidea propiamente dicha. La parte posterior entre la

apófisis
odontoides y el ligamento transverso o articulación sindesmoodontoidea.
Produce movimientos de rotación del atlas al rededor del eje de la apófisis odontoides del axis,
y por tanto
de la cabeza sobre el cuello.
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Info Pregunta: 72397438-1084-4db3-b560-2dbea89caa37
117. Uno de los siguientes huesos NO forma parte de la hilera proximal del carpo:
Escafoides. 1.
Piramidal. 2.
Grande. 3.
Pisiforme. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre los huesos del carpo. Éstos se disponen en dos filas,
que debes
conocer. De lateral a medial:
- Primera fila: Escafoides, semilular, piramidal, pisiforme.
- Segunda fila: Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
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Info Pregunta: b2039853-e6be-4058-8ac3-2e0b0ea8c0cd
118. El llamado triángulo de Hesselbach es una estructura anatómica importante ya
que corresponde a la zona en la que las hernias inguinales directas aparecen. Teniendo
en cuenta esto, defina cuáles son los límites anatómicos del mismo:
Borde inferior: ligamento inguinal. Borde medial: vasos epigástricos inferiores. Borde lateral:
borde
lateral de los músculos rectos del abdomen.
1.
Borde inferior: ligamento inguinal. Borde medial: borde lateral de los músculos rectos del
abdomen.
Borde lateral: vasos epigástricos inferiores.
2.
Borde inferior: vasos epigástricos inferiores. Borde medial: borde lateral de los músculos
rectos del
abdomen. Borde lateral: ligamento inguinal.
3.
Borde inferior: vasos epigástricos inferiores. Borde medial: ligamento inguinal. Borde lateral:
borde
lateral de los músculos rectos del abdomen.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los límites anatómicos del triángulo de Hesselbach son los que aparecen reflejados en la
respuesta número
2:
- Borde inferior: Ligamento inguinal.
- Borde medial: Borde lateral de los músculos rectos del abdomen.
- Borde lateral: Vasos epigástricos inferiores.
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Info Pregunta: 75335853-0c8e-4f9b-b460-2e11e83d581e
119. En el foramen yugular la sangre forma un remanso -golfo de la vena yugular- y de
aquí salen:
Los nervios glosofaríngeo, trigémino y espinal. 1.
Los nervios mandibular, facial y motor ocular común. 2.
Los nervios patético, estatoacústico y trigémino. 3.
Los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio del vago 4.
Resp. Correcta: 4
orificios ya que
deja poco lugar para la deducción, por ello no te desanimes si la has fallado. Por el foramen
yugular salen
los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio del vago (opción 5 correcta). Otro orificios
importantes son el
oval (lo atraviesa el n.mandibular), el redondo mayor (n.maxilar), el rasgado posterior (el
glosofaríngeo) y el
redondo menor (la arteria meníngea media) y el estilomastoideo (nervio facial).
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Info Pregunta: 189da054-c370-4a3f-b5ba-2e5470183d9b
120. ¿Qué estructura se relaciona con el punto pterion?
Arteria meníngea media 1.
Vena yugular 3.
Lóbulo frontal 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pterion es una zona del cráneo en la que confluyen los huesos frontal, parietal, esfenoides y
temporal. En
esta zona, el hueso es muy fino (2,5 mm) y además por ella pasa la arteria meníngea media.
Por tanto, ante
un traumatismo en dicho punto, la arteria puede ser seccionada por el hueso fracturado y dar
lugar a un
Info Pregunta: b4fe5953-6ed1-4cda-b739-2eee5a842853
121. Con respecto a los músculos escalenos del cuello señale la afirmación que
considere INCORRECTA:
Los escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla. 1.
Las ramas anteriores del plexo braquial y la vena subclavia entran en el triángulo posterior del
cuello a
través del triángulo de los escalenos.
2.
El nervio frénico se relaciona con la cara anterior del escaleno anterior. 3.
Los ganglios cervicales profundos inferiores guardan una estrecha relación anatómica con los
escalenos.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada y poco rentable, no te agobies si la has fallado. Los músculos
escalenos
anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, formando entre los tres un
ojal por el que
discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la ARTERIA subclavia, llamado triángulo de
los
escalenos. Por lo tanto la VENA subclavia no forma parte del mismo (opción 2 incorrecta).
Recordad que el
músculo escaleno anterior cuenta con otras tres relaciones importantes: el nervio frénico, la
vena subclavia
(se encuentra por delante del mismo) y los ganglios cervicales.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 666663a6-1030-4218-8073-30525b3c3b8c
122. Indique la estructura señalada con la letra “c”:
Ligamento estilomandibular. 1.
Ligamento esfenomandibular. 2.
Ligamento temporomandibular. 3.
Ligamento palatomandibular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Va desde la apófisis estiloides al ángulo de la mandíbula.
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Info Pregunta: b54abcdb-14f6-499b-b773-306990ae582e
123. Señale la respuesta correcta en relación con la estructura anatómica señalada en
la imagen con una flecha verde:
Proviene del pilar derecho del diafragma. 1.
Deriva del endodermo. 2.
Cuando su inserción es más baja de lo habitual puede cursar con síndrome de la arteria
mesentérica
superior.
3.
Va desde el orificio esofágico del diafragma y última porción del duodeno hasta el tejido
conjuntivo
que rodea el tronco celiaco.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La estructura señalada en la imagen es el músculo suspensor del duodeno (ligamento de

Treitz), que va
desde el orificio esofágico del diafragma y la última porción del duodeno hacia el tejido
conjuntivo que
rodea tronco celiaco. Proviene del pilar izquierdo del diafragma. Deriva del mesodermo y
participa en la
rotación embriológica del mesenterio y del intestino. Cuando su inserción es más baja de lo
habitual puede
cursar con síndrome de la arteria mesentérica superior.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: e006ce5c-4912-4a53-b392-30d5c45e3563
124. Con respecto a los movimientos de rotación de la articulación del hombro, señale
la respuesta que considere correcta:
El pectoral mayor es rotador lateral de la articulación glenohumeral. 1.
El subescapular es rotador medial de la misma. 2.
El deltoides no ejerce movimientos de rotación. 3.
El infraespinoso también es rotador medial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De la anatomía del hombro, lo más rentable es repasar el manguito de los rotadores. La acción
fundamental
del deltoides es la abducción del brazo, pero su porción clavicular tiene un componente de
rotación interna,
y la porción espinal produce rotación externa (opción 3 incorrecta). El pectoral mayor es un

aproximador
potente, sobre todo cuando el brazo está elevado, y también produce rotación interna del
brazo (opción 1
incorrecta). El manguito de los rotadores está formado por 4 músculos: el supraespinoso, el

infraespinoso, el
redondo menor y el subescapular; todos ellos producen rotación externa o lateral del hombro
salvo el
subescapular, que produce rotación interna (opciones 4 y 5 incorrectas, opción 2 correcta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: d1cdbe9d-806d-4138-951e-30e51aaa88a4
125. ¿A qué vértebra señala la flecha de la imagen?
L21.
L32.
L43.
L54.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La flecha está señalando a la tercera vértebra lumbar (respuesta 2 correcta). Es

importante que
sepas identificar las diferentes vértebras lumbares en una prueba de imagen, y es algo sencillo
de ver: busca
las dos vértebras que forman entre sí un ángulo más acentuado, esas vértebras son L5 arriba y
S1 abajo.
Cuando tengas localizada L5, solo tienes que contar vértebras hacia arriba para saber qué
vértebra lumbar
Info Pregunta: 906faf87-c3de-4fe4-987e-31059c8c2603
126. Señale en cuál de las porciones duodenales se localiza la ampolla duodenal:
Superior. 1.
Descendente. 2.
Inferior. 3.
Ascendente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ampolla duodenal se sitúa en la segunda porción, la descendente.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 49f5819f-46aa-41ce-804f-32ae9e5292bb
127. Respecto a la musculatura del dedo pulgar y más concretamente los músculos
pertenecientes a la eminencia tenar, ¿qué músculo de los siguientes NO forma parte de
este grupo de músculos?
Flexor largo del pulgar. 1.
Oponente del pulgar. 2.
Abductor corto del pulgar. 3.
Aductor del pulgar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La eminencia tenar está formada por cuatro músculos destinados al dedo pulgar que ejercen
sus acciones a
nivel de la articulación metacarpofalángica y carpometacarpiana del pulgar. Dichos músculos

son:
- Flexor CORTO del pulgar.
- Oponente del pulgar.
- Abductor corto del pulgar.
- Aductor del pulgar.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 3d5aad53-13c4-459b-88af-32ee7e8bc18e
128. La localización anatómica habitual de un bazo en un adulto es:
Entre las costillas IX y X. 1.
Entre las costillas VIII y IX 2.
Entre las costillas XII y XI 3.
Entre las costillas IX y XII 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El bazo en un adulto se sitúa contra el diafragma, en la zona entre
las costillas IX y X.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 0feaae1f-0260-4793-9027-3306b029fafa
129. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vascularización del riñón es
CORRECTA?
La arteria renal derecha pasa por delante de la vena cava inferior y emite sus ramas terminales
antes
de penetrar en el hilio renal.
1.
La arteria renal izquierda es más larga que la derecha y se origina en la cara izquierda de la
aorta. 2.
Las arterias renales emiten colaterales para la glándula suprarrenal, la parte proximal del
uréter y para
la cápsula fibroadiposa del riñón.
3.
La vena renal derecha es más larga que la izquierda y finaliza en la cara izquierda de la vena
cava
inferior.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La arteria renal derecha se origina en la cara anterior de la aorta, pasa por detrás de la vena
cava inferior
(opción 1 incorrecta) y emite sus ramas antes de penetrar en el hilio renal.
La arteria renal izquierda es más corta que la derecha (opción 2 incorrecta), se origina en la
cara izquierda
de la aorta y penetra en el hilio renal.
Las arterias renales emiten colaterales para la glándula suprarrenal, para la parte proximal del
uréter y para
la cápsula fibroadiposa del riñón (opción 3 correcta).
Finalmente, la vena renal derecha es más corta que la izquierda, se sitúa por delante de la
arteria y finaliza
en la cara derecha de la vena cava inferior (opción 4 incorrecta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: db9d7918-5e52-4077-9fb6-333d11840c67
130. Con respecto al conducto de los aproximadores, señale la opción que considere
CORRECTA:
Es anterior al músculo sartorio. 1.
Es atravesado por la arteria femoral, la vena femoral y el nervio safeno. 2.
Conduce a un hiato localizado en el espesor del aproximador largo. 3.
Su límite lateral lo constituye el vasto lateral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El conducto de los aproximadores, conducto femoral o de Hunter, es un canal que comunica la

cara anterior
del muslo con el hueco poplíteo, en el que desemboca. Este conducto de sección triangular
está limitado
medialmente por los aductores mayor y largo, anteriormente por el sartorio y lateralmente
por el vasto
interno. En su interior discurren los vasos femorales y el nervio safeno (respuesta 2 correcta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 5e95ab22-382f-4189-8ded-352fb75700f2
131. ¿Cuál es la primera rama intracraneal de la arteria carótida interna?
Arteria oftálmica 1.
Arteria coroidea posterior 2.
Arteria palatina 3.
Arteria coroidea anterior 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Que no te despisten las coroideas (son ramas más tardías). La primera rama
intracraneal de la
carótida interna es la oftálmica, que se ve muy bien en las angiografías. La palatina es rama de
la carótida
externa.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 258ee608-fdb6-457c-a48e-3624095e50d3
132. La adducción del pulgar es dependiente del nervio:
Radial. 1.
Mediano. 2.
Cubital. 3.
Musculocutáneo. 4.
Resp. Correcta: 3
frecuencia. Los
movimientos del pulgar vienen resumidos en la tabla 5 del Manual; lo más sencillo es
aprenderse las
excepciones. Los músculos de la eminencia tena están inervados en general por el mediano,
excepto el
abductor largo (nervio radial, opciones 1 y 5 incorrectas) y el aproximador del pulgar (nervio
cubital, opción
2 incorrecta, opción 3 correcta). El musculocutáneo no da inervación para la mano (opción 4

incorrecta). La
lesión del cubital produce el signo de Froment, que consiste en que el paciente no puede
aproximar el primer
dedo al segundo y, para compensar este déficit, lo flexiona. Si se le pide que sujete por
ejemplo una hoja de
papel lo hará de este modo, flexionando la falange distal del pulgar, pero así no podrá sujetarla
con fuerza y
será muy fácil quitársela. (Manual CTO 4ªEd. Anatomía y Anatomía Patológica, pag 13)
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 96166b44-55f2-489f-a2d0-3651dbcd44f3
133. El núcleo salivar superior, desde donde parte la neurona preganglionar
parasimpática para la glándula submandibular ¿a qué par craneal pertenece en su
origen real?:
N. Hipogloso (XII). 1.
N. Trigémino (V). 2.
N. Facial (VII). 3.
N. Glosofaringeo (IX). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta complicada que puedes intentar deducir si conoces un poco la anatomía y fisiología
del nervio
facial. Las fibras eferentes viscerales del n.intermediario de Wrinsberg (rama sensitiva del VII
par) se
originan en el núcleo salivar superior ubicado en la formacion reticular dorsolateral. Son fibras
parasimpáticas preganglionares y que se unen al ganglio pterigopalatino mediante el n.petroso

superficial
mayor y mediante la cuerda del tímpano alcanzan el ganglio submaxilar. Las fibras
postganglionares del
ganglio submaxilar pasan a las glándulas sublingual y submaxilar.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: c60f0f0a-ef8a-4003-b0e2-366326d065df
134. ¿Cuál de las siguientes estructuras del corazón se localiza en el interior del
triángulo de Koch y retrasa la conducción a los ventrículos?
Nodo sinusal o de Keith-Flack. 1.
Nodo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara. 2.
Haz de His 3.
Tendón de Todaro. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nodo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara está formado por células cardíacas

especializadas en la
formación y la conducción de impulsos eléctricos cardíacos retrasando la velocidad de

conducción de las
aurículas a los ventrículos y se encuentra situado en la porción inferior del surco interauricular
próximo al
septo membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch (espacio entre
el seno
coronario, la válvula septal tricuspídea y el tendón de Todaro). Para entender la función de

dicho nódulo es
importante conocer otro nódulo como es el sinusal o sinoauricular el cual inicia o forma el
impulso eléctrico
cardíaco siendo el marcapasos del corazón, se encuentra en la pared lateral superior de la

aurícula derecha,
en inmediata relación con la desembocadura de la vena cava superior.
Por su parte, el haz de His es una formación intracardíaca que forma parte del sistema de
conducción del
corazón, por medio del cual la excitación de las aurículas se trasmite a los ventrículos. Se
origina en el
nódulo de Tawara situado en la aurícula derecha y recorre la cara inferior del tabique
interauricular. Las
últimas derivaciones del haz de His se extienden por el endocardio ventricular, formando la red
de Purkinje.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 5be4958e-b58e-46b9-8f7c-374744e605f4
135. El Omento Menor es una lámina peritoneal situada en la cavidad abdominal que
se extiende, principalmente, entre el estómago y el hígado ¿Cuál de las siguientes
estructuras no forma parte del mismo?
Ligamento Hepatogástrico 1.
Vena Porta Hepática 2.
Ligamento Redondo 3.
Ligamento Hepatoesofágico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El Omento Menor incluye el ligamento hepatogástrico (unión entre el hígado y la curvatura

menor del
estómago) y el ligamento hepatoduodenal (unión entre el hígado y el duodeno que además

contiene la
Triada Portal: arteria hepática propia, conducto colédoco y vena Porta Hepática). Además, se
pueden incluir
de manera inconstante otras porciones dentro del mismo: ligamento hepatofrénico, ligamento
hepatoesofágico y el ligamento hepatocólico. El ligamento redondo, sin embargo, es el vestigio

fibroso que
queda de la vena umbilical fetal que trasportaba sangre desde la placenta a través del cordón
umbilical hasta
el feto pero sin formar parte de la estructura del Omento Menor
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 6403dc00-937e-42c3-bd38-37c6a52d9072
136. Señale cuál de las siguientes arterias discurre en la parte más caudal del triángulo
cervical posterior:
Arteria cervical transversa. 1.
Arteria lingual. 2.
Arteria occipital. 3.
Primera arteria intercostal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del

esternocleidomastoideo, el
borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. El suelo es muscular y contiene los
músculos
esplenio del cuello, elevador de la escápula y los tres escalenos. Encontramos también la vena
yugular
externa, arteria subclavia, arteria cervical transversa (siendo esta la más caudal), arteria
occipital; nervio
accesorio, nervio occipital menor, ramos ventrales del plexo braquial, nervio auricular mayor,
nervio
cervical transverso, nervios supraclaviculares, nervio frénico, linfonodos de la cadena del

espinal y
supraclaviculares.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 96edb730-c308-440b-b0ab-37f505d18de7
137. La silla turca forma parte del hueso:
Frontal 1.
Esfenoides 2.
Etmoides 3.
Vómer4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La silla turca es un nicho de hueso situado en la vertiente endocraneal del hueso ESFENOIDES
en la base
del cráneo. El esfenoides es un hueso impar, central y simétrico, que ocupa la parte anterior y
media de la
base de la cavidad ósea. Está situado entre el etmoides y el frontal, que se encuentran por
delante, y el
occipital, que está por detras
La superficie superior del cuerpo esfenoidal contiene algunos hitos óseos importantes:
Silla turca: una depresión en forma de silla de montar. Tiene tres partes: •
– Tuberculo : pared anterior y la cara posterior del surco quiasmático.
– Fosa hipofisaria: la parte más profunda de la silla turca, donde se encuentra la glándula
pituitaria.
– Dorso sellae: forma la pared posterior
Surco quiasmático: formado por el quiasma óptico (donde los nervios ópticos se cruzan
parcialmente.
Su importancia clínica radica en que supone un acceso quirúrgico a la hipófisis, evitando así
craneotomías
más extensas. Este tipo de cirugía se conoce como cirugía transesfenoidal endoscópica y es el
tratamiento
habitual de elección para los adenomas hipofisarios
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: e31ae508-66bb-4ed0-b71f-3846004b5909
138. Respecto a los músculos del manguito de los rotadores, señale relación nervio-
músculo correcta:
Nervio axilar - músculo redondo menor. 1.
Nervio subescapular inferior - músculo subescapular. 2.
Nervio subescapular superior - músculo supraespinoso. 3.
Nervio supraescapular - músculo subescapular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De la anatomía del hombro, lo más rentable es repasar el manguito de los rotadores, que se ha
preguntado
como concepto anatómico en 2004. Al ser cuatro músculos, es fácil construir a partir de ellos
una pregunta
de 4 opciones.
Estos músculos son: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Aparte de

su función
motora, todos ellos son estabilizadores de la articulación del hombro. El supraespinoso y el

infraespinoso
están inervados por el nervio supraescapular. El nervio subescapular superior se encarga del
músculo
subescapular . El redondo menor está inervado por el nervio axilar o circunflejo, igual que el
deltoides, que
no forma parte del manguito.
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Info Pregunta: bb2faf61-1e79-458f-9cfb-392d7fe3b977
139. ¿Cuál es el mecanismo de acción lesional que suele provocar una distensión del
ligamento peroneo astragalino anterior?
Flexión dorsal, supinación y aducción. 1.
Flexión plantar, supinación y aducción. 2.
Flexión dorsal, pronación y aducción. 3.
Flexión plantar, pronación y abducción. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El mecanismo fisiopatológico básico es la inversión forzada del tobillo, lo que supone una
acción
combinada de flexión y supinación del pie; es entonces cuando el ligamento Peroneo

Astragalino Anterior se
encuentra verticalizado y cualquier fuerza que actúe obligando al tobillo a una mayor
supinación puede
producir un desgarro. Durante la carrera existe un mecanismo fisiológico de ligera aducción del
medio pie;
si en el momento de la flexión plantar se produce una inversión brusca (obstáculo en el

camino, pisar a un
contrario, desnivel en el terreno, terreno irregular, etc.) es posible que se produzca una
supinación forzada
capaz de lesionar el débil haz Peroneo Astragalino Anterior.
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Info Pregunta: 44569906-9807-4a8a-9a88-394448b307f9
140. La sutura sagital de los huesos del cráneo está formada por la unión de:
Hueso frontal con los huesos parietales 1.
Hueso parietal con el temporal 2.
Los dos huesos parietales 3.
Hueso occipital con los huesos parietales. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sutura sagital o interparietal conecta los dos huesos parietales del cráneo. Su nombre se
debe a que tiene
forma de flecha (sagitta en latín), siendo la parte de atrás de la flecha la sutura lambdoidea.
En la sutura sagital se encuentran dos puntos: el bregma, y el vertex craneal. El bregma es la

intersección de
la sutura sagital y la sutura coronal. El vertex es el punto más alto de la cabeza ósea y suele
estar en el punto
medio de la sutura sagital.
En el momento de nacer, los huesos del cráneo no están unidos. Si ciertos huesos del cráneo
crecen
demasiado rápido puede ocurrir una craneosinostosis (cierre prematuro de las suturas). Esto
puede dar lugar
a deformidades en el cráneo. La deformación craneal causada por el cierre prematuro de la

sutura sagital se
denomina escafocefalia y da lugar a una cabeza larga y estrecha en forma de cuña.
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Info Pregunta: 7597023e-803f-494d-ae16-394f1b0a4081

141. ¿Qué estructura pasa por el foramen de la base del cráneo señalado con el número
4?
Arteria meníngea media 1.
Rama mandibular del nervio trigémino 3.
Arteria carótida común 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En la imagen se indican las siguientes estructuras: 1) canal vidiano o pterigoideo, que contiene
el nervio
vidiano (rama del nervio petroso superficial mayor); 2) foramen oval, dónde pasa el nervio
mandibular y
arteria meníngea accesoria; 3) formamen espinoso o redondo menor, que comunica la fosa
craneal media
con la fosa infratemporal, dando paso a la rama meníngea del nervio mandibular y la arteria
meníngea
media; 4) conducto carotídeo, por dónde la arteria carótida interna accede al interior del
cráneo.
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Info Pregunta: 09974cd3-47f6-4fb1-a664-39de33212ca0
142. Señale la respuesta falsa en relación con el nervio cubital:
En el brazo, desciende por el lado posteromedial del húmero. 1.
En el antebrazo, entra en el compartimento flexor. 2.
Las ramas superficial y profunda se originan después de pasar por el canal cubital. 3.
Se origina principalmente de las raíces C5 y C6. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El nervio cubital se origina principalmente de las raíces C8 y T1, con la

contribución de C7.
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Info Pregunta: c633a65a-3f41-4610-88a4-39dffeac6fb5
143. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO forma parte de los límites del llamado
triángulo de Scarpa o triángulo femoral?
Vasto medial. 1.
Ligamento inguinal. 2.
Músculo sartorio. 3.
Músculo aductor largo del muslo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1, ya que el vasto medial no se encuentra dentro de los límites del
triángulo
femoral o de Scarpa. Dicho triángulo es un punto de referencia anatómico que se encuentra

localizado en el
tercio superior del muslo. Sus límites son:
- Borde lateral o externo: músculo sartorio.
- Borde medial o Interno: Músculo aductor largo del muslo.
- Borde superior (base del triángulo): ligamento inguinal.
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Info Pregunta: c2b44121-967c-408a-982c-3b37c9903426
144. Estando en la consulta de Urgencias le llega un paciente con dolor del hombro.
Según un informe ha sido diagnosticado de una lesión del manguito de los rotadores,
pero no se deja claro a cuál de sus componentes afecta. Como usted recuerda a la
perfección la anatomía del manguito de los rotadores, en ese momento explora al
paciente y se da cuenta de su problema. Señale la opción CORRECTA:
El paciente presenta limitación a la ROTACIÓN EXTERNA del hombro, posiblemente el defecto

se
encontrará en el músculo supraespinoso.
1.
El paciente presenta limitación a la ROTACIÓN INTERNA del hombro, posiblemente el defecto

se
encontrará en el músculo infraespinoso.
2.
El paciente presenta limitación a la ROTACIÓN INTERNA del hombro, posiblemente el defecto

se
encontrará en el músculo subescapular.
3.
El paciente presenta limitación a la ROTACIÓN EXTERNA del hombro, posiblemente el defecto
se
encontrará en el músculo subescapular.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El manguito de los rotadores es una compleja estructura de músculos que movilizan el

hombro. Está
compuesto por 4 músculos con distintas funciones:
El músculo supraespinoso: se encarga de la ABDUCCIÓN inicial del hombro (primero 15-20º). •
El músculo infraespinoso: Se encarga de la ROTACIÓN EXTERNA del hombro. •
El músculo redondo menor: se encarga de la ROTACIÓN EXTERNA del hombro. •
El músculo subescapular: Se encarga de la ROTACIÓN INTERNA del hombro. •
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Info Pregunta: 8239f84e-7d9b-4460-a0e0-3cb27604b7d4
145. Varón de 56 años que es traído en ambulancia por un accidente de tráfico con
latigazo cervical. A la exploración se observa incapacidad para encoger los hombros y
debilidad de la musculatura del cuello debido a una lesión en el nervio accesorio (XI
par craneal). ¿Cuál de los siguientes músculos del cuello está inervado por este nervio
craneal?
Escaleno anterior. 1.
Esternocleidomastoideo. 2.
Recto lateral de la cabeza. 3.
Largo del cuello. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La inervación de los músculos del cuello procede de varios orígenes. La inervación motora
cervical
dependiente de los pares craneales procede de los nervios:
- Glosofaríngeo (IX pc): músculo estilofaríngeo y el seno carotídeo.
- Vago (X pc): musculatura de la faringe y laringe.
- Accesorio (XI pc): músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

- Hipogloso (XII pc): músculos de la lengua, genihioideo y tirohioideo.
Los músculos escaleno anterior, recto lateral de la cabeza y largo del cuello están inervados
por nervios
Info Pregunta: af676a99-cfb6-4026-9702-3cbffc5f926f
146. Señale cuál de los siguientes pares craneales NO posee componente parasimpático:
III par craneal (nervio oculomotor). 1.
VII par craneal (nervio facial). 2.
IX par craneal (nervio glosofaríngeo). 3.
XI par craneal (nervio espinal). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta que puede deducirse por lo que su dificultad disminuye. Debido a otras
asignaturas,
sabéis que tanto el III par (posee fibras parasimpáticas que regulan los movimientos pupilares)
como VII
(posee fibras vegetativas para la secreción de las glándulas lacrimal, submaxilar y subingual) y
el X (tiene
fibras vegetativas visceromotoras que regulan la motilidad y la actividad secretora del aparato
digestivo)
tienen un componente parasimpático. La duda surge entre el IX y el XI, pero recordad que el IX
tiene fibras
vegetativas que tienen su origen en el núcleo salivar inferior que se encargan de regular la
secreción salival
de la parótida. En cambio el XI par carece de componente vegetativo.
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Info Pregunta: 2eac44f4-aced-4072-9e85-3d5645ca4b31
147. En el bregma se unen las suturas:
Sagital y coronal. 1.
Coronal y frontal. 2.
Lambdoidea y sagital. 3.
Lambdoidea y temporal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sutura lambdoidea está entre los huesos parietales y el occipital; en dicha sutura podemos
ver la
intersección de suturas que también llevará su nombre: el bregma, donde se unen las suturas
sagital y
coronal. El punto lambda es la unión de las suturas sagital y lambdoidea.
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Info Pregunta: 3ab42317-846e-4980-979a-3de1506b9874
148. El músculo señalado en la imagen es un importante músculo de la región cervical,
que se extiende desde el manubrio esternal y tercio medio de la clavícula hasta
insertarse en la apófisis mastoides y línea nucal superior del cráneo, que puede sufrir
esguinces y otros trastornos con determinadas posiciones forzadas de la cabeza. Con
relación a la biomecánica de este músculo, ¿de qué función de las citadas NO se
encarga?
Extensión de la cabeza 1.
Elevación del hombro 2.
Rotación contralateral de la cabeza 3.
Colaboración en la inspiración forzada 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El músculo que podemos ver en la imagen es el músculo esternocleidomastoideo. Si no somos

capaces de
identificarlo a simple vista, la descripción de la pregunta nos permite conocer sus inserciones y
deducir que
estamos ante este músculo.
Salvada esta primera dificultad, el verdadero problema de la pregunta es conocer las acciones
del mismo;
nos plantean qué función es la que no realiza.
Podemos descartar la opción 4 por ser efectivamente muy laxa, y por pensar que puede
intervenir en una
inspiración forzada, al contraerse; de las otras opciones, si no conocemos la biomecánica del

músculo,
podemos pensar qué movimientos hará el ECM cuando tome como inserción fija una de las
zonas de las que
parte o a las que llega. Evidentemente, puede intervenir en la extensión de la cabeza al fijarse
en el cráneo y
en el manubrio esternal; la rotación contralateral de la cabeza es clara, pues al acortarse hace
que ésta gire en
sentido contralateral.
Quedaría, por descarte, la elevación del hombro, pero podemos deducir fácilmente que no
tiene ningún
punto de inserción en relación con la articulación del hombro y, por tanto, no tiene porqué
intervenir en ese
movimiento.
Como ves, es una pregunta de aparente dificultad pero que puede acertarse por descarte,
pues todos los
movimientos son propios de un músculo que se inserta en la cabeza, a excepción de la

elevación del
hombro, que poco tiene que ver con los lugares de inserción del ECM.
No te preocupes si la has fallado.
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Info Pregunta: 03fe62b0-04f1-4de4-a453-3df2eca3702c
149. Una de las siguientes relaciones entre nervio del plexo braquial y músculo
inervado por el mismo NO es correcta:
N. pectoral lateral - M. pectoral menor. 1.
N. subescapular superior - M. subescapular. 2.
N. subescapular inferior - M. subescapular y redondo mayor. 3.
N. Torácico largo - M. serrato anterior. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de pura de Anatomía y de memoria sobre los nervios colaterales del
plexo braquial
(tabla 4), poco preguntados. El plexo braquial tiene 9 nervios colaterales que repasamos a
continuación. A
nivel radicular se desprenden el frénico (motor del diafragma), el dorsal de la escápula

(responsable de los
músculos romboides y del elevador de la escápula) y el torácico largo (inerva al serrato

anterior, opción 5
incorrecta). En el trayecto de los troncos se originan el nervio supraescapular (para los

músculos supra e
infraespinoso) y el nervio del subclavio (para el músculo subclavio). Más distales se

desprenden los nervios
toracodorsal (inerva al dorsal ancho, opción 1 incorrecta), los subescapulares superior (para el
subescapular)
e inferior (inerva al subescapular y al redondo mayor, opciones 3 y 4 incorrectas) y los nervios

pectorales
medial (para el pectoral menor) y lateral (para el pectoral mayor, opción 2 correcta). (Manual
CTO 4ªEd
Anatomía y Anatomía Patológica, pag 11)
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Info Pregunta: e6d59fe2-de1a-4474-8c29-3ead7998ef80
150. indique cual de las siguientes estructuras anatómicas está señalada con la flecha
morada:
Rama superficial del nervio radial. 1.
Nervio musculocutáneo. 2.
Rama profunda del nervio radial. 3.
Nervio cubital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El nervio radial da dos ramas: nervio interóseo posterior y rama superficial.
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Info Pregunta: 26204093-ef5c-4c6a-aaa2-4005e63492b0
151. Con respecto al asa cervical o asa del hipogloso, señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
Sus fibras proceden de los nervios cervicales C1, C2, C3, C4 y C5. 1.
Las fibras procedentes de C1 llegan a formar parte del nervio hipogloso. 2.
El origen de la raíz superior del asa del hipogloso suele encontrarse en la zona en la que el
hipogloso
cruza a la carótida interna.
3.
La raíz inferior de este asa también se denomina nervio cervical descendente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy difícil, no te preocupes si la has fallado. El asa del hipogloso o asa
cervical se
localiza superficial a la vaina carotídea. Tiene una raíz superior que se anastomosa con el
nervio hipogloso y
contiene fibras de los nervios cervicales primero y segundo, y una raíz inferior que se
anastomosa con el
segundo y tercer nervios cervicales (opción 1 falsa ya que no participan ni C4 ni C5). Inerva a
todos los
músculos infrahioideos a excepción del músculo tirohioideo, es puramente motor y se

descarga
espontáneamente durante la inspiración normal y forzada
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Info Pregunta: e41517c9-75af-4323-a3de-409a0a425d1c
152. Respecto a la vascularización del colon, señale la respuesta FALSA:
La arteria cólica media es rama de la arteria mesentérica superior e irriga la mayor parte del
colon
transverso
1.
La arteria cólica derecha forma una anastomosis con la arteria cólica izquierda que se
denomina
arcada de Riolano
2.
La arteria mesentérica inferior es la principal responsable de la vascularización del sigma 3.
La arteria ileocólica es rama de la arteria mesentérica superior 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que exige conocer con detalle la vascularización del colon, a cargo de las arterias
mesentéricas
superior e inferior. La respuesta INCORRECTA es la opción 2, ya que la arcada de Riolano es la
anastomosis que forman la arteria cólica MEDIA (rama de la arteria mesentérica superior) con
la arteria
cólica IZQUIERDA (rama de la arteria mesentérica inferior).
El resto de opciones son correctas. La arteria mesentérica superior origina las arterias cólica
media, cólica
derecha e ilecólica, responsables de la vascularización de colon transverso, colon derecho y

ciego e íleon,
respectivamente. La arteria mesentérica inferior origina la arteria cólica izquierda (irriga el

colon izquierdo)
y las sigmoideas (irrigan el sigma).

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Info Pregunta: 42b36791-0753-404d-a32a-40e9f22d99c4
153. ¿Cuál de estos nervios utilizará un cirujano para la realización de un
autotransplante de nervio periférico?
Nervio femoral cutáneo lateral 1.
Nervio peroneo 2.
Nervio safeno 3.
Nervio femoral cutáneo posterior 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El nervio safeno es una rama sensitiva cutánea del nervio femoral que lleva la sensibilidad de la
superficie
interna de la pierna. Gracias a ésta propiedad únicamente sensitiva, es el nervio que suele
utilizarse cuando
hay una lesión grave de un nervio importante que no puede repararse por sí misma.
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Info Pregunta: 3ca5fcc9-2c40-4b0c-9235-40efe1c61282
154. ¿Cuál de los siguientes huesos NO forma parte del carpo?
Ganchoso. 1.
Pisiforme. 2.
Navicular. 3.
Trapezoide. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El hueso Navicular NO forma parte del Carpo, sino del Tarso (respuesta correcta
3).
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Info Pregunta: 1478d6aa-7015-44b5-b42b-4180c7438c15
155. Indique cual de los siguientes músculos está inervado por el nervio
musculocutáneo:
Flexor común profundo de los dedos de la mano. 1.
Bíceps braquial. 2.
Extensor radial largo del carpo. 3.

Músculo aductor del pulgar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El bíceps braquial está inervado por el nervio musculocutáneo. El flexor común
profundo de
los dedos de la mano y el aductor del pulgar están inervados por el nervio cubital. El extensor
radial largo
del carpo está inervado por el nervio radial.
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Info Pregunta: 667755c2-37c0-490a-8982-419fd0d69d9a
156. Señale cuál de los siguientes músculos NO pertenece al sistema neuromuscular del
cubital:
El extensor cubital del carpo. 1.
Todos los músculos de la eminencia hipotenar. 2.
Todos los interóseos. 3.
El aproximador del pulgar. 4.
Resp. Correcta: 1
cubital es el que se encarga de los movimientos finos de la mano. Inerva al cubital anterior y al
flexor común
profundo de los dedos 4º y 5º a nivel del antebrazo, produciendo la flexión de estos dos dedos.
En la mano
de la inervación para los músculos de la eminencia hipotenar (opción 2 incorrecta), el

aproximador corto del
pulgar (opción 5 incorrecta, recuerda que es el único músculo de la eminencia tenar que no
está controlado
por el mediano), todos los interóseos (opción 3 incorrecta) y los lumbricales de los dedos 4º y
5º (opción 4
incorrecta), por lo que se encarga de aproximar y separa los dedos. El extensor cubital del
carpo, al igual que
el resto de la musculatura extensora, está inervado por el nervio radial (opción 1 correcta).
(Manual CTO
4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 13- 4)
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Info Pregunta: e365087e-20fe-4803-ae87-41a38401b852

157. En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía
esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 1.
El esófago abdominal es más largo que el cervical. 2.
El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 3.
El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta de cierta dificultad, ya que nos exige conocer ciertos detalles anatómicos con
bastante
precisión.
R1: el esófago no está rodeado por ninguna serosa. Su única cubierta es el ligamento
frenoesofágico,
que cubre el 25% inferior del esófago.
R2: el esófago abdominal es considerablemente más corto que el cervical. •
R3: el diámetro máximo del esófago, según Sabiston, alcanza los 2,5 cm, medidos en un
esofagograma con bario.
R5: el epitelio esofágico normal es escamoso estratificado, no cilíndrico. Si fuese cilíndrico,
obedecería a fenómenos de metaplasia (esófago de Barrett).
La única respuesta correcta es la 4. Efectivamente, el esófago torácico pasa por detrás del
cayado aórtico,
como puede verse en la figura adjunta.
Nervios laríngeos recurrentes
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Info Pregunta: 20b88147-e094-49c3-814f-41e3e78a11f4
158. Señale cual de los siguientes músculos está señalado con una flecha verde:
Cuadrado lumbar. 1.
Dorsal ancho. 2.
Psoas mayor. 3.
Erector espinal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo psoas se localiza en la región lumbar, lateral a la columna vertebral. Junto con el
músculo iliaco
forma el Iliopsoas. Se encarga de la flexión y la rotación externa de la cadera.
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Info Pregunta: 0a5e10eb-261b-4b9d-981d-42b884d7b560
159. ¿Cuál de las siguientes NO es una función que realiza el gastrocnemio?
Inversión del pie. 1.
Flexión de rodilla. 2.
Rotación externa de rodilla 3.
Flexión dorsal del pie. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las funciones que realiza el músculo gastrocnemio, también llamado gemelos,
son la flexión
de rodilla y flexión dorsal del pie con tendencia ala inversión.
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Info Pregunta: f0ccc394-6941-4322-ac7b-42dc012d814c
160. La arteria ovárica en la mujer y la arteria testicular en el hombre se originan a
nivel de la segunda vértebra lumbar, pero anatómicamente ¿cuál es la estructura
vascular origen de las mismas?
a. Arteria Ilíaca Común 1.
b. Arteria Iliaca Externa 2.
c. Arteria Aorta 3.
d. Arteria Iliaca Interna 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tal y como nos indica el enunciado la arteria ovárica y la arteria testicular se originan a nivel de
la segunda
vértebra lumbar y ambas son ramas arteriales de la Aorta Abdominal. La arteria ovárica realiza
su recorrido
descendente a lo largo del ligamento suspensorio del ovario y la arteria testicular, tras cruzar
por delante del
uréter se extiende sobre el conducto deferente y pasa por el conducto inguinal hacia el
testículo
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Info Pregunta: c71a6d5f-e8ec-4058-b590-42eb16379542
161. Señale cual de las siguientes no es rama del nervio ciático:
Nervio del bíceps femoral. 1.
Nervio del semitendinoso. 2.
Nervio del semimembranoso. 3.
Nervio de aductor menor. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las principales ramas musculares del nervio ciático son la del bíceps femoral,
semimembranoso,
semitendinoso y aductor mayor. Las principales ramas articulares son para la articulación de la
cadera y de
la rodilla.
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Info Pregunta: eed19569-c223-4e66-8c64-43e91d920336
162. Con respecto a la glándula parótida, señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
Su vascularización procede de ramas de la carótida externa. 1.
Su conducto excretor se denomina conducto de Stenon o Stensen. 2.
Este conducto es superficial al músculo masetero. 3.
Las secrecciones parotídeas acceden a la cavidad oral a través de una papila situada frente al
segundo
molar inferior.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La parótida es la mayor de las glándulas salivares. Situada en la celda parotídea

entre fascias.
Desemboca por el conducto de Stenon frente al segundo molar SUPERIOR y no el inferior

(opción 5 falsa).
Recordad que envuelve al nervio facial , su secreción es serosa, sin mucina, muy fluida, del 30%
en reposo
(aumenta con la estimulación, siendo durante la deglución la responsable de la mayor parte de

la secreción
salivar) y es la glándula salivar donde son más frecuentes los tumores
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 6784c7da-38e1-4f76-ba7e-443498df6a74
163. Señale la respuesta verdadera en relación con las venas ácigos y hemiácigos:
La vena hemiácigos accesoria recoge la sangre de las venas intercostales 4º - 8º. 1.
La vena hemiácigos se origina, con frecuencia, en la vena lumbar ascendente derecha. 2.
La vena ácigos desemboca en la vena cava superior (nivel T2– T3). 3.
La vena hemiácigos recoge la sangre de las 9º – 12º venas intercostales. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La vena hemiácigos se origina de la vena lumbar ascendente izquierda. La vena

ácigos
desemboca a nivel de T4 – T5. La hemiágicos recoge la sangre de las venas intercostales 11º –
12º.
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Info Pregunta: a7a49b2b-f021-47aa-98b9-44b99f17cb3f
164. Con respecto al conducto de los aproximadores, señale la respuesta que considere
correcta:
Es atravesado por arteria femoral, vena femoral y nervio safeno. 1.
Conduce a un hiato localizado en el espesor del aproximador largo. 2.
Su límite lateral lo constituye el vasto lateral. 3.
En el seno del conducto, la vena femoral se localiza anterior a la arteria femoral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El conducto de los aproximadores, conducto femoral o de Hunter es un canal que comunica la

cara anterior
del muslo con el hueco poplíteo, en el que desemboca (opción 3 incorrecta). Este conducto de
sección
triangular está limitado medialmente por los adductores mayor y largo, anteriormente por el
sartorio (opción
1 incorrecta) y lateralmente por el vasto interno (opción 4 incorrecta). En su interior, discurren
los vasos
femorales y el nervio safeno (opción 2 correcta). La vena va por fuera de la arteria en la parte
inferior del
conducto, y al ir ascendiendo se coloca primero por detrás y luego por dentro, pero no por
delante de la
arteria (opción 5 incorrecta).
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Info Pregunta: e1ca5c40-74b8-4a42-bf1c-467a2d348152
165. La inervación simpática del páncreas se realiza mediante:
Esplácnico torácico mayor. 1.
Vagal anterior. 2.
Páncreatoduodenal medio. 3.
Vagal posterior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La inervación simpática del páncreas se realiza mediante el nervio esplácnico torácico mayor y
la
parasimpática a través de los troncos vagales anterior y posterior.
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Info Pregunta: aaff4ac1-3a0d-4be2-bf20-468713dad112
166. Señale cual de los siguientes huesos se corresponde con el hueso marcado con azul:
Hueso maxilar. 1.
Hueso mandibular. 2.
Hueso cigomático. 3.
Hueso etmoides. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El hueso cigomático forma el pómulo y parte de la órbita. Se articula con el hueso temporal
por atrás, con le
maxilar por debajo y por delante, por arriba con el hueso frontal.
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Info Pregunta: d68c3006-0c36-4e8b-ab5c-46b39e3aba17

167. Hombre de 68 años que acude a su consulta por dificultad para la marcha de unos
meses de evolución. A la exploración se observa un déficit de la flexión dorsal del pie
derecho y una hipoestesia en la cara anterior y lateral de la misma pierna. Se solicita
una RMN y en el informe se describe una hernia discal lumbar. ¿Qué raíz es la que
estaría probablemente afectada según la exploración del paciente?
L3. 1.
L4. 2.
L5. 3.
S1. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El paciente tiene dificultad para la dorxiflexión del pie derecho e hipoestesia en la
cara
anterolateral de la pierna, el nivel de la hernia discal sería L4-L5 y la raíz habitualmente

afectada en este
tipo de hernias sería L5 (respuesta correcta 3). Esto es debido a que a nivel lumbar las hernias
suelen ser
posterolaterales afectando a la raíz que se prepara a salir (L5) y no a la que está saliendo (L4).
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Info Pregunta: cbc3d143-0c1a-4a36-a824-46f088f28e93
168. Varón de 62 años sin antecedentes patológicos de interés. Es sometido a una
colecistectomía programada. Señale cual de las siguientes estructuras anatómicas debe
ser identificada y seccionada para conseguir la extirpación sin dificultad:
Conducto biliar. 1.
Colédoco. 2.
Conducto hepático común. 3.
Conducto cístico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La vía biliar principal se origina por la reunión de los conductos hepáticos derecho
e izquierdo
formando el conducto hepático común por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria
hepática.
Sigue un trayecto descendente y tras unirse al conducto cístico procedente de la vesícula biliar,
da lugar al
colédoco, que desciende por detrás del duodeno y de la cabeza del páncreas uniéndose al
conducto
pancreático formando la ampolla hepatopancreática desembocando en la papila duodenal

mayor.
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Info Pregunta: e4be27df-3d60-4324-aab8-46fcf1c3204c
169. Señale el tronco supraaórtico del que se origina el injerto arterial más usado en
cirugía coronaria.
A1.
B2.
C3.
D4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El injerto arterial más utilizado en cirugía coronaria es la arteria mamaria interna izquierda que
es la primera
rama de la arteria subclavia izquierda. Tras originarse, la arteria mamaria interna se introduce
en el tórax y
se encamina a la pared torácica anterior, donde discurre caudalmente en localización

paraesternal hasta
bifurcarse en sus ramas terminales diafragmática y abdominal. La arteria mamaria interna

derecha también
se usa, aunque con menos frecuencia, y se origina de la arteria subclavia derecha, rama a su
vez de la arteria
innominada.
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Info Pregunta: 4eba1f4d-4072-41cf-934a-4747b90a0d01
170. Juan es un jugador de fútbol profesional que llega a Urgencias después de un
fuerte impacto sobre la tibia derecha. A la exploración se observa una rodilla derecha
tumefacta y con inestabilidad multidireccional. Según su sospecha diagnóstica, ¿qué
estructura anatómica considera que tiene MAYOR importancia revisar ante la
posibilidad de complicaciones graves?
Nervio ciático poplíteo externo. 1.
Arteria poplítea. 2.
Nervio peroneo común. 3.
Vena poplítea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado describe una luxación de rodilla. La inestabilidad multidireccional es clave para el

diagnóstico,
así como el antecedente de traumatismo agudo. Será muy importante la exploración de la

arteria poplítea,
pues su lesión inmediata o diferida puede conllevar la necesidad de amputación del miembro
(respuesta 2
correcta); incluso hay partidarios de realizar una arteriografía sistemática a todos los pacientes
que hayan
sufrido una luxación de rodilla para evitar las posibles complicaciones.
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Info Pregunta: c56bfad2-b979-4425-857b-47f579205db7
171. Con respecto a la circulación coronaria señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
Las arterias coronarias derecha e izquierda se localizan en los surcos aurículoventriculares. 1.
Las arterias marginales derechas son ramas de la circunfleja. 2.
La arteria interventricular anterior es rama de la coronaria izquierda. 3.
La arteria interventricular posterior puede ser rama tanto de la coronaria derecha como de la
coronaria
izquierda.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad media que es importante dominar ya que además de ser pregunta
directa de anatomía
puede ayudar a contestar preguntas de cardiopatía isquémica. Repasa bien la distribución de

las arterias
coronarias que se distribuyen por sus respectivos surcos aurículoventriuclares (opción 1

correcta).
Es indispensable saber que la coronaria izquierda se divide a los pocos centímetros de su

origen en:
- la arteria circunfleja cuyas ramas son las marginales obtusas que van a la pared libre del
ventrículo
izquierdo lateral y posterior
- la arteria interventricular o descendente anterior que da lugar a las ramas septales para el
tabique y las
diagonales para la pared ventricular anterior y lateral (opciones 3 y 4 correctas).
Por su lado, la arteria coronaria derecha va dando varias ramas de las cuales destaca la arteria
marginal
derecha o marginal aguda para el ventrículo derecho (opción 2 incorrecta). A partir de esta
rama la coronaria
derecha se coloca en el surco interventricular posterior y pasa a llamarse arteria

interventricular o
descendente posterior; esto ocurre en aproximadamente el 75% de la población hablándose

en este caso de
dominancia derecha, en el 25% restante se habla de dominancia izquierda al nacer de la

circunfleja (opción
5 correcta).
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Info Pregunta: 98cec7c9-45e5-4bc8-90d0-485fbff44511
172. ¿Cuál de los siguientes elementos NO se sitúa inferiormente al ligamento inguinal?:
Ganglio linfático lacunar. 1.
Nervio cutáneo femoral lateral. 2.
Rama genital del nervio iliohipogástrico. 3.
Músculo pectíneo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es importante conocer la anatomía de la región inguinal, pero no es necesario

conocer todos los
detalles. Debes saber que el ligamento inguinal divide la región en una porción superior
llamada región
inginoabdominal donde se encuentra el conducto inguinal y un porción inferior que se conoce

con el nombre
de región inguinocrural. Si sabes que el nervio iliohipogástrico van dentro del conducto
inguinal puedes
razonar que ésta es la única opción que discurre por encima del ligamento inguinal.
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Info Pregunta: 9e060c76-382c-47d9-ac6d-494300f01e18
173. Es FALSO acerca de la glándula tiroides que:
La glándula tiroides es la mayor de las glándulas exclusivamente endocrinas del cuerpo. 1.
La glándula es algo mayor y pesada en la mujer que en el varón y puede aumentar algo con el
embarazo.
2.
En algunas ocasiones existe un tercer lóbulo denominado lóbulo piramidal. 3.
La zona media o istmo es el área más rica en anastomosis entre las arterias tiroideas izquierda
y
derecha.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil pero que puede deducirse por eliminación. Recordad que
normalmente su
tamaño es discretamente mayor en las mujeres que en los hombres, tiene un crecimiento
transitorio durante
la pubertad, embarazo y lactancia. Las arterias proceden de las 2 arterias tiroideas superiores,
ramas de
carótida externa, de las tiroideas inferiores, ramas de la subclavia, a veces de la tiroidea media
o de
Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquiocefálico. Puede tener un tercer lóbulo
denominado
l.piramidal. El n.laríngeo recurrente está íntimamente relacionado con el tiroides (en concreto
con la arteria
tiroidea inferior) y por ello en su cirugía hay que tener especial cuidado para no lesionarlo. Por
descarte la
opción falsa es la 4.
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Info Pregunta: 10b15158-0a46-4d1a-9694-4ad0f115b6a0
174. ¿Cuál de las siguientes porciones de la uretra masculina atraviesa el esfínter
externo de la uretra?
Porción esponjosa 1.
Porción membranosa 2.
Proción prostática 3.
Porción Preprostática 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Porción preprostática > porción prostática > porción membranosa > porción esponjosa.
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Info Pregunta: bc71e8dc-52d8-413b-bd47-4adb10d033ac
175. Señale cuál de las siguientes NO es una rama de la arteria carótida externa:
Arteria facial. 2.
Arteria maxilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La arteria oftálmica es una rama colateral de la arteria carótida interna.
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Info Pregunta: df5b4ee5-65c6-4874-a84c-4bb93d3feb69
176. Con respecto a los músculos flexores comunes de los dedos, señale la respuesta que
considere correcta:
El músculo flexor común superficial de los dedos se inserta en las falanges medias. 1.
El músculo flexor común profundo de los dedos es inervado por el interóseo posterior. 2.
El músculo flexor común superficial de los dedos flexiona las articulaciones interfalángicas
proximal,
media y distal.
3.
El músculo flexor común superficial de los dedos es profundo al nervio mediano. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La disposición de los flexores de la mano puede ayudar en algún caso clínico
sobre lesiones de
tendones; es un tema poco preguntado. El nervio responsable de estos músculos es el

mediano (opción 2
incorrecta), que discurre hacia la mano por la fascia del flexor superficial de los dedos y
cubierto por éste
(opción 5 incorrecta). El músculo flexor superficial termina en las falanges medias (opción 1
correcta), de
modo que sólo flexiona las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales
(opción 3
incorrecta). Sin embargo en su inserción deja un ojal que atraviesa el tendón del flexor
profundo, que va a
insertarse a las falanges distales (opción 4 incorrecta). De este modo, el flexor profundo es el
responsable de
la flexión de las interfalángicas distales. (Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica,
pag 13)
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Info Pregunta: afde4f65-b83f-4040-b9d6-4c4324f55921
177. La vena ácigos se origina tras la unión de dos venas, señálelas:
Vena subcostal derecha y vena lumbar ascendente derecha. 1.
Vena intercostal posterior común y vena intercostal anterior común. 2.
Vena hemiácigos y vena hemiácigos accesoria. 3.
Vena lumbar ascendente izquierda y vena intercostal superior izquierda. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La vena ácigos surge de la unión entre la vena subcostal derecha y la vena lumbar ascendente
derecha. La
vena hemiácigos surge de la unión entre la vena lumbar ascendente izquierda y vena subcostal
izquierda.
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Info Pregunta: 6bbe5135-f97a-45a6-af6a-4c52c09473b8
178. ¿Qué estructura está expuesta en la siguiente imagen intraoperatoria?
Nervio mediano 1.
Ligamento transverso del carpo 2.
Tendón flexor profundo de los dedos 3.
Tendón flexor superficial de los dedos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La estructura que se muestra en la imagen corresponde al nervio mediano de la

mano,
responsable de la inervación sensitiva de los tres primeros dedos, así como el abductor corto,
oponente y
flexor corto del pulgar y los lumbricales I y II. La compresión a nivel de la muñeca de este
nervio produce el
Síndrome del túnel del carpo. La cirugía de la imagen corresponde a la liberación del nervio
mediano
mediante la sección del ligamento transverso del carpo.
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Info Pregunta: 669390d0-639f-4047-9a6e-4c663e5f44fd
179. Indique cuál de las siguientes estructuras sirve de inserción para los músculos que
componen el manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor), EXCEPTO el subescapular:
Corredera Bicipital. 1.
Cuello Anatómico del Húmero. 2.
Troquíter. 3.
Cuello Quirúrgico del Húmero. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de detalle anatómico en la que solo puedes recurrir a la memoria. Recuerda que el
Troquíter o
Tubérculo Mayor del Húmero es una estructura anatómica que se encuentra entre el cuello
quirúrgico del
húmero y la corredera bicipital; en él se insertan los tendones de los músculos supraespinoso,

infraespinoso
y el redondo menor. El tendón del músculo subescapular se inserta en el Troquín.
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Info Pregunta: 271094c4-a8d2-477a-a626-4cbbf6a76465
180. Paciente de 24 años que acudió a Urgencias hace una semana por incapacidad para
mover el brazo derecho después de una caída. A la exploración se observa deformidad del
hombro derecho, que se encuentra fijo y en abducción y rotación externa. Después de recibir
el tratamiento adecuado es dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras cinco días,
refiriéndole dificultad para la elevación del brazo derecho. En su exploración constata dicha
dificultad y, además, una zona de anestesia en la cara lateral de la porción proximal del brazo,
por lo que su diagnóstico será:
Lesión del nervio cutáneo braquial superior aislada. 1.
Lesión del nervio axilar. 2.
Lesión del nervio cutáneo supraescapular. 3.

Compresión del nervio musculocutáneo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El antecedente de caída hace una semana, con deformidad del hombro derecho, la posición
fija de abducción
y rotación externa nos debe hacer sospechar la posibilidad de una luxación anterior de la
cabeza humeral. En
dicha región se localiza el nervio axilar, cuya lesión cursa con incapacidad para la elevación del
brazo
(músculo deltoides) y anestesia en la cara lateral del brazo en su región proximal. Es un nervio
que se
lesiona ante heridas penetrantes, traumatismos con elongación del brazo (motocicleta), o por
el mal uso de
las muletas.
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Info Pregunta: 6db1f882-0fba-4f2a-8d6b-4d81118ba14d
181. De estos músculos... ¿cuál se contrae durante la inspiración normal?
Intercostales internos 1.
Intercostales externos 2.
Intercostales superiores 3.
Todos los músculos intercostales 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Durante la inspiración normal hay una expansión de la caja torácica. Esta expansión se
consigue mediante la
contracción de los músculos intercostales externos y del diafragma.
En el caso de la inspiración forzada entran en juego otros músculos accesorios como son:
escalenos,
esternocleidomastoideo, serratos mayores o pectorales.
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Info Pregunta: 9b70f9c8-8e1d-4bfa-acea-4dad8c97fab9
182. Las nefronas del riñón post-natal derivan del:
Pronefros. 1.
Mesonefros. 2.
Metanefros. 3.
Conducto de Müller. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta compleja sobre embriología. El sistema excretor es un derivado del

mesodermo.
Durante el desarrollo intrauterino del ser humano van a formarse tres sistemas excretores,
que según orden
de aparición son: pronefros, mesonefros y metanefros. Los dos primeros son sistemas
rudimentarios y casi
no realizan ningún tipo de filtración. El metanefros es el último en aparecer, comienza a

desarrollarse a
partir de la 5ª semana, y deriva de la porción más caudal del mesodermo. A partir de él van a
desarrollarse
las distintas estructuras del riñón post- natal.
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Info Pregunta: eba772d5-6c7e-41bd-8ac5-4de024590796
183. Indique cual de los siguientes músculos no está inervado por el nervio cubital:
Aductor del pulgar (eminencia tenar). 1.
Aductor del meñique (eminencia hipotenar). 2.
Flexor común profundo de los dedos de la mano. 3.
Flexor común superficial de los dedos de la mano. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El flexor común profundo de los dedos de la mano tiene inervación del nervio cubital y del
nervio mediano.
El flexor común superficla de los dedos está inervado por el nervio mediano. El aductor del
pulgar es el
único músculo de la eminencia tenar inervado por el nervio cubital. En la eminencia hipotenar,
el nervio
cubital inerva al abductor del meñique, flexor del meñique y oponente del meñique.
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Info Pregunta: 301beb97-251e-4057-b598-4e0744eaed2e
184. Indique cuál de las siguientes arterias NO es rama de la arteria coronaria
izquierda.
Rama circunfleja y rama interventricular anterior 1.
Rama marginal derecha y rama interventricular posterior 2.
Rama circunfleja lateral y rama circunfleja medial. 3.
Rama interventricular posterior y rama interventricular anterior. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Son las dos ramas terminales en las que se divide la coronaria
izquierda.
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Info Pregunta: 11b72068-e85b-484a-b45f-4e8a1cc220cb
185. Varón de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial y hábito enólico de 40
g al día, trabajador manual de fuerza, que acude a Urgencias con cuadro de dolor en
brazo derecho. Refiere que, al levantar un peso considerable, notó \como un chasquido
en el brazo\. El paciente nos comenta que ya llevaba una temporada notando molestias
en ese brazo, especialmente cuando realizaba esfuerzos. En la exploración del paciente
nos llama la atención la presencia de un hematoma importante en la cara anterior del
brazo y del codo, que se extiende hacia la axila y el comienzo de la pared torácica. En la
cara anterior del brazo se palpa una masa de localización central y de consistencia
blanda (\signo de la bola caída\). La movilidad del brazo es normal en cuanto a la
flexo-extensión, pero contra resistencia tiene limitación de la flexión del codo. El
estudio radiográfico no muestra ninguna alteración ósea. Se le realiza una ecografía, y
posteriormente una RMN, que confirman la existencia de una rotura de la porción
larga del bíceps, con importante hematoma de partes blandas. Debemos saber que, en
condiciones NORMALES, el tendón de la porción larga del bíceps se palpa:
Por fuera del troquíter. 1.
Por fuera del troquín. 2.
Entre el troquíter y el troquín. 3.
Encima del troquín. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La cabeza larga del bíceps se origina por un tendón muy delgado en la tuberosidad
supraglenoidea, en la
parte más alta del rodete glenoideo, y por dentro de la cápsula articular rodea a la cabeza
humeral hasta
llegar a la corredera bicipital, entre troquíter y troquín (respuesta 3 correcta), por donde
discurre cubierto por
el ligamento transversal del húmero y el tendón del pectoral mayor. En el troquíter, se insertan
los músculos
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. En el troquín, se inserta el músculo

subescapular. Estos
cuatro músculos componen el manguito de los rotadores.
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Info Pregunta: 738e8641-2098-47c6-8f97-4f000629f6c3
186. Una fractura del codo podría causar una deformidad de \mano en garra\ debido
al daño del nervio:
Radial. 1.
Cubital. 2.
Braquial. 3.
Braquiorradial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cubital atraviesa el codo por el estrecho surco epitrocleo- troclear. Inerva el
flexor común
profundo de los dedos 4º y 5º, los músculos de la eminencia hipotena, el aproximador corto
del pulgar, todos
los interóseos y los lumbricales 4º y 5º. La afectación motora de estos músculos produce la
\garra cubital\,
en la que no se pueden flexionar los dedos 4º y 5º (opción 3 correcta; no confundir con la

\mano de
predicador\ por lesión del mediano
Tampoco pueden separarse y aproximarse los dedos por afectación de los interóseos, excepto
el pulgar, cuya
abducción está controlada por el nervio radial y el mediano. Sí que se afecta la aproximación
de este dedo,
que trata de suplirse flexionando el mismo (signo de Froment). La lesión propia del radial es
la \mano
caída\ (opción 1 incorrecta). La lesión del mediano produce la \mano de predicador\ (opción 2
incorrecta).
El nervio del braquial anterior es un pequeño ramo del radial; el braquial es un músculo flexor
del codo
(opción 4 incorrecta). El nervio del braquiorradial o supinador largo es una rama colateral del
nervio radial;
este músculo es flexor del carpo (opción 5 incorrecta). (Manual CTO 4ªEd Anatomía y
Anatomía
Patológica, pag 14. Rouviere. Anatomía Humana 9ªEd, vol 3 pag 203)
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Info Pregunta: 0f08ead9-21dc-4309-81c7-4f38b0d17151
187. Con respecto al nervio axilar, señale la respuesta que considere INCORRECTA:
Procede de las raíces C5 y C6. 1.
Atraviesa el espacio triangular del hombro. 2.
Acompaña a los vasos circunflejos posteriores del húmero. 3.
Inerva a los músculos deltoides y redondo menor. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El espacio omotricipital, espacio triangular o triángulo de Farabeuf, está delimitado

superiormente por el
redondo menor, lateralmente por la porción larga del tríceps e inferiormente por el redondo
mayor. Es
cruzado por la rama escapular de la arteria escapular inferior, no por el nervio axilar (respuesta
2 falsa). Este
nervio pasa por el espacio cuadrangular del hombro o cuadrilátero de Velpeau, junto a los
vasos circunflejos
humerales posteriores.
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Info Pregunta: 98646e15-26fd-4131-ae52-4f7ecd7da567
188. En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior derecha (imagen
vinculada), ¿qué estructura NO se identifica?
Diafragma. 1.
Músculo psoas. 2.
Glándula suprarrenal. 3.
Receso hepatorrenal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de imagen en la que nos solicitan identificar estructuras en un corte

ecográfico. En
éste, se pueden visualizar el diafragma, como una línea hiperecogénica sobre el borde superior
del hígado
(lado izquierdo de la imagen). Igualmente se puede visualizar el músculo psoas, sobre el que se
apoya el
riñón. La línea hiperecogénica que separa en hígado y el riñón derecho, se conoce como receso
hepatorrenal
(o espacio de Morrison). La que no se visualiza en este corte, es la glándula suprarrenal (opción

3, correcta).
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Info Pregunta: 91cf777a-5358-4ac9-ba3b-4f90fc03d3dd
189. Durante la realización de una endoscopia nasal usted puede visualizar diversas
estructuras conocidas como cornetes y meatos. Según su altura, los meatos se clasifican
en superior, medio e inferior. Debe recordar que, anatómicamente, cada uno de estos
meatos recibe los ostium de drenaje de unos senos paranasales concretos. A este
respecto, señale en qué meato drenarían las lágrimas que provienen del ojo:
Meato superior. 1.
Meato medio. 2.
Meato inferior. 3.
El conducto lacrimonasal no drena a ningún meato. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los meatos de las fosas nasales recogen el drenaje de distintas estructuras del macizo facial
con la siguiente
distribución:
- Meato superior: Recibe el drenaje del seno esferoidal y las celdillas etmoidales posteriores.
- Meato medio: Recibe el drenaje del seno frontal, seno maxilar y celdillas etmoidales
anteriores.
- Meato inferior: Recibe el drenaje del conducto nasolagrimal (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 088c4cbe-35cf-4dca-95c0-4f988bf758ee

190. Explorando a un paciente que acude por sensación de peso en testículo izquierdo
se encuentra con alteraciones que podrían corresponder a un varicocele izquierdo.
Usted recuerda que esto podría ser un signo importante en la exploración y trata de
recordar cómo discurre el drenaje venoso testicular. A este respecto señale la respuesta
correcta:
La vena testicular derecha desemboca en la vena renal derecha. 1.
La vena testicular derecha desemboca en la vena iliaca. 2.
La vena testicular izquierda desemboca en la vena cava inferior. 3.
La vena testicular izquierda desemboca en la vena renal izquierda. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Debes recordar que las venas testiculares desembocan de manera diferentes:
- La vena testicular derecha desemboca directamente en la vena cava inferior.
- La vena testicular izquierda desemboca en la vena renal izquierda.
Esto es relevante ya que en ocasiones la trombosis de la vena renal izquierda debido a un

tumor renal puede
ocasionar un varicocele izquierdo, siendo este un signo al que se le debe prestar atención.
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Info Pregunta: 57bf00de-ff40-44fb-b7cd-4f9d7be5f0c0
191. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Atendiendo a la imagen vinculada, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones sobre la anatomía del recto es FALSA?
El tercio inferior del recto no tiene peritoneo. 1.
El esfínter anal interno está formado por fibras lisas circulares y su control es voluntario. 2.
El esfínter anal externo está formado por fibras musculares estriadas y su control es
voluntario. 3.
La vascularización arterial consta de tres sistemas principales: hemorroidal superior, medio e

inferior. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El músculo esfínter interno del ano o esfínter anal interno se encuentra en la parte interior del
recto, en el
cual es una continuación de su capa muscular circular interior. Es uno de los dos esfínteres del
ano. Posee
fibras musculares lisas; el externo, en oposición, se compone de músculo estriado. Como una
válvula,
cumple la función de apoyar al esfínter anal externo en las tareas de expulsión de las heces;
además, ayuda a
ocluir la abertura anal para evitar la entrada de objetos que podrían dañar las paredes
intestinales, así como
detener el paso de gases y heces en estado líquido. Su acción es totalmente involuntaria (es un
músculo liso -
opción 2 falsa, por lo que la marcamos -); su contracción y relajación se efectúan de manera
espontánea.
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Info Pregunta: 67e63d39-5ada-442f-ac0b-4fbec18894a6
192. En relación a la inervación de los músculos de la laringe señale la respuesta
incorrecta.
Cricotiroideo – laríngeo superior. 1.
Cricoaritenoideo posterior – laríngeo recurrente. 2.
Cricoaritenoideo lateral – laríngeo inferior 3.
Vocales – laríngeo recurrente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cricoaritenoideo lateral está inervado por la rama laríngea
recurrente del nervio vago
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Info Pregunta: 35345ab5-510b-4624-97f2-4fc6b98b09f4
193. La inervación motora del grupo muscular medial del muslo depende de:
El nervio obturador 1.
El nervio popíteo externo 2.
El nervio tibial 3.
El nervio peroneo común 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nervio obturador sale de las raices L2-L4 y se encarga de la inervación tanto motora como
sensitiva de la
cara medial del muslo.
El resto de opciones inervarían diferentes regiones de la pierna, pero no del muslo.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 4388be68-0636-48b6-93c6-5032380e3436
194. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO pasa por el túnel del carpo?
Arteria cubital. 1.
Nervio mediano. 2.
Tendones del flexor profundo de los dedos. 3.
Tendones del flexor superficial de los dedos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Por el túnel del carpo pasan las siguientes estructuras: NERVIO
MEDIANO, tendones del flexor profundo y superficial de los dedos, tendón del flexor largo
del pulgar.
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Info Pregunta: 2733e768-005d-47d6-95bf-50f64d06847d
195. ¿Qué estructura corresponde al músculo obturador interno?
1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las estructuras que se señalan en la imagen corresponden a: 1) sínfisis del pubis,
2) músculo
pectíneo, 3) músculo obturador externo, 4) músculo obturador interno, 5) isquion, 6) esfínter

del ano, 7)
uretra, 8) vagina y 9) fémur.
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Info Pregunta: a49c07cd-dfd8-455c-89aa-5123fa8577cb
196. En relación a las estructuras que anatómicamente se encuentran en contacto con
el Bazo, señale la incorrecta:
a. Estómago 1.
b. Colón 2.
c. Riñón 3.
d. Pleura 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El bazo es una estructura móvil y en la cavidad abdominal su relación con las estructuras
anatómicas de la
misma son: anteriormente se encuentra el estómago, posteriormente la parte izquierda del

diafragma que
separa al bazo de la pleura, el pulmón y las costillas novena a onceava, inferiormente la flexura
cólica
izquierda y medialmente el riñón izquierdo.
La pleura, más concretamente el receso costodiafragmático (una extensión a modo de

hendidura de la
cavidad pleural entre el diafragma y la parte inferior de la caja torácica) no es una estructura
que se
encuentre en contacto con el bazo ya que entre medias encontramos el diafragma
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Info Pregunta: 08c769ee-d74f-4f72-a065-5131f62028e1
197. Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre la musculatura de la extremidad
superior es cierta:
El músculo bíceps posee dos vientres con orígenes diferentes: el tubérculo supraglenoideo
para su
porción larga y la apófisis coracoides para la corta.
1.
Entre los movimientos que realiza el bíceps está la supinación del antebrazo. 2.
El músculo supinador largo debe su nombre a su condición de principal realizador de este

movimiento
en el antebrazo.
3.
El músculo redondo mayor puede ayudar a realizar dos movimientos: el de abducción y

rotación
interna del hombro.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El músculo bíceps braquial recibe su nombre por tener dos vientres musculares,
que tienen
orígenes distintos: el tubérculo supraglenoideo para la porción larga y la apófisis coracoides

para la cabeza
corta (opción 1 incorrecta). El bíceps es un potente supinador del brazo (opción 2 incorrecta),
también es
flexor cuando el antebrazo está en supinación. Está inervado por el nervio musculocutáneo
después de que
éste atraviese al coracobraquial, al que también inerva (opción 5 incorrecta). El músculo

redondo mayor
produce rotación interna del hombro y adducción del brazo (opción 4 incorrecta). El supinador
largo o
braquiorradial es flexor del antebrazo, y pronador o supinador en función de la posición del

mismo.
Solamente es supinador cuando el antebrazo está en pronación completa (opción 3 correcta).
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Info Pregunta: 8b7ba094-54a2-43a4-a22c-5190aeef43ee
198. Indique cual de los siguientes músculos se inserta en el número “2”:
Semimembranoso. 1.
Sóleo. 2.
Poplíteo. 3.
Semitendinoso. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El semimembranoso se inserta en el número “1” y el soleo en el número “3”. El músculo

poplíteo es flexor
de la perna sobre el muslo. Se inserta en la parte posteroexterna del cóndilo externo del fémur
y en el labio
superior de la línea oblicua y cara posterior de la tibia.
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Info Pregunta: 4bb6898d-beff-407b-b1f3-5293fcb78636
199. Es muy importante el conocimiento de las variaciones anatómicas de la arteria
cística en la cirugía de la vesícula biliar. ¿Cuál es el origen más frecuente de la arteria

cística?:
Arteria hepática derecha. 1.
Arteria hepática izquierda. 2.
Arteria hepática común. 3.
Tronco celíaco. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La estructura de la pregunta invita a elegir una de las tres primeras opciones,
dado su parecido,
aparte de que el tronco celíaco y la mesentérica superior están algo alejadas... En este caso, es
la hepática
derecha, conclusión a la que podrías haber llegado por su mayor contigüidad anatómica a la
vesícula que las
otras dos.
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Info Pregunta: d1db2193-38ef-4525-80ad-5328b6b00bc0
200. Uno de los siguientes músculos se continúa con la aponeurosis palmar:
Flexor radial del carpo. 1.
Flexor cubital del carpo. 2.
Palmar largo. 3.
Flexor común profundo de los dedos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los músculos del antebrazo son complejos y poco rentables de estudiar. El palmar largo,
también llamado
palmar menor, es un músculo que puede faltar en algunos sujetos (es inconstante). Se origina
en la epitróclea
y se inserta en la aponeurosis palmar, siendo inervado por el nervio mediano. Recuerda que el
nervio
mediano, antes de llegar a la muñeca, pasa entre palmar mayor y palmar menor. Su acción
consiste en la
flexión volar de la mano y en tensar la aponeurosis palmar.
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Info Pregunta: 178d8f22-3cbd-4890-9403-5345525d6d51
201. Con respecto a las relaciones del recto, señale cual de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
Se relaciona lateralmente con el músculo piriforme de cada lado. 1.
En el varón se relaciona anteriormente con vejiga urinaria, vesículas seminales, conductos

deferentes
y próstata.
2.
En la mujer la vagina queda interpuesta entre la cara anterior del recto y la vejiga urinaria. 3.
Los vasos rectales superiores reposan en su cara anterior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es una pregunta lógica de dificultad intermedia, si se piensa un poco. No se ha preguntado de

esta forma en
las últimas convocatorias, pero es conveniente conocer las relaciones anatómicas básicas entre
las vísceras
pélvicas. El detalle erróneo es que la vascularización que llega al recto por su parte superior se
distribuye
por la cara posterior y no por delante. El resto de las opciones son más generales y podrían
deducirse.
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Info Pregunta: a399fb47-cc71-489d-89d6-53503c4221a8
202. Señale, de entre las siguientes, cuál es la arteria que NO es rama del sistema de la
carótida externa:
Arteria facial. 1.
Arteria lingual. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La arteria tiroidea inferior es rama de la subclavia. Una pregunta difícil de todas formas. No te
preocupes si
la has fallado.
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Info Pregunta: ad140fb4-71c8-4074-a0fd-53b0586276d4

203. Indique cual de los siguientes nervios no está inervado por el nervio radial:
Biceps braquial. 1.
Triceps braquial. 2.
Ancóneo. 3.
Extensor radial largo del carpo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El nervio radial inerva el tríceps braquial, braquiorradial, ancóneo y extensor radial largo del
carpo. El
bíceps branquial está inervado por el nervio musculocutáneo (C5 y C6).
Info Pregunta: 045e8c34-ccf4-46f6-a688-53e25564f024
204. El músculo platisma colli es el más superficial del cuello y su inervación depende
de alguna de las siguientes estructuras:
Ramo cervical del nervio facial. 1.
Asa del hipogloso. 2.
Nervio vago. 3.
Tercera rama del trigémino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad media que puede sacarse por razonamiento ya que el
platisma es un
músculo estriado, mímico, que queda muy superficialmente, algunas hilachas se extienden
hasta la parte más
alta del tórax constituyendo la fascia esternocleidomastoideo. Por ello puede deducirse que su
inervación se
lleva a cabo por un nervio cuyo recorrido se dirija al cuello y sea superficial. La duda estaría
entre la opción
1 y 2, siendo la correcta la rama cervical del n.facial, la cual se une a la rama auricular del plexo
cervical e
inerva los músculos de la mímica por debajo de la boca, incluido el músculo cutáneo del cuello
(platisma
colli).
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Info Pregunta: 4762920b-09f6-4e58-a1e1-54252017fe79
205. Un joven de 18 años fue herido con arma blanca en la cara anterior del codo, con
lo que perdió la capacidad de flexionar las articulaciones interfalángicas proximales de
todos los dedos. ¿Qué nervio se encuentra afectado?
Nervio cubital. 1.
Nervio mediano. 2.
Nervio radial. 3.
Nervio circunflejo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nervio mediano inerva sensitivamente la mayor parte de la palma de la mano, y desde el

punto de vista
motor se encarga de la flexión de la mano sobre el antebrazo, así como de la flexión de los
dedos, ya que
inerva al flexor común profundo y al superficial (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 97bb009f-95cc-45ba-82d3-54f75fa339ab
206. ¿Qué afirmación es correcta acerca del drenaje venoso del corazón?:
La mayor parte del drenaje venoso es conducido por el seno coronario, que desemboca en la
aurícula
izquierda; de ahí que la sangre oxigenada de las venas pulmonares esté menos saturada
cuando sale
del corazón.
1.
Las venas cardíacas mínimas y anteriores desembocan directamente al corazón sin drenar al
seno
coronario.
2.
La valva del seno coronario que se encuentra en la zona de entrada de éste es fundamental
para que la 3.
sangre de la aurícula no refluya hacia el seno.
Aproximadamente el 50% de las personas no tienen seno coronario, de lo que se deduce que
su
función no es necesaria.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No te preocupes si has fallado esta pregunta. La vascularización arterial del corazón es

importante, pero el
drenaje venoso no ha sido todavía preguntado. Es bueno saber que el drenaje venoso cardíaco
se divide en
un sistema principal que desemboca en el seno coronario y desde allí en la aurícula derecha y
en otro
sistema de pequeñas venas (venas mínimas de Tebesio) que drena directamente a la cavidades
cardíacas. Las
venas menores de Galeno también desembocan directamente en la aurícula derecha.
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Info Pregunta: bfa06a0f-0076-4f09-bb09-551b829d1d77
207. Varón de 45 años que es llevado a urgencias tras un accidente de moto. El paciente
presenta dolor y deformidad de brazo izquierdo. Llama la atención la imposibilidad
del paciente para elevar la mano izquierda, ¿Cuál de los siguientes nervios estará
afectado con mayor probabilidad?
Cubital. 1.
Radial. 2.
Mediano3.
Safeno. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se conoce como lesión de Holstein-Lewis a la fractura del tercio distal del
húmero. Esta lesión
puede provocar una neuroapraxia del nervio radial. El nervio radial se afecta con mayor
frecuencia en estas
lesiones por el trayecto que sigue por la parte posterior del húmero.
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Info Pregunta: 562b864e-ea19-45bc-a902-55254e65cf32
208. La pata de ganso está formada por los músculos:
Sartorio, recto medial y semitendinoso. 1.
Sartorio, semimembranoso y recto medial. 2.
Semimembranoso, semitendinoso y recto medial. 3.
Sartorio, semitendinoso y adductor mayor. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario: En el miembro inferior hay varios grupos de músculos con nombre propio. El
ramillete de los
isquiotibiales lo componen el bíceps crural, el semitendinoso y el semimembranoso. El

cuádriceps está
formado por vasto interno, vasto intermedio o crural, vasto externo y recto anterior. El tríceps
sural lo
componen el músculo sóleo y los dos gemelos. La pata de ganso profunda está formada por la
inserción del
tendón del semimembranoso, que se divide en tres haces. No es, por tanto, por esta pata de
ganso por la que
nos piden en esta pregunta, puesto que sólo comprende un músculo. La pata de ganso
superficial se localiza
en la cara medial de la articulación de la rodilla, y está formada por los tendones de sartorio,
semitendinoso
y recto interno o grácil (opción 1 correcta). Entre el primero y los dos últimos existe una bolsa
serosa que se
conoce como bolsa anserina. (Manual CTO 4ªEd Anatomía y Anatomía Patológica, pag 16- 7)
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Info Pregunta: 222e5834-206b-4181-b737-5737aa0684d1
209. Paciente de 20 años que tras una brutal pelea acude con una navaja clavada en el
epigastrio. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más difícil que se vea afectada?
Hígado 1.
Diafragma 2.
Aorta ascendente 3.
Esófago 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Caso clínico fácil en el que con un poco de orientación anatómica se saca
rápidamente la
respuesta. Nos hablan de una herida punzante en el epigastrio (por lo tanto en el abdomen
superior) y tanto
hígado, como diafragma, como esófago tiene relación con este. En cambio la aorta ascendente
se encuentra
en el mediastino (dentro del tórax) y por lo tanto es la respuesta correcta.
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Info Pregunta: 0213d104-eecf-4493-b09e-574729c28838
210. ¿Cuál de estas afirmaciones, acerca de la función del dorsal ancho es cierta?:
Realiza fundamentalmente la rotación externa del brazo. 1.
Realiza exclusivamente la extensión del brazo. 2.
Extiende y rota externamente el brazo. 3.
Aproxima y rota medialmente el brazo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El dorsal ancho es un músculo del dorso del tronco que se origina en las apófisis
espinosas de
las 6 últimas vértebras dorsales, lumbares y sacro, en cresta iliaca y en las 4 últimas costillas.
Se dirige hacia
fuera y hacia arriba, hasta reunir todas sus fibras en un tendón plano que rodea el borde
inferior del redondo
mayor al tiempo que se torsiona, de forma que el borde superior se convierte en inferior. Ya
anterior al
redondo mayor, va a insertarse en la corredera bicipital del húmero. De esta forma al

contraerse el dorsal
ancho aproxima el brazo, lo desciende y lo tracciona en dirección dorsal, imprimiéndole a la

vez un
movimiento de rotación interna (es \protector del pliegue anal\, opción 5 correcta). Cuando
toma como
punto fijo el húmero, eleva el tronco (es un músculo \trepador\). (Rouviere. Anatomía Humana
9ªEd, vol 3
pag 97)
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Info Pregunta: 9a1adfd6-5a29-47f4-988a-57534dd550f7
211. ndique cuál de las siguientes arterias NO es rama de la arteria coronaria derecha.
Rama para el nodo sinusal. 1.
Rama marginal derecha. 2.
Rama interventricular posterior. 3.
Rama circunfleja. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La rama circunfleja procede de la arteria coronaria izquierda.
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Info Pregunta: e79c3b96-cb73-409d-bf6b-579a51589343
212. Señale cual de los siguientes músculos se inserta en el tubérculo señalado con la
flecha verde:
Escaleno anterior. 1.
Deltoides. 2.
Pectoral mayor. 3.
Supraespinoso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La primera costilla presenta un tubérculo (Lisfranc) en el que se inserta el músculo escaleno

anterior. La
vena subclavia cruza la primera costilla por delante de esta inserción y la arteria subclavia y las
raíces del
plexo braquial por detrás.
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Info Pregunta: 9be2980c-2ab6-41e5-8fb7-57bea08831e7
213. Uno de los músculos que se relacionan a continuación NO interviene en la
masticación:
Pterigoideo interno. 1.
Cigomático mayor. 2.
Temporal. 3.
Masetero 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil, no le prestes demasiada atención y que no te genere agobio el

haberla fallado
ya que el tema es muy poco rentable. Recordad que el músculo cigomático mayor tiene una
función en la
expresión facial, no participando en ningún caso en el proceso de masticación. Se origina en el

hueso
zigomático y se inserta en el ángulo de la boca. Tanto los pterigoideos como el temporal y el

masetero son
músculos masticatorios, siendo éste último el de mayor importancia.
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Info Pregunta: 43ad14a3-37d7-4483-a422-58979c46673b
214. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. ¿Cómo se conoce la anomalía que aparece en la
imagen vinculada?
Malformación de Chiari tipo I. 1.
Enfermedad de Klippel-Feil. 2.
Impresión basilar. 3.
Malformación de Dandy Walker. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta complicada que requiere conocer las características anatómicas de las opciones de
respuesta:
1.- La malformación de Chiari I consiste en el descenso de las amígdalas cerebelosas a través

del formen
magno y en la imagen no se aprecia cerebelo por lo que esta opción queda descartada.
2.- La enfermedad de Klippel-Feil consiste en la fusión congénita de dos o más cuerpos

vertebrales
cervicales, siendo estos normales en la imagen.
3.- En la impresión basilar se produce un descenso de la base craneal por debajo de la

odontoides del axis
(C2) y es importante recordar que se trata de la malformación más frecuente de la charnela

occipito-cervical.
4.- La malformación de Dandy Walker se caracteriza por una ensanchamiento quístico del IV
ventrículo,
que se traduce en una agenesia del vermis y los hemisferios cerebelosos que secundariamente
ocasiona
hidrocefalia e hipertensión intracraneal (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 415c2d6a-d78c-4be1-9939-58b14627923b
215. Indique cual de los siguientes nervios de la eminencia tenar no está inervado por el
nervio mediano:
Músculo abductor corto del pulgar. 1.
Músculo oponente del pulgar. 2.
Músculo aductor del pulgar. 3.
Músculo flexor corto del pulgar. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario: El aductor del pulgar es el único músculo de la eminencia tenar inervado por el
nervio cubital.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: f7b69651-211b-4701-8c36-592e9f7e5214
216. Indique qué nervio es el que señala la flecha roja:
Nervio cutáneo femoral lateral. 1.
Nervio iliohipogástrico. 2.
Nervio ilioinguinal. 3.
Nervio genitofemoral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El nervio cutáneo femoral lateral surge de las raíces L2 y L3. El nervio
genitofemoral surge de
las raíces L1 y L2. El nervio ilioinguinal e hiliohipogástrico surgen de la raíz L1.
Info Pregunta: 1ad3b469-3371-48d9-97b5-5a15ae0982dc
217. La glándula submaxilar drena a través de:
Conducto de Wharton. 1.
Conducto de Rivinus. 2.
Conducto de Walther. 3.
Conducto de Wirsung. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta poco importante aunque sencilla. La glándula submaxilar desemboca por el conducto
de Wharton
en el suelo de la boca (opción 1 correcta), cerca del frenillo lingual. Su secreción salivar es
mixta,
seromucosa, más espesa porque contiene mucina. Su secreción predomina en situación de

reposo. Recordad
que la parótida drena por el conducto se Stenon. La glándula sublingual tiene de 8 a 20

conductos de drenaje
que se abren en el piso de la boca. El más voluminoso se llama de Rivinus y se abre en el

vértice de la
carúncula sublingual.
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Info Pregunta: 9e612f08-8e7d-49c3-a476-5b099f7a0614
218. Respecto al conducto inguinal, señale la respuesta incorrecta:
En el hombre contiene el cordón espermático 1.
En la mujer contiene el ligamento redondo del útero 2.
La base del conducto está formada por la fascia del músculo oblicuo mayor 3.
En él se insertan los músculos transverso y oblicuo menor o interno 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El conducto inguinal se sitúa entre el anillo inguinal profundo y el anillo inguinal
superficial.
Su base está formada por el ligamento inguinal (respuesta 3 incorrecta, por lo que la
marcamos). El resto de
opciones son ciertas.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: a2daad41-c965-4db0-b323-5b32d9f19a6e
219. Las estructuras anatómicas señaladas dentro del círculo verde forman la:
Tríada hepática. 1.
Tríada portal. 2.
Tríada del hiato de Winslow. 3.
Tríada biliar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La tríada portal está compuesta por la arteria hepática propia, la vena porta
hepática y el
conducto colédoco. Dentro del parénquima hepático, cada tríada portal contiene una rama de
la arteria
hepática, una rama de la vena porta hepática y un conductillo biliar.
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Info Pregunta: d555eed1-46f7-42a9-9b32-5b68727ade0f
220. Un músculo que se encarga de mover una extremidad hacia la línea media del
cuerpo, es decir, aproximarla. Es un músculo:
Abductor 1.
Aductor 2.
Flexor 3.
Extensor 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La abducción y la aducción son dos movimientos opuestos que se realizan en el plano frontal.
El plano
frontal es el plano que divide el cuerpo humano en la mitad anterior, ventral y la mitad la
posterior, dorsal.
Los movimientos en este plano se describen comúnmente como movimientos laterales:
- La abducción es el movimiento que, dentro del plano frontal, aleja una parte del cuerpo de la
línea media
del cuerpo o plano sagital.
- La aducción es el movimiento que, dentro del plano frontal, acerca una parte del cuerpo a la
línea media.
Los músculos abductores y aductores son, por tanto, músculos antagonistas, pues realizan
movimientos
opuestos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 3e92f79f-604d-49ac-9226-5c13dee5c18b
221. De los siguientes elementos, ¿cuáles consituyen la parte lateral de la pared anterior
del conducto inguinal?:
Ligamento de Henle y la continuación de la vaina del músculo recto del abdomen. 1.
La superposición de la aponeurosis del oblicuo externo y las fibras musculares del oblicuo
interno y
del transverso.
2.
Ligamento interfoveolar o de Hesselbach. 3.
Tendón conjunto (fusión de las aponeurosis de inserción de los músculos oblicuo interno y
transverso).
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: A pesar de no ser un tema especialmente preguntado, el conducto inguinal es una

zona
anatómica muy importante y que puede ser preguntada en cualquier momento.La pared
anterior está
formada por la aponeurosis del músculo oblicuo mayor o externo del abdomen y en su parte
lateral también
pos fibras del oblicuo menor o interno del abdomen.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: a107d11d-a509-47d8-ab61-5c37b8fde4ec
222. Una de las siguientes relaciones anatómicas NO es correcta. Señálela:
El nervio mediano se sitúa medialmente a la arteria braquial en la fosa cubital,

inmediatamente
proximal al borde superior del pronador redondo.
1.
La arteria radial corre lateralmente al músculo braquiorradial hasta llegar al suelo de la

tabaquera
anatómica.
2.
El músculo palmar largo se sitúa lateral al flexor cubital del carpo y medial al palmar mayor o
flexor
radial del carpo.
3.
El nervio cubital desciende en la cara anterior del flexor común profundo de los dedos para,
posteriormente, pasar a colocarse medialmente a la arteria cubital y, lateralmente, al flexor

cubital del
carpo.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La anatomía del antebrazo es compleja y poco rentable. La arteria radial, continuación de la

humeral, ocupa
en su origen el surco existente entre el músculo braquial anterior y los epitrocleares. Cruza por
delante del
tendón del pronador redondo, cubierto a este nivel por el músculo braquiorradial o supinador
largo. Cuando
este músculo se estrecha en su tendón, la arteria radial se sitúa medial a este y lateral al
palmar mayor
(opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos) en el llamado canal del pulso, sobre los músculos
pronador
cuadrado y flexor corto del pulgar. Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: e9b5c223-f901-4243-96ad-5c61db649a16
223. Señale cual de las siguientes estructuras anatómicas atraviesa el agujero señalado
en la imagen:
Nervio abducens (VI). 1.
Nervio maxilar (V2). 2.
Nervio petroso menor. 3.
Vena oftálmica superior. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata del agujero redondo y es atravesado por el nervio maxilar. El nervio abducens y la
vena oftálmica
superior atraviesan la fisura orbitaria superior. El nervio petroso menor atraviesa el agujero
oval.
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Info Pregunta: 92cd9024-8f74-4eed-a2fe-5e66e68b9c82
224. Señale el orificio por el cual el tercer componente del trigémino (división
mandibular) abandona el interior del cráneo:
Fisura orbitaria superior. 1.
Orificio rasgado posterior. 2.
Orificio oval. 3.
Orificio redondo menor. 4.
Resp. Correcta: 3
orificios ya que
deja poco lugar para la deducción, por ello no te desanimes si la has fallado. Por el agujero oval
sale el
n.mandibular o tercera rama del trigémino (opción 4 correcta). Otro orificios importantes son
el redondo
mayor (n.maxilar), el rasgado posterior (el glosofaríngeo), el redondo menor (la arteria
meníngea media), el
estilomastoideo (nervio facial) y el foramen yugular (nervios glosofaríngeo, vago y accesorio

del vago).
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Info Pregunta: d8d98903-cff0-4605-86fc-5e6ba7756234
225. ¿Cuál de las siguientes arterias no es rama del tronco celíaco?
Arteria gástrica izquierda 1.
Arteria esplénica 2.
Arteria hepática común 3.
Arteria mesentérica superior 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tronco celíaco es uno de los principales vasos que proporcionan flujo sanguíneo al aparato
gastrointestinal. Proviene de la aorta y de él surgen tres ramas: la arteria gástrica izquierda o

coronaria
estomática, la arteria esplénica y la arteria hepática común.
La arteria mesentérica superior surge directamente de la aorta abdominal. Nace unos

centímetros por debajo
del tronco celíaco e irriga el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso, desde su
origen hasta
el ángulo esplénico del colon. De esta arteria parten ramas que irrigan la parte superior del
páncreas. Junto
con el tronco celíaco y la arteria mesentérica inferior se encarga de irrigar los órganos
abdominales del
aparato digestivo.
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Info Pregunta: f1f8cb4a-7478-4411-ab0b-5ecb61b6e911
226. ¿A qué nivel localizaría usted el punto de obstrucción en el recorrido del LCR si
encuentra una dilatación del III ventrículo?
Acueducto de Silvio. 1.
Agujeros de Luschka y Magendie. 2.
Agujero de Monro. 3.
Granulaciones aracnoideas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido incoloro, que baña el encéfalo y la médula
espinal. Circula
por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un

volumen entre
100 y 150 ml, en condiciones normales.
La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos laterales (plexos

coroideos), continúa
hacia el tercer ventrículo por los agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego
transcurre por el
acueducto cerebral (acueducto de Silvio o mesencefálico) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí
fluye, a
través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros
de Luschka)
que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito de líquido ubicado por detrás del bulbo
raquídeo y por
debajo del cerebelo y hacia abajo al conducto ependimario de la médula espinal a través del
obex. La
cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la
médula espinal.
Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a través de este espacio hacia el cerebro.
Desde los
espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las múltiples vellosidades o

granulaciones
aracnoideas (o de Pacchioni) que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos
venosos. Por
último, se vacía en la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.
La respuesta correcta es, por tanto, el acueducto de Silvio. No olvides que este nivel es lugar
más frecuente
de obstrucción en neonatos y su tratamiento es la ventriculostomia premamilar endoscópica.
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Info Pregunta: f648d6eb-24ee-4a1a-b991-5f4fb75c3e6c
227. Paciente de 30 años que consulta por presentar desviación de la comisura bucal a
la derecha e imposibilidad para cerrar el ojo izquierdo. El reflejo corneal está abolido.
El cuadro sugiere:
Parálisis facial periférica. 1.
Parálisis facial central. 2.

Parálisis del X par. 3.
Parálisis del patético. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil ya que puede sacarse por los conocimientos en

otorrinolaringología. Ante un
paciente joven con desviación de la comisura bucal hacia la derecha e imposibilidad para
cerrar el ojo
izquierdo con reflejo corneal abolido, debemos pensar en una parálisis facial izquierda, casi
con total
seguridad idiopática (son el 70% del total). La diferencia entre periférica y central, radica a
nivel de la
clínica en que en ésta última se conservan los movimientos de la frente, cosa que no nos dicen
en el caso
clínico, no obstante debido a la epidemiología, lo más frecuente y lógico es que sea una
parálisis facial
idiopática periférica (opción 1 correcta).
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Info Pregunta: e97babff-903a-49ae-83a2-5f8079a31354
228. Un joven de 18 años fue herido con un arma blanca en la cara anterior del codo,
con lo cual perdió la capacidad de flexionar las articulaciones interfalángicas
proximales de todos los dedos. ¿Qué nervio se encuentra afectado?
Nervio cubital. 1.
Nervio mediano. 2.
Nervio radial. 3.
Nervio músculo cutáneo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El nervio mediano inerva sensitivamente la mayor parte de la palma de la mano, y desde el

punto de vista
motor se encarga de la flexión de la mano sobre el antebrazo, así como de la flexión de los
dedos, ya que
inerva al flexor común profundo y al superficial (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 98efef04-bd46-4899-b966-5fca578d2b1f

229. La rama del nervio trigémino que lleva la raíz motora del mismo es:
Nervio oftálmico. 1.
Nervio maxilar inferior. 2.
Nervio lingual. 3.
Cuerda del tímpano 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta asequible debido a que el trigémino es un par craneal importante que
deberíais
conocer bien. El trigémino se divide en tres porciones a partir del ganglio de Gasser, la primera
rama o
nervio oftálmico, la segunda o nervio maxilar y la tercera o nervio mandibular. Las dos
primeras son
sensitivas mientras que la tercera rama es sensitivo motora, ya que recoge la sensibilidad de la
mandíbula y
la lengua e inerva los músculos de la masticación (opción 3 correcta). Recordad que la raíz
motora del
trigémino no penetra en el ganglio de Gasser si no que se continua directamente con el nervio

mandibular.
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Info Pregunta: 5fd6b260-838b-413f-bd08-5fd67be0ab8a
230. La insuficiencia del músculo tibial anterior produce:
Pie talo-varo. 1.
Pie cavo-varo. 2.
Pie cavo-valgo. 3.
Pie pronado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo tibial anterior pertenece al compartimento anterior de la pierna. Sus funciones son
la flexión
dorsal del pie y la supinación. Además, sujeta el arco transversal del pie. El pie talo supone un
exceso de
flexión dorsal, por lo que no podría deberse a una lesión del tibial anterior (respuesta 1 falsa).
El pie cavo
implica una excesiva curva plantar, por la flexión del antepie. Existen dos opciones (2 y 3) que
incluyen pie
cavo, y por tanto son compatibles con la lesión que nos indican. De éstas, la 2 es falsa, porque
el pie varo
supone una supinación excesiva del pie, con lo que no sería posible si está lesionado el tibial
anterior. En
cambio, el pie valgo está en posición de pronación, por lo que un pie cavo- valgo (en flexión
plantar y
pronación) carece exactamente de los movimientos que realiza el tibial anterior (respuesta 3
correcta).
La respuesta 4 es falsa porque el pie pronado sólo tiene uno de los componentes citados. Por
otra parte, el
pie plano puede deberse a la insuficiencia del tibial posterior, no sólo del tibial anterior
(respuesta 5 falsa).
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Info Pregunta: 9c51a7d6-f587-4d59-b52b-5fe18d8dfefb
231. La pared posterior del conducto inguinal está formada por:
El arco crural. 1.
El ligamento de Cooper. 2.
La fascia pectínea. 3.
Ninguna de las anteriores. 4.
Resp. Correcta: 4

zona
anatómica muy importante y que puede ser preguntada en cualquier momento. El techo del
conducto
inguinal está formado por el músculo y tendón conjunto (haces musculoaponeuróticos del
oblicuo menor o
interno y del transverso). La pared anterior está formada por la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor. La
pared posterior está formada por el peritoneo parietal, la fascia transversalis y láminas del
músculos
transverso del abdomen y oblicuo menor. El suelo es el ligamento inguinal. Es importante

saber que está
ocupado en el varón por el cordón espermático y por el ligamento redondo del útero en la
mujer. Repasa los
límites del conducto.
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Info Pregunta: 15939d3c-fcc7-4001-8401-60a26538d275
232. La extensión muslo-pierna está asegurada principalmente por:
Los ligamentos laterales. 1.
Los ligamentos cruzados. 2.
El ligamento oblicuo y arqueado. 3.
El tendón de inserción del músculo cuádriceps crural. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los movimientos de la pierna han sido poco preguntados, sin embargo conviene conocer los
elementos
estabilizadores de la rodilla por su importancia en Traumatología.
El cuádriceps es un músculo potente y de gran tamaño que ocupa la región anterior del muslo.
Está formado
por los vastos medial, intermedio y lateral y el recto anterior, que se reúnen en un tendón
conjunto que se
inserta en la rótula y en la tuberosidad anterior de la tibia; es, por tanto, el principal extensor
de la rodilla
(opción 4 correcta).
Los ligamentos laterales o colaterales de la rodilla contribuyen a la estabilidad lateral de esta

articulación,
limitando el varo y el valgo forzados (opción 1 incorrecta).Los ligamentos cruzados son

igualmente
elementos estabilizadores que limitan igualmente el varo y el valgo forzados y el

desplazamiento anterior o
posterior de la tibia con respecto al fémur, que se explora con el test de Lachman y del cajón
(opción 2
incorrecta). El ligamento arqueado es una expansón del músculo semimembranoso, cercano a

su inserción
en la tibia; el ligamento arqueado es un ligamento de la rodilla en forma de Y cuya rama larga

se inserta en
el peroné. Ambos estabilizan la rodilla, pero no producen lógicamente extensión (opción 3

incorrecta).
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Info Pregunta: 30dca7bf-cf8d-446b-9fcc-60d2046c6f2c

233. Paciente varón de 48 años que acude a urgencias traído por ambulancia debido a
accidente de tráfico. Presenta buen nivel de conciencia, no presenta hemorragias
visibles y la exploración física es anodina. Se realiza radiografía lateral de zona lumbar
ya que refiere algo de dolor en esa zona. ¿Qué vértebra es la que corresponde a la
señalada por la flecha roja?
L11.
L22.
L33.
L44.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La clave para esta pregunta es primero leer la pregunta y luego el enunciado, te
darás cuenta de
que no servía para absolutamente nada. Segundo hay que tener claro qué zona de la
radiografía corresponde
al sacro (es decir, las vértebras de abajo que aparecen \fusionadas\ sin un espacio entre sí) ya
que sabiendo
eso es cuestión de contar hacia arriba L5, L4, L3, L2 y L1.
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Info Pregunta: 70fd46c7-f1ee-4a20-8fb3-61a745d5e88a
234. Una de las siguientes afirmaciones sobre la musculatura de la extremidad inferior
es CIERTA. Señálela:
La arteria tibial anterior irriga el flexor largo de los dedos. 1.
El gastrocnemio se inserta proximalmente en la cara medial del cóndilo lateral del fémur. 2.
El glúteo mayor es inervado por el nervio glúteo superior. 3.
El nervio tibial inerva el flexor largo del dedo gordo, el flexor largo de los dedos y el
gastrocnemio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Analicemos las opciones de respuesta:
1.- La arteria tibial anterior irriga el extensor largo del dedo gordo. Es la arteria tibial posterior
la que irriga
el flexor largo de los dedos.
2.- El gastrocnemio se inserta en la cara lateral y no medial del cóndilo lateral del fémur.
3.- El glúteo mayor es inervado por el nervio glúteo inferior, no el superior.
4.- Es la opción de respuesta correcta.
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Info Pregunta: e395bf8f-abdb-4aca-a33e-61aecd7cdedd
235. De los siguientes, ¿qué par craneal se divide en una rama oftálmica, una maxilar y
una mandibular?
I 1.
III 2.
V3.
VII 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad baja y respuesta directa. El par craneal que se divide en una rama
oftálmica, una
maxilar superior y una inferior o mandibular es el V par craneal o nervio trigémino,

responsable de la
inervación sensitiva de la mayor parte de la región facial.
Debes recordar la distribución de los pares craneales y el territorio de inervación de cada uno
de ellos, pues
para las preguntas clínicas es muy interesante conocer estos datos.
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Info Pregunta: b36155a7-1ae5-4a43-aa25-61f8c4e42a13
236. Las relaciones posteriores del estómago tienen lugar por medio de un espacio
virtual denominado transcavidad de los epiplones o bolsa omental. El estómago se
relaciona a través de este espacio con todas las siguientes estructuras anatómicas
EXCEPTO:
Colon transverso 1.
Páncreas 2.
Riñón izquierdo 3.
Bazo4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las relaciones de las vísceras abdominales son un tema algo denso y farragoso, por lo que
probablemente
merece la pena tratar de utilizar nuestra lógica pues en algunos casos puede sernos de utilidad
(recordar la
anatomía al completo es complicado, y más si se realizó durante los primeros años de la

carrera como suele
ocurrir).
En este caso nos hablan de las relaciones anatómicas del estómago, y la respuesta correcta es
la 1. Sin
embargo, el enunciado empieza dándonos una gran pista, y es que estamos hablando de las
relaciones
anatómicas POSTERIORES. Ojo que al hablarnos de la transcavidad de los epiplones podemos

entrar en
una crisis existencial pues quizás hace años que no oímos esa querida palabrita o que jamás
hemos sabido
realmente qué es y dónde se encuentra... Olvidarla y pensar, qué hay detrás del estómago?
- El estómago se relaciona en su parte ANTERIOR con el hígado (por la derecha), y con las
costillas y la
apófisis xifoides.
- Por su parte SUPERIOR el estomago se relaciona con el diafragma y el lóbulo hepático

izquierdo.
- Por su parte INFERIOR se relaciona con el mesocolon y el colon transverso. Se realizan por
medio de la
parte inferior de la curvatura mayor.
- A nivel POSTERIOR se relaciona con el bazo, el páncreas, la glándula suprarrenal izquierda y el

riñón
izquierdo (a través de dicha cavidad virtual de los epiplones) y por detrás de la curvatura
menor del
estómago se apoyan la Aorta y el Tronco celíaco.
Info Pregunta: fb1549f7-24d1-4cbe-b4a9-628dfeffcb24
237. El músculo ancóneo está inervado por el nervio:
Mediano. 1.
Axilar. 2.
Ciático poplíteo externo. 3.
Radial. 4.
Resp. Correcta: 4
radial es la rama terminal de mayor diámetro del plexo braquial. Junto al nervio axilar es el
único que se
origina en el tronco posterior. Inerva la musculatura dorsal del brazo (tríceps, ancóneo,
extensores radiales y
cubitales y extensores común y propios de los dedos) y es, por tanto, fundamentalmente
extensor (opción 5
correcta), aunque también inerva al supinador corto, al supinador largo o braquiorradial y al

abductor largo
del pulgar. El mediano inerva la musculatura anterior del antebrazo y la eminencia tena
(opción 1
incorrecta). El axilar inerva al deltoides y al redondeo menor (opción 2 incorrecta). El

musculocutáneo
inerva al braquial anterior, coracobraquial y bíceps braquial (opción 3 incorrecta). El

ciáticopoplíteo externo
es un nervio del miembro inferior (opción 4 incorrecta). (Manual CTO 4ªEd Anatomía y
Anatomía
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Info Pregunta: f0ca1ba0-fd03-494e-9229-62998d60479e
238. Respecto al manguito de los rotadores, señale la afirmación CORRECTA:
El músculo redondo menor está inervado por el nervio axilar o circunflejo. 1.
El músculo supraescapular forma parte del manguito de los rotadores. 2.
El músculo subescapular está inervado por el nervio subescapular inferior. 3.
El manguito de los rotadores no tiene un papel importante en la rotación externa del hombro.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Veamos las opciones de respuesta:
1.- El redondo menor está inervado por el nervio axilar (respuesta 1 correcta).
2.- El manguito de los rotadores es una estructura anatómica localizada en el hombro y

formada por los
músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

3.- El músculo subescapular está inervado por el nervio subescapular superior, no inferior.
4.- El manguito tiene un papel importante tanto en la rotación externa y elevación del hombro,
como en la
aducción-rotación interna combinadas.
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Info Pregunta: 3448847f-9afa-4c5f-af07-632c10ef67a5
239. ¿Cuál de las siguientes estructuras separa la laguna muscular y la laguna vascular
de la región femoral?:
Tabique femoral. 1.
Ligamento inguinal. 2.
Cintilla iliopectínea. 3.
Tendón conjunto. 4.
Resp. Correcta: 3

zona
anatómica muy importante y que puede ser preguntada en cualquier momento.Debes saber
que el ligamento
inguinal es un límite que separa por la región inguinoabdominal (por encima) y la región
inguinocrural (por
debajo). A su vez la región inguinocrural se divide en dos parte siendo el límite la cintilla
ileopectínea. La
parte medial se conoce como laguna vascular por el hecho de contener los vasos femorales. La
parte lateral
contiene el músculo psoas y el nervio femoral y recibe el nombre de laguna muscular.
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Info Pregunta: 038dc61b-d5fb-4bd9-87b0-633bec98b0a2
240. Varón de 60 años que refiere disfonía de 2 meses de evolución y que presenta el
TAC de tórax que se adjunta. ¿Cuál es el origen más probable de dicha disfonía?
Parálisis de cuerda vocal derecha por afectación del nervio laríngeo recurrente izquierdo 1.
Parálisis de cuerda vocal derecha por afectación del nervio laríngeo recurrente derecho 2.
Parálisis de cuerda vocal izquierda por afectación del nervio laríngeo recurrente izquierdo 3.
Parálisis de cuerda vocal izquierda por afectación del nervio laríngeo recurrente derecho 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla que únicamente requiere interpretar la imagen que se adjunta. En la imagen
se aprecia un
aneurisma de cayado aórtico por lo que la única respuesta compatible es la opción 3 ya que es
el nervio
laríngeo recurrente izquierdo el que está en íntima relación anatómica con el cayado aórtico;
recordar que el
nervio laríngeo recurrente derecho está en íntimo contacto con la arteria subclavia derecha.
Este cuadro de
disfonía por causa cardiovascular (síndrome cardiovocal) se conoce como síndrome de Ortner.
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Info Pregunta: 90d21491-7668-4c19-9ced-63d4e8a5fe4f
241. ¿Cuál de las siguientes estructura se considera un hueso en sí?
Cornete superior 1.
Cornete medio 2.
Cornete inferior 3.
Ninguno es un hueso 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cornete inferior (en la parte lateral de las fosas nasales) es un hueso en sí mismo, al
contrario que sus
homólogos, los cornetes superior y medio, que forman parte del hueso etmoides. Los cornetes
son
importantes en su función de guiar el flujo de aire, lo que permite su limpieza, humidificación y
calentamiento, antes de llegar a la vía respiratoria inferior.
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Info Pregunta: aa38926c-4415-4a85-85a5-641069b10fa8
242. ¿Cuál de estas estructuras NO atraviesa el conducto inguinal?
Ligamento redondo. 1.
Conducto deferente. 2.
Ligamento ancho. 3.
Músculo cremáster. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El conducto inguinal, canal inguinal, en los adultos es el paso oblicuo, de unos 4 cm de largo,
dirigido
inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. La

formación del
trayecto se relaciona con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal, debido a
esto se pueden
presentar algunas patologías que comprometan la integridad del trayecto.
El canal inguinal también contiene, en ambos sexos, vasos sanguíneos y linfáticos, y el nervio
ilioinguinal.
Sin embargo, cabe destacar que las estructuras diferenciales que viajan a través del trayecto
son el
Ligamento Redondo del útero en la mujer y el Conducto deferente extraperitoneal y los vasos
testiculares en
el hombre. El músculo cremaster rodea al cordón espermático y discurre, por tanto, por el
conducto inguinal.
Es importante conocer la anatomía de esta región anatómica a la hora del diagnóstico y

tratamiento de la
hernia inguinal.
El ligamento ancho del útero es un pliegue ancho de tejido que es extensión del peritoneo y
que conecta a
ambas caras del útero con las paredes y el suelo de la pelvis. Sirve como mesenterio para el
útero, ovarios y
las trompas de Falopio. Ayuda a mantener al útero en su posición. No atraviesa el conducto

inguinal y es,
por tanto, la opción correcta.
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Info Pregunta: fb65934a-cf23-4b09-98de-6442d158da57
243. En relación a la glándula parótida, señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
Es una glándula serosa. 1.
Está en contacto directo con la arteria carótida interna. 2.
Se encuentra dentro de la fascia cervical profunda. 3.
Envuelve las ramas del nervio facial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta falsa es la 2 porqué la glándula parótida está en contacto con la
arteria carótida
EXTERNA y sus ramas, no con la carótida interna ya que está separada de la glándula por el
vientre
posterior del músculo digástrico y estilohioideo. Las demás opciones son correctas. Recuerda
que el nervio
facial se divide dentro de la glándula parótida en sus cinco ramas terminales.
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Info Pregunta: 670a5028-4841-4e77-8506-647917df0b10
244. Cual de las siguientes arterias da origen a la arteria central de la retina:
Lagrimal 1.
Oftálmica 2.
Facial 3.
Supraorbitaria 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La arteria central de la retina nace directamente de la arteria oftálmica, discurre

por debajo del
nervio óptico y por dentro de su vaina dural hasta el globo ocular. Antes de llegar al globo
ocular, penetra en
el nervio óptico y emite ramas sobre la superficie interna de la retina, siendo éstas el único
aporte vascular
de gran parte de la retina.
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Info Pregunta: f4fc0dcc-72b8-4049-90c8-649f73ab8d3f
245. Indique cual de las siguientes estructuras anatómicas no se encuentra en la región
señalada en la imagen con una flecha verde:
Arteria carótida externa. 1.
Vena yugular externa. 2.
Vena subclavia. 3.
XI par craneal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior del ECM, el borde superior del
trapecio y el
tercio medio de la clavícula. En el triángulo posterior encontramos la vena yugular externa, la
vena
subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical y el nervio accesorio (XI par craneal).
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Info Pregunta: d223bb83-0ecc-40f2-aa1b-6563937ffaea
246. Señale la asociación incorrecta entre el músculo y su inervación.
Recto superior – III par craneal. 1.
Recto inferior – III par craneal. 2.
Recto lateral – III par craneal 3.
Recto medial – III par craneal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El recto lateral es inervado por el IV par craneal, el oblicuo
superior por el VI par craneal y el resto por el III par craneal.
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Info Pregunta: 6d53d443-6321-4f7f-a0fc-65798337aa01
247. Señale el lugar más probable de lesión del séptimo par craneal en un paciente con
parálisis facial periférica acompañada de disgeusia en dos tercios anteriores de la
lengua, con reflejo estapedial abolido y test de Schirmer negativo:
En el conducto auditivo interno. 1.
En el orificio estilomastoideo. 2.
Entre la salida de la rama para el nervio del estribo y la de la cuerda del tímpano. 3.
Inmediatamente distal a la salida del nervio petroso mayor. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta que requiere un buen conocimiento de la anatomía del nervio facial y
de las regiones
que inerva. Recordad que su porción intratemporal se divide en tres segmentos:- El laberíntico:
va desde el
fondo del conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado y su lesión ocasiona alteración
en la
secreción de la glándula lacrimal (inervada por el n.petroso mayor).- El timpánico: recorre la

pared medial
de la cavidad timpánica y de él parte el nervio del músculo del estribo, por lo que si se daña se
altera el
reflejo estapedial.- El mastoideo: atraviesa la mastoides junto a la pared posterior del CAE y
sale el nervio
cuerda del tímpano que se encarga de la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de
la hemilengua
correspondiente.Por ello, al presentar este paciente disgeusia (segmento mastoideo dañado),

reflejo
estapedial abolido (segmento timpánico dañado) y test de Schirmer negativo (segmento

laberíntico íntegro),
podemos decir que la lesión se encuentra distal a la salida del nervio petroso mayor.
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Info Pregunta: 0020bec3-e99a-4e16-b1b4-65fe43ea2662
248. ¿Cuál de las siguientes, NO es una rama de la arteria carótida externa?:
Arteria temporal superficial. 1.
Arteria meníngea media. 2.
Arteria maxilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta complicada si no se ha estudiado el tema correspondiente de anatomía ya que no se

ve en otra
asignatura. La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara. Asciende en dirección
al ángulo de la
mandíbula, donde se originan la arteria tiroidea superior, la lingual y la facial. Sus ramas
terminales son la
arteria temporal superficial y la arteria maxilar. Esta última tiene como ramas a la temporal
profunda y la
arteria meníngea media. La opción incorrecta es la 3, ya que la arteria oftálmica es rama de la

arteria
carótida interna que aporta vascularización a regiones más profundas.
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Info Pregunta: 9b975f44-5877-468f-8028-662ebd482008
249. ¿Qué elementos anatómicos atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides?:
Nervio nasal interno y la arteria etmoidal anterior. 1.

Nervio petroso superficial mayor. 2.
Nervio naso-palatino de Scarpa. 3.
Nervios olfatorios 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta que puede resultar muy complicada pero que si se conoce la ubicación
del etmoides,
puede deducirse sin demasiada dificultad. El hueso etmoides proyecta una apófisis llamada
crista galli,
donde se inserta la hoz del cerebro. A ambos lados presenta la lámina cribiforme, por la que
discurren los
nervios olfatorios (I par craneal). Forma parte de la fosa craneal anterior, que es la más
estrecha de las tres,
formada por el hueso en su región anterior y por las alas menores del hueso esfenoides en su
región
posterior.
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Info Pregunta: cb84bc9a-ecee-4f54-b709-667b4e21eef3
250. Señale la respuesta incorrecta en relación con músculo que se muestra en la
imagen:
Se inserta en la segunda falange de los dedos 2º a 5º del pie. 1.
Se origina desde el calcáneo. 2.
Está inervado por el nervio tibial. 3.
Está situado por encima de la aponeurosis plantar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El músculo es el flexor corto de los dedos. Va desde el tubérculo interno del
calcáneo hasta la
segunda falange de los dedos 2º a 5º del pie. Se encarga de la flexión de la 2ª falange de estos
dedos. Se sitúa
por debajo de la aponeurosis plantar. Está inervado por el nervio tibial.
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Info Pregunta: 5bf2398b-2dc4-4535-a601-7e6d0bb7a73a
251. Señale cual de los cartílagos de la laringe se muestra en la imagen:
Cartílago tiroides. 1.
Cartílago epiglótico. 2.
Cartílago cricoides. 3.
Cartílago aritenoides. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cartílago tiroides está compuesto por dos placas (derecha e izquierda), dos astas superiores
y dos astas
inferiores.
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Info Pregunta: 60ae5bda-a341-4522-ba17-fa325acf8ca4
252. Señale la respuesta incorrecta en relación con hueso estribo:
Es el hueso más pequeño del cuerpo humano. 1.
El músculo del estribo está inervado por el VIII par craneal. 2.
Se articula con el yunque. 3.
Uno de sus extremos está adherido a la ventana oval. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El músculo del estribo está inervado por el nervio facial y su función es
amortiguar las
vibraciones del estribo.

Anatomía Patológica
Info Pregunta: cde6dfaf-2583-4a50-9d33-0010b1ce0a10
1. Varon de 25 años con antecedentes de obesidad mórbida y diabetes mellitus acude a
su consulta. Refiere la aparición a lo largo del último año de lesiones cutáneas en los
codos, abdomen y rodillas levemente pruriginosas que han ido aumentando
progresivamente, tanto en tamaño como en número, desde el verano pasado. Las
lesiones tienen forma de placa bien delimitada, son eritematosas y presentan una
descamación gruesa y nacarada. Al raspado de las mismas se desprenden escamas
blancas y finas que dejan una membrana fina que puede despegarse con facilidad. Al
hacerlo, aparece un punteado hemorrágico bajo la superficie. Señale cual de las
siguientes afirmaciones es FALSA en relación a los hallazgos histopatológicos
característicos de la psoriasis:
Hipogranulosis 1.
Acantosis 2.
Papilomatosis 3.
Cuerpos de Civatte 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
RC: 4 (Cuerpos de Civatte)
Si consideras el enunciado de una pregunta excesivamente largo, recuerda leer la pregunta

final y las
opciones de respuesta primero. Puedes llegar a ahorrar bastante tiempo. En este caso, por
ejemplo,
prácticamente todo el enunciado está de relleno.
En relación a la histología de la psoriasis debes intentar compararla con la del liquen plano. Los
cuerpos de
Civatte son típicos del liquen plano y no de la psoriasis. El resto de afirmaciones si son típicas
de la
psoriasis. También debes recordar los abscesos de Munro-Sabouraud como típicos de la

psoariasis.
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Info Pregunta: e4a04c81-e74f-4f2b-b3a1-007682f070b2

2. Mujer de 48 años que acude a su consulta por presentar desde hace más de 10 años
sensación de “quemazón” en el pecho, mucho más frecuente tras las comidas copiosas.
El médico que la atiende solicita una esofagoscopia que muestra en el tramo distal una
zona circunferencial de 4 cm de color “asalmonado”. Tras la toma de biopsias de la
zona, el anatomopatólogo informa de un epitelio columnar glandular sin proliferación
celular desordenada ni alteraciones celulares que diagnostica como esófago de Barrett.
En relación a este epitelio columnar glandular usted puede decir que:
Es un área atrófica en relación con la infección por H. Pilory 1.
Es una zona de metaplasia que requiere de esofaguectomía dado el riesgo de desarrollar un
adenocarcinoma esofágico sin tratamiento
2.
Es una zona de metaplasia que surge como respuesta adaptativa a la excesiva exposición al
ácido 3.
gástrico
Es una zona de displasia que requerirá de la realización de biopsias a intervalos de 6 meses 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de Anatomía Patológica centrada en la ERGE. El RGE no se asocia con la infección por
H. Pylori
ni a la aparición de esófago de Barrett. La metaplasia requiere seguimiento con controles

endoscópicos y no
practicar esofaguectomía directamente. La aparición de metaplasia no evoluciona en todos los

casos hacia la
displasia, y en los casos que así ocurriera serían necesario el seguimiento con biopsias cada 3
meses o
valorar otras opciones. En este caso, la opción 3 es la correcta ya que aporta la definición de
metaplasia y
concuerda con los hallazgos histológicos.
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Info Pregunta: eecd542f-5b95-4f8d-9e25-02918cde1000
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la apoptosis celular es falsa?
La membrana plasmática permanece intacta. 1.
Los contenidos celulares permanecen intactos, aunque pueden liberarse en forma de cuerpos
apoptóticos.
2.
A menudo es fisiológica, como una forma de eliminar células no deseadas. 3.
Existe frecuentemente inflamación adyacente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La apoptosis es una vía de muerte celular inducida por un programa intracelular

estrechamente regulado, por
el cual las células destinadas a morir activan enzimas que degradan el ADN y las proteínas. La
membrana
plasmática permanece intacta, pero su estructura está alterada, de manera que la célula
apoptótica se
transforma en un blanco ávido para la fagocitosis. La célula muerta se elimina rápidamente,

antes de que su
contenido se escape, no suscitando, por tanto, una reacción inflamatoria (que sí sería más
propia de la
necrosis celular). Por último, la apoptosis se da en numerosas situaciones fisiológicas, tales

como la
eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente dañinos.
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Info Pregunta: 8825149f-f244-4d0f-b511-032b65b2f281
4. El enfisema que casi siempre se asocia con cicatrices es:
Enfisema irregular. 1.
Enfisema panacinar. 2.
Enfisema centroacinar. 3.
Enfisema periacinar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media acerca de la anatomía patológica del pulmón, pero que podía
sacarse por
lógica. El enfisema se caracteriza por ensanchamiento permanente de los espacios aéreos

distales a los
bronquíolos terminales acompañado de destrucción de sus paredes. El enfisema se define no

sólo en
términos de la naturaleza de la lesión, sino también de acuerdo con su distribución en los
lobulillos y acinos
pulmonares. El enfisema centroacinar se caracteriza por afectación de la parte proximal de los

acinos,
mientras que los alveolos distales permanecen sin daño. El panacinar se caracteriza por una
dilatación
uniforme de los acinos desde el nivel de los bronquíolos respiratorios hasta los alveolos ciegos
terminales
(es el enfisema típico del déficit de alfa- 1 antitripsina). En el paraseptal la porción proximal del
acino es
normal, pero la parte distal está afectada. El enfisema típico asociado a las cicatrices
pulmonares es el
enfisema irregular, y se produce por tracción y distensión de las zonas pulmonares adyacentes
a las
cicatrices tras retraerse (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 61118693-9772-44e0-a22b-0373b4fe83a1
5. La organela celular más implicada en la patogénesis de la apoptosis a través de la vía
intrínseca es:
Núcleo. 1.
Mitocondria. 2.
Retículo endoplásmico. 3.
Lisosoma. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La apoptosis es un proceso de «muerte celular programada» bien distinto de la necrosis, ya

que en ella no se
activa la respuesta inflamatoria y la membrana celular se mantiene intacta. Se podría decir

que, en la
apoptosis, la célula se desintegra ordenadamente en vez de destruirse.
Aunque el proceso es complejo, de forma grosera podrían distinguirse dos vías:
Vía extrínseca: También es conocida como “vía de los receptores de muerte”. En ella, la célula
establece
conexiones con el exterior, recibiendo señales proapoptóticas desde el medio externo y desde
células
vecinas. Se han identificado dos familias de receptores: la proteína Fas y el factor de necrosis
tumoral.
Vía intrínseca o mitocondrial: Está regulada por proteínas de la familia Bcl- 2, que controlan la
apoptosis
ejerciendo su acción sobre la mitocondria (respuesta 2 correcta). La activación de las proteínas

pro-
apoptóticas de la familia Bcl2 produce un poro en la membrana mitocondrial, liberándose

numerosas
proteínas procedentes del espacio intermembrana, como el citocromo c. Cuando estas

sustancias alcanzan el
citoplasma celular, activan un complejo proteico llamado apoptosoma. Como consecuencia de

esto, se
activan a su vez unas proteínas llamadas caspasas y se pone en marcha el proceso apoptótico.
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Info Pregunta: ddf7f98a-b3d5-47da-a4ea-03bf62126dd2
6. La angiopatía congófila es un término que hace referencia a:
Un tipo de enfermedad transmisible tropical. 1.
Una alteración de los vasos en el paciente alcohólico crónico. 2.
Un depósito de amiloide en los vasos. 3.
Un raro tipo de proliferación vascular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre la amiloidosis. La respuesta correcta es la nº 4. Este término,

angiopatía congófila,
hace referencia a la tinción rojo Congo. Todas las muestras tisulares obtenidas cuando se
sospecha una
amiloidosis deben teñirse con rojo Congo y examinarse bajo la luz polarizada para observar la
birrefringencia verde manzana tan característica. Llamamos angiopatía congófila cuando

aparece en el
sistema nervioso central material amiloide como un componente de las placas seniles, de los
ovillos
neurofibrilares y en las paredes de los vasos sanguíneos.
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Info Pregunta: ce347d0a-2f1b-43f5-aaff-03ef7d6562a1
7. A qué grado de Marsh se corresponde una biopsia duodenal que presenta atrofia
parcial de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e
hiperplasia de las criptas:
1. 1.
2. 2.
3a. 3.
3b. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Grado 1 = aumento de linfocitos intraepiteliales sin alteración arquitectural;

grado 2 = aumento
de linfocitos intraepiteliales, arquitectura de las vellosidades normales, hiperplasia de criptas;

3a = atrofia
parcial de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e hiperplasia de

las criptas; 3b =
atrofia subtotal de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales e

hiperplasia de las
criptas; 3c = atrofia total de las vellosidades aumento del número de linfocitos intraepiteliales
e hiperplasia
de las criptas.
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Info Pregunta: 2072d188-d719-43d3-b8b3-045e77dd5ab5
8. Si aparece en una biopsia hepática estasis biliar con áreas focales de necrosis
centrolobulillar, proliferación y dilatación de conductillos biliares en espacios porta,
que a su vez están ensanchados por edema y fibrosis, con formación de lagos biliares
rodeados por células seudoxantomatosas cargadas de colesterol, pensará en:
Cirrosis biliar primaria. 1.
Cirrosis biliar secundaria. 2.
Cirrosis cardíaca. 3.
Cirrosis posthepatitis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada muy concreta de Anatomía Patológica que nos habla de los
distintos tipos
de cirrosis que hallamos. Por un lado la cirrosis biliar primaria es una enfermedad de etiología
autoinmune,
más frecuente en mujeres y cuya AP característica es la colangitis destructutiva no supurativa
crónica. La
cirrosis biliar secundaria suele ser por litiasis o por estenosis postquirúrgica y presenta en AP
todo lo que
describe el enunciado. La cirrosis cardiaca ( secundaria a insunficiencia cardica derecha) se

caracteriza por
el aspecto macroscópico en nuez moscada. La cirrosis posthepatitis presenta nódulos de

hepatocitos
separados por bandas densas y amplias de fibrosis. La cirrosis alcohólica presenta pequeños
nódulos de
regeneración (cirrosis micronodular), y en fases avanzadas aspecto macronodular.
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Info Pregunta: f1f36e44-6aca-464e-91e0-05c8e45ddccf
9. En el síndrome de Zollinger-Ellison, aparte de la demostración de las úlceras
pépticas, el patólogo puede demostrar:
Tumor del páncreas endocrino y de otras glándulas endocrinas. 1.
Tumores de hígado y árbol biliar. 2.
Tumores de pulmón y pleura. 3.
Tumores del sistema nervioso central y de la piel. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Zollinger-Ellison se define por la presencia de un gastrinoma. La

hipergastrinemia crónica
produce hipersecreción de ácido gástrico y consecuentemente, úlceras pépticas (que suelen

ser refractarias y
graves), diarrea y reflujo gastroesofágico. El 20-25% de los pacientes tienen neoplasia

endocrina múltiple
(MEN) tipo I, y en la mayor parte se presenta hiperparatiroidismo antes del gastrinoma. La

mayor parte de
los gastrinomas afectan al duodeno, al que siguen el páncreas y otros sitios intraabdominales
(mesenterio,
ganglios linfáticos, vía biliar, hígado, estómago, ovario).
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Info Pregunta: dc809678-c733-40f1-933f-06209d49eb7a
10. De acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para la nefropatía lúpica cuál de las siguientes características NO corresponde al tipo
II:
Formación de semilunas celulares. 1.
Moderada hipercelularidad en el mesangio. 2.
Incremento de la matriz mesangial. 3.
Hematuria moderada y proteinuria transitoria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre un tema frecuente en nefrología: la GN lúpica. Las distintas formas de

nefropatía lúpica son:
- Clase I- mínima.
- Clase II- mesangial.
- Clase III- proliferativa focal y segmentaria.
- Clase IV- proliferativa difusa.
- Clase V- membranosa.
La formación de semilunas celulares es característica de la GN proliferativa difusa (clase IV). El

resto de
hallazgos son característicos de la nefropatía lúpica tipo II o GN membranosa (Respuesta

correcta la 1).
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Info Pregunta: cbd5170f-c4a1-486a-8c8d-06843d9f94e4
11. ¿Cuál de los siguientes tumores se asocia con más frecuencia con hipertensión
arterial?
Mixoma cardiaco 1.
Tumor de Krukenberg 2.
Feocromocitoma 3.
Carcinoma pulmonar de células en \grano de avena\ 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La HTA es la manifestación más frecuente del feocromocitoma. En el 60% hay HTA sostenida,
permanente,
aunque es frecuente que exista una considerable labilidad de la presión arterial. En el 40%
restante, la
presión arterial sólo se eleva durante el ataque hipertensivo. Los mixomas cardiacos suelen
presentarse con
signos y síntomas de obstrucción, embolia o afectación general (fiebre, adelgazamiento,

caquexia,
artralgias…) El tumor de Krukenberg son nódulos metastásicos procedentes de cáncer gástrico

que se
implantan en los ovarios. En el caso del carcinoma microcítico de pulmón, puede haber
numerosos
síndromes paraneoplásicos derivados de la producción de hormonas (ADH, ACTH). Ambas

suelen resultar
en alteraciones electrolíticas, pero no en HTA.
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Info Pregunta: d686050f-5986-4d91-a5b2-07f2c00669e4
12. Un niño de 10 años está siendo estudiado por retraso ponderoestatural y diarrea
crónica con esteatorrea. Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que se decide hacer
una biopsia de yeyuno. ¿Cuál de los siguientes patrones esperaría encontrar en la
biopsia?
Vellosidades aplanadas o ausentes y aumento de la infiltración linfocitaria, de predominio

distal por la
afectación de las placas de Peyer.
1.
Infiltrado inflamatorio en la lámina propia y el epitelio intestinal, con hiperplasia criptal y

lesión del
epitelio de superficie.
2.
Acortamiento de las vellosidades con disminución del número de mitosis en las criptas e
infiltrado
mononuclear en la lámina propia.
3.
Lesión parcheada de las vellosidades con aumento de la infiltración linfocitaria en la lámina

propia,
pero respetando el epitelio.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta teórica acerca de la anatomía patológica de la enfermedad celíaca:
incremento de los
linfocitos intraepiteliales (grado I), hiperplasia de las criptas (grado II), o atrofia vellositaria
(grado III).
Info Pregunta: fa4a3bf2-aea1-4bce-9cea-08e2c8d9de93
13. La reacción vacuolar de interfase se observa en todas las siguientes EXCEPTO:
Enfermedad injerto contra huésped aguda. 1.
Exantema fijo medicamentoso. 2.
Liquen plano. 3.
Necrólisis epidérmica tóxica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia sobre la histopatología de lesiones

dermatológicas. En la
reacción vacuolar de la interfase se produce por depósito de inmunocomplejos una

destrucción de los
queratinocitos basales y disolución de la unión dermoepidérmica sin apenas infiltrado

inflamatorio( a
diferencia de la reacción linfocítica de la interfase o liquenoide, donde el borramiento de la

unión
dermoepidérmica se produce por el infiltrado linfocitario) Es el patrón típico del grupo eritema
exudativo
multiformre- exantema fijo medicamentos- necrolísis epidérmica tóxica , pero también en el

lupus
eritematoso sistémico y en la enfermedad de injerto contra huesped aguda. En cambio en el

liquen plano lo
que hay es una reacción linfocítica de la interfase o liquenoide ( opción 4 falsa)
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Info Pregunta: 74a25288-1c05-445c-aa79-098200c57935
14. Todos los siguientes son hallazgos histológicas esperables en de la glomerulonefritis
lúpica proliferativa difusa EXCEPTO:
Proliferación difusa mesangial y endotelial con interposición de células mesangiales en la

pared del
capilar.
1.
Capilares engrosados por el aumento de la membrana basal y la interposición del mesangio. 2.

Depósitos electrodensos de predominio subepitelial y reacción de la membrana basal. 3.
Cuerpos hematoxilínicos y necrosis fibrinoide. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil ya que requiere conocer aspectos concretos de la anatomía

patológica de la
nefropatía lúpica. Recuerda que la GN lúpica proliferativa difusa es la fomra más grave y la más
frecuente
en enfermos sintomáticos. La respuesta 3 es falsa porque los depósitos que nos encontramos
en este tipo de
GN son subendoteliales y mesangiales, y no subepiteliales como aparece en la respuesta. Los

depósitos
subepiteliales los encontramos en la GN lúpica membranosa.
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Info Pregunta: 159796c0-2e3e-4cd6-a47e-0b0b2363aa33
15. En la glomerulonefritis proliferativa extracapilar difusa. ¿Qué patrón de
inmunofluorescencia glomerular NO esperaríamos encontrar?:
Positividad granular mesangial para IgA. 1.
Positividad lineal para IgG en paredes capilares. 2.
Positividad granular para IgG y C3 en membrana basal glomerular. 3.
Ausencia de depósitos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta acerca de un tema importante dentro de la Nefro pero que aquí
requiere de
conocimientos de AP. La IF de la GMN proliferativa extracapilar difusa o rápidamente

progresiva idiopatica
puede ser: depoisitos lineales de IgG (anticuerpos anti- mb, GMNRP tipo I). Pueden ser
depositos lineales
de IgG y C3, o ausencia de depósitos en la GNRP tipo III. Al ser una extracapilar difusa pueden
haber
semilunas constituidas por semilunas. La positividad granular mesangial para IgA se ve en la

enfermedad de
Berger o nefropatia IgA, que es la más frecuente en el area mediterránea. Asi pues la respuesta
correcta es la
1.
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Info Pregunta: afa27be8-bc61-47a3-a360-0c5c88942ed9
16. Se realiza una biopsia renal a un paciente de 68 años que acude a urgencias con
astenia y anorexia de 8 días de evolución así como un deterioro de su función renal con
valores analíticos de Cr 4.2 mg/dL, Hb 9 g/dL, Na 140 mmol/L, K 5 mmol/L,
hematuria, proteinuria en rango no nefrótico y Ac antiMPO positivos. ¿Qué esperaría
encontrar en la biopsia?
Aumento difuso de la matriz mesangial y engrosamiento de la membrana basal 1.
Proliferación endocapilar 2.
Necrosis fibrinoide con proliferación extracapilar 3.
Extensión circunferencial del mesangio con imagen de doble contorno de la membrana basal
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro descrito corresponde a una glomerulopatía rápidamente progresiva en la que

esperaremos
encontrar la presencia de semilunas en la biopsia renal. Además, el paciente muestra niveles

positivos de Ac
anti mieloperoxidasa (MPO) o p-ANCA, lo que nos tiene que hacer pensar en una vasculitis
pauciinmune
cuya histología característica es la necrosis fibrinoide de vasos de pequeño tamaño.
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Info Pregunta: a93489b8-4785-4c1d-8208-0c61df63e1c8
17. Una biopsia cutánea que presenta una destrucción de queratinocitos basales,
disolución de la unión dermoepidérmica, sin apenas infiltrado inflamatorio
corresponderá a un paciente afecto de:
Líquen plano. 1.
Enfermedad injerto contra huésped crónica. 2.
Eritema exudativo multiforme. 3.
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia sobre la histopatología de lesiones

dermatológicas. En la
reacción vacuolar de la interfase se produce por depósito de inmunocomplejos una
destrucción de los
queratinocitos basales y disolución de la unión dermoepidérmica sin apenas infiltrado

inflamatorio( a
diferencia de la reacción linfocítica de la interfase o liquenoide, donde el borramiento de la

unión
dermoepidérmica se produce por el infiltrado linfocitario) Es el patrón típico del grupo eritema
exudativo
multiformre- exantema fijo medicamentos- necrolísis epidérmica tóxica , pero también en el

lupus
eritematoso sistémico y en la enfermedad de injerto contra huesped aguda ( opción 3

correcta).
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Info Pregunta: 8e7f6d28-abf2-4fd6-b326-0d5c4b6c659d
18. La célula lacunar, variante de la célula de Reed-Stenberg, se encuentra en un
subtipo histológico de la enfermedad de Hodking. ¿En cuál?
predominio linfocítico 1.
depleción linfocítica 2.
celularidad mixta 3.
esclerosis nodular 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta es de anatomía patológica, pero se podría contestar con el capítulo de Linfoma
de Hodking en
el manual de Hematología. Existen 4 tipos principales de Linfoma de Hodking: predominio

linfocítico,
depleción linfocítica, celularidad mixta y esclerosis nodular.
En el linfoma de Hodking clásico tipo Esclerosis Nodular son muy características las células
lacunares. Por
tanto, opción correcta la 4.
Las células lacunares tienen un núcleo multilobulado, con nucleolos pequeños y abundante
citoplasma
pálido que se retrae en el tejido fijado en formol y produce un espacio vacío \una laguna\
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Info Pregunta: aef5f48b-52bd-4db2-91ca-0d94a36c1201

19. ¿Cuál de estas lesiones histológicas NO se observa en el shock?:
Necrosis tubular aguda. 1.
Necrosis periportal. 2.
Daño alveolar difuso. 3.
Eosinofilia citoplasmática y picnosis nuclear neuronal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta en relación con las manifestaciones

anatomopatológicas del
shock. Los cambios histológicos producidos por el shock son esencialmente los mismos de la
lesión
hipóxica, pudiendo manifestarse en cualquier tejido pero predominando en cerebro

(encefalopatía
isquémica, con picnosis nuclear neuronal y eosinofilia citoplasmática), corazón (necrosis

coagulativa),
pulmones (daño alveolar difuso, dentro del cuadro del SDRA), riñones (lesión isquémica
tubular extensa),
suprarrenales (vacualización citoplasmática y hemorragia) y tubo digestivo (hemorragia en

placas y necrosis
en la mucosa, lesión conocida como enteropatía hemorrágica). El hígado es más resistente al

shock que otros
órganos, pero puede presentar cambios grasosos y, con deficiencia grave de riego sanguíneo,
necrosis
hemorrágica central (y no periportal, como dice la respuesta 2).
Info Pregunta: 2ef4fff5-3b44-4c77-8573-0e4350fe0547
20. La presencia de nódulos intercapilares relativamente acelulares, laminados, PAS
positivos, sobre un fondo de aumento de la matriz mesangial glomerular, aparece en la
biopsia renal de:
Amiloidosis. 1.
Síndrome de Goodpasture. 2.
Glomerulonefritis nodular diabética. 3.
Síndrome de Alport. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media- alta acerca de la anatomía patológica del riñón en la diabetes.
Hay que saber
pocas cosas acerca de este tema, pero la lesión por la que nos preguntan tiene nombre propio:
lesión de
Kimmelstiel- Wilson o glomeruloesclerosis nodular (bastante específica de la diabetes, aunque

la nefropatía
por cadenas ligeras puede provocar una lesión similar) por lo que no es patognomónica. Sin
embargo, esta
lesión no es la más frecuente (20%), sino la gloméruloesclerosis difusa. Así pues, la respuesta
correcta es la
4.
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Info Pregunta: 132e461e-cd37-4b2a-84c3-0fd42eac000a
21. Varón de 17 años que acude al médico por presentar ictericia, acompañada de
astenia y anorexia. En la analítica presenta una ASAT de 870 UI y una ALAT de 1320
UI, así como una bilirrubina sérica de 6 mg/dl. Estudio serológico: HBsAg+, IgM
antiHBc+ y resto de las pruebas normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
morfológicos NO esperaría encontrar si se hiciera una biopsia hepática a este paciente?
Cuerpos de Councilman (degeneración acidófila de los hepatocitos). 1.
Necrosis hepática en puentes. 2.
Hipertrofia e hiperplasia de las células de Kupffer. 3.
Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vidrio deslustrado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo primero que debemos hacer es diagnosticar la patología que presenta el

paciente. En este
caso nos presentan un caso de infección VHB aguda (serología, clínica y laboratorio
compatible). Hay que
recordar que en la mayoría de los casos de infección vírica hepática la histopatología es similar;
la hepatitis
B se puede diagnosticar a veces por la presencia de hepatocitos con aspecto de vidrio

deslustrado. Sin
embargo esta característica es TÍPICA en infección por VHB CRÓNICA y no por infección aguda
(que
es este caso).
El resto de manifestaciones anatomopatológicas pueden presentarse en la infección por VHB.

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Info Pregunta: 2298b27a-507a-4942-9583-10b4b6e176aa
22. Mujer de 24 años que acude a su médico de Atención Primaria por la aparición de
pequeñas pápulas en pecho y espalda, así como en los hombros y glúteos. Las pápulas
tienen un aspecto eritematodescamativo. La paciente refiere haber sufrido tos,
odinofagia y cefalea unos días antes. En base a la historia clínica se llega al diagnóstico
de psoriasis en gotas. Respecto a los hallazgos anatomopatológicos en las enfermedades
eritematodescamativas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
La hiperqueratosis paraqueratósica es característica de la enfermedad de Darier. 1.
La hiperqueratosis ortoqueratósica es característica de la psoriasis. 2.
La papilomatosis es característica de la psoriasis. 3.
La hipergranulosis es característica de la psoriasis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se denomina papilomatosis al aumento de la longitud de las papilas dérmicas, fenómeno que

aparece en la
psoriasis. Se denomina hiperqueratosis al aumento de la capa córnea de la epidermis, y es un

hallazgo típico
tanto de la psoriasis como de la enfermedad de Darier, con la diferencia de que en la psoriasis

es
paraqueratósica (hay una presencia anormal de núcleos en las células del estrato córneo),
mientras que en la
enfermedad de Darier es ortoqueratósica (no hay núcleos en los corneocitos, de igual forma
que en la
epidermis normal). La hipergranulosis es el aumento del estrato granuloso, lo que ocurre en la

enfermedad
de Darier, pero no en la psoriasis, donde aparece hipogranulosis.
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Info Pregunta: f14ab05e-5e50-4fde-a815-10dfb252c559
23. ¿Cuál de los siguientes elementos no esperaría encontrar en la biopsia de un ganglio
linfático de una paciente afecta de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto?
Histiocitos con núcleo en semiluna 1.
Restos celulares con abundante cariorrexis 2.

Necrosis paracortical 3.
Abundantes células plasmáticas 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto o linfadenitis necrotizante de Kikuchi es

muy
característica la necrosis paracortical bien delimitada donde se hallan restos celulares con
abundante
cariorrexis, depósitos de fibrina dispersos y colecciones de células mononucleares. Es

característica la
ausencia de otra celularidad como los neutrófilos, los eosinófilos y las plasmáticas, que la
diferencia de otras
linfadenitis necrotizantes. La presencia de histiocitos con núcleo en semiluna es diagnóstica de

esta
patología.
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Info Pregunta: 9e860a4a-ae3b-4307-a677-118ec7444fd2
24. El tabaquismo contribuye a la patogenia del enfisema por los siguientes
mecanismos, EXCEPTO:
Estimula la liberación de elastasa de los neutrófilos. 1.
Inhibe la capacidad de los leucocitos pulmonares para limpiar las bacterias. 2.
Inhibe de manera directa la alfa 1-antitripsina. 3.
Estimula la actividad de la elastasa de los macrófagos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Con esta pregunta podemos repasar el mecanismo a traves del cual actúa el tabaco en la
producción del
enfisema. Por un lado inhibe a la alfa 1 antitripsina cuya ausencia es uno de los responsables
de la aparición
del enfisema pero es que además provoca destrucción de los tabiques a través de la
estimulación de la
llegada de neutófilos y a la liberación por parte de éstos y de los macrófagos de la elastasa

responsable
último de la destrucción tisular y consecuentemente de la aparicíon de la histología que define

el enfisema.
La capacidad de los leucocitos pulmonares para limpiar las bacterias no participa en la
fisiopatología de este
cuadro.
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Info Pregunta: 5470ae07-52a4-4c7e-b5c5-11bf597c5462
25. ¿Cuál es el dato anatómico más característico de la Bronquitis crónica?:
La hipertrofia de las glándulas mucosas. 1.
El aumento de las células caliciformes. 2.
Metaplasia de células ciliadas a caliciformes en bronquiolos respiratorios. 3.
La destrucción de los septos alveolares. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta acerca de la anatomía patológica de la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, uno
de los temas más importantes en el bloque de neumología. En el estudio anatomopatológico

de la bronquitis
crónica podemos encontrar hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas y aumento de

células
caliciformes en los bronquios, siendo estas las características típicas de la bronquitis (respuesta
1 correcta).
El índice de Reid refleja la relación entre el espesor de las glándulas submucosas y la pared
normal (mayor
de 0,5 aproximadamente en la bronquitis crónica). En las vías más pequeñas encontraremos

un infiltrado
mononuclear, tapones mucosos, metaplasia de células caliciformes, hipertrofia del músculo

liso y distorsión
por fibrosis con pérdida del soporte alveolar.
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Info Pregunta: 5f0a1510-96d9-4169-bd54-122b294d2173
26. Niño de 9 años con tumoración mandibular derecha de unos 5 cm. En la biopsia se
objetiva una proliferación difusa de células pequeñas no hendidas y numerosos
histiocitos con fagocitosis de elementos apoptóticos que dan un aspecto de \cielo
estrellado\. Con respecto a la enfermedad que probablemente presenta este paciente
señale la afirmación FALSA:

La forma endémica es típicamente de países africanos, siendo en estos casos frecuente la
afectación
abdominal, mientras que en los occidentales suele ser esporádica y predomina la afectación
maxilar.
1.
La asociación a virus de Epstein Barr se observa en el 90% de los casos endémicos. 2.
Es típica la traslocación t(8; 14) que implica al oncogén c-MYC. 3.
Se trata de una neoplasia con un alto índice proliferativo y con tiempos de duplicación tumoral
inferiores a 3 días.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad que nos describen es un linfoma de Burkitt, que es una variante de linfoma
linfoblástico B.
En su histología, es bastante característica la denominada imagen de cielo estrellado. Desde el

punto de vista
genético, es típica la t(8;14), que sobreexpresa el oncogén c-MYC. Dentro de este linfoma, se
distinguen dos
formas:
1) Endémica: Típica de países africanos, con frecuente afectación mandibular (opción 1 falsa,
por lo que la
marcamos).
2) No endémica: Fuera de estas áreas, con afectación preferentemente abdominal.
El linfoma de Burkitt es el linfoma más agresivo que existe. Su tiempo de duplicación tumoral
es inferior a
los 3 días, motivo por el que la respuesta a la quimioterapia suele producir gran destrucción de
células, con
el consiguiente síndrome de lisis tumoral; para evitar dicha situación, se aconseja hidratación
importante
previa a la quimioterapia y administración de alopurinol para evitar la nefropatía por ácido

úrico.
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Info Pregunta: 6d320b59-27ff-4d77-a508-12aa5424f8db
27. De qué tejido es típica la Necrosis Colicuativa o con Licuefacción?
Sistema Nervioso Central 1.

Pericardio 2.
Tejido muscular 3.
Tejido adiposo 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se ha relacionado la necrosis colicuativa característicamente con el Sistema

Nervioso Central.
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Info Pregunta: f044fb93-ffb8-437a-b014-13f2c6bf497f
28. Acude a consulta una paciente de 54 años por habérsele encontrado la presencia de
un nódulo tiroideo hipoecoico con microcalcificaciones en su interior y de bordes
irregulares en una ecografía cervical, junto con una adenopatía cervical calcificada. Se
realiza una PAAF que demuestra la presencia de sustancia amiloide y en la tinción
inmunohistoquímica positividad para CEA y Calcitonina. Cuál de las siguientes son las
encargadas de generar la sustancia denominada Calcitonina:
Células foliculares 1.
Células perifoliculares 2.
Células parafoliculares 3.
Células de Hurthle 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todos los datos que nos proporcionan de la paciente nos sugieren el diagnóstico
de Carcinoma
Medular de Tiroides. En el tejido tiroideo, las células encargadas de la producción de

Calcitonina (hormona
con acción contraria a la PTH, reduciendo así los niveles plasmáticos de calcio) son las llamadas
Células
Parafoliculares o Células C.
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Info Pregunta: 99718c73-efcc-4bbe-8c7a-149ec5259540
29. Las células de Clara son células secretoras especializadas que:
Producen surfactante. 1.
Producen inmunoglobulina. 2.
Constituyen la proteína de cobertura bronquiolar. 3.

Poseen cilios. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad alta acerca de la histología del aparato respiratorio. Los
bronquíolos
poseen un epitelio de recubrimiento cuboideo, y no presentan células caliciformes. No

presentan cartílagos
ni glándulas mucosas, pero poseen unas células características denominadas células de Clara,
de forma
columnar baja y que hacen prominencia en la luz bronquiolar. Estas células secretoras
especializadas son las
encargadas de producir el componente fluido del moco bronquial y el llamado \surfactante

bronquiolar\, que
no se debe confundir con el surfactante alveolar producido por los neumocitos tipo II, y que
consiste en una
proteina de cobertura del epitelio bronquiolar (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 07a291bc-90dd-453c-8ab8-14bdc655b26d
30. ¿Cuál de los siguientes tumores se localiza con cierta frecuencia en la bifurcación
del conducto colédoco (tumor de Klatskin)?
Hemangioendotelioma juvenil. 1.
Carcinoma fibrolamelar. 2.
Colangiocarcinoma. 3.
Cistoadenoma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre la patología neoplásica de la vía biliar. El colangiocarcinoma hiliar o

tumor de
Klatskin, aparece en el hepático común, cerca de la bifurcación, por lo que clínicamente suele
ser más
precoz. En consecuencia, el diagnóstico se realiza antes. A pesar de ello, su pronóstico es peor

que el de los
colangiocarcinomas extrahepáticos. Recuerda que es más frecuente en pacientes con colitis

ulcerosa, igual
que la colangitis esclerosante primaria.
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Info Pregunta: dca02387-a9ee-47b0-8b78-159b51272f62
31. En el estudio de un paciente con hematuria se realiza una biopsia renal que
demuestra afectación segmentaria en 3 de los 10 glomérulos de que consta el cilindro.
Esta lesión consiste en marcada proliferación celular con pequeñas áreas de necrosis
rodeadas de PMN y depósito de fibrina. El estudio de inmunofluorescencia demuestra
depósito granular de IgA. ¿Cuál es el diagnóstico que hará el patólogo?:
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. 1.
Enfermedad de Berger. 2.
GN proliferativa difusa intracapilar. 3.
Nefropatía IgM. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta importante de un tema preguntado frecuentemente, las

glomerulonefritis. En este
caso, el dato clave es el depósito granular mesangial de IgA que se observa en la IF,y que es
característica
definitoria de la enfermedad de Berger o nefropatía IgA. En la MO de la biopsia renal aparece

una
glomerulonefritis proliferativa segmentaria y focal o proliferativa mesangial difusa. Raramente

aparecen
semimlunas y no suele existir engrosamiento de la membrana basal capilar.
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Info Pregunta: 6412a2d0-843e-4119-8f04-161a8e1d547d
32. Mujer de 37 años, diagnosticada de celiaquía desde los 12 años, sin más
antecedentes de interés. Acude a Urgencias por la aparición en los últimos dos días de
ampollas y erosiones dolorosas en tronco y axilas. En la exploración física se observan
erosiones sobre piel aparentemente sana, con signo de Nikolsky positivo. Además,
presenta erosiones dolorosas en la boca. Se deciden realizar biopsias de las lesiones y de
piel sana. El anatomopatólogo nos informa de la presencia de acantólisis y ampollas
intraepidérmicas, la inmunofluorescencia directa revela depósito de IgG en los espacios
intercelulares de los queratinocitos. Ante la sospecha de una enfermedad ampollosa
autoinmune, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable y su tratamiento de elección?
Dermatitis herpetiforme – dapsona y continuar con dieta libre de gluten 1.

Penfigoide ampolloso – corticoides 1 mg/kg/día 2.
Pénfigo vulgar – corticoides 1 mg/kg/día 3.
Herpes gestationis – corticoides 0,5 mg/kg/día y antihistamínicos orales 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre enfermedades ampollosas autoinmunes, donde las claves están en la clínica y
la anatomía
patológica. La paciente presenta varias características que orientan hacia el pénfigo vulgar:
ampollas y
erosiones en piel y MUCOSAS, con signo de Nikolsky POSITIVO, con ampollas

INTRAepidérmicas y
depósito de IgG en los espacios intercelulares.
Que la lesión histológica sea una ampolla INTRAEPIDÉRMICA produce que se manifiesten como
ampollas
FLÁCIDAS, que se rompen produciendo erosiones y despegamiento de la piel cuando se ejerce

presión
(signo de Nikolsky positivo).
Es importante diferenciar el pénfigo vulgar del penfigoide ampolloso, en este, la lesión

histológica es una
ampolla SUBEPIDÉRMICA (igual que en la dermatitis herpetiforme y el penfigoide gestacional),

que se
manifiesta con ampollas TENSAS, habitualmente sobre habones (también sobre piel sana), por
lo que
también se acompañan de PRURITO, síntoma que no suele aparecer en el pénfigo vulgar. En el

penfigoide
ampolloso NO hay signo de Nikolsky (la epidermis no se despega porque la ampolla es más
profunda)
(respuesta 2 incorrecta). Para completar, recuerda que el penfigoide ampolloso es la

enfermedad
ampollosa MÁS FRECUENTE, aparece en pacientes de mayor edad, en la histología aparecen

eosinófilos
y la IFD muestra deposito LINEAL de IgG +/- C3 en la unión dermoepidérmica.
NO te dejes engañar por los antecedentes personales de enfermedad celiaca, en la dermatitis

herpetiforme
aparecen papulovesículas agrupadas (por eso “herpetiforme”) muy pruriginosas típicamente

en zonas de
extensión (codos, glúteos, …), y su lesión es una ampolla SUBEPIDÉRMICA, con depósito de IgA
granular
– diferencia con la dermatosis con IgA lineal, otra enfermedad ampollosa que aparece en niños
y de curso
benigna – (respuesta 1 incorrecta).
El penfigoide gestacional o herpes gestationis aparece en mujeres embarazadas en el 2º-3º

trimestre y
postparto. La paciente NO está embarazada, no debería generarte dudas en esta pregunta,

además de las
características histológicas e IFD (respuesta 4 incorrecta).
Por último, recuerda que el pénfigo vulgar es una enfermedad grave, con una mortalidad del
10%, por lo
que es imperativo iniciar tratamiento con corticoides sistémicos a dosis 1-2 mg/kg/día.
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Info Pregunta: ba7b807a-5561-426c-97e3-161d03394b1a
33. En una mujer de 41 años con eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales en la
placa de tórax, ¿qué hallazgo morfológico NO esperaría encontrar en una muestra
tomada con fibrobroncoscopia?
Cuerpos de Schaumann o estructuras concoideas. 1.
Cuerpos asteroides. 2.
Células de Langerhans. 3.
Granulomas no caseificantes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La Sarcoidosis es una enfermedad de causa desconocida que afecta a múltiples

sistemas del
organismo y que afecta principalmente a sujetos jóvenes. Prácticamente se puede afectar

cualquier órgano,
aunque el pulmón y los ganglios linfáticos suelen ser los más afectados. La radiografía de tórax
constituye
uno de los pilares para el diagnóstico de sarcoidosis. Existe una clasificación radiológica
internacional que
se utiliza para diferenciar cuatro tipos de estadios (I, II, III y IV) de la enfermedad, en función de
las
alteraciones que se observen en la radiografía. Estos estadios se correlacionan con la

severidad, el pronóstico
y la evolución de la enfermedad. Para llegar al diagnóstico definitivo de la enfermedad es
necesario
demostrar la existencia de granulomas sarcoideos (lesión histológica típica de la sarcoidosis).

Se hace
mediante la biopsia de los órganos afectados que sean más asequibles y cuya obtención
ofrezca menos
riesgos para el paciente y mayor rentabilidad diagnóstica. Otras estructuras que pueden
aparecer en la fibro
de un paciente con sarcoidosis son los cuerpos de Schaumann (nclusiones formadas por calcio
y proteínas
observadas en las células gigantes de Langhans de los granulomas), Cuerpos asteroides

(estructuras
eosinofílica extracelulares formadas por las levaduras de hongos rodeadas de espículas

eosinofílicas
derivadas de restos celulares de células de defensa). Las células de Langerhans derivan de la

médula ósea y
tienen la función de presentación antigénica y están involucradas en una gran variedad de

respuestas
inmunes por medio de la activación de las células T; tienen una distribución muy regular en
toda la piel y
pueden detectarse por medio de la localización de diversos antígenos como la ATPasa, CD1,
CD4, S100,
HLA- DR, y en el citoplasma las células contienen los gránulos de Birbeck. Por tanto, la
respuesta falsa es la
3.
Info Pregunta: e9aac7c2-fa70-47bf-909a-17665ca04685
34. Anciana con demencia y pérdida de memoria reciente, junto con afasia y apraxia,
que es diagnosticada de Alzheimer. Entre las siguientes opciones, ¿cuál es TÍPICA del
Alzheimer?
Leucoaraiosis. 1.
Cuerpos de Lewy a nivel neocortical. 2.
Atrofia y disfunción frontal. 3.
Ovillos neurofibrilares y placa amiloides. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el Alzheimer es típico encontrar una atrofia generalizada más acusada en los lóbulos
temporales.
También encontramos placas amiloides y ovillos neurofibrilares (respuesta 4 correcta). La

atrofia frontal se
corresponde con la demencia frontotemporal o enfermedad de Pick, la leucoaraiosis es típica

de la demencia
vascular (enfermedad de Binswanger). Los cuerpos de Lewy son, como su nombre indica,
característicos de
la demencia de cuerpos de Lewy.
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Info Pregunta: 4eb54a63-075a-45c8-8a54-1819da1da590
35. Mujer de 62 años que acude al Servicio de Urgencias por haber sufrido una
metrorragia. La paciente refiere que la fecha de su última regla fue hace cinco años y
no ha tenido partos ni embarazos. Además, es hipertensa y padece de diabetes mellitus
tipo 2, mide 1,60 m y pesa 89 kg. Tras ser valorada en la consulta de Urgencias, es
citada para histeroscopia. Durante la realización de esta se le toma una biopsia, en la
que posteriormente se evidencian los siguientes hallazgos: presencia de formaciones
pseudoglandulares revestidas por células cilíndricas que muestran estratificación y
atipia nuclear, aumento del número de mitosis y escaso estroma fibroso con infiltración
de células inflamatorias entre las formaciones glandulares. ¿De qué patología se trata
con la MAYOR probabilidad?
Adenocarcinoma de endometrio. 1.
Hiperplasia endometrial simple. 2.
Carcinoma endometrial papilar seroso. 3.
Carcinoma de células claras. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente después del de mama, por
lo que es
importante que conozcas los aspectos más esenciales sobre el mismo. Esta pregunta
aparentemente se
resuelve únicamente con posesión de conocimientos sobre anatomía patológica; sin embargo,
hay un dato en
el enunciado que te puede hacer deducir la opción de respuesta correcta: la presencia de
estructuras
GLANDULARES en la biopsia. Recuerda que los adenocarcinomas contienen este tipo de

formaciones en
su histología, dato que puede serte útil incluso para neoplasias en otras localizaciones
(respuesta 1 correcta).
Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- La atipicidad de la muestra descarta esta opción de respuesta.
3.- El carcinoma papilar seroso se caracteriza histológicamente por presentar tallos

fibrovasculares
arborizados que pueden formar penachos y en algunos casos se acompañan de cuerpos de

Psamoma.
4.- El carcinoma de células claras, por su parte, suele presentar células contenedoras de
glucógeno o mucina
(células claras) aunque el patrón de presentación es variable.
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Info Pregunta: 237b17e3-18b7-4a2d-87bc-184f2ce9f245
36. En un informe autópsico se afirma que el paciente posee una marcada
arteriosclerosis complicada aórtica. ¿La presencia de cuál de estas lesiones histológicas
NO define el término anterior?:
Solución de continuidad en la superficie. 1.
Extravasación hemática intraplaca. 2.
Agregados de plaquetas y fibrina en superficie. 3.
Cristales de colesterol en el seno de la placa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las placas ateromatosas constituyen la característica distintiva de la

aterosclerosis. Pueden
tener un contenido rico en lípidos, pero de manera más general son lesiones fibroadiposas y
en ocasiones
forman una masa casi sólida de células y tejido conjuntivo fibroso. Al microscopio las placas
muestran tres
componentes esenciales: células (musculares lisas, macrófagos y linfocitos), fibras y lípidos. Un

ateroma
típico será considerado como una placa complicada en los siguientes cuatro casos:
1.Calcificación (típico de
enfermedad avanzada) 2.Formación de fisuras o ulceraciones en la superficie luminar.
3.Trombosis
superpuesta a las placas ulceradas. 4.Hemorragia por pérdida de la integridad del endotelio
(ulceración
temprana) Estas cuatro complicaciones pueden presentarse sobre las placas en cualquier
combinación. Por lo
tanto, la respuesta correcta es la 5, ya que la presencia de cristales de colesterol en el seno de

una placa de
ateroma no define ningún criterio de complicación.
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Info Pregunta: ca25c50e-0d74-4b21-86f3-198be684a85d
37. Mujer de 28 años diagnosticada de enfermedad celíaca que acude a urgencias por
astenia, malestar generalizado, náuseas, vómitos y leve coloración ictérica en piel y
mucosas. Se cursa una analítica en la que se objetivan los datos siguientes: GOT 167
mU/mL, GPT 195 mU/mL, leve elevación de bilirrubina y enzimas de colectaseis (GGT
y FA), IgM VHA -, IgM VHC -, ARN VHC -, AgHBs -, ANA +,
hipergammaglobulinemia policlolnal IgG. Se realiza el diagnóstico de exclusión de
Hepatitis Autoinmunitaria (HAI) una vez descartados otros procesos como la CEP y la
CBP. Se inicia tratamiento con corticoides asociados a azatioprina. Atendiendo al tipo
de HAI que con mayor probabilidad presenta nuestra paciente, cuál de los siguientes
autoanticuerpos presentará con mayor probabilidad?
AMA1.
Anti-LKM12.
Anti-LC1 3.
AML4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En este caso podemos ver claramente que nos están hablando de una Hepatitis
Autoinmune
(HAI): mujer joven con elevación predominante de transaminases, con otra enfermedad auto
inmune y ANA
+. Lo importante es darse cuenta de que estamos frente a una HAI de tipo I, que se caracteriza
por presentar
ANA+ y AML + (anticuerpos anti-músculo liso). La HAI tipo 2 presenta Anti-LKM1 + y Anti-LC1 +.
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Info Pregunta: fb031430-0e0c-4ccb-a30f-1ae5582be119
38. ¿Cuál de los siguientes documentos es necesario para proceder a la realización de
una autopsia clínica?
Autorización de los familiares 1.
Autorización por el juez de guardia 2.
Autorización del fallecido en sus últimas voluntades. 3.
Certificación de que la sospecha de la causa de la muerte no es infecto-contagiosa 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es necesaria la autorización de los familiares del fallecido para
poder proceder a la realización de la autopsia clínica.
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Info Pregunta: d62090f0-3cf7-49d4-a07c-1c570af44346
39. Paciente mujer de 40 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acude
a Urgencias por febrícula, malestar y astenia de varios días de evolución, además
presenta unas lesiones eritematosas en mejillas y dorso de la nariz que respetan el
surco nasogeniano y las áreas periorbitarias, que según refiere empeoran con el sol. En
la exploración física presenta edema maleolar bilateral. Se realiza una analítica
sanguínea que muestra los siguientes resultados: Hb: 8,5 g/dl; VCM: 90fL; Hierro
sérico: 30 µg/dl; ferritina: 300 µg/l; transferrina: 280 µg/dl; leucocitos: 3.500 mm3;
plaquetas: 100.000/mm3. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos 1/320,
antiDNA nativo positivo, hipoproteinemia e hiperlipidemia, con complemento normal.
En orina se detecta proteinuria (4,5 g/24h) con función renal conservada. Se decide
realizar biopsia renal hallándose al microscopio óptico un engrosamiento difuso de la
membrana basal glomerular y en la inmunofluorescencia depósitos granulares de IgG
+++ y C3+ en la vertiente subepitelial de la membrana basal, así como la visualización
de spikes en microscopía electrónica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Nefropatía membranosa. 1.
Nefritis lúpica proliferativa mesangial (Clase II). 2.
Nefritis proliferativa difusa lúpica (Clase IV). 3.
Glomerulonefritis mesangiocapilar/membranoproliferativa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nefropatía membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el paciente

adulto no
diabético, con máxima incidencia en la 4º o 5ª década de la vida. La clave de esta entidad es la

formación de
inmunocomplejos en la vertiente subepitelial del podocito. Existen dos tipos de nefropatía

membranosa:
-NM primaria (75%): Aproximadamente el 70% de los pacientes con NM primaria (idiopática)
presentan
anticuerpos dirigidos contra el receptor de la fosfolipasa A2 (PLA2R), tratándose, por tanto, de

una
enfermedad autoinmune.
NM secundaria (25%): Se ha asociado a una gran variedad de condiciones (tumores de órgano

sólido,
infecciones como el VHB y VHC, fásmacos como el captopril, AINEs, sales de oro, D-
penicilamina,
enfermedades autoinmunes como el LES o el síndrome de Sjögren, sarcoidosis, etc.), y la

eliminación del
agente inicial o el tratamiento de la condición basal suele conllevar la resolución del síndrome
nefrótico. La
forma de début más clásica (aproximadamente el 70%) es un síndrome nefrótico con función
renal
conservada y sin HTA. El diagnóstico se realiza por biopsia renal, que está indicada en todos los
pacientes
adultos con síndrome nefrótico de etiología no clara en los que no exista contraindicación para
la misma. En
la Anatomía Patológica encontramos:
-Microscopio óptico: Engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular que afecta a

todos los
glomérulos de forma global, en ausencia de hipercelularidad significativa.
-Inmunofluorescencia: Depósitos granulares de IgG+++ y C3+ en la vertiente subepitelial de la

membrana
basal.
-Microscopio electrónico: Depósitos electrodensos en la vertiente subepitelial de la membrana

basal y
expansión de la membrana basal glomerular por depósito de nueva matriz extracelular entre
los depósitos
(spikes).
En relación al pronóstico, la remisión espontánea ocurre en aproximadamente 1/3 de los

pacientes con
nefropatía membranosa, pero hasta el 30-40% de los pacientes progresan a ERCT en 5-15 años.
En cuanto al
tratamiento, los pacientes con NM deberían recibir tratamiento de soporte, que incluya el uso
de
antiproteinúricos (IECA/ARAII), hipolipemiantes y un adecuado control de la TA. El objetivo es

conseguir
una proteinuria < 1g/24h. El tratamiento con inmunosupresores (ciclofosfamida, tacrolimus o

ciclosporina
+/- corticoides) está indicado en pacientes con:
-Proteinuria nefrótica persistente tras 6 meses de tratamiento antiproteinúrico.
-Complicaciones relacionadas con el síndrome nefrótico que supongan riesgo vital para el
paciente.
-Presencia de insuficiencia renal a los 6-12 meses desde el diagnóstico.
No se recomienda el tratamiento inmunosupresor en pacientes con FG < 30 ml/min, tamaño

renal < 8 cm o
infecciones concomitantes graves o potencialmente mortales. El tratamiento con rituximab

podría ser
beneficioso en pacientes refractarios a otros inmunosupresores.
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Info Pregunta: 84094a00-9493-4d03-b4f2-1d0a72ad2863
40. Varón de 68 años, diagnosticado de cáncer de páncreas, debuta con unas lesiones
eritematosas en miembros inferiores. Se realiza una biopsia cutánea y el informe del
patólogo menciona que en el tejido celular subcutáneo se observa necrosis grasa con
células que parecen anucleadas a las que denomina “células fantasma”. ¿Cómo
clasificaría histológicamente la paniculitis que presenta nuestro paciente?
Paniculitis lobulillar con vasculitis. 1.
Paniculitis septal sin vasculitis. 2.
Paniculitis septal con vasculitis. 3.
Paniculitis lobulillar sin vasculitis 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: La paniculitis que se presenta de manera paraneoplásica en pacientes con cáncer

de páncreas es
lobulillar sin vasculitis. La liberación de enzimas pancreáticas junto a un aumento de la

permeabilidad de la
microcirculación permite la entrada de las enzimas en los lóbulos pancreáticos, con la

consiguiente hidrólisis
de grasa e inflamación, produciendo zonas de degeneración de los adipocitos que aparecen

como células
anucleadas con una gran membrana gruesa (células fantasmas). Debemos recordar que la
paniculitis más
frecuente es el Eritema Nodoso que aparece típicamente en la cara anterior de las piernas y es
una paniculitis
septal sin vasculitis
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Info Pregunta: 43094e4d-750e-46b4-8ece-1e56e55e881d
41. ¿Cuál de las siguientes características es propia de la necrosis?
Es la muerte parcial de un tejido 1.
Es una lesión reversible 2.
Es la muerte completa de un territorio orgánico 3.
El tejido necrótico conserva en parte las funciones integradas con el resto del organismo 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La necrosis es irreversible y afecta a partes concretas de un tejido, no a un órgano en toda su

extensión. El
tejido necrótico está muerto por definición y por tanto, no conserva funciones.
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Info Pregunta: 0deadcd9-96bb-4c98-9447-1e63582268f3
42. Mujer de 48 años que consulta por tos y expectoración abundante. En las placas de
tórax presenta un patrón alveolar con broncograma aéreo. ¿En qué tipo de neoplasia
pensaría usted en primer lugar?:
Linfangitis carcinomatosa. 1.
Carcinoma bronquioloalveolar. 2.
Carcinoma escamoso de células grandes. 3.

Carcinoma de células pequeñas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta acerca de la anatomía patológica de los tumores pulmonares. Los carcinomas

pulmonares
bronquioloalveolares afectan a partes periféricas del pulmón como un nódulo simple, o más
frecuentemente
como nódulos difusos múltiples que pueden confluir para producir consolidación de tipo
neumonía con
broncograma aéreo (respuesta 2 correcta). Su nombre deriva de su patrón de crecimiento

según se observa
con el microscopio, creciendo las células tumorales a lo largo de estructuras preexistentes

como bronquíolos
y alveolos. En algunos casos hay plegamiento papilar e invasión al interior de los espacios
intersticiales. Las
células tumorales son altas y columnares, en ocasiones con moco intracelular, estando la
mayoría de ellas
bien diferenciadas.
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Info Pregunta: f73203b7-6bfd-4801-a397-1ea0190e72f6
43. La apoptosis o muerte celular programada es un proceso clave en el organismo ya
que está implicada en eventos tan importantes como el control de la embriogénesis, la
depleción de células lesionadas o el envejecimiento. Sin embargo, también se ha
relacionado con procesos patológicos como el crecimiento tumoral. A continuación se
señalan algunas de las características de este proceso. Indique cuál es FALSA:
La apoptosis es el evento final de una cascada de acontecimientos moleculares, dependiente

de
energía, que es iniciada por diversos estímulos tanto intracelulares como exógenos.
1.
Las proteínas de la familia Bcl-2 ejercen una importante función en el control del mecanismo
de
apoptosis. Por ejemplo, participan en su supresión mediante la variación de la permeabilidad
mitocondrial.
2.
El gen p53 también ejerce una importante función en el control de la apoptosis. Tanto es así
que su
activación contribuye al crecimiento tumoral mediante la inhibición este mecanismo de

muerte
celular.
3.
La ejecución de la apoptosis es llevada a cabo por una serie de reacciones moleculares en las
que
intervienen, entre otros, enzimas proteolíticos de la familia de las caspasas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La apoptosis es un importante proceso celular que está implicado en numerosos eventos del
organismo.
Aunque su regulación puede resultar algo compleja, es importante que conozcas algunos
aspectos que tienen
cierta relevancia en la medicina. En esta regulación intervienen numerosos mecanismos pero

nos
centraremos en los expuestos en la pregunta. El gen p53 actúa deteniendo el ciclo celular
cuando el ADN
está dañado para permitir su reparación. Si esta reparación no es efectiva, p53 desencadena la
apoptosis de la
célula. Por tanto, su activación contribuirá a provocar la apoptosis y no a inhibirla (opción 3

falsa). Por este
motivo, la supresión del gen p53 participa en el desarrollo de algunos tipos de tumores.
Recuerda que la
mutación de Bcl-2 se ha relacionado con el linfoma folicular.
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Info Pregunta: 2a994295-fbd7-437b-8e9c-1f72ed39b2e9
44. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos NO esperaría encontrar en un
rechazo crónico de un trasplante hepático?:
Ausencia total de conductos biliares. 1.
Obstrucción arterial por fibrosis subintimal. 2.
Cirrosis. 3.
Infiltrado linfocitario y proliferación intimal en ramas portales (endotelitis). 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil de AP cuya respuesta la encontrarás en la separata de Digestivo y

Cirugía
General ( Tema 42, Trasplante Hepático). La endotelitis es característica del rechazo agudo
celular o
reversible. El resto de opciones sí son características del rechazo crónico o ductopénico.
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Anestesiología
Info Pregunta: d2638713-43a4-4385-ad9e-026fa38ed4f1
1. En cuanto a los relajantes musculares en anestesia señale la FALSA:
El rocuronio y la succinilcolina son de elección en la intubación de secuencia rápida. 1.
La neostigmina se puede usar para revertir la succinilcolina, rocuronio y cisatracurio. 2.
EL sugammadex se puede usar para revertir el rocuronio. 3.
Los bloqueos del rocuronio y el cisatracurio son más prolongados que los del sugammadex. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la neostigmina es un inhibidor de la acetilcolinesterasa que se puede usar para

revertir la
acción del rocuronio y de la neostigmina pero NUNCA de la succinilcolina.
El rocuronio y la succinilcolina tienen inicio de acción muy rápido siendo los indicados para ISR.
Recuerda
que la succinilcolina dura solo unos minutos.
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Info Pregunta: 7f2de026-8e36-466e-993a-028b759e8485
2. Qué riesgo anestésico atribuirías a un paciente varón, de 50 años, con antecedentes
de obesidad grado 1, HTA de difícil control a pesar de 2 fármacos antihipertensivos,
fumador de 10 cigarrillos/día, que a los tres días de una amigdalectomía debe ser
reintervenido por sangrado del lecho quirúrgico?
ASA 1E1.
ASA 2E2.
ASA 33.
ASA 3E4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Siguiendo la clasificación ASA y atendiendo las comorbilidades del paciente

(obesidad y
tabaquismo activo, que asocian complicaciones como la HTA y sdme. metabólico que reducen
la calidad y
esperanza de vida) le asignaríamos el grado 3. Teniendo en cuenta que la segunda cirugía a la

que se le
somete es por sangrado amigdalar (urgente), el riesgo ASA del paciente es 3E.
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Info Pregunta: 90d43a71-f8b3-496a-bb8c-02d8f6328dd3
3. El óxido nitroso es un gas inorgánico, incoloro e inoloro que se suele utilizar como
coadyuvante a otros anestésicos. Una de las siguientes afirmaciones sobre dicho gas es
VERDADERA, señale cuál:
La hipoxia por difusión es una complicación característica 1.
Es recomendable su uso en presencia de neumotórax ya que difunde muy poco a espacios

cerrados 2.
con aire
Sus efectos analgésicos son escasos pero es muy buen hipnótico 3.
Su uso prolongado produce anemia ferropénica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El óxido nitroso es un gas poco hipnótico pero analgésico (respuesta 3 incorrecta). Se suele
usar como
coadyuvante y así se consigue reducir la CAM de ambos gases de manera muy significativa.
Además, al ser
analgésico permite que se pueda usar como anestésico único en cirugías menores.
Entre sus complicaciones principales tendríamos:
Oxida de manera irreversible a la vitamina B12, haciendo que en la exposición crónica pueda
aparecer
anemia megaloblástica (respuesta 4 incorrecta)
Hipoxia por difusión: que se produce por acumulación de gas en el espacio alveolar, que
desciende la
presión parcial de oxígeno alveolar y arterial (respuesta 3 correcta)

•
Difusión a espacios cerrados con aire, por lo que estaría contraindicado en presencia de
neumotórax
(respuesta 2 incorrecta)
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Info Pregunta: 70984dab-2e8d-4ef7-97ae-0450c5bd12cb
4. Paciente de 60 años, fumador importante y obesidad grado 3, que va a ser sometido
de forma programada a un bypass gástrico laparoscópico y acude a consulta para
valoración preanestésica. En la predicción de vía aérea difícil el anestesista que le
atiende observa el paladar blando, fauces y la úvula. Según las estructuras visualizadas
y utilizando la escala de Mallampati, ¿en qué grado clasificaría a este paciente?
Mallampati I. 1.
Mallampati II. 2.
Mallampati III. 3.
Mallampati IV. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El test de Mallampati es una exploración sencilla y útil para la predicción de vía aérea difícil. Se
determina
analizando la anatomía de la cavidad oral; específicamente, en la visibilidad de la base de la

úvula, istmo de
las fauces y el paladar blando. La puntuación se hace manifestando o no la fonación. Se

valoran cuatro
grados según las estructuras visualizadas. Una puntuación alta (clase IV) está asociada con una
difícil
intubación:
- Mallampati I: se observan paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalinos. Condiciones de

intubación
buenas.
- Mallampati II: se observan paladar blando, fauces y úvula (respuesta 2 correcta).
- Mallampati III: se observan paladar blando y base de la úvula. Vía aérea difícil.
- Mallampati IV: solo se observa paladar duro. Vía aérea con elevada dificultad.
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Info Pregunta: c86517a7-b68b-47d1-a65b-053925b9b95e
5. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO se atraviesa al realizar una punción epidural?
Ligamento amarillo. 1.
Ligamento supraespinoso. 2.
Ligamento interespinoso. 3.
Duramadre. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se atraviesan los ligamentos amarillo, supraespinoso e interespinoso. El espacio epidural se

encuentra entre
el ligamento amarillo y la duramadre (marcamos la opción de respuesta 4).
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Info Pregunta: 93d50b14-0e14-4fe4-ad73-05a7828263ce
6. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesario reprogramar un marcapasos
de forma previa a una intervención quirúrgica?
Bloqueo AV de tercer grado con marcapasos en modo DDD. 1.
Enfermedad sinusal con marcapasos en modo AAI. 2.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con marcapasos en modo V00. 3.
Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sintomático con marcapasos en modo VAT. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La indicación de reprogramación de marcapasos debe cumplir tres criterios:
1) Paciente dependiente de marcapasos.
2) Utilización de bisturí monopolar (el bipolar no interfiere con el marcapasos).
3) Campo quirúrgico cercano al tórax, electrodos o generador.
Cuando se cumplan estas tres condiciones, se debe reprogramar un marcapasos. En el caso de

la pregunta,
estos datos no nos sirven para contestarla. Es necesario saber que la programación idónea
intraoperatoria es
V00, es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo constantemente,

independientemente de la
actividad eléctrica que detecte. En la opción de respuesta 3 no es necesario reprogramar el
marcapasos
porque ya está en el modo de funcionamiento deseado (marcamos la opción de respuesta 3).
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Info Pregunta: cd31371a-f2b0-45d0-9506-05f8109cb8f9
7. Un paciente de 60 años de edad va a ser sometida a una cirugía debido a un cáncer
de laringe. Exploración física: peso 83 kg; talla 171 cm; presión arterial 142/80;
frecuencia cardíaca 60 latidos/minuto. Auscultación cardiopulmonar normal. Entre sus
antecedentes personales destaca un SCA con elevación del ST que precisó una
angioplastia hace 1 año y con HTA en tratamiento con IECAS desde hace 5 años. Por
ese motivo se encuentra en tratamiento con doble antiagregación plaquetaria con 100
mg de ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al día, estatinas . ¿Qué decisión se
debería tomar sobre la medicación preoperatoria del paciente?:
Sustituir la doble antiagregación 7 días antes de la intervención por heparina de bajo peso
molecular,
en una dosis de 0,5 mg por Kg de peso cada 12 horas, administrando la última dosis 12 horas
antes de
la intervención quirúrgica. Suspender los B-bloqueantes y los IECAS 2 días antes de la

operación para
evitar arritmias. Continuar la terapia con estatinas incluido el día de la cirugía.
1.
Suspender el clopidogrel 7 días antes de la operación y mantener el ácido acetil salicílico hasta
el día
de la intervención, para prevenir la obstrucción del \stent\ coronario sin aumentar en exceso
el riesgo
de hemorragia intraoperatoria. Suspender los B-bloqueantes y los IECAS 2 días antes de la

operación
para evitar arritmias. Continuar la terapia con estatinas incluido el día de la cirugía.
2.
el día
el riesgo
de hemorragia intraoperatoria. Continuar con los B-bloqueantes, los IECAS y las estatinas
incluido el
día de la cirugía.
3.
el día
el riesgo
de hemorragia intraoperatoria. Continuar con los B-bloqueantes, los IECAS y las estatinas
incluido el
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aproximadamente la mitad de los pacientes que van a ser sometidos a una intervención
quirúrgica toman
algún tipo de fármaco de forma habitual. Para minimizar el riesgo de hemorragia durante el
procedimiento y
el de complicaciones trombóticas, a la hora de realizar procedimientos intervencionistas en

pacientes con
doble antiagregación, se mantiene el ácido acetil salicílico y el clopidogrel se retira 7-10 días
antes de la
operación. Las recomendaciones para retirar o no la medicación antiagregante debe valorarse
minuciosamente, no obstante, en pacientes con alto riesgo de desarrollo de complicaciones

cardiovasculares,
la evidencia disponible en la actualidad parece indicar la recomendación genérica de mantener

la
antiagregación con AAS, para la gran mayoría de las intervenciones quirúrgicas, salvo aquellas
en las que el
sangrado podría ser catastrófico para el paciente (cirugía de médula espinal, neurocirugía y
cámara posterior
ocular).
La terapia con B- bloqueantes no tienen inducación de retirada durante la cirugía, al igual que
el de las
estatinas y el de los IECAS (mientras la indicación de los IECAS sea como antihipertensivo).
Página 13 Manual anestesiología 10ª edición.
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Info Pregunta: 4cbfb0f8-146a-4ae6-b3ba-071899ffa8a3
8. Un paciente de 68 años fue intervenido hace dos días de artroplastia total de hombro.
Su tratamiento analgésico postoperatorio consta de paracetamol, metamizol y
perfusión continua de morfina. A pesar del tratamiento, refiere dolor de la articulación
que no le ha impedido dormir, además de somnolencia diurna desde esta mañana.
Señale qué actitud le parece la MÁS adecuada:
Añadir dolantina al tratamiento. 1.
Añadir tramadol al tratamiento. 2.
Aumentar la dosis de morfina. 3.
Disminuir la dosis de morfina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La somnolencia es el primer síntoma por sobredosificación de opiáceos mayores. La

artroplastia de hombro
se caracteriza por un postoperatorio doloroso, especialmente las primeras 48 horas. El dolor

leve es
aceptable si permite el descanso, debiendo garantizar la seguridad del paciente en primer

lugar. Por tanto,
ante la aparición de efectos secundarios dosisdependientes, es obligado disminuir la dosis de

mórficos
(respuesta 4 correcta). Los mórficos menores podrían ser una alternativa, siempre y cuando se
suspendiese el
mórfico mayor en primer lugar.
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Info Pregunta: 0e656cc7-fb1f-4bda-865d-0725bc9e610a
9. Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para ventilación difícil?:
Obesidad 1.
SAOS2.
EPOC3.
Edentulo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La EPOC no modifica las estructuras anatómicas de la vía aérea superior.

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Info Pregunta: 4d9179a3-6f9b-4b86-a990-07e01a33a65d
10. Un paciente acude a la consulta preanestésica requiriendo valoración previa a
craniectomía para resección de meningioma frontal izquierdo. Es un varón de 72 años,
con antecedentes de dislipemia, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica
revascularizada con stent recubierto en descendente anterior hace 11 meses, e
hiperplasia benigna de próstata. Su tratamiento habitual consta de simvastatina,
atenolol, furosemida, ácido acetil salicílico 150 mg/24 horas, clopidogrel y tamsulosina.
¿Cuál es la actitud a seguir?
Suspender clopidogrel 7 días previos a la intervención y mantener el resto de la medicación

hasta el
1.
Sustituir clopidogrel y salicilato por HBPM a dosis profiláctica tromboembólica 7 días previos a
la
intervención y mantener el resto de la medicación hasta el día de la cirugía.
2.
Suspender clopidogrel y atenolol, 7 y 2 días previos a la intervención respectivamente. 3.
Suspender clopidogrel y ácido acetil salicílico 7 días previos a la intervención. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta acerca del manejo de medicación antiagregante y cardiovascular en el paciente con

cardiopatía
isquémica revascularizada. La doble antiagregación en paciente con stent recubierto está

indicada durante un
año. Si durante este primer año el paciente debe ser sometido a una intervención quirúrgica,
especialmente
en el caso de que sea de alto riesgo hemorrágico como lo es la neurocirugía, el clopidogrel y

otros
antiagregantes atípicos deberán ser suspendidos 7 días antes de la intervención, debido al

ritmo de recambio
plaquetario del organismo. El ácido acetil salicílico deberá mantenerse incluyendo el día de la
cirugía,
siempre y cuando la dosis no exceda los 150 mg diarios. Los betabloqueantes no deben
suspenderse, ya que
mejoran la morbimortalidad perioperatoria (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 5a5fab71-c9af-4f56-9c18-0a160af8958a
11. Paciente de 72 años que debe ser intervenido debido a hemorragias diverticulares
recidivantes. Hace 7 meses sufrió un SCASEST con elevación de troponinas y cambios
dinámicos en el ECG, por lo que se consideró de alto riesgo. En las primeras 24 horas,
se realizó una coronariografía que mostró una estenosis del 87% de la arteria
descendente anterior en el tercio medio. Se revascularizó con la colocación del stent
fármaco. Desde entonces, el paciente se encuentra en tratamiento con: ácido
acetilsacilíco 75mg, ticagrelor 180mg, ramipril 5mg, atorvastatina 80mg y metoprolol
200mg. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde al manejo perioperatorio de la
antiagregación más adecuado?
Debe sustituir la doble antiagregación por HBPM 5 días antes de la cirugía, suspendiendo la
HBPM
24 horas antes. Reiniciar HBPM y doble antiagregación a partir de las 24 horas tras la cirugía.
1.
Debe suspenderse Ticagrerol y ácido acetilsalicílico 5-7 días antes de la intervención y

reiniciarse con
ácido acetilsalicílico durante 7 días, antes de comenzar la doble antiagregación de nuevo.
2.
Debe suspenderse Ticagrerol y ácido acetilsalicílico 5-7 días antes de la intervención y

reiniciarse con
la doble antiagregación a partir de las 24 horas.
3.
d) Debe suspenderse Ticagrerol entre 3-5 días previo a la intervención manteniendo el ácido
acetilsalicílico, reiniciar la doble antiagregación a partir de las 24 horas.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recientemente, el intervalo de contraindicación para la realización de una cirugía electiva tras

la colocación
de un stent fármaco se ha reducido a 6 meses. A partir de entonces, si se requiere la
intervención lo más
recomendable es la suspensión del inhibidor del P2Y 12los días previos a la cirugía (clopidogrel
5–7 días
prasugrel 7–10 días y ticagrelor 3–5 días), de forma que se recupere la función plaquetaria. Se
mantiene la
antiagregación con ácido acetil salicílico, excepto en los casos de una intervención neuroaxial o
de cámara
posterior ocular.
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Info Pregunta: ef8bac78-cfa8-4305-9fbf-0a49453527bb
12. En algunas cirugías y procedimientos invasivos se sobredosifica el tratamiento con
opioides y pueden aparecer efectos secundarios debido a su uso; por ello se dispone de
fármacos para revertir su efecto. Con respecto a esto, señale la afirmación FALSA:
Gracias al efecto antagonista competitivo de la naloxona, con afinidad 'mu' mucho mayor se
consigue
revertir la depresión respiratoria sin eliminar el efecto analgésico.
1.
Gracias a la vida media más corta de la naltrexona con respecto a la naloxona se puede utilizar
la
primera en otras indicaciones como en adictos a alcohol.
2.
La reversión súbita de la analgesia puede ocasionar estimulación simpática debido al dolor

intenso y
agudo.
3.
La reversión súbita de la analgesia puede ocasionar síndrome de abstinencia agudo; de ahí la
importancia de la dilución correcta del preparado y la dosificación óptima.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta también interesante y preguntable. Todas las opciones de respuesta son correctas
(NALOXONA –
antagonista COMPETITIVO), pero la naltrexona tiene una vida media mucho más prolongada
que la
naloxona (opción 2 falsa, por lo que la marcamos), por lo que se puede administrar por vía oral
en la
adicción a opioides o en el abuso de alcohol.
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Info Pregunta: acd314f3-4b5a-433a-b79c-0b1f4a21933c
13. Respecto a los anestésicos volátiles inhalatorios, señale la respuesta CORRECTA:
La CAM (Concentración Alveolar Mínima) de un anestésico inhalatorio es aquella

concentración del
mismo en la que el 50% de la población no sufre un despertar intraoperatorio en respuesta a

un
estímulo quirúrgico.
1.
La latencia del fármaco depende del gasto cardíaco, de tal forma que, al aumentar este último,
el
inicio de acción es más lento.
2.
Los anestésicos volátiles son de gran utilidad en la anestesia obstétrica debido a su efecto
útero-
tónico.
3.
Debido al desarrollo de los hipnóticos volátiles, la incidencia de náuseas y vómitos

perioperatorios ha
disminuido significativamente en los últimos años.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los anestésicos volátiles son fármacos hipnóticos que se administran por vía inhalatoria. Los
más utilizados
en la actualidad son sevoflurano y desflurano. La dosis a administrar viene determinada por

una
concentración de referencia, la CAM (concentración alveolar mínima) que es aquella en la que

el 50% de la
población no presenta movimiento ante un estímulo quirúrgico. La latencia de estos fármacos
depende de su
solubilidad en solventes gaseosos y líquidos y es proporcional al gasto cardiaco, a diferencia de

la mayoría
de fármacos de uso intravenoso (opción 2 correcta). El resto de las opciones hacen referencia a
las
características farmacológicas más importantes de estos fármacos, siendo proeméticos,

broncodilatadores y
uterolíticos.
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Info Pregunta: 1a5026e1-26d6-496e-bc82-0b7d5027e69f
14. Una mujer de 33 años embarazada de 38 semanas acude para analgesia epidural de
parto. Ante un mal registro con riesgo de pérdida de bienestar fetal se indica cesárea
urgente, por lo que se decide utilizar el catéter epidural para conseguir un adecuado
nivel anestésico; sin embargo, comienza la cirugía y la paciente refiere dolor en la zona
quirúrgica. Ante esta situación se decide inducción de anestesia general. ¿Cuál le
parece la actitud MÁS correcta de entre las expuestas a continuación?
Debido a que se trata de una mujer embarazada, no se puede realizar inducción de secuencia
rápida
(ISR) empleando succinilcolina por riesgo de atravesar la barrera fetoplacentaria.
1.
Debido a que se trata de una mujer embarazada, se debe realizar inducción de secuencia
rápida (ISR)
usando únicamente succinilcolina debido al riesgo de que otros bloqueantes neuromusculares

sí
puedan atravesar la placenta.
2.
rápida (ISR)
apoyado en el uso de opioides debido a la mayor susceptibilidad de la vía aérea de la

embarazada.
3.
rápida (ISR)
con succinilcolina o rocuronio.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los bloqueantes neuromusculares (BNM) son compuestos de amonio cuaternario y no

atraviesan la
placenta. En el caso de inducción de anestesia general en la embarazada, por considerarla vía

aérea difícil y
estómago lleno, se debe hacer inducción de secuencia rápida con succinilcolina o rocuronio
según el
contexto clínico (respuesta 4 correcta). No se deben usar opioides hasta la extracción fetal por
riesgo de
depresión respiratoria.
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Info Pregunta: d20562ef-17b6-467c-b8ce-0da939cd4c2d
15. Todo es cierto sobre la concentración alveolar mínima (CAM), excepto:
Hace referencia a la concentración alveolar que debe alcanzar un anestésico inhalatorio para
evitar el
movimiento en respuesta a una incisión quirúrgica en el 50% de los pacientes.
1.
Ni la duración de la anestesia general, ni el peso, ni el tamaño del paciente influyen en los

valores de
la CAM.
2.
Determina la potencia de un anestésico inhalatorio. 3.
Los pacientes ancianos requieren CAM más altas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La CAM hace referencia a la concentración alveolar del anestésico inhalado (en fase de
equilibrio) que evita
el movimiento en respuesta a la incisión quirúrgica en el 50% de los pacientes (respuesta 1

correcta). Este
parámetro refleja indirectamente la presión parcial del gas a nivel encefálico y permite la
comparación
aproximada de la potencia entre los distintos gases. (respuesta 3 correcta). Ni la duración de la

anestesia, ni
el peso ni el tamaño del paciente influyen en los valores de la CAM (respuesta 3 correcta). Sin
embargo
otros factores, como los que se muestran en la tabla, modifican el nivel de CAM de los
anestésicos
inhalados. (respuesta 4 incorrecta). Página 27 Manual anestesiología 10ª edición.
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Info Pregunta: 69dbdd4d-de65-4e5f-b667-0db95d7c391b
16. La modalidad de analgesia postoperatoria en la que el paciente controla el dolor
mediante la administración a demanda del fármaco analgésico, se denomina:
Bolos. 1.
Perfusión continúa. 2.
PCA.3.
PCP.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La PCA o analgesia controlada por paciente es un tipo de administración de la analgesia donde

el paciente
ajusta la dosis en función de las características e intensidad del dolor. Generalmente se usa
para la
administración intravenosa de opioides (con o sin una infusión continua de base) tras la
realización de una
cirugía que implique un dolor severo. Como requisito imprescindible se encuentra que el
paciente pueda
colaborar.
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Info Pregunta: a24244a1-6bed-4282-9395-0de194c8bea4
17. En relación a los agentes inhalatorios, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
La CAM (concentración alveolar mínima) es la concentración alveolar de un anestésico

inhalatorio,
que permite que no haya movimiento en el 50% de los pacientes ante un es mulo
determinado.
Permite comparar los anestésicos inhalatorios según su solubilidad en sangre.
1.
La DE95 (dosis necesaria para que el 95% de los pacientes no se mueva ante un estímulo) es de
1,5 x
CAM.
2.
Cuanto mayor sea la solubilidad del anestésico en sangre, mayor será la captación, por lo que
más
rápido será su efecto.
3.
Cuanto mayor es el flujo a nivel alveolar habrá mayor captación del anestésico inhalatorio. A
mayor
gasto cardíaco, aumentará el paso del gas a la sangre y la inducción será más lenta.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La CAM (concentración alveolar mínima) es la concentración alveolar de un anestésico

inhalatorio, que
permite que no haya movimiento en el 50% de los pacientes ante un es mulo determinado. Es
una medida de
la presión parcial alveolar del anestésico que refleja la concentración a nivel cerebral (órgano
diana del
efecto clínico) , hace referencia a la potencia del anestésico, por tanto el valor de la CAM
permite comparar
los agentes inhalatorios según su potencia. La DE95 (dosis a la que el 95% de los pacientes no
se mueva
ante un estímulo) es de 1,3 x CAM. La CAM despierto, (concentración alveolar en la que el 50%
de los
pacientes se despierte tras una anestesia general ) es de 0,3-0,4 x CAM.
La captación del anestésico por el torrente circulatorio (a nivel de los capilares alveolares) va a
determinar la
velocidad del inicio de acción. Cuanto mayor sea la captación, menor será la presión parcial
alveolar, por
tanto menor concentración cerebral y en consecuencia la velocidad de inducción será menor.
La captación será mayor cuanto mayor sea la solubilidad del anestésico en sangre (mayor
coeficiente de
partición sangre/gas) y cuanto mayor sea el gasto cardiaco (mayor flujo de sangre alveolar).
Info Pregunta: 75bdc335-e022-4790-93c2-0e8a12db7516
18. Varón de 65 años diabético no insulinodependiente, hipertenso y dislipémico con
historia previa de SCASEST hace nueve años, estable desde entonces, programado
para resección transuretral de vejiga por hallazgo sospechoso en ecografía y con APTO
en la consulta de preanestesia. Su tratamiento habitual incluye metformina,
atorvastatina, bisoprolol, losartan, AAS y Amlodipino (no ha suspendido ningún
fármaco). Se le realiza anestesia subaracnoidea con bupivacaina hiperbárica,
alcanzando un bloqueo de fibras sensitivas correspondiente a C4, con bradicardia
ligera resultante e hipotensión que no responde a la administración de cristaloide.
Como dato añadido, el cirujano comenta que está sangrando un poco más de lo
habitual. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede haber influido MÁS en la
situación clínica actual del paciente y debería haber suspendido antes del día de la
cirugía?
Amlodipino. 1.
Losartán. 2.
AAS.3.
Bisoprolol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre un paciente hipertenso polimedicado que se somete a anestesia raquídea con
un bloqueo
simpático alto. Está indicado, en caso de administrar varios fármacos antihipertensivos

(especialmente si
está con diuréticos también), suspender el ARA-II / IECA para evitar hipotensión refractaria en
cirugías
donde exista un sangrado importante o en actos anestésicos donde se prevean modificaciones

de volumen
considerables, influidas por posturas quirúrgicas antihemodinámicas.
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Info Pregunta: 4c81c8fb-0552-4846-b8a4-0ed4d0f6679f
19. Varón de 55 años, que es intervenido de manera programada de colecistectomía
laparoscópica. Presenta predictores de VAD: mallampati IV, test mordida III,

apertura de boca > 4cm, obesidad, SAOS y antecedentes de intubacion difícil en
cirugías previas. Se realiza intubación reglada con fibrobroncoscipio. Para la
extubación de este paciente, se recomienda:
Extubar al paciente, tras revertir el bloqueo neuromuscular, estando despierto y colaborador.

1.
Mantenerlo con sedación profunda para evitar aumentos de la presión arterial o frecuencia
cardiaca. 2.
No utilizar guía de intercambiador del tubo endotraqueal porque puede originar trauma
laríngeo. 3.
Dejarlo intubado hasta que llegue a Reanimación y realizar un destete progresivo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La extubación es igual de importante que la intubación y más siendo en una VAD. Al tratarse
de una cirugía
electiva, sin complicaciones, deberíamos extubar lo antes posible al paciente, por ello la opción
D no es
viable. Las guías recomiendan que la extubación en paciente con VAD, se realicen con el
paciente
completamente despierto para garantizar ventilación espontánea adecuada y tras revertir el

bloqueo
neuromuscular para restaurar los reflejos protectores de la vía aérea y la capacidad de aclarar
las secreciones
de la vía aérea superior. También se beneficiarían de una acceso continuo a la vía aérea los
pacientes en los
que es probable que sea difícil una reintubación, el cual puede conseguirse con un catéter de
intercambiador
de TET que suelen ser bien tolerados.
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Info Pregunta: e2586b44-efaa-4885-b8ae-0f8601cfdfb4
20. Paciente de 65 años, diabético no insulino dependiente, HTA, dislipémico.
Tratamiento habitual: metformina, valsartan, atorvastatina. Está programado para
prótesis de rodilla derecha. Considerando la intervención, sus antecedentes y
tratamiento habitual, cuales son la indicaciones para cumplir el ayuno el
preoperatorio:
Debe cenar la noche anterior, y tomar ni comer más nada hasta la cirugía. 1.
Puede comer lo que quieras hasta 4 horas antes de la cirugía. 2.
Puede tomar sólidos hasta 6 horas previas a la intervención, y líquidos claros hasta 2 horas
antes. 3.
El ayuno debe de ser mínimo de 8 horas ya que en los diabético tienen un vaciamiento gástrico
más
lento.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se recomiendan beber líquidos claros hasta dos horas antes de la cirugía electiva, tanto en
niños como en
adultos, incluida la cesárea electiva. El ayuno de sólidos debe mantenerse seis horas. Estas
recomendaciones
son aplicables en pacientes obesos, con reflujo gastrointestinal, diabéticos y gestantes que no
hayan iniciado
trabajo de parto.
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Info Pregunta: 0531f748-60b0-4302-8d98-11065448e5d1
21. Paciente masculino de 45 años, sin antecedentes de interés, programado para
cirugía de fractura de tercio distal del húmero. Previa monitorización y premedicación
con benzodiacepinas, se realiza bloqueo del plexo braquial via axilar, con 20 ml de
Bupivacaína y lidocaína. A los 20 minutos refiere sensación de angustia, mareos,
tinitus, parestesias en los labios, sabor metálico y presenta mioclonias. Cual es su
principal sospecha:
Ansiedad por la cirugía y anestesia regional despierto. 1.
Reacción paradójica a la benzodiacepinas de la premediación 2.
Intoxicación por anestésicos locales 3.
Ninguna de las anteriores 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las manifestaciones de toxicidad severa por AL, se dan principalmente con la administración
intravascular
más que por la absorción tisular; siendo así la bupivacaína el AL con mayor riesgo. Inicialmente
veremos
afectación de SNC con: agitación, mareo, mioclonías, nistagmos, disartria, contracturas
musculares,
parestesias periorales, alteración de la percepción de sabores (sabor metálico), tinnitus, falta

de respuesta a
órdenes verbales, trastornos del habla y convulsiones tónico-clónicas. Seguido de compromiso
cardiovascular, dado por bloqueos de la conducción y colapso cardiovascular de difícil manejo.
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Info Pregunta: 52a068c2-8319-4a32-a4c4-11c1c21df663
22. Un hombre de 31 años sin enfermedades de interés es sometido a una
apendicectomía laparoscópica de forma urgente. El médico anestesista que le atiende
realiza una anestesia general con inducción de secuencia rápida para minimizar el
riesgo de aspiración pulmonar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la técnica
empleada le parece INCORRECTA?
Esta técnica está especialmente indicada en mujeres embarazadas. 1.
Es necesaria la ventilación previa del paciente con mascarilla facial para asegurar un adecuado
control
de la vía aérea.
2.
El rocuronio utilizado en la inducción, junto con propofol, es una alternativa a la succinilcolina

en la
inducción de secuencia rápida.
3.
La maniobra de Sellick se utiliza de forma rutinaria durante esta técnica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La inducción de secuencia rápida (ISR) es el procedimiento de elección para el acceso y control

de la vía
aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia o en situaciones no emergentes, donde

el riesgo de
aspiración sea alto (pacientes diabéticos con gastroparesia o mujeres embarazadas). La técnica
de ISR
consiste en preoxigenar, administración de un hipnótico y relajante muscular de acción rápida

y breve, junto
con la aplicación de presión cricoidea (la denominada maniobra de Sellick), para proceder lo
antes posible y
en las mejores condiciones a la laringoscopia e intubación orotraqueal. El hipnótico más

frecuentemente
utilizado es el propofol junto con un relajante muscular de acción corta (succinilcolina o

rocuronio). Durante
la técnica se debe intentar no realizar ventilación manual (mediante mascarilla facial) para
evitar la
insuflación gástrica y reducir así el riesgo de regurgitación o vómito y aspiración. Se evitará

siempre que la
SpO ,2sea > 90% y no esté descendiendo rápidamente (opción 2 incorrecta, por lo que la
marcamos).
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Info Pregunta: 1991c3dd-0612-4915-884d-12d6795b274b
23. Llaman al residente de anestesiología a las 4:00 de la mañana para pinchar una
epidural a una embarazada. La paciente está muy nerviosa y no para de moverse y
gritar. El residente elige pinchar por la técnica de pérdida de resistencia por aire
cuando de pronto observa que la jeringa se le empieza a llenar con un líquido claro.
SEÑALE LO FALSO:
El residente ha realizado la técnica correctamente y la salida de líquido cefalorraquídeo es una

señal
de ello.
1.
Es una complicación de la técnica que puede generar morbilidad importante en la paciente. 2.
Es posible que en los siguientes días la paciente experimente una fuerte cefalea que empeora
mucho
con la bipedestación y mejora con el decúbito.
3.
Sería recomendable añadir al tratamiento de la paciente otros analgésicos. Puede ser

necesario realizar
un parche hemático
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El residente está intentando hacer una epidural pero ha avanzado la aguja más de
lo necesario
provocando una punción húmeda o punción intradural. Se confirma el fallo de la técnica al salir
abundante
líquido cefalorraquídeo. La aguja epidural es mucho más gruesa que la intradural generando
una abundante
pérdida de líquido cefalorraquídeo que puede acabar en una cefalea postpunción. Recordemos
que esta
cefalea mejora mucho con el decúbito y empeora con la bipedestación. Su tratamiento será
analgésicos,
corticoides, cafeína y si es necesario el parche hemático
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Info Pregunta: 53b766de-2ed5-4dfd-8eaf-12da9838ba01
24. Son factores de riesgo para que se produzca un síndrome de Mendelson todos los
siguientes MENOS uno. Señálelo:
Tener el estómago lleno 1.
Padecer hernia de hiato 2.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3.
Estar embarazada 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome de Mendelson es consecuencia de una broncoaspiración por el paso del contenido

ácido del
estómago a la cavidad respiratoria que se puede dar en el proceso perioperatoria.
Tener el estómago lleno o alguna patología intraabdominal importante parece aumentar la

predisposición a
la aspiración pulmonar, por lo que la opción 1 y la 2 son correctas.
La duda estaría entre la opción 3 y la opción 4. Sin embargo, durante el embarazo el

vaciamiento gástrico se
enlentece aumentando el riesgo de aspiración (opción 3 correcta). La presencia de patología

pulmonar no
aumentaría a priori el riesgo de aspiración. (respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 82e5189a-ce7a-4f91-9b56-15117f3c3afe
25. ¿Cuánto tiempo debe transcurrir para poder colocar un catéter epidural después
de la administración de enoxaparina sódica a dosis profiláctica de tromboembolismo?

7 días. 1.
24 horas. 2.
12 horas. 3.
4 horas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hagamos un breve repaso del tiempo de suspensión necesario de algunos fármacos

anticoagulantes y
antiagregantes previamente a la realización de una técnica neuroaxial:
- La mayoría de antiagregantes: 7 días.
- Acenocumarol: 5dias.
- HBPM a dosis terapéuticas: 24 horas.
- HBPM a dosis profilácticas: 12 horas.
- Heparina sódica: 4 horas.
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Info Pregunta: 84132c9f-1a3a-4cea-9f34-1626bc8ab15b
26. Mujer de 70 años que está siendo intervenida de prótesis total de rodilla. Todo el
procedimiento quirúrgico y anestésico regional cursa con normalidad hasta que,
después de la cementación de la prótesis, se suelta el manguito de isquemia colocado
para evitar el sangrado excesivo y la paciente comienza con desaturación, obnubilación
y sin responder a órdenes, hasta que usted comprueba que sigue teniendo actividad
eléctrica registrada electrocardiográficamente, pero sin pulso a nivel central. Ante esta
situación, ¿qué opción considera CORRECTA como siguiente paso a seguir?
Lo prioritario es realizar una descarga con energía programada para desfibrilación. 1.
Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con perfusión de amiodarona. 2.
Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con adrenalina. 3.
Se debe iniciar reanimación cardiopulmonar junto con descarga con energía programada para
desfibrilación.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre parada cardiorrespiratoria en adulto con ritmo no desfibrilable (actividad
eléctrica sin pulso).
No se puede realizar descarga eléctrica sobre un ritmo que no es desfibrilable. Se debe iniciar
maniobras de
reanimación con adrenalina cada 3-5 minutos y monitorizar el ritmo hasta que sea desfibrilable
y entonces
administrar la descarga y seguir con la reanimación (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 947bfbf8-89f7-42c3-ab52-1769c57175fc
27. Un niño de 5 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta de anestesia para
valoración previa a amigdalectomía. Durante la anamnesis, la madre refiere la
presencia de tos con expectoración mucopurulenta, y fiebre de dos días de duración
que remitió en el día de ayer. En la exploración destacan roncus y sibilancias dispersas
en ambos hemitórax. ¿Qué actitud es la MÁS correcta?
Realizar el procedimiento a la mayor brevedad posible, puesto que la infección es una

indicación de
amigdalectomía.
1.
Iniciar antibioterapia y realizar la intervención de forma electiva, puesto que ya ha

desaparecido la 2.
fiebre.
Posponer la intervención dos semanas, puesto que se trata de una infección de vía aérea alta.
3.
Iniciar antibioterapia y realizar la intervención al menos 4 semanas después. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La infección de vías respiratorias altas es la infección más frecuente en la infancia.

Habitualmente la cirugía
electiva se retrasa dos semanas en estos casos. Sin embargo, en este caso clínico el paciente
presenta signos
de infección respiratoria complicada: tos productiva, fiebre y afectación pulmonar. En este

caso la cirugía
debe ser retrasada un mínimo de 4 semanas tras iniciar el tratamiento de la infección

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Info Pregunta: 18cc85a1-e399-4fbf-a19f-1a546fc5b2f8
28. ¿Cuál de los siguientes opiáceos tiene un efecto de MENOR duración?
Fentanilo. 1.
Tramadol. 2.
Remifentanilo. 3.
Dolantina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El metabolismo del Remifentanilo se realiza de forma inespecífica por esterasas plasmáticas,

siendo el
opiáceo de menor vida media conocido, tan solo 3 o 4 minutos. Esta característica condiciona
que se utilice
en forma de perfusión continua, siendo de gran utilidad en aquellas intervenciones quirúrgicas

que causan
poco dolor postoperatorio.
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Info Pregunta: 7aaeb12e-290c-48ce-a154-1e493a563cb8
29. Cuál de estas afirmaciones es cierta respecto a las reacciones anafilácticas en
anestesia:
Un aumento de triptasa únicamente indica degranulación de mastocitos pero no discrimina
entre hipersensibilidad alérgica o no alérgica
1.
Siempre se debe solicitar una determinación de triptasa basal realizada como mínimo 24-48
horas después de solucionada la reacción para poder comparar con las muestras
tomadas en la fase aguda de la reacción
2.
Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la liberación aguda al torrente
circulatorio de gran cantidad de mediadores vasoactivos y proinflamatorios.
3.
Está descrita la activación de la cascada del complemento y de la fibrinolisis.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La 3 es correcta. Es la liberación AGUDA al torrente sanguíneo
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Info Pregunta: f28bbcf3-24e5-4b78-a2f8-1e6865d793e3
30. En relación a la valoración de la vía aérea, indique cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa:
Son características asociadas a la dificultad de ventilación con mascarilla facial la presencia de

barba,
obesidad, edad >55 años, SAOS y ausencia de dientes.
1.
El grado III de Cormack-Lehane indica visión únicamente de la epiglotis. 2.
El test de Mallampati se explora con el paciente en sedestación, apertura bucal máxima y sin
fonación. 3.
El grado II de Mallampati indica visión del paladar blando y base de la lengua. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El test de Mallampati se emplea para valorar el grado de visualización de las estructuras

faríngeas, en
sedestación, con la cabeza en posición neutra, apertura bucal máxima, sacando la lengua y sin
fonación.
Grado I: visión de paladar blando, úvula, pilares amigdalinos y pared posterior de la faringe. •
Grado II: visión de paladar blando, úvula y sólo parte de la pared posterior de la faringe. •
Grado III: visión de paladar blando y base de la úvula. •
Grado IV: visión sólo de paladar duro. •
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Info Pregunta: 77ddb25b-9999-4921-b40d-1ef9b9b6704b
31. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al ayuno preanestésico?
Tiene como objetivo minimizar el riesgo de aspiración pulmonar asociado a la pérdida de

reflejos
protectores de la vía aérea.
1.
El síndrome de Mendelson es la aspiración pulmonar de contenido gástrico relacionada con

cualquier
acto anestésico.
2.
El tipo de alimento (líquido claro, leche materna, fórmulas para lactantes, leche no humana y
sólido)
se relaciona con la rapidez de vaciamiento gástrico.
3.
Varias características individuales, patologías y/o alimentos pueden retardar el vaciamiento

gástrico e
incrementar el riesgo de broncoaspiración, como la obesidad y el café.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Algunas de las características que retardan el vaciamiento gástrico y,

consecuentemente,
incrementan el riesgo de broncoaspiración son: obesidad, embarazo, diabetes, hernia de hiato,

reflujo
gastroesofágico, íleo u obstrucción intestinal, alimentación enteral o cirugía de urgencia.
El café, en cambio, incrementa la motilidad gastrointestinal y acelera el vaciamiento gástrico.
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Info Pregunta: 34d56903-a15f-49ac-a693-1f5fcb293adb
32. Con respecto a la clasificación del riesgo anestésico de la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA), señale la afirmación FALSA:
Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico. 1.
Valora el estado físico del paciente. 2.
La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía a la que va a ser sometido. 3.
Tiene en cuenta la patología concomitante que presenta el paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta asequible sobre la escala ASA de valoración de riesgo prequirúrgico.

Recordemos las
dos características principales de esta escala: - Solo usa datos cualitativos. - No tiene en cuanta
la cirugía a
la que va a ser sometido el paciente. Teniendo claro estos dos conceptos es una pregunta de
fácil resolución.
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Info Pregunta: c17fc8a9-b6ec-41db-8bc9-1fb8c55790fe

33. Varón de 6 años que va a ser sometido a biopsia muscular abierta bajo anestesia
general por sospecha de distrofia muscular. Es asmático en tratamiento crónico con
combinación de corticoides y B2 agonistas inhalados, con buen control y sin
agudizaciones recientes. Tras la inducción anestésica con propofol y fentanilo, se coloca
mascarilla laríngea sin incidencias. Se realiza mantenimiento anestésico con
sevoflurano al 2%. A los 10 minutos del inicio de la intervención se objetiva un
aumento importante de los niveles de CO2 espirado y taquicardia. A la exploración el
paciente presenta sudoración y rigidez generalizada. La primera medida que llevaría a
cabo sería:
Pedir ayuda. Interrumpir la administración de sevoflurano administrar oxígeno al 100%, subir

el flujo
de gas fresco e intubar al paciente ante la sospecha de cuadro de hipertermia maligna.
1.
Pedir ayuda. Administración de Adrenalia iv ante sospecha de reacción alérgica como primera
medida
y posteriormente Dantroleno iv por el alto riesgo de hipertermia maligna que presenta este
paciente.
2.
Administrar fentanillo iv ante la sospecha de analgesia insuficiente. 3.
Pedir ayuda. Administrar salbutamol inhalado y dexametasona iv por sospecha de

broncoesasmo
severo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La distrofia muscular es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertermia maligna. En

pacientes con
sospecha o diagnóstico de distrofia muscular se deben evitar los fármacos desencadenantes de

hipertermia
maligna (halogenados y succinilcolina). El aumento importante del CO2 espirado puede hacer
sospechar un
cuadro de broncoespasmo, sin embargo, la presencia de rigidez muscular generalizada es

patognómonico
dela hipertemia maligna. La taquicardia se asocia a presencia de dolor, no sin embargo la
rigidez y el
aumento importante del CO2 espirado. Otro dato que nos lleva al diagnóstico de hipertermia
maligna es el
uso de un agente halogenado (sevoflurano) durante el mantenimiento, el cual es un fármaco

desencadenante.
La anafilaxia cursa con manifestaciones cutáneas, broncoespasmo y estridor, hipotensión,

taquicardia y paro
cardiaco. Ante la sospecha clínica de un episodio de hipertermia maligna se debe actuar con
rapidez. Los
pasos serán los siguientes:
Interrumpir la administración de agentes halogenados. •
Asegurar la vía aérea y una correcta ventilación: Intubación endotraqueal, si el paciente no lo
estuviera, O2 al 100%, aumento del flujo de gases frescos, aumento de la ventilación por
minuto para
aumentar la eliminación de CO2.
Administración de dantroleno. Único antídoto conocido para la hipertermia maligna. •
Tratamiento sintomático y de soporte. •
Controles analíticos seriados y control de diuresis. •
valorar el traslado del paciente a una unidad de cuidados críticos •
postoperatorios. •
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Info Pregunta: c418dd6f-1c1a-46cd-8141-234e0e50fa06
34. Señale cuál de los siguientes fármacos bloqueantes neuromusculares produce
fasciculaciones musculares:
Rocuronio. 1.
Pancuronio. 2.
Cisatracurio. 3.
Succinilcolina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La succinilcolina es el único bloqueante neuromuscular despolarizante. Esto significa que

posee actividad
intrínseca al unirse a los receptores de acetilcolina de la placa motora, provocando contracción
muscular
(fasciculaciones) mediante despolarización de la membrana plasmática. Posteriormente queda

unido de
forma reversible al receptor, impidiendo la unión de acetilcolina al receptor durante unos

minutos y, por
tanto, la contracción muscular (respuesta 4 correcta). El resto de los relajantes musculares

enumerados en las
opciones de respuesta no poseen actividad intrínseca, uniéndose también de forma reversible,

aunque más
duradera al receptor, e impidiendo la despolarización de la membrana.
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Info Pregunta: 2eed8a64-ea86-46d6-9c81-23e1b2bba883
35. Paciente de 48 años que acude a urgencias por disnea. Antecedentes personales:
HTA, DM y obesidad. A la exploración presenta taquipnea de 38 respiraciones minuto,
auscultación cardiaca rítmica a 115 lpm, TA:85/50, Sat O2: 96% basal. Abdomen
blando globuloso. Mmii: signos de insuficiencia venosa. Presenta úlcera a nivel de anal.
El paciente refiere haber estado casi sin comer ni beber en los últimos dos días.
Analítica: Hb13 g/dl, leucocitos 3.500, INR 2,20; Cr: 2,3; gasometría pH 7,30; PO2 80;
pCO2 29. Cuál es la primera sospecha diagnóstica?:
Neumotórax. 1.
Tromboembolismo pulmonar. 2.
Shock séptico. 3.
Cólico renal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Primera sospecha diagnóstica shock séptico. En la analítica destaca alteración de parámetros

producidos por
la sepsis: coagulopatía, fallo renal de probable origen prerrenal. FC>90lpm, pCO2<32,

leucocitos<4000,
frecuencia respiratoria> 20. El resto de opciones no cursan con todas esas alteraciones.
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Info Pregunta: 79395667-c86a-42b9-b801-26f271f76a0a
36. Un paciente de 49 años es sometido a una cirugía programada de colecistectomía.

Exploración física: peso 90 kg; talla 172 cm; presión arterial 145/83 mmHg; frecuencia
cardiaca 58 lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. En el postoperatorio inmediato
refiere dolores. NO es cierto sobre el dolor agudo postoperatorio (DAPO) que:
La “analgesia multimodal”, es decir, la combinación de fármacos con diferentes mecanismos

de
acción sobre el dolor, y el empleo de vías de administración distintas, no ha demostrado

facilitar el
abordaje del DAPO con mayor eficacia clínica ni reducir los efectos adversos de los fármacos
seleccionados.
1.
La anticipación analgésica (“analgesia preventiva”) durante el período pre e intraoperatorio,

permite
abordar el DAPO con mayor éxito.
2.
La base del tratamiento del dolor es el farmacológico. No obstante, a diferencia del dolor
crónico (por
ejemplo, el oncológico), en el DAPO la vía de administración de los fármacos es la intravenosa

y la
epidural.
3.
La analgesia controlada por el paciente (PCA), tanto intravenosa como epidural, es la

modalidad de
analgesia postoperatoria más adecuada en el DAPO moderado y grave.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El objetivo principal del tratamiento del dolor postoperatorio es conseguir una adecuada
analgesia con las
mínimas dosis de fármacos posibles, minimizando la aparición de efectos adversos. Para ello,
es habitual la
combinación de varios tipos de fármacos e, incluso, la combinación de distintas vías de

administración
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 53ab1e0c-a3e9-4a17-bb2d-27578f53030c
37. Qué fármaco se caracteriza por: acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiolisis
y hepatomegalia:
Etomidato 1.
Tiopental 2.
Propofol 3.
Ketamina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente pero extremadamente

grave secundario
a la administración de propofol, fármaco ampliamente utilizado en las unidades de cuidados

intensivos. La
inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son

las
manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si

bien el principal
factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas

de propofol.
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Info Pregunta: ec4fd212-347a-4ee0-b016-29049573b8ff
38. Paciente varón de 75 años, obeso y fumador de 12 cigarrillos al día, es programado
para una intervención de prótesis de rodilla. Presenta antecedentes de diabetes mellitus
tipo II con retinopatía y nefropatía, HTA, EPOC con oxigenoterapia crónica
domiciliaria, insuficiencia cardiaca crónica grave y epilepsia tratado con valproato.
Tras valorar y explorar al paciente en su consulta preanestésica, usted clasifica su
riesgo anestésico en:
Grupo de riesgo ASA II 1.
Grupo de riesgo ASA III 2.
Grupo de riesgo ASA IV 3.
Grupo de riesgo ASA V 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clasificación ASA de la American Society of Anesthesiologists es la escala más utilizada para
la
valoración del riesgo anestésico de un paciente. Este sistema clasifica, de forma cualitativa a
los pacientes
en 6 grupos, en función de su estado físico previo a la cirugía:
ASA I: pacientes sano normal.
ASA II: paciente con enfermedad sistémica leve bien controlada.
ASA III: paciente con enfermedad sistémica severa con limitación funcional.
ASA IV: paciente con enfermedad sistémica grave con amenaza constante para la vida.
ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin intervención quirúrgica.
ASA VI: paciente con muerte cerebral declarada y donante de órganos.
En este caso el paciente presenta varias enfermedades severas mal controladas y sintomáticas
(diabetes mal
controlada, EPOC sintomático e insuficiencia cardiaca severa) por lo que se incluiría en el grupo
de riesgo
ASA IV (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 95bd1a96-49a0-45ea-8a8c-2957fe9520ba
39. ¿Cuál de los siguientes hipnóticos tiene efecto broncodilatador?
Propofol 1.
Ketamina 2.
Óxido nitroso 3.
Etomidato 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Ketamina es el único hipnótico intravenoso con efecto broncodilatador. Es un fármaco de

gran utilidad
en el paciente con asma o broncopatía activa.
El Propofol deprime la respiración hasta la apnea, disminuye la frecuencia respiratoria y el

volumen
corriente. Deprime los
reflejos de la vía aérea superior.
La Ketamina en general no deprime la respiración, permite mantener la ventilación

espontánea y preservar
los reflejos de la vía aérea. Es broncodilatador por sus efectos simpacomiméticos.
El Óxido Nitroso aumenta la frecuencia respiratoria. Deprime significavamente la respuesta

ventilatoria a la
hipoxia cerebral. Puede produier hipoxia por difusión con FiO2 insuficiente tras suspender su
administración.
El Etomidato deprime la respiración, pero en menor medida que el propofol. Puede producir
laringoespasmo, bronocespasmo e hipo.
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Info Pregunta: 40b76ef9-52e8-4316-9be7-2a2c5730f8c1
40. Respecto a la técnica de anestesia general, señale la afirmación FALSA:
En la anestesia general se pierden los reflejos de protección de la vía aérea, siendo

imprescindible
controlar la vía aérea con un tubo endotraqueal.
1.
El hipnótico más utilizado en la inducción es el propofol. 2.
Durante el mantenimiento se debe ajustar la FiO2 para mantener SpO2 > 95%. 3.
El despertar constituye una circunstancia de riesgo, estando indicada la retirada del tubo
endotraqueal,
por lo general, cuando el paciente ha recuperado la ventilación espontánea y la consciencia.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El mejor control de la vía aérea se realiza con un tubo endotraqueal; sin embargo, existen
otros dispositivos
utilizados con ese fin como, por ejemplo, las mascarillas laríngeas. Habrá circunstancias en las
que se
prefiera el uso de estos dispositivos por ser menos invasivos como, por ejemplo, cirugías
cortas, poco
dolorosas, pacientes con riesgo aumentado de bronco o laringoespasmo, etc. (opción 1 falsa,
por lo que la
marcamos). Las demás opciones de respuesta son verdaderas.
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Info Pregunta: 58a60bb2-589e-4c20-94c4-2e24c7a27afe
41. Un paciente exfumador de 58 años va a ser sometido a esofagectomía debido a una

neoplasia maligna. Entre sus antecedentes destaca tratamiento radioterápico sobre un
carcinoma de laringe hace tres años. Durante la inducción anestésica, se utiliza un
introductor de Frova para guiar el tubo endotraqueal debido a que la laringoscopia
directa muestra un grado III de Cormack-Lehane. Con el inicio de la ventilación mecánica, a

pesar de obtener una capnografía adecuada, observamos dificultad en la
ventilación con aumento progresivo de presiones en la vía aérea, taquicardia,
hipotensión arterial y aparición de enfisema subcutáneo cervical. ¿Cuál es el
diagnóstico de sospecha?
Intubación esofágica. 1.
Despertar intraoperatorio. 2.
Neumotórax secundario a barotrauma. 3.
Perforación traqueal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico que nos plantea un diagnóstico diferencial. La opción de respuesta 1 se puede
descartar debido
a la presencia de capnografía. El despertar intraoperatorio cursa típicamente con hipertensión

arterial. Las
demás opciones de respuesta podrían ser compatibles con el cuadro descrito, especialmente el
neumotórax a
tensión, pero el enfisema subcutáneo, tras manipulación de la vía aérea previamente radiada,
con un
dispositivo semirrígido como es la guía de Frova nos orienta claramente a la 4. La perforación

traqueal cursa
típicamente con neumomediastino, enfisema subcutáneo y neumotórax. Al establecer la

ventilación
mecánica con presión positiva, es más probable que el neumotórax sea a tensión, causando
aumento de
presión intratorácica y disminución del gasto cardiaco secundario a un deficiente retorno

venoso.
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Info Pregunta: 472a1a8e-534a-4705-81e8-30617d3872bc
42. En relación a la medición de la presión venosa central, indica la opción correcta:
La morfología de la curva no se modificaría en caso de fibrilación ó flutter auricular. 1.

La punta del catéter de medición de PVC debe colocarse en la entrada de la aurícula izquierda.
2.
Da una idea aproximada de la precarga y por tanto de la volemia. 3.
En la curva de PVC se distinguen 3 ondas positivas y 3 depresiones negativas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La PVC es la presión hidrostática generada por la sangre dentro de la aurícula derecha (AD). La
medición se
realiza mediante la colocación de un catéter en la vena cava superior, justo por encima de la
aurícula
derecha. Se utiliza para valorar la precarga y por tanto el estado de la volemia, sin embargo se
ha
demostrado que no se debe usar como único marcador del estado de volemia ni para guiar la
fluidoterapia.
En la morfología de la curva presenta 3 ondas positivas y 2 depresiones.
Onda a: en telediástole ventricular, debido a la presión generada por la contracción auricular.

Faltaría en
arritmias auriculares.
Onda c: en protosístole ventricular, por el desplazamiento del velo de la válvula tricúspide

hacia la aurícula
derecha durante la contracción isovolumétrica ventricular.
Seno x: en protosístole ventricular, debido a la caída de presión por relajación del la aurícula
derecha y por
el desarrollo de la sístole ventricular.
Onda v: en telesístole ventricular, por llenado de la AD con la válvula tricúspide cerrada.
Seno y: en protodiástole ventricular, por apertura de la válvula tricúspide y llenado rápido

ventricular.
Onda h: puede aparecer antes de la siguiente onda a, por llenado ventricular lento en diástoles
prolongadas.
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Info Pregunta: 16012700-3607-41fc-abbc-3087a8834c5a
43. Con respecto a la valoración de la vía aérea, uno de los test predictivos es la
visualización de la cavidad oral y su clasificación de Mallampati, señale la respuesta
falsa:
En la clase II se ve paladar blando y duro, punta de la úvula tapada por la base de la lengua. 1.
En la clase III se ve únicamente el paladar duro. 2.
En la clase I se ve la pared posterior de la faringe, úvula, paladar duro y blando. 3.
En la clase IV solo se ve el paladar duro. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clase III se ve paladar blando y base de la úvula.
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Info Pregunta: 388d06a8-9754-4037-940c-30dfe0baa41d
44. La hipotermia perioperatoria puede producir los siguientes efectos perjudiciales
excepto uno. Señálelo:
Aumenta la incidencia de infecciones 1.
Produce coagulopatía 2.
Ejerce un papel protector sobre el miocardio 3.
Facilita la aparición de arritmias 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: la hipotermia perioperatoria provoca la aparición de isquemia miocárdica. Cabe

destacar que la
un paciente con coagulopatía secundaria a hipotermia presentará normalidad en las pruebas

de coagulación.
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Info Pregunta: 7571ea99-c404-4a7a-9baa-31266974c9eb
45. Paciente de 29 años, al que traen a Urgencias en una UVI móvil, intubado, tras
haber perdido el conocimiento en una calle cercana al hospital. Presenta inestabilidad
hemodinámica que no remonta, está arreactivo y presenta un aumento progresivo del
perímetro abdominal. Se le realiza un eco Fast donde se objetiva hemoperitoneo. Se
decide intervención quirúrgica urgente bajo sospecha de rotura de aneurisma de aorta.
Con respecto a la mortalidad esperable en este paciente, en relación a la valoración del
riesgo anestésico, la afirmación MÁS correcta sería:
Se trata de un ASA IV, con una mortalidad < al 10%. 1.
Se trata de un ASA VI. 2.
Se trata de un ASA V-E. 3.
Se trata de un ASA VI- E. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clasificación ASA de la Sociedad Americana de Anestesiología, aporta una valoración del

riesgo
anestésico en función de las características del paciente, no de la intervención quirúrgica. En

ella, este
paciente, que está moribundo, y que debe ser intervenido de urgencia (Emergency = E),
presenta la categoría
ASA V-E, donde la probabilidad de muerte supera el 50%.
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Info Pregunta: cf56db16-5917-4bce-bff6-31d7f813d7d2
46. ¿Cuál de ellos es el que tiene más posibilidad de presentar náuseas y vómitos
postoperatorios?:
Mujer obesa de 41 años que es intervenida de fractura de radio con bloqueo regional más
sedación con
propofol y midazolam en dosis tituladas.
1.
Varón de 60 años, tras cirugía de colesteatoma de 5h de duración, con anestesia balanceada y

uso de
opiáceos intra y postoperatorios de larga duración.
2.
Mujer de 65 años, fumadora, tras apendicectomía abierta, realizada con TIVA, de 35 min de
duración 3.
Mujer de 85 años sometida a reparación de fractura pertrocantérea, tras anestesia raquídea

con
sangrado moderado.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El riesgo de sufrir NVPO se relaciona con tres grupos de factores dependientes de: paciente,
técnica
anestésica y tipo de cirugía1.
a. Relacionados con el paciente.
Sexo femenino. •
No fumador. •
Antecedentes de NVPO o cinetosis. •
Otros posibles factores de riesgo de menor entidad son: bajo riesgo ASA, historia de migraña y
ansiedad
preoperatoria.
b. Relacionados con la anestesia.
Uso de anestésicos volátiles. •
Empleo de óxido nitroso.Anestesia balanceada frente a anestesia total intravenosa. •
Dosis de neostigmina mayor de 2,5mg. •
Utilización de opiáceos intra y postoperatorios. •
Otros posibles factores de riesgo de menor consideración son: anestesia general frente a
regional y opiáceos
de larga duración frente a corta duración.
c.Relacionados con la cirugía.
Duración del procedimiento. Se considera que cada 30min de incremento del tiempo
quirúrgico
aumentará el riesgo en un 60%, sobre el valor basal estimado2.
Otros posibles factores de riesgo menos determinantes son: cirugía intraabdominal,

laparoscopia, ortopédica,
tiroidea, neurocirugía, cirugía de mama, maxilofacial, otorrinológica y ginecológica. También se

pueden
considerar como riesgo la restricción de fluidos perioperatoria y la administración de

cristaloides frente a
coloides.
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Info Pregunta: 50da1484-37de-4751-8ff7-35e28c7c8f2b
47. Como anestesista de guardia le avisan por un paciente obeso que padece una
obstrucción intestinal con datos de sufrimiento de asas. Analíticamente presenta Hb de
10 g/dL con 130.000 plaquetas, coagulación con INR 1,22 APTT 32, gasometría arterial
con pH de 7,36, pCO2 de 30 mmHg, láctico de 3,9 mmol/L, bicarbonato 17 mEq/L, K+
6,3 mEq/L, Calcio en rango normal. Se le realiza ECG sin alteraciones en el momento
actual. Se propone anestesia general con inducción de secuencia rápida (ISR).

Enfermería de quirófano le informa de que dispone de Sugammadex en el repertorio
farmacológico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Dada la situación clínica del paciente se debe realizar ISR con succinilcolina por su acción corta
para
evitar el riesgo de broncoaspiración.
1.
La intubación orotraqueal es la única opción de manejo de la vía aérea que minimiza el riesgo
de
broncoaspiración.
2.
A pesar de tratarse de una cirugía abdominal en paciente obeso con alto riesgo de
desaturación por
baja reserva, no se debe realizar ventilación previa con mascarilla facial.
3.
Es necesario tener disponibles dosis mayores de 4 mg/kg de Sugammadex para su uso en la

ISR. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre ISR con un dato a destacar especialmente: la cifra de potasio. Aunque el ECG
sea
normal, el uso de succinilcolina en la ISR incrementa en torno a 0,5 mEq/L la cifra de potasio,
con lo que
existiría riesgo de producir mayor hiperpotasemia y aparición de complicaciones (opción 1

falsa, por lo que
la marcamos); por ello se podría realizar ISR con Rocuronio a dosis alta siempre que se tenga
disponibilidad
de Sugammadex, que antagoniza el efecto del rocuronio y se debe usar a dosis de 16 mg/kg en
caso de
intubación no exitosa y necesidad de despertar al paciente.
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Info Pregunta: 960f5393-f86e-4304-97c2-36320bff7617
PAG 169
48. Varón de 53 años que es intervenido de hemorroides grado IV, realizándose una
hemorroidectomía de dos grupos hemorroidales. De las siguientes, indique cuál

considera la MEJOR alternativa terapéutica para tratar el dolor postoperatorio:
Se trata de un dolor postoperatorio leve, por lo que sería suficiente con la administración de
paracetamol cada 6 horas a demanda.
1.
Se trata de un dolor severo, por lo que pondría de entrada morfina. 2.
Se trata de un dolor severo, por lo que convendría asociar paracetamol con AINEs. 3.
La infiltración con anestésicos locales de la herida sería suficiente para controlar el dolor. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer la clasificación del dolor postoperatorio en función del tipo de cirugía,
debiendo
identificar que la hemorroidectomía es una técnica que produce un dolor severo. Debemos
asociar el tipo de
dolor producido por la cirugía con la analgesia que debemos emplear para controlarlo, por lo
que es
importante conocer la escala analgésica. Así en este caso, al ser un dolor severo se debe tratar
con morfina
en PCA (analgesia controlada por el paciente, que ha demostrado ser una excelente forma de
controlar el
dolor) o en infusión continua (respuesta 2 correcta). El paracetamol se emplea asociado a la

morfina en
dolor severo y los AINEs se emplean de rescate. La infiltración de la herida con anestésicos
locales puede
ser usada en el dolor leve y moderado.
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Info Pregunta: a9d7711a-b552-4440-8d75-3653ca11538f
49. Respecto a la realización del test de Mallampati, señale la opción CORRECTA:
Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y sin decir “ahh”. 1.
Debe realizarse en sedestación, sacando la lengua y diciendo “ahh”. 2.
Debe realizarse en decúbito supino, sacando la lengua y diciendo “ahh”. 3.
Debe realizarse en decúbito supino, sin sacar la lengua y diciendo “ahh”. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El test de Mallampati tiene utilidad como predictor de vía aérea siempre y cuando se realice en
combinación
con otros test, tales como el de la mordida o valoración de la extensión cervical. La opción de
respuesta 1 se
corresponde con la forma adecuada de hacerlo.
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Info Pregunta: c6613bb1-0a71-4e49-a85b-37be62afdcba
50. En relación a la escala ASA (American Society of Anesthesiologists). Para la
valoración del riesgo anestésico, es falso que:
Un varón de 68 años fumador, hipertenso, EPOC con oxígeno domiciliario y diabetes mellitus
tipo II
con complicaciones vasculares se clasifica como ASA III.
1.
No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente. 2.
Una mujer de 97 años con hipertensión arterial controlada con tratamiento con un
antihipertensivo 3.
como único antecedente se considera ASA II.
Presenta una correlación estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico, únicaemente evalúa el
estado sico del
paciente previamente a la cirugía y presenta una correlación estadísticamente significativa con

la mortalidad
perioperatoria:
ASA I: Paciente sano, salvo
por el motivo de la cirugía
ASAII: Enfermedad sistémica leve o moderada sin limitaciones funcionales •
ASAIII: Enfermedad sistémica grave con limitación funcional •
ASA IV: Enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza constante para la vida
del paciente
•
ASA V: Paciente moribundo que
no se espera que sobreviva más de 24 h sin intervención quirúrgica
ASA VI: Donante de órganos •
ASA E: Sufijo que indica cirugía urgente (Emergency) para cualquiera de las categorías
anteriores •
Las características más importantes de esta escala son :
No tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que éste
presenta.
No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente. •
No ene en cuenta ningún valor analítico ni de pruebas funcionales que puedan realizarse al
paciente en
la valoración preoperatoria.
Aporta una valoración cualita va del riesgo anestésico, no una valoración cuantitativa del
riesgo
quirúrgico global.
La enfermedad de EPOC que requiere el uso de oxígeno crónico domiciliario se considera una
condición
que amenaza la vida del paciente, por lo tanto pertenecería a un grupo de riesgo ASA IV.
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Info Pregunta: 6448786a-b294-47e8-bc42-39122033422c
51. De las siguientes intervenciones quirúrgicas, las que suponen un MAYOR riesgo
anestésico son:
Amputaciones de miembros. 1.
Laparotomías infraumbilicales. 2.
Lumbotomías3.
Intervenciones tóracoabdominales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El riesgo anestésico-quirúrgico se valora durante la visita preanestésica e informa sobre la

posibilidad de que
se produzcan complicaciones graves, especialmente la muerte, durante el período
perioperatorio. Durante
dicha valoración al paciente, a través de los hallazgos en la Historia Clínica y las pruebas
complementarias,
se le clasifica con un ASA (Escala de la Sociedad Americana de Anestesiología) según la

existencia o no de
patología de base, que le confiere un riesgo quirúrgico independiente de la intervención que se

le vaya a
realizar. A su vez, el riesgo quirúrgico está relacionado con otros factores propios de la cirugía,
como el tipo
de intervención (máximo nivel de riesgo en intervenciones tóracoabdominales, como nos

indican en la
pregunta, torácicas, abdominales superiores y craneales); también influyen la indicación de la

intervención,
la duración de la misma (cuanto más larga, más difícil será controlar los factores que alteran la
homeostasis),
y la urgencia, concretamente la ausencia de adecuada preparación prequirúrgica. Con respecto

al paciente, la
edad, ya sea avanzada por la mayor incidencia de enfermedades asociadas, o los recién
nacidos y lactantes
por su limitada tolerancia cardiopulmonar, son factores que aumentan el riesgo de una cirugía.
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Info Pregunta: 8f36fd04-9b39-4328-85f3-3f5a39d88f8d
52. En relación a las recomendaciones nutricionales en las guías ERAS, señale la falsa:
Se pueden ingerir alimentos sólidos hasta 6h antes de la cirugía o inducción anestésica. 1.
No deben administrarse carbohidratos en el preoperatorio de forma rutinaria. 2.
A los pacientes se les debe permitir una dieta normal después de la cirugía, sin restricciones. 3.
Los pacientes pueden ingerir líquidos claros hasta 2h antes de la cirugía o inducción anestésica.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se recomienda la administración de bebidas carbohidratadas (200-300cc) con 12,5 % de

maltodrextinas, dos
horas antes de la intervención, de forma regular, puesto que esto reduce la ansiedad y la
resistencia a la
insulina. Así como, las pérdidas de nitrógeno y de masa muscular, permitiendo una
recuperación más rápida
con disminución de la estancia hospitalaria. Ante un paciente diabético tipo 2, sin

complicaciones, puede
contemplarse antes de la cirugía, ofrecerle la ingesta de una bebida carbohidratada. Esta

puede administrarse
junto con su medicación antidiabética.
El ayuno se limitará a 6 horas para sólidos y a 2 horas para líquidos, incluidos pacientes obesos
y diabéticos
puesto que está ampliamente demostrado que un ayuno mayor de ocho horas no aporta
ningún beneficio.
Los modelos de recuperación intensificada proponen el inicio de la alimentación oral temprana

frente al
concepto tradicional de dieta absoluta postoperatoria.
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Info Pregunta: 2f52c9a3-ba13-4400-980d-4155af0c690d
53. Todos los siguientes son objetivos de la consulta preanestesia. Señale la respuesta
FALSA:
Evaluar riesgos ligados al paciente y al tipo de cirugía. 1.
El consentimiento informado escrito no es imprescindible en la consulta preanestésica ya que

se 2.
informa verbalmente al paciente. Se puede dar el mismo día de la cirugía.
Optimizar el estado clínico para adaptación de los tratamientos farmacológicos. 3.
Informar: técnica anestésica, complicaciones, transfusión sanguínea, analgesia postoperatoria,
prevención de enfermedad tromboembólica…
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El consentimiento informado escrito es imprescindible aportarlo al paciente el día de la

consulta de anestesia
ya que a pesar de que se informe verbalmente, debe leer comprender y dejar por escrito su
consentimiento
para dicho procedimiento. Además a nivel legal, sólo sirve el consentimiento escrito firmado el
mismo día
de la cirugía si se trata de una intervención urgente y el paciente está en condiciones para
firmarlo.
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Info Pregunta: a6c7c04d-0150-4be0-aa40-497fd1dd4f91
54. Varón de 43 años que acude para hemicolectomía izquierda por adenocarcinoma de
colon descendente. En la valoración anestésica, usted advierte que el paciente había
sido diagnosticado de trastorno bipolar hace 15 años. Debido a sus frecuentes recaídas
ha requerido añadir al litio un segundo fármaco, el ácido valproico, para conseguir un
adecuado control. ¿Qué estrategia de tratamiento debería pautar previa a la cirugía?:
Suspender el litio una semana antes y el ácido valproico un día antes 1.
Suspender el ácido valproico un día antes y el litio un día antes 2.
Continuar terapia hasta la noche antes con ambos fármacos 3.
Ninguna, la terapia podría administrarse incluida el día de la cirugía 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La mayoría de los tratamientos crónicos se mantienen hasta la noche de antes o hasta la

misma mañana de la
intervención. Algunas excepciones serían la metformina, los anticoagulantes, los

antiagregantes o los
fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, que se deberían suspender

previamente teniendo
en cuenta siempre el riesgo/beneficio.
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Info Pregunta: 7c3e2985-fe5a-4a7b-b2b3-4a43f3329f64
55. Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos
de dos días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte
horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada
al incorporarse, pero que desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No
puede caminar. ¿Cuál es con MÁS probabilidad el origen de esta cefalea?
La meningitis sigue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de

cefalea que al
inicio de los síntomas.
1.
Es una cefalea postpunción lumbar. 2.
Hay que buscar una causa diferente a esa cefalea, pues no es típica del síndrome postpunción
lumbar
ni de la meningitis.
Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por
este
motivo, la cefalea inicial desaparece casi complemente al tumbarse.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico de la pregunta muestra claramente una cefalea postpunción dural. Recordemos
que este tipo
de cefalea es un dolor no pulsátil, generalmente frontooccipital, que aparece típicamente

después de una
punción dural por fuga de líquido cefalorraquídeo. Es muy característico de este dolor que
mejora en
decúbito y empeora en bipedestación. El tratamiento de este cuadro se hará con AINEs y

corticoides. Si este
tratamiento fracasa, se podría realizar un parche hemático.
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Info Pregunta: 84fe7bce-04b2-4148-9201-4f7364383ae5
56. Un paciente que se encuentra en la Reanimación tras tiroidectomía total por bocio
multinodular gigante comienza con sensación disneica paulatina, desaturación
progresiva hasta 85%. ¿Qué no sería lo más indicado en el manejo?:
Administrar suplemento de O2 al 100%. 1.
Quitar grapas/ puntos de sutura. 2.
Inducción anestésica para intubación. 3.
Revisión quirúrgica inmediata para drenaje y hemostasia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La causa principal de complicaciones respiratorias en un postoperatorio inmediato de cirugía

de tiroides es
el sangrado. El manejo fundamental de dicha situación urgente consiste en la descompresión

inmediata del
compartimento cervical, ya sea quitando las grapas o suturas existentes o realizando una
nueva incisión para
evacuar el hematoma que comprime el cuello. La administración de O2 al 100% estará

indicada para la
mejor oxigenación del paciente en la medida de lo posible. Sin embargo, debido a que el
hematoma puede
comprimir de forma crítica la vía aérea del paciente, y por lo tanto, puede modificar el
Cormack previo, la
inducción anestésica está contraindicada antes de la descompresión quirúrgica ya que supone

la pérdida la
ventilación espontánea del paciente sin tener asegurada la vía aérea.
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Info Pregunta: da8d1508-dbc5-46b9-80c7-50c50a464887
57. Paciente masculino de 45 años que ingresa por urgencias con cuadro de tos, fiebre y
malestar general de 5 días de evolución, al examen físico: TA: 90mmHg, FC: 110lpm,
FR:30 rpm, SatO2: 92%. Está pálido, desorientado, hablando pero sin coherencia, no
obedece órdenes, se mueve solo al localizar dolor.
TAS menor 90mmHg.1.
FC mayor 100lpm. 2.
FR mayor de 22rpm. 3.
Escala de Glasgow menor de 13. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Con la escala qSOFA identificamos a los paciente con sospecha de infección que tienen mayor
riesgo de mal
pronóstico. Esta escala no es diagnóstica, sino que nos orienta a seguir valorando, clínica y
analíticamente,
la presencia de disfunción orgánica, la necesidad de monitorización y terapias dirigidas. Valora

3
parámetros: escala de Glasgow menor de 13, FC: mayor de 100lpm, y FR mayor 22rpm. Sepsis
se define
con infección y 2 o mas criterios del qSOFA.
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Info Pregunta: ca6a181d-0ec0-46e3-be52-55360934bdd8

58. Le llaman del servicio de Endocrinología y Nutrición para valorar la vía aérea de
un paciente diagnosticado de síndrome de Cushing por un carcinoma suprarrenal que
ha de ser intervenido. Debido a su obesidad, usted sospecha que el paciente tiene una
vía aérea difícil. Para una adecuada valoración de la vía aérea, señale cuál NO se suele
realizar en la consulta preanestésica:
Test de la mordida 1.
Distancia tiromentoniana 2.
Test de Mallampati 3.
Clasificación de Cormack-Lehane 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clasificación de Cormack-Lehane requiere de laringoscopia directa para visualizar la glotis,

por lo cual se
suele realizar en quirófano previa intubación. Las otras tres respuestas sí que se hacen en la
consulta
preanestésica para estimar si existe vía aérea difícil o no.
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Info Pregunta: 4495dd77-4905-4899-9ea5-56cd42186da9
59. Paciente de 45 años en estudio por posible meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos
de 2 días de evolución. Le realizan una RM cerebral y una punción lumbar. Veinte
horas después, al levantarse para ir al baño, se queja de cefalea intensa, muy marcada
al incorporarse, pero desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre ni vómitos. No
puede caminar. ¿Cuál es con más probabilidad el origen de esta cefalea?
La meningitis siegue siendo la causa fundamental de su cefalea, pues es el mismo tipo de

cefalea que
al inicio de síntomas.
1.
Es una cefalea post-punción lumbar. 2.
Hay que buscar una causa diferente a esa cefalea, pues no es típica del síndrome post-punción
lumbar
ni de la meningitis.
3.
Lo más probable es que no fuera una meningitis viral, sino una hemorragia subaracnoidea. Por
este
motivo, la cefalea inicial desaparece casi complemente al tumbarse.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico de la pregunta muestra claramente una cefalea postpunción dural.
Recordemos
que este tipo cefalea es un dolor no pulsátil generalmente frontooccipital que aparece
típicamente después de
una punción dural por fuga de líquido cefaloraquídeo. Es muy característico de este dolor que
mejora en
decúbito y empeora en bipedestación. El tratamiento de este cuadro se hará con AINEs y

corticoides. Si este
tratamiento fracasa se podría realizar un parche hemático.
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Info Pregunta: 76e1f45e-0d69-44b2-a8b9-57298e682c01
60. Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la consulta preanestésica podemos
encontrar diferentes hallazgos. Señale aquél que NO es un predictor de vía aérea
difícil:
Mallampati IV. 1.
Apertura bucal < 3 cm (distancia interincisivos). 2.
Distancia tiromentoniana > 6,5 cm. 3.
Imposibilidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La valoración de la vía aérea difícil es un tema de moda y que puede volver a ser
preguntado.
Recordemos el acrónimo LEMON: – L: Look externaly (retrognatia, macroglosia, bocio etc) – E:

Evaluate,
seguimos regla del 3-3-2: Distancia entre incisivos MAYOR de tres dedos Entre hueso hioides y
mentón
MAYOR tres dedos Entre escotadura tiroidea y piso de la boca MAYOR de dos dedos – M:
Mallampati –
O: Obstruction (masas, infecciones ORL, traumatismos…) – N: Neck mobility
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Info Pregunta: cedde597-fc05-455a-a0d2-585cb4837f4d
61. En pacientes en tratamiento con Sintrom por FA crónica pendientes de cirugía de
colecistectomía, señale la VERDADERA:
Suspender Sintrom 3 días antes y sustituir por HBPM 1.
No es necesario suspender anticoagulantes para esta cirugía 2.
Suspender Sintrom 1 día antes y sustituir por HBPM 3.
Suspender Sintrom 24 horas antes y sustituir por Adiro 100 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La suspensión de Sintrom 3 días antes de una cirugía en un paciente con función renal normal
es suficiente
para eliminar su efecto anticoagulante.
Es necesario suspender la anti coagulación por el riesgo hemorrágico. •
Con un día de antelación no sería suficiente para eliminar el efecto anticoagulante en la

mayoría de los
casos.
Adiro100 es un antiagregante plaquetario no un anticoagulante. •
Info Pregunta: e78b39eb-190e-4954-aa9b-5a64d5ec9166
62. A las 2:00 de la mañana llaman de paritorio al adjunto de anestesia porque una
embarazada que previamente estaba bien y no tenía ninguna sintomatología está
convulsionando. Al ir a explorar a la paciente comprueba que la paciente tiene un
Glasgow de 3 aunque ya no convulsiona, tiene alteraciones del ritmo en el ECG, está
hipotensa y la bomba de perfusión epidural con bupivacaína está conectada en la vía
periférica del paciente. Ante el cuadro que presenta la paciente señale lo correcto:
Con toda probabilidad es una eclampsia y hay que administrar anticonvulsivos. 1.
Hay que administrar de forma urgente intralipid. 2.
Lo mayor causa de mortalidad en este cuadro son las alteraciones del SNC. 3.
Los anestésicos locales son fármacos muy seguros y estables a nivel intravascular. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Con toda probabilidad esta paciente presenta un cuadro de toxicidad por anestésicos locales.
Claramente
hubo un error en la administración de la medicación, la bomba epidural de bupivacaína

NUNCA puede estar
conectada en la vía periférica de una paciente. Nuestra paciente tuvo las típicas fases de la
toxicidad
sistémica por anestésicos locales con una fase de toxicidad neurológica en la que se empieza
por
convulsiones y acaba en coma. Además estamos empezando a tener alteraciones

cardiovasculares que son
las más graves y mortales.
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Info Pregunta: 7441dff9-5f33-413b-a704-5ad58f663688
63. Paciente varón de 20 años sin antecedentes de interés que refiere que hace 1 hora
mientras estaba comiendo jamón serrano sufre un importante corte en la mano al
intentar cortar más. El paciente no presenta hemorragia abundante ni compromiso
vascular ni nervioso. El cirujano sospecha la sección de algún tendón y quiere realizar
una exploración en el quirófano de urgencias bajo anestesia general. Señale lo correcto:
Meter al paciente con urgencia al quirófano. Ventilarle con una mascarilla laríngea ya que no
está en
ayunas.
1.
Meter al paciente en quirófano, y realizar una inducción inhalatoria intentando que mantenga
la
ventilación espontánea.
2.
Esperar las 6 horas de ayunas y después entrar con el paciente a quirófano. 3.
Realizar la intervención solo con relajantes musculares como el rocuronio para que el paciente
no se
mueva durante el procedimiento.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta relativamente sencilla. Nos hablan de un paciente que no esta en

ayunas y que sufre
una lesión en una mano. No hay compromiso vascular ni nervioso con lo cual lo más prudente
será esperar a
las ayunas de 6 horas para sólidos y después realizar la cirugía. En caso de decidir no esperar
las ayunas
habría que hacer una inducción de secuencia rápida e intubación (opciones 1 y 2 falsas)
Info Pregunta: ca5bb1b5-89c3-44d4-bd11-61949ac23c39
64. Usted atiende en la consulta preanestésica a una paciente de de 29 años, sin alergias
ni enfermedades conocidas, embarazada de 32 semanas. Como antecedentes
quirúrgicos, refiere una apendicectomía hace 3 años, en la que no presentó dificultades
para el manejo de la vía aérea ni incidencias anestésicas. Cuál de las siguientes
afirmaciones con respecto al manejo de la vía aérea le parece incorrecta en este caso:
Es importante tener un plan de actuación en caso de dificultad de manejo de la vía aérea

aérea. 1.
Hay un riesgo aumentado de broncoaspiración. 2.
No es esperable tener dificultades en el manejo de la vía aérea ya que la paciente ha sido

intubada
previamente sin incidencias.
3.
En el manejo de la vía aérea aérea y ventilación de esta paciente es importante tener en

cuenta si el
embarazo es gemelar ó no.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En una paciente embarazada siempre debemos presuponer un riesgo aumentado de vía aérea
difícil debido a
los cambios anatómicos propios del embarazo a nivel de la vía aérea superior (edema,
aumento de
vascularizacón, precisando tubos endotraqueales mas estrechos que en condiciones

normales). Este riesgo
esta aumentado incluso en pacientes intervenidas previamente sin antecedentes de dificultad

de manejo de
vía aérea. Por ello siempre tenemos que disponer de un plan de manejo de la vía aérea bien
establecido antes
de la inducción anestésica.
Hay un mayor riesgo de broncoaspiración debido al aumento de la presión intrabdominal,
siendo esta
presión logicamente mayor en un embarazo gemelar. Asimismo, una embarazada tiene un

mayor consumo
de oxígeno que una paciente no embarazada y una reserva funcional menor, con lo cual las
desaturaciones
en este caso pueden ser muy rápidas y dramáticas.
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Info Pregunta: 6c982d97-ffe6-4d40-bd64-6a3d7c5ddeb2
65. Mujer de 48 años intervenida de cáncer de tiroides mediante tiroidectomía total y
vaciamiento cervical central con intraoperatorio y postoperatorio inmediato sin
complicaciones, con extubación satisfactoria y conservación de la funcionalidad de los
nervios laríngeos recurrentes. Transcurridas cinco horas desde la cirugía, el cirujano
de guardia le avisa de urgencia a usted como anestesiólogo por hematoma asfixiante
con repercusión respiratoria. La paciente acude a quirófano para evacuación del
hematoma. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el manejo
anestésico es CORRECTA:
Se debe realizar una intubación mediante laringoscopia directa bajo inducción de secuencia
rápida
(ISR).
1.
Se debe monitorizar la PVC mediante canalización de vía venosa central antes del drenaje para
monitorizar la repercusión hemodinámica y asegurar una intubación sin complicaciones.
2.
Se debe drenar directamente el hematoma sin actuar sobre la vía aérea. 3.
Se debe drenar directamente el hematoma sin aislamiento de la vía aérea premedicando con
opioide y 4.
Info Pregunta: ca5bb1b5-89c3-44d4-bd11-61949ac23c39
64. Usted atiende en la consulta preanestésica a una paciente de de 29 años, sin alergias
ni enfermedades conocidas, embarazada de 32 semanas. Como antecedentes
quirúrgicos, refiere una apendicectomía hace 3 años, en la que no presentó dificultades
para el manejo de la vía aérea ni incidencias anestésicas. Cuál de las siguientes
afirmaciones con respecto al manejo de la vía aérea le parece incorrecta en este caso:
Es importante tener un plan de actuación en caso de dificultad de manejo de la vía aérea
aérea. 1.
Hay un riesgo aumentado de broncoaspiración. 2.
No es esperable tener dificultades en el manejo de la vía aérea ya que la paciente ha sido

intubada
previamente sin incidencias.
3.
En el manejo de la vía aérea aérea y ventilación de esta paciente es importante tener en

cuenta si el
embarazo es gemelar ó no.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En una paciente embarazada siempre debemos presuponer un riesgo aumentado de vía aérea
difícil debido a
los cambios anatómicos propios del embarazo a nivel de la vía aérea superior (edema,
aumento de
vascularizacón, precisando tubos endotraqueales mas estrechos que en condiciones

normales). Este riesgo
esta aumentado incluso en pacientes intervenidas previamente sin antecedentes de dificultad

de manejo de
vía aérea. Por ello siempre tenemos que disponer de un plan de manejo de la vía aérea bien
establecido antes
de la inducción anestésica.
Hay un mayor riesgo de broncoaspiración debido al aumento de la presión intrabdominal,

siendo esta
presión logicamente mayor en un embarazo gemelar. Asimismo, una embarazada tiene un

mayor consumo
de oxígeno que una paciente no embarazada y una reserva funcional menor, con lo cual las
desaturaciones
en este caso pueden ser muy rápidas y dramáticas.
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Info Pregunta: 6c982d97-ffe6-4d40-bd64-6a3d7c5ddeb2
65. Mujer de 48 años intervenida de cáncer de tiroides mediante tiroidectomía total y
vaciamiento cervical central con intraoperatorio y postoperatorio inmediato sin

complicaciones, con extubación satisfactoria y conservación de la funcionalidad de los
nervios laríngeos recurrentes. Transcurridas cinco horas desde la cirugía, el cirujano
de guardia le avisa de urgencia a usted como anestesiólogo por hematoma asfixiante
con repercusión respiratoria. La paciente acude a quirófano para evacuación del
hematoma. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con el manejo
anestésico es CORRECTA:
Se debe realizar una intubación mediante laringoscopia directa bajo inducción de secuencia
rápida
(ISR).
1.
Se debe monitorizar la PVC mediante canalización de vía venosa central antes del drenaje para
monitorizar la repercusión hemodinámica y asegurar una intubación sin complicaciones.
2.
Se debe drenar directamente el hematoma sin actuar sobre la vía aérea. 3.
Se debe drenar directamente el hematoma sin aislamiento de la vía aérea premedicando con
opioide y 4.
Comentario:
Recuerda las condiciones que dificulta la ventilación con mascarilla facial con la regla
mnemotécnica
OBESE:
O: Obesidad
B: Barba
E: Edad de más de 55 años
S: SAHOS
E: Edentulous o ausencia de dientes (respuesta 2 falsa)
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Info Pregunta: f4c588d4-4952-4abb-9cc6-768a5bc99f5f
68. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación aceptada de realización preoperatoria de
un electrocardiograma?
Paciente con FRCV (factores de riesgo cardiovascular). 1.
Paciente con hipercolesterolemia e historia de cardiopatía isquémica. 2.
Exploración física sugestiva de patología cardiovascular. 3.

Paciente de edad superior a 40 años. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los factores de riesgo cardiovascular, así como los hallazgos clínicos o exploratorios sugestivos
de
patología cardiovascular, son indicación de realización preoperatoria de un

electrocardiograma; por lo tanto,
todas las opciones de respuesta, excepto la 4, son indicación clara de electrocardiograma. Sin
embargo, en
pacientes sanos, se indica esta prueba complementaria preoperatoria en pacientes mayores

de 45 años,
incluso ASA-I.
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Info Pregunta: 0bc83813-8221-4087-bcfd-78b93c163f15
69. Qué riesgo según la ASA (American Society of Anesthesiologists) tendría un
paciente de 40 años con HTA y con un IMC de 42:
ASA I1.
ASA II 2.
ASA III 3.
ASA IV4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
ASA III: Paciente con alguna alteración sistémica grave que produce limitación funcional
definida (Angor,
HTA no controlada, diabetes no controlada, EPOC, historia de IAM, obesidad mórbida.)
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Info Pregunta: c4e0e66b-0255-4217-8b1b-7dbe3601d8bb
70. Acude a su consulta de preanestesia una mujer de 43 años para valoración de una
tiroidectomía programada debido a un bocio simple que había crecido en los últimos
años y que comenzaba a comprometer la vía aérea. Como antecedentes personales
destacan sobrepeso (IMC 26) e hipercolesterolemia. Niega enfermedad cardiaca o
pulmonar. Vida sedentaria. Tratamiento habitual: Simvastatina 20 mg/24 horas.
Exploración física: peso 69 kg; talla 162 cm; presión arterial 132/80 mmHg; frecuencia
cardiaca 60 lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. Con respecto al ayuno
preoperatorio, ¿cuál de las siguientes informaciones que se le presentan a la paciente es
CIERTA?
Se recomienda el uso rutinario de fármacos para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar
(antieméticos, estimulantes gastrointestinales, anticolinérgicos, etc.) en todos los pacientes

que se
vayan a someter a una intervención quirúrgica.
1.
En las 12 horas previas a la cirugía el paciente no puede ingerir ningún tipo de alimento. 2.
Las medicaciones crónicas están permitidas hasta las 12 de la noche anterior a la cirugía. 3.
La ingesta de agua está permitida hasta 2 horas antes de la inducción anestésica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ayuno preanestésico tiene como objetivo minimizar el riesgo de aspiración pulmonar

asociado a la
pérdida de factores protectores de la vía aérea. El tipo de alimento se relaciona con la rapidez
del
vaciamiento gástrico; de tal forma que se distinguen diferentes tipos de recomendaciones

según el alimento
ingerido. Repasemos las opciones de respuesta:
1.- El uso rutinario de fármacos para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar (antieméticos,
estimulantes
gastrointestinales, anticolinérgicos, etc.) en pacientes sin riesgo aumentado aparente de

aspiración pulmonar
no está recomendado.
2.- Depende del tipo de alimento.
3.- Depende del tipo de medicación. Hay medicaciones que se dejan durante la intervención
quirúrgica
como, por ejemplo, la estatina, los betabloqueantes, etc.
4.- La ingesta de agua está permitida hasta 2 horas antes de la inducción anestésica. (respuesta
4 correcta).
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Info Pregunta: a25587c6-b407-4848-9c8f-8bf2d8a9a2a8
71. En referencia a la escala de riesgo perioperatorio de la American Society of

Anesthesiologists (ASA), señale la relación INCORRECTA:
ASA II: episodio de insuficiencia cardíaca ya resuelto. 1.
ASA II: hipertensión arterial controlada. 2.
ASA III: EPOC grave con tratamiento optimizado. 3.
ASA III: diabetes mellitus mal controlada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un paciente que haya padecido un episodio de ICC, se califica como ASA III. En el caso de que
lo estuviese
padeciendo en el momento actual, sería ASA IV.
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Info Pregunta: 150fc04d-f5c5-49ad-a843-8c28e704520c
72. Paciente de 43 años que jugando a futbol percibe un chasquido, seguido de fuerte
dolor, en la parte interior de la rodilla derecha mientras giraba a la izquierda. A su
llegada a la urgencia, se le realiza una artrocentesis que muestra hemartros y la
maniobra de Lachman fue positiva. Tres semanas después es sometido a una
reconstrucción ligamentosa con plastia tendinosa del tendón rotuliano del propio
paciente mediante artroscopia con anestesia raquídea. Al día siguiente de la
intervención, el paciente se despierta con una cefalea occipital que se irradia a nivel
cervical y empeora al incorporarse de la cama para comer. Además, ha vomitado en
tres ocasiones y dice “ver doble” y borroso. Ante el cuadro descrito, señale cuál es su
principal sospecha diagnóstica y las medidas que llevaría a cabo:
Sospechar meningitis, hacer una punción de LCR y empezar tratamiento empírico con
ceftazidima y
vancomicina.
1.
Sospechar cefalea postpunción dural, administración subaracnoidea de suero salino fisiológico

si en
48 horas el dolor no ha remitido con el tratamiento de soporte.
2.
Sospechar LOE cerebral, realizar un TAC de manera urgente. 3.

Sospechar reacción adversa a los analgésicos, retirar toda la medicación y observar evolución.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La cefalea postpunción dural es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial.

Suele aparecer en
las primeras 24 horas y se caracteriza por una cefalea que empeora con la bipedestación o
sedestación,
mejorando en decúbito supino. Puede acompañarse de un cuadro vegetativo con náuseas,

vómitos o
diplopía. Se debe a una pérdida de LCR a través del orificio de la duramadre para la punción.
Generalmente,
se resuelve con la administración de líquidos por vía oral o intravenosa, junto con corticoides,
cafeína y
analgesia; sin embargo, si la cefalea es muy intensa o no se resuelve en 48 horas, puede ser útil
la
administración subaracnoidea de suero salino fisiológico. Otra alternativa sería la realización

de un parche
hemático epidural.
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Info Pregunta: 7eeda26b-7cfe-4c64-9456-8d57c8ad98a9
73. ¿Cuántos días de suspensión del fármaco son NECESARIOS para normalizar la
coagulación sanguínea en aquellos pacientes tratados con acenocumarol?
1 día. 1.
2 días. 2.
3 días. 3.
5 días. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy fácil sobre el manejo de la anticoagulación. En el caso de que el motivo de la

indicación de
anticoagulación no haya cambiado y deba suspenderse para la realización de una intervención

quirúrgica
deberá sustituirse por HBPM a dosis terapéuticas.
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Info Pregunta: 10d26f8c-6ea2-4f32-a1ae-914fe953befd
74. Un varón de 65 años que va a ser intervenido de artroplastia total de rodilla. Como
antecedentes personales presenta: fumador, obesidad grado I y cardiopatía isquémica
crónica. Usted está en la consulta de preanestesia y el paciente le formula preguntas
sobre la técnica anestésica para su procedimiento. Con respecto a la anestesia
intradural, señale la respuesta correcta:
La complicación más frecuente de la anestesia intradural es el dolor radicular transitorio. 1.
La presencia de cardiopatía es una contraindicación absoluta 2.
Los anestésicos locales más empleados son la bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína. 3.
En aquéllas situaciones clínicas en las que se produce un aumento de la presión

intraabdominal, se
produce una disminución del volumen del LCR, y por tanto una menor difusión del anestésico
local.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La cefalea pospunción dural es la complicación más frecuente de la anestesia neuroaxial,

siendo el dolor
radicular transitorio una complicación que aparece con menor frecuencia y que consiste en un
dolor intenso
neuropático de distribución radicular y cuya duración suele ser inferior a una semana.
Las contraindicaciones absolutas incluyen infección del lugar de punción, coagulopatía,

hipertensión
intracraneal, shock hipovolémico, estenosis aórtica o mitral grave y rechazo del paciente. Las
relativas,
deformidades de la columna, cardiopatías y patología neurológica.
En aquellas situaciones clínicas en las que se produce un aumento de la presión

intraabdominal (embarazo,
obesidad, ascitis...) se produce una disminución del espacio subaracnoideo y, por tanto, del
volumen del
LCR, lo que permite una mayor difusión del anestésico local pudiendo alcanzar un nivel
anestésico más alto.
Los anestésicos locales más empleados son la bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína. El

uso de
lidocaína para anestesia espinal se asocial con la aparición síntomas neurológicos transitorios y
síndrome de
cola de caballo.
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Info Pregunta: 4bc6faa0-42e7-431c-b912-972ac150b8b2
75. Paciente de 71 años, ASA III, que va a ser sometido a neumonectomía por
adenocarcinoma de pulmón, con cardiopatía isquémica revascularizada hace 7 años,
estable desde entonces, y, artrosis generalizada, por lo que decide combinar anestesia
general y anestesia regional consistente en bloqueo paravertrebral. ¿Cuál de los siguientes

hallazgos sería menos frecuente en relación a la técnica regional?:
Desaturación importante con sospecha de neumotórax 1.
Bloqueo epidural por punción inadvertida 2.
Hipertensión arterial. 3.
Bloqueo espinal total. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de las complicaciones más temidas están: daño neurológico directo, principalmente del
neuroeje; la
intoxicación sistémica por anestésico local, la extensión del bloqueo con patrón neuroaxial,
incluso tipo
espinal total; la punción pleural y el neumotórax. Hasta la fecha, las complicaciones menos
graves son las
más frecuentes: bloqueo fallido (hasta 13%), alteraciones hemodinámicas moderadas

(hipotensión 4.6%),
hematoma, y, sd Claude Bernard-Horner.
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Info Pregunta: b0fa6e39-55fb-4adf-996c-973e23ac0beb
76. Teresa es una paciente de 78 años que acaba de ser diagnosticada de cáncer de
colon derecho tras un test de sangre oculta en heces positivo y posterior estudio
diagnóstico, acudiendo a su consulta de valoración anestésica antes de la cirugía. Está
muy preocupada y se muestra interesada en saber detalles sobre todo el proceso, ya
que de joven se sometió a anestesia general y refiere una reacción exantematosa ante
un fármaco que denomina “paralizante”. Usted, como anestesista, le informa de que el

proceso se realizará bajo anestesia general, proceso que sigue una serie de fases. Si
hablamos de la inducción anestésica en Teresa, que cumplirá ayuno, ¿cuál de los
siguientes sería el orden CORRECTO de administración de los fármacos necesarios?
Administración únicamente de hipnótico tipo propofol, pues se ha demostrado que el uso de

opioides
en pacientes oncológicos empeora los resultados y en el caso de Teresa se debe evitar el uso
de
relajantes neuromusculares.
1.
Administración de rocuronio como relajante muscular seguido de propofol como hipnótico,

pudiendo
añadir o no opioide tipo fentanilo.
2.
Administración de propofol como hipnótico y atracurio como relajante muscular a la dosis

mínima
necesaria para conseguir una intubación satisfactoria, pudiendo añadir o no fentanilo como
opioide.
3.
Administración de fentanilo como opioide, propofol como hipnótico y rocuronio como

relajante
muscular.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que pone sobre la mesa la secuencia de inducción en paciente que cumple ayuno con
un
antecedente de exantema tras una anestesia general, probablemente atribuible a bloqueante

neuromuscular
(BNM) liberador de histamina, como es el caso del atracurio. Se debe usar un BNM no
liberador de
histamina como el rocuronio y el orden correcto sería opioide tipo fentanilo (necesita tiempo
para ejercer su
efecto), seguido de propofol como hipnótico y, una vez alcanzada la hipnosis con pérdida de
reflejos, se
procede a la administración del BNM (respuesta 4 correcta).

Info Pregunta: f3890fc2-8313-47ca-a3b1-9c5636838a1d
77. Señale la secuencia más habitual al realizar una inducción anestésica:
Primero un opiáceo (fentanilo), después un hipnótico (propofol) y por último un relajante

muscular
(rocuronio)
1.
Primero un relajante muscular (succinilcolina), después un hipnótico (propofol) y por último un
opiáceo (remifentanilo)
2.
Primero un relajante muscular (succinilcolina), después un opiáceo (fentanilo) y por último un
hipnótico (sevoflorano)
3.
Primero un hipnótico (neostigmina), después un relajante muscular (rocuronio) y por último un
opiáceo (etomidato)
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta relativamente sencilla sobre la inducción anestésica. Recuerda que en

general al
realizar un inducción lo que hacemos es administrar el opiáceo (fentanilo) pues tarda unos
segundos más en
hacer efecto que el hipnótico y así nos vamos asegurando niveles analgésicos para una posible
intubación.
Posteriormente administramos el hipnótico y por último los relajante musculares. Recuerda

que los
relajantes musculares que usamos en anestesia causan parálisis y nunca pueden darse antes
de los hipnóticos
(el paciente estaría despierto pero sin poder moverse)
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Info Pregunta: 959a6c3f-4733-43af-a2e7-a84053455439
78. Varón de 68 años que acude a la consulta de anestesiología para realizar la
valoración preoperatoria de cirugía de prótesis de rodilla. Sus antecedentes son: HTA,
dislipemia, cardiopatía isquémica con implantación de Stent en la descendente anterior
hace ocho años e hipotiroidismo subclínico. Su tratamiento habitual incluye enalapril,

furosemida, adiro 100 mg y simvastatina. En la exploración física destaca un soplo
sistólico irradiado a carótidas, sin datos de insuficiencia cardiaca. La actitud MÁS
adecuada será:
Suspender la antiagregación los 7 días previos a la intervención con el objetivo de disminuir el

riesgo
de hemorragia perioperatoria.
1.
Sustituir adiro 100 mg/24 horas por heparina de bajo peso molecular a dosis de 0,5 mg/kg
cada 24
horas durante los 7 días previos a la cirugía, administrando la última dosis al menos 12 horas
antes de
la intervención.
2.
Solicitar ecocardiograma y reevaluar al paciente. 3.
Iniciar tratamiento con levotiroxina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clave para responder a esta pregunta es la auscultación de un soplo cardiaco desconocido

hasta este
momento. Ante esta circunstancia es obligado realizar un ecocardiograma previo a una

intervención electiva,
puesto que habrá que valorar la necesidad de cirugía o intervencionismo cardiaco (respuesta 3
correcta). En
el supuesto de que se tratara de una intervención de urgencia, deberemos manejar al paciente

asumiendo que
padece un estadio grave del diagnóstico de sospecha, es decir, estenosis aórtica severa en el
caso que nos
ocupa.
Info Pregunta: edf257c1-1bef-44e9-9e15-a890e44172e0
79. Mujer de 75 años, con antecedentes de HTA, dislipemia y FA anticoagulada con
Dabigatrán, que va a ser intervenida de prótesis de rodilla mediante técnica
neuroaxial. Señale la respuesta correcta:
Deberá suspender el Dabigatrán 5 días antes y realizar terapia puente con heparina de bajo
peso
molecular (HBPM) a dosis anticoagulantes.
1.
Deberá suspender 48h antes el Dabigatrán y no precisará terapia puente con HBPM. 2.
Puede mantener el Dabigatrán hasta el día de la cirugía y si el INR está en rango, puede ser
intervenida.
3.
El INR es la prueba ideal para valorar los niveles de anticoagulación del Dabigatrán. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En Los nuevos anticoagulantes orales (ACO), a diferencia del Sintrom , el INR no sirve como
prueba para
ver el nivel de anticoagulación, de hecho no se altera. Se precisan pruebas de laboratorio más

específicas.
Con los nuevos ACO se recomienda esperar de 2 a 3 vidas medias antes de proceder a realiza la
anestesia
neuroaxial ( el Dabigatrán son 48h) , teniendo en cuenta además la función renal. Por último,
los nuevos
ACO a diferencia del sintrom no precisan terapia puente.
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Info Pregunta: fee66c16-5f50-4b4b-8251-a9861ad41a95
80. Una mujer de 47 años con diagnóstico de colecistitis crónica va a ser intervenida de
colecistectomía laparoscópica. La técnica anestésica MÁS adecuada será:
Sedación profunda con remifentanilo y propofol. 1.
Anestesia general. 2.
Anestesia neuroaxial intradural. 3.
Anestesia combinada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La técnica quirúrgica laparoscópica consiste en insuflar CO2, para instaurar una cámara de
neumoperitoneo,
lo que tiene diversas consecuencias sobre la fisiología respiratoria del paciente. El aumento de
presión
abdominal se transmite a la cavidad torácica a través del diafragma, siendo imposible

mantener la
ventilación espontanea. Además, se necesita un plano anestésico profundo para tolerar dicha
técnica
(respuesta 2 correcta). La opción de respuesta 4 queda descartada por perfil desfavorable de

riesgo-
beneficio, ya que la laparoscopia permite un postoperatorio poco doloroso, no estando

justificada la
colocación de un catéter epidural debido a sus riesgos potenciales.
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Info Pregunta: fbe68432-2f8c-4362-a56e-ac89579aaadb
81. ¿Cuál es la afirmación falsa respecto a los bloqueos periféricos y su utilización en
cirugía mayor ambulatoria?
Reducción del uso de opioides. 1.
Aumentan la estancia hospitalaria 2.
Existe el riesgo de bloqueo motor intenso 3.
Participación precoz en la rehabilitación postoperatoria 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Disminuyen la estancia hospitalaria al disminuir los requerimientos analgésicos y la necesidad

de opioides.
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Info Pregunta: fb314cc8-2726-44b6-acc6-ae40ec9a371a
82. Con respecto a la broncoaspiración, señale la opción FALSA:
Existe mayor riesgo en cirugía de urgencia y pacientes embarazadas. 1.
La insuficiencia renal retrasa el vaciamiento gástrico. 2.
En cirugía electiva el ayuno tras ingerir sólidos debe ser de al menos de 6 horas. 3.
Se recomienda profilaxis de forma rutinaria con inhibidores de la bomba de protones y

procinéticos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La broncoaspiración es una complicación potencialmente grave, cuyo riesgo está aumentado

en aquellos
pacientes que no han cumplido un ayuno de al menos cuatro horas para agua y líquidos claros,
y 6 horas
para el resto de los alimentos, por lo que se considerará estómago lleno todo aquél que no
cumpla estas
condiciones, además de determinadas circunstancias como:
- Abdomen agudo, que causa íleo paralítico.
- Pacientes gestantes, debido a factores tanto anatómicos (horizontalización del estómago

debido a
crecimiento del útero), como hormonales.
Además, existen múltiples enfermedades y circunstancias que retrasan el vaciamiento gástrico,

como la
insuficiencia renal, la diabetes mellitus o el consumo de alcohol. Solo se pautará profilaxis de
broncoaspiración cuando alguna comorbilidad de las mencionadas esté presente (opción 4

falsa, por lo que
la marcamos).
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Info Pregunta: db13a3a0-61df-479e-bda3-ae7f080202f8
83. Juan de 25 años es diagnosticado de un divertículo de Meckel, necesitando cirugía
no urgente con abordaje de laparotomía media, para lo que se decide que la mejor
opción anestésica es inducir anestesia general. Antes de entrar a quirófano se
comprueba una clasificación de Mallampati de grado II con buena distancia
tiromentoniana y apertura bucal > 3 cm. Se procede a la intubación del paciente por
parte del médico residente mediante laringoscopia directa, visualizando solamente
tejidos del suelo de la boca, sin ver epiglotis - escala Cormack-Lehane IV/IV – sin alcanzar
intubación exitosa. Se realiza una segunda laringoscopia directa por médico
adjunto sin mejorar el resultado. Siguiendo el algoritmo de vía aérea difícil no prevista,
comprobando que el paciente sigue siendo ventilable, se decide uso de
videolaringoscopio, con mejoría de la escala Cormack-Lehane a grado III, pero sin
intubación exitosa. Ante esta situación se decide colocación de mascarilla laríngea de
segunda generación, comprobando que el paciente sigue siendo ventilable. De entre las
siguientes afirmaciones señale la INCORRECTA:
Ante esta situación hay que valorar si la cirugía se puede realizar mediante el uso de la
mascarilla
laríngea o sería más conveniente despertar al paciente.
1.
Ante una cirugía no urgente la vía aérea quirúrgica no se postula como el siguiente paso a
seguir en el
caso de Juan.
2.
Una vez conseguida la ventilación correcta con el uso de la mascarilla laríngea, siempre y
cuando el
paciente sea ventilable, se podría retirar la mascarilla e intentar una nueva intubación, pero
usando
otro dispositivo.
3.
Ante esta situación en el manejo de la vía aérea de Juan, el uso del fibroscopio podría ser útil
para
alcanzar la intubación a través de la mascarilla laríngea.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre vía aérea difícil (VAD) no prevista. Una vez llegado al punto de paciente no
intubable / sí
ventilable, lo fundamental es mantener la ventilación del paciente y, si retiramos la mascarilla

se corre el
riesgo de que el paciente deje de serlo (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). En este
estadio del
algoritmo, NO se puede retirar el dispositivo supraglótico, aunque sí se podría intentar la

intubación guiada
por fibroscopio a través de la mascarilla laríngea. Otra opción sería despertar al paciente para
que recupere
la ventilación espontánea, posponer la cirugía si no es urgente y realizar en otro tiempo una

intubación con
el paciente despierto.
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Info Pregunta: e74599cf-91e1-4990-abea-ae8d564061dd
84. ¿Qué característica es típica de la cefalea pospunción dural?
Es una imposible que se produzca tras una técnica de anestesia epidural. 1.
Depende de la pérdida de líquido cefalorraquídeo a través del orificio dural 2.
No influye el ángulo de punción 3.

Sólo aparece con agujas de grueso calibre 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es la complicación más frecuente de la anestesia espinal. Ha disminuido su incidencia por uso

agujas menor
calibre aunque sigue siendo frecuente principalmente en jóvenes y en punciones accidentales

con aguja de
Touhy. Carácter postural de la cefalea y depende de la cantidad de LCR que haya perdido.
Fisiopatología
multifactorial. La cantidad de LCR que se pierde dependerá del diámetro del orificio dural que
está en
relación con el calibre de la aguja, el diseño de la punta, el ángulo de punción y la dirección del
bisel (Menor
pérdida en agujas pequeño calibre, punta atraumática, bisel paralelo a las fibras de la
duramadre y punción
paramedial). El uso de estas agujas no excluye por completo la aparición del cuadro.
Info Pregunta: 52fc89f8-f22c-47d3-9007-b0cc49d2f4a0
85. Paciente de 78 años, con antecedentes de fibrilación auricular paroxística y
accidente cerebro vascular isquémico, en tratamiento con sintrom. Está programado
para cirugía de cataratas. Que indicaciones le daría para la cirugía:
Mantener el sintrom, si INR menor de 3, se puede intervenir. 1.
Suspender el simtron 3 días antes de intervención, y realizar terapia puente con heparinas de
bajo peso
molecular.
2.
Suspender el Sintrom 3 días previos a la cirugía y sustituir por Ácido acetilsalicílico. 3.
Suspender el simtron 3 días previos a la intervención, sin necesidad de terapia puente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La cornea es un tejido avascular, por lo tanto el riesgo hemorrágico de la cirugía es bajo. El

riesgo
trombótico del paciente es alto (CHADS de 3 puntos). Por lo tanto se puede intervenir sin
necesidad de
suspender el simtron, controlando que esté en rango terapéutico y no sobredosificado.

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Info Pregunta: 57d049d9-8fc9-4ea4-bc9a-b9451eac58ed
86. En relación al manejo de la medicación habitual del paciente en la visita
preanestésica, es falso que:
La HBPM (heparina de bajo peso molecular) a dosis anticoagulantes se debe suspender 24

horas antes
de la realización una anestesia intradural.
1.
Se debe continuar el tratamiento con metformina hasta el día de la cirugía, pero sin
administrar la
dosis de la mañana, en su lugar se administra insulina intravenosa si fuera necesario.
2.
Se debe mantener el tratamiento con Ácido Valproico hasta la misma mañana de la cirugía. 3.
No es necesaria la suspensión de la terapia con productos de herbolario previa a la cirugía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los productos de herbolario y/u homeopáticos pueden provocar interacciones con fármacos
anestésicos.
Asimismo , la automedicación con este tipo de productos puede hacer sospechar la presencia
de
enfermedades no diagnosticadas. Además muchos de estos productos aumentan el riesgo de

hemorragia,
hipoglucemia o sedación. Por estos motivos, en general se recomienda la suspensión de este

tipo de
productos al menos 2 semanas antes de la intervención quirúrgica.
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Info Pregunta: baf4b7ab-8a46-44c8-bd9a-bdaa3aa10d42
87. ¿Cuál de estas parejas de fármacos debe suspenderse 7-10 días antes de una
intervención quirúrgica?
AAS (ácido acetilsalicílico) y Dipiridamol 1.
Dipiridamol y HBPM (heparinas de bajo peso molecular) 2.
Ticlopidina y Acenocumarol 3.
AAS y Clopidogrel 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La decisión de retirar o no la medicación antiagregante debe tomarse tras valorar

minuciosamente la
indicación del tratamiento y los riesgos vitales derivados de su retirada o del potencial
sangrado (si se
mantiene el fármaco durante la cirugía), optando por la opción de menor riesgo para el
paciente.
No obstante, en general se recomienda retirar AAS, Clopidogrel y Ticlopidina 7-10 días antes
de la cirugía.
El Dipiridamol, en cambio, se debe suspender 2 días antes.
Respecto a los anticoagulantes orales, es necesario retirarlos 5 días antes de la cirugía,

momento en que se
inicia tratamiento con HBPM a dosis anticoagulantes (ésta se suspende 24 horas antes de la
cirugía,
reiniciándose 24 horas después [junto con anticoagulación oral] si el riesgo de sangrado post-
quirúrgico es
bajo).
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Info Pregunta: c23d8491-2636-44f0-83de-ca900c039ef1
88. Mujer de 58 años, con diabetes mellitus y antecedente de angina inestable hace dos
años, que fue revascularizada percutáneamente implantándose stent convencional
sobre la arteria descendente anterior. Tratamiento habitual con aspirina, metoprolol,
enalapril, rosuvastatina y metformina. Buena clase funcional y asintomática desde el
punto de vista cardiovascular. Debe ser intervenida de una masa en la mama. Respecto
al manejo preoperatorio de esta paciente, es FALSA una de las siguientes opciones.
Señálela:
Se deberá suspender la aspirina una semana antes de la intervención y reanudarla tras esta
para
disminuir el sangrado periquirúrgico.
1.
Debe mantenerse el metoprolol. 2.
Debe mantenerse el enalapril. 3.
Se ha de realizar un electrocardiograma previo a la intervención. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
A pesar de que en la práctica diaria esto es una constante, el riesgo de sangrado mayor en una
intervención
en un paciente que toma aspirina a dosis bajas es < 1%, mientras que el riesgo de eventos
cardiovasculares
mayores se multiplica por tres, de manera que, excepto en aquellos casos en los que se
considere que el
riesgo de sangrado es mayor que el beneficio de mantener la aspirina, se debe de mantener. El

resto de
tratamiento cardiológico, siempre que se pueda también se debe de mantener, especialmente

los
betabloqueantes y las estatinas, y más si es un paciente con cardiopatía isquémica. Un ECG es

preciso
previo a la cirugía excepto en aquellos pacientes sin factores de riesgo que van a ser
intervenidos de una
cirugía de bajo riesgo.
Info Pregunta: 4e5544d1-ec9a-4451-8c63-d1f2a30bf1ef
89. Varón de 46 años, programado para colecistectomía por laparoscopia debido a
colecistitis de repetición. Pruebas complementarias normales, excepto una elevación
discreta de la bilirrubina y de las transaminasas. Historia anestésica: intervención en
hombro derecho con bloqueo regional (bloqueo interescalénico) junto con anestesia
general. Intubación fácil (Cormack-Lehane II). ASA II. Con respecto a la escala
utilizada para la valoración del riesgo anestésico (ASA) indique la afirmación FALSA:
Consta de 6 categorías y no tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que
presenta. 1.
No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente. 2.
Se basa en pruebas funcionales y valores analíticos que se le realizan al paciente durante la

valoración
preoperatoria.
3.
Aporta una valoración cualitativa del riesgo anestésico, pero no una valoración cuantitativa del
riesgo
quirúrgico global.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La escala más utilizada para la evaluación del riesgo anestésico es la del ASA, con 6 categorías,
que abarcan
desde el paciente sano al donante de órganos. Este sistema de clasificación solo valora el
estado físico del
paciente previamente a la cirugía (opción 3 falsa, por lo que la marcamos),

independientemente del tipo de
cirugía y del resultado de las pruebas complementarias; por ello, constituye una valoración
cualitativa
aproximada del riesgo. Múltiples estudios han demostrado que la escala ASA presenta una
correlación
estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria. También recuerda, muy

importante, ante
enunciados largos, lee primero la última frase y las opciones de respuesta, ya que, en muchas
ocasiones,
como en la pregunta que nos concierne, no hubiera sido necesario leer el resto de la pregunta.
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Info Pregunta: 03fa20a8-2661-4d73-bcb0-d2de606e8051
90. Un paciente con antecedente de infarto agudo de miocardio hace 9 meses y diabetes
mellitus bien controlada, ¿en qué grupo de la Asociación Americana de Anestesiología
(Riesgo ASA) lo englobaría?:
II 1.
III 2.
IV3.
V4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clasificación ASA permite estimar el riesgo anestésico en función de la situación del

paciente. Se
establecen distintos niveles.
Grupo I: paciente sano
Grupo II: enfermedad sistémica leve o moderada sin limitaciones funcionales. Es decir, una
enfermedad
bien controlada y que no le impide realizar sus actividades diarias. Por ejemplo: la hipertensión
o la diabetes
bien controlada
Grupo III: enfermedad sistémica grave o moderada con limitaciones funcionales. Es decir, una
enfermedad
que no está bien controlada o que le impida realizar algunas actividades de su vida diaria. Por
ejemplo:
hipertensión o diabetes mal controlada, cardiopatía isquémica > 6 meses, EPOC grave.
Grupo IV: enfermedad sistémica grave que constituye una amenaza constante para la vida del
paciente. Por
ejemplo: cardiopatía isquémica < 6 meses, cetoacidosis o coma hiperosmolar, crisis tirotóxica,
EPOC con
oxígeno crónico domiciliario.
Grupo V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva más allá de las 24 horas
Grupo VI: donante de órganos.
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Info Pregunta: bc9b0495-7fe6-4472-b9e1-d5496edb9d27
91. Le avisan por parada cardiorrespiratoria en un varón de 54 años en la urgencia de
su Hospital. Su compañero de guardia ha llegado antes que usted y ha intubado
endotraquealmente al paciente, por lo que, usted comienza el masaje cardiaco externo.
Señale la correcta:
La secuencia de compresión/ventilación es de 3/2. 1.
La secuencia de compresión/ventilación es de 15/2. 2.
La secuencia de compresión/ventilación es variable. 3.
No es necesario sincronizar las ventilaciones y las compresiones. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En un paciente inconsciente que NO respira o NO respira con normalidad y no tiene pulso se

inician 30
compresiones torácicas externas seguidas de dos ventilaciones en adultos. Es prioritario

comenzar las
compresiones con MCE para reanudar el flujo sanguíneo (con sangre oxigenada) a los órganos
diana. En un
paciente intubado, no se precisa la sincronización de compresiones torácicas y ventilaciones.
Únicamente
podemos dejar de sincronizar las compresiones torácicas con la ventilación cuando tenemos la
vía aérea
aislada. En este caso un reanimador se encarga de ventilar al paciente con la velocidad de 10-
12
ventilaciones por minuto y de manera independiente otro reanimador se encargará de realizar

las
compresiones torácicas a una velocidad de al menos 100 por minutos. Los puestos deben
alternarse para
evitar el cansancio.
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Info Pregunta: 2f29858b-21a3-47e7-aa7a-e1d35af8f12f
92. ¿Cuál de los siguientes fármacos no deben continuarse el día de la cirugía?:
IMAOS irreversibles 1.
Corticoides 2.
Antianginosos 3.
Anticonvulsivantes 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los IMAOS irreversibles deben suspenderse como mínimo 2 semanas antes de la cirugía, se
pueden sustituir
por IMAOS reversibles de corta duración, como moclobemida, que se puede administrar hasta
la noche de
antes de la intervención quirúrgica.
Los antianginosos, los corticoides y los anticonvulsivantes no se pueden suspender por riesgo a
producir o
agravar los eventos que palian, y, provocar inestabilidad hemodinámica.
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Info Pregunta: 85b42eb8-c019-4766-b72b-e4084a84eadc
93. Varón de 74 años monorreno que acude a su consulta para valoración preanestésica
para cirugía de fístula arteriovenosa. Como antecedentes médicos presenta angina
crónica estable desde hace cuatro años con clase funcional reducida, pero sin cambios
en el último año, EPOC moderado con buena adherencia al tratamiento, diabetes tipo
II dependiente de insulina, hipertensión, deterioro cognitivo leve de aparente causa
vascular y dislipemia. En la analítica de control, presenta Hb de 13 g/dL, plaquetas
130.000, INR de 1,15 con APTT prolongado, albúmina 2,1 g/dL (VN 3,4 – 5,4 g/dL),
lactato de 1 mmol/L, iones en rango, creatinina según sus basales. La radiografía de
tórax revela datos de hiperinsuflación, y su ECG se presenta en ritmo sinusal con
extrasístoles auriculares sin alteraciones de la repolarización. De las siguientes
opciones, señale cuál recibe MAYOR peso en la clasificación del riesgo anestésico de la
Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA):
APTT prolongado. 1.
Albúmina de 2,1 g/dL. 2.
Creatinina de 2,3 mg/dL en una analítica puntual. 3.
Hipertensión. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La escala ASA de clasificación del riesgo anestésico se centra en las características del paciente,
dejando a
un lado el tipo de cirugía y los parámetros analíticos (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: d6c6f5f3-2e2a-4612-9fb6-e5a1c1391e50
94. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte de las maniobras para liberar la vía aérea?
Extensión cervical. 1.
Tracción mandibular. 2.
Subluxación mandibular. 3.
Compresión tiroidea (maniobra BURP). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La compresión tiroidea o maniobra BURP es de utilidad para mejorar la visión o grado de

Cormack-Lehane
en la laringoscopia directa, pero carece de utilidad como maniobra de liberación de la vía

aérea en un
paciente en ventilación espontánea. Las opciones 1, 2 y 3 son parte de la maniobra frente-

mentón, y una
cánula orofaríngea de Guedel puede ser de mucha utilidad especialmente en aquellos
pacientes SAHOS o
roncadores.
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Info Pregunta: 7be5fb7f-f93b-4a70-91ed-e81b9fcafe9f
95. Acerca de la anestesia intradural, señale la respuesta FALSA:
La punción puede realizarse en cualquier espacio interespinoso. 1.
La aparición de líquido cefalorraquídeo claro a través de la aguja espinal es signo de

normoposición
de la misma.
2.
La apófisis espinosa que se encuentra a la altura de la cresta iliaca suele corresponder con la
vértebra
L4.
3.
Ante la aparición de bradicardia, debemos sospechar un nivel anestésico igual o superior a las
raíces
espinales T4.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Si realizamos la punción intradural por encima de L1-L2 podemos lesionar la

médula espinal.
Así pues, la punción deberá realizarse en L2-L3, o, preferiblemente, en L3-L4 o L4-L5
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Info Pregunta: d52ac2f3-14dd-48de-a3f8-e99bc9fda7ac
96. Respecto a la clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologists) para
la valoración del riesgo anestésico ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Contiene cinco categorías, que abarcan desde el paciente sano al donante de órganos 1.
Tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente 2.
Tiene en cuenta la edad y las morbilidades que presenta el paciente 3.
Presenta una correlación estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clasificación de la ASA para la valoración del riesgo anestésico contiene seis categorías, que
abarcan
desde el paciente sano al donante de órganos.
Esta clasificación no tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente,
los resultados
de pruebas complementarias ni la edad de éste: sólo valora cualitativamente sus morbilidades.
Múltiples estudios han demostrado una correlación estadísticamente significativa entre la

escala ASA y la
mortalidad perioperatoria.
Info Pregunta: 4c62da3f-c262-43f3-aec3-ea3a0d8c4db2
97. Señale qué opción de entre las siguientes NO es un predictor de ventilación difícil
con mascarilla facial:
Presencia de barba. 1.
Ausencia de dentición. 2.
Obesidad. 3.
Test de la mordida de clase I. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los predictores de ventilación difícil son, además de las opciones 1, 2, 3, la edad avanzada y
test de la
mordida de clase III.
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Info Pregunta: 5b716be1-e8af-4a8c-ab7d-f54bb384a62f
98. Acude a su consulta de preanestesia una mujer de 58 años de edad para valoración
de una apendicectomía programada por laparoscopia. Como antecedentes personales
presenta dos cesáreas, obesidad (IMC 31) y diabetes. Niega enfermedad cardíaca o
pulmonar. No presenta dolor torácico. Vida sedentaria. Tratamiento habitual:
metformina 850mg/12 horas y simvastatina 20mg/24 horas. Exploración física: peso 79
kg; talla 160 cm; presión arterial 135/80; frecuencia cardíaca 55 latidos/minuto.
Auscultación cardiopulmonar normal. A la hora de explorar la dificultad de la vía
aérea, se utiliza el método de evaluación que se conoce con las siglas de LEMON (Look
externaly, Evaluate, Mallampati score, Obstruction of airway, Neck mobility).

Respecto a la clasificación de Mallampati es falso que:
Un Mallampati IV aumenta la probabilidad de dificultad de intubación. 1.
Para determinar el grado de Mallampati se precisa la realización de una laringoscopia para

visionar
directamente la glotis.
2.
En el grado II de Mallampati se ve paladar blando, istmo de las fauces y la úvula. 3.
Un Mallampati I puede dar una dificultad de intubación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1. La clasificación de Mallampati tiene 4 grados. Cuanto más grado, más dificultad implica la
intubación de
la vía aérea.
2. El test de Mallampati se realiza pidiendo al paciente que abra la boca, saque la lengua al
máximo y diga
AAA… para así visualizar las estructuras faríngeas (úvula, pilares, paladar blando y paladar
duro). No se
utiliza la laringoscopia directa, técnica que si que utilizaría si se hubiera hablado de test de
Cormack-
Lehane, donde se valora la glotis. A continuación podéis observar las imágenes donde se
clasifican ambos
tests. El primero el Mallampati y el segundo el test de Cormack-Lehane.1.
Como se puede observar en la imagen en el grado dos se ve el paladar blando, el istmo de las
fauces, la
úvula y lo que NO se ven son las amígdalas.
2. La clasificación de Mallampati de manera aislada y en su grado I puede tener muchos falsos

negativos
(pacientes con dificultad de intubación), mientras que en el grado IV tiene un ligero porcentaje
de falsos
positivos. No dudes del poder del “puede”.
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Info Pregunta: c2548e73-8424-4343-9e53-fa5e9c517533
99. Varón de 82 años con aceptable vida basal, que es visto en el Servicio de Urgencias
por cuadro de dolor abdominal de tipo cólico y deterioro del estado general. La
primera sospecha diagnóstica fue un cólico renoureteral, pero ante la no mejoría de la
clínica con las medidas terapéuticas iniciales y tras ciertos hallazgos no concordantes
en la analítica realizada, se decide avisar a cirugía de guardia para valoración. El
cirujano, tras su valoración clínica, sospecha un cuadro de obstrucción intestinal
aguda, por lo que solicita la correspondiente prueba de imagen y traslada al paciente a
su cargo. Tres horas más tarde avisan al anestesiólogo de guardia para valorar al
paciente e intervenir quirúrgicamente de urgencia. Una vez en el quirófano, la primera
monitorización de TA muestra valores tensionales de 90/44 (TAM 59 mmHg). Se decide
inducción de anestesia general con 150 mcg de fentanilo, 220 mg de propofol y 50 mg
de Rocuronio, alcanzando intubación exitosa. Tras varios minutos, el ECG muestra
QRS irregulares y estrechos sin evidenciar ondas P y con cifras tensionales muy
descendidas. Se intenta corregir la hipotensión sin éxito y con persistencia del hallazgo
electrocardiográfico. Ante la inestabilidad que presenta este paciente, señale cuál sería
la actitud MÁS correcta a continuación:
La primera medida terapéutica ante esta situación sería la canalización de una vía venosa
central para
poder administrar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos a la dosis necesaria.
1.
El tratamiento más efectivo ante esta situación sería amiodarona en bolo seguido de perfusión
continua.
2.
Se debe realizar una descarga eléctrica para corregir el ritmo. 3.
Se debe realizar un ecocardiograma para valoración del continente y contenido cardiacos y

posterior
descarga eléctrica correctora del ritmo.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico en el que se muestra un paciente anciano con un cuadro de obstrucción intestinal
evolucionado.
En estas situaciones, gran parte del líquido intravascular se dispone en un tercer espacio y es
importante
reponer, aunque sea parcialmente, con sueroterapia antes de la inducción anestésica. Ya nos
muestran unas
cifras tensionales bajas antes de la inducción, y la inducción anestésica que se realiza presenta
una dosis
muy alta de propofol, dando lugar a una vasodilatación que, añadida a la situación de
hipovolemia, conduce
a una FA inestable. El tratamiento en este caso sería intentar corregir esa hipotensión, para
intentar recuperar
el ritmo sinusal. Ante el fracaso de esta medida, se debe sospechar que la hipotensión es
mantenida por el
ritmo cardiaco en FA, por lo que el tratamiento inicial en condiciones controladas sería la
reversión eléctrica
del ritmo (respuesta 3 correcta).
Bioética
Info Pregunta: faf773a6-a4e0-45c1-a316-002e282a3f1a
1. Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide. ¿Considera
necesario informarla sobre los posibles efectos secundarios de los antipsicóticos que le
va a prescribir (como síndrome parkinsoniano, discinesia tardía...)?
No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí
misma o a
terceros.
1.
Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y sino es adecuada se le proporcionará la
información a sus familiares o allegados cercanos
2.
Sí, ya que sino se violaría el principio de autonomía del paciente. 3.
Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o

representante
legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un paciente psiquiátrico NO debe ser considerado incapaz en todas las

situaciones.
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Info Pregunta: 7c73354e-a768-47fb-9610-0073a706cd71
2. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de
Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una
insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz
anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a
ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a
su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz
anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y
potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y
parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la
actual. Usted considera CIERTO que:
El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés. 1.
El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni
consultar con el representante.
2.
El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto

a los
valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.
3.
Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor
interés, no
importando la opinión del representante.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A través de las instrucciones previas se pretende situar al paciente en el centro de las

decisiones sobre su
atención sanitaria; con ellas se intenta respetar sus valores y preferencias y evitar medidas
desproporcionadas, lo que también disminuye gastos sanitarios innecesarios en el final de la

vida. Las
decisiones incluidas en los documentos de instrucciones previas son vinculantes (respuesta 3

correcta), y
pueden incluir tanto medidas positivas (qué hacer o qué medidas llevar a cabo, por ejemplo,
pautar
tratamiento paliativo) como negativas (qué no se debe hacer, por ejemplo, mantener la vida
artificialmente y
por tanto retirar el soporte vital).
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Info Pregunta: c498f8b3-9847-475e-8cda-015d3fd47e9d
3. Una paciente de 15 años afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente
diagnóstico, presenta unos niveles de hemoglobina de 4,4 g/dL. El médico de guardia
que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de
forma preferente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le
impiden recibir dicho tratamiento. El médico debe:
Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la
realización del tratamiento.
1.
Abstenerse de realizar la transfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no
sufra. 2.
Proceder a realizar la transfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres. 3.
Engañar a la paciente y a su familia diciéndoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y

proceder
con la transfusión.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Según el artículo 31 del código deontológico, el médico nunca dejará de prestar asistencia al
paciente que lo
necesite por intento de suicidio, huelga de hambre o rechazo al tratamiento. Por otro lado,
según la reforma
de la Ley de Autonomía (vigente desde marzo de 2.016), en el artículo 9.6 se especifica que “En
los casos en
los que el consentimiento haya de otorgarlo el representante legal o las personas vinculadas
por razones
familiares o de hecho” (como es el caso de los menores de 18 años en caso de grave riesgo
para su salud)
[…] “la decisión deberá adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o salud
del paciente.
Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses deberán ponerse en conocimiento
de la autoridad
judicial, directamente o a través del Ministerio Fiscal, para que adopte la resolución
correspondiente, salvo
que, por razones de urgencia, no fuera posible recabar la autorización judicial, en cuyo caso los
profesionales sanitarios adoptarán las medidas necesarias en salvaguarda de la vida o salud del
paciente,
amparados por las causas de justificación de cumplimiento de un deber y de estado de

necesidad”. Por tanto,
en los menores de 18 años con grave riesgo para su salud, prevalece el mayor beneficio para la
vida o salud
del paciente y, si es posible y da tiempo para ello (como es el caso que se plantea), se debe
contar con
autorización judicial para actuar.
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Info Pregunta: d91f077a-0cdf-4c0a-97d7-02a68363e4cb
4. Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada
por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se
encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio
frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma
risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una
colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo
que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus
consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso:
Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera

suficiente su
criterio como médico para que se realice la colonoscopia.
1.
Solicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual
de la
enferma para decidir convenientemente por sí misma.
2.
Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar
constancia
escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado.
3.
Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado

en un
consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El consentimiento informado es el acto de elección libre y sin coacción realizado por una
persona dotada de
capacidad y bien informada. Para que se produzca el consentimiento informado se ha de

establecer un
proceso comunicativo y deliberativo entre el profesional sanitario y el paciente, donde ambos

toman
conjuntamente las decisiones sobre la manera más adecuada de abordar el problema concreto
de salud. El
derecho al consentimiento informado obliga a los profesionales sanitarios a informar al

paciente de todo
aquello que pueda ser relevante en su proceso de toma de decisiones. Tras ello, para que el
paciente pueda
elegir, debe ejercer su voluntad en libertad y en pleno uso de sus facultades mentales. No
obstante, el
consentimiento informado tiene sus límites y excepciones. Una de ellas es el consentimiento

por
representación, el cual se puede llevar a cabo:
1) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de
la asistencia.
Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas

vinculadas
(familiares, en el caso de la pregunta).
2) Cuando el paciente tenga la capacidad modificada judicialmente.
3) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de

comprender el alcance
de la intervención. El consentimiento lo dará el representante legal, después de haber
escuchado su opinión.
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Info Pregunta: b18ed7ae-fef9-4620-b9f1-02ef94c33046
5. Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes EXCEPTO una.
Señálela:
Imperativo legal por riesgo para la salud pública. 1.
Paciente incapacitado legalmente. 2.
Situaciones de máxima urgencia. 3.
Convicciones religiosas del paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las convicciones religiosas individuales no eximen de la cumplimentación del

consentimiento
informado. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: a60a71b3-093d-4300-8106-02fcef7aea14
6. Paciente con cáncer de mama y metástasis óseas que acude a Urgencias por dolor dorsal
agudo junto a pérdida de sensibilidad protopática en extremidades inferiores.
La RM muestra la presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel
de D10. ¿Cuál de las siguientes medidas o tratamiento NO se indicaría de forma
prioritaria en este caso?
Radioterapia paliativa urgente. 1.
Morfina intravenosa. 2.
Quimioterapia paliativa urgente. 3.
Laminectomía descompresiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento con quimioterapia no está indicado de forma general como terapia urgente
para el síndrome
de compresión medular (marcamos la opción de respuesta 3).
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Info Pregunta: 08ae7613-d254-499c-8915-0338e9adc78e

7. Con respecto a la capacidad en Sanidad es FALSO que:
Se adquiere en general a los 18 años. 1.
Se adquiere en general a los 16 años. 2.
Se adquiere a los18 años para situaciones de riesgo grave. 3.
En menores de 18 en situaciones graves, los que deciden son los tutores o responsables. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La capacidad de obrar en sanidad es un término jurídico. Adquiere graduaciones: 16 años en

general se
considera mayoría de edad en Sanidad (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). En situaciones
de riesgo
grave se considera capaz a partir de los 18 años. Las decisiones que implican gravedad en los
menores de 18
son tomadas por sus tutores o responsables.
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Info Pregunta: 0b06f5c8-2c3e-477e-a868-033a67b3225f
8. ¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principio básicos de la bioética
propuestos por Beauchamp y Childress?
No maleficiencia 1.
Igualdad 2.
Autonomía 3.
Beneficiencia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
(Esta es una pregunta básica, donde intentan confundirnos con el concepto de “igualdad” y
“justicia”)
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Info Pregunta: 15588492-dd16-48a4-b13d-0358bc1297e4
9. Un paciente de 17 años afecto de una leucemia mieloide aguda de reciente
diagnóstico, acude a urgencias con muy mal estado general, presentando unos niveles
de hemoglobina de 3.9 g/dl. El médico de guardia que valora al paciente indica que la
paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, pero las
convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho
tratamiento. Señale la actitud más adecuada por parte del médico:
Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el

caso en
conocimiento del juez.
1.
Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la
realización del tratamiento.
2.
Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no
sufra. 3.
Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Según el artículo 31 del código deontológico, el médico
nunca dejará de prestar asistencia al paciente que lo
necesite por intento de suicidio, huelga de hambre o
rechazo al tratamiento. En situaciones límites, previo
requerimiento judicial, se aplicará la imprescindible
asistencia médica, ya que la preservación de la vida
prevalece sobre el principio de autonomía de la persona
(según sentencia 121/1990 del Tribunal Constitucional).
En este caso, ya que la necesidad de realización de la
transfusión es emergente, lo apropiado es primero ayudar
al paciente y después debemos poner el caso en
conocimiento del juez.
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Info Pregunta: 3f8a2970-284d-4e43-aa36-054c95d5fd4d
10. El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que
puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina:
Principio de justicia. 1.
Principio de beneficencia. 2.
Principio de no maleficencia. 3.
Principio de no discriminación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El principio de no maleficencia consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones

que puedan
causar daño o perjudicar a otros (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 14788e24-24d9-44b9-9484-0566f91e3d9f
11. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética propuestos
por Beauchamp y Childress?
No maleficencia. 1.
Confidencialidad. 2.
Justicia. 3.
Autonomía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La confidencialidad no es uno de los principios de la bioética. El resto son ciertas y

se
completarían con la beneficencia.
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Info Pregunta: ba36c186-8fe3-45ec-8b5c-068d9c5d2d9e
12. Una mujer de 70 años fue diagnosticada hace dos de un carcinoma lobulillar
infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que recibió
cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y posteriormente otras tres
líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y óseo.
Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la
presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia
radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento
progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana
comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante
esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería:

Informar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y
dar
prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa.
1.
Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una
situación
premortem.
2.
Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y

angustia,
plantear a la familia la conveniencia de sedación.
3.
Descartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y
comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La disnea es frecuente en las últimas horas de la vida y genera gran angustia en el paciente y su
familia. En
aquellos pacientes en los que se prevé el fallecimiento próximo, la sedación es una alternativa
lícita cuando
no se logra el control sintomático con otros procedimientos. Debe informarse al paciente y si

es preciso (si el
paciente lo autoriza o si no está en condiciones de tomar decisiones) a los familiares del

pronóstico.
Info Pregunta: 00c7cedc-615b-493a-a29f-070513dafdb0
13. Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa:
No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios. 1.
Debe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. 2.
Los fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas. 3.
Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un
adecuado control sintomático.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para que se paute sedación terminal en un paciente con enfermedad terminal
debe haber al
menos un síntoma refractario. Los fármacos han de ponerse en dosis y combinaciones

requeridas a la
situación clínica para paliar el síntoma refractario.
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Info Pregunta: 19328ceb-acb8-4e5f-83a7-090accbd2b19
14. Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique
la medida terapéutica MENOS indicada:
Amitriptilina. 1.
Medroxiprogesterona. 2.
Dexametasona. 3.
Acetato de megestrol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La anorexia es la incapacidad del paciente para comer normalmente. La causa principal es la

propia carga
tumoral, pero también influyen el miedo al vómito, la saciedad precoz, disfunción autonómica,
estreñimiento, dolor, fatiga, alteraciones en la boca, hipercalcemia, ansiedad, depresión y

efectos
secundarios del tratamiento. El tratamiento se basa en medidas generales, preparación

adecuada de los
alimentos, platos pequeños, raciones pequeñas, medidas farmacológicas, dexametasona,

acetato de
megestrol, medroxiprogesterona. La amitriptilina no tiene indicación, y se utiliza como

coadyuvante en el
dolor de tipo neuropático (marcamos la opción de respuesta 1).
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Info Pregunta: ed0df45e-1f67-4d48-89d6-0913dd453f3f
15. Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una muchacha de 15
años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder la conciencia.
La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba
mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso
por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario.

Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofía en
observación a la espera de que sus padres acudan al servicio, echando
periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente. Tras el
susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy simpática.
En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica
que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla, le cuenta que él
también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por
desconocer que tenía que tener el móvil apagador y, tras apagarlos, le pregunta si
podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor
respuesta de Juan?
Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su
página no
hay elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofía.
1.
Dado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal
un
rechazo, aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados
contenidos
de su página.
2.
Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y
facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es

mejor
que no la haga.
3.
Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La actitud correcta a tomar en esta situación consistiría en marcar los límites de la
relación
médico-paciente de manera respetuosa (respuesta 3 correcta). El resto de respuestas son

incorrectas.
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Info Pregunta: fbb2d3d0-f7a4-4596-bee8-0925ab93405f
16. La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que
se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio
(siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que además estén
avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:
Autonomía 1.
No maleficencia 2.
Beneficencia 3.
Justicia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado corresponde a la definición del principio
bioético de no maleficencia.
Info Pregunta: 547f3b61-987a-4b3d-be3f-0963962f4eaa
17. Paciente de 71 años con diagnóstico de cáncer de páncreas avanzado, con un
pronóstico vital < 2 meses, que presenta un cuadro depresivo con astenia y angustia de
gran intensidad. De todos los fármacos propuestos a continuación, señale el que le
parece MÁS adecuado para aliviar dicha sintomatología:
Paroxetina. 1.
Pemolina. 2.
Fenelcina. 3.
Mianserina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los psicoestimulantes son los fármacos más utilizados en enfermedad avanzada y ralentización
psicomotriz.
Para los pacientes con expectativa de vida muy limitada son una opción muy eficaz debido a la
rapidez de su
acción. Entre ellos la pemolina tiene en añadido una acción antidepresiva que resulta muy
beneficiosa en
este tipo de pacientes (respuesta 2 correcta). Mientras los antidepresivos convencionales

tienen un tiempo de
latencia de entre 3 y 6 semanas, los psicoestimulantes tienen un inicio de acción

aproximadamente a las 48-
72 horas. Se ha demostrado que mejoran la atención, la concentración y la actuación global;
aumentan el
apetito, estimulan la sensación de bienestar, y disminuyen la sensación de debilidad en

pacientes con cáncer.
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Info Pregunta: 80147772-4ba5-4c93-9cda-09e40c7dea0a
18. Con respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el
médico, es CIERTO que:
El material que se presenta primero es el mejor recordado. 1.
El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. 2.
Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo
largo
del proceso de tratamiento (como, por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la

primera
visita.
3.
Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El material que se presenta primero es el mejor recordado (respuesta 1 correcta). En términos

coloquiales, la
información que llega primero y la que llega última es más recordable, mientras que el
mensaje del medio es
fácilmente olvidado; esto también se conoce como \efecto de posición serial\.
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Info Pregunta: 50f613b2-81cd-44e5-aba0-0a247bac4edf
19. Los principios de justicia y no maleficiencia se incluyen e en el siguiente marco ético:
Ética de máximos. 1.
Ética de la virtud. 2.
Ética de mínimos. 3.
Ética utilitarista. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el marco de la ética de mínimos se incluyen el
principio de no maleficencia y el de justicia.
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Info Pregunta: 56020260-bddb-4fde-85cd-0a5a543ee2fc
20. Un paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio, ingresa en el
hospital para estudio de pérdida de peso y deterioro general. La Historia Clínica se
realiza fundamentalmente a través de los hijos, ya que el paciente es muy poco
comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una
puntuación de 26 en el Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe una
sospecha justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la
decisión sobre realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice que \por supuesto
que hacer todo por papá\
argumentando que \de todas formas no se le va a operar tal y como está\. Las otras
dos hijas tienen también dudas, aunque son más proclives a realizar la colonoscopia. A
lo largo del ingreso el paciente se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de
entender adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza,
objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer ante esta
situación?
Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente
se le
trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión.
1.
Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar
autorización judicial.
2.
Hacer caso del hijo médico ya que seguro que sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo
mejor
para su padre.
3.
Consultar al Comité de Ética, ya que sus decisiones son vinculantes. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Antes de someter a un paciente con una patología grave y/o con mala calidad de vida a una
medida invasiva,
debemos determinar si dicha medida realmente será beneficiosa para dicho paciente. En este
caso, es
fundamental saber si el paciente va a ser tratado activamente (cirugía, QT, etc.) en caso de
llegar al
diagnóstico (respuesta 1 correcta). Si no es así, hay que reconsiderar realizar la colonoscopia.
Info Pregunta: ceab017a-b494-4e28-94e5-0a8a6840744b
21. En la enfermedad de Alzheimer (EA), es CIERTO que:
No se debe decir el diagnóstico en etapas iniciales, siendo mejor esperar a etapas más
avanzadas de
evolución de la enfermedad.
1.
La voluntad del paciente no debe ser evaluada. Siempre hay que informar del diagnóstico. 2.
No es necesario saber si el paciente con demencia es capaz de procesar y beneficiarse de

conocer el
diagnóstico de demencia.
3.
Los principios éticos involucrados para informar el diagnóstico de EA son el de autonomía y el

de no
maleficencia.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principal principio ético involucrado en decir o no el diagnóstico de EA a un paciente es el de

autonomía.
El ejercicio de la autonomía de las personas exige que se cumplan al menos tres condiciones:
- Actuar voluntariamente, es decir, libre de coerciones.
- Tener información suficiente sobre la decisión que se va a tomar.
- Tener capacidad.
Además de la autonomía, está involucrado el principio ético de no maleficencia, ya que al

informar sobre el
diagnóstico, se puede hacer un daño debido al impacto que esta noticia puede tener sobre el
paciente.
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Info Pregunta: f5949b14-218e-4db0-8770-0ad6e34f6a98
22. Un paciente de 54 años de edad, competente y capaz, diagnosticado de VIH con
carga indetectable, acude a su médico de atención primaria debido a un cuadro
progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como dolor
abdominal y síndrome depresivo. Se realiza una TC abdominal que evidencia la
presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías
locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se
realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un
adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se dice la
realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma
vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento
farmacológico. Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada en esta situación:
Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana. 1.
Descartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con

radioterapia
sobre la lesión.
2.
Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención. 3.
Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento
sintomático.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Info Pregunta: 46074e3b-17e6-4e2d-a978-0b6e36aa31a2
23. Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis ganglionares
múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia
sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál de las
siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario
adecuado de nutrientes:
Alimentación parenteral a través de vía venosa periférica. 1.

Alimentación enteral a través de vía venosa central. 2.
Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha. 3.
Alimentación enteral a través de vía venosa periférica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La alimentación parenteral se utiliza en pacientes en los que, por alteraciones del tipo
digestivo, no es
posible una ingesta directa (mucositis, fístulas, etc.). El acceso es la vía venosa central, yugular
externa o
subclavia. Las soluciones contienen aminoácidos, glucosa, lípidos, vitaminas, minerales,

oligoelementos y
agua. Su administración requiere un control hidroelectrolítico riguroso.
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Info Pregunta: 8e2ca37a-9adf-40de-b37a-0bd5ded9f1da
24. Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por la policía al encontrarle por la
noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al medico de
urgencias: “Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido”. La revisión por sistemas es
anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial
constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias en los
últimos 3 meses por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en
las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencias de
familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que
rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración física, únicamente
destaca temperatura de 37,7ªC, IMC de 16 kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia
cardiaca de 90 lpm y saturación de oxígeno de 99%.Tiene pérdida global de masa
muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las
preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca: leucocitos
13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50
leucocitos/campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.00 colonias de bacilos gram-negativos.
Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con
buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta
refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el

próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?
Referir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el
domicilio. 1.
Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. 2.
Evaluación para descartar demencia. 3.
Evaluación para descartar depresión. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un caso de un paciente con un posible deterioro cognitivo no

diagnosticado.
Ante estas situaciones es imprescindible evaluar la capacidad volitiva del paciente, para
discernir si el
paciente es capaz de tomar decisiones sobre su salud y su persona (respuesta 2 correcta). Una
vez
determinado esto ya se proseguiría con el pertinente estudio (averiguar si la causa del cuadro
de incapacidad
se debe a patología neurológica, psiquiátrica, etc.), pero en ningún caso podría irse de alta (ni
de alta
voluntaria), hasta haber sido valorada su capacidad de toma de decisiones.
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Info Pregunta: 958c5225-97c4-47bf-9c57-0de8ff994d83
25. Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de
mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones
terapéuticas y su pronóstico, decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes
opciones, señale la que NO estaría indicada:
Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.

1.
Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al

tratamiento. 2.
Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital

empeore a
corto plazo.
3.
Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso es fundamental respetar el principio de autonomía de la paciente. El médico debe

intentar
convencerle con argumento sólidos y estructurados, así como buscar otras posibles opciones
que pudieran
ser útiles en este caso, pero en ningún momento debe obligar a la paciente o intentar que sus
familiares le
obliguen a someterse al tratamiento, lo que vulneraría el principio de autonomía.
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Info Pregunta: be01ec89-cf0a-4f42-b0ce-0f9608e0391b
26. Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia
leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una
sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente
una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en
la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar
sobre las pruebas a realizar:
Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la
conoce y
sabe cómo reaccionará.
1.
Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. 2.
Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la
paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra.
3.
Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no
sufriera, así
que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los pacientes, de acuerdo con su capacidad cognitiva, tienen derecho a conocer
toda la
información disponible respecto a cualquier actuación en el ámbito de su salud y será el

médico responsable
del paciente quién garantice el cumplimiento de dicho derecho. Aunque una persona tenga
reducida la
compentecia, debe ser informada y se le debe hacer partícipe de la toma de decisiones. Los
médicos por
tanto están obligados a dar al paciente toda la información relevante sobre su problema
clínico. La
información clínica formará parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se
comunicará al
paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades.
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Info Pregunta: 42932e2e-6824-4f39-bbd0-0fbe92b18933
27. Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de ética para la
investigación, señálela:
Aprobación de estudios farmacoepidémicos 1.
Valoración y aprobación de estudios post-autorización 2.
Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo. 3.
Resolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La resolución de conflictos profesionales no es
competencia de los comités de ética para la investigación.
El resto de opciones son correctas.
Info Pregunta: c6ef2108-f3fd-40c4-ba60-10262139d331
28. Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de
dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y colonoscopia.
Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de colona. Señale
cuál es la actitud más adecuada:
Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales
sobre la
enfermedad y el proceso de tratamiento.
1.
Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo
lo que
necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento.
2.
No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra

cáncer
la explicación.
3.
Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante un nuevo diagnóstico de cáncer debemos explicar
rigurosamente todo lo que el paciente desee y necesite
conocer sobre la enfermedad y las actitudes terapéuticas.
La respuesta 2 no se puede considerar correcta de inicio,
ya que no se debe demorar la comunicación sobre el
diagnóstico a que el paciente acuda a la consulta de
oncología, ya que esto genera una gran ansiedad en los
pacientes, el médico de atención primaria debe intentar
responder las dudas iniciales del paciente, siempre acorde
a sus conocimientos sobre una materia determinada.
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Info Pregunta: c1f59fc8-5125-41ed-bb38-102674a387a8
29. Señale la afirmación CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a
los casos de rechazo:
El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre
pretende
un beneficio del paciente.
1.
La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación,
incluyendo las
situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la
decisión
y en ausencia de imposiciones externas.

2.
La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico

fundamental. Se
deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su
perfecta
capacidad para tomar decisiones.
3.
El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar
siempre
las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Diferentes sentencias del tribunal constitucional establecen que el derecho a la vida o a la

protección de la
salud, a pesar de ser derechos protegidos por la Constitución, no son superiores a la libertad
de elegir por
parte del paciente, por lo que no se pueden imponer, por parte de los poderes públicos,
medidas dirigidas a
proteger la vida en contra de la libre voluntad del paciente si este no tiene ninguna merma en
su capacidad
de tomar decisiones (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 3f0f13b2-06e7-482e-9cfa-11b14783947d
30. Un paciente acude a urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es ingresado
para observación y realización de una gastroscopia diagnóstica al día siguiente.
Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba.
Señale la opción correcta:
Respetar la decisión del paciente, pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión.
1.
El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba
bajo
anestesias general.
2.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba
bajo
imperativo judicial.
3.
Dar de alta al paciente inmediatamente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente tienel derecho a negarse a recibir un
tratamiento, pero debe asegurarse que está bien
informado.
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Info Pregunta: 1b13551d-8a34-4158-b0ae-12682b1bdd8a
31. ¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?
Toda la vida del paciente. 1.
Toda la vida laboral del profesional sanitario. 2.
Toda la vida del profesional sanitario. 3.
Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La obligación de secreto profesional dura toda la vida del profesional sanitario.
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Info Pregunta: e2c95d87-5087-49da-aca6-13b4be0f3318
32. Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue
diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la
cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última
de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los
estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante,
ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se
presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento
mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo,
comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El médico de guardia
del Servicio de Oncología debería adoptar una de las siguientes medidas; señale la que
le parezca MÁS adecuada:
Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona

de
sangrado.
1.
Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam
para
control sintomático.
2.
Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado. 3.
Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano

para cirugía
paliativa urgente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hemorragia masiva puede ser el evento final en tumores del aparato respiratorio. Si el
paciente está
consciente suele ser una situación muy impactante tanto para él como para su familia, por lo
que es
necesario, tras hablar con el paciente, plantear el inicio de una sedación con 5-10 mg i.v. o 10-
20 mg s.c. de
midazolam. No debemos olvidar que para realizar una sedación paliativa deberíamos contar
con el
consentimiento del paciente. Si no puede dar el consentimiento porque en ese momento no es

competente, se
debería obtener el \consentimiento delegado\ de sus allegados (de sus representantes). Sólo
en caso de no
poder obtener el consentimiento por ninguna de estas vías podríamos actuar sin el
consentimiento del
paciente o de los allegados con una sedación paliativa.
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Info Pregunta: 499cb0db-d3d7-44bf-a35e-13ddc8affb48
33. Señale la respuesta correcta en relación a los comités de ética para la asistencia
sanitaria:
Dan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos
1.
\Los comités de ética asistencial median
conflictos éticos de la asistencia sanitaria.\
2.
\Regulan especialmente los ensayos clínicos. \ 3.
Se sitúan en la consejería de sanidad específica para cada autonomía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Info Pregunta: 2faf26db-6843-46bf-abb3-143d310fb6b9
34. ¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro inmediato y
urgente?
El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos 1.
Sólo los médicos 2.
Los médicos especializados en la atención que la situación requiere 3.
Cualquier profesional sanitario 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Compromete a todo profesional sanitario como persona indicada para prestar un
socorro
inmediato y urgente
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Info Pregunta: 18732bf3-e715-46a5-81b0-150c720c2693
35. El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las
intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con
algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el
documento por escrito por parte del paciente, excepto una:
Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. 1.
Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones. 2.
Cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho
corresponderá
a sus familiares o personas allegadas a él.
3.
Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir
peligro de
fallecimiento.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se pregunta cuándo no es necesario que el propio paciente tenga que firmar el
consentimiento
escrito.
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Info Pregunta: 3a0b8538-b61c-410a-ab49-15b91de8a17d
36. De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un MAYOR potencial
emético:
Docetaxel. 1.
Cisplatino. 2.
Carboplatino. 3.
5-Fluorouracilo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cisplatino es un derivado del paciente utilizado en el tratamiento de múltiples patologías

oncológicas
(cérvix, faringe, etc.), y de entre todas las opciones es el que presenta un mayor potencial
emético.
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Info Pregunta: 33629b24-7797-4511-b7c9-16c900e086d6
37. El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es
para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. Con
relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta. Señálela:
El 93% de la comunicación es no verbal. 1.
La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. 2.
La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples. 3.
La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La actitud de escucha adecuada es sentado al lado o en la cama del enfermo, nunca de pie y
nunca con los
brazos cruzados (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de
respuesta son
correctas.
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Info Pregunta: 11636559-8307-4483-93bb-1717f14e2270
38. La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un deterioro
progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y síntomas pueden
formar parte del contexto clínico del paciente en dicha situación, señálelo:
Capacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos. 1.
Función esfinteriana y motilidad conservadas. 2.
Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada. 3.
Alteración del nivel de conciencia y desorientación. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El enfermo en fase de agonía presenta disminución
Info Pregunta: 59fe6c5b-87bb-4407-aafd-176aa9f81874
39. Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores lancinantes en
extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente sólo responde
parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las siguientes actitudes
le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología:
Morfina intravenosa. 1.
Gabapentina. 2.
Fentanilo transdérmico. 3.
Codeína. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El dolor neuropático lancinante no suele responder a los opioides y en estos casos
es necesario
añadir un tratamiento con un antiepiléptico como la gabapentina, fenitoína, pregabalina o

carbamazepina.
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Info Pregunta: 4acc48c7-1e1e-437e-9893-187017fb8a7c
40. A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las
dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?
Demostrar buenos conocimientos y asertividad. 1.
Tenacidad y constancia. 2.
Empatía y compasión. 3.
Seguridad y destreza. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta extraña sobre la relación médico-paciente, en la que nos piden que
indiquemos las dos
actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente. Las respuestas 1,2 y 4 hacen
referencia a
habilidades cognitivas y laborales, mientras que la 4 (opción 4 correcta) hace referencia a

habilidades
emocionales. Es necesario recordar que para una adecuada relación médico-paciente es

necesario ser capaz
de ponerse en el lugar del paciente.
Info Pregunta: 5ccf31d6-373c-4b81-bbb0-189451f88d04
41. ¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS
adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?
Informar directamente a la enfermera de más confianza. 1.
Escribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento. 2.
Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o. 3.
Cumplimentar el registro de prescripción electrónica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El método más adecuado consistiría en registrarlo correctamente en el sistema de prescripción

electrónica,
de tal forma que quede constancia de ello (respuesta 4 correcta). También es importante
comentárselo a la
enfermera/o (puesto que no siempre pueden mirar las actualizaciones realizadas); sin olvidar
que siempre
debe quedar registrado en el sistema.

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Info Pregunta: 76ffe2fd-3cbd-493f-a076-18f022c5430a
42. Señale qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado para la
participación del paciente en técnicas de reproducción asistida:
Justicia. 1.
No maleficencia. 2.
Capacidad legal. 3.
Autonomía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 35a562e8-b8a7-4b30-a552-1969aa1f1e75
43. En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de
terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que:
Generalmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la

enfermedad. 1.
Las neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde
su
primer episodio.
2.
La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad,

desnutrición y
pérdida del autocuidado.
3.
La desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con

suplementos
dietéticos.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las úlceras por presión son una complicación de origen multifactorial, y aparecen por la
confluencia de
inmovilidad, pérdida de autocuidado y desnutrición (respuesta 3 correcta). Repasemos las
demás opciones
de respuesta:
1.- Ninguna situación debe definirse como terminal por la aparición de un único episodio
intercurrente de
complicación.
2.- Las complicaciones más frecuentes en la demencia avanzada son de índole infecciosa,
derivadas del
síndrome confusional o asociadas a otros síndromes geriátricos clásicos.
4.- La desnutrición generalmente no responde al uso de suplementos.
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Info Pregunta: 3b48bbda-9ca6-4e21-ac66-19f4c37e8d31
44. La función de asesoramiento de los Comités de Ética Asistencial será:
Vinculante para el profesional sanitario. 1.
Vinculante para el paciente. 2.
No vinculante para nadie. 3.
No vinculante solo para el paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay que recalcar que las funciones de los Comités de Ética Asistencial son meramente de
asesoramiento y,
en ningún caso, serán las tomas de decisiones vinculantes para aquellos que soliciten su
asesoramiento.
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Info Pregunta: d540c292-7268-4119-a471-1a548ee3808b
45. Estando pasando visita médica, se percata de que el antibiótico intravenoso
(amoxicilina-clavulánico) que había prescrito a su paciente se está administrando al
otro paciente de la habitación en este mismo momento, debido a un error de
Enfermería. ¿Cómo actúa?
Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión

del
fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los

pacientes.
1.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba
administrando que
se le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico.
2.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba

administrando que
ya le había pasado dosis suficiente y que no necesita más.
3.
Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta,
pero en
caso contrario no realiza aclaraciones.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Si un profesional sanitario se percata de un error debe tratar de solucionarlo, y en este caso el

médico
puede solucionarlo sin necesidad de la presencia de la enfermera o el enfermero responsable.

Por otra
parte, se debe indicar al paciente que se trataba de un error; no se debe ocultar a los pacientes
los errores
que se cometen durante su cuidado.
Info Pregunta: 36002472-62f1-4522-8e0b-1b639dd3242e
46. Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto de:
Ética de mínimos. 1.
Capacidad. 2.
Ética de máximos. 3.
Menor maduro. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los principios de autonomía y beneficencia
forman parte de la ética de máximos.
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Info Pregunta: 4379cac5-0398-4b21-a969-1b69ad724ee4

47. El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son
diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la
vida, pero en cambio la alarma generada por el hallazgo les puede ocasionar
consecuencias indeseables. ¿Cuál de las siguientes actuaciones se considera que es
causante de sobrediagnóstico?
El cribado del cáncer de colon dirigido al segmento poblacional de 50-69 años mediante el test
de
sangre oculta en heces.
1.
El cribado del cáncer de próstata en hombres sanos mediante la prueba del PSA. 2.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presenta
microhematuria
persistente.
3.
Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar tos
crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Desde la popularización del test sérico del PSA, la incidencia del diagnóstico del cáncer de
próstata y su
detección como enfermedad organoconfinada han aumentado significativamente,

disminuyendo, solo
ligeramente, su tasa de mortalidad. La evidencia de que la mayoría de los varones con cáncer
prostático
diagnosticado en un screening de PSA mueren por diferente causa a su enfermedad ha

condicionado los
conceptos de sobretratamiento y sobrediagnóstico de este. El patólogo, que realiza el

diagnóstico, tiene la
responsabilidad de no sobrediagnosticar el cáncer, extremando su prudencia ante los focos

tumorales
minúsculos (estudio de 9.000 pacientes, el 8,57% de los tumores ocupaban menos del 3% del
total del tejido
de la biopsia) y los cambios histológicos de valoración dudosa, especialmente los de ASAP

(AGF), así como
los patrones tumorales 1 y 2 de Gleason que son de difícil o imposible valoración en los
cilindros de biopsia.
El urólogo debe hacer una interpretación clínica de esos mínimos tumores o de las lesiones
sospechosas, en
conjunción con las condiciones clínicas de los pacientes antes de establecer una actitud
terapéutica, evitando
el sobretratamiento. La proporción de pacientes de bajo riesgo, tanto en Europa como en

Estados Unidos, va de un 66 % hasta un 75%, lo que supone que actualmente existe también
un sobretratamiento innecesario
para el paciente. Además del PSA, en los últimos estudios se aboga por el uso conjunto de
otros marcadores
como el 4 K score, el gen PCA3 y el índice PHI, así como por el empleo de la resonancia
magnética para la
determinación de lesiones sospechosas en la próstata junto al análisis de los resultados de las

biopsias.
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Info Pregunta: d60670c6-c69d-4eea-af1c-1bb05a7e7547
48. Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a Urgencias
presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su llegada a
Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del
miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada:
Administrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario. 1.
Realizar cirugía urgente. 2.
Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. 3.
Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Lo más indicado sería administrar dexametasona y realizar una prueba de imagen
que confirme
la sospecha de síndrome de compresión medular.
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Info Pregunta: 729c8b84-4f18-4cf2-a996-1e5cfc6fcc25
49. En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy
importante del estado general del enfermo, siendo un indicador funadmental de una
muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al

tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción falsa:
La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas
flexionadas. 1.
No es necsario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. 2.
La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. 3.
No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La vía de elección en fase terminal de la enfermedad es la oral mientras sea posible. El resto de
las opciones
son correctas.
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Info Pregunta: ce7283e5-3f40-40b3-8b12-22b23b440080
50. Para realizar un ensayo clínico y al finalizarlo, ¿A quién se eleva informe del
mismo?
Al Comité de Bioética de España. 1.
Al Comité de Ética de la Investigación Clínica. 2.
Al Ministerio de Sanidad. 3.
Al Comité de Ética Asistencial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los Comités Éticos de Investigación Clínica. Desempeñarán las siguientes funciones:
a) Evaluar los aspectos metodológicos, éticos y legales de los ensayos clínicos que les sean
remitidos.
b) Evaluar las modificaciones relevantes de los ensayos clínicos autorizados.
c) Realizar un seguimiento del ensayo, desde su inicio hasta la recepción del informe final.
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Info Pregunta: 715fcdaf-7d41-4605-8aa3-24c95deeecf5
51. Dentro del principio de no maleficencia, ¿se contempla que las actuaciones médicas
puedan causar un daño al paciente?
No. 1.
Sí, es inevitable en toda actuación médica. 2.

Sí, si con ello se obtiene un beneficio clínico. 3.
Sí, con el consentimiento del paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El principio de no maleficencia consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones

que puedan
causar daño o perjudicar a otros. A veces las actuaciones médicas causan un daño para
producir un bien,
entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente, debe prevalecer el

beneficio sobre el
perjuicio (respuesta 3 correcta), es lo que en el Código Penal se llama Estado de Necesidad, el

mal que se
produce para evitar un mal mayor.
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Info Pregunta: c397799a-a3ac-4e24-9292-255dcc7ab33e
52. ¿Qué dos principios de la bioética están enfrentados en una situación de rechazo a
las decisiones médicas?
Autonomía - No maleficencia. 1.
Beneficencia - No maleficencia. 2.
Beneficencia - Autonomía. 3.
No maleficencia - Justicia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Clásicamente se considera que todo problema de rechazo es un conflicto de valor entre una
decisión médica
tomada en beneficio del paciente en el contexto de su situación clínica y tras sopesar la

relación
riesgo/beneficio, y lo que el paciente quiere o (en este caso) no quiere que se haga con su
cuerpo
(autonomía).
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Info Pregunta: 51016fe9-d8b7-4ac5-b532-279afd6296e9
53. Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer
preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su

capacidad se denominan:
Consentimiento informado 1.
Directrices anticipadas 2.
Capacidades legales 3.
Principio de autonomía 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El enunciado corresponde a la definición de las directrices anticipadas.
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Info Pregunta: 8bfe7cc1-711d-431d-a871-2a0a5c808d77
54. Para que un ensayo de investigación sea ético tiene que reunir los siguientes
requisitos excepto:
Razón riesgo/ beneficio favorable 1.
Respeto a los sujetos inscritos con la posibilidad de permitirles salirse de la investigación 2.
Que la selección de sujetos se haga cuidando de que no se seleccione a personas

estigmatizadas para
las investigaciones riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les ofrezca participar en
investigaciones de potencial más beneficioso
3.
Evaluación del diseño del ensayo, la población sujeto propuesta y la razón riesgo/beneficio por
individuos vinculados a la investigación.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La evaluación independiente es uno de los requisitos para que un ensayo de investigación sea
ético. Debe ser
realizada por sujetos AJENOS a la investigación. Por lo que la respuesta que hay que marcar es
la 4.
La respuesta 3 hace referencia a la selección equitativa de los sujetos.
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Info Pregunta: 19e79487-7260-4034-9b06-2acc0691e2d2
55. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que
rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e

insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente
comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del
tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta
información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra
concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la
atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el
alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros.
¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?
Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 1.
Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 2.
Respetar la decisión del paciente y buscar las alternativas que haya disponibles para el caso. 3.
Incapacitación civil. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La Ley de Autonomía del Paciente especifica claramente el derecho del paciente a
rechazar un
tratamiento. La valoración de la competencia para rechazar un tratamiento médico no es un

tema
específicamente psiquiátrico, aunque con frecuencia, en los hospitales, se acabe llamando al

psiquiatra de
guardia para que ayude a la hora de proceder con estas situaciones. El psiquiatra evaluará al
paciente y
determinará si existe o no alguna enfermedad neurológica o psiquiátrica que altere la

capacidad de
comprender la información que se le haya ofrecido sobre su problema de salud, a la vez que
determinará si
dicha información es de la calidad suficiente para que el sujeto pueda valorar adecuadamente
los riesgos de
las distintas opciones. En el caso de que el paciente sea capaz de procesar la información de
una forma
adecuada y exprese su negativa a la intervención propuesta no se podrá actuar contra su

voluntad salvo que
la patología concreta que presente suponga un problema para la Salud Pública por el riesgo
para terceras
personas (p.ej. tuberculosis bacilífera o multirresistente). Otra excepción al derecho del

paciente a rechazar
un tratamiento son las situaciones de urgencia vital, en las que los médicos se vean forzados a
actuar sin
poder obtener previamente el consentimiento del paciente.
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Info Pregunta: 3f3cd867-cf29-4a46-aa8b-2adfc8557e3d
56. En conjunto, podemos definir los criterios de \buena muerte\ como todos los
siguientes, EXCEPTO:
Sin dolor. 1.
Lenta y progresiva. 2.
Consciente. 3.
Con control de la situación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los criterios de buena muerte se consideran: sin dolor, sin sufrimiento, con
control de la
situación, consciente y breve.
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Info Pregunta: cff315a3-4e43-4e85-a0d8-2b52dbea94eb
57. El síndrome de compresión medular es una patología frecuente en pacientes con
procesos oncológicos avanzados. De las siguientes afirmaciones, indique la que NO es correcta:
En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos y la
tos,
empeora con el decúbito y no suele ceder con analgesia habitual.
1.
El 70% de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en
segmentos
cervicales.
2.
El cáncer de próstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios
que más
frecuentemente producen este síndrome.
3.
Entre el 8% y el 47% de los pacientes presentan compresión medular como primera

manifestación
clínica de su enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cáncer de pulmón en el varón es el tumor primario que más frecuentemente produce

síndrome de
comprensión medular. El cáncer de próstata se sitúa en segundo lugar en los varones, seguido
por linfomas,
sarcomas, tumores renales, mielomas y tumores gastrointestinales.
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Info Pregunta: 5153aaa2-6cf1-4a6d-afc0-2c410d1816f5
58. En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comité de Ética
Asistencial. ¿En dónde?
En cada Sistema Sanitario de las Comunidades Autónomas. 1.
En cada Centro Sanitario. 2.
En cada Área de Salud. 3.
En cada Hospital General. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista además un Comité de Ética
Asistencia en cada
Hospital General (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 70f5e24f-f07c-42ea-9fae-2db504ebd9c8
59. En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas,
EXCEPTO:
Mostar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar. 1.
Mostar empatía hacia el paciente y su familia. 2.
Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha
entendido
perfectamente todo lo relativo a su proceso.
3.
Realizar una explicación detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su
tratamiento,
siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El principio de autonomía defiende el derecho del paciente a ser informado de todo su proceso
diagnóstico,
terapéutico y pronóstico, siendo él mismo el que deba tomar la decisión final. El médico no
debe imponer
sus decisiones clínicas sin tener la seguridad de que el paciente realmente ha comprendido
todos los
aspectos relativos a las mismas.
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Info Pregunta: a0f27849-18fa-4a53-b3e5-2e61545c050e
60. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone un límite del consentimiento
informado?
Si existe riesgo para la salud pública 1.
Si existe riesgo inmediato para el paciente 2.
Si el paciente tiene 16 años, ya que al ser menor de edad, la toma de decisiones la llevará a
cabo su
representante legal, siempre después de haber escuchado su opinión.
3.
Si el paciente no se encuentra en plenas facultades para la toma de decisiones, en este caso, se
otorgará el consentimiento por representación.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
(La minoría de edad establecida en el ámbito de la salud es de 16 años, por tanto, la respuesta
tercera sería
incorrecta)
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Info Pregunta: 738a9753-0ea1-48a8-8a16-2f3cbf8d866c

61. Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico:
El material que se presenta primero es el mejor recordado. 1.
El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. 2.
Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo
largo
del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la

primera
visita.
3.
Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: d68f1dcd-8eaf-4233-b4c1-2f568cd5c1d8
62. El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es
para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. En
relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes
afirmaciones no es correcta:
El 93% de la comunicación es no verbal. 1.
La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. 2.
La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples. 3.
La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 670fcff7-fae9-4b08-9eae-302bb99bef18
63. El consentimiento informado tiene por objeto principal:
Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. 1.
Evitar demandas judiciales por cualquier vía. 2.
Respetar el principio de autonomía. 3.
Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 9ae045b2-e6a9-4563-a806-322498fa6701
64. Sobre los conceptos de coma y muerta encefálica, indique la respuesta
INCORRECTA:
MUERTE ENCEFÁLICA: también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo
pero
irreversible de la actividad encefálica o cerebral.
1.
Para el diagnóstico de muerte encefálica, la aparente ausencia de función cerebral no es

suficiente; se
requieren varias pruebas de esa irreversibilidad.
2.
La muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que hay una pérdida total e
irreversible de las
funciones cerebrales.
3.
Cuando una persona está en coma está muerto, ya que hay una pérdida de la conciencia sin
actividad
cerebral bioeléctrica.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
OPCIÓN 4: respuesta falsa. Cuando una persona está en coma está viva, ya que hay una
pérdida transitoria
de la conciencia con actividad cerebral bioeléctrica.
· LA MUERTE ENCEFÁLICA: también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo
e
IRREVERSIBLE de la actividad encefálica o cerebral.
· Para el diagnóstico de muerte encefálica, la aparente ausencia de función cerebral no es

suficiente; se
requieren varias pruebas de esa irreversibilidad.
· La muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que hay una pérdida total e
irreversible de las
funciones cerebrales.
· Cuando una persona está en coma está viva, ya que hay una pérdida transitoria de la
conciencia con
actividad cerebral bioeléctrica.
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Info Pregunta: 37dfd3ed-a103-43e6-a9d0-332ec07808cf
65. Los Comités de Ética Asistencial, ¿a quién orientan en sus decisiones?
A los profesionales sanitarios. 1.
Al paciente. 2.
A los familiares del paciente. 3.
A todos los anteriores. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un Comité de Ética Asistencial es un grupo multidisciplinar de personas que, dentro de una

institución
sanitaria, ha sido específicamente establecido para aconsejar a los profesionales sanitarios en

sus decisiones
sobre las cuestiones éticas planteadas en el curso de la práctica clínica.
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Info Pregunta: a9c2ef48-95b0-4270-81ce-35e20c0734f1
66. Un paciente de 79 años que vive con su hija y su yerno es traído de urgencia por
alteración progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado los últimos
tres días en la cama con ideas delirantes. La exploración física evidencia úlceras en
sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y piernas. Señale cuál es
el PRIMER diagnóstico a tener en cuenta:
Sepsis de origen cutáneo. 1.
Intoxicación farmacológica. 2.
Posible abuso del anciano. 3.
Demencia no diagnosticada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante pacientes ancianos con úlceras por presión que indican encamamientos prolongados con
escasos
cuidados, múltiples equimosis en brazos y piernas que sugieren contención mecánica, pérdida
de peso,
deshidratación, etc., debemos pensar en un posible caso de abuso del anciano.
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Info Pregunta: 1cba8909-9ce8-40d0-a536-394d44551aa6
67. El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En las
fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel
son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas
alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos son las
úlceras de decúbito o por presión, que suelen estar provocadas por el encamamiento
prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la FALSA:
Cambios posturales cada 2-3 horas. 1.
El paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel. 2.
Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria. 3.
Colocar un empapador entre el colchón y el paciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La humedad es responsable de la maceración de la piel. El paciente ha de estar

siempre seco.
Es importante colocar un empapador entre el colchón y el paciente para que absorba la

humedad.
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Info Pregunta: caececb9-800d-4f8b-a329-3b91089adcce
68. En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy
importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una
muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al
tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA:
La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas
flexionadas. 1.
No es necesario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. 2.
La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. 3.
No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La vía de elección en fase terminal de la enfermedad es la oral, mientras sea

posible. El resto de
las opciones son correctas.
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Info Pregunta: 613588f6-4347-477e-83fc-3d9ca275dcbe
69. La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que
se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y
estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:
Autonomía. 1.
No maleficencia. 2.
Beneficencia. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Info Pregunta: 21bf263d-a973-419c-ada9-3db18ff4aa1f
70. El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En
las fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel
son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas
alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos es son
las úlceras de decúbito o por presión que suelen estar provocadas por el encamamiento
prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la respuesta falsa:
Cambios posturales cada 2-3 horas. 1.
El paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel. 2.
Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria. 3.
Colocar un empapador entre el colchón y el paciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 36f29080-0ac0-4254-b60b-40caaa3114da
71. Respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la respuesta
CORRECTA:
El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al

paciente, para
que reconsidere su postura.
1.
El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación
explorar
tratamiento alternativos.
2.
No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de
coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo.
3.
El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Antes de aceptar el rechazo, hay que dar argumentos e intentar convencer al
paciente sobre qué
es lo mas apropiado (sin manipular ni coaccionar).
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Info Pregunta: 4ff373d0-b61c-4cf0-b9da-40d9f66fd12d
72. Marca la afirmación INCORRECTA acerca del consentimiento informado:
Por norma general, es un documento escrito 1.
Entre sus finalidades se encuentra la de otorgar protección jurídica a los profesionales

sanitarios 2.
Aún cuando el paciente tenga la capacidad modificada, debe ser él el que otorgue su
consentimiento
para un intervención, ya que al fin y al cabo es el máximo representante de la voluntad sobre

su
cuerpo.
3.
Todas las anteriores 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
(Por normal general, es un documento VERBAL, se suministrará por escrito en los siguientes
supuestos:
intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores, y en general,
cualquier
intervención que pueda suponer un riesgo potencial notorio sobre el paciente. Su finalidad es
la de informar
al paciente, NO la de otorgar protección jurídica al profesional que le atiende. La respuesta

tercera también
es falsa porque existen limitaciones al consentimiento informado, como lo es la capacidad

modificada
judicialmente.)
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Info Pregunta: b975070f-d09c-48a0-8424-40e3b4c7be73
73. Paciente de 79 años, que acude por cuarta vez consecutiva a un Servicio de
Urgencias debido a dolor en columna dorsal resistente a la analgesia habitual, con una
puntuación EVA de 9. Se le realiza TC urgente de columna, en el que se evidencia una
masa de partes blandas a nivel de D5-D6 que infiltra el espacio epidural sin aparente
compresión medular. Ante dichos hallazgos y con el antecedente de hiperplasia benigna
de próstata, se realiza una determinación de PSA con un valor de 1.027 ng/ml. ¿Cuál
de las siguientes actitudes terapéuticas NO estaría indicada?
AINEs y opioides en combinación con fármacos coadyuvantes. 1.
Radioterapia urgente. 2.
Agonistas LHRH y antiandrógenos. 3.
Vertebroplastia o cementación del cuerpo vertebral afecto. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los agonistas LHRH actúan inhibiendo el eje gonadal mediante un feedback
negativo sobre el
hipotálamo, lo que origina una elevación transitoria de los niveles de testosterona. No se

deben administrar
cuando existe riesgo de compresión medular porque pueden agravar la clínica.
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Info Pregunta: 4ea9ceea-fffd-4ef6-aafa-43ceb1ae9732
74. El principio que implica tratar a cada paciente como corresponde, disminuyendo
las situaciones de desigualdad, se denomina Principio de:
Igualdad. 1.
Justicia. 2.
Solidaridad. 3.
No discriminación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se debe tratar a cada uno como corresponde, disminuyendo las situaciones de desigualdad
con un equitativo
reparto de los recursos sanitarios, atendiendo a parámetros como las necesidades personales,
capacidad
económica, etc.
Info Pregunta: d32e3be2-494d-455e-a7ae-44e31a179558
75. El MÁXIMO rendimiento en la entrevista entre el médico y el paciente se obtiene
cuando el facultativo:
Lleva la iniciativa con el fin de obtener respuestas concretas. 1.
Se mantiene distante. 2.
Comprende lo que el paciente le explica. 3.
Manifiesta que se hace cargo del problema como si el paciente se tratara de su hermano. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La entrevista médica es la herramienta fundamental para obtener una anamnesis fidedigna y

establecer una
relación médico-paciente sólida, perdurable y productiva. La habilidad para conducirla puede

aprenderse y
debe perfeccionarse mediante el estudio, la práctica y la autoobservación. Una entrevista

obtiene un valor
terapéutico óptimo cuando el enfermo encuentra en el médico capacidades de respeto,

interés, autenticidad y
conexión. La comunicación médica no es solo verbal, sino también gestual, lo que puede
ayudar a mostrar
empatía, humanidad e interés. Una comunicación efectiva promueve la colaboración entre el

médico y el
paciente, donde el foco de la entrevista no está centrado en el médico ni en el paciente, sino

en la relación de
ambos (respuesta 3 correcta).

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Info Pregunta: 5bc49d5d-c4d4-4bb8-9797-461dcf2f2c4a
76. La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo PRIMORDIAL:
La gratificación profesional. 1.
El avance científico. 2.
Servir a las necesidades del paciente. 3.
La exactitud diagnóstica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La comunicación es un acto fundamental en la práctica clínica y tiene como objetivo primario

servir a las
necesidades del paciente (respuesta 3 correcta). Una comunicación efectiva mejora la

satisfacción del
paciente, así como la comprensión y la adherencia a las estrategias terapéuticas

implementadas. Las
habilidades de comunicación constituyen uno de los elementos esenciales de la competencia

clínica del
profesional sanitario. El método central de la comunicación en la práctica clínica es la

entrevista clínica, a
través de la que se debe crear una buena relación profesional sanitario-paciente, donde el
profesional debe
aplicar tanto sus conocimientos técnicos como su humanidad para obtener la máxima
confianza por parte del
paciente.
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Info Pregunta: f735be26-e163-43e1-9e21-464328e69d5b
77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios
básicos de la Bioética?
Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los
deberes
y las reglas.
1.
La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del

ejercicio
de la autonomía.
2.
El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden

entrar en
conflicto.
3.
El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles
malas
prácticas médicas.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principio de justicia se refiere a la distribución equitativa de recursos, beneficios y cargas

entre todos los
miembros de la sociedad (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). El principio de justicia

puede
desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y
un principio
material (determinar las características relevantes para la distribución de los recursos

sanitarios: necesidades
personales, mérito, capacidad económica, esfuerzo personal, etc.). La política sanitaria se basa
en el
principio de justicia, y será tanto más justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de
oportunidades para
compensar las desigualdades.
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Info Pregunta: 2cc294ec-863c-4c4a-a8bb-477ea940fa33
78. Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan
suponer un peligro para terceros:
Podrá denunciarlo a la autoridad competente. 1.
Deberá denunciarlo a la autoridad competente. 2.
Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. 3.
Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen excepciones a la obligación del secreto profesional de los profesionales sanitarios,

como las
situaciones que puedan suponer un peligro para la salud pública o para terceras personas. A
esto se le llama
Estado de Necesidad en el Código Penal art. 20.5, que consiste en la vulneración de un derecho
para evitar
un mal mayor. Así, los profesionales sanitarios tienen la obligación de declarar los casos de
enfermedades
infectocontagiosas detalladas por la Autoridad Sanitaria, con fines epidemiológicos y de

prevención.
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Info Pregunta: 9c53406d-69b3-4bda-b30e-478d7e7efbb5
79. Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su
consulta de atención primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se
realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos,
se realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con
adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos.
Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el
diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud más
adecuada:
Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales
sobre la
1.
lo que
2.

cáncer
la explicación.
3.
Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 19a3eb1c-5422-4125-b8b7-4a0ede85d943
80. Uno de los siguientes principios NO es un objetivo de los cuidados paliativos.
Señálelo:
El paciente debe recibir una atención integral, individualizada y continua. 1.
El tratamiento se dirigirá al enfermo y a la familia. 2.
Tomar decisiones terapéuticas por el paciente que garanticen su confort debido al deterioro
de su
estado general.
3.
Tomar una actitud terapéutica activa en el tratamiento de los pacientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las decisiones terapéuticas siempre deben estar regidas por el fomento de la Autonomía y
Dignidad del
paciente, de modo que este debe participar en todas las decisiones que se lleven a cabo sobre
su tratamiento.
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Info Pregunta: e56df765-299f-4bee-8a3b-4a3e9df4ed47
81. En el paciente en cuidados paliativos con enfermedad terminal, indique cuál de las
siguientes opciones NO es causa de confusión o delirio:
Metástasis cerebrales. 1.
Demencia progresiva. 2.
Encefalopatía por fallo orgánico. 3.
Trastornos hidroelectrolíticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La confusión o delirio se define como un proceso reversible, al contrario de lo que ocurre con
la demencia,
que es progresiva e irreversible, por lo que no se puede incluir la demencia como causa de
confusión o
delirio. Las dos patologías podrían coexistir en el mismo paciente.
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Info Pregunta: 78213356-56da-423e-8f3d-4ba59909a2c4
82. En relación a la sedación paliativa, es CIERTO que:
El objetivo primordial es el control sintomático. 1.
No es necesario un consentimiento por parte del paciente, explícito, implícito o delegado. 2.
No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios al tratamiento específico. 3.
Disminuir el tiempo de agonía es uno de sus objetivos secundarios. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El objetivo fundamental de la sedación es realizar un control sintomático

mediante la
disminución del nivel de conciencia ante la presencia de síntomas refractarios al tratamiento

específico. Es
necesario un consentimiento por parte del paciente o de su familia en caso de que sea
delegado. Nunca
persigue acelerar el proceso de muerte, aunque en algunas ocasiones sea un efecto colateral.
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Info Pregunta: e13a7214-a9fc-4cad-9946-4db1d3b2df6b
83. Con relación al dolor oncológico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Señálela:
La sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla. 1.
Las leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor. 2.
El dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado. 3.
Entre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30%
muy
severo o intolerable.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las leucemias son los procesos neoplásicos con la menor frecuencia de dolor en
relación con el
resto de patologías.
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Info Pregunta: e14cf4cc-e8a7-4e21-a9ba-4f21ced0b6a4

84. Un paciente acude a Urgencias debido a un cuadro autolimitado de rectorragia
franca. Es ingresado para observación y realización de una colonoscopia diagnóstica al
día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a
la prueba. Señale la opción CORRECTA:
Intentar convencerle de la conveniencia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente se mantiene

en su
decisión, se debe respetar la decisión del paciente, siendo necesario pensar en posibles
alternativas.
1.
El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, por lo que se procederá a realizar la prueba
bajo
anestesias general.
2. Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la
prueba bajo
imperativo judicial.
3.
Dejar que el paciente se tranquilice e intentar realizar la prueba al día siguiente con la
autorización de
la familia.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Según la Ley de Autonomía, el paciente puede rechazar un tratamiento o una

prueba indicada si
está capacitado para hacerlo. Los profesionales deben recomendarle que es lo mejor y si el
paciente lo
rechaza, los profesionales deben buscar y ofrecer las mejores alternativas disponibles.
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Info Pregunta: 43ea5b04-b04c-4df8-8d87-50596c9b72cc
85. La bioética ha sido definida como “el estudio sistemático de las dimensiones,
conductas y políticas, de las ciencias de la vida y de la salud, empleando una variedad
de metodologías éticas en un marco interdisciplinario”. Una de las siguientes
afirmaciones sobre los principios legales de la bioética NO es correcta. Señálela:
La capacidad es la aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para
los
intereses de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial.
1.
El consentimiento informado se define como la decisión diagnóstica o terapéutica legalmente

válida
tomada voluntariamente por un paciente con capacidad y basada en la información sobre

riesgos,
beneficios y tratamientos alternativos, derivada de la comunicación con un profesional de la

salud.
2.
Las directrices anticipadas exigen que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas que se

tomen con
los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la

evidencia
científica.
3.
La responsabilidad médica es la obligación moral y legal que tienen los médicos de satisfacer y
reparar las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios,
cometidos durante el ejercicio de su profesión.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las directrices anticipadas son declaraciones legales que permiten a las personas articular
valores y
establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su

capacidad (opción 3
incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 1758662f-2692-47da-96eb-51aca08aa26c
86. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que
rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e
insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna. El paciente
comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del
tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta
información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra

concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la
atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta
voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros.
¿Cuál es la decisión MÁS adecuada a tomar?
Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 1.
Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 2.
Alta hospitalaria. 3.
Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La Ley de Autonomía del Paciente especifica claramente el derecho del paciente a rechazar un
tratamiento.
La valoración de la competencia para rechazar un tratamiento médico no es un tema

específicamente
psiquiátrico, aunque con frecuencia, en los hospitales, se acabe llamando al psiquiatra de

guardia para que
ayude a la hora de proceder con estas situaciones. El psiquiatra evaluará al paciente y

determinará si existe o
no alguna enfermedad neurológica o psiquiátrica que altere la capacidad de comprender la

información que
se le haya ofrecido sobre su problema de salud, a la vez que determinará si dicha información
es de la
calidad suficiente para que el sujeto pueda valorar adecuadamente los riesgos de las distintas
opciones. En el
caso de que el paciente sea capaz de procesar la información de una forma adecuada y
exprese su negativa a
la intervención propuesta, no se podrá actuar contra su voluntad salvo que la patología

concreta que presente
suponga un problema para la Salud Pública por el riesgo para terceras personas (como por
ejemplo,
tuberculosis bacilífera o multirresistente). Otra excepción al derecho del paciente a rechazar

un tratamiento
son las situaciones de urgencia vital, en las que los médicos se vean forzados a actuar sin poder
obtener
previamente el consentimiento del paciente.
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Info Pregunta: a0871db9-b85e-4700-9a41-52cf90242970
87. En cuál de los siguientes supuestos no es aplicable el principio de autonomía:
Paciente menor de edad, en situación de emancipación 1.
Paciente mayor de edad, con máximo grado de incapacitación judicial 2.
Paciente de 16 años, declarado competente por su médico de atención primaria 3.
Paciente mayor de edad, con esquizofrenia paranoide, declarado competente por su psiquiatra
habitual 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el segundo supuesto el paciente tiene incapacitación
legal máxima, con lo que no podrá ejercer plenamente el
principio de autonomía. El resto de opciones son ciertas.
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Info Pregunta: 8ac3d17f-2dbd-4bdb-ada2-53dc937c352b
88. Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a urgencias
presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 h de evolución. A su llegada a urgencias el

paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del
miembro inferior izquierdo. Señale la actitud más adecuada:
Administrar morfina y si cede el dolor hacer seguimiento domiciliario. 1.
Realizar cirugía urgente. 2.
Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. 3.
Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: a66d8d24-925e-4302-be66-540260a8c9b8
89. ¿Cuál de las siguientes opciones NO se engloba entre los cuidados de un paciente
ante la muerte?
El acompañamiento físico de las personas 1.
El mantenimiento y continuación de todos los tratamientos previos del paciente 2.
El proporcionar confort o apoyo espiritual en caso necesario 3.
El cuidado y atención a familiares y allegados a lo largo del proceso. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: En el proceso de morir, igual que en cualquier otro momento de la vida de los
pacientes, es
esencial la revisión frecuente del tratamiento, para confirmar que se adecua al plan de
cuidados general del
paciente. Esta adecuación dinámica de medidas es parte esencial del cuidado médico del
paciente
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Info Pregunta: 370c4d9f-5bf7-4bce-acfd-5436da6eaee5
90. Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control
periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico
comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al
paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con
anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión.
Después de escuchar los puntos de vista de Pedro en relación con el abandono del
tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él
un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el
médico de familia se denomina:
Entrevista semiológica. 1.
Entrevista informativa. 2.
Entrevista motivacional. 3.
Entrevista operativa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 3, ya que nos encontramos ante un paciente fumador

que acude a su
médico de familia y se plantea el objetivo de abandonar el hábito tabáquico. Repasemos los

distintos tipos
de entrevista:
- Entrevista semiológica: Modalidad de entrevista en la que nos marcamos como objetivo

establecer la
presencia de unos síntomas o signos para los que se nos pide una orientación diagnóstica.
Ejemplo: paciente
que acude por un dolor torácico.

- Entrevista informativa y/o prescriptiva: Modalidad de entrevista en la que el profesional debe
informar y/o
prescribir unos consejos. Puede ser la segunda parte de una entrevista semiológica. Ejemplo:
debemos
recomendar la mejor estrategia para un paciente con una fuerte bronquitis.
- Entrevista motivacional: Modalidad de entrevista en la que el profesional trata de cambiar

hábitos y
actitudes a partir de la propia motivación que el paciente es capaz de generar. Ejemplo:

Paciente fumador
que desea dejar de fumar.
- Entrevista operativa: Modalidad de entrevista en la que profesional y paciente tienen claro el

contenido de
la entrevista: control de un determinado padecimiento, aplicación de una técnica, etc.

Ejemplo: paciente que
acude para una cura de una herida.
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Info Pregunta: 34d1fcb1-4829-4cea-a733-54527ce61ba9
91. Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan
suponer un peligro para la salud pública:
Podrá denunciarlo a la autoridad competente 1.
Deberá denunciarlo a la autoridad competente 2.
Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo 3.
Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Existen excepciones a la obligación del secreto profesional de los profesionales

sanitarios: -
Situaciones que puedan suponer un peligro para la salud pública o para terceras personas. A
esto se le llama
para evitar
enfermedades
infecto-contagiosas detalladas por la Autoridad Sanitaria, con fines epidemiológicos y de

prevención.
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Info Pregunta: 5ce4de56-329b-4cb1-8f71-551c6e726028
92. Paciente de 90 años, pluripatológico, diagnosticado de insuficiencia cardiaca
congestiva en fase terminal que ha precisado múltiples ingresos hospitalarios. Durante
el ingreso actual se constata una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%,
recibiendo tratamiento con oxigenoterapia, vasodilatadores, diuréticos,
betabloqueantes y dobutamina, a pesar del cual está en anasarca con fallo
multiorgánico y se encuentra con disnea grado IV. La actitud MÁS adecuada en el
momento actual, sería:
Cateterismo cardiaco con angiografía coronaria e implantación de stent. 1.
Envío a su domicilio para que fallezca allí acompañado de su familia. 2.
Administración de morfina intravenosa, junto con escopolamina y midazolam. 3.
Aumentar el tratamiento diurético combinando furosemida y eplerenona hasta normalizar el

balance
hídrico.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente en fase terminal de su enfermedad con ausencia de

respuesta al
tratamiento óptimo, con lo que en este momento debe primar el confort del paciente sobre las
medidas
terapéuticas, por lo que es necesario administrar tratamiento sintomático. La morfina ayuda a

controlar la
disnea, la escopolamina es un anticolinérgico que ayuda a controlar las secreciones y los

estertores, y el
midazolam es una benzodiacepina de acción rápida que puede ayudar a sedar al paciente en
caso necesario.
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Info Pregunta: 0b6479ff-bd27-467c-944d-555a44e4b36a
93. Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa,
EXCEPTO:
Paciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar
intrahepática que comienza con ictericia y disminución importante del nivel de conciencia en
relación
con encefalopatía hepática, sin aparente disconfort.
1.
Paciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que
presenta
agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico.
2.
Paciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina
subcutánea y
diazepam oral.
3.
Paciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta
hematemesis franca.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el primer caso, el paciente se encuentra encefalopático con disminución del nivel de

conciencia, con lo
que no precisa de tratamientos sedativos (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Las demás
opciones de
respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 29f2af3b-56e1-4280-882f-561736f532a9
94. Ana es una chica de 16 años que llega esta mañana a su consulta De Atención
Primaria muy nerviosa. Está preocupada porque este mes no le ha bajado la regla y
ella afirma que sus reglas suelen ser muy regulares. Cuando usted le pregunta si podría
estar embarazada, lo niega. Aun así, como la causa más frecuente de amenorrea es el
embarazo, decide hacerle un test de embarazo, que da positivo. Ana no se lo cree, y al
final termina saliendo de la consulta muy descontenta. Una semana después, Ana
vuelve a su consulta, aporta un informe de un ginecólogo privado donde afirma un
embarazo de 8 semanas visualizado por ecografía. Ana le comenta que quiere abortar
y, ya que usted es su médico de confianza “de toda la vida”, le gustaría que le ayudase a
encontrar un método de aborto “discreto”, antes de que sus padres conozcan la noticia.
¿Qué debe decirle a Ana sobre su situación?
Debe explicarle los riesgos del aborto y las prestaciones que tendría si continuara el embarazo,
así 1.
como comentarle que con su edad puede tomar por sí sola la decisión de interrumpir el
embarazo sin
comunicárselo a sus padres.
así
como comentarle que con su edad puede tomar por sí sola la decisión de interrumpir el
embarazo,
pero informando a un progenitor (salvo perjuicio justificado hacia la paciente).
2.
así
como comentarle que con su edad no puede tomar por sí sola la decisión de interrumpir el
embarazo
sin informar a sus padres.
3.
así
como comentarle que con su edad no puede tomar por sí sola la decisión de interrumpir el
embarazo
sin el consentimiento de sus padres.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La reforma de la “Ley Orgánica 11/2015” suprime la posibilidad de que las menores de edad
puedan prestar
el consentimiento por sí solas para la interrupción voluntaria del embarazo. Por lo tanto, es
preciso, además
de la manifestación de su voluntad, el consentimiento expreso de los titulares de la patria

potestad.
Concretamente, en su artículo segundo produce una modificación del “Apartado 5 del Artículo
9 de la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y

obligaciones
en materia de información y documentación clínica”, quedando de la siguiente manera: “para
la interrupción
voluntaria del embarazo de menores de edad o personas con capacidad modificada

judicialmente será
preciso, además de su manifestación de voluntad, el consentimiento expreso de sus

representantes legales.
En este caso, los conflictos que surjan en cuanto a la prestación del consentimiento por parte
de los
representantes legales se resolverán de conformidad con lo dispuesto en el Código Civil”. Por

otro lado, el
médico tiene la obligación de informar a la mujer acerca de las prestaciones sociales a las que
tiene derecho
en caso de continuar el embarazo, así como de los riesgos que se pueden producir como
consecuencia de la
interrupción de este. Se establece así en el Apartado 1 del Artículo 55 del Código Deontológico:
“el médico
está al servicio de preservar la vida a él confiada, en cualquiera de sus estadios. El que una
mujer decida
interrumpir voluntariamente su embarazo, no exime al médico del deber de informarle sobre

las prestaciones
sociales a las que tendría derecho, caso de proseguir el embarazo, y sobre los riesgos
somáticos y psíquicos
que razonablemente se puedan derivar de su decisión”.
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Info Pregunta: 041b2a7c-d9f2-4237-b3ef-56180abaaa8f
95. Una paciente de 79 años con cirrosis hepática, cáncer de colon desestimado para
cirugía y con insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, ingresa por aumento de
su disnea y anasarca, con intensa disnea e insuficiencia respiratoria crrónica. Durante
el ingreso la paciente presenta además fallo renal agudo (sobre una ERC E-4). Existe
refractariedad al tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le
parece más adecuada:
Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. 1.
Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. 2.
Informar a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático

paliativo. 3.
Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerrenona. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En este caso se debe dar prioridad al tto. sintomático.
Info Pregunta: 7df3ccd5-9109-4902-b842-576463cb7f53
96. Respecto a los conflictos éticos sobre la terminalidad, es CIERTO que:
Difieren sustancialmente respecto a los que se pueden plantear en pacientes ingresados en

UCI. 1.
En los pacientes en situación terminal la hidratación o la alimentación no se deben consideran
medidas “susceptibles de limitación”.
2.
Es frecuente que se pueda caer en la obstinación terapéutica o diagnóstica en pacientes en

situación
terminal.
3.
Los problemas de comunicación/información son poco frecuentes en la práctica clínica

habitual. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Especialmente en el caso de pacientes con insuficiencia terminal de órgano

sólido, no es
infrecuente la “obstinación” en la resolución de las exacerbaciones agudas de la patología de

base, incluso a
pesar de que el paciente pueda encontrarse en situación de terminalidad.
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Info Pregunta: 4250ae18-a9f6-4ce1-b042-59f78c2aa53a
97. Paciente de 62 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón con
metástasis ganglionares, hepáticas y óseas, encamado todo el día, en tratamiento
sintomático con morfina y dexametasona, que comienza con agitación psicomotriz
progresiva que no responde a la administración de dos ampollas de haloperidol. Se le
realiza analítica que evidencian natremia de 95 mEq/L. Señale cuál de las siguientes
actitudes terapéuticas le parece MÁS adecuada:
Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 horas hasta alcanzar 30 mg. 1.
Sedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como
evento
terminal.
2.
Administración de sueroterapia hipertónica, monitorización de diuresis y administrar tolvaptán

si la
respuesta no es idónea.
3.
Restricción de líquidos y control de diuresis, con monitorización de constante y realizar una

nueva
analítica a las 4 horas.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente se encuentra en fase terminal de su enfermedad, por lo que, ante un cuadro

confusional
probablemente refractario al tratamiento específico, se debe iniciar sedación paliativa con

midazolam por
vía subcutánea o intravenosa.
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Info Pregunta: 6394432c-cb16-4cf9-8446-5b2b1e222c6d
98. El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a
situaciones muy concretas. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
Problemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas. 1.
Anorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral. 2.
Disfunciones epiglóticas. 3.
Fístula orofaríngea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuando la debilidad y la anorexia son debidas al síndrome sistémico de progresión de

enfermedad, la sonda
no resolverá ninguno de estos problemas.
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Info Pregunta: ef2e55dd-2262-4e21-a537-5f5a6dcf402a
99. Si la renuncia a realizar una transfusión necesaria, es realizada por el

representante de un menor:
No se respetará la decisión del representante del menor 1.
Se respetará la decisión del representante del menor 2.
Se debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial 3.
Se tomará la decisión por el médico responsable 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La negativa a recibir transfusiones sanguíneas por parte de miembros de

determinados grupos
religiosos por considerarlas contrarias a sus creencias: Si el paciente el mayor de 16 años, con
plena
capacidad, se debe respetar su decisión. Si el paciente es un menor de edad o incapaz, y la

renuncia a la
transfusión es realizada por su representante, se debe de recabar el consentimiento de la

autoridad judicial,
en el que primará el pº de curar sobre el de la libertad religiosa
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Info Pregunta: 62c3ecc6-f49b-42f5-9ffc-5fe12d423040
100. Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con fármacos
opiáceos, EXCEPTO el dolor:
Óseo. 1.
Por tenesmo rectal. 2.
Por distensión gástrica. 3.
Por espasmo muscular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los dolores sensibles a opioides son: visceral, primario con exceso de nocicepción, óseo, y
dolor por
compresión nerviosa. Las demás opciones de respuesta son insensibles a los opioides.
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Info Pregunta: c3f00f46-2673-4381-b2ef-602f3fe03d82
101. Un paciente de 79 años, con diagnóstico de glioblastoma multiforme avanzado,
presenta fallo multiorgánico irreversible. Ante esta situación, señale la actitud MÁS
apropiada:
Ingresar al paciente en la UCI para ventilación mecánica no invasiva. 1.
Sedación paliativa si lo precisa. 2.
Monitorizar al paciente en su habitación y administrar aminas dopaminérgicas para revertir el

shock. 3.
Administrar psicoestimulantes para mejorar la sintomatología del SNC. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un paciente en sus horas finales de la vida es primordial mantener el confort del mismo,
recurriendo a
la sedación paliativa si fuera necesario (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 0fe4e4b2-a616-46c2-bc8d-62107a1266f4
102. ¿Quién propone las directrices sobre seguridad transfusional?
El Comité de Bioética de España. 1.
El Comité de Ética de la Investigación Clínica. 2.
El Ministerio de Sanidad. 3.
El Comité Científico para la Seguridad Transfusional. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Mediante el Real Decreto 62/2003 de 17 de enero se crea el Comité Científico para la

Seguridad
Transfusional, de asesoramiento técnico, cuya función será proponer las directrices sobre
seguridad
transfusional a nivel estatal (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 59fd8937-eb45-4486-a457-62c4cc30ee7f
103. Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía. ¿Cuál
sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación?
Alimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central. 1.
Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos. 2.
Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica. 3.
Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
En situación de agonía la dieta debe limitarse a pequeñas cantidades de líquidos y cuidados de

la boca
(respuesta 2 correcta). La hidratación o la nutrición parenteral no mejoran el estado de los

enfermos
agónicos, y la mayor parte de la medicación puede administrarse por vía subcutánea o rectal.
Info Pregunta: 96f21204-2907-4f5d-a6f7-62c9ffb58a1b
104. Un paciente de 79 años de edad que vive con su hija y su yerno es traído a
urgencias por alteración progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha
pasado los últimos 3 días en la cama con ideas delirantes. La exploración física
evidencian úlceras en sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y
piernas. Señale cuál es el primer diagnóstico a tener en cuenta:
Intoxicación farmacológica. 2.
Abuso del anciano. 3.
Demencia no diagnosticada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los síntomas indican un cuidado y manejo inadecuados del paciente en el

domicilio.
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Info Pregunta: 52543597-c0a1-4251-afa7-6612c19d88a3
105. Con respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la afirmación
CORRECTA:
El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al

paciente, para
que reconsidere su postura.
1.
El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación
explorar
tratamiento alternativos.
2.
No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de
coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo.
3.
El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El médico tiene la obligación ética de defender su decisión clínica ante la situación de rechazo
(respuesta 1
correcta); para ello, el médico tratará de influir en el paciente, ganando su confianza y

convenciendo con
razones. A esto se denomina persuasión. Si con las razones que justifican su postura, el médico
no
consiguiese convencer al paciente, respetará su posición y propondrá la adopción de medidas

alternativas.
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Info Pregunta: cd40aa71-1761-49d8-8bd0-665d89142525
106. ¿Qué dice la deontología respecto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos y la
sedación terminal?
Si el estado clínico del paciente no le permite tomar decisiones, el médico consultará con la
familia
qué hacer, aunque el paciente haya dejado indicaciones explícitas sobre ello.
1.
Cuando no sea posible la mejoría o la curación permanece la obligación de aplicar medidas

para
conseguir el bienestar, aun cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida.
2.
El médico deberá emprender acciones terapéuticas aunque no haya esperanza de beneficios

para el
enfermo, porque la obligación del médico es curar.
3.
Si el paciente manifiesta voluntad explícita de rechazar un tratamiento para prolongar su vida,

el
médico no tendrá en cuenta dicha voluntad.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Siempre que exista un estudio pormenorizado del caso, si hay una indicación para
realizar
limitación de los esfuerzos terapéuticos o sedación terminal, la deontología apoya dichas

medidas. Mucho
más si se cuenta con la autorización del paciente, algo que no siempre es posible por la mala
situación
clínica de muchos pacientes terminales, que pierden la capacidad de decidir.
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Info Pregunta: b854c745-3b0d-43c3-bc52-66dd4cb6b02f
107. Todas las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico
son adecuadas, EXCEPTO:
El manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate
a
demanda.
1.
Habitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolíticos,
antiepilépticos, etc.) para optimizar el control del dolor.
2.
Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente
psicológico en la etiología del dolor.
3.
La vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase
terminal
de la enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nunca se utiliza placebo en el tratamiento del dolor en pacientes paliativos.
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Info Pregunta: 92a137c1-7601-4f41-9f0c-68b6fe63a004
108. ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase FINAL de la
enfermedad?
Paciente con cáncer de próstata con metástasis óseas en tratamiento con acetato de
abiraterona. 1.
Paciente con cáncer de mama con metástasis hepáticas que únicamente ha recibido
tratamiento con
letrozol.
2.
Paciente con cáncer de pulmón tratado con radioterapia hace 15 meses, con recaída local y
metástasis
ganglionares y hepáticas, sin respuesta a tercera línea de tratamiento con quimioterapia.
3.
Paciente con glioblastoma multiforme intervenido hace una semana, pendiente de iniciar
tratamiento
adyuvante con radioterapia y quimioterapia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta 3 es la única que cumple con las características de enfermedad

terminal: enfermedad
avanzada, falta de respuesta a tratamiento específico, sintomatología intensa y múltiple, gran

impacto
emocional en el paciente y su familia relacionado con la presencia de la muerte, y pronóstico

de vida inferior
a seis meses.
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Info Pregunta: b0c41276-51bc-44d7-a833-6b3a08b80b94
109. En la información al paciente con cáncer hay que tener en cuenta:
Rigor científico y terminológico. 1.
En caso de tumores de diagnóstico en situación avanzada, no es conveniente decir la verdad

acerca del
diagnóstico o pronóstico que se estima para el paciente.
2.
El objetivo de que el médico dé información es evitar que los pacientes le denuncien. 3.
Evitar la palabra “cáncer”. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Hablar del cáncer con rigor, usar de manera correcta los términos científicos sin ofrecer datos
incorrectos o
interpretaciones erróneas sobre un tipo de patología, así como sobre sus posibilidades de
tratamiento
(quimioterápico, radioterápico, quirúrgico, etc.), facilita el establecimiento de una correcta

relación clínica y
establecer un plan de tratamiento acorde a la voluntad del paciente.
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Info Pregunta: 7b21978d-2b74-4583-9e28-6c9502370507
110. Un paciente de 45 años, diabético, entra en su consulta de Urgencias gritando e
increpándole debido al tiempo que ha tenido que esperar para ser atendido, haciendo
hincapié en que es diabético y que no puede esperar como el resto de la gente. Señale la
actitud MÁS adecuada ante esta situación:
Pedir al paciente que salga de la consulta y vuelva a llamar a la puerta cuando se encuentre
más
tranquilo.
1.
Pedir al paciente que se siente, pidiéndole disculpas por la espera, explicándole que ha tenido
que
atender a otros pacientes con patologías importantes y que va a hacer todo lo posible por
ayudarle.
2.
Llamar a seguridad y pedir que se lleven al paciente del centro. 3.
Solicitar una interconsulta al psiquiatra de guardia para que valore al paciente ante un posible
trastorno mental no diagnosticado.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un paciente agresivo lo más adecuado es adoptar una actitud conciliadora y expresar la
voluntad de
ayudar, con el objetivo de que el paciente disminuya su agresividad y se pueda iniciar una
comunicación
adecuada.
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Info Pregunta: 51a8ff54-a3c4-4029-8280-6e325dcf8cd0
111. Un paciente de 79 años con diagnóstico de glioblastoma multiforme avanzado
presenta fallo multiorgánico irreversible. Ante esta situación señale la actitud más
apropiada:
Ingresar al paciente el la UCI para ventilación mecánica no invasiva. 1.
Sedación paliativa si precisa. 2.
Monitorizar al paciente en su habitación y administrar aminas dopaminérgicas para revertir el

shock. 3.
Administrar psicoestimulantes para mejorar la sintomatología del SNC. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 39d96d3b-0192-420d-9cd5-6fe8dba6abf9
112. Un paciente de 17 años afecto de un déficit de factor VIII de la coagulación, sufre
un accidente con su bicicleta. A su llegada al hospital se encuentra consciente y
orientado, pero presenta unos niveles de hemoglobina de 4,3 g/dl. El médico de guardia
que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de
forma urgente, pero las convicciones religiosas del paciente y de su familia le impiden
aceptar dicho tratamiento, con lo que ejerce un vehemente rechazo al mismo. El
médico debe:
Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y esperar a que
ordene
la realización del tratamiento.
1.
Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que el paciente no
sufra. 2.
Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa del paciente y de sus padres, y además
ponerlo
en conocimiento del juez.
3.
Solicitar valoración de la competencia del paciente por parte del psiquiatra de guardia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El paciente se encuentra en situación de riesgo vital.
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Info Pregunta: 227df79b-2a26-4963-9e7c-72a73f96f131
113. Una mujer de 35 años acude a su consulta con un moratón en el pómulo izquierdo
y equimosis conjuntival ipsilateral. Al realizar la entrevista clínica, la paciente le dice
que es muy torpe y que se ha golpeado con una puerta. Ante la posibilidad de que la
paciente sufra violencia doméstica, señale cuál le parece la actitud MÁS adecuada:
Reevaluar a la paciente en una semana para ver la evolución de las lesiones. 1.
Rellenar un parte de lesiones y tramitarlo por vía judicial. 2.
Indicar a la paciente que el centro dispone de una unidad especializada en malos tratos en
caso de que
alguna vez lo necesite.
3.
Recomendar a la paciente acudir a la comisaría más cercana para poner una denuncia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta más adecuada es la 3. Si la paciente no admite ser víctima de malos

tratos o de una
agresión, y no hay un riesgo vital inminente, el médico no puede tomar medidas en contra de
su voluntad ni
rellenar un parte de lesiones (si hay agresión debería rellenar el parte de lesiones, pero como
no reconoce la
agresión, en este caso no lo rellenaría). Debe limitarse a informar sobre todas las posibilidades
de ayuda que
puede recibir la paciente en caso de que lo necesite.
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Info Pregunta: fc505b57-5804-4ff2-8615-73d27320ecd3
114. Los Comités de Ética Asistencial aconsejan a los profesionales sanitarios en las
decisiones a tomar durante el curso de la práctica clínica sobre cuestiones:
Cuestiones clínicas. 1.
Cuestiones éticas. 2.
Cuestiones jurídicas. 3.
Cuestiones econométricas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Como su nombre indica, un Comité de Ética Asistencial es un grupo multidisciplinar de

personas que,
dentro de una institución sanitaria, ha sido específicamente establecido para aconsejar a los
profesionales
sanitarios en sus decisiones sobre las cuestiones éticas planteadas en el curso de la práctica
clínica (respuesta
2 correcta).
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Info Pregunta: 3ded61d2-8e2d-4404-9545-7524b971943c
115. Pepe es traumatólogo en el hospital en el que usted trabaja. Es un magnífico
médico y docente, con gran trayectoria en sus 35 años de profesión. La relación con sus
pacientes y compañeros de trabajo es excelente. Antonio, otro compañero del hospital,
le comenta que últimamente Pepe se muestra más despistado de lo habitual, aunque él
no le da mucha importancia, y continúa con su trabajo asistencial sin ningún
problema. Sin embargo, los despistes son cada vez más frecuentes, hasta el punto de
que Antonio y usted han detectado algunos errores en sus técnicas, hasta entonces muy
perfeccionadas, aunque por suerte sin repercusión importante para los pacientes. No
obstante, Pepe continúa su trabajo y no parece darse cuenta de sus pequeños fallos.
¿Cómo actuarían Antonio y usted?
Hablando con la gerencia del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y decida cómo
actuar. 1.
Hablando con el jefe de Servicio de Traumatología, para que conozca el caso de Pepe y decida
cómo
actuar.
2.
Hablando con Pepe y explicándole la situación, y acudiendo al Colegio de Médicos si se negara

a
razonar.
3.
Hablando con otros compañeros del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y así tomar
una
decisión entre todos.

4. Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si un médico advierte un deterioro en las habilidades de un compañero (siendo este

inconsciente de tales
fallos), está obligado a comunicárselo a dicho compañero e incluso, si es necesario, deberá

comunicarlo al
Colegio de Médicos con la correspondiente discreción. Esto no supone una falta al deber de
confraternidad,
ya que la prioridad es el beneficio del paciente. Se establece así en el “Apartado 3 del Artículo
22 del
Código de Deontología Médica”, exponiendo: “Si el médico no fuera consciente de tales

deficiencias y estas
fueran advertidas por otro compañero, este está obligado a comunicárselo y, en caso
necesario, lo pondrá en
conocimiento del Colegio de Médicos, de forma objetiva y con la debida discreción. Esta
actuación no
supone faltar al deber de confraternidad, porque el bien de los pacientes es siempre

prioritario”.
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Info Pregunta: 4049b243-0e5c-44ce-83aa-766c10b40664
116. Los recursos específicos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al
incremento de las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las
siguientes son características fundamentales de los cuidados paliativos, EXCEPTO:
Realizar atención integral y puntual de enfermos y familia. 1.
Utilizar regularmente protocolos y documentación específicos. 2.
Iniciar tratamiento sintomático lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la

respuesta al
mismo.
3.
Elegir los tratamientos con una posología fácil de cumplir y adecuar la vía de administración a
la
situación del paciente, manteniendo la vía oral siempre que sea posible.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La atención debe ser integral y continuada a pacientes y familiares. Las demás opciones de
respuesta son
correctas.
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Info Pregunta: 8a65cd29-b721-4479-9379-7725fdff30f3
117. El consentimiento informado es un formulario “ad hoc” que pretende respetar el
principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA,
señálela:
Se realiza fundamentalmente de forma verbal. 1.
Se requiere la firma explícita del paciente cuando este va a ser sometido a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
2.
En casos de emergencia vital será imprescindible que la familia del paciente proceda a la firma
del
consentimiento si este no se encuentra capacitado.
3.
El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En casos de emergencia vital se procederá a realizar todos los procedimientos necesarios para
preservar la
vida del paciente sin que sea necesario obtener el consentimiento informado explícito por
parte del paciente
o de su familia.
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Info Pregunta: a4f96a7b-ff5a-4324-9a06-797e38850edc
118. En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que
son importantes no solo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la
terapéutica. Todas las siguientes son características fundamentales de la enfermedad
terminal, EXCEPTO:
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. 1.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 2.

Presencia de sintomatología intensa multifactorial y variable. 3.
Pronóstico de vida inferior a nueve meses. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se considera enfermedad terminal aquella con un pronóstico vital inferior a seis meses. El
resto de las
opciones son correctas.
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Info Pregunta: f858fcca-7751-453d-ba85-7a4a780b83dc
119. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la mejor decisión a tomar por el
médico en caso de rechazo en un paciente que ha perdido su capacidad de obrar:
Siempre se deberá tomar la decisión en mejor beneficio del paciente, y siempre respetando su
dignidad.
1.
Se tomará la decisión de acuerdo con los deseos del paciente en el momento actual. 2.
No es necesario consultar el registro de instrucciones previas para conocer, si los hubiese, los
deseos
del paciente respecto a las actuaciones médicas sobre su cuerpo.
3.
No es preciso recabar información sobre sus deseos acerca de lo que se debería hacer con su
cuerpo en
determinadas situaciones (notas en su Historia Clínica, información por parte de su médico de
Atención Primaria, etc.).
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el supuesto de que el paciente no presente un grado de capacidad acorde a la importancia

de la decisión
de rechazo, el médico deberá realizar un juicio de sustitución. Los juicios de sustitución

intentan reproducir
las opiniones del paciente sobre las decisiones a tomar sobre su cuerpo; para ello, y en
ausencia de
instrucciones previas, se deberá tener en cuenta los deseos de la familia, las opiniones que
hubiese vertido y
recogido en su Historia Clínica. De todas formas, cualquier decisión deberá ir siempre en el
mejor beneficio
del paciente, respetando la dignidad del mismo.
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Info Pregunta: 743a3e9b-e969-427d-af99-7a86834434c4
120. Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas
situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. Con respecto a los cuidados en
las últimas horas de la vida, señale la opción FALSA:
No parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten beneficio en esta última fase.
1.
En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de

acción
ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico.
2.
El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de
secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que
podemos
disminuir mediante el uso de fármacos como la pilocarpina.
3.
La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de

lágrimas
artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para disminuir los estertores debemos utilizar fármacos anticolinérgicos como la
escopolamina
o la buscapina. La pilocarpina es un fármaco agonista no selectivo de los receptores

muscarínicos del
sistema nervioso parasimpático que actúa a nivel del receptor muscarínico M3, en especial
debido a su
aplicación tópica, como en casos de glaucoma y xerostomía.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 2cb25129-9347-4c9d-ab25-7a89b23c0b0e
121. Antonio, Residente de primer año de Medicina se encuentra realizando una

guardia de Urgencias. Está un poco nervioso porque aún no se acostumbra a llevar el
ritmo de la guardia, y porque la tarde y parte de la noche ha sido ajetreada. A las 2
AM, Paco, su adjunto, le dice a Antonio que tiene un asunto que atender, pero que no
tardará mucho, y que deja a su cargo a los pacientes que vengan. A la media hora Paco
no ha vuelto, los pacientes se acumulan y Antonio tiene varias altas pendientes. ¿Qué
haría usted a continuación si fuese Antonio?
Firmaría las altas de los pacientes para despejar el sistema, disminuir la espera y no colapsar
las
Urgencias.
1.
Correría a pedir ayuda a un Residente mayor. 2.
Pediría consejo a mi co-Residente. 3.
Buscaría a Paco para que revise los informes y firme las altas de los pacientes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los Residentes no pueden firmar altas sin la supervisión de un adjunto que firme con ellos. La
ley establece
que la formación del Residente debe realizarse de forma progresiva y tutelada. Así se recoge
en el Apartado
3.d del Artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones

sanitarias, de la
siguiente manera: “Los Residentes deberán desarrollar, de forma programada y tutelada, las
actividades
previstas en el programa, asumiendo de forma progresiva, según avancen en su formación, las

actividades y
responsabilidades propias del ejercicio autónomo de la especialidad” (respuesta 4 correcta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 54459170-aa56-46da-9657-7d4d2317510a
122. Con respecto al tratamiento del dolor en pacientes paliativos, todas las siguientes
afirmaciones son correctas, EXCEPTO:
El uso de los analgésicos debe formar parte de un control multimodal del dolor. 1.
Las dosis serán reguladas individualmente. 2.
La potencia del analgésico estará determinada por la intensidad del dolor y la supervivencia
previstas. 3.
Con frecuencia se debe mezclar analgésicos periféricos con analgésicos centrales. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La supervivencia prevista nunca determinará la intensidad analgésica, ya que es necesario

controlar el dolor
del paciente con todas las medidas necesarias. Las demás opciones de respuesta son correctas.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: eec47f16-3ca2-4d5f-aac0-7e125e4aff72
123. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MENOS apropiada para atender de
forma óptima las necesidades de los enfermos terminales?
Fomentar la comunicación entre el enfermo, su familia y los profesionales sanitarios. 1.
Fijar un día concreto a la semana para acudir al especialista correspondiente y revisar el

tratamiento
pautado.
2.
Formar un equipo interdisciplinario para optimizar el tratamiento del paciente. 3.
Atender las necesidades del entorno familiar del paciente en relación con la enfermedad. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No debemos establecer fechas concretas en el tratamiento de los enfermos terminales, puesto

que tanto el
tratamiento como el seguimiento, debe realizarse a demanda, primando en todo momento la

confortabilidad
y la calidad de vida del paciente.
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Info Pregunta: 94fedf45-c7a4-4fba-b490-818157fae9bc
124. Un paciente de 18 años, competente y bien informado, en pleno uso de sus
facultades mentales, se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a
pesar de que este le informa de que está poniendo en peligro su vida con dicha decisión.
El médico debe:
Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que el paciente reciba el
tratamiento.
1.
Solicitar autorización a la familia para proceder al tratamiento. 2.
Declarar al paciente no apto desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento. 3.
Abstenerse de tratar al paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principio de autonomía confiere al paciente plena capacidad para decidir sobre su propia
salud, a pesar de
estar en riesgo su vida, excepto en los casos en los que se trate de problemas de salud pública
que puedan
poner en riesgo la salud colectiva.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: eebfd8c2-b677-4d04-a43b-8494de496190
125. Con respecto a la utilización de AINEs en el tratamiento del dolor en cuidados
paliativos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
Son especialmente útiles en procesos dolorosos secundarios a tumores con aumento de

producción de
prostaglandinas (mama, próstata y tiroides).
1.
Se pueden usar como antipiréticos en procesos febriles de etiología tumoral. 2.
Tienen efecto antiagregante plaquetario. 3.
No tienen techo analgésico; al aumentar la dosis aumentamos el efecto analgésico sin

aumentar la tasa
de efectos secundarios a partir de un umbral determinado.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los AINEs tienen techo analgésico, si aumentamos la dosis no aumentamos la analgesia a partir
de un
umbral, pero sí los efectos secundarios (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 378648fb-0860-4d5d-9419-8599cb60cd75
126. En el ámbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de fármacos opioides.

Señale cuál es el efecto secundario MÁS frecuente de estos fármacos y su posible
tratamiento:
Euforia: Haloperidol. 1.
Depresión respiratoria: Oxigenoterapia. 2.
Tos: Dextrometorfano. 3.
Estreñimiento: Naloxona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El estreñimiento es el efecto secundario más frecuente y no disminuye durante el curso del

tratamiento.
Suele responder al uso de laxantes, pero en los casos refractarios su puede utilizar naloxona
por vía oral 0,4-
0,8 mg, ya que actúa selectivamente sobre los receptores intestinales.
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Info Pregunta: 6221ed01-81da-46cc-b6d1-871a0275343a
127. Respecto a los distintos aspectos que conforman el morir, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
La experiencia de la muerte de seres cercanos conforma sustancialmente nuestra propia

percepción
sobre la misma.
1.
En la mayoría de las culturas el factor más importante en torno a la muerte es el hecho

biológico. 2.
Los aspectos sociales, psicológicos y culturales de la muerte son también cruciales para
conformar la
concepción personal del morir.
3.
La representación individual de la muerte es personal y difícil de comunicar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La idea de muerte, o, en palabras del ponente, el “conjunto muerte” se compone por igual del
aspecto
biológico, como de los factores sociales, psicológicos y culturales (opción 2 falsa, por lo que la
marcamos).
Todos ellos conforman una representación individual del proceso de morir, que influye de
manera esencial
en la capacidad individual de afrontar la muerte.
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Info Pregunta: 7edd13b8-db7b-4d02-8f07-88334a7488d8
128. Con respecto a la objeción de conciencia en el supuesto de la solicitud de aborto
por parte de una paciente que solicite tal intervención, señale lo incorrecto:
Los objetores están obligados a suministrar información para la toma de decisiones. 1.
Pueden ser objetores todos los profesionales implicados en el proceso. 2.
Es un derecho no fundamental que es personal y que debe ser manifestado previamente y por
escrito. 3.
Es un derecho que se halla sometido al derecho a una atención sanitaria óptima. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Sólo pueden ser objetores de conciencia aquellos profesionales implicados de

manera directa
en la realización del aborto. Esta decisión ha de ser personal, no puede ser sobrevenida (es
decir hay que
manifestarla previamente y por escrito para que quede registrada en le expediente del
profesional)
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Info Pregunta: 6b141c92-fcde-4d3f-8814-88343fc50ff2
129. La creación de los Comités de Ética como principio de la Bioética, se contempla
en:
El Código de Nüremberg. 1.
El Convenio de Oviedo. 2.
Los principios de Tavistock. 3.
La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE BIOÉTICA Y DERECHOS HUMANOS: \a) Se deberían crear
promover y apoyar, al nivel que corresponda, comités de ética independientes,

pluridisciplinarios y
pluralistas con miras a: a) evaluar los problemas éticos, jurídicos, científicos y sociales
suscitados por los
proyectos de investigación relativos a los seres humanos; b) prestar asesoramiento sobre
problemas éticos en
contextos clínicos; c) evaluar los adelantos de la ciencia y la tecnología, formular

recomendaciones y
contribuir a la preparación de orientaciones sobre las cuestiones que entren en el ámbito de la

presente
Declaración; d) fomentar el debate, la educación y la sensibilización del público sobre la

bioética, así como
su participación al respecto\.
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Info Pregunta: 927fe0ac-1b9d-42a0-a79a-88aa2d67e671
130. Pablo es un neonato con un síndrome malformativo cuya esperanza de vida es
muy limitada y que lleva desde el nacimiento ingresado en una Unidad de Cuidados
Intensivos con ventilación mecánica, entre otras medidas de soporte vital, sin
experimentar ninguna mejoría. Tras ser minuciosamente valorada su situación clínica
y su pronóstico de vida con sus padres y un Comité de Ética, se determina que las
medidas que se están aplicadas son “desproporcionadas” y se decide limitar el esfuerzo
terapéutico. Respecto a esta medida, es cierto que:
Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, debe retirarse cualquier tipo de soporte médico,
tanto fútil
como no fútil, para evitar prolongar el sufrimiento del mismo.
1.
A pesar de limitar el esfuerzo terapéutico, deben siempre llevarse a cabo medidas positivas
que
proporcionen al paciente una muerte digna.
2.
El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico incluye no iniciar una medida nueva (como
la
reanimación cardiovascular), sin embargo, no incluye retirar una medida previamente

instaurada
(como la ventilación mecánica, en este caso).
3.
La limitación del esfuerzo terapéutico es el eufemismo de eutanasia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: (Tanto la retirada de una medida previamente instaurada como la no iniciación de
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Info Pregunta: 6b4fbb48-523e-462b-9c54-8b1019431c9e
131. Un paciente de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado recibe
tratamiento con morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia
avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un cuadro de taquicardia,
hipotensión, oliguria y signo del pliegue positivo, con lo que su médico de familia decide
proceder a trasladarlo al hospital. Ante esta situación, señale su impresión diagnóstica
y el tratamiento PRIORITARIO:
Respuesta simpática al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por vía

subcutánea. 1.
Deshidratación por ingesta insuficiente: reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso
molecular.
2.
Hiponatremia por SIADH: restricción hídrica y suero salino hipertónico. 3.
Alteración hemodinámica por secuestro de líquidos en tercer espacio: suero, corticoides,

diuréticos y
paracentesis evacuadora.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La deshidratación es un proceso frecuente en pacientes oncológicos terminales, sobre todo en

los que sufren
tumores gastrointestinales. Se manifiesta por sequedad de mucosas, astenia, obnubilación,

agitación, cefalea,
signo del pliegue, disminución de volemia, taquicardia, hipotensión, oliguria y azoemia. El

tratamiento se
basa en reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso molecular para prevenir
fenómenos
trombóticos. En función de la evolución y de los que se hable con el paciente, se valorará si es

preciso
optimizar el tratamiento sintomático.
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Info Pregunta: 1e704c30-4a8e-46aa-bbc4-958340d54e4b

132. ¿Puede un profesional sanitario negarse a atender a un paciente?
No. 1.
Sí, al tener derecho a la objeción de conciencia. 2.
Sí, salvo indicación vital urgente, aunque haya otros facultativos que le puedan reemplazar. 3.
Sí, salvo indicación vital urgente, no habiendo otros facultativos que le puedan reemplazar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El profesional sanitario goza de libertad para otorgar o negar sus servicios profesionales, pero
esa libertad
está limitada en la práctica por las siguientes circunstancias: Indicación vital, reclamada
urgentemente, no
habiendo otro facultativo que le pueda reemplazar.
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Info Pregunta: dbbe255c-104b-456c-b0ea-9664d0cc64fc
133. Con respecto a la existencia de equipos de cuidados paliativos hospitalarios y a
domicilio, señale la afirmación FALSA:
Existen estudios que demuestran una menor mortalidad de los pacientes en programa de
cuidados
paliativos respecto a los que continúan con tratamiento médico (quimioterápico) activo en
fases
avanzadas de su enfermedad oncológica.
1.
Permite la inversión de la tendencia del lugar de fallecimiento, facilitando que un alto

porcentaje de
estos ocurra en el domicilio de los pacientes.
2.
Ayuda a facilitar la identificación y comprensión por parte del paciente y de sus cuidadores
principales del diagnóstico y pronóstico, y así permiten una mejor planificación de los
cuidados.
3.
Permite suplir la labor del médico de Atención Primaria en un grupo de pacientes de atención
compleja.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La colaboración entre el equipo de Cuidados Paliativos y los equipos de Atención Primaria es

esencial,
siendo esta uno de los factores que determina de manera más clara las posibilidades del
paciente de fallecer
en domicilio (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
Info Pregunta: 4969d428-d820-402a-9c0f-96db0eba871f
134. Una paciente de 54 años es diagnosticada de carcinoma de colon con
carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de vómitos, estreñimiento y dolor
intestinal tipo cólico de 48 horas de evolución, que en las últimas tres horas se
acompaña de hipotensión, hipoventilación y obnubilación que finalmente desemboca en
el fallecimiento de la paciente. De las siguientes posibles causas, indique cuál le parece
la MÁS probable como causa del cuadro clínico de la paciente:
Íleo paralítico farmacológico. 1.
Fallo hepático fulminante por metástasis hepáticas. 2.
Anorexia por ascitis abdominal a tensión. 3.
Oclusión intestinal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La oclusión intestinal es un cuadro muy frecuente en el cáncer de colon y ovario. Se manifiesta

con dolor
abdominal, distensión abdominal, náuseas y vómitos, ausencia de peristaltismo (si es de causa

mecánica), o
disminución (si es de causa funcional). Localmente se produce estasis circulatorio, liberación

de sustancias
hipotensoras, acumulación de líquido en asas, y finalmente shock y aumento de la presión

abdominal con
hipotensión.
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Info Pregunta: b9e24617-3d0c-44c6-af60-96fcdb704f1e
135. Respecto a la sedación terminal, señale la opción INCORRECTA:
Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento. 1.

Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales. 2.
No está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos

existenciales. 3.
Debe emplearse aunque se sospeche que va a ser la responsable de acortar la vida del
paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El objetivo del tratamiento paliativo no es otro que el de aliviar los síntomas del paciente,
asegurando su
confort, siendo prioritario en pacientes en situación terminal. Por ello, se debe administrar en
este tipo de
pacientes tanto si presenta síntomas físicos como si lo solicita por motivos existenciales
(opción 3
incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 5d3f923f-5e0e-48c5-8560-9768355bad9f
136. El tratamiento del dolor en enfermos terminales es complejo y requiere conocer en
profundidad todas sus características. Todas las siguientes opciones son válidas en el
tratamiento del dolor en enfermos terminales, EXCEPTO:
Los analgésicos deben suministrarse a demanda del paciente, nunca con horarios establecidos.
1.
Jamás se debe usar un placebo. 2.
Siempre que sea posible se debe utilizar la vía oral, incluso al final de la vida. 3.
No utilizar habitualmente preparados analgésicos compuestos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En enfermos terminales los analgésicos deben suministrarse a horas fijas, con dosis extra de
rescate en caso
de que sea necesario. Es importante identificar muy bien el tipo de dolor en estos pacientes, y
prescribir el
analgésico apropiado específico; los preparados compuestos no son apropiados. El uso de

placebo es clínica
y éticamente inaceptable. La vía oral es de elección.
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Info Pregunta: 1b60d690-3e2a-43f2-a3b9-9a9ce25fb18c

137. En el control de síntomas de los pacientes paliativos, una de las siguientes
actuaciones NO es adecuada. Señálela:
Realizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la
enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o sin relación con ninguno de
ellos.
1.
Iniciar un tratamiento lo antes posible y determinar la respuesta al mismo. 2.
Tratar siempre los síntomas que pueda presentar el paciente con todos los medios disponibles.
3.
Monitorizar los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es muy importante valorar la relación riesgo/beneficio y ser conscientes de que no siempre es

necesario
tratar todos los síntomas, como administrar antibióticos a un paciente en fase agónica con
fiebre de etiología
infecciosa.
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Info Pregunta: 705b2b74-a5b2-4e7a-871f-9aea82340eb5
138. Señale cuál de las siguientes situaciones se corresponde con la fase terminal de la
enfermedad:
Paciente de 45 años con hepatocarcinoma locorregionalmente avanzado que no es candidato

a
trasplante y ha progresado a dos tratamientos con quimioterapia intraarterial y etanol.
1.
Paciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis
en
columna dorsal que está en tratamiento con hormonoterapia.
2.
Paciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón en tratamiento de

primera
línea con quimioterapia.
3.
Paciente de 58 años con glioblastoma multiforme intervenido hace un año con recidiva local,
pendiente de iniciar tratamiento con temozolamida.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente expuesto en la opción de respuesta 1 tiene una esperanza de vida menor de seis
meses y ha
fracasado a los mejores tratamientos disponibles para su enfermedad, con lo que cumple los
requisitos
necesarios para decir que se encuentra en situación terminal (respuesta 1 correcta). Los
pacientes de las
demás opciones de respuesta no cumplen dichos requisitos.
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Info Pregunta: 76582436-8bdb-4f1a-9981-9b2d2e041510
139. Usted es médico de familia del hospital de Motril. Estando de guardia, llega a
Urgencias un paciente con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave que no
responde a tratamiento habitual y precisa de ventilación mecánica invasiva. El
residente de cuarto año de neumología comienza a realizar la intubación, pero se trata
de una intubación difícil y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de intensivos,
neumología y de anestesiología han sido alertados, pero todavía no han llegado. El
paciente está empeorando, adquiriendo un color azulado. Usted conoce las distintas
técnicas de intubación complicada, debido a un curso que realizó el mes pasado. El
residente y el enfermero le solicitan ayuda, ¿qué haría en este caso?
Esperar a que lleguen los adjuntos y se encarguen del caso, ya que no es de su competencia. 1.
Intentar realizar la intubación, puesto que posee los conocimientos para ello. 2.
Pedirle al residente que lo intente de nuevo. 3.
Llamar a otro residente con más experiencia en intubaciones difíciles. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las técnicas específicas deben realizarse por los facultativos con el título correspondiente a
dichas áreas, sin
embargo, cualquier titulado en medicina puede realizarlas para el beneficio del paciente si
precisa de los
conocimientos adecuados. Se recoge en el Artículo 24 del Código de Deontología Médica de la
siguiente
forma: \los actos médicos especializados deben quedar reservados a los facultativos que
posean el título
correspondiente, sin perjuicio de que cualquier titulado en medicina pueda, ocasionalmente,

realizarlos. A
ningún médico, si posee la destreza y los conocimientos necesarios adecuados al nivel de uso
que precise, se
le puede impedir que los aplique en beneficio de sus pacientes. En ningún caso se podrá
atribuir la condición
de médico especialista en esa técnica o materia\.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: ab471632-1ee1-478a-8e65-9b41a4cb3fd1
140. Los elementos fundamentales que definen la enfermedad terminal son todos los
siguientes excepto uno, señálelo:
Pronóstico de vida muchas veces inferior a seis meses. 1.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 2.
Ausencia de otros problemas o sintomatología multifactorial justificante. 3.
Gran impacto emocional en el paciente y su familia, así como en el equipo terapéutico, muy 4.
relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Suelen existir otros problemas y sintomatología multifactorial.
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Info Pregunta: fbd3f7bb-41c9-465e-9b35-9c8c7fca509e
141. Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax
izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de
Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación,
cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se
confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico
cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?
Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo. 1.
Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse del
consentimiento informado.
2.
Intentar localizar a un familiar para que decida por el paciente. 3.
No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta correcta es la 2, ya que los facultativos podrán llevar a cabo las
intervenciones
clínicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento:
&&&a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias. &&&b)
Cuando hay riesgo
inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su
autorización.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: e9e34d18-356d-4497-aa16-9d098e1d51d2
142. Indique cuál de las siguientes NO ES una condición necesaria para aceptar una
decisión de rechazo por parte del paciente:
Ausencia de coacciones externas 1.
Capacidad de entender la información recibida. 2.
Capacidad de procesar y reflexionar sobre su situación, valorando las consecuencias de su

decisión. 3.
Tener más de 18 años 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En el momento actual, la mayoría de edad para tomar decisiones sanitarias,

siempre que el
paciente no esté incapacitado judicialmente o presente alguna alteración en su capacidad, son

los 16 años
cumplidos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 41b62b10-7b66-4d8b-83c6-9d7c3ba8634b
143. La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones,
conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cual de los
siguientes no está incluido en los 4 principios básicos de la bioética:
Autonomía. 1.
Benevolencia. 2.
No maleficencia. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El principio en beneficencia, no benevolencia.
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Info Pregunta: bae5a97d-3cf9-4812-8523-9e170104bf6c
144. En el ámbito de los cuidados paliativos, todas las siguientes afirmaciones forman
parte del proceso de duelo, EXCEPTO:
Experimentar pena y dolor. 1.
Sentir miedo, ira, culpabilidad y resentimiento. 2.
Experimentar excitabilidad, agitación psicomotriz, tristeza y desinterés. 3.
Reaparición de la esperanza y reconducción de la vida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El duelo se define como aquel estado de pensamiento, sentimiento y actividad

que se produce
como consecuencia de la pérdida de una persona o cosa amada asociándose a síntomas físicos
y
emocionales. Todas las fases mencionadas forman parte del duelo, excepto la excitabilidad y
agitación
psicomotriz, que se ven sustituidas por apatía y anhedonia.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 4f2e9362-3f7f-4b59-8080-a182c0391882
145. ¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del
paciente para su participación en un ensayo clínico?
Autonomía. 1.
No maleficencia. 2.
Equidad. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El consentimiento informado se basa en el derecho de autonomía, ya que el paciente tiene

derecho a decidir
si quiere o no quiere realizarse cierta intervención, o asumir ciertos riesgos y decidir él mismo
sobre su
salud.
Info Pregunta: 561c61cd-22a4-4dbc-8e48-a3b2fa82db94
146. Señale cuál de las siguientes definiciones se corresponde con los objetivos de los
cuidados paliativos:
Lograr el confort físico, emocional y espiritual del paciente. 1.
Mantener al paciente aislado de la situación mediante la sedación. 2.
Mantener al paciente con vida el tiempo que sea necesario. 3.
No abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, acompañando en el

proceso de
duelo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 900208ca-30c5-4333-83c0-a4d1e1412e57
147. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a los principios
básicos de la Bioética?
\Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción
y las reglas. \
1.
La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa no son aplicables a la hora del

ejercicio de
la autonomía.
2.
El principio de beneficencia y el de autonomía no están relacionados y, por tanto, no deben

entrar en
conflicto.
3.
El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles
malas
prácticas médicas.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es correcta. La capacidad de comprensión
y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora
del ejercicio de la autonomía.
El principio de beneficencia y el de autonomía están
relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto.
El principio de justicia está en relación con la distribución
equitativa de los recursos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 444a3272-68bb-4f46-aa7e-a5badbe23440
148. ¿De qué información tiene obligación de guardar secreto el profesional sanitario?
De aquella que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente. 1.
De la relativa a la enfermedad que el paciente padece. 2.
De la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente. 3.
De toda información que llegue a conocer de un paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Forma parte del código deontológico la obligación de guardar secreto por el
profesional
sanitario de toda la información que llegue a conocer de un paciente.
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Info Pregunta: 58dc9f77-3543-4831-bbd6-a71dd4da782f
149. Una de las siguientes NO es una característica de la sedación paliativa:
No debe acelerar la muerte 1.
La finalidad es disminuir el nivel de consciencia para evitar sufrimiento 2.
Puede incluir un tratamiento intensivo del dolor 3.
Un tipo de sedación paliativa es la sedación en la agonía 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
(Aunque no se pretenda causar directamente la muerte, es aceptable ético y legalmente que

las acciones
llevadas a cabo para evitar sufrimiento puedan acortarla.)
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Info Pregunta: e896ea68-ba3d-4bbd-9348-a977b36efcca
150. Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudio un paciente de 80 años
refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de
apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado
por los siguientes principios EXCEPTO:
Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el
médico
cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo.
1.
El proceso asistencial se adaptará al contexto clínico individual del paciente y se buscará que
este sea
partícipe de las decisiones relativas al diagnóstico y al tratamiento.
2.
Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para solo después, una vez
descartadas con
certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro.
3.
Algunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso

diagnóstico,
pero sí al coste sanitario. Así, ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se
decidirá
siempre por la más económica y de menor riesgo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que aborda una situación clínica muy habitual: enfrentarnos a un diagnóstico de un
paciente; para
ello, lo primero que debemos hacer es lo que nos dicen la opción de respuesta 3: debemos
iniciar nuestra
sospecha clínica en aquellas patologías más frecuentes e ir posteriormente pensando en otros

diagnósticos
menos probables. No debemos olvidar lo que nos dice la opción de respuesta 2, puesto que
resulta de vital
importancia que adaptemos el proceso asistencial al contexto clínico del paciente (situación
basal) y debe ser
partícipe en la toma de decisiones (consentimiento informado y principio de independencia

del paciente). Si
existen dos pruebas complementarias que puedan ser redundantes deberemos primar en
nuestra elección en
primer término la que menos riesgos y complicaciones tenga para el paciente y en un segundo
término la
menos costosa. Por todo lo anteriormente expuesto, la opción de respuesta que debemos
marcar como falsa
en esta pregunta es la 1, pues la elección de las pruebas complementarias debe ir relacionada

con la
evolución del paciente, sospecha clínica y teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente
(primum non
nocere, situación basal del paciente, principio de independencia).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: f7e7169d-8fa3-4bc0-b4ce-ad3f0351f865
151. En el transcurso de la evolución de la enfermedad terminal pueden aparecer crisis
de claudicación familiar. Señale la respuesta FALSA en relación a la respuesta
terapéutica:
Dar sugerencias sobre cómo comunicarse y relacionarse con el enfermo. 1.
Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento. 2.
Dejar a un lado los objetivos terapéuticos establecidos al inicio de la enfermedad terminal. 3.
Instaurar medidas de control sintomático. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es imprescindible volver a recordar a la familia los objetivos terapéuticos

establecidos con el
enfermo. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 78a74c8f-84a8-4ba1-91c6-aec00dd2b544
152. La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones,
conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cuál de los

siguientes NO está incluido en los cuatro principios básicos de la bioética:
Autonomía. 1.
Benevolencia. 2.
No maleficencia. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los cuatro principios básicos de la bioética son: autonomía, beneficencia, no maleficencia y

justicia.
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Info Pregunta: af23eae8-9692-468b-bae4-af03e136d70b
153. Mujer de 41 años que acude a la consulta de su médico de familia debido a un
catarro de vías altas. En la exploración el médico aprecia hematoma periorbitario
derecho y equimosis en los brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y
explica que hace unos días sufrió una caída desde un metro de altura cuando estaba cogiendo
algo de la parte alta de un armario. El médico debería:
Ponerse en contacto con la asistenta social para que le acompañe a la comisaría más cercana a
poner
una denuncia por malos tratos.
1.
Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente. 2.
Tramitar el parte de lesiones por vía judicial. 3.
Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al
cabo de
una semana.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos no se puede tramitar un parte de
lesiones por
vía judicial.
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Info Pregunta: 539d6197-3e16-45c3-ba30-b14ce5a6dae4
154. Son excepciones al consentimiento informado por parte del paciente todas las
siguientes situaciones, excepto una, señálela:
Imperativo legal por riesgo para la salud pública. 1.
Paciente incapacitado legalmente. 2.
Situaciones de máxima urgencia. 3.
Convicciones religiosas del paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se pregunta cuándo el paciente no tiene que realizar el CI
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 4673f546-2229-491f-a998-b16c2bf545b2
155. Un obstáculo ético que encuentran los clínicos frecuentemente en UCI es que el
paciente intubado no puede expresar verbalmente sus deseos. Esta situación afecta al
principio de:
Beneficencia. 1.
Justicia. 2.
Autonomía. 3.
Equivalencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las dificultades de comunicación en el ámbito de los cuidados intensivos han sido

desarrolladas
extensamente por Levin TT et al, en siguiente trabajo: EndofLife Communication in the

Intensive Care Unit.
General Hospital Psychiatry 2010;32:433.
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Info Pregunta: f367999d-e544-4194-8960-b18533b431b1
156. Respecto a la toma de decisiones al final de la vida en un paciente en situación de
últimos días, señale la afirmación INCORRECTA:
La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o
incluso
asesinato.
1.
La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. 2.

Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren no ser útiles para el paciente. 3.
Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los
motivos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre ética que puede responderse con sentido común. En la etapa final deben
realizarse aquellas
medidas que garanticen el confort del paciente, evitando aquellas acciones que prolonguen su
sufrimiento
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 7ad7a713-d5c8-4894-ae1d-b192d4eeb6e5
157. El secreto médico consiste en el compromiso que adquiere el médico ante el
paciente y la sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el
enfermo o por las exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuación
médica. En todas las siguientes situaciones es obligatorio revelar el secreto médico,
EXCEPTO en la:
Denuncia de delitos. 1.
Declaración de enfermedades infectocontagiosas. 2.
Declaración como testigo o perito. 3.
Reclamación de honorarios médicos por vía judicial. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En caso de una reclamación por vía judicial de un cliente que no abona los honorarios, será
suficiente con
declarar el número de visitas y consultas realizadas, sin señalar nada acerca de la patología que
sufría el
paciente.
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Info Pregunta: cc9f5d13-161f-407e-865e-b1c2c3142ad6
158. La autopsia médica, se diferencia de la médico-legal en:
No la ordena un juez 1.
Requiere la autorización de la familia 2.

La lleva a cabo un anatomopatólogo 3.
Todas las anteriores son correctas 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: a diferencia de la médica, la médico-legal la ordena un juez, es llevada a cabo por

1o2
médicos forenses y es independiente de la autorización de la familia.
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Info Pregunta: c0cce544-b048-4d46-a091-b1f8b71edd5a
159. Las bases de la terapéutica en pacientes terminales son todas las siguientes,
EXCEPTO:
Atención individual. 1.
Promoción de la autonomía y de la dignidad. 2.
Concepción terapéutica activa. 3.
Importancia del ambiente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La familia es el núcleo fundamental de apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia

fundamental en la
atención domiciliaria. La familia requiere medidas específicas de ayuda y educación, por lo que
el enfermo
y la familia son el objetivo del tratamiento, no solo el enfermo de forma individual (marcamos
la opción de
respuesta 1).
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Info Pregunta: e0fac333-2996-4592-99a2-b2fffa2f0762
160. En el tratamiento del dolor oncológico se utiliza habitualmente la escala analgésica
de la OMS para realizar un ajuste óptimo y racional de la analgesia. De las siguientes
afirmaciones, señale la FALSA:
Si se prescriben simultáneamente dexketoprofeno, dexametasona y gabapentina, se considera

que se
está utilizando el primer escalón de la escala analgésica de la OMS.
1.
No se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en el tercer escalón analgésico. 2.

El etoricoxib pertenece al primer escalón analgésico. 3.
En general, no permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (tramadol) y potentes

(fentanilo) en
dolores de intensidad severa.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en cualquier escalón analgésico. Las demás

opciones de
respuesta son son correctas.
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Info Pregunta: 09e0af8b-c21f-478c-ada7-b37826eb895b
161. Respecto a las necesidades de un paciente en situación terminal:
Se podrían clasificar en control de síntomas, cuidados de comodidad y atención a la calidad del
paciente.
1.
La calidad de vida se puede estimar de manera precisa según la situación funcional del
paciente. 2.
El plan de cuidados en un paciente terminal debe ser elegido por el propio paciente, pese a
que pueda
colisionar con la evidencia científica disponible.
3.
El control de síntomas es prioritario respecto a los otros dos grupos de cuidados. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La prioridad en los cuidados debe establecerse de acuerdo con las preferencias
del paciente, por
lo que, en ocasiones, la atención a los síntomas no tiene por qué ocupar un lugar prioritario .
La calidad de
vida incluye una valoración multidimensional del paciente, por lo que debe ser definida por el
propio
paciente.
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Info Pregunta: ddf6810a-5a51-4beb-aaba-b3babf5c04d5
162. ¿Qué es el Principio del Doble Efecto?

El efecto secundario de un fármaco. 1.
Es el principio que lleva a los médicos a tratar a los pacientes en situación terminal. 2.
Es uno de los cuatro principios de la bioética. 3.
Es un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: Pese a que de la aplicación de

un/os
fármaco/s se siga un acortamiento de la vida como efecto no buscado, no debe haber

inconveniente en
administrarlo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principio del doble efecto justifica éticamente la sedación paliativa o en la agonía, de la cual
se puede
derivar un acortamiento de la vida. Sin embargo, este principio no es ni el único ni el

fundamental en que se
basa la atención a los pacientes en situación terminal.
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Info Pregunta: 32d206bd-012b-44bf-bd81-b3dca7cacbd5
163. El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que
requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cuál de las siguientes
opciones NO es correcta:
Apoyo psicológico al paciente y sus familiares. 1.
Mantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada. 2.
Proporcionar apoyo espiritual en caso necesario. 3.
Acompañamiento físico del paciente y de sus familiares. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten ningún beneficio

en esta última
fase.
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Info Pregunta: 0732e267-b67c-4d24-aae2-b42426a83464
164. No discriminar a un paciente por motivos sensibles como la raza, la religión, el
género o el origen socioeconómico es un ejemplo en la práctica clínica de uno de los

principios de la bioética. Selecciónelo:
Beneficencia. 1.
No maleficencia. 2.
Autonomía. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El principio de la bioética de Justicia es el principio que asegura que, independientemente de

los factores
relacionados con aspectos personales del paciente, este accede a los medios necesarios en su
proceso
diagnóstico y terapéutico.
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Info Pregunta: 6537f29d-3ed9-48be-9ef8-b4cf8cc02f05
165. Con respecto a la atención a pacientes en situación terminal, es CIERTO que:
Las prioridades respecto al plan de cuidados deben establecerse exclusivamente por indicación
del
equipo médico-enfermero.
1.
Los cuidados al final de la vida se dirigen únicamente al confort físico del paciente. 2.
La asistencia médica debe ir centrada a la atención física, y la asistencia enfermera, a la

atención
emocional del paciente.
3.
Los cuidados no solo deben dirigirse al paciente, sino también a sus familiares. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los cuidados al final de la vida deben dirigirse a las áreas física, mental, social y
emocional del
paciente, y deben integrar también a sus allegados. Esta atención debe hacerse de manera
conjunta, por todo
el equipo sanitario, según un plan de cuidados acordado con el paciente, conforme a su

sistema de valores.
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Info Pregunta: 78b11255-7dfc-4177-a9d9-b4d737c324de

166. En la evaluación inicial del paciente terminal, todas las actitudes y valoraciones
siguientes son adecuadas, EXCEPTO:
Valorar necesidades existenciales o espirituales. 1.
Interrogar sobre necesidades sociales que incluyan relaciones interpersonales, cuidados y

aspectos
económicos.
2.
Realizar una exploración física rigurosa, a pesar de que sea incómoda. 3.
Evaluar síntomas psicológicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Al final de la vida se deben evitar todas las medidas desagradables para el
paciente, incluso las
exploraciones físicas que le pudieran resultar incómodas.
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Info Pregunta: 3091aeec-4834-432b-ad1a-b712bffe5311
167. La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica
habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la
persona. En relación a la comunicación de malas noticias, una de las siguientes
afirmaciones NO es correcta. Señálela:
Es importante mantener una esperanza real. 1.
Se debe averiguar primero qué es lo que sabe el paciente. 2.
El bloqueo postinformación ocurre tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona
no
puede recordar nada de lo que se le diga después.
3.
Se debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus
dudas
con rapidez.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la comunicación de malas noticias es necesario averiguar cuánto quiere saber el paciente

y/o su familia
antes de ser informados. Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 0d5f326f-1ebc-4368-8f4b-b853d7dc9ae5
168. Señale cuál de los siguientes criterios puede ser utilizado para considerar a un
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en situación de
terminalidad:
El desarrollo de hipertensión pulmonar severa y fracaso de ventrículo derecho. 1.
Una fracción espiratoria en el primer segundo (FEV1) menor del 45%. 2.
La presencia concomitante de una neoplasia de pulmón, cualquiera que sea su estadio. 3.
La taquicardia durante el tratamiento con broncodilatadores en el seno de una exacerbación

de EPOC. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La aparición de insuficiencia cardiaca de predominio derecho (cor pulmonale) es un criterio de

enfermedad
avanzada en el seno de la EPOC. Por otro lado, el empeoramiento de síntomas (disnea) o

signos
(taquicardia) durante las exacerbaciones agudas NO deben usarse como criterios para valorar
la
terminalidad; para ello siempre son más útiles las valoraciones en la situación basal del
paciente.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 7fa4e6a1-bcd7-4973-9847-b89f1a49cc29
169. A la hora de atender a pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos
actitudes ESENCIALES para una buena relación médico-paciente?
Demostrar buenos conocimientos y asertividad. 1.
Tenacidad y constancia. 2.
Empatía y compasión. 3.
Seguridad y destreza. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta extraña sobre la relación médico-paciente, en la que nos piden que indiquemos las
dos actitudes
esenciales para una buena relación médico-paciente. Todas las opciones de respuesta, excepto
la 3, hacen
referencia a habilidades cognitivas y laborales, mientras que la 3 hace referencia a habilidades

emocionales
(respuesta 3 correcta). Debes recordar que para una adecuada relación médico-paciente es
necesario ser
capaz de ponerse en el lugar del paciente.
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Info Pregunta: 99382339-5466-46e6-a2d4-b8e7266ed333
170. El consentimiento informado es un formulario “ad hoc” que pretende respetar el
principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:
Se realiza fundamentalmente de forma escrita. 1.
Se requiere la firma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
2.
En casos de emergencia vital se puede obviar la obtención del consentimiento informado

escrito por
parte del paciente.
3.
El consentimiento informado siempre debe constar en la historia clínica del paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 305fa79a-5062-4a8f-8679-b90ee9356b6a
171. Según el Código Deontológico de Medicina, el médico no abandonará a ningún
paciente que necesite sus cuidados, EXCEPTO:
Situaciones de catástrofe. 1.
Situaciones de epidemia. 2.
Exista riesgo vital inminente e inevitable para su persona. 3.
Todas son ciertas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, ni siquiera en
situaciones de
catástrofe o epidemia, salvo que fuese obligado a hacerlo por la autoridad competente o exista
un riesgo vital inminente e inevitable para su persona.
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Info Pregunta: 4e092029-8783-4922-a858-b91492bf934c
172. Una paciente de 16 años, bien informada y competente, sin alteraciones cognitivas,
se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que éste le
informa de que está poniendo en peligro su vida con su decisión. El médico debe:
Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que la paciente reciba el
tratamiento.
1.
Solicitar autorización a sus padres o tutores legales para proceder al tratamiento. 2.
Declarar a la paciente no apta desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento. 3.
Abstenerse de tratar a la paciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Con 16 años si hay peligro para la vida deben decidir los padres/tutores.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 8a8e3bf3-ab93-428b-8180-ba0b217e1f26
173. Respecto a los problemas éticos en el final de la vida:
Para el diagnóstico de muerte encefálica se requieren pruebas complementarias 1.
El principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia 2.
Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, también se limitarán los cuidados paliativos 3.
En los cuidados paliativos no se incluye el soporte a la familia o cuidador del paciente terminal,
ya
que son medidas destinadas al paciente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa, donde la muerte
aparece como
un efecto colateral y la eutanasia, donde la muerte es el objetivo directamente buscado. El

diagnóstico de
muerte encefálica es clínico. Aunque se limite el esfuerzo terapéutico, se deben aplicar los
cuidados
palativos necesarios para asegurar al paciente una muerte lo más digna posible, con el menor
de los
sufrimientos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 98d85a17-2d54-4a41-b1c2-ba10e6e33c25
174. Si en el ejercicio de su profesión el profesional sanitario se encuentra con un caso
de enfermedad infectocontagiosa detallada por la Autoridad Sanitaria:
Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen excepciones a la obligación del secreto profesional de los profesionales sanitarios,

como las
situaciones que puedan suponer un peligro para la salud pública o para terceras personas. A
esto se le llama
para evitar
enfermedades
infectocontagiosas detalladas por la Autoridad Sanitaria, con fines epidemiológicos y de

prevención.
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Info Pregunta: d51a1cba-759d-4175-819c-bbc902d77f6c
175. En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas
excepto una, señálela:
Mostrar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar. 1.
Mostrar empatía hacia el paciente y su familia. 2.
Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha
entendido
perfectamente todo lo relativo a su proceso.

3.
Realizar una explicación detallada de todos los aspecto relativos a la enfermedad y su

tratamiento,
siendo el paciente el que debe decidir acerca del mismo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9f0171b2-22c7-4c10-9d00-bcee916be02a
176. El consentimiento informado tiene por objeto PRINCIPAL:
Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. 1.
Evitar demandas judiciales por cualquier vía. 2.
Respetar el principio de autonomía. 3.
Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El consentimiento informado tiene como objetivo respetar el principio de

autonomía y derecho
a estar bien informado del paciente.
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Info Pregunta: 52d631ce-3c46-454a-92c3-c2bdc63eef71
177. Paciente de 39 años, ADVP, que acude a urgencias por expectoración hemoptoica
y febrícula. La tinción del esputo es positiva para TBC. El paciente rechaza su ingreso
hospitalario. Tras comunicación al juzgado de guardia, el juez ordena el ingreso
involuntario. Indique qué principio no se justifica en esta situación:
Autonomía 1.
Beneficencia 2.
No maleficencia 3.
Justicia 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El principio de autonomía queda relevado por el
imperativo judicial de ingreso involuntario. El resto de

principios podrían ser argumentables.
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Info Pregunta: 36398b7c-177b-4d4f-b433-c3bd37041ec1
178. Paciente de 45 años con diagnóstico de carcinoma de mama localmente avanzado
hace tres años, que ha recibido múltiples líneas de quimioterapia, la última con taxanos
y trastuzumab hace dos meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento
sintomático debido a progresión ganglionar y en SNC. Desde hace una semana
presenta un cuadro de náuseas y vómitos refractarios al tratamiento antiemético
habitual. Indique cuál de las siguientes causas le parece MENOS probable como
causante del cuadro actual:
Hiponatremia. 1.
Hipertensión intracraneal. 2.
Fármacos opioides. 3.
Hipocalcemia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las náuseas crónicas pueden alterar la calidad de vida de los pacientes y suelen tener un
origen
multifactorial. El tratamiento consiste en identificar las causas subyacentes, entre las que
predominan los
fármacos opioides, la hipertensión intracraneal, la hiponatremia, la uremia, y la hipercalcemia

(no la
hipocalcemia).
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Info Pregunta: 4fcb76f4-c988-44f6-bf74-c8932b580d1c
179. La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica
habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la
persona. En relacióna la comunicación de malas noticias, una de las siguientes afirmaciones no

es correcta:
Es importante mantener una esperanza real. 1.
Se debe averiguar primero que es lo que sabe el paciente. 2.
El bloqueo postinformación ocuure tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona
no
puede recordar nada de lo que se le diga después.
3.
Se debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus
dudas
con rapidez.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 4cf857de-13a5-4e22-b93c-c8ba23adbf3b
180. ¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la
calidad de vida?
Los valores del paciente. 1.
La situación socioeconómica del paciente. 2.
La capacidad funcional del individuo. 3.
La percepción del profesional sanitario sobre la calidad de vida del paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La calidad de vida es un concepto complejo, pero esencialmente individual. Si

bien los
profesionales pueden realizar estimaciones sobre la calidad de vida de los individuos, son los
propios
interesados los que deben manifestar si su vida tiene una calidad apropiada, según las
circunstancias
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: d4390f58-2228-4a41-b893-c8c72272700f
181. Es correcto respecto a la autopsia clínica:
No la ordena el juez. Se necesita autorización de la familia. 1.
Se realiza en institutos de medicina legal 2.
La ordena un juez. Se necesita autorización de la familia 3.
La ordena un juez. Independiente de la autorización de la familia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La autopsia clínica se realiza cuando el estudio clínico es incompleto desde el

punto de vista
cientificoclínico. No la ordena ningún juez (a diferencia de la autopsia medicolegal) y sí se
necesita la
autorización de los familiares ( respuesta 1 correcta). Se realiza en hospitales y centros

nacionales de
patología.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 34eaed4f-b14b-47c6-b554-c9e14f908ad3
182. En el análisis de los factores que determinan el lugar de fallecimiento de los
pacientes, señale la respuesta CORRECTA:
El tiempo de residencia en un lugar concreto condiciona de manera determinante el lugar de
fallecimiento.
1.
La patología de base es otro factor clave que determina el lugar de fallecimiento. 2.
Los factores que más condicionan el lugar de fallecimiento son la disponibilidad de recursos
sanitarios
apropiados y las preferencias/capacidades del cuidador principal.
3.
Las preferencias del paciente son uno de los factores de menos peso para determinar el lugar
de
fallecimiento.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La disponibilidad de un sistema sólido de Atención Primaria y de equipos

domiciliarios de
Cuidados Paliativos, así como las preferencias del Cuidador Principal y/o su sobrecarga
física/emocional
son los factores más determinantes del lugar de fallecimiento.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 76688897-55c0-4c18-b41e-d07317746e62
183. Un paciente de 67 años diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón presenta
disnea de reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, cefalea, acúfenos, cianosis
facial y edema en la región superior del tronco y cervicofacial. De entre las siguientes
posibles etiologías del cuadro actual, señale la que le parece MÁS probable:
Metástasis troncoencefálica con afectación del centro respiratorio. 1.
Infiltración y compresión tumoral de la vena cava superior. 2.
Metástasis hepáticas con infiltración y compresión tumoral de las venas suprahepáticas. 3.
Linfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome de vena cava superior se manifiesta con disnea que empeora en decúbito, cefalea,
embotamiento, visión borrosa, acúfenos, sensación de hinchazón en cara y cuello, tos, dolor
torácico,
disfagia, hemoptisis, ronquera, estridor, síncope y signos de edema en esclavina, cianosis facial
y en
extremidades superiores, circulación colateral, e ingurgitación yugular.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 6de7623e-c3c8-4057-884a-d08257b4d8cf
184. El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que
requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cual de las siguientes
opciones no es correcta:
Apoyo psicológico al paciente y sus familiares. 1.
Mantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada. 2.
Proporcionar apoyo espiritual en caso necesario. 3.
Acompañamiento físico del paciente y de sus familiares. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 65c73771-8dd8-41f4-88e8-d0fe1d2f8be0
185. Entre la firma del documento de cesión de un órgano de donante vivo y su
extracción, deben transcurrir AL MENOS:
5 horas. 1.
24 horas. 2.
48 horas. 3.
72 horas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Entre la firma del documento de cesión del órgano y la extracción del mismo, deberán
transcurrir al menos
24 horas (respuesta 2 correcta), pudiendo el donante revocar su consentimiento en cualquier

momento antes
de la intervención, sin sujeción a formalidad alguna; dicha revocación no podrá dar lugar a
ningún tipo de
indemnización.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 7728c52f-aecc-4f64-9a9f-d1f367725c25
186. Entre las características de la comunicación con la familia, señale la
INCORRECTA:
Escuchar activamente. 1.
Evitar utilizar el lenguaje técnico. 2.
Reprimir la expresión de sentimientos. 3.
Graduar la información negativa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla que puede responderse con sentido común. Todas las opciones de respuesta,
excepto la 3,
nos indican qué hacer en una conversación con los familiares del paciente, esto es, prestar
atención a sus
dudas y preocupaciones, emplear un lenguaje que comprendan e informar de las malas

noticias de manera
gradual. Sin embargo, lo que no se debe hacer es evitar que la familia exprese sus sentimientos
(opción 3
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9f0910d8-1698-49d8-9159-d2d290fc462a
187. Indica lo que es FALSO:
Aunque los cuidadores de EA quieren conocer el diagnostico si ellos fueran los afectados, más
de la
mitad quiere ocultar el diagnostico a su familiar para evitar una depresión.
1.
Mas del 90 % de los pacientes quiere conocer su diagnostico para planificar sus vida. 2.
La información disponible en internet y en los medios de comunicación no está modificando la
relación medico paciente.
3.
La mayoría de los médicos desearía ser informado del diagnostico si tuviera Enfermedad de
Alzheimer aunque no se lo dice siempre a sus pacientes.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En las últimas décadas ha aparecido un nuevo tipo de usuario de la sanidad,

denominado
“activo”, “experto” o “inteligente”. En definitiva, resalta la existencia de un nuevo rol del

paciente en el
sistema sanitario que conlleva la necesaria aparición de un tipo de relación denominada

“relación
consensual”, “reconocimiento recíproco”, o, como propugnamos, “Nuevo Paternalismo”.
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Info Pregunta: cde1ae36-181e-4ba8-8a12-d4d5185447dd
188. Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a
los casos de rechazo:
El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre
pretende
un beneficio del paciente.
1.
La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación,
incluyendo las
situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la
decisión
y en ausencia de imposiciones externas.
2.
La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico

fundamental. Se
deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su
perfecta
capacidad para tomar decisiones.

3.
El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar
siempre
las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 8f00810b-8eb3-4b88-b1fa-d50d17f71bd6
189. El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se
denomina:
Principio deontológico. 1.
Principio de Justicia. 2.
Principio de beneficiencia. 3.
Principio de no maleficiencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hacer el bien, obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses
y suprimiendo perjuicios. Se debe promover el interés del paciente, así se considera que por la
formación que
posee el profesional sanitario, sabe lo más conveniente para aquél.
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Info Pregunta: ae6bd3ee-cb9c-475c-b817-d9c74b865ff1
190. Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el hospital desde el Servicio de
Urgencias la noche anterior. En la reunión de primera hora, la enfermera le informa
de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes debe EVITAR?
Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime convenientes, y que
deban
realizarse en ayunas.
1.
Modificar el tratamiento según la impresión de la enfermera y los signos vitales disponibles en

la
gráfica.
2.
Realizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración física, y registrar todo ello en el sistema de
documentación clínica del hospital, dejando constancia de la impresión diagnóstica y del plan.
3.
Informar al paciente y a la persona que entiende en su caso de las perspectivas del ingreso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Antes de modificar el tratamiento o la actitud con un paciente, más cuando procede de otro
Servicio (en este
caso procedente del Servicio de Urgencias), es imprescindible realizar una correcta anamnesis
y exploración
física, así como revisar los datos registrados durante su estancia en Urgencias (respuesta 2
correcta). En
cualquier caso, es necesario informar al paciente de manera clara y que entienda su situación y
manejo
clínico.
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Info Pregunta: bc8375be-57c3-4269-acf1-da120d7238a2
191. Antonia es una mujer de 55 años que acude a su consulta de Atención Primaria
por dolores generalizados. Es la cuarta vez que acude a su consulta por el mismo
problema, y, tras realizarle la adecuada Historia Clínica y exploración física, procede a
modificarle el tratamiento. En ese momento, la paciente le comenta que una amiga
suya ha probado “una planta del herbolario que le ha solucionado todos los
problemas”. La paciente no sabe especificar la planta o el nombre del producto. A
continuación, Antonia le pide su opinión, ya que confía en usted por ser “su médico de
toda la vida”. ¿Qué debería decirle a Antonia?
Que no es legal el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no debería
utilizarlos. 1.
Que no es moral el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede
recomendárselos.
2.
Que no es ética la prescripción de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no
puede
recomendárselos.
3.
Que no puede prescribir productos que carecen de base científica, pero puede
recomendárselos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El médico debe prescribir fármacos demostrados científicamente. Asimismo, no son éticas las
prácticas
carentes de evidencia científica; sin embargo, hay productos que se venden en farmacias y
herbolarios, por
lo que no son ilegales, aunque no estén demostrados científicamente. Se describe en el

Apartado 1 y 2 del
Artículo 26 del Código de Deontología Médica que \el médico debe emplear preferentemente
procedimientos y prescribir fármacos cuya eficacia se haya demostrado científicamente\. \No

son éticas las
prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los
enfermos la
curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como

eficaces, la
simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de

composición no
conocida\ (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 8adecd7d-b8c4-467e-b0a5-da386cdda1fe
192. En relación al síndrome confusional en cuidados paliativos, señale la afirmación
FALSA:
El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional. 1.
Se han utilizado con buenos resultados los nuevos fármacos antipsicóticos atípicos por vía
intravenosa, como la olanzapina y la risperidona.
2.
En pacientes con agitación terminal es útil el empleo de haloperidol, clorpromacina y

benzodiacepinas
como el midazolam.
3.
En algunos pacientes se puede usar la vía subcutánea en infusión continua. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los nuevos antipsicóticos como la olanzapina y la risperidona han sido utilizados por vía
intramuscular, no
por vía intravenosa. Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: ed46e31a-06f6-4e55-a550-dbd029ff7f5a
193. En cuidados paliativos, ¿cuál de las siguientes situaciones sería SUSCEPTIBLE de
colocación de una sonda nasogástrica?
Candidiasis orofaríngea. 1.
Paciente con vómitos secundarios a tratamiento quimioterápico. 2.
Atonía gástrica severa con vómitos. 3.
Paciente en situación terminal con caquexia muy severa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las indicaciones de colocación de sonda nasogástrica por vómitos son muy escasas y se
reducen a los casos
de obstrucción gástrica total y casos de atonía gástrica muy severa que no responde a otras
medidas
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Info Pregunta: 86c47705-25e2-4c16-b416-de7c0d5c7f60
194. En el síndrome de enclaustramiento:
La conciencia se ve afectada parcialmente 1.
La conciencia no se ve afectada 2.
No hay evidencia de conciencia de sí mismos o del entorno 3.
Puede ser elegido para donar órganos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el síndrome de enclaustramiento la conciencia no se ve afectada. Se debe a

una lesión en ls
protuberancia (no en la corteza cerebral), y por ello no es un trastorno de la conciencia como

el estado
vegetativo o el estado de mínima conciencia. Conservan la capacidad cognitiva pero están
completamente
paralizados y son incapaces de hablar o de moverse. Para donar órganos el paciente debería
cumplir criterios
de muerte encefálica.
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Info Pregunta: 5ed9f14f-8e20-41b4-bbcd-e19b6101fa1f
195. De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico
terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo:
Midazolam. 1.
Haloperidol. 2.
Propofol. 3.
Levomepromacina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los fármacos más empleados de forma aislada o en combinación para la sedación son:
midazolam (de
elección), muchas veces morfina y un neuroléptico como haloperidol o levomepromacina. Si

con los
anteriores no se logra la sedación, el fenobarbital o el propofol son una alternativa (respuesta

3 correcta).
Éste último es muy útil por su rapidez de acción y por la rápida reversión del estado de alerta
una vez
finalizada la infusión.
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Info Pregunta: b73e062e-930c-4629-b98f-e1d76834c609
196. Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias
digestivas, y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus
médicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que
ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le
haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo
al mismo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MÁS apropiada por parte de los
médicos?
Preguntar a la paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a
ella o a
sus hijos.
1.
Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no
le digan 2.
a la paciente que tiene cáncer.
Explicar a los hijos que los médicos están obligados a dar a la paciente toda la información
relevante
sobre su problema médico.
3.
Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En esta pregunta nos presentan el caso de una mujer capaz que es diagnosticada de una
enfermedad grave.
En estos casos, lo correcto es preguntar a la paciente si quiere ser informada de su situación, y

si desea que
informemos a sus familiares (respuesta 1 correcta). Lo que sería éticamente incorrecto sería no
informar
deliberadamente a la paciente, ya sea por decisión nuestra o de la propia familia.
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Info Pregunta: 995effaa-06ec-4973-b5f0-e5a6821c93d2
197. Entre las siguientes, ¿cuál NO es una condición para que se lleve a cabo el
principio del doble efecto?
Presencia de intencionalidad primaria del efecto negativo. 1.
Efecto positivo: disminuir el sufrimiento. Efecto negativo: sedación y acortamiento del tiempo
de
vida.
2.
Búsqueda de un beneficio primario. 3.
Proporcionalidad entre ambos efectos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la sedación paliativa se busca paliar un síntoma (no el acortamiento del tiempo de vida). El
principio del
doble efecto permite y justifica este efecto: no se busca acortar la vida; si esto sucede es por
un efecto
derivado de la propia enfermedad que padece el paciente y de los fármacos utilizados.
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Info Pregunta: 95d9483d-e031-48d4-a082-e63cf426cc55
198. En el tratamiento del dolor de los pacientes oncológicos es habitual la utilización
de fármacos opioides. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:
El fosfato de codeína no se absorbe bien a través del tracto gastrointestinal. 1.
Se han descrito casos de toxicidad severa al utilizar dihidrocodeína en pacientes con

insuficiencia
renal.
2.
El dextropropoxifeno es un derivado sintético de la metadona. 3.
El tramadol activa el sistema espinal monoaminérgico, inhibe la recaptación de noradrenalina y
serotonina.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El fosfato de codeína tiene una adecuada absorción a través del tracto gastrointestinal (opción
1 falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 8ac9f911-46fd-44b9-abdf-e745ae153e77
199. Con respecto a la HOMEOPATÍA, señale la afirmación CORRECTA:
Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la selección de remedios entre homeópatas

expertos es
baja.
1.
La evidencia actualmente disponible indica que los remedios homeopáticos no son más
efectivos que
el placebo.
2.
La homeopatía sostiene que el remedio correcto es aquel que produce síntomas similares a los
que
padece el paciente.
3.
La mayoría de las preparaciones homeopáticas consisten en píldoras de sucrosa impregnadas

con una
sustancia pulverizada diluida repetidamente en agua y alcohol hasta llegar a concentraciones
prácticamente indetectables.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
OPCIÓN 1 ES CORRECTA:
· La homeopatía se basa en la doctrina de «lo similar cura lo similar» (similia similibus

curentur), que
sostiene que una sustancia que causa los síntomas de una enfermedad en personas sanas
curará lo similar en
personas enfermas.
· Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la selección de remedios entre homeópatas

expertos es baja.
· La evidencia actualmente disponible indica que los remedios homeopáticos no son más
efectivos que el
placebo.
· La mayoría de las preparaciones homeopáticas consisten en píldoras de sucrosa impregnadas

con una
sustancia pulverizada diluida repetidamente en agua y alcohol hasta llegar a concentraciones

prácticamente
indetectables.
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Info Pregunta: ece93d71-4d1b-4e29-821c-e86771dd4e1a
200. Una mujer de 78 años es ingresada en el hospital por astenia y anorexia. Tras
realizar las pruebas complementarias correspondientes es diagnosticada de cáncer de
colon ascendente. Sus médicos aseguran que está en plenas facultades mentales, pero su
marido insiste en que no se le comunique nada acerca del diagnóstico. Señale cuál de
las siguientes actuaciones le parece MÁS adecuada:

Aceptar el deseo de su marido y no comunicar a la paciente nada acerca del diagnóstico. 1.
Preguntar a la paciente si quiere ser informada y si desea que su familia reciba información
acerca de
su proceso.
2.
Indicar al marido que como médico tiene el deber de trasladar toda la información a la
paciente. 3.
Informar conjuntamente a la paciente y a su marido y recomendarles apoyo psicológico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción de respuesta 2 defiende el derecho de autonomía de la paciente, con lo que se

puede considerar la
más adecuada en esta situación.
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Info Pregunta: 1e06e1f3-a1d2-494d-a2f6-eb22ba6432a1
201. ¿Cuál de los siguientes no es uno de los principios clásicos de bioética?
Autocracia 1.
No maleficencia 2.
Beneficencia 3.
Justicia 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La autocracia no forma parte de los principios de la
bioética.
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Info Pregunta: 4cbaf1e7-d2b0-4882-966f-ebb237de9bf8
202. El sujeto participante en un ensayo clínico, ¿cuándo podrá revocar su
consentimiento?
En cualquier momento. 1.
Antes del final del ensayo. 2.
Al inicio del ensayo. 3.
No podrá revocarlo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El sujeto participante en un ensayo clínico podrá revocar su consentimiento en

cualquier
momento, sin expresión de causa y sin que por ello se derive para el sujeto participante
responsabilidad ni
perjuicio alguno.
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Info Pregunta: 5306693a-6a54-42c5-8c12-ebf0b91437b7
203. Uno de ellos NO es un sinónimo de “instrucciones previas”:
Voluntades anticipadas 1.
Testamento vital 2.
Documento de fase terminal 3.
Directivas anticipadas 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El resto de opciones son todas sinónimos del concepto de instrucciones previas.
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Info Pregunta: d25c9ba5-346b-458f-9e54-ee39ba04c661
204. Una paciente de 79 años diagnosticada de insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la
NYHA ingresa por aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso la paciente
presenta además fallo renal refractario a tratamiento con furosemida. Señales cuál de
las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada:
Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. 1.
Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. 2.
Informar al paciente y a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento

sintomático
paliativo.
3.
Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerenona. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante una paciente en situación terminal, por lo que es importante evitar
medidas
diagnósticas o terapéuticas agresivas. Lo más indicado es informar a la paciente (siempre que
se pueda es lo
primero) y a la familia y allegados (cuando sea pertinente) del mal pronóstico de la situación y
plantear
medidas paliativas para garantizar el confort de la esta.
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Info Pregunta: d5789b50-d020-4ac3-851e-ef19fb0abeb3
205. Señale la afirmación INCORRECTA sobre la comunicación en el ámbito clínico:
En ocasiones resulta difícil para los profesionales por miedo a hacer daño al enfermo al dar
malas
noticias.
1.
Es un proceso complejo que va mucho más allá de competencia técnica que requiere una
continua
formación, no solo en habilidades comunicativas, sino en el entrenamiento de ciertas actitudes

éticas
básicas.
2.
Es un don innato, que o se tiene, o no se tiene. 3.
Tiene aspectos muy automatizados y a veces no somos conscientes de la forma de hacerlo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tema de la comunicación ha sido ampliamente tratado por Pilar Arranz y colaboradores en el

siguiente
libro: \Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos\. Barcelona: Ariel;

2004.
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Info Pregunta: 9cba968b-ecd3-4e29-b1ac-ef4593e445db
206. Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de
mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones
terapéuticas y su pronóstico decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes
opciones, señale aquella que no estaría indicada:
Intentar convencerla de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.

1.
Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos la obliguen a someterse al
tratamiento. 2.
Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital

empeore a
corto plazo.
3.
Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: df8a8517-f6d5-4ca5-ac55-f19adbb1c5dc
207. Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su
consulta de Atención Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se le
realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos
hallazgos, se le realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con
adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos.
Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el
diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud MÁS
adecuada:
Informar al paciente de su diagnóstico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales
sobre la
1.
lo que
2.

cáncer
en la explicación.
3.
Preguntar a la familia si quiere que el paciente conozca su diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante un nuevo diagnóstico de cáncer debemos explicar rigurosamente todo lo que el paciente
desee y
necesite conocer sobre la enfermedad y las actitudes terapéuticas. La opción de respuesta 2

no se puede
considerar correcta de inicio, ya que no se debe demorar la comunicación sobre el diagnóstico

a que el
paciente acuda a la consulta de oncología, ya que esto genera una gran ansiedad en los
pacientes. El médico
de Atención Primaria debe intentar responder las dudas iniciales del paciente, siempre acorde
a sus
conocimientos sobre la materia determinada.
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Info Pregunta: b80e7c85-1537-4682-b896-f352f08fd874
208. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de

estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia.
Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se
comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una
bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y
coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e
hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este
caso concreto:
Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente,
si éste
sufre una situación clínica amenazante para su vida.
1.
Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos

de
acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente.
2.
Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que

adopte,
aunque pueda conllevar un desenlace fatal.
3.
Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia
terminal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 3, ya que nos encontramos ante un caso de rechazo al

tratamiento y es
la única que respeta el principio de autonomía del paciente. El principio de autonomía tiene un
carácter
imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se den situaciones en que las
personas puedan no
ser autónomas o presenten una autonomía disminuida (personas en estado vegetativo o con
daño cerebral,
etc.), en cuyo caso será necesario justificar por qué no existe autonomía o por qué esta se
encuentra
disminuida. El rechazo a las actuaciones médicas se define como la no aceptación, voluntaria y

libre, de una
intervención médica diagnóstica o terapéutica indicada. El rechazo traduce la fidelidad del

paciente con sus
valores, creencias o deseos íntimos. Es importante diferenciar el rechazo a las actuaciones

médicas de la
limitación del esfuerzo terapéutico (LET).
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Info Pregunta: 149924b8-91c9-4adc-b09e-f3772cc6631f
209. En el paciente oncológico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la
morfina es FALSA. Señálela:
La morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos. 1.
La morfina tiene techo terapéutico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos
secundarios
graves como la depresión respiratoria.
2.
La morfina intravenosa es más potente que la morfina subcutánea. 3.
La tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La morfina se caracteriza por no tener techo terapéutico. Las equivalencias entre las vías de
administración
de morfina son: oral 3 – subcutánea 2 – intravenosa 1. Aunque se produce el fenómeno de

tolerancia, cuanto
más prolongado es el tratamiento con morfina, menor intensidad tiene dicho fenómeno.
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Info Pregunta: 9d19f3ab-918e-4f4d-b244-f3abf70ba0d8
210. La agonía es el estado que precede a la muerte. Entre los signos y síntomas que
presenta el paciente en la agonía se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO:
Percepción de la realidad de la situación. 1.
Estado de alerta, desorientación y trastornos en la comunicación. 2.
Alteración de los esfínteres. 3.
Dificultad para la ingesta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En la fase de agonía los pacientes habitualmente presentan una notable disminución del nivel
de conciencia,
desorientación y trastornos de la comunicación (marcamos la opción de respuesta 2). Las

demás opciones de
respuesta son correctas.
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Info Pregunta: 6d589d09-13cd-49f5-8b95-f4c4c07072a1
211. En el concepto de ética de máximos se incluyen los siguientes principios:
Justicia y no maleficencia. 1.
Justicia y beneficencia. 2.
Autonomía y no maleficencia. 3.
Autonomía y beneficencia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la ética de máximos se incluyen los principios de autonomía y beneficencia. La ética de

máximos es
individual, depende de los valores de cada uno (la libertad/autonomía, y cuánto de bueno
debemos ser, la
beneficencia). La ética de mínimos es social y en ella se incluye la no maleficencia (no hacer
daño) y la
justicia, ya que son aspectos que incumben a todos y pueden incluso exigirse a través de las
leyes.
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Info Pregunta: eaf4c9d3-485f-40a3-a9e4-f4e3e0873aa9
212. En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para
realizar la transfusión de sangre a un menor:
Primará el principio de curar sobre el derecho a la libertad religiosa. 1.
Primará el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar. 2.
Se valorará en cada caso concreto a lo que dar preferencia. 3.
Primará la decisión del médico responsable. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La negativa a recibir transfusiones sanguíneas por parte de miembros de determinados grupos

religiosos por
considerarlas contrarias a sus creencias: Si el paciente es mayor de 16 años, con plena

capacidad, se debe
respetar su decisión. Si el paciente es un menor de edad o incapaz, y la renuncia a la

transfusión es realizada
por su representante, se debe de recabar el consentimiento de la autoridad judicial, en el que

primará el
principio de curar sobre el de la libertad religiosa.
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Info Pregunta: a80b72fe-fad4-4d93-a45f-f5c9b050d58d
213. Si un profesional sanitario atiende a personas que hayan podido ser víctimas de
delito:
Solo está obligado denunciarlo si se trata de menores. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los profesionales sanitarios están obligados a denunciar a la autoridad competente aquellos
casos en los que
atiendan a personas que hayan podido ser víctimas de delito.
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Info Pregunta: 7e2253c9-5ee7-445e-a533-f63ecaec8457
214. El principio bioético que defiende que los pacientes deben ser tratados con el
objetivo de lograr su mejor interés, se corresponde con:
Autonomía. 1.
Beneficencia. 2.
No maleficencia. 3.
Justicia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La definición hace referencia al principio bioético de beneficencia (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 946a722b-b928-488c-a6d6-f6ea46f92828
215. Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa,
excepto una, señálela:
Paciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar
intrahepática que comienza con ictericia y disminución del nivel de conciencia en relación con
encefalopatía hepática.
Paciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que
presenta
agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico.
2.
Paciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina
subcutánea y
diazepam oral.
3.
Paciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta
hematemesis franca.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 9195aa0f-9743-4ed5-9f54-f73f9a3178c1
216. La alimentación es un símbolo de salud y actividad. En la situación de enfermedad
terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con
esta. Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la alimentación en enfermos
terminales son correctas, EXCEPTO:
La nutrición y la alimentación no son objetivos en sí mismos en la atención de enfermos

terminales
con cáncer.
1.
Se debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y flexibilizar mucho los horarios según el deseo del
enfermo. 2.
La adición de complejos vitamínicos tiene una eficacia demostrada en enfermos terminales,

excepto
en situaciones muy concretas.
3.
No se debe insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteicas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La adición de complejos vitamínicos o de hierro oral es de muy dudosa eficacia en enfermos

terminales,
excepto en situaciones muy concretas (respuesta 3 correcta). Las demás opciones de respuesta
son correctas.
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Info Pregunta: 5d25950f-2940-48fc-9a17-f82ccf11fc3b
217. ¿Cómo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en
una investigación biomédica?
Siempre por escrito. 1.
Por escrito o verbal. 2.
Ante la Autoridad Judicial. 3.
No pueden participar en la investigación. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Será siempre necesario el consentimiento informado por escrito de las personas que
participen en una
investigación biomédica.
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Info Pregunta: caba0226-473f-4b6c-92db-f9c0d1a0d495
218. El principio que implica la capacidad del paciente para tomar decisiones por uno
mismo sin influencia de personas externas, se denomina principio de:
Autonomía. 1.
Justicia. 2.
Consentimiento informado. 3.
Libertad. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El principio de autonomía implica la capacidad de tomar decisiones por uno mismo sin
influencia de
personas externas. Este principio se respetará, salvo cuando se den situaciones en que las
personas no sean
autónomas o estén incapacitadas. El consentimiento informado es la máxima expresión de

este principio,
constituyendo un derecho del paciente y un deber del profesional sanitario.
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Info Pregunta: e69daad2-077f-4a42-a428-faca9ed79383
219. ¿Qué principios se incluyen en el marco de la ética de mínimos?
Justicia y no maleficencia. 1.
Justicia y autonomía. 2.
Autonomía y beneficencia. 3.
Autonomía y no maleficencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el marco de la ética de mínimos se incluyen el principio de no maleficencia y el de justicia

(respuesta 1
correcta). La ética de máximos es individual, depende de los valores de cada uno (la
libertad/autonomía, y
cuánto de bueno debemos ser, la beneficencia). La ética de mínimos es social y en ella se

incluye la no
maleficencia (no hacer daño) y la justicia, ya que son aspectos que incumben a todos y pueden
incluso
exigirse a través de las leyes.
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Info Pregunta: 885004b3-966e-4d08-a428-fc3081078859
220. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio habitualmente utilizado para definir la
situación de terminalidad?
Que se trate de una enfermedad avanzada sin posibilidades de mejoría. 1.
El alto impacto emocional sobre el paciente y la familia. 2.
El pronóstico vital estimado inferior a un año. 3.
La progresiva fragilidad del paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente terminal es aquel que cumple los siguientes criterios:
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva o incurable.
- Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico para la patología

subyacente.
- Presencia de sintomatología intensa, múltiple, multifactorial y cambiante.
- Impacto emocional en el paciente, en su familia y/o equipo terapéutico.
- Pronóstico de vida limitado a semanas o meses (marcamos la opción de respuesta 3).
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Info Pregunta: b03a8e49-e1d8-4313-b907-fc542cadd513
221. Según el Código Deontológico de Medicina, ¿cuándo podrá el médico suspender la
asistencia a sus pacientes?
Cuando exista riesgo para su salud. 1.
Cuando vaya en contra de su conciencia. 2.
Cuando tenga el convencimiento de que no existe la necesaria confianza hacia él, garantizando
que
otro profesional se hará cargo de la asistencia del mismo.

3.
Nunca podrá suspender la asistencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Según el Código de Deontología Médica, Artículo 11: “El médico solo podrá suspender la
asistencia a sus
pacientes si llegara al convencimiento de que no existe la necesaria confianza hacia él. Lo

comunicará al
paciente o a sus representantes legales con la debida antelación, y facilitará que otro médico
se haga cargo
del proceso asistencial, transmitiéndole la información necesaria para preservar la continuidad

del
tratamiento” (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: eef68781-ca1d-49c2-9e2d-fcdcd7e1af8f
222. Un paciente, conocido por su mal carácter y actitud poco amable, acudió a su
consulta del centro de Atención Primaria hace unos días por un cuadro compatible con
una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió
amoxicilina-clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de
mejora. En la exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico,
pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que, en la historia del
paciente, constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en
la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS adecuada?
Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el

antibiótico,
evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos
días.
1.
Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente

sintomático y
que los antibióticos no necesariamente son efectivos, por lo que, dada la evolución, lo más
aconsejable es suspender la amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con

nuevo
control en pocos días.

2.
Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues
la 3.
amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener

reacciones
cruzadas con la misma, y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle
un
nuevo control en pocos días.
Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues
la
amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas, y que usted, en la anterior

visita,
no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir

excusas,
proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En esta pregunta se nos plantea un caso en el que se comete un error al prescribir un

tratamiento, en este
caso uno al que el paciente es alérgico. Lo que nunca se debe hacer es mentir u ocultar
información. Lo más
correcto sería informar al paciente de manera clara y sencilla del error ocurrido, suspender
dicho
tratamiento, pautar uno nuevo que no presente contraindicaciones, y solicitar control para
vigilar la
aparición de posibles complicaciones futuras (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 446df1de-be2a-4ec4-b9d1-fd196b98e139
223. Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que:
El derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana. 1.
La insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de

información
del paciente.
2.
Información y comunicación son sinónimos. 3.
Cuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al
paciente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El derecho a la información sanitaria corresponde no solo a la persona enferma, sino también a

la sana, para
acceder a su derecho a la protección de la salud, lo que permitirá adoptar medidas de carácter

preventivo o
actitudes de vida que puedan redundar en su mejor estado de salud. La satisfacción

profesional afecta a la
satisfacción del paciente. Los resultados obtenidos de diferentes trabajos ponen de manifiesto
que la
satisfacción profesional y la sobrecarga asistencial medida como número de tarjetas sanitarias

asociadas a
cada médico de Atención Primaria se asocian significativamente a la información

proporcionada a los
pacientes. De manera general se observa que hay un aumento progresivo del número de
profesionales que
informa siempre a medida que se incrementa la satisfacción profesional, y que los

profesionales con menor
número de tarjetas sanitarias informan más adecuadamente a sus pacientes.
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Info Pregunta: b375e807-9f3e-480e-bc7e-fdd64875d41b
224. Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan
al Servicio de Atención al Usuario del mismo la Historia Clínica completa de un
paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA?
El hospital no la facilitará porque la Historia Clínica de un paciente no puede salir del centro. 1.
Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 2.
El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la Historia Clínica es el
paciente.
3.
Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios
generados por
los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta difícil, ya que nos exige ciertos conocimientos sobre la Ley de Autonomía del
paciente.
Veamos opción por opción:
1.- Esta opción se descarta, ya que esta ley garantiza el derecho del paciente a acceder a su
Historia Clínica
y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
2.- Efectivamente, es el propio paciente el que debe solicitarla. En ciertos casos, el paciente
puede obtener
su Historia Clínica por representación de familiares u otras personas vinculadas a él,

debidamente
acreditada. Sin embargo, el enunciado de la pregunta lo deja claro: \sin especificar el motivo\.
Mientras no
exista alguna razón especial debidamente documentada (por ejemplo, que el paciente esté
incapacitado o sea
un menor), no existen razones para entregar la Historia Clínica a un familiar.
3.- Podría entregarse al paciente si la solicita, pero no a sus familiares, porque en este caso no
existen
motivos para hacerlo, como se ha explicado en el párrafo anterior.
4.- Tampoco es correcto que el propietario único de la Historia Clínica sea el paciente, sino
también del
centro hospitalario y de los médicos que en ella intervienen. Sin embargo, la entrega de la
Historia Clínica
es un derecho que el paciente puede ejercer libremente y no depende de voluntad de los

médicos.
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PAG 299
Bioquímica
Info Pregunta: 12da9cc8-caf4-41e3-a872-0136be389b44
1. “El fenómeno por el que dos disoluciones separadas por una membrana
semipermeable (que permite el paso de las moléculas de agua, pero no del soluto)
tienden a igualar su concentración” es la definición de:
Presión oncótica. 1.
Difusión pasiva. 2.
Ósmosis. 3.
Presión hidrostática. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ósmosis: fenómeno por el que dos disoluciones separadas por una membrana semipermeable
(que permite
el paso de las moléculas de agua, pero no del soluto) tienden a igualar su concentración. Es el
caso de las
células.
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Info Pregunta: fd24292c-3918-4570-80fb-01b54b82ecd5
2. Se denomina favismo a la hemólisis aguda que se desarrolla tras la ingestión de
habas o el polen de estas. Los síntomas se desarrollan horas después de la ingestión,
siendo comunes las náuseas, vómitos, malestar y vértigo. A estos síntomas le sigue una
hemólisis intravascular. Para su diagnóstico es fundamental una completa anamnesis,
exploración física y la determinación de la actividad enzimática de la enzima:
Glucoquinasa 1.
Pyr Deshidrogenasa 2.
Glucógeno fosforilasa 3.
Glucosa 6P Deshidrogenasa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El hematíe o eritrocito, des del punto de vista metabólico, es una de las células más simples del
cuerpo
humano. Al carecer de mitocondrias, su metabolismo energético se reduce, básicamente, a a
la captación y
utilización de la glucosa. Entre sus posibles destinos metabólicos nos encontramos con:
Glicolisis: Al carecer de mitocondrias, glicolisis anaeróbica en el citosol, degradando la Glucosa

hasta
Lactato. Se obtiene un rendimiento energético bastante pobre.
Pentosas fosfato o Ruta de las pentosas: A partir de la Glucosa 6P, y mediante la actividad de la
enzima Glucosa 6PDH, esta vía metabólica se lleva a cabo con el objetivo de generar moléculas
de
NADPH. En el caso del eritrocito, estas moléculas son fundamentales para combatir el stress
oxidativo o radicales libres del oxígeno (ROS, reactive oxygen species).
Dicho esto, podríamos concluir que el eritrocito es un saco de hemoglobina cuyos

componentes estructurales
básicos son la membrana y un reducido número de enzimas imprescindibles para el

metabolismo energético
(glicolisis) y la defensa antioxidante (ruta de las pentosas fosfato).
El déficit de G6PDH es la eritroenzimopatía más frecuente y mejor conocida. En el mundo

existen más de
400 millones de individuos portadores. Su transmisión es hereditaria ligada al cromosoma X y

afecta
preferentemente a varones.
Esta enzimopatía, disminuye notablemente el poder reductor eritrocitario (capacidad de

generar NADPH y
combatir las ROS). Consecuentemente, la hemoglobina, en presencia de un exceso de

sustancias oxidantes
(por ejemplo, la ingesta de habas; o la administración de determinados fármacos, como

antipalúdicos), se
desnaturaliza y precipita (cuerpos de Heinz).
El comportamiento clínico característico del déficit de G6PDH o favismo, es en forma de brotes

crisis
hemolíticas agudas desencadenadas ante determinades situaciones.
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Info Pregunta: af97b6cb-4c76-4e3d-bb41-01dca1830b15

3. Tras el descanso de la clase de bioquímica, se reanuda la misma y la profesora se
centra en el metabolismo de las grasas. Los conceptos iniciales han quedado claros y,
ahora intenta usted comprender cómo actúan en el organismo; por ello la profesora
pregunta ¿Cuál de los siguientes factores o situaciones INHIBE la movilización de
lípidos?
Ayuno. 1.
Ejercicio. 2.
Hormona del crecimiento. 3.
Insulinemia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las situaciones de ayuno, hipertiroidismo, ejercicio y la acción de la hormona del crecimiento

son todas
situaciones en las que se activa la movilización de los lípidos (metabolismo de las grasas). El
efecto
contrario, es decir, la situación en la que se inhibe la movilización de lípidos es la insulinemia

(RC:4), que
es la tasa de insulina en sangre y permite el paso de la glucosa a las células.
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Info Pregunta: 8152ad1a-985c-45b8-96af-0259e93769a0
4. El colesterol es una sustancia similar a la grasa e indispensable para la vida. Se
encuentra en las membranas celulares de nuestros organismos, desde el sistema
nervioso al hígado y al corazón. El cuerpo necesita colesterol para fabricar hormonas,
ácidos biliares, vitamina D, y otras sustancias. ¿En cuál de las siguientes sustancias NO
actúa como precursor el colesterol?
Sales biliares. 1.
Estrógenos. 2.
Prostaglandinas. 3.
Aldosterona. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de los lípidos sin ácidos grasos nos encontramos con el colesterol, un esteroide que
sirve como
precursor de distintas sustancias:
- Hormonas sexuales: Testosterona, Estrógenos y Progesterona.
- Hormonas suprarrenales: Aldosterona y Cortisol.
- Sales biliares.
- Vitamina D o Colecalciferol.
Circula en el torrente sanguíneo unido a proteínas formando las lipoproteínas y además forma
parte de las
membranas celulares.
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Info Pregunta: b2a37ceb-9be3-4445-8efe-028cb34d2089
5. Resultados de la gasometría arterial de un paciente: pH: 7,44, pCO2: 30 mmHg,
pO2: 100 mmHg, HCO3-: 20 mEq/l y EB: -3. ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base
presenta?
Alcalosis respiratoria compensada. 1.
Alcalosis metabólica. 2.
Acidosis respiratoria compensada. 3.
El patrón gasométrico es normal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pH se encuentra dentro de los valores normales, pero aproximándose a la alcalosis (7,35-

7,45; 7,38-7,48
según bibliografía), sin embargo, los valores del bicarbonato y ácido carbónico se encuentran
modificados.
Por tanto, existe una alteración del equilibrio, compensada por encontrarse el pH dentro del
rango normal. El
CO ,230 mmHg, está bajo (valores normales 35-45) y el bicarbonato está también bajo. Por
tanto, la
alcalosis es de tipo respiratorio, dado que el bicarbonato (alcalino) está bajo y la alcalosis es a
costa de una
disminución del CO (s2(se comporta como ácido). Truco: La alteración es de tipo metabólico si
el pH e
elevado y el bicarbonato también, y viceversa.

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Info Pregunta: 1d120267-00fe-4071-979e-08836c0793ad
6. Para su desarrollo y un funcionamiento adecuado, el cerebro necesita combustible en
forma de glucosa, aproximadamente 5,6 mg de glucosa por cada 100 g de tejido
cerebral por minuto. La glucosa es el único hidrato de carbono (azúcar) que puede
alimentar al cerebro, y además es su principal fuente de energía. A través de la
glucólisis de 1 molécula de glucosa se obtiene:
2 moléculas de acetil-CoA. 1.
1 molécula de acetil-CoA. 2.
2 moléculas de ácido pirúvico. 3.
3 moléculas de acetil-CoA. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El catabolismo de la glucosa sirve para obtener energía o para obtener intermediarios para la
síntesis de otras
biomoléculas. La glucosa, a través de la glucólisis, se degrada en 2 moléculas de ácido pirúvico

(RC:3). El
ácido pirúvico puede convertirse en acetil-CoA (vía aerobia) o en ácido láctico (en situaciones
de hipoxia o
anoxia).
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Info Pregunta: 564f6e65-ebe1-4584-b91f-08d1f32e9e66
7. A nivel nutricional es habitual oír hablar de proteínas de alto valor biológico al
referirnos a ciertos alimentos. En sí, el valor biológico de una proteína está
determinado por su:
Tolerancia. 1.
Proporción de agua y grasa. 2.
Digestibilidad. 3.
Contenido en aminoácidos esenciales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El valor biológico de una proteína viene determinado por su contenido en aminoácidos
esenciales (RC:4),
que es la fracción de nitrógeno absorbido que se retiene en el organismo y que representa la

capacidad
máxima de utilización de esta. Las proteínas de origen animal poseen alto valor biológico,
mientras que las
de origen vegetal son de bajo valor biológico.
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Info Pregunta: 34aef761-dcb3-46ad-b3b6-0b868e991830
8. “El proceso de síntesis de glucógeno a partir de glucosa. Se da sobre todo en el
hígado en la etapa postprandial, a partir de los monosacáridos absorbidos. El
glucógeno es almacenado en forma de gránulos en el citoplasma de los hepatocitos. El
músculo esquelético, cardíaco y también el riñón almacenan glucógeno para su propio
uso”. Es la definición de:
Glucogénesis. 1.
Glucogenogénesis. 2.
Glucogenólisis. 3.
Las opciones 1 y 2 son correctas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La definición del enunciado corresponde al concepto de glucogénesis (también

puede
denominarse glucogenogénesis).
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Info Pregunta: 08a03a30-93a3-4a17-92d5-0f6c3d950fe7
9. Como dijo el escritor y químico italiano Primo Levi en su libro de 1975, El sistema
periódico: \el destino del vino es ser bebido
en vano este compuesto orgánico es el principal combustible que provee de energía a
las células del organismo. También a las neuronas de nuestro cerebro, el cual, al igual
que el de todos los mamíferos, necesita un aporte constante de glucosa para funcionar.
¿Cómo se denomina el ciclo en el que se sintetiza glucosa a partir de precursores no
glucídicos como el ácido láctico, los aminoácidos o el glicerol?
Neoglucogénesis. 1.
Ciclo de Krebs. 2.
Ciclo de fosforilación. 3.
Ciclo hormonal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La neoglucogénesis es el proceso mediante el que, a partir de aminoácidos, de ácido láctico y

del glicerol, se
obtiene glucosa que es vertida al plasma. Esta función se atribuye sobre todo al hígado, pero
también al
riñón.
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Info Pregunta: 03a92144-185e-4660-af85-118e71a675a7
10. En el Decamerón de Bocaccio se describe el primer uso de un biosensor para
diagnosticar la diabetes, concretamente en uno de los cuentos un médico chupa la orina
de una hermosa joven. La presencia de glucosa en la orina y, por tanto, el sabor dulce,
es una indicación de la dolencia. Hasta 1923 el único tratamiento que había para los
diabéticos era controlar la dieta de forma que los picos de glucosa en sangre fueran lo
más suaves posibles, hasta que en 1921 los canadienses F. G. Banting y C. H. Best
consiguieron aislar insulina a partir de páncreas de animales. Los ensayos clínicos se
llevaron a cabo en 1922 y al año siguiente Eli Lilly lanzó al mercado la primera
insulina comercial con el nombre de “Iletin”. ¿Qué tipo de sustancia es la insulina?
Lípido esteroide. 1.
Polisacárido. 2.
Polipéptido. 3.
Amina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La insulina (del latín insula, \isla\) es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos.
Es segregada
por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas, en forma de precursor inactivo
(proinsulina),
que pasa al aparato de Golgi donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos
fragmentos
restantes mediante puentes disulfuro. Es la hormona hipoglucemiante por excelencia, ya que
permite el paso
de la glucosa al interior de las células, y estimula la glucólisis y formación de glucógeno,

disminuyendo de
esta manera los niveles de glucosa en sangre cuando estos son elevados (por ejemplo, después
de la ingesta).
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Info Pregunta: 3a6e449e-3254-4c4c-8d5d-11f3441c1ec0
11. La hemoglobina (Hb) es una hemoproteína de la sangre, de masa molecular de 64
000 g/mol (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno (O2) desde
los órganos respiratorios hasta los tejidos. En referencia a la unión del oxígeno a la Hb:
Es favorecida por una disminución del pH 1.
Provoca la oxidación del átomo de hierro del grupo hemo de ferroso (Fe2+) a férrico (Fe3+) 2.
Es favorecida por un aumento del pH 3.
Es favorecida por el 2,3 bisfosfoglicerato 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Entre los factores que provocan un desacoplamiento (desunión) entre la Hb y el Oxígeno nos
encontramos:
Disminución del pH (acidificación del medio), conocido como Efecto Bohr. •
El 2,3 Bifosfoglicerato •
El aumento del CO2 •
El aumento de la temperatura •
Todos estos factores arriba mencionados, se conocen con el nombre de factores alostéricos
negativos. La
presencia de los mismos al llegar a los tejidos, favorece una mayor liberación (desunión) del 02
des de la
molécula de Hb, facilitando así el aporte tisular del mismo.
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Info Pregunta: 18d69893-5cd7-4601-b68c-14ba5436894c
12. Las propiedades coligativas del agua varían en función de la cantidad de solutos
disueltos en ella (indique la opción correcta):
Presión de vapor: disminuye al aumentar la cantidad de soluto. La presión que provoca la

vaporización de moléculas de agua es mayor con la presencia de un soluto.
1.
Punto de ebullición: crece al aumentar la cantidad de soluto (p. ej.: si se añade sal al agua, la
temperatura de ebullición será superior a la del agua pura; por tanto, tardará más en hervir).
2.
Punto de congelación: disminuye al incrementarse la cantidad de soluto. Los solutos aumentan

la
temperatura de congelación (recuérdese que la temperatura de congelación es habitualmente

negativa,
y si aumenta, será más negativa, por lo que necesitará más frío para que se produzca la
congelación).
Por esa razón, se añade sal a la nieve cuando interesa fundirla.
3.
Presión osmótica: crece al disminuir la cantidad de soluto. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las propiedades coligativas del agua se citan a continuación:
Presión de vapor: disminuye al aumentar la cantidad de soluto. La presión que provoca la •
vaporización de moléculas de agua es menor con la presencia de un soluto.
Punto de ebullición: crece al aumentar la cantidad de soluto (p. ej.: si se añade sal al agua, la
temperatura de ebullición será superior a la del agua pura; por tanto, tardará más en hervir).
Respuesta
correcta.
Punto de congelación: aumenta al incrementarse la cantidad de soluto. Los solutos aumentan

la
temperatura de congelación.
Presión osmótica: crece al aumentar la cantidad de soluto.
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Info Pregunta: eb53c17b-06f9-44a8-8f12-1726bf3c859f
13. Las reacciones bioquímicas pueden agruparse desde un punto de vista energético
en dos grandes tipos (señale la opción cierta):
Exergónicas: desprenden energía. Son espontáneas y pueden producirse a velocidad lenta. 1.
Endergónicas: necesitan aporte de energía para desarrollarse. En este caso, los productos son
más
energéticos que los sustratos. Requieren mecanismos que las impulsen.
2.
Exergónicas: desprenden energía. Son espontáneas y pueden producirse a velocidad rápida. 3.
Las respuestas 1 y 2 son correctas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las reacciones bioquímicas pueden agruparse desde un punto de vista energético
en dos
grandes tipos: exergónicas y endergónicas (la opción 4 es cierta).
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Info Pregunta: a3cbaa80-e6a7-4929-9213-188bb3eff117
14. Las prostaglandinas son:
Fosfolípidos. 1.
Lípidos sin ácidos grasos. 2.
Ceras. 3.
Esteroides. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los lípidos sin ácidos grasos se reúnen en tres grupos:
Esteroides (colesterol): son las hormonas sexuales, las hormonas de la corteza adrenal, las
sales
biliares y la vitamina D.
Vitaminas liposolubles. •
Hormonas liposolubles (prostaglandinas). •
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Info Pregunta: 1d81ee80-edd6-4c41-a9c1-1b24573098fc
15. El modelo del mosaico fluido explica que las membranas biológicas están formadas
por:
Lípidos: fosfolípidos, glucolípidos y colesterol. La mayoría son anfipáticos y se disponen
formando
una bicapa.
1.
Proteínas: se clasifican en dos tipos: integrales y periféricas. Las proteínas integrales están
unidas
débilmente a la superficie de la membrana.
2.
Las proteínas periféricas atraviesan completamente la membrana. 3.
Glúcidos: son poco liposolubles y se sitúan, en general, en la zona interior. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para explicar la estructura de las membranas biológicas, se acude a este modelo teórico que
determina que la
membrana está formada por:
Lípidos: fosfolípidos, glucolípidos y colesterol. La mayoría son anfipáticos y se disponen

formando
una bicapa (respuesta 1 correcta).
Proteínas: se clasifican en dos tipos: •
Integrales: atraviesan completamente la membrana (respuesta 2 falsa). •
Periféricas: unidas débilmente a la superficie de la membrana (respuesta 3 falsa). •
Glúcidos: son poco liposolubles y se sitúan, en general, en la zona exterior (respuesta 4 falsa).
No se
encuentran libres, sino unidos a lípidos o a proteínas.
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Info Pregunta: 1fa71971-1d64-4806-ab7a-1e8bd38ec996
16. Las proteínas pueden adoptar varios tipos de estructura:
Estructura primaria: secuencia (orden y tipos) de aminoácidos que constituye el esqueleto

covalente.
Viene determinada por la información genética del ADN.
1.
Estructura secundaria: ordenamiento espacial de los aminoácidos próximos entre sí. Los
puentes de
hidrógeno son los enlaces que estabilizan mayormente esta estructura, que puede ser de dos
tipos:
lámina plegada beta (fibrina) y hélice alfa (queratina).
2.
Estructura terciaria: hace referencia al ordenamiento espacial de aminoácidos alejados entre

sí. Estos
plegamientos requieren diferentes tipos de enlaces. Existen dos tipos de estructura terciaria:
fibrosa
(colágeno) y globulosa (albúmina).
3.
Ninguna es incorrecta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Todas las opciones son correctas.
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Info Pregunta: 4149977a-4e71-4744-aa02-213072348941
17. Indique cuál de las siguientes funciones NO corresponde a las proteínas:
Estructural. 1.
Toxina. 2.
De reserva. 3.
Todas las opciones son correctas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las proteínas desarrollan las siguientes funciones: estructural, catalítica, contráctil, protectora,
transportadora, de reserva, hormonal, de receptor y toxina.
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Info Pregunta: ff74d8b3-3785-4d87-a459-2549fe0420f2
18. Señale la afirmación CORRECTA con respecto a los aminoácidos esenciales:
Son aminoácidos que se acoplan a la proteína de manera postraduccional. 1.
Pueden obtenerse todos ellos a partir de dietas vegetarianas estrictas si hay una adecuada
variedad
nutricional.
2.
Su metabolismo se relaciona con el de los ácidos grasos esenciales. 3.
No están presentes en las proteínas bacterianas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre un tema difícil, pero que puede resolverse por técnica de examen. No hay que
subestimar
nunca el poder de un \puede\ y este caso no es una excepción. Veamos las opciones de
respuesta:
1.- Durante el proceso de traducción, los aminoácidos esenciales se comportan igual que los no
esenciales.
2.- Los aminoácidos esenciales son aquellos aminoácidos que no pueden ser sintetizados por el
organismo,
por lo que requieren su aporte a través de la dieta. De los 20 aminoácidos que forman nuestras
proteínas, 10
son esenciales. Los alimentos de origen animal aportan todos ellos, pero algunos vegetales
tienen carencias
de algún aminoácido concreto (por ejemplo, el maíz tiene una baja concentración de
triptófano); sin
embargo, una dieta vegetariana variada impide un déficit de aminoácidos esenciales porque
unos alimentos
cubren las carencias de otros (respuesta 2 correcta).
3.- Los ácidos grasos esenciales son \esenciales\ porque también tienen que ser aportados por
la dieta, pero
su metabolismo no se relaciona con el de los aminoácidos.
4.- Todos los aminoácidos se corresponden con uno o más codones de ARN mensajero según el
código
genético. Este código es universal para todos los seres vivos, por lo que las bacterias también
cuentan con
aminoácidos esenciales y no esenciales.
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Info Pregunta: cf2b7547-1f28-4742-afad-2671ee438b79
19. Usted está en su casa viendo la TV con un familiar. Están viendo un concurso en el
que, en un momento dado, el presentador formula la siguiente pregunta: “Una
sustancia formada por 1 molécula de glicerol, 2 ácidos grasos y 1 ácido fosfórico, es”.
Usted contesta rápidamente lo siguiente:
Un triglicérido. 1.
Un fosfolípido. 2.
Un ácido nucleico. 3.
Un glucolípido. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las opciones de respuesta configuran el grupo de los lípidos y están compuestas por:
1.- Triglicéridos: son lípidos compuestos por 3 ácidos grasos y 1 alcohol (glicerol).
2.- Fosfolípidos: compuestos por 1 molécula de glicerol, 2 ácidos grasos y 1 ácido fosfórico
(RC:2).
3.- Ácidos nucleicos: son polímeros de unidades básicas, denominados nucleótidos, formados a
su vez por 1
pentosa, 1 base nitrogenada y 1 ácido fosfórico. Los ácidos nucleicos del organismo son el ARN
y el ADN.
4.- Glucolípidos: compuestos por 1 porción lipídica unida covalentemente a una glucídica.
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Info Pregunta: 576ab75a-1a0c-4eed-ae69-268642ce274d
20. Si un disolvente pasa de una disolución más diluida a una disolución más
concentrada, lo está haciendo:
En contra del gradiente de concentración. 1.
A favor del gradiente de concentración. 2.
Eso es imposible. 3.
1 y 3 son correctas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando tenemos dos líquidos separados por una membrana semipermeable (es
decir, una
membrana que permite el paso de agua pero no de solutos), y uno de estos líquidos está más
concentrado
que el otro (es decir, contiene mayor número de solutos) la tendencia es al equilibrio, a igualar
las
concentraciones. Por tanto, será necesario que el agua fluya a través de la membrana des de el
líquido menos
concentrado (más diluido: sobra agua) al más concentrado (le falta agua) para que los dos
líquidos tengan la
misma proporción de agua y de solutos.. Al paso espontáneo de líquidos para lograr el

equilibrio se le llama
ósmosis.
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Info Pregunta: cb7312ca-0611-45d2-b491-298a843a5538
21. Enlazado con la pregunta anterior ¿Cuál es la alteración más habitual en un
proteinograma de proteínas plasmáticas?
Hipergammaglobulinemia monoclonal 1.
Hipergammaglobulinemia policlonal 2.
Hipoalbuminemia 3.
Incremento de la B2-Microglobulina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La respuesta correcta es la hipoalbuminémia. Tenemos que pensar sobretodo en

pacientes
desnutridos, hepatópatas, nefrópatias, oncológicos, etc. Alteraciones como la

hipergammaglobulinemia
monoclonal nos han de hacer pensar en patologias como la GMSI, el Mieloma Múltiple, o la
Macroglobulinemia de Waldenström. La hipergammaglobulinemia policlonal es una alteración

característica
en pacientes cirróticos con importante shunt porto-cava o en el caso de la Leishmaniosis

visceral o \Kala
Azar\. Finalmente
hematológico.
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Info Pregunta: d9b2c458-dec5-4ee9-ba4a-2a23778f5f17
22. Las proteínas se clasifican de la siguiente manera, EXCEPTO:
Las proteínas filamentosas pertenecen al grupo de las holoproteínas. 1.
El colágeno forma parte de las filamentosas. 2.
Las protaminas forman parte del grupo de las cromoproteínas porfirínicas. 3.
La caseína es una fosfoproteína. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las proteínas se clasifican en 2 grandes grupos:
1) Holoproteínas, divididas a su vez en:
- Holoproteínas globulares: protaminas, histonas, albúminas, globulinas.
- Filamentosas: colágeno, alfa-queratina, beta-queratina, lanolina, elastina.
2) Heteroproteínas, divididas a su vez en:
- Cromoproteínas:
· Cromoproteínas porfirínicas: hemoglobina.
· Cromoproteínas no porfirínicas: hemocianina.
- Glucoproteínas: glicocalix, inmunoglobulinas o anticuerpos., etc.
- Lipoproteínas: HDL, LDL, etc.
- Fosfoproteínas: caseína., etc.
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Info Pregunta: fbf2ffea-b5fa-4d00-97ae-2a6a30600586
23. Según la composición química de los ácidos grasos trans y cis, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es ERRÓNEA?
Los trans, tras sus modificaciones pasan a ser ácidos grasos saturados. 1.
La forma que se encuentra generalmente en la naturaleza es la cis. 2.
La molécula que forman los trans es más lineal. 3.
Los trans aumentan el nivel de LDL del organismo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los ácidos grasos, tanto los trans como los cis, son ácidos grasos insaturados. Generalmente en
la naturaleza
se encuentran en forma de cis, pero se pueden encontrar en pequeñas dosis en la leche y las
grasas de los
rumiantes. Los cis, tras la acción de agentes físicos, como el calor, pueden pasar a convertirse
en
transformando una estructura más lineal que los cis, quedando los átomos de hidrógenos
unidos a los
carbonos de doble enlace en lados opuestos (en los cis están en el mismo lado). Estas
modificaciones
influyen en el comportamiento bioquímico de los trans, que pierden propiedades de
insaturados.
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Info Pregunta: 64cc643b-97a6-490b-b157-2abaa2bae8f8
24. ¿A qué pertenece la definición \Cantidad de energía necesaria para aumentarprimero la

temperatura de 1 g de sustancia\?
Calor de evaporación. 1.
Calor específico. 2.
Tensión superficial. 3.
Punto de ebullición. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La definición del enunciado corresponde, efectivamente, a calor específico. El agua es un buen

regulador
térmico pues tiene un elevado calor específico. Además, posee un elevado calor de
evaporación, por lo que
mayormente el agua se mantiene en estado líquido, así como una elevada tensión superficial
que permite la
cohesión de moléculas.
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Info Pregunta: 0708de69-9d3f-42c8-86bc-3163615d7cff
25. Alejandro tiene 70 años y está ingresado en la unidad de hospitalización de
Medicina Interna a nuestro cargo. Viene su hijo y nos comenta que refiere encontrarse
mal. Acudimos a la habitación y tomamos las constantes vitales; tras ello, lo
comentamos con el equipo médico que nos pide que le saquemos una gasometría
arterial. Los resultados de la gasometría arterial del paciente son: pH: 7,48; PCO2: 44
mmHg; PO2: 85 mmHg y HCO3-: 32 mEq/L. ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base
presenta, si es que presenta alguna?
Alcalosis respiratoria. 1.
Acidosis respiratoria. 2.
Ninguna de las anteriores. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los valores normales de una gasometría son: pH (7,35-7,45),2PO (80-100 mmHg), PCO2 (35-45
mmHg),
Saturación O2 (95-100%) y bicarbonato o HCO 3(22-16 mEq/L - o de 22-24/26 dependiendo de

la
bibliografía -). En el enunciado el pH está elevado, por lo que corresponde a una alcalosis. El
bicarbonato
está muy elevado, así que podemos decir que se trata de una alcalosis de origen metabólico
(RC:3). El PCO
, está ligeramente elevado para compensar la alcalosis. La alcalosis metabólica (exceso de

bicarbonato) se
caracteriza por un aumento de pH y de la concentración de bicarbonatos. Esto se acompaña de

un aumento
de la PCO ,2debido a la depresión del centro respiratorio por el descenso de la concentración

de
hidrogeniones (hipoventilación compensatoria). Para el desarrollo de la alcalosis metabólica es

preciso una
causa inicial, que por lo general es una pérdida exagerada de ácidos (hidrogeniones), y un
factor de
mantenimiento que evita que se elimine el exceso de bicarbonato por orina. Las causas suelen
ser: vómitos y
aspiraciones nasogástricas, pérdidas renales de potasio, acompañados de hidrogeniones

(diuréticos a dosis
altas, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing), administración de álcalis, que solo produce

situación de
alcalosis cuando la función renal está alterada.
Info Pregunta: 64680ba4-280b-4beb-8c20-31990720598c
26. Usted debe explicar a sus estudiantes de enfermería que el riñón interviene en el
mantenimiento del pH mediante los procesos de filtración, reabsorción y secreción. En
el caso de pH ácido:
Se eliminan protones, principalmente en forma de ion amonio y fosfato dibásico. 1.
Retención de bicarbonato, evitando su excreción renal o sintetizándolo de nuevo, con el fin de
neutralizar el pH.
2.
El ion amonio y el fosfato dibásico acidifican la orina durante su eliminación. 3.
Todas son correctas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las opciones son correctas.
Los sistemas amortiguadores o tampón permiten la adición de ciertas cantidades de ácidos o

de bases sin
alterar significativamente el pH. Son capaces de ceder H+ en situaciones donde el pH es básico

y captarlos
cuando es ácido. Los principales sistemas amortiguadores fisiológicos del organismo son:
Disoluciones fisiológicas amortiguadoras. •
Ventilación pulmonar. •
Filtración renal. •
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Info Pregunta: 6690113f-5c42-449a-abd2-320f7141b06d
27. En referencia al metabolismo del glucógeno, ¿Cuál es la enzima encargada de llevar
a cabo la glucogenolisis?
Glucogeno sintasa 1.
Glucoquinasa 2.
Acil CoA Deshidrogenasa 3.
Glucógeno fosforilasa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La glucogenolisis (ruptura de la molécula de glucógeno, y liberación de la glucosa almacenada

en él) ocurre
durante el ayuno en el hígado (con el objetivo de mantener la glicemia) y en el músculo

esquelético en
situación de ejercicio (en el músculo, el glucógeno constituye un almacén de glucosa para

situaciones de alta
demanda energética). Referente a las dos principales enzimas implicadas en el metabolismo

del glucógeno,
hemos de tener presente:
Glucogenolisis: Glucógeno fosforilasa •

Glucogenogénesis (síntesis de glucógeno): Glucógeno sintasa •
La Glucoquinasa es una enzima de la glucolisis. La Acil CoA Deshidorgenasa es una enzima de la

B-
Oxidación de ácidos grasos
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Info Pregunta: c864179e-2a60-4098-bffd-322aa779ef30
28. Escoja la respuesta correcta:
Cuanto más alta sea la concentración de HO#, más ácida será la sustancia. 1.
Cuanto más baja sea la concentración de HO#, más básica será la sustancia. 2.
Cuanto más alta sea la concentración de H+, más ácida será la sustancia. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los hidrogeniones (H+ = ácidos) son liberados cuando una sustancia se ioniza.
Cuando
aumenta la concentración de hidrogeniones en una sustancia, el pH de ésta disminuye,

volviéndose por
tanto, más ácida. Los iones hidroxilos (HO# = bases), son capaces de captar los H+ liberados
por un ácido,
haciendo que disminuya la acidez (que aumente el pH) de una sustancia. A mayor
concentración de bases,
mayor pH, mayor alcalinidad y menor acidez. A mayor concentración de ácidos, menor pH,
mayor acidez y
menor alcalinidad.
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Info Pregunta: bcf771e2-2d0e-4ec5-aceb-337c02e8df61
29. Usted sabe que el selenio es un:
Oligoelemento. 1.
Elemento microconstituyente. 2.
Elemento secundario. 3.
Ninguna es cierta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción 1 también puede ser cierta, pero es más específica la opción 2.

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Info Pregunta: a02194c0-57bd-4e8a-9723-3a4f0d2a8c47
30. ¿Qué combustibles metabólicos utiliza el cerebro de un adulto sano en estado
alimentado?
Glúcidos. 1.
Proteínas. 2.
Lípidos. 3.
Glúcidos, lípidos y proteínas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cerebro en condiciones normales o fisiológicas utiliza exclusivamente glucosa como sustrato

energético.
Los triglicéridos son los lípidos de reserva, movilizándose en situaciones de ayuno ante los
requerimientos
energéticos. La hidrólisis de proteínas da como resultado aminoácidos, que serán precursores

de la glucosa
mediante la neoglucogénesis o gluconeogénesis.
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Info Pregunta: 1fd5bb99-b1ca-4c84-b8a4-3cd597de6c1e
31. Cuando un paciente se encuentra en situación de ayuno prolongado y se han
quemado todos los depósitos disponibles de glucosa a partir de hidratos de carbono
como el glucógeno hepático y muscular, se emplean otros principios inmediatos para la
obtención de glucosa. La formación de glúcidos a partir de aminoácidos se denomina:
Glicólisis. 1.
Glucogénesis. 2.
Gluconeogénesis. 3.
Desaminación glicídica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Al proceso de síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos, como pueden ser el

ácido láctico, los
aminoácidos o el glicerol, se le denomina gluconeogénesis o neoglucogénesis y tiene lugar

principalmente
en el hígado y también en el riñón. Se denomina glucólisis o glicólisis al proceso de conversión
de una
molécula de glucosa en dos de ácido pirúvico; esta reacción tiene lugar en el citoplasma celular
y no
requiere la presencia de O2. La glucogénesis o gluconeogénesis es el proceso de síntesis de

glucógeno a
partir de glucosa. Se da principalmente en el hígado en la etapa postprandial, a partir de los

monosacáridos
absorbidos. El glucógeno se almacena en forma de gránulos en el citoplasma de los

hepatocitos. También el
músculo esquelético, cardiaco y el riñón almacenan glucógeno para su propio uso. Se

denomina
glucogenólisis a la obtención de glucosa a partir del glucógeno almacenado; este proceso tiene
lugar con el
ayuno no demasiado prolongado.
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Info Pregunta: d262c385-ce23-4038-9238-3dcbb633b3f1
32. ¿A qué corresponde la definición: enzima sintetizada en su forma inactiva que
precisa de la rotura de algunos de sus enlaces para ser activa?
Isoenzima. 1.
Transaminasa. 2.
Proenzima. 3.
Enzima exergónica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una proenzima es una enzima que se sintetiza en forma inactiva, es decir, que cuando sale a la
circulación
NO puede realizar su actividad. Para pasar a ser una enzima activa precisa que se rompan
algunos enlaces.
Un ejemplo de proenzima es el pepsinógeno (proenzima secretado por el estómago); el

pepsinógeno en presencia de ácido clorhídrico (HCl) se transforma en la enzima pepsina la cual
SÍ que es activa y se encarga
de hidrolizar los péptidos del bolo alimenticio.
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Info Pregunta: 6cbd3b2f-21dc-47bd-8882-3e0de7a41691

33. La célula eucariota es aquella célula con núcleo, es decir, todas aquellas que
componen las células animales, incluso las vegetales y hongos. ¿En cuál de los
siguientes elementos que constituyen la célula se encuentra el material genético?
En las histonas. 1.
En el ácido ribonucleico. 2.
En el ácido desoxirribonucleico. 3.
En las proteínas ácidas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el núcleo celular se encuentra el material genético, el ADN o ácido desoxirribonucleico

(RC:3). También
encontramos ARN mensajero, ribosómico y de transferencia, los cuales dirigen la síntesis

proteica a nivel
citoplasmático. Como organelas nucleares están los nucleolos, que sintetizan los diferentes
tipos de ARN, y
la cromatina que, si la célula no está en división está en forma de gránulos dispersos por el
citoplasma, pero
si la célula entra en proceso de división forma los cromosomas mediante las histonas, unas
proteínas que
compactan el ADN.
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Info Pregunta: b0c5ccde-bbf2-42a8-b57a-40205bf6e846
34. La síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos (ácido láctico,
aminoácidos y glicerol) es la:
Neoglucogénesis. 1.
Glucogenogénesis. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las opciones 1 y 2 son ciertas.
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Info Pregunta: 0262c555-7477-4285-8fb4-40ab96c31744
35. Una niña recién nacida, da positivo a los 10 días en el Test de Guhtrie. El pediatra
solicita que le hagan más pruebas. La exploración física no muestra anomalías. La
analítica realizada a partir de una muestra de suero indica [Phe] > 1200μ M. Los
padres comunican que la abuela materna tuvo retraso mental y de crecimiento y que
murió relativamente joven. Ante la sospecha elevada de que la paciente presente
Fenilcetonuria (PKU), ¿Que actividad enzimática esperaríamos encontrar alterada en
esta paciente pediátrica?
Tirosina Descarboxilasa 1.
Fenilalanina Hidroxilasa 2.
Glutamato Descarboxilasa 3.
Arginasa 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fenilcetonuria, también conocida como PKU (del inglés phenylketonuria), es una alteración
congénita del
metabolismo causada por la carencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, lo que se traduce

en la
incapacidad de sintetizar el aminoácido tirosina a partir de fenilalanina en el hígado. Es una

enfermedad
congénita con un patrón de herencia autosómico recesivo.
Como consecuencia del déficit enzimático mencionado, la fenilalanina y algunos de sus

metabolitos, como
el fenilpiruvato, se acumulan y resultan tóxicos para el sistema nervioso central, ocasionando

daño cerebral.
Fenotípicamente, se caracterizan por ser, en general, niños rubios, con piel clara y ojos
azulados (la Phe y la
Tyr también estan implicadas en la biosíntesis de la melanina). En ausencia de un diagnóstico

neonatal, los
síntomas aparecen durante los primeros meses de vida, y pueden ser entre muy leves y graves,
e incluyen
retraso gradual del desarrollo, retraso del crecimiento, microcefalia, convulsiones, temblores,
eccema,
vómitos y olor a humedad. Los pacientes no tratados desarrollan posteriormente una

discapacidad
intelectual, trastornos de comportamiento (hiperactividad) y trastornos motores.

El tratamiento es, básicamente, dietético restringiendo la ingesta de aquellos alimentos con
alto contenido en
fenilalanina.
Es una de las enfermedades de obligado screening neonatal en nuestro país con la

denominada \Prueba del
Talón\ junto con el Hipotiroidismo neonatal
entre otras.
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Info Pregunta: 9caba22b-084a-4af7-b6a7-44b7d9849418
36. En referencia a las Vitaminas, estas son biomoléculas fundamentales para la vida,
involucradas en múltiples procesos fisiológicos. Tanto es así, que sus déficits se asocian
a múltiples y graves patologías. Señala la relación FALSA entre déficit vitamínico y su
patología asociada:
Vitamina B1 - Beri Beri 1.
Vitamina B3 - Pelagra 2.
Vitamina D - Osteomalacia 3.
Vitamina B9 - Anemia sideroblástica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Vitamina B1 o Tiamina: Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff y Beri Beri. •
Vitamina B3 o Niacina: Pelagra. La enfermedad de las 3Ds: Dermatitisi, Demencia y Diarrea. •
Vitamina D: Osteomalacia y Raquitismo •
Vitamina B9 o Folato: Anemia megaloblástica •
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Info Pregunta: ce088fb1-a4f1-4880-ad6b-4529427ea8db
37. El número de equivalentes-gramo de soluto/litro de disolución es la definición de:
Molaridad. 1.
Molalidad. 2.
Normalidad. 3.
Ninguna es correcta. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Normalidad: número de equivalentes-gramo de soluto/litro de disolución.

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Info Pregunta: 115dfaaa-4a38-4443-93bd-480ae28a409d
38. Señale la opción falsa en cuanto al metabolismo:
Ciclo del NADPH-NADP+: en ciertas situaciones, como el ciclo de Krebs, la energía es captada
por el
NADP+. Éste, al captar el hidrógeno, se reduce a NADPH (más energético). El NADPH entrará
en la
fosforilación oxidativa para rendir energía o actuará como coenzima en alguna reacción
metabólica.
1.
Ciclo del ATP-ADP: la energía liberada en las reacciones exergónicas es captada por el ADP,
generándose ATP. El ATP es la moneda energética del metabolismo humano. Se forma en las
vías
catabólicas y es consumido en las anabólicas.
2.
Reducción: ganancia de electrones que experimenta una molécula. Una molécula aceptora se
hace
más energética porque capta electrones (cedidos por otra) y se reduce. Se da en reacciones
endergónicas.
3.
Ciclo del nitrógeno: el N2 atmosférico es captado y fijado por bacterias fijadoras y convertido
en
amoníaco (NH2). Sobre el amoníaco actúan las bacterias nitrificantes de la tierra y lo

convierten en
nitratos. Los nitratos son absorbidos por las plantas y transformados en aminoácidos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La opción 4 es falsa ya que la formulación del amoniaco es NH3.
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Info Pregunta: 47857453-204a-4288-9af0-49a60c415693
39. Señale qué tres sustancias derivan del colesterol:
Sales biliares, hormonas esteroideas y jugo pancreático. 1.
Hormonas esteroideas, jugo pancreático y vitamina D. 2.
Sales biliares, jugo gástrico y vitamina D. 3.

Sales biliares, vitamina D y hormonas esteroideas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de los esteroides, el principal es el colesterol, precursor de distintas sustancias:
- Sales Biliares: Sintetizadas en el hígado y excretadas en la bilis al intestino para emulsionar los
lípidos y
favorecer su absorción.
- Vitamina D: Se transforma en colesterol bajo la acción de la luz solar en la piel y se metaboliza

en el
hígado y posteriormente en el riñón a calcitriol, participando en el mantenimiento de los

niveles de Ca y P
regulada por la PTH.
- Hormonas esteroideas: Provienen de la corteza suprarrenal.
La aldosterona, mineralcorticoide de la capa externa o glomerular, regulará la tensión arterial a

través del
sistema renina-angiotensina-aldosterona. El cortisol, glucocorticoide de la capa media o

fascicular, con
funciones metabólicas y cuya secreción controla el hipotálamo a través de la ACTH. Por último,
la capa
interna o reticular produce las hormonas sexuales: andrógenos, estrógenos y progesterona.
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Info Pregunta: 59ddb2e7-e3c6-48e0-a8f5-49ed9eff0a87
40. En el ciclo del ácido cítrico, o ciclo de Krebs, se produce energía a través del
metabolismo de:
Minerales. 1.
Proteínas. 2.
Carbohidratos. 3.
Vitaminas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ciclo de Krebs es el final común para la oxidación de las moléculas combustibles:

carbohidratos (RC:3),
aminoácidos y ácidos grasos. Tiene lugar en la matriz mitocondrial y es la vía común del
metabolismo, en la
que el acetil-CoA obtenido de la glucólisis se incorpora a una cadena de reacciones de las que
se obtienen
ATP y nucleótidos reducidos.
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Info Pregunta: 382d2071-744d-4764-8775-4a15ac776723
41. Respeto a la captación de glucosa por parte de los diferentes tejidos del organismo,
la absorción intestinal de glucosa ocurre principalmente mediante:
Un sistema que intercambia glucosa por calcio 1.
Difusión simple 2.
Un transportador dependiente de la insulina 3.
Un simportador que utiliza un gradiente de sodio 4.
Resp. Correcta: 4
Info Pregunta: 41145b7f-6a06-4da1-a4fd-4f8cd2ee5868
42. Durante los estados de ayuno se mantienen las cifras normales de glucemia porque
la glucosa se va liberando progresivamente desde sus centros de almacenamiento y
porque se genera glucosa nueva a partir de los aminoácidos, el lactato y el glicerol
procedente de los triglicéridos. La conservación de la glucemia dentro de unas
márgenes normales es un proceso complejo regulado por diferentes hormonas. ¿Cómo
se denomina el proceso de obtención de glucosa a partir del glucógeno almacenado?
Glucogenólisis. 1.
Glucofosforilación. 2.
Ninguna de las anteriores es correcta. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La glucogenólisis es el proceso mediante el que el glucógeno se degrada y se obtienen

moléculas de glucosa
(RC:1). Dicho proceso ocurre como método de obtención de sustrato energético durante
ayunos no
demasiado prolongados.
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Info Pregunta: 38e55214-1992-4ddc-a6f3-5068440cc720

43. Según su densidad las lipoproteínas (macromoléculas formadas por una porción
lipídica y una proteica, unidas covalentemente) son (indique la opción falsa):
Los quilomicrones son las de menor densidad. 1.
VLDL: tienen una elevada cantidad de lípidos. Son vertidas al torrente sanguíneo para llegar a
los
tejidos periféricos y someterse al mismo proceso que los quilomicrones.
2.
HDL: se dirigen desde los tejidos periféricos hacia el hígado. Transportan hacia el hígado el
colesterol
acumulado en las paredes de los vasos.
3.
LDL: proteínas de muy baja densidad: cuando se encuentran en exceso, depositan el colesterol
en las
paredes de las arterias, favoreciendo la ateromatosis.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las LDL son proteínas de baja densidad (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: 9fc3ff98-d636-4d14-9b60-53eda1f6b173
44. Indique la opción falsa sobre el agua:
La función de dispersión permite facilitar las reacciones metabólicas, al ser el agua el

disolvente
universal.
1.
Las moléculas de agua tienen una gran afinidad, y se unen mediante puentes de hidrógeno,
conformando una estructura tetraédrica.
2.
La molécula de agua se comporte como un dipolo eléctrico, a pesar de ser eléctricamente

neutra. 3.
Las moléculas de agua se orientan (pero no se desplazan) si se someten a la acción de un

campo
eléctrico, de manera que el oxígeno queda orientado hacia el polo positivo (por tener una
fracción de
carga negativa) y el hidrógeno hacia el negativo.

4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción 1 hace referencia a la función de disolución del agua.
La dispersión, función también de ésta, se refiere a que el agua actúa como el dispersante de
todos los
orgánulos celulares (es el medio celular).
El resto de las opciones son correctas.
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Info Pregunta: c835df9a-59df-4c72-bab7-56c3a0eeb5d6
el transporte de glucosa a la célula beta del páncreas es mediado por el:
GLUT11.
GLUT22.
GLUT33.
GLUT44.
Resp. Correcta: 2
Info Pregunta: 13d03475-c962-4126-b5c2-5891052d5eee
46. ¿Qué se produce cuando se introduce un hematíe en un medio hipertónico?
Una hiperhidratación de este. 1.
Una entrada de solutos en su interior para compensar la diferencia de osmolaridad. 2.
Una salida de solutos de la célula, con la consiguiente hiperhidratación y hemólisis. 3.
Una salida de agua desde el interior celular, deshidratándose el eritrocito. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que constituye un ejemplo del fenómeno que ocurre cuando dos disoluciones están
separadas por
una membrana semipermeable (que permite el paso de agua, pero no de solutos) llamado
ósmosis que tiende
a igualar su concentración. Al introducir un hematíe en un medio hipertónico el agua sale del

hematíe,
produciéndose una deshidratación que puede ocasionar plasmólisis (RC:4). Veamos las demás
opciones de
respuesta:
1 y 3.- En caso de que el medio sea hipotónico (agua destilada), el agua entra en el interior del
hematíe,
produciéndose una hiperhidratación de este y una hemólisis (rotura de membrana celular).
2.- La difusión es el movimiento espontáneo de solutos cuando las disoluciones están

separadas por una
membrana permeable y el soluto se desplaza hacia la solución más diluida. Se refiere a este
concepto.
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Info Pregunta: 02069693-3e9e-4472-94e8-597c23d8e5f3
47. La función de las proteínas es:
Estructural, da forma a las células. 1.
Inmunitaria, forman parte de los anticuerpos. 2.
Actúan en la homeostasis, formando parte del tampón químico. 3.
Todas las opciones anteriores son correctas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que nos da a conocer las funciones de las proteínas que, como bien indica la opción
de respuesta 4,
van desde dar forma a las estructuras del organismo, como actuar en el sistema defensivo,
como en el
sistema hormonal, formando parte de enzimas y hormonas y actuando en la homeostasis,

facilitando la
reacción del tampón químico y los factores de coagulación.
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Info Pregunta: a22c288a-c82f-4360-99e2-5988d0bff793
48. Un tejido es un conjunto de células similares que suelen tener un origen común y
que funcionan en conjunto para desarrollar actividades especializadas. ¿Qué tipo de
tejido es el que MAYOR porcentaje de agua contiene?
El de mayor actividad metabólica. 1.
El más joven. 2.
El más viejo. 3.

Resp. Correcta: 4
Comentario: La cantidad de agua que constituye un tejido difiere de unos a otros en función de
su actividad
metabólica; un tejido joven y por tanto con alta actividad metabólica contiene un porcentaje
mayor de agua
que un tejido envejecido.
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Info Pregunta: 486002a5-d128-467e-9fe0-59e43d79279f
49. Se encuentra trabajando en una Unidad de Neumología y tiene ingresada a Josefa
Martínez, mujer de 81 años, con antecedentes de hipertensión y cardiopatía, entre
otros problemas de salud. Es el primer día que la atiende, ya que usted acaba de llegar
de vacaciones estivales y tiene pautado realizarle una gasometría arterial a primera
hora de la mañana de hoy. Realizamos la gasometría arterial, que arroja los siguientes
datos: pH = 7,35, PaCO2 = 50 mmHg, HCO3 = 38 mEq/L. ¿A qué situación clínica
corresponde?
Acidosis respiratoria crónica compensada. 1.
Alcalosis respiratoria crónica compensada. 2.
Acidosis metabólica. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los valores normales de una gasometría son:
- pH: (7,35-7,45).
- PO2: (80-100 mmHg).
- PCO2: (35-45 mmHg).
- Saturación O2: (95-100%).
- Bicarbonato o HCO3: (22-26 mEq/L).
En el enunciado el pH está normalizado, pero en el mínimo rango de la normalidad. El PCO ,

2está elevado,
cosa que nos sugiere que se trata de una acidosis respiratoria, pero el bicarbonato elevado
compensatorio
(compensación metabólica) nos normaliza el pH, caso que acostumbra a suceder en la acidosis
respiratoria
crónica. En la acidosis respiratoria hay un exceso de ácido que se caracteriza por un exceso de
ácido
carbónico, desciende el pH (aumento de hidrogeniones) debido a un aumento de la PCO2, y a

un aumento
compensador de la cifra de bicarbonato en plasma. Por tanto, el pH será < 7,35 y la presión
parcial de PCO
< 40 mmHg. Este desequilibrio puede ser agudo o crónico dependiendo del proceso base que
lo origine. Una
acidosis respiratoria puede ser causada por una depresión súbita del centro respiratorio que
provoque
hipoventilación, cuyo origen puede ser la administración de narcóticos, anestesia, etc. Otras
posibles causas
son: parálisis de los músculos respiratorios, obstrucción de las vías aéreas, traumatismo
torácico, paro
cardiorrespiratorio, ventilación mecánica ineficaz, etc.
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Info Pregunta: 8083b0ac-eee0-435c-96c8-5a5be79544f1
50. En un paciente con alcalosis metabólica, esperaremos encontrar la pCO2:
36mmHg1.
60mmHg2.
40mmHg3.
20mmHg4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un paciente con alcalosis metabólica, la pCO2CO aumenta de forma compensator
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Info Pregunta: bd378c0d-a099-4707-9ca3-626d2d67ec90
51. El ambiente extracelular que rodea a las células consta de un compartimiento
líquido en el que las moléculas están disueltas, y una matriz de polisacáridos y
proteínas que dan forma a los tejidos. Las interacciones entre los ambientes
intracelular y extracelular ocurren a través de la membrana plasmática. ¿Cuál es el
anión extracelular MÁS abundante?
Calcio. 1.
Cloro. 2.
Magnesio. 3.
Sodio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de conocimientos básicos. Debemos conocer en qué proporción se encuentra cada

ion en cada
compartimento y también qué anión y qué catión es el más abundante y más deficitario en
cada
compartimento; así pues, en el compartimento extracelular el catión más abundante es el

Sodio y el anión
más abundante el Cloro. En cambio, en el espacio intracelular el catión más abundante es el

Potasio.
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Info Pregunta: 15f5e522-f285-4979-91f4-6570f7346185
52. Entre las recomendaciones dietéticas diarias, ¿Cuál de las siguientes
recomendaciones es FALSA?:
Hidratos de carbono deben representar entre el 50 y el 60% de las Kcal diarias. Siendo de
especial
elección aquellos alimentos con indice glucémico bajo y que contengan, mayoritariamente,
polisacáridos complejos.
1.
Debemos ingerir entre 20 - 40g/día de fibra dietética. 2.
Las proteínas deben representar entre el 10-15% de las Kcal diarias. Entre 1 - 1,5 mg/kg/día. 3.
Los ácidos grasos insaturados no deben representar más del 10% de las grasas presentes en la
dieta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las recomendaciones nutricionales diarias:
Hidratos de Carbono: 55 - 60% de las Kcal diarias. Obtando por aquellos alimentos con indice
glucémico bajo y que contengan, mayoritariamente, polisacáridos complejos. Los

monosacáridos o
azúcares simples deberían ser < 10%. Debemos ingerir entre 20 - 40g/día de fibra dietética
•
Proteínas: Deben representar entre el 10-15% de las Kcal diarias. Entre 1 - 1,5 mg/kg/día. •
Grasas: Deben representar < 30% de las Kcal diarias. Siendo claramente mas interesantes des
del
punto de vista nutricional los ác. grasos insaturados (origen vegetal), ya sean monoinsaturados
o
poliinsaturados (omega-3, omega-6). Los ác. grasos saturados (origen animal) deberían ser
inferiores
al 10%. El colesterol diario debería ser inferior al 5%.
Info Pregunta: ce38604a-987f-4003-8af7-6f1debe384d5
53. La transformación de una molécula de glucosa en dos de ácido pirúvico, se
denomina:
Glucogenólisis. 1.
Glucólisis. 2.
Neoglucólisis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La glucólisis o glicolisis o glicólisis o ruta de EMBDEN-MEYERHOF es la secuencia metabólica
consistente en 10 reacciones enzimáticas, en la que se oxida la glucosa, produciendo 2

moléculas de
piruvato y 2 equivalentes reducidos de NADH o NADH , que2ue al introducirse en la cadena

respirator
producirán dos moléculas de ATP. El ácido pirúvico puede seguir 2 vías: la aerobia (que es la
más habitual
por la que se transforma en acetil-CoA), y la anaerobia con el paso de ácido pirúvico a láctico
en la
fermentación láctica, principalmente en situaciones de hipoxia, y la fermentación alcohólica en

la que se
transforma en etanol, que no se produce en el organismo humano sino en la industria.
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Info Pregunta: e783d114-7041-494f-b3ec-6fa31d1cbc4b
54. ¿Cuál de estas propiedades es correcta refiriéndonos al agua?:
Es un buen amortiguador térmico. 1.

Tiene una elevada constante dieléctrica. 2.
Bajo grado de ionización. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El agua es el elemento químico inorgánico elemental. Sus propiedades son:Tiene

una elevada
fuerza de cohesión lo que hace tener una elevada tensión superficial (insectos que pueden
andar sobre el
agua), capilaridad, esto explica la capacidad de poder transportar masas de agua en contra la
gravedad e
incompresibilidad lo que le da función estructural en la célula, cuerpo...Se precisa mucho calor

para
aumentar un grado y es preciso llegar a los 100ºC para su evaporación con lo que el calor que
se precisa es
aun mayor. Su constante dieléctrica es debida a su polaridad lo que explica ser un buen
disolvente de
substancias iónicas, solvatación iónica.Solo 1 de cada 500 millones de moléculas es iónica, esto
hace que
sea un buen amortiguador del pH.
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Info Pregunta: eb1bbcc4-ba3f-402f-b360-73e9e72b1802
55. Usted está trabajando en la Unidad de Urgencias Hospitalarias de un hospital
regional y acude a su Servicio un paciente de 67 años acompañado por su hijo con
sensación mareos y disnea. Durante la valoración del paciente, además de tomar las
constantes vitales, usted le realiza una extracción de sangre para una gasometría
arterial. Los resultados de dicha gasometría son: pH: 7,32; PaCO2 30 mmHg; PaO2:
60 mmHg; CO3H-: 14 mEq/L. ¿Qué alteración del equilibrio ácido-base presenta?
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para contestar bien a esta pregunta primero nos fijamos en el pH = 7,32; como es < 7,35 nos
encontramos
ante una acidosis. Descartamos todas las opciones de respuesta, excepto la 1 y la 4. El valor de
HCO3 = 14
mEq/L es < 24 mEq/L por lo que la acidosis es metabólica (RC:4), la PCO2CO < 40 mmHg para
compensar
forma respiratoria la acidosis.
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Info Pregunta: 46f6ed55-69f1-4081-b1c4-77acf86949d3
56. Doña Dolores es una paciente de 97 años que ingresa procedente del servicio de
urgencias a cargo del servicio de Geriatría de su hospital con diagnóstico de deterioro
cognitivo y vómitos. Es una paciente dependiente moderada para las actividades de la
vida diaria, sin deterioro cognitivo previo filiado y que vive en una residencia desde
hace 5 años. Sus compañeros del servicio de urgencias le comentan que se le ha
realizado una gasometría arterial, la cual será indicadora de:
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La alcalosis metabólica puede deberse:
Pérdida de cloruros: vómitos, aspiración nasogástrica. •
Ingesta excesiva de antiácidos solubles (bicarbonato). •
Hipocloremia e hipopotasemia. •
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Info Pregunta: e9401c03-fa9e-433a-9ee6-78d3437e02bb
57. ¿Cuando podemos encontrar el agua en su máxima densidad?
A 10º. 1.
A 4º. 2.
A -4 º. 3.
A -10º. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La densidad es igual a masa partido por volumen. La densidad del agua es mayor
cuando está
en estado líquido y menor cuando está en estado sólido. Siendo su mayor densidad a 4ºC.
Como ejemplo
claro está que por ese motivo el hielo flota en el agua.
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Info Pregunta: b449592a-afb6-4b31-a59d-7930631a4edf
58. En referencia al catabolismo de los nucleótidos, como resultado de la degradación
de los nucleótidos pirimidínicos se obtiene:
Urea 1.
Ácido úrico 2.
Xantina 3.
Hipoxantina 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En referencia a la degradación de los nucleótidos, hemos de tener claro:
Nucleótidos pirimidínicos (T, C y U): Se degradan completamente a CO2, H2O y Urea •
Nucleótidos púricos (G y A): No se pueden degradar completamente. En su caso, los

transformamos
hasta obtener un metabolito intermediario conocido con el nombre de ácido úrico

(Nucleotidos
pÚRICOS -> ácido ÚRICO) el cual excretamos a través de la orina, y tiene la \genial\ (nótese el
sarcasmo) particularidad de que es poco hidrosoluble.
Ampliamente conocida, la Hiperuricemia (exceso de ácido úrico en la sangre) constituye un

FRCV, puede
originiar nefrolitiasis y es responsable de la artritis gotosa.
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Info Pregunta: 0dc546bc-9c93-4a56-832e-7c6c440e927d
59. Durante el ayuno se estimula la gluconeogénesis hepática por varios y diversos
motivos. Respecto a esta situación, señale la FALSA:
Es necesario el aporte de glucosa a los tejidos extrahepáticos que dependen de ella 1.

Predomina el efecto del glucagon sobre el efecto de la insulina 2.
Aumenta la llegada de ácidos grasos al hígado 3.
El hígado tiene unas necesidades aumentadas de glucosa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Durante el ayuno, el órgano encargado de mantener la glicemia constante es el hígado. Por

esta razón, lleva
a cabo dos procesos metabólicos sinérgicos:
Gluconeogénesis (Síntesis de glucosa de novo): A partir de determinados precursores (aa,

Lactato,
Glicerol, ...) el hígado construye moléculas de glucosa completamente nuevas y las transfiere a
la
•sangre para que sean aprovechadas por los tejidos que lo necesitan (Neuronas, Corazón,
Musculo
Esquelético, Hematíes, ...).
Glugenolisis (Ruptura del glucógeno): Movilización de los depósitos de glucosa presentes en el
hígado (la glucosa se almacena en forma de glucógeno) y transferencia de la misma a la sangre

para
que sea aprovechada por los tejidos que lo necesitan (Neuronas, Corazón, Musculo
Esquelético,
Hematíes, ...)
Esta situación, es favorecida por el glucagón (Hormona CONTRA-Insulínica). Además, si el

hígado esta
embarcado en la producción de grandes cantidades de glucosa para el resto de tejidos, este

tendrá que sacar
su energía a partir de otras biomoléculas. En este caso, el hígado sacará su energía a partir de
la B-Oxidación
de los ácidos grasos.
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Info Pregunta: 6694d8aa-b1e1-4b35-aaf1-81bbb31bd3b4
60. La carnitina o 3-hidroxi-4-trimetilaminobutirato (conocida también como L-
carnitina o levocarnitina, debido a que en estado natural es un estereoisómero L) es
una amina cuaternaria sintetizada en el hígado, los riñones y el cerebro a partir de dos
aminoácidos esenciales, la lisina y la metionina. La función de la Carnitina en el
metabolismo de los lípidos esta relacionada con:
La biosíntesis de ácidos grasos y su activación 1.
El transporte de ácidos grasos de cadena larga en la sangre 2.
Activación de ácidos grasos para la síntesis de TAG 3.
La transferencia de ácidos grasos a través de las membranas mitocondriales 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Hemos de tener presente, que todo el catabolismo, tiene lugar en el interior de las
mitocondrias (esas
pequeñas \centrales nucleares\ que poseen nuestras células) a excepción de la glicolisis, la

cual ocurre en el
citosol.
Consecuentemente, la degradación de los ácidos grasos o B-Oxidación, ocurrirá en el interior

de las mismas.
Es aquí, donde ejerce su papel fundamental la Carnitina, permitiendo el transporte de ácidos

grasos a través
de las membranas mitocondriales. El déficit de carnitina (generalmente déficits enzimáticos en

su
biosíntesis, y no en su aporte nutricional diario) se han asociado a miopatías graves afectando

tanto al
músculo esquelético como al músculo cardíaco.
Info Pregunta: 29bdf569-5241-40fd-a2a8-8b739a916749
61. En referencia a las transaminasas ALT y AST, ¿Cuál de las siguientes vitaminas es
fundamental para su actividad?
Vitamina B1 o Tiamina 1.
Vitamina B6 o Piridoxina 2.
Vitamina B9 o Folato 3.
Vitamina B12 o Hidroxicobalamina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Vitamina B1: fundamental para la acitividad de la Piruvato Deshidrogenasa (Pyr DH). •
Vitamina B6: fundamental para las transaminaciones. •

Vitamina B9 y B12: fundamentales para la hematopoyesis. Tambien son conocidos con el
sobrenombre de factores madurativos.
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Info Pregunta: b6f97b68-9884-4816-8d62-99791ec81ee6
62. Los cuerpos cetónicos son compuestos químicos sintetizados en las mitocondrias de
los hepatocitos durante el ayuno. Su función es suministrar energía a los tejidos
extrahepáticos (Cerebro, corazón, músculo) durante el mismo, constituyendo un
importante mecanismo de ahorro de glucosa y siendo clave en la homeostasis de la
misma. ¿Cuál de los siguientes NO es un cuerpo cetónico?
Acetoacetato 1.
B-OH Butirato 2.
Piruvato 3.
Acetona 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los cuerpos cetónicos propiamente dichos son el Acetoacetato y el B-OH Butirato. Por la
descarboxilación
espontánea del primero en la sangre, obtenemos al tercero en discordia, la Acetona.
El Pyr es el producto resultante de la degradación de la glucosa en la glicolisis citosólica.
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Info Pregunta: 637a2d9f-0181-4993-91e5-9c86f29f6f31
63. La polaridad molecular representa la separación de las cargas eléctricas dentro de
la propia molécula; así las moléculas se pueden diferenciar entre polares y apolares. En
relación con la polaridad molecular, señale la afirmación VERDADERA:
La bicapa lipídica tiene una ultraestructura anfipática. 1.
Una molécula polar suele ser hidrofóbica, es decir, no se disuelve en agua. 2.
Las moléculas polares atraviesan la membrana celular por difusión simple. 3.
Una molécula es apolar cuando uno de sus extremos está cargado positivamente y otro
negativamente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
1.- La membrana celular está formada por la bicapa lipídica, que está formado principalmente
por
fosfolípidos, que tienen características anfipáticas (un extremo hidrofílico y otro extremo
hidrofóbico -
respuesta 1 correcta -).
2.- Las moléculas polares son el agua y resto de moléculas hidrofílicas. Las apolares son las
moléculas
hidrofóbicas o lipofílicas.
3.- Las moléculas apolares, al ser hidrofílicas tienen capacidad para atravesar la bicapa lipídica
de la
membrana celular por difusión simple. Ejemplos de moléculas apolares son el oxígeno, CO ,
2nitrógeno, etc.
4.- Una molécula es apolar cuando los átomos que la conforman tienen igual
electronegatividad. Una
molécula es polar cuando uno de sus extremos está cargado positivamente y otro
negativamente.
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Info Pregunta: 4dfc76e3-4567-4b3b-b63d-a5d1b82ab4cb
64. En referencia a los cuerpos cetónicos, señale la VERDADERA:
Se sintetizan exclusivamente en condiciones patológicas 1.
Provocan daños irreversibles al tejido nervioso aún en pequeñas concentraciones 2.
Pueden provocar aumento del pH sanguíneo 3.
Pueden ser utilizados por tejidos extrahepaticos como combustible 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
1) FALSA. La cetogénesis constituye un proceso metabólico fundamental para la homeostasis

del
organismo durante el ayuno.
2) FALSA. Como bien sabemos, el principal y cuasi-exclusivo combustible de las Neuronas es la
glucosa (recuerda que no pueden degradar ácidos grasos ya que estos no pueden atravesar la
barrera
hemato-encefálica). Sin embargo, durante el ayuno, y dada la \escasez\ de glucosa (o mas bien
dicho,
la necesidad de ahorrar algo de glucosa), las neuronas son capaces de utilizar y degradar
cuerpos
cetónicos.
3) FALSA. Todos conocemos la Cetoacidosis diabética como la descompensación característica

del
paciente DM tipo I.
4) VERDADERA. La cetogénesis constituye un proceso metabólico fundamental para la

homeostasis
del organismo durante el ayuno. Los cuerpos cetónicos, sintetizados a partir de los remanentes
de
Acetil CoA presentes en el hígado, constituyen un excelente combustible para los tejidos
extrahepáticos (Neuronas, corazón y músculo esquelético).
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Info Pregunta: 14fbdb66-a8fc-4e3e-a592-ac44bbd563d8
65. En referencia a las proteínas y su estructura, ¿Que entendemos por el concepto de
estructura primaria?
Contenido de subunidades 1.
Conformación tridimensional 2.
Secuencia de aminoácidos 3.
Contenido de alfa-hélice y hoja-plegada beta 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En referencia a la estructura de las proteínas:
Estructura primaria: Secuencia de aminoácidos. Ej: Gly-Glu-Tyr-Asp-... •
Estructura secundaria: Regiones dentro de una proteína organizadas de manera especial y/o
característica en forma de Alfa-hélice, Hoja-plegada beta, Giros Beta etc.
Estructura terciaria: Conformación tridimensional. La proteína en su plenitud y la disposición

que
adopta la misma en las tres dimensiones del espacio. Es la estructura funcionalmente activa de
la
proteína. El término Conformación enlaza los conceptos estructura y función. Ej: Mioglobina.
Estructura cuaternaria: Son aquellas proteínas más grandes y complejas, constituidas por
múltiples
subunidades. Ej: Hemoglobina, Colágeno, etc.
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Info Pregunta: fdd0b6ad-179a-4f90-b465-b31912088648
66. Los pacientes alcohólicos crónicos, por definición, se consideran pacientes
desnutridos, los cuales pueden presentar múltiples déficits vitamínicos (Vitaminas del
grupo B, Vitamina C,...). Entre estos, uno de los déficits más característicos es la
deficiencia de tiamina (vitamina B1), puesto que el alcohol inhibe su absorción
intestinal. En ese caso estaría afectada la función de la siguiente enzima:
Isocitrato deshidrogenasa 1.
Piruvato deshidrogenasa 2.
Malato deshidrogenasa 3.
Glutamato deshidrogenasa 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La deficiencia de Vitamina B1 o Tiamina puede dar la cara mediante dos manifestaciones

clínicas; la
encefalopatía de Wernicke-Korsakoff o el Beri-Beri (siendo bastante más habitual la primera en

nuestra
práctica clínica diaria). Ambas patologías, tienen una explicación bioquímica en su fisiopatolgía.
La Tiamina, es el cofactor fundamental para la actividad de la enzima Piruvato Deshidrogenasa

(Pyr DH) y
otras enzimas del ciclo de Krebs. La Pyr DH es el paso previo necesario para la incorporación
del Pyr
(procedente de la degradación de la glucosa, recuerda 1 Glucosa -> 2 Pyr) al ciclo de Krebs. Por
consiguiente, si lo recordamos bien, el principal y cuasi exclusivo nutriente que utilizan

nuestras neuronas es
la glucosa. Por lo tanto, si tenemos un déficit de tiamina, la Pyr DH no funcionará
correctamente, en
consecuencia, la glucosa no podrá ser degradada completamente y no podremos obtener toda

la energía/ATP
que esperamos de ella. En definitiva, con poco o escaso ATP, nuestras neuronas serán
completamente
disfuncionales. Siendo las zonas más afectadas la sustancia gris alrededor del acueducto de
Silvio, la
sustancia gris alrededor del IV ventrículo cerebral y los cuerpos mamilares.
Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff: Oftalmoplejia, ataxia y sdr. confusional.
Beri-Beri : Insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco elevado.
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Info Pregunta: 611c1194-a5f3-4c11-9572-bd9bf8f1b4a0
esta penetra en el eritrocito por un tipo de transporte que se caracteriza por ser:
Facilitado por un co-transportador de sodio 1.
Estimulado por la insulina 2.
Difusión simple 3.
Facilitado por el GLUT 1 4.
68. Las catecolaminas son un grupo de biomoléculas que incluyen la adrenalina (A), la
noradrenalina (NA) y la dopamina (D). En su estructura contienen un grupo catecol y
un grupo amino. Estas sustancias se sintetizan a partir de:
Triptófano 1.
Tirosina 2.
Arginina 3.
Glutamato 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las catecolaminas pueden ser producidas a dos niveles en el cuerpo humano:
En las células cromafines, en la médula de las glándulas suprarrenales (A), vertiéndose al

torrente
sanguíneo y ejerciendo una función hormonal,
•
En los botones presinapticos de las terminaciones nerviosas (NA y D), por lo que se consideran
neurotransmisores.
El precursor de todas ellas es el aa tirosina.
Es importante recordar que, a partir de la descarboxilación de muchos aa, se pueden obtener

biomoléculas
importantes a nivel del cuerpo humano. Referente a los aa de la pregunta:
5-HidroxiTriptamina (5-HT). Motivo por el cual se \recomiendan\ suplementos de triptofano en

la
Depresión Mayor
Arginina: Precursor de la fosfocreatina muscular. Motivo por el cual encontramos arginina en

muchos
suplementos proteicos para la musculación.
Glutamato: Precursor del NT GABA. •
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Info Pregunta: 77ac7fc0-0151-4704-a909-c0b51e5da751
69. La reacción enzimática observada en la imagen es catalizada por una transaminasa,
que es una enzima perteneciente a la familia de las:
Hidrolasas 1.
Liasas 2.
Isomerasas 3.
Transferasas 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Oxidorreductasas: catalizan reacciones de oxidorreducción o redox. Precisan la colaboración

de las
coenzimas de oxidorreducción (NAD, FAD, NADP) . Ejemplos: deshidrogenasas, peroxidasas.
Transferasas: transfieren grupos activos (obtenidos de la ruptura de ciertas moléculas) a otras
sustancias receptoras. Suelen actuar en procesos de interconversión de monosacáridos,

aminoácidos,
etc. Ejemplos: transaminasas.
Hidrolasas: catalizan reacciones de hidrólisis (ruptura de enlaces mediante la incorporacion del

H2O).
Actúan en la digestión de los alimentos, previamente a otras fases de su degradación. La

palabra
hidrólisis se deriva de hidro → 'agua' y lisis → 'disolución'. Ejemplos:
glucosidasas, lipasas, proteasas
Liasas: catalizan reacciones en las que se eliminan o añaden dobles enlaces. Ejemplos: liasas. •
Isomerasas: actúan sobre determinadas moléculas obteniendo o cambiando de ellas sus

isómeros
funcionales o de posición, es decir, catalizan cambios de posición de un grupo en determinada
molécula obteniendo formas isoméricas. Suelen actuar en procesos de interconversión.

Ejemplo:
epimerasas.
Ligasas: catalizan la degradación o síntesis de los enlaces denominados \fuertes\ mediante el
acoplamiento a moléculas de alto valor energético como el ATP. Ejemplos: sintetasas,

carboxilasas.
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Info Pregunta: 7b6676e5-ea59-4d6d-b051-d700cf97f753
70. En el ser humano, la mayor parte del nitrógeno amínico (NH3) se excreta en forma
de:
Ácido úrico 1.
Bilirrubina 2.
Creatinina 3.
Urea 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En referencia al metabolismo del nitrógeno en el cuerpo humano, el principal metabolito para

la excreción
del mismo es la Urea. La urea se sintetiza en el hígado (Ciclo de la Urea) a partir del nitrógeno
amínico
extraído de los aminoácidos (aa). Finalmente, pasa al torrente sanguíneo y se excreta a través
de la orina.
Ácido úrico: Procedente de la degradación de los nucleótidos púricos (A,G). •
Bilirrubina: Procedente de la degradación del grupo Hemo. •
Creatinina: Procedente de la degradación de la Fosfocreatina muscular. •
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Info Pregunta: 5d6beeff-897a-48c1-b42d-dc67d8ec72cd
71. En referencia al contenido energético de las biomoléculas presentes en los
alimentos, ¿Cuántas Kcal proporciona, aproximadamente, una comida que contenga
20 gramos de proteína, 10 gramos de grasa y 50 gramos de carbohidratos?:
370 kcal (1548.08 kj) 1.
320 kcal (1338.88 kj) 2.
290 kcal (1213.36 kj) 3.
690 kcal (2886.96 kj) 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los valores energéticos de las biomoléculas presentes en los alimentos son:
Hidratos de Carbono: 1g de CH equivale, aproximadamente, a 4 Kcal. •
Proteínas: 1g de Prot. equivale, aproximadamente, a 4 Kcal. •
Grasas: 1 g de grasas equivale, aproximadamente, a 9 Kcal. •
Alcohol: 1 g de etanol equivale, aproximadamente, a 7 Kcal. •
Recuerda la asociación del alcohol y el concepto de las denominadas \Calorías vacías\. Todo
aquello que
ingiramos de alcohol, por su gran aporte energético, no lo haremos de otros alimentos muchos
más ricos y
diversos desde un punto de vista nutricional. El alcohol no contiene nutrientes fundamentales

como pueden
ser las vitaminas. Un paciente alcohólico crónico es por definición un paciente desnutrido.
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Info Pregunta: 5910824e-c6a0-4071-8eda-e8a1cb620fae
72. Niels Henrik David Bohr fue un físico danés que contribuyó en la comprensión del
átomo y la mecánica cuántica. Fue galardonado con el Premio Nobel de Física en 1922.
Entre sus contribuciones al campo de la medicina destaca el conocido efecto Bohr. El
efecto Bohr describe la disminución de la afinidad de la Hb por el oxígeno cuando:
Disminuye el pH 1.
Disminuye la pCO2 2.
Aumenta la pO2 3.
Aumenta la concentración de 2,3 bifosfoglicerato 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Entre los factores que provocan un desacoplamiento (desunión) entre la Hb y el Oxígeno nos
encontramos:
Disminución del pH (acidificación del medio), conocido como Efecto Bohr. •
El 2,3 Bifosfoglicerato •
El aumento del CO2 •
El aumento de la temperatura •
Todos estos factores arriba mencionados, se conocen con el nombre de factores alostéricos
negativos. La
presencia de los mismos al llegar a los tejidos, favorece una mayor liberación (desunión) del 02
des de la
molécula de Hb, facilitando así el aporte tisular del mismo.
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Info Pregunta: 2c0c69da-212f-4171-9560-f231b2f951ab
73. Referente al metabolismo de la glucosa, en condiciones anaeróbicas el Piruvato
producido en la glucólisis se convierte en:
Dihidroxiacetona-P 1.
2,3 - Bifosfoglicerato 2.
Lactato 3.
Oxalacetato 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En condiciones aeróbicas, es decir, en presencia de oxígeno (O2), la glucosa se degrada hasta

Piruvato (Pyr)
en el citosol (Glicolisis citosólica). El Pyr entra en la mitocondria, y, mediante la acción de la Pyr
Deshidrogenasa se transforma en Acetil-CoA. Este, se incorpora en el ciclo de Krebs para ser
oxidado/degradado completamente hasta CO2 y H2O. En esta situación, una molecula de

glucosa nos
proporciona gran cantidad de ATP (36 ATP por molécula de Glucosa)
En condiciones anaeróbicas, es decir, en ausencia de O2, la glucosa se degrada hasta Pyr en el

citosol. El Pyr
no puede entrar en la mitocondria dada la ausencia de O2 (Si no hay O2, que es aceptor final
de los
electrones, todo el metabolismo y actividad mitocondrial se inhibe). En esta situación, el Pyr se

degrada a
Lactato, proporcionando un pobre rendimiento energético. En condiciones anaerobias, una

molécula de
glucosa tan solo genera 2 ATP.
Cardiología
Info Pregunta: 8a88e5eb-66e0-4a0f-a3da-0026fb5fd3e6
1. En relación a la monitorización del shock no es cierto:
La presión venosa central es un buen indicador de la precarga. 1.
Con un catéter de Swan-Ganz se puede estimar la presión capilar pulmonar. 2.
La diuresis debe medirse con frecuencia, incluso horaria. 3.
En el caso de shock cardiogénico el gasto cardíaco estará disminuido y las resistencias

periféricas
serán bajas.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: c3ca8b8d-ccc1-4c26-bdd2-00aa9494c61f
2. Varón de 49 años, con antecedente patológico de angor inestable, ingresa hace 4 días
por haber presentado un infarto agudo de miocardio. Bruscamente, presenta un
empeoramiento de su estado general, con disnea importante. Se realiza monitorización
con catéter de Swan-Ganz, observándose un salto oximétrico en el ventrículo derecho.

El diagnóstico más probable sería:
Comunicación interventricular postinfarto. 1.
Insuficiencia mitral aguda isquémica. 2.
Rotura cardíaca. 3.
Aneurisma roto del ventrículo izquierdo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La comunicación interventricular es una complicación relativamente frecuente de

los IAM con
elevación del segmento ST. Se manifiesta como un soplo sistólico claramente audible que
aparece
generalmente entre los días 2 y 10 de evolución del IAM acompañado de insuficiencia cardiaca
progresiva.
El ecocardiograma suele ser diagnóstico observando el paso turbulento de flujo del lado
izquierdo de mayor
presión al derecho, permitiendo descartar otras complicaciones. Si se introduce un catéter de

Swan- Ganz se
objetiva la existencia de un salto oximétrico entre la aurícula derecha y el VD o la arteria

pulmonar ya que
está pasando sangre oxigenada desde el lado izquierdo al Vd que enriquece la muestra. El
tratamiento es
quirúrgico precoz (en los casos en que la CIV es pequeña y el paciente está muy estable suele
ser
recomendado esperar unos días a la intervención para tener bordes más cicatrizados y que la
cirugía tenga un
mejor resultado.
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Info Pregunta: bb825c87-b40a-4507-9385-0102547c7dae
3. Uno de los siguientes NO es un factor que predisponga a la disección de aorta:
Ectasia anuloaórtica. 1.
Síndrome de Marfan. 2.
Hipotensión arterial. 3.
Embarazo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Puesto que la disección de la aorta es uno de los temas más preguntados dentro
de las
enfermedades arteriales, es fundamental que domines todos sus aspectos, desde su etiología
hasta su
tratamiento. Respecto a la primera, recuerda que la disección de aorta se asocia en un 70% de

los casos a
HTA y es, con mucho, el agente etiológico más importante. Otras causas pueden ser el
síndrome de Marfan
con necrosis quística de la media, el embarazo y las enfermedades cardiovasculares congénitas

tales como la
coartación de la aorta o la válvula aórtica bicúspide.
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Info Pregunta: cf9a4491-852f-4249-90ee-01561dc31935
4. De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de
pulso venoso yugular. Señálela:
Pericarditis constrictiva. 1.
Síndrome de vena cava superior. 2.
Insuficiencia tricúspide. 3.
Insuficiencia cardiaca. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El estudio del pulso venoso yugular nos permite valorar los cambios de presión de la aurícula
derecha
durante todas las fases del ciclo cardiaco, dado que no hay ninguna válvula entre la unión de
las venas cavas
y la aurícula. Asimismo, nos permite estudiar los cambios de presiones en el ventrículo

derecho únicamente
durante la diástole dado que en este momento la válvula tricúspide está abierta. Consta de dos
ondas
positivas, la onda “a” debida a la contracción auricular y la onda “v” que se debe a la
contracción ventricular
y dos ondas negativas, el seno “x” que se debe a la relajación auricular y el seno “y” que se
debe a la
apertura de la tricúspide. En aquellas patologías en las que hay una alteración del llenado de
cavidades
derechas (como en la pericarditis constrictiva) se producirá alteración en las ondas “x” e “y”
que se harán
más profundas produciendo un patrón llamado en “W”. En la insuficiencia tricuspidea
tendremos un
aumento de la onda “v” y en insuficiencia cardiaca los parámetros también suelen estar
modificados en
función de la causa de esta. En el síndrome de la vena cava superior tenemos una compresión
extrínseca de
este vaso, por lo que la vena yugular, que es distal a dicha compresión, dejará de estar
conectada con la
aurícula derecha (por lo que no hallaremos pulso yugular). OJO, ingurgitación yugular en el
síndrome de
vena cava habrá, exagerada, solo que los cambios de presiones en las cavidades cardiacas (lo
que es el
PULSO venoso yugular) desaparecerán, ya que no conseguirán transmitirse a la yugular.
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Info Pregunta: 57ae9d48-5f96-47c6-8006-01c484448117
5. Un paciente de 70 años ingresa por un infarto inferior revascularizado. En su 4º día
y de manera progresiva se observa un deterioro hemodinámico significativo con
escasez de diuresis. Sin embargo, no se objetiva nada de congestión pulmonar, y tiene
una presión venosa yugular muy elevada. La complicación que sospecha usted es:
rotura del tabique interventricular 1.
rotura de papilar 2.
infarto de VD 3.
rotura de pared libre 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La tríada de mala situación hemodinámica con pulmones limpios y elevación de la

presión
venosa yugular es muy características del infarto de ventrículo derecho.
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Info Pregunta: fec008fb-a83e-4691-959c-01c9e650fbea
6. Un varón de 60 años ha consultado por su quinto episodio de fibrilación auricular en
8 meses. Usted ha probado ya la prevención de recurrencias con fármacos IC,
dronedarona y amiodarona, siendo infructuosa en todos los casos. Con vistas a intentar
prolongar el ritmo sinusal, usted recomendaría:
ablación de nodo AV e implante de marcapasos 1.

dofetilide 2.
ablación de venas pulmonares 3.
estrategia de control de frecuencia 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando han fallado todas las medidas farmacológicas, lo mejor para intentar
mantener el ritmo
sinusal es la ablación de venas pulmonares. Se debe recordar que la ablación de nodo AV no

previene
recurrencias de FA, sino que es el último recurso para el control de frecuencia en pacientes en
los que ha
sido imposible frenarles con medicación. El dofetilide es un fármaco con una eficacia inferior a
la
amiodarona que además no está disponible en Europa, por lo que no se recomendaría bajo
ningún concepto
si la amiodarona ha fracasado ya.
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Info Pregunta: 51894492-7ecb-44d0-906e-01d639afd878
7. La diferencia fundamental entre la reimplantación de la válvula aórtica (operación
de David) y el remodelado de la raíz aórtica (operación de Yacoub) es:
En la operación de David se reemplaza la válvula aórtica y en la operación de Yacoub la raíz

aórtica
completa.
1.
En la operación de David se estabiliza la raíz con un anillo protésico y en la operación de

Yacoub se
estabiliza con una prótesis tubular.
2.
En la operación de David se reimplantan los senos de valsalva remanentes en el interior de un

tubo de
dacron y en la operación de Yacoub se suturan dichos remanentes a un tubo de dacron

festoneado
previamente.
3.
No hay diferencias porque son la misma operación descrita por dos cirujanos diferentes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ambas son técnicas de preservación de la válvula aórtica nativa en casos de dilatación de raíz
aórtica. En el
reimplante de válvula aórtica de David se reimplanta la válvula aórtica nativa mediante la

sutura de los
remanentes de los senos con sutura continua en el interior de un tubo protésico de dacron,
que se sujeta al
plano subanular mediante suturas sueltas apliadas por debajo del anillo aórtico. En la técnica
de Yacoub, los
remanentes de raíz aórtica que rodean a los velos nativos aórticos se suturan a una prótesis
vascular
previamente festoneada con la forma de la raíz aórtica, con lo que la línea de sutura, a
diferencia del David,
queda expuesta al exterior y aumenta el riesgo de sangrado.
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Info Pregunta: b9fe3e9c-a0d8-47f7-b65c-01de20ad08cc
8. La primera fase diastólica con cambio en los volúmenes ventriculares es:
Tiempo de relajación isovolumétrico 1.
Llenado rápido 2.
Diástasis 3.
Contracción auricular 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando la presión intraventricular se hace inferior a la auricular, se abre la válvula
auriculoventricular correspondiente y comienza el llenado ventricular: una primera fase de

llenado rápido,
seguido por una fase de llenado lento (diástasis) y, al final, se origina la sístole auricular
(precedida por la
onda P del ECG), que produce el llenado dependiente de la contracción auricular, ausente en la
fibrilación
auricular.
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Info Pregunta: 22959c2d-244d-43af-afe5-01e0aba76980
9. De las siguientes, ¿en qué situación NO se encontraría un desdoblamiento invertido o

paradójico del segundo ruido?:
Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho. 1.
Estenosis aórtica. 2.
Bloqueo completo de la rama derecha. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema bastante habitual: la semiología cardíaca.
El segundo ruido es producido por el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar,
por este orden).
Se produce un pequeño desdoblamiento fisiológico del 2R durante la inspiración, ya que en

esta fase se
produce una disminución de la cantidad de sangre que llega al ventrículo izquierdo. El

desdoblamiento del
2R se hace mayor cuando existe un retraso en la eyección del VD, como en el bloqueo de rama
derecha, en
la estenosis pulmonar o en la CIA.
Cuando el cierre de la válvula aórtica es más tardío que el de la pulmonar, se produce un

desdoblamiento
invertido del 2R. Se observa en el bloqueo de la rama izquierda, en presencia de extrasístoles

ventriculares,
en la estenosis aórtica, o cuando el VD tiene un tiempo de eyección corto, como ocurre en la

HTP con fallo
ventricular derecho. También podría verse en la HTA, ya que el aumento de la postcarga hace
que el
ventrículo izquierdo se vacíe más lentamente.
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Info Pregunta: 9dcf0375-5794-4026-9903-0211837da010
10. Un hipertenso con frialdad y parestesias en ambas extremidades inferiores, con
latido femoral ausente o muy débil, soplo continuo en región interescapular, desviación
del eje eléctrico a la izquierda, tórax y miembros superiores más desarrollados que los
inferiores, debe ser tratado con:
Tratamiento percutáneo. 1.
Betabloqueantes. 2.
Diuréticos. 3.
Vasodilatadores periféricos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: cfc4d6df-ab80-4c9e-854e-024f7fd3ef99
11. Un paciente diabético es diagnosticado de hipertensión arterial. ¿Qué fármacos cree
que son particularmente útiles en este tipo de pacientes?:
Betabloqueantes. 1.
Inhibidores de la ECA. 2.
Antagonistas del calcio. 3.
Hidralacina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que, aunque los únicos fármacos que han demostrado aumentar la
supervivencia en
pacientes hipertensos son los betabloquenates y los diuréticos, se considera que la mayor
parte de los
fármacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser utilizados como primera
elección, por
lo que la mayoría de las veces serán las características individuales del paciente las que nos
ayuden a
decidirnos por un fármaco u otro. Así, los IECA están especialmente indicados en pacientes
hipertensos con
INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOPATIA ISQUÉMICA O DIABÉTICOS; los betabloqueantes se
emplean sobre todo en hipertensos con taquiarritmias o hipertiroidismo; los

calcioantagonistas, en pacientes
con angina o HTA sistólica aislada.
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Info Pregunta: 4ddff88e-4316-40aa-9f0a-026876f512a7
12. Neonato varón que a la exploración presenta taquicardia a 150 lpm, taquipnea,
oliguria, tiraje intercostal y aleteo nasal, acidosis y abolición de pulsos femorales. En
ecocardiograma presenta ductus permeable y gradiente pico en istmo aórtico de
50mmHg por doppler. El fármaco que puede permitir estabilizar al paciente hasta su
tratamiento definitivo es:
Alprostadil. 1.
Digoxina. 2.
Propranolol. 3.
Indometacina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente presenta una coartación de aorta con insuficiencia cardiaca severa. El tratamiento
consiste en
prostaglandina E1 (alprostadil) para mantener el ductus permeable, inotrópicos y corrección

de las
alteraciones metabólicas, hipoxemia, anemia, etc., para estabilizar al paciente y permitir la

realización de la
cirugía o dilatación percutánea de la coartación. La indometacina está totalmente

contraindicada en estos
pacientes ya que su indicación es precisamente favorecer el cierre espontáneo del ductus

arterioso.
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Info Pregunta: f852d9f9-536e-48eb-8a00-02f12b4bdc97
13. Hombre de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia,
ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardíaca. Tras realizar las
pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (>50%). En relación al tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA:
El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente. 1.
El tratamiento con diuréticos debe iniciarse en dosis altas. 2.
En caso de precisar tratamiento con nitratos, debe iniciarse en dosis bajas. 3.
La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una pregunta que trata sobre el tratamiento de la insuficiencia

cardíaca con fracción
de eyección conservada (FEVI mayor del 50%). La primera respuesta es correcta, dado que la
causa de su
insuficiencia cardíaca es la mala relajación cardíaca debido al aumento del grosor miocárdico
que se ha
producido por el aumento de la postcarga debido a la hipertensión arterial, por lo que el

tratamiento de ésta
disminuirá la postcarga disminuyendo la progresión de la hipertrofia y mejorando la función

diastólica del
ventrículo. Ten en cuenta que los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica tienen
dificultad en el
llenado ventricular por lo que es muy importante un control muy cuidadoso de la precarga
(sangre que llega
al corazón). En caso de una disminución rápida de la precarga se podría producir una bajada
importante del
gasto cardíaco que sería mal tolerado. Por esto, la respuesta 2 es incorrecta, dado que el
tratamiento
diurético en estos pacientes se inicia a dosis bajas y se ajusta de forma paulatina. Por la misma
razón, la
respuesta 3 es correcta, puesto que el tratamiento con vasodilatadores como los nitratos
transdérmicos se
inicia a dosis bajas para no desajustar bruscamente la precarga con reducción del gasto
cardíaco
secundariamente. Finalmente, la respuesta 4 también es correcta puesto que la inhibición del

eje renina
angiotensina aldosterona reducirán la presión arterial reduciendo la postcarga y mejorando la

situación
funcional de los pacientes. Recuerda que en los pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI
conservada
no se ha demostrado ningún tratamiento que mejore la supervivencia. La base del tratamiento

son aquellos
fármacos bradicardizantes como los betabloqueantes y los calcioantagonistas no

dihidropiridínicos
(verapamilo y diltiazem) que aumentan el tiempo de duración de la diástole mejorando el

llenado
ventricular. Los ionotrópicos positivos no están indicados en estos enfermos ya que no hay un
problema de
fuerza muscular.
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Info Pregunta: 0e2185f7-e56e-4940-8d1e-02f89da0b3c0

14. ¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el
paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?:
Realizar una dieta hiposódica. 1.
Realizar ejercicio físico a diario. 2.
Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lumbar. 3.
Contactar con un médico, si aparece hinchazón de piernas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta bastante asequible. Veamos la opciones:
1.- Esta opción es CORRECTA. Realizar una dieta hiposódica es una de las medidas más básicas
en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
2.- Esta opción es CORRECTA. Realizar ejercicio físico a diario adaptado a las posibilidades del
paciente es
beneficioso.
3.- Esta opción es FALSA. El ibuprofeno puede ser peligroso en pacientes con insuficiencia
cardíaca. Las
arteriolas renales aferentes se mantienen abiertas, entre otros estímulos, gracias a las
prostaglandinas. Este
fármaco disminuye sus niveles, con lo que pueden inducir una crisis de insuficiencia renal
aguda. Por ello,
es desaconsejable en la insuficiencia cardíaca, ya que el flujo renal se hace muy dependiente

de las
prostaglandinas, ante la hipovolemia relativa que les producen sus edemas.
4.- Esta opción es CORRECTA. Si el paciente nota algún síntoma debe solicitar asistencia
médica.
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Info Pregunta: 9e3d57a7-471b-4e3f-9498-0301de035089
15. Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación auricular y en tratamiento con
digoxina. Consulta por un dolor brusco, intenso e impotencia funcional en extremidad
inferior izquierda, con sensación de acorchamiento. La exploración física revela
palidez y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso femoral, pero no el pedio.
Sobre su tratamiento, señale la medida CONTRAINDICADA:
Elevar las piernas. 1.

Trombolíticos. 2.
Analgésicos. 3.
Tratamiento quirúrgico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que nos presentan corresponde a una embolia arterial periférica, donde la palidez,
las parestesias,
el dolor y la ausencia de pulsos son características. Lógicamente, no será aconsejable la

elevación de
miembros inferiores, ya que disminuiría todavía más la perfusión de los tejidos afectos,
empeorando el
cuadro clínico.
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Info Pregunta: 2e0d7818-1574-4338-b775-030982197d11
16. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la exploración clínica del sistema venoso
es FALSA?:
La exploración clínica del sistema venoso se iniciará en todos los casos con el paciente de pie y
nunca
en decúbito.
1.
La prueba de Perthes no sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. 2.
La prueba de Trendelemburg sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del
cayado de la safena interna.
3.
La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve para valorar el estado valvular de la safena
interna y
externa.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de gran dificultad acerca de la exploración del sistema venoso. Todas las respuestas
escritas son
enunciados ciertos que no requieren mayor explicación, salvo el número 2 que es la respuesta
incorrecta.
La prueba de Perthes sirve para valorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se
coloca un
torniquete a nivel del tercio medio del muslo comprimiendo el sistema venosa superficial y se
invita al
paciente a caminar, de forma que si las varices se hacen prominente hay una dificultad al
retorno venoso
profundo al excluirse es sistema superficial por el torniquete.
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Info Pregunta: c543f016-2943-4498-ab3c-033db4a401f9
17. ¿Qué marcadores de daño miocárdico tienen el mejor perfil de sensibilidad y
especificidad y por tanto están recomendados para su uso en paciente con SCA?
1) Creatin-kinasa MB 1.
2) Troponinas 2.
3) Mioglobina 3.
4) LDH4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
ComentarIo: Pregunta fácil sobre las mal-llamadas enzimas de daño miocárdico (no todas son
enzimas).
Actualmente se recomienda de manera sistemática la utilización de las troponinas (T e I) por su

mayor
sensibilidad y especificidad.
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Info Pregunta: a685e163-793b-45d9-a4c9-0366e2ae5986
18. Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es
correcta:
Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco
años,
aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación.
1.
Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 2.
La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 3.
No se ha demostrado una relación significativa entre el tamaño del aneurisma y la probabilidad

de
rotura.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1, y por este motivo, los pacientes con aneurismas de aorta
ascendente tiene
indicación de cirugía a partir de los 5.5 cm con algunas excepciones, y los de aorta
descendente a partir de
los 6 cm.
Los aneurismas son más frecuentes en varones, a partir de los 50 años y a mayor tamaño
mayor riesgo de
rotura.
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Info Pregunta: 69426e16-4eb0-405c-925f-036aad84b4b2
19. Una de las siguientes afirmaciones respecto al cuadro clínico de la comunicación
interauricular (CIA) es FALSA:
Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia. 1.
Los primeros síntomas son disnea, fatiga o palpitaciones. 2.
Los pacientes suelen ser de talla normal, aunque de peso reducido (\hábito grácil\). 3.
La palpación puede detectar la presencia de dos latidos precordiales. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Puesto que el tema de las cardiopatías congénitas es muy amplio, debes quedarte
con las
características principales aquéllas más frecuentemente preguntadas y, entre ellas, se

encuentra la CIA. Lo
más importante que debes recordar de esta cardiopatía es que se caracteriza por el
desdoblamiento amplio y
fijo del segundo ruido, lo que te ayudará a identificar muchos casos clínicos. Debes saber que
la mayoría de
las CIAs son asintomáticas y suelen diagnosticarse por casualidad. Es al llegar a la edad adulta y
no en la
adolescencia cuando empieza la clínica de insuficiencia cardiaca.
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Info Pregunta: fc21cb60-c9b6-4417-b4a1-03cdbcb2fdc7

20. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo liso vascular es FALSA:
Su principal función es mantener el tono de los vasos. 1.
Se contrae por un aumento en la concentración intracelular de calcio. 2.
Su contracción está controlada por la unión del calcio a la troponina. 3.
El endotelio modula el tono del músculo liso vascular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El músculo liso carece de troponina (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). La troponina es la
proteína
reguladora de la contracción del músculo esquelético y cardiaco, que se activa al unir calcio.
Repasemos las
demás opciones:
1.- La principal función del músculo liso vascular es mantener el tono de los vasos y, en
consecuencia, la
presión arterial.
2.- En el músculo liso, como en el músculo esquelético, la contracción se inicia por un aumento
del calcio
intracelular pero, en este caso, la proteína que activa el calcio es la calmodulina. La activación
de la
calmodulina favorece la unión de la miosina a la actina, que lleva a la contracción del músculo
liso.
4.- El endotelio modula el tono del músculo liso vascular mediante la liberación de sustancias
vasodilatadoras (NO, prostaciclina), y vasoconstrictoras (endotelina, tromboxano A2, etc.).
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Info Pregunta: 1ca63f02-3269-4a80-ab48-03d6676e1e99
21. La cirugía de Jatene consiste en:
a. Anastomosis de la Cava superior a la arteria pulmonar derecha. 1.
b. Anastomosis de la cava inferior a la arteria pulmonar derecha. 2.
c. Anastomosis de la arteria subclavia a la arteria pulmonar derecha. 3.
d. Intercambio arterial entre la aorta y la pulmonar (“switch arterial”). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cirugía de Jatene se utiliza para corregir la D-Transposición de Grandes Vasos, intentando

colocar la
pulmonar “en su sitio” y “la aorta en el suyo”. Exige reimplante de las arterias coronarias. La
opción (a)
describe la cirugía de Glen. La opción (b) describe la cirugía de Fontan. La opción (c) describe la
fístula de
Blalock.
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Info Pregunta: ca191eb6-7b98-4b55-8b13-03e2a52f2ff6
22. Mujer de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad
respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se le ha unido
dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un
ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a tomar el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestra paciente, señale la afirmación FALSA:
El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. 1.
En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas. 2.
Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex. 3.
La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy

marcada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Por la historia que se nos cuenta (disnea + síncopes + angina), lo más probable es que nuestra
paciente tenga
una estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad:
- Soplo sistólico irradiado a carótidas.
- Cuarto tono en ápex.
- Pulso parvus et tardus.
La hipertensión es rara. El pulso de Corrigan es característico de la insuficiencia aórtica, no de

la estenosis
(opción 1 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 0a790d61-e821-4faa-839d-0401c35fae4c
23. Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdalares bacterianas repetidas en la
infancia, diagnosticada hace 10 años de estenosis mitral reumática. Actualmente acude

a urgencias por presentar palpitaciones irregulares acompañada de disnea importante
con expectoración rosada, edema importante de extremidades inferiores e
ingurgitación yugular. El factor desencadenante más probable de este empeoramiento
será:
Endocarditis infecciosa. 1.
Taquicardia supraventricular paroxística. 2.
Fibrilación auricular. 3.
Anemia intensa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con estenosis mitral, probablemente significativa y de larga evolución,

que ha caído
en fibrilación auricular. Esto es prácticamente la norma en las estenosis mitrales importantes,

ya que la
aurícula se va agrandando progresivamente y está sometida a mucha presión, lo que la hace

eléctricamente
inestable. Por otro lado, en los pacientes con estenosis mitral, el mantener la contracción
auricular es de
extraordinaria importancia, ya que necesita que alguien “empuje” la sangre a través de la

válvula estenótica,
que supone una dificultad para el llenado ventricular izquierdo. Por ello, suelen tolerar muy
mal la FA,
porque supone la pérdida de esta contribución de la aurícula al llenado.
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Info Pregunta: 79960cd7-7214-45bb-b4cd-04705a151b98
24. Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación
por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más
tarde comienza con afectación del estado general y fiebre de 38,5 ºC, por lo que
ingresa. En la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días
después, está aquejado de disnea creciente, fiebre de 39,5 ºC, 30 rpm y TA de 130/50
mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de
Staphylococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS
probable encontrar:
Soplo de Austin Flint. 1.
Aumento en la intensidad del segundo ruido. 2.
Clic sistólico de eyección. 3.
Soplo diastólico precoz. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro sugiere una insuficiencia aórtica por una endocarditis infecciosa, lo que explicaría las
opciones de
respuesta 1 y 4. La duda quedaría entre las opciones 2 y 3. El clic protosistólico es el hallazgo

más
característico en la exploración física de la válvula aórtica bicúspide, que no sería raro

encontrar en un
paciente joven con endocarditis sobre la válvula aórtica, ya que dicha malformación
predispone a la
endocarditis, sin embargo en la insuficiencia aórtica el segundo ruido (su componente aórtico)
está
disminuido, dado que los velos no coaptan adecuadamente al cerrarse la válvula (respuesta 2
correcta).
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Info Pregunta: e4a2fa74-6794-4c86-9395-0480a3ec79b5
25. El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de los siguientes.
Señale cuál:
Diuréticos de asa. 1.
Contrapulsación aórtica. 2.
Digitálicos. 3.
Administración de líquidos inotrópicos i.v. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La nitroglicerina y los diuréticos están contraindicados en el IAM de VD. En esta

situación, la
disfunción sistólica del VD nos produce una disminución de la precarga del VI, porque el
derecho no es
capaz de bombear la suficiente cantidad de sangre que atraviese el circuito pulmonar y llegue
al corazón
izquierdo. Si damos diurético o vasodilatadores venosos (como la NTG) disminuiremos aún más
la precarga.
Por ello, el tratamiento del IAM de VD debe realizarse con líquidos intravenosos, para
aumentar la precarga
izquierda, e inotrópicos para aumentar la contractilidad del VD.
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Info Pregunta: cf61e85a-f8fa-4017-bc62-0483c5b4ca25
26. ¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de anticoagulantes?
Angina inestable. 1.
Prótesis valvular metálica. 2.
Pericarditis. 3.
Fibrilación auricular crónica en el seno de una estenosis mitral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tal como se ha explicado en la pregunta 199, el uso de anticoagulantes durante una

pericarditis puede
producir un hemopericardio con taponamiento cardíaco, lo que puede comprometer la vida

del paciente. Por
este motivo, los anticoagulantes están contraindicados en esta situación.
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Info Pregunta: 3276679b-7128-474d-af28-04c4bf6ecf60
27. Mujer de 63 años, hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración
de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y
el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevación de segmento
ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO es adecuada?
Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina. 1.
Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia
de
contraindicaciones al mismo.
2.
Administrar verapamilo o diltiazem como vasodilatadores coronarios. 3.
Iniciar tratamiento con betabloqueantes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que consiste en un extraordinario repaso del tratamiento de la fase aguda del IAM.
En primer
lugar, se debe dejar al paciente en reposo y monitorizado. Se debe calmar el dolor con mórfico
y
nitroglicerina intravenosa. Lo más importante, si está dentro de las primeras 12 horas del inicio
de los
síntomas, es el tratamiento de reperfusión, es decir, abrir la arteria ocluida, bien con

fibrinolíticos o con
ACTP primaria. Los betabloqueantes se deben administrar también lo más precozmente

posible (salvo
contraindicación, que no es el caso), pues disminuyen las arritmias y la incidencia de rotura

cardiaca, aparte
de disminuir el tamaño de la zona isquémica.
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Info Pregunta: 817008e8-cd71-4597-bb89-04f2fc573b06
28. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA con respecto al cateterismo
cardiaco?
Actualmente su utilidad se limita al estudio de la anatomía de los vasos coronarios principales.

1.
Puede ser realizado en pacientes con antecedentes de alergia a contrastes radiológicos, previa
profilaxis con corticoides o antihistamínicos.
2.
Está absolutamente contraindicado en la fase aguda de un infarto de miocardio. 3.
Todo paciente debe someterse a un cateterismo diagnóstico antes de una intervención de

cirugía
cardiaca.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta bastante difícil. No te preocupes si la has fallado. Repasemos las opciones de

respuesta:
1.- El cateterismo no solo sirve para realizar un estudio morfológico de las arterias coronarias,
ya que
también puede tiene aplicaciones terapéuticas (angioplastia).

2.- En los casos en los que esté indicado, se puede realizar un cateterismo en pacientes
alérgicos a contraste
yodado, siempre que se administre la profilaxis correspondiente (respuesta 2 correcta).
3.- Puede estar indicado en fase aguda del IAM, especialmente cuando existen factores de mal
pronóstico.
4.- La necesidad de realizarlo o no dependerá del tipo de cirugía cardiaca y de las

características basales del
paciente.
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Info Pregunta: de561e86-9716-4e7c-b6e6-054665c81a66
29. La maniobra de Allen es útil para:
Valorar el soplo de la miocardiopatía obstructiva. 1.
Conocer el origen de los soplos sistólicos. 2.
Diagnosticar una obstrucción de la arteria radial. 3.
Provocar el desdoblamiento de R2. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Recuerda que la palpación de los pulsos arteriales es la maniobra de exploración

física más
importante para diagnosticar una enfermedad vascular periférica, examinando la pulsatilidad

en todos los
lugares accesibles. La maniobra de Allen para la determinación de la integridad de la

circulación de los
arcos palmares, la arteria cubital y la radial se realiza mediante la compresión de la arteria

radial, a la vez
que el paciente abre y cierra la mano rítmicamente.
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Info Pregunta: da8ead0f-ab5f-47e5-95ec-05669be61cc2
30. Enfermo en tratamiento crónico para su taquicardia supraventricular que
comienza a presentar anorexia, náuseas, tinnitus, alteraciones visuales, confusión,
anemia hemolítica y, en el ECG, prolongación del segmento QT asociada a taquicardia
ventricular polimorfa. Usted sospecharía, como causante de este cuadro clínico, de uno
de los siguientes fármacos. Señálelo:
Amiodarona. 1.
Digoxina. 2.
Quinidina. 3.
Ecainida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de gran dificultad, ya que requiere conocimientos avanzados de Cardiología. Los

antiarrítmicos
son fármacos específicos del aparato cardiovascular, por lo que es necesario conocer la
clasificación, los
efectos secundarios y las indicaciones. Tenemos a un paciente con taquicardia supraventricular

que
comienza a presentar anorexia, náuseas, tinnitus, alteraciones visuales, confusión, anemia

hemolítica y
prolongación del segmento QT, asociada a taquicardia ventricular polimorfa. El alargamiento

del QT nos
haría pensar en un fármaco del tipo IA o III. Estos fármacos, al prolongar el QT, pueden
producir Torsade
de Pointes, responsables en la mayoría de los casos de los síncopes asociados. La intoxicación

por digoxina
daría náuseas, vómitos, diarrea, alteraciones visuales y arritmias, de las cuales las más
frecuentes son las
extrasístoles ventriculares, la taquicardia auricular con bloqueo AV variable, la taquicardia

ventricular y los
bloqueos de la conducción AV, pero no alargan el QT.
Info Pregunta: 5e8cdcdc-f8df-43f9-9d02-05717ede822e
31. NO implantaría un desfibrilador automático tras un infarto a un paciente con:
Fracción de eyección del 28%, taquicardias ventriculares monomorfas no sostenidas e

inducción de
taquicardia ventricular monomorfa sostenida en un estudio electrofisiológico no suprimible

con
procainamida.
1.
Fracción de eyección del 15% tres meses después de un infarto anterior sin miocardio viable.
2.
Taquicardia ventricular monomorfa sostenida mal tolerada clínicamente sin lesiones

coronarias
susceptibles de revascularización.
3.
Dos episodios de fibrilación ventricular en fase aguda, con fracción de eyección del 58%. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 421a65e3-296f-4749-a277-059b84ba3d7c
32. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados a la hipertensión arterial tiene PEOR
pronóstico?
Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. 1.
Epistaxis de 30 minutos de duración. 2.
Cefalea nucal vespertina. 3.
Taquicardia y temblor. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa en relación con los síntomas asociados a la hipertensión arterial (HTA). Para
responderla
hay que tener claro que la mayoría de los pacientes hipertensos no presentan síntomas
secundarios a la HTA
y, si estos aparecen, hay que diferenciar los que simplemente se han relacionado con la HTA
por varios
mecanismos, de los que traducen la afectación en órganos diana, que son los que realmente
nos van a
determinar un valor pronóstico. Los síntomas que no se relacionan con lesión en órganos diana
(y por lo
tanto sin interés pronóstico) y que se han atribuido clásicamente a la hipertensión arterial,
como los tinnitus,
mareos, debilidad y la cefalea nucal vespertina o músculo tensional se observan a menudo en

la población
normotensa. La taquicardia, en ausencia de patología orgánica asociada, puede ser

considerada de origen
psicógeno, reflejando un estado de ansiedad por presentar una enfermedad que debe ser
tratada de por vida.
La HTA se relaciona con epistaxis recidivantes en los adultos, sin determinar un valor
pronóstico. Las
complicaciones de la hipertensión arterial son las que van a determinar el pronóstico, ya que
se relacionan
con la mortalidad. Los órganos diana son el ojo, el corazón, el riñón, el cerebro y los grandes
vasos. Si no se
trata la HTA, un 50% de los pacientes afectos fallecen por enfermedad coronaria o insuficiencia
cardiaca, un
tercio de los accidentes vasculares cerebrales y un 10-15% de insuficiencia renal. En definitiva,

la HTA
constituye un factor de riesgo mayor para presentar un accidente cerebral isquémico

transitorio (respuesta 1
correcta) y al traducir afectación en órgano diana, claramente es la opción con peor

pronóstico.
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Info Pregunta: 2425679e-2441-4c45-b636-05b6de870ec1
33. Varón fumador de 57 años, que acude a su consulta por dolores, calambres en las
extremidades inferiores, que aparecen con el ejercicio y desaparecen con el reposo. Al
explorarlo encuentra que no palpa los pulsos distales en la extremidad, y cierto grado
de atrofia muscular. Señale la FALSA:
La angiografía debe emplearse como diagnóstico de rutina. 1.
La mayor parte de la mortalidad en estos enfermos se debe a infarto de miocardio. 2.
La claudicación intermitente constituye la clínica más característica. 3.
La prueba de esfuerzo se emplea para objetivar las limitaciones funcionales. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Por la clínica que presenta este paciente, puedes deducir fácilmente que se trata
de una
isquemia arterial crónica manifestada con claudicación intermitente. Recuerda que

generalmente el dolor se
localiza en la pantorrilla porque casi siempre las oclusiones son femorales o femoropoplíteas.
Como se
señala en la opción 3, la supervivencia de estos pacientes está limitada por la presencia de

enfermedad
ateroesclerosa a otros niveles como las coronarias. El diagnóstico de la enfermedad oclusiva

arterial casi
siempre se hace mediante la historia clínica y la exploración física, pero pueden ser muy útiles
técnicas no
invasivas para determinar la gravedad de la enfermedad, como la ecografía, el doppler o las
pruebas de
esfuerzo. Sin embargo, la arteriografía es una prueba invasiva que no debe emplearse como
prueba de rutina,
pero sí tiene utilidad para planificar la cirugía.
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Info Pregunta: 21cb3135-6fce-48a1-acb1-06415cd25a2e
34. Sobre el tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria aterosclerótica y
angina de esfuerzo crónica, señale la afirmación FALSA:
Los antagonistas del calcio son especialmente útiles cuando se asocia vasoespasmo. 1.
Los pacientes con lesión proximal de la arteria circunfleja y de la arteria coronaria derecha, con
buena
función del ventrículo izquierdo, son subsidiarios de tratamiento quirúrgico.
2.
La angina nocturna o de decúbito de algunos pacientes es mejorada con tratamiento con

diuréticos. 3.
La actividad de los nitratos depende de su absorción, que es más rápida y completa a través de
las
mucosas.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un principio, un paciente con lesiones en las arterias derecha o circunfleja es subsidiario de

manera
primaria de angioplastia, sobre todo si tiene una buena función del VI.
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Info Pregunta: b2ff3981-0292-4260-8bb0-064efa17efb2
35. Paciente con hinchazón unilateral de la pierna derecha junto con aumento de la
temperatura en la misma y eritema. Presenta dolor en la pantorrilla que aumenta
durante la dorsiflexión del pie. No refiere traumatismos ni esfuerzos previos, pero sí
haber estado una semana en cama a consecuencia de un síndrome gripal. El
diagnóstico más probable será:
Trombosis venosa profunda. 1.

Linfedema. 2.
Hemorragia muscular. 3.
Rotura de un quiste poplíteo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema que no es muy preguntado como son
las
enfermedades de las venas, aunque la TVP es necesario conocerla. La clínica que nos describe
en la
pregunta es típica, dolor de la pantorrilla, acompañada de tumefacción, rubor y aumento de

las colaterales
superficiales de la extremidad afecta. Además presenta el antecedente típico de

encamamiento durante una
semana. Presenta también el signo de Homans, que es dolor en la pantorrilla con la flexión
dorsal del pie,
pero no tiene mucha validez. La clínica de la rotura de un quiste poplíteo es similar a una TVP,
y es típico
de pacientes con artritis reumatoide. La clínica de la arteriosclerosis obstructiva en la arteria

poplítea
consiste en la disminución de los pulsos arteriales y la piel aparece fría y pálida. El linfedema
presenta una
tumefacción indolora de la extremidad afecta.
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Info Pregunta: eb52b638-e5a7-4fee-a7af-071ce8ac28c3
36. ¿Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Wolff-Parkinson-White?
1) Ablación de la vía lenta 1.
2) Ablación del istmo cavo-tricúspide 2.
3) Ablación del foco de la TV 3.
4) Ablación de la vía accesoria 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: En el síndrome de WPW el tratamiento de elección es la ablación de la vía

accesoria. La
ablación de la vía lenta es el tratamiento de la TRIN, del istmo del flutter y del foco de la TV,
como no
puede ser de otra manera, de la TV.

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Info Pregunta: 8f4b4d76-3ea0-4b13-bbf9-0723e6a2ba34
37. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es característica la presencia de soplo
sistólico?:
Prolapso mitral 2.
Mixoma auricular 3.
Rotura de músculo papilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Tanto la estenosis aórtica como la insuficiencia mitral (bien por una rotura de
cuerda/músculo,
bien por un prolapso) cursan con un soplo sistólico. El mixoma auricular, el tumor más
frecuente cardiaco,
se localiza generalmente en la aurícula izquierda, y puede cursar con un ruido diastólico al

impactar contra
la válvula mitral al abrirse ésta, pero no cursa con un soplo sistólico.
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Info Pregunta: c83ad433-d509-4c87-a587-072e5fb68f3c
38. Señale la respuesta FALSA en relación a la fisiopatología del taponamiento
cardíaco:
Es típico que las presiones de ambos ventrículos y aurículas, venas cavas y cavidad pericárdica
sean
iguales.
1.
El inicio de la diástole (fase de llenado ventricular rápido) no está significativamente

comprometido. 2.
El cuadro clínico de taponamiento cardíaco descompensado se establece cuando el gasto

cardíaco
disminuye.
3.
La presión intrapericárdica que determina el taponamiento cardíaco no depende sólo del

aumento del
líquido pericárdico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa de dificultad elevada que requiere conocimientos avanzados de

la asignatura,
como es la fisiopatología del taponamiento cardíaco. La clínica típica de un taponamiento se

debe a la
disminución del gasto cardíaco y a la congestión venosa , como puede ser la hipotensión, el
aumento de la
PVC, la disnea o la congestión hepática. El ECG presentará disminución de la amplitud del QRS
y
alternancia eléctrica de P- QRS- T. En el cateterismo se observaría una igualación de presiones
telediastólicas de AD, VD, arteria pulmonar y presión de enclavamiento pulmonar. En el

taponamiento está
comprometida toda la diástole, por lo que no se observa onda \y\ en el pulso venoso yugular.
Cuando el
inicio de la diástole no está comprometido es en la pericarditis constrictiva, donde la presión

aumenta
rápidamente cuando se llega al límite de la distensibilidad del pericardio, para luego

mantenerse en una
meseta (morfología de dip- plateau). La presión intraperícárdica que determina el

taponamiento depende del
aumento del líquido pericárdico y de la rapidez con la que aparezca éste.
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Info Pregunta: 2afbe9f0-b863-4b38-9ffb-0773b5f706a2
39. La causa más frecuente de pericarditis constrictiva en la actualidad es:
Tuberculosa. 1.
Idiopática. 2.
Histoplasmosis. 3.
Infección piógena. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta teórica de dificultad baja sobre las enfermedades del pericardio. La
mayoría de las
pericarditis contrictivas son de causa desconocida, y entre las que se reconoce la causa, una de
las más
frecuentes es la pericarditis tuberculosa. Otras causas de pericarditis constrictiva son los
episodios
frecuentes de pericarditis urémica de la insuficiencia renal, la cirugía cardíaca y la irradiación

del
mediastino. Aunque las pericarditis agudas pueden degenerar en taponamiento cardíaco o en

pericarditis
constrictiva, esto es poco frecuente.
Info Pregunta: 88570d6c-579b-4c7f-a466-07b905571f1a
40. Un varón de 38 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y
precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta
con la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de
concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la
fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le
parece adecuada?:
Reposo en cama. 1.
Anticoagulantes orales. 2.
Vigilancia de las presiones arterial y venosa. 3.
Realizar un ecocardiograma. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con pericarditis aguda idiopática. Los signos que nos hacen sospechar
esta patología
son los siguientes:
- Dolor precordial irradiado a trapecio
- Ascenso difuso del ST, cóncavo hacia arriba
- Elevación de enzimas cardiacas
El tratamiento recomendado de esta patología son los AINEs; excepcionalmente los

glucocorticoides. El uso
de anticoagulantes está contraindicado, por el riesgo de transformación hemorrágica.
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Info Pregunta: 7865047f-d06d-4296-a01c-07db7ef20992
41. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo, cuya
intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento. Este

dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos asimetría
de pulsos arteriales periféricos y datos auscultatorios sugestivos de insuficiencia aórtica
aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señale cuál de
las siguientes opciones elegiría para confirmar el diagnóstico de sospecha:
Electrocardiograma. 1.
Ventriculografía isotópica. 2.
Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. 3.
Ecocardiograma transesofágico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad baja, no puedes dudar sobre el diagnóstico, ya que describen el caso
clínico típico de
una disección de aorta: hipertenso, con dolor torácico irradiado a la espalda y asimetría de
pulsos, con soplo
de IAo y ensanchamiento mediastínico. Para el diagnóstico se debe realizar ecotransesofágico

y, si no se
dispone, del mismo TAC.
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Info Pregunta: 1d4e37df-e059-4ee7-951e-081b7814266a
42. El paciente con una indicación menos establecida de implantación de un
resincronizador cardiaco con vistas a mejorar el pronóstico y/o la clase
funcional/morbilidad es
Paciente con insuficiencia cardiaca sintomática en ritmo sinusal con QRS de duración
>150mseg y
morfología de bloqueo de rama izquierda del Haz de His (BRIHH) y fracción de eyección del
ventriculo izquierdo (FEVI) < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo.
1.
>120mseg y
morfología de BRIHH y FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo.
2.
>150mseg y
morfología de bloqueo de rama derecha del Haz de His y FEVI < 35% a pesar de tratamiento
médico
óptimo.
3.
Paciente con implante de marcapasos endocavitario en ventrículo derecho con QRS no

estimulado de
duración <120mseg y con FEVI normal que presenta empeoramiento refractario de la IC

coincidiendo
con una elevada proporción de estimulación y a pesar de tratamiento médico óptimo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes con QRS de duración menor de 130mseg no se benefician de la TRC y, de hecho,
su implante
está contraindicado (indicación clase III con nivel de evidencia A). El resto de las situaciones
tienen
indicación de implante del dispositivo, aunque la indicación en el paciente de la opción 1 es el

que más
evidencia se ha observado (indicación clase I con nivel de evidencia A).
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Info Pregunta: 4d395112-2e0b-4272-acfd-08316866aa23
43. ¿Cuál de las siguientes es la complicación mecánica del infarto que se presenta con
mayor frecuencia?:
Comunicación interventricular postinfarto. 1.
Fibrilación ventricular. 2.
Rotura cardíaca. 3.
Aneurisma del ventrículo izquierdo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La complicación arrítmica causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria es

la FV
primaria. La causa más frecuente de mortalidad intrahospitalaria es el shock cardiogénico. La

complicación
mecánica más frecuente y segunda causa de mortalidad intrahospitalaria es la rotura de pared

libre del VI.
La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más
frecuentes
de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, personas de edad avanzada, con hipertensión

previa, de bajo
peso, cuando se utiliza TPA como fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el
resto de las
complicaciones mecánicas en los primeros 10 o 12 días de evolución del IAM. Cuando se

produce una
rotura de la pared libre del ventrículo inmediatamente se produce salida de sangre hacia el
pericardio
generando un taponamiento hemorrágico que produce colapso de las cavidades derechas y la

muerte en
disociación electromecánica. Ocasionalmente se presenta de manera subaguda con

hipotensión,
ingurgitación yugular observándose en el ecocardiograma el derrame y el colapso de cavidades

derechas. En
esas circunstancias el tratamiento es con volumen, pericardiocentesis y cirugía de reparación

urgente
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Info Pregunta: 463892dc-b3bf-4172-b281-08d9f519fb6d
44. Varón de 50 años que es trasladado a Urgencias por miembros del SUMMA tras
haber sufrido un episodio presincopal acompañado de hipotensión en el que apreciaron
la presencia de bigeminismo tras la realización de un ECG. El paciente nos refiere
como antecedentes personales que es hipertenso, que fue intervenido quirúrgicamente
hace cinco años por una obstrucción carotídea derecha y que hace tres años estuvo en
estudio por Cardiología debido a dolores torácicos atípicos (aunque no aporta informe,
recuerda que le dijeron “que la ergometría había sido negativa”). Refiere que llevaba
desde el día anterior con un dolor continuo, pero soportable, en el hombro derecho, sin
antecedente traumático y que no había respondido a la toma de analgésicos
(paracetamol). También refiere que durante la noche tuvo un par de despertares con
sensación de “ligero ahogo”, pero que no le dio mayor importancia. En la exploración
presenta: TA 90/55 mmHg, FC 90 lpm, FR 30 rpm, palidez cutánea y cianosis labial. A
la auscultación presenta un soplo pansistólico, de predominio en mesocardio y borde
esternal izquierdo. Se realiza ECG, que muestra imagen de necrosis miocárdica

anterior evolucionada. Se le practica Rx de tórax con claros signos de insuficiencia
cardiaca. Se realiza extracción de enzimas cardiacas, que confirman analíticamente la
existencia de un IAM anteroapical. Se inicia tratamiento con diuréticos y aminas
simpaticomiméticas, mejorando parcialmente la situación del paciente. Para completar
el estudio, se efectúa un ecocardiograma urgente para confirmar el diagnóstico de
sospecha. Con respecto a la entidad que sospecha, señale la afirmación
INCORRECTA:
El tratamiento de elección es la cirugía precoz. 1.
El balón de contrapulsación intraaórtico puede ser de utilidad para su estabilidad clínico-
hemodinámica previo al traslado al quirófano.
2.
Dada la situación del paciente, lo más recomendable es el manejo conservador con

tratamiento
médico.
3.
En ocasiones se puede intentar una reparación percutánea. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La rotura del tabique precisa cirugía siempre (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos).
Aunque el
paciente se haya estabilizado, precisará ser intervenido, ya que el “agujero” que tiene en el
tabique
interventricular en cualquier momento se puede abrir más y empeorar las cosas.
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Info Pregunta: 8789c996-2181-4277-a789-0900a6602dbd
45. Sobre las arritmias supraventriculares en el seno del IAM señalar la respuesta
FALSA:
La taquicardia sinusal es la arritmia más frecuente dentro de las taquicardias

supraventriculares. 1.
El flutter y la fibrilación auricular suelen ser secundarios a insuficiencia ventricular izquierda. 2.
En presencia de la insuficiencia ventricular izquierda, el tratamiento de la fibrilación auricular

con
respuesta ventricular rápida es el verapamil.

3.
Los betabloqueantes son el tratamiento de elección en la taquicardia sinusal secundaria a

estimulación
simpática aumentada.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las arritmias supraventriculares en la fase aguda del IAM suelen ser secundarias a
insuficiencia cardiaca aguda con elevación de las presiones de llenado auriculares que hace
que sean
eléctricamente inestables. A veces también son secundarias a isquemia del miocardio

auricular. El
tratamiento es similar al de estas arritmias fuera de la fase aguda del IAM. En el caso que nos
ocupa, si un
paciente presenta fibrilación auricular acompañada de insuficiencia cardiaca el tratamiento

más adecuado es
la digoxina, tratando de evitar los fármacos con efectos inotrópico negativos que deprimen
más la
contractilidad del ventrículo izquierdo como el verapamil o el diltiazem. En caso de que las
arritmias
supraventriculares generen inestabilidad hemodinámica importante el tratamiento consistiría

en la
cardioversión eléctrica urgente.
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Info Pregunta: 03cc993c-b818-4d7c-bb2a-092f4c682544
46. En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos
mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?
Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención

hidrosalina. 1.
Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular. 2.
Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. 3.
Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz

extracelular de
los miocardiocitos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta básica de fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Hoy en día la teoría
más
aceptada es la neurohormonal donde, ante un daño miocárdico que disminuye el aporte de

oxígeno a los
órganos y tejidos, hay una activación del sistema nervioso simpático (taquicardización,
vasoconstricción,
aumento de la contractilidad), del sistema renina-angiotensina-aldosterona (aumento de la

presión arterial,
vasoconstricción, aumento del tono simpático, hipertrofia y fibrosis miocárdica) y de la

hormona
antidiurética (ADH), también conocida como arginina vasopresina (AVP), que

fundamentalmente produce
vasoconstricción y reabsorción de agua a nivel tubular renal. Por estos motivos, la respuesta 1
es la falsa, ya
que hay activación en vez de inhibición y son ciertas la demás.
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Info Pregunta: e94dd788-870c-4a27-98ec-0985f9904623
47. ¿Qué actitud tomaría ante un enfermo ingresado por presentar un infarto de
miocardio que presenta extrasístoles ventriculares esporádicas, sin deterioro
hemodinámico?
Cardioversión eléctrica. 1.
Lidocaína en dosis terapéuticas (50 mg). 2.
Gluconato cálcico en dosis bajas. 3.
No se da tratamiento específico, los betabloqueantes son útiles de por sí para suprimir la

actividad
ventricular ectópica.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las extrasístoles frecuentes son prácticamente la norma en el infarto agudo de miocardio y no

precisan
tratamiento antiarrítmico específico, como la lidocaína. El tratamiento es la monitorización y el

uso de
betabloqueantes, que el paciente ya debería recibir por presentar un IAM. En caso de otras
arritmias que
pueden ocurrir en la fase aguda del infarto, la de mayor repercusión es la fibrilación ventricular
primaria,
que es la causa más frecuente de mortalidad antes de llegar al hospital. La fibrilación

ventricular secundaria
(que es la que aparece pasadas las primeras 48- 72 horas) es muy grave y, a diferencia de la
primaria, afecta
gravemente al pronóstico a largo plazo del paciente. Las taquicardias ventriculares

monomórficas sostenidas
no suelen ser muy frecuentes en la fase aguda del IAM. El tratamiento es similar al de las TVMS
fuera de la
fase aguda del IAM. Si el paciente está hemodinámicamente estable, se puede hacer un
intento de
cardioversión farmacológica, y en ese caso suele emplearse la lidocaína o la amiodarona. Si no

cede, se
realizaría cardioversión eléctrica.
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Info Pregunta: 9cb4f284-cdb1-49e9-9bfe-098d2a2a213d
48. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular,
hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de
diversa índole y retraso mental, presentará además con MAYOR probabilidad una de
las siguientes cardiopatías. Señálela:
Derrame pericárdico. 1.
CIA. 2.
CIV. 3.
Pericarditis crónica constrictiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy difícil, ya que no encaja con el caso clínico típico de la pericarditis constrictiva.
No te
preocupes si la has fallado. Clínicamente la mayoría de las manifestaciones de la pericarditis

constrictiva
obedecen a la congestión sistémica. El déficit de llenado de las cavidades derechas justificaría

síntomas
como hepatomegalia, ascitis, edemas, etc. Si esta congestión venosa llega a afectar al lecho
portal, podría
producirse una enteropatía pierde-proteínas por el edema en la pared del intestino, lo que
produciría
hipoproteinemia y signos de desnutrición: retraso en el crecimiento, hipotonía muscular,

agrandamiento de
los ventrículos cerebrales, retraso mental si todavía es un niño y no ha completado el

desarrollo neurológico,
etc.
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Info Pregunta: 8c191367-226a-4194-8f8d-0a1a73664d7b
49. Las ondas A en cañón rápidas y regulares son típicas de:
taquicardia ventricular 1.
taquicardia intranodal 2.
fibrilación auricular 3.
bloqueo AV completo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las ondas A cañón se producen por la contracción simultánea de aurículas frente
a ventrículos,
circunstancia que ocurre en una serie de condiciones patológicas. Cuando las ondas A son
rápidas y
regulares, la causa más frecuente es la taquicardia intranodal.
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Info Pregunta: 812089bd-1c7c-4200-a6fc-0a1e913413e4
50. En qué fase de la diástole tiene lugar la contracción auricular?
1) Al principio (proto) 1.
2) En la mitad (meso) 2.
3) Al final (tele) 3.
4) Durante toda la diástole (holo) 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole (telediástole), por lo que
la opción 3
es correcta. Utiliza esta pregunta para repasar la terminología de las fases del ciclo cardiaco y
el momento en
el que tienen lugar.

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Info Pregunta: 7e12efd7-0238-4912-b2a6-0a2728c9fb0f
51. Mujer de 74 años, con historia de HTA de 15 años de evolución mal controlada con
el tratamiento médico, acude a urgencias con un dolor torácico intenso, continuo, de
aparición brusca y disnea. En la exploración física se observa taquicardia y asimetría
de los pulsos carotídeos. La radiografía de tórax demuestra ensanchamiento
mediastínico. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro?:
Infarto de miocardio. 1.
Disección aórtica. 3.
Pericarditis aguda. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Este caso clínico es la foto típica de la disección aórtica. Según progresa la disección, el dolor se
va
irradiando por la zona afectada (cuello, espalda). Por ello el dolor es migratorio, cambia de
posición, a
diferencia del aneurisma en expansión (dolor fijo). Las características de este dolor suelen ser
“lancinantes”,
“intensas” o “desgarradoras” (los casos clínicos del MIR siempre han usado estos adjetivos).
Observa también que el paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial (HTA) mal
controlada. La HTA
es muy importante como factor predisponente a esta enfermedad. En el caso de este paciente,
el tratamiento
sería quirúrgico, si el TAC confirma que afecta a aorta ascendente (irradia a cuello…). Cuando la
disección
se limita a aorta descendente, se recurre a tratamiento médico. Un dato muy importante, en

este caso, es la
asimetría de pulsos carotídeos, lo que sugiere una disección de aorta ascendente.
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Info Pregunta: ff1b59e4-cc52-4e9f-9847-0a42b4fd9a1a
52. Mujer de 52 años que consulta por disnea de esfuerzo durante su actividad
habitual. En la auscultación encontramos un soplo diastólico en área mitral que irradia
hacia la axila. Radiografía de tórax: rectificación del borde izquierdo de la silueta

cardiaca, con prominencia de las arterias pulmonares. Los síntomas persisten a pesar
de tratamiento diurético. En el ecocardiograma se encuentra una estenosis mitral con
área de 0,9 cm2, con aparato subvalvular íntegro; las valvas son móviles y no
calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompañante. ¿Cuál será el tratamiento más
adecuado para esta paciente?:
Tratamiento con nitratos y seguimiento periódico por ecocardiograma. 1.
Valvuloplastia percutánea por balón. 2.
Sustitución valvular por prótesis mecánica. 3.
Anticoagulación crónica y seguimiento por ecocardiografía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La paciente presenta un estenosis mitral severa a pesar de tratamiento médico

adecuado. Por lo
tanto tienen indicación de tratamiento mecánico sobre la válvula. Dado que se trata de una
válvula bastante
conservada móvil, poco calcificada y en ausencia de trombos en la aurícula izquierda y de

insuficiencia
mitral acompañante el tratamiento mecánico menos agresivo es la valvuloplastia mitral

percutánea con
balón. Consiste en realizar un cateterismo que lleva a través de un abordaje venoso y a través
del tabique
interauricular hasta la aurícula izquierda y la válvula mitral y allí se infla un balón a altas
atmósferas que
rompe la válvula permitiendo un mayor área de apertura. Este procedimiento solo debe
realizarse en
válvulas no muy calcificadas, sin insuficiencia acompañante y sin trombos alojados en la

aurícula izquierda
(por lo que es obligado realizar un ETE previo para descartar trombos). La complicación más
frecuente es el
desarrollo de insuficiencia mitral significativa por rotura excesiva de la válvula.
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Info Pregunta: 346dae78-5c90-4dec-8a39-0a4c07c94bc8
53. El grado de estenosis aórtica se reconoce mejor con:
Registro de electrocardiograma de 24 horas (Holter). 2.

Radiografía de tórax póstero-anterior. 3.
Ecocardiografía-doppler. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El grado de estenosis aórtica (Al igual que en las demás valvulopatías) se reconoce mejor con la
ecocardiografía- doppler, que permite calcular el área valvular y el gradiente de presión, así
como la
anatomía valvular y el estado de las cavidades cardíacas.
La respuesta correcta por tanto es la 5.
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Info Pregunta: f4ca9436-f93d-4aa7-b847-0a6dfa0971e6
54. En cuanto a la cardiopatía isquémica, es FALSO que:
La ecocardiografía es un método diagnóstico bastante preciso para la visualización de lesiones
coronarias.
1.
Los infartos inferiores y posteriores suelen estar producidos por obstrucciones en la coronaria
derecha. 2.
Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His dificulta mucho la interpretación de los
cambios
electrocardiográficos durante una ergometría.
3.
El aumento de la lipoproteína A es un factor de riesgo para padecer aterosclerosis coronaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es una pregunta sencilla, en la que se mezclan bastantes conceptos. La respuesta 1 es la falsa.

La
ecocardiografía es un método sencillo y no invasivo que puede ser útil en pacientes con
cardiopatía
isquémica para valorar la función ventricular y las alteraciones segmentarias de la

contractilidad, pero no
puede visualizar las lesiones coronarias. Para visualizar y cuantificar las lesiones coronarias
debemos
recurrir a la coronariografía. El resto de respuestas son correctas. Cabe destacar la respuesta 2.

La oclusión
de la coronaria derecha suele producir infartos inferiores y posteriores (cuando hay IAM de
ventrículo
derecho también es por oclusión de la derecha). La oclusión de la descendente anterior,

ocasionaría un IAM
anterior y de la circunfleja uno lateral (aunque la oclusión de la circunfleja también puede

producir un IAM
inferior si existe dominancia izquierda, esto es, que la descendente posterior sea rama de la
circunfleja y no
de la derecha como en el 85% de los casos).
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Info Pregunta: 130c6cbd-a59d-4284-891d-0a7341169793
55. A un paciente con sospecha de enfermedad coronaria se le realiza una prueba de
detección de isquemia con talio-dipiridamol. Unos minutos después desarrolla un
broncoespasmo severo, que es en principio atribuido al dipiridamol. Uno de los
siguientes fármacos estaría indicado para revertir el efecto del dipiridamol:
Adenosina. 1.
Aminofilina. 2.
Dobutamina. 3.
Digoxina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es una pregunta sencilla, pues el único broncodilatador que aparece en las respuestas es la
aminofilina
(Teofilina). Sin embargo, es útil para recordarnos que las pruebas de detección de isquemia
con dipiridamol
están contraindicadas en pacientes con asma o antecedentes de EPOC u otras patologías que
puedan
producir hiperreactividad bronquial.
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Info Pregunta: 91d57414-6bf3-421c-af39-0a7d61d5678a
56. Son contraindicaciones de la terapia con fibrinolíticos todos, MENOS:
Traumatismo mayor o craneal la semana previa. 1.
Hemorragia gastrointestinal en el mes previo. 2.
Sospecha de aneurisma disecante. 3.

Segmento ST elevado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No hace falta sabernos la lista de contráindicaciones de la fibrinolisis. Sabiendo

que es
precisamente cuando hay segmento elevación del segmento ST cuando está indicada la
fibrinolisis debemos
contestar la pregunta. Las contraíndicaciones absolutas de la fibrinolisis son las siquientes: -

Hemorragia
activa. - Sospecha de rotura cardiaca. - Disección aórtica. - Antecedentes de ictus

hemorrágicos. - Cirugía o
traumatismo craneal <2 meses. - Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma. - Ictus no

hemorrágico <6
meses. - Traumatismo importante <14 días. - Embarazo. - Hemorragia digestiva o urinaria <14
días.
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Info Pregunta: 8a95d35d-638d-4f5c-938c-0a9ef9da6514
57. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de
cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma como
infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con
estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente, sin tener ninguna complicación. El
séptimo día de evolución, se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las
siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?:
Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe
mantener de
por vida.
1.
Control de la TA, colesterol y abandono del hábito tabáquico. 2.
Tratamiento de su HTA con betabloqueantes, preferentemente. 3.
Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes dominar el manejo y el tratamiento farmacológico tras el IAM.
Tras un IAM no complicado, es necesario realizar una prueba de detección de isquemia para
valorar el
pronóstico del paciente.
Posteriormente es necesario un estricto control de los factores de riesgo y seguir un

tratamiento
farmacológico.
Los fármacos que mejorar la supervivencia tras un infarto y que, por tanto, los pacientes deben
recibir (o
justificar por qué no se les administra) son el AAS, los beta-bloqueantes, los IECAs y las
estatinas. La
eplerrenona también aumenta la supervivencia en pacientes con ICC siempre que no exista
insuficiencia
renal.
NO está indicado el tratamiento prolongado con anticoagulantes
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Info Pregunta: 7fd7b725-3303-4cab-a9ab-0aad6de18c44
58. Un varón de 58 años, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta historia
compatible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolución. En el ecocardiograma se
demuestra función ventricular izquierda normal, un gradiente máximo en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo de 35 mmHg, con un área valvular aórtica calculada en
0,9 cm2/m2 de superficie corporal. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente?
Cirugía de sustitución valvular aórtica directamente. 1.
Cirugía de sustitución valvular aórtica previa coronariografía diagnóstica. 2.
Pruebas de detección de isquemia tipo ergometría para confirmar la existencia de isquemia y

valorar
su intensidad y, en función del resultado, realizar coronariografía diagnóstica.
3.
Coronariografía con vistas a revascularización miocárdica, independientemente de la presencia

o no
de isquemia miocárdica.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es una pregunta difícil, en el que se mezclan conceptos de valvulopatías y de cardiopatía

isquémica. No
debes preocuparte si la has fallado, pero presta atención para que entiendas el motivo.
Los datos que nos dan sobre la estenosis aórtica nos indican que ésta es moderada. Para ser
severa, el área
debe ser menor de 0,6 cm2/m2. Por ello, es poco probable que la causa de la angina sea la
propia estenosis,
siendo mucho más frecuente una coronariopatía. En consecuencia, no podemos plantearnos

proceder
directamente a la sustitución aórtica.
Por otra parte, para descartar la enfermedad coronaria, lo más adecuado inicialmente es
realizar una
ergometría. Esta técnica está contraindicada en la estenosis aórtica severa, pero no en la

moderada, como en
este caso. Según el resultado de la ergometría, se decidirá si se realiza una coronariografía.
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Info Pregunta: 25559519-921e-47ee-91d4-0ab03d398c94
59. Paciente de 35 años que ha sido estudiada en cardiología por presentar dolores
torácicos atípicos ocasionales. En la exploración solo se ha encontrado un clic
mesosistólico que se hace más precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio
únicamente se ha encontrado un prolapso de la válvula mitral que se ha considerado
como causa de los dolores atípicos de la paciente. ¿Cuál sería el tratamiento de elección
en esta mujer?
Betabloqueantes. 2.
Amiodarona. 3.
Diuréticos tiazídicos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El prolapso valvular mitral suele ser asintomático. Cuando produce síntomas, el más frecuente
es el dolor
torácico atípico, de etiología aún no aclarada. Otros síntomas frecuentes son las palpitaciones,
la disnea
(generalmente debida a ansiedad, a veces a la insuficiencia mitral) y síncope-presíncope.

Aunque el prolapso
valvular mitral suele ser una enfermedad benigna, a veces produce importantes
complicaciones, como
endocarditis infecciosa cuando hay insuficiencia valvular, accidentes cerebrovasculares por
embolismos
procedentes de la válvula, rotura de cuerdas tendinosas, arritmias, etc. Dentro de estas, las
más frecuentes
son las extrasístoles ventriculares y, en segundo lugar, la taquicardia supraventricular

paroxística, aunque
podrían aparecer otras. En casos asintomáticos no precisa tratamiento; sin embargo, cuando
hay
insuficiencia mitral asociada, esta debe tratarse. En pacientes con dolor torácico o
palpitaciones, se
emplearían betabloqueantes como tratamiento de elección (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 70adcfc1-a3fd-4fd8-9606-0adb9df2c389
60. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO administraría como antianginosos
a un paciente con cardiopatía isquémica crónica?
Atenolol y parche de nitratos. 1.
Ranolazina y atenolol. 2.
Atenolol y amlodipino. 3.
Nifedipino en monoterapia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
No se deben administrar calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción rápida en

monoterapia como
tratamiento de la angina (marcamos la opción de respuesta 4) por la vasodilatación y

taquicardia refleja que
producen, con el consiguiente aumento en el consumo de oxígeno por parte del miocardio. Se
deben asociar
a frenadores del NAV como los betabloqueantes.
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Info Pregunta: a29998d4-b860-4b5d-9612-0ae5735f062e
61. Paciente de 81 años que consulta por un episodio de síncope. Refiere disnea de
esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardiaca destaca un soplo sistólico 3/6
en borde esternal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿Qué patología le parece
MÁS probable?
Estenosis valvular aórtica degenerativa. 1.
Insuficiencia valvular mitral. 2.
Miocardiopatía hipertrófica. 3.
Miocardiopatía dilatada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente añoso que sufre un síncope y presenta disnea de esfuerzo de un año
de evolución.
Conviene recordar que los síntomas típicos de la estenosis valvular aórtica son la presencia de
angina de
esfuerzo, síncope de esfuerzo y disnea. En los últimos años y dado que la enfermedad cada vez
con mayor
frecuencia aparece como consecuencia de una valvulopatía fibrocalcificada degenerativa-senil,

los pacientes
muy raramente describen angina de esfuerzo (que era el síntoma más frecuente en épocas
previas en la que
la etiología dominante era la reumática que afecta a individuos de edad menos avanzada)
sino \equivalentes
anginosos\ propios de la edad avanzada
síntoma más frecuente en la actualidad. La auscultación corrobora el diagnóstico ante el

hallazgo de un
soplo sistólico en borde esternal izquierdo (no nos refieren a qué altura se ausculta, pero
probablemente es
en la base cardiaca en segundo espacio intercostal izquierdo paraesternal) que se irradia a las
carótidas (lo
que confirma que se trata de un soplo aórtico) y a la punta (lo que se ha dado en llamar
fenómeno de
Gallavardin). No nos hablan del segundo ruido pero cabría esperar que estuviera abolido; esta
es la
valvulopatía más frecuente en la actualidad en Occidente.
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Info Pregunta: abf0bc84-470b-40b2-b887-0afed079b38f
62. Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en el antebrazo izquierdo tras tres
días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración
encontramos un cordón subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo izquierdo, con

edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las
siguientes opciones NO sería adecuada?
No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves. 1.
Hay que descartar una trombosis venosa profunda, ya que se asocian con mucha frecuencia. 2.
Rara vez es causa de embolia pulmonar. 3.
No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro que nos plantean corresponde a una flebitis. Existen antibióticos que lo producen
con mayor
frecuencia que otros (por ejemplo, con eritromicina i.v. es especialmente típico). La clave para
el
diagnóstico es el cordón subcutáneo doloroso y fibroso. El tratamiento consiste en la

administración de
AINEs. La mayor parte de los casos no precisan antibióticos, y no está indicada la

anticoagulación con
heparina, ya que la asociación con TVP sería extremadamente rara (y todavía más el TEP).
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Info Pregunta: 236bbf16-3843-4c96-843a-0b399034f2db
63. Mujer de 44 años, dislipémica, sin historia cardiológica previa. Acude a urgencias
por un episodio de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, con vegetatismo
369
asociado que se autolimita en 30 minutos. Estando en urgencias presenta un nuevo
episodio similar. El ECG no muestra alteraciones relevantes y no presenta cambios
electrocardiográficos dinámicos. Analíticamente destaca curva de marcadores positiva
con pico TnIus de 7584ng/L (VN<45ng/L). Indica la respuesta INCORRECTA:
1) El diagnóstico inicial es de IAMSEST 1.
2) Se debe realizar una coronariografía de forma inmediata 2.
3) Se deberá iniciar tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación en urgencias. 3.
4) Si la coronariografía no muestra lesiones significativas está indicada la realización de una
resonancia magnética cardíaca
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: El caso clínico corresponde a un IAMSEST sin cambios eléctricos dinámicos. Se

deme iniciar
tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación como en todo paciente con SCA de
alto riesgo. Sólo
por el hecho de presentar curva enzimática positiva ya está indicada la realización de

coronariografía en las
siguientes 24-48h (no de forma inmediata). En caso de que la coronariografía sea normal nos
encontraremos
ante un infarto sin lesiones angiográficamente significativas (MINOCA en inglés) por lo que la
resonancia
magnética cardíaca nos sería últil para el diagnóstico diferencial de un infarto embólico (realce
subendocárdico), una miocarditis (realce subepicárdico) y un Tako-Tsubo (ausencia de realce).
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Info Pregunta: b4e2d781-c3b2-4105-b4a6-0b4a587c62c5
64. Con respecto a los métodos diagnósticos en cardiología, ¿cuál de las siguientes
La ergometría tiene tanto falsos positivos como falsos negativos. 1.
El ecocardiograma es la técnica de elección para evaluar la severidad de las valvulopatías. 2.
Un Holter normal descarta que un síncope se deba a bradiarritmia severa. 3.
Un ECG normal no descarta la presencia de SCA. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un Holter normal solamente nos aporta información del tiempo que ha estado implantado y,
por lo tanto, no
nos descarta que un paciente haya tenido un episodio sincopal por causa arrítmica cuando no
tenía puesto el
Holter.
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Info Pregunta: 5515c411-a910-49ce-8cd7-0b4bacded203
65. Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetralogía de Fallot:
Postura de acuclillamiento. 1.
Disnea de esfuerzo. 2.
Hipertensión pulmonar. 3.
Corazón en zueco en la Rx de tórax. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta respecto de la tetragía de Fallot. Recuerda que se manifiesta por crisis
hipóxicas de
cianosis por estenosis pulmonar. Cuando da síntomas es cuando hay que plantear la
posibilidad de
tratamiento. La radiología de tórax presenta silueta cardiaca con forma de zueco al levantar la
punta del
ventrículo derecho y tener una depresión (signo del hachazo) donde debería estar la arteria
pulmonar. Las
cuatro características típicas incluyen CIV, obstrucción al tracto de salida del VD (normalmente
estenosis
pulmonar, pero habitualmente no hipertensión pulmonar), acabalgamiento de la aorta, e

hipertrofia del
ventrículo derecho.
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Info Pregunta: 11d70747-6d4b-4aff-a463-0b8f883a933b
66. La etiología más frecuente de los aneurismas de aorta es la aterosclerosis en todas
las localizaciones a excepción de la aorta ascendente donde son más frecuentes los
aneurismas no ateroscleróticos. Respecto a estos últimos, indica la respuesta
INCORRECTA:
1) Los aneurismas sifilíticos son una causa infrecuente de aneurisma de aorta ascendente,
suelen verse
en la fase terciaria de la enfermedad y se acompañan de estenosis valvular aórtica
1.
2) Las vasculitis que provocan aneurismas en la aorta ascendente son la vasculitis de Horton y
la
vasculitis de Takayasu
2.
3) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se

observa en
las enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, etc.)
3.
4) La necrosis quística de la media es la etiología de aneurismas de aorta ascendente que se
acompaña
de un mayor riesgo de disección de aorta
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los aneurismas ateroscleróticos son los más frecuentes globalmente, especialmente a nivel de
la aorta
abdominal infrarrenal. No obstante, los aneurismas de aorta torácica ascendente suelen ser de
causa no
aterosclerótica destacando la necrosis quística de la media siendo la más frecuente y la que

mayor riesgo de
rotura comporta. Dicha etiología se observa en pacientes con enfermedad del tejido conectivo
(Marfan).
Como otras etiologías relevantes cabe recordar la bacteriana, la vasculitis (siendo las de
grandes vasos las
más frecuentes) y la sifilítica que a día de hoy es muy infrecuente y que se observa en la fase
terciaria de la
enfermedad y que, al igual que el resto de aneurimas, suele ir acompañada de insuficiencia

valvular aórtica.
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Info Pregunta: 865cb5e8-b885-4fe0-bdd8-0b912990ebfd
67. Un paciente de 84 años es ingresado por una neumonía adquirida en la comunidad,
por la que comienza tratamiento con levofloxacino y azitromicina. Debido a una
pequeña afectación intestinal se le administra metoclopramida. A las pocas horas,
avisan de su habitación por parada cardiorrespiratoria. En el ECG usted esperaría ver
Ascenso del ST 1.
TV helicoidal 2.
TV monomórfica sostenida 3.
asistolia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Caso clínico típico de paciente con múltiples medicaciones con capacidad de
prolongación del
QT que desemboca en parada cardiorrespiratoria. La arritmia asociada a la prolongación del

QT es la
taquicardia ventricular polimórfica en torsión de puntas, también denominada TV helicoidal.
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Info Pregunta: 3045b300-9282-4d8e-9b2f-0bd05b006e43
68. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las
mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para
recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero
niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis.
Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión
arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor
moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de
apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo
de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse
sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en PRIMER
lugar?
Realizar una resonancia magnética. 1.
Estudio con mesa basculante. 2.
Medir la tensión arterial tumbada y levantada. 3.
Intento terapéutico con L-dopa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil que muchos opositores fallaron en su día. El caso clínico nos describe a una
mujer de 85
años con clínica probablemente debida a una enfermedad de Parkinson (cansancio, debilidad,
inestabilidad
con la marcha, bradicinesia, temblor distal, escaso balanceo con la marcha, etc.). Sin embargo,
la paciente
consulta por cansancio y debilidad que aparecen “especialmente por las mañanas”, y además
“ha tenido que
sentarse para recuperar el equilibrio y para no caer” negando síntomas de mareo. Estos datos
nos hacen
sospechar un cuadro de hipotensión postural en el contexto de una posible enfermedad de

Parkinson.
Además, la presencia de tratamiento antihipertensivo, especialmente los diuréticos, hablan a
favor de esta
sospecha. También toma un anticolinérgico, que puede estar contribuyendo (oxibutinina). La

clave de esta
pregunta, como cada vez va siendo más frecuente en el examen MIR, viene dada por el
enunciado final: nos
piden la actuación en PRIMER lugar. Las opciones de respuesta 1 y 2 son claramente falsas, ya
que no
existen datos de focalidad neurológica que nos hagan sospechar que una RM aportará
información al cuadro,
y la mesa basculante es un test realizado para el diagnóstico diferencial del síncope vasovagal
con riesgo de
hipotensión severa y asistolia que no debe realizarse en ancianos. La opción 4 es también falsa,
aunque lleva
a confusión. Es cierto que al tratarse de una anciana con clínica parkinsoniana el intento con L-
Dopa es una
buena actitud a llevar a cabo. Sin embargo, la pregunta nos pide, la primera actuación, y en el
contexto de
una posible hipotensión postural, es prioritario descartar esta y tratarla, disminuyendo por
ejemplo la dosis
de diurético. Además, el tratamiento antiparkinsoniano con L-Dopa puede empeorar o causar

hipotensión
ortostática, haciéndose menos recomendable en este cuadro. Por tanto, la opción correcta es
la 3, medir la
tensión arterial tumbada y levantada, siendo este el test más fácil y rápido para confirmar el
ortostatismo.
Info Pregunta: ebd2cfaa-40a4-4584-affc-0bd61d088af2
69. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón
de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y
está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes
y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente
hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de
Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de

trombosis
venosa profunda poco probable.

1.
El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 2.
Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con
anticoagulación oral (acenocumarol) sola.
3.
Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este paciente presenta una trombosis venosa profunda (signos inflamatorios en
miembro
inferior y una serie de factores de riesgo trombótico, como son la obesidad, el tabaco y el
antecedente de
traumatismo). La ausencia de signo de Homans positivo en absoluto descarta el diagnóstico. En

esta
situación, debe iniciarse de inmediato tratamiento anticoagulante.
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Info Pregunta: b63101d6-db04-471a-b915-0be750979575
70. La unidad de contracción muscular es
el filamento fino 1.
El filamento grueso 2.
La sarcómera 3.
La banda Z 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El miocardio está formado por células musculares estriadas, que contienen
muchas fibrillas
paralelas. Cada fibrilla está formada estructuras repetitivas en serie denominadas sarcómeras,
que son la
unidad de contracción muscular.
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Info Pregunta: 14df9d98-5a39-4ba2-93a3-0c39644e78f9
71. Con respecto a la miocardiopatía hipertrófica, es CIERTO que:
Se relaciona con infecciones por virus. 1.
Se manifiesta en la edad adulta. 2.
No se aprecia disfunción diastólica. 3.

La muerte súbita está producida por arritmias. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO) pueden morir por problemas
aritmológicos; de hecho, esta enfermedad puede suponer una indicación de implantar un DAI
(desfibrilador
automático implantable) en pacientes de alto riesgo como, por ejemplo, aquellos que tengan
antecedentes
familiares de MHO con muerte súbita.
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Info Pregunta: 14106016-d6de-463a-8874-0c84fbf8c274
72. Paciente de 22 años que acude a consulta por presentar episodios esporádicos de
palpitaciones a los que se les asocia ansiedad. Se le practica un ECG en el que se
observan ondas P normales con intervalo PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14 segundos
con un empastamiento inicial. ¿Qué técnica complementaria utilizaría para completar
el diagnóstico?
Tilt Test. 1.
Ecocardiograma transesofágico. 2.
Estudio electrofisiológico. 3.
ECG tipo Holter. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de las taquiarritmias, el tema más importante con diferencia es la FA; no obstante,
debes reconocer
un síndrome de preexcitación (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) en forma de caso clínico.

En los
síndromes de preexcitación hay una vía accesoria entre aurícula y ventrículo que, en sinusal,
despolariza
parte del ventrículo precozmente (lo preexcita), produciendo acortamiento del PR con un
empastamiento
inicial del QRS (onda delta), luego un QRS ancho. Las vías accesorias pueden conducir de forma
bidireccional, solo retrógrada (vías ocultas) o solo anterógrada. El Síndrome de WPW es un

síndrome de
preexcitación + taquicardia paroxística; mediante un estudio electrofisiológico se puede poner
de manifiesto
la vía accesoria (respuesta 3 correcta). El tratamiento definitivo es su ablación mediante

catéter de
radiofrecuencia.
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Info Pregunta: 4835ff4e-4e39-43a1-a767-0c9a9d0b6586
73. Niño de 3 años diagnosticado de Tetralogía de Fallot. Nos lo traen sus padres
porque le encuentran más irritable, más cianótico y con polipnea. De todas las
siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada?
Decir al niño que se coloque de cuclillas. 1.
Administrar oxígeno. 2.
Inyectar morfina subcutánea. 3.
Iniciar digitalización. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda el tratamiento de las crisis hipoxémicas de la tetralogía de Fallot: betabloqueantes,

morfina,
fenilefrina, posición en cuclillas, oxigenoterapia (eficacia controvertida, pues la hipoxia es

debida a un
efecto Shunt), bicarbonato en casos de acidosis grave. No existe indicación de digital en esta
patología; de
hecho, el uso de este fármaco podría incluso agravar la estenosis pulmonar y producir síncopes
(respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 40984a6b-dcd2-4d2c-82fa-0d301ca3fea2
74. Se realiza un cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz en un paciente con
disnea de esfuerzo. La saturación de oxígeno en el sistema de cavas es del 65%, del
83% a nivel de la aurícula derecha, del 82% en el ventrículo derecho, del 82% en la
arteria pulmonar y del 95% en la presión de enclavamiento (aurícula izquierda). ¿Qué
patología de acuerdo a la anatomía cardiaca debemos sospechar como causante de este
salto oximétrico?
1) Comunicación interventricular 1.
2) Estenosis aórtica severa 2.
3) Comunicación interauricular 3.
4) Prolapso de la válvula tricúspide. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Pregunta que requiere de conocimientos de anatomía para ser acertada.

Evidentemente no es
normal que la saturación de oxígeno aumente de la cava a la aurícula derecha (donde debería
estar igual de
desoxigenada o si acaso algo menos). El hecho de que exista un “salto” a nivel de la aurícula
derecha quiere
decir que la AD está recibiendo sangre oxigenada desde algún sitio, típicamente desde la AI a
través de una
CIA (opción 3 correcta). Las opciones 2 y 4 no tienen mezcla de sangre por lo que es imposible
que haya un
salto oximétrico y en la CIV el salto se produciría en los ventrículos.
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Info Pregunta: 74c613db-cc75-4a9b-87fd-0d67b7551a79
75. ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de coronariografía en la
angina inestable?:
Angina inicial. 1.
Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico intensivo.
2.
Necesidad de nitroglicerina intravenosa. 3.
Intolerancia a los betabloqueantes. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta de lógica si tenemos en cuenta que la realización de una

coronariografía
urgente en la angina inestable es rara. La indicación prácticamente única de cateterismo

urgente en la angina
inestable es la persistencia de los síntomas a pesar de tratamiento antianginoso intensivo

(respuesta 2). Si no
nos supieramos esto con ver que esta opción es la más grave de las que nos dan acertaríamos
también la
pregunta. Respuesta por respuesta, la 1 aparece en todas las anginas inestables (si no no
podríamos
diagnosticarla), la necesidad de NTG iv es habitual y sólo si no cede el dolor con la misma y

otros
antanginosos nos plantearíamos la coronariografía, y el hecho de ser diabético implica mayor

riesgo, pero no
es indicación per se de cateterismo. Hay que distinguir entre coronariografía urgente y

preferente. Hablamos
de preferente al referirnos a la que se realiza en las primeras 48- 72 h y que estaría indicada en
pacientes de
alto riesgo.
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Info Pregunta: 94c8953b-787b-4fd1-bbd3-0d71b59b6572
76. Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de 6 días de evolución hasta
hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística
nocturna. A la exploración destacan crepitantes bilaterales, soplo holosistólico
irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación
INCORRECTA:
El tercer ruido se define como galope presistólico, y está ausente por definición en pacientes
con
fibrilación auricular.
1.
El cuarto ruido coincide con el final de la diástole ventricular del ciclo cardiaco 2.
Los crepitantes bilaterales indican la existencia de un fallo cardiaco izquierdo. Si la presión

venosa
yugular es normal descartaríamos el fallo cardiaco derecho asociado.
3.
El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tercer ruido es el galope protodiastólico y coincide con la fase de llenado ventricular rápido.
Es el cuarto
ruido el presistólico y el que desaparece en pacientes con FA.
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Info Pregunta: 930f8dde-44cc-4114-a9bf-0e1a61455403
77. Ante un paciente con historia de angina y test de esfuerzo, en el que presenta
angina intensa y desnivel del segmento ST en el primer estadio de la prueba, se hará:
Detener la prueba, iniciar tratamiento médico y revisión con nueva prueba de esfuerzo al mes.
1.
Detener la prueba y solicitar coronariografía. 2.
Detener la prueba y solicitar un ecocardiograma. 3.
Continuar con la prueba hasta su finalización. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos hacen dos preguntas en una. En primer lugar si debemos detener la prueba
de esfuerzo y
posteriormente la actitud a tomar con el paciente. La aparición de angina de intensidad

moderada o severa
durante la realización de la prueba de esfuerzo es indicación de detener la misma, con lo cual

descartamos la
respuesta número 5. Por otro lado, que los síntomas y los cambios en el ECG comiencen antes
de 6 METS
[primer y segundo estadío] son datos asociados a mal pronóstico y son indicación de realizar
coronariografía
para valorar la posibilidad de revascularización [Resp 2]. Es indudable que este paciente debe
controlar sus
factores de riesgo e iniciar tratamiento médico [resp 1 y 3], y serían opciones a valorar si la
angina y el
descenso del ST aparecieran a cargas más altas. Lo más importante de esta pregunta es
conocer las
indicaciones de coronariografía en la angina estable que son la mala clase funcional pese a
tratamiento
médico y la aparición de datos de mal pronóstico en las pruebas diagnósticas [positividad

clínica precoz;
inapacidad de aumentar la TA o descenso de la misma durante la prueba; positividad eléctrica

precoz o
extensa, o que no se recupera tras tiempo de recuperación; arritmias ventriculares sostenidas,

o detección de
isquemia extensa en pruebas de cardiología nuclear o en ecografías de estrés]. Bibliografía:

Manual CTO 4ª
edición. Cardiología y Cirugía Vascular. Tema 10.1 Angina de pecho estable. Pag 25.
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Info Pregunta: 61956d03-8e24-4a2d-8f0d-0e2157dd333c
78. La presencia de \ondas a cañón\ regulares en el pulso yugular es sugestiva de una
de las siguientes arritmias. Señale cuál:
Flúter auricular. 2.
Taquicardia supraventricular paroxística. 3.
Taquicardia sinusal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las ondas “a” cañón se producen cuando la aurícula derecha se contrae contra una tricúspide
cerrada. Esto
puede suceder en cualquier situación donde se produzca una disociación entre el ritmo de la
aurícula y el del
ventrículo. Si queremos que estas ondas sean regulares, la causa habitual sería el ritmo de la
unión
auriculoventricular, es decir, la taquicardia supraventricular paroxística, especialmente el

subtipo por
reentrada intranodal (respuesta 4 correcta). En esta entidad, debido a estas ondas “a” cañón
regulares, se
produce una distensión yugular de carácter rítmico que incluso es visible en el cuello del
paciente, lo que se
conoce como el “signo de la rana”.
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Info Pregunta: 0f3e76d4-cc46-4334-8bbd-0e2c2971f449
79. En relación con el tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
La principal indicación quirúrgica de la estenosis mitral es la presencia de sintomatología. 1.
Son candidatos a valvuloplastia los pacientes con estenosis mitral pura cuyo orificio es menor
de 1.5
cm2.
2.
La valvuloplastia percutánea con balón es una alternativa a la comisurotomía quirúrgica en

pacientes
con una anatomía valvular desfavorable.
3.
La sustitución valvular será el procedimiento de elección cuando esté contraindicada la

valvuloplastia,
o si la anatomía es desfavorable al estar la válvula mitral muy distorsionada.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento inicial de la estenosis mitral sintomática está indicado el seguimiento periódico,

así como
diuréticos para aliviar la congestión, y si cae en FA algún fármaco que controle la frecuencia
(betabloqueantes, digoxina o verapamil o diltiazem) y anticoagulación oral crónica. Si los

síntomas persisten
y/o si el paciente presenta fracaso ventricular derecho o hipertensión pulmonar entonces

estaría indicado el a
bordaje mecánico de la válvula que puede ir desde valvuloplastia percutánea con balón en el
caso de
válvulas favorables (conservadas sin gran calcificación, ni insuficiencia asociada, ni trombos en

la aurícula)
hasta sustitución valvular por una prótesis si la anatomía valvular es desfavorable. La

comisurotomía
quirúrgica, ya sea abierta o cerrada, hoy en día ha sido desplazada por la valvuloplastia
percutánea y está
prácticamente en desuso (respuesta 3 incorrecta y por tanto la que hay que marcar). En casos
de pacientes
jóvenes (menores de 70 años o con esperanza de vida superior a 10) sin contraindicaciones
para
anticoagulación elegiremos una prótesis metálica (por su mayor duración). En caso de

pacientes ancianos o
con contraindicaciones para anticoagulación elegiremos prótesis valvular biológica (que no

precisa
anticoagulación per se).
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Info Pregunta: 96cbff3b-a8fa-4997-acb9-0e7ca42198bf
80. Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es FALSO

que:
La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad. 1.
La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural. 2.
Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento. 3.
El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de

taponamiento. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta teórica de dificultad baja que trata sobre los métodos diagnósticos en las
enfermedades del
pericardio. El ecocardio es, efectivamente, la técnica más útil para la detección del derrame
pericárdico, y
por supuesto permite distinguir entre derrame pleural y pericárdico. La ecografía

bidimensional nos informa
del área, forma y movilidad, así como de lesiones existentes que se integran a través de varios
planos. El
ecocardiograma presenta varios datos útiles para el diagnóstico del taponamiento: colapso
diastólico de las
cavidades derechas y, con la inspiración, aumento del diámetro del VD, disminución del
diámetro del VI y
disminución de la apertura de la mitral.
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Info Pregunta: fe06c712-a487-4fde-ba6b-0ec95af3ad13
81. Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la
insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela:
Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallece en los primeros cinco años tras establecerse el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
1.
La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona
con la
expectativa de supervivencia.
2.
La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos
de
cardiopatía isquémica.
3.
La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al

mejor
control de los factores de riesgo cardiovascular.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Info Pregunta: 3236cb62-c9f6-4d57-b34f-0ed274605dc2
82. Señale el mecanismo por el que el Aliskiren es vasodilatador y, por tanto, útil en el
tratamiento de la hipertensión arterial:
Activación de la enzima óxido nítrico sintasa. 1.
Bloqueante del receptor de endotelina. 2.
Inhibición directa de la renina. 3.
Bloqueo de los canales de calcio tipo L. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El Aliskiren es un inhibidor directo de la renina (bloquea, por tanto, el paso de

angiotensinógeno a
angiotensina I); permite un control adecuado de la TA y se está evaluando su uso en el

contexto de la
insuficiencia cardiaca. El efecto adverso más frecuente es la diarrea.
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Info Pregunta: 162fafff-8f01-40d7-9b2e-0ed8d121ae2a
83. Varón de 57 años, con antecedentes médicos de enolismo de 40 g de alcohol al día,
tabaquismo de 15 cigarrillos/día e hipertensión arterial, acude a Urgencias por cuadro
de dolor torácico, con disnea, de cinco días de evolución. Refiere que ha estado en
tratamiento antibiótico con cefixima y con mucolíticos hasta hace una semana debido a
un reciente cuadro de infección respiratoria de vías altas. El paciente refiere que ha
tenido desde hace un par de días sensación distérmica, aunque no lo ha comprobado
con un termómetro. También refiere que esta misma mañana ha tenido un acceso de
tos y que ha tenido producción de características hemoptoicas. En la exploración física

llama la atención que el dolor retroesternal aumenta con la inspiración forzada, así
como con la tos. Al pedir al paciente que se incline hacia delante para auscultarle,
refiere que el dolor mejora, y nosotros podemos auscultar un roce pericárdico. ¿Cuál
de las siguientes combinaciones sería MÁS aplicable a la pericarditis aguda?
Lesión subepicárdica en el ECG, troponina normal. 1.
Lesión subendocárdica en el ECG, troponina ligeramente elevada. 2.
ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio. 3.
ECG basal normal, dolor torácico continuo durante una semana. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pericarditis aguda produce una elevación del ST en prácticamente todas las derivaciones
(lesión
subepicárdica) y en algunas ocasiones incluso desciende el PR, lo que es menos frecuente,

pero más
específico. Las troponinas suelen ser normales (respuesta 1 correcta), aunque podría haber
una pequeña
elevación por irritación del miocardio subyacente (miopericarditis).
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Info Pregunta: 8f8115e7-8ce3-4e20-962a-0ee0d88b745e
84. Paciente que acude a urgencias por descompensación aguda de insuficiencia
cardíaca. Se realiza ECG que muestra ritmo de fibrilación auricular con respuesta
ventricular a 160 lpm, el ecocardiograma aprecia una FEVI deprimida en torno a 35%.
Tras iniciar tratamiento diurético intravenoso, usted se plantea qué fármaco es el más
indicado para controlar la frecuencia cardíaca en fase aguda:
1. Atenolol intravenoso 1.
2. Digoxina intravenosa 2.
3. Verapamilo intravenoso 3.
4. Diltiazem intravenoso 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos están contraindicados en pacientes

con disfunción
sistólica VI. Por otro lado, en un paciente con descompensación aguda de IC con FEVI
deprimida y
congestivos, el inicio de betabloqueantes no es aconsejable, deberíamos alcanzar primero el
estado de
euvolemia y luego iniciarlos a dosis bajas por vía oral y siempre aquellos que han demostrado
mejorar el
pronóstico (atenolol no es uno de ellos). La digoxina es un buen fármaco para control rápido
de frecuencia
cardíaca en un paciente con descompensación de insuficiencia cardíaca pues no presenta

efecto inotrópico
negativo (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 24490af0-af66-468f-8a25-0f37255289e2
85. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos no son cronotropos negativos
(frenadores del nodo AV)?
Betabloqueantes. 1.
IECAS.2.
Calcio antagonistas: verapamilo y diltiazem. 3.
Digoxina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: b35deb7e-9517-4b5b-83e5-0facd1b11150
86. El síndrome de Lutembacher consiste en al asociación de:
CIA + hipoplasia de VI. 1.
CIA + estenosis mitral. 2.
CIV + estenosis mitral. 3.
CIV + HTP4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil sobre un concepto de un tema complejo, como es el de las cardiopatías
congénitas.
En esta pregunta es importante que al menos hayas identificado dos respuestas muy similares
(CIA/CIV +
estenosis mitral). El síndrome de Lutembacher es la asociación de CIA y estenosis mitral. [RC:

2]
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Info Pregunta: c3a11e29-3a47-4820-b243-0fef67357615
87. Con respecto a la angina vasoespástica de Prinzmetal, es falso:
El tratamiento de elección son los betabloqueantes 1.
En el cateterismo las arteria coronarias típicamente no tienen lesiones. 2.
El dolor es de reposo 3.
Con el dolor típicamente asciende el segmento ST en el ECGH 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Comentario: La angina vasoespástica se trata con nitratos y calcio-antagonistas. Los BB, por su
efecto
vasoconstrictor, pueden potencialmente agravar o inducir crisis de espasmo, por lo que están
contraindicados.
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Info Pregunta: f7ec8637-59d1-4016-847a-105b85c88319
88. Un paciente de 80 años de edad acude a consulta por haber presentado dos síncopes
reciente mientas caminaba. Usted le pone el fonendoscopio y ausculta un soplo sistólico
en borde esternal derecho que se irradia a carótidas, con borramiento completo del
segundo ruido. El pulso carotídeo es débil, lento y de baja amplitud. Su PA es de
80/60mmHg. ¿Qué patología sospecha usted en este paciente?
1) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva 1.
2) Insuficiencia mitral degenerativa 2.
3) Cardiopatía hipertensiva 3.
4) Estenosis aórtica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: Pregunta básica de semiología que resalta la importancia de este tema en el

examen. Es posible
acertar esta patología sin haber abierto el tema de valvulopatías. El paciente tiene todos los
datos típicos de
una estenosis aórtica: añoso, síncope, soplo sistólico, irradiación típica, borramiento S2, pulso
parvus et
tardus y presión diferencial baja.
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Info Pregunta: 669d3c5c-d651-475c-a940-107a2104b93d
89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo
esquelético es cierta?
El músculo liso no tiene filamentos de actina y miosina. 1.
Al contraerse las células del músculo liso se acortan menos que las del músculo esquelético. 2.
El ciclo de unión y liberación de la miosina a la actina es de menor duración en el músculo liso

que en
el esquelético.
3.
Para mantener la misma tensión de contracción, el músculo liso requiere menos energía que el
músculo esquelético.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de fisiología de dificultad moderada que se contesta con los conocimientos básicos
de las
diferencias fundamentales entre los tres tipos de fibras musculares.
Info Pregunta: 40cbe090-65ac-4e49-a2a0-107ccb8fcd80
90. Varón de 17 años, con buen estado general, acude a Urgencias por dolor e
impotencia funcional en tobillo izquierdo, a raíz de una caída casual por la calle hace 3
horas. Durante la exploración, compatible con esguince de 1er grado, a usted le llama
la atención que ambos miembros inferiores se encuentran fríos, con marcada
hipotrofia. Decide explorar de forma más completa al paciente, encontrando un retraso
del pulso femoral retraso con respecto al radial, tensión arterial 180/100 mmHG y un
soplo mesosistólico. La madre refiere que de niño su pediatra les había comentado lo
del soplo, pero que nunca le dieron importancia. Señale cuál es el cuadro clínico que
mejor encaja con este paciente:
Comunicación interventricular 1.
Comunicación interauricular tipo ostium primum 2.
Coartación de aorta postductal 3.

Comunicación interauricular tipo ostium secundum 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuadro clínico típico de coartación de aorta postductal, que es una estrechez en
el diámetro
aórtico distal a la salida de la ateria subclavia izquierda. Suele pasar desapercibida hasta la
edad adulta,
cuando se manifiesta con HTA en miembros superiores con hipoaflujo en los inferiores,
cefalea, hipotrofia
de miembros inferiores… En la exploración, se encuentra soplo mesosistólico, diferencia de TA

entre
miembros superiores e inferiores de 10-20mmHg, retraso y disminución de la amplitud de los

pulsos en
miembros inferiores.
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Info Pregunta: a9450766-28a6-4d24-8c41-10842608324c
91. Acude a su consulta un hombre de 80 años para valoración de una colecistectomía
programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, en
tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca o pulmonar. No presenta
dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio, donde alterna
natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5
mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kg;
talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 lpm. No se
auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio MÁS
adecuado?
Realizar una prueba de esfuerzo. 1.
Realizar una ecocardiografía. 2.
Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol. 3.
Realizar un electrocardiograma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la valoración preoperatoria del riesgo cardiovascular en una cirugía no cardiaca existen dos
principales
aspectos que tenemos que valorar:

- En un primer lugar debemos valorar el riesgo cardiológico de la cirugía a realizar, que a su vez
se relaciona
con la urgencia de esta, el carácter invasivo y su duración.
- Por otro lado tenemos que recoger los factores de riesgo (antecedentes de cardiopatía
isquémica,
insuficiencia cardiaca, ictus, insuficiencia renal o diabetes mellitus insulinodependiente) para

eventos
cardiológicos adversos que presente el paciente de cara a la cirugía en cuestión.
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Info Pregunta: 69cf586d-1693-4782-81b9-10a675db5c01
92. Paciente varón de 48 años con disnea de esfuerzo de 1 año de evolución y soplo
cardiaco a la auscultación. En el ecocardiograma se objetiva comunicación
interauricular tipo ostium primum de 8mm con septo interventricular íntegro y
función ventricular derecha normal. En el cateterismo cardiaco se calcula un gasto
sistémico de 4,1 litros/minuto y pulmonar de 6,5litros/minuto y una presión sistólica
pulmonar de 50mmHg. El tratamiento definitivo más adecuado para este paciente es:
Cierre percutáneo con dispositivo de oclusión. 1.
Cierre quirúrgico 2.
Tratamiento médico con diurético y vasodilatador pulmonar. 3.
Tratamiento diurético y vasodilatador pulmonar y si se normalizan las presiones pulmonares,

cierre
quirúrgico o percutáneo
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las comunicaciones interauriculares con relación QP/QS mayor de 1.5 tienen indicación de
cierre. Las
CIAS tipo ostium primum no pueden ser ocluidas percutáneamente por ausencia de reborde
en la porción
caudal. La hipertensión pulmonar moderada no es contraindicación para la cirugía, máxime

con
cortocircuito izquierda-derecha porque suelen revertir tras la corrección del defecto.
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Info Pregunta: 7bfd1797-9940-46b2-8985-10c9fc6a1afa

93. En un paciente con anomalía de Ebstein que consulta por episodios frecuentes de
palpitaciones de inicio y fin brusco, en el que se registran taquicardias
supraventriculares paroxísticas durante la monitorización electrocardiográfica, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones cree usted que es el origen más probable de dichas
taquicardias?
1. Múltiples vías accesorias derechas. 1.
2. Taquicardias ventriculares. 2.
3. Fisiología de doble vía nodal (taquicardia intranodal) al encontrarse característicamente

alterada la
anatomía del nodo AV por el desplazamiento valvular tricuspídeo.
3.
4. Múltiples vías accesorias izquierdas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta compleja sobre una asociación muy específica. La anomalía de Ebstein
se asocia con
el WPW, característicamente con la presencia de múltiples vías DERECHAS (opción 1 correcta;

4
incorrecta), dado que se trata de un trastorno de la inserción de la válvula tricúspide. Si nos

hablan de
taquicardia supraventricular, nos están diciendo que la taquicardia es de QRS estrecho y, por
tanto, no puede
ser una TV (opción 2 incorrecta).
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Info Pregunta: 79eee283-b1a2-427b-888f-10ecd5cde385
94. ¿Cuál de los siguientes fármacos no considera antihipertensivo?
Enalapril 1.
Abciximab 2.
Candesartan 3.
Clortalidona 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El abciximab es un antiagregante anti GPIIb-IIIa, que evidentemente no es un anti-HTA.

Recuerda el resto;
enalapril (IECA), candesartan (ARA-II); clortalidona (diurético tiacídico)
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Info Pregunta: ad6d45e8-380d-44da-9de6-1124496e4b32
95. Respecto a la ivabradina señale lo incorrecto
es poco útil para control de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular
rápida 1.
Es un activador de los canales If de entrada de iones Na -K situados a nivel de la membrana de

células
del nodo sinusal
2.
Actua principalmente a nivel del nodo sinusal 3.
Se recomienda su uso en pacientes en fases avanzadas de insuficiencia cardiaca con disfunción
sistólica de VI, añadido a un tratamiento médico óptimo que incluya iecas, betabloqueantes,
diuréticos, sacubitrilo...
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La ivabradina es un bloqueante de la corriente If de iones Na-K en la membrana

celular,
actuando fundamentalmente en el nodulo sinusal. Produce bradicardia pura. NO actúa

prácticamente sobre
el nodo AV por lo que no se podría utilizar como frenado del nodo AV en pacientes con
taquiarritmias
auriculares.
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Info Pregunta: ab1b1326-0add-44b4-bcf3-1131eb6ba299
96. Un paciente de 64 años fumador y diabético, asintomático desde el punto de vista
cardiológico se realiza un electrocardiograma de rutina como parte de un estudio
preoperatorio y un Holter que se indica por palpitaciones ocasionales. En el Holter se
detectan descensos del segmento ST que cursan de forma asintomática. ¿Cuál cree que
es el diagnóstico más probable del cuadro de este paciente?:
Isquemia silente. 1.
Angina estable. 2.
Falsa positividad del Holter. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La isquemia silente es la demostración en el Holter de cambios

electrocardiográficos
sugerentes de isquemia miocárdica, pero que no se acompañan de dolor ni otros síntomas .

Estos episodios
de isquemia miocárdica asintomática son frecuentes en los enfermos que tienen angina de
pecho, pero
también pueden darse en individuos asintomáticos que nunca han tenido angina. La presencia
de episodios
frecuentes de isquemia silente es un factor de mal pronóstico en los individuos con angina de
pecho. No está
claro que el disminuir los episodios de isquemia silente mediante tratamiento farmacológico
mejore el
pronóstico. No obstante, para estos enfermos, una buena elección serían los betabloqueantes.
Info Pregunta: 388eeeda-1d3a-4f26-95bd-113eb148191b
97. En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se presenta uno de los datos
siguientes. Señálelo:
Signo de Roesler. 1.
Signo del \3\ en la radiografía de tórax. 2.
Signo del doble contorno. 3.
Palpación de pulsos disminuidos en miembros inferiores, con pulsos normales en miembros
superiores.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo primero que debes recordar es la asimetría que existe entre los pulsos de los miembros
superiores
(normales o aumentados, porque los vasos subclavios salen antes de la coartación) y los de los
miembros
inferiores (disminuidos, porque obviamente las arterias ilíacas y femorales son distales a la
coartación).
Debido a la disminución de flujo sanguíneo a las zonas distales a la obstrucción, se desarrolla

circulación
colateral para suplir el déficit y de ahí surgen el resto de los signos clínicos y Rx:
- Muescas costales en la Rx tórax, por gran desarrollo de las arterias subcostales (signo de
Roesler).
- Signo del “3” en la Rx tórax. Se debe a la dilatación pre y postestenótica que ocurre a nivel de
la propia
coartación.
Lo que no es típico en absoluto es el signo del doble contorno (marcamos la opción de

respuesta 3). Este
signo traduce crecimiento auricular izquierdo y se ve en la proyección posteroanterior en las

Rx de tórax. Lo
que se ve es un doble contorno en la silueta de la aurícula derecha. Aunque puede aparecer en

la coartación
de aorta, este es un signo que puede aparecer en muchas más enfermedades y no tiene la
sensibilidad ni
especificidad para la coartación de aorta que tienen los demás signos descritos en las opciones
de respuesta.
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Info Pregunta: 564831b6-2de7-4ba7-aa1d-1243fe52fd08
98. Respecto a la trombosis venosa profunda, la actitud más importante es intentar
evitarla en situaciones de alto riesgo, para lo cual solo uno de los métodos siguientes
está CONTRAINDICADO. Señálelo:
Media elástica. 1.
Reposo en cama. 2.
Anticoagulación oral. 3.
Elevación de miembros inferiores. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es muy importante que recuerdes las medidas profilácticas de la trombosis venosa profunda:
- Medias elásticas.
- Elevación de miembros inferiores.
- Anticoagulación.
- Movilización precoz (el reposo favorece la estasis sanguínea y, por tanto, la trombosis).
Info Pregunta: 941bff1a-7c83-41ae-8d52-12599f259655
99. Un varón de 32 años, fumador como único antecedente significativo, acude a
Urgencias por dolor torácico. Ha tenido un episodio de 30 minutos en su casa, pero al

llegar a Urgencias no tiene dolor y el ECG es normal. Se realiza una determinación de
troponinas, que está ligeramente elevada y, mientras espera a su evaluación, vuelve a
cursar con dolor. Se realiza un ECG, y se muestra un ascenso del ST inferior, que
desaparece a los 5 minutos junto con el dolor. Señale el diagnóstico del paciente
Angina inestable 1.
Angina de Printzmetal 2.
Tako Tsubo 3.
SCACEST4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cuadro clínico es altamente compatible con un vasoespasmo coronario. No

puede ser un
SCACEST, porque para ello se requiere un ascenso \persistente\, entendido como superior a 20
minutos.
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Info Pregunta: 9cbe56e7-a672-41f9-9654-12b4dc6e64f2
100. Desde un punto de vista fisiopatológico y pronóstico, ¿cuál es la principal
complicación de una fibrilación auricular
1) Las aurículas van muy rápido, por lo que el paciente nota palpitaciones. 1.
2) Se pierde la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular, lo que puede

hacer caer
el gasto cardiaco.
2.
3) La sangre se remansa en las aurículas (sobre todo en la orejuela), lo que puede favorecer la
formación de trombos.
3.
4) El QRS se ensancha por lo que se puede perder la sincronía ventricular durante la sístole. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: Desde un punto de vista pronóstico, el principal impacto de la FA en los pacientes

que la
padecen es el estado protrombótico asociado al no movilizarse tan bien la sangre en las

auricular. Para evitar
el riesgo concomitante de ictus o embolias periféricas se anticoagula a los pacientes con
factores de riesgo.
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Info Pregunta: b129b2d3-4fd5-4509-aaf8-1340c608b247
101. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el flútter auricular
común?
1. Se trata de una arritmia que se puede curar en más del 90% de los casos mediante ablación
del
istmo cavo-tricuspídeo.
1.
2. Debemos anticoagular a estos pacientes siguiendo la misma escala de riesgo (CHASVASC)

que en
la fibrilación auricular.
2.
3. En el momento agudo, el tratamiento de elección son los fármacos antiarrítmicos (IC) pues
es una
arritmia que responde muy bien a esta medida.
3.
4. Es posible realizar una cardioversión eléctrica exitosa con baja energía (70-100J). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las características de esta arritmia quedan descritas en esta pregunta. Debemos
recordar que el
aleteo o flútter auricular es una taquiarritmia que se asocia a paciente con enfermedad
pulmonar
(típicamente EPOC), se trata de una macrorreentrada a nivel de la aurícula derecha que se

puede eliminar
mediante la ablación del istmo cavo-tricuspídeo. Debe anticoagularse siguiendo los mismos
criterios que en
la FA y, en el momento agudo, debe tratarse mediante cardioversión eléctrica pues su

respuesta a fármacos
antiarrítmicos es pobre.
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Info Pregunta: a3bdbaf7-19bd-44ad-988f-13512972877e
102. Paciente de 35 años, obesa, en la semana 34 de su primer embarazo, que acude a

consulta por disnea. Refiere debilidad, ortopnea y disnea paroxística nocturna. No se
objetivan hipertensión ni proteinuria. Señale la afirmación INCORRECTA con
respecto a la patología que sospecha:
Actualmente se considera un fenómeno autoinmune. 1.
El origen de la clínica es una cardiomiopatía restrictiva. 2.
Es frecuente que recidive en futuros embarazos. 3.
Las alteraciones pueden regresar tras el parto. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico que nos presenta a una paciente con una cardiomiopatía del periparto. Se trata de
una miopatía
dilatada (no restrictiva - opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos -), que aparece durante el
tercer
trimestre o en el puerperio. La etiología no está clara pero actualmente se consideran

implicados fenómenos
autoinmunes. El pronóstico depende de que las alteraciones regresen tras el parto y no

recomiendan nuevos
embarazos debido al riesgo de recidiva.
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Info Pregunta: 7413bbd9-d254-4d71-bc4d-135b51a9a12d
103. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal?
Ablación de venas pulmonares. 1.
Ablación de la vía lenta 2.
Ablación de la vía rápida 3.
Ablación del istmo cavo-tricuspídeo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La TRIN es una taquicardia re-entrante que aparece en pacientes con “doble vía
nodal” (su
Info Pregunta: 010a0684-3fc1-4111-b115-13866119f88c
104. Un paciente que padeció un infarto de miocardio de localización anterior hace
cinco años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros síntomas añadidos. El ECG
revela una taquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duración.
Presión arterial 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. Entre las siguientes
medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería:
Procainamida i.v. 1.
Adenosina i.v. 2.
Verapamil i.v. 3.
Cardioversión eléctrica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una taquicardia regular de QRS ancho (más de 120 ms), mientras no se demuestre lo
contrario, es una
taquicardia ventricular. Además, nos dicen que se trata de un paciente con IAM (infarto de
miocardio de
localización anterior) previo, una razón añadida para “pensar mal”. Recuerda que la causa más
frecuente de
taquicardia ventricular es la reentrada a través de la cicatriz de un IAM previo. En la

taquicardia ventricular
está CONTRAINDICADO el verapamilo i.v., ya que deprime la contractilidad y puede deprimir

seriamente
el gasto cardíaco (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 7e5d12d5-97aa-4b1d-bb13-139f84044254
105. Una mujer consulta a su médico porque, cuando se expone a un ambiente frío, los
dedos de la mano se le ponen primero blancos, después azulados y finalmente rojizos y
muy dolorosos. Los siguientes fármacos pueden estar implicados en este fenómeno,
EXCEPTO uno. ¿Cuál?:
Derivados de la ergotamina. 1.
Metisergida. 3.
Bleomicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Como sabes, el fenómeno de Raynaud consiste en una isquemia bilateral

generalmente
paroxística de los dedos, habitualmente de las manos, desencadenada por el frío o por
estímulos
emocionales. En cuanto a su etiología, se habla de Enfermedad de Raynaud cuando no se
asocia con ninguna
enfermedad de base. Por el contrario, el fenómeno de Raynaud puede ser secundario a algún
trastorno
subyacente, siendo los más frecuentes: la enfermedad de Buerger, la esclerodermia, el

síndrome del túnel del
Info Pregunta: 03fad556-9d1d-4446-99fd-13c2bb6f29ee
106. ¿Cuál de las siguientes comorbilidades NO está incluida en la estratificación del
riesgo trombótico de la fibrilación auricular según la puntuación CHADS-2?
Presencia de hipertensión arterial. 1.
Coexistencia de hipercolesterolemia. 2.
Disfunción sistólica grave de VI. 3.
Antecedente de accidente isquémico transitorio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La puntuación CHADS-2 es una de las escalas más empleadas a la hora de establecer el riesgo
trombótico
de la fibrilación auricular. Se asigna un punto a la existencia de insuficiencia cardiaca (o FE <

40%), HTA,
edad
≥ a 75 años o diabetes mellitus, mientras que los antecedentes de
embolia (ictus, AIT o embolia sistémica) reciben 2 puntos. Recuerda que
el último score diseñado es el CHADS-VASc, donde la edad > 75 años y
antecedentes de embolia (AIT, ACV o enfermedad tromboembólica) puntúan
con 2 puntos, mientras que el resto de los factores de riesgo puntúan
con 1 punto. Asimismo, en el score CHADS-VASc también puntúan con 1
punto: edad entre 65 y 74 años, enfermedad vascular previa y sexo
femenino.
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Info Pregunta: 73968639-939a-4f43-b762-13dce50f3284
107. ¿Qué le ofrecería usted a una varón de 89 años, con antecedentes previos de ictus,
nefropatía diabética y EPOC con oxígeno crónico domiciliario, con estenosis aórtica
grave que presenta angor de esfuerzo y que además ha tenido varios episodios de
hemorragia digestiva baja?
Valvuloplastia percutánea. 1.
Cirugía de Ross. 2.
Sustitución valvular aórtica por una prótesis biológica. 3.
Prótesis aórtica percutánea. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: b2a15bf5-a0fe-48fe-b3cc-140a8a9c7a62
108. Un paciente acude a urgencias por disnea progresiva que se ha hecho de reposo
junto con ortopnea. A la exploración física se evidencia trabajo respiratorio, S3 y S4
(ritmo de galope), FC 120 lpm, PA 150/90 mmHg, junto con crepitantes húmedos hasta
campos medios. Asimismo se objetiva un click mesosistólico que se continua de un
soplo sistólico en ápex irradiado a la axila. Con respecto a patología que sospecha, cuál
de las siguientes aseveraciones es correcta:
Lo que probablemente ha descompensado el cuadro clínico de ICC ha sido la entrada en

fibrilación
auricular.
1.
Característicamente el soplo aumentará con la maniobra de Valsalva. 2.
La irradiación es característica de una valvulopatía aórtica. 3.
Los vasodilatadores están contraindicados en esta situación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: ec6be37f-816e-4582-a380-145d76e26033
109. Una mujer de 62 años diagnosticada hace años de estenosis mitral y que ha
rechazado en repetidas ocasiones tratamiento quirúrgico de su enfermedad viene
presentando en los últimos meses cuadros de empeoramiento brusco de su disnea, el
último de los cuales motiva su ingreso en muy mala situación clínica. En la Rx tórax no
se objetivan signos de edema alveolar ni de hipertensión pulmonar postcapilar aguda

severa. ¿Cuál cree usted que podría ser la causa de su empeoramiento?:
Aumento de las resistencias pulmonares fijas. 1.
Crisis de hemoptisis recurrentes. 2.
Embolias pulmonares recurrentes. 3.
Progresión de insuficiencia mitral asociada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la estenosis mitral el síntoma más importante es la disnea por la congestión

pulmonar
progresiva, que curiosamente disminuye cuando el paciente desarrolla hipertensión pulmonar

precapilar y
fracaso ventricular derecho. Dado que hay un problema en el llenado diastólico del ventrículo
izquierdo
interesa que haya diástoles prolongadas (por tanto bradicardia) por lo que la taquicardia y en
especial la
fibrilación auricular es muy mal tolerada. Cuando ya hay fracaso ventricular derecho y por
tanto estasis
sanguíneo sistémico se puede generar tromboembolismos pulmonares que incluso pueden

llevar a la muerte
del paciente.
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Info Pregunta: 9df534c6-143b-46a9-ab7e-1469ac813b46
110. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región
poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración encontramos una masa pulsátil,
de unos 2 cm de diámetro en el hueco poplíteo derecho. Tras confirmar el diagnóstico
mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica más adecuada:
Vigilancia con realización de ecografía cada 6 meses y cirugía en caso de que supere los 3 cm
de
diámetro.
1.
Cirugía programada mediante by-pass fémoro-poplíteo con vena safena invertida. 2.
Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral dado el elevado número de complicaciones
tromboembólicas de este tipo de aneurisma y cirugía si desarrolla sintomatología.
3.
Cirugía urgente, ya que existe alto riesgo de rotura. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta un aneurisma poplíteo. Recuerda que la mayoría de los pacientes se

encuentran
asintomáticos y que se detecta en la exploración física como masa pulsátil a nivel del hueco
poplíteo. Es
importante saber que puede ser bilateral hasta en la mitad de los casos y que más del 40%
presenta
aneurismas asociados a otros niveles, sobre todo en aorta abdominal.
Debido al elevado porcentaje de complicaciones que presenta (25% sufren complicaciones

tromboembólicas
graves), el tratamiento debe ser quirúrgico, con ligadura de la arteria poplítea proximal y
distalmente al
aneurisma, procediendo entonces a la implantación de un puente femoropoplíteo,

preferentemente con vena
safena invertida (Respuesta 3 cierta).
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Info Pregunta: 4bdb6cd0-1b58-476a-a487-14e054412243
111. ¿En cuál de estas circunstancias está menos indicada el inicio de anticoagulación
en un paciente con fibrilación auricular?
varón de 55 años 1.
Varón de de 65 años con diabetes miellitus 2.
Mujer de 70 años con HTA 3.
Varón de 70 años con una FEVI del 30% asintomático tras un IAM hace 20 años 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para poder responder a esta pregunta solo es necesario recordar el sistema de puntuación
CHA2DS2 VASc.
Este sistema permite estimar el riesgo embólico en la fibrilación auricular.
En este caso al único paciente que no se le aplicaría anticogulación es al paciente de la opción

1, ya que se
trata de un paciente sin otras patologías y con una edad menor de 65 años.
En el caso de la opción 2, ser mayor de 65 años suma un punto y otro punto padecer diabetes
miellitus. Un
CHA2DS2 VASc mayor o igual a dos, es indicación de inicio de anticoagulación.
En la opción tres, ser mujer , de por si suma un punto y ser hipertensa supone otro punto, por
tanto CHA2DS
VASc mayor o igual a dos, se inicia anticoagulación.
Por último en la opción 4, una FEVI < 40 % suma un punto y una edad superior a 75 años dos,
por tanto, la
suma total corresponde a un CHA2DS VASc de 3, indicación de inicio de anticoagulación.
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Info Pregunta: 16b886df-580b-444d-bb71-14f35c282314
112. Con respecto a la hipertensión arterial, podemos afirmar todo lo que sigue
EXCEPTO:
La probabilidad de desarrollar hipertensión arterial aumenta por el consumo significativo de

alcohol. 1.
La hipertensión renovascular es la forma más común de hipertensión secundaria. 2.
La incidencia de hipertensión arterial es el doble en las mujeres que toman anticonceptivos

que en las
que no los toman.
3.
La hipertensión sistólica aislada es una condición benigna sin repercusiones importantes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta que no debes olvidar y que no es difícil. La puedes resolver perfectamente por
descarte de
opciones, pero es imprescindible que recuerdes que la hipertensión sistólica aislada tiene al
menos el mismo
riesgo cardiovascular (incluso mayor) que la HTA diastólica. Se ha comprobado que la tensión
arterial
diferencial (la diferencia entre la TAS y la TAD) supone igual o mayor riesgo cardiovascular que
la HTA
diastólica y nos indica la presencia de arterias severamente enfermas (rígidas).
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Info Pregunta: f98d2731-b7c6-4fd3-ac50-152334b77b52
113. Paciente varón de 78 años, fumador de 15 cigarrillos al día. Acude a Urgencias por
dolor torácico opresivo retroesternal de 1 hora y media de evolución. Entre sus

antecedentes destacan: HTA y DM tipo 2 en tratamiento farmacológico, IMC de 32,5.
EF: FC 115 lpm, TA 145/92. En el ECG realizado a su llegada se objetivan ascensos del
segmento ST de V3 a V6 y en aVL. Se diagnostica de SCACEST y se le realiza
coronariografía urgente y ACTP primaria con resultado satisfactorio y posterior
control de su evolución. A las 36 horas, el paciente, que previamente venía
evolucionando bien, comienza nuevamente con dolor torácico. Tras una cuidadosa
anamnesis se realiza una ecocardiografía, que confirma el diagnóstico de
pseudoaneurisma. ¿Cuál sería su tratamiento adecuado?
Tratamiento farmacológico con diuréticos y vasodilatadores. 1.
Tratamiento quirúrgico urgente. 2.
Tratamiento farmacológico con betabloqueantes. 3.
No es necesario su tratamiento; basta con el de sus posibles complicaciones. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta con un enunciado muy extenso que se resume en la frase final. El pseudoaneurisma
entra dentro de
las complicaciones mecánicas del infarto. Consiste en una rotura de la pared ventricular,
generalmente
anterolateral, que es contenida por un trombo. Dicho trombo puede desprenderse y originar
taponamiento
cardíaco y disociación electromecánica, por lo que el tratamiento es siempre quirúrgico para

evitar que
ocurran estas complicaciones (Respuesta correcta: 2). Es fundamental diferenciar el

pseudoaneurisma del
aneurisma verdadero, para lo que las técnicas de imagen (ecografía, TC y resonancia cardíaca)
son de gran
utilidad.
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Info Pregunta: ddeb418a-3520-4121-b008-15496c1ad2a3
114. Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular
severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba
previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa
persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su

actitud?
Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. 1.
Cambiar el captopril por la combinación de hidralacina y nitratos, manteniendo además la

digoxina, y
dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente.
2.
Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos
en bajas
dosis.
3.
Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo
digoxina y diuréticos en dosis bajas.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La tos seca es un efecto secundario típico de los pacientes tratados con IECAs. Cuando aparece
normalmente son sustituidos por un equivalente, como por ejemplo un ARA-II. No obstante,
en esta
pregunta no nos dan esta opción, sino la de combinar hidralacina con nitratos (respuesta 2
correcta).
Recuerda que esta combinación ha demostrado la misma eficacia (y la misma repercusión

sobre la
mortalidad) que los IECAs, aunque actualmente se emplea poco, ya que disponemos de ARA-II.
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Info Pregunta: dba73136-22f0-4edc-94e6-156465fd0e20
115. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo MÁS aceptado del síncope de origen
vasovagal?
Hipercontractilidad cardiaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las

fibras
cardiacas.
1.
Reducción del volumen intravascular. 2.
Alteración de barorreceptores carotideos y cardiopulmonares. 3.

Alteración idiopática de la inervación autonómica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta bastante difícil, no te preocupes si la has fallado. En situaciones de hipovolemia, o

cuando
disminuye bruscamente la precarga (por ejemplo, levantarse bruscamente de una silla en un

ambiente
caluroso), se produce un aumento del tono vagal, lo que produce hipercontractilidad

ventricular y
estimulación de las fibras cardiacas (respuesta 1 correcta). Cuando se estimulan estas fibras se
desencadena
vasodilatación y bradicardia, que puede precipitar el síncope vasovagal.
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Info Pregunta: c1420207-c492-47e8-b90e-156542edae4c
116. Los signos electrocardiográficos de un IAM de localización posterior consisten en:
Elevación del ST en II, III y aVF. 1.
Elevación del ST en V3R y V4R. 2.
R mayor que S en V1 y V2. 3.
Ondas Q en V2-V4. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para localizar un IAM en el ECG, debemos fijarnos en qué derivaciones está
presente el
ascenso del ST (en la fase aguda) o la onda Q, en la fase crónica. Si estas alteraciones está
presentes en II,
III y aVF, hablaremos de infarto inferior, si están de V1 a V4, hablaremos de infarto anterior, y
si están en I,
aVL, V5 y V6, hablaremos de IAM lateral. En el IAM posterior, no tenemos derivaciones en la

espalda en
un ECG habitual de 12 derivaciones, por lo que deberemos observar cambios especulares en la

cara opuesta
a la posterior, es decir, debemos buscar R alta o descenso del ST en V1 y V2. Por tanto, la
respuesta correcta
sería la 4.
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Info Pregunta: 09beb87e-47af-4a31-9ea2-15ced622417b

117. Paciente varón de 65 años con endocarditis precoz sobre válvula biológica
protésica aórtica por estafilococo aureus meticilín-resistente con concentración mínima
inhibitoria para vancomicina de 1 con fiebre y hemocultivos positivos persistentes a
pesar de tratamiento antibiótico adecuado con vancomicina, gentamicina y
rifampicina. El tratamiento más adecuado para este paciente es:
Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis

mecánica. 1.
Modificación de vancomicina por daptomicina y reemplazo valvular aórtico por prótesis

biológica. 2.
Reemplazo valvular aórtico urgente 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con endocarditis protésica precoz por estafilococo aureus, sobre todo en caso de
gérmenes
resistentes y/o en caso de infección no controlada, con hemocultivos positivos o fiebre

persistentes,
requieren cirugía de reemplazo valvular urgente (durante el ingreso antes de una semana, no
se precisa
cirugía emergente antes de 24 horas salvo ICC refractaria con edema de pulmón o shock
cardiogénico por
disfunción valvular). El tipo de prótesis no se ha demostrado crucial para reducir la

morbimortalidad o
recurrencias de endocarditis. La vancomicina es un tratamiento adecuado para S. Aureus meti-

R con CMI de
1. Cuando ésta es mayor de esa cifra se debe cambiar el tratamiento a daptomicina.
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Info Pregunta: c1a7f721-2afa-409c-af31-15cf1b2d0dfb
118. Acude a urgencias un paciente de 26 años sin antecedentes de interés por un
cuadro de dolor torácico punzante de 2 días de evolución. No ha presentado fiebre. A la
auscultación se ausculta un roce pericárdico franco y no se auscultan soplos.
Ecocardiograma con función del ventrículo izquierdo conservada y ligero derrame
pericárdico circunferencial. Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado
para el paciente.
1.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con prednisona a dosis de 1 mg/kg y día y reposo 1.
2.- Aspirina 1g cada 8 horas junto con colchicina 0,5mg cada 12 horas y reposo 2.
3.- Indometacina 50mg cada 8 horas y reposo 3.
4.- Prednisona 1mg/Kg al día, aspirina 1g/8horas y colchicina 0,5mg cada 12 horas junto con
reposo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pericarditis aguda idiopática y el tratamiento de base se basa en la

combinación de
antiinflamatorios no esteroideos junto con colchicina así como reposo hasta resolución de los
síntomas. Los
corticoides no están indicados de entrada dado que aumentan la tasa de recurrencias
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Info Pregunta: dfb87992-368e-4b76-a415-15d5b59687ec
119. Una mujer de 38 años de edad, que viajaba en un automóvil sin cinturón de
seguridad, sufrió un accidente en el cual se destruyó el automóvil. Durante el examen,
la presión arterial es de 100/60 mm de Hg y el pulso de 100 lpm. No recuerda nada
sobre el accidente. La TC torácica realizada en Urgencias es informada como
pseudoaneurisma torácico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Se trata de una transección traumática de la aorta torácica, con formación de un falso

aneurisma. 1.
La localización más frecuente es justo distal a la arteriasubclavia izquierda. 2.
La mortalidad de esta patología es muy elevada. 3.
Si se logra estabilizar hemodinámicamente a la paciente y persiste asintomática, no requiere
tratamiento quirúrgico del falso aneurisma.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 9ee941d8-f8fe-46f8-b9bf-16436aefecc3
120. Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso (IMC 28)
que acude a revisión a nuestra consulta. La paciente tiene antecedentes de fibrilación

auricular persistente que ha precisado múltiples cardioversiones eléctricas para
mantener ritmo sinusal. Ausencia de cardiopatía estructural significativa en
ecocardiograma transtorácico. A su llegada refiere encontrarse clínicamente estable, en
clase funcional I-II para disnea, sin palpitaciones ni episodios de descompensación de
insuficiencia cardiaca. En el Holter de 24 horas de control se objetiva caída en
fibrilación auricular con frecuencia cardiaca media en torno a 120-130 lpm. Ante estos
hallazgos se decide estrategia de control de frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos
no estaría indicado en este contexto?
Verapamilo 1.
Amiodarona 2.
Dronedarona 3.
Digoxina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos presentan un caso de una mujer de 76 años con factores de riesgo para desarrollo y
progresión de
fibrilación auricular (edad, HTA, IMC elevado), sin cardiopatía estructural, optándose por
control de
frecuencia en paciente con mínimos síntomas (disnea de probable origen multifactorial). De

los fármacos
mencionados, el verapamilo y la digoxina son frenadores del nodo AV y la amiodarona se

puede usar
también como control de frecuencia por su efecto frenador sobre el nodo AV (indicación IIb).
En cambio, la
dronedarona está formalmente contraindicada en fibrilación auricular permanente.
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Info Pregunta: 78a7b515-dbf0-4225-8d8a-1685fcfa0c8a
121. Varón de 70 años, con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y
asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión
precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta
TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso
de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes
NO estaría indicada?
Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en
plasma. 1.
Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina
unas dos
veces el valor control.
2.
Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. 3.
Administrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que el uso de betabloqueantes está contraindicado en pacientes con asma

bronquial. La dificultad
de esta pregunta consiste exclusivamente en darse cuenta de que los antecedentes del
paciente nos los dicen
por algo.
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Info Pregunta: 03b0aa89-c0a1-4f23-bcf0-16a9c5c1c080
122. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizarse en el tratamiento de la
disección aórtica?
Propranolol. 1.
Nitroprusiato sódico. 2.
Heparina. 3.
Reserpina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento farmacológico de la disección aórtica debe ir encaminado a reducir de forma

drástica la
tensión arterial; sin embargo, existen algunos fármacos que deben evitarse, como los
vasodilatadores
arteriales directos (diazóxido e hidralacina), ya que agravarían la disección al traccionar de la

íntima. En
cuanto a la heparina, su uso estaría contraindicado en este cuadro ya que dificultaría la

cicatrización a nivel
de la íntima, con lo que la disección podría progresar aún más (marcamos la opción de
respuesta 3).
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Info Pregunta: 98372a89-8b7f-4ca5-be9a-16ab1df0775c
123. El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina
electrocardiografía. Señale la afirmación FALSA con respecto a él:
Tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son ondas de despolarización. 1.
La onda T es una onda de repolarización. 2.
Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras. 3.
La onda T suele ser de procedencia auricular ya que la onda T ventricular suele quedar
enmascarada
por el complejo QRS.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil sobre electrocardiografía. Si la has fallado, repasa este tema. La onda T es una
onda de
repolarización ventricular. La onda de repolarización auricular queda enmascarada por el QRS.
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Info Pregunta: 8d4ed7a3-deca-4e3b-8e28-16f845cc36e9
124. En la auscultación de un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes
no puede estar presente?
1. Soplo diastólico de estenosis mitral. 1.
2. Ausencia de ondas a en el pulso venoso yugular. 2.
3. Desdoblamiento amplio del segundo ruido. 3.
4. Cuarto ruido. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuarto ruido se produce al contraerse la aurícula contra un ventrículo poco distensible. En la

fibrilación
auricular la contracción de la aurícula es ineficaz, con lo que no existirá un cuarto ruido (del
mismo modo
que no se ausculta un refuerzo presistólico en el soplo de la estenosis mitral). Del mismo modo
tampoco hay
onda a en el pulso venoso yugular, ni onda P en el ECG. La estenosis mitral es una valvulopatía
que dilata
mucho la aurícula izquierda, por lo que la caída en FA es casi la norma.
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Info Pregunta: 49aec053-de5e-4445-96d0-172323029055
125. Indique la afirmación CORRECTA con respecto a los fármacos en cardiología:
La ivabradina permite revertir una FA a ritmo sinusal. 1.
Los antiarrítmicos del grupo III acortan el segmento QT y pueden provocar una arritmia en
Torsade
de Pointes.
2.
La digoxina requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática. 3.
Los antiarrítmicos del grupo IV son cronotropos negativos e inotropos negativos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
1.- La ivabradina es un fármaco que se emplea para controlar la FC frenando el nodo sinusal,
pero para su
empleo requiere que el paciente ya esté en ritmo sinusal.
2.- Los antiarrítmicos del grupo III pueden provocar una arritmia en Torsade de Pointes, pero a
causa de
alargar (no acortar) el QT.
3.- La digoxina se elimina por el riñón, por lo que requiere ajuste de dosis en la insuficiencia
renal, no
hepática.
4.- Los antiarrítmicos del grupo IV (Verapamilo y Diltiazem) son cronotropos e inotropos
negativos, por lo
que no se pueden administrar si la fracción de eyección está disminuida. (respuesta 4

correcta).
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Info Pregunta: d9235c10-2c27-4264-8014-175b1e316b48
126. La paciente anterior muestra unas cifras de creatinina habituales en torno a 2

mg/dl y un potasio sérico de 5,9 meq/l. ¿Cuál de las siguientes medicaciones debe
suspenderse?:
Digoxina. 1.
Espironolactona. 2.
Carvedilol. 3.
Furosemida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta muy sencilla, que nada tiene que ver con la imagen radiológica. Cuando hay
insuficiencia
renal se tiende a retener potasio. De los fármacos señalados, la espironolactona es un

fármaco \ahorrador\ de
potasio, por lo que incrementaría aún más la potasemia del paciente Si unimos en esta
pregunta insuficiencia
renal e hiperpotasemia (límite alto del K es 5,5), entonces deberíamos retirar corriendo la
espironolactona.
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Info Pregunta: 562bcd2d-5525-4d03-abb4-177856d24eed
127. Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo
parvus. Señálela:
Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardiaca está disminuido. 1.
También se produce cuando disminuye la presión del pulso. 2.
Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial. 3.
En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pulso parvus (pequeño) obedece, entre otras cosas, a un descenso en la presión diferencial.
Recuerda que
esta sería la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica; cuando la presión
diferencial está
incrementada, lo que ocurre es todo lo contrario, un pulso magnus, que se puede encontrar en
la
insuficiencia aórtica.
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Info Pregunta: 26148099-8062-475a-8e68-17ba0af99ae0
128. Paciente varón de 68 años, hipertenso, con angina de esfuerzo progresiva,
enfermedad de tres vasos con lesión severa de la descendente anterior proximal con
buenos lechos distales y gradiente transaórtico pico/medio de 50/32mmHg con
calcificación valvular aórtica. El tratamiento más adecuado de los siguientes es:
Revascularización coronaria quirúrgica 1.
Revascularización coronaria quirúrgica y recambio valvular aórtico 2.
Revascularización coronaria percutánea 3.
Tratamiento antianginoso y valoración de progresión de los gradientes aórticos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de tres vasos con afectación de la descendente anterior proximal y angina

inestable
progresiva tiene indicación de revascularización coronaria, con la opción quirúrgica más

indicada que la
percutánea. La estenosis aórtica moderada tiene indicación de recambio valvular

concomitante a la cirugía
coronaria, sobre todo cuando se observa calcificación valvular.
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Info Pregunta: de5b6455-82ea-4160-a27b-17f59d0cc3a3
129. Mujer de 50 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica en tratamiento
con digoxina y antiagregantes, que presenta bruscamente dolor, palidez, anestesia e
impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. A la exploración
hay ausencia de pulsos pedio, tibial posterior y poplíteo derecho. Señale el diagnóstico
MÁS probable:
Trombosis venosa superficial. 1.
Arteritis de Takayasu. 2.
Embolia arterial aguda. 3.
Enfermedad de Buerger. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un proceso obstructivo vascular agudo de origen embólico en el contexto de una
patología
embolígena: la fibrilación auricular. La arteritis de Takayasu no tendría un curso tan agudo,

afecta a grandes
vasos como troncos supraaórticos y, por lo tanto, no es típico de miembros inferiores (de
hecho, es bastante
raro que los afecte). Finalmente, la enfermedad de Buerger o tromboangeítis obliterante es

una vasculitis de
pequeño y mediano vaso que suele afectar a manos y pies que se suele relacionar con el
hábito tabáquico y
que cursa en forma de claudicación intermitente y aparición de úlceras necrosantes.
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Info Pregunta: 4196fadf-3c82-4537-9890-184250142925
130. Existe indicación de implante de marcapasos en:
Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 1.
Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el PR es superior a los 200 msg.
2.
El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 3.
Síncope neurocardiogénico con respuesta cardioinhibidora negativa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El bloqueo alternante de ramas del haz de His es una arritmia que constituye indicación de
implante de
marcapasos, por lo que la opción correcta de la pregunta es la 3. Con respecto a las otras
opciones:
Respuesta 1: Hay personas, como por ejemplo los deportistas profesionales, que tienen de
manera
fisiológica un tono vagal incrementado y ello condicionan que puedan tener una frecuencia
sinusal
baja y permancer asintomáticos, por lo tanto todos los pacientes asintomáticos con frecuencia
sinusal
inferior a 50 no tienen por qué requerir un marcapasos.
Respuesta 2: El bloqueo AV de primer grado no constituye por norma general una indicación
para la
implantación de marcapasos pues todas las ondas P conducen a través del nodo AV, lo único
que
ocurre es que tardan más de lo habitual.
Respuesta 4: El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I no es indicación de marcapasos en
\cualquier situación\ como dice el enunciado. Por ejemplo: Los pacientes asintomáticos no lo
requieren.
Respuesta 5: La respuesta cardioinhibidora negativa (Cuando se realiza el till test y el paciente

se
sincopa predomina la bradicardia) en sí misma no constituye una indicación de marcapasos,

habría
que investigar con más profundidad para ver si el paciente tiene algún trastorno cardíaco
subyacente
que necesite de marcapasos.
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Info Pregunta: c1d3ffb6-6ebd-4c5c-bdf4-18a87cac3c4e
131. ¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación de la estenosis tricuspídea?:
Chasquido de apertura de la tricúspide. 1.
El soplo disminuye de intensidad durante la inspiración. 2.
En el ECG la onda P es estrecha y alta. 3.
El pulso venoso muestra una onda a alta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Estenosis Tricuspídea es un tema poco importante, pero esta pregunta sirve para repasar su
semiología,
que es, en cierto modo, parecida a la de la Estenosis Mitral. Como ésta, presenta un chasquido
de apertura, y
un soplo diastólico con refuerzo presistólico (por la contracción auricular, justo antes de la
sístole). El soplo
aumenta de intensidad durante la inspiración profunda (opción 2 falsa), fenómeno conocido

como signo de
Rivero-Carvallo, común a todas las valvulopatías derechas. En el ECG la onda P es estrecha y
alta (onda P
picuda), y el pulso venoso muestra una onda \a\ alta debido al aumento de la resistencia al
llenado del VI
por la estenosis. Recuerda que la semiología en Cardiología es un tema importante.
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Info Pregunta: e8c63b20-b3e7-43ed-a73a-19d587b355c1
132. Uno de los siguientes hechos NO aparece en la tetralogía de Fallot. Señálelo:
Atrofia del ventrículo derecho. 1.
Estenosis pulmonar. 2.
Cianosis. 3.
Comunicación interventricular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tetralogía de Fallot designa un complejo malformativo con cuatro componentes:
1) Comunicación interventricular.
2) Obstrucción al flujo del ventrículo derecho.
3) Acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular.
4) Hipertrofia del ventrículo derecho.
Es la segunda cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento y la primera a partir

del año de
edad. Si añade CIA se denomina pentalogía de Fallot.
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Info Pregunta: 9d8ae3c2-6438-4270-98d5-19d864245c29
133. De los siguientes sistemas de control de la presión arterial, ¿cuál NO desempeña
un papel fundamental?:
Barorreceptores arteriales. 1.
Autorregulación arterial. 2.
Sistema de prostaglandinas. 3.
Metabolismo hidrosalino. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de nivel medio Hay que conocer bien los mecanismos reguladores de la
T.A. Dentro
de la regulción rápida de la T.A. encontramos: barorreceptores aórticos y carotídeos que

detectan el aumento
de presión y producen respuestas vagales que dan bradicardia y caída de la T.A; receptores de
baja presión
en las aurículas y arterias pulmonares (opción 1 correcta); quimiorreceptores carotídeos que

son sensibles a
la falta de O2; autorregulación vascular en función de las necesidades de cada territorio en

cada
momento(opción 2 correcta); y dentro de la regulación a largo plazo destaca el stma. renina-

angiotensina-
aldosterona y la regulación del metabolismo hidrosalino. Luego la falsa es la 3, las

prostaglandinas no tienen
un papel fundamental en la regulación de la T.A.
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Info Pregunta: 0f04b548-ea4b-44f6-a92e-19e436ef598d
134. Mujer de 64 años, obesa, que se halla ingresada en la sala de traumatología por
haber padecido una fractura pertrocantérea de fémur hace cinco días. Presenta desde
ayer edema y dolor en la pierna izquierda. Señale la opción INCORRECTA respecto a
la patología que presenta la paciente:
Está indicado realizar una ecografía Doppler para el diagnóstico. 1.
Si se confirma el diagnóstico, la paciente deberá realizar tratamiento con anticoagulantes de

tres a seis
meses.
2.
Si se administran dicumarínicos, deberemos controlar el INR, que debe estar entre 2 y 3. 3.
Se debe realizar una prueba de imagen para descartar la presencia de TEP a pesar de que la
paciente
no presente clínica respiratoria.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los antecedentes de encamamiento, cirugía de cadera y que la paciente tenga un miembro

con dolor y
edema, debe hacerte pensar en la trombosis venosa profunda. Para el diagnóstico lo más
usado es el eco-
Doppler, y su tratamiento tiene como objetivo evitar un TEP (la TVP es la causa más frecuente
de TEP), por
lo que se anticoagula (manteniendo un INR entre 2 y 3) de tres a seis meses si la causa es

reversible, o
indefinidamente si la causa es irreversible o la TVP es recurrente. Si la anticoagulación está

contraindicada,
o pese a esta existe TEP o el cuadro progresa, se coloca un filtro de vena cava. En los casos de
TEP
múltiples asociados a tromboflebitis séptica de origen pélvico se realiza una ligadura de vena
cava.
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Info Pregunta: 09439e27-b90d-421a-b7cf-1a31865305d5
135. Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de ocho años de evolución, en
tratamiento con insulina, afecto de una cardiopatía isquémica que debutó hace dos
años en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente ha
mostrado un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del
ventrículo izquierdo del 41%. En una analítica practicada unos meses antes se había
constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe ácido
acetilsalicílico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardiólogo, donde
destaca presión arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia
sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 ms. El
paciente no presenta angina. ¿Cuál de las siguientes actitudes sería la MÁS apropiada?
Citar al paciente en un año, dado que se encuentra estable de su cardiopatía. 1.
Añadir al tratamiento un comprimido de digoxina al día. 2.
Solicitar una analítica con niveles de potasio. 3.
Debería implantarse un marcapasos definitivo DDD. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay que determinar lo antes posible los niveles de potasio, ya que los IECAs pueden aumentar
los niveles de
potasio, especialmente si existe insuficiencia renal. Cuando los niveles de potasio se

incrementan
ligeramente en el ECG se pueden observar onda T picudas, pero cuando los niveles son más
elevados
pueden producirse bradi o taquiarritmias letales. En ningún caso citaríamos al paciente en un

año, dado que
hemos de determinar los niveles de potasio y retirar los IECAs. No deberíamos añadir digoxina,
lo que
podría agravar el potencial aritmológico. La bradicardia sinusal no es ninguna indicación de

marcapasos.
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Info Pregunta: b3670dba-8af3-472c-b5c8-1abfced76f2b
136. Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias
torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada
inicialmente:
Anamnesis completa sobre las características del síntoma. 1.
Hacer un electrocardiograma (ECG). 2.
Solicitar un Holter. 3.
Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la
repolarización.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro del que nos hablan es sugestivo de angina de esfuerzo, es decir, una forma de
cardiopatía
isquémica. En esta situación, el Holter no es una exploración necesaria en principio. Lo que sí

nos hará falta,
aparte de la anamnesis, es una ergometría o, en su defecto, alguna otra prueba de detección

de isquemia que
nos permita estratificar a la paciente en función del riesgo, según el resultado obtenido.
Recuerda que, si la
ergometría fuese positiva y con criterios de alto riesgo, habría que realizar una coronariografía.
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Info Pregunta: 5c37440e-e1b0-4b45-b77f-1ac15e3fcd50
137. Un varón de 80 años consulta en urgencias por dolor torácico, observándose una
disección aórtica que comienza en aorta ascendente y se extiende hasta la salida de las
arterias renales. De acuerdo a la clasificación de De Bakey, este paciente tiene
Tipo I 1.
Tipo II 2.
Tipo III 3.
Tipo IV 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: De acuerdo a la clasificación de De Bakey, el tipo I incluye afectaciones

ascendentes y
descendentes; el II, únicamente ascendentes/cayado; y el tipo III, únicamente descendentes.

No existe tipo
IV.
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Info Pregunta: ebe97565-662c-4c5f-81df-1ae39f12609e
138. ¿Qué cifras de PA se consideran óptimas?
PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg.1.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: a2a8db44-b830-47ce-b33a-1ae6020fcc79
139. Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO es cierto que:
El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura
unos
7-10 días.
1.
Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia que clopidogrel. 2.
Con un grado de evidencia A, se debe administrar ácido acetilsalicílico para la prevención

secundaria
de la cardiopatía isquémica.
3.
En los pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad
del
injerto y la supervivencia con un grado de evidencia A.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El riesgo de hemorragia con Prasugrel es más elevado que el del clopidogrel (opción 2
incorrecta, por lo que
la marcamos), pero aporta un efecto antiplaquetario más potente. Efectivamente el efecto

antiagregante del
AAS se inicia a los 30 minutos y dura unos 7-10 días. En el caso del clopidogrel, su efecto ideal
se consigue
a los 3-5 días de iniciarse el tratamiento, por lo que se utiliza una dosis de carga de 300-600 mg
para obtener
un inicio de acción más rápido. Los bloqueantes del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa deben
administrarse
juntamente con AAS y heparina. La administración de AAS tiene la máxima evidencia, entre
otras
indicaciones, como prevención secundaria de la cardiopatía isquémica como después de la

cirugía de bypass
aortocoronario.
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Info Pregunta: 798eeb26-9533-4893-b49a-1b3d30aaed4b
140. Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace seis
meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y
las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica
calcificada, con un área valvular de 0,7 cm², gradiente transvalvular aórtico medio de
55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe
indicarse a este enfermo es:
Tratamiento conservador con controles anuales por un cardiólogo. 1.
En caso de aumentar la disnea de esfuerzo debe practicarse una dilatación percutánea de la

estenosis
con catéter balón.
2.
Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación
permanente
está contraindicada).
3.
Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta básica sobre el manejo terapéutico de la estenosis aórtica. Ante el caso clínico que
nos plantean,
debemos hacer dos consideraciones:
- Se trata de una estenosis aórtica severa: área < 1 cm², y gradiente medio > 40 mmHg.
- El paciente ya ha desarrollado síntomas atribuibles a la valvulopatía en cuestión.
Si aplicas el algoritmo terapéutico de esta enfermedad, puedes comprobar que la opción de

respuesta
correcta es la 3 (el recambio valvular). Recuerda que, en la estenosis aórtica, el tratamiento

quirúrgico de
elección es el recambio valvular, no la valvuloplastia. En caso de que el recambio valvular sea

imposible por
un elevadísimo riesgo quirúrgico, se podría plantear el implante de prótesis transcatéter

(TAVI).
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Info Pregunta: 8e276df3-9188-48c4-9e8c-1b469a8034a9
141. Paciente fumador de 62 años que refiere angina de esfuerzo estable en los últimos
seis meses, en tratamiento con nitratos. Sus niveles de LDL-colesterol son de 185 mg/dl
y una prueba de esfuerzo muestra descenso del ST de 1,5 mm en II, V5 y V6 que
aparece a los nueve minutos del test. Su coronariografía presenta estenosis del 60% en
arteria circunfleja media y 50% en coronaria derecha media, con función ventricular
izquierda normal. ¿Cuál de los tratamientos que siguen NO está indicado
inicialmente?:
Dejar el tabaco e iniciar dieta pobre en grasas. 1.
Fármacos que inhiban la síntesis de colesterol (estatinas). 2.
Beta-bloqueantes. 3.
Bypass aortocoronario con injertos de vena safena. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: Es evidente que este paciente no tiene indicación quirúrgica. En primer lugar las
lesiones
coronarias que presenta no son significativas (<70%), y en segundo, sólo están afectados dos
vasos, no
siendo ninguno de ellos la descendente anterior. Debemos recordar que la indicaciones de

cirugía de
revascularización coronaria son: - Estenosis >50% del tronco de la coronaria izquierda. (más
indicada si hay
disfunción ventricular) - Enfermedad de 3 vasos (más indicada si hay disfunción ventricular) -

Enfermedad
de dos vasos si uno de ellos es la descendente anterior proximal. Por lo tanto, la respuesta
incorrecta es la 5.
El resto son tratamientos y medidas de prevención correctas para los pacientes con angina
estable.
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Info Pregunta: 1810cc4c-8d14-4c3a-91af-1b83a9912aa4
142. En la clínica de la miocardiopatía dilatada, predominan los síntomas debidos a:
Embolismos sistémicos. 1.
Insuficiencia cardíaca. 2.
Isquemia miocárdica. 3.
Enfermedades asociadas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta es importante para saber identificar los casos clínicos de la Miocardiopatía
dilatada. En ésta
predominan los síntomas y signos debidos a Insuficiencia Cardíaca, tanto Izquierda (como la
disnea, la
ortopnea, o los crepitantes en bases pulmonares), como Derecha (como los edemas
maleolares, la
hepatomegalia, o la ingurgitación yugular). Por la tanto la respuesta CORRECTA es la 3.
Las embolias son más frecuentes que en otras patologías que también producen IC,
probablemente en
relación con la gran dilatación de las cámaras cardíacas; pero no son el síntoma predominante.
También
pueden producirse trastornos del ritmo y de la conducción (como taquicardia sinusal, FA,
bloqueos de
rama...). La isquemia miocárdica puede aparecer, pero suele ser debida a coronariopatía.
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Info Pregunta: 13866cc3-fd3e-4460-8313-1b8f739f3b16
143. Un varón de 38 años presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y
precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta
a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad
superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción
MB de la creatin-fosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece
adecuada?
Aspirina a dosis altas. 1.
Reposo en cama. 2.
Anticoagulantes orales. 3.
Realizar un ecocardiograma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente con pericarditis aguda idiopática. Los signos que nos hacen
sospechar esta
patología son los siguientes:
- Dolor precordial irradiado a trapecio.
- Ascenso difuso del ST, cóncavo hacia arriba.
- Elevación de enzimas cardiacas.
El tratamiento recomendado de esta patología son los AINEs y excepcionalmente los

glucocorticoides. El
uso de anticoagulantes está contraindicado (marcamos la opción de respuesta 3) debido al

riesgo de
transformación hemorrágica.
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Info Pregunta: 8914a56e-9bd3-4226-a26f-1ba3a58eb149
144. Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace año y medio.
Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los dos últimos meses
relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos
días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera
hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de
110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una
opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente. Señálela:
Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina,
diuréticos y vasodilatadores.
1.
Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco. 2.
Mientras se espera al trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. 3.
El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera
que
puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta sobre el fallo miocárdico severo. Ante un paciente de estas
características,
la primera medida sería la intensificación del tratamiento médico. Como se expone en el

enunciado, ya que
el paciente muestra congestión pulmonar importante, se trata de un cuadro de edema de

pulmón. Por ello,
deben emplearse diuréticos, nitroglicerina, morfina y oxigenoterapia. Si con estas medidas no

mejora la
situación clínica, en ocasiones se hace necesaria la intubación orotraqueal con ventilación

asistida para
asegurar una correcta oxigenación. Por otra parte, la refractariedad a estas medidas en un
paciente en clase
funcional III o IV de la NYHA, obliga a la evaluación del trasplante cardiaco siempre que no
haya
contraindicaciones. Mientras se espera el trasplante, algunos enfermos en situación

hemodinámica inestable
precisan del empleo de dispositivos de asistencia ventricular izquierda, derecha o biventricular,

siendo el
más empleado el balón intraaórtico de contrapulsación. La opción 4 es falsa porque el inflado
del balón es
diastólico. Si se inflase en sístole, sería contraproducente, puesto que habría más resistencia
de la habitual al
vaciado del ventrículo izquierdo (aumentaría la postcarga).
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Info Pregunta: ed0a6333-6a8f-4af0-9ac0-1bdc6a1e82e8
145. Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad
respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha unido dolor
opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un
ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el
conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que
probablemente padece nuestro paciente señala la FALSA:
El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan. 1.
En la auscultación probablemente destaque un soplo sistólico irradiado a carótidas. 2.
Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón. 3.
La hipertensión arterial significativa es poco probable si la patología que padece es muy

marcada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Por la historia que se nos cuenta (Disnea + síncopes + angina), lo más probable es que el
paciente tenga una
estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad:
Soplo sistólico irradiado a carótidas •
Cuarto tono en ápex •
Pulso parvus et tardus •
La hipertensión es rara. •
Sin embargo el pulso de Corrigan (Pulso magnus, celer et altus) es característico de la

insuficiencia aórtica,
no de la estenosis aórtica, luego la respuesta falsa es la 1.
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Info Pregunta: f9b340bc-023f-4b21-b1d2-1beaa72aebea
146. Con respecto al tratamiento médico de un varón de 87 años con angina de esfuerzo
estable de 1 año de evolución que rechaza practicarse un cateterismo cardíaco, señale
la opción correcta:
a) Los nitratos de acción prolongada deben ser la primera línea de tratamiento 1.
b) Sería necesario instaurar tratamiento con AAS pero si el colesterol está en rango normal no
sería
necesario iniciar estatinas.
2.
c) La ranolazina es un fármaco bloqueante de corrientes de sodio, eficaz para aliviar los

síntomas
anginosos.
3.
d) Hay que convencer al paciente de que es necesario realizar una coronariografía 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta bastante directa que aborda aspectos prácticos y básicos del tratamiento de la
angina de pecho
estable. La primera línea de tratamiento en este contexto son los betabloqueantes.

Independientemente de los
niveles de colesterol es necesario iniciar trataminento con estatinas. La ranolazina es un

tratamiento eficaz
para disminuir el número de crisis anginosas, como fármaco de segunda línea (esta es la
opción correcta). En
caso de que una ergometría fuera de buen pronóstico no sería necesario practicar una
coronariografía y se
podría manejar solo con tratamiento médico, además, a los 87 años y con un cuadro estable
de un año, no
parece nada \loco\ realizar un manejo conservador con medicación oral (de hecho el paciente
está siendo de
lo más sensato)
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Info Pregunta: 7815f426-2e58-471f-b6a4-1ca885904b6c
147. Varón de 35 años con antecedentes de esguince de tobillo izquierdo grado II hace
tres días que requirió inmovilización con férula posterior. Se presenta en Urgencias
refiriendo dolor en parte posterior de la pierna izquierda, frialdad y disestesias en los

dedos del pie izquierdo. En la exploración, después de retirar la férula, la pierna
aparece edematosa, enrojecida y con aumento de temperatura. Es dolorosa a la
palpación de la parte posterior de la misma y a la flexión dorsal del pie izquierdo.
¿Cuál sería la actitud MÁS eficiente en este paciente?
Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión para descartar un TEP. 1.
Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral. 2.
Iniciar tratamiento con heparina. 3.
Realizar Eco Doppler de las piernas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que parece sencilla, ya que está bastante claro que el paciente puede tener un
trombosis venosa
profunda (TVP) por las razones siguientes:
- Tenemos un antecedente de inmovilización en la extremidad afecta.
- Clínicamente, existe aumento de la temperatura, aparte de eritema y edema, junto con dolor
a la palpación.
Aunque para la confirmación diagnóstica se haría con un Eco-Doppler, nos piden la actitud
MÁS eficiente y
eficiencia consiste en conseguir nuestros objetivos al coste más bajo posible. Dado que se trata
de un caso
claro y típico, la actitud más eficiente consiste en administrar directamente el tratamiento

anticoagulante y
ver evolución (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 7ce022df-b7f5-4951-be36-1cab25efed52
148. Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En
la exploración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 lpm, un soplo sistólico
y diastólico precoz en borde esternal izquierdo, junto con tercer y cuarto tono
izquierdo. El diagnóstico de presunción sería:
Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. 1.
Miocardiopatía no compactada. 2.
Hipertiroidismo. 3.
Insuficiencia aórtica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta básica en forma de caso clínico. Existen múltiples datos que, considerados en
conjunto,
resultan fuertemente sugestivos de insuficiencia aórtica:
- Gran aumento de la presión diferencial (195/42 mmHg).
- Soplo diastólico precoz (en este contexto, de regurgitación).
- Clínica compatible: disnea de esfuerzo y palpitaciones.
Observa que, además, existe un soplo sistólico, probablemente debido al hiperaflujo a través
de la válvula
aórtica, debido a que el volumen regurgitado se suma al procedente de la aurícula izquierda en

cada ciclo
cardíaco. El hallazgo de tercer y cuarto tono podría aparecer en esta patología, pero también
en otras
muchas, con lo que no son tan valorables para orientar el caso.
El resto de las opciones no encajarían, por las razones siguientes.
- R1 y R2. No se justifica un soplo diastólico precoz.
- R3. El soplo sistólico podría aparecer si hubiese cierto grado de taquicardia, pero no se
justifica el soplo
sistólico. Por lo demás, no existe clínica extracardíaca sugestiva de hipertiroidismo.
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Info Pregunta: 5739ad25-6e34-4032-a087-1ccf7f4922dc
149. Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en
tratamiento con anticolinérgicos inhalados, que presenta fibrilación auricular crónica
en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de tres días de tos,
expectoración amarilla, y fiebre de 38 ºC, presenta en las últimas 24 horas
empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la
exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20
rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a
110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?
Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección

respiratoria.
Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar

evolución.
1.
Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una

infección
respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del
tratamiento
que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc.
2.
El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC, por lo que indicaría una espirometría
inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un

antibiótico,
dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria.
3.
Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible

componente de
insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que versa sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca. Nos presentan a un paciente
con diagnóstico
de EPOC y clínica clara de reagudización infecciosa de su patología pulmonar crónica (fiebre,

tos,
expectoración), pero que además presenta varios factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM),
con el
antecedente de FA permanente, lo que nos induce a pensar que también pudiera desarrollar
un cierto grado
de enfermedad cardiaca. En el caso clínico, nos comentan que el paciente en las últimas 24
horas sufre un
empeoramiento con datos clínicos claros de ICC (ortopnea, edemas en maléolos, crepitantes
en las bases,
taquicardia, etc.). Con lo que, al tratamiento de base de la reagudización de su EPOC, al

paciente habrá que
añadirle tratamiento para el cuadro de insuficiencia cardiaca aguda que presenta: diuréticos
intravenosos y
fármacos vasodilatadores para disminuir la precarga y la poscarga, ya que además el paciente

está hipertenso
(respuesta 2 correcta). En cuanto a las demás opciones de respuesta, el tratamiento con beta-2
agonistas en el
seno de una IC aguda no está recomendado, porque dicho efecto beta puede aumentar más la
poscarga del
corazón y empeorar el cuadro de IC. La espirometría está contraindicada en una situación de

insuficiencia
respiratoria aguda como es el caso. Para descartar un componente de insuficiencia cardiaca no

hace falta
realizar un ecocardiograma, el diagnóstico de IC es clínico. El manejo inicial de la IC aguda

(diuréticos y
vasodilatadores intravenosos) es independiente de la FEVI del paciente.
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Info Pregunta: 6f5aab72-44ab-4aa2-9c7b-1cdbff954701
150. El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor
permeabilidad a largo plazo (> 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea
preferentemente para la cirugía de la revascularización coronaria es:
Vena safena autóloga. 1.
Vena cefálica autóloga. 2.
Arteria torácica o mamaria interna. 3.
Arteria radial. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La arteria mamaria interna (torácica) es el vaso que mejores resultados ofrece en
cuanto a
permeabilidad del bypass se refiere. Esto viene dado tanto por ser una arteria (la vena safena,
también
utilizada ampliamente en las cirugías de bypass coronario, tiene una tasa de oclusión mucho
mayor) como
por ser esta especialmente resistente a la aterosclerosis respecto a otras arterias. Es por ello
que se suele
reservar para la descendente anterior (típico puente/bypass mamario-DA). La vena cefálica no

se usa de
rutina para la cirugía coronaria y el puente de arteria radial, aunque puede ser superior a la
vena safena, no
es superior a la arteria mamaria.
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Info Pregunta: f9c3a3b1-9559-4fd4-9b01-1d2413acada1
151. Señale la afirmación FALSA en relación al diagnóstico ecocardiográfico del
taponamiento cardíaco:
El ecocardiograma permite el diagnóstico de derrame pericárdico, pero no de taponamiento

cardíaco. 1.
El colapso de la aurícula derecha es muy sensible. 2.
El colapso del ventrículo derecho es muy específico pero menos sensible. 3.
El ecocardiograma aporta datos de gran valor diagnóstico en caso de taponamiento cardíaco.

4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad baja sobre conceptos básicos de la asignatura, que se cubren con los
conocimientos de
primera vuelta. El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico de derrame

pericárdico, pues el
ecocardiograma muestra la cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o no

de signos de
taponamiento (respuesta 1 falsa). El derrame se ve como un espacio libre de ecos. Los signos
de
taponamiento en el ecocardiograma son el colapso de las cavidades derechas y, con la

inspiración, aumento
del diámetro del VD, disminución del diámetro del VI y disminución de la apertura de la mitral.
La pregunta
es especialmente sencilla si reparas en que las respuestas 1 y 5 se contradicen, y por lo tanto

solo una de
ellas puede ser correcta.
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Info Pregunta: b165f09d-6d0a-4eaf-b6a1-1d48e426f97a
152. Acude a su consulta un varón de 64 años al que recientemente se le ha implantado
un marcapasos ventricular (VVI). Refiere últimamente la aparición de mareos, fatiga,
y pulsaciones desagradables en el cuello. Usted, al revisar su Historia Clínica, se fija en
que el paciente siempre mantuvo ritmo sinusal. ¿Cuál cree que es la causa de la
sintomatología de este paciente?
Síndrome del marcapasos. 1.

Taquicardia mediada por el marcapasos. 2.
Iatrogénica. 3.
Esta sintomatología es normal tras implantar un marcapasos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre una patología poco frecuente, no te preocupes si la has fallado. A este paciente
se le ha
implantado un marcapasos VVI que “sensa” y estimula al ventrículo izquierdo. Nos dicen que el
paciente
siempre mantuvo ritmo sinusal, de manera que es posible que, al no “sensar” la aurícula en el
proceso, pueda
perderse la sincronía AV en algún momento. Esto se denomina síndrome del marcapasos, y

consiste en la
aparición de la sintomatología del paciente debida a la pérdida de contribución auricular al

llenado
ventricular y a la contracción auricular contra una válvula AV cerrada (respuesta 1 correcta). Se

previene
implantando un marcapasos que mantenga la sincronía AV (DDD o VDD).
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Info Pregunta: 5e5ca521-d107-4cc7-bfaa-1dae9f4e5f80
153. Un hombre de 85 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace meses
tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana, cuando subía una cuesta,
ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin
ninguna consecuencia. La presión arterial es de 100/60 mmHg y se ausculta un soplo
mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las
carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente, ¿cuál de las siguientes
Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del
corazón
y de las arterias coronarias.
1.
El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el
momento del
diagnóstico.
2.
En este paciente no es posible el tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de

complicaciones y
mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.
3.
Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media. Nos encontramos ante un paciente con clínica de estenosis
aórtica: disnea de
larga evolución a la que se añade síncope de esfuerzo en un paciente con un soplo

mesosistólico irradiado a
carótidas. Una vez orientado el diagnóstico, nos preguntan la actitud a seguir. Para ello,
debemos saber que
la estenosis aórtica sintomática es candidata a tratamiento quirúrgico, ya que la esperanza de

vida se reduce
drásticamente cuando la estenosis aórtica se hace sintomática. Por otro lado, el paciente de la
pregunta no
presenta comorbilidades importantes que contraindiquen la cirugía. Aunque se trate de un

paciente de edad
avanzada, no es motivo suficiente como para contraindicar esa cirugía; fíjate que en el
enunciado hacen
hincapié en que el paciente no tiene antecedentes previos (opción 3 falsa, por lo que la
marcamos). Por lo
que se refiere a las demás opciones de respuesta, las opciones 1 y 4 forman parte del estudio
preoperatorio
habitual de estos pacientes (ya sabes que una de las indicaciones de la coronariografía es el
preoperatorio de
cirugía de recambio valvular, y podrías haber deducido que el ecocardiograma te permitiría

determinar la
funcionalidad del ventrículo, su morfología, e incluso estimar la FEV).
Info Pregunta: 2c0c8c66-288e-4c0d-a282-1df9f84d60f2
154. El receptor de ryanodina miocárdico se encuentra en:
Túbulos T 1.
Membrana extracelular 2.
Retículo sarcoplásmico 3.
Miofibrillas 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El receptor de rianodina es el receptor que modula la liberación de calcio desde el

retículo
sarcoplásmico al citosol.
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Info Pregunta: ec38fe30-e3c2-47ea-adaa-1e204d6d7308
155. Sobre la clínica de la estenosis mitral señale la FALSA:
El síntoma principal es la disnea. 1.
Puede presentarse dolor torácico atípico. 2.
Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes con mayor edad. 3.
La endocarditis infecciosa es más frecuente en la estenosis mitral severa que en la insuficiencia

mitral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la estenosis mitral el síntoma más importante es la disnea por la congestión

pulmonar
progresiva, que curiosamente disminuye cuando el paciente desarrolla hipertensión pulmonar

precapilar y
fracaso ventricular derecho. Dado que hay un problema en el llenado diastólico del ventrículo
izquierdo
interesa que haya diástoles prolongadas (por tanto bradicardia) por lo que la taquicardia y en
especial la
fibrilación auricular es muy mal tolerada. El gradiente de presión que se establece es un

gradiente de presión
DIASTOLICO entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, para intentar salvar la válvula
estenótica. La
endocarditis infecciosa puede ocurrir en la estenosis mitral aunque no es muy frecuente. Dicha
complicación
es mucho más frecuente en la insuficiencia mitral. En ambas hay que realizar profilaxis
antibiótica.
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Info Pregunta: d1fdc80e-7888-4e69-bbb0-1e693f3a4a63
156. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con
crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón
único?:
Betabloqueante. 1.
Calcioantagonista. 2.
Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 3.
Antagonista del receptor de la angiotensina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La estenosis renal sobre riñón único contraindica el empleo de IECA o ARA II; el
asma, el
empleo de betabloqueantes; y la crisis gotosa aconseja no emplear diuréticos, puesto que

aumentan la
uricemia. Por la comorbilidad asociada de la paciente, la respuesta razonable es un calcio-

antagonista.
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Info Pregunta: 6d5071a5-acff-44d1-ae8e-1e845ca8fe4b
157. Varón de 29 años diagnosticado de síndrome QT largo congénito tipo I que ha
ingresado por un episodio sincopal brusco. En el electrocardiograma realizado se
objetiva un QT corregido de 510 ms. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este
caso?
1. Iniciar tratamiento con isoproterenol para elevar la frecuencia cardiaca (90-100 lpm).. 1.
2. Iniciar tratamiento con nadolol y titular la dosis monitorizando la respuesta del intervalo QT.
2.
3. Implante directo de desfibrilador pues el paciente ha presentado un evento de riesgo. 3.
4. Iniciar tratamiento con verapamilo, titulando la dosis progresivamente y reevaluando el

intervalo
QT.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta compleja sobre un tema poco preguntado, el síndrome de QT largo

congénito. Nos
presentan un caso de un paciente que ha presentado un primer episodio sincopal. En este caso
el primer paso
es iniciar tratamiento betabloqueantes (nadolol o propanolol, de elección) pues se consigue

una alta tasa de
respuesta (>80%) y los pacientes no vuelven a tener episodios sintomáticos. En caso de una
recurrencia
sincopal o taquicardia ventricular bien tolerada, a pesar del correcto tratamiento

betabloqueante, deberemos
indicar el implante de un DAI, pero no de forma directa (Respuesta correcta: 2)
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Info Pregunta: 36ad95a5-6e86-40cc-a9f2-1e8ec69b21bd
158. ¿Qué alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?
Alternancia eléctrica. 1.
Alternancia mecánica. 2.
Colapso diastólico de cavidades derechas. 3.
Colapso sistólico de cavidades derechas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Obviamente en sístole, por definición, las cavidades siempre están colapsadas. La alternancia
eléctrica es
una alteración electrocardiográfica y la alternancia mecánica indica severidad del derrame,

pero no
taponamiento. La respuesta correcta es la 3.
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Info Pregunta: 06aace28-89d3-4c8d-bd7d-1ea149e3dcea
159. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética, que ha trabajado de dependienta toda su
vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor
durante todo el día que empeora durante la noche. En la exploración destacan
cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y
poplíteos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en
PRIMER lugar?
Eco-Doppler venoso de miembros inferiores. 1.
Arteriografía. 2.
Índice tobillo-brazo. 3.
AngioTC.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Como nos dicen en primer lugar, siempre habrá que empezar por la prueba menos cruenta y
con mayor
coste-beneficio. En este caso sospechamos que la clínica de la paciente es causada por

arteriopatía periférica
(lesión trófica en maleo interno de pierna derecha con ausencia de pulsos), por lo que la
exploración a
realizar en primer lugar sería el índice tobillo-brazo.
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Info Pregunta: 1283b76f-4d93-4b0d-88a1-1f00529795a0
160. Con respecto a la cardiopatía isquémica es FALSO:
La elevación de las HDL no constituye un factor de riesgo coronario. 1.
Cuando se reperfunde la arteria responsable de un IAM, el pico de CPK-MB es más tardío y

menor. 2.
El tratamiento quirúrgico tiene más riesgo cuando la función ventricular se encuentra

deprimida. 3.
Los trombolíticos en el IAM son más eficaces cuanto más precozmente se administren. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La falsa es la 2. Cuando se realiza terapia de reperfusión con fibrinolíticos o

angioplastia
primaria, el valor máximo de la CPK (pico) se prduce a las pocas horas, es decir es más precoz.
Si el IAM se
dejara evolucionar, el pico de CPK sería más tardío. De hecho, el pico precoz de CPK es un de
los criterios
que se usan para valorar la efectividad de la terapia. El resto de respuestas son verdaderas.
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Info Pregunta: 1e69e6b4-54af-43f9-9429-1f72ff42092e
161. En el tratamiento de la hipertensión arterial NO es cierto que:
Se recomienda una restricción dietética hasta 5 g/día de NaCl. 1.
Los diuréticos han demostrado disminuir la morbimortalidad. 2.
Los betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. 3.
En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial los IECA están contraindicados. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro del tratamiento de la nefropatía diabética, lo más importante es el control de la HTA,
incluso más
que el propio control de la glucemia. El control tensional reduce las lesiones vasculares y la
hipertensión
intraglomerular. Cualquier antihipertensivo es útil para reducir la presión arterial, pero existen
algunos
especialmente indicados, porque dilatan la arteriola eferente y descienden la presión dentro

del glomérulo.
Son los IECAs y los ARA- II. Esto desciende la proteinuria y frena la progresión de la
enfermedad renal
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: cf4bf82e-d050-438f-93d9-1f8375553149
162. Un paciente de 63 años presentó un infarto de miocardio anterior hace un mes. Se
le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fracción de eyección del 40%
y un cateterismo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA media).
Se requiere hacer un estudio de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba MÁS útil
será:
Ecocardiograma-dobutamina. 1.
Talio-dipiridamol. 2.
Resonancia cardíaca. 3.
Ecocardiograma-dipiridamol. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Actualmente la prueba de elección para detectar viabilidad miocárdica es la resonancia

cardíaca (respuesta 3
correcta).
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Info Pregunta: 9285311e-4bdd-4e10-a1cc-1faa5f77c968
163. Mujer de 67 años que está diagnosticada desde hace 20 años de estenosis mitral de
etiología reumática. Actualmente se encuentra en clase funcional III-IV de la NYHA y
en una ecocardiografía realizada recientemente se veía una válvula severamente
calcificada, con un pequeño flujo de regurgitación mitral asociado y con área estimada
de 0,9 cm2. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a esta paciente?:
Tratamiento con diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación oral, digoxina y reposo absoluto.
1.
Tratamiento con valvuloplastia percutánea para mejorar la clase funcional y posteriormente
sustitución valvular.
2.
Cirugía de sustitución valvular por prótesis biológica. 3.
Cirugía de sustitución valvular por prótesis mecánica bidisco. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta importante, que sirve para repasar dos temas: la Estenosis Mitral y la
elección del tipo
de prótesis. En este caso, la paciente presenta una EM severa y está en clase funcional III- IV,
por tanto está
indicado el tratamiento mecánico. La anatomía valvular no es favorable (válvula severamente

calcificada) y
además presenta regurgitación mitral asociada, así que la valvuloplastia NO podría realizarse.
Por tanto, el
tratamiento de elección sería la cirugía de sustitución valvular. Ahora debemos decidir qué tipo
de prótesis
estaría indicada (mecánica o biológica). Las prótesis mecánicas tienen la ventaja de que son de
duración
ilimitada, y su inconveniente es que requieren anticoagulación de por vida, por el alto riesgo
embolígeno.
Las prótesis biológicas son de duración limitada (necesidad de sustituir la válvula en el 30% de
los pacientes
a los 10 años y en el 50% a los 15 años), pero no requieren anticoagulación de por vida. Por
todo esto, las
prótesis mecánicas son las más utilizadas en los pacientes de menos de 65- 70 años, y las
prótesis biológicas
sólo se utilizan en pacientes ancianos (mayores de 70 años para la válvula mitral), o con
contraindicaciones
para la anticoagulación. En este caso la paciente tiene 67 años y no presenta

contraindicaciones para el
tratamiento anticoagulante, así que está indicada la sustitución valvular por una prótesis
mecánica (las
bidisco son las más usadas).

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Info Pregunta: c563a5b2-fe2d-48f6-9939-1facf2a9d5ce
164. Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma
con aumento del voltaje de la onda \r\ en precordiales derechas y una desviación del
eje eléctrico a la derecha, nos sugiere:
Asociación de estenosis aórtica severa. 1.
Asociación de insuficiencia tnitral. 2.
Hipertensión pulmonar grave. 3.
Infarto inferior. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La estenosis mitral, cuando es crónica, permite que la aurícula izquierda se dilate. Durante un
tiempo, esto
evita la elevación excesiva de la presión en aurícula izquierda y en el territorio venoso

pulmonar. Sin
embargo, en casos de larga evolución, puede producirse hipertensión pulmonar y,

secundariamente a ésta,
hipertrofia ventricular derecha, que es lo que justifica el hipervoltaje de la onda “r” en

precordiales derechas
que nos describen en esta pregunta, así como la desviación del eje (respuesta 4 CORRECTA).
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Info Pregunta: e6171494-5f1a-4bf5-afb3-1fc55eaf4a26
165. Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en el
Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted le estimula y no responde; le
abre la vía aérea y comprueba que el paciente no responde, no respira, y no le
encuentra el pulso carotideo. Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente maniobra que
debería realizar?
Compresiones torácicas. 1.
Golpe precordial. 2.
Ventilaciones de rescate. 3.
Intubación oro-traqueal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una pregunta sobre el soporte vital básico/avanzado ante la presencia de una
parada
cardiorrespiratoria. Lo primero que hay que hacer es detectar que el paciente esté
presentando una parada
cardiorrespiratoria, por lo que al encontrar un paciente inconsciente hay que estimularle

verbalmente y
sacudirle levemente al mismo tiempo que se pide ayuda. En caso de no conseguir respuesta, se
tiene que
colocar al paciente boca arriba, abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón o la maniobra
de tracción
mandibular, situar su cara junto a la del paciente y comprobar si respira durante 10 segundos
(en caso de
personal entrenado se recomienda comprobar la respiración y el pulso carotideo a la vez, tal y

como dice el
enunciado). En caso que no observe signos de vida, el siguiente paso indicado es iniciar
maniobras de
reanimación cardiopulmonar empezando por las compresiones torácicas (respuesta 1

correcta) para permitir
el flujo de sangre hacia los órganos vitales. El golpe precordial tiene una tasa de éxito de
desfibrilación de
un ritmo desfibrilable muy bajo y solo es probable que funcione si se realiza en los primeros
segundos,
siempre que no demore el resto de pasos a seguir, siendo una medida poco utilizada en el
momento actual.
Las ventilaciones de rescate iniciales se utilizan únicamente en algunas situaciones especiales,

como en las
paradas cardiorrespiratorias por ahogamiento (donde se realizan cinco ventilaciones iniciales)

o en niños.
Finalmente, la intubación oro-traqueal es un procedimiento que se suele realizar durante las

maniobras de
reanimación cardiopulmonar, si bien no es la acción inicial a iniciar y únicamente se debe

realizar si hay
personal entrenado.
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Info Pregunta: 203b46aa-1105-49b7-b4ad-1fd0bedac745
166. ¿Cuál de las siguientes es la más frecuente causa de isquemia crónica de la

extremidad inferior?:
Tromboangeítis obliterante. 1.
Arteriosclerosis obliterante. 2.
Enfermedades del colágeno. 3.
Secuelas de accidentes arteriales obstructivos agudos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La causa más frecuente de isquemia arterial crónica es, con mucho, la
arterioesclerosis. Dado
que el 100% de los casos de esta enfermedad prácticamente son de origen arterioesclerótico,
también se
designa a este proceso como arterioesclerosis obliterante. Afecta más frecuentemente a

varones, dándose la
mayor incidencia en el sexto y séptimo decenio de la vida. Se consideran factores de riesgo la

hipertensión,
la hipercolesterolemia, el tabaco, y la diabetes mellitus, entre otros.
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Info Pregunta: 7e25a13e-6753-48b0-ad35-20603797d2b7
167. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?
Alcoholismo. 1.
Tratamiento antineoplásico con adriamicina. 2.
Amiloidosis. 3.
Feocromocitoma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre la miocardiopatía restrictiva. Esta enfermedad produce una
alteración de
la función diastólica, que sería debida a una fibrosis, infiltración y/o hipertrofia del miocardio
ventricular.
En alguna ocasión, podríamos encontrar también alteraciones de la función sistólica, pero

siempre en menor
grado. Teniendo esto en cuenta, tienes que buscar una opción de respuesta que \infiltre” el
corazón
otra mejor que la amiloidosis (sobre todo la forma primaria), que producirá disfunción
miocárdica por
depósitos de sustancia amiloide (respuesta 3 correcta). Recuerda que, en esta enfermedad,
existe un dato
ecocardiográfico típico: el “centelleo granular”. Las demás opciones de respuesta, en caso de

producir
afectación miocárdica, esta consistiría en una miocardiopatía dilatada.
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Info Pregunta: 9c464a83-7c3b-4ed4-ad3c-20f050b61eac
168. ¿Cuál de las siguientes se considera la técnica “gold Standard” para el cálculo de
la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y ver viabilidad miocárdica en paciente
con antecedente de infarto no revascularizado?
Resonancia magnética cardiaca. 1.
Ventriculografía radioscópica con contraste. 2.
Ecocardiografía transtorácica. 3.
Ecocardiografía transesofágica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 58576733-cf2b-4876-beaf-211e4b6923df
169. Varón de 72 años, exfumador de 40 cig/día, hipertenso, con antecedentes de
infarto de miocardio hace un año tratado con fibrinólisis. A los 6 meses presentó otro
infarto tratado de nuevo con trombolíticos y posteriormente con angioplastia coronaria
sobre descendente anterior y coronaria derecha. La fracción de eyección residual fue
de 0,41. Consulta por dolor de reposo y úlcera isquémica en el segundo dedo del pie
derecho de dos semanas de evolución. En la exploración no se detectan pulsos en el eje
derecho con presencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices de YAO
(tobillo/brazo) son dcho: 0,30; izdo: 0,96. En la analítica destacan los siguientes datos:
Colesterol total: 320 mg/dl. Triglicéridos: 290 mg/dl.¿Cuál cree que sería la actitud
más adecuada en este paciente?:
Derivación extraanatómica fémoro-femoral. 1.
Derivación aortofemoral mediante laparotomía media y clampaje aórtico. 2.
Tratamiento médico, puesto que el riesgo quirúrgico es inaceptable. 3.

Perfusión de prostaglandinas para intentar demorar la cirugía al menos 6 meses para
completar el año
postinfarto.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es recomendable que tengas claro un algoritmo terapéutico de la isquemia

arterial crónica
basada fundamentalmente en la clasificación de Fontaine. Este paciente presenta dolor de

reposo y
alteraciones tróficas, por lo que podríamos clasificarlo en un estadio IV de Fontaine. Además

de las medidas
higiénico- dietéticas, en este paciente debe realizarse cirugía de revascularización. Puesto que
se trata de un
paciente con elevado riesgo quirúrgico por tener una fracción de eección del 40%, la cirugía
más
recomendable en este caso es la realización de un bypass extraanatómico. Entre éstos, se

podría realizar un
bypass axilobifemoral en caso de que la oclusión fuera aortoilíaca o femoral bilateral; sin
embargo, como en
este caso la oclusión sólo afecta a una femoral, se le realizará un bypass femorofemoral
cruzado.
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Info Pregunta: 28307ef1-a141-461a-bdfa-213de47d2fdc
170. Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff, se
deberá establecer el diagnóstico de:
Miocarditis vírica. 1.
Miocarditis estafilocócica. 2.
Miocarditis reumática. 3.
Miocarditis marántica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta bastante difícil, puesto que, para acertarla, nos exige un dato puramente
memorístico al que
difícilmente podemos acceder por razonamiento lógico. El granuloma de Aschoff es la lesión

histológica
más característica de la fiebre reumática.
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Info Pregunta: 8114ed1a-acb7-4502-929b-21b232b9ad0a
171. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la auscultación
cardiaca?
1) El primer ruido se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares 1.
2) El tercer ruido se produce por la contracción auricular 2.
3) El tercer y cuarto ruidos son ruidos de baja frecuencia que se auscultan mejor con la
campana del
estetoscopio
3.
4) Existe un desdoblamiento fisiológico de los ruidos cardiacos que es más marcado durante la
inspiración
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Pregunta sencilla de semiología cardiaca. El tercer ruido se produce durante la

primera fase de
la diástole, la de llenado rápido. La contracción auricular se produce al final de la diástole, y es

responsable
del cuarto ruido.
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Info Pregunta: 270f9979-660d-4955-904b-21be403a66d7
172. Mujer de 72 años, obesa, con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y síndrome de
apnea del sueño. Acude a su consulta por disnea de esfuerzo de varios meses de
evolución, asocia edema en miembros inferiores. A la exploración los tonos cardiacos
son rítmicos y no se escuchan soplos, el murmullo vesicular está conservado y tiene una
tensión arterial de 130/75 y frecuencia cardiaca de 75 lpm. En el ECG se observa un
ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Aporta análisis en el que destaca
hemoglobina de 10,2 g/dL, ferropenia y niveles de NTproBNP de 1350 pg/mL. Realiza
un ecocardiograma en el que se estima una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo del 65%. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de tratamientos es la más

recomendable?
1. IECA, betabloqueante y diurético 1.
2. Betabloqueante e inhibidor de la aldosterona 2.
3. IECA, betabloqueante y diurético, y en el caso de persistir la clínica añadir inhibidor de la
aldosterona
3.
4. Tratamiento de las comorbilidades y diuréticos 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con diagnóstico de insuficiencia cardiaca (síntomas, signos

compatibles y elevación
de péptidos natriuréticos) con fracción de eyección preservada. Hasta el momento, ninguno de

los
tratamientos estudiados en la IC con FEVI preservada ha conseguido demostrar mejoría en la
morbimortalidad. Es por esto que el manejo irá encaminado a controlar los síntomas y signos
congestivos
con el tratamiento diurético, y el manejo de los factores contribuyentes (hipertensión arterial,

isquemia
miocárdica, taquicardia, fibrilación auricular) y comorbilidades. La respuesta correcta por tanto

es la 4.
El uso de IECA, betabloqueantes e inhibidores de la aldosterona en este perfil clínico no mejora

la
supervivencia, por lo que se usarán con los objetivos antes descritos (control de tensión
arterial, frecuencia
cardiaca…) en aquellos pacientes que así lo requieran, no es el caso de la paciente de la

pregunta.
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Info Pregunta: 0c0c5d03-ddeb-4efc-9471-21c67a3fecac
173. En términos de mortalidad, ¿cuál de los siguientes supuestos se beneficiaría
MENOS de una coronariografia?:
Paciente de 50 años con angina de pequeño esfuerzo y disfunción severa de ventrículo

izquierdo. 1.
Paciente de 50 años con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento médico, en el

que no
se demuestra isquemia en tests no invasivos.

2.
Paciente de 50 años en tratamiento médico por cardiopatía isquémica, que presenta angina
ocasional
de grandes esfuerzos y FEVI conservada.
3.
Paciente de 50 años, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del
ventrículo izquierdo en un eco de estrés en múltiples segmentos.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La coronariografía es un método diagnóstico invasivo. Permite visualizar la

circulación
coronaria por inyección de un medio de contraste intracoronario, pero no está exento de

riesgos. En esta
pregunta, aunque no conozcas exactamente las indicaciones de esta técnica, deberías haberte
decantado por
el caso más “leve”, que en este caso sería el paciente de la opción 3, que nos describe una
angina estable sin
ningún tipo de complicación añadida. En general, se consideran indicaciones de

coronariografía:
- Angina estable con mala clase funcional pese a tratamiento médico.
- Pacientes con dolor torácico en los que debemos establecer un diagnóstico con seguridad,
por motivos
sociolaborales (pilotos, conductores, etc).
- Supervivientes de muerte súbita, salvo que exista un diagnóstico seguro que sea diferente al
de cardiopatía
isquémica (síndrome de Brugada, QT largo,etc).
- Datos de mal pronóstico en pruebas diagnósticas previas (p.e. prueba de esfuerzo).
- Preoperatorio de valvulopatías (varones mayores de 45 y mujeres de más de 55 años).
- En el contexto del IAM:
o Isquemia recurrente.
o Insuficiencia cardíaca
o FEVI disminuida no conocida previamente.
o ACTP primaria.
o Trombólisis fallida.
o Complicaciones mecánicas.
o Isquemia residual en las pruebas diagnósticas.
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Info Pregunta: d0762a37-d312-41f5-b041-224dbdf86eae
174. ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en
un varón de 82 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en clase funcional III/IV
de la NYHA con FEVI del 34%, y cuyos antecedentes personales son: fumador
importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dL, fibrilación auricular crónica
y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?
Metoprolol. 1.
Candesartán. 2.
Digoxina. 3.
Espironolactona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La espironolactona está contraindicada en pacientes con creatinina > 2,5 mg/dL o potasio > 5
mEq/L debido
al riesgo de hiperpotasemia tóxica (marcamos la opción de respuesta 4). Debes quedarte con
la idea de que
la función de los IECA/ARA II en la insuficiencia renal es análoga a los betabloqueantes en la

insuficiencia
cardiaca. Ambos hacen “trabajar menos” al órgano en cuestión, previniendo su deterioro y

mejorando su
función (siempre y cuando haya una situación estable), de manera que son de elección en la
fase crónica y
están contraindicados en la fase aguda. El metoprolol está dentro de los betabloqueantes

indicados en la ICC
con FEVI deprimida; han demostrado mejora de la supervivencia y, además, al ser liposoluble,
es de
elección en pacientes con IRC. La digoxina sabemos que no mejora la SPV, pero el paciente
tiene fibrilación
auricular y puede ayudar a controlarla FC, y también se ha visto que en estos pacientes
disminuye los
ingresos hospitalarios.
Info Pregunta: 8d87dbb9-abcb-4b96-a7ef-225a2727834f
175. Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al
Servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con
signos de bajo gasto cardiaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios
nos hará pensar con MÁS seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardiaco:
TA de 100/55 mmHg. 1.
Presión venosa central de unos 12 mmHg. 2.
Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. 3.
Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Uno de los signos exploratorios de mayor importancia en el contexto de la patología

pericárdica es la
presencia de pulso paradójico, que se define como la caída de más de 10 mmHg en relación
con la
inspiración. Recuerda que no es más que la exacerbación de un fenómeno fisiológico, ya que

en la
inspiración se reduce la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares y el ventrículo

izquierdo, lo
que produce una caída de la presión arterial muy ligera. La presencia de pulso paradójico es
muy típica del
taponamiento (aunque no patognomónica).
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Info Pregunta: 5e31fc1b-688e-4864-803e-2270eb60450c
176. En la elección del tipo de prótesis valvular cardiaca (biológica o mecánica) a
implantar en un paciente, se deben considerar diversos aspectos y características del
enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado
INCORRECTO:
La anticoagulación permanente es necesaria en las prótesis mecánicas. 1.
En general, las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes con esperanza de vida larga.
2.
Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para
la
anticoagulación.
3.
La velocidad de deterioro estructural de una prótesis biológica es inversamente proporcional a

la edad
del sujeto.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Factores favorables al empleo de cada tipo de prótesis:
PRÓTESIS MECÁNICA
- Ausencia de contraindicaciones para la anticoagulación crónica (Respuesta 1 correcta).
- Pacientes con indicación de anticoagulación por otro motivo o alto riesgo embólico
(fibrilación auricular,
prótesis mecánica en otra válvula, antecedente embólico, estados de hipercoagulabilidad, etc.)
- Riesgo elevado de degeneración valvular (hiperparatiroidismo, edad inferior a 40 años,

disminuyendo el
riesgo de degeneración cuanto mayor es la edad: Respuesta 4 correcta).
- Menores de 65-70 años con buena esperanza de vida (Respuesta 2 incorrecta).
- Pacientes en los que la reintervención tendría elevado riesgo.
PRÓTESIS BIOLÓGICA
- Dificultades o contraindicaciones para la anticoagulación crónica correcta (Respuesta 3

correcta).
- Reoperación por trombosis protésica con mal control de anticoagulación demostrado.
- Esperanza de vida limitada, edad superior a 65-70 años (Respuesta 2 incorrecta).
- Mujer joven con deseo de embarazo.
- Deseo expreso del paciente informado.
La decisión se individualizará en cada caso.
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Info Pregunta: 89e0a903-a2c1-4828-a2be-2279964673c3
177. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis aguda idiopática recidivante,
sin otras patologías de interés. Acude a Urgencias por un nuevo episodio de pericarditis
aguda. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?
AAS en altas dosis. 1.

Ibuprofeno. 2.
Ibuprofeno y colchicina. 3.
AAS en altas dosis, colchicina y corticoides. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento con AINEs es la primera opción ante una pericarditis aguda. Ante pericarditis
recidivantes, la
colchicina asociada ha demostrado mejorar el pronóstico (respuesta 3 correcta). Los

corticoides son
fármacos controvertidos en estos pacientes y no deben administrarse salvo en casos

excepcionales.
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Info Pregunta: 7952fdd2-bd99-4e3a-89fe-229677602b2f
178. Indique la asociación INCORRECTA:
RIVA - Desfibrilación inmediata. 1.
Torsade de Pointes - Corregir hipopotasemia. 2.
Rotura cardiaca - Actividad eléctrica sin pulso. 3.
Shock cardiogénico - killip IV. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta corta y directa pero que permite repasar varios conceptos importantes:
La arritmia en Torsade de Pointes se produce como consecuencia de la progresiva

prolongación del QT. La
hipopotasemia es una de sus causas y su corrección corrige a su vez la arritmia.
En la rotura cardiaca se produce lo que se conoce como disociación electromecánica, es decir,

el impulso
eléctrico llega al miocardio (se aprecia en el ECG) pero éste no puede contraerse (no hay latido
y por tanto
tampoco pulso). Recuerda que es una complicación muy grave del IAM y que suele ser mortal.
La clasificación de Killip tiene valor pronóstico en el infarto de miocardio. Va de I a IV, sinedo la

IV la más
grave:
I = No insuficiencia cardiaca
II = IC leve
III = Edema Agudo de Pulmón
IV = Shock Cardiogénico
El RIVA (Ritmo Idioventricular Acelerado) es un ripo de arritmia ventricular que se produce en

el seno de
un IAM. Lo importante del RIVA es que indica reperfusión, por lo que es de buen pronóstico.
Suele ser
asintomático y no requiere tratamiento. [RC: 1]
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Info Pregunta: f5460a16-1be8-464c-a39a-22d1b7795c58
179. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto
hipotensor?
Dopamina. 1.
Clonidina. 2.
Terbutalina. 3.
Efedrina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De entre las opciones ofrecidas, el único fármaco con acción vasodilatadora es la clonidina
(respuesta 2
correcta). La clonidina es un agonista alfa-2 selectivo. Tiene un efecto vasodilatador de acción

central, ya
que se une de forma selectiva a receptores alfa 2 presinápticos en el centro vasomotor del
sistema nervioso
central, inhibiendo con ello la síntesis de norepinefrina, lo que redunda en una disminución del
tono
simpático global y una disminución en último término de las resistencias vasculares sistémicas.
Su principal
indicación, en virtud de este mecanismo de acción, es la hipertensión arterial. Otros usos

potenciales de la
clonidina incluyen el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el

insomnio, el
síndrome de abstinencia de morfina o incluso los síntomas de la menopausia. La terbutalina es

un agonista
beta-2 adrenérgico, con un efecto fundamentalmente broncodilatador y tocolítico. La

dopamina es una
amina simpaticomimética cuyo efecto es dependiente de la dosis de administración. A dosis
bajas (dosis
”Dopa”) predomina un efecto agonista dopaminérgico, produciendo una sutil vasodilatación

del territorio
esplácnico y un leve efecto de incremento de la perfusión renal y del ritmo de diuresis (que no
obstante ha
sido puesto en duda por algunos estudios). A dosis medias predomina el efecto agonista beta-
1 adrenérgico,
con el consiguiente efecto inotrópico y cronotrópico positivo y, por último, a dosis altas (dosis
“alfa”)
predomina un efecto agonista alfa-1 adrenérgico, con el consiguiente efecto vasoconstrictor.

Su principal
indicación es en el shock por su potencial vasopresor. La efedrina es una amina

simpaticomimética de
origen alcaloide, cuyo principal efecto es la estimulación beta-2 a nivel de la musculatura lisa
bronquial y de
los receptores beta-1 a nivel miocárdico, produciendo un efecto inotrópico positivo. No tiene
efecto
vasodilatador.
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Info Pregunta: 10c94dcd-0f22-4e94-b63a-22d1ff0e5a40
180. Señale la respuesta INCORRECTA en relación al fenómeno de Raynaud:
La secuencia clásica de síntomas es palidez, rubor y cianosis en ese orden. 1.
En el 80-90% de casos de esclerodermia aparece fenómeno de Raynaud. 2.
Puede aparecer en el Waldeström y la crioglobulinemia. 3.
Algunos fármacos han sido implicados en su etiología: ergotamina, betabloqueantes,

vinblastina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El fenómeno de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstricción

en los dedos
desencadenados por la exposición al frío o a emociones intensas. Es mucho más frecuente en

mujeres
jóvenes, con una relación de 5:1 con respecto a los varones. Se manifiesta clínicamente por
una secuencia
típica de PALIDEZ, CIANOSIS y RUBOR y, aunque por lo general tiene una evolución benigna, en
los
casos crónicos de larga evolución pueden aparecer alteraciones tróficas.
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Info Pregunta: bb0cad9f-60b8-4f89-a462-22dcf015ee7c
181. ¿Cuál de estos signos físicos NO es característico de la insuficiencia aórtica?:
Signo de Musset (balanceo de la cabeza sincrónico con el pulso). 1.
Signo de Quincke (pulsación del lecho capilar de los dedos por transiluminación). 2.
Soplo de Austin-Flint. 3.
Signo de Ortner (disfonía por crecimiento de la aurícula izquierda que comprime al

recurrente). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con respecto a la exploración física en la insuficiencia aórtica hemos de saber que:
Puede haber signos debidos a los latidos periféricos hiperdinámicos (Pulso magnus, celer et
altus),
como el signo de Musset o el signo de Quincke, ya descritos en las opciones.
El soplo de Austin- Flint es un soplo mesodiastólico o presistólico producido por el choque de

la valva
mitral anterior contra el chorro regurgitante en casos de IA grave.
El latido de la punta puede estar desplazado hacia abajo y lateralmente, por la dilatación del
VI. •
Por tanto la opción falsa es la 4, ya que el signo de Ortner, descrito en la pregunta, es

característico de la
estenosis mitral.
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Info Pregunta: ce61d14d-537a-44bb-aea7-232837cf3f24
182. Con respecto a la insuficiencia cardiaca con FEVI conservada o preservada, señale
la opción incorrecta:
Ningún fármaco ha demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes. 1.
Toleran mal la taquicardia al verse acortada la diástole 2.
Al tener disfunción diastólica, el gasto cardiaco depende mucho de la precarga, por lo que hay
que
tratar con diuréticos a dosis altas.
3.
La causa más frecuente es la cardiopatía hipertensiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La parte inicial de la opción 3 es correcta, en la ICC con FEVI preservada el gasto
cardiaco
depende mucho de la precarga, por lo que el tratamiento con diuréticos y vasodilatadores,

aunque
frecuentemente necesario, se debe realizar con cuidado y sin usar dosis altas.
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Info Pregunta: 05ec9183-e9e3-4f45-bcef-232e527c1066
183. La alteración del ritmo cardiaco que aparece MÁS frecuentemente en la
intoxicación digitálica es:
Taquicardia supraventricular. 1.
Bloqueo AV completo. 2.
Extrasístoles ventriculares. 3.
Taquicardia ventricular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La digoxina típicamente produce un descenso del ST difusa denominado \cubeta digitálica\

que tienen
muchos pacientes que la toman crónicamente. Cuando un paciente se intoxica lo más

frecuente es la
presencia de extrasístoles ventriculares (respuesta 3 correcta), si bien lo más típico es el BAV

completo, al
ser un fármaco cronotrópico negativo.
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Info Pregunta: 258a1ff3-94e3-471e-ae98-232efa8ee15b
184. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los
siguientes hallazgos anatómicos:
La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico. 1.
Disección que afecta a toda la aorta ascendente. 2.

Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 3.
Disección de toda la aorta torácica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La disección distal tipo B de Stanford se define como una disección de la aorta
torácica
descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. En principio, el manejo de ésta es
conservadora, salvo en caso de que se complique (rotura, progresión), estando entonces

indicada la cirugía.
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Info Pregunta: a79ae7fe-8d3a-4d53-a028-2375388ee36f
185. Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1 hora dolor
opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del
segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
Angina de Prinzmetal. 2.
Infarto inferior. 3.
Infarto anterior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando nos plantean una pregunta de diagnóstico diferencial de dolor torácico, debemos
fijarnos en primer
lugar en las características del dolor. En este caso, el dolor es muy típico de cardiopatía
isquémica, con lo
que la opción 1 sería improbable. Posteriormente, con el ECG diferenciamos entre angina
inestable e IAM.
Si hay elevación del ST, pensaríamos en un IAM o una angina de Prinzmetal. Como el IAM es
más
frecuente que el vasoespasmo, debemos decantarnos por el IAM. Además, la angina de

Prinzmetal produce
un dolor que aparece y desaparece, como consecuencia del vasoespasmo, y en este paciente
tiene ya una
hora de duración. Finalmente, para elegir la localización del infarto, debemos fijarnos en las
derivaciones
afectadas, que en este caso son las de la cara anterior.
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Info Pregunta: a6a6f500-5d01-49dd-976b-23852cc68ec7
186. Un hombre de 58 años ingresa inconsciente en Urgencias en situación de parada
cardiorrespiratoria, procediéndose de forma inmediata a la aplicación de maniobras de
RCP avanzada. Se objetiva en el monitor fibrilación ventricular (FV), por lo que se
realiza desfibrilación monofásica con carga de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el
que se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-ventilación. ¿Cuándo considera que
está indicada la administración de Amiodarona en este paciente?
En caso de continuar la FV después del tercer choque desfibrilatorio. 1.
Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se detecte FV. 2.
Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de persistencia de la FV. 3.
No está indicada su administración en RCP avanzada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Cuando la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular persiste tras un segundo choque

desfibrilatorio,
se administra Adrenalina y se procede a realizar un tercer choque. Si la FV/TV persiste, se

administra
Amiodarona y se realiza un cuarto choque (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 6ea5a4e7-67ab-42bf-a0d1-2397c8fbc31a
187. La oclusión arterial crónica de origen aterosclerótico asienta más frecuentemente
en la arteria:
Femoral. 1.
Iliaca. 2.
Humeral. 3.
Poplítea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es importante que conozcas bien en qué consiste la obliteración femoropoplítea

ya que es la
localización más frecuente de la isquemia arterial crónica, representando más de la mitad de
los casos. En
estos casos se oblitera la arteria femoral superficial en el interior del canal de Hunter,
manifestándose
clínicamente con la típica claudicación intermitente de la pantorrilla. A la exploración física se

encuentra un
pulso femoral normal con disminución o ausencia de pulso a nivel de la arteria poplítea, tibial
posterior y
pedia. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia clínica y la exploración física

pero también se
apoya en otras pruebas no invasivas para determinar el grado de gravedad. La arteriografía es

un método de
gran utilidad para el cirujano planifique la estrategia quirúrgica y se realiza siempre antes de la
cirugía.
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Info Pregunta: 5b1be3f5-e7d5-408a-9d51-23f48c393735
188. Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se
recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad
desde hace 3 meses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al
presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del
espacio QT de nueva aparición. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted MÁS
probable como desencadenante del cuadro?:
Claritromicina. 1.
Cloxacilina. 2.
Colistina. 3.
Amoxicilina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta. No obstante, puede responderse de forma directa a
través de nuestro
Manual de Cardiología.
Algunos fármacos son conocidos porque prolongan el QT: antidepresivos tricíclicos,

neurolépticos (entre
ellos, pimocide, que es lo que está tomando el paciente). La dificultad estaría en elegir el
antibiótico que
pudiera colaborar con este efecto.
La clave está en darse cuenta de que la claritromicina es un macrólido. Este grupo de fármacos
son
inhibidores del sistema microsomal hepático, lo que podría incrementar los niveles séricos de
otras
moléculas al no ser degradadas, como el pimocide. De esta manera, se produciría el

alargamiento del QT.
Incluso sin hacer este razonamiento, la claritromicina se menciona en la tabla del tema
correspondiente,
sobre las causas farmacológicas de prolongación del QT.
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Info Pregunta: c83b5620-ebca-4f54-a3a6-24154e81322b
189. ¿En cuál de las siguientes alteraciones electrocardiográficas en el ECG basal de un
paciente no requiere realizar una prueba de detección de isquemia con imagen y puede
realizarse una ergometría convencional?
Estimulación por marcapasos 1.
Hipertrofia ventricular izquierda severa 2.
Bloqueo de rama izquierda 3.
Bloqueo de rama derecha 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La ergometría convencional es la prueba complementaria más utilizada para el diagnóstico y

para la
estratificación pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica estable. No obstante,

para su adecuada
interpretación no puede haber grandes alteraciones el en ECG basal del paciente dado que
podrían
enmascararse cambios eléctricos durante la prueba de esfuerzo. Las alteraciones más

frecuentes que impiden
el uso de la ergometría convencional son el BRIHH, la hipertrofia ventricular izquierda severa,

la
estimulación por marcapasos, la repolarización alterada en el WPW y la cubeta digitálica (el

BRDHH en
general no altera tanto la repolarización por lo que está aceptada la realización de la

ergometría en dichos
pacientes). Los pacientes con ECG patológico se estratificarán mediante pruebas de isquemia
con imagen
(SPECT, ecocardiografía de esfuerzo o RM).
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Info Pregunta: d84854f4-0539-40d7-912d-2440a86d01a6
190. Respecto a la rotura cardíaca de pared libre postinfarto, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
Acontece más frecuentemente en la primera semana postinfarto. 1.
Es más habitual en pacientes con antecedente de infarto previo y/o angina. 2.
De tener el paciente colocado por vena yugular un catéter de presión venosa central,
encontraríamos
ésta elevada y con una onda de descenso x prominente.
3.
Cursa con hipotensión brusca, deterioro de nivel de conciencia y pérdida de pulso arterial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La rotura cardiaca es la segunda complicación mecánica más frecuente y una de las causas más
frecuentes
de mortalidad. Es más frecuentes en mujeres, primeros infartos (ausencia de infarto previo,

respuesta 2
falsa), personas de edad avanzada, con hipertensión previa, de bajo peso, cuando se utiliza
TPA como
fibrinolítico y en IAM evolucionados. Suele aparecer como el resto de las complicaciones

mecánicas en la
primera semana de evolución del IAM. Cuando se produce una rotura de la pared libre del
ventrículo
inmediatamente se produce salida de sangre hacia el pericardio generando un taponamiento

hemorrágico que
produce colapso de las cavidades derechas y la muerte en disociación electromecánica.

Ocasionalmente se
presenta de manera subaguda con hipotensión, ingurgitación yugular observándose en el

ecocardiograma el
derrame y el colapso de cavidades derechas. En esas circunstancias el tratamiento es con

volumen,
pericardiocentesis y cirugía de reparación urgente.

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Info Pregunta: 146196c5-77a4-473a-bd8a-24702c536992
191. Sobre las complicaciones mecánicas del IAM, señale la opción FALSA:
La rotura de pared libre es más frecuente en mujeres ancianas, tras un primer IAM, y en las
tres
primeras semanas de evolución de IAM, transmurales extensos anteriores.
1.
La IM aguda está producida por disfunción o rotura del músculo papilar posterior y produce
ondas “v”
cañón y salto oximétrico.
2.
La CIV más severa se produce por afectación del septo inferior. 3.
El infarto de VD aparece en el 30% de los IAM inferiores y supone la clase III de Forrester.
Cursa con
taquicardia e hipotensión.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta para repasar datos relevantes sobre las principales complicaciones mecánicas del
IAM:
- La rotura de pared libre suele verse asociada a IAM transmurales y anteroseptales extensos.
Característicamente aparece en mujeres ancianas con HTA, en las primeras semanas de

evolución de su
primer episodio de IAM.
- La CIV es una complicación mecánica que precisa de cirugía urgente. Se puede ver en infartos
de
localización anteroseptal, aunque cuando se afecta al septo inferior es más grave. Aparece
salto oximétrico y
un soplo sistólico característico en barra.
- El infarto del VD, asociado a los infartos de localización inferoposterior, cursa con un índice
cardiaco
disminuido con una presión capilar pulmonar (PCP) normal (grado III de Forrester).
La opción de respuesta falsa es la 2 pues, aunque es verdad que la insuficiencia mitral aguda
aparece cuando
se daña el músculo papilar posterior y produce ondas \v\ cañón, no es verdad que haya salto
oximétrico
(salvo que coexista con una CIV).
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Info Pregunta: 0e9fbc45-0b73-4327-b1d8-249abdf8b733
192. En un paciente con SCASEST, ¿cuál de las siguientes situaciones le obligaría a
hacer un cateterismo urgente?
1) Elevación muy pronunciada de troponina 1.
2) Shock cardiogénico 2.
3) FEVI muy deprimida en el ecocardiograma 3.
4) Cambios ECG con el dolor 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: En un SCASEST la presencia de ICC aguda/shock, las arritmias refractarias o la

angina
intratable son indicaciones de cateterismo urgente. Las opciones 1, 3 y 4 son indicaciones de

cateterismo en
menos de 72 horas al identificar a sujetos de alto riesgo, pero no nos obligan a correr siempre
que el paciente
esté estable (que evidentemente no está en shock)
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Info Pregunta: e40f695b-16c9-4e35-9bdd-253bfe47e1cc
193. Sólo una de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la pericarditis
constrictiva:
La gran mayoría de pacientes tienen antecedentes de una pericarditis aguda. 1.
La curva típica de presión diastólica ventricular es en forma de \raíz cuadrada\ o dip-plateau. 2.
El edema agudo de pulmón es muy frecuente. 3.
La calcificación pericárdica está presente en un 10% de las pericarditis constrictivas crónicas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa de dificultad moderada que requiere conocimientos avanzados

de la
asignatura, como es la fisiopatología de la pericarditis constrictiva. En esta, la dificultad del

llenado
ventricular no es durante toda la diástole, como ocurría en el taponamiento, sino que en la
primera parte de
la diástole no se encuentra comprometida, interrumpiéndose bruscamente el llenado

ventricular cuando se
alcanza el límite de elasticidad del pericardio, adquiriendo una morfología en raíz cuadrada o
dip- plateau.
En la clínica de la pericarditis constrictiva predominan los datos de congestión sistémica como

la
ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas de MMII, esplenomegalia..., esto se debe a que

se comporta
como una insuficiencia cardíaca derecha, al ser las cavidades derechas las que primero se
colapsan. Por lo
tanto el edema agudo de pulmón no es frecuente. Existen calcificaciones del pericardio hasta
en un 50% de
las ocasiones. Las pericarditis agudas pueden evolucionar a taponamiento cardiaco o

pericarditis
constrictiva, pero esto es muy poco frecuente. De hecho, la mayoría de las pericarditis
constrictivas son de
causa desconocida, y entre las que se reconoce la causa, una de las más frecuentes en la
tuberculosa.
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Info Pregunta: 11769941-502b-484b-ab36-255ee22abb59
194. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC, EXCEPTO:
BNP/NTproBNP elevado. 1.
Troponinas elevadas. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque la HTA es un factor de riesgo importante en pacientes con ICC (especialmente en

aquellos con
FEVI conservada), en estadios avanzados de la enfermedad la presión arterial, sobre todo la

sistólica, tiende
a ser normal o baja; esto se debe a la disminución del volumen sistólico que es capaz de
eyectar un corazón
que ya está muy débil y donde los mecanismos de compensación no son suficientes para
mantener una
presión adecuada. Acuérdate de que el pulso arterial en estadios avanzados de la enfermedad

puede ser
alternante debido a la gran dependencia de la precarga del corazón y la “recuperación” parcial

de la
contractilidad de los miocardiocitos de un latido a otro (marcamos la opción de respuesta 4).

Las demás
opciones de respuesta son ciertas: El BNP y las troponinas nos indican distensión ventricular y
daño
miocárdico. La HTP en casi todas las enfermedades cardiológicas suele asociarse a peor
pronóstico y/o
indicación de cirugía.
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Info Pregunta: c3861026-a5db-46f2-ae6a-25d17ce8b096
195. Paciente varón de 4 años de edad con cianosis central, soplo cardiaco sistólico en
2º y 3er espacio intercostal izquierdo. En la ecocardiografía se objetiva comunicación
interventricular subaórtica y perimembranosa con desplazamiento anterior de la aorta
y estrechamiento del tracto de salida de ventrículo derecho con gradiente sistólico de
40mmHg. El diagnóstico de este paciente es:
Tetralogía de Fallot 1.
Comunicación interventricular yuxtaarterial 2.
Atresia pulmonar incompleta 3.
Ventrículo derecho de doble salida 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianosante que se caracteriza por CIV
yuxtaarterial que
puede extenderse al septo perimembranoso, acabalgamiento de la aorta que se origina en un

plano más
anterior de lo normal y sobresale en el tracto de salida del VD junto a estenosis variable del
tracto de salida
del ventrículo derecho. Clínicamente se caracteriza por cianosis variable dependiendo del
grado de estenosis
pulmonar y soplo sistólico en el foco pulmonar

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Info Pregunta: 318f7cf2-7fc1-41a3-b234-266be8555879
196. ¿Cuál es la localización más frecuente de la isquemia arterial crónica?:
Sector femoropoplíteo. 1.
Sector aortoilíaco. 2.
Sector tibioperoneo. 3.
Sector visceral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es importante que conozcas bien en qué consiste la obliteración femoropoplítea

ya que es la
localización más frecuente de la isquemia arterial crónica, representando más de la mitad de

los casos. En
estos casos se oblitera la arteria femoral superficial en el interior del canal de Hunter,
manifestándose
clínicamente con la típica claudicación intermitente de la pantorrilla. A la exploración física se

encuentra un
pulso femoral normal con disminución o ausencia de pulso a nivel de la arteria poplítea, tibial
posterior y
pedia. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la historia clínica y la exploración física

pero también se
apoya en otras pruebas no invasivas para determinar el grado de gravedad. La arteriografía es

un método de
gran utilidad para el cirujano planifique la estrategia quirúrgica y se realiza siempre antes de la
cirugía.
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Info Pregunta: 4c8c3ea7-8a30-440f-98bf-26cedfd5ea3a
197. En la miocardiopatía hipertrófica, el hallazgo anatómico fundamental es:
Hipertrofia del tabique interventricular. 1.
Hipertrofia de la pared libre del ventrículo izquierdo. 2.
Hipertrofia de la pared libre del ventrículo derecho. 3.
Hipertrofia biventricular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se produce una gran hipertrofia ventricular, que suele
ser irregular,
siendo generalmente más importante en el tabique interventricular (Hipertrofia septal

asimétrica). Este dato
puede ser importante si aparece en el ecocardiograma de un caso clínico, ya que es bastante

característico.
Sin embargo, esto ocurre en el 50% de los casos. En el 30% la hipertrofia es difusa, simétrica o
concéntrica
(como en la HTA), y en el 14% afecta sólo a la parte distal del ventrículo (MCH apical).
La respuesta correcta por tanto es la 1.
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Info Pregunta: 109642ce-6bb6-4498-a192-27ceb910ddf1
198. Paciente sometido a cirugía cardiaca que precisó oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO), que es trasladado a planta monitorizado con catéter de Swan-
Ganz. Exploración física normal, analítica normal excepto tiempo de protrombina de
40%. Tras unas horas en planta, el catéter detecta una tensión en la arteria pulmonar
de 40/39 mmHg. ¿Qué le ha pasado a este paciente?
Síndrome de Dressler. 2.
Taponamiento cardiaco. 3.
TEP.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso sobre un paciente sometido a cirugía cardiaca monitorizado con catéter de Swan-Ganz.
Debemos
fijarnos en que tiene una presión arterial sistólica y diastólica prácticamente igual, que es
típico del
taponamiento cardiaco (respuesta 3 correcta). El propio catéter es el que probablemente haya

perforado el
miocardio, produciendo un taponamiento y disminución del tiempo de protrombina (aunque

este extremo
puede ser discutido).
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Info Pregunta: 4636998f-db72-42c1-989d-27d7e1fa38c1

199. Señale de los siguientes pacientes en cuál cree usted que no es necesario la
administración de profilaxis de endocarditis bacteriana a la hora de la realización de
un procedimiento de limpieza y reparación dental secundario a infección en la encía
adyacente.
1. Tetralogía de Fallot corregida quirúrgicamente con insuficiencia pulmonar moderada

residual. 1.
2. Paciente con portador de una prótesis aórtica implantada por vía percutánea (TAVI). 2.
3. Paciente con una estenosis mitral reumática. 3.
4. Paciente portador de un marcapasos bicameral que requirió explante hace 3 años y

reimplante
contralateral por una infección del cable endocavitario.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la actualidad ya no se recomienda la profilaxis de endocarditis bacteriana a ningún paciente

con
enfermedad valvular nativa, que no haya sido intervenido de dicha valvulopatía, salvo que
haya presentado
un episodio de endocarditis previo (como la opción 4), que no es el caso de la opción 3 (opción
correcta).
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Info Pregunta: acd1cd7e-0b60-4f07-aaec-283f94cf9d4d
200. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120
mmHg. Solamente se queja de cefalea. La ha padecido en ocasiones anteriores,
solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en PRIMER lugar?
Captopril. 1.
Nifedipina. 2.
Diazóxido. 3.
Nitroprusiato sódico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso que nos plantean podemos definirlo como una urgencia hipertensiva. Utilizamos este
término porque
no es necesario normalizar la presión arterial de forma inmediata, sino que podemos
permitirnos un margen
de 24 horas. Si hubiese repercusión orgánica severa en el momento de la crisis, se trataría de

una
“emergencia hipertensiva”, y el tratamiento debería ser más enérgico. En las urgencias

hipertensivas el
tratamiento debe ir enfocado a disminuir las cifras de presión arterial en las siguientes 24
horas, sin que sea
necesario el ingreso hospitalario. El tratamiento inicial se hace con fármacos por vía oral, como
el captopril,
la furosemida o el amlodipino. Se debe evitar el uso de nifedipino de acción rápida, ya que

puede producir
hipotensión brusca y desencadenamiento de isquemia miocárdica. La emergencia hipertensiva

se define por
la presencia de signos debidos a afectación de los órganos diana (encefalopatía hipertensiva,

isquemia o
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal). Es necesario el tratamiento inmediato del paciente

en una Unidad
de Cuidados Intensivos con fármacos intravenosos. Sin embargo, tampoco se recomienda

realizar un
descenso demasiado brusco de las cifras de presión arterial, dado que podría ser perjudicial
para el paciente.
El nitroprusiato, la nitroglicerina, el urapidil y el labetalol son fármacos muy útiles en este

contexto.
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Info Pregunta: 0a5f5f06-6426-45b1-9870-2878a455d49b
201. La cardiopatía isquémica, junto con el resto de las enfermedades cardiovasculares,
constituye la primera causa de muerte a nivel mundial. Se define la cardiopatía
isquémica como aquellas alteraciones que se producen en el miocardio debido a un
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, pudiéndose manifestar de diversas
formas. Con respecto a la cascada de sucesos que se producen en la isquemia
miocárdica, señale la afirmación FALSA:
La isquemia miocárdica puede manifestarse clínicamente en forma de disnea, especialmente

en
pacientes ancianos y diabéticos.
1.
Las alteraciones mecánicas que se producen en la isquemia miocárdica comprometen primero
a la
función diastólica.
2.
Los cambios electrocardiográficos se producen tras la disfunción sistólica, aproximadamente

20
segundos después de la obstrucción completa de la coronaria.
3.
Las alteraciones metabólicas constituyen la primera fase de la cascada isquémica, siendo estas
alteraciones detectables mediante técnicas analíticas en más del 30% de casos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cascada de la isquemia es una sucesión de acontecimientos inducidos por la isquemia

coronaria:
- Lo primero en producirse son las alteraciones metabólicas, que se caracterizan por un

descenso de los
niveles de ATP que provoca un desequilibrio iónico con fallo de bomba Na/K y un aumento de
calcio
citosólico, que puede provocar arritmias fatales. Estas alteraciones no son detectables
mediante pruebas
diagnósticas hoy día (opción 4 falsa, por lo que la marcamos), por lo que un alto porcentaje de
infartos
agudos de miocardio no consigue llegar al hospital.
- A las alteraciones metabólicas les sigue el defecto mecánico, en el que se afecta primero la
función
diastólica (más sensible a la isquemia) y posteriormente la función sistólica.
- Tras el deterioro sistólico aparecen los cambios electrocardiográficos que afectan a la

repolarización
(segmento ST y onda T), unos 20 segundos después de la oclusión coronaria. En función de la

duración de la
oclusión aparecen sucesivamente la isquemia (cambios en T), lesión (cambios en ST) y necrosis
(ondas Q
patológicas).
- Como último escalón de la cascada aparecen las manifestaciones clínicas, bien en forma de
dolor anginoso
o de equivalentes anginosos (disnea, síntomas vegetativos, dolor abdominal, etc.). Los

equivalentes
anginosos son especialmente frecuentes en pacientes diabéticos, ancianos y mujeres.
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Info Pregunta: a96364a5-2333-4bc3-a501-28939275892b
202. ¿Cuál de los siguientes no forma parte del score CHADS-VASC?
Edad1.
Hipertensión 2.
Diabetes 3.
Tabaquismo 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario: El score de CHADS-VASC determina la indicación de anticoagulación en pacientes

con
fibrilación auricular. El tabaquismo no forma parte del mismo, por lo que la opción 4 es la
correcta
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Info Pregunta: 66b07954-e9d2-4b93-a8d0-289557cca06f
203. Paciente de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia
y tabaquismo de 20 cigarrillos/día, que acude al Servicio de Urgencias por dolor
torácico de seis horas de evolución, de intensidad creciente e irradiación al hombro y
miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se aprecia un IAM anterior.
Los niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina de 526 ng/dL. Se realiza
una coronariografía que pone de manifiesto una enfermedad de los tres vasos, con
imposibilidad para realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), por lo que se
decide la realización de cirugía abierta. Respecto a la cirugía de revascularización
coronaria, ¿qué injertos han demostrado unos MEJORES resultados a largo plazo?
Arteria radial. 1.
Injertos protésicos de PTFE. 2.
Vena safena interna. 3.

Arteria mamaria interna. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los injertos más permeables a largo plazo son los arteriales, y no los venosos. Normalmente, la
arteria que
se utiliza es la mamaria interna, casi siempre la izquierda, por su mayor proximidad anatómica
a los vasos
coronarios y por ser una arteria especialmente resistente a la aterosclerosis.
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Info Pregunta: d978231d-b33b-4854-90ef-28c0bb93a502
204. Señale la respuesta FALSA acerca de las complicaciones renales de la HTA:
La nicturia constituye el síntoma renal más precoz. 1.
En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de
nefroangioesclerosis.
2.
Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona típicamente a proteinuria de rango nefrótico. 3.
Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución
del
flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta porque es difícil. Lo que debes saber
es que la
nefroangioesclerosis es el cuadro histológico y clínico condicionado por la HTA a nivel renal. Se

asocia a
otros trastornos metabólicos como la dislipemia y la hiperuricemia y es mucho más frecuente

en los
individuos de raza negra. Es causa habitual de insuficiencia renal que progresa lentamente y se
acompaña de
proteinuria ligera- moderada. La microalbuminuria en pacientes con HTA es el marcador clínico

principal
de la nefroangioesclerosis pero la evolución de ésta hacia una proteinuria franca en rango

nefrótico es más
característica de la nefropatía diabética.

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Info Pregunta: 705f458a-f350-4289-b386-28e3b87a1cec
205. Un paciente de 75 años con una estenosis aórtica con área valvular de 0,8 cm2
consulta en urgencias por un síncope de esfuerzo. En el ECG se observa ritmo sinusal,
sin anomalías en la conducción que justifiquen el síncope. Tras ello, usted cree que está
indicado
Recambio valvular aórtico por prótesis biológica 1.
Recambio valvular aórtico por prótesis mecánica 2.
Implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI) 3.
valvuloplastia 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta clásica del tratamiento de la estenosis aórtica: paciente con estenosis
aórtica severa
sintoática. Este paciente tiene indicación de cirugía, por lo que podríamos dudar entre la 1 y la
2. El
problema de la prótesis mecánica es que requiere anticoagulación, por lo que se suelen

reservar para
pacientes jóvenes en los que necesitamos que la prótesis dure muchos años, o en pacientes
que tienen otra
indicación para anticoagulación (p.e. fibrilación auricular). Dado que nuestro paciente no
cumple ninguna de
las dos opciones, lo mejor es optar por una prótesis biológica. Aunque la tendencia está
cambiando
rápidamente, por el momento este paciente no es lo suficientemente mayor ni presenta la

suficiente
comorbilidad como para plantearnos una prótesis tipo TAVI de primera elección y, por otra
parte, la
valvuloplastia se reserva para situaciones emergentes o de rescate, que son excepcionales.
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Info Pregunta: 8d066e92-e82b-4f45-b90b-28f2a171c90d
206. Entre las complicaciones postoperatorias de la cirugía del arco aórtico distal en
adultos por toracotomía señale la que se produce significativamente menos
frecuentemente en el tratamiento de la coartación de aorta que en la disección aguda
de aorta tipo B.
Parálisis recurrencial. 1.
Quilotórax. 2.
Paraplejia. 3.
Parálisis frénica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy compleja. Todas ellas son potenciales complicaciones de la cirugía del arco
aórtico por lesión,
respectivamente, del nervio recurrente izquierdo, conducto torácico, circulación medular y

nervio frénico.
En el caso de la coartación de aorta la presencia de gran circulación colateral preserva la

circulación medular
más íntegra en caso de necesidad de clampaje aórtico que en pacientes con patología aórtica
adquirida
aguda, como es la disección de aorta.
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Info Pregunta: f711b820-9875-4232-9999-2937ae6230be
207. Un paciente de 65 años acude a su MAP refiriendo dolor en miembros inferiores.
Es fumador, hipertenso y obeso grado II. Refiere que cuando sale a caminar con el
perro no puede seguirle el ritmo y de hecho, debe pararse cada 200 metros
aproximadamente. En la exploración se observa un ITB de 0,5 en MID y 0,6 en MII.
Respecto a esta patología, ¿qué tratamiento es MÁS adecuado para una estenosis
extensa en el sector aortoilíaco si el paciente tiene anatomía desfavorable por una
infección?
Angioplastia percutánea. 1.
Tromboendarterectomía. 2.
Bypass anatómico. 3.
Bypass extraanatómico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando un paciente con claudicación intermitente estadios IIb, III y IV en cuya angiografía
aparecen
estenosis u oclusiones extensas o afecta territorio distales se opta por cirugía con bypass, en
este caso al ser
en el sector aortoilíaco con anatomía desfavorable (o alto riesgo quirúrgico) elegiríamos el

extraanatómico
(femorofemoral) pero con resultados inferiores al bypass antómico, por lo que suelen
reservarse para casos
de isquemia crítica.
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Info Pregunta: 7c807fa5-bc75-4066-b417-2948cd05ed16
208. Los defectos de los cojinetes endocárdicos es más frecuente en uno de los siguientes
síndromes:
Síndrome de Noonan. 1.
Síndrome de Turner. 2.
Síndrome de Down. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta difícil porque necesitas haber memorizado las asociaciones que se te
preguntan, sin
posibilidad de deducir la pregunta de ninguna otra forma.
La respuesta CORRECTA es la 3, los defectos de los cojinetes endocárdicos se asocian al

Síndrome de
Down.
Aprovecha esta pregunta para recordar otras asociaciones que pueden ser preguntadas:
- Coartación de aorta y Sd. de Turner
- Estenosis pulmonar y Sd. de Noonan
- Tronco arterioso y Sd. de di George
- Canal AV y Sd. de Down
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Info Pregunta: cdfa9a8e-567c-4456-83e7-295a43687ac0
209. Cual de los siguientes parámetros en la Ecografia Cardíaca marca una
probabilidad alta de que el paciente tenga hipertensión pulmonar:
Velocidad pico de la regurgitación tricuspídea >3,4 m/s 1.

Aplanamiento del septo interventricular 2.
Area telediastólica de la auricula derecha > 18 cm2 3.
Presión sistólica pulmonar > 90 mmHg 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La Velocidad pico de la regurgitación tricuspídea >3,4 m/s, marca una

probabilidad alta de que
el paciente tenga hipertensión pulmonar
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Info Pregunta: 55e0efd8-5cdb-4ebc-85fb-296711be132e
210. Señale la asociación incorrecta entre fármaco y mecanismo de acción.
a) Prasugrel—inhibidor P2Y12 1.
b) Ticagrelor-- inhibidor P2Y12 2.
c) Ivabradina—inhibidor de las corrientes If del nodo sinusal. 3.
d) Fondaparinux—inhibidor de la trombina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta corta y directa pero con relativa dificultad ya que aborda fármacos de temas
distintos. La opción
incorrecta es la 4 ya que el fondaparinux es un inhibidor del factor X activado de

administración subcutánea
o intravenosa, no de la trombina. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: e5254218-fc8f-4b60-945c-299c50e7d478
211. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida, sufre
bruscamente una pérdida de conciencia mientras estaba sentado viendo la televisión.
En pocos segundos el paciente recupera la conciencia. Acude a Urgencias refiriendo
encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV segundo grado
Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento MÁS lógico ante este paciente?
Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográfico de 24 horas y, en función de su
resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.
1.
No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos
definitivo.
2.
Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar
origen
neurológico.
3.
Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma
periódica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla, típica y directa sobre indicaciones de marcapasos en

bradiarritmias. La
presencia de bloqueo aurículoventricular de segundo grado tipo Mobitz II en la práctica indica

la existencia
trastorno de conducción a nivel infranodal (bien a nivel intrahisiano o bien a nivel infrahisiano)
con elevado
riesgo de progresión a bloqueo AV completo. Por tanto en estos pacientes está indicado el
implante de un
marcapasos independientemente de cualquier otra consideración o síntomas (respuesta 2

correcta; 1 y 4
falsas). El marcapasos estaría indicado aunque el paciente estuviese asintomático. Ni el perfil

de los
síncopes ni los hallazgos ECG sugieren en absoluto un origen neurológico (opción 3 falsa).
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Info Pregunta: 8cc53582-e6b1-4d92-a21d-299feb66babb
212. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, señale
el que le parezca FALSO:
La cara posterior da una onda Q en V1-V2. 1.
La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 2.
La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y V6. 3.
La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el infarto posterior, los cambios directos ocurren de V1 a V3, pero al estar localizados en la
cara
posterior del ventrículo, los vectores inscriben las ondas inversas a las habituales. Así, en lugar
de onda Q,
encontraremos una onda R prominente; la elevación del ST, se convierte en un descenso; la

onda T, en lugar
de negativa será positiva.
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Info Pregunta: 9ea295f2-d940-428b-b109-29c90cbed11d
213. Una de las siguientes afirmaciones en relación a la adaptación del sistema
cardiovascular al ejercicio es INCORRECTA. Señálela:
Al realizar natación, la TA se eleva levemente, luego es un buen ejercicio para cardiópatas. 1.
El gasto cardíaco aumenta hasta 4-6 veces lo normal. 2.
Con la realización regular de ejercicio se produce una dilatación excéntrica del corazón. 3.
La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsión, teniendo gastos cardíacos más altos
con la 4.
misma frecuencia.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta interesante sobre los efectos del ejercicio sobre el aparato circulatorio. La
opción 1 justifica el
motivo por el que, en pacientes cardiópatas, son preferibles los ejercicios aeróbicos. El error
de la opción de
respuesta 3 está en que la dilatación que se produce es CONCÉNTRICA, no excéntrica. Y esta

dilatación,
como se explica en la opción 4, permite que con la misma frecuencia podamos tener un mayor
gasto
cardíaco, ya que el corazón se hace más grande y aumentaría el volumen sistólico de eyección.
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Info Pregunta: f8da8bfd-84cb-4f78-b877-29e29c81d375
214. En relación con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
En cuanto al colesterol LDL, el objetivo terapéutico depende del riesgo cardiovascular global. 1.
No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de colesterol HDL supongan un factor de
riesgo
cardiovascular.
2.
Lo importante en el riesgo asociado a hipertensión arterial es que mejora cuando se reduce la

presión
arterial independientemente del tipo de fármaco utilizado.
3.
La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un factor de riesgo para el paciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil sobre factores de riesgo en el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Constituyen factores
de riesgo principales: la edad y el sexo (varón > 45 años y mujer postmenopáusica),

antecedentes de
enfermedad cardiovascular precoz en familiares de primer grado, aumento de LDL,

disminución de HDL,
presencia de diabetes, HTA y tabaquismo. La corrección de los factores que sean modificables
mejora el
riesgo cardiovascular. Respecto al objetivo de LDL, éste depende del riesgo cardiovascular
global del
paciente. En pacientes con elevado riesgo cardiovascular como los diabéticos, es deseable un
objetivo de
LDL menor de 100 mg/dl. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida el objetivo
es menor de
70mg/dL.
Info Pregunta: 629786ef-9377-477b-89be-2a0a32923e04
215. En la cardiopatía isquémica es esencial la utilización de fármacos
antiplaquetarios. NO es cierto con respecto a ellos que:
El ácido acetilsalicílico bloquea irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 y, por tanto, la

producción de
tromboxano-A2.
1.
El triflusal inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria. 2.
El clopidogrel es un antagonista del receptor plaquetario difosfato de adenosina. 3.
Abciximab es un inhibidor de la fosfodiesterasa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto el AAS como el triflusal son inhibidores de la producción de tromboxano-A2 a través de

la inhibición
de la ciclooxigenasa. El dipiridamol es un inhibidor de la fosfodiesterasa, pero no es un

antiplaquetario de
primera línea y sus indicaciones se limitan a la posible utilización en combinación con AAS. El
clopidogrel
pertenece al grupo de las tienopiridinas, produciéndose su efecto a través del antagonismo

sobre el receptor
plaquetario difosfato de adenosina. Eptifibatida, tirofibán y abciximab son antiagregantes por

el mecanismo
de inhibición de la glicoproteína IIb/IIIa (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 034b9ca0-5601-41b3-9599-2a10f2f6029a
216. Señale la afirmación VERDADERA con respecto a la auscultación cardiovascular:
El knock pericárdico es un ruido de baja amplitud, grave, principalmente sistólico, que se

ausculta
mejor con la campana y en bipedestación, de pacientes con pericarditis constrictiva.
1.
El plop tumoral es un ruido diastólico precoz, agudo, auscultado frecuentemente en ápex, en

pacientes
con mixoma auricular.
2.
El roce pericárdico es un ruido continuo, que se ausculta mejor con el paciente tumbado y en
inspiración profunda, presente en pacientes con pericarditis aguda.
3.
El clic presente en pacientes con prolapso mitral es un ruido mesodiastólico, grave, que se
ausculta
mejor con la membrana, continuado de un soplo de insuficiencia mitral.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El plop tumoral es un ruido diastólico precoz que se ausculta en ápex (y menos cuanto más nos
acerquemos
al foco pulmonar - respuesta 2 correcta -). Veamos las demás opciones de respuesta:
1.- El knock es un ruido diastólico.
3.- El roce pericárdico se ausculta mejor al inclinarse hacia adelante y en espiración forzada.
4.- El clic es un ruido y soplo que ocurre en sístole.
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Info Pregunta: ce1d1413-6427-4582-9134-2a22967283b1
217. Milagros es una paciente de 39 años, fumadora de 20 cigarrillos al día, a la que se
diagnosticó de carcinoma renal el mes anterior. Acude a urgencias del hospital con
dolor en el costado izquierdo, disnea y tos. Al parecer, los días anteriores había notado
molestias imprecisas en la pierna izquierda. El residente de guardia piensa en un
posible tromboembolismo pulmonar y realiza una serie de pasos. ¿Cuál de los
siguientes pasos NO estaría indicado?
Realiza una exploración minuciosa de las extremidades inferiores en busca de signos clínicos
de
trombosis venosa.
1.
Al no encontrar ni dolor, ni calor, ni tumefación, descartó la posibilidad de trombosis venosa
profunda, por lo que encaminó su búsqueda a otras patologías.
2.
Al llegarle la radiografía de tórax informada como normal, procede a pedir una gammagrafía
de
perfusión.
3.
Al salir ésta positiva detectando defectos segmentarios, encarga una gammagrafía de

ventilación,
apreciándose discordancia entre las dos pruebas e iniciando por tanto el tratamiento de la
tromboembolia pulmonar.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Este caso clínico orienta a un tromboembolismo pulmonar (TEP). Observa que nos dan un
antecedente de
neoplasia maligna (hipernefroma), que es un factor de riesgo para hipercoagulabilidad. Por
otra parte, los
días previos ha tenido molestias en pierna izquierda, seguidas de dolor en hemitórax izquierdo,
disnea y tos.
Todo esto encajaría en una trombosis venosa profunda (TVP) complicada con un TEP.
La causa más frecuente de TEP es la TVP. Es importante tener en cuenta que el 50% de las TVP
no
producen ningún tipo de síntoma, por lo que la ausencia de dolor y tumefacción en miembro
inferior
izquierdo no excluye el diagnóstico de TEP. La prueba de elección para el diagnóstico de TVP es

el ECO-
Doppler venoso, y para el diagnóstico de TEP haríamos una gammagrafía ventilación-

perfusión.
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Info Pregunta: adef6840-ad03-4a7b-9718-2a63a45eca95
218. Mujer de 75 años, exfumadora, diabética e hipertensa, que padece insuficiencia
cardiaca de dos años de evolución, en tratamiento con un IECA, un betabloqueante y
un diurético ahorrador de potasio. Sigue un adecuado cumplimiento de las medidas
higienicodietéticas y un buen control de la ingesta de sal. En la consulta actual presenta
una FEVI del 28%, con FC de 97 lpm en ritmo sinusal, y abundante sintomatología
compatible con la insuficiencia cardiaca. ¿Cuál sería la MEJOR actitud terapéutica en
este momento?
Agregar al tratamiento un inhibidor selectivo de la señal IF (Ivabradina). 1.
Agregar al tratamiento un antagonista del receptor de la angiotensina (ARA-II). 2.
Implantar un balón aórtico de contrapulsación. 3.
Añadir un segundo diurético, preferiblemente uno de asa como la furosemida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
PAG 451
Pregunta con miga, centrada en un fármaco de introducción reciente en el tratamiento de la

insuficiencia
cardiaca: la Ivabradina. Este inhibidor selectivo de la señal IF se indica en casos de insuficiencia

cardiaca
refractarios al tratamiento con IECA/ARA-II, betabloqueante y diurético ahorrador de potasio,
siempre que
el paciente esté en ritmo sinusal y con una FC > 75 lpm (respuesta 1 correcta). Las demás
opciones de
respuesta no tienen sentido:
2.- La paciente ya está tomando un IECA y un ahorrador de potasio, por lo que al añadir un
fármaco ARA-II
estaríamos aumentando peligrosamente el riesgo de hiperpotasemia.
3.- El balón aórtico de contrapulsación se indica en situaciones agudas de fallo miocárdico

grave, y se trata
únicamente de una solución transitoria.
4.- Añadir un segundo diurético posiblemente mejoraría la sintomatología de la paciente, pero

no mejoraría
su supervivencia ni está indicado en el momento actual.
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Info Pregunta: 1ea95815-bca4-4496-bffa-2b1e9e0949b2
219. Señala lo INCORRECTO en cuanto a la estenosis mitral:
Cuanto más próximo esté el chasquido de apertura al primer ruido, más severa es la estenosis.
1.
Su causa más frecuente es la fiebre reumática. 2.
Cuanto más prolongado es el soplo, más severa es la estenosis. 3.
Es más frecuente en mujeres. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los datos auscultatorios de severidad de las estenosis mitrales son que aumenta
la duración del
soplo, y que el chasquido de apertura valvular mitral está progresivamente más cerca del
SEGUNDO
RUIDO que le precede. Además con el tiempo se calcifica la válvula con lo que desaparece el
aumento de
intensidad del primer ruído ya que disminuye la movilidad de la válvula, y además desaparece
el chasquido
de apertura. Cuando el paciente cae en fibrilación auricular desaparece el refuerzo presistólico

del retumbo
diastólico mitral. El resto de los enunciados es correcto.
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Info Pregunta: 44eddda3-7cb6-4d23-8579-2b265bf0737d
220. ¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo?:
Safena interna. 1.
Femoral superficial. 2.
Femoral común. 3.
Ilíaca. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La safena interna es la vena más larga del organismo. Su origen está en la región anterior del
maléolo tibial,
siendo continuación de la vena dorsal interna (respuesta 1 correcta). A nivel del muslo, perfora
la fascia
cribiformis del triángulo de Scarpa, incurvándose en forma de cayado, para desembocar

finalmente en la
vena femoral.
Para resolver esta pregunta, en realidad no es necesario tener grandes conocimientos

anatómicos, sino
simplemente sentido común. Como sabes, la safena interna se utiliza frecuentemente en

cirugía vascular
para realizar bypasses. Siendo así, sería lógico pensar que se trata de una vena fácilmente
accesible y fácil
de obtener, por lo que será probablemente superficial... Por otra parte, en el tema
correspondiente a las
trombosis venosas superficiales, se explica que, en general, no se aconseja tratamiento

anticoagulante,
excepto en la trombosis de la safena interna cuando afecta a las proximidades del cayado, por
su continuidad
inmediata con la vena femoral.
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Info Pregunta: 30ec0ae6-6aa2-4b17-be21-2b6e4d26070c
221. ¿Cuál es el motivo que más frecuentemente obliga a plantear el recambio valvular
durante la fase activa de una endocarditis?:
Aparición de insuficiencia cardíaca. 1.
Infección por gérmenes difíciles de tratar médicamente. 2.

Abscesos intracardíacos. 3.
Embolias sistémicas de repetición. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de elevada dificultad, aunque susceptible de ser preguntada. Todas las opciones
propuestas son
indicación de recambio valvular en la Endocarditis infecciosa. De ellas, la causa más frecuente

es la
aparición de Insuficiencia Cardíaca (opción 1 correcta). Ésta puede ser de dos tipos: 1) IC
progresiva, y 2)
IC aguda, que suele ser debida a la rotura de una valva o cuerda tendinosa.
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Info Pregunta: 8cc20eab-2b6c-417f-a5b1-2b98a221ff9d
222. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas no sirve para evaluar la viabilidad
miocárdica?
1. RMN cardíaca 1.
2. SPECT de perfusión miocárdica 2.
3. TAC arterias coronarias 3.
4. Ecocardiograma de estrés con Dobutamina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La viabilidad miocárdica es un concepto que hace referencia a la capacidad de

recuperación de
un miocardio hipoperfundido. Para poder evaluarla necesitamos pruebas “funcionales” que

evalúen este
aspecto (SPECT, eco de estrés con dobutamina) y RMN cardíaca (a través del realce tardío con
gadolinio:
viable si la escara es <50% transmuralidad). El TAC coronario únicamente evalúa el aspecto

anatómico de
las coronarias (anomalías en el origen y presencia de placas de ateroma).
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Info Pregunta: 3fe68f6e-2569-4a7c-95e8-2bc9834bb1f9
223. El fármaco antiarrítmico de elección para un paciente con una taquicardia
ventricular monomórfica estable hemodinámicamente es
flecainida 1.
amiodarona 2.
procainamida 3.
dofetilide 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El fármaco de elección para el caso que se nos plantea es la procainamida

actualmente, por
encima de todos los demás fármacos antiarrítmicos
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Info Pregunta: 4f5924c6-ad9d-4222-89d4-2bea4bcaa61b
224. Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal.
1.
Se produce generalmente como consecuencia de una hipoperfusión cerebral transitoria. 2.
El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75
ml/100
g/min.
3.
La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partrir del 3-5º minuto de ausencia
de flujo
cerebral.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad alta, aunque se saca descartando opciones. La causa más
frecuente de
síncope es la cardiovascular, más concretamente el síncope vasovagal. En torno al 20% de la

población lo ha
sufrido alguna vez (opción 1 correcta). El periodo de tiempo que aguanta el cerebro en
ausencia de flujo
cerebral es en torno a 4 minutos, más allá se producen lesiones neurológicas irreversibles

(opción 4 cierta).
La opción 2 también es cierta, el síncope se produce como consecuencia de una diminución del
flujo
cerebral, generalmente transitoria. Descartando nos queda la opción 3 que es la falsa, aunque
muy compleja
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Info Pregunta: 3c6a536b-f598-436f-8655-2bfb95d2737c
225. La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre
mucho más confusa de lo normal. La paciente, que está diagnosticada de enfermedad
de Alzheimer en grado moderado, tiene además fibrilación auricular, depresión y
artrosis. Su tratamiento es estable desde hace tres años e incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace cuatro meses e ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploración, su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la
frecuencia cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 rpm. ¿Cuál de las siguientes
es la causa MÁS probable del aumento de la confusión?
Progresión de la enfermedad de Alzheimer. 1.
Empeoramiento de la depresión. 2.
Intoxicación digitálica. 3.
Toxicidad por Ibuprofeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante todo paciente que esté bajo tratamiento crónico con digoxina es necesario plantearse la
intoxicación
por esta sustancia como posible causante de un eventual deterioro clínico como se nos
muestra en este
supuesto clínico, dado el estrecho margen terapéutico de este fármaco.
De hecho, la edad avanzada en sí misma supone un claro marcador de riesgo de toxicidad por
digoxina. En
este caso podemos sospecharlo además porque la paciente está bradicárdica (48 lpm), y
recordemos que la
digoxina es un fármaco cuyo efecto sobre la frecuencia cardiaca es la de frenar el nodo sinusal,
y la
conducción por el nodo auriculoventricular dadas sus características parasimpaticomiméticas,

por lo que en
caso de intoxicación digitálica es habitual que el paciente tenga una frecuencia cardiaca lenta.
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Info Pregunta: f24f53ef-0ea5-41df-b97f-2c15bf24d1dd
226. Hombre de 65 años con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30

minutos de duración, que acude por sus propios medios a Urgencias, donde se objetiva
en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y a VF con descenso en V1-
V2-V3. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe
realizarse?
Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia

primaria. 1.
Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización
de
angioplastia primaria.
2.
Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la
angioplastia
primaria.
3.
Administrar oxígeno solo a pacientes con hipoxemia (SatO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla sobre el manejo del SCACEST, una de las patologías más
importantes de la
especialidad. Recordad que ante esta situación, siempre que hayan pasado menos de 12h
desde el inicio de
los síntomas, tenemos que revascularizar lo antes posible (mediante angioplastia primaria, de
elección, o
fibrinólisis). Esperar a los resultados de la analítica con troponinas no nos aporta nada ni
cambia el manejo
del paciente, pero sí genera retraso en el tratamiento de revascularización del paciente, con la
consecuente
mayor necrosis miocárdica (opción 2 correcta). La doble antiagregación con aspirina y
ticagrelor/prasugrel/clopidogrel se debe dar desde el primer momento (opciones 1 y 3

incorrectas).
Actualmente no se recomienda administrar oxígeno rutinariamente a nos ser que el paciente

tenga datos de
insuficiencia respiratoria (satO2<90% o pO2<60mmHg), ya que podría ser incluso perjudicial

(opción 4
incorrecta).
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Info Pregunta: a4048a01-fe07-4670-998c-2c1f582f0d7b
227. Una mujer de 52 años de edad presenta, desde hace 2 años, disnea de esfuerzo. En
la exploración física, destaca un soplo diastólico. De entre los siguientes, el diagnóstico
más probable será:
Estenosis mitral. 1.
Miocardiopatía restrictiva. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los datos auscultatorios de la estenosis mitral son en ritmo sinusal, primer tono reforzado,
chasquido de
apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo presistólico. Los datos auscultatorios de
severidad de las
estenosis mitrales son: que aumenta la duración del soplo y que el chasquido de apertura
valvular mitral está
progresivamente más cerca del segundo ruido. Además, con el tiempo se calcifica la válvula,
con lo que
desaparece el aumento de intensidad del primer ruido, ya que disminuye la movilidad de la

válvula, y
además desaparece el chasquido de apertura. Cuando el paciente cae en fibrilación auricular,

desaparece el
refuerzo presistólico, ya que la aurícula pierde su contracción efectiva.
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Info Pregunta: 5fba2c5a-4e69-4872-96be-2c594c858df8
228. Señale la falsa respecto a las bases moleculares de la contracción cardiaca
Los filamentos finos están compuestos de actina 1.
Los filamentos gruesos están compuestos de miosina 2.
Las bandas Z están compuestas de tropomiosina 3.
La sarcómera es la unidad contráctil 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las bandas Z son puntos de anclaje de filamentos finos, en los cuales no se
encuentra
tropomiosina.
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Info Pregunta: 0d9241e7-4d48-4ec5-b444-2c761113df08
229. ¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el consumo miocárdico de oxígeno?:
Taquicardia. 1.
Descenso de la presión arterial. 2.
Hipertrofia ventricular. 3.
Estimulación adrenérgica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta fácil que se contesta con sentido común, no hace falta memorizar nada.
C dilatación
de las cavidades cardiacas las presión intraparietal será mayor según la ley de Laplace luego
aumenta el
consumo de O2 (opción 1 cierta); la taquicardia parece lógico que aumente el consumo de O2

(opción 2
cierta); la hipertrofia ventricular también aumenta el consumo porque hay más miocardio que
oxigenar
(opción 4 cierta). La estimulación adrenérgica produce efecto inotrópico y cronotrópico

positivo luego
aumenta el consumo de O2 (opción 5 cierta). Descartando queda la opción 3, el descenso de la

T.A. facilita
la eyección del ventrículo izdo. luego disminuirá el consumo miocárdico de O2
Info Pregunta: 15220f2c-08e7-4fdd-a145-2ca497486009
230. Uno de los siguientes fármacos NO es predominantemente un inotrópico positivo:
Amrinona. 1.
Bumetanida. 2.
Dobutamina. 3.
Dopamina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad moderada de un tema que no cae demasiado en el MIR

como son los
inotrópicos positivos. El lanatósido C es un digitálico que inhibe la bomba de Na/K ATPasa,

aumentando la
concentración intracelular de Na, el cual se intercambia por calcio, que es el responsable del
efecto
inotrópico. La dobutamina estimula los receptores beta- 1, incrementándola contractilidad del
miocardio. La
dopamina es un dopaminérgico que a dosis bajas es vasodilatador esplácnico y rena y a dosis

altas es
vasoconstrictor. La amrinona es un fármaco que inhibe la fosfodiesterasa, aumentando la

concentraciónd
AMPc. La bumetanida es un diurético de asa.
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Info Pregunta: 4fcd04a1-f95e-49c2-844f-2cf0bea29c89
231. Un paciente de 46 años presenta disnea progresiva de esfuerzo. En la exploración
física destaca un soplo sistólico irradiado a la axila izquierda. La TA es normal, así
como el electrocardiograma. La radiografía de tórax muestra discretos signos de
crecimiento auricular izquierdo. En el ecocardiograma aparece una regurgitación
sistólica del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, con buena apertura
mitral durante la diástole. En este paciente:
Existe menos riesgo de tromboembolismos que en la estenosis mitral. 1.
Probablemente la causa de su enfermedad es una endocarditis antigua. 2.
Existe más riesgo de fibrilación auricular que en la estenosis mitral. 3.
Está indicada la valvuloplastia, pues la valvulopatía es sintomática. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico representa un paciente con insuficiencia mitral. El riesgo de embolias periféricas
es bastante
menor que en la estenosis mitral, ya que en la insuficiencia existe un volumen regurgitante que
recircula
entre ventrículo y aurícula izquierda, por lo que el estasis venoso es menor que en la estenosis
(respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: 8ba50bf4-8ca2-47d1-b2c7-2d77219d9ac5
232. Un varón de 80 años consulta por síncope en el Sº de Urgencias. A su llegada, está
en ritmo sinusal lento (35 lpm), estando asintomático en reposo. Durante su estancia, se
observa una racha de fibrilación auricular rápida que termina con una pausa de 6
segundos. Usted diría que el paciente tiene
disfunción sinusal asintomática 1.
bloqueo AV completo transitorio 2.
síncopes de etiología no filiada 3.
síndrome de bradicardia-taquicardia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un caso clínico claro de síndrome de bradicardia-taquicardia: paciente

anciano, con
bradicardia sinusal en reposo, que cursa con rachas de FA rápida que terminan con una pausa
larga que
puede ser sincopal. Una vez esta entidad es sintomática, requiere implante de un marcapasos.
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Info Pregunta: 6e416b4d-e8df-4fe7-be8e-2daea31c4c1a
233. ¿Cuál de los siguientes pacientes que han sufrido un infarto no tiene indicación de
DAI?
Paciente con muerte súbita recuperada por FV a los 3 años del infarto 1.
Paciente con muerte súbita recuperada por FV mientras se trasladaba a urgencias por un
infarto 2.
Paciente con TV sincopal a los 3 años del infarto 3.
Paciente sin arritmias ventriculares con FEVI 28% pese tratamiento a los 6 meses del infarto 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los pacientes con cardiopatía isquémica pueden presentar arrítmias ventriculares que pueden
causar la
muerte súbita del enfermo, por ello muchos pacientes son candidatos a un desfibrilador. En
aquellos
pacientes que no presenten arrítmias ventriculares se implantará un desfibrilador si la

FEVI<35% a los 3
meses de tratamiento médico óptimo. En cuanto a la prevención secundaria se implantará un

desfibrilador a
todos los pacientes con muerte súbita recuperada o con arrítmias ventriculares mal toleradas.
Una excepción
es la de aquellos pacientes que presentan una fibrilación ventricular primaria (FV en las
primeras 24h de un
infarto) dado que el mecanismo no es debido a la cicatriz miocárdica si no a los
postpotenciales (actividad
desencadenada) causados por la isquemia y, por lo tanto, dichos pacientes no tienen riesgo de
recurrencia a
largo plazo.
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Info Pregunta: 3e89db63-fd1f-4be3-97a5-2e363e91fa6d
234. Uno de los siguientes pacientes se beneficia más del implante de una prótesis
mecánica que biológica. Señale cual.
1. Varón de 63 años con insuficiencia aórtica severa y FEVI del 45%, sobre válvula aórtica
bicúspide. 1.
2. Varón de 71 años con estenosis aórtica severa sintomática y angiodisplasias en colon

(síndrome de
Heyde).
2.
3. Mujer de 75 años con estenosis mitral severa calcificada sintomática y antecedente de

cardiopatía
isquémica revascularizada de manera percutánea hace 5 meses con el implante de 3 stents
farmacoactivos.
3.
4. Mujer de 79 años con doble lesión mitral reumática severa e insuficiencia tricúspide
moderada con
datos de hipertensión pulmonar.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se recomienda el implante de una prótesis mecánica antes que biológica en pacientes <60
años en posición
aórtica y < 65 años en posición mitral, que además no tengan contraindicación para la
anticoagulación ni
factores de riesgo hemorrágico elevado. Los pacientes de las opciones 2 y 3 tienen un riesgo
hemorrágico
incrementado tanto por las lesiones digestivas en colon, como por la necesidad de tratamiento
antiagregante
y anticoagulante, respectivamente. Se recomienda el implante de una prótesis biológica en
pacientes > 65
años en posición aórtica y > 70 años en posición mitral. Por ello en el paciente de la opción 4
sería preferible
también el implante de una prótesis biológica, ya que su esperanza de vida es inferior a la

durabilidad
esperada de dicha prótesis. El paciente de la opción 1 a pesar de tener 63 años se beneficia

más de una
prótesis mecánica en comparación con el resto de opciones de la pregunta.
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Info Pregunta: c02746cc-6f24-4433-8a2d-2e517b6c82ef
235. Hombre de 55 años, fumador de 20 cigarillos/día y bebedor de más de 90 gramos
de alcohol/día. Ingresa por presentar en los últimos 2 meses disnea progresiva hasta
hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. En la exploración
destaca soplo pansistólico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en
extremidades inferiores. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta
ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografía de
tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en
bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?:
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 3.
Cor pulmonale crónico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media. Analicemos opción por opción:
R1 y 2: La presencia de cardiomegalia global iría en contra de una miocardiopatía restrictiva,

así como de la
pericarditis crónica constrictiva. Recuerda que estas dos enfermedades suelen manifestarse
como una
insuficiencia cardíaca derecha. En la pericarditis constrictiva, es frecuente encontrar

microvoltaje en el ECG
y, en un 50% de los casos, calcificaciones pericárdicas en la Rx tórax. Por otra parte, la

miocardiopatía
restrictiva suelen preguntarla en el contexto de una enfermedad sistémica que pueda
justificarla
(recientemente, una hemocromatosis, aunque también podría tratarse de una amiloidosis,

sarcoidosis, etc).
R4: La miocardiopatía hipertrófica obstructiva no mostraría una cardiomegalia global como la

que nos
describen, se trataría de un paciente joven y, además, no tendría relación con el alcohol. En el

ECG,
encontraríamos signos diferentes, como hipervoltaje y alteraciones de la onda T, entre otros.

La auscultación
típica consiste en un soplo sistólico. características parecidas al de una estenosis aórtica, pero
a diferencia de
éste aumentaría con la maniobra de Valsalva y no irradiaría a carótidas. En cambio, el soplo

que aquí nos
describen (pansistólico) orienta a insuficiencia mitral.
R5: El cor pulmonale crónico no mostraría cardiomegalia global, sino a expensas del ventrículo
derecho. Por
otra parte, predominaría un cuadro clínico de IC derecha (edemas, ascitis, hepatomegalia), y

no es el caso.
La pregunta representa claramente un caso de miocardiopatía dilatada de etiología alcohólica.

Recuerda que,
si el paciente suspendiese la ingesta de alcohol, podría revertir. La cardiomegalia global encaja
perfectamente en esta entidad, como también lo hace el soplo pansistólico, probablemente

debido a la
dilatación del anillo mitral, secundaria a la cardiomegalia. Los trastornos de conducción

descritos en el ECG
también encajarían en este cuadro, por la dilatación de aurículas y ventrículos.
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Info Pregunta: 7fcba42a-3c4d-429e-a4dc-2e5d291cf842
236. El electrocardiograma (ECG) consiste en un registro de la actividad eléctrica del
corazón, y es uno de los exámenes complementarios más útiles en la práctica clínica
diaria. El movimiento de los iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos
que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento
continuo. Respecto a la interpretación del electrocardiograma, señale la afirmación
CORRECTA:
Las ondas T picudas traducen una isquemia del subepicardio. 1.
En las derivaciones opuestas a la localización de un infarto agudo de miocardio se pueden

apreciar
cambios electrocardiográficos, que únicamente corresponden a las denominadas \imágenes
especulares\.
2.
Un electrocardiograma normal descarta la existencia de un síndrome coronario agudo. 3.
Una derivación aVR positiva puede traducir una mala colocación de los electrodos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Típica pregunta en la que no necesitamos el enunciado para contestar, por eso es tan
importante leer primero
la última línea. En esta pregunta sería suficiente y nos ahorraríamos tiempo. Veamos cada una
de las
opciones:
La respuesta 1 es falsa porque las ondas T picudas traducen isquemia subendocárdica y no
subepicárdica.
La respuesta 2 es falsa. Sí es verdad que lo que nos cuenta el enunciado podría traducir una
imagen
especular, pero no únicamente, ya que esos cambios electrofisiológicos pueden corresponder

a
isquemia concomitante por compromiso de otras ramas.
La respuesta 3 es falsa. Un ECG normal no nos descarta un síndrome coronario agudo. •
La respuesta 4 es la correcta. Una de las posibilidades a tener en cuenta cuando nos

encontremos con
aVR predominantemente positiva es que los electrodos estén mal colocados.
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Info Pregunta: 5fb72681-7d51-4333-b9a3-2e7c13e80a28
237. Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot. Señálela:
Acabalgamiento de la aorta. 1.
Postura de acuclillamiento, coincidiendo con crisis hipóxicas. 2.
Edema pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todo lo enumerado en las opciones de respuesta se cumple en la tetralogía de Fallot, excepto

el edema
pulmonar (marcamos la opción de respuesta 4). Recordemos que en el Fallot hay una estenosis
pulmonar y
una hipertrofia de VD, lo que hace que la presión intracavitaria en el VD sea mucho mayor que
en el VI, por
lo que se produce shunt D-I a través de la CIV, con isquemia de la circulación pulmonar y no
con plétora.
Las cavidades izquierdas no están sobrecargadas, por lo que un edema pulmonar no encaja en
el Fallot.
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Info Pregunta: 2413bd49-423c-4a76-8821-2ecf71b83409
238. Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación, habiendo cursado todo el
embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un tercer tono. Con
respecto a este hallazgo, es CIERTO que:
Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto. 1.
Es posible que la paciente tuviera ya una cardiopatía que se ha puesto de manifiesto durante el
embarazo.
2.
Es recomendable que el parto se realice por cesárea. 3.
Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un tercer tono puede aparecer de manera fisiológica en determinados estados de

hiperdinamia como puede
ser un embarazo, anemia, fiebre, etc., no significando esto que debamos sospechar una
enfermedad
cardiológica en la paciente. En este caso, si la paciente no tiene antecedentes de cardiopatía ni

refiere clínica
sugestiva, se deberá considerar el hallazgo como algo fisiológico y proseguir el resto del
embarazo de
manera habitual (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 3a008685-e6f7-4aa1-8c20-2ef318ac693c
239. ¿Cuál es la forma más típica de presentación de un aneurisma de aorta
abdominal?:
Obstrucción intestinal. 1.
Como hallazgo casual. 2.
Dolor periumbilical. 3.
Nefropatía por compresión ureteral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo más frecuente es que sean asintomáticos y se descubran de forma causal ante la presencia
de una masa
pulsátil en la exploración física o una masa con el borde calcificado en la radiografía realizada
por otro
motivo. De ahí la importancia de realizar una cuidadosa palpación de la región umbilical ante
pacientes
mayores de 50 años en busca de una masa pulsátil para descartar un aneurisma de aorta
abdominal. La
presencia de síntomas como dolor continuo de localización lumbar, en mesogastrio o pelvis

conforman un
cuadro conocido como aneurisma en expansión e incrementa de forma considerable el riesgo

de rotura.
Respuesta 3 CORRECTA.
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Info Pregunta: bf9b8d40-0a81-472b-aa01-2f45f65d66f7
240. El 90% de los aneurismas del ventrículo izquierdo, como complicación de un
infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria
coronaria:
Tronco común de la arteria coronaria izquierda. 1.
Arteria descendente anterior. 2.
Arteria circunfleja. 3.
Arteria coronaria derecha. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil. Para responderla, hay que recordar que la mayoría de aneurismas
post-infarto
se dan en la cara anterior del ventrículo izquierdo y relacionar esto con la arteria
correspondiente, es decir, la
descendente anterior (respuesta correcta: 2)
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Info Pregunta: f400f53a-5b0e-471b-9a09-2f5b063765a8
241. Cual de los siguientes fármacos cree Ud que NO está recomendado en el
tratamiento optimo de insuficiencia cardiaca para pacientes con mala clase funcional
de la NYHA (clase III-IV) en presencia de disfunción ventricular sistólica moderada
(FEVI 35-40%)?
Verapamil 1.
Enalapril 2.
Carvedilol 3.
Metoprolol 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El verapamil y diltiazem son fármacos anticalcicos no dihidropiridinicos
CONTRAINDICADOS en pacientes con IC en presencia de disfunción ventricular sístolica
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Info Pregunta: 3fe413aa-4b0d-4f1a-bc17-2fae5d905064
242. Señale la falsa:
El ecocardiograma transtorácico permite diagnosticar un taponamiento cardíaco. 1.
La resonancia magnética cardiaca es de utilidad en el diagnóstico de la miocarditis aguda y

permite
diferenciarla del infarto de miocardio isquémico.
2.
Un resultado positivo de una ergometría no siempre obliga a la realización de una

coronariografía. 3.
El tronco coronario izquierdo se divide en arteria descendente anterior, cirfunfleja y coronaria
derecha.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 3ea04874-ca9d-40b4-bb2d-2fb38efb46fc
243. En pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot, ¿cuál es la complicación
mecánica más habitual en el seguimiento?
1. Rotura del parche del septo interventricular. 1.
2. Insuficiencia aórtica. 2.
3. Insuficiencia pulmonar. 3.
4. Insuficiencia mitral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil sobre de una de las cardiopatías congénitas más frecuentes en la
edad adulta
gracias a su cirugía reparadora en la que se cierra la CIV mediante un parche y se amplia el

tracto de salida
del VD mediante resección del tejido muscular infundibular +- comisurotomía pulmonar. El

hallazgo más
frecuente en el seguimiento de estos paciente es una dilatación y disfunción ventricular

derecha secundarias
a regurgitación pulmonar severa (RC 2).
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Info Pregunta: 6046a0e1-efba-4fdd-a083-2fefc99bb982
244. A diferencia de las células miocárdicas de trabajo, la fase 0 del potencial de acción
de las células marcapaso está mediado por
magnesio 1.
calcio 2.
potasio 3.
cloro 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las células marcapasos de los nodos sinusal y AV poseen unos mecanismos
iónicos algo diferentes al resto. En estado de reposo su potencial de membrana

es menos negativo (-55 mV), por lo que los canales rápidos de sodio
están inacti vados. Debido a esto, el potencial de acción sólo puede producirse
por los canales de calcio
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Info Pregunta: 3a795946-1ffd-4bb1-bd36-3041207391a8
245. Varón que se encuentra ingresado debido a que sufrió un IAM hace unos días.
Todo transcurre con normalidad hasta que la enfermera detecta una TA 80/50 mmHg,
por lo que avisa al intensivista de guardia. Rápidamente el sagaz intensivista se da
cuenta de que su vena yugular es más prominente al inspirar. ¿Cuál debería ser el
tratamiento de INICIO para este paciente?
Nitroprusiato y diuréticos. 1.
Inotropo (dopamina) e IECA. 2.
Reperfusión e inotropos. 3.
Balón de contrapulsación intraaórtico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente que ha sufrido una complicación de su IAM. Presenta
hipotensión y signo de
Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular con la inspiración, cuando en condiciones

fisiológicas
debería disminuir). Podríamos dudar entre un IAM del ventrículo derecho o una rotura
cardiaca, pero como
nos preguntan sobre el tratamiento la única opción de respuesta posible sería la reperfusión e
inotropos
(respuesta 3 correcta). En ambas patologías están contraindicados los diuréticos y los

vasodilatadores, que
son el tratamiento de otras complicaciones (CIV e Insuficiencia mitral aguda).
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Info Pregunta: 3f761e76-56cb-4e06-915b-307d447f44d7
246. ¿Qué dosis se aplican en el tratamiento eléctrico (desfibrilación-cardioversión) de
los trastornos del ritmo que lo precisan en la infancia?:
0,5 a 4 julios/kg. 1.
5 a 10 julios/kg. 2.
20 a 50 julios/kg. 3.
De 100 a 200 julios totales. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal
sanitario es el paro
cardiorrespiratorio (PCR). Dentro de su etiología se encuentran las arritmias, siendo menos

frecuentes en
pediatría que en adultos (se cree que entorno al 10- 20% de los PCR en pediatría son causados
por una FV ó
TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75- 80%). Su detección y tratamiento
precoz es
fundamental para revertir la situación de PCR y mejorar la supervivencia. Tanto la

desfibrilación (DF) como
la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis
de 2- 4 J /
Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5- 1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y
momentánea de la
mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de

conducción de
la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la

actividad normal
como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal). la carga a administrar ( 0.5- 1 J/Kg. en
cardioversión
ó 2- 4J/Kg. en desfibrilación)
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Info Pregunta: b6757840-8203-4745-a996-30d6361f9cfa
247. ¿Cuál de estos pacientes no tiene indicación de cirugía sobre aneurisma aórtico?
Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 45 mm asintomático y sin factores de riesgo. 1.
Aneurisma de Aorta torácica ascendente de 56 mm asintomático. 2.
Aneurisma de Aorta infrarrenal de 50 mm expansivo con síntomas compresivos. 3.
Aneurisma de Aorta torácica descendente de 61 mm asintomático. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta relativamente fácil pero sobre los aneurismas de aorta. Las indicaciones de cirugía
sobre aneurisma
aórtico son, todo aneurisma sintomático, ya sea por síntomas compresivos, dolor o por
disección del mismo;
o por tamaño aunque sean asintomáticos. El tamaño que determina la indicación quirúrgica es
de 55 mm en
general con algunos matices (Aorta torácica descendente 60mm, ascedendente con Marfan
45-50mm). Lo
que está claro que un paciente con una Aorta ascendente de 45 mm que no tenga ninguna
colagenopatía y
esté asintomático no necesita recambio aórtico.
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Info Pregunta: 6551b944-d796-4c97-bd4e-30f1626acc08
248. La nitroglicerina intravenosa está indicada en todos los casos que se señalan a
continuación, EXCEPTO en:
IAM anterior extenso complicado con congestión pulmonar. 1.
IAM inferior pequeño complicado con hipertensión. 2.
IAM inferior extenso complicado con infarto de ventrículo derecho. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los nitratos deben evitarse en el infarto asociado de VD, ya que pueden producir una severa
hipotensión
arterial (marcamos la opción de respuesta 3). El manejo sería el habitual de todos los infartos
(monitorización, antiagregación, recanalización de la arteria responsable del infarto) y lo

peculiar de este
tipo de infarto es que precisa de expansión de volemia.
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Info Pregunta: 7ea48a42-1a3d-4636-b829-314eded65431
249. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?
Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del
nivel del
corazón hasta que remita el edema y la hipersensibilidad.
1.
Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes. 2.
El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses
para
evitar las recidivas.
3.
Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado, podemos interrumpir mecánicamente el

flujo en
la vena cava inferior.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta posiblemente anulable, porque existen dos respuestas imprecisas.
R3. El tratamiento anticoagulante es menos importante en las venas de la pantorrilla, pero

esto no quiere
decir que esté contraindicado. Observa que esta opción está sugiriendo eso, al decir que “no
deben”
recibirlo. Simplemente, su necesidad es cuestionable.
R4. El tratamiento anticoagulante debe administrarse, según los protocolos modernos, de 3 a 6

meses. Por
encima de los 6 meses, sería excesivo como medida general.
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Info Pregunta: 79dd425c-f6ac-41ee-99a9-3192328c841a
250. La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la
arteria pulmonar > de 25 mmHg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15
mmHg, es definitorio de:
Hipertensión arterial pulmonar idiopática. 1.
Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía. 2.
Hipertensión pulmonar secundaria a cardipatía izquierda. 3.
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre fisiología del fallo cardiaco/ICC. La

hipertensión
pulmonar es un hallazgo prácticamente constante en pacientes con ICC crónica avanzada.

Cuando existe
fallo cardiaco izquierdo (definido por aumento de presiones de llenado izquierdas, es decir,
presión de
enclavamiento pulmonar/PCP elevada o mayor de 15mmHg), la circulación pulmonar acaba

“sufriendo”
retrógradamente ese aumento de presión, dando lugar a hipertensión pulmonar (definida por
cifras de
presión en arteria pulmonar media mayor de 25mmHg). Es por ello que la opción correcta es la
3, HTP de
causa cardiaca. El resto de opciones son problemas que no afectan al corazón izquierdo
(intrínsecamente
pulmonares a nivel de su vasculatura principalmente), y que por tanto tienen por definición
cifras de PCP
normales (<15mmHg). Hay que recordar que la PCP es una medida indirecta de la presión en la
aurícula
izquierda obtenida típicamente con un catéter de Swan-Ganz.
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Info Pregunta: f595f10c-3c00-4564-bf04-333df9e6b506
251. A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó
sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que
aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo MÁS probable es
que tenga un:
Reinfarto. 1.
Embolismo pulmonar. 2.
Ángor postinfarto. 3.
Síndrome de Dressler. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de un infarto, en ocasiones se produce un cuadro que, clínicamente, es igual a una

pericarditis. Es
lo que se conoce como síndrome de Dressler, y se supone que es debido a una inflamación
pericárdica donde
se involucran fenómenos de autoinmunidad. Si analizas con detalle el caso que nos plantean,
verás que,
sabiendo esto, no ofrece mayor dificultad: pericarditis post-IAM = síndrome de Dressler, ya

que el cuadro
de pericarditis que nos plantean es el típico.
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Info Pregunta: a4e73c89-6adb-48f8-a240-3371f617e674
252. Varón de 43 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con adenocarcinoma de
colon en tratamiento con capecitabina, que consulta por llevar 20 minutos con dolor
centrotorácico opresivo, iniciado durante el sueño. Se le realiza un ECG que demuestra
supradesnivel de 5 mm del ST de V2 a V6. Se le administra un comprimido de
nitroglicerina sublingual, con lo que cede el dolor en 3 minutos, normalizándose
inmediatamente el electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Infarto de miocardio anterolateral. 2.
Vasoespasmo coronario. 3.
Disección de aorta ascendente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El contexto clínico (varón, joven, ausencia de factores de riesgo), la presentación (dolor

anginoso, inicio
nocturno en reposo), las características ECG (supradesnivel del ST) y la respuesta a NTG
(resolución del
cuadro), apuntan a un vasoespasmo coronario. Además, el paciente está bajo tratamiento

oncológico con
capecitabina, que es un análogo oral del 5 fluorouracilo, fármaco que tiene como efecto
adverso
característico el desarrollo de vasoespasmo coronario (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: baa1aa84-db07-452c-b8e8-345c701dfcab
253. Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y
exfumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal crónica prediálisis.
Historia cardiológica: IAM hace un año, reinfarto a los seis meses y realización de
ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado angiográfico. FEVI 40%. Consulta por
dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie derecho. En la exploración
no se detectan pulsos en el eje derecho, con existencia de pulsos distales en el izquierdo.

Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra
oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué
actitud sería la MÁS adecuada?
Bypass femorofemoral. 1.
Bypass aortofemoral mediante laparotomía media. 2.
Bypass femoropoplíteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea. 3.
Tratamiento médico, dado el elevadísimo riesgo quirúrgico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente con indicación de revascularización quirúrgica, ya que presenta
una fase
avanzada de su enfermedad con dolor de reposo y alteraciones tróficas. Al presentar (por su

comorbilidad
descrita) un alto riesgo quirúrgico, la técnica de elección es la realización de un bypass

extraanatómico
como, por ejemplo, el femorofemoral (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: ab61983e-0da7-4d65-b7a9-347bd3fd7e23
254. Señala la FALSA de una de las siguientes opciones, con respecto a la
Comunicación Interauricular:
CIA ostium primun - síndrome de Down 1.
CIA ostium secundum - QRS con BRD + eje derecho 2.
CIA ostium primun - cierre percutáneo del defecto 3.
CIA tipo seno venoso - drenaje venoso pulmonar anómalo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La CIA ostium primum aislada (o también conocida como canal AuriculoVentricular parcial), es
típica de
los niños con síndrome de Down, se asocia a un cleft mitral (hendidura mitral con insuficiencia
mitral
severa), y dado que se encuentra el defecto íntimamente relacionado con las válvulas
auriculoventriculares,
no puede corregirse con dispositivos percutáneos. Solo se pueden corregir con cirugía.
En la CIA ostium secundum se produce un paso de sangre de aurícula izquierda a aurícula
derecha durante
la diástole, provocando una sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades derechas, y eso

en el
electrocardiograma tiene una manifestación eléctrica, que es el bloqueo de rama derecha con
eje derecho (en
la CIA ostium primum habría bloqueo de rama derecha con eje izquierdo).
De la CIA tipo seno venoso debes conocer que se asocia drenaje venoso pulmonar anómalo.
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Info Pregunta: 0c1592b8-4f7f-4440-b6bc-3488fb210908
255. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle, se
escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?
Ductus persistente. 1.
Disfunción de músculo papilar. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta de baja dificultad acerca de la semiología de la insuficiencia aórtica. En

la pregunta
nos mencionan un soplo diastólico, lo cual ya no es compatible con dos de las cuatro
respuestas. Por un
lado, el ductus arterioso persistente cursa con un soplo sistodiastólico que recibe el nombre de
Soplo de
Gibson o Soplo en Maquinaria, por lo que esta respuesta es incorrecta. Por otro lado, la
disfunción de un
músculo papilar limita el movimiento de cierre de los velos mitrales, lo que impide una
adecuada coaptación
de los mismos durante la sístole ventricular y causa insuficiencia mitral; el soplo de la

insuficiencia mitral es
un soplo sistólico, no diastólico, por lo que de nuevo esta respuesta no puede ser correcta.
Teniendo en
cuenta que ya tenemos un 50% de probabilidad de acertar, si nos volvemos a fijar en el

enunciado
encontramos el dato que nos hace orientar la pregunta hacia la insuficiencia aórtica: el latido
cervical
vascular prominente. En la insuficiencia aórtica, el ventrículo izquierdo trabaja con sobrecarga
de volumen
debido a que gran parte de la sangre que eyecta vuelve de nuevo a la cavidad ventricular por la
incompetencia de la válvula aórtica. Esto hace que el ventrículo trabaje con precargas muy
elevadas, lo que
supone latidos muy vigorosos con eyección de grandes volúmenes. Este hecho fisiopatológico
se traduce en
datos semiológicos muy característicos como una tensión arterial diferencial (la diferencia
entre sistólica y
diastólica) muy amplia, pulso muy amplio y muy rápido (pulso en martillo de agua, de Corrigan
o magnus et
celer) y signos varios que implican latidos muy vigorosos: • Signo de musset: pequeñas
inclinaciones o
subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en sincronía con el latido del corazón. • Signo de
quincke:
enrojecimiento y palidez del lecho ungüeal al ritmo del pulso. Por otra parte, en la estenosis
mitral el soplo
es ciertamente diastólico pero de baja frecuencia, y no hay ningún mecanismo fisiopatológico

que explique
el latido cervical vigoroso, por lo que esta respuesta no puede ser correcta. Teniendo en
cuenta todo lo
previo, la respuesta correcta es la Insuficiencia Aórtica.
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Info Pregunta: 910a5d48-a42e-4b31-aeba-34d4ec68709f
256. Un paciente de 75 años acude a Urgencias quejándose de un dolor torácico, de 3
horas de evolución, intenso irradiado a espalda, que no se modifica con los cambios
posturales. La TA es de 180/100 mmHg y el electrocardiograma es anodino. Se realiza
un ecocardiograma que muestra un VI hipertrófico, no dilatado con FE normal. A
nivel de la aorta ascendente, que está dilatada, se observa un flap intimal. Señale la
respuesta correcta:
Es probable que este paciente presente una aortitis aguda sifilítica cuyo tratamiento más
apropiado es
analgesia y antibióticos.
1.
El tratamiento más correcto es farmacológico exclusivamente, tratando de controlar la TA con

nitroprusiato y betabloqueantes.
2.
Se trata de una disección de aorta ascendente cuyo tratamiento fundamental es

betabloqueantes +
nitroprusiato i.v. para controlar la TA seguido de cirugía.
3.
Se trata de un aneurisma no complicado de aorta ascendente. El tratamiento es observación y
seguimiento ecocardiográfico frecuente.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 97e28d1b-e07d-427b-91c2-352e9e22d4da
257. Una paciente consulta por presentar episodios de palidez en ambas manos seguida
de dolor, cianosis y posteriormente enrojecimiento. Se realizó una capilaroscopia que
fue normal. La paciente niega otros síntomas. Señale la respuesta correcta respecto a
esta paciente:
Probablemente desarrollará una esclerosis sistémica progresiva. 1.
Es preciso realizar una arteriografía. 2.
Está indicado el tratamiento con betabloqueantes. 3.
La paciente probablemente presentará una enfermedad de Raynaud aislada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es conveniente que conozcas en qué consiste el fenómeno/enfermedad de

Raynaud (episodios
recurrentes de palidez, cianosis y rubor en los dedos desencadenados por exposición al frío) y
cuáles son sus
principales características. Debes diferenciar el fenómeno de la enfermedad de Raynaud. Se

habla de
enfermedad de Raynaud cuando no se asocia con ninguna enfermedad de base (como ocurre
en este caso
clínico), mientras que el fenómeno de Raynaud puede ser secundario a algún trastorno
subyacente. Esta
pregunta no es difícil y además deberías poder sacarla por descarte. En cuanto al diagnóstico
de esta entidad,
el examen más importante consiste en demostrar la respuesta vasoconstrictora al frío, no
siendo necesaria la
arteriografía (opción 2 falsa). Por último, en relación con el tratamiento, se debe evitar la
exposición al frío
y, en casos graves, se pueden administrar fármacos vasodilatadores, sobre todo

calcioantagonistas, pero no
los betabloqueantes porque éstos pueden incluso ser responsables de la aparición de un

fenómeno de
Raynaud.
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Info Pregunta: 52785c4a-9d57-432d-a831-353457d14481
258. La insuficiencia tricuspídea suele deberse a:
Coartación aórtica. 2.
Miocardiopatía obstructiva. 3.
Tuberculosis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La Insuficiencia Tricuspídea es un tema poco importante, pero esta pregunta sirve
para repasar
su etiología. La causa más frecuente es la IT funcional, por dilatación del VD, generalmente
secundaria a
Hipertensión Pulmonar (de cualquier origen), pero también por otras causas como infartos del
VD. En estos
casos la válvula es anatómicamente normal. Menos veces, la IT es orgánica, por endocarditis

(sobre todo en
ADVP), fiebre reumática, enfermedad de Ebstein, síndrome carcinoide, etc. En los casos de IT
funcional, el
tratamiento de la enfermedad causal suele disminuir la gravedad de esta valvulopatía.
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Info Pregunta: 7b49c683-3db6-4b49-bce0-35608ed781e7
259. Un paciente de 82 años acude a consulta por presentar mareos repentinos y
frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin
presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son
normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se

detecta en el período vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al
QRS con un ritmo de escape de la unión auriculoventricular, con QRS estrecho a 40
lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se
detectan períodos de asistolia > 3 segundos. Ante esto, usted diría que:
El paciente tiene un bloqueo auriculoventricular de tercer grado y precisa la implantación de

un
marcapasos.
1.
La ausencia de períodos de asistolia > 3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. 2.
Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo
auriculoventricular.
3.
El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por
presentar
síntomas, la implantación de marcapasos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente de 82 años con clínica frecuente de mareos repentinos sin
síncopes. El
hecho de que el ECG sea normal descarta el bloqueo auriculoventricular completo. En el Holter
de 24 horas
se observan fases de ritmo de escape suprahisiano (QRS estrecho) a nivel del NAV. Estamos,
por tanto, ante
una enfermedad del nodo sinusal o disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular sintomática
(pese a que no
llega al síncope, el paciente consulta por mareos de repetición), con períodos de asistolia < 3
segundos. El
manejo ante una situación como esta es la implantación de un marcapasos definitivo

(respuesta 4 correcta),
aunque la indicación sería mucho más clara si el paciente presentara síncopes coincidiendo
con los períodos
de asistolia.
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Info Pregunta: ceb212a9-4d71-4529-b79a-35cb8816b6e3
260. La enfermedad de Ebstein se asocia frecuentemente con:
Miocardiopatía hipertrófica 1.
Alteraciones de la válvula pulmonar 2.
Wolff-Parkinson-White 3.
Válvula aórtica bicúspide 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enfermedad de Ebstein se asocia con frecuencia a la presencia de vías

accesorias,
especialmente derechas.
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Info Pregunta: a3c2b763-021d-4b33-bba2-35feb8ad1f28
261. El paciente que con menos probabilidad presenta una endocarditis fúngica en el
contexto de fiebre elevada de 72 horas de evolución y soplo sistólico de reciente
comienzo a la auscultación es:
Varón de 68 años sin comorbilidades intervenido hace 2 años de sustitución valvular aórtica
con
prótesis biológica.
1.
Mujer de 45 años con antecedentes de quimioterapia reciente por cáncer de mama. 2.
Varón de 35 años, inmunocompetente, fumador y adicto a drogas por vía patenteral. 3.
Mujer de 69 años con poliposis colónica sometida a colonoscopia reciente con extirpación de
dos
pólipos sesiles con anatomía patológica compatible con adenocarcinoma.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De entre los pacientes descritos los factores de riesgo de padecer endocarditis fúngica son la
inmunodepresión, la adicción a drogas por vía parenteral y la cirugía cardiaca valvular previa.
El cáncer de
colon y las manipulaciones colónicas endoscópicas son un factor predisponen de endocarditis

por
estreptococo bovis.
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Info Pregunta: 7d4ea3ff-e133-43ca-a217-36345f363230
262. Un joven de 28 años presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región
retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes
cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración
física, la TA es de 135/85 mmHg y la temperatura de 37,8 ºC, siendo normal la
auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con
concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con MÁS
probabilidad, la causa del dolor de este paciente?
Disección de aorta. 1.
Infarto agudo de miocardio extenso. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La edad del paciente, las características del dolor (cambia con la inspiración) y la elevación del
ST en todas
las derivaciones, deben hacernos pensar en una pericarditis aguda. Recuerda que, en este
caso, el tratamiento
de elección serían los AINEs en dosis elevadas (antiinflamatorias) y que debemos evitar los
anticoagulantes,
por el riesgo de sangrado, formándose un hemopericardio, incluso con taponamiento cardiaco,

que podría
comprometer la vida del paciente.
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Info Pregunta: 6a89f90f-f28c-45e9-98c7-363de8ceacc8
263. Anciano de 76 años que ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo
de tres horas de duración. En el electrocardiograma destaca una elevación persistente
del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas cardiacas están elevadas. Se
le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta distensión
venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70
mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardiaca. La Rx de tórax

muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su
sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?
Infarto de ventrículo derecho no complicado. 1.
Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar. 2.
Ritmo idioventricular acelerado. 3.
Rotura cardiaca. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Probablemente en esta pregunta dudes entre infarto del VD y rotura cardiaca. Si no sabes qué
decidir, solo
por el hecho de que ponga \infarto del VD no complicado\, deberías decantarte por rotura
cardiaca, ya que
parece que el paciente está bastante mal. De una manera más correcta, el hecho de que el
paciente tenga
crepitantes a la auscultación y Rx de tórax con infiltrados, debe hacernos pensar que la

alteración está a
nivel del ventrículo izquierdo.
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Info Pregunta: 2d592d73-a1b0-415a-9b09-365104478bdd
264. Es remitida por el 061 a Urgencias una mujer de 60 años, sin antecedentes
personales de interés que, en su domicilio y de forma brusca, ha presentado un dolor
centrotorácico irradiado hacia la espalda, de gran intensidad, que no parece estar
relacionado con sobreesfuerzo alguno, ya que la paciente refiere que en el momento de
iniciarse el cuadro clínico estaba sentada viendo la televisión. Al dolor torácico le
acompaña un intenso cuadro vegetativo. Se administran analgésicos por vía
endovenosa, que resultan parcialmente eficaces, aunque sin eliminar completamente el
dolor. Se realiza un electrocardiograma, que resulta normal. Se solicitan enzimas
cardiacas, que también son normales. Inicialmente también decidimos realizar un
estudio radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración radiológica que se haría en
un paciente con dolor torácico?
Rx PA y lateral del tórax en inspiración. 1.
Rx PA y lateral del tórax en espiración. 2.

Rx en decúbito supino. 3.
Rx en proyección lordótica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La primera exploración radiológica que haremos en cualquier paciente que

sospechemos una
patología torácica, será una radiografía de tórax PA y lateral en INSPIRACIÓN forzada.

Posteriormente, y
según las sospechas podremos recurrir a otras proyecciones (por ejemplo, ante un posible
neumotórax no
muy evidente, se podría recurrir a una Rx en espiración).
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Info Pregunta: f21765d9-1258-484d-9d29-37011db2e4da
265. Sobre los antiagregantes plaquetarios en el síndrome coronario agudo señale lo
falso:
Actualmente tenemos a nuestra disposición el AAS, el clopidogrel, el prasugrel y el ticagrelor.

1.
Tanto ticagrelor como prasugrel son más eficaces que clopidogrel para prevenir eventos
cardiovasculares.
2.
Se deben mantener hasta un año después del síndrome coronario agudo salvo
contraindicación. 3.
Los antagonistas de la glicoproteína IIb-IIIa se utilizan de rutina tanto en SCASEST como

SCACEST. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 8a136ab3-0eb3-4323-8d00-373fe8e2c614
266. Señale cuál de estos perfiles de pacientes tiene más probabilidades de no precisar
tratamiento quirúrgico para su curación:
Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica de pericardio
bovino
hace 3 mees con endocarditis protésica por cándida albicans.
1.
Varón de 70 años operado de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica hace 2 años
con
endocarditis protésica por estreptococo viridans.
2.
Mujer de 68 años operada de sustitución valvular aórtica con prótesis biológica hace 3 meses
con
endocarditis protésica por pseudomona aeruginosa.
3.
Varón de 65 años operado de sustitución valvular aórtica con homoinjerto aórtico

criopreservado
hace 3 años con endocarditis protésica por estafilococo aureus meticilín-sensible.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los pacientes con endocarditis fúngicas, por estafilococo aureus o bacilos gramnegativos no
pertenecientes
al grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus

paraphrophilus,
Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,

Eikenella
corrodens, Kingella kingae and Kingella denitrificans) son exitosamente curados con
tratamiento
conservador en un muy escaso porcentaje de pacientes y el tratamiento quirúrgico precoz es la

mejor
alternativa de tratamiento. Las endocarditis protésicas precoces tienen también peor

pronóstico que las
tardías (definidas como aquellas que aparecen tras el primer año tras el implante protésico) sin
tratamiento
quirúrgico. El tipo de prótesis o el sexo y edad del paciente no influye en la necesidad o éxito
de tratamiento
quirúrgico.
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Info Pregunta: 4e537845-c879-4cac-990f-3789b3289ded
267. ¿Cuál es el modo de herencia más habitual de la miocardiopatía hipertrófica?
Autosómico recesivo 1.
Autosómico dominante 2.
Mutaciones esporádicas 3.
Ligaso al cromosoma X 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Comentario: Hasta un 60 % de los adolescentes y adultos con miocardiopatía

hipertrófica
presentan una mutación en un gen codificador para una proteína sarcomérica, transmitido con
herencia
autosómica dominante.
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Info Pregunta: 0a329864-f079-43ce-b54a-378f084414e4
268. Con relación a una paciente con antecedente de cáncer de mama que acude por
disnea, y a la que, tras realizar una Rx de tórax (importante derrame pleural) y un
ECG (taquicardia sinusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica), se diagnostica de
taponamiento cardiaco, ¿cuál cree usted que sería la medida diagnóstico-terapéutica
MÁS urgente?
Toracocentesis. 1.
Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis. 2.
AngioTAC torácico urgente - pericardiocentesis. 3.
Angiografía- fibrinólisis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Realmente se trata de una emergencia, pues compromete la vida de la paciente. Se debe

realizar una
pericardiocentesis para descomprimir el corazón. La sospecha diagnóstica es muy alta y un

ecocardiograma
nos confirmaría el diagnóstico. Aunque el angioTAC torácico nos mostraría mucho líquido
pericárdico, no
es la herramienta diagnóstica más apropiada en este caso, como sí lo sería en caso de que se
sospechase un
tromboembolismo pulmonar. Realizaremos una toracocentesis, pero la pericardiocentesis es

claramente
prioritaria.
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Info Pregunta: 3b450e76-abdc-49c8-8333-3798aae1df16
269. Un varón de 48 años ingresa en la unidad de cuidados coronarios con un infarto
miocárdico inferior agudo. Dos horas después, la presión arterial es de 86/52 mmHg y
la frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto con ritmo sinusal. ¿Cuál de los
siguientes sería el tratamiento inicial más conveniente?:
Colocar inmediatamente un marcapasos transvenoso transitorio. 1.
Administración intravenosa de sulfato de atropina. 2.
Administración de solución glucosada normal. 3.
Administración intravenosa de dobutamina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En los pacientes con infarto agudo de localización inferior es frecuente que se
pongan en
marcha reflejos (reflejo de Bezold- Harisch) que producen una descarga del Vago (colinérgico)
sobre el
corazón y la circulación produciendo bradicardia sinusal o incluso bloqueo aurículo ventricular

y
vasodilatación arterial con hipotensión arterial. El tratamiento de esta reacción vagal es con
líquidos y
atropina intravenosa y suele responder de manera adecuada. Con respecto a las bradiarritmias
que pueden
ocurrir en la fase aguda del infarto cabe destacar que los bloqueos aurículo ventriculares y la
disfunción
sinusal son más frecuentes en los IAM inferiores que en los anteriores. Los BAV de los IAM
inferiores
suelen estar localizados a nivel suprahissiano, sulen tener un mecanismo reflejo vagal por lo
que suelen
responder a atropina. Sin embargo los BAV de los IAM anteriores suele estar localizado a nivel
del HIS o
más abajo, sulen ser mor necrosis extensa del sistema de conducción y no responden a
atropina, marcando
un mal pronóstico
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Info Pregunta: a2be520b-cbe2-4f67-abf3-37c6447be0ad
270. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído tres veces en los últimos
seis meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o síncope. Una caída
ocurrió mientras caminaba por el jardín, mientras que en las otras tropezaba dentro
de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios
posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma cinco medicinas
regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que MÁS probablemente contribuya a las
caídas en este paciente?
Alopurinol. 1.
Hidroclorotiazida. 2.
Lisinopril. 3.
Paroxetina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una pregunta muy difícil. Los pacientes ancianos suelen presentar múltiples
patologías y suelen
estar polimedicados, lo que resulta en una mayor frecuencia de efectos adversos secundarios a
su
tratamiento médico. En ocasiones estos efectos adversos tienen presentaciones muy

inespecíficas y dada la
presencia de gran comorbilidad y múltiples fármacos concomitantes, puede ser difícil

establecer el origen de
los síntomas. Aunque no existe a día de hoy clara evidencia que permita hablar de una relación
causa y
efecto entre ISRS y caídas, existen estudios observacionales que han descrito que los
antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se asocian con un incremento del riesgo

de caídas, lo
que se ha demostrado específicamente para la población de pacientes ancianos con deterioro

cognitivo
residentes en hogares de ancianos. En particular, se ha descrito que el uso de ISRS incrementa

en hasta tres
veces el riesgo de presentar caídas, siendo también mayor el riesgo de caídas con
consecuencias graves.
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Info Pregunta: 17a4ba04-de04-4ec6-bd56-37c74aee41be
271. La fase diastólica que más se reduce en taquicardia es
Llenado rápido 1.
llenado E 2.
Diástasis 3.
Contracción auricular 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El llenado lento o diástasis es la fase diastólica que más ve acortada su duración
en taquicardia.
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Info Pregunta: c26c580a-512c-483e-ab47-37d53c4e2323
272. Varón de 69 años, hipertenso y dislipémico, con cuadro de dolor torácico brusco
intenso precordial irradiado a región interescapular y posteriormente a epigastrio, con
paresia de ambos miembros inferiores y dolor en gemelo derecho. A la exploración
física febrícula, rítmico a 100lpm con soplo diastólico aórtico y ausencia de pulsos en
miembro inferior derecho y signos de hipoperfusión distal severa. En el ECG se
objetiva ascenso del ST de 2mm en II,III y aVF. En la RX de tórax derrame pleural
izquierdo leve. La primera prueba diagnóstica que se debería realizar al paciente es
Hemocultivos. 1.
AngioTAC toracoabdominal 2.
Ecocardiografía transesofágica 3.
Eco-doppler vascular de miembros inferiores. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro descrito de dolor migratorio brusco e intenso asociado a signos de malperfusión

multiorgánica
(infarto agudo de miocardio, paraparesia y malperfusión de MID) es típico de disección aguda

de aorta
ascendente y descendente con oclusión iliofemoral derecha. El soplo diastólico refleja la

insuficiencia
aórtica que complica disecciones extendidas a la raíz aórtica. La prueba diagnóstica más
rentable en estos
casos es el angioTAC o la RMN de aorta y su elección debe basarse en la disponibilidad de cada

centro. La
ecocardiografía transtorácica debe realizarse una vez confirmado el diagnóstico para valorar la
función
valvular aórtica y biventricular. La ecocardiografía transesofágica debe evitarse dado que la
hipertensión
arterial asociada al procedimiento molesto para el paciente puede desencadenar rotura

aórtica y puede ser
realizada tras la inducción anestésica para valorar la reparabilidad de la válvula aórtica
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Info Pregunta: 16d605eb-af25-467b-8785-3894f842bb8d
273. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado para el tratamiento sintomático de
un paciente con miocardiopatía hipertrófica osbtructiva?
1) Dobutamina 1.
2) Digoxina 2.
3) Disopiramida 3.
4) Efedrina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: El tratamiento farmacológico es la primera línea de los síntomas en pacientes con

MCHO. Se
basa en el uso de fármacos inotrópicos negativos: BB, calcio-antagonistas, disopiramida.

Recuerda que los
inotrópicos positivos (como las opciones 1, 2 y 4) están contraindicados.
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Info Pregunta: bc63da9d-4dfc-4e77-adf5-38beefdf9bf1
274. Paciente de 45 años diagnosticado de síndrome de Cushing y con múltiples nevus
azules, que presenta clínica de accidente isquémico transitorio con ecocardiografía
compatible con 2 masas pediculadas en aurícula izquierda de 5 y 3 mm de diámetro. De
los siguientes, el diagnóstico más probable es:
Rabdomiosarcoma 1.
Rabdomioma2.
Sindrome de Carney 3.
Carcinoma suprarrenal con metástasis cardiacas 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La asociación de trastornos endocrinos, nevus azules y mixomas múltiples cardiacos son
característicos del
síndrome de Carney. Los mixomas además son los tumores cardiacos más frecuentes, con una
incidencia
muy superior a la de los rabdomiomas, rabdomiosarcomas o las metástasis. Éstas además no

son casi nunca
masas pediculadas sino sesiles e infiltrantes.
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Info Pregunta: 64c7da45-1a0e-48e6-aeca-38d1d6139fee
275. En un paciente diagnosticado de trombosis venosa profunda de 3 semanas de
evolución, ¿cuál es el tratamiento adecuado?:
Fibrinolíticos. 1.
Heparina. 2.
Antiagregación. 3.
Diuréticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento de la trombosis venosa profunda es la anticoagulación, en un primer momento

con heparina,
pasando a anticoagulantes orales durante los días siguientes. La razón para comenzar con
heparina es que los
anticoagulantes orales tienen un tiempo de latencia de varios días hasta que producen su
efecto. No olvides
que el control de anticoagulación con heparina se realiza con el TTPA o con el tiempo de
cefalina, mientras
que los anticoagulantes orales se controlan mediante el tiempo de protrombina o con el INR.
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Info Pregunta: 5e1e6b8e-0135-46bc-b28b-3902436a1f90
276. Llega al servicio de Urgencias una mujer de 81 años. Entre sus antecedentes
únicamente destaca una HTA en tratamiento. La paciente refiere disnea progresiva en
los últimos días, así como palpitaciones y sudoración, que últimamente han empeorado
bastante. A la exploración: TA 85/58, Sat O2 91%, pulso irregular y arrítmico. En el
ECG se visualiza una FA no conocida previamente. ¿Cuál debe ser el manejo
prioritario de esta paciente?

Anticoagulación oral indefinida. 1.
Anticoagulación durante 3-4 semanas y posterior cardioversión. 2.
Cardioversión eléctrica inmediata. 3.
Betabloqueantes para control de la FC. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En esta pregunta nos presentan a una mujer de edad avanzada que padece un
episodio de
inestabilidad hemodinámica en relación con una FA no conocida con anterioridad. Al no

conocer el tiempo
que lleva con la FA, lo normal sería anticoagularla durante 3-4 semanas antes de intentar la
cardioversión,
para tratar de evitar el riesgo de producir una embolia; sin embargo, la situación de
inestabilidad de la
paciente nos obliga a realizar la cardioversión eléctrica inmediata, y así conseguir que la
paciente se
estabilice (Respuesta correcta: 3). Una vez estabilizada se procedería a tomar las medidas
necesarias para
la prevención secundaria de FA y embolias.
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Info Pregunta: 0e8dd760-4850-4fcf-8d15-398440f9a111
277. Entre las siguientes combinaciones de fármacos antihipertensivos y contexto
clínico asociado, una de ellas no es adecuada
1- Aneurisma de aorta ⇒ ß-bloqueantes.
1.
2- Microalbuminuria ⇒ IECAS, ARA-II.
2.
3- Arteriopatía periférica ⇒ IECAS, calcio-antagonistas.
3.
4- Disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca ⇒ Calcio-antagonistas no
dihidropiridínicos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El uso de calcio-antagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem) está

contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular. El resto de
asociaciones son
correctas.
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Info Pregunta: c52b65f7-2b55-4585-a031-39f50512e507
278. Mujer de 35 años que está diagnosticada de estenosis mitral de etiología reumática
desde hace 10 años y que ahora presenta un empeoramiento progresivo de la clínica,
con disnea que se ha hecho de reposo y válvula severamente calcificada. Ante esta
situación nos planteamos un tratamiento quirúrgico definitivo, pero la paciente refiere
que quiere tener un hijo y que ha oído que con el tratamiento asociado a un tipo de
prótesis no podría tenerlo. Señale qué respuesta de las siguientes es correcta acerca de
este tema:
Se debe recomendar la implantación de una prótesis biológica ya que no requiere

anticoagulación y
reoperar a la paciente cuando esa válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica y
definitiva.
1.
Es aconsejable implantar una válvula mecánica, ya que con la edad de esta paciente no es
necesaria la
anticoagulación porque el riesgo de embolias es mínimo y así no hay que reoperarla.
2.
Lo más aconsejable es hacer sustitución por prótesis mecánica y contraindicar el embarazo

porque
puede ser peligroso para una mujer intervenida a corazón abierto.
3.
Lo más adecuado es sustituir la válvula dañada por una prótesis mecánica y hacer tratamiento
con
heparina durante todo el embarazo, volviendo después a los dicumarínicos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta importante, aunque bastante difícil. Se trata de una mujer joven, con indicación clara
de sustitución
valvular por EM severa. Ante este caso, debemos decidir qué tipo de prótesis estaría más
indicada, teniendo
en cuenta que la paciente desea tener un hijo.
Las prótesis mecánicas tienen la ventaja de que son de duración ilimitada, y su inconveniente
es que
requieren anticoagulación de por vida, por el alto riesgo embolígeno (que existe, a pesar de la
edad del
paciente).
Las prótesis biológicas son de duración limitada (necesidad de sustituir la válvula en el 30% de
los pacientes
a los 10 años y en el 50% a los 15 años), pero no requieren anticoagulación de por vida (sólo
los tres
primeros meses).
Por eso, en las mujeres jóvenes que desean tener un hijo, se emplean las bioprótesis como
solución temporal
(ya que no podrían tomar anticoagulación durante el embarazo) y se reopera a la paciente

cuando esta
válvula falle, sustituyéndola por una prótesis mecánica definitiva. En estos casos la paciente
debe ser
informada y debe aceptar el riesgo de una reoperación.
Por lo tanto la opción CORRECTA es la 1.
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Info Pregunta: 1a2f374d-cfef-4fb1-a0ed-39f9a241147c
279. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al Servicio de
Urgencias por presentar,desde hace 30 minutos, un dolor opresivo retroesternal,
acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras
estaba sentado en su oficina. En el ECG de Urgencias hay una bradicardia a 45 lpm, y
aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y
descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con TODA probabilidad:
Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior. 1.
IAM de localización anterior. 3.
IAM de localización inferior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante un paciente con dolor torácico y elevación del ST, el primer diagnóstico a considerar es el
de infarto
agudo de miocardio (IAM). En este caso, se trataría de un infarto inferior, ya que el ST se eleva
en II, III y
aVF. Como sabes, habría que administrar aspirina desde un primer momento, ya que esta
medida ha
demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con IAM, e intentar reperfundir la arteria

obstruida lo
antes posible (idealmente mediante una angioplastia primaria o fibrinólisis como segunda
opción si no hay
disponibilidad de angioplastia o se va a demorar mucho en realizar). Como analgésico, es

frecuente recurrir
a la morfina en pacientes de este tipo, y por supuesto está indicada una monitorización
electrocardiográfica.
Otras medidas útiles en el IAM serían la administración de IECAs, estatinas y betabloqueantes.
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Info Pregunta: 5fc3218b-56de-4ed5-81de-3aa06a0b2ed3
280. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su
tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una
saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos
significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva
taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas
complementarias solicitaría primero?:
Gammagrafía ventilación/perfusión. 1.
Hemograma.2.
Ecocardiograma. 3.
Rx. de tórax. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante una pregunta sencilla sobre eltaponamiento pericárdico.Nos dan datos
suficientes
como para sospecharlo sin problemas:la TA es de 80/40, con FC elevada, ingurgitación yugular
y
alternancia eléctrica en el ECG.Todos estos hallazgos son muy sugestivos de taponamiento
pericárdico.
Ante un taponamiento pericárdico la prueba complementaria de elección para realizar un

diagnósticos de
certeza es elecocardiograma. Opción 4 CORRECTA.
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Info Pregunta: 3ba56079-95e5-497e-81b6-3ab579b6d322
281. En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo
sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El
soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el
ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de:
Soplo de CIV. 1.
Soplo de Still. 2.
Soplo de trasposición de grandes arterias. 3.
Soplo de Austin-Flint. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo que nos están describiendo es el llamado “soplo inocente” o soplo de Still, bastante
habitual en la
infancia, habitualmente diagnosticado en el contexto de una revisión rutinaria, como es el caso

de esta
pregunta. Las características exploratorias descritas son las típicas, así como el aumento de
intensidad con el
ejercicio físico, la fiebre u otras circunstancias que produzcan una circulación hiperdinámica.
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Info Pregunta: 84f38735-6b3c-4e98-9948-3ac125203c3a
282. Los siguientes fármacos han demostrado reducir los ingresos por insuficiencia
cardíaca con FEVI deprimida y la mortalidad global asociada a esta, excepto uno:
Bisoprolol 1.
Metoprolol 2.
Atenolol 3.
Nebivolol 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los fármacos betabloqueantes que tienen impacto positivo en el pronóstico de
los pacientes
con insuficiencia cardíaca y FEVI deprimida son 4 y tenemos que saberlos: bisoprolol,
nebivolol, carvedilol
y metoprolol.
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Info Pregunta: d7f60230-f6dd-43db-b522-3ac1d5bb30eb
283. ¿Cuál es la anomalía más frecuentemente asociada a la coartación de aorta?:
Válvula aórtica bicúspide. 1.
Persistencia de conducto arterioso. 2.
Origen anómalo de la arteria subclavia derecha. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No debes asustarte con el tema de las cardiopatías congénitas porque es muy
amplio y sólo
debes quedarte con las principales características de las cardiopatías más preguntadas (CIA,
CIV, Fallot,
coartación de aorta). Es importante que memorices algunas asociaciones que se preguntan

con cierta
frecuencia. De la coartación de aorta debes recordar que en un elevado porcentaje de casos se

acompaña de
otras anomalías cardiacas, siendo la más frecuente la válvula aórtica bicúspide. Recuerda que
también puede
asociarse a aneurismas del polígono de Willis y que, aunque es dos veces más frecuente en
varones que en
mujeres, las mujeres con síndrome de Turner padecen frecuentemente coartación.
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Info Pregunta: 0d198e88-5057-4e2a-acfd-3b24a2c1e6d1
284. Una mujer de 56 años de edad ha sido diagnosticada por ecocardiograma de
estenosis mitral. En cuanto a esta valvulopatía, es cierto:
El síntoma más precoz es la angina. 1.
Cuando la válvula está calcificada, existe un aumento importante de la intensidad del primer
ruido. 2.
Cuando hay fibrilación auricular, existe un refuerzo presistólico del soplo diastólico. 3.
La valvuloplastia tiene unos resultados buenos en estenosis mitrales severas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 7dc01388-089e-4251-86a4-3b64767c96ff
285. Varón de 24 años en seguimiento en el servicio de Cardiología desde su nacimiento
por diagnóstico de coartación de aorta. Hace 8 años se le detectó, tras la realización de
un ecocardiograma una insuficiencia aórtica, por la cual ha estado en seguimiento
estrecho con cardio-RM, ecocardiograma y ergometría cada seis meses. En la última
revisión se objetivó que la insuficiencia aórtica ha empeorado y que actualmente es
severa, por lo que se ha planteado realizar una cirugía de sustitución valvular. ¿Cuál
de las siguientes NO es una indicación de cirugía para esta valvulopatía?
FEVI < 50%. 2.
DTD 65 mm.3.
DTS 55 mm.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta compleja por ser muy teórica. Es muy importante conocer las indicaciones de cirugía
en cada una
de las valvulopatías. La dificultad de esta pregunta radica en que es necesario recordar los
datos numéricos
de los diferentes parámetros. Es importante conocer que la cirugía está indicada en las
siguientes
situaciones: presencia de síntomas, FEVI < 50%, DTD > 70 mm, DTS > 50 mm (opción 3 falsa,
por lo que
la marcamos).
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Info Pregunta: 3d844f43-4b92-4397-833f-3ba217abfda0
286. Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la
mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con
mayor frecuencia produce metástasis cardíacas?

El linfoma maligno. 1.
La leucemia. 2.
El melanoma. 3.
El osteosarcoma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta con muy mala intención. Debes tener claras las siguientes dos ideas:
- Las metástasis cardíacas más frecuentes son las procedentes del cáncer de mama y del de
pulmón.
- El tumor con mayor tendencia a metastatizar al corazón es el melanoma.
Lo mismo ocurre con las metástasis cerebrales: las más frecuentes proceden de pulmón y
mama… En
cambio, el melanoma tiene mayor tendencia que ellos a metastatizar a SNC.
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Info Pregunta: eb95323c-34b4-47dc-8d38-3c34a2520759
287. Paciente de 47 años que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida
brusca de conciencia. De entre los siguientes, ¿cuál tiene un MAYOR rendimiento
diagnóstico?
Historia Clínica. 1.
Registro Holter. 3.
TC de cráneo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una pregunta típica del examen MIR, bastante sencilla. Nos hablan de un paciente
con un
síntoma, la pérdida brusca de conciencia, al que debemos aplicar una medida que nos ofrezca
un alto
rendimiento diagnóstico, es decir, que nos permita orientar con la mayor precisión el
diagnóstico. Las
opciones de respuesta pueden formar parte, por supuesto, del estudio de este paciente, y de
ser positivas
constituirían un elemento muy importante de cara al manejo del paciente; pero, ¿qué ocurre si
son
negativas? La lista de diagnósticos diferenciales de la pérdida de conciencia es extensa, desde
un síncope
vasovagal a una arritmia o un ACV. Por este motivo, el elemento más importante del estudio
del paciente, y
el que se debe realizar en primer lugar, es la Historia Clínica, que nos va a permitir conocer los
antecedentes
personales del paciente, la presencia de episodios similares al actual, los síntomas

acompañantes, etc. En
definitiva, es la “prueba” que nos va a dar más información y en la que nos basaremos para
continuar el
estudio de forma dirigida. Cuando en el examen MIR encuentres, en el manejo diagnóstico de

un paciente,
la Historia Clínica o la exploración física entre las opciones de respuesta, considéralas muy
seriamente como
opciones altamente probables. No olvides que, aún con todos los avances de la medicina,
muchos
diagnósticos siguen siendo eminentemente clínicos, como por ejemplo el de cardiopatía

isquémica, lo que
demuestra la importancia del conocimiento de la semiología.
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Info Pregunta: fada8731-040f-4d66-9449-3c761969ce7a
288. Mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca
moderada, que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia
como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia.
¿Cuál es el fármaco SOSPECHOSO de causar la clínica y la alteración analítica de la
paciente?
Furosemida. 2.
Enalapril. 3.
Hidralazina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tos seca persistente es uno de los efectos adversos más frecuentes y característicos del
grupo de fármacos
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), como el enalapril. Se debe a un
acúmulo
lento de bradiquinina por dificultad en su eliminación, aparece hasta en un 1% de los pacientes

y es el
principal motivo de intercambio de estos fármacos por alguno de la familia de los ARA-II. La
hiperpotasemia es otro de los efectos adversos más frecuentes y el más peligroso de los IECAs.
Se debe al
bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona, lo que provoca una disminución de los

niveles séricos de
aldosterona, la cual deja de cumplir su función en el túbulo colector cortical de eliminación de

potasio,
produciéndose así la hiperpotasemia; este efecto adverso es compartido con el resto de

fármacos, también
bloqueantes de este eje aunque a otro nivel (ARA-II, inhibidores de la aldosterona, inhibidores
de la renina).
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Info Pregunta: 5177cbb8-d7d8-422c-8ef0-3d1bf5bacb94
289. Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina más frecuentes y con
menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con
nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para
ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso se
encuentra asintomático. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico-terapéutica más correcta?:
Aumentar las dosis de los fármacos antianginosos que tenía como tratamiento de base. 1.
Realizar ergometría antes del alta y, si ésta muestra datos de mal pronóstico, hacer
coronariografía. 2.
Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento anticoagulante. 3.
Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con angina inestable (en su forma de angina progresiva). Nos
preguntan cuál es la
actitud a seguir tras la estabilización inicial con antiagregantes, anticoagulantes y

antianginosos. Hay dos
estrategias a seguir: una estrategia invasiva precoz, que se suele reservar para pacientes de
alto riesgo y que
consiste en realizar una coronariografía directamente, y una estrategia conservadora, que
consistiría en
realizar una ergometría (u otra prueba de detección de isquemia si no es posible la prueba de

esfuerzo
convencional) y según los hallazgos, realizar una coronariografía o seguir con tratamiento
médico. Al no
aportarnos ningún dato de alto riesgo el enunciado (dolor de reposo prolongado, insuficiencia
cardiaca,
cambios en el segmento ST, aumento de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica),

la “más
correcta”, como dice el enunciado, sería la respuesta número 3.
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Info Pregunta: e45e649e-0386-4749-923d-3d2ca314517f
290. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea
de reposo, después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es
de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas
recomendaría?
Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina. 1.
Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. 2.
Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. 3.
Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico nos muestra el desarrollo de una insuficiencia cardiaca izquierda de desarrollo
agudo por
interrupción del tratamiento, con probable desarrollo de edema agudo de pulmón. Recuerda
que el
tratamiento de esta patología es una MOVIDA:
- Morfina.
- Oxigenoterapia.
- Vasodilatadores (si PA > 90- 100 mmHg).
- Inotrópicos (si hipotensión o ausencia de mejoría).
- Diuréticos.
- “Asentarse”.
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Info Pregunta: 1205917d-72b4-4b00-b503-3da04d3f8fb9
291. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días
previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de acudir al
hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el
ECG muestra un bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular
de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al
tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula
aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm². Los cultivos seriados son positivos
para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada:
Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica,
según
antibiograma.
1.
Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación

intraaórtico y
marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo.
2.
Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación
percutánea de prótesis valvular aórtica.
3.
Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma

durante 6
semanas.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El escenario en el que nos sitúa el caso clínico de la pregunta es el de una

endocarditis sobre la
válvula aórtica. El cuadro clínico parece bastante indicativo de ello ya que cumple dos criterios
mayores
(hemocultivos positivos seriados para Streptococcus gallolyticus y la presencia de una lesión

valvular de
novo, como es insuficiencia aórtica con un orificio regurgitante de tamaño significativo); por si
no fuera
suficiente presenta también un criterio menor (fiebre de 38º). La pregunta hace referencia a la
complicación
más frecuente de las endocarditis, que es la insuficiencia cardíaca. Cabe recordar que dicha
complicación
tiene más preferencia por aparecer en infecciones sobre la aórtica que sobre la mitral y se
produce
principalmente por insuficiencia valvular aguda (como ocurre en el caso clínico de la pregunta).
A parte de
describir que el paciente tiene signos claros de insuficiencia cardíaca, nos dice que dichos
signos son
refractarios al tratamiento médico. Como regla general debemos saber que ante una
endocarditis infecciosa
complicada, sea cual sea la complicación, está indicado el tratamiento quirúrgico de

sustitución valvular y
también debemos recordar que este tratamiento debe ser más urgente cuanto peor sea la
situación clínica del
paciente. Esta es la clave para acertar la respuesta correcta de la pregunta: endocarditis

aórtica complicada
con insuficiencia cardíaca que precisa de tratamiento quirúrgico para su corrección. El

tratamiento
antibiótico es la base del manejo de cualquier endocarditis, pero ante la aparición de una
complicación
(insuficiencia cardíaca, infección no controlada, embolismo) debemos sospechar que el

antibiótico no está
alcanzando al gérmen por completo y la infección no se controlará a no ser que eliminemos

todo el material
infectado de manera quirúrgica; lo cual no excluye que tras ello haya que continuar con una
pauta de
antibióticos adecuada. El factor de confusión que incluye esta pregunta es que el paciente a
parte de tener
una endocarditis complicada con insuficiencia cardíaca, presenta otra complicación como es el
bloqueo AV
completo. Esto nos debe hacer pensar que el gérmen se ha acantonado en la unión
mitroaórtica en forma de
absceso o fístula. Pero no debe confundirnos, porque está situación nos confirma que el
antibiótico no va a
ser eficaz a la hora de eliminar la infección acantonada y es necesario el tratamiento quirúrgico

para su
eliminación. A la hora de descartar el resto de opciones, debemos recordar que el balón de
contrapulsación
está contraindicado en caso de insuficiencia aórtica significativa (opción 2); que la prótesis
aórtica
percutánea es solo una opción para el tratamiento de la estenosis aórtica severa del anciano
con gran riesgo
quirúrgico (opción 3) y que está contraindicado la implantación de un marcapasos definitivo en

un paciente
con una infección sistémica no controlada (opción 4).
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Info Pregunta: da15a478-b0ca-4280-b050-3e98a5401c27
292. Paciente de 57 años . En el contexto de una reagudización asmática presenta
clínica de disnea y palpitaciones. Usted lo valora en urgencias Y tras la estabilización
inicial con oxígeno, broncodilatadores, y corticoides intravenosos, realiza un
electrocardiograma donde tiene dudas si puede presentar una taquicardia
supraventricular o ser taquicardia sinusal reactiva sin más.Finalmente toma la decisión
de administrar en bolo a dosis crecientes adenosina trifosfato (ATP) 10-15 mg iv por
falta de respuesta. Tras la última administración objetiva empeoramiento clínico del
paciente que refiere mayor grado de disnea con intenso trabajo respiratorio y
desaturacion a pesar de administración de oxígeno a alto flujo.Cual de los siguientes
fármacos plantearía administrar de forma urgente antes de considerar otras actitudes
terapéuticas más agresivas en este paciente?
Dipiridamol iv 1.
Aminofilina iv 2.
Atenolol iv 3.
Ninguno de los anteriores 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se sospecha en este caso Broncoespasmo como efecto secundario a la administración de

adenosina trifosfato
en paciente con reagudización asmática inicialmente estabilizada
Como antagonista de los posibles efectos secundarios en la administración del ATP iv debe
considerarse la
administración de aminofilina iv .
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Info Pregunta: 02d5993b-f99e-472d-be44-3e993680838a
293. Un mujer 19 años de edad es remitida al cardiólogo por soplo. En la auscultación
presenta un click de apertura con soplo sistólico mitral, el cuál aumenta con la
maniobra del Valsalva. Señale lo correcto con respecto a la valvulopatía que con mayor
probabilidad presenta la paciente.
1. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral funcional 1.
2. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral primaria 2.
3. Lo más probable es que se trate de una insuficiencia mitral isqúemica 3.
4. Lo más probable es que se trate de una estenosis aórtica por valvulopatía bicúspide. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: El caso clínico describe una paciente con un prolapso valvular por síndrome de
Barlow, lo cual
supone una causa primaria de insuficiencia mitral. Hay dos datos clave en la semiología: el
click-murmur; y
el soplo sistólico en foco mitral que aumenta con Valsalva.
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Info Pregunta: b38b6f3c-9ad1-4814-8b14-3ec71cc31d72
294. En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral
en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale
cuál es el fármaco indicado:
Procainamida. 1.
Propafenona. 2.
Mexiletina. 3.
Betabloqueantes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las extrasístoles frecuentes prácticamente son la norma en el infarto agudo de

miocardio y no
suelen requerir tratamiento antiarrítmico específico como la lidocaína. El tratamiento es la

monitorización y
el tratamiento con betabloqueantes que el paciente ya debe recibir por presentar un IAM. En
la fase crónica
tras un IAM los Betabloqueantes deben formar parte del tratamiento estándar del paciente
(junto a AAS,
IECAs si tiene disfunción ventricular, y estatinas en caso de hipercolesterolemia) especialmente

si el
paciente tiene extrasístoles ventriculares frecuentes. La administración de propafenona,

flecainida, encainida
y moricizina (antiarritmicos de clase Ic) está contraindicada en pacientes con cardiopatía

estructural
(especialmente infarto previo) porque aumenta el riesgo de muerte súbita.
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Info Pregunta: 19130e97-356a-48e8-8e0e-3ed2d57ca0ae
295. ¿Qué término empleamos ante un paciente asintomático que, durante ritmo
sinusal, presenta un PR corto y un QRS ancho a expensas de la presencia de una onda
delta inicial?
Síndrome de Wolff-Parkinson-White. 1.
Síndrome de Lown-Ganong-Levine. 2.
Pre-excitación. 3.
Vía ortodrómica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La presencia, durante ritmo sinusal, de PR corto con onda delta, traduce la
existencia de una
vía accesoria (un tracto de tejido miocárdico que conecta aurícula a ventrículo). Esta
constelación de
hallazgos electrocardiográficos se conoce como “pre-excitación”. Si además el paciente

presenta
taquicardias paroxísticas entonces hablamos de síndrome de Wolff-Parkinson-White (este

paciente está
asintomático, por tanto la opción 1 es falsa).
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Info Pregunta: a2d7904c-c78a-48a9-bc54-3ef1fdee7c4f
296. De los siguientes grupos farmacológicos cual NO usaría como primera línea de
tratamiento de pacientes hipertensos:

Diuréticos. 1.
IECAS.2.
Alfa-bloqueantes. 3.
Calcio-antagonistas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 2250759d-9aca-4d95-9a76-3f3b47779dad
297. En un varón de 62 años, fumador hasta los 34 años, diagnosticado de estenosis
mitral severa a los 52 años, se realiza una espirometría que demuestra disminución de
la capacidad vital, de la capacidad pulmonar total, de la capacidad inspiratoria
máxima y de la captación de oxígeno por unidad ventilatoria. ¿Cuál cree que es la
explicación MÁS probable de esta circunstancia?
El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar restrictiva por su tabaquismo previo. 1.
El paciente ha desarrollado una enfermedad pulmonar obstructiva tipo enfisema por su

tabaquismo
previo.
2.
Se han producido cambios en el lecho vascular pulmonar y engrosado de las paredes de los
alveolos y
capilares pulmonares como consecuencia de la estenosis mitral.
3.
Se ha desarrollado dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula izquierda que ha

condicionado el
desplazamiento pulmonar.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antecedentes de tabaquismo podrían hacernos pensar en un EPOC, pero los cambios que
nos describen
no se corresponden con esta enfermedad. En el EPOC, cabría esperar un aumento de la

capacidad pulmonar
total al ser una enfermedad obstructiva, pero ha ocurrido todo lo contrario. La clave está en la
estenosis
mitral severa de más de 10 años de evolución. Esta valvulopatía puede producir hipertensión
pulmonar
secundaria, que es lo que probablemente ha sucedido, ya que las alteraciones espirométricas y

de la
capacidad pulmonar total son compatibles con un patrón restrictivo, que es el que se produce
en esta
enfermedad (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 046934c4-a1b9-4d58-8caa-3f9be24a3502
298. Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial de unos 10 años de
evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio
de Urgencias refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas cuatro horas
antes, que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración presenta
palidez, sudoración profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy
disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El ECG revela
taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso
del ST y T negativa asimétrica en I aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Síndrome coronario agudo. 1.
Miopericarditis aguda. 2.
Disección aórtica aguda. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta en forma de caso clínico en la que nos piden identificar el diagnóstico. En el

enunciado nos dan
una serie de datos que nos orientan hacia el diagnóstico de disección aórtica aguda. Por un
lado, el contexto
del paciente nos debe hacer sospechar, ya que nos hablan de un hombre de 59 años
hipertenso y fumador
con antecedentes familiares de muerte súbita. A este contexto se le suma una clínica
característica de dolor
torácico intenso desplazado a región interescapular que cuadra perfectamente con el
diagnóstico. En la
exploración física se encuentra también un soplo diastólico en borde esternal izquierdo que
nos debe hacer
pensar en un soplo de regurgitación por afectación de la raíz aórtica. Las alteraciones que
aparecen a nivel
del ECG coinciden con el antecedente de hipertensión arterial del paciente y no nos deben
confundir con un
síndrome coronario agudo, en el que además nos contarían un dolor torácico de características
opresivas
(respuesta 4 correcta). Las demás opciones de respuesta son descartables por varios motivos,
ya que, en el
caso de que fuese un tromboembolismo pulmonar nos contarían disnea súbita y antecedentes
que nos harían
sospecharlo y, finalmente, los hallazgos en el ECG y la semiología del paciente no concuerdan

con una
miopericarditis aguda.
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Info Pregunta: 73a8a6a1-ba1e-4b36-ba6b-401a62f85a5a
299. De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, ¿cuál
de ellos es FALSO?
La cara posterior da una onda Q en V1-V2. 1.
La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 2.
La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4. 3.
La cara septal exclusivamente da una onda Q en V1-V2. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil sobre electrocardiografía. No te preocupes si la fallaste.
En el infarto posterior, los cambios directos ocurren de V1 a V3, pero al estar localizados en la
cara
posterior del ventrículo, los vectores inscriben las ondas inversas a las habituales. Así, en lugar
de onda Q,
encontraremos una onda R prominente; la elevación del ST, se convierte en un descenso; la

onda T, en lugar
de negativa será positiva.

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Info Pregunta: 3a70de44-91cc-45a2-8dfb-403dfe9b006d
300. Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida por
hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácico opresivo, acompañado de disnea
suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En
cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido
de la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El
electrocardiograma muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con
repolarización normal. A propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue,
EXCEPTO:
Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis como
causa de
sus síntomas.
1.
Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado con

una
tiazida.
2.
El estudio talio-adenosina es la prueba más sensible y específica para demostrar isquemia

miocárdica
en esta paciente.
3.
La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un
ecocardiograma.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Uno de las principales repercusiones orgánicas de la HTA es la cardiopatía

hipertensiva que se
produce tras varios años de HTA, debido al aumento de la postcarga cardiaca. Consiste en una
hipertrofia
concéntrica de la pared ventricular izquierda que determina un deterioro de la distensibilidad

de la pared
ventricular con la consiguiente disfunción diastólica. Además la hipertrofia de la pared

ventricular
incrementa las demandas miocárdicas de oxígeno, y junto con un aumento en la incidencia de
las lesiones
coronarias que aparece en la HTA hacen que la HTA pueda provocar también cardiopatía
isquémica, por lo
que también conviene descartar ésta en esta paciente. Por la localización del dolor que
presenta esta paciente
en relación con el movimiento de los brazos, también convendría descartar una artrosis
cervical. Por último,
la opción falsa es la 2 porque, aunque la indapamida puede ocasionar hipopotasemia, ésta no

cursa con dolor
centrotorácico y disnea, sino más bien con mareos, calambres y debilidad muscular.
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Info Pregunta: 481d9585-57ba-4292-a78a-4040bc1af701
301. Acude a revisión rutinaria de empresa un paciente de 47 años. Al realizarle el
ECG usted aprecia espículas que preceden a los complejos QRS de manera sincrónica.
Al interrogarle, nos comenta textualmente \me hicieron algo en el corazón hace 5 años
por una arritmia que tuve\. De las patologías que se enumeran a continuación
MENOS probable que padeciera nuestro paciente?
Bloqueo AV segundo grado Mobitz II. 1.
Bloqueo de rama bifascicular. 2.
Bloqueo AV tercer grado. 3.
Bloqueo alternante de rama. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado nos describe de manera breve un trazado de ECG correspondiente con un

marcapasos. De las
patologías que nos proponen las distintas opciones de respuesta, todas podrían ser
subsidiarias de la
implantación de un marcapasos, pero de todas ellas se nos pregunta por la que tendría menor
probabilidad de
necesitarlo. Tanto el bloqueo AV Mobitz II, como el bloqueo AV tercer grado y el bloqueo
alternante de
rama son indicaciones ABSOLUTAS de colocación de marcapasos, mientras que el bloqueo de

rama
bifascicular solo precisaría marcapasos en casos de ser muy sintomáticos (marcamos la opción
de respuesta
2).
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Info Pregunta: 6c737de7-1f18-4636-bf3a-406d94e304e7
302. Señale la falsa respecto a la HTA refractaria
Se recomienda confirmar las medidas con un MAPA 1.
Una de las causas principales es el incumplimiento terapéutico 2.
La apnea del sueño es una condición frecuentemente asociada 3.
Para su diagnóstico requiere haber implementado cambios en el estilo de vida y tres fármacos,
sean
cuales quiera pero de tres familias distintas
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La HTA refractaria o resistente se define porque, pese a haber implementado

cambios en el
estilo de vida y estar el paciente tomando tres fármacos (siendo necesariamente uno de ellos
un diurético -
no vale cualquiera de las familias), no se logra disminuir la tensión arterial por debajo de los
objetivos de
control. El resto de las opciones son verdaderas
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Info Pregunta: 7f4a84f8-6246-45f9-a4f0-4121b4dc6722
303. En la insuficiencia cardiaca derecha predominante no sería esperable una de las
siguientes consecuencias:
Edema pulmonar. 1.
Ingurgitación yugular. 2.
Reflujo hepatoyugular. 3.
Ascitis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el fallo cardiaco derecho existen signos de congestión sistémica, como los referidos. Pero
no tiene por
qué haber congestión pulmonar; más bien al revés, las presiones pulmonares tienden a bajar si
existe una
reducción del gasto cardiaco derecho.
Info Pregunta: efe64673-681e-493c-8127-41321c2c38ee
304. ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?:
En la sístole auricular. 1.
En la fase de contracción isovolumétrica. 2.
En la fase de expulsión lenta. 3.
En la fase de llenado rápido ventricular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy sencilla: El tercer ruido se produce por un llenado ventricular rápido muy
acelerado o muy
voluminoso, por lo que aparece al comienzo de la diástole, tras la apertura de la válvula A-V.
Puede ser fisiológico en niños y en situaciones de gasto cardíaco elevado, pero en adultos
suele ser
patológico e indicar insuficiencia ventricular. Es un ruido de baja frecuencia por lo que se

ausculta mejor
con la campana.
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Info Pregunta: 9dc0e28e-0bbb-4ed9-b47a-415c242bea9f
305. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque tiene una pierna caliente,
hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se
encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avión de regreso a
su domicilio. Padece hipertensión arterial que trata con metropolol. No toma otros
medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad
tromboembólica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena poplítea.
¿Cuál de las siguientes pautas de duración del tratamiento anticoagulante es la más
adecuada para este paciente?:
1 mes. 1.
2 meses. 2.
6 meses. 3.
Toda la vida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La TVP es un tema más o menos frecuente en el examen, y esta pregunta no es excesivamente

compleja.
Nos hablan de un paciente con un factor de riesgo identificable, por lo demás sano y con un
primer episodio
de trombosis. Por este motivo, no puede plantearse un tratamiento de por vida, ni siquiera de
varios años de
duración. En caso de que se repitiese, podría plantearse prolongarlo, pero inicialmente se

comienza con
tratamiento anticoagulante durante 3- 6 meses, según autores, por lo que la única respuesta
válida es la 3.
Manual CTO 6ª Ed, Cardiología y Cirugía Cardiovascular, p. 94- 95
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Info Pregunta: fe9075a8-f1a9-4c8f-a81d-418dc0a9a011
306. Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de
evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de
Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios
en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III).
Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y

antitrombóticos, y
sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de
isquemia en
la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía.
1.
Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de
trombolíticos. 2.
En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como el
eptifibatide.
3.
Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un síndrome coronario agudo CON elevación del ST, sería planteable el uso de trombolisis
en caso de
estar dentro del límite de tiempo adecuado (máximo 12 horas de evolución, idealmente 6 para
obtener el
máximo beneficio). Sin embargo, ante un cuadro como éste (síndrome coronario agudo SIN
elevación del
ST), no está indicada la revascularización urgente, por lo que la respuesta correcta sería la 2. El
paciente no
sería tributario de trombolisis ni de angioplastia primaria.
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Info Pregunta: ace2f108-6598-488e-9a43-41a7d6918962
307. Con respecto a las complicaciones del IAM, NO es cierto que:
La rotura aguda de pared libre suele manifestarse en forma de disociación electromecánica. 1.
La presencia de derrame pericárdico en la fase aguda del IAM es patognomónica de rotura

cardiaca. 2.
El RIVA no precisa de tratamiento antiarrítmico. 3.
El bloqueo AV asociado al IAM anterior tiene peor pronóstico que el del IAM inferior. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque no es excepcional observar ligero derrame pericárdico en un infarto agudo de

miocardio, no siempre
se debe a una rotura (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos), que en caso de que el
paciente no tenga
repercusión hemodinámica, sería contenida. La propia reacción inflamatoria puede dar ligero
derrame. El
RIVA es una arritmia que indica reperfusión, y aunque puede afectar ligeramente el estado
hemodinámica,
suele ser transitorio y no precisa de tratamiento pues suele estar bien tolerado. El bloqueo AV
que aparece
en el infarto inferior suele responder a atropina; sin embargo, si aparece un BAV en un infarto
anterior hay
que pensar que se ha necrosado parte del septo que contiene el sistema infrahisiano de
conducción, lo que
oscurece el pronóstico dado que probablemente no responda a atropina y precise de
estimulación interna o
externa.
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Info Pregunta: 16d5dcd7-4553-4487-9e92-41e42425e44b
308. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene indicación de intervención sobre su
valvulopatía?
Paciente con estenosis aórtica moderada asintomático. 1.
Paciente con estenosis aórtica severa con disnea grado II/IV de la NYHA,. 2.
Paciente con estenosis aórtica severa asintomático. 3.
Paciente con estenosis aórtica moderada, EPOC severo y disnea grado II/IV 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un saludo a todos
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Info Pregunta: 27573b92-1d90-4ffb-a3ec-41f2ec036269
309. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no
descendieron tras la administración de dosis bajas, ni tras dosis dobles de enalapril.
¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de
este paciente?
Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. 1.
Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiazida. 2.
Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. 3.
Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque no seamos muy expertos en hipertensión arterial, existen varios razonamientos

sencillos que pueden
ayudarnos:
- Si un paciente no se controla con un antihipertensivo en dosis dobles, es muy probable que la

solución no
esté en cambiarlo por otro, sino en añadir un segundo fármaco.

- La opción de respuesta 4 es especialmente errónea. Ten en cuenta que, tanto el verapamil
como el
propranolol producen bradicardia y no deben combinarse.
La duda razonable está entre las opciones de respuesta 1 y 2. Es preferible la 2, ya que las
tiazidas tienen un
efecto sinérgico con los IECAs. Por eso, existen en el mercado combinaciones fijas de IECAs y
tiazidas.
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Info Pregunta: 4e4e8e8a-c628-41b2-b265-4227acff26e6
310. Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotonía muscular,
hepatomegalia, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, alteraciones oculares de
diversa índole y retraso mental, presentará además, con mayor probabilidad, una de
las siguientes cardiopatías:
Derrame pericárdico. 1.
CIV2.
Pericarditis crónica constrictiva. 3.
Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con IAM recurrentes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es muy difícil, ya que no encaja con el caso clínico típico de la pericarditis
constrictiva. No te
preocupes si la has fallado.
Clínicamente, la mayoría de las manifestaciones de la pericarditis constrictiva obedecen a la

congestión
sistémica. El déficit de llenado de las cavidades derechas justificaría síntomas como

hepatomegalia, ascitis,
edemas… Si esta congestión venosa llega a afectar al lecho portal, podría producirse una
enteropatía
pierdeproteínas, por el edema en la pared del intestino. Esto produciría hipoproteinemia y

signos de
desnutrición: retraso en el crecimiento, hipotonía muscular, agrandamiento de los ventrículos

cerebrales,
retraso mental si todavía es un niño y no ha completado el desarrollo neurológico…
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Info Pregunta: d58d4510-80b2-409d-b4fc-4240abb28bd1
311. Un enfermo ingresa en la Unidad Coronaria con un infarto de localización
inferior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y
auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y
bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico
decide implantar un cable marcapasos transvenoso. A pesar de conseguir una
frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con
dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardiograma
realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las
siguientes es más apropiada?:
Balón de contrapulsación intraaórtico. 1.
Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente.
2.
Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular

secuencial. 3.
Realizar un TC urgente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sospecha diagnóstica es un infarto agudo de miocardio que afecta a ventrículo derecho, de

ahí la
elevación de la presión venosa yugular y la presencia de bloqueo AV. Recuerda que la

coronaria derecha
irriga el suelo del corazón y también el nodo AV, por lo que su afectación puede determinar la
presencia de
un bloqueo, como ocurre en este caso. El cuadro que nos presentan parece justificado por la
hipotensión y
bradicardia extrema, que no acaba de responder a pesar de la expansión de volumen, la

dobutamina y el
marcapasos transvenoso. Dado que se trata de un bloqueo AV, aunque el marcapasos consiga
una frecuencia
de estimulación de 70 lpm, las aurículas no están contribuyendo al llenado del ventrículo. La

implantación
de un cable auricular, para coordinar la contracción de aurículas y ventrículos, puede

solucionar el
problema, puesto que supondría una mejora del llenado ventricular de, aproximadamente, un
20- 25%. No
obstante, debes recordar que, antes de implantar un marcapasos como en esta pregunta, lo
habitual es
intentar solucionar el problema con atropina, ya que el bloqueo AV obedece a una descarga
vagal.
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Info Pregunta: 87ffb16b-e4b6-4571-85c0-4267ca9686ec
312. Con respecto al síndrome de Dressler, señale la afirmación FALSA:
Se cree que el mecanismo podría ser autoinmune. 1.
Es una complicación precoz del IAM. 2.
Se puede ver tras la cirugía o una contusión cardiacas. 3.
El tratamiento se basa en antiinflamatorios en dosis altas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome de Dressler aparece a las semanas del IAM (opción 2 falsa, por lo que la
marcamos), a
diferencia de la pericarditis epistenocárdica, que es la que aparece en los primeros días tras un
IAM
transmural. El tratamiento es el mismo en ambas patologías.
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Info Pregunta: e9d3714c-12a7-4162-9653-42f4f2f94b58
313. Un paciente de 72 años, fumador, hipertenso, diabético y dislipémico, acude al
Servicio de Urgencias por haber presentado un dolor centrotorácico de 40 minutos,
acompañado de diaforesis hace una hora, llegando a Urgencias asintomático. A su
llegada, PA 156/88 mmHg. La exploración física no muestra signos de insuficiencia
cardiaca y el ECG muestra ritmo sinusal a 86 lpm, sin alteraciones en la
repolarización. ¿Cuál de las siguientes opciones es VERDADERA?
Como el ECG es normal, se descarta cardiopatía isquémica. 1.
Si la curva de marcadores de lesión miocárdica es negativa, se descarta cardiopatía isquémica.

2.
Está indicada una angioplastia primaria. 3.
El cuadro es muy sugestivo de haber presentado un síndrome coronario agudo. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con alta sospecha clínica, hay que pensar que el paciente ha presentado un IAM no Q, de
manera que lo
trataremos como tal hasta obtener una seriada de marcadores de lesión miocárdica. En ningún
caso cumple
criterios de fibrinólisis ni de angioplastia primaria, ya que no hay elevación del ST. Ni un ECG
normal, ni
unos marcadores de lesiones miocárdica negativos, descartan un síndrome coronario agudo.
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Info Pregunta: 189e7b36-9255-450b-b946-436012f44714
314. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de
hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10mg (1-0-0) y
losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena
adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso
a realizar?
Añadir un cuarto fármaco. 1.
Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. 2.
Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). 3.
Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Consideramos que se trata de una pregunta interpretable y en este sentido

potencialmente
impugnable. &&&Se nos expone sin lugar a dudas un paciente con hipertensión arterial
resistente o
refractaria, ya que no está controlado a pesar de estar en tratamiento con 3 fármacos, de los
cuáles uno es un
diurético (hidroclorotiacida). El paciente sigue las medidas generales (dieta hiposódica), es

buen cumplidor,
y las dosis de los fármacos son plenas según las recomendaciones en ficha técnica (opción 2
falsa).
&&&Ante esta situación consideramos:&&&- Está 100% indicado descartar una causa
secundaria de HTA,
comenzando por ejemplo con una simple analítica sanguínea con iones y función renal. Este
extremo está en
todos los algoritmos diagnósticos de todo paciente hipertenso, más aún cuando no hay buen
control
medicamentoso o resistencia al tratamiento. Dicho de otro modo, en todo paciente con HTA
resistente se
debe descartar causa secundaria. &&&- Está también indicado utilizar un MAPA, bien para
confirmar que
se trata de facto de una HTA resistente (que no tiene efecto bata blanca o similar), bien porque
además
puede servir para identificar pacientes con perfil SAOS (HTA durante el sueño, patrón non-
dipper). &&&-
Está también indicado asociar un cuarto fármaco anti-HTA en estos pacientes, sobre todo un
antagonista de
la aldosterona, que es el fármaco que mejores resultados tiene en estos pacientes refractarios
a tratamiento
convencional.&&&Sin embargo la pregunta nos pide específicamente “el siguiente paso” a

realizar en el
algoritmo diagnóstico del paciente con HTA resistente. Lo cierto es que el orden de actuación
en estos
pacientes no está definido en la literatura y las guías de práctica clínica, y de hecho existe
fusión de
indicaciones, diferencias de prioridades, o indicaciones al mismo nivel que hacen complejo

definir
claramente qué es lo primero que hay que hacer. Probablemente en vida real se hacen
indistintamente ambas
3 actuaciones, y es en este punto donde consideramos que existe bibliografía suficiente para
apoyar una
impugnación formal a la pregunta del Ministerio. &&&Para poder realizarla nos basaremos en
2
documentos fundamentales: Las guías de práctica cínica de HTA de la Sociedad Europea de

Cardiología y
El octavo panel de la Joint National Commitee (JNC 8).&&&--- Guías de la Sociedad Europea de
Cardiología de 2013 para el manejo de la Hipertensión Arterial. European Heart Journal (2013)
34,
2159–2219. &&&PRINCIPAL MATERIAL: Página 2173. Se especifica claramente, con nivel de
recomendación I, y evidencia C, que se debe realizar una historia completa y una exploración
física a todo
paciente hipertenso para descartar causa secundaria. En la misma tabla, la recomendación del
MAPA IIa, B,
es decir, una recomendación INFERIOR.&&&Texto página 2178 sobre formas de HTA

secundaria. Se
especifica que todos los pacientes, especialmente los que tengan HTA resistente, deben ser
chequeados para
formas secundarias de HTA.&&&Texto página 2204 sobre HTA resistente. Se especifica que se
debe
descartar causa secundaria y que se debe regularmente realizar MAPA para descartar HTA
espúrea, sin
establecer qué se debe realizar antes en el algoritmo diagnóstico. &&&Resumen tratamiento

HTA resistente
página 2205. Se indica con recomendación IIa B, que se debe añadir un cuarto fármaco, siendo
éste un
antagonista de la aldosterona/doxazosina al tratamiento de los pacientes con HTA resistente.

&&&- Octavo
panel de la Joint National Commitee (JNC 8) 2014. Guías para el manejo de hipertensión
arterial en adultos.
JAMA. 2014;311(5):507-520 &&&Figura/algortimo diagnóstico-terapéutico página 516. Se

especifica que
el siguiente paso en paciente con HTA resistente en tto con 3 fármacos, es añadir un cuarto
fármaco, bien
betabloqueante, bien antagonistas de la aldosterona u otros. No hay especificación alguna

sobre la
indicación de MAPA en estos pacientes.
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Info Pregunta: 16835252-09ec-4738-b911-437a783d34e9
315. Respecto al manejo del fallo miocárdico grave, señale la opción falsa.
a) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica

1.
significativa.
b) El balón de contrapulsación intraaórtica no se puede utilizar en casos de estenosis aórtica
significativa.
2.
c) El balón de contrapulsación intraaórtica se hincha en diástole y se deshincha en sístole. 3.
d) El balón de contrapulsación intraaórtica disminuye principalmente la postcarga cardíaca. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre un tema poco preguntado pero que aborda conceptos básicos del mecanismo
de un balón de
contrapulsación. El balón se hincha en diástole y se desinfla en sístole, de esta manera

aumenta la perfusión
miocárdica en diástole disminuyendo la postcarga cardíaca (si se hinchara en sístole

tendríamos un
problema). No se puede utilizar en casos de insuficiencia aórtica significativa porque

aumentaría el volumen
de regurgitación, pero no se ve afectada por la presencia de estenosis aórtica significativa.
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Info Pregunta: f100f34c-f016-4601-8436-438a6611f9c2
316. Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una
prótesis mecánica bivalva)El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es
dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que
muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda
conservada)¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo
plazo en dicha paciente?:
Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente
clopidogrel,
1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral.
1.
Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida. 2.
Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida. 3.
Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta concreta sobre la anticoagulación de las prótesis valvulares. En prótesis

mecánicas
está indicada la anticoagulación indefinida, exclusivamente con antagonistas de la vitamina K

(no se pueden
indicar los nuevos anticoagulantes de la FA) y con un INR superior a la pauta estándar de la FA
(que es 2-
3). En general se recomienda 2-5-4, dependiendo del tipo de prótesis, por lo que la opción
correcta es la 3.
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Info Pregunta: 43f85ebc-8d2d-492c-af24-43c34c1e05ec
317. Un paciente de 82 años fumador y diabético presenta desde hace varios meses
dolor en las pantorrillas al caminar. Explica que hace unas semanas solamente le
pasaba en subida pero que actualmente ya presenta clínica en llano y cuando camina
con su esposa se tiene que parar frecuentemente. ¿Qué estadio de Fontaine presenta el
paciente?
I 1.
IIa 2.
IIb 3.
III 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta clínica de claudicación intermitente durante esfuerzos que le limitan la

actividad diaria
convencional por lo que presenta un estadío IIb de la Clasificación de Fontaine. En el estadío I

no hay
clínica de claudicación intermitente, en el estadío IIa la claudicación intermitente no limita la

actividad
habitual del paciente y en el estadío III los pacientes tienen clínica en reposo.
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Info Pregunta: dc5512a0-661f-499c-91f5-43d98844e2fd
318. ¿En qué paciente estaría MÁS indicado el marcapasos permanente?
Varón de 52 años, aficionado a correr maratones, con bradicardia a 42 lpm en un ECG

realizado en el
reconocimiento de empresa.
1.
Mujer de 64 años, diabética e hipertensa, con bloqueo auriculoventricular de segundo grado

Mobitz I
asintomático.
2.
Anciano de 93 años, con bloqueo de rama izquierdo avanzado e intervalo PR de 280 ms.
Mareos
inespecíficos.
3.
Varón de 45 años, diagnosticado de distrofia muscular de Steinert, en estudio cardiológico por

un
síncope aislado, al que en un Holter ECG se aprecia bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La principal indicación de tratar las bradiarritmias con un marcapasos es cuando producen

síntomas
atribuibles a la FC lenta, a excepción de algunas situaciones en las que incluso estando

asintomático se
recomienda su implantación, a saber, el bloqueo de rama alternante, el bloqueo AV de tercer

grado o
completo, y el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. Además, existe un tipo especial de
paciente en el
que la progresión del trastorno de la conducción es muchas veces impredecible y grave, como
es el caso del
paciente de la opción de respuesta 4. Es decir, que este paciente tiene al menos tres motivos
para ponerle un
marcapasos: BAV de segundo grado Mobitz II + síncope + distrofia de Steinert.
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Info Pregunta: 3b1fff45-cd99-4924-8277-4413837d4937
319. Doña María es una mujer de 76 años, con antecedente médico de hipertensión
arterial de larga evolución e hipercolesterolemia, que acude a Urgencias por fatiga y
disnea de pequeños esfuerzos, de tres días de evolución. En la exploración física,
presenta una TA de 170/110 mmHg, y una FC de 122 lpm. A la auscultación,
detectamos un soplo sistólico apical, así como crepitantes en ambas bases pulmonares.
Realizamos un electrocardiograma, en el que se detectan signos de hipertrofia
ventricular izquierda. También realizamos una radiografía de tórax en la que
apreciamos aumento de la silueta cardiaca y un leve infiltrado alveolar basal bilateral.

Para completar el estudio, se realiza un ecocardiograma en el que se detecta una fracción de
eyección del 41%, con insuficiencia mitral leve. Ante la sospecha de un
cuadro de insuficiencia cardiaca aguda, se administran, entre otros fármacos,
diuréticos de asa. Estos fármacos son capaces de producir un volumen de orina de
hasta:
El 10% del filtrado glomerular. 1.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil si tratas de solucionarla mediante conocimientos teóricos puros. En un

paciente con
insuficiencia cardiaca, normalmente el gasto cardiaco estará disminuido, con lo que

tendríamos una presión
de perfusión renal inferior a lo habitual. Si administramos un fármaco vasodilatador para la

arteriola
aferente, como la furosemida, que además es diurético y nos hará eliminar una importante
cantidad de sodio
y agua, en estas circunstancias puede llegarse a eliminar hasta el 25% del filtrado (respuesta 2
correcta). Ten
en cuenta que, en estos pacientes, el filtrado estaría bastante disminuido, por lo que perder un
25% del
mismo no es sinónimo de deshidratarse; es por ello que en el enunciado nos hablan

específicamente de una
paciente con IC aguda. Si se tratase de un paciente sano, por supuesto que NO se producirían
semejantes
pérdidas (aproximadamente, estaríamos hablando de 1,5-2 litros por hora).
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Info Pregunta: 85477046-71c3-4f6b-99ed-4417739bfd4f
320. Un paciente de 54 años ha presentado un episodio brusco de dolor retroesternal
durante la noche anterior, de características opresivas, que le hizo despertar,
acompañado de náuseas, vómitos y sensación de sudor frío, de varios minutos de
duración. No acudió a urgencias porque comenta que ha sufrido episodios similares

aislados (siempre nocturnos) a lo largo de un par de años, aunque sin vómitos, que ha
achacado a “las pastillas que uso para la migraña” (ergotamínicos). Es fumador de 20
cigarrillos al día desde hace 30 años. En la exploración sólo llama la atención la cicatriz
de una intervención por hernia inguinal incarcerada a la que fue sometido hace cinco
años. La auscultación cardiopulmonar es rigurosamente normal. En la analítica
destaca una ligera hipercolesterolemia y una VSG de 30 mm en la primera hora. El
ECG resulta normal. Se realiza ergometría que también fue normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de los siguientes?:
IAM transmural. 1.
Vólvulo gástrico. 2.
Obstrucción intestinal por bridas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Interesante pregunta de caso clínico. Debemos hacer un resumen con los datos importantes:
dolor torácico
típico para angina, autolimitado, nocturno, y desncadenado por ergotamínicos (alfa agonistas).
Prestando atención a estos datos es fácil darse cuenta de que estamos ante una angina de
prinzmetal. Así la
respuesta CORRECTA es la 4.
El resto de respuestas las podemos descartar. Un IAM nos dejaría ondas Q en el ECG. El resto
de opciones
son alteraciones digestivas. Debemos recordar que el dolor anginoso se puede parecer a un
dolor de origen
digestivo, pero en relación con patología esofágica (espasmo esofágico difuso, ERGE, etc) no
con patologías
más bajas.
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Info Pregunta: 48614ba3-9f18-4c36-a698-48c4bf4a55b0
321. Paciente de 12 años que acude a revisión de cardiología para seguimiento de un
episodio de fiebre reumática. No es alérgico a los betalactámicos, así que ha sido
tratado con penicilina V durante 10 días, reposo en cama y antiinflamatorios. Después
de que haya cedido la sintomatología, usted le planteará un tratamiento preventivo de

nuevos episodios, y el MÁS adecuado será:
Penicilina G benzatina vía i.m. semanal durante 3 años. 1.
Penicilina G benzatina vía i.m. cada 3-4 semanas, hasta que cumpla 18 años. 2.
Penicilina G benzatina vía i.m cada 3-4 semanas, de por vida. 3.
Eritromicina vía oral dos veces al día, hasta que cumpla 18 años. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso nos describe una revisión de una fiebre reumática. Como sabes, en fase aguda debe
administrarse un
tratamiento antibiótico, entre otras medidas terapéuticas. En los adultos, se recomienda un

ciclo completo
(10 días) con 500 mg de penicilina V (fenoximetilpenicilina) o bien bencilpenicilina benzatina

(una
inyección i.m. aislada de 1,2 millones de UI). Una vez resuelto, es importante seguir una
profilaxis de
nuevos episodios de fiebre reumática, para lo que está indicado tratamiento cada 3- 4
semanas con una
inyección intramuscular de 1,2 millones de UI de penicilina G benzatina. La mayor proporción

de las
recidivas se producen en los 5 años posteriores al primer episodio. Por ello, la profilaxis está
indicada al
menos durante este período en los adultos, o hasta llegar a adultos en los niños y
adolescentes. Algunos
autores defienden una profilaxis más prolongada (incluso de por vida), si existe afectación
cardíaca con
alteraciones valvulares residuales.
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Info Pregunta: 73a54734-d3d8-4a2d-90a7-498607f7b0d9
322. Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico
intenso irradiado a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la radiografía
se aprecia un ensanchamiento del mediastino. La actitud más correcta será:
Ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el
electrocardiograma.
1.
Administrar fibrinolíticos. 2.
Realizar una tomografía computarizada con contraste y un ecocardiograma transtorácico y

considerar
avisar al cirujano cardiovascular.
3.
Realizar una tomografía torácica e ingresarlo en la Unidad de Vigilancia Intensiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La combinación de HTA + dolor torácico + ensanchamiento mediastínico debe sugerirnos una

disección
aórtica. Por este motivo, habrá que proceder a su diagnóstico, mediante un ecocardiograma
transesofágico o
con un TAC torácico + ecocardiograma transtorácico. Recuerda que, en esta enfermedad, el

uso de
fibrinolíticos está contraindicado, por lo que es importante que no confundieses este cuadro
con un infarto
agudo de miocardio.
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Info Pregunta: 1d4d274c-2cd5-4450-9cd8-49b002a5f1a9
323. Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es?
Intolerancia a la glucosa. 1.
Hiperinsulinemia. 2.
Hipertrigliceridemia. 3.
Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome x es una entidad clínica que se caracteriza por dolor torácico tipo angor, con
positividad en las
pruebas de detección de isquemia, pero con coronarias angiográficamente normales. La

etiopatogenia de
este síndrome no es muy conocida, aunque parece relacionado con la disfunción endotelial y
alteraciones de
la microcirculación coronaria. Es una entidad típica de mujeres, de edad media de la vida y que
tiene un
pronóstico mucho mejor que la arterioesclerosis coronaria habitual. El tratamiento es con
antianginosos
(nitratos y betabloqueantes), aunque en ocasiones la eficacia de los mismos no es la esperada.
Los factores de riesgo para el síndrome x son similares a los de la arterioesclerosis coronaria
habitual. Son
factores de riesgo indiscutibles para la cardiopatía isquémica la diabetes, el tabaquismo y la
hipercolesterolemia. Hay otros factores de riesgo coronario más dudosos o menos

importantes, como la
elevación de la lipoproteína a, la hipertrigliceridemia, el sedentarismo, la obesidad, el estrés

psíquico, el
sexo masculino, la historia familiar, los antecedentes de ACVA y los síndromes de

hipercoagulabilidad. Sin
embargo, los niveles elevados de HDL serían un factor protector, por lo que no cabe esperar tal
hallazgo.
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Info Pregunta: bc4117a2-060e-4ad1-90fc-4a034759eeb8
324. Una mujer de 27 años acude a su consulta unos meses después de que su hermano
presente una muerte súbita. Su madre murió también súbitamente con 35 años así
como un tío materno con 26. En el ECG en consulta destaca un QT corregido de 520
ms. La paciente tuvo además un síncope hace un mes. Nunca había sido estudiada
previamente y no toma ninguna medicación ni tiene otros antecedentes. ¿Cuál es el
tratamiento inicial?
Implante de DAI. 1.
Iniciar Nadolol. 2.
Iniciar Amiodarona. 3.
Iniciar Flecainida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 722ae695-a9a0-4655-8aad-4a5459cddbe8
325. La angina de pecho que sufre un empeoramiento significativo a causa de una
infección respiratoria con fiebre elevada, se denomina angina:
Inestable. 1.
Secundaria. 2.
Vasoespástica. 3.
Reciente comienzo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se entiende por angina secundaria cuando un factor extracoronario precipita o agrava la

isquemia
miocárdica, como es el caso de la anemia, taquicardia, tirotoxicosis o hipotensión.
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Info Pregunta: 277c4a7d-233b-4ce7-b486-4abd25d7c882
326. Señale la correcta en relación con las miocardiopatías dilatadas.
Agregar trastuzumab al tratamiento con antraciclinas del cáncer de mama disminuye la

probabilidad
de depresión miocárdica.
1.
El VIH puede producir disfunción y dilatación del ventrículo izquierdo. 2.
El tratamiento médico difiere significativamente del de la insuficiencia cardiaca con FEVI

deprimida. 3.
El consumo de alcohol es una causa frecuente de la misma, irreversible por definición. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 8ccffa4e-6f44-45e6-8c37-4b9847135bf2
327. ¿Cuál de las siguientes valvulopatías aisladas es la más frecuente como secuela de
la fiebre reumática?:
Insuficiencia mitral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La válvula que más se afecta por la carditis reumática es la mitral, donde la lesión
más común
es la doble lesión (estenosis más insuficiencia) aunque como lesión aislada es más frecuente la
estenosis
mitral. El diagnóstico de la fiebre reumática aguda se realiza por la presencia de los famosos
criterios
clínicos de Jones más la evidencia de infección estreptocócica (cultivo faríngeo positivo o ASLO
elevado o
en aumento). Los criterios mayores que debes conocer son la artritis (migratoria no
deformante, que cura sin
secuelas), la carditis (cardiomegalia, soplo, derrame pericárdico, insuficiencia cardiaca, es el

que marca el
pronóstico por la gravedad de las lesiones), nódulos subcutáneos, eritema marginado y el

corea minor o
corea de Sydenham (que es la manifestación habitualmente más tardía y puede aparecer

meses después del
episodio agudo). Se consideran criterios menores la aparición de fiebre, artralgia, aumento de

VSG, proteína
C reactiva, prolongación del intervalo PR en el ECG. Para llegar al diagnóstico se exigen dos
criterios
mayores o un criterio mayor y dos menores.
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Info Pregunta: 036d1960-bdcb-46bc-a052-4e9ce7477d62
328. ¿Cuál de las siguientes situaciones es indicación de marcapasos definitivo?
Paciente con bloqueo AV transitorio durante la fase aguda de un IAM inferior. 1.
Paciente de 80 años con enfermedad del nódulo sinusal y síncopes de repetición. 2.
Paciente con bloqueo de rama izquierda asintomático. 3.
Paciente con bloqueo de rama derecha, hemibloqueo anterior y bloqueo AV de primer grado
asintomático.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: b853c3c0-c39d-4f79-9d9e-508f1d0b054a
329. Ante un cuadro de dolor abdominal de brusca instauración, irradiado a regiones
lumbares y acompañado de shock, pensaremos en:

Síndrome de Leriche agudo. 1.
Obstrucción de la arteria mesentérica superior. 2.
Aneurisma fisurado de aorta abdominal. 3.
Apendicitis aguda. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 49b00f1f-81fc-41a8-9a2a-51823f8b29aa
330. Una mujer de 37 años presenta, en la semana 38 de su cuarto embarazo, disnea,
ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas, sin hipertensión arterial ni
proteinuria. Su diagnóstico de presunción sería:
Preeclampsia. 1.
Miocardiopatía periparto. 2.
Embolia de líquido amniótico. 3.
Tromboembolismo pulmonar agudo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La miocardiopatía periparto es un tipo especial de miocardiopatía dilatada, de origen

desconocido, que
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio, y que es más frecuente en mujeres
multíparas de
raza negra y en mayores de 30 años. En general, el pronóstico es malo (mortalidad 25- 50%),
siendo más
favorable cuando existe una regresión del tamaño cardíaco a sus medidas normales. En estas
pacientes, no es
aconsejable que tengan nuevos embarazos. Con respecto a otros tipos de miocardiopatía
dilatada, destaca su
mayor tendencia embolígena.
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Info Pregunta: 9b4beb81-f3e7-4691-b535-51eb0459748b
331. Respecto al síncope vasovagal, es CIERTO que:
Su diagnóstico se basa en pruebas complementarias no invasivas como la ecocardiografía

transtorácica, el Holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo únicamente a pruebas invasivas
como
el estudio electrofisiológico en casos seleccionados.
1.
Esta entidad se asocia a un riesgo mayor de muerte súbita que la población general. 2.
El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y

maniobras de
contrapresión isométricas.
3.
Los betabloqueantes son eficaces, ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios, por lo
que se
consideran tratamiento médico de primera línea.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El diagnóstico de síncope vasovagal (SV) es principalmente clínico y no es necesario realizar

más pruebas
ante un caso claro. El implante de un marcapasos no está claro que genere ningún beneficio y
únicamente se
puede valorar su implante en casos muy seleccionados, como pacientes mayores de 40 años
con síncopes de
repetición y cuyo mecanismo sea fundamentalmente cardioinhibidor. Es una entidad de curso

benigno y se
debe insistir en esto al paciente, no asociando mayor riesgo de muerte súbita. Los
betabloqueantes, aunque
son los fármacos que más se han utilizado para esta enfermedad, no generan ningún beneficio
ni se ha
demostrado que mejoren el curso clínico, por lo que en la actualidad no están indicados.
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Info Pregunta: e4f40306-6a54-421b-be1f-5290e05076cd
332. Indicar en qué zona del corazón asienta el nódulo de Keith-Flack:
Aurícula derecha. 1.
Aurícula izquierda. 2.
Tabique interauricular. 3.
En la válvula tricuspídea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy sencilla sobre la anatomía cardiaca. Solo hay que saber que nódulo
de Keith-
Flack es el nodo sinusal o sinoauricular y está situado en la parte superior de la aurícula

derecha, en la unión
del orificio de la vena cava superior con la orejuela derecha; luego la opción correcta es la 1
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Info Pregunta: 1248bcd6-ec32-4f59-9489-5479f14f7714
333. Con respecto a la Tetralogía de Fallot, NO es cierto que:
Es la forma más frecuente de cardiopatía congénita cianótica después del primer año de vida.
1.
La finalidad de las intervenciones paliativas (Blalock-Taussig, Waterston) es aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar.
2.
Se debe realizar la sustitución de la válvula pulmonar en caso de insuficiencia pulmonar grave y
dilatación del ventrículo derecho.
3.
La cirugía de Fontan es de elección en estos pacientes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La cirugía de elección es la reparadora, que consiste en cerrar la comunicación interventricular

y ampliar el
tracto de salida del ventrículo derecho. La cirugía de Fontan, donde se deriva la sangre venosa
hacia la
arteria pulmonar, está indicada en determinadas cardiopatías congénitas con fisiología de

ventrículo único
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). En algunos casos que se ha realizado cirugía
correctora en la
infancia, en el seguimiento, se observa una insuficiencia pulmonar que puede llegar a ser
severa, por lo que
debe actuarse sobre ella percutánea o quirúrgicamente.
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Info Pregunta: b0764fe9-0fc2-460e-8245-55bb2d570225

334. Pregunta1: Señale la asociación correcta función – proteína de las siguientes:
a) Contracción muscular - Titina 1.
b) Impedir unión actina con miosina – Línea M 2.
c) Impedir unión troponina con tropomiosina – alfaactinina 3.
d) Unión con calcio para poner en marcha contracción muscular – troponina C. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy compleja y específica, de las que si caen en el examen hay que plantearse si
contestarla. La
troponina C se encarga principalmente de unirse al calcio intracelular en la fase 2 del potnecial

de acción,
inducir que troponina T y tropomiosina sufran un cambio conformacional que libere a la actina
y ésta se
pueda unirse con la miosina para finalmente producir la contracción (opción 4 correcta).
Info Pregunta: d43244e1-127c-48c4-a649-5620f4acd664
335. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia
cardiaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra
consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión
arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65 lpm. En la
exploración física no se auscultan crepitantes y su presión venosa yugular es normal.
Aporta una determinación de creatinina que es de 3.7 mg/dl con iones dentro de la
normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el
pronóstico de su insuficiencia cardiaca?
Enalapril. 1.
Losartan. 2.
Espironalactona. 3.
Bisoprolol 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Una vez más la pregunta hace referencia al tratamiento de la insuficiencia

cardiaca por
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Recordemos de nuevo las medidas que han
demostrado
producir un beneficio pronóstico:

- IECA, ARA II o asociación de hidralacina+nitratos
- Betabloqueantes
- Antialdosterónicos
- Ivabradina si la frecuencia cardiaca en ritmo sinusal está por encima de 70 lpm a pesar de
tratamiento
betabloqueante
- El empleo de un desfibrilador automático o de un resincronizador cuando existan criterios

para ello.
Todos los fármacos que se nos muestran en las opciones han demostrado por tanto su
beneficio en la
supervivencia. Por tanto debe existir algún dato en la historia clínica que favorezca el empleo
de uno y no
otro de los fármacos citados.
En este caso parece evidente que el factor limitante es la cifra de creatinina tan elevada, que
indica un fallo
renal muy avanzado. En ese contexto, el empleo de fármacos que interfieren con el eje renina-
angiotensina-
aldosterona es comprometido por el riesgo de deteriorar aún más la función renal y acabar
produciendo
hiperpotasemia tóxica.
Por eso la opción más razonable es el betabloqueante, que no actúa sobre esa vía y por otra
parte se ha
elegido uno cuyo metabolismo no es preferentemente renal (bisoprolol). Además, la presencia

de
hipertensión arterial y la ausencia de datos de descompensación o retención hidrosalina en la

exploración
/ausencia de crepitantes) permiten su inicio de forma segura.
En cualquier caso, eplerrenona y espironolactona están contraindicadas con valores de

creatinina por encima
de 2 mg/dl y si finalmente se decidiese emplear un IECA o ARAII se precisaría una

monitorización muy
estrecha, sopesando largamente los efectos beneficiosos potenciales y los riesgos.
Info Pregunta: 24973122-2b55-41db-8bac-56a92a3e1dac
336. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más aceptado del síncope de origen
vasovagal?:
Hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las
fibras C. 1.
Reducción del volumen intravascular. 2.
Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares. 3.
Alteración idiopática de la inervación autonómica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta bastante difícil, no te preocupes si la has fallado.
En situaciones de hipovolemia, o cuando disminuye bruscamente la precarga (por ejemplo,

levantarse
bruscamente de una silla en un ambiente caluroso), se produce un aumento del tono vagal, lo
que produce
hipercontractilidad ventricular y estimulación de las fibras cardíacas C. Cuando se estimulan

estas fibras, se
desencadena vasodilatación y bradicardia, produciéndose entonces el síncope.
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Info Pregunta: b1355c10-8873-4dad-b506-579fc9873e1d
337. ¿Qué cardiopatía presenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde
esternal, volumen cardiaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el
ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6 millones por mL, Hb 16 g/dL;
hematocrito 58%, sideremia 20 mcg/100 mL?
Estenosis pulmonar valvular. 1.
Tetralogía de Fallot. 2.
Estenosis pulmonar infundibular. 3.
Atresia pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Analizando los datos nos damos cuenta de que nos sugieren una cardiopatía congénita
cianógena
(hematocrito 58%) con isquemia pulmonar (signos radiológicos de oligohemia pulmonar). La

cardiopatía
cianógena más frecuente en este niño es la tetralogía de Fallot (si fuese una TGV habría sido
diagnosticado
en el nacimiento). Además, tenemos datos que corroboran el diagnóstico más frecuente:
signos
electrocardiográficos de hipertrofia de VD, soplo sistólico eyectivo paraesternal y volumen

cardiaco normal.
Resulta verosímil que se trate de una tetralogía de Fallot (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 7d70b1d9-3c4d-4e53-ae36-611b3cf40ee4
338. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
Una disminución de la complianza venosa. 1.
Un aumento de la contractilidad miocárdica. 2.
Una disminución de la poscarga. 3.
Un aumento de la permeabilidad capilar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La precarga se identifica con el volumen telediastólico ventricular. Simplificando, todo lo que

haga que los
ventrículos \se llenen más de lo normal\ va a conseguir un incremento en la precarga, lo que

dentro de los
márgenes que establece la Ley de Frank-Starling conlleva un incremento de la \fuerza de

contracción\ de la
fibra miocárdica. Así, para aumentar la precarga pueden ser útiles:
- Incrementar la volemia (expansión de volumen).
- Aumentar el tono venoso (contracción de la musculatura lisa que existe en la pared venosa,
lo que se puede
identificar como un descenso en la \compliance\ venosa).
- Posición de Trendelemburg para incrementar el retorno venoso.
- La contracción de los músculos de las extremidades que \comprimen\ las venas, aumentando
el retorno
venoso (\bomba muscular\).
- Disminuir la frecuencia cardiaca (para aumentar el tiempo de llenado ventricular).
- Aumentar la fuerza de contracción auricular.
- Mejorar la distensibilidad ventricular (con fármacos lusotropos como betabloqueantes y
calcioantagonistas).
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Info Pregunta: 15a15b10-b8dc-4f8b-bfbe-620c7b450c20
339. En última instancia, la vena de drenaje cardiaco es:
vena cardiaca media 1.
vena innominada 2.
gran vena cardiaca 3.
seno coronario 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: LA vena de drenaje miocárdico es el seno coronario, siendo tanto la vena cardiaca
media como
la gran vena cardiaca subsidiarias del mismo.
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Info Pregunta: 86f38c93-5145-46c3-a0fb-6b8b64136ada
340. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de mortalidad en el paciente trasplantado
cardiaco una vez superado el primer año?
Enfermedad vascular del injerto. 1.
Infecciones oportunistas. 2.
Tumores malignos asociados a inmunosupresión. 3.
Rechazo agudo del injerto. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad vascular del injerto es una aterosclerosis coronaria acelerada que se produce
en el corazón
trasplantado y es la causa más frecuente de muerte en pacientes trasplantados cardiacos tras

el primer año de
la intervención. Se han identificado como factores predisponentes los episodios repetidos de

rechazo, la
infección por CMV y la hipercolesterolemia.
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Info Pregunta: 37afa14d-e2e2-4c7d-b1a0-6c1c0081c216
341. Un paciente está diagnosticado previamente de prolapso mitral, presentando en el
último estudio ecocardiográfico una insuficiencia mitral mínima. Siempre se ha
encontrado asintomático hasta hace 24 horas, cuando comenzó con disnea intensa de
reposo, objetivándose edema agudo de pulmón. Señale el diagnóstico más probable:
Que se ha roto una cuerda tendinosa. 1.
Que se ha complicado con una endocarditis mitral. 2.
Que presenta insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica. 3.
Que se ha roto un músculo papilar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: f7483d60-b726-4290-834c-6f1fd358fddb
342. Uno de los siguientes factores NO se asocia con el síndrome X. Señálelo:
Intolerancia a la glucosa. 1.
Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El Síndrome X es una entidad clínica que se caracteriza por dolor torácico tipo ángor, con
positividad en las
pruebas de detección de isquemia, pero con coronarias angiográficamente normales. La

etiopatogenia de
este síndrome no es muy conocida, aunque parece relacionada con la disfunción endotelial y
alteraciones de
la microcirculación coronaria. Es una entidad típica de mujeres, de edad media de la vida y que
tiene un
pronóstico mucho mejor que la arterioesclerosis coronaria habitual. El tratamiento se basa en

la
administración de fármacos antianginosos (nitratos y betabloqueantes), aunque en ocasiones

la eficacia de
los mismos no es la esperada. Los factores de riesgo para el síndrome X son similares a los de
la
arterioesclerosis coronaria habitual. Son factores de riesgo indiscutibles para la cardiopatía

isquémica: la
diabetes, el tabaquismo y la hipercolesterolemia. Otros factores de riesgo coronario son el

sexo masculino,
la historia familiar, los antecedentes de ACVA, la elevación de la lipoproteína A, la
hipertrigliceridemia, el
sedentarismo, la obesidad, el estrés psíquico y los síndromes de hipercoagulabilidad. En el lado

contrario,
los niveles elevados de HDL representan un factor protector.
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Info Pregunta: 8e9c95b9-84c9-467a-9d42-6f96f854a423
343. En condiciones de salud las células endoteliales vasculares dificultan la formación
de trombos a través de la producción de las siguientes sustancias, EXCEPTO:
Angiotensina II. 1.
Prostaciclina. 2.
Trombomodulina. 3.
Óxido nítrico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta aparentemente difícil, pero que puede responderse por lógica.
Es difícil que una sustancia vasodilatadora, como la prostaciclina o el óxido nítrico, estén
implicadas en la
formación de trombos. Aunque no sepas nada de la trombomodulina, también puedes

descartarla, porque
obviamente modula la formación de trombos, de ahí su nombre.
Por lo tanto, la respuesta correcta debería ser la 1. De hecho, la angiotensina II es

vasoconstrictora, al
contrario que las respuestas 2 y 4, por si no teníamos pistas suficientes…
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Info Pregunta: 85789a7d-8051-4658-91ad-75386c4b19c4
344. ¿Cuál es la conducta a seguir ante un paciente con angor de reciente comienzo,
con una masa abdominal pulsátil y una ecografía abdominal que nos confirma la
existencia de un aneurisma de aorta abdominal de 6,5 cm de diámetro?
Realizar al paciente controles periódicos cada 6 meses mediante TC. 1.
Realizar una TC con contraste, y en caso de no haber datos de ruptura, intervenirlo con
carácter
preferente.
2.
Realizar cirugía programada del aneurisma. 3.
Resolver su cardiopatía isquémica antes de proceder a realizar el tratamiento quirúrgico que

precisa el
aneurisma.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: a3b2d889-933b-4318-b0d0-75b686273982
345. Sobre la regulación del flujo coronario, señale la respuesta INCORRECTA:
El óxido nítrico es una sustancia antiagregante y vasodilatadora. 1.
Los cambios en la inervación simpática o parasimpática tienen gran influencia en la regulación

de la
circulación coronaria normal.
2.
La regulación del tono arterial es fundamentalmente metabólica. 3.
La adenosina produce un aumento del flujo coronario. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de nivel medio sobre la circulación coronaria. Analicemos opción por opción:
1.- Es CIERTA. El óxido nítrico produce vasodilatación tanto venosa como coronaria e inhibición
plaquetaria.
2.- Es INCORRECTA. Aunque el SN autónomo regula en parte el funcionamiento del corazón

(por ejemplo
la adaptación al ejercicio), no tiene mucha influencia sobre la circulación coronaria.
3.- Es CIERTA. El tono arterial se modifica en función de las necesidades metabólicas de cada
tejido en
cada momento.
4.- Es CIERTA. El endotelio sintetiza y libera sustancias vasodilatadores y antiagregantes como

oxido
nítrico, endotelinas, PGI2, entre otras muchas.

5.- Es CIERTA. La adenosina también aumenta el flujo coronario por su efecto vasodilatador.
Recordad que
además produce un intenso bloqueo del nodo sinusal AV de unos segundos de duración (vida
media muy
breve).
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Info Pregunta: bac842c3-24dc-404a-9798-76dfce946ebf
346. Un título elevado de ASLO es significativo de:
Fiebre reumática. 1.
Artritis reumatoide en actividad. 2.
Infección por estreptococo beta-hemolítico grupo A. 3.
Glomerulonefritis postestreptocócica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un título significativo de antiestreptolisina O denota una infección reciente por

Streptococcus
pyogenes (estreptococo β- hemolítico del grupo A).
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Info Pregunta: 493cd9da-0795-419a-8160-778609904f24
347. Un paciente de 35 años acude a Urgencias por cuadro de dolor torácico de varias
horas, que aumenta con la respiración, la tos y el decúbito, mejorando con la flexión
del tronco. La semana pasada presentó cuadro catarral con sensación febril, por la que
no consultó. La exploración es anodina. ElECG registra elevación difusa del segmento
ST de hasta 2-3 mm con morfología cóncava. La Rx de tórax, bioquímica y
ecocardiograma son normales. ¿Cómo lo trataría?
Angioplastia primaria por riesgo de producir hemopericardio. 1.
Fibrinólisis. 2.
Betabloqueantes. 3.
Aspirina en dosis antiinflamatorias, colchicina y reposo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 73ecc116-a7ee-4c98-b054-7bd59b67f7c8

348. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un accidente de tráfico. Se encuentra
consciente y, al tomarle las constantes, tiene una presión arterial sistólica de 70 mmHg
y una frecuencia cardiaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de las extremidades
está caliente. ¿Cuál es la causa MÁS probable del shock?
Shock hipovolémico. 1.
Shock cardiogénico intrínseco. 2.
Shock neurogénico. 3.
Shock cardiogénico obstructivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El shock neurogénico es un estado de hipotensión y bradicardia secundario a la alteración de la

regulación
del sistema nervioso autónomo, que puede asociarse a las lesiones medulares. Se reduce la
tensión arterial
por disminución de la resistencia vascular periférica, con lo que la piel está caliente por la
vasodilatación. En
el shock cardiogénico y en el hipovolémico la piel está fría y pálida y suele existir una
taquicardia.
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Info Pregunta: b97b16b4-ee2b-4318-a633-7f3f4014fad7
349. En un paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y diuresis de 200 mL/día,
que requiere tratamiento para sus arritmias supraventriculares, se EVITARÍA
administrar, sobre todo:
Verapamil. 1.
Quinidina. 2.
Lidocaína. 3.
Bretilio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de gran dificultad sobre un antiarrítmico que apenas se utiliza ya en la práctica clínica
diaria,
aunque sigue comercializado. Tenemos a un paciente con insuficiencia renal, por lo que no se
podrían
administrar fármacos de eliminación renal. En esta ocasión, el único fármaco que estaría
contraindicado es
el bretilio (respuesta 4 correcta), ya que los otros son de metabolismo hepático.
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Info Pregunta: 62f7bc67-4a16-46ff-9063-7f939aae707a
350. Una mujer de 33 años acude a nuestra consulta por cuadro de palpitaciones
ocasionales. Niega síncopes asociados, no tiene ninguna otra clínica cardiológica y
mantiene una vida activa. En el ECG realizado en consulta se objetivan extrasístoles
ventriculares aisladas. Se le realiza un ecocardiograma, que es normal, y un Holter-
ECG de 24 horas donde se aprecian abundantes extrasístoles ventriculares en ocasiones
en parejas o en forma de bigeminismo. ¿Cuál de las siguientes opciones considera MÁS
adecuada como PRIMERA opción?
Amiodarona. 1.
Betabloqueantes. 2.
Tranquilizar al paciente y aconsejar medidas higienicodietéticas. 3.
Ablación del foco que las origina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las extrasístoles ventriculares son altamente frecuentes. En pacientes sin cardiopatía no se

asocian a mal
pronóstico. Por tanto, inicialmente, se debe tranquilizar al paciente y aconsejar medidas

higienicodietéticas
como evitar excitantes, falta de sueño, tabaco, etc. Si la clínica persiste y altera la vida del
paciente, se puede
plantear iniciar tratamiento con betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridínicos.

Solo si con esto
la clínica persiste y afecta seriamente al paciente, se pueden probar otros antiarrítmicos como
la amiodarona
o la ablación del foco arritmógeno.
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Info Pregunta: ccc2b2d2-dc03-44bf-9204-81762e2470a8
351. Un joven de 25 años, fumador, acude a consulta por dolores y parestesias en las
extremidades inferiores con claudicación intermitente ante la marcha, que no cede ni

siquiera en reposo y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama.
Anteriormente había padecido episodios de tromboflebitis de distintas localizaciones.
La arteriografía muestra una luz arterial en pico de flauta, con normalidad
angiográfica por encima y por debajo del obstáculo, sien do la circulación colateral
muy pobre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Aterosclerosis obliterante. 1.
Arteritis de Takayasu. 2.
Arteritis de células gigantes. 3.
Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 8abbd1e8-60a2-4fb0-a7f0-8e664aea870c
352. Los siguientes fármacos tienen efecto antiarrítmico. No obstante, solo uno de ellos
se emplea EXCLUSIVAMENTE como fármaco antiarrítmico. Señálelo:
Diltiazem. 1.
Difenilhidantoína. 2.
Propafenona. 3.
Digoxina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta bastante sencilla que no debe ofrecerte ninguna dificultad:
- El verapamil y el diltiazem son calcioantagonistas. Tienen propiedades antiarrítmicas, pero

también
pueden estar indicados en la cardiopatía isquémica, puesto que son antianginosos o como
antihipertensivos.
- La fenitoína (difenilhidantoína) pertenece al grupo Ib de los antiarrítmicos, pero también es

muy utilizado
como antiepiléptico.
- La digoxina se utiliza en la fibrilación auricular rápida por su efecto bloqueante del nodo A-V.
Sin
embargo, también se emplea con otros fines, como en la insuficiencia cardiaca por su carácter
inotrópico
positivo.
La propafenona pertenece al grupo Ic de los antiarrítmicos. Es especialmente útil en la

cardioversión de la
fibrilación auricular, en pacientes sin cardiopatía estructural, así como para mantener el ritmo
sinusal.
También puede emplearse en arritmias asociadas al WPW (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: a737b7d6-8bf4-44a8-9847-8ee1eaafc9a8
353. Señale la opción FALSA sobre la pericarditis constrictiva:
Es consecuencia de la dificultad al llenado ventricular que provoca la calcificación del

pericardio. 1.
El tratamiento definitivo es quirúrgico, realizando pericardiectomía. 2.
La elevación de la presión venosa yugular es un hallazgo habitual en estos pacientes. 3.
La disnea es el síntoma más frecuente por el que consultan estos pacientes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 882709de-6ae2-4a1c-9025-8fa395a3916c
354. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre fármaco y contraindicación es
INCORRECTA?
Betabloqueantes - Asma. 1.
Hidralacina - Lupus. 2.
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 – Cardiopatía isquémica estable. 3.
Flecainida- Cardiopatía estructural. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los IPD-5 se utilizan en el tratamiento de la disfunción eréctil. No se contraindican en

pacientes con
cardiopatía isquémica estable. Interesa recordar que no se pueden asociar con nitratos, por
aumentar el
riesgo de severa hipotensión arterial.
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Info Pregunta: 9761f898-c23f-4d12-8f7c-8fdd9c56fbfa

355. Con respecto a la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (displasia
arritmogénica), señale lo correcto:
En el ECG es típica la aparición de una onda épsilon en derivaciones derechas junto con
negativización de la onda T.
1.
Es la causa más frecuente de muerte súbita en jóvenes deportistas en nuestro medio. 2.
La afectación es exclusiva del ventrículo derecho. 3.
En caso de síncopes o aparición de taquicardias ventricular sostenidas no está indicado el

implante de
un DAI.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 220798dd-2ab7-496f-9c60-924d862ffda7
356. ¿En cuál de los siguientes pacientes puede MEJORAR el pronóstico a largo plazo
el tratamiento con eplerenona?
Paciente con estenosis aórtica severa sintomática. 1.
Paciente diabético con disfunción sistólica severa de VI postinfarto de miocardio. 2.
Paciente con insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada en clase funcional II de la
NYHA.
3.
Pacientes con fibrilación auricular paroxística que hayan desarrollado hipertiroidismo con
amiodarona.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La eplerenona es un antagonista de la aldosterona que ha demostrado mejorar la

supervivencia de pacientes
con infarto de miocardio, disfunción sistólica (FE < 40%) e insuficiencia cardiaca o diabetes
mellitus,
siempre que la creatinina sea < 2,5 mg/dL y el potasio < 5 mEq/L.
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Info Pregunta: 58c4da32-4d74-4479-905d-93d112f6ef81
357. ¿De cuál de las siguientes entidades es más característico el signo de Kussmaul?
Taponamiento cardíaco. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 8a919e2f-8ab2-4f7d-8f21-98517ddc9753
358. Recién nacido de 24 horas de vida que presenta polipnea intensa y cianosis
periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardiaca anodina. La
radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de
crecimiento ventricular derecho. En el ecocardiograma se observan marcada
hipoplasia de ventrículo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un
conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular.
¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la MÁS adecuada?
Administración de prostaglandina E1. 1.
Trasplante cardiaco ortotópico. 2.
Septotomía con balón o procedimiento de Rashkind. 3.
Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de elevada dificultad sobre una cardiopatía congénita muy grave. El caso que nos
plantean nos
describe una hipoplasia de cavidades izquierdas. La circulación se mantiene a expensas del

ventrículo
derecho, la CIA y el ductus (que en caso de cerrarse ocasionan la muerte del paciente), por lo
que la primera
medida será intentar mantener el ductus arterioso, lo que podremos conseguir administrando
prostaglandina
E1 (respuesta 1 correcta). Por otra parte, la cirugía está indicada en los primeros días de vida
mediante la
técnica de Norwood (se cierra el ductus y se conecta la arteria pulmonar al arco aórtico, se
amplía la CIA y
se conectan las ramas de la arteria pulmonar al ventrículo derecho a través de un conducto

restrictivo para
evitar el hiperaflujo). Dado el mal pronóstico de la enfermedad en muchos casos se plantea el

trasplante
cardiaco.
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Info Pregunta: 2650a46f-3937-4c9b-b933-9bc3c51abc6f
359. A nivel de la sarcómera, el ATP se utiliza para
el golpe de remo 1.
la disociación de la actina y la miosina 2.
el acortamiento sarcomérico 3.
ninguna de las anteriores 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La hidrólisis del ATP se emplea para posibilitar la disociación de la actina y la

miosina en la
relajación muscular, y no en el “golpe de remo” de la contracción
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Info Pregunta: 65f65984-f905-4596-916a-9c9963be7bda
360. Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mmHg)
acompañada de K 2,5 mEq/L. Se le realiza ecografía abdominal que muestra estenosis
de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está CONTRAINDICADO:
Enalapril. 1.
Amiloride. 2.
Prazosín. 3.
Amlodipino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La asociación de hipertensión e hipopotasemia plantea siempre el diagnóstico diferencial entre

tres
entidades:
- Hiperaldosteronismo primario/exógeno.
- Hiperaldosteronismo secundario a estenosis de la arteria renal.
- Síndrome de Liddle.
En este caso, el eco Doppler renal muestra estenosis bilateral de arterias renales. El uso de
IECAs (enalapril
en el caso de la pregunta) en este contexto está contraindicado, ya que puede condicionar

reducción aguda
del filtrado glomerular en ambos riñones con fracaso renal agudo.
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Info Pregunta: cd52543a-ef98-4331-8c08-a031a724bbc9
361. ¿Cuál de los siguientes síncopes es el más frecuente en la población general?:
Síncope vasovagal. 1.
Síncope arrítmico. 2.
Síncope obstructivo por estenosis aórtica. 3.
Hipersensibilidad del seno carotídeo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta directa muy sencilla. Hay que saber que la causa de síncope más
frecuente en la
población general es el síncope vasovagal, que supone el 50% de todos los casos de síncope. A
menudo es
recurrente y se desencadena por las emociones (sobre todo en habitaciones calientes con
aglomeración de
personas), miedo, cansancio extremo, traumatismo o dolor. Sin embargo muchos episodios
aparecen sin
causa aparente. La estimulación vagal produce bradicardia y vasodilatación periférica, lo que

ocasiona el
desvanecimiento
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Info Pregunta: 698c9163-a664-4383-9c7e-a240ed773f8f
362. Una de las siguientes afirmaciones sobre el óxido nítrico es FALSA. Señálela:
Produce vasodilatación principalmente a nivel de venas y arterias coronarias. 1.
Favorece la agregación plaquetaria. 2.
Los nitratos, fármacos que incrementan sus niveles en el organismo, pueden aliviar un dolor 3.
centrotorácico opresivo, tanto de origen coronario como por espasmo esofágico.
Produce broncodilatación y reduce las resistencias vasculares pulmonares. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El óxido nítrico tiene cierta actividad antiagregante aunque parece que este efecto, en la
práctica clínica, es
pequeño. El resto de afirmaciones son ciertas. Observa que un dolor torácico por espasmo
esofágico puede
ceder con la toma de nitratos debido a su acción relajadora del músculo liso (¡así que un dolor
que cede con
nitratos no siempre tiene que ser por angina!). El sildenafilo (Viagra) es uno de los
tratamientos de elección
de la impotencia. Su acción se debe a la liberación de óxido nítrico y es por ello que está
totalmente
contraindicado administrar nitratos a un paciente que esté tomando sildenafilo, ya que podría
producirse una
hipotensión severa muy difícil de remontar.
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Info Pregunta: 2828e581-88a7-4544-99c6-a5c394eb1ebf
363. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Una paciente con antecedente, hace dos años,
de carcinoma de mama derecha T1N0M0, ha recibido tratamiento con tumorectomía,
linfadenectomía y quimioterapia, habiendo recibido seis ciclos de adriamicina. La
paciente desarrolló una miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica leve en clase
funcional I-II de la NYHA, por lo que está en seguimiento por el cardiólogo. A la luz de
los hallazgos en la radiografía torácica (imagen vinculada), ¿cuál de las siguientes
medidas es PRIORITARIA con vistas a mejorar su pronóstico?
Enalapril. 1.
Carvedilol. 2.
Remitir al oncólogo. 3.
Furosemida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es posible que la paciente esté estable desde el punto de vista cardiológico, pero en la
radiografía existe un
signo alarmante: nódulos pulmonares múltiples. En la proyección posteroanterior, podemos
encontrar uno
cerca de la punta del corazón, mientras que en la lateral vemos algunos más, rodeando la
silueta cardiaca. La
solución, por tanto, no es un IECA ni un betabloqueante, sino remitir a su oncólogo ante una
posible siembra
metastásica (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 6b65b816-b4fa-4590-91a7-a980d872e67a
364. Indique la respuesta FALSA respecto a al fisiología del sistema cardiovascular:
Al descender por el sistema de conducción la frecuencia de despolarización espontánea

disminuye. 1.
Las válvulas derechas se abren y se cierran después de las izquierdas. 2.
El ejercicio isotónico aumenta la presión arterial de forma menos intensa que le isométrico. 3.
Durante la contracción muscular, los filamentos finos se deslizan sobre los gruesos, acortando
las
sarcómeras.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Al avanzar por el sistema de conducción la frecuencia de despolarización espontánea

(automatismo)
disminuye: Nodo Sinusal (60-100 lpm) - Nodo AV (40-60 lpm) - sistema Purkinje (20-30 lpm).
Durante la contracción muscular los filamentos finos (actina) se deslizan sobre los gruesos
(miosina).
Las válvulas derechas se ABREN ANTES y se CIERRAN DESPUÉS de las izquierdas. Es importante
comprenderlo cuando estudies los desdoblamientos de los tonos cardiacos. [RC: 2]
Asocia ejercicio isotónico con natación e isométrico con pesas. En el isotónico predomina
vasodilatación
muscular, por lo que la elevación de la presión arterial es más leve que en el isométrico.
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Info Pregunta: 411eb63e-e011-48db-aea9-a9c2f086d9c0
365. En el electrocardiograma de un paciente con bronquitis crónica, que consulta por
palpitaciones, se observa una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 latidos por
minuto, acompañada de actividad auricular a 300 latidos por minuto con morfología
en dientes de sierra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Probablemente es una taquicardia ventricular con disociación auriculoventricular. 2.
Se trata de un bloqueo auriculoventricular completo, con escape ventricular a 150 lpm. 3.
Se trata de un flutter auricular con conducción 2:1. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 7ba97147-7aa3-4d55-8c99-afe51394c4bb
366. El síndrome X consiste en:
Angina con ergometría negativa y coronarias normales. 1.
Angina con ergometría positiva y coronarias normales. 2.
Angina con ergometría negativa y lesiones coronarias de un vaso. 3.
Angina con ergometría negativa y enfermedad del tronco de la coronaria izquierda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome X es una entidad clínica que se caracteriza por un dolor torácico isquémico típico,
con
positividad en las pruebas de detección de isquemia, pero con coronarias epicárdicas

angiográficamente
normales. La etiopatogenia de este síndrome no se conoce bien, pero se especula cierta

disfunción endotelial
y alteraciones de la microcirculación coronaria. El tratamiento se realiza con antianginosos y el

pronóstico
es mejor en la arteriosclerosis coronaria habitual.
Info Pregunta: a3c0e7a4-56c1-498e-8dbc-b08349085a8b
367. Un paciente acude a la consulta por edemas en miembros inferiores, ascitis y
disnea de 3 meses de evolución. En la exploración física, aparece elevación de la presión
venosa yugular y crepitantes en ambas bases pulmonares. La espirometría muestra un
patrón restrictivo, la radiografía de tórax una silueta cardíaca normal, y el
ecocardiograma una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, con normal
funcionamiento de las válvulas cardíacas. En el análisis sanguíneo destaca una ferritina
muy elevada. El diagnóstico de sospecha en este paciente será:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3.
Hepatopatía crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 8048ef82-1fb3-4de2-a50e-b08b86be8917
368. Un varón de 39 años acude a nuestra consulta de Cardiología derivado por su
Médico de Atención Primaria. El paciente había sufrido la semana previa un episodio
de infección de vías respiratoria altas y fiebre por lo que había tomado paracetamol
por cuenta propia. Durante uno de los días en los que presenta un pico febril de 39ºC
sufre un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega
patología previa conocida y no toma ningún tratamiento de manera habitual.
Interrogado por sus antecedentes familiares destaca la muerte de una tía suya a la edad
de 43 años de forma brusca. Entre las pruebas complementarias que le pide su médico
se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG señale la respuesta correcta:
Corresponde a un patrón de Brugada tipo I. 1.
El paciente presenta un infarto anteroseptal en evolución. 2.
Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente jóven no debería

preocuparnos ya
que habitualmente no se asocia a patología cardiológica.
3.
Posiblemente se trate de una miopericarditis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
ECG típico de un síndrome de Brugada tipo I (bloqueo incompleto de rama derecha, ascenso
del punto J y
segmento ST y onda T negativa en V1- V2. Asimismo en el caso clínico te proporcionan pistas:
muerte
súbita de un familiar a una edad temprana, situación de estrés (infección de vías respiratoria) y
episodio
sincopal en paciente joven mientras hacía ejercicio.
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Info Pregunta: 70368138-a9e8-4ef8-9210-b2250448af52
369. ¿Cuál de los siguientes es el mensajero que se une a la troponina C e induce el
cambio de conformación de ésta y de la tropomiosina para permitir la interacción entre
la actina y la miosina?:
El AMP cíclico. 1.
El GMP cíclico. 2.
El calcio. 3.
El potasio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta memorística sobre la bioquímica de la contracción muscular. La

troponina C se une al
calcio lo que provoca un cambio conformacional que hace que la tropomiosina cambie su
posición y permita
la interacción entre la actina y la miosina. Esta interacción hace que la actina se desplace hacia
el centro de
la banda A y así la sarcómera se acorta y el músculo se contrae. Luego la cierta es la opción 3.

Se puede
responder por sentido comun, la troponina C se llama así porque liga Calcio.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9da7d23d-69bc-4996-828e-b35dd7238ae5
370. Los filamentos gruesos están mayoritariamente formados por:
actina 1.
miosina 2.
tropomiosina 3.
troponina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los filamentos gruesos están compuestos mayoritariamente por miosina
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 915ff574-befe-46f6-a7d9-b41a954c6149

371. Señale cuál de los siguientes vasos recorre el surco interventricular anterior,
rodeando la punta del corazón:
Arteria circunfleja izquierda. 1.
Venas de Tebesio. 2.
Arterias marginales obtusas. 3.
Descendente anterior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre la anatomía coronaria. Sobre este tema, no precisas conocer muchos detalles
en profundidad,
pero la pregunta no es difícil, ya que hace referencia a una de las arterias más importantes.
Info Pregunta: 5328678c-3620-419d-9aa8-b9fa4731333c
372. Uno de los siguientes factores NO es un depresor de la contractilidad miocárdica,
señálelo:
La alcalosis. 1.
La hipoxia. 2.
La hipercapnia. 3.
El alcohol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre los diversos factores que influyen sobre la
contractibilidad miocárdica. Las situaciones que deprimen la contractibilidad son hipoxia

(opción 2 cierta),
hipercapnia (opción 3 cierta), acidosis (luego la opción 1 es la falsa), fármacos inotrópicos

negativos como
antagonistas del calcio, betabloqueantes, algunos antiarrítmicos, barbitúricos, alcohol, etc.

(opción 5 cierta)
y en patologías miocárdicas como la isquemia (opción 4 cierta). Por el contrario aumentan la

contractilidad
los inotrópicos positivos como digitálicos, catecolaminas, simpaticomiméticos, teofilinas,

calcio, cafeina, etc
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Info Pregunta: 80024b4c-e9b0-497c-bfbd-bf2ba875793d
373. Un paciente de 44 años, sin antecedentes cardiológicos previos, acude al hospital

por dolor retroesternal de 3 horas de evolución, acompañado de cortejo vegetativo, que
no cede con cambios posturales. Se realiza en Urgencias un ECG, donde se objetiva
ritmo sinusal, QRS de 300 ms con QS en V1 y fuerzas predominantes positivas en V6.
Ante la dificultad de interpretar el ECG, el cardiólogo de guardia decide ingresar al
paciente en la Unidad Coronaria y realizar un ecocardiograma inmediatamente, donde
observa hipocinesia severa de la cara anterior y lateral. ¿Cuál cree que es la actitud
más adecuada para este paciente?
Monitorización electrocardiográfica y nitroglicerina sublingual. 1.
Administración de aspirina y un fármaco trombolítico (o angioplastia primaria). 2.
Ante la imposibilidad de establecer un diagnóstico decerteza de IAM por el ECG,

monitorización y
actitud expectante.
3.
Realizar gammagrafía pulmonar para descartar TEP. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 84257e6a-6983-4352-a272-c03850b0b92c
374. El dipiridamol está contraindicado en:
estenosis aórtica 1.
asmáticos 2.
diabéticos 3.
enfermos renales crónicos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El dipiridamol no se puede utilizar en pacientes asmáticos, ya que puede provocar

un
broncoespasmo severo.
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Info Pregunta: a80142d0-7abc-4bd0-a7fe-c0762d74347a
375. Con respecto al tratamiento farmacológico de la HTA, señala la afirmación
FALSA:
Los diuréticos y betabloqueantes han demostrado disminuir la morbimortalidad. 1.

La mayor parte de los fármacos disponibles en la actualidad cumplen los requisitos para ser
utilizados
como primera elección en la HTA.
2.
El sexo y la edad no afectan de forma determinante a la respuesta a los diferentes fármacos. 3.
En los pacientes con fibrilación auricular se recomiendan las dihidropiridinas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 89fcb07d-0034-4528-a9b6-c24d3a48fbc3
376. Los filamentos finos están mayoritariamente formados por:
actina 1.
miosina 2.
tropomiosina 3.
troponina 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los filamentos finos están formados fundamentalmente por actina, aunque
contienen pequeñas
trazas de proteínas reguladoras, como la tropomiosina y la troponina.
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Info Pregunta: 8ee47f0d-5a0f-4b6d-a998-c39919099955
377. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente a la disección aórtica:
HTA.1.
Embarazo (tercer trimestre). 3.
Estenosis mitral severa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una pregunta directa sobre la etiología de los aneurismas aórticos. Aunque puede
responderse de
memoria, habiéndose estudiado a fondo el tema, es posible razonar la respuesta. Para que se
produzca una
disección de aorta, necesitamos una patología previa que proporcione un sustrato adecuado
(enfermedades
del colágeno, como el síndrome de Marfan, o una aorta con malformaciones congénitas), o
bien un exceso
del estrés hidrodinámico en la pared aórtica, como el que se produce en la HTA (es el factor
etiológico más
importante) o en el tercer trimestre del embarazo (por la circulación hiperdinámica). Por el

contrario, la
estenosis mitral severa impide un adecuado llenado del ventrículo izquierdo, por lo que el
volumen sistólico
será menor y no favorece el daño a la pared aórtica.
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Info Pregunta: 6a0f922f-d1eb-4f88-b05a-c4f9ba80effa
378. Un paciente de 74 años sin antecedentes de interés acude a su consulta por varios
episodios sincopales en las últimas semanas, bruscos, sin clínica asociada. Aporta un
ECG realizado previamente (ECG 1). La exploración física es normal. Repetimos el
ECG (ECG 2). ¿Cuál de las siguientes actitudes cree que es más correcta?
Solicitar Holter-ECG y reevaluar. 1.
No precisa tratamiento específico y puede ser dado de alta. 2.
Implante definitivo de marcapasos. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: e40edfbe-3e2b-4f09-ad2e-c55b614fadb8
379. Tras el fallecimiento de una persona se desarrollan los fenómenos cadavéricos
precoces, signos biológicos cuya presencia denota de forma inequívoca la muerte de la
persona. Uno de ellos es la rigidez cadavérica, cuyo mecanismo es el siguiente:
Como consecuencia de la parada de las funciones del sistema nervioso autónomo se produce
una
descompensación simpático-parasimpático, con predominio del primero, que origina la rigidez

inicial.
1.
Con la muerte de la persona no es posible obtener más energía, de tal forma que no existe
disponibilidad de ATP, necesario para la relajación muscular.
2.
La rigidez cadavérica aparece cuando la muerte se produce por lesiones extensas en el sistema
nervioso central, provocando que el cadáver quede en la misma posición en la que se produjo
la
muerte por la enorme descarga adrenérgica que se produce.
3.
La rigidez cadavérica es secundaria a otro fenómeno cadavérico, el enfriamiento cadavérico,

que hace
que con el enfriamiento muscular el tono de estos se incremente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La rigidez cadavérica se explica por la necesidad de ATP para la disociación de la actina y la

miosina
(relajación muscular). Cuando se consume el ATP disponible y desaparece la posibilidad de

formar nuevas
moléculas, como en la muerte de la persona, los músculos permanecen contraídos tras un

periodo de flacidez
inicial, como consecuencia de la falta de relajación.
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Info Pregunta: 1b4bdeca-0f8f-4642-904f-c5690a8e0a36
380. ¿Cuál sería la opción terapéutica MÁS acertada para el tratamiento inicial de la
transposición de grandes arterias?
AINEs para cerrar el ductus. 1.
Cirugía en las primeras horas de vida. 2.
Atrioseptostomía percutánea de Rashkind. 3.
Captopril. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se realiza dicha técnica para proporcionar una mayor mezcla intracardiaca de
sangre venosa
periférica y sangre arterial.
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Info Pregunta: 56f821ce-f23c-4682-9939-c60f039877bc
381. En cuanto a las cardiopatías congénitas, es cierto:
En la CIV (comunicación interventricular) existe una disminución del flujo pulmonar. 1.
En la CIV destaca la existencia de un soplo diastólico. 2.
El conducto arterioso suele cerrarse espontáneamente en las primeras semanas de vida. 3.
La coartación de aorta suele localizarse proximal al nacimiento de la arteria subclavia

izquierda. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: ea703367-10ff-42c7-be3f-c750c5f261b8
382. Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas horas
sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, donde se detecta fibrilación
auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares
desde hace un año que cedían espontáneamente en horas. No presenta
descompensación cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba
ritmo sinusal. Señale la afirmación correcta:
El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica. 1.
El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística

presenta
menor riesgo embolígeno que la crónica.
2.
La digital por vía intravenosa es el tratamiento de elección. 3.
La digital es de elección, si se detecta síndrome de Wolff-Parkinson-White. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de un caso de FA paroxística. Por supuesto, no podemos cardiovertirle sin

descartar la
presencia de trombos intraauriculares, o al menos anticoagularle durante tres semanas. Piensa

que, aunque
mencionan un cuadro de palpitaciones de unas horas de duración, eso es lo que el paciente

cuenta desde el
punto de vista sintomático, pero en realidad no sabemos cuánto tiempo lleva exactamente en
FA (sólo
sabemos que el mes pasado estaba en ritmo sinusal). El tratamiento anticoagulante es
indiscutible en este
caso, pues se trata de una FA en un paciente hipertenso de cierta edad. El carácter paroxístico
no implica que
sea menos embolígena, de hecho se sabe que incluso existe mayor riesgo de embolia La
lidocaína no sería
útil como tratamiento, ya que se emplea en arritmias ventriculares. En caso de tratarse de una
FA
preexcitada (como el Síndrome de Wolff-Parkinson-White), la digital estaría contraindicada,

porque bloquea
el nodo AV y puede favorecer el paso de impulsos por la vía accesoria. En cambio, en el resto
de los casos
de FA, si además existe respuesta ventricular rápida, estaría claramente indicada, para
disminuir la
frecuencia ventricular, ya que la digital disminuye la capacidad de conducción del nodo AV

(aunque
también existen otros posibles tratamientos, como verapamil, diltiazem o betabloqueantes).
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Info Pregunta: ede90a04-a5bc-4aeb-9c09-c8b75aa2b86c
383. Señale la opción FALSA sobre las manifestaciones de la isquemia miocárdica:
La presencia de episodios frecuentes de isquemia silente es factor de mal pronóstico en

pacientes con
angor.
1.
Durante la isquemia miocárdica, es más precoz la alteración de la función diastólica que la

sistólica. 2.
Las arterias coronarias se perfunden durante la diástole ventricular. 3.
La coronariografía es el “patrón oro” para estudiar el miocardio viable. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 0b2aca51-2553-4fd3-8509-c91b0ff8bb8a
384. Con respecto a la pericarditis aguda, señale la FALSA:
Suele ser idiopática-viral. 1.
Cuando es tuberculosa, el dolor suele ser clínicamente poco importante. 2.

Suele existir elevación del ST convexo hacia arriba. 3.
El roce pericárdico no es constante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 344c5f9e-02a6-4dae-af94-ca70bfee1817
385. Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardíaca:
En la fase 0 del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula
miocárdica. 1.
La postcarga equivale a la tensión parietal del ventrículo al comienzo de su contracción. 2.
La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. 3.
En situaciones de acidosis, la contractilidad miocárdica se encuentra disminuida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tema de fisiología cardíaca es muy importante de cara al examen.
Tanto en el 1R como en el 2R, las válvulas izquierdas se cierran antes que las derechas, es
decir, la mitral se
cierra antes que la tricúspide y la aórtica se cierra antes que la pulmonar (respuesta falsa- 3).
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Info Pregunta: 6b025a70-cd3a-4996-bc51-ccf969892753
386. Señale lo FALSO en cuanto a la fisiología cardiaca:
En la fase 0 del potencial de acción tiene lugar una entrada rápida de sodio en la célula
miocárdica. 1.
La poscarga equivale a la tensión parietal del ventrículo al comienzo de su contracción. 2.
La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica. 3.
El nodo sinusal tiene una fase 4 de despolarización lenta más rápida que el haz de His. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tanto en el 1R como en el 2R, las válvulas izquierdas se cierran antes que las derechas, es
decir, la mitral se
cierra antes que la tricúspide y la aórtica se cierra antes que la pulmonar (opción 3 falsa, por lo
que la
marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas.
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Info Pregunta: ef53d74d-7411-4ccb-80eb-cdc5b8400311
387. La fase 2 de la curva del potencial de acción transmembrana en las células
musculares cardíacas viene determinada por:
Entrada de iones calcio a las células y salida de iones potasio al exterior. 1.
Entrada de potasio a la célula e impermeabilización para los iones sodio y calcio. 2.
Entrada de sodio a la célula y salida de iones cloro y potasio. 3.
Intercambio activo sodio/potasio a través de la membrana celular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta relativamente fácil, hay que conocer las distintas fases del potencial de
acción de las
células miocárdicas. En la fase 0 se produce entrada de Na por los canales rápidos con lo que
se despolariza
la célula. Durante las fases 1 y 2 o meseta hay salida de K y entrada de Ca con lo que se
mantiene el
potencial de membrana durante un tiempo ligeramente positivo. La fase 3 o repolarización

está producida
por la salida de K y va restableciendo el potencial de membrana en reposo, de unos - 90mV. En

la fase 4 la
célula recupera el equilibrio iónico a ambos lados de la membrana gracias a la bomba Na/K.
Luego la
opción correcta es la 1
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Info Pregunta: 6f829d1a-81d4-4827-9e84-d12ab398f9f5
388. Varón de 24 años derivado a cardiología por haber presentado 2 síncopes de
esfuerzo durante el ejercicio físico en el último año. No tiene antecedentes familiares de
cardiopatía ni de muerte súbita. El ECG y el ecocardiograma son normales. Se realizó
un RM cardíaca que descartó cardiopatía estructural. Una ergometría resultó negativa
para isquemia. ¿Qué actitud realizarías para completar el estudio?
No requiere más estudios. 1.
Holter de 24 horas. 2.
Colocación de holter implantable subcutáneo. 3.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: bac20a04-7f95-4c39-9404-dcdc4d2b8327
389. Mujer de 63 años que, tras una fuerte trifulca familiar con su díscolo primogénito,
consulta por dolor torácico prolongado acompañado de supradesnivel del ST de V1 a
V4 que no cede con nitroglicerina i.v. Se le realizó coronariografía urgente que mostró
un árbol coronario sin lesiones angiográficamente significativas. En la ventriculografía
izquierda se demostró dilatación y discinesia de la región apical, con
hipercontractilidad de los segmentos basales, encontrándose la fracción de eyección
levemente deprimida. Respecto a la patología sospechada, señale la opción FALSA:
Se ha postulado como mecanismo fisiopatológico un incremento de la actividad simpática. 1.
Puede existir elevación de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica. 2.
La disfunción ventricular es permanente. 3.
Puede aparecer clínica de insuficiencia cardíaca durante la fase aguda. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La discinesia apical transitoria o síndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopatía que afecta

típicamente a
mujeres en edad postmenopáusica, en el contexto de estresante físico o emocional reciente o

cuadros
neurológicos agudos. Se postula como base fisiopatológica, una descarga simpática

adrenérgica. La clínica
típica es un dolor torácico anginoso prolongado, con cambios eléctricos sugerentes de

isquemia
(supradesnivel del ST con posterior negativización de las ondas T), sin lesiones coronarias. En
ventriculografía o ecocardiograma se puede comprobar la imagen típica de esta entidad, una

dilatación y
discinesia (“balonización”) de los segmentos apicales de todas las caras. Durante la evolución
pueden
elevarse marcadores de necrosis miocárdica y aparecer clínica de insuficiencia cardíaca. Todas

estas
alteraciones suelen regresar completamente al cabo de unos días o semanas.

Info Pregunta: a48348b8-a339-4724-abc8-e0cf177bec46
390. La banda Z es
un punto de unión de filamentos finos 1.
un punto de unión de filamentos gruesos 2.
una proteína reguladora 3.
el intersticio en ausencia de filamentos finos o gruesos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el microscopio alternan bandas oscuras (A) y bandas claras (I). En las bandas A
hay
filamentos finos y filamentos gruesos, mientras que en las bandas I sólo hay filamentos finos.
En el centro
de cada banda I hay una línea oscura (línea Z), punto de unión entre los filamentos finos de
una sarcómera
con los de la sarcómera adyacente.
Cada sarcómera está delimitada por dos líneas Z.
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Info Pregunta: 67aef1ed-ee95-4ce9-bbb1-e1daf4207643
391. Un hombre de 25 años, militar de profesión, es encontrado en coma con
temperatura de 41 ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su
presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mmHg, con oliguria y
ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una
taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de
30% e INR de 3. Señale la afirmación VERDADERA:
La elevación de enzimas musculares es menor en el golpe de calor por ejercicio. 1.
Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. 2.
Hay que administrar digoxina para control la frecuencia cardiaca. 3.
Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta en la que el cuadro clínico descrito es fácilmente

interpretable como
un golpe de calor por ejercicio. Este cuadro se produce debido a un ejercicio físico extenuante
generalmente
en el contexto de una temperatura ambiental elevada. Los principales criterios para el
diagnóstico son la
temperatura central elevada (generalmente mayor de 40ºC), alteraciones neurológicas y daño

multiorgánico:
insuficiencia renal, daño hepático, rabdomiolisis, etc. Tanto el contexto evidente como las
manifestaciones
clínicas nos hacen pensar en este cuadro y sería suficiente para establecer el diagnóstico, por
lo que
podemos excluir la respuesta 2, ya que la punción lumbar no tendría ningún papel en el

diagnóstico.&&&La
fisiopatología de este cuadro conlleva una vasodilatación con objeto de aumentar la disipación
de calor, lo
que sumado a una deshidratación por las pérdidas durante el ejercicio, produce un estado de
marcada
hipovolemia con hipotensión y eventualmente shock, lo que se suma a un daño celular directo
por el calor,
especialmente a nivel hepático y del sistema nervioso central. Esto justifica los datos
hemodinámicos de
hipotensión y taquicardia, que al ser un mecanismo compensador no debe de ser tratada, por
lo que podemos
excluir la respuesta 3. Las alteraciones analíticas son similares independientemente del

desencadenante, pero
es lógico pensar que ante un ejercicio físico extenuante la elevación de enzimas musculares
sea mayor, esto
nos haría descartar la respuesta 1.&&&El tratamiento de este cuadro, debe ir encaminado a
tratar la causa
inicial (disminuir la temperatura) y mejorar el estado hemodinámico, lo que se realizará

principalmente con
aporte de volumen, ya que la hipovolemia (total y relativa) es clave en la fisiopatología. La

administración
de vasoconstrictores disminuiría el flujo cutáneo y dificultaría la pérdida de calor, por lo que se

deben de
evitar (respuesta correcta 4). Se trata de una respuesta (la 4) de nivel teórico muy elevado,
aunque se puede
llegar a ella por descarte de las otras 3 opciones, técnicamente mucho más asequibles.
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Info Pregunta: 37cfad48-5acf-488b-9351-e23e99ea9534

392. El principio de Fick se utiliza para:
Determinar presiones. 1.
Determinar el gasto cardiaco. 2.
Determinar gradientes. 3.
Determinar el Qp/Qs. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El principio de Fick es una técnica ideada a finales del siglo XIX para la medición del gasto
cardiaco,
mediante la medición del consumo de O po2por minuto (VO2), el contenido en O2de la sangre
en la arte
pulmonar (C )vy el contenido en O de2de la sangre en una arteria periféricaa(C ). Por supuesto,
no tendrías
preocuparte en caso de haber fallado una pregunta como esta.
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Info Pregunta: d28aaad1-c6fd-42e5-9ac2-e275cecf1b25
393. Varón de 26 años que consulta por episodios de palpitaciones ocasionales mal
toleradas. La exploración física es normal, así como el ECG basal. En un Holter de 24
horas presenta extrasístoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de
salida de VD. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?
Iniciar tratamiento betabloqueante. 1.
Descartar cardiopatía estructural mediante ecocardiograma y/o resonancia magnética

cardiaca. 2.
Iniciar tratamiento con amiodarona. 3.
Seguimiento clínico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los EV en pacientes sin cardiopatía estructural, por norma general, no empeoran el pronóstico
y solo deben
tratarse si son muy sintomáticos; sin embargo, la primera actitud en este tipo de pacientes es
descartar
cardiopatía con una prueba de imagen (respuesta 2 correcta). Si el paciente es joven y el

origen de los EV es
el TSVD, descartar DAVD es importante.

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Info Pregunta: 7802b730-a578-42ef-99d7-e2c19abb2cd3
394. ¿Qué infarto agudo de miocardio transmural NO suele evolucionar con onda Q en
el ECG de superficie?
Infarto posterolateral. 1.
Infarto posterior. 2.
Infarto inferior y de ventrículo derecho. 3.
Infarto anteroseptal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 62cd6845-42bf-47d3-98d6-e40581eae986
395. ¿Por qué es fundamental el diagnóstico diferencial entremiocardiopatía restrictiva
y pericarditis constrictiva?
Porque la miocardiopatía restrictiva tiene mejor pronóstico. 1.
Porque la mayor parte de las veces la miocardiopatía restrictiva puede tratarse médicamente
de forma
eficaz.
2.
Porque la pericarditis constrictiva puede mejorar con tratamiento quirúrgico. 3.
Porque la miocardiopatía restrictiva puede evolucionar a constricción pericárdica en más del

15% de
los casos.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: c0677526-181e-4213-b107-e6583f3a4893
396. Un enfermo en tratamiento crónico para su HTA presenta episodios ocasionales de
taquicardia, rubor y dispepsia, así como edema en MMSS y alguna cefalea
frontotemporal. La analítica actual demuestra un K sérico de 5,4 y Ca sérico de 7,2.
¿Cuál sería la actitud MÁS recomendable?

Suspender la nifedipina, fármaco que con gran probabilidad le está ocasionando este cuadro
clínico. 1.
Retirar la hidralacina, pues probablemente sea la causa de estos trastornos. 2.
Añadir nifedipina, fármaco que contrarrestará los efectivos secundarios producidos por el
captopril. 3.
Aumentar las dosis del fármaco que tome actualmente, una vez comprobado que sus cifras
tensionales
se mantienen altas.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presencia de taquicardia, rubor y edemas en miembros inferiores haría pensar en un

fármaco
vasodilatador. De las opciones que nos plantean, habría que pensar en la nifedipina y en la
hidralacina. No
obstante, dado que se trata de un tratamiento crónico, es mucho más probable el uso de
nifedipina antes que
hidralacina. Por otra parte, las alteraciones del potasio y del calcio orientan a nifedipina, más
que a
hidralacina.
Info Pregunta: 2e154cb8-3d0d-444b-b028-e6b2e3f0a368
397. Paciente varón de 72 años que consulta por disnea de 1 mes de evolución. Hace 4
años, en un chequeo le auscultaron un soplo, por lo que se realizó un ecocardiograma
que mostró una estenosis aórtica moderada, sin seguimiento posterior. El
ecocardiograma actual muestra una estenosis aórtica severa pero con una disfunción
ventricular izquierda severa (FE < 35%). ¿Cuál de las siguientes es cierta?
La disnea no puede atribuirse a la estenosis aórtica. 1.
La función sistólica ha disminuido porque el paciente no se operó mientras ha estado perdido

en el
seguimiento.
2.
Deberá realizarse una ecocardiografía de estrés (dobutamina) para discriminar si se trata de

una
estenosis severa real.

3.
Probablemente no haga falta hacer un estudio de coronarias. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 60e3ab0a-e8d3-491f-ad3a-e9ff816e27f1
398. Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha, EXCEPTO:
Vena cava superior. 1.
Seno coronario. 2.
Vena pulmonar derecha. 3.
Venas cardiacas anteriores. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 31034612-9833-4d04-a90d-ebe55b5b35e1
399. ¿En cuál de las siguientes entidades no es la valvuloplastia percutánea con catéter
balón la técnica de elección?
Estenosis pulmonar congénita. 1.
Estenosis aórtica congénita infantil. 2.
Estenosis mitral con anatomía favorable. 3.
Coartación aórtica en niños. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 504fd05f-124a-4d77-a453-ee4c6589a4b4
400. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO estaría indicada la implantación de un
marcapasos?
Pausas sinusales diurnas superiores a 3 segundos en personas sintomáticas y mayores de 65

años y sin
causas corregibles.
1.
Bloqueo AV de 2.º grado tipo Mobitz II, asintomático. 2.
Bloqueo bifascicular asintomático. 3.
Bloqueo AV completo adquirido con frecuencia de escape de 40 latidos por minuto. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 83293ef9-6189-4cfc-9976-eed5a6d795be
401. Respecto al manejo de la insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida señale lo
correcto.
a) La digoxina ha demostrado mejoría de supervivencia en pacientes con FA 1.
b) Carvedilol y Bisoprolol han demostrado mejorar el pronóstico más que el Metoprolol 2.
c) La ivabradina es una opción de tratamiento en pacientes con FC > 70 lpm bajo tto con
betabloqueantes.
3.
d) Un QRS mayor de 120 ms es necesario para plantear el implante de un DAI. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta clara pero algo complicada sobre el manejo de la IC. La digoxina se puede utilizar en
pacientes con
FA pero no ha demostrado mejoría de supervivencia, solo disminución de ingresos por IC.

Carvedilol,
Bisoprolol y Metoprolol no han sido estudiados uno frente a los otros, por lo que no podemos
decir que
ninguno sea mejor que los otros dos. En efecto la ivabradina es un fármaco de segunda línea
que ha
demostrado mejoría pronóstica en pacientes con FC > 70 lpm bajo tto con betabloqueantes.
Por último el
QRS > 120 ms es un criterio para plantear el implante de un Resincronizador cardíaco, para el
implante de
un DAI lo importante es la CF del paciente y la FEVI.
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Info Pregunta: d4386455-aa47-4c34-8a0d-eed7e9f75a38
402. Varón de 50 años, piloto de profesión, con hipertensión arterial y dislipidemia, que
acude a Urgencias porque mientras corría empezó a notar una opresión centrotorácica
que, a pesar de parar de correr, le duró 10 minutos, con abundante sudoración. El
ECG de reposo no revela ninguna alteración, aunque los valores de troponina
ultrasensible están ligeramente aumentados. Se le decide realizar una coronariografía
en la que se evidencia una lesión de un 85% en la descendente anterior media, un 90%
en la coronaria derecha distal, de aspecto deslustrado y con leve contenido trombótico,
y una lesión del 35% en la circunfleja proximal. De acuerdo con el contexto clínico,
¿qué tratamiento de los siguientes considera usted MÁS adecuado recomendar?
Tratamiento médico con doble antiagregación, atorvastatina, atenolol y lisinopril. 1.
ACTP con Stents convencionales junto con tratamiento médico. 2.
ACTP con Stents farmacoactivos junto con tratamiento médico. 3.
Cirugía de revascularización miocárdica junto con tratamiento médico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta compleja en la que en un paciente con un infarto sin elevación del ST, evidencia
enfermedad de 2
vasos. Ojo porque las lesiones se consideran significativas cuando tienen una severidad > 70%,
por lo que la
lesión de la circunfleja NO es significativa. En pacientes con enfermedad de 2 vasos (que no

son diabéticos)
el tratamiento más indicado es la revascularización percutánea con Stents, siendo de elección

los
farmacoactivos (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 07ce4bd7-f4b9-4c54-a439-eeff83c7547c
403. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas
broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar
palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respirando aire ambiente, es
de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que
no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?
Adenosina 6 mg iv en bolo. 1.
Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 2.
Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. 3.
Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre taquiarritmias, que nos muestra un caso típico de
taquicardia
supraventricular paroxística (TSVP) por reentrada intranodal. En esta pregunta, debemos

fijarnos bien en los
siguientes detalles:
Nos hablan de un comienzo brusco, lo que sugiere que el mecanismo de producción de la

arritmia
sería un circuito de reentrada.
El QRS es estrecho, lo que descarta una arritmia ventricular. •
Aunque no se aprecian ondas P, no puede tratarse de una fibrilación auricular, porque nos
dicen que el
ritmo es regular. El motivo por el que no encontramos ondas P es la frecuencia cardíaca, que
está muy
incrementada (Los QRS estarán muy próximos entre sí), y que en la TSVP el ritmo cardíaco se
origina
en el nodo AV (Ritmo de la unión). Por ello, el impulso eléctrico alcanza a la vez aurículas y
ventrículos, quedando las ondas P ocultas en los complejos QRS.
Se trata de una paciente joven sin cardiopatía de base, cuya queja principal son las
palpitaciones. •
Todos estos datos son muy característicos de la TSVP por reentrada intranodal, cuyo
tratamiento urgente
trata de interrumpir el circuito de reentrada, con lo que la taquicardia cederá bruscamente.

Esto puede
conseguirse con maniobras vagales, que no aparecen entre las respuestas, o también con
adenosina, que
produce un bloqueo muy breve en el nodo AV, pero muy intenso, que en la mayor parte de los
casos revierte
el episodio de taquicardia por lo que la respuesta correcta es la 1 (Recuerda que si la paciente
tuviera
problemas broncopulmonares la adenosina estaría CONTRAINDICADA y habría que frenar el

nodo con
verapamilo o diltiazem)
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Info Pregunta: 42b174f7-e076-4448-afdf-ef0130e61e5e
404. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la ley de Starling?:
La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir la frecuencia cardiaca. 1.
La fuerza de contracción ventricular aumenta en base a un aumento del volumen ventricular.

2.
La fuerza de contracción ventricular no se modifica a menos que se usen fármacos inotrópicos
positivos.
3.
La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir el calcio iónico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta conceptual muy fácil. Hay que conocer bien la ley de Frank Starling.
Según ella la
tensión desarrollada por una fibra muscular al contraerse está en relación con la longitud
inicial de la fibra.
Visto de otro modo esta ley relaciona la precarga (longitud de la fibra) con el volumen sistólico
de eyección,
es decir a medida que aumenta el volumen diastólico aumenta la contractilidad miocárdica

luego la opción
correcta es la 3
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Info Pregunta: 04a44394-d377-4435-a43f-ef330a5fdb95
405. Las manifestaciones auscultatorias características de la estenosis mitral son:
Refuerzo del primer tono, chasquido de apertura de la mitral y soplo sistólico. 1.
Primer tono débil, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico. 2.
Primer tono reforzado, chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo
presistólico. 3.
Primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo sistólico con refuerzo diastólico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los datos auscultatorios de la estenosis mitral son en ritmo sinusal, primer tono
reforzado,
chasquido de apertura de la mitral y soplo diastólico con refuerzo presistólico.Los datos

auscultatorios de
severidad de las estenosis mitrales son que aumenta la duración del soplo, y que el chasquido
de apertura
valvular mitral está progresivamente más cerca del SEGUNDO RUIDO que le precede. Además
con el
tiempo se calcifica la válvula con lo que desaparece el aumento de intensidad del primer ruído
ya que
disminuye la movilidad de la válvula, y además desaparece el chasquido de apertura. Cuando

el paciente cae
en fibrilación auricular desaparece el refuerzo presistólico del retumbo diastólico mitral.
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Info Pregunta: fb2a0f40-8b8f-481c-a8d6-ef439da818bd
406. Varón de 60 años que acude a consulta por cansancio y debilidad muscular en las
piernas, con molestias en nalgas, caderas y muslos e incapacidad para mantener la
erección del pene. A la exploración destaca la ausencia de pulsos femorales y
periféricos. ¿Cuál es su juicio diagnóstico?
Obliteración aortoilíaca (síndrome de Leriche). 1.
Síndrome de compresión neurovascular. 2.
Tromboangeítis obliterante de Buerger. 3.
Obliteración femoropoplítea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clínica que presenta este paciente orienta a isquemia crónica de los miembros inferiores
con afectación
fundamentalmente proximal (impotencia, dolor en nalgas, caderas y muslos, etc.). Esto se

debe a una
afectación arteriosclerótica a nivel de la bifurcación aortoilíaca, que es lo que se conoce como

síndrome de
Leriche. La obstrucción al flujo ilíaco produce claudicación glútea, de muslo y cadera, y la de las
arterias
hipogástricas conlleva un defecto de perfusión de los cuerpos cavernosos del pene.
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Info Pregunta: 314c1a31-2068-4e67-b222-efc7f819d2e7
407. Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al tratamiento de la
cardiopatía hipertensiva:
A pesar de controlar adecuadamente la presión arterial no disminuye significativamente el

riesgo de
insuficiencia cardíaca.
1.
La reducción de la hipertrofia miocárdica no comporta una disminución de la mortalidad y del

riesgo
de cardiopatía isquémica.
2.
La digital es útil en casos de disfunción diastólica con función sistólica conservada. 3.
En la cardiopatía hipertensiva con sospecha de cardiopatía isquémica asociada no conviene

reducir la
presión arterial diastólica por debajo de 80-85 mmHg.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta difícil pero aprovecha la ocasión para estudiar las
repercusiones
cardiovasculares de la HTA, que son las más frecuentemente preguntadas. Recuerda que el
incremento en la
postcarga que supone la HTA determina que se desarrolle una hipertrofia del VI que termina
dando una
insuficiencia cardiaca. Pues bien, se ha demostrado que el tratamiento de la HTA puede inducir
la regresión
de la HVI y que dicha reducción de masa ventricular se acompaña de una corrección de la

disfunción
diastólica y del mantenimiento de la función sistólica con una mejoría en la reserva coronaria.
Asimismo se
ha demostrado que los pacientes en los que se logra una regresión de la HVI con el
tratamiento presentan
menos eventos cardiovasculares. Todo lo anterior descartaría las opciones 1- 2. La opción 3

también debes
descartarla porque, como sabes, la digoxina está contraindicada precisamente en la disfunción

diastólica. Por
último la opción 5 es cierta porque es cierto que cuando se sospeche cardiopatía isquémica no
debe reducirse
demasiado la presión diastólica porque el flujo coronario depende fundamentalmente de ésta.
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Info Pregunta: c1e9d79f-8e3a-4037-aac7-f025a1e279ed
408. ¿Cuál de las siguientes irradiaciones de soplo y patología es falsa?
1) Ápex → Axila: Insuficiencia mitral
1.
2) Borde esternal izquierdo → Cuello: Estenosis aórtica
2.
3) Borde esternal derecho → Cuello: Estenosis aórtica
3.
4) Borde esternal derecho → Borde esternal izquierdo: Comunicación
interventricular
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Pregunta que se reduce a dos opciones con técnica de examen, puesto que raro
será que una
patología tenga dos irradiaciones típicas. La estenosis aórtica típicamente presenta un soplo
sistólico en su
foco, que es el borde esternal derecho, que se irradia a cuello/carótidas, por lo que la opción 2
es falsa.
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Info Pregunta: 3f53d314-41c3-4446-bb80-f04e5f08a679
409. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital
con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están
bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno \X\ descendente profundo y
tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar?
Estenosis valvular aórtica severa. 2.
Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El pulso paradójico puede considerarse el síntoma guía de este supuesto clínico. Este signo
exploratorio
indica la caída de la presión arterial más de 10 mmHg durante la inspiración y constituye una
exageración de
un fenómeno fisiológico: al inspirar siempre baja la presión arterial muy levemente, en general
2-5 mmHg,
dado que el exceso de volumen sanguíneo que retorna a las cavidades derechas durante la
inspiración
abomba el tabique interventricular hacia el lado izquierdo, lo que disminuye el volumen

telediastólico
ventricular izquierdo (es decir, la precarga) y por la Ley de Frank-Starling el VI ve

comprometida su
función contráctil levemente, lo que justifica una menor fuerza de \empuje\ y acaba
provocando el descenso
de la presión arterial. Cuando existe una situación en la que hay un compromiso grave que
dificulta el
llenado de las cavidades derechas, y especialmente si es de rápida instauración (no da tiempo

a que se
pongan en marcha los mecanismos de compensación con los que cuenta el organismo) este
fenómeno del
abombamiento del tabique interventricular se exacerba, de manera que cae mucho la

precarga izquierda y
por tanto la presión arterial. Por convenio cuando cae más de 10 mmHg se habla de la
existencia de pulso
paradójico. Así pues, la etiología de este fenómeno será cualquier enfermedad con
compromiso grave al
llenado del VD. De las opciones de respuesta que se nos presentan, la cardiopatía dilatada se
caracteriza por
el fallo sistólico y no diastólico puro. La valvulopatía aórtica compromete al ventrículo

izquierdo y no al
derecho. La pericarditis constrictiva sí puede presentar pulso paradójico aunque es muy

infrecuente
clínicamente dado que la instauración progresiva del cuadro pone en marcha mecanismos
neurohumorales
que dificultan que llegue a expresarse el pulso paradójico (retención hidrosalina, aumento de
catecolaminas,
etc.), y lo habitual es que los pacientes muestren signo de Kussmaul y no pulso paradójico. El
taponamiento
es el prototipo de situación que cumple los requisitos para que aparezca el pulso paradójico.
Según se
describe en el cuadro parece un paciente con una pericarditis aguda que se ha complicado con
taponamiento
pericárdico (esto es raro, pero como la pericarditis aguda es un proceso frecuente en la clínica,
es una de las
causas más frecuentes de taponamiento). El seno X profundo también apoya el diagnóstico de

taponamiento
(la constrictiva suele mostrar predominio del seno Y).
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Info Pregunta: 44c6ee4b-aca4-463f-903e-f060fc0c6159
410. Paciente 58 años que ha presentado una crisis de angina estando en reposo por
primera vez, y que acude a urgencias para su tratamiento. Entre sus antecedentes
personales tiene HTA controlada con atenolol y es ex-fumador de 20 cigarrillos/día
desde hace 5 años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero
en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las
enzimas cardíacas determinadas en urgencias fueron normales. ¿Qué actitud sería la
menos adecuada , de acuerdo al diagnóstico más probable?
Tratamiento con antagonistas del calcio para prevención de las crisis y realización de una
coronariografía.
1.
Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las crisis. 2.
Realización de una prueba de ergonovina para confirmar el diagnóstico. 3.
Prevención de nuevas crisis mediante tratamiento con betabloqueantes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Lo complejo de esta pregunta es realizar el diagnótico. El cuadro que nos describen

corresponde a una
angina de Prinzmetal. Recuerda que esta entidad se debe a un vasoespasmo coronario, que
eleva el ST
mientras la arteria permanece cerrada, descendiendo cuando se abre. No se trata de un
infarto agudo de
miocardio, ya que nos hablan de un ECG normal, salvo durante las crisis. Si se tratase de un
IAM, el ST
estaría elevado durante todo el episodio (y las enzimas cardíacas estarían aumentadas, que en
este caso son
normales).
La respuesta CORRECTA es la 5. Es importante saber que en la angina de Prinzmetal los

betabloqueantes
están contraindicados por su carácter vasoconstrictor, ya que podrían empeorar el

vasoespasmo.
Sí que estarían indicadas el resto de opciones. Los antagonistas del calcio son los fármacos de
elección en el
tratamiento y se les puede añadir nitratos para conseguir un control completo de los
episodios. La prueba de
ergonovina nos confirmaría el diagnóstico.
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Info Pregunta: cfa350bd-d9ad-45e8-b610-f06ecd780ec4
411. La técnica quirúrgica que se observa en la imagen de ampliación del anillo aórtico
se denomina:
Manouguian1.
David mitroaórtico 2.
Ross-Konno 3.
Nicks 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ampliación del anillo aórtico que se basa en la apertura de la raíz aórtica y del tracto de
salida del VD
entre los senos coronario derecho e izquierdo se denomina Ross-Konno. En la técnica de

Manouguian se
incide la raíz aórtica en el seno no coronario y se amplía el anillo aórtico incidiendo la porción
más craneal
de la unión mitroaórtica y velo anterior mitral. En la técnica de Nicks se procede de manera

similar a la
anterior, pero no se llega a incidir el velo anterior mitral. En el David mitroaórtico se amplía el
tracto de
salida del VI y la raíz aórtica mediante la sustitución concomitante de la válvula mitral, de

manera que la
base del parche de ampliación del anillo aórtico se apoya en parte de la prótesis mitral
implantada.
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Info Pregunta: f51bef27-a104-46bf-91aa-f07d57cc4f46
412. Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial. Todas las pruebas que se
enumeran a continuación deben efectuarse siempre en estos pacientes, EXCEPTO:
Proteinuria. 1.
Potasio sérico. 2.
Catecolaminas en orina. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla que no debes fallar y que, por pura lógica, se puede resolver. En el estudio de
un paciente
hipertenso hay que descartar las complicaciones orgánicas de la hipertensión arterial

(cardiopatía
hipertensiva, afectación renal, etc.). Para ello se solicitan unos análisis de sangre completos,
con ionograma
y análisis de orina (descartar proteinuria), así como un electrocardiograma. En el pasado, era

una práctica
habitual solicitar también una radiografía de tórax, aunque actualmente tiene sus detractores,
ya que es una
prueba muy poco sensible (muy pocos hipertensos tienen alteraciones en ella) e irradia al
paciente. Este es el
estudio básico de todo paciente hipertenso. Lo que no está indicado de rutina es buscar causas
infrecuentes
de HTA secundaria, a no ser que la clínica o las características de nuestro paciente lo

requieran. La HTA es
un problema de salud muy prevalente, y el feocromocitoma es una enfermedad muy rara, por
lo que es
impensable medir las catecolaminas urinarias en TODOS los hipertensos, ya que supondría un
enorme
consumo de recursos.
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Info Pregunta: 45f0e9a9-6895-4749-8b72-f09158b886c7
413. Entre las medidas no farmacológicas útiles en la insuficiencia cardíaca podemos
incluir todas las que siguen, EXCEPTO:
Control diario del peso. 1.
Vacunación antigripal. 2.
Prohibición de viajes en avión. 3.
Ejercicio físico supervisado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta se ponen de manifiesto algunas preocupaciones de los pacientes con

Debes recordar que el tratamiento higiénico-dietético en el área de cardiología es, al menos,

tan importante o
más que el empleo sistemático de fármacos. La vacunación antigripal es recomendada en

todos los pacientes
que padecen enfermedades graves y/o crónicas, dado el riesgo de que la gripe se complique
en sí misma, o
descompense la enfermedad de base, hecho muy frecuente en la insuficiencia cardíaca.

Además debe
realizarse un programa de ejercicio aeróbico, ya que mejora la perfusión periférica y la

situación general de
confort del paciente. El control del peso permite detectar la retención hídrica, e incluso se
adiestra al
paciente a aumentar o disminuir la dosis de diuréticos en función de su diuresis (aunque esta

es más
variable) y, sobre todo, del peso. Se permiten viajes en cualquier medio de transporte
exceptuando los casos
que han presentado muerte súbita cardíaca previamente u otros eventos arrítmicos
determinados que tienen
prohibido conducir algunos vehículos.
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Info Pregunta: 5a74d697-caed-4414-9b23-f0978079ccff
414. Paciente diagnosticado de aneurisma disecante de aorta es visto por el residente de

guardia que comprueba una tensión arterial de 185/105 mm Hg y la presencia a la
auscultación de un soplo diastólico aspirativo que se escucha en el borde esternal
izquierdo y en el ECG aparece una depresión del segmento ST. Se le practicó una
aortografía, demostrándose la presencia del colgajo de la disección y una doble luz a
nivel de la aorta ascendente. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta?:
Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. 1.
Anticoagulación y derivación quirúrgica. 2.
Tratamiento médico con un beta bloqueante y nitroprusiato seguido de corrección quirúrgica

con
reconstrucción de la pared aórtica.
3.
Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar entre los familiares factores de
riesgo con
el fin de prevenir futuros incidentes similares.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ten en cuenta que la disección de aorta ascendente (tipo A) puede extenderse
hacia la RAIZ
AORTICA produciendo regurgitación aórtica que se manifiesta con un soplo diastólico y a las
ARTERIAS
CORONARIAS, pudiendo originar una isquemia miocárdica que se refleja en este caso clínico
con un
descenso del ST en el ECG. Recuerda que ante toda disección de aorta se debe instaurar un
tratamiento
hipotensor para reducir la tensión sobre la pared y, en las disecciones de aorta ascendente, la
cirugía está
indicada siempre.
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Info Pregunta: c25f565c-c9ee-471b-8270-f0f9cb24b7cb
415. Paciente de 67 años, diabético tipo II, sin otra comorbilidad, con antecedentes de
miocardiopatía dilatada de origen vírico con fracción de eyección residual de 32% y
clínica de insuficiencia cardiaca estable con disnea en clase funcional III de la NYHA.
El antidiabético oral de elección para control de su diabetes es:
Rosiglitazona 1.
Glibenclamida 2.
Glimepirida. 3.
Metformina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En pacientes con ICC sintomática con disfunción ventricular el antidiabético de elección para
control de la
glucemia es la metformina, salvo que el paciente tenga insuficiencia renal o hepática avanzada,
en cuyo caso
el riesgo de acidosis láctioca se incrementa. Tanto las sulfonilureas (Glibenclamida y

Glimepirida) como las
glitazonas (Rosiglitazona) pueden empeorar los síntomas de ICC, en el caso de las glitazonas
por inducir
directamente retención de sodio y agua. La insulina también es una potente hormona

retenedora de sodio y
cuando se combina con una reducción de la glucosuria puede exacerbar la retención hídrica y
empeorar la
ICC.
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Info Pregunta: 5ffb9945-dc23-4398-8e1c-f116769c13d6
416. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de
grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del
murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son
normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores
normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?
Disfunción ventricular sistólica. 1.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2.
Asma.3.
Hipertensión pulmonar primaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El péptido natriurético cerebral (Brain Natriuretic Peptide) tiene utilidad diagnóstica en la

insuficiencia
cardíaca congestiva. Se sintetiza en respuesta a la hiperpresión intraventricular, por lo que se
eleva en
distintas situaciones:
HTA, IC, miocardiopatía restrictiva,… Esto hace que su presencia no nos permita orientarnos
hacia una
enfermedad concreta. Sin embargo, su ausencia permite descartarlas con bastante fiabilidad
(respuesta 1
correcta).
Existe otro péptido natriurético que merece la pena recordar, que es el péptido natriurético
auricular (ANP,
Atrial Natriuretic Peptide). Éste se libera ante la sobrecarga de sodio y ante la distensión de la
aurícula.
Produce un aumento de excreción renal de sodio y agua impidiendo su reabsorción en el

túbulo proximal.
Aparte, antagoniza los efectos vasoconstrictores de la angiotensina II y de la vasopresina, con

lo que
disminuyen las resistencias vasculares periféricas.
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Info Pregunta: e7103434-0887-4f56-847a-f12b0ae2c85f
417. Un niño de 8 años es remitido al cardiólogo por soplo. Usted constata un soplo
sistólico, rudo, en borde esternal izquierdo, que varía ligeramente con las maniobras
respiratorias. El ECG es normal. Realiza un ecocardiograma en el que se observa un
defecto del septo interventricular. Señale la incorrecta
La comunicaciones interventriculares más frecuentes se localizan en el septo membranoso 1.
La cirugía, cuando está indicada, se debe demorar al menos hasta el 2-3 año de vida 2.
Un número importante de CIV se cierran solas en el primer año de vida 3.
La técnica de elección para el cierre es la cirugía 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando la cirugía está indicada (shunt significativo, síntomas, alteraciones en el

tamaño o la
función de VD), la técnica de elección es la cirugía y se debe programar entre los 3 y los 9
meses de vida.
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Info Pregunta: a7c4ba35-cd93-4ffe-9a94-f163440ac737

418. Respecto al ECG de la imagen, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
Existe un bloqueo completo de rama derecha. 1.
Existe un bloqueo completo de rama izquierda. 2.
Existe una taquicardia auricular focal. 3.
Este ECG descarta completamente la presencia de un IAM inferior antiguo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El patrón para reconocer los bloqueos completos ya lo hemos visto en varios simulacros. Por si
alguno no se
ha dado cuenta, tenemos QRS ancho y, sobre todo, un patrón R- R´. Esto es lo que nos debe
hacer pensar en
un bloqueo completo. Sería de rama derecha porque la derivación donde lo vemos es V1.
Recuerda que,
cuando se trata de bloqueos completos de rama izquierda, sería en V5- V6 donde habría que
buscar esta
imagen.
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Info Pregunta: 471273aa-5dd5-4538-afbd-f17aaff761b8
419. El hallazgo ecocardiográfico de una hendidura protodiastólica en el tabique
interventricular orienta hacia el diagnóstico de:
Taponamiento cardíaco. 1.
Corazón normal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy dificil, no te preocupes si la has fallado. La respuesta correcta sería la 2.
Existe evidencia de que el tabique interventricular tiende a abombarse hacia el ventrículo

derecho cuando
aumenta suficientemente el volumen del ventrículo izquierdo y viceversa, el tabique tiende a

abombarse
hacia el ventrículo izquierdo cuando existe aumento de volumen del ventrículo derecho de
manera que los
cambios de volumen en un ventrículo afectan directamente al llenado del otro ventrículo y
esto es lo que se
conoce como fenómeno de interdependencia ventricular.
Este fenómeno de interdependencia está muy magnificado en la pericarditis constrictiva. Esto

obedece a los
siguientes factores:
En el ventrículo derecho la inspiración provoca disminución de la presión intrapleural que

succiona
sangre hacia territorio de las cavas que no puede entrar en el corazón aumentando la presión
venosa
central (++) (Signo de Kussmault venoso). En el saco pericárdico (Que no transmite ese
descenso) se
mantiene elevada (+), con lo que el flujo de sangre a favor de presión sigue manteniéndose y la
sangre
consigue finalmente entrar en el ventrículo derecho (++ ----> +). Este flujo de sangre aumenta
significativamente la presión en el ventrículo derecho.
En el ventrículo izquierdo la inspiración disminuye la presión intrapleural en el territorio de las

venas
pulmonares que alimentan a la aurícula izquierda (+/-). Como la presión en el ventrículo se

mantiene
elevada (+) debido a la ausencia de transmisión de la presión intrapleural a la intrapericárdica,
resultará que el avance de sangre se efectuara con mayor dificultad en ausencia de un

gradiente de
presión favorable (+/- ---> +). Esto produce un menor avance de sangre hacia el interior del VI
durante la inspiración y por tanto un menos aumento de presión.
El resultado de ambos es que la presión en VD aumenta más que en el VI con la inspiración lo

que genera
un desplazamiento del septo interventricular hacia el VI al inicio de la inspiración lo que

ocasiona caída del
llenado en ese ventrículo.
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Info Pregunta: 9b5eea5f-e1c1-4340-8fce-f19fa65b06f4
420. Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la
espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante.
En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El
ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está
producido por:
Virus CoxackieB 1.
Mononucleosis infecciosa. 2.
Tetraciclinas. 3.
Procainamida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo que nos están describiendo es una pericarditis aguda. Está claro que el virus Coxsackie B
puede
producirla, puesto que es la causa más frecuente de pericarditis aguda vírica. También puede
ser producida
por otros virus, entre ellos el de Epstein- Barr, por lo que podría complicar una mononucleosis
infecciosa.
Por otra parte, es una manifestación típica en el lupus eritematoso sistémico (serositis, es uno
de sus criterios
diagnósticos), pudiendo aparecer también en el lupus inducido por fármacos (hidralazina,

procainamida, d-
penicilamina…). Sin embargo, las tetraciclinas hasta ahora no se han descrito como causa de
pericarditis
aguda (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: ac8b97f5-ca95-47c1-a402-f1b7048c3a96
421. ¿En qué fase del ciclo cardiaco del corazón izquierdo se produce la siguiente
situación: Ambas válvulas cerradas, presión auricular en descenso y presión
ventricular en ascenso?
Durante la fase eyectiva ventricular. 1.
Durante la mesodiástole. 2.
En la fase de contracción isovolumétrica. 3.
En la fase de relajación isovolumétrica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esos fenómenos se pueden comprobar en la fase de contracción isovolumétrica (inicio de la

sístole) cuando,
tras cerrarse la válvula mitral, aún no se ha alcanzado presión ventricular suficiente como para
abrir la
válvula aórtica. En este momento la aurícula, después de contraerse, está relajándose (onda x)
para poder
empezar a llenarse de sangre (onda v de presión auricular).
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Info Pregunta: f2de867e-3aae-49e8-b404-f1c87d30a2b1
422. ¿En qué circunstancias el pulso de la arteria humeral izquierda es MENOR que el
de la derecha?:
Coartación aórtica anterior al nacimiento de la subclavia izquierda. 1.
Estenosis aórtica supravalvular. 2.
Coartación aórtica posterior al nacimiento de la arteria subclavia. 3.
Coartación aórtica anterior al nacimiento de la arteria subclavia derecha. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Si la razonas, es una pregunta fácil de acertar. La presencia de un estrechamiento

de la luz
aórtica antes del nacimiento de la arteria subclavia izquierda impide en parte el flujo
sanguíneo a la
extremidad superior izquierda, así como a la mitad inferior del organismo, de forma que los
pulsos y la
presión serán menores en el brazo izquierdo y piernas que en el brazo derecho. De todas
formas, no te
confundas con esta pregunta y recuerda que lo más frecuente es que en la coartación aórtica,
la constricción
se encuentre por debajo del nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
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Info Pregunta: eb251823-d365-4de3-bb17-f1cba0944f99
423. En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes
enunciados NO es correcto?
La radiografía de tórax resulta muy útil para el diagnóstico. 1.
El registro venoso yugular permite objetivar un colapso \x\ muy profundo. 2.

Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico. 3.
El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción de respuesta correcta (falsa en este caso) es la número 1, debido a que, si bien la
radiografía
puede ser útil en su diagnóstico, no es una prueba MUY ÚTIL en su identificación, ya que en
ocasiones
puede ser normal la silueta cardíaca, y cuando está aumentada, no es un dato específico de
taponamiento, ya
que no permite diferenciarlo de otras causas de cardiomegalia. Por eso se prefiere el

ecocardiograma
(diagnóstico hemodinámico) ante sospecha clínica. A continuación se especifica por qué las
demás opciones
de respuesta son correctas:
2.- El seno (colapso) \x\ profundo en el pulso yugular es el dato característico, junto a la
ausencia de seno
\y\.
3.- El pulso paradójico es un dato semiológico muy característico del taponamiento, aunque
pueda estar
presente en otras causas de insuficiencia cardíaca derecha, como la pericarditis constrictiva o

la
miocardiopatía restrictiva.
4.- El ventrículo derecho también se considera una cavidad de presión baja, si bien mayor que
la aurícula
derecha; por tanto, es necesario un aumento de presión de más entidad para su colapso,
suponiendo su
presencia un dato específico de taponamiento. El colapso de la aurícula derecha, al ser una

cámara de baja
presión y más susceptible al colapso, sería un signo muy sensible pero poco específico, ya que
con pocas
cantidades de líquido en pericardio se puede colapsar sin necesidad de que el paciente esté
taponado.
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Info Pregunta: fe3888d3-ffb9-4941-9808-f1cbe79c114b
424. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de Insuficiencia Cardiaca NO

existe incremento del gasto cardiaco?:
Tirotoxicosis. 1.
Anemia. 2.
Fiebre. 3.
Taquiarritmia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El gasto cardíaco es el resultado del volumen sistólico multiplicado por la frecuencia cardíaca
(expresada en
lpm). En otras palabras, representa el volumen de sangre que el corazón bombea en un

minuto, que en
reposo viene a ser de unos cinco litros por minuto.
De las opciones que nos presentan, las taquiarritmias no incrementan necesariamente el gasto
cardíaco o
volumen- minuto. Es más, incluso pueden disminuirlo (por ejemplo, una taquicardia
ventricular, donde el
ventrículo puede fracasar como bomba). Sin embargo, el resto de las opciones que nos
mencionan son
circunstancias en las que encontraríamos una circulación hiperdinámica, aumentando

entonces esta
magnitud.
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Info Pregunta: a457e70a-3959-4f61-aa69-f1e2658257ce
425. Estando usted en la calle tomando un café en una terraza ve como un señor pierde
súbitamente la conciencia. A su llegada el paciente está arreactivo y no tiene pulso.
Cuál de las siguientes le parece la mejor actuación?
Iniciar protocolo ABCD. Manejo de la vía aérea lo primero. 1.
Pedir ayuda a los servicios de emergencia y comenzar masaje cardíaco. 2.
Sumarse a los gritos de “un médico” del gentío. Realmente eres oftalmólogo. 3.
Pedir un bolígrafo “BIC”. Canulación urgente del segundo espacio intercostal anterior,
probablemente
esté teniendo un neumotórax a tensión.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: dca2e6a5-fc33-407d-99bf-f1f3f067e5c5
426. Uno de los siguientes fármacos es fundamentalmente un bloqueante de los
receptores de la angiotensina II:
Mononitrato de isosorbide. 1.
Prenalterol. 2.
Losartán. 3.
Enalapril. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sencillísima que no debes fallar. Es la pregunta más sencilla que nos
puede caer en el
examen: reconocer un grupo farmacológico. Todos los fármacos que terminan en - sartán son
antagonistas o
bloqueantes de los receptores de la angiotensisna II (ARA II) Los que terminan en - pril son los
IECAS, los
que lo hacen en - lol son los B- bloqueantes y los que acaban en - pino son calcioantagonistas
dihidropiridínicos. Recuerda que la ibopamina es un análogo de la dopamina que se administra

por vía oral y
que se ha visto que empeora la supervivencia en pacientes con ICC
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Info Pregunta: ed8dc5fe-b66a-447d-9ccd-f1f7a4e3e1d4
427. ¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indicada más claramente la cirugía de
revascularización?:
Varón de 65 años con angina inestable y una lesión del 90% en el tronco de la coronaria
izquierda. 1.
Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría positiva y ausencia de lesiones

coronarias en la
coronario grafía.
2.
Varón de 57 años, sometido hace tres años a bypass mamariocoronario a la descendente

anterior y
aortocoronario a la coronaria derecha, que presenta angina de reciente comienzo y en el que

la
coronariografía muestra una estenosis significativa del bypass de la coronaria derecha.
3.
Paciente con miocardiopatía hipertrófica, con angina estable, que presenta una
coronariografía con
lesión del 70% en la parte distal de la descendente anterior.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las indicaciones de cirugía de revascularización coronaria que debemos conocer

para el
examen son las siguientes: - Estenosis >50% del troco de la coronaria izquierda. - Enfermedad
de 3 vasos
(más indicada si hay disfunción ventricular) - Enfermedad de dos vasos si uno de ellos es la
descendente
anterior proximal. La única respuesta que encaja dentro de estos tres supuestos es la número
1 la que hay
lesión de tronco. Las respuestas 3 y 5 sólo tienen un vaso afectado. La respuesta 2, nos estaría
describiendo
un síndrome X, que por supuesto no es quirúrgico. En la respuesta 4, donde hay estenosis de

un puente,
estaría indicada la angioplastia percutánea. Bibliografía: Manual CTO. CD y CV. Tema 10.1 Pag
27.
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Info Pregunta: de0ad289-d808-46ab-bba0-f1feb0c91d71
428. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene
ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la
exploración física esperaría encontrar:
Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardíacos
rítmicos. 1.
Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo. 2.
Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 3.
Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta sencilla sobre la semiología de la estenosis mitral. Puede acertarse por simple
descarte de
opciones:
La estenosis mitral dificulta la entrada de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo.
Dado
que altera el llenado ventricular, el soplo sería diastólico, lo que descarta las respuestas 2 y 5.
Dado que nos hablan de un ritmo sinusal, los tonos cardíacos no tendrían por qué ser
irregulares,
como sí lo serían en una fibrilación auricular. Esto va en contra de la respuesta 3.
Aparte de que el soplo sería mesodiastólico (y no protodiastólico, como dice la respuesta 4), la
estenosis mitral no tiene por qué elevar la presión arterial sistólica, con lo que esta respuesta
se
descarta.
La respuesta correcta es, por tanto, la 1. Tendremos un soplo mesodiastólico, un chasquido de

apertura
(salvo que la válvula estuviese calcificada) y los tonos serán rítmicos, puesto que hay ritmo
sinusal.
Auscultación de la estenosis mitral
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Info Pregunta: 9e5ae78d-8f52-427f-8744-f226eef4349c
429. Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica,
gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y
sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 AM mientras se encontraba
en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85 lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP:
murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza
un ECG de superficie (imagen vinculada). ¿Cuál de los siguientes fármacos está
CONTRAINDICADO en este paciente?
Morfina. 1.
Dinitrato de isosorbida. 2.
Atenolol. 3.
Meperidina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre la farmacología del la cardiopatía
isquémica. Se trata de
un paciente con clínica de síndrome coronario agudo y un ECG de superficie que corrobora la
presencia de
un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La pregunta va dirigida a saber
qué fármaco
estaría contraindicado administrar en este paciente dado que está tomando sildenafilo por
disfunción erectil.
La pregunta puede resolverse de forma directa ya que los nitratos están contraindicados en
pacientes que
toman inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo). Por lo tanto la respuesta correcta es la

opción 2. El
resto de medicaciones que aparecen en la repuesta sí pueden administrarse en el infarto

agudo de miocardio
con elevación del segmento ST y no están contraindicadas en este paceinte. Tanto la Morfina
como la
Meperidina podrían utilizarse para aliviar el dolor y el atenol también puede utilizarse en la
fase aguda del
infarto, siempre y cuando el paciente no tenga signos de insuficiencia cardíaca aguda.
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Info Pregunta: 680e4d0c-55cd-436a-8665-f247501e2738
430. Es cierto todo lo siguiente respecto a la patología que sufre el paciente EXCEPTO:
Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de fiebre por lo que es
importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes.
1.
El gen SCN5A está implicado en esta patología. 2.
Debería plantearse el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable). 3.
La base de la enfermedad está en una hiperfunción de los canales de sodio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Brugada es una enfermedad genética caracterizada por mutaciones del SCN5A
(gen del
canal de sodio). En caso de producir una hiperfunción del mismo se produce lo que se conoce
como
síndrome de QT largo congénito tipo 3 mientras que si se produce una HIPOFUNCIÓN del canal
de sodio
estamos hablando de un síndrome de Brugada.
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Info Pregunta: ae8e40c1-3a68-4cdf-a279-f26a1cccf42f
431. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado para el tratamiento
anticoagulante de la fibrilación auricular?
Dabigatrán 1.
Fondaparinoux 2.
Apixabán 3.
Rivaroxabán 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Los llamados nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de la FA son el

dabigatrán, el
rivaroxabán, el apixabán y el edoxabán. El fondaparinoux es un anticoagulante usado en

síndromes
coronarios agudos, pero no en fibrilación auricular.
Info Pregunta: 04217fa4-14d1-4714-b863-f28f24988eb2
432. Cuál de los siguientes marcadores de daño miocárdico es más probable encontrar
elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a urgencias.
Mioglobina. 1.
Troponina I. 2.
CPK-mb3.
CPK-mb24.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Dada la brevedad de la evolución del paciente (90 minutos), deberíamos marcar el primer
marcador en
elevarse, que en este caso sería la mioglobina (respuesta 1). Ten cuidado con las troponinas,
que son mucho
más específicas de isquemia, pero la mioglobina se eleva antes. De las troponinas, aparte de su
gran
especificidad, debes recordar que son los marcadores de daño miocárdico que más tiempo
permanecen
elevadas.
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Info Pregunta: d0182e58-1c2c-4163-8f84-f290268152dd
433. Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con índice de masa corporal de 27 kg/m
2 . Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a Urgencias refiriendo tos seca
nocturna que le interrumpe el sueño desde hace una semana, asociada a disnea la
pasada noche. En los dos últimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras
edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploración física presenta TA
158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de oxígeno 97%, FR 16 rpm. Soplo
sistólico aórtico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas
sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de tórax sin
alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT
negativo. Señale entre las siguientes hipótesis diagnósticas la más probable:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. 1.
Cardiopatía isquémica estable. 2.
Bronquitis aguda. 3.
Embolia pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 5
Comentario:
Caso clínico que puede parecer complejo, pero si se analizan las respuestas con detalle, es fácil
encontrar la
correcta. Presentan un paciente con factores de riesgo para cardiopatía isquémica (sobrepeso,
tabaco, HTA ,
DM 2) con clínica de insuficiencia cardíaca (tos nocturna, disnea, edemas maleolares) y

exploración de
hipertrofia ventricular izquierda (onda R elevada con ST-T negativo en V5 y V6).
De manera que las respuestas 1, 3 y 4 son incorrectas, porque no tienen nada que ver con
patología
pulmonar. La 2 también es incorrecta porque a pesar de los factores de riesgo no nos hablan
de dolor
torácico que aparece en condiciones similares: el diagnóstico de angina estable es básicamente

clínico.
Por tanto, la opción correcta es la miocardiopatía hipertensiva (respuesta 5), la HTA representa
un aumento
de la poscarga que provoca una hipertrofia concéntrica del ventrículo para poder vencerla con
aumento del
colágeno, de manera que a largo plazo dificulta la distensibilidad de la pared. El soplo sistólico
es debido a
una esclerosis aórtica acompañante, por aumento de la rigidez de los velos aórticos.
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Info Pregunta: 1d76fb33-6ec5-46b1-a9ad-f2930f5ad0ce
434. ¿Qué actitud tomaría usted ante un paciente de 75 años que acude a urgencias por
dolor precordial opresivo, que muestra una elevación del segmento ST en V4-V6, I,
aVL y una CPK elevada y que a la exploración muestra una tensión arterial de
180/130?
Administración de rtPA. 1.
Administración de APSAC. 2.
Tratamiento con nitroprusiato o enalaprilato intravenoso, administrando los trombolíticos

cuando se
haya alcanzado una tensión arterial menor de 110 mmHg.
3.
Heparinización y administración de AAS, realizando una coronariografía (y angioplastia si

procede) si
reaparecen los signos de isquemia durante la estancia hospitalaria o en la prueba de esfuerzo

previa al
alta.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ante un síndrome coronario agudo con elevación del ST y CPK elevada, debemos
pensar en un
infarto agudo de miocardio. En estos casos, debemos considerar si realizar trombolisis, cuyos
beneficios
máximos serán dentro de las primeras 6 horas, máximo hasta 12 horas. En este caso, las cuatro
primeras
opciones nos mencionan diferentes formas de trombolisis, aunque no conocemos el criterio

temporal, porque
es un dato que no nos ofrecen. En cualquier caso, estas opciones no son correctas, porque no
mencionan el
ácido acetilsalicílico, que se emplea en todo infarto a dosis antiagregantes, ya que ha

demostrado disminuir
la mortalidad, y sólo es utilizado en la respuesta 5, por lo que podríamos considerarla como la

mejor opción.
Por otra parte, independientemente de cuánto tiempo haya transcurrido, ten en cuenta que
ACUDE A
URGENCIAS POR DOLOR, es decir, todavía le duele... Lo que significa que existe miocardio
potencialmente salvable. Por último, date cuenta de que, con esas cifras tensionales, sería
preferible la
angioplastia a la trombolisis farmacológicas.
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Info Pregunta: 162b44ce-a1e6-4865-b818-f2fc7a10fbbf
435. ¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?
La inversión de la onda T. 1.
La supradesnivelación del segmento ST. 2.
La onda T picuda. 3.
La depresión rectilínea del segmento ST. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 4. La lesión subendocárdica se aprecia en el EKG como un

descenso
del segmento ST en las derivaciones correspondientes al territorio cardiaco afectado. Hay que
diferenciar
entre isquemia, lesión y necrosis:
- Isquemia: Alteraciones en la onda T:
· Isquemia subendocárdica: ondas T altas, picudas y simétricas (como en la hiperpotasemia).
· Isquemia subepicárdica: ondas T negativas (profundas) y simétricas.
- Lesión: Alteraciones en el segmento ST:
· Lesión subendocárdica: depresión del segmento ST (SCASEST).
· Lesión subepicárdica: elevación del segmento ST (SCACEST).
- Necrosis: Aparición de las ondas Q patológicas.
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Info Pregunta: 467e6169-3f52-4ec9-b5e1-f3115558a996
436. Varón de 67 años con HTA y FA permanente diagnosticada hace 5 años, y
anticoagulada con Sintrom (acenocumarol), sin otras comorbilidades, al que se le
diagnostica de Estenosis aórtica severa sintomática. ¿Cuál es el tipo de prótesis más
adecuado a implantar en este paciente?
Mecánica 1.
Biológica 2.
TAVI3.
Valvuloplastia con balón 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa y fácil que plantea la duda a la hora de la elección de la prótesis en un

paciente valvulópata.
Presenta una EAo severa con 67 años. Con este criterio se podría utilizar una prótesis biológica
o mecánica.
La biológica por esperanza de vida puede durarle hasta los años finales y no le obligaría a
tomar Sintrom.
Sin embargo el paciente ya está tomando Sintrom por la FA, lo cual no va a cambiar
independientemente del
tipo de prótesis utilizada, y ante la eventual posibilidad de que dicha válvula comience a
degenerarse en las
etapas finales de su vida cuando por edad se le desestime una cirugía hace que nos
decantemos por una
prótesis mecánica, cuya durabilidad es mayor y le va a obligar a tomar Sintrom, que por otro
lado ya estaba
precisando. El resto de opciones no se contemplan en este caso.
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Info Pregunta: 92923968-ebbe-4391-be40-f3128c03be86
437. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y
que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones
desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de \síndrome de
marcapasos\
llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación más definitiva
para solucionar el problema?:

Digoxina i.v. 1.
Nitroglicerina sublingual. 2.
Betabloqueantes. 3.
Implantar un marcapasos doble. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La contracción auricular supone el 15- 20% del total del llenado del ventrículo. Si un pacinte la
pierde, por
ejemplo por entrar en fibrilación auricular, pierde esta misma proporción de su precarga, lo
que puede ser
mejor o peor tolerado, en función de varias circunstancias. Tendría un efecto especialmente

negativo en
pacientes con un ventrículo poco distensible. Si el ventrículo es rígido (hipertrofia,

miocardiopatía
restrictiva, miocardiopatía hipertrófica, ancianos...), el llenado dependiente de la aurícula

puede llegar a
suponer el 40% de la precarga. Por eso, en dichos pacientes, la entrada en fibrilación auricular
es muy mal
tolerada.
El síndrome del marcapasos es básicamente debido a la pérdida de la sincronía entre la

contracción auricular
y la ventricular, cuando se estimula con el dispositivo desde el ápex de ventrículo derecho, sin
coordinarse
con las aurículas. Por tanto, habría disociación AV, que puede dar lugar a ondas a cañón
irregulares en el
pulso venoso yugular, perdiéndose la contribución de la aurícula al llenado del ventrículo. La

solución es
colocar un marcapasos que sea capaz de detectar las ondas p y, tras unos cuantos
milisegundos (equivalentes
al segmento pr), estimular el ventrículo. De esta forma, se logra una estimulación secuencial,
que hace
desaparecer los síntomas descritos, mejorando la hemodinámica.
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Info Pregunta: 425943c3-5589-41c0-a8be-f33db223cd8b
438. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las miocardiopatías dilatadas

secundarias es FALSA?:
El lupus eritematoso sistémico además de producir miocarditis puede provocar alteraciones

del
endocardio, pericardio y arterias coronarias.
1.
La miocardiopatía alcohólica es potencialmente reversible con el cese de la ingesta alcohólica.

2.
Hay pacientes con mixedema y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca que cede con el
tratamiento
hormonal.
3.
La hipocalcemia profunda y prolongada del hipoparatiroidismo puede desembocar en una
insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada irreversible.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil. Las miocardiopatías dilatadas secundarias es un subtema poco

preguntado,
pero debes saber lo básico. Lo más importante es que la causa más frecuente es la
miocardiopatía alcohólica.
Sobre ésta, debes saber que NO se debe al déficit de tiamina que frecuentemente tienen los
alcohólicos, y
también que la interrupción del consumo de alcohol antes de que la enfermedad sea grave
puede detener o
incluso revertir parcial o totalmente la enfermedad. El LES puede afectar tanto al miocardio,
como al
endocardio, pericardio, arterias coronarias y tejido de conducción. El hipoparatiroidismo

incontrolado, con
hipocalcemia profunda y prolongada, puede producir una miocardiopatía dilatada, pero es

reversible y
responde de forma espectacular cuando se consiguen corregir las alteraciones con el

tratamiento. Las demás
opciones son ciertas, y no merecen una mención especial.
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Info Pregunta: d41a581a-d7a9-4dca-b5f2-f37e11eff538
439. Un paciente de 53 años ha sido ingresado en la unidad coronaria por un infarto

agudo de miocardio. Señale lo INCORRECTO en cuanto al tratamiento de este
paciente:
La aparición de arritmias ventriculares puede ser un signo de reperfusión. 1.
Se ha de dar aspirina siempre que no tenga contraindicaciones absolutas para su

administración. 2.
La nitroglicerina está especialmente indicada si hay infarto del ventrículo derecho. 3.
Generalmente está indicada la administración de morfina si persiste el dolor. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La nitroglicerina y los diuréticos están contraindicados en el IAM de VD. En esta

situación, la
disfunción sistólica del VD nos produce una disminución de la precarga del VI, porque el
derecho no es
capaz de bombear la suficiente cantidad de sangre que atraviese el circuito pulmonar y llegue
al corazón
izquierdo. Si damos diurético o vasodilatadores venosos (como la NTG) disminuiremos aún más
la precarga.
Por ello, el tratamiento del IAM de VD debe realizarse con líquidos intravenosos, para
aumentar la precarga
izquierda, e inotrópicos para aumentar la contractilidad del VD. El resto de respuestas son
ciertas y bastante
lógicas.
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Info Pregunta: 39773dea-37e0-42d0-ade6-f37edfd7e1c1
440. Paciente de 60 años, con antecedentes de HTA, que presenta en las últimas
semanas sensación de palpitaciones, por lo que acude a urgencias, se detecta fibrilación
auricular con respuesta ventricular aproximada de 180 lpm. Refiere episodios similares
desde hace un año que cedían espontáneamente en horas, no presenta descompensación
cardiovascular aguda. En un ECG realizado hace un mes presentaba ritmo sinusal.
Señale la afirmación correcta:
El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica directa. 1.
El tratamiento anticoagulante no está indicado, ya que la fibrilación auricular paroxística

presenta
menor riesgo embolígeno que la crónica.
2.
Para frenar la frecuencia cardiaca del paciente se puede emplear digoxina 3.
La lidocaína sería muy eficaz para revertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un caso de fibrilación auricular (FA) paroxística, y en base al contexto clínico que se
nos
presenta la respuesta correcta sería la 3. Le administraremos digital a nuestro paciente para

frenar la
conducción a través del nodo AV y así hacer que la arritmia sea mejor tolerada. Con respecto al
resto de
opciones:
Respuesta 1: Es falsa ya que no podemos cardiovertir al paciente sin descartar la presencia de

trombos
intraauriculares si la FA es de más de 48h de evolución, o al menos anticoagularle durante tres
semanas (Y más teniendo en cuenta que no es su primer episodio, pues como dice el
enunciado,
\refiere episodios similares desde hace un año\).
Respuesta 2: Es falsa ya que para cardiovertir a este paciente es necesario antcoagularlo. El

carácter
paroxístico no implica que sea menos embolígena, de hecho se sabe que incluso existe mayor
riesgo
de embolia. Una vez cardiovertido, con el índice CHADS2-VASc se determinará si es necesaria o

no
la anticoagulación crónica.
Respuesta 3: Es Correcta porque para frenar la FC de una FA la difoxina es un fármaco

aceptado, al •
igual que los BB o los Calcio-Antagonistas
Respuesta 4: Es falsa ya que la lidocaína no sería útil como tratamiento, porque se emplea en
arritmias
ventriculares.
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Info Pregunta: b3e7375a-6ac9-49bc-90c1-f3b4c2e4ada0

441. Señale en cuál de las siguiente situaciones NO está indicada la revascularización
quirúrgica en una claudicación limitante:
Oclusión aortoilíaca bilateral 1.
Oclusión completa de eje ilíaco 2.
Oclusión femoropoplítea que afecta a la femoral superficial 3.
Oclusión infrapoplítea 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La revascularización quirúrgica (abierta o endovascular) en el claudicante depende de la

limitación de la
clínica. En general, puede afirmarse que la isquemia grado IIa (no limitante) no es criterio de
revascularización, mientras que el grado IIb sí lo es, mientras que el procedimiento quirúrgico
tenga muy
buen pronóstico con buena permeabilidad a medio y largo plazo. Cuanto más distal es la
oclusión, la cirugía
es menos sencilla y con peor pronóstico, por tanto, en oclusiones infrapoplíteas no se indica la
cirugía en
claudicantes, sólo en pacientes con dolor en reposo o lesiones tróficas.
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Info Pregunta: e9705429-d05a-4ed5-922e-f3cae3705323
442. Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica en
tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias
por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg.
En la exploración física no se objetivan signos de congestión. El ECG demuestra un
bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de
creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece más adecuada?
Disminuir dosis de cavedilol. 1.
Disminuir dosis de furosemida. 2.
Disminuir dosis de enalapril. 3.
Disminuir dosis de espironolactona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad media en la que lo más importante es saber la implicación de estos

fármacos en la
supervivencia en un paciente con insuficiencia cardíaca crónica, así como su acción

farmacológica,
relacionándolo con el síntoma más importante que presenta el paciente, que es el mareo
determinado por el
descenso de la TA o de la función cardíaca.
La cuestión más difícil de diferenciar sería entre la opción 2 y 4, pues ambos son diuréticos que
consiguen
disminuir la volemia, controlando la TA y mejorando el funcionamiento cardíaco, pero en

exceso ambos
pueden provocar esta sintomatología. La acción y la aplicación de ambos son diferentes. Así,
mientras la
espironolactona (diurético ahorrador de K) es un antagonista de la aldosterona en el túbulo

colector que
elimina Na-agua de forma moderada utilizándose en la IC para aumentar la supervivencia (más

por su efecto
antifibrótico y disminución de la actividad simpática que por la diuresis) y en otros procesos

como la ascitis
o el edema crónico del cirrótico, la furosemida (diurético de asa) ejerce su acción inhibiendo el
transportador
Na-Cl-K del asa de Henle, lo que produce una diuresis más considerable, disminuyendo más la
volemia y la
precarga cardíaca, utilizándose por esto, sobre todo, en situaciones agudas o

descompensaciones, como
pueden ser el edema agudo de pulmón, el síndrome nefrótico o los casos refractarios de IC en
los que la TA
sea elevada. Por esto último, la respuesta 2 sería la correcta, ya que la furosemida en
tratamiento habitual
puede disminuir demasiado la TA, lo que puede producir directamente los mareos o
indirectamente por
disminución de la precarga cardíaca, mientras que la respuesta 4 consigue aumentar la

supervivencia en
estos pacientes.
Si ahora consideramos el carvedilol vemos que es un alfa y betabloqueante, por lo que

consigue un doble
efecto que es la vasodilatación vascular por efecto alfa sin taquicardizar por su efecto
betabloqueante,
mejorando la FE notablemente y aumentando la supervivencia de estos pacientes, por lo que

no sería la
respuesta correcta.
Un efecto parecido tiene el enalapril, un IECA que aumenta la supervivencia en la IC gracias a la

inhibición
de la angiotensina II que reduce la tensión arterial por vasodilatación arteriovenosa y

coronaria, además de
mejorar la función cardíaca por disminución de la precarga y la postcarga, aumentando el

gasto cardíaco y la
clase funcional, y mejorar la remodelación cardíaca post-IAM y el flujo renal, por lo que es un
fármaco muy
indicado en el contexto de este caso clínico y no sería una respuesta correcta posible.
Finalmente, comentar que el añadir nitratos transdérmicos con su acción vasodilatadora sólo
empeoraría el
estado del paciente por disminución de su TA por lo comentado anteriormente.
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Info Pregunta: 4849e5ff-afc3-40d1-893c-f4078e5a1013
443. Cuál de los siguientes fármacos no va a conseguir controlar la respuesta
ventricular en la paciente anterior?
Digoxina. 1.
Flecainida. 2.
Metoprolol. 3.
Diltiacem. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De las opciones que nos ofrecen, es fácil que sepas que los betabloqueantes, la digoxina y el
diltiacem son
fármacos que inducen cierto grado de bloqueo en el nodo AV, por lo que reducirán la
frecuencia cardíaca.
Por tanto la opción correcta es la 2.
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Info Pregunta: 6c1c17bf-3250-4560-871c-f41b6ed4a430

444. La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en:
Las estenosis de las válvulas cardiacas. 1.
La coartación de la aorta. 2.
La angina de reposo. 3.
Las insuficiencias de las válvulas cardiacas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las insuficiencias valvulares producen sobrecarga de volumen con hipertrofia excéntrica

ventricular, que
asocia una dilatación ventricular progresiva (opción 4).
Resto de opciones: las estenosis de las válvulas cardíacas o no afecta al ventrículo izquierdo
(válvula mitral),
o produce hipertrofia concéntrica y sobrecarga de volumen del ventrículo (válvula aórtica)

(opción 1,
subtema 14.1). La coartación aórtica genera sobrecarga de presión sobre el ventrículo

izquierdo (opción 2,
tema 29, apartado 29.4) La angina de reposo (isquemia miocárdica) puede producir disfunción
diastólica y
posteriormente disfunción sistólica, pero no afecta a los volúmenes ventriculares (opción 3,

tema 9, subtema
9.6). La fiebre reumática como tal puede dar una carditis, pero tampoco afecta a los
volúmenes ventriculares
(tema 13, subtema 13.2)
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Info Pregunta: 71cbc7c8-2d57-4346-ad5d-f41d2ccb734a
445. Señale la asociación INCORRECTA de signo clínico o ecocardiográfico y
patología cardíaca a la que se asocia de forma más característica:
Pulso paradójico ... taponamiento cardíaco. 1.
Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral ... miocardiopatía hipertrófica. 2.
Aleteo diastólico de la valva anterior mitral ... estenosis aórtica. 3.
Chasquido mesosistólico ... prolapso valvular mitral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La semiología en Cardiología es un tema muy importante, y esta pregunta es muy

útil para
repasarlo. La opción incorrecta es la 3, ya que el aleteo diastólico de la válvula anterior mitral
se produce en
la Insuficiencia aórtica (no en la estenosis), y es debido al choque de la valva mitral anterior

contra el chorro
regurgitante, produciendo el soplo de Austin- Flint. El pulso paradójico es la disminución en

más de 10
mmHg de la PAS con la inspiración profunda, y es característico del taponamiento, aunque

puede aparecer
en otras patologías, como el TEP, obstrucciones bronquiales graves, o pericarditis constrictiva.

El signo de
Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con la inspiración (normalmente debería

disminuir), y puede
encontrarse en la pericarditis constrictiva, en la miocardiopatía restrictiva, y, en general, en

cualquier
insuficiencia cardíaca derecha grave. El movimiento sistólico anterior de la mitral, es

miocardiopatía hipertrófica, y se debe al efecto Venturi. El chasquido (o clic) mesosistólico es

un dato típico
del prolapso de la válvula mitral.
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Info Pregunta: 243ca2a3-4607-4c82-b3d9-f4412da4341f
446. Ante el diagnóstico de coartación aórtica en el neonato, ¿qué actitud sería la más
correcta?:
Corrección quirúrgica lo más precoz posible. 1.
Intervención quirúrgica tras esperar dos o tres años. 2.
Corrección quirúrgica, independientemente de la edad, tan pronto como haya manifestaciones
clínicas.
3.
Diferir la intervención hasta las diez años, aproximadamente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: De la coartación de aorta lo más importante es que sepas reconocer un caso

clínico. Respecto a
su tratamiento debes saber que la cirugía es el único tratamiento definitivo y su indicación

viene dada por un
gradiente de presión entre brazos y piernas superior a 20 mmHg. La mejor edad para
intervenir la CoA es
por debajo de los 6 años (2- 3 años) pues si se retrasa la cirugía más allá de esta edad, se corre
el riesgo de
que quede hipertensión residual. En neonatos en situación crítica, la cirugía urgente puede
estar indicada
pero debe tenerse en cuenta que la cirugía en neonatos se asocia a mayor mortalidad y
reestenosis posterior
que cuando se opera a mayor edad.
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Info Pregunta: d36ae570-d156-4092-bfe4-f451dd647e91
447. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene
ritmo sinusal, evidencia buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la
exploración física esperaría encontrar:
Soplo mesodiastólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos
rítmicos. 1.
Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistólico aórtico. 2.
Soplo protodiastólico en foco mitral e hipertensión arterial sistólica. 3.
Soplo telesistólico mitral irradiado a axila. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre la semiología de la estenosis mitral. Puede acertarse por simple
descarte de
opciones de respuesta:
- La estenosis mitral dificulta la entrada de sangre desde la aurícula izquierda hacia el

ventrículo. Dado que
altera el llenado ventricular, el soplo sería diastólico.
- Dado que nos hablan de un ritmo sinusal, los tonos cardiacos no tendrían por qué ser
irregulares, como sí
lo serían en una fibrilación auricular.
- Aparte de que el soplo sería mesodiastólico (y no protodiastólico), la estenosis mitral no tiene

por qué
elevar la presión arterial sistólica.
Tendremos un soplo mesodiastólico, un chasquido de apertura (salvo que la válvula estuviese

calcificada) y
los tonos serán rítmicos, puesto que hay ritmo sinusal.
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Info Pregunta: dcf688d0-29c2-47ad-b142-f45360db796a
448. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de alto riesgo/mal pronóstico en pacientes
con SCASEST que obligue a la realización de un cateterismo?
Diabetes 1.
FEVI deprimida 2.
Hipertensión arterial 3.
PAG 559
Shock cardiogénico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: La tabla de factores de alto riesgo del SCASEST es fundamental porque identifica a
los
pacientes que se benefician de manejo invasivo. Dentro de ésta no se encuentra la HTA, por lo
que la opción
3 es falsa.
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Info Pregunta: 1e5ff6f4-261b-4734-9cb8-f460024201e9
449. Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y
que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones
desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de \síndrome de
marcapasos\
llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación MÁS definitiva
para solucionar el problema?
Digoxina i.v. 1.
Betabloqueantes. 2.
Implantar un marcapasos doble. 3.
Verapamil. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La contracción auricular supone el 15-20% del total del llenado del ventrículo en la población
sana. En
algunos casos, la pérdida de esta contribución al llenado ventricular por parte de la

contracción auricular
puede ser mal tolerada, especialmente en pacientes con dificultad para la relajación
ventricular (hipertrofia,
miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía hipertrófica, ancianos, etc.), en los que el llenado

ventricular
dependiente de la aurícula puede llegar a suponer el 40% de la precarga. Los pacientes

portadores de
marcapasos que estimulan y sensan únicamente en los ventrículos, puede aparecer el llamado
síndrome del
marcapasos en el que, dada la presencia de asincronía entre aurículas y ventrículos, se pierde

esta
contribución de la precarga que realizaban las aurículas. Asimismo, dado que en ocasiones
ventrículos y
aurículas se contraen en el mismo momento, no es infrecuente la presencia de ondas a \a

cañón\ en el pulso
venoso yugular que se producen a consecuencia de una contracción auricular en el momento

en el que las
válvulas aurículoventriculares se encuentran cerradas. El tratamiento de elección es colocar un

marcapasos
con electrodo, tanto en ventrículo como en aurícula, para restablecer la sincronía entre ambas
cavidades y
mejorar la situación hemodinámica.
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Info Pregunta: 98a8ede8-4edf-41a0-abc3-f474abbf57d1
450. ¿Cuándo alcanza su valor MÁXIMO el flujo sanguíneo coronario del ventrículo
izquierdo?
Al comienzo de la diástole. 1.
Al comienzo de la sístole isovolumétrica. 2.
Cuando la presión aórtica es máxima. 3.
Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una pregunta compleja acerca de un aspecto muy específico del ciclo y fisiología
cardiacas.
Debido al aumento de la presión intramiocárdica durante la contracción ventricular (sístole), el

flujo
coronario es predominantemente diastólico, teniendo su pico al inicio de la diástole por ser el

momento en
que las presiones intraventriculares son menores (respuesta 1 correcta). Es importante de esta
pregunta
recordar que, al ser el flujo coronario predominantemente diastólico, las situaciones que
provoquen un
aumento de la frecuencia cardiaca (por ejemplo, fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida)
pueden comportar un disbalance entre el aporte y la demanda (puesto que la taquicardia

acorta más la
diástole que la sístole) y es por ello por lo que el flujo coronario estará más comprometido.
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Info Pregunta: 39c10404-8b00-4d4c-a780-f48d425694c4
451. Un paciente de 48 años, fumador de 20 cigarrillos/día, diabético, obeso e
hipertenso crónico en tratamiento con betabloqueantes acude a consulta por crisis de
broncoespasmo. ¿Cuál será la actitud más correcta en este paciente para evitar nuevos
ataques?:
Prescribir un corticoide inhalado. 1.
Retirar el betabloqueante e indicar bromuro de ipratropio inhalado a demanda sin

importarnos qué
ocurre con su TA.
2.
Sustituir el betabloqueante por otro antihipertensivo y emplear salbutamol inhalado a

demanda hasta
superar la crisis.
3.
Emplear el betabloqueante por vía inhalatoria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento farmacológico es uno de los aspectos más preguntados del tema
de HTA, sobre
todo sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Ten en cuenta que, aunque los
únicos fármacos
que han demostrado aumentar la supervivencia en pacientes hipertensos son los

betabloquenates y los
diuréticos, se considera que la mayor parte de los fármacos disponibles en la actualidad

cumplen los
requisitos para ser utilizados como primera elección, por lo que la mayoría de las veces serán
las
características del paciente las que nos ayuden a decidirnos por un fármaco u otro. En este
caso, no es de
extrañar que en un paciente fumador los betabloqueantes hayan dado problemas, pues están
contraindicados
en pacientes asmáticos y con EPOC. Además, en este paciente diabético los betabloqueates
ejercen un
segundo efecto nocivo, como es el empeoramiento del control glucémico. Por tanto, lo más
razonable será
sustituir el betabloqueante por otro antihipertensivo.
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Info Pregunta: c2c11019-3ff8-4b58-b6ea-f4a2eabfb240
452. ¿Cuál es el juicio diagnóstico de la imagen asociada?
1) Síndrome de Marfan 1.
2) Condrocalcinosis reno-aórtica 2.
3) Necrosis avascular de cadera derecha. 3.
4) Síndrome de Leriche 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Leriche o enfermedad aorto-iliaca oclusiva se diagnostica evidenciando la

obstrucción al
flujo a este nivel, que es exactamente lo que se evidencia en esta TAC con contraste (el
contraste se queda
retenido a nivel renal). Nótese la abundante calcificación a nivel de la bifurcación iliaca (las
placas de
ateroma están muy frecuentemente calcificadas).
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Info Pregunta: c4d7be5b-1502-46ae-a280-f4c04db79804

453. Varón de 74 años con IAM anterior antiguo y disfunción ventricular severa, traído
por el 061 al hospital por un episodio de síncope. El ECG muestra una taquicardia
regular de QRS 0,14 segundos a 160 lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones
precordiales sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en
este enfermo?
Taquicardia ventricular. 1.
Taquicardia supraventricular paroxística con conducción aberrante. 2.
Taquicardia antidrómica en un enfermo con Wolff-Parkinson-White. 3.
Flutter auricular asociado a trastorno de la conducción interventricular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso que corresponde a una taquicardia regular de QRS ancho (> 0,12 segundos). En estos
casos, lo primero
que debes pensar es que se trate de una taquicardia ventricular (TV), pues es lo más frecuente
(“piensa mal y
acertarás”). Si, además, como es el caso, el paciente ha tenido IAM previo, es casi seguro que
se trata de una
TV. No obstante, en ocasiones las taquicardias supraventriculares como el flutter o la

taquicardia auricular
pueden conducirse a los ventrículos con bloqueo de rama (conducción aberrante), en cuyo
caso el QRS sería
ancho. Para la distinción de estas dos posibilidades, existen muchos y complejos algoritmos. En
general,
basta fijarte en la presencia o ausencia de disociación AV, lo que bastaría para diferenciarlo. En
la TV,
encontraríamos disociación AV con ondas a cañón irregulares en el pulso venoso, con ondas p
disociadas de
los QRS en el ECG o bien la presencia de latidos de captura o fusión (de QRS estrecho) en
medio de la
taquicardia. No obstante, a veces la taquicardia es tal que oculta las ondas p. En este caso, una
opción es
bloquear el NAV con adenosina o ATP (cuyo efecto solo dura unos segundos) y podremos
verlas
fácilmente. Recuerda que está contraindicado el uso de verapamil para hacer este diagnóstico
diferencial, ya
que si se lo pones a una TV (el verapamil es muy inotropo negativo) puede producir colapso
circulatorio.
Una vez que estés seguro de que es una taquicardia supraventricular, podrías usarlo si la
fracción de
eyección fuera normal. Por último, observa que, en este paciente, además hay “patrón
concordante” (todos
los QRS de las precordiales son positivos o en este caso negativos), lo que es muy sugerente de
TV
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Info Pregunta: 31913ea1-9900-4037-868d-f4e3f15151dd
454. Lactante de 3 meses, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1 mes
escasa ganancia ponderal, dificultad para la alimentación e infecciones de vías
respiratorias de repetición. En la exploración presenta aspecto desnutrido, palidez,
sudoración, polipnea y taquicardia. No presenta cianosis. Auscultación cardíaca: soplo
pansistólico en región paraesternal izquierda IV/VI. Auscultación pulmonar normal.
Pulsos normales. Hígado a 3 cm del reborde costal. Radiografía de tórax con aumento
de la silueta cardíaca y ECG con hipertrofia biventricular y ondas P picudas. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
CIV. 1.
Tetralogía de Fallot. 2.
Ductus arterioso persistente. 3.
Truncus arterioso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para saber reconocer casos clínicos en las preguntas sobre cardiopatías
congénitas es
fundamental que sepas la clasificación que las divide en cianóticas y acianóticas, así como los
datos más
característicos de cada una de ellas. Atendiendo a la clasificación, podrías descartar las

opciones 3 y 5
porque se trata de cardiopatías cianóticas. Para elegir entre CIA, CIV y DAP, debes fijarte en las
características clínicas que te presentan en el enunciado. De ellas, el dato más importante es la

presencia de
un soplo pansistólico en región paraesternal izquierda porque ante un soplo de estas
características en
cardiología, como norma general, debes pensar en dos cosas: CIV o insuficiencia mitral. Otros
datos que te
apoyan el diagnóstico de CIV y te descartan el de CIA y DAP son la Rx de tórax y el ECG, pues en
la CIA
habría sobrecarga de cavidades derechas y en el DAP, sobrecarga de cavidades izquierdas.
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Info Pregunta: e43569ec-64e5-41ba-b917-f4fa411d8678
455. El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos
conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es:
Aneurisma de aorta. 1.
Prolapso valvular mitral. 2.
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. 3.
Vía accesoria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La terminología de los síndromes de preexcitación es algo confusa. Si un paciente presenta un

PR corto
(menor de 0,12 ms) en el ECG, sin onda delta, se hablaba clásicamente de síndrome de Lown-
Ganon-
Levine. En la actualidad, no se le da ninguna importancia a este hallazgo ya que no se asocia a

ningún
trastorno. La única importancia que tiene es que indica una “excesiva” capacidad de
conducción del NAV.
En caso de entrar en FA, la respuesta ventricular sería rápida, pero no precisa ningún
tratamiento especial.
El síndrome de WPW es la asociación de taquicardias paroxísticas con la presencia de

preexcitación en el
ECG. La preexcitación es la excitación (despolarización) en el ECG de una parte de los

ventrículos antes de
lo que corresponde (es decir, antes de que el impulso atraviese el nodo AV). Por eso, en el
WPW, como hay
una vía accesoria (cuya conducción no es frenada como la del nodo AV), se empieza a
despolarizar una
parte del ventrículo (onda delta) antes de que se complete el retraso nodal (PR), por lo que el
PR es corto.
Tener PR corto y onda delta te indica que hay una vía accesoria con conducción anterógrada,
pero si no
tiene taquicardias no puede hablarse estrictamente de WPW. La displasia arritmogénica de VD

a veces tiene
una onda de despolarización tardía (en la parte final del QRS, sobre todo en V1 que explora el
lado derecho)
que se denomina onda épsilon.
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Info Pregunta: 86cb6dd7-d0a4-494d-b1f1-f510d0dd4e08
456. En el ciclo cardiaco, en el momento en el que la presión ventricular supera la
presión aórtica:
Coincide con el final del periodo de contracción isovolumétrica. 1.
Se produce el cierre de la válvula mitral y se inicia el periodo de contracción isovolumétrica. 2.
En el ECG de superficie se observa el complejo QRS. 3.
Se produce el cierre de la válvula aórtica, coincidiendo con el final de la sístole. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El periodo en el que se alcanza la máxima presión en el ventrículo es durante la contracción

isovolumétrica,
en la que el miocardio ventricular comienza a contraerse estando las válvulas

auriculoventriculares y
sigmoideas cerradas. Cuando esta presión supera la presión del vaso arterial que sale de la
cavidad (la aorta
o la arteria pulmonar), se produce la apertura de las válvulas que la separan (aórtica y

pulmonar), por lo que
la respuesta 1 es correcta y la 4, como es evidente, falsa. Recuerda que los cambios

preceden a los cambios hemodinámicos, de tal modo que la sístole ventricular coincide con la
onda T en el
ECG (respuesta 3 falsa).
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Info Pregunta: 168349d0-c85d-4087-bee8-f52f15a20f12
457. Señale el perfil de paciente con diagnóstico de sospecha de endocarditis infecciosa

en el que no está estrictamente indicada la realización de una ecocardiografía
transesofágica
Intraoperatoriamente en caso de precisarse finalmente tratamiento quirúrgico. 1.
Paciente adicto a drogas por vía parenteral con aparición de nuevo soplo cardiaco compatible
con
insuficiencia tricúspide.
2.
Paciente con prótesis mitral mecánica y bloqueo aurículo-ventricular de nueva aparición. 3.
Paciente con alta sospecha clínica y ecocardiograma transtorácico normal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los casos de sospecha de endocarditis tricúspide la ecocardiografía transtorácica suele

ofrecer similar
calidad de imagen o en algunos casos, mejor que la transesofágica, tanto para el diagnóstico
como para el
seguimiento de las complicaciones. El resto de supuestos son indicación clase I de reañlización

de
ecocardiografía transesofágica según las Guías de Práctica Clínica de Endocarditis de la ESC

2015.
Info Pregunta: 367bb2c1-6b24-48b5-a36e-f52f25893ff3
458. El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina
electrocardiografía. Señale la FALSA en relación a este registro:
La onda T es una onda de repolarización. 1.
Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fibras. 2.
La onda T suele ser de procedencia auricular, ya que la onda T ventricular suele quedar
enmascarada
por el complejo QRS.
3.
Cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente

despolarizado no se
puede registrar ningún potencial proveniente de él.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta fácil sobre electrocardiografía. Si la has fallado, te recomiendo que repases este
tema. La onda T es
una onda de repolarización ventricular. La onda de repolarización auricular queda

enmascarada por el QRS.
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Info Pregunta: d25ad630-8530-419a-a64a-f55b9464d50b
459. Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un
electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular
con frecuencia ventricular media de 70 lpm. En la exploración física y en un nuevo
electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario
anticoagular de forma crónica?
No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está
en
fibrilación auricular.
1.
No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. 2.
Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS VASc de 3. 3.
No es preciso anticoagular, pero sí pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La única medida que ha demostrado disminuir la mortalidad frente a placebo en pacientes con
Fibrilación
Auricular (FA), es el tratamiento antitrombótico adecuado. El riesgo de eventos

tromboembólicos no es
igual para todos los pacientes con FA, de modo que para algunos ofreceremos un tratamiento
antitrombótico
más agresivo, toda vez que en otros podremos incluso obviar la necesidad de fármacos
antitrombóticos. La
decisión sobre la estrategia antitrombótica a emplear con un paciente con FA depende única y
exclusivamente de su perfil de riesgo tromboembólico y no de la forma de presentación de la

FA
(paroxística, persistente, persistente de larga evolución, o permanente). A día de hoy se

recomienda emplear
para la estratificación del riesgo tromboembólico en FA, la escala CHA2DS2 VASc.
Info Pregunta: a34ebaaf-4a3d-43e4-871e-f589f2400e7a
460. Paciente de 52 años, con episodios recurrentes de dolor precordial en la última
semana. Acude al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia porque padece un
dolor de mayor intensidad, opresivo, desde hace dos horas. El electrocardiograma
muestra descenso del segmento ST durante el episodio doloroso, y la primera
determinación analítica muestra valores de troponina I de 1,25 ng/ml (rango normal
del laboratorio 000-0,20 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes medidas NO le parece
adecuada en este paciente?
Administrar aspirina. 1.
Antiagregar con clopidogrel. 2.
Uso de trombolíticos. 3.
Administrar heparina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo, debemos distinguir entre
aquellos con ascenso
del ST, y los que no tienen ascenso. Si hay ascenso del ST, el objetivo es la reperfusión, y si
cumple los
criterios necesarios, se puede realizar trombólisis. El paciente de esta pregunta no tiene un

ascenso del ST,
por lo que el objetivo es estabilizar la placa y calmar el dolor, administrando doble

antiagregación,
anticoagulación y antianginosos (betabloqueo de base y nitratos en los episodios agudos).

Recuerda que en
Info Pregunta: 3825e9fd-13d0-4e20-b6a8-f5ad94c6c88a
461. Un paciente de 53 años, fumador, está siendo estudiado por presentar dolor
retroesternal cuando hace esfuerzos moderados. En una gammagrafía con talio-
dipiridamol aparecen zonas frías en la cara inferior que, tras unas horas, contienen
una concentración normal de talio. Este hallazgo sugiere:
Infarto inferior antiguo. 1.
Perfusión normal en todo el miocardio. 2.
Es una variante de la normalidad. 3.

Isquemia miocárdica en la cara inferior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las pruebas de Medicina Nuclear tienen la ventaja sobre las pruebas de esfuerzo convencional
de tener
mayor sensibilidad y de ser capaces de localizar anatómicamente las zonas isquémicas. Esta
pregunta es
sencilla si comprendemos este tipo de estudio. El Talio es un isótopo que se comporta

parecido al potasio
(cationes monovalentes) y se distribuye según sea la perfusión miocárdica en las distintas

zonas del corazón.
Las zonas isquémicas serán hipocaptantes (zonas frías). Estos estudios están indicados cuando
la prueba de
esfuerzo no se puede interpretar (bloqueo de rama izquierda, alteraciones de la repolarización

por hipertrofia
ventricular izquierda, síndrome de Wolff-Parkinson-White, etc.). Se suele administrar una

inyección de
Talio nada más concluir el ejercicio (o el stress con fármacos, como en el caso que nos ocupa) y
una
reinyección tras unas horas. Si aparecen zonas frías tras el dipiridamol, y estas persisten unas
horas después,
tendremos que pensar que esas zonas son necróticas (un IAM antiguo) y no recuperables. Si
esas zonas
hipocaptantes vuelven a captar normalmente pasadas unas horas, habría que pensar que son
isquémicas, pero
no necróticas y, por tanto, recuperables mediante procedimientos de revascularización.
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Info Pregunta: 60cbd304-945d-460c-87d9-f61e656d2610
462. ¿En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto NO está indicado el
tratamiento quirúrgico?:
Taponamiento cardíaco con rotura ventricular. 1.
Infarto de ventrículo derecho. 2.
Rotura de pared ventricular. 3.
Rotura de pared interventricular. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La aparición de IAM de ventrículo derecho suele ocurrir en el contexto de un IAM inferior (las
arterias que
irrigan el VD suelen ser ramas de la coronaria derecha, que también irriga la cara inferior del
corazón) y el
paciente suele presentar hipotensión, taquicardia (secundaria a la hipotensión), ingurgitación

yugular con
signo de Kussmaul (aumento de la IVY con la inspiración) y auscultación pulmonar sin

crepitantes. La
razón es que el VD disfuncionante no bombea sangra al árbol pulmonar, por lo que el VI no se

llena, y esto
genera hipotensión. El tratamiento consiste en aumentar la precarga del VD con volumen,

estando
contraindicados los nitratos y los diuréticos. Si a pesar de volumen no mejora el estado

hemodinámico, se
pude administrar algún inotrópico positivo (como la dobutamina). El resto de las

complicaciones descritas
requieren tratamiento quirúrgico corrector.
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Info Pregunta: 08b6404f-23b3-4b01-99a3-f64267ae1c6e
463. Una de las siguientes no se enmarca dentro del denominado síndrome coronario
agudo sin elevación del ST
infarto Q 1.
angina inestable 2.
isquemia subendocárdica 3.
infarto no Q 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El infarto Q o transmural hace referencia al infarto con elevación del ST
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Info Pregunta: 62ac713c-5597-41b0-9e71-f6430336f7d1
464. Una mujer de 58 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal
y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que
aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de
concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la

fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál cree que es la causa de esta alteración
analítica?:
La presencia de un infarto de miocardio anterior. 1.
La presencia de un infarto de miocardio subendocárdico. 2.
La presencia de pericarditis aguda con derrame pericárdico. 3.
La presencia de pericarditis aguda con miocarditis asociada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta es importante que la recuerdes. La presencia de un dolor retroesternal y

precordial, que se
irradia a la espalda y al borde del trapecio, y que aumenta con la inspiración, junto con una
elevación difusa
del ST de concavidad superior, son datos que nos deben orientar hacia el diagnóstico de
pericarditis aguda.
Son muy típicos la irradiación a uno o ambos trapecios y la alteración del ECG (recuerda que en
el IAM la
elevación es convexa -no cóncava- y no es difusa, sino localizada en las derivaciones afectadas
y con la
imagen especular en las recíprocas). Sin embargo, la elevación de la CPK-MB (que es el

isoenzima cardíaco
de la CPK) nos indica que se acompaña de un componente de miocarditis. Así pues, el

diagnóstico más
probable en este caso sería una pericarditis aguda con miocarditis asociada (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: e3f060b2-6923-48e9-8c8f-f6684bd9bb48
465. Con la inyección de un radioisótopo en esfuerzo usted logra observar un defecto de
perfusión del 25% en cara inferior. ¿Cómo interpretaría ese resultado?
Se trata de necrosis establecida 1.
Se trata de territorio en riesgo 2.
Es necesario evaluarlo con una reinyección en reposo 3.
Se trata de un falso positivo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando se observa un defecto con una inyección en esfuerzo, es imposible saber
si esto se trata
de necrosis o miocardio en riesgo. Debido a ello, siempre que se observe un defecto en

esfuerzo es necesario
reinyectar en reposo: si en reposo sigue habiendo un defecto, será necrosis, si no, isquemia.
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Info Pregunta: fb54e71f-626f-4fec-a103-f67540321b48
466. Paciente que ingresa con cuadro de edema agudo de pulmón al que se le practica
ecocardiograma urgente. Señale cuál de los hallazgos ecocardiográficos de la imagen
está contraindicada la implantación de un balón de contrapulsación.
A1.
B2.
C3.
El balón está indicado en todos los casos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El balón de contrapulsación intraaórtico está contraindicado en caso de disección aórtica con

insuficiencia
aórtica severa. En los casos de comunicación interventricular postinfarto y rotura de cuerdas

mitrales con
insuficiencia mitral severa, el dispositivo en un valioso tratamiento coadyuvante para la

estabilización del
paciente de cara al tratamiento quirúrgico definitivo.
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Info Pregunta: d2fb8197-436f-4f3d-8826-f68c5ea944f4
467. Con respecto al ciclo cardiaco señale la respuesta falsa:
Los cambios electrocardiográficos preceden a los cambios hemodinámicos 1.
La sístole ventricular coincide en el tiempo con el QRS 2.
La diástole ventricular se divide en 3 periodos: uno inicial de llenado rápido, uno medio de
llenado
lento y uno final de contracción auricular
3.
Cuando la presión intraventricular supera a la presión de la aorta y la arteria pulmonar se

“abren” las
válvulas aórtica y pulmonar comenzando la eyección.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: La clave de la pregunta es saber que los cambios ECG PRECEDEN a los cambios
mecánicos o
hemodinámicos a nivel cardiaco, por lo que la sístole ventricular, que es consecuencia del
complejo QRS del
ECG, tiene lugar aproximadamente durante la onda T del ECG, por lo que la opción 2 es falsa.
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Info Pregunta: 6f9a1309-30ca-4237-88cf-f68fc5643c8a
468. Mujer de 48 años que ha sido diagnosticada recientemente de insuficiencia aórtica
porque presentaba disnea de moderados esfuerzos. ¿Cuál de los siguientes datos
exploratorios que se refieren a continuación NO suele presentarse en esta patología?:
Impulso apical sostenido e incluso a veces doble. 1.
Aumento de la presión diferencial. 2.
Pulso bisferiens. 3.
Auscultación de un soplo diastólico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es muy útil para recordar los datos básicos de la exploración en la
IAo. El signo
más importante es la auscultación de un soplo diastólico que se localiza en tercer espacio

intercostal
izquierdo, o foco aórtico accesorio de Erb. La PAS suele ser alta, y la PAD suele ser baja, de
forma que la
presión diferencial aumenta. El pulso puede ser hiperdinámico (magnus et celer,

hipercinético), o bien
bisferiens (éste también puede presentarse en la Miocardiopatía hipertrófica obstructiva). El

impulso apical
es hiperdinámico y se encuentra desplazado lateral e inferiormente, por la dilatación del VI

(opción 1 falsa).
El impulso apical sostenido e incluso a veces doble es característico de la Estenosis Aórtica (NO
de la IAo).
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Info Pregunta: 181138e2-cce9-4540-8b47-f6afc92baca6
469. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los
barorreceptores del seno carotídeo?
Activación del centro vasoconstrictor del bulbo. 1.
Inhibición del centro parasimpático vagal. 2.
Vasoconstricción arterioral. 3.
Vasoconstricción venosa. 4.
Resp. Correcta: 5
Comentario:
Pregunta difícil. Tema de fisiología cardíaca. Da que pensar porque no se sabe exactamente
qué es lo que te
están preguntando.
La estimulación de los barorreceptores del seno carotídeo desencadena un aumento de la

frecuencia de
descarga de los mismos. Esto se produce en situaciones como la hipertensión arterial. La

estimulación de los
barorreceptores promueve un aumento del tono vagal por activación del centro parasimpático
bulbar, que a
su vez inhibe el centro simpático. Esto causa bradicardia e hipotensión, por lo que, la respuesta
correcta es la
número 5. Como truco comentar que las 4 opciones falsas se orientan hacia la
vasoconstricción y aumento
de la frecuencia cardíaca (aumento del tono simpático e inhibición parasimpática), siendo la

opción 5 la
única que va dirigida en otro sentido.
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Info Pregunta: d60a44aa-3278-43e5-bc28-f6d9ad1b7970
470. Señale la afirmación INCORRECTA en relación a la angioplastia coronaria
transluminal percutánea (ACTP) en el tratamiento de la angina estable:
En manos expertas, la mortalidad del procedimiento es inferior al 1% de casos. 1.
En pacientes con enfermedad de un solo vaso, consigue aliviar la angina de forma más eficaz
que el
tratamiento médico.
2.
Puede aplicarse tanto en arterias nativas como en injertos coronarios. 3.
En más del 50% de casos habrá recurrencia de la estenosis coronaria en los 6 meses siguientes
al
procedimiento.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dado el avance de las técnicas de revascularización percutánea, es importante conocer

algunos datos sobre
ellas. Las cuatro primeras respuestas son ciertas.El principal inconveniente de la angioplastia es
la
reestenosis, que se produce en los seis meses siguientes al procedimiento. El índice de

reestenosis es del 30
al 45% cuando se realiza angioplastia simple, reduciéndose al 15- 25% cuando se implantan
endoprótesis
(stents). En los últimos tiempos, se están empezando a implantar stents recubiertos con
fármacos
inmunosupresores o antiproliferativos (rapamicina, taxol, etc.), que reducen significativamente

la tasa de
reestenosis a corto y largo plazo.
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Info Pregunta: 8baec588-f6a0-426a-985a-f6eca044bfff
471. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación al tercer tono
cardíaco izquierdo?:
Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en la línea medioclavicular, quinto espacio
intercostal izquierdo.
1.
En individuos de más de cuarenta años suele ser indicativo de insuficiencia ventricular. 2.
Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con
cortocircuito derecha-izquierda.
3.
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el golpe pericárdico y el chasquido de apertura

mitral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta es una pregunta de dificultad moderada acerca de un tema básico de la
semiología
cardíaca como es la auscultación de los ruidos cardíacos y sus posibles variaciones. El tercer
ruido se
produce por un llenado ventricular rápido muy acelerado o voluminoso, por lo que se ausculta
durante la
diástole. Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio al ser de baja frecuencia, al igual
que el cuarto
ruido y el retumbo de la estenosis mitral. El tercer ruido puede ser fisiológico en los niños y en
situaciones
de gasto cardíaco elevado, pero en adultos suele ser indicativo de patología cardiaca como
insuficiencia
ventricular o insuficiencia de las válvulas auriculoventriculares. Otros ruidos diastólicos con
los que hay
que hacer diagnóstico diferencial son el chasquido de apertura de la estenosis de la válvula

mitral, el
\knock\ pericárdico en pericarditis constrictivas o el \plop\ por golpeo u ocupación del orificio
aurícula-
ventricular de algunos mixomas.
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Info Pregunta: fed3fe4b-5fd9-4bc8-8275-f7224e5fbdfe
472. Un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evolución de un infarto de
miocardio, recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora
y cede finalmente con nitratos intravenosos. De las siguientes actitudes que se
proponen, ¿cuál es la MÁS adecuada?
Aumentar la medicación antianginosa, exclusivamente. 1.
Solicitar ecocardiograma y, según la función ventricular izquierda, empezar tratamiento con

captopril. 2.
Realizar prueba de esfuerzo con isótopos para determinar exactamente la isquemia residual
postinfarto.
3.
Realizar coronariografía lo antes posible. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos cuentan un infarto agudo de miocardio con una complicación posterior: una angina
postinfarto, que es
una clara indicación de coronariografía urgente, ya que implica un mal pronóstico y

probablemente traduzca
la presencia de alteraciones coronarias que se puedan beneficiar de un tratamiento

revascularizador.
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Info Pregunta: a07f8114-251f-4fac-a0aa-f774c6f8c815
473. Acabamos de diagnosticar un paciente de 60 años de un aneurisma a nivel poplíteo
izquierdo de 2,5cm. El paciente se halla asintomático. ¿Qué tratamiento recomendaría
para el paciente?
Seguimiento cada 6 meses mediante pruebas de imagen. 1.
Seguimento anual mediante pruebas de imagen. 2.
Cirugía del aneurisma. 3.
Control clínico anual. Si el paciente persiste asintomático no es necesario realizar nuevas

pruebas de
imagen.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los aneurismas poplíteos son los aneurismas arteriales periféricos más frecuentes y suelen
presentar
complicaciones tromboembólicas graves por lo que su tratamiento de base es la cirugía

(respuesta 3
correcta), incluso en pacientes asintomáticos e independientemente del diámetro. A remarcar

que también es
necesario descartar la presencia de aneurismas a otros niveles.
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Info Pregunta: 16bbc3f8-d77c-4f46-a238-f78534a64c31
474. El cuadro clínico en el que el “banding” de la arteria pulmonar está menos
indicado es:
Niño de 3 semanas con atresia tricuspídea y congestión pulmonar severa refractaria a

tratamiento
médico.
1.
Niño de 4 semanas con canal auriculoventricular completo e insuficiencia de la válvula AV

izquierda
severa.
2.
Niño de 3 semanas con aurícula única, congestión pulmonar refractaria y fracaso renal y
hepático
severos.
3.
Niño de 4 semanas de edad con comunicaciones interventriculares múltiples en “queso suizo”

e
insuficiencia cardiaca refractaria.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Actualmente se considera que la insuficiencia de la válvula AV izquierda no es indicación de

banding
pulmonar en niños sin otras comorbilidades ya que la ciruía reparadora suele corregir esta
anomalía con un
elevado porcentaje de éxito. El resto de las entidades se pueden benficiar de esta técnica
quirúrgica. En el
caso de los defectos aurículo-ventriculares con ICC refractaria y comorbilidades severas en

edades
tempranas, el banding se puede contemplar como opción incial de tratamiento para permitir
una corrección
en circunstancias más favorables. Las CIV en queso suizo (múltiples CIVs en todo el septo) con
ICC severa
es la única indicación de banding para algunos autores en el contexto de pacientes con CIV ya
que la
reparación es compleja y de alto riesgo por el daño ventricular que se produce con el abordaje.
Además con
el crecimiento muchas de estas CIV musculares pueden cerrarse y evitar la necesidad de

corrección
completa (sólo el de-banding) o facilitar el posterior tratamiento a edades más avanzadas

evitando la
hipertensión pulmonar severa producida por el hiperaflujo pulmonar que desencadena esta
entidad dejada a
su historia natural.
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Info Pregunta: a0a5c231-a92d-4f20-aeed-f78b55c5d3a9
475. Paciente de 55 años de edad que comienza hace 30 minutos con dolor torácico
opresivo y cortejo vegetativo. En el ECG de la ambulancia se objetivan descensos del
ST en cara inferior. A su llegada a urgencias paciente asintomático con ECG normal.
¿Cuál de los siguientes fármacos no se debería iniciar en este momento?
Ticagrelor. 1.
Prasugrel. 2.
Abciximab. 3.
Acidoacetilsalicílico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: d06dfff6-ab58-4ba1-8bf4-f7a9abe5ad7e
476. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Varón de 76 años, con antecedentes
personales de HTA, diabetes mellitus tipo 1 y dislipemia sin seguimiento médico, que
acude a Urgencias por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico de dos horas
de evolución. TA: 120/70 mmHg. A la vista del ECG que se realiza en Urgencias
(imagen vinculada), ¿cuál sería la actitud a seguir?
Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se

consigue,
proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica.
1.
Iniciar tratamiento con flecainida para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se

consigue,
proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica.
2.
Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se

consigue,
proceder a cardioversión eléctrica y seriar enzimas para descartar que el dolor torácico se
deba a un
síndrome coronario agudo.
3.
Fibrinólisis o angioplastia primaria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el ECG de la imagen vinculada es cierto que aparece fibrilación auricular, pero además el
paciente
presenta elevación del ST de V2 a V4, lo que implica que el paciente tiene un SCACEST de cara
anterior.
Lo prioritario por ende es “abrir” la arteria cerrada mediante realización de fibrinólisis o ACTP
primaria
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Info Pregunta: 512e007f-c5d4-4c6b-ba94-f849cdfb6e8c
477. Mujer de 64 años, hipertensa y diabética, que acude a urgencias por cuadro de
dolor torácico opresivo irradiado a ambos miembros superiores de 40 minutos de
duración. A su llegada, se encuentra sin dolor con tendencia a la hipertensión (PA
158/67 mm Hg). La paciente refiere angina con esfuerzos moderados desde hace 2
meses. La exploración física no revela datos de insuficiencia cardíaca. Se adjunta
imagen con el electrocardiograma realizado a su llegada. Señale la respuesta correcta:
1. Se trata de un SCASEST de bajo riesgo, iniciaría doble antiagregación (adiro y clopidogrel) y
anticoagulación (enoxaparina).
1.
2. Se trata de un SCASEST de bajo riesgo, iniciaría doble antiagregación (adiro y prasugrel) y
anticoagulación (bivalirudina).
2.
3. La paciente presenta un SCASEST de alto riesgo y precisa doble antiagregación (adiro y

ticagrelor)
y anticoagulación (fondaparinux).
3.
4. La paciente presenta un SCASEST de alto riesgo y precisa doble antiagregación (adiro y
prasugrel)
y anticoagulación (heparina sódica).
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de una paciente con SCA cuyo “apellido” nos lo da el electrocardiograma
que se
adjunta en la imagen, donde podemos observar una inversión simétrica y profunda de la onda
T en
derivaciones precordiales (imagen muy interesante pues nos habla de un SCA de alto riesgo en
el que la
arteria descendente anterior “está colgando de un hilo”, esta imagen recibe el nombre de
“amenaza de la
DA”). El tratamiento, por tanto, debe ser doble antiagregación (recordar TICAGRELOR >
clopidogrel,
salvo alto riesgo hemorrágico) y anticoagulación (FONDAPARINUX > heparina, mejor perfil
seguridad en
SCASEST).
Info Pregunta: bf62f3d1-8d49-4ed1-a41b-f87412748427
478. ¿Qué prueba diagnóstica considera prioritaria dentro de su estudio cardiológico?
TAC coronario. 1.
Ecocardiograma. 2.
Coronariografía. 3.
Seriación enzimática. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La presencia de una elevación transitoria del segmento ST identifica a un grupo de pacientes

de muy alto
riesgo en los que al realizar una coronariografía casi siempre se identifica una lesión crítica que
hay que
revascularizar percutánea o quirúrgicamente.
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Info Pregunta: ec2f7753-2cab-480e-b97b-f8b4e8608a81
479. La miocardiopatía restrictiva y la pericarditis constrictiva son dos entidades que

comparten aspectos comunes. Señale la respuesta FALSA sobre el diagnóstico
diferencial de ambas entidades:
1. El diagnóstico diferencial es importante para identificar algunas etiologías de la

miocardiopatía
restrictiva que pueden requerir un tratamiento específico; en el resto de los casos el

tratamiento es
similar en ambas entidades
1.
2. Ambas presentan un compromiso de la diástole que respeta la fase inicial de la misma 2.
3. El engrosamiento y calcificación pericárdica apoyan el diagnóstico de pericarditis constrictiva

3.
4. La hipertrofia ventricular apoya el diagnóstico de miocardiopatía restrictiva 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El diagnóstico diferencial de ambas entidades es importante porque existen algunas etiologías

de la
miocardiopatía restrictiva que pueden requerir un tratamiento específico (hemocromatosis,

algunas formas
de amiloidosis, enfermedad de Fabry…) y porque la pericarditis constrictiva se puede tratar de

forma
quirúrgica mediante pericardiectomía (opción 1 falsa).
La parte inicial de la diástole no está comprometida en estas entidades, reduciéndose

bruscamente la
distensibilidad ventricular cuando llega al límite de su capacidad de relajación
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Info Pregunta: c27b21f6-5bcc-4099-a92b-f8de909f3d69
480. ¿Cuál de los siguientes pacientes con fibrilación auricular no tiene indicación de
anticoagulación?
Varón de 35 años, con CHADSVASc 0, que se ha sometido hace una semana a una ablación con
catéter de fibrilación auricular.
1.
Mujer de 40 años sin cardiopatía ni factores de riesgo cardiovascular. 2.
Varón diabético de 67 años. 3.
Mujer de 80 años hipertensa. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: En pacientes con FA y la anticoagulación está indiscutiblemente indicada cuando

presentan un
CHADSVASc igual o mayor de 2 (3 si es mujer), y “opcional” (en general recomendable) con un
CHADSVASc de 1 (2 si es mujer). Por tanto la paciente de la opción 2 no tendría indicación de
anticoagulación (tiene un CHADSVASc 1 y es mujer). La opción 1 puede resultar contradictoria

(tiene
CHADSVASc 0) pero no lo es si tenemos en cuenta que, en los 2-3 meses que siguen a una
ablación con
catéter de FA, el riesgo de ictus y embolia sistémico es tan alto (debido a las lesiones realizadas
en la
aurícula izquierda y el aturdimiento atrial resultante) que es obligada la anticoagulación

durante ese periodo
INDEPENDIENTEMENTE del CHADSVASc basal.
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Info Pregunta: 53e83550-68ce-46d0-97aa-f8e4fb13c443
481. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Varón de 34 años, entre cuyos antecedentes
personales únicamente destaca el ser fumador de 1 paquete/día, que acude al Servicio
de Urgencias por un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado a la espalda. El
inicio de la clínica comenzó hace 48 horas, empeorando de manera progresiva y, al
incrementarse con la inspiración profunda y el decúbito, impidiéndole conciliar el
sueño acude al Servicio de Urgencias. Asimismo, este paciente refiere que, en los días
previos al comienzo de esta clínica, había presentado un cuadro de infección
respiratoria y odinofagia para lo que había tomado, por cuenta propia, amoxicilina y
paracetamol. Se le realiza un ECG (imagen vinculada). Respecto al cuadro del
paciente, es FALSO que:
Dados los hallazgos del ECG, se debería realizar un cateterismo cardiaco lo antes posible. 1.
Es recomendable pedir troponinas en la analítica para valorar daño miocárdico. 2.
En estos pacientes debería realizarse una ecocardiografía. 3.
El tratamiento del dolor de este paciente se basa en AINEs. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante un ECG primero debes realizar una lectura sistemática para poder a posteriori emitir un
diagnóstico (y
en este caso, acertar una pregunta). Tenemos en el ECG con una bradicardia sinusal a 54 lpm
(recuerda que
es un varón joven), onda P normal (negativa en aVR, isodifásica en V1, morfología parecida en
todas las
derivaciones), PR 0,12 segundos (normal), QRS estrecho sin alteraciones, elevación del ST en
casi todas las
derivaciones sin alteración de onda T. Con este ECG y el caso clínico podemos diagnosticar al
paciente de
PERICARDITIS AGUDA. Observa que en V4-V5 se observa la típica imagen de elevación del ST
cóncava
hacia arriba. La pericarditis idiopática es la más frecuente, producida normalmente por un

virus (con
frecuencia, Coxsackie B). El dolor típico de la pericarditis aguda aumenta de intensidad con la
inspiración
profunda, con la tos y el ejercicio y disminuye de intensidad al inclinarse hacia adelante. Puede
haber
elevación de troponinas (por inflamación del miocardio) y elevación de marcadores

inflamatorios
inespecíficos. Basta con antiinflamatorios no esteroideos durante unas semanas para controlar
el dolor. Lo
que obviamente no está indicado es realizar un cateterismo urgente (opción 1 falsa, por lo que
la marcamos).
Info Pregunta: bf0f90b1-d551-4527-bdac-f8e74422f114
482. Mujer de 47 años , HTA, Obesidad mórbida y SAOS con buena tolerancia
nocturna a CPAPConsulta en urgencias por palpitaciones rápidas de una hora
devolución, con buena tolerancia Clínica y Hemodinamica . No refiere un claro
desencadenante previoEn urgencias se realiza ECG , se monitoriza y se canaliza vía
periférica . Cual de las siguientes medidas NO consideraría utilizar para manejo en el
diagnostico y/o tratamiento de la taquicardia que se presenta esta paciente ?
Administrar 6 mg adenosina en bolo iv 1.
Masaje del seno carotideo izquierdo 2.
Administrar 5 mg de verapamil iv 3.
Administrar 1 mg de Atropina iv 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todos menos la Atropina bloquean el nodo AV . La Atropina es un parasimpaticolitico-

anticolinergico
utilizado para ciertas bradiarrrimias y bloqueos
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Info Pregunta: 42676110-f3a1-4013-b7b6-f90058fd4329
483. ¿En cuál de las siguientes patologías NO es característica la aparición del
fenómeno de Raynaud?:
Fiebre reumática. 1.
Artritis reumatoide. 2.
Esclerodermia. 3.
Costilla cervical. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Como sabes, el fenómeno de Raynaud consiste en una isquemia bilateral

generalmente
paroxística de los dedos, habitualmente de las manos, desencadenada por el frío o por
estímulos
emocionales. En cuanto a su etiología, se habla de Enfermedad de Raynaud cuando no se

asocia con ninguna
enfermedad de base. Por el contrario, el fenómeno de Raynaud puede ser secundario a algún
trastorno
subyacente, siendo los más frecuentes: la enfermedad de Buerger, la esclerodermia, el

síndrome del túnel del
carpo, la costilla cervical u otro síndrome de compresión de la salida del tórax y enfermedades
colágenas
como el LES o la AR, pero no se asocia a la fiebre reumática.
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Info Pregunta: 97a5e1e1-fe7f-49a1-96ab-f90ced57f547
484. Señale la propuesta ERRÓNEA en relación a la valoración y conducta a seguir
ante un soplo cardíaco:
En la auscultación, generalmente el segundo tono cardíaco se oye desdoblado en la inspiración

y
unificado en la espiración.
1.
Los soplos diastólicos son siempre patológicos. 2.
El soplo sistólico pulmonar es el segundo en frecuencia, dentro de los soplos \normales\. 3.
El soplo sistólico supraclavicular se ausculta preferentemente en el primer año de vida. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta es de gran interés para que fijes algunos conceptos acerca de los soplos en la
infancia. Veamos
todas las opciones:
1.- Es CORRECTA. Se trata de un desdoblamiento fisiológico del segundo ruido.
2.- Es CORRECTA. Una opción que puede crearnos dudas al ser tan restrictiva. Sin embargo, un
ruido
diastólico debe considerarse patológico.
3.- Es CORRECTA. Muchos niños sanos tienen soplos no asociados a patología, lo que se conoce
como
soplo inocente. El más frecuente es el soplo de Still.
4.- Es FALSA. El soplo arterial supraclavicular, como su nombre lo indica, se ausculta encima y
no debajo
de las clavículas ni en el precordio, se presenta con mayor frecuencia en el lado derecho pues
se produce por
turbulencia del flujo en las arterias braquiocefálicas. Se ausculta más frecuentemente en la
ADOLESCENCIA y en posición sentada, y puede asociarse con un suave frémito supraclavicular

sobre la
carótida. Este soplo puede hacerse desaparecer pidiéndole al paciente que doble los brazos a
la altura del
codo y que los hiperextienda hacia atrás.
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Info Pregunta: e31ef44d-33dc-47bb-b7b4-f93161b7fda2
485. En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono
cardíaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sería esperable:
Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 1.
Varón de 60 años con hemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secundaria a la misma. 2.
Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 lpm. 3.
Paciente de 70 años con estenosis aórtica. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuarto ruido se debe a la contracción de la aurícula contra un ventrículo que tiene una
distensibilidad
disminuida (MCH, MCR, IC isquémica, EAo.). No existe cuando hay fibrilación auricular, ya que
la
contracción auricular no es normal.
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Info Pregunta: eaffc261-192d-4ca6-b951-f937fec6bc5b
486. Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de
insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame
pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más
común de este nódulo?
Neumonía lobar. 1.
Derrame cisural. 2.
Atelectasia del lóbulo medio. 3.
Embolismo pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad alta por la falta de especificidad de los signos que comunica el paciente,
pero es
posible orientar la pregunta correctamente si tenemos en cuenta todos los datos que nos
presentan.
De esta forma, vemos que es un paciente disneico con ICC que muestra, además, enfermedad
mitral
(seguramente insuficiencia), así como cardiomegalia y derrame pleural bilateral; todo lo cual
nos indica
hacia un paciente con un fallo retrógrado cardíaco que está acumulando líquido en el pulmón y
ésa es la
orientación con la que resolveremos la pregunta.
Según todo lo anterior, la respuesta correcta es la 2, es decir, un derrame cisural, pues en los
pacientes con
IC congestiva progresivamente se acumula líquido y se produce redistribución vascular

pulmonar, signos de
edema peribronquial, perivascular y alveolar, así como derrame pleural e intercisural para
acabar con edema
agudo de pulmón si no se trata correctamente. Este líquido acumulado en ciertas ocasiones

adopta
disposición nodular o pseudonodular, aunque no es lo habitual.
No sería congruente una neumonía lobar, pues la paciente no ofrece clínica típica de la
neumonía como sería
fiebre alta con escalofríos, tos productiva y dolor pleurítico, aparte de que en la radiografía no
existen signos
de condensación homogénea que afecta generalmente a un lóbulo completo (la imagen

nodular puede ser el
inicio o un absceso, pero es raro sin otros focos o sin la clínica acompañante), por lo que no
podemos
considerarla como respuesta correcta.
En el caso de la respuesta 3, atelectasia del lóbulo medio, el diagnóstico se suele realizar

mediante los
hallazgos clínicos relacionados con la etiología que la produce (fiebre y expectoración en caso
de infección,
síndrome constitucional en casos de neoplasia de pulmón,…), así como disnea y matidez a la

percusión
debido al colapso pulmonar y por las evidencias radiológicas típicas como son retracción
costal, desviación
traqueal, del corazón, mediastino hacia el lado afectado, elevación del diafragma y la
sobredistensión del
pulmón sano, hallazgos que no nos han reseñado.
Es importante no confundir esta imagen nodular con la llamada atelectasia redonda (síndrome
del pulmón
plegado), que se elabora, habitualmente, como complicación de una enfermedad pleural por
asbestosis,
aunque asimismo se puede relacionar con otras enfermedades pleuropulmonares. Dado que
no nos dan
ningún dato por el que sospechemos etiología atelectásica ni signos radiológicos típicos,
consideramos la
respuesta falsa.
Si pasamos a la respuesta 4, es falsa porque el embolismo pulmonar puede dar una imagen de
condensación
en caso de infarto pulmonar (generalmente periféricamente y triangular), se agrupa con
antecedentes
generalmente claros como son la encamación prolongada, la cirugía reciente, trombosis

venosa profunda en
MMII, trombosis relacionada con catéteres, estados de hipercoagulabilidad, en el contexto de

una
endocarditis tricuspídea (típico de ADVP no es el caso), etc., que no nos cuentan y porque la
clínica del TEP
suele ser brusca, con gran disnea, taquipnea, dolor pleurítico, tos y hemoptisis, sobre todo si
es periférico,
aunque en muchas ocasiones puede aparecer sin estos síntomas, sólo con disnea, pero que es
inusual
presentar cardiomegalia e ICC, pues es un proceso agudo que principalmente afecta al

ventrículo derecho,
por lo que tampoco sería correcta.
Finalmente, la respuesta 5 no es correcta porque aunque la fístula arteriovenosa podría

aparecer en la
radiografía como un nódulo pulmonar, su clínica es un efecto shunt por el cual la sangre no se
oxigena
correctamente y se produce un síndrome cianótico, pero sin producir cardiomegalia ni

derrame pleural
bilateral.
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Info Pregunta: b0223ccd-f040-435f-8972-f93f9cc4bb79
487. ¿Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo
estable?:
Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes. 1.
Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita. 2.
Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso. 3.
Su efecto fundamentalmente es el aumento de óxido nítrico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La aspirina tiene efecto beneficioso en la angina estable por su efecto

antigregante por la vía
del tromboxano. En numerosos estudios ha demostrado reducir los eventos cardiovasculares a

largo plazo
(respuesta 2 correcta). Las dosis a las que ha demostrado estos efectos van desde 75 a 300 mg.
Dosis
mayores no han demostrado beneficio alguno. En todo paciente con sospecha de enfermedad
coronaria, si no
hay contraíndicaciones o alergía, se debe prescribir aspirina.
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Info Pregunta: e82b65f0-426b-4ae6-a398-f94aa0d4a1f9
488. Varón de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de
evolución que controla adecuadamente con tratamiento farmacológico. Acude a
Urgencias porque refiere que desde hace una semana nota los tobillos más hinchados.
¿Cuál de los siguientes fármacos es MÁS probable que esté recibiendo nuestro paciente
para el tratamiento de su hipertensión arterial?
Enalapril. 1.
Atenolol. 2.
Amlodipino. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta referente a un dato puramente memorístico. Es necesario conocer los efectos

adversos de los
principales grupos farmacológicos empleados para el tratamiento de la hipertensión arterial.

En el caso de
nuestro paciente, los edemas maleolares que refiere nos deben hacer sospechar que está en
tratamiento con
amlodipino (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 6f789611-3b0e-489d-977c-f965a16ee516
489. El bloqueo auriculoventricular completo puede encontrarse asociado a todas
EXCEPTO una de las siguientes situaciones:
Madre con síndrome de Sjögren. 1.
L-transposición de los grandes vasos. 2.
Postoperatorio de cirugía cardíaca. 3.
Ingesta materna de digoxina. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: El bloqueo auriculoventricular completo (BAVC) en niños es una entidad poco

frecuente.
Puede ser adquirido (cirugía o miocarditis) o congénito. La incidencia de BAVC quirúrgico es

baja y se
produce por trauma sobre el nódulo auriculoventricular o sobre el haz de His, habitualmente
durante la
corrección de comunicaciones interventriculares, tetralogía de Fallot o defectos del canal AV.

El BAVC
congénito (BAVCC) puede ser secundario a un desarrollo embrionario del nodo AV anormal o a
la
destrucción del sistema de conducción normal. El BAVCC puede producirse en asociación con
anormalidades del colágeno de la madre. Por otro lado, hay una clara asociación entre los
anticuerpos
SSA/Ro y SSA/La en la madre y el desarrollo de BAVCC en el niño. Por último, el BAVCC puede
ser visto
en corazones absolutamente normales y en pacientes con cardiopatías congénitas, siendo la L-

transposición
de los grandes vasos el defecto anatómico más frecuente.
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Info Pregunta: b194df70-01fe-43b2-aee5-f9661851fce2
490. Varón de 78 años, diabético e hipertenso, que acude a nuestra consulta por cuadro
de inicio en el último mes de dolor torácico opresivo que se desencadena subiendo
cuestas o varios pisos de escaleras y cede con el reposo (CCS II). Niega episodios
prolongados o en reposo. La función ventricular izquierda es normal. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas considera que está menos indicada de entrada?
1. Antiagregación simple y estatina. 1.
2. Antianginosos con betabloqueantes y nitratos de acción corta de rescate. 2.
3. Prueba de esfuerzo pronóstica. 3.
4. Coronariografía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta básica sobre cardiopatía isquémica que debuta como angina estable. Se
trata de un
paciente con angor de reciente comienzo, pero con aceptable clase funcional (II/IV) con FEVI
normal. El
tratamiento por tanto debe ir encaminado, por una parte, a tratar la arterioesclerosis
(antiagregación simple y
estatina) y, por otra, los síntomas (betabloqueantes y nitratos de acción corta como primera
línea
terapéutica). Además, debemos realizar una prueba de esfuerzo pronóstica, de cara a

establecer o no la
necesidad de realizar coronariografía.
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Info Pregunta: fc2a35ec-b92f-498c-9c89-f96cabed6b7a
491. Una vez controlado el episodio agudo, ¿qué tratamiento es el más aconsejado en
este caso?:
Tratamiento quirúrgico. 1.
Tratamiento con amiodarona. 2.
Ablación con catéter de la vía accesoria. 3.
Marcapasos antitaquicardia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para contestar esta pregunta debemos haber sido capaces interpretar el ECG y
diagnosticar la
vía accesoria. La ablación es el tratamiento de elección en el WPW con taquicardias. En los

casos
asintomáticos, el manejo es conservador salvo que se trate de profesionales de alto riesgo

(conductores,
deportistas, etc.). No hay indicación de DAI y la amiodarona, a pesar de ser eficaz en muchas
arritmias, no
es útil para taquicardias por reentrada.
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Info Pregunta: b741668b-afb9-42fb-8e35-f9704dc41693
492. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Durante el período de relajación isovolumétrica, las válvulas aurículo-ventriculares se

encuentran
cerradas.
1.
Durante la mayor parte de la diástole, las válvulas aurículo-ventriculares están abiertas. 2.

Durante el periodo de contracción isovolumétrica, las válvulas semilunares se encuentran
abiertas. 3.
El periodo de llenado rápido es anterior al llenado lento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de nivel medio sobre el ciclo cardíaco, que se puede contestar con sentido común. La
relajación
isovolumétrica viene inmediatamente después de la sístole y dura hasta que se abren las
válvulas A- V
(opción 1 cierta). La diástole consiste en el llenado ventricular, luego las válvulas A- V estarán
abiertas
(opción 2 cierta). La opción 4 es cierta, la válvula pulmonar se cierra después que la aórtica
porque la
presión en la arteria pulmonar es inferior a la de la aorta. La 5 también es cierta, el período de

llenado rápido
es el comienzo de la diástole, cuando los ventrículos están vacíos, y se continúa con el llenado
lento.
La 3 es la falsa, por las razones que a continuación explicamos. El período de contracción

isovolumétrica es
el tiempo que tardan en superar los ventrículos la presión aórtica y pulmonar, momento en el
que se abrirán
las válvulas semilunares, pero hasta que se supera ese umbral estarán cerradas.
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Info Pregunta: 98057b5b-5af6-48c5-80e1-f980e9e05086
493. Un paciente de 62 años de edad que ha tenido un infarto inferior Killip II, hace
tres días, hasta hace tres horas se encontraba asintomático, empezando desde entonces
a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es de 95/65 mmHg y la exploración
muestra un soplo sistólico III/IV en el foco mitral, irradiado hacia la axila izquierda.
Una radiografía urgente de tórax muestra signos importantes de edema intersticial y
alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese momento no existe derrame
pericárdico, pero sí una regurgitación mitral importante, que no estaba documentada
previamente. Señale lo cierto en cuanto a la patología que presenta este paciente:
El tratamiento de elección es administrar líquidos por vía intravenosa. 1.
En la radiografía de tórax, lo más probable es que haya signos de crecimiento de la aurícula

izquierda. 2.
Está contraindicada en este caso la implantación de un balón intraaórtico de contrapulsación.
3.
Probablemente la presión capilar pulmonar (PCP) supere los 20 mmHg. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La rotura del músculo papilar es una complicación grave de los IAM, porque provoca
insuficiencia mitral
aguda y generalmente severa. Al presentarse bruscamente, no da tiempo a dilatar la aurícula,

con lo que se
elevan rápidamente las presiones de llenado (presión capilar pulmonar, o presión auricular
izquierda) y se
produce edema agudo de pulmón. El tratamiento consiste en el empleo de vasodilatadores

para tratar de
disminuir las resistencias sistémicas y por tanto disminuir el grado de regurgitación. El empleo
de balón de
contrapulsación aórtico es útil, ya que también disminuye las resistencias sistémicas. Los
vasoconstrictores
arteriales como la noradrenalina estarían contraindicados, ya que aumentarían el grado de

regurgitación. El
tratamiento definitivo es la cirugía correctora mitral (si se puede diferir 10 o 12 días, suele
presentar mejores
resultados). No obstante, muchos pacientes requieren cirugía precoz.
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Info Pregunta: 07d2445f-d42a-4f73-abe1-f9a82fce52d5
494. Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el
electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la
presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su
diagnóstico MÁS probable?
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 1.
Comunicación interauricular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla sobre un paciente joven que presenta un síncope y un soplo sistólico, por lo
que debemos
hacer el diagnóstico diferencial entre miocardiopatía hipertrófica obstructiva (más frecuente) o

estenosis
aórtica por válvula bicúspide. El hecho de que la estenosis aórtica no esté entre las opciones de
respuesta nos
facilita decantarnos por la MCHO. Las ondas Q profundas en precordiales izquierdas son
infrecuentes pero
típicas de esta enfermedad (que no son diagnósticas en este caso de infarto antiguo de
miocardio). Aunque
no nos aportan más datos sobre el soplo, recuerda que si el soplo se irradia a carótidas y borra
el segundo
ruido nos orienta más hacia estenosis aórtica, mientras que si aumenta con el Valsalva iría a
favor de MCHO
(respuesta 1 correcta). Las demás opciones de respuesta no suelen cursar con síncope, y
además de manera
clave, el soplo sería diastólico tanto en la estenosis mitral e insuficiencia aórtica, o inexistente
en el caso de
la CIA.
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Info Pregunta: 714f829d-b697-4ff6-a90d-f9ab75d5f59c
495. Varón de 48 años con un infarto inferior de 24 horas de evolución, que presenta disnea
progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las últimas 6 horas,
presentando una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de ambas bases y
un soplo sistólico en ápex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido. Evidencia
unos gases basales con pO2 48 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg y pH 7,4.
En la radiografía de tórax se observan líneas B de Kerley y un infiltrado en lóbulo
superior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico?:
Insuficiencia mitral aguda por necrosis del músculo papilar. 2.
Rotura de cuerda tendinosa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La rotura del músculo papilar es una complicación grave de los IAM, porque provoca
insuficiencia mitral
aguda, generalmente severa. Al presentarse bruscamente, no da tiempo a dilatar la aurícula

con lo que se
elevan rápidamente las presiones de llenado (presión capilar pulmonar, o presión

telediastólica del
ventrículo izquierdo) y se produce edema agudo de pulmón. En ocasiones, el edema pulmonar

se localiza en
un solo lóbulo (a menudo el superior derecho), porque el jet de insuficiencia mitral se dirige
hacia las venas
pulmonares de ese lóbulo y eleva la presión más intensamente en esa zona. El tratamiento
consiste en el
empleo de vasodilatadores para tratar de disminuir las resistencias sistémicas y, por tanto,
disminuir el grado
de regurgitación. El empleo de balón de contrapulsación aórtico es útil, ya que también

disminuye las
resistencias sistémicas. Los vasoconstrictores arteriales como la noradrenalina estarían

contraindicados, ya
que aumentarían el grado de regurgitación, al aumentar la postcarga. El tratamiento definitivo

es la cirugía
correctora mitral que, si se puede diferir 10 o 12 días, presenta mejores resultados. No

obstante, muchos
pacientes requieren cirugía precoz.
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Info Pregunta: bdf4a027-8ba6-4aba-8f13-f9bd2490f52e
496. Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a la coartación de
aorta:
La coartación es prácticamente asintomática hasta los 20-30 años. 1.
El diagnóstico debe sospecharse siempre que se descubre una hipertensión arterial en un

paciente
joven.
2.
La diferencia de las presiones de los miembros superiores e inferiores nunca supera los 30
mmHg. 3.
El 90% de los pacientes fallecen antes de los 50 años si no se operan. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: De todas las cardiopatías congénitas, la coartación de aorta es una de las que más
frecuentemente se preguntan por lo que es importante que conozcas bien sus manifestaciones
clínicas para
saber reconocerla en un caso clínico, que es la forma en que generalmente se pregunta. Así,
ante cualquier
paciente joven con HTA sospecha siempre una coartación de aorta. La clave del diagnóstico la
da una
disminución y retraso del pulso femoral, comparado con el pulso radial o braquial. Esta
pregunta no es
difícil si tienes presente la máxima de que generalmente una opción en la que aparezca ?
siempre? o ?nunca?
es falsa, como ocurre en la opción 3. Recuerda que la enfermedad suele ser asintomática en
niños y puede
pasar desapercibida hasta bien entrada la edad adulta.
Info Pregunta: aec32b0f-6dd1-44c7-8ce1-f9cc7bb1df1c
497. Un varón de 29 años, fumador de 20 cigarrillos/día, acude a consulta por
claudicación intermitente de MMII, de intensidad moderada, que ha ido en aumento en
los últimos meses. En la exploración aparecen unas extremidades inferiores con signos
de fragilidad y atrofia de faneras, especialmente a nivel de los pies. En los últimos
meses sufrió tres episodios de flebitis superficial, uno en el brazo derecho y dos en la
pierna derecha. Se le practicó arteriografía de MMII en la que aparece un afilamiento
de vasos distales, con cambios ateroscleróticos angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico
sospecharía en PRIMER lugar?
Arteriosclerosis obliterante. 1.
Síndrome de atrapamiento poplíteo. 2.
Tromboangeítis obliterante. 3.
Enfermedad de Takayasu. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ten cuidado con esta pregunta. No debes confundir la enfermedad de Berger (nefropatía IgA)
con la de
Buerger (tromboangeítis obliterante). La tromboangeítis obliterante es una enfermedad

vascular de carácter
inflamatorio y obstructivo. Afecta a arterias de pequeño y mediano calibre (típicamente las de
los dedos de
las manos y pies), y a las venas de las extremidades. Esto es lo que justifica la claudicación
intermitente y
los cambios tróficos distales, que representan su clínica típica. La enfermedad de Buerger se
relaciona en
gran medida con el tabaco y, de hecho, su tratamiento consiste en dejar de fumar, lo que
detiene el
desarrollo de nuevas lesiones. La arteriografía muestra un aspecto característico, con

afilamiento de los
vasos distales y desarrollo de colaterales en áreas de oclusión vascular.
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Info Pregunta: f54cf825-095e-423e-ae80-f9dedcffc2a8
498. Varón de 35 años, con antecedentes de fiebre reumática. Refiere astenia y pérdida
de peso desde hace algún tiempo, así como discreta disnea en las últimas semanas. A la
auscultación presenta un primer tono cardiaco de intensidad mínima, desdoblamiento
del segundo tono, así como un tercer tono bajo, acompañando de un llamativo soplo
holosistólico que irradia a la axila. El ECG muestra signos de hipertrofia auricular
izquierda. El diagnóstico MÁS probable es:
Estenosis tricuspidea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un soplo con irradiación a axila debe orientarnos fuertemente a un origen mitral. Si además
nos dicen que es
de carácter sistólico, solo puede tratarse de una insuficiencia (respuesta 1 correcta). Recuerda
que en la
estenosis mitral el soplo sería diastólico.
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Info Pregunta: 54042ff6-8404-4642-a939-f9e4b6da4ac2
499. Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras
el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. ¿Qué

medicación debe administrar en PRIMER lugar?
Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. 1.
Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográfico más frecuente es la bradicardia. 2.
Bicarbonato para compensar la acidosis. 3.
Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla y típica de parada cardiorespiratoria (PCR). El tratamiento

farmacológico de
la PCR en niños es muy similar al de la edad adulta. El primer fármaco a administrar en todas
las PCR,
independientemente del primer ritmo, es la adrenalina (Respuesta 1 correcta). La diferencia

principal radica
que en los ritmos no desfibrilables (asistolia y actividad eléctrica sin pulso) se administrará tan
pronto como
se canalice una vía y en los ritmos desfibrilables FV y TV sin pulso) se administrará tras los
primeros dos
ciclos. La dosis del bolo de adrenalina en adultos es de 1mg y en niños de 10mcg/kg (máximo
1mg) y se
administran cada 3-5 minutos. La amiodarona no se administra de forma rutinaria en la PCR,

tiene
indicación únicamente en los ritmos desfibrilables refractarios (se administra tras la 3ª y la 5ª

descarga
ineficaz) tanto en niños como adultos (Respuesta 4 incorrecta). La atropina únicamente estará
indicada en
casos de bradicardia vagal pero no está indicada de rutina en la PCR (Respuesta 2 incorrecta).
El
bicarbonato no se administra de forma rutinaria en la PCR, aunque se puede valorar en

aquellos casos de
PCR prolongada con acidosis metabólica grave e hiperkalemia (Respuesta 3 incorrecta).
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Info Pregunta: ba2e8a41-48bb-47be-8628-fa36629b3e4f
500. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por
referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de
miocardio. En la exploración: TA 220/130 mm Hg, Fe 100 lpm, Fr 30 rpm. Saturación

de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias
generalizados en ambos hemitórax. ECG: Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversión
de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en \alas de mariposa\. Analítica:
péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO
respecto a las medidas terapéuticas:
Le colocaría ventilación no invasiva, pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la
necesidad de intubación orotraqueal.
1.
Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. 2.
Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores
coronarios.
3.
El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta completa y difícil, en la que repasamos el manejo del EAP y la

emergencia
hipertensiva (PAS > 180 y/o PAD>120). Las respuestas 1, 2 y 3 no ofrecen duda alguna, y
pueden servirnos
para repasar. La duda está entre la 4 y la 5, y se puede responder por descarte, sabiendo que la
furosemida,
además de ser un diurético, tiene un efecto venodilatador directo. El vasodilatador de elección

es la
nitroglicerina (opción 4 falsa), lo cual no quiere decir que el nitroprusiato no sea un gran
vasodilatador.
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Info Pregunta: a0cc8e08-df1e-4356-9420-fa3b37e6585f
501. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral calcificada (área valvular de
0,8 cm²), fibrilación auricular crónica y un accidente isquémico transitorio cerebral sin
secuelas hace un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución. La
actitud MÁS correcta sería:
Sustitución valvular mitral por prótesis metálica. 1.
Sustitución valvular mitral por bioprótesis. 2.
Anuloplastia mitral. 3.
Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reevaluación seis meses más tarde. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre una estenosis mitral severa (área valvular < 1 cm²) y el paciente está
sintomático. Si los
síntomas persisten y/o si el paciente presenta fracaso ventricular derecho o hipertensión

pulmonar, entonces
estaría indicado el abordaje mecánico de la válvula, que puede ir desde valvuloplastia

percutánea con balón,
en el caso de válvulas favorables (aparato valvular conservado sin gran calcificación ni

insuficiencia
asociada, ni trombos en la aurícula), hasta sustitución valvular por una prótesis. En casos de
pacientes
jóvenes (< 70 años o con esperanza de vida > 10 años) sin contraindicaciones para
anticoagulación,
elegiremos una prótesis metálica (por su mayor duración). En caso de pacientes ancianos o con
contraindicaciones para anticoagulación elegiremos prótesis valvular biológica (que no precisa
anticoagulación per se); en este caso, es preferible una prótesis metálica (respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: f7f5d233-89b0-471d-ba0e-fa47fb7fbba4
502. El síndrome aórtico agudo incluye entidades como la disección aórtica, el
hematoma intramural aórtico y la úlcera aterosclerótica penetrante. Respecto a las
consideraciones diagnósticas y terapéuticas de esta entidad, señale la afirmación
CORRECTA:
La tomografía computarizada no es una buena técnica de imagen para su diagnóstico. 1.
Las técnicas ecocardiográficas no suelen aportar datos de interés en el diagnóstico y estudio de

estas
entidades nosológicas.
2.
Se considera disección o hematoma intramural aórtico tipo A de Stanford cuando está

afectada la
aorta ascendente sea cual fuese el lugar de origen de la lesión o su extensión.
3.
La indicación quirúrgica de una disección aórtica es independiente de la afectación de la aorta
ascendente.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Como nos indica el enunciado de la pregunta, el síndrome aórtico agudo incluye las siguientes
tres
entidades: disección aórtica, hematoma intramural aórtico y úlcera aterosclerótica penetrante.

Hay que
sospecharlo ante un paciente de edad avanzada (60-80 años), normalmente varón, fumador e
hipertenso, que
acude a Urgencias con cifras tensionales elevadas por dolor torácico lancinante, de
características más
bruscas y más intensas que en un síndrome coronario agudo. A la exploración física podemos
encontrar un
soplo diastólico precoz y asimetría en los pulsos periféricos de extremidades superiores,

siendo el derecho
mayor que el izquierdo. La exploración complementaria de elección es el angioTC torácico

urgente, siendo
muy útil el ecocardiograma transesofágico para la valoración de la aorta torácica y la válvula

aórtica. En
función de la localización se puede clasificar en tipo A de Stanford o proximal, cuando la lesión

afecta a
aorta ascendente (respuesta 3 correcta), o en tipo B de Stanford o distal, cuando la lesión no

afecta a aorta
ascendente. La localización nos indica el tipo de tratamiento, siendo obligada la reparación

quirúrgica
urgente en las de tipo A y siendo el tratamiento médico con betabloqueantes (propranolol,

labetalol, etc.) y
vasodilatadores (nitroprusiato) de elección en el tipo B, valorando cirugía electiva posterior y

reservando la
cirugía urgente para los casos de inestabilidad hemodinámica.
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Info Pregunta: 83e0d9b4-1b4f-49b6-933e-fa773c245b2f
503. ¿Cuál de los siguientes signos auscultatorios sugiere que la estenosis aórtica es
grave?:
Desdoblamiento invertido del segundo ruido. 1.
Aumento de intensidad del componente aórtico del segundo ruido. 2.
Presencia de clic aórtico. 3.
Irradiación del soplo a carótidas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los datos auscultatorios típicos de la EA son:
Clic de apertura, en niños y jóvenes con EAo congénita, que desaparece cuando la válvula se
calcifica. •
El segundo ruido puede estar aumentado de intensidad, aunque la calcificación de la válvula
disminuye la intensidad de este sonido.
Soplo sistólico rudo de morfología romboidal, localizado en foco aórtico e irradiado a

carótidas. •
Todos estos datos son típicos de la EA, pero no indican que sea grave. Sí son signos que indican
gravedad:
La presencia de tercer ruido, cuando el ventrículo se dilata. •
La presencia de cuarto ruido, en casos de estenosis severa con hipertrofia del VI. •
El desdoblamiento invertido (O paradójico)del seguno ruido, que aparece en EA severas y que

es
debido al retraso del componente aórtico del segundo ruido (Opción correcta la 1).
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Info Pregunta: 2e36271a-5d39-474a-b79f-fa902b586837
504. Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía

dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección
del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a
tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en
clase funcional IIi de la NYHA?
Revascularización coronaria quirúrgica. 1.
Reemplazo valvular mitral. 2.
Implante de un balón aórtico de contrapulsación. 3.
Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 4.

Resp. Correcta: 5
Comentario:
Aproximadamente un tercio de los pacientes con fallo sistólico avanzado desarrollan trastorno
avanzado de
conducción His-Purkinje (principalmente bloqueo de rama izquierda).
El ensanchamiento del QRS produce una asincronía en la contracción de las paredes del
ventrículo izquierdo
que, en un individuo con función sistólica normal no suele producir mayores problemas, pero
en un paciente
con disfunción sistólica grave, acentúa la disfunción mecánica haciendo más ineficiente la
contracción.
En esos casos se puede implantar un dispositivo para estimular de forma simultánea al

ventrículo izquierdo
desde dos posiciones: desde el ápex del ventrículo derecho y desde una rama venosa del
sistema coronario
lateral o posterolateral del ventrículo izquierdo, de manera que se “resincroniza” la

contracción de las
paredes ventriculares.
En la actualidad esta terapia se considera indicada en pacientes con disfunción ventricular

grave (FEVI ≤
35%), en fases avanzadas de la enfermedad (clase funcional III-IV a
pesar de un tratamiento médico óptimo), y por supuesto, con asincronía
demostrada (QRS ancho: superior a 120 ms, especialmente si se trata de
un bloqueo de rama izquierda o demostrada en la ecocardiografía y,
especialmente, si se encuentra en ritmo sinusal).
Este tratamiento ha demostrado mejorar la supervivencia, la clase funcional, la tolerancia al

ejercicio y la
calidad de vida de los pacientes. Dado que la indicación de desfibrilador automático se solapa
con
frecuencia con la de resincronización cardíaca, la tendencia actual es a implantar un DAI con

capacidad de
resincronización.
También existen datos de la utilidad de emplear un DAI-resincronizador frente a un DAI

convencional
(monocameral) en pacientes con FEVI < 30%, QRS mayor de 130 ms y buena clase funcional
(clase II de la
NYHA para la etiología no isquémica y clase I o II de la NYHA para la isquémica), con una
disminución en
los episodios de insuficiencia cardíaca y el deterioro progresivo de la función sistólica,

mejorando la
fracción de eyección especialmente cuando el QRS es muy ancho (mayor de150 ms).
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Info Pregunta: 1b144387-42a1-477d-8e66-fabb0b917e80
505. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Un paciente de 58 años, hipertenso y
dislipémico, que acude a Urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo
izquierdo que comenzó estando en reposo de dos horas de evolución con intenso cortejo
vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada, la PA es de 80/40 mmHg y
584
satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepitación en ambos campos
pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se le realiza un ECG con los siguientes
hallazgos (imagen vinculada). Respecto a este paciente, señale la opción
INCORRECTA:
Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio. 1.
La imagen muestra una taquicardia ventricular, probablemente por reentrada. 2.
En esta situación, la angioplastia primaria (si está disponible) sería preferible a la fibrinólisis. 3.
En caso de no disponer de programa de angioplastia primaria, estaría indicada la fibrinólisis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con un síndrome coronario agudo de dos horas de evolución. Dentro
de los
síndromes coronarios agudos, recuerda que la valoración del electrocardiograma es de

importancia
fundamental. Cuando existe una elevación del ST o un bloqueo de rama izquierda de nueva
aparición, debe
realizarse revascularización siempre que estemos dentro del límite ideal de las seis horas (o
máximo 12
horas). En este caso, lo que justifica el ensanchamiento del QRS es precisamente eso, un
bloqueo completo
de rama izquierda, como puede apreciarse claramente en las derivaciones I, aVL, v5 y v6

(opción 2
incorrecta, por lo que la marcamos). El QRS es ancho, pero esto no significa necesariamente
que se trate de
una taquicardia ventricular; la razón es el citado bloqueo de rama.
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Info Pregunta: 8b4da824-fa53-4f38-9179-fadaaadd41eb
506. Un paciente de 25 años consulta por intolerancia severa al esfuerzo. En el ECG se
observa bloqueo ancho de rama derecha. A la auscultación llama la atención un
desdoblamiento amplio y fijo de los dos componentes del segundo tono. Usted sospecha
que el paciente tiene
comunicación interauricular 1.
comunicación interventricular 2.
ductus persistente 3.
miocardiopatía hipertrófica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono es un signo específico para la
presencia de
una comunicación interauricular. De hecho, esta combinación de palabras se presenta

frecuentemente como
una \pista mírica\, por lo que se debe estar atento, ya que nos da un diagnóstico directo en
una pregunta.
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Info Pregunta: cf5dc7a7-21ae-4efd-8745-fafabbbdbf79
507. Un paciente de 63 años acude al Servicio de Urgencias por disnea intensa e
intolerancia al decúbito acompañado de dolor torácico de 3 horas de evolución. Se
adjunta electrocardiograma y radiografía anteroposterior de tórax (imagen). La
presión arterial sistólica es de 70 mmHg. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece la
menos indicada?
Administrar fármacos inotrópicos. 1.
Realizar revascularización inmediata (angioplastia primaria). 2.
Iniciar betabloqueantes. 3.
Ecocardiograma urgente para descartar complicación 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Comentario: Pregunta sencilla sobre una paciente que acude a urgencias por
dolor torácico. El
ECG muestra elevación del ST en cara anterior por lo que estamos ante un SCACEST cuyo
tratamiento es la
ACTP primaria vs fibrinolisis. La Rx Tx es compatible con una situación de edema agudo de

pulmón y
además la PAS de 70 mmHg por lo que el paciente está en ICC aguda grave (realmente shock
cardiogénico
para lo que hay que iniciar inotrópicos positivos y drogas vasoactivas). Es por ello que en esta
situación los
BB están contraindicados.
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Info Pregunta: cd081922-72a6-4059-8fde-fb600267a257
508. Un paciente con diagnóstico de SCASEST se somete al implante de un stent
farmacoactivo. ¿Cuántos meses de doble tratamiento antiagregante le corresponden?
1 mes 1.
6 meses 2.
12 meses 3.
24 meses 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Tras un síndrome coronario agudo, independientemente de si cursa con o sin

elevación del ST,
se requieren 12 meses de doble tratamiento antiagregante.
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Info Pregunta: da95ee6b-1ac5-468b-886d-fb6d0b67a5ae
509. Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con
temperatura de 41oC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su
presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con
oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardíaca es de 125 lpm con ECG que
muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de
protrombina de 30% e INR de 3. Señale la RESPUESTA VERDADERA:
La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor
por
ejercicio.
1.
Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. 2.
Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardíaca. 3.
Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta muy compleja en la que el cuadro clínico descrito es
fácilmente
interpretable como un golpe de calor por ejercicio. Este cuadro se produce debido a un
ejercicio físico
extenuante generalmente en el contexto de una temperatura ambiental elevada. Los

principales criterios para
el diagnóstico son la temperatura central elevada (generalmente mayor de 40ºC), alteraciones

neurológicas y
daño multiorgánico: insuficiencia renal, daño hepático, rabdomiolisis, etc. Tanto el contexto
evidente como
las manifestaciones clínicas nos hacen pensar en este cuadro y sería suficiente para establecer
el diagnóstico,
por lo que podemos excluir la respuesta 2, ya que la punción lumbar no tendría ningún papel
en el
diagnóstico. La fisiopatología de este cuadro conlleva una vasodilatación con objeto de

aumentar la
disipación de calor, lo que sumado a una deshidratación por las pérdidas durante el ejercicio,
produce un
estado de marcada hipovolemia con hipotensión y eventualmente shock, lo que se suma a un

daño celular
directo por el calor, especialmente a nivel hepático y del sistema nervioso central. Esto justifica
los datos
hemodinámicos de hipotensión y taquicardia, que al ser un mecanismo compensador no debe

de ser tratada,
por lo que podemos excluir la respuesta 3. Las alteraciones analíticas son similares
desencadenante, pero es lógico pensar que ante un ejercicio físico extenuante la elevación de
enzimas
musculares sea mayor, esto nos haría descartar la respuesta 1. El tratamiento de este cuadro,
debe ir
encaminado a tratar la causa inicial (disminuir la temperatura) y mejorar el estado

hemodinámico, lo que se
realizará principalmente con aporte de volumen, ya que la hipovolemia (total y relativa) es
clave en la
fisiopatología. La administración de vasoconstrictores disminuiría el flujo cutáneo y dificultaría

la pérdida
de calor, por lo que se deben de evitar (respuesta correcta 4). Se trata de una respuesta (la 4)
de nivel teórico
muy elevado, aunque se puede llegar a ella por descarte de las otras 3 opciones, técnicamente
mucho más
asequibles.
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Info Pregunta: cab06a8a-9fcd-43fa-ab24-fb9c7c63fccc
510. No presenta indicación quirúrgica de sustitución valvular aórtica:
Paciente de 80 años asintomático con estenosis aórtica severa calcificada y fracción de

eyección del
ventrículo izquierdo de 55%
1.
Paciente de 60 años con estenosis aórtica severa no calcificada con fracción de eyección del
ventrículo
izquierdo de 55% y un único episodio sincopal de esfuerzo.
2.
Paciente de 67 años asintomático con estenosis aórtica severa sin calcificación valvular con
fracción
de eyección del ventrículo izquierdo de 49%
3.
Todos los anteriores tienen indicación quirúrgica por la severidad de la estenosis aórtica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pacientes con estenosis aórtica severa asintomáticos con función ventricular normal
(mayor de 50%) no
tienen a priori indicación quirúrgica. Tanto la disfunción ventricular, aunque sea leve, como la
aparición de
síntomas atribuibles a la estenosis valvular (angina, disnea o síncope) son indicaciones de

cirugía de
recambio valvular.
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Info Pregunta: 903245bb-6262-4ae3-9273-fbeba3b0fe99
511. ¿Cuál es el diagnóstico del siguiente ECG tras administración de adenosina?
Fibrilación auricular 1.
Taquicardia ventricular 2.
Flutter auricular 3.
TRIN (taquicardia por re-entrada intranodal) 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: ECG muy importante en el examen. En la parte izquierda de la imagen se

evidencia una
taquicardia regular de QRS ancho a 150 lpm (con imagen de bloqueo de rama izquierda). Tras
la
administración de adenosina se evidencia una actividad auricular regular a 300lpm con

morfología de
dientes de sierra, típica de los pacientes con flutter auricular.
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Info Pregunta: 516f0092-56d8-4d35-8f45-fbfb2046e71c
512. Mujer de 62 años que de forma súbita comienza con un intenso dolor en la espalda
en la región interescapular que le atraviesa el pecho hacia delante, \como si le
estuvieran clavando un cuchillo\
paciente refiere como único antecedente de interés una hipertensión, aunque refiere
\que la tiene bien controlada\. También refiere como dato curioso, que \últimamente
se atragantaba con bastante facilidad en las comidas, como si le costase tragar\. Al
llegar a Urgencias se le realiza un ECG, que resulta normal, y se le sacan enzimas
cardiacas, que también son normales. Se le realiza una placa de tórax informada como
aumento de la silueta mediastínica. Ante la sospecha se le realiza un TAC torácico que
confirma la existencia de un aneurisma de la aorta ascendente. Una de las siguientes
afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torácica es CORRECTA. Señálela:
Una dilatación aneurismática < 5-6 cm implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco años,
aumentando drásticamente a partir de este nivel de dilatación.
1.
Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres. 2.
La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de rotura. 3.
La presencia de aneurismas en aorta torácica no se asocia a una mayor frecuencia de

arteriosclerosis
coronaria.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pacientes con aneurismas de aorta ascendente tienen indicación de cirugía a partir de los
5,5 cm con
algunas excepciones, y los de aorta descendente a partir de los 6 cm (respuesta 1 correcta).

Los aneurismas
son más frecuentes en varones a partir de los 50 años y, a mayor tamaño, mayor riesgo de
rotura.
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Info Pregunta: 04ce45cb-c2ea-491c-a4fc-fc0039e9eee5
513. La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana.
Señale la respuesta verdadera:
La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral. 1.
La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica. 2.
El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede. 3.
El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las opciones 1 y 2 son mutuamente excluyentes. Sabemos que uno de los dos escucha mejor
los sonidos
graves: ¿será la membrana o la campana? Tienes que elegir una de las dos, al 50% porque una
de ellas tiene
que ser cierta.
La campana es la mejor herramienta para escuchar sonidos de baja frecuencia (tercer tono,
cuarto tono, el
soplo de la estenosis mitral o tricúspide,…). En cambio, la membrana es mucho mejor para los
ruidos de alta
frecuencia, como los soplos de insuficiencia valvular o la estenosis aórtica.
Auscultación cardíaca
DIAFRAGMA
CAMPANA
Ruidos agudos
Ruidos graves
· S1 y S2· Soplo de insuficiencia aórtica· Soplo de insuficiencia mitral · S3 y S4· Soplo de

estenosis
y tricúspide· Roces pericárdicos
mitral y tricúspide
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Info Pregunta: 19eee59d-1e68-458f-a070-fc220e786305
514. Con respecto a las arritmias ventriculares malignas tardías (> 48 horas) en el
contexto del IAMEST, es CIERTO que:
Implican un pronóstico desfavorable a medio y largo plazo, asociándose a un incremento del

riesgo de
muerte súbita.
1.
Deben tratarse mediante la implantación de un DAI precozmente en el mismo ingreso. 2.
Aparecen con independencia de la función ventricular del paciente. 3.
El tratamiento con amiodarona ha demostrado mejorar la supervivencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presencia de arritmias ventriculares en las primeras 48 horas de un SCA no tiene valor

pronóstico por sí
misma, ya que el mecanismo que la produce es la isquemia. Es verdad que suelen aparecer en
IAM extensos
y por este motivo, más que por la presencia de arritmias per se, suelen acompañarse de un
pronóstico más
desfavorable (le pasa un poco como a los bloqueos cardiacos en el contexto del IAM). Como
suelen
aparecer en miocardios que se han visto sometidos a una isquemia muy extensa, no es
infrecuente que se
asocien con trastornos de la conducción y FEVI disminuida. Sin embargo, la presencia de

arritmias
ventriculares pasada la fase aguda del evento coronario (que por definición y de forma
arbitraria se ha
puesto en 48 horas), indica que hay algo más que las está produciendo, generalmente implica
sustrato y,
como tal, riesgo de que se pueda repetir en cualquier momento de la vida. Por ello este tipo de
arritmias
tardías sí tienen importancia pronóstica. La amiodarona no mata, pero tampoco hace que vivas
más. Puede
ser útil en pacientes a los que se les ha puesto un DAI y tienen descargas frecuentes con la
intención de
disminuir la recurrencia de las arritmias.
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Info Pregunta: b00b9daf-da91-4692-b86c-fc474195a453
515. Varón de 26 años diagnosticado de pericarditis aguda idiopática, en tratamiento
con ibuprofeno y colchicina, acude a urgencias por empeoramiento clínico tras
reducción de la dosis de antiinflamatorios. Refiere disnea con mínimos esfuerzos. A la
exploración física se muestra con mal estado general, tendencia a la hipotensión (PA
90/60 mm Hg) y presenta taquicardia con tonos apagados. Se realiza un
electrocardiograma que muestra voltajes bajos en derivaciones de miembros. ¿Cuál
sería la primera prueba que realizará a continuación?
1. Radiografía de tórax. 1.
2. Analítica sanguínea. 2.
3. Ecocardiograma transtorácico. 3.
4. TAC de tórax 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: No presentan un caso típico de pericarditis aguda en un paciente joven que, tras
reducir el
tratamiento antiinflamatorio, empeora de nuevo (debemos recordar que hasta un tercio

recurren). En
urgencias, se encuentra hipotenso e hipoperfundido con tonos apagados y microvoltajes en el

ECG. Todos
estos hallazgos deben orientarnos a la presencia de derrame pericárdico severo y

taponamiento cardíaco que
deberá ser confirmado y tratado de manera urgente con ecocardiograma transtorácico y
pericardiocentesis
(el resto de pruebas pueden realizarse pero no son imprescindibles y nos harían perder un
tiempo muy
valioso en un paciente inestable).
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Info Pregunta: db05ec59-259e-44bf-b81f-fc58c4c20e7a
516. Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardíaca, fibrilación
auricular, es FALSA:
Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 1.
La anticoagulación está indicada en todos los casos. 2.
En situaciones de inestabilidad hemodinámica es adecuado el tratamiento de cardioversion

eléctrica. 3.
Cuando el diámetro de la aurícula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difícil revertir a
ritmo
sinusal.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta típica y sencilla.
En la fibrilación auricular, se ha de anticoagular de forma crónica a los pacientes que presentan

alto riesgo
de padecer episodios embólicos, tanto si se trata de una FA permanente como de una FA

paroxística. La
indicación viene determinada por la puntuación CHADSVASC. Los pacientes con una
puntuación de 0 no
tienen indicación de anticoagular, por lo que la opción 2 es falsa.
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Info Pregunta: cdcf9725-8fba-4c84-930a-fc6b8d651df0
517. Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial y sus cifras de tensión
arterial no son adecuadamente controladas con dieta hiposódica. ¿Cuáles de los
siguientes fármacos han demostrado en estudios a largo plazo una disminución de la
mortalidad de este tipo de pacientes?:
Betabloqueantes e inhibidores de la ECA. 1.

Betabloqueantes y diuréticos. 2.
Diuréticos e inhibidores de la ECA. 3.
Antagonistas del calcio y diuréticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento farmacológico es uno de los aspectos más preguntados del tema
de HTA, sobre
todo sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Ten en cuenta que, aunque los
únicos fármacos
que han demostrado aumentar la supervivencia en pacientes hipertensos son los

betabloquenates y los
diuréticos, se considera que la mayor parte de los fármacos disponibles en la actualidad

cumplen los
requisitos para ser utilizados como primera elección, por lo que la mayoría de las veces serán
las
características individuales del paciente las que nos ayuden a decidirnos por un fármaco u
otro.
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Info Pregunta: 6eaaa414-9fa2-4022-8f84-fc73bc167229
518. ¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los
pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología
de bloqueo de rama izquierda del haz de His?
La estimulación en ventrículo derecho. 1.
La estimulación aurículo-ventricular. 2.
La estimulación biventricular. 3.
La estimulación en ventrículo izquierdo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Están preguntando por la terapia de resincronización cardíaca o terapia de estimulación

biventricular,
llamada así porque a diferencia de un marcapasos convencional (que estimula solo el

ventrículo derecho) el
objetivo es la estimulación de ambos ventrículos para mejorar la sincronía de pacientes con

miocardiopatía
dilatada y disfunción sistólica del VI (respuesta 3 correcta).

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Info Pregunta: 33c08c6b-66c1-4e2c-9b08-fcd7394d167c
519. Mujer de 30 años con antecedentes de un aborto espontáneo, que acude a
Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin
factor desencadenante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
Está indicada la realización de un estudio de hipercoagulabilidad. 1.
Estará indicada la utilización de medias elásticas tras el control del episodio agudo. 2.
La duración del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. 3.
Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafía pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil del tema de enfermedades de las venas.
Nos comentan en el enunciado que la paciente presenta una TVP sin factor desencadenante
(por guardar
cama, cirugía, embarazo, obesidad, ICC, neoplasia...). Sin embargo, hay sospecha de que se
trate de un
síndrome de hipercoagulabilidad, pues los antecedentes de abortos espontáneos en este

contexto nos obligan
a descartar un síndrome antifosfolípido.
El tratamiento de la TVP incluye el empleo de medias elásticas tras el control del episodio
agudo para
minimizar el riesgo de desarrollar el síndrome postflebítico (edemas, tumefacción y dolor del

miembro
afectado) y la anticoagulación con heparina convencional o de bajo peso molecular

inicialmente, seguida de
anticoagulación oral de tres a seis meses (en caso de confirmar síndrome antifosfolípido de
forma
indefinida).
La intención de la anticoagulación es la prevención del crecimiento y desarrollo del trombo, así

como evitar
la migración del mismo al territorio pulmonar. Si existiera sospecha clínica de embolia

pulmonar (disnea
súbita, dolor torácico pleurítico,...) habría que descartarla mediante la realización de una
prueba de alto
rendimiento diagnóstico y poca invasiva, como la gammagrafía de ventilación-perfusión, dada
la posibilidad
de migración del trombo al territorio pulmonar, lo que supondría la situación más grave de la
enfermedad
tromboembólica venosa.
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Info Pregunta: 91882b78-9ed0-4946-b764-fd0c79142f29
520. Ante un paciente de 60 años de edad, diabético, con angina estable secundaria a
cardiopatía isquémica por obstrucción subtotal en el tercio medio de la arteria
coronaria descendente anterior, ¿qué tratamiento propondría?:
Médico, con vasodilatadores y betabloqueantes para evitar la angina. 1.
Expectante con reposo riguroso, ya que al disminuir la demanda miocárdica de oxígeno deberá
disminuir la angina.
2.
Quirúrgico, para revascularizar el miocardio isquémico mediante un puente (bypass) de arteria
mamaria izquierda distal a la lesión en la arteria coronaria enferma.
3.
Dilatación de la lesión en la arteria coronaria mediante un cateterismo terapéutico. 4.
Resp. Correcta: 5
Comentario:
De forma general, a día de hoy, la angioplastia suele ser el método de revascularización

preferido en la
mayoría de pacientes con enfermedad coronaria. Sin embargo, existen 3 situaciones donde la
cirugía parece
ser superior a la angioplastia, sobre todo si el paciente es diabético o presenta disfunción

ventricular, que son
en la enfermedad de tronco común, en la enfermedad de 3 vasos y en algunos casos de

enfermedad de 2
vasos, si uno de los vasos es la descendente anterior proximal. En el resto de los casos (como
es el de esta
pregunta), la angioplastia sería de elección.
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Info Pregunta: 2d20e27c-3f87-4bc5-bc96-fd4b3d48fcbc
521. ¿Señale la asociación falsa taquicardia – mecanismo de conducción/formación:

1) Taquicardia ortodrómica – Vía accesoria 1.
2) Fibrilación auricular – Istmo cavo-tricúspide 2.
3) Taquicardia por re-entrada intranodal – vía lenta 3.
4) Taquicardia ventricular – escara transmural. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: La opción 2 es claramente falsa, ya que el istmo cavo-tricúspide está implicado en

la formación
y perpetuación del flutter auricular, no de la FA (de hecho es la diana de la ablación curativa).

El resto de
asociaciones son correctas.
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Info Pregunta: 2ce85ce2-e4ae-407f-8909-fd9b6a603bde
522. Señale la opción falsa con respecto a las resistencias vasculares:
a) Son directamente proporcionales con la longitud del vaso 1.
b) Son directamente proporcionales con la viscosidad de la sangre 2.
c) Son directamente proporcionales con la radio del vaso 3.
d) Determinan en gran medida el flujo sanguíneo a través de un vaso. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las resistencias vasculares son indirectamente proporcionales al radio del vaso, de hecho a la
cuarta
potencia del radio del mismo. Esto quiere decir que cuanto más cerrado esté un vaso (menos
radio) mayor
sera la resistencia del mismo al paso de sangre (resistencias vasculares). Opción 3 incorrecta
por tanto. El
resto de opciones son verdaderas
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Info Pregunta: 8aa0d833-66da-45e8-9d83-fdf198f825e8
523. Paciente con hipertensión conocida desde hace 20 años comienza a tener signos de
insuficiencia cardíaca. Se le realiza ecocardiograma que demuestra hipertrofia
concéntrica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el MENOS
apropiado en el tratamiento de este paciente?:

Verapamilo. 1.
Atenolol. 2.
Digoxina. 3.
Diltiacem. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este paciente, debemos asumir una insuficiencia cardíaca diastólica (deterioro de la

relajación
ventricular), como consecuencia de la hipertrofia debida a su cardiopatía hipertensiva. En otras

palabras, la
rigidez del miocardio dificulta su llenado. Por este motivo, serán beneficiosos los fármacos que
disminuyan
la frecuencia cardíaca (verapamil, diltiazem, atenolol), que además son inotropos negativos,
con lo que
favorecen esta relajación. Por otra parte, merece la pena utilizar un IECA, que ha demostrado
prolongar la
supervivencia en la insuficiencia cardíaca.
En este caso, la digoxina no sería útil. No ha demostrado prolongar la supervivencia en la

insuficiencia
cardíaca y, para este paciente en concreto, su carácter inotrópico positivo no nos aporta nada.
Recuerda que
está más indicada en la insuficiencia cardíaca sistólica que en la diastólica.
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Info Pregunta: 9b9d587a-c76e-4e3a-bb61-fe1d93080109
524. La angina de esfuerzo suele aparecer cuando existe una estenosis en las arterias
coronarias superior al 70% y aumentan las demandas de oxígeno, como durante el
ejercicio físico. En cuanto a la relación entre esta situación y el ciclo cardiaco, señale la
opción correcta:
La mayor demanda de energía se produce durante la sístole, por lo que es durante esta fase
cuando
predomina la isquemia en fases iniciales de la enfermedad coronaria.
1.
Durante el ejercicio físico se produce un acortamiento de la sístole y un alargamiento de la

diástole,
con lo que la fase de perfusión de arterial sistémica y coronaria se ve acortada, provocando
una menor
perfusión tisular que puede favorecer la isquemia.
2.
Durante el ejercicio físico se produce un acortamiento de la diástole, fase del ciclo cardiaco
durante la
cual se perfunden las arterias coronarias, lo que unido al incremento de la demanda de

oxígeno
favorecen la aparición de isquemia miocárdica.
3.
Las arterias coronarias se diferencian del resto de arterias sistémicas en que se perfunden
durante la
sístole y la diástole, como mecanismo de protección ante la isquemia. Sin embargo, cuando la
estenosis alcanza el 70% del diámetro del vaso este mecanismo autorregulador resulta
insuficiente, y
ante un aumento de la demanda de oxígeno se produce la isquemia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La perfusión coronaria tiene lugar durante la diástole cardiaca (se produce el cierre de la
válvula aórtica, y la
sangre que queda remansada en los senos coronarianos de las valvas semilunares perfunde las
arterias
coronarias). Esto favorece, junto con el aumento de la demanda de oxígeno, que aparezca la
angina con el
esfuerzo.
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Info Pregunta: 868d729f-26e5-41ca-831e-fe3952b12b19
525. A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó
sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que
aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo más probable es que
tenga:
Un reinfarto. 1.
Extensión de su infarto anterior. 2.

Un embolismo pulmonar. 3.
Un síndrome de Dressler. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de un infarto, en ocasiones se produce un cuadro que, clínicamente, es igual a una

pericarditis. Es
lo que se conoce como síndrome de Dressler, y se supone que es debido a una inflamación
pericárdica donde
se involucran fenómenos de autoinmunidad. Si analizas con detalle el caso que nos plantean,
verás que,
sabiendo esto, no ofrece mayor dificultad: pericarditis post- IAM = síndrome de Dressler, ya
que el cuadro
de pericarditis que nos plantean es el típico.
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Info Pregunta: c1b04606-d1f6-4569-948d-fe44a2ae0ec7
526. Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en
cuál NO sospecharía una hipertensión secundaria:
Mujer de 25 años con un soplo abdominal. 1.
Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. 2.
Mujer de 55 años con índice de masa corporal 28 y dislipemia. 3.
Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta se puede tratar de responder por descarte. Analicemos una a una las
respuestas:
-En la respuesta 1 nos presentan a la paciente prototipo que padece displasia fibromuscular de
arterias
renales. Paciente de sexo femenino joven (menos de 30 años) y que además tiene soplo
abdominal, lo que
nos debe hacer pensar en algún tipo de estenosis arterial a nivel de las ramas aórticas
abdominales, en este
caso las arterias renales.
-La intención de la respuesta 2 es clara. Si el paciente hipertenso tiene una hipopotasemia y

nos dicen que no
se debe a la toma de fármacos antihipertensivos, es que quieren que pensemos en una causa
orgánica que
justifica la HTA y la hipopotasemia al mismo tiempo, y por tanto debemos pensar en la más
frecuente: el
hiperaldosteronismo primario.
-En la respuesta 4 presentan a una paciente de avanzada edad, 78 años, dato que debe
orientarnos más a
causas secundarias que primarias (recordemos que la edad típica de aparición de la HTA
primaria está entre
los 30 y los 50 años). Por otra parte, la refractariedad a tratamiento médico intensivo con 3
fármacos es muy
sugerente de causa orgánica no controlada, que en esta edad nos sugiere estenosis
ateroesclerótica de las
arterias renales.
-La respuesta 5 es tal vez la más sencilla de descartar, pues nos muestra a un paciente con
probable SAOS
(somnolencia diurna, roncador, cefalea matutina), que típicamente se asocia a desarrollo de

HTA secundaria.
Finalmente, nos quedamos con la respuesta correcta, que es la 3, pues la HTA que se incluye
en el seno de
un síndrome metabólico (IMC 28 y dislipemia) no tiene una causa orgánica claramente

reconocible y, por
tanto, se considera de origen primario o esencial.
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Info Pregunta: 5fa8b12e-2e0f-4c55-8e20-fe44c4661eed
PAG 600
527. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de
hipertensión arterial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada
con enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está embazada y es remitida
por su médico de atención primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente
decidimos hacer una serie de medidas, ¿cuál es la correcta?
Mantener el mismo tratamiento ya que está bien controlada) 1.
Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 2.
Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen menos tos y

edemas
en miembros inferiores.
3.
Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada. 4.
Resp. Correcta: 5
Comentario:
Se trata de una hipertensa joven embarazada en tratamiento con enalapril (IECA) en la que nos
planteamos
si se debe mantener el tratamiento habitual o hacer modificaciones. Para responder a esta

pregunta hay que
saber que los IECA se consideran fármacos de categoría D/X durante el embarazo por la FDA.
Esto
significa que su uso conlleva un riesgo demostrado para el feto (categoría D) o está
directamente
contraindicado (categoría X), por lo que se debe retirar el fármaco y buscar una alternativa
terapéutica.
Sabiendo esto, podemos descartar las respuestas 1 y 2, ya que no retiran el fármaco.
Respecto a la respuesta 3 tenemos dos motivos para no escogerla. Primero y principalmente

porque los ARA
II se encuentran en la misma categoría de la FDA que los IECA y, por tanto, no son una
alternativa válida. Y
segundo porque los efectos secundarios que nos preocupan en esta paciente no son la tos o
los edemas, sino
los riesgos fetales.
La respuesta 4 tampoco debe convencernos, dado que si la paciente se encuentra bien

controlada es
precisamente porque sigue tratamiento antihipertensivo, y esto no justifica su retirada, sino

más bien su
mantenimiento.
Por todo lo anterior, la respuesta correcta es la 5.α-a metildopa es un antihipertensivo de uso

aprobado
durante el embarazo (categoría B/C de la FDA). Es conveniente recordar su uso en la

preeclampsia y en
otros estados hipertensivos del embarazo. Otra alternativa válida que no aparece entre las
opciones sería el
labetalol (misma categoría de la FDA que laα-metildopa).
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Info Pregunta: 4853839b-7e1c-4a4d-97b6-fe4774570cad
528. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la CIA tipo ostium secundum:
El defecto suele localizarse en la región de la fosa oval. 1.
El primer tono es fuerte y a menudo se ausculta un soplo sistólico precoz. 3.
El segundo tono es siempre único. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que podría resolverse perfectamente por técnica de examen pues recuerda que
\Siempre nunca es
verdad\. No obstante vamos a explicar por qué la quinta opción es la falsa. Lo más importante
de la
exploración física de la CIA es la auscultación, en la que se objetiva un primer tono fuerte con
soplo
sistólico eyectivo de hiperaflujo pulmonar y, lo más característico, un desdoblamiento amplio y

fijo del
segundo tono, que se produce como consecuencia del retraso de la sístole del ventrículo
derecho, puesto que
en la CIA el ventrículo derecho recibe sangre de la aurícula derecha y aurícula izquierda.
Ten en cuenta que el desdoblamiento del segundo ruido puede hacerse menos evidente o
incluso
desaparecer, si aparece hipertensión pulmonar, pero no es algo que ocurra siempre como dice
la respuesta
número 5. El resto de opciones son datos típicos de la CIA ostium secundum que hay que
conocer.
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Info Pregunta: 7762c304-47e5-405e-8149-fe503dce1d66
529. Señale cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con el concepto de pulso
paradójico:
Es un pulso de volumen mucho menor en la inspiración que en la espiración. 1.
Se cuantifica como el descenso mayor de 10 mmHg de la presión arterial diastólica durante la
inspiración.
2.
En el taponamiento cardíaco aparece como consecuencia del abombamiento del septo
interventricular
hacia el ventrículo izquierdo debido al aumento de llenado del ventrículo derecho durante la
inspiración.
3.
En las obstrucciones bronquiales graves se produce por distensión de la raíz aórtica debida a la
gran
presión negativa intratorácica generada durante la inspiración.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Uno de los signos exploratorios de mayor importancia en el contexto de la patología

pericárdica es la
presencia de pulso paradójico, que se define como la caída de más de 10 mmHg de la presión
SISTÓLICA
en relación con la inspiración. Recuerda que no es más que la exacerbación de un fenómeno

fisiológico, ya
que en la inspiración se reduce la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares y el

ventrículo
izquierdo, lo cual produce una caída de la presión arterial muy ligera. La presencia de pulso
paradójico es
muy típica del taponamiento (aunque no patognomónica, ya que puede aparecer en

enfermedades
respiratorias obstructivas y en la pericarditis constrictiva, entre otras patologías).
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Info Pregunta: 5af8eb4f-ba26-4a72-bf69-fe56362d028a
530. Un paciente ingresa en su unidad con un infarto con elevación del ST anterior.
Usted avisa a la alerta de hemodinámica para ACTP primaria. Durante la espera el
paciente sufra un episodio de FV que requiere CVE urgente. A los 2 minutos entra
nuevamente en TV que degenera en FV, con un nuevo choque eficaz. A los 3 minutos
tiene un nuevo episodio de TV polimórfica de 20 segundos. ¿Qué fármaco es de elección
en este momento de acuerdo a guías de práctica clínica?
Lidocaína 1.
Verapamilo 2.
Procainamida 3.
Amiodarona 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Actualmente en caso de arritmias recidivantes en el seno del infarto el fármaco de elección es

la amiodarona
(antiguamente se administraba lidocaina).
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Info Pregunta: 26031a18-6257-4303-90c3-fe76ec79d45b
531. El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular
porque:
Reduce la glucemia y la tensión arterial. 1.
Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio reciente. 2.
Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención secundaria. 3.
Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las
concentraciones de
colesterol LDL.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta sencilla, que podemos acertar incluso por sentido común.
Está claro que las respuestas 4 y 5 no pueden ser correctas. El ejercicio físico aumenta el
consumo muscular
de oxígeno y hace más favorable el perfil lipídico (por supuesto, no eleva el colesterol LDL).
Las respuestas 2 y 3 son falsas. No obstante, aunque tuviésemos dudas, su redacción es tan
restrictiva que
nos debe hacer desconfiar. “Evita el riesgo…” quiere decir que lo anula por completo (no dice
que lo
disminuya, que sería más razonable. Lo mismo sucede con la opción 3: “es aplicable a
cualquier
situación…”, es decir, un “siempre”. Para marcar como correcta una opción de este tipo, hay
que estar muy
seguro de lo que dice…. Y difícilmente podrás estarlo cuando se trata de una opción falsa.
En cambio, lo que dice la respuesta 1 es perfectamente válido. El ejercicio físico facilita la
pérdida de peso,
por lo que reduce la glucemia y la resistencia a la insulina, de ahí que sea recomendable para
pacientes con
diabetes mellitus. También es beneficioso desde el punto de vista de la presión arterial, que
ayuda a
controlar, junto con la dieta pobre en sal y los fármacos, en caso de utilizarse.
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Info Pregunta: a3d55a60-806e-4b76-9d61-fe7904929b84
532. ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea?:
Cardiopatía reumática. 1.
Endocarditis infecciosa del ADVP. 2.
Prolapso de la válvula tricúspide. 3.
Funcional en una válvula anatómicamente normal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La Insuficiencia Tricuspídea es un tema poco importante, pero esta pregunta sirve
para repasar
su etiología. La causa más frecuente es la IT funcional, por dilatación del VD, generalmente
secundaria a
hipertensión pulmonar (de cualquier origen), pero también por otras causas como infartos del
VD. En estos
casos la válvula es anatómicamente normal. Menos veces, la IT es orgánica, por endocarditis

(sobre todo en
ADVP), fiebre reumática, enfermedad de Ebstein, síndrome carcinoide, etc. En los casos de IT
funcional, el
tratamiento de la enfermedad causal suele disminuir la gravedad de esta valvulopatía.
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Info Pregunta: d17c5263-f853-43b0-bad7-fe8bea8898ac
533. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con el infarto agudo
de miocardio?:
La mortalidad de los infartos posteroinferiores es superior a la de los infartos de cara anterior.

1.
Los infartos de cara posteroinferior pueden asociarse con necrosis ventricular derecha. 2.
En ausencia de insuficiencia cardiaca o angina, es posible hacer una prueba de esfuerzo a la

semana
de un infarto agudo.
3.
Hasta las cuatro horas del comienzo de los síntomas pueden no detectarse niveles elevados de
CPK en
pacientes con infarto agudo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los infartos anteriores, en los que se ocluye la arteria descendente anterior tienen peor
pronóstico que el
resto, pues la cantidad de miocardio irrigado por esta arteria es mayor que el resto. Por tanto,
la respuesta 1
es falsa y es lo que debemos contestar. El resto de respuestas son ciertas. Hay que hacer
mención a la
respuesta 2. Los IAM de VD se asocian a los inferiores, pues la arteria que irriga al VD es rama
de la
coronaria derecha, que es la arteria afectada en los infartos inferiores.
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Info Pregunta: b9d8e79a-8c65-4593-9ae3-fea2278f510b
534. Un hombre de 45 años con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico,
acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión
arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente
prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?
Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco. 2.
Cardiopatía isquémica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cuadro clínico que se nos presenta es compatible con una posible pericarditis
aguda dada la
presencia de fiebre y dolor torácico si bien nos deberían detallar las características de este
dolor presentando
además hipotensión y taquipnea. Por otro lado, nos explican dos signos muy típicos que nos
tienen que hacer
pensar que el paciente ha desarrollado como consecuencia un derrame pericárdico severo con
taponamiento
cardíaco (respuesta 2 correcta). Por un lado, el paciente presenta pulso paradójico (bajada de
la presión
arterial sistólica más de 10mmHg con la inspiración). Por otro lado, la morfología del pulso
venoso yugular
con seno X profundo es típcio del taponamiento. La prueba que realizaríamos para confirmar
el diagnóstico
es un ecocardiograma transtorácico. En caso que el paciente presentara una pericarditis

constrictiva el
cuadro clínico sería más larvado predominando los signos de congestión con edemas en
extremidades
inferiores, ascitis, etc. Si bien pueden presentar pulso paradójico este es menos frecuente
siendo más
frecuente el signo de Kussmaul (elevación de la presión venosa yugular con la inspiración). El

patrón típico
de presión venosa yugular es la presencia de un seno X y un seno Y profundos. La

miocardiopatía dilatada
no suele presentar pulso paradójico y el patrón venoso yugular no es el descrito y la

cardiopatía isquémica
únicamente nos podría explicar el cuadro en caso de infarto agudo de miocardio con
complicación mecánica
en forma de rotura cardíaca y taponamiento secundario pero el hecho de que haya presentado
fiebre y dolor
torácico a la vez nos hace pensar en etiologías no isquémicas del dolor torácico y por otro lado
en los casos
de rotura cardíaca y taponamiento los pacientes suelen debutar con muerte súbita.
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Info Pregunta: 18a260c2-d246-4120-be46-fec1e9432774
535. Varón de 86 años, con antecedentes patológicos de tabaquismo, hipertensión y
claudicación intermitente, acude por presentar dolor de reposo de instauración brusca
en miembro inferior izquierdo distalmente a la mitad del muslo. A la exploración,
destaca la ausencia de pulsos en ambas extremidades, con palidez, frialdad e
impotencia funcional del miembro inferior izquierdo, siendo el resto de la exploración
normal. El diagnóstico más probable sería:
Embolia de origen cardíaco. 1.

Trombosis femoral izquierda. 2.
Trombosis de aorta distal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una oclusión arterial aguda, la distinción entre embolia y trombosis podrá
ser determinada
por la existencia o no de un foco embolígeno, la instauración de la clínica, la localización de la

isquemia y el
estado de los pulsos arteriales. Este paciente presenta varios datos a favor de la trombosis
arterial aguda:
factores de riesgo para arterioesclerosis obliterante y ausencia de pulsos arteriales en la

extremidad
contralateral, lo cual no es frecuente en la embolia arterial.
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Info Pregunta: 80d08628-c7ad-43d2-883a-feced06b2a2c
536. Un paciente de 53 años, hipertenso y fumador, refiere desde hace meses una
clínica sugerente de claudicación intermitente en pantorrilla, glúteos y muslos. Se
evidencia mediante aortografía la obliteración de las arterias aortoilíacas. En este caso,
a la hora de hacer el diagnóstico, hablarías de síndrome de:
Eisenmenger. 1.
Lutembacher. 2.
Leriche. 3.
Barlow. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Info Pregunta: 8b805954-1542-42f8-807c-fed26c9fb126
537. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras sufrir un infarto de
miocardio, EXCEPTO:
Fracción de eyección inferior al 40%. 1.
Enfermedad coronaria de tres vasos. 2.
Antecedentes de infarto de miocardio previo. 3.
Infarto de localización inferior frente al de localización anterior. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los tres grandes determinantes pronósticos en la cardiopatía isquémica son: la FEVI, la

existencia de
isquemia severa (en íntima relación con el número de vasos enfermos) y la presencia de
arritmias
ventriculares fuera de la fase aguda. Globalmente, el infarto de localización anterior presenta

peor
pronóstico que el inferior.
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Info Pregunta: 47a7580c-ea8e-4fbc-9187-fef00d91d9df
538. Paciente varón de 55 años que presenta historia de dolor precordial con
moderados esfuerzos y pérdida de conciencia esporádica. En la exploración se ausculta
un soplo sistólico en foco aórtico de intensidad IV/VI con chasquido de apertura
protosistólico. Radiografía de tórax: cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo
y dilatación de la aorta ascendente. ECG: 80 lpm, ritmo sinusal, con signos de
hipertrofia del ventrículo izquierdo. Dado su diagnóstico de sospecha, ¿qué
tratamiento le propondría?:
Tratamiento con vasodilatadores periféricos. 1.
Tratamiento con valvuloplastia percutánea con balón. 2.
Tratamiento con sustitución por prótesis mecánica. 3.
Tratamiento con sustitución por prótesis biológica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta útil para repasar el cuadro clínico y el tratamiento de la Estenosis

Aórtica (EAo).
Todos los datos que nos ofrecen en este caso son característicos de la EAo: varón, con angina
de pecho y
síncopes, con un soplo sistólico en foco aórtico, y con hipertrofia del VI y dilatación de la aorta
ascendente.
Recuerda que el 80% de los casos son varones. Es importante saber que la EAo puede ser
asintomática
durante muchos años; no obstante, cuando empiezan a aparecer los síntomas, la clínica
progresa en poco
tiempo, de tal forma que la mayoría mueren en pocos años, sobre todo por ICC. Por ello, el
tratamiento
quirúrgico de la EAo severa se reserva para los pacientes con síntomas, aunque sean
relativamente leves. La
valvuloplastia con balón sólo se utiliza en paciente pediátricos y jóvenes, ya que obtiene
pobres resultados
en los adultos. Por tanto, el tratamiento de elección en este caso es la sustitución valvular por
una prótesis
mecánica (ya que se trata de un paciente joven, y la prótesis biológica se utiliza para pacientes
mayores, por
su duración limitada). Recuerda que en el tratamiento médico, no se utilizan los

vasodilatadores, pues
pueden disminuir mucho el gasto cardíaco.
Info Pregunta: 6682495b-e6aa-4886-85a9-fefc371eeb1c
539. ¿Cuál de los siguientes antiagregantes no se puede utilizar en un SCASEST
(síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST)?
AAS1.
Dipiridamol 2.
Clopidogrel 3.
Ticagrelor 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Comentario: Los antiagregantes aprobados para su uso en un SCA son AAS (a todos salvo
alergia y/o
contraindicaciones) y un segundo antiagregante que puede ser clopidogrel, prasugrel o

ticagrelor. El
dipiridamol actualmente no se recomienda (que por su fenómeno de robo coronario puede

incluso ser
deletéreo).
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Info Pregunta: 87036fbe-84d3-420d-a3a9-feff08893fbc
540. Un paciente fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a Urgencias por
dolor torácico de 90 minutos de evolución. Se encuentra pálido y sudoroso. La PA es de
70/40 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal. ¿Cuál de las siguientes

entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver
imagen)?
IAM inferior con IAM de ventrículo derecho asociado. 1.
IAM inferolateral con disfunción sistólica importante asociada. 2.
IAM anteroseptal Killip IV. 3.
Disección aórtica con afectación del ostium de la coronaria derecha. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es bastante sencilla, si te das cuenta de un pequeño detalle entre las opciones
que nos ofrecen.
En cuatro de las respuestas se habla de infartos inferiores o de alteraciones de la circulación

coronaria
derecha (que es precisamente la que irriga el suelo del corazón). Sin embargo, una de las
respuestas queda
“suelta” entre estas otras, que es la 4, donde no se afecta la cara inferior, sino únicamente la
anteroseptal.
Recuerda que las derivaciones afectadas tienen valor para localizar qué parte del miocardio se
afecta en un
síndrome coronario agudo. En este caso, lo que destaca es la elevación del ST en II, III y aVF, es
decir, el
ECG sería compatible con cualquiera de las respuestas, exceptuando la 4.
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Info Pregunta: fb5999c5-c83b-47ed-b6e8-ff15c6880e13
541. Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:
La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y,

por
tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.
1.
La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la

insuficiencia
aórtica crónica.
2.
La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral. 3.

La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica
contraindica su
tratamiento quirúrgico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La dilatación ventricular es un mecanismo compensador que \palia\ en cierto

modo el aumento
de presiones ventriculares, aunque a largo plazo acabe siendo contraproducente por fallo de
bomba. La
opción 1 es falsa porque en la IM aguda no hay dilatación auricular. La 3 es falsa porque la

dilatación no
frena de ninguna manera la progresión de la valvulopatía, es una secuela de ella. La opción 4

es falsa porque
de hecho la presencia de disfunción ventricular INDICA la intervención, no la contraindica
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Info Pregunta: 7bfa21c0-2345-485a-bfb1-ff36f3f955ad
542. Indique la valvuloparia cardiaca que sospecharía antes de la auscultación cardiaca
en un paciente de 82 años con disnea de esfuerzo con pulso carotideo saltón y amplia
tensión diferencial ( TA 160/40 mmhg)
Estenosis aortica 1.
Estenosis mitral 2.
Insuficiencia mitral 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Hallazgos descritos en el enunciado sugesticos de insuficiencia aortica severa
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Info Pregunta: 3533b35f-94a8-4f2b-b774-ff3932b50944
543. Un paciente de 53 años de edad, fumador y con hipercolesterolemia, se presenta en
el servicio de urgencias por dolor torácico de 3 horas de evolución. En el
electrocardiograma, destaca una elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y
aVF. De entre las siguientes, la medida MENOS importante será:
Aspirina. 1.
Monitorización electrocardiográfica. 2.
Diltiacem. 3.
Morfina, para reducir el dolor. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Paciente con dolor torácico y elevación del segmento ST. Diagnóstico: infarto. Tto
del IAM: -
Reposo en cama, monitorización, ingreso en Unidad Coronaria. - Aspirina si no hay

contraíndicaciones. -
Tratamiento de reperfusión, con fibrinolisis y angioplastia primaria. Si se realiza fibrinolisis y no

funciona,
recurriremos a la angioplastia de rescate. - Betabloqueantes salvo que haya datos de IC, como
en este caso. -
IECAs, por su efecto sobre el remodelado ventricular. Los antagonistas del calcio no están
indicados en la
fase aguda y no han demostrado mejoría del mpronóstico a largo plazo.
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Info Pregunta: 9c709e68-af88-4361-bdf2-ff8db77effa2
544. ¿Qué entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los síndromes
coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
Realización de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes después de la coronariografía. 1.
Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico y sólo si reaparecen los

síntomas o los
cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar

una
coronariografía.
2.
Realización de una prueba de esfuerzo y, sólo si ésta es negativa, realizar una coronariografía
después
de 48 horas.
3.
Administración de tratamiento antiisquémico y antitrombótico, y coronariografía en todos los
pacientes en las primeras 48 horas de evolución del cuadro clínico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta más sobre cardiopatía isquémica, de las muchas que han aparecido en esta
convocatoria.
Después del tratamiento médico (antiagregación, anticoagulación,…) puede seguirse un

manejo agresivo
precoz (coronariografía) o conservador. El planteamiento conservador reside en pruebas de

detección de
isquemia inicialmente (ergometría, ecocardiografía de esfuerzo,…) y, dependiendo de los

criterios de riesgo,
se plantea el alta con tratamiento médico (bajo riesgo) o coronariografía (alto riesgo).
Respuesta 2 correcta.
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Info Pregunta: b6bd6028-44ba-4d9b-8f8d-ff9b4ab18af8
545. Paciente varón de 65 años de edad que acude a revisión postoperatoria tras
reparación mitral hace 3 meses. Sigue tratamiento con amiodarona 200mg cada 8
horas por via oral iniciado en postoperatorio inmediato tras episodio de fibrilación
auricular secundaria postoperatoria. Presenta a la anamnesis disnea de esfuerzo
progresiva hasta una clase funcional IIIIV de la NYHA. ¿Cuál de las siguientes
pruebas no va a servir para descartar efectos secundarios derivadas de su tratamiento
farmacológico?
Tomografía axial computerizada pulmonar de alta resolución 1.
Analítica sanguínea 2.
Electrocardiograma de 12 derivaciones 3.
Ecocardiografía transesofágica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La amiodarona es el tratamiento más habitual utilizado para reversión de fibrilación auricular

secundaria a
cirugía cardiaca. No se debe mantener durante largo tiempo Tiene como efectos secundarios
más comunes
las alteraciones de la función tiroidea (hipo/hipertiroidismo), hepatitis medicamentosa con

elevación de
transaminasas (ambas detectables con la analítica), enfermedad intersticial pulmonar (TACAR)

y
bradiarritmias (ECG). La ecocardiografía sería fundamental como prueba de control de función
valvular y
ventricular pero no para excluir los efectos secundarios de la amiodarona.
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Info Pregunta: 5a607d8a-23ef-4465-860b-ffca226aad4a
546. º 3. Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al Servicio de
Urgencias aquejando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física
destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y
frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se
muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?
La fase de contracción isovolumétrica. 1.
La diástole. 2.
La sístole. 3.
La fase de relajación isovolumétrica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta en la que se expone un caso clínico que analizaremos más profundamente en la

pregunta 6, ya que
para contestar la pregunta 5 no es necesario. La cuestión a la que debemos responder es: ¿en
qué fase del
ciclo cardíaco está congelada la imagen? Pues bien, si se analiza la imagen en cuestión,
tenemos ante
nosotros un ecocardiograma de difícil interpretación para quien no ha sido entrenado en esta

práctica. Si
giramos la imagen unos 45º a la izquierda, tal vez ayude un poco más para ver las estructuras
que
necesitamos diferenciar para responder a la pregunta.
En esta posición (puesta la imagen en vertical) observamos:
La aurícula izquierda en la parte superior derecha de la imagen que desemboca en… •
El ventrículo izquierdo en la parte inferior media-derecha. •
La válvula mitral completamente abierta (con las valvas flotando hacia el interior del VI). •
La salida de la aorta y la válvula aórtica completamente cerrada en la parte media superior. •
El ventrículo derecho en la parte inferior izquierda de la imagen. •

Un espacio hipoecogénico que rodea a la silueta cardíaca que no corresponde con ninguna
estructura
en estado de normalidad (es un derrame pericárdico).
Con todos estos datos (válvula mitral abierta y aórtica cerrada), podemos decir que la imagen
está congelada
en fase de diástole (respuesta 2 verdadera).
Ecocardiograma.
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Info Pregunta: bbd02d7d-9e51-4a60-b379-ffe827a9809e
547. ¿Cuál de las siguientes medidas relacionadas con cambios en el estilo de vida no
considera adecuada para reducir las cifras de presión arterial?
1- Aumento del consumo de verdura, fruta y productos bajos en grasa. 1.
2- Aconsejar y ofrecer asistencia a los fumadores para dejar el tabaco. 2.
3- Moderar el consumo de alcohol (<20-30 g/día etanol en hombres y <10-20 g/día mujeres). 3.
4- Consumo de sal: 10 g/día 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil sobre el tratamiento de la HTA. El consumo de sal no debe exceder
los 3g/día,
por lo que la opción 4 es falsa.
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Digestivo
Info Pregunta: 190d58b0-56a0-4cae-b155-005ff11b9d2e
1. Un paciente con antecedentes de etilismo crónico ingresa en el hospital por astenia y
anemia intensas. En la exploración física se objetiva hepatoesplenomegalia y en los
estudios sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. El cuadro es CARACTERÍSTICO de:
Hemólisis por hiperesplenismo. 1.
Enfermedad de Wilson. 2.
Síndrome de Zieve. 3.
Deficiencia de folato. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome de Zieve es una complicación extremadamente infrecuente de la esteatosis
hepática secundaria
al alcohol (hígado graso alcohólico). Se define por la asociación de hipertrigliceridemia, anemia
hemolítica e ictericia en un paciente con esteatosis hepática alcohólica. Los pacientes suelen
tener
además dolor abdominal. La plaquetopenia, cirrosis, hiperesplenismo e

hipergammaglobulinemia también
pueden manifestarse como parte de este síndrome, aunque no forman parte de la tríada que
lo define.
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Info Pregunta: dd8c5d68-cbc8-49e3-8112-009fb1b386d2
2. Joven de 18 años de edad, con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo
de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel
retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios
similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Esófago de Barrett. 1.
Anillo esofágico distal (Schaztki). 2.
Esofagitis infecciosa. 3.
Esofagitis eosinofílica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un caso clínico típico de esofagitis eosinofílica, en la que se describen

tres
características de esta entidad: joven, asociación con procesos alérgicos (asma, alergia a
polen…) e
impactaciones alimentarias de repetición. No hay datos que sugieran que el paciente pudiera
tener un
esófago de Barrett, dado que no describen que presente pirosis. Aunque el anillo esófagico
distal pudiera
justificar episodios de disfagia esofágica intermitente, no hay asociación del mismo con
procesos alérgicos
que describe la pregunta. Por último, no pude ser una esofagitis infecciosa porque el paciente
no refiere
odinofagia.
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Info Pregunta: 06b55bca-489e-4fa9-b355-00bf55a0d7cb
3. Mujer de 56 años que acude con sensación de dolor urente postprandial que ha ido
empeorando en la ultimas semanas. La exploración física general fue normal. La
paciente se niega a realizarse gastroscopia pero aporta de un centro privado un estudio
de secreción áciga gástrica en la que se comprueba la existencia de hiperclorhidria.
Con la información de la que dispone en este momento, ¿cuál sería el diagnóstico más
probable si hubiere aceptado realizarse gastroscopia?:
Gastritis crónica atrófica multifocal. 1.
Gastritis crónica activa. 2.
Gastritis autoinmune (tipo A). 3.
Gastrinoma con síndrome de Zollinger-Ellison. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La Gastritis crónica atrófica multifocal y la corporal difusa (o tipo A), son gastritis que cursan
con
hipoclorhidria. La gastritis crónica activa y el gastrinoma cursan con hiperclorhidria. De esta 2,

la más
frecuente es la gastritis crónica activa y por ello sería la opción más correcta.
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Info Pregunta: e4a60d0d-ab42-4110-b122-00ece905948e
4. Varón de 56 años con consumo excesivo de alcohol, acude a su consulta por
hipertransaminasemia en analítica de rutina. La exploración física únicamente reveló
hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 13.1 g/dl, VCM 103.5 fl, leucocitos 7.600/mm3,
plaquetas 158.000/mm3, actividad de protrombina 10%, glucosa 100 mg/dl, urea 30
mg/dl, creatinina 1 mg/dl, albúmina 4.2 g/dl, GOT 200 U/L, GPT 100 U/L, GGT 228
U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 70 U/L, LDH 136 U/L, sodio 139,
potasio 4.2, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, DNA-VHB -, anti-
VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado
algo heterogéneo y una lesión nodular de 4 cm en segmento V. Se realiza un TC con
contraste donde se observa dicho nódulo con realce precoz y homogéneo con contraste
y cicatriz estrellada central. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente?:
Trasplante hepático. 1.
Quimioembolización. 2.
Cirugía resectiva. 3.
Seguimiento evolutivo del paciente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un paciente con hepatopatía etílica que, independientemente de si fuere o no

cirrótico, tiene una
lesión focal hepática pero que no cumple criterios de hepatocarcinoma sino de hiperplasia
nodular focal con
su cicatriz estrellada central característica. Esta lesión no requiere tratamiento salvo si

experimenta
crecimiento o es sintomática.
Info Pregunta: 4c2f1a68-6e5e-4ee9-a03b-01105e32e7cc
5. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con espironolactona y furosemida a
dosis máximas, sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por aumento de
perímetro abdominal y dolor en ambos flancos y espalda. En la exploración física se
observó abdomen distendido y oleada ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/dl,
VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm3,
glucosa 89 mg/dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas totales 5.6 g/dl,
albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L, GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8
mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la
actitud para el control de este paciente?
TIPS. 1.
Paracentesis evacuadora de repetición. 2.
Aumentar la dosis de diuréticos. 3.
Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un paciente que acude con ascitis importante no controlada a pesar
de diurético a
dosis máximas. Se trata, por tanto, de una ascitis refractaria. Para ello puede plantearse la
realización de
paracentesis evacuadoras o TIPS. En este caso nos decantaríamos por ésta última ya que tiene
insuficiencia
renal y no se observa que sea un paciente con encefalopatía hepática previa ni un CHILD muy
avanzado.
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Info Pregunta: da617024-24c8-48b9-9c2c-014510d95708
6. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose
unas transaminasas (ALT y AST) > 2.000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran
el siguiente patrón: AntiVHA IgM negativo, HBsAg negativo, antiHBc IgM positivo y
antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
Hepatitis crónica B. 1.
Hepatitis aguda no viral. 2.
Hepatitis aguda B. 3.
Hepatitis aguda A y B. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta interesante sobre marcadores serológicos de las hepatitis víricas. En este caso clínico
nos presentan
a un paciente con una clínica y analítica típicas de una hepatitis viral (astenia, ictericia y
transaminasas muy
elevadas). En cuanto a los marcadores serológicos, que por otra parte es lo realmente
importante de la
pregunta, vemos que nos exponen un patrón compatible con una hepatitis aguda B. No te
confundas con la
opción 2. En este caso al decirnos que el HBsAg es negativo puede llevar a pensar que no es
una infección
por hepatitis B, ya que este marcador indica la presencia del VHB. Sin embargo, fíjate que la
determinación
de anticuerpos anti-HBc IgM es positiva, y este marcador es el que resulta imprescindible para
definir una
hepatitis B como aguda. Lo que probablemente suceda en el caso clínico de la pregunta es que
el paciente se
encuentre en período ventana, es decir, entre la desaparición del HBsAg y la aparición de su

anticuerpo,
momento en que el único marcador positivo puede ser la IgM anti- HBc.
Info Pregunta: 29e2e009-57cf-4486-999e-01d4276f77a2
7. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes destacaba una fibrilación auricular, en

tratamiento con acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes mellitus no
insulinodependiente, en tratamiento con metformina. Tras caída accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la actitud MÁS eficiente a continuación?
Diclofenaco sin gastroprotección, dado el escaso riesgo por la edad de la paciente. 1.
Diclofenaco + omeprazol. 2.
Celecoxib oral. 3.
Naproxeno oral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una paciente que, al precisar un AINE, debe asociarse gastroprotección (al estar
con un
anticoagulante oral). La pauta más eficiente (mejor relación beneficio-coste) es la

administración de un
AINE con IBP.
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Info Pregunta: 672ec7ac-6582-414a-a486-01dacd3167d4
8. Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de
una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento de los
valores de transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina
(155 UI/L) y gammaglutamil-traspeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina
total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la
ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de
virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes
actitudes es la CORRECTA?
Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática. 1.
Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una

colestasis
intrahepática benigna del embarazo.
2.
Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del
embarazo. 3.
Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un caso clínico de una mujer embarazada que en el tercer
trimestre presenta un
cuadro con hipertransaminasemia leve y colestasis. Las dudas más razonables sería dudar en si
se trata de
una colestasis intrahepática benigna del embarazo o un hígado graso agudo del embarazo. Una
de las claves
fundamentales es la presencia de prurito muy típica y frecuente en la colestasis intrahepática

benigna del
embarazo y mucho más rara en la segunda entidad. A esto se le suman los datos de
transaminasas
ligeramente elevadas y, sobre todo, predominio de colestasis (aumento de bilirrubina,

fosfatasa alcalina y
bilirrubina); ambos apoyan igualmente la primera entidad. La biopsia hepática en esta

situación aporta poco
y tampoco es el caso típico de una colangitis esclerosante. Por todo ello, la opción correcta
sería la segunda.
El tratamiento con ácido ursodesoxicólico, si bien no está ensayado en el embarazo, se puede

utilizar,
habiendo múltiples casos descritos en la literatura que muestran su utilidad
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Info Pregunta: 1181024f-6019-49fc-a3e6-020dd3467f26
9. La hepatitis A es una de las hepatitis más frecuentes en nuestro medio y debe
conocerse en todo medico que se precie y trabaje en el sistema de salud. Respecto a esta
entidad señale la afirmación que considere incorrecta:
En la infección aguda los anticuerpos de tipo IgM suelen ser detectables durante unos 4 meses.
1.
La infección aguda sobre una hepatopatía crónica virus B de base puede precipitar un fallo
hepático. 2.
La mayor parte de las veces cursa en la infancia como una hepatitis colestásica. 3.
La determinación de RNA-VHA es muy poco utilizado en la práctica diaria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hepatitis aguda por VHA en la infancia cursa en la mayor parte de las ocasiones de forma
asintomática.
La determinación del RNA es muy poco usado dada la alta utilidad de los anticuerpos de tipo
IgM e IgG
para precisar el diagnóstico.
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Info Pregunta: 08062102-e17a-4417-a879-02182c64696f
10. ¿Cuál de estas opciones es FALSA respecto al pseudoquiste pancreático?:
La mayoría de los pseudoquistes se localizan en cabeza de páncreas. 1.
Debe sospecharse su presencia ante la persistencia o aumento de la hiperamilasemia. 2.
La rotura y la hemorragia son las principales causas de mortalidad. 3.
La ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pseudoquistes pancreáticos se localizan con mayor frecuencia en el cuerpo y cola del
páncreas variando
su frecuencia en estas localizaciones entre el 55 % y el 85 % de todos los pseudoquistes según

diferentes
series. Deben sospecharse por la persistencia del dolor abdominal con intolerancia a la dieta
oral y la
persistencia o aumento de las cifras de amilasa. El método diagnóstico de elección es el TAC

Abdominal
siendo también útil, sobre todo en el seguimiento la ECO Abdominal. En general el tratamiento
es
conservador, inicialmente porque con el tiempo una gran parte de ellos desaparecen o
disminuyen de tamaño
y posteriormente porque sólo requerirán una actitud quirúrgica aquellos que por su tamaño o
complicación
den clínica al paciente.
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Info Pregunta: e822e060-bad2-4192-ac5e-024825c63200
11. Mujer de 76 años que acude a su consulta por dificultad para la deglución; refiere
que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha
empeorado, por lo que solo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida
de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina (\por algo
de corazón\) y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?

Acalasia. 1.
Espasmo esofágico difuso. 2.
Estenosis péptica. 3.
Neoplasia esofágica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una disfagia progresiva en un anciano, el cáncer sería una opción a tener en cuenta. Sin
embargo, la
larga duración (años) y la ausencia de pérdida de peso hacen más probables otros
diagnósticos. La acalasia
también puede producir un cuadro similar, pero entonces no tomaría ranitidina “para sus
ardores”, ya que los
pacientes con acalasia no tienen por qué tenerlos. Los “ardores” (pirosis) nos hacen pensar en
reflujo
gastroesofágico, que posiblemente se habrá complicado con una estenosis péptica (respuesta
3 correcta). La
opción del espasmo esofágico difuso no es muy adecuada; ten en cuenta que, en esa
enfermedad, la queja
fundamental es el DOLOR, no la disfagia, y tampoco tendría relación con la pirosis.
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Info Pregunta: 10c81dd5-c099-4047-97f9-02858ef9b1f8
12. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece
VERDADERA:
La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. 1.
El síndrome de Muir Torre asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso
central. 2.
La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in

situ (no
sobrepasa la membrana basal glandular).
3.
Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción correcta es la 1, ya que la mayoría de los cánceres colorrectales provienen de un
pólipo previo
(90% de los casos). Repasemos las demás opciones de respuesta:
2.- El síndrome de Muir Torre es una variante del síndrome de Lynch con tumores cutáneos.
3.- En caso de carcinoma in situ, como el tumor no sobrepasa la membrana basal, la

polipectomía
endoscópica es curativa, ya que, al no haber llegado a la submucosa, las células tumorales no

diseminan a
través de los linfáticos situados en esta capa.
4.- La probabilidad de malignización de un pólipo es < 1%, siendo los que más riesgo tienen los
adenomatosos con componente velloso.
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Info Pregunta: 23649c23-cac9-4c26-aa8c-0329ef3d3917
13. Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la
siguiente serología: Ac HBc IgG+, Ag HBs +, AgHBe- DNA +. Cuál es el diagnóstico?
Hepatitis aguda 1.
Hepatitis B crónica AgHBe positivo 2.
Mutación precore 3.
Portado inactivo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La cepa mutante precore se caracteriza porque los 2 marcadores habituales de

realización no
coinciden y, por tanto, el AgHBe es negativo y el DNA-VHB es positivo.
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Info Pregunta: a9de57cc-afd8-4dcf-b96e-0346feabe315
14. Varón de 35 años con antecedentes de dispepsia, motivo por el que ha sido
estudiado recientemente, que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de 39 ºC,
leucocitosis, dificultad respiratoria y dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una
imagen compatible con neumomediastino. Con respecto al cuadro que usted sospecha
que tiene el paciente, ¿cuál considera su origen MÁS probable?
Vómitos. 1.
Traumatismo. 2.
Ingesta de algún tóxico químico. 3.
Enfermedad iatrogénica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La dificultad de esta pregunta radica en que debemos identificar la patología que presenta el
paciente para
poder resolver la pregunta que se nos hace sobre su tratamiento. Nos hablan de un estudio
reciente por
dispepsia y una clínica aguda de dolor torácico y signos de sepsis acompañados de una imagen
característica
de neumomediastino. Todo ello es compatible con una perforación esofágica. Pese a que la
rotura esofágica
por vómitos, síndrome de Boerhaave, es la causa más grave de perforación, la etiología más
frecuente de
una perforación esofágica es la iatrogénica (respuesta 4 correcta), siendo la endoscopia la

causa del 59% de
las perforaciones esofágicas. Probablemente durante el estudio reciente por dispepsia se

produjo una
pequeña perforación al hacer la endoscopia, que ha pasado desapercibida hasta que se ha

desarrollado una
mediastinitis.
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Info Pregunta: 0e1f7ec0-354b-4e2c-b592-04cd4203c522
15. Con respecto a la prueba de imagen consistente en la realización de un
esofagograma con bario, indique qué patología de las siguientes considera que tiene
MENOR sensibilidad que la endoscopia para su diagnóstico:
Hernia de Hiato. 1.
Alteraciones motoras. 2.
Divertículos esofágicos. 3.
Esofagitis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pese a que la endoscopia digestiva alta aclara el origen de muchos trastornos esofágicos,
fundamentalmente
malignos, el estudio de imagen mediante papilla de bario tiene más sensibilidad que la
endoscopia para el
diagnóstico de la hernia de hiato como alteración anatómica, así como para mostrar estenosis
ligeras,
alteraciones motoras y divertículos esofágicos. En el caso de la esofagitis, el diagnóstico se

lleva a cabo
mediante endoscopia (el esofagograma de bario, además de no indicado para esta patología,
tiene menor
sensibilidad en el diagnóstico de esta que la endoscopia - respuesta 4 correcta -).
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Info Pregunta: 1c746487-8782-44c3-9205-04f064447125
16. Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo gastroesofágico:
Nifedipino. 1.
Sildenafilo. 2.
Levosulpiride. 3.
Nicotina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los calcioantagonistas y nitritos, o los fármacos con un comportamiento similar al de los

nitritos, como es el
caso del sildenafilo, relajan la musculatura del cuerpo esofágico, alivian el dolor de las
contracturas o
espasmos, y relajan el esfínter esofágico inferior, por lo que aumenta el reflujo. Las dietas ricas
en grasas,
chocolate, café, o el uso de nicotina también relajan el esfínter. El Levosulpiride es un potente

procinético,
que estimula la contractilidad del cuerpo esofágico y contrae el esfínter inferior. Por ello, no
agravaría el
reflujo, sino todo lo contrario: podría emplearse como tratamiento médico.
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Info Pregunta: d141684a-55c6-4f96-8241-04fc34249a14
17. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC)
realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la
tercera semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se

solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Señale el siguiente paso a seguir:
Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC. 1.
Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. 2.
Resonancia Magnética Nuclear abdominal. 3.
Colecistectomía urgente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Paciente con necrosis pancreática y cuadro infeccioso asociado. El riesgo de infección de la

necrosis
aumenta en la primera semana teniendo su pico máximo en la tercera semana de evolución.

Sospecha de
infección de dicha necrosis. Es necesario confirmar la infección de la misma con una PAAF del
material
necrótico y cultivo microbiológico. Dicha PAAF clásicamente se ha realizado con control de TC

o
ecografía, no obstante, tras la aparición de la ecoendoscopia, esta última se considera el gold

stándar dada su
mayor rentabilidad y menor morbimortalidad.
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Info Pregunta: 4841605e-fbc8-4299-870a-057db9427f0e
18. Catalina es una paciente de 55 años que acaba de ser diagnosticada de enfermedad
de reflujo gastroesofágico por la clínica de pirosis y va a comenzar un tratamiento
empírico con omeprazol de 20 mg al día. Para el diagnóstico de ERGE, ¿en cuál de las
siguientes situaciones NO sería necesario realizar una medición del pH de 24 horas
para confirmarlo?
Diagnosticar la ERGE en presencia de tos crónica sin otros síntomas. 1.
Antes de una cirugía correctora (funduplicatura). 2.
Confirmar el diagnóstico de ERGE en paciente con pirosis antes de comenzar el tratamiento

con IBP. 3.
Descartar la ERGE en paciente con erosión del esmalte. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La realización de una pHmetría 24 horas es la prueba más exacta y objetiva para el diagnóstico
de RGE, sin
embargo solo se indica en situaciones como:
- Pacientes con síntomas atípicos para determinar si se relacionan con el RGE. Recuerda la
regla
mnemotécnica ¡vaya TELA con los otorrinos! Tos-Erosión del esmalte-Laringitis-Asma. Puede
debutar sin
síntomas digestivos y solo presentar alguno de estos.
- Pacientes con ausencia de respuesta al tratamiento.
- Pacientes para valorar la eficacia del tratamiento, sobre todo en pacientes con esófago de
Barret en los que
son necesarias ajustar las dosis.
- Valoración pre y post-quirúrgica de una cirugía antirreflujo.
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Info Pregunta: 11de815d-5150-4d24-8693-05e42fff30be
19. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5
meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos
muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es
la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?:
Que no sigue correctamente la dieta. 1.
Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 2.
Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 3.
Que ha desarrollado un linfoma. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La primera causa de remisión incompleta o persistencia de los síntomas y títulos

elevados de
anticuerpos es el incumplimiento dietético. Sólo excluyendo esta causa cabría plantearse, en

segundo lugar,
un linfoma.
Info Pregunta: 2c242524-5bb9-4489-ad7e-060978b544a6
20. Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de
hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en
el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a

seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función
hepática normal, un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína
es inferior a 50 nf/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el
tratamiento MÁS indicado en este paciente?
Aplicar inyección de etanol percutánea. 1.
Resección hepática. 2.
Quimioembolización transarterial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Decidimos el tratamiento del carcinoma hepatocelular según el Sistema de

estadificación
Barcelona-Clinic-Liver-Cancer (BCLC) que toma en cuenta tres parámetros (estadiaje de tumor,

función
hepática y presencia de síntomas) de acuerdo a 5 estadios. Los mejores candidatos a resección

quirúrgica
son aquellos con tumores únicos, que presentan una bilirrubina normal, ausencia de
hipertensión portal
clínicamente relevante (no ascitis, no várices esofágicas y/o gástricas) con Child Pugh A o B.
Recuerda que
en tumores únicos está indicada la resección quirúrgica independientemente del tamaño de la

lesión si se
cumplen los criterios antes mencionados. La pregunta nos comenta a un paciente en estadio
inicial (A) de la
BCLC(tumor único, sin hipertensión portal, función hepática conservada definido por Child A,
sin
metástasis a distancia) con todos los criterios para indicar la cirugía
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Info Pregunta: 4737ea1b-0b51-4854-8fa1-060f466b5bb8
21. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de endometrio en estadio avanzado
por el que recibe quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar desde hace una
semana odinofagia. Una radiografía de tórax resultó normal. Se le realizó una
endoscopia donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa presentaba importante
afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Esofagitis por Candida. 1.
Esofagitis por virus varicela zoster. 2.
Esofagitis por CMV. 3.
Esofagitis por VHS. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de considerable dificultad. La causa más frecuente de esofagitis infecciosa es la

candidiásica, pero
en este caso no existen hallazgos sugerentes (no hay lesiones blanquecinas en la mucosa
esofágica). La
presencia de vesículas y ulceraciones orienta a etiología vírica. Estas esofagitis son más
frecuentes en
pacientes inmunocomprometidos, como es el caso de la paciente por la quimioterapia. El CMV

no es una
buena opción de respuesta, puesto que suele producir una úlcera única y de gran tamaño, y
aquí son
múltiples. Solo nos queda el VHS y el virus varicela zoster, siendo los dos capaces de producir
vesículas y
ulceraciones. La razón para decantarse por el VVZ es el carácter NECROTIZANTE de la

esofagitis, que no
sería típica por el virus (respuesta 2 correcta). Los fármacos inhibidores de la bomba de
protones
administrados por vía oral: (VHS).
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Info Pregunta: 9b732bba-f3a2-4747-bcaa-060f6a5561cb
22. Paciente de 47 años, en diálisis desde los 38 por insuficiencia renal terminal
secundaria a poliquistosis renal del adulto, con infección crónica por el VHC genotipo
3 y carga viral de 4 millones UI/mL. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
Daclatasvir + Ribavirina. 1.
Glecaprevir + Pribrentasvir. 2.
Sofosbuvir + Velpatasvir. 3.
Sofosbuvir + Ledispasvir. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un paciente con infección crónica por el VHC genotipo 3 serían válidas tanto la
opción 2
como la 3. Pero al tratarse de un paciente con insuficiencia renal severa no podemos usar el
sofosbuvir por
lo tanto, la única opción correcta sería la 2. La combinación elbasvir+grazoprevir se puede usar

para los
genotipos 1 y 4 pero no para el 3; la combinación daclatasvir + ribavirina no se usa.
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Info Pregunta: 0ee34a12-26c2-4b14-98b5-06c191acef8e
23. Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha
pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa
abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido
vacunación. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?
Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. 1.
Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. 2.
Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. 3.
Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una exposición del VHB en un individuo no vacunado que puede ocurrir de
forma
accidental, por pinchazo con material contaminado con antígeno de superficie del VHB
(HBsAg), por vía
sexual, tras el contacto sexual con una persona positiva al HBsAg o perinatal, en recién nacidos
cuyas
madres son portadoras del VHB se debe realizar inmunoprofilaxis tanto activa como pasiva. La
inmunoprofilaxis pasiva se realiza con la administración intramuscular de inmunoglobulina

específica anti-
VHB y la activa con la vacunación completa con vacunas recombinantes que se administran en
3 dosis a los
0 (momento de la exposición), 1 y 6 meses por vía intramuscular en el deltoides. Tras ésta, se

detectan
niveles protectores de anticuerpos (anti-HBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultos y del
95% de
niños y adolescentes.
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Info Pregunta: aff2d38c-a1b1-4940-86de-06d3fa27761f
24. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses
presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de
colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las
siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?:
Tomografía computerizada abdominal con contraste i.v. 1.
Colangiografía retrógrada endoscópica. 2.
Colangioresonancia magnética. 3.
Colangiografía isotópica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un cuadro de cólico biliar e imagen sugestiva de coledocolitiasis en un paciente

colecistectomizado se
debe pensar siempre en coledocolitiasis residual. La Ecografía confirma el diagnostico. La

prueba de
elección para la extracción de las litiasis es la colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE).
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Info Pregunta: 53db7243-f795-4581-92c1-075c6d25c539
25. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo
(segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
en dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP, se elimina el riesgo de cáncer. 1.
Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o,
preferiblemente,
ajustando la dosis mediante pHmetría.
2.
El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 3.
La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Paciente con Barrett en tratamiento con IBP. Debemos asegurar la eficacia de los
mismos ya q
si no el paciente sería candidato a cirugía anti reflujo

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Info Pregunta: 0d8596c5-6372-48bc-a660-0761939e9c8a
26. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2 + S del genoma del VHB?
HBcAg.1.
HBeAg.2.
Proteína mediana. 3.
Proteína grande. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las proteínas de VHB se codifican por:
- HBcAg: gen C (si la transcripción se inicia a nivel de la región Core).
- HBeAg: gen C (si la transcripción se inicia en la región precore).
- Proteína principal: región S.
- Proteína mediana: preS2 y región S (respuesta 3 correcta).
- Proteína grande: preS1, preS2 y región S.
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Info Pregunta: f9c835c9-4a4d-4187-bccf-076d94cb19cf
27. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con
colelitiasis:
La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen. 1.
La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE. 2.
La ecografía endoscópica es altamente rentable para estudiar las zonas distales del colédoco.
3.
La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La primera técnica de imagen que debemos realizar en el estudio del paciente con colestasis es
una ecografía
para valorar si existe, o no, dilatación de la vía biliar y la presencia, o no, de colelitiasis (opción
1 incorrecta,
por lo que la marcamos).

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Info Pregunta: fee317de-07b6-41d7-a831-08d312fae46d
28. Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital por dolor torácico, y en
una endoscopia con toma de biopsias le han diagnosticado de esófago de Barrett, sin
observarse displasia. Le consulta a usted para que le aconseje sobre su enfermedad.
¿Cuál de las siguientes consideraciones NO sería correcta?:
Debería hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 años. 1.
Debería usted tomar omeprazol. 2.
Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastroesofágico. 3.
Tiene usted un riesgo cien veces superior de adenocarcinoma de esófago al de un paciente de

su
misma edad sin este problema.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En un esófago de Barret sin displasia el riesgo de desarrollar adenocarcinoma

existe, pero es
muy bajo en relación al que presentaría la población general o con reflujo. Requiere
endoscopia de control,
con periodicidad cada año y medio o dos y, aunque el omeprazol no garantiza que el esófago
de Barret se
resuelva, se debe administrar, pues coexiste esofagitis, en general severa, y este elemento es
precisamente el
fenómeno causal del propio esófago de Barret.
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Info Pregunta: 47330ed8-25b0-4892-ad4b-08da8e70bdaf
29. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC,
dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50
mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con
Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la
ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar
extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es
el procedimiento MÁS eficaz que podemos realizar a continuación?

Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.
1.
Colecistectomía laparoscópica. 2.
Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. 3.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta paciente cumple los tres criterios clínicos de la Triada de Charcot para el diagnóstico de
colangitis
aguda: fiebre, dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Además, presenta también
datos de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por la existencia de fiebre, taquicardia y

leucocitosis,
presumiblemente de causa infecciosa; es decir, estamos ante un caso clínico de sepsis biliar
secundaria a
coledocolitiasis demostrada por ecografía abdominal. Para el manejo es necesario

fluidoterapia,
antibioterapia empírica y desobstrucción de vía biliar mediante colangiopancreatografía

retrógrada
endoscópica con esfinterotomía para extracción de la litiasis, que constituye la alternativa

terapéutica más
eficaz y de elección ante una obstrucción biliar.
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Info Pregunta: b897c8ef-c045-4f9e-9252-09504cdb090c
30. La manifestación clínica más frecuente en la hepatitis fulminante es:
Coagulación intravascular diseminada. 1.
Encefalopatía hepática. 2.
Ascitis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La manifestación clínica más frecuente de la hepatitis fulminante y síntoma

\princeps\ a partir
del cual deberemos sospecharlo es la encefalopatía hepática. Otras manifestaciones que

pueden orientarnos a
este proceso es el deterioro de la coagulación y la hipoglucemia pero son menos frecuentes
que el anterior.
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Info Pregunta: be4b70a5-220f-4a4d-80a7-0965ec50c66f
31. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica de una colestasis
prolongada?:
Hipercolesterolemia. 1.
Osteopenia. 2.
Degeneración neuromuscular. 3.
Estreñimiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En el síndrome colestático, parte de la sintomatología se debe al déficit de

vitaminas
liposolubles. Así, puede surgir osteopenia u osteomalacia por alteraciones en la absorción

proteica y de la
vitamina D; y alteraciones neuromusculares o ataxia si hay déficit de vitamina E, situación de

baja
frecuencia y que se observa básicamente en niños. Por otra parte, hay síntomas derivados de
la retención de
bilis como ictericia, hipercolesterolemia, prurito y en ocasiones puede encontrarse diarrea tipo
esteatorrea
por falta de absorción de las grasas al no aportarse sales biliares. No se ha descrito

estreñimiento.
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Info Pregunta: bd6d6709-b19d-48d6-8bdd-096d6a3b1b6e
32. La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las
raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los
tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La
síntesis química tampoco es práctica, ya que requiere 70 etapas de reacción. La
producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación.
La producción industrial de vitamina B12 está destinada a la elaboración de
suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina
B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B12 se
absorbe:
En el estómago, ayudado por el factor intrínseco. 1.
En el duodeno cuando el pH es ácido. 2.
En las últimas porciones del íleon. 3.
En el ciego. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La vitamina B ,12se encuentra en las proteínas animales, de donde es liberada por acción del
ácid
clorhídrico y la pepsina. La cobalamina se une inicialmente a una proteína ligadora de

cobalamina (R-
binder o cobalofilina), también secretada por el estómago. El complejo cobalofilina-

cobalamina es
degradado por las proteasas pancreáticas dentro de la luz duodenal con liberación de la
cobalamina, que se
une al FI gástrico. Este complejo alcanza los últimos 60 cm del íleon, donde se une a un
receptor específico
que absorbe la vitamina B12
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Info Pregunta: 24cdeecb-ff52-4119-90c6-09ca8c483aea
33. ¿Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter esofágico
inferior?:
Atenolol. 1.
Diacepam. 2.
Teofilina. 3.
Barbitúricos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El efecto del atenolol es justamente el contrario al que nos indican, es decir, lo que hace es
incrementar la
presión del esfínter. El resto de las opciones son conocidos estímulos que inducen su relajación
y, por lo
tanto, facilitan el reflujo gastroesofágico.
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Info Pregunta: 8459b56d-6343-4866-a159-09cfba6cee42

34. Comparados con la cimetidina, la ranitidina y famotidina en el tratamiento de la
úlcera péptica:
Producen efectos anticolinérgicos. 1.
Neutralizan el ácido gástrico. 2.
Producen menos efectos secundarios. 3.
Eliminan la necesidad de prescribir antiácidos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los tres fármacos mencionados son antagonistas del receptor histamínico H2, al que bloquean,
con lo que
disminuyen la secreción ácida gástrica. La diferencia entre ellos no es la potencia, sino el perfil
de efectos
secundarios, que son menos frecuentes con la ranitidina y la famotidina. Recuerda que la
cimetidina puede
producir ginecomastia, aparte de arritmias cardíacas, por lo que hoy prácticamente ya no se

emplea.
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Info Pregunta: 91b1d280-9a75-4337-b10e-0a14a97e29f3
35. Mujer de 26 años con disfagia a líquidos y solidos desde hace un año. Ha
presentado varios episodios de sensación de impactación esofágica y pérdida de 15 kg
de peso. Asimismo refiere levantarse por la mañana con halitosis importante. La
gastroscopia demostró la existencia de retención alimentaria esofágica que impedía
continuar. En relación con la entidad que debería sospechar, señale la afirmación que
considere INCORRECTA:
La causa más frecuente en nuestro medio es la esclerosis múltiple. 1.
El hallazgo de presurización panesofágica condiciona buena respuesta al tratamiento. 2.
Contracciones prematuras de gran amplitud en el 50% de las degluciones condicionan peor

respuesta
al tratamiento.
3.
La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La causa más frecuente en nuestro medio es la primaria y el adenocarcinoma gástrico. La
Acalasia de tipo II
caracterizada por ausencia de peristaltismo con presurización panesofágica es el subtipo que

mejor responde
a cualquier tipo de tratamiento), mientras que la espástica (con contracciones prematuras en

más del 20% de
las degluciones líquidas estudiadas, es el subtipo que peor responde a cualquier modalidad de
tratamiento.
En la Achalasia el esfínter esofágico inferior puede ser hiperpresivo o normopresivo.
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Info Pregunta: dfe465f9-7c58-4dc8-84da-0a5010820d3b
36. Paciente con colitis ulcerosa desde hace 11 años que es sometido a colonoscopia de
despistaje rutinaria, con toma de múltiples biopsias. El informe de anatomía patológica
revela displasia de alto grado en una de las biopsias, confirmada por un segundo
patólogo. Interrogando al paciente, este revela que se encuentra “fenomenal”, sin
clínica digestiva ni alteraciones analíticas. Actualmente está en tratamiento de
mantenimiento con mesalazina y azatioprina. ¿Cuál será la actitud correcta ante
nuestro paciente?
Aumentar la periodicidad del despistaje endoscópico, repitiendo la exploración cada 3 meses y

actuar
según hallazgos.
1.
Resección quirúrgica limitada al segmento colónico cuya biopsia resultó positiva para displasia
de alto
grado.
2.
Valorar la adición al tratamiento de mantenimiento de infliximab y realizar nueva colonoscopia

de
control en 6 meses.
3.
Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todo paciente con colitis ulcerosa en cuyo despistaje de cáncer colorrectal se halle displasia de
alto grado y
esta sea confirmada por un segundo patólogo con experiencia, debe ser sometido a
panproctocolectomía
precoz.
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Info Pregunta: 8d17af27-2a28-4231-a25a-0acf03977fa9
37. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento
bacteriano causan malabsorción intestinal?
Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. 1.
Inhibición de las disacaridasas de la mucosa. 2.
Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. 3.
Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo que se produce fundamentalmente en el sobrecrecimiento bacteriano es consumo de

sustancias nutrientes
(como vitaminas y azúcares) por parte de los microorganismos. Además, los productos
metabolizados por
las bacterias producen una desconjugación de las sales biliares. Esto provoca que las grasas
ingeridas con la
dieta no puedan ser absorbidas, dando lugar a malabsorción intestinal con esteatorrea.
Info Pregunta: 2d9a6b90-3830-47c5-b70c-0add52f9bbe4
38. ¿Qué papel tiene la CPRE en el diagnóstico de los pseudoquistes?:
Es la primera prueba a realizar ante la sospecha de pseudoquiste. 1.
Debe realizársele a la mayoría de los pacientes después de un TC. 2.
Se debe realizar en la mayoría de los pseudoquistes que no se resuelven en dos semanas. 3.
Es conveniente llevarla a cabo inmediatamente antes de la cirugía de un pseudoquiste. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La utilidad de la CPRE en el manejo clínico de los pseudoquistes de páncreas viene

dada por
ser una técnica de imagen que nos va a permitir demostrar o no la comunicación entre el
pseudoquiste y los
conductos pancreáticos lo cual es útil en el momento de decidir entre las opciones de
tratamiento del
pseudoquiste. Así pues en los casos en los que se demuestre la existencia de una comunicación
entre el
pseudoquiste y los conductos pancreáticos la opción de realizar una punción drenaje debe ser
evitada pues el
riesgo de originar una fístula pancreática después de la resolución del pseudoquiste es muy
alta así como el
de que este recurra. Sólo en los casos en los que no exista comunicación podremos optar por
un drenaje
percutáneo como opción de tratamiento del pseudoquiste con una garantía relativa de no
crear fístula
pancreática..
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Info Pregunta: b1266fe7-235e-487c-85be-0aeafd3ef10c
39. Varón de 33 años que refiere sensación de presión en región hipofaríngea y tos de
predominio matutino. Tras consultar con servicio de ORL y descartarse patología a ese
nivel, se remite para continuar el estudio puesto que refiere desde hace meses
regurgitaciones de comida postprandiales ocasionales y pirosis. Se realizó una
gastroscopia en la que se observa únicamente una pequeña hernia de hiato. ¿Cuál sería
su actitud a continuación?:
Solicitaría una pHmetría de 24 horas de doble canal para descartar reflujo esofágico con
síntomas
faríngeos.
1.
Iniciaría una prueba con Nifedipino y nitritos. 2.
Repetiría la gastroscopia con toma de biopsias para descartar esofagitis eosinofílica. 3.
Manometría esofágica para descartar una Achalasia cricofaríngea y poder realizar dilatación a
continuación del esfínter superior esofágico.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se nos presenta un típico caso de posible reflujo gastroesofágico con síntomas ORL. Ante la no
existencia
de lesiones en la gastroscopia, la siguiente exploración sería una pHmetría de 24 horas de
doble canal (bajo
y alto) para descartar un reflujo patológico y correlacionarlo con los síntomas que refiere el
paciente. La
hernia de hiato iría favor también de un posible reflujo gastroesofágico. Como el paciente no
tiene síntomas
alérgicos previos y no relata disfagia, no sospecharíamos una esofagitis Eosinofílica. Tampoco

podríamos
sospechar un trastorno motor, por lo que realizar una prueba con Nifedipino o pedir
manometría no sería
adecuado.
Info Pregunta: 1f0c8457-9b87-4ed0-bce7-0b63de3ec8e0
40. ¿Cuál de estos fármacos se utiliza en el tratamiento de mantenimiento de la colitis
ulcerosa?:
Omeprazol. 1.
Anti-H2. 2.
Metronidazol. 3.
Sulfasalazina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta directa. En el tratamiento de mantenimiento de la colitis

ulcerosa, se
emplean los 5'ASA (sulfasalazina). No se utilizarían como tratamiento de mantenimiento (sólo

para los
brotes), los glucocorticoides, debido a los importantes efectos secundarios de estos fármcos si
se emplean de
forma prolongada. El metronidazol queda reservado para los casos de enfermedad de Crohn
con afectación
fistulosa perianal.
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Info Pregunta: 569aa157-3c62-49a2-8719-0baf2a48a92c
41. Varón de 22 años, con relaciones sexuales con otros hombres de riesgo, acude por
astenia e ictericia. En la exploración física únicamente destacaba ligera hepatomegalia
y abdomen globuloso. La analítica realizada mostraba los siguientes resultados: Hb
14.5 g/dl, leucocitos 7400/mm3, plaquetas 258.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 46
mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, GOT 160 U/L, GPT 285 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina
total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 55 U/L, LDH 160 U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA
IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe +, antiHBe -, DNA-VHB 1100 UI/ml,
Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable. Señale a cuál de las siguientes actitudes
sería más correcta:
Remitir a un centro trasplantador dado que posiblemente se instaure un fallo hepático agudo.
1.
Iniciar tratamiento con Entecavir oral. 2.
Iniciar tratamiento con Interferón pegilado. 3.
Vigilancia analítica cada 6 meses. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente no presenta hepatitis C dado que los anticuerpos y el RNA son negativos. La
serología de VHA
corresponde a una hepatitis A pasada. Dado que presenta antígeno de superficie positivo y
anticore positivo
de tipo IgG, puede considerarse una hepatitis crónica B. El Antígeno-e y el DNA son positivos,
lo que
corresponde a una hepatitis crónica B por cepa salvaje replicativa. Dado que las transaminasas
están
elevadas más de 2 veces lo normal estaría indicado tratamiento, siendo el más adecuado en la
cepa salvaje
intentarlo con Interferón pegilado salvo que tenga otros factores de riesgo claramente de mal
pronóstico de
respuesta.
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Info Pregunta: d57bfcee-2857-4053-80d9-0beba6a782b4
42. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis crónica A.
Señálela:
Existe hiperplasia de las células G del antro. 1.
La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad. 2.
Existe hipo o aclorhidria. 3.
Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La anemia perniciosa se debe a un déficit de vitamina B12. Las reservas hepáticas de vitamina
B12, tardarí
varios años en agotarse desde el comienzo de la gastritis autoinmune porque son ciertamente
abundantes
(opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Sobre la anemia perniciosa, debes tener muy claro
que, como
consecuencia de la destrucción de las células parietales, disminuye la secreción de ácido

clorhídrico. Esto
hace que llegue al duodeno una menor cantidad de ácido, produciéndose una hiperplasia de
células G que
sintetizarán una mayor cantidad de gastrina. Por tanto, siempre debes relacionar la anemia
perniciosa con
hipoclorhidria e hipergastrinemia, igual que ocurre con los pacientes en tratamientos

prolongados con
omeprazol.
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Info Pregunta: dbb18257-f711-4bd3-87c4-0c7a8d13419b
43. En cuanto a la profilaxis de la infección por el virus de la hepatitis A, señalar la
FALSA:
La Ig en contactos con enfermos disminuye la frecuencia de enfermedad en un 80-90%. 1.
Se debe administrar la Ig en las dos primeras semanas tras la exposición. 2.
La vacunación está especialmente indicada en países subdesarrollados. 3.
La Ig se recomienda en contactos personales estrechos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La vacunación del VHA está especialmente indicada ante estancias a paises
subdesarrolados de
adecuadas medidas higienico- dietéticas hacen más posible su infección. Sin embargo la
inmunización en
estos paises de forma rutinaria y en paises subdesarrolasos no está indicada dada la escasa
agresividad del
mismo. La inmunización secundaria con Ig deberá realizarse dentro de las 2 semanas

postexposición,
estando sólo recomendad en contactos estrechos. Esta disminuye la probabilidad de infección

en un 80-
90%.
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Info Pregunta: ab723997-ee5e-4801-9636-0cbfda2c9357
44. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón,
febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica
discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con
agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una
acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en
relación con el manejo del paciente?
La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento. 1.
Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis
infectada.
2.
La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas. 3.
El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos

casos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta respecto al manejo terapéutico de la pancreatitis aguda que no entraña

dificultad
alguna. El pilar fundamental al inicio es el soporte volumétrico, dado que en el contexto de la

inflamación
pancreática se produce extravasación del líquido intravascular. La reposición con fluidoterapia

será tanto
mayor cuanto mayor gravedad de la pancreatitis. No hay indicación de profilaxis antibiótica y

de elección es
la nutrición enteral. No hay fármacos específicos para la inflamación del páncreas con eficacia
demostrada.
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Info Pregunta: 2af5957c-62e5-4a45-b7fb-0ce74d840622
45. Varón de 47 años, bebedor 50 g/día alcohol y fumador de 20 cig/día que acude por
dolor abdominal intermitente de meses de evolución pero que ha ido empeorando
progresivamente y diarrea intermitente de 3 meses de evolución. La exploración física
demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la palpación sin

peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón gaseoso
inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen superior. La
analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.9 g/dl, leucocitos 6.700/mm3, plaquetas
318.000/mm3, actividad de protrombina 70%, glucosa 144 mg/dl, urea 52 mg/dl,
creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3 g/dl, GOT 60 U/L, GPT 40 U/L, GGT 115 U/L,
bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH 90 U/L, amilasa 18 U/ml.
Ante la entidad que debería sospechar, ¿qué tratamiento resultaría menos adecuado
actualmente?:
Suplementación con enzimas pancreáticos. 1.
Suplementación con nutrición enteral. 2.
Fitomenadiona oral. 3.
Tramadol oral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente bebedor y fumador que tiene clínica y radiología simple diagnósticas
de pancreatitis
crónica. El paciente esta desnutrido y con dolor abdominal recurrente. La administración de

vitamina K oral
no sería útil ya que el paciente no presenta colestasis ni deterioro de coagulación.
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Info Pregunta: b9994f4d-489b-4089-b1c7-0d1d347392f6
46. El medicamento de elección en la esofagitis grave por reflujo es:
Cimetidina. 1.
Omeprazol. 2.
Ranitidina. 3.
Sucralfato. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El uso de anti- H2 en enfermedad por reflujo es útil, pero la eficacia es inferior
cuando se
compara con un inhibidor de la bomba de protones como es el omeprazol. El empleo de

sucralfato no ha
demostrado utilidad. Los procinéticos tienen un nivel de eficacia semejante al de los anti- H2.
La
combinación procinético - anti- H2 no mejora el resultado de cualquiera de estos fármacos en
forma
independiente y el empleo de alcalinos sólo tiene interés como alivio sintomático y no aporta
beneficio
terapéutico en la solución de la esofagitis.
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Info Pregunta: cc0d368f-de7b-4466-9b43-0d2e92781ad7
47. Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos:
DQ8.1.
DQ2.2.
B27. 3.
B12. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil sobre la predisposición genética en la enfermedad celiaca La enfermedad celiaca

es una
intolerancia al gluten que aparece en individuos genéticamente susceptibles. En la base

genética de la
enfermedad celiaca está implicado el sistema HLA (conjunto de genes localizados en el

cromosoma 6, que
se encarga de vigilar que las células del organismo sean propias, es decir, que sepan diferenciar
lo propio de
lo ajeno). Los HLA con mayor asociación con la predisposición a la celiaquía son DQ2 y DQ8,
estando
presente HLA-DQ2 en el 90% de los celiacos y HLA-DQ8 en el 5%. Estos marcadores genéticos
poseen
alto valor predictivo negativo, por lo que tenerlos no implica enfermedad, pero su ausencia sí
descarta la
misma.
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Info Pregunta: 71223788-75a7-4b65-9b85-0d5ce9318297
48. ¿Cual de los siguientes factores no es de alto riesgo para desarrollo de displasia
grave y adenocarcinoma en un paciente con colitis ulcerosa?:
Presencia de pseudopólipos inflamatorios. 1.

Asociación con colangitis esclerosante primaria. 2.
Afectación extensa de colon. 3.
Antecedentes familiares en primer grado de cáncer colorrectal en menores de 50 años. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los pseudopólipos inflamatorios en la colitis ulcerosa representan un riesgo moderado de

desarrollo de
displasia grave y adenocarcinoma por lo que estos pacientes deben de ser revisados cada 2-3
años en vez de
forma anual. El resto de factores que se expresan si son de alto riesgo y requerirían de revisión
con
colonoscopia anual.
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Info Pregunta: 45df78b6-eb91-479a-89f9-0e18b29eef63
49. Mujer de 66 años que acude a Urgencias por dolor en epigastrio, así como náuseas
y vómitos alimentario-biliosos. La exploración física es de dolor epigástrico a la
palpación, con defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La analítica fue: Hb 13,2 g/dL,
leucocitos 19.500/mm³, plaquetas 195.000/mm³, glucosa 111 mg/dL, urea 40 mg/dL,
creatinina 0,7 mg/dL, GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 1,4
mg/dL, fosfatasa alcalina 311 U/L, amilasa 1.080 U/L. Se realiza un TC abdominal con
contraste i.v. en el que se observa un páncreas edematoso con colecciones
peripancreáticas y ausencia de captación de contraste en el 65% de la glándula. ¿Cuál
sería la actitud a continuación?
Necrosectomía profiláctica. 1.
Imipenem i.v. 2.
Carbapenem i.v. solo en caso de infección de necrosis infectada. 3.
CPRE.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Según las últimas guías y recomendaciones, ya no se recomienda sistemáticamente la profilaxis

antibiótica
en pacientes con pancreatitis graves. Solo debe ponerse en caso de infección demostrada de la
necrosis. La
necrosectomía solo se realiza en caso de infección confirmada, por lo que no sería profiláctica.
La paciente
tiene bilirrubina de 1,4 (casi normal) y en la prueba de imagen no nos dicen q haya
coledocolitiasis, por lo
que en este momento no está indicada la CPRE. En caso de confirmar infección de la necrosis,
ahí si estaría
indicado el tratamiento antibiótico (respuesta 3 correcta) y necrosectomía.
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Info Pregunta: fd7572b6-9a17-4f8e-b75d-0e3eaf7c540e
50. ¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS útil para el diagnóstico de colangitis
esclerosante primaria?
ColangioRM. 1.
TC (tomografía computarizada). 2.
Biopsia hepática. 3.
Colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La colangitis esclerosante primaria suele asociarse a la colitis ulcerosa, cosa que ocurre en
aproximadamente
un 70% de los casos. El método diagnóstico de elección es la colangioRM, que mostraría una
imagen con
múltiples estenosis y dilataciones a lo largo de los conductos biliares. Anteriormente al

desarrollo de la RM,
se realizaba CPRE para objetivar dichas alteraciones, aunque al ser una técnica invasiva con
tasa de
complicaciones no despreciable, ha sido relegada a un segundo plano, aplicándose con

intención terapéutica
(dilataciones, colocación de prótesis, etc.). Entre las opciones que nos ofrecen, la biopsia
puede resultar
tentadora, pero es una trampa. En la biopsia de la colangitis esclerosante primaria podríamos

encontrar un
dato que se considera patognomónico: la lesión en piel de cebolla. El problema es que solo lo
encontramos
en un 30% de los pacientes, por lo que su interés diagnóstico es escaso. En cambio, las
estenosis y
dilataciones de la colangioRM aparecen en la mayoría de los casos.
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Info Pregunta: c484e944-f483-4601-8cd2-0e3f635746c9
51. Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior
favorable en la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso común:
La aparición de anti-HBc de clase IgM. 1.
La negativización del antígeno HBs. 2.
La negativización del antígeno HBe. 3.
La aparición de anti-HBs. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La negativización del AgHBe es el primer acontecimiento que ocurre en los

pacientes que se
están curando ya que lo primero que ocurre es el cese de replicación, para posteriormente
producirse la
negativización del antígeno de superficie (AgHBs), momento en el cual se considera que la

infección está
curada.
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Info Pregunta: 0f305954-59e0-4480-92d2-0e468015a81c
52. Se sabe que todos los procesos siguientes predisponen a la formación de cálculos de
colesterol, EXCEPTO:
Obesidad. 1.
Edad avanzada. 2.
Tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 3.
Resección quirúrgica del íleon. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ácido ursodesoxicólico se emplea en la cirrosis biliar primaria. En esta enfermedad, ha

demostrado ser el
fármaco más eficaz de los disponibles hasta el momento, aumentando el tiempo hasta el que
se hace
necesario el trasplante hepático. Debe administrarse desde las fases iniciales de la

enfermedad, aunque se
trate de pacientes asintomáticos. Otra aplicación del ácido ursodesoxicólico es el tratamiento
médico de los
cálculos biliares. Por ello, la respuesta opción de respuesta que hay que marcar es la 3, ya que
precisamente
hacen lo contrario: oponerse a la formación de estos cálculos. Este tratamiento se reserva para
pacientes
asintomáticos, con cálculos de pequeño tamaño y vesícula funcionante. Presenta el

inconveniente de que se
producen recidivas con mucha frecuencia, siendo más eficaz la colecistectomía.
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Info Pregunta: 5580df08-f736-4b41-ba18-0e4fb4e44f9b
53. Mujer de 51 años, antecedentes personales de consumo de tabaco de hasta 20
cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva alta, sin
relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en epigastrio tras
las comidas durante varias semanas que se aliviaba con la administración de
antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan imágenes
patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra la
existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura
alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la
existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas
utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA:
Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio

tiene
efecto laxante.
1.
Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori. 2.
El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica. 3.
El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ten mucho cuidado con esta pregunta. Lo que se utiliza en la erradicación del H. pylori son los
inhibidores
de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol o los inhibidores del receptor de histamina
tipo 2 (anti
H2), como la Ranitidina. Antiácidos son, por ejemplo, el bicarbonato sódico, el hidróxido de
aluminio o el
de magnesio. Otra cosa es que los IBP reduzcan la secreción ácida gástrica, pero su mecanismo
de acción no
es antiácido, sino inhibir la citada bomba de protones.
El Sucralfato es el protector de mucosa por excelencia y el Bismuto coloidal tiene actividad

anti-
Helicobacter Pylori (de hecho se utiliza en la cuádruple terapia con Doxiciclina y Metronidazol).
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Info Pregunta: 097ab3f4-c30a-4718-bf53-0f331180614d
54. Varón de 25 años que acude a su consulta por anemia. La exploración física era
normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban
Hb 10,3, VCM 74.3 fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con 59% neutrófilos,
plaquetas 400.000, GOT 12, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH 168, sodio
142, potasio 3,8. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos.
Ya tuvo episodios similares a los 18 y 22 años. Aporta estudio de heces con sangre
oculta negativa, y además se realizaron estudios con gastroscopia, colonoscopia y
cápsula endoscópica normales, salvo test de ureasa positivo. ¿Qué cree
RECOMENDADO realizar a continuación?
Tratamiento antibiótico por sospecha de sobrecrecimiento bacteriano. 1.
Solicitar estudio genético de enfermedad celíaca (HLA-DQ2 / DQ8). 2.
Tratamiento erradicador de H. pylori. 3.
Dieta exenta de gluten de forma empírica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con anemia ferropénica. Tras ser estudiado ampliamente, no se

observa causa. Por
ello, al serH. pyloripositivo, puede probarse a erradicar (indicación relativa de consenso

Maastricht III) ya
que algunos pacientes mejoran de la misma y no vuelven a presentarla.
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Info Pregunta: d681e6a2-be74-4d6d-b8ca-0f4ba863428d
55. Paciente con molestias epigástricas, hipo, estado nauseoso y edema generalizado.
Analiticamente tiene marcada hipoproteinemia. En la gastroscopia se observan
pliegues gástricos pseudolipoides, gruesos y con erosiones varioliformes. ¿Cuál es su
diagnóstico?:
Cáncer gástrico. 1.
Cirrosis hepática con varices esofágicas. 2.
Poliadenomatosis. 3.
Enfermedad de Ménétrier. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la enfermedad de Ménétrier se observan pliegues gruesos a nivel gástrico, con

formaciones
que asemejan pequeños pólipos y alguna erosión por la hiperplasia de las células mucosas. Es
inhabitual la
ulceración péptica. Con frecuencia se asocia a una pérdida luminal de proteínas, que pueden
condicionar una
hipoalbuminemia con los consiguientes edemas. El cáncer gástrico en su variedad difusa

provocaría pliegues
gástricos gruesos, pero, al igual que el linfoma, rígidos, y la posibilidad de una enteropatía
pierdeproteínas
es menor.
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Info Pregunta: 06a74605-a0fe-4dc5-bf70-0fb4e8e7a2e4
56. Todos, MENOS uno de los siguientes procedimientos, pueden ser adecuados para el
tratamiento del pseudoquiste de la cabeza del páncreas. Señálelo:
Quistogastrostomía. 1.
Duodenopancreatectomía cefálica. 2.
Quistoyeyunostomía. 3.
Drenaje externo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar que el pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis

aguda, y que una
vez establecido el pseudoquiste una gran parte de ellos se resuelven espontáneamente (25-
40%), y que
además la localización más frecuente de los mismos es el cuerpo- cola del páncreas (hasta el
85%). Cuando
se establece la indicación quirúrgica de un pseudoquiste la técnica habitualmente empleada es

la del drenaje
interno (a una víscera hueca del tubo digestivo alto, en forma de quistogastrostomía,
quistoduodenostomía o
quistoyeyunostomía) y que en casos excepcionales por imperativo de la clínica se puede

utilizar el drenaje
externo (con alta frecuencia de fístulas pancreáticas posteriores). Sólo en casos seleccionados
de
pseudoquistes localizados en la cola del páncreas optaremos por una extirpación del mismo.
En el caso que
nos ocupa, el pseudoquiste se localiza en la cabeza y la extirpación pasaría por realizar una
duodenopancreatectomía cefálica, actitud excesivamente agresiva y con alta frecuencia de

complicaciones
teniendo en cuenta que existen otras técnicas menos agresivas y más sencillas de realizar.
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Info Pregunta: fc66e83d-f073-4f98-a926-102a3d114b8f
57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica
viral es FALSA?
Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera
curación de la infección viral.
1.
La ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones

tiroideas. 2.
La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con

hepatitis
crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios.
3.
La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tratan de confundirte entre los dos fármacos principales en el tratamiento de la hepatitis C. La

ribavirina
produce típicamente anemia hemolítica, pero es el interferón el que produce síndrome
pseudogripal y
alteraciones tiroideas.
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Info Pregunta: 73a14290-1a0d-44f1-bb10-1049a1b80ca8
58. Señale la afirmación FALSA sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico:
Debe estudiarse la infección por H. pylori y en caso de ser positivo, erradicar. 1.
La mayoría de estos pacientes no tienen esofagitis en la endoscopia. 2.
Los síntomas cardinales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son la pirosis y

regurgitación. 3.
El test de Bernstein puede ser útil en algunos casos de hipersensibilidad visceral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El reflujo esofágico no es una patología que deba erradicarse aun teniendo infección por H.
pylori, y, de
hecho, en algunos casos, puede asociarse a empeoramiento del reflujo. La enfermedad por
reflujo
gastroesofágico es una patología cuyos síntomas cardinales son la pirosis y la regurgitación;

asimismo, se
asocia a dolor torácico no cardiaco, asma y laringitis posterior. La mayoría de los pacientes con
enfermedad
por reflujo gastroesofágico no presentan datos de esofagitis, de forma que hay que recurrir a
una pHmetría
de 24 horas. En casos de no existir reflujo patológico y tener síntomas, puede ser útil el uso del
test de
Bernstein para descartar un trastorno de hipersensibilidad visceral subyacente.
Info Pregunta: 296f45af-b298-48a7-b035-10817ddf43bb
59. Mujer de 60 años sin antecedente de interés que acude por diarrea liquida de hasta
12 deposiciones al día matutinas, líquidas y sin productos patológicos acompañadas de
dolor abdominal cólico leve. La exploración física era normal. La analítica mostraba
los siguientes resultados: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 6500/mm3, plaquetas 275.000/mm3,
glucosa 108 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, sodio 141 mEq/L, potasio 3.9
mEq/L, VSG 6 mm, calprotectina fecal normal. Se realizó una colonoscopia en la que
no se objetivaron alteraciones relevantes. Las biopsias por tramos únicamente

mostraron infiltrado llamativo de predominio linfocitico con células maduras. En
relación con la entidad que debería considerar, señale que característica consideraría
incorrecta:
No suele ser frecuente la esteatorrea. 1.
Suele cursar con perdida de peso progresiva. 2.
Tiene una etiología desconocida. 3.
Su prevalencia es igual en ambos sexos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La colitis linfocítica es una entidad de origen desconocido, igual de prevalente en los 2 sexos y
no suele
acompañarse de rectorragia ni esteatorrea. La perdida de peso que aunque inicialmente

acontece luego suele
estabilizarse.
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Info Pregunta: 2642e37f-10af-473f-91ff-114a4ef5e0ab
60. Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos
controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2
años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el
momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene
ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6
mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual?:
Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 1.
Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. 2.
Insertar un TIPS. 3.
Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Resumiendo la pregunta, se trata de una ascitis resistente a diuréticos. Cuando se produce

esta situación,
existen varias posibilidades:

- Paracentesis evacuadoras: Incluso se podría extraer todo el líquido ascítico en una sola
paracentesis. No
obstante, se debe tener la precaución de reexpandir el volumen plasmático con albúmina o

dextranos, para
evitar complicaciones. En este caso, es la respuesta 2 la que debemos considerar correcta,

dado que nos
dicen que es ascitis a tensión
- Shunt peritoneovenoso de LeVeen: No ha demostrado prolongar la supervivencia, pero

puede mejorar la
sintomatología. No obstante, tiene un riesgo muy alto de complicaciones, como infección,

aparición de
coagulación intravascular diseminada, trombosis del shunt…. No obstante, en esta pregunta ni

siquiera
aparece entre las posibles opciones.
- Trasplante hepático: La supervivencia al año de los pacientes con ascitis refractaria a

diuréticos es del
25%. Por ello, plantear directamente un trasplante no es descabellado. Sin embargo, en

nuestro caso nos
especifican que el paciente no ha dejado de beber, por lo que por el momento no estaría
indicado el
trasplante.
- TIPS: Recientemente, se ha introducido la colocación del TIPS para pacientes con ascitis
refractaria a
diuréticos. No obstante, la principal indicación de esta técnica es la prevención de la

hemorragia digestiva
alta por varices en pacientes que están esperando un trasplante hepático, y en los que han
fallado los
tratamientos endoscópicos y farmacológicos. Por ello, por el momento debemos preferir la

respuesta 2.
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Info Pregunta: 2334836a-6324-49e3-9277-115459286745
61. El test de la D-xilosa alterado indica:
Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. 1.
Esteatorrea pancreática. 2.
Déficit congénito de disacaridasas. 3.
Obstrucción biliar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La D- xilosa se absorbe en el yeyuno por difusión pasiva, sin necesidad de que intervengan las
enzimas
pancreáticas o las sales biliares. Por ello, está alterada en procesos que afectan a la pared del
tubo digestivo
(respuesta 2 correcta), sin verse influida por alteraciones pancreáticas ni biliares.
El test de la D- xilosa consiste en administrar este azúcar en ayunas, y luego se mide su

presencia en orina,
cuando pasan unas horas. Si la encontramos en orina, quiere decir que se ha absorbido a nivel
intestinal.
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Info Pregunta: 581e8ba0-3e46-4888-9974-1175fd07c661
62. Paciente que acude por hipertransaminasemia en el que se objetiva en sangre la
siguiente serología: Ac HBc IgM+, Ag HBs +, AgHBe +, DNA +. ¿Cuál es el
diagnóstico?
Hepatitis aguda. 1.
Hepatitis B crónica AgHBe positivo 2.
Mutación precore. 3.
Portador inactivo 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presencia de Ag de superficie denota la presencia del virus en el cuerpo. Al

tener los anti-
core de tipo IgM indican infección reciente (hepatitis aguda).
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Info Pregunta: abf19443-44c0-4c6d-8bcf-11f31f78faee
63. Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consulta porque desde hace un
año presenta diarrea. En la analítica : las grasas fecales son de 10 gr/24 h y se detecta
proteinuria de 3 gr/24 h. En el estudio radiológico se aprecia derrame plural derecho y
en la ecografía hepatomegalia. Entre las siguientes pruebas, ¿cual sería la más rentable
para obtener el diagnóstico?:
Test de Trioleína. 1.
Biopsia de submucosa rectal. 2.

Biopsia pleural. 3.
Aclaramiento de alfa 1 antitripsina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Al observarse alteración en la absorción (con esteatorrea) y afectación de la

función renal (con
proteinuria en rango nefrótico), ya se debe sospechar el diagnóstico de amiloidosis. Además, la

presencia de
derrame pleural y de hepatomegalia, lo han todavía más sugestivo. Por tanto, la prueba
diagnóstica que sería
inicialmente más rentable es la biopsia de grasa rectal. En ella esperaríamos encontrar

depósito de sustancia
amiloide, causante de todo el cuadro clínico.
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Info Pregunta: 9f0e824a-7187-4f9d-a5d1-12c78910b759
64. Señale, de entre los siguientes, cuál es el tratamiento MÁS adecuado para un
paciente con ingesta de 14 gramos de paracetamol:
Alopurinol. 1.
Estreptomicina. 2.
Resincolestiramina. 3.
N-acetilcisteína. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de elección de la toxicidad por paracetamol es la N-acetilcisteína. Aunque es

más eficaz en
las primeras horas tras la ingestión del paracetamol, se debe administrar en el momento en el
que
diagnostiquemos la intoxicación independientemente del tiempo que haya pasado desde la

ingesta.
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Info Pregunta: 2a18c73b-3240-4a4b-be3c-12f4aa85039b
65. Varón de 42 años asintomático que acude a su consulta tras realizarse la siguiente analítica
en salud laboral de su empresa: Hb 13,3 g/dL, VCM 90 fL, leucocitos
7.700/dL, neutrófilos 70%, plaquetas 190.000, glucosa 101 mg/dL, urea 18 mg/dL,
creatinina 0,2 mg/dL, GOT 54 UI/ml, GPT 68 UI/ml, bilirrubina 1,1 mg/dL, GGT 75
UI, amilasa 32, sodio 140, potasio 4, ferritina 800 ng/ml, IST 67%, cobre 25. En
relación con la entidad que sospecha, ¿cuál de las siguientes alteraciones genéticas NO
se relaciona con dicha enfermedad?
Genotipo C282Y/C282Y del gen HFE. 1.
Genotipo C282Y/H63D del gen HFE. 2.
Genotipo H63D/ H63D del gen HFE. 3.
Mutación del gen del receptor de transferrina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta perteneciente al tema enfermedades metabólicas hepáticas, subtema

hemocromatosis. La
homocigosis H63D, a diferencia de la homocigosis C282Y, no produce sobrecarga férrica en

niveles como
para asociarse a hemocromatosis, sino únicamente cuando se asocia a la mutación C282Y del
gen HFE;
asimismo, se han descrito otras mutaciones como las que afectan a los genes como el que
codifica para el
receptor de la transferrina.
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Info Pregunta: 0c86de01-d121-4a33-873b-1316d88387b9
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con las lesiones
agudas de la mucosa gástrica (LAMG)?
Las úlceras de Cushing aparecen como consecuencia de lesiones del SNC. 1.
Las úlceras de Curling aparecen en los grandes quemados. 2.
La hematemesis es una forma común de presentación. 3.
Las úlceras de Cushing cursan con normo o hiposecreción. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse clínicamente en forma de hemorragia

digestiva, ya sea en
forma de hematemesis, melenas o anemización súbita. Aunque su localización puede ser

difusa, predominan
en fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y alteración de la barrera mucosa

gástrica, como
sucede en las úlceras de Curling (grandes quemados). La excepción a esta regla son las úlceras
de Cushing,
que se relacionan con la hipertensión intracraneal, sobre todo cuando es aguda, ya que
produce una
hiperestimulación vagal y, como resultado, hipersecreción ácida gástrica (opción 4 incorrecta,

por lo que la
marcamos).
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Info Pregunta: ccb97234-a924-4ec1-a2f6-135dd81f93fa
67. Varón que fue diagnosticado hace seis meses de úlcera duodenal, Helicobacter
pylori +, instaurándose tratamiento médico. Acude de nuevo a la consulta por
persistencia de la sintomatología con persistencia endoscópica de la lesión ulcerosa,
para valorar indicación quirúrgica. Previo a la misma, debemos investigar posibles
causas de fracaso del tratamiento, entre las que usted indicaría todas las siguientes,
EXCEPTO:
Un tratamiento inadecuado del Helicobacter pylori: no impuesto o incumplido. 1.
La persistencia de la toma de AINEs. 2.
Toma de comidas picantes y abundantes. 3.
Hábito tabáquico importante no abandonado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando existe persistencia de una úlcera secundaria a Helicobacter pylori, tras el tratamiento,
en la mayoría
de los casos el tratamiento ha sido inadecuado, por incumplimiento del paciente o por la
utilización de
protocolos no suficientemente consensuados. Una vez descartada adecuadamente la

presencia del
microorganismo, se deberá insistir en la posibilidad de la persistencia de la toma de AINEs o en

el hábito
tabáquico que altera el proceso cicatricial y lo retrasa, precisando tratamientos más largos y a
veces más
intensos; por su parte, el consumo de comidas copiosas o picantes no se ha relacionado con la

persistencia
ulcerosa.
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Info Pregunta: 2ae5b09e-9241-4f4f-b112-136b397a89de
68. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
Alcohol. 2.
Traumatismo abdominal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La mayoría de las pancreatitis agudas (60-85%) se presentan en pacientes con colelitiasis y

abuso de alcohol
(agudo y crónico). En un 10% se encuentra una posible causa identificada de las siguientes:
- Postoperatoria (abdominal, bypass aortocoronario).
- CPRE.
- Traumatismos (sobre todo abdominales no penetrantes).
- Metabólicas.
- Hipertrigliceridemia.
- Deficiencia de CII apoproteína.
- Hipercalcemia.
- Insuficiencia renal.
- Trasplante renal (multifactorial).
- Embarazo.
- Pancreatitis hereditaria.
- Infecciones.
- Virus: parotiditis, hepatitis vírica.
- Otros virus: Coxsackievirus,echovirus.
- Ascaridiasis.
- Micoplasma,Salmonella,Campylobacter jejuni.
- SIDA (multifactorial).
- Fármacos.
- Trastornos del tejido conectivo con vasculitis.

- Lupus eritematoso sistémico.
- Angeítis necrotizante.
- Púrpura trombocitopénica trombótica.
- Úlcera péptica penetrante.
- Obstrucción de la ampolla de Vater.
- Enteritis regional.
- Divertículo duodenal.
- Tumores pancreáticos: primarios o metastáticos.
- Páncreas dividido.
Entre un 8 y un 24% no se encuentra una explicación causal. En este caso, la

hipercolesterolemia no se
contempla dentro de las causas identificadas de pancreatitis aguda.
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Info Pregunta: 0d27aeda-3428-415a-883f-13951e259c32
69. Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita (mientras comía carne)
y sialorrea. En la endoscopia practicada en Urgencias tras extracción del bolo cárnico
impactado en esófago medio, se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que
únicamente demuestra la existencia de 45 eosinófilos por campo en la mucosa. La
analítica era la siguiente: Hb 13,6 g/dL, 11.300 leucocitos/mm³ con neutrófilos 54%,
linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinófilos 2%, plaquetas 165.000/mm³, creatinina 1,0,
urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1,1, sodio 147, potasio 4,4. ¿Cuál es el
Síndrome hipereosinófilo. 1.
Acalasia. 2.
Esofagitis eosinofílica. 3.
Esofagitis candidiásica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esofagitis eosinofílica es un trastorno caracterizado por la existencia de disfagia e incluso

impactaciones
de repetición con una mucosa normal o un aspecto ligeramente traquealizado del esófago y,
por tanto, el
diagnóstico es histológico (marcada infiltración de la mucosa por eosinófilos). La diferencia con
el síndrome
hipereosinofílico radica en que no tiene eosinofilia plasmática marcada como sucede así en
este último.
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Info Pregunta: cf63692f-2d73-4123-ac40-13ab5296e931
70. Paciente de 22 años que acude a usted por diarrea de tres semanas de evolución con
expulsión de sangre, fiebre de hasta 38ºC y dolor abdominal. No refiere antecedentes
de interés y en los últimos meses no ha viajado fuera de su localidad habitual. El
coprocultivo es negativo. ¿Cuál sería el PRIMER proceso que deberíamos descartar?
Amebiasis. 1.
Enfermedad inflamatoria intestinal. 2.
Diarrea enteroinvasiva por Shigella. 3.
Neoplasia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla. Dada la negatividad del coprocultivo y la ausencia de

viajes recientes,
se descartan las opciones 1 y 3. No parece probable una neoplasia, dada la edad del paciente y
la ausencia de
síndrome constitucional, con lo que también descartamos la opción 4. La única opción

razonable sería la 2,
cuya edad pico de presentación oscila entre los 20-30 años, y cuyas manifestaciones clínicas
son
compatibles con el cuadro descrito.
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Info Pregunta: c08a066c-25ca-4461-ac46-14136fdddb63
71. Varón de 38 años, profesional del taxi y con antecedente de pancolitis ulcerosa que
precisó colectomía urgente por perforación en el contexto de una colitis fulminante.
Tras mejoría clínica y nutricional deseaba volver a operarse para crear un reservorio.
Se procedió a ello contrayéndose un reservorio en J con anastomosis ileorrectal. A los 5
años comenzó con aumento d enumero de deposiciones líquidas con sangre hasta 15 al
día, fiebre y dolor pélvico. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 10 g/dl,
leucocitos 12000/mm3, plaquetas 310.000/mm3, glucosa 102 mg/dl, urea 42 mg/dl,
creatinina 1.4 mg/dl, sodio 143 mEq/L, potasio 3.7 mEq/L, VSG 48 mm, calprotectina
fecal 400 mg/g. Se realizó una colonoscopia en la que se observaban múltiples
ulceraciones en el muñón rectal con neoíleon integro. Con la información de la que
disponemos, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:
Budesonida en enemas y antibioterapia. 1.
Infliximab i.v. 2.
Mesalazina tópica. 3.
Extirpación del reservorio e ileostomía terminal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con actividad en el muñón rectal y, por consiguiente, se trata de una
Cuffitis y no una
reservoritis. Esta es una entidad que se comporta como una colitis ulcerosa al quedar recto
residual. El
tratamiento por lo tanto será el mismo que una colitis ulcerosa.
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Info Pregunta: 1b25b6b5-3ea4-4503-8b65-1433bd6369c9
72. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por
dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico
biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente,
apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la
radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con
distribución en patrón \en escalera\ y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de
densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha
diagnóstica es:
Ileo biliar. 1.
Colangitis. 2.
Colecistitis enfisematosa. 3.
Trombosis de la vena mesentérica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una paciente que asocia síntomas típicos de cólico biliar con un cuadro
posteriormente de obstrucción intestinal, tanto clínico como radiológico. La presencia de
imagen cálcica en
la fosa iliaca derecha (ileon terminal), asociada a niveles hidroaéreos por la obstrucción y la
aerobilia, hacen
que el cuadro más probable sea el íleo biliar, es decir, la obstrucción intestinal por un cálculo
biliar
impactado en ileon terminal, que ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fístula
colecistoduodenal.
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Info Pregunta: fef90b13-0ff4-4bb0-9e28-1455b267ace3
73. ¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo
esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter
esofágico inferior es hipotenso:
Acalasia vigorosa. 1.
Acalasia clásica. 3.
Esclerodermia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta parece más difícil de lo que es en realidad. Aunque aparentemente nos piden un
dato
memorístico, podemos ir descartando opciones a partir de conocimientos básicos.
Las opciones 1 y 3 nos hablan de dos tipos de acalasia: la vigorosa y la clásica. La acalasia viene
definida
por una ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior con la deglución, y aquí nos
cuentan todo lo
contrario: esfínter esofágico inferior hipotenso. Por tanto, descartaríamos estas dos opciones,
teniendo en
cuenta que la única diferencia entre ellas es la presencia de ondas de mayor amplitud y
repetitivas, similares
a las que aparecen en el espasmo esofágico difuso, en la acalasia vigorosa. Tampoco

pensaríamos en la
opción 2, por ser en nuestro caso ondas de baja amplitud. En la esclerodermia se afectan
especialmente los
dos tercios inferiores del esófago, por infiltración de la musculatura lisa, lo que hace que
disminuya el
peristaltismo y la presión del esfínter esofágico inferior.
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Info Pregunta: 20e299ce-d12e-4878-88a3-1478c337dd9e
74. Un varón de 75 años es ingresado porque, desde el día anterior, sufre hemorragias
rectales y se encuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó un aneurisma de aorta
abdominal y se colocó un injerto. Hace 10 años sufrió un infarto anterior y ha tenido
episodios ocasionales de angina de esfuerzo. El día del ingreso ha tenido cinco episodios
de angina de reposo que han desaparecido con nitroglicerina. El hematocrito es de
18%. ¿Cuál de los siguientes trastornos le parece MENOS probable?
Úlcera duodenal. 1.
Hemorragia diverticular. 2.
Angiodisplasia de colon. 3.
Adenoma velloso del recto. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un adenoma velloso difícilmente produciría un sangrado tan importante como para obtener
un hematocrito
del 18%, aparte de que faltan los síntomas obstructivos que serían esperables en este caso
(respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: fef09477-9eba-4da3-a8b9-148d5e5baff1
75. ¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS probable en un paciente con cirrosis
alcohólica que es traído a Urgencias por letargo y confusión moderada?
Síndrome de mielinosis pontina. 1.
Encefalopatía hepática. 2.
Hemorragia subaracnoidea. 3.
Hematoma subdural. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clínica que nos mencionan no es demasiado sugestiva de mielinolisis pontina. Lo
verdaderamente
característico de la mielinolisis central pontina es el síndrome del cautiverio, que cursa con
tetraplejia y
afectación de la motilidad ocular horizontal (conserva solamente el parpadeo y la motilidad

ocular en plano
vertical).
Dado que no encajan la clínica la respuesta menos probable es la 1. El resto de las alteraciones
son posibles
en un paciente cirrótico (encefalopatía alcohólica, encefalopatía hipoglucémica) o pueden ser
complicaciones del alcoholismo (hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural).
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Info Pregunta: 6a7a8cc7-0465-41de-9027-14aed86b0cac
76. El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada
con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio
columnar de
tipo intestinal.
1.
Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. 2.
Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos. 3.
La presencia de esófago de Barrett en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto

potencial
maligno de esta entidad.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El esófago de Barrett es una metaplasia intestinal que surge en esófagos con esofagitis por
reflujo, en
general severas y de larga duración. No se conoce con precisión la incidencia, pero se observa
en
aproximadamente entre el 8-20% de los pacientes con reflujo. Incrementa en riesgo de

desarrollar
malignización en forma de adenocarcinoma, pero en un porcentaje pequeño, con una tasa

inferior al 5%
anual. Es indicación de cirugía (esofaguectomía) cuando el esófago de Barret se acompaña de
displasia
severa, porque en ese caso el riesgo aumenta mucho. En referencia al tratamiento del esófago
de Barret a dia
de hoy, es controvertido si el tratamiento con IBP evita la aparición del esófago de Barret, su
progresión o el
desarrollo de cáncer . No obstante, y puesto que el único factor conocido actualmente al

esófago de Barret es
el reflujo, se recomienda a todos estos pacientes el tratamiento con IBP, a la misma dosis
recomendada en
ERGE, o bien cirugía antirreflujo si son pacientes de bajo riesgo quirúrgico.
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Info Pregunta: 692c6f74-068f-4bfc-afec-14db8b0a90b6
77. El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune
tipo I es:
El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). 1.
El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 2.
El anticuerpo antimicrosomal. 3.
El nivel de Ig G4. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla en relación con la pancreatitis autoinmune (PAI).
La elevación
de IgG4 es el parámetro más sensible (95%) y específico (97%) para el diagnóstico de la PAI
tipo I. Además
es el parámetro más útil para determinar la actividad y predecir el curso de la enfermedad. Es

importante
recordar que puede encontrarse elevado en el cáncer de páncreas o la pancreatitis crónica.Las

otras opciones
hacen referencia a autoanticuerpos detectados en colitis ulcerosa y CEP (ANCA), cirrosis biliar
primaria
(CBP) y enfermedades tiroideas (antimicrosomales).
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Info Pregunta: 65a06131-0534-41cb-a774-14e248fe8f2f
78. La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Gardner se han puesto en
relación con la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo:

C-yes. 1.
APC.2.
C-fos. 3.
C-mos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sobre la genética de las poliposis hereditarias. A simple vista, puede parecer difícil,
pero si
sabemos que APC significa Adenomatosis Polyposis Coli, y que este nombre se le puso por su
relación con
la poliposis adenomatosa familiar, la opción de respuesta correcta es evidente.
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Info Pregunta: 207a8e78-debc-4ae8-81d6-157b95a3d9f6
79. El gastrinoma es un tumor neuroendocrino productor de gastrina originado en las
células G y que pude condicional un síndrome de hipersecreción ácida. Señale la
afirmación que considera incorrecta respecto a esta entidad:
Puede aparecer en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1. 1.
La gammagrafía con octreótido tiene unos sensibilidad en el diagnóstico inferior a la

ecoendoscopia
en los tumores localizados en duodeno y páncreas.
2.
El tratamiento quimioterápico y con IBPs constituye el tratamiento de elección. 3.
La esteatorrea es un síntoma que con frecuencia acompaña a la dispepsia ulcerosa que pueden
padecer
estos enfermos.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento elección es el quirúrgico con exéresis del tumor, y posteriormente tratamiento

oncológico con
quimioterapia. El tratamiento médico es paliativo y consiste en un abordaje sintomático con

IBP a dosis
altas. La esteatorrea es relativamente frecuente. El aumento de la secreción ácida por la

hipergastrinemia
impide la activación de los enzimas pancreáticos por la gran cantidad de ácido presente en el
duodeno, que
es incapaz de neutralizarse por el bicarbonato pancreático. La ecoendoscopia es superior a la

gammagrafía
con octreótido. Puede presentarse aislada o en el contexto de una neoplasia endocrina

múltiple tipo 1.
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Info Pregunta: 86955ffb-26d3-45cf-9de4-15ae4632a1e9
80. Natalia es una chica universitaria de 22 años que acude a su consulta de digestivo
por dolor abdominal. Al interrogarla, le cuenta que estos cuadros de dolor suelen
durarle 3 días aproximadamente y a menudo se acompañan de diarrea. Además, la
frecuencia de los episodios se incrementa en períodos de exámenes. Usted tiene un
mente un diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes síntomas/signos iría en contra de este?
El dolor abdominal mejora con la defecación. 1.
Existe un cambio en la frecuencia de las deposiciones. 2.
En ocasiones, la diarrea se acompaña de grandes cantidades de moco. 3.
4. Es frecuente la pérdida de peso en los períodos diarreicos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuadro clínico de una paciente con síndrome de intestino irritable. Se trata de la enfermedad
gastrointestinal
más frecuente. El hallazgo clínico más frecuente es la alteración del ritmo intestinal, asociado
siempre a
dolor abdominal que mejora con la defecación. La pérdida de peso es un dato de alarma que
debe
orientarnos a patología orgánica y que, por tanto, va en contra del diagnóstico de intestino
irritable.
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Info Pregunta: e42cc5e1-8e5a-451d-8887-15b3c285347e
81. Mujer de 37 años, afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave
por el que se inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg. Tras una semana
de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida
terapéutica a realizar?
Colectomía subtotal de urgencia y, en un segundo tiempo, proctectomía y reservorio ileoanal.
1.
Asociar un inmunosupresor como azatioprina. 2.
Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal, 1 aplicación cada 12
horas. 3.
Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos presentan a un paciente con colitis ulcerosa sin mejoría tras 7 días de tratamiento
esteroideo en dosis
estándar (brote corticorresistente).
El tratamiento del mismo a día de hoy se recomienda con ciclosporina IV en dosis de 2mg/kg o
bien con
Infliximab.
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Info Pregunta: d840d681-0fbf-4bcc-a115-15e35541bf43
82. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con
terapia biológica antiTNF (anticuerpos antifactor de necrosis tumoral alfa), ¿cuál de
las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesaria antes de iniciar dicha terapia?
Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. 1.
Serología del virus de hepatitis B (VHB). 2.
Prueba de la tuberculina. 3.
Radiografía de tórax. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral son inhibidores potentes de los linfocitos
T y con su
administración puede incrementar el riesgo de infecciones, motivo por el que antes de

administrarlos es
necesario destacar la existencia de hepatitis B, Hepatitis C, VIH y tuberculosis. Para ello, se

solicitan
serologías virales, Rx Tórax y Mantoux (PPD, prueba de la tuberculina).
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Info Pregunta: dcce61fb-9143-48d9-b7fa-16052d05f3d0

83. Una mujer de 49 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de
aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de
superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente al parecer de forma
completa. Histológicamente se objetiva un adenoma velloso, descartándose infiltración
neoplásica del tallo vascular. ¿Cuál es la actitud que debe adoptar respecto a esta
paciente?
Resección segmentaria de la zona donde implantaba el pólipo, con anastomosis término-

terminal
posteriormente.
1.
Realizar los test genéticos oportunos para descartar una poliposis colónica familiar entre sus
familiares.
2.
Realizar una TC cerebral para descartar tumores endocraneales, ya que los pólipos
adenomatosos
pueden verse en el síndrome de Turcot.
3.
Observación periódica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un adenoma velloso resecado completamente. El siguiente paso es el seguimiento

endoscópico
periódico.
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Info Pregunta: 9e92a2ed-8ae0-48f5-984d-16a3b65853fa
84. ¿Qué patología cutánea suele asociarse a la enfermedad celíaca?:
Dermatitis herpetiforme. 1.
Pioderma gangrenoso. 2.
Necrosis grasa metastásica. 3.
Necrólisis epidérmica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta directa. Y para contestarla , la opción más fácil y
razonable es la
siguiente: La enfermedad celíaca es una enfermedad con una base autoinmune. Cualquier
paciente que
presente una enfermedad con alteración en la autoinmunidad, tiene un riesgo aumentado de

presentar otras
patologías o síndromes autoinmunes. Así, de las opciones que nos dan, la que tiene una base
autoinmune
clara es la dermatitis herpetiforme.
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Info Pregunta: c1694220-cffc-4f90-960e-16c3b7444951
85. En la peritonitis bacteriana esponténea del cirrótico no esperaría encontrar en el
líquido ascítico:
cultivo monomicrobiano 1.
LDH baja 2.
proteinas bajas 3.
glucosa próxima a cero 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El líquido ascítico en la peritonitis bacteriana espontánea se caracteriza:
- cultivo monomicrobiano
- proteinas < 1g/dl
- glucosa > 50mg/dl (similar a la plasmática)
- LDH < 225 U/l
La glucosa próxima a cero es características de las peritonitis bacterianas secundarias
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Info Pregunta: 8db2b77f-7ed7-4694-be7c-16fc5323f7dd
86. Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes, es ingresada
por un cuadro de fiebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de múltiples
deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de 1
mg/kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría
significativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?

Doblar la dosis de esteroides y, si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía. 1.
Realizar una pancolectomía urgente ante la sospecha de megacolon tóxico. 2.
Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento. 3.
Pautar enemas de sulfasalacina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre brote agudo de colitis ulcerosa. Es un brote grave, cursa con fiebre, dolor
abdominal y
diarrea intensa. Además, no responde a corticoides a dosis adecuadas (1 mg/kg/día). Por

tanto, sería
necesario ahora iniciar tratamiento con ciclosporina i.v. (respuesta 3 correcta) o antiTNF
(infliximab). En
caso de fracaso al tratamiento, plantearíamos como última opción la cirugía.
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Info Pregunta: b92bbb21-9986-4b99-b7c9-177f7f54117c
87. Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono
amarillento. Él le explica que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las
guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica
que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna
alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus
hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil
hepático, señale lo que esperaría encontrar:
GOT y GPT discretamente elevadas. 1.
Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT. 2.
Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis. 3.
Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos describen un caso típico de síndrome de Gilbert. Pacientes jóvenes, en los que en
situaciones de estrés
se produce un aumento exclusivamente de bilirrubina (elevación de < 5 mg/dl) a expensas de

la fracción
indirecta.
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Info Pregunta: 0d85f705-d9c0-4b8d-a9d0-17fde7fc0412
88. ¿cuál es el mecanismo de acción de los fármacos betabloqueantes en la hipertensión
portal cirrótica?
aumentan la presión portal por vasoconstricción esplácnica 1.
disminuyen la presión portal por vasoconstricción esplácnica 2.
aumentan la presión portal por vasoconstricción sistémica 3.
aumentan la presión portal por vasodilatación sistémica 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los betabloqueantes reducen la presión portal al disminuir el flujo sanguíneo

esplácnico por
vasoconstricción de la circulación esplácnica.
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Info Pregunta: 30e1d737-1b45-4aea-a9e6-186aa9aa778d
89. A un paciente de unos 30 años se le descubre una hernia hiatal. El paciente no
refiere síntomas ni molestias relacionadas. En sus antecedentes personales tan solo
aparece una colitis ulcerosa de la que está siendo tratado. ¿Qué debería hacer con el
paciente?
No hacer nada. 1.
Programar una pHmetría ambulatoria de 24 horas. 2.
Tratar al paciente con IBP durante 4 semanas y citar para revisión. 3.
Implantar medidas higiénico-dietéticas como disminución del tabaco, alcohol, chocolate,

menta y
comidas grasas. Evitar hacer comidas copiosas y elevar el cabecero de la cama.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La hernia hiatal (protrusión del estomago a través del hiato diafragmático) se relaciona con la
aparición de
ERGE al favorecer la hipotonía del EEI, sus relajaciones anómalas y el inadecuado aclaramiento
de la parte
más distal del esófago. No obstante, la mera presencia de hernia hiatal no implica
necesariamente que exista
RGE: puede haber hernia hiatal sin RGE y RGE sin hernia. Por consiguiente, el hallazgo de una
hernia
asintomática no requiere tratamiento.
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Info Pregunta: 953e6819-f252-4167-be8c-1933df1da133
90. Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2,5 cm de diámetro, en el colon
sigmoide de una mujer de 55 años mediante el enema de bario. Aunque la escisión
intentada con la sigmoidoscopia flexible fue incompleta, se extrajeron varias porciones
de tejido adenomatoso que, en el examen histológico, no pareció maligno. El plan
terapéutico MÁS apropiado sería:
Colectomía sigmoide. 1.
Colostomía y polipectomía sigmoides. 2.
Resección segmentaria del pólipo con escisión de un margen de 3 cm de colon normal. 3.
Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Existen varios factores que influyen en la probabilidad de malignización de los pólipos

adenomatosos. Uno
de ellos es el tamaño, con el que existe una relación casi directa. Cuando un pólipo supera los
2 cm, el riesgo
de malignización supera el 50%. Por tanto, si persisten restos de pólipo, sería como dejarle en
el abdomen
una bomba de relojería. Está claro que habrá que marcar una opción que permita extirparlo y,
entre las
opciones de respuesta que nos ofrecen, la única correcta es la 4. Dado que el estudio
histológico no ha
demostrado malignidad, habría que hacer una resección lo más conservadora posible (escisión
del pólipo,
simplemente, y vía endoscópica al ser la opción menos agresiva). En caso de que los restos del
pólipo fuesen
tumorales, posteriormente podría plantearse una ampliación en función del resultado.
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Info Pregunta: c449f2c8-db97-41bd-849f-195bfae0df90
91. En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere CORRECTA:

Tiene bajo potencial de malignización. 1.
Es más frecuente en el lóbulo hepático izquierdo. 2.
La suspensión de anticonceptivos orales puede conseguir disminuir su tamaño. 3.
Es un tumor poco vascularizado, por lo que no es útil el TC abdominal, sino la RMN. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El adenoma hepatocelular es un tumor que puede malignizar, siendo más frecuente en

mujeres jóvenes y en
el lóbulo hepático derecho. Son tumores muy vascularizados y dentro de su tratamiento debe
considerarse la
suspensión de anticonceptivos orales, a cuyo uso se asocian, ya que puede disminuir el tamaño
de los
mismos.
Info Pregunta: 05a4132b-d4c0-4232-9f2b-19ae99e38f1e
92. La presencia de úlceras gástricas o duodenales puede observarse en las siguientes
entidades, EXCEPTO:
Colitis ulcerosa. 1.
Enfermedad de Behçet. 2.
Zollinger-Ellison. 3.
Sífilis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la colitis ulcerosa, la afectación del tubo digestivo queda limitada al colon.
Puede afectar a
todo el territorio colónico (pancolitis), o sólo a una parte, normalmente la más distal (proctitis).
Sin
embargo, no se observan lesiones ulcerosas a otros niveles del tracto digestivo, a diferencia de
la
enfermedad de Crohn, que puede afectar, de forma parcheada, desde la boca hasta el ano. El
resto de las
entidades descritas sí pueden manifestarse con úlceras gástricas o duodenales.
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Info Pregunta: bae3f33d-b5ec-43c5-b304-19dfafd84d4e
93. Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child acude a Urgencias por
presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo,
sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia
cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una
caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación
de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en
ambos flancos. Se le realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos
era de 1.334/mm³ con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación CORRECTA respecto a
la patología que presenta este paciente:
Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento. 1.
La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo. 2.
La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la mortalidad. 3.
La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dL, aumenta el riesgo de presentar esta
complicación.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta evidente, que podrías haber resuelto incluso sin saber nada del tema. Como
sabes, la
insuficiencia renal por sí sola, puede ser suficiente como para comprometer la vida del que la
padece. Pues
bien, si tienes un cuadro como el que nos plantean (peritonitis bacteriana espontánea),
¿cuándo tendrás más
probabilidades de morir? ¿Con insuficiencia renal o sin ella? Aunque no supieses de qué
enfermedad se
trata, la insuficiencia renal es un agravante, con lo que la opción de respuesta 3 es correcta de

forma forzosa.
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Info Pregunta: ca8bf6d3-d93b-4bf9-8dd8-19ffa7e53b58
94. Varón de 48 años de origen nigeriano y con cirrosis por hepatitis crónica B acude a
consulta de revisión. Se encontraba prácticamente asintomático. En la exploración
física destacaba ictericia conjuntival y leves edemas de miembros inferiores. La
exploración cardiopulmonar y abdominal fueron normales salvo leve hepatomegalia.
La analítica de rutina mostraba los siguientes resultados: Hb 11.2 g/dl, VCM 101 fl,
leucocitos 9.000/mm3 con 60% neutrófilos, plaquetas 120.000/mm3, actividad

protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, albúmina 3.0
g/dl, GOT 96 U/L, GPT 175 U/L, GGT 308 U/L, bilirrubina total 2.6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 58 U/L, LDH 107 U/L, sodio 138 mEq/L, potasio 4.2 mEq/L. Se realiza una
ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una
lesión nodular de 8 cm. Se realiza un TC donde se confirman estos hallazgos siendo la
lesión de 82 mm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿En que
estadío de la BCLC se encontraría este paciente?:
Estadio A1 - BCLC. 1.
Estadío A3 - BCLC. 2.
Estadío B - BCLC. 3.
Estadío C – BCLC. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente hepatópata con una lesión única de más de 5 cm (no cumple criterios
de Milán) y que
además presenta ictericia. Su estado general es bueno dado que se encuentra asintomático
(Performance
Status de la OMS de 0). Por todo ello, se encuentra en un estadío B de la BCLC. Si no hubiera
presentado
ictericia o hipertensión portal, hoy día se trataría de un estadio A1.
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Info Pregunta: 94e7aa90-e779-4513-93db-1a1df0888dd9
95. Señale cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por presentar en la
lámina propia macrófagos PAS + con bacilos intracelulares:
Enfermedad de Crohn. 1.
Colitis ulcerosa. 2.
Enfermedad de Whipple. 3.
Histiocitosis duodenal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La biopsia es necesaria para realizar el diagnóstico de la enfermedad de Whipple.

Se
caracteriza por presentar macrófagos PAS + en la lámina propia. Hay bacilos intracelulares
Zhiel – Nissen
negativos, a diferencia de las infecciones por Micobacterium Avium Intracellulare.
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Info Pregunta: 0d86abce-2e16-4c05-baef-1ad39ecbb680
96. Paciente de 67 años hipertenso, diabético e intervenido de hipertrofia benigna de
próstata, acude por vómitos de repetición y sensación continua de plenitud abdominal.
Relataba pérdida de 12 kg en los últimos 3 meses y estreñimiento. Se realizó una
gastroscopia que tuvo que interrumpirse por bezoar y restos alimentarios abundantes
en cavidad gástrica. La colonoscopia únicamente demostró la existencia de divertículos
aislados en sigma. Con la información de la que disponemos, señale cual de las
siguientes afirmación consideraría correcta:
La causa más frecuente suele ser idiopática. 1.
Se recomienda el uso de refresco de cola o celulasa para pacientes con sintomatología leve. 2.
El TC puede claramente descartar neoplasia subyacente. 3.
Actualmente el uso de Eritromicina esta contraindicado por la alta incidencia de colestasis

hepática
que provocaba.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Por los datos de diabetes (causa más frecuente) y restos alimentarios en la
gastroscopia debería
sospecharse una gastroparesia. Esta puede a su vez llevar al desarrollo de bezoares. En

técnicas de imagen
estos bezoares pueden confundirse con neoplasias. La Eritromicina sigue utilizándose como
procinético en
estos pacientes. La correcta sería la segunda opción ya que tanto el refresco de cola como la
celulasa pueden
utilizarse para bezoares con síntomas leves.
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Info Pregunta: 05e489bd-f58b-4485-83c9-1ae7711e78fe
97. El marcador serológico MÁS útil para el diagnóstico de una pancreatitis
autoinmune tipo I es:
El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). 1.
El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 2.

El anticuerpo antimicrosomal. 3.
El nivel de Ig G4. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla en relación con la pancreatitis autoinmune (PAI). La elevación de IgG4 es el

parámetro
más sensible (95%) y específico (97%) para el diagnóstico de la PAI tipo I. Además es el
parámetro más útil
para determinar la actividad y predecir el curso de la enfermedad. Es importante recordar que

puede
encontrarse elevado en el cáncer de páncreas o la pancreatitis crónica (respuesta 4 correcta).

Las demás
opciones de respuesta hacen referencia a autoanticuerpos detectados en colitis ulcerosa y CEP

(ANCA),
cirrosis biliar primaria (CBP) y enfermedades tiroideas (antimicrosomales).
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Info Pregunta: fc36f788-fcd0-4ab7-a5b1-1b03877c114b
98. Varón de 36 años que acude por diarrea de hasta 12 deposiciones al día con sangre,
moco y pus de 3 meses de evolución. Asimismo refería pérdida marcada de peso y
fiebre de hasta 39.4 ºC. En la exploración física destacaba ligera palidez de mucosas y
bajo peso. Los coprocultivos y parásitos en heces fueron negativos. La analítica
mostraba anemia ferropénica moderada, VSG 70 mm, y calprotectina 980 mg/g. Se
realizó una colonoscopia donde se observaba una mucosa con patrón vascular ausente,
friable, algunas ulceras profundas y con sangrado espontáneo desde recto hasta ciego.
Tras tratamiento con esteroides y mesalazina mejoró significativamente quedando
prácticamente asintomático y con tratamiento de mantenimiento con mesalazina. La
colonoscopia de control a los 6 meses mostraba actividad muy leve a lo largo de todo el
trayecto y pseudopólipos inflamatorios residuales postcicatrización. Le pregunta dado
que su padre a los 62 años tuvo cáncer de colon izquierdo y porque ha leído que existe
un riesgo incrementado de neoplasia de colon en esta entidad. Señale de entre los
siguientes, cuál sería la actitud correcta respecto al cribado de displasia:
Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y de forma anual. 1.
Iniciar cribado con colonoscopias a los 14 años de enfermedad y de forma anual. 2.

Iniciar cribado con colonoscopias en este momento y cada 2-3 años. 3.
Iniciar cribado con colonoscopias a los 8 años de enfermedad y cada 2-3 años. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente dado que tiene actividad persistente en todo el colon. Dado que tiene una
pancolitis, este es un
factor de alto riesgo para desarrollo de displasia y, por consiguiente debe iniciar cribado con
colonoscopias a
los 8 años de enfermedad y de forma anual.
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Info Pregunta: 4eba8f77-2e2c-46e9-bfe6-1b216f09e3ef
99. Un paciente de 48 años, etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática ingresa
en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de
evolución. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el desencadenamiento
de esta complicación?
Tratamiento con un ansiolítico los días previos. 1.
Tratamiento diurético por su hepatopatía. 2.
Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices. 3.
Estreñimiento pertinaz en los últimos días. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un paciente cirrótico con confusión y asterixis padece, casi con total seguridad, un cuadro de
encefalopatía
hepática. Lo que nos preguntan, por tanto, es que señalemos el factor que no es capaz de
desencadenarla.
Algunos tratamientos relativamente frecuentes en los pacientes cirróticos, como los diuréticos
del asa (que a
veces se usan para el control de la ascitis) pueden producir encefalopatía hepática por las
alteraciones del
medio interno que producen (alcalosis metabólica). Sin embargo, el uso de betabloqueantes
para disminuir
la presión portal no se relaciona con este problema (respuesta 4).
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Info Pregunta: f04486bd-47cc-4ece-b958-1b99b2fd09c7

100. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro
gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa
alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94
mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti
VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente
aproximación diagnóstica?
Anti VHA IgG. 1.
Anti Hepatitis D IgM. 2.
Anti HBc IgG. 3.
RNA del virus C. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una hepatitis aguda. En realidad, esta pregunta no
ofrece ninguna
dificultad, si tienes unas pocas nociones sobre la interpretación de las distintas serologías para
virus
hepatotropos.
- Dado que el HBsAg es negativo, este paciente no puede tener, en este momento, una
hepatitis B. Se
descarta, por tanto, la respuesta 4.
- Donde no hay virus B, no puede haber nunca virus D. Opción 2 incorrecta.
- Si no existe IgM positivo para VHA, difícilmente tendrá una hepatitis A. Se excluye, en
consecuencia, la
opción 1.
- Si no existe HBsAg, carece de sentido solicitar anticuerpos IgG anti- HBc.
La respuesta correcta es la 5. A pesar de que los anticuerpos anti- VHC son negativos, esto no
descarta una
hepatitis C. Recuerda que este virus tarda semanas, e incluso meses, en producir la
seroconversión.
Teniendo esto en cuenta, habría que demostrar la infección buscando el genoma del virus, que
en este caso
sería RNA.
Si además consideras que el paciente es ADVP (factor de riesgo para contraer esta infección),
no queda otra
respuesta posible.
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Info Pregunta: 3aeb444a-416f-42f5-af7f-1bb30f1b9789
101. Señale, de entre las siguientes, cuál es causa de diarrea motora:
Hidróxido de magnesio. 1.
Vipoma. 3.
Hipertiroidismo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El hipertiroidismo, dado que aumenta la velocidad de tránsito intestinal es una

causa de diarrea
motora. El hidróxido de magnesia provocaría diarrea osmótica. La enfermedad de Crohn es

causa de diarrea
inflamatoria. El Vipoma es un tumor que produce una diarrea secretora.
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Info Pregunta: 8c33ac88-c50c-4893-8774-1bdb4b7c3ca7
102. ¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la fracción
indirecta de la bilirrubina del suero?
Ictericia fisiológica del recien nacido. 1.
Ictericia hemolítica. 2.
Síndrome de Gilbert. 3.
Síndrome de Dubin-Johnson. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De entre las que se citan, el síndrome de Dubin- Johnson no cursa con aumento de la fracción
indirecta, sino
de la directa, como consecuencia de una alteración en la excreción de la bilirrubina ya

conjugada.
La ictericia fisiológica del recién nacidos e produce por inmadurez del sistema enzimático
encargado de la
glucuronoconjugación, mientras que la producida por lactancia por la secreción en la leche de

pregnano- 3-
beta- 20- alfa- diol, que inhibe dicho sistema. El síndrome de Gilbert sería un trastorno
caracterizado por una
alteración cualitativa de la UDP- glucuroniltransferasa, que eleva la bilirrubina indirecta. La
ictericia
hemolítica aumentaría el pool de hemoglobina destruida y por tanto de bilirrubina indirecta,

que llega a
saturar los sistemas enzimáticos y, por tanto, a acumularse.
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Info Pregunta: 2446736c-d460-4bda-93bd-1c0075ad11b4
103. Varón de 40 años, cirrótico por VHC con varios episodios de encefalopatía
hepática y en tratamiento con espironolactona 200 mg/día y furosemida 80 mg/día.
Acude a Urgencias por fiebre de 38 ºC y tos productiva herrumbrosa. En la
exploración física destacaba disminución de murmullo vesicular en base pulmonar
derecha que, tras la realización de una Rx de tórax, se confirmó como un foco
neumónico a ese nivel. A las 48 horas comienza con oliguria, y en la analítica
practicada en planta se observaba: Hb 11,5 g/dL, VCM 81,5 fL, leucocitos 18.000/mm³
con 92% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³, glucosa 101 mg/dL, urea 214 mg/dL,
creatinina 3,1 mg/dL, proteínas totales 4,4 g/dL, albúmina 2,7 g/dL. GOT 92 U/L, GPT
168 U/L, GGT 121 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL, fosfatasa alcalina 148 U/L, LDH
387 U/L, sodio 149, potasio 3,5. Tras retirada de diurético y administración de
sueroterapia 3.000 cc/24 horas, continúa con diuresis 300 cc/día y la analítica no
demostró cambios relevantes. ¿Cuál sería la actitud MENOS adecuada a continuación?
Terlipresina i.v. 1.
Albúmina i.v. 2.
Reiniciar diurético para reiniciar diuresis. 3.
Sedimento orina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un caso de síndrome hepatorrenal (paciente con insuficiencia renal que no mejora con
expansión de
volumen y con escaso sodio en orina), lo menos indicado sería reiniciar los diuréticos para
intentar reiniciar
la diuresis, ya que provocaría empeoramiento de la insuficiencia renal. El sedimento permitiría

comprobar la
escasa cantidad de sodio en la orina y descartar otras causas de insuficiencia renal, y las demás
opciones de
respuesta son tratamientos aceptados del síndrome hepatorrenal tipo 1.
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Info Pregunta: 71508eeb-8379-42cb-842a-1c796381555a
104. Mujer de 54 años con cuadro de tres meses de evolución manifestado por prurito,
ictericia, coluria y pérdida de peso de aproximadamente 9 kg en el mismo período. Se
le realizan pruebas de laboratorio que muestran: bilirrubina 9 mg/dL, bilirrubina
directa 6 mg/dL, GOT 53 U/L, GPT 60 U/L, GGT 66 U/L, FA 301 U/L, Amilasa 189
U/L, LDH 257 U/L. En la ecografía abdominal se observó dilatación de vía biliar intra
y extrahepática, por lo que se realizó TAC abdominal que objetivó la presencia de una
masa en cabeza de páncreas. Se decide laparotomía exploradora evidenciándose
tumoración de consistencia dura de 3-4 cm en cabeza de páncreas que, biopsiada
intraoperatoriamente, se informa de: marcada fibrosis interlobular y prominente
infiltración de linfocitos y células plasmáticas IgG4+ en el área periductal. ¿Cuál sería
su actitud INICIAL?
Resección quirúrgica de la masa. 1.
Prednisona. 2.
Ácido ursodesoxicólico. 3.
Somatostatina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico sobre la pancreatitis autoinmune (PAI), preguntada en la última convocatoria.

Recuerda su
asociación a otras enfermedades autoinmunes y, como dato especifico, el incremento de la

IgG4. El
tratamiento inicial de la PAI se basa en corticoides, con una respuesta espectacular a estos. No
hay un
consenso acerca de la dosis y el tiempo de tratamiento. Se recomienda iniciar con prednisona

40 mg/día
durante 4 semanas, seguido de un descenso progresivo de 5 mg/semana.
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Info Pregunta: f9fc859e-9b27-4bf3-9aed-1c99d13d79ab

105. En el síndrome de Gardner NO suelen hallarse:
Quistes epidermoides. 1.
Fibromas. 2.
Tumores desmoides. 3.
Papilomas vellosos múltiples. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Gardner cursa con pólipos adenomatosos como la poliposis colónica familiar
pero también
con manifestaciones extraintestinales como osteomas en cráneo, mandíbula y huesos largos,

tumores
desmoides, anormalidades dentales, quistes epidermoides y sebáceos, lipomas, fibromas,

tumores de
tiroides, glándulas suprarrenales arbol biliar e hígado pero no cursa con papilomas vellosos.
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Info Pregunta: 9f5126d2-15c1-457a-9b36-1cc32ab2472f
106. Con respecto a las enfermedades por reflujo gastroesofágico, todas las
afirmaciones siguientes son falsas, EXCEPTO:
Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el
contenido gástrico.
1.
Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico. 2.
El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal. 3.
Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la

administración de
sustancias gastrocinéticas (por ejemplo: metoclopramida).
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta es importante que sepas el motivo que invalida cada una de las opciones de
respuesta.
Veámoslas:
1.- Debes evitar el sondaje nasogástrico ante una esofagitis química, debido al riesgo que
implica producir el
vómito, lo que podría implicar una segunda exposición de la mucosa esofágica al cáustico o al
ácido
ingerido.
2.- La acalasia se caracteriza por una falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Sería
extraordinario
que se produjese reflujo, cuyo fundamento es, precisamente, lo contrario.
4.- El uso de procinéticos podría incrementar la motilidad esofágica y, en presencia de un

cuerpo extraño,
sería hasta peligroso.
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Info Pregunta: e5c55449-9df9-4ce4-a8fc-1cd8e4da9cc4
107. ¿En qué enfermedad pensaría usted ante una enferma de 50 años, diagnosticada
de hipotiroidismo hace 8 años, y que presenta sequedad de boca, picor de ojos, de
palmas de las manos y plantas de los pies?
El diagnóstico más probable es un fracaso renal agudo. 1.
Pensaría que son síntomas inexplicables y que corresponden a una enferma funcional. 2.
Sería interesante la determinación de fosfatasa alcalina. 3.
Debe realizarse un TC cerebral con urgencia, ya que hay tumores cerebrales que se presentan
con
prurito.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La causa más frecuente de hipotiroidismo en nuestro medio es autoinmune… Y las

enfermedades
autoinmunes se asocian entre sí con cierta frecuencia. Teniendo en cuenta la clínica, que es
una mujer de
mediana edad y que tiene antecedentes de hipotiroidismo, habría que pensar en una posible
cirrosis biliar
primaria. El prurito puede ser el síntoma inicial, y la sequedad de boca y picor de ojos pueden
orientar a un
síndrome seco asociado, que no es infrecuente. Todos los pacientes con esta enfermedad
presentan elevación
de la fosfatasa alcalina desde el principio de la enfermedad, por lo que la determinación de

ésta sería la
primera prueba de laboratorio que solicitaríamos, antes de realizar otras más específicas
(como los AMA).
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Info Pregunta: a5aa5d34-edf4-4dc1-92e5-1d552fefa999
108. Señale la afirmación que considere correcta en relación con la hepatitis
fulminante:
La causa más frecuente en nuestro medio es la intoxicación por paracetamol. 1.
No puede considerarse indicación de trasplante hepático ortotópico hasta llegar a una

encefalopatía
grado IV.
2.
El tiempo de protrombina suele estar alargado en consonancia con una actividad de

protrombina
inferior al 80%.
3.
Ante un paciente con hepatitis fulminante y una anemia hemolítica coombs negativa debe
sospecharse
en primer lugar una enfermedad de Wilson.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En hepatitis fulminante es característica la presencia de encefalopatía y disminución de la

actividad del
tiempo de protrombina por debajo del 40% en un hígado previamente sano. La causa mas
frecuente en
nuestro medio es la hepatitis B (sobre todo, sobreinfección D e infección B por mutantes

precore). Estos
pacientes deben remitirse a un centro de trasplante a la mayor brevedad para instaurar

tratamiento intensivo
de mantenimiento e indicar trasplante urgente (urgencia cero) cuando tienen encefalopatía

grado II-III.
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Info Pregunta: b7ea035e-45ff-44b4-9039-1d57f8e4c1c8
109. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza FUNDAMENTALMENTE mediante:
Valoración de Helicobacter pylori. 1.
Determinación de la vitamina B12. 2.
Estudio histológico. 3.
Estudios radiológicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La gastritis es un diagnóstico histológico que requiere la realización de

endoscopia con toma de
biopsias.
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Info Pregunta: 089a341c-149f-4a6a-87df-1d83632a98a0
110. Varón de 45 años que acude a su consulta al observarse en analítica de rutina de
empresa la siguiente analítica: Hb 16,5 g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 30,1 pg, leucocitos
7.100/mm³ con 62% neutrófilos, plaquetas 199.000/mm³, glucosa 102 mg/dL, urea 23
mg/dL, creatinina 0,7 mg/dL, proteínas totales 7,6 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, GOT 47
U/L, GPT 45 U/L, GGT 67 U/L, bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 158 U/L,
LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 654 ng/ml, IST 49%, ANA-, anti-LKM-,
AMA-, antimúsculo liso-, anti-Sm-. Serología viral: antiHBs+, AgHBs-, AntiHBc+,
AgHBe-, antiHBe+, anti-VHC-, AgVHD-, anti-VHD IgM-, anti-VHD IgG-, IgG VHA+.
Sobre el diagnóstico que usted sospecha, señale la opción que considere CORRECTA:
El hipogonadismo es un síntoma constate en esta entidad. 1.
Es más frecuente en África que en Europa. 2.
Un análisis genético posible podría ser el siguiente: H63D+/C282Y+. 3.
Presenta característicamente HLA-DQ2. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una paciente con hipertransaminasemia leve en probable relación con una
hemocromatosis (dado
que tiene aumento de ferritina con IST > 45%). Los genotipos posibles que confieren la
enfermedad en el
análisis del gen HFE son la homocigosis C282Y/C282Y y la heterocigosis compuesta
C282Y/H63D. La
mutación C282Y (la más frecuente) es más frecuente en poblaciones nórdicas de origen celta.
El
hipogonadismo es un síntoma típico, pero no aparece en el 100% de los pacientes. El HLA-DQ2

es típico de
la enfermedad celíaca.
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Info Pregunta: 90cb55f4-e121-4df2-813c-1da263bec855
111. En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad
inflamatoria intestinal, es INCORRECTO:
La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa

suspenderse,
aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso.
1.
El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible. 2.
Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente. 3.
La mesalazina puede asociarse a insuficiencia renal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La azatioprina puede asociarse a pancreatitis aguda por mecanismo

inmunoalérgico por lo que
no puede volverse a reiniciar nunca más en caso de producirse. Los inmunosupresores como la
azatioprina/6
mercaptopurina en estudios recientes se han demostrado que son seguros durante el

embarazo. Antes de
utilizar un fármaco biológico es preciso investigar el estado portador de tuberculosis para

evitar el desarrollo
de una tuberculosis clínica grave.
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Info Pregunta: a53bdb2d-d3ed-4797-ada9-1da7ea51f23b
112. Una mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 4
días deposiciones negras. Refiere en la última semana intensa pirosis y ocasionalmente
dolor retroesternal. En la exploración presenta palidez cutáneo-mucosa y en la
analítica, anemia microcítica, Hb 8,9, hto 26% VCM 70. La endoscopia evidencia
erosiones longitudinales confluentes en el tercio inferior del esófago con alguna
ulceración cubierta de fibrina. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Iniciar tratamiento con omeprazol. 1.
No es necesario realizar endoscopia de control para toma de biopsias. 2.
Reposo relativo. 3.
Dieta blanda durante los primeros días. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de una hemorragia digestiva obliga siempre a una endoscopia urgente. Esta
técnica será
diagnóstica y, en ocasiones, terapéutica. Esta situación también obliga a endoscopias de

control. El
tratamiento médico de elección es el omeprazol a alta dosis y la presencia de anemia, si se

constata
ferropénica, requiere tratamiento con suplementos de hierro.
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Info Pregunta: f477897d-f48b-49d1-ac43-1e61b7c629aa
113. Una mujer de 47 años acude por presentar ascitis de nueva aparición, junto con
ictericia y encefalopatía. Las pruebas de laboratorio revelaron los siguientes
resultados: GOT 756, GPT 987, bilirrubina 7,6 mg/dl, INR 1,7; Ig M Hbc negativo, Ag
Hbs negativo, RNA-VHC negativo, IgM VHA negativo, AMA 1:40, ANA 1:40, ASMA
1:320, LKM-1 1:40. ¿Cuál sería su actitud terapeútica?:
Propiltiuracilo. 1.
Prednisona. 2.
D-penicilamina. 3.
Colchicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan un paciente con un cuadro de hepatopatía con cierto grado de
evolución y con
serología viral negativa y que se asocia a determinados autoanticuerpos, lo que nos hará
pensar en una
hepatitis autoinmune. La hepatitis autoinmune tipo 1 cursa con ANA y anti- músculo liso
positivos mientras
que la tipo 2 cursa con anticuerpos anti- KLM y anti- citosol hepático. El tratamiento de las
hepatitis
autoinmunes serían, como en el resto de procesos autoinmunitarios en general, con

corticoides y en caso de
falta de respuesta podríamos añadir inmunosupresores.
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Info Pregunta: 1e2bb9dc-f66d-4698-b7d4-1e73e7ca7166
114. Mujer de 67 años, bebedora de 65 g/día de alcohol y fumadora, que acude a su
consulta por aumento de perímetro abdominal e ictericia conjuntival leve. En la
exploración física se observó ligera disminución de murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares inferiores, leve dolor en hipocondrio derecho a la palpación
profunda y matidez en región inferior de ambos flancos que desaparece con el cambio
a decúbito lateral. En la analítica destacaba: Hb 14.0 g/dL, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg,
leucocitos 8000/mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 78.000/mm³, glucosa 105 mg/dl,
urea 78 mg/dl, creatinina 2.1 mg/dL, GOT 175 U/L, GPT 98 U/L, GGT 301 U/L,
bilirrubina total 2.7 mg/dL, proteínas totales 5.9 g/dL, albúmina 3.1 g/dL, fosfatasa
alcalina 188 U/L, LDH 87 U/L, sodio 149, potasio 3.4. ¿Cuál sería la actitud MÁS
correcta a continuación?
Paracentesis evacuadora. 1.
Tratamiento diurético con espironolactona 300 mg/día oral. 2.
Paracentesis diagnóstica. 3.
TIPS. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante esa exploración física, debe sospecharse una ascitis. En caso de paciente que acude con
ascitis
(matidez cambiante en flancos), debe realizarse siempre una paracentesis diagnóstica para
descartar
peritonitis bacteriana espontánea. No debe realizarse en este momento ni una paracentesis

evacuadora
(porque no tiene ascitis a tensión), ni iniciar diuréticos a dosis altas, ya que tiene además
insuficiencia renal
(por ello sería recomendable iniciar tratamiento con albúmina i.v. ahora para mejorar la
función renal). El
TIPS, pese a tener deteriorada la función renal, no se coloca en este momento al no
considerarse una ascitis
refractaria.
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Info Pregunta: aa411ec2-4c32-4a9c-a1c4-1fe55f7e9a3a
115. Señale la asociación FALSA entre el fármaco utilizado en el tratamiento de la
úlcera péptica y su mecanismo de acción:
Omeprazol - inhibidor de la bomba de protones. 1.
Hidróxido de aluminio-protector de la mucosa gástrica. 2.
Famotidina - antagonista de los receptores histamínicos. 3.
Sucralfato - protector de la mucosa gástrica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El hidróxido de aluminio es un fármaco antiácido, que únicamente es útil para el

alivio
sintomático, fundamentalmente de la pirosis. No tiene efecto protector de la mucosa gástrica,

ni efecto
antisecretor. Por tanto, no puede ser empleado en las terapias erradicadoras del Helicobacter
pylori, ni en la
cicatrización de la úlcera.
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Info Pregunta: d1e36f9e-98a4-4481-b0bf-1feb2de55d22
116. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis
autoinmune?
Prednisona. 1.
Budesonida. 2.
Larnivudina. 3.
Micofenolato mofetil. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta fácil de resolver aunque no conozcamos todas las opciones de
tratamiento de la
hepatitis autoinmune. Al ser una enfermedad de origen autoinmune, utilizaremos fármacos

con efecto
inmunosupresor, siendo los más comunes los que se describen en las opciones de respuesta 1,
2 y 4. Sin
embargo la lamivudina es un antiviral utilizado en la hepatitis B (opción 3 falsa, por lo que la

marcamos).
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Info Pregunta: 8a2da3f7-f393-48a3-b4ec-2083950456be
117. Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar en una
analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de función
hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta durante más
de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221, el resto
de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría lo siguiente,
EXCEPTO:
Determinación de alfa-1 antitripsina. 1.
CPRE.2.
Ecografía abdominal. 3.
Serología virus hepatitis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En este caso, la prueba diagnóstica que no tiene sentido es la CPRE. Date cuenta de que la
analítica revela
cierto grado de citolisis, pero no de colestasis, por lo que resultaría muy improbable
encontrarnos una
alteración morfológica de las vías biliares extrahepáticas.
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Info Pregunta: 8a20fab9-a375-4cd1-8b3d-214f925c9519
118. Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización
grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso
en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva
alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre:
Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. 1.
Erosiones gástricas en antro. 2.
Tumor gástrico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse clínicamente en forma de hemorragia

digestiva, sea en forma
de hematemesis, melenas o anemización súbita. Aunque su localización puede ser difusa,

predominan en
fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y alteración de la barrera mucosa gástrica,

como sucede
en las úlceras de Curling (grandes quemados) y en las relacionadas con otras causas. La
excepción a esta
regla son las úlceras de Cushing. Éstas se relacionan con la hipertensión intracraneal, sobre
todo cuando es
aguda, ya que produce una hiperestimulación vagal y, como resultado, hipersecreción ácida
gástrica.
Debes recordar que, aunque se habla coloquialmente de “úlceras de estrés”, en realidad se

trata de erosiones
(la profundidad de la lesión no sería, propiamente, una úlcera).
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Info Pregunta: 436a53c2-719c-4c10-bbfe-21ba9fd89d74
119. ¿De cuál de los siguientes trastornos es característica la hipertrofia del lóbulo
caudado hepático?
Hepatitis crónica persistente. 1.
Hepatitis crónica activa. 2.
Síndrome de Budd-Chiari. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Budd- Chiari se debe a una trombosis de las venas suprahepáticas. Dado que el
lóbulo
caudado drena directamente a cava inferior, a diferencia del resto del hígado, puede
hipertrofiarse con el
paso del tiempo debido a la necrosis del resto del parénquima.
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Info Pregunta: 743a3fb1-a03a-4a1f-86f7-21bd3b51ee3f
120. Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde
ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál
de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?
Realizar al enfermo un tacto rectal. 1.
Realizar una paracentesis diagnóstica. 2.
Incrementar la dosis de furosemida. 3.
Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los diuréticos del asa son una de las posibles causas que pueden descompensar la
encefalopatía hepática.
Ten en cuenta que, desde el punto de vista del equilibrio ácido base, tienden a aumentar la
pérdida urinaria
de potasio y cloro. Esto conlleva una alcalosis metabólica y, como consecuencia de ello, un
incremento de la
amoniogénesis renal, lo que contribuye a empeorar la encefalopatía hepática.
El resto de las opciones son correctas. Ante un paciente con encefalopatía hepática, estaría
indicado
descartar sangrado digestivo, para lo que puede ser útil el tacto rectal (respuesta 1). Otro
factor que habría
que evitar es el estreñimiento, ya que es un posible desencadenante de la encefalopatía

hepática, y para ello
tienen sentido los enemas y la paromomicina (aminoglucósido, que disminuirá la carga

intestinal de
bacterias). Por último, la paracentesis diagnóstica también debería realizarse, ya que una
peritonitis
bacteriana espontánea podría descompensar una encefalopatía hepática.
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Info Pregunta: ba9bf24f-712d-4e85-abd0-222d74f76b80
121. El misoprostol está indicado en:
Prevención de lesiones agudas de la mucosa gástrica por AINE. 1.
Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. 2.
Prevención de cualquier tipo de úlcera duodenal. 3.

En la profilaxis de úlceras de Curling. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El misoprostol es un fármaco análogo de prostaglandinas. Por tanto, se puede emplear en el

tratamiento de la
gastropatía por AINEs, e incluso del ulcus provocado por los AINEs (que inhiben la acción
protectora de la
mucosa gástrica que tienen las prostaglandinas). Sin embargo, aunque este fármaco es eficaz,
son necesarias
3 ó 4 dosis al día, por lo que actualmente su uso es bastante escaso. Por ello, son mucho más
utilizados los
inhibidores de la bomba de protones.
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Info Pregunta: 33b58acb-8ca2-4757-84ab-2247de046f23
122. Varón de 65 años, bebedor habitual, con hipertensión arterial, hipercolesterolemia
y diabetes mellitus mal controlada. Acude a Urgencias por un dolor abdominal en
región epigástrica irradiado a la espalda de horas de evolución. En la analítica presenta
datos sugerentes de pancreatitis aguda grave con criterios de gravedad. En la ecografía
de abdomen se descarta litiasis. Ingresa en UCI presentando mala evolución clínica y
analítica. A las 72 horas se le realiza un TAC de abdomen donde se objetiva la
presencia de necrosis pancreática, que se punciona y cultiva. Con respecto a este
paciente, indique la opción CORRECTA:
La necrosis pancreática es una indicación clara de cirugía en pacientes con pancreatitis grave.
1.
La necrosis estéril debe tratarse de forma conservadora e indicar cirugía solo en casos
seleccionados. 2.
La prevención de la recurrencia mediante colecistectomía está indicada. 3.
La necrosectomía, si está indicada, debe ser lo más amplia posible. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El papel de la cirugía en la pancreatitis aguda incluye dos aspectos:
a) El tratamiento de las complicaciones como la necrosis o el síndrome compartimental.
b) El tratamiento de la recidiva en las pancreatitis litiásicas, mediante la colecistectomía.

Dado que el caso presenta un origen etílico, esta intervención no es necesaria. En cuanto a la
necrosectomía,
está indicada cuando existe necrosis pancreática infectada. La necrosis estéril se trata
conservadoramente,
existiendo evidencia de que el tratamiento quirúrgico sobre necrosis sin infección empeora el
pronóstico. Se
indicaría cirugía solo en casos seleccionados cuando no hay respuesta al tratamiento intensivo
en UCI. La
necrosectomía debe preservar el mayor parénquima posible y asociar un método de drenaje y

lavado para
evacuar detritus. El abordaje mínimamente invasivo es una alternativa a la laparotomía para

realizar
necrosectomías.
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Info Pregunta: ed778f89-3e3d-406b-82ca-228b299ff7b7
123. Paciente ingresado por hematoma epidural secundario a traumatismo
craneoencefálico que presenta episodio de hemorragia digestiva alta, observándose en
la gastroscopia una úlcera única sangrante. Señale la afirmación CORRECTA respecto
a la complicación que Ud sospecha:
Se trata de una úlcera de Curling y está causada por la hipovolemia. 1.
No es una úlcera verdadera sino una erosión de estrés. 2.
El factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. 3.
El hallazgo de una úlcera única descarta que se trate de una gastritis aguda de estrés. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las úlceras y erosiones agudas son provocadas por la hipoperfusión tisular, que
ocurre en
enfermos en situación crítica, por sepsis, insuficiencia respiratoria o grandes quemados. En

esta última
situación, se denominan úlceras de Curling. Cuando la causa es un traumatismo que afecta al

sistema
nervioso central, más que por hipoperfusión lo que se produce es úlceras agudas por
hiperacidez y reciben el
nombre de úlceras de Cushing. Las úlceras agudas o de estrés son múltiples, poco profundas y,
por tanto,
causan poco dolor y se expresan clínicamente por sangrado múltiple. Suelen afectar a cuerpo y
antro
gástrico.
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Info Pregunta: 41f330ae-2253-409b-9cd0-22a02cd25ffc
124. Ante un paciente con un cuadro consistente en demencia, diarrea, oligoartritis
migratoria y miorritmia oculomasticatoria, ¿cuál de las siguientes exploraciones
realizaría en primer lugar?:
Biopsia cerebral. 1.
Biopsia cutánea. 3.
Biopsia del intestino delgado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La asociación clínica de diarrea, oligoartritis migratoria y alteraciones del sistema

nervioso
central (demencia,miorritmia oculomasticatoria), deben hacernos sospechar como primera

posibilidad
diagnóstica la enfermedad de Whipple. Por tanto, estaría indicada la biopsia de intestino

delgado, porque
sería diagnóstica: se observarían macrófagos con inclusiones PAS+ en su interior, que

corresponden a las
propias bacterias.
Info Pregunta: e7a8f323-0589-4b3d-9425-22b8499ade43
125. El estómago contribuye al control del peso corporal a través de:
Síntesis de grelina en el periodo postprandial 1.
Síntesis de leptina en el periodo de ayuno 2.
La síntesis de leptina en el periodo postprandial 3.
La síntesis de grelina y leptina en el periodo de ayudo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El estómago libera grelina durante el ayuno y leptina durante el periodo

postprandial regulando
así la ingesta alimentaria y, por lo tanto, el peso corporal
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Info Pregunta: 5d26508e-e8a2-477e-b83e-236068cc58ea
126. Mujer de 22 años con diagnóstico previo de epilepsia desde hacía tres meses y
amigdalectomizada, que acude nuevamente por cuadro de tos productiva desde hace 15
días. En la exploración física se observa una aparente disminución del murmullo
vesicular en base pulmonar derecha. Se realizó una Rx de tórax en la que se comprobó
la existencia de una neumonía basal derecha, instaurándose tratamiento antibiótico,
antipirético y mucolítico. La analítica solicitada mostró los siguientes resultados: Hb
13,2 g/dL, leucocitos 18.000/mm³ con aumento de neutrófilos y eosinófilos, plaquetas
380.000/mm³, glucosa 98 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT 220 U/L,
GPT 352 U/L, GGT 538 U/L, bilirrubina total 1 mg/dL, fosfatasa alcalina 45 U/L, LDH
102 U/L, amilasa 60 U/mL, aumento de inmunoglobulina E total, proteinograma
normal. A raíz de estos resultados, se amplió el estudio. La serología viral y el estudio
de autoinmunidad fueron negativos. Señale, de entre los siguientes, cuál le parece el
que con MAYOR probabilidad podría ser responsable del cuadro de la paciente:
Paracetamol. 1.
Fenitoína. 2.
Eritromicina. 3.
Codeína. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fenitoína se puede asociar a cuadro de hepatitis inmunoalérgica (fíjate en que los

eosinófilos y la IgE
están elevados en este cuadro de hepatitis - respuesta 2 correcta -). Veamos las demás
1.- El paracetamol daría un cuadro de citólisis pura.
3.- La eritromicina daría un cuadro de colestasis.
4.- La Codeína muy raramente también daría un cuadro de colestasis.
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Info Pregunta: fa775f16-ec74-47e8-a804-24a359c03842
127. La mayoría de las reacciones adversas de la sulfasalazina se deben a:
El ácido 4-aminosalicílico. 1.
La sulfapiridina. 2.
La mesalazina. 3.
La olsalazina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La sulfasalazina pertenece al grupo de los salicilatos, que se emplean en los

brotes leves-
moderados de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn. Aunque se usan principalmente

en el
tratamiento de mantenimiento de estas enfermedades. Las reacciones adversas provocadas

por la
sulfasalazina se deben fundamentalmente a la molécula derivada de las sulfamidas, la

sulfapiridina, que
puede desencadenar reacciones alérgicas importantes.
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Info Pregunta: d3e3c832-b0e3-4ad8-aeac-2507efbe4b9b
128. Durante tu guardia en urgencias, atiendes a Carmen, una joven de 23 años que
acude por presentar un cuadro agudo de diarrea, con expulsión de moco y sangre,
además de dolor abdominal. La exploración física de la zona anal y perianal es
anodina. Le solicitas una analítica básica cuyos resultados son: leucocitosis con
desviación izquierda, anemia ferropénica, VSG y PCR elevadas e hipopotasemia. La
sospecha diagnóstica inicial es de una colitis ulcerosa. Respecto a esta entidad, señale la
respuesta falsa:
Las principales manifestaciones clínicas son la diarrea, la emisión de sangre, moco o pus por vía
rectal
y el dolor abdominal.
1.
La CU parece exhibir un perfil de citocinas tipo Th2, aunque existe un solapamiento de

citocinas con
la enfermedad de Crohn
2.
En muchos de los casos, el recto no está afecto. 3.
La inflamación recurrente de la mucosa puede dar lugar a la aparición de cambios

permanentes
característicos como fibrosis, desaparición de haustras y retracción longitudinal de colon,

produciendo
un aspecto característico en cañería de plomo.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La colitis ulcerosa es una enfermedad que afecta fundamentalmente a la mucosa de colon, con
participación
casi constante de la mucosa rectal y una extensión proximal más variable. Por esto, dado que
en más de un
95% de las ocasiones el recto sí se ve afecto, la respuesta falsa entre las opciones es la opción
3.
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Info Pregunta: c21bcd14-dc9e-4376-9906-2591c6026a83
129. Las úlceras gástricas que tienen predilección por la zona de transición del antro al
cuerpo con producción baja de ácido, se conocen como:
Tipo II de Johnson. 1.
Tipo I de Johnson. 2.
Tipo V de Johnson. 3.
Tipo IV de Johnson. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
De las úlceras gástricas, las que tienen predilección por la zona de transición del antro al
cuerpo y que
presentan una producción de ácido baja, se denominan tipo I de Johnson (respuesta 2

correcta).
Distinguiéndose de otros tipos de úlceras gástricas que cursan con hipersecreción ácida,
parecidas en su
fisiopatología a las duodenales:
- Si se acompañan de una úlcera duodenal se denominan tipo II.
- Si la úlcera gástrica es prepilórica se denominan tipo III.
Las úlceras tipo IV, con hiposecreción de ácido (como las de tipo I), se sitúan en la curvatura
menor,
cercanas a la unión gastroesofágica.
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Info Pregunta: 6250d3dc-0667-4c15-98f8-25a1dca7d3f3

130. Acude a tu consulta una mujer de 55 años por ardor retroesternal y sensación de
que la comida \se le vuelve a la boca\, lleva aproximadamente 1 mes con los síntomas.
En la exploración no hay datos que llamen la atención, excepto obesidad.
Recomendarías:
Tratamiento con omeprazol 4 semanas 1.
pHmetría de 24 horas. 2.
Cirugía porque la clínica es muy sugerente de hernia de hiato. 3.
Dieta hipocalórica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presencia de pirosis y regurgitación ácida es altamente sugestiva de

enfermedad por reflujo
gastroesofágico ácido y es suficiente como para instaurar directamente tratamiento con

omeprazol u otro
inhibidor de la bomba de protones; si hubiera remisión de los síntomas quedaría además

confirmado el
diagnóstico de esta enfermedad. La endoscopia se indicaría en caso de otros síntomas

asociados o falta de
respuesta al tratamiento.
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Info Pregunta: 3074161f-2877-4776-9c9a-25d4eeb5350b
131. ¿Cual de los siguientes fármacos utilizados en la enfermedad inflamatoria
intestinal crónica no se corresponde con un anti factor de necrosis tumor al alfa?.
Infliximab 1.
Vedolizumab 2.
Golimumab3.
Adalimumab4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El Vedolizumab es un anticuerpo anti-integrina alfa4-beta7. Los demás si son anti-

TNF.
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Info Pregunta: a3095cde-5bd0-4333-8e40-261a3427afaf
132. ¿Cuál de los siguientes enunciados es VERDADERO?
Maldigestión: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos. 1.

Malabsorción: déficit de las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios activos. 2.
Maldigestión: daño del epitelio absortivo intestinal. 3.
Malabsorción: exceso de grasa en las heces. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La maldigestión aparece cuando las enzimas responsables de la hidrólisis de los principios

activos son
deficitarias, como en la insuficiencia pancreática. La malabsorción traduce un daño del epitelio

absortivo
intestinal, es decir un problema a nivel de los enterocitos, como en la enfermedad de Whipple.
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Info Pregunta: 55e5d48f-99f6-4de8-8fda-26974f4d3b65
133. Todas las siguientes afirmaciones corresponden a la cirrosis biliar primaria,
EXCEPTO:
La presencia de estigmas cirróticos típicos es más frecuente en este cuadro que en otras
cirrosis. 1.
La presencia de anticuerpos antimitocondriales es un criterio diagnóstico de cirrosis biliar

primaria. 2.
La detección de la enfermedad suele realizarse al estudiar el hallazgo de unas fosfatasas

alcalinas
elevadas.
3.
La presencia del anillo corneal de Kayser-Fleisher no nos descarta esta entidad. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La cirrosis biliar primaria se diagnostica frecuentemente en su forma asintomática

cuando se
observa solamente una elevación de la fosfatasa alcalina. Los anticuerpos antimitocondriales

apoyan el
diagnóstico, ya que están elevados en más del 90% de los casos. Se puede encontrar, aunque
es muy raro, un
anillo de Kayser- Fleisher. Los estigmas cirróticos no aparecen con mayor frecuencia en esta
enfermedad.
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Info Pregunta: 3b04153e-c76a-498d-a9b9-26bc5819dd09

134. ¿Qué no esperaría encontrar en una diarrea secretora?
volumen fecal <1.000ml/día 1.
heces isotónicas 2.
persistencia con el ayuno 3.
acidosis hipopotasémica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La diarrea secretora se produce por una alteración en el transporte de iones y

agua a través del
epitelio intestinal, produciéndose un aumento de secreción de iones y con ello de la secreción

de agua a la
luz. El volumen fecal diario es >1.000ml/día.
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Info Pregunta: fc2cb27d-327b-48f2-8c48-26dda825ae8a
135. El antígeno \e\ del virus de la hepatitis B es:
Un subproducto del antígeno \c\. 1.
Un antígeno codificado por el gen \s\. 2.
Un antígeno codificado por el gen \p\. 3.
Un producto de un virus defectivo asociado al virus B, pero no es en realidad producto del B. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El AgHBe es un subproducto de la zona C del genoma viral que se produce cuando
la
traducción comienza en la región precore siendo un marcado de replicación.
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Info Pregunta: d5c91a67-141c-4fb7-879b-27271e08ea2c
136. Un varón de 40 años es estudiado por presentar en un análisis rutinario una
anemia ferropénica. Tras realizársele una colonoscopia se demuestra un
adenocarcinoma de colon a nivel del ángulo hepático, siendo el resto del colon normal.
Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno murió de
un cáncer de colon a los 50 años; su padre y dos hermanos de su padre también
murieron de cáncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 años están sanos. ¿Cuál
de las siguientes consideraciones es correcta?
Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente. 1.
Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeño a partir de los doce
años. 2.
Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años a los hijos. 3.
Se debe hacer colonoscopia cada 3 años a los hijos a partir de los 25. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En los pacientes que cumplen 2 de los criterios de Amsterdam del Síndrome de cáncer
colorrectal
hereditario no asociado a poliposis (CCHNP): 3 ó más familiares afectos de cáncer ce colon (al
menos uno
que sea familiar de primer grado de los otros 2), uno o más casos en la familia de cáncer
colorrectal antes de
los 50 años y afectar al menos a dos generaciones consecutivas, deberá realizarse en los
familiares una
colonoscopia periódica (cada 2- 3 años) a partir de los 25 años, o 5 años antes del familiar
afecto más joven,
para el diagnóstico precoz de un eventual cáncer de colon.
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Info Pregunta: 7ac52e7f-d1f8-4751-89df-278429136230
137. Paciente de 45 años cirrótico por hepatitis C con ascitis a tensión. Cuál es el
tratamiento de elección?
Espironolactona 1.
Espironolactona + furosemida 2.
Furosemida 3.
Paracentesis evacuadora 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El tratamiento de elección de una ascitis a tensión es la paracentesis evacuada

con reposición
de albúmina ya que no se puede esperar tanto al efecto de los diuréticos en esta situación.
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Info Pregunta: 7bc17535-379e-4550-88f9-279556d18e42
138. En el paciente con úlcera péptica podemos emplear las siguientes estrategias,
EXCEPTO:
Utilizar omeprazol o pantoprazol que inhiben la bomba K/H. 1.

Utilizar cimetidina o ranitidina que son anti-H2. 2.
El hidróxido de aluminio tiene acción antisecretora. 3.
El misoprostol tiene acción PG-like. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El hidróxido de aluminio (al igual que el hidróxido de magnesio), no tiene

actividad
antisecretora. Es un fármacos con efecto antiácido, que sólo puede emplearse como
tratamiento sintomático
de la pirosis (generalmente en la enfermedad por reflujo esofágico). Tanto los inhibidores de la

bomba de
protones, como los anti- H2 tienen acción antisecretora y, por tanto, se usan en el tratamiento
de la úlcera
péptica. El misoprostol, al ser un análogo de prostaglandinas, se puede emplear en el

tratamiento del ulcus
provocado por los AINEs (que inhiben la acción protectora de la mucosa gástrica que tienen las
prostaglandinas).
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Info Pregunta: 8d60b358-600a-48c0-bce5-27dcaac8ab90
139. Varón de 36 años que está en seguimiento en la Unidad de Hepatología por
cirrosis alcohólica. En la actualidad y, a pesar de haber dejado el alcohol hace cinco
años, la enfermedad ha evolucionado, encontrándose en estos momentos en un estadio
funcional C de Child, con varices esofágicas sangrantes que han precisado esclerosis
endoscópica en cuatro ocasiones. Ante esta situación, ¿cuál es la MEJOR opción
terapéutica para este paciente?
Shunt porto-cava quirúrgico. 1.
Propranolol. 2.
Shunt intrahepático percutáneo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta un importante deterioro de la función hepática (estadio C de Child) y ha

tenido varios
sangrados procedentes de varices esofágicas, por lo que debemos asumir que padece una
importante
hipertensión portal; por lo tanto, la mejor solución ante una situación tan grave sería el
trasplante hepático
(respuesta 3 correcta). El hábito enólico activo podría ser un impedimento, sin embargo, nos
dicen que el
paciente ha dejado de beber hace cinco años, por lo que no sería contraindicación.
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Info Pregunta: 2f515bc3-d1f3-47d6-8a56-28d1ab4eac02
140. En un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) orientará al
diagnóstico de enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa:
Afectación perianal. 1.
Afectación colónica y de íleon terminal. 2.
Afectación continua de la mucosa colónica. 3.
Mucosa colónica granular con úlceras y hemorragias. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De entre las opciones de respuesta, lo más sugestivo de la enfermedad de Crohn es la 1

(afectación perianal),
que suele ser en forma de fístulas. Las demás opciones de respuesta son sugestivas de colitis
ulcerosa. La
opción de respuesta 2 puede plantear dudas, ya que la colitis ulcerosa habitualmente no afecta
a íleon
terminal, pero en casos graves puede hacerlo; en cambio, la aparición de afectación perianal
en la colitis
ulcerosa sería insólita (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 59cac1ed-21c3-4941-9d7d-2965cf5f6f13
141. En relación con el manejo de la hemorragia digestiva por ulcera, señale la opción
que le parece incorrecta:
La perfusión de omeprazol en pacientes por hemorragia estabiliza el coágulo pero no mejora

las
mortalidad en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico.
1.
En el Forrest IIb, el tratamiento endoscópico disminuye la tasa de resangrado. 2.
El Forrest Ib suele coincidir con un sangrado de tipo venoso. 3.

El Forrest Iic puede tratarse con IBPs vía oral cada 12 horas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La perfusión de omeprazol en pacientes por hemorragia estabiliza el coágulo, disminuye el

desangrado y
disminuye la mortalidad en pacientes sometidos a tratamiento endoscópico. En los Forrest I y

IIa y IIb, el
tratamiento endoscópico disminuye la tasa de resangrado.
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Info Pregunta: 51ed46ca-abd8-461b-8593-29abf154bd23
142. Un paciente de 50 años, bebedor importante, acude a Urgencias por dolor
abdominal y vómitos. El dolor lo describe como \en cinturón\, irradiado hacia la
espalda, empeora en decúbito supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los
datos analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos
670, amilasa normal. No hay signos de irritación peritoneal. En relación con este caso,
señale la afirmación CORRECTA:
La normalidad de la amilasemia descarta el diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige que

al
menos triplique el límite superior de la normalidad.
1.
Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es improbable que esté elevada. 2.
Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. 3.
La edad no es un factor con importancia pronóstica en la valoración inicial de este tipo de

cuadros. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clave de esta pregunta está en recordar que la clínica tiene mucho más valor que los datos
analíticos. En
un paciente bebedor importante y con un cuadro clínico típico de pancreatitis aguda, una
amilasemia normal
no descarta el diagnóstico (tiene hipertrigliceridemia significativa que se asocia típicamente a

niveles de
amilasa bajos). Ante esto, se debe tratar como una pancreatitis con dieta absoluta,
fluidoterapia y analgesia.
Este hecho de la amilasa normal puede solventarse diluyendo el suero y/o solicitando niveles
de lipasa, que
son más específicos. La edad sí es un factor pronóstico y, de hecho, está incluida en los
criterios de Ransom
al ingreso.
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Info Pregunta: cc1185ad-0a3a-4edd-9fde-2a28df7463c9
143. ¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a MAYOR
riesgo de complicaciones mayores?
Endoscopia digestiva alta diagnóstica. 1.
Esclerosis de varices esofágicas. 2.
Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. 3.
Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta anulable. De los cuatro procedimientos expuestos en las opciones de respuesta, y

tomando como
ejemplo de complicación mayor, un evento hemorrágico, dos se consideran de bajo riesgo

(ecoendoscopia
alta diagnóstica sin punción y colonoscopia diagnóstica) y dos de alto riesgo (tratamiento de
varices y
polipectomía). En cuanto al riesgo de complicaciones, tras polipectomía de pólipo sésil, habrá

que tener en
cuenta no solo la localización, sino también el tamaño del mismo. Se selecciona la opción de
respuesta 2,
por el mayor riesgo de bacteriemia transitoria en la esclerosis de varices, que justifica la

realización de
profilaxis antibiótica en individuos de alto riesgo (portadores de válvula protésica, cardiopatías

congénitas,
antecedente de endocarditis, etc.) frente a la polipectomía.
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Info Pregunta: 8b022051-6d5e-4399-af97-2a92f8131711
144. Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con
serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg
de espironolactona con restricción de sal (menos de 800 mg de sodio) y reposo. ¿Cuál
debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?
Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. 1.
Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulación que puede tener el enfermo.
2.
Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.

3.
Añadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al día. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el tratamiento escalonado de la ascitis, se debe iniciar con restricción de sodio y reposo. A

continuación,
se deben añadir diuréticos, aumentando progresivamente la dosis hasta llegar al máximo

permitido. Aunque
la espironolactona es el diurético de elección, su inicio de acción es lento, y tiene potencia

diurética baja;
por ello, se debe asociar furosemida, aumentando la dosis progresivamente hasta llegar al
máximo tolerado o
hasta 160 mg al día.
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Info Pregunta: 85bb4033-f503-441a-a4b8-2ab14931eaa4
145. Mujer de 37 años diagnosticada de un síndrome de Sjögren que acude a la
consulta de Reumatología para revisión. Aporta los resultados de una analítica
efectuada dos semanas antes de la consulta: Hb 12,6 g/dL, 4.800 leucocitos/mm3 con
fórmula normal, plaquetas 207.000/mm3, Cr 1, urea 58, GOT 45, GPT 51, Bilirrubina
0,9, GGT 28, FA 791. La paciente no refiere ninguna nueva sintomatología más allá de
la debida a su proceso de base. Ante la posibilidad de una colangitis biliar primaria, se
solicita una determinación de AMA (Ac antimitocondriales), que resulta negativa.
Señale la CIERTA:
Generalmente, es necesario la obtención de una biopsia hepática previa al tratamiento de una

CBP. 1.
La negatividad de los anticuerpos antimitocondriales descarta el diagnóstico de una colangitis

biliar
primaria.
2.
Los anticuerpos sp100 y gp210 son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad. 3.
El ácido ursodesoxicólico mejora la sintomatología, pero no ha demostrado un aumento en la
supervivencia de los pacientes con CBP.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una elevación pronunciada de la fosfatasa alcalina en el contexto de una mujer joven
diagnosticada
previamente de un trastorno autoinmune, debemos considerar la posibilidad de que estemos

ante una CBP,
aún más si el trastorno autoinmune es un síndrome de Sjögren, que se asocia a la enfermedad

que nos ocupa
en un 70 % de los casos aproximadamente. Más de la mitad de los diagnósticos se efectúan en

personas
asintomáticas con una alteración analítica como las que nos presenta el caso. Los AMA son
muy sensibles y
específicos y se encuentran en la mayor parte de los pacientes, pero su negatividad no

descarta el
diagnóstico (respuesta 2 falsa). En estos casos, a veces aparecen otros también muy
específicos: los sp100 y
los gp210 (respuesta 3 correcta). La presencia de alguno de estos anticuerpos junto con un
patrón de
colestasis se considera diagnóstico, no siendo necesaria la biopsia salvo en caso de negatividad

de los
mismos (respuesta 1 falsa). Por último, el ácido ursodesoxicólico SI prolonga la supervivencia.
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Info Pregunta: e9c30d80-ffbb-49aa-aefa-2abfdb3f4ab6
146. En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
Perforación intestinal. 1.
Peritonitis. 2.
Oclusión intestinal. 3.
Ileo paralítico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El ligamento falciforme solamente puede ser visible si se contrasta por la presencia de aire en
la cavidad
peritoneal, que cuando el paciente está en supino se dispone en la region anterior del
abdomen.
Por tanto el neumoperitoneo necesario para que se haga patente el ligamento se produce por
la perforación
de viscera hueca (respuesta 1).
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Info Pregunta: fafeb4df-6371-4abc-aa77-2ad2e48b4a8d
147. Paciente de 52 años que es ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis
aguda litiásica. Después del episodio agudo, cuando ya está asintomática, se le realiza
una ecografía abdominal donde se objetiva una imagen sugestiva de pseudoquiste
pancreático. Se decide observarlo con controles ecográficos periódicos. A los tres meses
no ha desaparecido e incluso ha aumentado ligeramente de tamaño (actualmente, 7
cm). Señale la afirmación CORRECTA:
El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. 1.
Dado que no se ha resuelto espontáneamente, precisará una intervención de Whipple. 2.
Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo más probable es que las cifras de amilasa se hayan
normalizado.
3.
La causa más frecuente de pseudoquiste es la pancreatitis aguda. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda, si bien su causa

más frecuente es
la pancreatitis crónica. Antiguamente se consideraba que un pseudoquiste > 6 cm que no se

hubiera resuelto
en 6 semanas debía intervenirse mediante drenaje o escisión quirúrgica dependiendo de la

localización; sin
embargo, hoy día se considera más importante la repercusión clínica, de tal manera que, si no
existen
síntomas, no existe indicación de tratamiento.
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Info Pregunta: 8b557fba-b7f6-4000-8f0a-2ada7744ec5c
148. La hepatitis aguda grave, asociada en ocasiones a la enfermedad de Wilson, se
puede distinguir de otras hepatitis graves por:
Mayor intensidad de la encefalopatía. 1.
Presencia de temblores asociados cuando se trata de pacientes pediátricos. 2.
Descenso de la tasa de protrombina. 3.
Presencia de hemólisis aguda. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la enfermedad de Wilson la ausencia de ceruloplasmina conduce a un descenso del cobre

total en sangre;
sin embargo, aumenta su cantidad en estado libre (no ligado a proteínas). Este aumento del
cobre libre
produce toxicidad para las membranas de los hematíes y es por ello por lo que en la
enfermedad de Wilson
es característica la asociación de hepatitis con hemólisis aguda (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 3bed22b7-247c-4b31-9a72-2b5770ce6f8d
149. Juan Pedro acude a la consulta acompañado de sus dos hijos. Nos comenta que
Pau, de 12 años, ha sido diagnosticado recientemente de celiaquía. El motivo de la
consulta es que quiere saber si su otro hijo, Salvador, padece la enfermedad. Esto es
debido a que una vecina que también la padece le ha comentado que se suelen hacer
pruebas a los familiares cercanos. Salvador, de 10 años, no refiere ningún tipo de signo
o síntoma de tal enfermedad. Como antecedente de interés, el niño padece Síndrome de
Down, y fue operado de atresia duodenal a los pocos días de nacer. Ante dicho caso,
¿cuál sería el paso que cree usted MÁS ADECUADO?
Tranquilizar al padre explicándole que mientras su hijo no presente síntomas de la

enfermedad, no es
necesario realizar ningún tipo de prueba diagnóstica.
1.
Solicitar una analítica con anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con recuento total de
IgA. 2.
Solicitar bioquímica con perfil hepático y hemograma en busca de signos de la enfermedad, y

actuar
en función de los resultados.
3.
Solicitar tipaje HLA DQ2-DQ8. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un caso clínico en el que se nos pide realizar un correcto screening
familiar de la
enfermedad celíaca. En este caso, uno de los hijos presentan la enfermedad, mientras que el
otro hermano se
encuentra aparentemente sano. Por el hecho de ser hermano biológico de un paciente con
esta enfermedad,
ya se le debe hacer screening, más aún si presenta Síndrome de Down. Por ello, las respuestas
1 y 3 son
falsas (la utilidad del screening es justamente, diagnosticar la enfermedad en personas

asintomáticas). La
duda lógica viene entre las respuestas 2 y 4. En esta ocasión la correcta es la RESPUESTA 4: lo
primero en
realizarse es el tipaje del HLA, si este resultara positivo, entonces pediríamos los Anticuerpos.
Si estos
también fueran positivos, y el paciente siguiera asintomático, pediríamos la biopsia como

prueba final.
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Info Pregunta: fc53a258-bd23-4914-94f7-2b8df73ed034
150. Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años de
evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para
informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en
programas de prevención. Es correcto informarle que:
La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en

fumadores. 1.
En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado
aconsejado
en la población general.
2.
En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma
de
múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon.
3.
En casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de

sangre
oculta en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población
general.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Existe un incremento del riesgo de neoplasia colorrectal en los pacientes con
enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) que afecta al colon (especialmente en la enfermedad extensa) Este
incremento
del riesgo produce que no sirvan los programas de cribado poblacionales estándar en estos
pacientes. El
cribado en la EII, se realiza mediante colonoscopia, tomando biopsias al azar tanto de

segmentos sanos
como de zonas de mucosa anormales (3-4 biopsias cada 10cm desde el ciego al recto) en busca
de displasia
o neoplasia.
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Info Pregunta: c86d5921-b4b7-4a80-8098-2b9293b7c580
151. En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar:
Disminución de la ferritina sérica. 1.
Elevación de la sideremia. 2.
Hiperglucemia. 3.
Elevación de los depósitos de hierro en el hígado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que un hallazgo característico de la hemocromatosis primaria es la elevación de la

ferritina por
aumento de los depósitos de hierro. Todo lo contrario a la opción 1. De hecho, las opciones de
respuesta 1 y
4 se contradicen, ya que la ferritina es un fiel reflejo de los depósitos hepáticos de hierro.
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Info Pregunta: cd9d68f7-7916-402c-ada1-2bf2b50fe86f
152. Varón de 56 años que acude por crisis de diarrea intermitentes de hasta 12
deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. No refería consumo de
productos de herbolario, tóxicos ni viajes recientes. Sensación distérmica pero cuando
se media nunca demostró la existencia de fiebre. La exploración física fue anodina. La
analítica de sangre mostró los siguientes resultados: Hb 11.1 g/dl, VCM 128 fl,
leucocitos 10100/dl, plaquetas 440.000, actividad de protrombina 90%, glucosa 105
mg/dl, urea 17, creatinina 0.7, GOT 30, GPT 38, bilirrubina 1.1 mg/dl, GGT 28,
fosfatasa alcalina 100 UI/ml,, amilasa 50, proteínas totales 8 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl,
LDH 185 U/L, sodio 140, mEq/L potasio 4 mEq/L, proteína C reactiva 1.5 mg/dl. Se
realizó una sangre oculta en heces que resulto negativa. La determinación de grasa en
heces de 24 horas fue de 10 g. El test de D-xilosa fue ligeramente bajo en la orina (4
gramos a las 6 horas). ¿Qué exploración solicitaría a continuación en aras de llegar al
diagnóstico más probable?:
Test de Pancreatolauryl 1.
Test de lactulosa-C* 2.
Gastroscopia con biopsia de 2ª porción duodenal 3.
Colonoscopia con biopsias seriadas de colon 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se presenta el caso de un paciente con diarrea crónica y anemia macrocítica. El

test de grasa en
heces fue patológico lo que apuntaría a descartar una posible malabsorción/maldigestión. El

hecho de que el
test de D-xilosa sea patológico descartaría una insuficiencia pancreática exocrina. En esta
situación lo más
adecuado a continuación sería descartar un sobrecrecimiento bacteriano con el test de Xilosa-

C*/lactulosa-
C* en primer lugar. La macrocitosis apuntaría más a este diagnóstico que a una enfermedad
celíaca. En
menos probable la existencia de una colitis microscópica que requeriría la toma de biopsias
seriadas de
colon.
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Info Pregunta: 05ab9eb8-8df8-4346-b769-2bff6dc98dcf
153. Paciente de 18 años, con retraso mental severo, que ingiere accidentalmente lejía.
Es traído a urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia
total y sialorrea, pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente
tratamiento, que consiste en: dieta absoluta, sueros iv, analgesia y antibióticos. ¿Cuál
es lo siguiente que deberíamos hacer?:
Administrar eméticos. 1.
Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía. 2.
Realizar endoscopia digestiva alta urgente. 3.
Tránsito esofagogastroduodenal urgente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La endoscopia es una prueba diagnóstica de interés en la esofagitis por cáusticos, pues aporta
información
acerca de la extensión, severidad y localización de las lesiones. Debe realizarse precozmente,

en las
primeras 24 horas si es posible, salvo que se sospeche neumomediastino, en cuyo caso está
contraindicada.
Por ello, antes de realizar la endoscopia, es importante descartar perforación esofágica

mediante una
radiografía de tórax.
El estudio baritado sólo es de interés en el estudio de las estenosis tardías y está

contraindicado en el
momento agudo, sobre todo si hay sospecha de perforación. Está contraindicado el vómito
inducido con
eméticos o el lavado gástrico.
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Info Pregunta: 6978e445-d83d-46f5-b203-2ce8660d8ff2
154. Varón de 28 años que le es remitido para consejo en consulta por haber
presentado un cáncer de colon T1M0N0 en sigma a los 25 años con marcada presencia
de reacción Crohn-like en la pieza de sigmoidectomía. Asimismo se objetiva en la pieza
quirúrgica alta inestabilidad de microsatélites (IMS). ¿Cuál sería la siguiente actuación
que realizaría?:
Ampliar la resección con colectomía total 1.
Sangre oculta en heces cada 2 años 2.
Solicitar estudio de genes reparadores del DNA (MMR) 3.
Colonoscopias anuales al paciente y familiares 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente que cumple criterios de Bethesda (cáncer de colon en paciente menor de 50
años y con
histología característica de Síndrome de Lynch como es la reacción tipo Crohn-like). Estos

pacientes si
presentan inestabilidad de microsatélites, se recomienda estudio en sangre de mutaciones de

genes
reparadores de DNA con el objeto de posteriormente estudiar a todos los familiares en caso de
no existir o
bien si hay mutaciones, estudiar genéticamente a los familiares con objeto de cribar
específicamente a los
familiares afectos.
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Info Pregunta: 36397506-8ae3-4c6f-a193-2cf25f96f2ce
155. Con respecto al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis es cierto
que:
Es más frecuente encontrar tumores sincrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico. 1.
Es más frecuente encontrar tumores metacrónicos que en el cáncer colorrectal esporádico. 2.
Es más frecuente en el colon derecho. 3.
Todas son ciertas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El síndrome de cancer colorrectal no asociado a poliposis (CCHNP),

tradicionalmente llamado
Síndrome de Lynch se caracteriza por la presencia de tumores colónicos en pacientes menores

de 40 años y
sobre todo en el colon derecho. Asimismo se asocia a la presencia tanto de tumores
metacrónicos como
sincrónicos en otros lugares de la anatomía como endometriales, ováricos, tumores

uroteliales, gástricos, etc.
Manual CTO.
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Info Pregunta: b83805ec-df36-4ac6-a713-2d43a67dc560
156. Varón de 62 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por
deposiciones negras de 3 días de evolución y sensación de mareo. La analítica
practicada en urgencias demostró: Hb 6.3 g/dl, VCM 89 fl, 9500 leucocitos con 58% de
neutrófilos, plaquetas 275.000/mm3, INR 0.7, bilirrubina 0.8, AST 32, ALT 45, GGT
53, amilasa 34 UI/ml, glucemia 98, urea 123, creatinina 1.4, LDH 208, sodio 143,
potasio 3.8. Señale la causa menos probable del cuadro del paciente:
Desgarro esofágico por Mallory-Weiss. 1.
Síndrome de Boerhaave. 2.
Hemorragia por ulcera gástrica. 3.
Hemorragia por varices esofágicas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de hemorragia digestiva en población general es la ulcera péptica

duodenal. De entre
las que se citan el Síndrome de Boerhaave, sería la causa menos frecuente.
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Info Pregunta: 9641c331-1ad8-449d-9791-2d963ed990f0
157. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia
columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:
Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 1.
Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
2.
En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de

displasia en
la biopsia.
3.
La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer

completamente la
metaplasia columnar.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta sencilla en relación con el esófago de Barrett.
Conceptualmente, el esófago de Barrett es una metaplasia, es decir, la presencia de un tipo de

epitelio en un
órgano donde, en principio, no correspondería encontrarlo. Como dice la respuesta 1, es

consecuencia del
reflujo gastroesofágico crónico, ya que el epitelio esofágico normal, que es escamoso, no

soporta bien la
exposición al medio ácido gástrico. Por este motivo, se produce una metaplasia columnar, que
se adapta
mejor al mismo.
En ocasiones, la metaplasia de Barrett se complica, además, con displasia. Cuanto más severa
es ésta, mayor
es la probabilidad de malignización, apareciendo sobre ella un adenocarcinoma de esófago.
Afortunadamente, esto ocurre en menos del 1% de los casos, pero debemos realizar
endoscopias periódicas
para vigilar esta posible evolución, extirpando el esófago profilácticamente cuando

encontramos displasia
severa.
Info Pregunta: e86b93df-f4fc-4a69-a71b-2dd3304e97ae
158. El síndrome de Zieve consiste en:
Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática. 1.
Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia. 2.
Hiperesplenismo y esteatosis hepática. 3.
Anemia microangiopática, esplenomegalia y hepatitis crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome de Zieve es una complicación extremadamente infrecuente de la esteatosis
hepática secundaria
al alcohol (hígado graso alcohólico). Se define por la asociación de hipertrigliceridemia, anemia
hemolítica e ictericia en un paciente con esteatosis hepática alcohólica. Los pacientes suelen
tener
además dolor abdominal. La plaquetopenia, cirrosis, hiperesplenismo e

hipergammaglobulinemia también
pueden manifestarse como parte de este síndrome, aunque no forman parte de la tríada que
lo define.
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Info Pregunta: 447a055d-6c73-4842-bd01-2e254a36ca90
159. Un paciente varón de 35 años, con antecedentes de dolor epigástrico, consulta por
un cuadro de debilidad y mareo, presentando al poco tiempo melena sin hematemesis.
¿Cuál es el origen más probable de la hemorragia?:
Hemorragia por varices esofágicas. 1.
Fístula anal. 2.
Ulcus duodenal. 3.
Angiodisplasia de colon. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La primera causa de hemorragia digestiva alta es la úlcera duodenal. El leiomioma

de estómago
es raro, y también es raro que sangre. La hemorragia por varices esofágicas ocurre en
pacientes con
hipertensión portal (generalmente cirróticos). La angiodisplasia de colon es típica en ancianos

y suele
presentarse como sangrado recurrente. Y en la fístula anal generalmente lo que se observa es

sangre roja con
las heces.
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Info Pregunta: 8c859ca8-09c8-4b55-b061-2e7cb1bb05f1
160. Hombre de 60 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia desde hace 8 años y
con función hepática grado A de CHILD. Se le diagnostica de carcinoma hepatocelular
de 10 cm de diámetro que invade arteria porta. El tratamiento indicado es:
Quimioembolización 1.
Trasplante hepático 2.
Sorafenib 3.
Resección quirúrgica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El paciente corresponde a un estadío C del BCLC estando indicado en tal caso el
Sorafenib.
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Info Pregunta: a5f61d6e-427e-462c-a0ce-2e7e7daa653f
161. ¿En cuál de las siguientes enfermedades autoinmunes podemos encontrar
típicamente anticuerpos antiendomisio?:
Lupus eritematoso sistémico. 1.
Hepatitis. 2.
Diabetes. 3.
Enfermedad celíaca. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta directa. En la enfermedad celíaca se expresan una serie
de
autoanticuerpos (antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa tisular). Todos estos

autoanticuerpos son
de tipo IgA únicamente; salvo los antigliadina, que son de tipo IgA e IgG. Los anticuerpos
antiendomisio y
los antitransglutaminasa tisular (un subtipo de los antiendomisio), tienen una rentabilidad
diagnóstica
cercana al 100 %. Y con una dieta correcta exenta de gluten, pueden llegar a negativizarse, por
lo que son
muy útiles en el seguimiento.
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Info Pregunta: 180b1b69-b7e7-4d8e-825c-2ea580139c66
162. Varón de 43 años, alcohólico, que consulta por desnutrición, edemas y diarrea de
un año de evolución. Un estudio de grasas fecales demostró 30 g/24 horas con nitrógeno
fecal de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de la D-xilosa fue normal. Entre las
siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál recomendaría a continuación?:
D-xilosa marcada con C14. 1.

Alfa-1-antitripsina fecal. 2.
Prueba de pancreolauryl. 3.
Test de la permeabilidad intestinal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo primero que debemos conocer es la utilidad de la prueba de la D- xilosa. Se emplea para

detectar
situaciones en las que la integridad de la pared intestinal esté alterada. En condiciones

normales, la D- xilosa
se absorbe en intestino delgado y se elimina a través de la orina. En cambio, en las patologías

que alteren la
pared intestinal, la D- xilosa se excretará por las heces, porque no podría absorberse, con lo
que no llegaría a
sangre ni a orina. Ante la normalidad de esta prueba, habría que dirigir el estudio hacia una
posible
maldigestión por insuficiencia pancreática. Lógicamente, la prueba inicial debería ser no

invasiva, por lo que
elegiríamos el test del pancreolauryl. Consiste en administrar vía oral una sustancia que, si hay
una buena
secreción de las enzimas pancreáticas, se degrada a distintos productos que se podrán

absorber y
detectaremos en orina posteriormente.
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Info Pregunta: 483236e7-a52e-4f52-9c6e-2ef662b4427f
163. Cuál se los siguientes antivirales de acción directa tiene como mecanismo de
acción ser un inhibidor de la proteasa?
Grazoprevir 1.
sofosbuvir 2.
dasabuvir 3.
Ombitasvir 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los antivirales de acción directa acabamos en Asvir inhiben a la polimerasa A, los
acabados en
Buvir a la B y los acabados en PRevir a la PRoteasa

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Info Pregunta: 20d6e6a3-8c09-4c52-9382-2f69bd6dc3be
164. Un paciente le consulta para pedir segunda opinión porque en una endoscopia
realizada en otro centro le han diagnosticado de esofago de Barret con displasia leve.
¿cuando indicaría la siguiente endoscopia?
A los 6 meses. 1.
A los 2 años. 2.
A los 3 años. 3.
A los 5 años. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el esófago de Barret con displasia leve se recomiendan las revisiones

endoscópicas con
toma de biopsias cada 6 meses.
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Info Pregunta: 0c3be698-eb08-446e-a430-2fd7096b8bda
165. Marta es una paciente de 36 años que desde los 8 años de edad padece vitíligo.
Desde hace unos meses se encuentra muy cansada y su médico de cabecera ha
descubierto en una analítica que padece una anemia con déficit de vitamina B12. Es
derivada al digestivo para estudiar el origen de esta anemia. Respecto a la gastritis que
sospecha en la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Es la forma más frecuente de gastritis crónica. 1.
Es más frecuente en el fundus. 2.
Aumenta el riesgo de cáncer gástrico. 3.
Suele haber un estado de hipoclorhidria e hipergastrinemia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico que describe a una paciente con gastritis crónica tipo A, atrófica o autoinmune; no
es la forma
más frecuente de gastritis crónica, siendo mucho más frecuente la gastritis B asociada a H.
pylori (opción 1
falsa, por lo que la marcamos). La gastritis atrófica es más prevalente en mujeres y puede
relacionarse con
otro tipo de enfermedades autoinmunes, como puede ser el vitíligo o la enfermedad de
Addison. Es más
frecuente en el fundus, y se relaciona con la existencia de autoanticuerpos que destruyen las

células
parietales del estómago (el 90% son anticélulas parietales y el 40% anti-Factor intrínseco). El
déficit de
células parietales hace que disminuya la secreción de HCL (hay un estado de hipoclorhidria el
que no
necesita tratamiento) y, a su vez, este estado provoca un aumento de gastrina compensadora

que aumenta el
riesgo de cáncer gástrico, en concreto de gastrinomas.
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Info Pregunta: cab2db44-50e3-4af2-900f-2ffe3fd328d6
166. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la úlcera gástrica que
en la duodenal?
Dolor 1,5 horas después de las comidas. 1.
Dolor que se alivia con la comida. 2.
Vómitos. 3.
Dolor que despierta al paciente por la noche. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los síntomas de las úlceras duodenales resultan ser mucho más típicos que los de las gástricas
en la mayor
parte de los casos. Cuando hablamos de estos síntomas típicos, nos referimos a los que
aparecen en todas las
opciones de respuesta, excepto en la 3, ya que la presencia de vómitos es más frecuente en las

gástricas
porque asocian un componente de gastritis con mayor frecuencia y severidad (respuesta 3

correcta).
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Info Pregunta: 4415c261-6aa1-44c5-a04d-304d4939c5f5
167. En el Servicio de Digestivo hay cuatro pacientes con un cuadro de fiebre y dolor
abdominal acompañado de un aumento del perímetro abdominal habitual. ¿Cuál de los
siguientes pacientes tendrá un diagnóstico bioquímico de peritonitis bacteriana

espontánea (PBE)?
Varón de 69 años con cirrosis y estadio Child C con ascitis en el que, al realizarle una punción
de
líquido ascítico, encontramos PMN 425/mm³, proteínas 1,5 g/dL, LDH 150 U/L, glucosa 110
mg/dL.
1.
Varón de 58 años alcohólico que cursa con ascitis en postoperatorio por adenocarcinoma en
colon
transverso, en el que, al realizarle una punción de líquido ascítico, encontramos cultivo
polimicrobiano.
2.
Varón de 51 años con antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA), en el que, al realizarle
una
punción de líquido ascítico encontramos leucocitos 3.900/mm³, proteínas 4,8 g/dL, LDH 500
U/L,
glucosa 27 mg/dL.
3.
Mujer de 60 años con antecedente de PBE previo, que cursa con cultivo del líquido ascítico
positivo 4.
por Staphylococcus aureus.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), que es una infección de la ascitis
preexistente en
ausencia de fuente intraabdominal obvia. ¡Ojo! Nos preguntan por el paciente que tiene el
diagnóstico
bioquímico. Repasemos las opciones de respuesta:
1.- El diagnóstico bioquímico de PBE es PMN > 250/mm³, proteínas bajas (< 2,5 g/dL), LDH baja
(< 225
U/L), glucosa como la del plasma (respuesta 1 correcta).
2.- El paciente tiene un foco de infección evidente, por lo que probablemente se trata de una
peritonitis
bacteriana secundaria a una intervención quirúrgica.
3.- Se trata de una peritonitis bacteriana secundaria, que recordamos que es aquella que cursa
con cultivo
polimicrobiano con leucocitos > 1.000/mm³, proteínas > 2,5 g/dL, LDH > 250 U/L, glucosa < 50
mg/dL.
4.- Aparte de que el cultivo positivo por Staphylococcus aureus, puede ser debido a
contaminación, nos
preguntan por el diagnóstico bioquímico, no por el diagnóstico microbiológico.
Por otro lado, recuerda que todos los pacientes de las opciones de respuesta tienen factores
de riesgo para
tener una PBE; dichos factores de riesgo son: hemorragia digestiva alta (HDA), hospitalización
con ascitis +
bajas proteínas totales en LA, antecedentes de PBE, cirrosis con Child C, malnutrición y
consumo de
alcohol activo.
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Info Pregunta: 233f29f4-4557-412a-9bdf-30dbb45850f7
168. ¿Quién desconjuga los ácido biliares para que puedan ser reaborbidos en el íleon
terminal (cirulación enterohepática)?
lipasa intestinal 1.
enterocinasa 2.
tripsina 3.
la flora bacteriana 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Por acción de la flora bacteriana, en el intestino, los ácidos biliares se

desconjugan, lo que
permite su reabsorción a nivel del íleon terminal. A través de la circulación portal vuelven al
hígado donde
se reconjugan y se secretan de nuevo a la bilis (circulación enterohepática)
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Info Pregunta: ba8ec1cf-4e2e-4f45-99d5-313542de409c
169. Nos encontramos ante un varón de 50 años que presenta, sobre todo cuando se
inclina hacia delante, una sensación de quemazón retroesternal que se irradia hacia
ambos lados del tórax y mandíbula, la sensación disminuye de intensidad al tragar
saliva. ¿En qué diagnóstico pensaría usted?:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2.

Acalasia esofágica primaria.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La clínica fundamental de la acalasia es la disfagia, tanto a líquidos como sólidos y

en muy
menor medida pirosis, pues es excepcional la presencia de reflujo, ya que tienen contraído el
esfínter
esofágico inferior. En caso de presentar pirosis sería por esofagitis química,inducida por el
contacto
continuo con el alimento. El espasmo esofágico causa dolor y, en ocasiones, disfagia con la
deglución. Y la
pirosis que se modifica con los cambios posturales sugiere enfermedad por reflujo ácido. La
posibilidad de
un esófago de Barret no se podría excluir, pero obviamente estaría en el contexto de una

enfermedad por
reflujo subyacente.
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Info Pregunta: a62e5efb-be28-45f5-ac6f-3142d2be190e
170. Una mujer de 26 años es diagnosticada de colitis ulcerosa, con afectación de los 30
cm distales del colon. Tras tratamiento durante 15 días con enemas de mesalazina (5-
ASA), la paciente se recupera, por lo que los suspende totalmente. Al cabo de 2
semanas comienza de nuevo con aumento del número de deposiciones, con sangre
escasa y dolor abdominal leve. Está afebril y tolera la alimentación sólida. ¿Qué
medida adoptaría en esta paciente?:
Comenzar con prednisona oral. 1.
Comenzar con inmunosupresores. 2.
Comenzar con prednisona por vía parenteral. 3.
Restituir el tratamiento con enemas de mesalazina y seguir una disminución paulatina, si

resulta
efectivo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Estamos ante un brote leve de colitis ulcerosa, con predominio de afectación
distal (proctitis).
Por tanto, es de elección el uso de 5'ASA tópicos (enemas). La mejoría y resolución del cuadro
es clara y
completa en el primer episodio, por lo que ante la aparición de síntomas similares dos
semanas después
estaría indicado exactamente el mismo tratamiento.
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Info Pregunta: 428ce66e-6b21-48ea-b9ea-3162e7acf470
171. Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales, señale la
afirmación CORRECTA:
La hemorragia es la más frecuente. 1.
La hemorragia es la que tiene la morbimortalidad más elevada. 2.
La perforación tiene escasa morbimortalidad si se aborda por laparoscopia. 3.
La estenosis pilórica es más frecuente que la perforación. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Respecto a las complicaciones de las úlceras gastroduodenales debemos saber que la más
frecuente es la
hemorragia, aunque la mayoría de las veces se consigue controlar conservadoramente

mediante endoscopia.
La perforación de una úlcera gastroduodenal es la segunda complicación en orden de

frecuencia y se
presenta en un 80% de los casos como consecuencia de una úlcera duodenal y en un 20% de
una úlcera
gástrica, fundamentalmente prepilórica. La mortalidad es elevada, pudiendo llegar hasta un

10% sea cual sea
el abordaje quirúrgico que se emplee en su reparación. Por último la estenosis es la

complicación menos
frecuente.
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Info Pregunta: e54a8e11-57ac-4d61-b08d-31cdbbf5e1d1
172. ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación
de Helicobacter Pylori después del fracaso de un primer tratamiento con, metronidazol
(500mg cada 12 horas vía oral), Omeprazol (dosis doble/12h), Amoxicilina(1g/12h),
Claritromicina (500 mg/12h) durante diez días?:

Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 1.
Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por Tetraciclina (500 mg/6h). 2.
Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por Metronidazol (500 mg/8h). 3.
Administrar bismuto, Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y Levofloxacino (500

mg/12h) 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como pautas de segunda línea aceptadas a día de hoy se encuentras la cuaduple terapia y la
“BOLA”
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Info Pregunta: aa484cc8-e00d-4f36-b23a-31f9874c8733
173. Señale, de entre los siguientes microorganismos, cuál NO se asocia a diarrea
enteroinvasiva:
E. coli enterohemorrágico. 1.
Bacillus cereus. 2.
Amebiasis. 3.
Shigella. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El Bacillus cereus es un germen que produce en su forma entérica una diarrea acuosa mediada
por
producción de toxinas sin invadir la pared intestinal.
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Info Pregunta: 1ad5c427-bafe-4929-b199-3240fce84fe9
174. Señale cuál de los siguientes compuestos AUMENTA la producción de
bicarbonato gástrico:
Alcohol. 1.
Aspirina. 2.
Ranitidina. 3.
Prostaglandinas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La homeostasis gástrica depende fundamentalmente de las prostaglandinas. Esto explica que
el empleo de
AINEs condicione una reducción de las mismas y, por tanto, menos bicarbonato disponible,
mayor acidez,
una barrera mucosa gástrica de peor calidad y, por tanto, riesgo de ulceración. En cuanto a la
ranitidina,
precisamente tendría un efecto protector, ya que disminuye la secreción ácida gástrica por ser
antagonista de
los receptores histamínicos H2. El alcohol produce una lesión directa sobre la pared gástrica,
que es lo que
justifica la gastritis alcohólica.
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Info Pregunta: 61840aa8-df7d-48ee-8054-3248b8e0ccbd
175. La reposición urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con pérdidas
importantes de sangre, en un primer momento se logra MEJOR a través de:
Catéter de Swan-Ganz vía subclavia. 1.
Disección de la vena safena. 2.
Catéter central vía yugular interna. 3.
Dos cánulas venosas cortas percutáneas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clave de esta pregunta está en el propio enunciado: “URGENTE”, “PÉRDIDAS

IMPORTANTES”, “EN
UN PRIMER MOMENTO”, por lo que habrá que elegir la técnica más rápida, la que permita
infundir
líquidos de la forma más inmediata posible. Por ello, la opción de respuesta correcta es la 4. Si
disponemos
de una vía central y un catéter de Swan-Ganz, incluso podríamos monitorizar presión

pulmonar, presión de
enclavamiento, etc., pero si se trata de un politraumatizado en el momento del accidente, lo

prioritario es la
reposición urgente de volumen, y colocar tales dispositivos es laborioso y consume más

tiempo.
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Info Pregunta: 6cf56db9-faad-401f-8a8d-327649fbd646

176. Álvaro es un paciente de 34 años de edad que desde hace 4 meses refiere molestias
gastrointestinales tras la comida. No tiene antecedentes personales de interés ni
familiares, no refiere pirosis ni otros síntomas gastrointestinales, solo dispepsias. El
médico le comenta que puede tomar un procinético e ir siguiendo la evolución en unos
meses, sin embargo el paciente no mejora y exige una solución a su problema temiendo
que tenga una bacteria en el estómago como tuvo su madre y que esta le esté
produciendo algo grave. ¿Cuál de estas actitudes sería la correcta?
Comenzar con tratamiento para erradicar de H.pylori con metronidazol, omeprazol

claritromicina y
amoxicilina durante 10 días.
1.
Dar de alta al paciente explicándole que es un problema funcional que se resolverá de manera
progresiva.
2.
Comenzar tratamiento para erradicar H.pylori con metronidazol, omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina.
3.
Realizar la prueba del Test del aliento con urea. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos con un paciente con dispepsia sin más síntomas al cual no encontramos
motivos
funcionales para estos síntomas y queremos descartar la infección por H.pylori. Actualmente el
50% de la
población de los países desarrollados están infectados por esta bacteria que coloniza el
estómago y la
mayoría son asintomáticos sin necesitar tratamiento alguno. Sin embargo, síntomas como
padecer dispepsias
es una causa por las cuales está indicada la erradicación siendo SIEMPRE antes de comenzar el
tratamiento el diagnóstico de la infección cuya prueba más utilizada es el Test del aliento con
urea.
(Respuesta correcta 4)
Si esta prueba resultara positiva, el tratamiento de primera línea que deberíamos pautar sería
el de la
respuesta 1.
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Info Pregunta: b0104e20-2147-4956-a305-32f2e65c692e
177. Si es un paciente con déficit de vitamina B12 realizamos un test de Schilling y tras
administrar vitamina B12 + enzimas pancreáticos se corrige el déficit de B12 la causa
es:
anemia perniciosa 1.
insuficiencia pancreática 2.
sobrecrecimiento bacteriano 3.
lesión ileal 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si al reponer la tripsina se corrige la deficiencia de vitamina B12 la causa es un

déficit de
producción de enzimas a nivel pancreático
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Info Pregunta: 1247bd74-69d5-4cd2-bb72-332b509504b7
178. Señale cual de los siguientes afirmaciones no se corresponde con los criterios de
Bethesda revisados del síndrome de Lynch:
Paciente con cáncer colorrectal a los 40 años. 1.
Paciente con cáncer colorrectal a los 48 años con histología con reacción “Crohn-like” en la
pieza. 2.
Paciente de 52 años con cáncer colorrectal y antecedente en su madre de cáncer vesical a los
58 años. 3.
Paciente con cáncer colorrectal a los 50 años y de endometrio a los 56 años. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios de Bethesda revisados son los siguientes: paciente con cáncer colorrectal
diagnosticado antes
de los 50 años, que este sea sincrónico o metacrónico a otro tumor asociado al síndrome de
Lynch, paciente
con cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 60 años, histología característica de

síndrome de Lynch
como la reacción Crohn-like, paciente con cáncer colorrectal y un familiar en primer grado con
un tumor
asociado al síndrome de Lynch siendo al menos uno de ellos diagnosticado antes de los 50 o
paciente con
cáncer rectal y dos son más familiares de primero segundo grado con un tumor asociada al
síndrome de
Lynch.
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Info Pregunta: 1a97adde-d7b0-43e2-9ac2-332e8c9df4fd
179. En relación con el hepatocarcinoma, señale la opción que considere CORRECTA:
Una alfafetoproteína normal descarta el diagnóstico. 1.
El tratamiento con sorafenib consigue aumentar ampliamente la supervivencia en pacientes
subsidiarios de trasplante.
2.
La alcoholización es el tratamiento más adecuado para un hepatocarcinoma de 9 cm. 3.
En la localización subcapsular hepática debe evitarse la radiofrecuencia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con respecto al hepatocarcinoma debes saber que, aunque es un tumor que típicamente
produce
alfafetoproteína, no es una constante. El diagnóstico puede hacerse por el comportamiento en

una técnica de
imagen en las que se observe una lesión > 1 cm con realce en fase arterial y lavado precoz en
fase venosa.
La localización subcapsular o en contacto con la porta hacen que deba evitarse la

radiofrecuencia ya que,
por mal control de la zona tratada, se asocia a rotura de estas estructuras. La alcoholización es
más eficaz en
tumores pequeños.
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Info Pregunta: b39a401b-0c4a-46aa-8e39-33a24cc4d79e
180. Señale la afirmación que considere correcta en relación con la fisiología de la
digestión y absorción a nivel intestinal:
El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el yeyuno distal. 1.
La secretina activa fundamentalmente la secreción de enzimas pancreáticos y la

colecistoquinina de
bicarbonato.
2.
El calcio se absorbe fundamentalmente en el íleon por un mecanismo de transporte activo

dependiente
de vitamina D.
3.
La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La digestión de los hidratos de carbono comienza desde la misma cavidad oral por
la acción de
la amilasa salivar. El hierro se absorbe en forma ferrosa fundamentalmente en el duodeno, al

igual que el
calcio por un mecanismo de transporte activo dependiente de vitamina D. La secretina activa
fundamentalmente la secreción de bicarbonato y la colecistoquinina de enzimas pancreáticos.
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Info Pregunta: dd1ebd2d-1e4f-435d-b964-347505e36b18
181. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no esperaría encontrar en una enfermedad de
Whipple?
Alfa-1-antitripsina fecal normal 1.
Esteatorrea 2.
Biopsia con macrófagos con inclusiones PAS+ 3.
Linfadenopatías 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La enfermedad de Whipple presenta enteropatía pierde-proteínas asociada, la

cual se
diagnóstica por un aumento de alfa-1-antitripsina fecal aumentada.
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Info Pregunta: 826f9fe6-1788-4b84-a25e-3492eb3bd606
182. ¿Cual de las siguientes es el objeto principal de erradicar la infección por H.
Pylori en la ulcera gástrica?
Evitar la recurrencia ulcerosa. 1.
Acelerar la cicatrización de la lesión. 2.

Evitar la progresión a cáncer. 3.
Evitar la necesidad de utilizar antisecretores en su tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Con la erradicación de H. Pylori en la ulcera gástrica y duodenal lo que se busca
fundamentalmente es disminuir de forma muy significativa la recurrencia ulcerosa.
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Info Pregunta: 9d7e3a1d-d2eb-4ebb-ab78-34ddc89415d8
183. La infección crónica por virus de la hepatitis B continua siendo un problema de
salud mundial de enorme relevancia. Respecto a su tratamiento con interferón
pegilado. ¿Cuál sería el efecto secundario que más probabilidad encontrará al
administrarlo?:
Alopecia 1.
Síndrome pseudogripal 2.
Irritabilidad 3.
Cuadro depresivo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El efecto secundario más frecuente del tratamiento con Interferón es el síndrome
pseudogripal.
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Info Pregunta: d12beb92-40e2-4afc-857b-364d08255988
184. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis
grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio electrolítico
y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7
cm de diámetro. Señalar la FALSA:
La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. 1.
Si se perfora, la mortalidad es elevada 2.
Si con el tratamiento médico no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia. 3.
Hay que administrar corticoides intravenosas y antibióticos de amplio espectro. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico es típico de una complicación muy grave de la colitis ulcerosa: el MEGACOLON
TÓXICO.
Por definición, se diagnostica cuando, ante una clínica compatible, se observa en la RX simple
de abdomen
una dilatación en colon transverso mayor de 6 centímetros. Inicialmente, debe tratarse con
medidas
conservadoras (sueroterapia, corticoides sistémicos, antibióticos de amplio espectro). Y si en

pocos días no
hay mejoría, colectomía urgente, dado el riesgo de perforación.
Es muy importante que recuerdes que la zona dilatada es el colon transverso. Ha sido
preguntado en varias
convocatorias.
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Info Pregunta: dc3d2f9f-c264-4610-b39d-3690731c014e
185. Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha
inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por
una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días.
Analítica: AST 1.200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40),
GGT 150 UT/1, (1.511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), bilirrubina total 4,8
mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus Anti-HBs y Anti-HBc
positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Hepatitis por amoxicilina-clavulánico. 1.
Hepatitis por esteroides anabólicos. 2.
Hepatitis aguda por virus B. 3.
Esteatohepatitis no alcohólica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente presenta una hepatitis, dado que se observa una hipertransaminasemia de alto
rango con patrón
colestásico (fosfatasa alcalina, GGT e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa).

Esta última se
debe al infiltrado inflamatorio parenquimatoso que dificulta el flujo biliar. La serología

corresponde a una
hepatitis B pasada. Aunque tiene una esteatosis hepática, cabe destacar que ecográficamente
leve; si
presentara datos de hepatitis, suele cursar con hipertransaminasemia de bajo rango. Por todo
ello, y con los
antecedentes referidos en el enunciado, las opciones de respuesta entre las que sería más
razonable dudar
serían la 1 y la 2. La hepatitis por amoxicilina-clavulánico cursa típicamente con este patrón de

hepatitis
(hasta en el 75% de los casos). Además, se describe un período de latencia compatible desde el
cese del
tratamiento con amoxicilina-clavulánico hasta el comienzo de los síntomas (normalmente

oscila entre 13
días y 6 semanas). Los anabolizantes tipo testosterona, aunque suelen asociarse más a
aparición de tumores
y lesiones vasculares hepáticas, pueden provocar hepatitis colestásica. El hecho de su menor

frecuencia
descrito en la literatura por esta causa y que suela cursar con hipertransaminasemia de bajo
rango durante el
tratamiento con anabolizantes, lo hacen menos probable como etiología del cuadro que
presenta el paciente.
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Info Pregunta: 1b8c67f7-6819-47eb-ac67-36a76b0dee09
186. Mujer de 62 años, que ingresa por ictericia franca. Se le realiza una
colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del
páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de
conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no
muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el
problema pancreático, se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se le
realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una
menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar la causa
MÁS probable del cuadro?
Determinación serológica de IgG 4. 1.
PET-TAC.2.
Gammagrafía con octreótido marcado. 3.
Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad inflamatoria crónica, infrecuente y poco

conocida,
expresión pancreática de una entidad recientemente descrita y conocida como enfermedad

esclerosante
relacionada con IgG 4, que afecta a múltiples órganos. Se caracteriza por la aparición de masas
pancreáticas
de origen inflamatorio (pero que por imagen pueden ser indistinguibles de neoplasias, por lo
que la
diferenciación histológica es necesaria), que pueden ir asociadas a masas inflamatorias en la

vía biliar. La
PAI es de curso benigno, sin embargo, en muchos casos, indistinguible del cáncer de páncreas
por técnicas
de imagen en las que ambas entidades aparecen como lesiones ocupantes de espacio
pancreáticas o biliares,
por lo que su diagnóstico diferencial es importante, ya que puede evitar un número de

resecciones
pancreáticas innecesarias con la morbimortalidad que estas conllevan. El estándar de oro para
el diagnóstico
diferencial de ambas entidades es el examen histológico de la lesión. El tratamiento con

esteroides produce
mejoría clínica y la desaparición de las masas inflamatorias por imagen.
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Info Pregunta: a4fb772f-d017-497f-b3e4-36e113da3612
187. Varón de 42 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta cuadro de
ocho meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del paciente,
en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la iniciativa,
inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El cuadro clínico
es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con fluoxetina.
Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue progresando. Ha
comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado descenso de su
rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más angustioso para
la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las actividades de la
vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente frotándose las
manos. En la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo como postural,

hipertonía e hiperreflexia de las cuatro extremidades, con respuesta de Babinski.
Presenta disartria, con hipofonía, y hiponimia facial. Asimismo, se aprecia a nivel
ocular anillo corneal de Kayser-Fleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que se
pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas
posteriormente en el estudio mediante RMN. Ante la sospecha de una enfermedad de
Wilson, se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina
sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 g/dL (aumentada), cupruria 125 g/dL
(aumentada). Con relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede
manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las siguientes opciones,
EXCEPTO:
Hepatitis fulminante. 2.
Coma hiperosmolar. 3.
Anemia hemolítica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El coma hiperosmolar es una complicación metabólica aguda que aparece en la diabetes

mellitus tipo 2
como consecuencia de una intensa hiperglucemia que se acompaña de poliuria osmótica, con
la consiguiente
deshidratación. En la enfermedad de Wilson, al ser una enfermedad hepática, lo que cabría

esperar es todo lo
contrario: tendencia a la hipoglucemia, por disminución de la gluconeogénesis hepática, por lo

que la opción
de respuesta 3 (coma hiperosmolar) sería la correcta, ya que la hipoglucemia es

diametralmente opuesta a lo
que cabría esperar en esta entidad.
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Info Pregunta: d8ce245c-2e90-4d80-b7c8-375e12d6c53d
188. Varón de 62 años, hipertenso, diabético tipo 2 y retinopatía diabética, acude a
urgencias por melenas de 3 días de evolución con empeoramiento del estado general y
mareo. A su llegada presentaba TA 80/40 mmHg y 135 lpm. El tacto rectal fue positivo
para melenas. La analítica practicada en urgencias mostraba los siguientes resultados:

Hb 6.4 g/dl, VCM 78 fl, leucocitos 12500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa 280
mg/dl, urea 184 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 30 U/L, GGT 28 U/L,
bilirrubina total 0.8 mg/dl, LDH 250 U/L, amilasa 10 U/ml. Tras estabilización se
practicó una gastroscopia que mostraba la existencia de una ulcera gástrica de 2 cm
con fondo de fibrina y una lesión elevada de coloración granate (vaso visible) y bordes
intensamente hiperémicos. ¿Cuál seria su actitud a continuación?:
Esclerosis con adrenalina 1/10000 y colocación de hemoclip. 1.
Alta hospitalaria con IBP oral. 2.
Vagotomía supraselectiva con piloroplastia 3.
Fulguración de bordes con argón 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se presenta el caso d aun paciente con una ulcera Forrest IIa (al tener un vaso
visible), por lo
que la actitud más adecuada sería el doble tratamiento endoscópico acompañado de perfusión
i.v. de IBPs.
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Info Pregunta: a99ba748-48ec-4ec8-9b0d-37978caccddd
189. Una de las siguientes afirmaciones acerca de los virus de la hepatitis NO es
correcta. Indíquela:
En contraste cn el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la
viremia
es breve y de bajo título.
1.
El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno de superficie del VHB como su proteína de
envoltura.
2.
La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa, usando el RNAm
vírico
como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie.
3.
La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica sobre hepatitis vitales Opción 1 (correcta): a pesar de que la
transmisión del
virus de la hepatitis A es fecal oral presenta un corto periodo de viremia que hace factible
(aunque
infrecuente) una transmisión parenteral Opción 2 (incorrecta): el virus defectivo que utiliza el
antígeno de
superficie el virus B como su proteína de envoltura es el virus delta (no el virus E) Opción 3
(correcta) La
polemizaras es la base para la síntesis de los genomas de la progenie Opción 4 (correcta): el

marcador de
presencia de viral es el AgHBs, su presencia durante más de 6 meses es el criterio que

empleamos para
definir la cronicidad de una infección por VHB.
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Info Pregunta: 2645cedd-d825-4db3-bae7-3880a8283328
190. Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por
presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor
abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA
normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene
anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
Síndrome de Rotor. 1.
Hepatitis aguda. 3.
Síndrome de Gilbert. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Gilbert es un déficit de la conjugación hepática por un deficiente

funcionamiento de la
enzima glucuronil-transferasa. Esto genera un incremento de la bilirrubina indirecta en

situaciones de estrés
hepático (ayuno, consumo de fármacos, infecciones, grandes esfuerzos). El resto del perfil
bioquímico
hepático es normal y el hígado ecográficamente también presenta un aspecto normal. Para el

diagnóstico es
necesario solicitar las fracciones de bilirrubina y realizar el test del ayuno.

No requiere tratamiento.
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Info Pregunta: e8c924b6-916f-4b59-85eb-38ca0a9a076f
191. ¿En qué capa de la pared esofágica se encuentra el plexo mientérico de Auerbach?
mucosa1.
submucosa 2.
muscular 3.
adventicia 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la pared del esófago se encuentran dos plexos nerviosos:
- El de Meissner en la capa submucosa
- El mientérico de Auerbach en la capa muscular (opción 3 correcta)
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Info Pregunta: 3bf8b232-e9c9-4cdc-9f5a-3900b6c246a9
192. ¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial de malignización?:
Pólipo hiperplásico. 1.
Adenoma tubular. 2.
Adenoma velloso. 3.
Pólipo inflamatorio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El pólipo con mayor potencial de malignización es el adenomatoso que presentan

cierto grado
de displasia, dentro de los cuales se incluyen los tubulares, los vellosos y los mixtos. Los
tubulares son los
más frecuentes y generalmente son pequeños y pediculados. Los vellosos en cambio, son
grandes y sésiles,
siendo los de mayor potencial de malignización. Manual CTO.
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Info Pregunta: 96437534-19ff-40b1-a9c2-39edac757740
193. Paciente de 46 años que consulta por presentar dificultad progresiva para ingerir
alimentos, tanto a sólidos como a líquidos, de aproximadamente un año de evolución,

junto con una notoria pérdida de peso. El paciente también nos cuenta que en
ocasiones presenta un fuerte dolor retroesternal durante la ingesta, que cede
posteriormente. No tiene antecentes médicos de interés. ¿Ante el cuadro clínico que se
presenta que prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?
Manometría esofágica. 1.
Tránsito baritado esófago-gástrico. 2.
Endoscopia digestiva alta. 3.
TAC torácico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La acalasia es el trastorno motor esofágico más frecuente. En cuanto a su

etiología esta puede
ser primaria (más rara, de etiología desconocida, en la que se produce una pérdida sobre todo
de neuronas
inhibitorias a nivel de los plexos mientéricos) o secundaria (recordar que la causa más
frecuente de acalasia
secundaria es una neoplasia a nivel del fundus gástrico). En esta pregunta se refleja la clínica
típica de la
acalasia: disfagia progresiva tanto para líquidos como para sólidos, dolor retroesternal con la
ingesta
(explicado por la dificultad que tiene la comida para pasar hacia el estómago por un esfínter
esofágico
inferior que no se relaja con la deglución), pérdida progresiva de peso y regurgitación no ácida
(si bien, en
este caso, este último síntoma no viene reflejado es muy importante recordar que la acalasia
no asocia
reflujo, ni por tanto la clínica típica de ERGE). Es una enfermedad que afecta más
frecuentemente al adulto
joven (entre los 30-50 años), sin existir grandes diferencias de indicidencia entre sexos. Ante
un caso de
disfagia, la secuencia diagnóstica es la siguiente: estudio baritado à endoscopia digestiva alta à

manometría
esofágica. El estudio baritado es la primera prueba a realizar, la endoscopia digestiva alta nos
permite
estudiar causas orgánicas de disfagia, y por último, la manometría permite confirmar o

descartar el
diagnóstico de acalasia.
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Info Pregunta: c93fe963-4f49-4586-afff-3a00a26d8ee0
194. Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación
hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión ulcerada en
cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest lb. Se
practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose hemostasia. Señale la
afirmación CORRECTA:
La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. 1.
En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica. 2.
Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal. 3.
La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta directa sobre hemorragia digestiva por úlcera duodenal de cara
posterior de bulbo,
por donde anatómicamente, discurre la arteria gastroduodenal y, por consiguiente, podría

estar afectada. La
lesión con sangrado activo corresponde en la clasificación de Forrest a una úlcera Forrest Ib (I:
Sangrado
activo, II: Signos de sangrado reciente, III: Ya no hay signos de sangrado reciente). Ésta,
presenta en caso de
cese espontáneo de sangrado, unas tasas de recidiva muy altas, en torno al 50% de los
pacientes o más. Por
ello, requiere tratamiento endoscópico como así se refleja en el enunciado. En el caso de

recidivar la
hemorragia, puede realizarse un nuevo tratamiento endoscópico. La indicación de tratamiento

quirúrgico se
utilizaría en caso de fracaso de esta segunda terapéutica endoscópica o hemorragia

exanguinante. Según la
gravedad de la misma, tamaño y factores propios del paciente, pueden realizarse una
vagotomía troncular,
un Billroth o la sutura-ligadura de la úlcera (técnica cada vez más utilizada.
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Info Pregunta: 9cf42c21-f411-4d9e-98c7-3a3bba2ce2e8

195. Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en
posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de
ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento
de elección para este paciente sería:
Fotocoagulación con láser. 1.
Omeprazol i.v. 2.
Propanolol i.v. 3.
Embolización arterial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente con hemorragia digestiva alta. El origen del sangrado no
se debe a las
varices esofágicas, ya que son de grado II (baja probabilidad de sangrado) y no presentan

signos de sangrado
activo. El origen que se observa al estudio endoscópico es debido a erosiones gástricas: el

tratamiento de
elección para esta enfermedad es el omeprazol i.v.
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Info Pregunta: 60cf1318-3b9d-42c7-9adb-3a410e202f3c
196. Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación y sincope.
En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6 deposiciones al
día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba ligera palidez de
piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica mostraba los
siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas 450.000/mm3,
glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L,
bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40 U/ml,
sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina 35
mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal de
258 mmol/l. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de diarrea
que tiene el paciente?:
Diarrea inflamatoria. 1.
Diarrea secretora. 2.
Diarrea facticia. 3.
Diarrea motora. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La diarrea facticia es una diarrea inducida por consumo de laxantes y por tanto
que cumple
ello, requiere tratamiento endoscópico como así se refleja en el enunciado. En el caso de

recidivar la
hemorragia, puede realizarse un nuevo tratamiento endoscópico. La indicación de tratamiento

quirúrgico se
utilizaría en caso de fracaso de esta segunda terapéutica endoscópica o hemorragia

exanguinante. Según la
gravedad de la misma, tamaño y factores propios del paciente, pueden realizarse una
vagotomía troncular,
un Billroth o la sutura-ligadura de la úlcera (técnica cada vez más utilizada.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9cf42c21-f411-4d9e-98c7-3a3bba2ce2e8
195. Varón de 40 años, con antecedente de alcoholismo, que ingresa por vómitos en
posos de café. En la endoscopia se aprecian múltiples erosiones gástricas, algunas de
ellas sangrantes, y varices esofágicas de grado II sin signos de sangrado. El tratamiento
de elección para este paciente sería:
Fotocoagulación con láser. 1.
Omeprazol i.v. 2.
Propanolol i.v. 3.
Embolización arterial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente con hemorragia digestiva alta. El origen del sangrado no
se debe a las
varices esofágicas, ya que son de grado II (baja probabilidad de sangrado) y no presentan

signos de sangrado
activo. El origen que se observa al estudio endoscópico es debido a erosiones gástricas: el

tratamiento de
elección para esta enfermedad es el omeprazol i.v.
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Info Pregunta: 60cf1318-3b9d-42c7-9adb-3a410e202f3c
196. Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, acude por deshidratación y sincope.
En el interrogatorio afirmaba la existencia de una diarrea de hasta 4-6 deposiciones al
día sin sangre con moco ocasional. La exploración física demostraba ligera palidez de
piel y mucosas, constitución muy delgada y ligera palidez. La analítica mostraba los
siguientes resultados: Hb 10 g/dl, leucocitos 8500/mm3, plaquetas 450.000/mm3,
glucosa 68 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.7 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L,
bilirrubina total 1.6 mg/dl, fosfatasa alcalina 20 U/L, LDH 140 U/L, amilasa 40 U/ml,
sodio 148 mEq/L, potasio 3.4 mEq/L, VSG 15 mm, PCR 1 mg/dl y calprotectina 35
mg/g. El estudio de heces mostraba ausencia de gérmenes y parásitos y un gap fecal de
258 mmol/l. ¿Con la información aportada, cual sería el tipo predominante de diarrea
que tiene el paciente?:
Diarrea inflamatoria. 1.
Diarrea secretora. 2.
Diarrea facticia. 3.
Diarrea motora. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La diarrea facticia es una diarrea inducida por consumo de laxantes y por tanto
que cumple
PAG 707
Info Pregunta: cd025078-00c2-4141-bba0-3afbbe2897f7
199. Varón de 53 años que acude a urgencias por malestar general progresivo con
aumento de perímetro abdominal en las ultimas semanas. A su llegada presenta un
abdomen muy globuloso con semiología se ascitis a tensión. La analítica practicada
mostró los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 7400/dl, plaquetas 65.000/mm3,
actividad de protrombina 40%, glucosa 108 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl,
GOT 70 U/L, GPT 88 U/L, bilirrubina 2 mg/dl, GGT 128 U/L, amilasa 50 U/ml,
proteínas totales 3.2 g/dl, albúmina 1.4 g/dl, LDH 80 U/L, sodio 142 mEq/L, potasio 4
mEq/L, proteína C reactiva 0.2 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a
continuación?:
Restricción hídrica. 1.
Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina. 2.
Iniciar Espironolactona 100 mg/día. 3.

Colocación de TIPS. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Comentario realizado en formato vídeo
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Info Pregunta: a457622d-897b-4dc5-9841-3b32a21776d8
200. Ante una sospecha de colitis ulcerosa, ¿qué prueba escogería entre las siguientes
para confirmar el diagnóstico?:
Gastroscopia. 1.
Enema opaco. 2.
Sigmoidoscopia. 3.
Tránsito intestinal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la colitis ulcerosa, es muy frecuente y característica la afectación del recto-

sigma
(proctitis), por lo que la realización de una sigmoidoscopia sería muy rentable. La gastroscopia
debería ser
normal, ya que en la colitis ulcerosa sólo se suele afectar el colon. El resto de pruebas, aunque
pueden
sugerir el diagnóstico, presentan una desventaja clar frente a la sigmoidoscoipia. Y es que esta
última
permite la obtención de biopsia colónica para confirmar el diagnóstico.
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Info Pregunta: ee1dd04d-4294-473d-a551-3ba275a801ee
201. Sobre el mecanismo de transmisión, para evitar la infección por el VHB, es útil lo
siguiente EXCEPTO:
Es necesario aislar los pacientes HBsAg positivo. 1.
La principal vía de transmisión es la sangre contaminada. 2.
La ebullición a 100 ºC diez minutos consigue la esterilización. 3.
Es importante como mecanismo de transmisión el mecanismo sexual. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Teniendo en cuenta la vía de transmisión del VHB (hematógena y sexual), los pacientes
portadores del virus
(HBsAg positivos) no precisan aislamiento, por lo que la respuesta correcta es la 1. Los que sí lo
precisan
son los pacientes con hepatitis A, ya que la transmisión del VHA es orofecal.
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Info Pregunta: ab434404-79ad-4260-8a03-3bde3a1ea998
202. Acude a consulta de revisión un paciente de 28 años que fue sometido hace 3 años
a una panproctocolectomía restauradora con reservorio en J ileal debido a una colitis
ulcerosa refractaria al tratamiento médico. Refiere presentar una diarrea líquida con
moco acompañada de tenesmo, incontinencia y dolor pélvico de 2 semanas de
evolución. En la analítica solo destaca un valor de PCR de 12 mg/L. Señale el
diagnóstico de sospecha y su tratamiento:
Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con enemas de budesonida y probióticos. 1.
Desgarro esfinteriano. Esfinteroplastia si el defecto es < 180 grados. 2.
Absceso perianal. Amoxicilina-clavulánico + drenaje. 3.
Reservoritis. Ciprofloxacino + metronidazol junto con probióticos y azatioprina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa que ha sido tratado con una
panproctocolectomía
total con reservorio ileal en J. En este contexto, la reproducción de la clínica de la CU, en

ocasiones junto
con incontinencia, nos debe hacer sospechar la presencia de una reservoritis aguda, en la cual
la mucosa del
reservorio sufre un proceso de metaplasia colónica y puede volver a expresar un proceso

inflamatorio
similar a la enfermedad original. El tratamiento de la misma viene reflejado en la opción 1

(opción correcta).
La azatioprina (opción 4 falsa), se reserva para un tercer escalón en el manejo de la reservoritis

crónica en
caso de que los tratamientos anteriores hayan fracasado.
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Info Pregunta: 92180df9-1e1f-4118-a4b2-3be1ca69d853
203. Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor epigástrico intenso
de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y que cede con la
ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y
especias). Con solo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de
sospecha:
Cáncer de estómago. 1.
Úlcera duodenal penetrada en páncreas. 2.
Úlcera gástrica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que nos presentan es bastante sugestivo de una úlcera duodenal. En esta
enfermedad, el síntoma
más frecuente es dolor epigástrico, que aparece entre 1,5 y 3 horas después de las comidas, y
que se alivia
con los alimentos o antiácidos. El síntoma más discriminante, pero lejos todavía de ser
perfecto, es el dolor
que despierta al paciente por la noche entre las 00:00 h y las 3:00 a.m. El dolor es inducido por
el ácido. Un
cambio en las características del dolor debe hacer pensar en una complicación. Ten cuidado y
no lo
confundas con una úlcera gástrica. Estas manifestaciones también podrían deberse a este tipo
de úlcera, pero
es menos frecuente y, desde el punto de vista clínico, no se comporta de una forma tan típica.
Un dato
habitual en las úlceras gástricas es la mayor frecuencia de vómitos (por ejemplo, en este
paciente no
aparecen).
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Info Pregunta: 332eda11-3ae0-4bf6-8295-3ca3675b214c
204. A la urgencia pediátrica acude un niño de 4 años de edad tras la ingesta accidental
de lejía. De las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál NO aporta beneficio alguno en el
momento agudo?
Exploración física de la cavidad orofaríngea. 1.
Radiografía simple de tórax. 2.
Endoscopia alta. 3.
Tránsito digestivo baritado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una causticación esofágica, es obvio que conocer el tóxico ingerido es fundamental, para
distinguir si
es de naturaleza ácida o alcalina. La exploración de la cavidad orofaríngea permite ver si hay

úlceras por el
cáustico o sospechar lesión de la vía aérea. La Rx de tórax es precisa para evaluar la posible
perforación, que
se manifestaría como neumomediastino. En cuanto a la endoscopia, debe realizarse de forma

urgente
durante las primeras 24 horas para valorar la extensión, localización y severidad de las lesiones
(habiendo
descartado previamente perforación esofágica mediante la Rx de tórax).
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Info Pregunta: db84758a-d41a-4698-8f6d-3d15eaa8cc85
205. Un paciente de 19 años, con antecedentes de ADVP y de infección crónica por
VHB en fase no replicativa, ingresa en el hospital con un cuadro de hepatitis aguda;
tiene una bilirrubina de 14 mg/dl, una GPT de 1.800 miliunidades/ml y presenta los
siguientes marcadores víricos: IgM anti-VHA negativo, anticuerpos anti-VHC
negativos, HBsAg positivo, HBeAg negativo, anticuerpos anti- HBc positivos, DNA-
VHB negativo, HD-Ag positivo; anticuerpos anti-HD de tipo IgM e IgG negativos.
¿Qué diagnóstico haría?
Coinfección HBV y HDV. 1.
Sobreinfección delta. 2.
Reactivación de la infección por VHB. 3.
Infección por CMV. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de HBsAg positivo denota la presencia de una hepatitis B, que ya conocíamos

desde hace
tiempo. La negatividad del HBeAg y del DNA sugieren que no está en fase replicativa, por lo
que no es
probable una reactivación del VHB. En cambio, tenemos un HD- Ag positivo (antígeno delta),
acompañado
de anticuerpos anti- HD negativos. Esto implica una sobreinfección delta. La negatividad de los
anticuerpos
anti- delta se justifica porque su entrada en el organismo ha sido reciente, con lo que no ha
habido tiempo
todavía para la seroconversión. Cuando aparezcan los anticuerpos, lógicamente el primero en

manifestarse
será IgM.
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Info Pregunta: 72dc9cdc-f2d0-4a52-8013-3d93a7ce771f
206. Varón de 34 años que acude por aumento en el número de deposiciones, con heces
de coloración amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg en las últimas
semanas y presenta discreta palidez cutánea. No presenta otros antecedentes salvo
catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con 16 g de grasa en heces/24 horas, y
el test de D-xilosa resulta normal. Usted sospecharía:
Sobrecrecimiento bacteriano. 1.
Enfermedad celiaca. 2.
Insuficiencia pancreática exocrina. 3.
Colon irritable. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta no sería lógico pensar en un colon irritable, donde no habría pérdida de peso
ni esteatorrea
(recuerda que se considera por encima de 7 g de grasa en heces). Las opciones de respuesta 1
y 2 suelen
alterar el test de la D- Xilosa, por lo que solo nos queda la 3. El test de la D- xilosa consiste en
administrar
este azúcar en ayunas, y luego se mide su presencia en orina, cuando pasan unas horas. La D-
xilosa se
absorbe en el yeyuno por difusión pasiva, sin necesidad de que intervengan las enzimas
pancreáticas o las
sales biliares; por ello, está alterada en procesos que afectan a la pared del tubo digestivo, sin
verse influida
por alteraciones pancreáticas.

-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 789c9858-9e18-4029-aad0-3ecbbccfc963
207. Varón de 60 años que una analítica de control se observa hipertransaminasemia
de bajo rango. La exploración física y la ecografía fueron normales. En el estudio de
hepatopatía, se observaron los siguientes marcadores serológicos: anti-VHA IgM -,
anti-VHA IgG +, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB
indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC , RNA-VHC 120.000 UI/ml, genotipo 2. Ante estos
hallazgos, cual sería el tratamiento más adecuado:
Entecavir oral. 1.
Sofosbuvir + Ledipasvir. 2.
Pribentasvir + Glecaprevir. 3.
Grazoprevir + Elbasvir. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente con serología de hepatitis A y B pasadas. El marcador de

virus C es
positivo, confirmándose una infección crónica al observarse positividad para el RNA. Se trata
de un
genotipo dos y por tanto solo podrían utilizarse las pautas pan genotípicas, como la de la
opción número 3
(Pribentasvir + Glecaprevir o Sofosbuvir + Velpatasvir).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 3f84098f-659d-4fec-a957-3fb3dee75d4e
208. Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma
fibrolamelar:
Es un tumor típico de pacientes jóvenes. 1.
Tiene mal pronóstico. 2.
La elevación de alfafetoproteína es excepcional. 3.
La mayoría son resecables al diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un tumor típico de la juventud (segunda, tercera década de la vida) con buen
pronóstico, ya que
al diagnóstico la mayoría son resecables y es excepcional las metástasis al inicio. Solo en el 10%
hay
aumento de alfafetoproteína.
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Info Pregunta: 500049c0-15a6-4736-b951-3fd6c9ada742
209. Varón de 26 años homosexual que acude por ictericia a su consulta. Por dicho
motivo realiza una analítica general que mostraba los siguientes resultados: Hb 11.1
g/dl, VCM 90 fl, leucocitos 10500/mm3, plaquetas 180.000/mm3, glucosa 94 mg/dl, urea
36 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 1100 U/L, GPT 1244 U/L, GGT 1128 U/L,
bilirrubina total 3.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 85 U/L, LDH 140 U/L, sodio 140 mEq/L,
potasio 4 mEq/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc -,
antiHBc IgM +, AgHBe -, antiHBe +, DNA-VHB 15.000 UI/ml, Ag-VHD -, Ac-VHC -.
¿Cual sería el diagnóstico de presunción?.
Hepatitis aguda B por cepa salvaje 1.
Hepatitis aguda B por cepa precore 2.
Hepatitis crónica B por cepa salvaje 3.
Hepatitis cronica B por cepa precore 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un paciente con hepatitis aguda B ya que los anticuerpos anti core de
tipo IgM son
positivos. dado que el Ag HBe es negativo pero el DNA VHB es positivo, se trataría de una cepa
mutante
precore.
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Info Pregunta: a2e8f735-e951-4f8f-a8a8-3fddf21b5434
210. Todos los siguientes son más frecuentes en la enfermedad de Crohn que en la
colitis ulcerosa EXCEPTO:
Ulceras aftoides de extensión lineal dejando una mucosa con aspecto en empedrado. 1.
Formación de granulomas no caseificantes. 2.
Proctitis. 3.
Enfermedad perineal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el Crohn es típica la enfermedad perianal, y también la presencia de úlceras de

aspecto
aftoide en la cavidad oral. Es característica la afectación parcheada (no continua), que puede
afectar a todo
el tubo digestivo (desde boca hasta ano), respetando típicamente el recto. Esta lesión suele ser
transmural, es
decir, que afecte a todo el espesor de la pared del tubo digestivo, lo que favorece la formación
de fístulas.
Estas dos características le confieren a la enfermedad de Crohn la clásica imagen en

empedrado. Lo que es
más sugestivo de enfermedad de Crohn es la presencia de granulomas no caseificantes (no se

ven
prácticamente nunca en la colitis ulcerosa). Sin embargo, es mucho más típico de la colitis
ulcerosa la
afectación del recto (proctitis).
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Info Pregunta: 0e548450-adef-44cc-947a-401b59f41687
211. Mujer de 61 años exfumadora, exbebedora y con antecedente de ictus de la
cerebral media hace 8 años que acude a revisión. La exploración física demostró la
presencia de hepatomegalia a 5 trasveses de dedo. La analítica mostraba los siguientes
datos: Hb 11.5 g/dl, leucocitos 6000/mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas 80.000/mm3,
glucosa 157 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST 200 U/L, ALT 128 U/L,
GGT 310 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, fosfatasa alcalina 120 U/L, LDH 100 U/L,
amilasa 35 U/ml. La ecografía demostró la existencia de hepatomegalia con hígado
heterogéneo y contorno irregular y un nódulo de 7 cm. La gastroscopia fue normal., El
TC comprobaba la existencia de un nódulo en segmento VI de 72 mm con realce en
fase arterial y lavado precoz en fase venosa a la inyección de contraste. ¿Cuál sería la
opción de tratamiento más adecuada?:
Segmentectomía hepática 1.
Radiofrecuencia percutánea de la lesión 2.
Quimioembolización de la lesión 3.
Vigilancia estrecha 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se nos presenta un paciente cirrótico con una lesión ocupante de espacio sólida cuyo
comportamiento con
contraste en las pruebas de imagen es típico de hepatocarcinoma (marcado realce en fase

arterial y
aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que es una lesión única y que no presenta ictericia
ni datos
sugerentes de hipertensión portal, podría realizarse cirugía resectiva.
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Info Pregunta: 374bc448-de2f-41cd-bc4e-4040c74bf984
212. Mujer de 55 años de edad que consulta por diarrea acuosa crónica fluctuante de
predominio nocturno, con estudios radiológico y endoscópico normales. En la biopsia
de colon se observa infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la lámina propia y
engrosamiento de la capa subepitelial de colágeno, respecto a la enfermedad que
presenta esta paciente es FALSO:
Predispone al cáncer de colon. 1.
Se han descrito casos en relación al uso de determinados fármacos. 2.
El depósito de colágeno subepitelial se debe más a una disminución en la degradación que a

un
aumento de la síntesis.
3.
El tratamiento inicial consiste en antidiarreicos, y si no responde, aminosalicilatos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La descripción histológica es la de un caso clínico de colitis colágena. Su etiología

es
desconocida, aunque es más frecuente en mujeres. Cursa con diarrea acuosa crónica,
típicamente fluctuante.
El aspecto macroscópico de la mucosa suele ser normal. Se ha visto asociada a otras

enfermedades,
generalmente autoinmunes; y también al uso de algunos fármacos. No tiene un tratamiento

específico: se
pueden usar antidiarreicos; aunque inicialmente se emplean salicilatos, y si no hay respuesta,

esteroides. No
hay evidencia de que esta enfermedad prediponga a enfermedades neoplásicas.
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Info Pregunta: c1059acd-452c-4be1-a940-40502331b664
213. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han
recibido un trasplante hepático alogénico?
Trombosis de la vena porta. 1.
Rechazo hiperagudo. 2.
Infecciones por Citomegalovirus. 3.
Enfermedad linfoproliferativa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El trasplante hepático es un tema poco preguntado. Debes centrarte en las indicaciones y

contraindicaciones.
Las complicaciones y, por lo tanto, las causas de fracaso del trasplante varían a lo largo del
tiempo. En los
tres primeros meses se suelen deber a complicaciones quirúrgicas de tipo técnico, o

infecciones
postoperatorias. En este periodo de tiempo se suele desarrollar la trombosis de la vena porta o

de la arteria
hepática.
Posteriormente, los fracasos se relacionan más con infecciones por la inmunosupresión,

rechazo o recidiva
de la enfermedad primaria.
En el primer mes suelen ser infecciones bacterianas y, a partir del segundo, secundarias a la
inmunosupresión, apareciendo infecciones oportunistas como CMV, herpes, hongos… La

inmunosupresión
también facilita el desarrollo de enfermedades linfoproliferativas. Y en cuanto al rechazo, el

más frecuente
es el rechazo agudo celular, que es reversible con corticoides. Por el contrario, el rechazo
hiperagudo es
poco frecuente. Se debe a incompatibilidad ABO, y el hecho de seleccionar a pacientes

compatibles antes de
realizar el trasplante hace que su frecuencia sea escasa. Se debe a la existencia de Ac contra las
células
endoteliales y no tiene tratamiento, la única solución es el retrasplante.

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Info Pregunta: 296b79b4-d2d8-460f-a841-405a34c9ea9c
214. Mujer de 35 años que acude a consulta por epigastralgia urgente de predominio
postpandrial y deposiciones oscuras desde hace 8 días a raiz de la toma de
Dexketoprofeno por esguince en tobillo izquierdo. La exploración física fue normal. La
analítica mostraba: Hb 10,5 g/dl, VCM 60 fl, 8500 leucocitos, plaquetas 250.000/mm3.
Se solicitó una gastroscopia que mostraba la presencia de una ulcera de 1.5 cm en cara
anterior de bulbo duodenal con bordes ligeramente hiperémicos y elevados y fondo con
fibrina y puntos de hematina. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Ingreso para perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. 1.
Inhibidores de la bomba de protones orales 2.
Esclerosis con adrenalina 1/10000, colocación de hemoclip y perfusión i.v. de inhibidores de la

bomba
de protones.
3.
Ligadura endoscópica con bandas y perfusión i.v. de inhibidores de la bomba de protones. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una ulcera Forrest Iic (Fibrina y puntos de hematina). Por tanto solo
precisa
tratamiento con IBPs sin ser necesario el tratamiento endoscópico.
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Info Pregunta: b030cb2b-5cc9-4ca4-be81-405b89f9071a
215. En relación con la hepatitis autoinmune, indique cuál de las siguientes le parece
correcta:
Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad. 1.
Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27. 2.
Los autoanticuerpos AMA se presentan en el tipo II. 3.
Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones
extrahepáticas de la enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La hepatitis autoinmune tipo 1 cursa con ANA y anti-músculo liso positivos. En la tipo 2,
aparecen
anticuerpos anti-LKM y anti-citosol hepático. Su curso clínico puede ser agresisvo con
evolución a cirrosis
Info Pregunta: 9058b4ee-b61e-4943-999b-409aa0d05b76
216. Varón de 56 años, bebedor crónico, fumador, dislipémico y con antecedentes
personales de colelitiasis, acude a Urgencias por presentar, desde hace unas horas,
dolor epigástrico agudo asociado a cuadro vegetativo. Al realizar la exploración física
se aprecia una coloración azulada en flancos. Con respecto a la sospecha diagnóstica,
¿cuál de los siguientes parámetros NO es considerado útil para predecir la evolución
clínica del paciente cuando este ingresa en Urgencias?
GOT/AST.1.
Niveles de amilasa. 2.
Leucocitosis. 3.
LDH.4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante una pancreatitis aguda, que es lo que muestra el paciente de la pregunta, se deben
evaluar los criterios
de Ranson (5 al ingreso y 6 a las 48 horas). Estos criterios evalúan el riesgo que tiene el
paciente de que su
pancreatitis derive a una pancreatitis grave. Los criterios de Ranson al ingreso del paciente son:
- LDH > 350 IU/L.
- Leucocitosis > 16.000 células/mm³.
- Edad > 55 años.
- Glucosa > 200 mg/dL.
- AST/GOT > 250 IU/L.
Los niveles de amilasa son útiles para el diagnóstico de la pancreatitis, pero su elevación no
predice la
gravedad de la enfermedad.
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Info Pregunta: a990b421-b7e1-49f6-aefb-41281e34759b
217. Valeria, una joven de 25 años, acude a tu consulta porque, desde hace meses, sufre
de molestias abdominales que describe como retortijones que alivian cuando va al
baño. Además, también te cuenta que unos días sufre de diarrea, y otros de
estreñimiento (ambos con evacuación de moco), sin relacionar estos cambios de hábito
deposicional con nada. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de entre las siguientes opciones
es correcta?
La mayoría de las veces se encuentra una causa clara y tratable 1.
Los síntomas abdominales se localizan siempre a nivel epigástrico. 2.
El diagnóstico de esta entidad es puramente clínico. 3.
Se debe tratar con urgencia, ya que el 90% deriva en patología maligna. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Valeria sufre del síndrome de intestino irritable. Se trata de un síndrome cuya etiología es
desconocida, y
por ello, el tratamiento de la misma no está claro.
La localización de los síntomas es variable y, aunque generalmente se manifiestan en zona

inferior
izquierda, pueden localizarse en cualquier otro punto (opción 2 falsa). El pronóstico de este
síndrome es
benigno, ya que no predispone a ningún otro tipo de enfermedad.
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Info Pregunta: a31f3aa8-2c2d-4d75-8bdb-41660e6d0d0c
218. Para diferenciar con certeza si una úlcera es benigna o maligna, basta con:
Aspecto radiológico del nicho ulceroso y su regresión con tratamiento antiulceroso. 1.
Gastroscopia y multibiopsia. 2.
Nivel sanguíneo de gastrina. 3.
Estudio de la secreción gástrica (BAO y MAO). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La metodología que garantiza el diagnóstico o la exclusión de un tumor es

siempre el estudio
anatomopatológico. En el caso de las úlceras gástricas, casi un 5 % de ellas \esconden\ un

carcinoma. Éste
es el motivo por el que en el diagnóstico de cualquier úlcera gástrica es obligado el estudio

endoscópico con
toma de biopsias de los bordes de la úlcera.
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Info Pregunta: b75fdaf7-a7a4-417e-bde0-416d8c5b47fe
219. En un paciente trasplantado de hígado que está recibiendo inmunosupresión con
tacrolimus, ¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa de forma notable los niveles
del inmunosupresor y, por tanto, debe evitarse?
Amoxicilina-clavulánico. 1.
Ciprofloxacino. 2.
Eritromicina. 3.
Cefuroxima. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Eltacrolimus, se metaboliza vía citocromo hepático P-450 (CYP) 3A4. Los fármacos que inhiben
esta
isoenzima pueden reducir el metabolismo, aumentando los niveles en sangre deltacrolimus, y,

por lo tanto,
el riesgo de toxicidad. Algunos de estos agentes son: amiodarona, inhibidores de la proteasa

antirretroviral,
bromocriptina, cimetidina, claritromicina, dalfopristina, quinupristina, danazol, delavirdina,

fluoxetina,
fluvoxamina, metronidazol, metilprednisolona, mifepristona, RU-486, quinidina, quinina, y
troleandomicina. Los fármacos como la carbamazepina, fosfenitoína, nevirapina,

oxcarbazepina,
fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifampina, rifapentina y troglitazona, que inducen el

citocromo P-450
3A4, pueden aumentar los niveles en sangre deltacrolimus. Se recomienda la monitorización

de los niveles
en sangre del tacrolimus, si alguno de estos agentes es utilizado al mismo tiempo. La

administración
concomitante de eritromicina ytacrolimus, puede aumentar los niveles de este último,

aumentando el riesgo
de nefrotoxicidad. Se debe evitar el uso de este antibiótico y, si fuera indispensable, se deben

monitorizar los
niveles detacrolimus. Se han comunicado fallo renal, delirio y altas concentraciones

detacrolimus, en
pacientes tratados simultáneamente contacrolimus, y nefazodona. Algunos antagonistas del
calcio (como por
ejemplo diltiazem, nicardipina, nifedipina, y verapamil) y eltacrolimus, pueden mostrar

interacciones, ya
que son todos ellos metabolizados por el citocromo P-450 3A4. El uso concomitante de
agentes nefrotóxicos
debe ser considerado con precaución para evitar efectos aditivos. Algunos agentes que pueden
causar
nefrotoxicidad son los antibióticos aminoglucósidos, la anfotericina B, el cisplatino, foscarnet,

ganciclovir,
la bacitracina o la polimixina B, y la vancomicina. El paracetamol, la aspirina y los AINEs, deben

ser
utilizados con precaución, dado que pueden enmascarar la fiebre, dolor e inflamación y otros
síntomas de
infección. La administración concomitante detacrolimus, y ciclosporina, aumenta el riesgo de

nefrotoxicidad
por efectos aditivos o sinérgicos; se recomienda no utilizar ambos fármacos simultáneamente.

Cuando se
pasa de la ciclosporina al tacrolimus, se recomienda esperar al menos 24 horas después de la

última dosis de
ciclosporina antes de comenzar el tratamiento contacrolimus.
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Info Pregunta: ea5a2e80-e843-4a2a-b397-4231d96d13ae
220. ¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a mayor
riesgo de complicaciones mayores?;
Endoscopia digestiva alta diagnóstica. 1.
Esclerosis de varices esofágicas. 2.
Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. 3.
Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta anulable. De los cuatro procedimientos de la pregunta, y tomando como

ejemplo de
complicación mayor, un evento hemorrágico, dos se consideran de bajo riesgo (ecoendoscopia

alta
diagnóstica sin punción y colonoscopia diagnóstica) y dos de alto riesgo (tratamiento de

varices y
polipectomía). En cuanto al riesgo de complicaciones, tras polipectomía de pólipo sésil, habrá
que tener en
cuenta no sólo la localización sino también el tamaño del mismo. Se selecciona la respuesta 2,
por el mayor
riesgo de bacteriemia transitoria en la esclerosis de varices (que justifica la realización de

profilaxis
antibiótica en individuos de alto riesgo (portadores de válvula protésica, cardiopatías

congénitas,
antecedente de endocarditis…) frente a la polipectomía.
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Info Pregunta: 2ef7e0ba-9a00-4c4f-ae5f-427557d28fe2
221. Varón de 47 años, consumidor de 2 litros de cerveza al día, vino en las comidas y
como mínimo 1 bebida de alta graduación diaria, acude a urgencias por aumento de
perímetro abdominal e ictericia. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un
hígado heterogéneo e irregular y liquido libre peritoneal en cuantía leve. La analítica
urgente mostraba los siguientes datos:: Hb 10.2, VCM 118 fl, ferritina 1700 ng/ml,
leucocitos 12500/mm3, neutrófilos 80%, plaquetas 145.000, actividad protrombina
30%, urea 62 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, GOT 342 UI/L, GPT 208 UI/L, GGT 1190
UI/L, bilirrubina total 21.6 mg/dl, proteínas totales 4.5 g/dl, albúmina 2.2 g/dl,
fosfatasa alcalina 62 U/L, LDH 198 UI/L, triglicéridos 486 mg/dl, sodio 144 mEq/L,
potasio 3.8 mEq/L. ¿Ante la patología que sospecha, que tratamiento considera
indicado?:
Esteroides i.v. 1.
Enoxaparina s.c. 2.
Sorafenib oral. 3.
N-acetilcisteina oral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente con posible hepatitis aguda alcohólica puesto que presenta un cuadro
de hepatitis
ictérica en el contexto de consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Por los niveles de

coagulopatía y la
bilirrubina, seguramente el índice de Madrey sea superior a 32 y, por consiguiente, se trata de

una hepatitis
aguda etílica. En estos casos el uso de esteroides contribuye a mejorar el pronóstico de estos
pacientes.
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Info Pregunta: e213b73f-9985-4335-aa48-429b1345e5fc
222. Mujer de 62 años con cirrosis VHC que en ecografía de control se observó un
hígado heterogéneo e irregular con un nódulo de 4 cm en segmento VIII, sin otras
alteraciones relevantes. La analítica mostraba: Hb 13 g/dl, leucocitos 6000/mm3,
plaquetas 145.000/mm3, actividad de protrombina 60%, glucosa 89 mg/dl, urea 50
mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 90 U/L, GPT 60 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina total 1
mg/dl, fosfatasa alcalina 16 U/L, LDH 40 U/L, amilasa 28 U/ml, sodio 140 mg/dl,
potasio 4 mg/dl. La RMN hepática confirmo dicho nódulo que a la inyección de
gadolinio endovenoso tenía realce arterial y lavado rápido portal. ¿Ante la sospecha
más probable, cuál sería el estadio y tratamiento más correcto?:
Estadio A BCLC – Resección quirúrgica 1.
Estadio D BCLC – Ablación percutánea 2.
Estadio C BCLC - Sorafenib oral 3.
Estadio B BCLC – Quimioembolización 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se nos presenta un paciente cirrótico con una lesión ocupante de espacio sólida
cuyo
comportamiento con contraste en las pruebas de imagen es típico de hepatocarcinoma

(marcado realce en
fase arterial y aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que es una lesión única y que no
presenta ictericia
ni datos sugerentes de hipertensión portal, podría realizarse cirugía resectiva.
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Info Pregunta: a4c25b84-9694-4ea1-bc9b-42df0713d31f
223. Una paciente de 40 años es estudiada por un cuadro de diarrea crónica,
diagnosticándose de probable enfermedad celíaca. Tras varios meses de tratamiento no
se consigue una mejoría. ¿Cuál es la PRIMERA prueba que le haría?
Investigar la existencia de un linfoma. 1.
Colonoscopia para descartar colitis colágena. 2.

Añadir azatioprina. 3.
Revisar la dieta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de la enfermedad celíaca consiste en aportar los nutrientes que falten y en

realizar una dieta
libre de gluten. Lo más frecuente es que, en cuestión de semanas, haya una clara mejoría, que
inicialmente
es clínica y después histológica.
Cuando el paciente no responde al tratamiento, existen muchas posibilidades, pero la más

frecuente es que
no esté cumpliendo la dieta adecuadamente. También puede deberse a un diagnóstico

incorrecto, la
existencia de otra causa concurrente (déficit de lactasa, esprue colágeno, desarrollo de un

linfoma…). No
obstante, el mal cumplimiento es mucho más habitual (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: e47f7c23-73a2-4f4b-a4c7-431306b96dc3
224. El procedimiento INICIAL de elección para investigar una posible obstrucción de
las vías biliares, es:
Ecografía hepatobiliar. 1.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). 2.
Colangiorresonancia Magnética. 3.
Tomografía computarizada. TC abdominal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La primera exploración a realizar ante un paciente con colestasis es la ecografía abdominal. A

continuación,
se expone el algoritmo de manejo ante la sospecha de patología biliar:
Info Pregunta: 82f11d4d-68b9-4763-9bd9-4313c9f1fb24
225. En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los siguientes es el procedimiento
MÁS útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
Medir el perímetro abdominal diariamente. 1.

Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. 2.
Registrar el peso cada día. 3.
Evaluar la natriuresis cada 48 horas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El control de la respuesta al tratamiento diurético en los pacientes cirróticos con ascitis se

realiza con la
medición del peso diario y/o la natriuresis cada 24 horas.
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Info Pregunta: d95e6454-0b8c-450a-8161-431730ddc161
226. Paciente de 15 años que acude por tercera vez este año a urgencias por presentar
episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su
extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta asma
bronquial. ¿En cual de las siguientes entidades pensaría como la más probable?
Acalasia 1.
Esofagitis eosinofílica 2.
Enfermedad por reflujo grastroesofágico 3.
Esofagitis caústica 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un paciente joven con impactación y antecedentes de asma la primera

sospecha diagnóstica
es de esofagitis eosinofílica
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Info Pregunta: c7aa1f3a-4c4f-4ab6-9427-431a983fc901
227. Un paciente de 34 años acude a su consulta preocupado por pérdida de la líbido.
Entre sus antecedentes destaca un episodio autolimitado de sinovitis en rodilla derecha,
necesidad de insulina y extirpación de quiste sebáceo de la ceja izquierda hace cuatro
meses. Usted le explora y percibe cierta coloración cutánea que le llama la atención, un
pezón supernumerario, y una hepatomegalia. Dentro de la analítica no existen
trastornos de la función hepática. ¿Hacia qué prueba analítica dirigiría su atención
principalmente?:
Serología de virus B y C. 1.
Determinación de ácido úrico. 2.
Cultivo de exudado uretral. 3.
Metabolismo del hierro. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Este paciente presenta la asociación de varios síntomas que podrían orientar
hacia una
hemocromatosis: artropatía, disminución de la libido (hipogonadismo hipogonadotropo),

diabetes mellitus y
hepatomegalia. En estadios iniciales de esta enfermedad la bioquímica hepática puede ser

normal. Como
primera prueba diagnóstica se debe determinar la ferritina y la saturación de transferrina, que

se confirmarán
con estudio genético y eventualmente biopsia hepática si están aumentadas.
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Info Pregunta: dc0dcc59-cd29-482d-a4ac-43584b1a0201
228. Antonio es un paciente de 57 años, cirrótico por VHC, con 7 puntos en la
clasificación de CHILD. Es traído a Urgencias por su hijo, que le cuenta que cuando
fue a visitarle lo encontró “raro”. Usted percibe que Antonio se encuentra aletargado,
no responde con claridad a las preguntas que le formula y presenta una clara
incoordinación en los movimientos. A la exploración presenta ascitis y dolor a la
palpación abdominal. La temperatura es de 38,1 ºC. ¿Cuál es la causa MÁS probable
del cuadro clínico de Antonio?
Alteraciones iónicas. 1.
Hemorragia digestiva alta. 2.
Peritonitis bacteriana espontánea. 3.
Estreñimiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un cuadro clínico caracterizado por cambios en el estado mental y alteraciones

neuromusculares en un
paciente cirrótico debe hacernos pensar en encefalopatía hepática. Todas las opciones de
respuesta son
causas reconocidas de esta patología, aunque la presencia de ascitis, exploración abdominal

dolorosa y
fiebre, apuntan a la peritonitis bacteriana espontánea como factor precipitante más probable
de la
encefalopatía (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 9ab8e33f-5cfe-4be5-a583-4374997fed74
229. Señale de entre las siguientes cuál no es una indicación de erradicación por H.
pylori:
Deficit de vitamina B12 idiopático. 1.
Familiares en primer grado d pacientes con adenocarcinoma gástrico. 2.
Gastritis atrófica con metaplasia intestinal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El reflujo esofágico y, por ende, el esófago de Barret no son indicaciones de

erradicación; Es
mas, la erradicación podría empeorar la clínica de reflujo.
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Info Pregunta: c34d7780-b6e9-413b-a1dd-4375c6567b31
230. Señale de entre las siguientes afirmaciones en relación con la infección por H.
Pylori, cuál de ellas consideraría correcta:
La biopsia antral es un método directo con una sensibilidad de en torno al 90%, especialmente
si se
toma de zonas metaplásicas.
1.
La serología tiene su utilidad fundamentalmente en la comprobación de la erradicación. 2.
El test de la ureasa es un test directo y rápido pero costoso. 3.
El test de aliento es un método indirecto con una especificidad del 96%, aunque menor que la
del
cultivo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El test de aliento es un método indirecto con una especificidad del 96%, aunque menor que la
del cultivo
que es del 97-100%. La serología tiene escasa utilidad tanto en diagnóstico como en
comprobar la
erradicación. La biopsia antral es especialmente útil si se toma de zonas no atróficas. El test de

ureasa es un
método indirecto, rápido y barato.
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Info Pregunta: 82379463-47cc-4d12-9dfb-43a1ff373195
231. ¿Cuál de los siguientes regímenes terapéuticos le parece más útil frente a
Helicobacter pylori?:
Eritromicina más nitrofurantoína. 1.
Metronidazol más ranitidina más ofloxacina. 2.
Metronidazol más bismuto más tetraciclinas más omeprazol. 3.
Omeprazol más norfloxacina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pauta terapéutica de elección para erradicar H.pylori es la combinación de

omeprazol,
amoxicilina y claritromicina. No obstante, se considera una pauta de similar eficacia, pero

utilizada como
alternativa, la conocida como cuádruple, en la que se incluye bismuto coloidal, omeprazol,

metronidazol y
tetraciclinas. Bismuto coloidal es el fármaco que, en forma aislada, tiene un mayor potencial
frente a
H.pylori como bactericida.
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Info Pregunta: 30c53d6d-2411-4e84-aee2-43d1a1f6a660
232. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas
demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea, ¿Qué
actitud recomendaría?:
Colectomía total. 1.
Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 2.
Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. 3.
Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En la colitis ulcerosa, los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de
un cáncer de
colon son la existencia de una pancolitis y la duración de la enfermedad más de 8 años. La

presencia de
displasia de alto grado o grave, así como la de un cáncer, son indicaciones de Proctocolectomía
total.
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Info Pregunta: 586498b8-6619-4538-aec9-43fe00c77925
233. En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece cierta:
Hasta el 25% de los pólipos malignizan. 1.
La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. 2.
El síndrome de Gardner asocia los pólipos hamartomatosos del colon a neoplasias del sistema
nervioso central.
3.
La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in

situ (no
sobrepasa la membrana basal glandular).
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que la mayoría de los cánceres colorrectales (90% de los casos)
provienen de un
pólipo previo (respuesta correcta). Sin embargo, ante un pólipo, la probabilidad de

malignización es menor
del 1%, siendo los que más riesgo tienen los adenomatosos con componente velloso. En caso
de carcinoma
in situ, como el tumor no sobrepasa la membrana basal, la polipectomía endoscópica es más

que suficiente.
El síndrome de Gardner son pólipos adenomatosos
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Info Pregunta: 9002fb85-5ef0-425b-aa19-4571ab5edf94
234. Mujer de 70 años con antecedentes de consumo de AINEs que acude a Urgencias
refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención
una marcada palidez cutaneomucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/-40 mmHg. ¿Cuál
es la PRIMERA medida a tomar?

Interrogar a la paciente sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo,
historia
ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva, etc.) y realizar tacto rectal.
1.
Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. 2.
Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el
tratamiento hemostático.
3.
Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener
determinaciones analíticas básicas.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la valoración inicial de un paciente con una hemorragia digestiva el primer

paso consiste en
la estabilización del enfermo, canalización de al menos una vía periférica (idealmente 2) y

reposición de
volemia con líquidos presores en caso de inestabilidad hemodinámica.
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Info Pregunta: fbf9d27e-ceca-422f-a6bb-459428d38519
235. En un paciente con úlcera duodenal, si al finalizar el tratamiento fuese necesario
comprobar la erradicación de H. pylori, ¿cuál sería la prueba de mayor rentabilidad?:
Test de la ureasa. 1.
Test de la urea en el aliento. 2.
Título de anticuerpos. 3.
Test de Lundh. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En las úlceras duodenales no complicadas, no es obligatorio comprobar la

erradicación del
Helicobacter pylori una vez completado el tratamiento. Sin embargo, si se realizase esta
comprobación, la
prueba de elección sería el test del aliento, ya que de este modo nos evitaríamos la
endoscopia. En cambio,
en las úlceras gástricas, al ser necesaria la endoscopia para la comprobación de la cicatrización

de la úlcera,
las pruebas que se emplearían para comprobar erradicación serían el test de la ureasa y el
cultivo de biopsia
antral, que juntas tienen la misma rentabilidad diagnóstica (95 %) que el test del aliento.
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Info Pregunta: 3a826245-65c4-4071-a478-45a72088e67f
236. Varón de 52 años, fumador y bebedor moderado, que acude a urgencias por
melenas de 14 horas de evolución y cuadro presincopal en su domicilio. A su llegada
presenta TA 80/35 mmHg y 140 lpm. El tacto rectal comprobó la existencia de melenas.
La analítica urgente mostraba los siguientes resultados: Hb 9.2 g/dl, leucocitos
12000/mm3, plaquetas 350.000/mm3, glucosa 118 mg/dl, urea 106 mg/dl, creatinina 1.3
mg/dl, GOT 10 U/L, GPT 20 U/L, GGT 18 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfatasa
alcalina 72 U/L, LDH 202 U/L, amilasa 40 U/ml. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a
continuación?:
Administración de lactulosa en enemas. 1.
Gastroscopia urgente. 2.
Estabilización con cristaloides. 3.
Transfundir 3 concentrados de hematíes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente con hemorragia digestiva alta que acude a urgencias con hipotensión y
taquicardia,
por lo que la primera actitud a tomar sería la estabilización hemodinámica con sueros. La
transfusión de
hematíes estaría indicada por debajo de 7 de hemoglobina y por lo tanto en esta pregunta
sería menos
correcta. La gastroscopia urgente se realizaría una vez estabilizado el paciente.
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Info Pregunta: 809d3c5a-3f6e-49c3-9bdd-45ce4fda705c
237. Varón de 56 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por digestivo,
asintomático e independiente para las actividades de la vida diaria, en el que en una
ecografía de control presenta un nódulo hipoecogénico de 7 cm en segmento VII
hepático y liquido libre abdominal. La analítica mostraba: Hb 12.2 g/dl, leucocitos

5000/mm3, plaquetas 80.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, GOT 65 U/L, GPT 48 U/L, GGT 66 U/L, bilirrubina total 1.5 mg/dl, fosfatasa
alcalina 30 U/L, LDH 150 U/L, amilasa 30 U/ml, sodio 140 mg/dl, potasio 4 mg/dl. El
TC con contraste confirmó dicho nódulo con realce en fase arterial y lavado precoz en
fase venosa. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?:
Segmentectomía hepática 1.
Quimioembolización 3.
Sorafenib oral 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se describe un paciente cirrótico alcohólico con vida normal y una lesión
ocupante de espacio
sólida cuyo comportamiento con contraste en las pruebas de imagen es típico de

hepatocarcinoma (marcado
realce en fase arterial y aclaramiento rápido en fase venosa). Dado que presenta un tamaño
mayor de 5 cm y
datos sugerentes de hipertensión portal (ascitis), se trataría de un estadío B de la BCLC y

requeriría
quimioembolización.
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Info Pregunta: 0ba683a1-3dda-4581-805f-46a26e3d09cd
238. En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el MENOS recomendable?
Azatioprina. 1.
Mesalazina. 2.
Prednisona. 3.
6-Mercaptopurina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy clásica sobre el tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria

intestinal. Nunca se
debe utilizar tratamiento con corticosteroides (prednisona) como mantenimiento por el riesgo
de efectos
secundarios asociados a los mismos. Estos solo se deben utilizar en el manejo del brote.
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Info Pregunta: 7ad29305-cc2a-4942-8a6f-46dc38844a11
239. ¿Quién realiza la activación de tripsinógeno a tripsina en duodeno?
La colecistoquinina 1.
La secretina 2.
La enterocinasa 3.
la lipasa 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enterocinasa duodenal realiza la activación de tripsinógeno a tripsina siendo

esta última la
que activa al resto de enzimas pancreáticos
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Info Pregunta: 83f74cf3-c3ee-4c0b-8c4f-471e024bdf0f
240. En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52 años se le
realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de un
pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. El resultado
anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” limitado a la cabeza
del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informada como normal. Indique cuál sería
la conducta correcta a seguir:
Resección segmentaria del colon afecto. 1.
Vigilancia periódica endoscópica. 2.
Resección local de la base del pólipo. 3.
Sigmoidectomía más linfadenectomía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Un pólipo con un carcinoma in situ implica que la lesión maligna está limitada a la
capa
mucosa. Por ello, la resección completa del pólipo implicaría su curación. Lo más importante es
tener la
certeza en el informe anatomopatológico de que los márgenes están libres y por tanto no nos
hemos dejado
ningún resto tumoral. En el caso, nos informan de que es un pólipo pediculado que se reseca
de forma
completa, y que el carcinoma in situ se encuentra sólo en la cabeza del pólipo, por lo que los
márgenes están
respetados. Encima nos dan el dato de que en el TC no se ven otras alteraciones, como
adenopatías que
podría orientar a que el tumor se hubiera extendido. Por ello, la indicación es la vigilancia
endoscópica
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Info Pregunta: 413681df-e4ac-471f-b29b-482d59133639
241. A un paciente de 24 años con antecedente de sinusitis de repetición se le ha
realizado una biopsia intestinal por síndrome de malabsorción. Se ha demostrado
atrofia subtotal de las vellosidades con un infiltrado linfocitario en lámina propia sin
evidencia de células plasmáticas. Cinco meses después de la retirada del gluten,
continúa con síntomas. Lo más probable es que:
Incumpla la dieta. 1.
Presente un linfoma. 2.
Padezca una hipogammaglobulinemia. 3.
Haya desarrollado un adenocarcinoma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La hipogammaglobulinemia es una de las pocas entidades en que la biopsia

intestinal es
patognomónica, y aporta el dignóstico. En el estudio anatomopatológico, se observa ausencia

de células
plasmáticas. Otras enfermedades en las que la biopsia intestinal es diagnóstica son:

linfangiectasia intestinal
(dilataciones tortuosas de los vasos linfáticos), enfermedad de Whipple (macrófagos con

inclusiones PAS+),
abetalipoproteinemia (enterocitos cargados de gotas lipídicas). Por lo que es evidente que no

se trata de una
enfermedad celíaca y que, por tanto, no haya mejoría tras una dieta sin gluten.
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Info Pregunta: c9401fac-456c-448f-8b16-48584efec168
242. Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace 11. En los
dos últimos análisis de sangre se ha determinado una elevación de la fosfatasa alcalina

en sangre. En base a la enfermedad que se debe sospechar, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones le parece INCORRECTA?
El diagnóstico se realiza con colangioRM o CPRE. 1.
El paciente puede presentar prurito, ictericia y episodios de fiebre con dolor en hipocondrio
derecho. 2.
El pronóstico de la enfermedad es bueno. 3.
La imagen radiológica típica consiste en un arrosariamiento de la vía biliar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La presencia de colestasis en un paciente varón en la edad media de la vida y con colitis

ulcerosa nos debe
hacer sospechar una colangitis esclerosante primaria (CEP). El diagnóstico de elección en la

CEP es la
colangioRM (previamente era la CPRE, aunque es invasiva con mayor tasa de complicaciones,
reservándose
para casos dudosos), que muestra dilataciones y ensanchamientos múltiples de la vía biliar
extra e
intrahepática. Esta enfermedad puede presentarse con episodios similares a una colangitis
bacteriana, con
síntomas similares. El pronóstico de esta enfermedad no es bueno, ya que la supervivencia es

de unos 9 a 12
años tras el diagnóstico; además, tienen una mayor incidencia de colangiocarcinoma.
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Info Pregunta: c7f399ca-b915-41d4-bfeb-489ec63db17f
243. Varón de 12 años con al menos 6 episodios de pancreatitis aguda de carácter leve
de origen idiopático desde los 8 años. Acude nuevamente consulta por un nuevo
episodio de pancreatitis aguda. El estudio con Colangio-RMN, ecoendoscopia y
microscópico de bilis fueron normales. En relación con una de las entidades que
debería sospechar, señale la que considera incorrecta:
Es una posible causa de pancreatitis crónica. 1.
Tienen un riesgo muy elevado de cáncer de páncreas. 2.
Se debe normalmente a la mutación del gen inhibidor de la tripsina. 3.
Se produce por aumento de la activación del tripsinógeno en tripsina activa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En un paciente muy joven con pancreatitis de repetición y sin otras etiologías debe
considerarse la
posibilidad de una pancreatitis hereditaria. El gen inhibidor de la tripsina (SPINK1) aunque esta
implicado,
no es el más frecuente. La mutación más frecuente es la del gen que codifica para el
tripsinógeno catiónico
(PRSS1).
Info Pregunta: da792785-e3b9-4cad-a207-48aa00c0936e
244. ¿Cuál de las siguientes características NO le parece que corresponda a los
síntomas de una úlcera duodenal?:
Dolor agudo quemante en el epigástrio. 1.
El dolor aparece entre hora y media y tres horas después de las comidas. 2.
No suele ser nocturno. 3.
El dolor puede localizarse en hipocondrio derecho. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque no hay ningún dato patognomónico en la clínica para diferenciar úlcera gástrica de
duodenal, sí
puede haber síntomas y signos característicos de una u otra localización.
En la úlcera duodenal, el dolor aparece entre una hora y media a tres horas depués de las
comidas, y que se
alivia con los alimentos o con antiácidos/antisecretores, típicamente despierta por la noche al
paciente entre
las 00h y las 3 a.m. El dolor es inducido por el ácido. Mientras que la úlcera gástrica, tiene un
patrón menos
típico y más irregular para el dolor, aunque es más frecuente la presencia de vómitos.
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Info Pregunta: a2f5246f-c18f-4cbc-ae13-48ca6a22d115
245. Paciente de 23 años que refiere malestar postprandial con dolor leve de tipo cólico,
digestión pesada y sensación de distensión abdominal. Acerca del cuadro que presenta
el paciente, señale la afirmación CORRECTA:
Se realizará gastroscopia para descartar organicidad. 1.

La asociación a H. pylori es excepcional, por lo que no es necesario investigar ni erradicar en
caso de
ser positivo.
2.
Si presenta estreñimiento asociado, el diagnóstico más probable hace que deba descartarse
una
obstrucción intestinal con colonoscopia.
3.
No tiene datos de alarma, lo que permite el tratamiento directo del paciente sin realizar más
pruebas
complementarias.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La dispepsia funcional es un proceso frecuentemente asociado al Síndrome de intestino

irritable que puede
cursar con sensación de ardor o de digestiones pesadas. El estreñimiento que nos relatan
puede formar parte
de ese intestino irritable y no obligatoriamente de una estenosis que condicione una

obstrucción. En
pacientes jóvenes sin signos de alarma puede tratarse según los síntomas sin necesidad de
realizar más
exploraciones. El estudio de H. pylori en estos casos está recogido en los últimos consensos y
algunos
pacientes se benefician de la erradicación. El tratamiento suele realizarse con IBPs o anti-H2,

procinéticos y
fármacos para flatulencia tipo simeticona. El tratamiento con antiácidos y protectores de

mucosa mejora solo
a algunos pacientes con dispepsia de tipo ulceroso y de forma sintomática no mantenida.
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Info Pregunta: f6c05906-c4f6-45f7-a027-48dfa6301ea5
246. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se considera como potencialmente
curativo del carcinoma hepatocelular?:
Cirugía resectiva 1.
Radiofrecuencia 2.
Sorafenib 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El Sorafenib es un quimioterapia oral que aumenta la supervivencia de pacientes

con
hepatocarcinoma avanzado pero no curativo. El resto de opciones si lo son.
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Info Pregunta: 354f699f-763f-4e8b-80c4-4944128255b0
247. Varón de 62 años, fumador, diabético y bebedor diario, acude traído por su
familia por astenia e ictericia marcada en la ultima semana. La analítica mostraba los
siguientes resultados: Hb 16.2 g/dl, leucocitos 12500/mm3, PMN 75%, plaquetas
180.000/mm3, actividad de protrombina 35%, glucosa 160 mg/dl, urea 36 mg/dl,
creatinina 1.2 mg/dl, GOT 237 U/L, GPT 138 U/L, GGT 1520 U/L, bilirrubina total 9.6
mg/dl, fosfatasa alcalina 170 U/L, LDH 390 U/L, amilasa 40 U/ml, sodio 140 mEq/L,
potasio 4 mEq/L. El estudio especifico de hepatopatía fue: anti-VHA IgM negativo,
anti-VHA IgG positivo, AgHBs -, antiHBs +, antiHBc +, AgHBe -, antiHBe -, Ag-VHD
-, Ac-VHC -, ANA -, Ac anti- musculo liso -, anti-LKM -, pANCAs -, Ac anti-citosol
hepático -, AMA -, inmunoglobulina G 800 mg/dl (Valores normales 700-1700 mg/dl).
La ecografía fue normal salvo mínima cantidad de liquido perihepático. En base a su
diagnóstico de presunción, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?:
Silibinina oral. 1.
Esteroides orales. 2.
N-acetilcisteina oral. 3.
Trasplante hepático urgente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se presenta el caso de un paciente bebedor y que presenta un cuadro compatible con una
hepatitis aguda
alcohólica, puesto que presenta leucocitosis leve hipertransaminasemia moderada y marcada

ictericia y
deterioro de la coagulación. Si se realizará el índice de Maddrey, dado el marcado deterioro de

la
coagulación y la elevada hiperbilirrubinemia, se encontrará seguramente con un valor superior
a 32. Ello le
confiere que sea una hepatitis grave y por tanto, se beneficia del uso de esteroides orales.
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Info Pregunta: cc3f1714-041f-46dc-a6c6-4973f9141fe0
248. La hipermetilación es la vía de carcinogénesis característica de:
pólipos adenomatosos 1.
pólipos vellosos 2.
pólipos serrados 3.
pólipos tubulares 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El pólipo serrado tiene como vía de carcinogénesis la hipermetilación
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Info Pregunta: b564c1ee-58d0-41a4-90eb-49c53e52fba7
249. Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica
Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El tratamiento médico, la
terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia
digestiva por varices. El tratamiento más adecuado será:
Trasplante hepático urgente. 1.
Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico). 2.
Shunt transyugular porto sistémico intrahepático. 3.
La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva espleno-renal distal de

Warren. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, el tratamiento inicial es no
quirúrgico (fármacos,
endoscopia, taponamiento…). Cuando estas medidas fallan, podemos decidir entre técnicas
quirúrgicas o la
realización de un shunt portosistémico transyugular intrahepático (TIPS). Esta decisión se basa

en la
puntuación de Child (cirugía para Child A; TIPS cuando se trata de un Child B ó C, como en este
caso).
Los TIPS consisten en la colocación de una prótesis metálica autoexpandible entre la vena
hepática y una
rama intrahepática de la porta. Recuerda que, con estos dispositivos, se produce una
disminución de la
presión portal, pero a cambio aumenta el riesgo de padecer encefalopatía hepática, ya que
facilitan el paso
directo de sangre portal hacia el sistema cava, eludiendo el paso hepático.
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Info Pregunta: dff30150-cf84-4d9e-b3d4-49f4240c9db7
250. ¿Quién degrada el pepsinógeno a pepsina en la cavidad gástrica?
H pylori 1.
El ácido clorhídrico 2.
la gastrina 3.
la histamina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El ácido clorhídrico es el responsable de la degradación del pepsinógeno a

pepsina (actividad
proteolítica)
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Info Pregunta: 53493b86-01ee-463e-aa06-4a02fb9daf0b
251. Mujer de 40 años que presenta diarrea de hasta 10 deposiciones al día de dos
meses de evolución. La grasa en heces de 24 horas es de 9 g. Se realizó un test de D-
xilosa con niveles bajos en orina a las cinco horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta.
¿Cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico MÁS probable?
Sobrecrecimiento bacteriano. 2.
Insuficiencia pancreática. 3.
Esclerodermia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre una diarrea crónica en el que el test de grasa en heces y el test de D-xilosa
son
patológicos. Ello hace que ya pueda descartarse una maldigestión y, por tanto, la insuficiencia
pancreática.
La alfa-1-antitripsina fecal elevada indica que hay una enteropatía pierde-proteínas, por lo que
la causa de
esteatorrea es una malabsorción por enteropatía que, entre las que se citan, aparece en la
enfermedad de
Whipple (respuesta 1 correcta), que produce una enteropatía (afectación de la pared

intestinal) cuya biopsia
es patognomónica (macrófagos con inclusiones PAS+). El sobrecrecimiento bacteriano no

altera la pared
intestinal.
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Info Pregunta: 9c72b78b-d6db-42ac-84ed-4ab45d9fc3b8
252. Paciente diagnosticado de fibrosis retroperitoneal que presenta astenia, prurito e
ictericia. En la analítica se observa elevación de la fosfatasa alcalina, GGT y
bilirrubina, con ALT normal. En la CPRE se observan estrechamientos y dilataciones
multifocales de los conductos biliares intra y extrahepáticos, y en la biopsia se objetiva
disminución de los conductos biliares normales e imágenes en piel de cebolla. El
diagnóstico de este paciente es:
Colangitis esclerosante primaria. 1.
Enfermedad de Wilson. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la presencia de un cuadro de colestasis y una CPRE con semejantes hallazgos, el

diagnóstico más
probable es el de colangitis esclerosante primaria. Esta enfermedad se asocia a colitis ulcerosa

en un altísimo
porcentaje de casos, pero también puede relacionarse con otras patologías con un
componente autoinmune
(observa que, en este caso, nos hablan de fibrosis retroperitoneal, con la que también se
asocia). Por otra
parte, en la biopsia nos mencionan imágenes en piel de cebolla en los conductos biliares. Esto
nos confirma
el diagnóstico, puesto que este hallazgo es patognomónico de la colangitis esclerosante
primaria. De todas
formas, recuerda que, en general, la prueba más útil es la CPRE (aunque actualmente se
prefiere la
colangioRM al evitar las complicaciones de la CPRE que es una prueba invasiva, ya que aporta
información
anatómica muy precisa de la vía biliar), porque las imágenes en piel de cebolla solo se aprecian
en un escaso
porcentaje de casos. Por ello, la biopsia no es práctica habitual en esta enfermedad.
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Info Pregunta: 42e6d389-2e94-47af-ba5f-4b10ada5fedd
253. Un paciente de 18 años acude a urgencias por haber ingerido lejía dos horas antes.
No hay evidencia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la mucosa
esofágica está edematosa y eritematosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más
correcta?
Tratamiento esteroideo. 1.
Exploración quirúrgica del mediastino. 2.
Iniciar alimentación oral a las 48 horas. 3.
Administrar alimentación parenteral durante 10 días. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esofagitis por cáusticos puede aparecer tras la ingestión de ácidos o bases fuertes. La
sintomatología
depende de la severidad de la esofagitis. Oscila desde el paciente asintomático hasta una

intensa odinofagia,
con disfagia, hemorragia o perforación. No existe una buena correlación entre los síntomas y
los hallazgos
de la exploración física con la severidad de las lesiones en esófago o estómago.
En cuanto al manejo diagnóstico, está indicado hacer una laringoscopia directa, una radiografía
de tórax para
descartar perforación y, en las primeras 24 horas, una endoscopia. Respecto al manejo

terapéutico, las bases
fuertes no deben ni neutralizarse ni diluirse; los ácidos fuertes tampoco deben neutralizarse,
pero sí que
pueden diluirse. La mayoría de los autores recomiendan profilaxis antibiótica, pues la
sobreinfección
incrementa el riesgo de estenosis. Los esteroides, en cambio, no han demostrado utilidad (ni
tampoco la
ACTH, con el mismo propósito). Se recomienda iniciar la alimentación oral cuanto antes. Sólo
se recurre a
la alimentación parenteral en caso de perforación esofágica o estenosis tardías severas.
En el caso de estenosis como complicación tardía, el tratamiento es la dilatación, aunque en

bastantes casos
hay que llegar a la esofaguectomía. Los pacientes con esofagitis cáustica tienen un aumento de
riesgo de
carcinoma epidermoide de esófago hasta 40 años después del episodio.
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Info Pregunta: 29863caa-9a05-4245-8d5d-4bdf571a7057
254. Varón de 40 años diagnosticado de enfermedad de Crohn ileocólica hacía 20 años
y en tratamiento con Azatioprina de mantenimiento con buena evolución. Acude por
astenia y aumento de numero de deposiciones a mínimo 15 al día, algunas nocturnas.
Había perdido unos 6 kg. Ante esta situación el paciente inició tratamiento con
Prednisona con escasa respuesta tras 3 semanas de tratamiento. La exploración física
era anodina y la analítica mostraba: Hb 9.2 g/dl, leucocitos 18500/mm3, plaquetas
550.000/mm3, glucosa 90 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, GOT 10 U/L, GPT
15 U/L, GGT 16 U/L, bilirrubina total 1.2 mg/dl, fosfatasa alcalina 50 U/L, LDH 100
U/L, anti-VHA IgM -, anti-VHA IgG +, AgHBs +, antiHBs -, antiHBc +, AgHBe -,
antiHBe +, DNA-VHB indetectable, Ag-VHD -, Ac-VHC -, RNA-VHC indetectable, Ac
antiVEB IgG positivos, Ac anti VEB IgM negativos, Ac anti-CMV IgG -, Ac anti-CMV
IgM -. Los estudios microbiológicos en heces fueron negativos con disbacteriosis. En
este momento señale cual sería la actitud que tomaría en primer lugar:
Iniciar Rifaximina oral. 1.
Iniciar Tenofovir oral. 2.
Iniciar Infliximab i.v. 3.
Iniciar Aciclovir oral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente con una enfermedad de Crohn que presenta un nuevo brote con
criterios de
corticorrefractariedad. Por ello es previsible que precise iniciar biológico. Sin embargo
presenta una
hepatitis crónica B no replicativa (estadío portador). Antes de ello debe iniciarse tratamiento
antiviral para
evitar una reactivación.
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Info Pregunta: 5c5cd41c-6262-42af-8290-4c45b68965e1
255. Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace años, acude a
Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se observa lo
siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl. ¿Cuál de
estas afirmaciones es CORRECTA?:
El pronóstico de la hepatopatía es grave. 1.
Probablemente sufre una hepatitis alcohólica. 2.
Probablemente se trata de una ictericia obstructiva. 3.
La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con elevación importante de las transaminasas, lo que traduce una
intensa citolisis
(necrosis) hepática. Además, presenta ictericia, que es un hallazgo que puede asociarse en las
hepatitis
agudas. Con una elevación tan intensa de las transaminasas es poco probable que se trate de
una ictericia
obstructiva, además una obstrucción biliar las enzimas que suele elevar son las de colestasis
(GGT y FA). La
hepatitis alcohólica suele cursar con elevación moderada de las transaminasas (menos de 300
mU/ml,
generalmente).
Recuerda que ni la cifra de transaminasas ni la cifra de bilirrubina son indicadores pronósticos

en la hepatitis
aguda y lo que define la gravedad es la presencia de coagulopatía y encefalopatía (hepatitis

aguda
fulminante).
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Info Pregunta: 8b05517d-16a9-4c8d-9966-4c5c84b28e95
256. El síndrome portopulmonar que aparece en pacientes cirróticos NO se caracteriza
por una de las siguientes afirmaciones. Señálela:
Se trata de una hipertensión pulmonar como consecuencia de la hipertensión portal. 1.
Presenta ortodeoxia. 2.
Es una complicación grave que en ocasiones contraindica el trasplante hepático. 3.
Generalmente se presenta en cirrosis avanzada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome portopulmonar es una complicación generalmente en pacientes con cirrosis

avanzada y que se
caracteriza por una hipertensión pulmonar por vasoconstricción y posterior fibrosis a nivel
pulmonar
precapilar. En casos graves contraindica un trasplante hepático y debe diferenciarse del

síndrome
hepatopulmonar, que se caracteriza por ortodeoxia, consecuencia de una redistribución

vascular del riego
pulmonar.
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Info Pregunta: 0c3a1108-90cc-4d88-a84e-4d6a6eca5d3f
257. Varón de 45 años que consulta por dolor abdominal epigástrico. Una endoscopia
demuestra una úlcera gástrica a nivel del antro. Las biopsias descartan malignidad. Se
inicia tratamiento con 20 mg/día de omeprazol. A las cuatro semanas se le hace un
control endoscópico que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha
reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está claramente elevada. ¿Qué
haría con este paciente?
Aumentar omeprazol a 40 mg/día. 1.
Cirugía. 2.
Le haría un TAC pancreático. 3.
Seguiría con el mismo tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Algunos tumores gástricos pueden debutar como úlceras gástricas, por lo que es obligatorio, al
hacer un
diagnóstico por imagen de un ulcus gástrico, tomar biopsias para descartar malignidad.
Además, las úlceras
gástricas, en general, suelen ser más grandes que las duodenales, y por ello su tiempo
necesario para la
cicatrización es mayor. Los fármacos que se emplean son los antisecretores,

fundamentalmente inhibidores
de la bomba de protones, como el omeprazol. El tiempo estimado de tratamiento con

omeprazol necesario
para la cicatrización de una úlcera gástrica es de unas 4-8 semanas. En este caso, parece que el
tratamiento
está siendo correcto, aunque aún habría que mantenerlo 4 semanas más (respuesta 4
correcta). En cuanto a la
gastrina, es normal que se eleve mientras estamos en tratamiento con un IBP ya que, al inhibir
la bomba de
protones, aumenta el pH gástrico por disminuir la secreción ácida en el estómago

(hipoclorhidria) y estimula
las células G productoras de gastrina para activar a las células parietales; este es el mecanismo
fisiológico de
regulación de la secreción ácida y no hay que pensar en la presencia de un gastrinoma.
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Info Pregunta: 0366d5a5-d0b5-4399-988f-4d9fe1785680
258. Varón de 45 años, cirrótico VHC y fumador de 10 cigarrillos/día. Entre sus
antecedentes, destaca episodio de encefalopatía hace cuatro meses. Ingresa en
Urgencias por melenas, donde se observa una hemorragia por varices tratada con
somatostatina y esclerosis con oleato de etanolamina. A los cinco días no presenta
recidiva hemorrágica. ¿Cuál es la actitud MÁS eficaz para mejorar la evolución a
continuación?
Iniciar tratamiento espironolactona 100 mg/día. 1.
Iniciar propranolol y nitratos. 2.
Ligadura endoscópica con bandas. 3.
Propranolol, nitratos y ligadura endoscópica con bandas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un paciente cirrótico VHC en el que se nos pregunta sobre la profilaxis segunda de
una HDA por
varices esofágicas. En los últimos estudios se ha demostrado que lo más eficaz es la

combinación de
betabloqueantes no cardioselectivos, nitratos y ligadura endoscópica con bandas hasta

conseguir la
erradicación de las varices.
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Info Pregunta: 14e777fa-ed02-4c1d-ad8a-4dc078f7ca17
259. La panproctocolectomía con reservorio ileal es el tratamiento de elección en:
Poliposis adenomatosa familiar. 1.
Poliposis colónica familiar atenuada. 2.
Cáncer de colon localizado en colon ascendente. 3.
Enfermedad de Crohn colónica refractaria al tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La panproctocolectomía consiste en la extirpación de todo el colon y el recto, por lo que debe

reservarse a
pacientes que presenten patología a dicho nivel, fundamentalmente poliposis familiares y

enfermedades
inflamatorias. El problema de la resección del recto se presenta en la frecuencia defecatoria,

ya que actúa
como mecanismo de continencia. Para mejorar dicho síntoma se les puede ofrecer a estos
pacientes, sobre
todo si son jóvenes, la creación de un reservorio, que consiste en que un asa de intestino
delgado, plegada,
generalmente en J, adquiera la función de contener temporalmente las heces. Así consiguen

frecuencias
defecatorias aceptables (4- 5 diurnas y 1- 2 nocturnas), mejorando su calidad de vida. Dicha

opción no debe
ofrecerse en pacientes con enfermedad de Crohn, ya que implica alto riesgo de reservoritis. La
poliposis
atenuada presenta pólipos en un número menor y fundamentalmente en el colon derecho,

con lo que podría
ser susceptible de colectomía, preservando el recto si este presenta un número de pólipos
razonablemente
controlables mediante rectoscopia.
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Info Pregunta: 6a5a7246-7374-4fe6-9601-4e4ea2cc3547
260. Niño de 2 años de edad que acude al Servicio de Pediatría del Hospital por retraso
ponderoestatural, heces pastosas y malolientes, alteraciones del equilibrio y dificultad
para hablar. En un frotis de sangre se observan eritrocitos espinosos. Señale el
diagnóstico más probable de entre los siguientes:
Abetalipoproteinemia. 2.
Agammaglobulinemia. 3.
Infección por Tropheryma Whippelii. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La abetalipoproteinemia o enfermedad de Bassen y Kornzweig es un trastorno autosómico

recesivo que
afecta con más frecuencia a varones, aunque también afecta a las niñas, causado por un
defecto en el gen de
la proteína de transferencia de triglicéridos microsómicos (MTP). Este defecto hace que el

organismo
sea incapaz de fabricar lipoproteínas (VLDL y quilomicrones) impidiendo la digestión y

absorción
apropiada de grasas y vitaminas esenciales. De ello se deriva el retraso ponderoestatural (por

el déficit de
nutrientes y grasas) y las heces estatorreicas. En estos niños también son frecuentes las
alteraciones
neurológicas, tanto por el déficit vitamínico, como por el déficit de grasas que impide la
correcta
mielinización de los axones neuronales. Un dato característico en la enfermedad, aunque no

exclusivo de
ella, es la presencia de eritrocitos espinosos o acantocitos, que son eritrocitos con

prolongaciones
citoplasmáticas formados como consecuencia del depósito de ácidos grasos libres en la

membrana de los
mismos (ver imagen en sección inferior). Por eso la RESPUESTA 2 CORRECTA. En la
agammaglobulinemia nos hablarían de una ausencia de células plasmáticas en una biopsia

intestinal
[RESPUESTA 3 INCORRECTA]. En la enfermedad de Whipple de un síndrome de malabsorción

junto con
artritis no deformante (que puede preceder en años a las manifestaciones intestinales), fiebre,
linfadenopatía
periférica, trastornos neurológicos, enteropatía pierde-proteínas, manifestaciones cardíacas y

melanosis
cutánea [RESPUESTA 4 INCORRECTA]. La enfermedad celíaca podría dar manifestaciones

similares a las
de este cuadro clínico pero no nos hablarían de eritrocitos espinosos y nos faltarían los datos
de los
anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa tisular [RESPUESTA 1 INCORRECTA].
Info Pregunta: 7653f2dd-5de2-4630-b7d3-4ecc403ad491
261. Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace años, acude a
Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se observa lo
siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl. ¿Cuál de
estas afirmaciones es correcta?
El pronóstico de la hepatopatía es grave. 1.
Probablemente sufre una hepatitis alcohólica. 2.
Probablemente se trata de una ictericia obstructiva. 3.
La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una paciente con elevación importante de las transaminasas, lo que traduce una
intensa citolisis
hepática. Además, presenta ictericia, que es un hallazgo que puede asociarse en las hepatitis
agudas. La
hepatitis aguda es un cuadro auto limitado que se resuelve por lo que el pronóstico es bueno.
La ecografía
abdominal es necesaria para descartar patología biliar, si bien con una elevación tan intensa de
las
transaminasas es poco probable que se trate de ictericia obstructiva. La hepatitis alcohólica

suele cursar con
elevación moderada de las transaminasas (menos de 300 mU/ml, generalmente).
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Info Pregunta: 3ab603c0-6936-47c2-bd81-4f2bffe86f8e
262. Mujer de 42 años, trabajadora social y con diagnostico previo de una pancolitis
ulcerosa corticodependiente por lo que esta en tratamiento con mesalazina y
Azatioprina. Acude por empeoramiento del estado general, diarrea de incontables
deposiciones con sangre y fiebre de 39ºC. La exploración física mostraba una ligera
palidez de piel y mucosas y una abdomen doloroso a la palpación, especialmente en
flanco izquierdo e hipogastrio. ADVP acude por malestar general, astenia y ligera
ictericia. En este caso se instauró tratamiento con metilprednisolona i.v. pero con
escasa respuesta a los 15 días. Se plantea iniciar biológico y, por ello, se solicita
mantoux, Rx tórax, serologías de VHB, VHC y HIV. En caso de resultar alguno
positivo, señale el diagnóstico que menor se vería afectado si iniciáramos directamente
Infliximab:
Tuberculosis latente. 1.
Hepatitis crónica B. 2.
Hepatitis crónica C. 3.
HIV +. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque antes de iniciar biológico se requiere estudio de las infecciones señaladas en el caso
clínico, la
hepatitis C no se ha demostrado que empeore al iniciar biológico. El HIV si tendría que estar
controlado. La
hepatitis crónica B requiere obligatoriamente iniciar antivirales para evitar reactivación y la

tuberculosis
latente iniciar quimioprofilaxis para evitar tuberculosis diseminada.
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Info Pregunta: c2f2889c-1448-4d62-84e2-4f42b78027f2
263. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis
aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para
predecir la gravedad de esta enfermedad?

Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen. 1.
Niveles de amilasa y lipasa en sangre. 2.
Hematocrito. 3.
Nitrógeno ureico en sangre (BUN). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pueden usarse diversos índices de gravedad, si bien los más utilizados son los clínico-analíticos
de Ransom
y APACHE II o el radiológico de Baltazar. Los valores de BUN y hematocrito forman parte de los
criterios
de Ransom. El TC abdominal nos permite saber si existe necrosis asociada o no, lo que es un
factor
predictivo independiente de mortalidad. Los niveles de amilasa y lipasa no son predictivos de

gravedad.
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Info Pregunta: 97755b9d-f229-46d7-942d-4f51f9b5d6cb
264. Mujer de 40 años consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea
ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva
infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial.
Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la opción
FALSA:
En la evolución de la enfermedad de esta paciente podría observarse engrosamiento de la

banda
subepitelial de colágeno.
1.
Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. 2.
Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 3.
El pronóstico, en general, es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta nos presenta un caso de colitis linfocítica/colágena. Vamos a resumir sus
características
principales:
- Principal síntoma: Diarrea acuosa crónica.
- Otros: Pérdida de peso fluctuante que luego se estabiliza.
- Es más frecuente en mujeres.
- Asociación con enfermedades autoinmunes.
- Colonoscopia normal.
- Histología característica: Aumento de fibras colágenas o infiltrado linfocitario (colitis

linfocitaria, en este
caso, que por lo demás son iguales).
- Tratamiento: Sintomático (antidiarreico en principio). Solo en ocasiones se utilizan AINEs y

corticoides.
- No predispone a cáncer.
Lógicamente no precisa dieta sin gluten, porque no se trata de una enfermedad celíaca.
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Info Pregunta: 84d20104-8942-4d03-bcce-4f53f8d393d8
265. Mujer de 22 años sin antecedentes personales de interés que consulta por ictericia
y astenia leve. La exploración física no mostraba alteraciones relevantes salvo la citada
coloración amarillenta de piel y mucosas. En la analítica se observaban los siguientes
datos: Hb 14,2 g/dl, VCM 80 fl, leucocitos 8000/mm3, plaquetas 250.000/mm3,
glucemia 98 mg/dl, urea 34 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina 8 mg/dl (conjugada
6.3), GOT 30 U/L, GPT 42 U/L, GGT 48 U/L, fosfatasa alcalina 50 U/L, sodio 142
mEq/ml, potasio 4.1 mEq/ml. Relación con el proceso que debería sospechar, señale la
opción que considere correcta:
Cursa con patrón de herencia autosómico dominante. 1.
Se produce por una alteración en el almacenamiento vacuolar intracitoplasmático de

bilirrubina. 2.
La curva de eliminación de bromosulftaleína mostrará un segundo pico a los 90 minutos
aproximadamente.
3.
Los niveles de coproporfirinas séricos estarán incrementados. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un paciente con hiperbilirrubinemia a expensas de fracción directa y que presenta un segundo
pico a los 90
minutos en la curva de eliminación de bromosulftaleína, debe hacernos sospechar un

síndrome de Dubin-
Johnson. Es un proceso que tiene una herencia autosómica recesivo se debe a una alteración
del transporte
de bilirrubina de los hepatocitos al canalículo biliar. Los niveles de coproporfirinas séricos

estarán normales
pero a expensas de las de tipo I (normalmente predominan las de tipo 3).
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Info Pregunta: 021080a9-ce92-4d94-87a0-4f82fb7ea922
266. Varón de 49 años, bebedor de 50 g/día de alcohol y fumador de 20 cigarrillos/día,
que acude a su consulta por dolor abdominal y diarrea de tres meses de evolución. La
exploración física demostró la existencia de dolor abdominal en hemiabdomen superior
a la palpación, sin peritonismo. La radiografía simple de abdomen mostraba un patrón
gaseoso inespecífico con pequeñas calcificaciones en región central de abdomen
superior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 12,2 g/dL, leucocitos 7.900/mm³,
plaquetas 159.000/mm³, glucosa 103 mg/dL, urea 55 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL,
albúmina 5,1 g/dL, GOT 97 U/L, GPT 40 U/L, GGT 65 U/L, bilirrubina total 0,7
mg/dL, fosfatasa alcalina 180 U/L, LDH 100 U/L, amilasa 8 U/ml, sodio 140, potasio 4.
¿Cuál sería el tratamiento MÁS adecuado para la diarrea?
Pancreatina. 1.
Loperamida. 2.
Mesalazina. 3.
Metronidazol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un paciente bebedor y fumador que tiene clínica y radiología simple diagnósticas
de pancreatitis
crónica, por lo que la diarrea se produce por probable esteatorrea y, por tanto, el tratamiento
más eficaz
consistirá en la administración de enzimas pancreáticos.
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Info Pregunta: d89e9cf0-4abb-49ac-a2be-50b2a0d404d2
267. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son CARACTERÍSTICOS de la:
Hepatitis crónica por VHB. 1.
Hepatitis crónica por VHC. 2.
Hepatitis crónica por VH delta. 3.
Hepatitis por alcohol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Histológicamente, la hepatitis C se caracteriza por:
- Folículos linfoides en los espacios porta.
- Daño de ductos biliares.
- Presencia de cuerpos apoptóticos.
- Esteatosis macrovesicular.
- Linfocitos en los sinusoides.
Histológicamente, la hepatitis B se caracteriza por:
- Hepatocitos en vidrio esmerilado.
- Inmunotinción positiva para el antígeno de superficie B.
Histológicamente, el daño por alcohol se caracteriza por:
- Daño celular (degeneración balonante con o sin evidencia de necrosis).
- Infiltrado inflamatorio (predominio de neutrófilos).
- Fibrosis (imagen en malla de alambre).
- Hialina de Mallory.
Las hepatitis delta produce hepatitis fibronecrótica sin datos histológicos característicos.
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Info Pregunta: 89d260fc-3554-481d-9285-50dd54076e80
268. Sobre la anatomía patológica de la colitis ulcerosa, señale la FALSA:
Existe correlación entre el grado de actividad de la enfermedad y el de inflamación. 1.
La afectación colónica se limita a la mucosa, con un aspecto muy friable. 2.
La inflamación y necrosis frecuentemente profundiza y forma fístulas. 3.
Con el tiempo pueden aparecer áreas de displasia que pueden evolucionar a adenocarcinoma.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la colitis ulcerosa, la afectación suele ser continua de las capas más
superficiales (mucosa y,
en casos graves, también submucosa). Esto le confiere una gran frabilidad a la pared colónica,
con
congestión vascular y riesgo de hemorragias superficiales. En la mucosa afectada, con el

tiempo, pueden
aparecer áreas de displasia y evolucionar a adenocarcinoma. Sin embargo, no hay afectación

transmural ni
presencia de fíatulas (característico esto último de la enfermedad de Crohn).
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Info Pregunta: 4e30ba19-91ba-436a-91c9-514d1145f6ba
269. Varón de 70 años, que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres
meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de
10 kg de peso. Con respecto a estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
es correcta:
Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. 1.
Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el

cáncer,
porque se trata de una acalasia.
2.
Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica,

porque
podría tratarse de un trastorno motor primario.
3.
La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La acalasia puede deberse a una alteración primaria del esfínter esofágico inferior (acalasia
primaria), cuya
capacidad de relajación disminuye… Pero también puede obedecer a una infiltración tumoral
maligna,
habitualmente por un adenocarcinoma gástrico. El estudio manométrico daría exactamente

los mismos datos
y, desde el punto de vista endoscópico, en ambos casos encontraríamos un esófago dilatado y
sin
peristaltismo, por lo que la respuesta falsa es la 2. Es importante revisar bien el estómago para
descartar
cáncer a este nivel que simule una acalasia.
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Info Pregunta: a766dee3-3051-4b17-ae04-51bc9c0486a0
270. Acude a tu consulta un paciente varón, de 31 años, remitido desde atención
primaria por presentar distensión y dolor abdominal, además de flatulencia, desde
hace tiempo. La analítica realizada al inicio del estudio muestra una anemia
ferropénica y elevación leve de las transaminasas hepáticas. Teniendo en cuenta el
diagnóstico de sospecha, ¿qué prueba diagnóstica realizaría en primer lugar?
Serología Ac antitransglutaminasa IgA + IgA total. 1.
Estudio genético 2.
Biopsia de duodeno proximal 3.
Serología Ac antitransglutaminasa IgG 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ante un paciente con alta probabilidad diagnóstica de enfermedad celíaca, como
es el caso de
nuestro paciente, primero se debe realizar una serología en busca de los anticuerpos
antitransglutaminasa de
tipo IgA, además de solicitar la IgA total por si hubiera un déficit de dicha inmunoglobulina que
falseara los
resultados.
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Info Pregunta: b9588722-de26-4f26-86cf-5237f8969513
271. Señale lo FALSO respecto al megacolon tóxico que aparece en la colitis ulcerosa:
Su perforación puede cursar con signos mínimos locales. 1.
El tratamiento es siempre médico. 2.
La hipopotasemia puede contribuir a la aparición de esta complicación. 3.
Puede ser la forma de inicio de la enfermedad. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El megacolon tóxico se trata de una complicación muy grave de la colitis ulcerosa.
A veces,
hay dolor abdominal pero con escasos signos de peritonitis, lo que puede confundir al clínico.
Su
diagnóstico se basa en una clínica compatible, junto con una radiografía simple de abdomen
en la que se
observe una dilatación mayor de 6 cm en colon transverso. La hipopotasemia, al favorecer la

hipomotilidad
intestinal, puede contribuir a su aparición. Incluso se han descrito casos de debut de colitis
ulcerosa con un
megacolon tóxico. Lo que es incuestionable es que el tratamiento se basa en medidas de

soporte vital, y
cirugía con intención curativa (colectomía total, según diversas técnicas quirúrgicas).
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Info Pregunta: ee003283-fe7c-4189-bd52-52576f00b9ef
272. En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 1.
Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. 2.
Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. 3.
El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad
inferior al
50%.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
H. pylories un bacilo Gram negativo microaerófilo curvado que puede sobrevivir en medio
ácido gracias a
que posee un enzima llamada ureasa. La ureasa fracciona la urea en dióxido de carbono y
amoniaco. Este
último es un álcali que permite sobrevivir alH. pylorien medio ácido, pero es extremadamente
irritante para
la mucosa gástrica y la inflama produciendo gastritis. No existe una clara evidencia acerca de
cuál es la ruta
predominante de transmisión del H. pylori. El hecho que es ampliamente aceptado es que la

bacteria debe
llegar al estómago humano por la boca como vía de entrada, por lo que lo más aceptado es la
transmisión
oral-oral o fecal-oral. Entre los test diagnósticos se encuentra el test rápido de la ureasa. Es un
test rápido y
sencillo. Se basa en la capacidad del H. pylori de producir ureasa. Se realiza con una biopsia del
antro
gástrico, tomada durante la endoscopia, que se coloca en un tubo con urea y un indicador. Si la
muestra
contiene ureasa, aumenta el pH y cambia el color de la solución. Pueden producirse resultados

falsos
negativos si la cantidad de bacterias en el estómago es pequeña, y en casos de hemorragia

digestiva. Su
sensibilidad es del 90% al 95% y la especificidad del 95% al 100%.
Info Pregunta: 452a98bd-fa1d-4301-8037-526efd3fc078
273. Varón de 55 años, alcohólico, acude traído por el SAMUR pordesorientación y
lenguaje incoherente. En la exploración física se observaba moderada ictericia y
abdomen globuloso y con signos de ascitis. Flapping positivo. La analítica de urgencias
fue: Hb 10.1 g/dl, leucocitos 3100/dl, plaquetas 52.000, actividad de protrombina 44%,
glucosa 190 mg/dl, urea 59 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 160 UI/L, GPT 62 UI/L,
bilirrubina 2.5 mg/dl, GGT 1380 UI/L, amilasa 40 U/ml, proteínas totales 4.8 g/dl,
albúmina 2 g/dl, LDH 38 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L. La paracentesis
mostraba un líquido con los siguientes resultados: leucocitos 1900/mm3, neutrófilos
70%, glucosa 140 mg/dl, LDH 80 U/L, albumina 0.6. El estudio toxicológico fue
negativo salvo etanol en sangre elevado. ¿Cuál sería su actitud a continuación?:
Realizar TC abdominal. 1.
Aumentar la dosis de diurético. 2.
Paracentesis evacuadora con reposición de albumina. 3.
Ceftriaxona i.v. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se describe un varón alcohólico que acude por encefalopatía hepática. Ellíquido presenta unos
valores de
más de 250 neutrófilos/mm3, lo que debe hacernos sospechar una peritonitis bacteriana
primaria. Por
consiguiente lo más adecuado sería tratar con antibiótico que cubra gram negativos con una
cefalosporina de
3ª generación.
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Info Pregunta: 3c426177-c535-4cf2-ad2a-528755f9ccdb
274. Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol, que acude a revisión de su
hepatopatía de base. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado
heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm con flujo hepatópeto y líquido
perihepático y periesplénico. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 11,2,
VCM 102 fL, leucocitos 5.500/mm³, plaquetas 85.000, actividad protrombina 40%,
urea 34 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, GOT 300 UI/L, GPT 200 UI/L, GGT 890 UI/L,
bilirrubina total 2,4 mg/dL, proteínas totales 4 g/dL, albúmina 2,2 g/dL, fosfatasa
alcalina 50 U/L, LDH 100 UI/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4,1 mEq/L. ¿Qué estadio de
Child tiene este paciente?
Grado A: 6 puntos. 1.
Grado B: 9 puntos. 2.
Grado C: 10 puntos. 3.
Grado C: 11 puntos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente del caso clínico tiene una probable cirrosis hepática alcohólica. No relatan
encefalopatía hepática
(1 punto), tiene ascitis leve (2 puntos), tiene una actividad protrombina de entre 30 y 50% (2
puntos),
bilirrubina entre 2 y 3 mg/dL (2 puntos) y albúmina < 2,8 g/dL (3 puntos), por lo que la opción
de respuesta
más correcta es la 3.
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Info Pregunta: 711ff3bf-2332-4a42-831c-52c89529d3fc
275. Varón de 60 años de edad sin antecedentes previos de interés, acude por prurito e
ictericia, dolor abdominal epigástrico leve. En la exploración física destacaba
únicamente la citada ictericia de piel y mucosas. La analítica presentaba Hb 13 mg/d,

plaquetas 240.000/mm3, leucocitos 11.000/mm3, glucosa 180 mg/dl, urea 40 mg/dl,
creatinina 1.2 mg/dl, bilirrubina total 8,2 mg/dl, bilirrubina directa 6.1 mg/dl, GOT 70
U/L GPT 92 U/l, GGT 60 U/l, Fosfatasa alcalina 488 U/l, amilasa 780 U/l, LDH 342 U/l,
PCR 40 mg/l, serologías de VHB y VHC negativos. ANA -, anti-LKM -, ANCA -. La
ecografía abdominal demostró dilatación de vía biliar intra y extrahepática y
engrosamiento de cabeza de páncreas. El TC abdominal objetivó la presencia de una
masa en cabeza de 2 cm y dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. La PAAF de
la lesión demostró la existencia de un intenso infiltrado linfoplasmocitario. En relación
con la entidad que debería sospechar, cual sería el dato que menos cuadraría con su
sospecha?:
Hipergammaglobulinemia IgG de 2500 mg/dl. 1.
IgG4 de 400 mg/dl. 2.
Ca 19.9 de 7 UI/ml. 3.
CEA 150 UI/ml. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un paciente con una masa de cabeza de páncreas, lo que podría hacer
pensar nos
encontramos ante un cáncer de páncreas. Sin embargo, se trata de una pancreatitis

autoinmune. Lo que nos
da la pista es una persona con una lesión nodular (pancreatitis focal) con intenso infiltrado
inflamatorio. Se
caracteriza normalmente por aumento de inmunoglobulinas (especialmente la IgG4) y

biomarcadores
negativos. Los niveles de CEA elevados no se relacionan con esta entidad.
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Info Pregunta: b84fd7e3-cb01-42cb-971f-533fee3b0585
276. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la
hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración
física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs - /
HBeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:
Infección aguda. 1.
Infección crónica. 2.
Paciente vacunado. 3.
Portador asintomático. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa sobre serología del VHB. La serología que nos describen es la de
una hepatitis
crónica (AntiHbc IgG+ y AgHbs+) replicativa (DNA +) mutante precore (AgHbe negativo pero
DNA
positivo). Recuerda que la 1 es falsa porque el AntiHbc IgM es negativo. La 3 es falsa porque el
paciente no
tiene AntiHbs y además tiene una infección crónica. La 4 es falsa porque el paciente tiene DNA
positivo.
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Info Pregunta: c588c6f1-0980-478a-a614-534d74c70951
277. En uno de los siguientes trastornos NO se ha demostrado todavía una relación con
el H. pylori como agente causal. Señálelo:
Úlcera de estrés. 1.
Úlcera gástrica. 2.
Adenocarcinoma gástrico. 3.
Gastritis antral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: H.pylori se ha demostrado que guarda una relación muy estrecha con la aparición
de gastritis
antral y atrofia gástrico, y sobre ellas pueden desarrollarse úlceras pépticas crónicas, gástricas
y duodenales.
Además, se asocia a linfoma y adenocarcinoma gástrico, sobre todo tipo intestinal. No se

reconoce una
asociación con la úlcera de estrés, que, a su vez, guarda relación con la hipoperfusión propia
de las
situaciones de extrema gravedad, como politraumatizados, sépticos o grandes quemados.
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Info Pregunta: fc97205a-4e82-49a9-a30a-538078e606d9
278. Andrés es un paciente de 43 años de edad que padece enfermedad de Crohn desde
los 16 años. Ha sido tratado con múltiples tratamientos manteniéndose durante años
con mesalacina y azatioprina. Tras sufrir hace unos meses un divorcio y comenzar a
fumar diariamente ha sufrido un brote de su enfermedad que le ha llevado a estar 1
mes ingresado en el hospital. Andrés mejora adecuadamente pero su médico digestivo
le recomienda un fármaco llamado Adalimumab. Le explica que es un nuevo fármaco
muy cómodo de usar que no ha utilizado antes pero que está teniendo muy buenos
resultados. ¿Cuál de las siguientes infecciones no es necesaria descartar antes de
someter al paciente al tratamiento de anti-TNF como el Adalimumab?
VIH1.
VHC2.
Streptococcus pneumoniae 3.
M.Tuberculosis 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento con anti-TNF es cada vez más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn
tanto en
brotes corticorresistentes como de mantenimiento. Sin embargo no debemos olvidar que

antes de
comenzarlo deberemos descartar que el paciente posea VIH porque no podremos usar estos
fármacos. VHB
o VHC porque deberemos tratar estas infecciones a la vez que damos el fármaco. M.
Tuberculosis donde
también deberemos de tratarla. El motivo es porque el fármaco produce una depleción de

linfocitos T que
provoca que estas infecciones que se encontraban latentes se reactiven o avancen con dicho
déficit de la
inmunidad celular. No es necesario descartar el neumococo (respuesta correcta 3). Si no

recordabas esto
podrías haber acertado la pregunta por técnica de examen con “oveja negra”. VIH,VHC y
tuberculosis son
controladas por la inmunidad celular sin embargo el neumococo pertenece más a la inmunidad
humoral.
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Info Pregunta: c6d9c218-9759-4547-9ee7-538b932bcbdc
279. Nos encontramos ante un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis hepática con
serología positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg
de espironolactona con restricción de sal (< 800 mg de sodio). ¿Cuál debe ser nuestra
actitud si queremos controlar la ascitis?
Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. 1.
Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de
coagulación que puede tener el enfermo.
2.
Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atención al nivel de potasio en sangre.

3.
Añadiremos al tratamiento furosemida, aumentando dosis progresivamente (desde 40 hasta

160 mg al
día como máximo).
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el tratamiento escalonado de la ascitis se debe iniciar con restricción de sodio. A

continuación se deben
añadir diuréticos, aumentando progresivamente la dosis hasta llegar al máximo permitido.

Aunque la
espironolactona es el diurético de elección, su inicio de acción es lento, y tiene potencia

diurética baja; por
ello, se debe asociarse furosemida, aumentando la dosis progresivamente hasta llegar al

máximo tolerado o
hasta 160 mg al día.
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Dermatología
Info Pregunta: e2c8052f-9e88-45c4-91d6-008fe86907ce
1. ¿Cuál de los siguientes factores NO se suele asociar a la aparición o empeoramiento
de las lesiones de psoriasis?:
Tratamiento con litio. 1.
Estrés emocional. 2.
Calor y humedad. 3.
Infecciones respiratorias de vías altas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Del psoriasis es importante conocer: la clínica, su histología y el tratamiento, pero
es
aconsejable conocer algunos datos sobre su etiología, ya que es susceptible de ser preguntada,
como en este
caso, y suelen ser preguntas fáciles si al menos lo has leído una vez. Aparte de los factores
genéticos
relacionados con la aparición de psoriasis, encontramos factores ambientales que influyen en

su desarrollo,
como son: - infecciones. - Fármacos: litio, betabloqueantes, AINES, antipalúdicos -

Traumatismos:
fenómenos de Koebner. - Factores psicológicos (estrés). No son factores agravantes el calor, la

humedad o la
luz, ya que de hecho mejoran las lesiones del psoriasis. Por tanto, la opción incorrecta es la 4.
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Info Pregunta: a3d3a402-a75c-4ee7-b2e5-00c060920fe9
2. Una paciente de 56 años acude a la consulta refiriendo la aparición de unas lesiones
sobreelevadas en cara, tórax y brazos, que le duelen \al mínimo roce con la ropa\.
Además, la paciente presenta una temperatura de 38,2 ºC y dolores articulares. Dice
que \no se encuentra bien
sospecha clínica que usted tiene, decide administrar corticoides. Las lesiones responden
rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha usted?
Dermatomiositis. 1.
Eritema necrolítico migratorio. 2.
Síndrome de Sweet. 3.
Signo de Lesser Trélat. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción de las lesiones que presenta la paciente, junto a la fiebre y los dolores
articulares conforman
el cuadro clínico típico de un síndrome de Sweet, que, recordemos, se asocia con frecuencia a
la leucemia
mieloide aguda (LMA). Debemos sospechar una dermatosis paraneoplásica cuando nos
describan una lesión
cutánea de reciente aparición en el contexto de un síndrome constitucional (pérdida de peso,

astenia,
malestar general, etc.).
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Info Pregunta: 03e7ff02-f8ed-4c9d-9ec3-00ee91793bdf
3. Un paciente de 72 años, agricultor jubilado, presenta sobre el pómulo derecho una
pápula de 2 cm de diámetro, de coloración rosada y brillo perlado. Refiere que
comenzó como una pequeña lesión “hace ya muchos años” y ha ido creciendo
lentamente hasta alcanzar el tamaño actual. Al examinarla de cerca, observamos que
tiene telangiectasias en su superficie. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a
la lesión que con más probabilidad presenta el paciente:
El factor de riesgo más importante es la exposición solar crónica. 1.
Pese a tratarse de una entidad maligna, su pronóstico es excelente. 2.
Suele asentarse sobre una lesión premaligna previa. 3.
Nunca aparece en mucosas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción corresponde a un carcinoma basocelular: el tumor maligno más frecuente en la

especie
humana. Su principal factor etiológico es la exposición solar crónica, por lo que aparece con
más frecuencia
en zonas como cabeza, cuello, extremidades superiores... Como se expone en el enunciado de

la pregunta,
tiene aspecto de pápula rosada con brillo perlado y telangiectasias o glóbulos pigmentados en
su interior. Su
pronóstico es excelente debido a su lento crecimiento y a que se extiende por contigüidad,

siendo
excepcionales las metástasis a distancia. Suele originarse de novo sobre piel sana (RESPUESTA
CORRECTA 3) y nunca aparece en mucosas.
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Info Pregunta: b6ea2425-db8d-4f13-9b61-01c9b83dfeb3
4. Una paciente de 13 años presenta en la cara y las fosas antecubitales lesiones
eritematoedematosas, muy pruriginosas. Han brotado bruscamente, coincidiendo con
un episodio de rinoconjuntivitis. Es primavera, y dice que ha experimentado cuadros
similares en numerosas ocasiones desde la infancia. ¿Cómo trataría las alteraciones

cutáneas que presenta?:
Corticoides tópicos de baja potencia en forma de loción o crema, y si no hay respuesta pasaría
a la vía
sistémica.
1.
Haría unas pruebas epicutáneas y según el resultado y el resultado le indicaría los contactos
que debe
evitar.
2.
Directamente corticoides vía sistémica, pues la localización de las lesiones contraindica el

empleo de
la forma tópica.
3.
Lociones astringentes tres o cuatro días, y después corticoides tópicos eligiendo la potencia en
función
del resultado obtenido.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La clínica que presenta esta paciente (lesiones cutáneas muy pruriginosas en cara
y pliegues
cubitales) junto con sus antecedentes personales (rinoconjuntivitis, cuadros similares desde la
infancia en
primavera) nos debe llevar al diagnóstico de esta dermatitis, se trata de una dermatitis
atópica. El
diagnóstico de esta enfermedad es clínico, por ello no se precisa la realización de pruebas

epicutáneas. Estas
pruebas se utilizan en el caso de las dermatitis de contacto para distinguir si se trata de una
dermatitis de
contacto alérgica o irritativa. El tratamiento inicial, en este caso, debe ser con medicación
tópica ya que la
extensión de la afección es limitada. Al tratarse de cara y pliegues se deben utilizar corticoides

de baja o
media potencia, no deben emplearse pomadas puesto que no se trata de zonas secas o
hiperqueratósicas y la
absorción se vería dificultada. Si no hubiera respuesta, se debería pasar a la utilización de

corticoides
sistémicos ya que los corticoides tópicos de potencia alta en estas localizaciones podrían
producir atrofia. Si
una dermatitis es muy exudativa pueden utilizarse lociones astringentes, aplicando unos
minutos después el
corticoide tópico.
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Info Pregunta: 40c35a22-5791-4e34-967c-01e6d8014e52
5. Un niño de 12 años consulta en oftalmología por pérdida de agudeza visual en ojo
derecho. En el fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un hemangioblastoma retiniano.
En la exploración física, además se objetiva hipertensión arterial. Analíticamente,
destaca un HCTO del 58% y una Hb de 17 g/dL. ¿Cuál de las siguientes
manifestaciones sería esperable encontrar en la evolución de esta enfermedad?
Angiomatosis encefalotrigeminal. 1.
Nódulos de Lisch. 2.
Adenomas sebáceos de Pringle. 3.
Tumores renales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La asociación con hipertensión, policitemia y otros tumores tipo hemangioblastoma

cerebeloso (que
justificaría la policitemia por secretar EPO) o Ca renal (que justificaría la HTA), así como
hemangioblastoama retiniano (que suele ser la primera manifestación de la enfermedad, como

este caso) es
el cuadro típico de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (angiomatosis cerebelo-retiniana).

También son
típicos de esta enfermedad los angiomas cutáneos. Recuerda que es una enfermedad
autsómica dominante,
que afecta al cromosoma 3.
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Info Pregunta: ca859a0c-b4f0-440b-b8f8-03160d89c3f8
6. Una madre asustada trae a su hijo de 6 meses porque presenta unas máculas
marrón-rojizo en el tronco, y también en extremidades, que van apareciendo
progresivamente en las últimas semanas. El estado general del niño es excelente. Ante
la sospecha clínica, usted frota una de las lesiones, que se pone eritematosa y
edematosa. Este niño padece un tipo de:
Urticaria. 1.
Histiocitosis. 2.
Mastocitosis. 3.
Dermografismo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El detalle más sugestivo son las lesiones descritas, maculosas y marronáceas, que se vuelven
eritematosas y
pruriginosas en las zonas de roce. Lo que pretenden describirnos con esto es el famoso signo
de Darier:
eritema, edema y prurito tras el rascado de las lesiones. Recuerda que, aunque solo aparece
en el 75% de las
mastocitosis, se considera PATOGNOMÓNICO de esta enfermedad.
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Info Pregunta: 1700a253-ac7d-4eb3-9b94-036e37288420
7. Ante una lesión sobreelevada con bordes perlados y telangiectasias en superficie,
hemos de pensar que se trata de:
Queratoacantoma. 1.
Epitelioma basocelular. 2.
Melanoma amelanótico. 3.
Queratosis seborreica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El carcinoma basocelular es importante dentro del capítulo de dermatología. Debes conocer

bien sus
características más importantes y los rasgos diferenciales con el carcinoma epidermoide. La

clínica del
basocelular es muy característica y no deberías haber tenido problemas para resolver esta
pregunta. Se debe
sospechar su existencia cuando estamos ante una pápula de aspecto blanquecino y brillo
perlado, que crece
progresivamente. A veces, puede ulcerarse en el centro, con formación sucesiva de costras. Es
típica la
aparición de alguna telangiectasia en su superficie. En cambio, el carcinoma epidermoide o

espinocelular
tiene un aspecto diferente. Dado que se origina en células con cierto grado de maduración, es
más
monomorfo que el basocelular. Cursa como placas eritematosas o eritematodescamativas de

larga evolución,
que con el tiempo adoptan formas pápulo- tumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes.
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Info Pregunta: 45f4f0bc-746f-4da1-957d-0392070a5731
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la pitiriasis
versicolor?
Es infrecuente su aparición en pecho y espalda. 1.
Es característico el signo de la uñada positivo. 2.
Es una micosis relativamente infrecuente. 3.
El microorganismo implicado con mayor frecuencia es Trychophyton rubrum. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la Pitiriasis versicolor es producida por la Pityrosporum ovale (Malassezia furfur),
siendo una
micosis frecuente en pacientes jóvenes. Afecta a las zonas seborreicas (hombros, pecho y
espalda),
pruduciendo máculas hipercrómicas o hipocrómicas, no pruriginosas, que descaman al rascado

si la
infección está activa (signo de la uñada positivo, que es característico).
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Info Pregunta: 2e694e55-708f-4400-b897-03db5024e2cd
9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta respecto al nevus displásico?:
Es un nevus melanocítico adquirido juntural que suele aparecer después de la pubertad. 1.
El riesgo de melanoma es igual de elevado, tanto en los casos esporádicos como en los
familiares. 2.
No es especialmente importante evitar la exposición a la luz ultravioleta, ya sea artificial o

natural,
pues ya hay cambios atípicos en estas lesiones que no se pueden evitar.
3.
Es primordial educar a los pacientes en cuanto a las características clínicas incipientes del
melanoma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los nevus displásicos implican una mayor probabilidad de desarrollar un melanoma (aunque
esta
probablidad es mucho mayor en los casos familiares), por lo que es importante la educación
del paciente
para que consulte precozmente en caso de encontrarse una lesión pigmentaria con las
características
siguientes:
- A: Asimetría.
- B: Bordes irregulares.
- C: Coloración no uniforme.
- D: Diámetro mayor de 5 mm.
- E: Evolución
Por supuesto, el diagnóstico de melanoma y nevus displásico es histológico y habría que

confirmarlo con
biopsia, pero estos datos son suficientes como screening.
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Info Pregunta: 9bf37da0-3a9d-4b82-8996-03fb12538624
10. Varón de 50 años con lesiones eritematoescamosas en la parte superior del cuerpo
que confluyen, dejando zonas de piel sana en el interior, y tienen coloración
amarillenta. Las palmas y plantas tienen placas queratósicas gruesas. En cara y cuero
cabelludo existe descamación de la piel. Las lesiones elementales son pápulas
queratósicas foliculares. ¿Qué sospecha usted?
Enfermedad de Darier. 1.
Psoriasis. 2.
Pitiriasis rubra pilaris. 3.
Dermatitis seborreica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La pitiriasis rubra pilaris obedece a un trastorno de la queratinización, que se engloba dentro

de las
enfermedades eritematodescamativas. Puede ser adquirida o hereditaria autosómica

dominante (en este caso,
aparece en la infancia). Las características clínicas más importantes son:
• Placas descamativas anaranjadas, con islotes de piel normal dentro de ellas.
Info Pregunta: 0c6319a0-d7ad-4c23-ac9a-048ae2f97012
11. En la práctica clínica habitual, la toxicodermia es una entidad sobrediagnosticada.
Su forma de presentación mas frecuente es a modo de exantema maculopapular
morbiliforme (pues se parece al morbilivírus del sarampión). Con respecto a las
toxicoidermias señale lo falso:
Antiinflamatorios, alopurinol, antibióticos, anticonceptivos y antiepiléticos son algunos de los
fármacos mas implicados en las toxicodermias.
1.
En el exantema fijo medicamentoso a menudo no se relaciona con fármacos. 2.
La bleomicina y la ingesta de setas shiitake da una dermatitis flagelada. 3.
Las quinolonas se han implicado fuertemente en la pustulosis exantemática aguda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta tan sencilla como a priori aparenta, pues el exantema fijo medicamentoso se
denomina así porque
la mayoría (por no decir todos) ocurren por medicamentos (por ciero, al igual que la necrolisis
epidérmica
tóxica!) (respuesta 2 falsa). El resto de opciones son verdaderas.
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Info Pregunta: ef81e735-31ae-43fa-b13b-049e76858a74
12. Un niño con lesiones vesiculosas en la boca, en las manos, y en los pies, tiene una
infección por:
Coxsackie A16. 1.
Parvovirus B19. 2.
Rubéola. 3.
Virus herpes 6. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia perteneciente al bloque de enfermedades

infecciosas en
dermatología. La enfermedad mano- pie- boca, o también denominada glosopeda, es una

patología
producida por el virus Coxsackie A, en especial por el A16, que cursa con la aparición de un
exantema
vesiculoso que afecta a la mucosa oral, manos, pies y área del pañal. Puede ser generalizado.
Bibliografía:
Manual dermatología CTO, 4ºEd. Pag 11
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Info Pregunta: f6077628-8c5d-431d-a545-04dd15a9f2a2
13. Una joven de 23 años ha presentado episodios de dolor abdominal y edema de los
labios y lengua con el estrés. Ocasionalmente ha tenido junto a éstos edema de laringe.
¿Cuál de las siguientes medidas es la más adecuada al afrontar este cuadro?:
Medir la concentración sérica de C1-inhibidor. 1.
Prevenir los brotes con antihistamínicos sistémicos. 2.
Estudiar posibles causas autoinmunes o neoplásicas antes de concluir el proceso diagnóstico.

3.
Utilizar plasma fresco o C1-inhibidor como profilaxis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque no sabemos si existen casos familiares similares, por la clínica y por la edad de la
paciente es
probable que se trate del angioedema hereditario (autosómico dominante) o edema

angioneurótico familiar
de Quincke. No obstante habría que tener en cuenta la posibilidad de que se trate de la forma
adquirida y por
ello habría que descartar posibles causas autoinmunes o neoplásicas.
El angioedema hereditario se caracteriza por la aparición de brotes de edema del tejido celular
subcutáneo
sobretodo en cara, manos y pies. No se acompaña de habones ni prurito. En algunos casos se

produce
afectación de la mucosa intestinal y respiratoria lo cual puede manifestarse en forma de
vómitos, diarrea,
dolor abdominal o broncoespasmos. El traumatismo tanto físico como psicológico puede

desencadenar el
cuadro.
Se debe a un déficit real o funcional del C1 inhibidor. El test de screening de elección es la

determinación de
los niveles de C4, si estos son bajos y la clínica es compatible, se debe proceder a la
determinación del C1
inhibidor. Este proceso no responde a los antihistamínicos, epinefrina o corticoides. El

tratamiento de las
crisis agudas se hace con concentrados de C1 inhibidor o con plasma fresco congelado y la
profilaxis con
danazol o estanozolol.
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Info Pregunta: 7f285278-aba1-45e9-a1f0-04e60106edaa
14. Acerca de la histología en el liquen plano señale lo que es correcto:
Los cuerpos coloides o de Civatte son células disqueratósicas típicas, más numerosas cuanto
más
crónicas sean las lesiones.
1.
En la capa basal aparecen vacuolizaciones por espongiosis que llegan a producir una verdadera
separación dermoepidérmica.
2.
En las lesiones papulosas hay hiperqueratosis ortoqueratósica con engrosamiento irregular de

las
capas espinosa y granulosa.
3.
Los queratinocitos degenerados se encuentran en las capas superiores de la epidermis, aunque

la
descamación es rara en la clínica de esta enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Junto con el psoriasis, el liquen plano es una de las enfermedades dermatológicas
en las que es
importante conocer su histología. En este caso la pregunta es algo complicasa, de modo que
no te preocupes
si no la aciertas. Si debes ser capaz de descartar algunas opciones. Recuerda las principales
características
histológicas del liquen plasno: - Acantosis irregular con papilas en dientes de sierra con
hiperqueratosis con
hipergranulosis. - La presencia de cuerpos de Civatte refleja queratinocitos apoptóticos. -

Presenta un típico
infiltrado en banda de linfocitos e histiocitos Pág 21 Manual CTO
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Info Pregunta: 982e294d-d633-4e15-b907-063eef8d4482
15. Eczema es un término que designa un tipo de reacción inflamatoria cutánea a
diferentes estímulos, y que puede clasificarse en distintos grupos. Señale la afirmación
que le parece correcta en cuanto a este tema:
Los diferentes tipos de eczemas comparten básicamente las características clínicas,

dependiendo los
hallazgos histológicos de la etiopatogenia de cada una.
1.
Los antihistamínicos, en especial los de segunda generación, son muy efectivos en el

tratamiento de
todos los eczemas.
2.
El eczema alérgico de contacto es una reacción de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto
cutáneo o
de las mucosas con una sustancia a la que el paciente está previamente sensibilizado.
3.
Es raro que el eczema atópico se manifieste antes de los dos años de edad. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tal como se explica en la respuesta 3, el eccema de contacto es una reacción de

hipersensibilidad retardada.
El resto de las opciones son falsas, por los motivos siguientes:
R1. La histología no depende del origen del eccema, sino de su evolución (agudo, subagudo,
crónico).
R2. Los antihistamínicos son poco eficaces para el prurito del eccema. El tratamiento de
elección son los
esteroides tópicos.
R4. El níquel está implicado en eccemas alérgicos, no irritativos.
R5. El eccema atópico es muy frecuente en la infancia. De hecho, existe la llamada forma del
lactante,
bastante anterior a los dos años de edad.
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Info Pregunta: d9b9db3a-ab4a-446c-b4cb-06615e73873a
16. Mujer de 46 años, de profesión secretaria. Como antecedentes destacan una úlcera
duodenal correctamente tratada hace tres años y una depresión controlada con
antidepresivos tricíclicos. Desde hace siete días presenta lesiones papulosas, foliculares
y queratósicas que asientan sobre una base eritematosa. Además, existe una
queratodermia palmoplantar importante. El eritema tiene un tono amarillo
anaranjado. El cuero cabelludo también se encuentra afectado. Señale la afirmación
FALSA con respecto a esta enfermedad:
Puede presentar fenómeno de Koebner. 1.
A menudo existen zonas de piel sana entre las placas afectas. 2.
El etretinato mejora la enfermedad, pero no acorta el curso clínico. 3.
La forma circunscrita afecta al 25% de los casos y es típica de los adultos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La pitiriasis rubra pilaris, obedece a un trastorno de la queratinización que se engloba dentro

de las
enfermedades eritematodescamativas; puede ser adquirida o hereditaria autosómica

dominante (en este caso,
aparece en la infancia - opción 4 falsa, por lo que la marcamos -). Las características clínicas
más
importantes son:
- Placas descamativas anaranjadas, con islotes de piel normal dentro de ellas.
- Pápulas queratósicas foliculares en zonas de extensión.
Puede confundirse con la psoriasis, que es su principal diagnóstico diferencial. Para su

tratamiento se
emplean queratolíticos y el acitretino. En alguna ocasión, responde a tratamiento con PUVA.
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Info Pregunta: fb2e1e77-a224-4a52-8d17-06bbe908b7f4
17. Señale, de entre las siguientes opciones terapéuticas para la psoriasis, la MÁS
cómoda para el paciente desde el punto de vista del número de aplicaciones:
Ustekinumab. 1.
Etanercept. 2.
Adalimumab. 3.
Infliximab. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los fármacos que se mencionan en las opciones de respuesta forman parte de las llamadas
“terapias
biológicas”, muy de moda en la actualidad. El Ustekinumab se administra cada 12 semanas

(tres meses
aproximadamente, es decir, cuatro veces al año), lo que resulta más cómodo para el paciente
en relación con
otras alternativas. Recuerda que tiene acción únicamente a nivel cutáneo, por lo que solo
estaría indicado en
la psoriasis, no en procesos reumáticos o digestivos como, por ejemplo, sucede con el

infliximab o el
adalimumab (artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.). Merece la pena

recordar que el
Efalizumab es un fármaco retirado del mercado porque se demostró asociación con

leucoencefalopatía
multifocal progresiva.
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Info Pregunta: f965ef00-1c57-4db3-8226-073a30b0632d
18. Entre las siguientes, indique aquella enfermedad en que la alopecia NO es
cicatricial:
Alopecia areata. 1.
Liquen plano. 2.
Sarcoidosis. 3.
Mucinosis folicular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las alopecias cicatrizales se caracterizan por la sustitución de la unidad

pilosebácea por tejido
fibroso, por tanto estas alopecias son permanentes. Se dividen en dos grupos. El primero de
ellos son las
alopecias cicatrizales primarias cuya etiología es desconocida. El otro corresponde a las

alopecias
cicatrizales secundarias, que pueden deberse a procesos infiltrativos (metástasis),

traumatismos
(quemaduras, radioterapia) e infecciones. Todas las opciones corresponden a procesos que

pueden producir
alopecia cicatrizal salvo la alopecia areata que es una alopecia no cicatrizal, presumiblemente
autoinmune.
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Info Pregunta: 87cf8de4-6823-4231-8685-085d23a937cf
19. Varón de 23 años que a los 3 días de estar recogiendo nécoras en la playa presenta
una mácula eritematosa, bien definida, en dorso de mano derecha. Presenta dolor a la
presión y en el cultivo de la lesión se encuentran bacilos gram positivos. Señale la
opción correcta:
El tratamiento se fundamenta en la administración de eritromicina. 1.
El pronóstico es infausto con una alta mortalidad. 2.
No suelen existir adenopatías regionales. 3.
El tratamiento de elección es con penicilina oral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sencilla sobre el erisipeloide. El antecedente de pinchazo/herida con

espina de
pescado, en este caso con un marisco, es típico de esta patología (se ve en pescaderos, pero
también en
matarifes y ganaderos). También lo es la localización en dorso de manos, que no suele

progresar más allá de
la muñeca. Esta enfermedad es producida por un bacilo gram positivo denominado

Erisipelthrix
rusiopathiae, su tratamiento de elección es la penicilina.
Info Pregunta: 29bdeaed-57e8-47f3-91b2-085e6bdd0fbb
20. Un jardinero de 62 años desarrolla una lesión nodular indolora y edema en la

muñeca derecha. El microbiólogo aísla Sporothrix schenckii en el cultivo de una
muestra tomada del nódulo. El tratamiento ideal para este paciente será:
Griseofulvina. 1.
Itraconazol. 2.
Anfotericina-B. 3.
Fluocitosina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil de contestar, perteneciente al tema de infecciones micóticas de

dermatología,
ya que entre las respuestas no se encuentra el tratamiento de elección. El Sporothrix schenckii,

se trata de un
hongo presente en vegetales, maderas, tierra...siendo predisponentes los jardineros en los que
a través de una
herida, se introducen las esporas de este, y germinan, produciendo un pequeño nódulo en la

zona de la
inoculación que posteriormente se ulcera, y se extiende a través de los vasos y ganglios

linfáticos, dando
lugar a linfangitis y adenopatías. Se trata con soluciones de yoduro potásico tópico en lesión
local o también
con derivados imidazólicos (itraconazol). En caso de diseminación, con anfotericina B.

Bibliografía: Manual
de dermatología Iglesias. 1ª Ed. Pag. 281
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Info Pregunta: 45ab3aa1-70c9-4be5-97c7-08633941bafc
21. Mujer de 40 años, peluquera de profesión, presenta desde hace años
hiperqueratosis subungueal en uñas de dedos y pies. Desde hace 3 semanas refiere
aparición de lesiones tipo placas, asintomáticas en codos y región glutea. Las placas
desprenden escamas nacaradas tras el rascado. Señale la FALSA respecto a su
enfermedad:
Pueden presentar anemia y niveles disminuídos de folatos. 1.
En casos severos es frecuente la hipoalbuminemia. 2.
Las uñas de las manos se encuentran afectadas en un 10% de los pacientes. 3.
La decoloración ungueal en mancha de aceite es característica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El caso clínico describe una paciente con psoriasis: placas en codos y rodillas, descamativas con
escamas
nacaradas, por lo que no deberías tener dudas en cuanto a la entidad que se trata.
En cuanto a la pregunta en cuestión es algo más compleja.
En este caso la opción correcta (respuesta FALSA) es la 3). La afectación ungueal por psoriasis
se describe
entre un 10-70% de los pacientes con psoriasis, siendo más frecuente la afectación ungueal de
las manos que
la de los pies. No por tanto un 10% taxativamente como afirma la respuesta.
Las manifestaciones pueden variar desde distrofias ungueales, oil spots o mancha en aceite
como la más
cracterística (opción 4 verdadera), y pits como las más típicas.
Respecto a la opción 1) y 2), recuerda que en el psoriasis existe un metabolismo aumentado

por lo que es
posible que se produzca hipoalbuminemia, además de anemia y disminución de folatos. Pág

133
Dermatology Bolognia
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Info Pregunta: 65070a8b-8129-41c1-a81d-0882db1b66c7
22. Sabiendo que la lesión de la imagen a aparecido tras un traumatismo, relacione
correctamente lesión elemental - signo dermatológico - posible enfermedad.
Pápula-Köebner-Psoriasis 1.
Pústula-Patergia-Beçet 2.
Vesícula-Patergia-Sweet 3.
Nódulo-Darier-Pioderma Gangrenoso 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La imagen corresponde claramente a una pústula, con lo que con identificar bien
la lesión
elemental tenemos mucho ganado. Además sabemos que de los signos dermatológicos solo el
Köeber o la
Patergia aparecen tras traumatimos. Por último conocemos que la Patergia es típica de las
enfermedades
neutrofílica, entre las que incluimos (Sweet, Pioderma Gangrenoso o Beçet)

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Info Pregunta: f82656a6-9e2e-4a12-9f47-08b54e529dec
23. La dermatitis de los prados está producida por:
Contacto con plantas que contienen furocumarinas. 1.
Contacto con ortigas. 2.
Contacto con ácaros de los prados. 3.
Contacto con cantáridas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La dermatitis de los prados es un tipo de dermatitis fototóxica y por tanto suele
ocurrir con la
primera exposición a la sustancia fotosensibilizante (cuando se encuentra sobre la piel en la

concentración
adecuada) si después va seguida de una exposición solar. No es necesaria la sensibilización

previa. Las
lesiones cutáneas aparecen a las pocas horas de la exposición solar y se localizan en las zonas
fotoexpuestas.
Las sustancias en las plantas responsables de esta reacción son las furocumarinas, por su
capacidad de
absorber radiación lumínica y así causar fototoxicidad. Clínicamente consiste en la aparición de

líneas y
formas raras, eritematoedematosas, con vesículas y ampollas que cuando se resuelven dejan
una
hiperpigmentación postinflamatoria residual. El síntoma habitual suele ser una sensación de

quemazón. El
tratamiento depende de la intensidad del proceso y es similar al de cualquier eccema. La

loción de calamina
puede resultar de utilidad.
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Info Pregunta: eb4f9945-1e58-4255-bdda-08eacbe64d94
24. Acude a urgencias un paciente que, tras sufrir un pinchazo cortando unos rosales
plantados en su jardín hace unos días, le ha aparecido fiebre junto con una pequeña
úlcera en la zona del pinchazo, asociada a una inflamación linfática que sigue un
trayecto hacia proximal. ¿Cuál ha sido el agente responsable del cuadro?
Erysipelothrix rhusiopathiae 1.
Sporothrix schenckii 2.
Tricophyton rubrum 3.
Tricophyton schoenleinii 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una esporotricosis causada por Sporothrix schenckii como consecuencia,

generalmente, de un
pinchazo con un rosal. Se trata de un hongo que se encuentra en maderas y vegetales con
espinas causando
el cuadro descrito en el enunciado (nódulo que se ulcera + linfangitis)
Erisipelothrix causa una afectación llamada erisipeloide, típica de carniceros o tras clavarse una
espina de
pescado, cuya manifestación es parecida a la descrita, pero los antecedentes serían diferentes.
Las opciones 3 y 4 hacen referencia a diferentes gérmenes causantes de dermatofitosis o tiñas.
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Info Pregunta: 2a5e28a7-7c5e-4775-8710-09b200fee97f
25. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable ante la aparición de una pápula color
carne, bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral de un paciente
de 53 años?
Verruga vulgar. 1.
Queratosis seborreica. 2.
Xantoma eruptivo. 3.
Queratoacantoma en fase inicial. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque la descripción dermatológica del enunciado no es demasiado afortunada, la pregunta

se puede
contestar sin problemas. Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel
sumamente comunes.
De hecho, se puede decir que cualquier persona desarrollará una a lo largo de su vida. Solo con
este dato, se
podría contestar la pregunta, porque la queratosis seborreica es muchísimo más prevalente

que el resto de
opciones. Más claves para contestar adecuadamente serían la edad (típicamente, se da en
pacientes mayores
de 40 años) y la localización (el tronco es un lugar muy frecuente). Se les da el nombre de

“seborreicas” por
su aspecto, pero no tienen nada que ver con las glándulas sebáceas. Muestran una topografía
verrucosa, con
múltiples folículos obturados y arborescencias (de ahí que en el enunciado te hablen de “

grasienta o untuosa
al tacto”). Las verrugas vulgares son pápulas ásperas, escamosas y espinosas (no blandas). Lo
más frecuente
es que se presenten en las manos. El quiste epidérmico, como su nombre indica, se presenta
como un tumor
sólido intradérmico (no se trata de una pápula). Los veremos como una protuberancia de la
piel en forma de
cúpula. Los xantomas son lesiones infrecuentes que se producen como consecuencia de
alteraciones en el
metabolismo de las grasas. Característicamente, presentan un color amarillento (no color

carne). En
concreto, los xantomas eruptivos son lesiones múltiples, características de la

hiperquilomicronemia severa.
El queratoacantoma es un tumor benigno que, en su mayoría, se localiza en piel expuesta al sol

(por tanto,
no en el área pectoral). Su apariencia y descripción es muy característica: nódulo cupuliforme

con cráter
queratósico central. La mayoría de los queratoacantomas regresan de forma espontánea.
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Info Pregunta: 28346582-ff1c-40fe-ab12-0ad80ce3e068
26. Un hombre de 74 años acude a su consulta por presentar síndrome constitucional
con pérdida de 5 kg de peso en el último mes, junto a astenia. Refiere que en las tres
últimas semanas, además, ha observado la aparición de lesiones rojizas en piernas que
en ocasiones drenan un material oleoso, asociándose también dolor abdominal y costal,
así como dolor y rubor en tobillos y rodillas. Usted decide realizar una biopsia y
observa que en el tejido celular subcutáneo aparecen células fantasma. Las
manifestaciones clínicas del paciente y este hallazgo de la biopsia cutánea le llevará a
realizar una de las siguientes pruebas para hacer el diagnóstico definitivo:

Endoscopia digestiva: adenocarcinoma gástrico. 1.
TC abdominal: cáncer de páncreas. 2.
TC torácico: sarcoidosis ganglionar (síndrome de Löfgren). 3.
Cultivo de los nódulos cutáneos: tuberculosis cutánea (lupus vulgar). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Quizas esta pregunta a priori puede presentar mayor dificultad. Requiere realizar
conexión de
más de un tema del manual y reflexionar un poco sobre el caso, pero si se hace esto con
tranquilidad se trata
de una pregunta asequible. En primer lugar la pregunta te deja claro que el paciente presenta
un síndrome
constitucional y eso sumado a lesiones cutaneas, ante la duda es un síndrome paraneoplásico.

Es cierto que
no nos hablan de papulovesículas de distribución perioricial, hiperglucemia, glositis, que nos
podrian orientar a un glucagunoma, tal y como solemos identificarlo, en este caso las pistas
son más sutiles. Nos hablan de \lesiones rojizas\ que drenan un material oleoso. Nos estan
hablando de nodulos, concretamente (como casi siempre que tenemos nódulos en piernas)
de una paniculitis. Fijate además que en la biopsia te hablan de que la lesión se centra en el
\tejido celular subcutaneo\. Sabemos que existen las paniculítis pancreáticas, sabemos
además que en las paniculitis hay inflamación de los adipocitos y por último sabemos que el
pancreas participa en la digestión de la grasa. En estos casos, concretamente se cree que la
liberación de enzimas pancreáticos (amilasa, lipasa, fosforilasa y tripsina) junto a un
aumento de la permeabilidad de la microcirculación permite la entrada de esas enzimas en
los lóbulos pancreáticos, con la consiguiente hidrólisis de la grasa y formación de glicerol y
ácidos grasos libres, que conducirían a la necrosis grasa e inflamación, produciendo por
tanto zonas de degeneración de los adipocitos (que aparecen como células anucleadas con
una membrana gruesa conocidas como “células fantasma”). Además pueden presentarse
artralgias y artritis con poliserositis por extensión de la necrosis enzimática a esas
localizaciones (La inflamación articular del paciente). Como última pista teniamos el dolor,
abdominal e irradiado a costal. Recuerda que las paniculits pancréaticas por tanto pueden
presentarse de manera secundaria (como paraneoplasia) a un cáncer de páncreas, siendo el
más frecuente el carcinoma de células acinares.

Info Pregunta: 9cbf3280-f510-4f94-9478-0add5d9a580e
27. ¿Cuál de las siguientes hechos le haría plantearse como poco probable un
diagnóstico de toxicodermia?
Una puntuación alta en el algoritmo de Naranjo. 1.
Reaparición del efecto tras reintroducción del fármaco. 2.
Desaparición del efecto tras la retirada del fármaco. 3.
Una puntuación baja en el algoritmo de Karch Lasagna. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta atípica y probablemente más de farmacología que de Dermatología.
Aun así, es muy cierto que los dermatólogos utilizan algoritmos como los de Naranjo o Karch
Lasagna para
plantear la probabilidad de un diagnóstico de toxicodermia. No debes conocerlos en

profundidad, pero si
saber que incluyen criterios como:
- Secuencia temporal razonable.
- Conocimiento previo de la reacción adversa.
- Mejora del efecto tras la retirada del fármaco.
- Reaparición del efecto tras reintroducción del fármaco.
- Explicaciones alternativas.
Evidentemente cuanto mayor es la puntuación, más probable es que el fármaco sospechoso,

sea el
responsable.
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Info Pregunta: 14e2951c-81d3-413d-a5ec-0b31fd971e8d
28. Varón de 82 años que presentaba como antecedentes personales una diabetes tipo
II, con control dietético, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hipertensiva, e
insuficiencia venosa en ambos miembros inferiores, que acude a la consulta para
consultar por la aparición de una placa en el tercio medio de la tibia derecha, de 12 cm
de longitud, con 9 cm de ancho en su parte más ancho y 6 cm en su parte más estrecha,
de características papulosas, de color cerúleo, y áreas purpúricas que confluyen.
Presenta en ambas piernas edema con fóvea. Se le realiza un estudio histológico de la

lesión, que expone como resultado atrofia epidérmica, cambios propios del éxtasis
venoso, presencia de mucoblastos y depósitos de un material mucinoso a nivel dérmico.
La mucinosis pretibial CASI SIEMPRE se asocia a:
Porfiria cutánea tarda. 1.
Síndrome de Cushing. 2.
Hipertiroidismo. 3.
Hiperparatiroidismo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla que no debemos fallar. La lesión cutánea más característica de la

enfermedad de Graves es
el mixedema pretibial, también llamada dermopatía tiroidea, provocada por depósito de

mucopolisacáridos
en la dermis. Clínicamente, se manifiesta como placas rosado-marronáceas que suelen

localizarse en cara
anterior de las piernas o en el dorso de los pies. Estas lesiones evolucionan de forma
independiente respecto
a los niveles de las hormonas tiroideas, pudiendo persistir, aunque los mismos se normalicen.
Otras
alteraciones cutáneas frecuentes en el hipertiroidismo son el eritema facial, palmar y de los

codos, debido a
la vasodilatación periférica, hiperhidrosis, alopecia difusa y deformación cóncava de las uñas

con onicólisis
distal (uñas de Plummer). El hipotiroidismo presenta, como alteración dermatológica más

típica, el
mixedema generalizado, que no debemos confundir con el mixedema pretibial antes descrito,
pues, aunque
ambos cursen con acúmulo dérmico de mucopolisacáridos, en el caso del hipotiroidismo las
lesiones no se
presentan de forma tan localizada y definida, sino que se manifiesta como piel edematosa,
pálida y seca,
notándose principalmente estos signos a nivel facial (cara inexpresiva, párpados edematosos,
macroglosia,
etc.).
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Info Pregunta: 3218fb2d-0713-4231-baa4-0b7e17158c59
29. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el melanoma?
Radiación ultravioleta. 1.
Nevus atípicos. 2.
Espesor de la lesión medido en milímetros. 3.
Mas de 50 nevus comunes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sencilla si se lee con atención. Recuerda los factores de riesgo para
melanoma: la
radiación ultravioleta (sobretodo quemaduras intensas en la infancia y adolescencia), el

fototipo I y II, >50-
100 nevus comunes, AP o AF de melanoma, nevus congénitos, (sobre todo gigantes) y nevus
atípicos. El
espesor del melanoma medido en milímetros es el índice de Breslow, que es el factor

pronóstico mas
importante pero no factor de riesgo (respuesta 3 falsa).
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Info Pregunta: c6f64fc0-7af4-4a8b-ad3b-0bb3577b1414
30. La dermatosis precancerosa MÁS frecuente es:
Queratosis actínica. 1.
Nevus organoide o de Jaddassohn. 2.
Leucoplasia. 3.
Xeroderma pigmentoso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que la queratosis actínica se relaciona con la foto-exposición y por eso se dará en
zonas expuestas
al sol. Son lesiones máculo-papulosas eritemato-descamativas que en un elevado porcentaje

acaban
desarrollando un carcinoma epidermoide. Son las lesiones precancerosas más frecuentes y por
ello la opción
1 es correcta.
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Info Pregunta: aae6a280-6b46-4a64-a881-0bcfa5406e56

31. Señale la opción falsa con respecto al grupo de las toxicodermias:
El Síndrome de Dress es una toxicodermia con un 10% de mortalidad en la cual hay alteración
de
transaminasas, esosinofilia y síntomas sistémicos.
1.
El exantema morbiliforme, es una reacción cutánea adversa severa y constituye la forma de
toxicodermia mas frecuente.
2.
La pustulosis exantemática aguda generalizada es una toxicodermia cuya mortalidad llega al

5% de
los casos. A menudo se implican antibióticos en su etiología.
3.
El síndrome de Steven Johnson presenta una mortalidad del 5 al 15%, y en algunos casos se ha
implicado el mycoplasma pneumoniae.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las reacciones adversas cutáneas a fármacos son un problema frecuente que afecta al 3% de
los pacientes
hospitalizados. Afortunadamente solo el 2% de esas toxicodermias se consideran graves. El

espectro de esas
reacciones adversas cutáneas graves incluye patologías como la pustulosis exantemática aguda
generalizada
(PEGA), la reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (acrónimo en inglés,

DRESS), el
síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrolisis epidérmica tóxica (NET) (en este orden
aproximado de
gravedad). El exantema morbiliforme es la forma de toxicodermia mas frecuente, pero no se

incluye en este
espectro de reacciones cutáneas adversas severas (opción 2 falsa).
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Info Pregunta: 87682e21-a254-42b6-af04-0bef2022559d
32. Varón de 60 años, con placas infiltradas (de aparición progresiva) en cuero
cabelludo que dejan alopecia cicatricial. El informe anatomopatológico da como

resultado alopecia mucinosa. ¿A qué se asocia esta dermatosis paraneoplásica?
Carcinoma de mama. 1.
Linfomas cutáneos de células T. 2.
Adenocarcinoma del tubo digestivo. 3.
Carcinoma de pulmón. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil y específica. La alopecia mucinosa (mucinosis folicular) es una enfermedad
de la
unidad pilosebácea que se presenta en la clínica como pápulas o placas foliculares

descamativas agrupadas,
con pérdida de pelo asociada. Está causada por la infiltración mucinosa de las glándulas
sebáceas y vaina
externa del folículo pilosebáceo, y afecta habitualmente al cuero cabelludo, cara y cuello.
Puede ser primaria
(idiopática) o secundaria a otras enfermedades, como la micosis fungoide (respuesta 2

correcta).
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Info Pregunta: a9a7d311-e8fe-4fc9-8992-0c6c72f5a36b
33. La dieta sin gluten es útil en:
Lupus eritematoso. 1.
Porfiria cutánea tarda. 2.
Amiloidosis secundaria. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fundamental dentro del tema de las enfermedades ampollosas. No

debe olvidarse este
dato.La dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring- Brocq) es una enfermedad benigna

y crónica
caracterizada por una erupción papulovesiculosa muy pruriginosa, localizada en áreas

extensoras de manera
simétrica en pacientes con una enteropatía sensible al gluten, habitualmente asintomática. En

su tratamiento
se utiliza la sulfona como medicamento de elección además del mantenimiento de una dieta
sin gluten de
por vida (normaliza la enteropatía y mejora las lesiones cutáneas a largo plazo). Las demás
opciones no
tienen ninguna relación con el gluten de la dieta.
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Info Pregunta: df7c3acf-67fa-4a53-be40-0c6eb2437563
34. Varón de 60 años, agricultor. En tercio medio de labio inferior presenta una
infiltración de 0,5 cm, recubierta de costra blanquecina y cuya evolución es de un año.
Te sugiere el diagnóstico de:
Queratoacantoma. 1.
Carcinoma espinocelular. 2.
Papiloma oral. 3.
Leucoplasia ulcerans. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dado que estamos ante un tumor de la semimucosa labial, difícilmente puede tratarse de un
basalioma, que
por definición no aparece en mucosas. Sin embargo, teniendo en cuenta la exposición solar
crónica
(agricultor) y la morfología lesional (lesión costrosa, infiltrada y de larga evolución), el

diagnóstico más
probable es un carcinoma epidermoide. Recuerda que, en estos casos, el rico drenaje linfático
del labio
inferior hace que sea más probable la diseminación linfática.
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Info Pregunta: bb1b0d50-0230-4d68-80ab-0c76e179ac1d
35. Varón de 60 años de edad, viudo, carpintero hasta hace 1 mes, momento en el que
decide dedicarse a la albañilería. Antecedentes familiares de atopia. Diabetes no insulin
dependiente mal controlada desde hace 5 años. Gastrectomizado por ulcus gástrico
hace 30 años. Desde hace 3 días presenta lesiones eritematosas, vesiculosas, de bordes
mal definidos y localizadas en el dorso de las manos, los antebrazos y la región facial.
Estas lesiones son, además, muy pruriginosas. Con respecto a esta patología señale la
cierta:
Dada la localización, hay que pensar en una atopia del adulto. 1.

Parece una patomimia pues probablemente no esté contento con su nuevo trabajo. 2.
El empleo de corticoides y antihistamínicos tópicos mejorarán rápidamente el cuadro. 3.
Probablemente el cromo esté implicado en la patogenia del proceso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica del proceso que padece este varón (prurito, lesiones eritematosas,
vesiculosas, de
bordes mal definidos), junto con la localización de las lesiones y su actual profesión, deben
sugerirnos el
diagnóstico de eccema de contacto (dermatitis debida a sustancias que entran en contacto con
la piel),
concretamente el eccema de contacto alérgico. Este es el que aparece en las personas que se
han
sensibilizado a un determinado producto químico. Como requiere sensibilización, este eccema

no aparece en
la primera exposición con el alergeno y además puede aparecer también en zonas distantes a
las del
contacto. Los casos profesionales frecuentemente muestran afectación en el dorso de las

manos. En este
paciente lo más probable es que exista una sensibilización al cromo. Este es el alergeno más
frecuente en los
varones y se encuentra en el cemento (albañilería) y también en los calzados de cuero y la

bisutería. El
diagnóstico de confirmación se realiza con las pruebas epicutáneas o patch tests (en este caso
el cromo daría
positivo). El tratamiento consiste en eliminar el alergeno y en la administración de

antihistamínicos vía oral
y corticoides tópicos y/o sistémicos, según la intensidad y extensión del proceso.
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Info Pregunta: 0a4b67f2-f35b-4dae-8fbf-0ce46ec7f4e5
36. El angioedema hereditario está en relación con:
Bajos niveles de properdina. 1.
Altos niveles de properdina. 2.
Bajos niveles de inhibidor de C1. 3.
Altos niveles de hemoglobina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El angioedema hereditario o edema angioneurótico familiar de Quincke se
caracteriza por la
aparición de brotes de edema del tejido celular subcutáneo sobretodo en cara, manos y pies.
No se acompaña
de habones ni prurito. En algunos casos se produce afectación de la mucosa intestinal y

respiratoria lo cual
puede manifestarse en forma de vómitos, diarrea o broncoespasmos. Se debe a un déficit real

o funcional del
C1 inhibidor y se hereda de forma autosómico dominante. Existen también formas adquiridas

con una
clínica similar pero de comienzo más tardío. El tratamiento de las crisis agudas se hace con
concentrados de
C1 inhibidor o con plasma fresco congelado y la profilaxis con danazol o estanozolol. El ácido
tranexámico,
un fármaco antifibrinolítico, se ha utilizado para el tratamiento de la forma aguda y crónica de

la
enfermedad con menos efectos secundarios.
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Info Pregunta: 8fc50f3b-dc0f-4d92-ae9f-0d1fbd5a1548
37. Mujer embarazada presenta prurito, habiendo sido diagnosticado el marido de
sarna hace tres semanas. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?:
Tratar a ambos con lindane más las medidas higiénicas habituales. 1.
Tratar a la embarazada con azufre al 5% en vaselina o permetrina y de nuevo al marido con
permetrina o lindane más medidas higiénicas habituales.
2.
Tratar al marido con lindane y corticoides y a la mujer con ivermectina. 3.
Medidas higiénicas habituales y crotamitón a ambos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento de la sarna es un tema preguntable. El lindano ha sido el

tratamiento de elección
clásico de la escabiosis, pero no se puede usar en niños/embarazadas por ser neurotóxico, en

estos casos se
usaba vaselina azufrada). La permetrina se ha convertido en el tratamiento de elección ya que

es mucho
menos tóxica y se puede usar en niños/embarazadas. El crotamitón es otro ectoparasiticida,
pero que
tampoco se puede usar en el niños/embarazadas. La ivermectina oral es un excelente

escabicida (de elección
en brotes epidemiológicos), pero no debe usarse en embarazadas. Así pues, de las opciones
presentadas sólo
es correcta la opción 2. Es importante tomar en cuenta las medidas higiénicas que hay que
hacer con
respecto al hogar, vestimenta, ropa de cama, etc, que son claves para eliminar reservorios y
disminuir la tasa
de reinfestación.
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Info Pregunta: 8b82db2b-b771-40cf-aa1a-0d4f7ce2aada
38. Es una dermatosis muy poco frecuente en los diabéticos:
Bullosis diabeticorum. 1.
Xantomas. 2.
Uñas amarillas. 3.
Necrobiosis lipoídica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos enfrentamos a una pregunta sencilla que se puede resolver por descarte: los
cuadros de las
respuestas 1,2 y 5 son patologías tipicamente asociadas a la DM (aunque en el 40% de los

casos la
necrobiosis lipoídica se presenta en ausencia de diabetes), y los xantomas aparecen en el

contexto de
hiperlipidemias, alteración habitual entre los diabéticos. En cuanto a las uñas amarillas, son
una
manifestación típica del síndrome del mismo nombre (síndrome de las uñas amarillas), que se
caracteriza
por una triada consistente en la alteración indicada más linfedema y derrame pleural (también
asocia
bronquiectasias en el 40% delos casos).
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Info Pregunta: a0b05f3c-9938-4255-9ffd-0d7a8f55b60c
39. Un caballero de 73 años acude a una revisión de rutina de su tensión arterial. Es un

ejecutivo jubilado que, aparte de su ligera hipertensión, se encuentra sano y practica
deporte. Tras la exploración, mientras se está vistiendo, comenta al médico que su
mujer le ha estado insistiendo para que le enseñe un pequeño \grano\ que tiene en la
nariz. Él está seguro de que esta lesión, que lleva presente varios años, no tiene
importancia. El médico anota en la historia: \pequeña pápula translúcida y
endurecida, con algunas telangiectasias y su zona central deprimida\. El diagnóstico
más probable de esta lesión es:
Nevus displásico. 1.
Acantoma de células claras. 2.
Xantoma eruptivo. 3.
Basalioma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El epitelioma basocelular es importante dentro del capítulo de dermatología.

Debes conocer
bien sus características más importantes y los rasgos diferenciales con el carcinoma
epidermoide. La clínica
del basocelular es muy característica y no deberías haber tenido problemas para resolver esta
pregunta. Se
debe sospechar su existencia cuando estamos ante una pápula de aspecto blanquecino y brillo
perlado, que
crece progresivamente. A veces, puede ulcerarse en el centro, con formación sucesiva de

costras. Es típica la
aparición de alguna telangiectasia en su superficie. En cambio, el carcinoma epidermoide o

espinocelular
tiene un aspecto diferente. Dado que se origina en células con cierto grado de maduración, es
más
monomorfo que el basocelular. Cursa como placas eritematosas o eritematodescamativas de

larga evolución,
que con el tiempo adoptan formas pápulo- tumorales, con frecuencia ulceradas y sangrantes.
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Info Pregunta: 4431eadb-9433-4e88-a756-0d9bc0405f0a
40. La brimonidina tópica es un vasoconstrictor empleado en la rosácea. Su uso tiene
especial sentido en un tipo concreto de rosácea.
Rosácea ocular 1.
Rosácea eritemato-telangiectásica 2.
Rosácea fimatosa 3.
Rosácea vasodilatada 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta poco rentable sobre un tema poco preguntado, el tratamiento de la

rosácea. La
brimonidina es un tratamiento tópico que tiene el especial efecto de producir una potente
vasoconstricción.
Está especialmente pensado para las formas eritemato-telangiectásicas.
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Info Pregunta: 9d5d853d-e75b-48c2-838f-0dc32b39e167
41. Mujer de 29 años nos consulta porque, desde hace tres semanas, presenta una
erupción ligeramente pruriginosa en el tronco y raíz de miembros que comenzó con
una lesión escapular más grande que el resto. La lesión individual es ovoidea,
eritematosa, con fina descamación en el interior de la misma. ¿Qué es FALSO en
relación a esta patología?:
Pueden existir formas papulosas, vesiculosas y urticariformes. 1.
No se conoce la etiología, pero se cree que es una reacción de hipersensibilidad tipo III a
alimentos
ricos en aditivos.
2.
Mejora con el sol y los rayos UVB. 3.
No precisa tratamiento, ya que es autolimitada, pero conviene hacer una serología para sífilis,
por ser
la sífilis secundaria el principal diagnóstico diferencial.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una pitiriasis rosada. La etiología es desconocida,
como sucede
en muchas enfermedades de la piel (respuesta 3 falsa). Algunos trabajos la relacionan con

virus, como el
VHH- 7 (virus herpes humano 7), pero no está demostrado. No obstante, se especula un
posible origen
infeccioso, por ser más frecuente en ciertos meses del año (primavera) y por su mayor
incidencia en
dermatólogos.
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Info Pregunta: 947355fa-becb-4155-85fd-0e29eba78577
42. Un niño de 8 años tiene febrícula, malestar y una lesión cutánea dolorosa en el área
submandibular que consiste en un nódulo duro a la palpación, ulcerado en su zona
central y que excreta un material necrótico amarillento al ser comprimido. Se toman
muestras para cultivo y biopsia, y éstas demuestran infiltrado granulomatoso en el que
crece Mycobacterium scrofulaceum. El tratamiento inicial más adecuado será:
Observación hasta que lleguen los resultados de antibiograma. 1.
Escisión quirúrgica de la lesión. 2.
Rifampicina, isoniacida y etambutol. 3.
Estreptomicina, isoniacida y pirazinamida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta un tanto difícil. El caso se refiere a un escrofuloderma. Esto es una

exteriorización a
la piel de una infección micobacteriana desde un foco profundo (ej: pulmonar, ganglionar). En
los adultos
suele ser producida por el M tuberculosis, pero en niños suele ser responsable el M
scrofulaceum o el M
avium, pertenecientes a las micobacterias atípicas. En estos casos el tratamiento de elección

sería el
quirúrgico (opción 2 correcta).
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Info Pregunta: f694c6df-60b5-4bc5-987e-0e6c40ea96b3
43. La alopecia areata es frecuente en todas EXCEPTO en una de las siguientes
enfermedades:
Síndrome de Down. 1.
Anemia perniciosa. 2.
Enfermedad de Addison. 3.
Hipotiroidismo yatrogénico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La alopecia areata es una alopecia no cicatrizal, presumiblemente autoinmune. Lo
habitual es
que esta enfermedad se presente de forma aislada. Sin embargo existe mayor incidencia en
pacientes con
dermatitis atópica, síndrome de Down, liquen plano, y ciertas enfermedades autoinmunes

como son el lupus
eritematoso sistémico, tiroiditis, miastenia gravis, vitíligo, enfermedad inflamatoria intestinal,

anemia
perniciosa, artritis reumatoide, polimialgia reumática y síndrome de poliendocrinopatía

autoinmune tipo 1.
Por tanto, es más frecuente en todas las opciones excepto en el hipotiroidismo iatrogénico.
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Info Pregunta: 28cf4f76-abba-4ffd-a26e-0ea5696f6578
44. La presencia de nódulos subcutáneos rojos e indoloros en la cara posterior de las
extremidades inferiores se asocia a:
Tuberculosis. 1.
Fiebre mediterránea familiar. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es muy típica y no debe fallarse. El enunciado describe lo que
parece ser una
vasculitis nodular (paniculitis lobulillar con vasculitis); este cuadro puede asociarse a una
tuberculosis, y
entonces recibe el nombre de eritema indurado de Bazin, atribuyéndose en este caso las
lesiones a un
fenómeno de hipersensibilidad, y apareciendo en la biopsia granulomas tuberculoides con

caseosis y
necrosis grasa, acompañados de una vasculitis que afecta a arterias o venas lobulillares.
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Info Pregunta: ea8a83c0-b732-46e3-87d6-0f42c5b6b2c1
45. ¿Cuál de las siguiente relaciones antígeno - enfermedad ampollosa es FALSA?
Desmogleina 1 y 3 - Penfigo Vulgar 1.
BP 180 - Penfigoide Ampolloso 2.

Desmocolina 1 - Penfigo Ig A 3.
Transglutaminasa epidermica - Herpes gestationis 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta más o menos sencilla sobre las enfermedades ampollosas autoinmines. Aunque los
antígenos no
sean un tema muy preguntado, deberías haber reconocido que el \transglutaminasa

epidérmica\ es típico de
la Dermatitis Herpetiformes o Enfermedad de Duhring broq.
El resto de antígenos si son correctos. Aquí tienes un pequeño resumen (sin ser exhaustivos)
que no debes
memorizar. Es suficiente con que conozcas los del pénfigo vulgar y en todo casos los del
penfigoide.
- Desmogleina 1 = Pénfigo Foliaceao
- Desmogleina 1 y 3 = Pénfigo Vulgar
- BP 180 y BP 230 = Penfigoide Ampolloso
- BP 180 = Penfigoide Gestacional
- Transglutaminasa epidérmica = Dermatitis herpetiforme
- Desmocolina 1= Pénfigo IgA
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Info Pregunta: 5c54e166-5a6a-4b2c-bb08-0f4651c88f9f
46. Identifique la opción falsa de las siguientes asociaciones:
Prurito y ampollas tensas en el anciano- penfigoide ampolloso. 1.
Dermatosis Ig A lineal – Sulfona. 2.
Erosiones orales y acrales – pénfigo paraneoplásico. 3.
Enfermedad de Duhring- Brocq – corticoides orales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla si conocemos que la Enfermedad de Duhring-Broq es la dermatitis

herpetiforme y su
manejo con sulfona (dapsona) + dieta estricta sin gluten (opción 4 falsa). El resto de opciones
son correctas.
Recuerda que la dermatosis con Ig A lineal es la enfermedad ampollosa autoinmune mas

frecuente en la
infancia y que a pesar de tener carácter autolimitado puede requerirse el uso de sulfona
(fármaco que inhibe
la quimiotaxis de los neutrófilos y puede generar anemia hemolítica importante en pacientes

con déficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).
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Info Pregunta: 5d631c58-3280-417c-919f-0f4b04861fa2
47. ¿Cuál de las siguientes opciones es aplicable a las lesiones eccematosas?:
Histológicamente se caracterizan por espongiosis, que consiste en la migración de células

desde la
dermis a la epidermis.
1.
En el caso de los eccemas alérgicos de contacto los alergenos pueden alcanzar la piel por vía
hematógena.
2.
En la dermis superficial existe un infiltrado inflamatorio compuesto fundamentalmente por
neutrófilos.
3.
Las lesiones pasan por tres fases: aguda, subaguda, y crónica, dejando tras la última una
pigmentación
residual persistente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El eccema es una reacción cutánea inflamatoria que se caracteriza

histológicamente por
espongiosis, acantosis más o menos marcada y un infiltrado linfohistiocitario perivascular

superficial. La
espongiosis es el edema intercelular de la epidermis que conduce a la ruptura de las uniones

intercelulares
con la formación de vesículas. Los eccemas pueden dividirse, desde el punto de vista evolutivo,
en tres
fases. En la fase aguda predomina la espongiosis y la formación de vesículas. En la fase

subaguda la
espongiosis y las vesículas disminuyen mientras aumenta la acantosis. Además se forma un

estrato córneo
paraqueratósico. Finalmente en la fase crónica se encuentra hiperqueratosis con áreas de
paraqueratosis y
acantosis. Clínicamente la fase aguda es más exudativa y edematosa y la fase crónica más
liquenificada. En
un eccema no complicado las alteraciones gradualmente revierten a la normalidad y no es

habitual la
pigmentación residual persistente. El eccema alérgico de contacto es una reacción de

hipersensibilidad
retardada que se produce cuando la piel entra en contacto con una sustancia química con la
que el paciente
se ha sensibilizado previamente. Si el paciente se expone a esta sustancia por vía sistémica

puede desarrollar
una dermatitis difusa, es lo que se denomina dermatitis de contacto sistémica.
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Info Pregunta: 3a078c01-3d1b-453a-beac-0fde84c6f5f0
48. NO es causa de \efluvio telogénico\:
Parto o cirugía previos. 1.
Tratamiento con citostáticos. 2.
Fiebre alta o infección severa. 3.
Endocrinopatías. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El efluvio telogénico consiste en una caída difusa del pelo del cuero cabelludo. Se
produce tras
ciertas situaciones que suponen un estrés físico o psicológico importante como pueden ser una
enfermedad
severa, fiebre, parto, cirugía, tracción del cabello etc. Existen algunos fármacos que pueden
inducir un
efluvio telogénico como son anfetaminas, ácido aminosalicílico, bromocriptina, captopril,

cumarinas,
carbamazepina, cimetidina, danazol, enalapril, etretinato, carbonato de litio, levodopa,

metirapona,
metoprolol, propranolol, piridostigmina y trimetadiona. Otras posibles causas son dietas

severas,
kwashiorkor, hipotiroidismo y diálisis renal con hipervitaminosis A secundaria. Tras estos

estímulos, se
produce una detención de la fase de crecimiento activo del ciclo folicular. La región inferior del
folículo
piloso sufre apoptosis y se desplaza hacia el nivel de la inserción del músculo erector del pelo.
La caída del
pelo ocurre desde 3- 5 semanas hasta 4 meses después del factor desencadenante. Este
proceso suele ser
autolimitado y se recupera espontáneamente. Los citostáticos suelen producir un efluvio

anagénico.
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Info Pregunta: c6e4b832-da07-4d78-bcef-10161ae60dc9
49. El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune producida por la presencia de
autoanticuerpos contra anticuerpos de unión de los queratinocitos, concretamente
frente a la desmogleina 3. Se trata de una enfermedad grave, que en el pasado tenía
una elevada tasar de mortalidad. A día de hoy disponemos de múltiples tratamiento
que han conseguido reducir dicha tasa. ¿Para cuál de los siguientes seria conveniente
solicitar el nivel de TPMT (tiopurina metiltransferasa)?
Rituximab. 1.
Ciclosporina. 2.
Azatioprina. 3.
Micofenolato de mofetil. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta concreta sobre el tratamiento de los pénfigos y de muchas otras

enfermedades
autoinmunes. La azatioprina es un profármaco, emparentado con la 6-mercaptopurina. Ambas

se suelen
denominar conjuntamente tiopurinas, y se usan como agentes inmunosupresores. Los

individuos con déficit
hereditario de la enzima tiopurina metiltransferasa (TPMT) o tomando fármacos que la

disminuyen,
presentan una exagerada sensibilidad al efecto mielosupresor de la azatioprina. Si los niveles

de tiopurina
metiltransferasa son inferiores a 5 unidades, no debe emplearse el fármaco a menos que un

médico lo
indique con causa muy justificada.
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Info Pregunta: 3653c551-6513-47a5-9d21-1065db51f821
50. Existen múltiples técnicas de imagen y novedades en el campo del diagnóstico de la
Dermatología. En los últimos años hemos podido asistir a una importante revolución
en esta campo y cada vez son más los hospitales que disponen de equipos diagnósticos y
terapéuticos novedosos. En la imagen se muestra una de estas técnicas que ha
revolucionado el diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas, permitiendo una
mejor discriminación de casos dudosos. Es una técnica de exploración complementaria
que permite observar con gran aumento y resolución “celular” las capas superficiales
de la piel. Con esta técnica de exploración directa el especialista puede detectar
alteraciones de las lesiones y realizar un diagnóstico muy preciso. ¿De qué técnica se
trata?
Ecografía cutánea. 1.
Dermatoscopia. 2.
Microscopía confocal. 3.
RMN cutánea. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta atípica sobre las técnicas diagnósticas en dermatología y la revolución de la imagen

que se esta
viviendo en esta especialidad. A pesar de ser un tema nada común, se trata de una pregunta
relativamente
sencilla. Ya la propia descripción, donde nos habla de resolución “celular” nos debería haber
orientado a la
“microscopia” confocal como respuesta.
El microscopio confocal permite el uso de una ventana virtual para visualizar en vivo las células
de la piel y
de otros tejidos, desde el estrato córneo hasta la dermis reticular. De esta forma, las biopsias
invasivas, la
preparación y teñido de las muestras para su observación en microscopio convencional con la

demora de
espera de días para la obtención del resultado, ya no son necesarias. Se trata de una técnica
diagnóstica
absolutamente no invasiva que genera las imágenes diagnósticas características en función del
índice de
refracción de cada una de ellas. La refringencia de pigmentos como la queratina y la melanina
poseen un
índice de refracción especial que permite identificarlas sobre los tejidos vivos frente a otras
estructuras en
función del contraste natural de las refringencias obtenidas. El análisis de las imágenes
generadas permite la
confección de una biopsia óptica de las estructuras cutáneas analizadas.
Evidentemente no nos encontramos frente una ecografía cutánea, que se parece y mucho a la
ecografía de
partes blandas, pero se suelen utilizar sondas de mayor resolución para distinguir procesos
más superficiales.
Ha demostrado su utilidad en enfermedades como la hidradenitis, las paniculitis, algunas

enfermedades
inflamatorias o incluso para el seguimiento y como ayuda a la cirugía en el cáncer cutáneo.
La dermatoscopia, tan importante para la aproximación diagnóstica en las lesiones

pigmentadas consiste en
una técnica de exploración inocua y rápida de la piel, en la que se utiliza un dermatoscopio,

una “lupa”
especial con luz polaraziada que se aplica directamente en la piel, permitiendo distinguir
estructuras no
visibles de forma habitual.
Por último la RMN cutánea, como tal, no existe.
Info Pregunta: ea73c72e-83f5-4066-9bf9-106fa6a87025
51. Todas las siguientes dermatosis suelen manifestarse preferentemente en áreas de
extensión de extremidades EXCEPTO una. Señale cuál:
Hiperqueratosis epidermolítica 2.
Psoriasis. 3.
Ictiosis vulgar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy difícil que requiere consulta en libros especializados. La dermatitis
herpetiforme
es una una erupción polimorfa de pápulas, placas eritematosas y vesículas muy pruriginosas
cuya
distribución es muy característicacon agrupación en codos, rodillas, nalagas, hombros y cuero
cabelludo. El
psoriasis afecta en su forma más habitual, el psoriais vulgar, a codos y rodillas. El eritema
elevatum
diutinum es una vasculitis leucocitoclásica de curso crónicoque se caracteriza por la aparición

de pápulas y
placas eritematovioláceas en superficie de extensión de extremidades. La ictiosis vulgar se

presenta como
una descamación extensa de la piel de intensidad variable que respeta las flexuras y es más
acentuada en las
superficies de extensión, principalmente en las piernas. La opción 2 es la respuesta correcta, la
hiperqueratosis epidermolítica o eritrodermia ictiosiforme ampular provoca eritema y

descamación
generalizada en pliegues de flexión y ampollas en áreas sometidas a traumatismos que dan

lugar a erosiones.
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Info Pregunta: 586968bd-fe7b-49b2-a193-10df1ab85099
52. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tópicos del acné polimorfo juvenil NO está
indicado?
Peróxido de benzoilo. 1.
Ácido retinoico. 2.
Dipropionato de betametasona. 3.
Ácido salicílico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el tratamiento del acné se emplean antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina) e

incluso sistémicos
(tetraciclinas). También pueden ser beneficiosas ciertas sustancias queratolíticas, como el

ácido salicílico o
el peróxido de benzoilo (este último, además, es comedolítico y bacteriostático). Los retinoides

tópicos
también tienen un papel, por su carácter comedolítico y exfoliante. Sin embargo, lo que no
tiene sentido es
tratar el acné con corticoides, precisamente porque ellos mismos pueden producir acné (acné
esteroideo).
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Info Pregunta: 625af992-b964-4874-a27b-10e00418372b
53. Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de
contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha
experimentando un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el
Melanoma lentiginoso acral. 1.
Lentigo malilgno. 2.
Nevus de Ota. 3.
Eritema fijo pigmentario. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una mácula pigmentada de contorno irregular que va creciendo de forma
progresiva,
evidentemente debemos pensar en una lesión tumoral maligna. De las opciones que te
plantean, rápidamente
debes descartar la opción 1, ya que nos dicen que el paciente la presenta en la mejilla. La
opción 3 también
tiene poco sentido, ya que se trata de una lesión benigna que se presenta en sujetos jóvenes
en zonas
inervadas por la 1ª y 2ª rama del trigémino, y afecta casi siempre al ojo. Menos sentido tiene la
opción 4, ya
que se trata de una lesión que no presenta las características clínicas que te explican en el
enunciado, y
además es una toxicodermia, y en el enunciado no te hablan en ningún momento del

antecedente de la toma
de un fármaco. La descripción clínica del tumor coincide de forma prácticamente literal con la
que te
hacemos en el Manual (Tema 24. Melanoma Maligno) para el léntigo maligno- melanoma. Es
un tumor que
aparece en personas de edad avanzada (75 años), que se caracteriza por una mancha
pardonegruzca
discrómica, de bordes irregulares, que crece de forma lenta, en cuestión de años. Por lo
explicado en el
Manual y por lo visto en clase, no debe haber ninguna duda en que el diagnóstico correcto es
el léntigo
maligno.
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Info Pregunta: 6a9c42f9-10ca-4c0f-82c2-1129cceb2bed
54. Cuál de las siguientes células NO se encuentra en la epidermis:
Célula de Langerhans. 1.
Célula de Merkel. 2.
Fibroblasto. 3.
Queratinocito. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de formulación directa que se responde con conocimientos básicos y sin
necesidad de
estudio sin dificultad la opción 4, el fibroblasto, célula fundamental del tejido conectivo, por
tanto no de un
epitelio como la piel. Las otras opciones muestran las diversas células que la componen, el
queratinocito es
la célula mayoriyaria de la piel, representa el 90 % de las mismas, el melanocito se encuentra

situado en la
capa basal en proprción 1/10 mcon los queratinocitos. Las células de Langerhans son los
macrófagos de la
piel y la célula de Merckel es de origen neuroectodérmico que se cree que es un receptor

tactil.
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Info Pregunta: d83c3584-4053-4e49-a50c-1226677a21a2
55. ¿Cuál de los siguientes tipos de epitelioma basocelular es más resistente a la
radioterapia?:
Perlado plano. 1.
Superficial o pagetoide. 2.
Esclerodermiforme. 3.
Pigmentado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Aunque la radioterapia se usa cada vez menos en la práctica clínica diaria del
dermatólogo, este
es un concepto clásico en el cáncer de piel , y por tanto imprescindible que lo sepas. El

carcinoma
basocelular esclerodermiforme representa una gran dificultad diagnóstica y terapéutica. Se
presenta como
una placa blanquecina con límites poco definidos y consistencia indurada que recuerda a una
cicatriz o una
placa de morfea. Es difícil de detectar clínicamente si no lo valora un dermatólogo y por lo

tanto, suele
haber estado presente durante años al momento del diagnóstico. La radioterapia es ineficaz en
el tratamiento
de esta modalidad de carcinomas basocelulares. Puede ser útil en el resto de tipos en

determinadas
ubicaciones. Recuerda que actualmente la cirugía micrográfica de Mohs se considera el

tratamiento de
elección de los carcinomas basocelulares, ya que es la que proporciona una menor tasa de
recidivas a los 5
años (1 %). De paso la pregunta te puede servir para repasar las distintas formas clínicas de los
carcinomas
basocelulares. La forma clínica más frecuente y típica es la opción uno. De hecho, cuando te
hablen te una
pápula perlada , piensa siempre en carcinoma basocelular. La forma superficial- multicéntrica o

Pagetoide se
presenta a modo de una placa eritematodescamativa localizada generalmente en tronco, que

puede recordar a
un eccema. Su límite sobreelevado brillante y la no respuesta a corticoides tópicos te deben

hacer pensar en
un carcinoma basocelular y no en un eccema. Nódulo- ulcerativo o ulcus rodens es una forma

agresiva, con
ulceración precoz y rápida destrucción local.
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Info Pregunta: 13bfc56d-00dd-4099-8607-125d7d755d02
56. Señale la relación correcta:
Glándulas ecrinas-hidradenitis supurativa. 1.
Glándulas apocrinas-acné. 2.
Glándulas sebáceas-andrógenos. 3.
Glándulas sudoríparas ecrinas-fibras parasimpáticas adrenérgicas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La piel recibe una inervación compleja formada por un sistema eferente derivado de la porción
simpática del
sistema nervioso autónomo (mayoritariamente colinérgico), que inerva la red vascular y los
anejos cutáneos.
Las glándulas de la piel pueden sebáceas o sudoríparas. Las glándulas sebáceas desembocan
en el folículo
piloso, su secreción depende principalmente de de andrógenos y su patología genera el

conocido acné
(respuesta 3 verdadera). Las glándulas sudoríparas pueden ser: ecrinas, (que dependen
fundamentalmente de
la acetilcolina, se encuentran fuera de la unidad pilosebácea y su oclusión genera la

denominada periporitis o
sudamina) o apocrinas (que dependen fundamentalmente de la adrenalina, se localizan junto a

la unidad
pilosebácea en axilas, ingles y región perianal, y su inflamación genera la denominada

hidradenitis
supurativa).
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Info Pregunta: 4892039b-5c37-4ecd-a406-146f58c98533
57. Mujer de 45 años de edad, raza negra, con antecedente de epilepsia desde la
infancia. Presenta además tumores de Koenen en pies y manos, por lo que ha sido
intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones, pero le han vuelto a salir
dificultándole el uso de calzados y la deambulación. En tronco, miembros superiores e
inferiores presenta lesiones como las que pueden observarse en la imagen. ¿Qué no
esperaría encontrar en esta paciente?.
Angiomiolipomas bilaterales. 1.
Tumores cardiacos. 3.
Facomas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Con las características descritas y las lesiones de la imagen (manchas hipocrómicas y placa
engrosada en
región lumbar o placa de piel de zapa) tenemos el diagnóstico de Esclerosis tuberosa. En esta
facomatosis
además del síndrome de West descrito en la pregunta y de los tumores de Koenen o fibromas
ungueales, son
muy característicos los angiofibromas faciales. A eso hay que sumarle la presencia de
angiolipomas renales
bilaterales, rabdomiomas cardiacos, facomas oculares además de astrocitomas retinianos

múltiples, nódulo
subependimarios glial y nódulos calcificados subependimarios multiples que protruyen hacia el

ventrículo
entre otros. Lo que no encontraremos serán nódulos de Lisch (hamartomas del iris muy
específicos de NF-1
presentes en el 100% de los pacientes mayores de 20 años).
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Info Pregunta: ee37cdb9-4284-413e-beca-1f20ecf00335
58. Un varón de 40 años presenta a los 5 días de un contacto sexual sospechoso una
úlcera en prepucio de borde congestivo, fondo sucio, doloroso y que sangra fácilmente
al roce. A la exploración se objetivan adenopatías en la región inguinal derecha,
voluminosas y fluctuantes. ¿Cuál es el agente etiológico de esta infección?:
Haemophilus ducreyi. 1.
Gonococo. 2.
Chlamydia trachomatis. 3.
Treponema pallidum. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta básica de dermatología. Cuando nos hablen de una úlcera genital de
aparición aguda
tras un contacto sexual de riesgo tenemos que plantearnos tres causas, por orden de
frecuencia, un Herpes
genital, un chancro sifilítico y un chancro blando. El herpes genital es la causa más frecuente
de úlcera
genital, esta causada en el 80% por herpesvirus tipoII, presenta vesículas agrupadas sobre base
eritematosa y
adenopatías bilaterales dolorosas. El chancro sifilítico es la expresión clínica de la sífilis

primaria, es una
úlcera de fondo limpio, dura e indolora con adenopatías bilaterales e indoloras también. El
chancro blando
esta causado por Haemophilus ducreyi, es blando, de fondo sucio y doloroso, con adenopatías
unilaterales
también dolorosas. Éste último es el caso que nos ocupa, por ello la respuesta correcta es la 1.
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Info Pregunta: 98e813e2-0e37-4422-9c29-200bf4c43fb3
59. Ante un paciente VIH cuyos análisis muestran un leve deterioro inmune, y presenta
al examen placas blanquecinas en boca y faringe que se desprenden al rascado dejando
una mucosa eritematosa y edematosa al descubierto, ¿cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Leucoplasia oral vellosa. 1.
Angiomatosis bacilar. 2.
Infección por herpesvirus. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se nos pregunta por las dermatosis asociadas al VIH, un tema de creciente importancia. Esta
pregunta se
puede responder por dos vías:
- Se describe a un paciente VIH con un leve deterioro inmune que presenta una lesiones
sugestivas de
muguet. La candidiasis se presenta cuando la función inmune es todavía buena, lo que apoya
la sospecha
diagnóstica.
- Se puede responder directamente, sabiendo que la candidiasis es la dermatosis más

frecuente en el VIH,
presentándola hasta el 100% de los pacientes en algún momento de su desarrollo.
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Info Pregunta: 313a1d69-6704-4c3f-9800-22a4d3f0eab4
60. La ruptura de los puentes del estrato espinoso es una hallazgo histológico frecuente
en el pénfigo. A este hallazgo se le denomina:
Paraqueratosis. 1.
Disqueratosis. 2.
Espongiosis. 3.
Acantolísis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La ruptura de los puentes intercelulares del estrato espinoso se denomina acantolisis. (Acanto
= estrato
espinoso. Lisis = ruptura), por lo que la respuesta correcta es la 4. La paraqueratosis se define

como la
presencia de queratinocitos con núcleo en el estrato córneo y es un hallazgo histológico típico

de la
psoriasis. La disqueratosis se define como la presencia de queratinocitos “abortivos” en el

estrato espinoso y
puede verse en múltiples patologías, entre ellas la Enfermedad de Darier. Por último, la
Espongiosis es un
edema intercelular que suele encontrarse en el eccema.
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Info Pregunta: 9de8094f-6260-417d-a921-230d9d15f024
61. Paciente mujer de 50 años que presenta cuadro persistente de varios meses de
evolución consistente en erosiones dolorosas en la mucosa oral. Se realiza una biopsia
de una de las lesiones en la que se observa una hendidura en el espesor de la epidermis
junto con la presencia de imágenes de acantólisis. Con respecto a la enfermedad que
padece la paciente, señale lo INCORRECTO:
En la inmunofluorescencia directa encontraremos IgG depositada en los espacios intercelulares

de los
queratinocitos
1.
En la mayoría de los pacientes, en la inmunofluorescencia indirecta detectaremos en plasma

IgG anti-
sustancia intercelular de la epidermis (Anti-Desmogleína 3)
2.
La afectación mucosa es poco frecuente y la enfermedad no suele debutar en mucosas como

en el caso
de la paciente
3.
Se trata de una enfermedad grave que requiere dosis altas de corticoides u otros
inmunosupresores
durante períodos prolongados
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata del prototipo de pregunta que define a la perfeccion la frecuente

afectación mucosa de
esta enfermedad autoinmune que a menudo se acompaña de ampollas flacidas (mas bien
EROSIONES)
sobre piel sana en pacientes de edad media: el PENFIGO VULGAR. Las respuestas 1, 2 y 4 son
correctas.
No obstante, la respuesta número 3 es tan falsa que llama la atención, pues la afectación de la
mucosa oral a
modo de EROSIONES \rebeldes\ es la forma inicial de manifestación en la mayoria de los

pacientes.
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Info Pregunta: f20faeef-a65d-4797-beaf-23d3b0fadda1
62. Un varón de 50 años consulta por presentar placas eritemato-escamosas en nalgas y
abdomen desde hace 1 año. La biopsia indica la presencia de microabscesos de
Pautrier. ¿Cuál es su diagnóstico?:
Eccema de contacto. 1.
Psoriasis. 2.
Micosis fungoide. 3.
Ictiosis adquirida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La micosis fungoide es un tema bastante rentable, pues se estudia fácilmente y

siempre inciden
en el mismo tipo de preguntas. Es un linfoma cutáneo de células T, de bajo grado de

malignidad, cuya
evolución dura muchos años. Clínicamente, evoluciona en tres fases: eccematosa o macular,
en placas o
infiltrativa y tumoral. Desde el punto de vista histológico, debes recordar los microabscesos de
Pautrier, que
son cúmulos de linfocitos intraepidérmicos, de aspecto atípico y con núcleo cerebriforme

(respuesta 4
correcta). El tratamiento de esta enfermedad no es curativo; simplemente pretende prolongar
la vida y
mejorar la calidad de ésta. Al ser un tumor de bajo grado de malignidad y larga evolución, se
reserva la
quimioterapia para el síndrome de Sézary (fase leucémica de esta enfermedad) y para cuando
existe
afectación extracutánea).
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Info Pregunta: cc3c6c18-a853-43e6-8fed-26e5e046ab58
63. La melanina se sintetiza a partir de:
Prolina. 1.
Fenilalanina. 2.
Serina. 3.
Glicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta relativamente sencilla y muy directa, que debes saber contestar por
conocimientos
generales de la carrera. Los melanocitos poseen unos orgánulos, los melanosomas, donde se
produce la
melanina. Esto es gracias a una enzima, una tirosinasa, que oxida el aminoácido tirosina y, tras
otra serie de
reacciones, acaba produciéndose la melanina. Lo importante en esta pregunta es saber que el

aminoácido
precusor de la Tirosina es la Fenilalanina (respuesta 2 correcta). Fallos en esta enzima

tirosinasa son los que
originan el Albinismo, en el cual no hay melanina y no existe pigmentación de la piel ni de

otros tejidos
melánicos.
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Info Pregunta: e415b807-8431-414b-9a04-2b9278bfb3ad
64. Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de BRAF
Ipilimumab 1.
Pembrolizumab 2.
Vemurafenib 3.
Cobimetinib 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Vemurafenib (y dabrafenib) son fármacos de TERAPIA DIRIGIDA (o sea que bloquean señales
de
\proliferate melanocito y hazte malo\), concretamente inhibidores de Braf. El cometinib

también forma
parte de la terapia dirigida pero inhibe el MEK.
Ipilimumab y pembrolizumab forman parte de la INMUNOTERAPIA (potencian al sistema

inmune para
eliminar a los melanocitos \malos\), actúan contra el CTLA4 y PD1 respectivamente.
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Info Pregunta: 370b1eaf-e371-4aeb-b2b9-2c53782d65aa
65. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se da en el Síndrome de Von Hippel-
Linday?:
Hemangioblastomas cerebelosos. 1.
Quistes hepáticos y renales. 2.
Carcinomas renales. 3.
Hipotiroidismo autoinmune. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque debes de recordar algunas de las
manifestaciones
más típicas que te permitirán sacar este tipo de preguntas. El síndrome de von Hippel- Lindau
es una HAD
en la que aparecen angiomas de piel, cerebelo y retina. Los hemangiomas retinianos aparecen
en un 50 % de
los pacientes, el 15 % tiene hemangioblastoma cerebelosos. Es frecuente la HTA, los quistes,

hemangiomas,
adenomas e incluso carcinomas renales, así como pancreáticos, hepáticos y en epidídimo. En

este tumor se
ha descrito la asociación con feocromocitoma.
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Info Pregunta: 8903557a-ba91-4c72-bbbe-2cf10245ee5c

66. Una gestante de 31 años y sin antecedentes de interés consulta al inicio del tercer
trimestre por una erupción muy pruriginosa, papular y vesiculobullosa de localización
periumbilical. Señale la afirmación falsa:
El diagnóstico de sospecha de la paciente del enunciado presenta signo de Nikolsky negativo.

1.
El fenómeno de Darier es patognomónico de mastocitosis. 2.
La enfermedad de Darier suele presentar el fenómeno de Darier. 3.
La necrolisis epidérmica tóxica (NET) presenta signo de Nikolsky positivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El signo de Nikolsky consiste en el desprendimiento de la epidermis al friccionar la piel,

reproduciéndose la
ampolla o erosión característica de la enfermedad correspondiente. El pénfigo vulgar, la NET y

el síndrome
de la piel escaldada son enfermedades con signo de Nikolsky positivo. El diagnóstico de

sospecha de la
paciente del enunciado es de penfigoide gestacional o herpes gestationis, trastorno cutáneo

con signo de
Nikolsky negativo (ampolla subepidérmica). Así pues, las opción 1 y 4 son verdaderas.
Las lesiones de la mastocitosis presentan un signo diagnóstico y patognomónico, conocido

como el signo de
Darier, que consiste en que una suave fricción desencadena una reacción urticariforme, con
prurito, eritema
e hinchazón local, producida por la degranulación de los mastocitos con la consiguiente

liberación de
mediadores inflamatorios (opción 2 verdadera). Este fenómeno no tiene nada que ver con la
enfermedad del
mismo nombre (opción 3 falsa). La enfermedad de Darier es una genodermatosis de herencia

autosómica
dominante, que se presenta como pequeñas pápulas malolientes de color marrón parduzco en
áreas
seborreicas y afectación ungueal. Su histología consiste en disqueratosis y acantolisis. Suele

agravarse con
la luz solar.
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Info Pregunta: 952a4006-6e4e-4d6d-8b49-30b112ed7031
67. Dadas las características de la lesion de la imagen, deberemos descartar que este
paciente sufra de :
Síndrome PHACES1.
Angiomatosis encefalotrigeminal 2.
Síndrome de Buerger 3.
Epiloia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La lesión de la imagen es una \mancha de vino de oporto\. Se trata de un malformación

vascular de tipo
capilar característica del síndrome de Sturge-Weber o angiomatosis encefalotrigeminal

(denominada así
pues afecta predominantemente a las 2 primeras ramas del trigémino).
Recuerda que mancha de vino de Oporto NO es sinónimo de Struge Weber. Pues un paciente
puede tener
esta malformación vascular sin que implique padecer la facomatosis.
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Info Pregunta: 202b9bb7-ebdb-40fb-8e10-32908900f5d4
68. Una mujer de 56 años, con antecedentes de insuficiencia venosa crónica, acude a su
consulta con tumefacción de tercio distal de pierna derecha. Refiere fiebre de 38 ºC y
afectación del estado general desde hace 4 días, que cede con antitérmicos. A la
exploración, destaca la presencia de placa eritematoedematosa en el maléolo y tercio
distal de pierna derecha, caliente y muy dolorosa a la palpación, con aspecto en “piel
de naranja”. En relación al diagnóstico de sospecha, indique la respuesta correcta:
Una buena opción terapéutica sería mupirocina tópica 2 veces al día durante 1 semana. 1.
La realización de una eco-doppler de extremidades inferiores nos conﬁrmará el diagnóstico.
2.
Se trata de una localización típica, en la que en muchos casos actúa como vía de entrada una
lesión
banal como una tinea pedis interdigital.
3.
Si practicamos hemocultivos, éstos son positivos en un porcentaje elevado de pacientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos encontramos frente a un caso típico de erisipela / celulitis. La pierna roja,
caliente,
dolorosa, con \piel de naranja\, es sugestiva de ello. Es cierto que el diagnóstico diferencial
seria con la
TVP, pero en este caso es fácilmente orientable, al no tratarse de un paciente encamado o con
problemas de
coagulación. La insuficiencia venosa, que predispone a ulceras y heridas, la diabetes, o la

presencia de
lesiones cutáneas en la zona (o como en este caso señala la respuesta, una tiña interdigital)
son
habitualmente la puerta de entrada. Por ultimo recordar que el tratamiento en estos casos
debe ser oral y que
los hemocultivos no suelen ser positivos.
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Info Pregunta: 5dca3f7f-a0eb-4d6b-b25d-38133b3f8078
69. Mujer de 68 años con antecedentes de ex fumadora, ganadera de profesión y
múltiples carcinomas basocelulares. La paciente acude a nuestra consulta por
presentar una nueva lesión costrosa, que “en ocasiones ha sangrado y no termina de
curar”, localizada en hemilabio inferior izquierdo. Con respecto al diagnóstico de
presunción ¿cuál de la siguientes afirmaciones es falsa?
La aparición sobre lesiones premalignas (queratosis actínicas o leucoplasias) no es infrecuente.

1.
Es típica la presentación como pápula perlada con telangiectasias superficiales. 2.
Si palpo adenopatías cervicales, podría considerar un escáner como prueba complementaria.

3.
El tratamiento de elección es la cirugía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta falsa es la opción 2 puesto que dicha presentación clinica se refiere a
la típica del
basocelular (que como ya sabeis por otra parte, no afecta a mucosas).
Info Pregunta: 0973be9e-fd4c-4d35-863e-413fab177f32
70. ¿Qué tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glándulas sudoríparas y los
músculos piloerectores?
Fibras simpáticas adrenérgicas. 1.
Fibras simpáticas colinérgicas. 2.
Fibras parasimpáticas adrenérgicas. 3.
Fibras parasimpáticas colinérgicas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta un tanto imprecisa, ya que no especifica el tipo de glándulas sudoríparas a las que se
refiere,
apocrinas o ecrinas. Probablemente, el autor de esta pregunta no considera las apocrinas

como verdaderas
glándulas sudoríparas, en la misma línea de pensamiento que C. Guyton. No obstante, cuando

nos preguntan
\glándulas sudoríparas y músculos piloerectores\, podemos suponer que se refieren a las

ecrinas, que son las
que comparten inervación con estos músculos. La inervación de las glándulas ecrinas y los
músculos
piloerectores es simpática. La mayoría de las neuronas simpáticas postganglionares del

organismo son
adrenérgicas. Sin embargo, existen algunas excepciones, como las glándulas sudoríparas
ecrinas, los
músculos piloerectores y unos pocos vasos sanguíneos, donde son colinérgicas (respuesta 2
correcta).
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Info Pregunta: b9831f2d-df5e-45a7-a85e-44419455d92f
71. Paciente de 43 años en tratamiento por hiperuricemia con alopurinol que presenta
desde hace una semana con un cuadro pseudogripal y la aparición de lesiones
eritematoviolaceas que presentan una vesícula central, y además lesiones erosivas en
mucosa oral. No se observa eritema diseminado por el tronco ni despegamiento
epidermico ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Eritema exudativo muliforme minor 1.
Necrolisis epidérmica tóxica 2.
Dermatitis herpetiforme 3.
Eritema exudativo multiforme mayor 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: La respuesta correcta es la opción 4. En esta pregunta la duda razonable podría

plantearse con
el eritema exudativo multiforme minor (en el cual nos darían un antecedente de haber sufrido
un herpes
orolabial los dias previos pero NO coincidiendo con las lesiones cutáneas), o la necrosis
epidermica tóxica
(el cual se acompaña de importante afectación sistemica y un eritema generalizado con

despegamiento
epidermico, recordad el signo de Nikosky).
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Info Pregunta: 05d8ec16-9151-4c26-acca-4508bddc233b
72. Mónica es una paciente de 6 años habitual de nuestra consulta. Llevamos
siguiéndola desde el nacimiento por la presencia de angiofibromas faciales.
Recientemente se le ha realizado una resonancia magnética por un motivo que no viene
al caso. En dicha RM se ha observado una imagen compatble con un astrocitoma. Tras
realizar una biopsia se confirma que se trata de un astrocitoma de células gigantes.
Estos dos elementos que presenta Mónica son muy característicos de uno de los
siguientes síndromes. ¿Cuál de ellos es el que MÁS PROBABLEMENTE presenta
Mónica?
Esclerosis tuberosa. 1.
Enfermedad de von Hippel-Lindau. 2.
Síndrome de Sturge-Weber. 3.
Neurofibromatosis tipo II. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome que presenta nuestra paciente es la esclerosis tuberosa. La esclerosis tuberosa es

una
facomatosis que se caracteriza por presentar angiofibromas faciales, máculas hipopigmentadas

lanceoladas,
astrocitomas retinianos, astrocitomas de células gigantes…
En el síndrome de Sturge-Weber es característica la presencia de una mancha en “vino de

Oporto”.
La enfermedad de von Hippel-Lindau suele presentar feocromocitomas y hemangioblastomas
retinianos.
De la Neurofibromatosis tipo II solo debes recordar su asociación con el neurinoma del

acústico bilateral.
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Info Pregunta: f84a1833-e763-44a2-8abd-4c0f39a8899b
73. Acude a su consulta un paciente con lesiones en las manos. ¿Qué diagnóstico es
menos probable?
Sífilis secundaria. 1.
Enfermedad de Kawasaki. 2.
Varicela. 3.
Fiebre por mordedura de rata. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La localización de las lesiones cutáneas nos puede dar muchas pistas para hacer el diagnóstico.
Las
enfermedades más “típicas” con afectación cutánea de palmas y plantas son: enfermedad
boca-mano-pie,
sarampión, Kawasaki, sífilis secundaria, fiebre botonosa mediterránea, fiebre por mordedura
de rata… El
exantema de la varicela puede localizarse en cualquier zona de piel o mucosas corporales, pero
su
localización es más frecuentemente centrípeta (zonas medias de tronco, cara y cuero

cabelludo), siendo
excepcional la afectación palmo-plantar.
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Info Pregunta: c72551b1-406c-4fef-b4a9-641501868a87
74. La dermatitis herpetiforme se considera la expresión cutánea de la intolerancia al
gluten. Con respecto a esta entidad, señale la afirmación INCORRECTA:
La mayoría de los pacientes (90%) presentan clínica de enteropatía sensible al gluten

(Enfermedad
celíaca), por lo que la ausencia de síntomas digestivos hace improbable el diagnóstico
1.
Se presenta en forma de erupción pápulovesiculosa muy pruriginosa en planos de extensión y
nalgas 2.
El hallazgo de depósitos granulares de IgA en el vértice de las papilas dérmicas es típico de esta
entidad
3.
El tratamiento se basa en dos pilares: dieta exenta de gluten y la dapsona 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: A menudo la dermatitis herpetiforme (\celiquia de la piel\) es la manifestacion

inicial de una
futura intolerancia al gluten, por lo que frecuentemente estos pacientes aún no han
desarrollado clinica
digestiva (respuesta 1 incorrecta). El resto de opciones son correctas. Recordad que puede ser
suficiente el
control de esta entidad con dieta exenta de gluten (!si podemos evitar dar continuamente la
dapsona mejor!).
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Info Pregunta: 61f24d78-9eb7-4d3c-b0de-6755daef275d
75. ¿Cuál de las siguientes binomios, fármaco-diana terapeútica, no emplearía en
psoriasis?
Etanercept-antiTNF. 1.
Secukinumab-anti IL 17. 2.
Ustekinumab-anti IL 12/23. 3.
Dupilumab-anti IL 4/13. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El Etanercept al igual que el Infliximab, el Adalimumab y desde hace poco el

Certolizumab son
antiTNF aprobados para psoriasis. Dentro de los anti IL 17A tenemos Secukinumab, Ixekizumab
y
Brodalumab. Dentro de los anti IL 12/23 solo a Ustekinumab, al que hay que sumarle los anti IL
23
(Guselkumab, Risankizumab y Tildrakizumab). Dupilumab es un anti IL4/13 que se emplea para

la
Dermatitis atópica.
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Info Pregunta: ae0ea77e-f70f-4b70-a635-6a3c1ff80da7
76. La dermatitis seborreica tiene una clínica típica con eritema y descamación en las
denominadas áreas seborreicas: cara (surcos nasogenianos, cejas, orejas), cuero
cabelludo, área preesternal y pliegues. Se distinguen dos formas principales de
dermatitis seborreica, la infantil y la del adulto. No se ha aclarado todavía si ambas
formas constituyen la misma entidad, o bien son dos procesos independientes. El
principal diagnóstico diferencial de la dermatitis seborreica infantil es la dermatitis
atópica. Se trata de un diagnóstico diferencial de gran interés, debido al mejor
pronóstico de la dermatitis seborreica infantil. En este sentido, señale la respuesta
FALSA:
El sexo masculino es factor de buen pronóstico en el eccema atópico. 1.
El eccema seborreico suele localizarse en el centro de la cara y los pliegues. 2.
El prurito del eccema atópico suele ser importante. 3.
En el eccema atópico puede haber elevación serológica de IgE. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta senciila gracias al uso de la técnica de examen. Esta
clara que la
localización del eccema seborreico es en centro de la cara y los pliegues (incluso la propia
pregunta te lo
recuerda). También que el prurito es un síntoma cardinal e importante en el eccem atópico y

que en el
eccema atópico, sobre todo en el subitpo extrinseco, suele existir elevación serologica de IgE.
Con esto
tenemos contestada la pregunta, a pesar de no conocer el detalle de que el eccema atópico es

ligeramente de
mejor pronostico en mujeres que en varones y a pesar de que esto sea discutible
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Info Pregunta: 4d6181fe-d913-4561-8e98-6dc6d6c2fb08
77. Señale cuál de las siguientes asociaciones entre alteración histológica y enfermedad
cutánea es FALSA:
Hipergranulosis: verruga vulgar. 1.
Espongiosis: eccema agudo. 2.
Acantólisis: pénfigo vulgar. 3.

Balonización: urticaria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta de conocimientos básicos, que no se debe fallar. Existen
hallazgos
histológicos típicos que debes conocer y manejar con soltura. La Espongiosis, o edema
intercelular
intraepidérmico, es un hallazgo característico del Eccema agudo. La Hipergranulosis, es decir,

el aumento
de la capa granulosa, se produce en las Verrugas vulgares, junto con el aumento de la capa
córnea
(Hiperqueratosis). La enfermedad de Darier es un trastorno de la queratinización en la que

ésta se produce
en células aisladas del estrato espinoso (Disqueratosis). La lesión histológica típica del Pénfigo
vulgar es la
Acantólisis, es decir, la ruptura de los puentes intercelulares del estrato espinoso, con la
aparición de
ampollas intraepidérmicas. El Herpes simple es un ejemplo típico de Balonización o edema

intracelular de
los queratinocitos; sin embargo, la histología de la Urticaria se caracteriza por la aparición de

Habones, es
decir, zonas de edema intradérmicas en forma de placas eritematosas (respuesta 5 correcta).
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Info Pregunta: 532c6a68-f72d-4aef-ba1f-715e46056222
78. Un varón de 70 años acude a su consulta por presentar en dorso nasal una
tumoración de 14 meses de evolución cuya exploración física muestra bordes
sobreelevados, perlados y ulceración central. La biopsia revela una proliferación
celular en la capa basal epidérmica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe
mejor el pronóstico del paciente?
El pronóstico es favorable con cirugía, las metástasis ocurren en un porcentaje moderado-bajo

de 1.
casos.
El pronóstico es excelente con crioterapia, el tratamiento es efectivo y la recidiva infrecuente.

2.
Este paciente tiene mal pronóstico aun realizando cirugía. 3.

El pronóstico es excelente y las metástasis muy infrecuentes, aunque el paciente puede
desarrollar más
lesiones consecuencia del daño solar crónico.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos presentan a un paciente con un carcinoma basocelular en dorso nasal

confirmado con la
histología. El pronóstico de este tumor generalmente es excelente (opción 3 falsa), ocurriendo

las metástasis
de forma excepcional (opción 1 falsa). El tratamiento de elección es la cirugía (opción 2 falsa),

como en la
mayoría de los tumores de piel. Por lo tanto, la opción verdadera es la 4.
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Info Pregunta: abc8fa07-e203-49be-b019-7740172a5644
79. Ante un paciente con manchas pequeñas de color rojo oscuro que no desaparecen a
la vitropresión. ¿Debe pensarse en?:
Liquen plano. 1.
Petequias. 2.
Parapsoriasis en gotas. 3.
Prúrigo simple agudo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica acerca de las lesiones elementales en dermatología. No olvides

este
concepto.Las petequias son pequeñas manchas del tamaño de la cabeza de un alfiler, que
tienen un color
rojo, violáceo o negruzco y que no desaparecen a la vitropresión, lo que refleja la existencia de

sangre
extravasada. Esto las diferencia del eritema cuyas lesiones sí desaparecen con la
vitropresión.Las petequias
pueden deberse a causas parasitarias (picaduras de insectos), mecánicas (mecanismos de

succión, pinchazos,
etc), infecciones que afecten a la coagulación, enfermedades hepáticas, alteraciones nerviosas

como la
neuritis, carencias vitamínicas como el escorbuto, etc. Recuerda que en el diagnóstico

diferencial de las
lesiones purpúricas es importante distinguir la púrpura no palpable (máculas por lesión no
vascular como
alteraciones plaquetarias o de la coagulación) de la púrpura palpable (pápulas por lesión

vascular como las
vasculitis).
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Info Pregunta: db7fce9d-5ed2-4204-9fef-7d3bd8f0f3ab
80. Le avisan para valorar a un paciente ingresado en la UCI. El paciente presenta
lesiones erosivas, ampollas y despegamiento epidérmico en más de un 50% de la
superficie corporal, afectando también mucosas. Ante el diagnostico de sospecha ¿Qué
le gustaría averiguar?
Los fármacos que ha tomado el paciente, pues sospecha una toxicodermia. 1.
Si el paciente ha tenido un herpes la semana previa. 2.
Las posibles relaciones sexuales de riesgo. 3.
Si algún miembro de su familia tiene la misma clínica, porque se trata sin duda alguna de una
patología infecciosa.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque fuese mi vecino y me generase mucha curiosidad sus relaciones sexuales,
no cabe duda
que nos encontramos ante el cuadro MAS SEVERO de la dermatología, asi que seriedad y
pensar siempre
en una toxicodermia (concretamente la necrolisis epidermica tóxica).
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Info Pregunta: e81d1ae8-0bb5-4506-b7d8-80295fc99f62
81. Una chica de 17 años consulta por unos nódulos eritematosos en la región anterior
de las piernas, de 2 semanas de evolución. Tiene febrícula, artralgias y le duelen las
lesiones. Refiere tomar anticonceptivos orales. Respecto a esta patología, indique lo
incorrecto:
Afectación predominantemente del septo del tejido celular subcutáneo en la biopsia. 1.
La causa más frecuente es desconocida. 2.
Observaría vasculitis en la biopsia cutánea. 3.

Regresión espontánea de las lesiones. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata probablemente de un eritema nodoso, por lo tanto en la biopsia se

observaria una
paniculitis de predominio septal, sin vasculitis. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: fbc12f41-5c8b-4a1c-8e25-88dc967c60b9
82. Un varón de 64 años acude a la consulta por prurito generalizado y la aparición,
varios meses antes, de una lesión eritematosa en la espalda, que ha ido extendiéndose y
en la actualidad se ha hecho sobreelevada y generalizada. La TC revela afectación
ganglionar abdominal y, tanto en la médula ósea como en la sangre periférica, se
describe una infiltración por células de aspecto linfoide, de gran tamaño, con el núcleo
\convoluto\. El inmunofenotipo demuestra clonalidad a expensas de células CD4
positivas. El diagnóstico más probable es:
Mieloma múltiple. 1.
Síndrome de Sézary. 2.
Leucemia-linfoma de células T del adulto. 3.
Linfoma de Burkitt. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La micosis fungoide es un tema bastante rentable, pues se estudia fácilmente y siempre

inciden en el mismo
tipo de preguntas. Es un linfoma cutáneo de células T, de bajo grado de malignidad, cuya

evolución dura
muchos años. Clínicamente, evoluciona en tres fases: eccematosa o macular, en placas o

infiltrativa y
tumoral. Desde el punto de vista histológico, debes recordar los microabscesos de Pautrier,
que son cúmulos
de linfocitos intraepidérmicos, de aspecto atípico y con núcleo cerebriforme. En el caso de este

paciente, se
trata de un síndrome de Sézary, que es la fase leucémica de la micosis fungoide. El síndrome

de Sézary se
define por la tríada: eritrodermia, linfadenopatías y existencia de más del 10% de células de
Sézary en
sangre periférica. La célula de Sézary es un linfocito T atípico con núcleo cerebriforme. En
pacientes con
este tipo de leucemización, el prurito es muy intenso y debes considerarlo un síntoma cardinal.
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Info Pregunta: 7cfc48ef-e289-4537-bc66-90811c93b1ff
83. Mujer de 57 años que acude a su consulta por presentar en el pabellón auricular
izquierdo una lesión nodular, costrosa y ulcerada. Recientemente ha sido diagnosticada
de carcinoma de ovario, recibiendo un tratamiento quimioterápico agresivo. Una
biopsia cutánea muestra queratinocitos atípicos en todo el espesor de la epidermis. Con
respecto al diagnóstico de sospecha señale lo verdadero.
La localización de nuestra paciente es la de mayor riesgo de afectación ganglionar. 1.
Se trata del tumor cutáneo maligno más frecuente. 2.
La radiación ultravioleta, inmunosupresión, arsénico y cicatrices o úlceras previas, son también
factores de riesgo.
3.
La localización en mucosas es excepcional. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de una paciente con un carcinoma epidermoide. El antecedente de

quimioterapia
agresiva y sus caracterisitcas clinicas e histológicas lo definen. Recordad que no es infrecuente

la
localización en mucosas (opción 4 falsa) siendo el labio la localización de mayor riesgo de

afectación
ganglionar (opción 1 falsa). El carcinoma epidermoide es el segundo tumor cutáneo maligno

mas frecuente
tras el basocelular (opción 2 falsa). La respuesta correcta por tanto es la opción 3.
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Info Pregunta: a9359003-a756-414d-a97c-961f9dd65851
84. Mujer de 21 años, sexualmente activa, que desde hace unos días presenta varias
lesiones papulosas, con centro umbilicado, de tamaño variable, en región vulvar.
Señale lo FALSO:
Los grupos de mayor riesgo son: niños, adultos sexualmente activos e individuos afectos por el
virus
de la inmunodeficiencia humana.
1.
El período de incubación es de 2-4 semanas. 2.
Se transmite por fómites y contacto directo (sexual o no). 3.
El agente causal es el parásito Pthirus inguinalis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La lesión de la que habla el caso clínico es una infección por Molluscum Contagiosum. Es muy
típica la
descripción de pápula con centro umbilicado. Es un proceso autolimitado, pero su elevada

contagiosidad y la
posibilidad de autoinoculación, hacen que la tendencia general sea tratar las lesiones
mediante la
eliminación de las lesiones a través del curetaje, o bien la aplicación de sustancias tópicas
irritantes.
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Info Pregunta: a24b4beb-74df-41b3-aee8-9c9ca1f618b2
85. ¿Cuál es el nombre de la lesión elemental, sólida e inflamatoria, de tamaño superior
a 1 cm. situada en la dermis o hipodermis y que al curar cicatriza de manera no
visible?
Pápula. 1.
Pústula. 2.
Nódulo. 3.
Habón. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica, que no se debe fallar, sobre la Clasificación de las Lesiones
Elementales,
cuyos conceptos debes manejar sin ninguna duda. Esta definición corresponde a un Nódulo
(respuesta 4
correcta). Una Mácula es una lesión pigmentada, que no hace relieve, menor de 1 cm. Una
elevación sólida
menor de 1 cm, palpable, es una Pápula. Una pequeña vesícula con contenido purulento es
una Pústula. Por
último, un Habón es una placa dérmica edematosa y con eritema, que desaparece en menos
de 24 horas.
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Info Pregunta: 9c7f6997-e5a1-4e25-92cf-9d3bddc1adb0
86. Respecto al eritema exudativo multiforme minor, señale la correcta:
Siempre afecta a mucosas 1.
Aparece normalmente a la semana, tras una infección de herpes simple 2.
Tiene una alta mortalidad 3.
Cursa con fiebre de más de 39ºC 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las lesiones cutáneas del eritema multiforme minor suelen tener como
antecedente en los dias
previos un herpes orolabial. No obstante no es así en todos los casos (respuesta 1 falsa) . La
clinica sistémica
es infrecuente (opción 4 falsa) asi como la mortalidad prácticamente nula (opción 3 falsa).
Estas dos últimas
opciones se refieren mas probablemente a un eritema multiforme mayor o una necrolisis

epidérmica tóxica.
La opción correcta por lo tanto es la 2.
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Info Pregunta: f497e972-47e8-44f0-82b6-a670c060aac1
87. Varón de 30 años con lesión hiperpigmentada de bordes irregulares de tiempo
incierto de evolución. A la dermatoscopia presenta retículo atípico, varios colores y
bordes irregulares. Ante el diagnótico de sospecha ¿Cuál será su primera actuación?
Solicitar un estudio genético del ocogen BRAF 1.
Biopsia con punch de una región de la lesión 2.
Extirpación con márgenes de 1 cm 3.
Biopsia excisional 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ante la sospecha de melanoma debemos hacer inicialmente una biopsia

EXCISIONAL (es
decir, quitar toda la lesión pigmentada, sin margenes de 1 o 2 cm ni nada de esto, pues
tendremos que
confirmar en anatomía patologica que se trata de un melanoma y entonces ya veremos los
margenes y si esta
indicado o no hacer ganglio centinela). Importante, diferenciar biopsia incisional (me llevo una
parte de la
lesion, a esto se refiere la opción 2) de biopsia excisional (me llevo toda la lesion).
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Info Pregunta: 0cab2801-3b73-4944-8679-a8a0aa9e5e36
88. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) debe conocerse bien, hoy más
que nunca, y para ello es fundamental la morfología lesional de piel y mucosas. ¿Qué
dermatosis es de las más frecuentes y características?:
El liquen plano. 1.
La pitiriasis rubra pilar. 2.
El chancro venéreo o blando anal. 3.
La dermatitis seborreica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia perteneciente al tema de patología infecciosa

asociada al
VIH. La dermatitis seborreica es una enfermedad eritematodescamativa ya de por sí muy

frecuente, llegando
en el caso de los VIH a ser la dermatosis no infecciosa más predominante. Se caracteriza por
tener una
distribución típica en cuero cabelludo, región centrofacial, axilas, ingles y línea media del
tronco. Se asocia
como agente infeccioso al Pityrosporum ovale, aumentando su prevalencia en ciertas

patologías como ACV,
enfermedad de Parkinson, alcoholismo, y SIDA. En cuanto al tratamiento, suelen emplearse

antifúngicos y
corticoides suaves tópicos. Bibliografía: Manual dermatología CTO, 4ºEd. Pag 7
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Info Pregunta: 46785214-ee35-46c6-9345-c86eb8c2e740
89. Manuel un compañero de trabajo, Cirujano Plástico y amigo suyo le envía la
siguiente foto por el móvil. Dice que es una foto de su sobrino y le pregunta el
diagnóstico. ¿Qué le respondería?

Es una foto de muy mala calidad, vuelve a enviarme otra de mejor calidad y te lo diagnostico a
la
primera.
1.
Dime la edad de tu sobrino, con eso tengo claro el diagnóstico. 2.
No es conveniente realizar diagnóstico por imagen, dile a tu sobrino que si quiere le veo en
persona,
pues el contexto clínico es fundamental para el diagnóstico.
3.
Cógele una biopsia y dile a Juan (compañero de Anatomía Patológica) que la vaya procesando,
así
vamos adelantando. Luego me traes al niño y con todo podría darte el diagnóstico.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla y de sentido común. La lesión es una placa eritemato descamativa, entrando
en el
diagnóstico diferencia casi toda la dermatología. La historia clínica, el palpar las lesiones, el ver
su
distribución son imprescindibles para una buena aproximación diagnóstica. A veces con una
historia
detallada y una buena exploración no es necesaria la confirmación histológica. Evidentemente

la respuesta
correcta es la 3.
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Info Pregunta: 95e5a915-b707-4af2-b630-d504c8d2a33a
90. Un varón de 48 años acude a su consulta por la aparición de una lesión en el ala
nasal derecha. Aporta informes de alta de intervenciones quirúrgicas previas sobre esa
zona en los cuales puede leer en el apartado de anatomía patológica que se trataba de
un epitelioma basocelular de patrón infiltrativo. Usted percibe mucha ansiedad en el
paciente, ya que se le ha intervenido previamente en 2 ocasiones en esa área,
ocasionándole una distorsión anatómica considerable. Debido a la aparente
complejidad del caso, usted decide realizar una interconsulta al dermatólogo. El
especialista en este caso elegirá una de las siguientes opciones terapéuticas:

Terapia tópica con imiquimod. 1.
Terapia fotodinámica. 2.
Cirugía micrográﬁca de Mohs.
3.
Radioterapia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sobre el cancer cutáneo no melanona, concretamente sonre el

epitelioma basocelular.
En este tipo de tumores el tratamiento de elección es siempre quirúrgico, con una serie de
precisiones. En
basocelular superficial podria utilizarse también el imiquimod o la terapia fotodinámica como

alternativas
(en este caso al ser infiltrativo, estas dos opciones estan completamente descartados). La
radioterapia puede
ser una alternativa para aquellos pacientes cuyo tumor sea irresecable (y convertirlo asi en
resecable) o para
aquellos paciente, en lo que por coomorbilidades (normalmente pacientes mayores) sea

menos agresiva la
radioterapia que una cirugia. La radioterapia, en cambio, no estará indicada en pacientes

jovenes o en
aquellos casos en los que se trate de una recidiva, pues la cicatriz dificultará el buen resultado
de la
radioterapia. En recidivas y tumores invasivos, será de elección la cirugia y dentro de esta la

cirugia de
mohs, pues al ser una cirugia con control de márgenes, reduce el riesgo de una nueva recidiva.
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Info Pregunta: 2435d966-bfb5-4138-8729-d6bb422e855a
91. Señale la FALSA respecto al tratamiento de la psoriasis y el liquen plano:
El uso de corticoides sistémicos debe evitarse siempre que se pueda porque tras su retirada se
puede
desencadenar un brote psoriásico más grave.
1.
En psoriasis moderadas o severas se debe instaurar tratamiento con fármacos biológicos de

primera
elección.
2.
El tratamiento de elección en brotes de psoriasis leves son las cremas emolientes,

queratolíticos,
corticoides tópicos, análogos de la vitamina D y retinoides tópicos.
3.
En casos graves de liquen plano están indicados los corticoides sistémicos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Podemos plantear la pregunta de la siguiente manera, ¿Te gastarias COMO

PRIMERA
ELECCIÓN cientos de euros mensuales en un paciente con psoriasis moderada que aún no ha
probado
fototerapia u otros sistemicos?. Esta claro ¿no? El sistema sanitario se hundiría en cuestión de
dias. Por lo
tanto, la opción incorrecta es la 2. El resto de opciones son correctas. Recuerda que en el

liquen plano
tenemos una gran variedad de tratamientos (entre ellos los cortioides sistemicos para casos
graves, los cuales
NO debemos usar nunca en la psoriasis).
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Info Pregunta: 103db8eb-7543-44b6-be9e-f49c4f0bdea1
92. Varón de 78 años con antecedentes de alcoholismo y deterioro cognitivo, vive solo
en su domicilio. Es traído al hospital por presentar un cuadro de reagudización de su
insuficiencia renal secundario a una diarrea. A la exploración física presenta una piel
apergaminada con un eritema en zonas fotoexpuestas así como en cuello unas máculas
y pápulas hiperpigmentadas eritematodescamativas de bordes bien definidos. ¿Cuál es
el diagnóstico?
Déficit de zinc. 1.
Déficit de vitamina B3. 2.
Déficit de vitamina C. 3.
Déficit de B12. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta sencilla si reconocemos la clínica de la pelagra: las 3D (Diarrea, Demencia, Dermatitis)

debida al
déficit de niacina (vitamina B3, acido nicotínico o niacina) (opción 2 verdadera). En nuestro
medio este
cuadro se asocia típicamente al alcoholismo y anorexia (malnutrición). La dermatitis es

característicamente
fotosensible con pápulas eritematodescamativas en cuello (collar de Casal) así como una piel
apergaminada
(pelle agra=piel áspera). El tratamiento se basa en la fotoprotección y reposición de ese déficit
administrando niacina. El resto de opciones son incorrectas, pues el déficit de zinc produce
acrodermatitis
enteropática, el déficit de vitamina C produce el escorbuto, y el déficit de B12

hiperpigmentacion
generalizada.
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Info Pregunta: 183cb708-16cc-427d-b11a-fba05c03167e
93. El glioma de nervio óptico aparece en un síndrome neurocutáneo de forma típica.
Señálelo:
Neurofibromatosis tipo 1. 1.
Esclerosis tuberosa . 2.
Síndrome de Sturge-Weber. 3.
Enfermedad de von Hippel-Lindau. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta directa muy sencilla sobre las facomatosis. De estas
enfermedades
debes recordar, además de sus manifestaciones cutáneas, las neurológicas (especialmente), ya

que pueden
ser objeto de pregunta tanto en dermatología como en neurología. En este caso, la opción
correcta es la
neurofibromatosis tipo I, caracterizada por: afectación familiar, 6 o más manchas café con
leche, 2 o más
neurofibromas o neurofibromas plexiformes, efélides axilares o inguinales, 2 o mas

hamartomas de Lisch
(hamartoma del iris), glioma óptico, alteraciones óseas. Página 40. Manual CTO 4ª Edición
PAG 798
Endocrinología y Metabolismo
Info Pregunta: 4b245892-be57-4fe2-b055-00287a363e62
1. Son causas de aumento de los niveles de proteínas transportadoras de hormonas
tiroideas (TBG) todas menos:
Hiperestrogenismo 1.
Tamoxifeno 2.
Patologías hepáticas 3.
Corticoides a dosis altas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los niveles de TBG disminuyen en el tratamiento con dosis altas de corticoides.
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Info Pregunta: f364cfcd-1922-447e-a462-0035f642800e
2. Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con
Hb Ale de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS
adecuada?
Inhibidores DPP4. 1.
Análogos GLPI. 2.
Insulina basal. 3.
Inhibidores SGLT2. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sencilla que hace referencia al efecto secundario más típico y frecuente
de los
inhibidores de SGLT-2. Este grupo farmacológico produce una disminución de la recaptación de

la glucosa
filtrada a nivel renal ocasionando un aumento de la excreción de glucosa por la orina que se
asocia a un
aumento de las infecciones del tracto genital y urinario.
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Info Pregunta: 7df60c8e-b25a-4895-8b4b-00b5be037ef1
3. Mujer embarazada que es remitida por el ginecólogo al haberse detectado en una
analítica una T4 total aumentada con una TSH normal. La paciente se encuentra
clínicamente eutiroidea a pesar de palpar un bocio grado 1a. ¿Cuál sería su actitud con
dicha paciente?
Repetir la determinación hormonal y, si se confirma, tratar con antitiroideos. 1.
No es necesario solicitar pruebas complementarias. 2.
Pedir T3 libre. 3.
Pedir anticuerpos antitiroideos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen ciertas situaciones, entre ellas el embarazo, donde aumenta la cantidad de TBG
(proteína
transportadora de hormonas tiroideas), con lo que estas aumentan si se cuantifican

analíticamente, aunque la
fracción libre permanece normal; esta situación se conoce como hipertiroxinemia eutiroidea y
no produce
ninguna sintomatología ni precisa tratamiento alguno (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: b8174852-75e5-42dd-a6f3-010ee865e962
4. ¿Cuál sería la localización más probable al diagnóstico de un tumor cuyas
manifestaciones principales son diabetes mellitus, esteatorrea, y colelitiasis?:
Localización única en intestino delgado. 1.
Localización multifocal en páncreas e intestino delgado. 2.
Localización única pancreática del tumor primario con metástasis a distancia. 3.
Diseminación tumoral microfocal en el tracto digestivo inlocalizable por técnicas de imagen. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es difícil. La triada clásica del somatostatinoma es diabetes

mellitus, esteatorrea,
y colelitiasis, secundarias a la acción inhibitoria respectiva de la somatostatina sobre la

insulina, las enzimas
pancreáticas y la motilidad de la vesícula biliar. Estos tumores suelen ser únicos, grandes y con
metástasis al
dco. El 60% proceden de las células D del páncreas. Del 40% restante, los más frecuentes son
los de
intestino delgado, por tanto, la correcta es la opción 3, lo más probable es que al diagnóstico la
localización
del tumor sea única pancreática y con Mt a distancia.
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Info Pregunta: f6957db4-611a-425c-92e0-0113a00b0977
5. Un varón de 35 años tiene episodios paroxísticos de HTA con cefalea, mareo,
palpitaciones y sudoración profusa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO solicitaría para
el diagnóstico de feocromocitoma?
Catecolaminas en orina de 24 horas. 1.
Metanefrinas en orina de 24 horas. 2.
5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas. 3.
Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta relativamente sencilla sobre el feocromocitoma. Para el diagnóstico del

feocromocitoma, se
comienza con el diagnóstico hormonal inicial, determinando en orina de 24 horas las

catecolaminas libres y
sus metabolitos (ácido vanilmandélico y metanefrinas). Realizado el diagnóstico bioquímico, el

siguiente
paso es el de localización mediante técnicas de imagen (TAC suprarrenal, gammagrafía MIBG,

etc.). La
opción de respuesta correcta es la 3, ya que el ácido 5-hidroxi-indol-acético se utiliza para el

diagnóstico del
síndrome carcinoide, y no del feocromocitoma. Recuerda que es un metabolito de degradación

de la
serotonina, no de las catecolaminas.
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Info Pregunta: ab82b334-a52d-44fe-b74b-011aa0aa71a1
6. Un varón de 42 años que pesa 172 kg se somete a un bypass gástrico para el
tratamiento de su obesidad. ¿Cuál será la PRINCIPAL complicación precoz de esta
cirugía?
Hepatopatía progresiva. 1.
Vómitos. 2.
Diarrea. 3.
Nefrolitiasis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que el bypass gástrico a día de hoy es la técnica quirúrgica de elección en los
pacientes sometidos
a cirugía bariátrica. La capacidad de almacenamiento queda muy reducida, produciéndose

típicamente
vómitos y saciedad precoz en la mayoría de los pacientes. Al evitar el paso de los alimentos por
gran parte
del intestino delgado, además de un componente restrictivo, aporta también un componente

malabsortivo.
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Info Pregunta: b9be74d8-60a3-4c91-908e-011bbdd789bb
7. No se encuentra en la insuficiencia suprarrenal secundaria:
Hipoglucemia 1.
Hipotensión 2.
Astenia 3.
Hiperpigmentación mucocutánea 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la insuficiencia suprarrenal secundaria se produce un déficit de ACTH a nivel

hipofisario.
Estos pacientes van a presentar datos clínicos y analíticos que se deban al déficit de cortisol
(astenia, pérdida
de peso, hipotensión, hipoglucemia... etc), pero no van a presentar hiperpigmentación, dado

que ésta se debe
a un exceso de ACTH.
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Info Pregunta: b60e673f-4a4b-41b4-87ff-01364e482f51
8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sirve para hacer el diagnóstico de certeza de
aldosteronismo primario?:
Niveles de actividad plasmática de renina reducidos. 1.
Ausencia de incremento de la actividad plasmática de renina en pruebas de depleción de

volumen. 2.
Hipersecreción de aldosterona que no se suprime con la sobrecarga de suero salino. 3.

Hipopotasemia tras dos semanas después de la retirada del tratamiento diurético. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta en relación al diagnóstico del hiperaldosteronismo primario. En estos

pacientes
primero se realizará una prueba de screening que es el cociente aldosterona/ARP, en donde se

demostrará
que la renina se encuentra suprimida y la aldosterona aumentada. Dado que sospechamos un

exceso de
producción de aldosterona, la prueba diagnóstica de elección será un test de supresión de la

aldosterona en
donde se demuestren cifras aumentadas de ésta a pesar del test. Esta prueba es la supresión
con suero salino.
Otras pruebas de segunda elección que también se podrían realizar serían test de estimulación
de la renina,
en donde se aprecia una ausencia de elevación de la misma tras realizar el test. Estas son el
test de
deambulación más furosemida o el test de captopril, pero siempre se prefiere el test de

supresión de la
aldosterona con el suero salino.
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Info Pregunta: 63ba7f86-8aca-400e-9cd6-014b9cd8656f
9. En la ecografía abdominal que se le realiza a una paciente de 56 años con motivo de
un episodio de cólico biliar, detecta usted una masa en el polo renal derecho. ¿Cuál
sería la SIGUIENTE actuación para llegar al diagnóstico?
TC abdominal y, si se trata de un tumor suprarrenal, pruebas de detección selectiva para

descartar o no
su funcionalidad.
1.
TC abdominal y, si se detecta tumor suprarrenal, extirparlo, pues si se tratara de un adenoma

benigno
lo más probable es que hubiera dado síntomas por su secreción hormonal.
2.
Determinación de 17-cetosteroides urinarios y sulfato de DHEA plasmáticos, que estarían

elevados en
caso de carcinoma suprarrenal.

3.
Pruebas de detección selectiva para detectar un posible adenoma funcionante suprarrenal y

después
RM para calcular el tamaño de la masa, decidiendo el tratamiento en función de esto último.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una masa en polo renal puede corresponder a un tumor suprarrenal, pero también podría
tener su origen en
el riñón. Dado que la ecografía muchas veces no es capaz de discriminar su origen, el siguiente
paso sería la
TC para definir su procedencia. En caso de tratarse de un tumor suprarrenal, extirparlo o no,

depende del
tamaño, pero primero (siempre) debemos descartar funcionalidad (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 7f8205a4-d37b-4dae-acb8-01618fea9d7f
10. En un paciente varón con reciente debut de DM tipo 1, de 18 años de edad,
estudiante, con buena formación cultural, intelectual y con recursos económicos, ¿cuál
sería el tratamiento más aconsejado?
Insulina NPH antes de la cena e insulina regular antes de desayuno, comida y cena. 1.
Insulina glargina en desayuno y análogos de insulina rápida antes de desayuno, comida y cena,
sólo si
la glucemia preprandial está elevada.
2.
Mezcla de insulina NPH en desayuno y cena, junto con sulfonilureas para mantener glucemias
basales
adecuadas.
3.
Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solamente insulina regular, si la glucemia
preprandial es
mayor de 120 mg/dl en desayuno, comida y/o cena.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. En este paciente está indicado un tratamiento intensivo con
insulina, en este
caso como múltiples dosis de insulina (insulina de acción rápida preprandial e insulina de
acción intermedia
o prolongada para cubrir el espacio entre comidas). Se realizó un ensayo multicéntrico con
diabéticos tipo 1,
el DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) que demostró que un control estricto de la
glucemia
conseguía reducir las complicaciones microvasculares de la diabetes (retinopatía, nefropatía y

neuropatía).
La protección era debida a un mejor control glucémico. El principal efecto adverso del
tratamiento intensivo
fue un aumento del número de hipoglucemias y un aumento en el peso de estos pacientes. El

tratamiento
intensivo con insulina también se puede realizar mediante la infusión subcutánea continua de
insulina
mediante una bomba que libera una dosis de insulina basal a lo largo del día y el paciente, en
función de las
necesidades, se pondría un bolo antes de cada comida. El resto de las respuestas no se

corresponden con un
tratamiento intensivo.
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Info Pregunta: 4e4cbde3-46d3-4537-91d5-01c902cac493
11. Las personas obesas tienen mayor riesgo de padecer todos los procesos siguientes,
EXCEPTO:
Hipotiroidismo. 1.
Colelitiasis. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La obesidad predispone a todos los factores que se mencionan, excepto el hipotiroidismo. La

opción 1 es
falsa porque lo que sucede es precisamente lo contrario: es el hipotiroidismo el que

predispone a la
obesidad, no al revés.
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Info Pregunta: 1194f7aa-8fa4-4b65-b315-01ce961ad8f9
12. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es MENOS probable que produzca un
hipertiroidismo asociado a una captación baja de yodo radiactivo por el tiroides?:
Tiroiditis subaguda. 1.
Coriocarcinoma. 2.
Ingestión de levotiroxina exógena. 3.
Pielografía intravenosa reciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La gammagrafía es una prueba útil para aproximarse al diagnóstico de

hipertiroidismo ya que
nos separa las causas producidas por hiperfunción autónoma del tiroides (gammagrafía
hipercaptante) de las
que tienen otra fisiopatología (gammagrafía silente). En este sentido cabe recordar que el
coriocarcinoma
produce un hipertiroidismo en el que la gammagrafía es de hipercaptación difusa, como en la

enfermedad de
Graves. En el caso del coriocarcinoma es la beta- hCG la que estimula el receptor de TSH,
mientras que en
la enfermedad de Graves son los anticuerpos estimuladores del receptor de TSH. Otros
patrones
gammagráficos hipercaptantes con el adenoma tóxico y el BMNT. En los casos de

hipocaptación
gammagráfica, debemos descartar como primeras posibilidades la existencia de un

hipertiroidismo en el
seno de una tiroiditis (subaguda, indolora o por una Hashitoxicosis) o una tirotoxicosis facticia.
Otras causas
menos probables sería el estruma ovarii (teratoma ovárico con tejido tiroideo diferenciado que
produce
hipertiroidismo), etc. Los niveles de tiroglobulina pueden ser útiles en casos de dudoso
diagnóstico
diferencial, ya que estarán aumentados en las tiroiditis, normales o levemente altos en el

estruma ovario y
bajos o suprimidos en los casos de tirotoxicosis facticia.

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Info Pregunta: d1e0072b-bffb-42a8-addf-01dba3bbf14b
13. En relación con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta:
La enfermedad de Addison de etiología autoinmune se asocia sistemáticamente a anemia

perniciosa. 1.
La tuberculosis produce en sus etapas tardías agrandamiento de las glándulas adrenales. 2.
La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad de Addison. 3.
La presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es sugestiva de tuberculosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es una pregunta de poca dificultad sobre la etiología de la enfermedad de Addison. La

enfermedad
subyacente más común en los casos de insuficiencia suprarrenal primaria es la adrenalitis

autoinmune que se
puede asociar a otras endocrinopatías y procesos autoinmunes, pero no de forma sistemática,

como a la
diabetes, el hipogonadismo, los trastornos tiroideos...La segunda causa es yatrogénica por

extirpación
quirúrgica y la tercera es la tuberculosis que típicamente se asociará a calcificaciones en la

glándula. La
hemorragia se encuentra en cuarto lugar sobretodo asociada a la toma de anticoagulantes.
Manual CTO 9ª Edición Endocrinología página 53-54.
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Info Pregunta: d261d47a-457e-449a-b9c0-01de97f7f25c
14. Varón de 21 años, hijo de paciente con carcinoma medular de tiroides y
feocromocitoma. Destaca por su elevada estatura y por su delgadez. La exploración
pone de manifiesto neuromas mucosos. Señale el diagnóstico MÁS probable:
MEN 1.1.
Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2. 2.
MEN 2a.3.
MEN 2b.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico que describe un MEN 2b (respuesta 4 correcta). Este síndrome comparte la
predisposición al
carcinoma medular de tiroides del MEN 2a pero asocia además neuromas mucosos,
ganglioneuromas
intestinales y, a veces, hábito marfanoide; sin embargo, no estará presente la hiperplasia

paratiroidea. El
carcinoma medular es el componente más frecuente del MEN 2b y aparece a edades más
tempranas y es más
agresivo que en el MEN 2a. Recuerda que el MEN 2a presenta carcinoma medular, hiperplasia
paratiroidea,
feocromocitoma y, en algunas familias, amiloidosis cutánea.
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Info Pregunta: 7f258f9a-29cc-44c6-bf57-0228ecb3df80
15. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción-
aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nodulo tiroideo
asintomático, el siguiente paso debería ser:
Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico. 1.
Determinación de calcio en sangre y orina, i. 2.
Descartar feocromocitoma asociado. 3.
Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de 1-131. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La pregunta, en forma de caso clínico, tiene una dificultad media- baja, puesto que este detalle
se ha
preguntado en múltiples ocasiones.
Ante el hallazgo de un carcinoma medular de tiroides, cuyo tratamiento será quirúrgico,

siempre debemos
descartar la existencia de un feocromocitoma, planteándonos la posibilidad de que se trate de

un síndrome
de neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2. Los MEN 2 se caracterizan por el desarrollo de un
feocromocitoma y cáncer medular de tiroides (respuesta 3 correcta). Se producen por

mutaciones, en el
protooncogén RET en el cromosoma 10, cuya herencia suele ser autosómica dominante.
Recuerda que, dentro del MEN 2A, además podríamos encontrarnos hiperplasia o adenomas
en paratiroides.
Sin embargo, en el MEN 2B podría haber un fenotipo marfanoide, con neuromas mucosos.
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Info Pregunta: 5b626d11-d72e-4c51-8d4a-023b21c33a68
16. Una mujer de 19 años, diagnosticada a los 13 de DM tipo 1 y en tratamiento actual
con insulina detemir 16 unidades en el desayuno y 12 unidades en la cena, así como 3
unidades de insulina glulisina en desayuno, 8 en comida y 6 en cena, presenta los
siguientes controles: glucemia antes del desayuno entre 60 y 70 mg/dL, después del
desayuno entre 140 y 160 mg/dL, antes de la comida entre 50 y 80 mg/dL, después de la
comida entre 120 y 140 mg/dL, antes de la cena entre 60 y 80 mg/dL y después de la
cena entre 220 y 240 mg/dL. En función de los controles, ¿cómo modificaría el
tratamiento?
Disminuiría la cantidad total de insulina porque es preferible que esté un poco alta pare evitar
la
aparición de hipoglucemias graves.
1.
Disminuiría la insulina detemir del desayuno y la cena y aumentaría la insulina glulisina de la

cena. 2.
Recomendaría eliminar la insulina glulisina del desayuno para evitar las hipoglucemias de antes
de
comer.
3.
Cambiaría la insulina glulisina por insulina rápida cristalina, ya que produce menos
hipoglucemias. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En primer lugar, es importante tener claros cuáles son los objetivos de control glucémico de la
paciente, y en
el caso de una paciente joven sin complicaciones crónicas conocidas, serán una glucemia
preprandial entre
70 y 130 mg/dL y una glucemia postprandial < 180 mg/dL. Teniendo en cuenta estos objetivos,
vemos que
la glucemia de antes del desayuno, comida y cena, está por debajo del nivel mínimo de
glucemia
recomendable y la glucemia de después de la cena está muy por encima del objetivo marcado.
Por ese
motivo, deberemos bajar la insulina detemir de la cena (que es la que controla la glucemia de
antes del
desayuno), y también la detemir del desayuno, para evitar las hipoglucemias de ayuno que
hace a lo largo
del día (antes de comida y cena). De las postprandiales, la única que está descontrolada es la
glucemia de
después de la cena, así que tendremos que subir la dosis de insulina glulisina que se pincha
antes de cenar.
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Info Pregunta: 165310c9-38df-4267-94fd-029dd20336a7
17. Las siguientes enfermedades causan diabetes secundaria EXCEPTO:
Feocromocitoma. 1.
Acromegalia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enfermedad de Addison no se asocia a diabetes mellitus. En la insuficiencia

suprarrenal
primaria, es característica incluso la presencia de hipoglucemia por déficit de cortisol. El resto

de las
patologías pueden cursar con diabetes porque existe aumento de hormonas

contrarreguladoras que estimulan
la neoglucogénesis. En el síndrome de Cushing aparece intolerancia glucídica hasta en el 80%

de los casos.
En la acromegalia en el 80% existe resistencia insulínica, en el 40% intolerancia a la glucosa y

diabetes
mellitus en el 20%. En el feocromocitoma, por el efecto de las catecolaminas, existe

intolerancia glucídica
en más del 50% de los pacientes aunque no suele precisar insulina. En los tumores productores
de glucagón
la hiperglucemia es una de las características principales del cuadro, aunque también puede
ser leve.
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Info Pregunta: 390e02f5-4d42-4fdd-85ee-02ae9ae15b85

18. Acude a su consulta un paciente de 59 años remitido por el médico de Atención
Primaria al haberle detectado en una analítica de rutina una glucemia de 138 mg/dL.
Usted como su endocrinólogo de área le plantea repetirse la analítica en ayunas
incluyendo una nueva determinación de glucemia y de HbA1c. Los datos que aportan
esta nueva analítica son: una glucemia en ayunas de 143 mg/dL y una HbA1c de 7,3%.
Ante estos hallazgos usted decide diagnosticarle de diabetes mellitus tipo 2, si bien esto
lo hace después de una anamnesis completa y haber descartado otras causas de DM y le
recomienda una exploración oftalmológica, así como una determinación de
albuminuria y una exploración completa que incluye el uso del monofilamento. Decide
igualmente iniciar tratamiento con dieta, ejercicio y metformina. Con respecto a la
diabetes mellitus tipo 2, NO es cierto que:
El riesgo para la descendencia y los hermanos de los pacientes con diabetes tipo 2 es mayor
que en la
diabetes tipo 1.
1.
El trastorno primario es una resistencia a la insulina. La capacidad secretora de insulina del

páncreas
se mantiene intacta a lo largo del tiempo.
2.
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución se han observado depósitos de
amiloide en los islotes pancreáticos.
3.
Los niveles de insulina plasmática son normales o altos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad poligénica y multifactorial que posee una gran
influencia
genética (la concordancia entre gemelos homocigotos roza el 90%, mayor que en la DM tipo
1).
Fisiopatológicamente, al principio se caracteriza por una resistencia a la insulina, con

hiperinsulinemia
compensadora. A medida que avanza la enfermedad, los islotes se vuelven incapaces de

mantener el estado
de hiperinsulinismo, apareciendo un déficit en la secreción de insulina, lo que produce
intolerancia
hidrocarbonada e hiperglucemia postprandial. Finalmente, se acaba agotando la capacidad de

la célula beta y
da lugar a la hiperglucemia en ayunas. En los mecanismos del fallo de la célula beta se han
relacionado un
pérdida de masa, depósitos de amiloide en los islotes pancreáticos y mecanismos de

glucotoxicidad (la
hiperglucemia crónica empeora la funcionalidad).
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Info Pregunta: 35797f0f-9477-41a8-9957-02fd77818d9c
19. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica correcta ante un paciente diagnosticado de
insuficiencia suprarrenal primaria y que en el TC abdominal muestra glándulas
aumentadas de tamaño y con calcificaciones?
Adrenalitis autoimune. 1.
Adrenalitis tuberculosa. 2.
Linfoma diseminado. 3.
Carcinoma suprarrenal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal primaria es, en la actualidad, la de origen

autoinmune.
Sin embargo, la presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es fuertemente

sugestiva de
tuberculosis suprarrenal, por lo que la opción correcta es la 2.
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Info Pregunta: 94f7f547-ac11-46ed-b8d8-032385a20ffd
20. ¿Cuál de los siguientes considera que NO es un factor de riesgo potencial en la
enfermedad de Graves-Basedow?
Susceptibilidad genética. 1.
Estrés. 2.
Tabaco. 3.
Embarazo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que se incluye en el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad de Graves-

Basedow. Se
han descrito varios factores de riesgo potenciales:
- La susceptibilidad genética como trastorno poligénico o complejo.
- Se ha sugerido que algunos agentes infecciosos podrían asociarse a esta enfermedad, aunque
ningún
estudio reunió los criterios suficientes para demostrarlo.
- El estrés emocional intenso puede asociarse a un estado de inmunosupresión que al

desaparecer puede
conllevar una sobrecompensación que podría precipitar la enfermedad.
- La enfermedad es más frecuente en mujeres y tiende a ser más alta después de la pubertad,
por lo que se ha
sugerido que los esteroides sexuales podrían estar relacionados.
- La enfermedad es poco frecuente durante el embarazo, pero cerca del 30% de las mujeres
presenta como
antecedente un embarazo en los 12 meses previos a comenzar con la enfermedad.
- El yodo puede precipitar la enfermedad en personas predispuestas.
- La enfermedad puede desencadenarse después de un tratamiento con yodo radioactivo por

bocio
multinodular.
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Info Pregunta: 7d9c4add-818e-470c-bb58-0326172c2fca
21. Señale la afirmación CORRECTA en relación con el carcinoma papilar de tiroides:
Se asocia a mutaciones del protooncogén RET. 1.
Es de mal pronóstico. 2.
Metastatiza principalmente por vía linfática. 3.
Su curación se comprueba mediante determinación de niveles de calcitonina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El carcinoma papilar de tiroides es el tumor tiroideo más frecuente (70% del total). Tiene una
frecuencia de
presentación bimodal, con un pico entre la segunda y la tercera década, y un segundo pico más
tardío en la
edad media de la vida, siendo más frecuente su aparición en áreas ricas en yodo. Es una lesión
de
crecimiento lento, que se propaga a través de la cápsula tiroidea hacia estructuras vecinas del
cuello, sobre
todo ganglios linfáticos (respuesta 3 correcta). En cambio, la diseminación hematógena es

infrecuente. El
pronóstico está en función del tamaño de la lesión original, siendo excelente si son menores de
2 cm. La
presencia de afectación linfática se asocia con un mayor riesgo de recurrencia, pero no

disminuye la
supervivencia. El carcinoma papilar es el que aparece más frecuentemente relacionado con la

radiación
craneocervical durante la infancia. Histológicamente se caracteriza por la presencia de papilas

recubiertas de
células atípicas. Es rara, aunque diagnóstica, la presencia de calcificaciones en grano de arena

o cuerpos de
psamoma, y siempre existen asociados elementos foliculares.
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Info Pregunta: bb3e908c-e988-4327-90e4-0376f806a01f
22. Paciente de 50 años con antecedentes personales de Hipertensión y Diabetes
Mellitus que consulta por mal control metabólico, al observarle presenta
engrosamiento de partes acras y nos comenta exceso de sudoración, por la sospecha
clínica solicitamos IGF -1 que está elevada y posteriormente GH tras SOG (75 gramos)
> 1 mcg/L. Se realiza una RM hipofisaria y se detecta un macroadenoma de 2.3 cm que
invade senos cavernosos, sin comprometer quiasma óptico. Enviamos a nuestro
paciente a Valoración por Neurocirugía para cirugía transesfenoidal. Y le solicitaremos
al mismo tiempo del diagnóstico cuáles de las siguientes exploraciones
complementarias:
Estudio de función hipofisaria, campimetría, colonoscopia, descartar comorbilidades asociadas
(Síndrome de apnea del sueño, osteoartropatía y miocardiopatía).
1.
Estudio de función hipofisaria, colonoscopia, ecocardio transtorácico y Holter. 2.

No son necesarias más exploraciones, se solicitan una vez realizada la cirugía. 3.
Inicialmente con un estudio de función hipofisaria y campimetría sería suficiente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta sería la 1 habría que solicitar estudio de función hipofisaria para
descartar un
panhipopituitarismo por efecto masa puesto que la mayor parte de los Adenomas hipofisarios
productores de
GH se diagnostican habitualmente cuando ya son macroadenomas, colonoscopia por el riesgo

elevado de
pólipos, descartar comorbilidades asociadas (Diabetes Mellitus, Hipertensión, Síndrome de

apnea del sueño,
osteoartropatía y miocardiopatía) es fundamental porque la morbimortalidad de nuestros

pacientes está
incrementada sobre todo por causa cardiovascular.
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Info Pregunta: 9c970a25-8690-4342-a6de-038b4c95474b
23. ¿Cual de las siguientes situaciones de hipotiroidismo subclínico no representa
indicación absoluta de inicio de tratamiento con levotiroxina?
Mujer de 26 años con deseo de gestación y TSH de 6.4 µU/ml. 1.
Adolescente de 15 años y TSH de 8.2 µU/ml. 2.
Varón de 44 años y TSH de 13.1 µU/ml. 3.
Mujer de 79 años y TSH de 9.6 µU/ml. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El manejo del hipotiroidismo subclínico debe ser siempre individualizado. Se recomienda su

tratamiento en
el caso de mujeres embarazadas o con deseo gestacional, población en edad de crecimiento o

en aquellos
casos que cursen con niveles de TSH > 10 µU/ml. Por el contrario no se recomienda tratar si la
TSH se
encuentra entre 5 y 10 µU/ml, especialmente en población anciana o pacientes con

antecedentes de
cardiopatía.
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Info Pregunta: 3b7446be-8161-4008-a7a4-0395ceec9307
24. Respecto a la insuficiencia suprarrenal primaria, es FALSO que:
Puede aparecer hipercalcemia en los datos de laboratorio. 1.
En la de origen autoinmune, se suele afectar primero la capa fasciculorreticular y,

posteriormente, la
glomerular.
2.
La causa más frecuente es la tuberculosis suprarrenal. 3.
Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la actualidad la enfermedad subyacente más común en los casos de insuficiencia

suprarrenal primaria es
la adrenalitis autoinmune (aproximadamente 70% de los casos). Puede aparecer sola o

asociada a otras
endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermedad tiroidea autoinmune, hipogonadismo, etc., en

el llamado
síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 o síndrome de Schmidt, o bien asociado a

candidiasis
mucocutánea e hipoparatiroidismo en el síndrome poliglandular autoinmune tipo 1). Estos

pacientes
presentan anticuerpos antisuprarrenales en un 50%, y pueden tener también anticuerpos

antitiroideos,
antigonadales, etc. La tuberculosis era la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal en

las series
antiguas; hoy en día, solo es responsable del 10-20% (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 5b685fb8-6467-484a-aa96-03f06a073766
25. Acude a su consulta una paciente de 25 años de edad por presentar taquicardia,
temblor, sudoración, nerviosismo e hiperdefecación. Aporta unas hormonas tiroideas
con T4 baja, T3 alta y TSH suprimida, así como una gammagrafía tiroidea en la que no
se objetiva captación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Tumor hipofisario productor de TSH. 1.

Enfermedad de Graves. 2.
Mola. 3.
Tirotoxicosis facticia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En esta pregunta se repasa el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo. Nos

presentan a un
paciente con sintomatología típica de hipertiroidismo, que además se confirma en la

determinación
hormonal. Para distinguir entre las distintas causas de hipertiroidismo es importante la

realización de una
gammagrafía. En este caso el paciente presenta una hipocaptación global de la glándula. La

única opción de
las respuestas que presenta una gammagrafñia hipocaptante es la tirotoxicosis facticia. En este
caso se
produce un hipertiroidismo por la administración de hormonas, que suprimen la TSH y la

producción de
hormonas por el tiroides. En los tumores productores de TSH existe una hipercaptación global
de la
glándula, al igual que en la enfermedad de Graves y en la mola . En el adenoma tóxico existe

una
hipercaptación por parte del adenoma, presentando el resto de la glándula una ausencia de
captación.
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Info Pregunta: 645f5b8b-58b1-4e8e-8c8c-03f43efd0d7f
26. Un paciente, diagnosticado de enfermedad de Addison y en tratamiento sustitutivo
con 30 mg al día de hidraltesona, ingresa por un accidente de tráfico con resultado de
politraumatismo severo. ¿Cuál debe ser nuestra actitud?:
Seguir el tratamiento con hidraltesona y añadir un mineralocorticoide como la fludrocortisona.

1.
Vigilar las cifras de K+ y Na+ y seguir con igual dosis de hidraltesona. 2.
Doblar la dosis de hidraltesona (60 mg al día, vía oral) hasta la mejoría del paciente. 3.
Pasar a corticoides por vía parenteral en dosis altas e ir descendiendo la dosis en días
sucesivos,
dependiendo de la mejoría del paciente.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta en relación con la enfermedad de Adisson presenta alguna

dificultad. Recordad
que el tratamiento de estos paciente se suele realizar con gluco y mineralocorticoides, aunque
en algunos
casos y por la destrucción más tardía de la capa glomerular, pueden no requerirse estos
últimos. Si el
paciente presenta un estrés severo, como es este caso, se debe multiplicar por 10 la dosis
sustitutiva habitual
del paciente. Como suelen ser dosis elevadas y el paciente va a quedar ingresado, se prefiere la
vía
parenteral, por lo que la opción correcta es la 5. En los casos en los que el paciente presente
un estrés menor,
bastará con duplicar la dosis de glucocorticoide habitual.
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Info Pregunta: 447f4659-83c5-4715-9f11-04022b62dda6
27. Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de
aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído.
Ha tenido fiebre de 38,4º C, pérdida de peso sin reducción de la ingesta, temblor distal
y diarrea. Desde el punto de vista analítico, destaca una elevación de la VSG y la TSH
abolida. La T4 libre está elevada. Captación tiroidea deprimida. Señale cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el cuadro que padece:
En casos graves, puede recurrirse a los corticoides. 1.
El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos. 2.
Como en la enfermedad de Graves, la TSH está suprimida. 3.
Una buena opción terapéutica serían los antitiroideos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de fiebre y dolor de oído, acompañados de datos de hipertiroidismo en una mujer

joven, deben
hacernos sospechar una tiroiditis subaguda, secundaria a una infección viral de vías
respiratorias altas. En su
tratamiento los antitiroideos no están indicados.
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Info Pregunta: ba614060-4afe-4d69-a469-040d3e20e144
28. Señale lo incorrecto respecto al síndrome de realimentación:
Se trata de una complicación rara de la nutrición enteral, apareciendo fundamentalmente en

paciente
con NPT.
1.
Para evitarla, deberemos iniciar con menos calorías a los pacientes que tengan desnutrición
previa. 2.
Las alteraciones analíticas típicas cuando aparece son la hipopotasemia y la hipofosfatemia. 3.
El cuadro puede producir insuficiencia cardio-respiratoria, alteraciones neurológicas

(convulsiones,
coma) y fallo mul¬tiorgánico
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de realimentación puede producirse en los pacientes desnutridos tanto si se

administra nutrición
enteral como parenteral. Respuesta 1 falsa.
El resto de las respuestas son verdaderas.
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Info Pregunta: 8627254c-df39-4e8c-af9c-040e3117b0c4
29. Respecto al acceso vascular para la nutrición parenteral en un paciente, señale la
opción VERDADERA:
La vía femoral es una buena opción por su fácil acceso y baja tasa de complicaciones. 1.
Teniendo en cuenta los requerimientos del paciente, no es necesario la obtención de un

catéter venoso
central, pudiéndose administrar también por vía periférica.
2.
El acceso de elección es el lateral bajo de vena yugular interna, no siendo aconsejable el uso de
ultrasonidos para su canalización.
3.
En algunas situaciones, los catéteres centrales de inserción periférica pueden ser una
alternativa
válida.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para la administración de la nutrición parenteral necesitamos una vía central de gran calibre.
Un acceso
venoso periférico limitaría la osmolaridad de la nutrición a < 800-850 mOsm/L, no pudiéndose

cubrir los
requerimientos energético-proteicos de nuestro paciente. Como estimamos un tiempo de

duración corto (<
30 días), optaríamos por catéteres de corta duración, no tunelizados, preferiblemente con

acceso en yugular
interna o subclavia, aconsejándose el uso de ultrasonidos para su canalización. La vía femoral

está
contraindicada por su alto riesgo de complicaciones (infección y trombosis principalmente). En

algunas
situaciones en las que el acceso de una vía central yugular o subclavia es complicado, la
utilización de
catéteres centrales de inserción periférica (PICCS) son una alternativa válida (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: e534d58d-1cbf-4fd5-8b04-0452f4bfabd8
30. De todos los valores analíticos que se pueden utilizar para hacer seguimiento de las
glucemias en un largo período de tiempo en diabéticos, el de mayor uso en gestantes y
el margen de su valoración es:
Hemoglobina glicosilada, que estima 2-3 meses de glucemia. 1.
Cetonuria en orina, que informa sobre los 6 últimos días. 2.
Glucosurias seriadas todos los días. 3.
Fructosamina, 2-3 semanas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En el control glucémico de las mujeres gestantes es de gran utilidad la

fructosamina porque
traduce el control glucémico de las 2- 3 últimas semanas, sin embargo se utiliza poco.
Utilizamos mucho los
niveles de glucosa capilar, determinada en varios momentos del día, lo que nos permite
conocer como está el
control glucémico pre y postpandrial. La cetonuria matutina también es útil durante la

gestación porque es
habitual la formación de cuerpos cetónicos. En estas mujeres, la HbA1c es de menor utilidad

pues nos
traduce la glucemia de los 2- 3 meses previos y en las diabéticas gestacionales sobre todo es
un periodo de
tiempo muy amplio.
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Info Pregunta: 940d6784-5892-43e2-bad2-04644a751135
31. La existencia de mutaciones en el gen BRAF es característica de uno de los
siguientes tumores tiroideos. Señálelo:
Carcinoma papilar. 1.
Carcinoma folicular. 2.
Carcinoma medular. 3.
Carcinoma anaplásico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las mutaciones en el gen BRAF se encuentran en cerca del 50% de los tumores papilares de
tiroides. En
algunos estudios su existencia se ha asociado a una mayor agresividad y peor pronóstico del
cáncer papilar
de tiroides.
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Info Pregunta: 7b6984ba-cb0d-4591-a61c-047e4ca8dece
32. Está usted haciendo una sustitución veraniega en un pueblecito de montaña de
Extremadura. Acude a su consulta una mujer de 25 años que refiere \que su cuello se
está engrosando últimamente y que tiene miedo de que llegue a tomar las dimensiones
del de su madre\. Usted ha notado en más habitantes de la población lo que a simple
vista le sugiere una glándula tiroidea agrandada de tamaño. ¿Cuál sería su diagnóstico
de sospecha y cómo llegaría a él?:
Bocio hipotiroideo por déficit de yodo - determinación plasmática de T4 y TSH. 1.

Bocio endémico - palpación cervical, determinación de la concentración sérica de hormonas
tiroideas
y ecografía tiroidea.
2.
Bocio endémico - ecografía y PAAF tiroideas. 3.
Adenoma tiroideo - PAAF de la masa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un aumento del tamaño tiroideo que también encontramos en varios pacientes de una
misma población,
debemos considerar un posible bocio simple, sobre todo si nos hablan de una región del
interior, donde el
acceso al iodo del pescado será menos probable que en el litoral (“un pueblecito de montaña
de
Extremadura”). Lógicamente, habrá que realizar una palpación del tiroides, así como unas
hormonas
tiroideas (que serán normales si se confirma este diagnóstico). La ecografía tiroidea es para
valorar con más
precisión el tamaño de la glándula, así como para estudiar la posible compresión de

estructuras vecinas.
Info Pregunta: f625aaa5-d582-44dc-9338-04955237b375
33. Paciente que presenta desde hace algunos meses molestias vagas abdominales,
sensación de plenitud gástrica precoz, diarrea acuosa y debilidad muscular marcada.
En un ECG que se le realizó recientemente por los equipos médicos de su empresa
como estudio rutinario destaca la presencia de onda U y aplanamiento de la onda T.
¿Cuál de las siguientes cree que sería MENOS probable en este caso?
Masa pancreática detectada en la ecografía abdominal. 1.
Hiperglucemia debida a la destrucción insular pancreática producida por la proliferación de la

masa
tumoral.
2.
Presencia de metástasis al diagnóstico. 3.
Aumento de la concentración plasmática de VIP y volumen de heces de al menos 1l/ día. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los tumores de los islotes pancreáticos es un tema poco preguntado. Basta con que sepas
reconocerlos en
forma de caso clínico.
Aquí nos describen un caso clínico de vipoma.
El vipoma deriva de las células D pancreáticas y suelen ser de gran tamaño (responsable de la
sensación de
plenitud gástrica), de comportamiento maligno y con metástasis en el 60% de los casos al

momento del
diagnóstico.
Las manifestaciones clínicas de este tumor son diarrea secretora (cólera pancreático),
debilidad,
hipercalcemia, hipofosfatemia, hipopotasemia e hipocloremia.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica; sin embargo, dada la alta frecuencia de

metástasis, a
veces esto no es posible.
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Info Pregunta: 4391970f-3bd1-44d4-b2c0-04cc85c3c21a
34. Mujer de 30 años de edad remitida desde Oftalmología por hemianopsia
bitemporal. Se ha realizado RM en la que se objetiva un adenoma hipofisario de 4 cm.
En la analítica destaca un valor de prolactina de 80 ng/dl. ¿Cuál es el abordaje
correcto?:
Agonistas dopaminérgicos 1.
Cirugía transesfenoidal 2.
Radioterapia 3.
Análogos de somatostatina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una lesión igual o mayor a 1 cm con valores de prolactina por debajo de 100 ng/dl son
sugestivo de
adenoma hipofisario (no productor de prolactinoma, los valores de prolactina serían más
altos). Por tanto, mi
sospecha diagnóstica es un adenoma hipofisario que comprime tallo e impide la acción

inhibitoria de la
dopamina sobre la prolactina, produciendo un leve aumento de la misma. Por tanto, el
tratamiento no será
agonistas dopaminérgicos sino cirugía transesfenoidal.
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Info Pregunta: 36fb6ac7-5d73-4162-aae1-04d080b285b6
35. Respecto a las estatinas, NO es cierto que:
Se pueden dar con seguridad en embarazadas. 1.
Interaccionan con la eritromicina y cimetidina. 2.
Pueden producir miositis. 3.
La mayoría se metabolizan por el citocromo P450 3A4. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las estatinas son inhibidoras de la HMG-CoA-reductasa, la enzima limitante para la síntesis de

colesterol
endógeno. Esta disminución de síntesis estimula el aumento de receptores de LDL, que

favorece la
eliminación plasmática de colesterol. Atorvastatina y rosuvastatina son las más potentes y

además producen
disminución concomitante de los niveles de triglicéridos. La combinación de estatinas con

fibratos aumenta
el riesgo de aparición de miopatía grave, incluso rabdomiólisis, siendo menos frecuente con el
empleo de
pravastatina y fluvastatina, y/o con la combinación con fenofibrato frente al gemfibrocilo.

Estos fármacos
están contraindicados en niños y embarazadas (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 8b75079b-38d4-4bfd-b6b4-04e2102afd00
36. En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen
estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera
prueba a realizar?:
Determinación de PTH. 1.
Determinación de 1,25(OH)2D. 2.
Determinación de 25OHD. 3.
Gammagrafía ósea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta de dificultad intermedia. Podrías pensar que la

hipercalcemia es de
origen tumoral, pero te indica que fue intervenida 3 años antes con lo que parece que la
enfermedad a priori
está curada. Ademas es una hipercalcemia leve, asintomática y en un paciente ambulatorio.

Recuerda que las
hipercalcemias tumorales, suelen ser más altas, el tumor suele ser evidente y suelen ocurrir en
pacientes
hospitalizados. En cambio, la forma de presentación es la típica en un HPT primario (respuesta

3 cierta).
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Info Pregunta: 2255bc4a-c16a-4cc7-b231-052f6b0aec4a
37. ¿Qué patología sospecharía en un varón de 40 años, hipertenso, con hipopotasemia
persistente sin edemas, con ingestión normal de sal y que no recibe ningún tratamiento
farmacológico?
Hipotiroidismo. 1.
Hiperaldosteronismo primario. 3.
Diabetes insípida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Entre las opciones de respuesta que nos ofrecen, solamente la 2 y la 3 podrían justificar la
hipertensión. En
ambos casos podríamos encontrar hipopotasemia y ausencia de edemas, pero una de las dos
es mejor, en este
caso la 3. Si se tratase de un síndrome de Cushing, deberíamos haber encontrado algún dato

en la
exploración física (cara de luna llena, obesidad troncular, erupción acneiforme, estrías,
hiperpigmentación si
es ACTH- dependiente, etc.). Por otra parte, analíticamente cabría esperar hiperglucemia.
Estos datos no
aparecen en un hiperaldosteronismo primario, y dada la ausencia de ellos, debemos

decantarnos por la
opción 3 (hiperaldosteronismo primario).

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Info Pregunta: 6a3e36bf-03ba-4860-a6d0-053ab539adfc
38. Una paciente joven y soltera acude a consulta por presentar astenia, debilidad, que
dice que ha ido a más; ha adelgazado y anda fastidiada con náuseas, vómitos y dolores
abdominales. Su madre comenta que a veces coge el salero y come sal ansiosamente, y
que alguna vez al levantarse de ver la televisión, se ha caído de repente. Nota que la piel
se le ha oscurecido, aunque tiene manchas muy blancas en las manos. Ha perdido pelo
en las axilas y pubis y comenta que \se le han quedado las orejas duras\. Respecto a
esta entidad señale qué sería FALSO en su analítica:
Es frecuente la hipoglucemia. 1.
Un 10-20% presentan hipercalcemia de causa poco clara. 2.
Es frecuente la linfocitosis con eosinofilia. 3.
El bicarbonato plasmático está elevado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La dificultad de esta pregunta reside en realizar el diagnóstico correcto ante una
pregunta con
un enunciado tan largo. Lo más importante de los datos que aparecen en el caso clínico es que
la paciente
presenta astenia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, hipotensión ortostática,

hiperpigmentación cutánea y
posiblemente vitíligo en manos. Ante estas características se debe realizar el diagnóstico de

insuficiencia
suprarrenal primaria. En esta patología se puede encontrar en la analítica hipoglucemia,

hipercalcemia,
linfocitosis con eosinofilía, hiperpotasemia y acidosis metabçólica, con lo que la opción

incorrecta es la 4,
ya que las cifras de bicarbonato se encuentran disminuidas.
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Info Pregunta: 6be64ad1-f8e2-4985-aec5-0589a1adf24e
39. Varón 48 años, con obesidad mórbida (BMI 45) sin ninguna otra enfermedad
asociada que consulta por una glucemia basal de 145 mg/dl confirmada posteriormente
con HbA1c de 6.6%. En este paciente, cuál sería el tratamiento de elección:
Modificación en los estilos de vida para conseguir una pérdida adecuada de peso y
metformina. 1.
Iniciar tratamiento dietético junto con sulfonilureas. 2.
Insulinización con pauta convencional. 3.
Tratamiento con metformina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Este paciente ya tiene diagnóstico de diabetes. El tratamiento de la diabetes tipo

2 debe
empezar por dieta y modificaciones del estilo de vida para fomentar la pérdida de peso. Desde
el diagnóstico
el paciente debe también comenzar con metformina, pero este tratamiento nunca es una
alternativa a los
cambios en los estilos de vida que siempre son un paso fundamental.
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Info Pregunta: abef24d8-0896-4537-a355-0592ac9e7de1
40. Una paciente con hipoiroidismo, en tratamiento desde hace 3 años, acude a su
endocrino antes de su revisión periódica, por presentar en las últimas semanas
cansancio prácticamente durante todo el día, estreñimiento y molestias abdominales
frecuentes. Además dice que se nota más morena últimamente a pesar de no haber
tomado el sol. El médico solicita una analítica elemental y unos niveles hormonales
para descartar una posible acentuación de su problema tiroideo que requiera un ajuste
del tratamiento. Los niveles de TSH son normales, y lo que llama la atención es una
hiperpotasemia marcada, una reducción de los niveles plasmáticos de Na+, Cl- y HCO-
3, así como una leve hipercalcemia. Señale la cierta sobre el diagnóstico que sospecha:
Probablemente este cuadro, y el tiroideo, tengan un origen común a nivel hipofisario. 1.
Sería probable encontrar anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia moderada. 2.
No sería raro encontrar un aumento del vello en esta paciente. 3.
En estos casos suele haber hipotensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco, que consisten
típicamente en extrasístoles ventriculares con QT alargado.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos presentan a un paciente con antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune, y que

refiere un cuadro
de astenia intensa, destacando en la analítica la existencia de hiponatremia, hiperpotasemia y
acidosis
metabólica. Con estos datos, se debe sospechar un adrenalitis autoinmune en el contexto de

un síndrome
pluriglandular tipo 2. En estos pacientes, puede existir una disminución del vello corporal por
disminución
de los andrógenos suprarrenales. Por la falta de acción de los glucocorticoides sobre las células
sanguíneas,
se puede encontrar anemia, linfocitosis y eosinofilia (opción correcta 2). La existencia de

hipocalcemia nos
podría orientar hacia un síndrome pluriglandular tipo 1. La hiperpotasemia produciría en el

EKG un
ensanchamiento del QRS y aparición de ondas T picudas.
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Info Pregunta: b6882533-4362-495c-a6de-060e64a6e01e
41. Varón de 73 años, que acude al Servicio de Urgencias estuporoso. En la exploración
destaca fiebre, deshidratación mucocutánea importante, con signo del pliegue positivo.
Analíticamente: glucemia venosa: 870 mg/dL, osmolaridad plasmática 320 mOsm/kg,
Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30 con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos
negativos. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?
Es necesario descartar la presencia de un foco infeccioso desencadenante del cuadro. 1.
La hidratación del paciente es la medida más importante, aunque también es recomendable el
tratamiento con insulina en perfusión continua para disminuir la hiperglucemia y la diuresis

osmótica.
2.
Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre el 5%-20%. 3.
El cuadro no justifica que el paciente esté estuporoso, por lo que de forma inmediata
deberemos
solicitar una TC craneal.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Lo que el paciente tiene es un síndrome hiperglucémico hiperosmolar, que se define como una
glucemia >
600 mg/dL, cuerpos cetónicos negativos o ligeramente positivos, pH arterial > 7,30, Osm sérica
efectiva >
320 mOsm/kg y bicarbonato plasmático > 18 mEq/l. Es más frecuente en ancianos diabéticos
con un factor
desencadenante, que en un 60% de los casos será infeccioso. El tratamiento debe ser precoz,
con
sueroterapia intensiva, ya que el déficit de líquidos es de 10-2 litros. La insulina no es

imprescindible, pero
reduce el tiempo de tratamiento al disminuir la diuresis osmótica provocada por la

hiperglucemia. Los
suplementos de potasio suelen ser necesarios de forma más precoz que en la CAD, y el
bicarbonato solo es
preciso si hay acidosis láctica concomitante.
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Info Pregunta: 2a073921-96b1-4da9-a74e-062dff4cf97a
42. Varón de 17 años con hipertiroidismo por adenoma tóxico de 4 cm en tiroides
derecho. ¿Qué tratamiento emplearía?:
Antitiroideos y Cirugía. 1.
Antitiroideos y betabloqueantes. 2.
Betabloqueantes sólo. 3.
Levotiroxina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Nos presentan a un paciente de 17 años con un cuadro de hipertiroidismo por

adenoma tóxico
de 4 cms. El tratamiento de esta patología se puede realizar bien con radioyodo (aunque
quizás por la edad
del paciente en este caso se podría evitar), o la cirugía con extirpación del adenoma. Dado el
grado de
hipertiroidismo del paciente, de forma previa a la cirugía se deben administrar antitiroideos a

dosis elevadas
para intentar normalizar las hormonas. Los antitiroideos no deben ser empleados como
tratamiento único y
definitivo, ya que no curan la patología. Los betabloqueantes deben emplearse como

tratamiento
sintomático, pero nunca como monoterapia. La levotiroxina nunca está indicada en esta
situación.
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Info Pregunta: 787ab5da-a4f1-4a21-b1ee-0633cff836ad
43. Mujer de 64 años, habitante de una zona rural de la sierra madrileña, que acude a
su Centro de Salud por un cuadro intermitente de insomnio y fatiga de seis meses de
evolución, que ha ido empeorando progresivamente. Comenta que, durante este
tiempo, nota importantes dificultades para concentrarse en las tareas del día a día, si
bien lo atribuye a su preocupación constante por la situación económica familiar desde
el inicio de la crisis. Entre sus antecedentes, tan solo destaca una tiroiditis de
Hashimoto diagnosticada hace cinco años, en adecuado tratamiento sustitutivo con
levotiroxina desde entonces. La exploración física no denota alteraciones de interés, y
tanto el hemograma como los niveles de vitamina B12 y folato se encuentran en rangos
normales. A la vista de estos resultados, se decide derivar a la paciente a Psiquiatría,
donde se diagnostica de trastorno de ansiedad generalizada y se le pauta tratamiento
con bromazepam 1,5 mg/día y escitalopram 10 mg/día. Un mes más tarde, la paciente
regresa al centro de salud refiriendo un claro empeoramiento del cansancio, junto con
molestias gastrointestinales ocasionales que asocia a cambios en su alimentación. A la
inspección, se aprecian signos de deshidratación en piel y mucosas, junto a una leve
hiperpigmentación en la superficie de codos y rodillas, no presente previamente. Los
datos relevantes de la exploración son: hipotensión ortostática, FC: 115 lpm, SatO2
basal: 97%, Temperatura 37 ºC. Los resultados de la analítica sanguínea muestran:
glucosa 70 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, urea 118 mg/dL, sodio 134 mmol/L, potasio 5
mmol/L, calcio total 8,8 mg/dL, ALT 33 UI/mL, AST 29 UI/mL. Se solicitan
determinaciones hormonales, destacando una ACTH plasmática de 1.050 pg/mL (N: 10
– 60). Cortisol plasmático en ayunas: 0,055 mcMmol/L (N: 0,096 – 0,497). A la vista de
todos los datos aportados, indique cuál de las siguientes afirmaciones le parece
CORRECTA en relación al caso:
Lo más probable es que el empeoramiento clínico de la paciente se deba a una interacción de

su
medicación psicótropa con la levotiroxina. Remitiría de nuevo a Psiquiatría para reevaluar y

plantear
la suspensión o el cambio de tratamiento.
1.
La presencia de autoanticuerpos antitiroideos y anticorteza suprarrenal circulantes confirmaría
el
diagnóstico de un síndrome de Schmidt.
2.
Una característica típica de la enfermedad de la paciente es la coexistencia de candidiasis
mucocutánea.
3.
Los resultados de las determinaciones hormonales obligan a la realización de una prueba de
hipoglucemia insulínica para la confirmación diagnóstica.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El síndrome poliglandular autoinmune (PGA) tipo 2, o síndrome de Schmidt, se caracteriza por

la asociación
de adrenalitis autoinmune junto con otras endocrinopatías y patologías de base autoinmune,
fundamentalmente la enfermedad tiroidea autoinmunitaria (70%) y la DM tipo 1 (50%). Se

trata de una
entidad rara, de presentación en la edad adulta, cuyo componente esencial lo constituye la

insuficiencia
suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) de base autoinmune, siendo sus principales

manifestaciones
clínicas las derivadas de la misma. En el caso de esta paciente, el debut atípico de la

enfermedad de Addison
en forma de clínica inespecífica y síntomas psiquiátricos hizo que inicialmente se la

diagnosticase
erróneamente de trastorno de ansiedad generalizada, si bien posteriormente la deshidratación

e
hiperpigmentación cutáneas, junto con los resultados de la analítica (hiponatremia, cortisol

basal disminuido
y ACTH aumentada), permiten establecer el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria;

considerando
que la etiología más frecuente de la enfermedad de Addison es la autoinmune, y teniendo en

cuenta el
antecedente de tiroiditis de Hashimoto de la paciente, cabe sospechar que nos encontremos

ante un PGA tipo
2 o síndrome de Schmidt. El diagnóstico de confirmación se realizará demostrando la etiología
autoinmune
mediante la detección de autoanticuerpos frente a corteza suprarrenal (respuesta 2 correcta).

Repasemos las
demás opciones ciones de respuesta:
1.- Una interacción farmacológica de la benzodiacepina o el ISRS con la hormona tiroidea no

explicaría las
alteraciones clínicas y analíticas descritas.
3.- El PGA tipo 2 puede asociar también otras patologías de naturaleza autoinmune, pero, a
diferencia del
PGA 1, no cursa con candidiasis mucocutánea.
4.- El Gold standard de confirmación de la insuficiencia suprarrenal primaria lo constituye el

test de
estimulación con ACTH, en caso de resultado dudoso de la cortisolemia basal.
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Info Pregunta: 30bbd0f9-d509-4982-870d-068126dfd319
44. Respecto a las complicaciones agudas asociadas a la Diabetes señale la respuesta
incorrecta:
La Cetoacidosis Diabética es una forma habitual de complicación aguda de la Diabetes Mellitus

tipo
1.
1.
El Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar es típico de pacientes ancianos diabéticos y está
desencadenado por una enfermedad aguda generalmente infecciosa.
2.
En la Cetoacidosis diabética hay que corregir la acidosis siempre con bicarbonato i.v.
independientemente del valor del PH.
3.
En el Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar, la hidratación es la medida más importante

aunque
también precisan insulina para mejorar la diuresis osmótica.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta incorrecta sería la 3. En la Cetoacidosis diabética no está indicado el tratamiento
sistemático
con bicarbonato iv. Sólo en casos de acidosis grave con pH < o igual a 6.9.
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Info Pregunta: eb9a2d07-3ba3-445c-bd33-0685d960f629
45. Con respecto a las incretinas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
Las incretinas son péptidos gastrointestinales que estimulan directamente la liberación de

insulina. 1.
Se denomina \efecto incretina\ a la mayor secreción de insulina tras la administración oral de

una
cantidad de glucosa que con la misma cantidad administrada por vía intravenosa.
2.
El GLP-1 se sintetiza en el estómago y tiene una vida media muy corta. 3.
La enzima dipeptidilpeptidasa-IV es la encargada de degradar el GLP-1. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El GLP-1 se sintetiza en las células L del intestino delgado.
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Info Pregunta: f6ea987d-0ab9-48b8-a588-06915934af0e
46. A un niño de tres años con histiocitosis X se le realiza una prueba de
deshidratación. Después de tres horas sin beber, presenta una densidad urinaria de
1005 y una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/kg. ¿Qué complicación asociada a su
enfermedad de base debería sospechar?:
Polidipsia psicógena. 1.
Secreción inadecuada de ADH. 2.
Diabetes insípida de origen central. 3.
Diabetes insípida de origen nefrogénico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La prueba de la deshidratación ha dado un resultado positivo: la niña es incapaz de concentrar

la orina
(osmolaridad urinaria menor de 300 mOsm o densidad menor a 1005) cuando no se le ofrecen
líquidos. Esto
descarta la polidipsia psicógena y nos hace sospechar una diabetes insípida. Para distinguir si
es central o
nefrogénica, habría que administrar ADH y comprobar si concentra o no la orina, pero en este
caso no
tenemos este dato. Sin embargo, nos dicen que tiene una histiocitosis X, enfermedad que a
veces afecta al
eje hipotálamo - hipofisario, por lo que seguramente la diabetes insípida será central.
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Info Pregunta: c12c4fd1-b4b7-4297-bd4f-069630275500
47. Una paciente de 65 años acude a nuestra consulta con un informe médico en el que
consta el diagnóstico de bocio multinodular con hipertiroidismo subclínico. ¿Cuál de
los siguientes patrones hormonales le corresponde?
T3 libre normal, T4 libre normal, TSH aumentada. 1.
T3 libre aumentada, T4 libre aumentada, TSH suprimida. 2.
T3 libre normal, T4 libre normal, TSH suprimida. 3.
T3 libre baja, T4 libre baja, TSH aumentada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que en el hipertiroidismo subclínico, el tiroides no necesita la estimulación fisiológica

por parte de
la TSH para mantener unas concentraciones normales de hormonas tiroideas. Por tanto, la T4 y
T3 libre
estarán normales con unos niveles suprimidos de TSH.
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Info Pregunta: 479880ba-9b19-4781-b328-069a92c69028
48. Un paciente que ingresa en Urgencias por un cuadro de cetoacidosis diabética grave
es tratado en la UCI con sueroterapia agresiva, insulina a dosis de 10 UI/h y
monitorización. ¿Cuál de las siguientes mediciones considera MENOS útil de cara a las
próximas 8 horas?:
Cetonuria. 1.
pH y HCO3.2.
Na+ y Cl-. 3.
K+.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El seguimiento analítico de la CAD se realiza mediate las determinaciones seriadas de

glucemia, pH,
bicarbonato, anión gap e iones, y, si está disponible beta-hidroxibutirato sérico. La

determinación seriada de
cuerpos cetónicos en orina no es útil, pues tarda horas o incluso días en desaparecer, pese a la
corección de
la acidosis.
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Info Pregunta: c7bdf952-99d9-4383-a98b-06d1f57f591c
49. La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede
haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. ¿Cuál de los siguientes es cierto?
Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen
dietas en
que representen menos del 35-40% del aporte calórico total.
1.
Lo más importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, más que el hecho de
que una
o dos comidas no se ajusten a ella.
2.
La composición de la dieta puede ser más flexible en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1.
Sin
embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el paciente se trate con insulina.
3.
La ingesta energética diaria total se calcula en función del grado de hiperglucemia del
paciente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La distribución de los principios inmediatos del paciente diabético debe ser igual que la de un
individuo no
diabético: 55% de H d C, 30% de grasas y 15% de proteínas. El aporte calórico de la dieta

depende del peso
del paciente y tiene que llevar al paciente a su peso ideal. Lo importante es que la dieta sea
seguida a largo
plazo, por lo tanto habrá que adaptarla a los gustos del paciente. Se puede ser más flexible en
los pacientes
tratados con insulina (no sólo los tipo 1) porque podemos adaptar las dosis para cubrir las
variaciones. Sin
embargo, los pacientes no insulindependientes deben ser mucho más estrictos porque si
hacen una ingesta
muy importante, no van a tener suficiente reserva de insulina endógena para compensarla.
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Info Pregunta: 2baa3c51-7793-4def-a375-06f7b0738859
50. Varón 56 años, intervenido de carcinoma papilar de tiroides con tiroidectomía total
hace 2 años y posterior ablación con I131 en dos ocasiones a los 6 meses posquirúrgicos
(100 mC) y un año después (85 mC) por presentar restos tiroideos y metástasis
locorregionales. Las cifras de tiroglobulina han ido descendiendo en sucesivos
controles. Actualmente en tratamiento con 200 µg/dl, de T4, las hormonas tiroideas son:
T4: 1,6 µg/ml. TSH 2 mU/ml. El paciente está asintomático. Cifras de tiroglobulina
indetectables, similares a la de 6 meses anteriores. ¿Cuál sería la actitud con el
paciente?
Aumentar dosis de hormona tiroidea a 225 µg/dl para mantener niveles TSH < 0,1 mU/ml. No
es
necesario hacer más rastreos con I131 ya que la tiroglobulina es normal.
1.
Aumentar la dosis de hormona tiroidea a 225 µg/dl y realizar un nuevo rastreo con I131
pasados 12
meses del previo, administrando dosis adicionales de I131 si persisten metástasis.
2.
Mantener la misma dosis de T4 ya que está en normofunción tiroidea y la TGB es normal.

Controles
periódicos de TGB solamente.
3.
Tras una 2ª dosis de I131 ya no hacen falta más rastreos. Unicamente radiografía de tórax
periódica,
aumentando la dosis de T4.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un paciente intervenido por cáncer de tiroides, debemos mantener una TSH suprimida, al
menos, hasta
tener confirmación de la ausencia de persistencia de la enfermedad. Por este motivo, habría

que incrementar
la dosis de hormonas tiroideas. En cuanto a los rastreos con radioyodo, estaría indicado
continuar
realizándolos anualmente hasta que no se detecten zonas hipercaptantes. El carcinoma papilar

de tiroides
puede producir recidivas muy tardías, incluso a más de 10 años del tratamiento.
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Info Pregunta: e784e8b4-b520-456f-b2f6-070ee4e8f086
51. Respecto al carcinoma de tiroides, señala la asociación FALSA:
Frecuencia: papilar mayor que folicular, folicular mayor que anaplásico 1.
Papilar: diseminación linfática; folicular: diseminación hematógena 2.
Antecedentes de radiación cervical en el carcinoma papilar 3.
Carcinomas del epitelio folicular: papilar, folicular, medular y anaplásico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El carcinoma medular deriva de las células C o parafoliculares.
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Info Pregunta: e47f1735-29fb-45de-a7ae-078f64f33462
52. ¿Cuál es la forma MÁS común de presentación del feocromocitoma?
Hipotensión. 1.
Taquicardia. 3.
Diabetes mellitus. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre la clínica del feocromocitoma. La manifestación más frecuente es
la
hipertensión arterial, bien en forma de HTA aislada, crisis hipertensivas solamente o ambas a
la vez. Un
10% de los feocromocitomas no presenta clínica alguna. Las catecolaminas son hormonas
contrainsulares,
por lo que no resulta infrecuente la aparición de hiperglucemia en estos pacientes. En
ocasiones raras, se
presenta como hipotensión ortostática y taquicardia, debido a las acciones de las

catecolaminas sobre los
receptores beta.
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Info Pregunta: b3a492c2-bb2d-496c-bfb1-07b293273535
53. Señale la relación ERRONEA:
Bocio multinodular tóxico, tratamiento de elección yodo 131 a dosis altas. 1.
Tirotoxicosis facticia. Ausencia de captación gammagráfica. Hormonas tiroideas y tiroglobulina
elevadas.
2.
Tiroiditis subaguda. Característicamente dolorosa. Tratamiento de elección, antiinflamatorios.

3.
Tiroiditis crónica con hipertiroidismo transitorio. Histológicamente, tiroiditis linfocitaria.

Indolora.
Tratamiento de elección, propranolol.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta se repasan distintas causas de hipertiroidismo y su tratamiento.

En el bocio
multinodular tóxico, que es la causa más frecuente de hipertiroidismo en personas mayores, el

tratamiento
de elección es la administración de radioyodo. Los tumores trofoblásticos producen

hipertiroidismo por la
unión de la beta- HCG al receptor de TSH. El tratamiento de elección es la extirpación del

tumor. En la
tiroiditis subaguda, que se caracteriza por la existencia de un bocio doloroso y fiebre, el

tratamiento de
elección es la administración de antiinflamatorios. Si existen mucho síntomas de

hipertiroidismo se pueden
asociar betabloqueantes. La tiroiditis crónica silente en su fase de hipertiroidismo se trata de

forma
sintomática con betabloqueantes. En la tirotoxicosis facticia, dado que se administran

hormonas tiroideas, se
suprime la TSH y por lo tanto no existe estímulo para la formación de tiroglobulina, cuyas cifras
se
encontrarán disminuidas (opción 3 falsa)
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Info Pregunta: ebef8c91-52b0-407d-98f9-07cab83e29dc
54. Varón de 49 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos y dieta pobre en
sal,acude a revisión. Presenta debilidad y fatiga, TA=140/110, Na=143, K=3,1, estando
el resto en límites normales. ¿Cúal sería la actitud más correcta?:
Medir APR (actividad de renina plasmática). 1.
Sobrecarga salina y posterior medición de aldosterona. 2.
TAC abdominal para descartar masa suprarrenal. 3.
Suspender diuréticos y administrar KCl oral durante 10 días. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos presentan el caso clínico de un paciente hipertenso en tratamiento con

diuréticos que
presenta una hipopotasemia. La causa más frecuente de hipopotasemia en estos pacientes no

es el
hiperaldosteronismo primario, sino el tratamiento con diuréticos tiazídicos o de asa. La actitud

más correcta
en este tipo de pacientes es la suspensión del tratamiento diurético, administración de

suplementos de
cloruro potásico y reevaluación analítica a los 10- 14 días. Si pasado ese tiempo persiste la
hipopotasemia,
entonces estaría indicado la realización del test de screening de hiperaldosteronismo primario,

que es el
cociente aldosterona/ARP. La determinación de la ARP en ese momento no está indicada, ya

que sus niveles
podrían estar falsamente elevados por el empleo de diuréticos. El resto de opciones no están
indicadas en
este tipo de pacientes.
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Info Pregunta: 1fe71caa-e7aa-4f77-a5ef-0817d177d9d3
55. En una paciente de 40 años se encuentra una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal
menos de 10,5) en un análisis realizado por otro motivo. La determinación de PTH

solicitada en el estudio de hipercalcemia arrojó una cifra de 115 pg/ml (límite superior
de la normalidad 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la
calciuria son normales. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?
Administración de bifosfonatos 1.
Paratiroidectomía 2.
Observación 3.
Administración de diuréticos perdedores de calcio (furosemida) 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan una paciente de 40 años de edad con hipercalcemia debida a un
hiperparatiroidismo primario y nos piden nuestra actitud ante la paciente. Para poder
contestar a la pregunta
debemos recordar, cuáles son los criterios de cirugía en el hiperparatiroidism primario. En este
caso, la edad
de la paciente nos indica que la actitud debe ser quirúrgica.
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Info Pregunta: 3b62045e-a3e9-4310-be75-082028c5411b
56. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a la hipocalcemia, pero NO a una
concentración sérica elevada de hormona paratiroidea?
Hipomagnesemia intensa. 1.
Osteomalacia secundaria a resistencia a la vitamina D. 2.
Insuficiencia renal. 3.
Pseudohipoparatiroidismo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla donde no debes encontrar dificultad. En la osteomalacia existe un defecto de

vitamina D,
bien por carencia de esta, o bien por falta de acción. En la insuficiencia renal hay también
déficit de
vitamina D, que no se sintetiza por falta de hidroxilación renal. En todas estas situaciones se
produce un
aumento compensador de la PTH. Por otro lado, en el pseudohipoparatiroidismo, también hay

un aumento
de esta debido a la resistencia en los órganos diana por un trastorno del receptor. En cambio,
en la
hipomagnesemia intensa, además de producirse una disminución de la respuesta periférica a
la PTH, se
producen alteraciones en su secreción, de tal manera que podemos encontrar una PTH normal
o incluso
disminuida.
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Info Pregunta: 8e0f45c1-1cf9-4455-b94c-08786a3a9d71
57. Paciente de 60 años, diagnosticada del DM tipo 2 que controla con dieta. Es traida a
urgencias por sus familiares por encontrarla en coma. Realizada analítica presenta
glucemia 720, cetonuria +/+++, creatinina 2,1, urea 120, sodio 145, potasio 6,2, pH 7,35,
bicarbonato 20. En la exploración destaca deshidratación severa. Señale la afirmación
FALSA:
El tratamiento inicial debe corregir el déficit de volumen y tratar la hiperglucemia con insulina.
1.
La osmolaridad plasmática está disminuida. 2.
Si el paciente estaba tomando glucocorticoides, éstos deben reducirse progresivamente. 3.
Es necesario identificar el factor desencadenante y tratarlo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es un caso de coma hiperosmolar en una paciente diabética tipo 2

descompensada. Es
característica en este cuadro la presencia de hiperglucemia importante y una deshidratación

muy severa
(hiperosmolaridad plasmática) por lo tanto, el tratamiento fundamental es el aporte de líquido

en grandes
cantidades y la insulina para controlar la hiperglucemia. Suele existir déficit de potasio y sobre
todo tras
iniciar el tratamiento con insulina pues el potasio plasmático pasa rápidamente al medio
intracelular. Antes
de reponer el potasio hay que asegurar una diuresis eficaz. Lógicamente, es importante
identificar la causa
desdencadenante y tratarla. Si es por toma de glucocorticoides, éstos no se pueden suspender

bruscamente si
el tratamiento ha sido crónico por el riesgo de desencadenar una insuficiencia suprarrenal

aguda. .
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Info Pregunta: ec5f31a6-811e-49f9-b16e-0895c78f7e64
58. Varón de 38 años, DM tipo 1 de 20 años de evolución, sin complicaciones crónicas
conocidas y en tratamiento con insulina NPH 16 unidades antes de cenar, e insulina
regular 10 unidades antes del desayuno, 8 antes de la comida y 8 antes de la cena.
Aporta controles glucémicos basales > 190, antes de la comida 110-150, antes de la cena
100-150 y a las 0 horas 60-90. ¿Qué actitud tomaría frente al control metabólico?:
Disminuiría la insulina regular antes de cenar para evitar hipoglucemias. 1.
Haría una determinación del glucemia a las 3 A.M. para descartar hipoglucemia y disminuir así
la
dosis de NPH de la cena.
2.
Disminuiría la dosis de insulina regular de la comida. 3.
Aumentaría la insulina regular del desayuno dado los controles basales más elevados. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Para este tipo de preguntas hay que tener en cuenta el efecto que hacen los
distintos tipos de
insulina y los objetivos de control glucémico. En este paciente destaca la hiperglucemia

habitual de primera
hora de la mañana y la tendencia a la hipoglucemia de después de la cena. En este caso

tenemos que
descartar un fenómeno de Somogyi, que consiste en la aparición de hiperglucemia matutina

como
consecuencia de una hipoglucemia nocturna por efecto de las hormonas contrarreguladoras.

El diagnóstico
nos lo va a dar la glucemia de las 3 a. m., pues es la hora del pico máximo de acción de la NPH.
Si
confirmamos la hipoglucemia, habrá que reducir la dosis de NPH nocturna
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Info Pregunta: c91d0ea2-82b1-4c8d-bbab-08ec1ea28e2e
59. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la diabetes mellitus tipo 2?
Asociación con otros factores de riesgo cardiovascular 1.
Destrucción de la célula beta por mecanismos autoinmunes 2.
Presencia de resistencia a la insulina en algún momento de la evolución 3.
Presencia de déficit de secreción de insulina en algún momento de la evolución 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla sobre las patogenia de la DM tipo 2. Recuerda que es una
enfermedad que
aparece en edades medias/avanzadas de la vida, por lo que es típico que puedan presentar
otros factores de
riesgo cardiovascular. En la patogenia de la diabetes tipo 2 se produce una resistencia a la

acción de la
insulina que hace que la insulina no sea eficaz en tejidos periféricos, por lo que se produce una
hipersecreción inicial que llevará a un agotamiento pancreático (déficit de secreción de

insulina) en algún
momento de su evolución.
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Info Pregunta: 73467d71-a443-4d8b-b0bb-09049c68c87a
60. Varón de 29 años, DM tipo 1 diagnosticado en abril de 2012 y en tratamiento actual
con insulina glargina 12 ui a las 23 horas e insulina glulisina antes de desayuno, comida
y cena. No fuma. El paciente realiza dieta por raciones. Fondo de fondo de ojo a los 5
años del diagnóstico, sin retinopatía. Acude a revisión. El paciente no refiere ingresos
por descompensación aguda ni hipoglucemias graves. Realiza poco ejercicio. Aporta
controles dentro de objetivos tanto basales como postprandiales. No hipoglucemias.
Analítica de control: Glucosa 82 mg/dl (70.0 - 110.0), Creatinina 0.74 mg/dl (0.7 - 1.3),
FGE > 90 ml/min, Ac. Urico 4.4 mg/dl (2.5 - 8.0), Colesterol 159 mg/dl (0.0 - 200.0),
Colesterol-HDL 40 mg/dl (40.0 - 0.0), Colesterol LDL (Calculado) 108 mg/dl (0.0 -
130.0), Triglicéridos 66 mg/dl (0.0 - 150.0), HbA1c (NGSP) 5.2 % (4.4 - 5.6), Cociente
Alb / Creat < 30 por tira mg/dl. Respecto a los objetivos de control del paciente, señale
lo correcto:
Un adecuado control de HbA1c evita de forma completa la aparición de complicaciones
microangiopáticas.
1.
Sería adecuado recomendar aumentar el ejercicio físico para aumentar el HDL-c 2.
Debemos disminuir la dosis de insulina dado que la HbA1c está muy baja. 3.
Debemos valorar el uso de estatinas para conseguir un objetivo de LDL < 70. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta de objetivos de control del paciente diabético. Vamos a ver las
opciones una a una:
Respuesta 1 (falsa). El buen control de HbA1c disminuye el riesgo de complicaciones
microangiopatías, pero no las reduce al 100% porque también influyen otros factores, como
los
genéticos en su aparición.
Respuesta 2 (correcta). No existe ningún tratamiento médico que aumente el HDL.

Actualmente
podemos recomendar al paciente, dieta, ejercicio y abandono del hábito tabáquico (si lo hace)
Respuesta 3 (falsa). El paciente presenta una Hba1c en rangos de no diabetes, pero no nos dice
que
tenga hipoglucemias. Por lo tanto, si no las presenta, mantendríamos el tratamiento con

insulinas a
igual dosis.
Respuesta 4 (falsa). Este paciente, al tratarse de un DM 1 joven, sin complicaciones, sin

lesiones de
órgano diana no factores de riesgo, se puede clasificar en altos riesgo y habrá que mantener
un LDL <
100.
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Info Pregunta: 41e728c3-8960-4071-baef-0906aa36b3e8
61. Varón de 63 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e
hiperplasia benigna de próstata, que es remitido a consultas externas de
Endocrinología desde Nefrología por hallazgo en ecografía solicitada en el contexto de
estudio de enfermedad renal crónica estadio 3, de incidentaloma suprarrenal derecho
de 30 mm, de carácter ecográfico benigno. Dentro de las pruebas complementarias a
solicitar, NO estaría:
Supresión con 1 mg de dexametasona nocturna. 1.
Aldosterona y actividad de renina plasmática basal (ARP). 2.

Prueba de imagen de control en seis meses, si estudio hormonal normal. 3.
Metanefrinas en orina de 24 horas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un incidentaloma suprarrenal, lo primero que hay que hacer es valorar la funcionalidad
de la masa
realizando test de Screening de síndrome de Cushing y feocromocitoma (catecolaminas y/o

metanefrinas en
orina de 24 horas). Solo está indicada la determinación de aldosterona y ARP en pacientes

hipertensos
(marcamos la opción de respuesta 2). Si el estudio funcional es negativo y la imagen no

presenta criterios
radiológicos sospechosos de malignidad, habrá que repetir una prueba de imagen (puede ser
TAC o RMN o
ecografía, si en esta última el incidentaloma es correctamente valorable, como en esta

pregunta) en 6 y 12
meses.
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Info Pregunta: b118b209-a7c8-40cf-a46b-091e35904ec1
62. Le llega a urgencias un paciente confuso, aletargado, sin signos de deshidratación,
sin edemas y normotenso. En la analítica destaca una hiponatremia y una orina con
una osmolaridad de 470 mOsm/kg. Lo más probable es:
Insuficiencia suprarrenal. 1.
Polidipsia primaria. 2.
Hipotiroidismo. 3.
SIADH.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El SIADH debe sospecharse siempre en todo paciente con hiponatremia (<135 mmol/l),
hipoosmolaridad
plasmática (<275 mosm/Kg) y orina sin máxima dilución (>100 mosm/Kg), pero sin edemas ni
HTA, ni
hipotensión ortostática ni signos de deshidratación, ni de hipofunción tiroidea o suprarrenal.

Otros hallazgos
son la detección de niveles bajos de nitrógeno ureico, creatinina, ácido úrico y albúmina en
presencia de
función renal normal
El diagnóstico de SIADH se establece tras la exclusión de otras causas de hiponatremia La

prueba de
supresión en el SIADH es la sobrecarga hídrica, en la que se administra 1,5 litros de agua en 15-
20 minutos.
Es normal si a las 5 horas se elimina el 80% de lo ingerido. Está contraindicada su realización

con Na+<125,
porque podríamos agravar la hiponatremia.
En este pregunta, debemos ser capaces de descartar el resto de las pociones:
R1: No nos hablan de hipotensión o acidosis metabólica, ni tampoco aparecen signos que nos
sugieran esta
enfermedad (hiperpigmentación).
R2: La orina debería estar más diluida. El paciente no estaría aletargado ni confuso. No se
justifica la
hiponatremia.
R3: Si un hipotiroidismo produjese confusión e hiponatremia, se trataría probablemente de un

coma
mixedematoso. Sin embargo, en este caso habría hipotermia, hipoventilación y antecedentes

de
hipotiroidismo, de lo que no nos hablan.
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Info Pregunta: 2bc7a313-db29-4c23-9719-09324711ed6f
63. La ingestión de ácido glicirricínico (regaliz) es una conocida causa de
pseudohiperaldosteronismo. En él se encuentra todo, EXCEPTO:
Niveles de aldosterona elevados y bajos de renina. 1.
Hipopotasemia. 2.
Inhibición de la enzima 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa. 3.
Aumento de cortisol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Tanto la ingesta de regaliz como la de carbenoxolona produce un cuadro

conocido como
pseudohiperaldosteronismo. Este cuadro se produce por la inhibición del enzima 11 OH

esteroide
deshidrogenasa que se encarga de transformar el cortisol en cortisona. Al no producirse dicha
transformación, el cortisol libre se eleva, uniéndose tanto al receptor tipo 2 como al tipo 1, que
es el receptor
de mineralocorticoides, produciendo una sintomatología de hiperaldosteronismo

(hipopotasemia, HTA). Al
producirse la unión al receptor de la aldosterona y al existir hipopotasemia, se produce una

inhibición de la
síntesis de aldosterona y renina, cuyas cifras se encontrarán disminuidas.
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Info Pregunta: 4cb6f8c9-624e-432f-be7a-09923db8be35
64. El tratamiento de elección de una paciente de 25 años con una enfermedad de
Graves de inicio reciente, con bocio pequeño y posibilidades de seguir control
regularmente, será:
Hemitiroidectomía. 1.
Tiroidectomía subtotal. 2.
Tiroidectomía radical. 3.
Metimazol. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La enfermedad de Graves- Basedow es la causa más frecuente de hipertiroidismo,

más
frecuente en mujeres y que suele debutar en jóvenes y adultos en edades medias de la vida. Se
caracteriza
por un curso crónico con brotes de hipertiroidismo. El tratamiento de elección en nuestro

medio ante un
primer brote sin complicaciones es la administración de antitiroideos por períodos

prolongados (entre 12 y
18 meses) ya que aproximadamente el 30% de los pacientes entran en remisión prolongada

tras esta terapia.
En casos de bocio grande, edad avanzada, complicaciones del hipertiroidismo o imposibilidad

para el
seguimiento se prefiere la terapia ablativo con radioyodo o cirugía.
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Info Pregunta: 270467b8-5423-465a-bdb3-09df084e4e49
65. Teniendo en cuenta el gran número de efectos fisiológicos producidos por las
hormonas tiroideas señale cuál de las siguientes alteraciones NO esperaría encontrar
en un paciente hipertiroideo:
Nerviosismo y ansiedad. 1.
Aumento del peristaltismo. 2.
Aumento del colesterol. 3.
Temblor muscular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El aumento de hormonas tiroideas produce una serie de síntomas y alteraciones

características.
Desde el punto de vista clínico, es típico la existencia de nerviosismo, palpitaciones,

taquicardia,
intolerancia al calor, hiperdefecación y la pérdida de peso. Desde el punto de vista metabólico,

podremos
encontrar un aumento del metabolismo basal y de la neoglucogénesis. La hipercolesterolemia

es un hallazgo
frecuente del hipotiroidismo primario y no del hipertiroidismo, aunque el mecanismo por el

que aparece no
esté muy aclarado.
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Info Pregunta: 31bb87a7-52b8-4425-ae26-0a2392fbf608
66. ¿Qué cree que es FALSO respecto al tratamiento del hipotiroidismo?:
Se comienza con una dosis inferior a la de mantenimiento, y se va aumentando cada 4 días

hasta llegar
a la definitiva.
1.
En caso de coma mixedematoso, el tratamiento debe ser inmediato, con hidrocortisona IV y

luego, a
las 2 horas T4 IV.
2.
Para el control del tratamiento del hipotiroidismo se utiliza la determinación de TSH en los
casos
primarios, y la de T3 y T4 en los casos secundarios.
3.
El tratamiento debe instaurarse de forma progresiva, especialmente en ancianos, cardiópatas
e
hipotiroidismos de larga evolución.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo se realiza en la actualidad con

tiroxina (T4) oral.
El objetivo del tratamiento es la normalización de los niveles de TSH en caso de hipotiroidismo

primario y
de los niveles de T4 libre en el caso de hipotiroidismo central. En adultos y jóvenes sanos se

puede
comenzar con dosis de entre 50 y 100 mcg/d, pero en ancianos y cardiópatas hay que
comenzar con dosis de
25 o menos y aumentar poco a poco. El coma mixedematoso es la situación de disminución del

nivel de
conciencia en el seno de un hipotiroidismo extremadamente grave en el que se dan 4

manifestaciones
principales: coma, hipotermia, aumento de CK y la presencia de un factor precipitante del

cuadro. El
tratamiento es urgente y requiere la administración de glucocorticoides IV seguido dos horas

después de T3
por sonda nasogástrica o T4 intravenosa. Tiene una elevada mortalidad y debe diagnosticarse y
tratarse lo
más precozmente posible.
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Info Pregunta: d9bd8445-a4d7-4a00-8d91-0a27871069a2
67. ¿Qué dato nos haría pensar en una enfermedad de Cushing?:
Cortisol libre urinario elevado con ACTH disminuida. 1.
No supresión de cortisol tras la administración de 0,5 mg de dexametasona cada 6 horas

durante dos
días.
2.
Supresión de los niveles de cortisol con dexametasona en dosis de 2mg cada 6 horas durante 2
días. 3.
Ausencia de respuesta del cortisol tras la administración de CRH. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta compleja hace referencia al diagnóstico diferencial del síndrome de
Cushing.
Primero hay que recordar que se conoce como Enfermedad de Cushing al exceso de
producción de cortisol
debido a la existencia de un tumor hipofisario productor de ACTH. El CLU elevado con ACTH
suprimida
orienta hacia un origen suprarrenal. El test de 1 mg de DXT se emplea como screening de

Cushing, por lo
que no nos ayuda en el diagnóstico diferencial. Ocurre igual con el test de 2mg DXT, que es de
elección
para realizar el diagnóstico bioquímico de la enfermedad, sin informarnos sobre el origen de la

misma. La
ausencia de respuesta al CRH indica que el eje hipotálamo- hipofiso- adrenal no está
conservado, luego
orienta hacia un Cushing ectópico. La supresión con 8mg DXT sugiere la existencia de un
microadenoma
hipofisario, dado que los tumores ectópicos no suelen suprimir con este test. (respuesta
correcta 4)
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Info Pregunta: 91ae51b4-2521-494d-a2f1-0a2b5be44465
68. Varón de 39 años con diarrea de semanas de evolución, de más de 10 deposiciones
líquidas al día. Glucosa: 189 mg/dL, Cr: 2,1 mg/dL, K: 2,9 mEq/L, 5-HIAA en rango
de normalidad, hipoclorhidria. Señale el diagnóstico de MAYOR sospecha:
Glucagonoma. 1.
Tumor carcinoide. 2.
Síndrome de WernerMorrison. 3.
Neoplasia endocrina múltiple 2B. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sospechamos un tumor productor de VIP (péptido intestinal vasoactivo) que da lugar al

síndrome de
Werner-Morrison (respuesta 3 correcta). El exceso de VIP característicamente suele producir:

diarrea
secretora, que persiste durante el ayuno (en nuestro caso clínico no respeta el descanso
nocturno),
hipopotasemia (presente), y deshidratación (el paciente presenta una insuficiencia renal aguda
prerrenal, con
discreta hipernatremia). Además, pueden asociar hiperglucemia derivada de la glucogenólisis

(inducida por
el VIP y por la propia hipopotasemia). Como en el tumor carcinoide, los pacientes pueden
asociar
rubefacción facial, aunque en menor medida (solo en el 20% de los casos), pero en el caso del
primero, el 5-
hidroxiindolacético urinario suele estar elevado.
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Info Pregunta: 2ec744e8-c26e-4964-a7d3-0a44f6af7eb8
69. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la atorvastatina?:
Aumento de la liberación de esteroles. 1.
Inhibición de la HMG-CoA reductasa. 2.
Aumento de la eliminación de sodio. 3.
Bloqueo de receptores a2. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La atorvasatatina pertenece al grupo de las estatinas que actúan inhibiendo la HMG- CoA
reductasa,
(enzima limitante en la síntesis de colesterol). Por este mecanismo reducen el contenido

hepático de
colesterol aumentando los receptores de LDL, acelerando el aclaramiento de LDLy reduciendo

entre un 25-
60% el LDLc (colesterol transportado por las LDL). También pueden reducir los niveles de
triglicéridos
(aunque este efecto es más potente en la rosuvastatina, también es característico de la

atorvastatina), al
disminuir la producción hepática de VLDL. Los niveles de HDLc se elevan moderadamente.

Además de
efecto sobre los lípidos, actualmente se ha visto que las estatinas tienen acción \pleiotrópica\
pues mejora la
función endotelial y vasomotora, inhiben la agregabilidad plaquetaria y modulan la respuesta

inflamatoria.
Las estatinas NUNCA se deben dar ni en niños ni en embarazadas.
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Info Pregunta: b5208df9-c7fc-4752-bee9-0a5d5b712acc
70. Una mujer de 30 años con antecedentes de Enfermedad de Graves en remisión
desde hace 2 años, que recibió tratamiento con metimazol durante 18 meses está en la
20 semana de gestación, con un feto normal en los controles ecográficos. En la analítica
del tercer trimestre se detecta un brote de hipertiroidismo moderado por recidiva de su
patología de base. En esta situación, ¿cuál sería el tratamiento de elección
inicialmente?:
Es preferible el no tratar ya que lo tolera bien la paciente. 1.
Metimazol a la dosis que permita mantener una T4L en el límite alto de la normalidad. 2.
Metimazol a la dosis para mantener la TSH en el límite alto de la normalidad. 3.
Tiroidectomía subtotal en el 2º trimestre. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es importante dado que repasa el tratamiento de la enfermedad de

Graves. El
tratamiento de esta patología depende de la situación clínica de cada paciente. En este caso
nos presentan a
una gestante que ya ha sido tratada con metimazol, y que en el tercer trimestre de la gestación
presenta un
brote de hipertiroidismo. El tratamiento de elección en esta situación es la administación de

antitiroideos en
dosis bajas para mantener concentraciones de T4 en el límite alto. Recordad que la

administración de
radioyodo está contraindicada en el embarazo, y que la cirugía se realiza en caso de presentar

efectos
secundarios con la medicación o no control de la enfermedad. Una vez terminada la gestación,

en este caso y
dado que es un segundo brote de la enfermedad, estaría indicada la administración de

radioyodo.
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Info Pregunta: 2bf3d4ca-6151-48e0-9728-0a85579cdd87
71. Señale la opción FALSA con respecto a la acromegalia:
Los pacientes presentan una mayor mortalidad que la población sana. 1.

La apnea obstructiva del sueño es un hallazgo común en estos pacientes. 2.
La causa más frecuente es la existencia de un microadenoma hipofisario productor de GH. 3.
La hipercalcemia es un hallazgo poco habitual en estos pacientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La acromegalia se caracteriza por un exceso de hormona de crecimiento, siendo la causa más

frecuente la
existencia de un macroadenoma hipofisario secretor de GH. Estos pacientes presentan unas

alteraciones
metabólicas, cardiovasculares, una elevada prevalencia de SAOS, que les confiere una mayor
mortalidad
que la población sana. También parecen presentar un mayor riesgo de neoplasias de colon,
motivo por el que
al diagnóstico está indicada la realización de una colonoscopia. En cuanto a las acciones de la

GH sobre el
metabolismo fosfocálcico, produce un descenso en la reabsorción tubular de calcio (induce

hipercalciuria) y
aumenta la de fósforo. La hipercalcemia en estos pacientes obligar a sospechar un MEN tipo 1.
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Info Pregunta: 2ea9bf5a-d84e-41ce-a28f-0b1e4e0b37ca
72. Una mujer de 40 años presenta una cara de luna llena, obesidad central con atrofia
muscular en extremidades inferiores, plétora facial y estrías rojo-vinosas en abdomen.
La causa más probable de su patología sería:
Hipofisaria. 1.
Suprarrenal, por hiperplasia. 2.
Suprarrenal, por adenoma. 3.
Yatrogénica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta es bastante sencilla y hace referencia a la etiología del Cushing.
Ante una
paciente como la que se describe, con sospecha evidente de Cushing, la primera posibilidad
diagnóstica será
la causa más frecuente de esta enfermedad, luego la respuesta correcta es la administración

exógena de
glucocorticoides. El resto de las opciones son también causa de Cushing, pero mucho más
infrecuentes que
la opción 5.
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Info Pregunta: 89b59514-ba2e-4525-b955-0b5c70123e4d
73. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe un descenso de la globulina
transportadora de hormonas tiroideas (TBG):
Embarazo. 1.
Hiperandrogenismo. 2.
Administración de anticonceptivos. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las hormonas tiroideas son transportadas en plasma a través de la TBG, albúmina y

prealbúmina. Existen
situaciones, denominadas hipertiroxinemia eutiroidea, en las que, debido a un aumento de la

TBG, la
concentración de T4 total se encuentra aumentada, si bien las concentraciones de T4 libre son

normales y
por tanto el paciente está asintomático. La síntesis de TBG se estimula por los estrógenos
(embarazo,
anticonceptivos, tamoxifeno), y en determinadas situaciones como la hepatitis crónica activa o

la cirrosis
biliar. Sin embargo, los andrógenos disminuyen su producción hepática.
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Info Pregunta: d50124a9-984b-4301-9aba-0b6186fe29b6
74. Varón de 40 años que, en un control rutinario en su empresa, presenta una
glucemia de 130 mg/dl en una toma de plasma venoso cogida en ayunas. ¿Cuál es la
correcta?
Como una muestra de plasma tiene un 15% menos de glucosa que la de sangre total, no hay
que hacer
nada.
1.
Diagnóstico de intolerancia hidrocarbonada. 2.

Diagnóstico de glucemia en ayunas alterada. 3.
Hay que descartar el diagnóstico de DM, por lo que necesito confirmarlo con una prueba de
sobrecarga oral de glucosa alterada o con otra analítica equivalente.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como sabes, el diagnóstico de diabetes mellitus podría establecerse si el paciente tuviese una
glucemia de
126 mg/dL y, al menos, pudiésemos confirmarla en un día distinto mediante otra

determinación. Otra
alternativa sería realizar una sobrecarga oral de glucosa (>200 mg/dL a las dos horas tendría el
mismo valor
confirmatorio). Lo que tiene que quedar claro en esta pregunta es que, con una medición
aislada en un
paciente asintomático (revisión rutinaria, como en este caso), no podemos establecer el

diagnóstico de
diabetes mellitus.
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Info Pregunta: d457f3e0-f3e6-41c0-a9a4-0b862922e5aa
75. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los antidiabéticos orales es cierta?
Los diabéticos tipo 2 que no responden a la dieta y el ejercicio, a veces se controlan con
sulfonilureas
o con combinación de antidiabéticos orales, antes de probar el tratamiento con insulina.
1. Las tiazolidinedionas reducen la resistencia a la insulina a nivel periférico, aunque aumentan

los
niveles plasmáticos de ácidos grasos libres.
2.
Las biguanidas pueden usarse en monoterapia en casos de diabéticos tipo 2 obesos, pero no
deben
utilizarse con sulfonilureas.
3.
Las sulfonilureas de 2ª y de 3ª generación, actúan a dosis más altas que las de 1ª, pero tienen
menos
efectos adversos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el tratamiento de la diabetes tipo 2, cuando falla el tratamiento inicial de dieta y ejercicio,

se debe
comenzar con el antidiabético oral más adecuado en monoterapia según las características del
paciente. El
siguiente escalón sería la asociación de otro u otros antidiabéticos orales antes de iniciar
tratamiento con
insulina. Si el paciente es obeso, es de elección la metformina (biguanida). Estos fármacos

producen una
disminución de la producción hepática de glucosa (inhibe la neoglucogénesis hepática),

aumenta la
captación de glucosa a nivel periférico y disminuye su absorción gastrointestinal. Las

tiazolidinedionas
reducen la resistencia a la insulina a nivel periférico aumentando la captación y utilización de la

glucosa
mediada por insulina, su efecto a nivel de la producción hepática de glucosa es mínimo.

Además, reducen
los ácidos grasos libres y triglicéridos en plasma.
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Info Pregunta: 1d63adcc-1a56-4064-b864-0b86643ab29a
76. ¿Que hallazgo encontraría usted en el campo visual de un paciente que tiene una
masa hipofisiaria que comprime el quiasma óptico?
Hemianopsia binasal 1.
Cuadrantanopsia homonia superior bilaterial 2.
Hemianopsia bitemporal 3.
Cuadrantanopsia homonima inferior bilateral 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta no debes fallarla y debes grabarte a fuego esta asociación. ADENOMA
HIPOFISIARIO =
HEMIANOPSIA BITEMPORAL.
El resto de opciones de la pregunta son distractores.

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Info Pregunta: 63073925-2b26-4f79-b53d-0b96985d3a6e
77. ¿Cuál de los siguientes es menos compatible con el diagnóstico de coma
mixedematoso?:
Hipernatremia. 1.
Elevación de CPK 3.
Hipertransaminasemia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las características clínicas que nos harían sospechar un coma mixedematoso son coma,
hipotermia y
bradicardia. Recordar que esta situación de urgencia va a aparecer en aquello pacientes,

generalmente
ancianos, con un déficit severo de hormonas tiroideas. Como datos analíticos en estos
pacientes podemos
encontrar elevación de las transaminasas y de CPK. También es típico del hipotiroidismo el

aumento del
colesterol. Lo que no va a ser posible es la presencia de hipernatremia, dado que el

hipotiroidismo es una de
las causas de causa de hiponatremia con volumen efectivo normal.
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Info Pregunta: dfe647ef-0a8b-4e7d-9202-0c07d1058682
78. NO es una contraindicación al tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow
con yodo radioactivo:
Anciano 1.
Embarazo2.
Bocio muy grande retroesternal 3.
Nódulo frío en la gammagrafía tiroidea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento con I-131 es muy útil en el hipertiroidismo pero tiene algunas
limitaciones. Está
completamente contraindicado en embarazadas y suele evitarse en niños. Tampoco será la

opción más
razonable si el paciente presenta un bocio importante con posibilidad de producir clínica
compresiva si se
inflama de manera inmediata tras el tratamiento con yodo. Tampoco será la mejor opción si
tenemos dudas
sobre la benignidad de un nódulo tiroidea.
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Info Pregunta: 1c49183e-bf3b-4852-8672-0c1920b138cd
79. En relación al tratamiento de la acromegalia señale la opción incorrecta:
La normalización de los niveles de IGF-1 tras la cirugía inicial implica que la enfermedad está
controlada.
1.
La radioterapia se considera un tratamiento de segunda o tercera línea, cuando la cirugía está
contraindicada o el paciente la rechaza.
2.
Los análogos de somastotatina son más eficaces para la normalización de los niveles de IGF-1
que el
pegvisomant (fármaco antagonista del receptor de la GH).
3.
Los agonistas dopaminérgicos, fundamentalmente la cabergolina, pueden utilizarse como

tratamiento
coadyuvante en combinación con agonistas de somastostatina.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Recuerda que el pregvisomant es un fármaco que impide la unión de la GH a su

receptor
hepático, con lo que es el fármaco más eficaz bloqueando la producción de IGF1, aunque no
controla GH y
puede producir crecimiento de restos tumorales hipofisarios.
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Info Pregunta: ff3d73d7-8202-4152-b29d-0c312caa7ee3
80. ¿Que enfermedad no cursa con gammagrafia de hipercaptante?
Tiroiditis subaguda 1.
Enfermedad de Graves 2.
Bocio multinodular tóxico 3.
Coriocarcinoma 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La gammagrafía tiroidea es una prueba muy útil a la hora de clasificar el

hipertiroidismo. Por
un lado tenemos las gammagrafía hipercaptante (que indican hiperfuncion tiroidea), como el
Graves, BMNT
y adenoma tóxico. El coriocarcinoma produce una gamma muy parecida a la enfermedad de

Graves por
liberación de HCG (que estimula el tiroides). Por otro lado, las gammagrafía hipocaptantes
indican un
tiroides no hiperfuncionante, y son ejemplos las tiroiditis, el estruma ovarii y la intoxicación de

hormonas
tiroideas.
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Info Pregunta: 0bff8be9-7395-4256-bd60-0c82d511e7dc
81. Varón de 18 años que fue ingresado por coma cetoacidótico y en quien, tras iniciar
el tratamiento adecuado, se objetiva que la glucemia a las 3-4 horas ha descendido a
220 mg/dl; potasio 3,5 mEq/l, pH 7,2 y la cetonuria es más intensa (>80 mg/dl). ¿Cuál
sería la actitud ahora?:
Seguir con la perfusión de insulina i.v. + suero glucosado al 5 % + suspender el bicarbonato y

añadir
suplemento de potasio i.v.
1.
Continuar con igual pauta de insulina y bicarbonato y cambiar el suero salino a glucosado. 2.
El empeoramiento de la cetonuria indica mala evolución del tratamiento y es necesario doblar

la dosis
de insulina.
3.
Debemos cambiar a insulina s.c. y a suero glucosado, así como suspender el bicarbonato. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento de la cetoacidosis diabética se basa fundamentalmente en la

insulina y
reposición de líquidos por vía intravenosa. Debemos mantener la insulina i.v. en perfusión
continua hasta
que se corrija el pH y bicarbonato. El descenso de la glucemia debe ser progresivo, unos 75-
100 mg/dl por
hora y cuando la glucemia baje por debajo de 250- 300 mg/dl, se debe añadir al tratamiento
suero glucosado
para poder continuar con la infusión de insulina y evitar las hipoglucemias. Aunque en el
momento del
diagnóstico los niveles de potasio pueden ser normales o incluso estar elevados, suele existir
un déficit de
potasio corporal total, por tanto la reposición debe comenzar cuando se demuestre una
diuresis adecuada y el
potasio sérico sea normal. A pesar del déficit de bicarbonato, no se recomienda su reposición,
salvo cuando
exista una acidosis grave (pH<7) y sólo hasta que el pH =7,2. Los cuerpos cetónicos no son un
indicador
para el tratamiento porque en algunos casos pueden tardar unos días en desaparecer. De
hecho, como en este
caso al iniciar el tratamiento pueden aumentar porque el hidroxibutirato se transforma en

cetoacetato, y
nosotros lo que medimos en el laboratorio es este último.
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Info Pregunta: 358e97ef-c62c-4794-ae75-0c84425b4c0e
82. Señale cuál de los siguientes NO es un objetivo de tratamiento en los pacientes con
diabetes según las recomendaciones de la ADA:
Tensión arterial menor de 140/90 mmHg 1.
HbA1c menor de 7% 2.
Glucemia capilar preprandial entre 80 y 130 mg/dl 3.
Glucemia capilar postprandial menor de 200 mg/dl 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La ADA establece como objetivo de glucemia postprandial a las 2 horas de

comenzar la ingesta
un valor menor de 180 mg/dl. El resto de los objetivos de control (TA, glucemia preprandial y
hbA1c) son
correctos.
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Info Pregunta: 4862e3f7-6d1f-48bd-ad8e-0ca1001bb484
83. En un paciente varón en el que encontramos la siguiente analítica: Testosterona
Total 0.27 ng/mL (1.71-5.79), FSH 37.9 mUi/mL (1.4-18.1) y LH 27.60 mUi/mL (7-24).
¿Qué prueba deberíamos realizar?
RMN hipofisaria para descartar tumor hipofisario 1.
Cariotipo para descartar un síndrome de Klinefelter 2.
TAC suprarrenal para descartar tumor virilizante 3.
Edad ósea por sospecha de un retraso constitucional del crecimiento y desarrollo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que aquel paciente con niveles de testosterona bajos que tenga
elevación de
gonadotropinas, presenta un hipogonadismo hipergonadotropo (fallo testicular) y habrá que

realizar un
cariotipo para descartar sd. Klinefelter.
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Info Pregunta: 32e320ea-dab6-49e9-b08d-0ca280f8f13f
84. Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 1 hace dos meses tras un
debut con cetoacidosis diabética, acude a su consulta refiriendo reducción importante
de las necesidades de insulina, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina glargina y
entre 1 y 2 unidades de insulina lispro. ¿Cuál es la opción CORRECTA?
Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes y realizar una SOG. 1.
Suspendería la insulina porque a esas dosis tan bajas no le está haciendo prácticamente
efecto. 2.
Se trata de la fase de \luna de miel\, en la que las necesidades insulínicas son bajas. 3.
Recomendaría aumentar la ingesta. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es frecuente que tras el diagnóstico de una diabetes 1 haya un período llamado luna de miel,
que puede
durar hasta dos años, en el que las necesidades insulínicas son mínimas. Esto se debe a una
reserva
pancreática aún mantenida. Las dosis de insulina serán bajas, pero no se recomienda
suspender los bolos de
insulina, ya que con el tratamiento insulínico intensivo podemos prolongar esta fase.
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Info Pregunta: 994511b1-de56-46b0-92f7-0cee4748ef26
85. Las lipoproteínas encontradas elevadas en la diabetes mellitus son
FUNDAMENTALMENTE:
VLDL.1.
LDL.2.
HDL.3.
IDL. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes tener especial cuidado con la opción de respuesta 2. Lo que se eleva en la DM son
fundamentalmente
los triglicéridos, en forma de VLDL (respuesta 1 correcta). La cantidad total de LDL no se altera
o apenas lo
hace. El problema de las LDL del diabético es que se vuelven pequeñas y densas, por lo que son
más
aterogénicas que en la población no diabética, pero no más abundantes.
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Info Pregunta: f18726f9-d7f9-4c8d-aede-0cef9b1062a2
86. Señale qué cuadro clínico NO se asocia a la forma no clásica de hiperplasia adrenal
congénita por déficit de 21-hidroxilasa en la adolescencia:
Pubertad precoz en niños. 1.
Pubertad precoz en niñas. 2.
Hirsutismo y acné. 3.
Deshidratación por pérdida salina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21- hidroxilasa puede tener distintas formas
de
presentación. Existe una forma clásica que a su vez se divide en una forma pierde- sal
(aldosterona y cortisol
disminuidos) y en otra virilizante simple (cortisol y aldosterona normales). Estas dos formas
aparecen de
forma precoz, requiriendo tratamiento con glucocorticoides y, si es preciso, con

mineralcorticoides.
Existe otra forma de presentación que es la no clásica o de aparición tardía. En este caso, la
clínica se
presenta en edades mayores y puede ser diversa. Debido al exceso androgénico, que tiene
capacidad para
activar al eje gonadal, puede aparecer tanto pubertad precoz en niñas como en niños. Es típica
la
presentación clínica en adolescentes en forma de alteraciones menstruales y signos físicos de
hiperandrogenismo, como hirsutismo y acné. En la forma no clásica de hiperplasia suprarrenal

congénita, no
existe déficit de mineralcorticoides, luego la opción 5 es la incorrecta.
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Info Pregunta: f3fd59c5-212e-4ce0-b00a-0cf801af2100
87. La tríada, cefalagia, sudoración y taquicardia en un paciente con historia de
hipertensión arterial, debe sugerir:
Síndrome carcinoide. 1.
Feocromocitoma. 2.
Hiperparatiroidismo. 3.
Hiperaldosteronismo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Dentro de los síntomas que pueden aparecer en el feocromocitoma, la HTA es el

más frecuente,
bien en forma de HTA mantenida, crisis hipertensivas más HTA mantenida o sólo crisis
hipertensivas. Sin
embargo, la existencia de hipertensión arterial es frecuente en otras patologías como las que
se describen en
la pregunta. La triada cefalea, taquicardia y sudoración son muy sugestivos de la existencia de

un
feocromocitoma, y vienen a representar un aumento en la actividad adrenérgica propia de

este tumor.
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Info Pregunta: 2391d5cc-3a9e-46c9-a4df-0d04195d122a
88. Entre los métodos de control glucémico que se mencionan a continuación, ¿cuál de
ellos ha demostrado ser MENOS útil?:
Glucosuria fraccionada. 1.
Cetonuria. 2.
Hemoglobina glicada. 3.
Glucemia capilar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El método de control glucémico menos útil es la glucosuria fraccionada porque da

escasa
información del control habitual del paciente y además el dintel renal de glucosa en orina es
muy variable
(180- 200 mg/dl). Lo más útil es el autocontrol de la glucemia capilar con reflectómetro en
distintos
momentos del día, de forma que podamos modificar el tratamiento. Hay que individualizar la
frecuencia de
realización de la glucemia capilar pero al menos se recomiendan 4 determinaciones al día,

sobre todos en
diabéticos tipo 1. La hemoglobina glicada (HbA1c) refleja el control medio de la glucemia en los
2- 3 meses
previos. La integración de la glucemia capilar y la HbA1c son los métodos más utilizados para el
control de
los diabéticos. La fructosamina nos estima el control glucémico en las 2- 3 semanas previas. Se
utiliza poco.
Por último la cetonuria es de utilidad en la diabetes gestacional y en diabéticos tipo 1 con

hiperglucemia o
enfermedad intercurrente.
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Info Pregunta: e011617b-f9e9-4268-be43-0d3429a3fbb3
89. Respecto al Bocio señale la respuesta incorrecta:
El Bocio endémico es aquel que se presenta en más del 5 % de la población. 1.
El Bocio simple se caracteriza por un aumento difuso del tiroides, hipotiroidismo y no está
producido
por causa inflamatoria, ni tumoral.

2.
La causa más frecuente es el déficit de yodo. 3.
La clínica compresiva es indicación de tratamiento quirúrgico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta incorrecta es la 2 el Bocio Simple tiene que ser por definición eutiroideo, se
deben solicitar
autoanticuerpos antitioideos para descartar causa autoinmunitaria en fase de eutiroidismo. El

resto de las
respuestas son correctas. Recordad que la clínica compresiva es siempre indicación de

tratamiento
quirúrgico. No la disfonía, que nos debe hacer pensar en malignidad.
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Info Pregunta: 260b70ac-6df9-4cfb-ae49-0d7e3222fe09
90. Respecto a la genética del MEN I, señale la respuesta falsa:
Se trata de una mutación AD del gen de menin. 1.
La mutación se localiza en el cromosoma 11 2.
El MEN 4 (tumores del MEN 1 pero con angiomiolipoma renal) se asocia a mutaciones del gen
CDKN1B
3.
Tiene baja penetrancia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El MEN 1 o síndrome de Wermer tiene como manifestaciones clínicas típicas el
hiperparatiroidismo primario, los tumores neuroendocrinos enteropancreáticos y los

adenomas hipofisarios.
Se debe a la presencia de una mutación inactivadora
que afecta al gen menin localizado en el cromosoma 11 que codifica la menina
(sin una función claramente establecida). La enfermedad se hereda con carácter
autosómico dominante ya que, aunque precisa una segunda mutación a
nivel somático para que aparezca el tumor, tiene una alta penetrancia.
Recientemente se ha descrito que un pequeño número de pacientes que
presentan tumores que forman parte del MEN-1 con estudio genético negativo y en los que
coexisten otras
manifestaciones clínicas (angiomiolipoma
renal) pueden asociar mutaciones en el gen CDKN1B (inhibidor de ciclina
dependiente de cinasa) y se ha denominado MEN-4.
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Info Pregunta: 6f0051c1-fc8f-48c0-818b-0dbcbaa45465
91. Mujer de 23 años sin antecedentes patológicos relevantes a la que diagnosticamos
un hipotiroidismo primario con TSH 86.4 uU/mL (0.35-5.50), T4 libre 0.56 ng/dL (0.78-
1.81). Respecto al tratamiento, cuál de las siguientes es correcta.
Iniciaremos tratamiento con levotiroxina a dosis bajas (25-50mcg/día) para reducir la

probabilidad de
efectos secundarios.
1.
Tendremos que esperar para iniciar el tratamiento al menos 6 semanas, repitiendo la analítica
para
confirmar el resultado.
2.
Se puede iniciar el tratamiento a dosis sustitutivas, repitiendo la analítica en aproximadamente

6 3.
semanas para ajustar la dosis.
No precisa tratamiento salvo que refiera deseo genésico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre el manejo del hipotiroidismo. La presencia de T4 libre baja y TSH
elevada hará
sospecha hipotiroidismo primario, siendo la patología autoinmune la más frecuente en nuestro

medio. En
pacientes jóvenes y sin enfermedad cardiológica, iniciaremos levotiroxina a una dosis

aproximada de 1.7
mcg/kg de peso/día, por lo que generalmente la dosis inicial suele ser 75-150 mcg/día. Sólo en
aquellos
pacientes con probabilidad de efectos secundarios a dosis altas de levotiroxina (ancianos,

cardiópatas…etc)
iniciaremos con dosis no mayores a 25 mcg/día.
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Info Pregunta: 566ce0a9-22df-4dde-a64d-0ddc98428397
92. Con especto a los métodos de cribado de desnutrición, señale la afirmación FALSA:
Dentro de los parámetros que incluye el test de screening MUST, se encuentra el índice de
masa
corporal (IMC).
1.
El Mini Nutritional Assesment (MNA) es un test especialmente validado para la población

anciana. 2.
El NRS-2002 es el test de cribado nutricional indicado especialmente en los adultos

hospitalizados. 3.
La albúmina es un buen marcador nutricional que debemos tener en cuenta en los pacientes
hospitalizados.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La albúmina no es un buen marcador nutricional en los pacientes hospitalizados. Debido a su

larga vida
media (20 días) es un mal monitor de cambios agudos. Por otra parte, su valor puede estar
alterado en
numerosos procesos, independientemente del estado nutricional del paciente: cambios en la

volemia,
hepatopatías, infecciones, etc., comportándose como un reactante de fase aguda inverso

(opción 4 falsa, por
lo que la marcamos). El test de cribado MUST tiene en cuenta distintos parámetros, como el
IMC, la pérdida
de peso en los últimos meses y la severidad de la enfermedad. Las principales sociedades

científicas de
nutrición, como la ESPEN, recomiendan el test de cribado NRS-2002, especialmente para

pacientes
hospitalizados y el MNA para población anciana.
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Info Pregunta: 20a3f657-e1c9-4784-9112-0de19fc62565
93. El gemfibrozilo es un hipolipemiante que está indicado en todas, MENOS una de
las siguientes:
Hiperquilomicronemia. 1.
Hiperlipemia IIa. 2.
Hiperlipemia IIb. 3.
Hiperlipemia IV. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las hiperlipemias se pueden clasificar según la fracción de lípidos que esté
elevada
(Clasificación de Frederickson): La tipo I o hiperquilomicronemia y la tipo IV asocia

hipertrigliceridemia.
La tipo IIa presenta aumento de los niveles de colesterol. La tipo IIb, III y V presenta
hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia. El gemfibrocilo es un fibrato cuya indicación principal son las

hipertrigliceridemias y
las dislipemias mixtas pero no la hipercolesterolemia aislada, por tanto no están indicados en
la hiperlipemia
tipo IIa.
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Info Pregunta: 8e6df75a-adce-4fe6-bb92-0de3bdc85c97
94. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing?:
Carcinoma pulmonar de células de avena. 1.
Carcinoma suprarrenal. 2.
Administración exógena de esteroides. 3.
Macroadenoma hipofisario productor de ACTH. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se deben conocer las distintas causas de Síndrome de Cushing y su frecuencia.

Recordad que la
primera causa es la administración exógena prolongada de esteroides. Dentro de las causas

endógenas de
Síndrome de Cushing, la más frecuente es la existencia de un microadenoma hipofisario

productor de
ACTH, seguida del macroadenoma hipofisario. Otras causas más infrecuentes son la existencia
de un
adenoma o hiperplasia suprarrenal productor de cortisol (el carcinoma suprarrenal es muy

infrecuente), y el
Cushing ectópico por secreción de ACTH, al que se asocian especialmente, el carcinoma

microcítico de
pulmón y los tumores carcinoides.
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Info Pregunta: 84a2ebdc-d7a2-4467-9d34-0e03818df29f
95. En una mujer de 42 años aparecen sed intensa y poliuria 5 días después de una
hipofisectomía transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina
ha sido de aproximadamente 6 litros al día, con una densidad de 1.010. La paciente ha
sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fría. Los electrolitos séricos y la
glucosa están dentro de los límites normales. La forma óptima de establecer el
diagnóstico en este caso es:
Determinación de la vasopresina-arginina plasmática. 1.
Determinación de la vasopresina-arginina urinaria. 2.
Comparación de la osmolaridad urinaria tras la deshidratación, antes y después de la

administración
de vasopresina.
3.
Administración de solución salina hipertónica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente con poliuria y polidipsia bruscas, no causado por otra patología como el
debut de una
diabetes mellitus, debemos descartar la presencia de una diabetes insípida. En este caso,
incluso nos dan una
buena razón para que pueda padecerla: cirugía hipofisaria reciente.
La diabetes insípida se caracteriza por la presencia de una osmolaridad plasmática aumentada

(OSMp > 295
mOSM/Kg), que puede ser normal en aquellos pacientes que tienen un acceso libre al agua, y
una
osmolaridad urinaria anormalmente disminuida (OSMo < 300 mOSM/kg). La prueba

diagnóstica de
elección es el test de deshidratación o prueba de la sed, con administración posterior de

desmopresina SC,
que nos permite diferenciar entre una diabetes insípida central, nefrogénica y la polidipsia
primaria. Una vez
deshidratado el paciente una elevación de la osmolaridad urinaria superior al 9% de la basal es
diagnóstico
de diabetes insípida central. Si ésta se confirma, a continuación debemos realizar una

resonancia magnética
del área hipotálamo- hipofisaria con el objetivo de descartar patología estructural a dicho
nivel.
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Info Pregunta: 933d90a3-0293-49d9-ab67-0e302b5254b9
96. En el síndrome de Turner, el trastorno de la diferenciación sexual se localiza a
nivel:
Sexo genético o cromosómico 1.
Sexo gonadal 2.
Sexo fenotìpico 3.
Sexo psicosocial 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el síndrome de Turner, el trastorno del desarrollo sexual se localiza a nivel del
sexo
genético o cromosómico (45X)
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Info Pregunta: cd3eeffc-febe-49fb-9f46-0e947da3d6da
97. La vida media de la albúmina es de:
2 días. 1.
20 días. 2.
10 días. 3.
1 mes. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil, dado que puede pasarse por alto, aunque viene reflejada
claramente en el
manual. Para la valoración del estado nutricional empleamos diversas proteínas. Dentro de las
proteínas de
vida media larga encontramos la albúmina (20 días) y transferrina (10 días). Entre las de vida
media corta
aparece la prealbúmina (2 días) y la proteína ligada al retinol (10 horas).
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Info Pregunta: 8da05916-9b21-4431-b778-0ed91fcf8307
98. Ante un paciente con un nódulo tiroideo, la actitud a seguir según el resultado de la
PAAF es la siguiente:
Bethesda VI, intentar tratamiento con levotiroxina 1.
Bethesda I, cirugía siempre 2.
Bethesda II, seguimiento 3.
Bethesda IV, repetir la PAAF 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La clasificación de Bethesda nos indica el riesgo de malignidad en función del

resultado
citopatológico obtenido en la PAAF. Bethesda II corresponde con un nódulo benigno.
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Info Pregunta: a58c24a3-e4f1-4665-aba3-0ee80db38910
99. Paciente mujer de 59 años con antecedente de bocio. En las sucesivas revisiones la
paciente ha estado asintomática y con normofuncion tiroidea. En la última revisión
refiere disfagia a sólidos y episodios de atraganta miento con ciertas comidas. La
actitud con la paciente será:
Hormona tiroidea en dosis supresoras 1.
Yodo radioactivo 2.
Suplementos de yodo a dosis elevadas 3.
Tiroidectomia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El tratamiento de elección para los bocio con clínica compresiva (disnea, disfagia,
tos... Etc) es
la cirugía. Ninguna de las otras medidas señaladas en la pregunta conseguirían hacer regresar
el tamaño del
bocio.
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Info Pregunta: bd8f9029-21d4-44ba-b573-0eea7c2d9833
100. Paciente varón de 68 años que acude traído por su familia porque le encuentran
deprimido, apático y \lento de ideas\. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo nota
irregular. Le pide una analítica y un ECG. El ECG lo hace usted mismo y detecta una
fibrilación auricular. Antes de que llegue la analítica, usted ya tiene que descartar una
patología, para lo cual su siguiente acción diagnóstica es:
Ecocardiograma. 1.
Avisar al neurólogo. 2.
Pedir hormonas tiroideas. 3.
Esperar la analítica pedida, porque seguro que nos orienta el diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La forma de hipertiroidismo apático puede darse en los ancianos, en los que predominan los
síntomas de
decaimiento, depresión y miopatía tirotóxica. También el hipertiroidismo en los ancianos suele

producir
complicaciones cardiovasculares, como es el caso de la pregunta. Es característico del

hipertiroidismo la
fibrilación auricular u otras arritmias supraventriculares, que pueden producir insuficiencia

cardíaca (o
descompensarla, si ya existía). Es típica la resistencia a la digital en estos casos, requiriéndose

dosis altas
que a veces obligan a monitorizar los niveles para evitar la intoxicación. El tratamiento
adecuado sería el
control del hipertiroidismo y los betabloqueantes, siempre y cuando no exista una insuficiencia
cardíaca
aguda, y en casos más graves el bloqueo de la conversión periférica de T4 en T3 con

corticoides o contrastes
yodados. El radioyodo se plantearía como tratamiento definitivo una vez controlada la crisis.
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Info Pregunta: 4e575d9d-7349-40b3-8e86-0f828fe3ae78
101. Sobre el bocio nodular tóxico, señale la afirmación ERRÓNEA:
El tratamiento de elección son los antitiroideos, ya que el radioyodo aumenta la incidencia de
carcinoma papilar de tiroides.
1.
Es la causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano. 2.
Aparece con mayor frecuencia en zonas con déficit de yodo. 3.
Predomina en el sexo femenino. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de elección en el bocio multinodular tóxico es el radioiodo, dada la avazada

edad de los
pacientes que la presentan. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: ad476794-34c3-4818-9e36-0f8dd915708b
102. ¿Cuál de los siguientes procesos es el más INFRECUENTE en la enfermedad de
Graves-Basedow?:
Oftalmopatía infiltrativa. 1.
Oftalmopatía no infiltrativa. 2.
Mixedema pretibial. 3.
Hipertiroidismo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en

personas jóvenes. Se
caracteriza por la existencia de hipertiroidismo debido a la aparición de anticuerpos

estimulantes del
receptor de TSH (TSI). En esta enfermedad aparecen una serie de síntomas y signos típicos. Los
síntomas
más frecuentes son la hiperactividad, intolerancia al calor, palpitaciones, fatiga y pérdida de

peso, siendo
más infrecuentes la diarrea, oligomenorrea y pérdida de libido. Entre los signos físicos
destacan la
taquicardia, temblor distal, bocio, piel caliente, debilidad muscular, oftalmopatía. De todos los
signos y
síntomas mencionados en la pregunta, el más infrecuente es el mixedema pretibial.
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Info Pregunta: 56515df4-c976-4561-8adc-0fa86a81a2a1
103. ¿Cuál de los siguientes datos no es típico de la DIC?
Poliuria 1.
Osmolaridad urinaria > 300 mosm/kg 2.
Osmolaridad plasmética normal 3.
Polidipsia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante una DIC tendremos un fallo en la producción o liberación de ADH, por lo que
el
problema fundamental de estos pacientes es la incapacidad para la concentración urinaria,

presentando una
osmolaridad urinaria < 300 mosm/kg (orina diluída).
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Info Pregunta: 31215f3a-dca3-4d6e-8cb1-0faaab2aafd2
104. Mujer de 34 años que ha ganado peso en los últimos 6 meses, a pesar de una
disminución de su apetito, consulta por parestesias en manos y pies, rigidez y
contracturas musculares. También refiere ser estreñida y tener alteraciones del ciclo
menstrual. ¿Qué enfermedad endocrina descartaría en primer lugar?:
Enf. de Addison. 1.
Hiperaldosteronismo. 2.
Hipotiroidismo. 3.
Amiloidosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El déficit de yodo es la causa más frecuente de bocio y de hipotiroidismo en el

mundo. Sin
embargo, la causa más frecuente de hipotiroidismo en las áreas con ingesta de yodo adecuada
es la patología
tiroidea autoinmune en la actualidad. La clínica se caracteriza por aumento de peso con

disminución del
apetito, estreñimiento, piel seca, caída del pelo, amenorrea, engrosamiento de la piel, edemas,
etc. El
tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo se realiza en la actualidad con tiroxina (T4) oral. El
objetivo del
tratamiento es la normalización de los niveles de TSH en caso de hipotiroidismo primario y de

los niveles de
T4 libre en el caso de hipotiroidismo central.
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Info Pregunta: 20a61021-c78c-4478-975a-0ff2e20f9ab1
105. Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva desde al menos seis meses, voz
ronca, lentitud del habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cara. Exploración:
pulso a 52 lpm, cara abotargada y piel seca y pálida. Analítica: Ligera anemia,
colesterol 385 mg/dL (normal < 220), creatinina 1,3 mg/dL (normal: 0,5-1,1),
proteinuria negativa, TSH 187 /lU/ImL (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/dL (normal
0,85-1,86). ¿Qué estrategia le parece MÁS adecuada?
Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el tratamiento. 1.
Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia magnética hipofisaria. 2.
Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. 3.
Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antitiroideos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un caso clínico de fácil resolución. Nos presentan a un paciente con clínica de
astenia, hinchazón
generalizada, bradicardia, y destacando en la analítica la existencia de hipercolesterolemia.

Todos estos
datos orientan hacia la existencia de un hipotiroidismo primario, que se confirma por la

presencia de cifras
elevadas de TSH y disminuidas de T4 libre. Por estas razones, la medida más oportuna a
realizar en este
paciente es iniciar tratamiento sustitutivo con levotiroxina y solicitar anticuerpos antitiroideos

para
establecer la etiología, ya que la causa más frecuente de este cuadro es la tiroiditis linfocitaria
crónica. No
está indicado de entrada solicitar una ecografía tiroidea ni estudio citológico en pacientes con
hipotiroidismo
primario. Los resultados hormonales indican la existencia de una patología tiroidea, por lo que
no se debe
solicitar una RMN. La triyodotironina no es el preparado hormonal de elección en esta

patología, y la
hipercolesterolemia no se trata con estatinas, ya que es secundaria al hipotiroidismo primario,
normalizándose las cifras de colesterol cuando se administre la dosis apropiada de

levotiroxina.
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Info Pregunta: 97c3664f-05b4-4ff2-b029-102a6359eb41
106. Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un
feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea.

En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En
qué patología habría que pensar?:
Carcinoma medular de tiroides. 1.
Carcinoma papilar de tiroides. 2.
Carcinoma folicular de tiroides. 3.
Carcinoma paratoideo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de una pregunta relativamente sencilla. Debes estudiar algo sobre los
MEN,
principalmente que tipo de enfermedades engloba cada uno. En la pregunta nos informan que
el sujeto sufre
un feocromocitoma y además un nódulo tiroideo con niveles de calcitonina altos. Con esto
debes pensar que
se trata de un carcinoma medular de tiroides, respuesta 2. Además deberíamos sospechar que

estamos ante
un MEN2 y pedir un estudio del RET- protoncogén al individuo.
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Info Pregunta: 9a615a8c-66b6-4c18-a0c5-105ea1bfb826
107. En una mujer de 40 años, con cortisol elevado tras 1 mg de dexametasona. Niveles
basales normales de ACTH y RMN hipofisaria normal:
Se diagnosticará enfermedad de Cushing y se indicará hipofisectomía. 1.
Se diagnosticará enfermedad de Cushing y se indicará radioterapia hipofisaria. 2.
Se indicará adrenalectomía bilateral. 3.
Se indicará supresión con DXM (0.5mg/6 horas/2 días) 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta en relación con el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing.

Efectivamente,
ante una paciente con sospecha de Cushing se debe realizar un test de screening, en este caso
el test de 1 mg
de DXM. Si no suprime, no se debe realizar el diagnóstico, ya que es un test de screening, sino

solicitar otro
test como el test de 2 mg de DXT (la opción correcta es la 4). Una vez que este último test
resulta
patológico, se determinará la ACTH y el test de supresión con DXM 2mg/6h/2 días, y por
último las pruebas
de imagen que estén más indicadas en función de la respuesta a este último test.
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Info Pregunta: 24df3bbe-1447-43e7-999c-10d77f0f5eaf
108. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años, fumadora de 20 cigarrillos/día
desde hace 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un fósforo de 3,4
mg/dL. NO resultaría eficiente de entrada:
Determinar niveles séricos de PTH. 1.
Determinar niveles séricos de vitamina D. 2.
Determinación de hidroxiprolinuria. 3.
Una radiografía simple de tórax. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre trastornos del metabolismo del calcio. Nos preguntan acerca de las
pruebas a
solicitar de inicio en una paciente con elevación del calcio plasmático y niveles normales de
fosfato; ante
esta situación, lo indicado es iniciar el estudio solicitando la determinación de las dos

principales hormonas
responsables del equilibrio del calcio plasmático, que son la vitamina D y la PTHi. Dado que se
trata de una
paciente fumadora de larga evolución y que una de las causas de hipercalcemia es la tumoral
(asociación de
carcinomas epidermoides con secreción de PTHrp), la radiografía de tórax estaría también

indicada; no
obstante, la hidroxiprolinuria es un marcador de resorción ósea pero no la causa en sí de las

altas
concentraciones de calcio en plasma, por lo que no está indicada su determinación para el

enfoque
diagnóstico inicial.
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Info Pregunta: 384d0112-10f8-4862-933b-10ee38d13cde
109. Son contraindicaciones para la cirugía laparoscópica suprarrenal todas MENOS

una:
Sospecha de feocromocitoma maligno. 1.
Nefrectomía previa. 2.
Masa suprarrenal de 10 cm. 3.
Masa suprarrenal bilateral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta hace referencia a las contraindicaciones de la cirugía laparoscópica.

Esta técnica,
que se viene empleando en los últimos años y que ofrece un menor número de
complicaciones, es la técnica
de elección para la intervención de cualquier patología suprarrenal. Lo único que se debe

recordar es que se
encuentra contraindicada en tumores grandes, pacientes monorrenos o sospecha de

malignidad. La
existencia de un tumor bilateral no es una contraindicación de la técnica.
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Info Pregunta: b6ad4cf5-1920-4a4a-b0d6-1102247f6b31
110. Señale de entre los siguientes antígenos HLA aquellos que estén relacionados
estrechamente con la diabetes mellitus tipo 1:
B 27, B 29. 1.
DR 8, DR 9. 2.
DR 3, DR 4. 3.
B 10, B 12. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la diabetes mellitus tipo 1 participan muchos genes y el mecanismo herediartio

no está bien
conocido. El principal gen de predisposición a la DM- 1se localiza en la región HLA del
cromosoma 6. la
mayoría de los diabéticos tiene el haplotipo HLA DR3, HLA DR4 o ambos. Sin embargo, la
mayoría de los
individuos portadores de estos haplotipos no padecen diabetes y la mayoría de los individuos

afectos de esta
enfermedad carece de pacientes de primer grado que la sufran. El DR2 puede tener papel
protector
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Info Pregunta: f40c936e-2a29-4cd7-9559-112b236acfd1
111. En relación la pubertad precoz, cuál de las siguientes considera incorrecta:
Es más frecuente en niños que en niñas 1.
La velocidad de crecimiento está aumentada 2.
La edad ósea está aumentada 3.
Debemos realizar una prueba de imagen del SNC 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: A diferencia del retraso de la pubertad, la pubertad precoz es más frecuente en

niñas.
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Info Pregunta: 5f3c1ca2-e386-4044-b343-113ad61ba754
112. En el control de la diabetes mellitus, la hemoglobina glucosilada se utiliza como:
Marcador de complicaciones microvasculares. 1.
Control glucémico de los 3 meses previos. 2.
Está actualmente en desuso. 3.
Es sólo útil en DMID. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un parámetro de gran utilidad para el

control
glucémico a largo plazo. Cuando se eleva la glucosa plasmática de forma crónica, aumenta la
glicosilación
no enzimática de la hemoglobina; esta alteración refleja las glucemias de los 2- 3 meses

previos, porque la
supervivencia de la hemoglobina es de unos 120 días. Es útil en el seguimiento de todos los

pacientes
diabéticos. Algunas enfermedades como la uremia, las hemoglobinopatías y la anemia

hemolítica pueden
interferir los resultados.
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Info Pregunta: 71183574-163c-4194-a450-11a41a3982b1
113. Una mujer de 43 años presenta episodios repetidos de hipoglucemia (glucemias <
40 mg/dL) con síntomas neuroglucopénicos. Los niveles de insulina y péptido C se

encuentran inhibidos, así como los de hormona de crecimiento y factor de crecimiento
similar a la insulina tipo I (IGF-I). Lo PRIMERO que habría que descartar sería:
Insulinoma. 1.
Tumor mesenquimal productor de sustancias tales como IGF-II. 2.
Hipoglucemia facticia por ingesta de antidiabéticos orales. 3.
Hipoglucemia facticia por consumo de insulina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Repasemos las opciones de respuesta:
1.- El descenso de la insulina y el péptido C nos descartan el insulinoma.
2.- El factor de crecimiento tipo insulina de tipo II (IGF- II) es una hormona peptídica
monocatenaria de
estructura similar a la de la insulina. El IGF- II tiene un papel importante en el crecimiento fetal.

A veces,
también se produce en células de determinados tumores, produciendo hipoglucemia, como

sucede en esta
pregunta (respuesta 2 correcta). Esta situación es conocida como síndrome de Doege-Potter.
3.- Si se tratase de una hipoglucemia por antidiabéticos orales, podríamos haberla encontrado
normal o
aumentada, pero no descendida.
4.- Una hipoglucemia facticia por consumo de insulina no sería lógica, ya que habríamos
encontrado unos
niveles de insulina elevados.
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Info Pregunta: 98f6c7f0-e051-4ef2-b804-11bb5b5cb5b7
114. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones dietéticas NO le daría a un paciente con
enfermedad de Crohn?
Dieta pobre en oxalatos, para disminuir la malabsorción en los pacientes con esteatorrea. 1.
Dieta pobre en fósforo si hay litiasis renal por oxalatos, por reducir su concentración urinaria.
2.
Dieta pobre en potasio. 3.
Dieta pobre en fibra y residuos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la enfermedad de Crohn, no se recomienda una dieta oral específica, sino que se hace
hincapié en
mantener una nutrición completa y equilibrada, con alimentos ajustados a la tolerancia del
paciente. Hay que
individualizar, porque influyen tanto la extensión como la localización de la enfermedad, y si

existe
resección intestinal previa o no. Está indicada una dieta pobre en residuos para aquellos que
tienen riesgo de
obstrucción intestinal (p.e. estenosis). En las resecciones ileales extensas, puede existir
esteatorrea, y en
estos casos está indicada una dieta pobre en grasas. También en resecciones intestinales
extensas que
presenten síndrome de intestino corto, pero mantienen integridad del colon, se instaurará una
dieta pobre en
oxalato. Estos enfermos suelen necesitar suplementos de vitaminas y minerales. Sin embargo,
no hay razón
para disminuir la ingesta de potasio (respuesta 4 falsa).
Info Pregunta: 5d9f6efa-0d6b-43b5-9df4-11ced8fe52f5
115. Elija la opción correcta respecto a las necesidades diarias de proteínas:
Un adulto de 70 kg de peso debería ingerir un promedio de 120 g de proteínas al día. 1.
Se recomienda que al menos un 70% de las proteínas de la dieta sea de origen vegetal. 2.
Un niño de 35 kg de peso debería ingerir un promedio de 60 g de proteínas al día. 3.
Los aminoácidos esenciales son aquellos que no pueden ser aportados por las proteínas de
origen
vegetal.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las proteínas están formadas por aminoácidos. Dentro de éstos, los aminoácidos
esenciales son
aquellos que no pueden ser sintetizados por nuestro organismo y han de ingerirse con los
alimentos. El valor
biológico de las proteínas depende de su contenido en aminoácidos esenciales y sólo las

proteínas de origen
animal contienen todos los aminoácidos esenciales (alto valor biológico), mientras que las
proteínas
vegetales carecen de alguno de los aminoácidos esenciales. Para tener una alimentación
equilibrada con
todas las fuentes proteicas, el 40- 50% de las proteínas de nuestra alimentación debe de ser de
origen animal.
Si la dieta aporta un contenido proteico insuficiente se origina un balance nitrogenado

negativo y, como
consecuencia, un estado de desnutrición proteica manifestado por disminución de la masa

muscular, menor
resistencia ante las infecciones, astenia, etc. La ingesta de proteínas recomendada para los
adultos sanos es
de 0,8 g/Kg de peso/día. En niños, adolescentes, mujeres embarazadas o en periodo de

lactancia las
necesidades aumentan entre 1,5- 2 g/Kg/día (35 Kg*2=70 g al día)
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Info Pregunta: a10aca89-3a26-47aa-a23c-11dd5e467595
116. ¿Cuál de estos fármacos es el que produce mayor hiperprolactinemia?
Bupropion 1.
Antagonistas del calcio 2.
Fluoxetina 3.
Risperidona 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Aunque el número de fármacos relacionados con hiperprolactinemia es enorme,

debes recordar
por ser muy importantes los antipsicóticos como el haloperidol o la risperidona y antieméticos
como la
metoclopramida o la domperidona.
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Info Pregunta: 18aa071d-4942-4640-9960-11f2834712b4
117. ¿Cuál es el tumor maligno MÁS frecuente del tiroides?
Carcinoma papilar. 1.
Carcinoma folicular. 2.
Carcinoma anaplásico. 3.
Carcinoma medular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad baja que se explica en clase y que está detallado en el manual CTO. El
cáncer papilar
de tiroides es la tumoración maligna más frecuente (70%), y su incidencia está aumentando, en

buena parte
debido al aumento de ecografías cervicales realizadas, que permiten diagnosticar

micropapilares (tumores <
1 cm) que antes pasaban desapercibidos.
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Info Pregunta: 94bae924-40a8-42e4-a0ec-120b24552540
118. Atiende usted a una paciente de 47 años que refiere debilidad muscular y fatiga,
así como poliuria y polidipsia. En su examen inicial detecta una tensión arterial de
130/97 mm de Hg, y en la analítica básica destaca un K+ sérico de 3,1 meq/l.Respecto a
la patología que sospecha señale la FALSA:
Si la mujer está en tratamiento con diuréticos eliminadores de K+, deberá interrumpirse,

administrar
suplementos de K+ y determinar a las dos semanas de nuevo la potasemia.
1.
El tratamiento de elección será probablemente la extirpación quirúrgica. 2.
Si la paciente no recibe ningún tratamiento con diuréticos, el diagnóstico de sospecha se podrá
confirmar determinando la actividad plasmática de renina.
3.
La determinación de la actividad plasmática de la renina es uno de los pasos fundamentales en

su
diagnóstico.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan a un paciente con HTA e hipopotasemia, sin mencionarnos la toma
o no de
diuréticos, por lo que se debe sospechar la existencia de un hiperaldosteronismo primario.Si

tomara
diuréticos, se deberían suspender los mismos, administrar suplementos de potasio y reevaluar
a las 2
semanas.La causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario es la existencia de un

adenoma, luego el
tratamiento de lección más probable es la extirpación quirúrgica del adenoma.Se puede

producir
hipernatremia y alcalosis metabólica por las acciones que realiza la aldosterona en el túbulo
distal. Por
útlimo, la determinación de la renina es un paso fundamental en este paciente, pero recordad

que es una
prueba de screening, y no nos da el diagnóstico definitivo (opción 4 falsa). Para el diagnóstico

definitivo se
emplea el test de supresión de aldosterona con suero salino.
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Info Pregunta: 5edd7af8-2da9-4195-86ad-1252a02356b5
119. Varón de 39 años que ingresó por persistencia de dos úlceras duodenales tras ocho
semanas de tratamiento con omeprazol, y habiendo completado previamente un ciclo
de 10 días con omeprazol, claritromicina y amoxicilina. No tenía antecedentes de
alcoholismo, consumo de tabaco o fármacos gastroerosivos. En las últimas tres semanas
se había añadido diarrea de 3 a 4 deposiciones al día. En la analítica destacaba: Hb
10,2 mg/dL y vitamina B12 de 57 pg/ml (normal > 200 pg/ml), grasas fecales de 24
horas: 10 g. Una prueba de la D-Xilosa fue normal. Una sigmoidocolonoscopia fue
normal. Se le realizó un TC abdominal, cuyo estudio fue informado como dentro de la
normalidad. Entre las siguientes medidas, ¿cuál le aportaría una MAYOR rentabilidad para
obtener el diagnóstico de este paciente?
Determinación de gastrina basal. 1.
Niveles de polipéptido pancreático. 2.
Ensayo durante una semana con enzimas pancreáticas. 3.
Determinación de colecistoquinina postestímulo con pentagastrina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la presencia de úlceras duodenales múltiples, refractarias al tratamiento habitual, sería

posible un
síndrome de Zollinger-Ellison. Existen además otros datos orientativos:

- Existe diarrea con esteatorrea. En esta enfermedad, se debe a la hiperacidez duodenal, que
impide la
correcta función de las enzimas pancreáticas (que precisan pH alcalino).
- Existe déficit asociado de12 : Como consecuencia de la excesiva acidez duodenal, se

desnaturaliza el
factor intrínseco previamente secretado a nivel gástrico, lo que impide la correcta absorción
de la B12
La TC abdominal normal no debe engañarte. En ocasiones, los gastrinomas son tan pequeños
que es difícil
detectarlos incluso mediante una TC de abdomen; por ello, no debes descartar esta
enfermedad y has de
solicitar el nivel de gastrina (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 30dc95d7-a539-43e9-bab0-12a4c7d0b0c9
120. En el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal secundaria, la hipoglucemia
insulínica se debe utilizar:
En todas las ocasiones. 1.
Cuando los niveles plasmáticos de ACTH sean bajos. 2.
Cuando los niveles plasmáticos de ACTH estén en el límite inferior de la normalidad. 3.
Cuando los títulos plasmáticos de cortisol son bajos, pero no concluyentes, y haya la respuesta
suprerrenal a la ACTH, pero sea parcial
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta compleja en relación con el diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal

secundaria.
Recordad que la prueba diagnóstica de elección de esta patología es la hipoglucemia insulínica,

en especial
cuando se sospeche un déficit de ACTH de corta duración. Cuando la enfermedad está

evolucionada, se
produce una atrofia de la suprarrenal, y se puede emplear otro test menos agresivo como el de
ACTH para
cortisol. El diagnóstico se realizará demostrando una ausencia de respuesta del cortisol a la

ACTH, pero
como en ocasiones puede existir una atrofia incompleta de la suprarrenal, podremos

encontrar una elevación
del cortisol casi normal. Por lo tanto, en estos casos en los que existe una sospecha clínica de
déficit de
ACTH con una respuesta al test dudosa, está indicada la realización de una hipoglucemia
insulínica.
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Info Pregunta: 7731f23f-82a5-4abe-89bb-12d29a06d0b5
121. Mujer de 55 años diagnosticada de enfermedad de Cushing secundaria a un
macroadenoma hipofisario, pendiente de cirugía transesfenoidal. Refiere haber
padecido un episodio de cefalea retroocular intensa por el que no acudió al Hospital. Se
realiza una evaluación funcional en la que se objetiva una cortisoluria normal, un
ritmo de cortisol normal y una supresión con 2 mg de dexametasona. ¿Cómo explicaría
este suceso?:
Deberían repetirse los test funcionales pues debe haber un falso negativo. 1.
El diagnóstico inicial de síndrome de Cushing era incorrecto. 2.
Curación por una necrosis tumoral. 3.
Probablemente se trata de un Cushing yatrógeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Caso clínico en relación con el síndrome de Cushing. Nos describen a un paciente
con un
macroadenoma, en el que tras presentar un episodio brusco de cefalea se normalizan las

alteraciones
hormonales previas. Esto puede ser debido a la necrosis de las células tumorales por
hipoperfusión, al igual
que puede ocurrir en pacientes embarazadas con un prolactinoma. De cualquier manera,

aunque la opción
correcta es la 3, el caso clínico es bastante inverosímil, y esto no ocurre prácticamente nunca

en el Cushing.
El resto de las opciones no justifican la curación del tumor.
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Info Pregunta: 86ea3afa-385d-4bfd-9a5c-12d2df645247
122. En relación al tratamiento del hipertiroidismo con antitiroideos, ¿cuál considera el
efecto secundario MÁS habitual de este grupo de fármacos?
Agranulocitosis. 1.
Hepatitis. 2.
Hipotiroidismo y alteraciones cutáneas 3.
Hipoglucemia 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta referida a los efectos secundarios de los antitiroideos. Los efectos
adversos más
frecuentes son el hipotiroidismo por exceso de dosis y distintos tipos de reacciones cutáneas
(rash,
eritrodermia, etc.). Los efectos secundarios más graves son la agranulocitosis y la hepatitis
fulminante.
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Info Pregunta: 39be7d25-c401-48bd-b796-12dcc6217ade
123. ¿Qué prueba funcional puede ser de utilidad en ocasiones para diferenciar el
hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal del producido por
hiperplasia?
Test postural. 1.
Test de furosemida. 2.
Sobrecarga intravenosa de suero salino. 3.
Test de captopril. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la actualidad la mejor manera de distinguir un adenoma de una hiperplasia suprarrenal son

las pruebas de
imagen (TAC abdominal). No obstante, hay que contestar a la pregunta, así que analicemos las
opciones de
respuesta:
1.- El test postural consiste en mantener el ortostatismo 2-4 horas tras reposo en cama
nocturno. En personas
sanas, esto eleva la renina, y secundariamente la aldosterona. Se ha visto que en pacientes con
aldosteronoma, la actividad de la renina permanece suprimida, por la aldosterona producida

por el adenoma,
y esto no ocurre en la hiperplasia (respuesta 1 correcta).
2.- La furosemida suele emplearse para estimular todavía más intensamente la renina en
combinación con la
bipedestación, pero es infrecuente utilizarla de forma aislada.

3.- La sobrecarga intravenosa de suero salino fisiológico se utiliza para confirmar el diagnóstico
de
hiperaldosteronismo, pero no nos orienta hacia la posible etiología.
4.- En los pacientes en los que está contraindicada la infusión de volumen se podría utilizar,
con el mismo
fin, el test del captopril, pero tampoco nos orienta a ninguna causa concreta.
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Info Pregunta: b31b56b3-1464-458a-9675-12e4e8cb5779
124. Acude a urgencias un paciente de 68 años con clínica de confusión, irritabilidad e
inestabilidad. En analítica se objetiva un sodio de 125 mmol/l. No realiza tratamiento
con diuréticos.Tras valorar estado de hidratación del paciente tu sospecha es de
SIADH así que solicitas osmolaridad plasmática y urinaria ¿Qué esperarías encontrar
en el estudio?
Osmolaridad plasmática normal, orina diluida y estado de hidratación normal. 1.
Osmolaridad plasmática baja, orina normal y edemas, ya que el paciente retiene agua. 2.
Osmolaridad plasmática baja, orina concentrada, estado de hidratación normal. 3.
Osmolaridad plasmática alta, orina concentrada, signos de deshidratación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El SIADH debe sospecharse en todo paciente con hiponatremia (<135mmol/l), hiposmolaridad

plasmática
(<275mOsm/kg), volumen extracelular normal (sin edema ni signos de deshidratación) y orina

sin máxima
dilución (>100mOsm/kg).
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Info Pregunta: 7ea09075-e543-49d4-9107-1358516f5550
125. La hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 11-hidroxilasa no se
caracteriza por:
Virilización en fetos femeninos. 1.
Tendencia a la hipotensión de las pacientes 2.
Tendencia a la hipopotasemia de las pacientes 3.
Acumulación de 11-desoxicortisol 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el défici de 11-hidroxilasa se acumula DOCA que tiene efecto mineral-

corticoides por lo
que los pacientes tienen tendencia a la hipertensión e hipopotasemia.
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Info Pregunta: 2f1498cc-471e-4bfd-8aec-138543b5b9f9
126. En pacientes con enfermedad renal diabética no dependiente de diálisis se
recomienda:
Una ingesta de proteínas de 0,5 g/kg/día 1.
Una ingesta de proteínas de 0,8 g/Kg/día 2.
Una ingesta de proteínas de 1,5 g/Kg/día 3.
Ninguna de las anteriores es cierta 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el paciente con nefropatía diabética no dependiente de diálisis se aconseja

disminuir el
aporte de proteínas hasta el límite bajo recomendado de manera general (0,8 g/Kg/día)
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Info Pregunta: 97be1ef2-6ca8-4d8b-801d-138abaab101b
127. Una paciente con antecedentes de hiperplasia suprarrenal bilateral ACTH
independiente e intervenida mediante suprarrenalectomía bilateral hace 2 años
consulta por la aparición de cefaleas frontotemporales así como pérdida de visión en
las regiones temporales de ambos ojos. La paciente presenta hiperpigmentación
marcada generalizada, predominantemente en las zonas de cicatrices antiguas. La
RMN detecta un macroadenoma con extensión supraselar y compresión quiasmática.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
El tratamiento será quirúrgico. 1.
Los niveles de ACTH serán muy elevados. 2.
Es un tipo de tumor muy agresivo y con metástasis habitualmente. 3.
Los niveles de beta-lipotropina están aumentados. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta compleja en relación con el síndrome de Cushing. Tenemos a un

paciente al que se le
ha realizado una suprarrenalectomía quirúrgica bilateral y que en las revisiones desarrolla una
hiperpigmentación cutánea severa y aparece un macroadenoma hipofisario. Este cuadro

clínico es el llamado
síndrome de Nelson, y parece producirse por la pérdida de la retroalimentación negativa que

ejerce el
cortisol sobre la ACTH. El tratamiento de elección es la cirugía transesfenoidal. Estos tumores

secretan
ACTH, por lo que ésta, el cortisol y sus precursores (beta- lipotropina, MSH) se encuentran
elevados. Estos
tumores no suelen responder a la supresión con DXM. La respuesta falsa es la 3, dado que no
son tumores
malignos, al igual que ocurre con los tumores hipofisarios secretores de ACTH.
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Info Pregunta: 6023e717-6879-4043-a21e-143a9b9c1dae
128. Ele síndrome del eutiroideo enfermo se caracteriza por:
Niveles de T3 libres bajos con T3r elevados 1.
Disminución de TSH y T4L 2.
Normalidad en la función tiroidea 3.
TSH suprimida y T3L alta 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el síndrome del eutiroideo enfermo existe un descenso del paso periférico de
T4 a T3
(desyodación periférica) por lo que los nieveles de T3 disminuirán, mientras que aumentarán
los de T3r
(hormona inactiva)
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Info Pregunta: 0ab12281-8fcf-417d-b8be-143dde22d83a
129. Las características clínicas típicas del somatostatinoma son:
Dolor abdominal por úlceras gástricas y duodenales 1.
Diarrea secretora 2.
Diabetes, depresión, dermatitis y trombosis venosa profunda 3.
Diabetes, diarrea-esteatorrea y colelitiasis 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las características clínicas típicas del somatostatinoma son la diabetes con
diarrea-esteatorrea y
colelitiasis.
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Info Pregunta: 0b3fcde5-53a9-4949-a425-14744ad81a44
130. Varón de 75 años, con antecedente de fibrilación auricular e hipertensión arterial,
con diagnóstico reciente de bocio multinodular sin síntomas compresivos, con hallazgos
en análisis compatibles con hipertiroidismo primario. Indique el tratamiento definitivo
de elección que indicaría en este paciente:
Tiroidectomía total. 1.
Antititoideos de síntesis. 2.
Dosis ablativa con radioyodo. 3.
Vigilancia y control analítico en 3 meses restringiendo sal yodada de la alimentación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante la existencia de bocio multinodular tóxico, el tratamiento de elección consiste en

administración de
yodo radioactivo. La tiroidectomía se reserva en casos de sospecha de patología tumoral de

alguno de los
nódulos o existencia de clínica compresiva. El uso de antitiroideos, a diferencia de en la

enfermedad de
Graves, no se suelen emplear de entrada al no conseguir curación del cuadro en la mayoría de

los casos. La
existencia de antecedentes cardiológicos y el hallazgo de hipertiroidismo, no deben demorar

en el tiempo la
toma de decisión terapéutica en este paciente.
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Info Pregunta: a296c699-20c1-406c-9d16-147ab60b1269
131. ¿Cuál considera que es la causa más probable de hiperprolactinemia en una
paciente de 25 años con amenorrea y galactorrea que presenta valores de prolactina
mayores de 250 ng/dl (normal menor de 25 ng/dl)?
Compresión del tallo hipofisario 1.
Embarazo2.
Fármacos 3.
Macroprolactinoma 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Unos valores de prolactina menores de 100 pueden deberse a cualquier causa (embarazo,
fármacos,
compresión del tallo hipofisario o prolactinomas) pero unos valores mayores de 250 ng/dl
suelen
relacionarse con la presencia de un macroprolactinemia. Además, la presencia de clínica de

galactorrea haría
poco probable otras etiologías como el embarazo.
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Info Pregunta: 753511c2-396b-4197-bfb5-14a6178116a6
132. Los parámetros más importantes que el médico debe vigilar en el tratamiento de
la cetoacidosis diabética son:
Glucosa capilar y pH. 1.
Glucosa plasmática, pH e iones. 2.
Cuerpos cetónicos en sangre y pH. 3.
Bicarbonato y glucosa plasmáticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica y

cuerpos
cetónicos positivos. El seguimiento analítico de la CAD se realiza por determinaciones seriadas

de
glucemia, pH, bicarbonato e iones. Como respuesta al tratamiento, la glucosa debe disminuir a
ritmo de 75
mg/dl/hora, resolviéndose más rápido que la acidosis y la cetosis. La mejoría del pH y del
bicarbonato debe
manifestarse a las 4- 6 horas tras haber iniciado un tratamiento adecuado, si no es así

debemos pensar en una
resistencia a la insulina y duplicar la dosis de la misma. La normalización del pH nos va a

marcar el fin del
tratamiento con insulina i.v. y la resolución del cuadro. Los cuerpos cetónicos no son útiles
para el
seguimiento puesto que pueden tardar días en desaparecer.

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Info Pregunta: f8d29754-eb53-44bc-8ba0-14f38653964b
133. Acude a consulta un paciente de 40 años refiriendo polidipsia y poliuria. A la
exploración destaca obesidad grado 1. En la analítica presenta una glucemia de 357
mg/dL y cetonuria débilmente positiva. Señale la respuesta correcta
Al ser obeso es obligatoriamente una diabetes mellitus tipo 2 1.
Al tener solo una determinación, es preciso confirmar el resultado en otra determinación

distinta, por
ejemplo solicitando una sobrecarga oral de glucosa.
2.
Al existir algo de cetonuria es obligatoriamente una diabetes tipo 1 3.
Necesitaremos más pruebas o esperar a ver la evolución para diferenciar mejor el tipo de
diabetes 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre diagnóstico y características de la diabetes más importante. Respecto al

diagnóstico, se debe
recordar que la clínica cardinal acompañada de hiperglucemia plasmática (> 200 mg/dl) es
diagnóstico de
diabetes sin necesidad de confirmación con otra prueba. Respecto al tipo de diabetes, las
dudas serían
diabetes tipo 2 (a favor la obesidad) o bien una diabetes autoinmune (a favor la forma de
debut brusca y la
presencia de cetonuria). Ninguno de estos dos últimos datos nos sirven para diagnosticar DM
autoinmune (el
debut brusco puede verse también en la DM tipo 2 y la presencia de cetonuria débil puede
deberse al ayuno).
Para aclarar el tipo de DM, habrá que pedir Abs de DM y solicitar péptido C para ver la reserva
pancreática.
La evolución del paciente también nos da información sobre el tipo de DM.
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Info Pregunta: 8658e244-cfb1-42b4-90a0-1522eb8dc126
134. Hombre de 52 años, bebedor importante, que consulta por presentar lesiones
ampollosas y erosiones tras exposición solar. El laboratorio nos informa de la existencia

de un discreto aumento de transaminasas, siendo la excreción urinaria de uroporfirina
superior a 200 ug/dL. Ante este cuadro, señale la afirmación CORRECTA:
Se trata de una enfermedad de herencia autosómica recesiva. 1.
El tratamiento incluye la realización de flebotomías periódicas. 2.
La absorción intestinal del hierro estará probablemente incrementada. 3.
La fotosensibilidad no encaja en el diagnóstico de hemocromatosis primaria, lo que descarta la
sobrecarga férrica a nivel hepático.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda la siguiente descripción: alcohólico con pelos en la cara y ampollas en las manos:
porfiria cutánea
tarda. Se trata de una enfermedad adquirida que produce una mala gestión hepática del hierro
y que requiere
tratamiento con flebotomías periódicas.
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Info Pregunta: f61c3cae-1d6e-498f-a498-1557abed1ee6
135. Señale la afirmación INCORRECTA sobre los efectos fisiológicos de los
glucocorticoides:
Tienen efectos antiinflamatorios, inhibiendo la inmunidad humoral y la celular. 1.
Contribuyen a mantener el volumen del líquido extracelular, favoreciendo el aclaramiento de

agua
libre (inhiben ADH y estimulan PAN).
2.
Disminuyen la eliminación de nitrógeno. 3.
Al inhibir la liberación de insulina y dificultar la captación de glucosa a nivel periférico, la

glucemia
tiende a aumentar.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que se acierta por descarte. Los glucocorticoides aumentan el catabolismo proteico y
por
consiguiente la eliminación de nitrógeno (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 86557a65-8d15-4be6-b5e0-159913291d98
136. Paciente varón de 60 años con Diabetes Mellitus tipo 2 de 10 años de evolución,
Hipertenso, con Dislipemia y un IMC de 36 kg/m2 en tratamiento con Metfomina y un
Agonista del receptor de GLP -1 y sin presentar complicaciones crónicas. Acude a
revisión presentando un HbA1c de 8 %. Aporta controles tensionales de 150/70 y de
glucemia capilar de antes de desayuno de 220 mg/dl. Respecto a los objetivos de control
y modificaciones de tratamiento en este paciente señale la respuesta correcta:
El paciente presenta una elevación de la Tensión arterial sería suficiente con añadir un IECA o
ARA
II al tratamiento.
1.
Dada la edad, tiempo de evolución de la Diabetes y comorbilidades, nuestro objetivo de HbA1c

sería
< 7% y la glucemia preprandial debería estar entre 80 – 130 mg/dl, por lo que se podría asociar
un
nuevo hipoglucemiante al tratamiento. La tensión arterial debería ser <140/90 añadir un IECA
o ARA
II.
2.
Dada la edad, tiempo de evolución de la Diabetes y comorbilidades, nuestro objetivo de HbA1c

sería
< 7.5 % y la glucemia preprandial debería estar entre 80 – 130 mg/dl. Es posible que si le
damos otra
revisión en tres meses el paciente mejore insistiendo en dieta y actividad física.
3.
No necesita ninguna modificación en el tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta correcta en este paciente sería la 2. Los objetivos de control de

glucemia
preprandial serían de 80 – 130 mg/dl. Glucemia posprandial < 180 mg/dl. HbA1c <7 %. TA <
140/90. Los
objetivos deben individualizarse atendiendo a edad del paciente, comorbilidades asociadas,
tiempo de
evolución.
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Info Pregunta: 968d6eb7-665d-4436-a8cc-15ae6a990b97
137. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio suele ser MÁS útil en clínica para
distinguir la hipoglucemia del insulinoma de la ingesta de sulfonilureas?
Medición de insulina. 1.
Medición de proinsulina. 2.
Medición del péptido C. 3.
Medición de sulfonilureas en orina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto el insulinoma como las sulfonilureas aumentarían la insulina y el péptido C pancreático,

ya que estos
fármacos tienen acción secretagoga sobre el páncreas. Aunque la elevación en general sería
mayor en un
insulinoma, existe un rango de solapamiento. Sin embargo, lo que está claro es que en un
insulinoma no
tendríamos por qué detectar sulfonilureas en orina, por lo que la opción correcta es la 4.
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Info Pregunta: 6169a0e6-eafa-444d-b4aa-15d7991e4c9b
138. Señale el metabolito de la esteroidogénesis suprarrenal de MAYOR utilidad en el
diagnóstico de déficit tardío de 21-hidroxilasa:
Pregnenolona. 1.
17-OH-pregnenolona. 2.
17-OH-progesterona. 3.
Dehidroepiandrosterona (DHEA). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta fácil de respuesta directa sobre la hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-
hidroxilasa.
Se trata de una alteración enzimática en la esteroidogénesis suprarrenal con herencia
autosómica recesiva,
siendo concretamente el déficit de 21-hidroxilasa la más frecuente. En función del grado de

afectación
enzimática se manifiesta la forma clásica desde la etapa fetal (con pérdida salina y virilizante
simple) y la no
clásica o tardía en la etapa adolescente o adulta joven (sintomática y no sintomática o críptica).

La clínica
deriva de esta incapacidad de transformar 17-OHP en 11-desoxicortisol (déficit de cortisol) y

progesterona
en deoxicorticosterona (déficit de aldosterona) con el consiguiente acúmulo de 17-OHP,

androstenediona,
testosterona y de sus metabolitos respectivos. El diagnóstico hormonal se realiza mediante la

elevación de
los niveles plasmáticos de 17-OH-progesterona y posterior confirmación con la prueba de

estímulo con
ACTH.
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Info Pregunta: bd6645a7-3128-4030-b7ec-15e4b6c43cf4
139. Mujer de 35 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude al servicio de
Urgencias por un episodio de mareo, cefalea y palpitaciones, acompañado de
sudoración. Estos mismos episodios los había presentado en alguna otra ocasión.
Durante el episodio se objetiva una TA de 210/120 mmHg, con un ECG en ritmo
sinusal, taquicárdico y con ondas T negativas en la cara lateral. ¿Qué patología
presenta la paciente?
Angor hemodinámico debido a una crisis hipertensiva. 1.
Síndrome carcinoide. 3.
Feocromocitoma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El cuadro que nos mencionan es bastante sugestivo de feocromocitoma, como

puedes haberte
imaginado por la HTA en forma de crisis, acompañadas de sudoración y signos de sobrecarga

ventricular
izquierda. Ante un caso así, debemos solicitar catecolaminas en orina de 24 horas y, si la
determinación es
positiva, dirigiremos el proceso diagnóstico a localizar el tumor (la zona más frecuente son las
suprarrenales).
Info Pregunta: bd9bef22-dd53-4f1c-bcfd-164b24de38c7
140. Mujer de 35 años que presenta un cuadro nerviosismo, palpitaciones y pérdida de
peso, con intolerancia al calor, se objetiva un bocio de consistencia blanda, no doloroso,
así como anticuerpos antimicrosomales +, T4 libre 3,5 µg/ml. TSH 0,05 mU/ml.
Gammagrafía nuestra un aumento de captación global del tiroides. Se inicia
tratamiento con metimazol presentando al mes un cuadro de hipotiroidismo profundo.
Señale el tratamiento correcto:
Betabloqueantes y esperar a que normalice la función tiroidea. 1.
Disminuir la dosis de metimazol y mantener dosis durante 1-2 años. 2.
Administrar yodo 131dada la inestabilidad de la enfermedad. 3.
Suspender antitiroideos y añadir levotiroxina dado que lo más probable es que se trate de una
Hashitoxicosis.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta compleja en relación con el hipertiroidismo. Nos presentan a una

paciente con un
cuadro clínico y analítico compatible con hipertiroidismo primario. Los anticuerpos son
positivos, existe un
bocio difuso y la gammagrafía es hipercaptante, por lo que la primera sospecha diagnóstica es

la enfermedad
de Graves. Ante esta sospecha se inicia tratamiento con antitiroideos. La aparición de un

hipotiroidismo
profundo tras iniciar tratamiento con estos fármacos nos debe hacer replantearnos el
diagnóstico. Este curso
clínico nos orienta hacia la existencia de una Hashitoxicosis. En este cuadro pueden producirse
de forma
inicial anticuerpos estimulantes del tiroides y aparentar una enfermedad de Graves, pero
posteriormente, por
los anticuerpos antitiroideos, se produce un hipotiroidismo primario permanente. Así, la

opción correcta es
la 5, y se deben suspender los antitiroideos y añadir levotiroxina en dosis sustitutivas.
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Info Pregunta: 1d9ec118-4709-417a-9e16-1653411e6104
141. La manifestación clínica más frecuente del MEN I es:
Tumor carcinoide timico 1.
Tumor pancreático 2.
Adenoma hipofisario 3.
Hiperparatiroidismo 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que al MEN I se la conoce como a la enfermedad de las 3 p: tumores en

páncreas,
pituita y paratiroides. De ellas, la manifestación más frecuente, que aparece en más 90% de los
pacientes, es
el hiperparatiroidismo, generalmente por una hiperplasia de para tiroides.
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Info Pregunta: 3944dc15-72c3-4fcc-aeca-16544b22aede
142. El 90% de las causas de hipercalcemia se deben a dos causas principalmente:
Hiperparatiroidismo primario y tumores 1.
Tumores y encamamiento 2.
Enfermedades granulomatosas y tumores 3.
Intoxicación por vitamina D junto con hiperparatiroidismo primario 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las causas más comunes son el hiperparatiroidismo primario (causa más
frecuente en el medio
ambulatorio) y las enfermedades malignas (causa más frecuente en el medio hospitalario), que
explican el
90% de los casos. Respuesta 1 correcta.
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Info Pregunta: c00762d5-a76d-4b6c-b717-1656078f3607
143. Varón de 48 años diagnosticado de hiperparatiroidismo primario
normocalcémico. El paciente se encuentra asintomático, no presenta historia de cólicos
renales y presenta una densitometría ósea normal. Calciuria en orina de 24 horas 200
mg/día. Se realiza gammagrafía de paratiroides, no objetivándose la presencia de
adenoma. Su actitud será:
Derivar a cirugía para exploración quirúrgica de paratiroides 1.
Pedir ecografía cervical, y si no se objetiva adenoma vigilar 2.
Solicitar un estudio genético para descartar hipercalcemia hipocalciúrica familiar 3.
Recomendar disminuir la ingesta de agua 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Dado que se trata de un paciente menor de 50 años con un HPP con criterio de
cirugía, y la
prueba de detección no ha objetivado adenoma, se procede a una cirugía exploradora que

intente localizar el
adenoma.
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Info Pregunta: 684c8817-e626-4ab3-ba31-16863ba72563
144. Mujer de 19 años que consulta por oligomenorrea. Refiere pubarquia a los 8 años,
menarquia a los 10 años y oligomenorrea con baches amenorreicos desde la menarquia,
con empeoramiento de la clínica referida en los últimos tres años que relaciona con
aumento ponderal (IMC actual 35 kg/m²). Su hermana está diagnosticada de un
síndrome de ovario poliquístico. Entre las pruebas analíticas a solicitar, ¿cuál de las
siguientes será de MENOR utilidad?
17-hidroxiprogesterona. 1.
SHBG.2.
Cociente LH/FSH. 3.
Prolactina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre una paciente con sospecha de síndrome de ovario poliquístico (SOP). El
diagnóstico del
síndrome requiere de la presencia de hiperandrogenismo clínico o bioquímico (elevación de

testosterona,
androstenediona o DHEA-S) y disfunción ovulatoria (en forma de oligomenorrea o imagen

ecográfica con
criterios de SOP). Hay que descartar otras endocrinopatías, como la hiperprolactinemia, el
síndrome de
Cushing (obesidad), la forma no clásica de hiperplasia suprarrenal congénita, o la presencia de

tumores
productores de andrógenos. La SHBG es de utilidad, ya que se emplea para calcular la

testosterona libre en
estas pacientes, que puede estar aumentada (siendo este el marcador más sensible de
hiperandrogenemia en
estas pacientes). El cociente LH/FSH, que se empleaba hace años, no es criterio diagnóstico
(marcamos la
opción de respuesta 3).
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Info Pregunta: 22b73fbb-394e-4a42-9f32-16cba90d8256
145. Una de las siguientes pruebas NO se utiliza para el diagnóstico diferencial del
síndrome de Cushing dependiente de ACTH:
Supresión con dosis bajas de dexametasona (2 mg/día durante 2 días). 1.
Supresión con dosis altas de dexametasona (8 mg/día durante 2 días). 2.
Test de metopirona. 3.
Estimulación con CRH. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta básica para realizar correctamente el diagnóstico diferencial del

Síndrome de
Cushing. Ante un paciente con sospecha de Cushing y tras realizarle un test de screening, la
prueba de
elección para confirmar el diagnóstico es la supresión débil con DXT (2mg), aunque esta
prueba no es de
utilidad para el diagnóstico diferencial (respuesta correcta 1). Tras esta prueba, se debe
determinar el valor
de la ACTH para conocer si el exceso de cortisol depende de esta hormona (ACTH suprimida
orienta a
origen adrenal) La supresión fuerte con DXT (8 mg) sirve para distinguir entre microadenoma
hipofisario
(en el que existe supresión del cortisol) de otras causas. Por útlimo recordad que el test de
metopirona y el
de CRH se emplean para valorar al eje hipotálamo- hipofisario- adrenal, encontrando una
respuesta normal
en los tumores hipofisarios y abolida en los ectópicos.
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Info Pregunta: b842a4b8-a091-45f1-bc08-16dbc6434010
146. ¿Cuál de las siguientes variables NO es característica del síndrome metabólico?
Triglicéridos mayor de 150 mg/dl 1.
Aumento del colesterol-LDL 2.
Descento del colesterol-HDL 3.
Metabolismo de la glucosa alterado 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El aumento de LDL-c no forma parte de los criterios utilizados para el diagnóstico
de sídrome
metabólico.
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Info Pregunta: eedd02d7-ff78-497e-8b61-171047493e53
147. Un varón de 57 años, alcohólico crónico e indigente que es traído por el SAMUR al
servicio de urgencias por haberle encontrado tirado en la calle inconsciente. El paciente
está desconectado del medio, sin ningún tipo de respuesta a estímulos,
hemodinamicamente estable. Al realizarle un control de glucemia capilar se encuentra
un valor de 25 mg/dl. ¿Cuál es la causa de la hipoglucemia?:
Estimulación de la célula beta inducida por el alcohol. 1.
Inhibición de la gluconeogénesis por el alcohol en un paciente sin reservas hepáticas de

glucógeno por
el ayuno prolongado.
2.
Hipoglucemia cetósica inducida por el alcohol. 3.
La hepatopatía es la causa fundamental, pero el alcohol no juega ningún papel directamente.

4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los pacientes alcohólicos crónicos tienen mayor riesgo de hipoglucemia por dos
motivos: el
etanol bloquea la gluconeogénesis pero no la glucogenolisis y además suelen ser pacientes que
llevan varios
días consumiendo alcohol sin otro tipo de alimento, por lo que su reserva de glucógeno
hepático están
agotadas. Las hipoglucemias en estos pacientes pueden ser severas y mortales. Recordad que
los pacientes
alcohólicos pueden presentar cuadros de acidosis metabólica anión gap positivo con cetonuria
como
consecuencia del ayuno (diagnóstico diferencial con la cetoacidosis diabética por los niveles de
glucosa).
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Info Pregunta: 464bd12a-7dbb-4059-9dd5-1713da79c867
148. ¿Cuál de las siguientes características anatomopatológicas es MÁS propia del
carcinoma folicular de tiroides que del papilar?
Cuerpos de psamoma. 1.
Estructuras papilares con tallo fibrovascular. 2.
Invasión vascular precoz. 3.
Crecimiento lento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El carcinoma folicular representa el 1520% de los tumores tiroideos. Tiene tendencia a

presentarse en
sujetos de edad avanzada. Anatomopatológicamente se asemeja al epitelio tiroideo normal y

solo se
diferencia del adenoma folicular benigno si hay invasión de la cápsula o invasión vascular
(respuesta 3
correcta). El carcinoma folicular se propaga rápidamente por vía hemática y el paciente puede
presentar
metástasis en pulmón, hueso (osteolíticas) o sistema nervioso central. Recuerda que los
cuerpos de psamoma
o calcificaciones en grano de arena son típicos del carcinoma papilar.
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Info Pregunta: dd556eab-da36-4f7d-95be-17432572f66b
149. ¿Cuál de estos sujetos desarrollará con mayor probabilidad un bocio si se le
administra yoduro?:
Ancianos. 1.
Niños mayores de cinco años. 2.
Mujeres postmenopáusicas. 3.
Enfermedad de Hashimoto. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El yodo es necesario para la formación de las hormonas tiroideas, y su

metabolismo está muy
estrechamente controlado, hasta el punto de que la yoduria refleja la cantidad de yodo de que
dispone una
persona. Sin embargo, el yodo en situaciones y dosis determinadas puede producir efectos
distintos a los
fisiológicos. Un ejemplo es el fenómeno de Jod- Basedow que ocurre en pacientes con bocio
ante la
administración de dosis elevadas de yodo y cuyo efecto es la aparición de un hipertiroidismo

que en el
momento del diagnóstico tiene una gammagrafía hipocaptante. Otro ejemplo es el Wolf-
Chaikoff, que
consiste en la inhibición de la organificación ante la administración de dosis altas de yodo en

pacientes con
hipertiroidismo. Otro efecto es la inducción de bocio o hipotiroidismo en pacientes

susceptibles como lo son
aquellos con enfermedades autoinmunes de tiroides, reflejado en esta pregunta, a lo que se

denomina
mixedema por yodo.
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Info Pregunta: d5590d2f-a9f7-4ec8-9639-176203577bbe
150. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos
meses ansiedad, pérdida de unos 6 Kg de peso y sensación de \nerviosismo\. En la
exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica
realizada los valores de la TSH son menores de 0.01 microUI/ml, la T4L está elevada y
los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía, se detecta una
ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?.
Tirotoxicosis facticia 1.
Hipertiriodismo por enfermedad de Graves 2.

Teratoma de ovario (estruma ovárico) 3.
Tiroiditis subaguda 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Nos describen una paciente joven con síntomas y signos claramente compatibles
con un
hipertiroidismo que se confirma en las pruebas de laboratorio realizadas. A diferencia del

hipotiroidismo, en
el caso del hipertiroidismo necesitamos saber cuál es la causa del hipertiroidismo para poder
elegir el
tratamiento adecuado. En este caso, la paciente presenta una ausencia de captación en la

gammagrafía lo que
descarta el exceso de función a nivel tiroideo. Entre las distintas opciones de hipertiroidismo
sin exceso de
función tiroideo destacarían que la paciente presente una tiroiditis (rotura del tejido tiroideo
con salida a la
sangre de las hormonas preformadas) o que pueda estar tomando hormonas tiroidea. La
determinación de
tiroglobulina baja nos indica que se trata de una tirotoxicosis facticia.
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Info Pregunta: da179254-5b4c-4c2f-a45e-176c6958fc44
151. Los pacientes hipoglucémicos con nivel de insulina excesivamente elevado, pero
con una concentración de péptido C baja o inapreciable, sufren probablemente:
Insulinoma. 1.
Hipoglucemia artificial por administración de insulina. 2.
Hipoglucemia artificial por administración de sulfonilureas. 3.
Hipoglucemia reactiva. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando nos encontramos ante un caso de hipoglucemia con niveles altos de
insulina y niveles
de péptido C disminuidos tenemos que pensar en una hipoglucemia facticia por insulina
exógena, puesto que
ésta suprime la secreción de la insulina endógena. En la hipoglucemia inducida por la ingesta

de
sulfonilureas habrá hiperinsulinismo con péptido C elevado porque las sulfonilureas estimulan
la secreción
de insulina endógena y la única forma de diagnosticarlo será con la determinación de
sulfonilureas en sangre
y orina ante la sospecha clínica.
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Info Pregunta: 149a5d8e-f3cb-4745-867c-17ae5dd2fd47
152. Varón de 60 años que consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso de 6 kg
en un periodo de 5 meses. En la analítica presenta una glucemia de 210 mg/dl, siendo el
resto normal. Señale la afirmación correcta:
Es necesario un test de sobrecarga oral de glucosa para el diagnóstico de DM tipo 2. 1.
Hace falta otra determinación basal de glucemia > 126 para diagnosticar de DM. 2.
Es obligado descartar neoplasia de páncreas. 3.
El paciente tiene una DM tipo 2. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recordar para esta pregunta los criterios diagnósticos de diabetes mellitus: 1)
Glucemia
plasmática en ayunas = 126 mg/dl. 2) Glucosa plasmática a las 2 horas tras SOG = 200 mg/dl. 3)
Glucosa =
200 mg/dl en cualquier momento del día acompañado de clínica cardinal de diabetes (poliuria,
polidipsia y
pérdida de peso). En ausencia de hiperglucemia inequívoca o descompensación metabólica

aguda los 2
primeros criterios deben ser confirmados repitiendo las pruebas en un día diferente, sin
embargo la glucosa
plasmática al azar = 200 mg/dl con clínica cardinal basta para el diagnóstico de DM.
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Info Pregunta: c511d391-fd56-406a-820b-17bb747f8e33
153. Mujer de 30 años acude a nuestra consulta por nerviosismo, palpitaciones,
sudoración, pérdida de peso e intolerancia al calor e hiperdefecación. Parto sin
complicaciones hace 6 semanas. En la exploración destaca un aumento del tamaño
tiroideo. El estudio hormonal muestra: TSH inferior a 0,03 (0,5-5), T4L 3,5 ng/dl (1,2-
2,2). La gammagrafía tiroidea presenta ausencia de captación. Señale la respuesta
FALSA:
Puede tener una recidiva posterior. 1.

El tratamiento será antitiroideos y betabloqueantes. 2.
Los anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina pueden ser positivos. 3.
La histología será un infiltrado linfocitario. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan a una paciente con sintomatología de hipertiroidismo que además
se confirma en
la determinación hormonal. Otros datos de interés son el antecedente de un parto reciente y

la ausencia de
captación en la gammagrafía. Con estos datos el diagnóstico probable será el de tiroiditis

postparto. La
tiroiditis postparto se caracteriza por un cuadro de hipertiroidismo inicial seguido de

hipotiroidismo con
normofunción posterior. En la exploración física encontraremos un bocio de consistencia

nodular pero
indoloro. Estas pacientes pueden tener recidiva del cuadro especialmente en sucesivos
embarazos. Los
anticuerpos antitiroideos suelen ser negativos aunque en ocasiones son positivos a títulos
bajos. En la
histología, que no aporta nada para el diagnóstico podremos observar un infiltrado linfocitario.
Dado que el
hipertiroidismo se produce por una destrucción inflamatoria de la glándula con liberación de

hormonas de
los folículos al plasma, el tratamiento será sintomático. Administraremos betabloqueantes

para el temblor,
nerviosismo y taquicardia, pero los antitiroideos no se encuentran indicados (opción falsa 2)
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Info Pregunta: 39a2edf7-7c03-4dc7-8719-184acd71ac53
154. Paciente de 15 años sin AP de interés y sin tratamientos crónicos consulta por talla
baja y retraso del desarrollo. A la exploración presenta un peso: 46,5 kg (p15) Talla:
158 cm(p11), IMC: 18,6 kg/m2. Testes 6 cc derecho y 6-8 cc en izq. Como antecedentes
familiares, su padre tuvo un retraso del desarrollo puberal. Señale la prueba
diagnóstica que no estaría indicada en un primer momento:
Edad ósea 1.
Determinación de testosterona, FSH y LH 2.
Determinación de IGF1 3.
RMN hipofisaria 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El caso clínico nos está orientando a un posible retraso constitucional del crecimiento y
desarrollo
(antecedentes familiares, niño con escaso desarrollo puberal). En estos casos es fundamental
saber cómo
está su perfil hormonal (testosterona, gonadotropinas) cómo está la IGF1 (descartar que no
sea un déficit de
GH) y muy importante: ver la edad ósea )en el caso de ser un RCC estará retrasada).
En principio, no solicitaremos un RMN hipofisaria si sospecháramos un RCC, a no ser que

tuviera
persistentemente un hipogonadismo hipogonadotropo que no mejora (que es lo que se suele

observar
transitoriamente en pacientes con RCC).
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Info Pregunta: 76afe974-01de-4016-9c9b-18a28c5f131c
155. Llega a la sala de urgencias un lactante con vómitos, letargia y crecimiento
inadecuado. Se inicia la administración de líquidos intravenosos. Los electrólitos
séricos son: Sodio 124 mEq/L. Cloro 88 mEq/dL y Potasio 6,8 mEq/L. La glucosa
sérica es de 35 mg/dL. El niño tiene hipotensión y áreas despigmentadas. El diagnóstico
más probable es:
Déficit de 21-hidroxilasa. 1.
Déficit de 17-hidroxilasa. 2.
Adrenoleucodistrofia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En esta pregunta aparece un lactante con un cuadro de vómitos, hipotensión, que
además en la
analítica presenta hiponatremia, hiperpotasemia e hipoglucemia. En estos casos el diagnóstico

más probable
es la hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21 hidroxilasa. Recordad que esta

patología tiene
distintas formas de presentación. La más grave es la que se presenta en este caso clínico, y es
la llamada
forma pierde sal, en el que coexiste un déficit de aldosterona y cortisol. Es una enfermedad
potencialmente
grave que se corrige con la administración de hidrocortisona y fludrocortisona. Las otras 2

formas de
presentación son la forma virilizante simple y la forma no clásica que se caracteriza por una
pubertad precoz
en los varones y la aparición de hirsutismo y oligomenorrea en las mujeres. El diagnóstico se

realiza con la
determinación de 17 OH progesterona, que presenta una elevación de sus concentraciones.
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Info Pregunta: b1b2144c-6fc4-49e5-b55e-18a91af5a91b
156. Señale la respuesta incorrecta sobre las incretinas en el metabolismo
hidrocarbonado:
Las incretinas estimulan la secreción de insulina por la célula beta del páncreas e inhiben la de
glucagón por la célula alfa.
1.
La incretinas retrasan el vaciamiento gástrico, reduce la ingesta de alimentos y favorece la

pérdida de
peso corporal.
2.
Las incretinas son sintetizadas por las células L del íleon y colon y secretadas de 3-4 horas
después de
la ingesta del alimento.
3.
Dado que la vida media es muy corta por inactivación por parte de la DPP-IV, se han
desarrollado
fármacos análogos a GLP-1 resistentes a dicha inactivación para el tratamiento de la DM.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las incretinas son sintetizadas por las células L del íleon y colon y secretadas inmediatamente
después de la
ingesta del alimento.
Info Pregunta: ca74e0da-98ad-4ef4-878d-18bda47f0bc1
157. El tratamiento de inicio en la DM tipo 2 suele ser:
Dieta y ejercicio exclusivamente 1.
Dieta ejercicio y Metformina a dosis crecientes. 2.
Dieta, ejercicio y Metformina de entrada a dosis plenas 3.
Dieta, ejercicio e insulina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento de base de la DM tipo 2 consiste en dieta, ejercicio y Metformina.

Dado que este
fármaco puede producir molestias gastrointestinales en un inicio, lo más recomendado es

iniciar con dosis
bajas e ir aumentando progresivamente para que el paciente tenga buena tolerancia al mismo.
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Info Pregunta: 06e1f67a-4bfd-434f-8ac5-18bfdac30bca
158. Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I (insulindependiente) de reciente
comienzo NO presentará:
Polidipsia. 1.
Poliuria. 2.
Aumento de peso. 3.
Polifagia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con DM tipo 1 suelen estar delgados, por lo que la respuesta 4 es falsa. Es en la
DM tipo 2
donde suelen tener sobrepeso u obesidad, ya que tales circunstancias se relacionan con la
resistencia
insulínica.
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Info Pregunta: bb5b29d8-0bd6-4cc6-b717-18c54c9dda2e
159. Señale la afirmación FALSA respecto a la hipoglucemia y los mecanismos de
defensa frente a ella:

La hipoglucemia a corto plazo es más grave que la hiperglucemia, pudiendo llegar a provocar la
1.
muerte.
La cetogénesis es un mecanismo protector contra la hipoglucemia aguda, pues el cerebro es

capaz de
oxidar los cuerpos cetónicos.
2.
El mantenimiento de la función del SNC en las primeras fases del ayuno o la hipoglucemia
depende
de la producción hepática de glucosa.
3.
Se produce un descenso de la insulina y un aumento de la secreción de hormonas

contrarreguladoras,
de la que la más imporatnte es para mantener la glucosa plasmática es el glucagón.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La glucosa es la fuente de energía fundamental del encéfalo pero éste no puede sintetizarla
por lo que
precisa de un aporte continuo mediante la sangre arterial. Entre las comidas o el ayuno los
niveles de
glucosa se mantienen por la descomposición del glucógeno hepático y mediante la

gluconeogénesis. Cuando
los niveles de glucosa se aproximan a la hipoglucemia se activan dos mecanismos fisiológicos

para
remontarla: la disminución de la liberación de insulina y el aumento de las hormonas

contrarreguladoras.
Los niveles bajos de insulina reducen la captación de glucosa por los tejidos periféricos y
facilitan la
lipolisis y proteolisis para favorecer la gluconeogénesis. Dentro de las hormonas

contrarreguladoras, el
glucagón es la más importante (favorece glucogenolisis y gluconeogénesis). Las catecolaminas

(adrenalina y
noradrenalina) actúan como apoyo y cuando se prolonga la hipoglucemia, tanto la GH y el

cortisol
contribuyen a la disminución de la utilización de glucosa y a favorecer su producción. La clínica
de la
hipoglucemia puede dividirse en dos grupos: los síntomas adrenérgicos (temblor, nerviosismo,
palpitaciones, hambre...) y los síntomas neuroglucopénicos, mareo, confusión, pérdida de

conocimiento o
coma, que pueden conducir a la muerte si la hipoglucemia es prolongada o por un accidente.
La cetogénesis es un mecanismo que se activa a largo plazo y no con la hipoglucemia aguda

(respuesta
correcta 2)
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Info Pregunta: 364d9105-7921-4a7e-bfb2-18c8c0e04dfa
160. Acude a su consulta una paciente en tratamiento con metimazol desde hace 4
meses por una enfermedad de Graves a la que se le ha diagnosticado un embarazo.
Aporta analítica con T3 y T4 altas y TSH suprimidas. ¿Cuál sería la actitud más
correcta?:
Suspender antitiroideos e iniciar propanolol. 1.
Radioyodo urgente. 2.
Sustituir metimazol por propiltiouracilo y mantener la dosis más baja posible que permita
mantener
las hormonas tiroideas en el límite alto de la normalidad.
3.
Aconsejar interrupción del embarazo por el alto riesgo de malformaciones congénitas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan el caso clínico de una paciente diagnosticada de enfermedad de

Graves, tratada
con metimazol, que se encuentra embarazada. El tratamiento de esta enfermedad en el

embarazo presenta
una peculiaridad, y es que el fármaco de elección es el propiltiouracilo. Aunque la paciente se

encuentre
sintomática y presente una elevación de las hormonas tiroideas con metimazol, se debe pautar
propiltiouracilo en dosis bajas para mantener la T4 en los límites superiores de la normalidad.

Recordad que
es fundamental evitar el hipotiroidismo materno durante el embarazo, para coseguir un

desarrollo cerebral
correcto del feto, mientras que el hipertiroidismo es mejor tolerado por éste.
Info Pregunta: 8ad0801e-4501-4ad3-8f8a-18cdf5862ac8
161. En el síndrome de Klinefelter la alteración cromosómica más fecuente es:
46XX1.
45X02.
46XY3.
47XXY4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La alteración cromosómica más frecuente en el síndrome de Klinefleter es 47XXY.
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Info Pregunta: a316459f-a875-400e-8001-18d63a9c7d09
162. En un paciente varón de 75 años, con deterioro del nivel de conciencia,
hemiparesia izquierda y facial central izquierda, y cuya analítica refleja glucemia de
1.200 mg/dl. Creatinina: 3,4 mg/dl. Urea: 150 mg/dl. Na+: 145 mEq/L y orina elemental
con bacteriuria, piuria, proteinuria y cetonuria leve. ¿Cuál es la media terapéutica más
importante?:
Antibioterapia empírica. 1.
Sueroterapia agresiva. 2.
Insulina NPH subcutánea más rápida subcutánea. 3.
Bicarbonato iv. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este paciente presenta una descompensación hiperglucémica hiperosmolar. En

este paciente,
que no nos dicen que sea diabético conocido, la causa de la descompensación probablemente
sea una
infección de orina (bacteriuria y piuria). Estos pacientes presentan niveles muy altos de
glucosa,
(generalmente > 600 mg/dl), deshidratación importante con aumento de los productos
nitrogenados y sodio
sérico normal o bajo por el efecto de la hiperglucemia. No suele aparecer acidosis y la

cetonuria, si aparece,
es leve (por el ayuno). Para el tratamiento lo fundamental es la hidratación del paciente, ya

que lo que
predomina es el déficit de líquidos. Se inicia aporte de líquidos con suero salino, a no ser que el
Na sérico
sea > 150 mEq/l, que entonces se utilizarán líquidos hipotónicos. En algunos casos el déficit de
agua llega a
ser de 9- 10 litros que debe corregirse lentamente para evitar empeoramiento del estado
neurológico. A pesar
que que la hiperglucemia suele ser severa, la insulina no es el tratamiento fundamental

aunque ayuda a
corregir el cuadro. Es importante también tratar la causa desencadenante, si existe.
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Info Pregunta: 51617ab0-e5c1-4a58-b286-1901dcd8740f
163. Señale la respuesta falsa con respecto al síndrome de insensibilidad a andrógenos:
Es la causa más frecuente de trastorno del desarrollo sexual con cariotipo 46XY. 1.
Existe una forma parcial (síndrome de Reifenstein) y otra completa (síndrome de Morris). 2.
El fenotipo es característicamente masculino. 3.
A nivel bioquímico esperaríamos encontrar niveles de testosterona normales o elevados. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el síndrome de insensibilidad a andrógenos existe un cariotipo 46XY con fenotipo femenino.

Se trata de
la causa más frecuente de TDS con cariotipo 46 XY (varón subvirilizado). Lo que sucede en esta
patología
es una insensibilidad a los androgenos a nivel de tejido periféricos.
Puede ser parcial (síndrome de Reifenstein) o completa (síndrome de Morris) con fenotipo
completamente
femenino, siendo característica la ausencia de pelo terminal en zonas andrógeno-

dependientes.
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Info Pregunta: 50dccfbe-377a-4bd3-862e-19657eed31a5
164. ¿Cuál de los siguientes es un marcador MÁS fiable de malnutrición en el paciente
mayor?
Pérdida de peso de 1 kg en el último mes. 1.
Índice de masa corporal mayor de 24. 2.
Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito. 3.

Mini Nutritional Assessment menor de 17. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El “Mini Nutritional Assessment” (MNA) es un test de cribado nutricional que está

específicamente
diseñado y validado para valorar el estado nutricional de la población anciana. Consta de 18

ítems que se
dividen en cuatro grupos: antropometría, valoración geriátrica global, hábitos dietéticos y

percepción de
salud. Su puntuación máxima es de 30 puntos. En función de la puntuación global, el paciente

se puede
dividir en tres categorías: estado nutricional normal (de 24 a 30 puntos), riesgo de

malnutrición (de 17 a 23,5
puntos) y malnutrición (menos de 17 puntos), tal y como indica la opción 4.
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Info Pregunta: 5506ac31-6d53-49df-acde-19f23e7738d8
165. Dermatología deriva a un paciente que ha estado en tratamiento corticoideo
durante 3 años por una dermatitis atópica severa. Las dosis de prednisona han oscilado
entre los 15 mg/día y los 5 mg/día, que toma actualmente. Ante la mejoría del cuadro
con ciclosporina A, su dermatólogo quiere retirar el tratamiento con cortisona. La
actitud más correcta es:
Retirar el tratamiento con prednisona directamente ya que las dosis que ha llevado son bajas.
1.
Retirar el tratamiento con prednisona y realizar un test de ACTH al cabo de un mes para
comprobar el
estado del eje suprarrenal.
2.
Cambiar prednisona por hidrocortisona en dosis fisiológicas y mantener este tratamiento hasta
que el
eje suprarrenal se haya recuperado, comprobando con un test de ACTH su normofunción

previo
3.
retirada de hidrocortisona.
Solicitar cortisol en orina de 24 horas , y si es normal, retirar el tratamiento con prednisona. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando se ha tenido un tratamiento con corticoides sintéticos durante largo

tiempo, el eje
suprarrenal se verá inhibido. Antes de retirar el tratamiento con Prednisona, se debe reevaluar
el eje. La
mejor forma de hacerlo es como dice la respuesta 3, poner un corticoide más fisiológico a
dosis sustitutiva, y
antes de retirarlo realizar un test de ACTH para comprobar la integridad del eje.
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Info Pregunta: 2efcd90c-2c99-492a-8d42-1a05507dd44b
166. El coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico:
Cursa con una osmolaridad plasmática eficaz >320 mOsm/kg. 1.
Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina tras su curación. 2.
Precisa un importante aporte de bicarbonato para su tratamiento. 3.
Es una forma habitual de presentación de la diabetes juvenil. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El síndrome hiperglucémico hiperosmolar queda definido bioquímicamente por la

presencia de:
glucemia > 600 mg/dl, cuerpos cetónicos negativos o levemente positivos en orina o suero (en
la
cetoacidosis diabética son francamente positivos), pH arterial > 7,30, osmolaridad sérica
efectiva > 320
mOsm/Kg y bicarbonato plasmático > 18 mEq/L.
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Info Pregunta: e05a0c60-7d42-4096-80b9-1a4ae736979d
167. Un varón de 48 años, sin antecedentes de interés salvo fumador de una cajetilla al
día, acude a la consulta por presentar una astenia intensa, acompañándose de
debilidad y atrofia de extremidades inferiores. Destaca la presencia de
hiperpigmentación, hiperglucemia e hipopotasemia. ¿Qué prueba diagnóstica
solicitaría en PRIMER lugar?
Cortisol libre urinario. 1.
Supresión con 8 mg de dexametasona. 2.
ACTH en plasma. 3.
Supresión con 2 mg de dexametasona. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presentan a un paciente con antecedentes de tabaquismo importante y un síndrome

constitucional, por
lo que se debe sospechar la existencia de una neoplasia pulmonar. La asociación de atrofia

muscular con
hiperpigmentación, hiperglucemia e hipopotasemia nos debe hacer sospechar la asociación de

un Cushing
ectópico por secreción de ACTH (con mayor frecuencia, correspondería a un carcinoma

microcítico de
pulmón). Por estos motivos, se debe realizar una prueba de screening de Cushing. Dentro de
las opciones de
respuesta que nos ofrecen, la única prueba de screening es la determinación del cortisol libre
urinario
(respuesta 1 correcta). También se podría haber realizado la supresión con 1 mg de DXM

nocturna. En el
algoritmo diagnóstico del síndrome de Cushing, la ACTH se pediría en un segundo paso tras la
confirmación previa mediante dos pruebas de screening.
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Info Pregunta: 4a0deda4-6cbe-4422-b321-1a6805982084
168. La neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1) se caracteriza por todo los
siguiente, EXCEPTO:
Se debe a la mutación del protooncogen RET 1.
Prolactinoma 2.
Hipercalcemia 3.
Tumores de los islotes pancreáticos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La mutación del gen RET se produce en el MEN 2.
Por otro lado, el MEN 1:
• Se debe a una mutación en un gen supresor de tumores (gen menin en cromosoma 11). AD
• La presencia de esta mutación condiciona un riesgo aumentado de desarrollar ciertos

tumores endocrinos y
no endocrinos:
• Hiperparatiroidismo primario (90%).
• Tumores gastroenteropancreáticos (70%). Destacan el gastrinoma, insulinoma y el PPP.
• Tumores hipofisarios (40%). Destaca el prolactinoma.
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Info Pregunta: 57f96d71-d17d-40e6-8ffd-1a68783da694
169. Varón de 73 años, exfumador. Antecedentes personales: HTA, cardiopatía
isquémica con FEVI residual del 35%, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con
antidiabéticos orales. Tratamiento habitual: enalapril 20 mg/día, bisoprolol 10 mg/día,
atorvastatina 40 mg/día, ácido acetilsalicílico 100 mg/día, metformina 850 mg en
desayuno, comida y cena. Acude a consulta para control de su diabetes. Exploración:
TA 135/85 mmHg, resto sin alteraciones. En la analítica destacan: glucemia en ayunas
de 140 mg/dL, HbA1c 8%. Hemograma y resto de bioquímica en rangos normales. No
refiere pérdida de peso, deterioro de clase funcional u otra sintomatología desde la
última consulta. En base a los datos expuestos, ¿cuál de las siguientes sería la pauta de
tratamiento MÁS adecuada para este paciente?
Añadiría pioglitazona, manteniendo la misma pauta de metformina. 1.
Añadiría dapagliflozina, manteniendo la misma pauta de metformina. 2.
Sustituiría metformina por liraglutida, al ser esta más efectiva en monoterapia. 3.
Introduciría pauta de insulina basal para alcanzar con mayor rapidez los objetivos de control
glucémico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se nos presenta a un paciente diabético tipo II con datos de mal control glucémico (HbA1c >
7%), en
tratamiento farmacológico con metformina. Además, nos cuentan antecedentes de

enfermedad
cardiovascular, con HTA e insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía isquémica (FEVI:

35%). Veamos
las opciones de respuesta:
1.- Recuerda que las tiazolidinadionas (pioglitazona) se han asociado a una mayor incidencia de
insuficiencia cardiaca, y que los inhibidores del SGLT-2 presentan como principal efecto
adverso el
aumento de infecciones del tracto genitourinario.
2.- A la hora de elegir el segundo antidiabético, nos basaremos en las características

individuales del
paciente; en este caso, al tratarse de un paciente cardiópata, la opción más adecuada de las
que nos presentan
sería añadir a su metformina de base dapagliflozina, un inhibidor selectivo del cotransportador

sodio-
glucosa SGLT-2, que aumenta la excreción renal de glucosa y ha demostrado beneficio

cardiovascular en
pacientes de alto riesgo (respuesta 2 correcta).
3.- Ante un diabético tipo II mal controlado con un solo fármaco (generalmente metformina),
la actitud
actualmente recomendada es la adición de un segundo fármaco, sin modificar la pauta previa

de metformina,
salvo en los casos de glucemias muy descompensadas (HbA1c > 8,5%) y/o clínica cardinal
florida, en los
que sí estaría indicado iniciar tratamiento con insulina basal.
4.- El paciente de la pregunta no refiere ni pérdida de peso ni otros síntomas de

descompensación grave, por
lo que en este caso la insulinoterapia no estaría indicada.
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Info Pregunta: 69635685-c62a-4524-9196-1a7ded0e1e2f
170. En una paciente operada por un nódulo tiroideo, se realiza lobectomía más
istmectomía. El estudio de la pieza en anatomía patológica demuestra la presencia de
un carcinoma papilar de tiroides que mide 1,5 cm de diámetro. La actitud adecuada
sería:
Iniciar tratamiento supresor con tiroxina. 1.
Dar dosis ablativa de I-131. 2.
Se debe completar la cirugía, realizando una tiroidectomía total en un tiempo breve. 3.
Se inicia tratamiento supresor y se completa cirugía a los 6 meses. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El carcinoma diferenciado de tiroides (papilar y folicular) tiene una supervivencia

a los 20 años
de casi un 95% en el papilar y 85% en el folicular, aunque por otro lado, están descritas las
recidivas
tumorales y metástasis incluso tras este período, lo que obliga a un seguimiento de por vida de
estos
pacientes. El tratamiento de elección hoy en día es la tiroidectomía total con linfadenectomía

en caso de
afectación ganglionar. Sólo se considera la cirugía conservadora en los casos de papilar menor
de un
centímetro de diámetro en pacientes de bajo riesgo, unifocales y sin metástasis.

Posteriormente se procede a
la ablación de restos tiroideos con I- 131, incluso si se evidencian metástasis estaría indicado
dicho
tratamiento a dosis altas. Los pacientes reciben tratamiento supresor con tiroxina de por vida y
en caso de
elevación de tiroglobulina se someten a un rastreo con yodo radiactivo para posterior ablación
de los restos o
metástasis captantes. Puede ocurrir que la tiroglobulina esté elevada y el rastreo sea negativo,
indicando que
el tumor se ha indiferenciado, estando obligados a realizar otras pruebas de imagen para

descartar
metástasis.
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Info Pregunta: 809342c5-3c5c-4479-bb57-1a9718160819
171. Para estudio de la patología estructural tiroidea utilizamos las siguientes pruebas
excepto:
Gammagrafía tiroidea 1.
Radiografía de tórax 2.
TAC cervical 3.
Ecografía tiroidea 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando un paciente refiere nódulos, bocio o clínica compresiva tiroidea, las
pruebas más útiles
a la hora de valorar el parénquima tiroideo, sus dimensiones y afectación de estructuras

vecinas son el TAC,
RMN, la ecografía y la Rx tórax. En cambio, la gammagrafía sólo la vamos a solicitar si existe

hipertiroidismo; por lo tanto es una prueba que se utiliza para valoración de una disfunción, y
no de una
alteración estructural.
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Info Pregunta: 997ad418-7ad2-45f0-9779-1aec12e17d9a
172. Los síntomas diarreicos conducen a alteraciones electrolíticas múltiples. Señale
cuáles son:
Hipercalcemia, hipofosforemia, hiponatremia e hipopotasemia. 1.
Hipocalcemia, hipofosforemia, hipernatremia e hiperpotasemia. 2.
Hipocalcemia, hipofosforemia, hiponatremia e hipopotasemia. 3.
Hipercalcemia, hipofosforemia, hiponatremia e hiperpotasemia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el intestino delgado normalmente se absorbe el 99% del agua e iones

contenidos en los
alimentos ingeridos. Si consideramos que bebemos alrededor de 2 L de agua diarios, las

secreciones
gastrointestinales aportan alrededor de 6- 7 L, y en las heces fecales solo se eliminan unos 50-
150 ml de
agua, lo que significa que el intestino absorbe 8 a 9 L diarios. Esto cambia si existe diarrea,
pues se alteran
los mecanismos normales de absorción, produciendose una eliminación excesiva por heces de
todo tipo de
iones: Na, K, Ca, fósforo, Mg, bicarbonato? Por tanto la opción correcta es la 3.
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Info Pregunta: 34f53f33-6532-4d9d-b3d5-1b30e05dae2c
173. ¿Cuál de estas pruebas NO se utiliza en el estudio del déficit de la hormona de
crecimiento?
Sobrecarga oral de glucosa. 1.
Hipoglucemia insulínica. 2.
Test de arginina. 3.
Ejercicio físico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sobrecarga oral de glucosa se utiliza en la ACROMEGALIA, no en el déficit de hormona de
crecimiento
(respuesta falsa 1).
Cuando sospechamos un déficit, lo que debemos realizar son pruebas de estimulación. Dado
que la
hipoglucemia constituye un estímulo para la liberación de GH, la prueba diagnóstica de

elección es la
hipoglucemia insulínica, considerándose como normal la elevación de las cifras de GH por

encima de 10
microgramos/L en niños, y por encima de 3mcg/L en el adulto. Esta prueba está contraindicada
en pacientes
con enfermedad cardiaca y cerebrovascular, pacientes ancianos o con trastornos convulsivos.
Los niveles de IGF- 1, considerados según edad y sexo, también pueden ayudar a establecer el
diagnóstico.
Una vez confirmado el diagnóstico bioquímico de déficit de GH, SIEMPRE se debe realizar una
prueba de
imagen hipofisaria (RM).
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Info Pregunta: 9fe3cf12-01fa-4db3-aa21-1b84b7b7bd78
174. La neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1) se debe a:
Una mutación activadora en el gen de la menin 1.
Una mutación activadora en el gen RET 2.
Una mutación inactivadora en el gen menin 3.
Una mutación inactivadora en el gen RET 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El MEN-1 se debe a una mutación inactivadora en el gen menin localizado en el

cromosoma 11
que codifica el gen menin (sin una función claramente establecida).
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Info Pregunta: 287cef3c-93a4-4a54-8131-1bcf5b72c45d
175. Paciente que acude remitido por hipertensión arterial de difícil control a pesar de
utilizar 4 fármacos (uno de ellos diurético). En su analítica destaca la presencia de
hipopotasemia marcada en varias analíticas previas. Ante la sospecha de
hiperaldosteronismo decides realizar una prueba de cribado calculando el índice

Aldosterona/Actividad de renina plasmática. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones
no es necesario seguir para realizar esta prueba de cribado?.
Replecionar adecuadamente los niveles de potasio 1.
No restringir los aportes de sodio para evitar depleción de volumen 2.
Suspender fármacos como los alfa-bloqueantes 3.
Suspender fármacos como la espironolactona 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando realizamos una prueba de cribado de hiperaldosteronismo,

habitualmente las
características clínicas del paciente suelen ser llamativas por lo que debemos evitar en la
medida de lo
posible un resultado falso negativo (nos llevaría a decirle al paciente que no tiene ningún
problema cuando
en realidad sí lo tiene). Los falsos negativos en este caso se pueden producir cuando la renina
aumenta por lo
que debemos evitar: depleción de potasio, depleción de volumen; uso de diuréticos y

especialmente de
espironolactona y eplerenona.
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Info Pregunta: 8bc9ebfb-c8e8-45dd-9ff8-1cb900660861
176. Valoramos a una paciente remitida por la presencia de diuresis muy abundante
(mayor de 6 litros al día) que se acompaña de osmolaridad urinaria menor de 300
mOsm/Kg. La paciente aporta una analítica realizada a primera hora de la mañana
tras estar 4-5 horas sin ingerir líquidos en la que destaca la presencia de un valor de
sodio de 151 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera INCORRECTA?
Es necesario realizar un test de deshidratación para confirmar el diagnóstico 1.
Debemos administrar desmopresina para continuar el estudio 2.
Si la osmolaridad urinaria aumenta claramente tras desmopresina orienta a una causa central
3.
4. Debemos realizar pruebas de imagen si la causa es central 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se presenta una paciente clínica de poliuria y osmolaridad urinaria baja en la que debemos
descartar la
presencia de diabetes insípida. En el diagnóstico diferencial debemos descartar que la causa
sea una ingesta
excesiva de líquidos, sin embargo la paciente presenta datos claros de deshidratación y, por lo
tanto, la
ingesta excesiva de líquidos quedaría descartada.
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Estadística y Epidemiología
Info Pregunta: 75e31c58-05e4-424a-bcec-002f6b455d66
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas estadísticas no paramétricas
es FALSA?
Son útiles en muestras pequeñas. 1.
Son útiles en el caso de variables ordinales. 2.
Requieren ciertas asunciones sobre la distribución de las variables en la población. 3.
Pueden utilizarse para comparar variables cuantitativas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy importante sobre las pruebas no paramétricas. Debes tener muy presentes
las condiciones
en las que se aplica este tipo de pruebas, porque en general son preferibles las paramétricas
(más potentes y
fiables). Un test no paramétrico se utilizará si se cumple uno de estos supuestos:
- Distribución que no sea normal.
- Variables ordinales.
- Tamaño muestral pequeño (menos de 30 sujetos).
Por tanto, los test no paramétricos pueden aplicarse a cualquier distribución, es decir, no
precisan ninguna
asunción al respecto (respuesta 4 correcta). En cambio, los test paramétricos precisan que
exista una
distribución normal.
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Info Pregunta: 1f765d31-a708-408d-93dd-00bb0a135c8f
2. ¿Qué se entiende por asociación estadísticamente significativa?
Es la interrelación de todas las pruebas estadísticas entre sí. 1.

Se da entre dos variables cuando, al aumentar una, aumenta también la otra y viceversa. 2.
Es una asociación relevante para la comunidad científica. 3.
Es una asociación entre dos variables que difícilmente puede justificar el azar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una asociación se define como estadísticamente significativa cuando, mediante un contraste

de hipótesis, se
evidencia que difícilmente podría justificarse por el azar. Para considerar una asociación como
estadísticamente significativa, se fija previamente un nivel de exigencia llamado “p”, que

habitualmente está
en 0.05. Si p<0.05, se habla de asociación estadísticamente significativa; puesto, que en caso

de no existir
realmente, la probabilidad de alcanzar este resultado sería menor del 5% (o el valor que se le
asigne a “p”,
que puede ser diferente). Respuesta 4 correcta.
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Info Pregunta: 3388be4c-deab-4df3-baaf-00e339bcab8f
3. Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad del 95%. ¿Qué nos indica este
resultado?
La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos negativos. 1.
La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos positivos. 2.
La probabilidad de que un resultado positivo corresponda realmente a un enfermo será alta. 3.
La probabilidad de que un resultado negativo corresponda realmente a un sano será alta. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sensibilidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un sujeto enfermo, es decir, la

probabilidad
de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo (S = verdaderos
positivos/verdaderos positivos + falsos negativos o todos los verdaderos enfermos). Por ello, si
la
sensibilidad es del 95%, la única opción de respuesta correcta es la 1, hay un 5% de falsos

negativos, es
decir hay un 5% de los enfermos que estará mal clasificado, un 5% que dará negativo a la
prueba pero que
realmente será enfermo. Los falsos positivos los encontraríamos calculando 1-ESPECIFICIDAD
(¡no se
relacionan con la sensibilidad!). Las opciones de respuesta 3 y 4 tienen que ver con los valores
predictivos.
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Info Pregunta: a4eaa712-40bf-4b47-8b1d-00ec7174e174
4. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos con un test de screening que se
positiviza en el 80% de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el valor predictivo
positivo para una población en la que la prevalencia es del 20% si realizamos una
experiencia con 500 individuos:
80 / (80+8) = 90,1%. 1.
5 / (80+5) = 5,8%. 2.
(80+20) / 500 = 20%. 3.
80 / (80+20) = 80%. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De los 500 individuos del estudio, con una prevalencia del 20%, 100 estarán enfermos. Si el
test positiviza
en el 80% de los enfermos (80 VP, 20 FN), y en el 5% de los sanos (5% de 400 sanos = 20 FP,
380 VN),
podemos calcular el VPP (verdaderos positivos/total de positivos), que es exactamente el

descrito en la
opción de respuesta 4.
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Info Pregunta: f7123cfc-274f-4588-a7c0-01adb1d249ad
5. Una de las siguientes ideas básicas sobre los test de contraste de hipótesis es
ERRÓNEA. Indíquela:
p es el nivel de significación estadística especificado para el ensayo. 1.
p corresponde a la probabilidad \alfa\ de cometer un error de tipo I. 2.
Un error tipo I consiste en aceptar la hipótesis nula cuando es falsa. 3.
\Beta\ es la probabilidad de cometer un error tipo II. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
El error tipo I o alfa es el que se comete cuando, no habiendo diferencias entre dos
tratamientos, llegamos a
la conclusión de que sí las hay. Es decir, consiste en detectar diferencias que no existen en la
realidad. Esto,
en otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no llegamos
a detectarlas.
No se rechaza la hipótesis nula y ésta es falsa.
Recuerda que ambos errores pueden disminuirse si se aumenta el tamaño muestral del
estudio.
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Info Pregunta: 2a7138c2-989a-49ff-b0cc-01dda0560f06
6. ¿Cuál de las siguientes NO tiene que tener en cuenta para calcular el tamaño
muestral en la estimación de la prevalencia de caries en la población?:
Prevalencia estimada en poblaciones similares. 1.
Media2.
Precisión 3.
Confianza 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tamaño dependerá de la variabilidad del parámetro que se desea estimar (ésta ha de ser
previamente conocida, o bien aproximarse a partir de datos preexistentes o estudios
pilotos), de la precisión con que se pretenda obtener la estimación (amplitud deseada del IC,
teniendo en cuenta que a mayor precisión, se necesitará un mayor número de sujetos) y del
nivel de confianza.
Para estimar una proporción, como es la prevalencia de caries, se debe conocer:
El nivel de confianza o seguridad (1-α). Para una seguridad del 95%, 2 aproximadamente.
La precisión que se desea para el estudio.
•
Una idea del valor aproximado del parámetro que se quiere medir, revisando la literatura o
los estudios previos. En caso de no tener dicha información, se empleará el valor p = 0,5
(50%). En este caso, se necesita mayor n, pero garantizará una mejor estimación.
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Info Pregunta: e20073ea-7570-490d-bb1c-024103f7a0d6
7. ¿Cuál de las siguientes características podría atribuirse a los estudios de cohortes?
Es el tipo de diseño más eficiente para el estudio de enfermedades infrecuentes. 1.
Suele ser un estudio que tiene menor coste que los estudios de casos y controles. 2.
Suele ser un estudio que tiene menor duración que un estudio de casos y controles. 3.
Es un tipo de diseño especialmente útil cuando nos enfrentamos a una exposición rara. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta clásica acerca de las diferencias entre los estudios de cohortes y de casos y controles.
Las 3
primeras opciones son características de los casos y controles (enfermedades infrecuentes,

más baratos y
más rápidos) mientras que la cuarta (opción correcta) es la más característica de las cohortes,
poder
utilizarlas para exposiciones infrecuentes.
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Info Pregunta: 18d1b91b-83af-4be2-8b77-0242b5dcfb3c
8. Para el empleo de los métodos paramétricos en el análisis estadístico de los datos, la
distribución de la variable dependiente debe ser:
Emparejada por la edad. 1.
Dicotómica. 2.
Lineal. 3.
Normal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En general, los test paramétricos son preferibles a los no paramétricos, por su mayor potencia.
Sin embargo,
tienen unas condiciones de aplicación. Si no se cumplen, deberíamos elegir uno no
paramétrico. Estas
condiciones son las siguientes:
- Distribución normal de la variable estudiada.
- Tamaño muestral suficiente (n>30).
- No pueden manejar variables ordinales.
Por tanto, ante una distribución distinta a la normal, una variable ordinal o una muestra
insuficiente,
debemos elegir un test no paramétrico. La respuesta correcta, por tanto, es la 4.
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Info Pregunta: 9ca0d184-6e63-48d9-b5b9-02c7a6c5dc78
9. Señale, de entre las siguientes, la afirmación FALSA acerca del nivel de significación
estadística de una prueba de contraste de hipótesis:
Se denomina \p\. 1.
Corresponde a la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 2.
Corresponde a la probabilidad de cometer en la decisión un error tipo II ó beta. 3.
En la estimación del tamaño muestral para el estudio, interviene el valor de p. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El contraste de hipótesis se realiza para encontrar asociación significativa entre

dos variables.
Siempre se parte de la hipótesis de la igualdad (H0), que es la que tenemos que intentar
rechazar, para
aceptar que hay diferencias (H1). Cuando se evidencian diferencias entre dos fármacos, éstas
pueden
deberse básicamente a dos circunstancias: en primer lugar, que realmente hay diferencias
entre dos
fármacos. En segundo lugar, que no hay diferencias entre ambos y los resultados diferentes se
atribuyen por
tanto al azar. Esta segunda posibilidad es la que se denomina nivel de significación o \p\, y
corresponde al
error tipo I o alfa. Como es un error debido al azar, si aumentamos el tamaño de la muestra, el
valor de p
disminuirá.
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Info Pregunta: 63a4fa44-e607-43c6-a025-02c94cc7bd0c
10. ¿Qué test no paramétrico utilizaría para comparar dos medias observadas en dos
muestras independientes?
Test de Kruskal-Wallis. 1.
t de Student para datos independientes. 2.
Análisis de la varianza. 3.
Test de Mann-Whitney. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla sobre los test de contraste de hipótesis. En este tipo de preguntas, siempre
debes seguir la
misma mecánica: identificar las dos variables y después elegir bien el test. Para esta pregunta,
sería:
- Variable 1: Muestra de procedencia (muestra 1 / muestra 2) -> Cualitativa dicotómica.
- Variable 2: Media (numérica) -> Cuantitativa.
En este caso, dado que nos piden utilizar un test no paramétrico, habría que optar por la
prueba de U de
Mann- Whitney (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: fa98f9b4-7e25-4f2b-91da-030c78a57f03
11. Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina bífida es de 1 caso por cada 1.000
nacidos vivos ¿Qué tipo de estudio sería el más válido y eficiente para estudiar la
posible asociación entre la ocurrencia de espina bífida en el recién nacido y la
exposición a diversos factores ambientales durante el embarazo?
Un estudio de cohorte prospectivo integrado por mujeres que están planificando el embarazo.
1.
Un estudio de cohorte retrospectivo a través de las historias clínicas de mujeres que han
parido en los
hospitales seleccionados.
2.
Un estudio de casos y controles de base hospitalaria, tomando como casos a las madres de
niños que
han nacido con espina bífida y como controles a las madres de niños que han nacido sin
malformaciones, haciéndoles a ambos grupos una entrevista sobre exposiciones ambientales
durante
el embarazo.
3.
Un estudio de casos y controles de base poblacional tomando como casos a las mujeres
expuestas a
los factores ambientales de interés y como controles a las mujeres no expuestas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dadas las características de la patología que nos presentan, no podemos plantear la realización
de un estudio
prospectivo: en ningún caso podríamos asignar, al azar o no, a mujeres embarazadas a

determinadas
exposiciones para luego detectar la incidencia de espina bífida. Además, se trata de una
enfermedad poco
frecuente, con una prevalencia estimada, según el enunciado, de uno de cada 1000 nacidos
vivos. Las dos
características nos hacen inclinarnos hacia un estudio de casos y controles (opciones 3 y 4). En
la opción 4,
no se plantea un diseño real de casos y controles puesto que en realidad se clasifica a los
sujetos del estudio
en función de la exposición. Por todo ello, la opción 3 resulta la más adecuada.
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Info Pregunta: 0fef0c5a-792b-4776-b186-033d2859814f
12. Uno de los principales inconvenientes de los estudios de casos y controles es:
Que a menudo requieren muestras de gran tamaño. 1.
Su mayor susceptibilidad a incurrir en sesgos respecto a otros estudios epidemiológicos. 2.
Que no son adecuados para estudiar enfermedades raras. 3.
Que suelen ser caros y de larga duración. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los estudios de casos y controles son diseños retrospectivos, con ciertas ventajas, como se
muy útiles en
enfermedades poco frecuentes y también en el estudio de la multicausalidad. Otras

características positivas
son el precio (baratos), fácilmente reproducibles y breves en el tiempo.
Sin embargo, tienen ciertos inconvenientes, el principal es lo fácil que es cometer sesgos,
sobre todo por
seleccionar mal el grupo control.
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Info Pregunta: 488f0d88-5511-47ef-abe5-035a50120428
13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una posible relación causa-efecto entre
una exposición y una enfermedad es FALSA?
Para que la relación sea causal, debe existir una asociación estadísticamente significativa. 1.
Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que
la
relación sea causal.
2.
Si existe plausibilidad biológica, se refuerza la idea de que la relación es causal. 3.
La causa debe preceder al efecto. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La existencia de asociación estadística no es sinónimo de causalidad. Esto ha sido preguntado

en muchas
ocasiones (no deberías fallar una pregunta como ésta). Los denominados criterios de
causalidad son:
-Fuerza de asociación. Es un criterio muy importante, consistente en cuántas veces más riesgo
de
enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas.
-Efecto dosis- respuesta. Es decir, que la asociación tenga coherencia interna, que al
incrementarse la
presencia del factor de riesgo aumente la de la enfermedad.
-Secuencia temporal. La exposición al presunto factor de riesgo debe preceder al efecto.
-Coherencia externa o consistencia de los resultados. Los resultados deben ser concordantes
con los
obtenidos en otros estudios (reproducibilidad).
-Ausencia de distorsiones metodológicas en el estudio, debidas a sesgos.
-Ausencia de explicaciones alternativas. Es decir, ausencia de otras hipótesis que expliquen los
resultados.
-Plausibilidad biológica. Que los resultados sean compatibles con el marco de los
conocimientos científicos
previos.
-Efecto de la cesación o reversibilidad. Es decir, que exista una disminución del riesgo tras la
reducción de
la exposición al presunto factor de riesgo.
-Demostración experimental. Es la prueba causal por excelencia, pero su realización plantea en

ocasiones
problemas éticos.
No es necesario que se cumplan todos para considerar que una relación es causal. No
obstante, existe uno
que sí debe cumplirse en todos los casos: la secuencia temporal (que la causa preceda al
efecto).
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Info Pregunta: 23b4450e-a84f-41a8-827d-0384b387955f
14. Con respecto a las tasas de incidencia y prevalencia como tasas de mortalidad, es
CIERTO que:
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas y

crónicas. 1.
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas. En las
crónicas,
se utiliza más la tasa de prevalencia.
2.
La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia en enfermedades crónicas. En las

agudas se
utiliza más la tasa de prevalencia.
3.
La tasa de prevalencia se utiliza más que la de incidencia para enfermedades agudas y

crónicas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los estudios de prevalencia, transversales o de corte, permiten describir las características de
una población
en un momento determinado. Son útiles para estudiar enfermedades crónicas y frecuentes. La

incidencia se
define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se producen en un período
de tiempo
determinado. Al tener en cuenta el factor tiempo, se emplea más para enfermedades agudas y
breves (por
ejemplo, en la gripe, cuya incidencia en el mes de febrero es muy superior al mes de junio); de
hecho, las
epidemias se definen como un aumento de incidencia por encima de cierto límite.
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Info Pregunta: a2bae7e6-5bb7-4043-9fe7-03b77fe9de4b
15. Buscando datos sobre enfermedades oportunistas en el VIH usted encuentra que el
valor medio de CD4+ cuando se infectan por Toxoplasma gondii es de 100 ± 15/mm³,
p< 0,01. Señale la afirmación CORRECTA:
El 99% de los pacientes con VIH se infectan por Toxoplasma gondii cuando CD4+ tienen entre
85-
115/mm³.
1.
En los pacientes con VIH, la probabilidad de que el valor medio de CD4+ al infectarse por 2.
Toxoplasma gondii esté entre 85-115/mm³ es menor del 5%.
En los pacientes con VIH, la probabilidad de que el valor medio de CD4+ al infectarse por
Toxoplasma gondii esté entre 85-115/mm³ es menor del 1%.
3.
En los pacientes con VIH, la probabilidad de que el valor medio de CD4+ al infectarse por
Toxoplasma gondii no esté entre 85-115/mm³ es menor del 1%.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se ha realizado una estimación poblacional con una confianza del 99%. Por ello, la
probabilidad de que la media poblacional NO esté en ese intervalo es menor del 1%.
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Info Pregunta: 73a639f3-8756-42cc-8aa1-03d59228ccfd

16. ¿Qué tipo de estudio es el más apropiado para la planificación sanitaria respecto a
un problema frecuente en la colectividad?
Series de casos clínicos. 1.
Estudio de cohortes. 2.
Estudio de corte. 3.
Estudio ecológico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual sobre la aplicabilidad práctica de los estudios de corte o prevalencia.

Éstos son estudios
que describen la distribución de ciertas variables en una población específica en un momento

concreto. Son
por ello descriptivos y transversales. La evidencia generada por los estudios descriptivos es
insuficiente, y
por ello se emplean preferentemente para emitir hipótesis que deben ser siempre
corroboradas mediante el
diseño de estudios analíticos, metodológicamente más exigentes y fiables. Sin embargo, dado
que son
estudios descriptivos, económicos, fácilmente reproducibles y relativamente sencillos de

realizar y diseñar,
se emplean con frecuencia en planificación sanitaria, especialmente a la hora de abordar la

gestión y
provisión médica de enfermedades crónicas y frecuentes. Por ello, la respuesta correcta es la

4.
Los estudios de cohortes también son útiles para el estudio de enfermedades frecuentes en la
población. Su
objetivo primordial es calcular la asociación entre un factor de exposición y la incidencia de

una o varias
enfermedades. Son, a diferencia de los estudios de corte, prospectivos y analíticos, y por lo

general
requieren de un diseño exigente, largo tiempo de seguimiento y gran financiación para su

ejecución. Por lo
que, per se, son los menos adecuados para planificiación sanitaria. La respuesta 3 es, por
tanto, incorrecta.
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Info Pregunta: e419ae58-183f-4acf-b409-03fddc71f5a7

17. Se pretende hacer un estudio descriptivo en relación con el hábito tabáquico entre
los profesionales sanitarios. Para ello se selecciona una muestra de 800 médicos y 1.700
graduados en Enfermería. Si queremos representar gráficamente la distribución del
número de cigarrillos consumidos por día, utilizaremos:
Histograma 1.
Diagrama de barras 2.
Diagrama de tallo y hojas 3.
Polígono de frecuencias 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El diagrama de barras es el modo ideal de representación de variables

cuantitativas discretas,
pudiéndose utilizar para variables cualitativas ordinales. En este caso, nos ayudará en una fácil
interpretación del número de cigarrillos consumidos por día (variable cuantitativa discreta).
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Info Pregunta: ea4d8ed1-d1f4-40ec-87d4-041707a8e6dc
18. Un estudio analiza la relación entre la presión arterial sistólica (PAS) y la edad en
una muestra de mujeres adultas. Los autores presentan los resultados como la siguiente
ecuación de regresión lineal: PAS = 81,5+1,2×EDAD. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sobre este análisis es FALSA?
La edad se ha utilizado como variable independiente. 1.
La pendiente de la recta es 1,2 mmHg/año de edad. 2.
El valor 81,5 corresponde a la media de PAS en la muestra de mujeres. 3.
Por cada año más de edad de las mujeres de la muestra, su PAS se incrementa en 1,2 mmHg de
promedio.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre la regresión lineal. Debes saber que esta técnica trata de
encontrar una
ecuación que, a partir de una variable, permita estimar el valor de otra. En este caso la variable
independiente es la edad, y la dependiente la presión arterial sistólica. La pendiente de la recta

resultante
corresponde al coeficiente que se multiplica por la variable independiente, en este caso 1,2. Lo
que
representa 81,5 es el punto de corte de la recta con el eje de ordenadas cuando la variable
independiente
(edad) es igual a cero, es decir la PAS durante el primer año de vida (opción 3 falsa, por lo que
la
marcamos).
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Info Pregunta: 7ba45d35-49c9-44d7-b1b9-04268b26609c
19. Se está evaluando la supervivencia de los pacientes infectados por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) en función del momento de adquisición de la
infección. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la MÁS adecuada para el objeto
propuesto?
Prueba t de Student. 1.
Cálculo de la regresión lineal. 2.
Estimador de Kaplan-Meier. 3.
Cálculo de la regresión logística. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos plantean un contraste de hipótesis donde la variable dependiente es el

tiempo de
supervivencia del paciente con VIH (“se evalua la supervivencia … en función del momento de
adquisición”) por lo que se debería emplear una técnica para en análisis de supervivencia,
siendo el más
utilizado el estimador de Kaplan-Meier (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 2028ddff-bcac-4c62-9ae9-0441f384e280
20. Suponga que en el grupo experimental de un ensayo clínico con antiarrítmicos, la
incidencia de eventos de interés (arritmias y muertes por causas cardiacas) se reduce
de forma estadísticamente significativa con respecto al grupo control. Sin embargo, la
mortalidad por todas las causas es superior en el grupo experimental. ¿Es correcto
concluir a favor del fármaco experimental?:
No, ya que la mayor mortalidad por otras causas puede disminuir la probabilidad de
desarrollar el
evento de interés
1.
Sí, si los dos grupos son homogéneos en cuanto al pronóstico antes de iniciar el tratamiento;
no en
caso contrario.
2.
Sí, si el ensayo se diseñó para valorar diferencias en arritmias y muertes cardiacas. 3.
Sólo si los resultados sobre los eventos de interés coinciden con los de otros estudios similares.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tal como se explica en la respuesta 1, si la mortalidad es mayor por otras razones distintas al
factor de
estudio, esto reduce las posibilidades de sufrir el evento de interés (arritmias y muertes por
causas
cardíacas). Por este motivo, un menor número de eventos en el grupo experimental podría no
deberse a la
eficacia del tratamiento, ya que existe una mayor probabilidad de fallecer por otras causas,
disminuyendo en
apariencia el número de muertes por causas cardíacas.
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Info Pregunta: c60c7ede-a0cc-4429-83e4-04495a85246d
21. Generalmente, las pruebas diagnósticas se aplican siguiendo un orden, comenzando
con la prueba más sensible y pasando, posteriormente, a la más específica. Sin
embargo, en algunos contextos asistenciales esta secuencia se invierte. ¿Cuál de las
siguientes secuencias de pruebas diagnósticas no comienza por la más sensible?
Mamografía en mujer asintomática de 50 años - biopsia de nódulo mamario 1.
Prueba del talón de recién nacido no seleccionado - test del sudor para fibrosis quística 2.
Screening de depresión en atención primaria - entrevista por un psiquiatra 3.
Electrocardiograma en reposo en urgencias por dolor torácico - ergometría de esfuerzo 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las tres primeras opciones siguen la secuencia \prueba más sensible - prueba más
específica\.
Una pista sencilla para interpretarlo es que las tres empiezan por pruebas que se consideran
cribados de
cumplimiento habitual. En la opción 4, sin embargo, no se habla de un electrocardiograma en

la población
general, que por lo generalizable que es a través de la atención primaria de la salud es muy
capaz de
localizar personas con prueba alterada (es muy sensible), sino que nos centra en pacientes con
clínica
anginosa. En esos casos, aunque el electrocardiograma de reposo sea negativo para signos de
isquemia (la
sensibilidad no superaría el 40-50%), es habitual realizar, de forma urgente o preferente, una

prueba de
esfuerzo que detecta con más frecuencia alteraciones no advertidas (su sensibilidad está por
encima del
70%).
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Info Pregunta: e6e9b70b-31cb-4271-a368-04b9b35fa578
22. Se diseñó un estudio para determinar la posible relación entre el broncoespasmo y
el virus de la gripe en pacientes EPOC. Para ello se eligieron 100 pacientes con EPOC
de 10 años de evolución y 100 controles. Se obtuvo una relación estadísticamente
significativa entre broncoespasmo y EPOC con respecto al grupo control. ¿Qué tipo de
estudio estamos haciendo?
Cohortes. 1.
Ensayo Clínico. 2.
Serie de casos. 3.
Casos y controles. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un diseño de casos y controles en el que los casos son pacientes EPOC y se evalúa si
tiene un
mayor riesgo de broncoespasmo por el virus de la gripe que los controles sanos. Como vemos,
se trata de un
diseño retrospectivo en el que desde la enfermedad nos interesamos por la presencia del
factor de riesgo.
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Info Pregunta: 027b76c1-5d0d-4ae5-8204-04dc5326bab8
23. Se plantea comparar la eficacia de dos medicamentos antiepilépticos, ambos
comercializados desde hace más de 5 años, en la epilepsia parcial refractaria. ¿Cuál de
los siguientes diseños elegiría por implicar un menor riesgo de sesgos y para garantizar
mejor que las distintas poblaciones de estudio son comparables?
Ensayo clínico controlado aleatorizado. 1.
Estudio de casos y controles. 3.
Estudio prospectivo de dos series de casos expuestos a ambos medicamentos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El ensayo clínico aleatorizado es el que da más evidencia y tiene menos sesgos.
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Info Pregunta: 7823285a-f997-40f6-997f-0503f7281663
24. Un ensayo clínico sobre 24 pacientes compara un nuevo fármaco antihipertensivo
con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo se obtiene un
valor medio de tensión arterial. A fin de comprobar si existen diferencias
estadísticamente significativas, se debe realizar la siguiente prueba:
La X2 de Pearson. 1.
Test de Wilcoxon. 2.
La F de Snedecor. 3.
La t de Student. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de testar la asociación entre una variable cualitativa (tratamiento antihipertensivo o

tratamiento
placebo) y una cuantitativa con características de distribución NO normal (n<30), por lo que es
preciso
acudir a tests no paramétricos. La prueba adecuada es el test U de Mann- Whitney, o bien el

test de
Wilcoxon, como dice la respuesta 2.
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Info Pregunta: 9934eedd-63cc-4f23-9432-050ab76657b2
25. Un EC que se realiza en 80 personas, en las que se quiere evaluar la eficacia de un
nuevo hipolipemiante, de forma que a un grupo se le administra el tratamiento
habitual y al otro el tratamiento habitual + el nuevo hipolipemiante, con el fin de
evaluar la eficacia inicial de la nueva terapia, es un estudio fase:
I 1.
II 2.
III 3.
IV4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La pregunta que nos plantean es un diseño fase II. En este estudio el fármaco se administra a
enfermos para
evaluar así la eficacia por primera vez. EL tamaño muestral suele ser inferior a 80 y aunque el
objetivo
principal es medir eficacia, también se sigue evaluando la presencia de efectos secundarios.
En estos diseños, como indica la pregunta, existe grupo control que recibe el tratamiento
habitual, para
minimizar los problemas éticos.
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Info Pregunta: ee57aae8-06cc-4fb8-a15f-0513eef426b4
26. Cochrane, una organización independiente cuyo fin es aportar la mejor evidencia
disponible, acostumbra a fundamentar sus recomendaciones en revisiones sistemáticas.
¿De qué cree que se trata esta metodología?
De un estudio con distribución al azar de los participantes entre el grupo de intervención y el

grupo de 1.
control.
De una técnica estadística que permite combinar los hallazgos de varios estudios
independientes entre
sí.
2.
De una búsqueda estructurada a partir de una pregunta bien delimitada y de un protocolo

explícito. 3.
De una técnica de consenso científico válida para grupos de colaboración independientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta fácil que se contesta conociendo las diferencias entre revisión narrativa,
revisión
sistemática y metaanálisis. Una revisión narrativa es aquella que se caracteriza por realizarse
de una forma
\más o menos exhaustiva\ en la que los autores no declaran los métodos que utilizaron para
obtener o
seleccionar la información. La revisión sistemática es aquella que tiene una pregunta

delimitada, una
búsqueda estructurada y un protocolo explícito (lo que las hace reproducibles por otros
investigadores)
(respuesta 3 correcta), un metaanálisis es una revisión sistemática a la que se le ha añadido

combinación
estadística de los resultados de los estudios.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b5e34c98-e899-4b52-a9ed-0525f18782b0
27. En un estudio que compara un nuevo antiagregante (grupo experimental) frente al
tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico (grupo de control), se han obtenido los
siguientes resultados en la prevención de infartos de miocardio (IAM) a los dos años de
tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tratamiento habitual, 50
IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es el número de pacientes necesario a tratar (NNT)
que obtenemos para evitar un IAM si usamos el nuevo fármaco en lugar del ácido
acetilsalicílico?
50. 1.
100. 2.
20. 3.
25. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
NNT = 1/ RRA = 1/ 0,1-0,05 = 1/0,05 = 20 (respuesta 3 correcta).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: b2943067-d7f0-4d75-8f2e-054f70b08e4f

28. Se quiere medir la concordancia entre dos residentes de ginecología, para ello se les
entrega 100 muestras de semen para que cuenten espermatozoides por campo
(nº/campo) en el microscopio. Para determinar la concordancia se utilizará:
La prueba de Kappa 1.
El test de Cohen 2.
Correlación de Spearman 3.
El coeficiente de correlación intraclase 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un aspecto menos preguntado sobre los test diagnósticos es la evaluación de la concordancia.

Hay que
recordar que la forma de evaluar la concordancia depende de si las variables que comparamos
son
cuantitativas o categóricas.
En el caso de las cualitativas o categóricas, el parámetro que se emplea es el coeficiente kappa

(o Kappa de
Cohen). Como sabemos este parámetro oscila de -1 a +1, siendo el 0 la concordancia atribuible
al azar y una
concordancia de +1 la mejor posible. El ejemplo en este caso es comparar la lectura

(positiva/negativa) de 2
radiólogos que interpretan las mismas mamografías.
Sin embargo, en esta pregunta la variable es cuantitativa (nº de espermatozoides por campo),
por lo que el
parámetro que se emplea es el coeficiente de correlación intraclase. Para que sea fácil de
recordar,
podríamos decir que se trata del “kappa de las cuantitativas”.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 122fcf91-e794-433f-875c-05842a6c0be8
29. Para comprobar si existe una asociación entre el factor de exposición y la
enfermedad, ¿qué prueba utilizaría?
Test de la Chi-cuadrado. 1.
Riesgo relativo. 2.
t de Student. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una vez que se han definido dos variables, debemos elegir el test estadístico más adecuado.
Así podremos
saber si existe asociación estadísticamente significativa entre ambas. En este caso, la variable 1
es: factor de
exposición (cualitativa dicotómica: expuesto/no expuesto), mientras que la variable 2 es:

enfermedad
(cualitativa dicotómica: enfermo/no enfermo). Como se trata de dos variables dicotómicas, el

test que hay
que aplicar es el de la Chi- cuadrado.
Ten cuidado con la opción 2… El riesgo relativo mide la FUERZA DE ASOCIACIÓN, pero no es
una
prueba de contraste de hipótesis, por lo que no serviría para comprobar su existencia o no,
que es lo que aquí
nos están pidiendo. Por otra parte, ¿te han dicho algo del diseño del estudio? Si no lo sabes, no
puedes
contestar el riesgo relativo, porque no es aplicable en todos los casos (por ejemplo, no se
puede utilizar en
uno de casos y controles). Es una razón más para desconfiar de esta respuesta.
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Info Pregunta: 52ca7ec1-7481-400e-acf2-05bcd9444817
30. Se quiere realizar un estudio para valorar el efecto de la exposición al consumo de
alcohol sobre el cáncer de páncreas. Es posible que la relación pueda estar afectada por
el efecto de la exposición al consumo de tabaco. Si solo se quiere analizar el efecto del
consumo de alcohol, ¿qué tipo de sesgo se puede producir?
Sesgo de diagnóstico. 1.
Sesgo de realización. 2.
Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthorne). 3.
Sesgo de confusión. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un sesgo o factor de confusión es un factor de riesgo que se relaciona con el factor de estudio
y, a su vez,
con la enfermedad. En este caso, una posible asociación de tabaco y cáncer de páncreas, así
como de
consumo de tabaco y de alcohol, puede ser causa de un sesgo de confusión si no te tiene en

cuenta. Para
controlar los factores de confusión, podemos realizar técnicas de apareamiento,

aleatorización, restricción,
análisis multivariante y estratificación.
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Info Pregunta: 2d6366de-ee12-4763-bf3c-0606694542d1
31. En una primera aproximación de un estudio epidemiológico, Vd. acude a la
estadística descriptiva. Una de las siguientes afirmaciones sobre las medidas
estadísticas de posición es ERRÓNEA. Indíquela:
En distribuciones asimétricas, la mediana resulta menos influenciada por los valores extremos
que la
media.
1.
La media aritmética es el promedio de los valores de la muestra, y constituye la medida de

posición
más simple.
2.
La mediana es el punto medio del rango o recorrido. 3.
La moda o modas de la distribución son aquellos valores de la variable que tienen mayor
frecuencia
que sus adyacentes.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La mediana es el valor numérico que divide al conjunto de datos ordenados en dos partes
iguales, es decir, el
50% de los datos será menor que ella y el 50% de los datos mayor. En una distribución
simétrica, la mediana
coincide con la media aritmética y con el punto medio del recorrido… Pero esto no sucede en
las
distribuciones asimétricas, por lo que la respuesta incorrecta es la 3.

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Info Pregunta: b3057d5e-bf02-42bf-807b-0619c046abb4
32. Se realiza un estudio sobre los efectos del ejercicio físico en un grupo de 12
pacientes con cardiopatía isquémica midiendo la máxima frecuencia cardíaca por cada
uno antes y después de 12 meses de ejercicio. ¿Qué prueba estadística elegiría para el
estudio de estos datos?
Prueba de Wilcoxon. 1.
U de Mann Whitney. 2.
t de Student para datos apareados. 3.
Test de Mc Nemar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
debes seguir la
sería:
Variable 1: Momento de medición (antes/después) à Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Descenso de la frecuencia cardíaca (numérica) à Cuantitativa.
En este caso, dado que el tamaño muestral es menor de 30 (12 pacientes), debemos elegir un
test no
paramétrico. Además, dada la medición antes- después en el mismo grupo de pacientes,

debemos elegir uno
específico para datos apareados. Por este motivo, habría que optar por la prueba de Wilcoxon
(respuesta 1
correcta). La U de Mann- Whitney no sería una buena opción, porque únicamente sirve para
datos
independientes.
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Info Pregunta: 3c4fac87-03f7-4e07-a4d3-0627432743c2
33. El Screening es una actividad de:
Prevención primaria. 1.
Prevención secundaria. 2.
Prevención terciaria. 3.
Promoción de la salud. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Denominamos prevención secundaria a aquella que se basa en un diagnóstico precoz de la

enfermedad,
muchas veces en fase asintomática, comprendiendo las pruebas de Screening (mamografía,

prueba de
Papanicolau, etc. - respuesta 2 correcta -) y, por lo tanto, reduce la prevalencia, mientras que
la prevención
primaria evita la aparición de la enfermedad (reduce la incidencia).
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Info Pregunta: a2c15a4b-3bc0-4090-a09a-064d82044462
34. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a los estudios de bioequivalencia:
Las variables principales de evaluación suelen ser el área bajo la curva y la concentración
máxima
calculada a partir de las concentraciones plasmáticas del principio activo.
1.
Las dos formulaciones a comparar deben tener la misma composición cualitativa y cuantitativa
en
cuanto a principio activo.
2.
Suelen realizarse con diseño cruzado. 3.
El objetivo de estos estudios es demostrar que ambos fármacos tienen la misma eficacia
clínica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los estudios de bioequivalencia se realizan con fármacos genéricos para estudiar
biodisponibilidad de la nueva presentación, no su eficacia clínica ya que es el mismo principio

activo.
Consiste en hacer en sujetos sanos (por eso no se puede evaluar eficacia) un estudio doble
ciego,
aleatorizado y cruzado, comparando el perfil farmacocinético de un fármaco y su genérico. Los

parámetros
habitualmente empleados con AUC (área bajo la curva) y la Cmáx (concentración máxima).
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Info Pregunta: c3a370c6-0081-4125-abe0-06524c114d95
35. Al diseñar un estudio epidemiológico, debe tener en cuenta la posible existencia de
factores o variables de confusión. Señale la idea ERRONEA acerca de ellas:
Son factor o marcador de riesgo respecto de la enfermedad a estudio. 1.
Se asocian con el factor de riesgo que se está valorando. 2.
Son una variable intermedia en la cadena causal que se está estudiando. 3.
Su efecto se denomina \sesgo de confusión\. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un factor de confusión es una variable ajena al estudio que nos modifica los resultados
obtenidos. Para una
mejor comprensión, vamos a poner un ejemplo clásico.
Supongamos un estudio donde se estudia la relación entre el café y la mortalidad

cardiovascular. El
resultado nos dice que los pacientes que toman café tienen un mayor riesgo de muerte por
causas
cardiovasculares. Más tarde, el investigador se da cuenta de que los pacientes que el café y el
tabaco son
hábitos asociados. Comprueba que los pacientes que tomaban café fumaban en su mayoría, y
los que no
tomaban café no fumaban. ¿Quién produce en realidad las muertes cardiovasculares? ¿Era el
café, o tal vez
se debía en realidad al tabaco? Ante la posibilidad de que todo se deba al tabaco, repite el
estudio, teniendo
esto en cuenta, y separamos los participantes en fumadores y no fumadores. El resultado final

es que el café
no influye, sino que todo era consecuencia del tabaco.
Lo que ha sucedido aquí con tabaco y café es un ejemplo típico. El factor de confusión era el
tabaco, que no
había sido previsto en el estudio, pero estaba modificando los resultados del mismo. Como
ves, cumple la
característica que mencionan en el enunciado: se asocia tanto al hábito de tomar café como a
una mayor
mortalidad cardiovascular, de ahí el sesgo que produce. La respuesta correcta es la 4; un factor

de confusión
no es una variable intermedia en la cadena causal (del mismo modo que el tabaco no es un
paso intermedio
entre tomar café y morirse de un infarto).
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Info Pregunta: c589ff48-6dd5-4f21-8470-0680a7f6adb8
36. Le proponen examinar la precisión de un nuevo sistema de tiras reactivas para el
análisis rápido de niveles plasmáticos de triglicéridos. Sobre una muestra patrón de
plasma, realiza 200 mediciones, que arrojan una distribución de resultados cuya media
es 150 mg/dl. y cuya desviación típica es 5 mg/dl. ¿Cuál es el valor del coeficiente de
variación?
150/5 = 30 mg/dl. 1.
(5/150)*100 = 3,33 mg/dl. 2.
(5/150)*100 = 3,33. 3.
5/V-200 = 0,35. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
el coeficiente de variación compara la desviación típica con la media, multiplicando el

resultado por 100, de
forma que se expresa en forma de porcentaje. Sustituyendo por los valores que nos dan, la
respuesta correcta
es la 3.
Sobre el coeficiente de variación, debes saber que el resultado es una magnitud adimensional,
por lo que nos
permite comparar la dispersión de varias series, aunque tengan distintas unidades de medida.
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Info Pregunta: 6997b917-5e3c-47a8-88b8-0698be56d4dd
37. Se ha evaluado un nuevo test diagnóstico para la detección de leishmaniasis. La
sensibilidad del test es del 85% y su especificidad es del 80%. En su población
(personas con sintomatología compatible), existe un 10% de gente enferma. ¿Cuál es la
probabilidad de que una persona que esté enferma, de negativo en el test?
20%1.
15%2.
32%3.
80%4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta acerca de estudios de validez diagnóstica en la que nos dan: sensibilidad (85%),
especificidad
(80%) y la prevalencia (10%). No obstante, en esta pregunta, no nos piden ningún valor
predictivo, si no que
nos piden la probabilidad de que el paciente sea un falso negativo.
FN = probabilidad de que una persona enferma, de negativo en el test.
Por tanto, no hace falta que realicemos la tabla de contingencia. Simplemente basta con
aplicar la fórmula
que relaciona la sensibilidad con la tasa de falsos negativos, de tal manera que: S + TFN = 1 (o
100%). TFN
= 1 - S; TFN = 15%.
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Info Pregunta: 578baaf6-6535-475a-a797-06a0479fc93c
38. En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los que se tenía previsto estudiar \no
responden\ a la invitación del investigador. Por esta razón
llamar a 100 sujetos más. Con esta decisión se consigue:
Disminuir el posible sesgo de selección introducido por los 40 sujetos que no han respondido.
1.
Disminuir el posible sesgo de información introducido por los 40 sujetos que no han
respondido. 2.
Aumentar la precisión en la estimación de los resultados. 3.
Eliminar el posible error de información no diferencial. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los errores aleatorios se deben al hecho de trabajar con muestras, pudiendo hacer que la
muestra no sea
representativa de la población de la que procede. Son impredecibles, pero hay una manera de
minimizarlos
(que no de evitarlos completamente), que es aumentar el tamaño muestral: a mayor número

de individuos
incluidos en el estudio, más se acercará mi muestra a la población, por lo que la posibilidad de
error
aleatorio será menor. Recuerda que la precisión de un estudio es el grado de ausencia de error
aleatorio
(respuesta 3 correcta). Desde el punto de vista estadístico, podemos estimar la posibilidad de

que las
diferencias observadas se deban al azar (“p” o grado de significación estadística).
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Info Pregunta: dc7fd03b-122b-4e20-a4e1-06b1289f4fd3
39. La densidad de incidencia es una medida en la que se suman los tiempos de
exposición de cada sujeto expuesto. ¿Cuál de los siguientes conceptos se corresponde
con más fidelidad con el significado de la densidad de incidencia?
Riesgo individual de enfermar. 1.
Proporción de una población, en un momento, que tiene la enfermedad. 2.
Cociente de la proporción de expuestos con la enfermedad entre la proporción de no

expuestos con la
enfermedad.
3.
Velocidad con la que la enfermedad aparece en la población. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El riesgo individual es la incidencia. La proporción con la enfermedad en un

momento del
tiempo es la prevalencia. El cociente al que hace referencia la tercera opción se corresponde

con una medida
de asociación. Por descarte, es la opción 4. La densidad de incidencia, al incorporar una

medida del tiempo
en su denominador, nos informa de qué tiempo va pasando conforme van apareciendo casos
en una
población.
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Info Pregunta: 21dddb01-bb58-4e23-85d0-06d483281cda
40. En un ensayo clínico se comparan cifras de glucemia al final de un estudio con 3
brazos de aleatorización, cada uno de ellos utilizando un tipo diferente de insulina
(detemir versus glargina versus NPH). Si queremos contrastar la hipótesis de la

diferencia entre las medias de los tres grupos, asumiendo que la variable glucemia se
distribuye de forma normal en todos ellos, utilizaremos:
Coeficiente de correlación de Pearson. 1.
Prueba de la t de Student. 2.
Análisis de la Varianza. 3.
Test exacto de Fisher. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de elegir una prueba de significación estadística que nos relacione una variable
cuantitativa continua
que se distribuye de forma normal ( y por lo tanto elegiremos un test paramétrico), y otra
cualitativa con más
de dos categorías (detemir, glargina, NPH), por lo que el test de elección corresponde al test
de ANOVA o
análisis de la Varianza (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 20fc8083-8c46-4d71-9c78-06e6d2ef1ab1
41. ¿Cuál de los siguientes NO es un sesgo de selección?
Sesgo de Hawthorne. 1.
Sesgo de Berkson. 2.
Sesgo del voluntario. 3.
Sesgo del obrero sano. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El efecto Hawthorne, también llamado sesgo de atención, no pertenece al grupo de sesgos de

selección, sino
a los de información, que acontecen cuando hay un error sistemático en la medición de una
variable clave
del estudio, por lo que la respuesta 2 es falsa.
El efecto Hawthorne consiste en la modificiación del comportamiento de los participantes

seguidos en un
estudio prospectivo al saberse observados, lo cual produce una alteración en la medición de

ciertas variables
que pueden tener relevancia con el desenlace del estudio. Por ejemplo, si en un estudio de
cohortes se quiere
averiguar si la exposición al tabaco tiene relación con la enfermedad pulmonar obstuctiva

crónica, y para
ello se siguen de manera prospectiva un grupo de individuos expuestos al tabaco y otro de

individios no
expuestos, si los primero por el hecho de sentirse observados modificaran su modo de vida y
redujeran el
consumo de tabaco hasta un mínimo, esto podría hacer que los resultados del estudio
arrojasen un falso
negativo.
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Info Pregunta: dabf4464-7498-4bd3-a7f8-070e5b66303a
42. El histograma se usa para representar variables:
Cualitativas. 1.
Cuantitativas discretas. 2.
Cuantitativas continuas. 3.
Cualquier tipo de variables. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una variable cualitativa, como su nombre indica, representa cualidades (rojo, azul, amarillo).
En cambio,
una cuantitativa se aplica a valores numéricos. Dentro de las cuantitativas, las hay discretas y
continuas. Las
discretas representan valores que sólo se miden como unidades enteras (una vida, dos
vidas…). En cambio,
las cuantitativas continuas pueden tener valores intermedios (1.5 Kg, 1.92 m…). Para
representar variables
cuantitativas continuas, suele recurrirse al histograma y al polígono de frecuencias (opción 3

correcta).
Recuerda que, para las cuantitativas discretas, suele emplearse el diagrama de barras.
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Info Pregunta: 9c2d573e-16d6-41b7-a4ac-0749e0ca4f31
43. ¿Cuál sería el estudio más eficiente para valorar si hay asociación entre un fármaco
(frecuentemente utilizado) y la linfangioleiomiomatosis?

Estudio transversal. 1.
Ensayo Clínico. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la situación descrita (enfermedad rara y su asociación con determinado factor de riesgo) el

estudio más
eficiente es el de casos y controles.
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Info Pregunta: e3ed060d-0e43-4388-9813-07785767c4a5
44. En un meta-análisis de 15 estudios, la incidencia de infarto de miocardio con el
nuevo medicamento Tromboclean es del 10,8% en comparación con un 8% con
heparina. El riesgo relativo es de 1,35, con un intervalo de confianza al 95% de 1,15 a
1,50 y ausencia de heterogeneidad significativa entre estudios (valor de p de
heterogeneidad = 0,95). Señale la respuesta CORRECTA:
La heterogeneidad no es significativa, lo cual sugiere que los resultados no son concluyentes.

1.
Tromboclean presenta un riesgo de infarto de miocardo similar al de la heparina. 2.
Tromboclean incrementa el riesgo absoluto de infarto de miocardio entre el 15% y el 50%. 3.
La heparina presenta un riesgo de infarto de miocardio significativamente menor que

Tromboclean. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de un meta-análisis, en el cual han realizado un análisis de la heterogeneidad, dónde

han demostrado
una ausencia de la misma, es decir, los 15 estudios que la integran están formados por
estudios muy
similares. En este caso el aumento del riesgo de IAM con Tromboclean, RR de 1,35 (IC; 1,15-
1,50), es decir
el intervalos se mantiene por encima de 1, aumento del riesgo de infarto significativo.
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Info Pregunta: a25370cd-f1d4-4b83-942f-07ea625cbdeb

45. Un visitador médico acude a su consulta para mostrarle un fármaco A que parece
ser mejor que el fármaco B, que ha sido empleado con éxito durante años. Usted, que
sólo es R1, se lo cree pero su jefe de servicio le dice que vuelva por donde vino. Una de
las siguientes es correcta:
Usted muy probablemente está cometiendo un error tipo II. 1.
Su jefe muy probablemente está cometiendo un error tipo I. 2.
Como su jefe es muy exigente cometerá pocos errores tipo I a expensas de cometer muchos de
tipo II. 3.
La probabilidad de que su jefe se crea que el fármaco A es mejor disminuye si el número de
individuos sobre el que se ensayó dicho fármaco es alto.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El error tipo I consiste en admitir que cuando no hay diferencias entre dos
fármacos,
concluimos erróneamente que sí las hay. Sería como cuando un visitador médico nos informa
de las
excelencias de su nuevo fármaco. Él trata de vendernos que su fármaco es mejor que el ya

existente cuando
es probable que realmente no existan dichas diferencias. Siguiendo con nuestro ejemplo, sería
muy difícil
convencerle de que realmente hay diferencias. Incurriría en un error tipo II o beta (hay
diferencias entre los
dos fármacos pero él afirma que no las hay). Como el error beta será alto, la potencia será baja
(la
probabilidad de detectar diferencias cuando realmente no las hay será pequeña. La relación
entre ambos
tipos de errores es inversa, de manera que si mejoramos el error tipo I, lo vamos a hacer a
expensas de
empeorar el error tipo II.
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Info Pregunta: 3794f71b-6cb9-43d4-8b2e-07ffc1322e46
46. ¿Cuál de las siguientes opciones es un índice de dispersión adimensional?
Desviación media. 1.
Varianza. 2.
Desviación estándar. 3.
Coeficiente de variación. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El coeficiente de variación se calcula de la siguiente forma: CV = S/x, todo ello multiplicado por
100, para
expresarlo en forma de porcentaje. S es la desviación típica y x es la media de una muestra

determinada. Al
expresarse S y x en las mismas unidades, estas desaparecen al estar a ambos lados de la

fracción, por lo que
el resultado es una cifra expresada en porcentaje, pero no en unidades de ningún tipo.
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Info Pregunta: 56010ad2-6bd0-4187-9d6a-0806985cd282
47. Se estudian los niveles de glucemia en una muestra de 64 personas, obteniéndose
una media de 90 mg/dl. Entre 82 y 98 mg/dl se encuentran el 95% de los sujetos de la
muestra ¿Entre qué valores está comprendido el 95% central de la distribución de las
medias muestrales?
X +/- 4 mg/dl. 1.
X +/- 2 mg/dl. 2.
X +/- 1 mg/dl. 3.
X +/- 8 mg/dl. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tenemos una distribución muestral con media 90. Si entre 82 y 98 está el 95% de los sujetos,
esto quiere
decir que la desviación típica es 4 (media +/- 2S).
Como n es 64, el eem es 4/raiz de 64, es decir el eem es 0.5.
El IC 95% es media +/- 2eem, opción 3
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Info Pregunta: 7afadb57-f051-4344-a7de-08c60f371d98
48. Nos disponemos a estudiar los historiales médicos de los trabajadores de una
fábrica desde hace 45 años. Entre los expuestos al producto químico \z\, se observa
una mayor incidencia a lo largo del tiempo de un tipo de cáncer. Estamos realizando
un estudio:
De casos y controles. 1.
Ensayo de campo. 2.
Cohortes retrospectivo. 3.
Ensayo clínico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si revisamos historias clínicas de un grupo de trabajadores, identificando subgrupos expuestos

y no
expuestos a un determinado producto químico, y después los seguimos en el tiempo para ver
si desarrollan o
no enfermedad, estamos ante un estudio de cohortes históricas.También recibe el nombre de

“cohortes
retrospectivas”, ya que consiste en identificar mediante registros (historias clínicas) una

cohorte expuesta y
otra no expuesta en el pasado a un factor de riesgo, y mediante la historia clínica ver la

aparición de
enfermedad. Es retrospectivo en el sentido de que los datos ya estaban recogidos y tenemos

que acudir a
ellos (al pasado) en busca de información. Sin embargo, el diseño sigue yendo de la causa al
efecto, es decir,
se sigue tratando de un estudio de cohortes (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: b59556a2-8b4d-4950-a49c-08f9e50f4ad7
49. Para el cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo en el que la variable
de interés es dicotómica, se precisa conocer los siguientes ingredientes, EXCEPTO uno:
Proporción esperada de la variable de interés en la población. 1.
Precisión deseada del intervalo de confianza. 2.
El error beta asumible por el investigador. 3.
Nivel de confianza del intervalo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta acerca del cálculo del tamaño muestral. Entre los factores que influyen en este
cálculo siendo un
estudio descriptivo en el que vamos a estimar un determinado parámetro se encuentra la

variabilidad de
dicho parámetro (previamente conocida o aproximada según datos preexistentes o estudios

pilotos), de la
precisión con que deseemos obtener esa estimación (amplitud del intervalo de confianza, a
mayor precisión
mayor tamaño muestral), nivel de confianza y proporción esperada de la variable en la

población. El error
beta sólo influiría como factor si nos encontrásemos ante un test de contraste de hipótesis, ya
que recuerda
que es el inverso de la potencia, que es lo que nos permite detectar las diferencias si existen.
Manual CTO 6ª Edición Epidemiología y Estadística, página 16.
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Info Pregunta: e4038b2c-ea48-4610-a6f3-0966bff1796b
50. Con respecto a los tesauros, señale la afirmación INCORRECTA:
Son vocabularios controlados y estructurados formalmente, formados por términos que

guardan entre
sí relaciones semánticas y genéricas: de equivalencia, jerárquicas y asociativas.
1.
Se trata de un instrumento de control terminológico que permite convertir el lenguaje natural

de los
documentos en un lenguaje controlado con el fin de servir tanto para la indización, como para
la
recuperación de los documentos.
2.
MeSH y DeCS son tesauros con gran difusión en nuestro medio. 3.
El DeSC (descriptores en ciencias de la salud) es el tesauro de Medline, un vocabulario

controlado
que contiene los descriptores utilizados en la base de datos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:

1 y 2.- Resumen la definición de tesauro. Se trata de un instrumento de control terminológico
que permite
convertir el lenguaje natural de los documentos en un lenguaje controlado, lo que permite

que, si varios
investigadores, buscando la misma información, introducen conceptos parecidos (pero

diferentes), los
tesauros van a encontrar una palabra común de forma que todos los investigadores tengan la
misma
información, aunque hayan introducido en el buscador términos diferentes.
3.- MeSH y DeCS son tesauros con gran difusión en nuestro medio.
4.- El MeSH (Medical Subject Headings) es el tesauro de Medline (opción 4 incorrecta, por lo
que la
marcamos); por ejemplo: el autor puede utilizar la palabra flu o la palabra grippe (gripe) pero
en el MeSH se
le asigna Influenza Human, que es el término aceptado en el tesauro MeSH.
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Info Pregunta: eff6c4cf-10b0-438f-93e4-097c75f37e82
51. En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, tratamiento
establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es contínua (p.e. nivel de
glucosa en sangre). ¿Si la variable no tiene una distribución normal, el test correcto
para comparar la respuesta es?:
La t de Student. 1.
El test de Wilcoxon. 2.
El test de Krusal-Wallis. 3.
El test ji-cuadrado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las pruebas no paramétricas son las adecuadas cuando las variables no siguen
una distribución
normal. En este ensayo clínico, la variable 1 es cualitativa (3 tratamientos) y la variable 2

cuantitativa
(glucemia), así que el test que se debe utilizar es: Kruskal- Wallis.
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Info Pregunta: a30ce177-c4a2-4be1-a8bd-09b8646bf902
52. Si al realizar un contraste de hipótesis, no se rechaza la hipótesis nula cuando la

cierta es la alternativa. ¿Qué está ocurriendo?
Es lo que se denomina potencia de un estudio, ver diferencias cuando realmente existen. 1.
Es lo que se denomina error alfa de un estudio, ver diferencias donde no existen. 2.
Es lo que se denomina error beta de un estudio, no ver diferencias cuando realmente existen.
3.
Es lo que se denomina potencia de un estudio, no ver diferencias cuando estas no existen. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta acerca de las diferentes opciones que hay al realizar un contraste de hipótesis en un
estudio. La
pueden plantear como está en el enunciado o expresarlo como está en las respuestas. El error
alfa sería
rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. La potencia rechazar la hipótesis nula cuando es
falsa… y el
error beta no rechazar la hipótesis nula, cuando es falsa (la cierta es la alternativa).
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Info Pregunta: 9d84876f-9414-406e-be76-09fede5fac2a
53. Se ha realizado un estudio de no-inferioridad comparando A frente B en cuanto a la
reducción del número de fracturas en pacientes con osteoporosis. Se fija el límite de no-
inferioridad en -3%. Los resultados muestran una diferencia entre ambos de +5% a
favor de A, IC 95% (-10% a +17%):
A es no inferior 1.
A es superior 2.
A es equivalente terapéutico 3.
El resultado es no concluyente 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El intervalo que nos ofrecen en el enunciado, con una confianza del 95%, incluye y
cruza el
límite de no-inferioridad. Por tanto, una parte del intervalo arroja resultados intolerables. De
ahí que
aseguremos que el resultado no es concluyente, no es válido y no es estadísticamente

significativo.
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Info Pregunta: 25550dc9-8de5-4bfd-93f7-09ff54651028

54. En un estudio de cohortes se ha visto asociación entre el consumo de té y la
enfermedad coronaria, de tal forma que los “teístas” tenían un RR de coronariopatía
de 0,7 con respecto a los “ateístas”. Se consideró que la dieta podría suponer un factor
de confusión en este estudio y se estratificó en función de los hábitos dietéticos (dieta
mediterránea vs dieta anglosajona). Al hacerlo, el RR de coronariopatía para los teístas
era de 0,97 para el estrato dieta mediterránea y de 0,98 para los mismos en el estrato
dieta anglosajona. Qué conclusión sacamos?
El té es un factor de confusión en la relación dieta – coronariopatía. 1.
La dieta es un factor modificador del efecto en la relación té – coronariopatía. 2.
La dieta anglosajona protege ligeramente de coronariopatía 3.
La dieta es un factor de confusión en la relación té – coronariopatía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los resultados al estratificar, con RR similares entre sí y distintos al inicial,

traducen la
existencia de un factor de riesgo. En este caso el factor de confusión es la dieta mediterránea,

más asociada a
personas con hábito de consumo de té.
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Info Pregunta: 96719b1c-6022-4739-9f42-0a3e2cab6604
55. Si al realizar un estudio sobre TEP en pacientes operados de cirugía cardiaca
elegimos como controles a pacientes operados de cadera, ¿qué tipo de error se comete?
Sesgo de Berkson. 1.
Falacia de Neyman. 2.
Sesgo del voluntario. 3.
Sesgo de memoria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
A este sesgo se le denomina sesgo de Berkson (respuesta 1 correcta). Para identificarlo, la

clave suele estar
siempre en el mismo detalle: elegir como controles pacientes hospitalizados. Se debe a que los
sujetos tienen
tan presente el factor de riesgo como los controles. Imagina en este ejemplo que quieres
evaluar la obesidad
como FR de la necesidad de cirugía cardiaca. Entenderás que los controles (cirugía de cadera)
son obesos
incluso con más frecuencia que la cirugía cardiaca. Recuerda que este sesgo es exclusivo de C y
C y que la
OR tiene a 1.
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Info Pregunta: 97d59ece-179f-4fe7-a13d-0a7d5f99dfac
56. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la potencia o poder estadístico de una
prueba es FALSA?:
Corresponde al complementario de la probabilidad el cometer un error beta. 1.
Indica la capacidad de la prueba para detectar una determinada diferencia, si existe. 2.
Depende del tamaño de la muestra. 3.
No depende de la magnitud de la diferencia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La magnitud de la diferencia que se desea detectar influye en la potencia de una prueba. Si

pretendemos
detectar diferencias muy grandes, no haría falta una prueba con gran potencia, ya que estas
diferencias
serían muy claras y se detectarían fácilmente. En cambio, si se intenta detectar diferencias

muy pequeñas, se
precisaría un poder estadístico muy elevado, porque si son mínimas puede ser muy difícil
objetivarlas, y
existe un gran riesgo de pasarlas por alto (decir que no existen cuando en realidad sí, es decir,
cometer un
error tipo II).
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Info Pregunta: b4899a2d-a88e-4fe8-99e6-0aace81feee6
57. En un ensayo, respecto a la tabla o el párrafo que recoge las características basales
de los grupos estudiados, ¿qué afirmación de las siguientes es CORRECTA?
Muestra que el grupo de control y el de la intervención son similares en su distribución de

edad, sexo
y otras variables pronósticas relevantes para el evento.
1.
Si hay diferencias importantes en las características basales, el estudio siempre queda
invalidado. 2.
Si encontramos diferencias importantes entre ambos grupos, podremos asegurar que la

asignación a la
intervención no fue al azar.
3.
Si encontramos diferencias importantes, podremos asegurar el estudio no fue ciego. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las diferencias importantes en las características basales podrían llevar a cambios de

interpretación de
resultados, pero no invalida el estudio, sino que obliga a realizar ciertos ajustes en el análisis
estadístico
definitivo. El objetivo de la aleatorización es conseguir que los grupos de comparación sean

homogéneos en
cuanto a las variables predictoras, aunque no siempre lo consigue. La aleatorización debería

asignar las
intervenciones sin conocer la secuencia de aleatorización. El aumento muestra contribuye a

minimizar los
errores aleatorios.
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Info Pregunta: bb62bddb-4d69-4dbe-a969-0b257c321d7d
58. Señale la opción FALSA acerca de los factores de confusión:
Es un factor de riesgo de la enfermedad. 1.
Es un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad. 2.
Está asociado con la exposición. 3.
Para prevenirlo se pueden utilizar técnicas de aleatorización, apareamiento o restricción. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Un factor de confusión es una variable ajena al estudio que nos modifica los resultados
obtenidos. Para una
mejor comprensión, vamos a poner un ejemplo práctico.
Supongamos un estudio donde se estudia la relación entre el café y la mortalidad

cardiovascular. El
resultado nos dice que los pacientes que toman café tienen un mayor riesgo de muerte por
causas
cardiovasculares. Más tarde, el investigador se da cuenta de que los pacientes que el café y el
tabaco son
hábitos asociados. Comprueba que los pacientes que tomaban café fumaban en su mayoría, y
los que no
tomaban café no fumaban. ¿Quién produce en realidad las muertes cardiovasculares? ¿Era el
café, o tal vez
se debía en realidad al tabaco? Ante la posibilidad de que todo se deba al tabaco, repite el
estudio, teniendo
esto en cuenta. El resultado final es que el café no influye, sino que todo era consecuencia del
tabaco.
Lo que ha sucedido aquí con tabaco y café es un ejemplo típico. El factor de confusión era el
tabaco, que no
había sido previsto en el estudio, pero estaba modificando los resultados del mismo. Las
características
fundamentales de un factor de confusión serían:
- Ser un factor de riesgo para la enfermedad (el tabaco es un factor de riesgo cardiovascular).
- Estar relacionado con la exposición que estamos estudiando (tabaco y café se asocian).
- No ser un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad (obviamente, entre fumar y

morir por un
infarto, el café no es un paso intermedio).
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Info Pregunta: 38503ef8-b208-45f4-b4ec-0b543c475117
59. Señale la correcta en relación con los estudios de cohortes:
Los estudios de cohortes están indicados en enfermedades raras. 1.
Nunca ocurren pérdidas de individuos en el seguimiento. 2.
No permiten el cálculo de la razón de incidencias. 3.
No es adecuado para la formulación de nuevas hipótesis de causalidad. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En los estudios de cohortes, el investigador identifica dos grupos de sujetos, uno expuesto al
factor en
estudio (fármaco, factor de riesgo) y otro no expuesto. Después, los sigue a lo largo del tiempo
para ver la
incidencia de enfermedad. NO son útiles para enfermedades raras, poco frecuentes, porque
aunque
siguiéramos la cohorte durante mucho tiempo podrían no aparecer (R1 falsa). Tampoco son
útiles para
enfermedades con período de inducción largo, porque el estudio se prolongaría mucho y su

organización
sería cara y complicada. El matiz que permite contestar a esta pregunta es que se trata del
mejor estudio
observacional para establecer relaciones de causalidad, no para formularlas (R4 cierta).
Los estudios de cohortes tienen menor probabilidad de sesgos que los casos y controles. Sin
embargo, dentro
de los de cohortes es posible el llamado “sesgo de migración”. Se debe al abandono de la

cohorte inicial por
los sujetos en estudio; al realizarse en períodos largos de tiempo, las exposiciones pueden
cambiar entre los
grupos, diluyéndose así los grupos originales. Por todo ello, sí puede haber pérdida de
individuos en el
seguimiento (R2 falsa). La medida de frecuencia de enfermedad que obtenemos es la

incidencia en
expuestos y no expuestos, y la medida de asociación el riesgo relativo o razón de incidencias

(R3 falsa)
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Info Pregunta: 9bc05b35-3118-43cf-a442-0b8b313a1025
60. En 1962, unos investigadores de la Universidad de Harvard identificaron a 16.936
graduados de dicha universidad a los que se les solicitó la cumplimentación de un
cuestionario sobre la actividad física y otros factores de riesgo cardiovasculares,
recogiendo también datos a partir de los registros de la universidad. 10 años más tarde,
se envió un cuestionario de seguimiento sobre la arteriopatía coronaria y se recogieron
datos sobre esta enfermedad a partir de los registros de defunción. ¿Cuál es el tipo de
diseño de estudio empleado?:
Estudio transversal o de prevalencia. 1.
Ensayo clínico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño epidemiológicos. De las opciones
que nos
ofrecen, existen varias que podemos descartar con mucha facilidad.
- Dado que existe un seguimiento, se trata de un estudio de carácter prospectivo. Esto

descarta las respuestas
1 y 3.
- El investigador se limita a observar. En ningún momento aleatoriza ni asigna él mismo ningún

factor de
estudio, por lo que no puede tratarse de un ensayo clínico. Opción 4 descartada.
La respuesta correcta es la 2. Se trata de un estudio observacional y prospectivo, por lo que

estaríamos ante
un estudio de cohortes.
Resumen: se identifica a sujetos sin enfermedad coronaria en 1962, clasificándolos según

tengan o no un FR
cardiovascular. A lo s 10 años se ve en cada grupo cuántos hicieron la coronariopatía.
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Info Pregunta: c8378a92-c9f7-4256-ab55-0bbef5f6a450
61. La eficacia de tres tratamientos para la reducción del acné se mide mediante el
número de lesiones que desaparecen. Se aplica cada tratamiento a un grupo de
voluntarios y se comparan los resultados. La prueba estadística más apropiada para
evaluar las diferencias entre grupos es:
Análisis de la varianza de una vía. 1.
Análisis factorial (multivariante). 2.
Prueba exacta de Fisher. 3.
Análisis de la regresión. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Nos piden elegir la prueba estadística más apropiada para comparar la eficacia de
tres
tratamientos (variable independiente: cualitativa de más de dos categorías) en la reducción del

numero de
lesiones en pacientes con acné (variable dependiente: cuantitativa), por lo que deberemos
utilizar el análisis
de la varianza (ANOVA). El análisis factorial o análisis de varianza sirve para establecer que
variables
independientes influyen en una variable dependiente. La prueba exacta de Fisher la usamos

para comparar
dos variables cualitativas cuando la N es baja (N<5 en una casilla de una tabla 2x2 contraindica
el uso de
Chi-Cuadrado). El análisis de regresión sirve para extrapolar los valores de la variable

dependiente a partir
de los valores de la variable independiente, siguiendo la ecuación de una recta, cuando ambas
variables son
cuantitativas.
Info Pregunta: 7e275606-f62e-49e7-b173-0c29c8676806
62. La medida de frecuencia de enfermedad llamada \densidad de incidencia\ expresa
los casos nuevos de la enfermedad respecto al:
Total de la población al comienzo del estudio 1.
Total de la población al final del estudio 2.
Total de unidades de tiempo de exposición de los individuos del estudio 3.
Total de individuos a mitad de estudio 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La densidad o tasa de incidencia expresa los casos nuevos de enfermedad que se producen en
un periodo de
tiempo que corresponde al sumatorio de los periodos individuales de riesgo. En muchos

estudios cada sujeto
tiene un tiempo de riesgo diferente, y con esta medida podemos encontrar estimadores del
riesgo que
incluyan esa información tan valiosa.
De este modo, si dos individuos están en seguimiento 4 y 10 años mientras mantienen su

exposición al humo
de tabaco, y uno de ellos desarrolla la enfermedad, diríamos que hay 1 caso por cada 14 años
de exposición.
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Info Pregunta: 7621f0c8-ebc8-4372-9b45-0cc6ddf7082c
63. Usted plantea un ensayo clínico donde va a comparar un placebo con un nuevo
antibiótico en el tratamiento de las endocarditis infecciosas. La asignación a cada

grupo será aleatoria y se emplearán técnicas de enmascaramiento (doble ciego). El
comité ético que se encarga de revisar la metodología le dice que su propuesta es
inaceptable. ¿Qué debería hacer para llevar a cabo este estudio, con el MÁXIMO rigor
y grado de evidencia científica posibles?
Realizar el ensayo clínico a pesar de todo, pero en secreto. 1.
Realizar un estudio de cohortes. 2.
Utilizar controles históricos para evitar los problemas éticos, comparando con un grupo de
pacientes
con endocarditis anteriores al descubrimiento de los antibióticos.
3.
Realizar un ensayo de características similares, empleando un antibiótico de conocida eficacia

en
lugar de placebo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta de estadística se resuelve por sentido común. Por supuesto que no es ético dejar
al grupo de
control sin tratar, sobre todo considerando que la endocarditis es una enfermedad seria que
afecta al
pronóstico vital del paciente. Por otra parte, los controles históricos tienen sesgos. Por pura
lógica, si se
prueba un nuevo fármaco es porque se piensa que será mejor en algo a los existentes (más
eficaz, menos
efectos secundarios, etc.). Es de cajón que habrá que compararlo con el fármaco habitual para
ver eficacia,
seguridad, etc. Nadie va a tratar una endocarditis infecciosa con placebo en la práctica clínica
habitual, por
lo que el nuevo fármaco deberá \competir\ con otro antibiótico, no con placebo.
Info Pregunta: c9ecceac-81de-4ef6-8c78-0cd60d5a7c3a
64. El nivel de CD4 de los pacientes con VIH sigue una distribución normal de media
200 y desviación típica 50. Si clasificamos a los sujetos como pacientes con “SIDA”
cuando tienen unos niveles de CD4 < 150, ¿qué proporción de los sujetos estarán
enfermos?
16%1.
2,5%2.
32%3.
5%4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta clásica acerca de la distribución normal. En un intervalo que sea media +- 1

desviación estándar
estarán el 68% de los sujetos y en un intervalo que sea media +- 2 desviaciones estándar
estarán el 95% de
los sujetos. En este caso, un intervalo de 150 a 250 contendrá al 68% de los sujetos. La
distribución normal
es simétrica, por lo que a cada lado de ese intervalo habrá un 16% de los sujetos.
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Info Pregunta: fb6bc211-7f72-43cf-a529-0d02faf8e680
65. En un ensayo clínico aleatorizado, controlado y con diseño doble-ciego se han
administrado dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100 mg de un nuevo fármaco
en un total de 60 pacientes (15 pacientes por cada grupo de dosis), con el fin de
establecer la relación entre la eficacia y toxicidad del nuevo fármaco. Además, se ha
incluido un grupo control con 15 pacientes. Señale la opción CORRECTA:
Se trata de un estudio Fase I. 1.
Se trata de un estudio Fase IIa. 2.
Se trata de un estudio Fase IIb. 3.
Se trata de un estudio Fase III. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Vamos a resumir los aspectos más importantes sobre las fases de los ensayos clínicos:
-Fase I: Primera vez que se usa en humanos, que son voluntarios sanos. No hay grupo control.
Sirve para
evaluar la toxicidad. Aquí estarían también los estudios de bioequivalencia.
-Fase II: Intenta conocer la relación dosis-respuesta. Se administra en pacientes. No es

necesario establecer
comparación con otro fármaco.

-Fase III: Sirve para evaluar la eficacia, en comparación con placebo u otros fármacos (si
existen). También
da información sobre los efectos adversos habituales.
-Fase IV: Fármacovigilancia (post- comercialización). Detecta efectos adversos infrecuentes o

de aparición
tardía. También da información sobre interacciones con otros fármacos.
Esta pregunta da un paso más. Dentro de la fase II, debemos ser capaces de distinguir entre las
dos subfases
existentes: IIa y IIb.
- IIa. En ella, se realizan los primeros ensayos en pacientes. Suele tratarse de estudios piloto,
no controlados,
en poblaciones de pacientes muy seleccionados.
- IIb. En esta fase, se trata de ensayos controlados. Son más rigurosos y suelen ser
enmascarados. Los
ensayos en fase IIb son mucho más parecidos a los de fase III que los de la fase IIa. Recuerda
que a veces la
única forma de diferenciar un estudio IIb de un etudio III es el tamaño muestral del estudio
(mayor en fase
III).
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Info Pregunta: 2a5c1cbe-c833-44ab-9afc-0d0926d82e58
66. En un estudio epidemiológico se trató de correlacionar el consumo de carne
procesada “per cápita” en distintos países en el año 2013 con la incidencia de cáncer de
colon registrada en ese mismo año en dichos países. ¿De qué tipo de estudio se trata?
Estudio ecológico. 1.
Series de casos. 2.
Estudio de caso-cohorte. 3.
Estudio de corte transversal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se nos pide que identifiquemos el tipo de estudio que nos presentan. Es un estudio en el que a
partir de datos
existentes previamente: consumo de carne per cápita e incidencia de cáncer de colon (ya
registrada) van a
hacer una correlación. Puesto que no es un estudio en el que recluten una muestra y midan
unas variables,
sino que a partir de datos preexistentes concluirán la incidencia de cáncer en año por cantidad
de carne
consumida, lo que es un estudio descriptivo de tipo ecológico. Hay que tener en cuenta que no
se trata de un
estudio longitudinal dónde se va a registrar la incidencia, sino que se están tomando casos
prevalentes (ya
han ocurrido) y a partir de datos preexistentes (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: a11fc8dd-78a7-46d7-b8a7-0d767585ae1d
67. La media aritmética NO debe emplearse como estadístico de centralización cuando:
Los datos son homogéneos. 1.
Se desea conocer el centro de gravedad de la distribución. 2.
Las muestras son asimétricas. 3.
Se desea calcular otros estadísticos relacionados, como el coeficiente de variación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Dentro de la estadística descriptiva es importante que domines el tema de

síntesis de datos y te
queden claras las distintas medidas de tendencia central y de dispersión. La media aritmética
es la medida de
centralización más común y utiliza todos los datos de la distribución. Es de elección si los datos
son
homogéneos pero tiene el inconveniente de que es muy sensible a observaciones atípicas y un

error o valor
anormal pueden modificarse totalmente. Sin embargo la mediana sólo tiene en cuenta el
orden de los datos y
no su magnitud y no se ve alterada por observaciones extremas. Recuerda: Distribución

homogénea- -
>media + desviación estandar; Distribución asimétrica- - >mediana + rango.
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Info Pregunta: f1831822-966c-44cc-bc32-0d98df392097
68. ¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión
en estudios epidemiológicos?
Prueba de la Chi-cuadrado. 1.
Apareamiento (matching). 2.
Análisis por intención de tratar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El apareamiento es uno de los posibles métodos para neutralizar los potenciales factores de
confusión;
consiste en elegir los controles en función de las características de los casos. Así, por ejemplo,
si en el grupo
de casos entrase un varón de 50 años, 80 kg de peso y fumador de 20 cigarrillos diarios, entre

los controles
deberíamos incluir otro, de la misma edad, peso y similar hábito tabáquico; de este modo,
estas
características (sexo, edad, peso, tabaquismo) se reparten por igual en ambos grupos y, en
principio, no
deberían comportarse como factores de confusión. Por supuesto, el apareamiento no

garantiza la total
ausencia de potenciales factores de confusión. Date cuenta de que no podemos aparear en

función de todas
las características del sujeto. Cuando apareamos en función de multitud de factores, puede
resultar muy
difícil conseguir un número suficiente de sujetos, por lo que debemos limitarnos a las
características que
realmente nos interesan.
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Info Pregunta: 1cbf43a6-c613-44f8-9cd9-0dc6866abd36
69. El error tipo I es:
Aceptar la hipótesis nula cuando es falsa. 1.
Rechazar la hipótesis alternativa cuando es cierta. 2.
Ver diferencias significativas donde no las hay. 3.
No detectar diferencias cuando realmente las hay. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
realidad
(respuesta correcta 3). Esto, en otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es
cierta.
Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no llegamos
a detectarlas.
estudio.
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Info Pregunta: 801e56ad-381c-42ba-8a97-0e1fbf82721d
70. Con respecto a las tasas crudas anuales de mortalidad de dos países, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
Dependen solamente de la mortalidad existente en cada grupo de edad. 1.
Se calculan con la población a mitad de año. 2.
No son directamente comparables entre sí. 3.
Suelen darse multiplicadas por un coeficiente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La tasa bruta de mortalidad mide la proporción de la población que muere cada año
(defunciones en un año /
población total media de ese año). No tiene en cuenta lo que ocurre por grupos de edad, sino
toda la
población en conjunto (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Para comparar la mortalidad
de los distintos
grupos etarios, precisaríamos la mortalidad ajustada por edad.
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Info Pregunta: 29dd2e5a-1f30-4967-bf98-0e4ad885cef4
71. Señale la verdadera sobre las pruebas no paramétricas:
Requieren la normalidad de la distribución de las variables en la población. 1.
Son más potentes que las pruebas paramétricas. 2.
Son útiles para demostrar asociación entre dos variables ordinales. 3.
No son aplicables al estudio de medidas repetidas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual importante. Las pruebas paramétricas son estadísticamente más
potentes y
recomendables (opción 2 falsa). Sin embargo, en ciertas situaciones es obligado recurrir a los
tests no
paramétricos:
1. Cuando la distribución no se ajuste a la normal.
2. Cuando la variable sea ordinal.
3. Cuando el tamaño muéstralo sea menor de 30.
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Info Pregunta: 811f0287-2d94-4347-a5d1-0e7a1d06fd74
72. Usted realiza un estudio y se da cuenta de que ha cometido un error al realizarlo,
por lo que decide, una vez recogidos los datos, corregir dicho error. ¿De qué tipo de
error se trata?
Sesgo de selección. 1.
Factor de confusión. 2.
Efecto Hawthorne. 3.
No puede corregir ningún error después de realizar el estudio; tiene que preverlos. 4.ç
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los errores sistemáticos se deben prever antes de realizar su estudio para que no te invaliden
las
conclusiones, sin embargo, la detección de un factor de confusión durante la realización de

este sí se puede
corregir a posteriori mediante un análisis estratificado o un análisis multivariante. Recuerda

por tanto que es
el único sesgo que puede evitarse a posteriori (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 563ba212-efeb-46c5-8a07-0ef1a7b1c612
73. Usted desea realizar un ensayo clínico para valorar la eficacia de dos técnicas
quirúrgicas distintas, A y B, a la hora de tratar una determinada patología congénita
en neonatos. Durante la fase de diseño del mismo, realiza una correcta aleatorización y
enmascaramiento, y establece unos valores para el error alfa y beta del 5% y 20%
respectivamente. Para dichos parámetros, usted estima que necesitará una muestra de
700 niños a fin de lograr demostrar diferencias de manera estadísticamente
significativa, en caso de que las haya. Al realizar el ensayo, se encuentra con que para
una muestra estudiada de 150 niños, la técnica A presenta diferencias pronósticas
respecto a la técnica B con p<0,05. ¿Cuál sería su valoración del estudio?:
A pesar de que el resultado es estadísticamente significativo, debe haber algún tipo de error
sistemático en el diseño del estudio, ya que la muestra es demasiado pequeña respecto a la

“n”
estimada inicialmente.
1.
El resultado es un falso positivo, pero el diseño es correcto. Hay que seguir recopilando los
datos
hasta los 700 niños, antes de realizar un nuevo análisis.
2.
El resultado es correcto; hay diferencias estadísticamente significativas a favor de la técnica A

con
una p<0,05.
3.
A pesar de los datos obtenidos, debemos analizar a los 700 niños para asegurarnos del
resultado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Si cuando nosotros realizamos el diseño de un ensayo clínico y estimamos una n

para alcanzar
una determinada significación estadística, y al realizar el ensayo, alcanzamos esos valores de

significación
con una n menor de la estimada, habremos logrado comprobar lo que queríamos con un
menor coste y
esfuerzo. El resultado es igualmente válido, como se indica en la respuesta correcta, y no es

necesario
continuar el estudio para alcanzar el tamaño muestral estimado inicialmente.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: cdc4976b-bdc4-4d7d-b885-0f2a27a8fa3d
74. Estamos diseñando un ensayo clínico controlado para evaluar el efecto de un nuevo
fármaco hipolipemiante sobre la morbimortalidad cardiovascular, y sabemos que la
diabetes mellitus tipo II es un factor pronóstico muy relevante que queremos que se
distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. ¿Qué tipo de aleatorización sería
la más adecuada?:
Asignnación aleatoria restrictiva. 1.
Aleatorización por bloques. 2.
Asignación aleatoria estratificada. 3.
No es necesario aleatorizar a los pacientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy típica que ya ha caído años anteriores. La aleatorización consiste en asignar por
azar, sin que
influya ningún factor los pacientes de la muestra a los dos grupos de intervención de modo
que, si el tamaño
muestral es suficientemente grande, se consiga una distribución homogénea de las variables

predictoras en
ambos grupos. La aleatorización ideal es la de tipo estratificado: los pacientes son divididos en
grupos o
estratos homogéneos respecto a alguna variable de interés pronóstico y posteriormente son

asignados
aleatoriamente a uno de los dos grupos de intervención.
Manual CTO 6ª Edición Epidemiología y Estadística, página 9.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9b01bb0c-4c70-4b8c-8170-10085a051da9
75. En 1962 unos investigadores de la Universidad de Harvard identificaron a 16.936
graduados de dicha universidad a los que se les solicitó la cumplimentación de un
cuestionario sobre la actividad física y otros factores de riesgo cardiovasculares,
también recogieron datos a partir de los registros de la universidad. 10 años más tarde
se envió un cuestionario de seguimiento sobre la arteriopatía coronaria y se recogieron
datos sobre esta enfermedad a partir de los registros de defunción. ¿Cuál es el tipo de
diseño de estudio empleado?
Estudio Transversal o de prevalencia. 1.
Ensayo clínico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño epidemiológicos. De las opciones
que nos
ofrecen, existen varias que podemos descartar con mucha facilidad.
- Dado que existe un seguimiento, se trata de un estudio de carácter prospectivo. Esto

descarta las respuestas
1 y 3.
- El investigador se limita a observar. En ningún momento aleatoriza ni asigna él mismo ningún

factor de
estudio, por lo que no puede tratarse de un ensayo clínico. Opción 4 descartada.
Tampoco se trata de un estudio ecológico. En este tipo de diseños, la unidad de estudio es la

población, ya
que nos falta información sobre los individuos concretos. No puede tratarse de un estudio
ecológico, ya que
conocemos exactamente cuántos y quiénes son los sujetos participantes, al tenerlos

identificados desde el
comienzo del mismo.
Otra observación con respecto a los estudios ecológicos. La esencia de los mismos está en
utilizar la
población como unidad de estudio, tal como hemos dicho. Muchos de vosotros, nada más oír
“estudio
ecológico”, automáticamente hace una asociación mental con “medidas preventivas”, y esto es
ABSOLUTAMENTE INCORRECTO. Para evaluar actividades de prevención, se dispone de diseños
específicos, tales como los ensayos de campo o los estudios de intervención comunitaria. No
entendemos el
motivo de este error tan común, pero sabemos que existe por la experiencia de los años.
Esperamos que,
después de leer este comentario, ninguno de vosotros lo vuelva a cometer. Opción 4

incorrecta.
La respuesta correcta es la 2. Se trata de un estudio observacional y prospectivo, por lo que

estaríamos ante
un estudio de cohortes.
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Info Pregunta: e4a24682-a8fd-47a1-8d43-103516fbe48d

76. ¿Cuál de los siguientes diseños es el más adecuado para contrastar una hipótesis
etiológica en una enfermedad poco frecuente?:
Serie de casos. 3.
Estudio de prevalencia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para estudiar una enfermedad “rara” o poco frecuente, lo más práctico será identificar un
grupo de sujetos
que padezcan esa enfermedad y hacer un estudio retrospectivo para identificar posibles
factores etiológicos
de la misma, es decir, llevar a cabo un estudio de casos y controles. Son estudios

epidemiológicos muy
buenos para estudiar situaciones infrecuentes, como por ejemplo reacciones adversas a
fármacos después de
la comercialización de los mismos, efectos adversos asociados a duraciones prolongadas de

tratamiento (p.e.
retinopatía por cloroquina) o que aparecen tras un período de latencia prolongado (p.e. cáncer
de vagina en
hijas de madres tratadas con dietilestilbestrol en el embarazo). Para este tipo de patologías, un
estudio de
cohortes resultaría poco práctico, muy largo y muy costoso, y un ensayo clínico encontraría,
además de esos
inconvenientes, limitaciones obvias de tipo ético. Ejemplos de enfermedades, aparte de los

citados, que se
han estudiado con esta metodología para estimar el riesgo de diferentes fármacos son la
agranulocitosis, la
anemia aplásica y malformaciones congénitas, entre otros.
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Info Pregunta: f284ad5c-2237-4b8f-860e-10a5555a2fe0
77. Cuando se dice que una prueba estadística es adecuada para la comparación de dos
muestras independientes, significa que:
Los sujetos de ambas muestras son diferentes. 1.
Los sujetos de ambas muestras son los mismos. 2.

La prueba puede utilizarse independientemente de las condiciones de aplicación. 3.
La prueba es aplicable independientemente de la distribución de las variables. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La importancia de esta pregunta radica en que es fundamental considerar el tipo de muestra

de un estudio
experimental para elegir la prueba de análisis de resultados adecuada.
En los estudios de muestras independientes, los individuos que integran cada grupo
comparativo son
distintos. La comparación de la distribución de la variable objetivo en cada grupo permite la

obtención de
resultados. La respuesta 1 es, por tanto, la correcta. Ejemplo: comparación de la eficacia de

labetalol en la
reducción de las cifras de presión arterial frente a carvedilol en pacientes con alto riesgo
cardiovascular. Los
dos grupos comparativos son el experimental, que recibe labetalol, y el control, que recibe
carvedilol. Los
datos se obtienen de forma independiente en cada muestra, para ser comparados

posteriormente.
En los estudios de muestras pareadas, la comparación se produce entre la medición de la

variable objetivo
antes de la introducción del factor de intervención y su medición tras dicha introducción sobre
los mismos
sujetos. Por ello se denominan también estudios antes-después. En ellos, cada sujeto ejerce
como su propio
control. La muestra es la misma. Ejemplo: estudio que pretende determinar el nivel medio de
reducción de la
presión sanguínea en pacientes con alto riesgo cardiovascular a los que se administra labetalol.
La
comparación se establece entre la media de presión arterial que presentan el grupo de

pacientes de la
muestra antes de introducir el labetalol y la media de presión arterial registrada por la misma
muestra tras
cierto tiempo desde la administración del mismo. Cabe mencionar que para este tipo de
estudios se emplean
pruebas estadísticas de contraste de hipótesis específicas.

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Info Pregunta: ddac95d6-d25d-4f33-a807-10c5fa14c967
78. Queremos hacer un estudio con el fin de relacionar el descenso de los niveles de
ácido úrico al realizar dieta, al tomar alopurinol y al tomar probenecid. Para ello
tomamos una población de 200 gotosos y la dividimos en tres grupos cada uno de los
cuales es sometido a una de las intervenciones anteriores. ¿Qué tipo de estudio
realizaría usted?
ANOVA.1.
t de Student. 2.
Correlación de Pearson. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En este tipo de preguntas, lo más importante es la correcta identificación de las variables de

estudio. En este
caso, serían:
V1: Grupo de tratamiento (dieta, alopurinol o probenecid) à Cualitativa con tres categorías.
V2: Descenso de la uricemia à Cuantitativa.
Por lo tanto, el test que deberíamos aplicar sería el análisis de la varianza (ANOVA).
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Info Pregunta: 6da5a9ac-96e0-48e1-a1b7-10d528dbe03d
79. Su intención es estudiar si haber trabajado durante más de 10 años en una fábrica
de materiales de construcción con amianto y asbesto aumenta el riesgo individual de
una serie de enfermedades. Para ello, el diseño más apropiado será:
Cohorte 1.
Casos y controles 2.
Serie de casos 3.
Ensayo clínico 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando estás estudiando un factor raro de exposición, el mejor diseño es

cohortes, porque un
grupo de casos y otro de controles para cierta enfermedad no tendrá, previsiblemente,
suficientes sujetos con
el antecedente de exposición como para hacer comparaciones con suficiente poder

estadístico. Además,
cohortes me permite estudiar varias enfermedades como posible variable resultado.
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Info Pregunta: 24e4c178-f477-4cc8-b329-113c539fdaa6
80. Usted dispone de una prueba diagnóstica con una sensibilidad de 0,7 y una
especificidad de 0,9. ¿De qué depende su valor predictivo positivo?
De la tasa de falsos negativos. 1.
Del cociente de probabilidades (likelihood ratio). 2.
De la probabilidad pre-prueba de que la enfermedad esté presente. 3.
De la tasa de falsos positivos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La probabilidad pre- prueba (concepto relacionado con la prevalencia de la enfermedad),

puede influir sobre
los valores predictivos. Date cuenta de que, en esta pregunta, tienes una sensibilidad y una
especificidad
definidas, es decir, lo que podrá modificar el valor predictivo positivo será la probabilidad pre-
test.
Recuerda que los valores predictivos positivo y negativo van en función del resultado del test,
proporcionan
validez externa y dependen por ende de la prevalencia. En cambio, la sensibilidad y

especificidad van en
función del estado de la enfermedad y proporcionan validez interna.
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Info Pregunta: b3636826-009f-4312-8510-118b763bdc3d
81. ¿Qué es un estudio de casos y controles anidado?
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie de controles está apareada con los
casos en
posibles factores de confusión.
1.
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie de controles está muestreada

aleatoriamente de la cohorte que da origen a los casos.
2.
Es el tipo de estudio de casos y controles en el que tanto los casos como los controles se
extraen del
mismo hospital o centro de estudio.
3.
Es el tipo de estudio de casos y controles que se realiza para estudiar los factores etiológicos
de las
malformaciones congénitas y que se llevan a cabo en las unidades de neonatología.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El estudio de casos y controles anidado es aquel en estudio diseñado como un casos y

controles típico,
difiriendo en que los controles serán seleccionados de la misma subpoblación (un colegio, una
fábrica, un
hospital, un pueblo, etc.) que da origen a los casos.
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Info Pregunta: 8b603a95-6435-41e3-aed2-11989e147664
82. Tenemos interés en estudiar la relación que pueda existir entre la utilización de
determinado medicamento antiasmático y las muertes por asma. Para ello, disponemos
de los datos de los últimos 10 años de la mortalidad por asma en determinada Area de
Salud, y del consumo de este medicamento en el mismo ámbito. Con estos datos, ¿qué
tipo de diseño de estudio podría realizarse?:
Estudio de cohorte retrospectivo. 1.
Estudio de caso-control anidado. 2.
Estudio cuasi-experimental. 3.
Estudio de tendencias temporales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En los estudios ecológicos de tendencias temporales, la unidad de análisis son

grupos de
individuos, no individuos. En este estudio que nos describen precisamente sólo disponemos de
datos
poblacionales, no individuales, acerca de la mortalidad por asma y del consumo de cierto
medicamento.
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Info Pregunta: be0218ee-94a4-4583-bba4-11cd1782b721
83. Seleccionamos una muestra aleatoria entre los pacientes que acuden a vacunarse de
la gripe durante la campaña anual en un centro de salud. Se registra en los pacientes
seleccionados si están utilizando fármacos hipolipemiantes y si están diagnosticados de
diabetes mellitus, entre otros datos. Se obtiene que la diabetes mellitus es más frecuente
entre los pacientes que toman hipolipemiantes que entre los que no los toman. ¿A cuál
de los siguientes corresponde el diseño de este estudio?
Un estudio de prevalencia. 1.
Un estudio de casos y controles. 2.
Un estudio de cohortes prospectivo. 3.
Un ensayo clínico aleatorizado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta estándar, en la que se describe brevemente la metodología de un

estudio para que
elijamos la opción correcta. Hay dos claves: la primera, se realiza un muestreo aleatorio en una
población
determinada y en un momento determinado del tiempo; la segunda, esa muestra se utiliza

para describir la
frecuencia ( o prevalencia) de uno o varios factores de riesgo. Se trata por ello de un claro
diseño de corte o
prevalencia. Respecto a las otras opciones, en ningún caso el diseño describe un seguimiento a
lo largo del
tiempo de pacientes (descarta ensayo clínico y cohortes) y tampoco se identifican enfermos y

sanos que son
comparados directamente (casos y controles).
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Info Pregunta: 24cd092c-932c-4ff9-9ca3-124e409f48ad
84. ¿Por qué habremos de multiplicar el error estándar de la media para obtener un
intervalo con el 99% de las observaciones centradas en la media?
2. 1.
2,6. 2.
1. 3.
3. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta de estimación de una media, en la que hacen referencia a las
propiedades de la
curva normal. Un intervalo de confianza consiste en una horquilla de dos valores, entre los
cuales con una
probabilidad dada (del 95% o del 99 %) estará un determinado parámetro poblacional.
El intervalo: media muestral ± 2,6 EEM comprende a la media poblacional con una
probabilidad del 99%.
Por ello, la respuesta correcta es la 2.
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Info Pregunta: b6393f8c-a4be-44ca-9be1-127b7932e37c
85. Al realizar un test de Screening para diabetes mellitus en una determinada
población, nos encontramos con que la probabilidad de que a un individuo sano lo
clasifiquen como diabético es de un 20%, y la probabilidad de no detectar a un
individuo enfermo es del 10%. Si usted conoce que la prevalencia de diabetes mellitus
en esta población es de un 80%, calcule la probabilidad de no padecer la enfermedad si
se tiene un resultado negativo en el test:
33%.1.
80%.2.
66%.3.
20%.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que presenta una típica tabla de contingencia, pero con datos que no estamos muy
habituados a
manejar. Lo primero que hay que hacer es identificar la TFP del 20% y la TFN del 10%. El
siguiente paso
será construir nuestra tabla de contingencia, de tal manera que sabiendo que la prevalencia es
del 80%,
pondremos una n de 100, 80 individuos enfermos y 20 sanos. A continuación, empleando las

fórmulas de la
TFP (TFP = FP/Sanos) y la TFN (TFN = FN/Enfermos), obtendremos los datos que nos faltan en
la tabla:
VP=72, FN=8, FP=4, VN=16, TP=76 y TN=24. Por último, queda tener claro qué nos están
preguntando, en
este caso es el cociente VN/TN (VPN) que nos da un resultado de 0,666666 (respuesta 3
correcta).
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Info Pregunta: 8050bb6e-fccd-4946-8bf1-129775991ee5
86. El MEJOR parámetro para valorar la reproducibilidad de una prueba diagnóstica
es:
La sensibilidad. 1.
La especificidad. 2.
El valor predictivo negativo. 3.
La ausencia de dispersión en una serie de mediciones. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La reproductibilidad es un concepto emparejado con la precisión y la fiabilidad, es decir, el

grado de
ausencia de error aleatorio. Esto significa que, repitiendo la prueba en numerosas ocasiones,
se obtiene
siempre el mismo resultado (o con variaciones mínimas, es decir, con muy poca dispersión -
respuesta 4
correcta -).
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Info Pregunta: 7417b788-686d-4ddf-9e55-137a8dc4e011
87. Cuando realizamos el triple test (alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana
y el estriol no conjugado) a las embarazadas, la sensibilidad y especificidad frente a la
trisomía 21 (síndrome de Down) son del 63 y 95% respectivamente, lo que significa
que:
El porcentaje de falsos negativos es del 5%. 1.
El porcentaje de falsos positivos es del 37%. 2.
La probabilidad de no tener trisomía 21 (síndrome de Down), siendo el resultado negativo es

del 95%. 3.
La probabilidad de tener resultado positivo a la prueba teniendo la trisomía 21 (síndrome de
Down) es
del 63%.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La sensibilidad es la probabilidad de, estando enfermo, tener un resultado positivo en el test;

en este caso
63%. Su complementario serán aquellos enfermos que reciben un resultado negativo en el

test, es decir
TFN: 37%. De igual manera la TFP es el complementario a la E; es decir 5%. Si no nos dan la
prevalencia
de la enfermedad, no podremos calcular con los datos aportados los valores predictivos.
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Info Pregunta: b9e67ac4-ca58-4902-8fd2-143623ec347e
88. El riesgo alfa de prueba de hipótesis:
Se fija a priori. 1.
Se puede conocer determinando previamente el número de individuos necesarios. 2.
Es siempre desconocido. 3.
Se elige subjetivamente un valor cualquiera. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El riesgo alfa que usaremos como límite para hablar de significación estadística lo prefijamos
antes de
realizar el contraste de hipótesis, siendo los valores más frecuentes 0,05 y 0,01.
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Info Pregunta: c1947d36-97ae-4b03-8911-143da9baf1da
89. Los tiempos de supervivencia de los pacientes de cáncer de pulmón con metástasis
de un servicio de Oncología a lo largo del último año han sido: 4 meses, 7 meses, 5
meses, 5 meses, 8 meses, 32 meses, 7 meses, 6 meses. ¿Qué medida de tendencia central
utilizaría para sintetizar estos datos?
La media aritmética. 1.
La media aritmética calculada sin tener en cuenta el valor 32, por ser muy asimétrico. 2.
La moda. 3.
La mediana. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dado que se trata de una variable donde un valor es muy extremo comparativamente con el
resto, debemos
elegir la mediana. Si utilizáramos la media, no sería muy representativa de la mayor parte de

los datos, ya
que existe uno de ellos muy por encima del resto. Si nos pidiesen una medida de dispersión
para esta
distribución tan asimétrica, preferiríamos el rango, pero date cuenta de que nos piden una
medida de
tendencia central (RC:4).
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Info Pregunta: d1f1c50c-c663-4fd7-ab03-146bfcee3405
90. La relación entre la sensibilidad de un test diagnóstico y el complementario de su
especificidad se denomina:
Razón de riesgos. 1.
Razón de verosimilitud (likelihood ratio). 2.
Razón de casos (odds ratio). 3.
Razón de tasas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El likelihood ratio es la razón de probabilidad positiva. Esta magnitud se calcula: S/1- E.

Compara la
probabilidad de que un enfermo presente un resultado positivo en la prueba, en comparación

con que lo
presente un individuo sano (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 5fd1fb55-81ae-4cd5-9f75-14d10ff9f69f
91. Respecto a la mediana, señale la respuesta INCORRECTA:
Es una medida de tendencia central. 1.
Es útil es muestras grandes y homogéneas. 2.

No siempre es un valor de la muestra. 3.
Divide al conjunto de datos en partes iguales. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La mediana es una medida de tendencia central cuya principal utilidad es en

muestras
heterogéneas, ya que está menos influída por los valores extremos que otros parámetros de
tendencia central
como la media. La mediana es el percentil 50, por ello es el valor que deja a cada lado de él a
un mismo
número de sujetos. Recuerda que en las distribuciones normales, la media, la moda y mediana
son iguales.
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Info Pregunta: 23522b9f-6281-4dad-aa90-1587b6a0b699
92. Se pretende realizar un estudio para comprobar si existe asociación entre el uso de
teléfono móvil y la aparición de tumor cerebral. Se selecciona para ello a un grupo de
sujetos de una zona urbana que emplean teléfono móvil de forma habitual, y a otro
grupo de sujetos del medio rural, que nunca usan telefonía móvil. En una base de datos
se registran los casos de nueva aparición de tumor cerebral que aparecen. Una vez
realizado el estudio, nos damos cuenta de que el nivel de radiación es mayor en la
ciudad que en el medio rural, lo que podría influir en el riesgo de sufrir un tumor
cerebral. Según este estudio, hemos cometido un sesgo de:
Sesgo de selección. 1.
Sesgo de clasificación. 2.
Sesgo de confusión. 3.
Sesgo de memoria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este estudio tenemos que analizar tres diferentes factores: el teléfono móvil, el tumor
cerebral y un
tercero, que es la radiación urbana. Como este último factor puede producir tumor cerebral,
no sabemos con
certeza si el mayor riesgo de tumores en la población urbana se debe al móvil o a dicha

radiación, por lo que
esta última podría estar actuando como factor de confusión (respuesta 3 correcta). Tenemos
que recordar
que un factor de confusión se caracteriza porque es factor de riesgo de la enfermedad

(radiación urbana
causa de tumor cerebral), se asocia al factor de riesgo (radiación urbana frecuentemente

coexiste con
telefonía móvil) y no es un paso intermedio entre el FR y la enfermedad (radiación es

independiente del uso
del móvil). Recuerda que el factor de confusión puede ser prevenido a priori mediante
apareamiento,
restricción o aleatorización (en este caso, solo en diseños experimentales) y corregido a

posteriori mediante
análisis multivariante o análisis estratificado.
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Info Pregunta: 323c6868-399d-4a2f-b5ee-1592ca04a159
93. Respecto a las fases del desarrollo clínico de un medicamento, ¿cuál de las
siguientes características NO corresponde a un ensayo clínico en fase 2?:
Son estudios terapéuticos exploratorios. 1.
Se realizan en un número amplio de pacientes (entre 100 y 1.000). 2.
Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis terapéuticas. 3.
Se requiere el consentimiento informado de los pacientes para su inclusión en el estudio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La segunda fase del desarrollo de un medicamento tiene como objetivo principal la posología
(opción 3),
mediante el estudio de la relación dosis-respuesta, para establecer las que serán las dosis
según el efecto
deseado (opción 1), en función de variables como peso o función renal. Se suelen realizar en
un grupo
pequeño de pacientes, normalmente alrededor de 100 (opción 2), y si es posible con grupos de
control.
Requieren, como en cualquier ensayo, la firma de un consentimiento informado, y al ser una

muestra no
muy grande, no tienen una gran duración (opción 4). En ocasiones aportan datos preliminares
sobre la
eficacia (Fase IIb).
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Info Pregunta: 81b9d308-af47-4042-bfca-15c3ba4acc95
94. ¿Cuál de los siguientes diseños puede considerarse un estudio analítico
observacional?:
Estudios de casos y controles. 1.
Ensayos clínicos aleatorios. 2.
Estudios de prevalencia. 3.
Estudios ecológicos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta pregunta es fácil. Hay que tener claro la clasificación de los diferentes tipos de estudios
epidemiológicos. Se pueden dividir en:
· Descriptivos: Series de casos clínicos, estudios ecológicos, estudios descriptivos de

morbilidad-
mortalidad, estudios de prevalencia, corte o transversales
· Analíticos: o Asignación controlada del factor de estudio
# Aleatoria: Estudios experimentales: E. Clínico, E.Campo
# No aleatoria: Estudios cuasiexperimentales: Ensayo Comunitario de Intervención, Estudios

antes-
después, EC controlados no aleatorizado
o Asignación no controlada: estudios observacionales:
# Elección de sujetos según FR: cohortes
# Elección de sujetos según enfermedad: casos y controles.
Por lo tanto, y teniendo en cuenta la clasificación anterior, el único estudio analítico

observacional que hay
entre las respuestas es el Estudio Casos y Controles.
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Info Pregunta: c39a67c2-de96-4a77-bb4f-15e0bd76f132
95. Participa en un estudio para conocer la importancia del consumo de alimentos
transgénicos en el desarrollo de patología neoplásica. De una muestra de 165
individuos sanos (110 expuestos, 55 no expuestos) se encuentran con el tiempo 4 casos

en los expuestos y 2 en los no expuestos. Tras el estudio con la medida de asociación
adecuada, se puede concluir respecto a la relación entre alimentos transgénicos y
desarrollo de cáncer que:
Es una factor de riesgo evidente. 1.
Supone un riesgo relativo alto. 2.
Es indiferente. 3.
Representa un factor protector. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sustituyendo los valores en la tabla siguiente obtenemos un RR de 1, que indica asociación

indiferente entre
la exposición y la enfermedad.
Enfermos Sanos Total
Expuestos
106
110
No expuestos 2
53
55
RR = (4/110) / (2/55) = 1.
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Info Pregunta: 445f617b-760f-4364-a7d9-162a096e35cb
96. En relación con los ensayos clínicos en los que los criterios de inclusión son muy
exigentes, ¿qué afirmación es correcta?
Necesitan un mayor tamaño muestral para identificar diferencias 1.
Dificultan la generalización de los resultados a la población que en la clínica recibirá la

intervención 2.
Aumentan la validez externa del estudio 3.
Influye en que los grupos de comparación resultantes suelen ser muy diferentes entre sí 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los ensayos clínicos explicativos consiguen una muestra más homogénea y
necesitan menor
tamaño muestral, por contra dificulta la generalización de resultados (validez externa)
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Info Pregunta: afe5afc2-1348-4f16-af86-1638109b1146
97. ¿Cuál será el CV en un estudio cuya media sea 100 mg/dl de glucosa y la desviación
típica sea 20 mg/dl?
20%.1.
20mg/dl. 2.
80%.3.
80mg/dl. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El CV no tiene unidades y se calcula DS/media x100. 20/100x100=20%.
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Info Pregunta: 2ab4c7eb-7d28-400c-aad0-169408548dfb
98. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el metaanálisis es INCORRECTA:
Si los ensayos que integra están bien diseñados, esto garantiza que el metaanálisis resultante
está
exento de sesgos.
1.
Agrega resultados de varios ensayos clínicos de diseño similar. 2.
Al incluir un mayor número de observaciones que un ensayo clínico aislado, el poder

estadístico es
superior.
3.
Se basa en la integración sistemática y estructurada de la información contenida en varios

ensayos
clínicos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es falsa. El metaanálisis no deja de ser un estudio observacional donde los

fenómenos
observados son ensayos clínicos previos con un mismo objeto de estudio, y por tanto está
sometido a los
mismos sesgos que podemos encontrar en los estudios observacional, incluso cuando los
ensayos clínicos
que lo integran están bien diseñados. Los estudios aislados incluidos pueden estar bien
diseñados, pero si no
se incluyen todos, incurrimos en un sesgo de publicación
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Info Pregunta: 2ef36006-b9a6-4922-a9b4-1756bb51829c
99. En un grupo de pacientes se ha evaluado la presencia o ausencia de determinado
factor de riesgo. Transcurrido un cierto período de tiempo se repite la medición en los
mismos sujetos. ¿Cuál es la prueba estadística ADECUADA para comparar ambas
mediciones?
t de Student-Fisher para datos apareados. 1.
Chi-cuadrado. 2.
Test de McNemar. 3.
Test de Mann-Whitney. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta en la que nos plantean una medición que se hace dos veces en la misma muestra de
sujetos, antes y
después; por ello, debemos elegir un test que permita el manejo de datos apareados. Por otra
parte, la
variable en cuestión es cualitativa (presencia o ausencia de un factor de riesgo). En estas

circunstancias
(datos apareados y variable cualitativa), el test que debemos aplicar es el de McNemar

(respuesta 3
correcta). Fíjate en la opción de respuesta 2 (Chi-cuadrado), que puede haberte planteado

dudas porque
también se emplea para variables cualitativas; sin embargo, no es la opción de respuesta

correcta porque
sirve para manejar datos independientes (distintas muestras), no apareados.
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Info Pregunta: 1457f2d8-09d8-4e3d-9192-177c7fd0f115

100. ¿Qué medida de centralización utilizaría para describir los siguientes datos: 8, 10,
11, 7, 9, 13, 12, 11, 10?
Media1.
Mediana 2.
Moda3.
Varianza 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las tres primeras medidas son medidas de centralización mientras que la cuarta lo es de
dispersión. Dentro
de las medidas de centralización la más potente es la media, pero tiene la limitación de que
nos da
estimaciones “sesgadas” en aquellas muestras asimétricas con valores extremos. En este caso
al tener una
muestra bastante “homogénea” en cuanto a los valores, sería una medida que representaría
bien el centro de
los datos.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: ee2ef694-687c-4334-bcd3-17938bed671e
101. Disponemos de dos test para diagnosticar una enfermedad de pronóstico grave. La
prueba A tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% y la prueba B
tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 99%. Disponemos de un
tratamiento eficaz, aunque produce efectos adversos importantes y además tiene un
coste muy elevado. ¿Qué prueba elegiríamos para hacer el diagnóstico?
La prueba A, porque detectará menos falsos positivos. 1.
La prueba A, porque tiene una sensibilidad mayor. 2.
La prueba B, porque detectará más falsos positivos. 3.
La prueba B, porque tiene una mayor especificidad. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un test específico se usa para confirmar enfermedad, ya que tiene pocos falsos positivos. Si
tenemos un
tratamiento que causa efectos secundarios importantes y tiene un coste elevado, hay que
estar lo más seguro
posible de que el paciente está realmente enfermo. Por eso, entre las opciones, elegiremos el
test más
específico (prueba A 60%, prueba B 99%).
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Info Pregunta: 3e3085bf-2eef-4b23-8879-17a254571583
102. Las edades de una muestra de 100 pacientes siguen una distribución normal con
media 50 años y desviación típica 10 años. Esto implica que:
Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años 1.
Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 40 y 60 años

2.
Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 30 y 70 años

3.
Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 años 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para responder esta pregunta, tenemos que recordar las características básicas de la
distribución normal: un
intervalo de media +/1 DS incluye un 68% de los valores de una muestra y el intervalo media
+/- 2 DS
incluye un 95% de los valores muestrales.
En este caso, como la media es 50 y la desviación es 10, podremos construir el intervalo 50 +/-
2x10 = (30 –
70). Como este intervalo se ha calculado multiplicando por 2 la DS, concluimos que la correcta
es la 4.
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Info Pregunta: 159e451b-ba99-4d48-abe8-17a8e856d3c0
103. Marca la asociación falsa respecto a las fases de un ensayo clínico:
Fase I - Biodisponibilidad del fármaco 1.
Fase II - Efecto dosis-respuesta 2.
Fase III - Eficacia y efectos adversos frecuentes y tardíos 3.
Fase IV - Efectividad y efectos adversos poco frecuentes y tardíos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La fase I de un ensayo clínico tiene por objetivo conocer la biodisponibilidad de un fármaco

estudiando su
farmacocinética y suele hacerse en individuos sanos. La fase II de un ensayo clínico tiene por
objetivo
conocer la dosis-respuesta del fármaco y suele hacerse en pacientes. La fase III de un ensayo
clínico tiene
por objetivo conocer la eficacia (resultados en condiciones ideales) y conocer los efectos
adversos
frecuentes y precoces (no se detectan los muy infrecuentes y los tardíos por tratarse de un
grupo de pacientes
no demasiado grande y por no realizarse un seguimiento demasiado largo). La fase IV de un

ensayo clínico
tiene por objetivo conocer la efectividad (resultados en condiciones reales) y todos los tipos de
efectos
adversos (precoces y tardíos; frecuentes e infrecuentes).
Info Pregunta: ffe74416-9d1b-40b4-87a3-17ac49bf4803
104. Un fármaco no es comercializado hasta que supera la fase:
I 1.
II 2.
III 3.
IV4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La fase del ensayo clínico que todo fármaco debe superar para ser llevado al mercado es la
fase III
(evidentemente tras haber superado una fase I y fase II).
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Info Pregunta: 84dc0f24-694a-4127-a814-17b2e5bd5f04
105. Si quieres diseñar un estudio de cohortes prospectivo para evaluar el riesgo que
tiene de aumento de peso la toma de anticonceptivos orales (ACO), ¿Cuál sería el
diseño apropiado?
Revisaría casos de consulta de atención primaria motivados por aumento de peso, elegiría un
grupo
control y estudiaría de manera comparativa los antecedentes de toma de ACO.
1.
Seleccionaría una muestra grande de mujeres, las admitiría en el estudio y las aleatorizaría,
asignando
a la mitad a tomar ACO y a la otra mitad a no tomarlos, siguiendo su evolución en cuanto al

peso
durante 5 años.
2.
Elegiría una muestra de 150 mujeres que tomen ACO y las seguiría durante 5 años, anotando la
variación de peso que se produce en ellas durante ese periodo.
3.
Elegiría una muestra de 150 mujeres que tomen ACO y un grupo control de mujeres que no los
tomen; las seguiría durante 5 años, anotando la variación de peso que se produce en ellas
durante ese
periodo y comparando los resultados entre ambos grupos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Solo el descrito en esa respuesta se corresponde con un estudio de cohortes

prospectivas.
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Info Pregunta: 62417ad5-1faa-4f6f-9fa9-18388ab715dd
106. En un estudio que evalúa la presencia de hipertensión como factor de riesgo del
accidente vascular cerebral (AVC), se observa un riesgo relativo de 6 (RR=6 intervalo
de confianza 95%, 4-8). El análisis estratificado en función del sexo da los siguientes
resultados: en mujeres el RR es de 8 (intervalo de confianza 95%, 5-11) y en los
hombres de 4 (intervalo de confianza 95%, 1-7). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CIERTA?
La hipertensión solo es un factor de riesgo para las mujeres. 1.
La hipertensión es un modificador del efecto, ya que el RR difiere según estratos. 2.
La hipertensión es un factor de confusión, ya que los valores crudos y estratificados difieren. 3.
El sexo es un factor modificador de efecto entre la hipertensión y el AVC. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Tanto en las mujeres como en los varones obtenemos un RR superior a la unidad, pero con un
riesgo menor
para los varones (RR = 4) que para las mujeres (RR = 8). En ambos casos, por tanto, la
hipertensión arterial
supone un factor de riesgo para el padecimiento de un AVC, pero en el sexo femenino esta
asociación es
más fuerte. Tanto en varones como en mujeres, el resultado del estudio apunta en la misma
dirección,
aunque el riesgo es diferente. En otras palabras, el sexo es un factor modificador del efecto de
la HTA sobre
el riesgo de padecer AVC. Ten cuidado y no te dejes engañar por los intervalos del riesgo
relativo. Como
sabes, un riesgo relativo no se considera significativo si el intervalo incluye la unidad. Presta

mucha
atención al de los varones: IC 95% (1- 7). ¿Dirías que incluye el 1? Si crees eso, te equivocas,
pues el
paréntesis no incluye el valor inferior, sino todo lo que está por encima de él, lo que incluiría el
1 sería (1-7).
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Info Pregunta: 150b3e04-c2f1-4826-83af-184349410ea5
107. A un paciente con frecuentes ataques agudos de asma bronquial, se le pide que
lleve un registro de su actividad diaria, horas de sueño, consumo de fármacos, nivel de
estrés en el trabajo y alimentación, a fin de comparar los días que presenta crisis con
los días con ausencia de las mismas. Cómo se llama el estudio?
Caso control con diseño cross over. 1.
De intervención comunitaria. 2.
Transversal. 3.
De cohortes. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando se realiza un estudio en el que un mismo sujeto es, a la vez, caso y
control, como el
descrito en esta pregunta, se trata de un estudio de casos controles con diseño cross over. Los
días con
ataques de asma serían los casos, y los días libres de ellos, los controles.
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Info Pregunta: d1bbfbf7-880f-459a-8c7a-1891832ae039
108. El Servicio de Cirugía General de un hospital quiere comparar la estancia media
postoperatoria tras colecistectomía laparoscópica respecto a la colecistectomía abierta
tradicional. Sus resultados señalan que, tras laparoscopia, los pacientes permanecen
menos tiempo en el hospital, con un nivel de significación de 0,04. ¿Qué significa este
valor?
Que la estancia media tras cirugía abierta se puede calcular multiplicando por 0,04 la estancia
media
tras laparoscopia.
1.
Que si la estancia media fuera igual en ambos grupos, la posibilidad de encontrar los
resultados
obtenidos sería del 4%.
2.
Que al decir que la estancia media es diferente, hay un 40% de probabilidades de equivocarse.
3.
Que la diferencia no es estadísticamente significativa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El valor de p se conoce como nivel de significación estadística. Hace referencia a la

probabilidad de
alcanzar cierto resultado por efecto del azar. En esta pregunta, significa que, si realmente la
estancia media
fuera igual, la probabilidad de llegar a este resultado sería de un 4%. Cuando p es < 5% (0,05),
como en este
caso, se dice que es estadísticamente significativa; en otras palabras, quiere decir que la
probabilidad de
error es < 5%.
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Info Pregunta: 77444ea8-0db4-47f6-afaa-18d22a593988
109. Se realiza un estudio en sujetos con antecedente de exposición a asbesto,
trabajadores de una fábrica de aislamientos térmicos. Se pretende estudiar la relación
entre exposición al asbesto y la aparición de mesotelioma. Seleccionamos sujetos

controles, no expuestos a asbesto, de trabajadores de una fábrica de textil. En ambos
grupos de sujetos se recogen los casos de mesotelioma que aparecen posteriormente.
Tras 20 años de seguimiento no se observan diferencias entre los grupos, habiendo
aparecido mesotelioma en el 3% de sujetos del grupo expuesto y 1,5 % de los no
expuestos, RR: 2 IC 95% (0,8 – 4,7), p = 0,09. Señale sobre este estudio qué afirmación
NO le parece apropiada:
Se trata de un diseño de cohortes. 1.
El IC 95% está mal calculado ya que la p (nivel de significación, p Value) es de 0,09. 2.
Si no hubiese asociación entre asbesto y mesotelioma, los resultados observados aparecerían

con una
probabilidad del 9%.
3.
Chi-cuadrado es un test apropiado en este estudio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1.- Se ha realizado un diseño en el que el punto de partida es la exposición al asbesto, mientras

que el evento
final es mesotelioma. Nadie en el momento del inicio tiene mesotelioma, por lo que se trata de
un diseño
prospectivo, de cohortes.
2.- El IC es una estimación del RR, parámetro que nada tiene que ver con la p, por lo que la
estimación del
IC 95% es adecuada e independiente del valor de la p obtenido del estadístico Chi-cuadrado

(marcamos la
opción de respuesta 2).
3.- Tenemos que fijarnos en el valor del p valor y del intervalo de confianza. La p indica la
probabilidad de
que los resultados observados en el estudio o diferencias aún mayores sean explicables por el
azar, en el
caso de esta pregunta del 9%.
4.- La variable resultado es mesotelioma SÍ/NO y el factor de riesgo es exposición al asbesto

SÍ/NO. Ambas
son cualitativas, por tanto, el test de Chi-cuadrado podría emplearse en esta situación.
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Info Pregunta: 76b93387-855e-466a-a758-18f1a48562d2
110. Se realiza un ensayo clínico de no inferioridad sobre la eficacia de un nuevo
fármaco B respecto del A en prevención de la trombosis de Stent coronario. Se
establece un valor delta del 30%, obteniéndose una diferencia clínica del 20% (IC
95%: 18-34%). De las siguientes, ¿qué afirmación es CORRECTA?
El fármaco B tiene una eficacia superior al fármaco A. 1.
No podemos asegurar la no inferioridad del fármaco B. 2.
El valor delta indica que si repitiese el experimento en 100 ocasiones, en 30 la eficacia del
fármaco B
sería superior a la del A.
3.
En este tipo de ensayos clínicos suele realizarse un análisis por intención de tratar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El valor delta define la máxima diferencia clínica aceptada entre la eficacia de dos fármacos,
cuando el
intervalo de confianza incluye este valor “crítico” se interpreta como valor nulo. En este caso,
el IC de la
diferencia supera el valor delta, por lo que no podemos demostrar la no inferioridad. En los
ensayos de no
inferioridad, la tendencia es emplear el análisis por protocolo.
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Info Pregunta: 07135af0-f0bd-4f29-8c02-199e770a460b
111. ¿Qué fase de los ensayos clínicos tiene por objetivo principal la farmacovigilancia?
Fase I 1.
Fase II 2.
Fase III 3.
Fase IV 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fase I de un ensayo clínico tiene por objetivo conocer la biodisponibilidad de un fármaco

estudiando su
farmacocinética y suele hacerse en individuos sanos. La fase II de un ensayo clínico tiene por
objetivo
conocer la dosis-respuesta del fármaco y suele hacerse en pacientes. La fase III de un ensayo
clínico tiene
por objetivo conocer la eficacia (resultados en condiciones ideales) y conocer los efectos
adversos
frecuentes y precoces (no se detectan los muy infrecuentes y los tardíos por tratarse de un
grupo de pacientes
no demasiado grande y por no realizarse un seguimiento demasiado largo). La fase IV de un

ensayo clínico
tiene por objetivo conocer la efectividad (resultados en condiciones reales) y todos los tipos de
efectos
adversos (precoces y tardíos; frecuentes e infrecuentes), por tanto es la más relevante en la

seguridad del
paciente (concepto de farmacovigilancia).
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Info Pregunta: 074bcd12-8ed1-4efe-be98-19b87b3d5fdb
112. Un laboratorio farmacéutico le informa de que el nuevo tratamiento que han
desarrollado para el cáncer de mama, disminuye la mortalidad a los 2 años de
seguimiento del 12% (en los sujetos tratado con el fármaco basal) al 2% (en los sujetos
tratados con el nuevo fármaco). ¿A cuántos pacientes habría que tratar con el nuevo
fármaco para lograr una curación?
A ninguno, parece que el nuevo tratamiento es un factor de riesgo. 1.
10 2.
20 3.
25 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos pide el cálculo de una medida de impacto/efecto como es el NNT. La fórmula del NNT es
100/Io-Ie. La
incidencia en la gente no expuesta es del 12% y en la gente expuesta del 2% por lo que el NNT
es de 10.
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Info Pregunta: 5f0eba91-5c56-4190-a6f1-19da3f4f2c85

113. Las pruebas de detección selectiva consisten en la realización de evaluaciones
diagnósticas en personas asintomáticas, encaminadas a conseguir un diagnóstico
precoz. Respecto a dicho tema, señale la respuesta INCORRECTA:
Es preferible emplear un test muy sensible, aunque ello implique cierta pérdida de
especificidad. 1.
El valor predictivo positivo de un test se incrementa cuando aumenta la prevalencia de una
enfermedad.
2.
Una forma de aumentar el valor predictivo positivo de un test es aplicarlo a grupos de riesgo.
3.
Los test de screening se deben emplear, independientemente de que el diagnóstico precoz

modifique
el pronóstico o no.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El screening es una estrategia de detección precoz de las enfermedades. Se haría de la

siguiente manera:
1º paso: Lo ideal es elegir primero un test muy sensible. Con él, clasificaremos como positivos
a la mayor
parte de los enfermos. Esto tiene un inconveniente: habrá también pacientes sanos que serán
clasificados
como positivos (falsos positivos).
2º paso: Ahora emplearemos un test específico, que resuelve el problema anterior. Todos los
que han dado
positivo en el test sensible van a someterse ahora al test específico. Este segundo test servirá
para confirmar
el diagnóstico de los que realmente estén enfermos.
Lógicamente, si el paciente no se beneficia de un diagnóstico precoz y el pronóstico sigue

siendo el mismo,
es absurdo realizar un test de screening, porque sólo serviría para consumir recursos sanitarios
y no
mejoraría el nivel de salud de la población.
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Info Pregunta: a6ed4a34-c6e8-41c4-9290-1a261eea98e1

114. La representación más correcta de la nacionalidad de los individuos de una
muestra es:
Diagrama de barras. 1.
Histograma. 2.
Polígono de frecuencias. 3.
Polígono de frecuencias acumulado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nacionalidad es una variable cualitativa, por lo que la representación más correcta sería
mediante un
diagrama de sectores, pero no aparece entre las opciones. Sin embargo, podemos
representarlas de otra
manera:
- Número de franceses: 3, 4, 5, 6…
- Número de españoles: 6, 7, 8, 9…
Es decir, también podría ser expresada mediante una cuantitativa discreta, por lo que la
respuesta correcta es
la 1. En resto de las opciones no son aplicables.
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Info Pregunta: 0b657a0d-4494-4563-8841-1a438cc9ed67
115. En un estudio que compara la asociación entre la elevación del dímero D (DD) >
10.000 y la presencia en el TAC con contraste como Gold Standard de síndrome aórtico
agudo B, se comprobó que: 1) De los 100 TAC en los que se observó disección B, 90
presentaron DD elevado y 2) De los 100 TAC sin disección, 40 tuvieron un test
negativo. Usted puede AFIRMAR que:
El DD es un valor útil para confirmar la presencia de síndrome aórtico B. 1.
El DD, a partir de los datos obtenidos, podrá emplearse incluso en muestras con baja
prevalencia de
enfermedad.
2.
El DD < 10.000 permite no realizar TAC en el síndrome aórtico B. 3.
El DD no se eleva en el síndrome aórtico B. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que sirve para conocer las características útiles de un test diagnóstico a partir de los
datos que nos
dan. En este caso:
- La sensibilidad es del 90%.
- La especificidad es del 40%.
Por tanto, como test sensible que es, el dímero D elevado permitirá descartar enfermedad en
el caso de que
éste sea negativo (respuesta 3 correcta). Descartada la enfermedad, no tiene sentido hacer el
TAC
diagnóstico. Al ser un test muy sensible, la utilidad máxima es cuando se realiza en

comunidades de elevada
prevalencia, ya que en poblaciones de baja prevalencia la mayoría de los considerados

enfermos por el test
sensible iban a tratarse realmente de falsos positivos. Y, por el contrario, el test es muy poco
específico, por
lo que no sirve para confirmar la presencia de disección aórtica.
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Info Pregunta: c2d24f1b-143f-4627-a657-1a5d83f75cdf
116. ¿Cuál de las siguientes no es una diferencia entre los clásicos estudios de
superioridad y los estudios de no-inferioridad?
El análisis habitualmente utilizado entre ambos difiere, en un caso se utilizará análisis por
intención
de tratar mientras que en el otro se utilizará análisis por protocolo.
1.
Con uno de los dos estudios podemos hablar de superioridad mientras que con el otro no es
adecuado
hacerlo.
2.
Los estudios de no-inferioridad se realizan cuando estemos dispuestos a asumir pequeñas

pérdidas de
eficacia, a expensas de ganar otras características como pueden ser menores costes, menores
efectos
secundarios o que no interaccione.

3.
Los estudios de superioridad suelen ser cruzados mientras que los de no-inferioridad suelen
ser
paralelos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las 3 primeras opciones son características diferentes entre los estudios de superioridad y los
de no
inferioridad. En el primero se utiliza habitualmente un análisis por intención de tratar mientras

que en el
segundo un análisis por protocolo. En el estudio de no-inferioridad no es adecuado hablar de

superioridad de
un fármaco, únicamente inferioridad, no inferioridad y equivalencia. La opción 3 es una

característica
fundamental de los estudios de no-inferioridad.
La opción 4 es la respuesta correcta, ya que el diseño del estudio en cuanto a “paralelo” o

“cruzado” no
constituye un factor diferencial.
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Info Pregunta: c848075e-f244-4d65-a2e0-1abafd92f379
117. Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribución normal. Su
media es 50 años y su desviación estándar, 10 años. ¿Cuál es el significado de estas
cifras?
Aproximadamente, el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años. 1.
Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera media de la población se sitúe entre 30 y

70
años.
3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta conceptual que profundiza en la interpretación de los parámetros de estadística
descriptiva. Es
esencial no confundir su interpretación con los parámetros de inferencia.
La diferenciación es sencilla. La media y la desviación estándar describen cómo se distribuye

una variable
cuantitativa medida en la muestra en estudio. El cálculo de la media +/- 2 x desviación

estándar permite
construir el intervalo de confianza que engloba al 95% de los sujetos de dicha muestra.
Teniendo esto en
cuenta, la respuesta correcta es la 3 (50 +/- 2x10 = el 95% de los sujetos de la muestra
experimental tiene
entre 30 y 70 años). Para conseguir un intervalo de confianza que contenga al 99% de la

muestra, la
desviación estándar debe multiplicarse por 2,6.
La inferencia es la generalización de los resultados obtenidos al analizar la muestra

experimental a la
población de la que ésta procede. Para ello es fundamental calcular el error estándar de la
media a partir de
la desviación estándar obtenida en la muestra. Con el error estándar, y utilizando como

medida de tendencia
central la media muestral, se construye un intervalo de confianza cuya interpretación es

totalmente distinta
(media +/- 2 x eem). Éste intervalo de confianza contiene la distribución de las diferentes
medias que se
obtendrían el 95% de las veces que se repitiese el estudio en la misma población. Para obtener
un 99% de
confianza, el eem debiera multiplicarse por 2,6. Esta interpretación se ajusta a la dada por la
respuesta 4.
Pero como piden interpretar parámetros descriptivos, en este caso es incorrecta.
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Info Pregunta: 1210da60-8d6f-4f81-84e0-1ae8e268ebe5
118. Existe un tipo de error sistemático que aparece cuando se emplean poblaciones de
referencia con exceso de sujetos que han inmigrado desde otros países. Generalmente,
se acepta que las personas que migran de manera formalmente electiva lo hacen para
mejorar sus condiciones sociolaborales y, por tanto, los inmigrantes en un país suelen
ser un grupo más sano que una población estándar. Cuando enferman o envejecen, de
hecho, las personas suelen volver a su país de origen (a esto se le llama sesgo del salmón
o salmon bias). ¿Qué tipo de error cometeríamos si generalizamos la información de un
grupo de personas con mucha representación de sujetos migrantes?
Error aleatorio 1.
Error sistemático de selección 2.
Error sistemático de medición o información diferencial 3.
Error sistemático de medición o información no diferencial 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Todos los errores que ocurren por generalizar información de una población que
tiene algo que
la hace diferente o seleccionada frente a la general (por ser voluntaria, por ser personas
hospitalizadas, etc.)
se engloban en el grupo de sesgo de selección. Los ensayos clínicos, al aleatorizar las

exposiciones, no
cometen este tipo de sesgo inicialmente.
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Info Pregunta: cb6b1b90-dd53-4913-af82-1b42e878296f
119. ¿Cuál es objetivo de los ensayos clínicos de fase II?
Evaluar la relación dosis-respuesta. 1.
Evaluar la efectividad y reacciones adversas más frecuentes. 2.
Evaluar la eficacia y reacciones adversas más frecuentes. 3.
Evaluar la toxicidad y determinar la dosis única aceptable no tóxica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El objetivo principal de la fase II es el que se describe en la opción de respuesta 1. La búsqueda

de dosis
típicamente es parte de la fase II de los ensayos clínicos.
Info Pregunta: 07f56b61-fbf7-47d4-b7a9-1b6465ba4b57
120. Un investigador selecciona a 120 pacientes con colangiocarcinoma y 240 sujetos
sanos, y estudia la exposición de ambos grupos a Clonorchis sinensis. ¿Qué podemos
decir sobre el diseño de su estudio?
Va a perder un tiempo valioso porque este estudio no es útil para enfermedades raras. 1.
Podrá aportar datos sobre la incidencia de un tumor poco frecuente. 2.
El investigador debió despistarse el día en que se le ocurrió esta idea, ya que este diseño es
una
debilidad para estudiar cánceres de desarrollo lento.
3.
En la anamnesis de los pacientes con cáncer, estos pueden estar más motivados para recordar
posibles
antecedentes de exposición.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los estudios de casos y controles son los ideales para enfermedades raras y para
enfermedades con largo
tiempo de inducción. Al partir de una población seleccionada por su enfermedad, no permite

el cálculo de
incidencias. No permite establecer diversos efectos de la exposición al FR. Su posibilidad de

sesgo es muy
alta (por ejemplo, como en nuestro caso, el sesgo de memoria, que afecta fundamentalmente
a controles, que
no recuerdan el antecedente a la exposición).
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Info Pregunta: 41bd0cee-7a36-459d-bf45-1b9b6b02aed0
121. Tras la implantación en Granada del carril bici se observa un desplazamiento
promedio de la curva poblacional del Índice de Masa Corporal (IMC) de 2 ± 1 kg/m²,
IC 95%. ¿Qué afirmación es CORRECTA?
Se tiene un 95% de confianza en que la verdadera reducción del IMC se encuentre en 1 y 2

Kg/mm². 1.
Se tiene un 95% de confianza en que la verdadera reducción del IMC se encuentre en 1.5 y 2.5
Kg/mm².
2.

Kg/mm². 3.

Kg/mm². 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El intervalo que englobaría en el 95% de las ocasiones la media poblacional se

refiere a la
media de la muestra +/-2 errores estándares de la media. Fíjate en que estamos hablando de
una población y
no de una muestra, es por ello que en el cálculo del intervalo empleamos el error estándar de
la media y no
la desviación típica.
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Info Pregunta: 7d270740-68c1-4305-8e03-1bc751cf18cf
122. Señale la afirmación incorrecta acerca de las ventajas e inconvenientes de las
diferentes técnicas de muestreo:
Si la población está ordenada, el muestreo sistemático asegura una cobertura de unidades de

todos los
tipos.
1.
El muestreo aleatorio simple requiere un listado completo y previo de la población. 2.
El error estándar generado en un muestreo aleatorio simple es mayor que el generado en el

muestreo
en etapas múltiples.
3.
El muestreo sistemático es, en la práctica, más sencillo que el muestreo aleatorio simple. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cada etapa de un proceso de muestreo probabilístico genera un error aleatorio,

intrínseco al
propio procedimiento. En un muestreo multietápico o en etapas múltiples, cada una de las

etapas genera
error, y este, globalmente, será mayor que el error generado en una única etapa de un
muestreo aleatorio
simple.
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Info Pregunta: 122a3547-e34c-439b-b629-1c52abdced6f
123. En un estudio de casos y controles que analizaba la relación entre la presencia de
cáncer de vejiga y diferentes exposiciones se incluyeron como casos a aquellos pacientes

diagnosticados de cáncer de vejiga y se les emparejó por edad, sexo y fecha de ingreso
con controles hospitalarios de los servicios de otorrinolaringología, oftalmología y
traumatología y ortopedia. Los resultados del estudio mostraron que la probabilidad
de cáncer de vejiga aumentaba en aquellas personas que habían trabajado en la
industria (OR: 2,2; IC 95%: 1,21-4,02) o habían estado expuestas a metales (OR: 3,65;
IC 95%: 1,2-11,0); sin embargo, el consumo de tabaco no se asoció a un aumento en la
probabilidad de padecer cáncer de vejiga (OR: 1,3; IC 95%: 0,8-2,5). A la vista de los
resultados, ¿qué es lo SIGUIENTE que se debería hacer?
Publicar los resultados de forma inmediata, ya que se trata de un resultado relevante que
contradice lo
conocido sobre la epidemiología del cáncer de vejiga.
1.
Analizar si los controles fueron clasificados de forma correcta como personas sin cáncer de
vejiga. 2.
Estratificar el análisis por edad, sexo y fecha de ingreso por si alguno de estos factores se
pudiese
estar comportando como factor de confusión si no está distribuido de forma homogénea entre
los
casos y los controles.
3.
Analizar los resultados según las comorbilidades de los casos y los controles para detectar
patologías
asociadas al consumo de tabaco.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los estudios de casos y controles pueden estar sometidos a diferentes tipos de sesgos entre
los que se
encuentra el sesgo diagnóstico o de Berkson; este tipo de sesgo aparece cuando se seleccionan
controles
hospitalarios y se basa en que aquellas personas que están ingresadas es probable que tengan
otras
patologías, además de lo asociado a su motivo de ingreso, cuyos factores de riesgo sean

similares a los de la
patología en estudio. En el ejemplo de la pregunta, los autores del estudio observaron que la
distribución de
las comorbilidades entre los casos y los controles era similar e independiente al motivo de
ingreso. Una vez
eliminaron de entre los controles a aquellos pacientes con patología respiratoria asociada al
consumo de
tabaco, la OR de la relación entre cáncer de vejiga y tabaco se modificó y pasó a ser de 1,78 (IC
95%: 1,05-
2,99). Por otro lado, es importante recordar que los controles han de ser representativos de la
población que
dio origen a los casos y al analizar, por ejemplo, la prevalencia de consumo de tabaco entre los
controles se
observó que era mucho mayor que la de la población general. Los autores concluyen que los
resultados
observados de forma inicial se podían explicar por el sesgo introducido al seleccionar controles
hospitalarios
(respuesta 4 correcta). Fíjate en que la opción de respuesta 3 no tiene sentido, ya que cuando
emparejas por
determinadas variables lo que consigues es que tanto los casos como los controles tengan la
misma
distribución de las variables por las que emparejas, por lo que no es posible que tengan algún
efecto sobre el
resultado y por lo tanto no tiene sentido hacer un análisis estratificado.
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Info Pregunta: abce94bf-77a6-44e1-afe3-1c566d5541dc
124. Bajo la hipótesis de que el tabaquismo en la embarazada produce bajo peso para
la edad gestacional, se tomaron dos muestras, una de fumadoras y otra de no
fumadoras, y se clasificó a los recién nacidos en tres categorías según su peso. ¿Qué
prueba estadística de contraste de hipótesis emplearía para el análisis de estos datos?:
t de Student para muestras independientes. 1.
Test de correlación de Pearson. 2.
Chi-cuadrado. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Trataremos de identificar las dos variables que se están contrastando en el presente estudio.
Por una parte tenemos una variable cualitativa dicotómica que es cada una de las muestras de
recién nacidos.
La otra variable es cualitativa no dicotómica de tres categorías, según su peso. Tenemos por
tanto dos
variables cualitativas, por lo que el test que se deberá aplicar es el de la Chi- cuadrado.
El test de la t de Student debería realizarse si una de las dos variables fuera cuantitativa, por
ejemplo, si la
variable peso no se subdividiera en categorías, si no que fuera manejada como una

cuantitativa continua.
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Info Pregunta: 87f679e1-a222-4e9f-af87-1c6f24e29875
125. Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado una
respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un
fármaco A o con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de
regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta
clínicamente significativa a los dos años y, como variables independientes, el grupo de
tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la
enfermedad. Los resultados arrojan una Odds Ratio de 3,5 y un intervalo de confianza
del 95% de 1,7-4,2 a favor del tratamiento A (P = 0,0001). ¿Cuál de las siguientes
Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el
análisis. 1.
La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el
fármaco A
que para el fármaco B.
2.
Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la

consecución 3.
de una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas
tres
variables.
Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se puede descartar el efecto de otras variables no
consideradas en el análisis.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre análisis multivariante. Tenemos una variable dependiente: respuesta clínica
SÍ/NO y otras
independientes. Como la variable dependiente es cualitativa, hacemos una regresión logística.

Observa que,
en el enunciado, la propia pregunta nos dice que el grupo de tratamiento (fármaco A o

fármaco B) es una
variable INDEPENDIENTE (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). Al tratarse de una variable
independiente, está claro que las diferencias a favor de uno u otro no pueden depender de las
demás
variables incluidas en el análisis.
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Info Pregunta: cda36c89-32dc-4935-8f4a-1c743cfe3f94
126. Durante mucho tiempo se recomendó abandonar el uso de café a partir de cierta
edad, por la creencia de que aumentaba el riesgo cardiovascular. Ahora, esa
recomendación ha cambiado. Se considera que la información que orientaba la
anterior posición se debía, en gran medida, a la presencia de un exceso de personas
fumadoras en el grupo de los que tomaban café, frente al grupo de los que no lo toman.
Consideraríamos que el tabaco se comportaba como:
Factor de confusión 1.
Factor de modificación 2.
Factor de interacción 3.
Factor modulador 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Un factor de confusión es un factor que se asocia causalmente con la enfermedad

a estudio y
estadísticamente con el factor de riesgo a estudio, y que no está en la cadena causal entre
ambos. Recuerda
que se puede prevenir este factor con técnicas en la fase de diseño (aleatorizar, aparear,
restringir) y en la de
análisis (estratificar, análisis multivariante).
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Info Pregunta: 6669cddd-00ee-4acd-99f3-1ca6066602f6
127. El estudio Framingham es un diseño prospectivo en el que se siguen a sujetos en
función de factores de riesgo hasta que desarrollan la enfermedad de estudio. Señale la
FALSA sobre este diseño:
Se trata de un diseño de cohortes 1.
Muy útil para evaluar la multicausalidad 2.
Permite el cálculo de incidencias 3.
Baja probabilidad de sesgos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El diseño de Framingham consiste en un diseño de cohortes, es decir un diseño

observacional,
prospectivo y analítico. En este estudio el punto de partida es el factor de riesgo cardiovascular

y el evento
final el IAM/ictus y otras enfermedades cardiovasculares. En el momento de selección de las

cohortes de
estudio todos los sujetos son sanos, lo que posibilita el cálculo de incidencias. Se trata de un
buen diseño con
poca probabilidad de sesgos (buena validez interna), útil para el estudio de la multiefectividad,
no de la
multicausalidad que es característica de los estudios de casos y controles.
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Info Pregunta: 01e594f5-fb7d-4983-96cb-1cbe3d6700ef
128. ¿Cuál de estas NO es una característica necesaria para realizar un ensayo clínico
de tamaño único?:
Enfermedad crónica. 1.
Síntomas repetidos. 2.
Síntomas reversibles. 3.
Enfermedad curable. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El ensayo clínico de tamaño único se basa en modificar el tratamiento de una

enfermedad de un
paciente a lo largo de una serie determinada de periódos de tiempo. Por tanto la enfermedad
no puede ser
curable.
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Info Pregunta: 86806622-39e6-4ccf-a65a-1d00c9f19f89
129. Estudiamos a la variable aleatoria “nivel de azúcar en sangre de un individuo
(en mg/dl) “en cierta población. A partir de una muestra, obtenemos
[112,128] como intervalo de confianza para la media del 95% de nivel de
confianza. Podemos afirmar que:
El 95% de los individuos tiene un nivel de azúcar en sangre entre 112 y 128 mg/dl con un
95% de probabilidad.
1.
La media del nivel de azúcar en sangre de la población está entre 112 y 128 mg/dl con un
95% de probabilidad.
2.
La probabilidad de que un individuo de la población tenga un nivel de azúcar superior a 128
mg/dl es del 5%.
3.
La media del nivel de azúcar en sangre de la población no está entre 112 y 128 mg/dl con
un 95% de probabilidad.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Cuando uno realiza el procedimiento de inferencia de muestra a población, lo que

consigue a
través del error estándar es construir un intervalo en el que, con cierta confianza, que nunca es
completa,
estará el verdadero valor de la media de la población, a la que nos es imposible acceder por
error aleatorio.
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Info Pregunta: e9eb5e2c-5e2d-4b21-8f49-1d23f2e86672
130. Se realiza un estudio de cohortes donde compara la incidencia de cirrosis entre
fumadores y no fumadores. El resultado sugiere que la cirrosis es más frecuente en
fumadores, siendo estadísticamente significativo (p = 0,001). Sin embargo, revisando el
estudio posteriormente, usted se da cuenta de que, en el grupo de fumadores, el alcohol
estaba presente con mucha mayor frecuencia que en los no fumadores, por lo que
probablemente el estudio esté sesgado. ¿Cuál de las siguientes medidas NO contribuye
a evitar la aparición de este tipo de sesgos?
Técnicas de enmascaramiento. 1.
Análisis multivariante. 2.
Apareamiento. 3.
Restricción. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos están describiendo un error sistemático del tipo factor de confusión. Las técnicas para
prevenir el factor
de confusión son, por un lado, aleatorización, apareamiento y restricción durante el diseño del
estudio, y por
otro, el análisis estadístico multivariante y el estratificado. La opción 1 es falsa porque las

técnicas de
enmascaramiento sirven para evitar errores sistemáticos de información o clasificación, no

para evitar
factores de confusión.
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Info Pregunta: c0b19b84-3633-41c0-8b1f-1dca5a4d553e
131. Se realiza un estudio de cohortes para comparar la mortalidad por infarto agudo
de miocardio (IAM) en pacientes fumadores, respecto a no fumadores. Se incluyen 300
pacientes en cada grupo. La variable de interés es el tiempo que transcurre desde el
comienzo del estudio hasta que se produce un fallecimiento por IAM. En el análisis de
los datos, la técnica más adecuada será:
La t de Student para datos independientes. 1.
Kaplan-Meier. 2.
Chi-cuadrado. 3.
F de Snedecor. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se nos plantea un estudio en que la variable de interés es “el tiempo que transcurre desde que
se inicia el
estudio hasta el evento X”, es decir, se nos está pidiendo que llevemos a cabo un análisis de
supervivencia.
Uno de los análisis estadísticos más frecuentemente empleados, para el análisis de

supervivencia, es el test
de Kaplan-Meier. La característica distintiva del análisis con este método es que la proporción
acumulada
que sobrevive se calcula para el tiempo de supervivencia individual de cada paciente.
Para saber si existen diferencias en el tiemo en el que se produce el evento para los dos grupos
de
tratamiento hay que usar test específicos parta tal fin, como son el test de Breslow o el
LogRank.
En este caso, el único test válido de los que nos presentan para el análisis de supervivencia es
la opción 3)
Kaplan-Meier.
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Info Pregunta: e61bcef5-23d8-47be-89fe-1dd792428f08
132. ¿Cuál es la diferencia entre un histograma y un diagrama de barras?
El histograma se usa para variables cuantitativas y el diagrama de barras para cualitativas. 1.
El histograma se representa sobre un sistema de ejes perpendiculares y el diagrama de barras

no. 2.
El histograma es útil solamente para variables cuantitativas continuas, mientras que en el

diagrama de
barras se pueden representar las cuantitativas discretas.
3.
En el diagrama de barras se representan las frecuencias absolutas y en el histograma las rela-

tivas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta sobre un tema poco importante, los métodos de representación gráfica.
Una variable cualitativa representa cualidades (rojo, azul, amarillo), mientras que una
cuantitativa se aplica a
valores numéricos. Dentro de las cuantitativas, las hay discretas y continuas. Las discretas
representan
valores que sólo se miden como unidades enteras (una vida, dos vidas, representables
mediante diagramas
de barras). En cambio, las cuantitativas continuas pueden tener valores intermedios (1.5 Kg,
1.92 m…). Para
representar cuantitativas continuas, suele recurrirse al histograma y al polígono de

frecuencias.
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Info Pregunta: 7ae05529-4fc3-44ff-851a-1e3904cffa94
133. ¿Cuál de los siguientes diseños es un diseño experimental?
Un ensayo clínico controlado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla y directa sobre los tipos de estudios epidemiológicos. Los estudios
experimentales son
aquellos en los que el investigador introduce el factor de estudio. Dentro de estos los podemos
dividir en
experimentales puros si existe aleatorización (como el ensayo clínico aleatorizado) o

cuasiexperimentales si
no la hay.
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Info Pregunta: e10e7624-cec8-4438-807e-1e3a7d88edd9
134. En un estudio sobre las causas del cáncer de mama se escogió un grupo de mujeres
postmenopáusicas con la enfermedad y un grupo de mujeres libres de la enfermedad,
comparándose los antecedentes de paridad, enfermedades mamarias previas y
administración de estrógenos en la menopausia. ¿Cómo clasificaría este estudio?:
Ensayo clínico. 1.
Cohortes prospectivas. 2.
Serie de casos clínicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es fundamental identificar los distintos tipos de estudios epidemiológicos. Los más relevante es
diferenciar
los dos tipos principales de estudios longitudinales, observacionales y analíticos: los estudios
de cohortes de
los de casos y controles.
La característica principal para diferenciarlos es la población en estudio.
En los estudios de cohortes se comparan dos grupos de individuos sanos, uno expuesto a un
factor de
exposición (cohorte expuesta), y otro comparable en todo excepto en que no está expuesto a
dicho factor.
Ambos grupos se siguen durante un tiempo concreto, durante el cual aparecen casos de
enfermedad en
ambos grupos. Posteriormente se calcula la asociación entre la enfermedad y el factor de

exposición
comparando la incidencia obtenida en la cohorte no expuesta con la obtenida en la cohorte

expuesta.
En los estudios de casos y controles partimos de dos grupos comparables en todo excepto en
una
característica esencial: un grupo de individuos conformado por pacientes con una enfermedad
concreta
(grupo de casos), y otro grupo integrado por individuos sanos (grupo de controles). Para cada
grupo se
identifican antecedentes de exposicion a determinados factores de riesgo, y se calcula la

posible asociación
de dicha exposición con la enfermedad a través del odds ratio, pues en ellos es imposible
calcular
incidencias. Esta definición se ajusta completamente al estudio representado en el enunciado

de la pregunta,
siendo por ello la respuesta 4 correcta.
Conviene destacar también que los ensayos clínicos paralelos también son estudios
longitudinales
prospectivos que estudian la incidencia de un evento determinado en dos o más grupos,

comparables en todo
excepto en que uno está expuesto a un factor de exposición, que generalmente se presupone
terapéutico o
preventivo, (grupo control) y el otro no (grupo experimental). Sin embargo, en este caso la
exposición es
asignada por el investigador aleatoriamente para cada individuo. De ahí se deriva el carácter
experimental,
no observacional, de los mismos.
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Info Pregunta: 33aeac39-6beb-42ff-a6d7-1e4e97225e6d
135. Se ha realizado un estudio de distribución aleatoria (ensayo clínico) sin
enmascaramiento de los tratamientos del estudio en más de 1000 pacientes con
hepatitis C en el que se comparó la administración de interferón y ribavirina frente a
interferón pegilado y ribavirina. En el primer grupo, la proporción de respuesta
virológica sostenida (variable principal del estudio) fue de 40%, y en el segundo del
45%: los límites del intervalo de confianza al 95% de la reducción absoluta del riesgo
oscilaron entre -12% y -3%. ¿Cuál es la interpretación del resultado?:
El estudio sugiere que ambos tratamientos son similares. 1.
Dada la ausencia de enmascaramiento, los resultados no se pueden interpretar. 2.
La ausencia de un valor de p inferior a 0.005 impide valorar los resultados del estudio con la
información disponible.
3.
El estudio demuestra que la diferencia observada es estadísticamente significativa con un nivel

de
confianza del 95%.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre la interpretación de resultados de un estudio epidemiológico. En este ensayo

clínico se
obtiene como resultado una reducción absoluta de riesgo del 5% a favor del tratamiento con
interferón
pegilado ribavirina, con un intervalo de confianza entre -12% y -3%. Este intervalo de confianza
expresa
que en el 95% de los casos en que se repitiera el estudio, el interferón pegilado combinado con
ribavirina
sería más eficaz que el interferón simple asociado al mismo fármaco, al no sobrepasar su límite
superior el
valor 0%. Por tanto, se asume con suficiente seguridad (mayor de un 95%) que el tratamiento
experimental
con pegi-interferón es más eficaz que el tratamiento control. Por ello la respuesta correcta es
la 5.
Cabe concretar que el hecho de que no se hayan empleado técnicas de enmascaramiento

incrementa el
riesgo de cometer un sesgo de información, pero de ningún modo impide la interpretación de

resultados.
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Info Pregunta: 875d38f3-00eb-40ab-961d-1e6fa53ae95a
136. La prueba Kappa o test de Cohen:
Mide la validez interna de una prueba diagnóstica. 1.
Se mantiene estable para una misma prueba diagnóstica al modificar la frecuencia de la

enfermedad. 2.
Se mantiene estable para una misma prueba diagnóstica tanto si se utiliza como cribado o
prueba
clínica.
3.
Tiende a disminuir su valor al aumentar el número de categorías de la prueba diagnóstica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El coeficiente Kappa o Kappa-Cohen mide el nivel de concordancia no aleatoria entre varios

observadores o
entre diferentes observaciones de una misma variable cualitativa. Si la prevalencia de una

enfermedad es
muy alta o muy baja, la probabilidad de que sean clasificados por los observadores como
enfermos o sanos
respectivamente debido al azar es alta, y como este coeficiente \elimina\ el azar, el coeficiente
Kappa será
bajo en ambos casos. Por otra parte, parece lógico que si los observadores tienen cinco
categorías dónde
puedan clasificar su observación, diferirán en más casos que si solo pudieran clasificarla en dos
categorías.
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Info Pregunta: 2f8b00a7-c13c-442f-95e8-1e7389783a99

137. El sesgo amnésico que puede producirse en los estudios de casos y controles:
Es un sesgo de selección. 1.
Es un sesgo de clasificación diferencial. 2.
Es un sesgo de confusión. 3.
No es realmente un sesgo sino un error que acontece en estudios con ancianos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El sesgo de memoria, también conocido como sesgo amnésico, es típico de los estudios de
casos y
controles. En este tipo de estudios, los casos, al saber que padecen la enfermedad, están más
motivados para
recordar posibles exposiciones a factores de riesgo que los que no la padecen. Este tipo de
sesgo se engloba
en los de información o clasificación, y dentro de ellos, serían de clasificación incorrecta

diferencial
Recuerda que, en este tipo de sesgos, la medición incorrecta afecta solamente a uno de los
grupos de estudio
(de ahí el nombre de “diferencial”, ya que les afecta de forma diferente). Si ambos grupos se
afectasen de la
misma forma, que no es el caso, se trataría de una clasificación incorrecta no diferencial.
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Info Pregunta: e18b2ed1-8335-48f3-836d-1e759c8bfa11
138. Se desea conocer el grado de asociación que existe entre el síndrome metabólico y
el déficit de vitamina D en la población general. Para ello se selecciona una muestra de
un centro de salud entre los pacientes mayores de 18 años, se les cita y en la visita se les
hace un examen clínico para determinar si cumplen los criterios de síndrome
metabólico y se les extrae sangre para medir las concentraciones séricas de 25
hidoxivitamina D. ¿Cuál es el diseño de este estudio?:
Estudio de cohorte prospectivo. 1.
Estudio caso-cruzado ( o “case-crossover”). 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: Las respuestas 1 y 3 son incorrectas, ya que tanto en los estudios de cohortes
como en los de
casos y controles existe un seguimiento, son estudios longitudinales. En el ejemplo que nos
dan hablan de la
relación entre el síndrome metabólico y el déficit de vit D en un momento concreto, por lo que
se trata de un
estudio de corte, prevalencia o transversal (respuesta 2 correcta). Por último, en los estudios
de casos
cruzados sólo se seleccionan casos, no hay sujetos control, ya que los controles son los mismos
sujetos caso
pero en un momento diferente del evento, existiendo también un seguimiento.
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Info Pregunta: 8cce3eaf-9a7d-488a-aaf2-1eb23ccdf1b6
139. Sobre el diseño y realización de los ensayos clínicos, señale la afirmación
ERRÓNEA:
El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al

\observador\ y a
los participantes en el estudio.
1.
El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan,
aunque a
priori se asume que no interactúan.
2.
Realizar un número excesivo de análisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en un

error
tipo II.
3.
El denominado \análisis por protocolo\ puede incurrir en sesgos debido a las pérdidas durante
el
estudio.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción de respuesta 3 es errónea porque los análisis intermedios aumentan la probabilidad
de cometer un
error de tipo I, no de tipo II. Cuantas más comparaciones realizas, más aumenta la probabilidad
de que, en
algún momento, y por efecto del azar, encuentres una que sea estadísticamente significativa
(falso positivo).
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Info Pregunta: fe090968-f4a0-4c1d-ae81-1ecfb1b85b17
140. Si en un meta-análisis de ensayos clínicos controlados con placebo se obtiene que
el fármaco A presenta un NNT (número de sujetos que necesitamos tratar para evitar
un evento) de 10, y en otro meta-análisis de ensayos clínicos de características similares
se obtiene que el fármaco B presenta un NNT de 50. ¿Cuál de los fármacos sería de
primera elección si consideramos que no existen diferencias en la seguridad?:
Necesitamos conocer el riesgo relativo para poder saber cuál de los dos fármacos es más
eficaz. 1.
Hasta que no se realice un ensayo clínico que compare el fármaco A con el fármaco B, es mejor
no
utilizar ninguno de los dos porque la eficacia de ambos parece pequeña.
2.
El fármaco A, porque es más eficaz. 3.
El fármaco B, porque es cinco veces más eficaz que el fármaco A. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta intuible incluso sin el manual. El NNT es el número de pacientes que se deben tratar
para prevenir
un suceso indeseable adicional. Se obtiene como el inverso de la RAR multiplicado por 100. El
RAR se
calcula con la diferencia entre el porcentaje de eventos en el grupo control y el porcentaje de

eventos en el
grupo experimental. Por ello el fármaco de elección sería el A ya que necesitamos tratar a un
número menor
de pacientes para evitar una incidencia indeseable adicional.
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Info Pregunta: be880a22-39ed-493c-9994-1ef18ce18f56

141. Se comparan tres tratamientos en cuanto a eficacia en la reducción de los niveles
de triglicéridos en sangre. ¿Qué tipo de test estadístico aplicaremos?:
Regresión lineal. 2.
Chi cuadrado. 3.
Coeficiente de correlación de Pearson. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Tenemos dos variables, que son en primer lugar el tipo de tratamiento, que se
trata de una
variable cualitativa no dicotómica de tres categorías (tres tratamientos), y en segundo lugar los
niveles de
triglicéridos en sangre, que es una cuantitativa continua. Deberemos relizar por tanto el test
de ANOVA o
del análisis de la varianza, que no debemos confundir con el análisis multivariante, en el que se
investiga la
asociación entre más de dos variables.
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Info Pregunta: 1a985bbb-e8bd-4aae-93db-1f35807f80e4
142. En una prueba de significación estadística, el valor de p indica la probabilidad de:
Rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 1.
No rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. 2.
Aceptar la hipótesis alternativa cuando es cierta. 3.
Rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
realidad. En
otras palabras, implicaría rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. Recuerda que coincide
con el valor de
“p”. Por otra parte, el error tipo II consiste en que, cuando hay diferencias en realidad, no
llegamos a
detectarlas.
estudio.
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Info Pregunta: 86237b39-4797-4f98-8fe9-1f4bd29848d6
143. ¿Cuál de las siguientes variables sigue una escala cuantitativa continua?:
Gradiente sistólico, transvalvular aórtico medido mediante eco-doppler. 1.
Distribución de razas en una población. 2.
Clasificación de disnea mediante la escala de grados funcionales de la New York Heart

Association. 3.
Clasificación del resultado de un tratamiento según éxito o fracaso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los tipos de variables en estadística es un tema que debes dominar, pues aunque no es
frecuente que lo
pregunten de forma directa, necesitarás tener los conceptos claros para contestar de forma
correcta las
preguntas acerca de contraste de hipótesis.
Existen varios tipos de variables:
1: Variables cualitativas: se refieren a características o cualidades que no pueden ser medidas

con números.
- Cualitativa dicotómica: cuando sólo admite dos alternativas (ej:clasificación del resultado de
un
tratamiento según éxito o fracaso).
- Cualitativa no dicotómica: cuando existen más de dos alternativas posibles (ej: distribución de
razas en una
población).
- Cualitativa ordinal: presenta modalidades no númericas, en las que existe un orden (ej:
clasificación de la
disnea según la NYHA). En Medicina se utilizan las escalas cualitativas ordinales, que son
aquellas en las
que las categorías se ordenan de una forma determinada, ya sea de mayor a menor o
viceversa (ej: test de
Apgar, escala de Glasgow...).
2: Variables cuantitativas: se expresan mediante un número, por tanto, se pueden realizar

operaciones
aritméticas con ellas.
- Cuantitativa discreta: toma valores aislados, es decir, no admite valores intermedios entre
dos valores
específicos (ej: número de recién nacidos vivos a término durante un año en una población
determinada).
- Cuantitativa contínua: la variable puede tomar valores a lo largo de un continuo; puede

tomar valores
comprendidos entre dos números (ej: gradiente sistólico transvalvular según eco- doppler).
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Info Pregunta: fb2097e1-3e66-44a2-a347-1f5a4201a396
144. Le informan de que comparando un tratamiento nuevo frente a placebo, se
obtiene un NNT de 14. Esto significa:
Después de tratar a 14 pacientes, 1 va bien 1.
14 enfermos tratados con el nuevo fármaco se curarán. 2.
Tenemos que tratar a 14 pacientes para que aparezca un evento adverso 3.
Tenemos que tratar a 14 pacientes para que aparezca un evento favorable 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El NNT o número necesario para trata es una medida de impacto muy útil en la
práctica clínica
y consiste en el número de pacientes que tenemos que tratar para conseguir un evento
favorable. Cuanto
menor sea el NNT mayor será el beneficio de tratar con el nuevo fármaco, a diferencia del NNH
o NND
(opción 3) que consiste en el número de pacientes que tenemos que tratar para que aparezca
un evento
adverso. En este caso lógicamente nos interesará que el NNH sea grande, o lo que es lo mismo,
tratar a
953
muchos individuos para que observemos un evento desfavorable.
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Info Pregunta: f4b05b2a-96d7-44d7-8753-1fd1c05d520b
145. ¿Qué diseño sería INADECUADO en un ensayo clínico para evaluar la eficacia de
un nuevo tratamiento antibiótico en una infección aguda con parámetros objetivos de
respuesta clínica?:
Controlado, que compara el nuevo antibiótico asociado al tratamiento estándar con el
tratamiento
estándar más placebo, aleatorizado, paralelo, doble ciego.
1.
Aleatorizado, cruzado, comparado con el tratamiento antibiótico habitual. 2.
Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado con el tratamiento antibiótico habitual. 3.
Aleatorizado, no ciego, con otro antibiótico estándar como control y paralelo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Incluso antes de leer las opciones podíais haber adivinado que cuando nos están planteando
estudiar la
eficacia de un tratamiento para una infección AGUDA, la respuesta falsa va a ser aquella en la
que nos
propongan un estudio de diseño CRUZADO, porque este diseño sólo vale para enfermedades
crónicas. Si
hago un diseño cruzado sobre una enfermedad aguda curable, y llevo a cabo la primera
asignación, al
terminar los individuos estarían curados y no podría hacer el “cruce” para asignar a cada grupo
la medida
que les quedaba por probar.
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Info Pregunta: c5bb3118-5ea6-4f58-94d9-201ba567e65a
146. Se quiere valorar la concordancia entre dos técnicas diagnósticas para la
determinación de la carga viral en pacientes VIH. El análisis más apropiado, sería:
Coeficiente kappa 1.
Coeficiente kappa ponderado 2.
Coeficiente de correlación intraclase 3.
“r” de Pearson 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta directa acerca de la concordancia diagnóstica. Cuando queremos

estudiar variables
cualitativas utilizamos el coeficiente kappa (si además son ordinales, utilizaríamos el kappa
ponderado ya
que es el más apropiado y tiene en cuenta el peso de las diferencias) y si nuestra variable es
cuantitativa,
como en este caso, se utiliza el coeficiente de correlación intraclase. Recordad que la \r\ de
Pearson,
únicamente mide el grado de asociación lineal entre dos variables, no su concordancia.
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Info Pregunta: 55c831a8-5f5d-4d02-9534-20403bad73fb
147. Con objeto de comprobar la eficacia de un tratamiento para dejar de fumar se
compara un grupo de control (con placebo) con un grupo tratado. Para que los grupos
sean comparables es importante que no difieran mucho en la edad de los participantes.
Nos informan de que la media de edad en el grupo control es de 52 años y que en el
grupo tratado también es de 52 años. A partir de dicha información, podemos decir
que:
Los grupos no difieren respecto a la distribución de la variable edad. 1.
Si el estudio está bien diseñado, no nos puede dar la misma media de edad en ambos grupos.
2.
Para comparar la distribución de la variable edad en ambos grupos, sería conveniente conocer
una
medida de dispersión como la desviación típica, además de la media.
3.
Para la conclusión final no importa la distribución de la edad en ambos grupos, solo si el

tratamiento
es efectivo o no.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para poder comparar la distribución de una variable en dos muestras, necesitamos conocer la
dispersión de
esta variable, es decir, no solo su medida de tendencia central (media), sino también cómo se
alejan de ese
punto central, en otras palabras, su medida de dispersión (desviación típica). Recuerda que la
dispersión de
una muestra se mide con el coeficiente de variación de Pearson, que relaciona la media y la
desviación típica
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Info Pregunta: c27eae1d-52da-4db8-8160-2043a8fcb2cd
148. En un estudio transversal se estudia la asociación entre una determinada
enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación significativa con
uno de ellos. De las siguientes, ¿qué afirmación es CORRECTA?
La asociación existe, ya que es estadísticamente significativa. 1.
El factor ambiental asociado puede ser considerado como un factor causal de la enfermedad.
2.
Al realizar 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo. 3.
El resultado es concluyente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si se estuviese comparando UNA sola variable, en caso de alcanzar significación estadística, lo

más
probable sería que las diferencias fueran reales y no explicables por el azar. Si asumimos el
riesgo alfa
habitual (5%), ésta sería la probabilidad de encontrar una diferencia que, en realidad, no
existiese. Imagínate
que, en lugar de una comparación, estuviésemos realizando CIEN. Indudablemente, esto

aumenta la
probabilidad de que aparezca el error tipo I en alguna de ellas (detectar diferencias cuando
realmente no
existen). De hecho, estadísticamente, cabría esperar que, por lo menos, apareciesen cinco
asociaciones como
significativas, que en realidad serían falsas (5%). Centrándonos en esta pregunta, observa que
hacen 20
comparaciones. Asumiendo el error alfa habitual, estadísticamente deberíamos encontrar, al

menos, una
asociación falsa (porque 1 es el 5% de 20). La opción correcta es, por lo tanto, la 3: aumenta la
probabilidad
de encontrar un falso positivo.
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Info Pregunta: 0041a106-c117-4a3a-8bdb-20573523efcc
149. Se desea comprobar la consistencia de una escala de calidad de vida que valora 85
ítems. La prueba IDÓNEA para validar esa consistencia se denomina:
El coeficiente alfa de Cronbach. 1.
La prueba de Cohen. 2.
El análisis de la covarianza. 3.
EL coeficiente de correlación intraclase. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para validar escalas de consistencia utilizamos el coeficiente alfa de Cronbach (respuesta 1

correcta).
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Info Pregunta: e00e281d-3a87-4132-a23a-207752709b9b
150. Señale la afirmación CORRECTA acerca de los estudios ecológicos:
Son estudios descriptivos que informan sobre las características de un grupo de enfermos a
nivel
individual. Son estudios longitudinales, ya que contienen la información adquirida a lo largo del
tiempo. Su principal ventaja es que permiten generar nuevas hipótesis, mientras que el mayor
inconveniente es que no presentan grupo control, por lo que cualquier FR puede ser un
hallazgo
casual.
1.
Son útiles para hacer la medición de la exposición de manera individual, considerando la

variación
interindividuo para cada miembro del grupo.
2.
Es posible discernir los eventos que presentaron los sujetos expuestos de los que ocurrieron en
los no
expuestos.
3.
Los estudios ecológicos utilizan generalmente estadísticas existentes recolectadas para otros
fines. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Repasemos las distintas opciones de respuesta:

1.- Es la definición exacta de los estudios tipo serie de casos clínicos.
2.- Es falsa, ya que precisamente los estudios ecológicos no miden la variación individual, sino
la grupal, de
tal modo que asignan la misma exposición a todo el grupo, despreciando la variación
interindividuo.
3.- No se pueden discernir dentro de una población los eventos de los expuestos frente a los
no expuestos, ya
que se registra el promedio de la totalidad de eventos de la población.
4.- Normalmente permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo, ya que
emplean variables
secundarias y estadísticas existentes previas que se realizaron para otros fines (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: d094d81c-9249-42f3-887e-2099c3d14d5b
151. Respecto al ensayo clínico controlado, indique cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta:
Es un método experimental. 1.
Su característica fundamental es el enmascaramiento del estudio. 2.
Es un método observacional. 3.
Debe incluir como mínimo 100 pacientes. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los ensayos clínicos se consideran estudios experimentales, habitualmente aleatorios y

controlados.
Aunque no es condición obligada, sí es conveniente que se realice enmascaramiento con el fin

de minimizar
sesgos.
El tamaño del estudio es variable en función de la fase del ensayo, de las características de los
fármacos, de
los posibles efectos secundarios...
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Info Pregunta: 4928a6ba-9f11-4295-857a-20d3262cf822
152. Una compañía farmacéutica, expirada la patente de un antihipertensivo, quiere
realizar un estudio para producir un genérico, ¿qué afirmación es INCORRECTA?

El genérico podrá contener hasta un 20% del principio activo que la marca de referencia. 1.
Medirá variables farmacocinéticas (como el área bajo la curva o la concentración máxima

alcanzada). 2.
Suelen participar voluntarios sanos. 3.
Suele ser un ensayo clínico aleatorizado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para que dos fármacos sean bioequivalentes, se establece un IC del 90% entre los cocientes de
las medias
del área bajo la curva y la concentración máxima entre el fármaco de marca y del genérico.
Esto se ha
interpretado erróneamente como diferencias en el 20% en la cantidad de principio activo.
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Info Pregunta: 3f193cc5-8b74-45ae-b92d-20e441829286
153. En un estudio sobre mortalidad materno-infantil se informa de que el peso de la
madre en el momento del parto sigue una distribución normal, con una media de 52kg
y una desviación típica de 3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
Se tiene un 68% de confianza de que el verdadero peso materno se encuentre entre 49 y 55kg
1.
El 68% de las mujeres de la muestra pesaban entre 49 y 55kg en el momento de parto 2.
El 95% de las mujeres de la muestra pesaban entre 43 y 61kg 3.
El rango de valores de peso materno encontrados en la muestra oscila entre 29 y 55 kg 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El porcentaje de observaciones que se encuentra comprendido en el intervalo

(media +/- una
desviación estándar) es el 68%.
Info Pregunta: f16b5ee8-319b-436f-8289-2154286afc08
154. En la evaluación de un ensayo clínico que pretenda comparar la eficacia de un
nuevo antiepiléptico en dosis crecientes individualizadas, frente a fenitoína en dosis
fijas de 150 mg/día en adultos con crisis generalizadas, ¿cuál es el principal problema?:
Relevancia clínica. 1.
Validez interna. 2.
Reclutamiento. 3.
Análisis de la respuesta. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes entender bien el concepto de relevancia clínica.
Un ensayo clínico puede ser metodológicamente perfecto, pero si sus resultados carecen de
aplicación
práctica, carecería de relevancia clínica, como es este caso. Los antiepiléticos, en el mundo
real, se utilizan a
dosis variables de un paciente a otro. Por esto, la comparación que nos plantean es absurda. Es
indiferente
que el fármaco nuevo (a dosis variables) supere a una dosis fija de fenitoína; no se utiliza así.
Pese a que, por
lo demás, el método fuese perfecto, le falta relevancia clínica, ya que la forma habitual de
utilizar fenitoína
es distinta a la del estudio. Para solucionar este problema, deberían haber comparado el nuevo
fármaco
(dosis variables) con la fenitoína, a dosis variables también.
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Info Pregunta: 7ecb3cea-aa31-4714-89c3-217b26072638
155. La escala de medida de una variable que contiene más información es:
Nominal dicotómica. 1.
Intervalo. 2.
Nominal no dicotómica. 3.
Razón. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta bastante sencilla, porque de las 4 respuestas sólo una es una escala de medida, la
razón.
La razón es un cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador, es decir,

cociente entre 2
entidades que poseen caracteres distintos. Un ejemplo es razón de hombres/ mujeres.
Las respuestas 1 y 4 son tipos de variables. Una variable es una característica observable que
se desea
estudiar en una muestra de individuos, pudiendo tomar distintos valores.

Y el intervalo es un parámetro de dispersión que indica si los valores de la variable están muy
dispersos o se
concentran alrededor de una medida de centralización.
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Info Pregunta: d3bbeae8-adfd-44c9-bc65-21f0b6cfabd1
156. ¿Cuál de las siguientes situaciones provocaría de manera más directa un aumento
de la incidencia de ébola?
El descubrimiento de un tratamiento que cronifique la enfermedad. 1.
La revelación de la cadena epidemiológica causal de la patología. 2.
La implantación de un nuevo test diagnóstico que diagnostique más casos. 3.
Conseguir controlar los focos de infección y reducir su transmisibilidad en los países con mayor
riesgo de transmisión.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
De las 4 situaciones la única que podría aumentar la incidencia de ébola sería un aumento de
los casos
nuevos, porque haya más enfermedad o porque se diagnostique mejor. La primera opción
aumentaría la
prevalencia. La 2ª no tiene nada que ver y la 4ª teóricamente reduciría los casos nuevos y por
tanto la
incidencia.
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Info Pregunta: a6856ff0-0309-44e3-a053-22a973775550
157. La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide:
La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo

de la
prueba diagnóstica.
1.
La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de

la
prueba diagnóstica.
2.
La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica. 3.
La proporción de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente

enfermos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La sensibilidad de una prueba diagnóstica nos proporciona información sobre su capacidad

para clasificar de
forma correcta a las personas que están enfermas; es decir, la sensibilidad nos indica del total
de personas
que están enfermas, cuántas son clasificadas como enfermas (personas con resultado positivo
de la prueba).
Por el contrario, la especificidad nos habla de la capacidad de la prueba para clasificar de

forma correcta a
las personas sanas, es decir, la especificidad nos indica del total de personas sanas cuántas son
clasificadas
como sanas (resultado de la prueba negativo). En esta pregunta la opción de respuesta

correcta es la 3, ya
que se trata de la definición de lo que es la sensibilidad: del total de personas enfermas

cuántas han sido
clasificadas como tales expresado como una proporción.
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Info Pregunta: 0284fbde-c32b-43a8-a27f-22acbc98232e
158. La elaboración de una guía de práctica clínica (GPC) implica diferentes pasos
metodológicos entre los cuales habitualmente podemos encontrar todos los siguientes,
EXCEPTO:
Formulación de las preguntas a las que dará respuesta la guía. 1.
Evaluación de la calidad metodológica de los trabajos recuperados a partir de la revisión

sistemática. 2.
Metaanálisis de los estudios incluidos para determinar cuál es el efecto de cada intervención
propuesta.
3.
Formulación de las recomendaciones teniendo en cuenta la calidad metodológica de los

estudios
incluidos.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante recordar que la elaboración de las guías de práctica clínica incluye entre sus
etapas cada uno
de los pasos que se indican en las distintas opciones de respuesta, excepto la 3, pues los
metaanálisis son
también el producto de revisiones sistemáticas como forma de síntesis de la evidencia de

forma cuantitativa
(marcamos la opción de respuesta 3). En el caso de las guías de práctica clínica (GPC) el
objetivo no es
realizar metaanálisis, sino realizar recomendaciones a partir de los resultados de metaanálisis

ya publicados
y de otros tipos de estudios. En estas recomendaciones se tienen en cuenta entre otros

aspectos la calidad de
la evidencia, el número de trabajos publicados y la consistencia de la información.
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Info Pregunta: 0d41a3af-9155-491f-9fb3-2320410b847f
159. Para estudiar la posible asociación, entre la rubéola materna y las cataratas
congénitas, se selecciona una muestra de 20 niños con esta enfermedad y 25 niños con
antecedentes y edad semejantes que no la presentan. Una entrevista a la madre de cada
niño determina si tuvo o no la rubéola durante el embarazo. ¿Qué test estadístico es el
MÁS adecuado para realizar este estudio?
t de Student de datos independientes. 1.
t de Student de datos apareados. 2.
Chi-cuadrado. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre los test de contraste de hipótesis. La mecánica es siempre la
misma: identificar
las variables de estudio y, después, elegir el test más adecuado:
- Variable 1: presencia de antecedentes de rubéola materna (SÍ/NO) → cualitativa dicotómica.
- Variable 2: padecimiento de cataratas congénitas (SÍ/NO) → cualitativa dicotómica.

Cuando se estudia la asociación de dos variables cualitativas, el test de elección sería el de la
Chi-cuadrado
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Info Pregunta: 4663e71e-2ed6-44e9-94e6-234c85607186
160. Las familias residentes en un concejo se clasifican para un estudio demográfico
según el número de hijos. La variable empleada sigue una escala:
Cuantitativa discreta. 1.
Cualitativa nominal. 2.
Cualitativa ordinal. 3.
Binomial. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla, que no debes fallar, puesto que para contestarla de forma
correcta sólo debes
fijarte en que tipo de variable se esta manejando. En este caso ?número de hijos? se trata de
una variable
cuantitativa discreta, puesto que se pueden tener 2, 3, 4....hijos, pero son siempre números
enteros; no se
puede tener 3,2 hijos.
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Info Pregunta: dbfaac38-7e4e-41ad-8314-246a54733075
161. ¿Qué afirmación es CIERTA respecto al metanálisis?
Si los estudios incluidos son muy heterogéneos, sería recomendable utilizar un modelo de
efectos
aleatorios.
1.
Independientemente del tipo de estudio, siempre debe usarse un modelo de efectos fijos. 2.
Si los ensayos clínicos son aleatorizados, usaremos siempre modelos de efectos aleatorios. 3.
Los estudios con resultados no significativos tienen la misma probabilidad de ser incluidos que
aquellos que encontraron una relación estadísticamente significativa entre la intervención y el

evento.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El modelo de efectos fijos es más conveniente cuando el efecto de los estudios incluidos es
homogéneo,
limitando la generalización de sus resultados a poblaciones de estudios con características

similares a las
incluidas en el metanálisis. El modelo de efectos aleatorios posibilita una mayor

generalización. Un sesgo
importante en los metanálisis es el de publicación, por el que es más probable la inclusión de

estudios con
resultados favorables, puesto que los estudios con resultados negativos para la intervención
tienden a no
publicarse.
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Info Pregunta: 6053ca46-1e3d-4fa0-bfcf-246bddb62e50
162. El error tipo II es:
No se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta. 1.
Se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta. 2.
No se rechaza la hipótesis nula siendo cierta. 3.
Se rechaza la hipótesis nula siendo cierta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El error tipo I consiste en rechazar H0 siendo cierta. En otras palabras, implica aceptar
diferencias que en
realidad no existen, dando como significativo algo que no lo es.
El error tipo II consiste en no detectar diferencias cuando realmente sí existen. Es como un

falso negativo:
damos por no significativo algo que sí lo es. La probabilidad de cometerlo se llama beta Dicho
de otro
modo, es la probabilidad de rechazar la hipótesis alternativa siendo cierta (respuesta 2

correcta).
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Info Pregunta: 24806bea-53bc-4bf3-a404-246f50694012
163. Dos fármacos antihipertensivos se comparan en un estudio realizado sobre dos
grupos de pacientes, administrando respectivamente cada fármaco a cada grupo y

midiendo el descenso de presión diastólica producido. ¿Qué prueba estadística
emplearía para el contraste?
t de Student para muestras independientes. 1.
t de Student para muestras apareadas. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
debes seguir la
sería:
- Variable 1: Muestra de procedencia (muestra A / muestra B) -> Cualitativa dicotómica.
- Variable 2: Descenso de la presión arterial (numérica) -> Cuantitativa.
Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza, el que corresponde sería el test de la t de
Student para
datos independientes, ya que estamos hablando de dos grupos distintos (respuesta 1

correcta). Recuerda que,
si estuviésemos comparando tres o más muestras, deberíamos haber empleado el ANOVA.
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Info Pregunta: 78a7d3ca-a7e9-482a-a740-24a03f7c5808
164. El punto de corte en el recuento plasmocelular en médula ósea para diagnosticar
un mieloma múltiple es del 20%. ¿Qué sucedería al variar el punto de corte y situarlo
en el 30%?
Que aumentaría la probabilidad de falso positivo. 1.
Que aumentaría la probabilidad de falso negativo. 2.
Que aumentaría el valor predictivo negativo. 3.
Que aumentaría la probabilidad de verdadero positivo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Al variar el punto de corte hacia valores patológicos (30% en lugar de 20%), perdemos
sensibilidad (se
reduce la probabilidad de verdadero positivo y aumenta la probabilidad de falso negativo -
respuesta 2
correcta -) y ganamos especificidad.
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Info Pregunta: 3fb9221d-41c9-416f-acce-24bc3cc6915c
165. Planteamos un estudio en el que seleccionamos a 1.000 fumadores sanos y a 1.000
no fumadores. La variable de interés es la incidencia de tumores cerebrales durante los
próximos cinco años, que será lo que dure el seguimiento. Usted, previamente a la
inclusión de estos pacientes en su estudio, les informa del cometido del mismo en
cuanto a la investigación del tabaco como posible factor de riesgo de padecer un tumor
cerebral. El estudio se pone en marcha y, tras recibir esta información, una parte de los
fumadores dejan de fumar o fuman menos, inquietos por la información recibida. ¿De
qué sesgo se trata?:
Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de atención. 1.
Falacia de Neyman. 2.
Paradoja de Berkson. 3.
Sesgo de autoselección. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tratemos de definir en qué consiste este error sistemático: los individuos incluidos en el
estudio modifican
su comportamiento a partir de la información que adquieren por haber sido incluidos en dicho
estudio. Esta
es la definición de efecto Hawthorne, o sesgo de atención.
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Info Pregunta: a615d651-fcce-4809-afef-2511159b1741
166. Sabemos que en el Lupus Eritematoso Sistémico existe afectación cutánea en el
85% de los casos, y renal en el 50%, dándose ambas situaciones en el 40 % de los
pacientes. ¿Qué porcentaje de pacientes tendrán afectación de uno de los dos órganos,
pero NO de ambos a la vez?
55%.1.
90%.2.
38%.3.
40%.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La probabilidad de que suceda A o B, pero no ambos se define:
p(A) + p(B) - 2p (A^B) : 0,85 + 0,5 - (2 * 0,4): 0,55: 55%.
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Info Pregunta: ec1c53ce-a907-4e07-b0c8-252ebe0635da
167. En un paciente con sospecha de infección por VIH lo primero que hay que hacer
es un ELISA, ya que de ser negativo, hemos descartado infección. Por el contrario, si el
test ELISA es positivo en dos ocasiones haremos un Western-blot que si es positivo es
indicativo de infección y si es negativo obliga a pensar que el ELISA + fue un falso
positivo. Si el Western-blot es indeterminado se hace PCR para descartar o confirmar
infección. Con respecto a estas pruebas, una es FALSA:
El test ELISA es muy específico. 1.
El Western-blot es muy específico. 2.
La PCR es muy específica. 3.
La PCR es muy sensible. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El Elisa en el diagnóstico del VIH es muy sensible, pero tiene el coste de los FP.
EStos falsos
positivos se desenmascaran con el WB que es muy específica. La PCR es una prueba de alta
sensibilidad y
especificidad que por costes y disponibilidad no se emplea como diagnóstico inicial
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Info Pregunta: 5c767e8c-5515-483a-9536-2540df1b15b5
168. Usted desea realizar un ensayo clínico para valorar la eficacia de dos técnicas
quirúrgicas, A y B, a la hora de tratar una determinada patología congénita en
neonatos. Durante la fase de diseño de este, realiza una correcta aleatorización y
enmascaramiento y establece unos valores para el error alfa y beta del 5% y 20%
respectivamente. Para dichos parámetros, usted estima que necesitará una muestra de
700 niños para poder demostrar diferencias de manera estadísticamente significativa,

en caso de que las haya. Al realizar el ensayo, se encuentra con que, para una muestra
estudiada de 150 niños, la técnica A presenta diferencias pronósticas respecto a la
técnica B con p < 0,05. ¿Cuál sería su valoración del estudio?
A pesar de que el resultado es estadísticamente significativo, debe haber algún tipo de error
sistemático en el diseño del estudio, ya que la muestra es demasiado pequeña respecto a la

“n”
estimada inicialmente.
1.
El resultado es un falso positivo, pero el diseño es correcto. Hay que seguir recopilando los
datos
hasta los 700 niños antes de realizar un nuevo análisis.
2.
El resultado es correcto. Existen diferencias estadísticamente significativas a favor de la técnica

A con
una p < 0,05.
3.
A pesar de los datos obtenidos, debemos analizar a los 700 niños para asegurarnos del
resultado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si cuando realizamos el diseño de un ensayo clínico y estimamos una \n\ para alcanzar una
determinada
significación estadística, y al realizar el ensayo, alcanzamos esos valores de significación con

una \n\ menor
de la estimada, habremos logrado comprobar lo que queríamos con un menor coste y esfuerzo
(respuesta 3
correcta). Recuerda que la \p\ será tanto mejor (tanto menor), cuanto mayor sea \n\. Esto
quiere decir que,
si las diferencias significativas se alcanzan con un \n\ pequeño, lógicamente será la \p\ aún
más baja si se
hubieran analizado a los 700 niños.
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Info Pregunta: ca849c6e-e90c-4165-b820-25433dd3b5b4
169. La fase 0 de un ensayo clínico:

Demuestra el efecto terapéutico (eficacia del fármaco). 1.
Compara los resultados con la mejor alternativa disponible. 2.
Tiene fines exploratorios y se emplean dosis pequeñas del fármaco. 3.
Se resume en la vigilancia postcomercialización y a largo plazo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La fase 0 es una fase del ensayo clínico con fines exploratorios y empleando dosis
pequeñas de
un fármaco, aun menores que en la fase 1. No siempre se considera esta fase en el EC.
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Info Pregunta: f81fecf8-364f-4d78-900f-25837d4ef217
170. Para comparar 3 o más medias se usa:
La t de student. 1.
La F de Snedecor. 2.
El análisis de la varianza. 3.
La recta de regresión. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta conceptual sobre la aplicación de las pruebas de contraste de hipótesis. El escueto

enunciado
recoge toda la información necesaria para responder adecuadamente a la pregunta. Una de las
variables del
estudio ha de ser cualitativa con tres categorías, pues hay tres grupos de comparación (ej:
jóvenes, adultos,
ancianos), y la otra es necesariamente cuantitativa, pues presenta la media como medida de

tendencia central
(ej: nivel de triglicéridos en plasma). Para comparar la distribución de la variable cualitativa

politómica
respecto a la cuantitativa y establecer la presencia o ausencia de asociación entre ellas se

requiere un test
ANOVA o de análisis de la varianza. Por ello, la respuesta correcta es la 3. En el caso de que la

primera
variable fuese cualitativa pero dicotómica, en ese caso la opción correcta sería la 1.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 2aa872e1-bc11-4e8b-b232-2627e87886fb

171. La hebecidina órfica es una molécula que parece retrasar el crecimiento
de la glándula prostática sin producir impotencia ni disminución de las
cifras del PSA, habiéndose descrito como único efecto secundario
relevante la aparición de episodios fugaces de priapismo, en un 3-5 % de
las personas que intervinieron en un estudio preliminar en fase I. Se
pretende, mediante un ensayo clínico, evaluar la eficacia en el retraso de
la necesidad de tratamiento quirúrgico, en pacientes con hiperplasia
benigna de próstata, en comparación con otra alternativa terapéutica
habitualmente utilizada con ese fin (finasteride).La muestra se seleccionó
a partir del padrón municipal, eligiéndose pacientes de cada uno de los
distritos de una ciudad. El tipo de muestreo que ha empleado usted, es:
Muestreo aleatorio simple 1.
Muestreo aleatorio estratificado 2.
Muestreo aleatorio sistemático 3.
Muestreo aleatorio polietápico 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En esta pregunta es clave que nos fijemos en que se seleccionan sujetos de cada uno de los
distritos. Esto
significa que asumimos que los distritos pueden ser una variable pronóstica de la respuesta al
tratamiento y
por tanto en nuestro estudio debe, sí o sí, incluirse sujetos de cada uno de los grupos. Esto es
lo que
denominamos muestreo estratificado.
Fijémonos en que si nos hubiesen dicho que se seleccionan sujetos sólo de algunos distritos,
esto implicaría
que no asumimos que los distritos sean variables pronósticas y entonces estaríamos ante un
muestreo por
conglomerados.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 81c88eac-4198-4352-a8cb-263d2cc3c492
172. Si se desea comparar la intensidad del dolor, medida en una escala ordinal, entre
dos grupos de sujetos que han recibido tratamientos diferentes, la prueba estadística
MÁS adecuada, es:
Prueba de la U de Mann-Whitney. 1.
Prueba de la t de Student-Fisher. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta fácil sobre los test de contraste de hipótesis. En este tipo de preguntas, siempre
debes seguir la
misma mecánica: identificar las dos variables y después elegir el test adecuado. Para esta
pregunta, sería:
- Variable 1: Ordinal (escala de intensidad del dolor).
- Variable 2: Cualitativa dicotómica (dos grupos sujetos sometidos a tratamientos diferentes).
Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza, el que corresponde sería el test de
Wilcoxon o la
prueba de la U de Mann-Whitney (que sirve tanto para datos apareados como para no
apareados en caso de
tener una variable cualitativa dicotómica).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 98a7e2cb-3c40-4e22-87ed-268cb893e03c
173. Señale la correcta en relación con los ensayos clínicos:
Los de fase IV corresponden a la primera administración a un número limitado de enfermos. 1.
Los de fase I realizan el estudio de la farmacología clínica y de la toxicidad. 2.
Los de fase II se aplican a un número extenso de enfermos y se compara con un placebo o con
otros
tratamientos.
3.
No requieren autorización del Ministerio de Sanidad y Consumo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer cuáles son los objetivos y las características de las diferentes fases de
un EC. Es el
tema más preguntado de Estadística y Epidemiología durante las últimas convocatorias.

Fase I: Se lleva a cabo en voluntarios sanos, con tamaño muestral pequeño (20- 80 personas),
abiertos, no
aleatorizados y a menudo no comparativos. Representan la primera vez que el fármaco se

utiliza en
humanos. Objetivos: son estudios de farmacocinética y farmacodinamia, que proporcionan un

perfil
aproximado de tolerancia y seguridad, orientando sobre la pauta de administración para

estudios posteriores.
(R2 correcta).
Fase II: Se llevan a cabo con pacientes y suelen ser controlados, aleatorizados y no
necesariamente
comparativos. Objetivos: obtener información sobre efecto dosis/respuesta y datos

preliminares sobre
eficacia.
Fase III: Se llevan a cabo en pacientes, con tamaño muestral más amplio, y son controlados,
aleatorizados y
enmascarados. Objetivos: evalúan eficacia y seguridad (efectos adversos más frecuentes)
Fase IV: Postcomercialización. Objetivos: identificar efectos adversos poco frecuentes,

interacciones con
otros fármacos, nuevas indicaciones de uso de fármacos aprobados para otro fin.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 079357bd-bd6a-4a99-a9b0-2691b15ef1b1
174. Usted desea diseñar un estudio para evaluar, en el tratamiento de la hipertensión,
la combinación de un IECA y un diurético, ambos a dos niveles de dosis, y su
comparación con placebo, el diseño que usted consideraría más eficiente es:
Un estudio factorial. 1.
Un estudio secuencial. 2.
Un diseño de Zelen sería el más apropiado. 3.
Ninguno de ellos es adecuado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre los tipos de diseño de ensayos clínicos. Este tipo de
preguntas son
frecuentes en el examen.
En el diseño factorial se evalúan simultáneamente dos tratamientos distintos en una misma
muestra de
sujetos. Estos sujetos son asignados de forma aleatoria a uno de los cuatro grupos posibles: A,
B, A+B y
placebo (el grupop placebo se obvia para no dejar sujetos sin tratamiento). En los ensayos
factoriales, los
placebos que se utilizan tienen que parecerse externamente al tratamiento activo asignado en
cada secuencia
(\placebo de A\ y \placebo de B\). Este tipo de diseño se suele usar cuando se quiere estudiar
la eficacia de
terapias combinadas. En este caso, los medicamentos utilizados pueden tener efectos
diferentes cuando se
combinan, y al final interesará comparar si la combinación de fármacos es más eficaz que los
tratamientos
por separado.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 574e5087-3dab-4983-9298-26a6150079a5
175. En una comunidad se ha detectado un clúster o agregación de casos de leucemia
no atribuible a la variabilidad habitual de la enfermedad. ¿Cuál es el diseño MÁS
adecuado para analizar su posible relación con la exposición a una fuente de ondas
electromagnéticas?
Un estudio transversal. 1.
Un estudio de cohortes históricas. 2.
Un estudio de cohortes. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Estamos ante una población que presenta una enfermedad rara, con una baja prevalencia y
con un tiempo de
incubación largo. La mejor manera de estudiar la relación causa-consecuencia, en este caso,

será un estudio
de casos y controles, seleccionando como casos a los pacientes con leucemia y como controles
a pacientes
con similares características que no tengan enfermedad, y en ambos estudiamos la existencia

de exposición a
radiaciones.
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Info Pregunta: 04c9fb89-558d-4f17-8c39-272ad38c4b45
176. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es una medida de dispersión?:
Desviación estándar. 1.
Coeficiente de variación. 2.
Moda.3.
Rango. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta bastante fácil del bloque de Estadística Descriptiva. Las medidas de
centralización
nos indican alrededor de qué valores se agrupan los datos observados y la moda es una de
ellas. La moda es
el valor más corriente o el valor de la variable que se presenta con mayor frecuencia.
El resto de opciones (varianza, desviación estándar, coeficiente de variación y rango) son

medidas de
dispersión o variabilidad. Éstas indican si los valores observados están muy dispersos o se
concentran
alrededor de la medida de centralización.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 94becf16-bdce-41cd-8866-279799a613d8
177. Un grupo de residentes de uci se plantean la relación entre desempleo e intento
autolítico traumático. Para ello se realiza un estudio que sigue a 60 sujetos en situación
de desempleo reciente comparados con otro grupo sin cambios recientes en su situación
laboral. Se estudió la aparición de intentos autolíticos en ambos grupos ¿De qué tipo de
diseño se trata?
Serie de casos clínicos 1.
Estudio de cohortes 2.
Estudio de cohortes retrospectivas 3.
Estudio de casos y controles 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de un estudio de cohortes. En el que inicialmente los sujetos sanos se
dividen
expuestos y no expuestos al FR que se quiere evaluar (situación de desempleo) en relación a la

incidencia
del evento. Los residentes han seleccionado historias clínicas de modo que aunque el evento
se produjo
sobre sujetos sanos, los investigadores han utilizado un método de registro retrospectivo.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 270462da-9a53-4bd4-ab5c-283a697addc3
178. Con respecto a los ensayos clínicos de superioridad, señale la respuesta
INCORRECTAS:
Son aquellos ensayos que se diseñan para detectar diferencias entre dos tratamientos. 1.
Es necesario que se determine a priori la diferencia que se considera clínicamente irrelevante

(delta o
límite de no-inferioridad).
2.
El análisis por intención de tratar (ITT) es el de elección en tipo de ensayos clínicos. 3.
Bajo determinadas circunstancias es posible interpretar un ensayo de superioridad como de

no-
inferioridad.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En los ensayos clínicos, lo habitual es evaluar si un tratamiento es mejor que otra
alternativa
terapéutica, o que el placebo en su caso. Esto es lo que se pretende en los ensayos clínicos de
“superioridad”. Sin embargo, existe otro tipo de diseño, donde se pretende demostrar que un
nuevo
tratamiento tiene efectos “similares” o “no inferiores” al tratamiento que ya existía. En este
caso, estaríamos
ante un ensayo de “no inferioridad”. El límite de no- inferioridad (delta) habría que
determinarlo para un
ensayo de no- inferioridad. Se dice que un tratamiento es equivalente a otro si la diferencia de

sus efectos es
irrelevante. Esta irrelevancia se define por unos límites previamente determinados (+/- delta).
Si está dentro
de los mismos, la diferencia no es relevante; cuando los excede, sí lo sería. Sin embargo, este
parámetro
debe tenerse en cuenta en los diseños de no-inferioridad.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 6525d83c-8862-4e76-91b7-28abab847b70
179. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el meta-análisis es correcta?
El objetivo del meta-análisis es resumir cuantitativamente los resultados de los estudios

realizados. 1.
El meta-análisis es un ensayo clínico de grandes proporciones. 2.
Sería deseable evitar los ensayos clínicos negativos, así como los no publicados, para impedir
sesgos
de selección.
3.
Por definición, todos los meta-análisis son una fuente fidedigna de evidencia, siendo
irrelevante la
calidad de los ensayos o si incluyen los resultados de ensayos clínicos aleatorizados.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El meta-análisis tiene dos objetivos: realizar una revisión sistemática de los estudios sobre un
tema, y
además realizar una combinación estadística de los resultados de los mismos:
- El primer objetivo implica la tarea de seleccionar los resultados de TODOS los estudios que
cumplen los
criterios que nos hemos propuesto, independientemente de su resultado, para no llevar a cabo
un sesgo de
publicación (opciones 2 y 3 incorrectas).
- El segundo objetivo incluye combinar de una manera cuantitativa los resultados

heterogéneos a partir de la
aplicación de pruebas estadísticas (opción 1 correcta). En ocasiones nos ayudamos de una

representación
gráfica que manifieste la variabilidad entre estudios, conocida como diagrama de bosques. Al
ser una
combinación de estudios, su potencia estadística nunca superará la de los estudios en los que
se basa, e
incluirá sus errores metodológicos (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: b9f16701-0f44-4ed8-b383-28bab0c31c90
180. Si selecciono al azar a un sujeto y, a partir de él, a 1 de cada 10 pacientes en
función de su número de Historia Clínica, estoy haciendo un muestreo:
Aleatorio simple. 1.
Estratificado. 2.
Sistemático. 3.
Consecutivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El muestreo aleatorio sistemático es un muestreo en el que la primera selección es

determinada por el azar.
Posteriormente, siguiendo un criterio determinado por el investigador, se coge a uno de cada

n, hasta
alcanzar el tamaño muestral preciso.
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Info Pregunta: 648e35ef-57c9-42aa-ab57-28c81ecb7319
181. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define a un paciente con pluripatología
crónica?
Mujer de 66 años, diagnosticada de HTA, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo 2 con
retinopatía diabética.
1.
Mujer de 75 años, exfumadora, FEV1 75%, IMC 25, creatinina 1,2, síndrome ansiosodepresivo,
Pfeiffer 30 y Barthel 100.
2.
Hombre de 82 años, diagnosticado de artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia controladas
farmacológicamente y enfermedad de Alzheimer.
3.
Hombre de 55 años, exfumador, diagnosticado de arteriopatía periférica sintomática y colitis

ulcerosa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta interesante sobre una condición médica muy prevalente, como es el paciente
pluripatológico
crónico, que se puede resolver de dos formas. La primera de ellas, atendiendo al concepto de
paciente
pluripatológico, que puede definirse como aquel que presenta dos o más enfermedades y
también una
especial susceptibilidad y fragilidad clínicas. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- Presenta enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) y diabetes con repercusión microvascular.
3.- Artrosis que afecta a las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel < 60) y
enfermedad
neurológica con deterioro cognitivo permanente (Alzheimer).
4.- Añade arteriopatía periférica sintomática a la EEI.
2.- No presenta ni una FEV1 muy deteriorada (< 65%), ni una creatinina demasiado alta, ni
tampoco un alto
riesgo de dependencia (Barthel 100 - respuesta 2 correcta -).
De todas formas, no hacía falta saber todo esto para resolverla, sino aplicar un poco de sentido
común. La
opción de respuesta 2 ofrece una paciente que, en comparación con las otras opciones de
respuesta, está
mucho menos “malita” y, por tanto, será la que menos encajará con el concepto de paciente
pluripatológico
crónico.
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Info Pregunta: 41ab5d2e-4712-40bf-93cd-28ffcc991a61
182. En un estudio sobre el trastorno por estrés postraumático se ha codificado el nivel
de ansiedad de los afectados como leve, moderado, grave y muy grave. ¿Qué tipo de
escala de medición se ha empleado con la ansiedad en este estudio?:
Dicotómica. 1.
Ordinal. 2.
De intervalo. 3.
De razón. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes recordar que las escalas de medición en medicina son frecuentemente de tipo ordinal,
en las cuales las
categorías se ordenan de una forma determinada, de mayor o menor o viceversa (en este caso
se gradúa el
nivel de ansiedad de menos a mas).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 03d52edc-e6da-4f33-8ab8-2929ff34f1ea
183. ¿Cuál de las siguientes características es atribuible a los estudios de casos y
controles?
Permiten conocer el riesgo asociado con la exposición a varios factores. 1.
Se incluye un grupo expuesto a un factor y otro grupo no expuesto. 2.
Son muy eficientes cuando la prevalencia de exposición al factor es muy baja. 3.
Son estudios aleatorizados. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta clásica acerca de los estudios de casos y controles. Un estudio de casos
y controles es
aquel que parte de sujetos que tienen el evento de estudio (habitualmente enfermedad)
-casos- y sujetos que
no lo tienen (habitualmente sanos) -controles- y se valora si han estado expuestos o no

previamente a
determinado factor de riesgo. Una ventaja del estudio de casos y controles, es que si
queremos valorar una
enfermedad como el cáncer de pulmón, podemos estudiar si los sujetos han estado expuestos
a diversos
factores de riesgo (tabaco, humo, asbesto…), CAsos-controles nos permite evaluar

multiCAusalidad
(respuesta 1 verdadera). Los estudios que parten de un grupo expuesto a un factor y otro no
expuesto son
clásicamente los estudios de cohortes (respuesta 2 falsa). Si la prevalencia de la exposición es

baja es más
eficiente partir de un grupo que ya encontremos expuesto y otro no expuesto, es decir de una
cohorte
(respuesta 3 falsa). En un estudio de casos y controles no hay intervención (observacional) por

lo que no
tiene sentido hablar de aleatorización (que se realiza en estudios experimentales) (respuesta 4

falsa).
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 3a4dace9-1dc0-49b6-a0b7-2952e2c59571
184. Defina el coeficiente kappa:
Medida del grado de dispersión de los datos de una muestra. 1.
Medida de dispersión para datos asimétricos. 2.
Medida de la fiabilidad interobservador. 3.
Determinación de la posible forma de la relación entre dos variables. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta directa conceptual sobre un tema de cierta relevancia: los parámetros de

concordancia. La
concordancia se define como el grado de acuerdo en las mediciones que registran dos
observadores al
emplear un test de medida en condiciones similares. Por ello la respuesta 3 es la verdadera.
Cabe destacar en este punto que para analizarla el grado de concordancia se pueden emplear
dos métodos
estadísticos principales en relación con la variable medida:
-Coeficiente Kappa: se emplea cuando evaluamos la concordancia entre dos observadores que
miden una
variable cualitativa (por ejemplo: presencia de derrame pleural vs ausencia de derrame pleural
medido por
ecografía). La prueba Kappa ponderada se emplea cuando valoramos una variable cualitativa
ordinal,
asignando una importancia creciente ante discrepancias mayores.
-Coeficiente de correlación intraclase: si la variable medida es cuantitativa. No debe

confundirse con el
coeficiente de correlación de Spearman, pues éste no es adecuado para medir concordancia.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 1cb76a69-9ac8-4b0c-9cbc-29687821395f
185. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los factores de confusión es
FALSA?:
Deben estar asociados al factor de estudio. 1.
Deben estar asociados al criterio de evaluación. 2.
Su aparición es más frecuente en los ensayos clínicos. 3.

No han de ser un paso intermedio entre el factor de estudio y el efecto observado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un factor de confunsión es una variabledistinta al objeto del estudio, pero que
modifica los
resultados obtenidos. Debe cumplir tres condiciones: ser un factor de riesgo para la
enfermedad, estar
asociado con la exposición, y no ser un paso intermedio entre la exposición y la enfermedad.
Para su control, tenemos en la fase dediseño la posibilidadde aleatorización ( estudios

experimentales;
típicamente enlosensayos clínicos), el apareamiento y la restricción.
Durante lafase de análisis estadístico: disponemos de análisis estratificado (dividir los datos en
dos grupos:
presencia o nodel factor de confusión), ymediante análisis multivariante.
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Info Pregunta: 2b775994-05b8-4ed4-a8b6-2a7ec0c40b87
186. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a los estudios de casos y
controles?
El nivel de evidencia científica se corresponde con un II-2 1.
Si la prevalencia de la enfermedad es baja, el significado de la OR es similar a la del RR 2.
Cuando tenemos un sesgo de clasificación no diferencial, aumenta el error tipo II. 3.
La incidencia en expuestos puede calcularse dividiendo el número de casos nuevos de la

enfermedad
entre la población de riesgo al inicio del estudio.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con esta pregunta se pretende recordar que en los estudios de casos y controles NO ES
POSIBLE
CALCULAR LA INCIDENCIA. Esto es así porque son estudios longitudinales RETROSPECTIVOS en

los
que partimos de la enfermedad y buscamos asociación de la misma con la exposición previa a

uno o varios
factores de riesgo. Por este motivo, la medida de asociación en este tipo de estudios es la odds
ratio (OR) y
no el riesgo relativo (RR). El resto de afirmaciones son correctas:
1) Es cierto que el nivel de evidencia científica de los estudios de casos y controles es II-2.
2) Para que la OR sea un buen estimador del RR, los controles han de ser representativos de la
población de
la cual surgen los casos y la prevalencia ha de ser menor al 10%.
3) En el sesgo de clasificación no diferencial la probabilidad de clasificación errónea es similar

en los dos
grupos. De esta manera, la OR tenderá a 1, esto es, a su valor nulo. Por este motivo, no
veremos diferencias
si las hay, es decir, aumentará el error tipo II.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: a57b8d42-3dda-4917-b418-2aea2b283cc8
187. El diseño de estudio epidemiológico que mejor se ajusta a la evaluación de la
asociación entre una reacción adversa poco frecuente y un tratamiento farmacológico
frecuentemente utilizado es:
Un estudio de cohortes. 1.
Un estudio ecológico. 3.
Evaluación de series de casos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se nos pide analizar la asociación entre un factor inicial frecuente (tratamiento
farmacológico
frecuentemente utilizado) y un evento final infrecuente (reacción adversa poco frecuente). Los
estudios de
casos y controles son habitualmente considerados de menos calidad que otros como los
prospectivos. Sin
embargo, si los casos y controles tienen una indicación clara, es en el estudio de eventos
finales (efectos)
infrecuentes. Esto se debe a que al tratarse de diseños retrospectivos el punto de partida ya

está incluido
como casos, por lo que por infrecuentes que sean, estarán incluídos en el estudio.
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Info Pregunta: b593f898-9e7a-4061-a1c2-2b02b7715096
188. Usted dispone de una prueba diagnóstica de sífilis y decide hacer un despistaje de
la enfermedad en la población que atiende. Sabemos que la sensibilidad de la prueba es
de 0,95 y la especificidad de 0,95. Si la prevalencia de la sífilis en su población es de
1/1.000 aproximadamente, ¿cuál será el valor predictivo positivo?:
0,02 (2%). 1.
0,95 (95%). 2.
1,0 (100%). 3.
0,05 (5%). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta muy ilustrativa. En ella, podremos comprobar en qué medida la prevalencia
puede afectar al
valor predictivo positivo. Para resolverla, debemos construir la tabla de contingencia, como en
la mayoría de
los problemas de este tipo. Es MUY IMPORTANTE utilizar los datos de prevalencia que nos dan
en el
enunciado, pues de lo contrario no es posible llegar a la solución correcta. Ten presente que
existe un
enfermo por cada 1000 sanos, según los datos que nos ofrecen…
Enfermo Sano
Positivo 0,95
50
Negativo 0,05
950
1000
Nos piden el valor predictivo positivo, es decir, cuántos enfermos existen realmente dentro del
grupo que ha
dado positivo en el test. Sería 0,95/50,95. Si realizas la división, aproximadamente sería un 2%

(respuesta 1
correcta).
Info Pregunta: d0f084cf-4ef4-4a9b-a0f3-2b0b061d1ee4
189. Aplicamos el PSA como test de cribado en un grupo de varones en los que se
conoce una prevalencia del 30%. Sabemos que la sensibilidad del test es del 90% y la
especificidad del 70%. Con estos datos, ¿cuál es el VPP de la prueba en este grupo de
pacientes?:
27/48 1.
27/30 2.
49/52 3.
49/70 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tenemos que construirnos una tabla de contingencia como esta.
En primer lugar, ponemos un tamaño muestral de 100. A continuación, con la prevalencia del
30%,
tendremos 30 enfermos y en consecuencia 70 sanos.
Como la S es del 90% y el total de enfermos es 30, tenemos 27 VP.
Como la E es 70% y el total de sanos es 70, tenemos 49 VN.
Con esto ya tendremos la tabla construida:
Enfermos Sanos Total
Positivo 27
21
48
Negativo 3
49
52
Total
30
70
100
Ahora nos falta sólo calcular el VPP, que en este caso será 27/48.
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Info Pregunta: 0c84eec2-703d-41d8-94c8-2b7cb75c2807
190. Aproximadamente el 95% de los 100 hipertensos incluidos en una muestra tienen
una TAS entre 150 y 190 mmHg. Calcule un intervalo en el que se incluya el verdadero
valor medio poblacional con una probabilidad del 95%:
168 - 172 mmHg. 1.
169 - 171 mmHg. 2.
167 - 173 mmHg. 3.
165 - 175 mmHg. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El intervalo que incluye en el 95% de las veces la media poblacional es (media muestral +/- 2
eem). Para
calcularlo, previamente debemos obtener el error estándar de la media (eem), que se

corresponde con
(desviación típica / la raíz cuadrada de n). En esta pregunta tenemos una desviación típica de
10, ya que si la
media es 170 y 190 es dos veces la desviación, esta es 10. El eem en consecuencia es 1. Al 95%,
será 170
+/-2.
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Info Pregunta: 7a7dce34-2bf3-4bd9-8b55-2bbe13451120
191. Un estudio relaciona las concentraciones de colesterol ligado a las lipoproteínas de
alta densidad (HDL-Col) con el número de cigarrillos fumados en la actualidad en una
muestra de 100 individuos. El coeficiente de correlación es - 0,15 (p < 0,05). ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
El consumo de tabaco es la causa de que disminuya el HDL-Col. 1.
El consumo de tabaco no es la causa de la disminución del HDL-Col, porque la correlación es

débil. 2.
El consumo de tabaco es la causa de la disminución del HDL-Col, porque la correlación es
estadísticamente significativa.
3.
Se ha observado una débil correlación negativa, estadísticamente significativa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Teniendo una p < 0,05, podemos decir que la asociación es significativa. Dado que estamos
muy próximos a
0, también vemos que es débil (respuesta 4 correcta). Recuerda que el coeficiente de
correlación solamente
oscila entre +1 y - 1, que son las correlaciones más fuertes posibles. Cuanto más cerca de 0, se
dice que son
más débiles.
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Info Pregunta: 3a871be4-3cfc-4c83-b76c-2be6e3bf0476
192. La medida de frecuencia de enfermedad MÁS adecuada para el estudio de una
enfermedad con largo período de latencia es la:
Incidencia acumulada. 1.
Densidad de incidencia. 2.
Prevalencia. 3.
Tasa de incidencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En enfermedades con un largo período de inducción es conveniente evitar el uso de diseño de

cohortes, por
lo que tarda en aparecer la enfermedad. En este tipo de situaciones son preferibles otros
diseños como el
transversal, por lo que la medida de enfermedad será la que podemos deducir a partir de este
estudio.
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Info Pregunta: b9c36971-bfd4-4444-b545-2c555d5dd6b5
193. La enfermedad pediátrica A tiene una prevalencia del 3% en la población. Se ha
demostrado mediante estudios epidemiológicos que el 70% de las persona que
padecieron la enfermedad en la infancia desarrollarán la enfermedad B, mientras que
solo desarrollarán la enfermedad B un 1% de las personas que no pasaron la
enfermedad A en la infancia. Acabamos de diagnosticar a un paciente con la
enfermedad B. ¿Cuál es la probabilidad de que haya pasado la enfermedad A en la
infancia?
3%.1.
7%.2.
10%.3.
70%.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para contestar correctamente a esta pregunta, es necesario conocer el teorema de Bayes:
P (A / B) = (P (A) × P (B / A)) / P (B)
Del enunciado de la pregunta sabemos que:
P (A) = 0,03
P (B / A) = 0,7
P (B / A) = 0,01
Necesitamos calcular P (B):
P (B) = P (B / A) × P (A)+P (B / A) × P (A) = 0,7 × 0,03+0,01 × 0,97 = 0,021 + 0,0097 ˜ 0,03
Entonces, P (A / B) = (0,03 × 0,7) / 0,03 = 0,7 (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: a2053e2b-93c5-4c02-9437-2ceffd39e9da
194. Partiendo de dos muestras de 10 pacientes cada una, una de maniacodepresivos y
otra de esquizofrénicos, medimos en ellos los niveles de serotonina en sangre antes y
después de ser sometidos a una experiencia estresante, comparando los resultados en
ambos grupos antes y después de dicha situación de estrés. ¿Con qué prueba
compararemos los resultados?
t de Student para datos apareados. 1.
ANOVA para datos apareados. 2.
McNemar.3.
Wilcoxon. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
debes seguir la
sería:
Variable 1: Momento de medición (antes/después) à Cualitativa dicotómica.
Variable 2: Serotonina sérica (numérica) à Cuantitativa.

En este caso, dado que el tamaño muestral es menor de 30 (10 pacientes), debemos elegir un
test no
paramétrico. Además, dada la medición antes- después en el mismo grupo de pacientes,

debemos elegir uno
específico para datos apareados. Por este motivo, habría que optar por la prueba de Wilcoxon
(respuesta 1
correcta). La t de Student hubiera sido correcta si el tamaño muestral fuese suficiente.
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Info Pregunta: 5f14db68-3a18-4887-943b-2d1349bd3b37
195. Dos variables presentan un coeficiente de correlación de 0,30, que es
estadísticamente significativo (p < 0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
La correlación entre ambas variables es débil. 1.
Se ha estudiado un número insuficiente de sujetos, por lo que se ha obtenido un coeficiente

bajo. 2.
Las variables no están asociadas, ya que el coeficiente es menor de 0,50. 3.
Existen menos de un 5% de probabilidades de que la correlación sea mayor de 0,30. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El análisis de correlación estudia también la relación entre dos variables cuantitativas. Se mide
mediante el
coeficiente de correlación de Pearson (r). Las características del coeficiente de correlación son
las
siguientes:
- Varía entre - 1 y + 1.
- Para r = ± 1, hay una relación perfecta entre x e y, es decir, todos los puntos (x, y) están en
una línea recta.
- Un valor positivo de r indica que a medida que aumenta una variable lo hace la otra, o que a
medida que
disminuye una también lo hace la otra. Un coeficiente de correlación negativo indica que a
medida que
disminuye una variable aumenta la otra o viceversa.
- r = 0 indica que no hay correlación lineal.
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Info Pregunta: b9776555-3a66-4446-8568-2d3185b12174
196. Un grupo de clínicos comparan su valoración de la gravedad de 100 sujetos con
descompensaciones agudas de esquizofrenia paranoide, de cara a proponer nuevos
criterios unificadores para especificar gravedad. Para medir su acuerdo, utilizan el
estadístico kappa de Cohen. Inicialmente, el consenso es intermedio cuando clasifican a
los pacientes entre \alta gravedad\, \gravedad media\ y \baja gravedad\. A
continuación repiten el experimento, aunque utilizan una escala Likert con 6 posibles
puntuaciones que van desde 1= \muy baja gravedad\ a 6= \muy alta gravedad\. El
valor del kappa tenderá a:
Bajar 1.
Mantenerse estable 2.
Aumentar 3.
No se puede predecir 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El estadístico Kappa mide el consenso entre observadores. Va de -1 (consenso

mucho menor al
esperable por el azar) a +1 (consenso mayor del esperable por azar). El 0 significa consenso
explicable por
azar. Aunque muy empleado, tiene algunas limitaciones: por ejemplo, si las categorías de la
clasificación
cualitativa que se está estudiando aumentan en número, tenderá a existir un menor consenso
y el kappa se
verá reducido.
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Info Pregunta: 37e74bec-ce5f-4372-8071-2d34072a264d
197. En un estudio, emplea como medida de dispersiones relativas el coeficiente de
variación. Una de las siguientes afirmaciones acerca de este parámetro es ERRÓNEA.
Señálela:
Se emplea en la comparación de métodos de medida. 1.
Hace relativa la desviación típica de una distribución respecto a su media. 2.
Se expresa en porcentaje. 3.
Se expresa en las mismas unidades y dimensión que los métodos contrastados. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de cierta importancia, ya que esto ha caído en varias ocasiones.
El coeficiente de variación es una medida de dispersión. Lo que hace es comparar la desviación

típica con la
media, multiplicando el resultado por 100, de forma que se expresa en forma de porcentaje.
Ten en cuenta
que la desviación típica y la media se expresan en las mismas unidades… Por eso, al dividirse
una por otra,
se anulan entre sí, obteniéndose una magnitud ADIMENSIONAL (respuesta 4 falsa). Gracias a
ello, te
permite comparar la dispersión de dos distribuciones cuyas unidades de medida sean distintas.
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Info Pregunta: 933b5e01-4fa0-4c89-b393-2d7c5b4469b2
198. Según lo cercano o alejado de la práctica habitual, se pueden distinguir dos tipos
de ensayos clínicos, los explicativos y los pragmáticos, que presentan características
diferentes. Señale la respuesta INCORRECTA:
Los estudios explicativos tienen unos criterios de inclusión muy laxos para poder completar el
reclutamiento lo antes posible.
1.
Los estudios pragmáticos intentan remedar la práctica clínica habitual, por lo que incluyen
muestras
grandes y heterogéneas.
2.
En los estudios pragmáticos, el análisis estadístico suele ser por intención de tratar y en los
explicativos por protocolo.
3.
En los estudios explicativos, el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta conceptual sobre los ensayos clínicos. La respuesta incorrecta es la 1.
Es esencial tener claro que, en función de los criterios de inclusión, los ensayos clínicos se
dividen en dos
grandes grupos: pragmáticos y explicativos.
Los ensayos clínicos pragmáticos emplean criterios de inclusión muy laxos(prácticamente los
únicos son los
diagnósticos), de manera que la muestra seleccionada es muy representativa de la población

de la cual
procede . Por ello tienen una gran validez externa, por lo que se utilizan principalmente en las
fases III y IV
de desarrollo de un fármaco. Sin embargo, al ser una muestra heterogénea, es más difícil
demostrar
diferencias significativas entre los grupos experimental y control, por lo que requieren de un
tamaño
muestral mayor. El análisis de los resultados es por intención de tratar, que incluye a todos los
pacientes que
han sido seleccionados y en el grupo que fueron asignados, aunque no hayan finalizado el
estudio o hayan
cambiado de grupo.
Los ensayos clínicos explicativos tienen criterios de inclusión y exclusión muy estrictos, por lo
que
seleccionan muestras muy homogéneas. Por ello, requieren de un menor tamaño para
detectar diferencias y
presentan mayor validez interna; pero existe una limitación a la hora de generalizar sus
resultados a la
población matriz, por lo que se emplean principalmente en las fases II y III. El análisis es por
protocolo, que
incluye sólo a pacientes que han cumplido los requisitos del protocolo y han finalizado el
estudio.
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Info Pregunta: 54cb7b0b-e904-47a7-a11d-2dc01e01a92f
199. Se comparan dos fármacos antiepilépticos en un estudio realizado en dos grupos
de pacientes. Cada grupo recibe un fármaco y cada uno de los grupos está formado por
50 integrantes. La variable resultado fue el número de crisis al mes que tuvieron los
pacientes de cada grupo. Sabiendo que el test de Kolmogórov-Smirnov nos da un valor
de p = 0,001. ¿Qué test emplearía para el contraste de hipótesis?
U Mann-Whitney. 1.
t de Student. 2.
Mc Nemar.3.
ANOVA.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La dificultad de esta pregunta radica en la comprensión del valor de p que nos da el test de
Kolmogórov-
Smirnov. Este test nos permite estudiar si una distribución es normal o no. Valores de p < 0,05
indican que
la distribución no es normal y que, por tanto, hay que utilizar un test no paramétrico. Dado
que las variables
a comparar son cualitativas (fármaco A/B) y cuantitativa (número de crisis al mes - respuesta 1
correcta -).
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Info Pregunta: f075085e-68ab-416c-8181-2dc355296658
200. Se compara la utilidad de dos fármacos, claritromicina y telitromicina, en un
ensayo clínico cuya variable principal es la reducción de la mortalidad asociada a la
neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados no muestran diferencias
estadísticamente significativas en la reducción de la mortalidad, pero el análisis de 10
variables secundarias muestra que en una de ellas (la reducción de la estancia media),
resulta superior la claritromicina. ¿Qué afirmación la parece correcta entre las
siguientes?
Este dato debe interpretarse con cautela, dado que hemos realizado un número importante de
análisis
secundarios.
1.
En base a estos datos, este estudio nos da la suficiente base como para recomendar
claritromicina, ya
que se ahorrará en costes sanitarios al recortar la estancia media.
2.
Deberíamos añadir la indicación de disminución de la estancia media hospitalaria en la ficha

técnica
de la claritromicina.
3.
Asumir la igualdad de los dos fármacos, ya que si una comparación resulta significativa, las
otras
también deberían serlo.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ya sabemos que a mayor número de análisis secundarios, aumenta la probabilidad de que

aparezcan
resultados falsos positivos. Por eso, ante un resultado estadísticamente significativo en el

contexto de
múltiples análisis secundarios, debemos desconfiar, ya que es probable que las diferencias no
sean reales.
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Info Pregunta: a27f167a-07d7-442b-b88e-2dd3a38c45e4
201. Se quiere estimar la prevalencia de pediculosis en la población. ¿Cuál de los
siguientes parámetros no sería necesario conocer?
Nivel de confianza (error alfa). 1.
Error beta. 2.
Una idea de la prevalencia de pediculosis en la población. 3.
La precisión estimada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para el cálculo del tamaño muestral tenemos que tener en cuenta en primer lugar de qué tipo
de cálculo del
tamaño muestral nos hablan. Puede haber dos opciones, que nos pidan estimar un parámetro
(el más sencillo
ya que es el que menos datos necesita conocer) o contraste de hipótesis (el más “complicado”
ya que se
necesitan más datos). En este caso nos hablan de estimación de parámetros, aquí únicamente
necesitamos
una idea del valor del parámetro en la población, el error alfa y la precisión, no necesitamos el
error beta.
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Info Pregunta: b946a471-0ab6-4700-a4ba-2de22b613920

202. ¿En cuál de las siguientes situaciones se requiere un MAYOR número de sujetos?
Cuanto menor es la variabilidad del criterio de evaluación. 1.
Cuanto mayor es el riesgo que se acepta de cometer un error alfa. 2.
Cuando se trabaja con una hipótesis unilateral. 3.
Cuanto menor es el riesgo que se acepta de cometer un error beta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando lo que medimos está sujeto a gran variabilidad se precisa de un mayor número de
sujetos, ya que al
ser tan variable nuestra muestra, podría no ser representativa de la población de la que parte
sí es muy
pequeña. Asimismo, las grandes diferencias no precisan un gran tamaño muestral; en cambio,
este debería
ser mayor para poner de manifiesto diferencias pequeñas. Cuando pretendemos minimizar el
error alfa o el
error beta, debemos aumentar el tamaño muestral (respuesta 4 correcta). Por último, merece
la pena recordar
que las hipótesis unilaterales precisan de un tamaño muestral menor que las bilaterales.
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Info Pregunta: b793c043-f043-4a42-8560-2e95abed8b95
203. ¿Cuándo NO son significativas las medidas de fuerza de asociación o de impacto o
efecto?
Cuando su valor es 1. 1.
Cuando su valor es 0. 2.
Cuando Ie = Io. 3.
Cuando su valor está entre 0 y 1. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No intentes aprenderte todas las opciones de los distintos intervalos y recuerda que si la Ie =
Io, la relación
no será significativa porque el factor de exposición puede ser factor de riesgo y factor
protector (marcamos
la opción de respuesta 3). En el caso de las medidas de asociación, es 1; en el de las medidas

de efecto, es 0.
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Info Pregunta: 95b89f25-7096-44d5-8665-2e993efffe8b
204. Antes de realizar cualquier tipo de estudio que requiera trabajar con muestras se
debe estimar el tamaño muestral necesario. Señale cuál de las siguientes razones que se
exponen a continuación es FALSA en relación a esta necesidad:
Un número excesivo de participantes aumentaría el coste del estudio innecesariamente. 1.
Los datos obtenidos trabajando con muestras se generalizarán a la población original. 2.
Manejar muestras es más barato, fácil y rápido. 3.
A pesar de todo lo anterior da poca precisión y hay que asumir bastante probabilidad de error.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando trabajamos con cualquier tipo de estudio, la necesidad de trabajar con muestras es
evidente, ya que
casi nunca es posible acceder a toda la población. Por otra parte, hay que añadir dificultades
de otro tipo,
como unos grandísimos costes y una lentitud prohibitiva, si pretendemos trabajar con la
población entera.
La respuesta falsa es la 5. Si la muestra es suficiente y es representativa de la población,

podemos tener una
precisión suficiente como para garantizar un margen de error muy pequeño.
Info Pregunta: 441bd575-3ff7-4a9d-85f5-2ea2f68b0cdd
205. Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12
años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño
muestral que necesita para su estudio, ya posee los siguientes datos: tamaño de la
población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la
prevalencia que obtendrá (por ejemplo, 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza
(por ejemplo, 95%). ¿Qué otro dato le falta?
Estimar el error beta. 1.
Estimar la proporción esperada de tabaquismo. 2.
Estimar la desviación estándar del tabaquismo. 3.
Estimar el error alfa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy interesante. Lo que necesita este investigador es conocer la proporción

esperada de
tabaquismo. Cuanto más baja sea esta, necesitará más niños en su estudio (respuesta 2
correcta). De las
demás opciones de respuesta, cabría decir que:
1.- El error beta no tiene sentido en un estudio meramente descriptivo. Sí lo tendría en uno
analítico, donde
se comparan varios grupos.
3.- ¿Cómo vas a calcular la desviación estándar de una variable CUALITATIVA? Piensa que el
tabaquismo
es el hecho de fumar, y si queremos calcular la prevalencia, solo existen dos alternativas:

fumador o no
fumador. De acuerdo que puede cuantificarse cuánto se fuma (por ejemplo, en paquetes/año
o
cigarrillos/día), pero no es lo que nos interesa aquí.
4.- El error alfa ya te lo han dicho: 0,05 (5%).
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Info Pregunta: 831d4c66-29c6-4693-a210-2ede92a1a14c
206. Nos disponemos a estudiar los historiales médicos de los trabajadores de una
fábrica desde hace 45 años. Entre los expuestos al producto químico z se observa una
mayor incidencia a lo largo del tiempo de un tipo de cáncer. Estamos realizando un
estudio:
Ensayo de campo. 1.
Cohortes retrospectivo. 2.
Ensayo clínico. 3.
Descriptivo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Si revisamos historias clínicas de un grupo de trabajadores, identificando subgrupos expuestos

y no
expuestos a un determinado producto químico, y después los seguimos en el tiempo para ver
si desarrollan o
no enfermedad, estamos ante un estudio de cohortes históricas.

También recibe el nombre de “cohortes retrospectivas”, ya que consiste en identificar
mediante registros
(historias clínicas) una cohorte expuesta y otra no expuesta en el pasado a un factor de riesgo,
y mediante la
historia clínica ver la aparición de enfermedad. Es retrospectivo en el sentido de que los datos
ya estaban
recogidos y tenemos que acudir a ellos (al pasado) en busca de información. Sin embargo, el
diseño sigue
yendo de la causa al efecto, es decir, se sigue tratando de un estudio de cohortes. Por lo tanto,
la respuesta
correcta es la 3.
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Info Pregunta: 5127b53e-c337-4920-9dfe-2f611023a256
207. Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnóstico precoz de una
enfermedad neoplásica. En nuestra población dicha prueba tiene una sensibilidad del
98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del 66,2% y un valor
predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, ¿qué
probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?
98,2%. 1.
33,8%. 2.
99,8%. 3.
66,2%. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clave para resolver este tipo de preguntas es identificar el parámetro al que se hace
referencia; en este
caso la probabilidad de NO padecer la enfermedad si la prueba ha sido positiva se corresponde

con la
inversa del Valor Predictivo Positivo (1 - VPP). El VPP se define como la proporción de
verdaderos
positivos entre aquellos que han sido identificados como positivos en una prueba de test, sin
embargo en
este caso nos preguntan lo opuesto: del total de resultados positivos (VP + FP), ¿qué
proporción de estos
individuos NO van a padecer la enfermedad (FP)?

FP(VP+FP)= 1 – VPP = 1 – 0,662 = 0,338 = 33,8%.
Es importante no confundir este concepto con la Tasa de Falsos Positivos (TFP), que sería la
probabilidad de
obtener un resultado alterado en un individuo que no padece la enfermedad.
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Info Pregunta: ee75d16f-0486-4ee0-898e-30f0e3d4be8a
208. En un ensayo clínico se evaluó la no-inferioridad del inhalador HDP-MDI
(experimental) frente al inhalador FDC-ELIPTUS (control). El límite clínicamente
relevante inferior se fijó en -50 ml en el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1). Los resultados mostraron una diferencia absoluta en VEF-1 entre
tratamientos de +8 mL a favor del inhalador HDP-1 V1DI (intervalo de confianza al
95%: -59 ml a +67 mi). Señale la afirmación CORRECTA:
El inhalador FDC-ELIPTUS es no-inferior al inhalador experimental. 1.
El estudio no es concluyente. 2.
Ambos inhaladores son equivalentes. 3.
El inhalador HDP-MDI es no-inferior al inhalador control. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los estudios de no-inferioridad concluiremos que:
Si todo el intervalo no incluye el límite de no-inferioridad, diremos que el fármaco es no-

inferior.
Si todo el IC está entre +/- límite de no-inferioridad, que es equivalente terapéutico.
En esta pregunta el límite de no inferioridad SÍ está incluído en el IC: no podremos concluir

nada.
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Info Pregunta: 727218c4-41ad-41a3-80d0-311ef22bb51f
209. En un estudio transversal se estudia la posible asociación entre una determinada
enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación significativa con
uno de ellos. ¿Qué afirmación podemos considerar correcta?
La asociación existe, ya que es estadísticamente significativa. 1.
Al realizarse 20 comparaciones, aumenta la probabilidad de encontrar un falso positivo. 2.
La asociación es un falso positivo. 3.

El resultado es concluyente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Realizar comparaciones múltiples para averiguar la asociación de un fenómeno con varios

otros aumenta la
probabilidad de cometer un error de tipo I, por lo que se debe de evitar en la medida de lo

posible, y ha de
ser tenido en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Para evitarlo, hay que incrementar
la exigencia
del nivel de significación: p = 0,05/nº de comparaciones.
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Info Pregunta: 290e4f0c-8fad-4637-8575-3175877a05a2
210. Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la
remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseñado
un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año después de
iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta enfermedad indica
la existencia de un tratamiento eficaz en esta indicación, señale cuál es el diseño ética y
metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de investigación
planteada:
Estudio de casos y controles (casos constituidos por enfermos nuevos, controles constituidos
por
pacientes históricos recogidos del archivo de historias clínicas).
1.
Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos que comparan el fármaco experimental
con
placebo.
2.
Estudio de cohortes anterógrado en el que se analiza la evolución de la enfermedad en dos

grupos de 3.
pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento

experimental, sin
intervención por parte del investigador en la distribución de los pacientes a cada grupo.
Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento
experimental con el tratamiento eficaz previamente reconocido.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Desde el punto de vista metodológico, el diseño que más evidencia científica aporta de los que
nos ofrecen
es el ensayo clínico aleatorio. Por ello, la duda razonable estará entre las opciones 2 y 4.
Debemos elegir la 4
porque, existiendo un tratamiento eficaz conocido, sería éticamente inaceptable utilizar

placebo en uno de
los grupos y dejar a esos pacientes sin tratar.
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Info Pregunta: 60abf562-6a88-4aac-ade0-317dbfcde50a
211. De entre las siguientes escalas de medición, señale aquella que proporcione una
mayor cantidad de información:
Nivel nominal. 1.
Nivel ordinal. 2.
Nivel discontinuo. 3.
Nivel de razón. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta especialmente difícil, al ser un tema poco frecuente. Sobre ella conviene destacar
ciertas ideas.
Existen distintos tipos de escalas de medición.
-Nominal: es aquélla empleada para la medición de variables cualitativas dicotómicas o

politómicas no
ordinales. Sólo permiten comparar la igualdad o desigualdad de la variable medida respecto a

las categorías
de la escala, por lo que es la que menos información aporta. Ejemplo: clasificación de los
sujetos según su
sexo.
-Ordinal: sirven para la gradación de variables ordinales, identificando su grupo de preferencia

según un
orden lógico. Este tipo de escalas permite establecer relaciones de igualdad y desigualdad a la
vez que
permite identificar si una categoría es mayor o menor que otra. Ejemplo: nivel educativo sin
estudios-
enseñanza básica-grado-postgrado, escala Glasgow, etc. En las escalas ordinales no es posible

cuantificar la
distancia entre sus categorías, pues ésta no es medible.
-Intervalo: son escalas numéricas que representan magnitudes, siendo la distancia entre los
valores que
adopta siempre la misma. Con este tipo de variables es posible realizar comparaciones de
igualdad y
desigualdad, establecer una gradación y medir la distancia existente entre cada valor de la
escala. Las
variables de intervalo carecen de un cero absoluto, por lo que operaciones como la

multiplicación y la
división no son realizables. Un ejemplo de este tipo de variables es la temperatura, ya que

podemos decir
que la distancia entre 10 y 12 grados es la misma que la existente entre 15 y 17 grados. Lo que
no podemos
establecer es que una temperatura de 10 grados equivale a la mitad de una temperatura de 20

grados.
-Razón: las variables de razón poseen las mismas características de las variables de intervalo,
con la
diferencia que cuentan con un cero absoluto, es decir, el valor cero (0) representa la ausencia
total de
medida, por lo que se puede realizar cualquier operación. Este tipo de variables permiten el
nivel más alto de
medición, siendo por ello la 5 la respuesta correcta. Las variables altura, peso, distancia o
salario son
algunos ejemplos de este tipo de escala de medida.
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Info Pregunta: 95efcb80-f9b3-4878-8a50-31a6e9c2cdf7
212. Una de las siguientes afirmaciones acerca de los ensayos comunitarios de
intervención es FALSA. Indíquela:
Tienen algunas características comunes con los ensayos de campo. 1.
Son de tipo experimental puro. 2.
Se aplican a poblaciones. 3.
Se aplican a individuos sanos. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: Para contestar esta pregunta es importante saber los diferentes tipos de estudios
epidemiológicos y sus características. En concreto, hay que tener claro qué es un Ensayo
Comunitario de
Intervención (ECI) y los detalles que lo diferencian del Ensayo de Campo. En primer lugar, un
ECI es un
estudio cuasi- experimental ( en el que no hay asignación aleatoria de la intervención), que se

lleva a cabo
en individuos sanos y evalúa la eficacia de medidas preventivas. Además, la intervención no es

individual
sino comunitaria ( pej: campaña de prevención de la anorexia nerviosa en una comunidad y en

otra no). El
Ensayo de Campo es un estudio experimental, en el que hay asignación aleatorizada de la

intervención que
se lleva a cabo en individuos sanos y evalúa el efecto de medidas preventivas; la intervención

sí es
individual ( pej, vacunaciones).
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Info Pregunta: dfb1d93a-0116-40fb-a851-3218ed62e314
213. La escala CHA2DS2VASc es pronóstica en cuanto el riesgo de ictus en pacientes
con fibrilación auricular. Disponemos de un grupo de pacientes con fibrilación
auricular (CHA2DS2VASc>1) anticoagulados. Se dividen dichos pacientes en dos
grupos: grupo A (CHA2DS2VASc 2-3) y grupo B (CHA2DS2VASc >3). Se investiga la
incidencia de ictus en ambos grupos a los 3 años de seguimiento. ¿Qué tipo de estudio
estamos realizando?
Estudio transversal 1.
Estudio de cohortes 2.
Estudio de casos y controles 3.
Ensayo clínico aleatorizado 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Disponemos de dos grupos de pacientes. Uno de mayor riesgo de ictus

(CHA2DS2VASc >3)
que sería el grupo expuesto y otra de menor riesgo de ictus (CHA2DS2VASc 2-3) que sería el
grupo control.
Se evalúa la incidencia de enfermedad a los 3 años, por tanto, estamos realizando un estudio
de cohortes.
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Info Pregunta: 34cfbb54-3511-472c-8449-325926caa80d
214. Se realiza un estudio con el objetivo de valorar las diferencias entre la puntuación
de la Escala de Glasgow de un grupo de pacientes que han sufrido un traumatismo
craneoencefálico y ha sido atendido por el servicio de emergencias médicas y
posteriormente en una unidad de críticos. Se compara la evolución de la puntuación del
Glasglow a la llegada de los servicios de emergencias, a la llegada a la unidad de
críticos y a las 24 horas del traumatismo. ¿Qué test de contraste de hipótesis
utilizarías?
ANOVA1.
Wilcoxon 2.
Friedman 3.
Kruskal-Wallis 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un estudio en el que únicamente tenemos un grupo de pacientes, por tanto, se

deberá utilizar
datos apareados y la variable independiente dependerá del número de veces que se mida la
variable
dependiente (Escala de Glasgow). Por tanto, la variable independiente será cualitativa de más
de dos
categorías (porque el Glasgow se mide 3 veces: a la llegada del SEM, a la llegada a UCI y a las
24h). La
variable dependiente se trata de una ordinal (escala de Glasgow) que en el contraste de

hipótesis se lee como
una cuantitativa y obliga al uso de test no paramétricos. En resumen, variable independiente

(cualitativa >2
categorías) + variable dependiente (cuantitativa, por ser ordinal) + datos apareados (sí, por ser
un único
grupo) + test no paramétrico (sí, por ser ordinal) = Test de Friedman (es el test no paramétrico
de la
ANOVA para datos apareados; que es la que realizaríamos si la variable dependiente hubiera
sido
cuantitativa y no ordinal).
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Info Pregunta: 9dfe6d40-fb15-4a04-85bf-32739b156d51
215. Se ha realizado un estudio de no-inferioridad comparando A frente a B en cuanto
a la reducción del número de fracturas en pacientes con osteoporosis. Se fija el límite
de no-inferioridad en -3%. Los resultados muestran una diferencia entre ambos de
+5% a favor de A, IC 95% (-2% a +8%):
A es no inferior 1.
A es superior 2.
A es equivalente terapéutico 3.
El resultado no es concluyente 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Todo el intervalo queda al mismo lado de la no-inferioridad, sin resultar

interrumpido por el
valor delta (respuesta 4 falsa). Dado que, a partir de este diseño, no podemos concluir
superioridad
(respuesta 2 falsa), no quedan la opción 1 y la 3. Si elegimos la imagen especular de delta

(+3%) para juzgar
si son equivalentes terapéuticos, vemos como no todo el intervalo estará ente ambos límites
(respuesta 3
falsa). Por ello, tan solo podemos afirmar que nos encontramos ante un fármaco no-inferior.
Info Pregunta: aaee718f-b1e3-479e-b969-330f65671740
216. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a los estudios de cohortes:
Pueden evaluar la relación entre una enfermedad y varios posibles factores de riesgo. 1.
Son más caros que los de casos y controles, debido a que exigen un seguimiento en el tiempo.
2.
Como medida de impacto puede obtenerse la diferencia de incidencias o riesgo atribuible. 3.
Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar, para el estudio de exposiciones raras. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En un estudio de cohortes, escogemos una cohorte de individuos expuestos todos ellos a un

factor de riesgo,
y la estudiamos en el tiempo en comparación con otra cohorte de individuos no expuestos a

ese factor de
riesgo; de este tipo de estudio podremos obtener conocimiento de múltiples enfermedades
que pudieran estar
relacionadas con un factor de riesgo, y no a la inversa (opción 1 incorrecta, por lo que la

marcamos). El
estudio en el que puedo “evaluar la relación entre una enfermedad y varios posibles factores
de riesgo” es el
estudio de casos-controles.
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Info Pregunta: 4a835b60-abf5-45a0-8c67-3336644b2294
217. Usted dispone de una prueba diagnóstica de sífilis y decide hacer un despistaje de
la enfermedad en la población que atiende. Sabemos que la sensibilidad de la prueba es
de 0,95 y la especificidad de 0,95. Si la prevalencia de la sífilis en su población es de
1/1.000 aproximadamente, ¿cuál será el valor predictivo positivo?
0,02 (2%). 1.
0,95 (95%). 2.
1,0 (100%). 3.
Con estos datos no se puede saber. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy ilustrativa. En ella podremos comprobar en qué medida la prevalencia puede
afectar al valor
predictivo positivo. Para resolverla, debemos construir la tabla de contingencia, como en la

mayoría de los
problemas de este tipo. Es MUY IMPORTANTE utilizar los datos de prevalencia que nos dan en
el
enunciado, pues de lo contrario no es posible llegar a la solución correcta. Ten presente que
existe un
enfermo por cada 1.000 sanos, según los datos que nos ofrecen:
Enfermo Sano
Positivo 0,95
51
Negativo 0,05
949
1
999
Nos piden el valor predictivo positivo, es decir, cuántos enfermos existen realmente dentro del
grupo que ha
dado positivo en el test. Sería 0,95/50,95. Si realizas la división, aproximadamente sería un 2%

(respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: a0179e4e-4d37-43ed-9540-33754b852d66
218. Estamos planeando hacer un ensayo clínico para comparar la eficacia de dos
antibióticos para el tratamiento de la neumonía. ¿Cuál de los siguientes datos NO es
útil para calcular el tamaño de la muestra?:
El número de pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía en nuestro centro, que es
de 5 a la
semana.
1.
La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
2.
La proporción de pérdidas de pacientes previstas, que en otros estudios similares de la

literatura era de
un 10%.
3.
La diferencia mínima clínicamente relevante entre los dos fármacos, que la consideramos de
un 10%. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La predeterminación del tamaño muestral es también un tema clásico que se ha

preguntado en
las 3 últimas convocatorias. Para contestar esta pregunta, lo primero que tenemos que analizar
es el tipo de
estudio o diseño que nos plantean. Como se trata de un ensayo clínico, sabemos que
comportará una
comparación de los grupos de tratamiento. Así sabemos que tenemos que tener en cuenta:
- Objetivo del estudio y la variable principal.
- Magnitud del efecto que queremos detectar.
- Variabilidad de la variable principal.

- Errores tipo I y II.
- Poder o potencia estadística.
- Proporción de pacientes en ambos grupos.
- Pérdidas esperadas.
- Tipo de contraste.
Con esto fácilmente podemos deducir que la respuesta a la pregunta es la opción 1, ya que no
está en nuestra
lista. Este aspecto hace referencia a las dificultades que podemos encontrar en el
reclutamiento. Si nuestro
Hospital atiende muchas neumonías, dicho reclutamiento será más fácil. Por último, un breve
comentario en
relación a la magnitud del efecto. En condiciones ideales, lo mejor sería ser capaces con
nuestro diseño de
detectar cualquier diferencia que pudiera haber entre los tratamientos, por pequeña que ésta
fuera. En la
práctica, hay que llegar a un equilibrio entre esto (haría necesario grandes tamaños
muestrales,
incrementando los costes) y las diferencias que son clínicamente relevantes y, por tanto,
pueden modificar
nuestra actitud. Por eso, la magnitud del efecto que queremos detectar se hace corresponder
con la diferencia
que consideramos relevante desde el punto de vista clínico.
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Info Pregunta: 9f5588d4-dce8-41fb-ab4a-34013452683f
219. En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con
ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos en el grupo control fue
control fue 0,07 y en grupo que recibió el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una
reducción de -29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo de confianza al 95% de
dicha reducción fueron -100% y +43%. ¿Cuál es la interpretación de este resultado?:
Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo
reduzca en
un 43%, por lo que es estudio no aclara si el fármaco es eficaz.
1.
Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29%
mayor. 2.
El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a
+43%,
aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100%
oa
+43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente.
3.
Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que
se
incluyeron en el estudio.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un intervalo de confianza al 95% de una reducción del RR de - 100% y +43 se

interpreta como
sigue: El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -
100% a +43%,
así que, al incluir al 0, el estudio no ha sido concluyente.
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Info Pregunta: ac6a9c1f-9a52-43f4-9e4b-346d226204a1
220. Hemos realizado un estudio en una población de 100 sujetos en la que conocemos
que existe una prevalencia de 1% de infección por VIH, con una prueba que tiene una
sensibilidad prácticamente de 1, y una especificidad de 0,95. Hemos obtenido seis tests
positivos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es probabilísticamente correcta:
Los 6 son verdaderos positivos. 1.
5 de los 6 son falsos positivos. 2.
5 de los 6 son verdaderos positivos. 3.
1 de los 6 es un falso positivo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo que en realidad nos están preguntando es el valor predictivo positivo del test (proporción
de valores
positivos de dicho test que corresponden a verdaderos positivos o personas realmente

enfermas) aplicado a
esta población. La prevalencia de la enfermedad es de 1%, por lo que en una muestra de 100
individuos,
sólo 1 tendría la enfermedad. Con estos datos (prevalencia 1%, sensibilidad 100% y
especificidad 95%)
podemos elaborar la siguiente tabla:
El VPP sería: 1/6 (verdaderos positivos / total de positivos), por lo que esperamos que de cada
6 valores
positivos sólo 1 de ellos sea un verdadero positivo y podemos concluir que la respuesta
correcta es la 3
(cinco de seis serían falsos positivos). Como puedes ver, aunque el test tiene alta sensibilidad y
especificidad, la baja prevalencia hace que se produzcan bastantes falsos positivos.
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Info Pregunta: b35d9564-6b77-4c3d-a5d7-3498136e1ae2
221. ¿Cuál de las siguientes características es propia de los ensayos clínicos
pragmáticos o naturalísticos?:
Evalúa la efectividad de las intervenciones más que su eficacia. 1.
Necesita un número menor de pacientes que los ensayos clínicos explicativos. 2.
Incluye una población muy homogénea. 3.
Tiene unos criterios de inclusión muy estrictos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En función de los criterios de inclusión, podemos dividir los ensayos clínicos en
dos grandes
grupos:
- Ensayos clínicos pragmáticos. En ellos, los criterios de inclusión son muy laxos. De este modo,
los
participantes se acercan lo más posible a la población general (mayor validez externa).
- Ensayos clínicos explicativos. Los criterios de inclusión son muy estrictos. Por tanto, los
participantes
pueden no ser representativos de la población general (pérdida de validez externa).
Teniendo en cuenta que la efectividad es un concepto que hace referencia a los resultados
obtenidos en
condiciones reales, esto es precisamente lo que se evalúa en un ensayo pragmático (respuesta

1 correcta).
Por el contrario, dado lo restrictivo de los criterios de inclusión, los ensayos explicativos se
aproximan más a
la medición de la eficacia (resultados en condiciones ideales o experimentales).
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Info Pregunta: 3bf8e868-03bf-4ef2-93b2-3499a273c38d
222. Está usted comparando la distinta supervivencia de pacientes con cáncer de
páncreas en estado avanzado con dos nuevos fármacos. ¿Qué test de contraste de
hipótesis utilizaría en este caso?
Logaritmo del rango. 1.
U de Mann-Whitney. 2.
Friedman. 3.
Chi-cuadrado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para comparar si las diferencias observadas en dos curvas de supervivencia pueden ser o no
explicadas por
el azar, debemos realizar un test estadístico. Hay diversas pruebas para comparar
distribuciones de
supervivencia. En este caso, la que nos permite comparar dos curvas de supervivencia es el
logaritmo del
rango.
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Info Pregunta: f3d6db24-a8d1-4f0e-a193-3588ded23180
223. Respecto al análisis de la varianza, señale la respuesta FALSA:
Es útil para estudiar la relación entre una variable cualitativa con más de dos categorías y otra
variable
cuantitativa.
1.
Compara la dispersión debida al azar con la dispersión debida al factor en estudio. 2.
Determina cuál de las categorías de la variable cualitativa se asocia con mayores valores de la
variable
cuantitativa.
3.
Existe una variante de esta prueba para datos apareados. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El análisis de la varianza (ANOVA) es un test de contraste de hipótesis. Como tal, se utiliza para
comprobar
si la asociación entre dos variables es estadísticamente significativa. Para emplear este test,
una de las
variables debe ser cualitativa no dicotómica (es decir, con más de dos categorías; por ejemplo,
tres grupos de
tratamiento). La otra variable debe ser cuantitativa. Igual que sucede con la t de Student,
existe un ANOVA
para datos independientes y otro para datos apareados.
El fundamento del ANOVA es la comparación de la dispersión debida al azar con la producida

por el factor
de estudio (esto es más o menos lo que hacen todas las pruebas, por ejemplo la Chi- cuadrado
compara los
casos observados con los esperados). Por ello, la prueba se llama “análisis de la varianza”,
porque es
precisamente lo que hace: comparar un parámetro de dispersión, que es la varianza. Cuando

las varianzas
difieren más de lo que sería esperable por azar, p será menor de 0.05 (estadísticamente
significativo). Sin
embargo, lo que dice la respuesta 4 es falsa, porque el ANOVA no es capaz de determinar cuál
de las
categorías se asocia con mayores valores de la variable cuantitativa. En cualquier caso, no

debes preocuparte
si has dudado entre la 2 y la 4. Hasta ahora, no han preguntado detalles sobre el

funcionamiento interno de la
prueba.
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Info Pregunta: 014f1e94-4a9b-4f5b-8638-358b882fcfec
224. Estamos diseñando un ensayo clínico controlado para evaluar el efecto de un
nuevo fármaco antihipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovascular. No obstante,
sabemos que la presencia de elevación del colesterol LDL es un factor pronóstico muy
relevante. Si pretendemos que los niveles de LDL se distribuyan por igual en ambos
grupos de tratamiento, debemos elegir el siguiente tipo de aleatorización:
Asignación aleatoria simple. 1.

Asignación aleatoria restrictiva. 2.
Aleatorización por bloques. 3.
Asignación aleatoria estratificada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si queremos que una variable que no es la de estudio esté distribuida homogéneamente en los
dos grupos
(tratamiento y control), lo que tenemos que hacer es estratificar la muestra a partir de esa
variable. Podemos
hacer submuestras definidas por intervalos de LDL- colesterolemia, y posteriormente, ir

asignando
aleatoriamente a todos los individuos de cada submuestra al grupo tratamiento o al control.

De este modo, el
grupo tratamiento tendrá unos valores de colesterolemia homogéneos con los del grupo
control. Este tipo de
aleatorización se llama estratificada, y no tiene nada que ver con la aleatorización por bloques,
no os
confundáis.
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Info Pregunta: 769695aa-2e2c-4e1b-a4f3-35a3447750b6
225. Se realiza un ensayo clínico aleatorizado con 10.000 pacientes con un nuevo
hipolipemiante comparado con atorvastatina. Los análisis a los 6 meses de tratamiento
muestran una reducción media del LDL de 57mg/dL con el fármaco nuevo y de
55mg/dL con atorvastatina (p=0,01), sin diferencias en cuanto a mortalidad. El nuevo
fármaco es 100 veces más caro que la atorvastatina. Marca la respuesta FALSA:
Si realmente no existieran diferencias entre ambos tratamientos, en un 1% de estudios como

este
encontraríamos diferencias iguales o superiores a las que hemos encontrado.
1.
Las diferencias son estadísticamente significativas. 2.
Recetaré el nuevo fármaco, puesto que las diferencias son clínicamente muy relevantes. 3.
Una p muy significativa no implica que la diferencia sea muy importante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dado que la p = 0,01 podemos afirmar que las diferencias son estadísticamente significativas y
que es poco
probable que se deban al azar. No obstante, dado que la p no nos indica magnitud de la
diferencia, esto no es
suficiente para aconsejar el fármaco ya que en estudios con N muy elevada como este (10.000
pacientes)
pueden salir p significativas con diferencias pequeñas sin relevancia clínica (sólo difieren
2mg/dL de LDL
sin diferencias en cuanto a mortalidad).
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Info Pregunta: eff1fb16-e364-4c25-b5e1-35ac64279f60
226. Mujer de 26 años, sin antecedentes de interés, con 5 semanas de amenorrea. Tiene
pareja estable y no utiliza métodos anticonceptivos, por lo que, ante la amenorrea,
decide realizar un test de embarazo. Al comprar el test de orina para embarazo en la
farmacia, le comentan que estos test tienen un alto valor predictivo positivo y un bajo
valor predictivo negativo. El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica se
define como:
Una cantidad = 1 menos la sensibilidad. 1.
La proporción de falsos positivos entre los pacientes con resultado negativo en el test. 2.
La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. 3.
La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El valor predictivo positivo representa el número de “aciertos diagnósticos” del test, es decir,
de entre todos
los diagnosticados como positivos por el test, cuántos son verdaderamente enfermos
Veamos las demás opciones de respuesta:
1.- Alude a los falsos negativos.
2.- No define ninguna magnitud real, puesto que no hay positivos (ni verdaderos ni falsos)
entre los
negativos, está puesta para confundir.
3.- Define la sensibilidad.
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Info Pregunta: f8495629-0c78-4318-aaf2-35c27a59ccac
227. Respecto al análisis de los resultados de un estudio epidemiológico de cohorte
mediante el riesgo relativo es cierto que:
Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en lo no expuestos entre la incidencia de la
enfermedad en los expuestos.
1.
Carece de unidades. 2.
Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad. 3.
En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el \odds ratio\. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El riesgo relativo es el cociente entre la incidencia en expuestos y la incidencia en

no expuestos
y carece de unidad. Oscila entre cero y + infinito.
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Info Pregunta: 2f6fb954-f396-4119-b100-3684810afca6
228. En un ensayo clínico realizado sobre pacientes con infarto agudo de miocardio, se
ha observado que la mortalidad del grupo que ha recibido el nuevo tratamiento es
menor que la del grupo de referencia, con un riesgo relativo (RR) de 0,90 (intervalo de
confianza del 95%: 0,75-1,05. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
El resultado es estadísticamente significativo, ya que el intervalo de confianza excluye el valor

RR =
0.
1.
Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya que la mortalidad del grupo que lo ha recibido
ha sido 2.
menor.
El nuevo tratamiento es más eficaz. 3.
El resultado no es estadísticamente significativo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clave para la interpretación de este estudio está en el intervalo de confianza sobre la

estimación del riesgo
relativo (IC al 95%, 0,75-1,05). Si el intervalo de confianza incluye el 1 (efecto neutro del factor
de
estudio), se habla de un resultado no significativo. En otras palabras, dentro del intervalo están
comprendidas dos posibilidades opuestas: < 1 (factor de protección) y > 1 (factor de riesgo).
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Info Pregunta: 79adefd7-b245-47c3-aa39-36a4b64ae9a1
229. ¿A qué propiedad de una medida se refieren los términos sensibilidad y
especificidad?
Validez de criterio. 1.
Precisión. 2.
Fiabilidad. 3.
Validez de contenido. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La validez de criterio es el grado en el que una prueba diagnóstica coincide con otra prueba
que utilizamos
como referencia, a la que se llama criterio. Por ejemplo, si queremos evaluar la mamografía
para el
diagnóstico del cáncer de mama, la compararíamos con otra prueba que consideraríamos
como criterio o
gold estándar (por ejemplo, con la biopsia). Así, consideraríamos enfermos o sanos en función
del resultado
histológico, y comprobaríamos cuántas veces ha “acertado” nuestra prueba: cuántos positivos

ha dado en el
grupo de enfermos (sensibilidad) y cuántos negativos en el grupo de sanos (especificidad). Es

decir, la
validez de criterio no es sino el grado de sensibilidad y especificidad de una prueba.
Otro parámetro referente a la validez de criterio es el valor global de un test, que mide la
proporción de
resultados válidos entre el total de resultados.
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Info Pregunta: 3103b016-1cc1-4c48-86fb-36c14ad5e733
230. ¿Qué tipo de estudio utilizaría para demostrar la relación entre la epidermólisis
bullosa y el consumo de AINEs por parte de las madres de los pacientes durante el
embarazo?
Cohortes. 1.
Ensayo clínico. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad tiene una prevalencia muy baja, por tanto, para estudiar esta relación, lo mejor
sería realizar
un estudio de casos y controles (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 30e807e5-5715-42ce-914a-36f1e27bb47f
231. Se han realizado dos ensayos clínicos controlados con placebo para comprobar el
beneficio del metoprolol en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio.
En el primero se incluyó a pacientes de alto riesgo y la mortalidad se redujo de un 40%
con placebo a un 20% con metoprolol. En el segundo se incluyó a pacientes de bajo
riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol. A la
hora de interpretar estos resultados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?:
El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en los dos tipos de pacientes. 1.
El metoprolol es más eficaz en los pacientes de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo de
mortalidad un 20% en los pacientes de alto riesgo y sólo un 5% en los de bajo riesgo.
2.
El beneficio absoluto es mayor en los de alto riesgo porque evita 20 muertes por cada 100
pacientes
tratados frente a sólo 5 muertes por cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.
3.
Si los recursos son limitados, es más rentable tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se
obtiene
un beneficio absoluto mayor.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una pregunta de dificultad media sobre la interpretación de los datos de ensayos
clínicos.
Analicemos opción por opción:
- Es cierto que el metoprolol reduce la mortalidad en un 50%, es decir, a la mitad (con placebo,
40%; con
este fármaco, 20%). Respuesta 1 correcta.
- En términos de riesgo relativo, la respuesta 3 tiene razón; sólo tenemos que dividir
incidencias o riesgos.
- La respuesta 4 es evidente. Los pacientes de alto riesgo se benefician más, porque estaríamos
salvando 20
vidas por cada 100 pacientes tratados (ya no muere el 40%, sino únicamente el 20%). Sin
embargo, en los de
bajo riesgo salvamos solamente 5 vidas por cada 100 tratamientos.
La opción falsa es la 2. El riesgo relativo desciende por igual en ambos grupos (20/40=0.5;
5/10=0.5). Lo
que sí cambia de un grupo a otro es lo que dice la respuesta 4: el beneficio absoluto,

entendido como número
de vidas salvadas por cada 100 pacientes tratados.
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Info Pregunta: a60d76a7-8a0e-4779-a687-37667b1c7b39
232. Un estudio en el que se seleccionan sujetos libre de enfermedad que son
clasificados según el nivel de exposición a posibles factores de riesgo y son seguidos
para observar la incidencia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:
Ensayo clínico. 2.
Estudio de una serie de casos. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla y clásica. Casi todos los años caen preguntas de
este tipo. Nos
dan información sobre el diseño de un estudio epidemiológico y nos piden que identifiquemos
con cuál se
corresponde. Vemos que se trata de un estudio analítico, el investigador pretende estudiar la

relación entre
distintos factores de riesgo y la aparición de enfermedad. Esto nos permite descartar estudios
descriptivos
(opciones 3 y 4). Vemos que si bien el investigador desempeña un papel pasivo, ya que no ha
decidido a qué
factores de riesgo se van a exponer los participantes ni el nivel de exposición. Tan solo se limita
a observar
lo que ocurre a lo largo del tiempo. Es, por tanto, un estudio de tipo observacional (opción 2
incorrecta).
Una vez llegados a este punto, solo nos queda fijarnos en el criterio utilizado para la selección
de los sujetos.
En relación a esto, vemos que se han seleccionado en función del factor de riesgo, estando
todos sanos al
inicio del estudio. En el seguimiento se pretende estudiar la aparición de enfermedad. La

pregunta nos está
describiendo claramente un diseño de cohortes (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 0e9a925b-a355-454d-b0a3-381f8e517e75
233. En un histograma, la frecuencia absoluta de las medidas de cada intervalo es
directamente proporcional a:
El área de cada rectángulo. 1.
La altura de cada rectángulo. 2.
La base de cada rectángulo. 3.
La suma de las áreas de todos los rectángulos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta básica sobre la interpretación del histograma, el gráfico usado para la representación
descriptiva de
variables cuantitativas continuas. En un histograma, la base de cada rectángulo representa a

cada uno de los
intervalos, y la frecuencia de cada intervalo es proporcional a la superficie del rectángulo

(respuesta 1
correcta), no a la altura (dado que la amplitud del intervalo puede ser variable).
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Info Pregunta: 0c75c979-068a-452b-9bd4-3834fd957419
234. En un ensayo clínico se pre-define que el fármaco experimental será no-inferior al

fármaco control si el límite superior del intervalo de confianza (lC) del riesgo relativo
(RR) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20 (Diferencia
clínicamente relevante: 20% en términos relativos). La variable principal ocurre en un
52% de los pacientes en el grupo experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90;
lC 95% = 0,69 a 1,18). Señale la respuesta FALSA:
El fármaco experimental no es superior al fármaco control en la reducción de la incidencia de

infarto
de miocardio en este estudio.
1.
El fármaco control no es superior al fármaco experimental en la reducción de la incidencia de

infarto
de miocardio en este estudio.
2.
El fármaco experimental es no-inferior al fármaco control bajo las condiciones del estudio. 3.
Ambos tratamientos son equivalentes con un 95% de confianza. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando nos hacen una pregunta de no-inferioridad, tenemos que tener en cuenta que:
1. Si el IC no incluye el RR + límete de no inferioridad (1,2 en este caso), afirmamos que es no-

inferior.
2. Si el IC no incluye RR +/- límite de no inferioridad (0,8 aproximadamente-1,2 en este caso),

diremos que
son fármacos equivalentes.
3. Hablaremos de superioridad si el IC 95% no incluye el valor nulo, el 1 en este caso al tratarse

de un RR.
Por lo anterior sí se puede hablar de no inferioridad pero no de equivalencia terapéutica, ya

que límite
inferior de nuestro intervalo (0,69 - 1,18) rebasa el valor del intervalo para la equivalencia (0,8-
1,2).
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Info Pregunta: c25a3821-80b9-4771-940d-3881c5b3cab5
235. En un ensayo clínico de no inferioridad se ha establecido como límite máximo
para considerar el nuevo tratamiento como no inferior una diferencia de un 10% más
de ictus isquémico respecto del tratamiento habitual. Los resultados del estudio
muestran un RR de ictus isquémico del nuevo tratamiento respecto del tratamiento
habitual de 1,03 (IC 95%: 0,96-1,11). ¿Qué conclusión se puede extraer de estos
resultados?
El RR es > 1, lo que indica que el nuevo tratamiento aumenta el riesgo de ictus isquémico. 1.
Dentro del rango de valores más probables se incluye la posibilidad de un riesgo de ictus
isquémico
superior al límite establecido de no inferioridad.
2.
Como el IC 95% incluye el valor 1, se puede concluir que el nuevo tratamiento es no inferior. 3.
No se puede concluir nada, ya que el intervalo de confianza incluye tanto valores superiores
como
inferiores a 1.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para interpretar los resultados de un ensayo clínico de no inferioridad es necesario tener en

cuenta siempre el
intervalo de confianza de la estimación. Para considerar un tratamiento como no inferior, el

intervalo debería
incluir el valor del tratamiento con el que se lleva a cabo la comparación, y no rebasar el límite
máximo
establecido. En nuestro caso se cumple la primera condición, pero no la segunda, ya que el

riesgo podría
llegar a ser de un 11% del nuevo tratamiento respecto al tratamiento habitual, lo que es
superior al límite
superior que se había establecido a priori (un 10% de RR 1, que sería 1,10).
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Info Pregunta: 43966b23-a53f-45a7-a99a-38d990b54fb4
236. Se considera que dos fármacos son bioequivalentes, cuando:
Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los excipientes. 1.
Su vida media biológica, semivida o t ½ no difiere en más de un 5%. 2.
Los procesos de biotransformación metabólica tienen lugar a través de las mismas isoformas
enzimáticas.
3.
Presentan una biodisponibilidad similar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta se contesta literalmente con las primeras palabras de nuestro manual CTO sobre
los estudios
de bioequivalencia. Son ensayos clínicos en los que su objetivo es la demostración de la

similitud en
biodisponibilidad de dos formulaciones de un mismo principio activo a partir de la

comparación de sus
características farmacocinéticas. La demostración de bioequivalencia se obtiene mediante la

comparación de
los perfiles farmacocinéticos de los fármacos estudiados. Para ello, después de la

administración de cada
formulación, es necesario saber qué cantidad de fármaco existe en el organismo y cómo va

variando a lo
largo del tiempo. El procedimiento más habitual consiste en la obtención de sucesivas

muestras,
habitualmente de sangre. Como medida de la cantidad de fármaco absorbido, se utiliza el área

bajo la curva
concentración-tiempo (AUC), y como indicador de la velocidad de absorción, se mide la

concentración
máxima (Cmax) alcanzada en la curva concentración-tiempo y el tiempo que tarda en

alcanzarse (Tmax). Se
entiende por bioequivalencia entre dos productos cuando presentan una biodisponibilidad
comparable en
condiciones experimentales apropiadas. Se considera que dos formulaciones son

bioequivalentes cuando la
diferencia en la velocidad y la magnitud de la absorción entre ellas es inferior al 20%

(diferencias medias
entre formulaciones comprendidas entre 80% y 125%), en términos del intervalo de confianza
(IC 90%)
para la proporción entre las medias de las dos formulaciones comparadas (AUC test/AUC
referencia y Cmax
test/Cmax referencia).
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Info Pregunta: 9238f75a-2295-4145-ab26-3919d3650d5f

237. En un estudio de cohortes en el que se compara un grupo de sujetos con
hipertensión arterial y un grupo de sujetos con presión arterial normal, se obtiene un
incidencia anual de infarto agudo de miocardio de 15 por mil y de 5 por mil,
respectivamente. Asumiendo que no hay sesgos ni factores de confusión, ¿cuál sería el
riesgo de infarto agudo de miocardio atribuible a la hipertensión entre los sujetos
hipertensos?:
20 por mil por año. 1.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El riesgo atribuible nos permite cuantificar cuánto del riesgo que se observa en
los sujetos que
presentan cierto factor de riesgo se debe exclusivamente a la presencia de ese factor de

riesgo. Se obtiene
restándole, al riesgo observado en los sujetos expuestos, el observado en los no expuestos. En

el estudio que
plantean, la incidencia anual de infarto agudo de miocardio en hipertensos y no hipertensos

es,
respectivamente, de 15 y 5 por mil personas. El riesgo relativo de sufrir un infarto en los

hipertensos,
respecto a los no hipertensos, será 3 (tienen 3 veces más riesgo). El riesgo atribuible (le resto la
incidencia
de los no expuestos a la incidencia de los expuestos, RA=Ie-Io) es 15 por mil - 5 por mil = 10 por
mil
personas en un año.
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Info Pregunta: b15a71a6-670a-4ff6-8c8a-3950693ea0f7
238. Disponemos de un nuevo antiagregante que presenta un NNT = 95 para la
prevención de trombosis del stent y un NNH = 8 para la aparición de una hemorragia
grave. El clopidogrel, fármaco utilizado habitualmente, presenta un NNT = 100 y una
NNH = 75. Indica la respuesta CORRECTA:
El nuevo antiagregante es más potente y más seguro que clopidogrel 1.
El nuevo antiagregante es menos potente y menos seguro que clopidogrel 2.

Valorando riesgo-beneficio, parece que la administración del nuevo antiagregante no está
indicada 3.
Valorando riesgo-beneficio, parece que la administración del nuevo antiagregante está

indicada 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El NNT (Número de pacientes a tratar) se define como el número de pacientes a tratar con el
nuevo fármaco
para evitar un evento adverso (p.e.: trombosis stent). El NNH (Número de pacientes a dañar
-hurt-) se define
como el número de pacientes a tratar con el nuevo fármaco para que aparezca un evento
adverso (p.e.:
hemorragia grave). El fármaco más eficaz será el que tenga una NNT más baja (fármaco nuevo)
y el más
seguro el que tenga una NNH más alta (clopidogrel). Dado que las NNT son muy parecidas y la
NNH es
mucho más segura para clopidogrel, se podría concluir a favor del clopidogrel dado que el
mínimo aumento
de la eficacia del nuevo fármaco no compensa el gran aumento de hemorragias.
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Info Pregunta: d0d5ce70-f323-4a28-9cb2-39691cc109d6
239. En la actualidad, la clasificación DSM-5 de los trastornos mentales requiere la
presencia de 5 o más síntomas, de una lista de 9, para el diagnóstico de trastorno
depresivo mayor. Deben estar presentes durante 2 semanas y producir un malestar
significativo en un área del funcionamiento. Además, no pueden deberse al consumo de
sustancias o a una enfermedad médica. ¿Cuál de las siguientes estrategias permitiría
un aumento de la especificidad del diagnóstico de trastorno depresivo mayor?
Requerir para el diagnóstico un mínimo de 6 síntomas de la lista de 9. 1.
Requerir para el diagnóstico un mínimo de 1 semana de duración. 2.
Permitir el diagnóstico aunque exista un consumo activo de gran cantidad de alcohol. 3.
Permitir el diagnóstico aunque exista un excelente funcionamiento en todas las áreas del
funcionamiento.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando modificamos un test diagnóstico para que incluya a más sujetos como
positivos para el
test, estamos aumentando la sensibilidad del mismo. Por ejemplo, si reducimos el nivel de
glucemia en
sangre necesaria para un diagnóstico de diabetes o, como en este caso, si realizamos el

diagnóstico de
depresión mayor exigiendo un menor tiempo de duración, menor repercusión funcional o

permitiendo que
coexista una condición (consumo de alcohol) que explica los síntomas per se. Sin embargo, si
aumentamos
el requerimiento para obtener un test positivo (en este caso: exigir no 5 sino 6 o más síntomas
de la lista
original del DSM) estamos modificando el test para hacerlo más específico.
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Info Pregunta: 2e04d553-002e-4abd-83d0-397a985c32f4
240. Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de un tratamiento sobre la intensidad
de las crisis de asma bronquial en adultos. ¿Cuál es el factor de estudio?
Asma bronquial. 1.
Intensidad de crisis asmáticas. 2.
Tratamiento estudiado. 3.
No puede identificarse. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El factor de estudio es lo mismo que la intervención que se va a llevar a cabo. A la hora de

diseñar un
estudio debemos fijar cuál es el objetivo general (evaluación de eficacia), así como los
objetivos concretos
(reducción de la TA, disminución de la mortalidad cardiovascular, etc.). De los objetivos

concretos se
obtienen las variables de evaluación (TAS, TAD, etc.). En el caso de la pregunta, el factor de
estudio es el
fármaco para el asma bronquial (respuesta 3 correcta). La frecuencia e intensidad de las crisis
asmáticas
serían variables de evaluación; y los objetivos, la reducción de estas.
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Info Pregunta: 39616071-0ccb-4a85-b3a6-398791157ff8
241. Con respecto al estudio de cohortes, señale la opción FALSA:
Se selecciona a los individuos según su exposición a determinado factor. 1.
La posibilidad de sesgos es mayor que en los estudios casos y controles. 2.
Permiten valorar una gama de efectos. 3.
Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad, tanto en los sujetos

expuestos
como en los no expuestos.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los estudios de cohortes los grupos se conforman según la exposición de los participantes a
un supuesto
factor de riesgo. La probabilidad de sesgos es mucho menor que en los estudios de casos y
controles.
Permiten valorar distintos efectos de un mismo factor y son muy apropiados para estudiar
factores de riesgo
infrecuentes. Al partir de sujetos sanos, los enfermos serán enfermos nuevos, lo que permite
calcular
incidencias.
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Info Pregunta: 9efbd5c0-e9f4-494e-abc0-39c1f31b3bfb
242. En un ensayo de no inferioridad se nos dice que las diferencias que se consideran
clínicamente no relevantes son de hasta un 10%. Se fija un límite delta de no
inferioridad de 0,90 al comparar el porcentaje de curaciones con el fármaco nuevo y
con el fármaco de referencia. Al realizar el estudio el RR es de 1,23 y el intervalo de
confianza es de 0,83 a 1,89. ¿Qué afirmación es correcta?
Podemos concluir la no inferioridad del nuevo fármaco. 1.
Parece que el estudio era muy potente para demostrar la hipótesis de no inferioridad. 2.
En el estudio se han encontrado diferencias a favor del nuevo fármaco que, sin embargo, no
han
alcanzado la significación estadística.
3.
El intervalo de confianza dice que son posibles diferencias de hasta un 17% a favor del fármaco
nuevo.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El intervalo de confianza es muy poco preciso, muy amplio. Al fijar delta en 0,90
sabemos que
los valores inferiores a 1 hablan de mejores resultados con el control y, análogamente, valores
superiores a 1
traducen mejores resultados con el experimental. Por tanto se han encontrado diferencias a
favor del
experimental (RR 1,23), pero no alcanzan la significación estadística (1 incluido en el IC). El IC

nos
describe valores de hasta un 17% a favor del control y de hasta un 89% a favor del
experimental.
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Info Pregunta: 0017e82d-24f3-4156-bfbe-39d1e8455f13
243. En una muestra de 36 sujetos, la media de puntuaciones en una escala EVA de
dolor es 3, con una desviación estándar de 1. ¿En qué intervalo se encuentra el
verdadero valor poblacional de la media de la escala, con P<0.05?
(1 - 5) 1.
(2 - 4) 2.
(2,5 - 3,5) 3.
(2,68 - 3,32) 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Lo primero, como en todas las preguntas de inferencia, es obtener el EEM. En

este caso
EEM=1/raíz de 36=1/6. Dado que el IC que solicitan es al 95%, tendré que multiplicar el EEM
por 2 y
sumarlo/restarlo a la media muestral para construir el intervalo. Es decir que 3 +/- 2/6 es la
respuesta
correcta. 2/6=0,32, por lo que elijo la 4.
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Info Pregunta: 1edfb8e1-63dd-41e2-80de-39f21494df47
244. Si en la aleatorización de pacientes de un ensayo clínico se procura que los

diferentes niveles de cierta variable que tiene relevancia para el pronóstico de la
enfermedad estudiada (por ejemplo, los grupos \fumador\, \nunca fumador\ y \ex-
fumador\ en un estudio de cardiopatía) se repartan por igual en los diferentes brazos
del estudio, estos grupos se están considerando:
bloques 1.
conglomerados 2.
factores 3.
estratos 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La diferencia entre bloque/conglomerado y estrato es que los diferentes bloques

son
intercambiables entre sí (porque entre sí son similares), mientras que los estratos son
marcadamente
diferentes y es necesario que estén representados en cada uno de los brazos del tratamiento.
Si construyo 3
bloques, todos contienen frecuencias comparables de las variables de interés (por ejemplo,
mismo número
de fumadores, de jóvenes, de varones, etc.) y, por tanto, me da igual qué bloque cae en qué
brazo. Si tengo 3
estratos, al ser completamente distintos entre sí, debo forzar que los 3 estratos estén
representados en cada
brazo de investigación.
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Info Pregunta: f0941b3e-2b85-4df4-98fb-3a16bcab0b97
245. En un estudio realizado sobre un grupo de adultos varones, se observa que su cifra
de tensión arterial sistólica (TAS), tras haber realizado determinado ejercicio, es de
180 mmHg, con un error estándar de 5 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CIERTA?
Las cifras normales de TAS en varones adultos después del ejercicio, oscilan entre 170 y 190
mmHg. 1.
Existe una confianza del 95% de que la media de TAS en varones adultos después del ejercicio
se
sitúe entre 170 y 190 mmHg.
2.
Existe una confianza del 95% de que la media de TAS en varones adultos después del ejercicio
se
sitúe entre 175 y 185 mmHg.
3.
El 95% de los varones adultos tienen cifras de TAS entre 170 y 190 mmHg después del
ejercicio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El error estándar de la media nos permite inferir un dato poblacional a partir de una muestra.
Por lo tanto,
dado que se trata de una estimación, el resultado tendrá que expresarse mediante un
intervalo de confianza,
que nos dice el margen de error de la estimación. Esto invalida las opciones 1 y 3, donde no
existe tal
intervalo. Si tenemos en cuenta las propiedades del error estándar de la media, sabemos que
sumándolo y
restándolo dos veces a la media poblacional, el intervalo así construido tendría un margen de
error de
aproximadamente un 5%, lo que nos deja una confianza del 95% de que el verdadero valor
estará entre 170
y 190 mmHg (respuesta 2 correcta). No sirve la opción 4 tampoco, ya que dicho intervalo se ha
construido
con un solo error estándar, y por lo tanto no sería al 95%, sino al 68%.
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Info Pregunta: 38e1add2-9ea2-41bb-8f11-3a4614dadc74
246. Le encargan un estudio sobre la prevalencia de hepatopatía alcohólica en su
comunidad autónoma. Vd. determinaría este parámetro mediante:
Estudio de corte o transversal. 2.
Ensayo clínico cruzado. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes conocer en qué consisten los distintos tipos de los estudios epidemiológicos.
Los estudios de corte o transversales son estudios descriptivos. Estudian la relación entre una
enfermedad y
algunas variables en un momento concreto del tiempo. Buscan hallar una posible relación
entre un FR y una
enfermedad, que luego habrá de ser verificada por estudios analíticos, es decir, sirven de base
para los
estudios analíticos.
Tienen la ventaja de no tener problemas éticos, son de duración mínima, su coste es bajo y son
de fácil
reproductibilidad.
Son especialmente útiles para el estudio de enfermedad crónicas en la población (RC- 3).
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Info Pregunta: f4137c5e-6930-4e5c-9fb3-3a57445454b0
247. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto al proceso de cribado
(screening) poblacional?
Identifica a un subgrupo de personas con riesgo elevado de padecer enfermedad. 1.
Se refiere al período asintomático de la enfermedad. 2.
Requiere confirmación de los resultados negativos encontrados. 3.
Es diferente de la búsqueda oportunista de casos o \case finding\. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En general, en los procesos habituales de screening se utilizan pruebas muy sensibles, pero no
tan
específicas. Por este motivo, se produce un número considerable de falsos positivos. Por ello,
son los
resultados POSITIVOS los que después deben ser confirmados, y no los negativos (opción 3
falsa, por lo
que la marcamos).
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Info Pregunta: 25f8a49e-b46e-4b8b-8df0-3a8e045a11d5
248. ¿Qué tipo de análisis de evaluación económica debe utilizarse para comparar dos
intervenciones sanitarias cuyos resultados son iguales?:
Análisis coste-efectividad. 1.
Análisis coste-utilidad. 2.
Análisis de minimización de costes. 3.
Análisis de coste-consecuencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta contestable con el manual. Los estudios de minimización de costes identifican y

cuantifican los
costes de procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo de consecuencias similares

(población
atendida, diagnósticos realizados, tratamientos aplicados... medidos en unidades naturales o

físicas). Los
costes se miden en unidades monetarias (costes directos), de tal forma que ante dos
intervenciones sanitarias
de resultados similares se compararía coste 1 vs coste 2.
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Info Pregunta: 8af7fe67-b62d-4e49-a3e6-3ab1cb38ddc4
249. Se llama Prevalencia a:
Número de casos nuevos que surgen en una población en un determinado periodo de tiempo.
1.
Proporción de personas de una población que padecen una enfermedad a lo largo de un

periodo de
tiempo.
2.
Número de casos (tanto antiguos como recientes) de una determinada enfermedad que
existen en una
población, con respecto al total de la población
3.
Frecuencia de una enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida de un individuo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La prevalencia es un concepto absolutamente básico. Esta pregunta es una de las más sencillas
del examen.
La prevalencia representa el número de casos en una población, incluyéndose todos los

enfermos, sean
recientes o antiguos (respuesta 3 correcta). No la confundas con la incidencia, que representa

el riesgo de
enfermar en un período de tiempo determinado, y hace referencia a los casos nuevos durante
ese período.
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Info Pregunta: fecd2dec-d86d-4263-b14f-3b27a3ee6dc9
250. ¿Qué percentil ocupa la posición media -2 DS en una distribución?
p2,5. 1.
p97,5. 2.
p10. 3.
p15. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para calcular el percentil debemos conocer lo siguientes datos:
- Media = p50.
- Entre media y 2 DS tenemos al 95% de la población, la mitad por arriba y la mitad por abajo
(47,5 por
arriba y 47,5 por debajo).
- Media -2 DS = p50 - p47,5 = p2,5 (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 37256f30-4945-4fc4-a16b-3b6293dc9e66
PAG 1011
251. El minoxidil es un vasodilatador que, en su origen, se usaba de forma oral
exclusivamente para tratar a pacientes con casos graves y resistentes de hipertensión,
resultando eficaz en sujetos con HTA grave y resistente. Durante su uso clínico, se
descubrió que algunos pacientes presentaban aumento del vello corporal, por lo que
desde hace 30 años aproximadamente, este fármaco se utiliza para el tratamiento de la
calvicie. Señale la opción falsa:
La nueva indicación del minoxidil se ha encontrado en una fase IV del ensayo clínico. 1.
Para encontrar una nueva indicación de un fármaco es necesario volver a realizar el ensayo
clínico
desde fase I con el nuevo evento a estudio.
2.
La fase IV de los ensayos clínicos se engloba dentro de lo que se denomina farmacovigilancia.
3.
Se ha encontrado una nueva indicación, pero la fase IV de un ensayo clínico también permitiría
encontrar efectos adversos infrecuentes.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción 2 es incorrecta, la fase I del ensayo clínico valora toxicidad, por lo que no es
necesario volver a
pasarla para aceptar una nueva indicación. Las otras 3 opciones son correctas (recordad que la
fase IV del
ensayo clínico –farmacovigilancia- nos permite encontrar nuevas indicaciones de fármacos y

efectos
adversos infrecuentes.
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Info Pregunta: 7ee04a5d-46c6-4b12-847a-3c0792206579
252. Si aplicamos una prueba de laboratorio para el diagnóstico de una determinada
enfermedad que es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres, ¿cuál de los
siguientes parámetros será MÁS elevado en la población femenina que en la
masculina?
La prevalencia de la enfermedad. 1.
La especificidad de la prueba. 2.
El valor predictivo positivo de la prueba. 3.
El valor predictivo negativo de la prueba. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La prevalencia es una medida de frecuencia de la enfermedad, por lo tanto si la enfermedad es

más frecuente
en hombres, la prevalencia será más elevada en la población masculina. La sensibilidad y la

especificidad de
una prueba son características propias del test y no se ven influidas por los parámetros de
frecuencia.
Distinto es lo que ocurre con el VPP y el VPN que dependen de la prevalencia. Si la prevalencia
aumenta, el
VPP aumenta y el VPN disminuye y viceversa. En este caso como la enfermedad es menos
frecuente en
mujeres, en éstas la prevalencia es menor y por lo tanto el VPN de la prueba será mayor.
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Info Pregunta: 8469c6d0-e8f5-40cb-bbf8-3c0f91e34b07
253. Los resultados de validación de una prueba son los que se detallan: VP 15, FP 5,
VN 40, FN 10. Señale cuál es el valor de la especificidad de dicha prueba:
15/25 1.
40/45 2.
15/20 3.
40/50 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil sobre los diferentes parámetros que pueden calcularse a partir de una tabla de
contingencia.
Recordemos que S y E se calculan a partir de columnas, mientras que los valores predictivos,
de filas. De
esta forma, podemos concluir que:
S= 15/25
E= 40/45
VPP= 15/20
VPN= 40/50
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Info Pregunta: 645a8c1f-fd87-4557-b6f1-3c28e9230179
254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las medidas de localización es FALSA?
La media aritmética es de fácil manejo matemático. 1.
La moda es el valor de presentación más frecuente. 2.
La media aritmética deja la mitad de los valores por encima y la mitad por debajo. 3.
La media aritmética, la mediana y la moda coinciden en una distribución unimodal simétrica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La magnitud que deja la mitad de los valores por encima y la otra mitad por debajo es la
mediana (percentil
50). En el caso de la media, esta propiedad sólo se cumple cuando las distribuciones son
simétricas, por lo
que la respuesta falsa es la 3, al no ser generalizable en todos los posibles supuestos. En

cambio, el resto de
las opciones no tienen ningún problema y por lo tanto podemos considerarlas correctas.
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Info Pregunta: aa53eace-3dcd-4d61-a83f-3c49519130b7
255. Se comparan los resultados académicos (aprobado/suspenso) de dos colegios, uno
privado y el otro público. ¿Qué test sería el MÁS apropiado?
ANOVA.1.
Chi-cuadrado. 2.
Regresión lineal. 3.
t de Student. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debes dominar qué tipo de test es el más adecuado en cada caso clínico para realizar el
contraste de
hipótesis. Lo primero que debemos hacer es identificar de qué tipo son las variables. En este
caso, se trata de
dos variables cualitativas: resultados académicos (aprobado o suspenso) y colegios (público y

privado). Y el
test más adecuado para el análisis de dos variables cualitativas, es el Chi-cuadrado. Recuerda
que las
prevalencias son variables cualitativas.
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Info Pregunta: 1242ab06-8c4e-482b-8dd4-3c66927daac8
256. Indique la prueba de significación estadística que se debe utilizar para la
comparación de las medias de dos muestras independientes cuando las varianzas son
distintas:
t de Student. 1.
Test de Welch. 2.
Chi-cuadrado. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No te preocupes si has fallado esta pregunta. La clave está en que las varianzas de las dos
muestras son
distintas; si fuesen similares, la opción de respuesta correcta sería la 1 (t de Student), pero

cuando las
varianzas son diferentes, debemos utilizar el test de Welch (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: e39760e8-0ce0-48ee-9106-3c810155578e
257. Se desea conocer el grado de asociación que existe entre el síndrome metabólico y
el déficit de vitamina D en la población general. Para ello se selecciona una muestra de
un Centro de Salud entre los pacientes mayores de 18 años; se les cita y en la visita se
les hace un examen clínico para determinar si cumplen los criterios de síndrome
metabólico y se les extrae sangre para medir las concentraciones séricas de 25
hidroxivitamina-D. ¿Cuál es el diseño de este estudio?
Estudio de cohorte prospectivo. 1.
Estudio caso-cruzado ( o “case-crossover”). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las respuestas 1 y 3 son incorrectas, ya que tanto en los estudios de cohortes
como en los de
casos y controles existe un seguimiento, son estudios longitudinales. En el ejemplo que nos
dan hablan de la
relación entre el síndrome metabólico y el déficit de vit D en un momento concreto, por lo que
se trata de un
estudio de corte, prevalencia o transversal (respuesta 2 correcta). Por último, en los estudios
de casos
cruzados sólo se seleccionan casos, no hay sujetos control, ya que los controles son los mismos
sujetos caso
pero en un momento diferente del evento, existiendo también un seguimiento.
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Info Pregunta: 9e06858e-5f63-4d77-8956-3c8699029953

258. En el diagnóstico del VIH, ¿qué prueba se hace posteriormente después de haber
obtenido un ELISA negativo?
Ninguna 1.
Una más sensible 2.
Una más específica 3.
Repetirla 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La utilidad máxima de un test sensible es detectar enfermos. Si aplicamos un test muy sensible
a un grupo
de sujetos, la mayoría de éstos serán diagnosticados como enfermos, aunque algunos de ellos
no lo sean
(muchos falsos positivos).
Sin embargo, cuando tenemos un test sensible negativo, podremos afirmar que es poco
probable que se
tenga la enfermedad (pocos falsos negativos). Esto es por ejemplo lo que ocurre cuando
hacemos una
mamografía. Si es negativa, no es necesaria la biopsia con arpón porque casi seguro la mujer
será sana
(pocos FN). Esto mismo ocurre en diagnóstico del VIH con un test tan sensible como el ELISA.
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Info Pregunta: e9ee9c76-e332-428c-9654-3cfed7f9019f
259. ¿Cuál sería la estrategia IDEAL a la hora de realizar un programa de screening
para una enfermedad?
Usar dos test muy sensibles consecutivamente. 1.
Usar primero un test muy específico y después uno muy sensible. 2.
Usar primero un test muy sensible y después uno muy específico. 3.
Usar primero un test muy específico y después uno con alto valor predictivo positivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El screening es una estrategia de detección precoz de las enfermedades. Se haría de la

siguiente manera:
1º paso: Lo ideal es elegir primero un test muy sensible. Con él, clasificaremos como positivos
a la mayor
parte de los enfermos. Esto tiene un inconveniente: habrá también pacientes sanos que serán
clasificados
como positivos (falsos positivos).
2º paso: Ahora emplearemos un test específico, que resuelve el problema anterior. Todos los
que han dado
positivo en el test sensible van a someterse ahora al test específico. Este segundo test servirá
para confirmar
el diagnóstico de los que realmente estén enfermos.
Lógicamente, si el paciente no se beneficia de un diagnóstico precoz y el pronóstico sigue

siendo el mismo,
es absurdo realizar un test de screening, ya que solo serviría para consumir recursos sanitarios
y no
mejoraría el nivel de salud de la población.
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Farmacología
Info Pregunta: 82d7ba90-d560-46d4-a2c2-00259598804d
1. Respecto al ácido acetilsalicílico señale la FALSA:
La acción antiagregante se debe a la acetilación irreversible de la COX-1 plaquetaria, que

impide la
formación de TXA2.
1.
Debe evitarse durante el embarazo, pues está catalogada dentro de la categoría X, de la

clasificación
de riesgo de malformación fetales por medicamentos.
2.
Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina, siendo la excreción mayor cuanto más
básico sea
el pH urinario.
3.
El efecto antipirético se debe a la inhibición de la formación de prostaglandinas a nivel

hipotalámico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El ácido acetilsalicílico (AAS) se ha preguntado en varias ocasiones y debes

conocerlo bien.
No debes fallar preguntas tan sencillas. Los fármacos catalogados en la categoría X están
prohibidos durante
el embarazo, entre los cuales no se encuentra el AAS. Al contrario, es un fármaco seguro

durante la
gestación (la única precaución recomendada es suspenderlo cuatro semanas antes del parto).
La acción
antiagregante se fundamenta en la inhibición irreversible de la COX- 1 plaquetaria, lo que

impide la
producción de TXA2, que es proagregante. Al ser de carácter ácido, tiene mayor facilidad para
atravesar
membranas cuando el pH es también ácido, ya que se encontraría en forma no ionizada, por lo

que se
absorbe mejor a nivel gástrico cuanto más bajo sea el pH. A través de la orina, se elimina más
cuando ésta
está alcalinizada, porque un ácido débil tiende a estar en forma ionizada en un medio alcalino
y, al tratarse
de una molécula cargada eléctricamente, le resulta más difícil ser reabsorbida por los túbulos,
con lo que
habrá más en orina. El efecto antipirético tiene su base en su acción antiprostaglandínica a

nivel
hipotalámico.
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Info Pregunta: 344ba3d6-aaea-471c-8171-007ca7c41da2
2. De las siguientes cefalosporinas parenterales, ¿cuál de ellas es de 2ª generación?:
Cefazolina. 1.
Ceftizoxima. 2.
Cefoxitina. 3.
Cefotaxima. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es útil para repasar las diferentes generaciones de cefalosporinas,
sobre las que
debes tener una idea de su espectro y conocer sus componentes más importantes. Las de
primera generación
(cefazolina, cefalexina) son activas frente grampositivos y E. coli. Las de segunda (cefoxitina,
cefuroxima,
cefixima, cefonicid, cefaclor) amplían el espectro a más gramnegativos. Recuerda la cefoxitina
porque es la
cefalosporina activa frente anaerobios. Las de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima -

que son las
importantes- y ceftizoxima) tienen buena actividad frente gramnegativos, haemophilus,

neumococo y
Neisseria. Dentro de este grupo recuerda también la ceftazidima, que es la cefalosporina con
mayor
actividad antipseudomonas. Finalmente, las de cuarta generación (cefepime) cubren mucho

mejor que las
anteriores grampositivos, enterobacterias y Pseudomonas.
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Info Pregunta: 0911167c-9fee-49a3-b696-008ee33f9517
3. Respecto a las opciones señale la asociación correcta:
Morfina en el cólico biliar. 1.
Petidina como tratamiento para la tos de un bronquítico crónico. 2.
Naloxona en programas de deshabituación. 3.
Fentanilo como antidiarréico en una colitis ulcerosa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente difícil, pero debes conocer las indicaciones y
contraindicaciones
de estos fármacos. Hay que ser cauto si se va a indicar tramadol a un paciente asmático,
puesto que se han
comunicado casos de empeoramiento del asma en relación con este fármaco, aunque no se ha
establecido
una relación causal. La morfina no debe utilizarse en el cólico biliar, puesto que aumenta el
tono muscular a
nivel del esfínter de Oddi, de forma que aumenta la presión en vías biliares y empeora el
cuadro. Lo que se
emplea en programas de deshabituación a opiáceos es la naltrexona, y no la naloxona. En la

colitis ulcerosa,
hay que ser especialmente cauto en caso de necesitarse un opiáceo, porque se han descrito
como
precipitantes de una importante complicación, el megacolon tóxico. Otros factores que

pueden producirlo
son los anticolinérgicos y la depleción de potasio.

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Info Pregunta: 365199b7-60bf-4ae7-b924-00a5d14a3e69
4. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO actúa inhibiendo la síntesis proteica del
microorganismo?:
Macrólidos. 1.
Aminoglucósidos. 2.
Tetraciclinas. 3.
Polimixinas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De los antibióticos propuestos, todos inhiben la síntesis proteica excepto las polimixinas, que
actúan
formando poros en la membrana celular, ya que actúan como detergentes catiónicos, y así
producen la lisis
celular. Recuerda que la inhibición de la síntesis proteica la realizan los aminoglucósidos y las
tetraciclinas a
través de su unión a la subunidad 30S ribosomal y que, a su vez, los macrólidos y las
lincosaminas
(clindamicina) lo hacen uniéndose a la subunidad 50S.
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Info Pregunta: bac9b1fd-0dd3-4740-9ce0-01c2a394a37a
5. Uno de los siguientes fármacos para el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis
carinii está CONTRAINDICADO en los enfermos con deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa por producir hemólisis:
Pentamidina. 1.
Dapsona. 2.
Eflornitina. 3.
Clindamicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta, ya que se trata de una pregunta
difícil sobre un
fármaco poco corriente. Sin embargo, te puede ser útil recordar este efecto adverso tanto para
farmacología
como para hematología. La dapsona es la sulfona más eficaz y menos tóxica. Actúa inhibiendo
la síntesis de
folatos y es tratamiento de segunda elección para M. leprae y P. carinii. Produce hemólisis

dosis-
dependiente, aunque a dosis habituales sólo la ocasiona en pacientes con déficit de G- 6- PD.
Otros efectos
adversos son metahemoglobinemia, agranulocitosis, intolerancia digestiva ocefalea. En el

tratamiento de la
lepra puede aparecer una reacción de hipersensibilidad denominada ?síndrome dapsona?, que
se puede
presentar con neuritis, lesiones cutáneas, edema, eritema nodoso, proteinuria y/o
adenopatías.
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Info Pregunta: a55840ed-5b7c-40ae-9c6f-01eb30c73e53
6. El espectro de acción de las quinolonas NO cubre a:
Gonococos productores de betalactamasas. 1.
Legionella. 2.
Pseudomonas aeruginosa. 3.
Bacteroides fragilis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La importancia de esta pregunta radica en que repasa el espectro de acción de las
quinolonas y
que este mismo concepto ya fue preguntado hace unos años. De cara al examen deberías
tener una idea
general de los gérmenes frente a los que son activos los principales grupos de antibióticos.
Recuerda que las
quinolonas tienen excelente actividad contra la mayoría de gramnegativos (gonococo,

Brucella, Legionella)
incluida la Pseudomonas aeruginosa y frente a gérmenes intracelulares (Brucella, Legionella,

etc.). Como
concepto general, quédate con que no son activas contra los anaerobios (B. fragilis), aunque
las nuevas
quinolonas de 4ª generación (moxifloxacino) sí lo son. Finalmente, tanto las de 3ª

(levofloxacino) como las
de 4ª generación amplían su espectro frente a grampositivos.
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Info Pregunta: 2f214f57-5a2a-4ec6-af42-02172ac44f76
7. Paciente de 36 años, en proceso de duelo tras el fallecimiento de su marido, que con
fines autolíticos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG muestra un aumento del
PR y del QRS, con depresión de la onda T. Las arritmias de esta paciente pueden ser
tratadas con:
Digital. 1.
Procainamida 2.
Bicarbonato. 3.
Disopiramida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de Farmacología disfrazada de caso clínico. Sólo necesitabas saber que la
doxepina es un
antidepresivo tricíclico, de ahí su cardiotoxicidad y que el tratamiento consista en administrar

bicarbonato,
como suele realizarse ante este tipo de intoxicación
Dentro de los antidepresivos tricíclicos, merece la pena recordar un detalle sobre la doxepina,
aunque nada
tiene que ver con la esencia de esta pregunta. Es uno de los que más se utiliza para el prurito
psicógeno,
entre otras razones por sus fuertes propiedades antihistamínicas.
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Info Pregunta: 33a36d5c-b6c3-49a2-bfa2-03937404c193
8. Hombre de 59 años con antecedentes de adenocarcinoma de colón, que está siendo
valorado por la Unidad de Cuidados Paliativos. Está diagnósticado de depresión desde
hace años, por lo que sigue tratamiento con paroxetina. Además tiene antecedentes de
epilepsia. De entre los siguientes fármacos para el tratamiento del dolor ¿ Cúal evitaría
en este paciente?
Morfina. 1.
Tramadol. 2.
Paracetamol. 3.
Fentanilo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Estamos ante un paciente que sigue tratamiento con ISRS (paroxetina) por
depresión y que
además está diagnosticado de epilepsia. En este caso el fármaco que deberíamos evitar sería el
tramadol,
puesto que se a visto que puede aumentar el riesgo de convulsiones, y éste riesgo sería aun
mayor en este
caso, puesto que los ISRS disminuyen el umbral en el que los pacientes convulsionan. Por esta
razón sería
mejor en este caso administrar paracetamol para el dolor, y si no fuera suficiente utilizar otros
opioides
distintos al tramadol, como morfina o fentanilo. También se han registrado convulsiones con
otros opioides,
pero en menor medida que con el tramadol.
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Info Pregunta: ceb18010-7ae5-4fbb-a147-03a1e0ff3374
9. En cuanto al volumen aparente de distribución señale lo FALSO:
Cuanto mayor sea el volumen de distribución menos posibilidades habrá de que el fármaco
esté en el
plasma.
1.
Es el volumen que ocuparía el fármaco en el organismo si en todos los órganos estuviera con
misma
concentración que en sangre.
2.
Cuanto menor sea el volumen de distribución menor será su concentración en plasma. 3.
Se calcula dividiendo la dosis administrada de fármaco entre la concentración plasmática del

mismo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Como dicen las opciones 2 y 4 el volumen aparente de distribución no es más que
el volumen
que ocuparía el fármaco en el organismo si en todos los órganos estuviera en la misma

concentración que en
la sangre. Se calcula dividiendo la dosis del fármaco entre la concentración plasmática. Así que
si la
concentración plasmática es alta el volumen de distribución será pequeño mientras que si la
concentración
plasmática es baja el volumen de distribución será alto.
Info Pregunta: 112e8fd5-0388-457e-ba15-0492f7038940
10. Indique cuál de los siguientes anestésicos generales puede producir MÁS fácilmente
una hipoxia por difusión postoperatoria:
Metoxifluorano. 1.
Ciclopropano. 2.
Óxido nitroso. 3.
Halotano. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No debes preocuparte si has fallado esta pregunta. La anestesiología no es una asignatura

frecuente en
absoluto, aunque durante las últimas convocatorias ha aparecido alguna pregunta. La salida de
grandes
volúmenes de óxido nitroso durante los 5 a 10 primeros minutos de la recuperación de la

anestesia puede
desplazar al oxígeno alveolar, produciendo la llamada hipoxia por difusión. Esto puede evitarse
parando la
administración de óxido nitroso aproximadamente de 4 a 5 minutos antes de la salida de la

anestesia y
mediante la aplicación de oxígeno al 100% durante este tiempo.
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Info Pregunta: faa01e01-8a7d-4948-8b53-0582cba66509
11. Entre los factores que modifican la respuesta farmacológica en el anciano no se
encuentran:
Factores socioculturales y psicosociales. 1.
Pluripatología. 2.
Cambios biológicos. 3.
Enlentecimiento del vaciamiento gástrico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El enlentecimiento del vaciamiento gástrico es un factor determinante de las

alteraciones
farmacocinéticas de la embarazada, no del anciano. El resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 5955ee95-5b7f-4edd-a0e5-05c01dee6503
12. ¿Cuál es el mecanismo de acción del metrotrexato?:
Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa. 1.
Inhibe la enzima ribonucleótido reductasa. 2.
Inhibe la dihidropteroato sintetasa. 3.
Inhibe la DNA polimerasa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla de farmacología, no deberías haber fallado.
El metotrexate en un análogo del ácido fólico que inhibe la dihidrofolato reductasa.
Está indicado en LLA, linfomas, profilaxis y tratamiento de la afectación meníngea por

leucemias o
carcinomatosis, tumores de cabeza y cuello y coriocarcinoma. También se usa en la artritis

reumatoide
deformante y en la psoriasis.
Los efectos secundarios más importantes son la mielosupresión (se previene con ácido
folínico) y fibrosis
hepática crónica.
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Info Pregunta: b15b124e-d55a-482f-86f3-05efbc9fc15f
13. ¿Cuál de éstos no pertenece al grupo de los antibióticos antitumorales?:
Bleomicina. 1.
Mitomicina C. 2.
Dactinomicina. 3.
Etopósido. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta puramente teórica. Los antibióticos tumorales son un grupo de

fármacos que incluye a
la mitoxantrona, dactinomicina, bleomicina, mitomicina C, y mitramicina. El etopósido es un

inhibidos de la
topoisomerasa II y está dentro del grupo de la epipodofilotoxinas.

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Info Pregunta: 2d5dd7b0-7893-477f-a5a9-0878ab46c480
14. Respecto al metronidazol es FALSO:
Está contraindicado en caso de insuficiencia hepatocelular. 1.
Cubre protozoos anaerobios o microaerófilos. 2.
Atraviesa muy bien la barrera hematoencefálica. 3.
Es útil y seguro durante el embarazo y la lactancia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta es interesante porque repasa aspectos destacados del

metronidazol que han sido
preguntado en varias ocasiones. En primer lugar, el metronidazol es activo frente a

microorganismos
anaerobios y microaerófilos, ya sean bacterias o protozoos, por lo que se utiliza en las

infecciones en que
participan estos gérmenes. Es importante que tengas en cuenta que atraviesa muy bien la
barrera
hematoencefálica, por lo que se usa en el tratamiento del abseso cerebral con cefalosporinas
de 3ª. En cuanto
a sus efectos adversos, los más frecuentes son los gastrointestinales. Puede producir
neuropatía periférica y,
en caso de insuficiencia hepática, convulsiones y encefalopatía. Por eso está contraindicado en

insuficiencia
hepatocelular grave, así como en el primer trimestre del embarazo y durante la lactancia.
Recuerda también
que, al inhibir la aldehído- deshidrogenasa, si se administra junto a alcohol produce efecto

antabús o
disulfiram, que consiste en un síndrome caracterizado por vasodilatación cutánea, sudoración,

cefalea
pulsátil intensa, disnea, náuseas y vómitos,vértigo, visión borrosa, etc.
Info Pregunta: 2e06b8f7-bf49-40c5-999c-08813b51d203
15. Si la biodisponibilidad de un fármaco es del 60%. ¿Cuál de las siguientes respuestas
es CIERTA?
El 40% del fármaco se ha metabolizado en el hígado. 1.
El paciente ha tomado únicamente el 60% de la dosis 2.
El 40% del fármaco no va ser eliminado 3.

El 60% del fármaco administrado alcanza la circulación sistémica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La biodisponibilidad es la cantidad y velocidad con la que un fármaco alcanza la

circulación
sistémica sin sufrir cambios. Se expresa en porcentaje y depende de la vía de administración;

siendo 100%
por vía IV y la menor por vía oral.
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Info Pregunta: 840397ed-bae4-4ccc-a74f-08d5b955841c
16. ¿Cuál de estos fármacos está CONTRAINDICADO en embarazadas por el riesgo
de malformaciones congénitas?
Gentamicina. 1.
Dexametasona. 2.
Isotretinoína. 3.
Alfa-metildopa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica y más que repetida en el manual de Dermatologia (en la el que
aparece hasta
en dos ocasiones). La isotretinoina como retinoide que es, esta contraindicado en mujeres
embarzadas por el
riesgo de malformaciones congénitas. Recuerda que incluso en el caso de las mujeres en edad
fertil con acné
(su principal indicación) el tratamiento se suele realizar tras la firma de un consentimiento por
parte de la
paciente en el que se le explican y asume los riesgos o incluso de forma concomitante con
anticonceptivos
orales.
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Info Pregunta: 481a0b2a-b08a-40d7-b027-0af72799b67c
17. ¿Cuál es la alteración del ritmo más característica de la intoxicación digitálica?:
Bigeminismo. 1.
Bloqueo sinoauricular. 2.
Taquicardia multifocal ventricular. 3.
Taquicardia auricular no paroxística con bloqueo A-V variable. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: Los signos electrocardiográficos de intoxicación por digoxina son: prolongación

del P- R,
acortamiento del Q- T, aplanamiento o inversión de T, depresión del ST. Pueden existir

bloqueos
auriculoventriculares de distinto grado, arritmia sinusal, bloqueo sinoauricular, parada sinusal,

taquicardia
auriculoventricular de la unión, así como taquicardia ventricular multifocal. Las arritmias más
frecuentes
son las extrasístoles ventriculares y el bigeminismo. La arritmia más característica es la

taquicardia auricular
no paroxística con bloqueo AV variable.
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Info Pregunta: 2d77bff2-d449-44b7-a70c-0b545b1fadc4
18. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo
que recibe betabloqueantes, antiagregantes y estatinas, que comienza con un cuadro de
fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico, por lo que se sospecha
endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin
resistente, por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se
constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se le
ha tratado?
Daptomicina. 1.
Dalfopristina. 2.
Linezolid. 3.
Cloxacilina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En esta pregunta, directa y sencilla, se nos interroga acerca del único efecto
adverso reseñable
que presenta la daptomicina (un antibiótico lipopéptido con actividad frente a Staphylococcus
aureus
oxacilín-resistente), que es la elevación de la CPK procedente del músculo esquelético. Dicha

toxicidad en
muchas ocasiones es asintomática, si bien puede llegar a evolucionar a una rabdomiolisis

franca,
particularmente en pacientes que reciban de forma concomitante fármacos como son las
estatinas.
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Info Pregunta: 7645d7c6-e875-495b-b6ce-0cc29d1bffd7
19. El mecanismo de acción PRINCIPAL de los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs), es:
La inhibición de la ciclooxigenasa y, en consecuencia, de la biosíntesis de prostaglandinas a

nivel
tisular.
1.
El aumento de la síntesis de prostaglandinas. 2.
La inhibición de la transmisión periférica (fibras A-delta) del estímulo nervioso. 3.
El aumento del umbral de percepción de estímulos dolorosos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que el mecanismo de acción básico de los AINEs es la inhibición, reversible o

irreversible, e
inespecífica de la ciclooxigenasa. Esto impide la producción de ciertos mediadores de la

inflamación
(prostaglandinas y tromboxanos), pero también de sustancias necesarias (la inhibición de la

COX1 es
responsable de la mayor parte de efectos adversos de estos fármacos).
Info Pregunta: 21ff378b-e802-4217-b393-0cec420326df
20. Señale la FALSA acerca del volumen aparente de distribución de un fármaco:
El volumen aparente de distribución es mayor cuanto mayor es la presencia del fármaco en

sangre. 1.
Se calcula mediante una fórmula en la que se divide la dosis administrada del fármaco dividido
por la
concentración plasmática del mismo.
2.
Es uno de los parámetros medidos en la fase de distribución de la farmacocinética de un

fármaco. 3.
La probabilidad de que el fármaco se halle en sangre disminuye cuanto mayor es el volumen

aparente
de distribución calculado.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta sirve para repasar el volumen aparente de distribución. Es uno de
los parámetros
medidos en la fase de distribución de la farmacocinética de un fármaco (R3 verdadera). Mide

el volumen en
el que estaría el fármaco si todos los órganos tuvieran una concentración del mismo igual a la
plasmática.
Sobre todo se usa en situaciones en las que se considere que la distribución se encuentra
alterada, como
ocurre en el embarazo o en las intoxicaciones. Como refiere la R2, se calcula mediante una
fórmula en la
que se divide la dosis administrada del fármaco entre la concentración plasmática del mismo.
Por tanto,
razonando esta opción podemos sacar cuál de las otras dos respuestas es la falsa. Si el
denominador de la
fórmula es la concentración plasmática del fármaco, cuanto menor sea esta, mayor será el
volumen aparente
de distribución y, por tanto, menor la probabilidad de que el fármaco se encuentre en la

sangre. Por ello, la
R1 es la falsa, ya que dice lo contrario a la realidad.
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Info Pregunta: b72f8cef-d6ee-4b28-abb0-0d07545d79bd
21. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO requiere modificar la dosis en caso de
insuficiencia renal?:
Gentamicina. 1.
Ciprofloxacino. 2.
Trimetoprim-sulfametoxazol. 3.
Metronidazol. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los antibióticos que requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal han sido
preguntados, por
lo que debes conocer el tema. El impacto de la insuficiencia renal sobre la eliminación de los
antibióticos
depende del grado en que éstos son excretados por el riñón, sea por filtración, por secreción o
por ambos
mecanismos. Por tanto, habrá que ajustar la dosis de antibióticos con excreción
fundamentalmente renal en
pacientes con IR. Es importante, pues, conocer las vías de eliminación de los principales
antibióticos para
contestar preguntas similares. Recuerda que los aminoglucósidos (gentamicina), los

betalactámicos
(ceftazidima) y las sulfamidas (cotrimoxazol) tienen eliminación fundamentalmente renal, por

lo que se
debe ajustar la dosis en caso de IR. En cuanto a las quinolonas, existen diferencias notables en
el grado de
metabolismo hepático que sufren, aunque la mayoría y las más comunes, como el
ciprofloxacino, se
eliminan mayoritariamente por la orina y requieren ajuste de dosis.El metronidazol (así como
macrólidos,
cloranfenicol, clindamicina, rifampicina e isoniacida), en cambio, se elimina principalmente por

vía biliar y
no requiere ajuste de dosis en IR, sino en insuficiencia hepática.
Info Pregunta: a0346a54-b518-4181-8a52-0d446f2d2ba8
22. ¿Cuál de los siguientes grupos de antibióticos actúa preferentemente sobre la pared
bacteriana?:
Betalactámicos. 1.
Tetraciclinas. 3.
Macrólidos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El mecanismo de acción de los principales antibióticos ha sido preguntado varias

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. Los betalactámicos (penicilinas,

cefalosporinas,
carbapenems y monobactámicos) actúan inhibiendo la síntesis del peptidoglucano, que es el

principal
componente de la pared celular bacteriana. En cambio, el resto de los antibióticos propuestos

inhiben la
síntesis proteica bacteriana; uniéndose a la subunidad 30S los aminoglucósidos y las
tetraciclinas, y a la 50S
los macrólidos y el cloranfenicol.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 54653f22-4d23-4d1b-8c6c-10a575d08125
23. El fenómeno de tolerancia antibiótica es:
Inoculo-dependiente. 1.
Característico de los antibióticos que inhiben la sintesis de pared. 2.
Debido a fracaso de los sistemas de acoplamiento-elongación de proteínas. 3.
Una característica de las bacterias esporuladas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta, pues es difícil. Aunque alguna vez se
ha
preguntado sobre los mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos, nunca se ha

preguntado este
tema. Sin embargo, vale la pena retener el concepto. La tolerancia es un cambio en la

respuesta bacteriana a
un antimicrobiano que, siendo inicialmente bactericida, pasa después a comportarse como

bacteriostático.
Este fenómeno se ha descrito principalmente en cocos grampositivos (S. pneumoniae, S.

aureus) con
antimicrobianos que actúan sobre la pared bacteriana, como betalactámicos y vancomicina.

Esta
característica no es constante para una especie, sino que la presentan algunas cepas y no con
todos los
antimicrobianos del grupo, sino con alguno de ellos. Estas variantes mantienen una CMI baja
pero su CMB
aumenta considerablemente (CMB/CMI ? 32).El peptidoglucano (o mureína) que constituye la

pared
bacteriana está sometido a un equilibrio fisiológico de biosíntesis- degradación, siendo las

autolisinas
(murein- hidrolasas) las que producen la degradación fisiológica. Para que los betalactámicos
tengan
actividad bactericida, es necesario que las bacterias estén creciendo activamente. En estas
condiciones, la
falta de síntesis producida por el betalactámico y la actividad normal de las mureín- hidrolasas
(autolisinas),
hace que la mureína se debilite y en consecuenciala bacteria se destruye por lisis osmótica.
Parece ser que
las bacterias tolerantes son capaces de inactivar la autolisina, por lo que el betalactámico no
actúa como
bactericida sino como bacteriostático.
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Info Pregunta: 0c14b35d-2e43-412c-a5c0-11ef98bd7476
24. Señale la INCORRECTA respecto del síndrome del hombre rojo:
Está producido por la vancomicina. 1.
Disminuye su incidencia según se repiten las infusiones. 2.
Se debe a la liberación de histamina. 3.
Está mediada inmunoalérgicamente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es importante que conozcas los efectos adversos más frecuentes de los
antibióticos más
comunes, ya que prácticamente cada año cae una pregunta. Además, esta reacción adversa de
la
vancomicina ha sido preguntado más de una vez en los últimos años. El síndrome del hombre
rojo, que es el
efecto adverso más frecuente de la vancomicina, consiste en prurito, enrojecimiento,

hormigueo, taquicardia
y un exantema macular eritematoso que afecta fundamentalmente la cara, el cuello y el tercio

superior del
tronco. Aparece en relación con la dosis y la rapidez de infusión y es el resultado de la

liberación de
histamina. No interviene, pues, ningún mecanismo inmunoalérgico. Se evita con la infusión iv

lenta y
disminuye su incidencia a medida que se repiten las administraciones. No ocurre con otros
glucopéptidos
como la teicoplanina. Otras reacciones adversas que debes recordar de los glucopéptidos son
la ototoxicidad
y la nefrotoxicidad, que se potencia con el uso concomitante de aminoglucósidos.
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Info Pregunta: ab103632-bd2a-41c8-bb57-120a9126c6ec
25. Respecto a las indicaciones de los antagonistas del calcio señale la FALSA:
El verapamilo y el diltiacem pueden usarse en el tratamiento de la taquicardia supraventricular
paroxística o la fibrilación auricular.
1.
Son de elección en la angina vasoespástica. 2.
Son muy beneficiosos en la insuficiencia cardíaca, sobre todo el nifedipino y el diltiacem, pues
reducen las necesidades metabólicas y mejoran el estado funcional..
3.
Pueden utilizarse como profilaxis en la cefalea en racimos (verapamilo), así como en la

prevención
del espasmo arterial cerebral en el seno de una HSA.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los antagonistas del calcio son fármacos que bloquean selectivamente la entrada
de calcio en la
célula por los canales dependientes de voltaje tipo lentos. A efecos prácticos se dividen en dos
grupos, las
dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, felodipino...), que son taquicardizantes, y el

verapamilo y el
diltiazem, que son bradicardizantes y tienen propiedades antiarrítmicas. En las opciones

podemos ver las
distintas indicaciones clínicas de estos fármacos. En la insuficiencia cardíaca sólo son

beneficiosos las
dihidropiridinas de segunda generación (amlodipino, felodipino), pero asociados a IECA; el

resto no
producen beneficios e incluso aumenta la morbimortalidad. El diltiazem y el verapamilo

producen efectos
adversos cardiodepresores, pudiendo producir bradicardia, bloqueo auriculoventricular e

insuficiencia
cardíaca congestiva.
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Info Pregunta: 541e9792-6acc-4f96-a019-123051d4b090
26. Hombre de 47 años diagnosticado de tumor cerebral a espera de valoración por

Neurocirugía. Presenta crisis focales, instaurándose tratamiento con fenitoína a dosis
de mantenimiento de 100 mg/8h y dosis de carga de 600 mg el primer día repartida en
tres tomas. ¿Cuál es el objetivo que se busca al administrar la dosis de carga?
Alcanzar antes el estado de equilibrio estable. 1.
Evitar el efecto de \primer paso\. 2.
Alcanzar antes una concentración plasmática eficaz. 3.
Evitar la eliminación del fármaco. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para alcanzar el estado de equilibrio estable o estacionario de un fármaco es necesario que

transcurran 4-5
vidas medias de un fármaco determinado administrado en la misma dosis (R1 incorrecta), a

partir de las
cuales los aportes plasmáticos del fármaco se equilibran con la eliminación del mismo. Con un
ejemplo, se
entiende mejor:
-Si damos un fármaco A 100mg/24h y sabemos que su vida media es de 24 h, tendremos que
tras las
primeras 24 horas en plasma tendríamos 50 mg;
-Volveríamos a dar otros 100 mg (100+50= 150) y tras las segundas 24 h tendríamos 75 mg en
plasma;
-Al siguiente día otros 100 mg (175) y tras tres días en plasma aparecerían 87,5 mg;
-Siguiente día (187,5), que tras la cuarta vida media acabaría con 93,75 mg en plasma;
-Quinta dosis (193,75) y tras la quinta vida media tendríamos 96,875 mg en plasma;
-Sexta dosis (196,875) nos dejarían 98,4375 mg en plasma…
Como se evidencia, conforme pasan las vidas medias la concentración en plasma se va

acercando a la dosis
que administramos, considerándose el equilibrio a partir de la 4ª-5ª vida media puesto que las
diferencias
comienzan a ser mínimas.
En ocasiones en las que es conveniente obtener elevadas concentraciones plasmáticas desde

el inicio del
tratamiento se usa la dosis de carga, la cual nos permite alcanzar con rapidez concentraciones
terapéuticas
(R3 correcta) antes de que se llegue al equilibrio estacionario. Con el ejemplo anterior, si a la
primera dosis
de los 100 mg del fármaco A con vida media de 24 h añadimos otros 100 mg, observaríamos lo
siguiente:
- 100 mg + 100 mg, pasadas las primeras 24 h: 100 mg en plasma.
Lo que significaría alcanzar la concentración deseada desde el inicio (que no, el estado
estacionario, puesto
que en este caso la dosis ha sido de 200 mg y para considerar el equilibrio debería de llegarse a
esta
concentración en plasma) y a partir de ahí, continuar con la dosis de 100 mg cada 24 h.
Por otro lado, la dosis de carga no modifica la eliminación (R4 incorrecta) ni el efecto de
\primer paso\ (R2
incorrecta).
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Info Pregunta: 89fdd32c-c51c-4dde-b98a-127dc1ed08a2
27. Mari Carmen es una paciente de 72 años del Centro de Salud de La Alamedilla
(Salamanca), que acude a consulta de su médico de familia porque está diagnosticada
de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años y desde hace 3 meses tiene hormigueos en
ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies
calientes de predominio nocturno, que hacen que descanse mal por las noches, por lo
que por las mañanas dice encontrarse agotada. ¿Cuál de los siguientes fármacos
utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología?
Paracetamol 1.
Tramadol 2.
Duloxetina 3.
Lorazepam 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es una pregunta sencilla, en la que claramente identificamos una paciente DM tipo 1 de largo
tiempo de
evolución con una clara neuropatía diabética \en guante y calcetín\. En este contexto, para
tratar el dolor
neuropático que presenta la paciente, los fármacos en los que debemos centrarnos son los
antidepresivos
ISRS duales, tipo venlafaxina o duloxetina (respuesta 3 correcta).

No emplearíamos paracetamol ni tramadol de inicio (respuestas 1 y 2 incorrectas), ni tampoco
una
benzodiazepina (respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: fa7497a9-659f-4e78-84e1-1444b0e5bfb0
28. ¿Cuál de los siguientes fármacos interacciona con la digoxina aumentando sus
niveles plasmáticos?
Verapamilo. 1.
Antiácidos. 2.
Amoxicilina. 3.
Nifedipino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La digoxina inhibe la enzima ATPasa de la membrana celular impidiendo el transporte de iones,

y a dosis
terapéuticas es inotropo positivo debido a que aumenta la concentración de Ca++ en el citosol

durante la
sístole. Es cronotropo negativo en parte por efecto vagal y en parte por acción directa en el
nódulo aurículo
ventricular. La absorción es buena por vía oral (está disminuida por alimentos y antiácidos),
con una
disponibilidad cercana al 100%. Sólo un 1% de la digoxina total es circulante debido a su alto

volumen de
distribución (6-10 L/Kg en el adulto). Tiene baja unión a proteínas plasmáticas (25%) y se
elimina por riñón
hasta un 60-80%. La vida media es 36 horas.
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Info Pregunta: 56854f6a-ae7c-4d6f-84b1-14683a82b758
29. EXCEPTO uno, los demás antibióticos exigen corrección importante de la dosis en
enfermos con insuficiencia renal crónica:
Amikacina. 1.
Vancomicina. 2.
Ceftacidima. 3.
Ceftriaxona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El impacto de la insuficiencia renal sobre la eliminación de los antibióticos depende del grado
en que éstos
son excretados por el riñón, sea por filtración, por secreción o por ambos mecanismos. Por
tanto, habrá que
ajustar la dosis de antibióticos con excreción fundamentalmente renal en pacientes con IR. Es
importante
conocer las vías de eliminación de los principales antibióticos para contestar preguntas
similares.
- Los aminoglucósidos (amikacina) y los glucopéptidos (vancomicina) se eliminan

fundamentalmente por
vía renal, por lo que requieren ajuste.
- Ten en cuenta también que, aunque la mayoría de betalactámicos (penicilinas,

cefalosporinas, carbapenems
y monobactámicos) tienen excreción principalmente renal, la eliminación biliar es muy

importante para la
ceftriaxona (40 %) y la cefoperazona (75%). Esto explica que no requieran modificación de la

dosis en la
insuficiencia renal y, además, un efecto adverso típico de la ceftriaxona: el sídrome de la bilis

espesa. Este
se puede manifestar en forma de colelitiasis o colecistitis por concentración del fármaco en la

bilis.
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Info Pregunta: f115af58-df5e-4404-ae41-1499bf9025b9
30. ¿Cuál de las siguientes relaciones antibiótico-efecto adverso es incorrecta?
Amikacina-Toxicidad neuromuscular 1.
Levofloxacino-Prolongación del intervalo QT 2.
Vancomicina-Nefrotoxicidad 3.
Eritromicina-Inducción del CYP3A4 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La eritromicina es un inhibidor del CYP3A4, no un inductor, siendo capaz de

disminuir el
metabolismo de fármacos que se metabolizan por esta vía y elevar sus niveles séricos. El resto
de opciones
son correctas.
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Info Pregunta: 3d8e7496-4094-4184-acc4-1526aaaab21e
31. Los anticuerpos monoclonales son un tipo de terapia dirigida que han producido
una revolución de gran envergadura en el tratamiento de numerosas enfermedades. La
tecnología actual permite sintetizar anticuerpos cada vez mejor tolerados y más
específicos, que permiten ampliar las posibilidades terapéuticas de la medicina del siglo
XXI. Patologías que antes contaban únicamente con tratamientos sintomáticos pueden
comenzar a beneficiarse de terapias que modifican la historia natural de la
enfermedad. Este es el caso de la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva. ¿Cuál de los
siguientes anticuerpos monoclonales es un antiCD20 que permite modificar el curso de
la enfermedad?
Ocrelizumab 1.
Rituximab 2.
Natalizumab 3.
Ofatumumab4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ocrelizumab es un antiCD20 que la EMA aprobó para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple

Primaria
Progresiva en 2018 y es el único fármaco que, por el momento, ha demostrado modificar el

curso de la
enfermedad (respuesta 1 correcta). Rituximab es un antiCD20 utilizado en el tratamiento de

linfomas no-
Hodgkin y otras enfermedades reumatológicas con alteraciones inmunológicas (respuesta 2

incorrecta).
Ofatumumab es un antiCD20 usado para tratar la leucemia linfática crónica (respuesta 4

incorrecta).
Natalizumab es un anti-α4-integrina (o anti-VLA4) que modifica el curso de la Esclerosis

Múltiple
Remitente Recidivante (respuesta 3 incorrecta).
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Info Pregunta: 27c2b6bd-c95a-4644-9425-15bf14ce0dba

32. ¿Cómo se conoce a la fracción de fármaco NO modificado que alcanza la
circulación sistémica?
Volumen de distribución. 1.
Biodisponibilidad. 2.
Vida media. 3.
Índice terapéutico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La biodisponibilidad es un concepto fundamental en Farmacología. Hace referencia a la

cantidad de fármaco
que alcanza inalterada la circulación sistémica. Existe una vía donde la biodisponibilidad, por
definición,
será del 100%: la vía intravenosa. Esto es bastante lógico, puesto que introducimos
directamente el fármaco
en sangre. Sin embargo, la vía oral tiene una biodisponibilidad más limitada, porque parte del
fármaco puede
no absorberse, y por el fenómeno de primer paso hepático, que afecta a algunos de ellos.
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Info Pregunta: ad7d2044-1f1e-4a1f-8bcd-162584573381
33. La neurotoxicidad inducida por la isoniacida puede ser evitada mediante la
administración de:
1. Serina 1.
2. Esfingolípidos 2.
3. Organofosforados 3.
4. Piridoxina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La piridoxina (vit. B6) es un cofactor de la síntesis de GABA y es eficaz para

prevenir y tratar
las convulsiones
La serina es un aminoácido.
Los esfingolípidos son lípidos que contienen esfingosina. Incluye a las ceramidas, cerebrósidos,
gangliósidos y esfingomielinas.
Los insecticidas organofosforados comprenden el malation, paration, diclorvós y diacinón.
Inhiben la
acetilcolinesterasa de forma irreversible y producen una acumulación de acetilcolina en las

sinapsis
muscarínicas y nicotínicas.
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Info Pregunta: 0af4ec23-7a6d-4955-8717-17a1fc9bc1f4
34. El tratamiento con cotrimoxazol se considera de elección en:
Neuroborreliosis. 2.
Campylobacter. 3.
Síndrome de Weil. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es importante porque debes conocer los antibióticos que se utilizan
en las
enfermedades que tienen un tratamiento de elección muy específico, ya que son altamente
preguntables. La
enfermedad de Whipple, que nos la pintarán como una malabsorción crónica y con
macrófagos con
inclusiones PAS positivas en la biopsia, está producida por un actinomiceto grampositivo

denominado
Tropheryma whippelii. Su tratamiento de elección es el cotrimoxazol.Recuerda que las

principales
indicaciones del cotrimoxazol son las infecciones urinarias no complicadas, otitis medias, la
profilaxis y el
tratamiento del Pneumocystis carinii dentro del contexto del VIH y las infecciones respiratorias
altas.
También es activo frente a S. aureus,
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Info Pregunta: fdd0a79d-28c6-4819-8cfe-17c841a1b56c
35. Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En un absceso cutáneo y en tres
muestas de hemocultivo se aisla una cepa de Staphylococcus aureus resistente a
meticilina. Señale el tratamiento antimicrobiano de elección:
Cefotaxima. 1.
Ceftazidima. 2.
Vancomicina. 3.
Aztreonam. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta básica que debes saber responder sin conocer las opciones. El staphylococcus aureus
resistente a
meticilina se trata con vancomicina
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Info Pregunta: fd7265cd-3544-4c07-9433-18ef82d1fa5b
36. La sedación por los antihistamínicos, ¿qué tipo de reacción adversa medicamentosa
es?
Intolerancia 1.
Efecto secundario 2.
Efecto colateral 3.
Reacción alérgica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La somnolencia por antihistamínicos es un efecto adverso derivado directamente

de una de sus
múltiples acciones, en este caso no deseada
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Info Pregunta: c95f8740-cca3-4c27-8868-191f48e993ae
37. Un varón de 45 años que encuentra una medida aislada de TA de 160/90 que es
confirmada en medidas posteriores, comienza tratamiento con clortalidona. Respecto a
este fármaco señala la FALSA:
Actúa en el túbulo contorneado distal. 1.
Está indicado en la litiasis cálcica recidivante. 2.
Es efectivo siempre que el filtrado glomerular sea > 50mL/min. 3.
Produce acidosis metabólica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos presentan el caso de un paciente en el que se hace un diagnóstico de HTA. Uno de los
tratamientos
empleados en la HTA son los diuréticos. En este caso, se instaura tratamiento con clortalidona,
que es un
diurético tiazídico. Entre las indicaciones de las tiazidas, además de la HTA y la insuficiencia
cardíaca
congestiva leve, se encuentran la diabetes insípida, la hipercalciuria y la litiasis cálcica

recidivante (porque
aumentan la reabsorción tubular de calcio). Como efectos adversos producen alteraciones

hidroelectrolíticas,
como alcalosis hipopotasémica, hiperuricemia, etc
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Info Pregunta: 6ae22908-bdc6-41f2-a768-1a161eb266ec
38. Anciano varón de 74 años, ingresado en la planta de traumatología debido a la
reciente colocación de una prótesis de rodilla. A las 48 horas de la operación, el
paciente presenta fiebre y escalofríos y al explorarlo observamos que la herida
quirúrgica supura material purulento y la zona circundante se encuentra eritematosa y
con un aumento de la temperatura a la palpación. Tomamos cultivos que dan positivos
para SAMR por lo que instauramos tratamiento antibiótico i.v. Al poco tiempo nos
llaman del control de enfermería para avisarnos de que el paciente presenta prurito,
rubor y eritema en cabeza y parte superior del tronco. de los siguientes fármacos, ¿cuál
es más probable que hayamos utilizado?
Amoxicilina 1.
Eritromicina 2.
Doxiciclina 3.
Vancomicina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta tenemos dos formas de responderla con éxito. De los fármacos que
aparecen en
la respuesta sólo la vancomicina sería de elección ante un SAMR. Por otro lado, nos hablan de
un efecto
adverso muy típico de la vancomicina como es el síndrome del hombre rojo cuya
sintomatología viene
recogida en la pregunta.
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Info Pregunta: 5e957d12-8d41-4384-8a0e-1aa217c8a097
39. ¿Cuál de estos fármacos favorece la intoxicación digitálica?
Verapamilo. 1.
Lidocaína. 2.
Propranolol. 3.
Potasio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La intoxicación por digoxina es una complicación del tratamiento, debido a su estrecho

cociente
tóxico/terapéutico. La causa desencadenante más frecuente es la hipopotasemia (por lo que el

potasio no
favorece la intoxicación digitálica, sino que puede revertirla si la hipopotasemia es la causa).

Hay algunos
fármacos que aumentan la concentración sérica de la digoxina, pudiendo favorecer las

intoxicaciones:
verapamilo, amiodarona, eritromicina, diltiazem, quinidina y propafenona.
La lidocaína se emplea para el tratamiento de la ectopia ventricular o arritmias ventriculares

inducidas por
digital, pudiendo usarse también procainamida o difenilhidantoína (fenitoína).
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Info Pregunta: 152a9682-6129-4022-9e47-1ace26281620
40. Todos, EXCEPTO uno de los siguientes antibióticos tienen efecto anaerobicida:
Penicilina. 1.
Norfloxacino. 2.
Cloranfenicol. 3.
Imipenem. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La mayoría de anaerobios siguen siendo sensibles a las penicilinas, siendo la penicilina G la de

mayor
actividad, y más aún a las asociaciones con inhibidores de las betalactamasas (amoxicilina-
clavulánico). El
cloranfenicol también posee actividad frente a anaerobios, aunque por sus efectos secundarios
apenas se
emplea. Entre el amplio espectro del imipenem se encuentran asimismo los anaerobios. En
cambio, las
quinolonas tienen una excelente actividad frente a gramnegativos y gérmenes intracelulares,

pero son
inactivas contra anaerobios.Como otros anaerobicidas, recuerda el metronidazol, la

clindamicina y la
cefoxitina, que es la cefalosporina activa frente a anaerobios.
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Info Pregunta: 958ad436-44a1-4c92-906c-1af2486b84bd
41. Un paciente ingresado por una neumonía comunitaria presenta aumento de su
disnea, fiebre, hipotensión, palidez mucoso-cutánea y oliguria. En la analítica presenta
25.000 leucocitos y una creatinina de 2,7 mg/dl. Usted decide aumentar su cobertura
antibiótica y sabe que deberá ajustar la dosis de todos los siguientes antibióticos,
EXCEPTO uno, debido a la insuficiencia renal del paciente:
Ceftazidima. 1.
Vancomicina. 2.
Eritromicina. 3.
Imipenem. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los antibióticos que requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal han sido
preguntados, por
lo que debes conocer el tema. El impacto de la insuficiencia renal sobre la eliminación de los
antibióticos
depende del grado en que éstos son excretados por el riñón, sea por filtración, por secreción o
por ambos
mecanismos. Por tanto, habrá que ajustar la dosis de antibióticos con excreción
fundamentalmente renal en
pacientes con IR como el del caso. Como concepto general, recuerda que los betalactámicos
(ceftazidima,
imipenem), los aminoglucósidos (tobramicina) y los glucopéptidos (vancomicina) precisan

ajuste de dosis
en IR. En cambio, los macrólidos (eritromicina), así como metronidazol, cloranfenicol,

clindamicina,
rifampicina e isoniacida; se eliminan principalmente por vía biliar y no requieren ajuste de
dosis en IR, sino
en insuficiencia hepática.
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Info Pregunta: 4f7945e4-4387-475e-9762-1c0a4395c8f1
42. El mecanismo de acción antianginoso de los nitritos en la angina típica se
caracteriza por:
Aumentar el aporte de O2 al miocardio. 1.
Disminuir el tono simpático por acción central. 2.
Vasodilatar las coronarias aumentando la síntesis de adenosina. 3.
Disminuir la precarga y la postcarga. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La actividad antianginosa de los nitratos en la angina típica o de esfuerzo depende en gran

medida de su
capacidad para reducir la demanda de oxígeno por el miocardio, mediante sus efectos sobre la
circulación
sistémica, que disminuyen precarga y postcarga. La intensa dilatación venosa que producen
origina una
reducción del retorno venoso y de la presión y volumen telediastólicos ventriculares, con la

consiguiente
disminución de la precarga. La dilatación arterial que producen (en menor medida que
venosa), justifican un
descenso de la postcarga. Por ello, la respuesta correcta es la 4.
Ten cuidado con la acción vasodilatadora de los nitratos. Sería el mecanismo más importante
en la angina
inducida por vasoespasmo coronario, pero en esta pregunta nos hablan de la angina típica. Por
otra parte, la
vasodilatación inducida por nitratos es DIRECTA (no depende de la mayor o menor producción
de
adenosina).
Info Pregunta: 08c70e84-9429-4970-8645-1c56c4ec5db7
43. De las siguientes parejas antibiótico-efecto secundario, señale la incorrecta:
Quinolonas – daño en tendones y cartilagos de crecimiento 1.

Tetraciclinas – daño dental en niños 2.
Macrólidos – síndrome del niño gris 3.
Aminoglucósidos – oto y nefrotoxicidad 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta puramente memorística, pero que no debes fallar. Todas las asociaciones
mencionadas son muy
características y, por lo tanto, preguntables. El fármaco que produce síndrome del niño gris es
el
clorafenicol. El resto de asociaciones son correctas.
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Info Pregunta: a1698206-114c-4c30-bad7-1e0a133939f2
44. Indique cuál de los siguientes enunciados es erróneo acerca del tratamiento de la
insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida:
Añadir espironolactona a un paciente que sigue sintomático en clase funcional NYHA III en
tratamiento con IECA+B-bloqueante
1.
Añadir ivabradina a un paciente que sigue sintomático en ritmo sinusal a 80lpm con FEVI de
30% y
en clase funcional NYHA III en tratamiento con IECA+B-bloqueante+espironolactona
2.
Añadir sacubitril-valsartán a un paciente que sigue sintomático con FEVI de 30% y en clase
funcional
NYHA III en tratamiento con IECA+B-bloqueante+espironolactona
3.
Implantar un DAI en un paciente que sigue sintomático a pesar de tratamiento correcto con
FEVI de
30% y NYHA III
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta requiere más atención que conocimientos teóricos ya que aunque
aparentemente
todas las respuestas son correctas hay una que no lo es. Cuando nos encontremos ante una
pregunta como
esta donde no vemos ninguna errónea, normalmente la que habrá que marcar será por un
detalle que hemos
pasado por alto. En este caso la respuesta correcta (en este caso incorrecta) es la 3, ya que si el
paciente está
tomando IECA no podemos AÑADIR un ARA-II, lo correcto sería SUSTITUIR el IECA por el
sacubitril-
valsartán.
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Info Pregunta: bd2d90d0-2637-4e50-a9ec-1e7d73829382
45. Señale la afirmación INCORRECTA referida a la adrenalina:
Produce relajación de la musculatura bronquial. 1.
Es metabolizada con la COMT y por la MAO. 2.
Se debe administrar por vía oral. 3.
Como efecto secundario puede producir IAM. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La adrenalina es un agonista alfa y betaadrenérgico. Se emplea en el shock anafiláctico, la

parada cardiaca,
el bloqueo cardiaco completo, en la crisis de broncoespasmo, etc. Produce broncodilatación,

aumento de la
tensión arterial y de la frecuencia cardiaca. Como efecto secundario, de forma

dosisdependiente puede
producir vasoconstricción intensa generalizada, con precipitación de angina, IAM, infarto

mesentérico, etc.
Se puede administrar de forma intravenosa, intramuscular o subcutánea.
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Info Pregunta: 58853852-f4ef-43a3-9a36-1e85121838c3
46. Varón de 35 años es intervenido para colocación de una prótesis total de cadera
derecha. A los 14 días acude a urgencias con dolor en la herida quirúrgica. Por los
bordes refluye un exudado achocolatado que resultó S.Aureus positivo. De acuerdo con
el antibiograma se prescribe vancomicina en perfusión intravenosa a razón de 500mg
cada 12 horas. Durante la primera dosis se produce exantema maculopapular no
pruriginoso a nivel de la flexura de ambos miembros superiores y abdomen que obligó
a interrumpir la perfusión. ¿Qué actitud tomaría ante tal situación?

Continuar la perfusión, pues es una reacción normal del organismo. 1.
Interrumpirla definitivamente y sustituir tratamiento por uno más adecuado como es la

ceftriaxona y
la gentamicina.
2.
Cambiar tratamiento según un nuevo antibiograma y dejar constancia en la historia clínica

sobre su
hasta el momento desconocida alergia a la vancomicina.
3.
Disminuir la velocidad de perfusión para evitar la aparición del \síndrome del hombre rojo\. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En primer lugar, ante cualquier incidente siempre debemos dejar constancia de lo ocurrido en
la historia
clínica del paciente. La respuesta correcta es la 4 ya que tenemos lo que se conoce como
\Síndrome del
Hombre Rojo\. La administración i.v. rápida de vancomicina está relacionada con la aparición
de un
conjunto de signos y síntomas conocidos genéricamente como tal. Esta reacción se caracteriza
por un
descenso rápido de la presión arterial, acaloramiento y/o rash maculopapular o eritematoso

de la cara,
cuello, pecho y extremidades superiores; estas manifestaciones pueden ocurrir en ausencia de

hipotensión.
La hipotensión parece ser debida a la acción inotrópica negativa y vasodilatadora de la

histamina liberada.
Esta también es responsable de la clínica de sofoco, acaloramiento y rash, lo que ha conducido

a la
utilización de antihistamínicos y corticoides en su prevención y tratamiento. La reacción

comienza pocos
minutos después de iniciada la infusión y no suele ocurrir finalizada la misma. Se ha

relacionado el SHR con
la velocidad de administración de vancomicina, llegándose a afirmar que una reducción de la

velocidad,
incluso en pacientes que lo han presentado, podría permitir la administración segura del
fármaco.
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Info Pregunta: ac0eca0b-b507-403e-9085-1ee6c270096f
47. Acude a Urgencias un paciente de 24 años, recogido en una zona de ocio por el
SUMMA. A la llegada, el paciente muestra una clara disminución del nivel de
consciencia, una frecuencia respiratoria disminuida, así como miosis bilateral
significativa. Usted, R1 avispado, sospecha de una sobredosis por opiáceos, de modo
que decide monitorizar al paciente e iniciar una perfusión IV de Naloxona. Tras un
tiempo con el tratamiento, observa que la situación ha revertido, pero solo ligeramente.
¿Cuál de los siguientes opiáceos podría explicar esta situación?
Morfina 1.
Heroína 2.
Fentanilo 3.
Buprenorfina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta correcta sería la opción 4. Aun sin conocimiento sobre farmacología, se podría
responder esta
respuesta por técnica de examen, ya que de los cuatro fármacos expuestos, la morfina,
heroína y el fentanilo
son agonistas puros, mientras que la buprenorfina es un agonista parcial. Por esto mismo, la
respuesta al
tratamiento con naloxona no es tan llamativa como con los opiáceos agonistas puros, y la
solución pasa por
incrementar la dosis del antídoto, hasta conseguir una respuesta adecuada.
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Info Pregunta: fa820067-c9cb-40ec-8f10-1f529ea2637b
48. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO actúa inhibiendo la síntesis de la pared
celular bacteriana?:
Clindamicina. 1.
Cloxacilina. 2.
Imipenem3.
Bacitracina. 4.
Resp. Correcta: 1

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. La inhibición de la síntesis de la pared

bacteriana es un
mecanismo que comparten varios grupos de antimicrobianos como los betalactámicos

(cloxacilina,
imipenem), glucopéptidos (vancomicina) o algunos antibióticos locales como la bacitracina. La
clindamicina, en cambio, actúa mediante el otro gran mecanismo de acción antibacteriana: la

inhibición de
la síntesis proteica. Concretamente a nivel de la subunidad ribosomal 50S.
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Info Pregunta: 1bd02068-a2f0-45a0-b510-1f6b0e70b2c6
49. Acude a su consulta un paciente por cuadro consistente en tos de larga evolución.
Se encuentra afebril, sin sintomatología general. La anamnesis por órganos y aparatos
es anodina. Refiere no expulsar mucosidad con la tos. Además, la ha tratado con
jarabes de codeína con buena respuesta, pero al suspenderlos reaparece la tos. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos actuales del paciente podría justificar el cuadro?
Está en tratamiento con clorpromazina. 1.
Está en tratamiento con enalapril. 2.
Está en tratamiento con labetalol. 3.
Está en tratamiento con fluoxetina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Debes recordar que un efecto adverso frecuente de los IECA es la tos. Esta tos
suele ser
irritativa y no acompañarse de expectoración. La alternativa para estos pacientes es utilizar en

su lugar un
Antagonista de los receptores de Angiotensina 2 (ARA-2).
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Info Pregunta: 5f87aaa7-4b2e-4f66-9329-21d328922134
50. ¿Cuál de los siguientes agentes quimioterápicos, usados en el tratamiento del
cáncer, puede ocasionar neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar progresiva?
Busulfán. 1.
Ifosfamida. 2.
Cisplatino. 3.
Carboplatino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El busulfán es un agente alquilante que se usa principalmente para síndromes

mieloproliferativos crónicos y
acondicionamiento para el transplante medular en leucemia y linfoma. En su toxicidad destaca

aplasia
medular por daño a la célula madre y entre los efectos pulmonares fibrosis pulmonar
progresiva y daño
intersticial. El efecto secundario más típico y frecuente de la ciclofosfamida es la cistitis

hemorrágica que se
da en un 5- 10% y que se previene con hidratación y administración de MESNA. La ifosfamida

es
neurotóxico y más urotóxico que la ciclofosfamida. Los dos compuestos de platino son
nefrotóxicos
principalmente (más el cisplatino).
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Info Pregunta: 8cd656ba-ce15-4a43-8195-2236d1f34d77
51. De entre las siguientes afirmaciones sobre el efecto farmacológico, indique cuál es
INCORRECTA:
La Emax es un indicador de la eficacia del fármaco. 1.
Cuanto menor es la DE 50, mayor es la potencia del fármaco. 2.
La DE 50 es un indicador de la potencia del fármaco. 3.
Cuanto más se desplace hacia la izquierda la curva dosis-respuesta de un fármaco, menor será
la
potencia de dicho fármaco.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta interesante sobre el efecto farmacológico que nos sirve para repasar este concepto y
otros
relacionados y que también nos permite aplicar técnica de examen. El efecto terapéutico se
engloba dentro
Info Pregunta: cca97ff7-6587-418e-9e52-225089684731
52. Leyendo la ficha técnica de un medicamento nuevo que se administra por vía oral
lee datos sobre su biodisponibilidad oral. Si la biodisponibilidad oral de un fármaco es
del 50%, ¿qué significado tiene esto?
El fármaco se absorbe a una velocidad 50% menor por vía oral que por vía iv. 1.
El valor del Área Bajo la Curva (AUC) por vía oral es la mitad que por vía iv. 2.
La Cmax por vía oral es un 50% menor que por vía iv. 3.
La vida media de eliminación del fármaco por vía oral es la mitad de la esperada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La biodisponibilidad hace referencia a la cantidad total de un fármaco que se absorbe y se

encuentra
disponible para hacer efecto en sangre tras su administración. Esto se corresponde a nivel
farmacocinético
con el área bajo la curva.
La biodisponibilidad de los tratamientos por vía IV será siempre del 100% ya que todo el
fármaco que
administramos pasa directamente a la sangre disponible para hacer efecto.
En el caso del resto de vías, parte del fármaco administrado puede \perderse\ antes de llegar a
sangre (p. ej.
puede no absorberse completamente en el tracto digestivo, puede sufrir un efecto de primer

paso hepático
eliminándose precozmente en el hígado antes de llegar al torrente sistémico, etc.).
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Info Pregunta: 31c7a3a2-3566-4916-b7fd-226cfb843b7c
53. La concentración plasmática de un medicamento en el estado estable es:
El rango de concentración plasmática que se alcanza con un medicamento una vez

transcurridas cinco
vidas medias.
1.
El nivel plasmático máximo esperable con un medicamento en tratamiento crónico. 2.
El área bajo la curva producida por cualquier dosis en el curso de un tratamiento crónico. 3.
El equivalente molar a la semivida de eliminación. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El concepto sobre el que nos preguntan en esta ocasión es uno de los conceptos
clásicos de la
farmacología y no es otro que la concentración plasmática estable o el equilibrio estacionario

(otra forma
mucho más común de denominar este concepto) y cuya definición es la opción 1.
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Info Pregunta: ecd2f6f9-d02d-4236-b8f2-229190dcc7f3
54. Recibe en urgencias a una mujer de 39 años traída por su marido, tras encontrarla
algo somnolienta y nauseosa al llegar a su domicilio. Está en tratamiento por síndrome
depresivo. En la exploración inicial, la paciente se encuentra desorientada (GCS 13),
afebril, TA 110/80, FC 65lpm, SatO2 98% basal. Pide una serie de pruebas
complementarias y la enfermera que le está haciendo el ECG le avisa porque la
paciente está comenzando a decir palabras inapropiadas. Los tóxicos en orina son
positivos para BZD. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento indicado en este
caso:
Naloxona 1.
Flumazenilo 2.
Acetilcisteína 3.
Penicilamina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clave para contestar a esta pregunta se encuentra al final del enunciado (Benzodiazepinas +
en orina). El
Flumazenilo presenta una acción competitiva a nivel del receptor GABA.
Veamos el resto de opciones:
1) Naloxona: intoxicación por opiáceos.
3) Acetilcisteína: intoxicación por paracetamol.
4) Penicilamina: intoxicación por plomo y otros metales pesados.
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Info Pregunta: e8f8df38-2c6b-4e08-b889-23c7eeedaf12

55. El Sacubitril/Valsartán es un fármaco relativamente nuevo para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca, de los siguientes mecanismos de acción, señale el que
considere más correcto.
Inhibe la bomba Na+/K+ ATPasa, aumentando la concentración intracelular de Na+, que se
intercambia por Ca+2, provocando un efecto inotrópico positivo.
1.
Inhibe la encima encargada de degradar el BNP, elevando así los niveles circulantes de éste
favoreciendo la vasodilatación y la natriuresis.
2.
Bloqueo selectivo de la corriente If en el nodo sinusal. 3.
Ninguno de los anteriores se corresponde con el mecanismo de dicho fármaco. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El Sacubitril por sí solo, inhibe la neprilisina (enzima encargada de degradar el

BNP), al cual se
añade un ARAII, es el único representante actualmente de los INRA (Inhibidores de la

neprilisina y receptor
de la angiotensina)
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Info Pregunta: 056d778a-b96e-4f25-a0a4-23d7e889c6e9
56. En los últimos años han aparecido nuevos fármacos anticoagulantes. De los
siguientes, ¿cuál es Inhibidor de la trombina (IIa)?
Rivaroxaban 1.
Apixaban 2.
Dabigatrán 3.
Acenocumarol 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es importante conocer los nuevos anticoagulantes y su mecanismo de acción. El

dabigatrán es
un inhibidor de la trombin, puede ayudarte a recordarlo que en su nombre contiene las letras
TR, TRombina.
Por otro lado tanto rivaroxaban como apixaban son inhibidores del factor Xa (en su nombre
contienen la X)
mientras que el acenocumarol interviene en el metabolismo de la vit K, en concreto inhibiendo

la epóxido
reductasa.
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Info Pregunta: 660b5d4c-e9e3-4f93-b5d4-259c3ab12574
57. Las Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM) son situaciones frecuentes en
la práctica clínica. Existen diversos tipos en función de las características y las causas
de estas reacciones. ¿Cuál de los siguientes casos constituiría un buen ejemplo de una
RAM tipo B, también llamadas \bizarras\ o \idiosincráticas\?
Paciente de 17 años en tratamiento con Isotretinoina que presenta queilitis con descamación
intensa. 1.
Paciente de 25 años que tras la toma de Amoxicilina desarrolla una urticaria aguda. 2.
Paciente de 60 años que tras la toma de Tramadol presenta cuadro de náuseas. 3.
Paciente de 80 años que presenta somnolencia tras la toma de Diazepam. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Info Pregunta: ce157e79-5b9b-4a3a-a6e0-269fb4852351
58. El efecto secundario más relevante clínicamente del tratamiento de elección de la
toxoplasmosis cerebral es:
Neutropenia. 1.
Fiebre. 2.
Lesiones cutáneas. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta pregunta incluye dos conceptos. En primer lugar, es fundamental saber que el
de la toxoplasmosis cerebral es pirimetamina más sulfadiacina. Menos preguntable pero

importante es saber
que pueden producir neutropenia. Como ambos fármacos actúan inhibiendo la síntesis del
ácido fólico,
pueden afectar la división celular en los órganos de mayor proliferación, como es la médula
ósea. Por eso se
administran junto con ácido fólico.
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Info Pregunta: 6e193aea-8f6b-4b26-8ecc-26da8ffb3231
59. Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de antibióticos. Uno de los aspectos
NEGATIVOS de este grupo de antibióticos es:
La ausencia de derivados que se absorban bien por vía oral. 1.
La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre pseudomona aeruginosa. 2.
La posibilidad de cualquiera de sus deriva-dos, de producir reacciones alérgicas graves. 3.
La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas, a cualquier derivado, para evitar las
resistencias bacterianas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Una pregunta sencilla acerca de los antibióticos beta-lactámicos, que en efecto
pueden producir
reacciones de hipersensibilidad graves, tanto de tipo I (es decir, mediadas por IgE) como de
tipo IV (es
decir, retardadas o mediadas por células). Recuerda que los carbapenémicos (excepto
ertapenem), algunas
cefolosporinas de 3ª, 4ª y 5ª generación, piperacilina-tazobactam y aztreonam presentan

actividad anti-
pseudomónica.
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Info Pregunta: 0e246494-a631-4931-a936-281ad84bc125
60. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de Enfermedad - Tratamiento es
INCORRECTA?
LLC - Venetoclax. 1.
LMC - Ponatinib. 2.
Cáncer de mama HER-2+ Trastuzumab. 3.
LAM - Lapatinib. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina quinasa que interrumpe la vía del receptor de

crecimiento HER-2.
Ha demostrado su utilidad en cáncer de mama HER-2+ y otros tumores sólidos, pero no se ha

extendido su
uso al tratamiento de la LAM (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 5e7ac655-e538-4cc4-9cb4-298579fd43c9
61. Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que
incluye adriamicina, y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab.
¿Cuál de los siguientes estudios cree que es NECESARIO realizar de forma regular en
su seguimiento actual?
Radiografía de abdomen. 1.
Doppler venoso. 2.
Ecocardiograma. 3.
Electroforesis en sangre. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que, aunque tiene aspecto de caso clínico, en realidad es bastante teórica. Consiste
en reconocer un
posible efecto secundario muy relacionado con este tratamiento: la cardiopatía por
adriamicina. La
adriamicina es un inhibidor de la topoisomerasa II, que también recibe el nombre de

doxorrubicina.
Pertenecen al mismo grupo la daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina. El efecto secundario
característico es la cardiotoxicidad, que puede ser aguda (arritmias, miocarditis, pericarditis) o

crónica
irreversible (dependiente de la dosis acumulada, típicamente en forma de miocardiopatía

dilatada). También
el trastuzumab, aunque con menos frecuencia, puede producir toxicidad miocárdica.
Info Pregunta: e465628d-b34b-4127-8e72-2a7940cb0308
62. Un varón de 67 años ingresado por una colecistectomía presenta fiebre sin clara
focalidad. En el hemocultivo extraído crecen cocos Grampositivos. El cirujano que
lleva a este enfermo le instaura un tratamiento antibiótico tras el cual el paciente
presenta un eritema difuso. ¿Qué antibiótico pautó adecuadamente el cirujano?:
Cotrimoxazol. 1.
Vancomicina. 2.
Ceftacidima. 3.
Piperacilina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las reacciones adversas más frecuentes de los principales antibióticos es un tema bastante
preguntado.
Precisamente esta ha sido preguntada. La reacción que presenta el enfermo del caso es el
denominado
SÍNDROME DEL HOMBRE ROJO y es el efecto adverso más frecuente de la vancomicina.

Consiste en
una eritrodermia de cara y tronco superior y tiene relación con la liberación de histamina. No
ocurre con
otros glucopéptidos como la teicoplanina. Otros efectos son la ototoxicidad y la

nefrotoxididad, que se
potencian con el uso concomitante de aminoglucósidos.
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Info Pregunta: fbbfa88f-b5bb-4ba3-a294-2b3522e5a48f
63. ¿Qué fármaco se une a la tubulina e inhibe el ensamblaje microtubular?
Clorodeoxiadenosina. 1.
Metotrexate. 2.
Doxorrubicina. 3.
Vincristina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta memorística de dificultad alta. Los tres fármaco utilizados como antineoplásicos que
pertenecen al
grupo de alcaloides de la vinca son la la vincristina, vinblastina y vinorelbina, y los tres actúan
uniéndose a
la tubulina eimpidiendo su polimerización. La fludarabina es un antimetabolito que actúa como

análogo de
la adenosina y así interfiere en el metabolismo celular. El mismo mecanismo utiliza la

clorodeoxiadenosina.
El metotrexate, al ser un análogo del ácido fólico, actúa como un falso sustrato inhibiendo la
folato
reductasa. Por último, la doxorrubicina es un inhibidor de la topoisomerasa II.
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Info Pregunta: f349a792-3d8e-4c53-ad5a-2b7d04b505f0
64. Acude a urgencias un paciente inquieto, tembloroso, que acusa vértigo, acúfenos y
tinnitus. Su temperatura corporal es de 39,2º C. Pide una gasometría que arroja los
siguientes datos: pH=7,43, PaCO2=27 mmHg, bicarbonato=26 mEq/l, PaO2=82
mmHg. Extrañado por estos datos decide repetir la gasometría (tras estar hora y media
esperándola) y los resultados son: pH=7,32, PaCO2=31 mmHg, PaO2=83 mmHg y
bicarbonato=13 mEq/l. Usted sospecha:
Sobredosis por opiáceos. 1.
Abstinencia de opiáceos. 2.
Neumonía y sepsis posterior. 3.
Salicilismo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta presenta de un modo bastante ilustrativo la clínica de la intoxicación por ácido
salicílico
(salicilismo).
Desde el punto de vista respiratorio, es típica la aparición de dos fases: 1º Alcalosis respiratoria
(hiperventilación), 2º Acidosis metabólica, porque se acaba produciendo una acidosis láctica en

los casos
más graves.
En el caso expuesto, también aparece su manifestación neurológica más típica y precoz: los
acúfenos y el
tinnitus.
Por otra parte, existe un dato que nos da una pista más: la temperatura de 39.2ºC. Lo que
probablemente ha
ocurrido es que este paciente se haya sobredosificado con ácido salicílico, en el contexto de un
cuadro febril.
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Info Pregunta: e8337ff0-2326-414a-972b-2e018da653b7
65. Estando en quirófano administra media ampolla de Atropina a su paciente. A
partir de su administración espera encontrar una serie de alteraciones derivadas de su
mecanismo de acción. Señale cuál de las siguientes NO esperaría encontrar:
Sequedad de piel y mucosas. 1.

Bradicardia. 2.
Alteraciones del sistema nervioso central al utilizarse a dosis altas. 3.
Aumento de la temperatura corporal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La atropina es un fármaco anti-colinérgico. Dado este mecanismo de acción es esperable

encontrar:
- Sequedad de piel y mucosas.
- La disminución de la sudoración puede ocasionar aumento de la temperatura corporal.
- Taquicardia como respuesta a la disminución de la acción bradicardizante de la acetilcolina.
- A dosis altas puede inducir alteraciones en el funcionamiento del SNC.
Info Pregunta: df683b03-6f75-413b-aadb-2f4228db823d
66. Cuál de estos fármacos no siempre requiere ser ajustado en un paciente con un FG
de 46ml/min?
El paciente mantiene una función renal suficiente para no tener que ajustar su medicación 1.
Ramipril 2.
Enoxaparina 3.
Digitoxina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recordamos que la insuficiencia renal tiene varios grados, y aunque este paciente no esté en
diálisis, no
significa que no haya tener precaución con los fármacos que se eliminan por vía renal. Es el
caso de las
heparinas de bajo peso molecular, IECAs, atenolol, digoxina y muchos otros fármacos de uso
común, como
la metformina. Sin embargo, la digitoxina presenta metabolismo hepático, y a pesar de que sus
metabolitos
se eliminan por vía renal, lo hacen en menor medida que la digoxina, y el FG del paciente
probablemente
podría permitirnos su utilización, aunque no sea un fármaco de uso muy amplio.
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Info Pregunta: e5f05946-bfa8-497b-9f9f-cc25b74d1a8d

67. En relación con los receptores de canales inotrópicos, señale la opción correcta:
En su acción interviene el AMPc. 1.
Tiene acción en milisegundos. 2.
Actúan ligados a kinasas. 3.
Algunos actúan mediante la fosfolipasa C. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los receptores que actúan sobre canales iónicos tienen su acción en milisegundos. Sin
embargo, aquellos
que actúen sobre proteínas G o kinasas pueden verse su efecto en minutos e incluso horas.
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Info Pregunta: f0a18993-1b4a-499b-92f5-cc948d28dad4
68. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los inhibidores de la ATPasa H+/K+
gástricos es falsa?
Son profármacos. 1.
El omeprazol no puede administrarse por sonda nasogástrica. 2.
Se metabolizan principalmente a nivel hepático. 3.
Inhibe de forma reversible la bomba ATPasa H+/K+. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La inhibición que hacen estos fármacos sobre la bomba potasio-protones es irreversible. El

resto de opciones
son correctas (el omeprazol, al estar encapsulado, para que tenga efecto terapéutico no se
puede abrir antes
de tomarlo, y de esta forma es imposible administrarlo a través de una sonda nasogástrica).
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Info Pregunta: 1b11ecb9-62f1-43e6-88d9-cce39031a8ee
69. ¿Cuál de los siguientes factores de la coagulación no depende de la vitamina K?
Proteína C. 1.
Factor IV. 2.
Factor VII. 3.
Factor IX. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K son: II, VII, IX, X, proteína C y
proteína S.
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Info Pregunta: 4c02a697-976d-4aed-8b4e-cdab225e1408
70. Alberto es un paciente de 76 años que acude a la consulta de revisión de
Cardiología del Hospital Universitario de Salamanca para realizar seguimiento de su
insuficiencia cardíaca. En el momento actual está tratado con dosis máximas de
betabloqueantes, un IECA y espironolactona, pero persiste en clase II de la NYHA, con
una FEVI del 30%, así como sintomatología. El ECG del paciente es el que se muestra
en la imagen. Indique la actuación terapéutica CORRECTA:
Añadiría al tratamiento ivabradina 1.
Añadiría al tratamiento sacubritil/valsartán 2.
Añadiría al tratamiento un segundo betabloqueante, tipo carvedilol 3.
Está indicada la TRC (terapia de resincronización cardíaca) 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad alta, pero muy interesante, ya que tenemos que interpretar un ECG y
saber varias
indicaciones de fármacos en la insuficiencia cardíaca.
La respuesta correcta es la 1, pues está indicado introducir ivabradina en este paciente ya que
cumple todos
los requisitos:
- Paciente en ritmo sinusal
- Paciente con disfunción sistólica (FEVI < 35 %)
- FC > 70 lpm
- Clase II ó superior de la NYHA.
NO está indicado añadir al tratamiento sacubitril/valsartán; en todo caso, estaría indicado

sustituir el IECA
por sacubitril/valsartán, pero NO añadirlo. (Respuesta 2 incorrecta).

No hay ninguna evidencia de añadir un segundo betabloqueante en un paciente que ya está
tratado con dosis
máximas de uno. (Respuesta 3 incorrecta).
NO está indicada la TRC porque no se demuestra en el ECG que exista una asincronía (QRS >
130 ms ni
BRIHH), por lo que no procede la terapia. (Respuesta 4 incorrecta).
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Info Pregunta: fdfd4ca7-fbfd-422c-b77b-cdd38e9c2288
71. ¿Cómo se conoce a la fracción de fármaco no modificado que alcanza la circulación
sistémica?
Volumen de distribución. 1.
Biodisponibilidad. 2.
Vida media. 3.
Depuración o aclaramiento. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado es la definición exacta de la biodisponibilidad. Existe una vía donde la

biodisponibilidad, por
definición, será del 100%: la vía intravenosa. Esto es bastante lógico, puesto que introducimos
directamente
el fármaco en sangre. Sin embargo, la vía oral tiene una biodisponibilidad más limitada, porque
parte del
fármaco puede no absorberse, y por el fenómeno de primer paso hepático, que afecta a
algunos de ellos.
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Info Pregunta: 117e12eb-e9fb-473e-830c-ce160e67ccee
72. Paciente de 54 años que es traído a urgencias por fiebre de 40ºC, hipotensión,
disminución del nivel de conciencia y otros signos de shock séptico. Se indica inicio con
tratamiento antibiótico bactericida. ¿Cuál NO cumple este criterio?:
Meropenem.1.
Gentamicina. 2.
Cloranfenicol. 3.
Ciprofloxacino. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Reconocer entre unos antibióticos propuestos cuáles son bactericidas y cuáles
bacteriostáticos
ha sido preguntado alguna vez, por lo que deberías tener una idea del tema. Recuerda que los
que actúan
inhibiendo la síntesis de pared celular son bactericidas: betalactámicos (meropenem),

glucopéptidos
(vancomicina) y antibióticos tópicos. Del resto de los antibióticos más usados, los
aminoglucósidos
(gentamicina), las quinolonas (ciprofloxacino), el metronidadazol y la isoniacida son también

bactericidas.
El resto (cloranfenicol, macrólidos, tetraciclinas, clindamicina, sulfamidas y rifampicina) actúan

como
bacteriostáticos.
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Info Pregunta: d8cd0fe5-ea01-44c3-b870-ce2d7a844099
73. Es habitual en nuestra sociedad la presencia de polimorfismos genéticos, algunos de
ellos implicados en ciertas enzimas encargadas del metabolismo de ciertas sustancias
como los fármacos. Uno de estos polimorfismos es el CYP2D6, isoenzima de un
citocromo implicado en el metabolismo de más de 100 fármacos. Ciertas poblaciones
tienen una alta prevalencia de metabolizadores ultrarrápidos (CYP2D6*2), entre ellas
Etiopía. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se ve afectado por dicho polimorfismo?
Warfarina. 1.
Paroxetina. 2.
Tramadol. 3.
Haloperidol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta difícil sobre la variabilidad interindividual genética en Farmacología. Concretamente

en el grupo
de citocromos CYP, existen varios polimorfismos que implican a diversos fármacos, a destacar
el CYP2C9,
del que se ha descrito una metabolización más lenta de la Warfarina, CYP2C19, en el que se ve
implicado el
clopidogrel, y el CYP2D6, que como indica el enunciado se relaciona con una cantidad mucho
mayor de
fármacos. Por ello, la Warfarina no la pondríamos en este último grupo ya que su CYP es
distinto (respuesta
1 correcta).
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Info Pregunta: 952c44c7-16c6-4970-ba1e-ce89bd635943
74. El cardiólogo de su hospital le comenta que ha decidido iniciar en un paciente con
una insuficiencia cardiaca sistólica grave descompensada y tratamiento crónico con
atenolol, un fármaco inotrópico positivo. Dicho fármaco tiene la peculiaridad de NO
aumentar la concentración de calcio intracitoplasmático. De entre los siguientes
fármacos, ¿de cuál está hablando?
Digoxina. 1.
Dobutamina. 2.
Milrinona. 3.
Levosimendán. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Info Pregunta: e453d006-381b-4318-bea8-cfd4770fe01b
75. Existen diversos modelos farmacocinéticos que evalúan cómo un fármaco concreto
se elimina del organismo. A este respecto podemos diferenciar las cinéticas de orden 0 y
de orden 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?
En la cinética de orden 0 el fármaco se elimina a una velocidad constante. 1.
La cinética de orden 0 es la que rige la eliminación en la mayor parte de los fármacos

utilizados. 2.
En la cinética de orden 0, la cantidad de fármaco eliminada es independiente de la

concentración
plasmática del fármaco.
3.
En la cinética de orden 1 el fármaco se elimina a mayor o menor velocidad en función de la
concentración plasmática del fármaco.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen dos modelos principales que explican la eliminación de los fármacos del organismo.
- Cinética de orden 1: Es la más frecuente y explica la mayor parte de los fármacos de uso
común. Consiste
en la eliminación de un porcentaje constante del fármaco en un periodo de tiempo concreto.

Por ejemplo: El
50% del fármaco A se elimina en 24 horas. De esto se deduce que la cantidad de fármaco
eliminado por
unidad de tiempo no es constante (sí siéndolo el porcentaje), sino que depende de la

concentración en sangre
del fármaco.
--- Si tenemos una cantidad de fármaco de 50, al pasar 24 horas tendremos 25 (hemos
eliminado 25 en 24
horas).
--- Sin embargo, si partimos de una cantidad de fármaco de 10, al pasar 24 horas tendremos 5
(hemos
eliminado solamente 5 en 24 horas).
- Cinética de orden 0: Es poco frecuente. Consiste en la eliminación de una cantidad constante

de fármaco
en un periodo de tiempo. De esto se deduce que la cantidad de fármaco eliminado no depende

de la
concentración de este en sangre. Por ejemplo: Fármaco que se eliminan a 10mg/hora.
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Info Pregunta: c6b78cff-33c7-4732-8fa0-d049e4a0cda5
76. La vía inhalatoria es ampliamente utilizada por los pacientes diagnosticados de
asma y EPOC. Existen diferentes dispositivos para administrar fármacos por esta vía.
Cuál de las siguientes considera falsa:
Los inhaladores de cartucho presurizado (ej. salbutamol) permiten autonomía al paciente. 1.
Los inhaladores de cartucho presurizado (ej. salbutamol) tienen un elevado depósito

orofaringe. En
caso de ser un corticoide (ej. budesonida) existe mayor riesgo de muguet.
2.
Las cámaras espaciadoras solventan el problema de coordinación entre presión del dispositivo
y la
inspiración. Sin embargo, disminuyen el depósito pulmonar de fármaco.
3.
Los inhaladores de fármacos en polvo son fáciles de utilizar y permiten un buen control del
número de
dosis. Sin embargo, requieren un flujo inspiratorio alto.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los inhaladores de cartucho presurizado (MDI) son los más clásicos y permiten autonomía
como dice la
opción 1, pero la coordinación entre presión del dispositivo y la inspiración no es fácil. Además,
el depósito
en boca y orofaringe es alto como dice la opción 2, pudiendo ocasionar efectos locales como
muguet si se
utilizan corticoides. Las cámaras espaciadoras se adaptan a los MDI y permiten mejorar la
administración
del fármaco aumentando su depósito pulmonar, puesto que ya no precisan coordinación entre
presión del
dispositivo y la inspiración. Por tanto, respuesta 3 correcta. Existen otros dispositivos, los
inhaladores de
polvo seco, que permiten saber el número de dosis administradas y restantes, pero requieren
flujos
inspiratorios altos, como dice la opción 4.
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Info Pregunta: 9a4b3712-f18a-40de-85ea-d07e94d5b5b3
77. El tratamiento MÁS útil para la intoxicación por organofosforados, es:
Oximas. 1.
Atropina. 2.
Acetilcolina. 3.
Bromuro de ipratropio. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que los insecticidas organofosforados, usados frecuentemente en la agricultura, son

potentes
inhibidores irreversibles de la acetilcolinestesa. Se descubrieron poco antes de la Segunda
Guerra Mundial,
donde fueron utilizados con fines bélicos. Producirán, por tanto, un síndrome muscarínico
parcialmente
reversible con atropina.
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Info Pregunta: c49a95a1-a5b8-4029-a25a-d10e8df9bb7c
78. Respecto al mecanismo de los fármacos, señale la opción falsa:
El AAS es un inhibidor irreversible de la COX 1. 1.
La neostigmina es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa. 2.
Los antagonistas no competitivos disminuyen la acción del fármaco agonista dependiendo de

la 3.
concentración de este último.
Los antagonistas competitivos se unen al mismo sitio de unión que el agonista, disminuyendo
su
afinidad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antagonistas competitivos se unen de manera reversible al mismo sitio de unión que el
agonista,
desplazándolo y disminuyendo su afinidad por el receptor. Desplazan la curva dosis- respuesta

a la derecha.
Sin embargo, al aumentar la dosis del fármaco agonista, este puede seguir alcanzando el
mismo efecto
máximo.
Los antagonistas no competitivos se unen de manera irreversible al receptor en una zona

distinta a la que lo
hace el agonista, modificando la estructura del receptor e impidiendo que el agonista pueda
unirse de nuevo.
De esta forma, el efecto máximo disminuye de manera independiente a la concentración del

fármaco
agonista (por mucho que aumentemos la dosis, este no se conseguirá unir a su receptor). Por
tanto, la opción
3 es falsa.
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Info Pregunta: 7551a3e5-3d9b-498a-bf73-d1156d593cb5
79. Una de estas asociaciones tóxico-antídoto es FALSO. Señalelo:
Metanol-Etanol. 1.
Heparina-Vitamina K. 2.
Benzodiacepinas-Flumacenil. 3.
Opiáceos-Naloxona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una pregunta bastante fácil que se contesta con al tabla 15 del tema 7
de
Farmacología acerca de los antídotos específicos. En el caso de la heparina el antígeno que se

usa es la
protamina. Ésta es la razón de que a los pacientes en tratamiento con dicumarínico (Sintrón) se
les pase a
anticoagulación con heparina antes de una cirugía: la heparina sí tiene antígeno específico de
efecto
inmediato. La vitamina k es el antídoto de los dicumarínicos (ya que inhiben el efecto de la

vitamina K) y
con ello la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX, X pero hay que esperar varios días
para que se
sinteticen de nuevo estos factores.
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Info Pregunta: dc87c8b1-0fca-43f6-a89e-d12a639827bc
80. Chico de 28 años que acude a Urgencias por presentar desde hace cinco días
diarrea sanguinolenta y fiebre de 39 ºC. Nos comenta que hace una semana estuvo en
su pueblo donde comió vegetales de la huerta de su tío y carne de ave que no nos sabe
especificar. Tras esto realizamos un coprocultivo que nos da positivo para
campylobacter jejuni y comenzamos tratamiento con un macrólido, en concreto con
eritromicina. De entre los siguientes, ¿cuál es el mecanismo de acción de este grupo de
antibióticos?
Bacteriostático por inhibición de síntesis proteica-50S. 1.
Bacteriostático por inhibición de síntesis proteica-30S. 2.
Bactericida por inhibición de la síntesis de la pared. 3.

Bactericida por inhibición de síntesis proteica-50S. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los macrólidos son fármacos bacteriostáticos por inhibición de la síntesis proteica-50S

(respuesta 1
correcta).
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Info Pregunta: 27d8164d-09e2-42b3-9592-d27136896774
81. Una vez controlada la hemorragia del paciente de la pregunta anterior, se le
reinicia la heparina para su tratamiento de su enfermedad de base. ¿Qué
determinación analítica le solicitaría para el control de la heparina?
INR. 1.
Actividad de protrombina. 2.
TTPA.3.
Tiempo de protrombina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para el control de la heparina se emplea en tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA).

El INR se
emplea para el control del acenocumarol.
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Info Pregunta: c1eb3fb0-4b29-4e59-ac71-d27b206d356f
82. Cuál de las siguientes es una interacción farmacológica de tipo antagonismo:
Acenocumarol y rifampicina. 1.
Anticonceptivos orales y fenitoína. 2.
Ciclosporina y carbamazepina. 3.
Salbutamol y carvedilol. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El salbutamol es un beta-2 agonista (broncodilatador) y el carvedilol un beta-bloqueante no

cardioselectivo
(inotropo negativo, cronotropo negativo, pero también broncoconstrictor) por lo que tienen
una relación de
antagonismo. Por tanto, respuesta 4 correcta. Las opciones 1, 2 y 3 se refieren a interacciones

a nivel del
metabolismo (interacción farmacocinética) y no a nivel de receptor (interacción

farmacodinámica, de
sinergia o antagonismo).
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Info Pregunta: 938e6ec1-021b-489d-b163-d2903da869ef
83. ¿Con cuál de las siguiente combinaciones no es de esperar que se produzca una
interacción farmacología clínicamente relevante?:
Teicoplanina y carbamazepina. 1.
Tetraciclina y sulfato de hierro. 2.
Eritromicina y teofilina. 3.
Fluconazol y ciclosporina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta contestable con el manual de Farmacología. En la mayoría de las opciones

encotramos fármacos
inductores o inhibidores del metabolismo farmacológico. En la opción 1 si das fenobarbital con
anticonceptivos orales, al ser el fenobarbital inductor, disminuyen los niveles de

anticonceptivos
aumentando el riesgo de embarazo. La opción 3, si das tetraciclinas con sulfato de hierro se

dificulta la
absorción del antibiótico ya que lo quela. En la opción 4 si das teofilina con eritromicina, la
eritromicina es
un inhibidor enzimático que aumentaría los niveles de teofilina cuyo rango terapéutico es
estrecho, dando
alteraciones gastrointestinales, taquiarritmias, temblor, ansiedad y convulsiones. En la opción

5, el
fluconazol inhibe la parte de metabolismo hepático de la ciclosporina con lo que aumentarían

sus niveles
con aumento de sus efectos secundarios: HTA, mielosupresión, hiperplasia gingival... Así nos
quedaríamos
con la opción 2 ya que la teicoplanina tiene metabolismo renal y la carbamazepina hepático no

interactuando.
Manual CTO 6ª Edición Farmacología, página 2.
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Info Pregunta: f2d108db-40c2-4dd2-b5e8-d36d812d5fa2
84. La inhibición de la ARN polimerasa dependiente de ADN de la bacteria, es el
mecanismo de acción antimicrobiano de:
Sulfisoxazol. 1.
Vancomicina. 2.
Rifampicina. 3.
Doxiciclina. 4.
Resp. Correcta: 3

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. La rifampicina inhibe la RNA- polimerasa
dependiente
de DNA mediante su unión a la subunidad B de dicha enzima. De esta manera se suprime la

iniciación de la
formación de las cadenas de ARN y actúa como bactericida.Del resto de antibióticos

propuestos, los
aminoglucósidos (vancomicina) y las tetraciclinas (doxiciclina) actúan inhibiendo la síntesis

proteica
uniéndose a los ribosomas; las sulfamidas (sulfisoxazol) inhiben la síntesis de ácido fólico; y los
betalactámicos (meticilina) inhiben la formación de pared bacteriana.
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Info Pregunta: 79fba325-5c7f-41c7-8b98-d3e2ee0fdcdf
85. Le comenta un amigo que está tomando un fármaco cuya eliminación es
proporcional a su concentración. ¿Qué cinética de eliminación presenta el fármaco que
toma su amigo?
Cinética de orden 0. 1.
Cinética elíptica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La cinética de eliminación de orden 0 elimina una cantidad de fármaco constante,

independientemente de su
concentración, sin embargo, los fármacos con cinética de eliminación de orden 1 se eliminan
de forma
proporcional a su concentración, como es el caso del fármaco del enunciado. La mayoría de

fármacos
poseen una cinética de eliminación de orden 1. Tanto la cinética de eliminación de orden 2

como la cinética
elíptica no existen.
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Info Pregunta: ac1d635b-316c-41c9-9d9d-d4a56410ae8a
86. ¿Cuál de las siguientes acciones no es característica del grupo de fármacos de los
antiinflamarios no esteroideos (AINEs)?
Antiinflamatoria. 1.
Antiemética. 2.
Antipirética. 3.
Analgésica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los AINEs tiene efecto anagésico, antiinflamatorio y antipirético, pero no poseen efecto
antiemético.
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Info Pregunta: 848f4825-6f5e-4a31-b5d0-d6482b915877
87. Paciente de 46 años en tratamiento desde hace 1 año con fenitoína. Se encuentra
bien controlado y sin ninguna otra sintomatología. La dosis administrada es de 100
mg/8 h y la última dosis administrada fue hace 8 horas. Al realizar la extracción, se
obtiene un nivel de 6.50 (Rango terapéutico de 10-20 g/ml). ¿Qué actitud tomaría con el
paciente teniendo en cuenta ese nivel?:
Reduciría el intervalo entre dosis. 1.
Cambiaría de fármaco. 2.
Aumentaría la dosis. 3.
Mantendría la misma pauta. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
El rango terapéutico es un concepto empleado en Farmacología, que incluye las dosis

comprendidas entre
el nivel mínimo eficaz y el máximo admisible para un determinado fármaco. Cuanto más
estrecho es el
rango terapéutico de un fármaco, será más difícil mantenerlo dentro de este margen, y por
tanto más
necesaria la medición periódica de sus niveles séricos. Son ejemplos típicos la digoxina, el litio
y bastantes
fármacos anticomiciales.
En esta pregunta, debemos integrar este concepto con los datos clínicos que nos ofrecen. En el
momento de
la medición, el paciente está por debajo del nivel mínimo. Con sólo este dato, la tentación es
aumentar la
dosis o acortar el intervalo… Pero hay que valorar todo lo que nos dicen, y hay dos datos
fundamentales que
pueden pasar desapercibidos:
- El paciente lleva un año bien controlado con esta pauta.
- El momento de la medición ha sido ocho horas después de una dosis.
Teniendo en cuenta que está tomando fenitoína cada 8 horas y que el control ha sido
satisfactorio, habría que
considerar mantener la misma pauta, ya que la medición ha coincidido con el momento en el

que tomaría la
siguiente dosis. Por tanto, habría que quitarle importancia al nivel de fenitoína que nos están
describiendo,
por el contexto global de la pregunta.
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Info Pregunta: 3866a6fe-b0ce-4c50-b593-d69914ecbc4b
88. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el equilibrio estacionario es falsa?
Se alcanza a la 5º vida media del fármaco. 1.
Puede alcanzarse antes si se aplica una dosis inicial del fármaco más alta, denominada dosis de
ataque.
2.
Para que el fármaco sea efectivo el equilibrio estacionario debe estar dentro del rango
terapéutico del
fármaco.
3.
El equilibrio estacionario depende de la dosis de fármaco que se administre. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El equilibrio estacionario se alcanza a la 5º vida media del fármaco, independientemente de la

dosis que se
administre. Por ejemplo:
Un fármaco que tenga una vida media de 8 horas
Como puede verse, el equilibro se alcanza independientemente de la dosis administrada.
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Info Pregunta: 0229454c-9717-4be1-9000-d6e261ac176a
89. Respecto a la absorción de los fármacos, señala la afirmación incorrecta
Al pasar al plasma sanguíneo, parte del fármaco absorbido se une a proteínas. 1.
La fracción activa de un fármaco es la que se encuentra unida a proteínas. 2.
Los fármacos que se distribuyen casi exclusivamente por el plasma tienen una alta unión a
proteínas. 3.
En aquellos fármacos que tienen una unión alta a proteínas, cualquier factor que modifica la
unión a
las mismas puede generar grandes variaciones en la concentración libre del fármaco.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fracción activa de un fármaco es la que se encuentra libre en el plasma, por ello, como
indican el resto de
opciones, cuando algún factor desplaza esta unión y hay mayor concentración de fármaco libre
se pueden
producir efectos adversos por dosis supraterapéuticas.
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Info Pregunta: e5f4d92b-0572-4c00-872c-d6fd43396d39
90. Una vez que el fármaco alcanza el torrente sanguíneo no viaja disuelto en la sangre,
sino que la mayoría de concentración viaja unida a proteínas. De todas ellas, ¿Cuál es
la proteína principal a la que se unen los fármacos?
Transferrina. 1.
Ceruloplasmina. 2.
Albúmina 3.
Haptoglobina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La principal proteína que sirve de transporte a la mayoría de sustancias que viajan por el
torrente sanguíneo,
incluidos los fármacos, es la albúmina. En patologías renales o hepáticas avanzadas esta

proteína puede
disminuir su concentración en plasma, lo que puede conllevar efectos secundarios en el

paciente.
Info Pregunta: d4edd1b9-a429-4c73-a3be-d742afa3c949
91. La cardiotoxicidad por antineoplásicos puede ser aguda (durante la administración
de la droga), precoz (desde días hasta meses después de la administración), o tardía
(desde meses hasta años después). La forma aguda, en general, es autolimitada y
transitoria y corresponde a hipotensión, taquicardia, arritmias y, en ocasiones,
pericarditis. No se requiere mayor monitorización cardiaca en esta etapa. La toxicidad
precoz es claramente dosisdependiente, aunque existe también una considerable
variación individual. La toxicidad tardía puede aparecer más de 10 años después de
terminada la quimioterapia, expresándose como insuficiencia cardiaca congestiva
progresiva secundaria a miocardiopatía dilatada de tipo no-isquémico y, la mayor
parte de las veces, irreversible, por lo que incluso puede ser fatal. La cardiotoxicidad
limita el uso de uno de los siguientes agentes antitumorales. Señálelo:
Dactinomicina. 1.
Doxorrubicina. 2.
Bleomicina. 3.
Cisplatino. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La doxorrubicina (adriamicina) es una causa bastante conocida de miocardiopatía dilatada,
motivo por el
que, cuando se utiliza en protocolos de quimioterapia, debemos realizar exámenes

ecocardiográficos
seriados midiendo especialmente la fracción de eyección, que es el parámetro que más se

altera en este tipo
de miocardiopatía (disfunción sistólica - respuesta 2 correcta -).
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Info Pregunta: b85e0dea-6dc4-4ada-a671-d809d6cc8a1f
92. Paciente mujer de 28 de edad que acude a urgencias por edema y rubor en
miembro inferior izquierdo. Durante su estancia en urgencias es diagnosticada de TVP,
junto a la feliz noticia de que se encuentra embarazada. Al alta se le recomienda
tratamiento con warfarina durante 6 meses. ¿A qué clase, según su riesgo teratogénico,
pertenece el citado fármaco?
Clase X 1.
Clase B 2.
Clase D 3.
Clase A 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos encontramos ante un pseudocaso, en el que parece que nos cuentan un caso, pero en el
que finalmente
nos hacen una pregunta teórica sobre un fármaco, la warfarina, un anticoagulante

antivitamina K.
Los fármacos son clasificados en distintas clases según su riesgo teratogénico:
Clase A: estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo en el 1º trimestre y no hay

evidencias de
riesgo en meses ulteriores. La posibilidad de daño al feto es remoto.
Clase B: no hay riesgo en estudios animales, pero no hay estudios en mujeres. O bien existe
riesgo según los
estudios en animales, pero los estudios en mujeres indican que no hay riesgo.
Clase C: estudios en animales indican riesgo y no hay estudios en mujeres. O bien no hay datos
ni en
animales ni en mujeres.
Clase D: hay riesgo para el feto en estudios en mujeres pero el beneficio compensa el riesgo
(para
enfermedades graves sin otra opción).
Clase X: estudios en animales, en mujeres o en ambos demuestran riesgo inaceptable para el

feto:
contraindicados en el embarazo. Por ejemplo: aminopterina, talidomida, warfarina (ejemplo

de nuestra
pregunta y respuesta a marcar la 4), alcohol, retinoides, trimetadionas, andrógenos y

gestágenos,
dietilestilbestrol, tetraciclinas.
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Info Pregunta: 2e779007-b683-4379-b0b7-d8642c001161
93. ¿Cuál de estas penicilinas es resistente a la penicilinasa?:
Nafcilina. 1.
Azlocilina. 2.
Carbenicilina. 3.
Ampicilina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque en los últimos años se ha preguntado alguna vez sobre mecanismos de
resistencia
bacteriana a los antibióticos, esta pregunta carece de relevancia porque aparecen fármacos
muy poco
comunes. La producción de penicilasas o betalactamasas es el mecanismo más importante de

resistencia a
los betalactámicos. Las ?- lactamasas son enzimas que hidrolizan el anillo ?- lactámico de estos
antibióticos
y los convierte en compuestos biológicamente inactivos. Existe un grupo de penicilinas

resistentes a
betalactamasas, denominadas antiestafilocócicas, formado por la nafcilina, la meticilina, la

oxacilina y la
cloxacilina, que es la que debes recordar, pues es el tratamiento de elección para las
infecciones
estafilocócicas. El resto de penicilinas, a no ser que se combinen con inhibidores de las

betalactamasas
(amoxicilina- clavulánico, ampicilina- sulbactam, etc.), son sensibles a penicilinasas. Otros

mecanismos de
resistencia son la modificación del sitio de acción (de las PBPs) y el bloqueo del transporte.
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Info Pregunta: 5d1276f5-75ed-4747-8ce5-d9511330b0e2
94. El tratamiento farmacológico de un tumor rara vez va a responder a un único
agente, si se quiere que su acción permanezca un tiempo prolongado. ¿Cuál de las
siguientes interacciones es más deseable que se establezca entre los fármacos
suministrados para el tratamiento de un tumor?
Antagonismo. 1.
Permisividad. 2.
Sinergia. 3.
Taquifilaxia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En general, el tratamiento de un tumor requiere la acción conjunta de varios fármacos, bien de

manera
simultánea, o bien de forma sucesiva o en fases. Esta última opción es preferible, ya que
permite una mejor
elección del agente terapéutico en función de las modificaciones bioquímicas y cinéticas de las
células
tumorales. La eficacia del tratamiento combinado será mayor si se cumplen los siguientes
requisitos:
Los fármacos han de ser activos frente a más de uno de los tipos de células que forman la
población
tumoral.
Han de actuar por mecanismos bioquímicos diferentes o en fases celulares distintas. •
Han de poseer toxicidad orgánica diferente, o al menos, manifestarse con una secuencia
temporal
distinta.
Aunque basta con que sus actividades respectivas se sumen (efecto aditivo), es preferible que
presenten sinergia o potenciación.
•
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Info Pregunta: 83d887ba-437c-485d-9730-d962d3c6d916
95. Mujer de 73 años que acude a consulta por sensación de palpitaciones y pulso
irregular en las semanas previas. Como antecedentes destacan HTA en tratamiento
farmacológico y DM tipo 2 controlada con medidas higiénico dietéticas. Así mismo
refiere hábito intestinal irregular, con predominio de estreñimiento. Mediante la
exploración física y el electrocardiograma se demuestra fibrilación auricular. Tras el
estudio de la paciente, se decide estrategia de control de frecuencia y se instaura
tratamiento con un nuevo anticoagulante de acción directa al descartarse
contraindicaciones para el mismo. Semanas más tarde, la paciente acude a urgencias
por un cuadro de sangrado digestivo muy importante de varias horas de evolución. Se
encuentra pálida, sudorosa, y con ligera alteración del nivel de consciencia. FC 115
lpm, TA 80/60. Se la estabiliza hemodinámicamente y, ante la dificultad para controlar
el sangrado, se instaura idarucizumab para revertir el efecto del anticoagulante oral,
consiguiéndose parcialmente (demostrado mediante estudio de coagulación), volviendo
a recurrir el sangrado a las pocas horas. Ante dicho cuadro, indique cuál de las
siguientes es la respuesta incorrecta:
Idarucizumab es capaz de producir proteinuria. 1.
La falta de respuesta podría ser debida a que el anticoagulante problema es apixabán y no

dabigatrán. 2.
Por su mecanismo de acción, no es esperable que idarucizumab produzca eventos

procoagulantes por
sí mismo.
3.
Ante la respuesta incompleta continuada con idarucizumab, podría plantearse el uso de

concentrados
de complejo protrombótico, teniendo siempre en cuenta el riesgo trombótico que ello

conlleva.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Idarucizumab es un anticuerpo humanizado que se une y neutraliza al dabigatrán y sus

metabolitos de forma
específica, irreversible y con una gran afinidad, siendo capaz de ligar tanto dabigatrán libre
como unido a
trombina. Esto se consigue de forma muy rápida, con una veloz normalización de los tiempos
de
coagulación. Aun con la pauta estándar (dosis total de 5g), en algunos pacientes es posible que
se pueda
producir una recurrencia de concentraciones plasmáticas de dabigatrán libre con prolongación

de tiempos de
coagulación hasta 24 horas después de la administración del fármaco. Dada esta posibilidad, se
puede
considerar la administración de una nueva dosis de idarucizumab siempre que exista una
prolongación de
dichos tiempos de coagulación junto a situaciones como:
- Recurrencia de sangrado clínicamente relevante.
- Nuevo sangrado potencialmente mortal
- Y necesidad de una segunda intervención quirúrgica o procedimiento invasivo urgente.
Por ello la respuesta 2 es falsa, ya que idarucizumab (el cual ha funcionado, aunque solo
completamente) es
específico frente a dabigatrán y no frente a inhibidores del factor Xa.
Por otro lado, idarucizumab no liga a trombina o a sus diferentes substratos ni activa la
coagulación ni las
plaquetas, por lo que por sí mismo no es esperable que produzca efectos procoagulantes ni
anticoagulantes,
siendo el riesgo trombótico existente el del propio paciente (respuesta 3 correcta).
En cuanto a la respuesta 1 (también correcta), se elimina rápidamente por vía renal con un
comportamiento
bifásico. Esta rápida eliminación renal puede hacer que se observe una proteinuria transitoria
como una
respuesta fisiológica a la llegada de una concentración elevada de proteínas a nivel renal,

normalizándose a
las 12-24 horas.
Finalmente, en los pacientes con un riesgo inminente de muerte por sangrado (por ejemplo
hemorragia
intracraneal), o necesidad de una intervención invasiva de urgencia y tratados con dabigatrán,

en aquellos
casos en los que idarucizumab sea ineficaz o no esté disponible se pueden utilizar
concentrados de complejo
protrombínico, lo cual conlleva eso si un elevado riesgo protrombótico (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 9e76b0c0-3358-407e-ba11-d9859660b91d
96. En las reacciones alérgicas graves está indicada la administración de adrenalina
por sus múltiples efectos beneficiosos en el control de sus alteraciones. Indique de las
siguientes cual NO es un efecto de este fármaco:
Broncodilatación 1.
Taquicardia 2.
Vasodilatación periférica 3.
Aumento tensión arterial 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La adrenalina está indicada en la reacción anafiláctica y tiene efectos alfa y beta
adrenérgicos
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Info Pregunta: efa1beab-aebf-4d5c-bd6c-d9a0436bd9aa
97. ¿Cuál es la VENTAJA de muchos profármacos sobre sus metabolitos activos?
Su mejor biodisponibilidad por vía oral. 1.
Su menor velocidad de eliminación. 2.
Su mejor distribución en la circulación sistémica. 3.
Su menor irritabilidad por vía intravenosa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Algunos fármacos son poco liposolubles y por tanto poco absorbibles por vía oral o entérica. La
modificación química permite transformarlos en profármacos, es decir, sustancias que

precisan activación
por el metabolismo, pero a cambio se absorben mejor (respuesta 1 correcta). Ejemplos de

profármacos son
el clopidogrel, la codeína o el valaciclovir.
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Info Pregunta: c209b5e3-d607-46f5-af28-da00a5af61ff

98. Con respecto a los antineoplásicos. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA?
La ciclofosfamida aumenta la frecuencia de padecer un carcinoma vesical. 1.
El fármaco más nefrotóxico es el cisplatino. 2.
La mitomicina produce un cuadro semejante al síndrome hemolítico urémico. 3.
La vincristina es el más cardiotóxico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta de elevada dificultad acerca de efectos secundarios de

fármacos
antineoplásicos. La principal toxicidad de la vincristina es la neuropatía periférica y

autonómica. Además
puede dar lugar a SSIADH y mielotoxicidad, pero no se encuentra la cardiotoxicidad entre sus
efectos
secundarios. De la mitomicina el único efecto secundario que merece la pena memorizar por
se
relativamente frecuente es el síndrome hemolítico urémico. El cisplatino se acumula en las

células tubulares
renales produciendo un fracaso renal agudo; para evitarlo se hidrata abundantemente al

paciente y se le
administra manitol para forzar al diuresis. Por último, el efecto secundario más típico y
frecuente de la
ciclofosfamida es la cistitis hemorrágica que se da en un 5- 10% y que se previene con

hidratación y
administración de MESNA. Como el resto de agentes alquilantes la ciclofosfamida es

carcinogénica y
mutagénica y al eliminarse por vía renal aumenta el riesgo de padecer carcinoma de vejiga.
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Info Pregunta: d7e99dd4-eeaf-4e54-a3b0-da0ba78c255c
99. Señale, de entre las siguientes parejas de fármacos antiepilépticos y sus
correspondientes efectos adversos, cuál es la INCORRECTA:
Topiramato - Estado de hiperalerta. 1.
Lamotrigina - Exantema. 2.
Topiramato - Litiasis renal. 3.
Fenitoína - Hiperplasia gingival. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta en la que se presentan varios fármacos antiepilépticos y sus correspondientes

efectos adversos. La
asociación de topiramato/estado hiperalerta es incorrecta, puesto que el topiramato induce

somnolencia
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos); este fármaco sí que puede producir como
efecto adverso
litiasis renal. Con la fenitoína ocurre que, por su parte, es muy característico que como efecto
secundario
produzca hiperplasia gingival. La lamotrigina puede ocasionar un exantema como efecto

secundario.
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Info Pregunta: b74316b6-6524-4734-a341-da145f8c6c23
100. A continuación se enumeran diferentes tipos de fármacos, con una posible vía de
eliminación asociada. ¿Cuál de las siguientes relaciones [sustancia- vía de eliminación]
es menos probable?
Eliminación por vía pulmonar: gases y sustancias volátiles. 1.
Eliminación salival: drogas liposolubles, antihipertensivos, barbitúricos y sulfonamidas. 2.
Eliminación hepática o biliar: ácidos orgánicos ionizados. 3.
Eliminación renal: ácidos orgánicos no ionizados. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta número 4 es la menos probable de todas, ya que los ácidos orgánicos no

ionizados se
eliminarán preferentemente por vía hepática o biliar. A continuación se resumen las

principales vías de
eliminación de algunos fármacos:
VÍA PULMONAR: gases y sustancias volátiles. •
ELIMINACIÓN SALIVAL: drogas liposolubles, antihipertensivos, barbitúricos, sulfonamidas, sales
de metales pesados (bismuto y mercurio).
ELIMINACIÓN HEPÁTICA O BILIAR: ácidos orgánicos ionizados (penicilinas, tetraciclinas,
rifampicina), bases orgánicas ionizadas (estreptomicina, kanamicina), sustancias no ionizadas.
•
ELIMINACIÓN POR EL COLON: yoduro, metales pesados, calcio. •
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Info Pregunta: 9a9c078a-f871-4c57-87fe-da5774f008ae
101. Una madre acude a Urgencias con su hijo de 2 años, sospechando que se ha
tomado un frasco de acetaminofén. El niño se encuentra nauseoso y con sudoración
profusa. Usted calcula que ha podido tomarse una dosis tóxica. ¿Cuál es el antídoto que
habría que emplear?
N-acetil-cisteína. 1.
Gluconato cálcico. 2.
Desferroxiamina. 3.
Pralidoxima. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la intoxicación por paracetamol, el antídoto es la N- acetil- cisteína, que ayudará a reponer

las reservas
Info Pregunta: f0c0ae7b-481d-4b61-aeae-daa00e9cd9cc
102. Mujer de 30 años, obesa, diabética, hipertensa y con hipercolesterolemia, que
acude a consulta en su centro de Atención Primaria muy preocupada por su salud,
puesto que cree que es muy joven para presentar esas enfermedades y tiene miedo de
sufrir un infarto. Refiere que su abuela falleció hace tres día a causa de un infarto
agudo de miocardio y está muy asustada por su salud. Le consulta acerca de qué
fármacos de los que lleva instaurados en su tratamiento pueden mejorar su perfil
cardiovascular a largo plazo. ¿Cuál de los siguientes fármacos que lleva nuestra
paciente no está demostrado que mejore su perfil cardiovascular?
Atorvastatina. 1.
Empagliflozina. 2.
Enalapril. 3.
Nifedipino. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En primer lugar, las estatinas como la atorvatina se a visto que mejoran el perfil lipídico y
reducen los
eventos cardiovasculares. Por otra parte, la empagliflocina es un inhibidor del cotransportador
de glucosa y
sodio 2 (SGLT2) que se emplea en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 que se a visto
que reduce la
mortalidad cardiovascular. El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA)
que se emplea en el tratamiento de la hipertensión arterial. Los IECAS han demostrado una
reducción del
riesgo cardiovascular. Por otro lado el nifedipino es un antagonista del calcio que se emplea en
el
tratamiento de la hipertensión arterial, que no ha demostrado una reducción del riesgo

cardiovascular.
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Info Pregunta: 34098e54-c441-46e4-9390-db012c65378e
103. Cuál de los siguientes fármacos no es un profármaco:
Clopidogrel. 1.
Valaciclovir. 2.
Acetaminofeno. 3.
Codeína. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Un profármaco es aquella sustancia inactiva que una vez absorbida, el metabolismo

(fundamentalmente
hepático) transforma en un metabolito activo con efecto farmacológico. Ejemplos son el

clopidogrel (su
metabolito es antiagregante), valaciclovir (su metabolito es el aciclovir) y codeína (su

metabolito es la
morfina). Los profármacos suelen ser sintéticos y su objetivo es mejorar la biodisponibilidad

por vía oral. El
acetaminofeno (paracetamol) no es un profármaco. Por tanto, respuesta 3 correcta.
Info Pregunta: 8ec9d6f1-5cac-4da6-958e-db89f26324b1
104. Los requisitos aceptados para la bioequivalencia de fármacos genéricos, con un
20% de diferencia en parámetros farmacocinéticos, no puede aplicarse a todas las
situaciones, pues hay fármacos que precisan un estudio de bioequivalencia exhaustivo
con intervalos de confianza más estrechos, como por ejemplo, y de manera general:
Antiácidos. 1.
Antibióticos. 2.
Antihistamínicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque pueden requerirlo algunos antibióticos o algunos analgésicos, el control exhaustivo

debe hacerse en
los genéricos para antagonistas del calcio, beta bloqueantes, anticonvulsivantes, antipsicóticos,
etc.
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Info Pregunta: a0d50bc6-92cf-4b84-9ac0-dbc003f7a5ea
105. Con respecto a los efectos de la edad sobre la farmacocinética de los
medicamentos, señale la respuesta correcta:
En el paciente anciano se produce un aumento del contenido de agua corporal y una

disminución de la
grasa, lo que hace que aumente el volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles y
disminuya
el de los fármacos liposolubles.
1.
La disminución de la albúmina plasmática aumenta la forma libre de determinados fármacos,

como la
digoxina, lo que puede hacer que aumente su efecto.
2.
En el paciente anciano se produce un aumento del metabolismo de primer paso, lo que

disminuye la
biodisponibilidad de determinados fármacos.
3.
El aumento del flujo plasmático renal, así como de la secreción tubular aumenta el
aclaramiento renal
de los fármacos.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el paciente anciano se producen una seria de cambios que van a afectar a todas las fases de
la
farmacocinética.
En primer lugar, los cambios derivados del envejecimiento van a alterar la distribución de los
fármacos,
produciéndose:
Disminución del agua corporal y del volumen plasmático, lo que disminuye el volumen de
distribución de los fármacos hidrosolubles.
Aumento de la grasa corporal, lo que aumenta el volumen de distribución de fármacos

liposolubles,
como las benzodiacepinas, lo que favorece su acumulación y aparición de efectos adversos.
Disminución de la albúmina plasmática, lo que aumenta la fracción libre de fármacos ácidos

(como la •
albúmina), aumentando su efecto. (respuesta 2 correcta)
Aumento de las alfa-globulinas (sobre todo la glucoproteína ácida), lo que disminuye la

fracción libre
de fármacos básicos (como el propranolol).
Así mismo, el metabolismo de los fármacos también se va a ver alterado, con una menor
capacidad para
metabolizar los medicamentos, sobre todo aquellos que requieren reacciones de tipo I.
La eliminación renal también se ve disminuida, debido a la disminución de la masa renal, del

flujo
sanguíneo renal, del aclaramiento de creatinina y de la secreción tubular.
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Info Pregunta: 307a74ce-735c-4e01-bde4-dc24cc535a96
106. En algunas enfermedades neurológicas, como la Esclerosis Múltiple, se pueden
producir síntomas urinarios debido a alteraciones en el control vesical, que producen
cuadros de vejiga átona o hiperactiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos se trata de un
agonista β3-adrenérgico, con utilidad para el tratamiento de la vejiga hiperactiva?
Ritodrina 1.
Mirabegron 2.
Clonidina 3.
Terbutalina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El Mirabegron es un agonista de los receptores beta-3-adrenérgicos que ha

demostrado utilidad
en el síndrome de vejiga hiperactiva debido a que estos receptores, una vez activados, inducen
la relajación
de la musculatura vesical.
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Info Pregunta: 7d24ec96-910d-4398-9205-dc30d841c387
107. De los siguientes, ¿cuál es el efecto adverso más frecuente de las tiacidas?:
Fotosensibilidad. 1.
Hipopotasemia. 2.
Rash cutáneo. 3.
Hiperuricemia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las tiazidas son diuréticos que actúan inhibiendo la reabsorción de sodio y
cloruros en el
túbulo contorneado distal y en parte de la porción cortical ascendente del asa de Henle. Entre
sus efectos
adversos, los más frecuentes son: hipopotasemia, alcalosis metabólica hipoclorémica,

hiponatremia,
hipercalcemia, depleción de volumen extracelular, etc. Con menor frecuencia: trastornos

gastrointestinales,
hiperuricemia y gota, hiperglucemia, aumento de LDL- colesterol y triglicéridos. Raramente:

erupción
cutánea, fotosensibilidad y trombocitopenia.
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Info Pregunta: 4a9eabc4-1cc5-4a01-89a3-dc3959b2c677
108. La cardiotoxicidad limita el uso de uno de los siguientes agentes antitumorales:
Dactinomicina. 1.
Doxorrubicina. 2.
Bleomicina. 3.
Cisplatino. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La doxorrubucina (adriamicina) es una causa bastante conocida de miocardiopatía dilatada.

Por este motivo,
cuando se utiliza en protocolos de quimioterapia, debemos realizar exámenes

ecocardiográficos seriados,
midiendo especialmente la fracción de eyección, que es el parámetro que más se altera en

este tipo de
miocardiopatía (disfunción sistólica).
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Info Pregunta: 117a5a41-968e-4e1f-8635-dc3c87b2e096
109. Todas las siguientes opciones referidas a la cinética de medicamentos son
correctas, EXCEPTO:
La biodisponibilidad de un fármaco es diferente según la vía de administración utilizada. 1.
La forma farmacéutica puede modificar la velocidad de absorción de un fármaco. 2.
Fármacos con importante metabolismo hepático de primer paso tienen alta biodisponibilidad
oral. 3.
La alcalinización de la orina aumenta el aclaramiento renal de fenobarbital (ácido débil). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre conceptos farmacocinéticos. Veamos las opciones de

respuesta:
1.- La biodisponibilidad cambia en función de la vía, siendo máxima cuando se administra

directamente en
un vaso (intravenosa, intraarterial). En cambio, por vía oral no puede ser tan alta, dado que se
verá
disminuida por la absorción incompleta, fenómenos como el primer paso hepático, etc.
2.- La velocidad de absorción puede ser influida por la forma farmacéutica. Todos conocemos
que, en el
mercado, existen preparados llamados “Retard”, donde la liberación es más lenta, por poner
un ejemplo.
3.- Cuando existe un importante primer paso hepático, el fármaco es metabolizado en esta
víscera y, por
tanto, alcanza en menor proporción el torrente sanguíneo; en consecuencia: a mayor primer

paso hepático,
menor biodisponibilidad (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos).
4. - Son conceptos básicos respecto a la excreción de los fármacos. Si queremos evitar que un
ácido se
reabsorba, habría que alcalinizar la orina. Para evitar la reabsorción de una base, deberíamos
acidificarlas.
Un ejemplo, en clínica, sería lo que sucede con el ácido úrico: si pretendemos evitar que se
reabsorba (para
eliminarlo en mayor cantidad), habría que alcalinizar la orina, por ejemplo, con bicarbonato; en
medio
alcalino, además, los cálculos de urato tienden a disolverse, como se estudia en el capítulo de
Urología del
Manual CTO.
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Info Pregunta: e9abe8e3-b669-4b50-a794-dc746af8ea8b
110. ¿Cómo se denomina el tiempo necesario para que se reduzca la concentración de
fármaco en plasma 50%?
Aclaramiento 1.
Volumen de distribución 2.
Vida media 3.
Biodisponibilidad 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Vida media de eliminación: es el tiempo que tarda en eliminarse el 50% de la concentración

plasmática
alcanzada por una dosis del mismo, es decir, el lapso necesario para que la cantidad de agente
presente en el
cuerpo (o en el plasma sanguíneo) se reduzca a la mitad, mediante diversos procesos de

eliminación
Aclaramiento: es el volumen de sangre o plasma que es depurado de una sustancia por unidad
de tiempo
mediante procesos de eliminación. Se expresa en volumen por unidad de tiempo,

habitualmente litros/hora o
mililitros/minuto
Volumen de distribución: es el volumen teórico necesario para que en todos los órganos o
compartimentos
haya una concentración de éste igual a la que hay en el plasma sanguíneo. Se puede calcular
dividiendo la
dosis administrada del fármaco entre la concentración plasmática del mismo.
Biodisponibilidad: Es la velocidad y cantidad con las cuales un fármaco es absorbido y alcanza

su punto de
acción en el organismo
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Info Pregunta: 703e3114-0f3a-4008-8b94-dd6ad250304b
111. Cuál de los siguientes hallazgos no es típico de la intoxicación por
betabloqueantes:
Hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus. 1.
Bloqueo auriculoventricular completo. 2.
Broncoespasmo. 3.
Respuesta a la administración de insulina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los betabloqueantes, a través de su efecto beta-1 bloqueante producen un efecto cronotropo

negativo,
pudiendo desencadenar bradiarritmias graves como dice la opción 2. Por otro lado, tienen una
acción beta-2
bloqueante, que induce broncoespasmo, como dice la opción 3. Los betabloqueantes

enmascaran los
síntomas adrenérgicos fisiológicos que ocurren como reacción a la hipoglucemia, por lo que
pueden existir
hipoglucemias graves sin clínica, como dice la opción 2. El antídoto es el glucagón, que además
aumenta la
glucemia, y no la insulina. Por tanto, respuesta 4 correcta.
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Info Pregunta: 05582f6a-8e8f-485b-ac36-dddef683fd98
112. Señale la relación FALSA entre el tóxico y su antídoto específico:
Benzodiacepinas: Flumacenil. 1.
Isoniacida: Piridoxina. 2.
Antidepresivos tricíclicos: Fisostigmina. 3.
Metanol: Etanol. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antidepresivos tricíclicos no tienen antídoto específico. Se sabe que, a nivel cardiaco, la
toxicidad es
menor si se administra bicarbonato, pero desde luego no tiene sentido emplear fisostigmina
(opción 3 falsa,
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Info Pregunta: e6e0e742-6eda-4565-a936-de284d9f55c9
113. Paciente en tratamiento con paracetamol con un dolor recidivante en el contexto
en el que presentó el año previo una úlcera gástrica. ¿cúal sería el aintiinflamatorio de
elección?
Le mantendríamos con el paracetamol, cuando pase un tiempo remitirá el dolor. 1.
Le recomendaríamos un AINE tal como el ibuprofeno, ya que la úlcera esta curada. 2.
Le daríamos un celecoxib . 3.
Le daríamos baja dosis de morfina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En este caso podríamos dar celecoxib ya que es selectivo y no produciría daño
gástrico.
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Info Pregunta: 861fbbb6-65b2-41e6-9b25-de5021f73f82
114. En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál es el procedimiento más útil para
medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
Medir el perímetro abdominal diariamente. 1.
Determinar el gradiente albúmina semanalmente. 2.
Registrar el peso diariamente. 3.
Evaluar la natriuresis cada 48 horas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La medida más útil es el registro a diario del peso.
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Info Pregunta: f157b304-2dba-4a72-a283-dead84dc8f05
115. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad antiinflamatoria?:

Paracetamol. 1.
Naproxeno. 2.
Indometacina. 3.
Diclofenaco. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es una de las más sencillas que pueden aparecer en el bloque de
farmacología.
Esperamos que nadie la haya fallado. El paracetamol no es un AINE, puesto que carece de
acción
antiinflamatoria, aunque posee una eficacia antipirética y analgésica comparable a la del ácido
acetilsalicílico. Es el antipirético y analgésico de elección en los niños. No se conoce bien su

mecanismo de
acción, aunque se especula que probablemente actúe a nivel del sistema nervioso central. A
dosis
terapéuticos, es uno de los fármacos más seguros. Puede producir leves aumentos de las
transaminasas y, a
dosis superiores, excitación y mareo (en niños). Debes tener en cuenta que su uso prolongado
puede
producir nefropatía intersticial (nefropatía por analgésicos).
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Info Pregunta: c2b3129c-9175-42f8-aa47-dec0559c400f
116. Acude a su consulta un varón de 63 años para revisión de su Diabetes Mellitus tipo
2, diagnosticada hace un año y tratada con dieta, actividad física y metformina. Entre
sus antecedentes destacan obesidad (IMC de 32,3), fumador de 14 paquetes/año e
hipertrigliceridemia. Una vez analizados los resultados de sus últimos controles, se
decide añadir un segundo fármaco para el control de su diabetes. Entre los siguientes
¿cuál cree usted que es el menos indicado?
Sitagliptina 1.
Repaglinida 2.
Exenatida 3.
Dapaglifozina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dados los antecedentes de obesidad que nos describen en la pregunta, deberíamos evitar
aquellos
antidiabéticos orales que produzcan aumento de peso. Todas las opciones que nos dan
producen una
reducción del mismo salvo la 2, repaglinida, que lo aumenta, por lo que la marcamos.
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Info Pregunta: 41e2ff66-1e4b-43fb-a702-df3d574f4355
117. Para revertir el efecto de diversos fármacos o tóxicos se disponen de diversos
antídotos. Señale la relación \Tóxico - Antídoto\ que considere INCORRECTA.
Dicumarínicos - Vitamina K 1.
Organofosforados - Neostigmina 2.
Edoxaban - Andexanet 3.
Inhibidores de la colinesterasa - Atropina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para manejar las intoxicaciones por determinados compuestos se dispone de fármacos con el
objetivo de
revertir su efecto, algunos de los más importantes se citan esta pregunta:
- Respues 1 correcta: Los dicumarínicos son fármacos que reducen la síntesis de Vitamina K,
por lo que uno
de los antídotos que se pueden utilizar es la propia Vitamina K.
- Respuesta 2 INCORRECTA, es la que debemos marcar: Los organofosforados son compuestos

químicos
que se encuentran principalmente en insecticidas, ejercen su acción inhibiendo la enzima

Acetil-
colinesterasa encargada de degradar la Ach, por lo tanto el efecto obtenido sería un efecto
colinérgico
exagerado. Para el manejo de estos pacientes se utiliza la Atropina (antagonista muscarínico) y

NO la
Neostigmina, la cual es otro inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa.
- Respuesta 3 Correcta: Igual que para revertir la acción de las heparinas disponemos del
sulfato de
protamina, para los antiVitK la Vit K, para los nuevos Anticoagulantes orales también
disponemos de
antídoto: para los Inhibidores directos del Factor Xa (como el edoxabán) disponemos de
Andexanet, y para
los Inhibidores directos de la Trombina (dabigatran) el Idarucizumab.
- Respuesta 4 correcta: Como ya se mencionó con anterioridad, para revertir el efecto de

cualquier fármaco
inhibidor de la la colinesterasa, el fármaco a utilzar es la Atropina.
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Info Pregunta: 0cbb9f81-ce1c-460a-ab0c-df495249ce6a
118. La principal característica de un antiséptico:
Poder germicida y bajo espectro de actuación. 1.
No ser irritativo, 2.
Eficacia del 100% 3.
Poder germicida, actuar rápido y amplio espectro. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Un buen antiséptico debe ser germicida, poseer un amplio espectro de actuación
y difundir
rápida y fácilmente a través de los tejidos, actuar rápido y de manera eficaz. Sin dañar tejidos u
objetos en el
caso de tratarse de un desinfectante.
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Info Pregunta: d9f56377-442b-4529-bc85-df7db559c7f6
119. Con respecto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), indique la afirmación
FALSA:
Su uso continuado aumenta el riesgo de sufrir úlceras gástricas. 1.
A nivel renal se asocian a la retención de agua, sodio y potasio. 2.
Actúan inhibiendo a las ciclooxigenasas y limitando el metabolismo del ácido araquidónico,
aumentando la producción de prostaglandinas y tromboxanos.
3.
La mayoría de los AINEs tienen un pKa entre 3,5-5,5 y una fijación elevada a proteínas
plasmáticas. 4.
Resp. Correcta: 3
ntario:
Pregunta sobre los AINEs. Veamos las opciones de respuesta:

1.- Aumenta el riesgo al inhibir la síntesis de PGs, las cuales tienen efecto protector sobre la
mucosa
gástrica.
2.- Por el mismo hecho, al disminuir las PGs, disminuye su acción de inhibir la reabsorción de
Na+ y H2O a
nivel tubular; además, la inhibición de la producción de renina disminuye la de aldosterona,

favoreciendo la
hiperpotasemia.
3.- Aunque la primera parte está bien, lo que ocurre al inhibir el metabolismo del ácido
araquidónico no es el
aumento, sino la disminución de PG y TX, disminuyendo por ende el proceso inflamatorio

(opción 3 falsa,
4.- Los AINEs son fármacos \ácidos\ y tienen una UPP > 90%.
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Info Pregunta: 870145e7-2d6c-4239-a450-df8690e68e0b
120. El fenómeno a través del cual el efecto de un fármaco disminuye gradualmente
cuando se administra de forma continuada o repetida se conoce por el nombre de:
Refractariedad 1.
Desensibilización 2.
Antagonismo 3.
Interacción 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Efectivamente, la definición del comentario hace referencia a la desensibilización o

taquifilaxia,que puede
deberse a mecanismos muy diferentes entre los que destacan las alteraciones o pérdidas de
los receptores, el
agotamiento de los mediadores, el aumento de la degradación metabólica, la expulsión activa

del fármaco
del interior de las células (especialmente importante en quimioterápicos)…
Larefractariedad, por su parte, hace referencia específicamente a la pérdida de eficacia

terapéutica.
El antagonismoes la pérdida del efecto de un fármaco presencia de otro. Este antagonismo

puede ser
químico (por ejemplo el infliximab es un antagonista del factor de necrosis tumoral TNFalfa) o
farmacocinético (la reducción del efecto anticoagulante de la warfarina al administrarlo junto a

inductores
de su metabolismo como el fenobarbital).
Las interacciones farmacológicas son las alteraciones de los efectos de un fármaco debidas a la
utilización
reciente o simultánea de otros fármacos, alimentos o suplementos dietéticos. Se pueden dar

en cualquier
sentido, aumentando o disminuyendo los efectos del fármaco principal.
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Info Pregunta: 62613ec3-015e-4327-ba34-df91bb98581f
121. Varón de 73 años que consulta por disnea, acompañada de abundantes secreciones
y broncoespasmo. En la exploración abdominal destaca aumento del peristaltismo
abdominal y presencia de globo vesical. En la exploración neurológica usted observa
que las pupilas del paciente están mióticas y poco reactivas. Entre sus antecedentes
patológicos solo constan hipertensión arterial crónica, dislipemia y coxartrosis. El
paciente no es fumador y refiere que los síntomas se iniciaron posteriormente a la
fumigación casera de una plaga de cucarachas. En cuanto al cuadro que presenta el
paciente, señale la respuesta CORRECTA:
El tratamiento consiste en administrar atropina intravenosa. 1.
Es muy probable que, al medir las constantes del paciente, éste presente hipertensión arterial
y
aumento de la frecuencia cardíaca.
2.
El cuadro del paciente puede corresponder a una intoxicación aguda por insecticidas
organofosforados
causantes de un síndrome anticolinérgico.
3.
El mecanismo de acción de los insecticidas organofosforados consiste en la inhibición de la
acetilcolina, al interferir en su unión con los receptores postsinápticos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La intoxicación aguda por insecticidas organofosforados es una causa importante de
morbimortalidad a nivel
mundial. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la enzima acetilcolinesterasa a

nivel de las
terminaciones nerviosas, favoreciendo la acumulación de acetilcolina (opción 4 incorrecta).

Generan un
síndrome colinérgico (opción 3 incorrecta) caracterizado por: broncoespasmo, aumento de las

secreciones
respiratorias, bradicardia, hipotensión (opción 2 incorrecta), diarrea, náuseas y vómitos,

retención urinaria,
miosis, cefalea, confusión e irritabilidad, entre otros. Su antídoto es la atropina, que actúa
como antagonista
muscarínico y se administra por vía intravenosa (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 8fb3fbf0-93dd-4fd2-97a8-e01fb6ec290c
122. Por semivida de eliminación de un fármaco se entiende la cantidad de tiempo en
que la concentración de fármaco en plasma se reduce a la mitad de su valor original.
Supongamos un paciente pluripatológico ingresado en la planta de Medicina Interna;
indique cuál de los siguientes factores contribuiría a REDUCIR la semivida de los
fármacos que el paciente lleva pautados:
Insuficiencia cardiaca. 1.
Obesidad. 2.
Envejecimiento. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La semivida de eliminación de un fármaco depende del volumen de distribución (directamente

proporcional)
y del aclaramiento del fármaco (inversamente proporcional). Como consecuencia, todos los
factores que
afectan a cualquiera de estas variables modificarán la semivida de eliminación. Por ejemplo, la

insuficiencia
cardiaca, renal o hepática DISMINUYEN el aclaramiento, por tanto, aumentarán la semivida del
fármaco.
El envejecimiento y la obesidad son factores que modifican el volumen de distribución, la
obesidad significa
más masa adiposa y, por tanto, más distribución; mientras que el envejecimiento implica
menos masa
muscular y, por tanto, menor distribución, que se traduce en una REDUCCIÓN de la semivida.
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Info Pregunta: b957c3d1-0458-451e-87b2-e042d7a7b9c7
123. Paciente de 34 años, con diagnóstico de enfermedad de Hodgkin, tratado con
ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina). ¿Cuál es el mecanismo de
acción de la vinblastina?
Inhibición de la dihidrofólico-reductasa. 1.
Inhibición del metabolismo de las purinas. 2.
Inhibición del ensamblaje de los microtúbulos. 3.
Inhibición de la topoisomerasa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los alcaloides de la vinca (vincristina, vinblastina) inhiben el ensamblaje de los microtúbulos

(respuesta 3
correcta). No olvides que pueden producir neuropatía periférica como efecto secundario
característico.
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Info Pregunta: 88217463-6f19-4859-9adc-e07d90241ce1
124. Tiene que iniciarse un tratamiento con digoxina en una paciente de 80 kg de peso.
Dado que presenta una insuficiencia cardíaca descompensada, queremos obtener un
efecto rápido, para lo cual administramos la digoxina por vía IV y nos proponemos
alcanzar el nivel plasmático 2,0 g/l. Sabiendo que el volumen de distribución de la
digoxina es 6 l/kg, y asumiendo un modelo monocompartimental, la dosis inicial será:
2.400 g. 1.
960 g. 2.
480 g. 3.
160 g. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta difícil. No te preocupes si la has fallado. Para resolver esta pregunta, no queda más
remedio que
conocer la fórmula que permite el cálculo de la dosis inicial de un fármaco.
Peso(Kg) x Volumen de distribución (l/Kg) x Concentración deseada (g/l) = Dosis
Sustituyendo:
80Kg x 6L/kg x 2ug = 960.
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Info Pregunta: f55dc80b-b222-413d-ab2a-e1137e4618d7
125. Señale cuál de los siguientes enunciados no es correcto:
La acción farmacológica y el efecto farmacológico hacen referencia al mismo concepto, y por

tanto 1.
pueden utilizarse indistintamente.
La farmacognosia estudia el origen, caracteres, estructura anatómica y química de las drogas
naturales.
2.
La farmacología moderna se basa en investigaciones experimentales sobre el lugar y modo de

acción
de las drogas.
3.
Los medicamentos administrados en el organismo actúan modificando las acciones propias de

cada
aparato o sistema.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La acción farmacológica alude a la modificación que produce una droga en las diferentes
funciones del
organismo. Dicha acción farmacológica desencadena una manifestación en el paciente que se

conoce como
efecto farmacológico (Enunciado 1: Incorrecto).
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Info Pregunta: dd5a851d-d1d3-43a9-b190-e15c003ad0a6

126. ¿Por qué están contraindicadas las fluoroquinolonas en niños?:
Pueden inhibir la ADN girasa del niño. 1.
Pueden afectar a los cartílagos en crecimiento. 2.
Producen hiperplasia e hipertrofia de los lipocitos, condicionando una eventual obesidad

futura. 3.
Aumentan la incidencia de crisis febriles en la infancia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los efectos adversos de los principales antibióticos se preguntan con frecuencia.
Además, tiene
especial interés conocer cuáles son teratógenos o están contraindicados en niños, ya que
facilita contestar
preguntas sobre tratamientos antibióticos en gestantes y niños. El principal efecto adverso de

las
fluoroquinolonas, que las contraindica en niños y gestantes, es que lesionan los cartílagos de
las
articulaciones en desarrollo. Además producen tendinitis y roturas tendinosas.
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Info Pregunta: d8113a5a-a168-4d85-98fc-e1e518687639
127. Casi todos los pacientes en tratamiento con fármacos neurolépticos sufren un
temblor fino. En hasta un 15% hay síntomas más incapacitantes como rigidez,
bradicinesia y sialorrea…. Se trata de un parkinsonismo farmacológico, un efecto
adverso que comienza gradualmente semanas después de empezar con el tratamiento,
afectando más a las mujeres añosas. El parkinsonismo se considera el efecto adverso
más importante de los neurolépticos. Entre los fármacos capaces de producir
parkinsonismo se encentran los siguientes EXCEPTO:
Haloperidol 1.
Selegilina 2.
Levopromacina 3.
Reserpina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El parkinsonismo es una complicación frecuente del tratamiento con fármacos que

deplecionan la dopamina,
como la Reserpina. Los antipsicóticos antagonistas dopaminérgicos como las fenotiazinas
(clorpromazina,
levopromazina, mesoridazina..) y las butirofenonas (haloperidol). La selegilina (respuesta 2

incorrecta) es un
inhibidor de la monoamino oxidasa B, que disminuye el catabolismo de la dopamina y resulta

útil en el
tratamiento del fenómeno ‘’on-off’’ en los pacientes con enfermedad de Parkinson.
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Info Pregunta: 79262491-b77a-44c6-a38c-e21f6fcaf929
128. Los receptores colinérgicos son de dos tipos: muscarínicos y nicotínicos. Ambos
están distribuidos por el cuerpo en distintas localizaciones, según el tipo de receptor
¿cuál de los siguientes binomios es ERRONEO?:
Ganglios autónomos - nicotínicos. 1.
Médula adrenal - nicotínicos. 2.
Músculo liso - muscarínicos M1 y M2. 3.
Epitelio glandular - muscarínicos M2 y M3. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es importante conocer bien la fisiología del sistema nervioso autónomo, pero esta
pregunta es
difícil y es comprensible que te haya planteado problemas. Los receptores nicotínicos se

encuentran tanto en
los ganglios autónomos como en la médula suprarrenal. Reciben tal nombre porque pueden
ser estimulados
por la nicotina. En cambio, los receptores muscarínicos se encuentran en las células que
reciben los
impulsos autónimos. Los receptores M1 se hallan en el sistema nervioso central y, tal vez,
también en los
ganglios parasimpáticos. En cambio, los receptores M2 se hallan en el músculo liso, cardíaco y

epitelio
glandular. No existen receptores M1 en la musculatura lisa. Los receptores M3 debes

asociarlos a los
epitelios glandulares. Ha aparecido recientemente en el mercado un nuevo fármaco, llamado

tiotropio, que
antagoniza selectivamente los receptores M3. Este fármaco se utiliza fundamentalmente en el

tratamiento
del EPOC, por sus propiedades broncodilatadoras, y tiene como efecto secundario más
importante la
sequedad de boca.
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Info Pregunta: fd85140f-87a3-4dd3-9ab5-e2b1adf2c76e
129. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relacionadas con la distribución de fármacos
es FALSA?
La albúmina es la principal proteína plasmática en términos de unión de fármacos. 1.
La fracción de droga unida a proteínas de transporte es farmacológicamete inactiva. 2.
La biodisponibilidad de un fármaco suministrado por vía intravenosa es igual a la cantidad de
medicamento administrado.
3.
Los fármacos que se combinan a proteínas plasmáticas para su distribución lo hacen de

manera
irreversible.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las afirmaciones son verdaderas a excepción del enunciado 4. Los fármacos se combinan
con
proteínas plasmáticas (como la albúmina, lipoproteínas alfa y beta o metaglobulinas com la

transferrina)
para su distribución. Sin embargo, esta unión es en la mayor parte de los casos REVERSIBLE, ya
que sólo
la fracción de fármaco libre es activa.
La vida media del complejo fármaco-proteína transportadora varía en un intervalo amplio de

tiempo,
pudiendo actuar como reservorio para la liberación gradual de algunos principios activos.
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Info Pregunta: 72e722a4-1376-4168-a998-e2e360c488db
130. Un paciente en tratamiento con un antibiótico a altas dosis sufrió el siguiente
cuadro: inicialmente estuvo confuso, para posteriormente desarrollar mioclonías
multifocales y finalmente, a las 48 horas del inicio de los síntomas, francas crisis
epilépticas. Su nivel de conciencia era bajo, y en la exploración neurológica destacaba
una evidente hemiparesia izquierda. Presentaba una llamativa gingivorragia. En las
pruebas de laboratorio destacaba una discreta insuficiencia renal. Una tomografía
computadorizada craneal sin contraste reveló una gran hemorragia lobar frontal
derecha. ¿Qué antibiótico pudo producir semejante infortunio?:
Gentamicina. 1.
Eritromicina. 2.
Cotrimoxazol. 3.
Penicilina G. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paciente del caso presenta dos efectos adversos de las penicilinas. En primer lugar, presenta
la
encefalopatía, que cursa clínicamente con mioclonías y convulsiones clónicas o tónico-clónicas

de
extremidades que pueden acompañarse de somnolencia, estupor y coma; se ha visto sobre

todo con
penicilina G, pero también se ha descrito con otras penicilinas y algunas cefalosporinas cuando
alcanzan
concentraciones elevadas en LCR. El segundo efecto es la alteración hematológica, que en el

caso clínico se
trata de una disfunción plaquetar que se manifiesta a través de la gingivorragia y la hemorragia

cerebral.
También puede aparecer anemia y neutropenia. Las alteraciones hematológicas se han

descrito más a
menudo con las penicilinas con actividad antipseudomonas (carbenicilina y ticarcilina), pero
pueden ser
producidas también por las restantes penicilinas. De todas maneras, el efecto adverso más
importante de las
penicilinas son las reacciones de hipersensibilidad, que son cruzadas con los otros
betalactámicos.
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Info Pregunta: 833112b7-cd26-43ed-be90-e2f24881bb69
131. La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los
que está sometido un fármaco en el interior del organismo, desde el momento que se
administra hasta que es completamente eliminado. Consta de varias fases que se
engloban bajo el acrónimo de LADME (Liberación, Absorción, Distribución,
Metabolización y Eliminación). Respecto a una de estas fases, la distribución, es
interesante conocer el concepto de Volumen Aparente de Distribución (VAD). ¿Cuál de
los siguientes enunciados correspondería con la definición del VAD?
Cantidad y velocidad a la que un fármaco llega de forma inalterada a la circulación sistémica. 1.
Volumen teórico necesario para que en todos los órganos o compartimentos haya una
concentración
de este igual a la que hay en el plasma sanguíneo.
2.
Tiempo que debe transcurrir para que la concentración de un fármaco disminuya a la mitad. 3.
Volumen de un fármaco que es eliminado en el \efecto de primer paso\. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos encontramos con un enunciado que podemos obviar casi completamente, puesto que al
final se nos
realiza una pregunta de concepto teórico directo. El VAD es exactamente lo que se expone en
la R2, así, es
un término farmacológico usado para cuantificar la distribución de un medicamento en todo el

cuerpo
posterior a la administración vía oral o parenteral. Se define como el volumen teórico

necesario para que en
todos los órganos o compartimentos haya una concentración de este igual a la que hay en el
plasma
sanguíneo y se calcula según la fórmula: Volumen de distribución (VD) = Dosis administrada /
Concentración plasmática (CP).
Es interesante repasar el resto de respuestas, puesto que se refieren a otros conceptos

importantes de la
farmacología:
-R1: Cantidad y velocidad a la que un fármaco llega de forma inalterada a la circulación

sistémica. Es la
definición de biodisponibilidad.
-R3: Tiempo que debe transcurrir para que la concentración de un fármaco disminuya a la
mitad. Es la
definición de la vida media o semivida de eliminación de un fármaco.
-R4: \Efecto de primer paso\. Cuando se administra un fármaco por otra vía diferente a la
parenteral, la
cantidad del fármaco que se incorpora a la circulación sistémica no es la total, sino que una
parte se elimina
en el hígado previamente. Es lo que se conoce como \efecto de primer paso\(vías como la

sublingual
pueden también saltar este primer paso).
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Info Pregunta: ad4e807e-a12f-4165-9b3f-e3958300472a
132. Referente a los agentes quimioterápicos, marque cuál de los siguientes NO es un
agente alquilante:
Ciclofosfamida. 1.
5-fluoruracilo. 2.
Clorambucil. 3.
Dacarbazina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El 5-FU pertenece al grupo de los ANTIMETABOLITOS. En concreto, es un antagonista de la

pirimidina.
El resto de opciones si son agentes alquilantes:
- La ciclofosfamida y el clorambucil son mostazas nitrogenadas.
- La dacarbazina es un triazeno.
Info Pregunta: 13ecc9f7-ef16-4900-9ed9-e3c82c97b03e
133. A continuación se detalla una lista de toxinas con sus respectivos antídotos. ¿Qué
opción NO es correcta?
Toxina: Mercurio - Antídoto: Dimercaprol. 1.
Toxina: Monóxido de carbono - Antídoto: 100% oxígeno. 2.
Toxina: Cianuro - Antídoto: Nitrito + Tiosulfato. 3.
Toxina: Plomo - Antídoto: N-acetilcisteína. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
1) En muchos casos, la intoxicación provocada por metales pesados (como es el caso del
mercurio) se trata
con agentes quelantes (como el dimercaprol), que son moléculas que se unen fuertemente al
metal formando
un complejo.
2) El monóxido de carbono es un gas que induce hipoxia. Por ello, su tratamiento está
encaminado a
medidas que favorezcan la ventilación bien sea artificial, inhalación de aire fresco, o 100%
oxígeno (reduce
la vida media de la carboxihemoglobina).
3) El cianuro tiene una alta afinidad por el catión férrico (Fe 3+). Por ello, la intoxicación de
cianuro se trata
en primer lugar con nitrito, con el fin de inducir metahemoglobina. La metahemoglobina se

une al cianuro,
extrayendo el cianuro de las oxidasas de los citocromos. Posteriormente el tiosulfato

transforma el cianuro
en la metahemoglbina a tiocianato, que es una sustancia excretable.
4) El plomo es un metal pesado, por lo que su intoxicación debería tratarse con agentes
quelantes como el
EDTA o el dimercaprol. Por otro lado, la N-acetilcisteína es un antídoto que se usa en casos de
intoxicación
con acetaminofeno.
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Info Pregunta: c5119312-00cb-48d4-8800-e5bebf7f51dd
134. ¿Cuál de las siguientes vías de administración tiene primer paso hepático?
Vía intravenosa. 1.
Vía sublingual. 2.
Vía cutánea. 3.
Vía rectal 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Parte de las venas de la región rectal desembocan en el sistema porta, por lo que, si bien es
parcial, esta vía
de administración presenta primer paso hepático. Sin embargo, el resto de opciones no pasan
por el sistema
porta.
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Info Pregunta: 48b1da96-2318-4857-a2ac-e5c598fff728
135. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO favorece la aparición de interacciones
clínicamente importantes?:
En pacientes ancianos. 1.
Si la unión a proteínas plasmáticas es escasa. 2.
Si existen modificaciones de pH sanguíneo o urinario. 3.
Si existe polimedicación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media sobre farmacocinética, y en concreto, interacciones
medicamentosas. Las premisas 1, 2 y 5 son fáciles de descartar. La dificultad surge de elegir

entre la 3 y la
4. Sin embargo, las modificaciones del PH sanguíneo y urinario puede alterar la eliminación de
forma
importante, por lo cual surgen interacciones. Si la unión a proteínas plasmáticas es escasa hay
menos
probabilidad de que otros fármacos influyan sobre el efecto terapéutico. También es menor la
posibilidad de
que estados patológicos como la desnutrición o hipoalbuminemia modifiquen la concentración

libre del
fármaco que es la activa farmacológicamente.
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Info Pregunta: 2f1d3a96-16f0-414b-8aea-e5da8acf1d97
136. Cuál de los siguientes fármacos no se monitoriza con sus niveles plasmáticos:
Heparina sódica. 1.
Ácido valproico. 2.
Vancomicina. 3.
Litio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La actividad anticoagulante de la heparina sódica (heparina no fraccionada) se monitoriza a

través del
tiempo de Cefalina o tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), que debe estar entre
1,5 y 2,5; no
se miden sus niveles plasmáticos. Por tanto, respuesta 1 correcta. Los fármacos que suelen
monitorizarse
con sus niveles en plasma son la digoxina, el litio, los anticomiciales como el ácido valproico,
los
antibióticos nefrotóxicos (vancomicina y aminoglucósidos) y los inhibidores de la calcineurina
(inmunosupresores).
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Info Pregunta: d4dc4d44-8585-488f-b6e1-e5f803f17214
137. ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos de primera línea para el tratamiento de la
tuberculosis es considerado un profármaco?
Isoniazida. 1.
Rifampicina. 2.
Etambutol. 3.
Estreptomicina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: De los fármacos de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis, dos de

ellos pueden ser
considerados profármacos: la isoniazida y la pirazinamida, por eso marcamos la 1 como

correcta. La
isoniazida necesita de la catalasa bacteriana para producir su metabolito activo, encargado de

la inhibición
de la síntesis de los ácidos micólicos, componente fundamental de la pared celular de la

micobacteria.
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Info Pregunta: b8755cbb-aa23-4459-a784-e6423c4e4d2c
138. Atiende a un paciente de 22 años en urgencias llevado por sus padres tras ingerir
lejía como intento autolítico. Debe tener algunos conceptos claros. Señale cuál de las
siguientes es una afirmación cierta:
La lejía es un ácido, y por tanto menos lesivo que si fuera un álcali. 1.
Debe procederse a lavado gástrico en el menor tiempo posible. 2.
El principal riesgo y problema a descartar es una perforación esofágica con mediastinitis. 3.
Debe demorarse la endoscopia, al menos 48 horas, por el alto riesgo de perforación. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario: Los cáusticos tienen propiedades histolíticas muy dañinas. Sin embargo, la
exposición a un
álcali como la lejía (opción 1 falsa) es mucho peor, porque desarrolla una necrosis licuefactiva
que
evoluciona rápidamente a la perforación esofágica, la mediastinitis química y el fallecimiento.

Los ácidos
asocian necrosis coagulativa, que produce una escara que puede proteger de la perforación.
Por tanto,
respuesta 3 correcta. El lavado gástrico como dice la opción 2 está contraindicado porque
puede empeorar
las lesiones. La endoscopia debe realizarse en las primeras 24 horas porque no existe
correlación clínica-
gravedad y la actitud terapéutica y pronóstica depende de las lesiones objetivadas
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Info Pregunta: df40388a-94d6-444d-ad3b-e69f7d075d51
139. Si la concentración plasmática de un fármaco en un paciente es 6 miligramos/ litro
y su velocidad de excreción renal es 30 miligramos/ hora, el aclaramiento renal del
fármaco será de:
5 horas. 1.
0´5 mg/ minuto. 2.
5 litros/ hora. 3.
1 mg/ hora. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco
es sometido
a través de su paso por el organismo, de manera que trata de dilucidar qué sucede con un
fármaco desde el
momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo. Comprende el

estudio de la
absorción, distribución, metabolismo y excreción de un fármaco. Esta pregunta se centra en el

proceso de
excreción renal del fármaco y para poder contestarla adecuadamente se debe conocer el
concepto de
aclaramiento renal. De manera general, el aclaramiento de una sustancia es la cantidad de
plasma que queda
libre de una sustancia en 1 minuto de paso de la sangre por el ovillo glomerular. Aplicándolo a
la
farmacología, el aclaramiento (clearance, CL) es el volumen de plasma que queda libre de

fármaco por
unidad de tiempo. El aclaramiento es una constante para cada fármaco y viene dado en
mL/min (ó mL/h ó
litros/hora). Si queremos expresar esta definición en forma de fórmula tendríamos que el

aclaramiento es la
relación entre la velocidad de eliminación renal (mg/min) y la concentración plasmática

(mg/mL).
Aplicando ésto, se observa que solamente conociendo la definición de aclaramiento renal se

pueden eliminar
las opciones de respuesta a, b y d, puesto que no contienen las unidades de medida en las que
se expresa el
aclaramiento renal. De esta manera, llegaríamos a la respuesta correcta, la c. En caso de que

hubiera más de
una opción con las unidades correctas en las que se expresa el aclaramiento renal, para llegar a
la respuesta
correcta habría que aplicar la fórmula del aclaramiento renal, y los datos para emplearla los
obtenemos del
enunciado. En él nos dicen que la velocidad de excreción renal es de 30 mg/ hora y que la
concentración
plasmática es de 6 miligramos/ litros, de manera que:
Aclaramiento renal = 30 [mg/hora] / 6 [mg/L] = 5 L/ hora (opción c)
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Info Pregunta: 0145f7f7-0dde-4472-8899-e728426f9d2d
140. Los opioides son fármacos de uso sistemático durante la anestesia. En referencia a
dichos fármacos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Producen analgesia profunda y mínima depresión cardiaca. 1.
Pueden producir hipnosis y amnesia. 2.
Pueden producir bradipnea y depresión respiratoria. 3.
Sólo son eficaces por vía intravenosa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Existen preparados de morfina oral en el mercado, por lo que la afirmación 5 es incorrecta.
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Info Pregunta: ced7f437-1bfb-4813-97c2-e765cc290c4b
141. La edad avanzada supone cambios en la en farmacocinética. Cuál de las siguientes
opciones es cierta:
Aumento del aclaramiento renal. 1.
Aumento del porcentaje de grasa corporal. 2.
Aumento del metabolismo hepático. 3.
Aumento de la presión oncótica del plasma. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En la edad avanzada se producen cambios importantes a nivel de la

farmacocinética. La
composición corporal cambia, disminuyendo el porcentaje de agua (facilidad para intoxicación

por fármacos
hidrofílicos) y aumenta el porcentaje de grasa (facilidad para acumular fármacos lipofílicos y

prolongar su
efecto). Por tanto, respuesta 2 correcta. Asimismo, se reduce el aclaramiento renal y el

metabolismo
hepático (respuestas 1 y 3 falsas) y se reduce la síntesis de albúmina por el hígado,

disminuyendo la presión
oncótica y alterándose la distribución de fármacos (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: af5002c6-14d0-41ab-8d24-e8c82d7abb69
142. Si la biodisponibilidad de un fármaco es del 75%, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
Que el 25% del fármaco es metabolizado en el hígado. 1.
Que el 25% del fármaco no es eliminado presistémicamente. 2.
Que hemos administrado el 75% de la dosis. 3.
Que el 75% del fármaco administrado alcanza la circulación sistémica sin sufrir alteraciones. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica de Farmacología. La biodisponibilidad se define como la fracción de dosis que
alcanza,
inalterada, la circulación sistémica. Es una estimación de la cantidad de fármaco que puede

alcanzar el lugar
de acción. La biodisponibilidad suele ser diferente según la vía de administración. La vía que
menor
biodisponibilidad proporciona es la oral, debido al primer paso intestinal y hepático, y la vía de

mayor
biodisponibilidad es la intravenosa, ya que el fármaco entra directamente en el torrente

circulatorio.
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Info Pregunta: 7236c0a2-09b0-49fe-9052-e8d8cd0ca7cc
143. ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene MENOR interés como anaerobicida?:
Cefotaxima. 1.
Cloranfenicol. 2.
Penicilina G. 3.
Imipenen-Cilastatina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta es una pregunta de bastante dificultad, ya que pregunta por el menos anaerobicida. Sin
embargo,
aunque no sepas que la cefotaxima no tiene actividad frente a anaerobios, sí que debes
conocer los
principales antibióticos con actividad anaerobicida. La mayoría de anaerobios siguen siendo

sensibles a las
penicilinas, siendo la penicilina G la de mayor actividad (aunque no cubre al Clostridium

difficile y al
Bacteroides fragilis). El imipenem también posee una excelente actividad frente a anaerobios,
así como el
cloranfenicol, aunque este último ya no se utilice de elección para ninguna infección. Como
concepto
general quédate con que las cefalosporinas no son activas frente a anaerobios, y menos las de
tercera
generación como la cefotaxima, que tienen su espectro de acción desplazado más bien hacia
los
gramnegativos. Recuerda solo la cefoxitina como única cefalosporina con acción anaerobicida.
Aunque no
aparezca en el enunciado, otros fármacos importantes en el tratamiento de las infecciones por

anaerobios son
la clindamicina y el metronidazol
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Info Pregunta: 540124bc-ae63-4839-bea2-e90f9effa6ce
144. Existen numerosos conceptos distintos en el campo de la Farmacocinética, algunos
de ellos a veces confusos. Con el concepto \vida media de un fármaco\, generalmente
nos referimos a:
El tiempo que tarda, de media, un fármaco en eliminarse del organismo de la mayoría de

personas. 1.
El tiempo que debe transcurrir, de media, desde que un fármaco se produce hasta que deja de
ser
efectivo.
2.
El tiempo que tarda en eliminarse el 50% del fármaco de la sangre. 3.
La velocidad media con la que un fármaco desaparece de la sangre. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A pesar de que el término \vida media\ puede inducir a equivocación, éste representa el
tiempo que tarda en
eliminarse el 50% del fármaco presente en la sangre de un individuo. También puede

denominarse
\semivida de eliminación\.
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Info Pregunta: 50fc0971-ee50-4597-ad3a-e9430d39b899
145. Mujer de 62 años consulta por malestar general de 2 días de evolución
acompañado de fiebre elevada. En la auscultación cardíaca destaca soplo sistólico en
posición mitral con irradiación hacia la axila. Ante la sospecha de endocarditis
infecciosa se realiza ecocardiograma transtorácico en el que se observa la presencia de
vegetaciones en la válvula mitral. Se cursan hemocultivos que son positivos para
Stafilococcus Aureus Resistente a Meticilina (SARM). ¿Cuál de los siguientes

antibióticos activos frente a SARM actúa formando canales iónicos en la membrana de
las células?
Vancomicina. 1.
Tigeciclina. 2.
Linezolid. 3.
Daptomicina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La daptomicina se une a las membranas de los Gram positivo en presencia de iones calcio,
tanto en fase de
crecimiento como estacionaria, formando un canal iónico que permite el paso de potasio
(respuesta 4
correcta). La entrada de potasio genera una despolarización y conduce a una rápida inhibición
de la síntesis
de proteínas, ADN y ARN. Por otro lado, la vancomicina es un glucopéptido que actúa a nivel
de la pared
celular inhibiendo la síntesis de peptidoglucano (respuesta 1 incorrecta). La tigeciclina y el

linezolid actúan
a nivel del ribosoma inhibiendo la síntesis de proteínas (respuestas 2 y 3 incorrectas).
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Info Pregunta: 81de2eea-50b3-4241-aaa2-e951b9998f77
146. Cuál de los siguientes fármacos es un agonista sobre su receptor:
Pramipexol. 1.
Haloperidol. 2.
Biperideno. 3.
Ibuprofeno. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El pramipexol es un agonista dopaminérgico (respuesta 1 correcta) utilizado en la enfermedad

de Parkinson
y en el síndrome de piernas inquietas mientras que el resto son antagonistas: el haloperidol

bloquea
receptores dopaminérgicos (neuroléptico), el biperideno es un antagonista muscarínico

(anticolinérgico) y el
ibuprofeno es un inhibidor de la COX (AINE).
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Info Pregunta: cf04f51f-81e0-4eac-8233-e97c52618309
147. ¿Por qué efecto secundario están contraindicadas las fluoroquinolonas en niños
menores de 18 años?:
Por lesión de los cartílagos de las articulaciones en desarrollo demostrados en

experimentación
animal.
1.
Por la intolerancia gástrica. 2.
Por el alto riesgo de hepatotoxicidad. 3.
Por la toxicidad a nivel del SNC. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las reacciones adversas más frecuentes de los principales antibióticos es un tema
bastante
preguntado, por lo que debes conocerlas, así como los antibióticos que están contraindicados
durante la
gestación e infancia. En efecto, las quinolonas están contraindicadas en menores de 18 años y

gestantes
porque lesionan los cartílagos de las articulaciones en desarrollo. También producen tendinitis
y roturas
tendinosas en esta franja de edad. Otras reacciones que debes recordar son las molestias
gastrointestinales,
que son los efectos adversos más frecuentes, y sus efectos sobre el SNC que se manifiestan en
forma de
insomnio e inestabilidad. Por esta última razón también están contraindicados en ancianos y
enfermos con
lesiones en el SNC.
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Info Pregunta: efc10178-602d-4a5a-96d5-e9db5a03fedc
148. La resistencia al cloranfenicol se produce por:
Sobre la RNA polimerasa. 1.
Alterando la DNA girasa. 2.
Mediante la acetiltransferasa. 3.
Inhibición competitiva con el PABA. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta, pues es difícil. Sin embargo, los
mecanismos de
resistencia a los principales antibióticos, especialmente a la penicilina y a los aminoglucósidos,

han sido
preguntados alguna vez en los últimos años. Recuerda que el cloranfenicol actúa inhibiendo la
síntesis
proteica bacteriana mediante su unión a la unidad 50S del ribosoma bacteriano. El mecanismo
de resistencia
bacteriana más importante es la elaboración de enzimas inactivantes. Se trata de

acetiltransferasas capaces
de acetilar al cloranfenicol utilizando como fuente la acetilcoenzima A y transformarlo en

derivados
inactivos. Este mecanismo de resistencia es extracromosómico y está mediado por plásmidos

constitutivos
en el caso de algunos bacilos gramnegativos, e inducibles en el de cocos grampositivos.
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Info Pregunta: b3e51da4-aec9-4656-a0b0-ea0ba0a91d8b
149. Respecto al metabolismo o biotransformación de los fármacos, señale cuál es
cierta:
Existen reacciones de tipo I (conjugación) y reacciones de tipo II (oxido-reducción). 1.
El objetivo de las reacciones es aumentar la liposolubilidad. 2.
Las reacciones ocurren en su mayoría en el riñón. 3.
Las reacciones de conjugación normalmente inactivan el fármaco. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la farmacocinética, los procesos de metabolismo o biotransformación ocurren

más
intensamente en el hígado (respuesta 3 falsa), aunque suceden en casi cualquier lugar del
organismo en
menores proporciones. Existen dos tipos de reacciones, las tipo I de oxido-reducción y las tipo
II de
conjugación (respuesta 1 falsa). El objetivo de estas reacciones es aumentar la hidrosolubilidad

del fármaco
o sus metabolitos (respuesta 2 falsa) y permitir la eliminación en orina (principal vía de
excreción de
fármacos). Las reacciones tipo I a veces generan metabolitos activos, como en el caso de los
profármacos,
pero las reacciones tipo II normalmente
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Info Pregunta: bfc26759-5008-42d3-9e8e-ea244f28ba93
150. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado en mujeres embarazadas
puede producir, en el recién nacido, una deficiencia de factores de la coagulación
dependientes de vitamina K?
Etosuximida. 1.
Valproato sódico. 2.
Fenitoína. 3.
Clonazepam. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una mujer en tratamiento con Fenitoína durante el embarazo puede conllevar que el hijo
desarrolle un
déficit de factores de la coagulación vitamina k dependientes (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 81418a83-9ddb-4881-99ce-ea4a506a28e7
151. ¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de forma más
selectiva la ciclooxigenasa 2?
Etoricoxib. 1.
Ibuprofeno. 2.
Ácido acetil salicílico. 3.
Ketorolaco. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta bastante fácil de farmacología sobre los antiinflamatorios no

esteroideos (AINE), que
como bien sabemos se clasifican por su selectividad o no para la inhibición de la enzima

ciclooxigenasa
(COX). En este caso que nos plantean, la opción que debemos marcar como correcta es la
opción 1, puesto
que es la única que cumple la premisa de ser inhibidor selectivo de la COX-2. Como truco,
piensa que todos
los AINE que terminan en “–coxib” pertenecen a esta familia.
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Info Pregunta: e7f5bf2b-229a-450c-8cd4-ea7d667b52b5
152. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos puede ocasionar un síndrome de
secreción inadecuada de ADH?:
Carbamacepina. 1.
Difenilhidantoína. 2.
Primidona. 3.
Fenobarbital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de secreción inadecuada de ADH es una reacción adversa clásicamente

relacionada con el uso
de carbamacepina (respuesta 1 correcta). De la fenitoína, debes recordar la hipertricosis, la

hiperplasia
gingival y la aparición ocasional de adenopatías (\pseudolinfoma\ por fenitoína). La lamotrigina

no es de
primera elección para ningún tipo concreto de epilepsia, y se utiliza fundamentalmente como
coadyuvante
cuando no bastan otros para controlar las crisis. La primidona tiene efectos secundarios
similares a los del
fenobarbital (sedación, depresión, déficit intelectual, disminución de la líbido).
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Info Pregunta: 005f9ab0-2d03-4ccd-ba8b-ea9ebfc725f7
153. Cuál de las siguientes asociaciones fármaco-vía de administración es incorrecta:
Penicilina G Benzatina – Intramuscular. 1.
Insulina Glargina – Intravenosa. 2.
Mantoux – Intradérmica. 3.
Meperidina – Subcutánea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las insulinas son todas subcutáneas con la salvedad de la insulina rápida o regular
y el análogo
Lispro que pueden utilizarse por vía intravenosa. Por tanto, respuesta 2 correcta. La penicilina
G Benzatina
es un preparado intramuscular, el Mantoux es una técnica con preparado intradérmico para

diagnóstico de
contacto con tuberculosis, y la meperidina o petidina es un opioide mayor que se administra

por vía
parenteral, incluyendo subcutánea.
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Info Pregunta: 59146869-ae17-48aa-bc5b-eb49f364c1d2
154. La mayoría de antidiabéticos influyen en la masa corporal del paciente, pero
¿Cuál de los siguientes ha demostrado ayudar en la pérdida de peso con su
administración?
Metformina. 1.
Insulina NPH. 2.
Gliclazida. 3.
Liraglutida. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De los fármacos anteriormente expuestos, el único que ha demostrado bajada de peso en los
pacientes
tratados con dicho fármaco es la liraglutida. De hecho, los GLP-1 no solo tienen indicación para
el
tratamiento de la diabetes, sino también de la obesidad.
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Info Pregunta: a526dcd8-fb27-4df7-9364-ec4c0b0adcf3
155. El tratamiento MÁS útil para la intoxicación por organofosforados es:
Naloxona 1.
Bromuro de ipatropio 2.
Atropina 3.
Acetilcolina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La intoxicación por organofosforados inhibe a la acetilcolinesterasa mediante fosforilación lo

que produce
una intoxicación colinérgica aguda, con manifestaciones centrales y periféricas. Los síntomas
comprenden
náuseas, sudación, salivación, debilidad general y broncoespasmo, en casos leves; mientras

que en los
graves serían bradicardia, temblor diarreas dolor torácico, edema pulmonar, crisis convulsivas
en incluso el
coma. El tratamiento sería atropina y medidas generales.
La naloxona es el antídoto para la intoxicación por opiáceos; el bromuro de ipatropio es un

broncodilatador
y la acetilcolina produciría en dosis elevadas un cuadro similar al anterior
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Info Pregunta: a9dc041f-65b3-4f14-878b-ed712a479d45
156. Un paciente de 40 años sufre una intoxicación laboral y presenta los siguientes
síntomas: miosis intensa, lagrimeo, broncoconstricción, diarrea, fasciculaciones
neuromusculares y bradicardia. La sustancia RESPONSABLE de la intoxicación
puede ser:
Insecticida organofosforado. 1.
Atropina. 2.
Escopolamina. 3.
Adrenalina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los inhibidores de colinesterasa son un grupo de plaguicidas que incluyen los

organofosforados y los
carbamatos. Actúan inhibiendo la colinesterasa, incrementando los niveles de acetilcolina para

unirse a
receptores nicptínicos, muscarínicos y otros del sistema nervioso central. Las manifestaciones
de toxicidad
más comunes en los adultos son bradicardia, hipotensión, miosis y broncorrea. En los niños, a
diferencia de
los adultos, puede haber pocos síntomas muscarínicos y predominio de los síntomas
nicotínicos
(hipertensión, taquicardia, y midriasis), con depresión del sistema nervioso central, hipotonía,
broncorrea y
convulsiones. Como cualquier tratamiento empleado en Urgencias en pacientes de gravedad,

el manejo
inicial del paciente debe de ser enfocado al ABCDE del paciente.
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Info Pregunta: dea56e16-987d-4c16-a5c5-edc7b3032472
157. Paciente de 2 meses de vida ingresado en el servicio de neonatología con un cuadro
clínico de 2 semanas de evolución caracterizado por tinte ictérico, succión débil e
hipoactividad. La exploración física reveló un recién nacido con ictericia generalizada,
bien hidratado, nutrido y perfundido, abdomen blando depresible ligeramente
distendido, sin más alteraciones. Los exámenes de laboratorio son normales, las
pruebas de función hepática con hiperbilirrubinemia de 36mg/dL a expensas de la
fracción directa de 22mg/dL y transaminasas elevadas. Se realiza ecografía abdominal
informando de una masa tumoral hepática, por lo que se completa el estudio con una
TAC de abdomen, que concluye con un probable quiste de colédoco. El siguiente caso
clínico corresponde a una reacción adversa farmacológica, indique el fármaco
causante.
Sulfamidas 1.
Ceftriaxona 2.
AINES3.
Ampicilina 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso descrito corresponde a un neonato con un síndrome de bilis espesa o tapón de bilis,fue
descrito por
Lightwood y Bodian en 1946 y fue definido como una obstrucción parcial o completa de los
conductos
biliares extrahepáticos en recién nacidos, causada por un tapón de materia biliar espesa, que
precipita la bilis
y moco dentro de la luz de los conductos, sin anormalidades anatómicas, defectos bioquímicos
congénitos o
lesiones hepatocelulares.
La incidencia del síndrome de bilis espesa es aproximadamente 1 caso por cada 175.000
nacidos vivos y
aproximadamente representa el 8% del total de la ictericia quirúrgica durante la infancia. Entre

las distintas
etiologías se encuentra el uso de medicamentos (ceftriaxona). (Respuesta correcta 2)
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación que se ha transformado en un

antibiótico de uso
frecuente en pacientes pediátricos con infecciones graves debido a sus características

farmacológicas:
amplio espectro, intervalo de administración y buena penetración al líquido cefalorraquídeo.

Entre sus
efectos adversos figuran eosinofilia, trombocitosis y leucopenia, reacciones de

hipersensibilidad y efectos
gastrointestinales: se ha descrito la formación de barro biliar en pacientes adultos y pediátricos

que reciben
ceftriaxona, pudiendo simular una verdadera colelitiasis clínica y ecográfica. Esta complicación
se produce
por la alta concentración que alcanza el fármaco en la vesícula biliar y su posterior

precipitación siendo su
excreción por la vía biliar. Términos como pseudolitiasis biliar, colelitiasis reversible o
pseudolitiasis
aparente han sido utilizados para poner de manifiesto el carácter reversible de esta
complicación con la
discontinuación de la terapia con ceftriaxona.
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Info Pregunta: 3a2fe901-5853-4126-a95a-edef910b38b3
158. ¿Cuál es el mecanismo de resistencia a penicilina más frecuente?:
Producción de betalactamasas. 1.
Alteración de la permeabilidad. 2.
Alteración de las PBPs (proteínas fijadoras de penicilina). 3.
Mutaciones enzimáticas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos han sido preguntados
alguna vez en
los últimos años, concretamente sobre los betalactámicos y aminoglucósidos. Recuerda que la
producción de
betalactamasas es el mecanismo de resistencia a penicilina más frecuente e importante. Estas
enzimas
hidrolizan el anillo betalactámico e inactivan el antibiótico. Otro mecanismo importante es la

alteración de
las PBPs, donde se fijan los betalactámicos para ejercer su acción. Recuerda que este es el
mecanismo de
resistencia del S. aureus a la meticilina y del neumococo a la penicilina. El otro mecanismo

menos
importante es la alteración de la permeabilidad, mediante el cual los gramnegativos pierden

las porinas que
transportan el antibiótico hasta su punto de fijación (PBPs).
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Info Pregunta: 59f3df18-65bf-4ef1-8343-ef99a6e37208
159. Acude a su consulta un paciente que refiere cuadro de mareo y astenia que
dificulta sus actividades diarias. En la entrevista, usted constata que recientemente ha
iniciado tratamiento con amlodipino por hipertensión. En ese momento, decide tomar
la presión arterial obteniendo unos valores de 95/75. Usted recuerda que la hipotensión
es un efecto adverso frecuente de los tratamientos como el de su paciente, siendo
concretamente catalogado como una reacción adversa tipo A ¿Cuál de las siguientes
NO es una característica típica de las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
tipo A?
Las RAM tipo A están relacionadas con la dosis del fármaco, de tal manera que disminuyéndola
se
pueden eliminar.
1.
Las RAM tipo A suelen tener alta incidencia, sin embargo se acompañan de poca mortalidad. 2.
Las RAM tipo A suelen tener un mecanismo de aparición desconocido aunque sí que están
relacionadas con la dosis.
3.
Las RAM tipo A son predecibles. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las RAM tipo A se caracterizan por estar relacionadas con la dosis de fármaco que se
administra y con su
mecanismo de acción, de tal manera que son predecibles y evitables mediante ajustes en la
dosis. La
respuesta falsa es la 3 ya que este tipo de reacciones SÍ suelen tener un mecanismo de acción
conocido (el
mismo del fármaco).
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Info Pregunta: e05ffbe5-4665-4212-a9ae-efd16f3d6a7a
160. Varón de 45 años con trastorno bipolar en tratamiento crónico con litio.
Deberemos tener especial precaución en las siguientes situaciones por el riesgo de
intoxicación, excepto:
Dieta hiposódica. 1.
Uso de diuréticos. 3.
Polidipsia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los trastornos que alteran el equilibrio del sodio, especialmente cuando los niveles son bajos
(diuréticos,
que son natriuréticos; dieta hiposódica) asocian alto riesgo de intoxicación por reabsorción
renal de litio (se
reabsorbe lo más parecido al sodio deficitario). La insuficiencia renal impide el aclaramiento,

por lo que
también aumenta el riesgo de intoxicación. La polidipsia, o ingesta exagerada de agua, que por
otro lado es
frecuente en estos pacientes (por diabetes insípida nefrogénica o trastorno psiquiátrico)

permite una
adecuada eliminación renal y de alguna forma previene la insuficiencia renal, por lo que no es
un factor de
riesgo. Por tanto, respuesta 4 correcta.
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Info Pregunta: ca2e35a0-8176-4259-b853-f09b0acff831
161. NO es útil para el tratamiento de infecciones del SNC, ya que no atraviesa la
barrera hematoencefálica:
Ceftriaxona. 1.
Ceftazidima. 2.
Gentamicina. 3.
Ampicilina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es importante que recuerdes cuales de los antibióticos más empleados atraviesan
bien la
barrera hematoencefálica (BHE), ya que te ayudará a razonar los tratamientos de las

infecciones del SNC.
Es especialmente importante el metronidazol, ya que asociado con cefotaxima es el

del absceso cerebral. Recuerda que la mayoría de antibióticos atraviesa con dificultad la BHE.
Sin embargo,
cuando existe meningitis, la permeabilidad aumenta y se pueden alcanzar concentraciones

terapéuticas con
las penicilinas (ampicilina) y con las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona,

ceftazidima). Fíjate
que por eso se utilizan de elección en tratamiento de las diferentes meningits bacterianas.
Otros antibióticos
que atraviesan bien la BHE son el cloranfenicol, las sulfamidas, la isoniazida, la rifampicina y el
cotrimoxazol. En cambio, los aminoglucósidos como la gentamicina alcanzan concentraciones

en el LCR
insuficientes para el tratamiento de infecciones del SNC aunque exista inflamación.
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Info Pregunta: 25878f58-a185-4e60-abea-f202073c9db0
162. Los salicilatos y barbitúricos se absorben fundamentalmente en el estómago.
¿Cuál de las siguientes causas justifica este comportamiento?
Los salicilatos y barbitúricos se prescriben en grandes dosis. 1.
Las salicilatos y barbitúricos son, desde un punto de vista químico, ácidos débiles. Por lo tanto,
debido
al pH ácido del estómago, se encuentran en gran parte ionizados, lo que facilita su absorción
por parte
de dicho órgano.
2.
El flujo de sangre en el estómago es elevado, y por ello la absorción de todos los fármacos en
dicho
órgano es muy alta.
3.
El estómago es un órgano con una elevada superficie absorbente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El lugar de absorción de fármacos administrados por vía oral depende de múltiples factores. En
el caso
específico de los salicilatos y barbitúricos hay que considerar que se trata de ácidos débiles,
por lo que son
bien absorbidos por el estómago tal y como se justifica en el enunciado 2. Otros factores que
afectan a la
absorción de un medicamento son:
Solubilidad del producto medicamentoso: los fármacos hidrosolubles de bajo peso molecular
se
absorben con mayor rapidez que los fármacos liposolubles.
Formulación: Las fórmulas sólidas requieren desintegración y liberación de la forma

farmacéutica.
Las formas líquidas se absorben con mayor facilidad.
pH del compartimento corporal de absorción: los ácidos débiles se absorben con facilidad en el
estómago. La absorción en el intestino delgado es similar en este sentido.
Concentración del fármaco. •
Flujo de sangre en el sitio de absorción. •
Área de superficie absorbente. •
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Info Pregunta: 4d5cdb39-9a83-466c-9a44-f281d41052c6
163. Respecto a la absorción y distribución de los medicamentos, señale la opción
verdadera:
Las sustancias liposolubles atraviesan más difícilmente las bicapas lipídicas, lo que dificulta su
absorción.
1.
Los ácidos se encuentran muy ionizados en medios básicos, lo que dificulta su absorción. 2.
Cuanto mayor sea el porcentaje de unión del fármaco- proteína, mayor será la acción de este
al estar
en mayor concentración en sangre.
3.
Un volumen aparente de distribución (VAD) bajo, indica que el fármaco no se encuentra en la

sangre. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1. La liposolubilidad de un fármaco es su capacidad de ser soluble en grasas. Esta no se puede

modificar y
es la que facilita el paso del fármaco a través de las bicapas lipídicas favoreciendo su depósito
en tejidos
ricos en grasas y dificultando su eliminación. Por tanto, la primera opción es falsa.
2. La mayoría de los medicamentos son de carácter ácido o básico débil que cuando se
disuelven en agua, se
ionizan parcialmente. Solo la parte no ionizada es capaz de atravesar membranas, ya que es la

parte
liposoluble. La parte ionizada es polar (hidrosoluble) y, por tanto, si conseguimos aumentar la

ionización de
un fármaco, dificultaremos su absorción y favoreceremos su eliminación. Esto se consigue

añadiendo un
fármaco ácido en un medio básico y viceversa. Esta es la opción correcta.
3. La porción del fármaco que se encarga de ejercer su efecto es el fármaco libre no unido a
proteínas. Por
tanto, cuanto menor sea el porcentaje de unión, mayor será el porcentaje de fármaco libre
que puede ejercer
su función y mayor será la acción del fármaco. Por tanto, esta opción es falsa.
4. El volumen aparente de distribución (VAD) es la cifra aparente en la que se disuelve el

fármaco. Es decir,
el volumen de líquido en el que, al disolverse uniformemente, se alcanzaría la misma

concentración que en
la sangre. Se calcula como la dosis administrada del fármaco entre la concentración que
alcanza en plasma.
Por tanto, un VAD bajo indica que la concentración que alcanza en plasma es muy alta y que el
fármaco se
encuentra en su mayor parte en la sangre y no depositado en los tejidos. Los fármacos
liposolubles suelen
tener un VAD alto, siendo más difíciles de eliminar y permaneciendo más tiempo almacenados
en los
tejidos.
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Info Pregunta: c2e909d3-5e08-44ee-9773-f2a096cce2fc
164. ¿Cuál de las siguientes benzodiacepinas es de vida media larga?
Midazolam. 1.
Bromacepam.2.
Diazepam. 3.
Triazolam. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tanto el midazolam como el triazolam son benzodiacepinas de vida media corta, por lo que se
emplean
generalmente como inductores del sueño, sin embargo, las benzodiacepinas de vida media
larga, como el
Lorazepam o el diazepam no solo se emplean como hipnóticos, sino también como ansiolíticos
o para el
manejo del delirium tremens.
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Info Pregunta: c3bd6392-65e6-41f2-85a2-f2c07574bf19
165. Señale cuál de las siguientes cefalosporinas es más activa frente a Pseudomonas
aeruginosa:
Ceftriaxona. 1.
Cefoxitina. 2.
Cefotaxima. 3.
Ceftacidima. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Por lo general, las cefalosporinas, incluidas las de tercera generación más comunes
(cefotaxima,
ceftriaxona), no tienen buena actividad frente a Pseudomonas. Sin embargo, algunas
cefalosporinas de
tercera generación, de las que debes recordar solo la ceftazidima, destacan por su gran
actividad sobre
Pseudomonas y se utilizan como tratamiento de elección asociadas a aminoglucósidos en las

infecciones por
este germen. En cuanto a las cefalosporinas de cuarta generación, el espectro de la cefepima

es similar al de
cefotaxima y ceftriaxona, pero además posee una actividad antipseudomonas comparable a

ceftazidima, por
lo que se utiliza en monoterapia.
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Info Pregunta: 62258304-4c83-4df4-9349-f2c8023bb655
166. Ante un paciente con clínica de crisis generalizadas tónico-clónicas usted decide
iniciar un tratamiento con valproato. Entre las recomendaciones que debe darle, no se
incluye:
Debe tomar el fármaco con alimentos para minimizar la incidencia de náuseas, vómitos y
anorexia. 1.
Puede provocar caída del cabello. 2.
Puede causar irregularidades del ciclo menstrual. 3.
Es muy probable que el paciente pierda peso, sobre todo a dosis elevadas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Un efecto frecuente del tratamiento con valproato es el aumento de peso, que es
dosis-
dependiente.
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1095
Info Pregunta: 13087419-5571-4052-b836-f2ce8f96354e
167. En caso de intoxicación todas las benzodiacepinas comparten el mismo. De los
siguientes, indique de cual se trata.
Naltrexona. 1.
Flumacenilo. 2.
Ácido tranexámico. 3.
Sulfato de protamina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El antídoto indicado para las intoxicaciones por benzodiacepinas es el flumacenilo,

fármaco causante de la intoxicación.
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Info Pregunta: 8e243d42-1d2f-4c57-b3c3-f2d23e5cd7a5
168. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-
hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la
tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el
cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de
antibiograma ¿qué antibiótico administraría?
Estreptomicina. 1.
Cefuroxima. 2.
Quinupristina-dalfopristina. 3.
Ampicilina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si tienes que recordar algún detalle sobre este microorganismo grampositivo, debería ser su
resistencia a los
antibióticos. Por ejemplo, posee una resistencia intrínseca a las cefalosporinas que hace que
no pueda ser
tratado con ningún antibiótico de este grupo, incluyendo los de última generación. Sin
embargo, sí suele ser
sensible a ampicilina (respuesta correcta 5). Lo habitual es utilizarla junto a un aminoglucósido,

que suele
ser la gentamicina, buscando la sinergia antibiótica.
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Info Pregunta: 04771034-bc85-4c4f-ae88-f2ed82a3c06b
169. Mujer de 72 años en tratamiento crónico para HTA e insuficiencia cardiaca leve
que acude a consulta por presentar diversas áreas con edema indurado, bien
demarcado, eritematoso pero no pruriginoso, sin descamación y de rápida
instauración. Refiere que le ha pasado varias veces, sobretodo en lengua y labios, y que
normalmente le desaparece sin más. No comenta ningún desencadenante de interés de
los episodios. ¿Qué fármaco es el que más probablemente provoca esta reacción
adversa?
Propanolol 1.
Furosemida 2.
Enalapril 3.
Digoxina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es el enalapril (opción 3), ya que nos están describiendo un caso de
angioedema
provocado por el uso de este fármaco. A pesar de no ser una reacción adversa muy frecuente,
ya se ha
preguntado hasta la saciedad otros de los efectos secundarios más frecuentes de los IECA
como son la tos
seca, la hiperpotasemia y la insuficiencia renal en pacientes monorrenos, por lo que no sería

extraño que nos
preguntasen por esta reacción adversa no tan frecuente, pero sí bastante típica.
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Info Pregunta: bc6df9e7-7796-4565-aa6c-f2f1cdc86dc1
170. A la hora de administrar fármacos a mujeres gestantes es necesario recordar que
se producen una serie de cambios que van a alterar la absorción y eliminación de los
mismos en estas pacientes. Respecto a los cambios fisiológicos en el embarazo, señale la
opción falsa.
Disminuye la filtración glomerular. 1.
Aumenta el flujo sanguíneo en piel, mucosas y músculo. 2.
Aumenta el agua corporal. 3.
Disminuye la grasa subcutánea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Entre los cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo se encuentra el aumento del filtrado
glomerular.

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Info Pregunta: 5d9d8034-6fe7-42b7-9001-f31b7a6566f2
171. ¿Qué tienen en común los fármacos vincristina, vindesina, paclitaxel y docetaxel?
Son alcaloides de la vinca. 1.
Están catalogados como fármacos antimetabolitos. 2.
Son fármacos que se fijan a la tubulina. 3.
Todos son productos naturales. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los fármacos que se citan en el enunciado tienen en común que su acción farmacológica se
fundamenta en
su capacidad de unión a la tubulina (respuesta 3ª: correcta) y no en la alteración de la síntesis

de ARN y
ADN propia de los fármacos antimetabolitos (respuesta 2ª: correcta). Sin embargo, sólo la
vincristina y la
vindesina son alcaloides de la vinca (respuesta aª: incorrecta); el paclitaxel y el docetaxel son
taxanos
(taxoides).
Aunque el origen de estos fármacos es vegetal, la vindesina es un análogo semisintético de la

vincristina; el
paclitaxel es un producto natural, pero el docetaxel es un producto semisintético.
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Info Pregunta: e3560850-e191-4512-82b1-f393bd0d05c4
172. El hígado o la pared intestinal metabolizan algunos fármacos con tanta eficacia
que la cantidad de los mismos que alcanza la circulación sistémica es
considerablemente inferior a la cantidad absorbida. De los siguientes, indique cuál es el
fármaco que con menor probabilidad sufrirá dicho efecto:
Ácido acetilsalicílico 1.
Propanolol 2.
Heparina no fraccionada 3.
Levodopa 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La heparina no fraccionada (respuesta 3 correcta) se administra en la mayoría de
los casos por
vía intravenosa o intraarterial, de forma que apenas sufrirá efecto de primer paso y su
biodisponibilidad en
dichas situaciones será del 100%, mientras que el resto de fármacos son generalmente
administrados por vía
oral.
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Info Pregunta: 528208cc-55bd-43dc-bbce-f3d488a8d676
173. ¿Cuál de los siguientes grupos de antibióticos produce con más frecuencia colitis
pseudomembranosa?:
Lincosamidas. 1.
Macrólidos. 2.
Polimixinas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es importante ya que la colitis pseudomembranosa es un efecto

adverso de los
antbióticos muy preguntable en todos sus aspectos. Está producida por las toxinas A y B del
Clostridium
difficile, un anaerobio saprófito del colon cuyo crecimiento se ve favorecido por la supresión
de la
microflora normal como consecuencia de un tratamiento farmacológico. Aunque casi todos los
antibióticos
pueden producir este síndrome, debes recordar que la clindamicina (que es una lincosamina)
es el causante
más común. Recuerda también que se trata con metronidazol o con vancomicina por vía oral.
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Info Pregunta: c817e83b-0dd4-4ca6-8356-f41a3ec8fddc
174. La FDA ha creado una clasificación de los fármacos en base a la evidencia
disponible sobre ellos respecto a su toxicidad fetal. ¿Qué categoría tendría un fármaco
con riesgo fetal confirmado?
A. 1.
B. 2.
C. 3.
D. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El riesgo de toxicidad fetal de los fármacos se clasifica en las siguientes categorías (FDA):
A. Fármacos seguros. Ausencia de teratogenicidad comprobada.
B. Poco riesgo, se pueden utilizar con relativa seguridad.
C. Mayor riesgo, aunque sólo se haya demostrado teratogenicidad animal, pero no humana.
D. Riesgo fetal confirmado, sólo deben utilizarse si el beneficio supera con mucho al riesgo.
E. Contraindicados, ya que su beneficio nunca supera el riesgo.
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Info Pregunta: 25ccafcd-2bd4-4812-8f4f-f43bd4cf5aec
175. El mecanismo de acción del cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) es:
Inhibición del metabolismo celular por interferencia en la utilización del ácido fólico. 1.
Inhibición de la síntesis de la pared celular. 2.
Creación de poros en la membrana celular. 3.
Interferencia en la síntesis proteica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los mecanismos de acción de los principales antibióticos es un tema bastante

preguntado, por
lo que es importante conocerlos. Los dos componentes del cotrimoxazol bloquean la síntesis
de ácido
fólicoen dos etapas diferentes. El sulfametoxazol y las sulfamidas, por su estructura análoga a
la del ácido
para- aminobenzoico (PABA), inhiben competitivamente la incorporación del PABA para

formar el ácido
tetrahidropteroico, ejerciendo una acción bacteriostática. A su vez, el trimetroprim inhibe la

dihidrofolato-
reductasa y de este modo interfiere en la transformación de dihidrofolato en tetrahidrofolato,

que es el
producto final de la vía. También es solo bacteriostático. Con su asociación se consigue un

bloqueo
secuencial de la cascada de síntesis y se potencia la acción de cada componente, siendo

bactericida. Es un
ejemplo de sinergia antibiótica.
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Info Pregunta: 2846abda-0400-403c-9209-f456a7989797
176. Paciente de 80 años diagnosticado de cáncer de próstata estadio IV con múltiples
metástasis óseas en columna vertebral y pelvis, actualmente en seguimiento por
paliativos y en tratamiento con opioides para controlar el dolor. De los efectos que se
nombran a continuación, señale cuál NO es producido frecuentemente por dicha
familia de fármacos:
Efecto analgésico. 1.
Miosis. 2.
Elevación de la tensión intracraneal. 3.
Activación de la respuesta inmunitaria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los opioides son unos fármacos con uso ampliamente extendido tanto en la atención al
paciente en cuidados
paliativos como alivio sintomático del dolor. Entre sus efectos destacan la analgesia (propiedad
terapéutica
más importante), depresión respiratoria con aumento de la PCO2, miosis, hipotermia de origen
hipotalámico,
náuseas y vómitos, elevación de la tensión intracraneal, retención aguda de orina, tolerancia y

dependencia
física; sin embargo, sobre el sistema inmunitario, lo que producen los opioides son una acción
DEPRESORA (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: fed0d269-fab2-4883-9f32-f498a2995cfa
177. Un varón de 67 años, ingresado por una colecistectomía, presenta fiebre sin clara
focalidad. En el hemocultivo extraído crecen cocos Grampositivos. El cirujano que
trata a este enfermo le instaura un tratamiento antibiótico tras el cual el paciente
presenta un eritema difuso. ¿Qué antibiótico pautó adecuadamente el cirujano?:
Cotrimoxazol. 1.
Aztreonam. 2.
Vacomicina. 3.
Ceftacidima. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las reacciones adversas más frecuentes de los principales antibióticos es un tema
bastante
preguntado ?precisamente esta ha sido preguntada- , por lo que debes conocerlas. La reacción
que presenta
el enfermo del caso es el denominado ?síndrome del hombre rojo? y es el efecto adverso más
frecuente de la
vancomicina. Consiste en una eritrodermia de cara y tronco superior y tiene relación con la
liberación de
histamina. No ocurre con otros glucopéptidos como la teicoplanina. Otros efectos son la
ototoxicidad y la
nefrotoxididad, que se potencian con el uso concomitante de aminoglucósidos. Además,

recuerda que el
antibiótico estaba bien pautado porque el espectro de la vancomicina se limita a cocos

grampositivos.
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Info Pregunta: 41d1c5d9-6d40-439f-a0c3-f522acf0701d
178. El Tolvaptán es un diurético que actúa a nivel del túbulo colector medular,
inhibiendo a la acuaporina 2 y reduciendo la reabsorción de agua a este nivel.
Recientemente, se ha demostrado su utilidad en una enfermedad crónica renal, ¿sabría
indicar cuál entre las siguientes opciones?
Nefropatía Diabética 1.
Enfermedad poliquística del adulto 2.
Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo I 3.
Nefropatía lúpica 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto es una enfermedad hereditaria autosómica dominante,

crónica y
progresiva que conlleva a la pérdida de la funcionalidad de los riñones. El tolvaptán ha

demostrado
recientemente retrasar la progresión de esta enfermedad y de la insuficiencia renal crónica, así

como la
disminución de otros síntomas, siendo el primer fármaco específico comercializado para esta
patología.
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Info Pregunta: 24704881-fae4-4678-96f6-f572138f63ee
179. ¿Qué caracteriza a la digoxina respecto al resto de fármacos frenadores?
Tiene un rango terapéutico amplio. 1.
Su principal efecto adverso es afectación del SNC. 2.
Controla la frecuencia cardiaca en reposo, pero no durante el ejercicio. 3.
Suele ser de elección en pacientes jóvenes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La digoxina es efectiva en el control de la frecuencia en reposo, pero durante el ejercicio, por

ello se emplea
generalmente en pacientes ancianos. Es un fármaco que requiere una monitorización estrecha

por el estrecho
intervalo terapéutico que posee.
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Info Pregunta: 280f2d4f-2cfa-4ed7-8461-f5ecf672a10a
180. Los ésteres de la colina son fármacos colinérgicos de acción directa, cuya acción
farmacológica es consecuencia de la activación de receptores colinérgicos (bien
periféricos o bien centrales) y de su capacidad de activar los receptores muscarínicos,
nicotínicos o ambos. Señale cuál de los siguientes fármacos NO presenta actividad
farmacológica en el sistema indicado.
Metacolina: Fuerte acción a nivel cardiovascular. 1.
Carbacol: Fuerte acción a nivel gastrointestinal. 2.
Betanecol: Fuerte acción a nivel gastrointestinal. 3.
Betanecol: Fuerte acción cardiovascular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la tabla que se muestra a continuación se detalla la acción farmacológica de diversos

ésteres de la colina
con su respectiva acción farmacológica.

Cardiovascular Gastrointestinal Vías urinarias Pupila Nicotínica
Acetilcolina ++
++
++
++
Metacolina +++
++
++
Carbacol
+++
+++
++
+++
Betanecol
+++
+++
++
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Info Pregunta: b678b8df-e8eb-4725-83c0-f63c1982b672
181. Uno de los siguientes mecanismos NO es propio de la resistencia a betalactámicos:
Alteración del receptor ribosómico. 1.
Producción de enzimas inactivantes. 2.
Alteración de la permeabilidad de las cubiertas externas. 3.
Alteración de los sistemas autolíticos celulares. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos han sido preguntados
alguna vez en
los últimos años, concretamente sobre los betalactámicos y aminoglucósidos. Recuerda que la
producción de
betalactamasas es el mecanismo de resistencia a los betalactámicos más frecuente e

importante. Estas
enzimas hidrolizan el anillo betalactámico e inactivan el antibiótico. Otro mecanismo

importante es la
alteración de las PBPs, donde se fijan los betalactámicos para ejercer su acción. El otro
mecanismo menos
importante es la alteración de la permeabilidad de las cubiertas celulares, mediante el cual los

gramnegativos
pierden las porinas que transportan el antibiótico hasta su punto de fijación (PBPs). En cambio,
la alteración
del receptor ribosómico es un mecanismo de resistencia a los antibióticos que actúan

inhibiendo la síntesis
proteica mediante su unión al ribosoma bacteriano, como los macrólidos, las tetraciclinas o la
clindamicina.
Los betalactámicos, como actúan inhibiendo la síntesis de pared bacteriana, no se verían

afectados por esta
alteración.
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Info Pregunta: 7963ec43-41d7-4e12-b7bd-f6e4ca10767f
182. ¿Cuál de las siguientes vías de administración tiene mayor metabolismo de primer
paso?
Rectal. 1.
Sublingual. 2.
Intramuscular. 3.
Subcutánea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de características puramente memorística. A la hora de elegir la forma de administrar

un fármaco
hay que conocer que por razones anatómicas la vía rectal de forma análoga a la oral son vías
que van a parar
a la circulación portal, por ello en fármacos que son inactivados en gran medida por el primer
paso hepático
habrá que elegir una vía donde esto no ocurra, como cualquiera de las otras opciones para
aumentar su
biodisponibilidad,
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Info Pregunta: 2948eb6e-3296-4d47-9c0d-f75703a3b069
183. Señale la respuesta CORRECTA. En pacientes metabolizadores lentos del
CYP2D6 se esperaría encontrar:
Una reducción de la eficacia analgésica de codeína. 1.
Ineficacia del tratamiento con acenocumarol. 2.
Potenciación del efecto sinérgico de codeína con paracetamol. 3.
Requerimiento de una dosis superior de amitriptilina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy compleja y completamente memorística, nos hablan de los metabolizadores

lentos del
CYP2D6 (relacionado con el citocromo p450) y el metabolismo de los fármacos a nivel

hepático,
concretamente con las reacciones de oxidación. La opción correcta es la 1, disminución de la

eficacia
analgésica de la codeína.
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Info Pregunta: ba253d07-10b1-4645-8660-f79cb6e99def
184. Una mujer de 40 años, que hace cinco días comenzó tratamiento antihipertensivo
por detectarse cifras altas de TA, acude por un episodio sincopal. En la exploración
presenta TA 150/80 mmHg y pulso regular de 40 lpm. ¿Cuál de los siguientes fármacos
anti-HTA tomaba PROBABLEMENTE?
Captopril. 1.
Nifedipino. 2.
Verapamil. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clave para dar con el fármaco es la bradicardia que padece esta paciente. El verapamil
pertenece a los
antagonistas del calcio no dihidropiridínicos, cuya característica fundamental a nivel cardiaco

es disminuir
la velocidad de conducción del nodo AV. El Nifedipino también es antagonistas del calcio, pero
del grupo
de las dihidropiridinas, que suelen aumentar la frecuencia cardiaca por su efecto vasodilatador
periférico
(taquicardia refleja, no bradicardia).
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Info Pregunta: 47746f7f-2994-42f3-b59e-f7cf33e4fd0b
185. Varón de 50 años que acude a Urgencias traído por su familia por fiebre de 39ºC,
cefalea, disminución del nivel de conciencia. En la exploración se objetiva rigidez de
nuca. Punción lumbar con líquido cefalorraquídeo con aumento de proteínas,
disminución de glucosa y pleocitosis de predominio polimorfonuclear. ¿Qué
tratamiento estaría CONTRAINDICADO?:
Ceftriaxona. 1.
Meropenem.2.
Ampicilina+ceftacidima. 3.
Penicilina+clortetraciclina. 4.
Resp. Correcta: 4
antibióticos más
comunes, ya que prácticamente cada año cae una pregunta. Esta pregunta hace referencia a
un efecto
adverso poco frecuente pero preguntable de las tetraciclinas que es la producción de un

síndrome de
hipertensión inracraneal benigna o pseudotumor cerebral. Es más frecuente en niños y

desaparece al
suspender el tratamiento. Por eso no se le deben administrar tetraciclinas a un paciente, como

el del caso de
la pregunta, con una meningitis purulenta, que ya conlleva de por sí un aumento de la presión
intracraneal.
Sin embargo, las reacciones adversas más frecuentes e importantes de las tetraciclinas son los
efectos
gastrointestinales, la fotosensibilidad y las manchas dentales en niños y fetos.
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Info Pregunta: 7b593bc8-d78a-4814-946e-f7daecdb3376
186. Varón de 58 años de edad. En los antecedentes personales presenta HTA en
tratamiento con valsartan y verapamilo; Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con
metformina; hiperlipemia en tratamiento con gemfibrozilo. Acude a urgencias con
cuadro de horas de evolución con sensación de mareo y cansancio clínico acompañado
de importante cortejo vegetativo. Exploración física: TA 90/70, glucemia capilar 190.
Paciente cianótico y muy afectado, con un ritmo sinusal a 48 lpm. taquipneico a 46
rpm, ausencia de pulsos periféricos y dolor abdominal. generalizado sin focalidad ni
signos de irritación peritoneal. Gasometría arterial: pH 7,21, pO2 61, pCO2 46, HCO3
18, SatO2 86 y un exceso de base (EAB) de -10. Analítica de sangre: glucosa 551, Urea
40, Creatinina 1,9, ASAT 231, ALAT 270, CPK 20, troponina 0,0, K 74 mmol/L, Na
131 mmol/L y un anión GAP de 29,3. Analítica de orina: cuerpos cetónicos positivos.
Indique el fármaco causante del cuadro clínco.
Gemfibrozilo 1.
Valsartan 2.
Metformina 3.
Verapamilo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro clínico que presenta el paciente es una cetoacidosis diabética caracterizada por un
inicio brusco
acompañado de hiperventilación, dolor abdominal, somnolencia y coma, pudiendo llegar a

PCR. La
cetoacidosis diabética (CAD) es la forma de debut de casi el 30% de los diabéticos. También
puede aparecer
como complicación durante el tratamiento habitual de un diabético ya conocido. Su causa es

una deficiencia
absoluta o relativa de insulina junto a un incremento de hormonas contrareguladoras,

produciéndose un
estado catabólico acelerado que condiciona una hiperglucemia y cetonemia mantenidas. La
hiperosmolaridad resultante produce una diuresis osmótica con deshidratación y perdida de

electrolitos. Así,
los hallazgos bioquímicos más frecuentes son: hiperglucemia, acidosis metabólica con anión
GAP
aumentado), hiponatremia e hipopotasemia.
La metformina (junto a fenformina y la butformina) es un antidiabético oral dentro de la

familia de
Biguanidas, utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus no insulíndependiente. En

algunos pacientes
su uso puede predisponer a acidosis láctica, especialmente en aquellos que presentan factores
predisponentes
asociados (insuficiencia respiratoria, insuficiencia hepática o enfermedades cardiovasculares)

y/o empleo de
dosis elevadas del fármaco. (Respuesta 3 correcta). El resto de fármacos mencionados no

tienen descritos la
cetoacidosis diabética como reacción medicamentosa adversa.
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Info Pregunta: 0991762e-bbf6-4255-981f-f886d0e51876
187. De entre los siguientes mecanismos de acción señale aquél que NO es utilizado por
ningún agente antibacteriano:
Inhibición de la síntesis de la pared celular. 1.
Inhibición de la síntesis proteica. 2.
Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos. 3.
Alteración de la permeabilidad de la membrana nuclear. 4.
Resp. Correcta: 4

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. Excepto el último enunciado, todos son
mecanismos de
acción de los antibacterianos. La inhibición de la síntesis de pared celular es el mecanismo de

los
betalactámicos, los glucopéptidos y algunos antibióticos tópicos. Mediante la inhibición de la

síntesis
proteica actúan los aminoglucósidos, los macrólidos, la clindamicina, el cloranfenicol, las
tetraciclinas, etc.
Otros inhiben la síntesis de ácidos nucleicos como las quinolonas, las rifampicinas, el
metronidazol o el
etambutol. También hay algún antibacteriano que actúa alterando la permeabilidad de la

membrana celular
como las polimixinas, aunque este mecanismo es más propio de los antifúngicos. Sin embargo,
ningún
antibacteriano altera la permeabilidad de la membrana nuclear, principalmente porque las

bacterias son
procariotas y carecen de núcleo celular estructurado.
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Info Pregunta: 4f6e3ccc-39d3-4fa9-8235-f88bda5e77ff
188. Un paciente de 64 años ingresa por insuficiencia cardíaca izquierda. Se le realiza
un ecocardiograma, en el que destaca la existencia de una fracción de eyección normal,
un aumento de los espesores de la pared del ventrículo izquierdo, de predominio en el
tabique del mismo. Uno de los siguientes fármacos NO empeorará el estado
hemodinámico del paciente:
Dobutamina. 1.
Nifedipina. 2.
Prazosín. 3.
Verapamilo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta muy importante sobre la insuficiencia cardíaca y su tratamiento. No debes fallar
preguntas
como ésta, ya que hace referencia a un concepto fundamental.
El paciente que nos presentan tiene una insuficiencia cardíaca DIASTÓLICA, dato que podemos
deducir de
su fracción de eyección, que es normal. Si fuese una insuficiencia sistólica, este parámetro
estaría
deprimido. Por tanto, dado que el problema es la diástole, lo que debemos hacer es
PROLONGARLA, para
favorecer el llenado ventricular. La forma de conseguirlo es disminuir la frecuencia cardíaca,

para lo que
podríamos emplear verapamilo. Date cuenta de que este fármaco es inotropo negativo, por lo
que estaría
contraindicado si se tratase de una insuficiencia cardíaca sistólica.
El resto de las opciones empeorarían la clínica, ya que producen taquicardia, acortan la

duración de diástole
y reducirían aún más el llenado del ventrículo.
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Info Pregunta: 2414ccdc-43bd-493b-bf66-f9029ae17c55
189. ¿Cuál pareja podría ser la causante de la patología mostrada en la imagen?
Hipertensión arterial - Nifedipino 1.
Epilepsia - ácido valproico. 2.
Artrosis - AINES 3.
Escorbuto - Déficit de vitamina C 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Diversos estudios demuestran que el uso de nifedipino, un bloqueador de los canales de calcio
empleado
para el manejo de enfermedades cardiovasculares, aumenta los niveles de periostina; hecho

asociado a
elevados niveles de fibrosis ya sea en severidad o en progresión, provocando agrandamiento

gingival. De
igual manera, estudios de los efectos de la fenitoína in vitro sugieren la presencia de menor
producción de
colágeno acompañado de un aumento en la densidad del colágeno
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Info Pregunta: e44eb5a0-a3f1-4731-9f7d-f9442d04a3f1
190. Respecto a los glucopeptidos señale la FALSA:
Son bactericidas, al interferir en la adición de nuevas subunidades en la pared celular. 1.
La versatilidad de sus vías de administración favorece su indicación y uso. 2.
La teicoplanina tiene una vida media más larga que la vancomicina. 3.
Tienen sinergia bactericida con los aminoglucosidos y la rifampicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es interesante porque repasa las principales características de los
glucopéptidos:
vancomicina y teicoplanina. Actúan inhibiendo la síntesis de pared celular interfiriendo en la
adición de
nuevas subunidades, por lo que son bactericidas. Su espectro se limita a cocos grampositivos
incluyendo
estafilococos meticilin- resistentes (MRSA), frente a los que son el tratamiento de elección. Sin
embargo, su
uso está restringido porque se utilizan por vía parenteral: por vía iv la vancomicina y por vía iv
e im la
teicoplanina. Esta última, además, tiene una vida media más larga que la vancomicina, por lo
que se usa
intramuscularmente en infecciones crónicas por MRSA. Tienen sinergia bactericida con los
aminoglucósidos y la rifampicina, por lo que se suelen utilizar pautas combinándolos con éstos
para poder
utilizar dosis menores. Finalmente, recuerda que la reacción adversa más frecuente de la
vancomicina es el
?síndrome del hombre rojo?, que consiste en una eritrodermia de cara y tercio superior de
tronco relacionada
con la liberación de histamina. Otros efectos son la ototoxicidad y la nefrotoxididad, que se

potencian con el
uso concomitante de aminoglucósidos.
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Info Pregunta: 00ca5f39-f4e3-4ddc-a51f-f94c2e424b58
191. El volumen de distribución aparente (Vd) es el volumen teórico en el que
necesitaríamos distribuir uniformemente una cantidad conocida de un fármaco para
que cualquier compartimento del organismo tenga la misma concentración que el
plasma. En relación con este concepto, marque la opción INCORRECTA:
Las moléculas grandes o ionizadas difunden peor. 1.
Si un antibiótico (ej Levofloxacino) tiene un Vd muy alto (ej Vd=100L), nos indica que el
fármaco es
liposoluble, por lo que servirá para tratar bacterias intracelulares.
2.
Si un fármaco tiene un volumen de distribución aparente elevado, tendrá una vida media más
corta. 3.
Si un fármaco tiene una alta unión a proteínas, el volumen de distribución será bajo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción 3 es incorrecta, ya que si un fármaco tiene un elevado volumen de distribución

aparente implica
que la concentración en plasma será más baja y que el fármaco tendrá mayor penetración a los
tejidos. Si el
fármaco está más repartido por el organismo, el cuerpo tardará más tiempo en recogerlo de
los distintos
tejidos y eliminarlo. Por tanto, el volumen de distribución del fármaco influye en la vida media
de forma
directamente proporcional.
Los fármacos grandes, con alta unión a proteínas o ionizados tendrán un menor volumen de
distribución
aparente.
El volumen de distribución en el organismo es un volumen aparente, no se trata de un valor

real sino de un
parámetro farmacocinético que proporciona un valor matemático indicativo del grado de

distribución tisular
del fármaco.
Diversos factores fisiológicos y patológicos, como la edad, el embarazo o la insuficiencia renal

pueden
variar la cantidad distribuida en los diferentes tejidos del organismo y, por lo tanto, modificar
la respuesta
terapéutica.
Info Pregunta: 0ef4b7d9-e321-493e-8e55-f9f5f6d57217
192. ¿Cuáles de las siguientes son manifestaciones clínicas típicas de la intoxicación
aguda por un opioide agonista m puro?:
Miosis, depresión respiratoria y coma. 1.
Depresión respiratoria, hipertensión arterial y miosis. 2.
Midriasis, hipotermia, hipotensión, bradicardias. 3.
Depresión respiratoria, hipertermia y taquiarritmias. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil sobre la intoxicación por opiáceos. Se explica en clase. La

combinación de
Miosis y depresión respiratoria y neurológica es clásica.
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Info Pregunta: 8bfc81af-0b54-42c9-a0f8-fa151d001c70
193. Cuál de las siguientes no se consideraría una reacción adversa medicamentosa
(RAM):
Hipopotasemia secundaria a diuréticos de asa. 1.
Hepatitis aguda fulminante secundaria a sobredosis de paracetamol. 2.
Fracaso renal agudo secundario a antiinflamatorios no esteroideos. 3.
Necrólisis epidérmica tóxica secundaria a lamotrigina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) consisten en cualquier efecto indeseado

derivado del uso
de medicamentos a dosis correctas, por lo que una intoxicación y sus consecuencias no se

consideran RAM
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Info Pregunta: fb9f1fd7-aa19-4176-96d8-fa6f91e8c1a3
194. ¿Cuál es el mecanismo de acción del trimetoprim?:
Evitar la reducción de dihidrofolato a tetrahidrofolato. 1.
Inhibición de la síntesis proteica. 2.
Unión a la subunidad 50 s ribosomal. 3.
Inhibición de la síntesis de DNA. 4.
Resp. Correcta: 1

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. El trimetoprim actúa inhibiendo la última
reacción de la
vía de síntesis de ácido fólico, ya que es un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa,

que reduce
el dihidrofolato a tetrahidrofolato. Las sulfamidas también inhiben la síntesis de folatos,

aunque a otro nivel
de la vía.
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Info Pregunta: 26553552-8199-457a-8ae2-fa81c14882d7

195. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un INDUCTOR enzimático?
Carbamazepina 1.
Claritromicina 2.
Ciclosporina 3.
Ketoconazol 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un INDUCTOR enzimático es una sustancia o fármaco que al unirse a una enzima provoca un
aumento en
su actividad. En este caso la opción correcta es la 1. Carbamazepina. Existen otros ejemplos de

inductores
dentro del grupo de antiepilépticos, como la Fenitoína o el Fenobarbital. También la

Rifampicina y el
alcohol forman parte de este grupo.
El resto de las opciones son, por el contrario, ejemplos de INHIBIDORES enzimáticos. Los
macrólidos
tienen esta peculiaridad, grupo en el que encontramos tanto antibióticos como la Eritromicina
y la
Claritromicina, pero también macrólidos no antibióticos como la Ciclosporina. Otro grupo de

inhibidores lo
constituyen los antifúngicos imidazólicos (Ketoconazol, fluconazol, itraconazol…) o

antirretrovirales como
el Ritonavir, muy empleado para potenciar la acción de otros antirretrovirales al aumentar sus
concentraciones plasmáticas.
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Info Pregunta: 668be354-1181-4a77-9ecf-fb40db63db16
196. ¿Cuál de estos fármacos puede producir un síndrome miasténico?:
Valproato. 1.
Fenitoína. 2.
Carbamazepina. 3.
Trimetadiona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta es muy difícil y no debe preocuparte haberla fallado. De los
antiepilépticos,
debes conocer sus indicaciones más importantes y los efectos secundarios más típicos. La
trimetadiona se
usa para tratar un tipo de crisis llamadas ausencias típicas (petit mal) cuando otros
medicamentos no han
logrado tener efecto. La aparición de un síndrome miasténico es un raro efecto secundario de

este fármaco
(respuesta 4 correcta). Quizá podrías haber intuido que la respuesta correcta era ésta si
piensas que los otros
cuatro antiepilépticos son mucho más conocidos y, en caso de tener tal efecto adverso, al
menos debería
\sonarte\. De la fenitoína, debes recordar que a veces produce hipertrofia gingival,

hipertricosis y ataxia. El
ácido valproico puede ser causa de alopecia, edemas y ganancia de peso. La carbamacepina es
capaz de
producir agranulocitosis en algunos pacientes, como reacción idiosincrásica. En el caso del

fenobarbital, el
efecto secundario más frecuente es la sedación.
Info Pregunta: 279eac53-5c74-4cb3-9529-fb9975353d64
197. Le traen a Urgencias un varón de 55 años, con antecedentes de varios intentos
autolíticos, al que le han encontrado en su domicilio en el suelo con varios blísteres de
paracetamol vacíos. Tras administrarle carbón activado, ¿Qué tratamiento es el más
adecuado?
N-acetilcisteína. 2.
Flumacenilo. 3.
Naloxona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El antídoto empleado para la intoxicación por paracetamol es N-acetilcisteína, dado que

favorece la
regeneración de glutatión hepático, fundamental para su metabolismo.
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Info Pregunta: 970c3802-5b63-4c24-9bea-fc0b58cc99b1
198. ¿Cuál es la reacción adversa más típica de la vancomicina?

Angioedema. 1.
Hepatitis aguda. 2.
Síndrome de Reye. 3.
Síndrome del hombre rojo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
EL efecto secundario más característico de la vancomicina es el síndrome del hombre rojo, que
se produce
principalmente por la administración rápida de dicho fármaco. Se resuelve con la

administración a un flujo
más lento, o bien retirándola.
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Info Pregunta: 2a4c6535-4297-4fea-ab22-fc594b9361f2
199. días después de comenzar el tratamiento de una neumonía comunitaria, un
paciente acude a nuestra consulta por, reaparición de la fiebre, ictericia y mal estar
general, objetivándose en la analítica hepática: GOT, 150; GPT, 220; GGT, 680; y
fosfatasa alcalina 1200: ¿Sospecharía que fue tratado con?:
Amoxicilina. 1.
Tetraciclinas. 2.
Eritromicina-estolato. 3.
Azitromicina. 4.
Resp. Correcta: 3
antibióticos más
comunes, ya que prácticamente cada año cae una pregunta. Aunque los macrólidos se
caracterizan por su
escasa toxicidad, hay algunas reacciones adversas, especialmente de la eritromicina,

significativas. Las más
frecuentes son las gastrointestinales (hasta en un 50%), ya que la eritromicina estimuila la

motilidad
gastrointestinal. También produce flebitis con la administración iv. Como en el caso de la

pregunta, puede
causar hepatitis colestásica, especialmente si se administra en forma de estolato, con dolor

abdominal,
náuseas y vómitos, seguidos por ictericia, fiebre y aumento de las transaminasas. A dosis altas
también
puede producir ototoxicidad. Finalmente, la eritromicina es uno de los inhibidores del sistema
de citocromo
p450 que hay que recordar. El resto de macrólidos, más modernos, tienen mejor tolerancia.
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Info Pregunta: a5f4e814-1e6a-4f4e-9795-fc8639df9f02
200. Un paciente acude a las urgencias de un hospital con una fuerte diarrea. El
paciente se encuentra en tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de los siguientes
enunciados se ajusta mejor a esta situación?
La diarrea posiblemente esté causada por una intoxicación alimentaria. 1.
Es necesario considerar la posible relación entre el tratamiento con antibióticos y la diarrea. 2.
La diarrea es una reacción alérgica que puede desencadenarse al tomar algunos antibióticos. 3.
La diarrea es un efecto colateral de algunos antibióticos orales, por lo que muy posiblemente
el
paciente la sufra a causa del tratamiento.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento con antibióticos muy posiblemente tenga relación la diarrea que sufre el
paciente, ya que,
como indica el enunciado número 4, es un efecto colateral de muchos antibióticos orales.
Además del efecto terapéutico, los fármacos pueden causar distintas reacciones adversas, que
pueden
clasificarse en cinco grandes grupos:
EFECTOS COLATERALES: efectos que suelen aparecer después de la aplicación de dosis
terapéuticas, y que en una situación determinada son indeseables.
REACCIÓN TÓXICA: surge cuando se utilizan dosis superiores de un fármaco a las que indica el
margen terapéutico para un paciente determinado.
IDIOSINCRASIA: respuesta anormal que surge en un número muy reducido de pacientes como
consecuencia de la administración de un fármaco, determinadas por sus características
genéticas.
REACCIÓN ALÉRGICA: respuesta anormal que surge tras la exposición a una dosis normal de
fármaco debido a una respuesta inmunológica anómala.
INTERACCIONES ADVERSAS FARMACOLÓGICAS: se deben a la utilización simultánea de dos
o más fármacos.
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Info Pregunta: d5902947-c883-45e6-b390-fd521e2b29cd
201. Una de las siguientes no es una cefalosporina de tercera generación. ¿De cuál se
trata?
Ceftriaxona. 1.
Ceftazidima. 2.
Ceftizoxima. 3.
Cefoxitina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta. La cefoxitina es una cefalosporina de segunda

generación. Esto, en
sí mismo, no es un conocimiento demasiado importante, pero sí deberías acertar la pregunta

por descarte a
través de otras opciones. La única duda razonable sería la respuesta 4, ya que la ceftizoxima no
existe en
España y, por ello, resulta lógico que no la conozcas.
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Info Pregunta: da250f30-22da-4784-9b74-fd81491832f9
202. Son efectos secundarios del tratamiento con captopril, EXCEPTO:
Tos. 1.
GN membranosa.2.
Estimulación de la producción de eritropoyetina. 3.

Angioedema. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El captopril es un IECA. Son efectos secundarios de los IECAS: tos, insuficiencia renal en
pacientes con
estenosis bilateral de las arterias renales o en estenosis de la arteria renal principal en un

monorreno, rara vez
angioedema (algo más frecuente con el enalapril), glomerulonefritis membranosa e

hiperpotasemia. Estos
efectos son reversibles y desaparecen con la retirada del fármaco. Se ha descrito también
neutropenia
(principalmente con el captopril). Sin embargo, la estimulación de la producción de

eritropoyetina no es un
efecto secundario del captopril (respuesta 4 incorrecta)
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Info Pregunta: 25cfde91-835b-4d07-a668-fd8ebcd7e944
203. Las nuevas quinolonas actúan:
Sobre las PBPs. 1.
Sobre la RNA polimerasa. 2.
Alterando la DNA girasa. 3.
Inhibición competitiva con el PABA. 4.
Resp. Correcta: 3

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. Las quinolonas actúan inhibiendo la
subunidad A de la
DNA- girasa bacteriana, una enzima que regula el superenrollamiento del DNA y la separación
de las
cadenas de nucleótidos durante la replicación del genoma. Por tanto, interfieren en la

replicación del DNA
bacteriano y son bactericidas.
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Info Pregunta: d35b2d16-f184-4ba6-a2d2-fe46b949793e
204. Respecto a la escalera analgésica de la OMS es falso:

Consta de cuatro escalones, donde se encuadran los no opioides, los opioides débiles, opioides
fuertes
y coadyuvantes.
1.
Se denominan coanalgésicos a aquellos fármacos que tienen un efecto directo sobre el control
del
dolor, relacionado específicamente con su causa y/o mecanismo de producción.
2.
Se denominan coadyuvantes a aquellos fármacos que no tienen un efecto analgésico propio,

pero que
modifican los factores que pueden aumentar el umbral del dolor.
3.
Para el tratamiento del dolor neuropático lancinante son de primera elección los
anticonvulsionantes
como la carbamacepina, la fenitoína o el valproato.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta falsa es la 1 porque la escalera es más corta de lo que dice: tiene tres escalones, y
no cuatro. En
el primer escalón es donde se encuentran los analgésicos no opiáceos, como los AINEs. En el
segundo
escalón, los protagonistas son los opiáceos débiles, mientras que en el tercero están los más
potentes. Pueden
usarse coadyuvantes en cualquiera de los tres escalones. Recuerda que también es posible la
combinación de
AINEs con opiáceos menores o mayores. Lo que nunca debes hacer es combinar un opiáceo
menor con uno
mayor, puesto que compiten por el mismo receptor.
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Info Pregunta: fb500fc6-1ffb-4755-9a3d-fe66f9fcbfbc
205. Señale la respuesta INCORRECTA:
El cloranfenicol puede ocasionar trastornos hematológicos importantes. 1.
La eritromicina puede ser utilizada en determinados casos como droga de sustitución en

pacientes
alérgicos a la penicilina.
2.
El metronidazol es una droga exclusivamente antiparasitaria, con la que no se obtienen niveles
sanguíneos terapéuticos cuando se administra por vía oral.
3.
La colistina es un antibiótico polipeptídico activo frente a numerosas bacterias Gram negativas.

4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es importante porque hace hincapié en dos características del
metronidazol que
debes recordar. En primer lugar, el espectro del metronidazol: es activo frente a anaerobios,
pero tanto sean
bacterias como protozoos. También se caracteriza por una muy buena biodisponibilidad por
vía oral y una
distribución que alcanza niveles bactericidas en todos los tejidos del organismo. Además
atraviesa muy bien
la barrera hematoencefálica, por lo que se utiliza en el tratamiento del absceso cerebral.En

cuanto al
cloranfenicol, las alteraciones hematológicas son los efectos adversos más importantes, ya que
puede causar
mielosupresión y hemólisis en pacientes con déficit de G6PD. La eritromicina y otros

macrólidos son, en
efecto, alternativa en alérgicos a la penicilina en el tratamiento de la neumonía neumocócica,

la amigdalitis
pultácea y las infecciones de tejidos blandos por S. pyogenes. Finalmente, la anfotericina B no

tiene
actividad frente a bacterias ya que actúa uniéndose a esteroides de membrana, de los cuales
las células
procariotas (bacterias) carecen. Por eso su espectro se limita a eucariotas, fundamentalmente

a hongos,
aunque es activa también frente a algún protozoo como la Leishmania.
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Info Pregunta: 6fe99158-f3b6-424d-9832-febd03e989e4
206. Acude a Urgencias un paciente inquieto, tembloroso, que acusa vértigo, acúfenos y
tinnitus. Su temperatura corporal es de 39,2 ºC. Pide una gasometría que arroja los
siguientes datos: pH = 7,43, PaCO2 = 27 mmHg, bicarbonato = 26 mEq/l, PaO2 = 82
mmHg. Extrañado por estos datos, decide repetir la gasometría (tras estar hora y
media esperándola) y los resultados son: pH = 7,32, PaCO2 = 31 mmHg, PaO2=83
mmHg y bicarbonato = 13 mEq/l. Usted sospecha:
Sobredosis por opiáceos. 1.
Cetoacidosis diabética. 2.
Abstinencia de opiáceos. 3.
Salicilismo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta presenta de un modo bastante ilustrativo la clínica de la intoxicación por ácido
salicílico
(salicilismo). Desde el punto de vista respiratorio, es típica la aparición de dos fases:
1º Alcalosis respiratoria (hiperventilación).
2º Acidosis metabólica, porque se acaba produciendo una acidosis láctica en los casos más
graves.
En el caso expuesto, también aparece su manifestación neurológicamás típica y precoz: los

acúfenos y el
tinnitus. Por otra parte, existe un dato que nos da una pista más: la temperatura de 39,2 ºC. Lo
que
probablemente ha ocurrido es que este paciente se haya sobredosificado con ácido salicílico,
en el contexto
de un cuadro febril.
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Info Pregunta: 62c201ed-2691-4111-9436-febd32b177bb
207. Dada su vía de administración, en cuál de los siguientes fármacos esperaría un
mayor efecto de primer paso o eliminación presistémica:
Penicilina G Benzatina. 1.
Azitromicina. 2.
Vancomicina. 3.
Enoxaparina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para responder esta pregunta, debemos conocer cómo se administran los fármacos señalados.
La
vancomicina es de uso exclusivo intravenoso (salvo para diarrea para C. difficile) por lo que la
biodisponibilidad es del 100% y no hay eliminación presistémica. La penicilina G Benzatina es

un
preparado intramuscular y la enoxaparina una heparina de bajo peso molecular de

administración
subcutánea; ambas son de administración parenteral y su drenaje venoso no pasa por el

hígado, de manera
que la eliminación presistémica será baja y la biodisponibilidad alta. La azitromicina, de

administración oral,
sí tendrá eliminación presistémica intensa a nivel hepático, presentando una biodisponibilidad

menor (del
40% aproximadamente). Como idea general, la vía oral o enteral tendrá peor biodisponibilidad
que las vías
parenterales. Por tanto, respuesta 2 correcta.
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Info Pregunta: 1c476318-9858-42e4-94c0-feda7bb55cb6
208. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
La semivida de absorción [t1/2a] es el tiempo que tarda en reducirse a la mitad el número de
moléculas que quedan por absorberse y es la inversa de la constante de absorción.
1.
La fracción de extracción hepática es la fracción del fármaco que hay en el cuerpo que se
metaliza en
un solo paso por el hígado.
2.
El efecto de primer paso hepático es el único motivo por el que ciertos fármacos no son
absorbidos de
forma completa.
3.
Los fármacos con primer paso hepático poseen una fracción de extracción alta (mayor de 0.7),
lo que
significa que menos del 30% de la dosis absorbida alcanzará la circulación sistémica.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Todas las afirmaciones son correctas a excepción de la respuesta número 3.
La administración de un fármaco por cualquier vía que no sea la intravenosa puede sufrir una
eliminación
presistémica y efecto de primer paso, provocando la absorción incompleta a causa de la

eliminación o
degradación antes de llegar a la circulación sistémica. Por ejemplo, por vía oral un fármaco
puede eliminarse
por las heces antes de que se complete su absorción, puede ser quelado, degradado por la
acción del pH
ácido del estómago o de las enzimas digestivas y metabolizado por las bacterias de la luz
intestinal. Una vez
absorbido en el tracto gastrointestinal puede llegar al hígado a través de la vena porta y ser
metabolizado
(total o parcialmente) antes de incorporarse a la circulación sistémica.
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Info Pregunta: 09fbee48-8b6c-4536-ad35-fefa1eff498f
209. ¿En cuántas vidas medias de un fármaco se consigue alcanzar el equilibrio
estacionario?
4. 1.
5. 2.
6. 3.
7. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El equilibrio estacionario se alcanza a la 5º vida media, independientemente de la dosis que se

administre.
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Info Pregunta: d856ce3a-d562-489a-8ca7-ff07550391bf
210. Uno de los siguientes fármacos NO es activo contra pseudomonas:
Ceftazidima. 1.
Aztreonam. 2.
Imipenem. 3.
Ceftriaxona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La Pseudomona aeruginosa es un germen especialmente resistente a los antibióticos. Los

fármacos activos
frente a ella son: BETALACTAMICOS:
- Penicilinas antipseudomona.
- Carboxipenicilinas : Ticarcilina y carbenicilina.
- Ureidopenicilinas: La que se usa es la Piperacilina, habitualmente unida a otro inhibidor de las
betalactamasas, el Tazobactam ( Piperacilina- Tazobactam ).
- Cefalosporinas: Las que tienen actividad antipseudomona son las de 3ª generación

( ceftazidima ) y las de
4ª ( Cefepima ). Hay cefalosporinas de 3ª no tienen actividad frente a este germen, como son
la ceftriaxona y
la cefotaxima.
- Carbapenems: El mas activo es el Meropenem, algo menos el imipenem.
- Aztreonam: Es un monobactamico con actividad exclusiva para gram negativos, incluida la

pseudomona.
QUINOLONAS: la de mayor actividad es el Ciprofloxacino. Las quinolonas son los únicos

antibioticos por
vía oral activos frente a Pseudomona.
MINOGLICOSIDOS: El mas activo es la Amikacina
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Info Pregunta: 0380865b-df66-4554-a7d0-ff3b7ef4cde7
211. Cuál de las siguientes familias de proteínas llevan a cabo gran parte del
metabolismo de los fármacos y son importantes por el gran número de interacciones
que protagonizan:
Citocromos. 1.
Monooxigenasas. 2.
Hidrolasas. 3.
Sulfotransferasas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la farmacocinética, el metabolismo o biotransformación ocurre principalmente en el hígado
y es llevado
a cabo por una familia de proteínas denominadas citocromos, caracterizadas por contener
hierro en forma de
grupo hemo, como la hemoglobina. Son muy importantes porque a este nivel ocurren gran
número de
interacciones farmacológicas por el potencial inductor o inhibidor de algunos fármacos. Por

tanto, respuesta
1 correcta. El resto de enzimas recogidas en las opciones 2, 3 y 4 también participan en el

metabolismo de
fármacos, pero con menor protagonismo.
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Info Pregunta: c7f54dfa-02cb-42af-9175-ff83c36146ce
212. El primer paso del metabolismo de muchos fármacos es catalizado por un grupo
de oxidasas del citocromo P450. Existen fármacos que pueden inducir la síntesis de
estos enzimas. De los siguientes, ¿Cuál no es un inductor enzimático?
Eritromicina. 1.
Fenitoína. 2.
Rifampicina. 3.
Fenobarbital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tanto los barbitúricos como la rifampicina son importantes inductores del citocromo P450.
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Info Pregunta: 6cdadd9d-4426-4d57-9c61-ffb18fcf87df
213. Sobre los antibióticos, NO es cierto que:
La eritromicina es bacteriostática. 1.
Aminoglucósidos, tetraciclinas y espectinomicina se unen a la subunidad 30S de los ribosomas.

2.
El cloramfenicol es bacteriostático. 3.
La rifampicina se une a la subunidad B de la DNA polimerasa. 4.
Resp. Correcta: 4

veces en los
últimos años, por lo que es importante conocerlos. La rifampicina inhibe la RNA- polimerasa
dependiente
de DNA mediante su unión a la subunidad B de dicha enzima. La eritriomicina y el resto de

macrólidos, el
cloranfenicol y la clindamicina actúan inhibiendo la síntesis proteica mediante su unión a la

subunidad 50S
del ribosoma bacteriano. Son todos bacteriostáticos. Finalmente, los aminoglucósidos, las
tetraciclinas y la
espectinomicina también actúan inhibiendo la síntesis proteica, pero uniéndose a la subunidad

30S.
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Info Pregunta: 567a60c1-9581-43e9-99ad-ffb81f9cc15b
214. ¿Cuál de estos fármacos es una succinimida?:
Etosuximida. 1.
Etotoína. 2.
Fenitoína. 3.
Fenobarbital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es muy difícil y no debe preocuparte el fallarla. No necesitas

conocer los
antiepilépticos hasta el punto de saberte los grupos químicos a los que pertenecen. Basta su
indicación y su
efecto secundario más importante. En el caso de la etosuximida, igual que el ácido valproico, el
mecanismo
de acción consiste en inhibir los canales de calcio tipo T en el tálamo. Su indicación principal
son las crisis
de ausencia típicas. En ocasiones, se producen efectos adversos dermatológicos (síndrome de

Stevens-
Johnson, erupciones lupus- like) y anemias aplásicas. Otro posible efecto adverso es la
aparición de
parkinsonismo.
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Info Pregunta: aff417fe-f3ad-4bdf-a769-ffcba22046dc
215. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto?

Los fármacos hidrosolubles tienen un volumen de distribución (Vd) mayor en niños (en
relación con
el tamaño de su cuerpo) que en adultos.
1.
Los fármacos hidrosolubles tienen un volumen de distribución (Vd) menor en niños (en
relación con
el tamaño de su cuerpo) que en adultos.
2.
Los fármacos hidrosolubles tienen un volumen de distribución (Vd) igual en niños (en relación
con el
tamaño de su cuerpo) que en adultos.
3.
Los fármacos liposolubles tienen un volumen de distribución (Vd) mayor en niños (en relación
con el
tamaño de su cuerpo) que en adultos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El volumen de distribución se define como el volumen de medio o de líquido hipotético en el

que un
fármaco se puede distribuir, o el espacio corporal en apariencia disponible para contener un

medicamento.
Teniendo en cuenta que el porcentaje corporal de agua y el de grasa es menor en niños que en
adultos, el
enunciado correcto sería el número 1: \ Los fármacos hidrosolubles tienen un volumen de

distribución
mayor en niños que en adultos\.
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Fisiología
Info Pregunta: 72020cec-a714-4368-8aca-002460ea2483
1. ¿Cuál de los siguientes iones es el responsable de la fase de despolarización del
potencial de acción de una célula nodal?
Canales rápidos de sodio dependientes de voltaje 1.
Canales lentos de sodio no dependientes de voltaje. 2.

Canales lentos de calcio dependientes de voltaje 3.
Canales rápidos de potasio dependientes de voltaje 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3. En esta ocasión, nos están hablando de las células marcapasos
existentes en el
ventrículo (por ejemplo, células de purkinje). En las células marcapasos en general, el potencial
de reposo es
menos negativo que en las células musculares de trabajo (-55mV vs -90mV) porque las
membranas celulares
son permeables naturalmente a cationes Na+y Ca y++éstas cargas positivas neutralizan la

negativida
intracelular. Con este potencial de membrana los canales rápidos de Na+ ya se encuentran
inactivos. Son los
canales lentos los que producen la depolarización celular.
El resto de respuestas son falsas.
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Info Pregunta: cccad7f2-991f-4554-8593-003afe2a9edd
2. Con respecto a la secreción ácida gástrica, indique la afirmación INCORRECTA:
La acetilcolina estimula la secreción ácida gástrica. 1.
La histamina estimula la secreción ácida gástrica. 2.
La enterogastrona estimula la secreción ácida gástrica. 3.
La distensión gástrica estimula la secreción ácida gástrica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
1.- El sistema nervioso parasimpático, a través de la acetilcolina, estimula la actividad

gastrointestinal.
2.- La histamina es secretada por las células parecidas a enterocromafines, localizadas muy
cerca de las
células oxínticas, y ante estímulos como la gastrina, producen estímulo de las células parietales
al actuar
sobre receptores H2. Estimula la secreción gástrica.

3.- La enterogastrona es un péptido formado del gen proglucagón, por lo que favorece la
síntesis de
glucagón en el páncreas, y la de GLP-1 y GLP-2 en el intestino (opción 3 incorrecta, por lo que

la
marcamos).
4.- El aumento de volumen intragástrico produce distensión gástrica por actuación del
parasimpático, que a
su vez secreta ACH y favorecerá la secreción gástrica.
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Info Pregunta: 8ea5475c-9afa-4976-9398-010bad247239
3. Uno de los objetivos más relevantes a la hora de utilizar la ecocardiografía es
establecer el valor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del
paciente, que en situaciones fisiológicas se debe encontrar en torno a un 60-65%. La
fracción de eyección se define como la proporción de volumen que el ventrículo es
capaz de bombear del total que contiene en telediastole. Teniendo esto en cuenta, ¿a
cuál de las siguientes fórmulas corresponde la definición de FEVI?:
FEVI = (Volumen telesdiastólico - Volumen telesistólico) x 100/ Volumen telediastólico 1.
FEVI = (Volumen diastólico - Volumen sistólico) x 100 2.
FEVI = Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca 3.
FEVI = (Volumen telesistólico – Volumen telediastólico) x 100/ Volumen telesistólico 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tal y como dice el enunciado, la FEVI representa el porcentaje o proporción de sangre que se
bombea, de
todo el volumen que contiene el ventrículo al final de la diastóle o (volumen telediastólico).
Por lo tanto, al volumen telediastólico debemos restarle el volumen telesistólico, que es el

volumen que
queda después de bombear la sangre. Con esta resta obtenemos el volumen que se ha
bombeado.
Pero debemos calcular la proporción con respecto a lo que había después de la diástole, por
ello dividimos
este cálculo entre el volumen telediastólico.
Además, para obtener un resultado porcentual debemos multiplicarlo por 100.

La fórmula ''Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca'' representa el gasto cardiaco, o volumen
de sangre que
bombea el ventrículo en un minuto.
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Info Pregunta: 3a2f72aa-9aeb-4ddf-bfe5-018d62b8ad39
4. En un gran quemado, señale la respuesta falsa:
Se produce un aumento del edema extracelular debido a la disminución de la presión oncótica

del
plasma.
1.
Se produce un aumento de la cantidad de agua evaporada por la piel. 2.
Es preferible el uso de drogas vasoactivas antes que la reposición hídrica. 3.
El suero salino isotónico es el que se debe usar al inicio del tratamiento de un gran quemado 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La R1 es verdadera. En un gran quemado, existe un shock distributivo, en el que el líquido se

traslada al
espacio extracelular. La R2 es verdadera, porque en los quemados, hay una pérdida de la capa
cornificada de
la piel (tiene abundante colesterol), y de este modo, se favorece la salida de líquido y su

posterior
evaporación.
La R3 es falsa. El problema existente en un gran quemado es un shock distributivo. Lo primero

que hay que
administrar es soluciones isotónicas. Si no responde inicialmente a esto, se pueden usar drogas

vasoactivas.
La R4 es verdadera. Se debe intentar restituir el volumen extracelular. El uso de suero

hipotónico
favorecería la extravasación al espacio extracelular, por lo que no se debe usar. El uso de suero
hipertónico,
aunque podría hacernos pensar que favorecería el paso de líquido del espacio intersticial al
vaso sanguíneo,
realmente no es así, porque la membrana capilar está dañada. Además, el uso de hipertónico
se ha
relacionado con mayor morbimortalidad.

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Info Pregunta: dba7fb5d-5e52-446c-b2d1-02ac3dbf3024
5. Acude a urgencias un varón de 55 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión, sin hábito tabáquico actual, y toma
diariamente enalapril. El paciente viene por una reagudización de su situación basal
con una SatO2 del 89% y presentando uso de la musculatura accesoria. En esta
situación podemos afirmar:
El principal estimulo respiratorio en pacientes EPOC es la hipoxemia, y por tanto no se

deberían dar
fracciones altas inspiradas de oxígeno a estos pacientes.
1.
El control involuntario de la respiración se ubica en la protuberancia. 2.
Los estimulantes de la ventilación pueden ser el aumento del pH, la hipercapnia o el descenso
de
oxígeno.
3.
El seno carotideo es muy sensible a los niveles de PaCO2 en sangre. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es el número 1, es cierto que en los pacientes EPOC presentan una
retención crónica
de CO2 y por tanto no es aconsejable emplear altas fracciones de oxígeno en estos pacientes,
su centro
bulbar donde se ubica el control involuntario (opción 2 falsa) ``se acostumbra´´ a trabajar con
elevadas
concentraciones de CO2 y se vuelve ‘’insensible’’ a su incremento, entonces pasa a ser la

hipoxemia el
principal estímulo respiratorio.
Otros factores que pueden estimular son el descenso del ph, la hipercapnia, el descenso de
oxígeno o el
aumento de la temperatura del LCR, siendo el más importante la hipercapnia. (opción 3 falsa).
Y el seno
carotideo es muy sensible a los descensos de la PaO2 (opción 4 falsa)
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Info Pregunta: 6c4deded-e6c7-49ae-b7ad-02f2e5403957
6. Un varón de 69 años y antecedentes de infarto agudo de miocardio y vasculopatía
periférica acude a consulta. Nos explica que recientemente ha conocido a una mujer de
su edad después de divorciarse hace unos años, pero ha notado problemas para
conseguir una erección. Usted, que es un entendido en el tema, decide explicarle
algunos conceptos sobre la erección al estudiante que le acompaña hoy en consulta.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
La respuesta sensorial que pone en marcha las respuestas reflejas de la erección se procesa a
nivel de 1.
L2-L4.
Para la activación de la erección se debe inhibir el sistema parasimpático. 2.
El mecanismo por el que se produce la erección es la vasoconstricción. 3.
La erección no sexual se produce durante la fase REM del sueño. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta sexual de erección requiere una coordinación nerviosa precisa. Repasemos las
distintas
1.- La inervación simpática procede de los segmentos medulares T1 a L3, mientras que la
parasimpática
procede de S2 a S4. Aun así, la inervación sensorial que pone en marcha las respuestas reflejas
se integra a
nivel de S2-S4, que es de dónde emerge la inervación motora.
2.- Para que la erección sea posible, el sistema parasimpático debe participar activamente.
3.- Es este sistema el que produce la respuesta de vasodilatación de los cuerpos cavernosos y
esponjoso, que
a su vez provoca la vasocongestión de las venas, dando lugar a la erección.
4.- La erección no sexual se produce durante la fase REM del sueño (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 7cffffdd-ace3-48a2-ac62-02fed9d8ee3e
7. En el mecanismo de concentración de la orina, desempeña un importante papel una
de las siguientes estructuras vasculares renales:
Arteriola aferente. 1.
Arteriola eferente. 2.
Capilares peritubulares. 3.
Vasos rectos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La vascularización intrarrenal podría sistematizarse de la siguiente manera: de las arterias

interlobulillares
parten las arteriolas aferentes. Después de éstas, está el ovillo capilar glomerular, y de éste
parte la arteriola
eferente, que después se ramifica originando los capilares peritubulares, de los que surgen los
vasos rectos.
Estos vasos rectos acompañan al asa de Henle de la nefrona, es decir, se hunden con ella hasta
la papila,
volviendo a subir hasta la corteza. Recuerda que el asa de Henle es la parte de la nefrona
implicada en la
concentración de la orina. El hecho de que los vasos rectos la acompañen no es casualidad,

puesto que son
necesarios para el correcto funcionamiento de ésta (respuesta 5 correcta).
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Info Pregunta: d14ef2ad-fe41-4f01-b449-0355af881c7c
8. ¿Cuál de esta afirmaciones sobre la paratohormona y la tirocalcitonina es correcta?
Un nivel bajo de paratohormona eleva el calcio en sangre. 1.
Un nivel alto de tirocalcitonina eleva el calcio en sangre. 2.
La paratohormona y la tirocalcitonina tienen efectos contrarios. 3.
La fracción de calcio ligado a proteínas afecta a la sensibilidad de nervios y músculos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El calcio sérico total se compone de tres fracciones: la ionizada (47%) que es la porción
biológicamente
activa y regulada directamente por hormonas y que, con la fracción compleja (6%) unida a
fosfatos, nitratos
y bicarbonato, constituye la fracción difusible o ultrafiltrable de calcio. La tercera fracción, no

difusible,
ligada a proteínas (47%) circula unida en sus 4/5 partes a la albúmina y el resto a la globulina.
Al disminuir
la concentración de calcio libre en el plasma aumenta la irritabilidad neuromuscular y aparece
tetania
(respuesta 4 incorrecta).
La concentración de calcio ionizado se mantiene gracias a la accion antagónica de la PTH y la

calcitonina
(respuesta 3 correcta). La PTH tiende a aumentar la concentración de calcio sérico (respuesta 1

incorrecta)
mediante el aumento de la resorción ósea, el aumento de la reabsorción renal de calcio y

promoviendo la
formación de 1,25(OH)2D3. Su secreción aumenta en situaciones de disminución de calcio

libre. La
calcitonina es segregada en respuesta a un aumento de la concentración plasmática de calcio y

tiene un
efecto hipocalcemiante (respuesta 2 incorrecta) al inhibir la resorción ósea y estimular la

eliminación renal
de calcio.
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Info Pregunta: e0fbbd18-2a3c-45d3-82c8-050c3508ca15
9. Señale cuál de los siguientes enunciados es verdadero con respecto a la relación
ventilación/perfusión alveolar:
Si la ventilación total es normal y el flujo sanguíneo pulmonar total también lo es, no es posible
que
exista insuficiencia respiratoria.
1.
En los vértices pulmonares el cociente ventilación/perfusión es menor al del resto del pulmón.
2.
En las bases pulmonares el cociente ventilación/perfusión es superior al del resto del pulmón.
3.
Cuando el cociente ventilación/perfusión tiende a cero, las presiones parciales de oxígeno y de
dióxido de carbono en el alveolo se igualan a los de la sangre.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta 1: FALSO: Si respiramos un ambiente sin FiO2 entraremos en insuficiencia

respiratoria con una
relacion ventilacion/perfusion perfecta
Respuestas 2 y 3 FALSO: Estan intercambiadas. Las porciones superiores tienen una V/Q mayor
que el
resto del pulmon, y las bases tienen una V/Q menor que el resto del pulmon en conjunto.
La 4 es cierta.... si el alveolo no ventila (V/Q = 0) las presiones de oxigeno y CO2 en el alveolo

tenderan a
igularse con las de la sangre (que por cierto implicaria que el O2 baja y el CO2 subiria poco a
poco por los
procesos metabolico).
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Info Pregunta: 3c59cbf8-7a0f-4fcb-ba1d-05cab74de744
10. ¿Cuál de las siguientes sustancias está implicada en la transmisión del estímulo
doloroso?
La sustancia P 1.
La encefalina. 2.
El neuropéptido Y. 3.
La estimulina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. La sustancia P está implicada en la transmisión del dolor. El resto

de
respuestas son falsas.
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Info Pregunta: bc8e8da2-676f-4b9d-8c9d-064111b40e12
11. Es usted residente de primer año y se encuentra en una de sus primeras guardias de
puertas de urgencia. La jornada transcurre milagrosamente calmada y es capaz de
desenvolverse adecuadamente gracias a los cursos de introducción de su hospital, sin
embargo en un momento dado acude a usted un compañero residente con una
gasometría en la mano, está muy nervioso puesto que no recuerda con precisión los
valores de normalidad y le pide ayuda. La gasometría dice lo siguiente; pH 7.15 HCO3
12 mEq PCO2 40 mmHg. Sin tener más datos del paciente ¿Cómo la interpretaría?
Acidosis respiratoria 1.
Alcalosis metabólica 2.
Acidosis mixta 3.
Acidosis metabólica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La gasometría detecta una acidosis clara (pH < 7.35) en este caso metabólica ya
que el HCO3
es muy bajo, sin embargo hay que detectar que el pulmón no está compensando (PCO2 40)
por lo que se
considera un transtorno mixto. Acidosis mixta (respuesta correcta)
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Info Pregunta: 7e951054-b86b-4144-80e5-0644e0e7152e
12. Como usted bien sabe, una onda P normal que se puede observar en ritmo sinusal
tiene una duración inferior a 120 ms y es positiva en las derivaciones I, II, III y AVF.
Sin embargo, hay situaciones en las que esta onda P es negativa, ¿cuál de las siguientes
opciones NO es una causa de ondas P negativas?
Onda P ectópica. 1.
Dextrocardia. 2.
Electrodos mal colocados. 3.
Bloque de rama izquierda del Haz de His. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta aparentemente de dificultad alta pero que puede resolverse aplicando unos
conocimientos teóricos
básicos.
La onda P del ritmo sinusal se origina en la aurícula derecha (en el nodo sinusal) y desde ahí se
propaga de
arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia delante.
Para que resulte una onda negativa ésta se alejará del electrodo que la capta. Así, un onda que
se origina en
lugares diferentes como ocurre en la opción 1, que tiene una orientación en su vector opuesta
como en la
opción 2 o que siendo una onda normal sea captada en el lugar equivocado (en el brazo
derecho en lugar del
brazo izquierdo por ejemplo) originará una onda negativa en el ECG.

Otra forma de resolver la pregunta, quizás menos complicada, sea el hecho de darse cuenta de
que los
bloqueos de rama afectan exclusivamente a la conducción eléctrica ventricular. Una vez que
nos damos
cuenta de este detalle resulta obvio que este tipo de alteración nunca influirá en la onda P,
dado que ésta es
consecuencia de la conducción eléctrica auricular del corazón.
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Info Pregunta: 1b54f804-3221-42a8-b6a3-068a4b19e669
13. Señale la respuesta ERRONEA en cuanto a la correlación clínica de las alteraciones
de la función de los vasos pulmonares:
La disminución del área transversal del lecho vascular pulmonar es el principal responsable del
aumento de la resistencia vascular pulmonar en las enfermedades que afectan directamente a

esta
circulación.
1.
En la hipertensión pulmonar primaria, la presión media de la arteria pulmonar es

desproporcionada
para el flujo y la resistencia vascular.
2.
La presión vascular pulmonar media aumenta sólo ligeramente cuando aumenta el gasto
cardíaco,
gracias a la disminución de la resistencia vascular.
3.
En la embolia pulmonar, la tensión arterial pulmonar aumenta por disminución del área
transversal
pulmonar.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En la hipertension pulmonar primaria, la presion dela arteria pulmonar es

desproporcionada
para el flujo, pero proporcionda para las resistencias vasculares. Respuesta 2 incorrecta.
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Info Pregunta: d2db9cad-f767-42fb-a9e1-0787df94ccbd

14. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se
reduce proporcionalmente MÁS es la:
Fase de sístole auricular. 1.
Fase de sístole isovolumétrica. 2.
Fase de llenado rápido. 3.
Fase de llenado lento o diástasis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta difícil sobre el ciclo cardiaco, y específicamente sobre uno de sus temas
estrellas, la
diástole. Es necesario conocer que en caso de taquicardia o isquemia, se acorta más y antes la
diástole que la
sístole, por lo que la opción 2 es incorrecta. A partir de aquí, y aquí reside la dificultad, el resto
de opciones
son las 3 fases de la diástole (llenado rápido, lento y contracción auricular). De estas 3, y tiene
sentido
fisiológico dado que es la etapa de “estasis” auricular en la que no “ocurre nada”, es la fase de
llenado lento
la que más se acorta en caso de taquicardia, por lo que la opción correcta es la 4.
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Info Pregunta: 11d2568b-003c-4dff-a4d4-0936c0aa36df
15. El ser humano NO puede:
Convertir glucosa en lactato. 1.
Transformar hidratos de carbono en ácidos. Grasos. 2.
Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono. 3.
Convertir piruvato en glucosa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta complicada al hacer referencia a aspectos de fisiología. Durante la

actividad muscular
intensa con aumento del metabolismo anaerobio se producen grandes cantidades de lactato
que a nivel
hepático puede ser transformado de nuevo en glucosa. El ser humano es capaz de sintetizar
ácidos grasos a
partir de hidratos de carbono ya que se trata de la molécula de almacenamiento de energía

más eficiente. Sin
embargo, aunque los animales pueden sintetizar hidratos de carbono a partir de la porción
glicerol de los
triglicéridos no pueden hacerlo a partir de los ácidos grasos (opción 3, falsa). La

neoglucogénesis permite la
síntesis de glucosa a partir de precursores no glucídicos como el piruvato, lactato, aminoácidos

o el glicerol
antes comentado.
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Info Pregunta: 580176c5-fa8d-451e-ba72-0a79573510da
16. Mujer, 83 años, asintomática, con IMC de 35 y vida sedentaria, a la cual médico le
pide una analítica sanguínea en la que descubre una HbA1c de 8. Tras una segunda
analítica se confirma que padece diabetes tipo 2. Inicialmente es tratada con
metformina, pero ante la persistencia de valores muy elevados de HbA1c, el facultativo
decide añadir un segundo antidiabético oral, en este caso una sulfonilurea. ¿Cuál es el
mecanismo de acción de las Sulfonilureas?
Activación de los canales GLUT 2 1.
Inhibición del DPP-IV 2.
Bloqueo de los canales de K+ 3.
Aumento vida media GLP-1 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 2 y 4 son incorrectas, puesto que la inhibición del DPP-IV (que conlleva el
aumento de la vida
media del GLP-1) es el mecanismo de acción de las Gliptinas.
La respuesta 1 no es correcta puesto que los canales GLUT 2 son transportadores que están
continuamente
abiertos y no son modificables.
La respuesta 3 es la CORRECTA. Las sulfonilureas actúan bloqueando los canales de K+,

haciendo que se
positivice el potencial de membrana, provocando la despolarización de la misma. Esto abre los

canales de
calcio voltaje dependientes, aumentando el calcio intracelular, favoreciendo la excreción de

insulina.
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Info Pregunta: 05ff06a7-266e-4603-8673-0dd3e72584d4
17. Si 100 gramos de huevo cocido tienen 11 gramos de grasa, 1.1 gramos de hidratos
de carbono y 13 gramos de proteínas. ¿Cuántas kcalorías supone aproximadamente
para el organismo el metabolismo de 200 gramos de huevo cocido?
155 kcal. 1.
310 kcal. 2.
275 kcal. 3.
105 kcal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2.
11 gramos de grasa x 9 = 99; 1.1 gramos de hidratos de carbono x 4 = 4.4; y 13 gramos de

proteínas x 4= 52.
En total 155 kcal en 100 gramos de huevo cocido. En 200 gramos de huevo cocido, habrá unas
310 kcal.
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Info Pregunta: 7e8d13be-5325-4a69-9959-0f72e11e43cc
18. ¿Cuál de las siguientes opciones es incorrecta?
La angiotensina II actúa principalmente en la arteriola aferente. 1.
La adrenalina tiene un papel broncodilatador en la vía aérea y puede producir vasoconstricción
arteriolar, pero no juega un papel importante a nivel renal.
2.
La bradicinina tiene un efecto vasodilatador en el aparato circulatorio. 3.
La angiotensina II aumenta la reabsorción de todos los solutos a nivel del túbulo proximal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción que debemos señalar como incorrecta en esta pregunta es la numero 1, ya que la
angiotensina II
es un vasoconstrictor que en situaciones fisiológicas, y sobretodo de hipovolemia, actúa

fundamentalmente
en la arteriola eferente, produciendo vasoconstricción de la misma, y no en la arteriola

aferente como se
indica en la respuesta de la pregunta.

El resto de opciones son correctas. Recordar que en el túbulo proximal recibe 180L de
ultrafiltrado al día, y
debe reabsorberse alrededor del 60-80% del mismo. La reabsorción de soluto puede verse
favorecida por la
acción de la angiotensina II.
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Info Pregunta: ec36638a-1dd6-4cca-b4ff-0fb60e885bc0
19. En el riñón, la glucosa es reabsorbida por:
Cápsula de Bowman. 1.
Tubos colectores. 2.
Túbulo contorneado proximal. 3.
Cálices. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta bastante sencilla sobre fisiología tubular. Debes conocer para qué sirve
cada parte de
la nefrona, lo que te simplificará el estudio de las enfermedades del riñón, ahorrándote tiempo
y memoria.
Del túbulo proximal, debes saber que reabsorbe la mayor parte de lo que filtra el glomérulo
(casi el 90% del
filtrado) y da lugar a un líquido tubular isoosmótico respecto al plasma. El túbulo proximal

reabsorbe el
100% del calcio, fósforo, aminoácidos y ácido úrico filtrados. También se encarga de
reabsorber la mayor
parte de la glucosa filtrada, apareciendo glucosuria cuando la concentración de ésta es tal que
satura el
transportador (opción 3 correcta). Recuerda que la reabsorción de la glucosa en el túbulo

contorneado
proximal es un proceso pasivo, acoplado al sodio (región apical de las células tubulares) o
mediante un
sistema exclusivo para la glucosa (membrana basolateral de las células).
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Info Pregunta: a37bdf9f-578f-483d-bd98-1024d37ac93b
20. ¿Cuál de los siguientes factores DISMINUYE la síntesis de aldosterona?:
ACTH.1.
PAN.2.
Beta-endorfina. 3.
Serotonina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica acerca de la fisiología del sistema renina- angiotensina-

aldosterona, en
concreto acerca de la regulación de la síntesis de aldosterona. Recordemos que la aldosterona

es una
hormona que actúa a nivel del túbulo colector de la nefrona, con un papel fundamental en el
metabolismo
del potasio y en el volumen de agua corporal. Esta hormona determina la reabsorción del
sodio filtrado
(arrastra siempre agua) y la eliminación renal de potasio. Es producida por la corteza

suprarrenal (en
concreto por la pars glomerulosa) y está sometida igual que el resto de las regiones de ésta a la
regulación
por ACTH (aunque no es el principal estímulo, sino que el mayor estimulante de la síntesis de
aldosterona es
la angiotensina II). La regulación por los niveles de potasio extracelular representa un

mecanismo de
feedback, tan comunes en endocrinología: cuando aumenta el potasio, aumenta la síntesis de

aldosterona y
de esta manera aumenta la eliminación de potasio en la orina y se tiende al restablecimiento

de la
homeostasis. Lo más interesante de esta pregunta tiene que ver con los péptidos natriuréticos
(PAN y BNP)
que están muy de moda ahora. Estos péptidos se producen a nivel de la aurícula (Peptido atrial
natriuretico o
PAN) y del ventrículo (BNP) en las situaciones de sobrecarga de presión, prototipo la

En estas situaciones se ponen en marcha también otros mecanismos compensatorios (SRAA,

sistema
simpático) que a la larga tienen un efecto deletéreo sobre la función cardíaca. Los péptidos
natriuréticos
antagonizan algunas de las acciones del sistema renina- angiotensina- aldosterona y además
disminuyen la
síntesis de aldosterona. Su importancia estriba en que pueden servir para el diagnóstico de la

insuficiencia
cardíaca (paciente con disnea), tienen valor pronóstico y sirven para el seguimiento y la
evaluación de la
respuesta al tratamiento de los pacientes con IC. El memorizar el efecto de las endorfinas y de
la serotonina
sobre la aldosterona tiene mucha menos importancia.
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Info Pregunta: dcfd7050-473a-4ae2-94e4-103976f229e5
21. Los PRINCIPALES combustibles del cerebro en caso de ayuno prolongado son:
Los aminoácidos procedentes del hígado. 1.
Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo. 2.
Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo. 3.
Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta complicada al hacer referencia a aspectos de fisiología. Durante el

ayuno prolongado
y ante el déficit de glucosa, el cerebro utiliza como combustible los cuerpos cetónicos
producidos por el
hígado.
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Info Pregunta: c80a0a6c-6174-4b4c-8687-115563e9abca
22. ¿Cuál de los siguientes factores hormonales favorecen la lipidolisis?
Hiposecreción de glucagón. 1.
Hiposecreción de hormonas tiroideas 2.
Hipersecreción de insulina 3.
Hipersecreción de adrenalina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De las opciones mencionadas, la única verdadera es la secreción de adrenalina (R4 V). Dentro
del grupo de
hormonas contrarreguladoras, al igual que el cortisol, favorece la lipidolisis para generar

energía.
La hiposecreción de insulina e hipersecreción de glucagón favorecen la lipidolisis. La

hipersecreción de
hormonas tiroideas, también favorece la lipidolisis de manera indirecta (aumenta el
metabolismo corporal).
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Info Pregunta: 4c741c12-ac23-443f-9121-121b21f8b94f
23. En el sistema de conducción y excitación cardíaca, señalar la cierta:
El nodo auriculoventricular genera el impulso rítmico de contracción. 1.
Las fibras internodales conducen el impulso del nodo sinusal al AV. 2.
El nodo sinoauricular se encuentra en la parte superior de la aurícula izquierda. 3.
El retraso en la transmisión del impulso de las aurículas al ventrículo se produce en las vías
internodales.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy básica acerca del sistema de excitación- conducción del corazón.
Está
constituído por el nodo sinusal y el AV, el primero genera en condiciones normales el estímulo
cardíaco y el
segundo es el responsable del retraso del estímulo permitiendo el correcto acoplamiento

mecánico entre
aurículas y ventrículos (opciones 1 y 4 incorrectas). El nodo sinusal está situado en la parte

superior de la
aurícula derecha, así la despolarización auricular se produce de derecha a izquierda y de arriba

abajo. Esto se
traduce en una onda P que será positiva en cara inferior (derivaciones II, III y aVF puesto que el
vector se
aproxima). Las fibras de Purkinje representan la parte terminal del sistema y salen de las ramas
del Haz de
His, conectando con el miocardio.
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Info Pregunta: 849a9623-94ef-4251-be81-128bedfc19cb
24. El reflejo corneal tiene gran relevancia en la exploración neurológica,
especialmente en pacientes en coma o en pacientes con sospecha de lesión
troncoencefálica. Para poder interpretarlo, es necesario entender bien su fisiología. En
relación a ello, marque la respuesta correcta:

En un individuo sano, al estimular la córnea del ojo derecho se produce la contracción
palpebral solo
la contracción palpebral derecha.
1.
La vía aferente viaja por la rama V1 del trigémino, y a vía eferente viaja por el III par craneal. 2.
En un individuo con una lesión en el V par craneal derecho, al estimular el V par craneal
izquierdo se
producirá cierre de parpado bilateral.
3.
Es un reflejo monosináptico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El reflejo corneal tiene su localización topográfica en el puente, porque interactúa el V par

craneal y el VII
par craneal. La vía V1 es la aferente, y hace sinapsis en el ganglio del trigémino. De ahí surge
una nueva
neurona que actúa sobre el facial ipsilateral y también sobre el contralateral, que serán los que
se encarguen
de la vía efectora. Por lo tanto es un reflejo polisináptico (R4 falsa), directo y consensual (R3
verdadera). La
vía aferente es V1 y la eferente es VII (R2 falsa). El hecho de que sea consensuado quiere decir
que en un
individuo sano, al estimular una córnea se produce la contracción palpebral (orbicular de los
ojos) bilateral.
(R1 falsa). En cambio, si estimulamos sobre el lado donde está lesionado el V par craneal no
habrá reflejo ni
directo ni consensuado.
Se contrae el orbicular de los ojos, inervado por el facial. El III par craneal inerva el elevador del
párpado
superior.
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Info Pregunta: 7a8295ae-55c8-4a51-9e3a-133bee0f06b9
25. En relación a la digestión cuál de las siguientes opciones es incorrecta:
Los hidratos de carbono son absorbidos como monosacáridos. 1.
Las proteínas son digeridas en péptidos pequeños y aminoácidos. 2.

Algunos péptidos más grandes pueden ser absorbidos intactos. 3.
La mayor parte del líquido es absorbida en el intestino grueso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: De las 9 litros de líquido que entran en el intestino delgado, la mayor parte (7,5
litros), se
reabsorben aquí.
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Info Pregunta: 70f7c81c-de0b-4ec6-8ed1-13e2486789f8
26. En relación con los efectos fisiológicos de la histamina, señale la respuesta
incorrecta:
A nivel pulmonar produce broncodilatación. 1.
Interviene en la regulación de los ritmos circadianos. 2.
A nivel endotelial produce separación y contracción celular. 3.
A nivel gástrico aumenta la secreción ácida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que si te dejas llevar por técnica de examen y eliges la opción que parece más
distinta por cómo
está redactada (la 2) fallarías.
A nivel pulmonar la histamina produce broncoconstricción, y síntomas parecidos al asma.

Asocia la
histamina, con alergia, y esta con hiperreactividad bronquial y asma.
Generalmente la histamina actúa sobre los receptores tipo H1 provocando efectos como
broncoconstricción,
eritema por alteraciones en el músculo liso (venodilatación postcapilar, venoconstricción y

dilatación de
arteriolas terminales), contracción del endotelio y aumento de la sensibilización de aferencias

nerviosas
implicadas en el dolor.
Los receptores tipo H2 median efectos en el aumento de la secereción ácida del estómago y
ligero aumento
de la frecuencia cardiaca y contractilidad.
Los receptores H3 actúan como neurotransmisor a nivel del sistema nervioso central, estando
implicado en
el funcionamiento de los ritmos circadianos y en el estado de consciencia.
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Info Pregunta: 6135912f-8a25-42a0-9bb2-13f3142ad51d
27. La orina puede ser negra en:
Pacientes tratados con rifampicina. 1.
Pacientes con melanoma. 2.
Porfirias. 3.
Ictericia obstructiva. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es al mismo tiempo curiosa y difícil. La emisión de orina negra, o
melanuria, es
una rara pero posible complicación del melanoma, especialmente en pacientes con metástasis
de este tumor
en la mucosa urinaria (opción 2 correcta). Fíjate bien que la pregunta dice \orina negra\. El
término
\melanuria\ se refiere a la emisión de una orina del color del alquitrán, no simplemente
oscura. Podría ser
oscura en casos de porfiria, mioglobinuria o ictericia obstructiva, pero no negra. En el caso de

los pacientes
que toman rifampicina, las lágrimas y otros fluidos corporales, como la orina, pueden aparecer
de color
naranja.
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Info Pregunta: f85fd24d-4310-4fb6-adc2-142fb68688c6
28. En relación a la circulación pulmonar, señale la respuesta INCORRECTA:
La hipoxia produce vasodilatación en los vasos pulmonares a nivel local. 1.
La pared de los capilares y arterias pulmonares es más fina que los de la circulación sistémica.
2.
La presión hidrostática es la causante de que la perfusión en las bases pulmonares sea mayor
que en
los vértices pulmonares.
3.
En el ejercicio intenso, se aumenta el número de capilares pulmonares “abiertos”. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es falsa. La hipoxia a nivel de la circulación pulmonar produce vasoconstricción

(a diferencia
de la vasodilatación local que acontece en respuesta a la hipoxemia tisular). La sustancia que

produce
vasoconstricción en la circulación pulmonar no es del todo conocida. El objetivo de producir
vasoconstricción en los capilares que irrigan alveolos mal ventilados, es redirigir la sangre a
aquellos
alveolos mejor perfundidos.
La respuesta 2 es verdadera. Como tienen una presión arterial media menor que la sistémica,
la trofia del
ventrículo derecho y el grosor de la pared es menor si lo comparamos con la circulación

sistémica.
La respuesta 3 es verdadera. La propia presión hidrostática, por la gravedad, provoca que la

presión arterial
medida en el pie pueda ser distinta a la del brazo, si el individuo está en bipedestación. La
misma
explicación sirve para la circulación pulmonar, siendo mayor en bases que en vértices si está en
bipedestación el individuo.
La opción 4 es verdadera. En el ejercicio intenso, se producen una serie de mecanismos para

aumentar el
flujo sanguíneo pulmonar. Uno de ellos, es “reclutar” aquellos capilares que no estaban
funcionando en
reposo. Otro es dilatar los capilares pulmonares, para así producir un aumento de lflujo
sanguíneo pulmonar.
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Info Pregunta: d5214f06-6733-427e-8fb9-143ce71a3395
29. Una chica de 18 años acude a Urgencias por mareos. En la exploración física
destaca delgadez extrema e hipotensión ortostática. En la analítica obtenemos:
creatinina 1 ng/dl, urea 5 mg/dl, sodio 139 mmol/l, potasio 3,5 mmol/l, bicarbonato 30
mmol/l, cloro 90 mmol/l, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloro 5
mmol/l, pH 8. ¿Cuál es la causa más probable de la alcalosis?
Hiperaldosteronismo primario. 1.
Taquipnea. 2.
Síndrome de Bartter. 3.
Vómitos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Estamos ante un caso de alcalosis metabólica (observa la elevación del bicarbonato) en una
paciente que
posiblemente padece anorexia nerviosa (“delgadez extrema”). Podríamos dudar si se trata de

una toma de
laxantes en exceso, de diuréticos o, simplemente, conductas purgativas como vómitos.
Encontrar el origen puede ser sencillo, a través del cloro urinario. Date cuenta de que está
realmente bajo, lo
que quiere decir que el riñón está haciendo todo lo posible para reabsorberlo de la orina. En
estos casos, muy
probablemente se tratará de pérdidas extrarrenales (respuesta correcta 5). Si se tratase de una

toma
subrepticia de diuréticos, lo encontraríamos elevado en la orina (recuerda cómo funcionan los

diuréticos del
asa, como la furosemida, que es el habitual en estos casos).
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Info Pregunta: e20a3f7c-007d-43f8-a665-14787c770b96
30. Una de las siguientes enzimas constituye un punto de control en la ruta anaeróbica
de la degradación de la glucosa:
Glucógeno sintetasa. 1.
Citrato sintetasa. 2.
Fosfofructoquinasa. 3.
Citocromo-oxidasa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las dos primeras son enzimas que participan en la síntesis (sintetasas) y no en la
degradación
de la glucosa. La última es un citocromo que tampoco participa en la degradación de la

glucosa.
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Info Pregunta: 75aebc45-025d-412f-802a-149c2e42e0a1
31. Con respecto a la tripsina, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Se encuentra en los gránulos de zimógeno de las células acinares en forma de proenzima. 1.

Es capaz de autocatalizar la activación del tripsinógeno. 2.
Al actuar sobre el quimo libera aminoácidos. 3.
Para la hidrólisis de la caseína, su pH óptimo es de 8 a 9. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta muy difícil sobre fisiología pancreática. No te preocupes si la has fallado.
La tripsina es una endopeptidasa, es decir, actúa sobre las regiones más o menos centrales de
los péptidos.
Por tanto, su acción libera otros péptidos más pequeños, pero no aminoácidos (esto lo harían
las
exopeptidasas, como la carboxipeptidasa o la aminopeptidasa).
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Info Pregunta: d499641b-c7e9-4656-9801-156e218c1c6f
32. Respecto de la vitamina B12, ¿qué opción considera correcta?
Su principal fuente para el organismo es la ingesta de frutas y verduras. 1.
Sus depósitos se localizan en el hígado. 2.
Se conjuga en el íleon con el factor intrínseco. 3.
Su déficit conduce a reducción de los niveles de homocisteína en plasma. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La única fuente alimentaria de la vitamina B12 son los productos de origen
animal: carne y
productos lácteos. Durante la digestión gástrica, la vitamina B12 forma un complejo estable
con un factor de
unión llamado R. Al llegar al duodeno, el complejo vitamina B12-R se digiere y la vitamina B12
se une al
factor intrínseco (FI) producido por las células parietales gástricas. El complejo vitamina B12-FI
llega hasta
el ileon terminal donde se produce la absorción de la vitamina B12. El hígado almacena un

cantidad
importante de vitamina B12 por lo que serían necesarios de 3 a 6 años para que una persona
normal
presentara una carencia de vitamina B12 si la absorción se interrumpiera de manera súbita. Al

igual que en
la carencia de folatos, los niveles de homocisteína están elevado en el déficit de vitamina B12,
y las
concentraciones plasmáticas altas de homocisteína parecen ser un factor de riesgo para la
trombosis arterial
y venosa.
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Info Pregunta: 1791e208-1bdb-4a91-9326-1615b6666792
33. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados
en pacientes con insuficiencia cardíaca, NO aumenta las resistencias
vasculares sistémicas?
Péptidos natriuréticos. 1.
Hormona antidiuretica. 2.
Actividad adrenérgica. 3.
Aldosterona. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los Péptidos natriuréticos disminuyen las resistencias vasculares sistémicas al

producir
vasodilatación, el resto produce aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
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Info Pregunta: 2066fb56-c51c-4416-a64e-161e31f8df45
34. ¿Qué isoenzima de la 11-beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa transforma la
cortisona en cortisol?
Tipo 1 (11-beta-HDS-1). 1.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta compleja. El cortisol es metabolizado fundamentalmente en el hígado por la 11-beta-
hidroxiesteroide-deshidrogenasa. Existen 2 isoenzimas:
1) Tipo 1 (11-beta-HDS-1): transforma la cortisona en cortisol (expresada principalmente en el

hígado,
confiere bioactividad a la cortisona administrada vía oral - respuesta 1 correcta -).
2) Tipo 2 (11-beta-HDS-2): convierte el cortisol en el metabolito inactivo cortisona.

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Info Pregunta: a0ac2127-6893-42a6-b1b3-168413acb964
35. El hipotálamo es una estructura anatómica formada por varios grupos de neuronas
que se localizan de manera topográfica inferiormente al tálamo. El hipotálamo es
fundamental en el control de muchas funciones encefálicas. En relación con la
actividad fisiológica del hipotálamo, señale la afirmación que considere
INCORRECTA:
La estimulación del hipotálamo posterior y lateral en animales produce un aumento de la

presión
arterial y de la frecuencia cardiaca.
1.
La estimulación del área preóptica del hipotálamo en animales produce aumento de la presión
arterial
y de la frecuencia cardiaca.
2.
La estimulación del núcleo ventromedial del hipotálamo en animales produce sensación de

saciedad. 3.
La estimulación del núcleo supraóptico favorece la secreción de hormona antidiurética (ADH)

por la
neurohipófisis.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante conocer la relevancia del hipotálamo dentro del control de las emociones (figura
importante
en el sistema límbico), así como su participación en multitud de funciones endocrinas y

vegetativas. Las más
relevantes son: control de la presión arterial y frecuencia cardiaca, regulación de la

temperatura corporal, de
la osmolaridad, de la secreción de oxitocina o de hormonas endocrinas (adenohipófisis).

Dentro de las
funciones conductuales tiene influencia en el control de la saciedad/hambre, y diversas

emociones como el
miedo, la ira, etc. Los estudios en animales nos permiten conocer funciones del hipotálamo. Lo
que se ha
demostrado es que, aunque el hipotálamo participa tanto de la regulación del sistema
cardiovascular a la baja
(descenso de frecuencia cardiaca y temperatura), como a la alta (ascenso de frecuencia

cardiaca y
temperatura), la opción de respuesta 2 es la falsa; dado que la estimulación de la región

posterior y lateral
del hipotálamo produce aumento de presión arterial y frecuencia cardiaca, mientras que la
estimulación del
área preóptica produce disminución de frecuencia cardiaca y presión arterial (opción 2

incorrecta, por lo que
la marcamos).
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Info Pregunta: 56b1609e-a106-4870-9e1e-175fef7f60a5
6. ¿Cuál de los siguientes neurotransmisores tiene una acción exclusivamente
excitadora en el sistema nervioso central?
Glicina 1.
GABA (ácido gamma-aminobutírico) 2.
Ácido aspártico. 3.
Serotonina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3. La glicina actúa como inhibidor en la médula espinal. El GABA es

el nt
inhibidor por excelencia. La serotonina tiene función inhibidora del dolor en la médula espinal.
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Info Pregunta: bb6e5781-8fb3-40aa-be78-17a6b34519a7
37. ¿Cuál es la sustancia que difunde en mayor cuantía a través de la membrana
celular?
Sodio 1.
H202.
Potasio 3.
Calcio 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Si bien es cierto que el H20 es una molécula polar, y por ello
tendría dificultad
para pasar entre la bicapa lipídica, su tamaño es muy pequeño, y gracias a proteínas llamadas
acuaporinas,
puede pasar de un lado a otro de la membrana celular. Es decir, la membrana celular presenta
una
“permeabilidad selectiva”.El mecanismo por el cual se mueve el agua de un lado a otro de la

membrana
celular se denomina ósmosis. (Difusión neta de agua a través de una membrana con
permeabilidad selectiva
desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una concentración baja).
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Info Pregunta: ffc09576-9009-4649-a550-18ad3968f9d1
38. Hombre de 53 años que refiere dolor y opresión en región torácica desde hace
aproximadamente 20 minutos por lo que decide acudir a urgencias. Presenta cortejo
vegetativo. Debemos realizar lo antes posible un electrocardiograma para descartar
cardiopatía isquémica. Cuando un paciente presenta una lesión miocárdica, se produce
en algún momento evolutivo una disminución del volumen minuto que activará una
serie de mecanismos para mantener la perfusión tisular, esencial para los órganos
vitales. Los mecanismos adaptativos se dividen en intrínsecos, periféricos y
neurohormonales. Dentro de los mecanismos neurohormonales el péptido natriurético
auricular (PAN) tiene un papel importante. Señalar la respuesta FALSA:
Esta familia de péptidos (que también se producen a nivel cerebral) tiene una acción
vasoconstrictora
y natriurética, como su nombre indica.
1.
Estos péptidos natriuréticos los libera el miocardio cuando se produce algún grado de
distensión
auricular detectado por los mecanorreceptores.
2.
Estos péptidos al potenciar la diuresis, disminuyen la volemia y la distensión auricular, para
compensar la situación.
3.
Los niveles de péptido natriurético pueden tener un valor pronóstico, y se considerarían un
buen
marcador de gravedad del cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta familia de péptidos (que también se producen a nivel cerebral) tienen una acción
VASODILATADORA (NO vasoconstrictora) y natriurética, como su nombre indica.
El resto de opciones describen información verdadera e importante sobre esta familia de

péptidos que
comprenden uno de los mecanismos adaptativos fundamentales ante una lesion miocárdica.
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Info Pregunta: f27e6db6-bfd3-4328-90f9-18ce28fd8032
39. En cuanto a la fisiología de la ventilación pulmonar, señale cuál de los siguientes
enunciados es incorrecta:
Cuando la presión pleural disminuye (se hace más negativa), aumenta la distensibilidad
(compliance). 1.
La presión alveolar en condiciones normales tiene un valor positivo. 2.
El volumen minuto corresponde con la cantidad de aire nuevo que llega al pulmón por unidad
de
tiempo.
3.
La mayor resistencia al flujo aéreo se produce en los bronquiolos terminales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. La definición de distensibilidad es la relación entre

volumen/presión
transpulmonar. La presión transpulmonar = presión alveolar – presión pleural. En condiciones

normales la
presión pleural es negativa (-5cmH20). Si se realiza inspiración, y disminuye la presión pleural,

por ejemplo
a -7.5cmH20, aumentará la distensibilidad pulmonar.
La respuesta 2 es verdadera. La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de
los alveolos
pulmonares, y tiende a expandirlos, por ello es positivo.
La respuesta 3 es verdadera. Esa es la definición de volumen minuto. Volumen minuto=

Frecuencia
respiratoria x volumen corriente.
La respuesta 4 es falsa. Los bronquiolos terminales contribuyen a la resistencia al flujo aéreo,

únicamente en
menos de 20%. El 50% de la resistencia la produce la vía aérea superior, y del 50% restante, la
mayor parte
la hacen la tráquea y las primeras generaciones de bronquios
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Info Pregunta: 7fdce4e5-f662-44b1-bdd7-18d094756396
40. En el proceso contráctil del músculo cardíaco, participan otras proteínas además de
la actina y la miosina. Señale la respuesta correcta en relación a este tema:
La tropomiosina es una proteína reguladora, que se halla espaciada a intervalos iguales en el

filamento
fino.
1.
Durante la activación del miocito, el Ca2+ se une a la tropomiosina, permitiendo la interacción

entre
la actina y la miosina.
2.
Para que el complejo troponina-tropomiosina evite la interacción entre los enlaces cruzados de
actina
y miosina se necesita la escisión del ATP.
3.
La tinina es una proteína miofibrilar grande y flexible que conecta la miosina a la línea Z. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta compleja acerca de los mecanismos moleculares de la contracción miocárdica. No es

necesario que
pierdas demasiado tiempo memorizando estos detalles ultraestructurales. La opción 1 es

incorrecta porque
son las moléculas de actina, ordenadas en forma de doble hélice, las que constituyen el
esqueleto del
filamento fino. Tanto la tropomiosina como las troponinas se disponen sobre el filamento de
actina. La
tropomiosina es una proteína que se dispone longitudinalmente a lo largo de todo el filamento

fino (opción 2
incorrecta). El aumento de la concentración de calcio en el citoplasma es fundamental para la

contracción
miocárdica. Este calcio tiene dos orígenes: intracelular (retículo sarcoplásmico) y extracelular.
Este ión
interacciona con la troponinaC induciendo un cambio conformacional de la molécula que

finalmente
determina que la tropomiosina deje de impedir la interacción entre la actina y la miosina

(opción 3
incorrecta). La opción 4 es también incorrecta porque la energía derivada de la hidrólisis del

ATP se
consume en la liberación de la interacción entre la actina y la miosina.
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Info Pregunta: 7a8dc446-37be-4043-912d-1a11d44c3796
41. Sobre el equilibrio ácido-base, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
La generación del bicarbonato adicional, para restituir el consumo en amortiguar la producción

diaria
de ácidos no volátiles, se realiza en el túbulo distal.
1.
La alcalinización de la orina por el riñón consiste en disminuir la producción de acidez titulable.

2.
En términos cuantitativos, la secreción de hidrogeniones por el túbulo distal es muy inferior a

la del
túbulo proximal.
3.
El sistema bicarbonato/ácido carbónico contribuye a reducir la tendencia a la acidificación, del

pH de
la sangre.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El concepto de acidez titulable denota la cantidad de álcali que habría que añadir a la orina
hasta hacer que
alcance el pH plasmático. El principal componente de los ácidos titulables en orina es el ácido

fosfórico.
Cuando el riñón alcaliniza la orina, siguen produciéndose en la misma medida; lo que ocurre es
que se
elimina más bicarbonato por la orina (opción 3 falsa). La excreción de acidez titulable es una
aproximación
a la cantidad de bicarbonato regenerado como resultado de una reducción del pH urinario por
debajo del
plasmático. Desde el punto de vista clínico, tiene su utilidad en el diagnóstico diferencial de las
tubulopatías.
Así, la acidez titulable está aumentada en las acidosis metabólicas, mientras que estaría
disminuida en las
alcalosis metabólicas y en la acidosis tubular renal. El resto de las opciones (1, 2, 4, 5) son
correctas y hacen
referencia a conceptos más asequibles. De todas formas, la pregunta era difícil. No te

preocupes si la
fallaste.
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Info Pregunta: 63c156fa-071c-4ac1-b851-1a7b8ba54c2e
42. Sobre la fisiología del sistema noradrenérgico en el sistema nervioso central, señale
la respuesta incorrecta:
Está implicado en el sistema de alerta y vigilancia, dirigido a mantener procesos de atención. 1.
Interviene en la regulación de los procesos de alimentación (como el hambre y la saciedad). 2.
Las proyecciones de este sistema están bien definidas y localizadas en pocas zonas cerebrales.
3.
Actúa junto con otros sistemas (como el colinérgico y el serotoninérgico) en la fisiología

cognitiva
normal.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que seguramente te parezca rarísima, y efectivamente lo es ya que se trata de un

tema poco
frecuente como es la neurofisiología.
Las proyecciones de este sistema son difusas por TODO el cerebro. Se han encontrado multitud
de efectos
fisiológicos, lo que contrasta con la escasez de aplicaciones farmacológicas. Precisamente que

sea tan difuso
explica que esté relacionado con la atención, que implica una gran cantidad de sistemas
funcionando a la vez
(visión, planificación…)
La 4 también es correcta, ya que los distintos neurotransmisores y sus sistemas actúan de

manera
coordinada.
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Info Pregunta: 08a7f20e-303d-4859-8de0-1c00ae18b422
43. En relación al transporte de O2 y CO2 por la sangre, responda la respuesta
incorrecta:
La acidosis, la hipercapnia, la hipertermia y el aumento del 2,3 DPG eritrocitario desplazan la

curva
de Saturación de la hemoglobina hacia la derecha.
1.
Existe un pequeño porcentaje de O2 que se transporta disuelto en la sangre. 2.
La mayor parte del CO2 es transportado unido a la Hemoglobina, como compuesto carbamino.
3.
El efecto Root implica que una disminución del pH disminuye la capacidad de transporte del
oxígeno
por la hemoglobina aunque la presión de oxígeno arterial sea muy alta.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción 1 es verdadera.
La opción 2 es verdadera. 97% del oxígeno es transportado unido a la hemoglobina, y sólo 3%

disuelto en la
sangre.
La respuesta 3 es falsa. La mayor parte del CO2 es transportado como ion bicarbonato (70%).
Otras formas
de transporte de CO2 por la sangre son: disuelto (7%), unido a Hb (20%).
La opción 4 es verdadera. El efecto Root no ocurre en humanos. Ocurre en algunos animales,

como las
anguilas, que tienen unos pigmentos respiratorios distintos a los humanos.
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Info Pregunta: 379d7207-7e8d-4a16-945d-1d6d00f920e9
44. La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se explora
mediante:
Monóxido de carbono. 1.
Gases inertes múltiples. 2.
Espirometría. 3.
Gammagrafía de ventilación. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar se explora con monóxido de

carbono, CO
(esta prueba es la famosa DLCO). Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada
con aire, se
mantiene unos segundos en los pulmones y se mide cuánto CO queda en el aire espirado. Lo
que \falta\
respecto a la cantidad que se inspiró habrá difundido a través de la membrana alveolocapilar.

La DLCO está
característicamente disminuida en enfermedades como el enfisema y la fibrosis pulmonar

idiopática. En
cambio, estaría aumentada en una hemorragia alveolar, puesto que la sangre estaría en
contacto directo con
el aire inspirado, con lo que el intercambio sería más fácil que si tuviera que atravesar la
membrana
alveolocapilar.
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Info Pregunta: 39208e30-d6d1-4a35-bde2-1dc90137b55b
45. El método de Fowler para la medición del espacio muerto anatómico requiere un
analizador rápido de las concentraciones de:
Vapor de agua. 1.
Nitrógeno. 2.
Helio. 3.
CO.4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una pregunta de importante dificultad que no se presta a posible razonamiento si

no se sabe.
No tiene importancia que la fallases. Vamos a aprovechar la ocasión para recordarte algunas
técnicas para el
estudio del aparato respiratorio. De todas formas, basta que leas el comentario; no pierdas
tiempo en esta
pregunta y dedícate a temas más preguntados. Como dice la pregunta, el método de Fowler,
basado en el
nitrógeno, mide el espacio muerto anatómico (opción 2 correcta). Por el contrario, si quisieras
medir el
espacio muerto fisiológico, utilizarías la ecuación de Bohr. La DLCO sirve para estudiar la
difusión a través
de la membrana alveolocapilar. La oscilometría es lo que se utilizaría para medir las

resistencias de la vía
aérea. Para la medida de la mayoría de los volúmenes estáticos, basta la espirometría, salvo en
el caso del
volumen residual, que puede estudiarse mediante pletismografía corporal o, menos preciso,
por técnicas de
dilución de helio.
Info Pregunta: 781eb32b-7180-438b-a667-1f4a7ec8a72f
46. En cuanto a la fisiología del ciclo cardíaco, señale la respuesta que considere
INCORRECTA:
El primer tono se debe al cierre de la válvulas aurículo-ventriculares, es el comienzo de la

sístole. 1.
El segundo tono es debido al cierre de las válvulas sigmoideas, es el comienzo de la diástole. 2.
El llenado ventricular tiene una fase rápida y una fase lenta, finalizando con la contracción
auricular. 3.
El cuarto tono se considera patológico y suele aparecer cuando el paciente está en FA. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad baja. El primer tono se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide;
el segundo
tono es debido al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Salvo que exista patología, siempre
se cierran en
el orden expuesto (un truco es pensar que se cierran en orden alfabético: primero mitral y
después tricúspide;
primero aórtica y después pulmonar).
Como bien dice la opción 3, el llenado ventricular tiene una fase rápida, una fase lenta y la
contracción
auricular. Durante la fase de llenado rápido puede aparecer un tercer tono que no tiene
porque ser patológico
(puede aparecer en situaciones de elevado gasto cardiaco). El cuarto tono siempre es

patológico, suele
aparecer en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO). PERO NUNCA APARECE EN FA ya

que es
la expresión de la contracción auricular contra un ventrículo rígido, es decir, para que aparezca
un cuarto
tono es indispensable que exista la contracción auricular, que estará ausente en la FA.
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Info Pregunta: 6487dd62-b357-497c-9c4e-1fae511db121
47. Una paciente de 23 años diagnosticada de anorexia nerviosa es ingresada por un
estado de desnutrición avanzado. La tensión arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la
siguiente analítica: Na 142 mmol/L, K 2,4 mmol/L, Cl 80 mmol/L, bicarbonato 43
mmol/L, pH 7,55, pCO2 54 mmHg y creatinina 1,8 mg/dL. El cloro en orina está por
debajo de los valores normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable
en este caso?
Consumo excesivo de Furosemida 1.
La paciente está tomando hormona tiroidea sin prescripción para perder peso dado su
trastorno
psiquiátrico
2.
La paciente probablemente está teniendo conductas purgativas (vómitos) 3.
Consumo excesivo de laxantes 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Por la estructura de la prgunta vemos de que de las 4 opciones hay dos parejas que se
parecen, por tanto más
que como un distractor usémoslo como ventaja.
En primer lugar, debemos leer la gasometría correctamente. En este caso tenemos una
alcalosis (7.53) con
bicarbonato alto, o sea que es metabólica, y el CO2 está alto en un intento por compensar. Por
tanto, no
puede ser ninguna situación que provoque acidosis.
Uno de los datos clave en este caso clínico es el cloro en orina bajo que nos descarta pérdidas
renales y si
existiese exceso de laxantes dada la pérdida excesiva de bicarbonato tendríamos acidosis

metabólica con
anión GAP normal.
Esta paciente está perdiendo ácido por los vómitos con el cloro bajo al perder HCl.
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Info Pregunta: a9ad34e7-f928-4a53-8e5f-1fc86a3cd926
48. La tensión arterial:
Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. 1.
Supone un factor de riesgo solo si supera 140/90. 2.
Permanece inalterada durante el dia si el sujeto esta tranquilo. 3.
Está regulada exclusivamente por los riñones. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. El resto
de opciones
son falsas.
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Info Pregunta: 343b7063-1e48-4f90-a45e-208737cd117c
49. Una de las siguientes no es una propiedad del músculo cardíaco:
Tetanización 1.
Excitabilidad 2.
Ritmicidad 3.
Contractilidad 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sencilla por descarte y por la técnica de la oveja negra. ¿Qué opción “suena” distinta
a las demás?
Por otra parte, aunque no sepas lo que es la tetanización (capacidad del músculo estriado de
contraerse de
nuevo antes de la relajación), sabes que el latido cardíaco es rítmico, y que un músculo por
definición se
contrae tras ser excitado.
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Info Pregunta: 54015cff-87ec-4b8c-a1bc-20d8c53a4870
50. Usted desea realizar un estudio de la función renal de uno de los pacientes que
acude a su consulta. Para ello al paciente se le recogen muestras de sangre y orina.
Durante 24 horas el paciente recoge un volumen de orina de 1820 mL. La
concentración de creatinina en orina de 1mg/dL y en orina de 850 mg/L. ¿Cuál será el
valor aproximado del aclaramiento de creatinina?
10 mL/min 1.
154 mL/min 2.
107 mL/min 3.
88 mL/min 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El aclaramiento renal de una sustancia se define como el volumen de plasma completamente

limpiado de
una sustancia por unidad de tiempo. Sirve para medir la capacidad del riñón para eliminar
moléculas del
plasma y excretarlas en la orina.
El aclaramiento renal sirve para medir parámetros fisiológicos como la tasa de filtrado
glomerular, flujo
plasmático renal, etc. Si una sustancia no es reabsorbida ni secretada la cantidad excretada

será igual a la
cantidad filtrada (cantidad excretada = flujo urinario x concentración sustancia en orina).
Así para calcular el aclaramiento de creatinina en este paciente únicamente tenemos utilizar
los datos que
nos proporcionan y usar la ecuación que se ha mostrado anteriormente, teniendo la
precaución de convertir
los datos que nos presentan a las unidades correspondientes.
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Info Pregunta: 6f6d6a59-d377-4f14-88f0-216154855633
51. Con respecto a la sensibilidad protopática, es CIERTO que:
Se inicia en el ganglio dorsal sensitivo. 1.
Su primera sinapsis tiene lugar en las astas anteriores de la sustancia gris medular. 2.
Asciende por el fascículo espinotalámico medial. 3.
Conduce las siguientes modalidades: dolor, temperatura y tacto fino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
2.- Es falsa debido a que la primera sinapsis de la sensibilidad protopática tiene lugar en las
astas dorsales de
la sustancia gris medular.
3.- Es falsa debido a que la sensibilidad protopática asciende por el fascículo espinotalámico
lateral.
4.- Es incorrecta debido a que la sensibilidad protopática conduce: dolor, temperatura y tacto
grosero (no
tacto fino).
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Info Pregunta: c7d04bdb-57e4-4935-bde0-218f425e41aa
52. En la nefrona, ¿cuál es la relevancia fisiológica que se atribuye al Asa de Henle?
Amoniogenesis 1.
Síntesis de Epo 2.
Activación de la Vitamina D 3.
Balance de Calcio 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, pues en el Asa de Henle se lleva a cabo la síntesis de Epo, junto
con la síntesis
de Prostaglandinas y Prostaciclinas.
La respuesta 1 y 3 corresponden al Túbulo Proximal; y el proceso de la respuesta 4, se produce

en el Túbulo
Distal.
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Info Pregunta: 86788512-7029-4db2-a72b-21ba85b1e6d6
53. Paciente diabético de 66 años que acude a la consulta de su médico de cabecera
para valorar los resultados de su último electrocardiograma de control. En él se
observa un intervalo PR alargado sin otras alteraciones significativas. ¿Cuál de las
siguientes, NO puede ser causa de este hallazgo?
Isquemia del nódulo auriculo-ventricular. 1.
Estimulación vagal insuficiente. 2.
Inflamación del haz de His. 3.
Presencia de tejido cicatricial por infarto silente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El hallazgo en el ECG de un intervalo PR alargado nos hace pensar en la existencia de un

bloqueo auriculo-
ventricular. Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conducción o incluso bloquear
el impulso
son:
Isquemia del nódulo AV, secundaria por ejemplo a insuficiencia coronaria •
Compresión del haz de His por tejido cicatricial o porciones calcificadas del corazón •
Inflamación del haz de His producida por enfermedades como la miocarditis o la fiebre
reumática •
Estimulación vagal excesiva. La estimulación de los nervios vagos produce la liberación de
acetilcolina en las terminaciones vagales del corazón dando lugar de esta manera a un efecto
parasimpático. Esta excitación se debe en muchos casos a una intensa estimulación de los
baroreceptores que puede observarse en personas que tienen síndrome del seno carotideo.
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Info Pregunta: c46e1486-bfce-46d4-85bb-2388a590f198

54. ¿Cuál de los siguientes factores que determinan la filtración y reabsorción a través
de los vasos sanguíneos podría ser causante de edemas?
La disminución de la presión hidrostática capilar. 1.
El aumento de la presión hidrostática intersticial. 2.
La disminución de la presión oncótica capilar. 3.
La disminución de la concentración de proteínas en el espacio intersticial. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La única opción de respuesta que propiciaría la aparición de edemas sería la 3 (disminución de

la presión
oncótica capilar). Recuerda que esta se debe a la presión ejercida por aquellos solutos que no
pueden
atravesar libremente la pared del capilar, y que están representados por las proteínas del
plasma (respuesta 3
correcta). Con respecto a las demás opciones de respuesta, podemos decir que sería el
aumento, (y no la
disminución), de la presión hidrostática capilar lo que favorecería el edema, al igual que una
disminución de
la presión hidrostática intersticial y un aumento de la concentración de proteínas del

intersticio.
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Info Pregunta: ce215724-6c9c-4069-883d-23d6bf808e6f
55. El efecto shunt es un mecanismo de hipoxemia en todos las siguientes patologías
pulmonares, EXCEPTO:
Neumonía. 1.
Cortocircuito vascular pulmonar. 3.
Atelectasia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta básica sobre un aspecto muy preguntado e importante. No se puede

fallar. El efecto
shunt es una situación en la que existen alveolos perfundidos, pero no ventilados. Todas las
opciones que se
exponen son claros ejemplos de efecto shunt, exceptuando el tromboembolismo pulmonar
(TEP), que es la
respuesta a la pregunta. En el TEP, precisamente ocurre la situación contraria: los vasos

pulmonares se
obstruyen por un trombo, de forma que habrá alveolos correctamente ventilados, pero no
perfundidos, que
es lo que define el efecto espacio muerto (fisiopatológicamente, lo contrario al shunt). Cabe

recordar que, en
el TEP, también se produce un desequilibrio ventilación- perfusión, por motivos que escapan al
objetivo de
esta pregunta. No se deben fallar cuestiones de este tipo; si lo has hecho, repásate
inmediatamente el
concepto y causas de efecto shunt.
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Info Pregunta: 82305b61-cb53-4773-a1e5-bec858739a84
56. En la médula espinal existen diversos tipos de neuronas. Existen motoneuronas
alfa, gamma, y varios tipos de interneuronas. ¿Cómo se llaman las interneuronas que
participan del fenómeno de inhibición lateral?
Interneuronas de Cajal. 1.
Interneuronas de Betz. 2.
Interneuronas de Renshaw. 3.
Interneuronas de Schaffer. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3. Las interneuronas de Renshaw son interneuronas medulares, que

participan del
fenómeno de inhibición lateral. Son células inhibidoras que se activan ante un estímulo de la
vía piramidal.
Producen inhibición de las motoneuronas que no se deben contraer en ese momento, según el
estímulo
cortical recibido.
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Info Pregunta: e3550c26-7c74-4774-8556-bf053e586f07
57. En relación al ciclo cardiaco, indique qué opción le parece incorrecta:

La contracción auricular contribuye un 20% al llenado ventricular. 1.
El periodo de eyección ventricular rápido contribuye al 70% del volumen que sale del VI en una
contracción cardiaca.
2.
La función de las válvulas auriculoventriculares y semilunares es impedir el flujo retrógrado de
sangre.
3.
La rotura de un músculo papilar favorece la estenosis valvular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aurícula contribuye únicamente con un 20% al llenado ventricular (R1 V), el 80% de la
sangre fluye
directamente de las aurículas a los ventrículos. Una persona que no tenga la contracción
auricular (FA),
podría estar asintomática en reposo, es decir, el aporte de la sístole auricular no es

imprescindible. En la
salida de sangre del VI hay un periodo de eyección rápida, donde sale el 70% del volumen del
VI, y otro de
eyección lenta o tardía (30%) (R2 verdadera).
La respuesta 3 es verdadera. La válvula AV impiden el flujo retrógrado durante la sístole de los

ventrículos a
las aurículas, mientras que las válvulas semiliunares impiden el flujo retrógrado durante la
diástole de la
aorta y pulmonar a los ventrículos.
La respuesta 4 es falsa. El músculo papilar tira de la válvula hacia el ventrículo, impidiendo que
la válvula
protruya en exceso hacia la aurícula, durante la contracción ventricular (aumenta la presión

ventricular). Si
se rompe, tenderá a la insuficiencia valvular.
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Info Pregunta: e9161852-4f6f-4906-a64d-bf244994b3e3
58. Con el ejercicio físico se puede llevar a cabo un aumento del tamaño de los
músculos. En relación a los cambios que ocurre en el interior de las fibras musculares
con la hipertrofia muscular, indique qué opción le parece incorrecta:

Aumento de enzimas mitocondriales en el interior de las fibras musculares. 1.
Aumento de los componentes del sistema metabólico de fosfágenos (ATP, fosfocreatina). 2.
Descenso de la cantidad de triglicéridos almacenados. 3.
Aumento del número de miofibrillas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los cambios que ocurren en el interior de las fibras musculares hipertrofiadas son: 1) mayor
número de
miofibrillas, proporcional al grado de hipertrofia; 2) aumento del ATP y fosfocreatina 3)

aumento de las
enzimas mitocondriales; 4) aumento del glucógeno almacenado; 5) aumento de los

triglicéridos
almacenados (R3 falsa). Debido a todos estos cambios, la capacidad de los sistemas
metabólicos anaeróbico
y aeróbico aumenta, mejorando especialmente la velocidad máxima de oxidación y la

eficiencia del sistema
metabolico oxidativo.
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Info Pregunta: 87a9ef9a-add6-41db-99f5-bfb253967e89
59. Las siguientes situaciones mencionadas se caracterizan por mayor pérdida renal de
sodio, EXCEPTO:
Fase aguda de la diuresis post-obstructiva. 1.
Diarrea. 3.
Descompensación metabólica hiperglucémica en paciente diabético. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante una diarrea, se produce una pérdida de líquidos y, por ello, una disminución de la
volemia. Como
consecuencia de esto, se produce un aumento de la actividad del sistema renina- angiotensina-

aldosterona.
La acción de la aldosterona en las porciones más distales de la nefrona consiste en aumentar el

intercambio
Na+/K+, con lo que en la orina habrá menos sodio y más potasio. Las pérdidas de sodio por
orina serán
menores, porque el riñón tratará de retener cuanto sea posible ante el descenso de la volemia.
El sodio en
orina es muy importante para distinguir entre las diversas causas de insuficiencia renal aguda.
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Info Pregunta: cb70bfc8-fd94-40a3-aa97-bfbc9b707510
60. Pueden originar alcalosis metabólica las siguientes condiciones, EXCEPTO:
Sondaje nasogástrico continuo. 1.
Tratamiento diurético con acetazolamida. 2.
Estados agudos post-hipercápnicos en paciente con insuficiencia respiratoria crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente sencilla y, en principio, no debería suponerte

grandes
problemas. La respuesta 2 es claramente la que hay que contestar. Es importante que

conozcas los
mecanismos de acción de los diuréticos, porque de ellos puedes deducir los efectos
secundarios, como en la
pregunta que nos ocupa. La acetazolamida es un diurético cuya acción es inhibir la anhidrasa
carbónica,
disminuyéndose la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal. Sabiendo esto, no creo

que te sea
difícil deducir que, al perderse demasiado bicarbonato por la orina, éste descenderá en sangre
y lo que se
producirá es una ACIDOSIS metabólica, y no una alcalosis, como dice el enunciado. Existen
otros
diuréticos más conocidos y utilizados (los del asa, las tiazidas y los ahorradores de potasio) que
debes
conocer aún mejor que la acetazolamida. No dudes en emplear el tiempo que sea necesario
para su estudio,
porque han sido preguntados repetidamente y de formas muy diversas.
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Info Pregunta: 2c0bfef4-6e1f-49f7-ba2d-bfd9c5a563c3
61. ¿Cúal de los siguientes aumenta la presión del esfinter esofágico inferior?
Dopamina1.
Chocolate 2.
Etanol 3.
Domperidona 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta se puede resolver por técnica de examen, pues la Domperidona, es un inhibidor
dopaminérgico, y la opción numero 1 nos habla de Dopamina, por tanto son contrarios y la
opción correcta
estará entre ellos. El chocolate y el etanol son conocidos como desaconsejados para la ERGE,
de modo que
los descartamos.
Al contrario de lo que pueda parecer, la Dopamina disminuye la presión en el EEI, y por tanto,
la
Domperidona, que además es un antiemético (por lo que tiene más lógica que aumente la
presión en el EEI
frente a que la disminuya), es la opción correcta.
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Info Pregunta: 7fb4f249-b735-4d19-87b5-bff631a36197
62. Con respecto a la fisiología de la absorción del tubo digestivo señale la afirmación
INCORRECTA:
La absorción de la glucosa en el intestino delgado se produce a través de un cotransportador
Na/glucosa.
1.
La absorción de péptidos y aminoácidos en el intestino delgado se produce a través de

pinocitosis. 2.
La absorción de grasas en forma de ácidos grasos y monoglicéridos es por difusión simple. 3.
La absorción de iones sodio y cloro, en la luz del epitelio del intestino grueso, genera un
gradiente
osmótico que favorece la absorción de agua.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1.- La glucosa y el resto de los monosacáridos o disacáridos utilizan un método de transporte

activo para
ingresar en el interior de la célula epitelial.
2.- Los aminoácidos y péptidos se absorben en la célula epitelial a expensas de un cotransporte

de sodio
3.- Los ácidos grasos entran por difusión simple dado su carácter lipofílico, si bien es cierto que
necesitan de
las micelas biliares, que les transportan desde el interior del tubo digestivo a las vellosidades
epiteliales.
4.- Cada día pasan al intestino grueso unos 1.500 mL de quimo, y las heces diarias son de 100
mL. Por lo
tanto, especialmente en el intestino grueso proximal, el mecanismo de absorción es

importante. La absorción
de agua por ósmosis es notoria.
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Info Pregunta: 78eb538c-cdca-4312-83c3-bffce773f569
63. En relación a los sistemas musculares durante el ejercicio físico, marque la opción
incorrecta:
La hidrólisis del ATP almacenado en el músculo esquelético proporciona energía para los
primeros
segundos del ejercicio físico.
1.
La fosfocreatina participa en la actividad física de corta duración y máxima intensidad. 2.
El metabolismo anaeróbico produce moléculas de ATP de manera más lenta que el

metabolismo
aerobio.
3.
El ácido láctico producto del metabolismo anaerobio favorece la fatiga. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera, dado que la hidrólisis del ATP puede proporcionar energía para 1-
3 segundos
de una contracción muscular máxima, incluso en sujetos entrenados. Es necesario formación
de ATP para
continuar produciendo energía. La fosfocreatina, o creatina fosfato puede permitir la

contracción muscular
hasta 10 segundos. La hidrólisis de la misma, genera energía para la contracción muscular (R2
verdadera).
Cuando se acaban estos aportes es necesaria la síntesis de ATP para continuar con la
contracción muscular.
El método anaerobio, lo hace de manera rápida, a través de la glucogenolisis (glucógeno

almacenado en
músculo). (R3 V). Cuando se prolonga el ejercicio físico, se necesita el metabolismo aerobio
que forma ATP
a partir de glucosa, ácidos grasos o aminoácidos.
R4V: el ácido láctico favorece la fatiga extrema en el ejercicio. Es necesario eliminarlo, una
pequeña
porción se convierte en ácido pirúvico y entra a la vía oxidativa, y otra parte se convierte en
glucosa
(gluconeogénesis) en el hígado.
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Info Pregunta: 55376b0d-9e57-45fd-8cb4-c0751a70370c
64. ¿Cuál de las siguientes hormonas hipofisarias tiene una regulación hipotalámica de
carácter predominantemente inhibitorio?
GH1.
FSH2.
ACTH3.
Prolactina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sencilla cuya principal dificultad es comprender bien lo que se nos
quiere preguntar.
La secreción de las hormonas hipofisarias está regulada por distintas sustancias producidas por
el
hipotálamo. En la mayoría de los casos, esas hormonas hipotalámicas (GHRH, GnRH, CRH...)
estimulan la
síntesis de las hormonas hipofisarias. Sin embargo, el hipotálamo inhibe la secreción de

prolactina mediante
la producción de dopamina (respuesta 4 correcta). Este fenómeno explica por qué los
antipsicóticos con
acción antidopaminérgica son una posible causa de hiperprolactinemia. Desde otro punto de
vista, los
agonistas dopaminérgicos son útiles en el tratamiento de los prolactinomas > 1 cm o

sintomáticos.
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Info Pregunta: ad266cd2-14e2-45ae-bff5-c0ef01127280
65. El sistema de quimiorreceptores carotídeos permite llevar a cabo una regulación de
la función cardiocirculatoria a corto plazo. ¿Cuál de los siguientes estímulos no
produce una activación de los quimiorreceptores carotídeos?
Hipoxemia 1.
Hipercapnia 2.
Exceso de iones hidrógeno 3.
Óxido nítrico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los quimiorreceptores carotídeos ante la falta de oxígeno, el exceso de CO2 o de

hidrogeniones transmiten a
través del nervio de Hering, estímulos que llegan al centro vasomotor del tronco del encéfalo,
produciendo
una activación simpática. (R1, R2 y R3 verdaderas).
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Info Pregunta: 1c0751fa-5be2-49d9-b519-c178dfadd45f
66. Respecto al metabolismo lipídico, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
Los triglicéridos de la dieta son transportados por los quilomicrones 1.
Los triglicéridos endógenos son transportados por las VLDL 2.
La leptina activa el centro del hambre 3.
La PCSK9 aumenta los niveles de cLDL en plasma 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los triglicéridos exógenos (de la dieta) son transportados por los quilomicrones y los
endógenos son
transportados por las VLDL. El colesterol, por su parte, es transportado por las LDL hacia las
células
extrahepáticas y por las HDL hacia el hígado y el intestino. La PCSK9 es una proteína que se une
a los
receptores de LDL y promueve su degradación; lo que conlleva un aumento de las

concentraciones séricas
de cLDL. Por ello, la inhibición de PCSK9 constituye una diana terapéutica en la

hipercolesterolemia
familiar. Respecto al centro del hambre, se activa por NPY (producido por el núcleo arcuato) y
la ghrelina
gástrica. Sin embargo, la leptina (sintetizada en el tejido adiposo) inhibe dicho centro.
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Info Pregunta: ffe5ff94-a318-491a-b110-c1d66e04146c
67. El bostezo es conocido como una “pauta fija de acción”, es decir algo instintivo,
propio de los animales. La fisiología del bostezo, no es muy conocida. En relación a lo
que se conoce sobre ella, marque la opción que le parece INCORRECTA:
En epilepsias del lóbulo temporal mesial puede haber manifestación de crisis epilépticas en
forma de
bostezos.
1.
Se cree que los péptidos opioides tienen efecto inhibidor sobre el bostezo y la oxitocina o la
dopamina
efecto activador.
2.
Se cree que el óxido nítrico puede tener influencia en la acción de las neuronas espejo
localizadas en
el lóbulo frontal, y causantes de que los chimpancés bostecen cuando ven a otro simio
bostezando.
3.
El bostezo puede ser indicador de exceso de trabajo, cansancio, estrés o aburrimiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción 1 es verdadera. No se conoce exactamente donde está el centro regulador del
bostezo, se cree que
pueda estar en el troncoencéfalo, cerca de la formación reticular. Pero el lóbulo temporal

tiene importancia
también, dado que se ha documentado actividad epileptiforme en electroencefalogramas en

región temporal
medial, durante bostezos (con desconexión del medio asociada). Similar a las crisis parciales
con
desconexión del medio en forma de automatismos orolinguales.
La respuesta 2 es verdadera. No se sabe muy bien las vías que pueden mediar la generación y
fin de un
bostezo, pero se cree que hay neurotransmisores activadores como la oxitocina y dopamina y
otras
sustancias que pueden inhibirlo.
Las neuronas en espejo en simios se cree que están localizadas en la parte inferior del lóbulo
frontal. No se
sabe muy bien como actúan, ni tampoco los neurotransmisores que pueden ejercer la acción
(respuesta 3
falsa). Sin embargo, parece que son las que producen el “contagio” del bostezo.
La respuesta 4 es verdadera. No se conoce muy bien por qué, pero se piensa que esas
circunstancias pueden
producir el bostezo. Además, el hecho de que esté íntimamente relacionado con el ciclo vigilia
sueño (se
bosteza más a última hora de la noche y a primera hora de la mañana) parece que lo relaciona
anatómicamente con la formación reticular del troncoencefálico.
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Info Pregunta: a2601448-f125-4792-88b8-c22930b2f9b6
68. En relación a la fisiología del intercambio gaseoso en los pulmones, señale la
respuesta INCORRECTA:
La zona 1 del flujo sanguíneo pulmonar (ausencia de flujo durante todo el ciclo cardiaco) es
fisiológica en posición erguida.
1.
En posición erguida, la presión arterial pulmonar es 23 mmHg mayor en el punto más alto de
los
vértices pulmonares respecto al punto más bajo de las bases.

2.
Si el cociente ventilación-perfusión (VA/Q) es igual a cero o a infinito no existe intercambio

gaseoso. 3.
En la parte superior del pulmón se produce cierto grado de espacio muerto fisiológico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre fisiología del aparato respiratorio. Probablemente, la

forma más
sencilla de resolverla sea intentar descartar las opciones verdaderas:
La opción 2 es correcta: debido al peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos (presión
hidrostática), existe una diferencia de presión arterial entre las diferentes zonas del pulmón,
de forma
que el flujo sanguíneo es mayor en bases que en vértices.
La opción 3 es correcta: si VA/Q es cero significa que no hay ventilación alveolar, mientras que
si
VA/Q es infinito lo que ocurre es que no hay flujo sanguíneo, por lo que en ambos extremos no
hay
intercambio de gases a través de la membrana respiratoria de los alveolos afectados.
La opción 4 es correcta: el espacio muerto fisiológico es la suma del espacio muerto anatómico
(porción de la vía aérea que no participa en el intercambio gaseoso porque no existen

alveolos) y el
espacio muerto alveolar (alveolos mal perfundidos). En los vértices pulmonares, tanto la
ventilación
como la perfusión son menores que en las bases pulmonares, pero la disminución del flujo
sanguíneo
es menor a la disminución de la ventilación, por lo que el cociente VA/Q llega a ser 2,5 veces
mayor
que el cociente ideal, lo que se traduce en cierto grado de espacio muerto fisiológico (“se
desperdicia”
parte de la ventilación porque estos alveolos no están bien perfundidos).
La respuesta falsa sería la 1: la zona 1 del flujo sanguíneo pulmonar se produce cuando
durante todo
el ciclo cardiaco la presión del aire alveolar es mayor a la presión capilar alveolar local en una
zona
del pulmón, de forma que los capilares permanecen cerrados y no hay flujo sanguíneo. Esta
situación
sólo se produce en situaciones patológicas, en casos en los que la presión alveolar es

demasiado
elevada o la presión arterial sistólica pulmonar es demasiado baja, por lo que la primera
opción es
errónea.
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Info Pregunta: fcfafcaa-adae-4a62-8bc2-c24b85973fb1
69. El transporte de oxígeno se hace en un 97% unido a la hemoglobina.
Tradicionalmente la curva de saturación de O2 se ha interpretado como una curva
sigmoidea ¿Qué significado tiene decir: “ … produce desplazamiento de la curva
sigmoidea a la derecha?
Que en los tejidos periféricos hay una mayor tendencia a la captación de CO2 por la
hemoglobina. 1.
Que en los tejidos periféricos hay una mayor tendencia a la cesión de O2 por la hemoglobina.
2.
Que para conseguir una Saturación de la hemoglobina similar a la previa, se necesita una
mayor
presión arterial de oxígeno.
3.
Que aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La curva de saturación de la hemoglobina es sigmoidea. Para conseguir una Sat O2 del 50% se
necesita una
pO2 de 27mmHg aproximadamente. Si la curva se desplaza a la izquierda la afinidad de la

hemoglobina por
el oxígeno aumenta (se necesita una pO2 menor para conseguir la misma cantidad de Sat O2).
Si se desplaza
hacia la derecha, la afinidad disminuye. Esto ocurre en situaciones en las que se necesita un
mayor aporte de
oxígeno tisular.
El resto de respuestas son falsas. La respuesta 2 hace referencia a una consecuencia del
desplazamiento de la
curva a la derecha. Disminuye la afinidad, y por ello hay mas desplazamiento de oxigeno de Hb
a tejidos.
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Info Pregunta: d1c3fca3-bf27-4f03-91d8-c3fed82e2edd
70. Mujer de 48 años con antecedentes de depresión, que vive sola. Sus compañeros de
trabajo avisan a los servicios de emergencia porque hace 2 días que no va a trabajar.
Al entrar a su domicilio encuentra tumbada en el suelo, con escasa respuesta a
estímulos, la estufa de butano encendida. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Sus
constantes: Tensión arterial 145/85mmHg, FC 120lpm, Sat O2 95%. ECG:
Taquicardia sinusal a 140lpm, QRS estrecho y sin alteraciones de la repolarización.
¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?
Pautaría flumazenilo y naloxona a la vez. 1.
La oxigenoterapia durante el traslado no beneficia a la paciente puesto que su saturación basal

es
correcta.
2.
La detección de carboxihemoglobina debería hacerse precozmente. 3.
La acidosis láctica grave sugiere una intoxicación por monóxido de carbono. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El contexto clínico sugiere una intoxicación aguda por monóxido de carbono, cuya clínica
puede ser leve
(mareo, náuseas, cefalea, ataxia) o grave con obnulación, coma o parada cardiorrespiratoria. El
contexto
clínico y las pupilas sin reacciones anómalas no sugieren una intoxicación farmacológica, y
además no se
deben administrar los dos antídotos a la vez, porque despista en descubrir la causa de la
intoxicación. En
cualquier caso, la opción 1 es incorrecta.
El diagnostico de intoxicación por monóxido de carbono es la presencia de

Carboxihemoglobina en >3% en
no fumadores y por encima del 7 o 10% en fumadores. La determinación precoz es importante
(R3 correcta),
pero nunca debe retrasar el inicio de oxigenoterapia, puesto que es el tratamiento de elección
(R2
incorrecta). El pulsioxímetro no diferencia entre oxígeno unido a hemoglobina o monóxido de

carbono
unido a hemoglobina.
El monóxido de carbono tiene una afinidad por la hemoglobina 230 veces mayor que el
oxígeno. Esto tiene
como consecuencia la hipoxia tisular periférica, y puede producir acidosis láctica. Por el
contrario, el
monóxido de carbono también inhibe a la citocromo C oxidasa (complejo IV de la cadena

respiratoria
mitocondrial; por lo que el metabolismo se ve reducido, y no se generará tanto ácido láctico.

Habrá acidosis
láctica, al igual que leucocitosis o aumento de CK, pero si la acidosis láctica es grave habrá que
pensar que
además de intoxicación por monóxido de carbono, pueda haber otros gases involucrados. (R4
incorrecta).
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Info Pregunta: f2912da7-2b34-4555-a75e-c5ca080975bb
71. Señale qué proceso metabólico NO tiene lugar en el hígado:
Desaminación oxidativa de los aminoácidos. 1.
Reacciones de detoxificación mediadas por el sistema del citocromo P-450 (fase I). 3.
Activación de la angiotensina I, mediada por la ECA. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El fibrinógeno es un factor de la coagulación y aunque no nos acordemos con exactitud cuáles

sintetiza el
hígado y cuáles no, no parece descabellado considerar esta opción como correcta a priori.
La gluconeogénesis (síntesis de glucosa a partir de otros sustratos) es una de las principales

funciones del
hígado (y seguro que nos suena a todos) lo mismo ocurre con la importante participación del
hígado en la
detoxificación de múltiples tóxicos (entre otras cosas los medicamentos).
Lo que está claro es que la conversión de angiotensina I en II no es una función del hígado. Esta
reacción
está mediada por la ECA y es un enzima presente en el endotelio.
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Info Pregunta: 48eae34b-c093-4af0-8f6e-c5e92f94dd1a
72. La anemia tiene distintas implicaciones diagnósticas y terapéuticas. Es importante
entender la fisiología relacionada con la anemia para poder abordarla de manera
adecuada. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos en relación con la anemia es
incorrecto?
El flujo renal aumenta, para favorecer la síntesis de eritropoyetina. 1.
En situación de anemia, el efecto Bohr se ve acelerado o aumentado. 2.
El flujo coronario aumenta. 3.
La presión arterial diferencial aumenta. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es falsa. Cuando hay hipoxia tisular, existe una redistribución del flujo
sanguíneo desde
órganos como la piel o el riñón, hacia el cerebro o el corazón, por lo tanto el flujo renal
disminuye y
aumenta el flujo coronario (respuesta 3 verdadera). Lo que si que es cierto es que ante la
hipoxia renal y
extrarrenal se produce un aumento de la síntesis de eritropoyetina.
La respuesta 2 es verdadera. Si hay anemia, puede haber hipoxia tisular, lo que produce un
mayor consumo
de metabolismo anaerobio y por ello, acidosis láctica y disminución del pH. Esto provoca
desplazamiento de
la curva de Saturación de la hemoglobina a la derecha, favoreciendo que la Hb desprenda

oxígeno a los
tejidos.
La respuesta 4 es verdadera. Debido a la redistribución vascular hacia los tejidos cerebral o

cardiaco,
aumenta la presión arterial sistólica y disminuye la diastólica, produciendo un aumento de la

presión arterial
diferencial. Esto ocurre, porque se produce una vasodilatación periférica, que disminuye la
poscarga; pero el
gasto cardiaco aumenta para intentar compensar la hipoxemia tisular, por lo que aumenta la
presión arterial
sistólica.
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Info Pregunta: 5ebec99b-9e23-4526-8a7d-c630590d6fc9
73. En cuanto a la curva de disociación de la hemoglobina, señalar la FALSA:
La acidosis desplaza la curva a la derecha. 1.
El ejercicio desplaza la curva a la izquierda. 2.
La hemoglobina fetal desplaza la curva a la izquierda. 3.
El 2,3-DPG desplaza la curva a la derecha. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El desplazamiento a la derecha de la curva de disociación de la Hb implica una mayor cesión de

oxígeno a
los tejidos periféricos, ya que disminuye su afinidad por el O2, que se desprenderá más
fácilmente de la
molécula de Hb que lo transporta. Para facilitarte el estudio, acuérdate de que \los aumentos
desplazan la
curva a la derecha\: aumento de 2
aumento de los hidrogeniones (=descenso del pH). La hemoglobina fetal (HbF), que tiene
mayor afinidad
por el oxígeno que la del adulto, desplazaría la curva a la izquierda. Durante el ejercicio, se
produce una
mayor cantidad de ácido láctico y de CO2 en tejidos periféricos, por lo que la curva se desplaza
a la derecha,
para garantizar así un mayor aporte de oxígeno a los tejidos (respuesta 2 falsa).
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Info Pregunta: 9b24dba4-1d78-4489-87dc-c6bbeb9068a8
74. Una de las siguientes afirmaciones sobre las características de las fibras musculares
y la contracción muscular es CORRECTA, indique cual:
La estructura contráctil básica de todos los tipos de fibras musculares está compuesta por
miosina,
actina y troponina.
1.
El musculo liso presente en vasos y órganos huecos excepto el corazón presenta un ciclo más
corto de
unión y liberación de la actina y la miosina, consumiendo menos ATP.
2.
Durante la relajación muscular no existe consumo de ATP. 3.
Las sarcómeras son la unidad de contracción muscular del músculo estriado, compuesto por
filamentos gruesos y finos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La estructura contráctil básica de todos los tipos de fibras musculares está formada por actina
y miosina, no
todas las fibras musculares tienen troponina, por ejemplo, el músculo liso carece de ella.
(opción 1 falsa)
El ciclo de unión y liberación de la actina y la miosina en el musculo liso es más largo debido a
que no hay
troponina, consumiendo menos ATP y dando lugar a una contracción de mayor duración que el
músculo
estriado. (opción 2 falsa)
Existe un consumo de ATP durante la relajación muscular debido a que es necesario para la
disociación de
la actina y la miosina. (opción 3 falsa)
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Info Pregunta: 0a968a6a-3d77-4b42-b443-c89eff7e4a67
75. ¿Cuál de las siguientes proteínas participan de forma principal en el mecanismo de
apoptosis celular?
Chaperonas 1.
Caspasas 2.
Ubiquitina 3.
Acuaporinas 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las caspasas median la apoptosis, las chaperonas asisten al plegamiento de otras
proteínas, la
ubiquitina marca otras proteínas para ser destruidas y las acuaporinas son canales que
permiten el paso de
agua.
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Info Pregunta: 0071d37d-0fe6-4e5e-b518-c99817dac1fa
76. En relación con el flujo sanguíneo renal. ¿Qué afirmación es FALSA?:
Los riñones reciben alrededor del 20% del gasto cardíaco. 1.
El flujo cortical representa alrededor del 75%. 2.
La relación entre el filtrado glomerular y el flujo plasmático es de 1/5. 3.
La capacidad de autorregulación desaparece en los riñones denervados. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El riñón está inervado por el sistema nervioso simpático, que tiene influencia sobre
prácticamente todos sus
vasos sanguíneos. El sistema nervioso simpático toma parte en la autorregulación del flujo
sanguíneo renal,
sobre todo ante situaciones como hemorragias intensas, en cuyo caso aumenta el tono
simpático y disminuye
el flujo a través de los vasos renales. No obstante, en caso de denervarse el riñón, no

desaparece la
capacidad de autorregulación, pues seguiría existiendo el sistema renina- angiotensina-

aldosterona, que es
el principal responsable de ella (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 6be1cf45-3f61-4057-9627-caa3e15780c5
77. Una unidad motora es:
La porción de músculo entre dos líneas Z consecutivas. 1.
El conjunto de fibras del mismo tipo (I, IIa y/o IIb) de un determinado músculo y por tanto
inervadas
por un mismo nervio.
2.
Una motoneurona y las fibras musculares que inerva. 3.

Ninguna de las anteriores es correcta. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una unidad motora es el conjunto de fibras musculares inervadas por una misma
motoneurona espinal. La
opción 1 se corresponde con la definición de sarcómero. La opción de respuesta 2 es propia

del sistema
nervioso periférico sin más.
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Info Pregunta: 13d60ee6-608d-4a31-83c8-cb0dcefac87d
78. La unión del ATP a la miosina del músculo esquelético provoca:
Unión de miosina y actina y contracción muscular. 1.
Entrada de calcio en el mioplasma. 2.
Separación de actina y miosina y relajación muscular. 3.
Bloqueo de la transmisión del potencial de acción. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La unión del ATP a la miosina del músculo esquelético provoca la separación de la
actina y
miosina y por lo tanto la relajación muscular (opción 3 correcta). La energía se utiliza para
separar ambas no
para la contracción.
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Info Pregunta: 8e108d92-4d84-4136-b702-cb188b5a4b65
79. Un paciente con historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico toma IBP
(inhibidor de la bomba de protones) de forma crónica ¿Qué déficit de oligoelementos
espera encontrar de forma más marcada?
Calcio. 1.
Hierro. 2.
Cobalamina. 3.
Hidratos de carbono. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El hierro ingerido en la dieta se encuentra fundamentalmente en forma férrica (Fe3+) que es
muy insoluble
en condiciones fisiológica, por lo que se convierte a la forma ferrosa (Fe2+) que es la que se
absorbe en el
duodeno. El ácido gástrico por su pH bajo, al mantener el hierro en forma ferrosa aumenta su
absorción. Por
ello causas de aclorhidria como la toma crónica de IBP está relacionado entre otras procesos
con la anemia
ferropénica.
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Info Pregunta: 30f311ed-eddf-4295-a008-cb831c7c5fe1
80. En la fisiología del corazón, una de estas afirmaciones es verdadera:
La contracción auricular se produce durante la fase de llenado rápido. 1.
La contracción del músculo cardíaco es de mayor duración que la del músculo liso. 2.
La relajación isovolumétrica se produce desde que se cierra la válvula aórtica hasta que se abre
la
válvula mitral.
3.
La ley de Frank Starling se relaciona con la poscarga. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La fase diastólica está constituida por tres subfases: una de llenado rápido, una segunda de
llenado lento y
una final (telediástole) donde se produce la onda P y la contracción auricular. El músculo liso se
contrae sin
la presencia de troponina, requiere menos energía y se producen contracciones más duraderas

que las del
músculo esquelético. Durante la diástole se produce un período en el que el volumen de los

ventrículos no se
modifica y comprende desde que se cierra la válvula aórtica hasta que se abre la mitral (opción
correcta). La
ley de Frank-Starling se relaciona con la precarga mientras que la ley de Laplace se relaciona
con la
poscarga.
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Info Pregunta: 8f69fa9c-436d-40d1-836d-cb8c75ca808b
81. Cuando la sangre se expone a una superficie de carga negativa in vitro, tiene lugar
una serie de reacciones en la que se ven implicadas cuatro proteínas. Señale la proteína
NO implicada:
Factor XII. 1.
Factor XIII. 2.
Factor XI. 3.
Precalicreína. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dentro de los primeros pasos de la coagulación se encuentra el llamado “sistema de contacto”

(cuando la
sangre entra en contacto con una superficie eléctricamente negativa), y son los factores XII, XI,
quininógeno
de alto peso molecular y precalicreína, es decir, el inicio de la vía de la coagulación intrínseca.

El factor XIII
sin embargo es un factor estabilizante de la fibrina, importantísimo para la estabilidad del

coágulo, siendo su
deficiencia una causa de diátesis hemorrágica congénita (autosómica recesiva - marcamos la

opción de
respuesta 2 -).
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Info Pregunta: a528db68-3112-4883-a7a8-cbfa50ab1fb8
82. ¿Qué proceso NO corresponde a la síntesis de hormonas tiroideas?
El yoduro se oxida por la peroxidasa tiroidea y se une a la tiroglobulina. 1.
La pendrina cataliza el acoplamiento de DIT y MIT para formar T4 y T3. 2.
La hidrólisis de la tiroglobulina se realiza en el interior de los fagolisosomas. 3.
El yodo se transporta al interior de la célula folicular mediante un transportador de membrana

por
transporte activo.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La PEROXIDASA es la que cataliza el acoplamiento de DIT y MIT para formar T4 y T3.
El resto de respuestas son correctas y forman parte del proceso de síntesis de hormonas
tiroideas.
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Info Pregunta: 910defd8-54d5-4a26-b7b0-cc6eff85c6a9
83. El intercambio gaseoso ocurre en la membrana respiratoria, una ultraestructura
formada por capa de surfactante, epitelio alveolar, espacio intersticial, endotelio
capilar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que se encuentran en relación con el
proceso de intercambio gaseoso en la membrana respiratoria es falso?
En los alveolos de una zona bien ventilada, pero poco perfundida (V/Q tiende a infinito) la
presión
parcial de oxígeno será similar a la del aire inspirado.
1.
El intercambio gaseoso ocurre por la diferencia de presión parcial de gases (O2 y CO2) a ambos
lados
de la membrana respiratoria.
2.
Una gasometría arterial en reposo normal, te permite descartar un trastorno de la difusión. 3.
El proceso de la difusión alveolar es inversamente proporcional al grosor de la membrana. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. Si el alveolo está bien ventilado, pero no llega sangre capilar
venosa para
producir el intercambio gaseoso, el gas en el alveolo es igual que el aire inspirado : Presión
alveolar de
oxígeno de 149mmHg y presión alveolar de CO2 de 0 mmHg.
La respuesta 2 es verdadera. El intercambio gaseoso ocurre por difusión, y la diferencia de

presión de gases
a ambos lados es el principal limitante.
La respuesta 3 es falsa. En condiciones normales, para el intercambio gaseoso se usa

únicamente 1/3 de la
superficie alveolar. Por ello, trastornos de la difusión puros, pueden verse enmascarados en
una gasometría
arterial convencional al usar el resto de la superficie alveolar para producir el intercambio
gaseoso.
La respuesta 4 es verdadera.
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Info Pregunta: 594c8093-aa3e-4069-a0e0-cccb8c60a427
84. ¿Cuál de las siguientes situaciones se asocia con diarreas importantes?
Hipocalemia, TA normal, potasio urinario < 25 mEq/L, bicarbonato sérico alto. 1.
Hipocalemia, TA alta, renina baja, aldosterona alta. 2.
Hipocalemia, TA normal, potasio urinario < 25 mEq/L, bicarbonato sérico bajo. 3.
Hipocalemia, TA alta, renina baja, aldosterona baja. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta aparentemente difícil, pero en realidad sencilla, ya que puede resolverse por lógica,
descartando
1.- La diarrea implica pérdida de bicarbonato a través de las heces, por lo que produce acidosis
metabólica,
con lo que el bicarbonato descenderá en sangre.
2 y 4.- La diarrea implica una pérdida de líquido, por lo que no producirá hipertensión. La
presión arterial
debería estar normal o, si es muy grave, baja.
Descartando dichas opciones de respuesta, llegamos a conclusión de que la única opción

posible es la 3.
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Info Pregunta: 5d7178ce-126e-4722-a45b-cccc19b4807e
85. ¿Cuál de los siguientes enunciados define la capacidad residual funcional?:
Volumen de aire que permanece en el pulmón tras una espiración forzada. 1.
Volumen adicional de aire que puede expulsarse realizando una espiración forzada tras una
espiración
normal.
2.
Volumen de aire que se puede expulsar en una espiración forzada tras una inspiración máxima.
3.
Volumen de aire que queda en el pulmón tras una espiración normal. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
La capacidad residual funcional (CRF) se define como volumen residual + volumen de reserva
espiratorio
(VR + VRE), que es el aire que contendría el pulmón después de una espiración normal.
También puede
definirse como la \posición de reposo\ del aparato respiratorio, porque representa el nivel de
volumen en el
que la tendencia del pulmón a contraerse se equilibra con la de la caja torácica a expandirlo. La
CRF, al
incluir el VR, no puede ser medida por espirometría, ya que el VR no puede ser espirado. En su
lugar, habría
que recurrir a la pletismografía corporal o a técnicas de dilución de helio.
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Info Pregunta: a94fc7b5-c71f-469b-a277-cd1bad37d2c1
86. Señale la afirmación FALSA en relación a los procesos de reabsorción tubular:
El agua tiene un mecanismo de transporte pasivo transcelular y paracelular. 1.
La rama descendente del asa de Henle es muy permeable a los iones y prácticamente
impermeable al
agua, lo que origina un aumento en la concentración de la orina.
2.
La rama ascendente gruesa se denomina segmento dilutor, ya que extrae de forma activa
NaCl, con lo
que el líquido tubular se hace hipotónico.
3.
En el túbulo colector cortical se produce reabsorción de Na mediante un mecanismo de

transporte
acoplado con la secreción de K y H, que depende de la aldosterona.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existe una ATPasa Na+/K+ que está en la membrana basolateral de las células tubulares
(respuesta 1
correcta). El sodio es transportado de forma activa vía transcelular (a través de las células) y
paracelular
(entre los espacios intercelulares), y el agua le sigue pasivamente, por ósmosis, de forma que
la opción 2
también es correcta (\el agua sigue al sodio como la sombra al cuerpo\, no olvides esto). La
respuesta falsa
es la 3, porque la rama descendente del asa de Henle es PERMEABLE al agua. La parte del asa
de Henle
que es impermeable al agua es la porción ascendente gruesa. Por último, en el túbulo colector
cortical existe
un intercambio de Na+ por K+ y H+, dependiente de aldosterona, lo que hace que la respuesta
5 sea
correcta.
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Info Pregunta: 99e227f0-af32-42ea-92ce-cd236a93b75c
87. El PRINCIPAL sistema muscular responsable de la espiración durante el ejercicio
está constituido por:
Los músculos intercostales externos. 1.
Los músculos intercostales internos. 2.
El diafragma. 3.
La musculatura de la pared abdominal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de una inspiración máxima, y en condiciones ajenas al ejercicio, la espiración no

forzada es un
proceso pasivo que ocurre gracias al retroceso elástico del pulmón hasta alcanzar la capacidad
residual
funcional. Si se pretende espirar más aire, alcanzada esta capacidad (es decir, expulsar el
volumen de reserva
espiratorio), se debe hacer uso de la musculatura espiratoria. Llega un momento en que, aun
aplicándose esta
musculatura, el pulmón se colapsa y no se puede expulsar más aire. En este momento, el

volumen que
contiene el pulmón es el “volumen residual”. Cuando se realiza una espiración forzada, sí que
se aplican los
músculos espiratorios. Lo mismo ocurre en el ejercicio, pues hay necesidad de aumentar la

ventilación. Para
ello, se usan músculos accesorios (de forma que se inspire y espire más rápido). En el caso
concreto del
ejercicio, la opción de respuesta correcta es la 4. Si quieres comprobarlo, sube corriendo las

escaleras del
metro y, cuando llegues a la superficie y resoples, observa qué músculos estás utilizando para
expulsar el
aire más rápido (los de la prensa abdominal). Incluso se puede acertar la pregunta
imaginándose la situación.
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Info Pregunta: 6593be35-ff2f-48e2-be94-cd7df4b0f7e7
88. El principal sistema muscular responsable de la espiración durante el ejercicio es:
Musculatura del cuello. 1.
Músculos intercostales externos. 2.
Músculos intercostales internos. 3.
Musculatura de la pared abdominal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después de una inspiración máxima, y en condiciones ajenas al ejercicio, la espiración no

forzada es un
proceso pasivo, que ocurre gracias al retroceso elástico del pulmón hasta alcanzar la capacidad
residual
funcional. Si se pretende espirar más aire, alcanzada esta capacidad (es decir, expulsar el
volumen de reserva
espiratorio), se debe hacer uso de la musculatura espiratoria. Llega un momento en que, aun
aplicándose esta
musculatura, el pulmón se colapsa y no se puede expulsar más aire. En este momento, el

volumen que
contiene el pulmón es el “volumen residual”. Cuando se realiza una espiración forzada, sí que
se aplican los
músculos espiratorios. Lo mismo ocurre en el ejercicio, pues hay necesidad de aumentar la

ventilación. Para
ello, se usan músculos accesorios (de forma que se inspire y espire más rápido).
Las respuestas 1, 2 y 4 no pueden ser correctas, porque se trata de músculos

fundamentalmente inspiratorios.
En el caso concreto del ejercicio, la respuesta correcta es la 5. Si queréis comprobarlo, subid

corriendo las
escaleras del metro y, cuando lleguéis a la superficie y resopléis, observar qué musculos estáis
utilizando
para expulsar el aire más rápido (los de la prensa abdominal). Incluso se puede acertar la
pregunta
imaginándose la situación.
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Info Pregunta: 44f66241-672d-4949-95ea-ce52601901c2
89. Con los siguientes datos, calcule el ÍNDICE CARDIACO. Volumen telediastólico
ventricular 130mL; Volumen telesistólico ventricular 50mL; Frecuencia cardiaca:
60lpm; Presión arterial 100 mmHg; Peso 70kg; Altura 180cm.
4.8 L/min. 1.
4.8 L/min/m2. 2.
2.54 L/min/m2 3.
2.54 L/min 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El índice cardíaco mide el gasto cardíaco en función de la superficie corporal (gasto

cardíaco/superficie
corporal) y se expresa en L/min/m2.
El gasto cardíaco es el resultado de multiplicar el volumen de eyección por la frecuencia

cardíaca. El
volumen de eyección se obtiene de restar al volumen al final de la diástole ventricular el

volumen al final de
la sístole ventricular. Por tanto en nuestro caso el gasto cardiaco sería: (130mL-
50mL)x60lpm=4,8L/min.
A continuación para calcular el índice cardiaco se divide el gasto cardiaco entre a superficie
corporal total.
La superficie corporal total se calcula a partir de una fórmula que multiplica el peso (en Kg) por
la talla (en
cm).
Sabiendo que el índice cardiaco se expresa en L/min/m2, la respuesta correcta solo puede ser
la 2 o la 3.
Como sabemos y hemos podido calcular, el gasto cardiaco serían 4,8 L/min, por tanto la única
respuesta
correcta sería la respuesta 3, ya que ese valor del gasto cardiaco lo tenemos que dividir por la
superficie
corporal para obtener el índice cardiaco en L/min/m2.
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Info Pregunta: 0dcd6ed1-9d91-4acb-aa4e-ce563ec45f7c
90. Usted es estudiante de Medicina de sexto curso de la carrera. Mañana comienza sus
prácticas por el Servicio de Otorrinolaringología de su hospital, concretamente por la
consulta de hipoacusias; para ello decide realizar un repaso de la fisiología de la
audición. Respecto a la misma, señale la afirmación CORRECTA:
El oído humano es capaz de captar frecuencias entre los 15 Hz y 60.000 Hz. 1.
El ajuste de impedancias se realiza a nivel del oído interno. 2.
Las frecuencias agudas hacen vibrar la membrana basilar de la espira basal de la cóclea, y las
frecuencias graves lo hacen cerca del helicotrema.
3.
El reflejo de atenuación enmascara sonidos de alta frecuencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
1.- El oído humano es capaz de captar frecuencias desde los 16 Hz hasta los 20.000 Hz (como
curiosidad es
el umbral auditivo del perro el que se encuentra entre los 15 Hz y los 60.000 Hz).
2.- El ajuste de impedancias se realiza a nivel del oído medio ya que, al ser el diámetro de la
membrana
timpánica 17 veces mayor que la ventana oval, hace que ejerza una presión sobre el líquido de
la cóclea 22
veces mayor que la ejercida sobre la membrana timpánica.
3.- Las altas frecuencias contenidas en un estímulo sonoro se atenúan a medida que la onda se
desplaza
hacia el helicotrema; por ello los sonidos de alta frecuencia hacen vibrar la membrana basilar
de la espira
basal y los de baja frecuencia lo hacen cerca del helicotrema (respuesta 3 correcta).
4.- El reflejo de atenuación enmascara sonidos graves o de baja frecuencia para proteger la
cóclea y
disminuir la sensibilidad auditiva ante su propia voz.

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Info Pregunta: 22783fa3-780e-4495-a8c8-cf3d6f0c6f8d
91. Indique cuál de las siguientes sustancias tiene MENOR facilidad de atravesar la
barrera de filtración glomerular:
Urea. 1.
Glucosa. 2.
Mioglobina. 3.
Seroalbúmina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta es, aparentemente, de cierta dificultad, pero en realidad podrías
deducir la
respuesta correcta con un poco de lógica. La urea, como la creatinina, se filtra fácilmente por
el glomérulo,
de forma que las concentraciones séricas de ambas aumentan en la insuficiencia renal, cuando
el filtrado
glomerular se deteriora lo suficiente (opción 1 falsa). La glucosa es filtrara a través del

glomérulo, otra cosa
es que después sea reabsorbida a nivel tubular. Por eso, en el diabético podemos encontrar
glucosuria, pues
la cantidad de glucosa filtrada excede la capacidad del túbulo para reabsorberla (opción 2
falsa). La
mioglobina es filtrada por el glomérulo con facilidad; de hecho, en situaciones como

aplastamientos, a veces
se produce una rabdomiólisis con la suficiente entidad como para producir un fracaso renal
agudo
parenquimatoso debido a esta molécula. En cuanto a la opción 5, la inulina se filtra fácilmente

por el
glomérulo, hasta el punto que, para evaluar el filtrado glomerular, puede emplearse el
aclaramiento de
inulina (opción 5 falsa). La que opone mayor resistencia a la filtración es la albúmina, por su
mayor peso
molecular, siendo filtrada en pequeñísimas cantidades, que luego serán reabsorbidas en el

túbulo proximal
por pinocitosis (respuesta 4 cierta).
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Info Pregunta: 8a59bf83-403b-46d9-aa00-cf51b6beefbb
92. Señale la pareja INCORRECTA entre estructura neurológica y función:
Sistema extrapiramidal - Regulación de la cantidad de movimiento 1.
Células de Purkinje - Corrección de los movimientos 2.
Haz corticonuclear - Activación de los núcleos motores de los pares craneales 3.
Neuronas espejo - Reconocimiento de la posición de las partes del cuerpo con los ojos
cerrados 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre un tema de moda en las neurociencias: las neuronas espejo. Estas neuronas se
activan cuando
se realiza un acto motor específico o cuando otra persona realiza dicho acto. Esta activación
neuronal se
relaciona con muchas situaciones de la vida cotidiana, como la sensación de hambre al ver a un
niño
comiendo un helado. Sin embargo, el motivo por el que el estudio de las neuronas espejo ha
adquirido una
gran importancia en la investigación es su posible relación con la empatía y el aprendizaje. Las

neuronas
espejo serían capaces de reconocer emociones en otras personas y de inducir los sentimientos
asociados a
ellas, dando lugar a la empatía. Por otro lado, las neuronas espejo pueden reconocer patrones
motores para
después imitarlos. Esto permite que actos motores como tirar a una canasta o realizar un
saque de tenis se
realicen mejor después de un ejemplo práctico que después de una explicación verbal.
Por otro lado, el reconocimiento de la posición de las partes del cuerpo con los ojos cerrados
se realiza
mediante los receptores de la propiocepción, que son totalmente independientes de las

neuronas espejo
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Info Pregunta: e884b67c-0eef-41b0-b38a-cf9ee669f36e
93. Las causas de maldigestión son aquellas que alteran el pH alcalino duodenal
impidiendo la activación de enzimas pancreáticos y/o las que alteran de alguna forma
las sales biliares. En cambio los procesos de malabsorción son aquellos debidos a
ateraciones a nivel de las vellosidades intestinales de los enterocitos. La absorción es el
paso de los principios inmediatos resultantes de la digestión a través del enetorocito.
Una de las siguientes es falsa en relación a la absorción intestinal:
El ácido fólico se absorbe en el yeyuno y tiene circulación enterohepática. 1.
En el íleon terminal se absorbe la vitamina B12. 2.
El calcio se absorbe en el duodeno ayudado por la presencia de vitamina D. 3.
El hierro al igual que la vitamina B12 se absorbe en el yeyuno. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos con dos respuestas (la 2 y la 4) que se contraponen, porque una nos dice que
la B12 se
absorbe en íleon terminal y la 4 que lo hace en el yeyuno como el Fe. Ante esta situación nos
decantaremos
por una de las dos opciones y para que no se nos olvide ahí va una regla \el café es lo primero
que nos
tomamos por la mañana y por eso Calcio y Fe se absorben en el primer tramo del tubo
digestivo, el
duodeno\.
No olvidéis empezar a leer las preguntas largas por la última frase, porque así nos evitaremos
leer, como en
este caso, el resto del enunciado y habremos ganado tiempo que siempre es muy valioso.
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Info Pregunta: 12075216-da54-4df2-a692-d126caaaa4bd
94. La fisiología cerebral implica el conocimiento de estructuras como el líquido
cefalorraquídeo y la barrera hematoencefálica. Indique cuál de las siguientes opciones
en relación a ello es incorrecta.
La concentración de iones sodio en el LCR es mayor a la del plasma. 1.
La barrera hematoencefálica es permeable al dióxido de carbono, agua, e iones como el sodio,

cloruro
o potasio.
2.
La secreción diaria de líquido cefalorraquídeo es de unos 500ml. 3.

La cantidad de líquido cefalorraquídeo es de unos 150ml. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La producción diaria de LCR es de unos 500ml, y se mantiene en 150ml; con una presión
constante. Esto es
producido por el equilibrio existente entre los mecanismos formadores y eliminadores de

líquido
cefalorraquídeo (R3 y R4 ciertas); secreción realizada por los plexos coroideos y absorción a
través de las
vellosidades aracnoideas.
A través de los plexos coroideos existe una secreción activa de sodio a través de las células
epiteliales, los
cuales por ósmosis favorecen el paso de agua y debido a su cara positiva, atraen iones cloruro.
La
composición del LCR es la siguiente: la concentración de iones sodio es similar a la del plasma
(R1
incorrecta), iones cloruro un 15% más, iones potasio un 40% menos y glucosa un 30% menos.
La barrera hematoencefálica es muy permeable al agua, dióxido de carbono, sustancias

liposolubles
(anestésicos, alcohol), y parcialmente permeables a sodio, cloruro, potasio, etc. Son

impermeables a
proteínas.
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Info Pregunta: abd624de-e2a5-4608-8f70-d145a48d86b8
95. ¿Cuál es el determinante primordial de la fase 4 del potencial de acción del sistema
de His-Purkinje y el miocardio ventricular?:
Entrada lenta de sodio al interior celular a favor de gradiente de concentración. 1.
Flujo de K+ hacia el espacio extracelular en contra de gradiente eléctrico. 2.
El gradiente de concentración de Na+ en la membrana celular originado por la actividad de la

bomba
Na+-K+ ATPasa.
3.
El gradiente de concentración de K+ en la membrana celular originado por la acción de la

bomba
Na+-K+ ATPasa.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En cuanto a las propiedades eléctricas podemos distinguir distintos tipos celulares. En este
caso nos
preguntan acerca de las propiedades eléctricas de las células de trabajo (estas no son
autoexcitables). En el
potencial de acción tenemos cuatro fases principales. Durante la fase 1 se produce una rápida
despolarización (es decir, el potencial de membrana que es en condiciones normales negativo

se positiviza)
como consecuencia de la entrada rápida de sodio dentro de la célula. Durante la fase 2 se

mantiene en
potencial positivo gracias a que continua la entrada de sodio y comienza la de calcio. La fase 3
representa
una fase de rápida recuperación del potencial de reposo y se produce gracias a la salida de
potasio de la
célula (respuesta 2 incorrecta). Por último, en la fase 4 se mantiene en el tiempo esta situación
gracias al
transporte Na- K por la ATPasa (la respuesta correcta es por tanto la 5). Es en esta fase donde
encontramos
la principal diferencia entre las células comentadas y las células marcapasos. En estas últimas
durante la fase
4 se produce una entrada lenta de sodio lo que determina una despolarización progresiva
hasta alcanzar el
potencial umbral (respuesta 1 incorrecta).
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Info Pregunta: c742a367-62d9-4a2b-b98f-d16be5847772
96. ¿Cuál de las siguientes sustancias no tiene efecto vasodilatador arteriolar?
Histamina 1.
Bradicinina 2.
Leukotrieno 3.
Calicreina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La histamina liberada por los basófilos en las reacciones alérgicas es la principal causante de la
vasodilatación generalizada y el aumento de la permeabilidad capilar, que puede llegar a
producir un shock
anafiláctico (R1 verdadera). La bradicinina, es un péptido sintetizado por el endotelio vascular

que favorece
la vasodilatación arteriolar. Participa del control humoral local de la circulación (R2 verdadera).
La
calicreina es una enzima que actúa sobre los cininógenos para dar lugar a proteínas, como la
bradicinina. Por
lo tanto, aunque de manera indirecta, pero si favorece la vasodilatación arteriolar local (R4
verdadera). Los
leucotrienos son moléculas implicadas en reacciones de alergia, al igual que la histamina, pero
producen
constricción de la musculatura bronquial, no tienen efecto a nivel arteriolar (R3 falsa). Los
leucotrienos son
conocidos como la “sustancia de reacción lenta de la anafilaxia”, mientras que la Histamina es

la de acción
rápida. Los leucotrienos son los responsables del asma alérgico, por la hiperreactividad
bronquial que
producen al estar en contacto el alérgeno con los bronquios. Por eso en el tratamiento del
asma alérgico se
usan los antileukotrienos, como el montelukast.
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Info Pregunta: c4124152-fd13-4bfd-8b4f-d332e602bfa8
97. Los cambios fisiológicos que acontecen con el envejecimiento favorecen el
desarrollo de enfermedad. Respecto a los mismos, señale la respuesta INCORRECTA:
Se produce una disminución en el número de nefronas relacionadas con la edad biológica que
condiciona pérdida fisiológica de función renal.
1.
La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia cardiaca sistólica.

2.
La disminución de la masa magra y aumento de grasa favorece el acúmulo de las

benzodiacepinas de
larga duración.
3.
El aumento de infecciones de la edad avanzada por la inmunosenescencia. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: La esclerosis de los miocitos cardiacos favorece el desarrollo de insuficiencia

cardiaca
diastólica.
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Info Pregunta: 3d4dbe04-71f4-4e24-9995-d39895943420
98. Un estudiante de 6º curso de medicina, tras una temporada larga de exámenes,
analiza su actividad física realizada durante los últimos 2 meses. En menos de tres
segundos finaliza el análisis. Decide salir a correr un rato, porque dicen que “está de
moda”. A los 10 minutos regresa a casa extenuado físicamente. Decide abrir sus libros
de fisiología de los primeros años de carrera para intentar entender el motivo por el
que le ha pasado eso. En relación a la fisiología de la contracción muscular esquelética,
señale la opción verdadera:
El ión principal de la contracción muscular es el potasio (K+). 1.
Las fibras musculares rápidas (blancas) tienen un retículo sarcoplásmico extenso y una gran
cantidad
de mitocondrias, dada la importancia del metabolismo oxidativo en estas fibras.
2.
Hablamos de contracción muscular isométrica, cuando existe acortamiento muscular. 3.
El músculo esquelético carece de periodo refractario. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción 1 es falsa. El ión principal para poder realizar la contracción muscular es la presencia
de Ca++en
el sarcoplasma, que se une a la troponina C produciendo un cambio conformacional y el resto

de la cascada
de la contracción mscular.
La opción 2 es falsa. Las fibras musculares rápidas (blancas), se encargan del metabolismo
anaerobio
principalmente. Por ello, son fibras grandes (para hacer fuerza de contracción extensa) y un
retículo
sarcoplásmico grande, para poder hacer liberación rápida de calcio para iniciar la contracción.
En cambio
tienen pocas mitocondrias, porque el metabolismo oxidativo es secundario.

La opción 3 es falsa. La contracción muscular isométrica ocurre cuando no existe acortamiento
muscular. La
contracción muscular isotónica ocurre cuando hay acortamiento, pero la tensión muscular se
mantiene
constante.
La opción 4 es verdadera. El músculo esquelético carece de periodo refractario, a diferencia

del músculo
cardiaco. Por este motivo, el músculo esquelético se puede “tetanizar”. A medida que
aumenta la frecuencia
de contracción muscular, la nueva contracción puede iniciarse antes de que termine la previa
siempre y
cuando exista Calcio y energía suficiente para ello.
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Info Pregunta: 7c4debf2-f059-42d4-97ed-d51ac7cb9a43
99. En condiciones normales, el ingreso de 600ml de líquido en el estómago provoca un
aumento de presión intragástrica de unos 12 cm de H20. Tras una vagotomía, si
ingresamos el mismo volumen de líquido, ¿cuál de las siguientes reacciones ocurrirá?
Aumento mayor de la presión intragástrica 1.
Aumento menor de la presión intragástrica. 2.
Aumento igual de la presión intragástrica. 3.
No aumentará la presión. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción correcta es la número 1. En condiciones normales, cuando se produce un aumento

del contenido
gástrico, se desencadena un reflejo vasovagal, y se distiende la pared gástrica .Si hay una
vagotomía, no
habrá el nervio receptor, y por tanto, la presión aumentará más hasta que por otros
mecanismos, pase la
comida al intestino.
Cuando el enunciado dice “aumento mayor, menor o igual a” se refiere al compararlo con un
individuo al
que no le hayan realizado una vagotomía.
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Info Pregunta: 2b623514-3738-406e-99a1-d5803e7fed12
100. ¿Cuál sería de entre los siguientes, el único agente que NO presenta correlación
entre inhibición ácido gástrica e inhibición del pepsinógeno?
Gastrina 1.
Histamina 2.
Secretina 3.
Somatostatina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La respuesta correcta sería la secretina, ya que ésta ejerce un efecto de inhibición
de la
secreción ácida gástrica y a su vez, estimula la secreción de pepsinógeno. Se debe recordar que
existe una
correlación entre la secreción máxima gástrica y los niveles plasmáticos de pepsinógeno. La

gastrina y la
histamina son mediadores de la producción de HCl por el estómago y con ello de la secreción
ácida, sin
ejercer un efecto estimulador sobre el pepsinógeno. Por último, la somatostina tampoco

ejerce un efecto
estimulador de la secreción del pepsinógeno y su efecto es inhibidor sobre la secreción ácida

del estómago.
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Info Pregunta: 4eb06c51-27b1-4eb0-a736-d5fae5c374e2
101. Respecto a la fisiología cardiaca, señale la correcta entre las siguientes opciones:
1. Existe un grupo de células marcapasos localizadas en la parte posterior del techo de la

aurícula
izquierda
1.
2. Presenta dos circuitos de igual presión 2.
3. En reposo la frecuencia latido es la de las células de Purkinje 3.
4. La presión arterial diastólica es algo mayor que la venosa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presión arterial diastólica es mayor que la venosa puesto que de lo contrario no podría
discurrir la sangre
y completar el circuito sistémico de manera que siempre existe una diferencia de presiones,
esto también
explica por qué las arterias disponen de una capa muscular que permite regular el diámetro
del vaso y con
ello aumentar o disminuir la presión arterial mientras que las venas destacan únicamente por
tener una capa
íntima.
La respuesta 1 es incorrecta puesto que toda la frase es verdad salvo que se encuentra en la
aurícula derecha
La respuesta 2 es incorrecta puesto que el circuito sistémico tiene una mayor presión respecto
del circuito
pulmonar
La respuesta 3 es incorrecta ya que la frecuencia latido corresponde a las células marcapasos

del nodo
sinoauricular.
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Info Pregunta: 2a8a62ea-6754-4cfa-ae01-d60e7facedec
102. Las propiedades de las membranas del músculo cardíaco y el músculo esquelético
tienen ciertas características diferentes. De las siguientes afirmaciones respecto a este
punto, señale la que le parece INCORRECTA:
La potencia de contracción del músculo esquelético depende principalmente de la acción de

los iones
calcio liberados desde el retículo endoplámico de la propia célula.
1.
La potencia de contracción del músculo esquelético depende principalmente de la acción de

los iones
calcio de los líquidos extracelulares.
2.
En el músculo cardíaco el potencial de membrana de reposo se recupera gracias a la salida de

Na+ al
espacio extracelular.
3.
El potencial de acción del músculo esquelético depende totalmente de la apertura de canales

rápidos
de Na+, interviniendo además en el cardíaco, canales lentos de Na+ y Ca2+.

4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta acerca de la fisiología de la contracción. Se contesta con algunas nociones de las

distintas fases del
potencial de acción. Las dos primeras opciones son ciertas y constituyen una diferencia
importante entre
estos dos tipos de músculo. Recuerda la existencia en el músculo cardíaco de los túbulos T
(prolongaciones
de la membrana y de su relación con las cisternas del retículo). La recuperación del potencial
de membrana
de reposo se produce gracias a la salida de potasio de la célula hacia el medio extracelular, de

esta manera se
restablece la distribución desigual de cargas positivas a ambos lados de la membrana.

Recuerda que la
responsable de la existencia de este potencial es la bomba Na- K (opción 4 falsa). Recuerda que
la fase 0 del
potencial de accion del musculo cardiaco depende sobre todo de los canales lentos de Na-Ca.
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Info Pregunta: 7896d7e9-cc42-441d-b322-d641c8860493
103. Paciente de 37 años que acude a urgencias. A nivel analítico destacan los siguientes
valores: pH: 7,25, pCO2: 63 mm Hg, pO2: 107 mm Hg, HCO3: 44 mm Hg. De las
siguientes causas, ¿cuál de ellas sería más probable que presentara el paciente con
únicamente esta información?
Cetoacidosis diabética 1.
EPOC reagudizado. 2.
Exceso de náuseas y vómitos. 3.
Crisis de ansiedad. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta una acidosis respiratoria. De las opciones propuestas, la

única causa
posible de acidosis respiratoria corresponde a exacerbación de la EPOC.
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Info Pregunta: 894704e8-4afe-4c8b-aa88-d6db3bca5f62

104. Uno de los siguientes enunciados sobre la regulación de la secreción ácida y
pepsinas es FALSA, indique cual:
La acetilcolina estimula la secreción de ácido a través de su unión a receptores M3 de la célula
parietal.
1.
Las células principales y mucosas del cuerpo y del fundus secretan tanto pepsinógeno I como
II,
ambos tipos se pueden medir en plasma, pero solo el pepsinógeno I se encuentra en orina.
2.
La secretina tiene acción inhibitoria sobre la secreción ácida y la secreción de pepsinógeno. 3.
Factores que inhiben la liberación de gastrina pueden ser ph<3, la somatostatina o la CCK. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los mediadores más importantes que estimulan la secreción ácida son la gastrina que estimula
directamente
a la célula parietal, la acetilcolina y la histamina. (opción 1 falsa)
Mientras que la inhibición de la secreción ácida puede ser debido a un pH<3 gástrico o
duodenal, la
presencia de grasas en el duodeno, la hiperglucemia, la secretina y la somatostatina. (opción 4

falsa)
La secretina es una hormona gastrointestinal que actúa inhibiendo la secreción ácida y

estimulando la
secreción de pepsinógeno, además tiene acción a nivel pancreático estimulando la secreción
hidroelectrolítica del jugo pancreático controlando su volumen y aumentando la secreción de

bicarbonato
por las células ductales y centroacinares. (opción 3 correcta)
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Info Pregunta: da81ecf2-80ba-4a0d-965e-d7223509f0c9
105. Los siguientes fármacos pueden producir hipercaliemia, EXCEPTO:
Antiinflamatorios no esteroideos. 1.
Trimetoprim. 2.
Pentamidina. 3.
Beta-agonistas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta es difícil y no debes preocuparte por fallarla. Lo que no debes
olvidar es que, así
como los betabloqueantes son una causa potencial de hiperpotasemia, los fármacos cuya
acción es opuesta
(betaagonistas, como el salbutamol) facilitarán la aparición de hipopotasemia (respuesta 5

cierta). Justificar
las otras cuatro respuestas no es tan sencillo. Por mecanismos relacionados con la inhibición
de la síntesis de
prostaglandinas, los AINEs facilitan la retención de Na+, éste llega en menor cuantía a los
túbulos distales y,
como consecuencia, se intercambia menos con el K+, aumentando éste en sangre. La

ciclosporina puede
causar una hipertensión volumen- dependiente, porque favorece la retención de líquidos. Al

aumentar la
volemia, disminuye la actividad del eje renina- angiotensina- aldosterona. Al disminuir la

aldosterona, se
intercambia menos Na+ por K+ en el túbulo distal, reteniéndose K+. Por último, tanto el
trimetoprim como
la pentamidina inhiben la excreción de K+ en el túbulo distal. Esto se debe a que impiden la

reabsorción de
Na+ y su intercambio por K+, es decir, tienen un efecto que antagoniza a la aldosterona.
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Info Pregunta: ab3c2f4d-c077-465c-851b-d802401452d7
106. ¿Cuál es el mecanismo esencial de reabsorción de proteínas desde el filtrado
glomerular al interior de la célula tubular?:
Pinocitosis. 1.
Transporte activo. 2.
Difusión facilitada. 3.
Difusión simple. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Aunque el glomérulo impide la filtración de la mayor parte de las proteínas, existe una
pequeña fracción que
sí se filtra, pero que después resulta reabsorbida por un mecanismo de pinocitosis a nivel
tubular.
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Info Pregunta: fd1edb67-9c12-4b61-9319-d844809ba4cb
107. La fase cefálica de la actividad gástrica comprende la activación del núcleo dorsal
del vago a nivel troncoencefálico que finalmente resulta actuando en los receptores
muscarínicos M3 a nivel periférico en la:
1. reducción de la secreción de acido en el estómago 1.
2. liberación de somatostatina en el antro del estómago 2.
3. liberación de gastrina actuando sobre las células G antrales 3.
4. estimulación de la bomba hidrogenión potasio presente en las células parietales 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El núcleo dorsal del nervio vago durante la fase cefálica de la actividad gástrica libera
acetilcolina la cual se
une a los receptores muscarinicos M3 de las células oxinticas/parietales presentes en el cuerpo

del estómago
favoreciendo la secreción de hidrogeniones al lumen gástrico.
La respuesta 1 es incorrecta ya que la produce el efecto totalmente contrario
La respuesta 2 es incorrecta puesto que la somatostatina es una hormona proteica que reduce
la liberación de
acido por parte de las células parietales
La respuesta 3 es incorrecta porque la liberación de gastrina por parte de las células G antrales
depende del
pH presente. Es independiente de la liberación de acetilcolina
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Info Pregunta: 0647a0b8-fa21-442f-93f8-d8a15b36687e
108. Para que el flujo sanguíneo corporal circule adecuadamente, debe existir un
equilibrio fisiológico entre la presión sistólica y la diastólica. En relación a las
pulsaciones de la presión arterial marque la opción incorrecta:
Cuanto menor sea la distensibilidad vascular, menor será la presión del pulso. 1.
Cuanto mayor sea el volumen sistólico, mayor será la presión del pulso. 2.
La distensibilidad de las arterias pulmonares es mayor que la distensibilidad de las arterias de
la
circulación sistémica.
3.
En la estenosis aórtica la presión del pulso está disminuida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La presión del pulso es la diferencia entre presión arterial sistólica y diastólica, cuando
aumenta el volumen
sistólico aumentará la presión del pulso, porque aumenta la presión sistólica (R2 Verdadera), y
si disminuye
la distensibilidad vascular, mayor será la presión del pulso, dado que aumentará más la presión
arterial
sistólica por cada pulso de volumen sistólico (R1 falsa).
La respuesta 3 es verdadera. En general, las venas tienen mayor distensibilidad que las
arterias. En cuanto a
las pulmonares, las venas pulmonares tienen distensibilidad similar a las sistémicas, pero las
arterias
pulmonares funcionan en condiciones normales con presiones que son inferiores a las de las
arterias
sistémicas, por lo tanto su distensibilidad es mayor.
La respuesta 4 es verdadera, porque en la estenosis aortica disminuye el volumen sistólico y

por ello la TAS.
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Info Pregunta: ecabeb97-7200-48fc-821a-d9296f01fa8f
109. Vemos en consulta de atención primaria a una joven de 21 años que nos consulta
acerca de una reciente visita con su ginecólogo. Nos explica que ha sido diagnosticada
de síndrome del ovario poliquístico, y que le han recetado anticonceptivos orales. La
paciente ha ido a la farmacia y los ha comprado, pero ha visto que están compuestos de
estrógenos y de progestágenos y se ha asustado un poco porque no tiene claro que
efectos pueden tener sobre su cuerpo. En relación a estas hormonas, señale cuál de las
siguientes es FALSA:
El pico de estrógenos de la fase lútea es menor que el de la fase proliferativa. 1.
Los progestágenos tienen una liberación bimodal. 2.

Los progestágenos inhiben la contracción del miometrio, así como del músculo liso digestivo,
uretral
y de los vasos sanguíneos.
3.
Los estrógenos bloquean el efecto de la prolactina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los estrógenos tienen una liberación bimodal, con un primer pico mayor
preovulatorio durante
la fase proliferativa y un segundo menor durante la fase lútea. En cambio, la progesterona sólo
se produce
durante la fase lútea, ya que es sintetizada por el cuerpo lúteo, que solo existe durante esta
fase. Como
comenta la respuesta 3, los gestágenos son miorrelajantes, y contribuyen al mantenimiento de

la relajación
uterina y a la disminución de las resistencias vasculares. Finalmente, los estrógenos bloquean

el efecto de la
prolactina sobre las glándulas mamarias, razón por la que las gestantes no producen leche
hasta después del
parto, cuando disminuyen los estrógenos circulantes.
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Info Pregunta: e6de7950-3547-4ca6-8b69-d98a688ced4c
110. La fórmula utilizada para calcular la Presión Arterial Media (PAM) se aplica a
una frecuencia cardiaca típica en reposo de entre 60 y 80 latidos/minuto. Si la
frecuencia cardiaca aumenta, ¿disminuiría o aumentaría la contribución de la presión
sistólica a la presión arterial media y disminuiría o aumentaría la PAM?
La contribución de la presión sistólica a la PAM aumenta y la PAM disminuye. 1.
La contribución de la presión sistólica a la PAM disminuye y la PAM aumenta. 2.
Ambas aumentan. 3.
Ambas disminuyen. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si la frecuencia cardiaca aumenta, la duración relativa de la diástole disminuye. En ese caso, la

contribución
de la presión sistólica a la PAM aumenta, y la PAM también aumenta.

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Info Pregunta: 275f3703-e7fc-4eba-a76b-d9f10babf5e6
111. A una mujer de 48 años, fumadora de un paquete al día, clínicamente
asintomática, si se le realizara un estudio de la función respiratoria encontrariamos
alterado en primer lugar uno de los siguientes parámetros:
Flujo mesoespiratorio. 1.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEMS). 2.
Indice de Tiffeneau. 3.
Capacidad vital (CV). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los cambios más precoces como consecuencia del tabaco se producen en vías de pequeño
tamaño, y se
detectan espirométricamente como una alteración en la parte media de la espiración (flujos
mesoespiratorios, opción 1 correcta). Los flujos mesoespiratorios también podrían haber

aparecido como
FEF 25%- 75%, o MMEF. Si se abandona el hábito tabáquico, estos cambios son reversibles.
Otra prueba
para detectar obstrucción precozmente es la determinación del volumen de cierre pulmonar

mediante el
lavado de nitrógeno.
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Info Pregunta: 134ad83f-a49b-4d7b-8441-da9d0a3edec4
112. Hombre de 62 años con antecedente de estenosis mitral. Acude a urgencias por
aumento de disnea en la última semana hasta hacerse de mínimos esfuerzos, ortopnea y
oliguria. A la exploración física: crepitantes en ambas bases, arrítmica a 130lpm, y
edemas pretibiales. En el ECG se aprecia una fibrilación auricular a 130lpm. Su juicio
clínico es: Insuficiencia Cardiaca descompensada debido a Fibrilación auricular de
novo sobre un paciente con estenosis mitral previa. A nivel fisiológico, ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones no ha ocurrido?
El llenado del ventrículo izquierdo se ha reducido. 1.
La presión del ventrículo derecho está disminuida. 2.

El gasto cardiaco se ha visto disminuido. 3.
La presión en la circulación pulmonar ha aumentado. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. La taquicardia, o en este caso la fibrilación auricular rápida acorta

la diástole y
esto disminuye el llenado del ventrículo izquierdo. Además, con la estenosis mitral ya lo
tendría reducido.
Al haber menos sangre en el ventrículo (disminuye la precarga), ha disminuido el gasto

cardiaco, y la
perfusión en otros órganos (ej. Oliguria) R3 verdadera. La respuesta 4 es verdadera, dado que
refluye la
sangre pasivamente hacia la aurícula y de ahí a los vasos pulmonares. Esto condiciona que la
presión del
ventrículo derecho aumente (R2 falsa), al igual que la presión auricula derecha y el resto del
sistema venoso.
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Info Pregunta: 54fcf3e5-977c-4792-ab08-dd781c2a67c3
113. En la composición de los líquidos orgánicos, señalar la FALSA:
Más de la mitad del agua orgánica total (AOT) está en el líquido extracelular. 1.
La cantidad de agua en el organismo es mayor a menor cantidad de grasa. 2.
El catión predominante en el plasma es el Na+. 3.
El anión predominante en el líquido intracelular (LIC) son los fosfatos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es bastante sencilla sobre aspectos muy básicos sobre agua e iones.
No deberías
haberla fallado, si lo has hecho. La primera de las opciones es incorrecta porque, del total de
agua que hay
en el organismo, el compartimento INTRACELULAR representa más de la mitad de la misma. En

cuanto a
los iones, debes recordar que el catión más importante en el plasma es el sodio, mientras que
en el interior
de la célula sería el potasio. Los aniones (electronegativos, al contrario que los cationes) más
importantes
son el cloro y los fosfatos. El cloro es más importante a nivel extracelular que intracelular,
mientras que,
como dice la opción 4, el anión más importante a nivel del líquido intracelular son los fosfatos.
Aprovechamos para recordarte los valores normales de estos iones, que aparecen con
frecuencia en los casos
clínicos (sodio: 135- 145 mEq/L, potasio: 3- 4.5 mEq/L, cloro: 80- 100 mEq/L).
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Info Pregunta: 3a2d057b-d435-4bdf-bc09-ddcaa43710de
114. La cianosis es debida a una coloración azulada de mucosas o piel. ¿Cuál de las
siguientes características de la cianosis es cierta?
La metahemoglobinemia puede producir cianosis. 1.
La intoxicación por monóxido de carbono puede producir cianosis. 2.
Para que exista cianosis central, es necesaria una cantidad de hemoglobina oxidada por
encima de 5
gr/dl en sangre arterial.
3.
Es más frecuente la cianosis en pacientes con anemia que con policitemia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para que se produzca cianosis central es necesario que haya hemoglobina reducida de hasta 5
gramos por
cada 100ml de sangre. (R3 falsa). El hecho de que haya hemoglobina que no va unida al
oxígeno da la
imagen a través de la piel de ser azulado. La cianosis viene determinada principalmente por la
cantidad de
hemoglobina reducida, no tanto por el porcentaje; por eso, la cianosis es más frecuente en
pacientes con
policitemia que con anemia (R4 incorrecta).
La metahemoglobinemia es una hemoglobina que tiene una afinidad por el oxígeno alterada,
dado que está
incrementada en sitios hemos de la hemoglobina que están en estado ferroso. De este modo,
no se libera
oxígeno en los tejidos periféricos, y puede haber hipoxia periférica. Al haber esta forma de
hemoglobina,
hay hemoglobina sin oxígeno, reducida, que produce la cianosis. La metahemoglobinemia
puede ser
congénita o adquirida (más frecuente).
La intoxicación por monóxido de carbono suele producir color rojo cereza en la piel (R2
incorrecta). Esto
ocurre porque la carboxihemoglobina no permite la unión de oxígeno y hay hipoxia tisular, que
condiciona
una vasodilatación local con coloración rojiza de la piel. Es un síntoma clásico, si bien no tan
frecuente.
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Info Pregunta: 2ca6e1fa-6448-4700-abfa-ddd14c74fa10
115. La máxima cantidad de aire que es exhalada de manera forzada después de una
inspiración normal y una espiración normal se corresponde con la definición de:
Volumen residual (VR). 1.
Capacidad residual funcional (CRF). 2.
Volumen de reserva espiratorio (VRE). 3.
Volumen de reserva inspiratorio (VRI). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El VR es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración máxima y la CRF la
que queda
tras una espiración normal. Esta está determinada principalmente por la interacción entre la
relación elástica
del tórax y los pulmones. El VRI es el volumen de aire que se puede inhalar más allá del
volumen corriente
durante una inspiración forzada.
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Info Pregunta: 85d82399-2d50-4f33-a768-de63cc584530
116. Señale qué afirmación es FALSA en relación a la ventilación y difusión alveolar:
El cociente FEV1/CVF disminuye en las enfermedades pulmonares obstructivas. 1.
La capacidad de difusión a través de la pared alveolar está disminuída en el enfisema. 2.
El ejercicio físico extremo se acompaña de reducción de la capacidad de difusión en personas
normales.
3.
El coeficiente de difusión del dióxido de carbono es 20 veces superior al del oxígeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
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Info Pregunta: 3c27c75a-74ff-413a-aaad-def27c3429df
117. ¿Cuál es la definición de \chasquido de apertura \ en cuanto a la auscultación
cardíaca?:
Es un ruido posterior a la eyección ventricular, de las insuficiencias de las válvulas sigmoideas.

1.
Es un tono sistólico tardío de alta frecuencia, por apertura de las válvulas sigmoideas
estenóticas. 2.
Es un tono sistólico precoz de alta frecuencia, por apertura de las válvulas sigmoideas
estenóticas. 3.
Es un tono diastólico precoz, breve y de alta frecuencia, normalmente por estenosis de la

válvula
mitral.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El chasquido de apertura es un fenómeno auscultatorio típico de la estenosis

mitral. Repasemos
las características de esta valvulopatía. La válvula mitral debe estar abierta durante la diástole
y por ser
estrecha en esta valvulopatía da lugar a un soplo diastólico. Si el paciente mantiene el ritmo

sinusal (algo
raro en estos pacientes por la importante dilatación auricular) se puede apreciar un aumento
de la intensidad
del soplo al final de diástole provocado por el llenado adicional a expensas de la contracción
auricular
(refuerzo presistólico). Además del soplo a veces encontramos un chasquido de apertura que
precede al
soplo y se produce por tanto en la diástole precoz (se oye mejor en la espiración y está tanto
más próximo al
segundo ruido cuanto más severa es la estenosis). Por último, en la estenosis mitral es típico el
encontrar un
primer ruido aumentado de intensidad. De lo comentado se deduce fácilmente que la opción

correcta es la 5.
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Info Pregunta: 8fdb026b-905c-4c56-98f8-df0656304352
118. El edema agudo de pulmón es una urgencia médica dado que los mecanismos
fisiológicos compensadores fallan, y se genera un circulo vicioso. ¿Cuál de los siguientes
puntos no forma parte del círculo vicioso fisiopatológico del edema agudo de pulmón?
La debilidad del ventrículo izquierdo o la estenosis valvular son causas frecuentes de inicio del
círculo
vicioso.
1.
La presión capilar pulmonar aumenta. 2.
La presión venosa aumenta. 3.
La oxigenación de la sangre aumenta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En situaciones en las que se produce una dificultad de salida de sangre desde el ventrículo
izquierdo, ya sea
por una estenosis mitral, una isquemia miocárdica, etc (R1 Verdadera), comienza a aumentar
la presión en la
aurícula izquierda,y también la presión capilar pulmonar R2V. Esto favorece el trasudado de
líquido hacia
los tejidos alveolar y pulmonares, dificultando el intercambio gaseoso (r4 falsa). Como
consecuencia de la
menor oxigenación de la sangre, existe una vasodilatación periférica, que favorecerá el retorno
venoso y
aumenta la presión venosa (R3 V). El sistema simpático tiende a compensar produciendo
aumento de
frecuencia cardiaca, aumento de la presión de perfusión periférica, aumento de la

contractilidad miocárdica,
etc; pero en ocasiones no es suficiente.
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Info Pregunta: f8881022-3874-4203-b374-e0468eeee906
119. Señale cuál de las siguientes alteraciones NO esperaría usted encontrar en un
paciente con lesión cerebelosa:
Dismetría. 1.
Hipertonía. 2.
Temblor intencional. 3.
Adiadococinesia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos preguntan acerca de las características de la lesión cerebelosa. En primer lugar, tenemos
que recordar
que el cerebelo, junto con los ganglios basales, juega un papel fundamental en la coordinación
y correcta
ejecución de las secuencias motoras. Recuerda además que el cerebelo está a su vez dividido
en dos regiones
funcionales: el vermis (movimientos axiales) y los hemisferios (movimientos de extremidades y

finos).
La ataxia de la marcha es característica de las lesiones vermianas. Es típico de la lesión de los

hemisferios
cerebelosos la dismetría (es un trastorno de la amplitud del movimiento: en la prueba dedo-

nariz, no acierta
a tocarse la nariz) y la disdiadococinesia (es la incapacidad para realizar movimientos

alternantes). En el
síndrome hemisférico, se afecta la extremidad ipsilateral a la lesión y suele acompañarse de

nistagmo,
disartria, hipotonía y temblor cinético (que se produce durante el movimiento, a diferencia del
Parkinson).
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Info Pregunta: 3fe77417-6144-4c79-aafe-e0791a41172f
120. La motilidad del tubo digestivo tiene unas peculiaridades dadas por la presencia
de músculo liso en su pared. En relación a la motilidad del tubo digestivo, indique la
opción falsa:
El potencial de membrana del músculo liso se despolariza ante la acción de la noradrenalina. 1.
La pared del tubo digestivo está formado por una capa longitudinal y una transversal, unidas
por
uniones en hendidura, que permiten a las señales eléctricas viajar rápidamente.
2.
La distensión del tubo digestivo despolariza la membrana celular del músculo liso. 3.
Las ondas lentas rítmicas del tubo digestivo, tienen su origen en las células intersticiales de
Cajal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es falsa, dado que la noradrenalina, secretada por el simpático produce una
hiperpolarización
del potencial de membrana del músculo liso. Es la Acetilcolina, secretada por el parasimpático
el que
produce la despolarización celular.
La opción 3 es verdadera. Los principales estímulos para la despolarización del miocito del
músculo liso
son: la Ach, la distensión del músculo liso.
La respuesta 2 es verdadera, las GAP junctions permiten viajar rápidamente estas señales
eléctricas, lo hacen
más rápido en la capa longitudinal que en la transversal.
Respuesta 4 V: No se conoce con exactitud el origen de las ondas lentas (ondas rítmicas lentas
que se
propulsan por el tubo digestivo), pero se cree que las Celulas intersticiales de Cajal actúan
como marcapasos
eléctrico.
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Info Pregunta: 63395f63-416c-4452-93a0-e0a58310834a
121. Usted es médico de atención primaria. Uno de sus pacientes, un varón de 38 años,
auxiliar administrativo, le comunica que va a prepararse una maratón a un año vista.
En relación a los cambios ejercidos por el deporte sobre el cuerpo humano a largo
plazo, señale la opción que considera falsa:
Usted le recomendaría una dieta rica en carbohidratos, sin olvidar las grasas y las proteínas 1.
Es presumible que sus cifras de presión arterial disminuyan a largo plazo. 2.
Es presumible que el gasto cardiaco en reposo sea mayor que el de un individuo de igual edad,
sexo,
pero no entrenado.
3.
Es presumible que exista hipertrofia de fibras rojas en mayor proporción que fibras blancas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción 1 es verdadera. En un ejercicio de resistencia, como el maratón, se necesita grandes

aportes
energéticos. El metabolismo que se utiliza es aerobio, y procederá de carbohidratos, grasas y

proteínas.
Procede fundamentalmente del glucógeno muscular, y del glucógeno hepático. Generalmente

esto se agota a
las 3-4 horas, donde comienza a tener mayor importancia las reservas grasas y proteicas.
La opción 2 es verdadera, es uno de los efectos beneficiosos a largo plazo del ejercicio físico
aeróbico.
La opción 3 es falsa. Un individuo entrenado físicamente, presenta un mayor volumen sistólico

(a expensas
sobre todo de mayor contractilidad por hipertrofia de ventrículo izquierdo), y una disminución
de la
frecuencia cardiaca en reposo; lo que ocasiona que el gasto cardiaco sea similar a un sujeto no
entrenado
estando en reposo.
La opción 4 es verdadera. En una persona con entrenamiento de resistencia, es presumible

que aumente su
cantidad de fibras rojas.
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Info Pregunta: 7587b8d1-9335-40ab-a323-e0bcfdb429c1
122. El intercambio gaseoso que ocurre en gran parte por la relación
ventilación/perfusión en el pulmón. Marque cual de las opciones siguientes le parece
incorrecta:
Cuando el cociente ventilación/perfusión está alterado por una ausencia de ventilación, la

pCO2 de los
capilares pulmonares es de 45mmHg.
1.
Cuando el cociente ventilación/perfusión está alterado por una ausencia de perfusión la pCO2
del
alveolo es de 0 mmHG.
2.
En los vértices pulmonares el cociente ventilación/perfusión es menor que en las bases. 3.
La PaO2 (PO2 arterial) debe ser siempre inferior a la PAO2 (presión alveolar de O2). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 1 es correcta. En situaciones en las que no hay ventilación, pero si hay perfusión,
la sangre que
llega a los capilares pulmonares es venosa, y no se oxigena, por lo que la pO2 es en torno a
40mmHg y la
pCO2 en torno a 45mmHg.
La respuesta 2 es correcta. Al no haber perfusión, la presión gaseosa del alveolo es la misma

que la del aire
inspirado, que tiene una pO2 de 149mmHg y una pCO2 de 0mmHg.
La respuesta 3 es incorrecta: tanto el flujo como la ventilación son menores en los vértices que
en las bases
pulmonares. Sin embargo, el flujo sanguíneo es mucho más bajo en proporción que la
ventilación. Por esto,
los vértices tienen una relación ventilación perfusión mayor que en las bases, actuando como
un “espacio
muerto fisiológico”.
La respuesta 4 es verdadera. El intercambio gaseoso se produce por la diferencia de presión

parcial de gases
a uno y otro lado de la membrana respiratoria (alveolo vs capilar). En esa parte se iguala. Sin
embargo, en
personas sanas para el intercambio gaseoso, se utiliza un tercio de la superficie alveolar; por
ello, si calculas
la presión alveolar de oxígeno será mayor (esos 2/3 restantes no ceden oxígeno a la sangre)
que la presión
arterial de oxígeno.
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Info Pregunta: ae894ab3-feec-4ca7-b6c5-e0c2e4dd0036
123. En relación con el metabolismo del glucagón, señale la respuesta falsa:
La hiperglucemia produce disminución de la síntesis de glucagón. 1.
La somatostatina produce un aumento de la síntesis de glucagón. 2.
El glucagón inhibe la glucolisis. 3.
El glucagón es sintetizado por las células alfa del páncreas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El glucagón es una hormona sintetizada por las células alfa del páncreas (R4 V), cuando existe
hipoglucemia
o en el ayuno. En cambio, en la hiperglucemia aumenta la insulina y disminuye el glucagón (R1

verdadera).
Su secreción disminuye tras la ingesta alimenticia, por lo que la somatostatina, que es una
hormona
sintetizada por las células Delta del páncreas ante la presencia de contenido alimenticio en el
intestino
delgado; produce disminución de síntesis de glucagón (R2 Falsa). Las funciones del glucagón,
consisten en
favorecer la gluconeogénesis y la glucogenolisis para aumentar la glucemia sanguínea y la

lipidolisis. Por lo
tanto, inhibe la glucolisis (R3 verdadera).
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Info Pregunta: e6cf17ac-428a-498e-8b5e-e1254b696515
124. El potasio es un ion que tiene unos límites muy extreños entre los cuales debe
encontrarse para no producir clínicamente manifestaciones de hiper o hipopotasemia.
En los diferentes segmentos de la nefrona está estrechamente regulado por la acción de
varios mecanismos. Indica cuál de los siguientes mecanismos produciría un descenso de
potasio plasmático:
Aumento de presión sanguínea 1.
Infusión de 1 L de suero salino fisiológico 2.
Hiperaldosteronismo primario 3.
Hemorragia masiva 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El potasio se encuentra altamente regulado por la aldosterona; esta hormona se encarga de la

conservación
del sodio y de la secreción de potasio en el riñón, de modo que produce aumento de sodio
plasmático y
disminución de potasio, por aumento en su excreción.
Con ello, el aumento de presión sanguínea, la infusión de 1 L de SSF o el hiperaldosteronismo

son situación
que llevan al aumento de volumen sanguíneo y, por tanto, a la inhibición del SRAA,
produciéndose
aldosterona en menor cantidad y, en consecuencia, produciendo menor retención de sodio y
menor
eliminación de potasio, aumentando sus niveles (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
Sin embargo, la hemorragia masiva activa el SRAA, produciéndose gran cantidad de

aldosterona que
produce una retención de sodio y un aumento de la eliminación de potasio con disminución de

sus niveles
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Info Pregunta: 2ed207bd-b6b1-433d-8259-e1c06b073035
125. ¿De qué forma se almacena el glucógeno en el hígado?
Hidratado 1.
Ionizado 2.
Esterificado 3.
Desnaturalizado 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El glucógeno se almacena con agua (hidratado), pero podías haber sacado esta pregunta por
descarte y
pensando un poco. Vamos opción por opción: b) ionizado no suena a algo que se haga con
macromoléculas
(como el glucógeno), sino a los iones que todos conocemos: sodio, potasio… c) el enlace tipo
ester suena a
grasas (los ácidos grasos se esterifican…, las hormonas esteroideas…) d) las proteínas se
desnaturalizan. Por
otra parte, si has hecho dieta lo sabrás: al principio se pierde mucho peso y luego te
estabilizas. Ese peso que
pierdes es el agua que se utilizaba para almacenar el glucógeno y que ya no es necesaria.
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Info Pregunta: 5c20c0f0-30e0-49e2-a270-e215205bcdc2
126. En el ayuno precoz, existen una serie de estímulos y cambios hormonales. De los
siguientes, indique cual es la FALSA:
Cuando el estómago se encuentra vacío durante unas horas, las células oxínticas del estómago
secretan leptina.
1.
El neuropéptido Y se encuentra elevado en el ayuno precoz. 2.
La glucogenolisis hepática es la principal fuente de energía durante el ayuno precoz. 3.
En el ayuno precoz existe estimulación de cortisol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
R1 F. La leptina es una hormona anorexígena, secretada por el tejido adiposo. En el ayuno

precoz, se
sintetiza grelina por las células oxínticas del estomago, enzima orexígena.
R2 V. El neuropeptido Y es una molécula sintetizada por el hipotálamo, y tiene efecto

orexígeno. Existe un
feedback negativo en su regulación, dado que la insulina y la leptina inhiben la formación de

neuropeptido
Y. En cambio, en el ayuno, hay hipoleptinemia e hipoinsulinemia, por lo que aumentan las

concentraciones
de neuropéptido Y.
R3 V. Lo primero que intenta hacer el organismo es usar el glucógeno almacenado en el

hígado.
R4 V. La hipoglucemia produce estimulo de las hormonas que intentan aumentar la glucemia

(tanto el
glucagón, como el resto de hormonas contrarreguladorras (cortisol, adrenalina…). El cortisol

favorece
resistencia a insulina (menor consumo energético), además de estimular la lipolisis y

proteólisis.
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Info Pregunta: 7cc9e268-8dc2-4c41-9a99-e2278890f961
127. Acude a urgencias una paciente de 68 años natural de Noruega con vitíligo.
Refiere malestar abdominal, nauseas, sensación de plenitud, diarrea, fatiga, y
hormigueos en miembros distales. ¿Qué fenómeno fisiopatológico es la causa de la
clínica de la paciente con mayor probabilidad?
Probablemente padezca una gastritis crónica por déficit proteína ligadora de cobalamina dada
la
presencia de anticuerpos anti factor intrínseco.
1.
Probablemente padezca una gastritis crónica y el factor intrínseco no puede fijarse a la
vitamina B12
porque el aporte de ácido fólico es insuficiente.
2.
Probablemente padezca una gastritis cónica. Existe un déficit de factor intrínseco que impide
el
transporte y absorción de la vitamina B12 en el yeyuno.
3.
Probablemente padezca una gastritis crónica con anemia perniciosa dada la presencia de
anticuerpos
anti célula parietal y anti factor intrínseco.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante una paciente en un contexto de enfermedad autoinmune de base

(vitíligo) que será
clave para enfocar la pregunta.
Nos cuenta clínica de posible gastritis así como un síntoma neurológico con fatiga que será
clave pensar en
una anemia por déficit de B12
Por tanto todo apunta a que la paciente pueda tener una gastritis crónica atrófica tipo A. Que
además es más
típica de países del Norte de Europa
La opción correcta será la 4. Debido a la gastritis tipo A con destrucción de células parietales y
el
consecuente déficit de factor intrínseco para la correcta absorción de la vitamina B12.
No confundirse con la opción 3 que es correcta salvo por el detalle final, ya que la B12 o
cobalamina se
absorbe en en el ileon distal y no en el yeyuno.
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Info Pregunta: 72b0926b-7afa-45a3-93e1-e2b6628c3968
128. ¿Cuál es la localización anatómica del nódulo AV?:
La parte media del tabique interauricular, anteriormente a la fosa oval. 1.
La unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha. 2.

La porción membranosa del tabique interventricular. 3.
La base del tabique interauricular por encima del anillo de la tricúspide y anterior al seno
coronario. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta sencilla que podemos contestar con los conocimientos
de la carrera. El
nodo AV forma parte del sistema de conducción- excitación del corazón que es un tejido
especializado en la
génesis y conducción de los estímulos eléctricos. Se localiza en la parte baja de la aurícula

derecha, en el
surco interauricular próximo a la porción intramembranosa del tabique en una zona que se
denomina
triángulo de Koch (entre el seno coronario y la valva septal de la tricúspide). La respuesta

correcta es por
tanto la número 4. La opción 2 describe la localización del nodo sinusal y la opción 3 el trayecto
del haz de
His.
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Info Pregunta: 43c39bc0-141a-4ff8-8c63-e2eb7e2b63a1
129. El control del ciclo ovárico por parte del hipotálamo se realiza a través de la
secreción pulsátil de GnRH, un pulso lento de GnRh producirá la liberación de:
FSH1.
LH2.
Estrógenos 3.
DHEA4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción correcta es la número 1 los pulsos rápidos de GnRh estimulan la LH y los lentos a la
FSH. Sin
embargo, una liberación continua desensibiliza a las células provocando una situación de
hipoestrogenismo.
Los análogos de la GnRh se pueden utilizar como tratamiento de múltiples patologías como la
endometriosis, los miomas, la pubertad precoz o para la estimulación ovárica en técnicas de

reproducción
asistida.
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Info Pregunta: 3c9a383c-ca36-4b37-be05-e328272d4b3c
130. Sobre la relación ventilación-perfusión en el parénquima pulmonar, señalar la
opción correcta:
La ventilación es mayor en vértices. 1.
La perfusión igual. 2.
La relación V/Q es mayor en los ápices que en las bases. 3.
La relación V/Q normal en la totalidad del parénquima pulmonar en una persona normal y
sana es de
2.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es sumamente sencilla y, para su resolución, basta haber estudiado
los aspectos
más básicos del tema de fisiología. Tanto la ventilación como la perfusión son mayores en
bases que en
vértices, lo que hace que sean falsas las dos primeras respuestas. Lo que sucede es que la
relación entre ellas
está invertida, siendo mayor en los vértices que en las bases (opción 3 correcta). La relación
V/Q normal en
el parénquima pulmonar de una persona sana es V/Q=1, es decir, lo ideal es que estén
equilibrados (en
vértices, esta relación pasa de la unidad, mientras que en las bases es inferior), por lo que la 4
es falsa. Por
último, la opción 5 es incorrecta porque, entre las cinco causas posibles de hipoxemia, la más
frecuente es la
alteración de la relación V/Q.
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Info Pregunta: 4e930358-2249-4f28-8fa1-e3f892e8ac72
131. El glucagón tiene un efecto catabólico predominante, al contrario de la insulina.
La regulación del glucagón también es diferente a la de la insulina. Marque cual de las
siguientes sustancias no produce un aumento de la síntesis del glucagón por las células
alfa del páncreas.
Hipoglucemia. 1.
Aminoácidos 2.
Ácidos grasos libres 3.
Noradrenalina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El principal estímulo para la síntesis de glucagón por las células alfa del páncreas es los niveles
bajos de
glucemia (R1 verdadera). Los aminoácidos libres también favorecen la síntesis de glucagón, en
especial en
dietas ricas en proteínas, porque así el glucagón favorece la gluconeogénesis a partir de

aminoácidos (R2
verdadera). Las hormonas contrarreguladoras, entre las que se encuentra la noradrenalina

producen aumento
de la síntesis de glucagón (R4 verdadera).
En cambio, los ácidos grasos libres producen una inhibición de la síntesis de glucagón (R 3
falsa).
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Info Pregunta: 87ee9700-4529-47b1-87ea-e47a64ee6e85
132. La disminución notable de la presión del pulso durante la inspiración NO se
corresponde con:
Exageración de algo fisiológico. 1.
Pulso paradójico. 2.
Signo de Kussmaul. 3.
Aparece en el taponamiento cardiaco. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El signo de Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con la inspiración. En pacientes sanos,
normalmente disminuye, porque la presión intratorácica sería negativa. El signo de Kussmaul

puede
encontrarse en la pericarditis constrictiva, en la miocardiopatía restrictiva y a veces en el

infarto de VD (y en
general, en cualquier insuficiencia cardiaca derecha grave). El signo de Kussmaul puede

aparecer también
en el taponamiento pericárdico, pero cuando existe, hay que pensar que hay también un
componente de
restricción pericárdica. La opción de respuesta incorrecta es la 3, ya que el enunciado está

haciendo
referencia al pulso paradójico, uno de los signos exploratorios de mayor importancia en el

contexto de la
patología pericárdica. Se define como la caída de la presión arterial sistólica por encima de 10
mmHg en
relación con la inspiración. Recuerda que no es más que la exacerbación de un fenómeno

fisiológico, ya que
en la inspiración se reduce la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares y el

ventrículo
izquierdo, lo que produce una caída de la presión arterial muy ligera. La presencia de pulso
paradójico es
muy típica del taponamiento (aunque no patognomónica).
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Info Pregunta: b66c2d93-d9dd-4dcf-98fb-e48564241d45
133. Señale la afirmación FALSA en relación al transporte de gases por sangre y
líquidos corporales:
La pO2 del líquido intersticial aumenta si disminuye el metabolismo tisular. 1.
En sangre venosa, la saturación de la hemoglobina es cercana al 75%. 2.
La saturación de la hemoglobina en sangre arterial es de un 97%. 3.
Las variaciones en el flujo sanguíneo recibido por un tejido no alteran la pO2 tisular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta falsa es la 4, puesto que la oxigenación del tejido (pO2 tisular) aumenta cuanto
mayor sea el
flujo sanguíneo que recibe. De hecho, a nivel de la circulación sistémica, se produce una
vasodilatación en
respuesta a la hipoxia, para contrarrestar el déficit de oxígeno (recuerda que en el caso de los
vasos
pulmonares sucede lo contrario, se produce vasoconstricción ante la hipoxia alveolar). Cuando

el
metabolismo tisular disminuye, existen menos requerimientos de oxígeno por parte de las
células y, en
consecuencia, aumenta la pO2 del líquido intersticial, ya que se consume menos O2 (respuesta
1 cierta). La
saturación de la sangre venosa es del 75% (corresponde a unos 40 mmHg) y la arterial es de

más del 95%
(opciones 2 y 3 correctas). En cuanto a la 5, debes saber que O2 y CO se unen al mismo punto

de la
molécula de hemoglobina, de forma que compiten entre sí. La unión es mucho más intensa en
el caso del
CO. Por ello, ante una intoxicación por CO, se hace respirar al enfermo O2 a altas presiones,
para intentar
desplazar al CO de su unión a la hemoglobina.
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Info Pregunta: 3b6c15c0-f597-4b6c-970a-e4f892fdec71
134. Acude a urgencias una paciente de 25 años acompañada por su pareja. Refiere
que hace una hora ha tenido una acalorada discusión con su novio y desde entonces no
se encuentra nada bien. Usted la observa muy nerviosa y comprueba en su historia
clínica que ha acudido en otras ocasiones por el mismo motivo. A la exploración está
traquipneica. Al ver el estado de la paciente, decide pedir una gasometría que muestra
los siguientes resultados: PCO2: 19 mmHg, pH: 7.55, [HCO3-]: 22 mEq/L. ¿Qué
trastorno cree que presenta la paciente?
Alcalosis respiratoria aguda. 1.
Alcalosis respiratoria crónica. 2.
Alcalosis metabólica aguda. 3.
Alcalosis metabólica crónica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Caso clínico típico de una paciente que acude a urgencias con una crisis de
ansiedad,
provocada en este caso por el antecedente que nos comentan. La gasometría muestra una
alcalosis
respiratoria ya que el pH es > 7.45. Además podemos decir que es aguda ya que el bicarbonato
todavía no ha
bajado lo suficiente como para compensar el descenso de la PCO2.
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Info Pregunta: 501a65e4-a91a-4944-a483-e5711da41dd9

135. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de los soplos cardíacos:
Los soplos holosistólicos de regurgitación mitral y de la comunicación interventricular,

disminuyen
con la inhalación de nitrito de amilo.
1.
La mayoría de los soplos funcionales benignos son mesosistólicos y se originan en la vía de

expulsión
pulmonar.
2.
El soplo mesosistólico de estenosis subvalvular aórtica en la miocardiopatía hipertrófica es

máximo en
la parte inferior del borde esternal izquierdo y la punta.
3.
Los soplos mesosistólicos comienzan con la apertura de las válvulas semilunares y terminan
con su
cierre.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una pregunta muy sencilla aunque en un principio pueda parecer
compleja. Una vez
más se contesta dominando las fases y acontecimientos que se producen en el ciclo cardíaco.
La respuesta
incorrecta se identifica fácilmente leyendo las opciones. Por definición un soplo mesosistólico
solo se oye
en el centro de la sístole y por tanto, no borra ni el primer ni el segundo ruido. Por otro lado,
conviene que
reparemos el la opción 1. Es lógico pensar que la inhalación de nitrito de amilo produce

vasodilatación y
esto se traduce en una disminución de las resistencias vasculares periféricas o lo que es lo

mismo, en la
postcarga. Si la postcarga está disminuida se reducirá el volumen de sangre regurgitante y la

intensidad del
soplo (como ves casi todo en la semiología cardíaca se puede razonar).
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Info Pregunta: 25326935-da4c-4eb8-83b1-e5d406ade466

136. Respecto a las proteínas señale la respuesta FALSA:
La función principal de la albúmina es proporcionar presión coloidosmótica al plasma. 1.
La mayoría de las proteínas plasmáticas se sintetizan en el hígado. 2.
La testosterona aumenta el depósito de proteínas en todos los tejidos, en especial el de

proteínas
contráctiles en los músculos.
3.
El ácido pirúvico es un aminoácido esencial. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta directa sobre las proteínas. Las respuestas 1, 2 y 3 son correctas;
mientras que la
respuesta 4 es la falsa porque el ácido pirúvico no es un aminoácido, sino un cetoácido

precursor de un
aminoácido no esencial, la alanina.
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Info Pregunta: 5b79c8e4-48d1-4370-9ea9-e60c660cb0f9
137. En relación a las enfermedades por trastorno en el metabolismo del glucógeno,
marque la respuesta que sea FALSA:
Todas las glucogenosis ocurren por un fallo en el mecanismo de glucogenolisis. 1.
La glucogenosis de tipo Ia, o enfermedad de von Gierke, produce hepatomegalia e

hipoglucemia. 2.
La glucogenosis tipo V, o enfermedad de McArdle, produce acúmulo de glucógeno en el

músculo
esquelético.
3.
La glucogenosis de tipo II, o enfermedad de Pompe, tiene un tratamiento de reemplazo

enzimático que
puede ser útil en casos seleccionados.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
R1 Falsa. La mayoría de enfermedades del glucógeno ocurren por fallo en enzimas de

glucogenolisis (por
ejemplo la de tipo Ia), pero hay otras que está afectado la síntesis del glucógeno (por ejemplo
la
glucogenosis tipo 0) y otras que están afectado el metabolismo en músculo cardiaco o

esquelético (ejemplo
McArdle). La opción 2, 3 y 4 son verdaderas.
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Info Pregunta: 51d36f16-a078-4053-96a9-e6ab9b52bf7d
138. En la fisiología de la producción de las hormonas tiroideas, existe una enzima muy
importante que se encarga tanto de oxidar el yoduro en el proceso de organificación
uniéndose éste a la tiroglobulina y además posteriormente cataliza el acoplamiento de
DIT y MIT para formar T3 y T4. ¿De qué enzima se trata?
La lipasa 1.
La pendrina 2.
La peroxidasa 3.
La pepsina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta correcta: 3. La peroxidasa. La enzima que lleva a cabo las funciones descritas en el
enunciado es
la peroxidasa. Respecto al resto de opciones:
-Las lipasas: tanto gástricas como pancreáticas, son enzimas que favorecen la hidrólisis de los
lípidos para
facilitar su absorción en el tracto digestivo.
-La pendrina: La pendrina es un transportador de membrana localizado en la membrana apical

de las células
foliculares del tiroides que permite el paso del yodo desde dicha célula hasta el coloide para
que se produzca
su organificación. Mutaciones en esta proteína generan el síndrome de PENDRED (de herencia

autosómica
recesiva que cursa con bocio, hipotiroidismo y sordera neurosensorial- ya que la pendrina
también está
presente en el oído interno-)
-La pepsina: enzima del tracto digestivo, con actividad proteolítica, que procede de la
degradación del
pepsinógeno por la acción del ácido gástrico.
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Info Pregunta: 3573365d-4525-4ecb-aff7-e73cb1ee0812
139. ¿Cuál de los siguientes factores NO estimula la liberación de renina?
Disminución de la concentración de cloro o sodio en el túbulo distal inicial. 1.
Bipedestación. 2.
Aumento de potasio. 3.
Disminución del volumen circulante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La renina es una enzima producida en las células yuxtaglomerulares renales que actúa sobre el
angiotensinógeno produciendo angiotensina I. ésta se transforma por la enzima de conversión

(ECA) hacia
angiotensina II, que estimula la síntesis de aldosterona en la zona glomerular de la corteza

suprarrenal. La
liberación de la renina se controla por diversos factores:
- Estímulos de presión, vehiculizados por las células yuxtaglomerulares, que actúan como
baroreceptores.
La disminución de la presión de perfusión renal estimula a síntesis de renina, siendo el factor

más
importante. Por lo tanto una disminución del volumen circulante estimularía los
barrorreceptores en las
células yuxtaglomerulares estimulando la liberación de renina (Respuesta 4 incorrecta).
- La células de la mácula densa, íntimamente relacionadas con las células yuxtaglomerulares,

actúan como
quimiorreceptores siendo sensibles a la concentración de sodio o cloro en el túbulo distal

inicial. Si llega
mucho sodio en el líquido tubular se inhibe la producción de renina, mientras que por el
contrario la
disminución de la concentración de cloro o sodio en este segmento estimularía su producción

(Respuesta 1
incorrecta).
- El sistema nervioso simpático estimula la liberación de renina en respuesta a la bipedestación

(Respuesta 2
incorrecta).
- El aumento de potasio disminuye directamente la liberación de renina y viceversa (Respuesta
3 correcta).
El aumento de potasio va a actuar como estimulador de la liberación de aldosterona, ya que

ésta controla el
metabolismo del potasio aumentando la eliminación de potasio a nivel del túbulo contorneado
distal.
Otros factores que controlan la liberación de renina serían el péptido natriurético atrial que
inhibe su
liberación y la angiotenina II que ejerce un feedback negativo
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Info Pregunta: d53f93d1-0dd1-4c64-9a63-e7cf0043d1be
140. Un varón de 73 años acude a urgencias por presentar dolor abdominal que,
finalmente, es diagnosticado de colecistitis. En el estudio preoperatorio se le realiza una
gasometría donde aparece PaCO2 65 mmHg, pH 7,35 y HCO3 34 mEq. Estamos ante:
Estudio normal. 1.
Acidosis respiratoria aguda. 3.
Acidosis respiratoria crónica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En este caso clínico, el pH se encuentra en el límite bajo de la normalidad, aceptando como

normales las
cifras comprendidas entre 7.35 y 7.45. Sin embargo, tenemos un aumento del bicarbonato y
de la PaCO2,
con lo que se excluye la respuesta 1. La opción 2 es imposible, puesto que una acidosis
metabólica exige un
bicarbonato disminuido, y en este caso está aumentado.
Las principales dudas están entre las respuestas 3 y 4. Está claro que esta acidosis tiene un
componente
respiratorio, porque la PaCO2 está aumentada. La forma de saber si es aguda o crónica es

fijarse en el
bicarbonato, que sólo aumenta en las crónicas. Cuando una acidosis respiratoria se prolonga
en el tiempo,
el riñón comienza a retener bicarbonato, de forma que el descenso del pH queda compensado,
como en este
caso. Para que se produzca este efecto, es necesario que pasen unos cuantos días, por lo que
aparece en las
crónicas, y no en las agudas.
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Info Pregunta: 2f0f62af-4eef-4a47-9a51-e7fcce9aee1d
141. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
La hipertonía simpática estimula la reabsorción tubular de sodio. 1.
La administración oral de potasio en una persona normal aumenta la eliminación urinaria de

potasio. 2.
La alcalosis inhibe la eliminación de potasio por la orina. 3.
La hipervolemia inhibe la reabsorción tubular de calcio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los iones y el equilibrio ácido- base son los temas más importantes del bloque de
fisiología
renal. De todas formas, esta pregunta es difícil y puedes permitirte el fallarla. Las variaciones
de la tasa de
potasio sérico y del capital potásico no siempre son paralelos. Numerosas influencias pueden
hacer variar la
kaliemia, independientemente de las modificaciones del potasio total. Así, una alcalosis
metabólica, una
sobrecarga de insulina con glucosa, los agentes betaadrenérgicos y ciertas intoxicaciones

tienden a desplazar
el potasio extracelular hacia las células y disminuir la kaliemia. La alcalosis, además, aumenta
las pérdidas
urinarias de potasio (respuesta 4 falsa). La tolerancia clínica de la hipokaliemia depende tanto

de la
velocidad de su instalación como de la circunstancia subyacente. Las hipokaliemias

sintomáticas graves se
ven sobre todo entre los pacientes de edad avanzada, cardiópatas, multitratados o enfermos
que tienen varios
factores asociados favorecedores.
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Info Pregunta: 0606af96-725f-4d62-b1b9-e80222d573f8
142. El potasio es un catión muy abundante en el organismo, y su localización es
eminentemente:
Intracelular. 1.
Extracelular. 2.
Intravascular. 3.
Ligado a proteínas séricas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta pregunta es muy sencilla y esperamos que no hayas tenido problemas para acertarla.
Respecto a los
principales iones, debes saber que cuando están cargados positivamente se dice que son
cationes. Al
contrario, los que son electronegativos reciben el nombre de aniones.
El K+ es, por tanto, un catión, y su localización más importante es el interior de la célula. Por
ese motivo,
cuando se produce una importante lisis celular (por ejemplo, en situaciones de hemólisis
masiva o de
rabdomiólisis), se libera una cantidad importante de K+ y puede aparecer hiperpotasemia.

Otro catión
importante es el sodio, cuya localización es principalmente extracelular.
Observa que las cifras normales de K+ en sangre son muy bajas, de 3.5- 4.5 mEq/L,
precisamente por ser
intracelular. Al contrario, el Na+ está mucho más presente en sangre, siendo sus niveles
normales 135- 145
mEq/L.
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Info Pregunta: 83611e12-318a-42f8-82c1-e82c92b2435d
143. El área motora suplementaria se encuentra localizada en el lóbulo frontal. La
función del área motora suplementaria es:
Regulación de funciones motoras reflejas 1.
Regulación de la actividad de la médula espinal. 2.
Programación de movimientos. 3.
Ejecución de movimientos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La función principal del área motora suplementarias es la planificación de movimientos
complejos, en
muchas ocasiones movimientos que involucren actividad de ambas manos. (R3 correcta).
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Info Pregunta: 4df15b7c-b60b-45ad-a942-e85be2012326
144. El favismo es la causa más frecuente de anemia hemolítica enzimopática, y es
causado por el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Esta enzima forma parte de
una vía metabólica que no sólo aporta poder reductor para reestablecer el glutatión de
los eritrocitos y evitar el daño oxidativo, sinó que además aporta energía a estas
células. De las siguientes vías metabólicas, hay una que el eritrocito NO usa para
obtener energía. Señálela:
Glucólisis anaerobia. 1.
Vía de las hexosas monofosfato. 2.
Ciclo de los ácidos tricarboxílicos. 3.
Ciclo de Rapoport-Luebering. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La glucólisis anaerobia es la vía principal por la que el eritrocito obtiene energía.
Al no
disponer de orgánulos, no puede realizar el ciclo de Krebs o ciclo de los ácidos tricarboxílicos,
que se
realizaría en las mitocondrias. La vía de las hexosas monofosfato es la vía afectada por el
déficit de glucosa-
6-fosfato deshidrogenasa, y como comenta la pregunta, permite obtener energía y renovar el

glutatión
oxidado. El ciclo de Rapoport-Luebering permite la obtención de energía y de 2,3-

bifosfoglicerato, que se
usa de tampón para la hemoglobina.
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Info Pregunta: ff67f980-b2d2-4af1-9291-e940a2be9289
145. Respecto a la motilidad del colon, señale la información que considere
INCORRECTA:
La coordinación de la motilidad del colon la determinan la acción conjunta de estímulos que
provienen del sistema nervioso central, reflejos locales de los plexos mientéricos, actividad
intrínseca
del músculo liso del colon y regulación por sustancias como la colecistocinina.
1.
El colon y el recto tienen terminaciones nerviosas liberadoras de norepinefrina, acetilcolina y

algunos
péptidos neurotransmisores.
2.
Se puede decir que el sistema nervioso simpático estimula la motilidad (y también la secreción)
del
colon y que el parasimpático inhibe ambas funciones.
3.
En los segmentos proximales del colon, sobre todo en el ascendente, las contracciones suelen
ser
segmentarias, rítmicas, no propulsoras, que prolongan el tiempo de contacto entre el

contenido y la
mucosa, favoreciendo la absorción de agua.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es el sistema nervioso PARASIMPATICO el que estimula la motilidad (y también la secreción)

del colon y
el sistema nervioso SIMPATICO inhibe tanto la motilidad como la secreción del colon.
El resto de las afirmaciones son correctas en cuanto a la motilidad del colon.
García Conde, J., Merino Sánchez, J., & González Macías, J. (2004). Patología general. Madrid:
McGraw Hill Interamericana.
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Info Pregunta: 6136276c-5743-47e0-a036-e98273c26d07
146. Indique cuál de los siguientes factores NO desencadena un aumento de la
secreción de K+ en el túbulo distal:
Aumento de ingesta diaria. 1.
Aldosterona. 2.
Acidosis aguda. 3.
Aumento de reabsorción de Na en el nefrón distal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es una pregunta difícil. No te preocupes si la fallaste, pero estudia bien el
siguiente comentario
para aclarar algunas ideas. Uno de los mecanismos de defensa que tiene el organismo ante la
acidosis es
intercambiar H+ del espacio extracelular por iones K+ intracelulares. Además, a nivel del
túbulo distal
existe una competitividad entre la eliminación de iones H+ y K+, lo que se conoce como \efecto
Berliner\.
De este modo, cuando aumentan los H+, como sucede en una acidosis, el túbulo distal tiende a
eliminar más
cantidad de ellos que de K+, ya que compiten entre sí por su eliminación, por lo que la opción
correcta es la
3. Al contrario, el aumento de la ingesta diaria de K+ aumenta la disponibilidad de los mismos a

nivel del
túbulo distal, de forma que se produce un aumento de su eliminación (respuesta 1 incorrecta).

El papel de la
aldosterona es favorecer el intercambio Na+/K+ a nivel del túbulo distal (opción 2 falsa).
Cuando aumenta
la cantidad de sodio que llega a la nefrona distal, se intercambian por iones K+ en mayor
cantidad (opción 4
falsa), lo mismo que cuando aumenta el flujo del líquido tubular (opción 5 falsa).
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Info Pregunta: 65637500-81b4-499d-b04b-e988feadc215
147. La Ley de Ohm establece las relaciones existentes entre flujo a través de un vaso,
diferencia de presiones entre los extremos del vaso y resistencia vascular para la
circulación de sangre por el mismo. Sería correcta la siguiente consideración:
El aumento del flujo y/o el aumento de las resistencias repercutirán en un aumento de la

diferencia de
presiones entre los dos extremos del vaso.
1.
Si el flujo aumenta, se produce un aumento paralelo de las resistencias. 2.
El flujo que pasa a través de un vaso es inversamente proporcional a la diferencia de presiones
establecida entre los dos extremos del vaso.
3.
El flujo que pasa a través de un vaso es directamente proporcional a las resistencias existentes
al paso
de la sangre por ese vaso.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Comentario: Ley de Ohm: Q = dP/R. El flujo (Q) depende de la diferencia de presiones (dP)
entre los
extremos del vaso (relación directa) y de la resistencia vascular (R) (relación inversa).
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Info Pregunta: 73056d72-0aa2-4bb8-b621-e9f8d9fc001d
148. Respecto a las acciones fisiológicas de la calcitonina, señale la respuesta
incorrecta:
Es una hormona secretada por las células C, que son células especializadas de los folículos
tiroideos. 1.
Su acción principal es la inhibición de la resolución ósea. 2.
Estimulan a los osteoclastos. 3.
Tiene efectos a nivel renal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción incorrecta es la 3. La calcitonina es una hormona producida por las células C, que se
une a
receptores específicos de los osteoclastos, bloqueando su función, por lo que inhibe la

resorción ósea (lo
mismo hacen los estrógenos a nivel óseo).
En el riñón disminuye la reabsorción de calcio y fosfato en los túbulos proximales (acción

contraria a la de
la vitamina D), teniendo un efecto global de disminución de las concentraciones plasmáticas de

calcio. Su
secreción depende principalmente de la concentración plasmática de calcio.
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Info Pregunta: 207ae45e-006f-473f-baef-ea545a23fdce
149. De entre las siguientes acciones de la insulina sobre el hepatocito, señale la falsa.
La insulina aumenta la captación de glucosa sanguínea por el hepatocito, estimulando la
actividad de
la glucokinasa.
1.
La insulina inactiva la fosforilasa hepática. 2.
La insulina activa la enzima glucógeno sintetasa. 3.
La insulina aumenta la captación de glucosa sanguínea por el hepatocito, estimulando el

receptor
GLUT-2
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La insulina favorece la captación de glucosa por el hepatocito a expensas de activar la

glucokinasa (enzima
que inicia fosforilación de glucosa). (R1 V). Recordad que la entrada de glucosa a la célula
hepática es por
GLUT 2, que es independiente de insulina. Es un receptor constitutivo. (R4 Falsa). Cuanto más
glucosa es
fosforilada, más glucosa 6-fosfato hay, y por tanto, más glucosa se introduce en el interior
celular, pero la
insulina no actúa sobre el receptor propiamente dicho.
La insulina inhibe la glucogenolisis hepática, inhibiendo la fosforilasa hepática. (R2 Verdadera)
La insulina aumenta la glucogenogénesis, activando la glucógeno sintetasa (R3 V).
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Info Pregunta: a94e9c01-ffca-43b6-8107-eab4999c4c69
150. De igual forma que existen mecanismos hormonales que regulan el filtrado
glomerular, existen mecanismos hormonales que regulan la función tubular. De los
siguientes señale la FALSA:
La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo distal/colector. 1.
La angiotensina II provoca reabsorción de sodio en el túbulo proximal. 2.
La ADH reabsorbe agua en el túbulo distal/colector. 3.
La PTH disminuye la reabsorción de magnesio en el asa de Henle. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En las porciones más distales de la nefrona, la aldosterona favorece la reabsorción de sodio y

la secreción de
K+ y H+ (respuesta 1 correcta). A nivel del túbulo proximal, uno de los estímulos que favorecen
la
reabsorción de sodio es la angiotensina II (opción 2 cierta). La ADH actúa a nivel renal sobre los
receptores
V2, favoreciendo la reabsorción de agua, produciéndose entonces una orina más concentrada
(opción 4
correcta).
La regulación renal del magnesio tiene lugar fundamentalmente en el asa de Henle,

AUMENTANDO su
reabsorción en respuesta a la PTH (respuesta 4 falsa). Recuerda que otras acciones de la PTH a
nivel renal,
más conocidas e importantes, son la reabsorción de calcio y aumentar la eliminación de

fosfato.
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Info Pregunta: abb5c2f8-1e81-4959-b8d7-eab74c7d0cb2
151. La secreción de insulina cuando la hiperglucemia en plasma se produce tras la
toma oral de glucosa es mayor que cuando se alcanzan los mismos niveles de glucemia
tras la administración intravenosa de la misma. Esto es lo que se conoce como efecto
incretina. Respecto a este, señale la afirmación que usted considere FALSA:
Está producido por la liberación de GLP-1 y GIP en respuesta al paso de alimentos por el tubo
digestivo.
1.
GLP-1 aumenta la liberación de insulina y glucagón, produce un enlentecimiento del vaciado

gástrico
y disminuye la ingesta.
2.
Ciertos antidiabéticos orales basan su función en el efecto incretina. 3.
La vida media del GLP-1 es de aproximadamente 1-2 minutos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que nos sirve para repasar el efecto incretina y como se relaciona con los ADO.
Veamos las
diferentes opciones:
1. Es correcta, el efecto incretina se fundamenta en la secerción de estas dos péptidos cuando

los nutrientes
pasan por el tubo digestivo.
2. Incorrecta. Cuidado!! Tenemos que fijarnos en el detalle del glucagón. GLP-1 aumenta la
liberación de
insulina PERO inhibe la liberación posprandial de glucagón ya que estamos en una situación de
hiperglucemia. En este momento es la insulina la que actúa para introducir glucosa en nuestras
células.
3. Correcta. Tanto los 'Inhibidores de DPP-IV' como los 'Agonistas del receptor de GLP-1' son
dos grupos
de antidiabéticos que basan su mecanismo en el efecto incretina. Recordad que DPP-IV es la

enzima
encargada de degradar el GLP-1.
4. Es correcta. GLP-1 tiene una vida media muy corta.
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Info Pregunta: f0fb70e4-fff6-4d6f-a211-eafd47374d7a
152. Un paciente tiene una concentración plasmática de una sustancia de 0,1 g por 100
ml. En la orina de ese mismo paciente se recogen también 0,1 g de esa sustancia cada
minuto. ¿Cuál es el valor del aclaramiento plasmático de esa sustancia?
PAG
1201
Uno. 1.
0,1 gramos. 2.
100 mililitros por minuto. 3.
0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente expresado en kilos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta se puede reponder simplemente conociendo la definición de aclaramiento de

una sustancia:
VOLUMEN de plasma que queda completamente libre de una sustancia a su paso por el riñón
por unidad de
tiempo. La única respuesta que indica un volumen es la respuesta 3. Si el tóxico se depura vía
renal
únicamente, y tenemos una concentración de 0,1 g cada 100 ml de plasma, encontrando en

orina 0,1 g por
minuto de la sustancia, el volumen depurado es precisamente 100 ml por minuto.
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Info Pregunta: a8e67efc-1683-436d-9b4a-eb0ac9a26df5
153. ¿Cuál es la onda del pulso venoso yugular que coincide con el periodo de
contracción isovolumétrica del ventrículo derecho?:
La onda \a\, que es positiva y la dominante en el pulso venoso yugular. 1.
La onda \c\, que es positiva y no siempre se observa en el pulso venoso yugular. 2.
La onda \y\, que es negativa y se produce por la relajación auricular. 3.
La onda \x\, que es negativa y se debe al desplazamiento de la tricúspide hacia el ventrículo

derecho. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las distintas ondas que forman parte del pulso venoso y la semiología del mismo es un tema
preguntado de
forma asidua en el examen. Es conveniente que lo domines sobretodo lo referente a la onda a.

La onda es a
representa un deflexión positiva que traduce el aumento de presión a nivel auricular como
consecuencia de
la contracción auricular y es, por tanto, telediastólica. Durante la diástole no se produce

contracción
ventricular por lo que la primera opción es incorrecta. La onda c sucede a la onda a y se

produce al principio
de la sístole ventricular cuando se inicia la contracción ventricular inmediatamente después

del cierre de las
válvular auriculoventriculares. Es de pequeño tamaño pudiendo estar ausente en ocasiones y

se produce por
desplazamiento de las valvas hacia la aurícula (respuesta 2 correcta). El seno y representa la

caída de presión
en la aurícula derecha que se produce tras la apertura de la válvula tricuspídea por lo que se
produce al
principio de la diástole en ausencia de contracción ventricular (respuesta 3 incorrecta). El seno

x se produce
después de la onda a (o la onda c cuando esta es manifiesta). Traduce una caída de presión
auricular tras la
relajación de la misma y el desplazamiento de las valvas de la tricúspide hacia en ventrículo por

lo que se
produce en la sístole ventricular coincidiendo con la eyección (respuesta 4 incorrecta). La onda

v se debe al
llenado de la AD que tiene lugar durante la sístole ventricular, situándose al final de la misma
(respuesta 5
incorrecta).
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Info Pregunta: c7c93d93-1775-41b3-8e7d-eb49fefcb645
154. Las fibras musculares de tipo II o rápidas, con respecto a las de tipo I o lentas:
Son más ricas en glucógeno. 1.
Tienen mayor cantidad de mioglobina. 2.
Son más ricas en grasa. 3.
Presentan un color más rojizo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las fibras musculares tipo I o lentas tienen más cantidad de mioglobina (y, por
ello, son más
rojas) y mayor proporción de grasa que las tipo II o rápidas, mientras que estas últimas son
más ricas en
glucógeno.
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Info Pregunta: 9748a4cf-64d1-467f-a5c3-eb84fad1285d
155. Existen varias anomalías clínicas que producen alteraciones patológicas en el gasto
cardiaco. De las siguientes parejas, marque la que es falsa:
Hipertiroidismo – Aumento de gasto cardiaco. 1.
Obstrucción de las venas suprahepáticas- Aumento de gasto cardiaco 2.
Beriberi-Aumento de gasto cardiaco. 3.
Anemia- Aumento de gasto cardiaco. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta es la 2. Cuando existe cualquier proceso que produzca una disminución del
retorno venoso, el
gasto cardiaco disminuirá.
Existen ciertas enfermedades en las que se produce un aumento del gasto cardiaco de origen
no
cardiogénico. Uno de ellos es el beriberi, enfermedad en la que existe déficit de vitaminas del
grupo B1
(tiamina). Ante la falta de estas vitaminas, no se produce un correcto metabolismo local tisular
y se produce
una relajación vascular periférica. Como consecuencia aumenta el gasto cardiaco (R3
verdadera). En el
hipertiroidismo, existe hipermetabolismo periférico y se produce un aumento de los

metabolitos en sangre,
que tienen efecto vasodilatador local, y por ello disminuye las resistencias periféricas, y
aumenta el gasto
cardiaco (R1 verdadera). En la anemia, aumenta el hematocrito por lo que aumenta la

viscosidad de la
sangre. Para poder compensar esto, es necesario aumentar la distensibilidad del vaso..
Además, en la
anemia, no hay una adecuada perfusión de nutrientes en los tejidos periféricos, y el

mecanismo compensador
local es la vasodilatación, por tanto , la disminución de resistencias periféricas y el aumento de

gasto
cardiaco (R4 verdadera).
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Info Pregunta: 51c65eef-d725-43e7-8a67-eb85ae7c7932
156. El haz corticonuclear o fasciculo geniculado conecta el área V de Brodman con los
núcleos de los distintos pares craneales. En relación a su inervación motora señale la
única opción cierta entre las siguientes:
El V par craneal inerva la musculatura de la hemicara ipsilateral. 1.
El músculo oblicuo mayor del ojo corre a cargo del VI par craneal. 2.
Del nervio espinal dependen la inervación del esternocleidomastoideo y el trapecio

ipsilaterales. 3.
Del reflejo corneal se encarga el nervio facial. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante no confundir las funciones del V PC (inervación sensitiva hemicara ipsilateral y
desde el
punto de vista motor el reflejo corneal y los musculos de la masticación) del facial, que se
encarga de la
musculatura de la cara y por tanto de la invervación motora, si bien tiene otras ramas cuyo
función es
importante conocer ya que tienen valor localizador en las paralisis faciales.
Por otra parte, de los pares motoroculares recordar que el III PC inerva todos los musculos
externos del ojo
salvo el OBlicuo MAyor que lo inerva el IV PC y el REcto LATeral que lo inerva el VI PC (puede
serviros
la regla 4 son los Obama, el expresidente la mujer y sus dos hijas, y 6 relatos).
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Info Pregunta: b5f0bab7-5dd7-4e30-b26e-ec1c62a63a89
157. Con respecto a la diástole cardíaca, es cierto que:
Se produce el vaciado de las arterias coronarias. 1.
En el ECG está representada coincide con el intervalo entra la onda T y el complejo QRS,
englobando
la onda P.
2.
Es la fase del ciclo cardíaco que se afecta más lentamente en caso de frecuencia cardíaca
elevada. 3.
En caso de isquemia, es la fase del ciclo cardíaco que más tarde se afecta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción 1 es incorrecta, debido a que en la diástole se produce el llenado (perfusión) de las

arterias
coronarias.
La opción 2 es correcta.
La opción 3 es incorrecta, debido a que la diástole es la fase del ciclo cardíaco que mas rápido
se afecta en
caso de frecuencia cardíaca elevada.
La opción 4 es incorrecta, ya que en caso de isquemia, la diástole es la fase del ciclo cardíaco
que se afecta
más tempranamente.
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Info Pregunta: 78327859-61d3-4539-a05c-ed3f4f550b98
158. En diversas enfermedades del ámbito de la neurología o psiquiatría existe una
alteración en la producción de neurotransmisores. Indique cuál de las siguientes
asociaciones es falsa:
Esquizofrenia: Exceso de dopamina. 1.
Depresión: Exceso de noradrenalina. 2.
Enfermedad de Alzheimer: descenso de somatostatina. 3.
Enfermedad de Alzheimer: descenso de acetilcolina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. Al igual que en la enfermedad de parkinson existe niveles de

dopamina bajos
en la sustancia negra y se trata con agonistas dopaminérgicos o con levodopa (y como efectos
secundarios
puede existir cuadros psicóticos). En la esquizofrenia y resto de cuadros psicóticos existe un

exceso de
dopamina, que se trata con neurolépticos, cuyo principal efecto es el antidopaminérgico (por
lo tanto, tienen
efectos secundarios extrapiramidales).
La respuesta 2 es falsa. En la depresión suele haber disminución de noradrenalina (sintetizada

por el locus
coeruleus) y de serotonina (sintetizada por los núcleos del rafe del puente y bulbo –en la línea
media-). Por
eso se trata con antidepresivos tipo ISRS, duales, IMAO, tricíclicos, etc.
La respuesta 3 y 4 es verdadera. Ambos neurotransmisores están disminuidos en la

enfermedad de
Alzheimer, si bien es cierto que el que tiene una mayor importancia clínica es la acetilcolina (se
trata con
inhibidores de acetilcolinesterasa), pero hay estudios que han demostrado que los niveles de
somatostatina
en individuos con Alzheimer es menor que en individuos sanos.
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Info Pregunta: 8961eb63-5afe-4c9e-9f80-eda7065ba42e

159. En relación a la regulación rápida de la presión arterial, el sistema nervioso ejerce
una función fundamental. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
El control nervioso de la presión arterial a través del sistema simpático-parasimpático es el más

rápido
de todos los mecanismos de control de la presión.
1.
El centro vasomotor del bulbo raquídeo mantiene en condiciones basales señales activadoras
del
parasimpático, para mantener un tono vasomotor regulado.
2.
El sistema nervioso simpático libera fundamentalmente noradrenalina, que tiene función
vasoconstrictora.
3.
El sistema nervioso simpático activa la médula suprarrenal, que secreta noradrenalina (función
vasoconstrictora) y adrenalina (función vasoconstrictora y vasodilatadora).
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera.
La respuesta 2 es falsa. El centro vasomotor se encuentra en el bulbo raquídeo. Existe una

parte
vasodilatadora, mediada por el parasimpático, pero es la parte vasoconstrictora la que ayuda a

mantener un
tono vasoconstrictor basal, es decir un estado parcial de contracción de los vasos. Este tono
vasomotor, es
mediado por el sistema simpático de manera continua.
La respuesta 3 y 4 son verdadera. A destacar el efecto que tiene la adrenalina sobre los
receptores periféricos
Beta (función vasodilatadora).
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Info Pregunta: c5d9ce0d-6eff-46ca-b9ff-eddbab7a9957
160. La pirimidina es un compuesto orgánico, similar al benceno y a la piridina con dos
átomos de nitrógeno que sustituyen al carbono en las posiciones 1 y 3, además tiene tres
derivados muy importantes para la vida, ya que forman parte de los ácidos nucleicos.
¿Cuál de las siguientes bases nitrogenadas NO es pirimidínica?
Timina. 1.
Adenina. 2.
Uracilo. 3.
Citosina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las bases pirimidínicas derivan del anillo de pirimidina. Las bases pirimidínicas
que aparecen
en el RNA son uracilo y citosina, mientras que en el DNA encontramos timina y citosina. Las
bases púricas
que se encuentran en los ácidos nucleicos (tanto DNA como RNA) son la adenina (respuesta
correcta) y la
guanina.
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Info Pregunta: 4d9bf9b1-411c-487a-b2a0-eddd68acc9d1
161. El reflejo de la tos es un mecanismo de defensa del aparato respiratorio ante
partículas extrañas que entran en contacto con él. La tos también se puede provocar
voluntariamente. En relación a la fisiopatología del reflejo tusígeno, marque la opción
INCORRECTA:
El aire expulsado durante la tos siempre tiene una velocidad mayor que el de una espiración
forzada. 1.
Los alveolos y bronquiolos terminales son las únicas zonas del aparato respiratorio cuya
estimulación
química o corrosiva produce la tos.
2.
La vía aferente del reflejo de la tos viaja a través del nervio vago. 3.
El centro neurológico del reflejo tusígeno se encuentra en el bulbo raquídeo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. Durante el reflejo tusígeno, se cierran la epiglotis y cuerdas

vocales y se genera
aumento de presión abdominal por contracción diafragmática y también de presión pulmonar

por
contracción de músculos espiratorios, creando una presión de 100mmHg o más en el interior
del pulmón. La
salida de aire tras la apertura de la epiglotis puede tener velocidades muy altas, para poder
expulsar las
sustancias extrañas de tráquea o vías aéreas distales.
La respuesta 2 es falsa. Las zonas con mayor sensibilidad a las sustancias irritantes extrañas
son la laringe y
la carina traqueal. Sin embargo, las partes más distales del árbol respiratorio también son
sensibles a
sustancias corrosivas, como gases tipo azufre o cloro.
La respuesta 3 es verdadera. La información aferente viaja a través del nervio vago hasta el
bulbo raquídeo,
donde se activan una serie de mecanismos posteriores que ocasionarán la tos. (Respuesta 4
verdadera).
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Info Pregunta: c2b3eb61-b3bc-4b3a-ae1d-eebf628fcea1
162. En ausencia de la secreción de las células parietales, ¿Cuál de los siguientes
compuestos sufrirá una drástica reducción en su absorción intestinal?
Sales biliares. 1.
Proteínas. 2.
Vitamina B12. 3.
Ácido fólico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El factor intrínseco es secretado por las células parietales del estómago que
también secretan
ácido clorhídrico y facilitan la absorción de la vitamina B12, por lo que en ausencia de estas
células,
disminuye su absorción y generaría anemia perniciosa.
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Info Pregunta: 0e9cc42f-0ac9-428f-927c-eec3ed0db792
163. En relación al control nervioso y hormonal de la función gastrointestinal, señale la
respuesta verdadera.
El sistema nervioso simpático tiende a estimular la actividad del tubo digestivo. 1.
El reflejo gastrocólico inhibe la peristalsis del colon, cuando el estómago se encuentra vacío. 2.
La colecistokinina es secretada por las células parietales gástricas ante la presencia de grasas
en el
estómago. Su función es la estimulación de la vesícula biliar.
3.
La Acetilcolina es el neurotransmisor que produce principalmente un estímulo para la actividad
gastrointestinal.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta 1 es falsa. El sistema nervioso simpático, a través de la noradrenalina, tiende a

inhibir la
actividad del sistema digestivo.
La respuesta 2 es falsa. El reflejo gastrocólico, ocurre porque cuando hay aumento de

alimentos en el
estómago, se produce estimulación del peristaltismo en el colon.
La respuesta 3 es falsa. Cuando existen productos de degradación de las grasas (ácidos grasos y
monoglicéridos) en el intestino, las células I de la mucosa duodenal y yeyuno favorecen la

secreción de
colecistokinina. La función de ella, es potenciar la motilidad de la vesícula biliar.
La respuesta 4 es verdadera. El sistema nervioso parasimpático, a través de la acetilcolina,

estimula la
actividad gastrointestinal.
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Info Pregunta: 7a410877-1916-41e7-9952-eed89fe04f17
164. En relación a la membrana celular y los componentes del medio interno, indique
la opción verdadera.
El líquido intracelular está formado principalmente por sodio, cloruro, bicarbonato,

aminoácidos y
dióxido de carbono.
1.
El transporte pasivo permite la entrada de moléculas polares al interior celular. 2.
El transporte activo necesita energía para transportar moléculas en contra de gradiente; suele
hacerlo a
través de aberturas en la membrana celular.

3.
El transporte pasivo por difusión facilitada presenta una velocidad de difusión saturable. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción 1 es falsa, el líquido intracelular está formado principalmente por iones potasio,
magnesio y
fosfato. Los mecanismos de transporte a través de la membrana celular mantienen estas

concentraciones.
La opción 2 es falsa: el transporte pasivo es un método de transporte que por definición no

consume energía,
y lo hace de manera pasiva a través de poros en la membrana celular. A su través pasan

moléculas lipofílicas
(apolares), como son el CO2, nitrógeno, etc. Cuanto mayor sea la liposubilidad y el gradiente
de
concentración entre el exterior y el interior, con más facilidad actuará este método de
transporte.
La respuesta 3 es falsa: el transporte activo, necesita energía para poder transportar moléculas
en contra de
gradiente, pero precisamente por ello, necesita siempre de proteínas transmembrana para
realizar esta
acción. De hecho, el ejemplo típico de transporte activo primario es la bomba de Na+/K+ ATP
asa.
La respuesta 4 es verdadera. La difusión facilitada no consume energía, al ser un tipo de

transporte pasivo,
pero necesita de una proteína anclada a la membrana celular para poder hacer el traslado al
interior celular.
La unión de las moléculas a la proteína transportadora depende de la “ley de oferta y

demanda”. Si hay
muchas moléculas intentando entrar (mucha demanda), pero la oferta de proteínas

transmembrana es
limitada, la difusión se saturará. Es necesario un tiempo para que la proteína transmembrana

realice el
transporte y el cambio conformacional.
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Info Pregunta: 60f1d8e1-4dec-48ec-b86c-eef3003a1a86
165. Mujer de 65 años acude al servicio de Urgencias de su hospital presentando dolor

centrotorácico con irradiación a mandíbula, profusa sudoración y mucho dolor. Usted
como buen residente le realiza un electrocardiograma en la misma sala de urgencias
donde le diagnostica un síndrome coronario con elevación del ST. En referencia a la
isquemia miocárdica indique la opción FALSA:
El deterioro diastólico precede al deterioro de la función sistólica del miocardio durante la

isquemia. 1.
El miocardio hibernado se produce por la oclusión aguda de la arteria coronaria que la irriga,
una vez
se recanaliza recupera su contractilidad en unos días o semanas.
2.
La prueba de elección para comprobar la viabilidad miocárdica es la resonancia cardíaca. 3.
Las alteraciones que aparecen en el ECG se producen antes de la aparición del dolor anginoso.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta que habría que marcar es la opción número 2 debido a que la definición de
miocardio
hibernado hace referencia al miocardio de pacientes con estenosis coronarias graves

CRÓNICAS, cuyo
miocardio dependiente de esa arteria deja de contraerse para consumir menos cantidad de
oxígeno.
La cascada isquémica es la sucesión de acontecimientos inducidos por la isquemia coronaria. El

primer
escalón seria la reducción de ATP en las células, seguido de una afectación en la relajación, es
decir, en la
función diastólica. El siguiente escalón es el fallo en la función sistólica o contracción, a partir

de este
suceso aparecen los cambios en el ECG y luego si llega a producirse viene la angina. (opción 1 y
4 falsas)
Info Pregunta: fbef0ea0-bf7d-4df9-a354-ef921ed4db87
166. Ante una solución de continuidad en un vaso, para evitar que la sangre se
extravase, se ponen en marcha los mecanismos de hemostasia, la hemostasia primaria y
la secundaria, cada una de las cuales consta de unos componentes, cumple unas
funciones distintas y se miden por disintos test. Respecto a la hemostasia primaria:
Sus componentes son los vasos, las plaquetas y la cascada de coagulación. 1.

Interviene en la formación de trombina y fibrina. 2.
Podemos evaluar su función mediante el test Ivy. 3.
Los tiempos de coagulación nos permiten evaluarla. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante tener claro que la hemostasia primaria consiste en la vasocontricción del vaso y
en la
actuación de las plaquetas, midiendose por tanto su funcion mediante el tiempo de

hemorragia o Ivy asi
como con el número de plaquetas. En cambio la hemostasia secundaria es la cascada de

coagulación, cuyo
objetivo final es la formación de un coágulo de fibrina y se testea mediante los distintos

tiempos de
coagulación (TTPA, TT, TP).
Aun así, cuando no tengamos clara una respuesta confiar en el poder del \puede\, lo que en
este caso nos
habría llevado a marcar la opción 3 y acertar la pregunta.
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Info Pregunta: f2e33d4c-5925-444f-9f88-efa32f804de1
167. La contracción del músculo cardiaco y esquelético guarda similitudes y
diferencias. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece incorrecta?
Los discos intercalados en la estructura del músculo estriado, facilitan la transmisión del
potencial de
acción de unas fibras musculares a otras.
1.
El músculo cardiaco tiene periodo refractario absoluto pero no periodo refractario relativo. 2.
La mayor parte del calcio utilizado en la contracción de la fibra muscular de trabajo cardiaca
procede
del exterior celular.
3.
Los túbulos T del músculo cardiaco tienen un diámetro mayor que el músculo esquelético. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. El músculo cardiaco actúa como sincitio, en el que hay muchas
células
cardiacas interconectadas entre sí por las que se va transmitiendo de unas a otras el potencial
de acción. Los
discos intercalados son las membranas celulares que separan unas fibras musculares de otras.
Se llaman así,
por la visión en el microscopio. A través de estos discos itnercalados fluye el paso de iones y la
depolarización celular.
La respuesta 3 es verdadera. En las células cardiacas de trabajo, el calcio procede sobre todo
del exterior
celular, entrando por canales de calcio voltaje dependientes y formando la meseta. Esto ocurre
entre otras
cosas, porque hay un mayor diámetro de los tubos T (R4 V), que tienen carga negativa y
favorecen la
existencia de iones calcio en el exterior celular.
La respuesta 2 es falsa. El periodo refractario es el intervalo de tiempo durante el cual un

impulso cardiaco
normal no puede reexcitar una zona ya excitada de músculo cardiaco.
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Info Pregunta: 499aaeee-f031-4600-b96b-efa7fe2e609b
168. En ciertas zonas existen poblaciones que tienen un déficit de yodo en su
alimentación diaria. ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia directa de este defecto
en la glándula tiroidea?
Efecto Wolff Chaikoff 1.
Aumento de produccion de T3, T4 2.
Aumento de la vascularización tiroidea 3.
Disminución de los transportadores de yodo en el tiroides 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para resolver esta pregunta debemos tener dos conceptos claros. El primero es que ante un
déficit de materia
prima de hormonas tiroideas, es decir, de yodo, el tiroides intentará captar tanto como sea
posible; de modo
que las opciones 2 y 4 parecen bastante poco lógicas teniendo en cuenta este razonamiento. El
segundo
concepto que debemos conocer, es el de Efecto Wolff Chaikoff, que precisamente consiste en
la inhibición
de la síntesis de hormona tiroidea y se produce en tiroides con ''exceso de yodo''. Debemos

diferenciar este
efecto, del efecto Jod-Basedow, que consiste en un exceso de producción de hormona tiroidea
por exceso de
yodo (especialmente en tiroides predispuestos a producir en exceso hormona tiroidea, como

pueden ser los
bocios multinodulares, que al recibir el yodo que les hacia falta para que éstos nodulos
funcionasen, lo hacen
a todo tren!). La respuesta correcta, es la 3, pues necesitamos que todo el yodo presente
llegue al tiroides.
Recordad, el yodo en el tiroides hace de todo menos fomentar el crecimiento de nódulos y la

aparición de
cáncer
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Info Pregunta: 43faf1cd-e644-466e-8963-f0026b9959f4
169. En relación a la fisiología de las glándulas suprarrenales, señale cuál es el estímulo
más importante para la producción de aldosterona:
El potasio 1.
La ACTH2.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona 3.
El sodio 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El principal estímulo de producción de la aldosterona es el SRAA. Es por ello, por lo que en la

insuficiencia
suprarrenal secundaria (déficit de ACTH), los niveles de aldosterona se mantienen en un rango

dentro de la
normalidad, por lo que no suelen existir alteraciones en el equilibrio ácido-base ni en el

potasio. La función
de la aldosterona es reabsorber sodio y excretar potasio en el túbulo renal distal. Por ello se
puede entender
que el aumento de potasio y la ACTH son estímulos para la producción de aldosterona, aunque
no son los
principales; y sin embargo el exceso de sodio inhibe la liberación de aldosterona.
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Info Pregunta: 529e69ee-af03-414b-a0c8-f0a0096687bc
170. En relación a los datos ofrecidos del individuo 1 e individuo 2, señale la respuesta
verdadera. Individuo 1) Frecuencia cardiaca 65; Volumen sistólico 60; Presión arterial
media 110. Individuo 2) Frecuencia cardiaca 90; Volumen sistólico 80; Presión arterial
media 110.
El consumo de energía del miocardio es mayor en el individuo 2 que en el 1. 1.
La poscarga es mayor en el individuo 1 que en el 2. 2.
El gasto cardiaco es mayor en el individuo 1 que en el 2. 3.
La resistencia periférica total es mayor en el individuo 2 que en el 1. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La opción 2 es falsa. En este caso debemos decir con los datos que tenemos, que la poscarga es
igual en
individuo 1 que en 2 dado que la presión arterial media es 110 en ambos casos.
La opción 3 es falsa, porque el GC= FC x VS.
La opción 4 es falsa, dado que la la presión arterial media es igual.
La opción 1 es verdadera, puesto que al tener mayor frecuencia cardiaca y volumen sistólico, el
miocardio
consumirá una mayor energía.
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Info Pregunta: ee518c25-ed51-4c36-bab6-f0d0932156dc
171. En relación a los sistemas de mantenimiento de la homeostasis a través de sistemas
de retroalimentación (“feed back”), señale cual es la verdadera:
La mayoría de sistemas de autorregulación entre distintos órganos tienen un sistema de
retroalimentación negativa, que permite mantener la homeostasis.
1.
La persistencia de un feed back negativo suele provocar un círculo vicioso, dañino para la
homeostasis.
2.
La mayoría de sistemas de autorregulación entre distintos órganos tienen un sistema de

retroalimentación positiva, que permite mantener la homeostasis.
3.
4. La persistencia de un feed back positivo no suele provocar un círculo vicioso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. El cuerpo humano, y sus componentes (células, tejidos, aparatos,

órganos y
sistemas) tienen unos sistemas de autorregulación intracelular, intercelular, o inter órganos,

que suelen ser
de tipo negativo. Si existe un desequilibrio en algún punto del sistema, el feedback tiende
hacia la inhibición
para mantener la homeostasis. Es decir, el producto final/intermedio tiende a producir

inhibición del inicio.
Si no se consigue autorregular, provocará disfunción a ese nivel, lo que puede generar

“enfermedad”. La
segunda opción es falsa, porque precisamente la mayoría de sistemas funcionan con dicho
feedback
negativo.
Los feedback positivos existen, pero son la minoría. Dado que la existencia de los mismos,
puede provocar
una persistencia de la acción de dicho sistema, y la estimulación continua del mismo, provoca
un círculo
vicioso, que pude degenerar en disfunción a ese nivel.
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Info Pregunta: ec8db3bc-7a35-4a37-b6ef-f13116fd9d1a
172. Acude a consulta un paciente varón de 41 años, afecto previamente de una
miocardiopatía hipertrófica obstructiva que derivó en una insuficiencia cardíaca,
razón por la que requirió un trasplante cardíaco hace un año. El paciente refiere que se
encuentra bien y que ha empezado a hacer ejercicio moderado. Durante la revisión,
usted observa que la frecuencia cardíaca es más elevada que la que cabría esperar en
una persona sana. Señale cuál es el mecanismo de este fenómeno:
La frecuencia cardíaca es superior a la esperable porque su corazón todavía no está en forma.

1.
El corazón del paciente presenta una denervación del sistema parasimpático. 2.

Las catecolaminas circulantes son más elevadas en los pacientes trasplantados. 3.
El sistema simpático está más activo al tratarse de un corazón trasplantado. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un corazón sano en reposo existe un tono vagal cardíaco que provoca una
notable
disminución de la frecuencia cardíaca. En ausencia del sistema parasimpático, la frecuencia

cardíaca puede
elevarse hasta 150 pulsaciones por minuto. La acción del simpático sobre el corazón en reposo
es poco
importante. Por ello, en un corazón trasplantado, que carece de conexiones nerviosas, la

frecuencia cardíaca
en reposo es superior a la normal. Este fenómeno no se debe a que el corazón esté

desentrenado, ya que no
esperaríamos frecuencias superiores a 100, y las catecolaminas tampoco han de por qué estar
más elevadas.
El efecto del simpático también será menor por haber sido seccionado durante la cirugía.
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Info Pregunta: bfeda4b3-ef52-4150-a8c9-f1766bf6d127
173. El sistema nervioso central contiene más de 100 mil millones de neuronas. La
información viaja en forma de señales que ingresan a estas neuronas a través de las
sinapsis ubicadas principalmente en las dendritas neuronales, pero también en el
cuerpo celular. Para diferentes tipos de neuronas, puede haber desde 100 a 200,000 de
estas conexiones sinápticas. ¿Cuál es el tipo de sinapsis más frecuente en el sistema
nervioso central?
Sinapsis eléctrica 1.
Sinapsis térmica 2.
Sinapsis química 3.
Sinapsis mecánica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Hay dos tipos principales de sinapsis: la sinapsis química y la sinapsis eléctrica.
Casi todas las sinapsis utilizadas para la transmisión de señales en el sistema nervioso central
del ser
humano son sinapsis químicas.
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Info Pregunta: c733c86f-7a2c-4ca9-9e33-f196425cd68f
174. Las funciones no excretoras del riñón incluyen la síntesis de todos los factores
siguientes, EXCEPTO:
Renina. 1.
Hormona natriurética. 2.
Eritropoyetina. 3.
Calicreína. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente sencilla. Como sabes, el riñón no solamente tiene
una función
excretora, sino también endocrina. La renina, como su nombre indica, es una hormona de
producción renal,
que se encarga de transformar el angiotensinógeno en angiotensina I (respuesta 1 cierta). La

eritropoyetina
también es producida por el riñón, a nivel del intersticio, estimulando la producción de

hematíes por parte de
la médula ósea (opción 3 cierta). El descenso de la producción de eritropoyetina es la causa

más importante
de anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. En cuanto al metabolismo de la

vitamina D, debes
saber que es en el riñón donde se produce la segunda hidroxilación de la misma, de forma que
la 25- OH- vit
D3 pasa a 1- 25- (OH)2- vit D3 (respuesta 4 cierta). La calicreína es una enzima proteolítica de
producción
renal que está presente en forma inactiva en sangre. Se activa por la inflamación tisular y otros
efectos
químicos y físicos, favoreciendo la elevación de la bradiquinina (opción 5 correcta).
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Info Pregunta: 08f467b3-cb52-4709-8ee9-f2135bc44eb9
175. La liberación de energía de la glucosa por la vía glucolítica permite obtener un
gran número de moles de ATP por cada mol de glucosa metabolizado. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones sobre esta vía metabólica considera CIERTA?
En la división de la glucosa para formar ácido pirúvico la ganancia neta es de cuatro moléculas
de
ATP.
1.
En el proceso de conversión de ácido pirúvico en acetil CoA se forman dos moléculas de ATP. 2.
Por cada molécula de glucosa metabolizada, pasan dos moléculas de acetil CoA a través del
ciclo del
ácido cítrico, formando cada una de ellas una molécula de ATP.
3.
La fosforilación oxidativa ocurre en las mitocondrias y proporciona aproximadamente el 60%

del
ATP total creado con el metabolismo de la glucosa.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En condiciones óptimas, por cada mol de glucosa metabolizado se obtienen 38 moles de ATP
de la siguiente
manera:
Durante la glucólisis se forman 4 moléculas de ATP pero se consumen 2 de ellas para la

fosforilación
inicial de la glucosa con la que empieza el proceso, por lo que la ganancia neta es de 2
moléculas de
ATP.
Durante cada vuelta por el ciclo del ácido cítrico se forma una molécula de ATP. Sin embargo,
cada
molécula de glucosa se divide en dos de ácido pirúvico y por consiguientes dos moléculas de
acetil
CoA, por lo que en total existe una producción de 2 moléculas de ATP por cada molécula de
glucosa
metabolizada
La conversión de ácido pirúvico en acetil CoA no produce ATP. Esta reacción libera 4 átomos de
hidrógeno que posteriormente serán oxidados.
Durante la glucólisis y el ciclo del ácido cítrico, se liberan un total de 24 átomos de hidrógeno y
mediante su oxidación se forma casi el 90% del ATP total creado con el metabolismo de la
glucosa.
20 de estos átomos se oxidan mediante el mecanismo quimiosmótico, dando lugar a 30

moléculas de
ATP. Los 4 átomos restantes los libera su deshidrogenasa según el esquema quimiosmótico,
proporcionando un total de 4 moléculas más de ATP.
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Info Pregunta: bea8bf69-679d-4f1d-9279-f2c640f577b5
176. Señale la afirmación FALSA con respecto al potencial de acción del miocardio:
El potencial de membrana de reposo del miocardio normal es de 85 a 95 milivoltios. 1.
El potencial de membrana de las fibras de Purkinje es de 90 a 100 milivoltios. 2.
El potencial de acción del miocardio es causado por la apertura repentina de los canales
rápidos de
Potasio.
3.
La membrana permanece despolarizada 0,2 segundos en la aurícula y 0,3 segundos en el

músculo
ventricular.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El potencial de membrana en reposo en el músculo cardiaco normal es aproximadamente de

-85 a -95
milivoltios (respuesta 1 incorrecta ). Y aproximadamente de -90 a -100 milivoltios en las fibras

conductoras
especializadas, las fibras de Purkinje (respuesta 2 incorrecta).
El potencial de acción del músculo cardíaco es de 105 milivoltios, lo cual significa que el
potencial de
membrana aumenta desde su valor normal muy negativo a un valor ligeramente positivo de
aproximadamente +20 milivoltios. Después de la espiga inicial, la membrana se conserva

despolarizara
durante cerca de 0,2 segundos en el músculo auricular y cerca de 0,3 segundos en el músculo
ventricular
(respuesta 4 incorrecta), lo que conduce a una meseta seguida por una repolarización súbita.
La presencia de
esta meseta en el potencial de acción hace que la contracción muscular dure de 3 a 15 veces
más tiempo en
el músculo cardiaco que en el músculo esquelético.
Hay dos diferencias fundamentales entre los músculos cardiaco y esquelético que explican esta
diferencia.
La despolarización en el músculo esquelético es causada por la apertura de canales rápidos de

sodio,
mientras que en el músculo cardiaco intervienen, ademas de estos, unos canales de calcio y
sodio (respuesta
3 correcta). Estos canales tardan más en abrirse, pero se mantienen abiertos durante más
tiempo, fluyendo
una gran cantidad, tanto de calcio como de sodio, al interior del músculo cardiaco, lo cual
conserva un
periodo prolongado de despolarización. Por otra parte, en el músculo cardiaco hay una
disminución de la
permeabilidad al potasio de la membrana inmediatamente después de iniciarse el potencial de

acción. De
este modo, se reduce la salida de potasio durante la meseta del potencial de acción y, por
tanto, se impide la
recuperación temprana.
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Info Pregunta: af008369-23a6-4b02-a54d-f2f100de047e
177. ¿Cuál de las siguientes no estimula la secreción de ácido gástrico?
Acetilcolina 1.
Histamina 2.
Gastrina 3.
Somatostatina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como norma general, recuerda que la somatostatina es la paninhibina: ante la duda, inhibe la
secreción de lo
que sea.
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Info Pregunta: 47f443e0-5de6-4d37-b746-f3c8dae9d916
178. Juan pesa 70 kg, ¿cuánto volumen tendrá, aproximadamente, su espacio
intracelular?
40 litros 1.
15 litros 2.
5 litros 3.
28 litros 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ser humano está constituido en promedio por 60% de agua. El agua corporal se distribuye en
dos
compartimientos principales: el líquido intracelular (LIC) y el líquido extracelular (LEC), que se

localizan,
como sus nombres lo indican, en el interior y el exterior de las células, respectivamente. El LEC
a su vez se
divide en dos compartimientos: el interior del árbol circulatorio, que constituye el líquido
intravascular o
plasma sanguíneo, y el exterior de los vasos sanguíneos, que forma el líquido intersticial que se
encuentra
entre las células. Los porcentajes de agua en cada uno de estos compartimientos son los
siguientes: líquido
intracelular, 40% del peso corporal; líquido extracelular, 20% del peso corporal, el cual a su vez
se divide en
plasma, 5% del peso corporal; líquido intersticial, 15% del peso corporal. Para calcular el agua
corporal se
considera que 1 kg= 1 L; por lo tanto, en un sujeto adulto de 70 kg el agua se encuentra

distribuida de la
siguiente manera: agua corporal total, 42 L; líquido intracelular, 28 L; líquido extracelular, 14 L;

líquido
intravascular o plasma, 3.5 L, y líquido intersticial, 10.5 L.
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Info Pregunta: ff53ec40-a74a-4a2b-a91e-f3f6b9b4773d
179. En el ciclo cardíaco, ¿qué fase acontece después del segundo ruido?:
Eyección ventricular. 1.
Relajación isovolumétrica. 2.
Llenado ventricular. 3.
Contracción auricular. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta extremadamente sencilla que nadie debe fallar. El segundo ruido se
corresponde con
el cierre de las válvulas sigmoideas por lo que marca el final de la sístole ventricular y el inicio
de la
diástole. Inmediatamente después de cerrarse las válvulas comienza la relajación del

ventrículo de forma que
la presión va cayendo hasta que la presión en la aurícula supera la presión ventricular y se abre
la válvula
aurículoventricular permitiendo el llenado. Por tanto es fácil deducir que la opción correcta es
la 2.
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Info Pregunta: 52af9c11-4b91-49e8-ab65-f45f680e67a4
180. En el shock hipovolémico se activan una serie de factores para intentar compensar
el shock. Todos forman parte de sistemas integrales de feedback negativo cuyo objetivo
final es normalizar el gasto cardiaco y la presión arterial. Indique cual de las siguientes
afirmaciones es incorrecta:
Los reflejos barorreceptores producen una activación simpática cuya acción comienza a los
pocos
segundos de la bajada de presión arterial.
1.
La “relajación inversa” por estrés ocurre a los pocos segundos de la bajada de presión arterial.
2.
La hormona antidiurética produce un aumento de la retención de agua. 3.
El flujo coronario está preservado a pesar de presiones arteriales medias bajas que condiciona
hipoperfusión en otros territorios.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La activación simpática por la hipotensión moderada debido a la activación de los reflejos

barorreceptores es
la primera actuación fisiológica compensadora del shock, que produce vasoconstricción
arteriolar y aumento
de la contractilidad cardiaca y frecuencia cardiaca (R1 verdadera).
El concepto de relación inversa, hace referencia a la contracción espontánea de las arteriolas y

de los vasos
venosos debido a la disminución del volumen sanguíneo que transporta. Es rápida, pero tarda
unos minutos
en poder hacer su acción (Respuesta 2 falsa).
La respuesta 3 es verdadera, la ADH secretada desde la hipófisis posterior tarda horas o días en
hacer efecto,
pero aumenta la retención de agua y puede producir también vasoconstricción arteriolar o

renal.
La respuesta 4 es verdadera: la contracción arteriolar producida por el simpático respeta el

flujo coronario y
cerebral, que además tiene unos sistemas autorregulatorios locales eficaces cuando la presión
arterial media
es baja.
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Info Pregunta: 5385f9cb-f0d8-43f8-a0fa-f551c195cf3f
181. El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulación
EXCEPTO:
Activación del factor IX por el XI. 1.
Activación del XI por el XII. 2.
Formación de la trombina. 3.
Formación de protrombina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos enfrentamos a una pregunta acerca de la coagulación. La verdad es que no es práctico

memorizar toda
la cascada de la coagulación de cara al examen. Lo que sí debes saber en qué vía de la

coagulación
interviene cada factor y cuáles son dependientes de vitamina K.
La mayoría de los factores se sintetizan en el hígado en forma de precursores que se activan de

forma
secuencial en la cascada de la coagulación (de esta forma, disponemos de múltiples pasos
donde ejercer
control sobre el sistema). Algunos de ellos necesitan de la vitamina K (es un cofactor

enzimático en la
reacción de carboxilación de los residuos de ácido glutámico, que a su vez son los puntos de
unión al
calcio). Los factores dependientes de vitamina K son la protrombina, VII, IX, X y las proteínas C
y S. El
calcio interviene en las reacciones de activación de los distintos factores de coagulación y por
ello, es fácil
pensar que no sea necesario para la formación de protrombina, que precisamente es una
forma no activada,
sintetizada a nivel hepático.
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Info Pregunta: b603bc6d-0a2d-4a7b-8ee4-f69609ea4c53
182. La Aldosterona se sintetiza y libera en:
La médula de la glándula suprarrenal. 1.
La capa glomerular de la corteza suprarrenal. 2.
La capa fascicular de la corteza suprarrenal. 3.
La capa reticular de la corteza suprarrenal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La aldosterona se sintetiza en la capa glomerular de la corteza suprarrenal (Respuesta 2

correcta) y está
regulada por las concentraciones de angiotensina II y K+ extracelular.
La médula secreta la adrenalina y la noradrenalina.
La zona fascicular secreta glucocorticoides y pequeñas cantidades de andrógenos y estrógenos.
La zona reticular se encarga de la secreción de andrógenos suprarrenales

(dehidroepiandrosterona y
androstendiona) y estrógenos.
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Info Pregunta: 9fa10628-5243-4917-88c2-f869d947e953
183. Luis es un varón de 85 años con sobrepeso, fumador y que toma tratamiento
farmacológico para controlarse la tensión arterial, el colesterol y su EPOC. Además

consume analgesia con frecuencia por gonartrosis y lumbalgia crónica. Si Luis
ingresase por una acidosis respiratoria sintomática:
Le ventilaremos con el mayor flujo de oxígeno puesto que al ser un retenedor crónico de C02
su
estímulo principal es el 02.
1.
Como es EPOC pero además anciano la respuesta a la hipercapnia se compensa y no es

necesario
ventilar.
2.
Le ventilaremos con la Fi02 mas baja posible. 3.
El principal estímulo para la respiración es el 02 con la excepción de los pacientes EPOC en la

que lo
es el CO2.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un concepto clave que debemos internailzar es que el estimulo principal de la

ventilacion es el
02, no obstante los retenedores crónicos de CO2 tienen la respuesta a la hipercapnia

disminuida (como
tambien ocurre con los ancianos) y en ellos el estímulo principal pasa a ser el 02, siendo por
ello
importantisimo ventilarles con el menor flujo de 02 posible, ya que si nos pasamos

anularíamos su
ventilación.
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Info Pregunta: 953680b4-ff3f-47b5-baf7-f890ec11a984
184. Los receptores hormonales se clasifican según dónde se ubiquen : membrana,
citosol o núcleo. Todos las siguientes hormonas se unen en la membrana a
EXCEPCIÓN:
Calcitonina 1.
TSH2.
T43.
TRH4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Tanto el TRH, TSH y la calcitonina se unen en la membrana al receptor de siete

domimios
transmembrana, sin embargo tanto la T4 (respuesta correcta) como la T3 son aminas que se
unen a unos
receptores ubicados en el núcleo.
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Info Pregunta: 23953623-f2f1-4449-a2c3-f892a618c1ba
185. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en la difusión de los gases a través de la
membrana alveolocapilar?
Gradiente de presión del gas entre ambos lados de la membrana. 1.
Concentración de surfactante en el alvéolo. 2.
Espesor de la membrana. 3.
Superficie de la membrana. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El surfactante pulmonar es una sustancia principalmente compuesta por fosfolípidos, cuya

misión es
disminuir la tensión superficial de los alveolos. Esta sustancia aumenta la distensibilidad

pulmonar e impide
el colapso alveolar. No es uno de los factores que influyen en la difusión de los gases a través
de la
membrana (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Recuerda la relación del surfactante con la
madurez
pulmonar fetal y que puede aumentarse la producción fetal del mismo mediante el uso de
corticoides.
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Info Pregunta: 188db38e-1823-4204-a81f-f8f5cbfc5283
186. ¿Cuál de los siguientes factores asociados a la membrana alveolo-capilar favorece
la difusión de gases (intercambio gaseoso) a través la misma?:
El aumento de grosor de la membrana respiratoria. 1.
La elevada superficie de la membrana respiratoria. 2.
Un coeficiente de solubilidad del gas muy bajo. 3.
Una disminución del gradiente de presión entre ambos lados de la membrana. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Existen varios factores que determinan el intercambio gaseoso en la membrana respiratoria:
- Si se incrementa el grosor de la membrana (como, por ejemplo, en una fibrosis pulmonar) los
gases
difundirán con mayor dificultad que ante una membrana fina. (Opción 1 incorrecta)
- Si existe una superficie de intercambio muy grande, se favorece el paso de gases de un lado a
otro de la
membrana. (Opción 2 correcta, por lo que la marcamos). El caso contrario lo ejemplifica el

enfisema
pulmonar, donde la destrucción de la superficie respiratoria que es sustituida por grandes

espacios aéreos se
traduce en hipoxemia en los pacientes EPOC.
- El coeficiente de solubilidad es una medida que depende de cada gas, pero es lógico pensar
que a mayor
solubilidad, mejor difundirá un gas a través de la membrana (opción 3 incorrecta).
- Los gases se mueven por diferencias de presión entre uno y otro lado de la membrana. Si
existe un
gradiente alto, los gases difundirán con mayor facilidad que si el gradiente es muy bajo, en
cuyo caso se
dificulta el intercambio gaseoso (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 0d1c3ca5-8b25-4879-9210-f9c5d048aaa8
187. En relación a la secreción pancreática, indique cuál de las siguientes opciones es
falsa.
La colecistocinina estimula la síntesis de enzimas proteolíticas en las células acinares

pancreáticas,
cuando hay un aumento del quimo en el intestino delgado.
1.
La función principal de la secretina es el estímulo de la secreción de bicarbonato por el epitelio

ductal
del páncreas.
2.
El principal estímulo para la síntesis de enzimas proteolíticas es la acetilcolina, a través del

vago. 3.
Las enzimas proteolíticas son sintetizadas en forma inactiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
R1 V. Es una de las funciones de la colecistocinina, cuyo principal estímulo es la presencia de

quimo
gástrico, especialmente grasas. Su función es activar la vesícula biliar, y también la secreción

pancreática
(un estímulo que es más potente que la acetilcolina). R3 F.
R2 V. La secretina se sintetiza por las células S del duodeno cuando hay un pH ácido en la luz
del intestino.
Su función prioritaria es estimular bicarbonato para que las enzimas proteolíticas tengan un pH
adecuado
para realizar su función (en torno a 7); dado que son sintetizadas en forma inactiva (R4 V).
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Info Pregunta: 9c3bd7b2-de2e-44bc-bb6b-fa9ebf41030e
188. En relación con la vía extrínseca de la coagulación, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
Se inicia con un traumatismo de la pared vascular o de los tejidos extravasculares que entra en
contacto con la sangre.
1.
El factor X se activa con la participación del factor VIIa y el factor tisular. 2.
El factor tisular se compone de fosfolípidos procedentes de membranas tisulares. 3.
Por lo general la vía extrínseca es más lenta que la intrínseca. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El mecanismo extrínseco para el inicio de la formación del activador de la protrombina

comienza cuando la
pared vascular o un tejido extravascular sufren un traumatismo (opción 1 correcta). Mediante

la
participación de los complejos formados por el factor tisular y el factor VII y, en presencia de
iones de
calcio, se produce la activación del factor X (opción 2 correcta). El tejido lesionado libera un
complejo de
varios factores, llamado tromboplastina tisular o factor tisular; estos factores son fosfolípidos
de las
membranas de los tejidos dañados y un complejo lipoproteico que actúa como enzima
proteolítica del factor
X(opción 3 correcta). En un traumatismo tisular grave, la coagulación puede tener lugar en un

mínimo de
15 s. La vía intrínseca es mucho más lenta en su proceder, y necesita generalmente de 1 a 6

min para llevar a
cabo la coagulación (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: 071d8b35-25ca-4f00-8c4e-fb0d64ef150d
189. En relación a la fisiología básica en el cuerpo humano, marque de las siguientes la
opción que le parece incorrecta:
Existe un control del feedback negativo que puede ser a nivel local, hormonal o incluso entre
distintos
sistemas o aparatos.
1.
La mayoría de sistemas de autorregulación en el cuerpo humano funcionan como

retroalimentación
negativa.
2.
Uno de los principales sistemas de feedback negativo es el que ocurre durante el parto. 3.
Los sistemas de feedback negativo permiten mantener el equilibrio en el cuerpo humano.

Cuando uno
de ellos falla, puede producir enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La homeostasis se mantiene en el cuerpo humano gracias al propio autocontrol que se ejerce

en si mismo.
Este autocontrol puede ser ocasionado a nivel local con diversos factores sintetizados, o
también a nivel
sistémico por la secreción de otras sustancias por otros órganos, aparatos, etc (R1 verdadera).
Estos sistemas
de autocontrol suelen funcionar como retroalimentación negativa (R2 verdadera), dado que el
producto del
sistema suele producir un efecto inhibidor o atenuador en el inicio del sistema. Cuando este
autocontrol
falla, se pueden producir enfermedades (R4 Verdadera).
En general los feedback positivos, suelen ser perjudiciales y generar círculos viciosos que
perduran y
producen enfermedad. En cambio, en algunas situaciones como en el parto, los feedback

pueden ser
positivos (R3 falsa). En el parto, la presión que ejerce el feto sobre el cuello uterino, manda
señales hacia la
musculatura uterina, y esto provoca cada vez contracciones más potentes hasta que sale el
feto, y deja de
ejercer esa presión sobre el cuello uterino.
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Info Pregunta: 4d0c4e7c-695e-42a7-bb95-fb1e00779dee
190. Respecto a las proteínas plasmáticas señale la respuesta FALSA:
La función principal de la albúmina es proporcionar presión coloidosmótica al plasma. 1.
La mayoría de las proteínas plasmáticas se sintetizan en el hígado. 2.
La testosterona aumenta el depósito de proteínas en todos los tejidos, en especial el de

proteínas
contráctiles en los músculos.
3.
El ácido pirúvico es un aminoácido esencial. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica sobre las proteínas plasmáticas. Las respuestas 1, 2 y 3 son correctas;
mientras que la
respuesta 4 es la falsa: los aminoácidos esenciales son aminoácidos que no se pueden

sintetizar o solamente
en cantidades demasiado pequeñas para suplir las necesidades orgánicas, de forma que
debemos obtenerlos
de la dieta. El ácido pirúvico se produce en grandes cantidades durante la glucólisis, por tanto
sí es
sintetizado, clasificándose como aminoácido \no esencial\, es decir aquellos que no son
esenciales en la
dieta porque el organismo puede sintetizarlos.
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Info Pregunta: a9d56f8c-4100-4efe-ad98-fb30670bd5bc
191. El músculo esquelético tiene una estructura compleja. A nivel microscópico está
formado por miofibrillas, células multinucleadas con haces de filamentos finos y
gruesos. En relación a la ultraestructura de la fibra muscular esquelética, señale la
opción verdadera.
El sarcolema es la membrana celular de las fibras musculares. 1.
La titina es una molécula de bajo peso molecular. La falta de esta proteína, no produce
ninguna
alteración en el ser humano.
2.
El perimisio es la capa de tejido conjuntivo que envuelve las fibras musculares. 3.
La proteína que mantiene la estructura funcional entre la actina y la miosina es la

meromiosina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. El sarcolema es la membrana celular de las fibras musculares, y

contiene
numerosas fibrillas delgadas de colágeno. En cada uno de los dos extremos se une con fibras
tendinosas.
La respuesta 2 es falsa. La titina es la proteína más grande conocida. Mutaciones en el gen que
codifica la
titina puede producir enfermedades cardiacas como la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

y también en
miocardiopatía dilatada. Su función, al ser elástica, es mantener la estructura entre la actina y

miosina (R4
Falsa). La meromiosina, es una enzima ATP asa, no tiene función estructural.
La respuesta 3 es falsa. Endomisio: envuelve las fibras musculares. Epimisio: envuelve los
fascículos
musculares. Epimisio: envuelve varios fascículos musculares, al músculo.
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Info Pregunta: 35dbdbee-a213-4684-bc9e-fb77f2155ced
192. Referente al pulso venoso yugular, señalar lo FALSO:
La onda a es presistólica. 1.
La descendente x se produce durante la sístole ventricular. 2.
La onda v se produce en el comienzo de la diástole ventricular. 3.
La onda y es una onda negativa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Estamos ante una pregunta acerca de la semiología del pulso venoso yugular,
importante
porque nos informa acerca de los acontecimiento en la aurícula derecha. Consta de dos ondas
positivas
principales (a y v) y de dos senos negativos (x e y). La onda a representa la contracción

auricular y es por
tanto presistólica (opción 1 verdadera). La onda v coincide en el tiempo con la sístole

ventricular (de ahí su
nombre). Durante la sístole ventricular las válvulas AV están cerradas y la presión auricular
aumenta
progresivamente por el llenado a partir de la sangre procedente de las cavas (opción 4 falsa). El
seno x se
produce después de la onda a y representa la caída de la presión auricular tras el vaciamiento,

si la onda a es
un acontecimiento de la diástole tardía que se sigue del primer ruido (cierre AV) está claro que
el seno x
coincide con la sístole ventricular.
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Info Pregunta: f53c26ae-733e-4e77-881f-fbcd153591a3
193. ¿Cuál de los siguientes procesos ocurre durante la fase delta del sueño?
Bruxismo. 1.
Atonía muscular y movimientos oculares rápidos. 2.
Pesadillas. 3.
Terrores nocturnos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fase delta del sueño comprenden realmente las fases 3 y 4 de este; durante ella se
producen los terrores
nocturnos (respuesta 4 correcta) y en ellos hay movimientos, gritos y al día siguiente no se

recuerda nada
sobre este. Las pesadillas, a diferencia de los terrores nocturnos, se producen en la fase REM,
en la cual
fisiológicamente no se producen movimientos y pueden recordarse al día siguiente. La atonía

muscular y
movimientos oculares rápido forman parte al igual que las pesadillas de la fase REM. El
bruxismo se
encuentra en la fase 2, la cual es la fase más larga del sueño.
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Info Pregunta: 673b6b66-395a-42fa-9a4e-fcbc8b7e0215
194. La médula espinal no es únicamente un canal de transmisión desde la periferia al
cerebro, sino que también tiene una gran actividad neuronal intrínseca. Indique cual
de las siguientes opciones es correcta:
El reflejo de retirada ante el dolor implica la relajación muscular flexora ipsilateral al estímulo.
1.
Las motoneuronas gamma son las encargadas de inervar grandes fibras musculares. 2.
Las interneuronas se encuentran exclusivamente en la médula espinal. 3.
Los husos musculares detectan cambios en la longitud muscular y en la velocidad de

contracción
muscular.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La respuesta 1 es incorrecta. El reflejo de retirada es polisináptico y medular. Hay una

contracción
musculatura flexora ipsilateral al estimulo y relajación o inhibición de la musculatura

extensora.
La repuesta 2 es incorrecta. Las motoneuronas alfa son las encargadas de producir gran
contracción
muscular a inervar fibras musculares grandes por neuronas de tipo A-alfa. Las motoneuronas
gamma están
encargadas de reflejos miotáticos y del tono muscular.

La respuesta 3 es incorrecta, dado que las interneuronas se pueden encontrar en otras zonas
del Sistema
nervioso central.
La respuesta 4 es correcta. Los husos musculares son los encargados de controlar los reflejos
miotáticos, y
también el tono muscular. Modificaciones en la velocidad de contracción o longitud muscular

pueden
producir su activación.
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Info Pregunta: f864d1e1-86ae-4511-b3c3-fdbd1175aaca
195. El ATP es una molécula necesaria para poder realizar la contracción en el
músculo esquelético. ¿Para cuál de las siguientes acciones, es necesaria la molécula de
ATP?
Para volver al potencial de membrana en reposo cuando finaliza la contracción voluntaria. 1.
Apertura del canal de ryanodina. 2.
Acción de la titina. 3.
Entrada de calcio al sarcoplasma cuando se inicia la contracción voluntaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. El calcio se utiliza al finalizar la contracción muscular para

bombear Calcio
desde el sarcoplasma al interior del retículo sarcoplásmico y para mantener el potencial de

reposo a través de
la bomba Na/K ATP asa.
El canal de ryanodina, permite la salida de calcio desde el retículo sarcoplásmico al

sarcoplasma. Su
activación es la propia entrada de calcio desde el exterior celular; no el ATP. (R2 F). La titina es
una
proteína estructural, grande y elástica; cuya función no depende del ATP.
La respuesta 4 es falsa. La entrada de Calcio al interior celular cuando se inicia la contracción

muscular
voluntaria, se debe a la entrada de calcio a través de canales de Calcio voltaje dependientes.
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Info Pregunta: 406024c1-e219-4f33-8882-fdc7d2c9263e

196. Cuando aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno se produce una
desviación de la curva a la izquierda. ¿Qué factores lo producen?:
+ pH - 2,3 DPG - Temperatura. 1.
+ pH + 2,3 DPG - Temperatura. 2.
+ pH + 2,3 DPG + Temperatura. 3.
pH - 2,3 DPG + Temperatura. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Cuando la hemoglobina aumenta su afinidad por el oxígeno, la curva se desplaza

a la izquierda.
La situación contraria consiste en que la hemoglobina, al perder afinidad por el oxígeno, lo

cede más
fácilmente a los tejidos periféricos. En esta pregunta, nos piden qué factores desplazan la
curva a la
izquierda (aumento de afinidad). Para resolver este tipo de cuestiones, recuerda siempre
que \los aumentos
desplazan la curva a la derecha\: Aumento de pCO2. Aumento de temperatura. Aumento de 2
Aumento de hidrogeniones (descenso del pH). Si revisas ahora las posibles respuestas, verás
que la correcta
es la 1
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Info Pregunta: fc41227f-9bb5-4bdb-ae9a-fe81f7bf3e4f
197. Señale cuál de los siguientes factores NO desvía la curva de disociación oxígeno-
hemoglobina hacia la derecha:
Aumento del pH de la sangre. 1.
Aumento del 2,3-difosfoglicerato. 2.
Aumento de la temperatura de la sangre. 3.
El ejercicio físico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La curva de disociación de la hemoglobina se ha preguntado en muchas

ocasiones. No puedes
permitirte fallar en preguntas así. Cuando la curva se desplaza a la derecha, quiere decir que la
hemoglobina
pierde afinidad por el oxígeno y, por ello, lo cede con más facilidad a los tejidos periféricos.
Para resolverla,
recuerda que \los aumentos desplazan la curva a la derecha\: aumento del CO2, aumento del
2,3-
difosfoglicerato, aumento de la temperatura en la sangre y aumento de hidrogeniones (con el

consiguiente
descenso del pH, por eso la 4 es falsa). Para descartar la 5, date cuenta que durante el ejercicio
se produce un
aumento de producción de CO2 y lactato en tejidos periféricos, lo que desplazaría la curva de

la Hb a la
derecha, para así facilitar un mayor aporte tisular de oxígeno.
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Info Pregunta: 0a9a3245-0801-410a-9704-feba059c0f59
198. Señale la afirmación INCORRECTA sobre la concordancia ventilación-perfusión
pulmonar:
La sangre que procede de los vértices tras el intercambio gaseoso tiene una PaO2 más alta y
una
PaCO2 más baja que la de las bases.
1.
El contenido de O2 en la sangre es directamente proporcional a la PaCO2. 2.
La falta de concordancia ventilación-perfusión puede afectar a la PaCO2, aunque con un efecto

menos
marcado que para la PaO2.
3.
El aumento de la PaCO2 a menudo se compensa con un incremento de la ventilación total por

minuto. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Al contrario de lo que dice la opción de respuesta 2, la proporcionalidad entre la PaCO2, y la

PaO2, es
inversa. Cuando aumenta la PaCO ,2es porque estamos hipoventilando, y precisamente la

hipoventilación es
una causa de hipoxemia. Por tanto, a mayor PaC2aCO , menor2or PaO (relación
INVERSAMENTE proporci
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Info Pregunta: e8af7209-3b10-4792-a365-fef7ad3a3945
199. En relación al control hormonal de la función gastrointestinal indique cuál de las

siguientes opciones le parece falsa:
La gastrina se sintetiza por células G del antro y píloro gástrico, ante estímulos como la
distensión
estomacal.
1.
Una de las funciones de la gastrina es el estímulo para aumentar la síntesis de mucosa gástrica.
2.
La colecistocinina se secreta cuando el contenido alimenticio ha llegado al intestino, y su

función
principal es inhibir la motilidad de la vesícula biliar.
3.
La colecistocinina es partícipe de que se inicie la secreción pancreática. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta 1 es verdadera. Cuando entra alimento en el estómago, o hay un estímulo por el

vago
(Acetilcolina), o disminuye el HCl en el interior de la cámara gástrica, se activa la síntesis de

gastrina, que
es el mayor estímulo para la secreción de ácido gástrico. Otra de sus funciones es el estímulo
para que la
mucosa gástrica crezca(R2 V).
La respuesta 3 es falsa. La colecistocinina es secretada por células I de duodeno y yeyuno,

especialmente
cuando llega contenido alimenticio rico en grasas al intestino delgado. Su función es estimular
la vesícula
biliar para promover la digestión de las grasas, también estimula la secreción pancreática e
inhibe la
secreción de gastrina. (R4 V).
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Info Pregunta: a4f51ecd-8340-458f-a860-ff446f5e2a7f
200. Señalar lo FALSO entre las siguientes asociaciones, no exclusivas, del pulso y su
patología:
Pulso parvus e hipovolemia. 1.
Pulso tardus e hipertensión arterial. 2.

Pulso celer y bloqueo cardíaco completo. 3.
Pulso bisferiens y estenosis aórtica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En cuanto a la semiología del pulso arterial debes memorizar algunos patrones
típicos: El pulso
parvus et tardus es típico de la estenosis aórtica. Existe un importante obstáculo al

vaciamiento del
ventrículo por lo que la eyección será lenta y el volumen estará disminuído (dando lugar a un
pulso
pequeñito y con velocidad de ascenso reducida). La hipovolemia también reduce el volumen

de eyección
porque el ventrículo trabaja en condiciones de baja precarga y la hipertensión arterial supone

un aumento de
la postcarga (o lo que es lo mismo una mayor resistencia a la eyección) por lo que el ascenso
será lento.
Otros dos patrones típicos son el pulso dícroto típico de la miocardiopatía dilatada (recuerda
ambas
empiezan por D) que se caracteriza por tener dos ondas, un pico sistólico y otro diastólico; y el
pulso
bisferiens que es típico de la miocardiopatía hipertrófica (este también tiene dos picos pero
ambos
sistólicos). El pulso en el bloqueo cardíaco completo es celer porque se establece un ritmo de

escape
generalmente a frecuencia baja que hace que el volumen telediastólico del ventrículo esté
muy aumentado
(diástole muy prolongada) lo que aumenta también el volumen sistólico.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 85384b74-dc8e-4238-92ed-ff8fdfd6cf70
201. El hipo se debe a una contracción inesperada del diafragma durante la
inspiración. El hipo persistente o “singultus” es el que dura más de 48 horas. La
fisiopatología del hipo, no es muy bien conocida, pero existen ciertos postulados. En
relación al hipo, marque la opción incorrecta:
La señal aferente del reflejo del hipo viene dada por el nervio vago, el nervio frénico o también
por el
sistema simpático.
1.
La vía eferente del reflejo del hipo viene dada por el nervio frénico y produce en la mayoría de
casos
una contracción diafragmática unilateral.
2.
La presencia de un absceso hepático en contacto con el diafragma puede ser causa de hipo
persistente. 3.
La realización de Tac Craneal carece de valor para el diagnóstico del hipo persistente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción falsa es la 4. En caso de hipo persistente, es necesario valorar las posibles causas que
pueden
ocasionarlo (gastrointestinales, respiratorias, cardiovasculares, neurológicas, etc)
Entre las pruebas recomendadas se encuentran: TC craneal o RM craneal (existen alteraciones

en pares
craneales que pueden ocasionar hipo persistente), phMetría o manometría esofágica (para
detección de
hernia de hiato, reflujo gasoesofágico…) Rx de tórax, TC torax, ECG (para detectar lesiones
vasculares
aórticas o pulmonares (contacto con nervio vago o frénico), analítica de sangre (causas
metabólicas iónicas),
retirada de fármacos productores, etc.
La opción 1, 2 y 3 son verdaderas.
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Info Pregunta: 3d5604b4-0335-40b6-8108-ffc244879600
202. El mantenimiento del equilibrio ácido base es fundamental para el correcto
funcionamiento de nuestras células. De mantenerlo se encargan fundamentalmente el
aparato respiratorio, que protagoniza la regulación rápida del mismo y, los riñones,
que llevan a cabo un control más a largo plazo. En relación al equilibrio ácido base
marque la correcta:
El hiato aniónico son las 20 +/-2 cargas positivas que tenemos en condiciones normales. 1.
La acidosis es el aumento de hidrogeniones en sangre. 2.
El anion gap se calcula restando al Na la suma de bicarbonato y cloro 3.

El proceso metabólico o respiratorio responsable de un aumento del pH se conoce como
alcalemia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No debemos confundir el aumento o disminución de hidrógenos en sangre (academia y

alcalemia
respectivamente) de los procesos respiratorios o metabólicos implicados y conocidos como

acidosis o
alcalosis según disminuyan o aumenten el pH.
Por otro lado debemos conocer que el anion gap en condiciones normales oscila entre 10+/-2 y
que como
dice la respuesta 3 se calcula restanto al Na (ión positivo) la suma de bicarbonato y cloro (iones
negativos).
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Hematología
Info Pregunta: 919f3b83-99dc-485a-bd7b-0000f4ce2617
1. En un paciente con enfermedad de Christmas que acude por una hemorragia
muscular, el tratamiento de elección es:
Factor VIII recombinante. 1.
Factor IX recombinante. 2.
Crioprecipitados. 3.
Plasma fresco congelado. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las hemofilias no son muy preguntadas en el examen, pero conviene que conozcas algunas
generalidades
sobre ellas:
- La herencia de la hemofilia A (factor VIII) es el déficit hereditario más frecuente de factores

de
coagulación.
- La hemofilia B (enfermedad de Christmas) produce un déficit de factor IX.
- La herencia de las hemofilias A y B es recesiva ligada al X. En el resto de las hemofilias, la

herencia es
autosómica recesiva.
- Dado que se trata de un déficit de factor VIII, habrá prolongación del TTPA, con normalidad
del tiempo de
protrombina. El diagnóstico definitivo se realiza con la cuantificación de factores de

coagulación.
- Clínicamente, debes sospechar hemofilia ante sangrados tipo hemartros, hematomas de

tejidos blandos y,
por supuesto, antecedentes familiares.
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Info Pregunta: 9d3ade8c-7d98-40c7-998e-004de45d1a39
2. Señale la combinación MÁS importante de factores pronóstico para la supervivencia
en un paciente con un síndrome mielodisplásico:
Edad, sexo masculino, número y grado de citopenias y organomegalias. 1.
Proporción medular de blastos, presencia de precursores inmaduros en sangre periférica,

número y
grado de citopenias y edad.
2.
Anomalías citogenéticas, porcentaje de blastos en sangre periférica, LDH y edad. 3.
Proporción medular de blastos, anomalías citogenéticas, número y grado de citopenias y edad.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de alta dificultad. La proporción medular de blastos, la citogenética, el número y

grado de las
citopenias y la edad, son los principales indicadores pronósticos de los SMD (respuesta 4
correcta). Cuanto
mayor es la proporción medular de blastos, menor es la supervivencia y mayor el riesgo de

evolución a
leucemia aguda. Los casos con cariotipo normal, deleción aislada 5q y deleción aislada 20q,
constituyen un
grupo de mejor pronóstico. En cambio, la presencia aislada de monosomía 7, deleción 7q y las

anomalías
complejas, tienen un pronóstico desfavorable. Cuanto más grave, mayor es el grado de

citopenias,
especialmente el recuento de plaquetas y el nivel de Hb. Por último, disminuye la

supervivencia de los
pacientes con edad avanzada, sobre todo si son del sexo masculino.
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Info Pregunta: 7b82dacd-c9c5-4f28-aa8d-00622ae6dbe5
3. Paciente de 70 años en tratamiento con acenocumarol que acude a Urgencias por
hemorragia digestiva aguda y hemodinámicamente inestable. Se le realiza una analítica
en la que destaca un INR de 8 y una hemoglobina de 6,5 g/dl. El paciente es B Rh
negativo. ¿Qué grupos sanguíneos serían compatibles para realizar transfusión de
concentrados de hematíes?
Grupos B y O, Rh + 1.
Grupos AB y B, Rh – 2.
Cualquier grupo sanguíneo con Rh – 3.
Grupos B y O, Rh – 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta correcta: 4
Ante un paciente con Rh – sólo podemos hacer transfusión sanguínea con hematíes de su
mismo Rh. Para el
grupo sanguíneo B podríamos hacer transfusión tanto con su mismo grupo sanguíneo como
con el grupo O,
ya que al carecer de receptores tipo A y B en su membrana, son el donante universal (Manual

10ª Edición
Hematología, Grupo CTO)
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Info Pregunta: 6075e001-c9c8-4cb4-9f47-006869bb1d6a
4. ¿En cuál de las siguientes situaciones no veremos Esquistocitos?
Anemia por prótesis mecánica aórtca. 1.
Anemia hemolítica autoinmune. 2.
Síndrome hemolítico urémico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En la anemia hemolítica autoinmune la “destrucción” de los hematíes está mediada por
complemento
(intravascular) o por el sistema reticuloendotelial (extravascular) de tal forma que, en caso de

ver
alteraciones de los hematíes veríamos esferocitos (los hematíes cambian de forma al posarse
sobre ellos un
anticuerpo). En el resto de opciones, existe un traumatismo mecánico (prótesis o trombosis

microvascular)
que producen una rotura de los hematíes en los vasos sanguíneos.
Info Pregunta: 3abb80f2-16e4-4806-8410-006a853b0be8
5. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre alteraciones genéticas y linfoma es
incorrecta?
t (8;14) – Linfoma Difuso de Células Grandes B. 1.
t (11;14) – Linfoma de Células del Manto. 2.
t (14;18) – Linfoma Folicular. 3.
t (2;5) – Linfoma T Anaplásico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que debes conocer a cerca de las alteraciones citogenéticas de los Linfomas no-
Hodgkin.
La translocación entre los cromosomas 8 y 14 reordena al oncogén C-MÝC y se produce en el

linfoma de
Burkitt.
El resto de opciones muestran asociaciones correctas.
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Info Pregunta: b0d907ff-5dd2-4a95-a989-00e32bd79c66
6. Paciente de 54 años que consulta por fiebre y pérdida de peso. La anamnesis revela
artralgias y sangrados ocasionales en los últimos meses. En la exploración encontramos
esplenomegalia y no se objetivan adenopatías periféricas. La analítica revela un
hematocrito normal, 235.000 leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas. La fosfatasa alcalina
leucocitaria está disminuida. El diagnóstico más probable es:
Leucemia linfática crónica. 1.
Leucemia mieloide crónica. 2.

Metaplasia mieloide agnogénica. 3.
Leucemia de células peludas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta sobre síndromes mieloproliferativos crónicos, de dificultad media, en

la que nos
presentan un caso clínico de un paciente con un síndrome constitucional, esplenomegalia y

una analítica en
la que destaca la leucocitosis y la disminución de la FA leucocitaria. De las opciones que nos

dan, la que
más se ajusta al cuadro es la leucemia mieloide crónica (respuesta 3 correcta). Este cuadro se
caracteriza
clínicamente por un síndrome hipermetabólico, una anemia progresiva (que el paciente no

presenta) y
hepatoesplenomegalia. En sangre periférica, destaca el aumento de los glóbulos blancos,

plaquetas en
número variable (desde trombopenia hasta trombocitosis) y una anemia normocítica

normocrómica. Es
típico de este síndrome el cromosoma Philadelphia (t 9; 22) y la disminución de la fosfatasa

alcalina
leucocitaria. Este último dato es importante, ya que si nos lo dan, nos acota las posibilidades
de respuesta.
Descartemos el resto de opciones:
1: No nos hablan de la presencia de formas inmaduras (blastos) en sangre periférica, por lo

tanto podemos
descartar un proceso agudo.
2: La LLC se caracteriza también por leucocitosis, pero a costa de los linfocitos (linfocitosis
absoluta, con
células de pequeño tamaño y morfología normal). Asimismo, suele tratarse de un paciente

anciano, las
adenopatías son relativamente frecuentes, junto con la hepatoesplenomegalia y, en las fases

avanzadas, se
observa anemia y trombopenia.
4: En la metaplasia mieloide, el acontecimiento fundamental es una fibrosis de la médula ósea,

dando lugar a
lesiones óseas condensantes y hepatoesplenomegalia, por emigración de las células
sanguíneas
pluripotenciales, que ocupan estos órganos para llevar allí a cabo la hematopoyesis. Son típicos
los
dacriocitos (hematíes en lágrima) y la reacción leucoeritroblástica (formas celulares jóvenes en

sangre
periférica). La fosfatasa alcalina puede ser normal, o estar elevada.
5: La tricoleucemia o leucemia de células peludas destaca fundamentalmente por la existencia

de
pancitopenia, aspirado medular seco (fibrosis medular) y esplenomegalia masiva.
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Info Pregunta: 9afdf278-d938-4eb6-affe-02113b7d7f6e
7. Hombre de 83 años con buen estado general, viudo, vive sólo. Sus hijos refieren que
es independiente para las actividades básicas, él limpia su casa, va a comprar el pan e
incluso a veces prepara su comida. No tiene antecedentes personales de interés. Acude
a urgencias por dolor de la pierna izquierda y dificultad para deambular. Tras una
exploración física sugerente, se le realiza un eco-doppler y se diagnostica trombosis
venosa profunda. Se le pauta tratamiento con 1 mg/kg de enoxaparina cada 8horas. Se
observa al paciente pálido y con sudoración profusa. El paciente refiere mejoría de los
síntomas en cuestión de horas. Pasados dos días se queja de dolor lumbar y cansancio
acusado. Se le realiza una analítica de control en el que se observa Hb: 8g/dL,
reticulocitos 4%, plaquetas 100 x10^6/L, leucocitos 5x 10^6/L. Señale la respuesta
correcta:
Seguramente el paciente presente trombopenia inducida por la heparina, un efecto secundario

de la
heparina que se trata retirando la heparina y administrando danaparoide
1.
El paciente seguramente presente un sangrado por exceso de dosis, se le realizaría un TAC

lumbar. 2.
El paciente puede estar iniciando una leucemia aguda aleucémica, por lo que se solicita una
punción
medular urgente.
3.
El paciente puede presentar una anemia aplásica, por lo que se le solicita una biopsia de
médula ósea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El efecto secundario más frecuente de la heparina es el sangrado por exceso de dosis, por ello
es el primero
en que deberíamos pensar (RC:2). Al observar la analítica con incremento de los reticulocitos
(vn: 1-2%)
descartamos la anemia aplásica. La trombopenia inducida por heparina cursa con trombosis
paradójicas, y
suele aparecer a partir de los 5-10 días desde el inicio de la heparina.
El caso clínico cuadra con una hemorragia en el retroperitoneo que cursa con: dolor lumbar,
sudoración,
disminución de la presión arterial, mala perfusión periférica, palidez, taquicardia... la anemia

corrige con
transfusiones. Para confirmar el diagnóstico se realiza un TAC lumbar.
Info Pregunta: 1aa4eb57-8c7a-4b0e-8e15-0216ccdef277
8. De las diferentes reacciones adversas que se pueden presentar tras una transfusión,
¿cuál puede ser prevenida con la modificación del componente sanguíneo?
Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la pruebas de detección de anticuerpos previas a la
transfusión son positivas y por tanto se transfundirá sangre carente del antígeno.
1.
La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la retirada del citrato que llevan los
concentrados de
hematíes.
2.
El lavado de los concentrados de hematíes previene la sobrecarga férrica en los pacientes
politransfundidos.
3.
La irradiación de los componentes celulares (concentrados de hematíes y plaquetas) con 2.500

cGy
evita la aparición de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la transfusión.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En esta pregunta nos piden encontrar aquel efecto adverso de la transfusión que
podemos evitar
modificando el componente sanguíneo; es decir, alterando las características del concentrado

de hematíes
previamente a su infusión. Repasaremos opción por opción: 1. No se realiza detección de

aloaticuerpos
diferentes a los del grupo ABO-Rh previamente a la transfusión; por lo que no se realiza
estudio de otros
antígenos eritrocitarios diferentes a los citados que pueden dar lugar a una hemolisis tardía. 2.
La
hipocalcemia inducida por citrato (componente que se usa como anticoagulante en el

concentrado de
hematíes) se corrige con la infusión endovenosa de gluconato cálcico (pero solamente en caso
de
hipocalcemia post-transfusional). 3. En caso de pacientes que precisen transfuiones periódicas

de
concentrados de hematíes, la prevención de la sobrecarga de hierro es mediate la

administración de
quelantes del hierro. 4. Respuesta correcta. En paciente inmunosuprimidos con riesgo de EICH
post-
transfusional es preciso la administración de concentrados irradiados para “inmunosuprimir”

los leucocitos
que puede haber en el concentrado.
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Info Pregunta: fb06ff66-1f55-4173-912f-022f59b96e0d
9. En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las Leucemias aguda
mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los
genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido
PML-RAR alfa:
LAM M3.1.
LAM M5.2.
LAM M6.3.
LAM M7.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La t (15;17) de la LAM- M3 ocasiona el gen de fusión PML/RAR receptor del Ac.
Retinoico,
que es causa de la incapacidad de maduración de las células leucémicas. Esta anomalía se

corrige con el Tto.
con ATRA, propio de esta forma de leucemia, asociado a quimioterapia.
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Info Pregunta: e551d813-11a9-4fb2-8f0e-03104e2fe2fc
10. ¿Cuál de los siguientes patrones de alteraciones analíticas se corresponde con una
anemia de trastornos crónicos?:
Hb: 10.8 g/dL, VCM: 80, plaquetas: 200000/mm3, leucocitos 10000/mm3,reticulocitos

disminuidos,
hierro sérico bajo, ferritina elevada, transferrina baja.
1.
Hb: 6 g/dL, VCM 109, plaquetas: 90000/mm3, leucocitos 3000/mm3, reticulocitos disminuidos,
hierro sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal.
2.
Hb: 8 g/dL, VCM 100, plaquetas: 280000/mm3, leucocitos 7000/mm3, reticulocitos elevados,
hierro
sérico normal, ferritina sérica normal, transferrina normal.
3.
Hb: 7 g/dL, VCM 85, plaquetas:20000/mm3, leucocitos 1000/mm3, reticulocitos disminuidos,

hierro
sérico normal, ferritina sérica elevada, transferrina normal.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta es una de esas preguntas que parecen muy difíciles, y pensaréis que seria
mejor no
contestarla. Pero en realidad, se puede sacar con relativa facilidad, fijaros: las opciones 2 y 3
por su VCM
hablan de anemias macrociticas, lo cual quedan descartadas. La opción 4 es un paciente que

presenta una
pancitopenia muy marcada, y es importante recordar que las citoquinas liberadas en la anemia
de trastornos
crónicos, solo inhiben la producción de precursores eritroides. Luego sin duda la opción que
más se ajusta a
esta anemia es la respuesta 1.
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Info Pregunta: 0aa512b8-d9df-4d40-8c22-03e2af52bc26
11. Una paciente de 45 años, en tratamiento con anticoagulación oral por episodio de
trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a urgencias por
nueva inflamación en dicha pierna, objetivándose retrombosis con eco-doppler. El INR
es de 1,2. ¿Cuál cree que es la explicación más probable?
Deficiencia de antitrombina III. 1.
Deficiencia de proteína C. 2.
Existencia de factor V de Leyden. 3.
Tratamiento insuficiente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Después del padecimiento de una TVP, está indicado instaurar tratamiento anticoagulante
durante 3- 6
meses (según autores), aunque en algunos casos sería de por vida, si la hipercoagulabilidad se
debe a una
causa no controlable. Para mantener una anticoagulación adecuada, el INR debe oscilar entre
2 y 3 (recuerda
que, en un paciente no anticoagulado, rondaría el 1). En el caso que nos plantean, está muy
cerca de la
unidad, por lo que la anticoagulación que está recibiendo es insuficiente, y esto es mucho más
habitual que
las enfermedades que nos mencionan en las otras cuatro opciones.
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Info Pregunta: 2bfc817b-9076-4639-8ad5-04493eb8e272
12. Paciente de 20 años que consulta por debilidad. El hemograma da como resultado
los valores siguientes: leucocitos 6.500 / mcL con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL,
VCM 73 fL, reticulocitos 35.000 / mcL, plaquetas 180.000 / mcL. El valor de la ferritina
sérica es de 5 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?:
Hemoglobinuria paroxística nocturna. 2.
Enfermedad de Still. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El diagnóstico de ferropenia es firme. La respuesta 1 es causa de ferropenia por

malabsorción y
las 2 3 por pérdidas urinarias. En la enfermedad de Still el valor de la ferritina sérica es muy
elevado, como
reactante inflamatorio.
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Info Pregunta: 7267598f-61ff-486b-b787-047aaf278ba9
13. Señale cuál de los siguientes fármacos aplicados en oncohematología tiene
propiedades inmunomoduladoras y antiangiogénicas:
Imatinib. 1.
Melfalán. 2.
Lenalidomida. 3.
Azacitidina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- El Imatinib es un inhibidor de la proteína tirosinquinasa de la LMC.
2.- El Melfalán es un alquilante.
3.- La Lenalidomida se emplea en el mieloma múltiple (respuesta 3 correcta).
4.- La azacitidina es agente desmetilante de ADN para SMD y leucemias agudas.
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Info Pregunta: 2754e5c1-2fc0-4f66-b42b-04e3f64f6ff4
14. Antes de realizar un trasplante de médula ósea entre dos pacientes HLA idénticos,
se debe realizar:
Cultivo mixto de linfocitos. 1.
Plasmaféresis. 2.
Lavados gástrico e intestinal diarios desde 7 días antes. 3.
Una transfusión sanguínea con sangre procedente del donante. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El trasplante de médula ósea no ha sido un tema demasiado preguntado hasta
ahora. Debes
insistir en otros más importantes dentro del bloque de Hematología, como las anemias. No
obstante, no
debes descuidarlo, porque durante las últimas dos convocatorias ha aumentado el número de
preguntas. El
cultivo mixto linfocitario consiste en cultivar a la vez dos poblaciones de linfocitos: una del
donante y otra
del receptor. Al ponerse en contacto, pueden reaccionar la una contra la otra, en cuyo caso
donante y
receptor no serían compatibles. En caso de que no exista una reacción inmunológica de

agresión entre ellas,
habría compatibilidad entre ambos y podría practicarse el trasplante. La electroforesis HLA de

paciente y
receptor también es importante, pero las conclusiones del cultivo mixto linfocitario son más
definitivas.
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Info Pregunta: 87a9b066-44c0-4b9a-b762-04ed4109d62e
15. Una persona de 75 años, asintomática y sin hallazgos en la exploración física,
presenta un hemograma con leucocitosis de 30.000/ul con un 70% de linfocitos
pequeños maduros. ¿Qué actitud le parece la más correcta?
Realizar aspirado de médula ósea. 1.
Realizar TAC abdominal. 2.
Estudio de inmunofenotipo linfocitario. 3.
Realizar serología anti-EBV. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una leucemia linfática crónica. Vamos a repasar
algunas
características fundamentales de esta entidad:
- Son características las alteraciones de la inmunidad humoral. Dado que la célula afectada es
el linfocito B,
su disfunción implica hipogammaglobulinemia. Lógicamente, al tratarse de una leucemia

crónica, habrá
leucocitosis, a expensas de células de aspecto maduro.

- La causa más frecuente de muerte son las infecciones, normalmente bacterianas (por
ejemplo, el
neumococo).
- La incidencia de tumores está aumentada respecto a la población sana, debido a la

inmunosupresión que
padecen, y a las transformaciones hacia leucemias más agresivas (prolinfocítica) o linfomas

(síndrome de
Richter).
- Suele presentarse en ancianos. Produce linfocitosis, adenopatías y sombras de Gumprecht en

el frotis
(sombras nucleares).
Dado que esta enfermedad no tiene tratamiento curativo, lo que se hace son revisiones
periódicas mientras el
paciente está asintomático, como en el caso que nos plantean.
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Info Pregunta: 11919449-1dd9-4fff-973d-05c809226be0
16. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse en una deficiencia de vitamina
K?
Fc II. 1.
Fc V. 2.
Fc VII. 3.
Fc IX. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta bastante sencilla que no deberías de haber fallado.
La vitamina K es necesaria para la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X y
proteínas
C y S.
Los anticoagulantes orales inhiben la síntesis correcta de los factores vitamina K dependientes.
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Info Pregunta: 0ab0724c-b63d-45be-a15e-05d10d584a4c
17. Paciente con adenopatías supra e infradiafragmáticicas,sudoración nocturna y
fiebre.Son CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del c-myc. En relación a esta

enfermedad cúal es verdadera
Es un linfoma indolente o de baja agresividad, con lo que la actitud es conservadora. 1.
Dos o más localizaciones extralinfáticas, mala situación general y elevación LDH son factores
desfavorables en el IPI.
2.
No suele responder a ciclos de poliquimioterapia. 3.
Para evitar el síndrome de lisis tumoral se aconseja hidratación importante previa a la

quimioterapia,
acidificación de la orina y administración de alopurinol.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los datos expuestos nos indican claramente un linfoma de burkit. Por lo cual en
esta pregunta
es fundamental clasificar este tipo de linfoma en agresivo por lo que descartaríamos dos
opciones.
Finalmente la última opción es falsa porque habría que alcalinizar la orina no acidificarla . Por
descarte la
opción verdadera es la segunda.
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Info Pregunta: 4ef5bcce-46c6-459a-8045-060f2f4301be
18. Una mujer de 25 años, previamente sana, presenta ictericia, confusión y fiebre. La
primera exploración es anodina exceptuando petequias dispersas en miembros
inferiores, ictericia en escleróticas y desorientación durante la exploración del estado
mental. Los datos de laboratorio son los siguientes: hematocrito: 27 por 100, recuento
leucocitario: 12.000/microL, recuento de plaquetas: 10.000/microL, bilirrubina:
5mg/dL, bilirrubina directa: 0,6 mg/dL, nitrógeno ureico: 60 mg/dL, creatinina: 4,5
mg/dL. Un frotis de hematíes demuestra eritrocitos fragmentados y eritrocitos
nucleados. Los tiempos de protrombina, de trombina y de tromboplastina parcial son
normales. La conducta terapéutica más eficaz y adecuada probablemente es:
Plasmaféresis. 1.
Administración de aspirina. 2.
Administración de glucocorticoides a dosis altas. 3.

Administración de glucocorticoides a dosis altas más ciclofosfamida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La dificultad de esta pregunta está en identificar el síndrome se nos presenta en

el caso clínico
y que se incluye dentro de las alteraciones plaquetarias, tema al que no debes dar demasiada
importancia.
Basta con ir traduciendo los datos que nos dan, ya que nos acabarán dando una péntada que
no debes
olvidar: FIEBRE, ALTERACION NEUROLOGICA FLUCTUANTE (confusión, desorientación#),
ANEMIA HEMOLITICA CON ESQUISTOCITOS (disminución del hematocrito con ictericia y

aumento
de la bilirrubina y eritrocitos fragmentados en el frotis), TROMBOPENIA con pruebas de

coagulación
normales y DISFUCION RENAL (aumento de la creatinina). Ante este cuadro debemos

sospechar una PTT
cuyo tratamiento de elección es la plasmaféresis (opción 1) debido a que el origen parece estar
en una lesión
del endotelio vascular lo que produce la liberación de multímeros de factor de vw lo que

facilita la adhesión
plaquetaria y con este tratamiento por una lado se eliminan los grandes multímeros de factor
vw y por otra
parte se aportan factores inhibidores para la agregación plaquetaria. Recuerda también que su
equivalente en
los niños es el SHU, que también cursa con trombopenia, anemia hemolítica con esquistocitos,
pero que la
clínica predominante es la afectación renal acompañada de HTA, siendo menos importantes la

fiebre y la
afectación neurológica y que suele aparecer tras una GEA por E.coli, Shigella#
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Info Pregunta: 8d05cf13-6b02-4444-a29f-06336c95b17c
19. Respecto al Tiempo de tromboplastina parcial activado, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa?
Mide la actividad de la actividad de la via intrínseca de la coagulación. 1.
Se inicia con la activación del factor tisular. 2.
Implica algunos de los factores de la coagulación vitamina K dependientes. 3.

Sirve para monitorizar la actividad de las heparinas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que el factor tisular es el primer elemento de la cascada de activación de la via

extrínseca de la
coagulación y, por lo tanto, su activación está implicado en el tiempo de protrombina.

Recuerda que la
activación de los factores IX, V y II forma parte de TTPA (perteneciendo los dos últimos a la vía
común de
la coagulación); por lo que si hay factores vitamina K dependientes implicados en el TTPA.
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Info Pregunta: bf04dfdc-7daa-45b2-8e8d-063def81f27e
20. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO implica mal pronóstico en la enfermedad de
Hodgkin?:
Afección esplénica masiva. 1.
Subtipo histológico de depleción linfocitaria. 2.
Edad adolescente. 3.
Gran masa mediastínica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Respuesta comentada: Como en casi todas las neoplasias la edad joven tiene
mejor pronóstico
que la avanzada. Histología desfavorable, gran masa tumoral y síntomas B si son factores que
empeoran el
pronóstico de la enfermedad.
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Info Pregunta: b73f25eb-da96-44c8-ba2e-06e7349431e2
21. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fiebre de tres
semanas de evolución, sin otros síntomas que sugieran una focalidad en cuanto al
origen de la fiebre. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales. Los datos
del hemograma son: leucocitos 7,8 × 10e9/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 ×
10e9/L. En pruebas de imagen se detectan una masa retroperitoneal y esplenomegalia
con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una
infiltración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento MÁS
adecuado?
Quimioterapia ABVD. 1.
Quimioterapia ABVD + radioterapia retroperitoneal. 2.
Quimioterapia ABVD + rituximab. 3.
Quimioterapia CHOP + rituximab. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se describe un caso anatomoclínico de linfoma difuso de células grandes B, cuyo tratamiento

de primera
línea es CHOP-rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20). Ten en cuenta que, por las
características de
la enfermedad, es más sugestivo de LNH que de enfermedad de Hodgkin: enfermedad

voluminosa que
afecta el RETROPERITONEO, por lo que nos decidimos por quimioterapia CHOP con anticuerpo
monoclonal anti-CD20 (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: fea92481-b5b1-4abf-b668-070a3cbe3f01
22. Ante un paciente que presenta una leucemia aguda con infiltración de piel y encías,
¿qué subtipo de leucemia aguda considera MÁS probable teniendo en cuenta que en el
estudio genético se ha encontrado una inversión del cromosoma 16?
Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3). 1.
Leucemia mieloide aguda mielomonocítica (M4). 2.
Leucemia mieloide aguda monoblástica (M5). 3.
Leucemia mieloide aguda megacarioblástica (M7). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Tanto la inv(16) como la t(16;16) son alteraciones citogenéticas características de la LAM

mielomonocítica
(M4), que se caracteriza por ser una leucemia de buen pronóstico en la que se afectan piel,
encías y SNC
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Info Pregunta: 26183f89-2211-47ba-8290-07f0a2cdb4c5

23. En un paciente con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada es:
El tiempo de protrombina. 1.
El tiempo de tromboplastina parcial activada. 2.
El tiempo de hemorragia. 3.
La agregación plaquetaria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
generalidades
sobre ellas:

de
coagulación.

herencia es
del tiempo de

coagulación.

tejidos blandos y,
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Info Pregunta: bcab8931-b310-4007-b1c4-08610dc1def4
24. Mujer de 58 años de edad, diagnosticada de leucemia linfocítica crónica, que acude
a una revisión. Uno de los siguientes hallazgos le lleva a recomendar tratamiento con
quimioterapia:
Leucocitosis de 40000/mm3 con linfocitosis absoluta y sombras de Gumprecht abundantes en

el
frotis.
1.
Hb: 9.5 g/dL con reticulocitos elevados y Coombs directo positivo. 2.
Astenia progresiva, sudoración y pérdida de peso. 3.

Adenopatías cervicales y axilares de 3 cm. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La existencia de linfocitosis con o sin adenopatías en dos territorios (estadio A) no

es
indicación de tratamiento de la enfermedad. La hipogammaglobulinemia sin infecciones

tampoco. Una
anemia hemolítica inmune podría manejarse con esteroides. Los síntomas generales sí serían
una indicación
de tratar la LLC.
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Info Pregunta: 3d1fbb2f-9f55-432f-8e9e-0957a71bcfd2
25. Paciente de 60 años que consulta por deterioro general progresivo en las semanas
previas, acompañado de astenia y pérdida de peso. En la exploración física se palpan
adenopatías cervicales y axilares bilaterales. En el hemograma la hemoglobina es de 9
g/dL y los leucocitos de 20 x 10^9/L con 75% de linfocitos. De entre los siguientes, ¿cuál
es el diagnóstico MENOS probable?
Leucemia aguda linfoblástica. 1.
Enfermedad de Hodgkin. 2.
Linfoma no hodgkiniano folicular. 3.
Linfoma de células del manto. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La clínica y la exploración son compatibles con los cio diagnósticos, pero la
existencia de
linfocitosis no es propia de la enfermedad de Hodgkin, donde lo característico es que en fases

avanzadas se
produzca linfocitopenia. El resto de respuestas pueden tener expresión tumoral en sangre

periférica.
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Info Pregunta: 6a29bee8-1c70-46c8-a357-09d318a4eb54
26. ¿Cuál de los siguientes no es característico de síndromes mielodispásicos?:
Médula ósea hipercelular. 1.
Posible evolución a leucemia mieloblástica. 2.
Aparición tras radio o quimioterapia. 3.

Linfocitosis absoluta. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia. El síndromes mielodisplásico (SMD) es un tema que en las

ultimas
convocatorias ha disminuido su frecuencia. Es una panmielopatía, por alteración de la célula

germinal
pluripotencial mieloide, que ocasiona en gran parte de los pacientes pancitopenia. Aunque en
la LMMC (que
por cierto actualmente se considera un híbrido entre SMD y Sd mieloproliferativo crónico) se

puede
observar una leucocitosis con monocitosis, nunca observaréis una linfocitosis porque solo se
altera la serie
mieloide y no la linfoide (opción 4 falsa). La médula ósea de un SMD puede ser hipercelular,
normocelular
o incluso hipocelular (opción 1 correcta). Luego, las opciones 2 y 3 también son correctas, un
SMD puede
ser secundario a diferentes opciones terapéuticas o desencadenar una leucemia aguda

mieloide a lo largo de
su evolución.
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Info Pregunta: 49580f89-1553-4e93-bc6e-0a929002e607
27. Un paciente varón de 35 años es diagnosticado de linfoma no Hodgkin linfoblástico
estadio IV de la clasificación de Ann Arbor, con síntomas B. ¿De qué factor depende
FUNDAMENTALMENTE el tratamiento y el pronóstico en este paciente?
Edad. 1.
Estadio Ann Arbor. 2.
Aparición de síntomas B. 3.
Subtipo histológico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica y directa. En los linfomas no Hodgkin, es factor más importante es el tipo
histológico
(respuesta 4 correcta). Recuerda que, por el contrario, en la enfermedad de Hodgkin es más

importante el
estadiaje de Ann Arbor.
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Info Pregunta: b938a64e-1ec1-4a78-a19a-0afe2abf3228
28. En un paciente con tratamiento antiagregante, una de las siguientes pruebas estará
alterada. Señálela:
Tiempo de tromboplastina parcial activada. 1.
Tiempo de protrombina. 2.
Tiempo de trombina. 3.
Tiempo de hemorragia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta podría acertarse con bastante sencillez si se conocen los siguientes conceptos
básicos:
- La hemostasia primaria (vasoplaquetaria) depende de la integridad de los vasos y las

plaquetas. Cuando
falla, se producen manifestaciones como sangrados cutáneos o mucosos (petequias,

gingivorragias).
Analíticamente, se altera el tiempo de hemorragia (respuesta 4 correcta). Un ejemplo de este

grupo serían
los sangrados por trombopenia, por la enfermedad de Von Willebrand, o asociadas al uso de
antiagregantes
plaquetarios.
- La hemostasia secundaria depende de la cascada de la coagulación. Cuando se altera,

aparecen
hemorragias internas, como un hemartros o hematomas musculares. Analíticamente se

modifican los
tiempos de coagulación. El ejemplo más clásico es la hemofilia. Recuerda que las alteraciones
de la vía
intrínseca alteran el tiempo de tromboplastina parcial activado, mientras que las de la

extrínseca alteran el
tiempo de protrombina.
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Info Pregunta: c35dcef2-5aa4-4058-9035-0b005a8510a3
29. Paciente varón de 28 años, diagnosticado por biopsia de ganglios cervicales de

enfermedad de Hodgkin, que tras el estudio de extensión presenta un estadio IV. ¿Qué
actitud terapéutica le parece más correcta?:
Radioterapia de las zonas afectas. 1.
Régimen quimioterápico MOPP alternando con ABVD. 2.
Irradiación corporal total. 3.
Régimen quimioterápico CHOP. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: De los citados la poliQT tipo ABUD/MOPP (también valdniasólo ABUD) es el más
apropiado.
La RT se puede emplear en enfermedad localizada y el régimen CMOP es para LNH agresivos.

La
fludavabina se emplea en LLC fundamentalmente.
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Info Pregunta: 05e0d9fa-3cf0-4956-9751-0b50af1b64be
30. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica un tiempo de hemorragia normal,
tiempo de protrombina normal y TTPA prolongado en un paciente con niveles
normales de F VIII y que no se le ha administrado heparina?
Hepatopatía grave. 1.
Hemofilia B. 3.
Administración de Acenocumarol. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La Hemofilia B se produce por déficit del factor IX de la coagulaicón, implicado en la vía

intrínseca de la
coagulación. Es por ello que se justifica el alargamiento del TTPA en un paciente sin déficit de
factor VIII
(descarta Hemofilia A) y que no ha recibido Heparina.
La administración de Acenocumarol daría lugar a un alargamiento del TP con TTPA normal.
La CID alargaría TP y TTPA.
Finalmente la hepatopatía grave alargaria principalmente TP y, en menor grado TTPA por

déficit de los
factores vitamina K-dependientes.

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Info Pregunta: 6cbccbe2-8f9c-4948-8df3-0cbef79f9e3c
31. Chica de 20 años con enfermedad celíaca diagnosticada hace cinco años. Consulta
por astenia y palidez en piel y mucosas. En el hemograma encontramos 2.5x109
leucocitos/l, hemoglobina 8 gr/dl, hematocrito 27%, VCM 140fl y 150x109 plaquetas/l.
El recuento reticulocitario está disminuido.En la bioquímica encontramos la LDH a
2500 UI/l y la bilirrubina 1,9 mg/dl. ¿Cúal de los siguientes enunciados es verdadero?
Es la causa más frecuente de este tipo de anemia. 1.
En el test de metabolitos encontramos un aumento de la homocisteína en plasma y valores

normales
de ácido metilmalónico, cuyos datos confirmarían esta anemia.
2.
Se debe administrar ácido folínico por via oral o parenteral( 1 mg/24 h.) 3.
La alteración neurológica más características es la degeneración combinada subaguda

medular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos encontramos ante un caso clínico típico de anemia por déficit de vitamina
B12 a causa de
la enfermedad celíaca que presenta nuestra paciente. En este caso debías diferenciar la
anemias
megaloblásticas por déficit de fólico y vitamina B12.Teniendo esto en cuenta es una pregunta
muy
sencilla.Es fundamental recordar que en el déficit de vitamina B12 hay presente alteraciones
neurológicas a
diferencia del déficit de folato.
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Info Pregunta: f8022c7b-ec49-4b6c-89fd-0ced3f71de11
32. ¿En cuál de los siguientes trastornos de las células plasmáticas es MÁS
característico el síndrome de hiperviscosidad?
Enfermedad de las cadenas pesadas. 2.
Macroglobulinemia de Waldeström. 3.
Amiloidosis primaria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hasta el 20% de los pacientes con macroglobulinemia presentan clínica de síndrome de

hiperviscosidad
sérica. También puede ocurrir en el mieloma múltiple, pero en mucha menor proporción.
Recuerda que la
hiperviscosidad va en función de la paraproteinemia. Como en el Waldenström es de tipo IgM

(alto peso
molecular) y la IgM es únicamente intravascular, sin distribuirse a nivel tisular, la

concentración que alcanza
es mayor y por ello es más frecuente la hiperviscosidad.
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Info Pregunta: dca0f968-12ce-4e81-8cdf-0da1bb3d7b39
33. Un paciente de 45 años, recientemente intervenido de un úlcus gástrico perforado,
requiere en el post-operatorio una transfusión de concentrados de hematíes. Al final de
la transfusión del primer concentrado, aparece hipotensión, fiebre y oliguria. Ante la
sospecha de una reacción hemolítica aguda, ¿cuál de las siguientes actuaciones
debemos evitar?
Detener la transfusión sanguínea. 1.
Llamar al laboratorio para comprobar las pruebas cruzadas. 2.
Iniciar sueroterapia intensiva a través de un acceso venoso periférico. 3.
Iniciar medidas de acidificación de la orina para evitar la precipitación de la hemoglobina en los
tubulos renales.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante la sospecha de una reacción hemolítica aguda, todas las medidas nombradas en las
respuestas 1, 2 y 3
son correctas. Junto a la hidratación intensiva debemos instaurar medidas para alcalinizar la
orina para evitar
el fracaso renal agudo debido a la precipitación de la hemoglobina en los tubulos renales.
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Info Pregunta: e9d5de05-bbe3-4748-8821-0da2feb7df73

34. Las trombocitopenias asociadas a las siguientes enfermedades tienen un mecanismo
inmunológico con la EXCEPCIÓN de:
Púrpura trombocitopénica trombótica. 1.
Trombocitopenia secundaria a heparina. 2.
Síndrome de Evans. 3.
Enfermedad de Glanzmann. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La opción 4 es una trombocitopatía congénita, motivada por la deficiencia de receptores para

fibrinógeno,
necesarios para la agregación plaquetaria (GPIIb/IIIa). En el caso de la PTT hay Ac contra

ADAMTS- 13,
que impide la formación de trombos mediante la escisión de los grandes multímeros de factor
vW. El
síndrome de Evans es la coexistencia de inmunohemólisis y trombocitopenia inmune.
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Info Pregunta: 9570324e-9e0c-4839-8bb3-0da3cddf57f8
35. Mujer de 78 años, con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con
antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con betabloqueantes e inhibidores de la
ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI del 48%, y
actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de dos años de
evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma
folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 g/dL, Leucocitos 6.900/mcL (Neutrófilos
60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%), Plaquetas
220.000/mcL. MO: infiltrada por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235
U/L, Beta-2-microglobulina 2,1 mcg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en
territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el MÁS apropiado?
Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). 1.
Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona). 2.
No tratar y vigilar (esperar y ver). 3.
Rituximab-Bendamustina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sofisticada y prolija manera de preguntar la actitud terapéutica ante una paciente de edad
avanzada con
comorbilidades, asintomática y sin repercusión funcional por linfoma indolente (aunque la

médula ósea está
infiltrada por linfoma, la función medular, el hemograma es normal): “Esperar y ver”, ya que
no hay
curación con las terapias enunciadas en el resto de opciones de respuesta, todas ellas
aplicables para
linfomas.
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Info Pregunta: 2fd79a15-6522-4ccf-acf8-0daa44ff7047
36. En el hemograma de un paciente con astenia se informa sobre la existencia de
blastos. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
Leucemia mieloide aguda. 1.
Mielodisplasia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A nadie le extrañaría encontrarse blastos en una leucemia aguda, con lo que la opción de
respuesta 1 se
descarta con facilidad. También puede haberlos en algunos síndromes mielodisplásicos (por
ejemplo, en la
anemia refractaria con exceso de blastos). La duda razonable estaría entre las opciones 2 y 3.
La correcta es
la 3, ya que en la leucemia linfática crónica es absolutamente extraordinaria la evolución hacia

leucemia,
falleciendo los pacientes por infecciones bacterianas debidas a su déficit de anticuerpos

(neumococo,
Moraxella,Haemophilus, etc.). Sin embargo, la historia natural de la leucemia mieloide crónica

termina con
frecuencia en una fase acelerada, a la que sigue una crisis blástica, donde lógicamente
abundan este tipo de
células.
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Info Pregunta: 5c9f2fd9-54b7-41b7-bd76-0e1a7e66afdb
37. Respecto a las variantes histológicas de la enfermedad de Hodgkin, señale la
respuesta FALSA:
La variante de predominio linfocitario es la más frecuente. 1.
La esclerosis nodular es frecuente en adultos jóvenes. 2.
La célula lacunar es propia de la esclerosis nodular. 3.
La célula de Sternberg no es patognomónica de la enfermedad de Hodgkin 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La histología más frecuente en nuestro medio es la EN.
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Info Pregunta: fd7c84d6-0799-4f1a-8ef1-0e1f867b4276
38. Paciente de 55 años recientemente intervenido de valvulopatía aórtica, con
recambio valvular por una válvula metálica. Tras iniciar el tratamiento con
Acenocumarol desarrolla dolor en extremidades inferiores con cambio de coloración de
la piel sugestivo de necrosis cutánea. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaria el
siguiente cuadro?
Déficit de Antitrombina III. 1.
Factor V Leiden. 2.
Hiperhomocisteinemia. 3.
Déficit de proteina C. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Uno de los efectos adversos de los anti-vitamina K como el Acenocumarol es la

necrosis
cutánea. Ésta tiene lugar entre el tercer y el octavo día de trataiento como consecuencia de
una trombosis
extensa de capilares en el tejido celular subcutáneo. Es más frecuente en paciente con déficit
de proteina C y
S, pero también aparecen en personas sin estos defectos.
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Info Pregunta: 924da08f-d058-4a58-acd6-0e532856aac0

39. Una paciente de 65 años es ingresada en la UCI por una sepsis de origen urinario.
En el hemocultivo se aísla un E.coli. Su analítica muestra los siguientes datos:
Leucocitos 12.500/mm3; Hemoglobina 9,5 g/dL con esquistiocitos en el frotis; Plaquetas
55.000/mm3. Estudio de coagulación: prolongación de los tiempos de protrombina
(TP), de tromboplastina (TTPA) y de trombina (TT) con aumento de D-Dímero y
productos de degradación del fibrinógeno (PDFs). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
es más probable?
Púrpura trombótica trombocitopénica. 1.
Anemia hemolítica microangiopática. 2.
La paciente está siendo tratada con Acenocumarol. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Paciente afecto de sepsis bacteriana con anemia hemolítica microangiopática,

trombocitopenia y
alargamiento de todos los tiempos de coagulación. Todo ello debe hacerte sospechar una
Coagulación
Intravascular Diseminada. El aumento del D-Dímero y de los PDFs son datos acompañantes
que van a favor
de la sospecha diagnóstica.
En la PTT puede haber cierto alargamiento de los tiempos de coagulación pero es mínimo.
Y si la paciente estuviera tomando Acenocumarol, solamente tendría alargado el TP con TTPA y

TT
normal.
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Info Pregunta: 91eabbdc-2659-489c-9f45-0e60ad9a6bb4
40. Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de
síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra:
Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N:
50-150), frerritina: 520 ng/ml (N<400). Señale cual es el diagnóstico más probable:
Anemia de enfermedad crónica. 1.
Anemia ferropénica. 2.
Anemia por déficit de Ac. Fólico. 3.
Anemia por déficit de B 12. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La anemia de enfermedad crónica puede ser normocítica o, como en este caso
clínico,
microcítica. En el paciente existe además antecedente de una enf. crónica como la A.R.
Bioquímicamente se
caracteriza por hiposideremia, como la ferropenia, pero a diferencia de esta última, la ferritina
sérica se
encuentra elevada, por la falta de utilización de los depósitos de hierro.
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Info Pregunta: 38dfa8bc-bb6d-4f7c-a788-0ee38b7a5137
41. Podemos ver la presencia de blastos en sangre periférica en todas las siguientes
patologías excepto en:
Leucemia linfoblástica aguda. 2.
Síndrome mielodisplásico. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que en la LLC no hay blastos en sangre periférica, a diferencia de su homólogo

mieloide (la LMC)
en la cual si hay células inmaduras mieloides en sangre periférica (blastos, mielocitos,

metamielocítos,
cayados, etc).
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Info Pregunta: 5e958a1e-a810-4a92-88ea-0f0f36f71bbc
42. Varón de 8 años de edad que acude a consulta por presentar, según refieren sus
padres, astenia y debilidad intensas, asociado a múltiples equimosis en diferentes
localizaciones, de reciente aparición. Tras realizar un estudio completo se encuentran
los siguientes resultados en el hemograma: leucocitos 30.000/microL, con linfocitosis
absoluta, Hb 9.5 g/dL, plaquetas 80.000/microL. Tras una punción de médula ósea se
objetiva la presencia de un 30% de blastos. En el estudio genético hallamos cariotipo

complejo. Una vez completado el estudio se diagnostica al paciente de leucemia
linfática aguda B. Indique cuál de los siguientes supuestos no implica un pronóstico
desfavorable en la leucemia linfática aguda B:
Leucocitosis superior a 30.000/microL 1.
Edad de aparición entre 1-9 años 2.
Presencia de t(9;22) 3.
Respuesta lenta al final de la inducción 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El factor pronóstico más desfavorable en la LAL es la mala respuesta al

tratamiento. De la
misma manera la presencia del cromosoma Filadelfia implica un peor pronóstico en el caso de
la LAL. La
leucocitosis superior a 30.000 por microlitro también implica un mal pronóstico. Sin embargo,
el pronóstico
es más favorable generalmente en LAL que asientan en niños de 1-9 años, siendo de peor
pronóstico en
menores de 1 año y mayores de 9.
Info Pregunta: 55ef7657-42e9-467d-b288-0f23fe2aed62
43. ¿Cuál de las siguientes trastornos de los que mostramos podría dar lugar a una
anemia aregenerativa?
Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 1.
Formación de un hematoma retroperitoneal agudo. 2.
Anemia hemolítica autoinmune. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
De las siguientes posibles causas de anemia, solamente la opción 4 daría lugar a una anemia
arregenerativa.
En la leucemia aguda, la alta tasa de replicación del clon maligno de la serie blanca impide una
correcta
formación y regeneración de la serie roja, lo que da lugar a anemia y con un bajo número de
reticulocitos. El
resto de opciones son anemias hemolíticas (opciones 1 y 3) o bien por sangrado agudo (opción
2).
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Info Pregunta: c4f382ee-56eb-40ac-abf7-0f38b1fa6d75
44. Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por cansancio,
gingivorragias y petequias. Se le realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 g/dL,
trombopenia de 4.000/mcL y Ieucopenia de 1.200/mcL con neutropenia absoluta. En el
estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43\)
protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dL) y presencia de
concentración elevada de dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite para estudio
hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa
una infiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido, y numerosas
astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de
esta paciente?
Leucemia aguda promielocítica. 2.
Leucemia aguda monoblástica. 3.
Leucemia linfoide aguda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El cuadro de pancitopenia elimina la opción de respuesta 1 (cursan con leucocitosis), por lo

que es evidente
que se trata de una leucemia aguda. Dos datos, por separado, permiten contestar a la
pregunta: el cuadro de
CID (prolongación de los tiempos de coagulación y existencia de monómeros de fibrina y

aumento de
dímero D), y los bastones de Auer en las células leucémicas; ambos son datos característicos
de LAM
promielocítica (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: a25b62b9-e1bc-4932-90f0-0f78d0fa93c6
45. Una de las siguientes circunstancias NO se ha relacionado con anemia
megaloblástica por deficiencia de vitamina B12:
Dieta estricta vegetariana. 1.

Gastrectomía. 2.
Intoxicación por óxido nitroso. 3.
Tratamiento prolongado con heparina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No os preocupéis si fallasteis esta pregunta, os exige conocer a fondo las

etiologías menos
frecuentes de la anemia megaloblastica por déficit de vitamina B12. Esta se produce por: a)
disminución de
la ingesta: dieta estricta vegetariana durante largo tiempo; b) disminución de la absorción:

déficit de FI
(gastrectomía y anemia perniciosa son las causas más frecuentes), alteraciones del ileon (enf.
de Crohn,
sobrecrecimiento bacteriano, etc.); c) aumento de las necesidades: embarazo, neoplasias o

hipertiroidismo;
d) alteración en la utilización: intoxicaciones agudas por óxido nitroso. Luego el tratamiento

con heparina
no altera el metabolismo de la vitamina B12 (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: f7ae2d70-f2bd-4c1f-bee4-0f9a3406f339
46. Un enfermo de 68 años, diagnosticado de una leucemia linfática crónica B 5 años
antes, acude a Urgencias por intensa astenia, disnea de mínimos esfuerzos y ocasionales
episodios de angina, todo ello a lo largo de las últimas semanas; no refiere coluria. En
la exploración se objetiva palidez mucocutánea, ictericia y esplenomegalia de 2 cm. El
hemograma revela una hemoglobina de 7,2 g/dl, 75000 leucocitos (82% linfocitos),
325000 plaquetas. La bioquímica revela una bilirrubina aumentada, a expensas de la
fracción indirecta, y una LDH en el doble del valor normal. Los reticulocitos están
aumentados y la haptoglobina disminuida. El frotis de sangre periférica revela la
presencia de abundantes esferocitos, y la prueba de Coombs es positiva para IgG. El
diagnóstico más probable es:
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes. 1.
Anemia por infiltración medular de la LLC. 2.
Esferocitosis hereditaria de comienzo tardío. 3.
Anemia refractaria simple. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario: Se trata de un caso clínico sencillo de contestar ya que nos presenta los datos
típicos de esta
entidad. Tenemos un paciente con antecedentes de leucemia linfática crónica B, con datos
clínicos y
analíticos que indican una anemia hemolítica intravascular (aumento de bilirrubina indirecta,
LDH y
descenso de la haptoglobina). La prueba de Coombs positiva para Ig G nos orienta hacia una
causa inmune,
al igual que los esferocitos que pueden verse en la esferocitosis hereditaria y en las
inmunohemolisis. Por lo
tanto, acotamos los diagnósticos posibles entre las opciones 1) y 2). El antecedente de la LLC- B
es
característico de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes y es un dato clave

para realizar
el diagnóstico correcto (opción 1). Página 12 ; Manual CTO, 4ª Edición.
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Info Pregunta: 4cd1488c-94a3-4694-9ef6-1037e2ef4e4f
47. Un enfermo diagnosticado de tricoleucosis presenta un cuadro agudo de síntomas
respiratorios, fiebre e infiltrado pulmonar radiológico. ¿Qué tratamiento inicial sería el
MÁS correcto?
Poliquimioterapia. 1.
Interferón. 2.
Antituberculosos. 3.
Levofloxacino. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respecto a la tricoleucemia es interesante recordar esta asociación: la neumonía por

Legionella, que es lo
que sugiere la pregunta. De las opciones de respuesta, la única correcta sería el levofloxacino,
que durante
muchos años fue el tratamiento de elección de este tipo de neumonías (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: dc9e46c7-5f56-410d-9a7f-10424782c19d

48. Mujer de 70 años que consulta por debilidad progresiva. Refiere antecedente de
“operación de estómago” hace años, pero carece de otras informaciones al respecto.
Los valores de la serie roja son: hemoglobina 5 g/dL, VCM 80 fL, reticulocitos
20.000/mcL, ferritina sérica 5 ng/mL. Comienza tratamiento con hierro oral y, un mes
más tarde, acude a revisión sin presentar cambios significativos en la clínica ni en el
hemograma. La búsqueda de sangre oculta en heces ha sido negativa. ¿Qué es lo MÁS
correcto en esta situación?
Transfusión de concentrados de hematíes. 1.
Estudio de médula ósea. 2.
Solicitar niveles séricos de cobalamina. 3.
Solicitar niveles séricos de folato. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El antecedente relatado por la paciente probablemente implicó una gastrectomía amplia que
ha ocasionado
deficiencia mixta de hierro y vitamina B12 por carencia de factor intrínseco gástrico. La doble
deficiencia es
la causa de la anemia normocítica y la falta de respuesta al tratamiento exclusivo con hierro.
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Info Pregunta: 27da14a9-32e0-4cb8-a097-10a5e32d9bb1
49. Un varón de 28 años diagnosticado de leucemia mieloide crónica 19 meses antes, a
quien se le ha practicado un trasplante alogénico de médula ósea de un hermano HLA
idéntico, acude al servicio de Urgencias por diarrea de 48 horas de evolución, de 8 a 10
deposiciones diarias, acompañadas de discreto dolor abdominal. La exploración pone
de manifiesto una ictericia conjuntival evidente y un rash cutáneo, pruriginoso,
maculopapular en tronco, cara, palmas, plantas y detrás de las orejas. La única
medicación que toma en ese momento es ciclosporina A y trimetoprim-sulfametoxazol
(como profilaxis del Pneumocystis carinii). El diagnóstico más probable es:
Infección aguda por citomegalovirus. 1.
Reacción alérgica a la sulfamida. 3.
Recidiva leucémica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es relativamente sencilla, sobre las complicaciones del trasplante
de médula ósea.
No son muy preguntadas, pero si tuvieras que estudiar sólo una deberías elegir la enfermedad
injerto contra
huésped (EICH) aguda. Se debe a que los linfocitos T del injerto desencadenan una respuesta
inmune contra
los tejidos del huésped, a los que reconocen como extraños. Clínicamente, comienza con un
exantema, que
luego se sigue de afectación intestinal (diarrea, dolor abdominal) y hepática (en este caso,
probablemente
explique la ictericia). El tratamiento de la EICH aguda es la administración de fármacos

inmunosupresores,
para aminorar el ataque que los linfocitos del injerto están dirigiendo contra el huésped.
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Info Pregunta: 4f4c08c7-1698-4563-bffa-10b672152e78
50. Mujer de 29 años con antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropénica de
larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia desde los 17 años.
Consulta porque tras una extracción dental tiene hemorragia que ha precisado
tratamiento hemostático local. Relata que una tía materna presenta epistaxis
frecuentes. En analítica presenta: 8100 leucocitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM 76 fL,
380,000 plaquetas/uL; la bioquímica es normal. Actividad de protrombina 90%; INR
0,9, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un TTPA
ratio de 1,3 y fibrinógeno 340 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica MÁS probable y
cómo lo confirmaría?
Hemofilia A y prueba de mezclas. 1.
Anticoagulante lúpico y estudio de AMAS. 2.
Trombocitopatía congénita y estudio de agregación plaquetaria. 3.
Enfermedad de von Willebrand determinación de factor vW. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la pregunta se nos presenta a una mujer joven con antecedentes de sangrado

leve/moderado
fundamentalmente a nivel mucocutáneo, (y además con antecedentes familiares de sangrado
que orientan a
origen hereditario). En el hemograma presenta una anemia microcítica (ferropénica por

sangrado), y en la
coagulación un TP/INR normal con un TTPA discretamente alargado. Ante este cuadro clínico
lo que
tendremos que pensar es que se trata de la que es la diátesis hemorrágica hereditaria más
frecuente: la
enfermedad de Von Willebrand (respuesta correcta: 4). Las dos situaciones que pueden
llevarte a error
serían, por un lado el síndrome antifosfolipídico; es importante que recuerdes que aunque
también presenta
un TTPA alargado en el cuadro clínico lo que predomina es la clínica trombótica y no

hemorrágica, y la
hemofilia, que es característica de edades más tempranas de la vida (primera infancia) y se

presenta en
varones por su herencia ligada al X. Con respecto a la alteración en los tiempos de coagulación,
aunque en la
enfermedad de Von Willebrand suelen ser normales (se debe a anomalías cuali o cuantitativas
del factor
vW), el TTPA puede estar alargado o no en función del grado de descenso del FVIII:C.
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Info Pregunta: 57879a29-2e5a-482e-b52c-10cb201227e0
51. Paciente varón que es acude a su médico de atención primaria por epistaxis
frecuentes. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 12,5 g/dL; Leucocitos 6,5
x10^9/L con fórmula normal; Plaquetas 280 x10^9/L. Se realiza un estudio de
hemostasia que muestra un alargamiento del tiempo de hemorragia con TP y TTPA
normales. Se remite al hematólogo para estudio y se evidencia una alteración de la
adhersión de las plaquetas con Ristocetina que no se corrige con plasma. ¿Dónde está
la alteración en el paciente?
Ausencia de factor de Von Willebrand. 1.
Ausencia de Glicoproteina IIb-IIIa en las plaquetas. 2.
Ausencia de la Glicoproteina Ib en las plaquetas. 3.
Déficit parcial de factor VII de la coagulación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La combinación de sangrado por mucosas + plaquetas normales + alargamiento del tiempo de

hemorragia
nos debe hacer pensar en una trombocitopatía.
El hecho que exita una alteración de la adhesión plaquetaria con Ristocetina nos limita el
problema a un
déficit de factor de Von Willebran o Gp Ib. El hecho que no se corriga con plasma es indicativo
que el
paciente tiene un déficit de Gp Ib en sus plaquetas o enfermedad de Bernard-Soulier.
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Info Pregunta: e7030956-26fa-4911-b7ba-10ef481139cc
52. Paciente mujer de 72 años de edad, hipertensa y diabética tipo 2, que ha sido
intervenida quirúrgicamente implantándose una prótesis total de rodilla. Durante el
postoperatorio inmediato, a las 24 horas de la cirugía, presenta una analítica con los
siguientes valores: hemoglobina 8,1 g/dL, hematocrito 24%, hematíes 3.200.000/mm3.
Dada la mala tolerancia hemodinámica, y que la paciente ha participado en el
programa de autodonación que se realiza previamente a la cirugía, se decide trasfundir
dos concentrados de hematíes. Tras la trasfusión, el postoperatorio cursa sin
incidencias, por lo que la paciente es dada de alta a los 7 días de la cirugía. Los valores
analíticos al alta son: hemoglobina 10,5 g/dL, hematocrito 31%, hematíes
3.700.000/mm3. En el tratamiento al alta de la paciente se incluye la administración de
hierro por vía oral. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:
La absorción intestinal de hierro es mayor en su forma férrica que en su forma ferrosa. 1.
La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 2.
La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. 3.
La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente

mayor
que la del hierro contenido en los vegetales.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La respuesta 1 es falsa: es justo al revés. El hierro se absorbe mejor en su forma

ferrosa aunque
se transporta en plasma en su forma férrica.

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Info Pregunta: c0fd3e19-24ad-40b3-88c4-115e0d49b959
53. Respecto a la transfusión de concentrados de hematies, ¿cuál de las siguientes
opciones es falsa?
Cada concentrado incrementa 2 g/dL la concentración de hemoglobina. 1.
La clínica del paciente y la tolerancia a la anemia son más importantes de la concentración de

Hb a la
hora de indicar transfusión.
2.
Cada concentrado de hematies incrementa un 3% el hematocrito del paciente. 3.
Transfundiremos a un paciente con insufiencia cardíca y anemización reciente a pesar de Hb >

7 g/dL. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil a cerca del concentrado de hemtaies. Recuerda que cada
concentrado de
hematies aumenta un 3% el valor del hematocrito y 1g/dL la concentración de hemoglobina. El

resto de
opciones son ciertas.
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Info Pregunta: ca3f3176-4edf-4b9b-b1c7-117d04092aee
54. Respecto a las manifestaciones clínicas de los linfomas no hodgkinianos, señale la
respuesta INCORRECTA:
En algunos casos de linfomas foliculares se producen desapariciones espontáneas de las

adenopatías. 1.
El linfoma inmunoblástico con frecuencia afecta órganos extralinfáticos. 2.
El linfoma de Burkitt no africano se presenta con frecuencia con enfermedad abdominal

masiva y
ascitis.
3.
La eritrofagocitosis es un fenómeno frecuente en el linfoma inmunoblástico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta francamente complicada, no te preocupes si la has fallado. Lo lógico era quedarse

entre la 3 y la 5,
las otras son bastante abiertas (1), claramente ciertas (4) o suenan razonables (2). Aquí debes
saber que la
eritrofagocitosis es más frecuente en linfomas T (respuesta 5 incorrecta). De todas formas, de

esta pregunta
recuerda sobre todo lo que dice la opción 4:
-Burkitt africano o endémico: mandíbula y mayor relación con el EBV
-Burkitt no africano u occidental: vísceras abdominales y no tanta relación con el EBV. La

variante asociada
al SIDA se asemeja a esta subclasificación.
Info Pregunta: dee87308-29fe-4f9c-b620-12e0620a8ff7
55. Señale la relación INCORRECTA respecto a los estudios de hemostasia:
Tiempo de hemorragia-hemostasia primaria. 1.
Tiempo de protrombina-coagulación extrínseca. 2.
Tiempo de protrombina-control de heparina. 3.
Tiempo de trombina-actividad de fibrinógeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla acerca del estudio de la función hemostásica.
Antes de analizar cada una de las opciones debemos fijarnos en algo evidente: en las opciones
2 y 3 hacen
referencia a que el tiempo de protrombina nos mide la coagulación extrínseca y la heparina,

cosa
incompatible porque son 2 vías distintas, por lo que la clave estará entre ellas.
Veamos:
-el tiempo de hemorragia, y una de sus variantes que es el test de Ivy, mide la actividad de la
hemostasia
primaria, y se altera por tanto en enfermedades del vaso sanguíneo, trombopenias y

alteraciones de la
función plaquetaria.
-el tiempo de protrombina, y una de sus variantes que es el tiempo de Quick, mide la actividad
de la
coagulación extrínseca, y sirve por tanto para el control de la anticoagulación oral (warfarina,
acenocumarol).
-el tiempo de tromboplastina parcial activado o tiempo de cefalina-kaolín, mide la actividad de
la
coagulación intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con heparina.
-el tiempo de trombina mide la actividad del fibrinógeno.
Por tanto, queda claro que la opción falsa es la 3.
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Info Pregunta: cc131d47-ac0c-4afe-b932-130381f65503
56. Paciente de 22 años de edad, con antecedentes personales de hemofilia A, y
antecedentes familiares de 2 hermanos menores también diagnosticados de hemofilia
A. En la infancia, a los 5 años, fue diagnosticado tras un traumatismo nasal, que cursó
con sangrado muy importante y que requirió asistencia médica urgente.
Posteriormente, el sangrado importante se ha repetido en un par de ocasiones en las
que se ha realizado cirugía máxilofacial de extracción de las muelas del juicio.
Actualmente el paciente presenta una tumoración en el dorso de la muñeca, de
consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de diámetro y con características
ecográficas de ganglión. Previamente a la cirugía se realiza un estudio preanestésico,
que incluye un estudio de coagulación. En un paciente con hemofilia la prueba que
espera encontrar alargada es:
El tiempo de protrombina. 1.
El tiempo de tromboplastina parcial activada. 2.
El tiempo de hemorragia. 3.
La agregación plaquetaria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
generalidades
sobre ellas:

de
coagulación.

herencia es
del tiempo de

coagulación.

tejidos blandos y,
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Info Pregunta: ffa3585f-93e3-4a30-8fdb-131a5dc7b475
57. En el hemograma de una paciente de 69 años, derivada al hospital para estudio de
anemia, se dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400 /microL con fórmula normal.
Hemoglobina 6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /microL, hipersegmentación de
núcleos en neutrófilos y presencia de macroovalocitos. NO es propio del cuadro más
probable de la paciente:
Elevación de LDH sérica. 1.
Hipoplasia de serie roja en médula ósea. 2.
Precursores medulares de gran tamaño. 3.
Rápida desaparición de las anomalías del frotis con tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Todos los datos del hemograma y las respuestas son muy característicos de la
forma grave de la
anemia megaloblástica, con excepción de la hipoplasia de serie roja en médula osea, ya que la
médula
presenta hiperplasia eritroide. A pesar del incremento de células medulares, la elevada

destrucción de las
mismas genera la alteraciones bioquímicas y las citopenias sanguíneas (hemopoyesis ineficaz).
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Info Pregunta: 024c7ec1-570d-41a0-ad06-139912a3b9fd
58. En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes
3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el
diagnóstico MENOS probable?
Mielodisplasia. 1.
Anemia megaloblástica. 2.
Ferropenia. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En esta pregunta debemos tener claro un concepto para responder

correctamente: las tres series
hematológicas están afectadas, tenemos anemia, linfopenia y trombopenia, y de las opciones

que nos
ofertan, todas producen o pueden producir este patrón salvo una, la ferropenia.
En el hiperesplenismo, existe “atrapamiento” de todas las células que pasan por el bazo, sean
del tipo que
sean, mientras que en la mielodisplasia y la HPN está alterada la célula pluripotencial, de la

cual derivan las
tres series. En el caso de la anemia megaloblástica, el déficit de ácido fólico o vitamina B12 son
necesarios
para la síntesis de ADN por lo que puede afectar a las tres series. Sin embargo, el hierro sólo es
necesario
para la síntesis del grupo hemo, presente en los hematíes y no en el resto de series. Por ello, el
déficit de
hierro no explicaría una pancitopenia.
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Info Pregunta: 80aa61e5-555c-4fb3-a44f-13e2630d7735
59. Varón de 40 años diagnosticado de anemia aplásica grave hace 5, que respondió al
tratamiento con globulina antitimocítica, prednisona y ciclosporina, encontrándose
actualmente en mantenimiento con ciclosporina, acude por astenia, fiebre de 38º sin
foco y petequias en extremidades inferiores. En el hemograma presenta: Hb 7.5 g/dL,
HTC 21%, VCM 103, plaquetas 15000/mm3, leucocitos 900/mm3 y en el frotis se
observa hipogranulación de neutrófilos, pseudo-Pelguer, algún blasto aislado,
anisopoiquilocitosis y anisocitosis plaquetar con hipogranulación. La complicación que
Ud sospecha que el paciente ha desarrollado es:
Toxicidad por la ciclosporina. 3.
Déficit de ácido fólico y/o vitamina B12. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad elevada, tipo caso clínico y relacionada con una
complicación
terapéutica de la aplasia medular. Hay algunas opciones que se puede descartar con facilidad,
la
hemoglobinuria paroxística nocturna (es verdad que se asocia a pancitopenia y aplasia

medular), pero la
ausencia de clínica de trombosis venosas a repetición hacen dudar este diagnostico (opción 2
falsa). La
ciclosporina no es un fármaco mielotóxico, y si nefrotóxico (opción 4 falsa). Tanto la opción

que habla del
déficit de ácido fólico y/o vitamina B12 (crisis megaloblastica) como la recaída de la aplasia
medular, podría
haceros dudar, pero los hallazgos encontrados en el frotis son poco compatibles con estos
diagnósticos
(opciones 1 y 5 falsas). El conocimiento de las alteraciones del frotis sanguíneo en esta

pregunta os puede
resultar muy útil; encontrar una anemia macrocitica, con una hipogranulación de los
neutrofilos y anomalías
tipo pseudo- Pelguer definen a esta enfermedad como SMD (opción 3 correcta).
Info Pregunta: 19194cf5-91c6-4287-a522-14420da68d5f
60. Un varón de 12 años está siendo estudiado en su consulta por anemia. En ese
momento presenta 9 g de hemoglobina, VCM de 89 fl, CHCM de 41 g/dl, 6.500
leucocitos con fórmula normal, 268.000 plaquetas, 72.000 reticulocitos por mm3. Como
hallazgos en la bioquímica, destacan una LDH en el doble del valor normal y un
aumento de bilirrubina, a expensas de bilirrubina indirecta. En la exploración, llama la
atención una discreta palidez mucocutánea, subictericia conjuntival, esplenomegalia de
3 cm y una lesión ulcerosa en el tobillo izquierdo. Preguntado por sus antecedentes
personales y familiares, refieren dos episodios de ictericia y dolor abdominal a los 6 y
10 años que no fueron estudiados. Su madre ha sido colecistectomizada por litiasis
biliar de repetición y dos de sus cuatro hermanos refieren estar siendo estudiados por
anemia en otro hospital. A la vista de todos estos datos, las pruebas complementarias
más adecuadas de las siguientes son:
Frotis de sangre periférica, test de Coombs directo e indirecto. 1.

Medida de los niveles séricos de hierro, transferrina y ferritina. 2.
Frotis de sangre periférica, test de Schilling. 3.
Frotis de sangre periférica, test de resistencia globular osmótica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La elevación de la bilirrubina, la LDH y el elevado número de reticulocitos deben hacernos

pensar en una
anemia hemolítica. Dado que tiene dos hermanos con anemia y, además, en su familia
abundan los episodios
de litiasis biliar, debemos realizar un estudio dirigido hacia algún tipo de anemia hemolítica
hereditaria.
Descartando respuestas…
- R1. El test de Coombs iría orientado hacia una posible anemia hemolítica autoinmune, y no
hereditaria, lo
que no concuerda con los antecedentes familiares.
- R2. La sospecha no es ferropenia.
- R3. El test de Schilling iría destinado a un paciente con anemia megaloblástica por déficit de
B12. Nada
que ver con nuestro caso, donde ni siquiera hay macrocitosis.
- R5. El test de Ham se utiliza para la hemoglobinuria paroxística nocturna, aunque

actualmente se utiliza
también la citometría de flujo.
La única opción razonable sería la 4, que va dirigida al estudio de una posible esferocitosis.
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Info Pregunta: 0dc3ff31-8d21-4679-b972-14620c3964ed
61. ¿Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas transitorias que
aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica crónica?
Infección bacteriana aguda. 1.
Enfermedades autoinmunes. 2.
Parvovirus B19. 3.
Papilomavirus. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que el parvovirus B19, agente del eritema infeccioso, es responsable de crisis
aplásicas en
pacientes con enfermedades hemolíticas crónicas (como la anemia falciforme o la esferocitosis

hereditaria).
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Info Pregunta: 5451c70f-a96d-469c-9a7e-14918686bad6
62. Paciente de 20 años, sometido a trasplante alogénico de médula ósea por leucemia
aguda mieloblástica, que en el día 32 postrasplante presenta exantema maculopapular
en región retroauricular, escote, palmas y plantas, ictericia, dolor abdominal y diarrea
de 10 deposiciones líquidas diarias. En la analítica presenta: Hb 9 g/dl, leucocitos 1.600/
mm3, plaquetas 25.000/mm3, bilirrubina 5 mg/dl, de predominio directo, AST 80 U/l,
AST 65 U/l. La complicación más probable en este paciente es:
Rechazo del injerto. 1.
Candidemia diseminada con afectación visceral. 3.
Infección por parvovirus B19. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las complicaciones del trasplante de médula ósea son un tema que se ha preguntado con
mayor frecuencia
durante las últimas convocatorias. De todas formas, no es necesario que profundices

demasiado, basta que
conozcas la clínica que debe hacerte pensar en una enfermedad injerto contra huésped (EICH)
aguda o
crónica (según si aparece antes o después de 3 meses del trasplante).
La EICH aguda suele iniciarse a las 2- 4 semanas del trasplante y se carateriza por una erupción
cutánea
maculopapular eritematosa, anorexia o diarrea persistentes, y hepatopatía con aumento de las
concentraciones séricas de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina. Debido a que existen

muchos
procesos patológicos que pueden simular una EICH aguda, el diagnóstico requiere
habitualmente una
biopsia cutánea, hepática o endoscópica para su confirmación. En todos estos órganos, se

observa una lesión
endotelial e infiltrados linfocitarios.
En la EICH crónica (más de tres meses después del trasplante), aparece un cuadro de
afectación hepática,
exantema, ojo seco y esclerodermatitis, con alteraciones histológicas muy similares a las que
se ven en las
conectivopatías. A diferencia de la forma aguda, en la EICH crónica se suele afectar el pulmón.
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Info Pregunta: 57d86a4e-6062-4498-914e-14aa8475b013
63. Varón de 72 años, con antecedentes de acrocianosis con exposición al frío, que
consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 ×
10^9/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 × 10^9/L. La prueba de
Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente
monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es FALSO con relación a la enfermedad del
paciente?
Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa. 1.
Debe hacerse estudio de médula ósea. 2.
El proceso se acompaña de hemólisis intravascular. 3.
La esplenectomía es importante en el tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque el caso es complejo, la respuesta podría deducirse por el concepto de que la hemólisis
por
complemento es intravascular y que, por tanto, la esplenectomía no es sustancialmente

beneficiosa. La
acrocianosis, la anemia y el componente monoclonal IgM son compatibles con

macroglobulinemia de
Waldenström con enfermedad asociada de aglutininas frías, por lo que el estudio medular
demostraría una
infiltración monoclonal de células linfoplasmocitoides. La MNI es causa de crioaglutininas, pero

no de
monoclonalidad y, además, la edad no es la típica.
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Info Pregunta: cc57bef7-3685-4b4d-a610-14f28e1418d1
64. Enfermo de 61 años que es diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune

Coombs +, superpuesta a un cuadro previo de linfadenopatía periférica e infecciones
respiratorias recurrentes. El hígado es de tamaño normal. La analítica demuestra un
recuento leucocitario de 180 × 10e9/L a expensas, principalmente, de linfocitos B
maduros, hematíes 2,5 × 10e6, y una hipogammaglobulinemia moderada. En este
paciente cabría esperar:
Existencia de trisomía 12. 1.
Pobre respuesta al clorambucil. 2.
El tratamiento de mantenimiento tiene un valor importante. 3.
La terapia con interferón alfa es de una eficacia demostrada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que nos describen corresponde a una leucemia linfática crónica (LLC). Vamos a
repasar algunas
características fundamentales de esta entidad:
- Son características las alteraciones de la inmunidad humoral hipogammaglobulinemia.

Lógicamente, al
tratarse de una leucemia crónica, habrá leucocitosis, a expensas de células de aspecto maduro.
- La causa más frecuente de muerte son las infecciones, normalmente bacterianas (por
ejemplo, el
neumococo).
- La incidencia de tumores está aumentada respecto a la población sana, debido a la

inmunosupresión que
padecen, y a las transformaciones hacia leucemias más agresivas (prolinfocítica) o linfomas

(síndrome de
Richter).
- Suele presentarse en ancianos. Produce linfocitosis, adenopatías y sombras de Gumprecht en

el frotis
(sombras nucleares).
- Desde el punto de vista genético, es clásica la aparición de la trisomía 12 (respuesta 1

correcta).
Info Pregunta: 69e74352-440b-48f7-a343-1531a3d3fbe4
65. Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una
fibrilación auricular. Acude al Servicio de Urgencias por hemorragia digestiva en
forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas

234.000/mm³, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos. Ha tomado la última dosis de
dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco
utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?
Vitamina K. 1.
Idarucizumab. 2.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos presentan a un paciente con una hemorragia aguda en tratamiento con
dabigatrán. Nos
preguntan cuál es la forma más rápida de revertir el efecto de este inhibidor selectivo de la
trombina. La
respuesta correcta es el idarucizumab, que es un anticuerpo monoclonal anti-dabigatrán. La

vitamina K es el
antídoto de los antagonistas de la vitamina K, el plasma fresco congelado se utiliza en una

hemorragia en un
paciente tratado con antagonistas de la vitamina K en los que su efecto se tiene que revertir de
la forma más
rápidamente posible y el sulfato de protamina es el antídoto de la heparina.
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Info Pregunta: 9fb467a9-d8cf-4c5b-a8b1-153eec8eed9f
66. Respecto al receptor soluble de transferrina, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
falsa?
El receptor soluble de la transferrina resulta de la proteólisis del receptor de la transferrina. 1.
Los niveles de recptor soluble de transferrina son un reflejo de los receptores de transferrina
expresados y, por lo tanto, de la necesidad celular de hierro
2.
El receptor soluble de la transferrina se encuentra disminudo en casos de ferropenia. 3.
Ayuda a determinar si existe ferropenia en el seno de una anemia de trastorno crónico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El receptor soluble de la trasnferrina es una péptido que nos indica de forma indirecta el
número total de
receptores de transferrina. El número de receptores de transferrina se modifica de forma
similar a la
transferrina en la anemia ferropénica, de tal forma que existe un aumento de receptor y, por
lo tanto, de
receptor soluble. Permite determinar si hay ferropenia latente en contexto de una anemia de
trastorno
crónico.
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Info Pregunta: 14624276-e972-49c3-8776-1547cd568867
67. Un paciente que consulta por debilidad y en cuyo hemograma se confirma anemia
presenta una cifra de LDH sérica de 850 UI/mL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS
probable?
Anemia perniciosa. 1.
Linfoma no hodgkiniano. 2.
Leucemia aguda. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La elevación de LDH se produce por destrucción de células hematológicas en hemólisis (en

sangre
periférica) y medulares (hemopoyesis ineficaz en anemia megaloblástica), y también en

neoplasias de rápida
proliferación o con elevada masa tumoral.
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Info Pregunta: 397cbb12-a0c1-4553-b928-15fa2755c166
68. Hablando del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
La elevación de beta-2-microglobulina es patognomónica del mismo. 1.
Puede presentar estreñimiento entre sus manifestaciones clínicas. 2.
El tratamiento es con melfalán desde que se diagnostica. 3.
La gammagrafía ósea es fundamental para el diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: A través de hipercalcemia se explicaría el estreñimiento. Un 10% de células

plasmáticas es
diagnóstico de mieloma si existen otros criterios. El estudio óseo no debe realizarse con
gammagrafía sino
fundamentalmente con radiología. No siempre el mieloma precisa tratamiento. La beta- 2

microglobulina no
es patognomónica de mieloma.
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Info Pregunta: 6e5730c8-d46e-4c87-9d6c-1627bc189b71
69. ¿En cuál de las siguientes enfermedades el trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos es de elección sobre el alogénico?
Anemia de Fanconi. 1.
Aplasia medular. 2.
Linfoma de Hodgkin. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las enfermedades que suelen tener un origen en médula ósea suelen requerir en ocasiones un
trasplante
alogénico de médula osea. Una excepción a esta regla sería el mieloma múltiple.
A pesar de ello, los linfomas (como el linfoma de Hodgkin), en caso de requerir un trasplante
de médula
ósea, sería autólogo.
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Info Pregunta: d40de7df-39f0-4687-8034-169679a2f4c5
70. Entre los datos de laboratorio característicos de la púrpura trombocitopénica
trombótica, NO se encuentra:
Aumento de ADAMTS-13 en plasma. 1.
Aumento de creatinina sérica. 2.
Esquistocitos en frotis sanguíneo. 3.
Tiempos de coagulación poco alterados. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
ADAMTS- 13 es la metaloproteasa que escinde los grandes multímeros, culpables de la

formación
indiscriminada de trombos, por lo que en la PTT está disminuida, dando lugar a la trombosis de
la
microcirculación, que facilita la hemólisis microangiopática y el fallo renal. Se trata de un

trastorno de la
hemostasia primaria, no de la coagulación, por lo que los tiempos de coagulación no suelen

afectarse
significativamente. Hay esquistocitos en el frotis debido a la anemia hemolítica

microangiopática.
Finalmente, las cifras de creatinina pueden estar elevadas si ha habido agregación plaquetaria
a nivel renal.
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Info Pregunta: b2ff50b7-18fd-42f1-b985-18208a1c9279
71. Puede encontrarse déficit de ácido fólico en todas las siguientes EXCEPTO:
Alcoholismo. 2.
Gastrectomía total. 3.
Resección intestinal extensa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para poder contestar esta pregunta debéis de conocer los mecanismos básicos de
la absorción
del ácido fólico. Este se adquiere en la dieta (el organismo no lo produce), especialmente a
través de
verduras de hojas verdes y frutas, los folatos se encuentran en la naturaleza en forma de

poliglutamatos y se
convierten en monoglutamatos por acción de enzimas intestinales (no sufre ninguna

modificación en el
estomago, opción 4 falsa); y luego se absorben en el duodeno y parte proximal del yeyuno
pasando a
circulación unidos a proteínas y almacenándose en el hígado y hematíes. Las opciones 1, 2, 4 y

5 son todos
mecanismos que alteran la absorción intestinal de muchos nutrientes dentro del los cuales se
encuentra el
ácido fólico.
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Info Pregunta: 8bf6c240-a3e4-402f-aaa7-1840a23a74c3

72. El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la
siguiente combinación:
Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 1.
Acido retinoico y antraciclina. 2.
Vincristina-antraciclina y prednisona. 3.
Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Recuerda que la leucemia aguda promielocitica tiene un tratamiento específico

basado en
ATRA (ácido todo-trans-retinoico).
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Info Pregunta: d200ae84-6583-4433-8b15-185d45b3320d
73. En el diagnóstico diferencial de una poliglobulia estaría justificada la realización de
las siguientes pruebas, con la EXCEPCION de:
Gasometría venosa. 1.
Determinación de masa eritrocitaria. 2.
Determinación de vitamina B12 sérica. 3.
Determinación de fosfatasa alcalina leucocitaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de cierta dificultad, ya que requiere pensar qué se esconde detrás de cada opción.
Las opciones 3 y 4 están justificadas. Los niveles de vitamina B12 sérica están aumentadas en
la
policitemia vera, lo mismo que la fosfatasa alcalina leucocitaria, lo que podría ayudarnos a
orientar el
diagnóstico. Por el mismo motivo, la determinación de la masa eritrocitaria también nos

ayuda, ya que
estaría aumentada en esta enfermedad, y serviría para descartar la llamada “falsa policitemia”
o “policitemia
espuria”, donde estaría normal.
Sin embargo, la respuesta 1 es incorrecta, ya que lo que nos interesa es la GASOMETRÍA

ARTERIAL, en
cualquier caso. Eso es lo que nos da una idea de la oxigenación tisular (no el oxígeno de sangre
venosa). No
obstante, es mucho más habitual medir la saturación de la hemoglobina con el pulsioxímetro
(y menos
doloroso para el paciente). En pacientes con hipoxemia crónica (fumadores con EPOC, por
ejemplo), el
oxígeno arterial estaría disminuido, mientras que en una policitemia vera estaría en límites
normales.
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Info Pregunta: 18756731-a9a1-4fcc-bc54-189528f1f069
74. Respecto a las características del concentrado de hematíes, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa?
Es el hemoderivado más empleado en la práctica clínica. 1.
Suele indicarse con una Hb inferior a 7 g/dL. 2.
Su administración da lugar a un incremento de 2 g/dL de Hb. 3.
Su volumen ronda los 300-350mL dependiendo del sistema de preparación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda que la transfusión de un concentrado de hematíes (el hemoderivado más empleado)

incrementa la
concentración de Hb en 1 g/dL y el Hematocrito en un 3%. Suele indicarse en pacientes con

una Hb inferior
a 7 g/dL; pero puede estar indicado con concentraciones superiores o inferiores en función de
la clínica del
paciente.
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Info Pregunta: deb438f8-0eef-478c-bf85-1903188d4313
75. Respecto a la leucemia mieloide crónica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?
Es la neoplasia mieloproliferativa crónica más frecuente. 1.
Podemos ver blastos en sangre periférica. 2.
Se caracteriza por la la translocación t(9;21) entre BCR-ABL. 3.
El mesilato de Imatinib es un tratamiento curativo de la LMC. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La leucemia mieloide crónica, una de las neoplasias mieloproliferativas más frecuente (pero no
la más
frecuente) se caracteriza por la translocación t(9;22) entre BCR-ABL. Consecuencia de ello,

veremos en el
hemograma un aumento de neutrófilos maduros en sangre periférica acompañado de

progenitores (blastos,
promielocitos, mielocitos, metamielocitos, etc). Recuerda que el único tratamiento curativo es

el trasplante
alogénico de médula ósea; pero que disponemos de tratamientos con inhibidores tirosina
kinasa que
permiten alcanzar remisiones duraderas en muchos casos.
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Info Pregunta: 5f859444-4cb7-4aaf-b8b9-197d1245e547
76. Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica acompañada de
neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea evidencia
alteraciones de la maduración medular de células mieloides, eritroides y
megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las
mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como más
probable?
Aplasia eritrocitaria pura. 1.
Anemia por déficit de hierro. 2.
Anemia aplásica. 3.
Anemia refractaria con sideroblastos anulares. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia. Podemos descartar con facilidad la opción 1, la aplasia

eritrocitaria pura
no presenta una disminución de las otras líneas celulares hematológicas (opción 1 falsa). La
anemia por
déficit de hierro es un diagnóstico poco probable en este paciente, ya que por ejemplo la
anemia ferropénica
cursa con una elevación de las plaquetas (opción 2 falsa). La anemia aplasica cursa con
pancitopenia intensa
y sin alteraciones de la maduración de los progenitores en médula ósea (opción 3 falsa). Es

importante que
recordéis que en todo paciente anciano con anemia o pancitopenia debéis tener como
diagnóstico diferencial
al síndrome mielodisplásico, y sobre todo cuando en la médula ósea hay acumulación de

hierro en las
mitocondrias. A estas células se las conoce como sideroblastos, pero no son exclusivas de los
SMD (opción
4 correcta).
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Info Pregunta: b99eae99-8668-45f2-b2b8-19bb8a8aa401
77. Enfermo de 74 años, remitido para valoración de hemograma con leucocitosis de 25
x 10^9/L, con 85% linfocitos pequeños maduros, hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 190 x
10^9/L y sombras nucleares en el frotis sanguíneo. El paciente se encuentra
asintomático y la exploración física es normal. Acerca del diagnóstico MÁS probable
del paciente, indique el tratamiento ADECUADO:
No está indicado en este momento. 1.
Clorambucil. 2.
Rituximab. 3.
Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro de linfocitos con linfocitos maduros en sangre periférica en un anciano es compatible

con
leucemia linfática crónica. En este trastorno la fragilidad de los linfocitos produce su ruptura en
el frotis,
dejando las sombras nucleares características o manchas de Gumprecht. En estadio 0 de Rai la

enfermedad
(pacientes sin síntomas, sin adenopatías, sin organomegalias y sin anemia o trombopenia) no
precisa
tratamiento.
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Info Pregunta: d935cc39-389e-44e1-a0dc-19e60ada57ab
78. Un paciente de 29 años es diagnosticado de anemia refractaria con exceso de blastos
tras la realización de un estudio de médula ósea. ¿Cuál de las siguientes terapéuticas
considera usted curativa en este paciente?:

Interleuquina-3. 1.
Arabinósido de citosina (citarabina). 2.
Trasplante de médula ósea. 3.
Fosfato de piridoxal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. No podéis dudar esta pregunta, no existe

mejor tratamiento
que el curativo, y en los síndromes mielodisplásicos es el transplante de médula ósea (opción 4

correcta). El
problema es que los SMD son más frecuentes en pacientes ancianos y los transplantes tienen
muchas
complicaciones (por ej. EICH), por lo que se opta la mayoría de las veces por tratamientos
alternativos con
dudosa respuesta terapéutica.
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Info Pregunta: 610a0830-89c9-4926-94bf-1a28e760d0fa
79. Indique la respuesta FALSA respecto a la leucemia granulocítica crónica:
El cromosoma Filadelfia se encuentra en todas las células del organismo. 1.
En una minoría de casos es posible encontrar antecedentes de contacto con solventes

orgánicos. 2.
Entre los síntomas de presentación se encuentran los secundarios a hipermetabolismo. 3.
La esplenomagalia es palpable en la mayoría de los casos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad intermedia. La leucemia mieloide crónica (LMC) es una

enfermedad de
la médula ósea claramente relacionada con un marcador citogenético, el cromosoma

Philadelphia, que
aparece hasta en un 95% de los casos. Dicho cromosoma consiste en una traslocación del
material genético
entre los cromosomas 9 y 22. Este reordenamiento del ADN, no solo aparece en las células
precursoras de la
serie blanca, sino también en precursores eritroides y megacariocitos y hasta un 20% de los
casos en
linfocitos, fundamentalmente de la serie B. Pero recordad que no se encuentra el cromosoma

Philadelphia en
células no hematopoyéticas (opción 1 falsa). No olvidéis repasar las otras opciones que
describen
perfectamente a esta enfermedad.
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Info Pregunta: 7a3b358a-0c50-425e-81e3-1a60931cc3e8
80. Enfermo de 50 años que consulta por debilidad de reciente aparición. En su
hemograma aparecen, entre otros, los siguientes resultados: hemoglobina 6,8 g/dL,
VCM 82 fL, reticulocitos 150.000/mcL, plaquetas 70.000/mcL. La cifra de LDH sérica
es de 750 UI/mL y la haptoglobina libre se encuentra descendida. ¿Cuál es el
diagnóstico MENOS probable?
Púrpura trombocitopénica trombótica. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una anemia hemolítica por los datos bioquímicos y la cifra elevada de reticulocitos,
que puede
asociarse a todas las respuestas excepto los SMD, donde la anemia no es regenerativa
La hemólisis es típicamente inmune en las opciones de respuesta 1 y 2 y traumática en la 3.
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Info Pregunta: 1254fbe6-8435-4818-959e-1a8d496d877a
81. ¿Cuáles de las siguientes son las manifestaciones MÁS características del síndrome
poliglobúlico?
Hipertermia y sudoración nocturna. 1.
Rubicundez y cianosis. 2.
Adenomegalias y hepatomegalia. 3.
Hipertensión y dermografismo histamínico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El término poliglobulia se refiere a un incremento de la masa eritrocitaria, que habitualmente
en clínica se
reconoce por el incremento del hematocrito. Un hematocrito por encima del 55% en mujeres y
60% en
varones implica casi siempre un aumento de la masa eritrocitaria. En cuanto a las

manifestaciones clínicas,
el inicio suele ser insidioso, con síntomas generales (astenia, sudoración nocturna, pérdida de
peso), pero,
sin duda, las manifestaciones más características están relacionadas con la eritrocianosis
cutánea. La
eritrosis se observa sobre todo en la cara, cuello y las partes acras (nariz, manos, orejas),
donde puede
adoptar un matiz cianótico (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: b756676f-cace-4f08-a729-1ac0fa718b24
82. Mujer de 45 años que presenta deterioro general y astenia en los últimos meses. En
la exploración física se palpa esplenomegalia moderada. El hemograma tiene leucocitos
34 × 10^9/L con 80% neutrófilos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% mielocitos, 1%
basófilos, 10% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 × 10^9/L.
El estudio citogenético es normal y se detecta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el
tratamiento de primera línea para la paciente?
Hidroxiurea. 1.
Mesilato de imatinib. 2.
Interferón alfa. 3.
Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
A pesar de que el estudio citogenético sea normal (alrededor de un 5% de los casos de LMC no
tienen
cromosoma Ph) el hemograma con leucocitosis mieloide principalmente a expensas de

neutrófilos, pero con
diversas formas mieloides inmaduras y el reordenamiento genético, corresponden a LMC.

Aunque todas las
opciones de respuesta son tratamientos que se pueden aplicar en la enfermedad, el imatinib

es la primera
línea en la mayoría de las ocasiones, aunque el único curativo sea el aloTPH.
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Info Pregunta: 7b09fcc4-0106-4310-9453-1af132b14f57
83. Mujer de 45 años que consulta por astenia y debilidad y sensación de mareo con
ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L con fórmula normal,
hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos 150 x 109/L.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable entre los siguientes?
Hipotiroidismo. 1.
Anemia inmunohemolítica. 3.
Anemia megaloblástica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La pregunta es sencilla, ya que la única respuesta que presenta elevación de reticulocitos es la

3. El aumento
del VCM es posible en las cuatro opciones, en la 3 principalmente por el incremento

reticulocitario, que
puede elevar el VCM sin verdadera macrocitosis en los hematíes maduros.
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Info Pregunta: cabd039d-fd26-457b-b96a-1b5231b69c3a
84. Enfermo de 52 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por astenia.
En la exploración física se palpan poliadenopatías y esplenomegalia. El hemograma es
el siguiente: leucocitos 40.000/mcL con 90% linfocitos pequeños, hemoglobina 10 g/dL,
plaquetas 215.000/mcL. El inmunofenotipo de los linfocitos es IgM-lambda, CD5,
CD19, CD20. En el estudio citogenético, las células presentan del (13q). El tratamiento
MÁS adecuado es:
Clorambucilo. 1.
Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 2.
Poliquimioterapia CHOP. 3.
Fludarabina con ciclofosfamida y rituximab. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se trata de una leucemia linfocítica crónica (LLC) con marcador citogenético de buen
pronóstico, por lo que
no hay motivo para trasplante en primera línea, sino tratamiento farmacológico (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: b28a85e0-a15d-4410-85f0-1b7d839afdd8
85. La transfusión de concentrados de hematíes es un tratamiento cuya indicación
depende del valor de la hemoglobina del paciente, de su hemodinámica y de los
síntomas anémicos que presente. ¿En cuál de los siguientes pacientes está MENOS
indicada la transfusión de hematíes?
Varón de 75 años con episodio agudo de insuficiencia cardíaca y Hb 9 g/dL (siendo hace un
mes de
11 g/dL).
1.
Mujer con LES diagnosticada de anemia hemolítica autoinmune asintomática con Hb 7 g/dL. 2.
Mujer de 65 años con un síndrome mielodisplásico con astenia de 3 días de evolución y Hb 6

g/dL. 3.
Varón de 35 años post-operado reciente de una apendicitis que desarrolla disnea y con una Hb
8 g/dL
(a su llegada a ugencias Hb de 12 g/dL).
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La decisión a cerca de la transfusión de concentrados de hematíes depende de los niveles de

Hb del paciente
(así como del cambio reciente en los valores de Hb), la clínica del paciente y el tratamiento de
la causa de la
anemia. En el caso de la opción número 2 la paciente está asintomática, tiene una causa que
puede revertir la
anemia (corticoides) y la transfusión de concentrados de hematíes puede empeorar la

hemólisis del paciente.
Es por ello que es el caso en el que la transfusión está “menos” indicada.
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Info Pregunta: e71e5217-29e7-4b40-9afc-1b91b29e3007

86. La leucemia que se relaciona con mayor frecuencia a incidencia familiar es:
Leucemia mieloblástica aguda. 1.
Leucemia mieloblástica crónica. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Le han descrito familias con LLC. El riesgo de padecer la enfermedad es de 2- 7

veces superior
entre familiares de pacientes con LLC. En la forma familiar de la enfermedad, la aparición suele
ser a
edades más tempranas.
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Info Pregunta: f84dcb9e-caa8-4243-8080-1c7f69e165c4
87. Mujer de 72 años, diagnosticada de anemia y en tratamiento con ácido fólico desde
hace ocho meses. Carece de otras informaciones o informes al respecto. Refiere que en
este tiempo presentó mejoría significativa de su astenia, pero inicia dificultad para
caminar desde hace tres meses, que es progresiva. El hemograma actual es el siguiente:
leucocitos 4.200 /microL con fórmula normal, hemoglobina 10 g/dL, VCM 105 fL,
plaquetas 90.000 /microL, frotis con aislados macroovalocitos. Lo MÁS apropiado en
este momento sería:
Continuar el tratamiento. 1.
Medir niveles de folato sérico. 2.
Medir niveles de cobalamina sérica. 3.
Realizar estudio de médula ósea. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es conocida la mejoría de la función medular y, por tanto, de la anemia en la deficiencia de

cobalamina con
la exclusiva administración de folato.
Ello puede conllevar la derivación de cobalamina desde el sistema nervioso a la médula ósea,
con la
aparición de síntomas neurológicos, que en este caso pueden deberse a polineuropatía o

mielopatía.
En definitiva, lo que tiene nuestra paciente son trastornos neurológicos asociados a la
deficiencia de B12 en
el Sistema Nervioso.
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Info Pregunta: 40d6fc71-910a-4d2a-a4cc-1c8fb2b7dbec
88. La presencia de punteado basófilo en los hematíes sugiere el diagnóstico de:
Esferocitosis hereditaria. 1.
Sepsis por gramnegativos. 2.
Saturnismo. 3.
Hepatopatía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los hallazgos en el frotis sanguíneo suelen ayudarnos a encontrar el diagnostico

sobre todo en
los casos clínicos, por lo que conviene aprenderse algunos de ellos, como el punteado basófilo
en los
hematíes. Estos se observa en los trastornos de la síntesis del hem, como el saturnismo
(opción 3 correcta),
los estados diseritropoyéticos (anemias sideroblasticas), así como en algunas enzimopatías

(déficit de
pirimidina 5' nucleotidasa).
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Info Pregunta: 2a4e8311-9179-4118-bb57-1cdd6e391f99
89. Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10 5 gr/dl,
leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4%
mielocitos, 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ul.
Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la
exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico,
entre los siguientes, le sugieren estos datos?
Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia). 1.
Mielofibrosis Primaria. 2.
Leucemia mielomonocítica crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta sencilla, si tenemos en cuenta los detalles que aparecen en el frotis,
especialmente los
dacriocitos. No debes olvidar que los hematíes en lágrima, que es como también se llaman,
son típicos de
aquellas situaciones donde existe una infiltración de cualquier tipo a nivel de la médula ósea
(respuesta
correcta 3). Otro dato enormemente sugestivo de mielofibrosis es la gran esplenomegalia que
encontramos
en la exploración física.
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Info Pregunta: 84a1388a-fdfc-4a29-8bf7-1d6056e506cb
90. Enfermo de 55 años con episodio de hemorragia digestiva alta e inestabilidad
hemodinámica. Su grupo sanguíneo es 0 negativo, pero no hay disponible de forma
rápida sangre de su grupo. El paciente no tiene antecedentes de transfusiones previas.
¿Qué tipo de sangre será el más aconsejable en esta situación?:
0 positivo. 1.
AB negativo. 2.
AB positivo. 3.
A negativo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La sangre de grupo 0 tiene anticuerpos naturales anti- A y anti- B, por lo que el
paciente no
puede recibir sangre que presente estos antígenos. Los anticuerpos anti- Rh no son naturales,
por lo que se
desarrollan tras la primera exposición al antígeno. Dado que no hay antecedentes de

transfusiones previas,
puede administrarse sangre 0 positiva..
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Info Pregunta: c53c6b0d-6f58-4159-8d42-1d7674e68736
91. En un paciente con hemoglobina de 11 g, número de hematíes ligeramente elevado
pero hipocrómicos y microcíticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, ¿cuál sería
su diagnóstico?
Talasemia minor. 2.
Rasgo falciforme. 3.
Anemia de Cooley. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media-baja sobre un tema frecuente en hematología: las

talasemias. Puede
acertarse por descarte, haciendo los siguientes razonamientos:
- En el frotis no se han visto hematíes falciformes. Tampoco nos hablan de Hb S, que daría
soporte a este
diagnóstico.
- La hipocromía y la microcitosis encajarían con ferropenia, pero la elevación de la Hb A2 es

característica
del rasgo talasémico beta.
- No se trata de una anemia de Cooley (beta talasemia mayor), que produciría una anemia
mucho más grave
y se acompañaría de manifestaciones clínicas de las que no nos hablan.
La opción de respuesta correcta es la beta talasemia minor, o rasgo talasémico (respuesta 2

correcta). Estas
personas prácticamente no presentan anemia ni sintomatología. Es un cuadro mucho más

frecuente que la
anemia de Cooley o talasemia major. Debe sospecharse un rasgo talasémico ante un paciente
que presenta
microcitosis importante con un número normal o ligeramente incrementado de hematíes.

Recuerda que los
índices corpusculares, sobre todo el VCM, son el mejor método de screening en estas
personas. Para
distinguirlo de la ferropenia, observa especialmente la Hb A2 (aumentada en el rasgo

talasémico) y la
concentración de hemoglobina corpuscular media, que también es normal en el rasgo.
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Info Pregunta: 56223831-7b26-4295-99ab-1e7219fcd1b7
92. Un paciente consulta por astenia severa y progresiva. En su hemograma aparecen
los siguientes valores: leucocitos 7.000 /microL con fórmula normal, hemoglobina 5
g/dL, VCM 98 fL, ausencia de reticulocitos, plaquetas 180.000 / microL. ¿Cuál es la

explicación MENOS probable?
Timoma.1.
Tratamiento con fenitoína. 2.
Infección por parvovirus. 3.
Metástasis en médula ósea de carcinoma de origen indeterminado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico es eritroblastopenia (ausencia de reticulocitos en sangre). La opción 4 explicaría

una anemia
mieloptísica, pero no eritroblastopenia. Recuerda que en la Mieloptisis, a pesar de ser una

anemia de origen
central, cursa con reticulocitos elevados en sangre periférica (que \son echados de la médula
ósea\ por el
tumor, en el caso de la opción de la pregunta).
La eritroblastopenia adquirida puede ser secundaria a tumores (síndrome paraneoplásico en

timoma),
infecciones (parvovirus infecta a los proeritroblastos), fármacos o procesos autoinmunes.
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Info Pregunta: 2656a72f-177d-4727-8ab2-1e78a6afe90e
93. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es falsa?
Acenocumarol – Inhibidor de las reductasas de vitamina K. 1.
Heparina bajo peso molecular – Inhibidor de la AT-III. 2.
Idarucizumab – anticuerpo anti-Dabigatran. 3.
Ticlopidina - Inhibidor de la agregación plaquetaria dependiente de ADP. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta fácil a cerca del mecanismo de acción de algunos de los

antiagregantes/anticoagulantes/antídotos.
La heparina de bajo peso molecular ejerce su acción anticoagulante por medio de su acción
anti-X activado.
El resto de asociaciones son correctas.
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Info Pregunta: abdc17bb-e5d6-4da4-8674-1f8475cad058

94. ¿A qué corresponde, fundamentalmente, el color oscuro de la orina del proceso
hemolítico intravascular?
Hemoglobina. 1.
Bilirrubina indirecta. 2.
Eritrocitos. 3.
Mioglobina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las orinas oscuras del proceso hemolítico intravascular son producto de la
eliminación de
hemoglobina (hemoglobinuria) en las primeras horas. De forma más diferida (días más tarde)
también se
producirá eliminación de hierro (hemosiderinuria) a través de la orina.
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Infecciosas
Info Pregunta: 5bebfda1-1a49-4d54-8c45-004cdf1304d1
1. Mujer de 47 años con antecedentes de CIA tipo ostium secundum con desarrollo de
síndrome de Eisenmenger y reparada mediante técnica de Amplatzer hace 5 meses que
se va a someter a la colocación de una prótesis dental. En relación a la profilaxis de la
endocarditis bacteriana ¿cuál es la recomendación a realizar?
No debe realizar ningún tipo de profilaxis. 1.
Deberá tomar antibiótico 2-3 horas antes de realizar el procedimiento y 2 días después. 2.
En pacientes alérgicos a los beta-lactámicos una opción válida es la administración de

clindamicina en
dosis única 30 minutos antes de realizar el procedimiento.
3.
Es un caso de alto riesgo por lo que se deberá administrar de manera intravenosa una dosis de
cloxacilina y otra de ceftriaxona antes del procedimiento.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante recordar que en la actualidad los criterios de administración de profilaxis

antibiótica para la
prevención de la endocarditis únicamente están recomendados en pacientes que vaya a
someterse a un
procedimiento dental invasivo y que tengan criterios de alto riesgo (como es el caso de la
reparación de una
cardiopatía congénita cianosante reparada con colocación de material protésico). La profilaxis

indicada es
únicamente una dosis de beta-lactámico 30 minutos antes del procedimiento; en caso de

alergia, las opciones
so clindamicina o macrólido por vía oral.
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Info Pregunta: 76f68e3f-e109-46f3-9dc4-0052dc33ad11
2. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio menor para el diagnóstico de la
endocarditis?
Fiebre. 1.
Existencia de factor reumatoide positivo. 2.
Presencia de manchas de Janeway. 3.
Serología positiva para C. burnetii (ag. fase I). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico de la endocarditis se fundamenta en la presencia de hemocultivos positivos, sin

embargo, en
un porcentaje de casos, estos pueden ser negativos, entre ellos en la infección por Coxiella
burnetii
(marcamos la opción de respuesta 4), por lo que el diagnóstico se complementa con las
pruebas de imagen.
El ecocardiograma, especialmente el transesofágico, ofrece una muy buena sensibilidad y

especificidad; sin
embargo, existen casos donde estos son negativos, por lo que puede establecerse el
diagnóstico mediante los
criterios menores. Actualmente la serología positiva para C. burnetii (Fiebre Q) se considera un

criterio
mayor para el diagnóstico de endocarditis (con la misma categoría que, por ejemplo, un
hemocultivo en el
que se aísle S. aureus).
Info Pregunta: 2c322cbe-09b9-4dde-b06e-00851dfb41b4

3. Paciente de 57 años de edad con válvula aórtica bicúspide e insuficiencia aórtica
moderada sin otros antecedentes médicos. Respecto a la profilaxis antibiótica de
endocarditis infecciosa el mejor consejo que le podemos dar es:
Administrarse antibióticos antes de cualquier procedimiento dental 1.
Administrarse antibióticos antes de procedimientos dentales que precisen manipulación

periapical o
gingival.
2.
Mantener una higiene bucal y cutánea adecuada y acudir periódicamente al menos una o dos
veces al
año a su dentista.
3.
Administrarse antibióticos antes de procedimientos dentales, respiratorios o gastrointestinales

con
manipulación mucosa y/o riesgo de bacteriemia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Actualmente se desaconseja la administración profiláctica de antibióticos en

pacientes de bajo
o moderado riesgo de endocarditis (como es el paciente de nuestro caso clínico) antes de

procedimientos
invasivos dentales, respiratorios o gastrointestinales (polipectomías, biopsias, pruebas

invasivas de imagen
como broncoscopias, endoscopia altas o baja, etc.). Sin embargo, las frecuentes bacteriemias
asociadas a las
actividades de la vida cotidiana hacen imprescindible la instrucción de estos pacientes de

medidas higiénico-
dietéticas como la descrita en la respuesta correcta.
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Info Pregunta: 16420eeb-0bd8-42c1-89e8-00860b8c1e97
4. Indique la asociación incorrecta entre agente causal de neumonía y tratamiento
antibiótico de primera elección:
Absceso pulmonar: amoxicilina-ácido clavulánico a dosis altas. 1.
Psitacosis: doxiciclina. 2.
Legionelosis: levofloxacino. 3.
Fiebre Q: azitromicina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El tratamiento de elección de las infecciones por Coxiella burnetii es la doxiciclina, ya sea en

monoterapia
en el caso de formas agudas (neumonía) o asociada a hidroxicloroquina en las formas crónicas

(endocarditis
e infecciones endovasculares). Recuerda que la doxiciclina típicamente produce fenómenos de
fotosensibilización, así como alteraciones en la mineralización ósea y coloración permanente

del esmalte
dental (estos dos últimos son efectos adversos comunes a todas las tetraciclinas).
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Info Pregunta: 54e67bab-18a4-44ef-8e5c-00dc5f574911
5. Un paciente en tratamiento quimioterápico de inducción por leucemia mieloblástica,
que presenta un recuento de neutrófilos de 150 células/mcL, y que ha sido tratado
desde hace una semana con ceftacidima y amikacina por fiebre, presenta persistencia
de la fiebre y en su radiografía de tórax se aprecian nódulos densos bien delimitados.
¿Qué fármaco de los siguientes añadiría al tratamiento?
Vancomicina. 1.
Imipenem-cilastatina. 2.
Anfotericina B liposomal. 3.
Ganciclovir. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente neutropénico febril que no responde a un tratamiento antibiótico de amplio

espectro con
actividad frente a Pseudomonas aeruginosa como el que están empleando en este caso
(situación ésta
denominada \neutropenia febril refractaria\), debemos considerar la posible implicación de un

hongo. De
hecho, el patrón radiológico que nos sugieren, de nódulos múltiples (alguno de los cuales se
podría
acompañar de un signo del halo o, en fases posteriores, de una imagen de cavitación en semi-
luna) es muy
sugerente de una infección invasora por Aspergillus (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 931b57f5-a4e4-4069-9aaf-0102680c4331
6. En paciente con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un
cuadro de “cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etiologías de este proceso, se
incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuente
implicado?
Poliomavirus BK. 1.
Virus herpes simplex tipo 2. 2.
Poxvirus. 3.
Enterovirus 71. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En los pacientes sometidos a inmunosupresión se ha demostrado la presencia del

poliomavirus
BK. Especialmente en los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea puede ser causa de
cistitis
hemorrágica al igual que la producida por los adenovirus (respuesta correcta 1). Aunque la
cistitis remite al
ceder la inmunosupresión puede utilizarse cidofovir como tratamiento.
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Info Pregunta: 71c09e69-113b-46e1-bfa9-01251f20ce2b
7. Un paciente del que se desconocen antecedentes es traído a Urgencias por su familia
por fiebre de varios días de evolución con deterioro reciente del nivel de conciencia y
ataxia. En la exploración se objetiva rigidez de nuca, nistagmus y parálisis facial
central. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el causante más probable del
cuadro del enfermo?
Meningococo. 1.
Listeria. 2.
Enterobacterias. 3.
Virus herpes. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de cierta dificultad, ya que hay que saber reconocer unas características
determinadas de la
afectación meníngea por uno de los patógenos. El caso no nos ofrece información, como en
otras ocasiones,
de la edad o del LCR. Lo llamativo es la afectación cerebelosa dentro del contexto de un

síndrome
meníngeo: ataxia y nistagmo.
De los microorganismos que se ofertan recuerda que la Listeria produce un cuadro de

romboencefalitis. Es
típico, aunque no frecuente. Puede producir parálisis asimétricas de pares craneales,

alteración del nivel de
conciencia, signos cerebelosos y déficit motor o sensitivo.
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Info Pregunta: 6b1eacf7-599e-44f8-81eb-01740b89cefc
8. Un varón de 65 años, en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn,
acude por presentar en la última semana fiebre diaria, astenia, tos y expectoración
hemoptoica. En la Rx de tórax se evidencia un infiltrado micronodular bilateral. ¿Cuál
de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del
cuadro del paciente?
M. tuberculosis. 1.
P. carinii. 2.
P. aeruginosa. 3.
C. albicans. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico fácil si se domina la tabla de enfermedades asociadas a trastornos inmunitarios

que aparece en
el Manual. En nuestro medio, el tratamiento con inmunosupresores es la causa más frecuente

de
inmunodeficiencia celular adquirida. Tienes que saber que, en estos pacientes, los gérmenes
más habituales
causantes de infección son los microorganismos como las micobacterias, parásitos
intracelulares, hongos,
herpesvirus y Listeria. Si comparas con las opciones expuestas, la única que no es válida es
P.aeruginosa.
Recuerda que se trata de un bacilo gram negativo característico de las infecciones en pacientes
neutropénicos, en régimen de hospitalización.
Si la has fallado, repasa la tabla del Manual en el capítulo correspondiente, que te resultará
verdaderamente
rentable.
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Info Pregunta: 86bfe072-e161-459a-af89-01a611451b8e
9. El diagnóstico de certeza de que una infección es causada por la Listeria
monocytogenes se realiza a través de:
Manifestaciones clínicas específicas. 1.
Aislamiento del germen en cultivos. 2.
Diagnóstico serológico. 3.
Detección biológica de su exotoxina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media sobre aspectos diagnósticos de una infección que
debes dominar
porque es muy preguntada.. El diagnóstico de certeza de la listeriosis es bacteriológico y se

establece gracias
a la tinción de Gram y al cultivo. De la Listeria es imprescindible conocer que es un bacilo

grampositivo,
que afecta a edades extremas de la vida (niños y ancianos), alcohólicos, inmunodeprimidos y

embarazadas.
En LCR provoca un predominio linfocitario con glucosa disminuida. Su tratamiento de elección

es la
ampicilina.
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Info Pregunta: f92e6e44-a1bd-4bc1-9431-0222a13a33d0
10. Hombre de 85 años portador de catéter venoso periférico que, una semana después
de estar hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan
hemocultivos y desde microbiología se informa que están creciendo cocos gram

positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico
MÁS adecuado?
Cefazolina. 1.
Cloxacilina. 2.
Vancomicina. 3.
Linezolid. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se nos informa en el enunciado del crecimiento de un estafilococo (CGP en

racimos) en los
hemocultivos. La causa más frecuente de bacteriemia asociada a catéter intravascular son los
estafilococos
coagulasa negativos (particularmente Staphylococcus epidermidis), resistentes en más del 80%

de los casos
a los beta-lactámicos. Por este motivo podemos descartar la cefazolina o la cloxacilina. El

linezolid no es un
fármaco adecuado en pacientes con bacteriemia, debido a que por su elevado volumen de
distribución pasa
rápidamente a los tejidos y no mantiene concentraciones adecuadas en el compartimento

vascular. Por ese
motivo el tratamiento empírico es la vancomicina. Alternativamente hubiéramos podido

emplear
daptomicina o dalbavancina (un lipoglucopéptido de elevada vida media y reciente

aprobación).
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Info Pregunta: 0963ddc2-1261-4041-847c-02c2e887fbe2
11. Paciente de 70 años, diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple, que está en
período de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y
expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de
condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico MÁS probable es:
Neumonía neumocócica. 1.
Neumonía por Aspergillus. 2.
Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. 3.
Neumonía por citomegalovirus. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Aunque nos pueda confundir el antecedente de neutropenia que nos aportan, el cuadro de
este paciente es
compatible con una neumonía asociada al cuidado sanitario (no está ingresado en el momento
del
diagnóstico, por lo que no puede ser definida como nosocomial) de presentación “típica” en
forma de fiebre
y tos productiva. La imagen radiológica es descrita como un infiltrado alveolar o lobar. Con
estos datos
podríamos descartar las neumonías víricas, que suelen presentarse con un síndrome “atípico”
e infiltrado
intersticial. Por otra parte, la neutropenia no incrementa el riesgo de enfermedad por

citomegalovirus, cuyo
control inmunológico depende más bien de los linfocitos T. Si bien la neutropenia es el factor
de riesgo más
importante para el desarrollo de aspergilosis pulmonar invasora, este cuadro debe ser
sospechado en
pacientes con neutropenia febril refractaria al tratamiento antibiótico empírico (en el caso que
nos describen,
el paciente aún no ha recibido tratamiento alguno); además, casi nunca se acompaña de

hallazgos en la
radiografía de tórax (su diagnóstico precisa un TC torácico, que suele revelar un nódulo con
signo del halo o
cavitación). De este modo, el diagnóstico más probable es el de una neumonía neumocócica

(respuesta 1
correcta), opción que se ve reforzada por el antecedente de mieloma múltiple, neoplasia que
cursa con una
alteración de la inmunidad humoral que predispone a la infección por bacterias encapsuladas

como el
neumococo.
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Info Pregunta: 069e1ae9-8336-41f1-a856-02e026f86939
12. Varón de 56 años, con consumo crónico de alcohol, que inicia tratamiento con
isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol por enfermedad tuberculosa activa
(neumonía tuberculosa). A los 10 días, acude a Urgencias por dolor intenso en
hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. En la analítica extraída destaca GOT y GPT 2

veces por encima de los valores normales, sin elevación de las enzimas de colestasis.
¿Cuál es su actitud?
Se trata de un efecto adverso frecuente del tratamiento con etambutol, no hay que modificar
el
tratamiento.
1.
Al no triplicar el límite superior de la normalidad en las enzimas de citolisis no sería necesario
suspender el tratamiento, por lo que repetiría un control analítico al cabo de unos días.
2.
Es un efecto adverso característico de la isoniazida, que se resuelve añadiendo piridoxina al
tratamiento.
3.
Suspendería de forma inmediata el tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La hepatotoxicidad es el efecto adverso más importante de la isoniazida (potenciado en

pacientes con toma
de rifampicina, alcohol, hepatopatía crónica...). La suspensión de todos los tuberculostáticos se

realizará, en
pacientes asintomáticos, si se quintuplica el límite superior de la normalidad en las enzimas de

citolisis
(GOT o GPT) o si se triplica el de las enzimas de colestasis (GGT y fosfatasa alcalina). Recuerda
que en
pacientes con síntomas de hepatotoxicidad, como el que se nos presenta, siempre se debe
suspender el
tratamiento de forma inmediata (aunque la elevación de las transaminasas no alcance los

umbrales antes
comentados).
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Info Pregunta: ceccc5af-64ff-456e-b816-032e999c0a44
13. Neisseria meningitidis se diferencia de N. gonorrhoeae porque:
Fermenta la maltosa. 1.
Oxidasa positiva. 2.
Resistencia a colistina. 3.
Morfología en la tinción de Gram. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El reservorio del gonococo y meningococo es el ser humano. N. meningitidis y N.

gonorrhoeae
fermentan la glucosa, pero sólo el meningococo fermenta la maltosa; ambas neisserias son
oxidasa positiva
y resistentes a colistina.
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Info Pregunta: 96b292fb-c056-4c79-92d6-034b51b23b4c
14. Tras la ingesta de una ensalada adquirida en una tienda de “delicatesen”, una
embarazada de 32 semanas presenta un cuadro de fiebre y escalofríos sin focalidad
infecciosa evidente. Se extraen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico
empírico. A las 48 horas informa el microbiólogo que los hemocultivos son positivos y
que con la técnica de Gram ha observado en los mismos bacilos Gram positivos. ¿Cuál
cree que fue el resultado definitive del hemocultivo?
Enterobacter cloacae. 1.
Candida albicans. 2.
Staphylococcus aureus. 3.
Listeria monocytogenes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Listeria monocytogenes es una bacteria que morfológicamente es un bacilo gram positivo

(ninguno de los
otros microorganismos presenta esta morfología). La inmunosupresión celular condicionada

por el propio
embarazo favorece la bacteriemia por este microrganismo. Por último, es característica su

adquisición por la
ingesta de alimentos preparados adquiridos en condiciones de refrigeración inadecuadas (por

ejemplo,
quesos, sandwiches empaquetados o ensaladas ya elaboradas).
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Info Pregunta: bf408cfb-a8d6-45bd-9510-0371e34923a4
15. Un paciente de 38 años VIH positivo, estadio B3 presenta de forma brusca dolor en
fosa lumbar irradiado a región inguinal. El dolor es continuo, no cede con el reposo ni
la punción y se acompaña de náuseas y vómitos. Entre las pruebas realizadas destaca la
presencia de hematuria. El paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina,
indinavir y cotrimoxazol. ¿Cuál de los siguientes es responsable del cuadro que
presenta el paciente?
VIH.1.
Indinavir. 2.
MAI.3.
Lamivudina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante una clínica como la que nos presentan debemos pensar en una urolitiasis por indinavir
que está
produciendo un cuadro clínico de cólico renal en el contexto de un paciente VIH tratado con
dicho fármaco.
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Info Pregunta: 551c9a0b-1e0a-4e4c-b18d-03774ab99a4b
16. Un varón de 65 años, hipertenso, diabético y obeso, consulta a Urgencias por dolor
muy intenso en el brazo izquierdo, sin referir ningún traumatismo previo. El paciente
está hipotenso, febricular y a la exploración física presenta leve eritema del brazo sin
otras alteraciones. Señale la conducta CORRECTA:
Actitud expectante ante la escasa afectación cutánea. 1.
Llamar a cirugía vascular ante la sospecha de trombosis venosa profunda. 2.
Iniciar antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico. 3.
Iniciar tratamiento con penicilina y clindamicina y avisar al cirujano. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fascitis necrotizante, anteriormente denominada gangrena estreptocócica, es una infección

muy grave que
requiere un reconocimiento y tratamiento precoz. En la etiología está habitualmente implicado

el
estreptococo del grupo A (si bien en algunos casos también participan otras bacterias aerobias
y anaerobias).
Es más frecuente en diabéticos y no siempre se identifica una puerta de entrada. Inicialmente
produce dolor
localizado y desproporcionado en relación con los hallazgos a la exploración física. La infección

se extiende
por el espacio interfascial y puede llegar con frecuencia a producir miositis. Puede asociar
insuficiencia
renal, fracaso multiorgánico y shock. La aparición de vesículas y flictenas cutáneas de

contenido
hemorrágico es un dato de muy mal pronóstico. El tratamiento consiste en desbridamiento

quirúrgico
agresivo y tratamiento antibiótico con penicilina G (para inhibir la replicación bacteriana) y

clindamicina
(para inhibir la síntesis de toxinas).
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Info Pregunta: 4e12ef67-4317-4b98-b244-0450844d930b
17. ¿Para cuál de los siguientes antibióticos ha aumentado recientemente la resistencia
el gonococo y, por tanto, NO debe utilizarse?
Ceftriaxona. 1.
Azitromicina. 2.
Quinolonas. 3.
Cefixima. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El 30 % de las cepas de nuestro entorno son resistentes a las quinolonas, por lo que no deben
usarse en
monodosis (marcamos la opción de respuesta 3). El tratamiento más recomendable es la

ceftriaxona; sin
embargo, para el tratamiento de la posible infección concomitante por C. trachomatis, puede

ser adecuada
su utilización. En general tampoco se recomiendan las dosis únicas con azitromicina.
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Info Pregunta: 111e0613-1915-435f-933c-0460e21bc482
18. Paciente de 34 años, fumador y UDVP, que acaba de ser diagnosticado de una
tuberculosis pulmonar activa en base a baciloscopias en esputo positivas y una lesión

cavitada en la Rx. de tórax. Se realiza una serología VIH que resulta positiva. Su
recuento de linfocitos T-CD4 es de 34 células/mcL y la carga viral de 1.000.000
copias/mL. En relación con el abordaje terapéutico más apropiado, señale la
afirmación falsa:
Se debe iniciar tratamiento tubercustático con cuatro fármacos. 1.
Es necesario demorar el inicio del tratamiento antirretroviral durante al menos 2 meses para
disminuir
el riesgo de desarrollo de síndrome de reconstitución inmunológica.
2.
Será preciso evitar el uso simultáneo de rifampicina e inhibidores de la proteasa. 3.
La fase de continuación del tratamiento tuberculostático deberá ser prolongada hasta

completar un
total de 9 meses.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa en el paciente VIH se realiza con las mismas
pautas que en
sujetos no infectados por VIH (fase intensiva con 4 fármacos durante 2 meses, seguida de la
fase de
continuación con isoniacida y rifampicina durante 4 meses), ya que la probabilidad de

respuesta al
tratamiento es comparable entre ambos grupos. Sin embargo en pacientes con un recuento
inicial de
linfocitos T-CD4 inferior a 100 células/mcL, en los que se prevé un respuesta inmunológica a la
terapia
antirretroviral más lenta, se recomienda prolongar el tratamiento hasta un total de 9 meses.

Las interacciones
entre los fármacos antituberculosos y antirretrovirales constituyen uno de los principales

problemas en la
población VIH. Es preciso evitar la administración conjunta de rifampicina e inhibidores de la

proteasa
(pues ambos se metabolizan por el citocromo P-450), por lo que se recomienda recurrir a
regímenes con
inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (como efavirenz) o
inhibidores de la
integrasa. Un problema específico en este escenario clínico es la posibilidad de

empeoramiento clínico
paradójico (con reaparición de la fiebre y aumento de las lesiones radiológicas) conforme

mejora el recuento
de linfocitos T-CD4 una vez iniciado el tratamiento antirretroviral (síndrome inflamatorio de

reconstitución
inmunológica). Para disminuir la incidencia de esta complicación se recomienda demorar la

introducción del
tratamiento antirretroviral hasta completar la fase intensiva del tratamiento antituberculoso (2

primeros
meses), excepto en aquellos pacientes gravemente inmunodeprimidos con menos de 50

linfocitos T-CD4 por
mcL (como es el caso), en los que se debe esperar un máximo de 2-3 semanas antes de asociar
los
antirretrovirales.
Info Pregunta: e598243a-4af4-432d-a521-048a2cbfc704
19. Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:
Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. 1.
Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. 2.
La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 3.
El exantema suele afectar palmas y plantas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que Coxiella burnetii es un microorganismo intracelular, por lo que los hemocultivos
son
negativos. No cursa con mancha negra ni con exantema (características ambas de la fiebre
botonosa
mediterránea, no de la fiebre Q). Se trasmite a través de la inhalación de aerosoles que

contienen
pseudoesporas.
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Info Pregunta: b269e678-7abd-4949-af3b-04aa05f1395c
20. Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre
elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la
existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros
de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es
normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilin-
sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud
correcta a seguir en ese momento?:
Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. 1.
Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 2.
Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la
existencia probable de endocarditis aguda.
3.
Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y

buscar
focos de posible osteomielitis.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La presencia de una bacteriemia primaria (i.e., sin foco primario aparente) por S.
aureus es
altamente sugerente de endocarditis infecciosa. Si a dicho hallazgo el añadimos la presencia de

estigmas de
endocarditis en forma de nódulos de Osler, la sospecha clínica se hace, si cabe, más evidente,
justificando
con creces el inicio de tratamiento empírico como paso previo al abordaje diagnóstico.
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Info Pregunta: 52c8ebfa-8690-4e6e-bddb-04ae46d48072
21. La gangrena bacteriana sinérgica progresiva de Meleney se debe a la coinfección
de:
Staphylococcus aureus y cocos Gram positivos anaerobios. 1.
Staphylococcus aureus y Clostridium septicum. 2.
Fusobacterium necrophorum y enterococos. 3.
Clostridium perfringens y estreptococo del grupo A. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa de dificultad media. La gangrena sinérgica de Meleney es un cuadro típico del
paciente
postquirúrgico; comienza como una lesión eritematosa que termina ulcerándose y afectando a
todo el
espesor de la piel de tórax o abdomen (localización más freciente). Puede complicarse en

pocas horas por
toxicidad renal, FMO, y shock si no se opera. Aparece con más frecuencia en pacientes
diabéticos. Suele
deberse a la asociación de cocos anaerobios (integrantes de la flora saprofita cutánea) y S.

aureus.
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Info Pregunta: 6cf86808-4936-424a-aceb-04dd7629860f
22. El tétanos es producido por:
Un bacilo gramnegativo esporulado. 1.
Un bacilo grampositivo anaerobio. 2.
Un bacilo grampositivo aerobio. 3.
Una levadura. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tétanos está producido por la exotoxina del Clostridium tetani. Las bacterias del
género
Clostridium son bacilos anaerobios grampositivos esporulados, con forma similar a un palillo
de tambor.
Existen más de 60 especies reconocidas de clostridios, muchas de las cuales se consideran

saprófitos. El
C.tetani se encuentra en todo el mundo en el suelo, en el medio inorgánico y en las heces de

animales. Sus
esporas pueden sobrevivir durante años en algunos medios. Las formas vegetativas, sin
embargo, se
inactivan más fácilmente y son sensibles a varios antibióticos (metronidazol, penicilina y otros).
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Info Pregunta: 8f6e5123-bad7-416d-ac1d-053a002535d3
23. Sobre los azoles, señale la falsa:
Aumentan la permeabilidad de la membrana citoplasmástica. 1.
El itraconazol está indicado en el tratamiento de la esporotricosis. 2.

La mayoría de las cepas de Candida son sensibles a estos compuestos. 3.
Candida krusei es intrínsicamente resistente a fluconazol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los azoles inhiben la síntesis de ergosterol, inhibiendo la enzima 14-alfa esterol demetilasa
dependiente del
citocromo P450, que interviene en la síntesis de este compuesto. No olvides que C. krusei y,
habitualmente,
C. auris son resistentes al fluconazol.
Info Pregunta: b687dbbb-0353-4860-a7b1-055faec6c835
24. La profilaxis de una mujer embarazada que viaja a una zona de endemia palúdica
sensible a cloroquina debe ser:
Cloroquina. 1.
Mefloquina. 2.
Proguanil. 3.
Pirimetamina-sulfadoxina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ésta es una pregunta relativamente fácil de contestar, si tenemos claro el manejo básico de los
distintos
casos posibles de profilaxis de la malaria. Si se trata de formas sensibles a la cloroquina,

usaremos la propia
cloroquina. Ésta también podrá ser usada durante el embarazo (respuesta 1 correcta). Si se
trata de formas
resistentes a la cloroquina, el agente de elección será la mefloquina, que también podrá ser
usada en caso de
embarazo. Otras alternativas posibles serían la cloroquina + proguanil (también válida en el

embarazo) y la
doxiciclina (que no podemos dar ni en el embarazo ni en niños). Es importante recordar el

esquema
temporal a seguir: desde la semana previa al viaje hasta 4 semanas después del regreso.
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Info Pregunta: f5782fdc-462d-4662-81b0-05a3746b1892
25. Un paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin otros antecedentes de interés,

consulta por fiebre de un mes de evolución. En la exploración: temperatura 39 ºC; FR
24 rpm; TA 110/56 mmHg; crepitantes bilaterales y soplo diastólico aórtico; y
numerosos estigmas de rascado. La gasometría arterial (FiO2 0,21) muestra pO2 55
mmHg y pCO2 30 mmHg. En la Rx de tórax se observa patrón alveolar en ambas bases
con líneas B de Kerley, los hemocultivos permanecen negativos al quinto día de
incubación, la serología VIH es negativa. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece
CORRECTA?
La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial hacen que el diagnóstico más probable sea
neumonía
por Pneumocystis jiroveci.
1.
El diagnóstico más probable es tuberculosis miliar. 2.
Los hemocultivos negativos descartan endocarditis. 3.
Bartonella quintana puede justificar el cuadro. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Veamos las distintas opciones de respuesta:
1.- Aunque la neumonía por Pneumocystis jirovecii, cursa con fiebre, hipoxia y patrón
intersticial, existen
dos datos que la hacen improbable: el paciente es VIH negativo y la insuficiencia aórtica que
nos describen
se escapa al cuadro clínico de neumonía por Pneumocystis.
2.- La tuberculosis miliar también justificaría la fiebre, hipoxia y patrón intersticial, pero el
soplo de
insuficiencia aórtica no puede estar relacionado con una tuberculosis miliar.
3.- Los hemocultivos negativos no descartan endocarditis; persiste la posibilidad de gérmenes

de lento
crecimiento o con requerimientos de medios especiales.
4.- Bartonella quintana, se ha descrito como causa de endocarditis, especialmente en

alcohólicos y
vagabundos con pediculosis (nos indican que el paciente presenta estigmas de rascado a la
exploración,
hallazgo sugerente de una ectoparasitosis por Pediculus humanus, var. corporis); es un

microorganismo
intracelular, por lo que los hemocultivos permanecen negativos. En este paciente, con fiebre
prolongada y
soplo de insuficiencia aórtica, la hipoxia, hiperventilación y el patrón radiológico son

compatibles con un
cuadro de insuficiencia cardiaca, por lo que una endocarditis aórtica por B. quintana, es una
buena opción
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Info Pregunta: c11ba8ec-94c9-4832-aeef-05aa8b29cfb1
26. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con infección por HIV-1 que
presente un aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?:
Tuberculosis. 1.
Linfoma. 2.
Sarcoma de Kaposi. 3.
Sífilis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Recuerda que la tuberculosis es una de las infecciones oportunistas más

habituales en el
paciente VIH, especialmente en nuestro medio. Además en estos pacientes la tuberculosis

suele ser
extrapulmonar, siendo muy habitual las formas ganglionares o diseminadas. También otras
micobacterias
atípicas como el MAI pueden cursar exclusivamente con adenopatías. Además la tuberculosis
es la causa
más habitual de fiebre prolongada o de origen desconocido en el paciente VIH.
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Info Pregunta: 58b89297-f443-4096-9926-05bbbb9a5f05
27. Una meningitis purulenta de evolución fatal, con Gram y cultivo negativos, después
de haber nadado en un lago es causada por:
Criptococcus. 1.
Naegleria fowleri. 2.
Coccidioides immitis. 3.
Streptococcus pneumoniae. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil y poco rentable. Las Naeglerias son amebas de vida libre que se
han aislado en
aguas dulces y salobres. La infección es más frecuente en adultos jóvenes y niños, con el
antecedente de
haber nadado recientemente en lagos o piscinas climatizadas. El contagio se produce por

aspiración de agua
contaminada con trofozoítos o quistes, y tras un periodo de incubación de 2 a 15 días aparece

un síndrome
meníngeo, con afectación de pares craneales y evolución rápidamente mortal, sin que haya
demostrado,
hasta ahora, un tratamiento eficaz.
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Info Pregunta: 971f9b2f-61ec-440c-92dd-064c09ac47ba
28. ¿Cuál de los siguientes fármacos es MENOS probable que beneficie a un paciente
que experimenta un ataque agudo de paludismo?:
Quinina. 1.
Cloroquina. 2.
Primaquina. 3.
Hidroxicloroquina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Hay un aspecto que debemos conocer sobre el paludismo. Existe un primer ciclo reproductivo
al interior de
los hepatocitos, y posteriormente ciclos repetidos de reproducción al interior de los eritrocitos.

Dos especies
de Plasmodium, vivax y ovale, son capaces de quedar \durmientes\ al interior de los

hepatocitos. Los
antipalúdicos actúan sobre los trofozoitos del ciclo eritrocítico. Si no queremos tener una
recaída posterior
por los \hipnozoitos\ que quedaron en el hígado, debemos administrar primaquina, que sí es
capaz de
erradicar los plasmodium del hígado. Por lo tanto dado que es un ataque agudo, y que no nos
dicen si la
etiología es por vivax u ovale, no está indicada la primaquina (se beneficiará más del resto de
los
antipalúdicos).
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Info Pregunta: 00ab8e8d-89f0-414a-9261-06515aed9f87
29. Un paciente de 58 años ingresa por fiebre y mal estado general de un mes de
evolución. En la anamnesis y exploración no se recogen otros datos relevantes, no ha
realizado viajes recientes ni convive con animales. En la analítica destaca: anemia
normocítica y normocrómica (hemoglobina 9 g/dl), hemocultivos en medios habituales
y cultivo de orina negativos, diversas serologías negativas (Coxiella, Brucella, virus de
Epstein-Barr, VIH, citomegalovirus, Leishmania). Se realizó Rx de tórax y TAC
tóraco-abdominal, que no aportan datos relevantes. Un Mantoux fue de 3 mm a las 72
horas (sin cambios al ser repetido al cabo de una semana). En este momento, ¿cuál de
las siguientes exploraciones considera más indicada?:
Serología a Histoplasma capsulatum 1.
Repetir Mantoux. 2.
Broncoscopia y lavado broncoalveolar. 3.
Biopsia de médula ósea. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El diagnóstico de fiebre de origen desconocido debe basarse en los datos de la

historia y la
exploración. En este paciente ni la historia ni la exploración nos aportan datos relevantes, en

los datos
complementarios facilitados sólo destaca la presencia de anemia normocítica y normocrómica,

que es un
hallazgo poco específico (puede asociarse a multitud de procesos crónicos). Una vez que se ha
comprobado
la negatividad de los cultivos, que las serologías habituales son negativas, y que los estudios de
imagen no
aportan datos, puede estar indicada la realización de biopsia hepática o de médula ósea para
descartar
enfermedades granulomatosas como la tuberculosis o la sarcoidosis.
Info Pregunta: d8a6e0a5-bc94-4d7c-a9ec-065347a64432
30. Un varón de 43 años con el diagnóstico de leucemia mieloide aguda tipo M6 de la
clasificación FAB, recibe tratamiento de inducción con citarabina e idarrubicina. Es

portador de un catéter venoso central tunelizado permanente. Al cabo de 15 días del
primer ciclo, el hemograma muestra una neutropenia profunda (50 neutrófilos/mcl),
con discreta anemia (hemoglobina 12 g/dL) y trombopenia (99.000 plaquetas/mcl). Tres
días después comienza con tos no productiva y fiebre elevada. Tras extraer
hemocultivos se inicia tratamiento empírico con meropenem y daptomicina. La
radiografía de tórax es normal, y el paciente persiste febril al cabo de 72 horas de
tratamiento. El Servicio de Microbiología informa de que los hemocultivos son
estériles. En ese momento, usted solicita una determinación de galactomanano sérico,
que resulta positiva. Señale cuál de los siguientes fármacos asociaría en este momento
al tratamiento:
Fluconazol. 2.
Anfotericina B deoxicolato. 3.
Voriconazol. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Como principio general en el manejo de la neutropenia febril, la persistencia de la fiebre al

cabo de 3-5 días
de tratamiento antibiótico de amplio espectro (con cobertura frente a Pseudomonas, y, en

algunos casos,
cocos grampositivos) nos obliga a considerar la posibilidad de una infección fúngica como
responsable de la
sintomatología. La aspergilosis pulmonar invasora es el cuadro más grave de los producidos

por Aspergillus.
Típicamente afecta a pacientes inmunodeprimidos, en especial a pacientes con neutropenia

profunda, como
en el caso presentado. En esta forma de aspergilosis, el hongo filamentoso invade el

parénquima pulmonar y
produce una infección que radiológicamente adquiere el aspecto de una neumonía cavitada.
La radiografía
de tórax a veces es normal. Una prueba no invasiva, que se emplea como coadyuvante en el
diagnóstico,
consiste en la detección en sangre de un antígeno de este hongo, denominado galactomanano.

Actualmente
el tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar invasora es el voriconazol, pues se ha
demostrado más
eficaz que la anfotericina B y con menos efectos adversos.
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Info Pregunta: 26df8522-e103-446d-9749-06702be578cb
31. En el diagnóstico microscópico directo de las infecciones por Cryptococcus
neoformans, se emplea:
Tinción con tinta china. 1.
Tinción de Kinyoun. 2.
Tinción de Ziehl-Neelsen. 3.
Tinción de Giemsa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy fácil. Vemos en esta pregunta la utilidad de retener en nuestra
memoria unos
pocos datos de cada enfermedad, pero muy típicos y preguntables. En este caso se refiere a la
técnica de la
tinta china para el diagnóstico microscópico en LCR del criptococo: al agregar la tinta es posible
observar
las levaduras rodeadas de un halo, correspondiente a la cápsula de polisacáridos. Recuerda

que se suele
emplear en el diagnóstico la detección del antígeno de criptococo, y que el diagnóstico lo

confirmamos
(como casi siempre en infecciosas) con el cultivo.
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Info Pregunta: ee888495-c2ad-4821-84f4-06b95c447eca
32. El correceptor para la penetración de virus VIH-I en macrófagos CD4+ es:
D69. 1.
CCR-5.2.
CD8.3.
CD3.4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La dificultad de la pregunta es relativa, ya que este concepto también se repasa en la

asignatura de
inmunología. A mediados de los años 90, se descubrió que para invadir la célula diana el VIH
además de
unirse al receptor CD4 presente en macrófagos y linfocitos CD4 debía interaccionar con otra
serie de
proteínas que se denominaron correceptores. Estos son distintos en los linfocitos que en los
macrófagos. El
de los linfocitos se denomina CXCR4 (recordad que lleva un “4” como los linfocitos CD4). En
cambio, el
de los macrófagos es el CCR- 5.
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Info Pregunta: 503cdd4f-284f-4e45-83d0-06b9dab72ae0
33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con las infecciones en
receptores de trasplante de órgano sólido?
La vacunación antineumocócica en estos pacientes está contraindicada. 1.
La infección por CMV es característica del primer mes post-trasplante. 2.
La reactivación del virus del herpes simple suele tener lugar en las primeras semanas post-
transplante. 3.
Estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía por Pneumocystis a partir del
primer año
post-trasplante.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo más importante de este tema es que recuerdes que, según el tiempo trascurrido desde el
trasplante de
órgano sólido, predominan infecciones producidas por determinados microorganismos:
a) Primer mes post-trasplante: Se trata de pacientes hospitalizados, predominando por tanto

las infecciones
nosocomiales por bacilos Gram negativos (incluida Pseudomonas aeruginosa) y Staphylococcus

aureus.
Además, es característica la reactivación de la infección por VHS (opción 3 correcta).
b) Meses 2 a 6 post-trasplante: En esta etapa (en la que la dosis de inmunosupresión es

máxima) es más
frecuente la infección por CMV como causa de fiebre. También aparecen infecciones por otros
microorganismos oportunistas como micobacterias, Nocardia, Listeria, Cryptococcus,
Toxoplasma o
Pneumocystis jiroveci.
c) A partir del mes 6 post-trasplante: Se producen infecciones adquiridas en la comunidad por
microorganismos no oportunistas, como por ejemplo, el neumococo (por ese motivo está
particularmente
indicada la vacunación anti-neumocócica).
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Info Pregunta: e8aac7a0-ea73-4c70-9690-06d60e55c130
34. Señale la asociación FALSA entre patología predisponente y la infección
correspondiente:
Esplenectomía - Listeria. 1.
Proteinosis alveolar - Nocardia. 2.
Hemocromatosis - Yersinia. 3.
Anemia hemolítica grave - Salmonella. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La esplenectomía produce una inmunodepresión equivalente a un déficit de la inmunidad

humoral. Se altera
la producción de inmunoglobulinas, ya que éstas y el bazo están implicados en el mismo

sistema defensivo.
Son típicas de estos pacientes las infecciones por bacterias capsuladas, como el neumococo,
meningococo y
Haemophilus. También aumenta la incidencia de infecciones por parásitos intraeritrocitarios,

como la
babesiosis y el paludismo. Sin embargo, la infección por Listeria no es más frecuente en

esplenectomizados,
sino en inmunodeprimidos celulares, niños muy pequeños y ancianos.
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Info Pregunta: bd364b75-20fe-4ea6-816d-06edfce7b00c
35. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es necesario que una bacteria esté
infectada por un bacteriófago para producir una exotoxina patógena para la especie
humana?
Diarrea del viajero. 1.

Difteria. 2.
Botulismo. 3.
Tétanos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La toxina diftérica solo aparece en cepas infectadas por un fago. Es una curiosidad de
Microbiología que
conviene saber.
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Info Pregunta: ca7b2edb-4a0c-4227-9844-06fd7b3d3068
36. En una clase se diagnostican dos casos de meningitis meningocócica. Se decide en
consecuencia realizar quimioprofilaxis de toda la clase y del profesorado. Entre los
esquemas para llevar a cabo la misma se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
Dosis única de ceftriaxona intramuscular. 1.
Rifampicina oral durante dos días consecutivos. 2.
Ciprofloxacino oral en dosis única. 3.
Amoxicilina oral durante 3 días. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La amoxicilina no está indicada en la profilaxis de la meningitis meningocócica. El resto de

pautas son
correctas como profilaxis. No debe olvidarse que, aparte de estas medidas, es necesario
proceder a la
vacunación frente al mismo serotipo que ha causado el brote.
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Info Pregunta: 239303a7-dd58-4012-8a92-07106e35554c
37. Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que refiere cuadro febril de tres meses de
evolución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia,
pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL. El diagnóstico que
sugieren estos datos es:
Paludismo. 1.
Brucelosis. 2.
Tularemia. 3.
Leishmaniasis visceral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La asociación de pancitopenia, visceromegalias e hipergammaglobulinemia es

característica de
la infección por Leishmania.
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Info Pregunta: 560784b7-a45e-4a68-ae40-07331d845ff7
38. De los casos de toxiinfección alimentaria, los dos gérmenes más frecuentes, en los
casos en que se identifican, son Salmonella y estafilococo. En relación a éstos señalar la
FALSA:
Los reservorios de Salmonella de importancia para el hombre son, sobre todo, los pollos. 1.
La presencia de estafilococos en fosas nasales indica infección. 2.
Uno de los alimentos más frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estafilococos son
los de
bollería.
3.
El estafilococo es muy poco frecuente en alimentos como el yogur. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de estafilococos en fosas nasales no implica necesariamente infección. Puede

encontrarse en
esta zona como un mero comensal, sin que implique patología. En ocasiones, incluso puede
existir en la piel,
siendo especialmente frecuente en pacientes con falta de higiene y en los que padecen
dermatitis atópica.
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Info Pregunta: 1bc90309-3a60-4959-9bef-075fe387b1b5
39. Varón de 55 años que ingresa por fiebre de origen desconocido. Tiene antecedentes
de linfoma de Hodgkin (hace 19 años) y cirugía de reemplazo valvular aórtico por
prótesis biológica realizada hace 16 meses. Se le realiza una analítica en la que presenta
elevación significativa de NTproBNP, PCR 90 mg/L, linfopenia de reciente aparición y
alteraciones en el perfil hepático (GPT 162 U/L, GOT 109 U/L, Bi 0,6 mg/dL, GGT 437
U/L). Se le realizó un ecocardiograma que fue normal y se pidieron hemocultivos que
resultaron negativos. En los cultivos de médula ósea y orina se aislaron micobacterias
del grupo Mycobacterium avium complex (MAC). Por persistencia de fiebre sin foco se
realizó un 18F-FDG PET/TAC con captación en prótesis aórtica. Con el diagnóstico de
enfermedad diseminada por MAC se comenzó tratamiento antibiótico con rifampicina,
etambutol y claritromicina. Aun así, la fiebre continuó. Repitiendo los estudios se
específicó que la micobacteria aislada era M. chimaera. ¿Cuál sería su sospecha y qué
debería hacer a continuación?
Endocarditis Infecciosa a pesar de los hemocultivos negativos y el ecocardiograma normal por

M.
chimaera. Mantendría el tratamiento actual por ser el adecuado y realizaría controles hasta
obtener
hemocultivos negativos.
1.
Fiebre secundaria al linfoma de Hodgkin y enfermedad diseminada por M. chimaera. Realizaría
interconsulta a Hematología para continuar estudio e iniciar tratamiento específico.
2.
Enfermedad diseminada y Endocarditis Infecciosa con hemocultivos negativos por M.

chimaera.
Cambiar tratamiento actual y pautar amikacina, levofloxacino, etambutol, claritromicina y
rifampicina. Una vez tengamos hemocultivos negativos realizar recambio de válvula aórtica por
prótesis mecánica.
3.
Mantendría el diagnóstico de fiebre de origen desconocido y seguiría tratamiento actual

mientras
continúo estudio con biopsia de médula ósea y hepática. En caso de biopsia negativa
comenzaría
tratamiento empírico con naproxeno por sospecha de origen paraneoplásico.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el enunciado de esta pregunta hay dos datos que nos dan la clave: el antecedente de cirugía
cardiaca
previa y la detección de M. chimaera. La endocarditis por M. chimaera, es una entidad de difícil
diagnóstico
que debe ser sospechada en pacientes con cirugía cardiaca previa, fiebre y otros datos de
afectación
sistémica (citopenia, hepática, nefritis, artritis y vasculitis). La extracción del material infectado
es
imprescindible, tras 2-4 semanas de tratamiento antibiótico. Aunque no lo indique ninguna

opción de
respuesta, y a modo de curiosidad, el uso de interferón 1b, puede ser útil para potenciar la
efectividad del
tratamiento y ayudar en el control de la infección, que es la causa principal de mortalidad. En

los últimos
años se han producido distintos brotes de Endocarditis Infecciosa (EI) por M. chimaera, en
distintos
hospitales de Europa, por lo que el European Center Disease Control ha publicado un

protocolo para la
detección de futuros casos y ha recomendado el cultivo de micobacterias de manera rutinaria

en casos de EI
con hemocultivo negativo en pacientes con cirugía cardiaca previa. No era necesario que
conocieras todo lo
anterior, utiliza esta pregunta para aprender las claves. Lo que sí es importante que recuerdes
en las
endocarditis son los casos en los que se realiza recambio valvular, entre ellos la infección no
controlada
(respuesta 3 correcta). Ten cuidado con el ecocardiograma normal, no descartes una

endocarditis infecciosa
por eso. Respecto a la opción de respuesta 1, el tratamiento no está funcionando y como ya

hemos dicho es
necesario recambio valvular, así que no podemos darla por correcta.
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Info Pregunta: 936daa55-3fef-4d00-83ae-0774533ff955
40. Un paciente de 45 años que ha requerido un trasplante renal, por lo que recibe
tratamiento con prednisona, tacrólimus de liberación retardada y mofetil micofenolato.
Acude al Scio. de Urgencias tras presentarun episodio de hematemesis y melenas. En la
endoscopia digestiva alta se observa una úlcera duodenal que no precisa esclerosis. En
el esófago se observan numerosas placas blanquecinas que contienen pseudohifas en el

examen microscópico. Se pauta omeprazol. ¿Además de esta medida, cuál es el
tratamiento más adecuado para la esofagitis que presenta nuestro paciente?
Casponfungina. 1.
Voriconazol. 2.
Fluconazol. 3.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante un caso de candidiasis esofágica: paciente inmunodeprimido con

lesiones
blanquecinas en la mucosa esofágica y un examen en fresco donde se demuestran pseudohifas

(recuerda que
las levaduras se reproducen por gemación, formando blastoconidias, que cuando se disponen
una detrás de
otra adquieren una disposición lineal que recuerda a las hifas de los hongos filamentosos).
El principal diagnóstico diferencial en este caso sería con el CMV, que recuerda que produce
típicamente
una esofagitis con úlceras inicialmente serpiginosas múltiples sobre una mucosa normal que
posteriormente
pueden confluir, apareciendo grandes y profundas ulceraciones.
El tratamiento de elección de la candiadisis esofágica es el fluconazol.
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Info Pregunta: a06b32e1-6c83-43f1-ba69-077ecd4e2aee
41. Las siguientes drogas antituberculosas, SALVO una, deben ser consideradas como
medicamentos de primera línea. ¿Cuál es la excepción?
Rifampicina. 1.
Piracinamida. 2.
Etionamida. 3.
Estreptomicina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta absolutamente sencilla. Basta marcar la que menos familiar te resulte, que
seguramente será la
etionamida. Hoy día, el tratamiento de la tuberculosis se realiza de la siguiente forma:
2 meses: Isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
4 meses: Isoniacida y rifampicina.
La estreptomicina es un aminoglucósido que también se considera un tuberculostático de

primera línea. No
obstante, no se utiliza de forma rutinaria, porque el tratamiento de la tuberculosis es

prolongado y resulta
muy incómodo (vía intravenosa, piensa que es un aminoglucósido).
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Info Pregunta: 2a718c84-ab56-4fd7-a5a4-07cfff5a672e
42. La principal causa de muerte en la brucelosis se debe a:
Encefalitis. 1.
Endocarditis. 2.
Shock séptico. 3.
Pielonefritis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta relativamente difícil sobre brucelosis pues nos exige conocer un dato
epidemiológico.
Sin duda que la pielonefritis no pinta nada en relación con Brucella. Y luego tenemos que
decantarnos entre
el ámbito neurológico o el cardíovascular. Podríamos hacerlo por este último si recordamos

que la Brucella
era uno de los gérmenes que producían endocarditis con hemocultivos (habituales) negativos.
La brucelosis
tiene, incluso en la era pre antibiótica, una baja mortalidad (2%), de la cual es responsable la
endocarditis
fundamentalmente (y no el shock séptico, como podríamos haber pensado). El compromiso

neurológico
genera morbilidad (secuelas) más que mortalidad.
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Info Pregunta: 964afa90-c5ba-4a28-9b6e-0893908bdd79
43. Ante la aparición de una baciloscopia de esputo positiva después de poco tiempo de
haber sido negativa, en un paciente bajo tratamiento antituberculoso, ¿qué pensaría?:
Fracaso terapéutico. 1.
Abandono del tratamiento por parte del paciente. 2.
Tener que cambiar por lo menos dos fármacos. 3.
No tendría significación clínica por tratarse de bacilos muertos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es una variable de otras en la que te preguntan la causa de la no

respuesta al
tratamiento. Debes tener en cuenta que al ser un tratamiento con tan larga duración y con un
número elevado
de fármacos es fácil que los pacientes dejen de hacer correctamente el tratamiento. Por eso
aunque podría
ser otra de las causas arriba descritas la más frecuente siempre que te hablen de un fallo en la
eliminación
del germen es la falta de cumplimiento o abandono
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Info Pregunta: d3b1966d-04bf-4ca3-a29e-0936b147f903
44. Respecto a Citrobacter freundii, es FALSO:
Fermenta la glucosa. 1.
Utiliza el citrato. 2.
Reduce los nitratos. 3.
Es oxidasa positiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El género Citrobacter pertenece a la familia Enterobacteriaceae - enterobacterias-

que incluye
muchos géneros de interés médico; entre sus géneros más relevantes se encuentran:
Escherichia, Shigella,
Salmonella, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella,

Providencia,
Yersinia, Edwardsiella. Todas las enterobacterias son bacilos gramnegativos, aerobios,

anaerobios
facultativos, no esporulados, fermentan la glucosa, reducen los nitratos a nitritos, y son

oxidasa negativa.
Los Citrobacter crecen en agar citrato, esta cualidad la comparten con algunas otras bacterias
de la familia
Enterobacteriaceae.
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Info Pregunta: 25cd86d4-4128-4fd8-8519-094378edb77c
45. Atiende a un individuo indigente en situación de vulnerabilidad social que es traído
al Scio. de Urgencias por agentes de la policía local; está inconsciente e impresiona de
gravedad. En la exploración destaca un amplio número de adenopatías dolorosas de
gran tamaño y predominio inguinal junto a una gran esplenomegalia. El paciente tiene
una frecuencia cardíaca de 97 lpm, con una tensión arterial de 90/70 mmHg. En la
analítica, el paciente presenta datos de deshidratación, con aumento de PDF,
trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Señale la FALSA respecto a la
patología que sospecha:
El agente etiológico es un gram negativo anaerobio con tinción bipolar en \imperdible\. 1.
El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla cheopis. 2.
El tratamiento de elección es la estreptomicina, salvo en el caso de la forma meníngea que es

la
doxicilina.
3.
La forma meníngea es la forma más rara. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Con los datos que se nos ofrece el diagnóstico de sospecha de peste bubónica (infección por
Yersinia pestis)
es más que evidente. Si además se nos indica en la opción 2 que el vector de la enfermedad es
la pulga de la
rata no habría disculpa para haberla fallado. Recuerda, brevemente, que el microorganismo
causal de esta
enfermedad absolutamente excepcional en nuestro medio (pero no así en otros ámbitos

geográficos) es un
bacilo gramnegativo, anaerobio, inmóvil y con una tinción bipolar característica en imperdible.
La peste
tiene una forma adenopática (bubónica), una septicémica, una neumónica y otra meníngea,
mucho más rara.
Si no se trata, puede evolucionar hacia un cuadro como el del enunciado de septicemia y CID
(aumento de
PDF, trombopenia e incremento de tiempos de coagulación). El tratamiento de elección es la

estreptomicina,
excepto en la forma meníngea, donde se emplea cloranfenicol (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: 967ad1b3-f7fa-4747-922c-0945157fca13
46. El germen más frecuentemente implicado en las lesiones por mordedura de perro
corresponde a:
Pasteurella multocida. 1.
Eikenella corredens. 2.
Nocardia asteroides. 3.
Fusobacterium nucleatum. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad media.. Las bacterias responsables de las infecciones por
mordedura de
perro son la P. multócida, S. aureus, Estreptococo, E. corrodens y C. canimorsus. La Pasteurella

multocida
es un pequeño cocobacilo gram negativo aislado de la flora oral normal de varios animales. Su
mayor
importancia está relacionada con las heridas por mordedura de gato, pues es el gérmen causal
en cerca del
80% de los casos en que éstas se infectan. La E. corrodens se relaciona con la mordedura
humana y con las
infecciones en ADVP, que se inyectan debajo de la piel comprimidos machacados y

solubilizados de
metilfenidato (anfetaminas), en los que produce fiebre y múltiples abscesos subcutáneos. La

Nocardia
asteroides produce lesiones en pulmón y en SNC, normalmente en sujetos con algún tipo de
depresión de la
inmunidad celular. Los Fusobacterium nucleatum suelen ser colonizadores de tejidos

retrofaríngeos
produciendo neumonías por diseminación hematógena. El Sporothrix scheinkii es un hongo

que se transmite
tras traumatismos vegetal (pinchazo con un rosal), produciendo una úlcera que no cura y una
linfadenitis.
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Info Pregunta: f9afde42-7844-406b-8cce-09525e183c1b
47. Los antimicrobianos son fármacos distintos al resto. Su eficacia en la reducción de

la morbilidad y mortalidad es muy superior a la de otros grupos de medicamentos. Por
otra parte, son los únicos fármacos con efectos ecológicos, de manera que su
administración puede contribuir a la aparición y diseminación de resistencias
microbianas. Finalmente, son utilizados de prácticamente todas las especialidades. La
actual complejidad en el manejo de las enfermedades infecciosas y el aumento de las
resistencias hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización de
uso de antimicrobianos en los hospitales. A este respecto, ¿cuál es la definición
CORRECTA de PROA (programa de optimización de uso de antimicrobianos
hospitalarios)?
Es la expresión de un esfuerzo mantenido de una institución sanitaria para optimizar el uso de
antimicrobianos en pacientes hospitalizados.
1.
Es la herramienta para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones. 2.
Es un programa para minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de

antimicrobianos. 3.
Tiene la intención de garantizar la utilización de los tratamientos coste-eficaces minimizando
resistencias antibióticas.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No te preocupes si has fallado esta pregunta. Lo más importante es que te hayas dado cuenta
de que el
enunciado no era necesario para contestarla, ya que la respuesta se condensa en la última

línea. Los PROA
son iniciativas multidisciplinarias, lideradas habitualmente por especialistas en Enfermedades

Infecciosas,
que tienen por objetivo evitar el uso inapropiado de agentes antimicrobianos

(fundamentalmente antibióticos
y antifúngicos) en pacientes hospitalizados a fin de reducir el riesgo de selección de

resistencias y el empleo
innecesario de recursos económicos.
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Info Pregunta: 2d2ed20c-2643-4b48-832a-09eaf54ddef7

48. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO consideraría indicada la
administración de profilaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa:
Portador de una prótesis mecánica en posición mitral que va a ser sometido a una biopsia
transbronquial mediante broncoscopia.
1.
Paciente que presentó una endocarditis hace cinco años, y al que se le va a realizar una
extracción
dentaria.
2.
Trasplantado cardiaco con valvulopatía adquirida sobre el injerto que requiere la realización de
una
colonoscopia con polipectomía endoscópica.
3.
Paciente con una cardiopatía congénita compleja reparada quirúrgicamente hace dos meses
que va a
ser sometido a una biopsia de la mucosa de la cavidad oral ante la sospecha de un liquen
plano.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Según las últimas recomendaciones, y aunque el consenso no es universal, se suele

recomendar la
realización de profilaxis en todas las situaciones indicadas en todas las opciones de respuesta,
excepto en la
3 (trasplantado sometido a colonoscopia), ya que esta última técnica no se considera ya

indicación de
profilaxis. Incluso la situación de trasplantado como indicación universal de profilaxis tampoco

es
unánimemente aceptada (marcamos la opción de respuesta 3). Pueden existir dudas con la
broncoscopia en
paciente con prótesis, ya que esta indicación se contempla en algunas guías, pero no en otras.
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Info Pregunta: c08006ca-d7a9-4de6-9dcc-0a2b8e28837f
49. ¿Cuál de las siguientes neoplasias predispone de modo especial a los pacientes
adultos para padecer herpes zóster?:
Mieloma. 2.
Linfoma. 3.
Hipernefroma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es importante que conozcas que tipo de enfermedades/infecciones se asocian a

los distintos
tipos de inmunosupresión. Debes recordar que los pacientes con linfoma (sobre todo la
Enfermedad de
Hodgkin) se asemejan mucho a los pacientes con VIH, pues ambos presentan un compromiso
importante de
su inmunidad celular. Son infecciones típicas en estos pacientes el Herpes zoster, hongos,
Pneumocysis, y
Toxoplasma entre otras.
Info Pregunta: 3adce7f9-2353-4968-b21a-0a47368097a6
50. Las equinocandinas son antifúngicos de amplio espectro. Sobre los mismos señale la
respuesta verdadera:
Son el tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar invasiva. 1.
Candida auris es intrínsecamente resistente. 2.
Inhiben a la polimerasa fúngica implicada en la síntesis del ARN del hongo. 3.
Inhiben a la sintasa de beta-1,3-glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que las equinocandinas actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular
de los
hongos, por lo que presentan un amplio espectro de acción que incluye la mayor parte de las
especies de
Candida (aunque C. auris es resistente) y Aspergillus (aunque se consideran de segunda línea

para el
tratamiento de la aspergilosis invasora, por detrás del voriconazol y de la anfotericina B).

Debido a su
mecanismo de acción en ocasiones se las ha comparado con las penicilinas (\la penicilina
antifúngica\).
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Info Pregunta: 37e147e2-e899-4f4b-a31c-0aa25bca1a90
51. Respecto a las infecciones asociadas a tumores, señale la opción FALSA:
En los linfomas no hodgkinianos es típica la infección por P. carinii secundaria al tratamiento
esteroideo.
1.
La leucemia linfoide crónica y el mieloma múltiple se asocian a un espectro similar de
microorganismos.
2.
No se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta tener la seguridad en el diagnóstico.

3.
La neutropenia y sus infecciones asociadas es un posible efecto de la quimioterapia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media que repasa las enfermedades asociadas a trastornos
inmunitarios
aunque en este caso sean trastornos adquiridos. Si dominas la tabla que aparece en el Manual
te será fácil
contestar. Los LNH provocan una inmunodeficiencia celular en la cual son típicos las
infecciones por
micobacterias, parásitos intracelulares, hongos y virus. Recuerda que el prototipo de esta

enfermedad es el
SIDA. La LLC y el mieloma múltiple son dos enfermedades en las que encontramos un déficit
humoral, ya
que, aunque se producen inmunoglobulinas estas no son funcionantes. La neutropenia se

asocia en su
mayoría a los regímenes de quimioterapia intensa y es típica de los casos clínicos de leucemia
mieloide
aguda. En la tricoleucemia existe una función anómala de células T que favorece la infección
por patógenos
intracelulares. Lo que es falso es que se deba esperar a tener confirmación para establecer un
tratamiento
empírico. Debes conocer la actitud terapéutica en los casos de neutropenia ya que se ha

preguntado bastante.
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Info Pregunta: 6ab2c044-1b44-4d32-978f-0ae3e01f09fd
52. Varón de 25 años, traído a Urgencias por cuadro de fiebre, cefalea y vómitos de
horas de evolución. La exploración revela rigidez de nuca y signos meninges, así como
una paresia del MSD. ¿Cuál sería la actitud más correcta?
Realizar TC craneal y, a continuación, punción lumbar. 1.
Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico, seguido de punción lumbar. 2.
Iniciar tratamiento empírico mientras se realiza un examen de fondo de ojo y un TC craneal

antes de
realizar la punción lumbar.
3.
Realizar punción lumbar, seguida de TC craneal y, posteriormente, tratamiento

antimicrobiano. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se nos pregunta la actitud a seguir ante un posible caso de meningitis aguda. Hay que tener
muy claro que la
meningitis aguda purulenta es una enfermedad grave que puede ser mortal si no se
diagnostica y trata de
manera adecuada (opción 1 falsa, por tanto, ya que no contempla siquiera el tratamiento
empírico). El
diagnóstico se realiza mediante la punción lumbar habiendo descartado previamente la

existencia de
hipertensión intracraneal con un TC craneal o la visualización del fondo de ojo. La opción 2 se

considera
falsa puesto que antes de realizar la punción lumbar habría que descartar hipertensión
intracraneal, como ya
se ha comentado. Entre las opciones 3 y 4, dado que se trata de una emergencia médica, ante
la sospecha es
preferible administrar la primera dosis de tratamiento empírico (antibiótico más esteroides)

mientras se
realiza el fondo de ojo y, en este caso, el TC craneal (ten en cuenta que el paciente presenta
focalidad
neurológica a la exploración, circunstancia que justifica por sí misma la necesidad de una

prueba de
neuroimagen urgente antes de la punción lumbar a fin de descartar una lesión ocupante de
espacio), por lo
que la opción 3 es la actitud más correcta.

Recordad: La simple sospecha de un proceso, potencialmente letal, como es la meningitis
bacteriana aguda,
justifica el inicio del tratamiento antimicrobiano, por poco tiempo que lo demoren la
realización de un TC y
una punción lumbar (MIR 2004-2005, 52).
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Info Pregunta: 8cd0fee2-8351-445d-be25-0b604c622516
53. Una mujer de 73 años es traída al Servicio de Urgencias acompañada por la familia
por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos dos días de
evolución; además los familiares refieren tendencia a la somnolencia con disminución
de la ingesta oral tanto a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos informan de
que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la
exploración física destaca una paciente delgada, con discreta sequedad mucosa,
somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad
motora o sensitiva. Temperatura 35,9 ºC. Frecuencia cardiaca 118 Ipm, TA 84/50
mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de O2 93%. Auscultación cardiaca
taquiarrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha.
Señale la afirmación VERDADERA:
Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una sepsis, se encuentra la administración de
antibioterapia en la primera hora de su llegada, aunque no se ha conseguido relacionar esta

actitud con
una disminución de la mortalidad.
1.
La administración precoz de fluidos i.v. es esencial para mantener adecuada perfusión tisular,
siendo
la meta a conseguir mantener una presión arterial media > 65 mmHg.
2.
Entre las pruebas complementarias que se reciben observamos un lactato > 5,6 mmol/L; hay
que
tenerlo en cuenta, pero mientras mantenga estabilidad hemodinámica no debemos

preocuparnos.
3.
La paciente presenta hipotensión a pesar de administración intensiva de fluidoterapia

endovenosa; es
el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos describen el caso de una paciente de 73 años con factores de riesgo cardiovascular y
demencia
incipiente que presenta una sepsis secundaria una neumonía basal derecha de probable
etiología
broncoaspirativa. Nos preguntan la conducta a seguir. Es primordial administrar el tratamiento

antibiótico lo
más precoz posible, dado que se ha demostrado que su administración precoz disminuye la
mortalidad. Hay
que iniciar sueroterapia endovenosa intensiva con el objetivo de mantener una presión arterial
media > 65
mmHg y diuresis adecuada y, en caso de no conseguirlo, añadir fármacos vasoactivos, como

noradrenalina
(de elección), dopamina o dobutamina (respuesta 2 correcta). Finalmente, cabe recordar que
la sepsis se ha
definido clásicamente como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (2 o más de los

siguientes:
temperatura > 38 ºC o < 36 ºC, frecuencia cardiaca > 90 lpm, frecuencia respiratoria > 20 rpm,
o paCO2<
32 mmHg, leucocitos > 12.000/mcL o < 4.000/mcL o más del 10% de formas inmaduras),
desencadenado
por un proceso infeccioso; sin embargo, recientemente ha sido redefinida como una disfunción
de órganos
potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección.
Se ha
considerado que el criterio de SRIS es poco específico, por lo que para evaluar la disfunción
orgánica se
recomienda usar la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assesment Score); dicha escala
valora la
hipoxemia (cociente paO /Fi2FiO2), la cifra de plaquetas, la bilirrubina, la presión arterial

media (PAM),
escala de Glasgow y la cifra de creatinina; ≥ 2 puntos equivalen a disfunción orgánica.
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Info Pregunta: 0da7848e-14b9-4484-ba42-0bca7b5bada4
54. En el momento actual se contempla la posibilidad de realizar estrategias de
simplificación del tratamiento antirretroviral (pasando a biterapia o incluso
monoterapia) en pacientes con infección VIH que cumplan ciertas condiciones. Señale
cuál de los siguientes no es un requisito para aplicar dicha estrategia:
Ausencia de co-infección por el VHC. 1.
Ausencia de mutaciones en el gen de la proteasa. 2.
Carga viral indetectable a lo largo de los 6 meses previos. 3.
Buena adherencia terapéutica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La co-infeccion con el virus de la hepatitis B (VHB) constituye una contraindicación para la

simplificación
del tratamiento. Estos pacientes deben mantener pautas con tres fármacos antirretrovirales
que incluyan al
menos un agente con actividad frente al VHB, como el tenofovir o la lamivudina. La co-
infección por el
virus de la hepatitis C (VHC), por el contrario, no es una contraindicación para llevar a cabo
esta estrategia.
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Info Pregunta: fd0f514e-a85d-4407-a90e-0bdd38019500
55. El tratamiento de elección del kala-azar (leishmaniasis visceral) es:
Cloroquina. 1.
Anfotericina B. 2.
Ivermectina. 3.
Pamoato de pirantel. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta es una pregunta relativamente fácil sobre tratamiento de parásitos. Aprovechamos de

repasar la utilidad
de cada uno.
La cloroquina es útil en el tratamiento de las formas sensibles de plasmodium (malaria),

recuerda que es de
los que sí se pueden usar en el embarazo.
El metronidazol es útil en el tratamiento de ciertos protozoos como la Giardia lamblia,

trichomonas y la
entamoeba histolytica, y de bacterias anaerobias.
La ivermectina es el tratamiento de elección de la filiaria Onchocerca Volvulus, que produce la

ceguera de
los ríos en países tropicales.
El pamoato de pirantel es un antiparasitario de acción luminal, usado fundamentalmente en el

tratamiento de
la oxiuriasis (Haematobium vermicularis).
Y finalmente la anfotericina B (en forma liposomal preferentemente) (opción 3 correcta), que

es el
tratamiento de elección de la leishmaniasis visceral. Recuerda también la miltefosina, que se

está empleando
cada vez más en la India (país de alta prevalencia) como tratamiento vía oral.
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Info Pregunta: bb9efaf2-1c12-4e72-bd5f-0bede17700a8
56. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es
CORRECTA?
Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). 1.
Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del
herpes
simple tipos 1 y 2 son muy diferentes.
2.
La queratitis herpética casi siempre afecta a ambos ojos. 3.
El virus de Epstein Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la
enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los virus Herpes humanos, son virus DNA que se subdividen en tres subfamilias:
1) Alfa: Incluye los Virus Herpes Simple 1 y 2 (también denominados Herpes 1 y 2) y el virus
Varicela-
Zoster (también denominado Herpes 3). Comparten mecanismos patogénicos parecidos: el
lugar de latencia
son las neuronas de ganglios sensitivos y la enfermedad más habitual es la mucocutánea.
2) Beta: incluye el citomegalovirus (también denominado Herpes 5) y los Virus Herpes 6 y 7.
3) Gamma: incluye el Virus de Epstein-Barr (también denominado Herpes 4) y el Virus Herpes 8

(asociado
al sarcoma de Kaposi, al linfoma primario de cavidades y a la enfermedad de Castleman

multicéntrica).
La queratitis herpética es mayoritariamente unilateral (bilateral en alrededor del 5% de los

casos). El virus
de Epstein-Barr, se encuentra implicado en el desarrollo de varias neoplasias, entre las que

podemos
destacar los linfomas en pacientes trasplantados y pacientes VIH (incluido el linfoma cerebral
primario del
paciente VIH), linfoma Burkitt en cualquiera de sus tipos (endémico, esporádico, asociado a
VIH) con
porcentaje de asociación variable según los subtipos, linfoma de Hodgkin y carcinoma

nasofaríngeo;
también lo está en el síndrome linfoproliferativo ligado a X o síndrome de Duncan (que en

algún momento
de su evolución puede desarrollar linfoma) y en algunos tipos de linfomas de la línea media

(respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 2d23ac1f-f1f9-482e-9d50-0d41fef4f440
57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos
betalactámicos?
Actúan inhibiendo la formación de la pared celular. 1.
Su principal vía de excreción es la renal. 2.
El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. 3.
En general son bacteriostáticos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los betalactámicos son antibióticos bactericidas que actúan inhibiendo la pared bacteriana por
su fijación a
las enzimas que sintetizan el peptidoglicano, llamados “penicillin-binding proteins” o PBP. Se
eliminan
mayoritariamente por vía renal, la mayoría de veces inmodificados. El mecanismo de

resistencia a los
betalactámicos más frecuente es la síntesis de unas enzimas que fragmentan el anillo

betalactámico,
llamados betalactamasas. En la actualidad, hay betalactamasas capaces de hidrolizar las

cefalosporinas y los
carbapenémicos. Por último, la excelente actividad bactericida de los betalactámicos hace que
sean los
antibióticos de elección para el tratamiento de la mayor parte de bacterias susceptibles a los

mismos.
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Info Pregunta: 2fd673c1-196a-43fa-9e7f-0d4211e70d64
58. Con respecto a la actinomicosis es FALSO que:
La forma más frecuente es la cervicofacial. 1.
La actinomicosis pulmonar ocasiona destrucción costal y síndrome de vena cava superior. 2.
Se asocia a dispositivos intrauterinos. 3.
Se trata con anfotericina B. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La actinomicosis es una infección causada por la actinobacteria Actinomyces israelii, también

conocida
como “la enfermedad más frecuentemente mal diagnosticada”. Produce infecciones de origen
dental y
gastrointestinal, frecuentemente en el área cervicofacial, que drenan un material “en gránulos

de azufre”. En
el pulmón forma una masa torácica que destruye la pared costal y puede producir síndrome de
vena cava
superior. La afectación pélvica suele ser secundaria a DIUs. Su tratamiento se realiza con
penicilina o
amoxicilina (opción 4 falsa, por lo que la marcamos) durante largos períodos (6 a 12 meses). La
cirugía
puede ser necesaria si la enfermedad es extensa.
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Info Pregunta: 0bd64548-137d-4e75-b4df-0d49512b370a
59. Un hombre de 35 años es visto 6 meses después de un aloinjerto renal de cadáver.
El paciente ha recibido azatioprina y prednisona desde el injerto. En la última semana
se ha encontrado mal, con fiebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una tos con un esputo
espeso. La radiografía de tórax revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior izquierdo
con una cavitación central. El examen del esputo revela filamentos largos, sinuosos,
ramificados, arrosariados y grampositivos. ¿El tratamiento inicial más apropiado
incluiría la administración de cuál de los siguientes antibióticos?:
Penicilina. 1.
Eritromicina. 2.
Sulfisoxazol. 3.
Tobramicina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nocardia es un bacilo grampositivo ramificado, relacionado estructural y taxonómicamente

con las
micobacterias. Es un actinomiceto aerobio que habita en el suelo y típicamente produce

infección en sujetos
con algún tipo de depresión de la inmunidad celular (VIH, corticoides, transplantados,

oncológicos). La
especie más frecuente en la patología humana es Nocardia asteroides. Otras especies más o
menos
conocidas son Nocardia brasiliensis y Nocardia farcinica.
Clínicamente, la afectación característica es la pulmonar y la del sistema nervioso central:
- En el primer caso, en forma de neumonía necrosante de evolución subaguda y oscilante.
- En el caso del SNC, en forma de abscesos cerebrales, también de evolución insidiosa (la
presentación
conjunta de abscesos pulmonares y cerebrales es característica de la Nocardia).
El diagnóstico de presunción se realiza mediante la visualización de estas bacterias

filamentosas, que son
débilmente ácido- alcohol resistentes, y se confirma mediante cultivo. El tratamiento de

elección son las
sulfamidas (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 5609561b-a57c-4c88-8a01-0d68dcc9e32c
60. Ante un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, que acude a la urgencia de
un hospital, con fiebre de 39ºC, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA
80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más
correcta en este momento?
Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar tratamiento con dexametasona,

ceftriaxona,
vancomicina y ampicilina intravenosa, y después hacer TAC craneal y punción lumbar, si no hay
contraindicación, y reevaluar el tratamiento tras el TAC.
1.
Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento
antibiótico dirigido, según los datos del GRAM del LCR.
2.
Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv en dosis alfa, y cuando esté estable
hemodinámicamente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico

guiado,
según los datos analíticos del LCR.
3.
Iniciar tratamiento con ceftazidima + Aciclovir + vancomicina intravenosos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El cuadro es compatible con una meningitis aguda (fiebre, signos meníngeos,
coma) en un
paciente de 65 años, sin otros antecedentes de interés. El diagnóstico de confirmación lo

obtendremos
gracias a la punción lumbar, pero en un paciente en coma hay que realizar previamente un TC
craneal para
descartar la presencia de ciertas causad de hipertensión intracraneal (LOE con desplazamiento

de estructuras
vecinas o edema cerebral difuso) que contraindicaría dicho procedimiento. A fin de no

demorar el
tratamiento ante un cuadro grave y con alta mortalidad, debemos extraer hemocultivos, iniciar
tratamiento
con dexametasona y antibioterapia empírica con ceftriaxona, vancomicia y ampicilina

(recuerda que por la
edad tiene riesgo de Listeria monocytogenes) y posteriormente realizar el TC craneal. Por
último, y si no
hubiera contraindicaciones, realizaremos la punción lumbar (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 45926617-a9f7-4763-9ffc-0da989f1bbe2
61. ¿La infección por cuál de los siguientes patógenos presenta una incidencia
aumentada en los pacientes afectos de enfermedad granulomatosa crónica?:
Escherichia coli. 1.
Nocardia cyriacigeorgica. 2.
Toxoplasma gondii. 3.
Citomegalovirus. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad granulomatosa crónica se produce por una alteración de los

neutrófilos,
incapaces de sintetizar peróxido de hidrógeno (H2O2) por un defecto hereditario en la

actividad de la
NADPH- oxidasa, lo que posibilita que en su interior proliferen bacterias catalasa positivas.
Entre éstas
destacan Staphylococcus aureus, Serratia, Aspergillus o Nocardia , dando lugar a infecciones
granulomatosas supurantes crónicas. Se diagnosticaba clásicamente mediante la prueba de

reducción del
azul de tetrazolio aunque actualmente se determina la actividad de la NADPH-oxidasa

directamente.
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Info Pregunta: 095084cc-2223-4741-882a-0e99cdb4f573
62. En todos los síndromes infecciosos es importante iniciar una cobertura antibiótica
empírica adecuada. En el caso de las neumonías la exposición a ciertos factores de
riesgo se relaciona con un microorganismo en particular. De los siguientes binomios
cuál de ellos es el correcto:
Chlamydophila psittaci – exposición con caballos 1.
Coxiella burnetti – contacto con aves 2.
Acinetobacter baumannii – contacto con ganado 3.
Aeromonas hydrophila – ahogamiento en agua dulce 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario: De los gérmenes expuestos es importante recordar que el contacto con aves
predispone a
padecer psitacosis causada por Chlamydophila psittaci, la fiebre Q producida por Coxiella
burnetti es
adquirida tras el contacto con ganado a través de la inhalación de aerosoles, Acinetobacter

baumannii es un
germen típico de adquisición hospitalaria especialmente en paciente con estancia prolongada

en UCI e
intubación orotraqueal.
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Info Pregunta: 965d7ce8-938c-4556-98e9-0ecbc0f247e8
63. Un paciente de 55 años acude al servicio de urgencias por presentar dificultad para
la deglución y dificultad para abrir la boca. En la exploración se aprecia un aumento
del tono muscular en los músculos del cuello, hombro y espalda. Los músculos faciales
están contraídos, lo que produce una mueca o gesto desdeñoso. Suda profusamente y su
tensión arterial es de 190/105 mmHg y su frecuencia cardiaca de 115 latidos por
minuto. La analítica no presenta alteraciones. ¿Qué diagnóstico sospecharía?:
Tétanos. 1.
Rabia. 2.
Meningitis. 3.
Botulismo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tétanos es una enfermedad producida por la exotoxina de Clostridium tetani, llamada

tetanospasmina.
Esta bacteria se encuentra ampliamente distribuida por la naturaleza, siendo típico que infecte
heridas
sucias. La toxina disemina hacia médula espinal, donde inhibe la liberación de GABA a nivel de
las
neuronas de Renshaw (célula inhibidora internuncial). Este neurotransmisor, de forma

fisiológica inhibe la
acción de las motoneuronas alfa. Dado que éstas son liberadas de la acción inhibitoria del
GABA, se
producen espasmos e hipertonía muscular.
Clínicamente, el tétanos produce un cuadro de cefalea, irritabilidad y rigidez muscular. Son

manifestaciones
clásicas el trismus, la risa sardónica y la posición en opistótonos. Es posible que exista fiebre, a
diferencia de
lo que ocurre en el botulismo, y no porque exista bacteriemia, sino porque en el tétanos hay
disfunción del
sistema nervioso autónomo. Otras consecuencias de este factor serían la taquicardia y la

hipertensión
arterial. Cabe destacar que el nivel de conciencia es normal.
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Info Pregunta: f2c0f8c7-18a6-4b71-a79f-0eef3592ec14
64. Un paciente de 60 años, con antecedentes de bronquitis crónica, en tratamiento con
Prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milígramos, y
etilismo, se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea,
náuseas, vómitos y febrícula; en la exploración física destaca que el paciente está febril,
somnoliento y con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica, y
tras realizar los estudios complementarios pertinentes, se debe iniciar tratamiento
empírico con:
Ceftriaxona. 1.
Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina. 2.
Cefotaxima y Vancomicina. 3.
Ampicilina o Penicilina G. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos presentan un paciente anciano con factores de inmunodepresión (tratamiento crónico

corticoideo,
alcoholismo) que acude a urgencias con clínica de meningitis. El tratamiento de una meningitis
en un adulto
debe hacerse con una cefalosporina de 3ª generación y vancomicina (para cubrir

S.pneumoniae resistente a
cefalosporinas). La clave de la pregunta está en que también debemos cubrir la Listeria

monocytogenes (que
típicamente produce meningitis en inmunodeprimidos, alcohólicos y ancianos) con ampicilina.
Por tanto, el
tratamiento indicado sería ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
Manual Infecciosas y Microbiología 9ª Edición. Páginas 63- 66
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Info Pregunta: 1c4c29e4-d2f9-4f65-8faa-0f2c1505751d
65. Un hombre de 45 años consulta por un exantema maculopapular eritematoso, no
pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo
izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con
uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa,
que curó espontáneamente en el curso de tres semanas. Un título elevado de
anticuerpos treponémicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es
negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS correcta?
Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades. 1.
Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3
semanas.
2.
Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas.
3.
No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción
lumbar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos encontramos claramente ante un cuadro de sifilis, en este caso secundaria
(contagio hace
menos de un año) que tiene, además, afectación oftálmica en forma de uveítis. Éste último
dato es la clave
de la pregunta, ya que el tratamiento indicado es penicilina G sódica 3-4 millones de unidades

(MU)/4 horas
(es decir, 24 MU al día en 6 dosis) por vía intravenosa durante 10-14 días. La afectación
oftálmica, en este
caso, obliga por tanto a realizar un tratamiento similar al de la neurosífilis, ya que la

penetración en el globo
ocular o en el SNC del antibiótico no se estaría garantizada con el uso de penicilina G

benzatina.
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Info Pregunta: c6349359-43ad-44d6-aa55-10022e0c15fc
66. Ante un varón de 65 años, fumador y consumidor moderado de alcohol, con fiebre
elevada desde hace 48 horas, tos con abundante expectoración purulenta, dolor
pleurítico y un patrón radiológico de bronconeumonía, ¿cuál de los siguientes es el
microorganismo más probablemente implicado?
Mycoplasma pneumoniae. 1.
Chlamydophila pneumoniae. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Comentario realizado en formato videoclase.
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Info Pregunta: 682ded69-9199-4e09-b1d0-101bc32a4184
67. La aparición de fiebre al 10º día del postoperatorio de un trasplante renal tiene
como etiología más probable:
Infección por Pneumocystis jirovecii. 1.
Infección por bacterias. 2.
Infección por hongos. 3.
Reactivación del virus de la hepatitis C. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que, en función del tiempo transcurrido desde la realización del trasplante de órgano
sólido, se
distinguen tres periodos diferentes en cuanto a las causas más habituales de infección. En el
primer mes
post-trasplante predominan las infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos (incluida

Pseudomonas
aeruginosa) y Staphylococcus aureus. Además, es característica la reactivación de la infección

por virus
herpes simple.
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Info Pregunta: 2ca8a78e-8f32-4f34-8afb-102308ed2bb0
68. Sobre Moraxella catarrhalis es FALSO que:
Crece en agar chocolate. 1.
Produce cuadros de sinusitis. 2.
El tratamiento de elección es Amoxicilina. 3.
A menudo se encuentra dentro de la flora del tracto respiratorio superior. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Moraxella catarrhalis es un coco gramnegativo, oxidasa positivo, catalasa positivo

y DNasa
positivo. Es un patógeno habitual de las vías respiratorias donde causa: sinusitis, otitis,
bronquitis,
neumonía. Crece en agar chocolate y se diferencia de otras especies de Moraxella y del género
Neisseria
(que son habitantes habituales de la cavidad oral) por sus propiedades bioquímicas. Son
sensibles a
amoxicilina- clavulánico y cefalosporinas; producen b- lactamasas BRO- 1 y BRO- 2, que tienen

baja
afinidad por cefalosporinas y son inhibidas por ácido clavulánico.
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Info Pregunta: 67073628-a6e2-4a4d-a8a5-1041ebd2d837
69. En pacientes con tuberculosis pleural, ¿qué parámetro de los abajo citados muestra
INFERIOR sensibilidad?:
Ziehl-Lowenstein del líquido pleural. 1.
Ziehl-Lowenstein de biopsia pleural. 2.
Histología de biopsia pleural. 3.
Predominio linfocitario importante de líquido pleural. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En esta pregunta la clave es tener claro lo que nos están preguntado, y esto es la sensibilidad
de las pruebas,
y de ellas decidir cual es la menor. Recordamos que la sensibilidad es la probabilidad de que un

individuo
con la enfermedad tenga la prueba positiva. En la TBC pleural es muy frecuente que el
exudado sea de
predominio linfocitario y que la adenosín deaminasa esté alta, luego la sensibilidad está alta
aunque la
especificidad de lo primero no sea muy alta (por esto no nos preguntan).
Las opciones 2 y 3 son , además de muy específicas, también muy sensibles por lo que
constituyen una
buena prueba para el diagnóstico.
La opción 1 constituye una prueba muy específica, por lo que si da positiva nos dará el
diagnóstico, pero si
da negativa no excluye la enfermedad, ya que su sensibilidad es muy baja (15- 25%). Esto se
debe a que la
carga bacilar es muy baja en el espacio pleural, por lo tanto será muy difícil que la baciloscopia
o el cultivo
sean positivos.
Recuerda que en la tuberculosis pleural la prueba más habitualmente utilizada es la biopsia

pleural, ya sea a
ciegas o guiada por videotoracoscopia, ya que nos permite identificar en la pieza los
granulomas dónde se
encuentran los bacilos.
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Info Pregunta: c4192bd5-473d-432d-999b-106063d9b6b7
70. La prueba de la Tinta china es útil para diagnosticar una infección por:
Aspergillus níger. 1.
Cryptococcus neoformans. 2.
Rhizopus. 3.
Candida tropicalis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy fácil. Este es un dato típico de los que HAY QUE SABER. El
cryptococcus
neoformans, un hongo levaduriforme, es la primera causa de meningitis en los pacientes con

SIDA
(mortalidad del 100% sin tto). Tiene algo muy característico, y es que posee una cápsula
polisacárida que lo
rodea. La técnica de la Tinta china permite visualizar esta cápsula, lo cual permite orientar
rápidamente el
diagnóstico con la simple observación de una muestra de LCR al microscopio. La otra técnica
que se usa en
el diagnóstico es la detección del antígeno de criptococo (también permite un dg rápido). El

cultivo, como es
habitual en infecciosas, nos confirma definitivamente el diagnóstico. Recuerda que el

tratamiento es con
anfotericina B + fluocitosina, y que tras el tratamiento habrá que mantener profilaxis 2ª con
fluconazol DE
POR VIDA.
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Info Pregunta: 7ace70d7-e86e-4b48-93d0-1131b9ad081b
71. Varón de 80 años de edad, intervenido de prótesis de rodilla derecha, debido a
artrosis invalidante, hace 6 meses. No tiene otras comorbilidades. Presenta desde hace
3 meses tras la cirugía dolor local e impotencia funcional. No ha presentado fiebre. La
exploración muestra aumento de volumen de dicha rodilla. El hemograma es normal.
La proteína C reactiva está elevada. La radiografía de la rodilla muestra resorción del
hueso adyacente y reacción perióstica. Se realiza punción articular que muestra un
líquido en el que crece Staphylococcus epidermidis. En relación con este cuadro es
cierto que:
Staphylococcus epidermidis es un contaminante, improbable como causa de infección

articular. El
cuadro describe una malfunción mecánica de la prótesis.
1.
Puesto que el paciente no está séptico, el tratamiento de elección es antibioterapia

intravenosa durante
dos semanas, seguida por antibioterapia oral 6 meses. Se puede conservar la prótesis.
2.
El tratamiento de elección es abordaje de la articulación, limpieza de la misma, mantenimiento

de la
prótesis y tratamiento antibiótico parenteral durante 6 semanas.
3.
El tratamiento de elección consiste en la retirada de la prótesis infectada, tratamiento
antibiótico
durante 6-8 semanas, y reimplantación posteriormente de una nueva prótesis.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Staphylococcus epidermidis es un agente causal común de las infecciones de prótesis

articulares y, ante un
cuadro compatible, debe ser considerado responsable de la misma. El tratamiento en esta

situación depende
del tiempo desde la cirugía, de la presencia de gérmenes susceptibles de ser tratados por vía
oral y de la
presencia de comorbilidades. Cuando la infección ha ocurrido después del primer mes y no

existen
contraindicaciones, el tratamiento de elección consiste en la retirada de la prótesis,

tratamiento antibiótico
prolongado y reimplantación posterior de la misma. Se elige la artrocentesis, desbridamiento y

antibioterapia
con conservación de la prótesis en infecciones más precoces (primer mes; algunos autores
afirman que
incluso en los tres primeros meses). En casos en los que el germen sea susceptible para
tratamiento oral y las
comorbilidades contraindiquen la cirugía, puede elegirse el mantenimiento de la prótesis y

tratamiento
antibiótico oral prolongado.
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Info Pregunta: 8920ffb7-a099-4af6-907e-1181dcc37b31
72. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de
origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los
hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos
informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué
antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?
Ertapenem 1.
Amoxicilina/clavulánico. 2.
Piperacilina/Tazobactan. 3.
Ciprofloxacino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para resolver este caso clínico es necesario recordar que en las últimas décadas
ha aumentado
notablemente la proporción de cepas de enterobacterias productoras de beta-lactamasa de

espectro ampliado
(BLEAs, también conocidas como de espectro extendido o BLEEs). La presencia de este

mecanismo de
resistencia debe ser sospechada ante la resistencia a las cefalosporinas de 3ª generación

(como se nos sugiere
en el caso al indicarnos que el paciente no está respondiendo clínicamente al tratamiento con

ceftriaxona).
Una de las peculiaridades de las BLEAs es que no son inhibidas por los inhibidores de beta-
lactamasas
convencionales (ácido clavulánico o tazobactam). Además son capaces de hidrolizar (inactivar)

todos los
beta-lactámicos con la excepción de los carbapenémicos. Por otra parte, estas cepas son casi
siempre
resistentes a quinolonas (en este caso por un mecanismo independiente de la BLEA). Recuerda
por otra
parte que la tasa de resistencia en Escherichia coli a ciprofloxacino en nuestro entorno suele
superar al
menos el 30%. Por ese motivo, la opción de tratamiento más apropiada es el ertapenem.
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Info Pregunta: 096a6df9-775c-453c-b0f0-1282f145a0b5
73. Atendemos a un paciente varón de 39 años, natural de Marruecos, que trabaja en el
campo, sin antecedentes personales de interés, que consulta por molestias inespecíficas
en epigastrio e hipocondrio derecho de más de un año de evolución. Niega consumo de
tóxicos. A la exploración presenta una hepatomegalia de 4 traveses de dedos, palpando
una masa redondeada de unos 6-7 cm en epigastrio, no dolorosa. Las serologías de
virus de hepatitis B y C fueron negativas. Se solicita una ecografía abdominal que
muestras múltiples quistes hepáticos, de pared gruesa, algunos multivesiculares con
aspecto en “panal de abejas”, siendo el mayor de unos 6x7 cm situado en LHI, hacia
epigastrio. ¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confirmar su sospecha diagnóstica?
Resonancia magnética nuclear. 1.

Serología de Echinococcus granulosus. 2.
Determinación de alfa-fetoproteína y antígeno carcinoembrionario. 3.
Serología de Entamoeba histolytica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hidatidosis esta producida por cestodos del género Echinococcus, en nuestro medio está
causa por E.
granulosus, en tanto que E. multilocularis (que produce la denominada hidatidosis alveolar)

predomina en
las regiones subárticas y en Europa Central. El hombre es un huésped accidental. Los

hospederos definitivos
son los perros. La clínica fundamentalmente es por afectación hepática, en el 70% de los casos
(más
frecuente en el lóbulo derecho), cursando con dolor e hipersensibilidad abdominal,

hepatomegalia/masa
abdominal, ictericia y, en el pulmón, en forma de un hallazgo radiológico con tos, dolor

torácico y secreción
en forma de “pellejos de uva” (vómica). Analíticamente es frecuente la presencia de

eosionofilia en sangre
periférica. La ecografía y el TC tienen una gran sensibilidad, mostrando las típicas lesiones
quísticas, de
paredes bien delimitadas y en ocasiones polilobuladas. La serología es una técnica diagnóstica

muy útil, ya
que suele ser positiva en el 85% de los pacientes.
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Info Pregunta: 07f9db3f-c5d9-4a6a-a90f-12966ffe5366
74. Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es causante de diarrea inflamatoria:
Bacillus cereus. 1.
Campylobacter. 2.
Salmonella. 3.
Clostridium difficile. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta se contesta sin dificultad si conocemos el mecanismo por el que
producen diarrea
los principales agentes bacterianos. Damos el nombre de diarrea inflamatoria a aquella en la
que junto con
las heces aparecen moco, sangre y pus, como consecuencia del daño a la mucosa intestinal a
través de dos
mecanismos: a) citotóxico, a través de citotoxinas que destruyen las células, invadiendo los
enterocitos (
Shigella dysenteriae, Campylobacter, Clostridium difficile) b) enteroinvasivo, invadiendo

directamente la
mucosa, sin mediación de toxinas ( Shigella flexneri, Salmonella enteritidis). Por lo tanto, la
opción correcta
es la 2. Bacillus cereus ( transmitido característicamente por el arroz frito) es una bacteria

productora de
neurotoxinas, las cuales, al ingerirse preformadas con los alimentos producen clínica precoz
( menos de 6
horas). Estas neurotoxinas ejercen una acción muy importante sobre el área del vómito a nivel
hipotalámico,
por lo que sobre la clínica de diarrea predominan las naúseas y vómitos.
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Info Pregunta: d4abf14b-94d8-4725-b5cf-12a36fb65ee7
75. Paciente de 25 años con endocarditis aórtica aguda sobre válvula nativa tratado
previamente con un ciclo de 14 días de amoxicilina por sospecha de infección
respiratoria, con hemocultivos positivos para enterococo faecalis sensible a
betalactámicos y gentamicina. Su tratamiento más adecuado es:
Amoxicilina 200mg/Kg/d en 4-6 dosis durante 6 semanas. 1.
Gentamicina 3mg/Kg/d en 1 dosis durante 6 semanas. 2.
Ampicilina 200mg/Kg/d en 4-6 dosis junto con con ceftriaxona 4gr/d en dos dosis durante 6
semanas 3.
Vancomicina 30mg/kg/d en dos dosis junto con Gentamicina 3mg/Kg/d e 1 dosis durante 6
semanas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con endocarditis sobre válvula nativa por enterococo faecalis. sensible a
betalactámicos y
gentamicina y no alérgicos a betalactámicos, como se demuestra por los antecedentes de

nuestro paciente,
deben ser tratados con una combinación de amoxicilina y gentamicina o ampicilina con
ceftriaxona. Dada la
resistencia de estos gérmenes a la acción bactericida de los antibióticos la duración del

tratamiento se debe
extender a 6 semanas. Cuando se administran betalactámicos y gentamicina la duración de

ésta última se
podría reducir a 2 semanas. La vancomicina en estos pacientes es menos eficaz y se debe

reservar
únicamente para pacientes alérgicos a penicilina en los que la desensibilización a las mismas
no es posible o
está contraindicada.
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Info Pregunta: b9be783e-6cee-492c-abbd-1313fa40401a
76. La reactivación de un citomegalovirus latente en un paciente inmunodeprimido
puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etiológico?
Detectando las IgG específicas en el suero. 1.
Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada. 2.
Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. 3.
Por detección de las IgM específicas en el suero. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta relativamente sencilla. Recuerda que el CMV, como otros herpes virus, es altamente
prevalente en
la población general (particularmente en adultos) y tiene la capacidad de inducir una infección

latente y
asintomática en diversos tipos celulares (monocitos/macrófagos, linfocitos y células

endoteliales, entre
otras). En pacientes inmunodeprimidos puede tener lugar una reactivación de dicha infección
latente que, en
ocasiones, se asocia a manifestaciones clínicas. Al no tratarse de una primoinfección, no tiene

sentido
intentar hacer el diagnóstico a partir de la IgM. Los títulos de IgG tampoco nos sirven, ya que
van a ser
positivos en todo sujeto con infección latente (es decir, más del 80% de la población adulta),
con
independencia de que exista reactivación viral o no. Se ha comprobado que la viriuria
(eliminación del virus
en orina) transitoria es un fenómeno frecuente en sujetos seropositivos sin síntomas, motivo

por el que
tampoco es un abordaje apropiado. Por tanto, la forma de realizar el diagnóstico pasa por la
demostración de
que el virus está replicando de forma activa en la sangre del paciente, para lo que disponemos
tanto de la
antigenemia (técnica semicuantitativa que detecta el antígeno viral pp65 en el citoplasma de

las células
mononucleares en sangre periférica), como de la PCR (técnica cuantitativa más sensible que la
anterior que,
además, permite establecer la carga viral - respuesta 3 correcta -).
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Info Pregunta: 5953beac-6e1b-4f7d-8cce-132c7d203133
77. Mujer de 56 años, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos
tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural
metaneumónico asociado y que estaba en tratamiento con levofloxacino (500 mg cada
24 horas). Presenta buena evolución clínica, salvo por persistencia de febrícula y
leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La
conducta MÁS adecuada es:
La evolución es normal; debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días. 1.
Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. 2.
Realizar toracocentesis para descartar empiema. 3.
Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una neumonía adquirida en la comunidad para la que la paciente recibe un

tratamiento correcto.
Son varias las causas de fiebre persistente unos días después de diagnosticarse esta
enfermedad infecciosa.
En presencia de un derrame pleural asociado, la primera posibilidad es que este derrame

paraneumónico se
haya complicado en forma de empiema. Para confirmar esta sospecha diagnóstica es

imprescindible la
realización de una toracocentesis para estudio citobioquímico y microbiológico del líquido
pleural
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Info Pregunta: c6ddc083-aac8-4522-8e74-1347ac4f7805
78. Varón de 67 años que consulta por fiebre sin foco desde hace 4 días. La semana
previa fue sometido a una colonoscopia con polipectomía. A la exploración física
presenta un soplo de reciente aparición en foco mitral y lesiones puntiformes y
dolorosas en el pulpejo de los dedos. Le informan desde el Scio. de Microbiología del
crecimiento de Enterococcus faecalisen los hemocultivos. ¿Qué tratamiento iniciaría en
este momento?
Vancomicina y gentamicina. 1.
Ampicilina y ceftriaxona. 2.
Cloxacilina y gentamicina. 3.
Tigeciclina y amikacina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos describen un probable caso de endocarditis por Enterococcus faecalis. Recuerda que la
ampicilina es el
tratamiento de elección frente a este microorganismo. Si bien las cefalosporinas carecen de

actividad in vitro
frente a los enterococos, su combinación con la ampicilina ha demostrado ser sinérgica en

casos de
endocarditis (la ceftriaxona se une a las PBP4 y PBP5 que son hiperexpresadas por el E.
faecalis,
permitiendo que la ampicilina actúe con más potencia).
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Info Pregunta: 91f14feb-6add-455b-a025-141762547aac
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la fiebre tifoidea?:
Cursa con leucopenia y desviación a la izquierda. 1.
Afecta, además de al hombre, a ciertos animales domésticos, como las gallinas. 2.
El agente etiológico es, casi siempre, Salmonella typhi. 3.
Se transmite por vía oral-fecal. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fiebre tifoidea, causada por Salmonella typhi, ha sido objeto de pregunta en varias
ocasiones. Penetra en
el organismo por la ingesta de agua y verduras contaminadas y cursa con escasa clínica a nivel
digestivo
(predominando el estreñimiento sobre la diarrea), pero con abundante clínica sistémica:

fiebre, cefalea, dolor
abdominal, esplenomegalia, leucopenia y bradicardia relativa. A partir de la segunda semana,

el cuadro se
puede acompañar de roseóla tifoidea o alteración del nivel de conciencia, encontrando en un

5% de los casos
perforación intestinal con enterorragia y leucocitosis súbita. El diagnóstico precoz se basa en el

hemocultivo
en las 2 primeras semanas del cuadro o en el coprocultivo a partir de la tercera semana. El

tratamiento
actualmente recomendado para esta infección son las quinolonas o cefalosporinas de tercera
generación.
Salmonella typhi es una variedad adaptada a vivir en el ser humano, mientras que Salmonella
enteritidis es
una variedad adaptada a distintos huéspedes, humanos y animales (opción 2 incorrecta).
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Info Pregunta: 16faa082-efbd-46c1-b655-141cb4a9a079
80. El paludismo falciparum grave incluye, EXCEPTO:
Hepatitis. 1.
Hipoglucemia. 2.
Acidosos láctica. 3.
Edema pulmonar no cardiogénico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El paludismo debido a Plasmodium falciparum es el más grave. Esto es debido a

que parasita
un muy alto porcentaje de eritrocitos, produciendo su lisis, lo cual lleva a anemia y a

fragmentos
eritrocitarios \pegajosos\ que taponan capilares y vénulas a todo nivel, comprometiendo la

perfusión de los
órganos (acidosis láctica). Esto justifica la clínica más grave: insuficiencia renal,
encefalopatía/coma, edema
pulmonar, hemarragías, etc. La hepatitis no es una manifestación habitual de esta enfermedad

(lo que no
impide que pueda haber compromiso hepático y esplénico de otro tipo, no hepatítico).
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Info Pregunta: aa7768d9-a5fc-46a2-a8ce-1467839885a3
81. Hombre de 34 años que consulta en el Servicio de Urgencias por disuria y
quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blanquecina y espesa
que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
FALSA?
Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. 1.
Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis
únicas, en espera de los resultados microbiológicos.
2.
Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. 3.
A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento hay que obtener nuevas muestras
uretrales para
confirmar la curación microbiológica.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta, en nuestra opinión, es impugnable ya que todas las opciones
parece ser
correctas. Se trata de una uretritis muy probablemente gonocócica (secreción espesa). El

diagnóstico se
confirmará mediante cultivo y PCR del exudado uretral, si bien está indicado iniciar
tratamiento empírico
con cobertura simultánea de gonococo (con una cefalosporina en dosis única) y de Chlamydia
trachomatis
(con azitromicina en dosis única o doxiciclina durante 7 días). Las guías clínicas recomiendan
realizar
antibiograma en caso de que se detecte gonococo, ante el creciente desarrollo de resistencias

en este
microorganismo (motivo por el cual, por ejemplo, ya no se recomienda el uso de quinolonas).

Las guías
también aconsejan confirmar la curación mediante la toma de una nueva muestra de exudado
uretral al cabo
de 3-6 semanas, particularmente si persisten los síntomas o el cumplimiento terapéutico ha

sido dudoso. Si
bien en el enunciado no se especifican ninguna de estas dos últimas circunstancias, creemos

que la
recomendación es lo suficientemente amplia como para cuestionar la validez de la pregunta en

su conjunto.
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Info Pregunta: fdf3b952-e3b3-4117-82f9-147d56200ca8
82. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infección producida por Escherichia
coli, productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)?:
Ciprofloxacino. 1.
Cefepime. 2.
Meropenem.3.
Piperacilina-tazobactam. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El grupo de beta-lactámicos activo frente a enterobacterias gramnegativas productoras de

BLEE
(betalactamasa de espectro extendido, es decir, que no son inactivadas por los inhibidores de
betalactamasas
como el ácido clavulánico, sulbactam o tazobactam) son los carbapenémicos. También puede
emplearse
ceftazidima-avibactam, ya que el avibactam es capaz de inhibir eficazmente no sólo las

carbapenemasas
(con excepción de las metalo-betalactamasas), sino también las BLEE y las cefalosporinasas
tipo AmpC.
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Info Pregunta: 93d576b5-a9cb-4862-b849-148d782360cd
83. La reacción de Weil-Felix se emplea en el diagnóstico de:
Tifus exantemático. 1.
Fiebre tifoidea. 2.
Difteria. 3.
Sífilis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Este es un \dato típico\ de las rickettsiosis que vale la pena que recuerdes.
Antiguamente se
empleaba la reacción de Weil- Felix para el diagnóstico de los tifus y las fiebres manchadas.
Esta reacción
se basa en que anticuerpos formados en el curso de estas enfermedades reaccionan con

ciertas cepas de
Proteus ( OX- 19, OX- 2). Este es un test poco sensible y específico en desuso. Actualmente se
usan otros
test serológicos mucho más exactos (IFI o aglutinación en látex). Otro dato que debes recordar
es que la
Coxiella, que difiere en tanto aspectos del resto de las rickettsias, también lo hace en cuanto a
la reacción de
Weil- Felix, que será siempre negativa.
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Info Pregunta: 36ae2823-803d-4589-9707-1492cd81d0c4
84. Indique cuál de los siguientes parámetros no se incluye en la escala quick SOFA
(qSOFA):
Temperatura mayor de 38 ºC o menor de 36 ºC. 1.
Frecuencia respiratoria elevada. 2.
Alteración del nivel de conciencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La escala quick SOFA (qSOFA) es una herramienta para detectar a pacientes con sospecha de
infección con
alto riesgo de muerte o estancia prolongada. Un resultado igual o superior a 2 puntos indica
peor pronóstico.
La escala incluye taquipnea (>22 rpm), hipotensión (<100 mmHg) y alteración del nivel de
atención, pero
no incluye la temperatura (tampoco incluída en la escala SOFA ampliada), que sí que aparece
en los
criterios clásicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Info Pregunta: 0b83e185-0ea0-4d85-8d58-151d952e0bc3

85. Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto
purulento desde hace dos semanas. En el momento que le atiende no tiene secreción y el
paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos considera MÁS adecuado?
Penicilina benzatina + doxiciclina. 1.
Cefixima + doxiciclina. 2.
Espectomicina + clindamicina. 3.
Ceftriaxona + metronidazol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una uretritis en varón, sin confirmación microbiológica. El tratamiento debe

dirigirse contra los
patógenos más frecuentes,Chlamydia trachomatis, yNeisseria gonorrhoeae. Los tratamientos

de primera
elección son una cefalosporina de tercera egeneración (que cubre gonococo) asociada a
azitromicina o a
doxiciclina para cubrirChlamydia. Las pautas más habituales son: ceftriaxona i.m. +
azitromicina 1 g v.o., o
ceftriaxona i.m. + doxiciclina v.o. durante 7 días. Como alternativa, recuerda que azitromicina
v.o. a dosis
elevadas (2 g) cubre tanto gonococo como Chlamydia, si bien la intolerancia digestiva limita el
uso de esta
pauta. Por algún motivo, el paciente no ha querido o no se ha considerado adecuando

administrar una
cefalosporina i.m. La opción de respuesta 2 nos ofrece cefixima (cefalosporina de segunda o

tercera
generación activa por vía oral) asociada a doxiciclina; se trata de un tratamiento que cubre los
dos gérmenes
más relevantes. Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- No es adecuada para C. trachomatis, ni paraN. gonorrhoeae.
3.- Espectomicina sí que sería adecuada para una uretritis gonocócica, pero ni ella ni
clindamicina cubren
Chlamydia.
4.- Vuelve a dejar sin cubrir Chlamydia.
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Info Pregunta: 5ed53d0a-ccd9-4bd4-ba41-1551797f96a3
86. Mujer de 84 años con antecedentes de cardiopatía isquémica estable, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia e hipotiroidismo. Acude a urgencias por un cuadro
compatible con una neumonía típica y se objetiva un infiltrado alveolar en lóbulo
medio derecho. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
Amoxicilina-ácido clavulánico 1.
Piperacilina-tazobactam 2.
Ceftriaxona más azitromicina 3.
Ceftriaxona más levofloxacino 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La paciente consulta por una clínica y radiología compatibles con una neumonía
adquirida en la
comunidad de características típicas. El germen más probablemente implicado será

Streptococcus
pneumoniae. Dada la edad de la paciente deberemos ingresarla y el tratamiento de elección

será ceftriaxona
más azitromicina.
Info Pregunta: e97d1f62-8628-475d-bcaa-155360802c56
87. ¿A cuál de los siguientes componentes estructurales de los bacilos gramnegativos se
asocia la actividad biológica de la endotoxina?:
Lípido A. 1.
Antígenos flagelares (H). 2.
Peptidoglicano de la pared celular. 3.
Membrana citoplasmática. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las bacterias gramnegativas tienen un lipopolisacárido (LPS) localizado en la

porción más
externa de la pared bacteriana. Este lipopolisacárido es la endotoxina de las bacterias

gramnegativas. El LPS
se une a receptores celulares específicos como el CD14 (presente en macrófagos, monocitos y
polimorfonucleares), y activa la producción de diversas proteínas que actúan como

mediadores de la sepsis.
El lipopolisacárido contiene 3 unidades: lípido A, Región antigénica R- core, Polisacárido O. El

lípido A
induce la liberación del factor de necrosis tisular (TNF), activa el complemento por la vía
clásica, y es el
responsable de la mayor parte de manifestaciones de la sepsis por gramnegativos como el

shock y
coagulación intravascular diseminada. Las bacterias grampositivas carecen de LPS en su

membrana pero
pueden desencadenar sepsis y shock séptico por la acción de otros productos de su pared
(peptidoglicano,
ácido teicoico) o de proteínas intrabacterianas (enterotoxinas, TSST- 1 - Toxic Shock Syndrome

Toxin 1-
exotoxinas, etc.) liberadas al medio.
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Info Pregunta: 60727541-c5fa-4446-8868-15752e48d9fb
88. El dato clínico más característico de la toxoplasmosis adquirida en huéspedes
inmunocompetentes es la presencia de:
Cefalea. 1.
Artromialgias. 2.
Adenopatías. 3.
Erupciones cutáneas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta fácil sobre la toxoplasmosis. La toxoplasmosis adquirida en inmunocompetentes

suele ser más
frecuentemente asintomática. Cuando da síntomas, lo hace más frecuentemente en forma de

sd
mononucleósico, destacando en estos casos las adenopatias cervicales posteriores, con

diferencia, sobre el
resto del cuadro.
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Info Pregunta: ad33ae37-cc72-46ef-8dba-15d5ec32793a
89. Atiende a un varón de 38 años que, tras un TCE cerrado, presenta rinorrea acuosa
mantenida y cefalea cuando inclina la cabeza. Acude por un cuadro de cefalea,
náuseas, vómitos, fiebre y deterioro del estado de conciencia. Existe rigidez de nuca. La
punción lumbar pone de manifiesto pleocitosis polimorfonuclear con hipoglucorraquia.

El agente causal más probable es:
Meningococo. 1.
Haemophilus influenzae no tipable. 3.
Neumococo.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El cuadro de base descrito es el correspondiente a una fístula de líquido céfalo-raquídeo tras

un TCE que
afectó a la base del cráneo. En esta situación la infección meníngea es frecuente, siendo el
neumococo el
microorganismo más habitualmente implicado. Recuerda que estos pacientes tienen

indicación de
vacunación anti-neumocócica con la vacuna conjugada de 13 serotipos.
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Info Pregunta: af888d55-35a3-423b-acec-15d8692f92c2
90. Un ganadero presenta en la mano derecha una lesión ulcerada con una escara
necrótica negruzca, rodeada por intenso edema de consistencia dura y eritema. La
lesión es indolora y se acompaña de linfadenitis regional. ¿Cuál le parece el
tratamiento MÁS adecuado de la lesión del paciente?
Bencilpenicilina. 1.
Estreptomicina. 2.
Ceftazidima. 3.
Cloxacilina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro nos describe un carbunco cutáneo, con su característica lesión necrótica, rodeada de
intenso
edema y eritema. Si además consideramos que el paciente es ganadero, resulta todavía una
situación más
típica. El tratamiento del carbunco cutáneo es la penicilina G, si bien en ocasiones el cuadro se

puede limitar
de forma espontánea.
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Info Pregunta: 22edae26-ee1c-452c-a3a6-15f9d550e7b7
91. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con
sospecha de aspergilosis por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿Cuál de
las siguientes pruebas es considerada la MÁS RENTABLE?
Cultivo de esputo espontáneo. 1.
Fondo de ojo. 2.
Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 3.
Detección de antígeno circulante y TC de tórax. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aspergilosis invasiva es habitualmente una infección pulmonar, que

secundariamente se
puede diseminar a otros órganos. Un hallazgo precoz es la presencia en el TC torácico de alta

resolución de
nódulos densos bien delimitados rodeados por un halo (el denominado “signo del halo”), por
lo que la
realización de dicha exploración es una opción muy razonable ante la sospecha de aspergilosis
invasiva.
Recuerda que la radiografía convencional de tórax carece de validez en este caso. La detección
del antígeno
galactomanano (polisacárido de la pared fúngica) ha facilitado el diagnóstico de aspergilosis

invasiva, con
una alta sensibilidad y especificidad (si bien ninguna de ellas alcanza el 100%); la detección
delβ-D-
glucano, tiene similar utilidad (aunque es menos específico). Aunque el cultivo de esputo es
útil, su
sensibilidad es mucho más baja que la del TC o la detección del galactomanano. Aunque en la
aspergilosis
invasiva puede interesar otros órganos, la afectación ocular o renal no son especialmente
frecuentes y su
investigación sólo se realiza en presencia de datos clínicos sugerentes.
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Info Pregunta: 8d233941-d8f9-41ff-b9c6-162cced126cc
92. Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm de
induración. El paciente refiere haber padecido tuberculosis en su juventud sin haber

cumplido ningún tratamiento. En la radiografía de tórax presenta lesiones residuales
en lóbulo superior izquierdo. La auramina de esputo es negativa. Su actitud sería:
No hacer nada. 1.
Tratamiento con isoniacida durante un año. 2.
Controles radiológicos seriados. 3.
Cirugía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta misma pregunta ya ha aparecido en algún simulacro anterior… Deberías meditar sobre lo
que has
hecho, si la has fallado.
Como te explicamos en su momento, un paciente que ha padecido tuberculosis antigua y

nunca se trató,
debe recibir quimioprofilaxis (tratamiento de la infección latente) si en su radiografía de tórax

podemos
apreciar lesiones residuales. Esto es así porque existe una importante tendencia a la
reactivación en el futuro,
sobre todo si se trata de lesiones fibróticas (que, por otra parte, son las más frecuentes).
Además, en estos
casos, suele prolongarse la isoniacida hasta 12 meses, ya que este fármaco alcanza con
dificultad las lesiones
fibróticas.
Recuerda que, antes de indicar quimioprofilaxis, se debe descartar tuberculosis activa, como se
ha hecho en
este caso (auramina negativa y no existen lesiones activas en la Rx tórax, aparte de que el
paciente está
asintomático).
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Info Pregunta: 06079f11-c6d3-449b-9a12-165829fcb68f
93. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm³ acude al hospital por notar, a lo largo de la
última semana, una imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e
hipoalgesia en miembros inferiores. En la exploración destaca una arreflexia en
miembros inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome?
Infección por VIH. 1.

Polirradiculomielitis por CMV. 2.
Meningitis criptocócica. 3.
Linfoma en SNC. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En primer lugar, debes identificar el síndrome clínico neurológico que afecta a este paciente,
que nos haría
pensar en la afectación de las raíces inferiores de la médula. Las opciones de respuesta 3 y 4

no encajarían,
ya que el criptococo, produce meningitis y el linfoma se localiza en el cerebro, no en médula o

raíces. En
cuanto a la opción de respuesta 1, el propio VIH puede producir muchas manifestaciones

neurológicas
(convulsiones, complejo demencia-SIDA, polineuropatía, etc.), pero la polirradiculoneuritis no

es propia;
aparte, la intensa inmunodepresión del paciente (<50 linfocitos T CD4/mcL) habla a favor de
CMV, ya que
este cuadro suele aparecer en fases muy avanzadas de la enfermedad (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: 3f7e4b7c-43b5-42c7-acc6-165fca574565
94. Varón de 25 años, alcohólico, que ingresa por fiebre, cefalea y obnubilación. El
paciente se encuentra a la exploración estuporoso, con fiebre, TA 110/60 y taquicardia.
En la analítica presenta leucocitosis, anemia y aumento de la VSG. Los hemocultivos
son negativos. En el LCR se observa aumento de proteínas, disminución de la glucosa y
monocitosis. Baciloscopias negativas. Serología para VIH negativa. El paciente recibió
tratamiento con esteroides, isoniacida, rifampicina y piracinamida. Dos días después
presenta disminución súbita del nivel de conciencia demostrándose hidrocefalia que
precisó drenaje. Cree usted que:
No estuvo indicado el tratamiento antituberculoso. 1.
No estuvo indicado el tratamiento esteroideo. 2.
El agente más probable es el criptococo. 3.
Debe continuar con igual tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Caso clínico difícil, que requiere conocimientos amplios de la infección de la que
se trata.
Estamos ante un síndrome meníngeo en un paciente alcohólico (= inmunodeficiencia celular),

por lo que
debemos sospechar de agentes típicos en esta situación como hongos, micobacterias,

parásitos intracelulares,
etc. De todos ellos, sin duda, debes saber que la tuberculosis es la más frecuente con mucha
diferencia. Los
datos del LCR concuerdan con tuberculosis, aunque también con el criptococo, pero como
hemos dicho, este
no es el agente más probable (opción 3 y 5 falsas). El caso se resuelve si se sabe que la

hidrocefalia es una
complicación frecuente de las meningitis tuberculosas. Por tanto, el tratamiento

antituberculoso estaría bien
indicado junto con los esteroides que se utilizan como terapia adyuvante sobre todo en los
casos de edema
cerebral o elevación del nivel de proteínas del LCR. Ojo, que no te despiste que las
baciloscopias sean
negativas, ya que su sensibilidad no es del 100% y su negatividad no excluye el diagnóstico.
Info Pregunta: ee51a91e-dadb-45d2-9d8c-167c0084ca91
95. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picaduras de
garrapatas?
Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. 1.
Fiebre botonosa mediterránea. 2.
Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii. 3.
Tifus exantemático. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta directa en la que hay escaso margen para la deducción. La fiebre recurrente
trasmitida por
garrapatas es debida a Borrelia hispanica, y otras especies de Borrelia, y como su propio

nombre indica, se
trasmite por estos artrópodos (particularmente garrapatas blandas del género Ornithodoros).
La fiebre
botonosa mediterránea es producida por Rickettsia conorii, y se trasmite por la garrapata del
perro
(Rhipicephalus sanguineus), que pertenece a la familia de las garrapatas blandas o argásidas.
La fiebre de las
montañas rocosas (R. rickettsii) se trasmite por garrapatas del género Dermacentor. Por
último, el tifus
exantemático o epidémico, producido por Rickettsia prowazekii, se trasmite por la picadura del
piojo
humano (Pediculus humanus, var. corporis), al igual que la fiebre de las trincheras (Bartonella
quintana) y la
fiebre recurrente por Borrelia recurrentis (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: d1bf6a10-4067-40a1-8026-167ec4443eb5
96. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre la fiebre Q?
La enfermedad se transmite de persona a persona. 1.
En enfermos con endocarditis se encuentra un título elevado de anticuerpos fijadores del

complemento
para el antígeno de fase 1.
2.
Las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces en el tratamiento de la fiebre Q. 3.
No se producen anticuerpos aglutinantes contra Proteus y, por tanto, la reacción de Weil-Felix

es
negativa.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La febre Q es una zoonosis (enfermedad de animales que puede contagiarse al hombre), y la

transmisión
entre humanos es rarísima (opción 1 falsa). Coxiella burnetii puede producir compromiso
hepático (hepatitis
granulomatosa) hasta en un tercio de los casos, y lo hace más frecuentemente en los casos en
que se
transmite por vía entérica (menos frecuente y típica que la inhalatoria). La endocarditis por
Coxiella
corresponde a la fase crónica de la enfermedad y por lo tanto encontraremos títulos altos de

anticuerpos IgG
dirigidos frente a antígenos de fase 1 (recuerda que la respuesta inmune en la fiebre Q \está
cambiada\:
antígenos de fase 2 en las formas aguda, y de fase 1 en las crónicas). El tratamiento son las
tetraciclinas
(asociadas a hidroxicloroquina en pacientes con endocarditis), si bien el cloranfenicol también

sería útil
(opción 3 correcta). La reacción de Weill-Felix es propia de ciertas rickettsiosis, siendo por

tanto negativa
en la infección por Coxiella (que aunque históricamente ha sido vinculada a las rickettsias
pertenece a un
orden distinto).
Info Pregunta: d4983dce-056a-416b-b45e-16b73a0d426f
97. ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la aspergilosis broncopulmonar
alérgica?:
No requiere tratamiento. 1.
Corticoides más itraconazol. 2.
Itraconazol. 3.
Anfotericina B más fluconazol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta es una pregunta sencilla que solamente requiere conocer en qué consiste la ABPA,
enfermedad que ha
sido preguntada en numerosas ocasiones. Estos pacientes padecen una reacción alérgica
asmatiforme
(mecanismos de hipersensibilidad tipo 1 y tipo 4) a la colonización de la vía aérea

porAspergillus. El
problema por tanto reside en el sistema inmune y no en el hongo. Por esto el tratamiento
fundamental es el
de la alergia, y se realiza con corticoides. No obstante, también se recomienda asociar

itraconazol para
erradicar el hongo de las vías respiratorias del paciente y eliminar así el estímulo antigénico
(opción 2
correcta).
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Info Pregunta: 43099c29-db3a-4d8e-b0e0-1704f85df528

98. Las causas más frecuentes de meningitis aguda en un niño menor de 3 meses son:
Streptococcus del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes. 1.
Neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b. 2.
Staphylococcus aureus, etreptococos del grupo viridans y Listeria monocytogenes. 3.
Herpes simplex tipo 2. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Recuerda que los microorganismos más frecuentes en los casos de meningitis neonatal son
Streptococcus
agalactiae (estreptococo beta-hemolítico del grupo B), Escherichia coli y Listeria

monocytogenes. La
relevancia del meningococo y del Haemophilus influenzae aumenta a a partir de los 3 meses y,
sobre todo,
del año de vida.
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Info Pregunta: dd2b134f-d3aa-47f2-a5c2-173163ce9776
99. Un paciente leucémico desarrolla neumonía resistente a tratamiento antibiótico.
Una biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas, ramificadas en ángulo agudo, que
infiltran vasos. ¿Cuál sería el organismo más probable?:
Candida spp. 1.
Aspergillus spp. 2.
Zygomiceto. 3.
Malassezia furfur 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una pregunta muy típica sobre la morfología de los diferentes hongos
filamentosos. Sobre esto,
debes recordar dos datos que, como verás, son contrarios: Aspergillus: hifas tabicadas,
delgadas y en ángulo
agudo. Hongos mucorales: hifas no tabicadas, gruesas y en ángulo recto. Recuerda que los
hongos
mucorales más importantes son los géneros Mucor, Absidia y Rhizopus.
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Info Pregunta: 3206e393-8e33-4251-9636-176133745218

100. El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes
neurotoxinas producidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la
muerte del paciente. Señale cuál de las siguientes opciones caracteriza al cuadro
neurológico de los pacientes afectados:
Parálisis ascendente junto con alteraciones sensitivas. 1.
Parálisis descendente simétrica con manifestaciones sensoriales. 2.
Parálisis descendente asimétrica con manifestaciones sensoriales. 3.
Parálisis aislada de músculos extensores de miembros, con la instauración característica de

temblor
intencional.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La toxina del C.botulinum actúa a nivel presináptico en la placa motora, inhibiendo la

liberación de
acetilcolina e impidiendo así la contracción de la musculatura. Se han descrito ocho tipos de

toxina (A, B,
C1, C2, D, E, F y G). Todas ellas son neurotoxinas, excepto la C2, que es una citotoxina de
significado
incierto.
La afectación típica consiste en una parálisis fláccida (reflejos disminuidos), descendente y

bilateral:
comienza con la participación de los nervios craneales y se extiende a las extremidades,

incluyendo
manifestaciones sensoriales (¡ojo! NO sensitivas) como la diplopía. Por otra parte, no hay
afectación del
nivel de conciencia, el LCR siempre es normal y que es característica la ausencia de fiebre, a

pesar de ser un
cuadro infeccioso, ya que está mediado por toxinas, carentes de acción pirógena.
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Info Pregunta: de243ba4-cd88-4651-a1af-17bd4025b135
101. La anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina, puede responder a:
Eritropoyetina. 1.
Ácido folínico. 2.
Vitamina B12. 3.
Esteroides. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que puede resultar algo compleja, aunque se debe recordar que la zidovudina
produce neutropenia
y anemia de origen central (medular) a través de un mecanismo de toxicidad mitocondrial, por

lo que no es
secundaria a ningún déficit nutricional ni vitamínico, ni tampoco mediada por mecanismo

inmune que pueda
responder al uso de esteroides. Lo que sí puede producir alguna mejora es administrar

eritropoyetina, ya que
estimularía la producción de hematíes a nivel de la médula ósea (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 6b1cc886-a879-4402-9456-180f652605c0
102. A un paciente trasplantado que ingresa por fiebre y mal estado general a pesar del
tratamiento antibiótico, se le realizó tacto rectal y se observo una próstata aumentada
de tamaño y dolorosa a la palpación. Se realizó ecografía prostática: lesión hipoecoica
en lóbulo derecho, de contenido líquido con ecos en su interior. De los siguientes
procesos, ¿cuál le parece más probable en este caso?:
Cryptococcus neoformans. 1.
E. coli. 2.
Chlamydia trachomatis. 3.
Candida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Existen dos datos en esta pregunta que deben hacerte pensar en una prostatitis criptocócica:
paciente
inmunodeprimido (trasplantado) que no responde a antibióticos (es decir, la etiología de su

prostatitis no
será la habitual). El criptococo es un hongo que se elimina a través de la orina, por lo que en
pacientes
inmunodeprimidos puede acantonarse en vías urinarias, produciendo problemas prostáticos

(respuesta 1
correcta). En nuestro medio, el grupo más afectado por la prostatitis criptocócica son los
pacientes VIH con
cifras muy descendidas de CD4, pero también puede verse en otros pacientes
inmunocomprometidos.
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Info Pregunta: 44eea585-4290-475d-b28e-1824631a21c2
103. Una mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, consulta por un cuadro de unos
5 días de evolución de febrícula, tos no productiva, cefalea y disnea. A la exploración
física presenta algún roncus bilateral y una esplenomegalia de 8 cm. La analítica
demuestra discreta leucocitosis (11.800 céls/mcL), en tanto que la radiografía de tórax
revela un infiltrado intersticial bilateral. En vista de este cuadro, usted realiza una
anamnesis dirigida en la que indaga acerca de la profesión del paciente. La respuesta
que ésta le ofrece confirma su sospecha. Ante estos datos, señale cuál de las siguientes
combinaciones patógeno-tratamiento considera MÁS APROPIADA en este caso:
Chlamydophila psittaci: claritromicina. 1.
Chlamydophila pneumoniae: levofloxacino. 2.
Chlamydophila psittaci: doxiciclina. 3.
Coxiella burnetii: doxiciclina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describen una neumonía intersticial acompañada de un síndrome clínico atípico en el que
destaca la
presencia de esplenomegalia. Por otra parte, el antecedente ocupacional parece ser muy
relevante para el
diagnóstico. Con estos datos lo más verosímil es que estemos ante un cuadro de psitacosis, y
que el paciente
ejerza alguna actividad que le pone en contacto habitual con aves exóticas tales como loros,
periquitos,
etc… (por ejemplo, dueño de una tienda de mascotas). El tratamiento de elección de la

neumonía por C.
psittaci, que puede producir un cuadro grave con mortalidad relevante, es la doxiciclina (no los
macrólidos).
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Info Pregunta: 1e348e61-7f65-433e-a56a-18384016292a

104. El virus JC:
Se ha relacionado con papilomas. 1.
Se trata de un papilomavirus relacionado con transplantados renales. 2.
Es un polyomavirus implicado en cuadros neurológicos degenerativos. 3.
Se diagnostica por serología. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sobre el virus JC, relevante por su relación con el VIH, el tema más
importante en el
bloque de infecciosas. El virus JC es un polyomavirus perteneciente a la familia de los

papovavirus. Está
presente en cerca del 70 % de la población normal, en la cual no produce enfermedad. Sólo en

estados de
inmunodepresión celular severa (SIDA avanzado, CD4< 50) se activa y produce daño. Esta
enfermedad
recibe el nombre de leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se produce desmielinización

multifocal de la
sustancia blanca. La clínica será de multifocalidad neurológica y alteración del estado de

conciencia, siendo
los hallazgos en la RM característicos. No existe ningún tratamiento útil salvo el del propio VIH.
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Info Pregunta: bafb26d5-24f1-4986-a49b-185592132c76
105. Referente al diagnóstico de los abscesos cerebrales, señale la afirmación FALSA:
La punción lumbar ofrece un alto rendimiento diagnóstico. 1.
La TC craneal es obligada ante la sospecha de absceso cerebral. 2.
La radiografía de tórax es otra prueba obligada ante la sospecha de absceso cerebral. 3.
La RM es más sensible que la TAC craneal en la fase de cerebritis del absceso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La punción lumbar, ante un absceso cerebral, estaría contraindicada, dado que se trata de una
lesión
ocupante de espacio que podría producir una herniación cerebral por la hipertensión
intracraneal que
produce. La respuesta falsa es, por tanto, la 2.
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Info Pregunta: 15640e35-d7f1-460e-afe5-18a761c4f27f
106. Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea, fiebre, exantema maculopapular
generalizado y dolor centrotorácico punzante. En las exploraciones complementarias se
aprecia en el LCR una pleocitosis linfocitaria con glucorraquia y proteinorraquia
normales, y en el electrocardiograma se observa una elevación generalizada del
segmento ST con concavidad hacia arriba. ¿Qué diagnóstico es el MÁS probable ante
dicha constelación de hallazgos?
Infección por Mycoplasma pneumoniae. 1.
Infección por virus herpes simple 2. 2.
Infección por Coxsackie B. 3.
Infección por el virus de la parotiditis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una elevación generalizada del ST hacia arriba es sugestivo de una pericarditis, sobre todo si
además es
cóncavo. Por otra parte, sabes que la causa más frecuente de pericarditis aguda es vírica
(Coxsackie B -
respuesta 3 correcta -). En cuanto al resto del cuadro clínico, no era una pregunta tan difícil.
Prácticamente
todos los virus pueden justificar exantemas cutáneos, y los enterovirus (entre ellos el
Coxsackie) son
también una causa frecuente de meningitis vírica. El mismo virus, por tanto, puede justificar
todo lo que nos
cuentan de este niño.
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Info Pregunta: db48b666-b5bd-4901-a0a8-18e48d3264e9
107. ¿Cuál de los siguientes protozoos es ciliado?:
Entamoeba coli. 1.
Isospora belli. 2.
Ballantidium coli. 3.
Enterocytozoon bieneusi. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre protozoos y poco importante, no te preocupes si la has fallado. El
Ballantidium coli
destaca por ser un protozoo de gran tamaño y ciliado, dos aspectos que podrían preguntarnos
sobre él. Este
parásito produce un cuadro similar en muchos aspectos al de la amebiasis, compromentiendo
fundamentalmente el colon (por eso la denominación \coli\). Produce un amplio espectro de

patología que
va desde la infección asintomática hasta la disentería fulminante. Se diferencia de la amebiasis

en que no se
disemina por vía hematógena a otros órganos. El tratamiento es con tetraciclinas.
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Info Pregunta: 9a1f02a0-436c-4934-99d0-1957262505eb
108. Paciente de 34 años de edad, diagnosticado de melanoma metastásico, en
tratamiento con quimioterapia, que presenta neutropenia prolongada (más de 3
semanas) como consecuencia de la misma. Acude refiriendo fiebre, sin focalidad, en
estas últimas 2 semanas. Las radiografías han demostrado la existencia de nódulos
multifocales (distintos a las metástasis previas) que han progresado a la cavitación. El
ecocardiograma fue normal. Ante la ausencia de expectoración, se realizó una
broncoscopia; las baciloscopias y PCR para micobacterias a partir de la
fibrobroncoscopia fue negativa, como lo fueron los cultivos o la tinción directa para
hongos. Los hemocultivos fueron negativos. La determinación de galactomanano es
positiva (0,7 densidades ópticas). El tratamiento con carbapenem, linezolid, fluconazol
no ha sido efectivo. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?
A pesar de la negatividad de estudios para micobacterias, el cuadro radiológico indica

tratamiento
frente a tuberculosis.
1.
El cuadro clínico y radiológico y la elevación de galactomanano son sugerentes de aspergilosis
invasiva. Está indicado iniciar voriconazol.
2.
El cuadro clínico y radiológico y la ausencia de respuesta al tratamiento antifúngico orienta

hacia
infección invasiva por una especia de Candida resistente a fluconazol (p.ej. C. krusei).
3.
Debido a la ausencia de rendimiento de estudios microbiológicos en situaciones de

neutropenia, está
indicado tratamiento con factores estimulantes de colonias granulocitarias (GM-CSF) y

repetición de
los estudios microbiológicos.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia, en un paciente neutropénico, de nódulos múltiples, con tendencia a

condensación o cavitación,
una vez excluidas otras posibilidades (tuberculosis, fundamentalmente) obligan a considerar la

posibilidad
de aspergilosis invasiva. El rendimiento de los estudios para detectar Aspergillus por

fibrobroncoscopia son
bajos y su presencia puede ser secundaria a colonización. La detección de galactomanano en

sangre apoya el
diagnóstico. Aspergillus es resistente a fluconazol; de ahí que su tratamiento deba ser

diferente (voriconazol
de elección, con isavuconazol, anfotericina B o una equinocandina como alternativas).
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Info Pregunta: 87e2cf26-1c3b-45c1-8599-19849bcc97f1
109. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la Historia
Clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales sin protección desde
hace cuatro meses con una nueva pareja. Dos meses antes de la consulta actual tuvo
una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales. Todo
este cuadro se autolimitó al cabo de unas semanas. Se solicitan estudios serológicos con
los siguientes resultados: serología VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué
tratamiento indicaría en este paciente?
Penicilina G sódica intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. 1.
Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular, tres dosis en tres semanas consecutivas. 2.
Ceftriaxona, 2 gramos intramusculares en una única dosis. 3.
Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular en una única dosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos describen un caso típico de secundarismo sifilítico. Se nos especifica que el paciente ha
mantenido
relaciones sexuales de riesgo que ocho semanas antes presentó una lesión indurada e indolora
en el glande
(sugerente de un chancro de inoculación), y que en el momento actual consulta por

adenopatías bilaterales.
Como corresponde a una fase relativamente avanzada de la infección, tanto las pruebas
reagínicas (RPR)
como las treponémicas (TPHA) son positivas a títulos elevados. Recuerda que estas últimas son
las primeras
que se positivizan, pero no permiten la monitorización de la respuesta al tratamiento al

permanecer
invariables de por vida. El tratamiento de la sífilis primaria, secundaria, y en fase de latencia

precoz (menos
de un año) se realiza con una única dosis de penicilina G benzatina por vía intramuscular
(respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 78d84954-9c74-4387-bca6-1a1087224e9a
110. Respecto a las infecciones postrasplante de médula ósea, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?
La vacunación antineumocócica en estos enfermos está contraindicada. 1.
La infección por CMV es característica del primer mes. 2.
El virus del herpes simple se aísla en las primeras semanas postrasplante. 3.
Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen menor riesgo de desarrollar neumonía por
Pneumocystis.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo más importante de este tema es que, según el tiempo trascurrido desde el TMO, las
infecciones se
producen por determinados microorganismos:
- De 0 a 4 semanas postrasplante. Se trata de pacientes hospitalizados con supresión profunda

de la médula
ósea, predominando las infecciones nosocomiales y del neutropénico: bacilos gramnegativos
(incluida P.
aeruginosa),S. aureu, y hongos. Además, es característica la reactivación de la infección por

VHS
- De 2 a 6 meses. En esta etapa, es más frecuente la infección por CMV como causa de fiebre.
También se
producen infecciones por otros microorganismos oportunistas como

Micobacterias,Nocardia,Listeria,
Cryptococcus,Toxoplasma, o Pneumocystis jiroveci.
- Más de 6 meses postrasplante. Se producen infecciones adquiridas en la comunidad, como

por ejemplo,
neumococo.
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Info Pregunta: 8fa2e635-9483-4a4c-8e5c-1a1a02672b26
111. Paciente de 38 años, trasplantado renal hace un año y medioen tratamiento con
tacrolimus, micofenolato y prednisona, refiere que lleva una semana mal, con fiebre de
hasta 38,8 ºC, anorexia y una tos productiva conun esputo espeso. La radiografía de
tórax revela varios nódulos con una cavitación central en campos inferiores y medios
de ambos pulmones. El examen del esputo revelala presencia de unas estructuras
filamentosas largas, sinuosas, ramificadas y arrosariadas, Gram positivas y con tinción
ácido-alcohol resistente débil. Señale la opción VERDADERA:
Raramente se manifiesta en forma de infección oportunista. 1.
El tratamiento de elección es la eritromicina asociada a rifampicina. 2.
El linezolid, si bien no es el antibiótico de elección, es activo frente a la mayoría de especies y

cepas,
y se ha empleado con éxito en diversas formas clínicas, incluido el absceso cerebral.
3.
La afectación cerebral excepcionalmente causa abscesos cerebrales, lo más frecuente es que

curse
como una meningitis subaguda.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La nocardiosis es una infección típicamente oportunista que afecta a pacientes que sufren
algún tipo de
inmunosupresión celular (VIH, tratamiento con corticoides, neoplasia sólida o hematológica,

receptores de
trasplante, etc). Suele producir neumonía necrotizante con abscesos pulmonares y abscesos
cerebrales (el
que curse como una meningitis es menos frecuente). El agente causal son las bacterias del
género Nocardia
(bacilos Gram positivos filamentosos ramificados, con débil tinción ácido-alcohol resistente). El
tratamiento
de elección es el cotrimoxazol más ceftriaxona si hay absceso cerebral. Efectivamente, el

linezolid, si bien
no es un antibiótico de primera elección, es activo para la mayoría de especies y cepas y ha

sido empleado
con éxito clínico.
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Info Pregunta: b84e0ae6-0f79-433d-9413-1a1e6b92e936
112. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es común una forma clínica llamada, por
su localización, cervicofacial?:
En las tiñas. 1.
En el lupus tuberculoso. 2.
En la esporotricosis. 3.
En la actinomicosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta que puede resultar difícil si no estamos familiarizados con este término
en particular,
referente a la actinomicosis. La actinomicosis es producida más frecuentemente por el

Actinomyces israelii,
grampositivo filamentoso anaerobio, que forma parte habitual de la flora de la cavidad oral.
Ante
traumatismos sobre ésta, como pueda ser una extracción dental, y apoyado por otros
gérmenes anaerobios,
invade localmente los tejidos y forma abscesos con gran tendencia a la fistulización. La forma
más frecuente
es la denominada \cervicofacial\, pero también tenemos formas torácicas (más

frecuentemente por
aspiración de material desde la boca), la abdominal (a veces secundaria a una apendicitis) y la
pélvica (típica
su relación con el DIU...muy preguntable).
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Info Pregunta: ef85d9d5-5282-45cb-9e3b-1a5d0188aff9
113. Un hombre de 32 años, natural de Camerún, consulta por fiebre, tos y dolor en
hemitórax izquierdo de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana amoxicilina-
clavulánico, sin mejoría de los síntomas. Se le realiza un análisis, donde destaca una
cifra de leucocitos de 8.000/microL y una hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía
de tórax se observa un derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un tercio del
hemitórax. Una toracocentesis muestra un líquido amarillento con las siguientes
características: Hematíes 2.000/microL, leucocitos 2.500/microL con 90% de linfocitos,
proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidrogenasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de
células malignas en estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería más útil
para diagnosticar la causa del derrame pleural?
Una tomografía computarizada (TC) torácica. 1.
Medición del pH del líquido pleural. 2.
Medición de adenosina desaminasa del líquido pleural. 3.
Prueba de la tuberculina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presenta un caso clínico de un paciente procedente de un área con elevada
incidencia de
tuberculosis como es Camerún, que consulta por la presentar un derrame pleural de un mes
de evolución que
no ha mejorado tras tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-clavulánico.

Analíticamente no
presenta leucocitosis llamativa en sangre periférica, en tanto que el derrame pleural

corresponde a un
exudado (cumple criterios de Light) de predominio linfocítico y con concentración de glucosa

normal. El
diagnóstico diferencial de este tipo de derrame comprende, fundamentalmente, etiología

neoplásica y la
tuberculosa. Sin embargo, se nos indica que la citología del líquido es negativa para células
malignas. Este
hecho, asociado al contexto clínico-epidemiológico del caso (paciente joven que viene de una
zona con alta
incidencia de tuberculosis), orienta fuertemente hacia la segunda posibilidad. Para el

diagnóstico de
presunción del derrame pleural tuberculoso es muy útil la determinación de la concentración

de la enzima
adenosín-deaminasa (ADA), y particularmente su isoforma 2 (respuesta 3 correcta). Recuerda

que la
tuberculosis con afectación de serosas puede cursar con un resultado falsamente negativo en
el Mantoux.
Además, esta prueba sólo debe emplearse, en puridad, para el diagnóstico de la infección
tuberculosa latente
y no de la enfermedad activa (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 642e2744-1e0d-4904-8898-1aa0e0f44eb0
114. En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH se aconseja la
realización de serología para los siguientes gérmenes, EXCEPTO:
Citomegalovirus. 1.
Toxoplasma. 2.
Criptococo. 3.
Virus C de hepatitis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Puedes plantearte la necesidad de realizar serología frente a CMV, ya que muchas personas
son positivas,
con independencia de su infección por VIH… Pero, desde luego, lo que no puedes pedir es una
serología
que no es útil, como sucede con la criptocócica. Aunque esta prueba existe, carece de utilidad
debido a que
la sensibilidad es muy escasa.
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Info Pregunta: 499c0bf9-18af-4381-9b1f-1aad8d9a509d
115. Un joven de 16 años presenta fiebre, astenia, odinofagia y disfagia. En la
exploración física presenta eritema y exudados faringoamigdalares con adenopatías

laterocervicales, as'i como esplenomegalia. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría
usted en base a su mayor sensibilidad para confirmar la sospecha diagnóstica?
Frotis sanguíneo. 1.
Anticuerpos heterófilos. 2.
Anticuerpos IgM anti CMV. 3.
Anticuerpos IgM frente antígenos de la cápside viral (VCA). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es importante que dominéis el diagnóstico serológico de la nononucleosis infecciosa (el caso

clínico es el
típico de esta enfermedad). Para hacer el diagnóstico de mononucleosis infecciosa (que, como
bien sabes,
está producida por la primoinfección por el VEB) debemos basarnos en técnicas

microbiológicas, ya que un
frotis sanguíneo nunca será diagnóstico, si bien pueda aportar datos sugerentes como la
presencia de
linfocitosis atípica (eliminamos opción 1). Los anticuerpos heterófilos son sumamente
específicos, pero
recuerda que su sensibilidad es relativamente baja, sobre todo en niños y adolescentes (en
torno al 50%).
Dado que nos preguntan por la técnica más sensible, podemos eliminar la opción 2.
La presencia de IgM frente al antígeno de la cápside viral (VCA) es la técnica más sensible para
el
diagnóstico (opción 4 correcta). Al cabo de unas semanas aparecerán anticuerpos de clase igG.
Recuerda que la seroconversión anti-EBNA (anticuerpos de clase IgG frente al antígeno

nuclear) aparece de
forma tardía (incluso al cabo de los meses) y que refleja infección crónica (latente). Por último,
los
anticuerpos anti-EAD (antígeno precoz difuso) son útiles para predecir el riesgo de ciertas
complicaciones
de la infección por VEB, como el carcinoma de cavum, en poblaciones de riesgo.
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Info Pregunta: 53df9122-a6b2-4fbb-86c3-1aaf739cf39d
116. Mujer sexualmente activa, que acude a la consulta por la aparición de varias
lesiones ulceradas en la región genital, de aspecto exudativo y dolorosas. Refiere,

además, presencia de tumoración en la región inguinal derecha, que se identifica en la
exploración física como adenopatías, dolorosas a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
Sífilis primaria, chancro. 1.
Herpes genital primario. 2.
Chancro blando. 3.
Herpes genital recidivante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La presencia de lesiones ulceradas puede haberte hecho pensar en un herpes genital; sin
embargo, esta no es
la opción de respuesta correcta, ya que las adenopatías del herpes son BILATERALES. En este
caso, nos
hablan de adenopatías únicamente en región derecha, por lo que debemos sospechar un

chancro blando
(Haemophilus ducreyi), que se caracteriza por producir lesiones múltiples, dolorosas, ulceradas
y
adenopatías unilaterales (respuesta 3 correcta). El tratamiento de elección es la ceftriaxona.
Info Pregunta: 87c76678-ebf0-4264-b81e-1ab8e2576d39
117. Una mujer griega de 65 años que visita a sus hijos en Nueva York se queja de
dolor en la porción abdominal superior. La paciente acude al médico, que observa las
escleróticas ictéricas y una masa en el hipocondrio derecho. Una TC revela un quiste
multilobulado de 10 cm con calcificación mural que está comprimiendo la vía biliar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a esta situación clínica?
Está indicado el tratamiento con el agente antiamebiano cloroquina. 1.
Es suficiente el tratamiento con un agente antiequinocócico como el albendazol. 2.
La infección fue causada probablemente por la exposición a perros infectados. 3.
La cirugía está contraindicada por el riesgo de anafilaxia por la diseminación del material
infeccioso. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Este caso clínico se resume en: quiste multiloculado de 10 cm con calcificación mural (imagen
típica de
quiste hidatídico hepático). Si después analizamos las opciones, queda claro por dónde van los
tiros:
Equinococo/hidatidosis. Este parásito es una tenia de los perros (opción 4 es correcta), pero en
el hombre
producen patología las larvas, que se enquistan formando los denominados quistes hidatídicos
(opción 3
incorrecta). Evidentemente, no vamos a tratarlo con un antiamebiano o únicamente con

albendazol
(opciones 1 y 2 incorrectas). El tratamiento de estos quistes va a requerir, en general, un

tratamiento mixto:
resección quirúrgica del quiste o aspiración + instilación de etanol o suero hipertónico, junto
con tratamiento
antihelmíntico sistémico (normalmente albendazol). Es cierto que la cirugía tiene mayor riesgo
de rotura del
quiste y/o diseminación con riesgo de anafilaxia, pero esto no la contraindica. No obstante,
cada vez se usa
más la punción percutánea por su menor tasa de complicaciones y su gran eficacia.
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Info Pregunta: 8893b934-77f7-4430-bac5-1b0b09c8dad4
118. Una de las siguientes asociaciones entre patógeno y vector es FALSA:
Rickettsia prowazekii: Xenopsylla cheopis. 1.
Rickettsia conorii: Riphicephallus sanguineus. 2.
Borrelia burgdorferii: Ixodes ricinus. 3.
Rickettsia rioja: Dermacentor marginatus. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tifus exantemático o epidémico esta producido por Rickettsia prowazekii y se transmite a

través del piojo
de la ropa (Pediculus humanus var. corporis). Por ese motivo se ha vinculado, desde un punto
de vista
histórico, a situaciones de hacinamiento, grandes desastres o situaciones bélicas. Junto con la

fiebre de las
trincheras y la fiebre recurrente transmitida por piojos, el tifus exantemático constituye la

única infección
que tiene al piojo humano como artrópodo vector. Recuerda que la pulga de la rata
(Xenopsylla cheopis) es
el vector de R. typhi, que produce el tifus endémico o murino.
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Info Pregunta: e3f1abbf-6b0b-4fef-bf90-1b930d4ffd5e
119. Un paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda, comienza con fiebre
sin foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70,
auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9 g/dl,
neutrófilos 120/ml, plaquetas 80.000/ml, creatinina 1 mg/dl. Gasometría arterial basal:
pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría?:
Ceftacidima IV, Amikacina IV y Vancomicina IV. 1.
Amoxicilina/clavulánico y ciprofloxacino, por vía oral. 2.
Ceftriaxona IV y Vancomicina IV. 3.
Amoxicilina/Clavulánico IV. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Del enunciado, lo único que nos interesa es que nos encontramos ante un paciente con fiebre
sin foco en
tratamiento con quimioterapia (leucemia aguda). Después, el hemograma nos confirma que se
trata de un
neutropénico. En este tipo de pacientes, hemos de pensar en BGN, S.aureus y hongos. Así
pues, como
primera elección el tratamiento debería cubrir estos microorganismos (respuesta 1 correcta).

Si pasados unos
días el cuadro no mejora, se debe añadir al tratamiento anfotericina B, para cubrir la

posibilidad del
Aspergillus.
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Info Pregunta: 87c249b2-f5a5-4542-b767-1cc8c922a305
120. Paciente de 45 años recientemente diagnosticado de infección por el VIH. Presenta
una carga viral de 125.000 copias/mL y un recuento de linfocitos T-CD4 de 450
células/mcL. No es portador del alelo HLA B*5701. ¿Con cuál de las siguientes pautas
iniciaría el tratamiento antirretroviral?
Abacavir, lamivudina y raltegravir. 1.
Tenofovir, emtricitabina y efavirenz. 2.

Zidovudina, estavudina y nevirapina. 3.
Tenofovir, emtricitabina y atazanavir/ritonavir. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En el momento actual, el régimen de primera elección para el inicio del tratamiento

antirretroviral de gran
actividad (TARGA) en pacientes naïve consiste en la combinación de dos inhibidores de la

transcriptasa
inversa análogos de nucléos(t)idos y un inhibidor de la integrasa. Las pautas que incluyen

inhibidores de la
transcriptasa inversa no análogos de nucléosidos o inhibidores de la proteasa han pasado a ser

consideradas
de segunda línea debido a su mayor toxicidad o menor eficacia. En comparación con estos
últimos grupos,
los inhibidores de la integrasa presentan una elevada potencia antiviral, excelente tolerancia y
ausencia de
interacciones farmacológicas. Existe además la posibilidad de administrar de forma

coformulada (es decir,
en un único comprimido) dos análogos de nucléosidos (abacavir y lamivudina) y un inhibidor

de la integrasa
(dolutegravir), cuyo nombre comercial es “Triumeq”.
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Info Pregunta: 531e17dc-9231-4d4c-b814-1cefaf001422
121. ¿Cuál de estos microorganismos NO es grampositivo?:
Corynebacterium diphtheriae. 1.
Arcanobacterium haemolyticum. 2.
Moraxella catarrhalis. 3.
Corynebacterium jeikeium. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Moraxella catarrhalis aparece en la tinción de Gram como cocos gramnegativos.

Es un
patógeno habitual de las vías respiratorias: sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía. Crece en agar
chocolate y
se diferencia de otras especies de Moraxella y del género Neisseria (que son habitantes
habituales de la
cavidad oral) por sus propiedades bioquímicas. Son sensibles a amoxicilina- clavulánico y
cefalosporinas;
producen b- lactamasas BRO- 1 y BRO- 2, que tienen baja afinidad por cefalosporinas y son
inhibidas por
ácido clavulánico.
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Info Pregunta: e1e58545-617b-49df-915b-1cfad68ce0a4
122. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infección producida por Escherichia
coli, productor de betalactamasa de espectro extendido (BLEE)?
Amoxicilina-Ácido clavulánico. 1.
Cefepime. 2.
Piperacilina-Tazobactam. 3.
Ertapenem. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la última década se ha descrito, cada vez con mayor frecuencia, la infección por
enterobacterias
gramnegativas, productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). También es

posible encontrar
en la literatura su denominación como betalactamasa de espectro ampliado (BLEA). Las dos

especies en las
que con más frecuencia se han descrito estas betalactamasas, son Escherichia coli, y Klebsiella
pneumoniae.
Como indica su nombre, son enzimas capaces de escindir el anillo betalactámico, pero, en
contra de lo que
ocurre con las betalactamasas habituales, su acción no es contrarrestada por los inhibidores de
betalactamasas (como el ácido clavulánico, el sulbactam o el tazobactam). A efectos prácticos,

el único
grupo de antibióticos betalactámicos activos frente a este tipo de bacterias son los
carbapenemes: imipenem,
meropenem, ertapenem (respuesta 4 correcta), doripenem. No se puede emplear para su

tratamiento las
penicilinas, las penicilinas asociadas a inhibidor de betalactamasas, los monobactámicos como

el aztreonam,
ni ninguna de las cefalosporinas.

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Info Pregunta: 2504d8a4-74eb-4048-b808-1d192cac66bd
123. Respecto a la infección por Giardia lamblia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
no es correcta?
La Giardia es causa frecuente de diarrea crónica en niños con déficit de IgA. 1.
El cuadro clínico más frecuente consiste en dolor abdominal cólico, diarrea y retraso póndero-
estatural.
2.
El examen de muestras fecales en fresco da el diagnóstico en la mayoría de los casos. 3.
El metronidazol o tinidazol es el tratamiento antiparasitario más adecuado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las infecciones por Giardia lamblia (también llamada G. intestinalis) no son un tema muy
frecuentado, por
lo que recordando unos cuantos conceptos básicos, se contestan las posibles preguntas sobre
este tema. Es
causa de diarrea del viajero, pero también produce infecciones en personas con alteraciones
de las
gammaglobulinas, sobre todo deficiencia selectiva de IgA (opción 1 correcta). La parasitación

con
frecuencia es asintomática, pero cuando cursa con clínica produce un cuadro de diarrea o
estreñimiento que
en ocasiones recuerda al colon irritable y puede llegar a adquirir características esteatorreicas

con retraso
póndero-estatural en niños (opción 2 correcta). Sólo en un 50% de los casos se consigue

visualizar el
parásito en las heces, aunque la rentabilidad aumenta si se realiza un aspirado duodenal

(opción 3
incorrecta). Como recuerda la opción 4, el tratamiento consiste en metronidazol o tinidazol

(pudiéndose
recurrir a la paromomicina oral en gestantes durante el primer timestre).
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Info Pregunta: a3210ce9-fbe9-47c6-be62-1d25ea9e34b2
124. En un paciente diagnosticado de enfermedad de Lyme que presenta artritis

oligoarticular, bloqueo AV completo y polineuropatía axonal, ¿qué tratamiento
elegiría?:
Ceftriaxona. 1.
Doxiciclina. 2.
Amoxicilina. 3.
Clindamicina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre una característica particular del tratamiento de la enfermedad de Lyme. El

tratamiento de
esta enfermedad tiene una larga duración (entre 20 y 60 días) y se realiza con tetraciclinas o
amoxicilina de
elección, excepto si hay afectación neurológica o articular grave, en los que está indicado el
uso de
penicilinas o ceftriaxona. Aunque hoy en día casi no se usan, los glucocorticoides pueden ser
muy útiles en
aquellos pacientes con bloqueo cardiaco completo o insuficiencia cardíaca congestiva en los
que el
tratamiento antibiótico por sí sólo no ofrece mejoría en 24 horas.
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Info Pregunta: cb37de1a-dda0-4a17-b1d7-1d3022766b34
125. Una mujer de 19 años acude a la sala de urgencias debido a un hinchazón de la
rodilla izquierda. No tiene problemas médicos previos. Refiere una historia de varios
días de sensación febril y dolor muscular y articular. Específicamente, sus manos y
muñecas le dolieron durante unos pocos días, pero en este momento (ya han
transcurrido 2 semanas desde el inicio del cuadro) está preocupada sólo por su rodilla.
En la exploración física destacan sólo lesiones cutáneas vesiculopustulosas y una rodilla
izquierda claramente inflamada. El procedimiento que es más probable que dé un
diagnóstico en este momento sería:
Un hemocultivo. 1.
Un cultivo sinovial. 2.
Un análisis del complemento sérico. 3.
Una biopsia cutánea. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad gonocócica es un tema bastante preguntado en el examen, tanto en forma de

pregunta directa
como en forma de caso clínico. El cuadro clínico que nos describen en esta pregunta es el
típico de una
infección gonocócica diseminada, en fase ya de localización; así, tras la afectación local como
ETS, se
puede producir la infección gonocócica diseminada, especialmente frecuente tras embarazo,

menstruación o
en personas con déficit de las fracciones C5-C9 del complemento. Cursa con fiebre,
tenosinovitis,
poliartralgias migratorias y lesiones cutáneas papulares (con el tiempo pueden ser pustulosas o
hemorrágicas) situadas característicamente sobre las articulaciones. Puede acompañarse de

una fase de
localización articular, como la de la pregunta, típicamente monoarticular de grandes

articulaciones.
Conviene memorizar que la causa más frecuente de artritis infecciosa en menores de 40 años
es el gonococo.
En la fase de infección diseminada solemos usar los hemocultivos para el diagnóstico, mientras
que en la
fase de infección localizada recurrimos al cultivo del líquido sinovial (opción 2 correcta).
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Info Pregunta: fba106b9-bca3-4083-a80f-1d555ca0e76f
126. Paciente de 35 años de edad sometido a reparación valvular mitral hace 2 años
mediante anuloplastia con anillo protésico semirrígido y resección cuadrangular de
velo posterior. Acude a su dentista a realizarse una revisión y se decide reparar una
caries superficial con anestesia local. La profilaxis antibiótica para prevención de
endocarditis bacteriana para este paciente según las Guías Europeas publicadas en
2015 es:
Amoxicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 1.
Clindamicina 600mg vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 2.
Ampicilina 2 gramos vía oral 30-60 minutos previos al procedimiento. 3.
Este paciente no tiene indicación de profilaxis antibiótica. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los pacientes con prótesis valvulares o material protésico utilizado para reparación valvular
quirúrgica
tienen indicación de profilaxis para procedimientos dentales complejos que impliquen la

manipulación de la
mucosa gingival o periapical, o inyecciones a través de tejidos infectados. La reparación de

caries
superficiales o la anestesia local en tejido no infectado tiene indicación clase III

(contraindicación) para
proceder a profilaxis antibiótica. En cualquier caso, cualquiera de las pautas descritas en las
respuestas
restantes se podrían aplicar para pacientes en los que sí estuviera indicado (la clindamicina
para pacientes
alérgicos a penicilina).
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Info Pregunta: f5b2de31-66df-4b1e-875e-1d858865c4ce
127. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es NECESARIO que una bacteria esté
infectada por un bacteriófago para producir una exotoxina patógena para la especie
humana?
Diarrea del viajero. 1.
Difteria. 2.
Botulismo. 3.
Tétanos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La toxina diftérica solo aparece en cepas infectadas por un fago; es una curiosidad
microbiológica poco
importante desde el punto de vista clínico, aunque llamativa.
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Info Pregunta: 9c3dc31a-a751-4a72-8086-1dadae24fa1b
128. Paciente de 58 años que ingresa por cuadro lentamente progresivo de pérdida de
peso (hasta 14 kg), anorexia y tos crónica. Entre sus antecedentes destaca haber sido un
gran fumador hasta hace 5 años, haber padecido tuberculosis hace 10 años para la que
no recibió tratamiento y por la que presenta lesiones cavitadas en la radiografía, y
diagnóstico de aspergiloma reciente que propició una lobectomía superior izquierda.
Es después de la intervención que inicia cuadro actual. Acude a controles
postquirúrgicos de manera irregular y se realiza de forma ambulatoria repetidas
baciloscopias de expectoración (un total de seis) en las cuales no se observan bacilos
alcohol ácido resistentes (BAAR), con cultivos en medio de Löwenstein Jensen
negativos. La determinación de IgG mediante técnica de ELISA para Aspergillus es
permanentemente positiva a título elevado. Las radiografías de tórax solicitadas
evidencian imágenes de infiltración pulmonar que progresan lentamente en el lóbulo
inferior izquierdo remanente. Como el paciente refiere que la sintomatología se hace
más marcada en las últimas semanas y el compromiso del estado general es mayor, se
decide su ingreso y la realización de un TC torácico. Éste revela lesiones residuales
postquirúrgicas y cicatriciales en el pulmón remanente izquierdo, bronquios dilatados,
cavidades y opacidades con focos de relleno acinar; lesiones cicatriciales en el lóbulo
superior derecho; hilios y mediastino normales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). 1.
Aspergiloma. 2.
Aspergilosis pulmonar crónica necrotizante. 3.
Aspergilosis pulmonar invasiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La aspergilosis se puede presentar de cuatro formas principalmente, cada una se corresponde

con cada una
de las posibles respuestas. Así que vamos una por una:
Respuesta 1: la ABPA es un proceso de colonización que se produce en un paciente sano.

Piensa en
ello cuando tengas un caso de asma que no mejora a pesar de tratamiento adecuado. Presenta
test
cutáneo positivo para Aspergillus y bronquiectasias proximales en el TC. El tratamiento

consiste en
esteroides más itraconazol.
•
Respuesta 2: el aspergiloma es igualmente consecuencia de una colonización, aunque en este
caso de
una caverna existente (como las producidas tras un enfermedad tuberculosa activa). Da lugar a
una
pelota de hongos (esfera fúngica) que se desplaza por gravedad en su interior. La mayor parte
de los
casos son asintomáticos; en caso de manifestaciones clínicas, se recurre a la cirugía.
Respuesta 3 (correcta): la aspergilosis crónica necrotizante (también llamada semi-invasiva) es

típica
de pacientes con comorbilidades pulmonares (EPOC) y varios ciclos previos de tratamiento
esteroideo. Da lugar a manifestaciones clínicas lentamente progresivas (como las que nos
presentan en
este enunciado). Característicamente se acompaña de serología (IgG) positiva frente a

Aspergillus.
Las imágenes del TC suelen ser inespecíficas (no se asocia al \signo del halo\). Se trata con
voriconazol.
Respuesta 4: la aspergilosis pulmonar invasora es un proceso rápidamente progresivo y con

elevada
mortalidad en la que el hongo invade los vasos sanguíneos (por ese motivo se suele positivizar
el
antígeno galactomanano sérico). Aparece exclusivamente en pacientes gravemente

inmunodeprimidos
(neutropenia, TOS, enfermedad granulomatosa crónica...). En el TC podemos ver el \signo del

halo\,
que al cabo de unas semanas se transforma en lesiones cavitadas.
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Info Pregunta: ec884644-c320-46cd-8a3a-1e02cc11069d
129. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a las infecciones por
Giardia lamblia:
Normalmente el parásito se ingiere en forma de trofozoíto. 1.
Los quistes son altamente resistentes al calor y a la desecación. 2.
Las infecciones por Giardia son propias de países subdesarrollados y raras en nuestro medio. 3.
El tratamiento de elección es metronidazol 250 mg/3 veces al día durante 5 días. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La Giardia lamblia es un parásito que vive en el intestino de aproximadamente el

5 % de la
población humana, y no es rara en nuestro medio ni en paises desarrollados en general. Este

protozoo, como
la mayoría de ellos, existe de dos formas: un trofozoito o forma activa que es la que infecta y
produce
patología, y un ooquiste, resistente a las condiciones adversas que le permite sobrevivir en el

ambiente en el
intervalo entre un huésped y el siguiente. Por lo tanto la forma que se ingiere es el quiste.
Estos quistes de
Giardia aguantan muy bien el frío y la humedad, lo que no toleran es la desecación y el calor.
Así pues sólo
nos queda como opción correcta la 5, pues el metronidazol es sin lugar a dudas el tratamiento
de elección.
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Info Pregunta: 754f2fbc-4d9b-45d8-8900-1e354258a916
130. Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome
febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una
prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:
Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. 1.
Tratar como si fuera una infección por P. Vivax. 2.
Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección
por P.
falciparum.
3.
Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La causa más grave de fiebre en un viajero es el paludismo, y en concreto el

producido por
Plasmodium falciparum. La elevada mortalidad que conlleva el retraso en el inicio del

tratamiento justifica
su inicio de forma empírica en caso de que no se dispongan los medios adecuados para
confirmar el
diagnostico.
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Info Pregunta: 68b50d5f-d05d-47f1-9c68-1e3d3df5db62
131. Los característicos \granos de azufre\ de la actinomicosis están formados
principalmente por:
Microorganismos. 1.
Monocitos y linfocitos. 2.
Eosinófilos. 3.
Restos celulares calcificados. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Existen algunos datos microbiológicos típicos que conviene recordar, este es uno
de ellos. Los
\granos de azufre\ corresponden al cúmulo de estructuras filamentosas que forman los

actinomyces, y que
podemos ver si observamos al microscopio una muestra del pus que drena de los abscesos que
produce este
germen (respuesta correcta por tanto es la 1).
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Info Pregunta: b4959ba8-7094-4406-9c01-1e6d4f3af741
132. Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en
astenia, febrícula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos últimos
días se ha acompañado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo.
Aporta radiografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón destructivo biapical.
La exploración física es normal. ¿Qué prueba recomendaría en este momento?
Auramina de esputo. 1.
Fibrobroncoscopia. 2.
Punción transtraqueal. 3.
Inmunofluorescencia directa para Legionella pneumophila en esputo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta pregunta nos da una descripción muy típica de una tuberculosis pulmonar (síndrome
constitucional, tos
seca, esputos hemoptoicos, radiología típica…). La única dificultad que tiene es saber que la
auramina es
una tinción específica para Mycobacterium tuberculosis, como la de Ziehl- Nielsen. Observa
que niegan el
hábito tabáquico, lo que disminuye drásticamente la probabilidad de un cáncer de pulmón

como causa de la
hemoptisis. Aparte, la bilateralidad de las lesiones radiológicas también va en contra del

cáncer.
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Info Pregunta: 9f555543-c290-4447-b7f5-1ea2845b5b0b
133. Mujer de 30 años con antecedentes de lupus eritematoso desde la infancia. Hace
seis meses la diagnosticaron de nefropatía lúpica y fue tratada con corticoides y
ciclofosfamida. El tratamiento fue eficaz inicialmente pero actualmente se ha hecho
resistente y ha precisado rituximab. En este momento la paciente consulta porque ha
notado parestesias en el brazo izquierdo y en la hemicara derecha. La exploración
física es anodina y la analítica no revela ningún hallazgo anormal. Se realiza una
resonancia magnética en la que se ven varias lesiones irregulares en la sustancia blanca
(hiperintensas en secuencias potenciadas en T2) que no captan contraste
paramagnético. La punción lumbar muestra aspecto claro, glucosa de 60 mg/dL,
proteínas de 59 mg/dL y 100 linfocitos. ¿Qué prueba pediría para confirmar su
sospecha?
PCR para CMV.1.
PCR para VHS. 2.
PCR para virus JC. 3.
Bandas oligoclonales en LCR. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los antecedentes de severa inmunosupresión de la paciente junto con su clínica (focalidad

neurológica a
varios niveles) y un LCR sin datos de inflamación, junto a las alteraciones en la RMN cerebral,
orientan a
una leucoencefalopatía multifocal progresiva por virus JC. La prueba que nos orientaría sería
una PCR para
virus JC (respuesta 3 correcta). La clínica es distinta a la encefalitis herpética y por CMV. El
tratamiento
con natalizumab puede producir esta patología; sin embargo, los antecedentes no reflejan una
esclerosis
múltiple.
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Info Pregunta: 1297d32b-1367-48d7-8667-1ed17755be9c
134. Todas EXCEPTO una pueden ser complicaciones de la infección por VEB:
Linfoma de Burkitt. 1.
Miocarditis. 2.
Sinusitis hemorrágica. 3.
Síndrome de Guillain-Barré. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta bastante fácil sobre la infección por el VEB, que puede traducirse en varias
complicaciones que
debemos conocer. Como recordarás, se asocia a diversas neoplasias como el linfoma tipo
Burkett, algunas
formas de linfoma de Hodgkin (particularmente en el subtipo de celularidad mixta) o el

carcinoma
nasofaríngeo o de cavum; en sujetos inmunodeprimidos (ya sean cuadros primarios como el

síndrome de
Duncan o adquiridos, como en el trasplante de órgano sólido) puede originar procesos

linfoproliferativos. En
sujetos VIH positivos se asocia a la leucoplasia oral vellosa, la neumonitis intersticial linfoide y
el linfoma
cerebral primario. Puede producir inflamación en diversos órganos: corazón, meninge, hígado,
bazo (el cual
se vuelve más friable y puede llegar a romperse), etc. A nivel hematológico puede producir
anemias
hemolíticas y trombopenias autoinmunes. A nivel neurológico debemos recordar que es causa

de síndrome
de Guillain- Barré. La sinusitis (hemorrágica o no) no se asocia a la infección por VEB (opción 3
falsa).
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Info Pregunta: 100c64a2-42ff-4eb7-a32b-1f1c2d6cfe23
135. Señale cuál de los siguientes agentes NO esperaría encontrar como causa de una
lesión ocupante de espacio en el Sistema Nervioso Central:
Streptococcus spp. 1.
Borrelia burgdorferi. 2.
Taenia solium. 3.
Toxoplasma gondii. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los estreptococos, son la etiología más frecuente de los abscesos cerebrales. Los abscesos
cerebrales
porToxoplasma gondii, y las lesiones cerebrales de angiomatosis bacilar (Bartonella henselae)

son causa de
lesiones expansivas en el SNC de pacientes inmunodeprimidos. La cisticercosis cerebral es la

forma larvaria
deTaenia solium.Borrelia burgdorferi, puede producir cuadros muy variados en el SNC

(parálisis de pares
craneales, encefalopatía crónica, mielitis, meningitis, etc.) entre los que no se encuentran los
abscesos.
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Info Pregunta: cd4f0110-7bd5-4945-abb5-1f295244a1bd
136. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la
tuberculosis pulmonar?
Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). 1.
Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida +

rifampicina (4
meses).
2.
Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). 3.
Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4

meses). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla, directa y que deja poco espacio a la elucubración. Desde hace
años, y debido
a que la tasa de resistencia primaria a la isoniazida ha superado el 4%, en el tratamiento de
cualquier forma
de tuberculosis activa se deben emplear de inicio 4 fármacos durante los 2 primeros meses (la
llamada “fase
intensiva” del tratamiento), pudiéndose suspender el etambutol si el antibiobrama confirma la

sensibilidad a
todos los fármacos de primera línea. La “fase de continuación”, por su parte, implica mantener
isoniazida y
rifampicina durante 4 meses más en una pauta de tratamiento estándar. En ciertas

manifestaciones extra-
pulmonares o en pacientes con comorbilidades específicas (sarcoidosis) la fase de continuación

debe ser
prolongada hasta completar 7 meses.
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Info Pregunta: dd9992a7-f05d-44e6-aeea-1f377768f71d
137. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales.
En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos
sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos
adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no
dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné.
¿Qué prueba considera imprescindible?
Una serología de lúes, puesto que lo más probable es que se trate de una infección por
Treponema
pallidum.
1.
Una exploración ginecológica, a fin de descartar un cáncer de ovario. 2.
Por las características clínicas, parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse
exploraciones complementarias.
3.
Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La clave para contestar adecuadamente esta pregunta es recordar que los
ganglios inguinales
menores de 2 cm deben ser considerados normales (respuesta correcta 3). Por otra parte se
nos dice que la
paciente no ha tenido otra clínica acompañante ni a nivel local ni sistémico, por lo que los
diagnósticos de
sífilis (respuesta 1), neoplasia ginecológica (respuesta 2) o mononucleosis infecciosa (respuesta

4) se pueden
descartar.
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Info Pregunta: 7c8e86e9-09a9-4685-ae74-1f3b1b062656
138. Un paciente de 45 años que presenta desde hace 3 semanas cefalea y fiebre por lo
que ha recibido diversos tratamientos antibióticos, desde hace dos días presenta
además confusión y somnolencia. En la exploración: Tª 38°C, TA 110/70, desorientado,
estuporoso de forma intermitente, pares craneales normales, no paresias en
extremidades. En la analítica destaca: Hb 10 gr/dl, leucocitos 13.000/ml (80%
neutrófilos, 10% linfocitos, 8% monocitos, 2% eosinófilos), Mantoux negativo, Líquido
cefalorraquídeo: presión elevada, hematíes 0, células 100/ml (90% linfocitos), glucosa
38 mg/dl (glucemia 100), proteínas 400 mg/dl, no se observaron gérmenes con las
tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen, el electroencefalograma mostraba
enlentecimiento difuso y el TAC de cráneo muestra dilatación de ventrículos. De las
siguientes opciones, ¿cuál le parece más probable?:
Encefalitis por Herpes. 1.
Meningitis tuberculosa. 2.
Encefalitis por enterovirus. 3.
Infección por virus de coriomeningitis linfocitaria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Caso clínico de difícil por la cantidad de datos que se aportan y de los que es
imprescindible
saber aprovechar y distinguir los que son valiosos. Estamos ante un síndrome meníngeo de
tres semanas de
evolución con predominio de linfocitos y glucosa baja en LCR. Sólo con estos datos debe
hacerte pensar
inmediatamente en alguna de las excepciones de las meningitis bacterianas: Listeria,

Leptospira y
tuberculosis. Recuerda que también los hongos presentan este LCR. Entre las causas no
infecciosas están la
carcinomatosis meníngea y la sarcoidosis. Así pues, podemos descartar las opciones 1, 4 y 5 ya

que cursan
con glucosa normal en LCR. De entre las opciones restantes es mucho más frecuente la
afectación
tuberculosa que la leptospirosis, que por otro lado, suele cursar con otros signos como
ictericia, inyección
conjuntival, hepatitis, etc. Que no te confunda el hecho de que el Mantoux sea negativo
(recuerda que hasta
en un tercio de los casos de infección es negativo), ni que el Zielh- Nielsen no tiña ya que su
sensibilidad no
es, ni mucho menos, del 100%
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Info Pregunta: bc5afbb2-f73d-4964-b6e8-1f3b87c7ff21
139. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la brucelosis?
Doxiciclina más rifampicina. 1.
Doxiciclina más estreptomicina. 2.
Cotrimoxazol más gentamicina. 3.
Doxicicilina más clindamicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La brucelosis se debe tratar mediante la combinación de varios antibióticos en ciclos

prolongados (al menos
6 semanas). La combinación más eficaz es la de doxiciclina con un aminoglucósido

(estreptomicina o
gentamicina); otros antibióticos útiles son rifampicina, cotrimoxazol y fluoroquinolonas. En

embarazadas, la
asociación menos peligrosa es cotrimoxazol y rifampicina, que también se puede utilizar en

niños (en niños
menores de 8 años no se debe emplear doxiciclina). En caso de meningoencefalitis y

endocarditis debe
administrarse la asociación de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol durante un mínimo de 6

meses,
añadiendo un aminoglucósido durante el primer mes en pacientes con endocarditis.

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Info Pregunta: 9294022a-8c6b-4bad-b8d0-1ff291128612
140. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO origina un falso negativo en la prueba de la
tuberculina?
Tratamiento previo de la infección tuberculosa latente con isoniacida. 1.
Insuficiencia renal crónica. 2.
Malnutrición proteica grave. 3.
Sarcoidosis con afectación cutánea. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Existen algunas situaciones asociadas a falsos negativos en la prueba de la tuberculina

(intradermorreacción
de Mantoux), entre las que figuran: inmunodeficiencia celular grave, edades extremas de la
vida, estados de
anergia cutánea (como en la insuficiencia renal crónica o la sarcoidosis), malnutrición proteica

grave,
procesos febriles intercurrentes, o la realización de la prueba durante la fase prealérgica

(primeras semanas
tras la primoinfección). Los pacientes con algunas formas de enfermedad tuberculosa activa
también pueden
presentar un resultado falsamente negativo (tuberculosis miliar o afectación de serosas).

Recuerda que el
tratamiento antituberculoso previo, tanto de la infección latente como de la enfermedad, no

tiene por qué
negativizar el resultado de la prueba de la tuberculina, ya que esta depende de la existencia de

un clon activo
de linfocitos T-CD4+ de memoria específicos y no de la persistencia de bacilos en el organismo

(marcamos
la opción de respuesta 1).
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Info Pregunta: d8fb7944-afe1-4308-9f6c-202dadb9784e
141. La formación de cavidades es una complicación frecuente de la neumonía debida
a:
Bacterias anaerobias. 1.
Legionella pneumophila. 2.
Mycoplasma pneumoniae. 3.
Virus de la gripe. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las bacterias anaerobias intervienen con frecuencia en la etiología de la

neumonía por
aspiración, formando abscesos pulmonares, que se distinguen por ser lesiones cavitadas. Pero
es necesario
recordar que los anaerobios no son la única causa de lesiones pulmonares cavitadas, ya que
hay otros
microorganismos productores de neumonía que dan lugar a cavitación. Por ejemplo la

tuberculosis, algunos
hongos como el Aspergillus, Nocardia en los pacientes inmunodeprimidos, Staph. aureus en los
drogadictos,
neumococo serotipo 3 y en ocasiones las bacterias Gram negativas como Pseudomonas.
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Info Pregunta: 79e536a0-2381-4a3f-96da-203a518fd07d
142. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose de un trasplante de médula
ósea, realizado hace 6 días, en tratamiento con inmunosupresores, se presenta
taquipneico, con dolor \a punta de dedo\ en el tórax, que empeora con la respiración
forzada y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo tubárico en zona superior
izquierda del tórax, así como roncus multifocales, predominando en bases. En la Rx
tórax se observa afectación segmentaria y múltiple, con un absceso en lóbulo superior
izquierdo. No se aprecia broncograma aéreo. En la analítica encontramos leucopenia y
anemia. ¿Qué tratamiento realizaría como primera elección?
Vancomicina+ceftazidima. 1.
Cloxacilina + amikacina. 2.
Cloxacilina + anfotericina B. 3.
Teicoplanina + fluconazol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para contestar estas preguntas sobre infecciones en pacientes con trasplante de médula ósea,
es fundamental
conocer el período en el que son más típicos determinados microorganismos.
Del enunciado, lo único que nos interesa es que nos encontramos ante un paciente 6 días
postransplante, con
un cuadro de neumonía. En este período, se trata de enfermos hospitalizados, gravemente
inmunodeprimidos, en los que predominan las infecciones nosocomiales y del neutropénico:

BGN, S.aureus
y hongos, además de la reactivación del VHS. Así pues, como primera elección el tratamiento
debería cubrir
estos microorganismos (vancomicina para S. aureus y ceftazidima para BGN, incluida la

P.aeruginosa). Si
pasada una semana el cuadro no mejora, se debe añadir al tratamiento anfotericina B para
cubrir la
posibilidad del Aspergillus.
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Info Pregunta: a7b00720-fb97-4ecb-8ee6-208b77fee309
143. Señale la respuesta correcta con respecto a la endocarditis tricuspídea:
Son frecuentes los embolismos sistémicos, sobre todo los cerebrales. 1.
El microorganismos más frecuente es Pseudomonas aeruginosa. 2.
No suele aparecer soplo cardíaco. 3.
Es la endocarditis habitual en los usuarios de drogas por por vía parenteral, por lo que su
pronóstico es
muy malo, dado el deterioro inmunológico que sufren estos pacientes.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la endocarditis tricuspídea es frecuente la embolización en el territorio pulmonar, no así en

la circulación
sistémica (opción 1 falsa). La etiología más frecuente al igual que en otras válvulas son los
Gram positivos,
habitualmente procedentes de la piel, predominando Staphylococcus aureus (opción 2 falsa).

Este tipo de
endocarditis no suele soplar porque está en un circuito de bajas presiones (opción 3 correcta).
Es una
complicación infecciosa habitual en los UDVP, si bien su pronóstico es notablemente mejor

que el de la
endocarditis sobre cavidades izquierdas, ya que habitualmente no produce repercusión
hemodinámica ni
ICC, y por lo general sólo requiere tratamiento antibiótico (opción 4 falsa).
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Info Pregunta: b4c14eb0-5820-4a39-abe0-216e9d419c80
144. Paciente de 56 años con infección por el VIH conocida desde hace 10 años que, por
decisión propia, no sigue tratamiento antirretroviral. Su último recuento conocido de
linfocitos T CD4 de 27 células/mcL. Acude por un cuadro de diarrea acuosa y
abundante (hasta 10 deposiciones diarias) sin productos patológicos desde hace 4
semanas. A la exploración presenta signos de emaciación. El análisis de heces revela
unas estructuras redondeadas que no se tiñen con la tinción de Kinyoun pero sí con la
tinción tricrómica de Weber. ¿Cuál de los siguientes tratamientos iniciaría en este
paciente?
Nitazoxanida. 1.
Fumagilina. 2.
Cotrimoxazol. 3.
Probióticos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cryptosporidium, Isospora belli, los microsporidios (la principal especie patógena es

Enterocytozoon
bieneusi) y Cyclospora cayetanensis son protozoos (los microsporidios se clasifican

actualmente dentro de
los hongos) que causan cuadros de diarrea prolongada de carácter inespecífico y no

enteroinvasivo en
pacientes con infección VIH avanzada (habitualmente con recuentos menores de 200 linfocitos
T
CD4/mcL). El diagnóstico se realiza mediante la detección de ooquistes o formas infectantes

del parásito en
heces, que en el caso de Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora pueden visualizarse con

tinciones de
ácido-alcohol resistencia modificadas (tinción de Kinyoun), en tanto que la presencia de

microsporidios se
pone de manifiesto mediante una tinción tricrómica de Weber en heces. El tratamiento de
elección para las
infecciones producidas por estos últimos es el albendazol o la fumagilina.
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Info Pregunta: ffe04294-c85b-4c41-a909-218529cd1690
145. En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento
antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo,
conocer si el tratamiento está siendo eficaz, es:
Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está siendo eficaz.
1.
Los niveles de anticuerpos anti VIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es
efectiva.
2.
La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. 3.
La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles
indetectables
en tratamientos eficaces.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el momento actual, el parámetro más eficaz para monitorizar la respuesta al tratamiento

antirretroviral es
la carga viral plasmática determinada mediante una PCR cuantitativa \en tiempo real\
Es la técnica más sensible y que recoge de forma más precoz la eficacia del tratamiento. El
objetivo en todo
paciente en el que se inicia el mismo es obtener una carga viral indetectable (< 50 copias/ml)
en un plazo de
seis meses. Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- La respuesta de los linfocitos T CD4 no es tan rápida, y algunos pacientes pueden
negativizar la carga
viral sin que llegue a remontar el recuento linfocitario (a esta situación se la denomina
\discordancia
inmunológica\).
2.- Los títulos de anticuerpos anti-VIH no tienen ninguna utilidad en este sentido, ya que
permanecen
positivos de por vida, aun en ausencia de virus detectable en sangre.
3.- Lo mismo es aplicable a la antigenemia p24.
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Info Pregunta: b3c26840-1ddb-487d-9c03-21b14eb878ec
146. Paciente de 78 años, fumador, hipertenso y diabético, con diagnósticos de
cardiopatía isquémica y de EPOC muy grave (con fenotipo exacerbador). Consulta por
un cuadro de 48 horas de evolución de aumento de su disnea basal, mayor volumen de
expectoración y purulencia del esputo, motivo por el cual se inicia desde el Scio. de
Urgencias tratamiento antibiótico, broncodilatador y corticoideo sistémico. Al cabo de
4 días de ingreso en la sala de hospitalización desarrolla una parada cardio-
respiratoria, que puede ser recuperada mediante RCP avanzada, objetivándose en el
ECG una taquicardia ventricular polimorfa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos
considera que es más probable que estuviera siendo administrado?
Cefuroxima. 1.
Azitromicina. 2.
Amoxicilina-clavulánico. 3.
Cefotaxima. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente ha desarrollado una taquicardia ventricular polimorfa (también conocida como

torsade de
pointes), complicación que típicamente se precede de la prolongación del intervalo QT en el

ECG. Si bien
son varios los antibióticos que pueden producir esta complicación, los macrólidos son los que
parecen
conllevar a un mayor riesgo. Por ese motivo deben administrarse con precaución en pacientes
con
cardiopatía previa o con otros factores de riesgo para presentar un QT prolongado (como por
ejemplo el
empleo de ciertos antidepresivos o antipsicóticos o la presencia de diselectrolitemias).

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Info Pregunta: 55a37f74-114c-4e72-b260-21e19948ce02
147. Señale la combinación FALSA entre cada antibiótico y su efecto adverso más
característico:
Linezolid: nefritis tubular aguda. 1.
Imipenem-cilastina: crisis comiciales. 2.
Metronidazol: efecto antabús. 3.
Ceftriaxona: colelitiasis/síndrome de “bilis espesa”. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es importante recordar los antibióticos activos frente a cocos grampositivos resistentes a

betalactámicos
(SAMR, estafilococos coagulasa negativos y Enterococcus faecium), con las ventajas y

desventajas que
poseen cada uno de ellos:
Glucopéptidos: vancomicina y teicoplanina. Sólo por vía parenteral. Son nefrotóxicos y la
vancomicina produce el síndrome del hombre rojo durante su infusión (rubor facial,
hipotensión,
diaforesis; por lo que debe administrase lentamente).
Daptomicina: también IV, no es útil en neumonías por SAMR (se inactiva por el surfactante
pulmonar). Produce aumento de CPK.
Linezolid: disponible para vía IV y oral. Gran penetración en el parénquima pulmonar. Pueden
producir mielosupresión (anemia, tromocitopenia) reversible con tratamientos prolongados,
neuropatía, acidosis láctica y síndrome serotoninérgico maligno (si se administra con

inhibidoeres de
la recaptación de serotonina). Tedizolid también es una oxazolidinona, y está disponible para

vía IV y
oral, presentando mejor perfil de efectos adversos (no produce síndrome serotoninérgico
maligno, y la
mielosupresión es menos frecuente).

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Info Pregunta: f5ef3ab4-3cc3-4b2f-977b-2218655003b9
148. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la neumonía producida por Legionella
pneumophila?
Amoxicilina/ácido clavulánico 1.
Ceftriaxona. 2.
Levofloxacino. 3.
Cefditoreno pivoxilo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La neumonía por L. pneumophila (recuerda que se suele presentar como un cuadro grave en
brotes
nosocomiales, con hiponatremia, mialgias, obnubilación y diarrea) debe tratarse con una
quinolona
respiratoria (levofloxacino o moxifloxacino) asociado a rifampicina en casos graves. Los

macrólidos han
pasado a una segunda línea.
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Info Pregunta: 89641395-e866-4d23-93ef-22413e350b1d
149. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un
estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm³ (75% linfocitos), proteínas 120
mg/dL y glucosa 28 mg/dL (glucemia sérica simultánea 89 mg/dL), ¿cuál es la sospecha
diagnóstica MÁS razonable?
Meningitis vírica. 1.
Meningitis bacteriana. 2.
Síndrome mononucleósico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describen el caso clínico de un niño de 7 meses que se presenta con fiebre, irritabilidad y
abombamiento
de las fontanelas. Esta sintomatología debe orientarnos hacia un síndrome meníngeo con
datos indirectos de
hipertensión intracraneal. En ese contexto se realiza una punción lumbar, que revela un LCR
con
predominio linfocitario (75%), marcada hipoglucorraquia (31% de la glucemia simultánea) y
proteinorraquia elevada (el límite normal oscila entre 40 y 50 mg/dL). Si bien no se nos detalla
el tiempo de
evolución de esta clínica, el perfil analítico del LCR nos indica que estamos ante una meningitis
subaguda,
en cuyo diagnóstico diferencial debemos considerar diversas etiologías: tuberculosis, hongos
(particularmente Cryptococcus), neurobrucelosis, Listeria monocytogenes, neurosarcoidosis,

etc. En nuestro
medio, la causa más frecuente de meningitis subaguda, con diferencia, es la tuberculosis

(respuesta 3
correcta). Analizando las demás opciones de respuesta, podemos decir que la meningitis vírica
no se asocia
a hipoglucorraquia y habitualmente cursa con una concentración normal de proteínas (perfil

de meningitis
aséptica o linfocitaria); además las meningitis bacterianas más frecuentes en el período

neonatal están
producidas por Streptococcus agalactiae, y por enterobacterias, cuya infección cursa con una
pleocitosis
intensa de predominio polimorfonuclear y, en general, con una glucorraquia no tan disminuida

(perfil de
meningitis aguda purulenta).
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Info Pregunta: 9f950248-35ba-44df-9fea-229c942928c0
150. Paciente con infección VIH sin tratamiento antirretroviral al que se plantea iniciar
TARGA con tenofovir, emtricitabina y maraviroc. ¿Cuál de las siguientes pruebas
debería realizar previamente?
Determinación del alelo HLA B*5701. 1.
Medición del nivel de inmunoglobulinas séricas. 2.
Actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en hematíes. 3.
Determinación del tropismo viral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para que el VIH pueda entrar en la célula diana mediante la fusión de su envuelta externa con
la membrana
plasmática debe unirse a un correceptor, además de al receptor CD4. Los principales

correceptores son el
CCR5 y el CXCR4 (que en condiciones fisiológicas actúan como receptores de quimiocinas). El

empleo por
parte del virus de uno u otro define el denominado tropismo viral, que podrá ser R5, X4 o
dual/mixto
(cuando el virus puede emplear cualquiera de ellos de forma indistinta). El maraviroc es un

antagonista del
correceptor CCR5 que, por tanto, sólo actúa sobre los virus con tropismo R5, careciendo de
utilidad frente
las cepas virales con tropismos X4 o dual/mixto. Por ese motivo es preciso realizar la
determinación del
tropismo del virus que infecta a nuestro paciente antes de plantearse el uso de maraviroc.
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Info Pregunta: b129a5e1-5581-441e-9d6f-23005c7fd0d0
151. ¿Cuál de los siguientes enterovirus ha sido implicado más frecuentemente en casos
de pericarditis y miocarditis infantiles?
Coxsackie B5. 1.
Echo. 2.
Enterovirus 70. 3.
Polio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Debes conocer algunas características generales de los enterovirus.
Los enterovirus son responsables de diversos cuadros clínicos, como síndromes febriles
inespecíficos,
meningitis aséptica (producen más del 90% de las meningitis virales), miocarditis y pericarditis
(principalmente en jóvenes, por el Coxsakievirus B).
Recuerda que la causa más frecuente de pericarditis aguda es el Coxsakie B (RC- 1).
El Coxsakie A produce herpangina y enfermedad mano pie-boca.
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Info Pregunta: 4d1319fc-5b6a-46ca-b391-2330122f31b9

152. Señale, de entre los siguientes, cuál se considera tratamiento de elección de la
brucelosis:
Doxiciclina más estreptomicina. 1.
Doxiciclina más penicilina. 2.
Esparfloxacino. 3.
Doxiciclina más azitromicina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De las diversas pautas de tratamiento de la brucelosis, la combinación de doxiciclina más

estreptomicina es
considerada de primera elección por asociarse a un menor riesgo de recidiva. La combinación

de doxiciclina
más rifampicina es otra opción, si bien de segunda línea respecto a la precedente.
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Info Pregunta: efb54114-95cc-43e1-87dd-23331a743eb1
153. Todos los procesos siguientes se han asociado a la infección humana por Ascaris
lumbricoides, EXCEPTO:
Asma.1.
Urticaria. 2.
Anemia. 3.
Invaginación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La infección por Ascaris lumbricoides constituye la helmintiasis intestinal más prevalente a

nivel mundial.
Su ciclo biológico incluye una fase de tránsito pulmonar, que se manifiesta en forma de tos,
disnea,
eosfinofilia, urticaria e infiltrados pulmonares fugaces y autolimitados (síndrome de Löffler).

Una vez en el
intestino, el nematodo adulto puede alcanzar un gran tamaño y producir obstrucción

intestinal, invaginación
o pancreatitis. La anemia, en cambio, no es una manifestación característica de la infección por

este parásito.
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Info Pregunta: ad6335e2-2ea0-4f19-add3-238f2b880474
154. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección
primaria y reactivarse FRECUENTEMENTE en un paciente trasplantado?
Virus de la hepatitis A. 1.
Virus respiratorio sincitial. 2.
Citomegalovirus. 3.
Rotavirus. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tras la primoinfección inicial el citomegalovirus (CMV) puede permanecer en estado de

infección latente en
numerosos órganos. Los mecanismos que controlan esta latencia están basados
fundamentalmente en la
inmunidad celular adaptativa; por ese motivo cuando la persona infectada entra en situación
de
inmunodepresión celular (infección avanzada por VIH, trasplante de órgano sólido o de

progenitores
hematopoyéticos, etc.) el CMV se reactiva y es capaz de causar enfermedad en diversos

órganos.
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Info Pregunta: b5f827c1-470b-40c1-85de-239d022d11d9
155. En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se
inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y
control del tratamiento, ¿cuál de las siguientes determinaciones es MÁS útil?
Detección de anticuerpos mediante técnica de Western Blot. 1.
Detección de antígeno p24. 2.
Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica. 3.
Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la infección por VIH las técnicas serológicas (ya sea mediante técnica de ELISA o de Western
Blot),
cuando son positivas, solo indican que el sujeto está infectado por el virus, pero no aportan
ninguna
información pronóstica. La detección de la proteína p24 (proteína del Core del virus) también
indica que el
sujeto en cuestión presenta virus en su organismo, pero tampoco ofrece información acerca
del grado de
actividad de la infección o de su pronóstico; sin embargo, la técnica de reacción en cadena de

la polimerasa
(PCR) ofrece una información cuantitativa (de ahí que se denomine carga viral). La carga viral
mide el
número de copias de ARN del virus en cada ml de sangre. Las cargas virales más elevadas se
correlacionan
con una velocidad más rápida de destrucción de los linfocitos T CD4+ del paciente y, por tanto,
un mayor
riesgo de infecciones oportunistas y una mayor mortalidad. Visto desde el punto de vista
contrario, la
reducción de la carga viral que se consigue con el tratamiento antirretroviral se correlaciona

con el aumento
del recuento de linfocitos T CD4+. Se ha comprobado que el conseguir cargas virales

indetectables (por
debajo de 50 copias de ARN/ml con las técnicas habitualmente empleadas en clínica) se

correlaciona con el
aumento del recuento de linfocitos hasta una zona de seguridad donde no se producen
infecciones
oportunistas y subsecuentemente un aumento de la supervivencia del paciente, motivo por el

que la carga
viral se considera como el mejor parámetro para el seguimiento evolutivo y monitorización de

la respuesta
al tratamiento (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: dffe4c1b-2add-4dd3-b5d6-23bdc2929d59
156. Una de las siguientes pruebas para estudiar la sensibilidad de las bacterias NO es
cuantitativa:
Difusión en agar con discos de antibiótico. 1.
Macrodilución en caldo. 2.
Difusión en agar con tiras de gradiente de antibiótico. 3.
Microdilución en caldo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta muy difícil. No te preocupes si la has fallado.
La respuesta correcta es la número 2. El uso de discos de antibiótico sirve para comprobar si

existe o no un
halo de inhibición alrededor de los mismos. De este modo, se pone a prueba la resistencia de
las bacterias a
los diferentes antimicrobianos.
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Info Pregunta: 40c43ee9-54fd-42fe-a4b4-249a370fbbcc
157. Los abscesos metastásicos son una complicación de algunas endocarditis
estreptocócicas, más frecuente en uno de uno de los siguientes gérmenes:
S. sanguis. 1.
S. milleri. 2.
S. bovis. 3.
S. equinus. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dice el Harrison textualmente: \S. Milleri puede causar abscesos metastásicos
demás estreptococos\.
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Info Pregunta: f97a3b74-fcf1-4b5e-8ee9-24c22c406438
158. La causa más frecuente de prurito anal, sobre todo nocturno, es:
La encopresis. 1.
Los oxiuros. 2.
Los áscaris. 3.
Los anquilostomas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla. La encopresis se descarta fácilmente, pues no es

frecuente ni produce
prurito anal. Las hemorroides tampoco se manifiestan especialmente por este síntoma,
aunque es posible. De
los tres helmintos que nos dan a elegir, el más frecuente es Enterobius vermicularis (oxiuros),
el parásito
intestinal más frecuente del mundo. Su manifestación típica es el prurito anal. Recuerda que la
hembra
habita en el colon, pero se asoma a la región perianal durante la noche, donde deposita sus
huevos, lo que
produce el intenso prurito.
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Info Pregunta: c27511c4-e576-4eea-929f-24ca5d4c4f1b
159. La enfermedad de Lyme, también conocida como borreliosis, es una enfermedad
infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las
garrapatas. El criterio diagnóstico del CDC excluye muchos casos de Lyme, y se ha
demostrado en muchos estudios que las pruebas serológicas dan muchos falsos
negativos, por lo que el diagnóstico, a falta de mejores pruebas, es clínico. Lyme es
conocida como la nueva gran imitadora y puede presentar los síntomas de otras
enfermedades como síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, esclerosis múltiple, ELA,
lupus, etc. Existe suficiente evidencia que indica que la infección activa por B.
burgdorferi es la causa de la persistencia de los síntomas en el Lyme crónico. El Lyme,
si no se detecta a tiempo, es posible que evolucione a su forma crónica y los afectados
necesiten tratamiento antibiótico prolongado e incluso indefinido. ¿Cuál es la
complicación cardíaca MÁS frecuente de la enfermedad de Lyme?
Miocarditis. 1.
Pericarditis. 2.
Bloqueo auriculoventricular transitorio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica sobre las características clínicas de esta borreliosis. La afectación cardíaca es
típica de la
fase intermedia de la enfermedad, junto con la afectación neurológica y articular. Entre las
manifestaciones
cardíacas, la más frecuente consiste en distintos grados de bloqueo auriculoventricular

(respuesta 4
correcta). Algunos enfermos tienen una afectación cardíaca más difusa, como arritmias,
miopericarditis
aguda e insuficiencia cardíaca. La afectación cardíaca suele durar unas semanas solamente,
aunque puede
recidivar.
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Info Pregunta: 69742c7f-b1c8-46a5-8f78-257451a95a64
160. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir
con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cursar, que incluye
fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de
sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito?
Francisella tularensis. 2.
Rickettsia conorii. 3.
Babesia spp. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad alta que puede, no obstante, ser contestada mediante un simple
ejercicio de
eliminación, toda vez que las tres primeras opciones corresponden a bacterias, en tanto que
Babesia spp. es
un parásito del phylum Apicomplexa, al igual que el Plasmodium spp. (causante de la malaria)
con el que
comparte muchas características, tal y como nos dice el enunciado de la pregunta. Ayuda poco
el dato de ser
trasmitidos por garrapatas, ya que los cuatro patógenos pueden presentar tal mecanismo
vectorial, si bien los
cuadros clínicos que producen son de todo punto disímiles. Borrelia burgdorferi produce la
enfermedad de
Lyme, que se caracteriza eritema migratorio, con una imagen en diana, y posteriormente
aparecen las
afectaciones neurológica, cardíaca, articular, etc. No produce hemólisis, ni se diagnostica por

frotis.
Francisella tularensis es causante de la tularemia, siendo la afectación úlcero-ganglionar su

cuadro clínico
más frecuente, caracterizado por una pápula eritematosa y dolorosa, que evoluciona a una
úlcera en
sacabocados indolora. Tampoco suele producir hemólisis, ni se observa la bacteria en frotis.

Rickettsia
conorii es el agente causal de la fiebre botonosa mediterránea, entidad frecuentemente

preguntada en
convocatorias anteriores, en forma de fiebre alta, cefalea, artromialgias y un exantema

maculopapular que
afecta a palmas y plantas, con la aparición de una escara necrótica denominada mancha negra
en el lugar de
inoculación. Tampoco suele producir hemólisis, ni se observa la bacteria en frotis. Babesia spp.,
parásito
intraeritrocitario obligado, produce la babesiosis, típica de EE.UU. y Europa Central, que si bien
en algunos
casos puede ser asintomática, suele cursar como un cuadro pseudogripal, con fiebre
habitualmente alta,
mialgias, sintomatología digestiva, anemia, leucopenia, trombocitopenia, y en algunos casos
(esplenectomizados, inmunodeprimidos) llegando a producir una anemia hemolítica que

puede llegar a ser
muy grave. Se hacemos un frotis teñido con Giemsa podemos observar las formas parasitarias
dispuestas en
tétradas (cruz de Malta) en el interior de los hematíes.
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Info Pregunta: 27c89640-2ebe-415b-ac65-258dd18eda2b
161. Varón de 47 años que, tras mantener relaciones sexuales con \una persona
desconocida\ sin uso de preservativo
intenso en la uretra durante la micción. También comenta el paciente que por la
mañana presenta una escasa secreción uretral de color amarillento. Se procede a la
realización de un estudio visual mediante tinción de Gram de esa secreción uretral y el
microbiólogo informa de la presencia de abundantes células inflamatorias con
identificación en el interior de alguna de ellas de cocos en parejas que se tiñen de color
rojo. ¿Qué opción diagnóstico-terapéutica le parece MÁS adecuada?
La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y,

por
tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por
gonococo y
por Chlamydia trachomatis.
1.
La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y,

por
tanto, compatible con infección por gonococo. Trataría simultáneamente la infección por
gonococo y
por Chlamydia trachomatis.
2.
La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y,

por
tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que éste es el diagnóstico, trataría la
infección
por esta bacteria.
3.
La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y,

por
tanto, compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la
infección
por esta bacteria.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los cocos en parejas se denominan diplococos. Las bacterias Gram positivas se tiñen de color
azul (o
morado) con esta técnica mientras que las bacterias Gram negativas lo hacen de color rojo. En
la uretra y en
la vagina se pueden encontrar especies no patógenas que viven como saprófitos en esas
cavidades y que se
visualizan como diplococos Gram negativos pero situados fuera de las células. Si estas
bacterias han sido
fagocitadas por los leucocitos indica que se trata de bacterias patógenas como el gonococo. En
resumen, la
visualización de diplococos Gram negativos intracelulares en un exudado uretral es diagnóstico

de infección
por gonococo. Dado que la gran mayoría de los infectados por gonococo presentan infección
simultánea por
Chlamydia trachomatis, la recomendación es tratar simultáneamente ambas infecciones en

aquellos sujetos
en los que se diagnostica infección gonocócica. Es importante recordar la necesidad de

descartar la
posibilidad de infección por otros microorganismos de transmisión sexual siempre que se

diagnostica la
infección por uno de ellos (gonococo,C trachomatis, sífilis, VIH, virus de las hepatitis, etc.).
También es
importante recordar la necesidad de tratar a las parejas sexuales, siempre que sean conocidas,
del paciente
diagnosticado de uretritis o cervicitis producida por este tipo de bacterias.
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Info Pregunta: 674de15a-6948-4791-a64e-25f06ba6e4d1
162. Un varón de 52 años comienza con dolor y tumefacción en región mandibular
derecha. En vez de consultar, se automedicó con AINE y paracetamol, sin buena
respuesta. La tumefacción inicial acaba drenando, con expulsión de un material
purulento en forma de gránulos de azufre. El tratamiento de elección será:
Penicilina. 1.
Ciprofloxacino. 2.
Imipenem. 3.
Eritromicina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico típico de actinomicosis: absceso subagudo de localización cérvico- facial, que
tiende a fistulizar
el contenido (purulento en gránulos de azufre). El tratamiento de elección es la penicilina,

pudiendo ser
necesario el drenaje quirúrgico o por punción percutánea.
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Info Pregunta: 9bfc673d-0ffe-4025-9e68-265613fe00fd
163. Varón de 28 años, agricultor y ganadero, que ingresa por un cuadro confusional
progresivo de 24 horas de evolución. En la exploración: Tª 40°C, 38

respiraciones/minuto, 120 latidos/minuto, TA 100/70, en mano izquierda se observa
una lesión elevada, dura, de unos 4 cm, con zona ulcerada y necrótica central,
crepitantes en bases pulmonares, abdomen normal, confuso, falta de atención,
tendencia al sueño, no realiza operaciones matemáticas simples, paresia del VI par
izquierdo, rigidez de nuca. Entre los datos analíticos destacan: Hb 16 gr/dl, Leucocitos
16.500 (80% Neutrófilos, 10% Linfocitos, 10% Cayados), plaquetas 100.000, creatinina
2,5 mg/dl, líquido cefalorraquídeo con 400 polimorfonucleares, proteínas 120 mg/dl,
glucosa 60 mg/dl (en plasma 110) y presencia de bacilos gram positivos. ¿Cuál de los
siguientes agentes le parece responsable del cuadro?:
Corynebacterium pseudotuberculosis. 1.
Bacillus anthracis. 2.
Actinomyces israelii. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Caso clínico difícil en el que hay que saber desechar los datos inútiles y
aprovechar las pistas
claves. Sintetizando mucho estamos ante un síndrome meníngeo (fiebre, rigidez de nuca,
somnolencia y
afectación de pares craneales) en un paciente con afectación pulmonar y cutánea.

Curiosamente en este caso
el LCR no nos ayuda mucho porque todos los microorganismos son bacilos grampositivos que
producen
incremento de PMN en LCR. Pero si nos fijamos la afectación cutánea es muy característica:
una úlcera
necrótica con edema perilesional en un paciente ganadero. Con este dato podemos orientar el
diagnóstico
hacia el B.anthracis. Casi el 95% de los casos de carbunco humano son cutáneos y el resto por
inhalación.
La meningitis carbuncosa se produce en un pequeño porcentaje de todos los casos, pero es

una complicación
frecuente en la bacteriemia fulminante por B. Anthracis.
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Info Pregunta: d05e80b2-3179-4295-9783-26604dd9366f
164. Un varón de 45 años que trabaja en un matadero acude al hospital refiriendo un

cuadro de cinco días de evolución de intensa cefalea, fiebre e importantes mialgias.
Posteriormente comienza con síntomas respiratorios (tos seca) y en la radiografía de
tórax aparece una consolidación intersticial que afecta a un lóbulo. ¿Cuál es el
Neumonía neumocócica. 1.
Fiebre Q. 2.
Tuberculosis. 3.
Neumonía de etiología vírica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fiebre Q es una infección poco rentable para el examen, de la que debes conocer sólo
algunos detalles.
Merece la pena que sepas lo siguiente:
- Agente causal: Coxiella burnetti.
- Transmisión por inhalación. No precisa artrópodo vector.
- Clínica:
- Fase aguda: Neumonía + elevación enzimas hepáticas.
- Fase crónica: Endocarditis con hemocultivos negativos.
- A diferencia del género Rickettsia, no hay alteraciones cutáneas típicas.
- Diagnóstico: Serología (antígenos de fase II en la fase aguda, y antígenos de fase I en la fase

crónica). No
se usan hemocultivos.
- Tratamiento: Doxiciclina.
Desde el punto de vista epidemiológico, en este caso clínico destaca la profesión del paciente:
trabaja en un
matadero, donde puede estar expuesto a esta bacteria. Por otra parte, el infiltrado es
intersticial, no alveolar,
lo que iría en contra de una neumonía neumocócica.
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Info Pregunta: 5f59dd1b-8cf0-4ba8-a5f3-26c3f85da98c
165. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con
tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de

estancia en planta se complica su evolución clínica por la aparición de un proceso
diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de
este cuadro?
Salmonella entérica. 1.
Campylobacter jejuni. 2.
Clorostridium difficile. 3.
Yersinia enterocolitica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata un caso de diarrea por Clostridium difficile (que en sus formas más graves adquiere la
forma de
colitis pseudomembranosa). Debemos fijarnos en el dato de que el paciente estaba tomando

un antibiótico
en los días previos, para una patología respiratoria. Éste destruye la flora saprofita intestinal, lo
que permite
la proliferación de C. difficile. Si bien en su momento se atribuyó eminentemente al uso de

clindamicina,
hoy día se diagnostica con mayor frecuencia en el contexto del tratamiento con betalactámicos
o quinolonas,
mucho más comunes en la práctica clínica. No obstante, no debes olvidar que todos los
antibióticos pueden
estar implicados, con mayor o menor frecuencia, en su aparición. Comienza como diarrea
acuosa entre el
cuarto y el noveno día del inicio del tratamiento, que en ocasiones se asocia a fiebre y
leucocitosis. Hay
casos en los que suele complicarse con aparición de perforación, íleo o megacolon. El
diagnóstico se realiza
mediante la detección de toxina A o B en heces (acompañada en muchas ocasiones de la

demostración de la
enzima glutamato deshidrogenasa en heces como método de screening). El tratamiento de

elección en las
formas graves es la vancomicina por vía oral (125 a 500 mg cada 6 horas durante 5- 10 días). En
las formas
leves de diarrea se prefiere el metronidazol (500 mg tres veces al día, vía oral). Y, por supuesto,
deberíamos
retirar el antibiótico causal, siempre que sea posible. En caso de recidivas estaría indicado el
uso de
fidaxomicina o, en presencia de múltiples episodios previos, el trasplante de material fecal.
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Info Pregunta: 42c04a96-c1fe-4adf-b911-2712319adc55
166. De las opciones siguientes, ¿cuál es el germen MÁS comúnmente implicado en las
orquiepididimitis en menores de 35 años?
Enterobacterias. 1.
Virus herpes. 2.
C. trachomatis. 3.
Candida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En pacientes menores de 40 años, la mayor parte de las orquiepididimitis se contraen por

transmisión sexual,
por lo que la opción de respuesta correcta sería la 3. No sucede lo mismo con los varones de
mayor edad,
especialmente si asocian prostatismo, en cuyo caso sería más frecuente E. coli.
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Info Pregunta: bdd13e1c-d33d-40a8-af27-278c36116035
167. Señale cuál de los siguientes antibióticos carece de actividad frente a Pseudomonas
aeruginosa:
Ceftolozano-tazobactam. 1.
Tigeciclina. 2.
Aztreonam. 3.
Colistina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La tigeciclina es un antibiótico relacionados con las tetraciclinas y perteneciente a la familia de

las
glicilciclinas, que presenta un mecanismo de acción bacteriostático (inhibición de la subunidad

30S del
ribosoma bacteriano) y amplio espectro de acción (incluyendo cepas de Staphylococcus aureus
resistentes a
meticilina y enterococos resistentes a vancomicina, la mayor parte de las enterobacterias y

anaerobios). Sin
embargo no cubre P. aeruginosa ni ciertas enterobacterias tales como Proteus, Providencia o

Morganella.
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Info Pregunta: f372fbfb-734c-426e-8304-279c73e0e710
168. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomía tras accidente de bicicleta
hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña
herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital
más cercano) por fiebre de 39 ºC, dolor en la herida y malestar general. A la
exploración PA 100/60 mmHg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la
herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está MÁS indicada en este
momento?
Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 1.
Limpiar la herida y administrar gammaglobulina inespecífica intramuscular. 2.
Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. 3.
Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La mordedura de perro en un paciente esplectomizado obliga a descartar el

desarrollo de
bacteriemia por Capnocytophaga canimorsus, un BGN microaerófilo presente en la cavidad

oral de los
cánidos que en ocasiones da lugar a complicaciones (sepsis grave, meningitis o CID) con
elevada
mortalidad. Recuerda que, característicamente, esta bacteria no produce celulitis ni

inflamación supurada en
el sitio de la mordedura, a diferencia de Pasteurella multocida. Por ese motivo se debe

administrar en el
menor tiempo posible una primera dosis de antibiótico (moxifloxacino o un beta-lactámico) y

derivar al
paciente al Scio. de Urgencias para que se le extraigan hemocultivos y se le mantenga en

observación con
antibioterapia parenteral. Además, se deberá plantear la indicación de vacunación antitetánica
y/o
gammaglobulina antitetánica (no inespecífica, como reza una de las opciones).
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Info Pregunta: 64b43cff-b463-4a09-ad49-27dfa3a51527
169. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia frente a VIH se pueden
administrar en una sola dosis diaria y mediante la toma de un solo comprimido?
Abacavir + Tenofovir + Efavirenz. 1.
Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir. 2.
Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir. 3.
Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La combinación de tres fármacos antirretrovirales constituye actualmente el tratamiento de

elección frente al
VIH. Como combinaciones de primera elección se encuentran aquellas que incluyen dos
inhibidores de la
transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (o de los nucleótidos), y alguno de los

siguientes: un
inhibidor de la proteasa, un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos,

o un
inhibidor de la integrasa. Emtricitabina, tenofovir y efavirenz se pueden administrar en una

sola dosis diaria
(respuesta 4 correcta). Existe un preparado comercial (su nombre es Atripla®) que combina en
un solo
comprimido los tres fármacos, de modo que con una sola toma diaria el paciente realiza un
tratamiento
antirretroviral completo y de alta eficacia. Otras combinaciones de fármacos comercializados

en una sola
pastilla son: tenofovir + emtricitabina + rilpivirina, tenofovir + emtricitabina +

elvitegravir/cobicistat y,
finalmente, abacavir + lamivudina + dolutegravir.
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Info Pregunta: 06084130-90d8-4649-8ca3-281fd308d9e6
170. Señale cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium
tuberculosis:
Pirazinamida. 1.
Linezolid. 2.
Levofloxacino. 3.
Aztreonam. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Además de pirazinamida, también tienen actividad contra M. tuberculosis: Linezolid, algunas

quinolonas
como ciprofloxacino, levofloxacino o moxifloxacino, y algunos macrólidos como claritromicina.

No es el
caso del aztreonam.
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Info Pregunta: 1ac50268-63b1-4864-99d5-28370d6010ba
171. Toxinas preformadas antes de la ingestión de alimentos contaminados son
responsables del cuadro morboso en:
Salmonelosis. 1.
Shigelosis. 2.
Botulismo del adulto. 3.
Infecciones por enterococos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Aprovechamos esta pregunta para repasar las distintas formas de infección por la
toxina del
Chlostridium botulinum, causante del botulismo. En el botulismo infantil, lo característico es la

ingesta de la
bacteria con los alimentos ( como la miel) y la formación de la toxina en el tubo digestivo. En
los adultos, se
puede adquirir la infección por contaminación de heridas, pero el cuadro típico es el de la

ingesta de la
toxina preformada con los alimentos ( latas o conservas severas) ( opción 3 correcta). Dicha
toxina actúa en
el sistema nervioso periférico, a nivel presináptico en la placa motora, inhibiendo la liberación

de
acetilcolina e impidiendo con ello la contracción del músculo, ocasionando parálisis.

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Info Pregunta: e5966486-5dea-4fe4-8eaa-287f860101c0
172. Ante un cuadro de fiebre de 39°C, cefalea y afectación del nivel de consciencia en
un paciente de 16 años, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, ¿qué
determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acercamiento
etiológico?:
PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 1.
Aglutinación látex de Crytococcus neoformans. 2.
PCR de enterovirus. 3.
Gram y cultivo bacteriológico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla, donde el autor nos lleva “de la mano” hasta la respuesta
correcta.
Nos están diciendo claramente que no se sospecha inmunodeficiencia de ningún tipo. Por
tanto, sería
realmente improbable encontrarnos con una meningitis criptocócica. Desde el punto de vista
clínico,
tampoco lo parece, ya que las meningitis por criptococo son más larvadas, con menos fiebre, y
habitualmente aparecen en pacientes con SIDA avanzado (menos de 100 CD4, por lo que sería
todavía más
improbable).
Respecto al resto de las opciones, todas pueden tener mayor o menor interés. Del cuadro
descrito, destaca la
afectación del nivel de conciencia. Este dato sería más propio de una encefalitis que de una
meningitis. Sin
embargo, dado que nos piden la opción menos probable, aun así habría que decantarse por la
2, por las
razones citadas.
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Info Pregunta: ca1aca17-6e68-4eae-9b67-2881e3ca3443
173. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium
tuberculosis?
Pirazinamida. 1.
Linezolid. 2.
Levofloxacino. 3.
Aztreonam. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aztreonam es un antibiótico que pertenece a la familia de los betalactámicos, concretamente

es un
monobactámico, y solo es activo para bacterias gramnegativas aerobias (especialmente

enterobacterias y P.
aeruginosa). Pirazinamida es fármaco antitubercilostático de primera línea, y levofloxacino y

linezolid son
fármacos de segunda línea.
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Info Pregunta: 62ddf1de-3767-4686-996c-29bea392b664
174. Indique cuál de las siguientes no es una causa de falso negativo en la
intradermorreacción de Mantoux:
Edad avanzada. 1.
Tratamiento previo de una infección tuberculosa latente. 2.
Sarcoidosis. 3.
Fase prealérgica de la primoinfección. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la positividad del Mantoux depende de que el paciente exhiba una inmunidad
celular capaz de
reconocer el estímulo antigénico (el conjunto de péptidos que conocemos como PPD) y de
ofrecer una
respuesta de hipersensibilidad celular, retardada o de tipo IV. En definitiva, el paciente debe

tener un clon de
linfocitos T CD4 CD45RO de memoria específicos frente al antígeno tuberculoso. El tratamiento

de una
infección latente o de una enfermedad activa elimina las micobacterias que presenta el
paciente en su
organismo, pero no modifica la funcionalidad de dicho clon de linfocitos T de memoria (que,

en teoría,
permanecerá de por vida). Por ese motivo, la respuesta al Mantoux seguirá siendo positiva aun
cuando el
paciente ya no tenga micobacterias. Ese es el motivo por el cual la intradermorreacción de

Mantoux no sirve
para monitorizar la respuesta al tratamiento, y por el que no tiene sentido repetir dicha prueba
en un paciente
del que ya sepamos que ha tenido un resultado positivo en el pasado.
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Info Pregunta: bf514f9e-6a70-475b-b664-2a55f659c671
175. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO interviene en el intercambio genético entre
las bacterias?
Conjugación. 1.
Transducción. 2.
Transformación. 3.
Fermentación. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta directa acerca del intercambio genético entre las bacterias. Las bacterias no tienen
un ciclo
reproductivo sexual obligado, pero tienen diferentes mecanismos por los cuales intercambian
material
genético. La información contenida en el ADN puede pasar de una célula a la otra; sin
embargo, no es un
verdadero “intercambio”, ya que el envío de información es más que todo unidireccional, que
suele ser en
forma de una pequeña porción del cromosoma bacteriano. Existen varios mecanismos
encargados de este
proceso.
La capacidad de captar el ADN exógeno, conservarlo en forma estable e interaccionar con él,
se denomina
competencia o transformación (respuesta 3 incorrecta). Este fenómeno depende de la

presencia de un
sistema de captación de ADN específico asociado a la membrana. Ejemplos de bacterias con

competencia
natural son Haemophilus influenzae, Neisseria spp, Streptococcus pneumoniae y ciertas
especies de
Bacillus. Aunque la mayoría de las bacterias no presentan capacidad natural para captar ADN,
es posible
inducir en el laboratorio la competencia, generando por distintos medios distorsiones en la

membrana
celular.
La transducción es la transferencia de ADN de una bacteria a otra por intermedio de un

bacteriófago
(respuesta 2 incorrecta). La transducción es un medio de intercambio eficiente, ya que el

material genético
incorporado en el virus está protegido de la degradación por enzimas en el medio extracelular,

y es
introducido por el mismo virus en la nueva bacteria. Sin embargo, este proceso no permite una
amplia
diseminación, ya que el empaquetado del material genético al virus es deficiente, y hay un

número limitado
de especies bacterianas que éstos pueden infectar.
La conjugación se basa en el intercambio unidireccional de información genética desde una

bacteria donante
a otra receptora mediante un contacto real (respuesta 1 incorrecta). Los plásmidos son los
elementos
genéticos que con mayor frecuencia se transmiten de esta forma. Un ejemplo muy conocido
de plásmido
conjugativo es el plásmido F de E. coli que codifica las proteínas necesarias para la

conjugación, incluyendo
el pilli sexual. Éste, es una estructura especializada esencial para el contacto entre la bacteria
donadora y la
receptora. Generalmente, los plásmidos conjugativos solamente causan la transferencia de su

propio material
genético pero en ocasiones el plásmido puede integrarse al cromosoma bacteriano y en el

momento de
conjugar se transferirá. Este es un mecanismo muy efectivo para la transferencia de genes de

resistencia
antibiótica.
La fermentación es un tipo específico de metabolismo heterótrofo (es decir, obtienen carbono

de compuestos
orgánicos) que utiliza carbono orgánico en vez de oxígeno como receptor terminal de
electrones. Esto
significa que estos organismos no utilizan una cadena de transporte de electrones para oxidar
NADH a
NAD+ y por lo tanto deben tener un método alternativo para usar esta energía reductora y
mantener una
fuente de NAD+ para el funcionamiento apropiado de las rutas metabólicas normales (por
ejemplo, la
glucólisis). Por tanto, la fermentación no forma parte del intercambio genético entre las
bacterias (respuesta
4 correcta).
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Info Pregunta: 6c2eeb0c-1fba-40b8-bc5e-2a82570d6fc7
176. Ante un cuadro clínico de náuseas, vómitos y diarreas, seguido de síntomas
paralíticos de los pares craneales, cuello y tronco sin fiebre ni dolor, debemos pensar
en:
Una intoxicación botulínica si ha sido precedido de ingestión de conservas caseras. 1.
La posibilidad de una salmonelosis atípica. 2.
Un posible caso de cólera El Thor. 3.
Intoxicación aguda por Cadmio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clínica típica del botulismo consiste en una parálisis fláccida (reflejos disminuidos),
descendente y
bilateral: comienza con la participación de los nervios craneales y se extiende a las

extremidades,
incluyendo manifestaciones sensoriales, como la diplopía. Por otra parte, no produce

afectación del nivel de
conciencia, el LCR es normal y es característica la ausencia de fiebre, a pesar de ser un cuadro

infeccioso,
ya que está mediado por toxinas, carentes de acción pirógena. Desde el punto de vista
epidemiológico, debes
sospechar botulismo ante la ingesta de conservas caseras, donde prolifera la bacteria causante
y deposita sus
toxinas. En cambio, en el botulismo infantil, el alimento típico es la miel.

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Info Pregunta: 558abc72-c4ce-4cad-8b34-2b8dc2fd16e8
177. Una de las siguientes bacterias NO se cultiva en medios de cultivo artificiales:
Bartonella henselae. 1.
Mycobacterium leprae. 2.
Helicobacter pylori. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Mycobacterium leprae es un bacilo intracelular, ácido- alcohol resistente; es una

de las pocas
bacterias cuyo crecimiento en medios de cultivo no se ha conseguido. Bartonella crece en

medios de cultivo
celulares y acelulares. Rickettsia y Coxiella se recuperan mediante cultivo en medios celulares.

Helicobacter
pylori puede crecer en medios acelulares como el medio de Skirrow, o el agar chocolate.
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Info Pregunta: 3b13fe8a-9237-4abe-8dcd-2ba7b884bfd0
178. Paciente que acude a Urgencias con fiebre, malestar general, tiritona y escalofríos.
Comenta padecer cansancio y fatiga desde que, hace tres meses, viajó a Kenia. En la
exploración encuentra una gran esplenomegalia, así como edemas pretibiales. Está
taquicárdico y taquipneico, aunque la auscultación cardiopulmonar es normal, salvo
algún crepitante en bases pulmonares. En la analítica destacan la existencia de una
hiperproteinemia, junto con trombopenia y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera
RECOMENDADO a este paciente antes de ir a Kenia?
Potabilizar el agua y no ingerir alimentos precocinados. 1.
Mefloquina desde 1 semana antes a 4 después del viaje. 2.
Mefloquina desde 2 semanas antes a 3 después del viaje. 3.
Pirimetamina + dapsona desde 1 semana antes a 3 después del viaje. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta relativamente fácil de contestar si tenemos claro el manejo básico de los distintos
casos posibles de
profilaxis de la malaria. Si se trata de formas sensibles a la cloroquina, usaremos la propia
cloroquina. Esta
también podrá ser usada durante el embarazo. Si se trata de formas resistentes a la

cloroquina, el agente de
elección será la mefloquina, que también podrá ser usada en caso de embarazo. Otras
alternativas posibles
serían la cloroquina + proguanil (también válida en el embarazo) y la doxiciclina (que no

podemos dar ni en
el embarazo ni en niños). Es importante recordar el esquema temporal a seguir: desde 1

semana
preexposición a 4 semanas postexposición (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: ec7efe86-3164-4907-bfd9-2bede2571d07
179. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?
Arboviridae. 1.
Virus del papiloma humano. 2.
Poxvirus. 3.
Coxsackie. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de cierta dificultad pues es una pregunta directa de un tema muy
específico. El
Molluscum contagiosum es un virus de la familia poxviridae al igual que el microorganismo

causante de la
viruela. La enfermedad por Molluscum se transmite por contacto directo y se presenta en

forma de pápulas
del color de la piel o blanquecinas, umbilicadas que se distribuyen de manera agrupada y que
afectan a
niños, adultos con vida sexual activa y pacientes inmunodeprimidos, especialmente VIH. El
género
arboviridae no existe como clasificación taxonómica. Arbovirus es el término genérico que se

emplea para
referirse a un conjunto de virus transmitidos por artrópodos tales como el virus Dengue, Zika o
Chikungunya. El virus Coxsackie pertenece a la familia Picornaviridae y al género Enterovirus,

por lo que
no constituye una familia por sí mismo.

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Info Pregunta: d88b4ed7-4ac3-4d4b-a5a6-2c2cc316aa86
180. En nuestro medio, ¿cuál es el germen que con mayor frecuencia se encuentra en
las heces de la gastroenteritis aguda del lactante?:
Salmonella. 1.
Adenovirus. 2.
Rotavirus. 3.
E. Coli enterotoxigénico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta fácil sobre la etiología de las diarreas. La causa más frecuente de diarrea
aguda son
las infecciones, siendo la vía más frecuente de contagio la fecal- oral. Los virus son causa de
diarrea con
más frecuencia que las bacterias; ocasionan una diarrea acuosa, sin productos patológicos,
normalmente
autolimitada y producida principalmente por rotavirus en los niños y virus Norwalk en los
adultos. Vamos a
resumir brevemente el mecanismo por el que producen infección el resto de opciones: a)

Salmonella es una
bacteria enteroinvasiva, la cual no actúa produciendo toxinas, sino invadiendo directamente la

mucosa
intestinal, provocando una diarrea con productos patológicos ( moco, pus, sangre) b) E. Coli
enterotoxigénico es una bacteria productora de enterotoxinas, las cuales ejercen su efecto a

nivel de la
superficie de los enterocitos sin destrucción de la mucosa, alterando el intercambio iónico y

produciendo
una diarrea acuosa sin productos patológicos y sin leucocitos al examen microscópico de las
heces c) Staph.
aureus es productora de neurotoxinas, las cuales se ingieren preformadas con los alimentos,
por lo que la
clínica ( naúseas y vómitos predominantes) es precoz tras la ingesta de los mismos. Opción 3
correcta.
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Info Pregunta: e63228e2-062c-47ff-9dca-2c6b4c742ee0
181. De los casos de toxiinfección alimentaria, los dos gérmenes más frecuentes, en los
casos en que se identifican, son Salmonella y Staphylococcus aureus. En relación a
estos, señale la afirmación FALSA:
Los reservorios de Salmonella de importancia para el hombre son, sobre todo, los pollos. 1.
El origen más frecuente de la cadena epidemiológica de Salmonella son los huevos y derivados.
2.
La presencia de Staphylococcus aureus en fosas nasales indica infección. 3.
Uno de los alimentos más frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estafilococos son
los de
bollería.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El aislamiento mediante cultivo de S. aureus en las fosas nasales no implica necesariamente

infección.
Puede encontrarse en esta zona como un mero comensal, sin que implique patología. En
ocasiones, incluso
puede existir en la piel, siendo especialmente frecuente en pacientes con falta de higiene y en
los que
padecen dermatitis atópica.
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Info Pregunta: 0d2078ae-d414-4d36-b6cd-2c7cef336cdf
182. Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta:
Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 1.
Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pflügge a partir de pacientes que tosen o
estornudan. 2.
Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 3.
Puede originar brotes epidémicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos
esporádicos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La infección por Legionella se adquiere por inhalación de aerosoles. Aunque

aparece
fundamentalmente en forma de brotes epidémicos, también puede haber casos esporádicos,

principalmente
en verano y otoño.
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Info Pregunta: dc4e5340-0c8c-408d-9a6e-2c8b26de68f1
183. Varón de 28 años que ingresa por fiebre de origen desconocido (FOD) en el que
todas las pruebas serológicas dieron negativas, a excepción de la serología para VIH,
que dio resultado positivo en el test de Western Blot tras dos ELISA, también positivos.
¿Cuál le parece ahora la actitud MÁS correcta en base a los conocimientos actuales?
Solicitar carga viral y recuento de CD4 y valorar tratamiento en función del resultado. 1.
Iniciar tratamiento con terapia de alta eficacia y completar el estudio de su enfermedad. 2.
Valorar el inicio de profilaxis con cotrimoxazol y hacer controles periódicos de su cifra de CD4 y
carga viral.
3.
Repetir el estudio solicitando además PCR ya que probablemente los resultados son un falso
positivo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Actualmente los criterios para iniciar tratamiento antirretroviral en el paciente VIH no incluyen
la carga
viral (respuesta 2 correcta). La carga viral puede tener cierto valor en el seguimiento de estos
pacientes, pero
no para valorar tratamiento en función del resultado.
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Info Pregunta: 1ec413c4-9565-4448-b79d-2cea28e97c81
184. ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de la infección VIH más prevalentes a
nivel mundial y en nuestro entorno?
Heterosexual en ambos casos. 1.
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en ambos casos. 2.
HSH a nivel mundial y heterosexual en nuestro medio. 3.
Heterosexual a nivel mundial y HSH en nuestro medio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Según los datos epidemiológicos más recientes, la categoría de transmisión más frecuente en
nuestro medio
es la de los HSH (representa aproximadamente el 50% de los nuevos casos), seguida de la
heterosexual (en
torno al 25%) y de la asociada al consumo de drogas por vía parenteral (UDVP) (menos del 5%).
A lo largo
de la última década se ha observado un descenso continuado de los nuevos casos en UDVP y,

en menor
medida, de los casos de transmisión heterosexual, en tanto que los diagnósticos en HSH se han
mantenido
estables. La mayor parte de los nuevos casos de infección a nivel mundial tienen lugar en el
África sub-
Sahariana y el Sudeste Asiático, donde predomina la vía heterosexual.
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Info Pregunta: de5af334-10f2-4762-8e1f-2d17e0713de9
185. ¿Cuál de las siguientes NO es una célula diana del VIH?
Células de la microglía. 1.
Células dendríticas. 2.
Células de Kupffer. 3.
Linfocitos NK. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una vez producida la infección por el VIH tiene lugar la invasión de las llamadas “células diana
del VIH”,
que son aquéllas que exhiben en su superficie una estructura proteica (el receptor CD4) a la
que se une la
glucoproteína gp120 de la membrana externa del virus. Este reconocimiento induce un cambio
conformacional que permite que el virus penetre en el interior de la célula huésped mediante
un proceso de
absorción, fusión e internalización. Hay dos tipos de células que tienen en su superficie esa
proteína que
actúa como receptor de VIH: los linfocitos T-CD4 y las células del sistema monocítico-
macrofágico
(monocitos, macrófagos y células derivadas de los macrófagos, como las células dendríticas, las
de
Langerhans en la epidermis, las de Kupffer en el hígado o la microglía en el SNC). Los linfocitos

natural
killer (NK) carecen del CD4.
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Info Pregunta: 949d5675-d982-4a1f-9d72-2d4620a1a1a2
186. El síntoma que caracteriza las encefalitis virales es:
Cefalea. 1.
Signos meníngeos. 2.
Deterioro del nivel de conciencia. 3.
Déficits neurológicos focales. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta fácil sobre aspectos clínicos de las encefalitis que deben conocerse.
Además de la
enfermedad febril aguda con signos de afectación meníngea característica de la meningitis, el

paciente con
encefalitis presenta con frecuencia alteraciones del nivel de conciencia, en cualquier grado,
desde letargia
leve al coma profundo. Los trastornos mentales pueden consistir en alucinaciones, agitación,
cambios de
personalidad y alteraciones de conducta.
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Info Pregunta: 4e149dec-c241-40b1-8377-2d52e2936cd9
187. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la historia natural de la
tuberculosis es correcta?
El TNF-a es una citoquina pro-inflamatoria que desempeña un importante papel en el

mantenimiento
estructural de los granulomas.
1.
Más del 80% de los sujetos que se exponen a la micobacteria desarrollan una infección
tuberculosa
latente.
2.
El riesgo de progresión a enfermedad activa aumenta conforme más tiempo haya transcurrido
desde la
primoinfección.
3.
La inmunidad adaptativa mediada por linfocitos T CD4 contra la micobacteria presenta un
periodo de
latencia muy corto, menor de 48 horas habitualmente.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa activa a lo largo de toda la vida de un

paciente con
infección latente se estima en el 10%, aproximadamente, y es mayor cuanto más próxima en el

tiempo haya
sido la primoinfección (por ese motivo los conversores tuberculínicos recientes presentan un
elevado riesgo
de progresión). La inmunidad adaptativa contra las micobacterias presenta un periodo de

activación tras una
primoinfección de aproximadamente 8 semanas, intervalo que es aprovechado por el

microorganismo para
diseminarse por vía hematógena. En re-exposiciones posteriores al antígeno (por ejemplo, al

realizar una
intradermorreacción de Mantoux) el periodo de activación de los linfocitos T CD4 de memoria

se reduce
notablemente, pero sigue siendo al menos de 48 horas (de ahí el nombre de respuesta de
hipersensibilidad
retardada o celular o de clase IV). Por ese motivo la lectura del diámetro máximo de la
induración al realizar
un Mantoux debe realizarse al cabo de 48-72 horas.
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Info Pregunta: f0958283-9169-41e7-a998-2d6e231760df
188. Un enfermo con infección por VIH y una cifra de linfocitos CD4 de 300/mm3
presenta un cuadro de fiebre y deterioro progresivo de un mes de evolución. En la
radiografía torácica se objetivan adenopatías hiliares y mediastínicas. ¿Cuál de los
siguientes le parece el diagnóstico más probable?:
Tuberculosis. 1.
Infección por mycobacterias atípicas. 2.
Kaposi. 3.
Linfoma. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para responder adecuadamente esta pregunta bastaría recordar un concepto: la

tuberculosis es
la causa más habitual de fiebre prolongada en el paciente con infección por el VIH. Además
esta entidad
puede aparecer con cualquier cifra de CD4. Por otra parte la presencia de adenopatías en la
radiología de
tórax también lo hace muy sugestivo. En el Pneumocistis los CD4 deben ser inferiores a 200 y
no son
características las adenopatías.
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Info Pregunta: 080e9f4a-87a7-4b6c-9e93-2de1f3b1e74e
189. Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia a un mayor riesgo de
candidemia en un paciente con cáncer:
Nutrición parenteral. 1.
Portador de catéter venoso central con reservorio. 2.
Antibioterapia previa de amplio espectro. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La candidemia (una de las formas más frecuentes de candidiasis invasora) es una complicación
de
adquisición intrahospitalaria de forma habitual y clásicamente asociada a ciertos factores de

riesgo bien
definidos. El requerimiento de nutrición parenteral es uno de los factores que ofrece mayor
riesgo para su
adquisición (suele producir candidemia asociada a catéter intravascular). De la misma forma,

los catéteres
venosos centrales son un origen muy frecuente de candidemia. La neutropenia es otro de los
factores de
riesgo clásico, favoreciendo la traslocación fúngica y produciendo infecciones diseminadas.

Habitualmente
los pacientes con candidiasis invasora tienen varios de los mencionados factores de riesgo y
muchos de ellos
reciben antibioterapia de amplio espectro que favorece la colonización y traslocación del
hongo. Aunque la
colonización previa es un paso necesario para el desarrollo de candidiasis invasora, la

presencia de
candidiasis orofaríngea per sé no se asocia a candidiasis invasora. La colonización por Candida,

que más se
asocia al desarrollo de candidiasis invasora suele ser la cutánea.
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Info Pregunta: 8233d318-14c6-486b-855e-2e22c7beafb0
190. Señale la respuesta FALSA respecto a la sífilis:
La roséola sifilítica suele afectar palmas y plantas. 1.
La primera prueba serológica en hacerse positiva es la VDRL. 2.
La parálisis general progresiva secundaria a una lúes terciaria es un cuadro de sintomatología
predominantemente psiquiátrica.
3.
La incidencia de la enfermedad ha aumentado entre hombres que mantienen sexo con

hombres (HSH). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La sífilis es un tema frecuentemente preguntado, sobre todo el diagnóstico y tratamiento.

Como reza la
opción 1, la roséola sifilítica que acontece en la fase secundaria suele afectar típicamente
palmas y plantas,
al igual que la fiebre por mordedura de rata y las rickettsiosis. La opción 2 menciona un cuadro
que acontece
en la fase cuaternaria, fase en la cual también tiene lugar la tabes dorsal (desmielinización de
los cordones
posteriores de la médula espinal). La incidencia de la enfermedad ha aumentado en el

colectivo de HSH
(opción 4 correcta). En cuanto al diagnóstico, es fundamental saber que disponemos de

pruebas reagínicas y
pruebas treponémicas; los anticuerpos específicos o treponémicos son más precoces, son los
más sensibles y
específicos, confirman el diagnóstico y permiten conocer episodios antiguos y diagnosticar

sífilis tardías,
porque no negativizan. Por otro lado, las pruebas reagínicas son más tardías, sencillas y
baratas (se usan para
screening), valoran la respuesta al tratamiento, se pueden medir cuantitativamente y son

útiles para
diagnosticar y monitorizar el tratamiento en la neurosífilis. Por lo tanto, la opción 2 es falsa.
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Info Pregunta: 6e91047c-b6cd-4814-b93c-2e7df3e222f3
191. Las cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina presentan las
siguientes características EXCEPTO:
Son resistentes a todos los antibióticos betalactámicos con la única excepción de la ceftarolina.
1.
La resistencia está mediada por las PBP (Proteínas Fijadoras de Penicilina). 2.
Las pruebas de sensibilidad convencionales pueden dar resultados equívocos para las
cefalosporinas. 3.
El mecanismo de resistencia esta codificado por un plásmido. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) es resistente a todos los antibióticos
Info Pregunta: 5cc14f66-0120-4e93-88f0-2e95ca729d3a
192. Varón de 28 años con diagnóstico de VIH que acude a su consulta después de dos
años sin haber hecho revisiones. Consulta preocupado por haber tenido contacto
íntimo hace tres semanas con un amigo también VIH (+) y al que se le acaban de
diagnosticar de tuberculosis. El paciente muestra gran preocupación por lo que él
define como \una tos seca muy mala\ que presenta de manera esporádica y sobre todo
cuando piensa en que se ha podido contagiar. Tras indicar las pruebas pertinentes y en
una consulta sucesiva constata que el recuento de CD4 es de 90 células/mcL, en las
radiografías de tórax posteroanterior y lateral no se encuentra ningún hallazgo
patológico y la prueba de la tuberculina presentó una induración de 4 mm. El paciente
insiste en la tos y de hecho tose repetidas veces remarcando su gran preocupación
sobre la posibilidad de estar infectado de tuberculosis. ¿Qué actitud terapéutica de las
siguientes considera MÁS correcta respecto a este caso?
Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida;

tratamiento de
tuberculosis con 4 fármacos durante 4 meses reduciendo a 2 fármacos durante 2 meses más
según
resistencias; y profilaxis con cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii.
1.
Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida, profilaxis

de
duración prolongada de tuberculosis con isoniacida (9-12 meses); y profilaxis con cotrimoxazol
para
P. jirovecii y T. gondii.
2.
Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida; profilaxis

de
duración estándar de tuberculosis con isoniacida (6 meses); y profilaxis con cotrimoxazol para
P.
jirovecii y T. gondii.
3.
Tratamiento antirretroviral con 3 fármacos según resistencias de manera indefinida; profilaxis

con
cotrimoxazol para P. jirovecii y T. gondii, sin ser necesaria la profilaxis para infección
tuberculosa
debido al resultado negativo de la prueba de la tuberculina (< 5 mm).
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Estamos ante un paciente VIH positivo, por lo que hay que administrar el tratamiento
antirretroviral
independientemente de la cifra de CD4. Debido a su mala situación inmunológica debemos

administrar
también profilaxis primaria con cotrimoxazol frente a P. jirovecii, y T. gondii, pues los límites de
CD4 para
pautar esta profilaxis están por debajo de 200 y de 100 CD4 respectivamente. Para responder
bien a esta
pregunta lo primordial es reconocer que es un paciente VIH+ en contacto reciente con un

sujeto bacilífero;
ante ello debemos plantear si el paciente tiene enfermedad tuberculosa activa o latente. Se
describe una
radiografía de tórax sin hallazgos y una clínica de tos irregular y de carácter probablemente
psicológico que
no es suficientemente sugestiva de enfermedad tuberculosa, por lo que podemos asumir que

no tiene
enfermedad tuberculosa activa y no debemos administrar el tratamiento de esta. Para

discernir acerca de la
enfermedad tuberculosa latente nos fijamos en la prueba de la tuberculina, que resulta una
induración de 4
mm lo que se considera negativo y no debería administrarse profilaxis EXCEPTO en pacientes

convivientes
menores de 20 años o en inmunodeprimidos, especialmente por VIH como es este caso. A la

hora de decidir
la duración de la profilaxis debemos saber que, aunque la duración estándar sean 6 meses, en
inmunodeprimidos debemos aumentar el tiempo a 9-12 meses con isoniacida (respuesta 2

correcta).
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Info Pregunta: 35bd0558-6dad-4c2b-8b7e-2e9a92407f0c
193. ¿Cuál de los siguientes virus NO produce una fiebre hemorrágica?
Virus de Ébola. 1.
Virus de Marburg. 2.
Virus del Nilo Occidental (West Nile). 3.
Fiebre amarilla. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Todos los virus citados en las opciones de respuesta, excepto el virus de Nilo Occidental, son
causantes de
fiebres hemorrágicas (marcamos la opción de respuesta 3) y se describen periódicamente en

forma de brotes
en diversos países africanos. La fiebre amarilla también se produce en diversos países de

América, pero no
de Asia (recuerda que la regla nemotécnica es que “en el continente amarillo no hay fiebre
amarilla”). En el
verano del año 2014 se describió un brote muy grave de infección por virus del Ébola en
diversos países
africanos del golfo de Guinea (Guinea Conakry, Sierra Leona, Liberia y algunos casos en
Nigeria). El virus
del Nilo Occidental es un arbovirus, perteneciente al género de los flavivirus que se transmite
por la
picadura de mosquitos del género Culex, y cuyo reservorio son las aves. Produce un cuadro de
meningoencefalitis que puede llegar a ser muy grave.
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Info Pregunta: 6895501f-4f0b-4e43-bda8-2ebcd5974899
194. Antonio, varón de 34 años ha sido intervenido de apendicitis y presenta al cabo de
varios días fiebre elevada con elevación de reactantes de fase aguda. ¿Qué asociación
antibiótica utilizaría?
Cefoxitina y gentamicina. 1.
Ceftriaxona y metronidazol. 2.
Penicilina G y clindamicina. 3.
Vancomicina y cefotaxima. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta díficil que se contesta razonando qué bacterias forman parte de la flora saprofita del
tubo digestivo,
y en función de eso, los antibióticos más adecuados para tratar la infección provocada por
dichos agentes.
Las bacterias pertenecientes a la familia enterobacteriaceae son huéspedes habituales del

tubo digestivo;
ciertas especies son saprofitas y actúan como patógenos oportunistas, aprovechando estados
de debilidad del
huésped y soluciones de continuidad de mucosas (entre otras) para provocar infección en el

huésped. Por ese
motivo tenemos que elegir un antibiótico que cubra gramnegativos y anaerobios, recordando
que en los
cuadros infradiafragmáticos puede estar implicado el Bacteroides fragilis (un bacilo Gram
negativo
anaerobio resistente hasta en un 30% de los casos a clindamicina y a cefoxitina). Por ese
motivo la opción 2
es la ideal, ya que combina una cefalosporina de 3ª generación (con excelente actividad frente
a
enterobacterias) con un fármaco anaerobicidad como es el metronidazol (que presenta una

inmejorable
actividad frente a B. fragilis, con menos de 1% de resistencias).
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Info Pregunta: e4bd241f-2f9e-4035-8424-2ee05a4871e7
195. Respecto a la fiebre de origen desconocido (FOD), indique el enunciado
INCORRECTO:
Los antibióticos betalactámicos son la causa más frecuente de fiebre de origen desconocido
inducida
por fármacos.
1.
A medida que aumenta la duración de la fiebre, se va reduciendo la probabilidad de una

etiología
infecciosa.
2.
Una función hepática normal no descarta la presencia de granulomatosis hepática. 3.
Si, tras una observación de más seis meses no se logra identificar la causa, el pronóstico suele
ser
pésimo.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Entre los pacientes con fiebre de origen desconocido (FOD) de más de seis meses de evolución,
en
aproximadamente la cuarta parte de los casos no se confirma la existencia de fiebre durante el

ingreso para
estudio de fiebre prolongada, y menos del 10% de estos pacientes presentan una enfermedad
neoplásica, por
lo que el pronóstico de estos pacientes con FOD prolongada, np es pésimo (opción 4

incorrecta, por lo que la
marcamos). Por otra parte, a medida que aumenta la duración de la fiebre, disminuye la
incidencia de
etiologías infecciosas. Entre las causas de FOD prolongada (más de seis meses de evolución), se
encuentran
la granulomatosis hepática (8%), enfermedad de Still (6%) y otros procesos menos frecuentes
como
colagenosis, infecciones, fiebre mediterránea familiar, etc. Conviene recordar que en
ocasiones los pacientes
con granulomatosis hepática tienen una función hepática normal, por lo que la biopsia
hepática puede estar
indicada en ausencia de alteraciones hepáticas evidentes.
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Info Pregunta: 6f88fb4f-e567-40fd-8d5b-2ee19b57fc37
196. Paciente de 19 años sin antecedentes de interés, que consulta por un cuadro de
fiebre, astenia, odinofagia y adenopatías generalizadas a la exploración física.
Analíticamente presenta discreta linfocitosis. Se reciben las siguientes pruebas
complementarias: Paul-Bunnell negativo, IgG anti-EBNA positivo, IgG anti-CMV
negativo, IgG anti-Toxoplasma positivo. Indique la afirmación CORRECTA:
La negatividad del Paul-Bunnell permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible al VEB. 1.
La presencia de IgG anti-EBNA positivo permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible al
VEB.
2.
La negatividad de la IgG anti-CMV permite descartar que el cuadro clínico sea atribuible a este
virus. 3.
La positividad de la IgG anti-Toxoplasma permite confirmar que el cuadro clínico es atribuible a

este 4.
protozoo.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La detección de anticuerpos heterófilos contra los eritrocitos del carnero (técnica de Paul-
Bunell) tiene una
elevadísima especificidad para el diagnóstico de una primoinfección por VEB (virtualmente

diagnóstico),
pero menor sensibilidad, por lo que su negatividad por sí misma no permitiría descartar que el
cuadro del
paciente fuera atribuible a una mononucleosis infecciosa. Sin embargo, nos indican que
presenta IgG anti-
EBNA, que es un marcador que se positiviza de forma tardía, al cabo de varias semanas tras la
primoinfección, y que indica por tanto infección latente (crónica). Por ese motivo, la presencia
de IgG anti-
EBNA permite descartar que las manifestaciones clínicas actuales (que en definitiva se
corresponden a un
síndrome mononucleósido) puedan ser atribuidas al VEB, ya que el cuadro que conocemos
como
mononucleosis infecciosa sólo aparece durante la primoinfección.
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Info Pregunta: 84c99a1e-d5be-4639-902b-2f2e20f6405a
197. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión
hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a
Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pediatría por infecciones respiratorias.
El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y
pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Síndrome de Wiskott-Aldrich. 1.
Hemofilia A. 2.
Púrpura trombopénica inmune. 3.
Dermatitis atópica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En un niño pequeño, la presencia de eczemas, trombopenia e infecciones de

repetición es muy
sugestiva de Síndrome de Wiskott- Aldrich.
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Info Pregunta: f790de06-ef3d-4d9e-93cf-2f8a9d0707ec
198. ¿Qué indica con más probabilidad la siguiente serología luética: VDRL positivo,
FTA-abs positivo?
Sífilis no tratada. 1.
Sífilis tratada hace tiempo. 2.
Falso positivo. 3.
Sífilis en una embarazada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es importante que sepas interpretar una serología sifilítica Los test específicos (FTA, TPHA).
Para acordarte
de cuáles son específicos: las T corresponden a \Treponema\) se positivizan antes y
permanecen positivos
para siempre. Es decir, FTA+ sólo indica contacto con treponema. Las pruebas reagínicas
(VDRL) no son
específicas, se positivizan más tarde, se pueden cuantificar, alcanzan el máximo en la sífilis

secundaria y se
negativizan con tratamiento efectivo. Intenta pensar qué serología encontrarías en cada caso:
b) VDRL- ,
FTA+, c) VDRL+, FTA- . En embarazadas y en casos de coinfección, el diagnóstico serológico no

se
modifica.
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Info Pregunta: 87d6e85c-5e82-4eec-b6c0-2f961af54f46
199. El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus
es:
La presencia de bombas de expulsión activa. 1.
La producción de betalactamasas que inactivan las penicilinas. 2.
La presencia de mutaciones ribosómicas. 3.
La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Algunos microorganismos, como Moraxella o Haemophilus, producen enzimas capaces de

inactivar las
penicilinas, lo que nos obliga a administrarlas con un inhibidor de las betalactamasas, como
puede ser el
ácido clavulánico; sin embargo, este no es el fundamento de la resistencia a meticilina por

parte de S.
aureus. Para ejercer su acción lítica sobre la bacteria, el betalactámico debe unirse a unas
proteínas presentes
en la membrana del microorganismo. Estas proteínas son las llamadas PBP (penicillin binding
protein,
proteínas fijadoras de penicilina). La resistencia a meticilina por parte del estafilococo, se basa
precisamente
en esto, una modificación estructural de estas proteínas, de forma que el antibiótico no pueda
fijarse en ellas
(respuesta 4 correcta). Con respecto a esto, recuerda que el neumococo, tampoco es
productor de
betalactamasas. Su mecanismo de resistencia a betalactámicos se basa en el mismo principio:
modificaciones de las PBP.
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Info Pregunta: 42be0b7b-d15b-4863-aaf4-2faf03d235cf
200. Varón de 20 años sin antecedentes de interés que estando de viaje en Tailandia es
mordido por un perro en la calle. Dado que al día siguiente cogía el vuelo de vuelta no
ha acudido a ningún centro de atención primaria en el país visitante y acude 12 horas
después de la mordedura a nuestro centro para consejo terapéutico. ¿Cuál de las
siguientes es la opción correcta?
Lavado abundante de la herida con agua y jabón, administración de gammaglobulina humana
antirrábica y completar el estado de inmunización vacunal (5 dosis en total).
1.
Lavado abundante de la herida con agua y jabón y administración de la vacuna antirrábica. 2.
Dado que han pasado más de 24 horas de la mordedura y el paciente no presenta clínica no es
necesario realizar ninguna medida.
3.
Lavado abundante de la herida e iniciar profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico; la
profilaxis antirrábica no está indicada pues ya han pasado más de 24 horas de la mordedura.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es preciso tener en cuenta que el tiempo de incubación del virus de la rabia es muy variable,
con una
duración media de 1-3 meses, por lo que si el paciente tiene una mordedura con riesgo de
transmisión se
deben instaurar las medidas de prevención (gammaglobulina humana y pauta de vacunación)

sin importar el
tiempo transcurrido desde la mordedura. Una vez iniciados los síntomas la posibilidad de
curación es muy
baja.
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Info Pregunta: 260f7fe0-1aa7-470f-b9bf-2fb16ea57cc2
201. Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, que cuatro días después de una
excursión por la Sierra del Guadarrama comienza con un cuadro de fiebre, cefalea y
exantema con afectación palmoplantar. Si bien no recuerda que le mordiera ninguna
garrapata, sí que paseó en pantalón corto por zonas de matorrales por los que
habitualmente transcurren rebaños de ovejas. Tras esta anamnesis y antes de proceder
a la exploración física, ¿cuál de las siguientes afirmaciones diría que es INCORRECTA
en relación con el diagnóstico que con elevada probabilidad establecerá en este
paciente?
Puede que no encuentre ninguna mancha negra a la exploración. 1.
Probablemente estemos en los meses de enero o febrero. 2.
Deberá solicitar una serología para confirmar el diagnóstico. 3.
El ciprofloxacino constituirá una alternativa terapéutica válida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuadro altamente sugerente de Fiebre Botonosa Mediterránea, rickettsiosis producida por

Rickettsia conorii,
y transmitida por la garrapata marrón del perro (Rhipicephalus sanguineus), que produce una
lesión cutánea
característica en el punto de inoculación, la llamada “mancha negra” (tache noir). Esta lesión
no debe ser
considerada patognomónica, pues también aparece en otras rickettsiosis transmitidas por

garrapatas, y con
frecuencia desaparece de forma espontánea a los pocos días de la mordedura, antes por tanto
de que se inicie
la clínica sistémica y de que el paciente consulte. El cuadro es más frecuente durante el verano
(opción 2
incorrecta, por lo que la marcamos) y los primeros meses del otoño, que es cuando la
garrapata presenta más
actividad. El diagnóstico es serológico (bacteria intracelular obligada). El tratamiento de

elección es la
doxiciclina asociada a corticoides en las formas graves, si bien alternativamente pueden

emplearse
fluoroquinolonas.
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Info Pregunta: 54fd044f-b70c-4779-bfb6-30145992b38c
202. ¿Cuál de los siguientes binominos fármaco antiretroviral – efecto secundario es
incorrecto?
Tenofovir – osteoporosis. 1.
Lopinavir – aumento de la resistencia a la insulina. 2.
Abacavir – reacciones de hipersensibilidad. 3.
Nevirapina – teratogénesis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El único antiretroviral que ha demostrado ser teratogénico es el efavirenz (categoría X de la

FDA), por lo
que está formalmente contraindicado en el embarazo.
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Info Pregunta: 0d7d3828-7e11-49ab-9096-30400f12f68f
203. Hombre de 38 años que acude a Urgencias por cuadro de fiebre por encima de 39
ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial
sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764
U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un
Plasmodium faleiparum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento
instauraría en este momento?
Mefloquina por vía oral. 1.
Artesunato intravenoso. 2.
Doxiciclina por vía oral. 3.
Sulfato de quinina por vía oral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento de la malaria es un tema que ha ido ganando protagonismo en los

últimos años.
Nos exponen un cuadro de malaria grave por Plasmodium falciparum, ya que el paciente
presenta
insuficiencia renal aguda, hipertransaminasemia y, particularmente, una parasitemia elevada

(se considera
elevada por encima del 2,5%). El tratamiento en estos casos debe realizarse con un derivado
de la artemisina
(Artemisia annua) por vía parenteral (artesunato). Se debe considerar el ingreso en la Unidad
de Cuidados
Intensivos y realizar exanguinotransfusión ante parasitemias superiores al 10% o en pacientes

con
alteraciones neurológicas, edema pulmonar o fracaso renal.
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Info Pregunta: 0db056a8-0ac5-4d5a-aafc-3048f48200f0
204. La enfermedad linfoproliferativa de células B se produce por:
Virus de Epstein-Barr. 1.
Herpes simple tipo II. 2.
Papovavirus. 3.
Virus herpes tipo 6. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil sobre las complicaciones de la infección por VEB. La enfermedad
linfoproliferativa por VEB se ha descrito en pacientes con inmunodeficiencias congénitas y

adquiridas.
Linfocitos B infectados por el VEB infiltran los linfonodos y otros órganos (la AP revela
hiperplasia de
células B y/o linfomas poli y monoclonales). Se suelen presentar con un cuadro febril, con
adenopatías y
clínica digestiva. La enfermedad de Duncan o sd linfoproliferativo ligado al X, es una

enfermedad recesiva
en que los pacientes, niños generalmente, presentan una inmunidad aparentemente normal
hasta que se
infectan con el VEB, desarrollando posteriormente procesos linfoproliferativos fatales.
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Info Pregunta: 2970d33d-6c0e-4487-b243-314fc7581197
205. Varón de 15 años, con vacunación irregular, que acude por fiebre,dolor e
inflamación parotídea bilateral. Usted recomienda tratamiento sintomático, pero 10
días más tarde vuelve a acudir con cefalea, fiebre permanente y disminución del nivel
de consciencia. Al a exploración se aprecia rigidez de nuca. Se realiza punción lumbar,
apreciando LCR con glucorraquia normal y aumento de celularidad de predominio

linfocitario. Con respecto a la entidad que sospecha, señale la opción correcta:
El paciente requiere cuanto antes la administración de ceftriaxona, vancomicina y esteroides.

1.
Sospecha una meningitis urliana, y vuelve a instaurar tratamiento sintomático y de soporte. 2.
Sospecha una meningitis herpética, por lo que es preciso iniciar a la mayor brevedad
tratamiento con
aciclovir por vía intravenosa a dosis altas.
3.
Probablemente si hubiera instaurado tratamiento antibiótico en la primera consulta no se

hubiera
producido esta complicación.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La meningitis urliana es una meningitis vírica que complica la parotiditis infecciosa. El curso
clínico y
tratamiento es similar al resto de meningitis asépticas, no siendo útil el tratamiento

antibiótico. Otras
complicaciones de la parotiditis vírica incluyen la orquitis y la pancreatitis.
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Info Pregunta: 166d010d-1a81-4465-ae52-3157828b3c4e
206. La sífilis cardiovascular afecta usualmente a:
Arterias coronarias. 1.
Miocardio. 2.
Aorta. 3.
Venas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las enfermedades de transmisión sexual son un tema bastante preguntado, y por tanto,
debemos estudiarlas
con atención. En este caso nos están formulando una pregunta directa sobre la clínica de la
infección
sifilítica. A continuación vamos a resumir las características clínicas más importantes de cada
una de las
fases de dicha enfermedad:
sífilis primaria: su lesión característica es el chancro duro, lesión única en el lugar de

inoculación,
indolora, de fondo limpio y rosado, acompañado de adenopatías bilaterales indoloras,
1.
sífilis secundaria: afectación multiorgánica y lesiones cutáneas características (rash

palmoplantar,
placas de mucosas, alopecia parcheada, condiloma plano [muy infectivo, en pliegues]);
2.
sífilis terciaria: goma, afectación cardiovascular en forma de vasculitis con necrosis de la

media,
típicamente en aorta ascendente (opción 3 correcta), diversos cuadros de neurosífilis (tabes

dorsal,
parálisis general progresiva).
3.
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Info Pregunta: 5e63736c-b901-45a2-9cd7-318d544fc0d4
207. Una mujer de 49 años presenta desde hace 10 días fiebre de predominio
vespertino. En la exploración física destaca palidez y hepatoesplenomegalia. En la
analítica: hemoglobina 9 g/dl, leucocitos 2.400/ml, plaquetas 60.000/ml, discreto
aumento de las transaminasas, hipepergammaglobulinemia policlonal, VSG de 80 mm
a la 1ª hora, los hemocultivos son negativos al 5º día de incubación. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones tendría mayor rentabilidad?
Serología a virus C. 1.
TAC toracoabdominal. 2.
Biopsia médula ósea y cultivo. 3.
Mantoux. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este caso clínico, puede resultar difícil plantearse el principal diagnóstico de sospecha: una
leishmaniasis
visceral. La combinación de pancitopenia, esplenomegalia e hipergammaglobulinemia

policlonal son
fuertemente sugestivos de esta infección. Por otra parte, los hemocultivos son negativos, por
lo que la
probabilidad es todavía mayor. Por consiguiente, deberías elegir una prueba diagnóstica
dirigida a una
posible leishmaniasis.
La respuesta correcta es, por lo tanto, la 4. Con ella, se pondrá de manifiesto la presencia de
Leishmanias en
el interior de los macrófagos, u otras células del sistema retículo- endotelial. Respecto al
cultivo, recuerda
que el medio específico es el NNN.
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Info Pregunta: 733c7f21-19e7-4f7d-a99b-31a443bc8e96
208. ¿Cuál de los siguientes no es un evento de categoría A de los CDC en la
clasificación de la infección por el VIH?
Linfadenopatía generalizada persistente. 1.
Enfermedad inflamatoria pélvica. 2.
Síndrome retroviral agudo. 3.
Periodo asintomático. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los CDC (Centers for Disease Control) de Estados Unidos establecieron en 1987 unos criterios
de
clasificación, tanto clínica como inmunológica, de la infección por el VIH, que fueron
posteriormente
revisados en 1993. Los eventos de categoría A incluyen la primoinfección clínica (también

llamado
síndrome retroviral agudo), la fase asintomática y la fase de linfadenopatía generalizada

persistente. La
enfermedad inflamatoria pélvica, por el contrario, es un evento de categoría B de los CDC.
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Info Pregunta: 64ea87fc-ab2a-4e72-bf41-3207188e6e5b
209. Un niño de 6 años es traído a Urgencias por febrícula, cefalea, irritabilidad y
vómitos de una semana de evolución. En la exploración física se observa anisocoria,
papiledema bilateral y parálisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin
contraste muestra dilatación de los ventrículos cerebrales, sin que existan lesiones
ocupantes de espacio. En la punción lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con:
leucocitos 490/mm³ (85% de linfocitos); proteínas 3.300 mg/dL y glucosa 31 mg/dL. La
glucemia es de 96 mg/dL. El diagnóstico MÁS probable es:
Meningitis por Mycobacterium tuberculosis. 1.
Meningitis por enterovirus. 2.
Meningitis por Leptospira interrogans. 3.
Meningitis meningocócica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El perfil de LCR (predominio linfocitario, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia) habla a

favor de una
etiología infecciosa no bacteriana ni vírica, es decir, tuberculosa o fúngica, que son las causas
de meningitis
de curso subagudo como la de este caso. Si además tenemos en cuenta que la afectación de
pares craneales
que salen de la base del cráneo (III y IV) es típica de la meningitis tuberculosa, tenemos el
diagnóstico más
probable. Recuerda que la paresia del VI par craneal es inespecífica, ya que acompaña a
cualquier situación
que eleve de forma mantenida la presión intracraneal.
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Info Pregunta: 59be9b38-2fdc-4558-afba-32b7d7d41b28
210. La toxicidad más importante de la Zidovudina es:
Mielosupresión. 1.
Hipertransaminasemia. 2.
Azoospermia. 3.
Neuropatía periférica dolorosa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La zidovudina es el primer antirretroviral utilizado en la infección por el VIH, y actualmente

continua
utilizándose ampliamente, por lo que es preciso conocer sus efectos secundarios más
habituales. Es muy
característico la producción de ANEMIA y macrocitosis. Esta última característica se aprovecha
para
comprobar el cumplimiento terapéutico de los pacientes. Otro efecto adverso descrito con
este fármaco es la
miopatía mitocondrial. Se debe recordar que la neuropatía es mas característico del d4T
(estavudina) y del
ddI.
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Info Pregunta: 39399e5e-551c-48b9-8aea-330ead2baf36
211. ¿Cuál es el tratamiento de elección del paludismo grave por Plasmodium
falciparum?
Cloroquina intravenosa. 1.
Artesunato intravenoso. 2.
Atovacuona-proguanil intravenoso. 3.
Mefloquina oral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Hay que recordar que en la mayor parte de los lugares del mundo P. falciparum es resistente a
cloroquina,
por lo que no constituye una alternativa válida para la profilaxis o el tratamiento en estas
zonas.
Tradicionalmente se ha empleado quinina intravenosa para el tratamiento de las formas

graves de paludismo
por esta especie pero se ha demostrado una menor mortalidad con el tratamiento con
derivados de la
artemisina por vía intravenosa. Hasta hace poco tiempo estos compuestos no estaban
comercializados en
Europa pero actualmente sí que están disponible y por eso se consideran de primera elección.
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Info Pregunta: 12cdb771-ae48-4255-a355-337fa37326dc
212. Un varón de 28 años, en tratamiento por una tuberculosis pulmonar con
isoniacida, pirazinamida. etambutol y rifampicina, presenta en un control analítico
rutinario los siguientes hallazgos: GOT 120 UI/L, GPT 180 UI/L, GGT 89 UI/l,
fosfatasa alcalina 110 UI/L, bilirrubina total 1,5 mg/dL. El paciente está asintomático.
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta con este paciente?
Suspender isoniacida. 1.
Suspender pirazinamida. 2.
Suspender todos los fármacos anti-tuberculosos. 3.
No suspender ningún fármaco y repetir un control analítico en unas semanas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta importante sobre un aspecto práctico del tratamiento de la tuberculosis. Como

sabes, algunos de
los fármacos anti-tuberculosos pueden producir efectos tóxicos sobre el hígado, especialmente
la isoniacida,
y con mayor frecuencia durante los dos primeros meses. Por este motivo, debe determinarse
el nivel de
transaminasas al principio del tratamiento. No obstante, la elevación de las transaminasas en

ausencia de
síntomas de hepatotoxicidad (como náuseas, vómitos o dolor en hipocondrio derecho) es un

fenómeno
relativamente frecuente, y solamente se deben suspender los fármacos cuando se

quintupliquen o se
tripliquen los límites superiores de la normalidad para las enzimas de citolisis (GOT y GPT) o de
colectases
(GGT y fosfatasa alcalina), respectivamente.
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Info Pregunta: c570ca1f-42b5-4b10-8508-33ecd8ab20a9
213. El diagnóstico definitivo de fiebre recurrente se realiza mediante:
Visualización de Borrelia en muestra de sangre. 1.
Serología IgM. 2.
Serología IgG. 3.
Cuadro clínico típico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El término de fiebre recurrente describe dos enfermedades causadas por

borrelias: la
transmitida por piojos (B. recurrentis) y la transmitida por garrapatas (varias subespecies).
Ambas se
caracterizan por episodios agudos y recurrentes de bacteriemia y fiebre. No debes confundirlas
con la
Enfermedad de Lyme, causada por Borrelia burgdorferi. El diagnóstico se confirma fácilmente

por el
asilamiento de las espiroquetas en sangre, en aspirado de médula ósea o en LCR. En campo

oscuro pueden
verse espiroquetas móviles que se tiñen con Giemsa. Principios de Medicina Interna, Harrison,
15ª Ed, p
1251
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Info Pregunta: 6fcf333b-5908-46f8-8015-341f6b640223
214. Hay un grupo de microorganismos patógenos capaces de multiplicarse
extracelularmente, pero que resisten la acción fagocitaria del macrófago, por lo que
pueden persistir latentes. Su erradicación depende de la activación de los macrófagos
por los linfocitos T CD4 (T helper). ¿Cuál de los microorganismos citados a
continuación pertenece a ese grupo?:
Serratia marcescens. 1.
Virus de la hepatitis A. 2.
Entamoeba histolytica. 3.
Leishmania donovani. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que la leishmaniasis es particularmente grave en pacientes VIH por la

inmunosupresión celular
dependiente de CD4
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Info Pregunta: 4b51bd22-9cc9-433e-9f43-344b5e9211ac
215. De las siguientes opciones entre endocarditis y tratamiento antibiótico de elección,
señale la verdadera:
Endocarditis por bacterias del grupo HACEK: ampicilina más cefepime. 1.
Endocarditis por Coxiella burnetii: ciprofloxacino más cotrimoxazol. 2.
Endocarditis por estreptococos del grupo viridans: vancomicina más gentamicina. 3.
Endocarditis por Brucella: doxiciclina, cotrimoxazol, rifampicina y estreptomicina. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las endocarditis por bacterias del grupo HACEK se tratan con ceftriaxona; las producidas por
Coxiella
burnetii con doxiciclina e hidroxicloroquina; las causadas por estreptocos del grupo viridans,
con penicilina
G + gentamicina. Recuerda que la endocarditis por Brucella, además de la pauta de

tratamiento antibiótico
que figura en la opción 4, suelen requerir abordaje quirúrgico.
Info Pregunta: 97c7f641-86e6-4e76-b4e4-3467e2c69149
216. ¿Cuál de éstas formaciones es una parte integrante de la estructura de los virus?:
Cápsula. 1.
Cápside. 2.
Pared. 3.
Membrana nuclear. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta es una pregunta fácil sobre estructura viral básica. Los virus NO poseen
membrana
citoplasmática ni nuclear. Tampoco presentan una pared ni una cápsula. Todas estas son
estructuras propias
de células, no de los virus. La estructura viral es sencilla y se reduce a un ácido nucléico (ADN o
ARN,
nunca ambos), una estructura protéica que lo rodea, llamada cápside, y en algunos casos, una
envoltura
lipídica que rodea la nucleocápside.
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Info Pregunta: 0a55227c-b913-4f93-b655-3487b58329e9
217. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para el absceso hepático amebiano?
Serología frente a Entamoeba hystolitica. 1.
Detección de antígeno de ameba en orina. 2.
Visión directa de la ameba en las heces. 3.
Punción y aspiración del absceso amebiano del hígado para visión directa y cultivo del
contenido del
quiste (“en pasta de anchoas”).

4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Conviene recordar que el absceso amebiano hepático es excepcional respecto de los abscesos
bacterianos
por dos razones:
a) la prueba diagnóstica de elección no es el aspirado y cultivo del contenido purulento sino la

serología (al
menos en regiones no endémicas);
b) el tratamiento de elcción no es el drenaje sino el tratamiento antiparasitario, por ejemplo

con
metronidazol más paramomicina.
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Info Pregunta: 2a0efc31-133d-4887-b40b-348e456b5c40
218. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea y \trancazo\
desde hace 48 horas. En la exploración, además de fiebre de 38,5 °C, se observa un
exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequeña
lesión costrosa en una pierna. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
Fiebre botonosa. 1.
Lúes secundaria. 2.
Mononucleosis infecciosa. 3.
Sindrome de Stevens-Johnson. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un caso clínico bastante sencillo y muy sugerente de fiebre botonosa. La presencia de

“mancha negra”
prácticamente lo certifica, es el dato más importante que nos ofrecen. En ocasiones, aunque
no en nuestro
caso, mencionan antecedentes como acampadas, contacto con perros u, de una forma u otra,
relación con el
medio rural.
Recuerda que el vector que transmite a la Rickettsia conorii desde el perro al hombre es una
garrapata. Otras
rickettsiosis producen un cuadro similar (cuadro pseudogripal, exantema, cefalea, mialgias)
aparte de las
particularidades que puedan tener cada una de ellas, como la mancha negra en el caso de la
fiebre botonosa.
El tratamiento antibiótico son las tetraciclinas.
Comentemos brevemente el resto de las opciones:
R2: La sífilis secundaria puede producir afectación palmoplantar, pero no justifica la lesión
costrosa de la
pierna, que es la mancha negra. Por otra parte, en la sífilis secundaria aparecen otras lesiones
cutáneas, como
la lengua en pradera segada, la alopecia parcheada, los condilomas planos (no acuminados)…
Además, no
mencionan ninguna razón para sospechar sífilis.
R3: El tifus endémico o murino es también una rickettsiosis. Lo produce Rickettsia typhi y lo
transmiten las
pulgas. El cuadro clínico es muy parecido al descrito: síndrome pseudogripal, con cefalea,
mialgias y
lesiones cutáneas que afectan palmas y plantas. Sin embargo, el tifus murino no produce
ninguna lesión de
inoculación, por lo que no cabría esperar la aparición de mancha negra.
R4: La mononucleosis infecciosa produciría faringitis, adenopatías laterocervicales, ligera

esplenomegalia...
Y no encontramos nada de esto. En el contexto de una mononucleosis, es posible encontrar un

exantema,
pero no habría afectación palmoplantar ni mancha negra.
R5: El síndrome de Stevens- Johnson es la forma grave de eritema multiforme, con afectación
cutánea
(lesiones típicas en diana) y en mucosas (conjuntiva, oral, genital).
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Info Pregunta: 259d8ebb-1ca3-43e5-8072-34d90b7f4bc1
219. La causa más frecuente de diarrea invernal en lactantes de los países
desarrollados son los:
Rotavirus. 1.
Togavirus. 2.
Ortomixovirus. 3.
Paramyxovirus. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Dentro de las diarreas de origen viral, debemos hacer especial hincapié en los
agentes que con
más frecuencia las causan en los adultos y en los niños. Los virus ( principalmente rotavirus en
los niños y
virus Norwalk en los adultos; opción 1 correcta) ocasionan una diarrea acuosa sin productos
patológicos y
normalmente autolimitada. A continuación comentamos brevemente los cuadros que

producen el resto de
los agentes: a) los enterovirus están implicados en cuadros de meningitis \aséptica\,

miocarditis y
pericarditis ( coxsackievirus B), herpangina y enfermedad mano- pie- boca (coxsackievirus A )

b) dentro de
los togavirus incluímos el virus responsable de la rubeola c) los ortomixovirus incluyen como
género único
los virus influenza, responsables de la gripe d) el grupo paramyxovirus incluye los gérmenes
paramyxovirus
(virus de parainfluenza y parotiditis), morbillivirus ( sarampión), y pneumovirus ( virus

respiratorio
sincitial).
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Info Pregunta: 0638ce08-0265-4a73-9e73-35195197adf4
220. De las técnicas serológicas y microbiológicas que se mencionan, ¿cuál elegiría para
la comprobación diagnóstica de la sífilis en período primario?
TPI (Prueba de inmovilización de Nelson). 1.
FTA (Prueba de inmunofluorescencia indirecta). 2.
FTA-ABS (Variante de la anterior previa absorción con la proteína de Reiter). 3.
Examen del exudado al campo oscuro. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de la sífilis, lo más importante son las pruebas serológicas.
La sífilis primaria aparece tras un periodo de incubación de 21 días, y su lesión característica es

el chancro
duro, que aparece en el lugar de inoculación. Es una lesión sobreelevada, de consistencia
cartilaginosa, no
dolorosa, de fondo limpio, sin exudado y normalmente única. Se acompaña de adenopatías

regionales,
normalmente inguinales, bilaterales que, al igual que el chancro, son de consistencia dura, no
dolorosas y no
supuran.
El diagnóstico de elección, en este momento, es la visualización del treponema en microscopio

de campo
oscuro (R- 5). Ten en cuenta que, en el período primario, hay pacientes que todavía no han
realizado la
seroconversión y, por tanto, las pruebas serológicas podrían dar falsos negativos.
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Info Pregunta: f3db97c6-e54d-41a7-999a-3527bacad1d2
221. Un niño es llevado a Urgencias con fiebre, náuseas, vómitos y obnubilación. Se le
practica una punción lumbar, evidenciándose abundantes polimorfos, descenso de la
glucosa y elevación de las proteínas en el LCR. En la tinción de Gram se observa un
coco-bacilo gramnegativo. La etiología más probable será:
Haemophilus influenzae. 1.
Neisseria meningitidis. 2.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Caso clínico sobre meningitis bacterianas que se contesta conociendo las
características
microscópicas de los agentes más frecuentes. En este caso no se nos facilita la edad del niño
por lo que no
podemos orientarnos hacia la etiología más frecuente según las edades, pero si se nos dice que
en el LCR se
observan coco bacilos gramnegativos. Entre el mes de vida y los 15 años los microorganismos
más
frecuentes son las opciones 1 y 3. Sin embargo, el meningococo es un coco gramnegativo

(opción 3 falsa).
El H.influenzae se caracteriza por ser un cocobacilo gramnegativo. De las restantes opciones, el

neumococo
es un diplococo grampositivo (opción 2 falsa), el E.coli es un bacilo gramnegativo, y la Listeria
un bacilo
grampositivo (respuestas 4 y 5 falsas).
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Info Pregunta: acc2874e-5e81-447e-8e68-3543b82995eb
222. Paciente de 40 años que ingresa en UCI tras traumatismo craneoencefálico. Al día
siguiente comienza con signos de irritación meníngea y fiebre. Se le realiza una punción
lumbar en la que se objetiva hiperproteinorraquia, pleocitosis e hipoglucorraquia. La
tinción de Gram del LCR es negativa y las pruebas de aglutinación del látex también.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Hematoma intracraneal. 1.
Meningitis por Haemophilus influenzae. 2.
Meningitis por Staphilococcus aureus. 3.
Meningitis química. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta clásica que sobre relaciones típicas de gérmenes causantes de

meningitis, disfrazada
de caso clínico. Está claro que estamos ante un cuadro de meningitis infecciosa, luego de
entrada podemos
descartar la opción 2 aunque se trate de un TCE. Con los datos del enunciado no podemos
saber si se trata
de una meningitis bacteriana o química ya que en ambas encontraríamos aumento de

proteínas, pleiocitosis
y glucosa baja. Sin embargo debemos saber reconocer entre las opciones al microorganismo
que se relaciona
con las meningitis secundarias a intervenciones neuroquirúrgicas y TCE, y ese es el S.aureus, y

por tanto, el
diagnóstico más probable. No lo confundas con el neumococo, que es la causa más frecuente
de meningitis
en adultos (considerados a partir de los 15 años), la causa más frecuente en las meningitis
secundarias a
fistulas de LCR, de las meningitis recurrentes y de las relacionadas con un foco ORL. Que no te
despiste que
la tinción para Gram sea negativa, ya que la probabilidad de detectar bacterias se correlaciona
con la
densidad de éstas en la muestra. Por el contrario, las negatividad de las pruebas de
aglutinación del latex
para antígenos de S.pneumoniae y H.influenzae si nos ayudaría a descartar estas opciones. Si la

has fallado
repasa las listas de\ lo más frecuente\ y \lo más característico\.
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Info Pregunta: 29e5deba-14e3-45d5-8a01-35776a530458
223. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele aparecer en relación con una
endocarditis infecciosa?:
Artritis junto con factor reumatoide positivo. 1.
Glomerulonefritis proliferativa exudativa. 2.
Vasculitis mucocutánea. 3.
Hepatitis colestásica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta complicada de acertar. Probablemente mucha gente haya
pensado que es
la opción 1 porque lo del factor reumatoide suena sobre todo a la artritis reumatoide y otras
enfermedades
reumatológicas. Pero no, este factor no es patognomónico de ninguna enfermedad y es un

reactante de fase
aguda, además en esta enfermedad, en muchas ocasiones, hay una alteración asociada del
sistema
inmunológico por lo que puede dar artritis con elevación de este factor, además de vasculitis
mucocutánea
(de hecho se cree que los nódulos de Osler son una vasculitis), Glomerulonefritis (proliferativa
exudativa u
de otros tipos) - también puede da una nefropatía por suelta de émbolos- , y anemia, en este
caso sobre todo
en las que son de tipo subagudo o crónico, como anemia por enfermedad crónica (por eso es
normocítica y
normocrómica). Pero lo que no es frecuetne es la hepatitis colestática.
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Info Pregunta: c48c029d-0dbe-4398-8a2b-35bb8705d9f3
224. Un paciente de 73 años, sin antecedentes de interés, presenta fiebre de dos
semanas de evolución sin focalidad evidente. En la exploración: febril, taquipnea, 100

lpm, ausencia de adenopatías, auscultación pulmonar normal, soplo sistólico en borde
esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm
del reborde costal. Entre los datos analíticos destacan: hemoglobina 10 g/dL, leucocitos
9.200 (neutrófilos 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinófilos 2%), bilirrubina
normal, gamma-GT 200 u/l (N < 55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N < 280), Mantoux
negativo y hemocultivos negativos al tercer día de incubación. Rx de tórax normal. En
la ecografía hepática no se observan lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la
vía biliar. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece MÁS improbable?
Brucelosis. 1.
Endocarditis. 2.
Fiebre Q. 3.
Colangitis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paciente presenta fiebre sin foco, en la exploración destaca la presencia de soplo cardiaco y
hepatoesplenomegalia. La asociación de fiebre sin foco, soplo cardiaco y

hepatoesplenomegalia obliga a
plantear la posibilidad de endocarditis subaguda. No obstante, recuerda que esta asociación es

sugestiva de
endocarditis, pero no es diagnóstica (el soplo pudiera ser funcional por la fiebre, anemia, etc.).
La existencia
de hemocultivos negativos tampoco descarta la presencia de endocarditis. Otras infecciones

que cursan con
fiebre y hepatoesplenomegalia son la brucelosis y la fiebre tifoidea. La fiebre Q también se

asocia, en
ocasiones, a hepatoesplenomegalia. La presencia de gamma-GT y fosfatasa alcalina elevadas

con bilirrubina
normal, sugiere la existencia de lesiones ocupantes de espacio en hígado. Considerando que la

ecografía es
normal, es probable que se trate de granulomas hepáticos. La brucelosis y fiebre Q pueden

producirlos. La
colangitis cursa con fiebre y es frecuente la presencia de gamma-GT y fosfatasa alcalina

elevadas, pero en
este proceso no existe esplenomegalia. Además, es bastante habitual que exista ictericia y es
frecuente que la
ecografía muestre alteraciones en la vía biliar que predisponen a la colangitis. Por estos
motivos la colangitis
es el más improbable de los procesos presentados.
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Info Pregunta: c6293f23-5388-4549-a277-35ed341d282f
225. ¿En qué se parece el género Mycoplasma a las formas L-bacterianas?:
Ambos carecen de pared celular rígida. 1.
Tienen sólo un tipo de ácidos nucleicos, ADN o ARN, nunca los dos. 2.
Sus flagelos son de tipo perítrico. 3.
Ambos revierten a la bacteria original en circunstancias especiales. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los micoplasmas son los organismos vivos más pequeños que se conocen.
Carecen de pared
bacteriana, y en su membrana contienen esteroles (el resto de bacterias y los virus NO

contienen esteroles).
Como todas las bacterias, contienen ADN y ARN. Son capaces de crecer en medios acelulares, a
diferencia
de los virus. Por el hecho de carecer de pared fueron confundidos con formas L- bacterianas,
que también
carecen de pared; pero al contrario que los micoplasmas, las formas L pueden recuperar la
pared bajo ciertas
condiciones, y carecen - como el resto de bacterias- de esteroles en su membrana. El género

Mycoplasma no
metaboliza la urea, algo que sí realizan el género Ureaplasma [Mycoplasma y Ureaplasma

pertenecen a la
familia Mycoplasmataceae] y algunas bacterias [como Proteus, Morganella, Providencia,

Enterobacter,
Serratia, Citrobacter, Yersinia, Nocardia, Helicobacter, Corynebacterium urealyticum].
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Info Pregunta: db6a266f-1527-4850-aa81-3607b11a67a0
226. Paciente de 18 años, sin antecedentes de interés, que acude por un cuadro de tos
con expectoración purulenta, dolor pleurítico y fiebre de 38,2 ºC. La exploración física
revela TA 140/96 mmHg, FC 99 lpm, crepitantes y roncus en la base pulmonar
derecha. Analíticamente destaca la presencia de leucocitosis y de elevación de la PCR,

sin insuficiencia respiratoria. La radiografía de tórax revela un infiltrado alveolar en el
LID sin derrame pleural asociado. Señale qué actitud seguiría a continuación:
Ingreso y tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 1.
Tratamiento ambulatorio con claritromicina. 2.
Ingreso y tratamiento con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. 3.
Tratamiento ambulatorio con cefditorén. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos describen una neumonía alveolar con un síndrome típico en un paciente joven y sin
comorbilidad. No
presenta criterios de ingreso hospitalario. Por todo ello es preciso asegurar la cobertura frente
al neumococo,
para lo que puede utilizarse amoxicilina-ácido clavulánico, cefditorén (cefalosporina de 3ª

generación) o una
quinolona respiratoria (levofloxacino o moxifloxacino), en todos los casos por vía oral.
Recuerda que hasta
el 40% de las cepas de neumococo en nuestro medio son resistentes a macrólidos, por lo que
nunca
recurriremos a dicha opción en monoterapia ante una infección presumiblemente

neumocócica.
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Info Pregunta: 38d2c1f7-edce-46c7-ae34-37cf785253c9
227. Señale cuál de los siguientes fármacos antituberculosos NO es bactericida:
Rifampicina. 1.
Isoniacina. 2.
Pirazinamida. 3.
Etambutol. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad intermedia-elevada. El etambutol es un fármaco tuberculostático que

actúa por
inhibición de la síntesis de la pared celular y el ARN de la bacteria. Actúa sobre las poblaciones
bacilares en
proceso de multiplicación activa. Debe disminuirse su dosis en situación de insuficiencia renal.

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Info Pregunta: 9b5fa398-6d71-490f-acd8-384cffd1dc62
228. En el tratamiento de la tuberculosis en un paciente que padece gota úrica NO se
aconseja utilizar:
Isoniacida. 1.
Piracinamida. 2.
Delamanid. 3.
Rifampicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Está claro que se refiere a un fármaco en el que se pueda presentar como efecto secundario la
hiperuricemia
y/o un ataque de gota. Este fármaco es la pirazinamida. En él la hiperuricemia es,

precisamente, la reacción
adversa más frecuente. Sin embargo la gota clínica ocurre raramente, siendo más frecuente en
pacientes en
los que ya presentan gota. Con este fármaco lo que sí es frecuente son las poliartralgias sin
llegar a al ataque
gotoso
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Info Pregunta: 25fda5d3-2ee2-4a9d-bdae-385c022c9929
229. Una mujer de 32 años estuvo tres semanas viajando por Tanzania, en un Safari. El
día de su regreso comienza con fiebre, postración y deterioro del nivel de conciencia.
Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. Desde el punto de vista
analítico, destaca una Hb de 11 g/dL. La exploración física revela esplenomegalia. El
diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y gota gruesa de sangre
periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado con MAYOR
PROBABILIDAD?
P. ovale. 1.
P. vivax. 2.
P. malariae. 3.
P. falciparum. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paludismo cerebral está producido por Plasmodium falciparum. Es una complicación grave
de la
infección por este parásito que tiene una mortalidad del 20%, aún con tratamiento. El
tratamiento es con
quinidina intravenosa, si bien en los últimos años se recomienda el uso de derivados de la

artemisina
(Artemisia annua) por vía intravenosa (concretamente artesunato).
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Info Pregunta: c3074b55-e3c6-4e65-9931-38c4b78eef3c
230. Señale cuál de las siguientes relaciones entre fármaco antituberculoso y efecto
adverso es incorrecta:
Isoniacida: hepatotoxicidad. 1.
Rifampicina: neuropatía periférica. 2.
Pirazinamida: hiperuricemia. 3.
Etambutol: neuritis óptica retrobulbar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El efecto adverso más importante tanto de isoniacida como de rifampicina es la

hepatotoxicidad, que debe
monitorizarse durante el seguimiento del tratamiento. La hiperuricemia es muy frecuente bajo

tratamiento
con pirazinamida, aunque es raro que sea sintomática. Los fenómenos neurológicos como la
neuropatía
periférica o la neuritis óptica retrobulbar son característicos de etambutol.
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Info Pregunta: 0f7f2989-5df2-423e-8faf-38dbe7995b51
231. Un varón de 37 años ingresa en el hospital para estudio de una cefalea
frontoorbitaria derecha persistente de seis meses de evolución. Dos años antes había
sufrido un accidente de tráfico, con traumatismo facial grave, fracturas múltiples y
ligera conmoción cerebral. El examen neurológico actual no revela focalidad alguna.
Fondo de ojo normal, hemograma y bioquímica de sangre normales. ¿Cuál de los

siguientes procesos cree más ajustado al citado cuadro?:
Meningioma torácico. 1.
Infarto isquémico frontal. 2.
Ictus en evolución. 3.
Absceso cerebral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Caso clínico difícil aunque si se lee con atención se pueden eliminar fácilmente
algunas
opciones. Se trata de un paciente relativamente joven que refiere una sintomatología escasa,
pero de larga
evolución (6 meses). Es por tanto muy probable que se puedan desestimar procesos agudos
tales como un
ictus o un infarto isquémico. Las opciones 1 y 3 corresponden a tumores. El meningioma es

frecuente en
mujeres de edad media y el gliobastoma es un tumor maligno, muy agresivo con

aproximadamente 6 meses
de supervivencia tras su diagnóstico. La clave de la pregunta es el antecedente traumático

facial. Los
abscesos cerebrales pueden complicar traumatismos craneoencefálicos penetrantes, en

relación con
fragmentos óseos contaminados y retenidos. Su síntoma más frecuente es la cefalea que

aparece en un 80%
de los pacientes, y con frecuencia se acompañan de focalidad neurológica. La fiebre y la

leucocitosis no son
signos constantes. Su diagnóstico se realiza por TC con contraste y RM, y el tratamiento

requiere cirugía y
antibióticos.
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Info Pregunta: 09f1cef7-f5e6-4e87-a5c6-39421505d2f3
232. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre fármaco antirretroviral y mecanismo
de acción es INCORRECTA?
Atazanavir: inhibidor de la proteasa. 1.
Etravirina: inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos. 2.
Bictegravir: inhibidor de la integrasa. 3.
Rilpivirina: inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
La rilpivirina es un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos de nueva

generación
recientemente comercializado, que se diferencia de los integrantes más antiguos de este

grupo (como
nevirapina o efavirenz) por su menor toxicidad y ausencia de resistencias cruzadas.
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Info Pregunta: c7e2c6ee-bd56-47c6-a569-39c92c2beeae
233. Se encuentra usted en una guardia rural en un pueblo de Castilla y León, cuando
acude a la urgencia un paciente, cazador en su tiempo libre, que refiere un cuadro
aparente de malestar general y fiebre. En la exploración, usted observa una úlcera
dolorosa en el dorso de la mano derecha, junto con adenopatías regionales palpables.
Ante la primera sospecha diagnóstica que usted baraja, indique el tratamiento que
pautaría en PRIMER lugar:
Estreptomicina. 1.
Clindamicina. 2.
Vancomicina. 3.
Penicilina G benzatina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la sospecha de tularemia (presencia de fiebre y ulcera dolorosa con adenopatía regional
en un cazador,
en zona con recientes brotes epidémicos de tularemia por el contacto con liebres o topillos) el
tratamiento de
elección es la estreptomicina.
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Info Pregunta: e4c34b23-bee3-496e-91de-39eb5bf09406
234. Ante un paciente con neutropenia febril tras un tratamiento de inducción por una
LMA con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas o
combinación de pruebas diagnósticas es considerada MÁS rentable?
Cultivo de esputo espontáneo. 1.

Detección de galactomanano sérico y Rx de tórax. 2.
Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. 3.
Detección de galactomanano sérico y TC de tórax. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aspergilosis invasiva es habitualmente una infección pulmonar que secundariamente se

puede diseminar
a otros órganos. Un hallazgo precoz es la presencia en el TC torácico de alta resolución de

nódulos densos
bien delimitados rodeados por un halo (el denominado “signo del halo”), por lo que la
realización de dicha
exploración es una opción muy razonable ante la sospecha de aspergilosis invasiva. Recuerda
que la
radiografía convencional de tórax carece de validez en este caso. La detección del antígeno
galactomanano
(polisacárido de la pared fúngica) ha facilitado el diagnóstico de aspergilosis invasiva, con una

alta
sensibilidad y especificidad (si bien ninguna de ellas alcanza el 100%); la detección del
betaDglucano, tiene
similar utilidad (aunque es menos específico). Aunque el cultivo de esputo es útil, su

sensibilidad es mucho
más baja que la del TC o la detección del galactomanano. Aunque en la aspergilosis invasiva
pueden
interesar otros órganos, la afectación ocular o renal no son especialmente frecuentes y su

investigación solo
se realiza en presencia de datos clínicos sugerentes.
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Info Pregunta: e5b2cbf9-f2cc-414a-8b42-3a701b89e1f1
235. La angiomatosis bacilar está producida por:
Bartonella henselae. 2.
Coxiella burnetii. 3.
Francisella tularensis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es fundamental en infecciosas recordar el binomio enfermedad/bicho, porque
con muy poca
información podemos responder bien muchas preguntas. La Bartonella henselae, dependiendo

del estado
inmune del huésped que infecte puede provocar distintas enfermedades: en el paciente
inmunodeprimido
(típico del VIH/SIDA) produce la denominada angiomatosis bacilar y peliosis hepática.

Recuerda que las
lesiones cutáneas que produce la angiomatosis bacilar son macroscópicamente muy

semejantes a las del
sarcoma de kaposi, pudiendo encontrar en su interior los bacilos, que teñirán con la tinción de
Warthin-
Starry. En el sujeto inmunocompetente produce la enfermedad por arañazo de gato. Recuerda

que tratamos
la angiomatosis bacilar con eritromicina, si bien existen varias alternativas: tetraciclinas,

quinolonas,
cotrimoxazol o CAF (la enfermedad por arañazo de gato suele ser autoresolutiva y no requerir
tratamiento).
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Info Pregunta: 73b58e69-1d0d-40d4-ae6e-3ad9294ef1b2
236. ¿Cuál de los siguientes virus está implicado en la etiología de la meningitis de
Mollaret?
Virus herpes simple tipo 1. 1.
Virus herpes simple tipo 2. 2.
Enterovirus. 3.
Virus Epstein-Barr. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La meningitis linfocitaria recurrente o de Mollaret es un cuadro poco frecuente caracterizado

por la
aparición de varios episodios de fiebre y meningismo de escasa duración (2 a 5 días), con

resolución
espontánea y curso recidivante. El agente etiológico más frecuente es el VHS-2. El pronóstico

es excelente.
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Info Pregunta: 976a889f-2275-4ab6-8eeb-3ae5d27d5513
237. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos que presenta sepsis
de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los
hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos
informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué
antibiótico, de entre los siguientes, debe utilizarse?
Ertapenem. 1.
Piperacilina/Tazobactam. 3.
Ciprofloxacino. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Para resolver este caso clínico es necesario recordar que en las últimas décadas ha aumentado
notablemente
la proporción de cepas de enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro

ampliado (BLEAs,
también conocidas como de espectro extendido o BLEEs). La presencia de este mecanismo de

resistencia
debe ser sospechada ante la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación (como se
nos sugiere en el
caso al indicarnos que el paciente no está respondiendo clínicamente al tratamiento con

ceftriaxona). Una de
las peculiaridades de las BLEAs es que no son inhibidas por los inhibidores de betalactamasas
convencionales (ácido clavulánico o tazobactam). Además, son capaces de hidrolizar (inactivar)

todos los
betalactámicos con la excepción de los carbapenémicos. Por otra parte, estas cepas son casi
siempre
resistentes a quinolonas (en este caso por un mecanismo independiente de la BLEA). Recuerda
por otra
parte que la tasa de resistencia en Escherichia coli, a ciprofloxacino en nuestro entorno suele
superar al
menos el 30%, por lo que la opción de tratamiento más apropiada es el ertapenem (respuesta
1 correcta).
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Info Pregunta: 08bab1e8-9875-4a24-9269-3b20d47682a8

238. ¿Cuál es el reservorio natural de Salmonella typhi?:
Las aves de corral. 1.
La tierra. 2.
Los insectos. 3.
El hombre. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta directa sobre Salmonella typhi, agente productor de la fiebre tifoidea.
Salmonella
typhi es una variedad adaptada a vivir en el ser humano, a diferencia de Salmonella enteritidis,
que es una
variedad adaptada a distintos huéspedes, humanos y animales ( opción 4 correcta). Penetra en

el organismo
por la ingesta de agua y verduras contaminadas y cursa con escasa clínica digestiva con
abundante clínica
sistémica: fiebre, cefalea, dolor abdominal, esplenomegalia, leucopenia y bradicardia relativa

son
importantes características a recordar. A partir de la segunda semana, el cuadro se puede

acompañar de
roseóla tifoidea o alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico precoz se basa en el

hemocultivo en las 2
primeras semanas del cuadro o en el coprocultivo a partir de la tercera semana. El tratamiento

de elección
para esta infección son las quinolonas o cefalosporinas de tercera generación.
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Info Pregunta: 107e512a-a80c-414d-b245-3b5228592a62
239. ¿Cuál de los siguientes pacientes considera que NO debe ser ingresado ante el
diagnóstico de neumonía?
Mujer de 67 años con HTA, diabetes y cardiopatía isquémica. 1.
Varón de 64 años, fumador. 2.
Mujer de 92 años con dislipemia e hipertensión. 3.
Varón de 30 años, previamente sano, con taquipnea e hipotensión. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los criterios de ingreso de una neumonía comprenden la edad avanzada, la existencia de
comorbilidad
acompañante o la presencia de criterios de gravedad. Algunos expertos sugieren como criterio

de ingreso la
edad superior a 70 años. Otra posibilidad es aplicar el score CURB65.
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Info Pregunta: c670d8ae-a09f-4913-a94d-3b91488ead28
240. La administración de profilaxis de endocarditis infecciosa estaría indicada antes
de realizar un procedimiento sobre la cavidad oral con riesgo potencial de sangrado en
todos los pacientes siguientes EXCEPTO:
Paciente con antecedente de endocarditis sobre válvula nativa hace dos años. 1.
Portador de prótesis mecánica mitral. 2.
Paciente con CIV reparada hace 3 meses mediante implante de material protésico. 3.
Paciente con CIA tipo ostium secundum no complicada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las indicaciones de profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes que vayan a ser

sometidos a
procedimientos que impliquen perforación o sangrado de la mucosa de la cavidad oral

(extracción dentaria,
colocación de un implante, endodoncia) o manipulación del tejido periapical o gingival han

sido revisadas y
simplificadas a lo largo de los años. Así, sólo deberá administrarse en los pacientes que
presenten
situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocarditis, que incluyen las siguientes
circunstancias:
Portadores de prótesis valvulares (incluidas prótesis valvulares transcatéter, aloinjertos y

material
empleado en valvuloplastias).
Episodio previo de endocarditis infecciosa. •
Cardiopatías congénitas cianosantes complejas no corregidas, con corrección parcial o

reparadas
mediante la colocación de material protésico (en este último caso, tan sólo durante los 6
primeros
meses tras dicha intervención).
Valvulopatía del corazón trasplantado (esta última circunstancia actualmente ya no se

contempla en
todas las guías).
En este caso, la presencia de una CIA tipo ostium secundum no complicada (es decir, sin shunt
derecha-
izquierda) no constituye una indicación de profilaxis antibiótica.
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Info Pregunta: a5095114-8098-4fb5-88d7-3baf6ba4c6c5
241. En paciente con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse
un cuadro de “cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etiologías de este proceso, se
incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el MÁS frecuente
implicado?
Poliomavirus BK. 1.
Virus herpes simplex tipo 2. 2.
Poxvirus. 3.
Enterovirus 71. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En los pacientes sometidos a inmunosupresión se ha demostrado la presencia

delpoliomavirusBK.
Especialmente en los pacientes sometidos a trasplante de médula ósea puede ser causa de
cistitis
hemorrágica al igual que la producida por losadenovirus(respuesta 1 correcta). Aunque la

cistitis remite al
ceder la inmunosupresión, puede utilizarse cidofovir como tratamiento.
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Info Pregunta: df7b702e-e941-461c-9499-3c7a2d6d175a
242. En relación al tratamiento de la Sífilis. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta
correcta?:
No hay ningún tratamiento efectivo. 1.

La Penicilina es el tratamiento de elección en cualquier estadio. 2.
La Penicilina es el tratamiento de elección sólo en la Neurosífilis. 3.
La Penicilina es el tratamiento de elección sólo en la Sífilis no complicada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tratamiento de la sífilis depende de la fase de la enfermedad, aunque en todas ellas el

fármaco de elección
es la penicilina (respuesta 2 correcta):
- La sífilis primaria, secundaria y de latencia precoz, se tratan con penicilina G benzatina, en

dosis
intramuscular única de 2,4 millones de unidades.
- La sífilis de más de un año de evolución o duración incierta, con LCR sin alteraciones, se trata
con
penicilina G benzatina intramuscular en tres dosis (en tres semanas consecutivas).
- El tratamiento de la neurosífilis se realiza con penicilina G acuosa intravenosa durante 10 a 14

días
En pacientes alérgicos a betalactámicos el tratamiento de elección son las tetraciclinas, salvo

en la
embarazada y en la neurosífilis, que se debe intentar la desensibilización a penicilinas.
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Info Pregunta: 54ef4231-e345-4e7c-b427-3c82eae60a06
243. Una paciente diagnosticada de varicela acude al hospital por presentar
sobreinfección de las lesiones cutáneas. En el cultivo del exudado de las lesiones se
obtienen unas colonias de un coco grampositivo que produce hemólisis completa,
catalasa negativa, sensible a la bacitracina. ¿Cuál es el microorganismo aislado?
Streptococcus pyogenes. 1.
Streptococcus agalactiae. 2.
Staphylococcus epidermidis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil, puesto que requiere ciertos conocimientos de microbiología. Los
estafilococos son
catalasa positivos. Del resto de las opciones (estreptococos beta-hemolíticos en ambos casos),
la clave es la
sensibilidad del aislado a la bacitracina, propia del S. pyogenes. Recuerda que S. agalactiae es
resistente a
bacitracina, hipurato positivo y CAMP positivo.
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Info Pregunta: 71bc8a13-3598-4dc5-b4ff-3cbb6f1283b6
244. ¿Cuál de las siguientes combinaciones entre infección fúngica y tratamiento
antifúngico es INCORRECTA?
Histoplasmosis diseminada: anfotericina B liposomal 1.
Candidemia por C. krusei: fluconazol. 2.
Esporotricosis: intraconazol. 3.
Aspergilosis pulmonar invasora: isavuconazol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es importante recordar que Candida krusei es intrínsecamente resistente a fluconazol, por lo

que las
equinocandinas constituyen el tratamiento de elección en las candidiasis invasoras producidas

por esta
especie. Otra especie que puede presenta menor susceptibilidad in vitro (pero no
necesariamente resistencia)
al fluconazol es C. glabrata, por lo que en su abordaje también se recurre habitualmente a las

equinocandinas
(si bien en algunas ocasiones puede emplearse fluconazol a dosis elevadas).
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Info Pregunta: 52d2aa90-e684-4e74-8b8e-3cc88acfa878
245. Una de las siguientes características NO se corresponde con los virus de la familia
Herpesviridae:
Cápside con simetría cúbica. 1.
Cubierta lipídica. 2.
El virión cubierto es el infectante. 3.
Poseen una transcriptasa inversa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Este tipo de aspectos microbiológicos no suelen ser de particular relevancia de cara al examen.
Sí es muy
importante que dominéis la familia de los Herpesvirus en el resto de sus aspectos clínicos, pues
suelen
aparecer varias preguntas sobre ellos todos los años. Cabe destacar un aspecto virológico
básico: los
Herpesvirus son virus DNA que carecen, por tanto, de retrotranscriptasa (no son retrovirus, en
definitiva),
por lo que la opción 4 es falsa. Merece la pena que recuerdes cuales son los retrovirus: VIH-1 y
VIH-2,
HTLV-1 (leucemia/linfoma T del adulto y paraparesia tropical) y HTLV-2 (tricoleucemia T).
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Info Pregunta: 447fcf69-8a30-449c-880e-3d02a3a374ca
246. ¿Cuál de las siguientes bacterias es grampositiva?:
Brucella melitensis. 1.
Corynebacterium diphtheriae. 2.
Haemophilus parainfluenzae. 3.
Pasteurella multocida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Corynebacterium diphtheriae es un bacilo grampositivo, aerobio, no esporulado.

Algunas cepas
de C. diphtheriae producen toxina diftérica. El gen de la toxina diftérica se encuentra

codificado en un fago
que se integra en el gen del Corynebacterium diphtheriae, que adquiere de esta forma la
capacidad de
producir toxina diftérica. El medio selectivo para Corynebacterium diphtheriae es en medio

con telurito y
cisteína, como el agar de Tinsdale.
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Info Pregunta: 836bc566-017f-4ccd-9d6c-3d258fdfa074
247. Con respecto a la neumonía por Acinetobacter baumannii, señale la respuesta
falsa:
Es más frecuente en pacientes en unidades de cuidados intensivos. 1.

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Para su tratamiento suele ser suficiente con quinolonas respiratorias. 2.
Suele ser necesaria la combinación de varios antibióticos, entre los que se incluyen fármacos
antiguos
como colistina.
3.
Con frecuencia los pacientes han realizado varios ciclos antibióticos previamente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Acinetobacter baumanni es un microorganismo multirresistente que aparece en pacientes

graves,
frecuentemente en la UCI, que ha recibido múltiples antibióticos previamente. Para su

tratamiento es
fundamental disponer de la sensibilidad del microorganismo. El tratamiento se suele realizar

en politerapia,
incluyendo entre otros colistina y tigeciclina.
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Info Pregunta: 2267eaa3-d378-4934-9359-3d6f9e49fdb9
248. Un niño de 5 años presenta lesiones papulosas, con forma de cúpula y centro
deprimido, en manos y en el párpado derecho. Señale el agente causal de estas lesiones,
muy contagiosas:
Virus coxsackie A 16. 1.
Virus del papiloma humano. 2.
Echovirus tipo 9. 3.
Poxvirus. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta muy fácil acerca de poxvirus. La descripción de las lesiones
es
cuasipatognomónica de molusco contagioso. Una infección cutánea por un poxvirus, que

produce estas
lesiones cupuliformes de centro umbilicado, color carne. Es una patología más típica de los
niños. El
tratamiento es local, de las lesiones, mediante curetaje/criogenización, lo cual evita que se

sigan
autopropagando a la piel vecina. Podéis ver una fotografía de estas lesiones en el capítulo de
Dermatología
del manual, en el apartado de infecciosas.
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Info Pregunta: 29220dca-c4f0-489b-a81e-3d717f846cc5
249. Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas
astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado
confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una
temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par
derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho.
El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. Tras realizar
punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura
170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares),
tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son
negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
Meningitis vírica. 2.
Metástasis al SNC. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Meningitis de evolución maligna, con parálisis del VI par craneal, y esas
características del
LCR sugieren fuertemente la posibilidad de meningitis tuberculosa.
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Info Pregunta: bdbab802-23c2-401f-8839-3d7334d8da66
250. Sonia tiene 31 años, y ha realizado con su pareja un viaje de 3 semanas por
Tanzania de safari. A su llegada al aeropuerto comienza con fiebre, mal estado general
y somnolencia, que se acompaña de progresivo deterioro de conciencia. En la analítica
de urgencias destaca una glucosa de 53 mg/dL, Cr de 3,2 mg/dL, Hb de 10,3 g/dL,
plaquetas de 91000/mm3. A la exploración física detectas esplenomegalia. El
diagnóstico de sospecha se confirma mediante un frotis y una gota gruesa de sangre
periférica. ¿Cuál le parece el microorganismo implicado mayor probabilidad?

P. ovale. 1.
P. vivax. 2.
P. malariae. 3.
P. falciparum. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante una malaria grave, que recuerda suele presentarse más
frecuentemente en casos de
infección por Plasmodium falciparum. Los criterios de malaria grave incluyen:
Deterioro del nivel de conciencia (incluido coma) •
Postración, es decir, debilidad generalizada que impide que el paciente se siente, se ponga de
pie o
camine sin ayuda
Dos o más episodios de convulsiones en 24 horas •
Edema agudo de pulmón •
Distress respiratorio •
Shock •
Bilirrubina >2,5 mg/dL •
Hipoglucemia <40 mg/dL •
Lactato >5 mmol/L •
Cr > 3 mg/dL •
Acidosis metabólica •
Hemoglobina < 5 g/dL •
Hemoglobinuria •
Parasitemia >2,5% en una persona no inmune •
Estos casos son indicación de tratamiento por vía parenteral, siendo de elección el artesunato
IV.
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Info Pregunta: cad6bd62-f43f-475d-8d1f-3d90670bff1d
251. Un paciente leucémico en situación de neutropenia desarrolla neumonía resistente
a tratamiento antibiótico. Una biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas,

ramificadas en ángulo agudo, que infiltran vasos. ¿Cuál sería el organismo MÁS
probable?
Candida spp. 1.
Aspergillus fumigatus. 2.
Mucor spp. 3.
Histoplasma capsulatum. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un hongo filamentoso con hifas de semejantes características (septadas, estrechas y

ramificadas en
ángulo agudo) en un paciente con neutropenia febril refractaria (es decir, con persistencia de
la fiebre a
pesar de la antibioterapia empírica) debes pensar en Aspergillus spp. Ya que lo mencionan

entre las
opciones de respuesta, merece la pena recordar cómo son las hifas de los mucoorales, que
presentan una
apariencia completamente distinta: gruesas, no septadas y ramificadas formando un ángulo

recto. L Candida
es un microorganismo levaduriforme, en tanto que el Histoplasma es un hongo dimórfico (es

decir, crecen
en forma filamentosa en la naturaleza o al cultivarlos en medios pobres a 25-30 °C y en forma

de levaduras
en los tejidos infectados o al cultivarlos en medios enriquecidos a 37 °C).
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Info Pregunta: 921f214c-fa9d-457a-ba99-3de3f884fc46
252. Respecto al aspergiloma pulmonar, señale la respuesta FALSA:
Se asocia frecuentemente a tuberculosis. 1.
El cultivo de esputo muestra Aspergillus en la mitad de los casos. 2.
La prueba cutánea con antígenos de Aspergillus es muy útil para el diagnóstico. 3.
La anfotericina B intravenosa no es eficaz. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aspergillus es un hongo ampliamente presente en el ambiente y que todos inhalamos de

forma diaria, en la
inmensa mayoría de ocasiones sin ninguna trascendencia clínica. Distinto es lo que sucede en
el interior de
una caverna tuberculosa (o de cualquier otra cavidad pre-existente en el parénquima

pulmonar), en la que el
hongo sí puede \prosperar\ y proliferar en forma de micelios que llegan a formar una bola o
\esfera fúngica\
(es lo que llamamos apergiloma). Tarde o temprano lo más probable es que presente
manifestaciones
clínicas, siendo la hemoptisis de las más habituales. El cultivo de esputo suele presentar
Aspergillus con
mayor frecuencia y en mayor cantidad que en los sujetos sanos. Es importante entender que
por lo general,
mientras que el individuo no esté inmunodeprimido, el hongo no será invasivo: por tanto ni la
anfotericina ni
ningún otro fármaco antifúngico es útil en un aspergiloma (el hongo no está en los tejidos si no
en el interior
de una cavidad no vascularizada). Por eso hay que recurrir al tratamiento quirúrgico en las
formas
sintomáticas. A diferencia de lo que ocurre en la aspergilosis bronco-pulmonar alérgica (ABPA),

en la que
el sujeto desarrolla una respuesta de hipersensibilidad frente al hongo, las pruebas cutáneas
son negativas en
pacientes con aspergiloma (opción 3 falsa).
Info Pregunta: fc47671e-d3b3-4997-85c1-3dfc3a84e982
253. ¿Cuál de las siguientes infecciones NO requiere profilaxis secundaria en un
paciente VIH positivo?:
Toxoplasmosis cerebral. 3.
Neumonía por Pneumocystis jirovecii. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad tuberculosa activa en cualquier localización en el paciente VIH requiere

tratamiento, como
bien sabes, con varios fármacos. Sin embargo no es necesario continuar posteriormente con
una profilaxis
secundaria, ya que se considera que con el tratamiento correcto de la forma activa se terminan
erradicando
todos los bacilos que pueda tener el paciente. En el resto de las entidades que aparecen en la
pregunta debe
realizarse profilaxis secundaria tras la presencia de enfermedad. Se debe recordar que, en

general, cuando se
consigue la restitución del sistema inmune (más de 200 linfocitos T CD4/mcL en varias
determinaciones
separadas entre sí por 3-6 meses) y la carga viral está en descenso se pueden retirar las
profilaxis.
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Info Pregunta: 02478c37-250f-4bf6-8c08-3e0ad0453123
254. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el desarrollo de infección por
Cryptococcus neoformans?
Leucemia linfocítica crónica en progresión en tratamiento con fludarabina. 1.
Leucemia linfocítica crónica estable y sin tratamiento. 2.
Enfermedad de Hogkin refractaria en tratamiento de brentuximab. 3.
Artritis reumatoide en tratamiento prolongado con esteroides. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La posibilidad de criptococosis, ya sea en forma de meningitis (lo más habitual) o en otras

localizaciones,
debe tenerse en cuenta en todas las situaciones que cursen con una alteración de la
inmunidad celular (dado
que C. neoformans es un patógeno intracelular). Así, entre sus factores de riesgo se

encuentran la
corticoterapia prolongada, el SIDA, la cirrosis, el trasplante de órgano sólido, o la enfermedad

de Hodgkin
(en este caso nos indican que el paciente está recibiendo tratamiento con brentuximab, que es
un anticuerpo
monoclonal anti-CD30). Recuerda que la leucemia linfocítica crónica (LLC), por sí misma y aun
en
ausencia de tratamiento, cursa con una alteración predominantemente de la inmunidad

humoral, por lo que
predispone a la infección por bacterias encapsuladas, no por intracelulares. Una situación

diferente es la del
paciente con LLC que esté recibiendo tratamiento con análogos de purina (como la fludarabina
o la
cladribina), ya que esta familia de fármacos antineoplásicos produce una alteración funcional
de los
linfocitos T, alterando por tanto la inmunidad celular y contribuyendo a la susceptibilidad hacia

los
patógenos intracelulares.
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Info Pregunta: 138b3a10-1802-454e-a66c-3e7bef6c516e
255. Un indigente de 60 años es traído a urgencias por el servicio de emergencias tras
alertarlo unos compañeros porque no eran capaces de despertarlo. Cuando usted lo
evalúa a la llegada a su centro identifica una cicatriz antigua en el abdomen y
encuentra en la historia clínica que hace 10 años acudió tras ser atropellado por un
vehículo en contexto de una intoxicación por alcohol y que tuvo que ser
esplenectomizado de urgencia. A su evaluación identifica una puntuación del coma de
la escala de Glasgow de 9, maniobra de Kernig positiva, taquipnea con desaturación
importante y estertores en hemicampo pulmonar izquierdo y taquicardia con un soplo
sistólico en foco aórtico evidente. Realiza usted una punción lumbar al paciente en que
hay pleocitosis, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia y solicita una tinción de
Gram. ¿Qué tipo de microbio espera encontrar en dicha tinción?
Diplococos gramnegativos. El curso tan agudo del cuadro sugiere una meningitis por
meningococo. 1.
Bacilos grampositivos. El antecedente de indigencia, la sospecha de alcoholismo y la

esplenectomía
hacen muy probable que se trate de Listeria monocytogenes.
2.
Bacilos ácido-alcohol resistentes. El antecedente de indigencia, la sospecha de alcoholismo y la
esplenectomía hacen muy probable que se trate de una meningitis tuberculosa.
3.
4) Cocos grampositivos. El cuadro clínico es muy sugestivo de una tríada de Austrian. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La esplenectomía y el alcoholismo, además de condicionar una situación de

inmunosupresión
importante que constituye un factor de riesgo para las infecciones por Listeria, también
pueden condicionar
una susceptibilidad especial para padecer infecciones por neumococo. La asociación de

neumonía
(crepitantes, taquipnea), endocarditis (soplo cardíaco) y meningitis por neumococo se

denomina “Tríada de
Austrian”. Respecto a la respuesta que propone tuberculosis, cabe destacar que la tinción de
Gram no es un
estudio con rentabilidad en la identificación de micobacterias.
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Info Pregunta: eb059d05-e797-4ee5-b129-3ea3030d28f7
256. Una mujer de 42 años presentaba tos y fiebre de un mes de evolución. En la Rx de
tórax se observaba un infiltrado cavitado en lóbulo superior izquierdo, el Mantoux fue
de 8 mm y en el esputo se observaron bacilos ácido alcohol resistentes. Se inició
tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. En una
baciloscopia de control, realizada tras un mes de tratamiento correcto, se observó la
presencia de bacilos ácido alcohol resistentes. En este momento, ¿cuál de las siguientes
opciones le parece más correcta?
Asociar moxifloxacino. 1.
Cambiar rifampicina y piracinamida por estreptomicina y moxifloxacino. 2.
Cambiar a cotrimoxazol. 3.
Continuar el mismo tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Que la baciloscopia sea positiva al finalizar el primer mes de tratamiento no es sinónimo de

fracaso
terapéutico por lo que no se debe cambiar el tratamiento o añadir nuevos fármacos a los
anteriores. Se
consideran como criterios de fracaso terapéutico la positividad del cultivo de esputo (o de

otros fluidos si la
enfermedad está en otra localización) al finalizar la fase de tratamiento intensivo (2 primeros

meses con
cuatro fármacos o tres si se confirma la ausencia de resistencias), o bien la reaparición de dos

cultivos
positivos después de haber presentado dos cultivos negativos. Por eso la respuesta correcta es
la 4.
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Info Pregunta: 975c93da-fbc1-45df-9a4d-3ec802f3810b
257. Varón de 57 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con dislipemia y
apendicectomía en la infancia como únicos antecedentes de interés. No sigue ningún
tratamiento actualmente. Es diagnosticado de artritis séptica de cadera derecha por
Staphylococcus aureus que, tras varios intentos fallidos de tratamiento médico y
quirúrgico, evoluciona a coxartrosis derecha y se decide intervenir para colocar una
prótesis total de cadera derecha no cementada. Se tomaron cultivos intraoperatorios
que fueron negativos. El paciente sufrió fractura diafisaria que requirió reintervención
a las dos semanas. Durante el postoperatorio de la segunda intervención comenzó a
fluir por los bordes de la herida quirúrgica un exudado achocolatado, que resultó
positivo para S. aureus resistente a la meticilina. De acuerdo con el antibiograma se
prescribió vancomicina en perfusión intravenosa a razón de 500 mg cada 12 horas (a
pasar en 500 mL de SSF a lo largo de 30 minutos). Durante la administración de la
primera dosis el paciente se quejó y dijo que se sentía \acalorado\ a la vez que se
produjo un exantema maculopapular no pruriginoso a nivel de la flexura de miembros
superiores y abdomen que obligó a interrumpir la perfusión por espacio de 15 minutos.
Al intentar completar la administración de la dosis se reactivó el exantema, por lo que
la vancomicina fue suspendida. Señale la afirmación CORRECTA:
El paciente ha sufrido una reacción adversa de base inmunológica por una reacción de
hipersensibilidad de tipo I.
1.
El paciente ha sufrido una reacción adversa que podía haberse evitado si se hubiera prescrito
en
perfusión intravenosa a razón de 500 mg cada 6 horas (a pasar en 250 mL de SSF a lo largo de
15
minutos).
2.
El paciente ha sufrido una reacción adversa de base inmunológica por una reacción de
hipersensibilidad de tipo III.

3.
No está contraindicada la readministración del tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente que ha presentado una reacción infusional conocida como
\síndrome del
hombre rojo\
mucho más frecuente con la vancomicina que con la teicoplanina. Cursa con un descenso
rápido de la
presión arterial, rubefacción facial y/o rash maculopapular o eritematoso de la cara, cuello,
pecho y
extremidades superiores; estas manifestaciones pueden ocurrir en ausencia de hipotensión. La

hipotensión
parece ser debida a la acción inotrópica negativa y vasodilatadora de la histamina liberada. No

presenta una
base inmunológica y no obedece, por tanto, a una reacción de hipersensibilidad. La reacción

comienza pocos
minutos después de iniciada la infusión (más que una vez finalizada la misma), y se ha
relacionado con la
velocidad de administración del fármaco, motivo por el que se puede readministrar el fármaco
causante de la
reacción siempre que se disminuya la velocidad de perfusión de este (respuesta 4 correcta).
Info Pregunta: 9d266049-13fa-4e6f-abd2-3fb72c519a94
258. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una púrpura trombopénica inmune,
presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de fiebre, hipotensión, malestar
general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Respecto a
la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección?
Doxiciclina. 1.
Ciprofloxacino. 2.
Ceftazidima. 3.
Amoxicilina-ác. clavulánico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El antecedente de esplenectomía + mordedura de un perro orienta fuertemente a una sepsis
por
Capnocytophaga canimorsus (antiguamente llamado “bacilo DF- 2”).
El tratamiento de esta infección se realiza con amoxicilina-ác. clavulánico.
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Info Pregunta: 9ab75b76-817e-4db6-b738-3fed06ae50aa
259. ¿Cúal es la medida terapéutica más importante de la enfermedad producida por la
toxina del V.cholerae?
Ciprofloxacino. 1.
Loperamida. 2.
Doxiciclina. 3.
Suero de rehidratación oral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta muy sencilla sobre patogenia y tratamiento de la infección producida

por V. cholerae.
En primer lugar comentamos brevemente cómo produce enfermedad esta bacteria; los vibrios
son bacilos
gramnegativos curvos, móviles, anaerobios facultativos, que viven en las aguas de las costas,
se concentran
en los tejidos de los moluscos y tienen una peculiaridad que merece la pena recordar: algunos
crecen en
medios con cloruro sódico ( halófilos). Vibrio cholerae es una bacteria productora de
enterotoxinas, las
cuales actúan sobre la superficie de los enterocitos sin destrucción de la mucosa, alterando el
intercambio
iónico y dando lugar a una diarrea acuosa ( ojo a esto) sin productos patológicos y sin
leucocitos al
microscopio. Dado que se pierde gran cantidad de líquido en heces, existe riesgo de
deshidratación severa,
siendo la principal medida terapeútica el administrar abundantes sueros de rehidratación oral.

Opción 4
correcta.
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Info Pregunta: 35ba11db-976b-4695-99b2-40009c1e227a
260. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos
patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan
unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo MÁS
PROBABLE es que se trate de:
Cyclospora spp. 1.
Giardia lamblia. 2.
Acanthamoeba spp. 3.
Ascaris lumbricoides. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La mayor dificultad de esta prueba radica en recordar que microorganismos son
ácido-alcohol
resistentes y por lo tanto se identificarían en una muestra biológica mediante tinción de Ziehl-
Neelsen,
auramina-rodamina o Kinyoun. La identificación de Giardia, Acanthamoeba o Ascaris se realiza

por
visualización directa en la muestra biológica correspondiente o en la actualidad se ha

desarrollado técnicas
de biología molecular o de inmunofluorescencia para mejorar la sensibilidad y especificidad de

su
identificación. Además, mencionar que la infección por Acanthamoeba spp., ameba de vida
libre, no cursa
con sintomatología digestiva sino que en la mayoría de los casos el cuadro clínico es en forma
de
meningoencefalitis aguda fulminante o crónica granulomatosa.
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Info Pregunta: 894048f6-3224-47e9-98f8-406d4bc28112
261. Es FALSO de la actinomicosis:
La forma más frecuente es la cérvico-facial. 1.
Se asocia a dispositivos intrauterinos. 2.
Se trata con anfotericina B. 3.
El agente etiológico más frecuente es Actinomyces israelii. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La actinomicosis es una infección causada por la actinobacteria Actinomyces israelii, también

conocida
como “la enfermedad más frecuentemente mal diagnosticada”. Produce infecciones de origen
dental y
gastrointestinal, frecuentemente en el área cérvico-facial, que drenan un material en \gránulos

de azufre”.
En el pulmón forma una masa torácica que destruye la pared costal y puede producir síndrome
de vena cava
superior. La afectación pélvica suele ser secundaria al uso de DIU. Su tratamiento se realiza con
penicilina ó
amoxicilina durante largos periodos (6 a 12 meses), por lo que la opción incorrecta es la 3. La

cirugía puede
ser necesaria si la enfermedad es extensa.
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Info Pregunta: f276672e-2f90-4c14-a56e-4079cf049dd2
262. Como sin duda recuerda, maraviroc es un fármaco activo frente a VIH, pero,
¿cuál es su mecanismo de actuación?
Inhibe la fusión de la proteína gp41 a la membrana de la célula que se va a infectar. 1.
Inhibe la integración del ARN del virus en el ARN de la célula infectada. 2.
Impide la unión de la proteína gp120 de la envoltura del virus con la proteína CCR5 de la
membrana 3.
de la célula humana que se va a infectar.
Impide el paso de ADN del virus a ARN, interrumpiendo de esta manera la síntesis de las
proteínas
que tienen que formar sus diversas cubiertas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para que el VIH pueda infectar una célula humana es imprescindible que la proteína gp120 de
la membrana
externa viral se una de manera simultánea al receptor (CD4) y al correceptor (que puede ser
CXCR4, CCR5
o ambos) de la membrana de la célula. Maraviroc pertenece al grupo de antirretrovirales

denominado
“antagonistas del CCR5\ porque su mecanismo de acción se fundamenta en la inhibición de la

unión de
gp120 al correceptor CCR5. Como paso previo a su administración es preciso establece cuál o
cuáles son los
correceptores que preferentemente emplea la cepa del virus que está infectando a nuestro
paciente (es el
denominado \tropismo viral\). De este modo, el maraviroc sólo es útil en infecciones causadas
por virus con
tropismo R5 (es decir, que sólo emplean el correceptor CCR5), pero no en los virus con
tropismo X4 o
tropismo dual/mixto.
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Info Pregunta: fd9391d2-744e-4495-aaa0-40b08603ee8c
263. El tratamiento antimicrobiano empírico más adecuado para un absceso cerebral
en ausencia de riesgo de participación de gérmenes como Pseudomonas aeruginosa o
Staphylococcus aureus (ingreso prolongado, colonización por gérmenes multiR,
traumatismo craneoencefálico, infección de una herida quirúrgica,…) consiste en:
Ceftriaxona + metronizadol. 2.
Meropenem3.
Vancomicina + metronidazol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En ausencia de factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosaoStaphylococcus

aureus, los
gérmenes más habitualmente responsables de los abscesos cerebrales son los estreptococos y
los anaerobios,
lo que hace a la combinación de una cefalosporina de tercera generación con metronidazol, el

anaerobicida
que mejor penetra en la barrera hematoencefálica, el mejor esquema antibiótico.
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Info Pregunta: 4fa38bc7-7792-4840-b670-40ba6da5d3ea
264. Usted atiende en Urgencias a un niño de 11 años que presenta fiebre de 38,5 ºC,
malestar general, cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vómitos. La
auscultación pulmonar muestra crepitantes aislados en lóbulos inferiores. En la
radiología de tórax se observa un patrón intersticial en ambos lóbulos inferiores y
atelectasias subsegmentarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Meningitis meningocócica. 1.
Neumonía por neumococo. 2.
Infección por Mycoplasma pneumoniae. 3.
Leptospirosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
De las bacterias citadas, hay tres que producen característicamente un cuadro de neumonía:
neumococo,
Mycoplasma y P. carinii (hoy conocido como P. jirovecii). El cuadro clínico que describe no
corresponde a
una neumonía típica, como la que produce el neumococo. Tampoco hay factores de riesgo que
nos hagan
pensar en una neumonía oportunista por P. carinii. Sin embargo, los datos aportados en el
enunciado
orientan a una neumonía por M pneumoniae: paciente joven, fiebre no muy alta, infiltrado
intersticial en la
radiografía de tórax y manifestaciones extrapulmonares: cefalea, mialgias, faringitis. Recuerda

que la causa
más frecuente de neumonía atípica es el Mycoplasma Pneumoniae, y que el tratamiento de

elección son los
macrólidos.
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Info Pregunta: 934ce031-aeac-43dd-b7c9-40d08badf7c1
265. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá administrarse para EVITAR las recaídas de
la malaria?
Pirimetamina. 1.
Proguanil. 2.
Primaquina. 3.
Quinina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta es una pregunta directa acerca del tratamiento de la malaria, un tema de capital
relevancia dentro de los
parásitos. Como recordarás, existen varios especies de plasmodios que producen malaria:
Plasmodium
vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum y el recientemente descrito P. knowlesi. Recordarás

igualmente
que estos parásitos pasan por dos ciclos en el interior del cuerpo (esquizontes): uno
intrahepático y otro
intraeritrocitario. Pues bien, P. vivax y P. ovale tienen la capacidad de permanecer

“durmientes” (en forma
de hipnozoítos) en el interior de los hepatocitos. Los antimaláricos en general (derivados de la

artemisina,
cloroquina o atovacuona/proguanil) actúan sobre los parásitos que están en el ciclo

eritrocitario (esquizontes
o gametocitos), dejando indemnes a los hipnozoitos del hígado. Si queremos, por tanto,
prevenir recaídas
tardías por P. vivax o P. ovale daremos primaquina, que tiene actividad frente a los
hipnozoitos. Dado que
este fármaco puede precipitar el desarrollo de ataques de favismo (anemia hemolítica), es

preciso descartar
previamente la presencia de una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidogenasa.
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Info Pregunta: acd096e4-d729-47d2-bf0a-41078735ccfc
266. Un paciente neutropénico que presenta en la radiografía de tórax/TC una
neumonía con el signo del halo sugiere infección por:
Staphyloccccus aureus. 1.
Candida albicans. 2.
Pseudomonas aeruginosa. 3.
Aspergillus fumigatus. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta fácil, porque nos dan un dato muy característico, el “signo del halo”. No es
patognomónico
pero sí muy sugestivo de neumonía por Aspergillus en un paciente neutropénico.
Las opciones 1, 2 y 4 podrían dar neumonías cavitadas, pero el enunciado habla de un signo
radiológico
característico, no de cavitación.
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Info Pregunta: 47681f99-81fc-4f61-8505-41a34333cec0
267. Mujer de 45 años, antigua usuaria de drogas por vía parenteral, con diagnóstico
de infección por VIH desde hace 10 años y que no sigue tratamiento antirretroviral. Su
último recuento conocido de linfocitos T CD4 es de 50 células/mcL. Consulta por un
cuadro de fiebre, diarrea de 4-5 deposiciones líquidas sin productos patológicos, y
astenia. A la exploración física presenta hepatomegalia de 2 cm, esplenomegalia de 3
cm y múltiples adenopatías. Analíticamente destacan: 3.000 leucocitos/mcL (con
linfopenia absoluta y relativa), 9 g/dL de hemoglobina (con VCM y CHCM normales),
30.000 plaquetas/mcL), GOT 50 UI/L, GPT 67 UI/L, PCR 2,5 mg/dL y albúmina 1,8
g/dL. Presenta 30 linfocitos T CD4/mcL y una carga viral de 670.000 copias/mL. La
Rx. de tórax es normal. Solicita una colonoscopia que revela la presencia de bacilos
ácido-alcohol resistentes en la lámina propia de la mucosa intestinal. ¿Qué tratamiento
INDICARÍA en este momento con la información disponible?
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por

semana). 1.
Isoniacida, rifampicina y etambutol. 2.
Rifapentina, claritromicina y etambutol, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana). 3.
Abacavir, lamivudina y dolutegravir, asociando cotrimoxazol (3 veces por semana). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre una probable infección diseminada por Mycobacterium avium complex(el
diagnóstico
será confirmado mediante cultivo) en un paciente con infección VIH y mala situación
inmunológica. Es la
micobacteria atípica más importante en este tipo de pacientes, que produce infección en fases
muy
avanzadas de la enfermedad (habitualmente en presencia de recuentos de linfocitos T-CD4

inferiores a 50
células/mcL). Se suele manifestar en forma de infección diseminada, con fiebre, diaforesis,

pérdida ponderal
y, ocasionalmente, dolor abdominal y diarrea, además de la clínica propia de la afectación

pulmonar. El
diagnóstico se establece mediante hemocultivo o biopsia del órgano involucrado (médula ósea
o intestino),
en la que se observan bacilos ácido-alcohol resistentes en el interior de los macrófagos. En

este momento
disponemos de suficientes elementos como para iniciar tratamiento, aun en ausencia de la

confirmación
mediante cultivo (cuyo período de incubación se prolongaría hasta 5 semanas). El tratamiento

de elección se
basa en la combinación de claritromicina, etambutol y una rifampicina (rifampicina, rifabutina

o rifapentina)
durante al menos 12 meses. Ocurre lo mismo con la tuberculosis: el inicio del tratamiento
antirretroviral
debe ser demorado para evitar el desarrollo de un síndrome inflamatorio de reconstitución

inmunológica.
Recuerda, además, que antes de iniciar abacavir hubiera sido preciso descartar que fuera
portador del HLA
B*5701. Por otra parte, está indicada la profilaxis frente a Pneumocystis jiroveci.
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Info Pregunta: f1d127eb-2bbc-4da4-bf4d-41bd28be3b67
268. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que infecte una
derivación implantada para el tratamiento de una hidrocefalia?:
Staphylococcus epidermidis. 1.
E. coli. 3.
Bacteroides fragilis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta fácil que no se debe fallar y que se contesta con las listas de \lo más
característico\.
El Staphylococcus epidermidis es la causa más frecuente de meningitis en adultos portadores

de catéteres de
derivación de LCR (como en casi todos los casos en los que hay catéteres o vías implicadas) No
se debe
confundir con el neumococo, la causa más frecuente en las meningitis secundarias a fistulas de
LCR, de las
meningitis recurrentes y de las relacionadas con un foco ORL. Por último, recuerda que en las
meningitis
secundarias a intervenciones neuroquirúrgicas y TCE, la etiología más frecuente es el S.aureus.
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Info Pregunta: b1cda9ed-6490-4d6a-855e-4218b2272805
269. La ulceración amebiana se aprecia MÁS comúnmente en:
Íleo. 1.
Ciego. 2.
Colon ascendente. 3.
Colon transverso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta relativamente difícil sobre la amebiasis. Entamoeba histolytica coloniza y produce

patología
fundamentalmente a nivel colónico. Puede manifestarse en forma variada, desde la infección

asintomática
hasta la disentería fulminante. Son típicas las úlceras que se extienden por la submucosa (en
“botón de
camisa”), cuya localización más habitual es el ciego. También a este nivel podemos encontrar
masas
pseudotumorales por amebas, denominadas amebomas.
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Info Pregunta: 7b0b02ff-e2d1-473f-9c1e-42a10f3f74c8
270. En un inmigrante jamaicano de 35 años aparece linfadenopatía difusa, fiebre,
linfocitosis, hipercalcemia e infiltrados cutáneos nodulares. En la radiología ósea se
objetivan lesiones osteolíticas. La biopsia de una lesión cutánea revela una población de
linfocitos que se tiñen con anticuerpos frente al CD4(T4). ¿Qué agente infeccioso se
asocia a esta enfermedad?:
Virus de la inmunodeficiencia humana I (VIH-1). 1.
VIH-2. 2.
Virus linfotrópico T humano (HTLV-I). 3.
Virus de la leucemia felina (FeLV). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media sobre retrovirus.
Lo primero que debemos hacer es sintetizar el caso clínico: Varón joven, caribeño, proceso
linfoproliferativo. Estos tres datos bastan y sobran para responder correctamente la pregunta.
Evidentemente
se refiere a la leucemia- linfoma de células T asociada al retrovirus HTLV- 1, entidad endémica

en países
caribeños y en Japón. Por si nos quedaba alguna duda nos dan la pista de lesiones osteolíticas,
algo muy raro
en los linfoproliferativos en general, pero muy característico, junto con la hipercalcemia, de

este linfoma en
particular, así como lesiones cutáneas infiltradas por linfocitos CD4.
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Info Pregunta: 250cd29f-b6d3-43f2-a051-43bfc92addea
271. Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema maculoso y signos meníngeos.
En la analítica de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrófilos. ¿Cuál es
el tratamiento de elección inicial hasta conocer los resultados del cultivo de LCR?:
Cefotaxima o ceftriaxona. 1.
Penicilina. 2.
Ampicilina y cloranfenicol. 3.
Cefuroxima. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta básica, que no ofrece lugar a dudas, y que no se puede fallar.
En principio, estamos ante un cuadro clínico de meningitis de probable origen bacteriano, por
el predominio
de polimorfonucleares en el LCR. Además, la edad del niño y la pista de un exantema cutáneo

deben
orientarnos hacia una etiología meningocócica. Recuerda que la meningitis bacteriana es una
emergencia
médica, potencialmente mortal, y que debe tratarse ante la sospecha, cubriendo

empíricamente los patógenos
más frecuentes hasta poder obtener los resultados definitivos del cultivo de LCR. En este caso,
el
tratamiento inicial debe hacerse con cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima o

ceftriaxona).
La vancomicina estaría indicada ante la sospecha de S. aureus, pero no tiene utilidad por sí
sola, ya que su
penetración en la barrera hematoencefálica no es sufienciente. La cefuroxima es una

cefalosporina de 2ª
generación que no alcanza buenos niveles en LCR. La penicilina no se utiliza por las altas
resistencias, y la
ampicilina es el tratamiento de elección ante la sospecha de Listeria.
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Info Pregunta: 04eb85e2-00f3-4c00-83d3-43f66d5fb99f
272. ¿Cuál es la principal vía de transmisión de la brucelosis?:
Vía aérea. 1.
Sólo vía digestiva. 2.
Vía digestiva y cutáneomucosa. 3.
Vía aérea y digestiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil y directa sobre la brucelosis, enfermedad que ha sido motivo de varias
preguntas del examen.
El medio de transmisión más habitual de la Brucella desde su reservorio habitual (vacas,

ovejas, cerdos...) al
hombre suele ser por vía aérea mediante el contacto directo con carne infectada (matarifes,
carniceros) o con
las placentas de animales infectados (veterinarios, ganaderos), o bien por ingestión de leche
no pasteurizada
o de sus derivados (quesos). Por tanto la respuesta correcta es la opción 4.
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Info Pregunta: ba638b7e-a944-4d8f-bc96-4448d40e7ba4
273. Una de las siguientes afirmaciones en relación con la actinomicosis es FALSA:
Está producida por bacilos Gram positivos aerobios estrictos, filamentosos y ramificados. 1.
La localización más frecuente es la cervicofacial. 2.
Se pone de manifiesto en forma de “abscesos fríos”. 3.
El tratamiento de elección en la penicilina G, que debe ser administrada de forma prolongada.

4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La actinomicosis está producida por bacterias del género Actinomyces, que son bacilos Gram
positivos,
filamentosos, ramificados y anaerobios (aerobios facultativos), que forman parte de la flora

saprofita de la
orofaringe, colon y vagina.
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Info Pregunta: cbaf1f87-0afe-40fe-a5a9-4490a79eb9c4
274. Paciente usuario de heroína por vía parenteral, VIH positivo, fue traído al hospital
por fiebre, escalofríos y mialgias generalizadas. En Urgencias no se detectaron soplos y
la radiografía de tórax era normal. Cuarenta y ocho horas más tarde presenta dolor
pleurítico derecho y en la radiografía se observaron múltiples nódulos pulmonares
periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué sospecharías de entrada en este paciente?
Tuberculosis diseminada. 1.
Nocardiosis diseminada. 2.
Endocarditis tricuspídea. 3.
Neumonía por P. jirovecii. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un paciente UDVP con fiebre y múltiples nódulos pulmonares cavitados en la radiografía,
la primera
posibilidad diagnóstica a descartar debe ser una endocarditis tricuspídea por S. aureus. Este
microorganismo
es el más habitual en las complicaciones del UDVP, debido a la solución de continuidad que
producen las
venopunciones, que permiten la migración de la bacteria desde la piel al torrente sanguíneo.

Al localizarse
en el corazón derecho, embolizará hacia el pulmón y no hacia la circulación sistémica, por eso
en general,
son endocarditis menos graves desde el punto de vista hemodinámico.
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Info Pregunta: a08501ca-6b9f-4bfc-8da0-44cf41b8f6af
275. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Staphylococcus aureus
resistente a oxacilina (SAOR)?

Linezolid. 1.
Imipenem-cilastatina. 2.
Vancomicina. 3.
Daptomicina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El linezolid es una oxazolidinona que bloquea la subunidad 50s del ribosoma impidiendo la
unión del ARN
mensajero. Su espectro se limita a los cocos grampositivos y presenta, habitualmente, una

acción
bacteriostática frente a enterococos y estafilococos. Tiene un volumen de distribución muy

elevado y escasa
unión a proteínas plasmáticas, por lo que penetra muy bien en hueso, pulmón y LCR. Resulta
muy eficaz en
el tratamiento de infecciones de piel y partes blandas, así como en la neumonía (tanto

comunitaria como
nosocomial). De hecho, es preferible frente a la vancomicina en pacientes con neumonía por

SAOR. No
olvides que la daptomicina no es útil en casos de neumonía, ya que se inactiva en contacto con
el surfactante
pulmonar.
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Info Pregunta: 43845c87-9142-472b-b5bf-44dd0409ca40
276. Las siguientes especies son enterobacterias, EXCEPTO:
Klebsiella pneumoniae. 2.
Acinetobacter calcoaceticus. 3.
Citrobacter freundii. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
De entre las presentadas, la única especie que no pertenece a las enterobacterias es

Acinetobacter, cuyo
hábitat natural en el hombre es la piel (aunque ocasionalmente puede colonizar mucosas).

La familia Enterobacteriaceae - enterobacterias- está formada por varias tribus que a su vez
incluyen
numerosos géneros. Son bacilos gramnegativos que colonizan el intestino, aerobios,

anaerobios facultativos,
no esporulados, fermentan la glucosa, reducen los nitratos a nitritos y son catalasa positiva.
Entre los
géneros más relevantes se encuentran: Escherichia, Serratia, Klebsiella, Citrobacter, Shigella,

Salmonella,
Enterobacter, Hafnia, Proteus, Morganella, Providencia, Yersinia, Edwardsiella.
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Info Pregunta: 3bf32ca9-24a8-40a7-98da-4530ec13e63e
277. ¿Qué es CIERTO respecto a la fiebre Q causada por Coxiella burnetii?
La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis aguda. 1.
La endocarditis es frecuente en los niños, aunque rara en adultos. 2.
El antecedente de mordedura por un animal doméstico debe hacer pensar en su etiología. 3.
Los antibióticos betalactámicos son de elección en el tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La respuesta a esta pregunta es asequible, puesto que se trata de un tema

ampliamente abordado
en convocatorias anteriores. De la fiebre Q debemos recordar que es una enfermedad

producida por Coxiella
burnetti y que se adquiere mediante el contacto con animales, especialmente ganado, pero
que no requiere
de un vector de transmisión. La enfermedad que cursa en dos fases, se manifiesta de forma

aguda en forma
de neumonía atípica y con afectación hepática y, de forma crónica, en forma de endocarditis

con
hemocultivos negativos y otras formas de infección endovascular. Al ser un patógeno

intracelular el
diagnóstico es serológico, con demostración de anticuerpos de clase IgM (y posteriormente

IgG) frente a
antígenos de fase 2 en las formas agudas, y de IgG frente a los antígenos de fase I en las formas
crónicas. El
tratamiento de elección es la doxiciclina, a la que se debe asociar hidroxicloroquina en las

formas de
endocarditis o de infección crónica.

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Info Pregunta: b21ccb33-356b-4576-af41-4542cc80219c
278. En relación con la etiología de las meningitis bacterianas, señale cuál de entre las
siguientes es una relación inadecuada:
Inmunosupresión celular: Listeria monocytogenes. 1.
Neurocirugía: Staphylococcus aureus. 2.
Derivación de líquido cefalorraquídeo: Staphylococcus epidermidis. 3.
Déficit de complemento: Listeria monocytogenes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El déficit de complemento es factor de riesgo para padecer infecciones por

gérmenes
capsulados, entre ellos Neisseria meningitidis. La imunosupresión de tipo celular (SIDA,

trasplante,
corticoides,…) es en cambio el factor de riesgo determinante para las infecciones por Listeria
monocytogenes.
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Info Pregunta: 5d73991c-99b0-4282-9a41-45eaa2c5eb95
279. En un paciente tratado con pirazinamida, ¿cuál de los siguientes datos analíticos
cabría probablemente atribuirle?:
Hiperuricemia. 1.
Hipoalbuminemia. 2.
Hipomagnesemia. 3.
Hipercalcemia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Quizá de los fármacos antituberculosos y de sus efectos secundarios, la

pirazinamida es uno de
los menos preguntados. De este fármaco el efecto secundario es precisamente la

hiperuricemia, por lo que es
con el que te deberías quedar. También puede producir hepatotoxicidad, pero mucho menos
frecuente que
por isoniacida y rifampicina. Al contrario de lo que pasa con la rifampicina, que potencia la
hepatotoxicidad
de la isoniacida, la pirazinamida no potencia la toxicidad hepática de la isoniacida ni de la

rifampicina. Otro
efecto que puede producir, común a muchos fármacos es la fiebre.
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Info Pregunta: 21c9da79-f4e9-43c8-abb0-4641e955a8bb
280. Señale cuál de las siguientes no constituye actualmente una indicación de
tratamiento con penicilina G:
Sífilis secundaria. 1.
Faringoamigdalitis estreptocócica. 2.
Carbunco cutáneo. 3.
Tularemia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
A pesar de que es el antibiótico más antiguo (su uso en la práctica clínica se remonta a la
década de 1930), la
penicilina G o bencilpenicilina (ya sea por vía intramuscular en su forma benzatina o por vía
intravenosa en
la formulación acuosa) sigue siendo el fármaco de elección en el tratamiento de ciertas

entidades que debes
recordar, tales como la sífilis, actinomicosis, endocarditis por estreptococos del grupo viridans,
faringoamigdalitis estreptocócica, carbunco cutáneo, leptospirosis, meningitis meningocócica y

tétanos. La
tularemia, por el contrario, debe ser tratada con un aminoglucósido (habitualmente

estreptomicina).
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Info Pregunta: ab6e41d5-95c3-401e-b2e5-4665338786c2
281. Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un perro mientras
jugaban, hace unas seis horas. Presenta una leve herida incisocontusa en el antebrazo
derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?
Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio
de flora
anaerobia.
1.
Aztreonam, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de
enterobacterias.
2.
Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con
predominio de flora gran positiva y anaerobia.
3.
Metronidazol, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de
flora
anaerobia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos ofrecen un caso clínico de manejo antibiótico de una mordedura de perro. Recuerda que
en tales
situaciones es necesario cubrir flora mixta, en la que predominan cocos grampositivos

(particularmente
estreptococos), gramnegativos (particularmentePasteurella multocida, que es el agente más

frecuente en
casos de celulitis) y anaerobios (por ejemplo,Capnocytophaga canimorsus, que puede producir

sepsis en
cirróticos y esplenectomizados). Aunque no recordaras estos detalles, la opción de respuesta

correcta podría
ser deducida considerando que muchas de las opciones que nos dan resultan fácilmente
eliminables, toda
vez que en todos los casos nos dicen que la flora a cubrir es mixta (es decir, que incluye tanto
aerobios
grampositivos y gramnegativos como anaerobios). El ciprofloxacino es una quinolona de

segunda
generación y, por tanto, no cubre anaerobios ni grampositivos. Aztreonam es un

monobactámico que solo
cubre gramnegativos, careciendo de actividad frente a grampositivos y anaerobios. Por último,

metronidazol
solo tiene actividad frente a anaerobios. De este modo, solo nos queda la opción de respuesta
3, ya que en
efecto amoxicilina-clavulánico es el tratamiento de primera línea en este tipo de infección. En

alérgicos
podría emplearse moxifloxacino. No olvides que en estos casos está indicada la profilaxis
antitetánica y, en
casos seleccionados, antirrábica.
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Info Pregunta: 7e4bb552-ec30-46fa-948d-466daf42067f
282. Es fundamental determinar la presencia del haplotipo HLA B*5701 antes de
iniciar el tratamiento con el siguiente fármaco antirretroviral:
Ritonavir. 1.
Abacavir. 2.
Tenofovir. 3.
Darunavir. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los estudios de farmacovigilancia del abacavir se objetivó que algunos pacientes

desarrollaban una
reacción de hipersensibilidad muy grave (conduciendo incluso al fallecimiento en algunos

casos). El estudio
de este efecto secundario demostró un aumento de la probabilidad de desarrollar dicha

reacción si el
paciente era positivo para el alelo del MHC de clase I HLA B*5701 (que está presente en
aproximadamente
el 15% de la poblacón caucásica). Por ese motivo, antes de administrar dicho fármaco siempre
se debe
determinar la presencia del mencionado alelo y, de ser positivo, la administración de abacavir

pasa a estar
prohibida en ese paciente de por vida.
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Info Pregunta: 187509eb-f362-4aff-8e32-469aba33e9aa
283. La asociación de fiebre, cefalea y signos de afectación meníngea sin afectación del
nivel de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria, discreta elevación de proteínas y
cifras de glucemia normales en LCR, sugiere:
Meningitis viral. 2.
Encefalitis viral. 3.
Panencefalitis esclerosante subaguda. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
Esta pregunta resulta fácil si se domina la tabla que aparece en el Manual sobre características
del LCR y
que resulta verdaderamente rentable para contestar muchas de las preguntas.
Estamos ante un síndrome meníngeo con predominio de linfocitos en LCR, lo que en principio
nos debe
hacer descartar la etiología bacteriana (a excepción de algunas bacterias como Listeria,

Leptospira y M.
tuberculosis). Tenemos otro dato que nos ayuda y es que las cifras de glucosa son normales
(recuerda que
las bacterias y los hongos se “comen” la glucosa), luego podemos descartar definitivamente la
opción 1.
Recuerda que las encefalitis virales, como la del VHS, suele producir alteraciones del nivel de
conciencia
(opción 3 falsa), aunque el LCR puede ser igual al de las meningitis. Por ello, la opción más
acertada es la
meningitis vírica.
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Info Pregunta: 5609075d-34e1-4df8-9134-46d3d81e2a6f
284. Paciente de 25 años con antecedentes, hace tres años, de un TCE cerrado con
fractura del peñasco que acude a su consulta por la presencia de cefalea generalizada,
fiebre y otalgia izquierda desde hace 10 horas. Usted decide ingresarlo para
rehidratación y observación, pero en las siguientes cuatro horas el paciente empieza
con una afectación del estado neurológico, irritabilidad y desorientación con períodos
de somnolencia. Presenta un Glasgow de 12 además de tener rigidez nucal y signo de
Kernig positivo. Sobre el proceso patológico que sospecha, indique la afirmación
FALSA:
El siguiente paso será la realización de una punción lumbar para conocer la etiología del
proceso. 1.
El tratamiento con antibiótico empírico precoz disminuye la morbimortalidad del proceso y es

tiempo
dependiente.
2.
De confirmarse su sospecha clínica, la vacunación antineumocócica supondría una medida
preventiva
imprescindible.
3.
Estaría indicado asociar dexametasona al tratamiento antibiótico empírico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre un tema muy recurrente en el examen: la meningitis aguda. En este caso nos
ofrecen un
antecedente relevante como es el TCE cerrado hace unos años con afectación de la base del
cráneo. Esta
circunstancia es muy sugerente de la existencia de una fístula de LCR como secuela, que a su
vez
predispone al desarrollo de meningitis neumocócica (recuerda que la fístula de LCR es la causa

más
frecuente de meningitis bacteriana de repetición). De confirmarse este extremo, sería

necesario administrar
al paciente la vacunación antineumocócica. Si bien la punción lumbar es una técnica decisiva

para
determinar la etiología del cuadro, nunca podremos realizarla sin haber descartado una
hipertensión
intracraneal. En cualquier caso, hay que realizar un fondo de ojo y, en el caso particular de
nuestro paciente,
es probable que además se le indicara una TC, ya que presenta cierta depresión de la
conciencia y
antecedentes de TCE, teniendo que descartar un posible absceso cerebral (opción 1 falsa, por
lo que la
marcamos). Por otra parte, no olvides que, ante la simple sospecha clínica de meningitis
aguda, se debe
priorizar la administración del tratamiento empírico (antibióticos y esteroides en este caso)

sobre cualquier
procedimiento diagnóstico.
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Info Pregunta: fdef55c1-68fb-42a0-9b32-46d948f40a19
285. ¿Cuál de los siguientes datos es más característico de un sujeto que ha
desarrollado SIDA?:
Número de linfocitos CD4>400/ml. 1.
Anticuerpos anti-gag positivos. 2.
Anticuerpos anti-gag negativos. 3.
Antígeno HIV negativo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta aparentemente muy difícil, pero en realidad bastante simple. Para resolverla,
basta el sentido
común. Observa que las respuestas 3 y 4 son contradictorias. Dado que los anti- gag sólo
pueden ser
positivos o negativos, una de las dos debe ser cierta y la otra falsa. Sólo con esto, la duda se
reduce a dos
opciones, con lo que ya estadísticamente sería rentable contestar.
Recuerda que en el paciente VIH, cuando la inmunidad está muy deteriorada, se pierde la
respuesta de
anticuerpos frente a diversos antígenos. Estando infectado por el VIH, lo lógico sería tener
anticuerpos
frente al mismo. Si éstos desaparecen, probablemente sea debido a la inmunodepresión, es

decir, el paciente
estaría en fase de SIDA o cercano a ella.
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Info Pregunta: 8e39e12a-cd44-402a-a4ca-46db7dbb4ff0
286. Un varón de 63 años, diabético, acude a Urgencias por presentar desde hace 2 días
diarrea y dolor abdominal difuso. En las últimas 24 horas se ha añadido fiebre de 39ºC,
malestar general y astenia. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada?:
Tratamiento ambulatorio con suero oral y ajuste de su insulina. 1.
Extración de coprocultivos y realizar inicialmente tratamiento domiciliario con suero oral. 2.
Ingreso hospitalario, extraer hemocultivos y coprocultivos e iniciar tratamiento con

sueroterapia y
ciprofloxacino.
3.
Tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino y suero oral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Vamos a repasar con esta pregunta los aspectos más importantes sobre el
diagnóstico y
tratamiento de las diarreas. En general, el diagnóstico de las diarreas se realiza mediante el

coprocultivo. El
tratamiento depende de la gravedad y del grado de deshidratación que se produzca; la

principal medida
terapeútica es mantener una adecuada hidratación del paciente mediante una correcta
sueroterapia. Pautamos
tratamiento antibiótico empírico en los siguientes casos: diarrea aguda con fiebre,
deshidratación o síndrome
disentérico, ancianos, con enfermedad asociada, patología vascular o inmunodepresión

asociada. En este
caso clínico concurren dos factores que nos hacen tratar al paciente con antibióticos: anciano
con
enfermedad asociada ( diabetes ) que presenta diarrea aguda con fiebre. Los antibióticos de
elección son
quinolonas o cotrimoxazol durante 3- 5 días. Por lo tanto, la opción correcta es la 4: ingreso

con extracción
de hemocultivos y coprocultivos y tratamiento con sueros y quinolonas.
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Info Pregunta: 711ae896-499b-4603-92c9-46e1249ea706
287. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm3 acude al hospital por notar, a lo largo de la
última semana, imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e hipoalgesia
en miembros inferiores. En la exploración destaca una arreflexia en miembros
inferiores. ¿Cuál es el causante de este síndrome?:
Déficit nutricional. 1.
Polirradiculomielitis por CMV. 2.
Linfoma en SNC. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En primer lugar, debes identificar el síndrome clínico neurológico que afecta a este paciente,
que nos haría
pensar en la afectación de las raíces inferiores de la médula. Las opciones 4 y 5 no encajarían,

ya que el
criptococo produce meningitis y el linfoma se localiza en el cerebro, no en médula o raíces. La
respuesta 1
tampoco es correcta: un déficit nutricional no explicaría un cuadro neurológico como éste. En

cuanto a la
opción 2, el propio VIH puede producir muchas manifestaciones neurológicas (convulsiones,

complejo
demencia- SIDA, polineuropatías…), pero la polirradiculoneuritis no es propia de él. Aparte, la

intensa
inmunodepresión del paciente (CD4<50) va muy a favor del CMV, ya que este cuadro suele
aparecer en
fases muy avanzadas de la enfermedad.
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Info Pregunta: 2345f36e-ccdf-4c52-a77c-4719e827dcf9
288. Varón de 30 años que mantiene sexo con hombres (HSH), con infección por VIH
que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su
Historia Clínica, recibió toxoide diftérico (Td) hace seis años, la vacuna triple vírica en
la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace tres años. Actualmente se
encuentra asintomático con un recuento de linfocitos T CD4+ > 200 células/mcL. ¿Qué
vacunas deberíamos recomendarle?
Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. 1.
Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetravalente. 2.
Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional. 3.
Triple vírica, gripe estacional, neumocócica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En pacientes con enfermedades crónicas (como es el caso de la infección por VIH) está
indicada la
vacunación antineumocócica (vacuna conjugada de 13 serotipos seguida, al cabo de 8

semanas, de la vacuna
polisacárida de 23 serotipos) y antigripal estacional; recuerda que ambas son vacunas

inactivadas, por lo que
su administración no conlleva ningún riesgo en pacientes inmunodeprimidos. No sería

necesario administrar
la triple vírica (ya que se nos indica que fue correctamente inmunizado en la infancia), ni una
nueva dosis de
recuerdo de Td (ya que han transcurrido menos de 10 años desde la dosis previa). La vacuna
antimeningocócica tetravalente (elaborada a partir de polisacáridos y que cubre los serotipos

B, C, W135 e
Y) y la de la hepatitis A también están igualmente indicadas (respuesta 1 correcta).
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Info Pregunta: 6ecd7452-e911-4709-8c72-474d30fb2ce4
289. Un paciente de 26 años consulta por fiebre de un mes de evolución. Regresó hace
tres meses de un viaje de turismo/aventura por el sudeste asiático, durante el que
realizó correctamente profilaxis con Mefloquina. En la exploración se observa
esplenomegalia y en la analítica, anemia con hemoglobina 10 g/dL. Señale cuál de las
siguientes opciones es INCORRECTA:
Ha realizado correctamente profilaxis, por lo que podemos descartar paludismo. 1.
Dengue no es una opción razonable. 2.
El examen de sangre periférica con tinción Giemsa puede ser útil para el diagnóstico. 3.
Conocer datos adicionales sobre las características de la anemia puede orientar el diagnóstico.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fiebre sin foco en un paciente que ha viajado a zona endémica siempre sugiere paludismo.
Los
hipnozoítos de P. vivax, y P. ovale, pueden permanecer quiescentes en hígado durante meses,

por lo que los
viajeros pueden desarrollar la enfermedad meses después de la vuelta. Dado que los fármacos
utilizados en
la profilaxis del paludismo NO son eficaces contra estos hipnozoítos, una correcta profilaxis NO
descarta
paludismo como causa de la fiebre en este paciente. El dengue también puede ser causa de
fiebre en un
paciente que regresa del sudeste asiático, aunque habitualmente se asocia a otros datos como
exantema y
mialgias. Sin embargo, su tiempo de incubación (entre 3 y 14 días) nos permite descartar con
seguridad
dengue en este paciente. Aunque multitud de enfermedades se complican con anemia de

proceso crónico, el
paludismo produce anemia hemolítica, por lo que conocer las características de la anemia
puede ayudar a
orientar el diagnóstico. En caso de paludismo, los Plasmodium, pueden observarse en sangre

periférica. En
un paciente con fiebre, anemia y esplenomegalia, leishmaniasis es una opción. El tiempo de

incubación es
variable, pero puede prolongarse hasta 6 meses, por lo que este proceso no se puede
descartar de forma
inicial y un aspirado de médula ósea sería de utilidad si finalmente no se confirmase

paludismo.
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Info Pregunta: f7c5dfee-57d8-490e-9470-47552849faf7
290. Un varón de 28 años acude a su consulta por presentar fiebre, lesiones
eritematosas en tronco y adenopatías cervicales y axilares desde hace 6 días. La
analítica presenta 6.000 leucocitos con un 50% de linfocitos. ¿Cuál de los siguientes NO
puede ser responsable del cuadro que presenta el paciente?:
VEB.1.
VHA.3.
Bacilo DF-2. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil sobre las distintas etiologías del sd mononucleósico. Entre ellas encontramos la
primoinfección por VEB o mononucleosis infecciosa (primera causa), la primoinfección por

CMV (segunda
causa), la primoinfección por VIH, la primoinfección por Toxoplasma, las hepatitis víricas
agudas (como la
causada por VHA), la rubéola, el secundarismo sifilítico y algunos procesos linfoproliferativos.

La
Capnocytophaga canimorsus (antiguamente conocido como bacilo DF- 2) es un bacilo gram

negativo que se
asocia a septicemia y CID tras la mordedura de un perro en esplenectomizados y alcohólicos
inmunodeprimidos (nada que ver, por tanto, con el sdme. mononucleósico).
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Info Pregunta: 0523672b-234a-48cf-bfb8-475e8fc4d86a
291. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, con respecto a la actinomicosis, es la
correcta:
No es frecuente encontrar especies de actinomices como saprófitas de la boca. 1.
Una simple administración del antibiótico correcto es capaz de erradicar la enfermedad. 2.
Más del 75% de las infecciones clásicas por actinomicosis es producida por A.israelii. 3.
Se trata de un organismo aerobio estricto. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Actinomyces spp. puede formar parte de la flora saprofita de la cavidad oral y es anaerobio
estricto. El
tratamiento se debe realizar con un beta-lactámico (habitualmente penicilina G) de forma

prolongada,
durante al menos 2-3 meses. La especie más habitualmente implicada en los casos clínicos de
actinomicosis
es A. israelii.
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Info Pregunta: bedc96f9-aeb3-4b13-b8f9-4764f36a2e84
292. En general todas las espiroquetas se tratan mediante derivados betalactámicos.
¿Cuál de las siguientes espiroquetas NO se emplearía penicilina como primera opción?
Leptospira interrogans. 2.
Leptonema. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los betalactámicos suelen ser los mejores antibióticos porque pueden llegar a cubrir todos los
espectros
(grampositivos, gramnegativos y anaerobios) si seleccionamos la molécula adecuada. En el

caso de Borrelia
burdorgferi, causante de la enfermedad de Lyme, se ha visto que la doxiciclina debe ser

empleada como
primera opción para su tratamiento (respuesta 1 correcta) y solo se emplearía penicilina ante
resistencia a la
doxiciclina o en caso de embarazo por su mínima teratogenicidad. Las demás opciones de
respuesta serían
tributarias de comenzar tratamiento con penicilinas como primera opción.
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Info Pregunta: 9bc14f19-8d0c-4b1d-b063-47745cc39bbb
293. Al observar al microscopio las heces de un sujeto con diarrea, se observan
abundantes leucocitos. ¿Cuál es el agente etiológico MENOS probable?:
Salmonella enteritidis. 1.
E. coli enterohemorrágico. 2.
Clostridium difficile. 3.
Clostridium perfringens. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Esta pregunta la contestamos fácilmente sabiendo qué agentes producen diarrea con
leucocitos al
microscopio, o lo que es lo mismo, diarrea inflamatoria. La diarrea inflamatoria se caracteriza

clínicamente
por presentar sangre, pus y moco junto con las heces como consecuencia del daño a la mucosa
intestinal a
través de dos mecanismos:
a) citotóxico, a través de citotoxinas que destruyen las células, invadiendo los enterocitos
(Escherichia coli
enterohemorrágica, Clostridium difficile);
b) enteroinvasivo, invadiendo directamente la mucosa, sin intervención de toxinas (Salmonela

enteritis,
Shigella, ).
Descartadas las otras opciones, vemos que la opción correcta es la 5. En efecto, Clostridium
perfringens es
una bacteria productora de enterotoxinas, las cuales actúan sobre la superficie de los
enterocitos sin
destrucción de la mucosa, alterando el intercambio iónico y dando lugar a una diarrea acuosa
sin productos
patológicos y sin leucocitos al microscopio.
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Info Pregunta: 1c059ecf-79db-47cf-91ef-47c028c28c9f
294. Una de las siguientes características NO es propia de Listeria monocytogenes:
Beta-hemólisis. 1.
Inmóvil. 2.
No esporulado. 3.
Crece en amplio rango de temperatura (entre 1º C y 45º C). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado. Es una pregunta difícil sobre microbiología. De las
características de la Listeria es suficiente conocer que es un bacilo grampositivo y que en LCR

produce un
aumento de linfocitos a pesar de ser una bacteria. Es una bacteria no esporulada, aerobia o
anaerobia
facultativa que crece a 1- 45º C y normalmente presenta movilidad cuando se cultiva a 20- 25º
C. La
L.monocytogenes se distingue de otras especies de Listeria por la formación de una zona de ß-

hemólisis en
agar sangre de carnero. El serotipo de L.monocytogenes se determina mediante antígenos

somático (O) y
flagelar (H).
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Info Pregunta: 1cdef0a5-97c7-4cbc-9522-47c6dd5b73df
295. ¿Cuál de las siguientes opciones no es característica de la infección humana por
Onchocerca volvulus?
Produce queratitis esclerosante, ceguera y dermatitis crónica. 1.
Se transmite por la picadura de la mosca negra, especie similium. 2.
Los nódulos subcutáneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos. 3.
El tratamiento de elección es la dietilcarbamacina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta muy difícil que nos permite repasar algunos aspectos sobre
Onchocerca
volvulus. Esta es una filaria que encontramos en zonas tropicales. Se transmite de humano a
humano
(principal reservorio conocido) a través de la mosca negra (similium), que abunda cerca de los
ríos (por eso
la denominación \ceguera de los ríos\). Las filarias se instalan en la piel y producen
microfilarias que
migran por la piel y a otros tejidos como el ojo. En la piel se produce una dermatitis crónica
pruriginosa, con
nódulos fibrosos que albergan las filarias. En el ojo pueden comprometer tanto el polo anterior
como el
posterior (queratitis, retinitis, etc). Las microfilarias producen una mayor reacción inflamatoria
cuando
mueren y pueden eventualmente producir un shock anafiláctico, si bien esto es muy poco
habitual. La
dietilcarbamacina ERA el tratamiento de elección clásico. Actualmente el fármaco de elección

es la
IVERMECTINA, que es efectiva en el control de la enfermedad, pero posee un perfil de efectos

indeseados
y de seguridad mucho mejor que el de su predecesora.
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Info Pregunta: 12f3f624-52e7-495d-b118-47dd03640f4c
296. A un paciente de 45 años con una caverna tuberculosa de unos 5 cm de diámetro
mayor, localizada en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, se le ha diagnosticado la
presencia de un micetoma por Aspergillus fumigatus en dicha cavidad. Señale cuál de
las siguientes será la complicación más frecuente:
Diseminación local. 1.
Fistulización cutánea. 2.
Hemoptisis. 3.
Malignización. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta no demasiado difícil sobre los micetomas, que no son otra cosa que una
bola
compuesta por hifas de Aspergillus al interior de una cavidad. Las cavernas tuberculosas
(frecuentes en
lóbulos superiores) son asiento típico para este hongo, que tan sólo las coloniza sin producir
invasión, que es
algo más propio de sujetos con un grado de inmunosupresión importante, opciones 1 a 3 por
tanto no son
correctas. Podríamos decir que el micetoma aumenta la tendencia natural de las cavernas a
sangrar, con la
consiguiente hemoptisis, opción 4 es cierta por lo tanto. Respecto a la malignización, debemos

recordar que
esta se asocia, entre otros, a cicatrices pulmonares, no a las cavernas, y en particular a un tipo
histológico: el
adenocarcinoma.
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Info Pregunta: d10d655c-2135-42fc-8cc2-47e76574cca9
297. En una paciente con neurolúes, no alérgica a penicilinas, usted elegiría como
tratamiento de elección:
Penicilina G benzatina (2.400.000 UI en dosis única). 1.
Penicilina G benzatina (2.400.000 UI semanales durante tres semanas). 2.
Penicilina G sódica (12 a 24.000.000 UI al día durante catorce días) más penicilina G benzatina
(2.400.000 UI semanales durante tres semanas).
3.
Penicilina G sódica (12 a 24.000.000 UI al día durante catorce días). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento de la sífilis es un tema importante para el examen. El antibiótico de elección es

la penicilina
G, pero la manera de pautarla depende de la fase en que nos encontremos: penicilina G

benzatina (dosis
única intramuscular de 2,4 millones de unidades) en la sífilis primaria, secundaria y latencia

precoz,
penicilina G benzatina (tres dosis intramusculares en tres semanas consecutivas) en sífilis de

más de un año
de evolución o duración incierta con LCR sin alteraciones, penicilina G acuosa intravenosa
(durante 10- 14
días) en neurosífilis. En estos últimos casos habitualmente se recomienda asociar 3 dosis

semanales de
penicilina G benzatina IM para eliminar los treponemas de localización extrameníngea (opción

3 correcta).
Por último, recordad que en alérgicos a betalactámicos el tratamiento de elección son las
tetraciclinas,
excepto en embarazadas y neurosífilis, donde se debe intentar la desensibilización a
penicilinas.
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Info Pregunta: 134babde-53bd-40d8-98e9-48147af92ea8
298. Varón de 69 años que, tras sufrir una parada cardiorespiratoria recuperada,
precisa de intubación orotraqueal e ingreso en UCI con ventilación mecánica invasiva.
Al cabo de 48 horas del ingreso comienza con fiebre y secreciones purulentas.
Analíticamente desarrolla leucocitosis franca (17.000 céls/mcL con 88% de PMN),
elevación de la PCR (15 mg/dL) y aumento del gradiente respiratorio. La radiografía
de tórax muestra varios infiltrados sin broncograma aéreo en el lóbulo inferior
izquierdo y en el lóbulo medio. En el cultivo del lavado broncoalveolar en el que se
identifican más de 10.000 UFC/mL de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
¿Cuál de los siguientes antibióticos no iniciaría en este caso?
Ceftarolina. 1.
Linezolid. 2.
Daptomicina. 3.
Vancomicina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta una neumonía asociada a ventilación mecánica por S. aureus resistente a
la meticilina
(SARM). Recuerda que este microorganismo es resistente a todos los beta-lactámicos, con la
única
excepción de la ceftarolina (cefalosporina de quinta generación). Todas las opciones restantes

son activos
frente al SARM. Sin embargo, la daptomicina no debe ser empleada en el tratamiento de las
infecciones de
tracto respiratorio, ya que el surfactante pulmonar inhibe su actividad bactericida. Tanto

linezolid como
vancomicina serían alternativas terapéuticas válidas en el caso que nos presentan, si bien el
primero de ellos
presenta un mayor volumen de distribución y, por tanto, penetra mejor en el parénquima

pulmonar y en el
alveolo que los glucopéptidos.

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Info Pregunta: 5e9688c4-7296-4c43-895e-4818a745f2e4
299. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas de las infecciones por virus
parainfluenza es más frecuente?:
Crup. 1.
Rinitis. 2.
Bronquiolitis. 3.
Neumonitis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta relativamente sencilla sobre los virus parainfluenza. Si bien puede que
relacionemos,
muy correctamente, estos virus con infecciones laringotraqueobronquiales en los niños

pequeños, estos
mismos virus son también etiología del común y silvestre resfriado (a todo nivel etario), cuadro
mucho más
frecuente. Por esto la correcta es la opción 2.
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Info Pregunta: cd8cab7f-d225-49dd-a764-484eadcc148f
300. Señale cuál de los siguientes helmintos NO se asocia con afectación cutánea:
Necator. 1.
Loa loa. 2.
Strongyloides. 3.
Trichuris trichiura. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La schistosomiasis se adquiere a través de la piel y en el momento de la infección puede dar un

cuadro
cutáneo de prurito con exantema, provocado por la entrada de larvas. Loa loa, provoca
lesiones de edema
cutáneo migratorio y transitorio, denominado edema de Calabar. Las uncinarias (Necator, y

Ancylostoma) se
encuentran entre las causas del cuadro de larva cutánea migrans: lesiones serpiginosas y
pruriginosas
relacionadas con la entrada y migración de larvas a través de la piel. Trichuris trichiura, es un
helminto con
ciclo exclusivamente intestinal, no relacionado con patología cutánea (marcamos la opción de

respuesta 4).
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Info Pregunta: babe22dc-230b-41c9-b8f8-48c3c228b427
301. Un paciente de 43 años en tratamiento por leucemia aguda comienza con fiebre sin
foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70
mmHg, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9
g/dL, neutrófilos 120/ml, plaquetas 80.000/ml, creatinina 1 mg/dL. Gasometría arterial
basal: pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría?
Ceftazidima i.v. + Amikacina i.v. + Vancomicina i.v. 1.
Amoxicilina/Clavulánico + Ciprofloxacino, por vía oral. 2.
Ceftriaxona i.v. + Vancomicina i.v. 3.
Amoxicilina/Clavulánico i.v. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Del enunciado, lo único que nos interesa es que nos encontramos ante un paciente con fiebre
sin foco en
tratamiento con quimioterapia (leucemia aguda). Después, el hemograma nos confirma que se
trata de un
neutropénico. En este tipo de pacientes, hemos de pensar en BGN, S.aureus, y hongos. Así
pues, como
primera elección el tratamiento debería cubrir estos microorganismos (respuesta 1 correcta).

Si pasados unos
días el cuadro no mejora, se debe añadir al tratamiento anfotericina B, para cubrir la

posibilidad del
Aspergillus.
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Info Pregunta: b83830e7-c3b9-4cfc-baa3-48fc9ae6df5e
302. Después de Salmonella spp., ¿cuál es el germen que más frecuentemente produce
gastroenteritis secundaria a toxi-infección alimentaria?
Campylobacter. 1.
Shigella spp. 2.
Clostridium perfringens. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad elevada, ya que es la típica pregunta que \o se sabe
puede contestar con la lógica. Después de Salmonella spp., el microorganismo que con más
frecuencia
produce gastroenteritis aguda en el contexto de una toxi-infección alimentaria es

Staphylococcus aureus.
Recuerda que S. aureus es una bacteria productora de neurotoxinas, las cuales se ingieren
preformadas con
los alimentos (cremas y mayonesas principalmente), por lo que la clínica, consistente en

naúseas y vómitos
predominantes, se inicia de forma muy precoz tras la ingesta (periodo de incubación menor de
6 horas)
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Info Pregunta: e2c9da87-8030-4770-b885-49c584d6fd2c
303. Un marinero de 37 años acude a consulta por presentar una úlcera de
aproximadamente l cm de diámetro en el orificio del prepucio. Es dolorosa, de bordes
irregulares y el fondo de la úlcera está cubierto de exudado necrótico. En la
exploración física aparece una adenopatía inguinal izquierda inflamatoria de carácter
doloroso y sensible al contacto. El resto de la exploración es normal. El paciente
reconoce haber mantenido contactos sexuales con prostitutas cada vez que su barco
fondeaba en un puerto, siendo la última vez hace una semana. ¿Cuál sería su
diagnóstico?
Chancro blando. 1.
Granuloma inguinal. 2.
Sífilis primaria. 3.
Herpes genital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Dentro de las ETS, es importante que sepas hacer diagnóstico diferencial entre ellas, puesto
que siempre las
preguntan en forma de caso clínico. Veamos opción por opción:
Chancro blando: Produce lesiones múltiples, dolorosas y con adenopatías unilaterales.
Granuloma inguinal: No produce adenopatías ni dolor, con lo que no encajaría.
Sífilis primaria: El chancro suele ser único, no doloroso, y con adenopatías bilaterales.
Linfogranuloma venéreo: No produce un chancro como tal, sino una lesión papulosa, o incluso
nada en
absoluto… Pero después aparecen adenopatías unilaterales de gran tamaño, que acaban
fistulizando.
Herpes genital: Lesiones ulcerosas múltiples, con adenopatías bilaterales y molestias

dolorosas.
En este caso, la presencia de una adenopatía unilateral, así como el dolor y el período de
incubación breve
(una semana) habla a favor de un chancro blando. Lesión que presenta es única, esto no
excluye que se trate
de esta enfermedad, aunque es más frecuente que sean múltiples.
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Info Pregunta: 8ff7808c-409c-474a-b5aa-49d86f19341e
304. Un paciente alcohólico sufre un ataque de un cánido. No presenta datos de celulitis
ni signos inflamatorios locales en el sitio de la mordedura. Al cabo de unas horas
desarrolla un cuadro de shock séptico fulminante, acompañado de una coagulación
intravascular diseminada. ¿Qué etiología sospecha y qué tratamiento indicaría?:
Capnocytophaga canimorsus; penicilina G. 1.
Capnocytophaga canimorsus; aminoglucósidos. 2.
Eikenella corrodens; cefalosporinas. 3.
Afipia felis; sulfamidas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pasteurella multocida es una bacteria muy frecuentemente implicada en las celulitis tras la
mordedura de
animales, siendo excepcional que produzca complicaciones sistémicas o bacteriemia. El

tratamiento se
realiza con amoxicilina-ácido clavulánico, ya que Se han descrito cepas productoras de
betalactamasas.
Eikenella corrodens es más frecuente en mordedura humana, aunque puede aparecer también
en la de
animales, y efectivamente, su tratamiento es con cefalosporinas de 2ª o 3ª generación.

Capnocytophaga
canimorsus típicamente produce cuadros de sepsis y CID (en ausencia de signos inflamatorios
o supurativos
locales en el sitio de mordedura) en individuos alcohólicos y en esplenectomizados. Se trata

con beta-
lactámicos.
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Inmunología
Info Pregunta: b55bb939-8173-4a95-8b94-00020a9b3a9c
1. Todos los siguientes son antígenos de histocompatibilidad de clase I, EXCEPTO uno.
Indíquelo:
HLA-A2.1.
HLA-Bw4.2.
HLA-DQ2.3.
HLA-Cw3.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta muy sencilla que no deberías haber fallado, pues es importante tener
claro las
implicaciones de cada uno de los HLA y cómo reconocer si es de tipo I o II. La nomenclatura de
los
complejos mayores de histocompatibilidad es sencilla: aquellos que pertenecen al HLA- I son

los que se
nombran con una sola letra, y esta suele ser A, B o C; por el contrario, los que pertenecen al
HLA- II se
nombran con dos letras, en este caso DR, DP y DQ. El número que viene detrás no indica a qué
HLA
pertenece, sino el orden de tipificación dentro de cada grupo. Por último recuerda que el
encontrar una ?w?
entre la letra mayúscula y el número indica que es una nomenclatura provisional. Con estos
datos no habrás
tenido ningún problema en reconocer que el único tipo que no pertenece al HLA I es la opción
4 (posee dos
letras, DQ, por lo que es HLA- II).
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Info Pregunta: f9769a60-3404-438c-9796-007b9f4fd1d3
2. El conjunto de determinantes antigénicos presentes en las regiones variables (VH-
VL) de una inmunoglobulina se conoce con el nombre de:
Isotipo. 1.
Alotipo. 2.
Paratopo. 3.
Idiotipo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El idiotipo es el conjunto de determinantes antigénicos situados en las regiones variables de las

cadenas
pesada y ligera de una inmunoglobulina (la que se une al epítopo). Dicho de un modo más
simple, es la zona
que determina su actividad anticuerpo. No olvides que el idiotipo es una región de la

inmunoglobulina,
complementaria al epítopo del antígeno.
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Info Pregunta: 985d22c0-09a3-498d-a3b0-00f4f4ba2631
3. Que definición de Alergia es la correcta
1. Hiperrespuesta humoral y celular al entorno 1.
2. Inmunodeficiencia combinada severa 2.
3. Pérdida de tolerancia 3.
4. Pérdida de memoria inmunológica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La pérdida de la tolerancia a inmunógenos naturales es la primera causa de

hipersensnbilidad
alérgica
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Info Pregunta: 0fc5f597-a4b0-4470-bca0-01248b7c7b79

4. Acude a consulta un niño de 2 años, cuyos padres relatan que en el último año ha
padecido 3 neumonías, 1 infección urinaria y varios abscesos cutáneos. Para confirmar
nuestra sospecha clínica, le realizamos una citometría de flujo. Además de esta prueba,
¿Que otra prueba podría ayudarnos en el diagnóstico?
Prueba de reducción del nitro-azul de tetrazolio (NTB). 1.
Medición de los niveles de inmunoglobulinas. 2.
Estudio del gen wasp. 3.
Concentración del factor C1 Inhibidor. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El niño de la pregunta presenta una enfermedad granulomatosa crónica, que

cursa con
infecciones y abscesos cutáneos de repetición, e infecciones pulmonares, hepáticas,

genitourinarias... desde
el primer año de vida. Es diagnóstico de esta enfermedad encontrar Negativa de forma

repetida la prueba de
reducción del Nitro-azul de tetrazolio.
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Info Pregunta: 6a29a774-f8ba-4024-a21d-0179a2e51e33
5. ¿Cuál de los siguientes es un anticuerpo monoclonal quimérico de ratón-humano?
Infliximab (a-TNF) 1.
Alemtuzumab (a-CD52) 2.
Belatacep (CTLA4-r) 3.
Pembrolizumab (anti-PD1) 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La denominación de los anticuerpos terapéuticos sigue una nomenclatura sistemática donde la

partícula –xi
significa que son quiméricos, -zu humanizados y –mu humanos.
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Info Pregunta: f06e8661-cbb6-4dab-abdf-017fa5f32ddd
6. La célula efectora más importante de la reacción alérgica de fase tardía es:
Eosinófilo. 1.
Basófilo. 2.
Mastocito. 3.
Neutrófilo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta difícil y con trampa, pues nos pide la célula más importante de la fase
tardía, no de la
temprana en la reacción alérgica, por lo que la respuesta no es ni basófilo ni mastocito, que

sería la más
intuitiva. Recordemos el mecanismo de la reacción alérgica. Un linfocito B se convertirá en

productor de
IgE, si los linfocitos TH2 le aportan IL4 y le estimulan el receptor CD40. Los Ac IgE tienen la
propiedad de
unirse a la membrana de basófilos y mastocitos a través de receptores de alta afinidad para el

Fc de la IgE.
Si un individuo sensibilizado entra de nuevo en contacto con el mismo alergeno, éste

interaccionará con las
IgE fijadas en la membrana de los mastocitos y basófilos. Esta interacción induce en las células
un estado de
activación que determina la rápida y brusca liberación de mediadores inflamatorios

preformados que
contienen en sus gránulos (histamina y otros) y la síntesis de ?novo? de otros mediadores

(prostaglandinas y
leucotrienos). La sintomatología aparece de forma brusca en cuestión de 2 a 20 minutos tras la

exposición al
alergeno. Las manifestaciones de esta fase temprana pueden quedar circunscritas a un órgano
o territorio
(por ej. rinitis) o bien dar lugar a una reacción sistémica (shock anafiláctico). En una fase tardía
la unión de
la IgE con su receptor en el eosinofilo lleva a una forma especial de citotoxicidad mediada por
anticuerpos,
mediada por la proteína catiónica del eosinófilo, que puede provocar daño a los diversos
tejidos del
organismo.
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Info Pregunta: 1c6b7c6f-78df-467c-a71f-02c5d7455363
7. Las inmunodeficiencias primarias MÁS frecuentes son los déficits de:

Anticuerpos. 1.
Inmunidad combinada. 2.
Función fagocítica. 3.
Complemento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Tras los déficits de anticuerpos, las inmunodeficiencias congénitas más frecuentes son los
déficits que
afectan la función fagocítica como la enfermedad granulomatosa crónica o el síndrome de

Chédiak- Higashi.
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Info Pregunta: 6be0864e-6d40-4f9e-8c7f-039048d91b30
8. En el protocolo de selección de un receptor de la lista de espera ante un donante de
órganos, ¿cuál es la PRIMERA consideración a tener en cuenta?
Compatibilidad en HLA-DR. 1.
Ausencia de anticuerpos anti-HLA. 2.
Compatibilidad de al menos 6 alelos HLA. 3.
Compatibilidad en el grupo sanguíneo AB0. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los humanos tenemos anticuerpos naturales (“de nacimiento”) frente al grupo sanguíneo AB0
que no
tenemos, de manera que un trasplante de órgano sólido, no compatible en grupo sanguíneo,

causaría un
rechazo hiperagudo.
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Info Pregunta: 7213b856-8870-4b88-95ee-039c33304536
9. ¿El tratamiento con ustekinumab, produciría un bloqueo de las víasn efectoras del
LT?
TH1 y TH2. 1.
TH1 y TH3. 2.
TH1 y TH17. 3.
TH2 y TH17. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ustekinumab es un anticuerpomonolconal que se dirge frente a una subunidad

común a las
IL12 y la IL23, de esta forma su bloqueo interfiere en las vías efectoras TH1 y TH17 de los
linfocitos T.
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Info Pregunta: 6ae2c799-ae13-4829-9c0a-03be24e832ae
10. Con respecto al receptor de la célula T (RCT), señale la afirmación CORRECTA:
Es una inmunoglobulina de membrana. 1.
Aparece en la membrana de los linfocitos T y de las células NK. 2.
Está compuesto por tres cadenas denominadas respectivamente alfa, beta y gamma. 3.
Estructuralmente pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El receptor de la célula T (RCT) es una proteína formada por dos cadenas: alfa y beta, o gamma
y delta.
Aparece en la membrana de los linfocitos T, donde ejerce la función de receptor específico de

antígeno. Por
su homología estructural con dominios globulares, se la ha incluido en la superfamilia proteica

de las
inmunoglobulinas (respuesta 4 correcta), aunque esta familia contiene proteínas de gran

heterogeneidad en
cuanto a su localización y funciones.
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Info Pregunta: 53e24ed8-aa7d-4f04-b4f0-03c68da8d09e
11. Jaime tiene 2 años y presenta un cuadro de rinitis unilateral con secreción
abundante y maloliente. La primera suposición diagnóstica sera
Rinitis eosinofílica no alérgica 1.
Cuerpo extraño 2.
Tumoración nasal 3.
Hipertrofia adenoidea 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los datos de corta edad, unilateralidad y rinorrea maloliente inclinan claramente
el diagnóstico
a la posibilidad de un cuerpo extraño intranasal
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Info Pregunta: a93c485a-fc38-4963-bfe2-04099c30aeb4
12. ¿Cuál de los siguientes cambios NO tiene lugar durante la activación de los
linfocitos B?:
Aumento de volumen celular. 1.
Disminución de la síntesis de RNA. 2.
Pérdida de la expresión de IgD. 3.
Aumento de adhesión leucocitaria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta compleja pero que debes saber responder simplemente aplicando un
poco la lógica.
La activación de los linfocitos B se produce debido al reconocimiento del antígeno específico

por parte de la
IgD de superficie que conforma el receptor de membrana de los linfocitos B. Además hace falta
la
coestimulación por parte de las moléculas CD40 y CD40L expresadas en los linfocitos T. Una
vez activada
la célula B sufre una serie de cambios, dentro de los que destacan: aumento del volumen
celular que traduce
un aumento de la actividad metabólica celular, aumento de la expresión de los HLA- II para

presentar el
nuevo antígeno, expresión de moléculas de adhesión leucocitaria (LFA- 1) e inicio del cambio
de isotipo de
Ig (deja de expresar IgD y se inicia la secreción de IgG, IgM e IgE). Lo que no ocurre es la
disminución de
la síntesis de RNA, sino todo lo contrario ya que el linfocito sufre un proceso de explosión
metabólica que
requiere un aumento de la capacidad sintética de la misma.
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Info Pregunta: f26abd79-e116-465b-8784-042c70861400
13. Mujer de 45 años, con antecedente de déficit de Ig A, acude por hematuria y
astenia. A la exploración presenta petequias en MMII, y en el hemograma destacan

trombopenia grave (5000 plaquetas/mm3) y anemia (Hb 9). Se realiza el diagnóstico de
PTI con hematuria anemizante. Se inicia corticoterapia. ¿Debería el médico indicar
además transfusión de gammaglobulinas?
Sí, porque así está indicado en las guías de práctica clínica. 1.
Sí, porque la paciente presenta un sangrado de riesgo vital. 2.
No, ya que la paciente tiene un déficit de Ig A que contraindica la transfusión de

gammaglobulinas. 3.
No, ya que no se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la PTI. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El déficit de IgA contraindica la transfusion de gammaglobulinas ya que puede hacer una

reacción adversa
post-transfusional. Aunque se trate de una PTI, intentamos tratar solo con corticoterapia.
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Info Pregunta: 6adc8843-176b-45e1-89c6-042d91c4bac8
14. Señala cuál de las siguientes asociaciones entre periodo post-trasplante y patógeno
característico en receptores de trasplante de órgano sólido es INCORRECTA:
Primer mes post-trasplante: infección de lecho quirúrgico por Pseudomonas aeruginosa. 1.
Segundo mes post-trasplante: nefropatía por poliomavirus BK. 2.
Noveno mes post-trasplante: neumonía neumocócica. 3.
Duodécimo mes post-trasplante: meningitis criptocócica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que en el receptor de trasplante de órgano sólido se distinguen tres períodos

claramente
diferenciados en el riesgo de infección:
· Primer mes post-trasplante: Se trata de pacientes hospitalizados en los que predominan las
infecciones
nosocomiales por bacilos gramnegativos (incluida P. aeruginosa)y S. aureus. Además, es

característica la
reactivación de la infección por virus herpes simple.
· Segundo a sexo mes post-trasplante: En esta etapa predominan las infecciones oportunistas,
ya que la
intensidad del tratamiento inmunosupresor es mayor. Cabe citar la enfermedad por CMV y las
infecciones
por micobacterias, Nocardia, Listeria, Cryptococcus, Toxoplasma oPneumocystis jirovecii. El

poliomavirus
BK puede producir cuadros de nefropatía del injerto en receptores de trasplante renal.
· A partir del sexto mes post-trasplante: Predominan las infecciones adquiridas en la

comunidad como, por
ejemplo, las causadas por neumococo. Debido a que la intensidad del tratamiento
inmunosupresor va
disminuyendo progresivamente (al disminuir igualmente el riesgo de rechazo), son poco

frecuentes las
infecciones oportunistas en esta fase (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 85256ab4-b4b9-4793-99d5-04822a7b673b
15. ¿Cuál de los siguientes cambios genéticos es capaz de modificar la región variable
del alelo que codifica para la cadena ligera de una inmunoglobulina después de que el
linfocito B que la expresa reconozca un antígeno en un ganglio linfático?
Recombinación somática. 1.
Diversidad de unión por adición de nucleótidos N (No codificados). 2.
Hipermutación somática. 3.
Diversidad de unión por adición de nucleótidos P (Palindrómicos). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es compleja, ya que nos piden un dato muy concreto sobre los mecanismos
genéticos de las
inmunoglobulinas (Igs). El dato clave es que nos preguntan por un mecanismo que se produce
tras el
reconocimiento del antígeno y por lo tanto, no tiene que ver con la generación del repertorio
de
especificidades de Igs (reordenamientos por recombinación somática), sino con la maduración

de la afinidad
(hipermutación somática).
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Info Pregunta: 17899cee-9cf8-4428-bf42-04be780598ec

16. Se va a proceder a realizar un trasplante renal a un paciente. Entre los estudios
previos pre-trasplante, se realiza la prueba cruzada donante-receptor, la cual da un
resultado de: POSITIVA. ¿Cómo debemos actuar?:
La prueba cruzada positiva invalida la posibilidad de trasplante, por lo que hay que buscar otro
receptor para ese órgano
1.
Administrar fuertes dosis de glucocorticoides inmediatamente después de la reperfusión del

órgano, y
trasplantar.
2.
Efectuar un trasplante combinado renal y de médula ósea para inducir tolerancia en el

receptor. 3.
Tratar al receptor con timoglobulina 24 horas antes de proceder al trasplante. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La prueba cruzada positiva indica que hay anticuerpos donante-específicos preformados en el

receptor, por
lo que si realizamos el trasplante provocaríamos un rechazo hiperagudo.
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Info Pregunta: 584d5940-8873-4ce5-af77-04c65fd282a0
17. En los déficit de la inmunidad celular, señale el agente más probablemente
implicado como infección oportunista:
Haemophilus influenzae. 1.
Mycobacterium tuberculosis. 3.
Anisakis simplex. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para recordar los déficits de inmunidad celular, acuérdate de las infecciones oportunistas del
VIH:
tuberculosis, CMV, toxoplasmosis, pneumocistis, herpes 1 y 2, etc. Neumococo, Moraxella y

Haemophilus
son más frecuentes en inmunodeprimidos humorales, mientras que el Anisakis no se relaciona
con la
inmunodepresión, sino que se adquiere debido a ciertos factores de riesgo (pescado crudo,
boquerones en
vinagre, etc).
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Info Pregunta: 04c3bb53-c9e5-4997-987f-04d710a622a9
18. El linfocito B puede actuar como célula presentadora de antígeno. Señale la
afirmación FALSA:
Tras el reconocimiento del antígeno por la inmunoglobulina de membrana y su procesamiento,

lo
presenta en su forma nativa en las moléculas de HLA-II.
1.
Tras el reconocimiento del antígeno por la inmunoglobulina de membrana y su procesamiento,

lo
presenta fragmentado en péptidos en las moléculas de HLA-II.
2.
Es capaz de interactuar con los linfocitos T CD4+. 3.
Tras su interacción con los linfocitos T es capaz de cambiar el isotipo de inmunoglobulina que
sintetiza.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los linfocitos B son células con capacidad para reconocer de manera específica antígenos en su
forma
nativa, mediante la inmunoglobulina de membrana. Posteriormente los antígenos proteicos

son
internalizados y procesados para presentarse en fragmentos sobre las moléculas HLA-II a los
linfocitos
CD4+. Además, de la misma forma que cualquier célula nucleada y con síntesis proteica, puede
presentar
péptidos endógenos en HLA-I a los linfocitos T CD8+.
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Info Pregunta: 11c897ea-acd6-441d-8489-05c8f939e212

19. La ingesta de zumos de alguna de las siguientes frutas puede interferir con el
metabolismo de ciertos antihistamínicos. Señale cual
Uva1.
Pera 2.
Pomelo3.
1 y 3 son ciertas 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El pomelo y la uva están entre las frutas con mas interferencias medicamentosas
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Info Pregunta: ab19d844-e2a8-462c-8ce5-06568b019c70
20. ¿Cuál de las siguientes moléculas está implicada en la apoptosis del linfocito T?
FAS/FASL.1.
CD20.2.
CD25.3.
CD11c.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las moléculas FAS (CD95) son un receptor de membrana con un dominio de muerte celular. A
través de su
ligando, FASL (CD95L) es capaz de inducir la apoptosis o muerte celular programada.
Info Pregunta: cb751db4-abd8-4228-aebf-06931049ad63
21. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuantificar en sangre periférica mediante
técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias fluorescentes
dirigidos contra antígenos de su superficie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos
corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
CD3+, CD4+, CD8+.1.
CD3-, CD4+, CD8-. 2.
CD3+, CD4+, CD8-. 3.
CD3+, CD4-, CD8+. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre las células del sistema inmune, uno de los temas más preguntados de
Inmunología.
Los linfocitos T (LT) se caracterizan por expresar en su membrana una molécula para reconocer
antígenos:
el TCR (receptor antigénico de la célula T). Asociado a esta molécula se encuentra CD3, por lo
que se puede
afirmar que todos los LT son CD3 +. Los LT se pueden dividir en 2 grupos básicos:
- LT cooperadores o helper: la mayoría son CD4 +. Reconocen antígenos presentados junto con
el CPH- II.
La mayor parte de los CD4 + desarrollan funciones colaboradoras, tanto para la respuesta de
Ac como para
la inmunidad celular (RC 3).
- LT citotóxicos: la mayoría son CD8 +. Reconocen antígenos presentados por CPH- I.
Los linfocitos CD4 y CD8 +, se llaman dobles positivos y son linfocitos inmaduros que se
encuentran en el
timo, y en muy escaso porcentaje en sangre periférica en comparación con los ya

mencionados.
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Info Pregunta: 1d2d8a36-79c1-4952-b2aa-069f4fc09250
22. ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con el epitopo?:
Conjunto de determinantes antigénicos situados en las regiones variables de las cadenas

pesada y
ligera de una inmunoglobulina.
1.
Son los determinantes antigénicos del idiotipo. 2.
Son las variantes genéticas de un mismo isotipo. 3.
Es la región de un antígeno donde se une el anticuerpo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Nos encontramos ante una pregunta sencilla pero liosa, por lo que lo más
importante es tener
claro cada uno de los términos similares y relacionados que existen ya que con frecuencia los
confundimos.
Un antígeno es una molécula que al ser introducida en un individuo desencadena una

respuesta inmune
frente a ella, es decir, es inmunógena per se. Epitopo es la región concreta de un antígeno
donde se une el
anticuerpo, también se les denomina determinantes antigénicos; un antígeno puede tener

varios epitopos.
Hapteno son sustancias no inmunógenas per se, pero que pueden comportarse como tal si se
unen a una
molécula más grande o carrier. Idiotipo es el conjunto de determinantes antigénicos situados

en las regiones
variables de las cadenas pesadas y ligeras de una Ig; es en otras palabras, la zona donde reside
su actividad
de anticuerpo y también se puede denominar paratopo. Los isotipos son los distintos tipos de
inmunoglobulinas frente a los que se pueden formar por combinación de las diferentes
cadenas pesadas y
ligeras (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE). Alotipo es el producto proteico de un alelo que puede ser
detectado como
antigénico por otro miembro de la misma especie (reflejan pequeñas diferencias, constantes
entre individuos
de la misma especie, en la secuencia de aminoácidos de inmunoglobulinas).
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Info Pregunta: c48198fe-a2f6-4deb-99fe-06fda678ed02
23. Mujer de 48 años, sometida a una intervención de trasplante renal hace seis horas,
que comienza con un cuadro brusco de anuria y shock, y entre sus antecedentes destaca
que, años antes, había recibido un primer trasplante renal no HLA idéntico. El tipaje
HLA de la paciente es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B27, HLA-DR4, DR15, el tipaje HLA
de su primer donante fue: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLA-DR4, DR15 y el de su
actual donante es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLA-DR4, DR15. ¿Qué situación
clínica cree que se está produciendo?
Rechazo agudo, debido a la sensibilización en su primer trasplante. 1.
Rechazo hiperagudo, debido a la sensibilización en su primer trasplante. 2.
Rechazo agudo acelerado, debido a la sensibilización en su segundo trasplante frente a

antígenos del
primer donante.
3.
Rechazo hiperagudo debido a la existencia de anticuerpos frente a HLA-B35 en su segundo

donante. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos sospechar un cuadro de rechazo hiperagudo por el tiempo transcurrido desde la

intervención
quirúrgica y el antecedente de un trasplante previo. Además, nos facilitan el tipaje HLA de la

paciente y de
su dos donantes, viendo que los donantes son iguales a la paciente en todo excepto en HLA-
B35. La
paciente pudo sensibilizarse frente a HLA-B35 en su primer trasplante, generando anticuerpos

anti- HLA-
B35 que en un segundo trasplante B35, pueden desarrollar un rechazo hiperagudo. La opción
de respuesta 4
es falsa, ya que los anticuerpos no están en la sangre del donante, sino en la de la paciente.
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Info Pregunta: d3aee65e-6b9a-4df5-b5d2-0712c6d9f2a6
24. La activación policlonal de linfocitos TH en el síndrome de shock tóxico por
Staphylococcus aureus, es inducida por:
Un superantígeno. 1.
Una toxina. 2.
Una enzima estafilocócica. 3.
Estimulación antígeno específica de los TCR linfocitarios. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La inmensa mayoría de los antígenos se sitúan, al ser presentados, en el surco creado entre los
extremos de
las cadenas alfa y beta del HLA de clase II. Estas son reconocidas, asimismo, por los extremos
de las
cadenas alfa y beta del receptor de la célula T (TCR). Se trata, pues, de una interacción similar a
la del
antígeno con el idiotipo de las inmunoglobulinas. Los superantígenos se unen directamente a

una zona
lateral de la cadena beta del TCR que es muy poco polimórfica, sin tomar contacto con la zona
polimórfica
(donde se sitúan los antígenos ordinarios). Al no ser capaces de discriminar selectivamente los
TCR
específicos, los superantígenos son capaces de estimular de modo totalmente inespecífico,
hasta el 20% de la
totalidad de los linfocitos T periféricos que, al activarse, secretan citoquinas e interleuquinas

masivamente.
La enorme cantidad de citoquinas actuando sobre sus correspondientes receptores, es la

responsable del
cuadro clínico. Un ejemplo de enfermedad inducida por superantígenos es el shock tóxico

estafilocócico.
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Info Pregunta: 85690e95-d246-4ea5-8900-0760f48db403
25. Ante una sospecha de anafilaxia reciente que pediría en analítica para confirmar
este diagnóstico
IgE total 1.
IgE específica a alimentos 2.
Triptasa sérica 3.
IgE específica a veneno de himenópteros 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La triptasa permanece elevada al men os 2 horas tras la anafilaxia
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Info Pregunta: cb7711fa-b5eb-4de0-bf8c-084279ffdebf
26. ¿Cuál de las siguientes entidades NO debería estar incluida en el diagnóstico
diferencial de una niña de 10 meses de edad con infecciones recurrentes de vías
respiratorias y niveles disminuidos de inmunoglobulinas?
Síndrome de Bruton. 1.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. 2.
Síndrome de Di George. 3.
Síndrome de ataxia telangiectasia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clave de esta pregunta es el sexo del paciente; en este caso al ser femenino, debemos
eliminar aquella
entidad cuya herencia esté ligada al cromosoma X (herencia ligada al X recesiva), el síndrome
de Bruton es
también conocido como la agammaglobulinemia ligada al cromosoma X (marcamos la opción
de respuesta
1). Las demás opciones de respuesta son posibles, aunque nos faltan muchos datos en la
pregunta para
definir un diagnóstico, el objetivo que persigue esta pregunta es la eliminación directa de una
opción de
respuesta.
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Info Pregunta: bf02787f-8025-4939-85e3-08600a9931e8
27. ¿En cuál de los siguientes cromosomas localizaría usted los genes relacionados con
el sistema HLA?
Cromosoma 3. 1.
Cromosoma 16. 2.
Cromosoma 13. 3.
Cromosoma 6. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta importantísima de Inmunología. El HLA cae siempre y debes conocer qué es, que se
codifica en el
cromosoma 6 y recordar el cuadro con las asociaciones HLA/enfermedad más frecuentes.
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Info Pregunta: 5177df49-e4ff-407d-85d6-088120dd6dc6
28. En referencia a la alergia a alimentos, señale la correcta:
La tolerancia completa al alimento tras haber sido alérgico indica siempre una prueba cutánea
negativa al mismo.
1.
La ausencia de Ige específica positiva al alimento en un paciente con historia previa de alergia
al
alimento indica la completa resolución del cuadro de alergia alimentaria.
2.
La prevalencia de alergia a alimentos es mayor en niños que en adultos. 3.
Se ha conseguido la diminución en la última década de la incidencia de alergia a alimentos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En general la alergia alimentaria es más frecuente en niños y adolescentes que en adultos. En

adultos la
prevalencia de alergia alimentaria es del 1-3% y en niños del 4-6%. Sin embargo, determinar su
prevalencia
exacta es complicado porque en los distintos estudios se han utilizado melodías diferentes y su
ocurrencia
cambia con la edad así como de cada región geográfica. Además en los últimos años, existen
datos que
sugieren un aumento claro de la prevalencia de la alergia a alimentos.
La prevalencia a lo largo de la vida y la prevalencia puntual de alergia a alimentos está

estimada en 17.3% y
5.9% respectivamente. La prevalencia de sensibilización a uno o más alimentos por medio de
determinaciones de IgE específica sérica o pruebas cutáneas del 4-6% y del 7-17%
respectivamente y
mediante prueba de exposición controlada del 1-10%. Esto significa que no todos los pacientes
que toleran
un alimento (a los que se ha sido o no alérgico) tienen pruebas cutáneas o IgE específica
negativa. Por
ejemplo, en pacientes sensibilizados a gramíneas, es frecuente encontrar presencia de IgE

específica o
pruebas cutáneas positivas con cereales como el trigo, esto se debe a fenómenos de
reactividad cruzada y es
lo que se denomina sensibilización subclínica. Otro ejemplo sería pacientes diagnosticados de

alergia a un
alimento (por ejemplo frutos secos) y que durante el seguimiento se realizan pruebas de
exposición
controlada en el que se objetiva tolerancia a uno o más frutos secos. En ocasiones estos
pacientes persisten
con presencia de IgE positiva o pruebas cutáneas positivas y sin embargo, toleran el alimento
en cuestión.
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Info Pregunta: 32197617-745a-43fe-af63-08a3c3ccdb8b
29. La tolerancia central se establece a nivel de:
Bazo. 1.
Saco vitelino. 2.
Timo. 3.
Hígado fetal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media que no debes tener problema en resolver. El

concepto de
tolerancia hace referencia a un estado de ausencia de reactividad específica para antígenos

concretos que se
adquiere de forma activa. Los mecanismos de tolerancia pueden establecerse a nivel central,
durante la
génesis y diferenciación de las células (timo para las células T y médula ósea para los B) y a
nivel periférico,
sobre células adultas. La tolerancia establecida a nivel central sobre los linfocitos B en la
médula ósea es
menos efectiva que la realizada sobre los linfocitos T en timo, por ello se considera que la
presencia de un
pequeño número de linfocitos B levemente autorreactivos es normal, no obstante, éstos

permanecen
inactivos por la falta de colaboración de los linfocitos TH2.
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Info Pregunta: b2375c55-82e3-4aa9-9ed9-093a409b0ff7
30. ¿Cuál de los siguientes isotipos de inmunoglobulinas está principalmente implicado
en la defensa frente a bacterias encapsuladas?
IgG4. 1.
IgG2. 2.
IgG3. 3.
IgG1. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta mezclamos conocimientos básicos sobre el de las

inmunoglobulinas, con
conocimientos aplicados a la respuesta inmune específica frente a un grupo de

microorganismos. La
subclase IgG2 contiene principalmente especificidades frente a organismos encapsulados,

como
Haemophilus influenzae y Pneumococo. Su deficiencia aumenta la susceptibilidad a infecciones

por estas
bacterias.
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Info Pregunta: 8204fd9c-c06a-4eda-9333-09764bcf2974
31. En las reacciones de hipersensibilidad mediada por IgE, es CIERTO que:
Juegan un papel importante los eosinófilos y los mastocitos. 1.
No intervienen elementos celulares. 2.
Juegan un papel fundamental las reacciones de citotoxicidad mediadas por anticuerpos. 3.
No interviene el receptor de la inmunoglobulina IgE. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta es una pregunta de dificultad baja. Hace referencia a conceptos directos de las respuestas
de
hipersensibilidad tipo I (opción 3 incorrecta), mediadas por IgE y conocidas de forma

conceptual como
atopia. Su única complicación puede venir de la redacción en negativa de la mayoría de sus

opciones.
La opción 1 es claramente correcta, ya que son eosinófilos y mastocitos dos de las células
principalmente
implicadas en estos procesos (opción 2 incorrecta), ya que poseen en su membrana receptores

para el Fc de
la IgE, a través de los cuales la IgE las activa (opción 4 incorrecta).
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Info Pregunta: 0e5832c9-8849-4faa-ab88-097bc16917ec
32. Niño de 6 años que a la hora de tomar una dosis de Ibuprofeno en jarable, ha
sufrido picadura de insecto desconocido, y a los 5 minutos ha desarrollado urticaria
generalizada. La prueba cutánea intradérmica con veneno de véspula ha sido positiva a
0,1µg/ml. Se retiró el Ibuprofeno y se inició un tratamiento de inmunoterapia con
veneno de avispa y ha recibido ya dosis de mantenimiento durante 2 meses, Los padres
de niño desean una 2ª opinión por que no saben si pueden usar de nuevo el Ibuprofeno.
Que les aconsejaría:
1. Continuar con la inmunoterapia. 1.
2. Suspender la inmunoterapia 2.
3. Repetir las pruebas cutáneas con veneno de avispa antes de decidir 3.

4. Determinar el nivel de anticuerpos IgE específicos a veneno de avispa 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Los niños pueden desarrollar reacciones sistémicas a las

picaduras que sólo
afecten a la piel. Estas reacciones es poco probable que progresen y se conviertan en

reacciones
potencialmente fatales. La inmunoterapia no es necesaria. Además es mas posible que la

urticaria fuera
debida al Ibuprofeno, por lo que se deben realizar pruebas con AINES.
Valentine MD, Schubert KC, Kagey-Sobotka A, Grafo DF, Kwiterovich KA, Szklo M. The value of
immunotherapy with venom in children with allergy to insect stings. N Engl J Med
1990;323:161-3
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Info Pregunta: de42a7a6-9575-421b-ae83-09b9babe2c5e
33. Se ha establecido mediante medidas estadísticas de asociación la relación entre
múltiples polimorfismos HLA y enfermedades en humanos. Respecto a la asociación
HLA y enfermedad, señale la CORRECTA:
HLA-DQ6 y enfermedad celíaca. 1.
HLA-A29 y síndrome de Bechet. 2.
HLA-DR4 y artritis reumatoide. 3.
No existen herramientas estadísticas con la capacidad suficiente como para establecer dichas
asociaciones.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La asociación entre HLA y enfermedad suele establecerse mediante métodos

estadísticos que
básicamente se basan en observar que la prevalencia de una determinada variante HLA es

mayor de forma
estadísticamente significativa en pacientes afectos de una determinada enfermedad que la

que cabría esperar
por ser individuos de la población a la que pertenecen.
Info Pregunta: b3a131e5-dec4-42ff-89da-09fd3d169ef2
34. En el proceso de activación del linfocito T deben producirse diversos

acontecimientos. Señale el que considere FALSO:
Reconocimiento del antígeno de forma específica y nativa por el RCT. 1.
Señal de activación mediada por CD3. 2.
Señal de coestimulación mediada por CD28. 3.
La interacción de CD4 con HLA de clase II o de CD8 con HLA de clase I. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para la activación del linfocito T debe producirse el reconocimiento de forma

específica del
antígeno, por parte del RCT, una vez que ha sido procesado (no en su forma nativa) y
presentado a través de
moléculas HLA. Primera señal de activación por CD3, segunda señal por CD28 e interacción de
CD4 con
HLA de clase II o CD8 con clase I.
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Info Pregunta: 84ae14df-455d-4815-a37e-09fd8beaf607
35. ¿Cuál es la característica que define el proceso de citotoxicidad natural mediado
por las células NK?:
Requerir del complejo mayor de histocompatibilidad. 1.
No necesitar de células presentadoras de Antígeno. 2.
Presentar memoria inmunológica. 3.
Atacar fundamentalmente a la población bacteriana. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta sencilla que no debería haberte planteado mucho problema resolver.
Como pone en el
enunciado la citotoxicidad de los linfocitos NK pertenece a la inmunidad innata o natural, por

lo que debe
reunir las características propias de ésta: actúa como primera medida en fases tempranas y
carece de
especificidad y memoria inmunológica. La falta de especificidad hace que los elementos típicos
de la
respuesta específica estén ausentes, típicamente las CPA y el HLA II. Como hemos dicho los NK
son muy
importantes en los primeros momentos de una infección vírica, cuando todavía no se ha

desarrollado la
respuesta de linfocitos T. Entre las moléculas que son capaces de reconocer sobre las células
alteradas están
polisacáridos anormales y anticuerpos fijados sobre las mismas. Una de las principales
funciones biológicas
de las células NK es la de destruir células que carecen de HLA clase I. Dado que el bloqueo de la
expresión
del HLA en la célula infectada es una estrategia viral para burlar al sistema inmune, eso les
convierte en un
mecanismo alternativo de defensa antivírica y, en determinadas ocasiones, de defensa

antitumoral, ya que
algunas células tumorales también pierden la expresión de HLA clase I y se convierten en

dianas de los NK .
La capacidad de reconocer anticuerpos viene mediada por la presencia de un receptor para la

Fc, que es
CD16 desarrollando la denominada citotoxicidad mediada por anticuerpos. Las células NK no

tienen
receptor de célula B ni de célula T.
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Info Pregunta: f77af77b-b1dd-4094-ac1a-0a7f412c073c
36. ¿Cuál de las siguientes citocinas inhibe la síntesis de IgE mediada por IL-4?:
IFN. 1.
IL-5. 2.
IL-10. 3.
IL-6. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta difícil que te pide una comprensión avanzada de los primeros
momentos de la
respuesta inmune en el organismo, tema clave para el funcionamiento de todos los aspectos
reflejados en el
bloque de inmunología. Una vez activado el proceso de respuesta inmune, según el patrón de
citoquinas que
secrete la célula presentadora de antígenos el linfocito T enfocará la fase efectora hacia una
inmunidad
celular o humoral. Si encontramos IL- 12 se produce una respuesta TH1 o celular, secretando
IL- 2, IF-
gamma y TNF que estimularán células citotóxicas. Si por el contrario se produce IL- 4 la
respuesta será TH2
o humoral, secretando IL- 4, IL- 5 e IL- 13 que estimularán a los linfocitos B a la producción de
anticuerpos.
Además ocurre que cuando la respuesta se ha polarizado en un sentido, las citoquinas

producidas en esa vía
inhibirán las citoquinas propias de la otra vía. Así como la IL- 4 pertenece a la vía TH2, será
inhibida por las
citoquinas de la vía TH1: IL- 2, IF- gamma y TNF.
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Info Pregunta: 43a61474-ac0c-4fc9-a5ac-0a94b4427efb
37. Señale cuál de las siguientes enfermedades no suele cursar con IgE elevada:
a) Fibrosis quística. 1.
b) Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 2.
c) Bagazosis. 3.
e) Infestación por Necator americanus. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: EÑ Necator no provoca un aumento de IgE, al contrario de las neumonitis por
hipersensnbilidad
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Info Pregunta: d93c7464-16fe-451b-aa37-0abee30f4f4c
38. El HLA DR2 es de clase:
I. 1.
II. 2.
IV. 3.
V. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy sencilla que no deberías haber fallado, pues es importante tener
claro las
implicaciones de cada uno de los HLA y cómo reconocer si es de tipo I o II. La nomenclatura de
los
complejos mayores de histocompatibilidad es sencilla: aquellos que pertenecen al HLA- I son

los que se
nombran con una sola letra, y esta suele ser A, B o C; por el contrario, los que pertenecen al
HLA- II se
nombran con dos letras, en este caso DR, DP y DQ. El número que viene detrás no indica a qué
HLA
pertenece, sino el orden de tipificación dentro de cada grupo. Por último recuerda que el
encontrar una ?w?
entre la letra mayúscula y el número indica que es una nomenclatura provisional. Con esta
explicación no
habrás dudado que el HLA- DR2 pertenece al tipo HLA II ya que posee dos letras.
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Info Pregunta: 2eadb3be-97ea-48f5-924f-0b17fcb4ce71
39. Una de las siguientes pruebas cutáneas no esta indicada en el estudio de pacientes
con urticaria: Señalela
Prueba del cubito de hielo 1.
Prueba de frotamiento o rubbing test 2.
Fototest 3.
Prueba del manguito de presión 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La prueba de cubito de hielo se utiliza en la urticaria a frigore
El fototest se emplea en el diagnostico de la urticaria solar o lumínica
La prueba del manguito de presión en la urticaria por presión
El rubbing test se emplea sin embargo para estudio de alergia alimentaria
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Info Pregunta: f2cec412-c291-4264-89ba-0b2f110a8e98
40. En todas EXCEPTO en una de estas entidades se encuentra elevada la IgE:
Asma bronquial extrínseco. 2.
Síndrome anafilactoide. 3.
Hidatidosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil acerca de las implicaciones clínicas de las distintas Ig, tema de
cierta
importancia dentro del bloque de inmunología. Es importante recordar aquellas enfermedades
donde hay un
aumento de alguna Ig, ya que serán datos que nos apoyarán en la resolución de preguntas.
Realmente no
debes dudar del aumento de IgE presente en el asma extrínseco, en las infecciones por
parásitos (hidatidosis)
y en la dermatitis atópica. Más problemas puede darte el síndrome de Wiskott- Aldrich en el

que se
encuentra característicamente elevada, igual que lo está la IgA. Recuerda que el síndrome
anafilactoide
también se conoce como púpura anafilactoide o púrpura de Scholein- Henoch, enfermedad

englobada dentro
de las vasculitis y en la que la Ig alterada suele ser sobre todo al IgA y no la IgE. Aunque el
nombre se
parezca a la anafilaxia, no tiene nada que ver con las reacciones de hipersensibilidad.
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Info Pregunta: be6fea4d-f608-424f-8145-0c4078e3b309
41. En Inmunología existen numerosos conceptos que son fácilmente confundibles.
Conociendo los conceptos de antígeno, epítopo, idiotipo, isotipo y determinante
antigénico señale cuál de las siguientes afirmaciones está correctamente formulada:
El epítopo de la inmunoglobulina se une específicamente al idiotipo del antígeno. 1.
El determinante antigénico es capaz de unirse al epítopo con gran afinidad. 2.
El idiotipo de la inmunoglobulina se une al determinante antigénico. 3.
El isotipo de la inmunoglobulina interacciona con el epítopo del antígeno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Debe recordar los conceptos:
- Antígeno: Es cualquier molécula capaz de unirse de manera específica a una inmunoglobulina

o a un TCR.
A su vez puede contener 1 o más epítopos.
- Epítopo: Cada una de las zonas por las que el antígeno se une específicamente a las
inmunoglobulinas. Un
mismo antígeno puede tener diferentes epítopos, generando así distintas respuestas de
anticuerpos. Este
concepto equivale al de determinante antigénico.

- Idiotipo: Es la zona del anticuerpo que se une específicamente así epítopo correspondiente.
- Isotipo: Hace referencia a la clase de la inmunoglobulina (IgA, IgM, IgG, etc).
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Info Pregunta: 201fba26-d18a-47d3-9367-0cd6130b4390
42. Noelia ha recibido una picadura en un pie, de donde extrajo un aguijón . Presenta
al cabo de unos minutos prurito intenso generalizado con aparición de lesiones
habonosas diseminadas, edema labial y malestar general. Se traslada a un Servicio de
Urgencias donde se objetiva hipotensión (TA: 80/40 ) y se trata con Adrenalina ,
Metilprednisolona y Clorfeniramina im. Con el diagnóstico de anafilaxia por picadura
de himenóptero se remite al alergólogo. Al realizar la anamnesis y obtener los datos
anteriormente expuestos el alergólogo sabe que la picadura ha sido producida
concretamente por:
Polistes dominula 1.
Vespula germánica 2.
Vespa cabro 3.
Apis mellifera 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Solo la abeja (Apis mellifera) deja clavado el aguijón. Los véspidos (polistes,
vespula, vespa)
no lo hacen
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Info Pregunta: 5ebf74a8-1728-4184-9f1f-0ceb62559163
43. Acude de urgencia al centro de salud un niño de 15 meses de edad que, durante la
cena, tras ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma súbita enrojecimiento facial
de predominio perioral, lesiones habonosas en tronco y extremidades, y tos. A su
llegada al centro se encuentra consciente y se objetiva, además de lo descrito, tiraje
supraesternal, rinorrea acuosa abundante, hipoventilación bilateral sin sibilancias, y
relleno capilar inferior a dos segundos. De las siguientes afirmaciones, señale la
CORRECTA:
Lo prioritario es canalizar una vía venosa. 1.
La metilprednisolona por vía intramuscular es el tratamiento de elección. 2.

Se debe recomendar a los padres su traslado a un Servicio de Urgencias hospitalario. 3.
Se debe administrar sin más dilación adrenalina por vía intramuscular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
No hay duda que se trata de una reacción alérgica, probablemente producida por huevo. Es
una reacción
grave con afectación sistémica, una anafilaxia, definida por los síntomas orales (enrojecimiento
facial
perioral), síntomas cutáneos (lesiones habonosas en extremidades y tronco), respiratorios (tos,

tiraje
supraesternal, hipoventilación bilateral en ausencia de sibilancias, que orienta a gravedad),

ótico-nasales
(rinorrea acuosa abundante), y cardiovasculares (relleno capilar inferior a 2 segundos, lo que

nos dice que
aún no está en shock, aunque su situación es grave y evolucionará a ello sin ninguna medida
terapéutica).
Así pues, y recordando el tratamiento de las reacciones alérgicas, está claro que las tres
primeras opciones
de respuesta tendrán su lugar en algún momento del tratamiento de este cuadro, pero la
PRIMERA
MEDIDA debe ser la administración de adrenalina intramuscular para evitar el shock. Después
se debería
asegurar vía aérea, administrar oxígeno, canalizar una vía venosa para administrar fluidos y
considerar
vasopresores, antihistamínicos, corticoides, betaagonistas, etc.
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Info Pregunta: 94a92b14-d422-4c3c-849c-0cf20af142ed
44. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por presentar dificultad para la
cicatrización de heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas de
repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los siguientes diagnósticos considera
CORRECTO:
Deficiencia de adherencia leucocitaria. 1.
Inmunodeficiencia común variable. 2.
Deficiencia de mieloperoxidasa. 3.
Enfermedad granulomatosa crónica. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario: Caso clínico de inmunodeficiencias en el que debemos prestar atención a los

datos de “alarma”.
En este caso, el retraso de la cicatrización y las infecciones de partes blandas, orientan a una
IDP
(inmunodeficiencia primaria) de la fagocitosis. En este grupo estarían defectos enzimáticos,

como la
enfermedad granulomatosa crónica, la deficiencia de mieloperoxidasa y defectos de migración

como el
déficit de adhesión leucocitaria (LAD). La clave en la elección del LAD, radica en el dato de la
ausencia de
formación de pus. En el LAD el defecto afecta a la quimiotaxis, por tanto a la capacidad de que
los
neutrófilos lleguen al tejido infectado y de ahí esta característica, que además se acompaña de
una
importante neutrofilia en sangre.
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Info Pregunta: ac901827-75c3-40ef-aa4d-0d552ff51609
45. Se ha asociado la susceptibilidad a recurrencias de infección por herpes virus a
polimorfismos en genes de moléculas presentes en las células NK. Señale la
CORRECTA:
KIR. 1.
RCT.2.
RCB.3.
CD3.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Polimorfismos en los genes de los receptores KIR se han asociado a

susceptibilidad a diferentes
formas clínicas de reactivación de herpes virus. Aunque este concepto es muy concreto y
específico,
podemos resolver la pregunta porque la opción 1, es la única que contiene un receptor del
linfocito NK.
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Info Pregunta: 1a623d01-f930-4a78-8d4e-0d9b4320a1f3
46. En relación al angioedema asociado con una deficiencia del inhibidor de la esterasa
C1, una de las siguientes afirmaciones es falsa. Señale cuál:
a) Cursa con angioedema cutáneo y/o síntomas respiratorios y abdominales. 1.
b) Cursa con ausencia o déficit funcional del inhibidor del inhibidor de la esterasa C1. 2.
c) Los niveles de C4 están aumentados. 3.
d) e) En ocasiones es necesario recurrir al estudio funcional del C1 inhibidor para realizar el
diagnóstico.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los niveles de c2 y c4 pueden estar también disminuidos
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Info Pregunta: 3c828d15-5e6c-4cdc-8843-0e385592ed48
47. El receptor para el antígeno de los linfocitos T se encuentra íntimamente unido a:
MHC I.1.
CD45.2.
CD8.3.
CD3.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta muy sencilla dentro del tema de las células del sistema inmune, tema
clave en la
asignatura de inmunología. El RCT es bastante similar, bioquímica, funcional y genéticamente,

a las
inmunoglobulinas. A diferencia de estas, el RCT siempre se presenta como una molécula

integral de la
membrana plasmática del linfocito T (no existen formas solubles), es decir, tiene una porción
extracelular,
otra transmembrana y una cola intracitoplásmica. El 95 % de los linfocitos de sangre periférica

tienen el
RCT tipo 2 (RCT- 2), formado por una cadena alfa y otra beta, (linfocitos T alfa beta). Menos del
5% de
linfocitos T expresan el RCT- 1, formado por cadenas gamma y delta, y se les denomina
linfocitos T
gamma- delta. Asociado al dímero RCT se encuentra un complejo de moléculas encabezado

por CD3, que
está involucrado en la transmisión de la señal de activación a través de la membrana
plasmática
(transducción) y es un marcador característico del linfocito T.
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Info Pregunta: c9a73ce3-0768-46b8-add4-0e87642d4e40
48. El timo es un órgano implicado en el desarrollo de los linfocitos. ¿Cuál es
EXACTAMENTE su función?
Producción de la sinapsis inmunológica. 1.
Diferenciación y maduración de los linfocitos T y adquisición de la tolerancia inmunológica. 2.
Generación de linfocitos T memoria. 3.
Órgano anatómico donde se produce la respuesta inmune celular. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta básica, pero paradójicamente difícil, no debemos olvidar el concepto de órgano

linfoide primario,
lugar donde se diferencian y maduran los linfocitos, en el caso del timo, los linfocitos T (t de
timo). Los
procesos de activación, respuesta inmune y desarrollo de memoria inmunológica, tienen lugar

en los órganos
linfoides secundarios.
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Info Pregunta: 64ef6c04-cc21-4146-85e8-0e8cbe8c4bfd
49. Señale que procedimiento o prueba de laboratorio aportará información clínica
más importante en la evaluación de pólipos nasales en un niño de 8 años:
a) Frotis nasal para detección de eosinófilos. 1.
b) Prueba cutánea para detección de alergenos comunes. 2.
d) Prueba de provocación oral con aspirina. 3.
e) Nivel serológico total de IgE 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las pruebas cutáneas son sensibles para determinar causa alérgica evitable en su
proceso
clínico
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Info Pregunta: 7038a82f-53df-4680-8230-0eb348437e30
50. Señale la afirmación errónea en relación a las profilinas
Constituyen una familia de proteínas muy conservadas con un elevado grado de identidad de
secuencia de al menos el 75%, incluso entre miembros de organismos muy distantes
1.
Las profilinas de pólenes son alérgenos mayores y responsables de la síntomatología asmática

en
pacientes polínicos
2.
Se han identificado en pólenes de árboles, gramíneas, malezas, alimentos vegetales y látex 3.
La sensibilización a profilinas en pacientes polínicos es causa en muchas ocasiones, sobre todo

en el
área mediterránea a la aparición del síndrome de alergia oral con frutas.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las profilinas de los pólenes son alérgenos menores, pero con un alto grado de
reactividad
cruzada apareciendo sensibilización Ig E mediada en al menos 10-20% de pacientes polínicos:

La presencia
de sensibilización a profilinas no tiene relación alguna con el asma estacional
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Info Pregunta: 7406c666-3b5e-46cc-b70b-0f30dc2fe12e
51. Con que alergeno demostraron la trasferencia de hipersensnbilidad los doctores
Prausnitz-Küstner
con huevo 1.
con cacahuete 2.
con pescado 3.
con trigo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La preuba de trasferencia pasiva reagínica o PK se utilizó hasta 1990. En la prueba

de
transferencia pasiva (Prausnitz-Küstner) se inyecta intradérmicamente 0,1 ml del suero del

paciente alérgico
en la piel de un individuo no alérgico; 24 horas más tarde se realiza un prick o intradermo test
con el
alergeno (que queramos probar) en el área donde previamente habíamos inyectado el suero.
Una respuesta
positiva consiste en un habón y eritema que aparecen en los primeros 15 minutos.
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Info Pregunta: 96388e0e-adc2-4306-88ea-0f52f88d9de3
52. Las inmunoglobulinas tienen como principal función el reconocimiento del antígeno
de forma específica, para ello poseen unos dominios variables. ¿Qué podemos afirmar
sobre estos dominios variables?
Se localizan en los extremos N o amino terminal de la inmunoglobulina. 1.
Se localizan en los extremos C o carboxi terminal de la inmunoglobulina. 2.
Se localizan exclusivamente en la cadena ligera de la inmunoglobulina. 3.
Se localizan exclusivamente en la cadena pesada de la inmunoglobulina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las inmunoglobulinas poseen en los extremos N o amino-terminal de las cadenas

pesadas y
ligeras, unos dominios variables, donde reside la especificidad por el antígeno.
Info Pregunta: c4c64c6b-714f-4e8a-98b6-0fce1c2ff6a9
53. Respecto a los linfocitos NK, señale la opción VERDADERA:
Son células de estirpe mieloide. 1.
Son linfocitos T pobremente diferenciados. 2.
Son linfocitos con función citotóxica, no específicos de antígeno. 3.
Utilizan la restricción histocompatible (HLA). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta referente a un concepto muy básico. Debemos conocer las características principales
de los
linfocitos NK: función citotóxica, no restringidos por HLA, no específicos de antígeno,

inmunidad innata.
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Info Pregunta: 5c3001e8-b2f1-4ed9-9315-0ff804e1a008
54. Lucia tiene15 meses . Esta diagnósticada de dermatitis atópica y según

instrucciones de su pediatra introdujo en la dieta yema de huevo con perfecta
tolerancia. Posteriormente paso a tomar huevo completo cocido añadido a los purés sin
problemas. En dos ocasiones tras la ingesta de tortilla francesa poco cuajada ha
presentado reacción habonosa peribucal y en tórax. Con posterioridad a estos episodios
ha vuelto a tolerar huevo cocido. Estos hechos pueden explicarse porque:
Ha sufrido una reacción irritativa favorecida por su dermatitis atópica 1.
No esta sensibilizada a ovomucoide (Gal d 1) 2.
No esta sensibilizada a ovoalbúmina (Gal d 2) 3.
Esta sensibilizada a alfalivetina (Gal d 5) 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Lucia no esta sensibilizada a ovomucoide, pues de estarlo no toleraría el huevo

cocido. Dicha
proteína es extremadamente resistente al calentamiento y matiene su alergenicidad con la

cocción, lo que no
sucede con el resto de proteínas alergénicas del huevo. La alfalivetina esta contenida en la
yema (que tolera)
y no en la clara. La deramtitis atopica no cursa con lesiones habonosas sino ezcematosas.
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Info Pregunta: 6dd01027-af9f-4103-a80b-103258087335
55. El isotipo A de las inmunoglobulinas es claramente el mayoritario en mucosas.
Dentro del proceso necesario para que dicha inmunoglobulina pase desde el medio
interno hasta la superficie mucosa, interviene:
El componente excretor. 1.
El TCR. 2.
El componente secretor. 3.
Los receptores tipo Toll. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las células del epitelio mucoso poseen en su membrana basal un receptor para la IgA dimérica.
Una vez que
ha reconocido a la IgA, la internaliza y la secreta hacia la superficie mucosa, junto a un

fragmento de dicho
receptor; ese fragmento cuya misión es proteger a la IgA ya secretada de la degradación
enzimática recibe el
nombre de componente secretor.
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Info Pregunta: 3bb0fbff-9f48-49c1-a633-105801577177
56. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos monoclonales es más útil para tratar un linfoma
B?:
Rituximab, porque se une a CD20 y depleciona linfocitos B 1.
Omalizumab, porque se une a IL1, la citoquina más implicada en el desarrollo del linfoma . 2.
Cetuximab, porque bloquea el receptor de la IL2 e impide la activación y proliferación de las

células
B.
3.
Infliximab, porque bloquea TNFα, la citoquina proinflamatoria más importante en el desarrollo

del
linfoma B
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las dianas de omalizumab y cetuximab son IgE y EGFR respectivamente. La diana de infliximab
es
TNFalfa pero esta citoquina no interviene en el desarrollo de los linfomas.
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Info Pregunta: edbb1637-f502-4448-bb7f-105b0c6d6ec5
57. Un niño de dos años de edad, con antecedentes de un hermano y un primo materno
muertos por neumonía en la infancia, ha presentado desde los 10 meses de vida tres
neumonías y seis episodios de otitis media, así como varias gastroenteritis agudas. Se
encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula leucocitarios
normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la respuesta
CORRECTA:
Debemos realizar una biopsia del timo para confirmar el diagnóstico. 1.
Si el paciente tiene alguna hermana, sería insólito que padeciese esta enfermedad. 2.
La infección por Candida albicans es una de las más frecuentes en esta entidad. 3.
En estos pacientes está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se nos presenta un cuadro clínico de inmunodeficiencia humoral; de entre las

inmunodeficiencias humorales
que conocemos, el dato de debut clínico en el segundo semestre de vida nos debe de hacer
pensar en la
agammaglobulinemia ligada al X o Síndrome de Bruton. Como es una enfermedad genética

ligada al X, sólo
se presenta en varones, por lo que si el paciente del caso tiene una hermana afecta, podemos
asegurar que no
tiene la enfermedad.
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Info Pregunta: 8ffc34cb-f401-43a2-a357-10a612b3f294
58. Un apicultor es picado por un insecto y sufre un cuadro de sensación de muerte
inminente y desvanecimiento. A las media hora se levanta y puede ir solo a un centro
de salud. ¡Qué le recomendaria al médico de guardia?
Le podría un torniquete en el lugar de la picadura, una incisión en crus para chupar el veneno.
1.
Le inocularia 60 mg de Urbasón 2.
Le daría un antihistaminico y le tranquilizaría 3.
Le remitiría en ambulancia al Hospital con sanitario y adrenalina cargada 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Una anfilaxia puede ser bifásica. Necesita al menos 24 horas de inggreso aunque
el paciente se
haya recuperado por si mismo. Guia Galaxia de Anafilaxia EAAACI
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Info Pregunta: 4741b4f7-c104-4dba-a4c7-10c307128681
59. Para que es útil el análisis molecular de alérgenos vegetales
Para tener cuidado con el consumo de fruta 1.
Para saber que mejorantes de panadería son mas útiles 2.
Para decidir contratar a una persona en un sitio de alta exposición 3.

Para mejorar el diagnóstico y la inmunoterapia específica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El análisis molecular es una guía precisa de diagnóstico y tratamiento
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Info Pregunta: eac405f7-096f-4b35-a002-10d2db7d60ab
60. Se han observado alteraciones en población de linfocitos T reguladores en los
pacientes con algunas enfermedades autoinmunes. ¿Cuál de los siguientes fenotipos
define MEJOR a esta población celular?
CD3+CD4+CD25+FOXP3+.1.
CD3-CD4+CD25+FOXP3+.2.
CD19+CD20+CD21+.3.
CD16+CD56+.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta que requiere haber prestado especial atención al tema en el que tratamos los
diferentes tipos de
linfocitos TH, especialmente a lo concerniente al TH3 o células Treguladoras. Presta atención a

su marcaje
\CD\ característico.
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Info Pregunta: 1ce52995-5b16-4905-96d9-10e61580bf8a
61. Paciente de 18 meses que, desde hace un año, ha padecido múltiples episodios de
otitis, sinusitis y tres episodios de neumonía. El seguimiento por el pediatra pone de
manifiesto dificultad para ganar peso. El diagnóstico más probable es:
Deficiencia de IgA. 1.
Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia). 2.
Inmunodeficiencia combinada y severa. 3.
Síndrome hiper IgM. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante un cuadro de infecciones típicas de inmunodeficiencia humoral que debuta a los 6- 12

meses debemos
pensar siempre en la agammaglobulinemia de Bruton.
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Info Pregunta: 52df5e76-1915-4917-b6fc-10f56d5533ae
62. Respecto al trasplante renal, señale la opción FALSA:
Se trata de un trasplante ortotópico. 1.
Requiere obligatoriamente la realización de pruebas cruzadas pretrasplante. 2.
Una prueba cruzada pretrasplante positiva, invalida esa pareja donante/receptor. 3.
El primer requisito a cumplir es la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0 entre donante y

receptor. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El trasplante renal es heterotópico, es decir el órgano trasplantado no se sitúa en

el receptor en
el lugar anatómico original, en este caso se sitúa en la fosa ilíaca. En el trasplante renal es
obligatoria la
realización de pruebas cruzadas pretrasplante para prevenir el rechazo hiperagudo, si la

prueba resulta
positiva se invalida esa pareja donante receptor.
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Info Pregunta: b0a029d2-8d84-4427-b3c8-10fe12e7f38a
63. Entre las siguientes afirmaciones sobre el principal alergeno del gato hay una que
no es correcta. Señale cuál:
a) Fel d I es transportado por partículas de menos de 0,25 µm en suspensión. 1.
b) Las alfombras son un importante depósito de antígenos en las casas. 2.
c) Fel d 1 puede detectarse en el polvo de casas en las que no ha vivido un gato. 3.
d) Al dejar de vivir un gato en una casa, el nivel de antígeno en polvo disminuye rápidamente.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se puede encontrar este alérgeno hasta mas de 10 años de haber vivido un gato
en casa y a
pesar de la limpieza
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Info Pregunta: 3ea68fd2-0354-4f3a-9d35-111146e72fcf
64. Sobre la Fiebre Mediterránea Familiar, selecciona la falsa.

Es una enfermedad autoinmune. 1.
Se encuentra entre las inmunodeficiencias primarias. 2.
Se produce por una alteración en la regulación del inflamasoma. 3.
La colchicina es su tratamiento inicial de elección. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La Fiebre Mediterránea Familiar (FMF) es una inmunodeficiencia primaria, clasificada como un

síndrome
monogénico autoinflamatorio. No es una enfermedad autoinmune. Se de be a mutaciones en

el gen MEFV,
lo que causa una disrregulación en el control de la activación del inflamasoma (estructura de

las células de la
inmunidad innata que escinde la forma inactiva de la IL1beta a su forma activa).
El tratamiento inicial es la colchicina, aunque tienen indicación también otros fármacos

dirigido contra
IL1Beta, como canakinumab y anakinra.
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Info Pregunta: eec1dccb-8939-401b-904a-11802d056b85
65. Señale cuál de las siguientes asociaciones HLA-enfermedad es FALSA:
Artritis reumatoidea-DR4. 1.
Espondilitis anquilosante-B27. 2.
Enfermedad celíaca-DQ2. 3.
Esclerosis múltiple-B8. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es imposible conocer todas las asociaciones que se han establecido entre el HLA y diversas
enfermedades.
Sin embargo, esta pregunta la puedes resolver sin demasiados problemas por descarte, ya que
entre las
asociaciones que debes conocer, se encuentran todas las opciones menos la 4.
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Info Pregunta: d3661738-bf34-447f-b579-123f621c0bac
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a las inmunoglobulinas?

Existen formas de membrana y moléculas de anticuerpos séricas. 1.
La IgG4 es la subclase de IgG de menor concentración en suero. 2.
La IgA es la de menor vida media. 3.
En las fases agudas de una primoinfección predomina la clase IgM. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las inmunoglobulinas o anticuerpos, pueden ser moléculas de membrana (en la superficie del
Linfocito B) o
moléculas séricas (las producidas por las células plasmáticas). La IgG posee 4 subclases, de las
cuales la de
menor concentración en suero es la IgG4. La vida media de las Igs sigue esta secuencia
decreciente: G, A,
M, D y E. La Ig de la primoinfección aguda es IgM.
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Info Pregunta: da531cf7-a6b4-4134-837c-126a50fb6398
67. Señale la opción FALSA respecto a la respuesta inmune:
La respuesta humoral se desarrolla por los linfocitos B bajo la coordinación de los linfocitos
TH2. 1.
La respuesta celular se desarrolla por los linfocitos T citotóxicos, macrófagos y NK bajo la
coordinación de los linfocitos TH1.
2.
En ocasiones, el encuentro con el antígeno puede conducir a un fenómeno contrario al de

respuesta
inmune, conocido como tolerancia, aunque no tan específica como aquella.
3.
La respuesta primaria tiene una fase de latencia, una de incremento y una de meseta. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tolerancia inmunológica es exactamente igual de específica que la respuesta inmune. La

única diferencia
es que en ella, en lugar de producirse una estimulación del sistema, este no reacciona contra el
antígeno en
cuestión. Sin embargo, en cuanto a especificidad son idénticas, las dos basadas en la
interacción HLA-TCR.
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Info Pregunta: 6619ed91-847e-4d40-a20a-1274bad7ee94
68. Los linfocitos T se dividen en diferentes grupos funcionales. ¿Cómo se denomina a
aquellos linfocitos T con capacidad de inducir la apoptosis en células tumorales e
infectadas por virus?
LT citotóxicos 1.
LNK2.
LTH13.
LTH24.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los linfocitos T requieren para activarse el reconocimiento de antígenos

peptídicos de forma
específica a través de su receptor (RCT) y presentado por moléculas HLA. Una vez activados,
estos LT
pueden dividirse funcionalmente en dos tipos, aquellos que producen citoquinas (LTH) y que
colaboran con
otras células inmunológicas cercanas y aquellos que inducen la apoptosis de la célula que le ha
activado (LT
citotóxico), principalmente siendo estas células reconocidas por presentar antígenos

tumorales o virales.
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Info Pregunta: e62720b6-c840-482d-b1b1-127bf5520388
69. Niño de 9 meses que presenta desde hace dos meses infecciones de vías altas
respiratorias con dos episodios de neumonía de diferente localización. Se le realiza una
analítica de sangre en la que se observan niveles casi indetectables de
inmunoglobulinas circulantes en suero. Para el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál
sería la SIGUIENTE prueba a realizar?
Bioquímica con marcadores tumorales. 1.
Estudio genético del gen BTK. 2.
Estudio genético de los genes de CD40 y CD40L (CD15). 3.
Cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dada la edad del paciente, y el debut de la clínica infecciosa, debemos pensar en una
inmunodeficiencia de
anticuerpos o humoral. Nos dan además el dato de que no se detectan prácticamente

inmunoglobulinas en la
sangre del niño; dicho dato, dentro de las inmunodeficiencias primarias de anticuerpos, nos
hace pensar en
la agammaglobulinemia ligada al X o síndrome de Bruton. La opción de respuesta 2 no es

correcta a pesar
de ser el gen responsable de esta enfermedad, ya que lo estudios genéticos son caros y
laboriosos y antes de
realizarlo debemos dirigir el diagnóstico con una prueba más asequible e inmediata como la
cuantificación
de las poblaciones linfocitarias (respuesta 4 correcta). La ausencia de linfocitos B nos orientará

hacia el
diagnóstico.
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Info Pregunta: 7ed65fde-54ef-4f23-9016-129657ffc205
70. En el inicio de las reacciones inmunológicas, ¿cuál de las siguientes actúa como
célula presentadora de antígeno?
Mastocito 1.
Linfocito B 2.
Célula dendrítica 3.
Basófilo 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La célula dendrítica es la única célula que puede presentar el antígeno a un LT

virgen y
activarle de inicio. Otras células, como el LB pueden ser presentadoras de antígeno, pero sobre
un LT
previamente cebado o preactivado por una célula dendrítica.
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Info Pregunta: b6f95323-f089-41a1-b567-129d7a7689aa
71. Niño de 15 meses hospitalizado debido a un cuadro de neumonía grave, con
antecedentes de tres neumonías previas en los seis últimos meses. Presenta vacunación
completa y retraso ponderoestatural, anteriormente padeció una diarrea por Giardia

Lamblia. Los resultados del análisis sanguíneos muestran niveles séricos totales de
inmunoglobulinas bajos y escasos de linfocitos B, los valores y función de los linfocitos
T son normales. Todas las pruebas para determinar la cantidad y función de
macrófagos y neutrófilos están dentro de la normalidad. Respecto a las diferencias y
similitudes entre la enfermedad de Bruton y el síndrome de hiper IgM, señale la
afirmación INCORRECTA:
En ambas patologías existe una disminución del número de linfocitos B. 1.
En la enfermedad de Bruton existe una grave alteración de la producción de todas las clases de
inmunoglobulinas.
2.
En el síndrome de hiper IgM, excepto la IgM, el resto de las inmunoglobulinas estarán

ausentes. 3.
En el síndrome de Bruton hay hipoplasia de órganos linfoides secundarios, mientras que en el
síndrome de hiper IgM estos órganos serán normales o estarán hiperplásicos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la enfermedad de Bruton el número de linfocitos B en sangre periférica estará muy

disminuido, dado que
esta enfermedad se debe a una alteración del gen BTK, esencial para que los linfocitos B
completen su
maduración. En el caso del síndrome de hiper IgM, como el linfocito B puede completar su
maduración,
estos estarán en cantidades normales en sangre periférica (opción 1 incorrecta, por lo que la
marcamos).
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Info Pregunta: 2d185f56-292c-4b82-a68a-12e1f53c2089
72. En la respuesta secundaria al antígeno, existen algunas características diferenciales
con respecto a la respuesta primaria. Todas, EXCEPTO una, son diferencias
verdaderas:
La fase de latencia es más corta. 1.
La fase de meseta es más prolongada. 2.
La fase de incremento es más intensa. 3.

La fase de descenso es menos prolongada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la inmunidad adaptativa aparecen dos tipos de respuesta, la primaria (que se produce

durante el primer
contacto con el antígeno) y la secundaria o de memoria (que se produce durante los

posteriores contactos).
La respuesta primaria, requiere mayor tiempo de latencia y es menos potente y duradera que
la secundaria.
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Info Pregunta: 3ab29462-e0ea-4c2a-ad80-1348b15ec476
73. En los procesos de activación de los linfocitos T se han descrito puntos de control de
inhibición o checkpoint inhibitors. ¿Cuál de las siguientes moléculas actúa induciendo
una señal de inhibición sobre el linfocito T?
CD1521.
CD282.
CD803.
CD864.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El linfocito T (LT) requiere para activarse tras el reconocimiento del antígeno, una primera
señal de
activación por CD3 y una segunda señal o coestimulación llevada a cabo por CD28 (LT) que
interactua con
CD80/86 en la célula que le presenta el antígeno.
CD152 (también llamada CTLA4), del LT se une a CD80/86 pero induciendo en el LT su

inhibición.
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Info Pregunta: fa5ff919-e4ca-4152-b3d8-1381f90166bc
74. Las inmunoglogulinas séricas, ordenadas de mayor a menor concentración en el
suero de un adulto normal, son:
IgM, IgA, IgE,IgD, IgG. 1.
IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. 2.

IgE, IgA, IgM, IgD, IgG. 3.
IgG, IgE, IgA, IgM, IgD. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las inmunoglobulinas se encuentran en el suero, leche y saliva, y adosadas a membranas

mucosas en
algunos casos particulares. Existen 5 clases o isotipos principales de inmunoglobulinas, en

función del tipo
de cadena pesada que presente.
1) Ig G: cadena pesada γ
2) Ig A: cadena pesada α
3) Ig M: cadena pesada μ
4) Ig D: cadena pesada δ
5) Ig E: cadena pesada ε
La concentración de inmunoglobulinas en sangre ordenadas de mayor a menor concentración

responden a la
regla \GAMDE\. Es una pregunta fácil que ha aparecido varias veces en exámenes oficiales y no
deberías
fallarla.
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Info Pregunta: 7be2e552-025a-4109-b0aa-13f8d78af247
75. Los linfocitos T poseen un receptor típico RCT, este receptor puede estar formado
por varios tipos de cadenas. ¿Cuál es la forma mayoritaria de este receptor en los
linfocitos de sangre periférica?
alfa/beta 1.
gamma/delta 2.
alfa/gamma 3.
beta/delta 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El receptor de la célula T (RCT) es un dímero formado por dos cadenas. Puede ser
de dos tipos
alfa/beta, o gamma/delta. En sangre periférica la población mayoritaria de linfocitos T llevan

RCT alfa/beta.
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Info Pregunta: b0ed71e4-7d28-4169-8cf5-13ff465c042a
76. El sistema inmune sirve para luchar contra elementos extraños al organismo, para
lo que utiliza distintos mecanismos. Señale cuál de los siguientes es el usado para
procesar y eliminar antígenos extraños:
Los linfocitos T citotóxicos reconocen moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de

clase
II en la superficie de los macrófagos que están unidas a antígenos.
1.
Los linfocitos B y los macrófagos presentan antígenos a los linfocitos T cooperadores en

conjunción a
moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad de clase II.
2.
Los eosinófilos son una célula clave en la eliminación de virus. 3.
Los virus no son procesados y desencadenan respuestas inflamatorias directas mediadas por
linfocitos
T cooperadores.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta básica sobre el funcionamiento del sistema inmune.
Los linfocitos T no son capaces de activarse, de forma directa, ante la presencia de un

determinado antígeno.
Para que así ocurra, éste les debe ser presentado a través de las células presentadoras de
antígeno. Son
ejemplos de ellas los linfocitos B, los macrófagos o las células de Langerhans.
Una vez que un antígeno es fagocitado y procesado por estas células, se lo presentan al
linfocito T a través
de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC, o HLA), tal como se explica en
la
respuesta 3.
Recuerda que, para que exista una activación, además es necesaria una señal coestimuladora,
o segunda
señal, que tiene lugar entre el receptor CD28 (linfocito T) y el B7 (CD80 ó CD86) de la célula
presentadora
de antígeno. Cuando esta señal no se produce, el linfocito T entraría en un estado de anergia,

haciéndose
tolerante a ese antígeno.
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Info Pregunta: 86b4a4ed-4c65-4ae6-a1b8-15506504936a
77. En relación al Angioedema Hereditario, indique cuál de las siguientes afirmaciones
es incorrecta:
a) Se debe a un déficit (congénito o adquirido) de C1 inhibidor. 1.
b) Se produce en brotes recurrentes agudos (que duran 2-4 días). 2.
c) Cuando el edema afecta a las extremidades es muy doloroso. 3.
e) Cuando es de origen genético se hereda de modo autosómico dominante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Solo el anfioedema intestinal provoca dolor
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Info Pregunta: 168848cd-10cf-47f5-9b6a-1643d0e55b95
78. El ligando de la molécula CD40 se expresa en:
Linfocitos B quiescentes. 1.
Linfocitos B activados. 2.
Linfocitos T activados. 3.
Macrófagos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El ligando de CD40 es CD40L (también llamado CD154). CD40 se expresa en los linfocitos B,
mientras que
CD40L está en la superficie de las células T activadas. Estas moléculas están implicadas en la
sinapsis
inmunológica entre las células B y el T. Cuando entran en contacto, se induce el llamado

cambio de clase de
inmunoglobulina, de modo que el linfocito B pasa de elaborar IgM a otro isotipo.
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Info Pregunta: 4dbb3505-6067-4fa4-afb1-16539882ec9b

79. En un niño de 20 meses que ha padecido en el transcurso de su vida dos episodios
de neumonía bacteriana y una meningitis por Haemophilus influenza ¿Qué test
diagnóstico consideraría MENOS apropiado?:
Respuesta proliferativa a mitógenos. 1.
Niveles de anticuerpos circulantes frente a patógenos comunes. 2.
Determinación de niveles séricos de C3 y actividad CH50 3.
Recuento celular completo con análisis diferencial. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad media en la que se nos propone un caso clínico y elegir después cuál es
la prueba
menos adecuada dentro de una batería propuesta. Dentro del tema de las ID, es importante
encasillar cada
tipo con la clínica característica, así como las enfermedades más típicas de cada grupo. La
principal
sospecha de nuestro caso clínico es hacia una ID humoral ya que encontramos neumonías de
repetición
junto con un aumento de la susceptibilidad a las infecciones por Haemophilus. Como es un

niño de 20
meses, lo más probable es un síndrome de Bruton o agammaglobulinemia ligada al X, por lo

que las
principales pruebas deben ir encaminadas a ella: niveles de Ac circulante (estarán bajos),

recuento celular
(es típico la ausencia de linfocitos B), respuesta a inmunizaciones (no habría Ac frente a ellas).
Como la
clínica del déficit de complemento es similar, ya que comparten las infecciones por gérmenes
capsulados,
sería útil descartarla, cuantificando la CH50 y los niveles de C3. Lo que no sería de utilidad es la
realización
de la respuesta a mitógenos ya que evalúa la ID celular y no se corresponde con la clínica del

paciente
(organismos intracelulares: hongos, parásitos, virus, mycobacterias,...).
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Info Pregunta: 22a3b9d5-4dd1-48db-9b9e-1658bdffec2d
80. La inmunidad innata juega un papel decisivo en la puesta en marcha de la

respuesta inmunológica adaptativa posterior. ¿Cuál de los siguientes componentes
forma parte del sistema inmune innato?
Neutrófilos. 1.
Linfocitos B. 2.
Linfocitos T. 3.
Timocitos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los neutrófilos forman parte del sistema inmunológico innato (respuesta 1 correcta).
Repasemos las demás
2 y 3.- Son parte del sistema inmune adaptativo.
4.- Hace referencia a precursores de linfocito T.
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Info Pregunta: 4ee9b987-13b8-4291-bd4e-166314b6d99f
81. ¿Cuál de las siguientes enfermedades inflamatorias corresponde a una
Inmunodeficiencia Primaria?
Espondilitis anquilopoyética. 1.
Psoriasis. 3.
Fiebre Mediterránea Familiar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El concepto de IDP (inmunodeficiencia primaria) engloba más de 300 entidades

genéticas que
cursan no sólo con infecciones, sino con una compleja disrregulación inmune. En la
clasificación
internacional de las IDP, existe un grupo denominado enfermedades o síndromes

autoinflamatorios
monogénicos, en el que se encuadran más de 30 IDP en las que su principal característica es un

exceso de
respuesta inmune innata. La entidad más representativa de este grupo de IDP es la Fiebre
Mediterránea
Familiar.
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Info Pregunta: a5593489-e5bc-40ee-9b31-16cd949d28fb
82. ¿En cuál de las siguientes enfermedades NO esperaría encontrar niveles de IgE
sérica elevados?:
Equinococosis. 2.
Helmintiasis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta difícil acerca de las implicaciones clínicas de las distintas Ig, tema de cierta
importancia dentro del
bloque de inmunología. Es importante recordar aquellas enfermedades donde hay un

aumento de alguna Ig,
ya que serán datos que nos apoyarán en la resolución de preguntas. Realmente no debes
dudar del aumento
de IgE presente en el síndrome de Job (o hiperIgE) y en las infecciones por parásitos (hemintos
y
equinococo). Más problemas puede darte el síndrome de Wiskott- Aldrich en el que se

encuentra
característicamente elevada, igual que lo está la IgA con un descenso característico de la IgM.
Recuerda que
el anticuerpo que se eleva característicamente en la cirrosis biliar primaria es la IgM, ya que

ese dato puede
ser clave dentro de un caso clínico del bloque de digestivo.
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Info Pregunta: b83b19a4-c079-4c62-b436-171eb7ec77a1
83. Fernando tiene 32 años es agricultor en un pueblo de Jaén y ha sido diagnósticado
de rinoconjuntivitis y asma alérgica por sensibilización a pólen de olivo (Olea
europeae). Ha recibido de su alérgologo una serie de consejos para evitar en lo psible
los riesgos de desencadenar síntomas. De todos los consejos que recogemos a
continuación , solo uno se lo dío el alergólogo- ¿Cuál?
Salga al campo en toda época protegido por mascarilla 1.
Evite la ingesta de aceitunas 2.

No participe en la varea de los olivos 3.
No consuma aceite de oliva, sustituyalo por aceite de girasol 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Fernando solo tiene riesgo de desencadenar síntomas en la época de polinización del olivo
(mayo-junio) por
lo que no debe utilizar mascarilla todo el año.
El agente etiológico es el pólen (mas concretamente componentes proteícos contenidos en el)

por lo que no
hay inconveniente en la ingesta de aceite o aceitunas.
La varea puede resuspender en el aire los polenes que desde la primavera se han depositado
en los árboles y
en su proximidad alcanzar concentraciones que reactiven los síntomas.
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Info Pregunta: 1e85f5b7-d185-46e1-970f-1731b5c67d3f
84. En la activación del sistema de complemento se puede producir activación
mastocitaria a través de la formación de anafilotoxinas. Los precursores de dichas
anafilotoxinas son los factores del complemento:
C2 y C3 1.
C3 y C4 2.
C3 y C5 3.
C8 y C9 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las anafilotoxinas C3a y C5a proceden dela activación de los factores C3 y C5.
C2 es parte de las convertasas de la vía cásica y de las lectinas. Fracciona C3 y C5
C4 es precursor de la opsonina C4b y de las convertasas de la vía clásica y de las lectinas
C8 y C9 forman parte del complejo de ataque a la membrabna
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Info Pregunta: c6c08b54-7b0b-4e7a-9549-17e5066a4035
85. La “capacidad inmunogénica” de un anticuerpo monoclonal terapéutico de origen
murino significa que:

Puede combinarse con toxinas, radioisótopos o drogas para aumentar su capacidad
terapéutica 1.
Puede generar una respuesta inmune que anule su función 2.
Puede combinarse con una proteína de fusión para aumentar su capacidad funcional 3.
Puede estimular células con capacidad citotóxica y fagocítica 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En ocasiones, cuando ha transcurrido cierto tiempo desde que se administró un

tratamiento de
anticuerpos monoclonales a un paciente, se observa una vuelta de la clínica que indica que el
fármaco ya no
es eficaz (fallo secundario). Esto sugiere que el anticuerpo se ha comportado como un

inmunógeno y ha
generado una respuesta inmune contra él, normalmente en forma de anticuerpos anti-
anticuerpo terapéutico,
que anulan su capacidad terapéutica.
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Info Pregunta: 2dcfe22d-369a-42b1-b5f5-182ec3904a06
86. Indique la variente genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos:
DQ8.1.
DQ2.2.
B27. 3.
B12. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta fácil sobre la predisposición genética en la enfermedad celiaca. La

enfermedad
celiaca es una intolerancia al gluten que aparece en individuos genéticamente susceptibles. En

la base
genética de la enfermedad celiaca está implicado el sistema HLA (conjunto de genes

localizados en el
cromosoma 6, que se encarga de vigilar que las células del organismo sean propias, es decir,
que sepan
diferenciar lo propio de lo ajeno). Los HLA con mayor asociación con la predisposición a la
celiaquía son
DQ2 y DQ8 Estando presente HLA-DQ2 en el 90% de los celiacos y HLA-DQ8 en el 5%. Estos
marcadores
genéticos poseen alto valor predictivo negativo, por lo que tenerlos no implica enfermedad,
pero su ausencia
sí descarta la misma.
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Info Pregunta: a18ed781-28c2-4900-85b7-18f38ba49bcb
87. Qué prueba es la que mejor distingue in asma profesional de un asma exacerbado
en el trabajo
La eosinofilia en el esputo 1.
Monitorización del PEF 2.
Provocación bronquial específica 3.
Anticuerpos al alérgenos sospechoso 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La provocación bronquial específica es la prueba oro para el diagnóstico del asma
profesional
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Info Pregunta: 3f70dc0c-959e-4c50-abc1-19635bfc64a3
88. Fernando de 49 años lleva 20 años trabajando como pintor de carrocerias en un
taller de automóviles y refiere desde hace 10-12 años un cuadro de disnea sibilante ,
que ha sido diagnosticado de asma tras objetivarse una espirometría obstructiva con
incremento del FEV1 del 28% tras salbutamol. Empeora en su lugar de trabajo,
mejora en vacaciones y fines de semana. Se monitorizo el FEM durante dos semanas
trabajando y dos semanas de baja observándose variabilidad superior al 20% en la
mayoría de los registros diarios durante el periódo de trabajo. Se diagnóstico de asma
ocupacional siendo en este caso el agente etiológico mas probable
Isocianatos 1.
Persulfatos 2.
Parafenilendiamina 3.
Sales de platino 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los isocianatos son unos de los agentes desencadenantes de asma ocupacional
mas frecuentes
en trabajadores de manufactura del plástico, poliuretanos, aislantes y pintura a pistola

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Info Pregunta: 7cc127c5-07cc-4d5a-a0ce-19871378bc30
89. El mecanismo de acción de la molécula apremilast, se explica por:
Inhibidor de fosfodiesterasa E5. 1.
Análogo del sidelnafilo. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Apremilast pertenece al grupo de fármacos denominados moléculas pequeñas. Su

acción es la
de inhibir a la PDE4 (fosfodiesterasa E4), molécula implicada en la regulación del AMPc, que
interviene en
múltiples cascadas de señalización celular del sistema inmunológico. Produciendo una

disminución de la
expresión de genes de citoquinas proinflmamatorias y una elecación de las antiinflamatorias.
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Info Pregunta: 3cdbc3b8-4a82-4629-a7dd-198ab975d06d
90. En relación a la respuesta de anticuerpos, ¿cuál considera que es una opción falsa?
La respuesta de anticuerpos requiere la interacción de los linfocitos B con los linfocitos T para
generar
la memoria inmunológica.
1.
Los antígenos polisacarídicos generan típicamente respuestas de memoria de forma natural. 2.
Las poblaciones de linfocitos B CD5+ están especializados en al generación de respuestas de
anticuerpos T independientes.
3.
La inmunoglobulina pedominante en las fases iniciales de una respuesta primaria de

anticuerpos es la
IgM.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta de anticuerpos puede ser primaria (llevada a cabo por linfocitos B
vírgenes) o
secundaria (por linfocitos B memoria). La generación de la memoria inmunológica B requiere la
interacción
de este, con el linfocito T (respuesta de anticuerpos T o timo dependiente). Los linfocitos T solo
pueden
reconocer antígenos protéicos, por lo que los linfocitos B específicos para antígenos
polisacarídicos no
pueden realizar de forma natural respuestas T dependientes. Existe una población de linfocitos
B, que
expresa el marcador CD5 + y que están especialmente capacitados en la formación de una

respuesta de
anticuerpos T independiente.
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Info Pregunta: dfbce9fc-10cd-47a7-ae27-19ca754215ea
91. Las pruebas de provocación bronquial pueden ser necesarias para determinar en
algunos casos el agente etiológico causal del asma, pero tienen varias
contraindicaciones absolutas. Todas las siguientes lo son excepto una. Señálela:
FEV1<50% del predicho o <1 litro 1.
Embarazo o lactancia 2.
Hipertensión arterial no controlada 3.
Aneurisma de aorta 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El embarazo la lactancia constituyen una contraindicación relativa, no absoluta
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Info Pregunta: 7f8bb5ae-6291-4dae-b1b8-1af7041c43b0
92. En cuanto al diagnóstico de la alergia alimentaria, no es cierto que.
Las pruebas cutáneas son el primer paso en el estudio diagnóstico de la sensibilización

alimentaria. 1.
La IgE específica sérica es la prueba de laboratorio más empleada, y cuando es positiva el

diagnóstico
es indudable, ya que pone de manifiesto la existencia de anticuerpos IgE frente al alimento
sospechoso.
2.
El diagnóstico de una alergia alimentaria se basa en una detallada historia clínica, apoyada por
la
demostración de anticuerpos IgE específicos para dicho alimento (mediante pruebas cutáneas
o
estudio analítico) y confirmada por la provocación oral.
3.
Las pruebas cutáneas tienen en general (depende del alimento) una alta sensibilidad (>80%) y
una
especificidad ligeramente superior al 50%.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La existencia de Ig E específica a un alimento, no implica necesariamente

relevancia clínica, el
paciente puede tolerarlo sin problemas en muchas ocasiones
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Info Pregunta: 21f093ea-5eb0-4201-b619-1b1e4f3d0a90
93. Carmen es una paciente de 23 años, diagnosticada de asma que presenta síntomas
diurnos mas de dos veces a la semana, para lo que usa broncodilatadores beta 2
adrenérgicos de rescate (unos 6-8 puff/semanales). Unas 3-4 ocasiones al mes le
despiertan accesos de tos a veces con disnea. En ocasiones tiene que interrumpir alguna
actividad física por falta de aire. No ha tenido que acudir a Urgencias o a una vista
imprevista a su médico de atención primaria en el último año y la última espirometría
mostraba un FEV1 del 83% en relación al valor teórico. Conforme a estos datos
posdríamos clasificar su asma como.
Asma intermitente 1.
Asma persistente leve 2.
Asma persistente moderada 3.
Asma persistente grave 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Según la guia GEMA el asma en adultos antes de recibir tratamiento se clasifica
según seis
items, a saber: Sintomas diurnos, Uso de medicación de rescate, síntomas nocturnos,

limitación de actividad,
función pulmonar, exacerbaciones, la paciente objeto de esta pregunta se clasificaría omo

peristente leve
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Info Pregunta: 6b8663ec-3687-4a06-8a87-1b31daa2053b
94. ¿A qué tipo de reacción de hipersensibilidad corresponde el rechazo hiperagudo?
Tipo I. 1.
Tipo II. 2.
Tipo III. 3.
Tipo IV. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El rechazo hiperagudo está producido por anticuerpos preformados en la sangre

del receptor
que reconocen antígenos presentes en las células del órgano trasplantado, produciendo la
activación de
mecanismos de citotoxicidad dependientes de anticuerpos sobre ellas (como la vía clásica del
complemento).
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Info Pregunta: dee01e0a-76a5-4c7f-9b91-1b4c0367d4ea
95. ¿Cual de estas afirmaciones es falsa?
El asma por aspirina se asocia a niveles elevados de leucotrieno E4 1.
La desensibilización por aspirina puede generar tolerancoa a otros AINES 2.
Aproximadamente el 80% de adultos con asma y poliposis nasal son sensibles a aspirina 3.
La sensibilización a aspirina no indica sensibilidad a pirazolonas 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La verdadera prevalencia es del un 30-40%. Lee TH and cols. JACI 1991;99:827-9
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Medicina de Urgencias
Info Pregunta: 6c744696-d535-4ad2-868e-0a03b1d5c55f
1. Varón de 65 años con antecedente de enfermedad coronaria que acude al Servicio de
Urgencias por cuadro de dolor centro torácico irradiado a mandíbula de 30 minutos de
duración. En el electrocardiograma no se evidencian cambios isquémicos nuevos ni
ondas Q. En la analítica destacan una hemoglobina de 6 g/dL y un primer valor de
troponina negativo y un segundo positivo a las tres horas (por encima del percentil 99).
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MÁS correcto?

Infarto de miocardio tipo 2. 1.
Daño miocárdico. 2.
Infarto de miocardio tipo 1. 3.
Infarto de miocardio silente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico que ilustra la cuarta definición universal del infarto de miocardio (IM). El IM se
define en la
presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación de biomarcadores cardiacos

en el contexto
de evidencia de isquemia miocárdica aguda (historia clínica del paciente y electrocardiograma).

Si el
paciente tiene una elevación de un valor de troponina por encima del límite superior de
referencia del
percentil 99 pero sin isquemia aguda, se denomina simplemente daño miocárdico agudo. El IM
se diferencia
en VARIOS TIPOS:
- Tipo 1. Aquel causado por una enfermedad coronaria aterotrombótica.
- Tipo 2. Aquel originado por el desajuste entre el aporte de flujo sanguíneo en el miocardio es
insuficiente
para satisfacer el aumento de la demanda de oxígeno que se produce en condiciones de

estrés.
- Tipo 3. Aquel que produce la muerte del paciente antes de obtenerse muestras sanguíneas
para la
determinación de biomarcadores o antes de que se haya producido un aumento detectable o

cuando el IM se
detecta por autopsia.
- Tipo 4 y 5. Aquellos relacionados con procedimientos cardiacos. El IM previo o silente, es

aquel que tiene
evidencia de IM previo no diagnosticado.
El caso que nos ocupa muestra a un paciente con enfermedad coronaria (EC) conocida que
presenta un IM
en posible relación con la presencia de un factor estresante, la anemia. En este caso, no parece
que la rotura
de una placa aterotrombótica sea la causa y, por tanto, se trata de un IM tipo 2 (respuesta 1
correcta). En el
IM tipo 2 el umbral isquémico puede variar notablemente en cada caso individual
dependiendo de la
magnitud del factor estresante, la presencia de comorbilidades no cardiacas y el grado de EC

subyacente y
anomalías estructurales cardiacas. El desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno

atribuible a la
isquemia miocárdica aguda puede ser multifactorial y estar relacionado con una perfusión
miocárdica
reducida debida a ateroesclerosis coronaria sin rotura de placa, espasmo coronario, disfunción
coronaria
microvascular, embolia coronaria, disección coronaria con o sin hematoma intramural u otros
mecanismos
como la bradiarritmia grave, la insuficiencia respiratoria con hipoxemia grave, la anemia grave
e
hipotensión/shock, taquiarritmia sostenida o hipertensión grave con o sin hipertrofia

ventricular izquierda.
Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado realizar exploraciones

complementarias para
establecer la probabilidad de EC. Si se confirma la EC, se puede seguir las recomendaciones de

las guías de
IM acordes con los hallazgos de IAMCEST o IAMSEST en el electrocardiograma. No obstante, se
desconoce cuál es el beneficio de las estrategias de reducción de riesgo cardiovascular en el IM

tipo 2
cuando no hay EC.
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Info Pregunta: 14bfaadf-a91c-4c11-a6b1-0ab96a447aba
2. Mujer de 80 años que presenta un cuadro de bajo nivel de conciencia. A la llegada de
los Servicios Médicos de Emergencias la paciente no responde a la llamada ni localiza
el dolor. Tiene presión arterial 170/60 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm, glucemia
capilar 40 mg/dL y pérdida de tono del hemicuerpo derecho. ¿Cuál es el tratamiento
MÁS adecuado?
Administrar 15 g de glucosa vía oral en ese mismo momento y, si no responde, repetir en unos
15
minutos.
1.
Asegurar la vía aérea y trasladar al hospital. 2.

Activar el código ictus. 3.
Administrar suero glucosado al 50% vía intravenosa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los criterios diagnósticos de una hipoglucemia son:
- Glucemia < 70 mg/dL y cifras bajas de glucemia.
- Sintomatología compatible con hipoglucemia.
- Desaparición de dicha sintomatología al aumentar la glucemia.
El tratamiento de elección, en caso de que el paciente presente buen estado de conciencia y

adecuada
tolerancia oral, será la administración de glucosa vía oral (15-20 g), lo que equivaldría
aproximadamente a 2
sobres de azúcar, aunque podría emplearse cualquier tipo de hidrato de carbono. Si 15

minutos después la
glucemia continúa por debajo de 70 mg/dL o se mantienen los síntomas, se debe repetir la
administración de
la misma cantidad de glucosa vía oral, hasta que la cifra de glucemia se haya corregido. En
pacientes que
presenten bajo nivel de conciencia o intolerancia oral, o bien en aquellos con hipoglucemia
mantenida a
pesar de haber realizado reposición oral de glucosa, se administrará glucosa i.v. en forma de
suero glucosado
al 50% (aproximadamente 20 mL - respuesta 4 correcta -). Asimismo, se puede pautar 1 mg de

glucagón vía
i.m. o s.c. (esta opción estaría indicada sobre todo en atención extrahospitalaria). En caso de
que la
hipoglucemia no remita, se deberá repetir la dosis de suero glucosado al 50%, o bien se

administrarán 100
mg de hidrocortisona i.v. o 0,5 mg de adrenalina s.c. En aquellos pacientes que presenten

hipoglucemias
mantenidas o cuando no sea posible mantener la vía oral, se debe administrar suero glucosado
al 10% de
mantenimiento. Ante hipoglucemias secundarias a ADNI o a insulinas de acción prolongada, es
recomendable mantener la observación hospitalaria del paciente hasta la eliminación

completa del fármaco.
Además, en aquellos pacientes en los que se hayan documentado varios episodios de
hipoglucemia, se debe
revisar el tratamiento de base y modificarlo si es preciso.
Info Pregunta: 0daf505d-91e0-44af-9eb3-0cd525412818
3. Acude a Urgencias una familia con un hijo de 2 años que acaba de tragarse una pila
de botón. Está asintomático, pero los padres están muy preocupados por las posibles
consecuencias. ¿Cuál de las siguientes actuaciones podría REDUCIR el riesgo de
quemaduras esofágicas que pueden acontecer en esta situación?
Administración de bicarbonato sódico por vía intravenosa. 1.
Administrar miel pura por vía oral. 2.
Antibióticos intravenosos, líquidos y abundante fibra vegetal. 3.
Administrar por vía oral miga de pan y jarabe de ipecacuana. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se ha comprobado que, antes de la realización de la radiografía y la endoscopia

para la
extracción, la ingesta oral de miel pura y de sucralfato reducen las quemaduras por ingesta de
pilas de botón
o cilíndricas.
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Info Pregunta: 0fb1e027-e808-4c0a-94ca-0d6fe3fd2fe3
4. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO indicaría hipertensión intracraneal (HTIC)?
Paresia del IV par. 1.
Cefalea en decúbito. 2.
Cefalea de predominio nocturno. 3.
Vómitos sin náuseas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de hipertensión intracraneal (HTIC) se manifiesta con una cefalea dinámica que
empeora con el
decúbito. La cefalea suele ser global, no pulsátil, expansiva, de predomino nocturno al

principio y después
continua que empeora con el Valsalva. Suele acompañarse de vómitos con/sin náuseas
principalmente
matutinos (en escopetazo), edema de papila y diplopía por paresia del VI par craneal
(marcamos la opción
de respuesta 1). En la HTIC moderada-grave, puede aparecer disminución del nivel de

consciencia y la
triada de Cushing (hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones del patrón respiratorio).
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Info Pregunta: be2baf35-a86e-414e-980f-0f372dc4d63a
5. Varón de 18 años que ha sido atropellado sufriendo un traumatismo
craneoencefálico con pérdida de conocimiento. A la exploración tiene una tensión
arterial sistólica de 85 mmHg, saturación de oxígeno al 92% y presenta apertura
ocular al estímulo doloroso, emite palabras incomprensibles y retira extremidades al
dolor. Ante la situación clínica del paciente, ¿cuál de las siguientes medidas NO llevaría
a cabo?
Intubación orotraqueal. 1.
Evaluación neurológica periódica. 2.
Administración de suero hipotónico. 3.
Administración de suero salino con enfoque no restrictivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente adulto joven con un trauma que presenta un traumatismo
craneoencefálico
grave (escala de coma de Glasgow 8 = 2+2+4). El abordaje del trauma grave es el ABCDE:
- A: debemos aislar la vía aérea mediante secuencia rápida de intubación facilitada bajo
sedorrelajación ya
que presenta deterioro del nivel de consciencia (puntuación de 8 en la escala de coma de

Glasgow).
- B: debemos ventilar para evitar la hipoxemia y la hipercapnia ya que aumentan el riesgo de

edema
cerebral.
- C: administrar fluidoterapia con suero salino isotónico siendo menos restrictivo en la

reposición de
volumen para permitir una adecuada perfusión cerebral; se puede administrar suero
hipertónico, pero
NUNCA glucosados o hipotónicos ya que aumentan el riesgo de edema cerebral (marcamos la
opción de
respuesta 3).
- D: discapacidad física o neurológica del paciente.
- E: evaluación neurológica periódica para identificar el deterioro de forma precoz.
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Info Pregunta: 5b7b1bbc-6aed-4187-b6fd-11bf8c765280
6. Varón de 75 años que ha sufrido un ictus isquémico hace tres horas recibiendo
tratamiento con 70 mg de rt-PA i.v. A las 12 horas del tratamiento, nos avisa la
enfermera porque el paciente presenta un cuadro de disminución del nivel de
conciencia. Se le realiza un TC craneal que muestra hemorragia intracraneal. ¿Cuál de
las siguientes medidas llevaría a cabo de forma URGENTE?
Vitamina K. 2.
Fibrinógeno (Haemocomplementan). 3.
Complejo protrombínico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hemorragia cerebral por alteplasa debe sospecharse cuando aparece deterioro neurológico,
cefalea
intensa, vómitos o elevación aguda de la presión arterial en las primeras 24-48 horas tras la
administración
de rt-PA. Ante la sospecha debe pararse de forma inmediata la perfusión de rt-PA; si no ha

finalizado, se
realizará una tomografía craneal computarizada para determinar la presencia de hemorragia y,

a la vez, se
determinarán los tiempos de coagulación, fibrinógeno, recuento plaquetario y se solicitarán

pruebas
cruzadas. Se recomienda reponer con fibrinógeno (Haemocomplementan P®) 1-2 viales de 1 g

(dosis
máxima es de 2-3 g/día). Los crioprecipitados ricos en factor VIII y plaquetas, plasma o sangre
frescos no se
recomiendan, dado que no son útiles porque en estos casos no se consumen estos factores,
sino el
fibrinógeno. Los agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico: Amchafibrin®) pueden producir
fenómenos
trombóticos. El plasma fresco congelado, la vitamina K y el complejo protrombínico pueden

valorase en
pacientes con toma de acenocumarol previa a la trombólisis. Es imprescindible en todos los

pacientes con
hemorragia intracraneal por alteplasa realizar una interconsulta urgente al hematólogo y al

neurocirujano.
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Info Pregunta: 0a80a349-0015-4fab-a3bf-1a65f72764a8
7. Mujer de 34 años, fumadora, sin antecedentes de interés ni toma de anticonceptivos,
que acude a Urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de varias horas de
evolución. La paciente refiere que está de vacaciones y ha estado paseando por la
ciudad todo el día. En la exploración física solo destaca la presencia de hinchazón en la
región de la pantorrilla. Está preocupa da porque una amiga, que es médico, le ha
sugerido que puede ser una trombosis. ¿Cuál debe ser su proceder diagnóstico?
Dada la potencial gravedad de la enfermedad tromboembólica venosa y tratándose de una

paciente
joven, hay que asegurarse de que no tiene nada mediante la realización de un eco-Doppler.
1.
La paciente tiene una probabilidad previa baja en base a la historia y los hallazgos en la
exploración,
por lo que lo más adecuado es realizar una determinación de dímeros D, que, de ser negativos,
descartarían la presencia de una trombosis venosa sin requerir pruebas adicionales.
2.
Al no estar inmovilizada, la probabilidad clínica de presentar una trombosis es muy baja, así
que no
requiere estudios adicionales.
3.
En todos los pacientes en los que se sospeche una trombosis venosa aguda hay que realizar de
forma
urgente una determinación de dímeros-D para el diagnóstico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El cuadro de hinchazón unilateral en pantorrilla nos puede poner sobre la pista de
una
trombosis venosa profunda (como sugiere la amiga de la paciente), pero debemos analizar la
probabilidad de
esta basándonos en factores de riesgo: inmovilización, las cirugías (especialmente

ortopédicas), el ingreso
hospitalario, los factores hormonales (embarazo, puerperio, anticoncepción hormonal, terapia

hormonal
sustitutiva), la obesidad, los síndromes de hipercoagulabilidad, neoplasias y los dispositivos o

catéteres
intravasculares; y la clínica: tumefacción, dolor, cambios en la coloración (palidez o cianosis),

edema, signo
de Homans (poco específico). Atendiendo a esto, tenemos sólo un dato clínico (hinchazón) en
ausencia de
otros signos o síntomas típicos y sin ningún factor de riesgo conocido. Podemos establecer que
la
probabilidad del diagnóstico es baja. En este contexto, la determinación de Dímero D es de

gran valor, ya
que su normalidad posee un elevado valor predictivo negativo: permite descartarla con alta
seguridad sin
necesidad de pruebas diagnósticas adicionales (respuesta 2 correcta). A pesar de tener una

probabilidad baja,
la potencial gravedad de la enfermedad hace recomendable descartarla con mayor seguridad

(respuesta 3
falsa), siendo suficiente con esta determinación y no siendo necesaria un estudio con eco-
doppler en caso de
ser negativo (respuesta 1 falsa). La respuesta 4 es falsa porque no en todos los pacientes
determinaremos
dímero-D ya que ante una sospecha elevada realizaremos una eco-doppler directamente.
Info Pregunta: 0308b9ed-9f42-4d6a-bb88-1ad859ad204c
8. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por cuadro de instauración brusca de
dificultad respiratoria tras ingesta de un melocotón. A la exploración está orientada y
tiene una tensión arterial sistólica de 85 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 lpm y
frecuencia respiratoria de 20 rpm. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Dobutamina. 1.
Noradrenalina. 2.
Dopamina. 3.
Adrenalina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre un cuadro compatible con un shock distributivo por anafilaxia. El perfil
hemodinámico
clásico del shock tiene un gasto cardiaco elevado que compensa la hipotensión arterial por
disminución de
las resistencias vasculares sistémicas. El tratamiento de elección es la ADRENALINA por vía

intramuscular
(respuesta 4 correcta), ya que revierte la situación respiratoria y cardiovascular y ha

demostrado mejorar la
supervivencia. La vía intravenosa se reserva para pacientes que no responden a la inyección

i.m. repetida de
adrenalina y reposición de volumen, hipotensión grave refractaria y/o síntomas de shock.

Veamos las demás
1.- La dobutamina es el inotrópico de elección en el shock cardiogénico.
2.- La noradrenalina es el vasopresor de elección para el shock séptico y cardiogénico.
3.- La dopamina se utiliza en pacientes muy seleccionados y en ningún caso a dosis bajas para
la protección
renal.
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Info Pregunta: d420aba1-0fc4-4737-b935-1dafed812c6e
9. Señala la relación CORRECTA en lo que respecta al tóxico y su correspondiente
antídoto.
Organofosforados - atropina. 1.
Metahemoglobinemia - Dimercaprol. 2.
Setas - Fisostigmina. 3.
Etanol - Metanol. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
COMENTARIO: RESPUESTA CORRECTA OPCIÓN 1.

Se trata de una pregunta típica que requiere conocer los antídotos de las intoxicaciones agudas
más
frecuentes en urgencias.
La respuesta correcta es ORGANOFOSFORADOS - ATROPINA. La contestación que puede surgir
confusión, si uno no está muy atento, es etanol y metanol. Recordar que el metanol y el
etilenglicol son los
tóxicos y el etanol el antídoto, y no al revés.
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Info Pregunta: 0befe290-ef45-4f60-ad5a-1dd9669de69e
10. Un paciente de 44 años acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de disnea y
dolor torácico que ha evolucionado en unas 24 horas. Se ha alarmado también por
notar el esputo algo manchado de sangre. No ha tenido manifestaciones previas y la
radiografía de tórax es catalogada como de “normal”, así como la auscultación
cardiorrespiratoria. El paciente no tiene enfermedades ni alergias conocidas. No ha
tenido ningún episodio trombótico previo. Pensando en la posibilidad de
tromboembolismo pulmonar, ponemos en marcha la batería de pruebas diagnósticas
para iniciar o no tratamiento. En caso de ser las mismas positivas para embolia
pulmonar, ¿cuál sería la secuencia MÁS eficiente antes de indicar la heparina?
Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de gammagrafía y realización de dímeros D.

1.
Eco Doppler de extremidades inferiores, seguido de dímeros D. 2.
Determinación de dímeros D, seguidos de Eco Doppler de extremidades inferiores y de

angioTC. 3.
Determinación de dímeros D, seguido de angioTC. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se considera que el caso es de probabilidad no muy alta de embolia pulmonar, por lo que
primero indicamos
la determinación de dímeros D y, de ser positiva (mayores de 500 ng/ml) pediríamos, en

ausencia de fallo
renal o alergia, una TC con contraste. Si ésta es positiva ya está diagnosticado y no es necesario
recurrir a
otras exploraciones: se comenzaría tratamiento con heparina. La duda se nos podría plantear
si sólo nos
dijeran en una respuesta Dímeros D. Con la sospecha clínica del paciente (Wells de 4), la
pregunta que
deberíamos hacernos es ¿tardaremos más de 4 horas en diagnosticar el cuadro? Si la respuesta

es NO,
esperamos y si la respuesta fuera SÍ, vamos a tardar más de 4 horas, entonces deberíamos
iniciar ya
tratamiento con heparina. (NOTA: si la probabilidad fuera baja, Wells de 0-1, la pregunta sería
en 24 horas,
en lugar de en 4 horas).
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Info Pregunta: 8882447b-74f2-4df4-a9e1-2b69f0cb243b
11. ¿Cuál de los siguientes signos ecográficos es patognomónico de neumotórax?
Presencia de punto-pulmón. 1.
Presencia de pulso-pulmón. 2.
Ausencia de líneas B. 3.
Ausencia de deslizamiento pleural. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sensibilidad de la ecografía pulmonar en la detección de neumotórax es mayor que la de la

radiografía de
tórax y similar a la tomografía computarizada. El neumotórax se caracteriza ecográficamente

por: la
presencia de líneas A, la ausencia de deslizamiento pleural (con signo de la estratosfera en

modo M), líneas
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Info Pregunta: 409e9d64-85ed-4bdc-80e5-2cb2c6840fa2
12. Mujer de 35 años que sigue tratamiento con anticonceptivos orales, acude a
Urgencias con aumento del perímetro de la pantorrilla acompañado de edema desde
hace tres días. El valor de los Dímeros-D fue de 650 ng/mL y la ecografía doppler con
la técnica de compresión simplificada fue negativa. ¿Cuál es el plan MÁS adecuado a
llevar a cabo de la paciente?
No es una trombosis venosa profunda y hay que buscar un diagnóstico alternativo. 1.
Alta a domicilio con medias elásticas de compresión. 2.
Mantener en observación y repetir la ecografía Doppler reglada en 24 horas. 3.

Repetir la ecografía con la técnica de compresión simplificada en 7-15 días. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: e2dc6a23-2d24-4129-b714-30727339b106
13. Mujer de 80 años que es remitida a la consulta de geriatría por cuadro de
incontinencia urinaria de más dos meses de evolución tras descartar el médico de
familia cualquier causa potencialmente transitoria. ¿Cuál de los siguientes tipos de
incontinencia NO debería contemplar en la primera aproximación al diagnóstico
diferencial?
Incontinencia urinaria mixta. 1.
Incontinencia urinaria de urgencia. 2.
Incontinencia urinaria funcional. 3.
Incontinencia urinaria de esfuerzo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La incontinencia urinaria transitoria o reversible se debe fundamentalmente a causas

funcionales, por lo que
tiende a desaparecer al resolverse la causas que la originó. Las etiologías que asocian
incontinencia urinaria
transitoria se resumen en los acrónimos DRIP o DIAPPERS (tabla):
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Info Pregunta: f436798f-12ff-4ebb-97e4-31a85acd5fc9
14. Con respecto al colgajo anterolateral del muslo, señale la afirmación
INCORRECTA:
Se trata de un colgajo de perforantes. 1.
Está irritado por ramas de la arteria femoral circunfleja medial. 2.
Puede obtenerse realizando una disección tanto suprafascial como subfascial. 3.
Las perforantes musculocutáneas atraviesan el músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del
colgajo.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta extremadamente complicada, correspondiente a la especialidad de
Cirugía Plástica. El
colgajo anterolateral de muslo, basado en perforantes de la rama descendente de la arteria

circunfleja
femoral lateral (respuesta 2 INCORRECTA), es un colgajo idóneo para la reconstrucción de

partes blandas
de pequeño y mediano tamaño. Habitualmente se utiliza para corregir defectos de partes

blandas sobre todo
en reconstrucción de cabeza y cuello y también en la reconstrucción de extremidad inferior.
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Info Pregunta: e7e4b114-0ea3-48ff-84c0-380b12860edb
15. Varón de 75 años, de 72 kg, que presenta un síndrome coronario agudo con
elevación del ST diciéndose estrategia de fibrinólisis. ¿Cuál es la dosis de Tenecteplasa
RECOMENDADA para esta situación clínica?
40 mg. 1.
20 mg. 2.
65 mg. 3.
50 mg. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico sobre un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del ST donde se ha
decidido,
probablemente porque el tiempo de traslado a un centro con posibilidad de realizar

intervención coronaria
percutánea es > 120 minutos, una estrategia de fibrinólisis. En este caso la dosis de
Tenecteplasa debe ser 20
mg (72 kg - 75 años - respuesta 2 correcta -). La forma de recordarlo es que la dosis mínima es
30 mg (6.000
UI) para menores de 60 kg, y cada 10 kg se suman 5 mg (1.000 UI). En los pacientes de 75 o
más años, se
recomienda la mitad de la dosis. Estos pacientes deben recibir doble antiagregación, con:
- Ácido acetilsalicílico y clopidogrel (Prasugrel y ticagrelor no estudiados).
- Anticoagulación con heparina no fraccionada, enoxaparina o fondaparinux.
Recuerda que para la fibrinólisis en el código ictus se recomienda tratamiento trombolítico por
vía
intravenosa con rt-PA (0,9 mg/kg, hasta un máximo de 90 mg) en pacientes con infarto
cerebral agudo de
menos de 4,5 horas de evolución que cumplan criterios de selección estrictos.
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Info Pregunta: 34bee85c-5c8c-4398-b8a7-3e02d1b2e3eb
16. Paciente de 65 años que acude a Urgencias debido a un dolor centrotorácico no
irradiado que se incrementa a la digitopresión que empezó hace tres horas. Se le
realizan un electrocardiograma, una radiografía de tórax y una determinación de
troponina ultrasensible, siendo normal. ¿Qué actitud llevaría a cabo con el paciente?
Alta. 1.
Repetición de la determinación de las troponinas en 3 horas. 2.
Repetición de la determinación de las troponinas en 6 y 12 horas. 3.
Tratamiento analgésico y, si cede, alta con seguimiento con cardiólogo de zona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso muy común en la práctica clínica diaria: la evaluación de un dolor torácico agudo no
traumático en
Urgencias. Es importante saber que las características del dolor tienen un valor limitado en
Urgencias (el
30% de los síndromes coronarios agudos (SCA) tienen síntomas atípicos) y que un SCA sin
elevación del
ST puede manifestarse con un electrocardiograma normal; por ello, en todo paciente con
sospecha de SCA
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Info Pregunta: 52cb85f6-ae6c-4ed7-b6ae-4258913782b7
17. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la intoxicación por éxtasis líquido o
gammahidroxibutirato (GHB) es CIERTA?
Se debe realizar siempre intubación orotraqueal ante la disminución del nivel de conciencia. 1.
El diagnóstico es clínico. 2.
Se puede detectar en sangre y/o orina en las primeras 24 horas tras el consumo. 3.
Se debe realizar lavado gástrico ante una intoxicación aguda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
A continuación, exponemos las característica principales del éxtasis líquido o
gammahidroxibutirato (GHB):
- Es un tóxico que se consume por vía oral con deseo de buscar efectos similares a los del
alcohol
(desinhibición y euforia similares al alcohol).
- Los síntomas de inician a los 10-15 minutos con un efecto pico a los 20-40 minutos.
- La intoxicación cursa con alteración nivel de consciencia de rápida instauración y corta

duración con
recuperación espontánea (desinhibido y amnesia retrógrada), por lo que suele ser

frecuentemente utilizado
para la sumisión química.
- La toxicidad es dosis-dependiente (10 mg/kg inducen sueño, 30 mg/kg disminución del nivel
de
consciencia y 50 mg/kg producen anestesia general).
- Los efectos pueden verse potenciados por otros depresores del SNC, por lo que se pueden
dar
intoxicaciones graves con dosis mínimas de GHB.
- El diagnóstico es clínico (respuesta 2 correcta). Es indetectable a las 6-12 horas tras consumo
(el 1% se
elimina por orina). La detección de GHB en sangre u orina mediante técnicas complejas que
requieren entre
7 y 14 días.
- En lo que respecta al tratamiento, NO se realiza lavado gástrico debido a la absorción rápida

de GHB (15
minutos) y se deben evitar intubaciones orotraqueales innecesarias, ya que el coma suele ser <
3 horas. Si el
coma es > 3 horas, debemos descartar complicaciones.
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Info Pregunta: 76aeeae9-2539-4886-8300-42a9826d3910
18. El triaje es un método de clasificación de pacientes que, siguiendo una escala de
colores, nos permite establecer prioridades a la hora de asistir a un enfermo. Su uso
está extendido en la urgencia hospitalaria pero también se emplea en la medicina
extrahospitalaria en situaciones de desastres o accidentes con múltiples víctimas.
Imagine que acude en una UVI móvil como primer recurso interviniente en una de
estas situaciones. ¿Qué haría para identificar a los pacientes MÁS leves o verdes?
Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes asegurándome que están conscientes y
no
presentan heridas visibles.
1.
Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y considerar verdes a los que no refieran ningún
dolor. 2.
Identificar a los que tengan una disminución del nivel de conciencia para así poder separar a
los leves. 3.
Gritar de forma clara: aquellos que puedan caminar que sigan y alejarlos a una zona segura. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando se aplica el triaje de manera extrahospitalaria hay ciertas diferencias respecto al

manejo dentro del
hospital, pues se suele atender a un número considerable de pacientes, mayor del de

facultativos o
voluntarios disponibles. La rapidez en la que diferencies a las víctimas según su gravedad

(triaje) se traduce
en número de vidas salvadas, por eso una buena manera de abordar a los pacientes menos
graves (aquellos
que están conscientes, escuchan y son capaces de caminar por sí mismos) es lanzando en alto
una pregunta
sencilla de comprender para separarlos del resto; de lo contrario, no puedes gastar tiempo
atendiendo
individualmente a las víctimas para establecer su grado de gravedad, puesto que algunas que
en ese
momento se podrían triar como \verdes\, al cabo de un rato su situación clínica podría
progresar
desfavorablemente. Por supuesto, exploraciones minuciosas que requieren tiempo, como

establecer el nivel
de conciencia (con escalas como por ejemplo la de Glasgow), se ha de realizar en un segundo

momento (una
vez clasificadas las víctimas menos graves) y a aquellos que lo necesitan según su grado de
deterioro.
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Info Pregunta: 15897ebd-47be-4629-b97c-4c655eb7edbd
19. Mujer de 85 años que es traída a Urgencias por un cuadro de disnea de

presentación en pocas horas. A su llegada está consciente, caliente, sudorosa y presenta
presión arterial de 190/100 mmHg, frecuencia respiratoria de 30 rpm y saturación de
oxígeno 89%. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO debe aplicarse de forma
sistemática y, en caso de su uso, debe hacer de forma cautelosa?
Ventilación mecánica no invasiva. 1.
Nitroglicerina intravenosa a dosis altas. 2.
Furosemida intravenosa. 3.
Morfina. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre una paciente con un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en
escenario caliente-
húmedo tipo hipertensivo o vascular y, más específicamente, edema agudo de pulmón

(síntomas de
congestión pulmonar: disnea + taquipnea + trabajo respiratorio + saturación O2< 90%). El

tratamiento del
edema agudo de pulmón requiere:
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Info Pregunta: adb07af5-b7a4-40d2-b3de-4f7b02e13c3e
20. ¿Cuál de las siguientes características son INDICATIVAS de síncope de alto
riesgo?
Bradicardia sinusal a 55 lpm. 1.
Síncope en supinación. 2.
Historia de síncopes recurrentes previos similares. 3.
Presión arterial sistólica de 100 mmHg. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad cardiaca estructural y los trastornos eléctricos primarios son los factores de
riesgo más
importantes de muerte súbita y mortalidad en los pacientes con síncope. El síncope por
hipotensión
ortostática se asocia a un riesgo incrementado de mortalidad y el síncope reflejo tiene un

pronóstico
excelente (respuesta 2 correcta). La estratificación del riesgo de los pacientes con diagnóstico
incierto es
fundamental para identificar a los pacientes de bajo riesgo que podrían recibir el alta
directamente desde
urgencias o, por el contrario, reconocer a aquellos pacientes con alto riesgo que tienen una
mayor
probabilidad de sufrir un síncope cardiaco y, por tanto, requieren pruebas urgentes y

probablemente
hospitalización. Las características de alto riesgo se resumen en: Síncope durante el
ejercicio/supino/sedestación, sin pródromos o palpitaciones en el momento del síncope,

aparición de dolor
torácico, disnea, cefalea o dolor abdominal, presencia de cardiopatía estructural o enfermedad

coronaria,
resistencia en el electrocardiograma de alteraciones compatibles con isquemia aguda o

arritmia (bradicardia
sinusal persistente < 40 lpm o pausas sinusales > 3 s en estado de vigilia y ausencia de ejercicio
físico),
bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado Mobitz II, bloqueo alternativo de rama
izquierda y
derecha, TV o TSV paroxística rápida, episodios no sostenidos de TV polimórfica o intervalo QT

largo o
corto y mal funcionamiento del marcapasos o el DAI con pausas cardiacas. Criterios
de alto riesgo:
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Info Pregunta: b73e223b-b991-481e-bf66-516d04a9533a
21. ¿Cuál de las siguientes escalas permiten estratificar el riesgo de sangrado en
pacientes con síndrome coronario agudo?
CRUSADE1.
GRACE2.
TIMI3.
HEART4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 56797a1d-57b7-480f-a4b7-533f478aac43
22. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO está relacionado con retención urinaria en el
paciente mayor?
Opiáceos. 1.
Antidepresivos tricíclicos. 2.
IECAs. 3.
Calcioantagonistas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El envejecimiento produce cambios estructurales y funcionales a nivel del tracto urinario

inferior alterando
de la dinámica. Además, con el paso de los años, coexisten otros factores, tales como la
comorbilidad
(deterioro cognitivo, inmovilidad, malnutrición) y la polifarmacia (diuréticos, psicofármacos,
anticolinérgicos, antidepresivos), que facilitan dicha alteración. En lo que se refiere

específicamente a los
fármacos, existen diferentes mecanismos que producen las alteraciones de la dinámica

miccional:
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Info Pregunta: 53d314ae-e933-405c-8308-5a929190283e
23. Una mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección reducida acude a urgencias por cuadro de fibrilación auricular diagnosticada
por primera vez de inicio incierto con frecuencia ventricular en reposo a 140 lpm. A la
exploración física se encuentra consciente y orientado, caliente y seco y tiene cifras de
presión arterial de 115/70. ¿Cuál de las siguientes medidas llevaría a cabo para control
de la frecuencia?
Diltiazem. 1.
Metoprolol. 2.
Digoxina. 3.
Amiodarona. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: ce7ef3c3-af1e-49ed-ac7a-6161e171a5a8
24. ¿Cuál de las siguientes medidas está INDICADA en el tratamiento de la
rabdomiólisis?
Tratamiento de la causa y reposición de la volemia para prevenir el fracaso renal agudo y

tratamiento
de las alteraciones hidroelectrolíticas.
1.
Alcalinizar la orina si el paciente presenta un pH > 7,50 y niveles de bicarbonato sérico > 30
mEq/L. 2.
Siempre asociar diurético a la expansión de plasma. 3.
Diálisis en aquellos que presenten cifras de CPK > 30.000 U/L. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de la rabdomiólisis consistente en el tratamiento de la causa y reposición de la

volemia para
prevenir el fracaso renal agudo y tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas

(hiperpotasemia e
hipocalcemia - respuesta 1 correcta -). La expansión de la volemia debe realizarse con suero
salino al 0,9%
(hasta 12 litros/día, para mantener diuresis de 200-300 mL/hora) hasta que exista un descenso
de CPK por
debajo de 5.000 UI/L y que la tira reactiva sea negativa para hematuria. La alcalinización de la
orina,
evidencia nefroprotectora de pH urinario > 6,5, evitando la toxicidad de la mioglobina y

disminuyendo los
cilindros. Se debe administrar en pacientes donde no exista hipocalcemia severa (dado que
puede agravarla
y puede provocar la precipitación de fosfato tisular); pH arterial < 7,5 y niveles séricos de
bicarbonato
menores de 30 mEq/L. Los diuréticos (manitol, furosemida o acetazolamida) no debe usarse

hasta que no se
asegure una volemia adecuada. El manitol ha mostrado beneficio en aquellos pacientes con
CPK superior a
30.000 U/L. La furosemida se usa cuando existe mala respuesta al manitol. La acetazolamida
en casos de
alcalosis metabólica. La diálisis tiene indicación en caso de fracaso renal agudo establecido con
hiperpotasemia o acidosis refractaria al tratamiento conservador. No está indicada como
terapia para
eliminar la mioglobina.
Fuente: F. Moreno Alonso, J. Flores Valderas, J.G. Sentenac Merchán. Rabdomiólisis. En:
Agustín Julián
Jiménez, editor. Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Madrid: Grupo SANED;

2014. p.
1003-7.
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Info Pregunta: 3e514007-675c-4281-9464-61bc6a778937
25. Un varón de 55 años presenta una parada cardiorrespiratoria, siendo intubado
durante la reanimación cardiopulmonar. La capnografía muestra un nivel de PETCO2
de 8 mmHg. ¿Qué significa este dato?
Que las compresiones están siendo eficaces. 1.
Que el tubo endotraqueal puede no estar bien colocado. 2.
Que la frecuencia de ventilación debe incrementase. 3.
Que la frecuencia de las compresiones torácicas debe disminuirse. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La opción de respuesta correcta es la 2 (que el tubo endotraqueal puede NO estar bien

colocado). La
capnografía permite determinar el dióxido de carbono en el aire exhalado (PETCO2/ETCO ),2y

se utiliza
para:
- Monitorizar la calidad de la RCP.
- Optimizar las compresiones torácicas.
- Detectar el retorno de la circulación espontánea durante las compresiones torácicas.
Los valores de PETCO 2< 10 mmHg en pacientes intubados indican que el gasto cardiaco es
INADECUADO para conseguir el retorno de la circulación espontánea. Es razonable considerar

una mejora
de la calidad de la RCP optimizando los parámetros de compresión torácica

(profundidad/frecuencia).
Recuerda que las compresiones torácicas deben realizarse en la mitad inferior del esternón
con una
frecuencia de entre 100-120 por minuto y 5-6 cm de profundidad en el tórax, dejando que el
tórax se
expanda y minimizando las interrupciones. Se debe cambiar al responsable de las

compresiones
aproximadamente cada 2 minutos o antes si están cansados. La AHA recomienda la

capnografía, además de
la evaluación clínica, como el método más fiable para confirmar y monitorizar la colocación
correcta de un
tubo endotraqueal, aunque también puede utilizarse mientras se usan un dispositivo de

mascarilla con globo
o dispositivos alternativos para la vía aérea.
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Info Pregunta: 5cef1fa6-3f69-4b80-b512-6ab8a5129a19
26. Mujer de 65 años que acude a Urgencias por cuadro de tos y expectoración de 48
horas de evolución. A la exploración está consciente y orientada y tiene una
temperatura de 37,3 ºC, tensión arterial sistólica de 95 mmHg, frecuencia cardiaca de
110 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm y saturación de oxígeno 96%. En lo que
respecta al cuadro que presenta esta paciente, ¿cuál de las siguientes medidas se
deberían llevar a cabo en la PRIMERA atención?
Suero salino fisiológico 500 mL en las 3 primeras horas. 1.
Hemocultivos. 2.
Noradrenalina. 3.
Antibiótico por vía oral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuadro clínico compatible con una SEPSIS. Según en Tercer Consenso Internacional para
Definiciones de
Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3), se define la sepsis como la disfunción orgánica causada por
una respuesta
anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia. Para la
identificación de
la disfunción orgánica, se recomienda emplear una variación de 2 o más puntos en la escala

SOFA
(Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment), considerando una puntuación basal de

0, al menos
que se conozca que el paciente tuviera una disfunción orgánica previamente a la aparición de
la infección.
La escala qSOFA (Quick SOFA) es una escala que se compone de criterios, fácilmente medibles
a pie de
camas, como son:
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Info Pregunta: 5e701f53-5362-4b2d-9183-6ae35370ee44
27. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA en lo que respecta al control
de la presión arterial (PA) en un paciente con un accidente cerebrovascular agudo?
Administrar captopril sublingual en un paciente que sufre un ictus isquémico con cifras de PA =
230/100 mmHg.
1.
Administrar labetalol intravenoso en un paciente que sufre un ictus isquémico que va a ser
sometido a
fibrinólisis con cifras de PA = 185/110 mmHg.
2.
Administrar urapidilo intravenoso en un paciente que sufre un ictus hemorrágico con cifras de
PA =
180/100 mmHg.
3.
Administrar Nifedipino en un paciente anticoagulado por una fibrilación auricular que sufre un
ictus
isquémico y presenta cifras de PA = 175/105 mmHg.
4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: deaeb158-cfde-4787-8a95-7028abedd7fc
28. Paciente de 65 años que acude a urgencias por tras un cuadro de dificultad
respiratoria tras inhalación de humos. En la gasometría arterial se documenta una
elevación de la carboxigemoglobina (COHb 12%), hiperlactacidemia (niveles de lactato
10 mmol/L) y acidosis metabólica. ¿Qué tratamiento prescribiría de forma inmediata?
Cristaloides a altas dosis. 1.
Hidroxicobalamina. 2.
Bicarbonato. 3.
Corticoides. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: 31ed8e3b-c9fc-453e-8bae-7045ca7de157
29. Varón de 45 años que sufre un accidente de moto y presenta una fractura abierta
en el miembro inferior izquierdo. Durante el traslado, el paciente presenta bajo nivel
de conciencia. A la exploración física está frío y pálido y tiene una frecuencia cardiaca
de 150 lpm, frecuencia respiratoria de 40 rpm, y presión arterial sistólica de 80 mmHg.
Ante el cuadro clínico del paciente, ¿cuál de las siguientes medidas llevaría a cabo de
forma prioritaria para control de hemorragias y estado circulatorio?.
Aplicación de férula. 1.
Administración agresiva de cristaloides intravenosos. 2.
Administración de ácido tranexámico por vía intravenosa. 3.
Torniquete. 4.
Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: bb1a8442-f727-4e35-be19-70775745dcd9
30. Un varón de 70 años presenta una parada cardiorrespiratoria con recuperación de
la circulación espontánea tras 6 minutos de reanimación cardiopulmonar, ¿cuál de los
siguientes cuidados pos-resucitación NO es correcto?
Temperatura 32ºC. 1.
Presión arterial sistólica 100 mmHg. 2.
Saturación de oxígeno arterial 96%. 3.
Glucemia 200 mg/dl. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: 358b5c0c-e96e-4652-a6a8-708a8c9cc5c3
31. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por cuadro de fiebre, disuria y dolor en
fosa renal izquierda de 23 horas de evolución. A la exploración está consciente y
orientada y tiene una temperatura de 38,3 ºC, tensión arterial sistólica de 80 mmHg,
frecuencia cardiaca de 100 lpm, frecuencia respiratoria de 23 rpm y saturación de
oxígeno 98%. Durante las tres primeras horas se ha administrado tratamiento con
suero salino fisiológico 2.000 mL y ceftriaxona 2 g i.v. Tras la resucitación, la paciente
permanece con TA de 80/50 mmHg y lactato de 4 mmol/L. En lo que respecta a la
situación clínica, ¿cuál de las siguientes medidas cree que se considera MÁS
apropiada?
Suero salino fisiológico 2.000 mL en las siguiente 3 horas. 1.
Dopamina. 2.
Noradrenalina. 3.
Hidrocortisona. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico sobre un probable shock séptico, que se define como aquella situación en la que
las
anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes, son lo

suficientemente profundas
como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente por la

necesidad de
vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por presentar un lactato
sérico ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia. Se recomienda
asociar vasopresores (de elección noradrenalina - respuesta 3 correcta -
) para la hipotensión que no responde a la expansión inicial y con un
objetivo de TAM de 65 mmHg. La dopamina solo debería utilizarse en
pacientes muy seleccionados (bradicárdicos y con bajo riesgo de
taquiarritmias) y en ningún caso a dosis bajas para la protección renal.
La dobutamina solo está indicada en casos de persistencia de
hipoperfusión a pesar de adecuada expansión y vasopresores o bajo gasto
evidente. El uso de hidrocortisona intravenosa está indicado en
pacientes con shock séptico donde la resucitación con fluidos y
tratamiento vasopresor no ha sido capaz de restaurar la estabilidad
hemodinámica.
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Info Pregunta: b9a6afa4-dc17-4349-8f9c-7236fbea3a59
32. Un varón de 60 años presenta una parada cardiorrespiratoria. Tras 2 minutos de
maniobras de reanimación 30:2 tras la primera descarga se analiza ritmo y pulso y se
documenta un ritmo de posible asistolia en ausencia de pulso, ¿cuál debe ser la actitud?
Reanimación cardiopulmonar y adrenalina. 1.
Reanimación cardiopulmonar. 2.
Desfibrilación. 3.
4) Adrenalina. 4.
Resp. Correcta: 1
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Info Pregunta: 0dbb670a-c27f-49bf-b1f1-72595a858c86
33. ¿Cuáles de las recomendaciones del algoritmo del paro cardiaco pediátrico difieren
respecto a las del adulto?
La vía preferente de administración de los fármacos. 1.
La relación entre compresiones y ventilaciones. 2.
Administrar adrenalina iv cada 3-5 minutos. 3.
Administrar amiodarona iv para la FV / TV sin pulso. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: 370c0bb3-8de0-4d3e-8c99-737b3fb26540
34. Varón de 70 años que acude a Urgencias por un episodio de insuficiencia
respiratoria aguda secundario a shock cardiogénico. Dada la situación clínica, se
decide intubación orotraqueal para el soporte respiratorio y tratamiento vasoactivo
para el hemodinámico en espera de ingreso en la Unidad de Críticos. A la hora de
conectar al paciente al respirador portátil, ¿cuál de las siguientes pautas NO considera
correcta?
Volumen corriente 8 mL/kg. 1.
Presión pico máxima 60 cm H2O. 2.
PEEP (presión positiva al final de la respiración) de 4 cm H2O. 3.
Frecuencia respiratoria 14 rpm. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las pautas recomendadas al conectar al paciente al respirador portátil son:
VOLUMEN MINUTO El volumen corriente debe ser entre 6 y 8 mL/kg. Para hallar el volumen
minuto
multiplicamos el volumen corriente por el número de respiraciones.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria normal se encuentra entre 12-14 rpm que iremos
ajustando según gasometrías y mecánica del paciente.
PEEP
Es la presión que se mantendrá al final de la espiración. Iniciaremos con PEEP
bajas en torno a 4 cm de H2O e iremos adecuando según necesidades. El aumento
de la PEEP mejora la oxigenación.
PRESIÓN PICO
MÁXIMA
Para evitar barotrauma colocaremos una presión pico máxima en torno a 40 cm de
H2O. Si esta se excede podemos probar a aumentar el número de respiraciones para
disminuir el volumen corriente.
FiO2
En pacientes recién intubados y con insuficiencia respiratoria aguda mantendremos
FiO2del 100% en un primer momento y tras gasometría reevaluaremos.
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Info Pregunta: d6cbadd8-aac8-46f0-89b8-7be30a09db1a
35. ¿Cuándo se debe comenzar la reanimación cardiopulmonar (compresiones
torácicas y ventilaciones) ante un paciente que no responde y no respira, y se tiene
dudas sobre la presencia de pulso?
Tras comprobar si el ritmo es desfibrilable. 1.
Tras la intubación orotraqueal. 2.
Inmediatamente. 3.
Tras el acceso vascular. 4.

Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: f1cda108-39dc-4335-93eb-7f50c95da43a
36. Una mujer de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial tratada con
diuréticos, acude al Centro de Salud porque después de que le notificasen el accidente
de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho con
náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada
y nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87
mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
Tranquilizarla, explicar que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomendar

que si
el cuadro no mejora, acuda nuevamente al centro.
1.
Realizar una determinación de troponinas cardiacas. 2.
Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones. 3.
Realizar una radiografía de tórax. 4.
Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: c3d6051d-4357-4f05-aff2-80f4f639d9c8
37. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se plantearía realizar una intervención
coronaria percutánea (ICP) urgente en un paciente con un síndrome coronario agudo
con elevación del ST?
Síntomas de 16 horas de evolución con elevación persistente del ST y shock cardiogénico. 1.
Síntomas de 18 horas de evolución con elevación persistente del ST y signos clínicos y
electrocardiográficos de isquemia en curso.
2.
Síntomas de menos 8 horas de bloqueo de rama izquierda de nueva aparición y tiempo de

traslado a
centro con ICP 90 minutos.
3.
Síntomas de menos 12 horas de evolución con elevación persistente del ST y tiempo de

traslado a
centro con ICP 150 minutos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre los criterios de intervención coronaria percutánea (ICP) urgente en un paciente
con un
síndrome coronario agudo con elevación del ST. En lo que respecta al tratamiento de
reperfusión, hay que
recordar que los pacientes con síntoma de isquemia ≤ 12 h duración y elevación
persistente del segmento ST o bloqueo de rama izquierdo de nueva
aparición se debe realizar una terapia de reperfusión urgente con ICP
primaria (de elección) o fibrinólisis (si no se dispone de ICP en el
centro y el traslado a otro centro con ICP es ≥ 120 minutos). La opción
de respuesta correcta es la 4, ya que el tiempo de traslado a un centro
con ICP supera los 120 minutos; sin embargo, si hubiera existido
contraindicación de fibrinólisis, fallo de esta o shock cardiogénico
serán subsidiarios de ICP indistintamente del tiempo de evolución.
Existen otras situaciones donde se puede plantear una ICP urgente como
son:
1) SCACEST > 12 horas de duración y evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia en

curso,
inestabilidad hemodinámica y/o recidiva de la clínica.
*En ningún momento se debe plantear en pasadas 24-48 horas si el paciente se encuentra
estable y no
evidencia de isquemia en curso.
2) Es importante recordar que en los pacientes SCASEST, se recomienda coronariografía

urgente (< 2
horas) en los pacientes con riesgo isquémico muy alto.
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Info Pregunta: 22b1fe0d-8460-405c-aa95-822c27925efe
38. Varón de 75 años con antecedente de insuficiencia cardiaca crónica con fracción de
eyección reducida en tratamiento con betabloqueantes y Sacubitrilo - Valsartán que
acude a Urgencias por cifras de presión arterial de 190/105 mmHg. Se encuentra

asintomático. A la exploración física está eupneico y no presenta signos de congestión.
El electrocardiograma no presenta cambios con respecto al basal. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos NO prescribiría para el tratamiento de la urgencia
hipertensiva?
Diazepam. 1.
Amlodipino. 2.
Furosemida. 3.
Captopril. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico que describe un cuadro de urgencia hipertensiva, ya que el paciente presenta una
elevación
significativa de la presión arterial (PAS > 180 mmHg y/o PAS > 120 mmHg) sin aparente daño
en órgano
diana. La principal causa es el abandono del tratamiento previo. De cara al tratamiento, como
regla general,
la vía oral es de elección y el objetivo debe ser una reducción en horas-días para una presión
arterial objetivo
< 160/100 mmHg. Los fármacos más utilizados son: captopril, amlodipino y furosemida. En
caso de
ansiedad, se puede valorar el tratamiento con una benzodiazepina. En el presente caso, la

opción de
respuesta que debemos marcar es la 4 (Captopril), ya que la toma de Sacubitrilo - Valsartán

contraindica el
uso de IECA por el riesgo de angioedema; de hecho, se debe recordar que, a la hora de su
titulación, en
aquellos pacientes con uso previo de IECA, se debe suspender su uso 36 horas antes del inicio
de Sacubitrilo
-Valsartán. En caso de uso de ARA-II, simplemente se reemplazará su uso por la combinación,

sin
necesidad de un período de lavado.
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Info Pregunta: fe04e8e8-7286-47a0-a214-89249c024600
39. Mujer de 22 años que acude por cefalea de 15 días de evolución que aumenta con el
decúbito resistente a tratamiento analgésico. La TC craneal sin contraste no muestra

alteraciones significativas. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas llevaría a cabo
en esta paciente?
Punción lumbar. 1.
Angiografía cerebral. 2.
Ajustar tratamiento analgésico y alta a domicilio. 3.
Resonancia magnética. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: 5d355987-6f86-4212-a0ec-8c5288b74125
40. El pasado mes de octubre, tras las primeras lluvias del otoño, usted acude a un
bosque de encinas con unos amigos para recolectar setas. Encuentran unos hongos
similares a champiñones silvestres, aunque uno de sus amigos le advierte de que una de
las setas parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 horas después de la ingesta
de las setas comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque estos síntomas
desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale, de entre las siguientes, la afirmación
FALSA:
El lugar de recolección es importante a la hora de valorar una intoxicación por setas. 1.
La cantidad de setas ingerida puede influir en el pronóstico. 2.
Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no llevaba razón. 3.
La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) supone un mejor pronóstico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta bastante compleja sobre una intoxicación por amanita phalloides, el
cuadro clínico es
representativo de las primeras fases de intoxicación por esta seta. Recordemos que el cuadro
clínico de esta
intoxicación es: 1 Fase de latencia de una 8 horas. 2 Fase similar a una gastroenteritis aguda,
dolor
abdominal, nauseas, vómitos y diarrea. 3 Periodo de latencia libre de síntomas entre el

segundo y tercer día.
4 Desarrollo de lesiones orgánicas siendo el más grave la insuficiencia hepática.
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Info Pregunta: 7779614d-e96d-4cc0-9c56-91e333b4f6a8

41. Mujer de 35 años con antecedentes de depresión en tratamiento con amitriptilina
que es traída al Servicio de Urgencias debido a un bajo nivel de consciencia,
hipotensión e insuficiencia respiratoria. La pareja refiere que estaban de fiesta,
consumiendo cocaína, y que hacía aproximadamente dos horas habían tenido una
fuerte discusión. Al volver a casa se la había encontrado tumbada en la cama y en la
mesilla había un envase vacío de 100 comprimidos de diazepam. Respecto a la situación
clínica de la paciente, ¿cuál de las siguientes actitudes inmediatas NO le parece
indicada en este caso?
Estabilización de la vía área y administración de oxígeno. 1.
Solicitud de tóxicos en una muestra de orina. 2.
Administración de flumacenilo. 3.
Administración de carbón activado tras estabilización de la vía área. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las intoxicaciones suelen ser por fines autolíticos (frecuente la intoxicación mixta con alcohol y
antidepresivos). La presentación clínica suele ser un toxico-síndrome sedativo que cursa con
depresión
respiratoria y del sistema nervioso central. El tratamiento inmediato consiste en la estabilidad

respiratoria y
circulación (ABCD), disminuir la concentración del fármaco (descontaminación y eliminación

del tóxico) y
contrarrestar sus efectos en los diferentes órganos diana (antídotos y tratamiento

sintomático). En este caso
de intoxicación grave con depresión respiratoria e hipotensión, se debe administrar carbón

activado
mediante sonda nasogástrica siempre que la vía área esté protegida y la ingesta sea haya
producido 4 horas
antes. El antídoto de la intoxicación de benzodiacepinas es el flumacenilo, pero está

contraindicado en
intoxicaciones por tricíclicos y cocaína, ya que el flumacenilo disminuye el umbral

convulsinógeno y, por
tanto, se favorece el riesgo de presentar convulsiones (respuesta 3 correcta). Se recomienda

extraer muestra
de orina para confirmar la intoxicación. En caso de riesgo de suicidio, se recomienda

evaluación psiquiátrica
tras su estabilización, y siempre que la intoxicación pueda generar secuelas físicas, el consumo
o
comercialización de la sustancia sea ilícito, sea un paciente vulnerable o exista un carácter

voluntario
(intento de homicidio, abusos sexuales o robo o sospecha de malos tratos) se recomienda

realización de
parte judicial.
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Info Pregunta: fbf02628-479d-477d-a1a1-946a595bcde7
42. ¿Cuál de las siguientes medidas NO llevaría SIEMPRE a cabo en la evaluación
inicial de la pérdida transitoria de conciencia en probable relación con un síncope?
Electrocardiograma de 12 derivaciones. 1.
Anamnesis y exploración física. 2.
Hemograma y bioquímica (troponina, dímero D). 3.
Presión arterial en supinación y de pie. 4.
Resp. Correcta: 3
Medicina legal
Info Pregunta: 87b5a0b2-8127-4da7-82fd-062d841c1f05
1. Juan de 89 años, fallece en el hospital por una descompensación de su insuficiencia
cardíaca. En la biopsia de la grasa rectal realizada unos meses antes, no encontramos
datos sugestivos de amiloidosis, pero tenemos una alta sospecha. Por este motivo, y en
relación a la tesis de un compañero de servicio, que investiga sobre la amiloidosis, se
plantea una autopsia. Cuál de las siguientes es falsa:
La autopsia judicial, al contrario que la clínica, no necesita autorización 1.
La autopsia clínica que realizará el médico forense necesita autorización de los familiares 2.
Motivos para que se realice una autopsia clínica pueden ser la investigación, como en nuestro
caso, o
corroborar una enfermedad
3.
La autopsia judicial ayuda a esclarecer el origen del fallecimiento en el contexto de una muerte
violenta o sospechosa
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La autopsia clínica la realiza el anatomopatólogo, a diferencia de la judicial,

ordenada por un
juez y realizada por forenses. La primera ayuda a la comprensión de la enfermedad, ya sea

dando más
información para investigación o para el interés científico. La segunda en cambio, determina al

causa de la
muerte en un contexto de muerte sospechosa de criminalidad
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Info Pregunta: d2972c30-6f34-4af4-9fe4-09b696ab5ee3
2. Un paciente de 91 años de edad que vive con su hijo mayor es traído a urgencias por
un cuadro de anorexia. Su hijo refiere que en el último mes presenta insomnio
persistente y agitación. La exploración física pone de manifiesto hematomas múltiples
en los brazos. Señale cuál es el la opción correcta:
Abuso intrafamiliar. 1.
Enfermedad de Alzheimer no diagnosticada. 3.
Síndrome de fragilidad capilar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante pacientes ancianos con úlceras por presión
que indican encamamientos prolongados con
escasos cuidados, múltiples equimosis en brazos y
piernas que sugieren contención mecánica, perdida
de peso, deshidratación…debemos pensar en un
caso de abuso del anciano.
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Info Pregunta: cefd9d14-afed-4b34-9dd9-1ec798b310de
3. Un paciente de 33 años con VIH le dice que no desea que conste en la Historia
Clínica que es seropositivo, ya que se trata de una enfermedad muy estigmatizante y
desconfía de la confidencialidad de datos del hospital. Trabaja en un centro vinculado
al hospital y tiene miedo a que alguien conozca que es seropositivo. ¿Qué respuesta
tiene que darle?
Respetar la autonomía del paciente y poner una nota que diga: \el paciente no desea que
consten sus
enfermedades infectocontagiosas\.
1.
Respetar la autonomía del paciente y no hacer ninguna referencia a lo hablado en la Historia

Clínica. 2.
Explicarle que se trata de una información relevante y que, por tanto, tiene la obligación de
registrarla
en la Historia Clínica.
3.
Explicarle al paciente que puede confiar en la confidencialidad de la Historia Clínica. Si no le
convence, debe respetar su decisión y no escribir nada en la misma.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Existe la obligación ética y legal de registrar toda información relevante en la Historia Clínica
(respuesta 3
correcta).
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Info Pregunta: 83b5e3c5-1ea1-4280-95e6-2e14c91b6c1d
4. La data de la muerte es un problema tanatológico frecuente y de alta importancia
médico-legal pues puede ser clave en la resolución de un caso:
La determinación de la data de la muerte mediante la temperatura del cadáver es aplicable a

los
cuerpos trasladados.
1.
El enfriamiento cadavérico es mayor a medida que aumenta el tiempo transcurrido tras la

muerte. 2.
La ausencia de rigidez cadavérica en un cuerpo frío indica que la muerte se produjo hace 24
horas. 3.
La presencia de livor mortis en la parte declive del cadáver y en no declive y que no

desaparecen a la
vitropresión indican que el cadáver ha sido movido entre 12 y 24 horas tras la muerte.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Resp 1. Falsa. No es aplicable a los cuerpos trasladados pues al cambiar las condiciones del
ambiente
cambia también la velocidad a la que el cadáver se enfría y no se puede hacer estimación

alguna.
Resp 2. Falsa. La velocidad del enfriamiento cadavérico es variable, se enfría a ritmo de 0'5ºC/h
hasta las 4
horas, 1ºC/h 4-10 horas y finalmente a un ritmo decreciente hasta que se alcanza la
temperatura ambiente.
Resp. 3. Falsa. La rigidez cadavérica alcanza su máximo entre las 24 y 36 horas post mortem.
Por lo tanto si
el cadáver está frío y no hay rigidez cadavérica nos indicará que al menos han transcurrido 36
horas que es
el momento a partir del cual la rigidez cadavérica disminuye.
Resp. 4: Antes de las 12 horas post mortem las livideces no se fijan y a partir de las 24 no se
crean.
Siguiendo esta regla si el cadáver presentas livideces en partes declives y no declives es que las
livideces
formadas antes de moverlo ya se habían fijado pero que al cambiarlo de posición se formaron
unas nuevas
en las zonas ahora declives. Por tanto estaríamos en el periodo comprendido entre las 12 y 24
horas post
mortem
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Info Pregunta: e439df71-9bfe-4820-b90f-32402b4f4096
5. Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer
preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su
capacidad se denominan:
Testamento abierto 1.
Directrices anticipadas 2.
Capacidades previas 3.
Instrucciones premeditadas 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enunciado corresponde a la definición de las
directrices anticipadas, testamento vital o
instrucciones previas.
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Info Pregunta: 18d08f16-e1ef-4f18-bd96-367c04fdbc41
6. Mujer de 37 años de edad que acude a la consulta de su médico de familia debido a
un cuadro de gastroenteritis. En la exploración, el médico aprecia equimosis en el
abdomen y en ambos hemitórax. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos
días sufrió un accidente con la bicicleta. La auxiliar de la consulta conoce a la paciente,
y en privado le indica al médico que es vive en su barrio y que muchas veces la han
visto a ella y a su marido discutir de forma muy contundente, además de que él suele
insultarla en público sin ningún pudor. Al revisar la historia de la paciente, el médico
encuentra que la paciente ha sido atendida en alguna ocasión por agresión física de su
pareja, pero tras tramitar la denuncia finalmente la paciente retiró la denuncia. De las
siguientes, señale cuál es la respuesta más adecuada en este caso:
Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al
cabo de
una semana.
1.
Solicitar una ecografía abdominal urgente. 2.
Tramitar parte de lesiones por vía judicial. 3.
Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Si nos encontramos en un contexto de MUY alta sospecha
de violencia de género, lo más adecuado sería tramitar el
parte de lesiones por vía judicial, aunque la paciente no
confiese ni dispongamos de su consentimiento.
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Info Pregunta: 38421f61-8fa2-45cc-8586-4320bf61a05e

7. Acude a urgencias una mujer de 21 años que refiere que una amiga le ha contado
que la noche anterior “iba muy mal”, y que mantuvo relaciones con un hombre, pero
afirma no recordar nada. Ella está convencida de que le echaron “algo” en la copa.
Desde el punto de vista médico-legal, podemos definir esta situación como:
Agresión sexual 1.
Violación 2.
Abuso sexual 3.
Ninguna de ellas, ya que la paciente no opuso resistencia 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Comentario: En el código penal, Título VIII: delitos contra la libertad e indemnidad sexual,
Capítulo II: de
los absuso sexuales, el Artículo 181 dice: El que, sin violencia o intimidación y sin que medie
consentimiento, realizare actos que atenten contra la libertad o indemnidad sexual de otra
persona, será
castigado, como responsable de abuso sexual, con la pena de prisión de uno a tres años o
multa de dieciocho
a veinticuatro meses. A los efectos del apartado anterior, se consideran abusos sexuales no
consentidos los
que se ejecuten sobre menores de trece años, sobre personas que se hallen privadas de
sentido o de cuyo trastorno
mental se abusare.
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Info Pregunta: 0a6080d2-93c6-460d-9273-5d303f530cfb
8. Paciente de 28 años que acude a urgencias con varios hematomas en región
cigomática. El paciente refiere haber sido agredido físicamente mientras jugaba al
fútbol. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece que es la más adecuada:
Realizar una valoración de la competencia del paciente. 1.
Citar al paciente al cabo de una semana para ver la evolución de las lesiones y recomendarle
poner
una demanda si aparecen secuelas.
2.
Tramitar un parte de lesiones por vía judicial. 3.

Remitir al paciente a la comisaría más cercana para interponer una denuncia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En estos casos, la actitud más adecuada por parte del
médico que atiende al paciente es la tramitación de un
parte de lesiones por vía judicial, independientemente de
que el paciente interponga o no una denuncia particular,
ya que en el caso de que esta se haga efectiva, constará la
existencia de un informe médico indicando las lesiones
que presentaba el paciente en el momento de la agresión.
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Info Pregunta: b239a481-8155-4415-8af2-6d14b3bf5a88
9. Acude a su consulta una paciente pidiendo información acerca de la posibilidad de
abortar. Usted le informa de los tiempos en los que se permite realizarlo:
Antes de la semana 14, a petición de la paciente. 1.
Antes de la semana 22, a petición de la paciente. 2.
Antes de la semana 14, solo por causas médicas que pongan en riesgo la salud de la madre o
del feto. 3.
En situaciones incompatibles con la vida solo se permite abortar hasta la semana 24. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
- Menos de 14 semanas: libre, a petición de la embarazada.
- Menos de 22 semanas si existe riesgo para la madre o feto.
- Situaciones incompatibles con la vida: en cualquier momento.
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Info Pregunta: dc3f8a3c-bf22-4ec6-96bf-706b03ab52f3
10. Paciente de 32 años que acude a urgencias con varios hematomas por toda la
superficie corporal y signos de fractura de los huesos propios nasales. El paciente
refiere haber sido agredido físicamente en la calle en el contexto de un intento de robo
de su vehículo. Señale cuál de las siguientes actitudes es la más correcta:
poner
1.
Tramitar de forma mandatoria el parte de lesiones por vía judicial. 2.
Obligar al paciente a poner una denuncia en la comisaría más cercana. 3.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para agilizar los trámites de la denuncia y
del parte
de lesiones.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En el caso de lesiones secundarias a agresiones siempre
se debe tramitar el parte de lesiones correspondiente.
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Info Pregunta: 5ba1699f-6072-4767-ae55-72f9a006fa09
11. La autopsia clínica presenta una serie de indicaciones, entre las cuales no se
encuentra una de las siguientes, señálela:
Si se supone, por estudio clínico incompleto, que existen lesiones no demostrables con interés
social,
familiar o científico.
1.
Cuando el estudio clínico no ha sido definitivo para caracterizar la enfermedad causante de la

muerte. 2.
Si se conoce la causa de la muerte pero existe interés científico en estudiar el caso. 3.
Si nos encontramos ante una caso de muerte por barbitúricos en el que la familia desea valorar
lesiones desencadenantes.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La muerte por intoxicaciones es una indicación de
autopsia judicial o médico-legal, no de autopsia clínica.
El resto de opciones son ciertas.
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Info Pregunta: 9831412c-8a57-41f1-b356-8c247418fcac
12. Mujer de 41 años que acude a consulta de atención primaria con varios hematomas
por toda la superficie corporal en diferentes fases evolutivas, así como signos de
fractura de los huesos propios nasales. La paciente refiere haberse caído por las
escaleras hace dos días. En la radiografía de tórax se observan varios callos de fractura
costal, así como fracturas en fase aguda. Señale cuál de las siguientes actitudes es la
más correcta:
poner
1.
Tramitar de forma mandatoria el parte de lesiones por vía judicial. 2.
Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para agilizar los trámites de la denuncia y
del parte
de lesiones.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ante e tipo de lesiones que nos encontramos y la
incongruencia con el testimonio de la paciente,
podríamos decir que en este caso tenemos una alta
sospecha de malos tratos, a pesar de que la
paciente no confiesa la situación, con lo que es
nuestro deber tramitar el parte de lesiones por vía
judicial.
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Info Pregunta: c33d6f6e-376a-4469-8977-962a0e316137
13. La edad PERMITIDA para interrumpir voluntariamente el embarazo es:
16 años tras ser informada y pasados 3 días desde que recibe la información. 1.
18 años siempre que haya sido informada y pasados 3 días desde que recibe la información. 2.
Solo se puede interrumpir en situaciones que impliquen riesgo para la madre o feto. 3.
14 años tras ser informada y pasados 3 días desde que recibe la información. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La edad mínima para abortar se considera 18 años. El 23 de septiembre de 2015, se aprueba

una
modificación de la “Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción

voluntaria del
embarazo”; en esta modificación las menores de 16 y 17 años necesitarán obligatoriamente y

en cualquier
circunstancia (sin excepciones) el consentimiento del representante legal para interrumpir de

forma
voluntaria su embarazo.
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Info Pregunta: 49770b62-76b6-402b-90ad-a6f0da2280ea
14. María es una mujer de 80 años que acude a su consulta por dolores articulares.
Tras realizar la anamnesis procede a la exploración física, en la que puede observar
múltiples hematomas por distintas zonas del cuerpo, el resto de la exploración es
normal. La paciente niega ningún tipo de caída, atribuyendo los moratones a “algún
despiste o golpe ocasional” debido a que ya tiene “una edad”. La paciente camina con
andaderas y en casa afirma desenvolverse bien, aunque tiene una mujer que le hace la
comida y la limpieza del hogar, puesto que “ella ya no está para esos trotes”. Vive con
su hijo de 55 años, desempleado, quien ha entrado recientemente en un programa de
desintoxicación. La paciente parece algo alicaída, así que le pregunta sobre su vida
diaria y la relación con su familia y con la cuidadora, intentando averiguar algún tipo
de conflicto. Le confirma que está preocupada por su hijo, puesto que la culpa a ella de
sus problemas e incluso le roba dinero del bolso para gastarlo en “a saber qué cosas”.
Niega algún tipo de violencia física en casa, aunque se muestra nerviosa al hablar del
tema. Con esta información, su actuación es:
Le prescribe un fármaco para el dolor y una radiografía de rodilla y cadera, ya que con esa
edad es
frecuente la artrosis y los dolores pueden deberse a esta enfermedad.
1.
Le explica a la paciente que debe realizar un parte de lesiones, ya que es su deber ante las
lesiones que
presenta, sean por “golpes ocasionales” o “intencionales”, enviando posteriormente dicho

parte al
juez.
2.
Avisa al juzgado de guardia para que investiguen el caso ante la sospecha de maltrato
doméstico en
ancianos.
3.
Le prescribe un fármaco para el dolor y una radiografía de rodilla y cadera, ya que con esa
edad es
frecuente la artrosis y los dolores pueden deberse a esta enfermedad. Además le da cita en
una semana
para comprobar su estado y le pide que sea acompañada por sus familiares más cercanos para
poder
hablar con ellos sobre la situación que presenta.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En general, ante todo lesionado, el médico está obligado a realizar un parte de lesiones y
enviarlo al juez. El
procedimiento es el mismo ante sospecha de lesiones de malos tratos, ya sea violencia

doméstica a niños o
ancianos o de género.
El Apartado 1 del Artículo 30 del Código de Deontología Médica recoge los casos donde el
médico puede
revelar el secreto profesional. En el Subapartado h.1 se establece: por imperativo legal: en el

parte de
lesiones, que todo médico viene obligado a enviar al juez cuando asiste a un lesionado.
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Info Pregunta: d460d1b7-b05c-4854-9c0b-b5dc6214e0ef
15. Mujer de 28 años que acude a urgencias con varios hematomas en región
cigomática. La paciente refiere haber sido agredida físicamente mientras jugaba al
baloncesto. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece que es la más adecuada:
Solicitar valoración por parte de los asistentes sociales. 1.
Citar a la paciente al cabo de una semana para ver la evolución de las lesiones. 2.
Tramitar un parte de lesiones por vía judicial. 3.
Remitir a la paciente a la comisaría más cercana para interponer una denuncia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En este caso la paciente refiere ser víctima de una
agresión física. La actitud más adecuada por parte
del médico que atiende al paciente es la
tramitación de un parte de lesiones por vía
judicial, independientemente de que la paciente
interponga o no una denuncia particular, ya que en
el caso de que esta se haga efectiva, constará la
existencia de un informe médico indicando las
lesiones que presentaba el paciente en el momento
de la agresión.
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Info Pregunta: 735fbadc-1145-4781-8368-bad808c248ad
16. Mujer de 35 años de edad que acude a la consulta de su médico de familia debido a
un cuadro de cefalea persistente con fotofobia. En la exploración el médico aprecia un
hematoma en región cigomática izquierda y equimosis en el brazo derecho. La paciente
se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída al dirigirse al garaje de
su casa. Señale la actitud más correcta a seguir por parte del médico de atención
primaria:
Prescribir analgesia, valorar el uso de triptanes y citar para una nueva revisión al cabo de una
semana. 1.
Tramitar el parte de lesiones por vía judicial. 2.
Ponerse en contacto con la asistenta social para que la acompañe a la comisaría más cercana a
poner
una denuncia por malos tratos.
3.
Activar el protocolo de atención a la víctima de violencia de género del centro sanitario. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
Sin un testimonio de haber sufrido malos tratos o una alta
sospecha fundada de agresión, no se puede tramitar un
parte de lesiones por vía judicial. Si la sospecha es leve
debe realizarse un seguimiento.
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Info Pregunta: 0b0c73fe-f583-477a-b7b1-bb613a485d74
17. Una mujer de 25 años de edad acude a su consulta con un moratón en el pómulo
izquierdo y equimosis conjuntival ipsilateral. Al realizar la entrevista clínica, la
paciente le dice que ha sido agredida por su pareja, confirmado por un hermano que le
acompaña. Ante la posibilidad de violencia doméstica, señale cuál le parece la actitud
más adecuada:
Reevaluar a la paciente en una semana para ver la evolución de las lesiones. 1.
caso de que
3.
Recomendar a la paciente acudir a la comisaría más cercana para poner una denuncia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Además habría que actualizar el protocolo del centro y
establecer las medidas de protección pertinentes de la
posible víctima.
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Info Pregunta: de580b3f-e1d3-4fa4-9400-be9315434426
18. Una paciente de 18 años con una gestación de 14 + 2 semanas, con feto viable y
latido cardiaco normal, sin malformaciones detectadas, acude a su centro de salud
solicitando ser sometida a una interrupción voluntaria del embarazo alegando que es
una gestación no deseada. Indique cuál de las siguientes actitudes a seguir por su
médico de familia le parecería más adecuada en el momento inicial:
La paciente ha superado el límite de edad gestacional permitido por la ley y no puede solicitar
una
interrupción voluntaria del embarazo.
1.
Derivar a la paciente a un centro concertado para que sea sometida a un legrado uterino. 2.
Derivar a la paciente al servicio de ginecología del hospital público de referencia para que la
informen
adecuadamente y realicen el procedimiento.
3.
Solicitar a sus padres o tutores legales la autorización para la interrupción voluntaria del
embarazo. 4.
Resp. Correcta: 1
Info Pregunta: 7cffd63d-c6eb-409c-9082-dd0175b1e408
19. Paciente de 37 años que acude a urgencias con varios hematomas por toda la
superficie corporal y con dos costillas rotas. La paciente refiere haber sido agredido
físicamente por su actual pareja, quien le somete habitualmente a maltrato físico y
psicológico, según ella cuenta. Señale cuál de las siguientes actitudes le parece que es la
más adecuada:
Tramitar el parte de lesiones por vía judicial, instaurando además el protocolo del centro para
proteger
a la víctima.
2.
poner
3.
Decirle que venga de nuevo al día siguiente para hablar con más calma 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En caso de un testimonio claro de posible violencia de
género, debe procederse a realizar la denuncia

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Info Pregunta: 40c93a55-eece-47eb-818c-ddb29ad4ba45
20. Recientemente se ha oído hablar mucho acerca de los abusos, agresiones y
violaciones. Respecto a este tema, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
Se define agresión sexual como el atentado contra la libertad sexual de otra persona con
violencia o
intimidación.
1.
Se considera violación cuando la agresión sexual consiste en acceso carnal por vía vaginal, anal
o
bucal, o introducción de objetos por alguna de la dos primeras vías.
2.
Se entienden por abuso sexual los actos que atenten contra la libertad o indemnidad sexual de
otra
persona sin violencia o intimidación pero con consentimiento.
3.
Se consideran abusos sexuales no consentidos los que se ejecuten sobre menores de 13 años.
4.
Resp. Correcta: 3
decir, se entiende abuso sexual a aquel acto contra la libertad o indemnidad sexual SIN
violencia, SIN
intimiedación y SIN CONSENTIMIENTO.
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Info Pregunta: 1dadd5d8-d32e-4a9d-a9d2-dff3dfcb7160
21. Un paciente de 25 años ingresa en el hospital en coma por una agresión en un local
nocturno, con fuertes traumatismo en la cabeza y en el abdomen. Al día siguiente el
paciente presenta posición de descerebración y sufre una parada cardiorrespiratoria
que finaliza en su fallecimiento. Señale la respuesta más adecuada en este caso:
Es mandatorio realiza un análisis de tóxicos en sangre que hayan podido contribuir al

desenlace fatal. 1.
Es necesario realizar una autopsia clínica para constatar la causa de la muerte. 2.
Se debe rellenar el parte de defunción sin causa de la muerte. 3.

Es necesario realizar una autopsia legal para esclarecer las posibles causas penales de la
muerte. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente víctima de una
agresión, con lo que es un caso subsidiario de autopsia
médico-legal.
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Info Pregunta: 8b1d27c6-79e7-45bf-84f8-e5909514b0a4
22. Una mujer de 28 años de edad acude a su consulta con un hematoma en la pared
torácica derecha y efusiones hemáticas en ambas rodillas. Al realizar la entrevista
clínica, la paciente le dice que ha tropezado y se ha golpeado contra un banco en el
parque cercano a su domicilio. Ante la posibilidad de que la paciente sufra violencia de
género, señale cuál le parece la actitud más adecuada:
caso de que
1.
Poner el caso en conocimiento de la asistente social. 2.
Reevaluar a la paciente en dos semanas para ver la evolución de las lesiones. 3.
Resp. Correcta: 3
lesiones. En este caso la sospecha es baja mientras no se
demuestre lo contrario. Lo más adecuado sería reevaluar a
la paciente para valorar nuevas lesiones. Sería apropiado
informar de las posibilidades del centro para ofrecer
ayuda a víctimas de violencia de género, pero en este caso
de muy baja sospecha es importante insistir en la
reevaluación de la paciente.
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Info Pregunta: 11bf79f0-3c33-4377-9501-e88fd12ba6e6
23. En el contexto de la violencia en el ámbito familiar, ¿cuál de los siguientes

enunciados no se entiende como violencia doméstica?
Violencia física o psíquica ejercida bien por el hombre sobre la mujer, o bien por la mujer sobre
el
hombre, aunque no hayan sido cónyuges o estado ligados sentimentalmente de forma estable.
1.
Casos de violencia contra ascendientes o descendientes. 2.
Casos de violencia contra hermanos, menores o incapaces. 3.
Casos de violencia contra una persona con otra relación, pero incluida en el núcleo familiar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Por definición \violencia intrafamiliar o doméstica\ es aquella: violencia física o

psíquica
ejercida bien por el hombre sobre la mujer, o bien por la mujer sobre el hombre, siempre que
hayan sido
cónyuges o estado ligados sentimentalmente de forma estable.
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Info Pregunta: 731ac19c-b6c1-4c40-836c-f37a825fcaba
24. Marque lo incorrecto. El síndrome del niño maltratado:
Incluye la discriminación 1.
Incluye cualquier omisión que prive al niño de su bienestar 2.
Los autores deben tener parentesco con el niño, de no ser así, recibiría otro nombre 3.
La propia sociedad se considera la autora de algunos casos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es toda acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus
derechos, su
bienestar o que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico o social,
cuyos autores
pueden ser personas (familiares O NO) (respuesta 3 incorrecta) , instituciones o la propia

sociedad.
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Info Pregunta: 5d953431-db63-4c3e-8f35-fcf98816e5a2
25. Con respecto a los fenómenos cadavéricos putrefactivos, señale la afirmación
INCORRECTA:
Los gérmenes aerobios y aerobios facultativos son los de máxima acción desintegrativa. 1.
La mancha verde abdominal, producida por la sulfohemoglobina, aparece típicamente en la
fosa ilíaca 2.
derecha.
La putrefacción cadavérica es más rápida si se produce al aire que bajo tierra. 3.
La mancha verde abdominal no aparece en los fetos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta sobre los fenómenos cadavéricos putrefactivos. Veamos las opciones de respuesta:
1.- Aunque sí es cierto que los gérmenes aerobios y anaerobios facultativos son los primeros
responsables de
la putrefacción cadavérica, NO son los de máxima acción desintegrativa. Estos son los
anaerobios que
aparecen después de los citados anteriormente (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
2.- La sulfohemoglobina que produce la tinción de la piel tras la descomposición de la

hemoglobina por
parte de las bacterias aparece primero y típicamente en la fosa ilíaca derecha de los adultos.
Esto se produce
porque aquí el ciego, que es muy rico en bacterias, está bastante superficial y es más fácil que
los pigmentos
difundan hacia la piel.
3.- La putrefacción cadavérica es más rápida si el cuerpo está en la superficie terrestre, bajo las
inclemencias
del clima, que si está enterrado.
4.- Como el tubo digestivo de los fetos es aún aséptico, no se produce la típica mancha verde
abdominal,
sino que en su caso surge la mancha verde alrededor de las narinas y la boca que son los sitios
que primero
se colonizan por estar más expuestos.
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Info Pregunta: 4368c001-fa7f-440a-afc1-fe89c3ee39e3
26. Un paciente de 84 años de edad que vive con su hijo menor es traído a urgencias
por un cuadro de anorexia. Su hijo refiere que en el último mes rechaza toda la
comida. La exploración física evidencia úlceras en sacro y efusiones hepáticas en los
brazos. Señale cuál es el la opción correcta:

Enfermedad de Alzheimer no diagnosticada. 1.
Abuso intrafamiliar. 3.
Gastritis crónica atrófica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante pacientes ancianos con úlceras por presión que
indican encamamientos prolongados con escasos
cuidados, múltiples equimosis en brazos y piernas que
sugieren contención mecánica, perdida de peso,
deshidratación…debemos pensar en un caso de abuso del
anciano.
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Info Pregunta: 3b30d937-4ead-4b40-a9a9-fefd70cb7b9c
27. Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la autopsia clínica y la
autopsia judicial es incorrecta:
Una de las indicaciones de la autopsia clínica es cuando el estudio clínico no ha sido definitivo
para
caracterizar la enfermedad causante de la muerte.
1.
El fin de la autopsia médico-legal es determinar el origen del fallecimiento y sus circunstancias

y
posibles consecuencias jurídicas.
2.
La autopsia judicial es llevada a cabo por anatomopatólogos en hospitales y centros nacionales

de
patología.
3.
El fin de la autopsia clínica es determinar/corroborar enfermedad y su extensión. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La autopsia judicial es llevada a cabo por dos médicos forenses en Institutos de
Medicina
Legal.
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Nefrología
Info Pregunta: 5e512d74-e1f1-4d17-88e0-00cb4eca9066
1. Paciente de 50 años que acude a urgencias remitido por su MAP por presentar en
analitica creatinina de 4 mg/dl, urea 110 mg/dl, sodio 135 meq/L y potasio de 5 meq/l.
Refiere que hace una semana ha presentado una amigdalitis y ha estado tomando
amoxicilina-clavulanico 750 mg/12 horas durante 7 dias. Además refiere febricula, leve
erupción cutanea en mmii, y astenia. En el hemograma presenta anemia leve y
eosinofilia ¿cual sería su diagnostico más probable?
glomerulonefritis postestreptococica 1.
fracaso renal agudo prerrenal 2.
glomerulonefritis IgA 3.
nefritis intersticial inmunoalérgica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: el antecedente de toma de un fármaco, el rash cutáneo y la eosinofilia hablan a

favor de una
nefritis inmunoalérgica secundaria a la toma de amoxicilina-clavulánico
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Info Pregunta: 1e051d29-2758-4dfe-8f6d-00cc3fdab0ac
2. Paciente trasplantado renal de 48 horas de evolución que presenta hematuria
macroscópica seguida por anuria y dolor intenso en el injerto. Está afebril y
hemodinámicamente estable ¿Qué se debe sospechar y qué prueba haría en primer
lugar?
Trombosis de vena renal - Renograma isotópico. 1.
Rechazo agudo - Renograma isotópico. 2.
Trombosis de la vena renal - Eco doppler renal. 3.
Infección del injerto - TAC con contraste. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las complicaciones vasculares del trasplante renal son más frecuentes en los primeros días
postrasplante. Se
deben sospechar antes hematuria macroscópica -> anuria y dolor importante a nivel del injerto
renal, y ante
la sospecha se debe realizar como primera prueba de sospecha un eco doppler renal. Ante los
datos que
aporta esta pregunta es quizá más posible que se trate de una trombosis de la vena renal que
de una infección
del injerto o un rechazo, pero estas posibilidades siempre han de estar presentes y no están
descartadas sólo
por la clínica, porque también se podría manifestar con dolor y anuria. En cualquier caso, la
primera prueba
a llevar a cabo es el eco doppler del injerto renal (R3 correcta, R1, 2 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 0178e881-f557-4b52-897d-00d04369ea3d
3. Ante un paciente que acude a urgencias por dolores óseos y que en la analítica de
sangre presenta Hb 8,1 g/dl, Cr 2,8 mg/dl y Ca 11 mg/dl debemos sospechar:
Amiloidosis 1.
Mieloma múltiple 2.
Enfermedad renal crónica 3.
FRA de tipo prerenal 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Este enunciado nos describe el perfil típico de un paciente con mieloma múltiple, caracterizado
clínicamente
por la presencia de dolores óseos y analíticamente por deterioro de función renal,

habitualmente
multifactorial, anemia desproporcionada al grado de deterioro de función renal y la presencia

de
hipercalcemia. Recuerda que, exceptuando el mieloma múltiple, lo más frecuente en el

contexto de la
insuficiencia renal sería encontrar hipo y no hipercalcemia.
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Info Pregunta: 99f7b6cd-e827-4ab9-b9ec-00d1b3e0b20d
4. Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico agudo hace 3 meses.

Presenta en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3 persistentemente
bajo, HTA y una Cr sérica de 3 mg/dl. Los anticuerpos anti-DNA son negativos y no
tiene clínica sistémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Lupus eritematoso diseminado. 1.
GN membranoproliferativa. 2.
GN membranosa.3.
Hialinosis focal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos plantean un SN con complemento bajo y AntiDNA negativo.
Por descarte llegamos enseguida a la respuesta correcta, la NMB y la GEFS no bajan el

complemento y la
ausencia de AntiDNA descarta el LES.
Además la clínica es típica de una GNMC con SN impuro e hipocomplementemia (sería por la
vía clásica,
C4 también habría bajado)
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Info Pregunta: 3200ff6f-4c12-4b7a-88f1-00fa0feab6d2
5. Paciente de 56 años, con adicción alcohólica y desnutrición importante, que acude a
urgencias por malestar. Se realiza una analítica, que muestra: Hb 13g/dL, Leucocitos
5.500 (fórmula normal), Cr 0.6mg/dL, urea 25mg/dL, Na 135mEq/L, K 3mmol/L,
Calcio 7mg/dL, Magnesio 0.6mg/dL, albúmina 3g/dL, fosfato 2mg/dL. ¿Cuál de las
siguientes sería la opción más adecuada?
Iniciar reposición inmediata con con magnesio, ya que hasta que no se corrija este ión, no se
verán
mejorías en el resto de alteraciones iónicas.
1.
Iniciar reposición inmediata para la hipocalcemia en primer lugar, ya que es sintomática. 2.
Iniciar reposición inmediata de los niveles de potasio, ya que es una hipopotasemia grave. 3.
Iniciar reposición inmediata de suero salino hipertónico, ya que presenta hiponatremia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hipomagnesemia se observa en situaciones de alcoholismo y de desnutrición,
como es el
caso clínico que nos presentan. Se suele asociar a otras alteraciones iónicas (hipocalcemia,
hipopotasemia…). Cuando hay hipomagnesemia y se asocia a otras alteraciones iónicas, el

magnesio es el
primer ión que hay que reponer. Por este motivo la respuesta correcta es la opción1.
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Info Pregunta: d475bd04-63ee-4968-b7b1-011054fd157d
6. Mujer de 30 años, con hipertensión refractaria a tratamiento con diurético y
betabloqueante y alcalosis hipopotasémica en la analítica. Lo MÁS probable es que la
causa de su hipertensión sea:
Feocromocitoma. 1.
Displasia fibromuscular. 2.
Estenosis de arteria renal por placa de ateroma. 3.
Panarteritis nodosa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Dentro de las causas de hipertensión arterial secundaria, la estenosis de la arteria renal se

asocia típicamente
a alcalosis hipopotasémica (por activación del eje renina-angiotensina-aldosterona) y las

causas más
importantes de EAR son la displasia fibromuscular en mujeres de menos de 35 años (respuesta

2 correcta),
la presencia de placas de ateroma en varones mayores de 65 años (opción de respuesta 3

falsa, ya que el
perfil de la paciente no es compatible) y las vasculitis de mediano y gran vaso (PAN, Takayasu).
Aunque el
feocromocitoma también podría ser causa de HTA, no asociaría alcalosis hipopotasémica.
-----------------------------------------------------------o--------------------------------------------------------------
Info Pregunta: 9e310617-861a-4c64-a82a-012690286ace
7. Sobre las acidosis tubulares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
En la ATR tipo IV es típicamente congénita. 1.
En la ATR tipo II se produce acidosis metabólica con anión gap normal. 2.
La ATR tipo I es típica de niños. 3.

Un ejemplo clásico de ATD tipo IV son los pacientes diabéticos tipo II de larga evolución. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
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Info Pregunta: 9df31449-d545-453a-9233-0148bda8fbc5
8. Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico hace tres meses. Presenta
en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3 persistentemente bajo,
HTA y una Cr sérica de 3 mg/dL. Los anticuerpos anti-DNA son negativos. ¿Cuál es el
Persistencia de la GN aguda. 1.
Lupus eritematoso diseminado. 2.
GN membranosa.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada que se puede resolver siendo sistemático en el análisis de
los datos. El
nivel de complemento es un buen dato para empezar a descartar opciones de respuesta,

puesto que es muy
discriminativo en las glomerulonefritis (GN). Como recordarás, las patologías renales
hipocomplementémicas son: GN aguda postinfecciosa (en este caso, transitoria y con

activación por la vía
alternativa), GNMP o mesangiocapilar (en su tipo I, la activación es por la vía clásica; en el II,
por la
alternativa), GNRP tipo II, LES, shunt, sepsis, endocarditis y crioglobulinemia mixta esencial
(activación
por la vía clásica); además, la enfermedad por émbolos de colesterol también cursa con
complemento
disminuido. La postinfecciosa quedaría descartada porque el complemento típicamente se

recupera a las 8
semanas y el paciente suele recuperar función renal, siendo incompatible un nefrótico tres
meses después de
la GN. Ya que nos cuentan un síndrome nefrítico y en el enunciado nos dicen explícitamente
que “los
anticuerpos anti-DNA son negativos”, descartamos el LES y nos quedamos con la opción de
respuesta 3, la
GNMP (el 20% pueden debutar con nefrítico y luego mantener proteinuria nefrótica, por lo
que la clínica
sería compatible).
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Info Pregunta: 7f34ed82-3c39-4c30-b728-016f030d0486
9. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se ha demostrado sea eficaz en el manejo de
un paciente con síndrome nefrótico?:
Dieta hiperproteica. 1.
Restricción de sal. 2.
Diuréticos de forma cuidadosa evitando el descenso brusco de la volemia. 3.
Esteroides en la nefropatía de cambios mínimos. 4.
Resp. Correcta: 1
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Info Pregunta: e9c4e2f3-3032-45d1-ba90-0183f0a2e030
10. Las principales manifestaciones respiratorias del síndrome de Goodpasture son:
Disnea de esfuerzo y hemoptisis. 1.
Disnea de esfuerzo y tos seca. 2.
Hemoptisis y dolor torácico. 3.
Disnea y dolor torácico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El síndrome de Goodpasture o síndrome hemorrágico reno- pulmonar entraña un

diagnóstico
diferencial. Una de sus causas es la ENFERMEDAD de Goodpasture que se produce por la

presencia de
anticuerpos antimembrana basal glomerular dirigidos contra el colágeno IV. La afectación

pulmonar en su
contexto aparece en un 60- 70% casos y suele preceder a la renal en forma de disnea
progresiva, hipoxemia
e infiltrados alveolares generalizados por presencia de una hemorragia alveolar difusa que se
exterioriza en
forma de hemoptisis. La clínica renal presenta hematuria aunque lo característico es la

insuficiencia renal
rápidamente progresiva.
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Info Pregunta: a133bb83-a468-4789-b3fd-01a92a1db27f
11. ¿Cuándo estará indicada la realización de biopsia renal?
Síndrome nefrótico en el adulto de etiología no filiada 1.
Alta sospecha de Nefropatía IgA con brotes de hematuria macroscópica recidivante en brotes
2.
FRA prerenal 3.
Proteinuria nefrótica en el contexto de Amiloidosis que fue diagnosticada hace 3 meses a

través de
una biopsia de mucosa rectal.
4.
Resp. Correcta: 1
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Info Pregunta: 92ef3568-d1ec-4bd6-b068-01af38e7d525
12. Varón de 40 años, con antecedentes de episodios de hematuria macroscópica; el
estudio de litiasis no aporta datos positivos. En los exámenes complementarios se
evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la ecografía se observan riñones aumentados de
tamaño con múltiples quistes y quistes hepáticos. Menciona que su padre había
fallecido por una enfermedad renal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
Enfermedad quística medular. 1.
Enfermedad poliquística. 2.
Quiste renal simple. 3.
Neoplasia renal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quistes

tubulares
renales, que van creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del
órgano. A largo
plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos adultos. Esta HTA es secundaria a la
isquemia
intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y la consecuente activación del sistema renina-

angiotensina.
Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta
frecuencia,
produciendo a veces hemorragias subaracnoideas por su rotura. Otra importante asociación

son los quistes
hepáticos, que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor parte de estos pacientes. Por
último, es muy
característica la ausencia de anemia, e incluso la policitemia, en este tipo de enfermos.
Como sabes, cuando se produce insuficiencia renal crónica por otra causa, es muy frecuente la
asociación
con anemia. Esta circunstancia puede no producirse en esta enfermedad, ya que los quistes
son productores
de eritropoyetina.
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Info Pregunta: e137d85c-f563-473c-ad0d-01e665be73c0
13. Paciente de 58 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace tres años, que
mantiene buen control glucémico hasta la fecha, sin afectación renal, ni retinopatía
diabética. Acude a Urgencias por edemas en miembros inferiores. Se realiza
determinación de la proteinuria de 24 horas y se observa proteinuria en rango
nefrótico. Una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela:
El diagnóstico más probable es el de GN Membranosa, por lo que estaría indicado iniciar

tratamiento
empírico con antiproteinúricos y esperar evolución.
1.
El diagnóstico más probable es el de nefropatía diabética, por lo que estaría indicado iniciar
tratamiento con antiproteinúricos y esperar evolución.
2.
El diagnóstico más probable es el de GN Membranosa, por lo que estaría indicado realizar una
biopsia 3.
renal.
El diagnóstico más probable es el de nefropatía diabética, aunque es obligado realizar una

biopsia
renal para hacer el diagnóstico diferencial con la GN Membranosa.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla sobre el síndrome nefrótico en el paciente diabético. Generalmente el

síndrome nefrótico
en un paciente diabético no precisa biopsia para ser atribuido a su nefropatía diabética,

siempre y cuando el
contexto clínico sea el adecuado. Solo realizaremos biopsia cuando no tengamos datos
suficientes para tener
una alta sospecha de nefropatía diabética. Es decir, que si el desarrollo del síndrome nefrótico
es progresivo
(ha pasado por microalbuminuria intermitente, persistente, macroalbuminuria), tardío (han

pasado más de
ocho años desde el diagnóstico), y el paciente presenta afectación a nivel de otros órganos
diana (retinopatía,
gastropatía, neuropatía diabética), pensaremos que es una nefropatía diabética y no está

indicado biopsiar;
sin embargo, en este caso ha sido diagnosticado hace poco tiempo y no tiene retinopatía, por
lo que lo más
probable es que NO sea una nefropatía diabética, sino una GN membranosa, y está indicado
realizar una
biopsia renal (respuesta 3 correcta). Recuerda que la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en el adulto
diabético es la nefropatía diabética. En segundo lugar, habría que pensar en la GN

membranosa (la más
frecuente como causa de síndrome nefrótico dentro de las GN primarias).
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Info Pregunta: 850e3bbe-cad9-4d05-bd35-023623fbd310
14. En una ateroembolia renal nos extrañaría encontrar:
Hipocomplementemia. 1.
Cr 3,5 mg/dl 2.
Poliuria. 3.
Placas de Hollenhorst en el fondo de ojo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La ateroembolia de colesterol ocluye habitualmente las arterias arcuatas e

interlobares dando
lugar a un fracaso renal agudo o subagudo que puede cursar con oliguria o volumen de diuresis
conservado
pero sería excepcional observar poliuria en este contexto.
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Info Pregunta: b3bc079d-c986-4fc4-b017-025a90600837
15. ¿Cuál de las siguientes opciones, NO elegiría para el tratamiento del síndrome
nefrítico?:
Reposo en cama hasta la desaparición de los signos de inflamación glomerular y de congestión
circulatoria.
1.
Vasodilatadores como el nitroprusiato o la nifedipina en casos de hipertensión arterial grave.

2.
Resolver la sobrecarga circulatoria y la hipertensión para tratar la encefalopatía y la congestión
pulmonar.
3.
Digoxina cuando se produce edema agudo de pulmón. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: 2895f31f-2807-474e-84b6-02708220b7f3
16. Paciente de 31 años que acude a Urgencias por malestar general y dolor difuso en
ambas fosas renales. Refiere que, tras un partido de fútbol hace tres días, ha estado
tomando pastillas porque le dolían las rodillas, pero no recuerda cuáles. Comenta que
ha estado orinando más que habitualmente, incluso se levanta tres o cuatro veces por la
noche. En la analítica destacan Cr 3,1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,9
mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na+ 80 y en el
sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Cuál será la PRIMERA medida
que adoptará?
Rehidratar y esperar la evolución. 1.
Forzar diuresis para intentar transformar el FRA en poliúrico. 2.
Prednisona 1 mg/kg/día. 3.
Suspender el fármaco. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta que nos describe en FRA tras la toma de un fármaco (con toda probabilidad un AINE)
potencial
causante de una nefritis inmunoalérgica. Recuerda que este cuadro cursa característicamente
con fracaso
renal agudo o subagudo, FIEBRE -ARTRALGIAS Y EOSINOFILIA y habitualmente se acompaña de

dolor
sordo en ambas fosas renales. La diuresis puede ser variable, desde poliuria como el paciente
del enunciado
hasta cuadros más severos con oliguria. En el tratamiento de la nefritis intersticial aguda
inmunoalérgica por
fármacos la primera medida debe ser RETIRAR EL FÁRMACO PRECOZMENTE, pues es la causa
del
cuadro. El tratamiento con corticoides ha demostrado mejorar el pronóstico del fracaso renal
siempre y
cuando el inicio del tratamiento sea precoz (si se administran pasadas unas semanas del inicio
del cuadro, lo
más probable es que la nefritis esté en fase evolucionada con fibrosis intersticial, no reversible,
y la
probabilidad de recuperar la función renal es mucho menor), y siempre asegurando que se ha

suspendido el
fármaco causante de la patología.
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Info Pregunta: 9d22cb53-98db-433d-b99d-02c1224a2a3e
17. Sospecharemos una estenosis de arteria renal ante un paciente con:
HTA de diez años de evolución bien controlada con restricción de sal e hidroclorotiazida. 1.
Mujer de 44 años que debuta con HTA de comienzo brusco, sin historia familiar de HTA. 2.
Paciente varón con HTA refractaria a tratamiento con dosis altas de IECA y función renal
conservada. 3.
Paciente con HTA que se acompaña de acidosis e hiperpotasemia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La HTA vasculorenal en relación a estenosis de arteria renal, ya sea uni o bilateral, debe ser
sospechada ante
una HTA de inicio brusco que tiene lugar en una mujer menor de 50 años de edad (Sospecha
de displasia
fibromuscular. RC 2) o en un varón mayor de 60 años con numerosos FRCV, especialmente en
pacientes sin
historia familiar de HTA. Habitualmente se acompaña de alcalosis hipopotasémica (por

activación del eje
RAA. R 4 falsa), tiene mala respuesta a los hipotensores habituales (R 1 falsa) y suele mejorar
con la
administración de IECAs/ARAII pero deteriorando al mismo tiempo el FG (R3 falsa).
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Info Pregunta: 5e8fda1e-476e-44d5-9119-02c9ea661977
18. Mujer de 72 años que está en estudio en nefrología por edemas con fóvea,
microhematuria y proteinuria en rango nefrótico. Se solicita estudio inmunológico en el
que presenta: ANA -, antiDNA -, ANCA -, AMBG -, crioglobulinas -, ac antiPLA2R -,
inmunoglobulinas en rango. C3 45 mg/dL, C4 8 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes
entidades es más probable?
GN membranoproliferativa 1.
GN focal y segmentaria 2.
GN membranosa3.
GN lúpica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La pregunta es fácil de deducir si sabemos que las cifras de complemento que nos
dan en el
enunciado son bajas, es decir, que nos hablan de una hipocomplementemia por la vía clásica.
De las
respuestas posibles, descartamos la 2 y la 3 porque ninguna nos altera el complemento. La

respuesta 4
también es falsa (en el caso de una GN lúpica encontraríamos ANA + y antiDNA + si la

glomerulonefritis se
encuentra activa). La respuesta correcta es por tanto la 1, GN membranoproliferativa (que

además es
compatible con el cuadro que nos describe, síndrome nefrótico impuro, con hematuria, y con
descenso de C3
y C4).
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Info Pregunta: 51dfe0dc-be17-466a-9991-02d66f68ea76

19. Varón de 30 años, que acude a la consulta por hallazgo en un control analítico de
Cr 1,6 mg/dL con MDRD 54 mL/min/1,73 m². Entre sus antecedentes familiares
comenta que su madre está en diálisis, aunque no recuerda por qué. La ecografía
abdominal muestra unos riñones grandes con tres quistes en el riñón izquierdo y
cuatro en el derecho. Señale la afirmación CORRECTA respecto a la enfermedad de
este paciente:
No suele presentar HTA. 1.
Se produce por mutaciones del NPHP2. 2.
Se deben utilizar inhibidores mTOR para el tratamiento. 3.
El sexo masculino y los episodios de hematuria macroscópica se relacionan con un peor

pronóstico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico en el que se describe a un paciente con enfermedad poliquística autosómica

dominante, fácil de
reconocer al ser la enfermedad renal hereditaria más frecuente (y el paciente nos habla de
antecedentes
familiares de ERC) y de las pocas causas con riñones grandes y quísticos. A nivel clínico es
frecuente la
presencia de HTA, dolor lumbar con episodios de hematuria macroscópica, y tienen con mayor
frecuencia
nefrolitiasis e infecciones urinarias. La enfermedad se debe a la mutación del gen PKD, que
codifica para la
proteína poliquistina (PDKD1 en el Cr 16 y PKD2 en el Cr 4). La dificultad de la pregunta está en

reconocer
los factores de mal pronóstico de la enfermedad: además del sexo masculino y los episodios de
hematuria
macroscópica, la edad temprana de presentación, el aumento anual del volumen renal,

hipertensión, e
infecciones del tracto urinario en varones, son factores relacionados con un peor pronóstico
(respuesta 4
correcta). Desde el año 2017 se ha aprobado el uso del tolvaptán para disminuir el crecimiento
de los quistes
en pacientes con esta EPQA y ERC estadios I-III y criterios de rápida progresión.
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Info Pregunta: 75b96375-dc8e-4d21-9548-031f5d04147d
20. Señale cuál de las siguientes es una indicación de revascularización de una estenosis
de arteria renal:
Estenosis no significativa con riñón atrófico 1.
Estenosis no significativa con insuficiencia renal 2.
Estenosis significativa relacionada con episodios de edema agudo de pulmón 3.
Estenosis significativa con riñones atróficos e insuficiencia renal avanzada 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Sólo se deben revascularizar las estenosis significativas. Dentro de estos casos
está indicado sin
duda aquellas relacionadas con episodios de edema agudo de pulmón. Por su parte, si los
riñones ya están
atróficos no se indica la revascularización por riesgo y escaso beneficio.
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Info Pregunta: 9ee3a403-33a9-4bea-9665-0326a4734c29
21. Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos con
semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la IgG. ¿Cuál es el
diagnóstico?:
Granulomatosis de Wegener. 1.
Enfermedad de Goodpasture. 2.
Púrpura de Schonlein Henoch. 3.
Poliarteritis microscópica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de Goodpasture, o enfermedad antimembrana basal glomerular, hace

referencia a la
asociación de hemorragia alveolar difusa y glomerulonefritis, que se acompaña de anticuerpos
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Info Pregunta: 679d4895-5c57-49c6-aa2c-0392f8da9bf1
22. Mujer de 65 años obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular
estimado de 38 mL/min/1,73 m² y albuminuria de 420 mg en orina de 24 horas). ¿Cuál
de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?

Hipertensión arterial mal controlada. 1.
Proteinuria. 2.
Hipocalcemia. 3.
Mal control glucémico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Tanto la hipertensión arterial como el mal control glucémico y la proteinuria son
factores de
progresión de la enfermedad renal crónica asociada a la diabetes mellitus. De hecho, el control

de los tres ha
demostrado mejorar la progresión de la enfermedad renal. El principal de ellos es la

proteinuria. Sin
embargo, la hipocalcemia no se ha asociado con la progresión de la nefropatía diabética

(respuesta 3
correcta, respuestas 1, 2 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 4860db86-4bc6-4285-908d-03a2a71f8d97
23. Está valorando a una paciente de 47 años con antecedente de una fractura de
Colles, motivo por el que está tomando dexketoprofeno 12,5 mg cada ocho horas desde
hace cuatro días. Presenta una TA 110/60 mmHg, exploración física normal, y una Cr 4
mg/dL, siendo la previa (cuando se hizo la fractura) normal. Usted empieza a
plantearse la posibilidad de una nefritis tubulointersticial aguda inmunoalérgica.
¿Cuál de los siguientes datos le haría cambiar su sospecha diagnóstica?
Na orina 15 mmol/L. 1.
Cr 1 mg/dL 24 horas tras suspender el fármaco y sueroterapia. 2.
Cifras de C3 80 mg/dL y C4 20 mg/dL. 3.
Cifras de leucocitos normales con 3% de eosinófilos en plasma. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: 5bb67744-8452-4e47-acb0-03a4316b61ba
24. ¿Cuál de los siguientes datos es el MÁS característico de una nefritis intersticial
aguda?
Eosinofilia en sedimento urinario. 1.

Eosinofilia periférica y aumento de los niveles de IgG en suero. 2.
Fiebre asociada a I.R.A. 3.
Exantema. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre la nefritis por hipersensibilidad. Debes conocer el

concepto, etiología
y clínica. La nefritis intersticial aguda es la forma más frecuente de nefropatía por

hipersensibilidad. Los
fármacos que se asocian con más frecuencia son antibióticos (ampicilina, cefalosporinas,
rifampicina),
quinolonas y AINEs. Es frecuente la asociación de exantema cutáneo, fiebre y eosinofilia, pero

no hay
elevación de IgG. Se puede ver proteinuria subnefrótica y leucocituria. La eosinofilia en el

sedimento
urinario (eosinofiluria) es el dato más característico. Los glucocorticoides han demostrado

eficacia en el
tratamiento de estos procesos, por lo que la primera medida sería la retirada del fármaco e
iniciar tratamiento
con corticoides.
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Info Pregunta: 7431a4fa-0d81-4054-b8cd-03c849b8ea54
25. En un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona
e indometacina, que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina
plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a
100mg/24h, la causa más probable es:
Amiloidosis renal. 1.
Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. 2.
Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. 3.
Nefritis intersticial por metotrexato. 4.
Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: 1e27ccc0-d220-423c-b389-03dfb369638a
26. Señale la gasometría que se corresponde con una alcalosis respiratoria

pH 7,50, Bicarbonato 19 meq/l, PCO2 21 mmHg. 1.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En una alcalosis respiratoria esperaríamos encontrar un pH elevado, con una

PCO2 baja
(hiperventilación) y un bicarbonato bajo a modo de respuesta compensadora. La gasometría

compatible es la
de la respuesta 1.
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Info Pregunta: 5b0bb99d-6084-4f11-9837-03f40766491e
27. En un enfermo adicto a drogas por vía parenteral, con serología de hepatitis B, C y
VIH positivas, ¿cuál es la nefropatía MENOS probable?
Glomerulonefritis mesangiocapilar. 1.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 3.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de cierta complejidad sobre la etiología de las glomerulonefritis. La condición de

ADVP
(heroína) y el VIH predispondrían a este paciente a padecer una glomeruloesclerosis focal y

segmentaria.
Por otra parte, la GN mesangiocapilar podría producirse debido al VHC. Además la nefropatía
membranosa
se relaciona con la infección por VHB.
La adicción a drogas por vía parenteral podría favorece la aparición de una GN relacionada con
la infección
(ej. Endocarditis por staph aureus) pero este paciente no presentaría riesgo aumentado de una
GN aguda
postestreptocócica/postinfecciosa.
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Info Pregunta: 430471bd-fc6e-409d-ba35-04374fdd46af

28. Varón de 45 años que ingresa en UCI por distrés respiratorio con infiltrados
difusos bilaterales en la Rx de tórax e hipoxia severa que precisa intubación OT y
ventilación mecánica. Está afebril, oligúrico (120 mL en últimas 12 horas). En la
analítica destacan Hb 8 g/dL, con recuento de leucocitos y plaquetas normales, ANCAs
MPO positivos, Ac AntiMBG negativos, Cr 7,2 mg/dL y en orina microhematuria (200
células/mcL) y cociente Alb/Cr 3 mg/g. Además de corticoides i.v., ¿cuál de los
siguientes tratamientos recomendaría?
Ciclofosfamida en bolo i.v. 1.
Ciclofosfamida en bolo i.v y plasmaféresis. 2.
Rituximab. 3.
Metilprednisolona en bolo i.v. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En las vasculitis ANCAs positivas, ya sea PAN microscópica o angeítis granulomatosa

(Wegener), se debe
asociar plasmaféresis al tratamiento IS con corticosteroides y ciclofosfamida siempre que haya

afectación
pulmonar severa y/o deterioro importante de función renal (creatinina > 5 mg/dL), y ambas
condiciones se
cumplen en el caso descrito. Recuerda que actualmente el tratamiento con Rituximab sería
una opción en el
tratamiento de inducción de las ANCA vasculitis, pero al no asociar plasmaféresis la opción de

respuesta 2
es más completa (y por tanto \más verdadera\).
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Info Pregunta: 26730c9a-fa70-45a3-848a-043d0d9fb0fb
29. Niño de 4 años de edad que consulta por edemas palpebrales. En la analítica
presenta función renal conservada, con marcada hipoalbuminemia. Se recoge orina en
la que presenta microhematuria de 5-10 hematíes/campo y proteinuria de 10 g/m2/día.
Señale la correcta:
El diagnóstico más probable es GN focal y segmentaria. 1.
Puede ocurrir en relación con fármacos como los AINEs. 2.
No existen casos familiares. 3.

En la biopsia renal existe aumento de la matriz mesangial y depósito de IgG y C3. 4.
Resp. Correcta: 2
Info Pregunta: 58eca89a-9a7d-4fe2-bd2d-044258f07233
30. La siguiente gasometría: pH 7,14, PCO2 27 mmHg, Bicarbonato 11 meq/l, le hará
pensar como primera opción en una:
Acidosis respiratoria 1.
Alcalosis respiratoria 2.
Acidosis metabólica 3.
Alcalosis metabólica 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La gasometría nos presenta un pH bajo (pH < 7,35) por lo que estamos ante una acidosis, que
se acompaña
de un bicarbonato bajo y por tanto pensaremos en una acidosis metabólica (RC 3)
En este caso la respuesta compensadora es adecuada ya que por cada meq/l que ha caído el
bicarbonato (ha
pasado de su valor normal de 24 meq/l a 11 meq/l, ha caído 13 puntos), la PCO2 ha bajado

también 1 mmHg
(De su valor de referencia que es 40 mmHg ha bajado hasta 27 mmHg).
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Info Pregunta: ae718de9-cf5a-4865-807c-044ec4236a30
31. Todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO una, se han asociado a la trombosis
venosa renal:
Traumatismos. 1.
Síndrome nefrótico. 2.
Embarazo y anticonceptivos orales. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta es muy sencilla y NO DEBES FALLARLA. La fibrilación auricular se

relaciona
con embolismos mientras que el resto de las opciones tienen que ver con situaciones de
hipercoagulabilidad
(embarazo y anticonceptivos orales), hiperviscosidad sanguínea (deshidratación, Síndrome
nefrótico) o
situaciones que afecten directamente la vena renal (es típico en caso del TRAUMATISMO DEL
CINTURON DE SEGURIDAD).
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Info Pregunta: 3b8205f3-6325-4e80-b8b2-0455104e1cb3
32. La glomerulonefritis post-estreptocócica sigue a infecciones faríngeas o cutáneas.
Señale aquella característica MENOS relacionada con la glomerulonefritis aguda
asociada a infecciones cutáneas:
Higiene personal cutánea. 1.
Hacinacimiento. 2.
Está más influída por variaciones geográficas y estacionales que la glomerulonefritis aguda
asociada a
infección faríngea.
3.
Período de latencia entre infección y aparición de glomerulonefritis entre 3 y 6 semanas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil pero a la vez deducible.
Es cierto que las infecciones cutáneas por estreptococos se relacionan con los factores
expuestos en las
respuestas 1, 2 y 4. . La opción 3 es falsa, puesto que las infecciones faríngeas tienen un

predominio en los
meses fríos que no se constata en las infecciones cutáneas.
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Info Pregunta: 411f04ab-3580-4522-a458-045e3b1142b7
33. Mujer de 40 años de edad que es remitida a nuestra consulta por hipertensión
arterial mal controlada con tres fármacos antihipertensivos. Función renal normal. Se
realiza un eco-doppler y presenta un índice de resistencias elevado en origen de arteria
renal izquierda. ¿Cuál es la causa más probable de hipertensión arterial?
hiperaldosteronismo primario 1.
feocromocitoma 2.
hipertensión arterial maligna 3.
hipertensión vasculorrenal 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La HTA vasculorrenal se diagnostica a través de eco-doppler por un aumento de

indice de
resistencias, aunque el gold estandar diagnostico es la arteriografia renal
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Info Pregunta: 9e7b96b1-593f-4664-a5e9-04d21e96ff09
34. Señale cual de las siguientes opciones acerca de la alteración de la función renal es
FALSA:
El riñón tiene una gran capacidad de recuperación de su función tras las lesiones agudas. 1.
La lesión renal mantenida suele ser no reversible, conduciendo a un deterioro progresivo de la

función
renal.
2.
La reducción de la masa renal provoca sobre las nefronas restantes un aumento de las
presiones y
flujos capilares glomerulares, con hiperfiltración adaptativa y mayor riesgo de desarrollar

lesiones de
esclerosis focal y segmentaria.
3.
La presentación y gravedad de los signos y síntomas de la uremia son relativamente constantes

en
todos los pacientes independientemente de la rapidez y el grado de deterioro de la función

renal.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de la uremia es muy variable dependiendo de la etiología y de la velocidad de

instauración. En
una ERC el paciente presentará habitualmente mejor tolerancia a las alteraciones analíticas
(acidosis,
anemia) que en un FRA.

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Info Pregunta: 2f8bdda3-d067-4748-b504-05155859c069
35. En el tratamiento de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa suele ser necesario
administrar inmunosupresores 1.
administrar esteroides y controlar la presión arterial 2.
controlar la hipertensión 3.
dar ciclofosfamida 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: no esta indicado el tratamiento inmunosupresor en la glomerulonefritis

postinfecciosa, el
manejo es sintomático
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Info Pregunta: 12f88edf-b10c-4356-a4f6-05734fc46f38
36. Chica de 18 años que acude al hospital por edemas en miembros inferiores de una
semana de evolución, destacando en la analítica una proteinuria en rango nefrótico con
hipoproteinemia e hipoalbuminemia. En la anamnesis refiere aftas orales recidivantes,
artritis de pequeñas articulaciones de las manos, rash malar y fotosensibilidad. En el
estudio etiológico destaca la presencia de ANA y anti-DNA con hipocomplementemia.
La determinación de ANCA es negativa. Se realiza una biopsia renal en la que
predominan los depósitos subepiteliales, ¿Cuál sería probablemente la afectación
glomerular de nuestra paciente?
GN Membranosa.1.
GN proliferativa difusa lúpica. 2.
GN proliferativa focal lúpica. 3.
GN Membranosa lúpica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sobre las clases de nefropatía lúpica. Se trata de una chica joven con criterios de
lupus (aftas
orales, artritis, rash malar, fotosensibilidad, ANA, antiDNA) y nos piden saber cuál es la
nefropatía de
sospecha teniendo en cuenta que tiene depósitos de predominio en subepitelio y proteinuria
en rango
nefrótico.
Aunque la clase IV de LES (GN proliferativa difusa lúpica) es la más frecuente en el brote, en
este caso
concreto la descartamos ya que la clase IV presenta depósito de todo tipo de Ig en todas

partes, es decir,
mesangial, subepitelial y subendotelial. Sin embargo en este caso la clínica es similar a una GN
Membranosa, con depósito como en una GN Membranosa (subepitelial) y al tener la paciente

el
complemento bajo y criterios de LES será una GN Membranosa lúpica (Clase V), que tiene
mejor
pronóstico que la clase IV.
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Info Pregunta: 33e47803-b49c-4569-95d0-05b1ef27f83f
37. Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su médico de Atención
Primaria porque, al realizarle una analítica por astenia, artralgias febrícula y
aparición de edemas maleolares, se objetiva anemia normocítica normocrómica
(hemoglobina de 9 gs/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y
proteinuria en tira reactiva de 500 mg/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones
complementarias que usted solicitaría en primer lugar, dado el diagnóstico de
presunción?:
Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. 1.
Tomografía axial computarizada renal. 2.
C3, C4, ANA, AntiDNA. 3.
Biopsia renal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una mujer joven con insuficiencia renal, anemia, artralgias, astenia y febrícula debería
hacernos considerar
un posible lupus eritematoso sistémico. Por ello, tendría sentido solicitar cuantificación de los
factores del
complemento C3 y C4, así como la determinación de anticuerpos antinucleares. El descenso

del
complemento y la positividad de estos autoanticuerpos respaldarían el diagnóstico de lupus,
por lo que la
respuesta correcta es la 3. Aunque es muy probable que esta mujer acabase precisando una
biopsia renal, no
sería la prueba que pediríamos “en primer lugar” (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: 297ca91e-4f4a-4d9b-b2ad-0606e0a522f9
38. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios
Mínimos), la inmunofluorescencia glomerular revela:
Depósito mesangial de IgA IgG. 1.
Depósito lineal de IgG. 2.
Es negativa. 3.
Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre el CM. En ella nos preguntan de forma directa por la anatomía
patológica de la
glomerulonefritis de cambios mínimos, en concreto por la inmunofluorescencia. Esta entidad

se caracteriza
por no presentar hallazgos con el microscopio óptico, con el electrónico se observa una fusión
pedicelar, y
en la inmunofluorescencia no se observan depósitos (es negativa), aunque a veces, cuando se

relaciona con
la atopia, pueden aparecer depósitos de IgE (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: c442adf1-0acc-43d9-974b-0608b5c8426e
39. Entre las complicaciones del fracaso renal agudo ¿cuál de estas es la menos
frecuente?
hemorragia gastrointestinal 1.
edema agudo de pulmón 2.
pericarditis 3.
hiperpotasemia y arritimias 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: aunque la uremia puede producir pericarditis, es mucho más frecuente en la ERC,
en la aguda
puede haber hemorragia, edema agudo de pulmón e hiperpotasemia
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Info Pregunta: 0d6a8ed7-be00-4bdd-aa5b-065e05c46e40
40. Señale la afirmación falsa referente a la nefropatía membranosa:
Es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos no diabéticos 1.
Se ha relacionado con cuadros neoplásicos 2.
Los valores de complemento se encuentran disminuidos en más de la mitad de los pacientes 3.
Se han descrito remisiones espontáneas en aproximadamente un tercio de los pacientes 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los valores de complemento son normales de forma característica
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Info Pregunta: 658d6147-1795-4283-ac88-066149ea1ad8
41. La presencia de patrón p-ANCA en un paciente con enfermedad de Goodpasture
puede indicar:
Buen pronóstico. 1.
Evolución a neoplasia pulmonar. 2.
Asociación con vasculitis. 3.
No modifica el pronóstico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta pregunta puede resultarte complicada porque puedes no relacionar

inicialmente la
enfermedad de Goodpasture con la positividad de los p- ANCA. Los p- ANCA o anticuerpos

anticitoplasma
de neutrófilos de patrón perinuclear están dirigidos contra la mieloperoxidasa y la elastasa y

los
relacionamos más frecuente con vasculitis tipo Churg- Strauss o la poliangeitis microscópica.
Por este
razonamiento podríamos pensar que la aparición de p- ANCA en un paciente con Enfermedad

de
Goodpasture puede estar relacionada con manifestaciones vasculíticas. Recuerda que también
se pueden ver
p- ANCA en el contexto de una colangitis esclerosante primaria.

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Info Pregunta: 3f310418-4d29-421a-a585-0666652ff04d
42. La granulomatosis de Wegener:
muestra un patrón específico en la inmunofluorescencia renal 1.
cursa inexorablemente hacia la uremia en 1-2 años 2.
puede producir glomerulonefritis proliferativa extracapilar 3.
se asocia frecuentemente a p-ANCA positivos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La granulomatosis de Wegener es una GN pauciinmune, no hay depositos en la
inmunofluorescencia, se suele asociar a c-ANCA y habitualmente desarrolla en el brote

semilunas (GNRP
tipo III). Con tratamiento adecuado no tiene por qué precisar tratamiento sustitutivo renal. El
uso de
corticoides CF y PF ha mejorado mucho el pronóstico de estos pacientes.
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Info Pregunta: 9cd80573-eedf-44ef-98a9-06c76cd1e5fe
43. Señale la FALSA respecto a esta analítica: pH 7.23, HCO3 18mmol/L, pCO2
29mmHg, Na 140mEq/L, Cl 98mEq/L
El anion gap está elevado 1.
No está adecuadamente compensada 2.
Es un trastorno mixto 3.
Es un trastorno simple 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media/alta sobre equilibrio ácido base: Se trata de una acidosis (pH
bajo) metabólica
(bicarbonato bajo de forma primaria). ¿Está compensada? Sólo podremos decir que está
compensada si
cumple la regla: “Por cada descenso de 1 punto de bicarbonato desde 24 la pCO2 desciende un
punto desde
40”. En este caso, para considerarla compensada, tendría que tener una pCO2 de 34mmHg. Sin
embargo,
tiene mucho menos. Por ello podemos asegurar que también hay una alcalosis respiratoria
asociada. Es
importante recordar que cuando una respuesta compensadora no es adecuada, se está ante
un trastorno
mixto.
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Info Pregunta: 84ae3d65-b788-4ba4-8da6-06ccb7bb34c2
44. Paciente de 38 años con antecedentes familiares de madre fallecida por IAM, que
está en estudio en Cardiología por hipertrofia de ventrículo izquierdo. Durante el
estudio detectan leve insuficiencia renal y proteinuria, motivo por el que remiten a
consulta de Nefrología. En la exploración física presenta angioqueratomas, y en la
anamnesis dirigida cuenta escasa sudoración y dolor en manos y pies desde la infancia.
¿Cuál le parece más probable?
Enfermedad de Fabry 1.
Esclerosis tuberosa 2.
Amiloidosis 3.
Glomerulonefritis membranosa 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la Recuerda que la enfermedad de Fabry se caracteriza en la infancia

por la triada
característica de dolor neuropático, lesiones cutáneas (angioqueratomas y telangiectasias) e

hipohidrosis y
en el paciente adulto suele diagnosticarse por afectación de corazón (Hipertrofia ventricular

izquierda,
mayor riesgo de IAM), cerebro (mayor riesgo de ICTUS) y riñón (proteinuria e insuficiencia
renal
progresiva).
El resto de opciones no se corresponden con esta clínica, recuerda que la esclerosis tuberosa
se suele asociar
a angiomiolipomas, la amiloidosis de caracteriza por proteinuria en rango nefrótico y la

nefropatía
membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. Ninguna de ellas

asocia esta
triada que es característica del Fabry.
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Info Pregunta: e4b18eac-2d89-44d2-9db6-07149304f959
45. Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los siguientes hallazgos:
MO: afectación glomerular difusa con aparente engrosamiento de todas las paredes
capilares, con celularidad glomerular relativamente normal. Inmunofluorescencia:
depósito difuso de IgG subepitelial. ME: confirma depósitos subepiteliales. En tinción
con plata aparece la presencia de espigas. El diagnóstico MÁS probable, es:
GN membranosa.2.
Hialinosis focal y segmentaria. 3.
GN extracapilar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto es la GN membranosa. Ante un

adulto con
síndrome nefrótico se debe realizar una biopsia renal. Esto es así porque este síndrome puede
deberse a otras
varias glomerulonefritis (GN mesangiocapilar, GN focal y segmentaria, GN CM, algunas GNs

lúpicas,
amiloidosis, etc.). Si se trata de una GN membranosa, como en este caso, encontraríamos una
histología
como la que describen en la pregunta: despósito subepitelial de IgG+++ y C3+, “spikes” o

espigas con la
tinción de plata, celularidad glomerular normal o casi normal, etc. Sobre la GN membranosa es
importante
que recuerdes que el nivel sérico de complemento se mantiene normal, a diferencia de otras
glomerulonefritis, como la mesangiocapilar.
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Info Pregunta: ad41cf8f-1bdb-4b03-9380-0726b63afc24
46. ¿En qué casos NO está indicada la biopsia renal en un niño con cuadro clínico
compatible con síndrome nefrótico?:
Edad mayor de 15 años 1.
Hematuria macroscópica. 2.
Falta de respuesta a corticoides tras 4 semanas de tratamiento. 3.

Hematuria microscópica con proteinuria altamente selectiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Para acertar esta pregunta, debes saber que la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en la
infancia es la enfermedad de cambios mínimos. La solución puede deducirse si se conoce su

clínica. Ante un
síndrome nefrótico en la infancia, lo que se hace es instaurar tratamiento con esteroides,

asumiendo que se
trata de una enfermedad de cambios mínimos, porque es con mucho la causa más frecuente y
suele
responder bien. Se realiza una biopsia si existen datos que hagan sospechar que pueda
tratarse de otra
enfermedad. Por tanto, más que memorizar criterios, lo importante es razonar qué sería
improbable
encontrar en el contexto de esta nefropatía. Fuera de la edad infantil habría que plantear
biopsia (R 1
verdadera). La hematuria macroscópica es excepcional en la clínica de esta enfermedad, así

que habría que
cuestionarse otros diagnósticos (R 2 verdadera). La mala respuesta a los corticoides también

ha de hacernos
dudar, porque habitualmente responde muy bien (de hecho, la causa más frecuente de
refractariedad a este
tratamiento es que en realidad sea una GN focal segmentaria) (R 3 correcta). La única opción
que no
indicaría biopsia es la 4, por ser la más compatible con la GN de cambios mínimos.
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Info Pregunta: f1e183a9-2a3a-4bd9-9789-077713bd1a31
47. ¿Cuál de estas nefropatías suele debutar en niños menores de un año cuando se
asocia a mutaciones genéticas?
Nefropatía de Cambios mínimos. 1.
Púrpura de Scholein Hennoch 2.
Enfermedad de Goodpasture 3.
GN postestreptocócica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la nefropatía de Cambios mínimos hay casos congénitos asociados a mutaciones (genes
NPHS1, NPHS2,
WT1 y LAMB2 ) que suelen debutar de forma precoz (niños menores de un año) y agresiva, con
peor
respuesta a corticoides y evolución precoz a formas de GEFS. Destaca el SN de tipo finlandes

con herencia
AR.
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Info Pregunta: 31c523c9-c648-476c-b666-07d62a7ed450
48. Ante un paciente que presenta fiebre, artralgias y rash cutáneo junto a deterioro de
la función renal tras tomar ibuprofeno debemos sospechar:
Fracaso renal agudo prerrenal por alteración de la autorregulación renal. 2.
Necrosis de papila. 3.
Nefritis intersticial aguda. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La pregunta describe la clínica típica que nos debe hacer sospechar una nefritis
por
hipersensibilidad o nefritis intersticial aguda. Recuerda la triada característica de fiebre,

artralgias y rash
cutáneo, que se suele acompañar de dolor lumbar de tipo sordo en ambas fosas renales.
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Info Pregunta: 396c4f56-6ef0-43f6-bbd8-0853b45af5dc
49. Varón de 50 años, con recambio valvular, función renal y sistemático de orina
normales; tras la realización de una extracción dentaria, desarrolla fiebre, aparición de
soplo en punta cardíaca, y disnea. Hemocultivos positivos para staphylococo aureus.
Durante el ingreso se evidencia hematuria macroscópica, hipertensión, creatinina 4
mg/dl, y en la analítica urinaria presenta hematíes dismórficos y proteinuria de 2 g/día.
¿Qué esperarías encontrar en la biopsia renal en relación al diagnóstico más probable?
Glomeruloesclerosis difusa. 1.
Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. 2.
GN proliferativa endocapilar difusa. 3.
GN membranosa.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describen un cuadro de GN asociada a la infección. Recuerda que en estos casos veremos
un patrón
endocapilar proliferativo (muy parecido al de la GN postestreptocócica) pero no hay periodo

de latencia y la
afectación glomerular mejora al controlar la infección.
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Info Pregunta: 661e06d1-3570-4d07-a80d-08c0811aa2f9
50. Una mujer de 20 años acude al médico por edema palpebral, rash malar y tos no
productiva. En la analítica se objetiva ligero aumento de productos nitrogenados,
anticuerpos antinucleares positivos, anti-ADN positivo y descenso del complemento. En
orina vemos hematuria de 100.000 hematíes/minuto, con cilindros hemáticos y
proteinuria de 2,5 miligramos/minuto. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?:
Glomerulonefritis mesangial. 1.
Crioglobulinemia. 3.
Púrpura de Schönlein-Henoch. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este caso clínico es típico y no debes fallarlo. Siempre que nos encontremos una
MUJER
JOVEN, con RASH MALAR, ANA positivos, antiDNAds positivos y Glomerulonefritis (hematuria,
proteinuria, CILINDROS HEMATICOS) debemos sospechar siempre un LUPUS. Si fuera un

Schönlein-
Henoch nos hablarían de un niño con antecedente de infección viral. El Wegener sería más
propio de un
varón y habría afectación granulomatosa necrotizante de la zona ORL, pulmón y riñón. La

clínica de una
crioglobulinemia tendría relación con el FRIO. Finalmente, la GN mesangial, considerada como

un estadio
1558
de la nefropatía lúpica, tampoco sería compatible con nuestro caso, porque es el estadio más
frecuente en
asintomáticos y en nuestra paciente deberíamos pensar en una GN proliferativa difusa lúpica
(forma más
frecuente en sintomáticos que cursa con sedimento activo y alteración de la función renal).
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Info Pregunta: 6c6ebaa8-0ded-406b-a8e1-08d29805ab23
51. ¿Cuál de los siguientes patrones gasométricos esperaría encontrar en un paciente
con enfermedad renal crónica?
pH 7.30, BIC 29, pCO2 53, Cl 108, Na 134, K 5 mmol/l. 1.
pH 7.32, BIC 16, pCO2 31, Cl 102, Na 137, K 5.3 mmol/l. 2.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El patrón gasométrico típico de la enfermedad renal crónica es la acidosis metabólica con

anión GAP
elevado, puesto que el riñón deja de renovar el bicarbonato consumido o filtrado (lo cual
genera una acidosis
metabólica) y se acumulan ácidos generados diariamente por nuestro organismo por descenso
del filtrado (lo
cual explica el aumento del anión GAP). De las respuestas que nos ofrecen, solo las dos
primeras se
corresponden con una acidosis (R3 y 4 incorrectas). La gasometría que nos presenta la
respuesta 1
corresponde a una acidosis respiratoria, ya que se debe a un aumento de la pCO2,

probablemente crónica ya
que presenta aumento del bicarbonato como mecanismo de compensación (R1 incorrecta). La
respuesta 2
nos muestra una acidosis metabólica con anión GAP aumentado (19 mmol/l) y es por tanto la
respuesta
correcta.
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Info Pregunta: b01b139a-8c64-44fb-a030-08e80f5ca2e6
52. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de
enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA:

La excreción urinaria de proteínas, superior a 3,5 g/24 horas supone en la práctica, que exista
afectación glomerular.
1.
La presencia de proteinuria selectiva (IgG/albúmina L<0.1) implica un mal pronóstico en la

nefritis de
cambios mínimos.
2.
La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere

afectación
tubular renal.
3.
La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El normal funcionamiento de la barrera de permeabilidad del glomérulo impide la filtración de

proteínas,
por lo que una excreción elevada de proteínas, superior a 3,5 g/24 horas (rango nefrótico)
supone en la
práctica una clara afectación glomerular. La nefritis de cambios mínimos es la causa más
frecuente de
síndrome nefrótico en niño, produciéndose una proteinuria que suele ser altamente selectiva
(predominio de
albúmina), lo cual indica que sólo se escapan proteinas de bajo PM (en este caso a través del
slit
podocotario), de hecho el pronóstico de esta patología es excelente a largo plazo al tratarla

con corticoides,
con una supervivencia renal a los 15 años superior a los 90%. En general las proteinurias
menos selectivas
indican mayor daño de la barrera de permeabilidad (ej Nefropatía MB, focal y segmentaria,
amiloidosis).
La proteinuria tubular (Tarm-Horsfall), no siempre es patológica pero puede aparecer en

patología
Túbulointersticial con frecuencia. Un dato importante acerca de la nefropatía diabética es la
microalbuminuria, que es el mejor marcador precoz de nefropatía en diabéticos y un factor

pronóstico
independiente de riesgo cardiovascular.
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Info Pregunta: 440266f9-7fc2-442b-ba98-092f6f03b3f7
53. Varón de 46 años, con obesidad mórbida e HTA (IMC 42), que refiere edemas en
MMII de dos semanas de evolución y orinas espumosas. El cociente
Albúmina/Creatinina de primera hora de la mañana es de 6.800 mg/g. Respecto a la
biopsia renal de este paciente, podría decir que:
Típicamente veremos sinequias y glomerulomegalia. 1.
La inmunofluorescencia tendrá un patrón en guirnalda positivo para IgG y C3. 2.
Encontraremos importante proliferación mesangial con abundante depósito mesangial y

subendotelial. 3.
En la microscopía electrónica habrá depósitos densos en el espesor de la membrana basal

glomerular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico sobre una GNFS asociada a obesidad. Es una asociación imprescindible de
recordar, ya que ha
aumentado su prevalencia. En la biopsia de la GNFS encontraremos cicatrices segmentarias

que fusionan el
epitelio visceral y parietal, llamadas sinequias. Además, en la GNFS asociada a obesidad con
hiperfiltración
es típico encontrar aumento del tamaño de los glomérulos (glomerulomegalia), que puede
mejorar junto con
la proteinuria si el paciente pierde peso (respuesta 1 correcta). Las demás opciones de

respuesta se refieren a
hallazgos de la GN postinfecciosa, GN mesangiocapilar tipo I y EDD respectivamente. Recuerda

que, en la
GNFS asociada a hiperfiltración por pérdida de masa renal u obesidad, es clave el tratamiento
con
bloqueantes del eje RAA, ya que disminuyen la presión de filtrado y retrasan la proteinuria y la
progresión
hacia la enfermedad renal terminal.
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Info Pregunta: 2b9e3aad-64ca-4842-a6fd-093aabe5e5de
54. Paciente de 30 años con ERC en hemodiálisis que en analítica de revisión presenta
Hb 9.2 g/dL con ferritina 40 ng/mL e IST 13%, sin evidencia de sangrado. ¿Cómo
iniciaríamos tratamiento para la anemia en este paciente?
No precisa tratamiento. 1.
Iniciaría tratamiento con hierro IV. 2.
Iniciaría tratamiento con eritropoyetina. 3.
Habría que realizar una trasfusión. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En pacientes con enfermedad renal crónica avanzada es frecuente la presencia de anemia

asociada a un
déficit de eritropoyetina; también es frecuente la asociación de ferropenia. Se recomienda

mantener en estos
pacientes unas cifras de hemoglobina entre 10 y 12 g/dL por lo que si estaría indicado iniciar
tratamiento
(respuesta 1 incorrecta). En este caso los niveles de ferritina son normales, aunque en el límite
bajo y el IST
está por debajo de los valores considerados normales. Las Guías Clínicas de tratamiento de
anemia en
insuficiencia renal crónica recomiendan repleccionar los depósitos de hierro antes de iniciar el
tratamiento
con eritropoyetina, ya que al iniciarse la eritropoyesis se puede poner de manifiesto el déficit

de hierro. Se
recomienda suplementar con hierro si la ferritina es inferior a 100 ng/ml (inferior a 200 ng/ml
en pacientes
en hemodiálisis) o la saturación de transferrina es inferior al 20% (respuesta 2 correcta,

respuesta 3
incorrecta). La transfusión no sería la primera opción en este paciente ya que las cifras de Hb
están por
encima de 8 g/dl y tampoco nos indican sintomatología importante acompañante (respuesta 4

incorrecta).
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Info Pregunta: dc9fed59-c948-4049-8e89-09a5a3f4a56e
55. ¿En cuál de los siguientes casos sospecharía un trastorno tubulointersitical como
causa de la insuficiencia renal?

Paciente trasplantado hepático desde hace 12 años en tratamiento con tacrolimus y
micofenolato que
refiere poliuria y nicturia.
1.
Paciente con antecedente de carcinoma de recto que refiere aumento de edemas en

miembros
inferiores y orinas espumosas
2.
Paciente que acude a urgencias por hematuria macroscópica coincidiendo con una
gastroenteritis
aguda
3.
Paciente con antecedente de infección por VHC que acude a urgencias por púrpura cutánea y
oliguria 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta en la que se nos plantean 4 pacientes con diferente semiología en el contexto de una
insuficiencia
renal. La respuesta correcta es la 1, ya que la poliuria y la nicturia son manifestaciones

frecuentes de los
trastornos tubulointersticiales debido a un déficit en la concentración de la orina,

habitualmente por causas
tóxicas o infecciosas. En este caso, el consumo crónico de tacrolimus nos debería hacer pensar
en una
posible nefropatía intersticial crónica como causa de trastorno tubulointersticial. El resto de

opciones nos
presentan pacientes con sintomatología típica de patologías glomerulares como la oliguria, la

hematuria y la
proteinuria en rango nefrótico (orinas espumosas). En el caso de la respuesta 2 habría que

sospechar que el
paciente puede haber desarrollado un síndrome nefrótico secundario a su patología tumoral.

El caso de la
respuesta 3 es la presentación típica de la nefropatía IgA y el caso de la respuesta 4 debería

hacernos pensar
en una glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a una crioglobulinemia.
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Info Pregunta: 8e6abcb4-2339-4050-8af0-09e0890b5655
56. Cuál de las siguientes respuestas referentes a la Poliarteritis nodosa es verdadera:
La afectación pulmonar es frecuente en la PAN 1.
La afectación glomerular es frecuente en la PAN 2.
Los ANCAs son habitualmente positivos en la PAN, especialmente del tipo P-ANCA 3.
La arteriografía mesentérica permite visualizar microaneurismas altamente sugestivos de una

PAN en
este territorio
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La arteriografía permite visualizar los microaneurismas típicos de esta vasculitis. Por su parte
es excepcional
la afectación pulmonar, glomerular y la positividad de los ANCA.
Recuerda que los dos tipos de afectación renal en la PAN son los aneurismas arrosariados de la
arteria renal
principal o alguna de sus ramas y las lesiones de infarto renal. Estas últimas provocan de forma
secundaria
esclerosis glomerular y tubulointersticial en las zonas afectadas pero es fundamental recordar

que la PAN no
afecta de forma directa al gloméurlo por lo que no se asocia al desarrollo de GN.
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Info Pregunta: 59a2e2f0-748e-45c3-9cc9-0a63b4511675
57. Una mujer de 57 años acude a Urgencias por náuseas, vómitos, prurito y astenia de
1 mes de evolución. En la exploración física destaca la presencia de
hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analítica vemos
creatinina 8 mg/dl, urea 342 mg/dl, sodio 143 mmol/l, potasio 5,8 mmol/l, bicarbonato
15 mmol/l, cloro 87 mmol/l, calcio 7 mg/dl, fósforo 6,8 mg/dl. Preguntando a la enferma
por sus antecedentes familiares, refiere que su padre murió de un ACVA a los 60 años,
su madre está viva y sana, no tiene hermanos y cree que un primo paterno está
trasplantado de riñón. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Poliquistosis hepatorrenal. 1.
Síndrome uña-rótula. 3.
Nefronoptisis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quistes tubulares

renales, que van
creciendo progresivamente, hasta comprimir el resto de estructuras del órgano, de ahí el

aumento del tamaño
renal. A largo plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es
secundaria a la
isquemia intrarrenal, por distorsión de la arquitectura y la consecuente activación del sistema

renina-
angiotensina.
Por otra parte, esta enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis con cierta
frecuencia, que pueden
romperse y producir una hemorragia subaracnoidea. Por ello, en esta pregunta nos hablan de
un padre que
murió de un ACV... Otra importante asociación son los quistes hepáticos, que pueden hallarse
mediante
ecografía en la mayor parte de estos pacientes.
Por último, es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la policitemia, en este tipo
de enfermos.
Como sabes, cuando se produce insuficiencia renal crónica por otra causa, es muy frecuente la
asociación
con anemia. Esta circunstancia, puede no producirse en esta enfermedad, ya que los quistes
son productores
de eritropoyetina. Existen, por tanto, dos importantes distinciones en relación con la

insuficiencia renal de
otra etiología: menos anemia y más hipertensión.
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Info Pregunta: b6d1b637-bda7-4d11-8a40-0a889df7714f
58. La afectación más frecuente de una ateroembolia de colesterol es:
Ocular. 1.
Renal. 2.
Intestinal. 3.
Cutánea. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El órgano más frecuentemente afectado en una ateroembolia de colesterol es la

piel, seguida de
la afectación renal.
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Info Pregunta: d4b07738-988e-49c1-8057-0af8e93c7024
59. Un paciente de 75 años con un carcinoma renal inoperable diagnosticado hace 2
meses, sufre un episodio brusco de disnea y dolor torácico. En la gasometría arterial se
encuentra hipoxemia e hipocapnia. La radiografía de tórax es normal. El único
tratamiento que sigue este paciente es un IECA desde que coincidiendo con el
diagnóstico del cáncer se le descubrió la tensión arterial alta. ¿Hacia qué diagnóstico se
inclinaría usted?:
Trombosis de la vena renal complicada con tromboembolismo pulmonar. 1.
Edema agudo de pulmón por sobrecarga hidrosalina debida a insuficiencia renal inducida por
el
IECA.
2.
Emergencia hipertensiva con compromiso de órganos. 3.
Tromboembolismo pulmonar como manifestación de una coagulopatía paraneoplásica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta aunque al principio puede parecer difícil r no es tan complicada
como parece.
Recuerda que la afectación directa de la vena renal en el contexto de un carcinoma renal

puede dar lugar a
una trombosis de la vena renal. Como ya deducirás, el episodio brusco de disnea y dolor
torácico
corresponde con un tromboembolismo pulmonar que complica el cuadro, opción 1 correcta.
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Info Pregunta: 4a12f6f0-13df-4769-9686-0b1792e2f177
60. En una nefropatía de cambios mínimos podemos observar en la biopsia renal y el
sedimento urinario todo lo siguiente excepto:
Nefrosis lipoidea 1.
Fusión pedicelar 2.
Cuerpos de cruz de malta 3.
Inmunofluorescensia en guirnalda 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la nefropatía de cambios mínimos la inmunofluorescencia es típicamente

negativa. La
inmunofluorescencia en guirnalda es sin embargo típica de la GN postinfecciosa. El resto son

hallazgos
característicos de esta entidad.
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Info Pregunta: 91a13b43-d22c-44df-9718-0b24afde0d4f
61. Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales,
destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las
siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?
Administración de diuréticos de asa. 1.
Restricción de sal en la dieta. 2.
Administración de AINEs. 3.
Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. 4.
Resp. Correcta: 3
Info Pregunta: 36a3ae27-6b28-4f20-b68d-0b333ef89116
62. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y
traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras
desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no
insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con
enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20
mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destacan: anemia
microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea
75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microhematuria ++, proteinuria -
y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior
a Urgencias hace un mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografía urgente
es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro
actual?
Fracaso renal agudo por enalapril. 1.
Progresión de una nefropatía diabética. 2.
Nefropatía por AINEs. 3.
Rabdomiólisis por estatinas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clave de esta pregunta, entre otros datos, está en el resultado de la ecografía renal, ya que
la necrosis de
papila suele verse en relación con AINEs o en pacientes con nefropatía diabética avanzada y en
este paciente
descartamos nefropatía diabética ante la ausencia de proteinuria y el debut como fracaso

renal agudo (FRA)
ya que la paciente tenía función renal previa normal (respuesta 3 correcta). El enalapril en sí
mismo no es
causante de fracaso renal, sino que precipita un fracaso renal agudo prerrenal en situaciones
de
hipoperfusión renal. Sin embargo, la paciente no muestra datos clínicos de disminución del
volumen
circulante y las características del fracaso renal no son de prerrenal: no hay mayor aumento de
urea que de
creatinina, existen microhematuria y células descamativas. La rabdomiólisis por estatina podría

explicar un
fracaso renal, pero debería existir una elevación de la CK para poder diagnosticarlo. Los
antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs) pueden inducir distintas formas de insuficiencia renal, incluyendo

fracaso renal
agudo hemodinámico en situación de hipoperfusión renal, alteraciones electrolíticas y de

equilibrio ácido-
base, nefritis intersticial inmunoalérgica y necrosis papilar. Gran parte de estos efectos están
relacionados
con la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX) que producen los AINEs, lo que resulta en
una
disminución de la síntesis de prostaglandinas cuya presencia es de vital importancia en los

vasos sanguíneos
renales (tanto en las arteriolas glomerulares como en los vasos que irrigan los túbulos en la
zona de la
médula). La toma excesiva continuada de AINEs puede llevar, por tanto, y entre otros, a
necrosis de la zona
de la papila por isquemia en relación con la disminución de prostaglandinas. Esto se observa

como necrosis
papilar en la ecografía y aunque lo más frecuente es que se manifieste como deterioro

progresivo de la
función renal con pérdida de células descamativas y microhematuria, ocasionalmente puede

existir un debut
como FRA con hematuria macroscópica.
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Info Pregunta: a0c1d140-04c7-4008-b40d-0b68342ca6a7
63. Niño de 5 años que presenta una faringoamigdalitis aguda con fiebre y malestar
general. Es tratado con un antibiótico betalactámico, consiguiéndose la resolución del
cuadro faringoamigdalar, sin embargo, persiste algo de febrícula, por lo que se
mantiene el antibiótico. Ante la persistencia de febrícula y teniendo malestar general,
acude a Urgencias. Se realiza una analítica de sangre en la que destaca un fracaso renal
agudo con Cr 4 mg/dL y urea 160 mg/dL. En la orina existe leucocituria, hematuria y
proteinuria de 500 mg/día. No hay consumo del complemento. Se decide practicar una
biopsia renal en la que se observan glomérulos dentro de la normalidad, intenso
infiltrado inflamatorio en el intersticio compuesto de polimorfonucleares con
eosinófilos. Señale la afirmación CORRECTA:
Se trata de una glomerulonefritis postestreptocócica. 1.
Se debe retirar la antibioterapia. 2.
El tratamiento es conservador con muy buen pronóstico. 3.
En la biopsia renal son típicos los Humps (jorobas). 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Estamos ante un cuadro clínico que podría corresponder con una glomerulonefritis
postestreptocócica, pero
al ver los resultados de la biopsia renal comprobamos que no se confirma la sospecha

glomerular, sino que
se trata de una nefritis intersticial, seguramente por el antibiótico betalactámico. Las NIIA
asociadas a estos
fármacos pueden presentarse tras dos semanas de uso de este, y aunque existe una triada
típica con fiebre,
rash cutáneo y eosinofilia, esta no está presente en muchos de los casos. Al confirmarse la
etiología de NIIA,
lo primero que debemos realizar es la retirada del fármaco (respuesta 2 correcta) y si no se

observa mejoría
de la función renal está indicado el tratamiento con corticoides, aunque los resultados con los
mismos no son
espectaculares y el pronóstico no siempre es bueno.
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Info Pregunta: 0c2f621c-c232-4b63-b415-0bf28fa8e8da
64. En relación con el término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva señale la
Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada
a una
glomerulonefritis mesangial y daño tubulo-intersticial.
1.
Es un síndrome que cursa con pérdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal
característica es la presencia de sermilunas en la biopsia renal.
2.
Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 3.
Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: 4849de5e-8c46-413b-b27f-0c3fde5c9181
65. Paciente de 25 años con historias de artralgias y dolor abdominal de unas semanas
de evolución. Consulta por la aparición de lesiones purpúricas en MMII y glúteos y la
aparición de hematuria macroscópica. En la analítica se evidencia: hemograma: Hb 13
g/dl, HTO: 39% y plaquetas: 175.000; bioquímica: creatinina: 2 mg/dl e iones
normales. En el sistemático de orina se observan cilindros hemáticos y granulosos,
proteinuria de 1 g/día. Se realizó biopsia renal donde se evidencia proliferación
mesangial, con depósitos de IgA. El diagnóstico más probable es:
Púrpura de Schönlein-Henoch. 1.
Púrpura trombótica trombocitopénica. 2.
Poliarteritis microscópica. 3.
Crioglobulinemia mixta. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso que nos presentan es una enfermedad de Schönlein- Henoch típica. El cuadro es “de
libro”: púrpura
palpable en miembros inferiores y nalgas, dolor abdominal, artralgias y alteraciones del

sedimento. El
pronóstico de esta enfermedad es, en general, muy bueno. Por ello, no suele precisarse ningún
tipo de
tratamiento. En los raros casos en que aparezca importante afectación abdominal o articular,
puede
recurrirse a los corticoides. También podrían indicarse si existe síndrome nefrótico, pero para
las
manifestaciones renales no aportan demasiado.
Recuerda que, a nivel histológico, en un Schönlein- Henoch encontrarías las mismas

manifestaciones que en
la GN mesangial por IgA. La inmunofluorescencia sería positiva para esta inmunoglobulina.
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Info Pregunta: d16cc6d5-41bc-4689-b5f6-0c597776cf94
66. El diagnóstico diferencial de hipopotasemia inexplicada, pérdida urinaria de
potasio y alcalosis metabólica en un paciente normotenso no incluye:
uso subrepticio de diuréticos 1.
sindrome de Bartter 2.
hiperaldosteronismo primario 3.
sindrome de gitelman 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: en el hiperaldosteronismo primario el paciente está hipertenso
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Info Pregunta: f695c55e-76cf-4c06-ac9a-0ccc2e9d3925
67. Señale cuál de las siguientes opciones NO es una causa de acidosis tubular tipo IV:
Hipoaldosteronismo asociado a la diabetes mellitus. 1.

Síndrome de Fanconi. 2.
Tratamiento con espironolactona. 3.
Tratamiento con captopril. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar las causas principales de cada una de las acidosis tubulares. Recuerda que
cualquier
situación que disminuya la acción de la aldosterona en el túbulo colector cortical podría ser
una causa de
acidosis tubular distal tipo IV. La espironolactona o la inhibición de todo el sistema renina
angiotensina
aldosterona con IECAs o ARA2, o la misma insuficiencia suprarrenal, pueden provocar la

disfunción del
colector cortical con estas consecuencias. Otros fármacos que también se asocian a ATD IV son
los
anticalcineurínicos (tacrolimus y ciclosporina) o los AINEs. En fases avanzadas de la diabetes

mellitus se
desarrolla un hipoaldosteronismo hiporreninémico, que también es una causa frecuente de

esta tubulopatía.
El síndrome de Fanconi es causa de acidosis tubular proximal (tipo II).
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Info Pregunta: 69fe1d15-2750-4a53-a633-0d8a3e4e0f93
68. De entre las siguientes opciones, ¿Cuál de ellas cursaría con menor probabilidad
con un síndrome nefrótico?
LES.1.
Diabetes. 2.
Amiloidosis. 3.
Hipertensión maligna. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 0f1ddf93-1107-466c-a2c6-0d8b1bdefe34
69. Varón de 48 años que acude a Urgencias por dolor en MMII izquierdo con
inflamación, rubor y calor desde la rodilla. En la EF presenta signo de Hommans

positivo. Refiere la aparición del cuadro hace un día. Niega traumatismo o
inmovilización. En el control analítico destaca un Dímero-D de 1.200 (normal < 300),
con albúmina en sangre de 2,3 mg/dL, con Índice proteínas/Creatinina en orina de 4,8
mg/g (normal < 0,30 mg/g) sin hematuria. Respecto (al cuadro) a la enfermedad renal
que padece, es FALSO que:
El mejor método para el diagnóstico es la biopsia renal. 1.
Es necesario descartar proceso tumoral acompañante. 2.
Estará indicada la anticoagulación. 3.
El complemento estará descendido. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la pregunta se nos describe un paciente con datos de trombosis venosa profunda (signo de
Hommans,
Dímero D elevado, etc.), sin antecedentes de traumatismo o inmovilización. En la analítica

destaca
hipoproteinemia y proteinuria nefrótica (índice albúmina/Cr 4,8 mg/g es equivalente a 4,8

g/día de
albuminuria). Dado que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto (sin otros
antecedentes) es
la nefropatía membranosa, esta debería ser nuestra principal sospecha. Repasemos las
distintas opciones de
respuesta:
1.- Sin una biopsia renal nunca podremos aclarar el diagnóstico definitivo de un síndrome
nefrótico en el
adulto.
2.- Siempre que la diagnostiquemos HAY QUE BUSCAR LA CAUSA y, dada la asociación
frecuente con
los tumores sólidos o la infección por VHB, estamos obligados a descartar estos procesos (TAC,
serología
de hepatitis, etc.).
3.- En este paciente en concreto estamos obligados a descartar un proceso tumoral, no solo
por la presencia
de síndrome nefrótico (con alta probabilidad de ser una GN membranosa), sino por la
aparición de una TVP
sin otro factor de riesgo en un paciente joven. En cualquier caso, estaría indicado
anticoagulación sistémica
por el trombo.
4.- Recuerda que en una nefropatía membranosa NUNCA HAY HIPOCOMPLEMENTEMIA

(opción 4
falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: d2d61b1a-38cf-4fad-83c0-0dc60c0a3faf
70. Respecto al síndrome hemolítico urémico (SHU) señale la afirmación
INCORRECTA:
Podemos descartar que se trate de un SHU atípico si no se evidencian mutaciones en los genes
de las
proteínas reguladoras de la vía alterna del complemento
1.
El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y

fracaso
renal agudo
2.
No esperamos encontrar niveles de C4 disminuidos 3.
Es esperable objetivar niveles elevados de LDH, descendidos de haptoglobina y esquistocitos

en el
frotis sanguíneo, aunque ninguno de estos hallazgos es patognomónico del SHU.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La falsa en este caso es la respuesta 1, ya que el SHU atípico puede estar producido tanto por
mutaciones de
las proteínas reguladoras de la vía alterna también puede ser a causa de autoanticuerpos
dirigidos contra
estos factores reguladores. El ejemplo más frecuente es el de autoanticuerpos dirigidos contra

el factor H.
El resto son afirmaciones correctas respecto al SHU.
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Info Pregunta: 40d5b055-564d-4afc-bd31-0dea4e5d93ef

71. Señale la afirmación INCORRECTA respecto al síndrome hemolítico urémico
(SHU):
El cuadro se caracteriza por la tríada de anemia hemolítica microangiopática no inmune,
trombocitopenia y fracaso renal agudo.
1.
En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de la desrregulación de la vía alternativa

del
sistema del complemento.
2.
Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo. 3.
Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina, junto con la
presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una enfermedad caracterizada por trombocitopenia,

anemia
hemolítica y fracaso renal agudo. La trombopenia se debe al consumo de plaquetas por lo

microtrombos
formados, y la anemia hemolítica es secundaria a la destrucción de hematíes al pasar por las

zonas
endoteliales dañadas y trombosadas (microangiopática). Se trata por tanto de una hemólisis

intravascular, y
por ello acompañada de LDH elevada, haptoglobina baja y presencia de esquistocitos, pero
secundaria a un
mecanismo mecánico (microangiopático) y no inmune, por lo que el test de Coombs es

negativo (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). Existen dos formas de SHU con
etiologías muy
diferentes:
- SHU típico, que se debe a la lesión endotelial de diversas toxinas bacterianas.
- SHU atípico, que se produce por una alteración en la vía alterna del complemento (como
factor H, factor I,
MCP o trombomodulina).
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Info Pregunta: 112898d3-f742-4e4d-81c3-0e1bc81e1eb3
72. En un enfermo con insuficiencia renal crónica que cursa con un síndrome nefrótico
no biopsiado se observa en el inmediato postrasplante proteinuria de 5 gramos/día.
¿Cuál fue presumiblemente su enfermedad de base?:
Nefropatía diabética. 1.
Hialinosis segmentaria y focal. 2.
Crioglobulinemia mixta esencial. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad moderada- alta que requiere haber estudiado con detalle
ciertos aspectos
de GN. En resumen nos están preguntando: \¿Cuál de las siguentes nefropatías recidivan tras
el trasplante
renal?\. Además nos dan una pista: la enfermedad por la que nos preguntan cursa con
síndrome nefrótico
por lo que podemos descartar las opciones 4 y 5. En relación con este tema, debemos conocer
principalmente cuáles son las GN que recidivan tras el trasplante: GNRP tipo III (pauciinmune),
GNMP tipo
II (enfermedad por depósitos densos en la MBG) y GNFS (LA RESPUESTA CORRECTA ES LA 2).
Con
menor frecuencia, la GN membranosa también puede hacerlo o aparecer de novo.
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Info Pregunta: 2ec67e41-d022-4b94-92a6-0e7c7f8f6da3
73. Una mujer de 52 años con diagnostico de DM tipo 2 hace un año, es enviada a la
consulta por proteinuria desde hace tres meses. Al examen físico tiene una PA de
140/95 mmHg , fondo de ojo normal, creatinina 0,9 mg/dl y proteinuria de 3+ en el
sedimento. ¿Cuales de las siguientes afirmaciones considera que es correcta?
La ausencia de retinopatía diabética en el fondo de ojo excluye esta causa de proteinuria 1.
La hipertensión arterial solo se asocia a la nefropatía diabética cuando la función renal

empeora 2.
Está indicado realizar una biopsia renal. 3.
La aparición de proteinuria solo 9 meses tras el diagnostico de DM va a favor del diagnostico

de
nefropatia diabética
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ante un tiempo de evolución tan corto de la DM2 es improbable que el paciente
haya podido
desarrollar una nefropatía diabética por lo que estará indicado en este caso realizar una
biopsia renal para
descartar otras causas.
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Info Pregunta: eaccb659-d1c8-460d-b503-0e8bb2f810fb
74. Mujer de 85 años de edad que es encontrada en su domicilio caída en el suelo y con
bajo nivel de conciencia. Se le realiza una analítica en la que observamos Cr 3 mg/dl, U
120 mg/dl, hemograma normal, CPK 20.000 mg/dl. En orina vemos Na 10 mEq/l,
cilindros granulosos. Señala la falsa:
Se trata de un cuadro de rabdomiolisis. 1.
Es un FRA prerrenal. 2.
Se debe a la toxicidad intratubular de la mioglobina. 3.
Está relacionada con el aumento de destrucción de células musculares. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un caso típico de rabdomiolisis (FRA + aumento de CPK en la analítica), en el que se

liberan
sustancias a la sangre debidas a la muerte de células musculares (R1 y R4 correctas). Estos

cuadros se
desarrollan por toxicidad tubular de tóxicos endógenos, en este caso la mioglobina, por lo que
se trata de un
FRA parenquimatoso aunque en las primeras etapas pueda observarse un Na en orina bajo (R2
incorrecta,
R4 correcta).
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Info Pregunta: 23c1228d-bc5f-4511-85a5-0eb14bdde16b
75. La ingesta crónica de hidróxido de aluminio como quelante de los fosfatos
contenidos en la dieta favorece, en los pacientes con insuficiencia renal crónica, la

aparición de:
Hiperparatiroidismo secundario. 1.
Osteomalacia. 2.
Calcificaciones metastásicas. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El hueso y la IRC son de los temas más rentables de la IRC, las alteraciones óseas
por aluminio
quizás no sea justamente lo más preguntable, céntrate en el déficit de vitamina D y en el

hiperparatiroidismo
secundario. Aquí nos están preguntando sobre la enfermedad ósea adinámica, causada por la
interposición
de aluminio (agua de diálisis, hidróxido de aluminio) en la matriz ósea, impidiendo el

remodelado, de forma
que es muy similar a la osteomalacia. En el paciente con IRC debemos evitar los quelantes de
fosfato que
contengan alumninio como Al(OH)3, si no nos queda otro remedio los utilizaremos. Entonces
vigilaremos la
sobrecarga alumínica que aparece con valores repetidos > 60 ?g/l, para disminuírla hay cuatro
medidas:
Suspender la exposición al aluminio // Mantener la solución de diálisis con aluminio < 2 ?g/l //
Utilizar
preferentemente membranas de alta permeabilidad // Aumentar el aluminio ultrafiltrable

mediante la
utilización de desferroxiamina. Recuerda que el quelante de fosfato de elección en la IRC es el

carbonato
cálcico.
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Info Pregunta: 2972f9d5-d905-4b88-a79b-0ee2222cbd7f
76. Varón de 63 años que vive solo es traído a Urgencias por sus familiares debido a
que, al visitarle, le han hallado un poco débil y decaído. Al llegar a Urgencias el
paciente refiere que ha presentado varios episodios de diarrea desde hace tres días,
para lo que no ha buscado ayuda médica y se ha hidratado con agua al percibir sed. Al
examen físico presenta TA: 90/70 mmHg, FC: 130 lpm, Sat O2: 96% y temperatura
axilar 36,3 ºC. La analítica reporta [Na]p= 148 mEq/L, creatinina 2,8 mg/dL, biometría
hemática normal. Análisis general de orina con leve proteinuria, [Na]o=56 mEq/L, al
microscopio no se observan cristales, aunque sí se aprecian cilindros granulosos. El
paciente presenta:
Fracaso renal agudo de origen postrrenal. 1.
Fracaso renal agudo prerrenal. 3.
Insuficiencia renal crónica agudizada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un paciente que presenta episodios diarreicos desde hace días y que presenta factores de
riesgo para una
mala reposición hídrica (edad avanzada, vive solo, sin esquema definido de reposición de
pérdidas y presión
arterial baja) se ha de sospechar que podría sufrir una insuficiencia renal aguda. Una
insuficiencia renal
aguda prerrenal establecida por mucho tiempo puede precipitar una NTA, que en este caso se
ve apoyada
por presentar una concentración de sodio en orina > 40 mEq/L y la presencia de cilindros
granulares, que
son indicativos de necrosis de células tubulares (respuesta 2 correcta). Si bien es probable que
una IRA en
un paciente masculino mayor de 60 años sea de origen postrrenal por la HBP, la Historia Clínica
y la
analítica no es indicativa de esta. Si la IRA fuera prerrenal, la analítica de orina mostraría una
orina muy
concentrada, pero con muy bajo contenido de Na, indicando una función tubular conservada.
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Info Pregunta: 64a0d6d6-155c-4afc-874f-0f3ccdbf00bf
77. ¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico TÍPICO de la enfermedad renal
crónica avanzada?
Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH alta. 1.
Fósforo bajo, calcio alto, vitamina D baja, PTH baja. 2.
Fósforo alto, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alta. 3.
Fósforo bajo, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alta. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Es importante saber cómo funciona el metabolismo fosfocálcico en la ERCA. Lo primero que

ocurre cuando
el FG baja es que se acumula fósforo, lo que estimula la síntesis de la PTH para intentar revertir
la situación:
PTH inhibe la reabsorción tubular de fósforo en el riñón, aumentando la fosfaturia como

mecanismo
compensatorio de esa reducción del filtrado. El aumento de la PTH es la primera alteración

analítica que
encontramos y desde FG < 60 ml/min empieza a reabsorber hueso. Además, el riñón no puede
hacer la
segunda hidroxilación de la vitamina D, por lo que no se convierte en su forma activa y estará

baja, lo que
disminuye la absorción de calcio y se produce un balance negativo de calcio.
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Info Pregunta: 52d8f9ac-43ae-47a6-b587-0f4a17e16db1
78. La clínica típica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria es:
Proteinuria, frecuentemente en rango nefrótico 1.
Brotes de hematuria macroscópica 2.
Hematuria microscópica 3.
Síndrome nefrítico 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presentación clínica más característica es la proteinuria, frecuentemente en

rango nefrótico
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Info Pregunta: 53034ff7-03fe-4c44-a59c-0fa30138ba39
79. Le avisan para valorar a un paciente de 72 años ingresado en cirugía vascular, por
deterioro agudo de función renal. El paciente ha ingresado por lesiones isquémicas en
miembros inferiores que se está tratando con curas locales y antibioterapia con
ciprofloxacino. La enfermera refiere que hace dos días le ha aparecido un rash cutáneo
y que mantiene febrícula a pesar de la antibioterapia. Analíticamente destaca: Hb 12.1
g/dl, Leucocitos 14.500 (81% neutrófilos, 11% eosinófilos), Plaquetas 124000, Cr 2.1
mg/dl, Na 134 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Ca 9.1 mg/dl. Respecto a la patología que
sospecha, señale la respuesta falsa:
Tanto la infección de miembros inferiores como el tratamiento antibiótico empleado para la

misma
pueden estar contribuyendo al deterioro de función renal.
1.
Probablemente el paciente presente diuresis conservada. 2.
Es necesario programar una biopsia renal para confirmar el diagnóstico antes de iniciar
tratamiento
del fracaso renal.
3.
Es una causa frecuente de fracaso renal agudo en pacientes hospitalizados. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El escenario clínico de fracaso renal agudo, febrícula y rash cutáneo asociado a
eosinofilia, y el
antecedente de la exposición a un fármaco potencialmente causante, nos debe hacer

sospechar una nefritis
tubulointersticial aguda como causa del deterioro de función renal de este paciente. Se trata
de una causa
frecuente de fracaso renal agudo/subagudo, especialmente en pacientes hospitalizados donde

supone el 10-
15% de los FRA parenquimatosos (R4 correcta). Su causa más frecuente es el uso de
determinados fármacos
(antibióticos, AINEs, …), aunque también se puede ver en el contexto de enfermedades

infecciosas,
metabólicas, inmunológicas o neoplásicas (R1 correcta). Independientemente de la causa,

suele presentarse
con diuresis conservada o incluso poliuria por alteración del mecanismo de contracorriente en
el asa de
Henle (R2 correcta). Debe sospecharse en todo paciente con el cuadro clínico previamente
descrito y, si bien
el diagnóstico definitivo es por biopsia renal, ésta nunca debe retrasar el inicio del tratamiento
(R3
incorrecta).
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Info Pregunta: c10e62aa-7b1e-4723-8182-0fbddc0284bb

80. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la nefropatía por cadenas
ligeras que afecta a algunos pacientes con mieloma múltiple?:
La electroforesis sérica puede mostrar hipogammaglobulinemia. 1.
Los depósitos de inmunoglobulina se localizan en las membranas basales glomerulares,

estando
indemnes el mesangio y los túbulos.
2.
Puede ser beneficioso un tratamiento con glucocorticoides o agentes alquilantes. 3.
Los glomérulos están afectados por lesiones similares a la glomeruloesclerosis nodular

diabética. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un MM la síntesis de inmunoglobulinas se puede ver comprometida por la síntesis de

paraproteína del
clon tumoral. Vemos característicamente hipogammaglobulinemia en MM que no presenta

pico monoclonal
porque sólo sintetiza cadenas ligeras, llamado Mieloma de cadenas ligeras o Mieloma de
Bence Jones. (R 1
verdadera)
Los depósitos de cadenas ligeras kappa en la enfermedad de cadenas ligeras van a aparecer en
membrana
basal, mesangio y también puede verse en los túbulos (RC 2) y típicamente pueden presentar
en el
glomérulo morforlogía nodular, similar a la glomeruloesclerosis nodular diabética (R4

verdadera)
En el MM con afectación renal puede ser útil el tratamiento inmunosupresor (R 3 verdadera)
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Info Pregunta: c8b8d1f0-00f8-4092-880a-103d847199c0
81. Paciente de 58 años que acude a Urgencias porque se ha caído al notar que su
pierna se \quebraba\. En la exploración radiológica encontramos una fractura
espontánea de diáfisis femoral, pero indagando un poco realizamos otras radiografías
en las que encontramos reabsorción perióstica en falanges y huesos largos, formación
de quistes óseos pardos y cráneo en \sal y pimienta\. ¿Qué antecedente
IMPORTANTE hemos ocultado sobre este paciente?

Padece ERC avanzada con alteraciones del metabolismo óseo mineral. 1.
Padece un mieloma múltiple. 2.
Tiene sin lugar a dudas una enfermedad de Paget. 3.
Se trata de una fractura patológica de origen tumoral con metástasis. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Es importante recordar las lesiones típicas de las alteraciones del metabolismo óseo mineral
en ERC en
relación con el hiperparatiroidismo secundario y el déficit de vitamina D. Entre ellas destacan:
- Quistes óseos pardos, por exceso de PTH y pérdida de masa ósea.
- Cráneo en sal y pimienta.
- Reabsorción subperióstica en falanges y huesos largos.
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Info Pregunta: ee293478-2df0-4273-937c-10992ad22355
82. Respecto al SHU atípico es cierto que:
La insuficiencia renal suele ser leve y es excepcional que sea necesario realizar tratamiento
renal
sustitutivo en estos pacientes.
1.
En ningún caso se asocia a hipocomplementemia. 2.
Antes de iniciar el tratamiento de esta entidad no es necesario realizar ninguna medida de

prevención
específica.
3.
El eculizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado de tipo IgG que ha mejorado el

pronóstico de
los pacientes con esta entidad.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta teórica sobre el SHU atípico. La opción correcta es la 4, el eculizumab ha mejorado de

forma
palpable el pronóstico de esta entidad. Respecto al resto de opciones, la insuficiencia renal
suele ser grave
(R 1 falsa), la hipocomplementemia por la vía alterna puede observarse en algunos casos

(SHUa asociado a
mutaciones de C3, mutaciones del factor B o autoanticuerpos contra el Factor H) (R 2 falsa).

Por último la
administración de eculizumab hace al paciente más vulnerable a la infección por

gramnegativos
encapsulados, por lo que es imprescindible la vacunación para N. Meningitidis, St Penumonie y
Haemophilus influenzae (R 3 falsa).
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Info Pregunta: ff3ad244-85fd-4a42-bb80-10a07d024845
83. Pepe es un paciente de 70 años que acude a Urgencias por dolor en la rodilla
derecha y la cadera izquierda desde hace dos meses aproximadamente, por lo que le
siguen en Reumatología. En una analítica rutinaria se observa anemia normocítica,
creatinina 1,1 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Cl 113 mEq/L, pH 7,31,
bicarbonato 16 mEq/L, VSG 110 mm. La orina muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100,
K 60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?
Riñón de mieloma. 2.
Síndrome de Fanconi. 3.
Depósito de cadenas ligeras. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que resume un caso clínico típico de síndrome de Fanconi. Se trata de un paciente
modelo de
mieloma múltiple: paciente de edad avanzada con dolores óseos, anemia y afectación renal
por el mieloma.
En este caso el paciente presenta función renal normal (Cr 1,1), y una acidosis metabólica
hiperclorémica (o
con anión gap normal) con hipopotasemia, situación que solo ocurre en determinadas
situaciones (lo
habitual es que exista hiperpotasemia con la acidosis metabólica por el shift celular H+/K+,
excepto en
casos de pérdidas digestivas o las acidosis tubulares I y II). Además nos informan de la
presencia de
glucosuria que, unida a la acidosis metabólica hiperclorémica e hipopotasémica, nos debe

hacer sospechar
un daño tubular proximal, cuya causas más frecuentes son las cadenas ligeras del mieloma o
los metales
pesados. La dificultad importante del caso radica en el ionograma urinario, en el que existe un
disbalance
entre aniones y cationes urinarios (Na + K = 160 y Cl = 100) que se justifica por la presencia de
otro anión
como el bicarbonato (la bicarbonaturia característica de la acidosis tubular proximal o tipo II

por disfunción
de la anhidrasa carbónica). Para completar el cuadro de síndrome de Fanconi, el paciente

debería tener
aminoaciduria e hiperfosfaturia además de la glucosuria y la acidosis tubular proximal (acidosis

metabólica,
anión gap normal, hipopotasemia). Es importante recordar que el mieloma puede provocar
una gran cantidad
de afectaciones renales diferentes y cada una se manifiesta de una determinada forma: las
opciones de
respuesta 1 y 2 causarían un fracaso renal agudo, y el paciente tiene función renal normal, y la
opción 4, al
igual que la amiloidosis, causa proteinuria glomerular (albuminuria y síndrome nefrótico) por
alteraciones
en la barrera de permeabilidad.
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Info Pregunta: f6780929-f350-48bb-9203-10a2e726920a
84. En la histopatología del lupus eritematoso sistémico con afectación renal NO se
encuentra:
Depósitos subendoteliales en asa de alambre. 1.
Proliferación mesangial. 2.
Hiperplasia tubular. 3.
Cuerpos hematoxilinofílicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La histología de los estadios de la nefritis lúpica es un tema complicado si no lo

estudias con
detenimiento. Los hallazgos descritos en las opciones corresponden (salvo la hiperplasia
tubular) con el
estadio 4 o GN proliferativa difusa lúpica que es la forma más grave y más frecuente en
enfermos
sintomáticos. Recuerda que la proliferación extracapilar son las denominadas ?semilunas? y

que los cuerpos
hematoxilinofílicos son patognomónicos. El pronóstico de este estadio es ominoso y aboca a la

insuficiencia
renal pese al tratamiento en un 20% de los casos.
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Info Pregunta: eaf932ff-0b4a-45f8-a1d4-10b43820ef75
85. Se realiza biopsia renal a un paciente de 45 años con síndrome nefrótico de etiología
no filiada. En la biopsia se describe engrosamiento difuso de la pared de los capilares
glomerulares y en la IF depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. ¿Cuál de
los siguientes factores cree que es menos probable que este relacionado con la etiología
de la enfermedad renal?
Obesidad. 1.
Tumor urotelial. 2.
Anticuerpos antiPLA2R. 3.
VHB.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En este caso clínico nos hablan de un síndrome nefrótico en un paciente adulto sin otros datos
adicionales
por lo que lo primero que tenemos que pensar es que se trate de una nefropatía membranosa.
Además los
datos de la biopsia: engrosamiento difuso de la pared de los capilares glomerulares y en la IF

depósitos
subepiteliales de IgG y C3 son compatibles con esta entidad. Alrededor de estos depósitos se
forman
prolongaciones de membrana basal (spikes) que intentan envolverlos. Estas prolongaciones se

pueden ver
con el microscopio óptico, sobre todo con la tinción de plata que es específica de membrana
basal.
Hasta hace unos años gran parte de las nefropatías membranosas se consideraban idiopáticas
pero se ha visto
que la mayoría de estas se asocian con la presencia de autoanticuerpos circulantes contra el

receptor tipo M
de la fosfolipasa A2 (PLA2R) que este se encuentra en la vertiente subepitelial donde se une la

IgG y se
forma el inmunocomplejo insitu, iniciándose así la enfermedad (respuesta 3 correcta). La

nefropatía
membranosa también se ha asociado clásicamente a la presencia de tumores sólidos y VHB

(respuestas 2 y 4
correctas). No es frecuente la asociación de la obesidad con la nefropatia membranosa, en

pacientes obesos
la glomerulonefritis que ocurre con más frecuencia es la focal y segmentaria debida a una
situación de
hiperfiltración.
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Info Pregunta: 1285fe9e-4e90-4bcd-a514-10cb05c9051c
86. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis
tubulointersticial?
Proteinuria > 3,5 g en 24 horas. 1.
Diabetes insípida nefrógena. 2.
Insuficiencia renal progresiva. 3.
Acidosis tubular renal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las nefritis tubulointersticiales son enfermedades renales en las que existen anomalías
funcionales e
histológicas que afectan a túbulos e intersticio, por lo que sus manifestaciones clínicas son
todas las
derivadas de la lesión en estas zonas: poliuria con nicturia y polidipsia debido al trastorno de
concentración
de la orina (isostenuria) o diabetes insípida nefrógena, alteración tubular en la acidificación de

orina o
acidosis tubular renal, defecto selectivo en la absorción de sustancias (aminoaciduria,

glucosuria, fosfaturia,
uricosuria, bicarbonaturia), reducción progresiva del filtrado glomerular y proteinuria leve, a
expensas de
proteínas tubulares de bajo peso molecular, muy raramente sobrepasando los 3,5 gramos al
día (respuesta 1
correcta). Una proteinuria > 3,5 g/día se considera en rango nefrótico y debe hacernos
sospechar una
enfermedad glomerular.
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Info Pregunta: e4f1fde0-8ec3-4d16-ba8c-10dae2e62ef9
87. Ante un paciente con sospecha de granulomatosis de Wegener, ¿cuál de los
siguientes marcadores es más específico y sensible?:
ANA (anticuerpos antinucleares). 1.
Anti-DNA.2.
cANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos). 3.
Eosinofilia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta es FACIL, SENCILLA Y TIPICA que no debe ser fallada. Los cANCAs son
anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos que adoptan un patrón Citoplasmático difuso y que van dirigidos
contra la
proteinasa 3. Debes recordar que la presencia de cANCA es muy específica (95%) y sensible
(>90%) en la
granulomatosis de Wegener. Los ANA y los AntiDNA son característicos del lupus. La eosinofilia
dentro de
un síndrome vasculítico debe orientarte hacia un Churg- Strauss, sobre todo si se asocian a los
pANCAS
(patrón perinuclear anti- mieloperoxidasa y elastasa).
Si el nivel plasmático de c-ANCA se correlaciona o no con la actividad de la enfermedad sigue

siendo a día
de hoy tema de controversia.
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Info Pregunta: 43b99d0e-76e4-4912-8f45-10e0a12b5d25
88. En relación con la nefropatía membranosa, ¿cuál de la siguientes afirmaciones es

FALSA?:
Puede aparecer a cualquier edad pero es más frecuente en la infancia. 1.
Cursa con síndrome nefrótico en el 80% de los casos. 2.
No es rara la trombosis secundaria de las venas renales. 3.
Puede cursar con remisiones espontáneas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada acerca de diferentes aspectos de la GN

membranosa. La GN
membranosa constituye la causa más frecuente de síndrome nefrótico - que es su clínica

habitual, opción 2-
en ADULTOS, no en niños, por lo que LA OPCION FALSA ES LA 1. La TVR (opción 3) cursa con
dolor
y hematuria macroscópica y puede aparecer hasta en el 10-20% de las GNM. Hay remisiones
espontáneas
hasta en 20- 40% de los casos, siendo este porcentaje mayor en niños (opción 4).
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Info Pregunta: 9c7f98e0-a761-4e47-986f-11089d36956b
89. Una mujer de 57 años acude a Urgencias por náuseas, vómitos, prurito y astenia de
un mes de evolución. En la exploración física destaca la presencia de
hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analítica vemos
creatinina 8 mg/dL, urea 342 mg/dL, sodio 143 mmol/L, potasio 5,8 mmol/L,
bicarbonato 15 mmol/L, cloro 87 mmol/L, calcio 7 mg/dL, fósforo 6,8 mg/dL.
Preguntando a la paciente por sus antecedentes familiares, refiere que su padre murió
de un ACVA a los 60 años, su madre está viva y sana, no tiene hermanos y cree que un
primo paterno está trasplantado de riñón. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Poliquistosis hepatorrenal. 1.
Nefronoptisis. 3.
Enfermedad de las membranas basales finas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La enfermedad poliquística del adulto se caracteriza por la presencia de quiste renales que van
creciendo
progresivamente hasta comprimir el resto del parénquima, de ahí el aumento del tamaño
renal. A largo
plazo, se produce HTA en un 75% de los pacientes adultos. Esta HTA es secundaria a la
isquemia
intrarrenal, por compresión de los quistes y asocia activación del sistema RAA. Por otra parte,
esta
enfermedad asocia aneurismas en el polígono de Willis, que pueden romperse y producir una
hemorragia
subaracnoidea. Por ello, en esta pregunta nos hablan de un padre que murió de un ACV. Otra
importante
asociación son los quistes hepáticos, que pueden hallarse mediante ecografía en la mayor
parte de estos
pacientes. Recuerda que es muy característica la ausencia de anemia, e incluso la poliglobulia

en este tipo de
enfermos, ya que a diferencia de otras causas de ERC hay una aumento de la síntesis de
eritropoyetina
(también condicionada por la isquemia relativa que producen los quistes que activa a las
células que
sintetizan epo).
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Info Pregunta: f369d923-3b01-46a1-92e3-117e550c1d8c
90. Los vasa recta son la continuación de:
Ovillo capilar glomerular. 1.
Arteria eferente. 2.
Capilares peritubulares. 3.
Arteria interlobular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: la arteria renal se divide en dos ramas, una ventral y otra dorsal que a su vez dan
origen a ramas
lobares, interlobares, arciformes, interlobulares y de éstas emergen arteriolas aferentes al

glomérulo. Del
glomérulo salen las arteriolas eferentes que se continúan con los vasos peritubulares y de
éstos surge los
vasa recta. La duda razonable es considerar los vasa recta parte de los capilares peritubulares
ya que en
realidad lo son y por tanto haber contestado la 2, sin embargo la respuesta 3 es más correcta
ya que de la
arteriola eferente salen primero los capilares que irrigan el túbulo proximal y de ellos salen a
su vez los vasa
recta.
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Info Pregunta: d233b41b-cfc0-482e-93aa-1190d76a40cb
91. La enfermedad renal poliquística del adulto es un trastorno responsable de
aproximadamente un 10% de los casos de insuficiencia renal en fase terminal. Señale lo
que le parece ERRÓNEO en cuanto a esta enfermedad:
Se hereda con carácter autosómico dominante, estando su gen en el brazo corto del
cromosoma 16. 1.
El parénquima renal está ocupado por quistes esféricos que comprimen las nefronas. 2.
Pueden debutar con infección o hemorragia de un quiste. 3.
La hipertensión y la progresión a la insuficiencia renal complican raramente el curso de esta

patología. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: a9c44557-aa16-43b3-a8a2-11c1310511f3
92. El término glomerulonefritis rápidamente progresiva incluye:
Un conjunto de procesos patológicos que se manifiestan como un síndrome nefrítico agudo y
producen un deterioro rápido de la función renal, con independencia de las lesiones

histológicas que
se observan.
1.
producen un deterioro rápido de la función renal y en los que la biopsia renal muestra la
existencia de
semilunas en muchos glomérulos (el 25-50% de los glomérulos o incluso más presentan estas
lesiones).
2.
producen un deterioro rápido de la fución renal y en los que la inmunofluorescencia muestra la

existencia de depósitos granulares de inmunocomplejos.
3.
Una enfermedad glomerular medida por anticuerpos contra la membrana basal glomerular,
que se
manifiesta como un síndrome nefrítico agudo y produce un deterioro rápido de la función

renal.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad media- alta, sobre todo por su extensión y sus respuestas
repetitivas.
Debes tener claro el concepto de que la GN rápidamente progresiva engloba a un CONJUNTO

de patologías
(de hecho se describen 3 tipos), por lo que cada uno tiene aspectos diferenciales. Por ello, las
opciones 1 son
falsas (comienzan con \una enfermedad\). La opción 2 es falsa porque las semilunas epiteliales
son un
importante marcador de mal pronóstico. La opción 4 es falsa porque describe la IF de UN solo

tipo de
GNRP y no se puede aplicar a los otros dos. LA OPCION CORRECTA ES POR TANTO LA 3, habla
de un
conjunto de procesos y los relaciona con el hallazgo histológico típico: las semilunas o
crescencias.
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Info Pregunta: b1a6c91f-02c5-4173-9993-11ee44a6a625
93. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso,
sin focalidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78
mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de
orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68
mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64
mmol/l. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones
analíticas le ve más utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia

renal de este paciente?
Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 1.
Patrones de citolisis y colostasis hepática. 2.
Hemocultivos seriados y urocultivo. 3.
Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de dificultad media- alta.
Dado que ha sido encontrado comatoso en la calle, teniendo en cuenta la elevación de la

creatinina y la orina
oscura, deberíamos pensar en una posible rabdomiolisis. El dolor a la compresión de los

miembros también
habla a favor de este posible diagnóstico. Sea cual sea la causa de este estado comatoso
(drogadicción,
epilepsia o ambas), lo fundamental es descartar lisis muscular, por lo que la respuesta correcta
es la 2.
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Info Pregunta: 6511ba48-ef89-4120-9205-1200a4c7bfd1
94. Paciente de 68 años, que acude a Urgencias por astenia y malestar general tras una
gastroenteritis aguda de cinco días de evolución. Además, refiere disminución del ritmo
de diuresis en las últimas 48 horas. Presenta una TA de 80/40 mmHg. Se le realiza una
analítica que muestra: Cr 5 mg/dL, urea 190 mg/dL, Na 132 mEq/L, K 4,5 mEq/L. En
orina, EFNa 2%. Urea en orina 208 mEq/L. El paciente presenta:
Un fracaso renal agudo prerrenal. 1.
Una necrosis tubular aguda tóxica. 2.
Una necrosis tubular aguda isquémica. 3.
Un fracaso renal agudo postrrenal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta muy sencilla acerca de un diagnóstico etiológico de fracaso renal agudo. En este caso,
la EFNa y la
proporción urea en orina/urea plasmática nos dan la clave: se trata de un FRA parenquimatoso
de tipo
isquémico (por la etiología sospechamos que se trataba inicialmente de un prerrenal
mantenido en el tiempo,
que ha evolucionado a una NTA).
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Info Pregunta: d96e58c4-41e7-4ea9-8313-120e50b847fd
95. Ante una mujer de 43 años que presenta un síndrome nefrótico sin hematuria, cuál
de los siguientes sería el diagnóstico de sospecha más improbable:
Nefropatía de cambios mínimos 1.
Nefropatía membranosa 2.
Nefropatía mesangial IgA 3.
Hialinosis focal y segmentaria 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La nefropatía mesangial IgA cursa característicamente con hematuria y aunque

puede existir
proteinuria la existencia de un síndrome nefrótico sin hematuria es muy infrecuente. Nos

preguntan lo más
improbable y la respuesta será por tanto Nefropatía IgA, ya que el resto de opciones si cursan
de forma
habitual con síndrome nefrótico.
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Info Pregunta: da0c8fd2-cf2c-4212-8714-12363f364942
96. Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75 años para
ajustar la dosis del antibiótico que ha de prescribirle para su cuadro de infección
respiratoria. La fórmula de Cockcroft-Gault permite la estimación del aclaramiento de
creatinina usando los siguientes parámetros:
Edad, peso (en Kg), género y creatinina plasmática. 1.
Edad, etnia, género y creatinina plasmática. 2.
Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasmática. 3.
Peso (en Kg), edad, superficie corporal y género. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa sobre los componentes que se utilizan para estimar el filtrado glomerular
según la fórmula
de Cockroft-Gault, que incluye el peso, el género, la edad y la cifra de creatinina plasmática. No
incluye la
etnia, ni el ajuste por superficie corporal, como es el caso de la fórmula de MDRD.
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Info Pregunta: abf0bcf1-f2dc-44bd-9f51-12d72d7d978d
97. ¿Qué no es cierto respecto a la trombosis de la vena renal?:
Puede ocurrir en recién nacidos o niños con deshidratación. 1.
La mayor parte de los casos son ocultos y asintomáticos. 2.
La venografía, aunque es el método de diagnóstico de screening menos utilizado, se puede

utilizar
para confirmar una sospecha diagnóstica tras ecografía doppler.
3.
La hipercoagulabilidad y el síndrome nefrótico no están relacionados con la trombosis de vena

renal.
Tampoco el uso de diuréticos en grandes dosis para el tratamiento del anasarca nefrósico.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sobre trombosis de vena renal en la que la respuesta falsa es la opción
4, ya que como
bien sabes el síndrome nefrótico con proteinuria no selectiva se ha asociado con mayor riesgo
de trombosis
por pérdida de factores de la coagulación, especialmente con trombosis de la vena renal

principal. El resto
de las opciones son ciertas.
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Info Pregunta: a323dc0a-59f9-41cc-ba6d-134c0bae4523
98. Un paciente de 80 años, con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril
y espironolactona, acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La
presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas,
extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Hipercalcemia. 1.
Hiperpotasemia. 2.
Hipomagnesemia. 3.
Hipocalcemia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy sencilla sobre el diagnóstico de la hiperpotasemia. El paciente está en

tratamiento con dos
fármacos que elevan la cifra de k sérico: un IECA (Enalapril) y un diurético ahorrador de k
(Espironolactona); se describe la clínica típica (debilidad muscular de predominio en miembros

inferiores) y
presenta alteraciones electrocardiográficas compatibles (recuerda que lo más precoz y

característico es la
presencia de T picudas). El QT corto puede despistarnos, pero puede verse en hiperpotasemia

leve-
moderada, en el momento en que solo hay ondas T picudas (ya que el inicio de la onda T se
adelanta y el QT
se acorta), si la hiperpotasemia es más severa, se producirá un alargamiento del PR y

ensanchamiento
posterior del QRS, por lo que en las hiperpotasemias severas el QT se alarga.
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Info Pregunta: ff77ee63-3445-4003-99cb-13620eaa9954
99. En una enferma de 40 años, con insuficiencia renal crónica secundaria a
nefrectomía bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlcera péptica,
apendicectomía e histerectomía, ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado?
No es candidata a tratamiento sustitutivo por tener un pronóstico vital ominoso a corto plazo.
1.
Hemodiálisis periódica. 2.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria. 3.
Trasplante renal urgente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
Dado que se trata de una paciente joven, habría que ofrecerle un tratamiento sustitutivo para
su función
renal, que será la hemodiálisis periódica, el trasplante renal o la diálisis peritoneal. En este
caso, por
supuesto podría realizarse un trasplante renal, pero no es necesario realizarlo de forma
urgente (respuesta 4
falsa). Por otra parte, en esta paciente no podemos plantearnos la diálisis peritoneal, puesto
que tiene
antecedentes de cuatro intervenciones quirúrgicas abdominales, por lo que es de suponer que

la capacidad de
intercambio de su peritoneo no será óptima. Teniendo en cuenta todo esto, la única opción
posible es la
respuesta 2.
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Info Pregunta: 34d6ed0a-4dc9-4e53-a6f0-13962d875d6c
100. Varón de 45 años que acude al médico de Atención Primaria por aparición de
edemas maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de larga evolución, actualmente
con IMC 45, HTA y DM tipo II, ambas de reciente diagnóstico y con deficiente control.
Se realiza analítica de sangre y orina: Hb 12,5 g/dL, leucocitos 8.600 (fórmula normal),
plaquetas 245.000, Glu 132 mg/dL, Cr 1,6 mg/dL, urea 62 mg/dL, Na 143 mEq/L, K 4,6
mEq/L, Alb 3 g/L, PT 6,5. Orina: destaca proteinuria +++, 1-2 hematíes/campo. Es
remitido a nefrología, donde se realiza estudio inmunológico con resultado normal y se
cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/día. Se realiza biopsia renal. ¿Qué resultado
espera encontrar y qué tratamiento considera MÁS adecuado?
GN Focal y Segmentaria: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento
inmunosupresor, ya que presenta deterioro de función renal.
1.
GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II. 2.
GN Focal y Segmentaria: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento intensivo
para perder peso.
3.
GN Membranosa: Tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento

inmunosupresor, ya
que presenta deterioro de función renal.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Para contestar adecuadamente a esta pregunta es imprescindible conocer la asociación entre
obesidad
mórbida y GN Focal y Segmentaria. El tratamiento de la GN Focal y Segmentaria secundaria,

como es esta,
se basa en eliminar la causa que, en este caso, es el sobrepeso (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: 4f11a1e9-84f2-400f-893f-13c919c3c06e
101. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal
intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO:
Fracción de excreción de sodio menor de 1. 1.
Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 2.
Una osmolaridad urinaria menor de 300. 3.
Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta importante
Recuerda que la osmolaridad urinaria en el fracaso prerrenal debe ser mayor de 500: el
aumento de ADH
retiene agua libre y como consecuencia el volumen de diuresis es bajo y la orina es

concentrada.
En caso de encontrar una osmolaridad como la de la opción 4 deberíamos sospechar

progresión a NTA.
Repasa en cuadro comparativo de FRA prerrenal y parenquimatoso.
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Info Pregunta: a395de0c-f9ec-4362-b12b-140a4526a609
102. ¿Cuál de las siguientes opciones utilizaría para hacer el diagnóstico de certeza de
ateroembolia renal?
Visualización de émbolos de colesterol en el fondo de ojo. 1.
Demostrando una fuente potencial de microémbolos de colesterol, en un paciente con

factores de 2.
riesgo.
Observando cristales de colesterol en arteriolas arcuatas e interlobares de la biopsia. 3.
El diagnóstico de certeza sólo puede hacerse en el análisis anatomopatológico de la necropsia.

4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque las opciones 1 y 2 no son claramente falsas, el diagnóstico que te proporcionan sigue
siendo de
sospecha o elevada sospecha, recuerda que en muchos casos, diagnóstico de certeza es

sinónimo de biopsia
(respuesta 3 correcta). Si demostramos cristales de colesterol arteriolas arcuatas e interlobares

a nivel renal
tendremos el diagnóstico de certeza. Recuerda el importante antecedente de cateterismo en

esta patología.
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Info Pregunta: 8b17eb8d-c78c-4d20-9fca-143ed44e598b
103. Varón de 66 años, con AP de sobrepeso, intolerancia hidrocarbonada, HTA, ERC
secundaria a nefroangioesclerosis y enfermedad coronaria con enfermedad de tres
vasos revascularizada. Vive solo y es escritor. Tras el último IAM, quedó con una FEVI
del 15%. Es seguido en la consulta de ERCA (enfermedad renal crónica avanzada)
porque presenta urea 190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16 ml/min. A lo largo de los últimos
meses ha presentado varios ingresos por ICC descompensada y, a pesar de tratamiento
diurético intensivo, mantiene clase funcional IV (NYHA). Estaría indicado:
Debemos iniciar programa de diálisis crónica lo antes posible por sobrecarga de volumen con
mala
respuesta a diuréticos.
1.
Manejo conservador; el paciente no es candidato a diálisis por su patología cardiaca. 2.
Dado que el paciente no es diabético, estaría indicado manejo conservador hasta que llegue a
Clcr 10
ml/min; en ese momento, deberá iniciar diálisis.
3.
Debemos iniciar programa de diálisis crónica por uremia en paciente con insuficiencia renal
avanzada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En pacientes con ERC está indicado iniciar diálisis cuando el FG cae por debajo de 10 ml/min y
si el
paciente es diabético por debajo de 15 ml/min. No obstante, hay que tener en cuenta que,
aunque el paciente
mantenga un FG superior puede ser necesario iniciar diálisis antes si existen complicaciones
derivadas de la
uremia, la hiperpotasemia, la acidosis o la sobrecarga de volumen como en este caso. Aunque

la cardiopatía
isquémica grave con FEVI 15% hace que la esperanza de vida del paciente sea baja, no es una
contraindicación para entrar en programa de diálisis crónica. La urea está por debajo de 200
mg/dl y no
refiere síntomas urémicos por lo que la opción 4 queda descartada, el problema de este
paciente es la
sobrecarga de volumen, no la uremia.
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Info Pregunta: 375a4581-96ef-4f26-a43a-146510bcbefb
104. Señala la afirmación falsa sobre la anatomía y función de las diferentes
estructuras glomerulares:
La presencia de semilunas implica daño severo en el espacio extracapilar, se acompaña de

deterioro 1.
del FG y es un dato de mal pronóstico en la patología glomerular.
La lesión aislada del mesangio suele aparecer acompañada de proteinuria 2.
La proteinuria a expensas de albúmina recibe el nombre de proteinuria selectiva 3.
El depósito de inmunocomplejos en el subepitelio suele dar lugar a proteinuria sin necesidad

de
hematuria acompañando al cuadro.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La respuesta correcta es la 2, ya que la lesión aislada del área mesangial implica
hematuria de
origen glomerular, pero si no hay lesión acompañante de la barrera de permeabilidad no tiene

por qué
acompañarse de proteinuria.
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Info Pregunta: fcdaf5aa-90ba-45ff-b53c-15fead36195c
105. Señale la respuesta falsa en relación con la nefropatía diabética:

La nefropatia diabética es una causa importante de SN en el adulto 1.
La totalidad de los pacientes DM tipo 2 con nefropatía tienen retinopatía 2.
La nefropatía diabética es la etiología más frecuente de ERC terminal 3.
El desarrollo de nefropatía diabética depende entre otras cosas del tiempo de evolución de la
diabetes,
de la comorbilidad del paciente y del control glucémico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En torno a 2/3 partes de los DM tipo2 con nefropatía tienen retinopatía y se desconoce el
motivo de que
exista menor asociación entre nefropatía y retinopatía que en el caso de la DM 1 (en estos la
mayoría , en los
casos desarrollan retinopatía y nefroatía de forma simultanea). En casos de SN en pacientes

con DM2 y
ausencia de retinopatía será necesario realizar biopsia renal.
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Info Pregunta: f1ab3c40-519b-41ea-9f97-160eba3cd327
106. En el tratamiento de la diabetes mellitus estaría INDICADO en:
Control estricto de la PA con cifras < 150/90 mmHg. 1.
Control estricto de la glucemia con HbA1c < 9%. 2.
Control de la dislipemia con cifras de LDL < 150 mg/dL. 3.
Control estricto de la proteinuria asociando un bloqueante del SRAA ante el diagnóstico de
microalbuminuria persistente.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla que podemos contestar teniendo claro un dato fundamental sobre el
bloqueo del SRAA y
la diabetes mellitus: debe realizarse en todo paciente en el que se confirme la presencia de

microalbuminuria
persistente (respuesta 4 correcta). Las demás opciones de respuesta son falsas porque las
cifras que dan son
disparatadas; recuerda que el control de la TA en un paciente diabético con proteinuria > 0,5 g
debe estar
por debajo de 130/80 mmHg. La HbA1c debe ser < 7%, el LDL colesterol en las últimas
recomendaciones
debe ser < 100 mg/dL. La restricción de proteínas de la dieta solo se puede hacer en pacientes
bien nutridos
y es una restricción moderada de 0,8 g/kg/día.
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Info Pregunta: 96b1d4b0-1665-43d4-b6df-16240581fd99
107. Paciente diagnosticado en el servicio de urgencias de FRA en el contexto de primer
episodio de ICC. La TA del paciente es de 100/50 mmHg y a la EF destacan datos de
sobrecarga de volumen con edemas con fovea hasta raiz de MMII y crepitantes en
ambas bases pulmonares. Señale el diagnóstico más probable y el manejo más
adecuado
FRA parenquimatoso – diuréticos 1.
FRA prerenal - sueroterapia. 2.
FRA parenquimatoso – sueroterapia 3.
FRA prerenal – diuréticos 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En este caso la hipoTA y la situación de insuficiencia cardiaca nos orientan a un

cuadro de
hipoperfusión renal y por ello debemos sospechar un FRA de tipo prerenal o funcional, que
tendrá sodio en
orina bajo y osm urinaria elevada. En este caso el paciente presenta sobrecarga hidrosalina por
lo que el
manejo específico consistirá en tratar la ICC, entre otros fármacos con diuréticos de asa a dosis
bajas que
permitan que disminuya de forma progresiva la precarga y mejore la contractilidad cardiaca y

la cifra de
presión arterial.
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Info Pregunta: 3cd80889-aed6-4e53-858a-169dc4171c05
108. Varón de 68 años, dislipémico de larga evolución, con diabetes mellitus tipo II, de
aproximadamente tres años de evolución, en buen control metabólico con dieta y al

parecer no hipertenso en un control realizado dos años antes; sin embargo, en la
consulta de hoy presenta TA de 220/120 mmHg, encontrándose como únicos hallazgos
en la exploración física galope por cuarto tono, soplo abdominal y frecuentes cruces
arteriovenosos en el fondo de ojo. La radiografía de abdomen muestra asimetría de
tamaño entre las siluetas renales, siendo la derecha de aproximadamente 8 cm de
diámetro mayor. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en PRIMER lugar?
Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal izquierda. 1.
Displasia fibromuscular con afectación bilateral. 2.
Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal derecha. 3.
Nefropatía diabética con HTA asociada a insuficiencia renal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ausencia de HTA dos años antes hace muy poco probable que ésta sea debida a una
nefropatía diabética,
que suele ser de evolución muy paulatina. Ten en cuenta que, en solo dos años, este paciente
ha pasado de
ser normotenso a tener una presión arterial de 220/110 mmHg, lo que supone un cambio muy
drástico. Si a
ello unimos la asimetría renal y el elevado riesgo cardiovascular (varón, 68 años, dislipemia,
diabético),
concluiríamos que la causa más probable es una estenosis de una arteria renal, en este caso la
derecha, que
es la que corresponde con el riñón más pequeño (respuesta 3 correcta).
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Info Pregunta: a8395510-3a0a-4169-b3ba-16a5674e7a2b
109. Paciente de 76 años que acude a Urgencias por hallazgo en analítica de control Cr.
2.5 mg/dL y microhematuria, siendo la previa de hace 1 mes normal. Como únicos
antecedentes refiere HTA en tratamiento con Losartan y artrosis generalizada por lo
que toma diariamente Naproxeno. Se repite analítica sanguínea en la que se confirma
Cr. 2 mg/dL, ácido úrico 9 mg/dL, Na 136 mEq/L, K 5.5 mEq/L y en analítica de orina
microhematuria sin proteinuria ni bacterias, con abundantes células descamativas. Se
realiza una ecografía urgente en la que describen posible necrosis papilar bilateral.
¿Cúal crees que es la causa del cuadro actual?

Nefropatía IgA. 1.
Nefropatía por AINEs. 2.
Fracaso renal agudo prerrenal por Losartan. 3.
Nefropatía diabética avanzada. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: b86b5864-834e-40d1-aad9-177b2138446b
110. Un paciente, pocos días después de recibir un trasplante renal, presenta edemas en
partes blandas y en su analítica, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, Cr=1,3 mg/dl,
Na+=134 meq/l, niveles de complemento normales, y en el análisis de orina proteinuria
de 3,9 g/24h, leucocituria y hematuria. ¿Cuál cree que es la patología que provoca este
cuadro?
Glomerulonefritis membranosa. 1.
Hialinosis focal segmentaria. 2.
Fracaso renal agudo por reacción injerto contra huésped. 3.
Nefritis intersticial aguda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la GEFS es la glomerulonefritis que más rápido recidiva en un trasplante renal. La
aparición
de un sdr nefrótico completo pocos días después de ser trasplantado orienta a esta entidad.
Recuerda que para pensar en un rechazo agudo nos deberían dar entre otros datos
empeoramiento del FG,
disminución del volumen de diuresis, dolor a nivel del injerto y aumento de tamaño del mismo,
pudiendo
haber eosinofilia acompañando al cuadro.
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Info Pregunta: 522de3b1-866d-4df7-8334-178ac50af73c
111. Paciente de 28 años diagnosticado de una enfermedad quística medular
hereditaria autosómica recesiva y actualmente en programa de diálisis ¿Cuál de las
siguientes crees que es la enfermedad que presenta el paciente?
Enfermedad poliquística del adulto. 1.

Esclerosis tuberosa. 2.
Nefronoptisis. 3.
Von Hippel Lindau. 4.
Resp. Correcta: 3
fibrosis hepática.
En el caso de las otras 3 la evolución a enfermedad renal suele ser más lenta llegando a
enfermedad renal
crónica terminal en la edad adulta.
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Info Pregunta: 41f8f1c5-4896-42e7-ab32-17e084e80275
112. Paciente de 30 años con antecedentes de ADVP que es traído a Urgencias por
disminución del nivel de conciencia. A su llegada al cuarto de shock llama la atención
la presencia de aumento de tamaño de muslo derecho con tumefacción y edema
muscular. Tras el sondaje vesical se obtienen 50 cc de orina oscura. En su analítica
destacan creatinina 12 mg/dL, urea 230 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4,7 mEq/L, ácido
úrico de 10 mg/dL. Se trata de un cuadro de:
FRA secundario a TVP. 1.
FRA secundario a traumatismo renal. 2.
FRA por depósito intratubular de mioglobina. 3.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante asociada a VIH. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un caso de NTA por rabdomiólisis en el que el daño renal se produce por depósito
intratubular de
mioglobina, que es liberada tras una extensa necrosis muscular. Esta situación clínica cursa con
niveles muy
elevados de CPK, acompañándose de un dato muy típico que es el aumento de creatinina de

forma
desproporcionada a la urea. También se acompaña de hiperuricemia, hiperfosfatemia,

hipocalcemia y, en
fase de resolución, hipercalcemia. Recuerda que es una causa de daño parenquimatoso que
puede asociar
EFNa < 1% (por intensa vasoconstricción e isquemia glomerular).

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Info Pregunta: 75665930-008f-4c05-b85d-187f5554d983
113. Le remiten a un paciente para estudio de insuficiencia renal y anemia. Se trata de
un varón de 32 años, culturista, con Cr 1,4 mg/dL. El aclaramiento de Cr es 110
ml/min, aclaramiento de cistatina 125 ml/min. Presenta Hb 10,5 mg/dL, normocítica,
normocrómica, ferritina 150 mcg/L, transferrina 220 mg/dL, IST 30%. ¿Cuál será su
actitud?
Diagnóstico de anemia en probable relación con insuficiencia renal crónica. 1.
El paciente presenta función renal normal, por lo que habría que buscar otras causas de
anemia. 2.
Iniciar tratamiento con hierro y revisión para ver evolución y continuar estudio de insuficiencia
renal. 3.
Transfusión de hemoderivados y pautar hierro. 4.
Resp. Correcta: 2
puede ser el origen de la anemia.
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Info Pregunta: 22be6560-7c10-4085-88ac-188ba3b25b34
114. ¿Cuál de las siguientes enfermedades glomerulares NO suele manifestarse en
forma de síndrome nefrítico agudo?:
Glomerulonefritis postestreptocócica. 2.
clase IV de nefropatía lúpica 3.
Síndrome de Goodpasture. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La nefropatía membranosa se manifiesta de forma característica como SN y no como SNi.
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Info Pregunta: aea48061-e66c-48db-bc0d-18dc4b765cd8
115. La nefropatía por depósito de IgA (enfermedad de Berger) se caracteriza por
presentar las manifestaciones clínicas señaladas a continuación MENOS una. Señálela:
Depósitos de IgA en el mesangio. 1.

Es la causa más frecuente de hematuria recurrente. 2.
La proteinuria suele ser importante, en la mayoría de los casos superior a 3,5 g/día. 3.
Los niveles séricos de IgA están elevados en el 50% de los casos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad moderada acerca de la GN más frecuente, la enfermedad

de Berger. LA
OPCION FALSA ES LA 3, ya que suele tratarse de una patología benigna, y la proteinuria

importante no es
un dato especialmente característico. Efectivamente, su IF revela depósitos de IgA (y no de

complemento)
en el mesangio, por lo que la opción 1 es verdadera (si fueran de IgG deberíamos sospechar un
LES).
Además de ser la GN más frecuente de todas, es también la causa más frecuente de hematuria
recurrente
(opción 2), que suele ocurrir asociada a esfuerzos físicos o coincidiendo con una infección (a
diferencia de
la GNA post- estreptocócica, en la que existe un periodo de latencia de unas 2 semanas). Se

constata un
aumento de IgA circulante y en piel en el 50% de los casos (opciones 4 y 5), y un aumento de
IgA en el
mesangio en todos los casos.
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Info Pregunta: 8a2e8227-0dbd-4b8a-b6f1-18e58c8432c5
116. ¿En cuál de las circunstancias que se enumeran a continuación NO esperaría
encontrar elevado el cociente entre la urea y la creatinina plasmática?:
Nefrotoxicidad por contraste yodado. 1.
Deplección de volumen en el contexto de gastroenteritis aguda con deterioro de función renal.

2.
Hemorragia digestiva. 3.
ICC con hipotensión arterial severa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy sencilla que nos recuerda que en el FRA prerenal típicamente se produce una
desproporción
Urea/Cr con un cociente superior a 40.

La RC es la 1 porque hace referencia a una NTA que tendrá este cociente normal o disminuido
ya que las
células tubulares están muertas y no responden a la acción de ATII en el túbulo proximal.
Las respuestas 2, 3 y 4 hacen referencia a potenciales causas de FRA prerenal.
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Info Pregunta: 943e325a-f65c-463d-93eb-18fc93230abf
117. Varón de 26 años con nefropatía IgA diagnosticada mediante biopsia renal
presenta hematuria intermitente y proteinuria de 1,8 g/día, con FGe conservado
(creatinina 1,2 mg/dL) y sin HTA. Se inicia lisinopril 10 mg/día y en el control
realizado a los tres meses presenta TA 106/65 mmHg, creatinina 1,3 mg/dL,
proteinuria 1 g/día y Na urinario 220 mmol/día. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
MÁS recomendable?
Insistir en el correcto cumplimiento de una dieta pobre en sal. 1.
Aumentar la dosis de lisinopril a 20 mg/día. 2.
Añadir 25 mg/día de espironolactona. 3.
Comenzar tratamiento con prednisona 1 mg/kg/día. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tto de elección inicial en la nefropatia IgA con FG conservado y proteinuria >1
g/día es
bloqueo del SRAA con IECAs ó ARA2, aunque este efecto se reduce de forma importante con
dieta alta en
NaCl, como ocurre en este supuesto (una eliminación urinaria de Na de 220 mmol/día supone
una ingesta
>12 g de NaCl al día, mucho mayor de lo recomendado). Aunque se utilice con frecuencia en la
clínica, no
está claramente demostrado que el doble bloqueo del SRAA (IECAs + ARA2 ó IECAs +
antialdosterónicos)
mejore el pronostico renal aunque se consiga mayor reducción de proteinuria. No está

indicado el tto con
corticoides en la nefropatia IgA a menos que exista proliferación extracapilar y/o proteinuria
importante
persistente a pesar de tto con IECAs ó ARA2 o deterioro de función renal FG <50 ml/min
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Info Pregunta: e8432825-722f-4c8a-aea5-18ff2822bba5

118. Paciente derivado a su consulta por episodios de hematuria. Antes de visitarlo por
primera vez, usted solo conoce la analítica de sangre y orina: Cr 1 mg/dL, C3 110
mg/dL, C4 35 mg/dL, hematíes 50/campo (70% de los mismos dismórficos), proteinuria
1,2 g/24 horas. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con MAYOR
probabilidad?
Glomerulonefritis endocapilar. 1.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I. 2.
Glomerulonefritis mesangial IgA. 3.
Glomerulonefritis extracapilar tipo II. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante un caso de síndrome nefrítico, por lo que la primera opción que
podríamos descartar
sería la 2, que suele cursar como síndrome nefrÓtico. Para poder seguir descartando opciones,
el dato clave
son los valores normales de complemento (C4: 20-40 mg/dL, C3: 60-120 mg/dL
aproximadamente), lo que
nos deja una única opción posible: la enfermedad de Berger (opción 3).
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Info Pregunta: 510d7db2-313f-49ca-b3fd-19177b16cafb
119. Varón de 79 años que acude al Servicio de Urgencias por astenia, pérdida de peso
y dolores óseos generalizados de ocho meses de evolución. En la analítica realizada
destaca Cr 2,1 mg/dL, Ca 11,3 mg/dL y Hb 6,9 g/dL, VSG 100 mm/hora. Ante la
entidad que usted sospecha, ¿cuál de las siguientes estudios diagnósticos considera que
sería MENOS útil para llegar al diagnóstico?
Inmunoelectroforesis en sangre e inmunofijación en orina. 1.
Detección de cadenas ligeras en orina. 2.
Biopsia de médula ósea de cresta ilíaca. 3.
Biopsia de mucosa rectal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico fácilmente reconocible como mieloma múltiple, en un paciente anciano con un
síndrome
constitucional, dolores óseos, anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal y VSG muy elevada.
Como bien
sabes, al diagnóstico definitivo del mieloma múltiple se llega a través del hallazgo de más de
un 10% de
células plasmáticas en la biopsia de médula ósea, y las opciones de respuesta 1 y 2 son

estudios de
diagnóstico que debemos realizar ante la sospecha de mieloma en cualquier paciente. La

dificultad de la
pregunta estriba en recordar que la biopsia de la mucosa rectal es útil en el diagnóstico de la

amiloidosis
pero no en el diagnóstico del mieloma múltiple.
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Info Pregunta: f49851d6-9bf6-4762-9668-192adda99111
120. Varón de 76 años, diagnosticado de mieloma múltiple con proteinuria de Bence-
Jones, que presenta la siguiente analítica: pH 7,30, PCO2 34 mmHg, HCO3 18,
Glucemia 88 mg/dL, Urea 75 mg/dL, Cr 2,1 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 3,1 mEq/L, Cl
117 mEq/L, P 2,8 mg/dL. Orina con pH alcalino. Respecto al daño renal en este
paciente, es CIERTO que:
No habrá respuesta a la administración de bicarbonato oral, siendo preciso infusión de

bicarbonato i.v. 1.
Podemos encontrar, acompañando al cuadro, hiperfosfaturia. 2.
Es característico encontrar hipocitraturia. 3.
Aunque el paciente tenga buena respuesta al tratamiento con melfalán prednisona, el daño
renal será
irreversible.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El daño a nivel del túbulo proximal por las cadenas ligeras es una de las causas más frecuentes
de Síndrome
de Fanconi con glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria y bicarbonaturia (respuesta 2 correcta). El

Fanconi
asocia AT II o proximal, caracterizada por acidosis metabólica con hipopotasemia, orinas
alcalinas y baja
probabilidad de litiasis porque, a pesar de existir hipercalciuria, también habrá hipercitraturia,

formándose
citrato de calcio que es soluble. Es frecuente la mejoría de la clínica al desaparecer el agente

causal. El
tratamiento se basa en la administración de bicarbonato y suplementos de aminoácidos,

fosfato y potasio por
vía oral.
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Info Pregunta: d47bf71a-c1ac-4820-9a9f-196af54a8757
121. Con respecto al síndrome de Alport, es FALSO que:
Se asocia a herencia ligada al cromosoma X, aunque también se ha descrito herencia

autosómica
dominante y autosómica recesiva.
1.
No tiene tratamiento conocido para el deterioro de la función renal. 2.
Consiste en una alteración del colágeno tipo IV con alteración predominante de la cadena alfa-
5
(COL4A5).
3.
Es muy frecuente la recidiva en el trasplante renal en estos pacientes. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Al tratarse de una alteración congénita del colágeno tipo IV, el injerto presentará colágeno de
tipo IV normal
y no veremos recidiva de la enfermedad en el trasplante (opción 4 falsa, por lo que la

marcamos); de hecho,
el pronóstico de estos pacientes en el trasplante renal es muy bueno.
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Info Pregunta: dbd3ac7d-2082-4aa1-8e57-19741dbc6a0c
122. Paciente de 63 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril,
que acude a su consulta por mal control tensional. Respecto a los posibles diuréticos a
pautar y sus efectos, NO es cierto que:

La ingesta excesiva de sal por parte de un paciente en tratamiento con tiazidas produce un
incremento
de la hipopotasemia.
1.
Tanto acetazolamida como espironolactona pueden producir acidosis metabólica con anión
GAP
conservado.
2.
La ingesta excesiva de agua por parte de un paciente en tratamiento con furosemida tiene un
alto
riesgo de hiponatremia severa.
3.
Tanto hidroclorotiazida como furosemida pueden producir alcalosis metabólica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta algo confusa, aunque trata términos básicos que no podemos pasar por alto. A pesar
de que la
furosemida pudiese causar cierto grado de hiponatremia en estas circunstancias, son las
tiazidas las que
debemos recordar como peligrosas en dicho contexto. Recuerda que los diuréticos de asa
inhiben el
mecanismo de contracorriente tubular, lo que dificulta la reabsorción de agua mediante las

acuaporinas, y
por tanto son menos sensibles al exceso de la ingesta de agua. Por el contrario, las tiazidas no
se ven
implicadas en este mecanismo, por lo que son los diuréticos con mayor riesgo de hiponatremia
(opción 3
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Info Pregunta: b9a4e929-7651-4dae-b315-197fef747b4b
123. Señale cuál de los siguientes NO es un efecto secundario de los anticalcineurínicos:
Hipomagnesemia Hipouricemia Hipofosfatemia Hiperpotasemia
hipomagnesemia 1.
hipouricemia 2.
hipofosfatemia 3.
hiperpotasemia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los anticalcineurinicos pueden producir hipomagnesemmia, hipofosfatemia e

hiperpotasemia,
pero no producen hipouricemia
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Info Pregunta: 076faec2-caa9-432a-a260-19e03010b072
124. Uno de los siguientes parámetros NO determina el pronóstico de la
glomerulonefritis membranosa en cuanto a su evolución a insuficiencia renal
progresiva, señálelo:
Sexo masculino y mayor edad al comienzo. 1.
Coalescencia de los depósitos y formación de nuevo material engrosando la membrana basal.

3.
Creatinina sérica elevada en el momento del diagnóstico. 4.
Resp. Correcta: 3
Info Pregunta: c29bc4f1-8167-4818-9cdd-1a43365697ec
125. ¿Cuál es el tipo de glomerulonefritis que evoluciona MENOS frecuentemente
hacia glomerulonefritis crónica?:
GN IgA. 1.
GN membranosa.2.
GN por cambios mínimos. 3.
GN segmentaria y focal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Sencilla pregunta acerca de la evolución de las GN que se puede contestar

teniendo
simplemente una fotografía de cada GN. En este caso, la GN que menos frecuentemente
evoluciona a una
forma crónica es la opción 4, la GN por cambios mínimos. De ella debes saber que es una GN
de buen
pronóstico, y que aparece típicamente en niños de 2 a 6 años (siendo la causa más frecuente
de síndrome
nefrótico en la infancia). No está indicada la biopsia en ausencia de complicaciones; su manejo
es iniciar
tratamiento con esteroides, gracias a los cuales la mayoría de los niños se recuperan
completamente, incluso
existen un 30- 40% de remisiones espontáneas.
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Info Pregunta: 102db368-5688-46b2-a68a-1a664db35e09
126. La mayor parte del bicarbonato filtrado en la orina primitiva es reabsorbido en:
Túbulo contorneado proximal 1.
Túbulo contorneado distal 2.
Asa de Henle 3.
Túbulo colector cortical 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De forma general la mayor parte del agua y los solutos filtrados se reabsorben en el túbulo
contorneado
proximal. En concreto más del 80% del bicarbonato filtrado se reabsorbe a este nivel (RC 1). La
excepción
es el magnesio que se reabsorbe principalmente a nivel del asa de Henle.
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Info Pregunta: 059f285e-8b03-4769-9267-1b0755e29d40
127. Acude a su consulta un niño de 4 años con un síndrome nefrótico. ¿Cuál sería el
tratamiento al que daría PRIORIDAD?
Estatinas. 1.
Corticoides. 2.
Ciclosporina. 3.
IECAs. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para contestar a esta pregunta hay que saber que la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en niños es la
nefropatía por cambios mínimos, que se trata con esteroides (respuesta 2 correcta). En un
niño solo
recurriríamos a los IECAs en caso de no haber respuesta a los corticoides, y en estos pacientes
estaría
indicado realizar biopsia renal. Las estatinas no se suelen utilizar en niños. La ciclosporina
unida a los
corticoides podría usarse en pacientes corticorresistentes, pero no como terapia inicial del
síndrome
nefrótico en el niño.
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Info Pregunta: da8571c3-485d-4550-851a-1b49600b80db
128. Los cilindros granulosos contienen en su interior:
Leucocitos. 1.
Hematíes. 2.
Proteína de Tamm Horsfall. 3.
Detritus celulares. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los cilindros granulosos de la NTA están constituidos de detritus celulares y

tienen típicamente
aspecto marrón lodoso.
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Info Pregunta: 0380b841-7e9a-4e16-ba06-1b64294212f2
129. El tratamiento con eculizumab ha demostrado su eficacia en :
la purpura trombotica trombocitopenica 1.
el sindrome uremico hemolitico atipico 2.
la microangiopatía trombótica secundaria al lupus eritematoso sistemico 3.
en el sindrome uremico hemolítico tipico 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: el eculizumab está indicado en SHU atipico, aunque se ha probado en el tipico y

en MAT
secundarias, su indicación en ficha tecnica es en el tipico
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Info Pregunta: 7c7f8d5b-d5d6-4009-9833-1b8a9897693e
130. Varón de 47 años, portador de trasplante renal desde hace dos meses, que acude a
Urgencias por dolor sobre injerto renal, hematuria y febrícula de 37,3 ºC. Se extrae
analítica de control que evidencia importante deterioro de la función renal y un
urocultivo que es negativo. Se realiza eco-Doppler renal, donde solo destaca aumento
de la ecogenicidad cortical. ¿Cuál debe ser la actitud?
Antibioterapia aunque el cultivo sea negativo. 1.
Biopsia por sospecha de rechazo del injerto. 2.
Urografía por sospecha de estenosis del uréter. 3.
TC abdominal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico sobre deterioro de función renal en paciente trasplantado. Ante dolor sobre el
injerto, fiebre y
deterioro de la función renal, debemos descartar siempre un rechazo (obligado el diagnóstico

diferencial con
una pielonefritis del injerto, en este caso el urocultivo es negativo). En estos casos es necesario
obtener una
biopsia renal para valorar la gravedad y el tipo de rechazo y ajustar el tratamiento en función
de los
resultados.
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Info Pregunta: 2a17b378-6580-4779-9387-1ccf69f270b5
131. Niño de 11 años con los siguientes antecedentes: a los 6 años, y en varios análisis,
se detecta hematuria microscópica, con niveles IgA normales y normocalciuria. A la
edad de 9 años persistía la hematuria en los análisis e incluso habían observado algún
episodio recortado de hematuria macroscópica. Un año más tarde se detectó
proteinuria moderada de 1.250 mg/24 horas. En el momento de la consulta persisten las
alteraciones en el sedimento, pero la proteinuria es de rango nefrótico, con creatinina
sérica de 1,3 mg/dL. Existen antecedentes familiares de nefropatía evolutiva con
desarrollo de insuficiencia renal y de miopía familiar por \lenticonus\. ¿Cuál sería el
Enfermedad de Alport. 1.
Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de Berger). 2.
Enfermedad poliquística autosómica dominante. 3.

Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Alport se debe a un defecto del gen del colágeno IV, componente de las
membranas basales
tubulares, glomerulares, aparato coclear y epitelio del cristalino. Debido a ello, las
manifestaciones típicas
son:
- Hipoacusia neurosensorial.
- Nefritis hereditaria.
- Esferofaquia o lenticono a nivel ocular.
Al microscopio electrónico, la membrana basal está deslaminada “en hoja de hojaldre”, y se

ven células
espumosas en el intersticio. No recidiva en el trasplante, aunque es posible que después del

mismo se
produzca una enfermedad de Goodpasture, ya que el colágeno IV del injerto es diferente al del
paciente, por
lo que tendría capacidad antigénica y podrían producirse anticuerpos antimembrana basal.
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Info Pregunta: 7a9a4dea-2dc9-4e20-a472-1ce2f83ed13a
132. La formación de inmunocomplejos in situ es CARACTERÍSTICA de:
Nefropatía mesangial IgA. 1.
Riñón ópticamente normal. 3.
Nefropatía membrano-proliferativa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La inmunopatogenia es uno de los apartados que debes recoger en la tabla que uses para
estudiar las GN.
Intenta estudiarla relacionándola con la etiología y la anatomía patológica. Existen tres tipos
básicos de daño
renal en las GN primarias:
1) No se detectan inmunocomplejos (IC).
2) Formación intrarrenal - in situ- de IC.

3) Atrapamiento de IC cirulantes.
En el primer tipo de daño renal se incluyen: GNRP tipo III, GN cambios mínimos y GNFS. En el
segundo
tipo, que es el que nos preguntan, se incluyen solamente dos GN: la GNRP tipo I y la GN
membranosa
(respuesta 2 correcta). En el tercer tipo de daño renal - por IC circulantes, que es el tipo más
frecuente-
incluimos: GNRP tipo II, GN aguda, GNMP y GN mesangial IgA.
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Info Pregunta: 561c0690-d111-4e93-8fc4-1d2aefeb0234
133. Mujer de 60 años con síndrome nefrótico; la biopsia revela los siguientes
hallazgos: MO: afectación glomerular difusa con prominente engrosamiento de todas
las paredes capilares, con celularidad glomerular relativamente normal.
Inmunofluorescencia: depósito difuso de IgG en las asas capilares. ME: depósitos
densos subepiteliales. En tinción con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y
presencia de espigas. El diagnóstico más probable es:
GN membranosa.2.
GN extracapilar. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto es la GN membranosa. Ante un

adulto con
síndrome nefrótico, se debe realizar una biopsia renal. Esto es así porque este síndrome puede
deberse a
otras varias glomerulonefritis (GN mesangiocapilar, GN focal y segmentaria, algunas GNs

lúpicas,
amiloidosis, etc…). Si es trata de una GN membranosa, como en este caso, encontraríamos una
histología
como la que describen en la pregunta: engrosamiento difuso, “spikes” o espigas con la tinción
de plata,
celularidad glomerular normal o casi normal…

Sobre la GN membranosa, es importante que recuerdes que el nivel sérico de complemento se
mantiene
normal, a diferencia de otras glomerulonefritis, como la mesangiocapilar.
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Info Pregunta: 6df10cf8-81d5-4c1f-a072-1d393ebc1c46
134. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en:
El túbulo proximal. 1.
La rama descendente del asa de Henle. 2.
La rama ascendente del asa de Henle. 3.
El túbulo contorneado distal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta directa sobre la reabsorción de sal tubular, que se realiza fundamentalmente en el

túbulo proximal
(respuesta 1 correcta). Recuerda que en el túbulo proximal se reabsorben del 60-80% del total
del agua y los
solutos que son filtrados en el glomérulo (orina primitiva). Solo el yodo y el magnesio tienen
una mayor
reabsorción a nivel del asa de Henle, donde cuentan con transportadores específicos.
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Info Pregunta: 925566e4-a4fb-404e-a937-1d4c3397023c
135. Paciente de 11 años de edad que es llevado a urgencias por sus padres por cuadro
clínico de diarrea severa. En la analítica de urgencias destaca insuficiencia renal grave
y anemia. Respecto al cuadro que usted sospecha es falso que:
Es frecuente hablar de este síndrome como STEC-SHU (Shiga-toxina-E-Coli-SHU). 1.
En el frotis de sangre es frecuente encontrar abundantes esquistocitos. 2.
El test de Coombs será positivo en aproximadamente el 30% de los casos. 3.
El pronóstico es en general bueno con recuperación de la función renal en la mayoría de los

pacientes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta sencilla si recordamos que en las microangiopatías trombóticas

observamos anemia
hemolítica con test de Coombs negativo (R falsa 3). El resto de opciones son ciertas y nos
hablan de
conceptos que conviene recordar sobre el SHU típico, asociado a la shiga toxina del E Coli (en
artículos
recientes se refieren a esta entidad como STEC-SHU), anemia hemolítica con esquistocitos en
el frotis y con
buen pronóstico vital y renal en la mayoría de los pacientes.
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Info Pregunta: 51d14c46-3808-4c28-bdc5-1d78cb12cc3a
136. La inmunofluorescencia es fundamental para el diagnóstico de:
ANCA vasculitis 1.
Enfermedad de Goodpasture. 2.
Panarteritis nodosa. 3.
Nefropatía de cambios mínimos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta directa del diagnóstico de glomerulopatías. La inmunofluorescencia

directa (IFD) nos
informa sobre el tipo de Ig depositada y su forma de depósito. La opción correcta es la 2

porque la
enfermedad de Goodpasture se diagnostica al encontrar en la IFD un patrón LINEAL de IgG. En

el resto de
patologías señaladas no hay depósito de Ig en la IFD.
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Info Pregunta: 712033e9-3541-436a-870d-1e768067931d
137. Paciente remitido a la consulta por polidipsia, poliuria y nicturia. En la analítica
realizada destaca pH 7,31, PCO2 35 mmHg, Bicarbonato 19 meq/l, Glu 88 mg/dl, Urea
77 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, P 2,2 mg/dl, Mg 0,8 mg/dl, K 3,1 meq/l. La tira reactiva
muestra positividad para glucosa +++. Su diagnóstico de sospecha es:
Síndrome de Bartter 1.
Síndrome de Gitelman 2.
Síndrome de Fanconi 3.
Nefropatía diabética 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la analítica del paciente destaca la presencia de acidosis metabólica, deterioro

leve
moderado de la función renal, hipofosforemia, hipomagnesemia, hipopotasemia y glucosuria.
Típicamente
compatible con un síndrome de fanconi en el que hay una aumento de la pérdida de solutos en
la orina por
disfunción del túbulo contorneado proximal.
Ni Bartter ni Gitelman asocian glucosuria. Respecto a la nefropatía diabética no explicaría la

hipopotasemia
ni la hipofosforemia y tampoco tendría sentido ver glucosuria con una glucemia normal, lo
esperable sería
encontrar hiperglucemia.
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Info Pregunta: 47b7036a-ae96-43f5-887b-1e8c36255b01
138. La glomerulonefritis MÁS frecuente en el área mediterránea es:
GN mesangiocapilar. 1.
Nefropatía IgA. 3.
GN postestreptocócica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La GN más frecuente en el área mediterránea y en todo el mundo es la enfermedad de Berger,

o Nefropatía
IgA. Recuerda que suele aparecer en varones jóvenes, es característica la coincidencia en el

tiempo con una
infección respiratoria, manifestándose con hematuria macroscópica. La asociación con HTA

aparece en
algunos casos, lo que se relaciona con un peor pronóstico. Desde el punto de vista de la
inmunofluorescencia
es característica la aparición de depósitos granulares de IgA en el área mesangial y leve

depósito de C3.
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Info Pregunta: e75a7f97-09c0-47c0-ab2d-1e9ddda0194b
139. Mujer de 78 años con antecedentes personales de DM tipo 2, HTA, dislipemia,
obesidad mórbida, ERC IIIa-A1 y EPOC, que acude a Urgencias con clínica de angina
inestable. Se decide realizar cateterismo donde se objetiva lesión severa de la

descendente anterior y se coloca Stent recubierto. Tras el cateterismo se inicia doble
antiagregación. A los tres días de ingreso se avisa a nefrología por empeoramiento de la
función renal hasta Cr de 4,8 mg/dL, Urea 175 mg/dL. Destacan hiperpotasemia de 6,5
mEq/L y acidosis metabólica con pH 7,29 Bicarbonato 18 mEq/L y PCO2 34 mmHg.
Respecto a la situación clínica de esta paciente, señale la afirmación CORRECTA:
Debemos plantear el inicio de hemodiálisis, ya que la paciente ya partía de una enfermedad

renal
avanzada con múltiples factores de riesgo y el deterioro actual es probablemente irreversible.
1.
Si no encontramos datos que sugieran ateroembolismo renal es posible que se trate de una
necrosis
tubular aguda por contraste y la paciente recupere, al menos de forma parcial, su función renal
basal.
2.
Debemos valorar la presencia de eosinofilia y explorar la posible presencia de lesiones de

livedo
reticularis en los pulpejos de los dedos de los pies. En caso de que estos datos estén presentes
tendremos el diagnóstico de certeza de que se trata de una ateroembolia renal que es un

proceso
habitualmente reversible.
3.
Si presenta pulsos pedios positivos quedaría descartado un ateroembolismo renal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que puede parecer muy enrevesada por la longitud del enunciado y de las opciones
de respuesta,
pero al fin y al cabo nos plantea un caso clínico de una paciente con múltiples FRCV que es
sometida a un
cateterismo en el que debemos hacer el diagnóstico diferencial entre una NTA por contraste
yodado y una
ateroembolia renal. Veamos las opciones de respuesta:
1.- La paciente presenta una reagudización de su ERC de base, no necesariamente irreversible

ya que
depende de la causa que haya provocado el deterioro.

2.- Si se trata “solo” de una NTA por contraste el daño renal es potencialmente reversible y la
paciente
podría mejorar (respuesta 2 correcta).
3.- En caso de encontrar lesiones de livedo reticularis, en miembros inferiores y eosinofilia

sospecharíamos
una ateroembolia, pero no tendríamos el diagnóstico de certeza ya que este se obtiene a

través de la biopsia
cutánea o renal.
4.- Además, la ateroembolia tiene un pronóstico reservado, aproximadamente un tercio de los

pacientes
recuperan, un tercio quedan con deterioro de función renal y hasta un tercio quedan en
programa de diálisis;
por último, la presencia de pulsos pedios conservados no excluye el ateroembolismo renal.
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Info Pregunta: 560f9c22-0980-4bb7-8e45-1eb81f544fc8
140. Un paciente presenta hematuria, cilindros de glóbulos rojos, oliguria, edema e
hipertensión. Se trata seguramente de:
Nefritis aguda. 1.
Obstrucción vías urinarias. 2.
Prostatodinia. 3.
Insuficiencia renal aguda. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Estamos ante un cuadro típico de síndrome nefrítico: hematuria, proteinuria,

reducción aguda
del filtrado glomerular con oliguria, retención de agua y sal (edemas e hipertensión). Este
cuadro es típico de
las glomerulonefritis agudas. Recuerda que aparecen típicamente cilindros hemáticos (de
glóbulos rojos) en
el sedimento urinario, que indican patología glomerular.
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Info Pregunta: db0626b4-9f17-445b-89b6-1f4bf2d6baae
141. En relación con el tratamiento con antidiabéticos orales en la ERC señale la
La gliquidona tiene principalmente metabolismo biliar y puede ser usado en pacientes con
ERC,
aunque produce hipoglucemias
1.
La repaglinida tiene eliminación renal y está contraindicada en estadios avanzados en ERC 2.
Las glitazonas son fármacos de eleccción en pacientes con ERC y antecedentes de insuficiencia
cardiaca
3.
Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 son muy eficaces como antidiabéticos
en los
pacientes con ERC avanzada (FG < 30 ml/min)
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La repaglinida no tiene eliminación renal, las glitazonas producen hipoglucemias

severas
excepto algunas como la gliquidona que tienen metabolismo biliar y se pueden usar en ERC (es
más raro
que provoque hipoglucemia aunque pueden hacerlo). Los iSGLT2 no se pueden utilizar en
pacientes con
ERC avanzada, ya que pierden parte del poder glucosúrico. Hasta ahora están aprobados hasta
FG de 45
ml/min.
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Info Pregunta: d95dec0c-f2ad-4f24-9139-1f5a2e758247
142. Un paciente de 38 años acude a urgencias por un episodio de hematuria
macroscópica tras jugar un partido de fútbol en el que tuvo un choque frontal bastante
brusco con un jugador del equipo contrario. En la exploración destacan dos masas
abdominales palpables. En la analítica básica, el único hallazgo anormal es un
hematocrito de 54%, y en el resto de la exploración, una tensión arterial de 145/98 mm
de Hg. ¿Cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?
La cavografía dará el diagnóstico de certeza, y el tratamiento de elección es el tratamiento es

la
anticoagulación.
1.
Debería solicitar una determinación de Epo. y la saturación de O2 para descartar una
policitemia vera. 2.
Es infrecuente la sobrecarga de líquidos, por la tendencia a perder sal por el riñón. 3.
Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero que hay que sospechar es un carcinoma renal,
y
descartarlo con una pielografía intravenosa.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta interesante y a la vez difícil. Se trata de una enfermedad renal poliquística del
adulto, que
debemos sospechar ante las dos masas palpables, la hipertensión arterial y el aumento del
hematocrito.
La respuesta correcta es la 3, aunque pueda resultar aparentemente contradictoria con la HTA

que suele
afectar a estos pacientes. Ten en cuenta que la poliquistosis es una enfermedad túbulo-
intersticial, por lo
que efectivamente puede producir un síndrome pierde- sal. Lo que ocurre es que, con el paso
del tiempo, se
distorsiona la morfología renal como consecuencia del crecimiento de estos quistes, lo que
acaba
produciendo una insuficiencia renal por la desestructuración del parénquima e HTA

secundaria.
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Info Pregunta: e0bc86c6-8d7d-4de1-9fa1-1f74e924b14e
143. Una biopsia renal muestra, con el microscopio óptico, aumento de la matriz
mesangial, que se extiende en forma circular, produciendo una imagen de doble
contorno en las membranas basales (imagen en raíl de tranvía). La
inmunofluorescencia presenta depósitos granulares de C3 e inmunoglobulinas (IgG e
IgM). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Glomerulonefritis membranoproliferativa. 2.
Glomerulonefritis focal y segmentaria. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Te describen la anatomía patológica de una glomerulonefritis membranoproliferativa, también

llamada
mesangiocapilar tipo I. Cursa como síndrome nefrótico, hematuria o proteinuria aisladas o

combinadas,
hipertensión arterial, síndrome nefrítico o como una insuficiencia renal. La mitad de los casos
tienen
hipocomplementemia. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 10 y 35 años

de edad. Es
muy rara en menores de 5 años y en mayores de 60.
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Info Pregunta: 47ac0a08-4dd2-4430-8b2f-1f8467db63ea
144. Una paciente de 19 años, con extrema delgadez, diagnosticada de anorexia
nerviosa, ingresada por su avanzado estado de desnutrición. La tensión arterial es de
100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica: Plasma: Na 140 mmol/L, K 2,2
mmol/L, Cl 81 mmol/L, bicarbonato 42 mmol/L, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina
1,9 mg/dL. El cloro urinario está disminuido. ¿Cuál de las siguientes es la causa MÁS
probable de esta situación?
Toma subrepticia de diuréticos del asa. 1.
Toma subrepticia de hormonas tiroideas. 2.
Vómitos. 3.
Toma subrepticia de laxantes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta una alcalosis metabólica (pH 7,53,3CO-H 42 mmol/L) con hipopotasemia
(K+2,2
mmol/L), esta situación se justifica por los vómitos. Al vomitar eliminamos agua, H+ y Cl-,
justificación de
la alcalosis junto con la activación del eje RAA por la depleción de volumen, que favorece la
eliminación de
K+ y H+ en el TCC y justifica la hipopotasemia y mayor alcalosis (respuesta 3 correcta).

Podríamos dudar
con la toma subrepticia de diuréticos del asa, ya que producen las mismas alteraciones
analíticas, pero en
este caso el cloro urinario estaría elevado al estar anulado el transportador del asa de Henle, y
no bajo, como
presenta nuestra paciente. La toma de laxantes tendría asociada hipopotasemia, pero acidosis
y no alcalosis
metabólica. La toma de hormonas tiroideas no tendría por qué afectar al equilibrio ácido base
ni a la función
renal.
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Info Pregunta: cc8e769b-18a9-416b-967b-1f87325cfc8b
145. La encefalopatía dialítica se cree debida al depósito en el cerebro de:
Fósforo. 1.
Magnesio. 2.
Triglicéridos. 3.
Aluminio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica de la IRC es fuente inagotable de preguntas, no dejes de estudiarla. Hay

alteraciones
específicas del SNC y diálisis: Encefalopatía urémica, síndrome de desequilibrio, demencia

dialítica. Ésta
última consiste en una alteración cognoscitiva progresiva con tendencia al sueño, coma y
muerte, si no se
corrige. La demencia dialítica se deme al atesoramiento neuronal de aluminio progresivo, pero

puede
tratarse: retirando el aporte de aluminio y administrando un quelante como el EDTA.
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Info Pregunta: 34e167c3-914d-4228-8eb6-1faef7fbdde0
146. Un niño viene a la urgencia en un estado estuporoso y con taquipnea. Presenta un
pH de 7.28, presión arterial de oxígeno de 105 mmHg y presión arterial de anhídrido
carbónico de 32 mmHg con bicarbonato de 17 mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l
en plasma. Desde el punto de vista ácido-base, presenta:
Acidosis respiratoria inadecuadamente compensada. 1.
Acidosis respiratoria adecuadamente compensada. 2.

Acidosis metabólica inadecuadamente compensada. 3.
Acidosis metabólica adecuadamente compensada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En esta pregunta estamos ante un pH de 7.28 (acidemia). Por otra parte, dado el descenso del
bicarbonato
sérico, cabría decir que se trata de una acidosis metabólica, y el pulmón está hiperventilando
para
compensar, por lo que la PCO est2stá baja, esto descarta las opciones 1 y 2. La duda razonable
estaría entre
opciones de respuesta 3 y 4, es decir, si la acidosis en cuestión está o no adecuadamente

compensada. Lo
más sencillo en las acidosis metabólicas es valorar si hay compensación 1:1. En este caso la
PCO2ha bajado
1 mmHg por cada meq/l que ha bajado el bicarbonato por lo que se trata de una acidosis
metabólica
adecuadamente compensada. Recuerda que las compensaciones nuncallegan a normalizar el

pH, si el pH
fuese normal con bicarbonato y PCO al2alteradas, ya hablaríamos de un trastorno mix
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Info Pregunta: d78ccf46-f665-475e-b1b5-1fc36c5a4ba8
147. No forma parte del manejo de una nefritis intersticial aguda:
Retirada del fármaco desencadenante. 1.
Biopsia renal en todos los casos. 2.
Tratamiento analgésico del dolor articular. 3.
Inicio de corticoterapia con la mayor brevedad posible. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La biopsia renal en una sospecha de Nefritis intersticial aguda debe ser realizada
cuando
existan dudas importantes de diagnóstico diferencial con otras entidades o cuando no hay
buena evolución
tras retirar el fármaco e iniciar corticoides. El manejo con analgesia de las artralgias puede ser
realizado con
paracetamol o pirazolonas evitando los AINES.
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Info Pregunta: 42d408e5-9422-4e40-883d-1ff2fe0dbed8
148. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el fracaso renal agudo no oligúrico es
CIERTA?
constituye una rareza 1.
es el más frecuente de tipo prerrenal 2.
puede seguir a una primera fase de fracaso renal agudo oligúrico 3.
suele ser producido por una uropatía obstructiva bilateral 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: no es una rareza, aunque es más frecuente el oligurico , generalmente ocurre en

fase de necrosis
tubular aguda, tras una fase oligúrica, la uropatia obstructiva bilateral cursa con oligoanuria
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Info Pregunta: cccfd48e-a62d-44dc-8fe9-201c02d960b0
149. Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento renal
sustitutivo con diálisis llega a su unidad de hemodiálisis. Previo al inicio de la sesión
presenta un cuadro de dificultad para moverse y para mantenerse en bipedestación. El
análisis de sangre confirma la presencia de una hiperpotasemia. ¿Cuál sería la actitud
que usted tomaría?
Le daría resinas de intercambio (resincalcio) y le remitiría a la urgencia. 1.
Le daría un relajante muscular y le remitiría a la urgencia. 2.
Le dializaría. 3.
Le daría diuréticos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La medida terapéutica más eficaz y rápida para controlar la hiperpotasemia en todos los casos
es la diálisis.
En un enfermo en diálisis con hiperpotasemia, no es solo la medida más eficaz y rápida, sino
probablemente
la única medida eficaz (respuesta 3 correcta), ya que el filtrado glomerular está muy
disminuido y el riñón es
completamente ineficaz para resolver esta situación en caso de que le demos diuréticos. La
opción de dar
resinas de intercambio para quelar el potasio del intestino parece una medida poco eficaz en
una situación
muy urgente como es una hiperpotasemia sintomática en este paciente (tiene un bloqueo
neuromuscular
generalizado, y el próximo síntoma es el bloqueo del sistema de conducción del corazón).

Tampoco
deberíamos perder ningún tiempo en remitirlo a la urgencia, pues tenemos la solución en

nuestras manos en
la unidad de diálisis.
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Info Pregunta: a6b7a586-e5d4-47ce-aed0-204c57f26b3c
150. Indique la afirmación correcta:
En la actualidad, la pericarditis urémica se ve con más frecuencia en los pacientes en diálisis. 1.
La hipertrigliceridemia de la IRC se debe fundamentalmente al exceso de la producción de
triglicéridos.
2.
Un grupo relativamente importante de enfermos con IRC precisan nefrectomía bilateral para
controlar
HTA.
3.
La hipertensión a nivel del capilar glomerular tiene menos importancia que la HTA sistémica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Esta es una pregunta compleja, dentro de las complicaciones de la IRC, no te preocupes si la

has fallado. En
la IRC hay una disminución del aclaramiento de los triglicéridos circulantes, que no se modifica
con la
diálisis. La HTA está presente en más de 80% de los pacientes, se debe a que cuando queda
menos del 10%
de la función renal el paciente retiene agua y sal. Como la sobrecarga líquida es la principal
causa de HTA
en estos pacientes cuando no se controla con IECAs, mejoran con diálisis, es muy rara la
nefrectomía. La
HTA a nivel del capilar tiene tanta y más importancia que a nivel sistémico, pues es un motivo
de
perpetuación y agravamiento de la situación. De esta forma el único enunciado correcto es el
1.
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Info Pregunta: e20122e2-20b0-4f5c-b35c-209c80d7a545
151. Respecto a la PTT señale la afirmación FALSA:
El tratamiento principal son los corticoides i.v. 1.
Se ha descrito asociada a LES. 2.
Se caracteriza por la actividad deficiente del factor ADAMTS-13. 3.
No debemos trasfundir plaquetas en ausencia de sangrado activo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento principal de la PTT se basa en la plasmaféresis sustituyendo el plasma del

paciente por
plasma fresco congelado. Los corticoides no han demostrado un aumento de la supervivencia

en esta entidad
(opción 1 falsa, por lo que la marcamos). El resto de las opciones son ciertas, se ha descrito
asociada a
enfermedades autoinmunes como el LES. Le etiopatogenia se basa en la disfunción de la

metaloproteasa que
fracciona los multímeros de Von Willebrand, el ADAMTS-13, pueden encontrarse anticuerpos

anti-
ADAMTS-13 que son lavados con la plasmaféresis. Por último, no se recomienda la trasfusión
de plaquetas
en ausencia de sangrado activo ya que podemos empeorar los agregados plaquetarios y por
tanto la clínica
neurológica del paciente.
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Info Pregunta: 1b258d20-a107-40b1-831c-2115aaff643a
152. Paciente de 30 años de edad que presenta un síndrome nefrótico completo. Se
decide realizar biopsia renal en la que se objetivan lesiones de esclerosis focal y
segmentaria. Para realizar el diagnóstico diferencial de la posible causa subyacente, es
importante tener en cuenta todas las siguientes excepto una falsa, indíquela:
Las formas secundarias de esta enfermedad es frecuente que se presenten con proteinuria en
rango
nefrótico sin síndrome nefrótico, con albúmina sérica normal.

1.
Debemos leer atentamente el informe de la microscopía electrónica, en el que la presencia de

fusión
pedicelar diagnostica una nefropatía de cambios mínimos evolucionada.
2.
La presencia de obesidad, disminución de la masa renal o anemia falciforme nos deben

encaminar a
una causa secundaria a hiperfiltración.
3.
Uno de los posibles candidatos como causante de la forma primaria es la molécula suPAR,
aunque no
está indicada su determinación.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La esclerosis focal y segmentaria puede ser de causa genética, primaria o

secundaria. Dentro de
las causas primarias, se sospecha la existencia de un factor circulante capaz de generar la

enfermedad y
responsable de que ésta recidive rápidamente en el trasplante renal. Uno de los principales
candidatos es la
molécula suPAR aunque no está completamente establecida la relación y no está indicado por
ello buscarla
(R4 cierta, incorrecta). Entre las formas secundarias distinguimos entre las asociadas a
hiperfiltración
(obesidad, disminución de masa renal, anemia falciforme) y no asociadas a hiperfiltración

(como la asociada
al VIH) (R3 cierta, incorrecta). Para distinguir si se trata de una forma secundaria no hay nada
patognomónico, pero ayuda la clínica (las formas secundarias no es raro que se presenten sin
síndrome
nefrótico completo y con insuficiencia renal) (R1 cierta, incorrecta) y la biopsia renal: en la
esclerosis focal
y segmentaria hay fusión pedicelar, que suele ser difusa en el caso de las formas primarias y
parcheada en el
de las secundarias. Por tanto, encontrar fusión pedicelar no es necesariamente signo de

nefropatía de
cambios mínimos, con el resto de hallazgos característicos es también parte de la FyS (R2 falsa,
es la
correcta).
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Info Pregunta: 36cafef7-9b9c-4554-879f-21488acc7c51
153. La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio, pero el sodio retenido no causa
elevación de la concentración plasmática de sodio por:
porque existe una retención equivalente de agua en los tubulos colectores al estimular la ADH
1.
porque se libera agua en presencia de ADH 2.
porque el sodio retenido estimula la sed que suprime la ADH y favorece la eliminación de agua
3.
porque aumenta la excreción de potasio 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Si aldosterona aumenta la reabsorción de sodio, la ADH se estimula y actúa a nivel

de túbulo
colector aumentando la retención de agua , impidendo la hipernatremia. Además el aumento

de la volemia
que tendría lugar a raiz de la retención de agua y sodio subirá la TA y por un lado se estimulará
la síntesis de
PNA (por dilatación a nivel de la aurícula) y por otro se inhibirá el eje RAA por lo que
aldosterona dejaría
de actuar.
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Info Pregunta: 02b31750-055f-4eb7-a622-21ad5dd3d3d3
154. Varón de 57 años, con enfermedad crónica terminal secundaria a una
glomerulopatía, que es sometido a un trasplante renal de donante cadáver. Una semana
después del trasplante se evidencia en orina una proteinuria de 1 g/24 horas y en la
biopsia del injerto se evidencia la recidiva de su enfermedad glomerular. ¿Cuál de los
siguientes NO se asocia con la glomerulonefritis que sospecha que sufre este paciente?
Obesidad. 1.
Gen NPHS2.2.
Reflujo vesicoureteral. 3.
AINEs.4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La glomerulonefritis focal y segmentaria (GNFyS) es la que más rápido recidiva tras el

trasplante renal (a
las pocas horas o días). Es posible que esto se deba a que en las formas idiopáticas esté
causada por la
presencia de un “factor circulante”. Recuerda que, si bien la GNFyS es la que glomerulonefritis

que recidiva
más rápido, la que con más frecuencia lo hace es la enfermedad por depósitos densos. La
GNFyS se asocia
típicamente a factores como la obesidad, el VIH, la heroína y el reflujo vesicoureteral; además,

se han
descrito alteraciones en distintos genes que codifican proteínas de la membrana de filtración.

Uno de los más
implicados es el NPHS2, que codifica la proteína podocina. Los AINEs, sin embargo, se asocian
típicamente
a la nefropatía de cambios mínimos (respuesta 4 correcta). En esta pregunta, aunque no

supiésemos de qué
glomerulonefritis se trata, podríamos resolverla teniendo en cuenta que hay tres opciones de
respuesta que se
asocian a GNFyS y otra que se asocia a la nefropatía por cambios mínimos, por lo que
seguramente el
diagnóstico de este paciente será GNFyS.
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Info Pregunta: fe28a58f-d042-4b40-acb3-21b19ccbe6fb
155. Le avisan para valorar a una mujer de 70 años por insuficiencia renal. Presenta
Cr 1,5 mg/dL. Revisando analíticas previas tenía Cr 1,45 mg/dL hace cinco meses. En
la anamnesis refiere ingesta de 1-2 comprimidos/día de ibuprofeno por cefaleas desde
hace años. El estudio inmunológico es normal. Con respecto a la patología que
probablemente tiene esta paciente, señale la afirmación FALSA:
El volumen de diuresis suele estar conservado e incluso aumentado por dificultad para
concentrar la
orina.
1.
Suelen presentar anemia con necesidad de tratamiento con EPO en estadios más precoces que
otras
causas de ERC.
2.
Tiene un riesgo aumentado de tumores uroteliales. 3.
El tratamiento con corticoides puede mejorar la evolución de la función renal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre una paciente con una nefropatía intersticial crónica por AINEs. Las
manifestaciones
típicas de la afectación intersticial incluyen dificultad para concentrar la orina con anemia y
acidosis
desproporcionadas al grado de insuficiencia renal (más anemia y más acidosis por el tipo y la
localización de
la lesión renal). Se debe cesar el consumo de AINEs y no hay otro tratamiento indicado (no se
deben utilizar
corticoides - opción 4 falsa, por lo que la marcamos -) salvo el manejo sintomático de la ERC.
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Info Pregunta: f7f6231f-2d18-4ae9-ad9d-21d5ed4d2905
156. Una de las siguientes alteraciones NO es una manifestación propia de las
nefropatías isquémicas, señálela:
Incapacidad para concentrar la orina. 1.
Insuficiencia renal aguda. 2.
Hiperazoemia progresiva en pacientes con enfermedad vascular renal conocida. 3.
Hipertensión arterial e hiperazoemia en pacientes con trasplante renal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La isquemia renal condiciona una disminución del filtrado glomerular. El riñón lo interpreta
como un estado
de hipovolemia sistémica, por lo que concentra al máximo la orina para ahorrar volumen. Solo
el
establecimiento de necrosis tubular aguda (NTA) puede llegar a alterar la capacidad de

concentración de la
orina.
La HTA es consecuencia de la activación del SRAA. La hiperazoemia es debida a la reducción del
filtrado
glomerular.
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Info Pregunta: a08804a2-a3b2-4bdd-83aa-21de4a2f7d21
157. El riñón de mieloma se define como:
Depósito de cadenas pesadas a nivel glomerular 1.
FRA en el contexto de un mieloma múltiple debido a la presencia del pico monoclonal en

sangre 2.
FRA por precipitación de las cadenas ligeras en la luz tubular 3.
Proteinuria en rango nefrótico en el contexto de depósito de cadenas ligeras kappa a nivel

glomerular. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El riñón de mieloma se define como un FRA, habitualmente oligúrico que se produce a

consecuencia de la
precipitación de cadenas ligeras en la luz de los túbulos renales. Suele verse en pacientes con
proteinuria
masiva de Bence Jones y es frecuente que sea necesario dializar al paciente en este contexto
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Info Pregunta: 66500090-1a0c-4183-a0ba-21fd4dc421ef
158. Un paciente de 79 años es remitido al hospital por oliguria, tras una exploración
radiológica con contraste yodado. A su llegada, el paciente está consciente,
normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dL, la ecografía
muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de 32%, la
proteinuria es de 5 g/24 horas, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108,
IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el MÁS probable?
Crioglobulinemia mixta esencial. 1.
Enfermedad de Waldenström. 2.
Glomerulonefritis extracapilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el mieloma múltiple existen gran cantidad de factores que pueden producir daño renal. Lo
más frecuente
e importante de recordar es la pérdida de cadenas ligeras por orina (proteinuria de Bence

Jones), que dañan
las células tubulares aumentando la sensibilidad a contrastes yodados. En este caso que nos
plantean, aparte
de la toxicidad renal del contraste, existen otros datos que apoyan el diagnóstico de mieloma
múltiple: edad
avanzada, IgG sérica elevada y que, dentro de las proteínas séricas, la más abundante no es la
albúmina, lo
que haría sospechar la existencia de una paraproteinemia. Dado que se trata de un cuadro de
insuficiencia
renal aguda, no debe sorprendernos que la ecografía nos muestre riñones de un tamaño
normal.
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Info Pregunta: 067b00a0-b9d8-47be-ba54-224efc1383e4
159. En una afectación vascular renal la diferencia fundamental entre hipertensión
vasculorenal y nefropatía isquémica es:
la hipertensión arterial solo aparece en la primera patología 1.
La hipertensión vasculorenal tiene una zona de estenosis en la arteria renal ya sea uni o
bilateral 2.
solo hay disfunción renal en la hipertensión vaculorrenal 3.
la hipertensión vasculo-renal afecta a las dos arterias renales y la nefropatía isquémica a una
sola 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La hipertensión arterial aparece en las dos patologías, se puede afectar una o dos
arterias. La
hipertensión vasculorenal está causada por una zona de estenosis (ya sea uni o bilateral) y la
nefropatía
isquémica tiene causas muy diversas. De hecho la hipertensión vasculorenal puede acabar
provocando
nefropatía isquémica en el riñón afectado.
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Info Pregunta: ab78b20c-5637-4083-be8e-225a5ab14d5c

160. Un niño de 7 años presenta edemas maleolares y periorbitarios. Su analítica
sanguínea es normal salvo por una albuminemia de 2,1 mg/dl, y en la orina se
encuentra un cociente de 3,9 mg/mg Alb/Cr y hematuria microscópica. ¿Cuál de las
afirmaciones siguientes es incorrecta en cuanto a la primera sospecha diagnóstica que
debe plantearse?:
La utilización de doble terapia inmunosupresora se reserva para pacientes con múltiples

recidivas o 1.
mala respuesta a corticoides en monoterapia.
Asocia una mortalidad muy baja pero las recidivas son frecuentes. 2.
Las recidivas se tratan con dosis más altas de esteroides que el episodio inicial, durante un
periodo
similar.
3.
No hay depósitos con el microscopio de inmunofluorescencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la nefropatía de cambios mínimos es importante recordar que:
- Es la causa más frecuente de SN en el niño.
- Suele responder al tratamiento con corticoides en monoterapia con remisión completa en

más del 90% de
los pacientes por lo que ante un SN en el niño iniciamos tratamiento con corticoides, sin
necesidad de
realizar biopsia renal.
- Las recidivas son frecuentes y se tratan con corticoides a la misma dosis que en el primer
brote (RC3)
- En casos de múltiples recidivas o mala respuesta a corticoides debemos realizar biopsia renal
y según los
hallazgos se puede plantear doble terapia inmunosupresora, usando fármacos como la

ciclosporina.
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Info Pregunta: 5dca93a2-a4f1-4227-bcdf-231d46bfda79
161. Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida
incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es:
Mayor hiponatremia. 1.
Mayor hiperpotasemia. 2.
Mayor hipopotasemia. 3.
Mayor acidosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Bloqueados los transportadores de sodio del asa de Henle (furosemida) y/o del túbulo
contorneado distal
(tiazidas), éste es reabsorbido en su transportador en el túbulo colector cortical. Esto crea un

gradiente
electronegativo en la luz tubular que facilita la salida de potasio des de la célula, perdiéndose
en mayor
cuantía en la orina: hiperpotasúria e hipopotasemia.
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Info Pregunta: d45956f8-96d1-4515-ae06-2374b18ed8a2
162. ¿A qué estructura pasa la sangre tras circular por la arteriola aferente?
capilares peritubulares 1.
vasa recta 2.
glomerulo 3.
capsula de bowman 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: la arteriola aferente entra en el glomerulo y sale por arteriola eferente
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Info Pregunta: 7da1c425-e3c5-4f43-922a-2376c834b6a8
163. ¿Qué dato de los siguientes NO apoya el origen glomerular de una hematuria?:
Proteinuria. 1.
Presencia de coágulos 2.
Morfología alterada en los eritrocitos. 3.
Ausencia de dolor al orinar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Recuerda que la hematuria que induce a pensar en un daño glomerular es típicamente

indolora, no suele
tener coágulos (RC 2) y se suele acompañar de cierto grado de proteinuria, pero sobretodo se
caracteriza por
la presencia de hematíes dismórficos en el sedimento urinario. Habrá cilindros eritrocitarios

cuando se
acompañe de oliguria.
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Info Pregunta: f19aa70a-bfcd-4f6b-9210-2380b8c54885
164. Paciente de 42 años con infección por el virus de la hepatitis C, presenta
proteinuria nefrótica, edemas, hipocomplementemia y crioglobulinemia. ¿Cuál es el
diagnostico histológico más probable?:
GN mesangial IgA. 1.
GN membranoproliferativa tipo I. 2.
GN aguda postinfecciosa. 3.
Hialinosis focal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico de dificultad moderada. El nivel de complemento es un buen dato para empezar a
descartar
opciones, puesto que es muy discriminante en GN. Como recuerdas, las patologías renales
hipocomplementémicas son fundamentalmente: GN aguda postinfecciosa (en este caso

transitoria y
activación por la vía alterna), GNMP o mesangiocapilar (es su tipo I la activación es por la vía
clásica y en
el II llamada en la actualidad EDD por vía alterna), GNRP tipo II, LES, shunt, sepsis, endocarditis
y
crioglobulinemia mixta esencial. Además, la enfermedad por émbolos de colesterol también

cursa con
complemento disminuído. Por ello, podemos descartar las opciones 1 y 4 que tienen
complemento normal.
La GN asociada al VHC y a la crioglobulinemia es la GNMP (RESPUESTA 2 CORRECTA), que cursa

con
síndrome nefótico impuro en el 60-70% de los casos, habitualmente con deterioro de fx renal.
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Info Pregunta: 1f9ad781-0073-4a24-a33d-23a59bf535b7

165. El fracaso renal agudo prerrenal se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
Es debido a cambios hemodinámicos. 1.
Existe una oliguria importante. 2.
La excreción de sodio en orina es alta. 3.
Puede aparecer insuficiencia cardiaca. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Intenta comprender la fisiopatología del fracaso renal agudo prerrenal y su posible evolución a
NTA
(necrosis tubular aguda) para así entender las actuaciones terapéuticas que intentan detener
esta evolución.
En la IRA prerrenal existe un descenso de la perfusión renal, de modo que si aumentamos la

volemia
podemos revertir el cuadro. El organismo también se esfuerza por mantener y aumentar la

volemia
reabsorbiendo Na+ de ahí que la excreción fraccional de sodio (EF Na) sea menor de 1%, a
diferencia de en
la IRA parenquimatosa.
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Info Pregunta: 5385a8b9-8792-4bfa-8e0d-23a9f5c06d6a
166. Varón de 79 años de edad con enfermedad vascular periférica y cardiopatía
isquémica. Ingresa en el servicio de cardiología iniciando bloqueantes del sistema
renina-angiotensina-aldosterona y avisan a nefrología por aumento de creatinina ,
señale la causa más probable de deterioro de función renal
fracaso renal agudo prerrenal 1.
uropatia obstructiva 2.
Fracaso renal agudo secundario al uso de bloqueantes del SRAA en paciente con probable
afectación
vascular de las arterias renales
3.
uso de nefrotoxicos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: el paciente tiene alto riesgo cardiovascular y probablemente afectación vascular

renal bilateral
por ateroesclerosis. Si esta en condiciones de bajo gasto cardiaco, una de las causas más
frecuentes del
deterioro de función renal es el tratamiento con bloqueantes del SRAA
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Info Pregunta: c49e55ec-69a2-4c7b-9807-23b80ad17192
167. En la microangiopatía trombótica familiar por alteración de la vía alterna del
complemento, esperaríamos encontrar todas las siguientes características, EXCEPTO:
Trombocitosis. 1.
Insuficiencia renal con microtrombos capilares glomerulares en la biopsia renal. 2.
Hematuria y proteinuria no nefróticas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La microangiopatía trombótica asociada a disfunción de la vía alterna del

complemento,
denominada en la actualidad síndrome hemolítico urémico atípico, se asocia a una alteración

congénita de
factor H, factor I, MCP o trombomodulina, todos ellos participantes de la vía alterna del
complemento.
Como cualquier microangiopatía trombótica cursa típicamente con anemia hemolítica

microangiopática con
agregados plaquetarios y trombocitopenia de consumo (R1 correcta), la afectación renal es

típica pudiendo
cursar con hematuria y proteinuria en rango variable aunque excepcionalmente nefrótica (R2 y
R4
incorrectas), asociando hipertensión arterial en la mayoría de los pacientes (R3 incorrecta).
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Info Pregunta: c5decdea-e68b-4821-8c62-240eea8edfa0
168. Señale cuál de los siguientes NO es causa de hiperpotasemia:
IECA1.
AINEs2.
Hipoaldosteronimo primario 3.
Acidosis tubular proximal tipo II 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil y repetida de la etiología de la hiperpotasemia. La acidosis tubular
proximal se
relaciona con hipopotasemia (opción 4). Las opciones 1, 2 y 3 están relacionadas con la
hiperpotasemia por
defecto en la excreción renal de potasio, como también lo está el hipoaldosteronismo

hiporreninémico o los
diuréticos ahorradores de potasio.
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Info Pregunta: 8546a0b4-2caa-4dd0-b804-2433e0cb68a5
169. ¿En cuál de los siguientes trastornos tubulointersticiales no pensarías en el caso de
un niño con alcalosis?
Síndrome de Liddle 1.
Síndrome de Gitelman 2.
Síndrome de Bartter 3.
Síndrome de Fanconi 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda que los síndromes de Gitelman, Liddle y Bartter son alcalosis, mientras
que el de
Fanconi es una acidosis.
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Info Pregunta: 540010dd-a059-43ed-8119-24634d6529da
170. La ingesta de AINEs puede afectar al riñón de diferentes formas. Es
EXCEPCIONAL que dé lugar a:
Nefritis por hipersensibilidad. 1.
Glomerulonefritis por cambios mínimos. 2.
Nefropatía crónica por analgésicos. 3.
Glomerulonefritis extracapilar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla sobre AINEs y riñón. Se han asociado al desarrollo de nefritis intersticial
inmunoalérgica y
GNCM, pero no al desarrollo de GNRP con semilunas. El consumo crónico se ha asociado a la

nefropatía
crónica por analgésicos. Recuerda también que aumentan el riesgo de padecer uroteliomas.
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Info Pregunta: 3ebdd06c-769d-49c5-a584-24e99e931254
171. En relación a la enfermedad de Berger, señalar lo verdadero:
La afectación es más frecuente en mujeres. 1.
Cursa con hipocomplementemia. 2.
Los síntomas constitucionales suelen ser llamativos. 3.
En la biopsia renal, se evidencia GN proliferativa mesangial difusa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta pregunta se puede contestar fácilmente por exclusión. La enfermedad de

Berger o
Nefropatía mesangial IgA, además de ser la GN más frecuente a nivel mundial y la causa más
frecuente de
hematuria macroscópica recurrente en jóvenes, es más prevalente en varones (opción 1 falsa)

entre 30 y 40
años HLA Bw35 positivos. Como se ha dicho, su clínica consiste básicamente en hematuria
macroscópica
recurrente asociada a esfuerzos físicos o a infecciones de vías respiratorias o digestivas, sin

otra
sintomatología acompañante (opción 3 falsa). El complemento se mantiene típicamente

normal (R 2 falsa) y
en la biopsia encontraremos en la microscopía óptica proliferación mesangial difusa y en la
inmunofluorescencia directa depósito de IgA en el mesangio.
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Info Pregunta: 84089096-0118-4bcd-a2e9-2561fcc0ff7e
172. El hallazgo radiológico de riñones asimétricos con irregularidades en el contorno
externo y cicatrices en los sistemas caliciales sugiere el diagnóstico de:
Riñón poliquístico. 1.
Pielonefritis crónica. 2.
Nefronoptisis. 3.
Viruela. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta muy directa, aunque podría ser útil si apareciera en un caso clínico en el
examen. La
presencia en el examen radiológico de riñones asimétricos con irregularidades en el contorno
externo y
cicatrices en los sistemas caliciales nos debe hacer sospechar una pielonefritis crónica. El riñón
poliquístico
también puede mostrar riñones asimétricos con irregularidades en el contorno, pero no tiene
por qué cursar
con cicatrices en los cálices, si no ha habido infecciones. Además suelen visualizarse las
lesiones quísticas.
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Info Pregunta: fbc86827-611b-4a54-abde-256f8f124623
173. Niño que ha sufrido un síndrome nefrítico agudo con hipocomplementemia
transitoria precedido de una faringitis aguda. ¿Qué lesiones esperaría encontrar en la
biopsia renal?
Proliferación mesangial difusa con depósito de IgA. 1.
Engrosamiento de la membrana basal con depósitos subepiteliales. 2.
Esclerosis glomerular segmentaria y focal. 3.
Proliferación endocapilar difusa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La asociación de faringitis e hipocomplementemia transitoria son datos típicos de la GN

postestreptocócica.
Desde el punto de vista histológico, en esta glomerulonefritis es característica la proliferación

endocapilar
(respuesta 4 correcta), así como las jorobas (Humps) cuando se utiliza el microscopio óptico
todavía con
mayor aumento.
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Info Pregunta: 184354c4-cbf9-49c8-8412-258a0b88befc
174. ¿Cuál de los siguientes datos le extrañaría encontrar en una nefritis por
hipersensibilidad?
Artralgias. 1.
Dolor en fosa renal de tipo cólico. 2.
Febrícula. 3.
Rash cutáneo de predominio en tronco. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario: El dolor en fosa renal de la nefritis por hipersensibilidad es típicamente un dolor

de tipo sordo
y bilateral, no de tipo cólico como dice la opción 2. El resto si son asociaciones típicas de esta
entidad.
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Info Pregunta: 3e8f28a1-7a70-4a5a-94c6-259a52568f27
175. Varón de 66 años con AP de HTA, sobrepeso, DM tipo 2 y EPOC grave, que
ingresa en UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En la Rx de tórax se
observa dudoso foco de consolidación con sospecha de neumonía aspirativa. Lo MÁS
probable es que presente en la analítica de ingreso:
Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis respiratoria. 1.
Acidosis metabólica con anión gap normal, sin compensación respiratoria. 2.
Acidosis metabólica, adecuadamente compensada con hiato aniónico normal. 3.
Acidosis mixta con anión gap alto. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para contestar correctamente a la pregunta hay que recordar que la sepsis es causa de acidosis
metabólica
con anión gap alto (acidosis láctica), y que la bronquitis crónica es causa de acidosis
respiratoria crónica,
que se verá agravada si se confirma la neumonía aspirativa. Por tanto tendremos una acidosis
importante,
metabólica + respiratoria (mixta) con hiato aniónico alto.
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Info Pregunta: 896fa2a3-912e-478d-b81b-25b7765db4be
176. Un varón de 45 años, hipertenso, acude a Urgencias en coma (CGS 6/15) tras
presentar una cefalea brusca. En la analítica presenta creatinina 3,7 mg/dL y
hemoglobina 17,5 g/dL, y en TC craneal existe abundante sangrado a nivel de los
ventrículos. El paciente fallece a las pocas horas y, en la autopsia, llama la atención la
presencia de quistes hepáticos. Este enfermo PROBABLEMENTE padece uno de los
siguientes procesos. Señálelo:
Enfermedad poliquística del adulto. 1.

Enfermedad de Bartter. 2.
Enfermedad de Liddle. 3.
Enfermedad de Alport. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de un caso clínico de enfermedad poliquística del adulto, con insuficiencia renal,
policitemia,
quistes hepáticos y renales e hipertensión arterial, que fallece por una hemorragia
intracraneal. Es
importante que recuerdes la asociación de la enfermedad poliquística con los aneurismas en el

polígono de
Willis, por lo que todos estos pacientes deberían ser evaluados mediante RMN craneal previo;
por ejemplo,
antes de recibir un trasplante.
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Info Pregunta: a3484a03-c7f9-4603-9203-25c5c7871cc3
177. En relación al tratamiento y evolución de la GN por cambios mínimos, todos los
postulados son verdaderos, EXCEPTO:
El 95% de los niños (pacientes menores de 16 años) desarrollan remisión completa de la

proteinuria a
las pocas semanas de iniciado el tratamiento.
1.
No existe remisión de la proteinuria, sin tratamiento. 2.
La supervivencia a los 15 años es superior al 90%. 3.
En caso de recidivas múltiples los pacientes pueden responder a terapias con ciclofosfamida o
clorambucil.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta se puede responder sin mayor dificultad si se tienen unos
conceptos claros sobre
el pronóstico y evolución de la GN por cambios mínimos. El resumen es que el pronóstico es

excelente, pero
son muy frecuentes las recidivas. Concretamente, en niños responden al tratamiento con
corticoides más del
95% de los pacientes (respuesta 1), sin embargo, en adultos sólo lo hacen el 50%. El pronóstico
a largo
plazo es excelente, con altos porcentajes de supervivencia a los 15 años (respuesta 3 correcta).
Sin embargo,
las recidivas son muy frecuentes, aproximadamente en el 50- 60% de los casos, tanto en niños
como en
adultos. Éstas, cuando tienen peor respuesta a corticoides se pueden tratar con
inmunosupresores como
clorambucil, ciclofosfamida, ciclosporina y levamisol (respuesta 4). La respuesta falsa es la 2, ya

que la
remisión espontánea puede alcanzar 30% de los casos de aparición en la infancia.
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Info Pregunta: 39d0096a-fea1-4f3c-bd4b-25d6bd3bc1c4
178. Referente a la crioglobulinemia mixta esencial. Todo es cierto, EXCEPTO:
Puede estar en relación con infección del VHC e infecciones fúngicas. 1.
Puede ocasionar GN rápidamente progresiva. 2.
Los niveles de complemento son normales. 3.
La erradicación del proceso infeccioso es de utilidad en el tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta útil para repasar la crioglobulinemia. Es una enfermedad mediada por crioglobulinas
de tipo IgM
(o IgG) con actividad anti-IgG (opción 1 correcta). Aparece generalmente asociada a infección
por VHC (u
otras infecciones por hongos...), con lo que el tratamiento de esta es importante (opciones 2 y
5 correctas).
Al tratarse de immunocomplejos circulantes, estos activan el complemento, con lo que hay
hipocomplementemia (opción 4 falsa). Como muchas otras GN, puede evolucionar a GNRP,
concretamente
tipo II (opción 3 correcta).
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Info Pregunta: 82d9b27d-4219-459e-b5ce-26234fa83d1e
179. La utilización de suero salino hipotónico 0,45% puede ser especialmente útil en
situaciones de:
Hiponatremia con volumen extracelular (VEC) normal. 1.
Hiponatremia con VEC alto. 2.
Hipernatremia con VEC bajo e hipotensión. 3.
Hipernatremia con normo o hipertensión. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La utilización de suero hiposalino al 0,45% será especialmente útil en pacientes con

hipernatremia que
presenten normo o hipertensión (respuesta correcta 4), ya que esta situación indica un déficit
importante de
agua sin déficit de sodio. No se recomienda administrar suero hipotónico en hipernatremias

con hipotensión,
en estas situaciones debemos iniciar la reposición con SF 0,9% ya que la hipotensión nos indica
que el
paciente tiene déficit tanto de agua como de sodio. Una vez recuperada la TA se puede
continuar el
tratamiento con hipotónico o agua libre (respuesta 3 falsa).
En ningún caso se recomienda el uso de hipotónico en situaciones de hiponatremia ya que la

podemos
empeorar (respuestas 1 y 2 falsas)
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Info Pregunta: 11c0750b-dd4e-49b8-9aeb-26783fde747f
180. Un paciente de 45 años de edad es atendido en urgencias con el diagnóstico de
neumonía. En la analítica destaca pH 7,12, PCO2 43 mmHg, Bicarbonato 14 meq/l, Gu
105 mg/dl, Urea 60 mg/dl, Cr 1,4 mg/dl, Na 141 meq/l, Cl 97 meq/l, K 5,1meq/l. Su
diagnóstico respecto al equilibrio ácido base es de:
Acidosis metabólica con anión gap alto y adecuada compensación respiratoria. 1.
Acidosis respiratoria y acidosis metabólica con AG alto (acidosis mixta). 2.
Acidosis mixta con anión gap normal. 3.
Acidosis respiratoria con adecuada respuesta compensadora metabólica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. El pH es bajo (acidosis), con un bicarbonato bajo y una PCO2

elevada lo que
nos indica que se están combinando una acidosis metabólica y una acidosis respiratoria
(Acidosis mixta). El
anión gap es de 30 [Na 141 – (Cl 97 + bic 14]. Se trata por tanto de una acidosis mixta con AG
aumentado.
El que la PCO2 esté dentro de los valores recogidos como normales no excluye que haya un
componente de
acidosis respiratoria, ya que la PCO2 esperada para un bicarbonato de 14 sería de 30 mmHg

(tendría que
bajar 1 mmHg por cada meq/l que ha bajado el bicarbonato) y no sólo no ha bajado sino que
está en 43
mmHg, lo que nos indica que los pulmones no son capaces de compensar y por tanto hay
acidosis
respiratoria asociada a la acidosis metabólica.
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Neumología
Info Pregunta: 8bae7142-5c1c-440c-b441-008733cf5dc4
1. ¿Cuál de los siguientes hechos NO corresponde a la silicosis?:
Coalescencia de nódulos. 1.
Calcificaciones en cáscara de huevo. 2.
Se complica frecuentemente con derrame pleural. 3.
Se asocia frecuentemente a la tuberculosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es frecuente en esta enfermedad es la tuberculosis (silicotuberculosis) y las

infecciones por
micobacterias atípicas. En paciente silicóticos con Mantoux positivo está indicado realizar
quimioprofilaxis.
Radiológicamente afecta a lóbulos superiores en forma de nódulos múltiples bilaterales que

tienden a
coalescer formando grandes conglomerados. Las calcificaciones en cáscara de huevo son

características de
la silicosis simple o crónica. El derrame pleural no suele complicar la silicosis, si no la

asbestosis.
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Info Pregunta: a1a6e117-8db7-4700-bc1e-00d11d5ba265
2. Paciente de 60 años, de hábito asténico, fumador de 30 cigarrillos/día, que desde

hace años presenta disnea grave. En la placa de tórax, el corazón es largo y estrecho, el
diafragma está aplanado y las sombras broncovasculares no llegan a la periferia del
pulmón. Usted decide hacer un estudio de su función pulmonar. ¿Cuál de los siguientes
es más compatible con su diagnóstico de sospecha?:
Capacidad pulmonar total disminuida. 1.
Presión inspiratoria máxima disminuida. 2.
VMFM (velocidad máxima del flujo mesoespiratorio) normal. 3.
Volumen residual aumentado. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un paciente enfisematoso según la RX torax, y por ello deberíamos

encontrar un
patron obstructivo, compatible con un VR aumentado(R:5), pero con afectación de la DLCO por
el
componente de destrucción alveolar, afectación de la VMFM y aumento de la CPT por la

evidente
obstrucción, y con PIM normal al no afectarse el impulso muscular.
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Info Pregunta: 929ed044-4b39-4218-a6a8-00e4918eff95
3. ¿Cuál es el síntoma clínico predominante en las fibrosis pulmonares?
Hemoptisis. 1.
Dolor costal. 3.
Crisis de disnea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre la fibrosis pulmonar.
En la fibrosis pulmonar se produce una alteración en el intersticio pulmonar que da lugar a una
alteración en
el intercambio gaseoso por trastornos en la difusión, y esto se traduce en disnea.
En condiciones normales, el intercambio gaseoso tiene lugar en el tercio inicial del recorrido
del capilar por
el alveolo, de forma que en los restantes 2/3 no hay difusión de gases porque ya no hay
gradiente de presión.
Esto sería una especie de reserva.
Las enfermedades en las que hay alteración de la difusión no suelen producir disnea en reposo
porque se
utiliza este espacio de “reserva”, pero durante el ejercicio aumenta la velocidad de la sangre a
su paso por el
pulmón, de forma que esa “reserva” se vuelve insuficiente y aparece disnea durante el
ejercicio.
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Info Pregunta: 45d5012e-bbbb-401c-bc8d-01301f77dd95
4. Varón de 30 años, que acude por fiebre, disnea y mal estado general. Presenta
lesiones nodulares rojizas y dolorosas en miembros inferiores. En la Rx aparece un
patrón reticulonodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo.
Analíticamente llama la atención la elevación de los niveles de enzima convertidora de
la angiotensina. El diagnóstico MÁS probable es:
Fibrosis pulmonar idiopática. 1.
Sarcoidosis. 2.
Carcinoma broncogénico. 3.
Brucelosis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso descrito debe hacernos pensar en una sarcoidosis con forma de presentación aguda.
Cuando la
sarcoidosis se presenta de esta forma, hecho que ocurre en el 20%-40% de todos los casos,
clínicamente se
manifiesta con fiebre, disnea y mal estado general. Es característico además el eritema
nodoso, que consiste
en nódulos subcutáneos rojos y sensibles a la palpación, localizados en la cara anterior de las

piernas.
Aunque radiológicamente lo más característico son las adenopatías hiliares bilaterales,

también puede haber
afectación parenquimatosa pulmonar en forma de infiltrados reticulonodulares difusos. Desde

el punto de
vista funcional, lo típico es el patrón restrictivo y la disminución de la DLCO. El aumento de los

niveles de
enzima convertidor de la angiotensina también es muy propio de la sarcoidosis.

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Info Pregunta: 51a950ad-bf8e-480d-ac97-0130b3512d9d
5. En qué patología es característico encontrar calcificaciones pleurales:
Aspergilosis broncopulmonar alérgica 1.
Neumonía eosinófila crónica 2.
Silicosis 3.
Asbestosis 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que las calcificaciones pleurales indican exposición al asbesto y el patrón intersticial
de
predominio en lóbulos inferiores enfermedad por asbesto.
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Info Pregunta: 052dbf52-dc64-464f-a174-01655f785b9b
6. A propósito del tratamiento del tromboembolismo pulmonar, uno de los siguientes
enunciados NO es correcto. Indique cuál:
El control de la dosis de heparina se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina,

que
debe duplicarse.
1.
Si el tratamiento se va a hacer a largo plazo, se puede utilizar la warfarina o heparina

subcutánea. 2.
El tratamiento prolongado suele mantenerse un mínimo de 3 meses. 3.
Los agentes trombolíticos no han demostrado la disminución de recurrencias. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El tratamiento de TEP se ha preguntado con mucha frecuencia y no debería

ofrecerte ninguna
duda. La heparina produce una inhibición del crecimiento del trombo por acelerar la función
de la
antitrombina III, lo que previene la formación de trombo adicional. Lo que hay que monitorizar
es el tiempo
de tromboplastina parcial activado, que debe duplicarse (opción 2 falsa). Si el tratamiento va a

emplearse a
largo plazo, se utilizarían anticoagulantes orales (warfarina, dicumarínicos) o heparina
subcutánea en caso
de que éstos estuviesen contraindicados, como sucede en el embarazo. El tratamiento se

prolongaría por lo
menos 3 meses, aunque ante ciertas situaciones, como TEP de repetición, puede estar
indicado un
tratamiento más prolongado e incluso de por vida. Por otra parte, el uso de agentes
trombolíticos no han
demostrado disminuir las recurrencias. El uso fundamental de los trombolíticos es el TEP

masivo. Su
objetivo es la rápida lisis del trombo, acortando la fase de alto riesgo y disminuyendo la
mortalidad.
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Info Pregunta: e194b127-211c-42d6-a217-01dae9674e64
7. Todos los siguientes son factores de riesgo de enfermedad tromboembólica excepto:
Uso de anticonceptivos orales. 1.
Cirugía traumatológica. 2.
Factor V de Leyden. 3.
Diabetes Mellitus insulinodependiente. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: De las opciones que aparecen, la única que no es un factor de riesgo para
enfermedad
tromboembólica el la diabetes mellitus.
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Info Pregunta: 5aa05bc1-c0d2-4107-a8c6-023a955daba2
8. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de ingreso en UCI en una crisis de
asma?
Disminución del nivel de conciencia. 1.
Pulso paradójico palpable. 2.
Silencio auscultatorio. 3.
Hipercapnia tras tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las indicaciones de ingreso en UCI en una crisis de asma son la crisis de riesgo vital, pues es
aquella en la
que la parada respiratoria es inminente, la hipoxemia refractaria a tratamiento completo,

incluyendo
fracciones de oxígeno elevadas, y la hipercapnia persistente a pesar de tratamiento. El pulso

paradójico,
cuando es palpable, implica un pulso paradójico > 25 mmHg, por tanto, implica crisis grave,
pero no es por
sí solo una indicación de ingreso en UCI (marcamos la opción de respuesta 2).
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Info Pregunta: 2f369f24-bff0-4803-b032-02662bafe6cd
9. Con respecto a las crisis de asma señale la opción falsa:
Son signos de gravedad la existencia de disnea de reposo, el empleo de músculos accesorios y

las
sibilancias intensas.
1.
La hipercapnia es criterio de ingreso en UVI. 2.
Una de las complicaciones más frecuentes es el neumomediastino. 3.
En la valoración de las exacerbaciones es fundamental valorar si ha existido algún fármaco que

haya
podido desencadenar la crisis.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En la valoración de la crisis de asma es fundamental recordar los signos de

gravedad, extrema
gravedad y los criterios de ingreso en UVI. Signos de gravedad: disnea de reposo, uso de
músculos
accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, taquicardia >120, taquipnea > 30

respiraciones/minuto, pulso
paradójico > 25 mmHg. Signos de extrema gravedad: disminución del nivel de conciencia,
cianosis,
bradicardia, hipotensión, silencio auscultatorio., incapacidad de terminar las palabras. Criterios

de ingreso en
UVI : necesidad de ventilación mecánica (parada cardiorrespiratoria, disminución del nivel de

conciencia),
PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 >45 mmHg a pesar de tratamiento. Entre las complicaciones de la
crisis se
encuentra las atelectasias, el neumotorax y el neumomediastino, aunque no son frecuentes.

Las primeras se
producen por obstrucción por tapones de moco y son más frecuentes que las otras situaciones
(respuesta 3
falsa). La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos están implicados en exacerbaciones.
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Info Pregunta: 70c25831-e600-42a7-a915-028e6981bc5a
10. Respecto al diagnóstico del asma, señale la afirmación FALSA:
La triada clínica característica consiste en disnea, sibilancias y tos. 1.
Las pruebas funcionales muestran un patrón obstructivo con una mejoría del FEV1 ≥ 12% tras
el uso de broncodilatadores.
2.
La gasometría típica de la crisis asmática consiste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis
respiratoria.
3.
Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrínseco como en el extrínseco. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tríada clínica característica del asma es la referida, pero no olvidemos que en el asma puede
aparecer una
tos de larga evolución como único síntoma. Los broncodilatadores betaadrenérgicos de acción
corta son los
que se utilizan para demostrar la reversibilidad funcional (mejoría del FEV1 = 12%); sin
embargo, en casos
de asma crónico grave, esta reversibilidad desaparece en algunos casos. Los eosinófilos son
células
características de la reacción inflamatoria del asma en general, elevándose más en el

intrínseco. La
gasometría con hipercapnia se relaciona con crisis graves. Sin embargo, considerando la
totalidad de las
crisis, es más frecuente la hipocapnia por la hiperventilación que se produce en estos cuadros.
La aparición
de hipercapnia significaría una claudicación de la musculatura respiratoria, lo que precisaría
asistencia
ventilatoria externa.
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Info Pregunta: ecdee4a8-f5fd-4f5c-8c7e-02be19305a6d
11. El VEMS es:
El volumen de aire espirado durante 1 segundo 1.
El volumen de aire espirado durante 1 segundo a capacidad residual funcional 2.
El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración lenta 3.
El volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El VEMS es el volumen de aire espirado durante el primer segundo de una espiración forzada,
partiendo
desde capacidad pulmonar total (máxima inspiración). Es uno de los parámetros clásicos para
evaluar la
función pulmonar.
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Info Pregunta: f564e402-9a91-49a0-9508-03137aa357f9
12. Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia
microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dL y alteraciones en el sedimento
urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón
funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido
de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para
el proceso diagnóstico?
Determinación de niveles de c-ANCA. 1.
Anticuerpos antimembrana basal glomerular. 2.
Anticuerpos antinucleares (ANA). 3.
Niveles de proteína C reactiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La sospecha clínica que debemos tener ante la sintomatología que presenta el paciente es una
hemorragia
alveolar (DLCO aumentada, anemia, patrón alveolar). Hay que investigar la posibilidad de una
vasculitis
con afectación renal (síndromes reno-pulmonares) o de otros órganos y sistemas. Las

hemorragias
pulmonares son raras en las enfermedades colágeno-vasculares, siendo más frecuente en el

lupus
eritematoso sistémico; de ahí la importancia de determinar los niveles de anticuerpos

antinucleares (ANA).
Puede ser también la forma de presentación en la granulomatosis de Wegener. El síndrome de

Goodpasture
se caracteriza por hemorragia pulmonar y glomerulonefritis, y la mayoría de los pacientes

tienen anticuerpos
antimembrana basal glomerular. En cambio, la elevación de la proteína C reactiva es un

parámetro
inespecífico que podría aumentar gran número de causas, por lo que no nos orientará hacia el
diagnóstico
del paciente (respuesta 4 correcta). Si se realiza esta determinación, seguramente estará

elevada, pero no nos
ayudará a identificar la causa.
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Info Pregunta: eccd1a29-ab52-4472-b0fe-033ccd2c014b
13. Paciente de 56 años, en tratamiento por una infección del tracto urinario con
nitrofurantoína. Comienza con tos seca, fiebre, escalofríos y disnea. En la radiología de
tórax aparecen infiltrados parcheados y derrame pleural. Si realizamos una
toracocentesis, con mucha probabilidad nos encontraremos con:
Predominio linfocítico. 1.
Un trasudado. 2.
Un derrame eosinófilo. 3.
Un quilotórax. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La nitrofurantoína produce una reacción aguda pulmonar caracterizada por

eosinifilia, fiebre
escalofríos, tos y disnea; presenta patrón alveolar en bases y derrame pleural eosinofílico en
1/3 de los casos.
En las fases crónicas puede producir daño intersticial difuso. La presencia de derrame pleural
eosinofílico
debe orientar a enfermedad por fármacos o parásitos, o a la presencia de aire o sangre en le

espacio pleural.
La presencia de eosinofilia pleural prácticamente descarta la TBC pleural y disminuye la

probabilidad de
neoplasia.
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Info Pregunta: acad3820-c792-41af-90ea-03e39f35c67c
14. Una persona que tiene un criadero de palomas en el ático de su domicilio. Es
estudiado por un cuadro de disnea progresiva y en la radiografía de tórax se aprecia
un patrón intersticial. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha inicial?
Tromboembolismos pulmonares de repetición 1.
Neumonitis por hiersensibilidad 2.
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica 3.
Asma bronquial extrínseca 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pulmón del criador de aves por exposición a proteínas de sus deyecciones
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Info Pregunta: 7e371747-d233-4d9c-9e00-048e8f236599
15. ¿Cuál de los siguientes es un derrame pleural compatible con derrame pleural
secundario a cirrosis hepática?
Relación pro LP/S 0,82; relación LDH LP/S 0,93. 1.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El derrame pleural por cirrosis hepática suele ser un trasudado. EL único que
cumple estos
criterios es la respuesta 3.
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Info Pregunta: ab21df45-b149-4c47-9e6b-0497834baf24
16. Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por los
macrófagos alveolares aislados en enfermos con fibrosis pulmonar idopática:
Fibronectina. 1.
Factor de crecimiento de las plaquetas. 2.
Factor de crecimiento de los macrófagos alveolares. 3.
Colagenasa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La colagenasa no está implicada en la génesis de la fibrosis pulmonar idiopática. De hecho,

conseguir una
mayor actividad de esta enzima sería favorable para la evolución de la enfermedad, puesto
que se opondría a
la fibrosis.
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Info Pregunta: 41519b60-656c-480f-8781-04a26287eb63
17. Acude a su consulta para valoración un paciente de 71 años por disnea. Es un
exfumador de 38 paquetes/año, hace 6 años que no fuma. Es hipertenso, diabético y
tiene una estenosis esofágica de origen péptico. Refiere historia de disnea de esfuerzo
lentamente progresiva que ahora es de pequeños esfuerzos (grado 3 mMRC). En la
exploración se encuentra a un paciente desnutrido, ligeramente taquipneico, con un
murmullo vesicular disminuido en la auscultación pulmonar, y en la radiografía de
tórax que aporta se aprecia aplanamiento de los diafragmas. De los siguientes datos de
la exploración funcional respiratoria, ¿cuál cree que es el menos probable?
Compliance alta 1.
Elastancia alta 2.
Difusión de CO disminuída 3.
Volumen residual del 180% del valor teórico 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta se no presenta a un paciente con EPOC de fenotipo

enfisematoso: la clínica
predominante es la disnea, está desnutrido y tiene datos radiológicos de atrapamiento aéreo.
Desde el punto
de vista funcional, el parámetro que mejor se relaciona con la presencia de enfisema es una
difusión de CO
disminuida. Es caraterístico que presente atrapamiento aéreo (voumen residual elevado) y

compliance o
distensibilidad alta. La elastancia es la inversa de la compliance, por lo que si la compliance es

alta
necesariamente la elastancia debe ser baja
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Info Pregunta: 531d1b53-9cd3-4baf-808e-04b93f595da8
18. Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que consulta por tos y expectoración
hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar en
el LID. Se le realiza TAC torácica donde se confirma la existencia de una masa sólida
en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa además una adenopatía paratraqueal
derecha de 1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. Se le realiza una
tomografía por emisión de positrones donde se observa captación patológica de
fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captación indeterminada a nivel de
las dos adenopatías mediastínicas, sin observarse captaciones patológicas a ningún otro
nivel del organismo. La exploración funcional respiratoria es normal. Se le realiza una
broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma
epidermoide) y punción transbronquial aspirativa de las adenopatías mediastínicas
(con resultado de muestra no representativa de ganglio linfático). Señale cuál sería la
actitud MÁS adecuada:
Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza

tumoral de las
adenopatías mediastínicas.
1.
Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar para valorar la operabilidad. 2.
Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías mediastínicas. 3.
Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un paciente operable, puesto que tiene una exploración funcional respiratoria
normal (no es
correcta, por tanto, la respuesta 2). Pero la resecabilidad no está correctamente estudiada,
porque en las
técnicas de imagen se aprecian adenopatías mediastínicas patológicas de las que no tenemos

diagnóstico
definitivo tras la realización de la punción transbronquial, porque no se ha conseguido obtener

muestra
citológica del ganglio. Por lo tanto, y dado que la N es relevante para la estadificación, hay que
realizar una
mediastinoscopia.
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Info Pregunta: 5199676e-68c7-4e98-a607-0502bb629ab6
19. Varón de 57 años que envían a su consulta por hipoventilación crónica. Aporta las
siguientes pruebas: P 0,1, electromiograma diafragmático y presiones inspiratorias y
espiratorias máximas patológicos; intercambio gaseoso normal. PROBABLEMENTE,
el paciente padecerá:
Cifoescoliosis. 1.
Apnea obstructiva del sueño. 2.
Miastenia gravis. 3.
Espondilitis anquilosante. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En esta pregunta, el dato clave estaría en las alteraciones de la PIM y la PEM, que son la
presión inspiratoria
y espiratoria máximas, respectivamente. Se realiza una medición manométrica de la fuerza

que genera el
sujeto al inspirar o espirar contra una boquilla cerrada. Su alteración es típica en los trastornos
neuromusculares, como en la miasteniagravis(respuesta 3 correcta). En este sentido, el

electromiograma
patológico también nos da una pista favorable a esta enfermedad. Con respecto a la P 0,1,
vamos a explicar
brevemente en qué consiste este parámetro. El enfermo respira voluntariamente a través de

una boquilla que,
inesperadamente, se ocluye. La presión inspiratoria del primer 0,1 segundo tras la oclusión (P
0,1) se
relaciona con el impulso ventilatorio central, por lo que, en sujetos con alteración del impulso
respiratorio y
trastornos neuromusculares altos, está disminuido.
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Info Pregunta: 7fe0a86e-322e-46f5-9fcb-05041e1c2183
20. Paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y
habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado de salbutamol en aerosol
a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral en días alternos.
Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas
(aunque a expensas de limitar su actividad física) y que su FEV1 se mantenga en un
65% del previsto, con una variabilidad < 25%. Sin embargo, últimamente presenta
reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares
fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinofilia de 1150
eosinófilos/mm³. El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con
estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?
Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas. 1.
Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento
esteroideo.
2.
Neumonitis por hipersensibilidad en un asmático crónico. 3.
Neumonía eosinófila inducida por fármacos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La infección por Aspergillus, y la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) complican el 1-

2% de los
casos de asma crónica, fundamentalmente los corticodependientes. La aparición de fiebre,

infiltrados
pulmonares, eosinofilia periférica y la presencia de bronquiectasias centrales en el TAC son

características
de la ABPA. En la neumonitis por hipersensibilidad no existe eosinofilia periférica. En la

neumonía
eosinófila inducida por fármacos, la sintomatología es leve o nula, autolimitada a 1-2 semanas.
Radiológicamente, lo característico son los infiltrados migratorios.
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Info Pregunta: ef84e3ff-d0c0-45b6-8d91-052f4bf39628
21. Mujer de 59 años, fumadora activa y con EPOC en tratamiento broncodilatador,
que es derivada a su consulta por hallazgo casual de nódulo pulmonar en LSI. En la
TAC torácica se observa un nódulo de 2,5 cm de diámetro en LSI rodeado de
parénquima pulmonar sano, y una adenopatía mediastínica izquierda de 1,5 cm de
diámetro. Se le realiza broncoscopia con biopsia transbronquial del nódulo pulmonar
(con resultado de adenocarcinoma) y punción transbronquial de la adenopatía
mediastínica izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin datos de malignidad).
La PET demuestra captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel del nódulo
pulmonar y de la adenopatía mediastínica izquierda. En la exploración funcional
respiratoria se objetiva un FEV1 del 62% del teórico, motivo por el que se le realiza un
test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno,
obteniendo un resultado de 16 mL/kg/minuto (60% del teórico). De entre las siguientes,
indique la afirmación CORRECTA:
Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopatía mediastínica, porque el
resultado
de la punción transbronquial no sirve para descartar malignidad.
1.
Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante al tratarse de un N2.

2.
Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia al tratarse de un M1. 3.
Hay que realizar un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la estadificación de la paciente no tenemos evidencia, con las pruebas realizadas, de si la

adenopatía
mediastínica izquierda es tumoral o no lo es, puesto que la punción transbronquial negativa no

sirve para
excluir con certeza malignidad, por lo que para una correcta estadificación habría que realizar
una
mediastinoscopia. Dado que la mediastinoscopia es una técnica agresiva, solo estaría indicada
en el caso de
que la paciente fuese operable; sin embargo, tenemos datos que ponen en duda la
operabilidad de esta
paciente (consumo máximo de oxígeno por debajo de su valor normal), por lo que a
continuación deberemos
realizar un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: ce5f55d7-84d1-4d16-9e6a-0535f677c228
22. Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años,
con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que
consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian
datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una
masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC
toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni
imágenes de matástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide
basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. Se solicita
una ecobroncoscopia, que no muestra adenopatías hilio-mediastínicas a ningún nivel.
En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1
de 2.240 cc (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?
Realizar una mediastinoscopia. 1.
Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada
del
paciente.
2.
Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de
forma
directa.
3.
Debe realizarse una punción transtorácica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta de dificultad media-alta sobre el cáncer de pulmón.

Si observamos las características del tumor, llegaremos a la conclusión de que estamos ante un
estadio IB,
cuyo tratamiento fundamental es la cirugía. En otras palabras, se trata de un tumor resecable.
Las pruebas funcionales de este paciente son muy buenas, ya que la CVF y la FEV1 están
dentro de los
límites normales (recuerda que se consideran tales entre el 80% y el 120%). Por lo tanto, no
necesitamos
realizar pruebas adicionales para definir la operabilidad del paciente. Con un tumor de más de
3 cm se debe
hacer estadificación mediastínica, con ecobroncoscopia -preferiblemente- o mediastinoscopia;

en este caso,
la ecobroncoscopia no muestra adenopatías -igual que la TAC- por lo que no precisa más
pruebas. Por
último, carece de sentido realizar una PAAF transtorácica, puesto que ya tenemos una biopsia
que define la
histología del tumor (carcinoma epidermoide bien diferenciado).
Teniendo en cuenta todo esto, la respuesta correcta sólo podría ser la 3.
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Info Pregunta: 69d20b11-b0d5-402f-bf0d-0563fb738b3b
23. Acude a Urgencias un varón de 69 años fumador activo, obeso, hipertenso por
disnea súbita y expectoración hemoptoica. Tuvo ya una TVP hace 2 años, por lo que
estuvo en tratamiento con anticoagulantes. A la exploración física presenta TA 125/86,
FC 120 lpm, SatO2 89%. En el ECG, taquicardia sinusal, la analítica es normal, así
como la RX de tórax. ¿Cuál sería la primera prueba a realizar para confirmar la
enfermedad que sospecha?
Angio TC de tórax. 1.
D dímero. 2.
Gammagrafía de ventilación-perfusión. 3.
Ecocardiograma. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Dado que el paciente tiene una probabilidad clínica alta de TEP, habría que
comenzar
anticoagulación y realizar un AngioTC de tórax directamente.
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Info Pregunta: cd79fd04-1826-4e1d-8814-056fc042d9a2
24. Varón de 26 años con neumonías recidivantes. Trabaja en un taller de moldes
plásticos y su afición es la colombofilia. La prueba más sólida en favor de un
diagnóstico de neumonía por hipersensibilidad por exposición a palomas sería:
Anticuerpos séricos precipitantes de suero de palomas. 1.
Fiebre y tos que vuelven a aparecer horas después de haber estado ocupándose de las
palomas. 2.
Aparición aguda de sibilancias tras la exposición a palomas. 3.
Datos de biopsia pulmonar concordantes con un diagnóstico de hipersensibilidad. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca

es
principalmente clínico. La aparición de síntomas clínicos tras la exposición al antígeno es

fundamental para
realizar el diagnóstico y lo que nos debe hacer progresar en el estudio de una probable
neumonitis por
hipersensibilidadd. La presencia de anticuerpos séricos también es importante en el

diagnóstico, sin
embargo, pueden estar presentes en pacientes expuestos que no tienen enfermedad. El

hallazgo de
linfocitosis en el lavado broncoalveolar es característico de la neumonitis por hipersensibilidad,

pero
también puede observarse en otras enfermedades granulomatosas del pulmón. Finalmente,

aunque los datos
de la biopsia es muy característica no es patognomónica de la enfermedad.
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Info Pregunta: 6c7b25c1-6260-4310-a700-0576037df426
25. Interprete la siguiente gasometría arterial: pH = 7.27, PaO2 = 50 mm Hg, PaCO2 =
71 mm Hg, Bicarbonato sérico = 29 mEq/l:
Insuficiencia respiratoria con acidosis metabólica 1.
Acidosis metabólica crónica. 2.
Acidosis respiratoria crónica 3.
Insuficiencia respiratoria con acidosis respiratoria aguda. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un cuadro de acidosis por el pH de 7,29. Además la PaCO2 tan alta
esta indicando
un proceso de hipoventilación, por lo que la causa de acidosis es respiratoria. Se trata pues de

una acidosis
respiratoria Como además tiene una pO2 < 60 mmHg se trata de una insuficiencia respiratoria
con acidosis
respiratoria aguda
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Info Pregunta: 4891f9fa-b6c1-4aef-b7a0-05a4cca30fd1
26. La característica definitoria del secuestro pulmonar es:
La ausencia de comunicación con la vía aéra 1.
La irrigación sanguínea procedente de una arteria sistémica 2.
La ausencia de pleura propia 3.
La localización en el lóbulo inferior izquierdo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El secuestro es una malformación que consiste en que una porción de tejido pulmonar recibe
el aporte
sanguíneo de una arteria sistémica en lugar de hacerlo de la circulación pulmonar, como es lo

normal; esta
es su característica principal. Generalmente no tiene comunicación con la vía aérea. Hay dos
tipos:
1. El secuestro intralobar: carece de pleura propia
2. El secuestro extralobar. E stá rodeado de pleural propia, el drenaje venoso se dirige hacia
una vena cava y
su localización más frecuente es el lóbulo inferior izquierdo.
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Info Pregunta: e401e257-25e6-4e68-94cc-05d42d3af11d
27. Con respecto a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de distrés
respiratorio agudo, señale la afirmación INCORRECTA:
Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real. 1.
Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm H2O. 2.
Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) posible para mantener una SatO2 =
90%. 3.
Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar al tiempo que se previene la
distensión
excesiva y el cierre/reapertura.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una de las cosas que se deben conocer del distrés es que la principal medida para
mejorar la
supervivencia es el empleo de volúmenes corrientes bajos. Aunque no sepamos que ese límite
es 6 ml/kg, si
nos pone una respuesta con un volumen “mayor de ..” es posible deducir que esa respuesta es
errónea.
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Info Pregunta: d0b1a3a5-18a7-42ab-a340-05dc497224c7
28. Señale, de la siguiente lista, la causa menos frecuente de nódulo pulmonar benigno:
Lipoma. 1.
Granuloma. 2.
Hamartoma. 3.
Fístula arteriovenosa. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta muy difícil sobre el nódulo pulmonar solitario, no te preocupes si la has fallado.
Como te puedes
imaginar, ha sido extraída de una serie de casos sobre las causas benignas de nódulo pulmonar
solitario, sin
que existan muchas posibilidades de razonarla.
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Info Pregunta: 6d9340f5-c9fe-4c98-ac5e-05fcc16252c7
29. Con respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, señale la
afirmación FALSA:
En la radiografía de tórax, en la NTC simple existen pequeñas opacidades que predominan en

los
lóbulos pulmonares superiores.
1.
Si presenta Mantoux positivo se debe instaurar profilaxis con isoniacida. 2.

El síndrome de Caplan consiste en la asociación de nódulos pulmonares, generalmente
periféricos y
bilaterales con artritis reumatoide.
3.
La exposición al polvo de carbón aumenta el riesgo de bronquitis crónica y enfisema. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El hecho de que un paciente diagnosticado de neumoconiosis del carbón tenga una prueba de
la tuberculina
positiva no es indicación, por sí solo, de quimioprofilaxis (opción 2 falsa, por lo que la

marcamos). En esta
enfermedad no existe un riesgo aumentado de sufrir tuberculosis. La neumoconiosis asociada

a riesgo
aumentado de TBC es la silicosis, con la que la pregunta intenta confundirte.
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Info Pregunta: 6e131c08-9a94-41ac-ad3b-0610ff189d7d
30. Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en
inglés fe “Pressure-Support Ventilation”) es cierto que:
La frecuencia respiratoria y el volumen “tidal” o corriente los determina el médico. 1.
El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo

inspiratorio. 2.
La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma. 3.
Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el

volumen
minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta de alta dificultad. Las diferentes modalidades de apoyo ventilatorio son
cada vez más
complejas para adaptarse a las diferentes situaciones que plantea el paciente crítico. En el
modo de presión
de soporte (PSV, pressure-support ventilation) el ventilador aplica una presión sólo cuando
detecta un
esfuerzo inspiratorio del paciente (respuesta 2 correcta). Por lo tanto, la frecuencia

respiratoria la marca el
enfermo y no el ventilador. Se fija una presión máxima que aportará el ventilador y el ciclado
(paso de
inspiración a espiración) se produce cuando el flujo inspiratorio cae por debajo de

determinado nivel. Por
eso, la frecuencia respiratoria y por tanto el volumen minuto depende del paciente, no lo fija
el ventilador,
necesita que el paciente esté con el nivel de consciencia suficiente para tener respiración
espontánea y al
poner una presión máxima el barotrauma es menos frecuente que con otros modos
ventilatorios.
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Info Pregunta: ce4daf1e-007d-404b-b64e-065ed40f5dc1
31. NO es sugestivo de enfisema:
Incremento de la transparencia retroesternal. 1.
Índice cardiotorácico aumentado. 2.
Incremento de la transparencia retrocardiaca. 3.
Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmón. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El enfisema pulmonar se define anatomopatológicamente como la dilatación anormal y

permanente de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal acompañada de destrucción de las paredes

alveolares, sin
fibrosis significativa. Se puede presentar de dos maneras particulares: enfisema centroacinar,

con afectación
de la zona central del acino y relacionado con el tabaquismo, y enfisema panacinar, con
afectación de todo
el acino y debido al déficit de alfa-1-antitripsina. La radiografía del enfisema pulmonar

presenta dos grandes
conjuntos de manifestaciones presentes en la radiografía:
- Por una parte hallamos hiperinsuflación pulmonar debida al retroceso elástico y a la

obstrucción de
pequeñas vías aéreas.
- El otro tipo de manifestaciones lo constituyen las alteraciones vasculares: oligohemia por

vasoconstricción
refleja, como en la bronquitis crónica, pero (a diferencia de ella) con un patrón hipovascular
irregular o
distorsionado (vasos de calibre irregular o mantenido, sin su afilamiento progresivo

característico y con
ramificaciones escasas y de ángulos abiertos).
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Info Pregunta: 1b26370d-c06d-4704-bd59-067e9ca4b43a
32. Varón de 63 años, obeso mórbido, que acude a consulta de cirugía general para
valoración de cirugía bariátrica. En una RX de tórax previa se visualiza una
obliteración del ángulo cardiofrénico derecho, por lo que se realiza un TC de tórax y
abdomen en el que se evidencia una hernia diafragmática. Señale la respuesta
incorrecta.
Probablemente se trate de una hernia de Bochdalek. 1.
Si es sintomática se debe intervenir quirúrgicamente. 2.
Puede contener intestino, estómago o hígado. 3.
Probablemente se trate de una hernia de Morgagni. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hernia de Bochdakek es más frecuente en lactantes. Sin embargo, la hernia de

Morgagni es
más frecuente en pacientes adultos obesos.
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Info Pregunta: eb6453cd-5abb-4a94-a4bb-067f3540eded
33. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico
pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-
perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una
radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un
tercio del hemorórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame
sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este
paciente?:
Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior. 1.
Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas. 2.
Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior. 3.

Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se describe a un paciente con un TEP. El tratamiento de elección es la heparina

(respuesta
correcta la 3). La presencia de hemoptisis moderada NO es una contraindicación para

anticoagular, ya que
además está provocada por la patología que se quiere tratar con la heparina (la respuesta 4 no
es correcta).
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Info Pregunta: cb191f81-b693-4adc-88ee-068c43d2bfaf
34. Independientemente de la causa que los produzca, lo FUNDAMENTAL en los
síndromes de hipoventilación alveolar es:
Incremento del gradiente alveoloarterial de oxígeno. 1.
Incremento de la PaCO2. 2.
Presencia de alcalosis respiratoria 3.
Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administración de oxígeno. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy sencilla que hace referencia a un aspecto básico de los trastornos de la
ventilación. La
hipoventilación hace que se retenga una cantidad extra de CO2en sangre, por lo que la PaCO2,
aumenta. Por
otra parte, en la hipoventilación de causa extrapulmonar (central o neuromuscular) no existe

un incremento
del gradiente alveoloarterial de oxígeno pues el pulmón está sano. La elevación de la

pCO2provoca acidosis
- no alcalosis - respiratoria. Por último, lo que dice la opción de respuesta 4 es correcto, es

decir, habría
mejoría si se administra oxígeno, pero no es lo FUNDAMENTAL de la hipoventilación, ya que

ocurre con
todos los mecanismos productores de hipoxemia, a excepción del shunt.
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Info Pregunta: 42d1ed28-7764-4cd4-b0d2-069d1c9fa80c
35. Para la confirmación diagnóstica de sarcoidosis es precisa la demostración

histopatológica del proceso. Indique el órgano que se biopsia con mayor frecuencia:
Hígado. 1.
Conjuntiva. 2.
Piel. 3.
Pulmón. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los granulomas no caseificantes que se observan en el estudio histológico de la

sarcoidosis no
es un hallazgo exclusivo de esta enfermedad puesto que también lo podemos ver en distintas
enfermedades
infecciosas y neoplásicas. Por ello, el diagnóstico de certeza de la sarcoidosis se basa en la

demostración de
los típicos granulomas no caseificantes en el órgano biopsado junto con una clínica,
exploración física,
análisis de sangre y radiografías concordantes. Debido a la frecuente afectación del pulmón,

éste es el
órgano que se biopsia con más frecuencia. Generalmente la biopsia se realiza a través de
broncoscopia. El
hallazgo de granulomas no caseificantes en el hígado o en el músculo escaleno no se

consideran válidos para
realizar el diagnóstico de sarcoidosis ya que son lugares que se afectan con mucha frecuencia
en otras
enfermedades que producen dichos granulomas.
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Info Pregunta: b01d628e-de29-4f60-a6b3-06a21100746f
36. Varón de 65 años, fumador, ingresado por derrame pleural. No presenta otra
Historia Clínica previa ni actual. Se le realiza una toracocentesis y se procede al
análisis del líquido, observándose la existencia de niveles de glucosa < 40 mg/mL. ¿Cuál
es el MÁS probable de los diagnósticos descritos a continuación?
Sarcoidosis. 1.
Bronquiectasias. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El descenso conjunto del pH (< 7,30) y la glucosa (< 60 mg/dL) se puede producir en derrame
metaneumónico complicado, neoplásico, tuberculoso, por artritis reumatoide, y más

raramente en el lupus
eritematoso sistémico. De las entre las opciones de respuesta, la 2 (artritis reumatoide) es la

causa más
frecuente (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: bbe560b7-ef64-419e-bdff-076ad97f85b1
37. Indique la afirmación correcta respecto a la afectación ósea en la sarcoidosis:
No se ha demostrado que la sarcoidosis afecte a los huesos. 1.
La afectación ósea es casi constante en algún momento de la enfermedad pero las lesiones son
inespecíficas.
2.
Suele afectar a la calota craneal originando un típico patrón radiológico denominado en \sal y
pimienta\.
3.
Las lesiones óseas son raras pero muy características y consisten en lesiones osteolíticas que
afectan
sobre todo a los huesos de manos y pies.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La afectación ósea en la sarcoidosis ocurre en el 5% de los casos en forma de

quistes de tamano
vriable en áreas de expansión ósea, lesiones en sacabocados o alteraciones de aspecto

reticulado.
Generalmente se localizan en huesos de manos y pies aunque se puede afectar cualquier

hueso. La
afectación articular es más frecuente apareciendo en el 25- 50% de los casos en forma de
artralgial o artritis.
Sobre todo se afectan las grandes articulaciones. Las lesiones pueden emigrar o ser transitorias
pero en
ocasiones producen deformidades articulares. El patrón radiológico en \sal y pimienta\en la

calota craneal
es típico del mieloma múltiple.
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Info Pregunta: b979dfb8-8a0a-4fce-9230-07d0460a2e80
38. Mujer de 32 años que acude con tos no productiva, malestar general y fiebre. Al
insistirle, reconoce padecer dolores osteomusculares y artralgias desde hace un par de
meses. En la exploración encuentra lesiones pretibiales eritematosas y sobreelevadas.
En la radiografía de tórax se observan adenopatías bilaterales a nivel hiliar, aunque no
se objetivan alteraciones parenquimatosas. En el lavado bronquioalveolar destaca que
el 32% son linfocitos, con un T4/T8 > 4. Respecto a la enfermedad que usted supone,
¿qué tratamiento realizaría?
Dar glucocorticoides hasta mejoría de las lesiones cutáneas. 1.
Seguimiento sin tratamiento específico. 2.
Hacer un lavado bronquioalveolar completo. 3.
Isoniacida + pirazinamida + etambutol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La sospecha clínica es una sarcoidosis en una de sus formas de aparición aguda-subaguda,

denominada
síndrome de Löfgren. Este síndrome se caracteriza por eritema nodoso (nódulos subcutáneos
rojos y
sensibles a la palpación, localizados en la cara anterior de las piernas), adenopatías hiliares

bilaterales en la
radiografía de tórax y síntomas articulares como artritis de tobillos, rodillas, muñecas y codos.
El lavado
broncoalveolar muestra típicamente una mayor proporción de linfocitos, la mayoría de los

cuales son T
CD4. El tratamiento de la sarcoidosis se basa en glucocorticoides, pero lo importante es decidir

el momento
de iniciar la terapia. Existe controversia sobre los criterios para iniciar el tratamiento, ya que en
el 50% de
los casos la enfermedad se resuelve espontáneamente y a menudo las alteraciones orgánicas

permanentes no
mejoran con glucocorticoides. En el caso de la afectación pulmonar, el inicio del tratamiento

debe realizarse
en los casos de sarcoidosis en estadio II (adenopatías hiliares y afectación parenquimatosa) o
superior, junto
con sintomatología respiratoria y/o alteración en las pruebas de función respiratoria, por lo
que en el
momento actual no precisa tratamiento esteroideo; de hecho, lo más frecuente es que

evolucione a la mejoría
espontánea (respuesta 2 correcta).
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Info Pregunta: d050f8d4-0820-470e-9116-083605ec9a12
39. Un paciente de 68 años diagnosticado de EPOC fenotipo enfisema, con obstrucción
grave al flujo aéreo, categoría D de la clasificación GOLD, acude a Urgencias
refiriendo un dolor de inicio brusco en costado derecho que aumenta con la inspiración
y le provoca disnea. No refiere fiebre, tos productiva, escalofríos, edemas ni otra
clínica. En la exploración destaca murmullo vesicular disminuído en todo el hemitórax
derecho con timpanismo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Neumotórax espontáneo secundario 1.
Exacerbación de EPOC 2.
Tromboembolismo pulmonar 3.
Derrame pleural 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El enfisema es la causa más frecuente para desarrollar un neumotórax

espontáneo secundario, y
la clínica - dolor torácico pleurítico de inico brusco- y la auscultación van a favor de este
diagnóstico. La
ausencia de clínica infecciosa va en contra de exacerbación. Podría ser un tromboembolismo,

pero la
asucultación es difícil de explicar, salvo que tuviera un derrame pleural, que se excluye por la
presencia de
timpanismo.
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Info Pregunta: d84a97a6-a0f7-4989-b30d-089bfa0565b3
40. Señale la causa más probable de hipoxemia en un paciente con la siguiente
gasometría arterial a nivel del mar: pH = 7.32, PaO2 = 58 mm Hg, PaCO2 = 60 mm
Hg, gradiente alvéolo-arterial de O2 = 15 mm Hg:

Trastorno de la ventilación/perfusión. 1.
Trastorno de la difusión. 2.
Hipoventilación. 3.
Disminución de la PO2 en el aire inspirado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Tan fácil como recordar que siempre que haya hipercapnia se debe pensar en hipoventilación y
siempre que
haya hipocapnia, en hiperventilación. Al observar que el gradiente alveolo-arterial de oxígeno

es normal,
podemos afirmar que se trata de una causa extraparenquimatosa de hipoventilación.
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Info Pregunta: 4edc7a87-3510-40f5-b7d9-090c8c50469b
41. ¿Cuál es el parámetro más objetivo para valorar la respuesta al tratamiento en las
enfermedades pulmonares intersticiales difusas?:
La desaparición de la tos y la disnea. 1.
La mejoría de las imágenes radiológicas. 2.
El lavado broncoalveolar. 3.
La exploración funcional respiratoria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En los pacientes con fibrosis pulmonar se observa una reducción de la CPT, de la
CV y del VR.
Generalmente, el índice de Tiffenau es normal. Es frecuente la hipoxemia en reposo, con

normo o
hipocapnia. La hipoxemia y el gradiente alveoloarterial de O2 empeoran de forma significativa

durante el
ejercicio. La DLCO suele estar disminuida en un 30 a 50%. Estos cambios funcionales son útiles
para vigilar
el curso evolutivo de la enfermedad y valorar la eficacia del tratamiento.
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Info Pregunta: e0a2cbbc-4373-42ce-ace6-0931301c06be
42. El tratamiento farmacológico de elección en la linfangioleiomiomatosis es:
Ciclofosfamida. 1.
Sirolimus 2.
Parches de estrógenos. 3.
Anticonceptivos combinados de predominio gestágeno 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La linfangioleiomiomatosis es una enfermedad que afecta típicamente a las

mujeres en edad
fértil. El tratamiento de las fases avanzadas de esta enfermedad no es muy eficaz. La

administración de
sirolimus ha demostrado beneficio en ensayos clínicos y es actualmente el tratamiento de

elección. El
trasplante de pulmón debe considerarse en algunos pacientes.
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Info Pregunta: f04bc52b-3a06-4f89-b35e-0931dbcc36fe
43. Un paciente de 61 años, exfumador de 35 paquetes/año, hipertenso, hipotiroideo,
acude a su consulta tras haber sido ingresado por un cuadro etiquetado de bronquitis
aguda, probable exacerbación de EPOC e insuficiencia respirtoria aguda, que se ha
resuelto al alta. Se le ha prescrito tratamiento con aclidinio y formoterol con la
instrucción de que lo mantenga hasta ser visto en consulta. Dice tener tos con
expectoración casi diaria matutina, que disminuyó cuando dejó de fumar pero no ha
llegado a desaparecer del todo. Tras el alta se encuentra bien, tiene disnea sólo cuando
realiza esfuerzos grandes, como subir dos pisos de escaleras, y en alguna otra ocasión
coincidiendo con una infección respiratoria ha tenido sibilancias, aunque nunca con la
intensidad del cuadro reciente que motivó ingreso.Usted ordena que se le haga una
espirometría forzada, Nunca se ha hecho una. El paciente ha seguido tomando los
broncodilatadores hasta el día de la consulta como se le indicó. Los resultados de la
espirometría forzada son: FEV1 2200 ml (81%), FVC 3140 ml (90%), FEV1/FVC 0.71.
Con estos datos, ¿cual es el diagnóstico?
Tiene EPOC fenotipo bronquitis crónica, pues tiene tos con expectoración matutina escasa,
pero diaria 1.
Tiene un fenotipo mixto EPOC-asma, ya que tiene sibilancias y una obstrucción reversible 2.
Hay que descartar enfisema. Se debe solicitar espirometría con difusión de CO y determinación
de
alfa 1 antitripsina
3.
Se puede descartar el diagnóstico de EPOC, pues la espirometría no tiene obstrucción al flujo

aéreo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Recuerda la definción de EPOC: obstrucción al flujo aéreo no totalmente

reversible. Según
esto, para el diagnóstico se necesita demostrar obstrucción (cociente FEV1/FVC < 0.70) bajo
tratamiento
broncodilatador. A este paciente se le ha hecho la espirometría con broncodilatadores, y es

normal, en el
límite bajo de la normalidad pero normal. Con una espirometría normal el diagnóstico de EPOC
puede ser
descartado
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Info Pregunta: 381b00e9-1a5f-473d-bc59-097590c87187
44. El gradiente alvéolo-arterial de oxígeno de un individuo joven y sano es
aproximadamente:
17 mm Hg.1.
<15 mm Hg.2.
25 mm Hg.3.
20 mm Hg.4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El gradiente alveoloarterial de oxigeno de un individuo joven es menor de 15

mmHg. Un
gradiente alveoloarterial de oxigeno normal en un paciente con hipoxemia nos indica que la
causa es
extraparenquimatosa, por hipoventilación, o por fraccion inspiratoria de O2 ambiental
disminuida(intoxicación por CO, estancia en lugar alto con respecto al nivel del mar, etc.)
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Info Pregunta: af689609-b56c-4cc6-ac2c-09a0f5a1a666
45. Paciente de 61 años, diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón tras
episodio de hemoptisis. El tumor, que invade pleura visceral, mide 2,5 cm y se localiza
en el lóbulo pulmonar derecho y existe afectación linfática del hilio derecho, sin
metástasis a distancia. La espirometría y la difusión de CO son normales. ¿Qué

tratamiento cree MÁS adecuado para este paciente?
Cisplatino + gemcitabina seguida de radioterapia. 1.
Cirugía. 2.
Cirugía seguida de quimioterapia adyuvante. 3.
Radioterapia + cirugía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un carcinoma no microcítico de pulmón estadío IIA (T2a N1 M0), operable, por lo
que el
tratamiento de elección es la cirugía seguida de quimioterapia postoperatoria (adyuvante).
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Info Pregunta: 3928c220-f263-4ff5-8d03-09a117a32e83
46. El tratamiento de mantenimiento de elección en pacientes con asma bronquial es:
B2 de acción corta inhalado 1.
Corticoides inhalados 2.
Corticoides sistémicos 3.
Antileucotrienos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los corticoides inhalados son los fármacos antiinflamatorios más eficaces en el
tratamiento del
asma bronquial, por lo que son los medicamentos controladores de elección en los escalones
terapéuticos 2,
3, 4, 5, 6.
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Info Pregunta: 5d8f395e-b781-4565-b55f-09d642ac2536
47. Un paciente de 72 años es traído a Urgencias en ambulancia por dificultad
respiratoria y tos. Al llegar a Urgencias se le practica una gasometria arterial
respirando aire ambiente que muestra pO2 52, pCO2 32, pH 7.48. Se le administra O2
con mascarilla a una FiO2 del 0.31 y se repite la gasometría, y ahora se obtienen lo
siguientes resultados: pO2 79, pCO2 36, pH 7.44. ¿Cual de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
Neumonía por Gram negativos 1.

Atelectasia del pulmón izquierdo 2.
Crisis asmática 3.
Edema agudo de pulmón 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Este paciente tiene insuficiencia respiratoria, que mejora de forma significativa al
aplicar O2.
De los mecanismos de hipoxemia, sólo hay uno que mejora poco con O2, que es el shunt,
cuyas causas -
además del shunt anatómico- son la neumonía, el edema agudo de pulmón, la hemorragia
alveolar y la
atelectasia. El asma produce hipoxemia por transtorno ventilación-perfusión, y es de entre las

respuestas la
única que puede explicar estos hallazgos.
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Info Pregunta: e31b97e7-bc90-4629-a886-09fec9dda5d9
48. Varón de 65 años, ingresado en la UCI, que presenta disnea y taquipnea crecientes.
La gasometría aporta los siguientes datos: pH = 7,3, PO2 = 54 mmHg, PCO2 = 31
mmHg. La radiografía muestra infiltrados alveolares bilaterales. A pesar de aumentar
la concentración de oxígeno en el aire inspirado, la hipoxemia no se corrige, lo que
obliga a instaurar ventilación mecánica. Sabiendo que la presión capilar pulmonar no
está aumentada, todos los siguientes procesos podrían ser responsables de este cuadro,
EXCEPTO:
Septicemia por gramnegativos. 1.
Síndrome de Mendelson. 2.
Sobrecarga intravenosa de líquidos. 3.
Inhalación de oxígeno en altas concentraciones. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Esta pregunta encierra cierta dificultad. Debes identificar qué enfermedad están preguntando.
Se trata de un
síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Debes pensar en ella siempre que te hablen de
un caso de
hipoxemia que no responde al O ,2a altas concentraciones. Además, te están dando dos datos
muy
importantes: la radiología típica (infiltrados alveolares difusos y bilaterales) y presión capilar
pulmonar
normal. De las cuatro opciones, la única que cursa con presión capilar pulmonar elevada es la
sobrecarga
intravenosa de líquidos (marcamos la opción de respuesta 3). El síndrome de Mendelson es un

término
raramente usado para hacer referencia a una neumonía por aspiración de contenido gástrico.
Las opciones 1,
2 y 4 son posibles causas de SDRA. En el SDRA, se produce un edema pulmonar porque

aumenta la
permeabilidad alveolocapilar, con presión de enclavamiento normal. En cambio, una

administración
excesiva de líquidos produciría edema por incremento de la presión hidrostática en los

capilares pulmonares,
como consecuencia de la sobrecarga volumétrica que supone para el corazón. En este caso, la
presión de
enclavamiento estaría elevada. Recuerda en lo sucesivo que la presión de enclavamiento

puede ser muy útil
para hacer diagnóstico diferencial entre SDRA (normal) y edema agudo pulmonar cardiogénico
(alta).
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Info Pregunta: 0c455e59-0e6b-4e5b-bfd6-0a33f83e5d6a
49. La silicosis es una enfermedad fibrósica-pulmonar de carácter irreversible y
considerada enfermedad profesional incapacitante. Consiste en fibrosis nodular de los
pulmones y dificultad para respirar causadas por la inhalación prolongada de
compuestos químicos que contienen sílice en forma cristalina. La exposición a sílice
cristalina se puede presentar durante la minería, metalurgia, industria relacionada con
químicos, pinturas, cerámicas, mármol, vidrieras y, con menor frecuencia, las
industrias de filtros, pulimentos, tuberías, termoaislantes, construcción y mampostería.
Respecto a la silicosis, señale la opción FALSA:
En pacientes con Mantoux positivo se debe realizar profilaxis con isoniacida. 1.
El patrón espirométrico más frecuente es el restrictivo puro. 2.
Generalmente no es preciso realizar una biopsia pulmonar para llegar al diagnóstico. 3.
Las lesiones de la silicosis aguda predominan en los lóbulos inferiores. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque la silicosis es una enfermedad que cursa con fibrosis pulmonar, con cierta frecuencia
se sobreañade
un componente de obstrucción, con lo que el patrón espirométrico más frecuente sería

obstructivo o mixto,
combinándose hallazgos propios de los dos patrones, más que una restricción pura. Por este
motivo, la
respuesta falsa sería la 2.
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Info Pregunta: 018c05f8-dd6b-4c5a-b24a-0a5e02827bf8
50. ¿Cómo se denomina el aumento de la profundidad de las excursiones
ventilatorias?:
Taquipnea. 1.
Polipnea. 2.
Disnea. 3.
Bradipnea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El aumento de las excursiones ventilatorias es la polipnea. La taquipnea se refiere

más bien al
aumento de las respiraciones por minuto, o lo que es lo mismo, el aumento de la frecuencia

respiratoria (en
contraposición a la bradipnea).
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Info Pregunta: a49b746a-9b15-49db-88f0-0ab4130e592f
51. Le remiten para estudio a una paciente de 40 años, no fumadora, que ha tenido un
neumotórax espontáneo, considerado primario, que requirió drenaje. Al analizar su
radiografía de tórax tras la resolución del neumotórax usted tiene dudas acerca de si es
normal. La enferma dice tener disnea de grandes esfuerzos de larga evolución , a la que
se ha acostumbrado, lo achaca a la vida sedentaria que lleva y no da importancia. Le
pide una espirometría con difusión de CO, cuyos resultados son: FEV1 2480 ml (82%),
FVC 3670 ml (101%), FEV1/FVC 0.67; DLCO 69%, DLCO/VA 80%. Por eso le
solicita un TAC de tórax de alta resolución, en el que aparecen múltiples quistes de
pared fina y distribución homogénea por ambos pulmones. ¿Cual es el diagnóstico más
probable?
Déficit de alfa 1 antitripsina 1.
Histiocitosis de células de Langerhans 2.
Neumonía intersticial linfoide 3.
Linfangioleiomiomatosis 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Ante una enfermedad quística en una mujer en edad fértil la primera sospecha
debe ser una
linfangioleiomiomatosis. El déficit de alfa 1 antitripsina es poco probable al no ser fumadora y

no tener la
distribución típica -predomina en bases-. La histiocitosis es más frecuente en varones, casi

siempre fuman y
predomina en vértices. Finalmente la neumonía intersticial linfoide puede producir quistes,

pero es una
enfermedad poco frecuente y cursa con patrón restrictivo.
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Info Pregunta: ff5608ad-afdb-44b4-ae8d-0ab65fda36bc
52. Una paciente de 68 años ha sido intervenida de una nefrectomía por un tumor renal
de células claras. En el postoperatorio inmediato presentó hipotensión y anemización
hasta 6 gr/dl de hemoglobina, comprobándose la existencia de un gran hematoma
retroperitoneal que requirió reintervención y transfusión.A las 48 horas de la segunda
cirugía le avisan durante la guardia porque la enferma refiere dificultad respiratoria.
Su TA es 100/75, Fc 100 lpm, saturación basal de 02 90%. En la exploración oberva
que la pierna izquierda está empastada y presenta signo de Homans. Un angioTAC
confirma el diagnóstico de sospecha. ¿Qué tratamiento es el indicado en este momento?
Heparina de bajo peso molecular a dosis bajas (profilácticas) 1.
Embolectomía 2.
Filtro de vena cava inferior 3.
Heparina sódica en perfusión contínua con controles estrechos de TTPA 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Paciente con TEP sin inestabilidad hemodinámica que presenta contraindicación
absoluta para
anticoagular. El tratamiento en este momento es la colocación de un filtro en la vena cava, que
se debe
retirar tan pronto como desaparezca la contraindicación para anticoagular.
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Info Pregunta: b1dd1d22-98bf-4538-9ee6-0ae2c89450e5
53. Varón de 52 años, del que desconocemos los antecedentes personales, que a la
llegada al Servicio de Urgencias presenta bajo nivel de conciencia, con escasa reacción
a los estímulos externos, pero con respuesta conservada al dolor. Los miembros del 112
nos refieren que lo han encontrado en la vía pública, tras un cuadro que, según los
testigos, parecía una crisis convulsiva, tras el que el paciente presentaba cierta
confusión y refería sensación de entumecimiento en la cara y en ambos miembros
superiores. Entre la batería de pruebas que hemos solicitado en Urgencias tenemos una
gasometría arterial: PH 7,53; PaO2 98, PaCO2 53, HCO3 42. Ante el cuadro clínico y
esta alteración analítica, pensaremos que el paciente presenta:
Alcalosis mixta. 2.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta directa. Recuerda que valores normales de los datos que nos dan: pH: 7,35- 7,45
pCO2: 35- 45
mmHg HCO : 22-32- 28 mEq/L. Nos dan un pH: 7,53: alcalosis. Para que haya alcalosis, tiene
que haber
aumento del bicarbonato o un descenso de pCO .2En este caso, nos dan una cifra elevada de
bicarbonato,
por lo que se trata de una alcalosis metabólica. Observa que, además, la PaCO es2está elevada,
lo que refleja
intento compensador por parte del pulmón, que está hipoventilando.
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Info Pregunta: b8d6ee47-decf-46c7-a652-0ae8669e73ac
54. ¿Por qué mecanismo aparece la \hiperinsuflación dinámica\ durante el ejercicio en
los enfermos con EPOC?:

Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria. 1.
Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la \orden

respiratoria\. 2.
Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica. 3.
Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La hiperinsuflación pulmonar detectada en condiciones pasivas se magnifica cuando aumentan

las demandas
ventilatorias de los pacientes, como sucede con la práctica de ejercicio físico. En dichas
situaciones, la
espiración deja de ser un proceso pasivo, precisando la contracción de los músculos

espiratorios, lo que en
sujetos sanos produce una disminución del volumen pulmonar teleespiratorio. Sin embargo,
en esta misma
circunstancia, muchos pacientes con limitación al flujo espiratorio desarrollan un acusado

incremento del
volumen pulmonar teleespiratorio, alcanzando un nuevo punto de equilibrio a un nivel

superior a la
capacidad residual funcional. A este fenómeno, se le denomina hiperinsuflación dinámica.

Como la
respiración tiene lugar a mayores volúmenes pulmonares, se incrementa el trabajo

respiratorio, porque los
músculos respiratorios tienen que hacer un mayor esfuerzo para llenar los pulmones, puesto
que ya estarían
muy llenos. Por ello, la hiperinsuflación dinámica contribuye significativamente a la sensación

de disnea de
los pacientes con EPOC.
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Info Pregunta: ef0b62ba-0479-4411-97cf-0b9f30b8dcb0
55. Varón de 57 años, trabajador de una sauna, en el que usted sospecha una
neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería la prueba más útil para el diagnóstico?
Fiebre y tos, que aparecen horas después de volver al lugar de trabajo. 1.
Linfocitosis en el lavado broncoalveolar. 2.

Biopsia pulmonar con hallazgos histológicos compatibles. 3.
Precipitinas séricas frente a Aureobasidium. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad se basa fundamentalmente en una historia

clínica
compatible, en la que exista exposición a alguno de los antígenos conocidos. La linfocitosis en

el LBA
aparece en muchas otras enfermedades respiratorias, como la sarcoidosis, la NOC, la

tuberculosis o las
micosis. Las precipitinas no son sensibles ni específicas para el diagnóstico de la enfermedad:

sólo en los
casos de duda diagnóstica importante, hay que recurrir a un test de provocación o, incluso, a
una biopsia
pulmonar. En este caso, el hecho de ser trabajador de una sauna indica exposición al
Aureobasidium por
contaminación del agua.
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Info Pregunta: 8648ba51-361e-4868-8b9a-0c19a96e7b25
56. ¿Cuál de las siguientes es FALSA respecto a las metástasis pulmonares?:
La resección de metástasis de sarcoma osteogénico ha dado resultados especialmente

satisfactorios. 1.
Los criterios de operabilidad son los mismos que los del carcinoma broncogénico. 2.
El pulmón es una localización poco frecuente de las metástasis de otros tumores primarios. 3.
Si el tumor 1º no ha sido controlado no se debe plantear la cirugía de las metástasis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta muy fácil y que no puedes fallar. Puede suceder que encuentres
opciones que te dan
información que desconoces, pero lo que no puedes pasar por alto es que la pregunta falsa, la
opcion 3, NO
puede ser verdadera. El pulmon es diana frecuente de las metastasis de tumores de casi
cualquier
localización. Puede dar la imagen tipica en suelta de globos o de linfangitis carcinomatosa con
patron
intersticial. Se raliza extirpación quirúrgica solo si el tumor primario esta controlado y el
paciente tolerará la
reseccion pulmonar (por lo tanto conlleva los mismos criterios de operabilidad). Recuerda que
los mejores
resultados de hecho se han visto con las metastasis del osteosarcoma.
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Info Pregunta: a7cc41ce-0b04-4218-899c-0c1d4e866e4a
57. Una mujer de 25 años acude a Urgencias por presentar súbitamente un intenso
dolor torácico acompañado de disnea. A la auscultación se observa una disminución
del murmullo vesicular en el pulmón derecho, y la placa de tórax confirma el
diagnóstico de neumotórax. Hace seis meses presentó un episodio similar que fue
tratado sin problemas con aspiración simple. No es fumadora. Usted decide descartar
patología de base que explique los neumotórax de repetición y pide una espirometría,
que presenta un aumento de los volúmenes pulmonares. En la placa de tórax se
observa un patrón reticulonodular difuso. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
Histiocitosis X. 2.
Linfangioleiomiomatosis. 3.
Enfisema panacinar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro es muy sugestivo de linfangioleiomiomatosis. Esta enfermedad afecta típicamente a

mujeres en
edad fértil. La disnea es el síntoma más frecuente, pero hasta en el 50% de los casos aparece
neumotórax,
por rotura espontánea de quistes, que puede ser recurrente y bilateral, precisando en algunos
casos la
realización de pleurodesis. La imagen radiológica característica es el patrón reticular o

reticulonodular y los
quistes de pared fina. Este dato es muy importante en esta pregunta, ya que es el que nos da
la pista de la
enfermedad que tiene. Otra manifestación característica es el quilotórax, un derrame pleural

lechoso y rico
en triglicéridos. A diferencia de la mayoría de las enfermedades intersticiales, la
linfangioleiomiomatosis se
caracteriza por aumento de los volúmenes pulmonares, con patrón obstructivo o mixto. El
tratamiento más
efectivo es la administración de acetato de medroxiprogesterona. Si fracasa el tratamiento, se

debe
considerar el trasplante de pulmón cuando la enfermedad alcance fases más avanzadas.
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Info Pregunta: 05430668-638b-4690-a936-0c209eed8276
58. Varón de 55 años que acude a su policlínica del Servicio de Neumología porque en
un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una
radiografía de tórax. Trabaja como vigilante de un almacén desde hace diez años, pero
anteriormente fue trabajador de la construcción; está asintomático. Se repite la
radiografía de tórax, en la cual se observan opacidades lineales en los campos
pulmonares inferiores, pérdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos
calcificados en la pleura diafragmática y borramiento del seno costofrénico derecho
por un derrame pleural. En la espirometría se observa una disminución del volumen
residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEV1 es normal.
¿Cuál sería su diagnóstico?
Silicosis. 1.
Mesotelioma. 2.
Asbestosis. 3.
Sarcoidosis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando nos dicen que este paciente fue trabajador de la construcción, automáticamente
debemos valorar una
posible asbestosis, ya que probablemente habrá estado expuesto a este material. Las
respuestas más
probables serán, por tanto, la 2 o la 3, que están relacionadas con el asbesto.
No se trata de un mesotelioma, puesto que en este caso el paciente tendría síntomas casi con
total seguridad,
aparte de manifestaciones radiológicas asimétricas entre los dos hemitórax (habría una masa
en uno de ellos,
a veces asociada a derrame pleural). Sin embargo, lo que nos mencionan es un paciente
asintomático con
opacidades lineales en la radiografía, lo que probablemente corresponda a fibrosis pulmonar.

Además, las
pruebas complementarias nos hablan de un descenso de la capacidad pulmonar total, entre

otras alteraciones,
que son fuertemente sugestivas de una enfermedad restrictiva.
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Info Pregunta: cd4b7f50-cada-4e42-855f-0c3c5d45fc54
59. La situación en la cual el aporte de O2 a los tejidos es insuficiente debida al déficit
local o generalizado del flujo sanguíneo, se denomina:
Hipoxia hipoxémica. 1.
Hipoxia circulatoria. 2.
Hipoxia disóxica. 3.
Hipoxia anémica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuando el bajo aporte de O2 es debido a la llegada insuficiente de sangre al tejido, se

denomina hipoxia
circulatoria (no hipoxemia pues la sangre que llega está normalmente oxigenada).
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Info Pregunta: 7ce86e4b-925f-4d00-99c8-0c5a4dd4330a
60. La siguiente gasometría respirando aire ambiente (pH 7.39, PaO2 95 mmHg,
PaCO2 41 mmHg, HCO3 24 mEq/L) corresponde a:
Es una gasometría normal 1.
Hipoventilación alveolar 2.
Trastorno de la relación V/Q 3.
Shunt 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todos los valores están dentro del rango de la normalidad, por lo tanto se trata de una
gasometría normal.
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Info Pregunta: 9ecd1e6a-fcfa-4700-b8a6-0c95f4ec531d
61. Una paciente de 41 años, asmática en tratamiento con dosis bajas de budesonida
inhalada, acuede a revisión a su consulta. Dice encontrarse en general bien, pero al
preguntarle si utiliza betaagonistas de acción corta de rescate le responde
afirmativamente, lo hace 3-4 veces por semana, con cierta frecuencia también por las
noches porque le despierta la tos. La auscultación pulmonar en la consulta es normal.
La espirometría hecha en consulta es la siguiente: FEV1 2000 ml (79%), FVC 3190 ml
(90%), FEV1/FVC 0.63. ¿Cual es la mejor opción terapéutica para ella?
Añadir formoterol 1.
Subir la dosis de budesonida 2.
Añadir montelukast 3.
Mantener el tratamiento actual dado que dice encontrarse bien y la auscultación en la

consulta es
normal
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta paciente no está bien controlada, usa medicación de rescate más de dos
veces por semana
y tiene síntomas nocturnos. Está en el escalón terapéutico 2. En tal caso, hay que pasar al
escalón 3 y añadir
un betaagonista de acción larga, que es la mejor de las opciones aportadas.
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Info Pregunta: c30fdb5c-05d1-4925-8d3c-0cb96ffac2dd
62. Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio se
obtiene gasometría basal con el siguiente resultado: pH 7,37, pO2 41 mmHg, pCO2 46
mmHg, saturación de O2 74%. La radiografía de tórax es normal, el paciente se
encuentra asintomático y la exploración resulta anodina. Probablemente se trate de:
Enfisema pulmonar. 1.
Bronquitis crónica. 2.
Neumonía. 3.
Muestra venosa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una muestra venosa por que con esa pO2 deberiamos encontrarnos
algún síntoma, y
la exploración revelaria la patología.
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Info Pregunta: 2ddf9147-a1b0-4a4f-a3e6-0ccaf8541994
63. Paciente con EPOC tipo bronquitis crónica al que se hace una gasometría arterial y
presenta: pH = 7,29; PaCO2 = 62 mmHg, PaO2 = 50 mmHg. La causa más frecuente
de esta descompensación sería:
Neumonía por H. influenzae. 1.
Infección del árbol traqueobronquial. 2.
Neumotórax. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo que nos están describiendo es una reagudización de la EPOC. La causa más frecuente es de
origen
infeccioso, pudiendo tratarse de virus o bacterias (neumococo, Moraxella o Haemophilus). En

este caso, no
podemos aventurarnos a apostar por un microorganismo en concreto, como hacen las

respuestas 1 y 3, ni
tampoco a decir que el paciente padece una neumonía, ya que no tenemos evidencia clínica ni,
sobre todo,
radiológica. Desde el punto de vista gasométrico, los cambios también podrían justificarse por
una infección
traqueobronquial, que por otra parte son más frecuentes que las del parénquima pulmonar
(neumonías
propiamente dichas), por lo que la respuesta correcta es la 2, por ser más frecuente y, al no
precisar germen
concreto, también más amplia.
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Info Pregunta: 1c696f58-0238-4c2b-8a4f-0ccd2723e658
64. Un paciente de 37 años, asmático corticodependiente de varios años de evolución y
habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado de salbutamol en aerosol
a demanda, beta-2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral a días alternos.

Con esta pauta terapéutica se consigue que generalmente esté libre de síntomas
(aunque a expensas de limitar su actividad física) y que su FEV1 se mantenga en un
65% del previsto, con una variabilidad < 25%. Sin embargo, últimamente presenta
reagudizaciones broncoespásticas con fiebre, dolor torácico, infiltrados pulmonares
fijos y unilaterales; en la analítica, el único dato anormal es una eosinofilia de 750
eosinófilos/mm3. El TAC demuestra la presencia de bronquiectasias proximales. Con
estos datos, ¿cómo justificaría el empeoramiento del asma de este enfermo?
Tolerancia al efecto de los beta-2 agonistas. 1.
Neumonía lobar en un enfermo inmunodeprimido por el tratamiento esteroideo. 2.
Colonización por Aspergillus y aspergilosis broncopulmonar alérgica secundaria al tratamiento
esteroideo.
3.
Neumonía eosinófila inducida por fármacos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La infección por Aspergillus y la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) complican el 1-

2% de los
casos de asma crónica, fundamentalmente los corticodependientes. La aparición de fiebre,

infiltrados
pulmonares, eosinofilia periférica y la presencia de bronquiectasias en el TAC son

características de la
ABPA. En la neumonitis por hipersensibilidad, no existe eosinofilia periférica. En la neumonía

eosinófila
inducida por fármacos la sintomatología es leve o nula, autolimitada a 1- 2 semanas.

Radiológicamente, lo
característico son los infiltrados migratorios.
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Info Pregunta: 9b7e280c-685f-4e01-a20c-0cfd4d3d183c
65. Un paciente en estudio por disnea es remitido a la consulta de Neumología con una
espirometría y una radiografía de tórax practicadas en el centro de salud. La
espirometría es la siguiente: FEV11890 ml (68%), FVC 2130 ml (61%), FEV1/FVC
0.89, y en la radiografía de tórax, poco inspirada, se aprecia un dudoso patrón
intersticial. ¿Cual de las siguientes pruebas es la indicada para la correcta

caracterización funcional del paciente?
Pletismografía 1.
Difusión de CO 2.
Gasometría arterial 3.
Test de marcha de 6 minutos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En la espirometría se aprecia una alteración ventilatoria restrictiva, que debe ser confirmada
siempre con la
medida de la capacidad pulmonar total, que e calcula con la pletismografía, prueba que
además nos dará el
volumen residual que nos dirá qué tipo de restricción tiene.
El resto de las pruebas aportadas en las diferentes respuestas son de utilidad y estarían
indicadas, pero para
contestar a los que nos preguntan, que es la caracterización funcional, debemos hacer una
pletismografía
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Info Pregunta: 59610fb1-d5c1-4a1e-ac75-0d27a5175de1
66. Señale la FALSA respecto a las apneas del sueño:
Una apnea consiste en el cese completo del flujo inspiratorio superior a 10 segundos. 1.
En la apnea obstruciva se mantiene el esfuerzo ventilatorio muscular. 2.
En la apnea central no aparece movimiento torácico. 3.
Suelen ocurrir episodios aislados de apnea central y/o obstructiva en la mayoria de personas
sanas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Con esta pregunta podemos repasar la definición de apnea y las diferencias entre
apnea
obstructiva y central. Una apnea consiste en el cese completo del flujo inspiratorio con una
duración
superior a 10 segundos ( opción 1 correcta). En la apnea obstructiva ( la más frecuente), el flujo

cesa por
oclusión de la vía aérea superior , aunque el esfuerzo ventilatorio muscular continúa ( opción 2
correcta).
Por el contrario, en la apnea central el flujo aéreo cesa debido a que el impulso a los músculos
respiratorios
está abolido de forma transitoria y no hay movimiento torácico ( opción 3 correcta). Existe un
tercer tipo de
apnea, la apnea mixta, consistente en episodios centrales seguidos de componente

obstructivo. Es posible la
existencia de episodios aislados de apnea central en gente sana durante el sueño REM; sin
embargo, las
apneas obstructivas se consideran patológicas ( opción 4 falsa).
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Info Pregunta: 3d0cd45a-7b13-45cb-bf34-0df87549570c
67. Una de las siguientes NO es causa habitual de hemoptisis:
Carcinoma bronquial. 1.
Bronquiectasias. 2.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El conocimiento de la semiología en medicina es muy importante porque es necesario dominar

determinados
síntomas para así conseguir seleccionar la respuesta correcta en un caso clínico, ya sea porque
lo conocemos
o simplemente descartando el resto de las opciones. La hemoptisis se define como la presencia

de sangre en
el esputo, normalmente procedente de vías aéreas subglóticas, y siempre es motivo de

preocupación tanto
para el enfermo como para el médico. Esta sangre puede proceder de las vías respiratorias, del
parénquima
pulmonar o de los vasos sanguíneos. Las enfermedades del árbol respiratorio pueden ser
inflamatorias
(bronquiectasias, que es la causa más frecuente de hemoptisis, fibrosis quística...) o

neoplásicas (carcinoma
broncógeno o carcinoide). Las enfermedades del parénquima pueden ser localizadas

(neumonía, absceso,
tuberculosis o Aspergillus) o difusas (sd de Goodspasture y hemosiderosis pulmonar

idiopática). Las
enfermedades vasculares que pueden cursar con hemoptisis son el TEP, las malformaciones y
todas aquellas
situaciones que aumenten la presión en el árbol pulmonar (p.e. estenosis mitral). De esta
forma vemos que el
enfisema no suele producir hemoptisis (opción 4 correcta).
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Info Pregunta: 34a8b0e5-4cb9-466b-b995-0e1b7c936e47
68. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio diagnóstico esencial de la
Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica?
Padecer asma 1.
Presentar cultivos positivos para Aspergillus en esputo 2.
Presentar IgE específicas frente a Aspergillus 3.
Presentar una IgE total sérica mayor de 1000 UI/ml 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los cultivos positivos en esputo para aspergillus pueden encontrase en paciente
infectados e
inmunocomprometidos sin padecer esta enfermedad
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Info Pregunta: eb5ca47e-4645-49e3-8118-0e23640f71f5
69. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 55 años, diagnosticado de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 15 años había fumado un
promedio de 20 cigarrillos al día (40 paquetes-año). El síntoma fundamental es la tos,
con expectoración abundante, especialmente por las mañanas. Esto lleva ocurriéndole
varios años y, según dice, raro es el día que no expectora al despertarse. En la
exploración física destacan abundantes roncus en la auscultación y edemas hasta los
tobillos. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera FALSA en este paciente?
La espirometría probablemente objetivaría un patrón obstructivo. 1.
Es probable que exista cor pulmonale crónico. 2.
Probablemente la cirugía de reducción de volumen pulmonar mejore su supervivencia. 3.
Si el paciente tuviera enfisema en vez de bronquitis crónica, la auscultación sería diferente. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Recuerda, por su importancia, las 4 medidas que mejoran la supervivencia en pacientes con
EPOC: dejar de
fumar, la oxigenoterapia crónica domiciliaria en aquellos pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica, la
cirugía de reducción de volumen en pacientes con enfisema hetereogéneo de predominio en

campos
superiores con mala tolerancia al esfuezo y la ventilación mecánica no invasiva en

exacerbaciones que
cursen con acidosis respiratoria aguda. El paciente que nos presentan tiene una EPOC de
predominio
bronquitis crónica, por lo tanto la cirugía de reducción de volumen pulmonar no está indicada,
pues se aplica
sólo a pacientes con EPOC tipo enfisema con las características anteriormente expuestas.
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Info Pregunta: c10835c9-f1aa-4fe5-8de7-0e7069e3f4fc
70. Mujer de 40 años con fiebre de unas semanas de evolución, artralgias y adenopatías
periféricas. Finalmente, es diagnosticada de sarcoidosis. Indique cuál de las siguientes
manifestaciones clínicas NO presentará la paciente:
Aumento de los niveles de ECA séricos. 1.
Alteraciones en la radiografía de tórax. 2.
Uveítis anterior granulomatosa. 3.
Ausencia de alteraciones en el segmento ocular posterior. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La afectación ocular en la sarcoidosis ocurre en el 25% de los casos y cualquier estructura

puede verse
afectada. Lo más frecuente es uveítis anterior y en el 25- 35% uveítis posterior. Puede haber
exofltalmos por
infiltración orbitaria. El aumento de los niveles de enzima convertidor de la angiotensina es un

hallazgo muy
característico de la sarcoidosis aunque no patognomónico y tampoco tiene valor diagnóstico ni

como
marcador de actividad. Debido a la frecuente afectación pulmonar ( 90% ) la radiografia de

tórax casi
siempre es patológica. El aumento de los ganglios hiliares es lo más típico pero también puede
haber
afectación parenquimatosa generalmente en forma de infiltrados reticulonodulares difusos.

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Info Pregunta: f48200c1-75bf-4fea-994c-0e9d2c402aa5
71. Paciente de 38 años, fumador, que consulta por disnea de esfuerzo de varios años de
evolución. En la exploración funcional se observa un patrón obstructivo con prueba
broncodilatadora negativa y una DLCO del 56% del teórico. En la Rx de tórax se
aprecian signos de hiperinsuflación pulmonar y en la TAC torácica zonas de enfisema
panacinar que predomina en lóbulos inferiores. Indique cuál es el diagnóstico MÁS
probable:
EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina. 1.
Histiocitosis X. 2.
Sarcoidosis pulmonar. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los datos clínicos, funcionales y radiológicos apuntan a una EPOC tipo enfisema. El hecho de
que aparezca
en un paciente joven, y las características del enfisema (panacinar de predominio en lóbulos

inferiores) son
típicos del déficit de alfa-1-antitripsina.
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Info Pregunta: 64854003-6eaf-4483-9a9e-0eb3425ea66b
72. Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre
respuesta a la medicación broncodilatadora y fiebre de 38,7 ºC que motivó tratamiento
con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la
MÁS propia de su situación?
Alcalosis respiratoria pura. 1.
Acidosis respiratoria pura. 2.
Acidosis mixta o combinada. 3.
Alcalosis metabólica pura. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sencilla si razonamos un poco:

- Por un lado, la hipoventilación secundaria a la crisis asmática mantenida durante más de dos
días
provocará una acidosis respiratoria debido al acúmulo de ácido carbónico (recuerda que en la
crisis asmática
aguda, la respuesta de hiperventilación produciría alcalosis metabólica, pero cuando el

paciente se agota
comienza a retener carbónico).
- Por otro lado, la infección producirá acidosis metabólica.
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Info Pregunta: 5e0c1d08-7f06-43b5-ae94-0ec980247be5
73. Paciente de 64 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica por nefropatía
diabética y obesidad, que ha tenido una cirugía reciente abdominal acude a Urgencias
por disnea súbita. Se le diagnostica de TEP en arteria segmentaria y subsegmentarias
del LID y subsegmentarias de LSI. ¿Cuál sería el tratamiento de inicio más adecuado?
HBPM a dosis profiláctica. 1.
Enoxaparina a dosis terapéutica de 1 mg/kg de peso cada 24 horas. 2.
Heparina sódica i.v. 3.
Acenocumarol a dosis terapéutica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el caso de un paciente con insuficiencia renal, la opción más adecuada entre
las respuestas
posibles es la heparina sódica o no fraccionada. En ningún caso se debe comenzar tratamiento

con
acenocumarol de forma única, ya que tarda 2 días en hacer efecto y, por lo tanto, se debe
comenzar de forma
conjunta con una heparina y retirar esta última cuando se tenga un INR en rango terapéutico
(entre 2 y 3).
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Info Pregunta: 358497ea-23b8-4596-8663-0ee4d1df5113
74. ¿Cuál de los siguientes es un derrame pleural compatible con insuficiencia
cardiaca?

Resp. Correcta: 3
Comentario: El derrame pleural cardíaco es un trasudado, por lo que no debe cumplir los
criterios de Light.
El único que no cumple al menos uno de estos criterios es la opción 3.
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Info Pregunta: 08fe01b1-26d1-40d7-a1e3-0eee38fd8597
75. Un paciente de 59 años es dado de alta del hospital tras un episodio de
tromboembolismo pulmonar no provocado, en tratamiento con apixabán. A las 72
horas del alta acude a Urgencias de nuevo por melenas. Su TA es de 85/55, Fc 127.
Presenta una cifra de hemoglobina de 7.7 gr/dl. ¿Qué actitud se debe adoptar en
relación al tratamiento del TEP?
Suspender el anticoagulante oral y prescribir heparina de bajo peso molecular a dosis bajas 1.
Reducir a la mitad la dosis del anticoagulante oral 2.
Suspender el anticoagulante oral y colocar un filtro de vena cava inferior; cuando cese la
hemorragia,
reiniciar la anticoagulación lentamente y pasado un mes retirar el filltro
3.
Suspender el anticoagulante oral; pedir un eco Doppler de miembros inferiores y si no se ve

TVP
residual dejar sin anticoagular hasta que cese el sangrado.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Este paciente tiene una contraindicación absoluta para anticoagular, pues tiene un sangrado
activo, en este
caso digestivo. En esta situación se debe suspender todo tratamiento anticoagulante y

colocara un filtro de
vena cava hasta que se puede reanudar la anticoagulación, momento en el cual se debe retirar
el filtro.
La opción de retirar todo el tratamiento sin hacer nada más en caso de que no se vea trombo
residual en un
eco Doppler no es segura, por varios motivos: en la fase aguda del TEP el riesgo de recidiva es
alto sin
tratamiento; por otro lado, el no ver trombos en el eco-Doppler no indica necesariamente que
no los haya,
puede tener un trombo distal, que puede no verse en eco-Doppler, y si se deja sin tratamiento
crecer y
embolizar, o incluso formarse de novo.
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Info Pregunta: 93fb7151-5715-4fe9-8a61-0f2a8ff01c45
76. A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes
de insuficiencia cardiaca, se le practica una polisomnografía después de haber
detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un
índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO2
media durante el sueño de 94% y una SaO2 mínima de 86%. El diagnóstico es:
Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento. 1.
Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito

lateral. 2.
Se trata de un síndrome de apneas centrales secundarias a la insuficiencia cardiaca. 3.
Los resultados de polisomnografía no son compatibles con la historia clínica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El método diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es la

polisomnografía. Esta
técnica calcula el índice de apnea-hipopnea (IAH) a partir de los eventos respiratorios (apneas,
hipopneas y
ERAMs) detectados durante el sueño. Cuando el índice es menor de 5 no se puede diagnosticar

SAOS,
tratándose entonces de un roncador simple (opción 1 correcta).
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Info Pregunta: dc41aa0f-80cf-4184-a1d5-0f31e6da9c78
77. Señale la afirmación errónea acerca del tratamiento del asma:
En el asma leve intermitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis.

1.
Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. 2.
A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del
asma
que los corticoides inhalados.
3.
Son efectos frecuentes de los corticoides inhalados la disfonía, la tos y la irritación faríngea. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elección en el EPOC, mientras que su uso es
mucho
menos relevante en el asma. En cambio, los corticoides son el tratamiento más importante en
el asma
estable.
Recuerda que, siempre que te hablen de asma persistente o crónico, deberás utilizar como
tratamiento
corticoides inhalados.
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Info Pregunta: fcacdb82-41d0-4def-b28e-0f726241b77e
78. ¿Cual de los siguientes escenarios es el de mayor probabilidad de padecer un
tromboembolismo pulmonar?
Paciente diagnosticado de EPOC tipo enfisema que acude a Urgencias por cuadro agudo de
dolor
torácico de carácter pleurítico en costado derecho y disnea, sin clínica infecciosa. Exploración
física
con murmullo vesicular abolido en hemitórax derecho, resto normal
1.
Paciente de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por disnea progresiva en el
último mes,
exploración física normal.
2.
Paciente de 68 años, hipertenso, exfumador, obeso, que consulta por disnea en las últimas 24
horas,
con dolor en costado izquierdo y expectoración hemoptoica, sin fiebre. Exploración coon TA
120/88,
Fc 105, edema y empastamiento de pantorrilla izquierda.
3.
Mujer de 59 años, fumadora, que consulta por tos con expectoración herrumbrosa,
ocasionalmente
hemoptoica, fiebre elevada y dolor en costado izqueirdo que aumenta con la tos. Exploración
física
con murmullo vesicular abolido en base izquierda, resto normal.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Aplicando la tabla de Wells, los dos factores que más aumentan la probabilidad
clínica de
padecer un TEP son la presencia de síntomas o signos de trombosis venosa profunda y la

ausencia de un
diagnóstico alternativo más probable que el propio TEP. Los pacientes de las opciones 1 y 4
tienen un
diagnóstico alternativo más probable (neumotórax y neumonía con derrame pleural

paraneumónico,
respectivamente) mientras en el paciente de la opción 2 tiene un cuadro muy inespecífico y

con exploración
normal. El paciente de la opción 3 es el de mayor probabilidad clínica de padecer un TEP.
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Info Pregunta: bd490ac4-4f48-4ce7-ad6c-0fd724f9b406
79. Paciente varón de 64 años, ex fumador de 40 cigarrillos diarios, diagnosticado de
EPOC tipo bronquitis crónica, que presenta en situación basal una PaO2 de 61 mmHg
y una PaCO2 de 53 mmHg. En la exploración física son evidentes edemas en las zonas
más declives y que dejan fóvea. En la radiografía simple de tórax es evidente una
cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas. En el manejo y
tratamiento de este paciente se incluyen las siguientes medidas, EXCEPTO:
Oxigenoterapia domiciliaria. 1.
Vacunación antigripal. 2.
Salbutamol. 3.
Furosemida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
En situación de estabilidad, no estaria indicada la administración de oxigenoterapia crónica

domiciliaria,
pues tiene una PaO2 por encima de 55 mmHg. El límite para indicar oxigenoterapia en este
paciente habría
que ponerlo en 60 mmHg, puesto que tiene cor pulmonale, con lo que aun así tampoco estaría
indicada.
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Info Pregunta: c32f5a24-326e-4f86-a1ff-0fe4b144175d
80. Paciente asmático cuya radiografía de tórax presenta opacidades \en dedo de
guante\ e imágenes radiolúcidas por paredes finas asociadas a infiltrados alveolares de
distribución predominantemente subpleural y bandas atelectásicas focales. En relación
con el diagnóstico MÁS probable, una de las siguientes afirmaciones NO es cierta.
Señálela:
Debemos pensar en esta enfermedad cuando aparecen bronquiectasias proximales en un

asmático
refractario al tratamiento.
1.
La presencia de eosinofilia es un criterio diagnóstico. 2.
Es típica de esta enfermedad una imagen \negativa\ del edema agudo de pulmón en la
radiografía de
tórax.
3.
Como tratamiento será útil el uso de corticoides sistémicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La imagen radiológica que nos presentan es típica de ABPA, que cumple todas las opciones de
respuesta,
excepto la 3, ya que dicha imagen en una radiografía debe hacernos pensar en neumonía
eosinófila crónica
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Info Pregunta: ff7dc51e-eaa2-4510-b96d-1014342a7ba1
81. Un paciente de 30 años, no fumador, habitante de un pueblo de Asturias, que
trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al
cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y tos; en la
radiografía de tórax se aprecia un patrón intersticial. La TAC torácica confirma el
patrón intersticial de predominio apical y, además, objetiva imágenes de vidrio
esmerilado; no se aprecian adenopatías hiliares o mediastínicas. El diagnóstico más
probable es:
Silicosis 1.
Neumonitis por hipersensibilidad 2.
Sarcoidosis 3.
Proteinosis alveolar 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta se nos plantea el diagnóstico diferencial de un proceso

intersticial que
predomina en campos superiores en un paciente con exposición tanto a agentes orgánicos

(ganado, heno)
como inorgánicos (sílice en una cantera de granito). Al no haber adenopatías el diagnóstico de

sarcoidosis es
poco probable, y el antecedente laboral es muy relevante. Para distinguir ambos la pista
fundamental es la
edad del paciente. Una neumoconiosis, como la silicosis, se produce tras muchos años de
exposición,
excepto la forma aguda, que ocurre con exposición a altas concentraciones de polvo de sílice
que se da entre
los trabajadores de chorro de arena -si trabajan sin protección-. En una cantera, exposición a
cielo abierto,
no es esperable que se produzca una exposción a cantidades altas de polvo sílice, y además los
cuadros
agudos predominan en bases. La neumonitis por hipersensibilidad, sin embargo, al ser una
enfermedad
inmunológica, sólo requiere un periodo de exposición al antígeno que pude ser variable,
bastan meses, por lo
que es la opción más probable en este paciente por su edad.
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Info Pregunta: a73ec447-751a-4f6b-b0d2-105dfb13e3f6
82. Paciente varón fumador de 30 años que consulta por fiebre, disnea, tos, dolor
torácico y pérdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales
con pequeños quistes aéreos en los campos pulmonares superiores. En las pruebas de
función respiratoria aparece un patrón restrictivo. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Fibrosis pulmonar idiopática 1.
- Histiocitosis X 2.
- Silicosis crónica 3.
- Sarcoidosis 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En las enfermedades intersticiales lo mejor es conocer el diagnóstico diferencial.

La FPI
afecta a los lóbulos inferiores y se da en paciente de mayor edad no fumadores. La silicosis

crónica suele
aparecer en campos superiores pero darían información de exposición de riesgo que en la

pregunta no nos
da. Y la sarcoidosis aparecería como adenopatías hiliares bilaterales. La histiocitosis X es propia

de
varones jóvenes fumadores y típica la presencia de gránulos de Birbeck. El único tratamiento

que produce
mejoría es dejar de fumar.
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Info Pregunta: db69ec89-2e78-4cb4-ac20-106cb9fbcec9
83. Uno de estos tumores pulmonares NO es susceptible de tratamiento quirúrgico con
intención curativa:
T3 N1 M0. 1.
T2a N1 M0. 2.
T4 invasivo N1 M0. 3.
T3 N0 M0. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta importante sobre el tratamiento del cáncer no microcítico de pulmón. Recuerda que
la cirugía con
intención curativa no está indicada en el T4 invasivo de la actual clasificación TNM, que es

aquel que
invade estructuras mediastínicas.
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Info Pregunta: 56152d1e-daee-4070-b274-10cade423934

84. Un paciente con la triada asma-poliposis nasal- intolerancia a salicilatos, en
tratamiento con dosis altas de budesonida + formoterol, acude a Urgencias por disnea
lentamente progresvia hasta hacerse de reposo en los dos últimos días, junto con tos y
autoescucha de sibilancias, que empieza a responder mal a terbutalina inhalada. A su
llegada a Urgencias se observa un PF de 40% del valor teórico, saturación de O2
resiprando aire ambiente 88%, Fc 118 y una auscultación con murmullo vesicular
disminuído y sibilancias espiratorias diseminadas. Se le administra O2 por mascarilla
de efeco Venturi al 31%, salbutamol y bromuro de ipratropio inhalados y
metilprednisolona 40 mg iv. Una hora después el paciente no refiere mejoría subjetiva.
¿Cual de estas medidas le será de mayor utilidad en ese momento?
Pasar el salbutamol a la vía intravenosa, dada su escasa eficacia por vía inhalada 1.
Añadir montelukast intravenoso, que ha demostrado ser útil por esta vía en pacientes con la
triada
asma-poliposis nasal- intolerancia a salicilatos
2.
Añadir budesonida inhalada a dosis altas, pues mejora la evolución de lasl crisis graves con
mala
respuesta al tratamiento convencional
3.
Añadir aminoflina intravenosa, pues ha demostrado buenos resultados cuando los

betaagonistas no
dan buenos resultados
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En crisis moderadas-graves con mala respuesta al tratamiento convencional, la

adición de
corticoides inhalados a dosis altas mejora su evolución. Ni los beta agonistas por vía
intravenosa, ni la
aminofilina o el montelukast intravenosos han demostrado eficacia en las exacerbacionesa

asmáticas. La
otra medida que puede ser eficaz en este contexto es el magnesio intravenoso, sobre todo en
los pacientes
con obstrucción más grave
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Info Pregunta: db31fd83-06e0-49cf-9220-10cae1103fbe
85. La capacidad vital es la suma de:
Volumen de reserva espiratorio, volumen residual y volumen corriente 1.
Volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio y volumen de reserva espiratorio 2.
Volumen corriente, volumen residual y capacidad residual funcional 3.
Volumen de reserva inspiratorio, volumen residual y volumen de reserva espiratorio 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La capacidad vital es el volumen de aire que un individuo puede expulsar, desde inspiración
máxima hasta
espiración máxima. Es la suma de volumen de reserva inspiratorio, volumen corriente y

volumen de reserva
espiratorio. No interviene en su medida el volumen residual.
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Info Pregunta: a537ff1c-d466-4942-a118-10ed8ed65fb0
86. Paciente fumador con disnea progresiva. No refiere expectoración ni ha presentado
episodios de insuficiencia cardíaca. En la exploración vemos a un varón de hábito
asténico, taquipneico y con tiraje. Presenta disminución del murmullo vesicular. La Rx
de tórax muestra importante hiperinsuflación con una silueta cardíaca alargada y
estrecha; las sombras vasculares no alcanzan la periferia. La gasometría arterial
muestra: pH 7,36, PO2 62 mmHg, PCO2 37 mmHg con un bicarbonato de 29 mEq/l.
Tiene una espirometría con CVF 2,8 l (79%), VEF1 1,2 l (35%), VEF1/CVF 42%. De
los siguientes datos que presentará el paciente, ¿cuál es FALSO?
Presentará un aumento de la capacidad pulmonar total (CPT). 1.
Presentará una disminución de volumen residual (VR). 2.
Presentará una disminución de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO). 3.
Disminución de la retracción elástica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Paciente típico de EPOC tipo enfisema. Dado que se trata de una enfermedad obstructiva,
existirá un
aumento de la capacidad pulmonar total, incrementándose también el volumen residual, con
deterioro del
FEV1 y de los flujos mesoespiratorios (FEF 25- 75%). Lógicamente, la destrucción de tabiques
alveolares
determina un descenso de la capacidad de difusión, y la pérdida de fibras elásticas

compromete la capacidad
de retracción.
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Info Pregunta: e7046dd7-dc4a-4129-b0ef-116ddfab6eeb
87. Varón de 65 años, diagnosticado hace 25 años de estenosis mitral de origen
reumático, acude a consulta por presentar un empeoramiento de su disnea habitual de
medianos esfuerzos. Presenta en la placa de tórax líneas B de Kerley y un derrame
pleural bilateral. Respecto a este paciente, ¿cuál de estas afirmaciones es FALSA?
La causa subyacente del derrame pleural es probablemente la insuficiencia cardiaca secundaria

a la
estenosis mitral que padece este enfermo.
1.
El mejor tratamiento del derrame pleural de este paciente lo constituyen los diuréticos. 2.
Debe hacerse una toracocentesis diagnóstica previa al tratamiento para descartar otras
posibles causas,
ya que el tratamiento diurético modificará las características bioquímicas del líquido pleural en
unos
días.
3.
Si en la toracocentesis se encontrase una LDH en líquido pleural superior a los dos tercios del
límite
superior se la normalidad para suero, habría que dudar del diagnóstico de derrame pleural
secundario
a insuficiencia cardiaca.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las enfermedades pleurales es un tema de estudio imprescindible de cara al examen.

La insuficiencia cardiaca es la etiología más frecuente de derrame pleural. Es un trasudado. Es
la única
situación en la que es factible NO hacer una toracocentesis diagnóstica (respuesta falsa-3),

siempre que la
historia clínica sea compatible y el enfermo presente signos y síntomas típicos de IC.
No obstante, hay una serie de datos que nos hacen sospechar que la etiología puede ser otra
distinta, y
entonces estamos obligados a hacer toracocentesis. Estos datos son derrame unilateral o
tamaño no
comparable (en la IC suele ser bilateral y simétrico), dolor (en la IC no duele), fiebre o ausencia
de mejoría
tras el tratamiento correcto de la IC.
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Info Pregunta: 646803d8-f96c-44f9-a531-117f588d9e17
88. Un paciente diagnosticado de carcinoma microcítico de pulmón, enfermedad
limitada, está siendo tratado con quimio-radioterapia concurrente. Tras el tercer ciclo -
de un total de 6- se le diagnostica un tromboembolismo pulmonar incidental, al hacer
una TAC para reestadificación del cáncer. ¿Cual es el tratamiento de elección para este
paciente?
Apixabán 1.
Dabigatrán 2.
Tinzaparina 3.
El TEP incidental en un paciente con cáncer no precisa tratamiento si es asintomático 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El TEP incidental es aquel que se diagnostica cuando se solicita una TAC por otro motivo. Esto
ocurre sobre
todo en pacientes con cáncer, a los cuales periódicamente se les solicita una TAC para evaluar
la respuesta
al tratamiento. Es poco frecuente, ocurre alrededor de un 5% de los casos. El TEP inncidental

se debe tratar
igual que un TEP sintomático. En pacientes con cáncer activo el tratamiento de elección es la
heparina de
bajo peso molecular.

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Info Pregunta: 569b296c-d10f-44c9-94a3-118907d90647
89. Mujer de 43 años con asma crónico de difícil control que consulta por tos con
expectoración marronácea y en ocasiones hemoptoica, empeoramiento brusco de su
disnea habitual y autoescucha de sibilancias. En la radiografía se observa una
consolidación basal derecha y unas bronquiectasias centrales que tienen el aspecto de
“dedos de guante”. Analíticamente destaca leucocitosis a expensas de eosinófilos. ¿Cuál
cree que es la enfermedad más probable?
Neumonía eosinófila aguda. 1.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 2.
Granulomatosis alérgica. 3.
Neumonía eosinófila crónica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Mujer de 43 años con asma de difícil control expectoración marronácea y hemoptoica y los
famosos dedos
de guante en la radiografía, que tal y como explica la pregunta son bronquiectasias centrales y
eosinofilia,
conforman el cuadro típico de la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Recuerda que en esta

entidad
también pueden aparecer infiltrados transitorios y recurrentes.
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Info Pregunta: fc2a7af5-91e4-4bae-8007-127de80a83d3
90. ¿En cuál de las siguientes alteraciones fisiopatológicas es característica la existencia
de hipoxemia e hipercapnia?:
Alteración en la relación V/Q 1.
Hipoventilación 2.
Cortocircuito 3.
Alteración de la difusión 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En todas ellas se produce hipoxemia, pero solo en la hipoventilación se produce hipercapnia.

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Info Pregunta: 8100ff12-c81c-46d4-81a8-1291600be238
91. Paciente de 48 años con sospecha clínica de fibrosis pulmonar idiopática. Se realiza
biopsia transbronquial con resultados histológicos no concluyentes. ¿Cuál sería la
siguiente medida para confirmar el diagnóstico?:
Galio 67. 1.
Videotoracoscopia. 2.
Estudio inmunológico. 3.
Pruebas de función respiratoria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática se puede realizar en determinados casos sin

necesidad de
biopsia con un TC de alta resolución que muestre imágenes sugestivas de NIU y se acompañe
de un cuadro
clínico característico. En caso de que las pruebas de imagen no sean concluyentes, se debe
realizar el
diagnóstico definitivo mediante confirmación histológica. La biopsia transbronquial es

diagnóstica en el
25% de los casos. Cuando no obtenemos el diagnóstico por esta vía el siguiente paso a dar es la
realización
de biopsia pulmonar mediante videotoracoscopia o biopsia pulmonar abierta (actualmente se

prefiere la
primera).
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Info Pregunta: 23de806d-3156-49ce-9b8c-12c4ce5aa3eb
92. El tratamiento en caso de episodios de exacerbación de una EPOC incluye todos los
puntos excepto:
Corrección de la acidosis con bicarbonato. 1.
Mejoría de la función de los músculos respiratorios. 2.
Disminuir la resistencia al flujo con broncodilatadores y glucocorticoidees. 3.
Corregir la hipoxemia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Esta pregunta es sencilla y debes dominarla porque el tratamiento de la
reagudización de un
EPOC es un tema muy preguntado, ya sea de forma directa o en caso clínico. La base del
tratamiento de la
agudización es la de corregir los factores desencadenantes, que en su mayor parte son

infecciones (dar
antibióticos) o cardiopatías izquierdas (controlarlas). Posteriormente deberemos corregir la

sintomatología
que deriva de ella: corregir la hipoxemia con ventilación (invasiva en caso de alteración de
conciencia),
disminuir las resistencias al flujo con broncodilatadores y corticoides, cuidar la acción de los
músculos
respiratorios (las concentraciones de potasio se pueden alterar con los agonistas beta),... La
acidosis de estos
pacientes es de tipo respiratorio, debida a retención de CO2, por lo que su corrección no se

realiza con
bicarbonato (que incluso puede hacer que aumente la PaCO2) sino consiguiendo una
ventilación adecuada
del paciente.
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Info Pregunta: 02468d9f-4109-4137-b089-12edfc0f555e
93. Con respecto a la histiocitosis de células de Langerhans, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
La presencia de células de Langerhans en el lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar es
patognomónica de la enfermedad.
1.
Es muy característica la presencia simultánea de lesiones quísticas y nódulos pulmonares. 2.
En el estudio funcional respiratorio podemos encontrar volúmenes elevados. 3.
La principal medida terapéutica es el abandono del tabaco. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La histiocitosis de células de Langerhans es una de las enfermedades producidas por

proliferación de esta
célula, que es un macrófago diferenciado que se encuentra normalmente en la dermis, en el

pulmón,
concretamente en la vía aérea, y en la pleura. No obstante, su mera presencia no indica
enfermedad; se
pueden encontrar estas células en fumadores sanos o en otras patologías, por lo cual su sola
presencia no
indica enfermedad (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Por eso, para el diagnóstico
de
histiocitosis en el lavado broncoalveolar, se requiere que más del 5% de las células del lavado
sean células
de Langerhans. El hallazgo, generalmente en la TAC, de nódulos y quistes en un mismo

paciente, es muy
sugestivo de la enfermedad, que es una de las intersticiales que pueden producir un patrón
obstructivo
(volúmenes altos), ya que las lesiones suelen afectar a la vía aérea. No existe un tratamiento
eficaz. Los
pacientes que dejan de fumar tienen mejor pronóstico.
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Info Pregunta: 677eb192-d89b-46c6-b0c8-12f2ddf97243
94. Una enferma de 46 años es enviada a su consulta por tos. Es una paciente no
fumadora, hipertensa, diagnosticada de síndrome de Sjögren primario, en tratamiento
con enalapri. Consulta por tos seca desde hace 6 meses, a lo que se añade disnea de
grandes esfuerzos en el último mes. En la exploración física llama la atención la
presencia de crepitantes en bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra una
afectación intersticial de predominio basal. Una TAC confirma la afectación
intersticial, retículo-nodular, de predominio basal, sin panalización, con presencia de
algunos quistes. El diagnóstico más probable es:
Histiocitosis de células de Langerhans 1.
Neumonía intersticial linfoide 3.
Amiloidosis 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La neumonía intersticial linfoide se asocia por lo general a procesos autoinmunes,

siendo la
afectación más característica de pacientes con sdr de Sjögren. Es característica la presencia de

quistes en
esta enfermedad.
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Info Pregunta: 7bf7370c-840d-4948-a4b4-12fb9d14a28f
95. La parálisis diafragmática bilateral se produce si un paciente tiene una lesión
medular a la altura de:
3ª vértebra cervical 1.
1ª vértebra torácica 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El nervio frénico se origina de las ramas cervicales 3ª a 5ª, siendo la 4ª la que
aporta la mayor
parte de las fibras motoras para el músculo diafragma y la que se considera el origen principal
del nervio.
Por lo tanto, las lesiones medulares por encima de la 4ª vértebra cervical ocasionarán parálisis
frénica
bilateral
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Info Pregunta: a5e4d9c4-5c48-4597-a044-131cbaab3d22
96. Una de las siguientes situaciones contraindica la realización de reducción de
volumen endoscópico en la EPOC:
Infección activa bronquial 1.
Edad mayor de 65 años. 2.
Una hospitalización por agudización el año previo 3.
Presentar un déficit de alfa 1 antitripsina (DAAT) en tratamiento sustitutivo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la Infección activa bronquial
La introducción de válvulas endobronquiales aumenta el riesgo de infección por tratarse de un

cuerpo
extraño por lo que la presencia previa de una infección lo contraindica, puesto que ésta podría
agravarse. No
existe un limite de edad para su realización mientras las condiciones del paciente sean
favorables. La
presencia de más de 3 hospitalizaciones por causa infecciosa en el año previo si lo

contraindica. La etiologia
de la EPOC (tabaquismo, DAAT, biomasa..etc) no contraindica por si misma la realización del
procedimiento.
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Info Pregunta: 28c0693d-4cab-40aa-a8e3-13482c334ec6
97. Un paciente con EPOC tipo enfisema acude a Urgencias por disnea. En la última
revisión su estudio funcional respiratorio era el siguiente: FEV1 940 ml (37%), FVC
2400 ml (78%), FEV1/FVC 0.39; difusión de CO 35% del valor teórico; gasometría
arterial respirando aire ambiente: pO2 66 mmHg,pCO2 37 mmHg, pH 7.42. En
Urgencias refiere que hace unos 15 días tuvo un cuadro de coriza, con febrícula,
mejoró con parecetamol, pero 10 días después comienza con disnea progresiva y tos
con expectoración hemoptoica. En la anamnesis por aparatos dice que tuvo hematuria
escasa dos días. Se decide ingreso para estudio y tratamiento. En las exploraciones
practicadas destacan las siguientes: Tx tórax: infiltrados alveolares perihiliares
bilaterales con silueta cardiaca normal; Hb 8.1 gr/dl, función renal normal.
Espirometría: FEV1 900 ml (35%), FVC 2130 ml (69%), FEV1/FVC 0.42, DLCO
102%. De los siguientes diagnósticos, cual es el más probable?
Enfermedad de Good Pasture 1.
Edema agudo de pulmón 2.
Neumonía por germen Gram - 3.
Distrés respiratorio aguda secundario a sepsis respiratoria 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Este enfermo tiene la triada que define la hemorragia alveolar: hemoptisis, anemia e
infiltrados pulmonares.
Y además ha tenido hematuria, que aunque no altere la función renal sugiere un proceso que
afecte
simultáneamente a riñón y a pulmón. En estos casos la difusión de CO sube, pero en este

paciente, al tenerla
previamente disminuída lo que ocurre es que se normaliza. De todas las posibilidades
aportadas, la que
mejor explica el cuadro es la enfermedad de Good-Pasture
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Info Pregunta: 0967e5d9-c9a2-49e9-851d-134ec17b6c36
98. La detección en el lavado broncoalveolar de un varón de 29 años, fumador, de más
del 5% de células positivas frente al anticuerpo monoclonal CD1 (específico para las
células de Langerhans) sugiere el diagnóstico de:
Sarcoidosis. 1.
Histiocitosis X. 2.
Proteinosis alveolar. 3.
Linfangioleiomiomatosis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La histiocitosis X es una enfermedad intersticial pulmonar que afecta

fundamentalmente a
varones jóvenes fumadores. El lavado broncoalveolar muestra típicamente una proporción de

células de
Langerhans entre un 3- 5%. Esta células se caracterizan por una anticuerpo de superficie
específico CD1a
que reacciona con un anticuerpo monoclonal identificado como OKT6. Las células de
Langerhans no son
patognomónicas de esta enfermedad.
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Info Pregunta: a5abc86d-e9c0-4ba4-a960-13949160c30b
99. Paciente de 50 años, con sospecha de enfermedad pulmonar intersticial. ¿Cuál es el
método MÁS sensible y específico para el diagnóstico?
Gammagrafía pulmonar con galio. 1.
Lavado broncoalveolar. 2.
Biopsia pulmonar. 3.
Estudio de la función pulmonar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El método que reúne las mejores condiciones de sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de una
enfermedad pulmonar intersticial es la biopsia pulmonar. En el caso de la fibrosis pulmonar

idiopática tipo
NIU, el diagnóstico puede establecerse en base al TACAR (TC de Alta Resolución) sin necesidad
de llegar a
la biopsia pulmonar.
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Info Pregunta: 1589a7fa-3cb8-4ddf-99f0-13ac1a4e8280
100. La lesión del centro neumotáxico, localizado en la protuberancia, produce:
Apnea. 1.
Taquipnea. 2.
Respiración apneústica. 3.
Polipnea. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El centro pneumotáxico, localizado en la protuberancia alta, envía señales inhibitorias al centro

bulbar
(origen de los estímulos inspiratorios regulares) cuando se ha iniciado la respiración, siendo el

principal
determinante de la duración de la misma. El estímulo intenso desde este núcleo hará las
inspiraciones más
cortas, aumentando la frecuencia respiratoria; por el contrario, la lesión de este núcleo hará
las inspiraciones
más largas, llegando a provocar respiración apneústica.
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Info Pregunta: a90cbeee-3470-430d-8d46-13f3dc82b246
101. Paciente de 76 años que ha presentado tres neumonías en los últimos 9 meses: la
primera en el lóbulo superior derecho, la segunda en el lóbulo inferior izquierdo y la
última en el lóbulo medio derecho. Todas ellas respondieron favorablemente al
tratamiento con antibiótico y corticoides. El paciente ingresa por un nuevo episodio de
disnea brusca, tos, fiebre y dolor torácico de características pleuríticas. En la
radiografía de tórax se observa un patrón alveolar en lóbulo inferior derecho.
Analíticamente destaca una leucocitosis con neutrofilia con PCR elevada y

procacitonina normal. Comienza un nuevo tratamiento antibiótico con piperacilina-
tazobactam y azitromicina a pesar de lo cual el paciente no mejora. ¿Cuál de las
siguientes considera que es la patología más probable y por tanto el mejor tratamiento?
Fibrosis pulmonar idiopática-pirfenidona. 1.
Neumonía organizada criptogenética- corticoides. 2.
Granulomatosis alérgica- corticoides. 3.
Neumonitis por hipersensibilidad aguda- corticoides 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Caso clínico en el que nos presentan un paciente con infiltrados pulmonares migratorios.
Recuerda que las
patologías que con más frecuencia dan este patrón son la neumonía organizada criptogenética,
la
granulomatosis alérgica y el síndrome de y el síndrome de Loeffler. En este caso la duda

razonable está
entre la opción 2 y la 3. Dado que el paciente no presenta eosinofilia, ni asma, ni

sintomatología
extrapulmonar, la opción correcta no parece la 3 sino la 2. Recuerda que esta es la forma de

presentación
más típica de la neumonía organizada criptogenética, como infiltrados alveolares migratorios

que cursan con
una sintomatología muy similar a la neumonía. El tratamiento de elección son los corticoides.
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Info Pregunta: e7b518e9-91e5-48f1-8233-1458e5737761
102. Una paciente diabética de 72 años está ingresada por una neumonía comunitaria
en lóbulo inferior izquierdo, y recibe tratamiento con azitromicina y ceftriaxona. Tras
5 días de tratamiento la fiebre reaparece, se acompaña de dolor en costado izquierdo
que aumenta con la inspiración profunda y disnea. Solicita una radiografía de control y
aparece un derrame pleural izquierdo que ocupa la mitad del hemitórax. Le practica
una toracocentesis diagnóstica y nada más realizar la punción sale un líquido
purulento. En ese momento usted decide:
Enviar el líquido a bioquímica para ver glucosa y pH y a microbiología para tinciones de Gram y
cultivos, y esperar los resultados para decidir actitud

1.
Cambiar la pauta antibiótica por clindamicina más levofloxacino para cubrir gérmenes
anaerobios y
Gram -
2.
Colocar un tubo de drenaje torácico 3.
Aviasar al cirujano torácico pues el paciente precisa una videotoracoscopia para

desbridamiento de la
pleura y drenaje completo del derrame
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Este paciente tiene un empiema pleural, que se define por la presencia de pus o
gérmenes -en la
tinción de Gram o en el cultivo del líquido pleural- en la cavidad pleural. Dado que el
diagnóstico está
constatado, no es preciso esperar resultados de cultivos, pues el tratamiento es colocar un

tubo de drenaje
torácico.
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Info Pregunta: 757a6147-94d3-41f4-9b48-149e2aeb9855
103. Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma:
Hiato de Bochdalek. 1.
Hiato esofágico. 2.
Hiato de Winslow. 3.
Hiato de Mogagni. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El hiato de Winslow no forma parte del diafragma, sino que es la puerta de
entrada a la
transcavidad de los epiplones, encontrándose junto al pedículo hepático.
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Info Pregunta: b8e2094b-53eb-4ed3-93d3-149ee6449ce0
104. Paciente de 19 años que acude disneico y con dolor torácico. Entre sus
antecedentes destacan haber sido operado de criptorquidia y dos hernioplastias. La

radiografía de tórax muestra un patrón en \suelta de globos\. La bioquímica muestra
una glucosa de 92 mg/dL, un sodio de 139 mEq/L, un potasio de 3,7 mEq/L y una urea
de 37 mg/dL. En el hemograma aparecen 7.500 leucocitos/mcL. Usted orientaría el
diagnóstico con:
Determinación de alfa-FP y beta-HCG, junto a TC toracoabdominal. 1.
Fibrobroncoscopia con biopsia. 2.
Gammagrafía ósea y pulmonar. 3.
TC toracoabdominal, junto con laparotomía exploradora. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La criptorquidia es un conocido factor de riesgo para cáncer testicular. Por otra parte, se trata
de un varón
joven, lo que no nos descarta esta posible neoplasia, ya que el cáncer de testículo es el tumor
maligno sólido
más frecuente en este grupo de edad. Si tenemos en cuenta que además tenemos un patrón
en suelta de
globos (nódulos pulmonares múltiples), tenemos una razón añadida para considerar este tipo
de cáncer, cuya
siembra metastásica suele tener este aspecto. La opción de respuesta correcta es, por tanto, la
1: estadiaje a
distancia (TC toracoabdominal) y marcadores típicos de este grupo de tumores (respuesta 1

correcta).
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Info Pregunta: 6eadd68e-fd0a-424d-a28b-14bd6278eb36
105. ¿Cuál de los siguientes derrames suele tener características de trasudado?
Derrame pleural paraneumónico. 1.
Derrame pleural reumatoideo. 2.
Derrame pleural maligno. 3.
Derrame pleural por síndrome nefrótico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Las causas de trasudado con el derrame pleural cardiaco, cirrosis hepática y
síndrome
nefrótico.
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Info Pregunta: 1ac7951b-75bc-42a1-ad12-14ccec28ad30
106. Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene
que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su
estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica.
Se realiza Rx urgente de tórax, que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se
procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con FiO2 de 1,0. En
una gasometría arterial practicada posteriormente, obtenemos estos valores: pH 7,23;
PaO2 60mmHg y PaCO2 30mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?
Cortocircuito. 1.
Hipoventilación. 2.
Baja presión de O2 inspirado. 3.
Enfermedad neuromuscular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla de mecanismos de hipoxemia. Si con oxígeno al 100% (FiO2 1.0)
no se
corrige la hipoxemia está claro que el mecanismo responsable es el shunt o cortocircuito.
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Info Pregunta: 5bac7cb3-8c99-47c9-9ea4-14cda929d2cf
107. Un paciente de 56 años consulta por disnea progresiva en la última semana, tos y
febrícula. Al llegar a Urgencias se observa una TA de 120/55 mmH, Fc 121 lpm, tª
37.2ºC y una saturación de O2 respirando aire ambiente de 82%. Se administra
oxígeno por mascarilla de efecto Venturi al 50% y se obtiene una gasometría bajo esas
condiciones, encontrando una pO2 de 59 mmHg, una pCO2 de 39 mmHg y un pH de
7.37, y una radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales y difusos. La analítica
básica y el hemograma son normales. Ingresa en UCI, desde donde se solicita una
broncoscopia urgente para toma de muestras, dada la gravedad del cuadro, Se practica
un lavado broncoalveolar, cuyos resultados son los siguientes: recuento diferencial:
macrófagos 50%, neutrófilos 10%, linfocitos 3%, eoinófilos 37%, citología negativa
para células tumorales malignas, cultivos estériles, baciloscopias negativas. ¿Cual es el
tratamiento más adecuado para este enfermo?
Mebendazol 1.
Prednisona 2.
Ceftriaxona más levofloxacino 3.
Voriconazol 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Este paciente tiene una eosinofilia pulmonar aguda, caracterizada por un cuadro
de infiltrados
pulmonare difusos con insuficiencia respiratoria aguda grave y eosinofilia que al principio sólo
se ve en el
lavado broncoalevolar, no en sangre periférica, como ocurre en este caso. El tratamiento de la

neumonía
eosinófila aguda son los corticoides, generalmente con excelente respuesta y sin que haya
recidivas.
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Info Pregunta: 6c55f4a8-5136-4b97-b173-14db0b89ad95
108. Cuál de los siguientes NO es un signo de mal pronóstico en la crisis asmática:
Uso de la musculatoria accesoria. 1.
Silencio auscultatorio. 2.
3.Bradicardia. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta correcta: 4
Los signos de gravedad en una crisis asmática son el bajo nivel de consciencia, el silencio
ausculatorio, la
bradicardia y la respiración paradójica. La alcalosis respiratoria obedece a una hiperventilación,

por tanto
todavía no existe una fatiga acusada de la musculatora respiratoria.
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Info Pregunta: 7487b119-0d6f-4b7e-bc58-1520ed58bbba
109. En las enfermedades intersticiales, la hipoxemia de reposo se explica por:
Hipoventilación alveolar. 1.
Aumento del espacio muerto. 2.
Alteraciones de la relación ventilación-perfusión. 3.

Rigidez asociada de la pared torácica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de una pregunta de dificultad media sobre la fisiopatología de las

enfermedades
intersticiales pulmonares. La principal alteración en la función pulmonar de las enfermedades

intersticiales
es una disminución de la difusión (DLCO), pero esto sólo es capaz de producir hipoxemia con el
esfuerzo
(opción 2 falsa). Si se da hipoxemia en reposo en una enfermedad intersticial hay que

considerar la
concurrencia de alteración en la relación ventilación- perfusión, como causante de la misma, y

no la
alteración en la difusión.
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Info Pregunta: 892a765c-b77d-46b9-b7fc-1533e2a75ee5
110. La técnica más útil para la confirmación de una historia clínica y una radiología
sospechosa de sarcoidosis pulmonar es:
Galio 67. 1.
Biopsia transbronquial. 2.
Lavado broncoalveolar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Para el diagnóstico de sarcoidosis es preciso demostrar la presencia de

granulomas no
caseificantes junto con una clínica, exploración física, análisis de sangre y estudio radiológico
característicos. Debido a la frecuente afectación pulmonar en la sarcoidosis el pulmón es el

órgano más
biopsiado, generalmente a través de fibrobroncoscopia. El rendimiento de esta prueba para el

diagnóstico
varía dependiendo de si hay o no afectación parenquimatosa pulmonar. La mediastinoscopia

con biopsia de
ganglios es otra técnica útil pero más agresiva que la primera; de ahí que se reserve para los
casos en los que
la biopsia transbronquial no haya sido diagnóstica. El hígado no se considera un lugar

aceptable para
biopsiar en casos de sospecha de sarcoidosis ya que el hallazgo de granulomas no caseificantes
debidos a
otras enfermedades es muy frecuente en esta localización. Ni la gammagrafía anormal con

galio 67 ni los
hallazgos del lavado broncoalveolar, ambos muy característicos de la sarcoidosis, son

diagnósticos de la
enfermedad.
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Info Pregunta: 948e8e81-e97b-46c6-ad45-153d126d2491
111. Acude a revisión una paciente de 58 años diagnosticada de asma bronquial. Tiene
antecedentes de hipotiroidismo e hipertensión. Está en tratamiento con enalapril,
tiroxina, formoterol/beclometasona a dosis altas y salbutamol a demanda. En la
revisión le dice que desde la anterior hace 4 meses no está bien, usa salbutamol a
diario, tose con frecuencia, en ocasiones por las noches, y la tos se acompaña de
sibilancias audibles. En el último mes ha observado que tiene febrícula casi diaria,
vespertina, y tos seca que ha aumentado de intensidad y freuencia.En la exploración se
encuentra eupneica, con saturación basal de O2 de 94%, auscultación pulmonar con
alguna sibilancia espiratoria ocasional y aislados crepitantes. Anaítica con 1000
eosinófilos por microlitro, Rx tórax con ténues infiltrados periféricos y espirometía:
FEV1 1780 ml (62%), FVC 2900 ml (76%), FEV1/FVC 0.61. ¿Cuál es la actitud
correcta?
Añadir mepolizumab 1.
Añadir tiotropio 2.
Sospechar neumonía atípica. Iniciar tratamiento con una pauta de azitromicina 3.
Sospechar neumonía eosinófila crónica. Confirmar el diagnóstico con un lavado

broncoalveolara e
iniciar tratamiento con prednisona oral
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En esta paciente hay que sospechar neumonía eosinófila crónica: asma de larga
evolución que
comienza conmal control, se acompaña de febrícula, y se objetiva eosinofilia e infiltrados

periféricos en la
radiografía de tórax. Una vez confirmado el tratamiento, el tratamiento esteroideo suele
mostrar mejoría de
la clínica y de los infiltrados en un periodo corto de tiempo, 48/72 horas
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Info Pregunta: 3cce1955-b1d9-4a78-be66-15cb898d306b
112. Mujer de 59 años, ex-fumadora (IPA: 25), diagnosticada de EPOC fenotipo
enfisema clase B de GOLD, quien acude a urgencias por cuadro de empeoramiento de
su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos, tos y expectoración purulenta,
de 5 días de evolución. A la auscultación pulmonar: hipofonesis generalizada, sibilantes
y roncus dispersos. GAB: pH: 7.37, Pco2: 35 mmHg, pO2 56 mmHg, HCO3 26 mEq/L.
La Radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación como único hallazgo.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente?
Salbutamol e ipratropio inhalado, metilprednisolona intravenoso, y amoxicilina-clavulánico
intravenoso.
1.
Salmeterol y fluticasona inhalado, metilprednisolona intravenoso, amoxicilina-clavulánico
intravenoso y oxigenoterapia FIO2 28%.
2.
VMNI modo BiPAP, amoxicilina-clavulánico intravenoso, metilprednisolona intravenoso,

salbutamol
e ipratropio inhalado.
3.
Salbutamol e ipratropio inhalado, metilprednisolona intravenoso, amoxicilina-clavulánico

intravenoso
y oxigenoterapia FIO2 28%
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una paciente que acude al servicio de urgencias por una agudización
infecciosa de
su enfermedad de base. Por tanto, se recomienda tratamiento con oxigenoterapia con FIO2
bajas,
corticoterapia sistémica, antibioterapia y broncodilatadres de acción corta.
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Info Pregunta: 12bd1cf3-4359-4efa-9f3e-15cd62cd3d73
113. La joroba de Hampton es un signo radiográfico de:
Infarto pulmonar. 1.
Hipertensión pulmonar primaria. 2.
Tuberculosis pulmonar. 3.
Insuficiencia ventricular izquierda. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las imágenes radiológicas típicas debes conocerlas, porque pueden ser una pista
sobre todo en
casos clínicos largos, tan presentes en los últimos años. En este caso no debes olvidar la
imagen de la joroba
de Hampton que aparece en el TEP debida a un infarto pulmonar y que consiste en una
opacidad periférica
en cuña situada encima del diafragma y con vértice dirigido hacia el hilio pulmonar. El
diagnóstico
diferencial ante una opacificación localizada se establece con una neumonía, una neoplasia,
BONO... En el
caso de la Hipertensión pulmonar primaria encontramos un aumento del tronco de las arterias
pulmonares y
campos pulmonares limpios, con oligohemia periférica de forma difusa (si es localizada se trata
del signo de
Westermack, que aparece en el TEP). La TBC, si la afectación es pulmonar primaria afecta a

campos
medios e inferiores, generalmente en niños y aparece el complejo de Ghon (neumonitis,

linfangitis y
adenitis); si se trata de una reactivación suele afectar a los segmentos posterior del lóbulo
superior y superior
del lóbulo inferior y en caso de diseminación hematógena puede dar lugar a la forma miliar
con infiltrados
micronodulares difusos. La linfangitis carcinomatosa es uno de las pocas enfermedades que se

puede
diagnosticar a través del LBA, junto con el carcinoma de células alveolares, el linfoma y la
neumonía por
P.carinii. La IC se manifiesta e a nivel radiológico con las líneas B de Kerley, derrame pleural,
edema de
pulmón, en general con un patrón alveolar difuso.

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Info Pregunta: f611398d-522e-46dc-b6ce-15ce5207d61a
114. Un paciente de 69 años, obeso, hipertenso y con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica acude a Urgencias porque hace 24 horas le apareció de forma brusca disnea y
dolor retroesternal opresivo. Presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg, una
frecuencia cardiaca de 108 lpm, y se aprecia edema y tumefacción del miembro inferior
izquierdo. El ECG muestra únicamente taquicardia sinusal. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable teniendo en cuenta todos los datos aportados?
Síndrome coronario agudo. 1.
Neumotórax. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La disnea de inicio brusco es el síntoma más frecuente en un TEP, sobre todo si, como en este
caso, existen
factores de riesgo (obesidad, EPOC). El hallazgo de signos compatibles con trombosis venosa
profunda
apoya el diagnóstico. El dolor torácico opresivo en un TEP suele estar producido por isquemia
del ventrículo
derecho. Un ECG con taquicardia sinusal es el hallazgo más frecuente en esta patología. No se
menciona la
presencia de signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica (aunque el dolor sí es

sugerente, pero
puede deberse a la hiperpresión en la pared del ventrículo derecho), y no hay datos que
sugieran el resto de
las patologías que aparecen entre las opciones de respuesta.
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Info Pregunta: fa163fdd-e781-44a8-9c72-15e4257a8220
115. Paciente fumador, en tratamiento broncodilatador con beta agonistas de acción
corta, que presenta una gasometría de base con PO2 50 y PCO2 45. Que intervención
indicaría:
Utilizar más de una línea de broncodilatadores. 1.

Utilizar más de una línea de broncodilatadores y pautar 02 domiciliario. 2.
Pautar 02 domiciliario más de 16 horas diarias. 3.
Repetir la gasometría. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento crónico del EPOC es un tema que debes dominar porque muchas son las
preguntas que caen
sobre él. Éste se basa en medidas terapéuticas que aumentan la supervivencia, como son el
abandono del
hábito tabáquico y el O2 domiciliario más de 16h/días sólo si está indicado, junto a otras
intervenciones que
mejoran la calidad de vida y la tolerancia a los esfuerzos de los pacientes, como son los
fármacos
broncodilatadores.
La indicación de O2 domiciliario se debe realizar en aquellos pacientes que, siguiendo un

tratamiento
broncodilatador completo, su pO2 en reposo es menor que 55mmHg y, si está entre 55-59,
solo en caso de
presentar alguna complicación como hipertensión pulmonar, cor pulmonale, ICC, arritmias,
policitemia o
reducción del intelecto. En nuestro caso el paciente aunque reúne criterios gasométricos, no
está tratado
correctamente con ningún broncodilatador (anticolinérgico o beta agonistas de acción larga)

por lo que
habría que comenzar poniéndolo, y actuar según evolucione. También debe indicarse
abandono del tabaco
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Info Pregunta: 586db51a-97a9-4e8b-8ed5-1609d18dbf17
116. Paciente asmática desde hace 10 años que acude por presentar fiebre, escalofríos y
sudoración con astenia, pérdida de peso y sibilancias. Se le realiza una radiografía de
tórax donde se aprecian infiltrados bilaterales periféricos, respetando las regiones
hiliares. En la analítica llama la atención: leucocitos 20.000/mm³ (neutrófilos 53%,
linfocitos 22% y eosinófilos 21%). ¿Qué tratamiento sería el MÁS correcto?
Añadir corticoides sistémicos. 1.
Añadir corticoides inhalados. 2.

Iniciar antibioterapia. 3.
Solo tratar con beta-2-agonistas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La neumonía eosinófila crónica (NEC) se manifiesta de forma subaguda con fiebre moderada,
sudores
nocturnos, pérdida de peso moderada e importante tos con escasa expectoración,

precediendo al diagnóstico
en varias semanas. La mitad de los pacientes tiene antecedentes de atopia, rinitis o pólipos
nasales y, hasta
dos tercios, de asma. Es una enfermedad más frecuente en mujeres de edad media. En la
radiografía se
observan infiltrados pulmonares bilaterales y periféricos de predominio en campos superiores

y medios.
Cuando son generalizados se produce una “imagen negativa” del edema pulmonar. El
tratamiento de
elección son los corticoides sistémicos, a los que responde espectacularmente, aunque no son
raras las
recaídas en relación con la retirada de estos fármacos.
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Info Pregunta: 4ff0d30b-6ecd-464e-a3e1-16d06ba36543
117. Paciente de 55 años taxista de profesión, obeso (IMC 40) que acude a la consulta
con su esposa. El paciente no refiere síntomas, aunque su pareja sí que manifiesta que
el paciente ronca de forma intensa y no le permite dormir por las noches. En la
polisomnografía, el IAH es de 4/hora, la SaO2 media es de 95% y la SaO2 mínima es de
90%. Las pruebas de función respiratoria son: FEV1 75%; FVC 69%; FEV1/FVC
71%; DLCO 65% KCO 80 % y la radiografía de tórax no muestra alteraciones
significativas. El diagnóstico y respectivo tratamiento es:
Síndrome de apnea central del sueño. Se tratará con servoventilador. 1.
Síndrome de apnea-hipopnea del sueño con componente obstructivo. Se tratará con CPAP. 2.
Roncopatía crónica. No requiere tratamiento. 3.
El caso no encaja con los resultados de la prueba, por lo que está indicado repetir
polisomnografía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta es la 3).
El IAH está por debajo de 5, por lo que se descartan la 1) y 2). Si la prueba está correctamente
realizada, es
un resultado perfectamente creíble ya que el paciente aunque sea obeso, no presenta

síntomas de
hipersomnia diurna.
La roncopatía crónica, es el síntoma con mayor sensibilidad (su ausencia hace poco probable el
diagnóstico
de SAHS).Sin embargo la mayoría de roncadores no tienen SAHS (roncan el 40% de los varones
y el 20%
de las mujeres de la población general). Por ello la presencia de roncopatía crónica como
síntoma único no
es suficiente para la realización de una prueba de sueño con intención diagnóstica de SAHS.
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Info Pregunta: c579752d-f2d4-4b65-a384-16d1a9cb40ce
118. Una de las siguientes enfermedades intersticiales tiene un claro predominio por las
zonas basales pulmonares:
Silicosis simple. 1.
Silicosis complicada. 2.
Asbestosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La imagen radiológica típica de la asbestosis es un patrón reticular de predominio

en campos
inferiores junto a placas pleurales que generalmente se localizan en la pleura parietal y

raramente en la
visceral. Las placas pleurales sólo indican que ha habido exposición al asbesto, pero si
aparecen en el seno
de una enfermedad intersticial de predominio en campos inferiores, sugieren fuertemente el

diagnóstico de
asbestosis. El resto de las enfermedades tienen un claro predominio por los campos superiores
del pulmón.
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Info Pregunta: f945df67-7efb-4a3f-bd5b-16e4f45b1ce8

119. Señale cuál de las siguientes enfermedades intersticiales no es de causa
desconocida:
Fibrosis pulmonar idiopática 1.
Silicosis 3.
Sarcoidosis 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las enfermedades intersticiales de causa desconocida son: inflamatorio/fibróticas la fibrosis

pulmonar
idiopática, linfangioleiomiomatosis, eosinofilias pulmonares y la proteinosis alveolar;

granulomatosas la
sarcoidosis y las vasculitis con afectación pulmonar (Wegener y Churg-Strauss).
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Info Pregunta: 874909de-4dde-4935-ab12-16e900a14ac0
120. En un paciente de 30 años, que ingresa con un cuadro de intenso dolor en costado
izquierdo, de aparición brusca y con intensa disnea, se objetiva radiológicamente un
neumotórax. En el pulmón derecho se observa un patrón intersticial de predominio
apical y en otras radiografías se aprecian lesiones osteolíticas en cráneo y una vértebra
dorsal. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
Fibrosis pulmonar. 1.
Cáncer de próstata. 3.
Histiocitosis X. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La histiocitosis X es una enfermedad intersticial que afecta típicamente a varones jóvenes y

fumadores. La
sintomatología puede variar desde síntomas respiratorios o constitucionales, debutar con

neumotórax por
rotura de quistes o ser un hallazgo radiológico casual. En el 20% de los casos, hay lesiones
óseas quísticas,
sobre todo localizadas en huesos planos, que pueden preceder la sintomatología respiratoria o
incluso ser la
única manifestación. Radiológicamente es muy específico el hallazgo de nódulos y quistes con

patrón
retículonodular. En fases avanzadas de la enfermedad puede aparecer patrón en panal

localizado en campos
superiores y medios. Es fundamental el abandono del hábito tabáquico, puesto que hay mayor
riesgo de
progresión de la enfermedad si el paciente sigue fumando. Los corticoides no son útiles y la

penicilamina se
ha empleado con resultados variables. Debe considerarse el trasplante de pulmón en estadios

finales.
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Info Pregunta: 329408f4-0ecd-4f0b-8e0a-1752c8c0ed89
121. Una paciente de 53 años es enviada a su consulta por disnea. No tiene antecedentes
de interés. La exploración física muestra una paciente pálida, sin otras alteraciones
destacables. La radiografía de tórax, espirometría, test de difusión de monóxido de
carbono y gasometría arterial son normales, y la única alteración en los exámenes
complementarios es una hemoglobina de 8,1 g/dL. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
le parece CORRECTA?
Dado que la gasometría arterial es normal, se puede afirmar que el contenido total de oxígeno
de la
sangre es normal.
1.
La saturación de oxígeno de la hemoglobina está disminuida. 2.
Tiene hipoxia. 3.
Tiene alterada la difusión de gases a través de la membrana alveolocapilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hipoxia se define como la falta de oxígeno a nivel tisular. Las causas las podemos deducir de
los
siguientes conceptos:
- Aporte de oxígeno. Es el producto del gasto cardiaco por el contenido de oxígeno de la

sangre.
- Contenido de oxígeno en sangre. Es la suma del oxígeno disuelto en el plasma (que se mide
con la pO y el
que va unido a hemoglobina.
Por tanto, la hipoxia puede ser hipoxémica, si lo que disminuye es el oxígeno disuelto,
anémica, si falta el
unido a hemoglobina (ambos provocan un contenido de oxígeno en sangre disminuido),

circulatoria, si se
reduce el gasto cardiaco (o existe isquemia, causa local) y por último está la hipoxia disóxica o
histotóxica,
en el caso de que algún tóxico impida a la célula captar el oxígeno que le llega en cantidad
adecuada por el
sistema circulatorio. En el caso de una paciente con anemia, pero con gasometría normal, lo
único que
podemos afirmar es que tiene hipoxia (respuesta 3 correcta), cuyo mecanismo es hipoxia
anémica, pero no
hipoxemia (pues la pO2 es normal) ni saturación de hemoglobina baja, ni tampoco contenido

de oxígeno
normal (nunca podrá ser normal si hay poca hemoglobina). Si no existe hipoxemia no cabe
hablar de
ninguna de sus causas, como la alteración de la difusión de gases a través de la membrana

alveolocapilar.
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Info Pregunta: 8920f551-03d9-43be-b45b-178ff490bf19
122. Se realiza una broncoscopia a un paciente de 50 años con disnea progresiva y tos.
En la Rx de tórax aparece un patrón reticular difuso de predominio en ambas bases. El
líquido recogido del BAL presenta: 60% de macrófagos, 20% de polimorfonucleares,
15% de linfocitos y 4% de eosinófilos. Uno de los diagnósticos más probables es:
Asbestosis. 3.
Proteinosis alveolar. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fibrosis pulmonar idiopática aparece en varones de 50-70 años como disnea de esfuerzo
progresiva y tos
seca. Tardíamente, aparecen acropaquias. En la exploración, es típica la presencia de
crepitantes
teleinspiratorios.
La radiografía de tórax muestra patrón reticulonodular de predominio en bases que evoluciona

hacia el
“pulmón en panal” o “en queso suizo” en el estadio terminal.
Los estudios de función pulmonar revelan patrón restrictivo (disminución de la capacidad

pulmonar total,
del volumen residual, de la capacidad vital…). Es muy frecuente la disminución de la DLCO, que
puede
preceder al descenso de los volúmenes.
En el lavado broncoalveolar predominan neutrófilos (>20%) y eosinófilos.
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Info Pregunta: 06974cab-7732-436c-ba08-17cc0887c9e6
123. Un paciente de 78 años es enviado a su consulta por neumonías de repetición. Es
un varón exfumador de 52 paquetes/año, dejó de fumar a los 64 años cuando sufrió un
síndrome coronanrio agudo con elevación de ST, por lo que sigue tratamiento con
clopidogrel y bisoprolol. Es hipertenso. Dos años después del evento coronario
desarrolla una fibrilación auricular, por lo que al tratamiento que tenía se añaden
amiodarona y apixabán. La enfermedad actual comienza 6 meses antes, cuando refiere
disnea progresiva y tos, sin fiebre. En una TAC se aprecia un aumento de densidad en
vidrio deslustrado en lóbulo inferior derecho, que fue tratado con antibióticos y
prednisona. Tres meses después presenta un episodio similar, acompañado en esta
ocasión de febrícula, y ahora lo que se encuentra en la TAC es un infiltrado en língula,
con resolución completa del hallado en lóbulo inferior derecho 3 meses antes; recibe el
mismo tratamiento con buena evolución. De las siguientes posibilidades diagnósticas,
¿cuál le parece la menos probable?
Síndrome de Loefler 1.
Enfermedad de Churg-Strauss 2.
Neumonía organizada, probablemente secundaria a amiodarona 3.
Neumonía intersticial descamativa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clave en esta pregunta es la presencia de infiltrados migratorios, cuyo
diagnóstico
diferencial es limitado. Si cursa con eosinofilia, en caso de ser un cuadro agudo hay que pensar
en un
síndrome de Loefler, y si es crónica en una enfermedad de Churg-Strauss; y si no tiene

eosinofilia el
diagnóstico más probable es una neumonía organizada. El resto de enfermedades intersticiales

no cursan con
infiltrados cambiantes o migratorios
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Info Pregunta: baf4a1db-b991-4de7-be14-17d74705f347
124. Cuál de los siguientes parámetros funcionales respiratorios es el que se altera más
precozmente en los pacientes con enfermedad intersticial pulmonar difusa:
Capacidad vital forzada (FVC) 1.
Volumen residual (RV) 2.
Test de difusión de CO (DLCO) 3.
Distancia recorrida en el test de la marcha de los 6 minutos 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
el Test de difusión de CO (DLCO) es el mas sensible
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Info Pregunta: c6b17076-6594-444e-84a1-18127c32c7f5
125. Respecto al derrame pleural secundario al síndrome de Dressler, ¿cuál de las
siguientes es FALSA?:
La presencia en líquido pleural de hematocrito superior al 50% del valor en sangre es

diagnóstica. 1.
Suele ser un derrame serohemorrágico. 2.
Se produce tras alteración miocárdica o pericárdica. 3.
El tratamiento habitual son los antiinflamatorios. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Las enfermedades de la pleura es uno de los capítulos más importantes a estudiar
en
neumología, aunque en el caso de esta pregunta, recuerda que también aparece en cardiología
y que es
importante estudiarla de forma unitaria recordando simplemente que el síndrome de Dressler
es la
asociación de fiebre, pleuritis, pericarditis y neumonitis de origen autoinmune que aparece al

cabo de unas
semanas tras un IAM. El tratamiento es el mismo que el de cualquier pericarditis, basado en
antiinflamatorios y sólo en casos más graves, glucocorticoides. Sin embargo, recuerda que
también están
contraindicados los anticoagulantes, porque suele ser un derrame serohemorrágico. De esta

manera nos
queda la opción 1 que es falsa porque lo que nos está definiendo es un HEMOTORAX no el
síndrome de
Dressler.
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Info Pregunta: 8c3335de-51c5-4cd0-897b-1890c8f58616
126. ¿Cual de estos fenómenos indica peor pronóstico en un paciente enfisematoso?
Episodios de insuficiencia aguda hipercárbica. 1.
Uso de los músculos respiratorios accesorios. 2.
PaO2 de 60 mmHg. 3.
Afectación grave anatomopatológica (cuantificada con TAC). 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta difícil sobre los factores pronósticos en el paciente enfisematoso, pero
que debes
saber manejar porque muchos de los mismos se corresponden con factores pronósticos
generales de
cualquier enfermedad cardiorrespiratoria. En general todas los afirmaciones anteriores indican

mal
pronóstico pero debemos ver cuál es la peor, y para ello podemos seguir la secuencia
fisiopatológica del
enfisema. La afectación anatomopatológica vista por un TAC no suele guardar relación

estrecha con la
clínica, por lo que no sería el criterio de peor pronóstico. Cuando baja la PaO2 en el enfisema,
el paciente
experimenta un agravamiento de su disnea habitual para poder compensarlo. Si la situación no

mejora, se
reclutan los músculos respiratorios accesorios para intentar resolver la situación. En un primer
momento
puede ser suficiente, pero si no se corrige la situación, al final se produce una claudicación de
todos los
mecanismos compensadores y el paciente comienza a hipoventilar, con el consecuente

aumento de CO2,
siendo éste pues, el criterio de peor pronóstico de los que se nos dan. Recuerda que en
general cualquier
paciente con hipercapnia es un paciente grave y que debe ser tratado urgentemente pues se
encuentra en una
situación potencialmente mortal.
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Info Pregunta: b64bf248-8a73-4d79-853c-18be281b4eab
127. Al explorar a un enfermo que consulta por dolor sordo y continuo en el hemitórax
derecho, se comprueban abombamiento e inmovilidad de dicho hemitórax, abolición de
las vibraciones vocales en dicha localización y desviación de la tráquea hacia el lado
izquierdo, matidez a la percusión y silencio absoluto en la base derecha y soplo en el
campo medio derecho. Dicho paciente tiene semiología de:
Atelectasia. 1.
Pleuritis seca. 2.
Derrame pleural. 3.
Fibrotórax. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dado que existe matidez a la percusión, tiene que haber un aumento de densidad con respecto
a un pulmón
sano. Si tenemos en cuenta que existe una abolición de la transmisión de las vibraciones
vocales, no se trata
de una condensación neumónica (donde estarían aumentada), sino de líquido extrapulmonar,

que estará en
pleuras, y que por tanto correspondería a un derrame (respuesta 4 correcta).
Observa, por otra parte, que existe un soplo en campo medio derecho. Este soplo
seguramente corresponde a
una condensación parenquimatosa, es decir, a una neumonía. Por lo que ya podemos

imaginarnos lo que
habrá ocurrido… Se trata de una neumonía (soplo tubárico) complicada con un derrame
paraneumónico
(resto de las características auscultatorias).
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Info Pregunta: d79db017-52ae-49dd-b5d7-18ec54c0970e
128. Aunque no es muy frecuente, un paciente afecto de carcinoma broncogénico puede
presentar expectoración serosa muy abundante, llegando incluso a tener repercusiones
hidroelectrolíticas. Este cuadro debe asociarlo al tipo histopatológico:
Epidermoide. 1.
Adenocarcinoma broncógeno. 2.
Bronquiolo-alveolar. 3.
Anaplásico de células fusiformes. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta de uno de los temas más importantes de Neumo, el cáncer
de pulmón. El
carcinoma bronquioloalveolar se origina en los septos alveolares y se disemina por vía

transbronquial, por lo
que puede presentarse como una masa periférica única o múltiple, o como un infiltrado
alveolar difuso. Por
su localización produce hipoxemia y disnea, y como deriva de una proliferación de células de

Clara, cursa
con una producción abundante de surfactante bronquiolar, lo cual explica la expectoración

serosa muy
abundante. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 4.
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Info Pregunta: abef34ed-48bd-4fcb-9e4f-19540b4f0e11
129. Respecto al derrame pleural en la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
El líquido pleural tiene características bioquímicas de exudado. 1.
El pH en el líquido pleural suele ser bajo. 2.
En el derrame pueden encontrarse leucocitos con cuerpos de inclusión (ragocitos). 3.
El diagnóstico definitivo se establece por la presencia de factor reumatoide elevado en el

líquido
pleural.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El derrame pleural típico de la artritis reumatoide es un exudado con pH bajo y glucosa muy
baja. El
complemento es bajo y el factor reumatoide alto, pero no establece el diagnóstico, que se

basa en datos
clínicos, de laboratorio y semiología radiológica, no solamente en las características del líquido.
La pleuritis es la manifestación pleuropulmonar más frecuente de la AR, aunque también

puede presentar
fibrosis pulmonar de predominio en las bases, nódulos pulmonares (que si aparecen en

pacientes con
neumoconiosis se denomina Síndrome de Caplan) y bronquiolitis obliterante.
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Info Pregunta: 6e8755fa-9a87-4fda-be2b-19741a35a4d4
130. Con respecto al manejo terapéutico de la hipertensión pulmonar primaria, señale
la afirmación CORRECTA:
Los análogos de prostaciclinas están indicados únicamente en clase funcional IV. 1.
El trasplante pulmonar está indicado en aquellos pacientes con persistencia de insuficiencia

cardiaca
derecha a pesar de un tratamiento intensivo.
2.
En todos los pacientes con un test de vasorreactividad positivo, los calcioantagonistas

producen una
mejoría clínica mantenida a largo plazo.
3.
En todos los pacientes con un test de vasorreactividad negativo, debe instaurarse un

antagonista de
receptores de la endotelina, un inhibidor de la fosfodiesterasa 5, o análogos de prostaciclinas.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los pacientes con un test de vasorreactividad positivo, está indicado e tratamiento con
calcioantagonistas
(Nifedipino, diltiazem). Estos pacientes presentan un mejor pronóstico con una supervivencia
del 95% a los
5 años. Su principal inconveniente es que, a largo plazo, aproximadamente la mitad de los

pacientes bajo
tratamiento crónico con calcioantagonistas presentan un deterioro clínico. En los pacientes

con un test de
vasorreactividad negativo, indicaremos tratamiento médico cuando se encuentren en clase

funcional II o
superior. La indicación de trasplante pulmonar en la hipertensión pulmonar se establece en

pacientes en
clase funcional IV con signos de insuficiencia cardiaca derecha y un índice cardiaco disminuido
(< 2
L/min/m² - respuesta 2 correcta -).
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Info Pregunta: 523f4640-f1a5-43ca-8148-19a443602fe3
131. Un paciente en estudio por disnea presenta la siguiente exploración funcional
respiratoria completa:Espirometría: FEV1 1570 ml (61%), FVC 2490 ml (78%),
FEV1/FVC 0.63Difusión de CO: DLCO 56%, DLCO/VA 81%Plestimografía: CPT
4130 ml (70%), VR 1600 ml (110%)¿Qué valoración le sugiere este estudio funcional?
Alteración ventilatoria obstructiva pura 1.
Alteración ventilatoria restrictiva parenquimatosa 2.
Alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria 3.
Alteración ventilatoria mixta, obstructiva/restrictiva 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Este paciente tiene un trastorno ventilatorio mixto, pues tiene un cociente FEV1/FVC menor de
0.70
(componente obstructivo) y una CPT disminuída, menor del 80% del valor teórico
(componente restrictivo).
Esta exploración funcional indica, por tanto, la coexistencia de dos procesos, uno obstructivo y
otro
restrictivo, en el mismo paciente.
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Info Pregunta: 921e384a-27ee-4762-9385-19e32d74b92a

132. Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias
por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7°C y disnea. No tiene traumatismos.
Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin
oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27
mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes:
Neumonía lobar. 1.
Edema agudo de pulmón. 2.
Hipoventilación alveolar. 3.
Bronconeumonía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pregunta sencilla, que puede resolverse a partir de conocimientos muy básicos de
fisiología pulmonar.
De los datos que nos ofrecen, encontramos un pH de 7.33, con una PaCO2 elevada (50 mmHg)
y un nivel
sérico de bicarbonato en el límite alto de la normalidad. Esta situación es compatible con una
hipoventilación alveolar, que también justifica la hipoxemia acompañante (PaO2 = 65 mmHg).

Como sabes,
cuanto menor es la ventilación alveolar, más se eleva la PaCO2, que es lo que está sucediendo
en este
paciente. El resto de las opciones son falsas,
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Info Pregunta: 31f456ec-df4e-404d-8749-1a02c74ac89a
133. Mujer de 30 años, de raza negra, que acude por disnea progresiva tras medianos
esfuerzos. Refiere desde hace algunas semanas fiebre, malestar y pérdida de peso. En la
exploración se observan lesiones nodulares rojo-violáceas en miembros inferiores. Se le
pide una radiografía de tórax, donde se observan adenopatías hiliares bilaterales. En la
biopsia pulmonar se demuestra la existencia de granulomas no caseificantes. ¿Cuál de
las siguientes sería una indicación de tratamiento en el momento en que se diagnostica?
Adenopatías hiliares bilaterales en la radiografía de tórax. 1.
Adenopatías hiliares y patrón reticulonodular, con afectación funcional y clínica leves. 2.
Presencia de lesiones nodulares rojo-violáceas en miembros inferiores. 3.

Afectación ocular (uveítis). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La paciente presenta una sarcoidosis. La asociación de fiebre, eritema nodoso y adenopatías

hiliares
bilaterales formarían parte del llamado síndrome de Löfgren, que también incluye afectación
ocular (uveítis)
y artralgias migratorias.
En la sarcoidosis pulmonar en el estadio I (adenopatías hiliares bilaterales) NO está indicado el

tratamiento
(respuesta 1 falsa). En los estadios II (adenopatías hiliares y patrón reticulonodular) y III (lesión
del
parénquima sin adenopatías) se instaura tratamiento si hay sintomatología y/o alteraciones

funcionales
importantes (respuesta 2 falsa). Si no las hay o son leves, se hace seguimiento y se decidirá el
inicio de
tratamiento según persistencia o no de las alteraciones radiológicas y/o progresión de la

enfermedad. En el
estadio IV (fibrosis) debe tratarse a todos los pacientes. Recuerda que a mayor estadio
radiológico, menor
frecuencia de remisiones espontáneas.
Las lesiones nodulares rojo-violáceas en miembros inferiores representan el eritema nodoso.

En general,
cuando la sarcoidosis cursa con eritema nodoso suele evolucionar como una enfermedad
benigna y
autolimitada (respuesta 3 falsa).
La sarcoidosis extrapulmonar grave (afectación cardíaca, neurológica, ocular, cutánea,

hipercalcemia)
requiere tratamiento (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: b9d4402f-6c4a-40ce-8401-1a19f10962fa
134. Paciente de 41 años, fumador de 1 paquete/día durante 15 años, que consulta por
disnea de esfuerzo desde hace 3 años que se ha hecho progresivamente de pequeños
esfuerzos. En la radiografía de tórax se observa hiperinsuflación pulmonar con hilios
vasculares prominentes. Gasometría arterial basal: pH 7,46, pO2 57 mmHg, pCO2 36

mmHg. Pruebas de función respiratoria: FEV1 50% del teórico, FVC 85% del teórico,
FEV1/FVC 65%, TLC 131%, RV 207%, DLCO 60%. Su diagnóstico más probable es:
EPOC tipo enfisema pulmonar. 1.
EPOC tipo bronquitis crónica. 3.
Neumonía. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante un paciente con obstrucción ventilatoria, deberíamos sospechar un EPOC, ya sea en

forma de
bronquitis crónica o de enfisema. Si además nos dicen que la difusión de monóxido de carbono
está reducida
de forma importante, debemos decantarnos por el enfisema pulmonar (respuesta 2 correcta).

La
hiperclaridad del parénquima pulmonar radiográfica también nos ayuda. Recuerda que, en la
bronquitis
crónica, el dato clínico típico es la tos con expectoración abundante.
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Info Pregunta: a8dc0f60-4654-42ac-9dc0-1a43a181268e
135. Señale la afirmación incorrecta en relación con la clínica del asma:
Radiológicamente, lo habitual es encontrar una Rx tórax normal, salvo en las crisis graves. 1.
El dato auscultatorio más típico son las sibilancias inspiratorias. 2.
La PaCO2 suele estar disminuida durante las crisis. 3.
En crisis asmáticas graves puede aparecer pulso paradójico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las sibilancias típicas del asma son espiratorias, ya que se trata de una
enfermedad obstructiva
(es más dificultoso que el aire salga del pulmón, con respecto a que entre). No son, por tanto,
inspiratorias,
como dice la pregunta. El resto de opciones son correctas. Recuerda que, tal como se explica
en la respuesta
1, la Rx tórax más frecuente en la crisis asmática es una radiografía normal. Cuando aparecen
alteraciones es
en las crisis graves, sobre todo si hay mala respuesta al tratamiento. Entonces podremos
encontrar algunas
complicaciones (atelectasias por tapones mucosos, neumotórax, neumomediastino...)
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Info Pregunta: 95ac6914-6061-42c2-8ec8-1a5df5f66b67
136. El tratamiento de elección del síndrome de apnea obstructiva del sueño grave es:
Dieta hipocalórica. 1.
Suprimir el tabaco y la ingesta de bebidas alcohólicas. 2.
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). 3.
Traqueotomía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Es una pregunta de dificultad baja que podemos responder con los conceptos
adquiridos ya en
primera vuelta. Vamos a recordar unas nociones básicas sobre el tratamiento para responder
la pregunta; el
primer escalón del tratamiento lo constituyen diversas medidas higiénico- dietéticas (evitar
alcohol y
sedantes, reducir peso, evitar dormir en decúbito supino, dispositivos intraorales...) que
podrían bastar si la
apnea fuese leve- moderada. Si la apnea es severa o si lo anterior no es suficiente, en la

actualidad lo más
usado (y más eficaz) es la CPAP (opción 3 correcta), que previene el desarrollo de la presión
subatmosférica
crítica que produce el colapso de las vías respiratorias. Por último y sólo en los casos
refractarios graves, se
puede recurrir a la cirugía (uvulopalatofaringoplastia o traqueostomía).
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Info Pregunta: 12bfabf2-3a11-4454-8ba4-1a791997e04b
137. Señale la afirmación FALSA con respecto a la neumonitis por hipersensibilidad:
En las formas agudas es característica la aparición de síntomas a las 6-8 horas de la exposición
al
antígeno.
1.
La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico. 2.

En la fase crónica la radiografía de tórax se caracteriza por la existencia de un patrón
reticulonodular
difuso.
3.
En el lavado broncoalveolar es típica la presencia de una disminución en el cociente linfocitos
CD4/CD8.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Una de las cosas que debes saber de las neumonitis por hipersensibilidad es que,
a pesar del
nombre, no cursa con eosinofilia. El resto con correctas.
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Info Pregunta: 065e8598-2127-469e-824b-1a9619ce951e
138. Indique lo correcto en relación a la sarcoidosis:
La piel está afecta en muy pocos casos. 1.
La afectación cutánea aparece en un 35% de casos aproximadamente. 2.
La afectación del facial suele ser fija. 3.
Las adenopatía hiliares no suelen ser simétricas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La piel está afecta en el 35% de los casos de sarcoidosis. La lesiones más
frecuentes son el
eritema nodoso, las placas, las erupciones maculopapulosas, los nódulos subcutáneos y el
lupus pernio. La
afectación neurológica ocurre en el 5% de los casos y lo más frecuente es la afectación del VII
par con
parálisis facial unilateral. En la radiografía lo característico es el aumento de los ganglios

hiliares bilaterales
y también es frecuente el aumento de las adenopatías paratraqueales, generalmente

derechas.
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Info Pregunta: 1f985a9c-cad8-4c88-9e6a-1a9cd1522979
139. ¿Cuál es el índice MÁS empleado para establecer el pronóstico de la EPOC, y es
una referencia útil para valorar trasplante pulmonar en estos pacientes?
Grado de disnea. 1.
Índice BODE. 2.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). 3.
Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque todos los índices mencionados en las opciones de respuesta pueden ser utilizados, el
más aceptado
actualmente es el índice BODE, que agrupa el índice de masa corporal, (Body Mass Index), la
Obstrucción
medida por el FEV1%, el grado de Disnea según la escala del MRC modificada y la tolerancia al
Ejercicio
medida con el test de la marcha de 6 minutos.
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Info Pregunta: 51c43bc9-d601-42c1-acf8-1aa2349ce739
140. Estando de guardia en el hospital le avisan de la planta de Cirugía General para
ver los resultados de un hemograma y una gasometría solicitados por el anestesista a
un paciente intervenido por la mañana de una colecistitis. El hemograma es el
siguiente; leucocitos 12000, 82% neutrófilos, Hb 12, plaquetas 235.000, y la gasometría
arterial con oxígeno por cánula nasal a 2 litros por minuto: pO2 50, pCO2 50, pH 7.33.
Acude a valorar al paciente que dice tener ligera molestia en la zona de la laparotomía
pero no le refiere ningún síntoma respiratorio, la frecuencia cardiaca es 98 lpm y la
respiratoria 14 rpm, tª 37ºC, auscultación pulmonar normal. La radiografía de tórax a
la salida a planta pocas antes es normal. ¿Qué prueba solicitaría para aclarar el cuadro
de este enfermo?
Angio TAC de tórax por sospecha de TEP 1.
TAC abdominal por sospecha de complicación de la colecistectomía 2.
Repetir la radiografía de tórax por sospecha de neumonía nosocomial 3.
Repetir la gasometría arterial: posible contaminación venosa 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En un paciente asintomático desde el punto de vista respiratorio lo más probable

es que la
gasometría arterial esté extraída en realidad de una vena, con lo que se trataría de una
gasometría venosa,
por lo que antes de sospechar una complicación postoperatoria se debe confirmar el hallazgo
de la
gasometría La clave, por tanto, es la total ausencia de síntomas respiratorios.
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Info Pregunta: 1c3369e8-312b-4db5-8d14-1aa8df8cfddd
141. La presencia de atelectasia, ¿cómo influye en la estadificación del cáncer de
pulmón?:
Es al menos un T2 1.
4) Es M1a 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La existencia de atelectasia, independiente de cualquier otro factor, hace que haya que
estadificar el tumor al
menos en un T2.
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Info Pregunta: 4ed48ff0-a82f-4618-9d10-1b701bfb5f03
142. Una paciente no fumadora de 56 años presenta desde hace 1 año tos, y en los
últimos 6 meses, hemoptisis leves ocasionales. Se realiza una radiografía de tórax
donde se aprecia una atelectasia del lóbulo medio. En la broncoscopia se aprecia una
masa muy vascularizada a la entrada del bronquio segmentario más interno del lóbulo
medio. La paciente presentará con mayor probabilidad:
Hamartoma. 1.
Tumor carcinoide. 2.
Carcinoma oat cell. 3.
Carcinoma escamoso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta de dificultad media sobre el diagnóstico diferencial de las masas

endobronquiales. La
aparición de atelectasia segmentaria podría justificarse por cualquiera de ellas, pero en este
caso, se trata
claramente de un tumor carcinoide, por las siguientes razones:
- El aspecto de la masa, “muy vascularizada”, es muy típico del tumor carcinoide. La clínica
también es
sugestiva de este tumor, tos crónica junto a hemoptisis (tumor muy vascularizado) o
atelectasia (tumor
intrabronquial) en paciente joven y sin relación con el tabaquismo.
- La evolución de la lesión es de un año, y no mencionan afectación general ni síntomas

constitucionales,
por lo que es improbable que sea un cáncer.
- La paciente no es fumadora, lo que resta credibilidad a las respuestas 4 y 5.
- El adenocarcinoma, aunque es el cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores, no suele

ser una masa
- El hamartoma no suele producir hemoptisis ni ser una masa endobronquial. Por otra parte,
en la radiografía
de tórax hubiésemos visto calcificaciones, que no mencionan (respuesta 1 falsa).
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Info Pregunta: 655c5e6f-cf04-44e7-8b0a-1b7d17e4c3a0
143. Señale la afirmación FALSA respecto de la sarcoidosis:
La presencia de infiltrados parenquimatosos sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmonar

indica un
estadio III.
1.
El método más sensible para detectar enfermedad pulmonar instersticial en la sarcoidosis es la
medición de la capacidad de difusión del CO (DLCO).
2.
Un aumento del número de linfocitos totales en el lavado broncoalveolar (BAL), así como un
cociente
CD4/CD8 inferior a 3.5 en el lavado broncoalveolar, es altamente sugestivo de sarcoidosis.
3.
La elevación de la enzima de conversión de angiotensina en sangre por encima de 2 veces su

valor
normal es congruente con el diagnóstico de sarcoidosis, si bien su sensibilidad y especificidad

es baja.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta relativamente sencilla sobre sarcoidosis. El lavado broncoalveolar

característico
consiste en aumento de linfocitos con cociente CD4/CD8 elevado, generalmente por encima
de 3.5
(respuesta falsa la 3). La presentación como afectación parenquimatosa sin adenopatías es un

estadio
radiológico III (respuesta 1 correcta). La prueba funcional más sensible para detectar
afectación intersticial,
tanto en la sarcoidosis como en las enfermedades intersticiales en general, e2 la difusión de

CO (respuesta 2
correcta). Por último, aunque es tipico la elevación de la enzima convertidora de angiotensina

(ECA) sérica,
su valor diagnóstico es muy limitado (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: f3942d38-62f1-4e32-87f2-1b85fb4a7eb1
144. Una mujer de 23 años se queja de disnea y dolor subesternal en el ejercicio. La
evaluación de sus síntomas hace 6 meses incluyó una gasometría que reveló un pH de
7,48, una PO2 de 79 mmHg y una PCO2 de 31 mmHg. El electrocardiograma mostró
entonces una desviación del eje a la derecha. La radiografía de tórax muestra ahora un
aumento parenquimatoso y una gammagrafía pulmonar de perfusión revela defectos
subsegmentarios que se cree son de \baja probabilidad para tromboembolismo
pulmonar\. El ecocardiograma muestra crecimiento del hemicardio derecho
signos de cardiopatía primaria. La prueba diagnóstica más apropiada sería:
Biopsia pulmonar abierta. 1.
Cateterismo del hemicardio derecho. 2.
Biopsia transbronquial. 3.
Concentración sérica de alfa-1-antitripsina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La hipertensión pulmonar primaria (HPP) es una enfermedad poco preguntada. No te

preocupes si la has
fallado. Vamos a aprovechar la ocasión para repasar lo más importante sobre esta patología:
- Se produce con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas, casi siempre antes de los 40
años.
- El síntoma fundamental es la disnea.
- El diagnóstico se basa en la exclusión de otras posibles causas de hipertensión pulmonar.

Recuerda que la
presión de enclavamiento es normal en la hipertensión pulmonar primaria y se eleva en la

secundaria.
- El tratamiento consiste en la administración de anticoagulantes y, en algunos pacientes,

fármacos
vasodilatadores.
Como puedes ver, en esta paciente no se ha estudiado aún la presión capilar pulmonar. Si
estuviese elevada,
iría en contra de la hipertensión pulmonar primaria, ya en esta enfermedad suele ser normal.
De ahí la
necesidad de realizar cateterismo del hemicardio derecho, mediante el catéter de Swan- Ganz,
determinando
las presiones en su interior y, posteriormente, en capilares pulmonares.
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Info Pregunta: f1924b37-7d8e-4e0c-a771-1b8982a2c6a2
145. Todas las características siguientes EXCEPTO una distinguen al carcinoma
pulmonar de células pequeñas del carcinoma pulmonar de células no-pequeñas:
Las propiedades neuroendocrinas (p.ej., tinción de enolasa específica de neuronas, presencia

de
gránulos nucleares denosos por técnicas ultraestructurales) son más frecuentes en tumores de
células
pequeñas.
1.
Mayor número de respuestas a la quimioterapia en los tumores de células pequeñas. 2.
Mayor supervivencia global a los 5 años en los tumores de células pequeñas. 3.
La pérdida del brazo corto del cromosoma 3 es más frecuente en los tumores de células
pequeñas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada de un tema muy importante para el examen, las neoplasias
pulmonares.
La estirpe histológica de peor pronóstico es el microcítico, ya que, al ser el que más
rápidamente
metastatiza, casi siempre se descubre en fase avanzada. Por tanto no tienen mayor
supervivencia global a los
cinco años (respuesta 4 incorrecta).
La base del tratamiento del carcinoma microcítico es la quimioterapia, que se asocia a

radioterapia si el
estadio es local. En cambio la base del tratamiento curativo del carcinoma no microcítico es la
cirugía.
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Info Pregunta: 29236ea3-e37d-4368-b818-1c0090de6e5a
146. Un paciente varón de 57 años acude por presentar anorexia, pérdida de peso,
estreñimiento, dolor abdominal, debilidad muscular y hemoptisis. Su primera sospecha
sería:
Adenoma bronquial. 1.
Hamartoma. 2.
Carcinoma epidermoide secretor de PTH-rp con hipercalcemia paraneoplásica. 3.
Oat cell. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre las neoplasias de pulmón. La presencia de

anorexia y
pérdida de peso orientan hacia una neoplasia maligna por lo tanto el adenoma bronquial, que
es un tumor de
bajo grado de maligniad, de localización central y que puede debutar con hemoptisis o
atelectasias de un
lóbulo o de todo un pulmón o símplemente con tos crónica; así como el hamartoma, que es
una neoplasia
benigna que suele diagnosticarse al realizar una Rx de torax por cualquier otro motivo y
encontrar un nódulo
pulmonar de localización periférica (recordar las típicas calcificaciones en palomita de maíz)

son facilmente
descartables. El síndrome de Pancoast es como su propio nombre indica un síndrome

producido por un
tumor el vértice pulmonar que penetra facilmente en el canal neural y destruye las raíces
nerviosas octava
cervical y primera y segundas torácicas; que se caracteriza por dolor en el hombro irradiado
por todo el
borde cubital el brazo. A menudo coexiste con afectación del simpático cervical produciendo el
síndrome de
Claude- Bernard- Horner, consistente en miosis, ptosis, enoftalmos y en ocasiones anhidrosis

ipsilaterales.
Entre las dos opciones que nos quedan hay que diferenciar entre el Oat cell y Car.
Epidermoide. Para ello
nos sirve la clínica en la que nos cuentan estreñimiento y el dolor abdominal, característicos de
la
hipercalcemia que produce la PTH- rp. Recordad que cualquier hipercalcemia

independientemente de su
causa produce cansancio, depresión, confusión mental, anorexia, nauseas y vómitos,

estreñimiento,
hipotonía, letargia, defectos reversibles del túbulo renal (diabetes insípida nefrogénica,
acotamiento QT y a
veces arritmias cardíacas. Otra complicación típica es la pancreatitis aguda.
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Info Pregunta: c3192d23-777a-432b-9da9-1c361901d84b
147. Respecto al “punto de igual presión”, señale la respuesta falsa:
Una vez alcanzado, el flujo aéreo no depende del esfuerzo muscular. 1.
Se alcanza cuando la presión en el interior de la vía aérea igual a la presión en el exterior de la

vía
aérea
2.
Se mide con el flujo espiratorio máximo 3.
Solo aparece cuando existe patología obstructiva 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El punto de igual presión es una situación fisiológica, que aparece en todos los individuos,
cuando, durante
una espiración forzada, la presión en el interior de la vía aérea se iguala con la presión en el
exterior de la
misma ejercida por los músculos espiratorios al contraerse. En ese momento se alcanza el flujo
espiratorio
máximo, y a partir de ahí el flujo pasa a se independiente del esfuerzo muscular del individuo.
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Info Pregunta: 39c2304e-2e9a-4b14-b06b-1ca4839d0c86
148. En el diagnóstico de asma bronquial, para el test broncodilatador se utiliza un
Beta-mimético inhalado como el salbutamol ¿cuando se considera que existe una
broncodilatación significativa?
Cuando el FEV1 aumenta un 12% y 100 ml 1.
Cuando el FEV1 aumenta un 12% o 100 ml 2.
Cuando el FEV1 aumenta un 12% y 200 ml 3.
Cuando el FEV1 aumenta un 12% o 200 ml 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se considera significativa la broncodilatación cuando el FEV1 aumenta 200 ml y el

12%. tiene
que cumplir ambos criterios
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Info Pregunta: dbb54680-45d0-479a-a06f-1cc48fbfe918
149. Paciente joven con disnea, tos nocturna no productiva y sibilancias. Refiere que,
tras inicio de tratamiento con un agonista beta-2-adrenérgico de acción corta a
demanda, junto con glucocorticoide inhalado a dosis altas pautado y agonista beta-2-
adrenérgico de acción larga pautado ha estado unos meses controlada, pero ahora
vuelve a tener síntomas nocturnos frecuentes y limitación de la actividad. ¿Cuál de las
siguientes medidas ve MÁS adecuada para modificar su tratamiento?
En caso de que se trate de asma alérgica (con IgE en suero > 30 IU/mL), añadir Omalizumab. 1.
En caso de que se trate de asma eosinofílica (> 300 eosinófilos en sangre periférica), añadir
Azitromicina a días alternos.
2.
En caso de que se trate de asma neutrofílica, añadir Mepolizumab (Anticuerpo monoclonal

anti-IL5). 3.
Retirar el agonista beta-2-adrenérgico de acción corta a demanda ya que no consigue el

control del
asma y le está sobremedicando.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Se trata de una paciente con asma moderada-grave no controlada, ya que presenta síntomas
nocturnos y
limitación de la actividad. En los pacientes con asma es fundamental mantener el tratamiento

a demanda con
un agonista beta-2-adrenérgico de acción corta para su uso ante una exacerbación. Dado que
la paciente no
está controlada, existen varias opciones de tratamiento:
- Omalizumab: útil en casos de asma alérgica (niveles elevados de IgE) que no se controla con
dosis altas de
corticoides inhalados. Se trata de un anticuerpo monoclonal que bloquea los receptores de

alta afinidad IgE
en la membrana de los mastocitos, con el objetivo de evitar la liberación de mediadores de la

inflamación
asmática (respuesta 1 correcta).
- Mepolizumab: Anticuerpo monoclonal que se une a la IL-5 (que es la principal citoquina

moduladora de
los eosinófilos en sangre y tejidos). Uso como tratamiento adicional en el asma EOSINOFÍLICA
refractaria
grave. En pacientes con asma eosinofílico, que sea además mediada por IgE, pueden recibir
omalizumab o
mepolizumab.
- Azitromicina: uso en asma grave no controlada de perfil NO EOSINOFÍLICO. Además de su

acción
antibacteriana puede presentar un cierto efecto antiinflamatorio por disminución de la

actividad de las
células inmunitarias y alteración de las células bacterianas.
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Info Pregunta: da26f41c-b8cc-4ce2-8de0-1cdd9f6cef04
150. Respecto a la EPOC, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC. 1.
Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. 2.
Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias
asociadas o carcinoma broncopulmonar.

3.
Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC < 0,70. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una pregunta sencilla sobre la EPOC, pues con saber la definición de la enfermedad
se puede
contestar de forma correcta. La EPOC es una enfermedad caracterizada por una obstrucción al
flujo aéreo
que es crónica, progresiva y no totalmente reversible, producida por una respuesta

inflamatoria anómala del
pulmón frente a la inhalación de diferentes sustancias, en nuestro medio, casi siempre por
inhalación de
humo de tabaco. Esta definición deja claro que la obstrucción en la EPOC es consecuencia de
inflamación.
Es una inflamación diferente de la que se produce en asma, pero existe, y tiene repercusión
sistémica.
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Info Pregunta: c28e28de-0509-40bf-8a6f-1ce4ea334beb
151. Un paciente diagnosticado de EPOC grave, tipo bronquitis crónica, acude a
Urgencias tras llevar en su domicilio 4 días con un cuadro de tos con expectoración
verdosa, febrícula, aumento de disnea hasta hacerse de pequeños esfuerzos. La familia
refiere que en las últimas 24 horas \dormía demasiado\.En Urgencias se encuentra a
un paciente con bajo nivel de consciencia (Glasgow 5), cianótico, con múltiples roncus a
la auscultación. La gasometría, extraída con oxígeno por mascarilla de efecto Venturi
al 28% -condición en la que fue traslado al hospital por el servicio de urgenicas
extrahospitalario-muestra pO2 57, pCO2 72, pH 7.22. ¿Qué debe hacer a
continuación?
Subir la FiO2 al 31%, administrar salbutamol + ipratropio inhalado y metilprednisolona iv 1.
Administrar salbutamol + ipratropio inhalado y metilprednisolona iv, sin modificar la FiO2 para
no
empeorar la hipoventilación que presenta
2.
Iniciar ventilación mecánica no invasiva, junto con tratamiento broncodilatador y

metilprednisolona iv 3.
Intubar al paciente, conectarlo a ventilación mecánica, administrar metilprednisolona iv 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Este paciente presenta una exacerbación con acidosis respiratoria aguda grave y
bajo nivel de
consciencia. El nivel de consciencia es el mejor indicador para decidir si se inicia ventilación

mecánica no
invasiva (VMNI) o intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Para el éxito de la VMNI se

requiere un
nivel de consciencia aceptable, por lo que en esta situación está indicao intubar al paciente y
conectaro a un
ventilador (ventilación mecánica invasiva).
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Info Pregunta: 03d143e6-8235-4597-b428-1d2738bfd7a4
152. Señale cuál de los siguientes NO es un músculo inspiratorio:
Diafragma. 1.
Intercostal interno 2.
Esternocleidomastoideo 3.
Pectoral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta de dificultad elevada sobre la mecánica de la ventilación

pulmonar. Aunque no
es un tema prioritario, es interesante conocer los músculos que intervienen en la espiración y

en la
inspiración. El diafragma es el principal músculo inspiratorio y su contracción produce el

descenso de las
superficies inferiores pulmonares y su consiguiente expansión (respuesta 1 correcta). Los

músculos
escalenos, esternocleidomastoideo, pectorales, junto con los intercostales externos y los

serratos anteriores
elevan la caja torácica y expanden los pulmones (respuestas 3 y 4 correctas). Sin embargo, los
músculos
rectos abdominales y los intercostales internos tiran de la caja torácica hacia abajo, siendo
músculos
espiratorios (respuesta 2 incorrecta).
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Info Pregunta: 815b26e3-d52c-446a-81d1-1d54a087c67b
153. Paciente de 65 años, fumador activo, que consulta por tos y expectoración
hemoptoica de dos meses de evolución. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar
en el LID. Se le realiza TAC torácica, donde se confirma la existencia de una masa
sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa además una adenopatía paratraqueal
derecha de 1,5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. Se le realiza una
tomografía por emisión de positrones, donde se observa captación patológica de
fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captación indeterminada a nivel de
las dos adenopatías mediastínicas, sin observarse captaciones patológicas a ningún otro
nivel del organismo. La exploración funcional respiratoria es normal. Se le realiza una
broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma
epidermoide) y punción transbronquial aspirativa de las adenopatías mediastínicas
(con resultado de muestra no representativa de ganglio linfático). Señale cuál sería la
actitud MÁS adecuada:
Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza

tumoral de las
adenopatías mediastínicas.
1.
Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías mediastínicas. 2.
Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A. 3.
RNM cerebral para estudiar la posible existencia de metástasis cerebrales. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de un paciente operable, puesto que tiene una exploración funcional respiratoria
normal, pero la
resecabilidad no está correctamente estudiada, ya que en las técnicas de imagen se aprecian

adenopatías
mediastínicas patológicas de las que no tenemos diagnóstico definitivo tras la realización de la

punción
transbronquial. Por lo tanto, y dado que la N es relevante para la estadificación, hay que
realizar una
mediastinoscopia.
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Info Pregunta: 10d3b98e-84e8-4805-aadc-1d70532b4c70
154. Indica cual de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de la
hipertensión pulmonar es un antagonista de los receptores de la endotelina
Sildenafilo 1.
Riociguat 2.
Macicentan 3.
Selexipag 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El Macicentan es un antagonista de los receptores de la endotelina
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Info Pregunta: d78863b4-969a-4a58-9231-1dce7242861c
155. Mujer de 60 años que acude tras alta de ingreso hospitalario por exacerbación de
EPOC a su médico de cabecera con cambios en su medicación habitual. Hasta el
momento ella tomaba salbutamol tantas veces como necesitaba al día hasta que este
último año, a raíz de un resfriado, no pudo controlar sus síntomas con este
medicamento. Explica que le hicieron un cuestionario y recuerda que puntuó 5. ¿A qué
categoría GOLD pertenece?
Grupo A1.
Grupo B 2.
Grupo C 3.
Grupo D4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Para la clasificación se tiene en cuenta los síntomas, medidos por la escala mMRC
(0 a 4) o el
cuestionario CAT (0 a 40) y el riesgo de agudizaciones, considerando alto riesgo 2 en el último

año o 1 que
haya requerido ingreso. Teniendo esto en cuenta, la paciente ha tenido 1 ingreso por
reagudización (alto
riesgo, grupos C y D) pero presenta pocos síntomas (como mMRC es hasta 4, una puntuación
de 5 significa
<10 en el CAT) por lo que debemos clasificarla en C. Recuerda que en la clasificación GOLD
actual la
función pulmonar no se utiliza para definir la categoría, si no que sirve como paso previo para
cuantificar la
gravedad de la obstrucción.
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Info Pregunta: 5b796dd8-2aa4-4f09-975c-1df749527266
156. Paciente de 57 años, trabajador en una fábrica de frenos. En una revisión
rutinaria se aprecia la siguiente exploración funcional: CVF 80%, VEF1 75%,
VEF1/CVF 85%, CPT 75%, DLCO 60%. La Rx de tórax muestra la presencia de
placas pleurales sin afectación parenquimatosa. Señale cuál es la actitud más correcta:
Realizar un BAL para demostrar la presencia de cuerpos de asbesto. 1.
Realizar un TC de alta resolución para valorar la presencia de asbestosis. 2.
No es necesario realizar más técnicas, pues la Rx de tórax no muestra datos de asbestosis. 3.
Pedir citologías de esputo seriadas para descartar carcinoma broncogénico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En un paciente con antecedente epidemiológico de exposición al asbesto (fábricas de frenos) y

placas
pleurales, se debe sospechar enfermedad ocupacional por exposición al asbesto. La presencia

de asbestosis
(patrón intersticial por exposición al asbesto) se debe valorar mediante la TC, puesto que la
radiografía
torácica no es lo suficientemente sensible, sobre todo en estadios iniciales. Sólo en los casos
de duda
diagnóstica, se deben buscar las fibras de asbesto en el LBA o en una biopsia. No hay
indicación en estos
pacientes de screening de carcinoma broncogénico con citologías seriadas, y únicamente se

deben realizar
estudios radiológicos periódicos de control.
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Info Pregunta: 2190dd24-bd4b-46ee-847e-1df7dd02a8ad
157. Una mujer de 30 años, no fumadora, consulta por malestar general, cansancio y
fiebre de 39 ºC desde hace un mes. En la exploración hay lesiones cutáneas induradas y
purpúreas en nariz, mejillas, labios y orejas. No tiene adenopatías periféricas. En la
radiografía de tórax hay adenopatías hiliares bilaterales. TC toracoabdominal con

adenopatías hiliares bilaterales, sin encontrarse a otros niveles. Mantoux negativo.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Linfoma. 1.
Carcinoma broncogénico. 2.
Sarcoidosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El caso descrito debe hacernos pensar en una sarcoidosis con forma de presentación aguda.
Cuando la
sarcoidosis se presenta de esta forma, hecho que ocurre en el 20-40% de todos los casos,
clínicamente se
manifiesta con fiebre y mal estado general. Es característico además el eritema nodoso, que
consiste en
nódulos subcutáneos rojos y sensibles a la palpación, localizados en la cara anterior de las

piernas. En el
caso de esta paciente, las lesiones induradas y purpúreas en región facial corresponden al
lupus pernio, una
manifestación cutánea muy típica de la sarcoidosis. Aunque radiológicamente lo más

característico son las
adenopatías hiliares bilaterales, también puede haber afectación parenquimatosa pulmonar en

forma de
infiltrados retículonodulares difusos. Desde el punto de vista funcional, lo típico es el patrón

restrictivo y la
disminución de la DLCO. El aumento de los niveles de enzima convertidor de la angiotensina

también es
muy propio de la sarcoidosis, aunque inespecífico, por lo que carece de utilidad diagnóstica.
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Info Pregunta: 09d6885b-af5d-4e9e-a3cc-1e24358a3f5e
158. Paciente que presenta el siguiente estudio espirométrico: CVF 68%, FEV1 70%,
FEV1/CVF 103%. En la pletismografía el VR se encuentra aumentado y la CPT
descendida. ¿Cuál de los siguientes NO concuerda con estos datos?
Cifoescoliosis. 1.
Síndrome de Guillén Barré. 2.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
El patrón que presenta el paciente del caso clínico es restrictivo con afectación
extraparenquimatosa. El
aumento del VR indica que existe afectación inspiratoria y espiratoria, lo que descarta la
opción de respuesta
1, donde solo hay afectación inspiratoria (marcamos la opción de respuesta 1).
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Info Pregunta: b7d54b81-89c6-41a1-b517-1e5d4651d083
159. ¿Cuál es la localización más frecuente de la atelectasia redonda o síndrome de
Blesovsky?:
Lóbulo medio. 1.
Lóbulo inferior derecho. 2.
Lóbulo inferior izquierdo. 3.
Língula. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La atelectasia redonda es una de las complicaciones de la exposición al asbesto, y

con
frecuencia se localiza en la língula.
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Info Pregunta: 4d45f4f2-feb2-4812-a0a2-1e6136cac6a8
160. Hombre de 70 años, que presenta disnea progresiva y tos no productiva de varios
años de evolución. En la Rx de tórax se observan placas pleurales en pleura
mediastínica y diafragmática. En la TC se confirman dichas placas, apreciando además
la presencia de afectación reticulonodulillar de predominio en campos inferiores. De
entre las siguientes, ¿qué actitud recomendaría en PRIMER lugar?
Completar su historia tabáquica. 1.
Indagar sobre exposición ocupacional. 2.
Solicitar analítica de sangre para descartar eosinofilia. 3.
Hacer pruebas funcionales respiratorias completas. 4.

Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de placas pleurales calcificadas, sobre todo en bases, debe hacer sospechar
exposición al
asbesto. La causa más frecuente de exposición al asbesto es de origen laboral, por lo que se
debe interrogar
por su historia laboral.
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Info Pregunta: 653148b7-c20b-4a1a-b323-1e6cd7c29828
161. Paciente de 52 años, que acude por somnolencia diurna y fatiga desde hace unos
meses. La familia comenta que últimamente tiene cierto deterioro intelectual, con
respuestas vagas y confusas. Es fumador de 1 paquete/día y consume 75 g/día de
alcohol. La analítica y el hemograma es normal, y la gasometría muestra una PaCO2
de 46 mmHg y una PaO2 de 67 mmHg. La espirometría es normal, al igual que el
gradiente alveoloarterial. La ventilación voluntaria máxima está alterada. Usted
diagnosticaría:
Bronquitis crónica. 1.
Síndrome de obesidad-hipoventilación. 3.
Miopatía crónica. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta difícil en la que se nos pide un diagnóstico sindrómico y posteriormente etiológico,

para lo que hay
que relacionar todos los datos. En primer lugar, nos fijamos en los síntomas del paciente
(somnolencia
diurna, fatiga, deterioro intelectual) y en la gasometría (hipoxemia con PaCO2, elevada

ligeramente), que
encajan dentro de un síndrome de hipoventilación crónica (por tres posibles mecanismos:

alteración del
impulso respiratorio, defectos en el sistema neuromuscular respiratorio y alteración del

aparato
ventilatorio). En segundo lugar, tenemos que averiguar el proceso que está produciendo esta
hipoventilación, y para ello nos dan tres parámetros: espirometría, gradiente alveoloarterial y
la ventilación
voluntaria máxima. La espirometría y el gradiente se alteran en los defectos del aparato

ventilatorio (pared
torácica, vías respiratorias y pulmones), pero no en los trastornos neuromusculares (tales

como la miopatía
crónica) ni del impulso respiratorio. La ventilación voluntaria máxima consiste en hacer

hiperventilar al
sujeto 30 segundos. En los trastornos neuromusculares el paciente no consigue mantener la

hiperventilación
durante tanto tiempo (respuesta 4 correcta).
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Info Pregunta: 10942e8e-3ef5-4e36-89d4-1e929e72a2ed
162. ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede causar neumopatía intersticial difusa?:
Trimetoprim. 1.
Acido pipemídico. 2.
Nitrofurantoína. 3.
Estreptomicina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La nitrofurantoína produce una reacción aguda pulmonar caracterizada por eosinifilia

sanguínea (pero no en
el LBA), fiebre, escalofríos, tos y disnea; presenta patrón alveolar en bases y derrame pleural
eosinofílico en
1/3 de los casos. En las fases crónicas puede producir daño intersticial difuso. La presencia de
derrame
pleural eosinofílico debe orientar a enfermedad por fármacos o parásitos, o a la presencia de

aire o sangre en
el espacio pleural. La presencia de eosinofilia pleural prácticamente descarta la TBC pleural y

disminuye la
probabilidad de neoplasia. El tratamiento consiste en suspender el fármaco e iniciar

corticoides, si no se
resuelve.
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Info Pregunta: 4f626fb3-e8c1-4ac5-bcab-1eb40e254d88

163. El volumen de gas que no participa del intercambio gaseoso en cada movimiento
respiratorio y que se conoce como espacio muerto anatómico es aproximadamente:
500 ml. 1.
300 ml. 2.
400 ml. 3.
150 ml. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El volumen del espacio muerto anatómico es de aproximadamente 150 ml.
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Info Pregunta: 0ad7177f-975a-4714-a41d-1f0863b51ff4
164. Uno de los siguientes casos de paciente con SAHS no se beneficia de tratamiento
con CPAP. Indíque cual:
75 años, SAHS grave (IAH 39), oligosintomático (Epworth 5) 1.
43 años, SAHS grave (IAH 57), moderadamente sintomático (Epworth 13) 2.
51 años, SAHS moderado (IAH 21), oligosintomático (Epworth 10), con HTA mal controlada 3.
39 años, SAHS moderado (IAH 17), sintomático (Epworth 20) 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La CPAP es el tratamiento de elección del SAHS. Está indicado en todo paciente con AHS
sintomático,
pues ha demostrado su mayor eficacia en el control de la sintomatologia diurna; en pacientes

con factores de
riesgo vascular (HTA con mal control farmacológico) o en pacientes con SAHS grave menores
de 70 años
también se debe intentar un ensayo terapéutico con CPAP. La mejor forma de cuantificar la
clínica diurna es
midiendo la somnolencia con el test de Epworth, considerando significativa una puntuación de

12 o
superior.
En pacientes asintomáticos por encima de 70 años el beneficio es discutible; no va a mejorar la

clínica
porque es escasa o nula, y la supuesta reducción del riesgo vascular a esa edad poco
significativa
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Info Pregunta: 728a45ea-9eac-43d7-bfad-1fa866294abc
165. Una paciente con antecedentes de asma presenta clínica de fiebre y pérdida de
peso y en radiografía de tórax aparecen unos infiltrados periféricos como negativos del
edema de pulmón. De las siguientes enfermedades, ¿cuál presentaría con MAYOR
probabilidad?
Granulomatosis de Churg-Strauss. 3.
Hemosiderosis pulmonar idiopática. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La neumonía eosinófila crónica (NEC) se manifiesta de forma subaguda con fiebre moderada,
sudores
nocturnos, pérdida de peso y tos con escasa expectoración, precediendo al diagnóstico en

varias semanas. La
mitad de los pacientes tiene antecedentes de atopia, rinitis o pólipos nasales y, hasta dos
tercios, de asma. Es
una enfermedad más frecuente en mujeres de edad media. En la radiografía se observan

infiltrados
pulmonares bilaterales y periféricos de predominio en campos superiores y medios. Cuando

son
generalizados se produce una “imagen negativa” del edema pulmonar, típica de esta
enfermedad.
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Info Pregunta: a53c05c9-3ddf-4645-901f-1fbeb3f2e7c8
166. ¿Con respecto al surfactante pulmonar, ¿cual de las siguientes afirmaciones es
falsa?
Es producido por los neumocitos tipo I 1.
Su función es reducir la tensión superficial en el alveolo, lo que impide su colpaso en la

espiración 2.
Está compuesto por lipoproteínas 3.
El déficit o alteración en su eliminación da lugar a la proteinosis alveolar 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El surfactante pulmonar es un material lipoproteináceo producido por los
neumocitos tipo II
(respuesta 1 falsa) que tapiza la luz alveolar y tiene como función reducir la tensión superficial
en el alveolo,
disminuyendo la posibilidad de colapso al final de la espiración. Es eliminado por los

macrófagos
alveolares; si no se elimina de forma adecuada se acumula en las luces alveolares, lo que da

lugar a la
proteinosis alveolar.
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Info Pregunta: f2374e17-4067-455e-adca-1fc0526a942b
167. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de filtro de vena cava inferior?
TEP en paciente con cirugía reciente de meningioma. 1.
TEP recurrente en paciente tratado con acenocumarol e IRN de 2,8. 2.
TEP en paciente con enoxaparina a dosis profiláctica. 3.
TEP en paciente con hipertensión arterial grave. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el caso de un TEP en un paciente con enoxapartina a dosis profiláctica habría

que aumentar
la dosis a 1 mg/kg de peso cada 12 horas. El resto de opciones son indicación de filtro de vena
cava inferior.
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Info Pregunta: 8478d7da-4a16-41b4-9456-1fd71dbefc76
168. Un paciente con antecedentes de asma bronquial que presenta eosinofilia, niveles
elevados de IgE, reactividad cutánea inmediata a un hongo, bronquiectasias
proximales y un infiltrado pulmonar transitorio es sugestivo de:
Enfermedad de Wegener. 1.
Angeitis alérgica granulomatosa de Churg-Strauss. 2.
Esquistosomiasis. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aspergilosis broncopulmonar alérgica se manifiesta clínicamente por asma de

díficil control,
tos productiva, disnea, sibilancias, malestar, febrícula y hemoptisis. Para su diagnóstico existen
8 criterios
mayores y 3 menores. Entre los criterios mayores se incluyen: asma, eosinofilia sanguínea,
precipitinas IgG
contra Aspergillus, test cuáneos de hipersensibilidad inmediata positivo para Aspergillus, IgE
total sérica
elevada, infiltrados pulmonares transitorios, bronquiectasias proximales o centrales e IgE e IgG

específicas
para Aspergillus elevadas. Los criterios menores son expectoración de tapones mucosos
marronáceos,
identificación de Aspergillus en esputo y reacción cutánea retardada al Aspergillus.
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Info Pregunta: 1e97280a-80a9-4460-bd71-20a7afe60a09
169. La presión transpulmonar es la diferencia entre:
Presión atmosférica y presión alveolar 1.
Presión alveolar y presión pleural 2.
Presión pleural y presión atmosférica 3.
Presión en la vía aérea y presión en faringe 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión interna (alveolar) y la externa

(pleural). Es
importante sobre todo en ventilación mecánica invasiva.
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Info Pregunta: 16abd242-3523-48be-bf3a-20b1423a648f
170. Un varón de 50 años, tras realizársele estudios de función ventilatoria, presenta los
siguientes índices: VR (Volumen Residual) de 0.5 litros (normal, de 1 a 2 litros), CV
(Capacidad Vital) de 2,5 litros (normal, de 4 a 5 litros), CPT de 4 litros (normal, de 6 a
7) y una relación FEV1 / FVC de 0,85 (normal, mayor de 0.6). Este cuadro funcional es
más compatible con:
Asma.1.
Bronquiectasias. 2.
Enfisema. 3.
Neumoconiosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El patrón funcional ventilatorio corresponde a un patrón restrictivo (volúmenes

disminuidos
con índice de Tiffenau normal), por lo que la neumoconiosis es la enfermedad que con mayor
probabilidad
se corresponde con este patrón. La espondilitis anquilopoyética ocasiona una deformidad de la

caja torácica
que produce restricción; pero al afectar tanto a la fase inspiratoria como a la espiratoria, el
volumen residual
está típicamente aumentado. El resto de las enfermedades propuestas producen típicamente

un patrón
obstructivo.
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Info Pregunta: 838f19b3-b661-4fa9-8b13-20b527e8d5bb
171. Un paciente asmático en tratamiento con dosis bajas de budesonida comienza a
experimentar un aumento en el uso de betaagonistas de acción corta de rescate y
síntomas nocturnos frecuentes. ¿Cuál de las siguientes acciones le será de MAYOR
utilidad?
Añadir teofilinas. 1.
Añadir Montelukast. 2.
Añadir formoterol. 3.
Añadir metilprednisolona. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tratamiento del paciente asmático al que ya se le han prescrito fármacos antiasmáticos

consiste en
conseguir el control del asma, que se consigue con el llamado tratamiento escalonado, en el
que se añaden
fármacos o se sube la dosis del principal fármaco controlador (el corticoide inhalado) hasta
lograr este
objetivo. Los escalones del tratamiento del asma son seis:
1) Betaagonistas de acción corta empleados a demanda: se utilizan como tratamiento de

rescate en todos los
escalones asociados al fármaco o fármacos controladores.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas.
3) Corticoides inhalados a dosis bajas + un betaagonista de acción larga.
4) Corticoides inhalados a dosis medias asociados a un betaagonista de acción larga.
5) Corticoides inhalados a dosis altas asociados a un betaagonista de acción larga. Se añadirá

en este escalón
el resto de los fármacos controladores si no se alcanza el control: antagonistas de receptores

de leucotrienos,
teofilinas y omalizumab (este último en pacientes alérgicos).
6) A los fármacos del escalón 5 se añadirán corticoides orales tras asegurarnos del uso correcto
del resto de
fármacos controladores.
En el caso que nos ocupa, dado que el paciente estaba en el segundo escalón, recibiendo dosis
bajas de
corticoides inhalados, lo correcto sería añadir un betaagonista de acción larga como el

formoterol (respuesta
3 correcta).
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Info Pregunta: add11b25-e6ab-4d7d-811e-21ba052f7268
172. Remiten a su consulta a un paciente de 63 años por el hallazgo en una radiografía
de tórax preoperatoria de un patrón intersticial, más acusado en las bases pulmonares,
asociado a placas pleurales. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Silicosis. 1.
Sarcoidosis. 2.
Asbestosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La asbestosis es una enfermedad pulmonar producida por la inhalación de

partículas de asbesto
o amianto, muy empleado en el pasado por sus propiedades aislantes. La imagen radiológica
típica consiste
en un patrón intersticial que afecta sobre todo a los campos pulmonares inferiores asociado a
placas
pleurales que suelen verse en la pleura diafragmática.

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Info Pregunta: 1207363c-6eb1-434a-83f0-21bec7be8864
173. Es usted Médico de Atención Primaria y uno de sus pacientes ha sido valorado por
Neumología por sospecha de SAHS, pero la poligrafía en su ciudad tiene una lista de
espera de 1 año, a pesar de haberse solicitado de forma preferente. ¿Cuál es la actitud
más correcta?
Debe pautarle CPAP por su cuenta a la espera de la prueba. 1.
Debe pautarle oxígeno nocturno. 2.
Si tiene sobrepeso, debe ayudarle con medidas dietéticas y animar a realizar ejercicio físico
diario
para conseguir normopeso.
3.
Debe pautarle un fármaco hipnótico para inducir el sueño nocturno. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todos los pacientes con SAHS y sobrepeso u obesidad, deben realizar dieta y
ejercicio para
disminuir de peso, ya que es el principal factor de riesgo de esta enfermedad.
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Info Pregunta: efd36a8f-7140-43d7-92dc-21d590627e85
174. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares se acompaña con mayor frecuencia de
síntomas endocrinos?:
Carcinoma epidermoide. 1.
Adenocarcinoma. 2.
Adenocarcinoma bronquioloalveolar. 3.
Carcinoma anaplásico de células pequeñas (en grano de avena). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta sencilla de uno de los temas más preguntados de Neumo, el cáncer de
pulmón. Los
síndromes paraneoplásicos son producidos más frecuentemente por los tumores microcíticos
(son tumores
derivados de células de Kultichsky y del sistema APUD bronquial, que contienen gránulos
neurosecretores
en sus células) Los síndromes paraneoplásicos producidos por el oat- cell son la hipopotasemia
por
secreción ectópica de ACTH, hiponatremia por secreción inadecuada de ADH o del péptido
auricular
natriurético, un síndrome constitucional con astenia, anorexia y pérdida de peso, síndrome de

Eaton-
Lambert, ceguera retiniana, y otros mucho menos frecuentes. Las excepciones que debes
recordar son: la
ginecomastia, producida por el anaplásico de células grandes; la hipercalcemia con

hipofosfatemia por
secreción de un péptido \PTH- like\, por el epidermoide; la osteoartropatía hipertrófica, que

consiste en
acropaquias que asocian periostitis con dolor y tumefacción.
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Info Pregunta: 54a97c95-4ff8-480f-8517-2200bfbdba71
175. Paciente con pO2 de 48 mmHg, pCO2 57 mmHg, gradiente alveoloarterial de 5
mmHg y disminución de la ventilación alveolar por minuto. ¿Qué trastorno de los
siguientes explica estos resultados?:
Neumonía. 1.
Insuficiencia cardíaca. 2.
EPOC.3.
Distrofia muscular. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de un paciente que hipoventila( pCO2 muy elevada y disminución de la

ventilación
alveolar) pero sin patología parenquimatosa(pues el gradiente alveoloarterial es de 5 mmHG).

Por tanto la
patología mas compatible seria aquella que cursara con una hipoventilación de causa no
parenquimatosa
como es la distrofia muscular.
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Info Pregunta: 57148859-38b7-44f4-8d4a-22015888e0ad
176. En una paciente con hipertensión pulmonar idiopática en clase funcional I, sin
factores de mal pronóstico, con prueba vasodiladora negativa, indique cual puede ser el
tratamiento de inicio:
No precisa tratamiento mientras permanezca en clase funcional I 1.
Sildenafilo 2.
Nifedipino 120 mgrs/d 3.
Treprostinil 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los pacientes con hipertensión pulmonar primaria con test de vasorreactividad negativo se
tratan con
vasodilatadores a partir de clase funcioal II. En clase funcional I sólo precisan anticoagulación.
Si el test de vasorreactividad fuera positivo, el tratamiento sería antagonistas del calcio a dosis
altas más
anticoagulación
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Info Pregunta: fc6926c7-d16c-4b07-9bd0-220c65c90c06
177. Respecto a la reducción de volumen pulmonar es FALSO:
Es una técnica indicada para enfermos con EPOC muy grave tipo enfisema. 1.
Se requiere un enfisema homogéneo y bilateral para la cirugía. 2.
La complicación más frecuente es la fuga aérea. 3.
Se realiza en pacientes con FEV <30% y VR >250%. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La cirugía en el EPOC, es una opcion que se realiza cuando otras opciones medicas
o de
oxigenoterapia no han dado resultado, y el paciente esta en una situación grave(por ejemplo
un FEV1 menor
del 30%). Tiene su utilidad en los pacientes con enfisema, ya que permite que las zonas de
pulmon
circundante no enfisematosas, recuperen una función normal. Por ello es preciso que el
enfisema no sea
homogéneo, puesto que los mejores resultados se consiguen en casos de enfisema

hetereogéneo de
predominio apical acompañado de mala tolerancia al esfuerzo; en este grupo ha demostrado

mejorar la
supervivencia comparado con el tratamiento convencional

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Info Pregunta: 3bd820e2-c9f9-4c3d-afe1-22125659c4cb
178. La presencia de eosinofilia en el líquido pleural orienta a las siguientes entidades
EXCEPTO:
Exposición al asbesto. 1.
Enfermedad de Churg-Strauss. 2.
Hidroneumotórax. 3.
Tuberculosis pleural. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Dentro del tema del derrame pleural, es importante conocer las características
del líquido para
así poder determinar la etiología y el manejo terapéutico. Este es un ejemplo claro, en el que
nos habla de la
presencia de eosinófilos en el líquido pleural, lo cual, en general, suele aparecer en relación

con aire o
sangre, fármacos, parásitos y vasculitis, pero sin embargo su presencia descarta una TBC y
malignidad
(aunque en algunas ocasiones el linfoma sí pueda presentarlos). Así es como hay que
estudiarse esta parte,
por lo que de la misma manera, la presencia de linfocitos orienta a TBC y malignidad y nos
descarta un
empiema; la presencia de neutrófilos nos orienta a neumonía como causa más frecuente, pero
también
pueden aparecer en relación con un TEP, pancreatitis e incluso en las fases iniciales de la TBC;
la presencia
de >5% de células mesoteliales nos descarta TBC; la presencia de >110mg/del de triglicéridos o

de
quilomicrones nos orienta hacia quilotórax, mientras que si el aumento es de colesterol

hablamos de
pseudoquilotórax; el aumento de amilasa puede estar relacionado con una pancreatitis, rotura
esofágica o
neoplasia (pulmón, ginecológica) y el aumento de ADA orienta hacia TBC (aunque son más
específicas
lisozima y sobre todo IFN gamma), pero también pueden aparecer en la AR, linfoma y
empiema.
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Info Pregunta: 75c423af-005e-454e-b5cb-224008f8a849
179. Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales y fumadora de 20
paquetes-año, sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés, que acude al servicio
de urgencias por disnea de aparición brusca de 12 horas de evolución y dolor
centrotorácico. A su llegada a urgencias, presenta: frecuencia cardiaca de 110 lpm, TA
90/50 mmHg, frecuencia respiratoria 30 rpm, SaO2 basal 90% y temperatura 36,5 ºC.
Finalmente, se llega a un diagnóstico de TEP mediante angioTC de tórax. Señale la
opción falsa en relación con la actitud terapéutica indicada en esta paciente.
El tratamiento trombolítico, que sería el más adecuado en esta paciente, administrado durante
2 horas
es más eficaz y seguro que las pautas de 12-24 horas.
1.
El tratamiento percutáneo dirigido por catéter tiene como finalidad desobstruir los vasos
pulmonares
principales, provocando una mejora en la disfunción del ventrículo derecho, así como una
mayor
supervivencia. Estos procedimientos pueden ser una estrategia potencial para el manejo de los
pacientes con TEP de alto riesgo o TEP de riesgo intermedio-alto, que tienen contraindicación
para la
fibrinólisis sistémica o la anticoagulación estándar. Sin embargo, no existe evidencia suficiente

en
términos de seguridad y eficacia para el uso de estas intervenciones.
2.
Entre los fibrinolíticos preferidos se encuentra la alteplasa (activador del plasminógeno

recombinante,
rTPA) en dosis de 100 mg en 2 h, administrado en infusión intravenosa a través de un catéter

central,
ya que el uso de una vía periférica no es más eficaz y aumenta el riesgo de sangrado en el
punto de
inserción del acceso venoso.
3.
Una vez realizada la fibrinolisis, se realizará un nuevo control de hemostasia; si el TTPa es 2,5
veces
superior al basal, se debe diferir la administración de heparina hasta no conseguir el TTPa

adecuado.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La respuesta correcta y por tanto la FALSA es la 3).
Se deberá administrar a través de vía periférica precisamente porque a través de catéter

central no se ha
demostrado que sea más eficaz y puede aumentar el riesgo de sangrado.
El resto son correctas.
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Info Pregunta: c61a0d75-01e9-4eed-8383-2248bf5b4e07
180. La aparición en una placa de tórax de un patrón micronodular difuso en ambos
campos pulmones es MENOS probable:
Tuberculosis miliar. 1.
Metástasis de carcinoma de tiroides. 2.
Silicosis. 3.
Metástasis de carcinoma colorrectal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta dificil sobre radiología. El patrón intersticial micronodular es

tuberculosis miliar o la silicosis simple. Las metástasis suelen provocar en el pulmón nódulos
pulmonares de
gran tamaño, a veces cavitados (las metástasis de carcinomas epidermoides) y no

micronódulos (respuesta 4
correcta), con excepción del carcinoma de tiroides.
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Info Pregunta: f658dba3-7d03-492c-ae51-225ef5bf8147
181. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y
tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45,
PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de
hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del
85% y una relación FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados, el paciente es
diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación
GOLD?
Leve. 1.
Moderada. 2.
Grave. 3.
Muy grave. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Aunque en la última normativa GOLD no se tiene en cuenta la función pulmonar para definir la
categoría
(A, B, C o D) sí se utiliza como paso previo para definir la gravedad de la obstrucción. Un

paciente con un
FEV1 entre 30-50% tiene una obstrucción grave.
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Info Pregunta: f33bdf94-5f0e-43e4-8f01-22f642b1e570
182. Una de las siguientes enfermedades presenta unos granulomas similares a los de la
sarcoidosis, sin afectación vasculítica:
Tuberculosis. 2.
Granulomatosis de Churg-Strauss. 3.
Beriliosis. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La exposición al berilio puede producir una neumonitis aguda o lo que es mucho
más frecuente
una neumonitis intersticial crónica. Suelen transcurrir de dos a quince anos desde la exposición
hasta que
aparece la enfermedad. La exposición al berilio ocurre en la fabricación de aleaciones,

cerámica, electrónica
de alta tecnología y producción de lámparas fluorescentes. Histológicamente se caracteriza por

granulomas
similares a los que encontramos en la sarcoidosis, por lo que es importante la determinación

de la
concentración de berilio en el tejido para diferenciar ambas enfermedades.
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Info Pregunta: 4cdb7822-3a0c-4a2b-9753-237132fc4535
183. ¿Cuál es el mecanismo más frecuente de hipoxemia?:
Hipoventilación 1.
Disminución de la PiO2 2.
Trastorno de la difusión 3.
Alteración en la relación V/Q 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque todos ellos pueden producir hipoxemia, la causa más frecuente son las alteraciones en
la relación
V/Q, que en mayor o menor medida se producen en prácticamente todas las enfermedades
pulmonares.
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Info Pregunta: 79f9aa59-f46a-4c51-8add-23d5c0c63a11
184. Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a pólenes y eccema, acude a
Urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que
obliga a actuación terapéutica inmediata. Señale de los siguientes datos observados,
¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación?
Hiperinsuflación torácica. 1.
Sibilancias. 2.
Hipercapnia. 3.
Uso de músculos accesorios respiratorios. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre el asma, del que debes conocer su definición,
diagnóstico y
tratamiento.
La agudización del asma se define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio de

tiempo de
algunos o de todos los síntomas, junto con una disminución del flujo espiratorio, que se
objetiva
generalmente con el PEF (parámetro más fiable para monitorizar la crisis).

De las 4 respuestas, la que menos nos indica la gravedad del proceso son las sibilancias, ya que
están
presentes incluso en exacerbaciones leves de la enfermedad, si bien es cierto que un aumento

en la
intensidad de las mismas es indicativo de mayor gravedad. No obstante, en caso de paro

respiratorio
inminente pueden desaparecer, o cuando la broncoconstricción es extrema.
El resto de respuestas indican que la exacerbación del asma es moderada- grave. La

hipercapnia indica
extrema gravedad y es indicación de ventilación mecánica.
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Info Pregunta: acdb2477-a6c8-4ed1-b85a-23df1cbd2c1b
185. En un paciente con un carcinoma epidermoide metastásico, ¿cuándo hay que
hacer determinación de PD-L1?:
Siempre 1.
Nunca2.
Solo en no fumadores 3.
Solo en no fumadores o histología mixta 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La determinación de PD-L1 hay que hacerla en todos los casos. En los no fumadores o
histología mixta hay
que determinar, además, el resto de marcadores moleculares y dianas terapéuticas.
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Info Pregunta: 33ec8354-dc08-47d9-aae7-2430337a2596
186. En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa,
señale la respuesta INCORRECTA:
Está provocado habitualmente por diversas causas. 1.
Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo específico. 2.
La disminución de la actividad física contribuye a empeorar este síntoma. 3.
Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al
estreñimiento.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Una pregunta relativamente sencilla. Acertarla es más una cuestión de atención que de
conocimientos
teóricos.
Tal como dice la respuesta 1, el estreñimiento puede ser de origen multifactorial. Pueden
contribuir factores
como el encamamiento, los fármacos (opiáceos, antidepresivos tricíclicos…), alteraciones

hidroelectrolíticas
(hipercalcemia), etc. Por ello, la opción incorrecta es la 2, ya que es la hipercalcemia (y no la

hipocalcemia)
lo que se tiene relación con este síntoma.
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Info Pregunta: f39f478f-0d9b-4933-85c9-2431b919bce3
187. Paciente de 45 años que acudió a consulta el día antes y fue diagnosticado de
lumbalgia, acude a Urgencias con una crisis asmática grave asociada a conjuntivitis y
síntomas vasomotores en cara y cuello. En la analítica aparece una marcada eosinofilia.
¿Cuál ha sido la causa de dicha crisis asmática?
Mal control del asma. 1.
Ingesta de inhibidores de la COX-1. 2.
Ejercicio físico desencadenante. 3.
Acetaminofeno. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ingesta de antiinflamatorios no esteroideos inhibidores de la COX-1 se asocia a la conocida

como triada
ASA (asma, poliposis nasal en intolerancia a AINEs). Su ingesta produce broncoespasmo

precedido de
síntomas vasomotores (rinitis, conjuntivitis y enrojecimiento facial - respuesta 2 correcta -).

Como
tratamiento o para evitar esta crisis asmática se dan corticoides, paracetamol o acetaminofeno
o inhibidores
de la COX-2.
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Info Pregunta: eb86b0c2-ef1d-4de9-9037-24cca1c26ca8
188. Una de las siguientes afirmaciones con respecto al intercambio gaseoso es FALSA:
La acidosis disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. 1.
La disminución del 2,3 DPG aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. 2.
Los trastornos de la relación ventilación-perfusión son la causa más frecuente de hipoxemia. 3.
La hemorragia alveolar se caracteriza por la disminución de la capacidad de difusión del CO. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La hemorragia alveolar no se caracteriza por disminución de la DLCO. Al reves, el

acumulo de
Hb en el alveolo, produce hipercaptacion de CO, y el médico detecta falsamente una elevación

de la
difusión. Realmente el CO no difunde, sino que se retiene en el alveolo, pero a efectos

prácticos, produce la
misma alteración.
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Info Pregunta: 86556b67-b196-44b6-b07a-24fa535e2f5b
189. Paciente de 46 años de edad, hipertenso y sin otros antecedentes patológicos de
interés. Acude a consulta por presentar una tumoración anterior paraesternal
izquierda no dolorosa, de dos meses de evolución, y sin otro síntoma añadido. En la
exploración física se aprecia una masa dura de 4,5 x 4 cm, no dolorosa, sin retracción
de la piel y adherida a planos profundos. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe considerar un tumor benigno. 1.
Como primera medida, debe considerarse un tumor condroide, dado que son los más
frecuentes en
esta localización.
2.
No está indicada la realización de una biopsia por el peligro de diseminación local del tumor. 3.
Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluando la evolución y el posible

crecimiento de
la tumoración.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta difícil, por lo inusual de estas lesiones. Por su localización, lo más
probable es que se
trate de una tumoración condroide, que por su origen cartilaginoso suelen ser duras, aunque
benignas.
Lógicamente biopsiar una lesión benigna no conlleva la posibilidad de diseminación, y la

actitud expectante
no parece lógica, pues en el diagnóstico diferencial se incluyen lesiones benignas.
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Info Pregunta: 88dc8816-4bdd-4eff-9ff9-2531389d20d1
190. Paciente de 47 años, de origen venezolano, trabajador en una fábrica de ron de
caña, que acude a urgencias con \ opresión torácica\, disnea, tos y malestar general.
Existen crepitantes en todos los campos pulmonares, en radiografía de tórax aparecen
infiltrados nodulares mal definidos en campos inferiores. Usted sospecha:
Bagazosis por thermoactinomyces sacchi. 1.
Bagazosis por thermoactinomyces vulgaris. 2.
Sarcoidosis. 3.
Aspergilosis broncopulmonar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La historia de exposición al azúcar de caña debe hacernos pensar, junto con la
sintomatología y
radiografía que presenta el paciente, que se trata de una bagazosis. Esta enfermedad es una
forma de
neumonitis por hipersensibilidad producida por la exposición al actinomicetos termófilos

( especie que
comprende el thermoactinomyces vulgaris ) y que se encuentra en el azúcar de caña mohosa.

Las
enfermedades pulmonares relacionadas con exposición laboral son las neumonitis por
hipersensibilidad
(antígenos orgánicos), las neumoconiosis (antígenos inorgánicos) y el asma ocupacional.
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Info Pregunta: 62ec5db4-5721-4c33-96d1-254182be9bbe
191. ¿En cual de las siguientes situaciones estaría indicado el tratamiento con
pembrolizumab en un paciente con adenocarcinoma de pulmón estadio IV?
Mutación en el EGFR 1.
Gen de fusión ROS1 2.
Traslocación EML4/ALK 3.
Expresión de PD L1 en más del 50% de las células tumorales 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal anti PD1. Ha demostrado utilidad

en pacientes
con carcinoma no microcítico en estadio IV en aquellos casos en los que más del 50% de las
células
tumorales expresen el ligando de la proteína PD1 (PD L1). Esta proteína tiene como función
permitir que el
sistema inmunológico reconozca a la célula como propia, y por tanto no la ataca. Si se

interrumpe este
mecanismo de reconocimiento celular, que permite a las células tumorales \engañar\ al

sistema inmune, los
linfocitos atacan y destruyen las células tumorales. Por eso este tipo de tratamientos se
conoce como
inmunoterapia.
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Info Pregunta: 6816fbfa-76cb-4945-86a4-254339c61a31
192. Paciente varón de 45 años, con sobrepeso (IMC de 28 kg/m2), que acude a
consulta por roncopatía intensa, cuadro de somnolencia diurna discreta con
puntuación en la escala de Epworth de 13. Duerme aceptablemente unas 7-8 horas.
HTA mal controlada, sin otras enfermedades conocidas.
Poligrafia respiratoria domiciliaria 1.
Pulsioximetría nocturna domiciliaria. 2.
Polisomnografía hospitalaria. 3.
Pérdida de peso e higiene del sueño. No estan indicadas pruebas adicionales 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El paciente tiene síntomas de SAS y factores de riesgo CV (HTA), junto con somnolencia
discreta a pesar de
horas en cama suficientes
Por este motivo una poligrafía respiratoria basal, seria la prueba de elección.
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Info Pregunta: 0b4be3d8-c87f-478f-91a3-254c2c4d5a4e
193. Un paciente ingresado por neumonía comunitaria presenta mala evolución, con
persistencia de la fiebre tras 72 horas de antibioterapia intravenosa. Se solicita una
radiografía de tórax en la que se ve la aparición de un derrame pleural derecho
moderado, no presente al ingreso. Se practica una toracocentesis diagnóstica,
obteniendo un líquido pleural amarillo turbio, con 12000 leucocitos, 90%
polimorfonucleares, glucosa 40 mg/dl. proteínas 40 gr/l (en sangre la cifra de proteínas
es de 68 gr/l), LDH 980 UI/l, pH 7.00. La tinción de Gram no demuestra la presencia de
microorganismos. ¿Qué debe hacer?
Mantener el tratamiento intravenoso. Al no haber gérmenes en la tinción de Gram, la

respuesta es más
lenta pero será favorable
1.
Cambiar la pauta antibiótica para ampliar la cobertura inicial 2.
Colocar un tubo de drenaje torácico 3.
Pedir una PCR en el líquido pleural para descartar tuberculosis 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta característica de derrame pleural que no debes fallar. Se trata de un

derrame
paraneumónico complicado, tiene glucosa y pH bajos, y cuando esto ocurre a la cobertura

antibiótica se
debe añadir un tubo de drenaje torácico. Si el líquido es purulento o presenta gérmenes en la

tinción de
Gram se denomina empiema pleural e igualmente requiere drenaje.
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Info Pregunta: f357a97a-a453-43bc-93db-257329789d25
194. La presentación simultánea de un neumotórax espontáneo y nódulos pulmonares
múltiples es muy sugerente de:
Tumor testicular. 1.
Osteosarcoma. 2.
Nefroblastoma. 3.
Linfoma. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil. La presentación simultánea de neumotórax espontáneo y nódulos

pulmonares
múltiples es muy rara, aunque el osteosarcoma es uno de los tumores que lo hace con más
frecuencia, entre
un 5-7%.
PAG 1721
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Info Pregunta: 465e5a95-6ea8-4eed-a5bd-25dd86c3faf9
195. Respecto a la clínica de un paciente con EPOC no esperaría encontrar:
Ortopnea y disnea paroxística nocturna. 1.
Sibilancias, con disminución del murmullo vesicular y espiración prolongada. 2.
Respiración paradójica y signo de Hoover. 3.
En el caso del enfisema puede faltar la matidez cardiaca. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta no muy difícil que debes responder bien si sabes identificar la
exploración de un
paciente EPOC y diferenciar esta de exploraciones típicas de otras enfermedades. La clínica del
paciente
EPOC puede reunir todos las opciones excepto la 1, ya que la ortopnea y la DPN son signos
típicos de la
insuficiencia cardiaca izquierda; recuerda que el corazón que sufre en el paciente EPOC es el
derecho,
llegando incluso a desarrollar cor pulmonale, manifestándose fundamentalmente como

edemas en miembros
inferiores y hepatomegalia. Es importante también saber que la causa más frecuente de

hemoptisis es la
bronquitis y que en la exploración típica del EPOC se produce un alargamiento en la

exploración por la
obstrucción existente. Por último recuerda que tanto la respiración paradójica como el signo
de Hoover
(movimiento hacia adentro de las últimas costillas durante la inspiración) son signos de
gravedad.
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Info Pregunta: e1cb846b-c330-46f6-b456-25eb3c71f193
196. ¿Cuál de los siguientes parámetros es más útil para valorar la gravedad y el
pronóstico de un paciente EPOC?
Indice BODE 1.
FEV1/FVC2.
Grado de disnea 3.
FEV14.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El índice BODE, formado por 4 parámetros (índice de masa corporal - body mass index-
obstrucción -
medida por el FEV1 en porcentaje del teórico-, grado de disnea - según la escala modificada del
Medical
Research Council- y la capacidad de ejercicio -según el test de marcha de 6 minutos- es el

índice que mejor
refleja la gravedad y el pronóstico de la EPOC, pues combina varios aspectos importantes en la

enfermedad.
De hecho, es el mejor parámetro para valorar cuando remitir a un paciente con EPOC para
valoración de
trasplante. No confundir la valoración pronóstica con la valoración de gravedad según la

clasificación
GOLD, que se hace en dos pasos: primero valoración de la gravedad de la obstrucción, según el
FEV1, y en
un segundo paso asignación de categoía -A, B, C o D- según síntomas e historial de

exacerbaciones.
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Info Pregunta: ead8c883-572d-42d3-a0a1-2636cc10235f
197. Con respecto al cáncer de pulmón, señale cuál de los siguientes signos o síntomas
es el MENOS frecuente:
Adelgazamiento. 1.
Dolor torácico. 2.
Hemoptisis. 3.
Tos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de elevada dificultad que hace referencia a un aspecto muy concreto de
las neoplasias
pulmonares. La clínica depende del tumor y, más concretamente, de la localización del mismo.
Los de
localización central pueden dar atelectasias, disnea y hemoptisis por afectación del árbol
bronquial. Los
periféricos generalmente no dan síntomas hasta estadios avanzados (dolor por afectación de la
pleura o
derrame pleural maligno). De todos estos síntomas, el menos frecuente es la hemoptisis. No te

pongo
porcentajes para que no te líes. Respuesta correcta 3.
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Info Pregunta: d01e7914-0b1b-4f7e-be59-2641b14022af
198. Acude a Urgencias un paciente con dolor en costado izquierdo que aumenta con la
inspiración profunda. En la auscultación se objetiva una disminución del murmullo
vesicular, una disminución en la transmisión de vibraciones vocales y percusión
timpánica. Le solicita una radiografía de tórax urgente. ¿Qué esperaría encontrar?
Neumotórax 1.
Derrame pleural 2.
Atelectasia 3.
Condensación 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La disminución del murmullo vesicular con disminución en la transmisión de

vibraciones
vocales y percusión timpánica es la semiología característica del neumotórax
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Neurocirugía
Info Pregunta: 80d206d6-a07b-401f-9894-000b27319945
1. Paciente de 68 años, diabético e hipertenso, que acude por presentar diplopía A la
exploración presenta ptosis del ojo izquierdo, junto con localización del mismo hacia
lateral. Las pupilas son isocóricas y normorrectivas. ¿Cuál es la causa más probable de
dicho cuadro?
Isquemia microvacular (diabética) 1.

Sífilis 2.
Infarto troncoencefálico 3.
Aneurisma arteria comunicante posterior 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que tiene nuestro paciente es claramente una parálisis del III PC. Semiológicamente
cuando nos
encontremos un III PC el dato clínico que nos va a dar más pistas para clarificar la etiología es la
función
pupilar: si es normal deberemos pensar en un problema microvascular (DM) y si está dilatada

desde el
principio deberemos pensar en un problema compresivo (si el nivel de conciencia es bueno,

por anatomía
debemos pensar en un aneurisma de arteria comunicante posterior)
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Info Pregunta: 135dcc46-85a8-46e6-9a56-000b35c09212
2. Paciente con HSA espontánea que en al exploración presenta una conversación
apropiada y orientada, obedeciendo órdenes verbales y apertura ocular espontánea.
Presenta una ptosis palpebral derecha. Qué puntuación de la escala de la WFNS le
asignarías?
WFNS de 21.
WFNS de 12.
WFNS de 33.
WFNS de 44.
Resp. Correcta: 2
Comentario: WFNS de 1. GCS de 15 (M=6, V=5, O=4). El déficit de par craneal no se aplica en
esta escala
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Info Pregunta: adde76e7-f411-4a5b-a4f5-000db41f73be
3. Qué entiendes por Neurocitoma del SNC?
Es un tumor de origen glial de localización intraventricular 1.
Es un tumor de origen neuronal de localización intraventricular 2.

Es un tumor formado por células de aspecto epitelioide y que suele nacer del cuerpo del fórnix
3.
Es un tumor vascular de localización intraventricular 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El neurocitoma central (Grado I de la OMS) es un tumor de estirpe neuronal que

nace en la
zona del agujero de Monro y cursa con hidrocefalia. Histológicamente se puede confundir con
el
oligodendroglioma por estar formado por células pequeñas redondeadas envueltas en un

estroma de aspecto
reticular y vasos finos
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Info Pregunta: e81af7c5-a1c3-4357-a91e-00433906d6c0
4. En un paciente con sospecha de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, ¿cuál de las
siguientes medidas sería la primera que tomaría?
TC craneal 1.
Punción lumbar 2.
Administración de suero glucosado y posteriormente tiamina. 3.
Administración inmediata de tiamina 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La tiamina (vitamina B1) es un cofactor para enzimas claves involucradas el ciclo de Krebs y en
los ciclos
de la pentosa fosfato y la transacetolasa. Diversas causas alteran su absorción: el alcoholismo

crónico y el
estado malnutricional aosciado, cirugía gastrointestinal, vómitos prolongados, quimioterapia o

infecciones
sistémicas. En la enfermedad de Wernicke-Korsakoff, el tratamiento radica en la reposicion

inmediata de
tiamina. Es importante tener en cuenta, que si se administra suero glucosado a un paciente

alcohólico, se
debe administrar tiamina antes o concomitantemente.
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Info Pregunta: ae7b6c78-7438-4c6b-9466-005a7a1e98fb

5. ¿Cuál de los siguientes fármacos anticomiciales actúa inhibiendo los canales de
calcio?
Lamotrigina. 1.
Gabapentina. 2.
Tiagabina. 3.
Valproato. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La lamotrigina actúa disminuyendo la liberación de glutamato. El clonazepam actúa sobre los

receptores
GABA. La gabapentina y la tiagabina aumentan la disponibilidad del GABA. El valproato inhibe

los canales
de calcio, entre otros mecanismos de acción que además presenta.
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Info Pregunta: fd784e9b-0a64-4aad-a154-007e55e3c994
6. ¿Cuál de los items de la Escala de Coma de Glasgow tiene por sí mismo mayor valor
pronóstico?
Respuesta Ocular 1.
Respuesta Motora 2.
Respuesta Verbal 3.
Puntuación Global 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La escala de coma de Glasgow sirve para clasificar la gravedad de un TCE, valorando de forma
separada y
objetiva 3 items: respuesta verbal, motora y ocular. Su puntuación varía desde 3 a 15. De
forma aislada es la
respuesta motora la que tiene mayor valor pronóstico en el paciente con TCE
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Info Pregunta: 75b79efa-8612-4cf3-8c12-009c451e5dd4
7. El nistagmo vertical es un signo que puede observarse en:
Esclerosis múltiple. 1.
Vértigo de Ménière. 2.
Neuronitis vestibular. 3.
Vértigo posicional. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: A primera vista esta es una pregunta que parece muy difícil, pero en realidad no
lo es tanto.
Podemos dividir las respuestas que tenemos en dos grupos claros: aquellas que pueden
producir un nistagmo
de origen periférico (Meniere, neurinoma del acústico, neuronitis vestibular y vértigo

posicional) y la que
produce un nistagmo de origen central (la esclerosis múltiple). Y es esta enfermedad en la que
puede
observarse un nistagmo vertical, que traduce una afectación del SNC.
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Info Pregunta: 20219cee-afea-4fb4-9a95-00acb3d129ec
8. Paciente de 46 años que sufre accidente de tráfico a gran velocidad. De forma
espontánea el paciente no realiza movimientos ni emite sonido y permanece con los ojos
cerrados. Cuando aplicamos estímulo doloroso, el paciente abre los ojos, sigue sin
emitir sonido y además realiza un movimiento de extensión de ambas piernas a la vez
que hace lo mismo en los antebrazos. La puntuación estimada en la escala de Glasgow
sería:
4 1.
5 2.
6 3.
7 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta el siguiente puntaje: respuesta ocular 2 (apertura ocular al estímulo

doloroso), respuesta
motora 2 (decerebración o extensión patológica) y respuesta verbal 1(no emite sonidos). Por
ello la
puntuación es de 5.
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Info Pregunta: 418448b4-0c82-4e2b-8c12-00ace1ec86ef
9. Señale la afirmación falsa con respecto al ácido valproico:
Es un antiepiléptico de amplio especto, siendo útil para el tratamiento de diversos tipos de

crisis
(parciales y/o generalizadas).
1.
Es uno de los antiepilépticos con mayor riesgo teratogénico. 2.
Tiene múltiples mecanismos de acción y es utilizado como antiepiléptico, estabilizador del

ánimo en
pacientes con trastorno bipolar y como tratamiento preventivo de migrañas.
3.
Entre sus efectos secundarios se encuentran las alteraciones gastrointestinales, temblor y

pérdida de
peso.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El ácido valproico es un antiepiléptico muy eficaz y de amplio espectro. Sus principales

inconvenientes son
sus efectos secundarios, siendo el más relevante la teratogenicidad. También hay otros efectos
secundarios
menos graves, pero relativamente frecuentes: alteraciones gastrointestinales, temblor y

AUMENTO de peso
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Info Pregunta: 0dd2578d-bf0b-41ec-8c33-0105528b3324
10. Mujer de 55 años, en seguimiento por Neurología, que acude a su consulta de
especialista en enfermedades musculares. Como datos característicos, presenta
anticuerpos con la enzima que sintetiza el GABA; la glutamato descarboxilasa, en
suero y LCR según muestra en su informe. El EMG muestra una descarga continua a
baja frecuencia de potenciales de la unión motora que persiste en reposo. La paciente
presenta una rigidez axial intensa, con dolor lumbar asociado. Presenta además como
antecedentes diabetes mellitus con autoinmunidad positiva. Está siendo tratada con
ácido valproico (VPA), baclofeno y diazepam. Recientemente tomó antidepresivos
tricíclicos pautados por el médico de Atención Primaria - sin leer la nota de Neurología
sobre esta medicación - para el dolor, con empeoramiento de la clínica. Con respecto a
este cuadro, señale la afirmación INCORRECTA:
Puede asociarse a enfermedad de Hodgkin, carcinoma microcítico de pulmón, y cáncer de

mama. 1.
Se trata con bastante probabilidad de una enfermedad de Parkinson atípica sin clínica
tremórica. 2.
La reacción adversa a los tricíclicos es algo característico de la patología. 3.
Se trata una patología que asocia en ocasiones disautonomía en su clínica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta muy difícil sobre el síndrome de la persona rígida, una enfermedad de origen poco
claro, pero que
con relativa frecuencia se vincula a enfermedades autoinmunes o a determinado tipo de

autoanticuerpo. El
verdadero valor de esta pregunta no está en su contenido, sino en desarrollar la habilidad de

\lucharla\ aun
cuando no se disponga de todos los conocimientos teóricos que en apariencia son necesarios.
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Info Pregunta: e0e40077-d963-460e-a776-010e4ea9ff10
11. En relación con la Distrofia miotónica de Steinert, señale la verdadera:
Tiene herencia autosómica dominante y está producida por la repetición del triplete (CTG) 1.
Al igual que en la esclerosis múltiple los síntomas empeoran con el frío, lo que se conoce como
fenómeno de Uhthoff
2.
En las pruebas neurofisiológicas encontramos una alteración en la estimulación repetitiva 3.
Se trata de una enfermedad con afectación muscular aislada 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La Distrofia miotónica de Steinert es una miopatía con herencia autosómica dominante y

producida por la
repetición del triplete (CTG). Se presenta con debilidad de la musculatura facial y distal de
extremidades, y
como dato característico se asocia a una dificultad para la relajación muscular (fenómeno
miotónico) que
empeora con el frio. No hay que olvidar que se trata de una enfermedad multisistémica
(Alteración de
conducción cardiaca, resistencia a la insulina, cataratas, alopecia…). Por último, el fenómeno

de Uhthoff
característico de la Esclerosis Múltiple consiste en el empeoramiento clínico en relación

AUMENTOS de la
temperatura corporal (fiebre, ejercicio físico, temperatura ambiente elevada).
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Info Pregunta: fc5767cc-a04e-4f72-96d5-016494490c56
12. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de la Enfermedad de
Parkinson?
Bradicinesia 1.
Rigidez 2.
Temblor postural 3.
Inestabilidad postural 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios diagnósticos del Parkinson son bradicinesia, rigidez, temblor de reposo (no
postural) e
inestabilidad de la marcha. Cuidado con el tipo de temblor pues el que es criterio diagnóstico
es el de
reposo.
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Info Pregunta: 633ceb9b-b2a4-4b4e-a660-01a913ba2384
13. Mujer de 53 años de edad que refiere dificultad para la deambulación desde hace 4
meses, que ha ido empeorando progresivamente y actualmente camina con ayuda de
bastones. En la exploración física, se observa debilidad muscular bilateral en MMII, de
predominio distal, más marcada en miembro derecho (MRC 3). Sin alteraciones en la
sensibilidad epicrítica ni protopática. Se observa Babinski en MID, reflejo patelar
disminuido en ambos MMII. La RMN craneal no muestra LOEs ni otras anomalías.
Punción lumbar muestra leve hiperproteinorraquia, con celularidad normal. El EMG

muestra unos potenciales evocados de buena amplitud. ¿Cuál es el diagnóstico más
propable?
Esclerosis Múltiple 1.
Miastenia Gravis 2.
Guillain-Barré 3.
ELA4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos encontramos ante un paciente que presenta debilidad muscular progresiva, de inicio
asimétrico, sin que
nos den datos afectación de la musculatura ocular, con sensibilidad conservada. Podemos
observar signos de
primera y segunda motoneurona. Por lo tanto, la opción más probable seria estar frente a un
caso de ELA.
- EM: tenemos signos de segunda motoneurona
-GB: la exploración sería diferente
- MG: el estudio de potenciales descartarían dicha enfermedad
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Info Pregunta: c5f73bd9-5b2c-4e3f-a961-0201caeac44e
14. La presencia en un paciente de trastorno en el lenguaje y cuadrantanopsia
homónima superior localiza la lesión en:
Lóbulo temporal. 1.
Lóbulo frontal. 2.
Lóbulo parietal. 3.
Lóbulo occipital. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Para resolver esta pregunta puede ser suficiente saber que las afasias se
producen por una
lesión del lóbulo temporal. La cuadrantanopsia homónima superior se produce por una lesión
de las
radiaciones ópticas. Recuerda que hay 2 tipos de radiaciones ópticas: las superiores, que
transcurren por el
lóbulo parietal y que una lesión de las mismas va a producir una cuadrantanópsia homónima
inferior; y las
inferiores, que transcurren por el lóbulo temporal y que como hemos dicho producen una
cuadrantanopsia
homónima superior.
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Info Pregunta: d8f9c406-1473-4eac-8c1c-0230bb324bc9
15. Paciente de veinticinco años de edad con antecedentes de adicción a drogas por vía
parenteral presenta un cuadro de déficit motor, alteraciones del campo visual y
deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de lesiones
hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema asociado
ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el paciente,
usted diría que es cierto:
Una vez hecho el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el
tratamiento adecuado de forma inmediata, el pronóstico es excelente.
1.
Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA. 2.
El hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona
sana no
indica que vaya a padecer necesariamente una LMP.
3.
Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolución del proceso será funesta, causando con
toda
probabilidad la muerte a partir de los dos años de enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta un cuadro de leucoencefalopatía multifocal progresiva, que se ha

relacionado con el
virus JC. Este virus pertenece al grupo de los papovavirus, y produce este cuadro en pacientes
con SIDA en
fases muy avanzadas (menos de 50 CD4s), con muy mal pronóstico.
La leucoencefalopatía multifocal progresiva produce lesiones múltiples que afectan a la

sustancia blanca,
con lo que la clínica neurológica produce focalidad de carácter muy variable (depende de la
región que
afecte). La imagen característica se obtiene mediante RMN, con lesiones múltiples,
redondeadas, en
sustancia blanca periventricular. Recuerda que, a diferencia de los abscesos de la

toxoplasmosis, no existe
efecto masa, es decir, no captarán contraste ni existirá edema alrededor. Para esta
enfermedad, no existe
tratamiento específico; la única medida eficaz es el tratamiento antirretroviral.
Como dice la respuesta 4, el hallazgo del genoma del virus JC no implica necesariamente que
se vaya a
padecer la enfermedad. El desarrollo de este cuadro precisa una intensa inmunodepresión, por
lo que un
sano no tendría por qué padecerla.
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Info Pregunta: 9d6c7d0f-4c69-4e4c-a4dc-02473d0f96fa
16. Varón de 45 años con antecedentes personales de tabaquismo, diabetes mellitus tipo
II, insuficiencia mitral leve, colelitiasis, úlcera gastroduodenal, intervenido
quirúrgicamente de apendicitis y en tratamiento con metformina, bisoprolol y
omeprazol. Desde hace año viene notando temblor de la mano derecha, el cual ha ido
progresando en los últimos meses. A la exploración se objetiva temblor de brazo
derecho de unos 6 Hz, postural, con leve componente en reposo y sin componente
cinético. Además, se objetiva rigidez en rueda dentada del brazo derecho evocado con
la maniobras de Froment. No se objetivan otros déficits neurológicos a la exploración.
¿Cuál crees que es el diagnóstico más probable?
Parkinsonismo iatrogénico 1.
Enfermedad de Parkinson idiopática 2.
Temblor esencial 3.
Temblor fisiológico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan el caso de un varón adulto con temblor de predominio postural y
leve
componente en reposo, asociando signo de rueda dentada. Lo primero que debemos hacer es
descartar el
temblor fisiológico, ya que éste no suele tener componente en reposo y mucho menos asociar
rigidez.
Además, la frecuencia del temblor fisiológico es mayor, entre 8-12 Hz. Por otro lado, el
parkinsonismo
iatrogénico también podemos descartarlo ya que ninguno de los fármacos que toma el
paciente producen
parkinsonismo. Por tanto, la duda queda entre temblor esencial y enfermedad de Parkinson
idiopática: lo
más probable es que se trate de un temblor esencial, ya que es de predominio postural y,

aunque tiene
temblor en reposo, éste es leve y también puede estar presente en el temblor esencial
(mientras que en el
Parkinson predomina el temblor en reposo). Por otro lado, aunque pretendan despistarnos
con el comienzo
unilateral y la rigidez en rueda dentada, recuerda que el temblor esencial puede comenzar
unilateralmente y
la rueda dentada no descarta el temblor esencial. Además, en la enfermedad de Parkinson

podrían aparecer
otros signos como bradicinesia (criterio fundamental de síndrome parkinsoniano), rigidez más
evidente e
inestabilidad. Otro dato a favor del temblor esencial es que es el trastorno del movimiento
más frecuente
(más por tanto que la enfermedad de Parkinson).
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Info Pregunta: 7982e9c0-8888-43dc-a70f-0273628f350e
17. Señale la respuesta correcta respecto a los hematomas traumáticos intracraneales:
La clínica más frecuente del hematoma epidural comienza con un período de inconsciencia
breve, se
sigue de un intervalo lúcido y finalmente aparece un estado de coma.
1.
Ante la sospecha de un hematoma traumático cerebral, la actitud diagnóstica de elección es

realizar
radiografía de cráneo pues existe una fractura de cráneo asociada en un porcentaje

importante de
casos.
2.
La atrofia cerebral, típica de alcohólicos crónicos y de algunos ancianos, predispone al

hematoma
subdural crónico.
3.
El hematoma subdural agudo se muestra en la TC como una masa hiperdensa con forma de
lenta
biconvexa.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta fácil sobre hematoma subdural crónico. El hematoma subdural crónico aparece
sobretodo en
pacientes de edad avanzada y alcohólicos crónicos, que suelen presentar cierto grado de
atrofia cerebral con
el consecuente aumento del espacio subdural, y en pacientes anticoagulados. El traumatismo

desencadenante
es a menudo tan trivial que el paciente y la familia no lo recuerdan. La clínica es muy

inespecífica, puede
simular una demencia. Predominan la cefalea crónica y la hipersensibilidad a la percusión

sobre la lesión,
que suelen variar en intensidad a lo largo del tiempo. En TC tiene forma de semiluna, pero a
diferencia del
hematoma subdural agudo que es hiperdenso, el crónico es hipodenso (densidad líquido). Si

son
sintomáticos requieren evacuación quirúrgica. Es una de las pocas causas de demencia

reversible con
tratamiento.
Recuerda que la clínica típica del hematoma epidural es la que especifica la opción 1,pero su
presentación
típica no es la más frecuente.
La presencia de fractura craneal no se presenta en un elevado porcentaje de los casos, por lo

que la RX
simple no aporta ningún dato relevante.
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Info Pregunta: 3b5d1f5e-b80e-4d2b-b233-0285c6f730a6
18. Señale el enunciado FALSO en relación a los espasmos infantiles con hipsarritmia:
El tratamiento de elección es el fenobarbital. 1.

Con frecuencia hay trastorno neurológico subyacente. 2.
El retraso mental es la regla. 3.
El EEG es característico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de West es un síndrome que se caracteriza por la triada típica de:
- Alteración del desarrollo psicomotor (la mayoría de los niños afectados por este síndrome
presentan
patología cerebral subyacente, aunque existe un pequeño porcentaje de casos idiopáticos).
- La presencia de espasmos (flexores, extensores o ambos).
- Hipsarritmia en el electroencefalograma interictal, que consiste en un patrón de ondas lentas

de gran
amplitud entre las que se intercalan puntas de modo variable.
El tratamiento de inicio se realiza con ACTH (no con fenobarbital). El ácido valproico es
también una
alternativa válida. Su respuesta al tratamiento suele ser muy mala.
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Info Pregunta: ec094f73-5719-4ba1-905c-02896a564bf6
19. Una paciente de 22 años consulta por disminución de agudeza visual dolorosa en
ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo de los siguientes
permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis múltiple definitiva en esta paciente:
Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo. 1.
Alteración de potenciales evocados visuales (aumento de latencia de onda P100 en ambos

ojos). 2.
Segunda ataque 3 meses después con afectación del cerebelo. 3.
RM inicial con múltiples (>8) lesiones periventriculares bilaterales en secuencias T2. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica sobre el diagnóstico de esclerosis múltiple. Tenéis que saber los
criterios
diagnósticos son clínicos, implicando son diseminación en tiempo y espacio. Clínicamente se

establece por:
a) Diseminación en espacio: varios sistemas funcionales afectados, en este caso neuritis óptica
y cerebelo. b)
Diseminación en tiempo: 2 o más brotes separados al menos por un mes, en este caso nos
dicen que 3 meses.
Por ambas cosas la única opción correcta sería la 3. Las bandas oligoclonales apoyan el
diagnóstico, pero no
lo establecen, y ante un primer brote que no cumple criterios de esclerosis múltiple (por
ejemplo, primer
episodio de neuritis óptica), se puede iniciar tratamiento modificador de la enfermedad, así

como con
múltiples lesiones periventriculares en T2 de RM (respuesta 4), pues son datos que indican alto
riesgo de
progresión a esclerosis múltiple, pero no diagnósticos per se. Respecto la respuesta 2, a todos
los pacientes
con sospecha de esclerosis múltiple se les realizan potenciales evocados, pues hay pacientes
que pueden
tener afectación y estar asintomáticos, pero esto no es un criterio diagnóstico.
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Info Pregunta: 731dfcab-68b1-499e-a6d6-029998e82d07
20. Un hombre de 21 años es portador de una mutación (de etiología validada) en el
gen MFN2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitúan tales mutaciones
como la causa más frecuente de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 2A
(CMT2A). El gen MFN2 determina la fusión entre las mitocondrias, circunstancia
importante de su fisiología y morfología. Acude a la consulta de consejo genético con su
esposa, en la que un reciente análisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo de transmisión de la enfermedad?
No hay riesgo, ya que el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva, y ambos padres

han de
ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla.
1.
Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad únicamente se transmitirá vía

materna
(herencia materna), por lo que no existe riesgo.
2.
Al tratarse de una enfermedad de herencia autosómica dominante, el riesgo de tener un hijo

afecto es
del 50%.
3.
No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia

incompleta). 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta de dificultad media-alta, donde debes tener los conceptos muy claros para no dudar.
El gen del que
nos hablan tiene importancia para el adecuado funcionamiento mitocondrial. Pero esto no
significa que esté
localizado en el genoma de la mitocondria, por lo que no debes pensar en un patrón de

herencia
mitocondrial. De hecho, el enunciado te dice de forma explícita que se localiza en el

cromosoma 1 (1p36.2).
Por lo tanto, la única herencia posible sería autosómica. El problema de esta pregunta es que
debemos
conocer qué tipo de herencia autosómica es la correcta. En esta forma de enfermedad de

Charcot-Marie-
Tooth, la herencia es autosómica dominante. Ten cuidado al leer el enunciado, ya que, cuando
nos dicen que
el padre es portador, eso quiere decir que tiene la mutación. Lo que no nos dicen es si además
padece la
enfermedad o no. Dado que la herencia es autosómica dominante, el padre sería un enfermo,
aparte de
portador.
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Info Pregunta: fcacb998-e22b-4b32-8c8f-0305cf40453a
21. Un paciente refiere episodios de dolor periocular izquierdo durante los cuales tiene
una gran sensación de nerviosismo y se le enrojece dicho ojo, llorándole mucho. Suelen
ocurrirle siempre a las 2 a.m. y tienen una duración de 60-120 min. ¿Cuál sería el
tratamiento preventivo de primera elección?
Indometacina. 1.
Lamotrigina. 2.
Verapamilo. 3.
Litio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nuestro paciente refiere claramente dentro de las cefaleas trigemino
autonómicas un cuadro
que se denomina cefalea en racimos, en cluster o de Horton. El tratamiento de elección para

prevenir los
epissodios son los calcioantanonistas selectivos de la circulación cerebral, en este caso

verapamilo
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Info Pregunta: 5011f2dd-af2b-4d25-b52b-030df4ff75b9
22. Un paciente de 65 años acude a consulta por hormigueos y sensación de
acorchamiento en pies en los últimos 12 meses. Tiene antecedentes de consumo de de
alcohol moderado y diabetes tipo 2, diagnosticada hace 4 años y con mala adherencia al
tratamiento. En la exploración física evidencias una hipoestesia leve a nivel de las
manos y moderada en ambos pies. No presenta alteraciones relevantes a nivel motor ni
cerebeloso. Los nervios craneales son también normales. Asimismo, presenta una
marcada hiporreflexia generalizada con arreflexia aquílea. ¿Cuál de los siguientes
exámenes complementarios te parece más útil en el diagnóstico?
Estudio neurofisiológico de conducción nerviosa. 1.
RMN medular ante la sospecha de patología discal L5-S1 bilateral. 2.
RMN cerebral ante la sospecha de lesiones vasculares difusas en relación con su diabetes. 3.
La clínica es inconsistente. Por el momento no creo indicada la realización de ninguna prueba
complementaria.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presenta un paciente que presenta una clínica simétrica y difusa de predominio distal, en
guante y
calcetín. Éste es el patrón típico de presentación de las polineuropatías. En un paciente en el

que
sospechemos una polineuropatía la prueba complementaria que nos ayuda a orientar el

diagnóstico es el
estudio neurofisiológico de conducción nerviosa ya que nos va a permitir evaluar la conducción

de los
nervios y si ésta está alterada, evaluar si el patrón de afectación es desmielinizante (afectación

predominante
de las velocidades de conducción) o axonal (afectación predominante de la amplitud de los
potenciales).
Debes fijarte que en este caso el enunciado nos indica que se trata de un paciente diabético y
que consume
alcohol, las dos causas más frecuentes de polineuropatía axonal.
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Info Pregunta: 03fa6e87-8390-46d5-96ff-0322d178e6a6
23. Acude a la urgencia una paciente de 38 años sin antecedentes de interés con cefalea
de inicio brusco junto y rigidez de nuca. A la exploración la paciente permanece
obnubilada. Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea el proceso diagnóstico
oportuno sería:
Realizaría TAC craneal y en caso de ser normal, mandaría al paciente a domicilio con
medicación 1.
analgésica y antiemética, porque sin duda se trata de una migraña con aura visual.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, determinaría factor natriurético en sangre ya
que si
está aumentado puedo realizar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.
2.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con
centrifugación
del LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría RM craneal con gadolinio
para
localizar el aneurisma roto.
3.
Realizaría TAC craneal y en el caso de ser normal, llevaría a cabo punción lumbar, con
centrifugación
del LCR obtenido, y en caso de aparición de xantocromía realizaría angiografía cerebral de 4

vasos
para localizar el aneurisma roto.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el proceso diagnóstico de la HSA siempre se realizará una angiografía cerebral de 4 vasos en

busca del
aneurisma roto. Sin embargo, esta prueba se puede llevar a cabo si el TAC craneal revela de
entrada sangre
en el espacio subaracnoideo, `pero si es normal se debe realizar punción lumbar para buscar la
presencia de
xantocromía. Es frecuente la aparición de hiponatremia por secreción de factor natriurético,

pero no tiene
valor en el diagnóstico.
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Info Pregunta: 4a651502-1188-4610-ae30-032ef65844b0
24. El signo de Gowers aparece típicamente en una de las siguientes patologías de la
infancia. Señálela:
Síndrome de Guillain-Barré. 1.
Miositis viral. 3.
Distrofia muscular de Duchenne. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La distrofia muscular de Duchenne es una distrofinopatía, con herencia ligada al

cromosoma X.
Aparece entre los 3- 5 años, y suelen fallecer en la segunda década de la vida. La debilidad
muscular
progresiva, afecta predominantemente a la musculatura proximal de los miembros. Por eso, al

intentar
levantarse del suelo, si no tienen nada cerca donde poder apoyarse, \trepan\ sobre si mismos
para levantarse.
Esta es la denominada maniobra de Gowers. La biopsia muscular y el estudio genético ayudan

al
diagnóstico.
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Info Pregunta: 7619d2d4-0d38-4345-8f03-034c2146fe85
25. Un adolescente de 15 años acude a una fiesta escolar. Esa noche se acuesta más
tarde de lo habitual y se despierta en varias ocasiones, no llegando a dormir más de
cuatro horas. A la mañana siguiente, mientras está preparando el desayuno, presenta
una brusca sacudida en los brazos, cayéndosele el vaso de la mano. No da importancia
al cuadro, continuando con su actividad habitual. Unos meses más tarde, coincidiendo
con la fiesta de fin de curso, presenta a la mañana siguiente un cuadro similar, pero
inmediatamente después sufre una caída al suelo, rigidez de mandíbula, convulsiones
tónico-clónicas en los cuatro miembros, relajación de esfínteres y mordedura de la
boca. Tras varios minutos, comienza a recuperarse lentamente, no recordando el
episodio. En relación al cuadro clínico que presenta este paciente, señale la respuesta
correcta:
Es improbable que se repitan estos cuadros en el futuro, aunque no se instaure tratamiento

específico. 1.
Si se decide tratamiento específico, elegirá la carbamazepina como tratamiento de elección. 2.
El tipo de epilepsia que presenta este paciente corresponde a una forma parcial de epilepsia.
3.
Si se instaura tratamiento con ácido valproico, y se recomienda evitar la privación de sueño

evitar el
alcohol, probablemente los síntomas tendrán un buen control.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El caso del enunciado nos presenta una paciente joven que tiene episodios de
sacudidas
musculares involuntarias (mioclonías) junto con crisis tonicoclónicas generalizadas,

probablemente
desencadenadas por la privación de sueño, lo cual sugiere que se trata de una epilepsia
mioclónica juvenil,
una epilepsia generalizada considerada de buen pronóstico, ya que la respuesta a ácido

valproico o
levetiracetam es en general buena. La carbamacepina sería un fármaco preferido para crisis
focales(parciales). La privación de sueño y el alcohol son factores predisponentes para

presentar mioclonias.
Con tratamiento apropiado la respuesta clínica suele ser satisfactoria.
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Info Pregunta: 8481385a-4114-4b5e-863e-035f2664bf80
26. Una de las siguientes características no es propia de la crisis parcial compleja:
Presencia de aura 1.
Presencia de automatismos 2.
Presencia de post-crisis 3.
Buena respuesta a etosuximida 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Todas las caractertísticas reflejadas son típicas de la crisis parcial compleja y nos permiten
hacer el
diagnóstico diferencial con la ausencia, salvo la buena respuesta a etosuximida que sí que es
propia de la
ausencia. Inicialmente el tratamiento de elección para la CPC es la carbamacepina.
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Info Pregunta: b8c946e5-fd09-4bd8-9f74-0399ab917006
27. De entre los siguientes tumores metastásicos cerebrales, ¿cuál sangra RARA vez?
Coriocarcinoma. 1.
Hipernefroma. 3.
Melanoma.4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Aunque cualquier metástasis cerebral puede producir un sangrado, debes saber que este
fenómeno se
produce con mayor frecuencia en unas que en otras. La más frecuente, a este respecto, es la
metástasis del
melanoma. Éstas son las que tienen mayor tendencia a sangrar. Sin embargo, de las que nos
ofrecen, las del
cáncer de mama producen este problema con bastante menor frecuencia. Otras, como el
coriocarcinoma,
tiroides, hipernefroma o cáncer de pulmón, tienden a sangrar con bastante mayor frecuencia
que las del
cáncer de mama.
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Info Pregunta: 4f21ae84-a00f-4cfb-aa55-03ea2dec3e61
28. Paciente 21 años, acude a consulta por empeoramiento de sus migrañas que viene
padeciendo desde los 12 años, siempre son iguales, sólo que ahora han aumentado de
frecuencia a 2-3 episodios por semana. Revisando los antecedentes con ella, nos refiere
que presenta cólicos renales de repetición. ¿Qué fármaco evitaría utilizar como
preventivo?
Amitriptilina, puesto que se utiliza para cefaleas tensionales y la paciente lo que tiene son
migrañas. 1.
Flunarizina, puesto que el efecto en migraña es muy débil y la paciente no va a mejorar. 2.
Topiramato, puesto que entre sus efectos adversos está el precipitar litiasis renales. 3.
Metoprolol, puesto que al ser una mujer joven podría quedar embarazada y los
betabloqueantes están
altamente contraindicados en este tipo de pacientes.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El topiramato es un fármaco preventivo usado ampliamente en migrañas, que

como efecto
adverso frecuente puede provocar urolitiasis, por lo que es una opción terapéutica a evitar
cuando la paciente
refiere entre sus antecedentes cólicos renales de repetición.
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Info Pregunta: c21b0d85-23ff-4538-aff9-044286d6d032
29. Las principales tipos de ataxia se incluyen entre todas las siguientes menos una,
señálela
Ataxia cerebelosa 1.
Ataxia cortical 2.
Ataxia sensitiva 3.
Ataxia vestibular 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ataxia implica un trastorno de la coordinación y desde un punto de vista localizador dicho

trastorno sólo
puede venir dado por un problema de no notar bien lo que me rodea (ataxia sensitiva), un
problema en el
órgano que me dice cómo me desplazo respecto a mi entorno (vestibular) o un problema en el

órgano en sí
encargado de coordinar (cerebelosa). La afectación de la corteza no produce ningún tipo de

ataxia.
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Info Pregunta: 95490468-1e37-483a-8c40-0473c39b9fa9
30. El fenómeno de Cushing en algunos pacientes con hipertensión intracraneal
comprende:
Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias. 1.
Hipotensión arterial, bradicardia y depresión respiratoria. 2.
Hipertensión arterial, taquicardia y taquipnea. 3.
Hipotensión arterial, taquicardia y alcalosis respiratoria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta teórica sobre la clínica de hipertensión intracraneal. La dificultad reside en la

similitud de las
diferentes opciones.
En fases iniciales, la hipertensión intracraneal se manifiesta por cefalea, náuseas y vómitos,

visión borrosa,
papiledema y diplopia (por compresión del VI par a nivel del clivus, considerándose por ello un
falso signo
localizador). En fases avanzadas, se manifiesta por hipertensión arterial, bradicardia y

alteraciones
respiratorias, constituyendo la triada de Cushing. No obstante, aunque es típica, no tomes esta

tríada por
algo recuente, porque sólo se observa en un tercio de los casos.
Recuerda que, en los pacientes con hipertensión intracraneal, pueden aparecer úlceras de
estrés a nivel
gastroduodenal, que se conocen como úlceras de Cushing. Estas úlceras se deben a una
hipersecreción ácida
gástrica, a diferencia de las otras úlceras de estrés, que obedecen a isquemia en la mucosa.
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Info Pregunta: 281484f8-7bd4-4c4e-9952-0487d378dad2
31. Acude a consulta de neurología un hombre de 67 años acompañado con su mujer.
Entre sus antecedentes destacada HTA, DM tipo II y cólicos renoureterales de
repetición. En el último año su mujer le nota despistes cada vez más frecuentes, como
por ejemplo mandarle a comprar a la carnicería y volver sin nada, así como episodios
frecuentes de desorientación (por ejemplo, van a la farmacia y lo encuentra extrañado,
preguntando muchas veces por qué están en ciertos lugares). Estos episodios cada vez
son más frecuentes y además también presenta dificultades para tareas que antes
desempeñaba sin problema: llevar las cuentas del hogar o hacer tareas de bricolaje.
Considerando todo lo anterior, ¿cuál sería el manejo más adecuado en este paciente?
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y punción lumbar con

biomarcadores 1.
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y TC de cráneo 2.
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica, TC de cráneo y punción lumbar con
biomarcadores
3.
Solicitar un estudio analítico, evaluación neuropsicológica y PET de amiloide cerebral 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Nos cuentan el típico caso de un paciente con un posible deterioro cognitivo que
además
interfiere con actividades instrumentales de la vida diaria, lo cual es compatible con un cuadro
de demencia.
Además, lo más probable es que se trate de una enfermedad de Alzheimer en estadio inicial,
ya que el
deterioro cognitivo principalmente afecta a la orientación y a la memoria. En los pacientes con

sospecha de
deterioro cognitivo, el manejo diagnóstico inicial se centra en una evaluación neuropsicológica

(que evalué
diferentes funciones cognitivas: atención, orientación, memoria, lenguaje, funciones

ejecutivas) y en
estudios complementarios centrados en descartar causas secundarias de deterioro cognitivo:

estudio analítico
(vitaminas B12 y fólico, hormonas tiroides, serología de VIH y LUES) y un TC o RM craneal

(descartar
hidrocefalia crónica del adulto, hematomas subdurales…). De este modo, la respuesta correcta
es la 2, ya
que el resto de pruebas comentadas se piden sólo si son necesarias. La punción lumbar se
reserva para
casos dudosos en los que la historia y la evaluación neuropsicológica no esclarecen el

diagnóstico: DC
leve de curso progresivo, DC con curso atípico o demencia progresiva en menores de 65 años.
Por otro lado,
el PET de amiloide cerebral (PET con florbetaben) se realizaría en caso de que la punción
lumbar sea
rechazada por el paciente, sea no diagnóstica o esté contraindicada (trombopenia o

coagulopatía).
IMPORTANTE: recuerda que el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico y se

basará
fundamentalmente en la anamnesis, exploración y evaluación neuropsicológica. Los

biomarcadores de LCR
y el PET de amiloide son estudios complementarios que apoyan el diagnóstico cuando no es

suficiente con
la clínica y la evaluación neuropsicológica.
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Info Pregunta: 30f30d5f-16ff-415f-ab95-04a20219bd13
32. Una mujer de 28 años, con ceguera postraumática del ojo izquierdo, refiere un
cuadro de 2 días de evolución de visión borrosa por el ojo derecho. Las exploraciones
general y neurológica fueron normales, a excepción de la amaurosis referida del ojo
izquierdo y una disminución de la agudeza visual 20/200 en el ojo derecho, con
hiporreactividad del reflejo fotomotor correspondiente. Una RM craneal demostró la
presencia de múltiples lesiones de sustancia blanca con distribución periventricular. El
análisis del LCR mostró una glucorraquia, una proteinorraquia y un recuento celular
dentro de límites normales. ¿Qué tratamiento recomendaría en estos momentos?
Azatioprina oral. 1.
Beta-interferón intramuscular. 2.
Metilprednisolona intravenosa. 3.
Prednisona oral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un cuadro de pérdida visual monocular con fondo de ojo normal, debe sospecharse que
el paciente
sufre una neuritis retrobulbar. Dado que la afectación se encuentra en el nervio óptico, y no en
la retina, el
fondo de ojo no tendrá alteraciones. La sospecha se confirmaría explorando las pupilas,

demostrando de este
modo un defecto pupilar aferente relativo. La neuritis retrobulbar afecta sobre todo a mujeres
jóvenes, como
la que protagoniza este caso clínico. De las opciones que nos presentan, en una paciente de
esta edad habría
que pensar, en primer lugar, en una esclerosis múltiple (desmielinización del nervio óptico),
sobre todo si
existen alteraciones en la RMN como las que nos describen, que son las típicas. Dado que se
trataría de un
brote agudo, el tratamiento de elección serían los corticoides intravenosos. No te confundas

con la respuesta
4, que sería útil en un brote leve. Se define como brote leve el que sólo tiene manifestaciones
sensitivas…
Pero en este caso son SENSORIALES (visión borrosa), así que no es un brote leve.
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Info Pregunta: 27295142-52ab-48d5-82c0-054deb3c7daf
33. ¿Cuál de los siguientes factores es el que globalmente se relaciona con un mayor
riesgo de ictus isquémico?
Tabaquismo. 1.
Diabetes mellitus. 3.
Dislipemia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las cuatro alternativas son factores de riesgo para ictus isquémico. De ellos, la hipertensión es
el factor de
riesgo que más incrementa la probabilidad de padecer un ictus y también es el más prevalente.
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Info Pregunta: e21e625b-0a05-40f6-b74f-055186158c2c
34. Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo,
dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y parestesias en miembros
inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente
cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
Fractura vertebral lumbar osteoporótica. 1.

Hernia discal central L5-S1. 2.
Estenosis del canal lumbar. 3.
Escoliosis lumbar degenerativa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro que presenta el paciente es típico de la claudicación neurógena. La causa más

frecuente de la
misma es una estenosis de canal secundaria a espondiloartrosis lumbar (nivel más

frecuentemente afectado
L4-L5 - respuesta 3 correcta -). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- En caso de fractura vertebral osteoporótica, el paciente podría tener una clínica parecida
siempre y
cuando haya un desplazamiento del muro posterior hacia el canal, pero esta situación es
excepcional y suele
cursar solo con dolor.
2.- Una hernia discal central L5-S1 puede cursar de forma sintomática o con episodios de
ciática alternante
entre una pierna y la otra, no cursando con claudicación.
4.- En caso de escoliosis, lo más común es el dolor lumbar y la ciática por estenosis foraminal.
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Info Pregunta: cdff92ed-2fc7-4410-ad5d-0560816c058e
35. Paciente de 22 años de edad que debuta el los meses previos con un dolor
lumbociático en pierna izquierda asociado a parestesias en el territorio glúteo y parte
posterior de la pierna; el radiólogo habla de que se trata un tumor del área del \filum
terminale\. Cuál es el diagnóstico más probable?
Astrocitoma 1.
Cavernoma2.
Ependimoma3.
Schwannoma4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ependimoma de filum terminale. Los endimomas son tumores que en el cordón
medular
pueden aparecer en el interior del conducto ependimario o al final de la médula (en la zona del
filum). Hay
dos variedades histológicas, la de células \claras\ y la \mixopapilar\, esta última suele ser la
más frecuente
en la zona. Aunque un schwannoma también puede aparecer en la zona, nunca hablamos de

schwannoma de
filum, el schwannoma se asocia con el término de tumor en \reloj de arena\
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Info Pregunta: ca2eb6f3-a89c-4d5f-a0ac-057812ce2896
36. La epilepsias idiopáticas de la infancia son patologías que, según el tipo, pueden
tener una evolución favorable. Señale la INCORRECTA
El la epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica) son

típicas las
crisis al despertar, con semiología de alteración del lenguaje y en el EEG hay punta-onda
centrotemporal bifásica.
1.
La ausencias infantiles tienen unas características EEG muy típicas, la punta-onda a tres ciclos
por
segundo que se desencadena con la hiperventilación
2.
Las crisis neonatales son indicativas de epilepsias de mal pronóstico, aunque se acompañen de
un
desarrollo psicomotor inicialmente normal y una actividad basal EEG normal.
3.
En la epilepsia occipital benigna de la infancia, las crisis pueden acompañarse, además de los
síntomas visuales, de síntomas autonómicos y son típicos los complejos punta-onda

occipitales.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Las variantes descritas como la epilepsia rolándica o la epilepsia occipital benigna, son
epilepsias focales
benignas de las infancia y que tienen buen pronóstico con desaparición frecuente tras la
adolescencia. Las
ausencia son crisis generalizadas, también de buen pronóstico y, en todas ellas, el desarrollo
psicomotor es
normal y asi como la actividad basal del EEG, dato que las diferencia de epilepsias de peor
pronóstico. En
concreto, las crisis neonatales pueden darse en el contexto de síndromes graves como el de
West o de
Lenno-Gastaut pero también hay crisis neonatales benignas autosómicas dominantes que
afectan al canal de
potasio y que son de buen pronóstico
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Info Pregunta: 8656ff99-6b71-4d39-91fc-058533040a7f
37. Un paciente de 60 años, con antecedentes de cáncer de pulmón, presenta una crisis
epiléptica. Se realiza RM cerebral que muestra una lesión única sugerente de
metástasis. No hay evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del paciente?
Debe administrarse medicación antiepiléptica. 1.
Los corticoides son útiles para disminuir el edema vasogénico. 2.
Si la lesión es accesible, puede estar indicada la cirugía. 3.
La radioterapia craneal no está indicada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una crisis epiléptica por una metástasis cerebral, estaría indicado establecer tratamiento
antiepiléptico,
ya que lo más probable es que vuelva a tener nuevas crisis (sea por la metástasis o por la
eventual cirugía
sobre ella, o tratamiento radioterápico). En principio, un paciente con cáncer y metástasis

cerebrales no se
trataría con cirugía, pero si nos hablan de una lesión única, es accesible y el estado general es
bueno, podría
plantearse la intervención. También podría ser útil el tratamiento esteroideo, puesto que
disminuiría el efecto
masa de la metástasis, ya que reduce el edema vasogénico de alrededor. La quimioterapia

podría tener un
papel, por cuanto se trata de un cáncer diseminado, aunque en el caso del carcinoma
epidermoide de pulmón
no es excesivamente eficaz. La respuesta falsa es la relacionada con la radioterapia, ya que
puede ser útil en
estos casos. De hecho, las metástasis cerebrales múltiples se tratan con radioterapia
holocraneal. Si son
únicas y accesibles, como en este caso, se irradiaría la zona después de la cirugía.
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Info Pregunta: e3edeea1-ccde-4b4f-a4cc-0589b43a1e74
38. ¿Qué entidad de las siguientes consideraría usted como primera posibilidad ante un
paciente con un temblor de acción de 10 Hz, que aparece en extremidades superiores,
preferentemente cuando coge una taza o escribe?
Temblor parkinsoniano 1.
Temblor distónico ocupacional 2.
Temblor de acción puro 3.
Temblor esencial 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Quizá la mayor dificultad de la pregunta venga por la inclusión en el enunciado, de la

frecuencia. Si tenemos
en cuenta el enunciado, dicho cuadro es compatible con un temblor esencial, el cual,

efectivamente suele ser
entre 4 y 12 Hz. No suele presentarse en reposo, aunque a veces sí que está presente. No
asocia ningún tipo
de contracción sostenida e involuntaria (distonía), ni bradicinesia, con lo cual no se incluye en

temblor
parkinsoniano.
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Info Pregunta: 3f66fa80-a0a8-46e0-aa4d-05fea4699f6b
39. ¿Cuál de los siguientes es uno de los criterios diagnósticos de la enfermedad de
Parkinson?
Pérdida del braceo 1.
Hipomimia facial 2.
Inestabilidad postural 3.
Temblor postural 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los criterios diagnósticos del Parkinson son bradicinesia, rigidez, temblor de reposo (no
postural) e
inestabilidad de la marcha. Cuidado con el tipo de temblor pues el que es criterio diagnóstico
es el de
reposo.
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Info Pregunta: 7633a74f-ed1d-40f9-8220-0625420d5ac4
40. Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en las manos.
Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que prácticamente pasó
desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo para el dolor y la
temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve atrofia muscular
en miembros superiores junto a disminución generalizada de los reflejos
osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:
Siringomielia. 1.
Síndrome de Brown-Séquard. 2.
Malformación de Chiari. 3.
Estenosis del canal cervical. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil, pero merece la pena que recuerdes el caso clínico, porque representa
muy bien lo más
típico de esta enfermedad: la siringomielia. La siringomielia se caracteriza por la aparición de
malformaciones quísticas en el interior de la médula espinal, con mayor frecuencia a nivel

cervical o dorsal.
Clínicamente, produce un síndrome centromedular, con un déficit suspendido y disociado de la

sensibilidad
(abolición de la sensibilidad termoalgésica, pero conserva la de los cordones posteriores). Por

eso, el
paciente suele referir heridas o quemaduras indoloras, sin percatarse de cuándo se produjeron
(o una fractura
que pasa desapercibida, como en este caso, aunque es menos frecuente). Es posible que se
acompañe de
debilidad, trastornos tróficos, arreflexia y fasciculaciones en extremidad superior, cuando las

lesiones
centromedulares son extensas y llegan a afectar a la segunda motoneurona. El diagnóstico de

elección es
mediante resonancia magnética, que pone de manifiesto las cavidades centromedulares.
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Info Pregunta: d6a112fc-3815-4dc6-abc6-06379aae89f5
41. En el síndrome de West es FALSO:
Pico de incidencia a los 4-8 meses. 1.
Espasmos flexores y extensores en salvas. 2.
Predominio de los espasmos tras despertar. 3.
Hipsarritmia durante las crisis en el EEG. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El síndrome de West aparece en el primer años de vida y se caracteriza por

espasmos en salvas,
patología cerebral subyacente en la mayoría de los niños con afectación del desarrollo
psicomotor e
hipsarritmia INTERICTAL en el EEG. La hipsarritmia es un patrón del EEG que se encuentra en

estos niños
entre las crisis y consiste en una base con ondas lentas entre las que se intercalan ondas
agudas. La presencia
de hipsarritmia es un criterio imprescindible para el diagnóstico de síndromede West.
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Info Pregunta: f3f46e46-20dd-4252-9434-067044bb05d6
42. Paciente de 63 años con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico.
Remitida por cuadro de un año de evolución consistente en inestabilidad para la
marcha, pasos cortos y caídas frecuentes. Sus familiares le han notado cierta apatía,
ánimo decaído y pérdida de interés por sus tareas cotidianas. Desde hace unos meses
presenta urgencia miccional, con ocasional incontinencia. Se le prescribió
antidepresivo, sin mejoría clínica tras 6 meses. A la exploración se observa
bradipsiquia. Déficit atencionales en miniexamen cognoscitivo con una puntuación de
20/30 (memoria reciente, orientación temporal, cálculo). Articulación, expresión y

comprensión del lenguaje conservados. Pares craneales normales. Ausencia de
alteraciones motoras o sensitivas. ROTs +/++++ simétricos, RCP flexor bilateral.
Ligero aumento del tono en miembros inferiores. Marcha a pequeños pasos, con
aumento de secuencias en giros. Romberg negativo. No temblor, no dismetrías ni
disdiadococinesias. Hemograma, bioquímica, serología de lúes, vitamina B12 y ácido
fólico, hormonas tiroideas normales. En la resonancia magnética cerebral que se
muestra en la figura, se observa un aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así
como forma redondeada de las astas frontales. Ante la historia clínica y los resultados
de las pruebas complementarias, ¿qué diagnóstico más probable tiene nuestro
paciente?
Enfemerdad de Parkinson 1.
Demencia fronto-temporal 2.
Hidrocefalia normotensiva del adulto 3.
Demencia tipo Alzheimer 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La tríada clínica clásica de la hidrocefalia normotensiva del adulto (enfermedad de Hakim-

Adams) consta de
deterioro cognitivo, apraxia de la marcha e incontinencia urinaria, pudiendo estar ausente

alguno de ellos. El
diagnóstico clínico se complementa con los estudios de imagen en los que se evidencia la
hidrocefalia sin
una causa obstructiva y sin atrofia cortical significativa.
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Info Pregunta: 70a965d0-cf58-41e4-a39b-06847a5ae3b9
43. Cómo conocemos a la malformación de que se asocia a un descenso de las
amígdalas cerebelosas a través del agujero magno?
Malformación de Klippel Feil 1.
Malformación de Chiari 2.
Malformación de Dandy Walker 3.
Malformación de Lhermitte Duclos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La Malformación de Chiari es una anomalía congénita del desarrollo de la
charnela
occipitocervical que en su variedad más frecuente (Tipo 1) se caracteriza por el descenso de las
amígdalas
cerebelosas a través del agujero magno. A veces puede crear una siringomielia cervical por
alterar el
gradiente de presión del LCR en ese compartimento anatómico.
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Info Pregunta: bc01979e-38b8-4b06-97a0-06d5005f2694
44. ¿Cuál de las siguientes no se corresponde a una afectación de función superior?
Disdiadococinesias 1.
Afasia motora 2.
Apraxia de la marcha 3.
Anosognosia 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Las alteraciones de las funciones superiores implican necesariamente la afectación de la

sustancia gris
cortical. Estas funciones cuando se afectan producen amnesia, afasia, apraxia y agnosia. La
disdiadococinesia (imposibilidad para realizar movimientos alternanes rápidos) implica una

afectación
cerebelosa y no implica afectación cortical.
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Info Pregunta: c56164f7-2ea8-4311-a061-06da7c1d1b25
45. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del
que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente
presenta:
Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío. 1.
Hemorragia subaracnoidea. 2.
Hidrocefalia arreabsortiva. 3.
Atrofia cerebral postraumática. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hidrocefalia postraumática es una de las complicaciones tardías de un traumatismo

craneoencefálico. Un
4% de los traumatismos craneoencefálicos severos presenta este trastorno. No es más que uno
de los tipos
secundarios de hidrocefalia crónica del adulto con su clínica típica conocida como la tríada de
Hakim-
Adams. En la pregunta se hace referencia a la hidrocefalia arreabsortiva, ya que en el test de

infusión se
evidencia una disminución de la reabsorción o un aumento de la resistencia a la salida de

líquido
cefalorraquídeo.
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Info Pregunta: b087fa24-3567-43c1-9afc-070a9ab460dd
46. En cuanto a la Leucoencefalopatía multifocal progresiva señale la respuesta falsa:
Es más frecuente en inmunodeprimidos. 1.
Está causada por el virus varicela-zóster. 2.
NO disponemos de un tratamiento curativo. 3.
En el TC se objetivan lesiones hipodensas en la sustancia blanca. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
OPCIÓN CORRECTA 2. La leucoencefalopatía multifocal progresiva está causada por un

papovirus, el
virus JC. Es más frecuente en pacientes con patología tumoral y/o inmunodeprimidos, sobre
todo en
pacientes VIH +. En el TC craneal se objetivan lesiones hipodensas en sustancia blanca de

forma multifocal.
Clínicamente puede cursar con diferentes déficits: paresias, alteración de funciones superiores,
clínica
visual… Actualmente no hay tratamiento curativo y su pronóstico es infausto.
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Info Pregunta: f310a6b8-b35d-4a7e-89d5-07184aed954d
47. Qué raiz se afecta en una hernia de disco paramedial derecha L4L5?
L5 derecha 1.
L4 derecha 2.
Ambas3.
Ninguna de las dos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una hernia de localización L4L5 para medial derecha afectará a la raíz L5 de ese
lado; si fuera
una hernia más lateral (foraminal), la raíz afectada sería la L4.
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Info Pregunta: 34080c3a-3043-4b95-b52f-0750b4184d7c
48. Los ictus isquémicos pueden ser clasificados en cuatro grandes grupos. Señale la
respuesta FALSA:
Los ictus aterotrombóticos se producen por placas de ateroma que suelen localizarse en la
bifurcación
carotídea.
1.
Los ictus cardioembólicos son frecuentemente producidos por tumores cardíacos 2.
Los ictus lacunares se producen por afectación de pequeño vaso 3.
Los ictus de origen indeterminado son aproximadamente el 25 % del total de los ictus. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clasificación más sencilla del ictus engloba a estos en 4 grandes grupos: aterotrombóticos,
cardioembólicos, lacunares y de origen indeterminado. ES necesario conocer sus causas más

frecuentes. En
el caso de ictus cardioembólicos, la causa más frecuente es la fibrilación auricular no valvular.

A pesar de un
estudio completo, el 25 % de os pacientes con ictus siguen siendo de origen indeterminado
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Info Pregunta: 6a106fac-5653-4e50-bf82-0758b9ec1012
49. La causa más frecuente de accidente cerebrovascular isquémico de causa embólica
es:
Embolismo cardíaco. 1.
Embolismo arterio-arterial carotídeo. 2.

Embolismo arterio-arterial vertebrobasilar. 3.
Embolismo graso. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta de dificultad moderada. La mayor parte de las enfermedades vasculares

isquémicas
son originadas por la ateroesclerosis y sus complicaciones trombóticas y tromboembolicas. Sin

embargo, no
olvidar que el corazón es la fuente mas común de embolismo cerebral siendo algo menos
frecuente el
embolismo arterio- arterial desde lesiones carótidas, vertebrobasilares o aorta ascendente.
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Info Pregunta: 69d69d06-2018-4fc2-a49f-078796373fec
50. Varón de 96 años, hipertenso, con historia previa de fibrilación auricular tratada
con apixaban, isquemia arterial crónica en miembros inferiores y policitemia vera
tratada con hidroxiurea durante mucho tiempo, si bien había sido retirado en el último
mes. Acude a urgencias por cuadro brusco de 4 días de evolución de movimientos
involuntarios que afectan a la cara y brazo izquierdos, junto con cambios de
comportamiento que la familia refiere como deshinibición y lenguaje inapropiado. En
la exploración neurológica se objetivan contracciones irregulares y repetitivas, no
rítmicas, localizadas en zona orofacial y en músculos braquiales, con paso de un
músculo a otro. ¿Qué tipo de movimiento se describe en dicho caso con más
probabilidad?
Temblor. 1.
Balismo. 2.
Corea. 3.
Tic. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de un movimiento repetitivo pero no rítmico, que cambia de localización y que parece
fluir a lo
largo de los músculos, lo que sugiere la existencia de una corea. No se describe un temblor
(que es un
trastorno rítmico del movimiento), ni un balismo (que sería un movimiento explosivo de tipo
lanzamiento) y
tampoco un describiría un tic (no se realiza voluntariamente el movimiento). La presencia de

corea en la
policitemia vera es una complicación infrecuente, pero posible.
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Info Pregunta: 45106d11-eed0-4acd-8949-07d8994de14e
51. Entre las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, destaca la
esclerosis múltiple (EM) por su frecuencia, pero la forma aguda denominada
encefalomielitis aguda diseminada (EAD) pude plantear problemas de diagnóstico
diferencial con la anterior. Indique la respuesta INCORRECTA respecto al diagnóstico
diferencial entre ambas entidades:
La presencia de un proceso infeccioso previo es frecuente en la EAD e infrecuente en la EM 1.
En la EAD la sintomatología inicial es, con frecuencia, polisintomática. 2.
Los hallazgos de inflamación son más importantes en la EAD que en la EM en la que

predominan las
lesiones desmielinizantes con escasa inflamación
3.
La presencia de bandas oligoclonales en LCR es casi constante en la EAD mientras que sólo las
encontramos en la EM en el 50% de los casos.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta d
La EAD en una enfermedad desmielinizante, inflamatoria y grave que suele producirse tras
procesos
infecciosos víricos o vacunaciones. Suele cursar con una encefalopatía y síntomas focales
múltiples y la
mayoría son monofásicas, por este motivo, la detección de bandas oligoclonales en LCR que
indica
respuesta inflamatoria recurrente y crónica es menos frecuente que en la EM. En la resonancia

suele haber,
junto con las lesiones desemilinizantes, un componente inflamatorio marcado que no suele
apreciarse en la
esclerosis múltiple.
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Info Pregunta: 527102db-1c32-4417-b638-07eb21820c27
52. Un paciente varón de 35 años sufre su primera crisis epiléptica tónico-clónica
generalizada. En el estudio de la misma se detecta una neoplasia cerebral de
localización paramediana en el lóbulo frontal derecho que, tras la biopsia resulta ser
un oligodendroglioma. Señale la respuesta CORRECTA respecto a este tipo de tumor:
Es un tumor de crecimiento lento que procede de células de estirpe neural, al igual que los
meduloblastomas
1.
Tiene características morfológicas típicas como la presencia de calcificaciones y las células en

“huevo
frito”.
2.
Su naturaleza es siempre benigna, carecen de riesgo de malignización 3.
El tratamiento de elección es la radioterapia, dejando la cirugía para casos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
El oligodendroglioma es un tumos que suele aparecer en adultos jóvenes , de estirpe glial y

que suele
localizarse en el lóbulo frontal con mayor frecuencia, tiene tendencia a ser paramediano. Son
típicas las
calcificaciones micro y macroscópicas y está formado por células de núcleo redondeado y

citoplasma
amplio y claro denominadas en “huevo frito”. Existen variedades anaplásicas con mayor grado
de
malignidad y el tratamiento de elección es la cirugía. La clinica más frecuente de presentación

son las crisis
epiléticas, aunque puede cursar con síntomas focales o hipertensión intracraneal.
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Info Pregunta: 0df1c9e6-505d-4a76-9eab-0817823b772e
53. Respecto a la miastenia gravis, señale la respuesta INCORRECTA.

El dato clínico más importante es la presencia de fatigabilidad. aunque puede haber en algunos
casos
atrofia muscular
1.
Los músculos más frecuentemente afectados en la miastenia gravis son los oculares 2.
La negatividad de los anticuerpos contra el receptor de acetilcolina prácticamente excluye el
diagnóstico de miastenia gravis en los pacientes con formas generalizadas
3.
En la miastenia generalizada el mecanismo fisiopatológico no difiere considerablemente

respecto al
de la miastenia ocular.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Casi un 20% de los pacientes con miastenia gravis generalizada y uno 40-50% de los pacientes
con
miastenia gravis ocular, carecen de anticuerpos para el receptor de acetil colina. De ellos,
denominados
seronegativos, una parte tendrán anticuerpos antiMuSk, otros tendrán anticuerpos

antirrecpetor de actilcolina
de baja afinidad y que no se detectan por métodos habituales y otros tendrán otros
anticuerpos como anti
LRP4. El mecanismo fisiopatológico es similar en todos los pacientes aunque hay diferencias
clínicas y de
respuesta al tratamiento, en especial para las miastenias anti MuSk. (p.e pueden tener cierto
grado de atrofia
muscular sobre todo facial).
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Info Pregunta: f760b16a-19bd-4be4-a250-0825dcfb36bd
54. Mujer de 20 años que consulta por pérdida de visión y dolor ocular derecho que
aumenta con los movimientos oculares, de 24 horas de evolución. El examen del fondo
del ojo es normal y la agudeza visual está disminuida en el ojo derecho. Señale la
afirmación FALSA:
La paciente padece una neuritis óptica retrobulbar. 1.
Se practicó una RM cerebral que fue normal. 2.
El pronóstico en cuanto a la recuperación de la agudeza visual es bueno. 3.
El tratamiento indicado es prednisona vía oral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta muy interesante, donde nos describen un cuadro de neuritis retrobulbar. Como
sabes, en un 25% de
los casos, se asocia a esclerosis múltiple, por lo que la opción de respuesta 2 probablemente
será correcta (la
RMN es normal en la mayor parte de estos casos, ya que un 75% no se relacionan con esta
enfermedad). Lo
que sí podemos decir es que esta paciente puede desarrollar una esclerosis múltiple. El
tratamiento de la
neuritis retrobulbar son los esteroides por vía sistémica, no por vía oral (opción 4 falsa, por lo
que la
marcamos). Recuerda que este tratamiento acelera la recuperación, pero no influye sobre el
pronóstico
visual.
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Info Pregunta: ddd276b5-1812-4f32-b27d-083d45b005e1
55. Cuál de las siguientes no es cierta respecto al tratamiento de los aneurismas
cerebrales?
El tratamiento es multimodal (bien microquirúrgico o endovascular) 1.
Según el estudio ISAT (International Subarchnoid Aneurysm Trial, 2002) el tratamiento

endovascular
es más seguro que el microquirúrgico ya que tiene un 7% menos de resultados no favorables.
2.
El tratamiento microquirúrgico es más eficaz que el tratamiento endovascular porque obtiene

un
porcentaje de cierre total del cuello del aneurisma mayor (alrededor del 90%, mientras que el
endovascular es de alrededor del 70%)
3.
Las técnicas de cierre del vaso aferente (\trapping\) se pueden realizar independientemente
de si
existe circulación colateral o no.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El trapping o cierre del vaso parental o aferente sólo estará indicada cuando
tengamos
asegurada la buena perfusión en el territorio vascular distal al vaso que ocluímos
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Info Pregunta: defa46a3-077f-4a58-af21-0844cac13d39
56. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de demencia rápidamente progresiva,
rigidez, ataxia, mioclonías, que persisten durante el sueño y descargas de alto voltaje en
el EEG. ¿Qué alteración, de entre las siguientes, es la que podremos encontrar en el
LCR?
Hipoglucorraquia. 1.
Bandas oligoclonales positivas. 2.
Aumento del índice de IgG. 3.
Proteína 14-3-3 positiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: ba62e8ca-7f30-4166-bd95-0865038cfbfd
57. Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por falta de fuerza en las manos.
Hace un mes sufrió fractura de la cabeza humeral derecha que prácticamente pasó
desapercibida. A la exploración se descubre un déficit sensitivo para el dolor y la
temperatura desde los hombros hasta las manos; asimismo existe leve atrofia muscular
en miembros superiores, junto a disminución generalizada de los reflejos
osteotendinosos. En las yemas de los dedos se encuentran lesiones que parecen
quemaduras antiguas; el paciente no sabe decirnos a qué se deben dichas lesiones. El
diagnóstico de sospecha es:
Siringomielia. 1.
Síndrome de Brown-Séquard. 2.
Malformación de Chiari. 3.
Estenosis del canal cervical. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta difícil, pero merece la pena que recuerdes el caso clínico, porque representa
muy bien lo más
típico de esta enfermedad.
La siringomielia se caracteriza por la aparición de malformaciones quísticas en el interior de la

médula
espinal, con mayor frecuencia a nivel cervical o dorsal. Clínicamente, produce un síndrome
centromedular,
con un déficit suspendido y disociado de la sensibilidad (abolición de la sensibilidad

termoalgésica, pero
conserva la de los cordones posteriores). Por eso, el paciente suele referir heridas o
quemaduras indoloras,
sin percatarse de cuándo se produjeron (o una fractura que pasa desapercibida, como en este
caso, aunque es
menos frecuente). Es posible que se acompañe de debilidad, trastornos tróficos, arreflexia y

fasciculaciones
en extremidad superior, cuando las lesiones centromedulares son extensas y llegan a afectar
segunda
motoneurona. El diagnóstico de elección es mediante resonancia magnética, que pone de

manifiesto las
cavidades centromedulares.
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Info Pregunta: 44025597-5265-4653-bc72-088d0ce73a0c
58. Respecto a la enfermedad de Alzheimer, es VERDADERO:
En la anatomía patológica pueden encontrarse madejas neurofibrilares y placas de amiloide. 1.
Se considera que la presencia del alelo Apo E4 es un factor protector de la misma. 2.
Las mujeres premenopáusicas tienen un mayor riesgo de desarrollarla, ya que los estrógenos
producen
un menor flujo cerebral por vasoconstricción cortical.
3.
La capacidad para hacer dibujos, como la prueba del reloj, se encuentra intacta hasta fases
muy tardías
de la enfermedad.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Requiere un conocimiento general y básico de la enfermedad, puede haber confusión si no se

presta atención
a que la Apo E4 es factor de riesgo y la Apo E2 es protector, la respuesta de los estrógenos es

fácilmente
descartada por la coletilla de la vasoconstricción cerebral. En cuanto a la clínica, es conocido

que los
problemas iniciales son de memoria a corto plazo y no de memoria remota, además la prueba
del reloj es
muy útil, pues es una de las primeras en alterarse.
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Info Pregunta: 519e4daa-86e4-4080-b3fd-08c9c633730d
59. Un paciente que presenta un cuadro de apraxia de la marcha, incontinencia
urinaria y apatía/abulia, señala la etiología menos probable:
Lesión parietal bilateral. 1.
Infarto de ambas arterias cerebrales anteriores. 2.
Glioblastoma que se extiende por el cuerpo calloso en su porción anterior a ambos hemisferios
cerebrales.
3.
Hidrocefalia crónica del adulto. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La triada Hakim Adams que describe el enunciado implica una lesión bifrontal, la opción
incorrecta es la
que refiere una lesión parietal bilateral.
La arteria cerebral anterior a través de la comunicante anterior puede sufrir un ictus bilateral.
El
glioblastoma es un tumor de grado IV que tiene la característica de extenderse por el cuerpo

calloso, en \alas
de mariposa\
habitualmente se asocia a la triada Hakim Adams, pero no es la única, recuerda.

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Info Pregunta: 7d3b7cbe-eeab-43e2-8cbe-08ec53ec20eb
60. Los nuevos criterios de esclerosis múltiple (EM) permiten el diagnóstico de la
enfermedad con 1 solo brote debido a que la RM cerebral puede demostrar la
diseminación en tiempo y en espacio. ¿En cuál de los siguientes casos podría realizarse
el diagnóstico de EM?
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
hiperintensas localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2).

Ninguna de
ellas capta contraste
1.
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral 1 lesión infratentorial que

capta
contraste
2.
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra 2 lesiones

desmielinizantes,
ambas periventiculares; una lesión presenta captación de contraste y la otra no.
3.
Mujer de 25 años con oftalmoplejia internuclear. La RM cerebral muestra varias lesiones
hiperintensas localizadas a nivel periventicular (3), yuxtacortical (2) e infratentorial (2). 1 lesión
infratentorial y 2 periventriculares captan contraste, el resto no.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Con los nuevos criterios, ante 1 único brote típico de enfermedad desmielinizante (neuritis
óptica, afectación
de tronco, cerebelo o médula) podemos demostrar diseminación en tiempo y espacio

mediante un estudio
con RM cerebral con contraste. La diseminación en espacio se pone de manifiesto por la

presencia de al
menos 1 lesión en 2 o más de estas localizaciones: periventricular, yuxtacortical, infratentorial

y medular. La
diseminación en tiempo se puede demostrar mediante la presencia simultánea de lesiones que
captan
contraste (agudas) y que no captan contraste (no agudas). Otra forma de probar diseminación
en tiempo es
realizar una nueva RM cerebral en cualquier momento tras la RM inicial y que aparezcan 1 o
más lesiones
no presentes previamente. En nuestro caso la respuesta 1 muestra solo diseminación en

espacio (incorrecta).
La respuesta 2 no muestra ni diseminación en tiempo ni en espacio (incorrecta). La respuesta 3

solo muestra
diseminación en tiempo. La respuesta 4 muestra tanto diseminación en tiempo como en

espacio (respuesta 4
correcta).
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Info Pregunta: 7c7573c8-0111-4326-a312-09131672e080
61. Un paciente acude a su consulta por parálisis facial periférica, hipoacusia,
entumecimiento de la cara y debilidad para la masticación. Ante este cuadro usted
sospecha una lesión localizada en:
Seno cavernoso, pared lateral. 1.
Espacio laterocondileo posterior. 2.
Vértice del peñasco. 3.
Angulo pontocerebeloso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta muy difícil que nos presenta un caso del síndrome del
ángulo ponto-
cerebeloso. Este es un síndrome atribuido habitualmente a un tumor situado entre el cerebelo

y la
protuberancia. El cuadro clínico viene caracterizado por ataxia, hipotonia muscular ipsilateral
con
nistagmus, tinnitus, sordera, trastornos del laberinto y de los nervios craneanos V, VI, VII, VIII,
IX y X. El
tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso es el neurinoma del acústico (90%)
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Info Pregunta: c7553be5-b98d-4227-8cc5-094bae5f820d
62. El tumor cerebral más frecuente en el adulto es:

Gliomas, concretamente glioblastoma o glioma grado IV 1.
Metástasis 2.
Neurinoma del acústico 3.
Meningioma4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El tumor cerebral más frecuente en el adulto son las metástasis, sin embargo en el niño son
infrecuentes. Si
lo que te piden es el primario más frecuente, entonces habría que pensar en el glioblastoma.
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Info Pregunta: ccea77c6-6e5d-45f3-856e-094d6b2b63de
63. El tumor cerebral primario más frecuente en niños es
Astrocitoma de cerebelo 1.
Meduloblastoma 2.
Glioma del nervio Óptico 3.
Neuroblastoma 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ai bien las estadísticas andan parejas entre el meduloblastoma y el astrocitoma

de cerebelo es
por muy poco este ultimo el más frecuente
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Info Pregunta: fec25da3-5195-4858-8e02-095200019037
64. De las siguientes manifestaciones clínicas, ¿cuál no es típica de la cefalea
migrañosa?
Sonofobia y fotofobia 1.
Unilateral 2.
Síndrome de Horner ipsilateral a la cefalea 3.
Visión borrosa y escotomas centelleantes 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Comentario en pregunta 18 de vídeo adjunto (sesión 2 de neurología)
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Info Pregunta: c60cf38f-6939-4c60-be36-09685fe9f091

65. ¿Cuál es el fármaco de primera elección en el tratamiento de las ausencias de
pequeño mal?:
Clonazepam. 1.
Fenitoína. 2.
Primidona. 3.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta directa que se insiste mucho en clase y que no deberías haber fallado. El pequeño
mal o crisis de
ausencia son crisis generalizadas que aparecen en la infancia y que se caracterizan por
desconexiones
bruscas del nivel de conciencia que ocurren de modo brusco, muchas veces al día y que son de
corta
duración. Su respuesta al tratamiento suele ser muy buena. Uno de los tratamientos de
primera línea es el
ácido valproico y el otro es la etosuximida (que sólo se puede administrar en las crisis de
ausencia).
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Info Pregunta: 8fa7ad29-bae3-44d0-b162-0968a99fb7f6
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es compatible con el diagnóstico de
esclerosis múltiple?
Bandas oligoclonales en LCR y no en suero 1.
LCR con bioquímica normal 2.
LCR con hiperproteinorraquia y acelular 3.
LCR con pleocitosis de 200 células y con leve hiperproteinorraquia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la esclerosis múltiple (EM) el LCR puede ser normal o mostrar leve aumento de proteínas o
células (<50)
con predominio mononuclear. Lo más específico de la EM (aunque no patognomónico) es la

presencia de
bandas oligoclonales en LCR y no en suero
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Info Pregunta: dd13fb42-1872-48a3-a462-096def1fce40
67. Paciente de 12 años que acude a consulta por un cuadro de cefalea bifrontal de 4
meses de evolución, de intensidad progresiva, y especialmente dolorosa por las
mañanas al levantarse. En el momento actual se acompaña de vómitos. La exploración
física evidencia obesidad y un retraso del crecimiento, además de una cuadrantanopsia
bitemporal inferior. Mediante técnicas de imagen se llega al diagnóstico de
craneofaringioma. En relación a este tumor, señale la FALSA:
Es un tumor originado a partir de los restos de la bolsa de Rathke. 1.
Son típicas las calcificaciones en paréntesis en la radiografía lateral de cráneo. 2.
El tratamiento de elección es la terapia intracavitaria con radioisótopos como el itrio y el

fósforo. 3.
En su tratamiento se han utilizado INF-alfa, bleomicina intralesional y radiocirugía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El craneofaringioma es un tumor originado a partir de los restos de la bolsa de Rathke, de

localización
supraselar, que afecta principalmente a niños y adolescentes. Produce clínica de disfunción

neuroendocrina
(talla baja y obesidad) así como hemianopsia bitemporal o cuadrantanopsia inferior por
compresión del
quiasma. Suele tener una pared parcialmente calcificada, dando la imagen de calcificaciones
en paréntesis
en la radiografía lateral de cráneo. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica,

aunque también se
han utilizado otros como la evacuación estereotáctica, terapia intracavitaria con radioisótopos
como el itrio y
el fósforo, bleomicina intralesional, INF-alfa, radioterapia convencional y radiocirugía.
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Info Pregunta: 6e3e08ec-6f7d-4e6b-b68d-097388362167
68. Cuál de éstas no es la formar de debutar un tumor de fosa posterior?
Crisis epilépticas 1.
Ataxia apendicular 2.
Ataxia troncular 3.
Nistagmus vertical inferior 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario: Los tumores de fosa posterior pueden debutar con síntomas de compresión de
tronco o de
cerebelo y obstrucción de la circulación del LCR pero nunca con crisis epilépticas que es
sinónimo de
irritación cortical cerebral
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Info Pregunta: 514c8ea9-6d3c-48e4-a53c-09848f25e560
69. ¿Cuál de las siguientes no es una cefalea trigeminoautonómica?
Cefalea tipo SUNCT. 1.
Hemicránea paroxística. 2.
Hemicránea continua. 3.
Neuralgia del trigémino. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de concepto, sobre qué es y qué no una cefalea trigeminoautonómica. Son un grupo
de cefaleas en
las cuales el paciente tiene dolor unilateral acompañado de síntomas autonómicos ipsilaterales
al dolor, tales
como ojo rojo, lagrimeo, rinorrea, congestión nasal o plenitud ótica. También se incluiría la
intranquilidad
durante el episodio de dolor, a diferencia de la migraña en la cual los pacientes tienen

clinofilia, apetencia
por estar tumbados y tranquilos. Las cefaleas de este grupo son, en orden de menor duración a
mayor, la
cefalea tipo SUNCT, la hemicránea paroxística, la cefalea en racimos o acúmulos y la

hemicránea continua.
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Info Pregunta: 59f37bb4-b77a-46cc-b4ad-09e1a82178d4
70. Paciente de 50 años con antecedentes de adenocarcinoma de pulmón operado hace
8 meses y sin lesiones metastásicas conocidas hasta entonces, comienza con cuadro de
tres días de evolución de cefalea, náuseas y vómitos sin clara focalidad neurológica en
la exploración. Hoy ha presentado una crisis motora parcial secundariamente
generalizada. En la TC con contraste aparece una lesión frontal derecha de 2 cm de

diámetro que capta contraste en anillo y con bastante edema alrededor. La RM no
muestra más lesiones que la vista en la TC. ¿Cuál de las siguientes medidas sería la
MENOS indicada en este paciente?:
Iniciar tratamiento con anticomiciales. 1.
Radioterapia preoperatoria. 2.
Cirugía. 3.
Radioterapia postoperatoria. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es importante para el examen porque cada año han salido
preguntas acerca del
subtema de tumores cerebrales. Recuerda que el tumor encefálico más frecuente en el adulto
son las
metástasis (sobretodo del carcinoma pulmonar de células pequeñas) y que la clínica que
producen los
tumores cerebrales es fundamentalmente cefalea, También pueden producir nauseas y

vómitos si hay HTIC,
focalidad neurológica, crisis convulsivas y alteraciones de la conducta. Junto con el abceso

cerebral, el
glioblastoma multiforme y el linfoma cerebral primario, las metástasis captan contraste en

anillo, y éstas
habitualmente están rodeadas de un importante edema perilesional. En lo que respeta al

tratamiento, el de
elección es la radioterapia holocraneal. Si la lesión es única y accesible, cuando el tumor

primario está
controlado, deben tratarse con cirugía y radioterapia postoperatoria (no preoperatorio). En

lesiones de
pequeño tamaño puede ser útil la radiocirugia estereotáxica.
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Info Pregunta: d799bc73-0eee-49f2-b483-0a299ba10e09
71. Señale qué afirmación es la FALSA con respecto a la cefalea en racimos:
Tiene una duración entre 30 y 180 minutos. 1.
Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolaterales al dolor. 2.
El tratamiento sintomático puede hacerse con oxígeno al 100% por mascarilla. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario: La cefalea en racimos o acúmulos es la cefalea trigeminoautonómica más

frecuente. Como el
resto de entidades de su grupo se caracteriza por episodios de dolor intenso en los que
durante el episodio el
paciente presenta síntomas autonómicos en el territorio facial (trigeminal) ipsilateral al dolor,

tales como
hiperemia ocular, lagrimeo, ptosis, miosis, rinorrea, congestión nasal, plenitud ótica o
intranquilidad. Los
episodios característicamente duran entre 30 y 180 minutos. El tratamiento de los episodios se

realiza con
oxígeno a alto flujo o triptanes y el tratamiento preventivo de primera línea es el verapamilo. A

diferencia de
la cefalea tipo tensión o la migraña, es más frecuente en el género masculino.
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Info Pregunta: 7870aee9-e27f-450d-9974-0a4f71070721
72. Un hombre de 60 años de edad presenta un cuadro de demencia rápidamente
progresiva, rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten durante el sueño y descargas de
alto voltaje en el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes, es la que podremos
encontrar en el LCR?
Hipoglucorraquia. 1.
Bandas oligoclonales positivas. 2.
Aumento del índice de IgG. 3.
Proteína 14-3-3 positiva. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de las demencias rápidamente progresivas, la más famosa de todas es la enfermedad

de Creutzfeldt
Jacob. Es un cuadro en el que se aunan síntomas de afectación cognitiva (alteración de

memoria, alteración
del lenguaje, síntomas disejecutivos), alteración del comportamiento o conducta y afectación

de otros
sistemas, como el cerebeloso, el extrapiramidal, el piramidal. Las mioclonías suelen ser de

aparición tardía
pero muy características. En las pruebas complementarias los datos que apoyan el diagnóstico
son complejos
periódicos de punta-onda sobre una actividad basal enlentecida; bien los marcadores de
muerte neuronal en
LCR como la proteína 14-3-3 (la cual no es específica de esta entidad y puede verse en otros
cuadros) y en
la neuroimagen, datos de realce cortical o de ganglios basales en secuencias de difusión o flair.

El 85% de
los pacientes fallece en un año y carece de tratamiento eficaz.
El resto de respuestas hace referencia a otras entidades: las bandas oligoclonales y el aumento
del índice IgG
estarían en relación con cuadros en los que exista síntesis intratecal de inmunoglobulinas,
enfermedades del
grupo de las autoinmunes o disinmunes, inflamatorias o granulomatosas. La hipoglucorraquia

implicaría que
algo está consumiendo la glucosa, siendo los causantes más habituales los gérmenes,
especialmente
bacterias, micobacterias o parásitos; o bien las células tumorales que estén infiltrando el SNC.
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Info Pregunta: d01080e6-46f4-40be-bb72-0a7ac9a11739
73. Mujer de 27 años que sufrió hace diez días un traumatismo craneoencefálico leve.
Acude a la Urgencia por cefaleas inespecíficas acompañadas de mareos, dificultad para
conciliar el sueño, irritabilidad y falta de concentración en sus estudios. La exploración
neurológica es rigurosamente normal. Usted le diagnosticará de:
Hematoma subdural crónico. 1.
Hematoma cerebral en lóbulo frontal. 2.
Hematoma epidural. 3.
Síndrome postraumático. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad moderada sobre el síndrome postraumático. Esta entidad consiste en un

cuadro
inespecífico que produce dificultad de concentración, irritabilidad, cefaleas, etc. Pese a ello, la
exploración
neurológica característicamente es normal, y aparece después de un tiempo variable en
relación con un TCE
(días o semanas, a veces incluso meses).
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Info Pregunta: bbeca18b-d92d-4253-bbb6-0ab8c20e7945
74. Entre las entidades siguientes hay una que NO se ha relacionado a la aparición de
Mielitis transversa aguda. Señálela:
Traumatismo vertebral. 1.
Viriasis. 2.
Vasculitis. 3.
Idiopática. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No te preguntes si no has acertado esta pregunta, pues la etiologia de esta

entidad nunca ha sido
preguntada.Se desconocen a ciencia cierta las causas exactas de la mielitis transversa. Ésta
consiste en una
inflamación que causa daños graves a las fibras nerviosas de la médula espinal, y puede ser el
resultado de
infecciones virales, reacciones inmunes anormales, esclerosis múltiple, malformaciones

arteriovenosas e
isquemia medular espinal. También puede ocurrir como complicación de la sífilis, el

sarampión, la
enfermedad de Lyme y de algunas vacunas, incluyendo las de la varicela y la rabia.
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Info Pregunta: 6cef7726-5fe1-46b2-9539-0af87fa01b83
75. ¿Qué núcleo de la base se atrofia característicamente en una enfermedad de
Huntington?
El núcleo accumbens 1.
El globo pálido 2.
El núcleo rojo mesencefálico 3.
El núcleo caudado 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En la enfermedad de Huntington se puede apreciar, en muchas ocasiones, una atrofia bilateral
de los núcleos
caudados, dando un aspecto esférico a los ventrículos laterales.
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Info Pregunta: 0b4512b4-23f7-4ec1-b452-0b5333703c16
76. Acude un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple a Urgencias por un episodio
de ataxia brusca limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud MÁS apropiada
desde la urgencia?
Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. 1.
Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos. 2.
Iniciar tratamiento con Fingolimod. 3.
Iniciar tratamiento con interferón beta. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En esta pregunta nos presentan un paciente ya diagnosticado de esclerosis

múltiple (EM) que
acude por una clínica típica de enfermedad desmielinizante (ataxia) de inicio agudo y de
duración > 24h. Se
trata de un brote. El tratamiento del brote es la administración de metilprednisolona oral o

intravenosa a
dosis altas, normalmente 1g/24h durante 3-5 días. Si este tratamiento fracasa puede realizar
tratamiento con
plasmaféresis. Las inmunoglobulinas no están indicadas en el tratamiento del brote de EM.

Tanto el
interferón beta como el fingolimod no se utilizan como tratamientos en el brote sino como
fármacos para
evitar brotes o tratamiento modificador de la enfermedad.
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Info Pregunta: 842e469e-5153-48d9-8346-0b8061dcd355
77. Señale cual de estas cifras se corresponde con una presión intracraneal normal
12 mm Hg1.
22 mm Hg2.
25 cm de agua 3.
29 cm de agua 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La presión intracraneal se mide en mm Hg las cifras consideradas normales
oscilan entre 12 y
15 mm de Hg. Existen situaciones en las que se puede ver medida con cm de agua. En este
caso la presión
normal sería en torno a 20-21 cm de agua.
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Info Pregunta: da62cbae-fbe4-4ecb-bf54-0b965a8ed598
78. Respecto a las enfermedades de la motoneurona inferior, en concreto la
poliomielitis, señale la respuesta INCORRECTA
El virus de la poliomielitis ocasiona todavía muchos casos de debilidad muscular aguda en los
países
en vías de desarrollo por lo que se recomienda la vacunación con una dosis de vacuna
trivalente Sabin
cuando se viaja a lugares endémicos.
1.
Otros enterovirus, como el virus del Nilo, pueden dar afectación de la motoneurona inferior 2.
Los pacientes que han sufrido poliomielitis pueden tener un agravamiento muy tardío de sus
síntomas
que se denomina síndrome postpolio
3.
En la fase aguda de la poliomielitis el análisis del LCR es habitualmente normal 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta d
El síndrome de Guillain –Barré es la causa más frecuent de parálisis flacida en los países
desarrollados, pero
en los paises en vías de desarrollo, la poliomielitis sigue siendo un problema de salud

importante. Es una
infección del SNC por un enterovirus que se diagnostica por análisis del LCR en el que hay
pleocitosis y en
el que se puede detectar el material genético viral mendiante PCR.
El virus West Nile, puede dar una encefalitis con afectación de motoneurona inferior en países
occidentales.
El síndrome postpolio es una entidad que afecta a pacientes adultos que han sufrido polio
infantil y en cuya
fisiopatología se ha implicado la menor supervivencia de unas motoneuronas sobrecargadas
por haber
compensado la denervación precoz por la enfermedad
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Info Pregunta: ceba4b6e-dc85-4d3a-b1e6-0bae66f5d76e
79. Al servicio de Urgencias es traído un paciente con status epiléptico generalizado.
¿Qué tratamiento sería el indicado en primer lugar?:
Diacepam y fenitoína intravenosos. 1.
Loracepam y valproico intravenosos. 2.
Diacepam vía rectal y fenitoína oral. 3.
Carbamacepina y valproico vía oral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta acerca del tratamiento del status epiléptico. El tratamiento del status se
realiza con
diacepam iv (se utiliza para \parar\ la crisis que el paciente está presentando en ese momento)
y fenitoina
intravenosa (se utiliza para que cuando el diacepam deje de hacer efecto el paciente no
comience a
convulsionar nuevamente). Recordamos que los únicos medicamentos antiepilépticos que se

comercializan
en forma intravenosa son algunas benzodiacepinas, la fenitoina y el ácido valproico.
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Info Pregunta: dd3f0809-5f68-4f9a-99fc-0baea7afc8d0
80. Una madre describe a su hija de 5 años como \inteligente\, aunque en ocasiones
tienen \lapsos\ durante los que \no está aquí\ y \deja de hacer lo que la tenía
ocupada en ese momento\. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Crisis de gran mal. 1.
Crisis de petit mal. 2.
Crisis parciales simples 3.
Crisis conversivas 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta en forma de caso clínico que nos presenta a una niña de 5 años con
episodios bruscos
de desconexión del medio con alteración del nivel de conciencia. Descartamos las crisis
parciales simples
(conservan el nivel de conciencia), descartamos las crisis de gran mal o tónico- clónicas y las
mioclónicas
(se acompañan de movimientos). ¿Nadie habrá contestado crisis conversivas? Lo que esta niña
presenta son
crisis de ausencias o petit mal. Son crisis generalizadas que aparecen en al infancia y se
caracterizan por ser
frecuentes a lo largo del día, de corta duración, pueden presentar automatismos, no se

acompañan de
confusión posterior y el paciente presenta amnesia del episodio. Tienen muy buena respuesta
el tratamiento.
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Info Pregunta: 02d38d99-4d98-4248-ba6b-0be120e02ed4
81. ¿Cual de los siguientes scaracterísticas sería menos probable encontrar en el
diagnóstico de hipertensión intracraneal idiopática?
Cefalea que mejora con el decúbito y empeora en la bipedestación 1.
Parálisis VI par bilateral 2.
Más frecuente en mujeres 3.
Naúseas y vómitos 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los síntomas más frecuentemente asociados a la hipertensión intracraneal idiopática son la

cefalea, naúseas,
vómitos y visión borrosa. En caso extremos de afectación la hipertensión intracraneal puede

cursar con
parálisis oculomotora siendo el VI par el más frecuentemente afectado. Con respecto a la

epidemiología es
más frecuente en mujeres que en hombres.
La cefalea típica de la hipertensión intracraneal empeora con el decúbito y los esfuerzos (por
aumento de la
presión intracraneal; mejorando levemente en la bipedestación. Por ende la respuesta a sería

la respuesta
correcta
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Info Pregunta: 54c26543-9aab-47e1-a7bc-0be409e40728
82. Una paciente aparece días después de un tce con exoftalmos pulstátil. Se objetiva un
soplo audible a la auscultación ocular, además de una quemosis conjuntival. ¿cuál es el
diagnóstico de sospecha?
Fístula carótido cavernosa postraumática 1.
Síndrome post TCE 2.
Fístula de LCR por fractura de base de cráneo 3.
Síndrome de Tolosa Hunt postraumática 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La fístula carótido cavernosa cursa con clínica de exoftalmos frecuentemente unilateral y

pulsátil. Un soplo
audible a la auscultación ocular y puede cursar con alteración de VI par craneal sobretodo,
pero también de
V1, V2, IV y III par (pares craneales localizados en seno cavernoso). Se diagnostica por
arteriografía y se
trata mediante embolización
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Info Pregunta: 64e12c6c-c984-49c1-9de4-0c027e6cb056
83. Señale la CORRECTA respecto al EEG:
El patrón EEG típico del Síndrome de Lennox-Gastaut es la hipsarritmia. 1.
El patrón EEG típico de las crisis de ausencia es la polipunta generalizada a 3Hz. 2.
El EEG en la Enfermedad de Janz son las puntas o polipuntas con ondas lentas (forma de W) 3.
Un EEG normal excluye que el paciente sea epiléptico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La Enfermedad de Janz o epilepsia mioclónica juvenil presenta en el EEG puntas o polipuntas

con ondas
lentas en forma de W.
La hipsarritmia es característica del Síndrome de West. El patrón EEG de una ausencia típica
del síndrome
de ausencias de la infancia es la PUNTA-ONDA a 3 Hz. Esto no lo podéis fallar, pues lo han

preguntado
hasta la saciedad. Por último, recordad que hay pacientes epilépticos con EEG normales, de la
misma
manera que a veces nos encontramos pacientes sin epilepsia con EEG alterados. Por tanto, un
EEG normal
no descarta una epilepsia.
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Info Pregunta: 39de01b6-48d8-42d2-b216-0c26887ced9a
84. ¿De entre las siguientes entidades diagnósticas cuál debería de ser su primera
opción ante un paciente de 18 años, con antecedentes familiares de un cuadro
neurológico que no saben precisar muy bien, que es remitido para su valoración, por
un cuadro de inestabilidad progresiva, que le ha producido múltiples caídas, y en cuya
exploración encuentra ausencia de reflejos en extremidades, pero con RCP extensores
bilaterales?
Ataxia Friedreich 1.
Esclerosis Lateral Amiotrófica familiar 2.
Ataxia espino-cerebelosa 3.
Enfermedad de Creutzfeldt- Jakob familiar 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Como deberías sospechar por la curiosa exploración, se trata de una Ataxia Friedreich, la cual
es una
enfermedad con herencia autosómica recesiva, debido a una expansión del triplete GAA en el
cromosoma 9,
y que cursa con un debut en la adolescencia consistente en ataxia progresiva de la marcha

debido a
degeneración de vías cerebelosas y propioceptivas, y en la exploración una hiporreflexia

asociada a signo de
Babinski. Suele producir afectación de otros sistemas, produciendo cardiopatía hipertrófica,

diabetes
mellitus y pies cavos entre otros.
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Info Pregunta: af7df3b7-631a-4b63-b4c9-0c661e7f950f
85. Una adolescente de 14 años consulta porque ha tenido dos episodios de disminución
del nivel de consciencia en los últimos 3 meses. Uno ocurrió mientras esperaba el
autobús por la mañana para ir al instituto. La paciente no recuerda nada, pero los
testigos dicen que de repente se cayó al suelo y comenzó a mover las 4 extremidades de
forma rítmica, seguido de dificultades para respirar (“se puso azul”). El episodio duró
unos minutos y tardó en recuperar por completo una media hora. El otro episodio fue
similar y ocurrió cuando estaba de camping con unas amigas, después de una noche en
la que apenas durmió. Explica además que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas en
los brazos. ¿Qué tipo de crisis presenta la paciente?
Crisis de ausencia 1.
Crisis parciales complejas 2.
Crisis de ausencia y crisis generalizadas tónicoclónicas 3.
Crisis generalizadas tónicoclónicas y mioclonias 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los dos episodios que ha presentado últimamente la paciente son compatibles
con crisis
generalizadas tónicoclónicas (inicio brusco, duración de minutos, clonias generalizadas,

periodo de
confusión posterior). Las “sacudidas” matutinas en este contexto podrían ser mioclonias,
al despertar. El síndrome epiléptico que probablemente presenta esta paciente es una

epilepsia mioclónica
juvenil.
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Info Pregunta: b7347138-0108-45b0-b74c-0c95528f8f14
86. Paciente de 63 años que acude a consulta porque ha sufrido un episodio de
debilidad facial derecha, que se recuperó espontáneamente a las 16 horas y 10 días
después de un cuadro de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo que tardó en
normalizarse cerca de 20 horas. Señale cuál de las siguientes opciones, acerca de la
orientación diagnóstica de este paciente, considera INCORRECTA:
Si se ve una lesión grave de carótida interna o bifurcación, se debe hacer arteriografía para
determinar
con más precisión la necesidad de intervención quirúrgica.
1.
Se debe practicar una TC craneal para hacer diagnóstico diferencial con lesiones ocupantes de
espacio
como neoplasias, hematomas o malformaciones vasculares.
2.
En la TC se puede observar un pequeño infarto cerebral, aunque la clínica sea de AIT. 3.
La arteriografía de elección en este caso, al presentar clínica el paciente de territorio carotídeo,

es de
dos vasos: ambas carótidas.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Este paciente ha presentado dos accidentes isquémicos transitorios en probable relación con
aterotrombosis
de la arteria carótida derecha. El Eco-Doppler es el procedimiento de elección para la

valoración inicial de la
ateroesclerosis de troncos supraaórticos pero la prueba de elección (gold standard) para

evaluar la patología
carotídea es la arteriografía. No obstante, no es necesario valorar ambas carótidas, si no que

es suficiente
con el estudio del origen de la carótida afecta y la bifurcación carotídea, que son los lugares de
mayor
incidencia de aterotrombosis (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: d355a64e-284b-4bb2-b3e1-0cbeb1164d01
87. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo vascular está más ligado a la patología
cerebrovascular?
La hipertensión arterial. 1.
El consumo de tabaco. 2.
La vida sedentaria. 3.
La diabetes mellitus. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular, y el que con

mayor
frecuencia se liga a la patología cerebrovascular.

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Info Pregunta: 0f603ebb-c999-47e9-ac0b-0cd33a56d341
88. Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea?
La secundaria a un traumatismo 1.
La espontánea por ruptura aneurismática 2.
La espontánea perimesencefálica 3.
La espontánea por ruptura de vasos fenestrados 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática
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Info Pregunta: a8db51b4-c297-4711-9fa5-0cdb2ba024ee
89. La artritis reumatoide presenta, como asociaciones más habituales a nivel de
columna cervical, la luxación atloaxoidea y una de las siguientes patologías:
Retrocollis. 1.
Impresión basilar. 2.
Os odontoideum. 3.
Espina bífida. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Pregunta complicada acerca de la patología raquimedular en la que debes

recordar que el tema
más preguntado es el manejo del dolor lumbar agudo. La impresión basilar (opción 2 correcta)
es la
malformación más frecuente de la charnela occipitocervical y la segunda anomalía cervical

asociada a
artritis reumatoide, consistente en el descenso de la base craneal respecto al límite superior

de la apófisis
odontoides.
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Info Pregunta: 2cc6c134-fceb-48d4-8354-0ce667ae319a
90. Respecto a las neuropatías inflamatorias, señale la respuesta INCORRECTA:
Su naturaleza inmunológica hace que se afecten tanto los nervios sensitivos como motores, la
clínica
será siempre sensitivomotora.

1.
Son de gran importancia por ser tratables. 2.
Se producen por el ataque inmunológico a algún componente del sistema nervioso periférico
(mielina, 3.
perineuro, axones, vasos sanguíneos,..)
El tratamiento del síndrome de Guillain –Barré es una urgencia neurológica y puede hacerse
con
inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis pues la eficacia de ambas es similar
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Respuesta a
Su condición de entidades tratables, hace que el diagnostico de las neuropatias inflamatorias

sea muy
importante, además requieren tratamientos complejos por lo que el diagnóstico debe ser lo
más exacto
posible. Pueden se sensitivas (p.e CIDP sensitiva), motoras (neuropatía motora multifocal con
bloqueos de
conducción) o sensitivomotoras (síndrome de Guillain Barre o CIDP clásica). El mecanismo es el

ataque
inmunológico a un componente del nervio o de la neurona sensitiva.
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Info Pregunta: 8e8a1781-06b6-442b-a7ff-0d2f10c5481b
91. Mujer de 40 años remitida para estudio por presentar desde hace un año dificultad
para conciliar el sueño, que relaciona con sensación desagradable e incómoda en
miembros inferiores que nota en reposo en la cama. Refiere mejoría al mover las
piernas, teniendo que levantarse con frecuencia de la cama para conseguir alivio de los
síntomas. Respecto al síndrome que presenta la paciente, señale la opción incorrecta:
Para el diagnóstico es necesario valorar el índice de movimientos periódicos de las

extremidades
mediante una polisomnografía nocturna.
1.
La fisiopatología involucra factores como el genético, la regulación dopaminérgica en el SNC y

el
déficit de hierro.
2.
Se recomienda tratar a los pacientes con síntomas moderados o severos con fármacos
agonistas
dopaminérgicos.
3.
La prevalencia anual en la población pediátrica es de hasta un 4%. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El diagnóstico del síndrome de piernas inquietas es clínico: presencia de una necesidad

imperiosa de mover
las piernas, por una sensación desagradable en las mismas. Los síntomas aparecen y se
agravan en
situaciones de inactividad y desaparecen o mejoran con el movimiento o el estiramiento.

Existe un claro
ritmo circadiano, apareciendo o empeorando los síntomas especialmente al anochecer. Entre

los criterios de
apoyo diagnóstico, se encuentra el síndrome de movimientos periódicos de piernas durante el

sueño, aunque
no es imprescindible su coexistencia ni la realización de una polisomnografía para el

diagnóstico.
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Info Pregunta: 9170dd5a-b3be-4190-baef-0d3f775dc025
92. Un paciente de 79 años consulta porque la familia refiere que en los últimos meses
ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva, encontrándole cada
vez más “lento” y torpe, de modo que ha presentado varias caídas en el último mes,
casi siempre hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez axial en brazo izquierdo y
ambas piernas, así como bradicinesia en mano izquierda. No se aprecia temblor de
reposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversión y la
inhibición de las sacadas reflejas. Recibió inicialmente un diagnóstico de enfermedad
de Parkinson por su médico de Atención Primaria que le inició levodopa con escasa
respuesta. Respecto al diagnóstico que presenta el paciente, es CIERTO que:
El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a
la
levodopa agonistas dopaminérgicos.
1.
El cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático. 2.
Solicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto. 3.
El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Se presenta el cuadro típico de parálisis supranuclear progresiva, con un parkinsonismo atípico

(sin temblor
y mala respuesta a levodopa), deterioro cognitivo precoz y alteraciones óculomotoras típicas.

El cuadro tiene
una evolución peor que la enfermedad de Parkinson y responde escasamente a los

antiparkinsonianos. La
hidrocefalia del adulto cursa con una triada de Hakim. No es típico el deterioro cognitivo
precoz en la atrofia
multisistémica.
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Info Pregunta: 3c552f09-1791-49a2-9374-0d4cf9780ddb
93. Mujer de 76 años con antecedentes personales de tabaquismo, hipertensión arterial,
miocardiopatía hipertrófica, EPOC e insuficiencia venosa crónica. Atendida en
urgencias por un cuadro agudo de afasia, parálisis facial central derecha y hemiparesia
braquiocrural derecha, con evidencia de oclusión de arteria cerebral media izquierda
en estudio de neuroimagen, por lo que se trata con fibrinólisis intravenosa y
trombectomía mecánica. Pasadas 4 horas de la intervención, la paciente presenta
mejoría quedando sólo una leve paresia del brazo derecho. Una hora más tarde
presenta empeoramiento con disminución del nivel de conciencia, desviación
oculocefálica a la derecha, parálisis facial central izquierda, hemiparesia e hipoestesia
braquiocrural izquierdas, con reflejo cutáneo-plantar izquierdo extensor. ¿Cuál es la
causa más probable del empeoramiento de la paciente?
Transformación hemorrágica del ictus isquémico hemisférico izquierdo 1.
Ictus isquémico secundario a oclusión de la arteria basilar 2.
Ictus isquémico secundario a oclusión de arteria cerebral media derecha 3.

Crisis focal sintomática secundaria a ictus isquémico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta complicada en la que es necesario que razonemos cada una de las
respuestas.
Respecto a una posible transformación hemorrágica, podría ser, pero no cuadra con la clínica
de la paciente
(déficit hemisférico derecho), en todo caso debería presentar un empeoramiento del déficit
hemisférico
izquierdo y, si el sangrado intracraneal provocase herniación o desviación de línea media,

podrían asociarse
a otros signos como midriasis ipsilateral al hemisferio afectado (compresión del III par) o
hemiplejia
contralateral por compresión del mesencéfalo ipsilateral (en este caso también nos hablan de
parálisis facial
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Info Pregunta: b2dc9dba-6316-4db2-8524-0d7a65c44599
94. Un individuo presenta \debilidad muscular\ (hemiparesia espástica) de ambas
extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una \parálisis
fláccida facial\ de la hemicara izquierda
o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos
descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos
motores corticoespinal y corticonuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la
lesión?
A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 1.
En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho. 2.
En el pedúnculo cerebral izquierdo. 3.
En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Si analizamos la pregunta, tenemos que darnos cuenta de que nos están contando un
síndrome cruzado, es
decir afectación de un par craneal y de una vía larga contralateral. La vía larga puede ser
motora, como en el
caso descrito, aunque también podría ser sensitiva. Siempre que nos hablen de un síndrome
cruzado tenemos
que situar la lesión en el tronco del encéfalo. El lado de la lesión y el nivel nos lo va a dar el par
craneal
afectado, por lo que es importante conocer la localización de los núcleos de los pares
craneales. No es difícil
ya que salen por orden:
- I, II: telencéfalo.
- III, IV: mesencéfalo.
- V, VI, VII, VIII: protuberancia.
- IX, X, XI, XII: bulbo.
En la pregunta nos hablan de hemiparesia derecha (vía piramidal) y parálisis periférica

(nuclear) izquierda.
Nos olvidamos de la vía larga y nos centramos en la parálisis facial: afectación de VII PC
izquierdo, cuyo
núcleo se encuentra en la protuberancia, por lo que la lesión debe situarse en protuberancia

izquierda
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Info Pregunta: bedd7c0f-8120-4e21-8731-0d8ce8ac8b28
95. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas
carece de interés, señálela:
Recuento celular en líquido cefalorraquídeo. 1.
Radiografía craneal. 2.
Resonancia nuclear magnética. 3.
Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todas las pruebas descritas tienen algún valor, mayor o menor, en el estudio de la esclerosis
múltiple, menos
la radiografía craneal. Esta es una prueba usada típicamente en los traumatismos craneales
para descartar
fracturas, aunque se ha visto ampliamente superada por la TC. Pero, en la esclerosis múltiple,
las lesiones
desmielinizantes en sustancia blanca difícilmente las vas a ver en una radiografía simple...
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Info Pregunta: 981b0f1e-7d0e-472f-a161-0d94087d05cd
96. Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres episodios de crisis
generalizadas tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera de
utilidad para iniciar el tratamiento?
Fenobarbital. 1.
Etosuximida. 2.
Carbamacepina. 3.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Sobre la etosuximida, debes recordar que constituye el tratamiento de las ausencias típicas, y
no sirve para
tratar ningún otro tipo de crisis epilépticas (respuesta correcta 2). Por el contrario, el ácido
vaproico es un
tratamiento antiepiléptico de muy amplio espectro, por lo que puede utilizarse en muchos
tipos de crisis. La
carbamacepina o el fenobarbital, aunque no son la primera elección podrían ser útil en este
caso.
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Info Pregunta: d82c4a33-6771-4540-96ed-0db407fff6c9
97. Un paciente de 13 años refiere visión borrosa desde hace 3 semanas, demostrándose
en la exploración una hemianopsia bitemporal. Un estudio por RM craneal demostró
una lesión heterogénea supraselar, con marcada hiperintensidad de la señal obtenida
en las imágenes ponderadas en T2. ¿Qué diagnóstico de los propuestos consideraría en
primer lugar?:
Histiocitosis X. 1.
Sarcoidosis. 2.
Cisticercosis racemosa. 3.
Craneofaringioma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Esta es una pregunta importante para el examen, pues el craniofaringioma ha
sido preguntado
en varias ocasiones, fundamentalmente aspectos referentes a la clínica. Se trata de un tumor

supraselar que
afecta fundamentalmente a niños y adolescentes. Suele tener un importante componente

quistito de
contenido aceitoso y una pared parcialmente calcificada (se describen las calcificaciones en
paréntesis en la
Rx lateral de cráneo). Produce clínica de disfunción neuroendocrina (talla baja y obesidad) y

disfunción
campimétrica (hemianopsia bitemporal o quadrantanopsia inferior) por compresión del

quiasma óptico. Su
tratamiento de elección es la resección quirúrgica.
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Info Pregunta: 95c08025-90d5-46e9-8f99-0e116239c249
98. Un paciente de 78 años, con enfermedad de Parkinson idiopática de 8 años de
evolución acude a Urgencias por alucinaciones, delirio y agitación desde hace una
semana. Su sintomatología, que había estado muy bien controlada hasta hace 2 años,
comenzó por temblor en la mano y pie izquierdos. En el último año, tiene una
dificultad motora creciente, con bloqueos motores, discinesias pico de dosis y síntomas
no motores como deterioro cognitivo leve, estreñimiento importante y psialorrea.
Recibe tratamiento por parte de su neurólogo con: levodopa-carbidopa 250/25 cuatro
veces al día, parche de rotigotina de 8 mg cada 24 horas, parche de rivastigmina de 9,5
mg cada 24 horas y amantadina 100 mg cada 8 horas. Cuál es la actuación más
CORRECTA en Urgencias:
Retiro la levodopa-carbidopa porque los síntomas psicóticos pueden ser debidos a la terapia
dopaminérgica
1.
Dado que es un caso complejo, descarto una enfermedad inetcurrente con analítica y rx de
torax y no
modifico el tratamiento y le indico que consulte a la mayor brevedad con su neurólogo.
2.
Retiro la amantadina y el agonista dopamiérgico (rotigotina), descarto un proceso

intercurrente y
prescribo, si los síntomas psicóticos no mejoran, quetiapina a la dosis mínima eficaz.
3.
Le añado risperidona y reduzco a la mitad de dosis toda la medicación antiparkinsoniana 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Respuesta c
Los síntomas psiquiátricos en un paciente con enfermedad de Parkinson pueden requerir

atención urgente
por la posibilidad de hetero y autoagresividad. Por tanto, se debe realizar la modificación

terapéutica
procedente en Urgencias.
Tanto la amantadina como los agonistas dopaminérgicos son los que pueden dar con mayor
frecuencia
sintomas psicóticos, en especial en pacientes con deterioro cognitivo previo, por lo que serían
los primeros a
retirar. En un primer paso se puede mantener la L-dopa pare evitar una rigidez y acinesia
excesivas y en
caso de no mejorar los síntomas psicóticos con esta reducción se pueden tratar con quetiapina
o clozapina
(este último es más complejo por los efectos secundarios graves que puede producir como
agranulocitosis).
El resto de los antipsicóticos pueden agravar notablemente los síntomas parkinsonianos.
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Info Pregunta: bec314e0-0982-4eb0-8309-0e12334e9b2d
99. Valoramos a un paciente afecto de carcinoma microcítico de pulmón que acude por
presentar hemiapresia izquierda. En la Rm se observa una metástasis cerebral única en
área motora derecha. Se completa el estudio con un TC toraco-abdomino-pélvico
donde se observan metástasis a nivel hepático, en columna vertebral y dos costillas. La
actitud indicada en este momento:
Radiocirugía 1.
Cirugía y radioterapia holocraneal 2.
Radioterapia holocraneal y tratamiento paliativo 3.
Cirugía 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
A la hora de manejar las metástasis cerebrales la parte clave es la situación de la enfermedad

primaria ya que
determinará la actitud a tomar. En el caso de que esta no se encuentre controlada, como

ocurre en el caso
que nos concierne, no tiene sentido intervenir sobre las metástasis cerebrales ya que el
pronóstico es malo,
por lo que se debe instaurar tratamiento paliativo pudiendo acompañarse de radioterapia

holocraneal
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Info Pregunta: e055d791-5a56-40e7-b06f-0e288d453e18
100. En el proceso diagnóstico de la Esclerosis Múltiple, la punción lumbar se convierte
en prueba fundamental para el descarte de otras entidades nosológicas que pueden
simular un proceso desmilinizante. ¿Cuál de las siguientes atipias en el LCR NO nos
sugeriría una \red flag\ en un paciente con un brote agudo de EM?
Disminución de niveles de glucorraquia. 1.
Cociente de albúmina elevado. 2.
Presencia de eosinófilos y neutrófilos en abundancia. 3.
Aumento de celularidad, pero siempre menor a 50 leucocitos por campo, y con predominio de
linfocitos B.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El aumento de celularidad es preocupante cuando está por encima de 50 células por campo, y
aparece
predominio de eosinófilos, neutrófilos o si la linfocitosis es a costa de linfocitos T. El que

veamos linfocitos
B (en número de hasta 50 céls/campo), es muy sugestivo de brote de enfermedad

desmilinizante. Por lo
tanto, la opción 4 sería la adecuada, no debería hacernos pensar en un proceso infeccioso.
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Info Pregunta: 7428ff8e-1fc8-42fc-bc72-0e298bc999d4
101. En cuanto a la presentación clínica de un III PC de naturaleza compresiva,
indique la opción INCORRECTA:

El paciente probablemente se queje de diplopia 1.
Al ser compresivo habrá caracteríticamente alteraciones pupilares, encontrándose esta en

miosis. 2.
Una de las causas probables es la presencia de un aneurisma de la arteria comunicante

posterior 3.
Si la naturaleza fuera isquémica, la pupila no se vería afectada 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Todos los enunciados descritos son correctos, salvo que la presencia de un III PC compresivo sí
que afecta a
la motilidad ocular, pero esta se encuentra en midirasis, no en miosis.
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Info Pregunta: b29f93ee-f61f-481c-bc5d-0e4380f96dc1
102. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis
múltiple?
Síndrome piramidal. 1.
Hemianopsia homónima. 2.
Neuritis óptica. 3.
Ataxia y temblor cerebelosos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Desde el punto de vista del curso clínico, la manifestación más frecuente de la EM es la forma
recurrente-
remitente, que cursa con brotes de disfunción neurológica, reversibles en mayor o menor
medida, que van
dejando secuelas a medida que se repiten. Respecto a los síntomas más frecuentes, cabe
mencionar:
- La forma de presentación más frecuente la constituyen los síntomas sensitivos: hipoestesia y

parestesias.
Otras manifestaciones de inicio bastante habituales son la neuritis óptica, la debilidad y otros
síntomas
motores.
- La neuritis óptica suele ser unilateral y de carácter retrobulbar. El paciente pierde agudeza
visual, sufre
dolor al mover los ojos y, en la exploración destaca un fondo de ojo normal. Recuerda que los
corticoides
acortan su evolución, pero no cambian el pronóstico visual.
- Otra manifestación oftalmológica, aunque menos común, es la oftalmoplejía internuclear,

cuya
manifestación principal es la diplopía. Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial,
con buen
pronóstico de recuperación.
- La lesión de la vía piramidal es bastante frecuente, con clínica de afectación de primera

motoneurona:
espasticidad, Babinksy, etc.
- Entre las lesiones medulares, es frecuente la asociación con urgencia miccional, impotencia y
síndrome
cordonal posterior. Cuando esta última ocurre a nivel cervical, puede aparecer una sensación
de descarga
eléctrica descendente al flexionar el cuello, llamada signo de L´Hermitte.
- La afectación cerebelosa es relativamente común. Se traduce en manifestaciones como

ataxia, disartria
cerebelosa (habla escandida), nistagmo o temblor cerebeloso.
- En casos avanzados, podemos encontrar disfunción cognitiva, siendo lo más frecuente la

pérdida de
memoria.
De las respuestas que nos ofrecen, la hemianopsia homónima no es imposible, pero sí

bastante infrecuente.
Cuando la esclerosis múltiple afecta a las vías visuales, suele hacerlo a nivel del nervio óptico,
como se ha
explicado. La hemianopsia homónima implica una afectación retroquiasmática.
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Info Pregunta: cdb35a32-f9e1-4003-8f63-0e8b2bee5d6e
103. Varón de 45 años con antecedente de enolismo crónico e hipertensión arterial,
comienza con un cuadro progresivo de oftalmoparesia de ambos rectos externos y
ataxia de la marcha, añadiéndose dos días después un cuadro confusional. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
Ictus isquémico protuberancial 1.
Degeneración subaguda combinada medular 2.

Encefalopatía de Wernicke 3.
Síndrome de Korsakoff 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Comentario en pregunta 22 de vídeo adjunto (sesión 2 de neurología)
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Info Pregunta: 19dc129a-d095-4b4b-a851-0ebb9e7b4ef4
104. De los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se utiliza en el
tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo:
Paracetamol. 1.
Fluoxetina. 2.
Capsaicina. 3.
Vigabatrina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La neuralgia postherpética es una complicación del herpes zoster, especialmente frecuente en

pacientes de
más de 50 años. Se trata de un síndrome doloroso, que persiste en el dermatoma donde se ha

desarrollado la
erupción del herpes zoster, después de haber desaparecido las vesículas herpéticas. Aparece
en un 10% de
los pacientes que sufren la enfermedad. Como tratamiento, han dado resultado la
gabapentina, algunos otros
antiepilépticos, los antidepresivos (amitriptilina) y la crema de capsaicina (respuesta 3

correcta). Su
mecanismo de acción consiste en evitar el acúmulo de sustancia P en las neuronas sensoriales

periféricas.
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Info Pregunta: 44f4a593-2aa0-4045-9a6d-0ec52695598e
105. ¿Qué datos de los expuestos a continuación, no sería sugerente de una demencia de
Creutzfeldt-Jakob?
Espongiosis en la anatomía patológica 1.
Imagen hiperintensa a nivel cortical en la RM craneal en secuencia de difusión 2.
Presencia habitual de mioclonías en el paciente 3.

Consumo de glucosa en LCR 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es estudio anatomo-patológico mostraría la famosa espongiosis por degeneración neuronal a

nivel cerebral y
la presencia de proteína priónica mutada a nivel cerebral en la inmunohistoquímica.

Clínicamente debemos
sospecharlo ante cualquier paciente joven con una demencia rápidamente progresiva que
asocie mioclonías.
En la RM craneal, pueden aparecer numerosos y variables hallazgos, entre los cuales es

característico, el
realce lineal cortical en secuencias FLAIR y Difusión. Los resultados de LCR a nivel celular,
proteínas y
glucosa suelen ser normales
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Info Pregunta: 7b965295-2c2d-4ffd-b5db-0ef1939f683d
106. Mujer de 55 años que consulta por cefalea de aparición brusca sin otra
sintomatología. Una TAC cerebral muestra una imagen Hiperdensa en la cisura de
Silvio sugerente de hemorragia subaracnoidea. La causa más probable es
Malformación arteriovenosa cerebral 1.
Glioblastoma multiforme 2.
Metastasis de melanoma 3.
Cavernoma4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La causa más frecuente de HSA es el aneurisma cerebral en un 70-90%, le sigue la
malformaciones arteriovenosas. Otras causas son tumores, hematomas intraparenquimatosos,

abuso de
drogas, alteraciones de la coagulación y patología vascular ( disección arterial,vasculitis). La

HTA suele
estar presente
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Info Pregunta: c552cced-f06b-43b0-88a3-0f01727b0442
107. En un paciente con sospecha de encefalitis herpética, ¿cuál es la prueba de
elección para establecer el diagnóstico definitivo?

Resonancia magnética cerebral 1.
Detección del antígeno viral en orina. 2.
Electroencefalograma 3.
Detección del ADN viral mediante PCR en líquido cefalorraquídeo 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La detección del ADN viral mediante PCR en LCR aporta el diagnóstico definitivo. La RMN es
más
sensible que la TC y ayuda a identificar el grado de edema asociado. Las lesiones suelen
intensificarse tras
la administración de contraste. El análisis LCR muestra una pleocitosis linfocitaria similar a la

observada en
el resto de encefalitis virales, con ocasionales eritrocitos. La TC puede mostrar lesiones

hipodensas en áreas
temporales. El EEG registra ondas lentas focales en 64% de los casos y en 50% complejos de
ondas bi o
trifásicas pseudoperiódicas sobre la región temporal, hallazgos que son inespecíficos.
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Info Pregunta: b3168a8f-5f37-4e7f-8973-0f2846de3835
108. Un paciente acude a urgencias porque estando en casa ha presentado un episodio
de aura epigástrica ascendente, automatismos y desconexión del medio de 1 minuto de
duración quedándose confuso posteriormente. ¿De qué tipo de crisis epiléptica se
trata?:
Crisis parcial simple. 1.
Crisis parcial compleja. 2.
Crisis focal con generalización secundaria. 3.
Crisis generalizada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una crisis focal con desconexión del medio o crisis parcial compleja.
Recordemos las definiciones:
- Una crisis focal (o crisis parcial) es aquella donde hay una zona concreta del cerebro donde
podemos decir
que se ha iniciado la crisis. Por tanto, siempre que exista un signo que nos indique un foco, la
crisis será
focal. Los signos localizadores nos indican que hay un foco, un origen concreto. Ej: síntomas
visuales
indican foco en el lóbulo occipital; síntomas auditivos, aura epigástrica ascendente o distonía
unilateral de la
mano, indican un foco en el lóbulo temporal…
Mencionar también que una progresión Jacksoniana es una crisis que se inicia en un foco en
concreto y se
propaga siguiendo el homúnculo de Penfield; ej, se inicia en cara y continua por brazo y pierna.
Las crisis focales pueden ser con o sin desconexión del medio.
. Sin desconexión del medio (parciales simples): el paciente es consciente de su entorno.
. Con desconexión del medio (parciales complejas): el paciente no es consciente de su entorno,

está
“desconectado”.
- Una crisis generalizada no tiene un foco concreto donde se origine la crisis, afecta a ambos
hemisferios de
forma difusa y por eso suele afectar a las 4 extremidades y haber pérdida de conocimiento.
- Crisis focal con generalización secundaria. En este caso tenemos un foco (dándonos igual si el
paciente
está consciente o no del entorno, es decir, si es parcial simple o compleja) y posteriormente se

hace difusa a
los 2 hemisferios, afectando a las 4 extremidades y con pérdida de conocimiento, es decir,

generalizando.
En este caso el paciente tiene un signo que te localiza el foco de la crisis en el lóbulo temporal,
el aura
epigástrica ascendente. Por tanto la crisis es focal. Pero además nos dicen que el paciente no
es consciente
del entorno. Por tanto es una crisis focal con desconexión del medio, anteriormente llamadas
crisis parciales
complejas.
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Info Pregunta: 259f81f3-b2c8-4242-8e59-0f46e43b71a2
109. En la exploración clínica de un paciente afecto de una esclerosis múltiple, es
insólito hallar:
Oftalmoplejía internuclear 1.
Abolición de los reflejos osteotendinosos. 2.
Nistagmo. 3.
Trastornos sensitivos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta es sencilla de contestar si tenemos claro que es lo que se afecta en
la EM. La EM
es una enfermedad autoinmune y desmielinizante del SNC (no hay afectación del sistema
nervioso
periférico). Por tanto hay afectación de la primera motoneurona y no de la segunda. Después

de esto nadie
puede dudar que la respuesta correcta es la 2. En una afectación de primera motoneurona lo

que hallaremos
será un reflejo osteotendinoso exaltado y un Babinski . Sería insólito encontrar ROT abolidos.
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Info Pregunta: 5f5a375c-6986-47ef-adbb-0f64d37ad642
110. Ante un paciente con una demencia rápidamente progresiva, que asocia
mioclonias, signos visuales, cerebelosos y parkinsonianos y en la exploración
detectamos piramidalismo y mutismo acinçetico, que pruebas serian mas concluyentes
para el diagnostico, que dieran apoyo a la rapidez evolutivo y la suma de síntomas y
signos exploratorios.
RM Cerebral 1.
EEG y estudio de LCR 2.
TAC Cerebral y Potenciales evocados visuales 3.
PET Amiloide 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La enfermedad de CREUTZFELDT-JAKOB (ECJ) es una encefalopatia por pirones que cursa con
una
demencia rápidamente progresiva y al menos dos de las cuatro características siguientes:
- Mioclonias
- Signos visuales y/o cerebelosos
- Signos piramidales y/o extrapiramidales

- Mutismo acinético
Las pruebas más útiles es la presencia de la proteína 14-3-3 en LCR y un EEG con ritmo caótico.
Para
confirmarlo se puede usar la biopsia cerebral o necropsia, pero hay riesgos importnates para el
personal
sanitario involucrado. El resto de pruebas pueden dar apoyo inespecífico, pero con menos
ayuda que las
anteriores.
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Info Pregunta: f78239a8-65a9-440e-9cbc-0f832eabee54
111. La asociación de síndrome de Horner y paresia ipsilateral del sexto par orientan
hacia una lesión a nivel de:
Protuberancia superior. 1.
Trayecto fascicular. 2.
Peñasco del temporal. 3.
Seno cavernoso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Para responder esta pregunta, debes pensar en algún tramo donde pueda existir una
afectación simpática, que
justifique el Horner, y a la vez el VI par. En el seno cavernoso, pueden afectarse las fibras
simpáticas que
rodean la carótida, aparte de que pasan junto a ellas diferentes pares craneales (III, IV, Va, VI),
por lo que la
respuesta correcta es la 4
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Info Pregunta: c93376e9-821e-454c-9983-0ff9caf59ff7
112. Varón de 86 años, con antecedentes de episodio de amnesia global transitoria y
cefalea desencadenada con la toma de dulces, que consulta por cefalea de localización
en las sienes, de al menos 2 meses de evolución de características opresivas y no
relacionadas con la ingesta, junto con cefalea diaria vespertina en zona occipital.
Parece que en estos 2 meses el paciente presenta cansancio generalizado, y ha perdido
2kg de peso. La exploración neurológica es anodina. Se le realiza RM Craneal que

muestra hiperintensidad en los músculos temporales, y una determinación analítica
que muestra una PCR de 54 mg/l. ¿Cuál de las siguientes medidas tiene menor valor
diagnóstico?
Ecografía de la arteria temporal. 1.
Determinación de VSG. 2.
Realización de angioTC de troncos supraaórticos. 3.
Biopsia de la arteria temporal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No es necesario realizar un angioTC para el diagnóstico de una arteritis de la temporal. Todas

las demás
determinaciones son últiles en el diagnóstico de la arteritis de la temporal o arteritis de células

gigantes, que
es una vasculitis que afecta a arterias de gran calibre, con frecuencia arterias carótida interna y
externa,
aunque no exclusivamente. Entre los criterios diagnósticos se encuentran la ecografía de la

arteria temporal,
la determinación de VSG y PCR y la biopsia de la arteria de la temporal, así como la edad (>50
años), la
presencia de cefalea de inicio reciente o la ausencia o hipersensibilidad en la palpación de los

pulsos
temporales.
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Info Pregunta: 025b1628-77e7-4e57-bfd7-1092b98a2bca
113. Paciente de 50 años que es ingresado en Urgencias en coma, con pupilas reactivas
y movimientos mioclónicos generalizados. La etiología más probable es:
Tumoral. 1.
Metabólica. 2.
Vascular. 3.
Degenerativa. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta porque el tema de coma y muerte
encefálico no es
rentable para el examen ( sólo en una ocasión (MIR 96- 97 F,62) salió una pregunta que hacia
referencia a
los reflejos oculocefálicos y óculovestibulares).En un paciente en coma la presencia de

mioclonias
generalizadas apunta a una lesión encefálica difusa, y en concreto casi siempre indica la
existencia de un
trastorno metabólico, en especial hiperazoemia, anoxia o ingestión de drogas o fármacos (litio

y haloperidol
en particular).
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Info Pregunta: bf7951fe-3d10-42b1-879f-10a50b85b5cf
114. ¿Cuál es el agujero de salida en el cráneo del nervio vago o X par craneal?
Agujero oval 1.
Agujero rasgado posterior 2.
Agujero redondo menor 3.
Agujero estilomastoideo 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2. El nervio vago o X par craneal nace a nivel pontino y sale a nivel
agujero
rasgado posterior.
El agujero oval es la vía de salida de la 3a rama del trigémino
El agujero redonde menor es la vía salida de la arteria meníngea media
El agujero estilomastoideo es la vía de salida del VII par craneal o nervio facial en el CAI
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Info Pregunta: 96c0a5ac-3cdd-47bd-b0ac-10db9e08b8c1
115. Mujer de 36 años, profesora de primaria, que consulta por un cuadro de cefalea
de al menos 6 meses de evolución. Se trata de un dolor difuso, que afecta a toda la
cabeza, de intensidad leve-moderada, que refiere como sensación de casco en la cabeza,
que inicialmente era esporádico pero que se ha hecho diario en los últimos 4 meses,
cediendo parcialmente con ibuprofeno. El dolor se inicia a media mañana pero
empeora siendo más intenso en las últimas horas de la tarde. No interrumpe sueño. Se
le solicita un TC Craneal que es totalmente normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más

probable?
Migraña crónica. 1.
Cefalea trigéminoautonómica. 2.
Cefalea tensional. 3.
Arteritis de la arteria temporal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El diagnóstico más probable sería el de una cefalea tensional, ya que cumple los criterios
diagnósticos de la
IHS: cefalea de calidad opresiva, intensidad leve-moderada, bilateral, de predominio

vespertino, junto con
prueba de neuroimagen que no muestra lesiones que justifiquen dicho dolor.
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Info Pregunta: 67cf9241-7a0f-43bb-a88c-10de8bb07754
116. Paciente de 50 años con diagnóstico de Enfermedad de Parkinson de 5 años de
evolución y con mala respuesta a la levodopa. El tratamiento quirúrgico de elección es
Estimulación bilateral del Núcleo subtalámico 1.
Lesión bilateral del Núcleo subtalámico 2.
Talamotomía 3.
No está indicada la cirugía 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque las tres son técnicas quirúrgicas de la Enfermedad de Parkinson, la

estimulación
subtalámica se ha demostrado efectiva en pacientes que a los cinco años la medicación

empieza a ser poco
efectiva, mejorando de nuevo la respuesta médica
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Info Pregunta: 97be1cc6-c4cf-4d34-a249-10f3f4b592e3
117. Una mujer afecta de miastenia gravis y embarazada de 5 meses acude a nuesta
consulta, está en tratamiento con piridostigmina a dosis de 60 mg tres veces al día y
prednisona (10 mg al dia). Nos pregunta sobre la repercusión en el futuro hijo y el
manejo de su enfermedad durante la gestación. Entre las siguientes afirmaciones habrá

una INCORRECTA, señálela:
La sintomatología neonatal se debe al paso transplacentario de anticuerpos, por tanto, se

realizará una
detección de los mismos en la madre.
1.
La repercusión en el recién nacido, depende de la gravedad de la enfermedad en la madre. 2.
La probabilidad de miastenia neonatal es del 10-20% para el hijo de una madre afectada 3.
La sintomatología puede durar de una a varias semanas por lo que se requiere una especial
vigilancia
del neonato, pero el pronóstico a medio y largo plazo es excelente.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
La miastenia neonatal se debe, efectivamente, a la transferencia pasiva de anticuerpos al hijo

por vía
transplacentaria, por tanto, si los anticuerpos están a títulos altos es más probable. Esto no
quiere decir que
la madre con anticuerpos a títulos más altos esté más gravemente afecta, pues el título de
anticuerpos no se
correlaciona con la gravedad. Sólo un 10-20% de los recién nacidos de madre con miastenia
tienen debilidad
neonatal, que desaparece cunado los anticuerpos desaparecen de la circulación pues el hijo no
los produce.
En algunos casos puede dar afectación de los músculos respiratorios o debilidad para la
succión por lo que
se debe vigilar estrechamente a los neonatos.
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Info Pregunta: 2df15684-a80f-4929-8a8b-1109e4892a7b
118. Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los
agujeros intervertebrales entre la cuarta y quinta vértebras cervicales y entre la cuarta
y quinta vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?
Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. 1.
Quinto nervio cervical y quinto torácico. 2.

Cuarto nervio cervical y quinto torácico. 3.
Quinto nervio cervical y cuarto torácico. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de anatomía disfrazada de caso clínico. Hay que recordar que, aunque las vértebras
cervicales son
siete, los nervios raquídeos cervicales son ocho. El primer nervio raquídeo sale entre la base
del cráneo y la
primera vértebra cervical, por lo que el octavo nervio cervical nace por encima de la primera
vértebra dorsal.
A partir de este punto, cada nervio raquídeo sale inmediatamente por debajo de la vértebra de
su mismo
nombre. Es decir, a nivel cervical sale la raíz cuyo nombre corresponde con la vértebra inferior
que delimita
el agujero de conjunción (raíz C5 en espacio C4 - C5), mientras que a nivel dorsal y lumbar sale
la raíz cuyo
nombre corresponde a la vértebra superior que delimita el agujero de conjunción (raíz D4 en

espacio D4 -
D5).
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Info Pregunta: 44960b2f-be5e-4eef-97c7-114f2804eaca
119. Varón de 49 años que consulta por un cuadro de mareos y nerviosismo de varios
meses de evolución, acompañado de disartria. A la exploración, se aprecian
movimientos corporales continuos muy leves. La familia refiere que presenta
problemas de coordinación, con dificultad para realizar tareas como conducir o
cocinar. El paciente comenta que tanto su padre como su abuelo, ya fallecidos,
empezaron a presentar una clínica similar después de cumplir 60 años. De las
siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál considera más adecuada según su sospecha
diagnóstica?
Estudio de la expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4. 1.
Electroneurografía. 2.
Electromiografía. 3.
RMN cerebral con contraste de gadolinio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La enfermedad de Huntington es la corea hereditaria más frecuente (herencia
autosómica
dominante), causada por la expansión del triplete CAG en el brazo corto del cromosoma 4.
Suele debutar
entre la 4ª y 5ª décadas. Clínicamente, se manifiesta con trastornos del movimiento, siendo el

más
característico el corea (en este caso, movimientos corporales continuos muy leves), así como
con deterioro
cognitivo y trastornos psiquiátricos. El diagnóstico se realiza mediante el hallazgo de la

expansión de
tripletes. El tratamiento es sintomático (tetrabenazina).
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Info Pregunta: 587a0c9a-388f-449f-b1a0-115ff52d01cf
120. Señale la respuesta FALSA en relación a las craneosinostosis
La sinostosis coronal constituye el 18% y es más frecuente en mujeres 1.
La sinostosis sagital debe operarse antes del segundo año de vida 2.
La sinostosis metópica o Trigonocefalia se asocia con alteración del cromosoma19p 3.
El síndrome de Apert asocia sindactilia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento debe realizarse entre los 3 y los6 mese de vida
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Info Pregunta: d742432a-b473-4deb-831a-117377a474fc
121. Respecto al tratamiento quirúrgico de la patología raquimedular, indique la
afirmación errónea:
El tratamiento de elección de la hernia discal lumbar es la discectomía anterior, normalmente

sin
colocación de artrodesis.
1.
El tratamiento de elección de la estenosis de canal lumbar es la laminectomía lumbar 2.
El tratamiento de elección de la listesis lumbar es la artrodesis traspedicular 3.
El tratamiento de elección de la hernia discal cervical es la discectomía anterior, con colocación

de
prótesis intersomática
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Todas las opciones son correctas salvo que la vía de elección para la hernia
lumbar es la
posterior, imagina lo dificil que sería llegar a la columna por delanta, con todo el abdomen,
intestino,
órganos retroperitoneales....
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Info Pregunta: 6730822d-c5cb-49d5-893d-1182a52fdd09
122. Señale la afirmación CORRECTA sobre la prevención secundaria del ictus
aterotrombótico.
La estenosis sintomática inferior al 50 % debe ser manejada con endarterectomía si la placa

que
condiciona esta estenosis está ulcerada.
1.
La estenosis sintomática superior al 70 % debe ser manejada con antiagregación si la placa que
condiciona dicha estenosis es lisa y regula
2.
La estenosis sintomática moderada (50-69%), se beneficia más de tratamiento quirúrgico si es

varón,
los síntomas son recientes y la afectación es hemisférica.
3.
La anticoagulación con inhibidores de la vitamina K es el tratamiento de elección en pacientes

con
estenosis sintomática de carótida superior al 70% y presencia de placas irregulares y ulceradas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La prevención secundaria del ictus aterotrombótico se realiza en el momento actual en función

del grado de
estenosis de la misma, y es independiente de las características de las placas que condicionan

la estenosis.
En estenosis sintomáticas inferiores al 50% el tratamiento recomendado es la antiagregación.

En estenosis
sintomáticas superiores al 70% el tratamiento recomendado es la cirugía carotídea. Las
estenosis moderadas
(50-69%) se benefician de tratamiento quirúrgico más si el paciente es varón, los síntomas son
recientes
(inferiores a 6 meses) y son hemisféricos. La anticoagulación no tiene un papel definido en la

prevención del
ictus aterotrmbótico por estenosis carotídea.
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Info Pregunta: ac02ae23-65e4-4606-b583-11884a492da9
123. Un motorista de 30 años de edad sufre accidente con TCE, presentando un GCS
de inicio de 7/15, con estudio TC que muestra borramiento de surcos corticales y
reducción del tamaño ventricular, así como una imagen puntiforme hiperdensa en
unión corticosubcortical frontal derecha. Le sugiere el diagnóstico de:
Contusión cerebral por contragolpe. 1.
Hipotensión cerebral por fístula de LCR traumática oculta. 2.
Hematoma epidural en intervalo intercrítico. 3.
Daño axonal difuso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La lesión axonal difusa es una lesión primaria del parénquima cerebral que se produce en
pacientes que
sufren un TCE con mecanismo rotacional de aceleración- deceleración. Produce un deterioro

precoz y
mantenido del nivel de la conciencia. En la TC se aprecian hemorragias puntiformes a nivel de

cuerpo
calloso, unión corticosubcortical cerebral y porción dorsolateral del tronco encefálico.
RECORDAD: paciente con TCE en coma y con hemorragias puntiformes en el TC es una lesión
axonal
difusa y tiene mal pronóstico.
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Info Pregunta: 415982b1-07a8-4f00-94e9-119b0f3e3a49
124. La Esclerosis Lateral Amiotrófica es una enfermedad neurodegenerativa del
sistema nervioso caracterizada por la afectación de las motoneuronas tanto primera
como segunda. ¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar?

Respuesta cutáneo plantar extensora 1.
Hiporreflexia 2.
Fasciculaciones 3.
Hipoestesia 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de la ELA viene condicionada por la suma de la clínica de primera y segunda

motoneurona de
forma exclusiva. Así como síntomas de segunda motoneurona el paciente pude tener hipo o
arreflexia,
respuesta cutáneo plantar normal o flexora, fasciculaciones o fibrilaciones, atrofia precoz o

amiotrofia y
parálisis fláccida. Como signos de primera puede tener hiperreflexia o clonus, respuesta
cutáneo plantar
extensora (Babinski), parálisis espástica y atrofia por desuso (amplios grupos musculares,
tardía). Lo que no
es propio de esta semiología es la afectación sensitiva
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Info Pregunta: b6ec5abc-9b68-43de-a825-11d4bef05f2b
125. Hombre de 26 años sin antecedentes patológicos relevantes que refiere un cuadro
clínico iniciado hace seis meses de temblor en hemicuerpo derecho, mayor a nivel de
extremidades, de tipo intencional. Aproximadamente hace dos meses empezó a
manifestar temblor, de iguales características, en el hemicuerpo izquierdo asó como
dificultades en la articulación de la palabra. En el transcurso de estos últimos meses,
dicho temblor ha ido aumentando en intensidad, llegando a producir una gran
limitación para sus actividades cotidianas. Además, su familia refiere que en los
últimos meses ha adoptado un comportamiento extraño. Fue tratado inicialmente con
fármacos dopaminérgicos sin ningún resultado. ¿Cuál considera el siguiente paso a
realizar de forma PRIORITARIA?
Iniciar tratamiento con dopaminérgicos a dosis elevadas. 1.
Iniciar tratamiento con betabloqueantes. 2.
Estudio de expansión de tripletes CAG. 3.
Determinación de los niveles de cobre en orina. 4.

Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante un paciente con un cuadro de trastorno del movimiento con temblor que además
presenta clínica
neurológica/psiquiátrica se nos plantean distintos diagnósticos, entre los que destacan un

cuadro de
Parkinsonismo o un debut de Enfermedad de Huntington. Cuando esta sintomatología se

presenta en un
paciente excesivamente joven para la epidemiología de dichos trastornos (como ocurre en el

caso clínico
resentado) debemos descartar, en primer lugar, un caso de Enfermedad de Wilson. Recuerda

que la
Enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario caracterizado por un bajo nivel sérico de

cobre, debido a
la incapacidad de la ceruloplasmina para combinarse con el mismo; de esta manera se

producen acúmulos de
cobre en distintos órganos. Repasamos las opciones de respuesta:
1.- Iniciar tratamiento con dopaminérgicos a dosis elevadas: por un lado, el cuadro clínico se
aleja de la
sintomatología clásica de la enfermedad de Parkinson, la cual se presentaría en adultos de

mediana edad y
no en pacientes tan jóvenes. Por otro lado, en el enunciado nos indica que ya se intentó el
tratamiento con
drogas dopaminérgicas sin éxito.
2..- Iniciar tratamiento con betabloqueantes: los betabloqueantes son el tratamiento de

elección para el
temblor fisiológico y esencial. Podrían tener cierto efecto sobre la sintomatología descrita pero
no
solucionaría el trastorno que presenta nuestro paciente.
3.- Estudio de expansión de tripletes CAG: genética característica de la Corea de Huntington

que se presenta
con trastornos del movimiento, deterioro cognitivo y trastornos psiquiátricos y del

comportamiento entre la
cuarta y quinta décadas de la vida.
4.- Determinación de los niveles de cobre en orina: en la enfermedad de Wilson detectaremos

una excreción
elevada de cobre en orina, así como una disminución de los niveles de cobre sérico y
ceruloplasmina
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Info Pregunta: 31fa5c63-f084-46c6-b47c-11de8fa14ac8
126. En el período de edad comprendido entre los 18 y 35 años, la causa más frecuente
de epilepsia es:
Infección aguda. 1.
Traumatismos. 2.
Enfermedad vascular cerebral. 3.
Tumores cerebrales. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La causa de crisis epilépticas más frecuentes entre los 18 y 35 años son los
traumatismos. Os
recuerdo que las crisis que aparecen inmediatamente después de un traumatismo

craneoencefálico (en la
primera hora) no suelen conllevar un aumento del riesgo de desarrollar epilepsia en un futuro.
Las que se
presentan en la primera semana (precoces) sí conllevan un aumento de las probabilidades de

desarrollar
epilepsia., por lo que sería adecuado comenzar tratamiento con fármacos antiepilépticos.
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Info Pregunta: 8880eee2-1a8f-4f11-9ed6-11e684e64fc7
127. En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características
clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos
motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica,
¿cuál es su sospecha diagnóstica?
Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica. 1.
Epilepsia parcial continua. 2.
Crisis amiotónica. 3.
Crisis parcial compleja del lóbulo temporal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El caso clínico presentado, consiste en una mujer con un episodio de desconexión
del medio,
precedido de una clínica muy definida (malestar epigástrico y alucinación olfatoria). Durante el
cuadro
clínico, presenta los reconocidos automatismos motores, que tras ceder, no son reconocidos
por la paciente
como voluntarios. Esta es la descripción de una crisis epiléptica focal localizada en el lóbulo
temporal,
previamente denominada crisis parcial compleja. Como ves el resto de opciones no tienen
correspondencia
con este cuadro clínico, aunque tal vez podríamos destacar la diferencia con la ausencia típica
referida en la
primera opción sobre todo porque esta última ni tiene aura ni post-crisis.
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Info Pregunta: 42d79ae7-cde4-42cd-95a7-11e72f1aba9d
128. Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que afectan a
lengua y manos. Son de carácter incesante, irregular y arrítmico. No sigue ni ha
seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. La exploración es normal, pero
durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La familia refiere que nota un
cambio en su personalidad. Interrogado por su historia familiar, refiere que su madre
murió de un infarto de miocardio y que su padre se suicidó a los 60 años. Señale la
afirmación FALSA:
La enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario. 1.
Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4, desarrollarán
con
alta probabilidad el trastorno si viven lo suficiente.
2.
Está indicado realizar una prueba de neuroimagen para comprobar la imagen típica de realce
mesencefálico.
3.
El tratamiento es exclusivamente sintomático, pero no altera el curso evolutivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La enfermedad de Huntington es la forma de corea hereditario más frecuente. Se produce por
la expansión
del triplete CAG en el cromosoma 4. La herencia es AD, con penetrancia casi completa. El
cuadro se
desarrolla antes si el que lo transmite es el padre. Cursa con la triada de trastornos de

movimiento (corea),
deterioro cognitivo subcortical y trastornos del comportamiento y afectivos. Para el

diagnóstico es suficiente
el desarrollo de síntomas sugestivos con antecedentes familiares, o la comprobación de la

presencia de más
de 40 repeticiones del triplete. La neuroimagen puede mostrar atrofia de los caudados. El

tratamiento es
sintomático.
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Info Pregunta: 2a07cc52-88ba-4950-93ac-1200055882f6
129. La hemorragia como presentación de las Malformaciones Arteriovenosa
Cerebrales (MAV) es FALSO que
Es el síntoma más común, aproximadamente el 50% 1.
El pico más frecuente es entre 15 y 20 años 2.
El déficit neurológico supone entre el 30-50% 3.
La mortalidad es del 30% 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es el síntoma más frecuente y es el segundo después de los aneurismas. Cuando

sangran lo
hacen con más frecuencia en esa edad. Su morbilidad mediante deficit neurológico (cualquiera
que sea(
llega al 30-50% y la mortalidad por sangrado es del 10%
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Info Pregunta: e2454776-ba99-4985-8722-12088af020df
130. Señale la respuesta FALSA respecto a las crisis de ausencia (petit mal):
No hay periodo de confusión postictal. 1.
Antes de cada crisis suele haber un aura que es siempre la misma en cada paciente (mal olor,
sonidos
complejos...).
2.
El EEG típico muestra punta-onda a 3 Hz generalizada y simétrica que dura exactamente lo

mismo
que la crisis.
3.
Las ausencias típicas no suelen estar asociadas a otros problemas neurológicos y responden
bien al
tratamiento.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las crisis de ausencia no suelen presentar previamente un aura. Un aura previa (puede ser una
sensación
ascendente en el estómago por ejemplo) suele ser frecuente en las crisis parciales complejas y
en las crisis
tónico- clónicas. Las ausencias son frecuentes a lo largo del día, de duración corta y no asocian
confusión
posterior. El paciente presenta amnesia del episodio. Su respuesta al tratamiento suele ser
muy buena. Uno
de los fármacos de primera línea utilizados en las crisis de ausencia es el ácido valproico.
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Info Pregunta: da9a998d-b8bb-4b83-9d4e-124222ecd233
131. Como conocedor del tema de cefaleas, reconoce como FALSO que:
El nuevo tratamiento de elección en los brotes de migraña radica en los betabloqueantes como
en
Bisoprolol debido a su efecto vasoconstrictor, evitando que se produzca la vasodilatación que

lleva
consigo la aparición del dolor.
1.
El aura migrañosa es un fenómeno que se extiende por la corteza, a una velocidad de 3,5
mm/segundo
aproximadamente, que provoca liberación de metaloproteasas y metabolitos que activan las
terminaciones trigeminales de los vasos en torno a la duramadre.
2.
La migraña tiene un mecanismo de inflamación aséptica que implica el sistema trigémino
vascular,
hipotálamo, y centros de control del dolor del tronco como la sustancia gris pericueductal,
locus
coeruleus y núcleos del rafe.
3.
Una migraña que asocia como aura una crisis comicial y focalidad motora debe descartarse
que sea
realmente una hemorragia subaracnoidea mediante pruebas de imagen y punción lumbar si se

precisa.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Todas las opciones de respuesta son correctas, excepto la 1; poco más cabe decir que los
betabloqueantes
son el tratamiento preventivo de la migraña, y no de las crisis, que se basa en AINEs si son de
intensidad
moderada o triptanos. La opción de respuesta 4 es un recordatorio sobre la importancia de

descartar
etiologías secundarias incluso en pacientes con antecedentes de cefaleas previas.
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Info Pregunta: 426d546d-f8e4-424f-9d2b-125d6511f5ff
132. Varón de 80 años, con antecentes de cardiopatía isquémica, tabaquismo, diabetes
mellitus y obesidad, que acude a urgencias por diplopía al bajar las escaleras de su
casa, de aparición brusca. En la exploración neurológica se objetiva paresia del IV par
craneal derecho y midriasis y ptosis palpebral izquierda. ¿Dónde localizaría la lesión?
Mesencéfalo dorsal izquierdo. 1.
En el seno cavernoso derecho. 2.
En el suelo de la órbita izquierda. 3.
A nivel de los ganglios basales derechos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El IV par craneal tiene su origen en el mesencéfalo caudal, haciendo un cruce de la línea media
antes de salir
del tallo encefálico, por lo que una lesión a nivel mesencefálico dorsal izquierdo justificaría la
lesión del IV
par craneal derecho y del III par craneal izquierdo.
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Info Pregunta: 5d0adcca-05f9-4f80-8a0a-1263e72c0fca
133. Mujer de 37 años, diagnosticada de migraña desde los 19 años, que acude a su
consulta. Presenta desde el comienzo cefaleas episódicas de tres a cinco días de
duración con las siguientes características: comienza con cefalea bioccipital opresiva
que se irradia hacia toda la cabeza, aumenta por las tardes y responde mal a los
analgésicos habituales. En raras ocasiones es pulsátil. El dolor no aumenta con los
movimientos de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se ha intentado profilaxis con
propranolol, flunaricina y valproato, de forma aislada o combinada, sin éxito. No ha
respondido nunca al tratamiento con triptanos. Desde hace dos años la cefalea es diaria
y consume una media de seis comprimidos diarios de paracetamol y AINEs. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos considera usted MÁS acertado?
Cefalea de Horton. 1.
Migraña con aura. 2.
Cefalea tensional crónica. 3.
Migraña basilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Con frecuencia el diagnóstico diferencial entre cefalea tensional y las llamadas cefaleas
vasculares (migraña,
cefalea de Horton), no es sencillo. Lo más probable es que esta paciente nunca haya sufrido
migraña. El
hecho de que el dolor raramente sea pulsátil, no existan náuseas ni vómitos, no exista
sonofobia ni fotofobia,
nos debe hacer dudar del diagnóstico de migraña, tanto con aura, como basilar, como migraña
crónica. Este
error diagnóstico, arrastrado durante 18 años, explicaría la total ineficacia de las terapias
ensayadas, tanto
sintomáticas como profilácticas. En la actualidad cumpliría criterios de \cefalea crónica diaria

con abuso de
analgésicos y AINEs\
de antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptación de serotonina sería el tratamiento
de elección en
esta paciente.
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Info Pregunta: 4d79f8fa-69ac-4edd-8bd3-12b11e2cdf62
134. Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, sufre un dolor intenso en el
cuello y en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente, se despierta con sensación de
inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria,
siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena
agudeza visual. ¿Dónde localizaría con MÁS probabilidad la lesión?
III par craneal. 1.
Quiasma óptico. 2.
Ganglio cervical superior. 3.
Bulbo raquídeo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta compleja de semiología que debe deducirse de los conocimientos del manual CTO,
no es una
respuesta directa. Nos describen a un paciente joven que hace deporte y refiere durante la
práctica del
mismo dolor en cuello y ojo, despertando a la mañana siguiente con un Horner (ptosis y
miosis) en ojo
izquierdo sumando a esto inestabilidad de la marcha. El enunciado nos puede hacer dudar,
pero nos pide la
localización más probable de la lesión, de manera que tenemos que enlazar dos cuestiones:
Inestabilidad y
Horner, que serían los síntomas guía. Repasemos las distintas opciones de respuesta:
1.- III par podría dar una ptosis, pero siendo el parasimpático tendríamos una midriasis
unilateral asociada a
la oftalmoparesia, y no podemos explicar la inestabilidad.
2.- El quiasma provoca déficits visuales con hemianopsias o cuadrantanopsias heterónimas, y

no relata el
enunciado ningún déficit campimétrico, y, no explica en absoluto la inestabilidad.

3.- El ganglio cervical superior explica perfectamente el Horner, es el punto de sinapsis de la
segunda con la
tercera neurona simpática, luego nos explica el cuadro en un 50%, aunque no explica tampoco
la
inestabilidad.
4.- Si pensamos en inestabilidad, debemos pensar en cerebelo, o bien en vestíbulo, y ese

requisito lo
tenemos más cerca en un cuadro que incluye el bulbo raquídeo, en concreto un síndrome
bulbar lateral, por
una disección vertebral, que puede afectar a la vertebral izquierda y a la rama de esta, la PICA
(arteria
cerebelosa posteroinferior izquierda). Luego en un Wallenberg tendremos variantes de

expresividad clínica,
pero cabe la inestabilidad que nos describen (ataxia) y el Horner, dado que en el bulbo lateral
pasa la vía
simpática que partió desde la primera neurona simpática en hipotálamo, así una lesión que
afecte al bulbo,
sería típica por afectación de la PICA, que a su vez afectaría al cerebro y nos daría la clínica de
Horner +
Inestabilidad.
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Info Pregunta: ea4c7f20-5bc6-40ca-90d9-12d49bff4415
135. ¿Cual de los siguientes hallazgos pondrían en duda el diagnóstico de un Síndrome
de Guillain Barré?
Arreflexia 1.
Retención aguda de orina como forma de debut 2.
Ausencia de afectación oculomotora 3.
Disfonía asociada a disfagia 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La afectación clínica típica del Síndrome de Guillain Barré cursa con:
1. Tetraparesia fláccida y arrefléctica
2. Inicio ascendentes desde miembros inferiores
3. Puede afectarse musculatura bulbar en dicho proceso ascendentes

4. La afectación motora es mayor que la sensitiva. Puede existir parestesias distales asociados
a lo previo
5. Por contra la afectación esfinteriana es poco frecuente y más aún en estadió primarios de la
enfermedad
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Info Pregunta: eed73ada-9448-4c43-94d8-1305c4f95d54
136. Varón de 50 años, fumador, bebedor de fines de semana e hipertenso, que acude a
urgencias a las 4:00 am por dolor intenso en la zona de la órbita, que describe como el
más intenso que ha tenido nunca, de 30 minutos de duración y que le ha despertado. Al
parecer es el quinto episodio que viene padeciendo en la última semana, con episodios
que podían llegar a durar hasta una hora. Nota que el párpado se le cierra y el ojo se le
enrojece cuando le pasan estos episodios, que generalmente acontecen por la noche.
¿Cuál de los siguientes enunciados es erróneo?
Sería necesario realizar una prueba de neuroimagen para descartar que se trate de una cefalea
secundaria.
1.
El uso de indometacina es de elección en estos casos. 2.
El uso de triptanes inhalados o subcutáneos asociados o no a oxigenoterapia de alto flujo está

indicado
en las crisis agudas.
3.
El carbonato de litio está indicado en las formas crónicas. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una cefalea en racimos, que se caracteriza por episodios de dolor que
acontecen
generalmente a la misma hora, de predominio nocturno, de entre 15 y 180 minutos de

duración, intensidad
elevada, que se acompañan en ocasiones de presencia de edema palpebral ipsilateral,

inyección conjuntival
con o sin lagrimeo, pudiendo repetir entre 1 a 6 episodios/día. La indometacina no sería el

fármaco de
elección para tratar una cefalea en racimos.
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Info Pregunta: ad4b674a-7a9b-478d-8ad0-1310ba7e90d7

137. Mujer de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que
presenta importante cefalea post-coital, de inicio súbito y con afectación del estado
general. A la exploración la paciente se encuentra somnolienta, obedeciendo a
estímulos pero muy postrada, con signos de irritación meningea. Señala el binomio
sospecha clínica – prueba diagnóstica inicial más probable en este caso:
Hematoma intraparenquimatoso – arteriografía cerebral 1.
Hematoma intraparenquimatoso – TC craneal 2.
Hemorragia subaracnoidea – TC craneal 3.
Hemorragia subaracnoidea – arteriografía cerebral 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El caso clínico típico que se nos presenta reune todas las características clásicas de una
hemorragia
subaracnoidea (Cefalea en trueno, “las más intensa de su vida”, coincidiendo con un esfuerzo,
acompañada
de signos de irritación meningea). En este caso la primera prueba a realizar será una TC
craneal, que será
positiva hasta en el 95% de los casos.
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Info Pregunta: 0c319437-235c-4245-b13d-1350c79457a9
138. Señale la afirmación correcta con respecto al vasoespasmo en la HSA
Aparece entre el 4 y 12 día desde el sangrado 1.
El 30% padece vasoespasmo sintomático y el 66% angiografico 2.
Es causa de mortalidad en el 20% de los casos 3.
Todas las anteriores 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Se trata de una situación grave que origina todos estos datos. El tratamiento
precoz del
aneurisma evita el resangrado y contribuye a que no aumente el vasoespasmo.
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Info Pregunta: 08ce31b1-34fc-4d69-ad13-136f4a4abd51
139. Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al papiledema

Algunas patologías benignas pueden confundirse con él como las drusas del nervio óptico 1.
Precozmente produce distorsión de las imágenes y pérdida de la visión cromática 2.
Se ha descrito asociado a las tetraciclinas 3.
Generalmente requiere un estudio de neuroimagen y de LCR 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Respuesta b
El papiledema debe diferenciarse del pseudopapiledema que se puede apreciar en algunas

patologías como
los restos de mielina en las fibras del nervio óptico , las drusas o en la hipermetropía. El
papiledema bilateral
suele ser causado por hipertensión intracraneal, bien secundaria a lesiones ocupantes de
espacio o a
patologías “benignas” como la hipertensión intracraneal benigna que puede ser secundaria a
obesidad o a
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Info Pregunta: 6017d4d5-e4b8-4893-8c30-137b95499763
140. Paciente de 64 años, en seguimiento por enfermedad de Parkinson diagnosticada
hace siete años, estadío III de la escala de Hoehn y Yahr. Presenta fluctuaciones
motoras del orden de 6-7 veces al día con fenómenos de deterioro de fin de dosis a las
2h - 2:30h de haber tomado levodopa, abundantes discinesias pico de dosis que
interfieren con la realización de algunas actividades de la vida diaria, y probable
distonía de MID al caminar, lo que ha motivado alguna caída. En la exploración física
se aprecian discinesias coreicas de beneficio de predominio en hemicuerpo derecho, así
como cuello en grado leve-moderado, leve temblor de reposo en mano izquierda con
rigidez en rueda dentada muy evidente en miembros superiores (de predominio en
miembro superior izquierdo), bradicinesia leve de predominio derecho, marcha con
descomposición del giro, pero a buen paso. Todo ello a pesar de tomar amantadita,
levodopa, carbidopa y entacapona. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el
tratamiento de la paciente:
Se debe retirar la medicación actual de forma progresiva y pautar anticolinérgicos para evitar
los
fenómenos de deterioro de fin de dosis.

1.
La paciente puede ser candidata a tratamiento quirúrgico para la colocación de electrodos de
estimulación cerebral profunda.
2.
En caso de optar por la cirugía, la diana escogida sería el núcleo subtalámico y se implantarían
de
forma bilateral.
3.
Unos días antes de la cirugía se deben reducir y retirar los fármacos que toma la paciente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Pregunta aparentemente difícil pero cuya respuesta correcta no lo es tanto. Nos presentan el
caso de una
paciente joven con una enfermedad de Parkinson avanzada y múltiples efectos secundarios
asociados a la
medicación. En la paciente predomina la clínica de rigidez y bradicinesia, siendo mucho menos

evidente el
temblor. En este caso la paciente puede ser candidata a cirugía para la colocación de
electrodos de
estimulación profunda, siendo la diana de elección el núcleo subtalámico de forma bilateral la

más habitual.
En caso de que predominara el temblor sería el núcleo ventral intermedio del tálamo. Para
este tipo de
cirugías, donde el paciente está despierto y precisa de una valoración clínica continua se deben
retirar los
fármacos desde varios días antes y así permitir esa correcta valoración. Los fármacos
anticolinérgicos se
usan en caso de pacientes jóvenes con predominio del temblor, evitándose en ancianos debido
a los efectos
secundarios que pueden tener. No son útiles para el control de los fenómenos de deterioro de
fin de dosis ni
podrían controlar a un paciente con una enfermedad tan avanzada (respuesta 1 incorrecta).
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Info Pregunta: 773e55e1-3eda-4294-9e96-1399e0637c9b
141. De las siguientes opciones, ¿cuál sería el método diagnóstico más rentable para
diagnosticar una demencia?
TC craneal 1.
RM craneal 2.
PET cerebral 3.
Test cognitivos 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El diagnóstico de demencia no se basa en ninguna prueba de imagen tipo TC o RM craneal ni

en pruebas
que midan el metabolismo cerebral, sin únicamente en la historia clínica y los diferentes test
cognitivos.
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Info Pregunta: 694dca68-e336-4555-b807-13b6d8600eca
142. Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al síndrome de CADASIL.
Se produce por mutaciones en el gen NOTCH 3 1.
Se produce un acúmulo de la proteína NOCTH 3 en la membrana plasmática de las células

musculares
lisas del endotelio de los vasos sanguíneos cerebrales
2.
El gen NOTCH 3 está localizado en el cromosoma 19 3.
Habitualmente se asocia a déficit de alfa-galactosidasa. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de CADASIL es una patología poco frecuente, qy es debida a mutaciones del gen
NOTCH 3,
localizado en el cromosoma 19. Se produce degeneración de las células musculares lisas de los
vasos
cerebrales. No se asocia a déficit de alfa-galactosidasa, el cual produce enfermedad de Fabry,

también causa
infrecuente de ictus isquémicos.
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Info Pregunta: 05f7cab3-7a46-4192-a7e0-13b7f80c60d2
143. Qué entiendes por triángulo de Parkinson?

Es uno de los abordajes clásicos al seno cavernoso 1.
Es un área que señala la entrada al conducto auditivo interno desde el espacio subtemporal 2.
Es la entrada del 6º par al seno cavernoso 3.
Es el techo del seno cavernoso por donde se introduce el 3º par 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El triángulo de Parkinson es el área de la pared lateral del seno cavernoso

delimitada por arriba
por el trayecto del 6ºpar y por abajo por la 1ª rama del trigémino. Es una entrada segura desde
el punto de
vista quirúrgico al interior del seno cavernoso
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Info Pregunta: 6fa4d961-cd0f-4377-a38e-13cfe65f47c8
144. El tratamiento de primera elección para las crisis parciales es:
Carbamacepina 1.
Valproico 2.
Fenitoína 3.
Fenobarbital 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: De primera elección en las crisis parciales se recomienda la carbamacepina,

aunque se pueden
usar otros fármacos
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Info Pregunta: 5608a012-a806-4301-ae25-13d8cddafde6
145. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?:
Sumatriptan. 1.
Topiramato. 2.
Propranolol. 3.
Flunarizina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En el tratamiento de la migraña debemos diferenciar entre los fármacos que

actúan en la fase
aguda (como son los AINES, y los fármacos conocidos como triptanes, entre ellos el
sumatriptán, y otros
como zomitriptán, almotriptán, rizatriptán, etc). Para la prevención de la migraña se emplean
diferentes
fármacos como fármacos antiepilépticos (topiramato), fármacos calcioantagonistas

(flunarizina), o fármacos
betabloquantes como el propanolol. El empleo de fármacos preventivos para la crisis de

migrañas se debe
hacer en pacientes que tienen más de dos crisis de migraña al mes.
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Info Pregunta: 08825f29-9bf9-4a6b-a262-13fabd546120
146. Respecto a la neuropatía diabética, señale la falsa:
Suele asociar síntomas disautonómicos 1.
Puede presentarse de forma asimétrica con afectación de un único nervio como la neuropatía
del III
nervio craneal o del nervio mediano
2.
La polineuropatía simétrica distal es la más frecuente y tiene una distribución típica en “guante
y
calcetín”
3.
La polineuropatía sensitiva distal es predominantemente desmielinizante 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Podemos clasificar la neuropatía diabética en cuadros simétricos y asimétricos. Respecto a los

asimétricos
principalmente son neuropatías de nervios craneales (por ejemplo, el III nervio craneal) o por
atrapamiento
(nervio mediano). En cuanto a las simétricas, la más frecuente es la polineuropatía sensitiva

distal, con
parestesias y dolor en “guante y calcetín” y una afectación preferentemente axonal en el

electroneurograma.
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Info Pregunta: 78d6577e-8a3c-4e88-aaf8-13fbf72cbca1
147. La inervación del 3 dedo de la mano depende de la raíz:
C51.
C62.
C73.
C84.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La inervación sensitiva de los distintos dedos de la mano es clave para la valoración de la

afectación
radicular cervical. Por eso deber recordar que el primer dedo recibe la inervación de C6, el
tercero de C7 y
el quinto de C8.
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Info Pregunta: 9c71a3fa-4182-4559-97bb-1405df9a0975
148. De entre los siguientes, ¿cuál no es específica en el diagnóstico de miastenia
gravis?
Aumento del jitter. 1.
Ac anti receptor de acetil colina positivos. 2.
Ac anti MUSK positivos. 3.
Respuesta decremental en la estimulación repetitiva a 3Hz. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El estudio de estimulación de fibra aislada o jitter tiene una gran sensibilidad en el estudio de
los trastornos
de la unión neuromuscular. Sin embargo, debes recordar que no es específico para el

diagnóstico de
miastenia gravis, sino que se encuentra alterado en otras enfermedades de la unión

neuromuscular (ej Sd
Eaton Lambert).
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Info Pregunta: 1b19607f-0192-4ca4-a5c8-14bebc5cbe71
149. Indique la neoplasia cerebral que puede ser responsable con mayor probabilidad
de una clínica en una mujer de 56 años consistente en apraxia de la marcha,
incontinencia de esfínteres, alteraciones de la memoria y trastornos en la personalidad:
Glioma de lóbulo temporal. 1.

Meduloblastoma. 2.
Meningioma de la hoz cerebral. 3.
Astrocitoma de tronco cerebral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Esta es una pregunta difícil sobre tumores del SNC que requiere conocer ciertas
características
a cerca del Meningioma. Lo más importante que debes saber en relación a este tumor es que
es un tumor
extraparenquimatoso que afecta principalmente a mujeres de edad media. Su localización más

frecuente es
en la convexidad cerebral parasagital, tienden a la calcificación y como hallazgo

anatomopatológico
característico se encuentran los cuerpos de psammoma. En lo que respecta a la clínica, esta

depende de
donde se localize el tumor, habiendo algunas formas de presentación muy características

como por ejemplo
en la hoz del cerebro, donde simula clínica de hidrocefalia normotensiva (incontinencia

urinaria, apraxia de
la marcha y deterioro congnitivo)
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Info Pregunta: 75653b8f-1de7-4ec0-a4cb-14de075182aa
150. ¿Cuál es el algoritmo terapeutico del status epiléptico?
Intubación orotraqueal si se confirma que el paciente lleva más de 10 min con una crisis
tónico-
clónica.
1.
Soporte vital. Posteriormente, diazepam, pudiendo repetir dosis si persiste crisis y añadir uno
de estos:
fenitoína/valproico/levetirazetam. Si persiste y lleva más de 30 min, inducir coma

farmacológico
(midazolam, propofol…).
2.
Primero administrar fenitoína para yugular el status y posteriormente asegurar el soporte vital.
3.
Soporte vital. Se iniciará fenobarbital y si con ello no cede se añadirá fenitoína. Pasados 30 min
desde
el inicio de la crisis se recomienda inducir el coma farmacológico.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El tratamiento indicado para el status epiléptico es el que figura en la opción:

inicialmente
medidas de soporto, añadiendo un fármaco anticonvulsivante (benzodiazepina) y un

antiepiléptico iv en
dosis de carga (fenitoína, valproico, levetiracetam, lacosamida...). Si esto no es suficiente se

puede dar
fenobarbital por tener un perfil más sedante y si esto no fuera suficiente, se debe inducir como
farmacológico avisando a UCI por riesgo vital del paciente.
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Info Pregunta: 48334786-1eda-4427-811a-14f0819c1c6f
151. Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio
superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del
diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino?:
El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. 1.
El dolor está ausente durante el sueño. 2.
Mejoría del dolor con carbamecepina. 3.
La exploración de los pares craneales es normal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La neuralgia del trigémino ya había sido preguntada por lo que algunas de las opciones se
podían descartar
con facilidad. Es un síndrome doloroso de la cara, habitualemnte unilateral, de presentación

súbita, caracter
lancinante y localización en el territorio cutáneo de una o más ramas del trigémino. Las crisis
son de escasa
duración y recidivantes, no despiertan durante el sueño y pueden ser desencadenadas por

fenómenos gatillo
como los bostezos o la masticación. No debe existir focalidad neurológica, en cuyo caso
deberían
descartarse otras causas como la esclerosis múltiple. El tratamiento inicial de elección es la
carbamacepina
Manual CTO 6ª Edición Neurología Tema 22.1 página 87.
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Info Pregunta: 0d4756ef-45c4-43ca-9f6f-1508015f47c6
152. Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal son ciertas, EXCEPTO:
Se inicia en la infancia. 1.
Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al día. 2.
La hiperventilación disminuye la frecuencia de estos accesos. 3.
En el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuencia de tres por

segundo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El “pequeño mal”, o crisis de ausencia típicas, son crisis generalizadas que aparecen en la
infancia y que se
caracterizan por desconexiones bruscas del nivel de conciencia que ocurren de modo brusco,
muchas veces
al día y que son de corta duración. Su frecuencia aumenta con la hiperventilación (respuesta 4
falsa). En el
electroencefalograma, se observan con frecuencia complejos punta- onda a 3 Hz.
La respuesta al tratamiento suele ser muy buena. Uno de los tratamientos de primera línea es
el ácido
valproico y el otro es la etosuximida (que sólo se puede administrar en las crisis de ausencia).
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Info Pregunta: 67781bf9-036a-4b10-a198-153c09124ba1
153. Varón de 27 años, diagnosticado de esclerosis múltiple recurrente-remitente desde
hace cinco años, y sin otros antecedentes de interés. Debutó con un brote medular con
importante afectación motora, y en la RM inicial se evidenció importante carga
lesional, por lo que se decidió iniciar terapia modificadora desde el principio. El primer
fármaco seleccionado fue un interferón beta pero, dado que el paciente continuó con
brotes frecuentes, se cambió a acetato de glatiramero. A pesar de ello, ha presentado
tres brotes en el último año, uno de ellos motor. El último brote fue hace un mes, y en
la última RM de control se evidenció captación de gadolinio por algunas lesiones.

Actualmente, el paciente mantiene capacidad de deambulación, puntuando 3,5 en la
escala EDSS. De las siguientes afirmaciones, seleccione la MÁS correcta:
Iniciaría tratamiento doble, asociando interferón al acetato de glatiramero que ya recibe. 1.
Administraría de forma continuada dosis mínima de prednisona por vía oral para mantener al
paciente
sin actividad de la enfermedad.
2.
Dado la agresividad y escasa respuesta de la enfermedad, consideraría retirar el acetato de

glatiramero 3.
y tratar solo los brotes.
Solicitaría serología de virus JC y discutiría con el paciente la introducción de tratamiento con
natalizumab.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El paciente muestra una esclerosis múltiple con mala evolución, pese a haber probado dos
tratamientos de
primera elección. En este caso, dado que tiene una enfermedad agresiva y con actividad clínica
(brotes) y
radiológica (captación de gadolinio), se debería iniciar un tratamiento de segunda línea. A día

de hoy se
disponen de varios tratamientos de segunda línea; el primero que se aprobó es el natalizumab,

un anticuerpo
monoclonal que inhibe el paso de linfocitos al SNC. Es un tratamiento de alta eficacia (70% de
prevención
de nuevos brotes), pero limitado por la posibilidad de desarrollo de leucoencefalopatía

multifocal
progresiva, causada por el virus JC, por lo que determinar la presencia del mismo y los títulos
de anticuerpos
es fundamental, ya que en casos de posibilidad solo se recomienda su empleo por debajo de

dos años por lo
general. Otros tratamientos de segunda línea son el Fingolimod y el Alemtuzumab. En la

actualidad, si un
paciente tiene una enfermedad muy agresiva, ya desde el momento de su diagnóstico se

podría incluso
iniciar tratamiento con un fármaco de segunda línea en determinados casos. No está indicado
en ningún caso
combinar inmunomoduladores ni tampoco administrar corticoides al margen de los brotes. La

retirada de
tratamiento se plantearía en aquellos pacientes en los que no hubiera datos de actividad

(brotes o lesiones
captantes o de nueva aparición) y que estuvieran en fases avanzadas o secundarias progresivas

sin brotes.
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Info Pregunta: 3b3472b3-041a-4ed3-9198-158e7d39469a
154. Paciente de 60 años que acudió por primera vez a consulta porque no hablaba,
alarmándose la familia y yendo a Urgencias por posible ACV, siendo descartado, por lo
que se remitió a consultas de Neurología. Usted comprueba que no nomina y decide
descartar alguna LOE cerebral, infección o trastorno endocrinometabólico, resultando
todo normal. Su hija, que no acudió en la primera consulta, le comenta que hace unos
años se murió su mujer y que no sintió pena alguna y que lleva varios años perdiendo
las escasas relaciones sociales que tiene, por culpa de su actitud. Comprueba que no
tiene déficit de memoria ni de la percepción. Usted sospecha:
Enfermedad de Pick 1.
Enfermedad de Alzheimer 2.
Demencia por cuerpos de Lewy 3.
Demencia vascular 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El primer paso ante una demencia es descartar infecciones, trastornos endocrinometabólicos o

lesiones
cerebrales, resultando negativo.
No presenta déficit de memoria, por lo que descartamos EA.
No presenta alteraciones del movimiento ni alucinaciones visuales, pudiendo descartar

demencia por
cuerpos de Lewy.
No presenta antecedentes de ictus ni alteraciones en las pruebas de imagen, descartando la

demencia
vascular.
Este paciente presenta una enfermedad de Pick o demencia frontotemporal, donde el primer
síntoma suele
ser la afasia (no nomina). Comenta que lleva varios años de deterioro, apatía, dificultad en las
relaciones
sociales y pérdida de las emociones. Suele ser más común en pacientes jóvenes, 45-65 años, y
cursa con
ausencia de déficit de memoria y de la percepción.
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Info Pregunta: 7686086c-41e1-4730-b372-15902261906c
155. Una paciente de 45 años con antecedentes de un tumor de la mama izquierda
tratado con tumorectomía y radioterapia consulta por un cuadro de pérdida de fuerza
en extremidad superior izquierda. Refiere un leve dolor ocasional en la zona del
hombro. A la exploración se objetiva debilidad para la rotación externa y abducción de
hombro, así como la flexión de codo. El reflejo bicipital está abolido. En el EMG de
aguja se observan descargas mioquímicas. Señale cuál es la opción diagnóstica MÁS
probable con respecto al trastorno que presenta:
Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical. 1.
Plexopatía infiltrativa por recidiva tumoral. Solicitaría RM de plexo. 2.
Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo. 3.
Neuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta difícil sobre la afectación del plexo braquial. El déficit exhibido corresponde al tronco
superior del
plexo braquial. La distribución y la ausencia de dolor van a favor de la plexopatía por radiación.
En el caso
de la plexopatía infiltrativa, es frecuente la afectación dolorosa del tronco inferior y la

aparición de un
síndrome de Horner. La neuralgia amiotrófica se caracteriza por una primera fase de dolor en
región
escapular, hombro y brazo, seguida de debilidad con distribución de plexo braquial. La

aparición de
descargas mioquímicas se ha descrito de forma específica en la plexopatía por radiación

(respuesta 3
correcta).
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Info Pregunta: 728d38b2-1fbe-440b-81f8-15c11abd990f
156. Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20 paquetes/año. No sigue controles de
tensión ni se ha realizado una analítica reciente. Presenta desde hace meses dolor de
tipo quemante en ambas plantas de los pies. Refiere que, en ocasiones, nota intenso
dolor cuando camina, con sensación “como de andar sobre cristales”, pero que en
muchas ocasiones el dolor le aparece también en reposo, en especial durante el reposo
nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza. En los últimos meses presenta
estreñimiento que no mejora, a pesar de modificaciones dietéticas, y refiere también
dificultades en el inicio y mantenimiento de la erección. En la exploración no se
objetivan alteraciones en el balance muscular, los reflejos de los miembros inferiores
están conservados y ambos cutáneos plantares son flexores. El examen sensitivo
muestra una zona de hipersensibilidad, con provocación de sensación desagradable, en
la región de ambas plantas y dorso de los pies. La sensibilidad vibratoria y
artrocinética (propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación diagnóstico-prueba
complementaria cree MÁS correcta?
Polineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios de conducción y electromiografía. 1.
Síndrome de cola de caballo. Resonancia magnética lumbar. 2.
Polineuropatía de fibra fina. Prueba de sobrecarga oral de glucosa y biopsia de piel. 3.
Síndrome de Garland. Estudios de conducción y electromiografía. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta sobre un paciente que muestra alteraciones de la sensibilidad algésica y síntomas

disautonómicos,
vehiculizados por las fibras C y A- delta, de pequeño calibre, con respeto de la sensibilidad
vibratoria y
propioceptiva (fibras gruesas) así como de los reflejos y de la función motora (también fibra
gruesa
mielinizada), lo que orienta a una afectación selectiva de las fibras más finas, lentas y
amielínicas o
pobremente mielinizadas. En el diagnóstico de esta entidad es de poca utilidad la

electromiografía y
electroneurografía convencional, dado que testan las fibras gruesas. Lo más sensible es la
biopsia de piel
para demostrar la pérdida de densidad de terminaciones libres intraepidérmicas. La causa

conocida más
frecuente es la diabetes, por lo que en todo paciente sin historia conocida de diabetes debe
realizarse
sobrecarga oral de glucosa (respuesta 3 correcta). Pensaríamos en una polineuropatía

sensitivo-motora distal
si hubiera más síntomas motores y afectación de la sensibilidad vibratoria-artrocinética. Un

síndrome de
cola de caballo comenzaría con dolor y tendría una distribución asimétrica con clínica de
predominio
proximal. El síndrome de Garland es la forma de amiotrofia diabética en la que hay una

polineuropatía de
predominio motor en la que la afectación se focaliza a nivel proximal.
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Info Pregunta: e8a4f574-f696-404c-842a-161a86ee9456
157. Valoramos en la consulta a un paciente de 35 años con debilidad cuadridistal de
inicio en la infancia, arreflexia, pies cavos , dedos en martillo y retracción aquílea. A
pesar de ello, el paciente deambula y es prácticamente independiente para sus
actividades cotidianas. Como ya habrá sospechado el tipo de polineuropatía que el
paciente padece, señale la respuesta INCORRECTA:
Pertenece a una de las causas más frecuentes de polineuropatía, tras las metabólicas y
atrapamientos. 1.
Si la velocidad de conducción motora es inferior a 39 m/segundo, le solicitaría el estudio del

gen
PMP-22 por ser la mutación más frecuente.
2.
Algunos signos exploratorios como los pies cavos y los dedos en martillo son altamente
sugestivos del
origen genético de la polineuropatía
3.
La correlación genotipo fenotipo es muy exacta y un mismo gen solo puede dar un tipo de
polineuropatía
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Respuesta d.
La semiología es altamente sugestiva de una polineuropatía de origen genético en las que las
alteraciones
morfológicas, sobre todo en pies, son precoces. Dentro de las desmielinizantes, la más
frecuente es la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 1A debida a la duplicación del gen PMP22. La

correlación
fenotipo-genotipo no es muy exacta, pudiendo dar algunos genes tipos diferentes de

polineuropatía o
pudiendo deberse un tipo de polineuropatía a diferentes genes. No obstante, establecer el

fenotipo clínico-
eléctrico es fundamental para llegar al diagnóstico genético exacto.
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Info Pregunta: cd7db575-3766-4593-9802-1662c3e13103
158. ¿Cuál de los siguientes órganos si se afecta produce una ataxia con Romberg
negativo?
Cerebelo 1.
Cordones posteriores 2.
Oido interno 3.
Corteza cerebral 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La única ataxia que produce Romberg negativo es la ataxia cerebelosa. Tanto los cordones
posteriores
(ataxia sensitiva) como el oído interno (ataxia vestibular) provocarían ataxia con Rombarg
positivo. La
afectación de la corteza no produce ataxia.
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Info Pregunta: e7749a51-9729-44a6-8ac8-16636e8c2cc8
159. Varón de 63 años con antecedentes personales de tabaquismo, enolismo crónico,
cardiopatía isquémica con revascularización de 1 vaso y esteatosis hepática. Es
trasladado a urgencias por el equipo de emergencias al presentar en la calle una crisis

tónico-clónica generalizada, la cual se consigue controlar con 2 mg de diazepam IM.
Durante su estancia en observación presenta nuevamente otras dos crisis tónico-
clónicas de menos de 5 minutos cada uno que se consiguen controlar con diazepam.
Considerando todo lo anterior, ¿cuál crees que es el tratamiento más apropiado?
Ácido valproico 1.
Levetiracetam 2.
Diazepam3.
Carbamazepina 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Nos presentan el caso de un paciente que presenta 3 crisis epilépticas
en un mismo día, por lo que podríamos pensar que debemos iniciar tratamiento con
algún fármaco antiepiléptico al haber presentado más de 1 crisis. Sin embargo, la
indicación de tratamiento antiepiléptico se da cuando hay al menos 2 o más crisis de
CAUSA NO TRATABLE O NO IDENTIFICABLE. Ten en cuenta que este paciente presenta
enolismo crónico, por lo que probablemente se trate de crisis secundarios a un
síndrome de deprivación alcohólica, algo que ocurre con relativa frecuencia (al igual
que con la abstinencia a otras drogas). Por tanto, en este caso no indicaríamos
comenzar con FAE, ya que lo más probable es que se trate de un cuadro de
deprivación con crisis secundarias, de manera que el tratamiento más apropiado es el
de la desintoxicación enólica y el de la abstinencia (benzodiacepinas, más
frecuentemente el diazepam).
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Info Pregunta: 474f6b0f-bcf3-4f0d-adc1-17098c458685
160. Paciente de 54 años que ingresa de forma programa para intervención de
aneurisma de la aórta torácica. Al despertarse en la unidad de reanimación refiere
imposibilidad para la movilización de ambas piernas que es corroborada a la
exploración, encontrando una paraplejia flácida. Señale la respuesta incorrecta:
Es esperable que la sensibilidad tactoalgésica esté afectada de forma bilateral y que la

sensibilidad
propioceptiva por debajo de la lesión esté conservada.
1.
Habría que descartar una lesión de la arteria espinal anterior que haya causado un infarto
medular. 2.
No debe tener disfunción vesical ni intestinal. 3.
En este momento encontraríamos hipoactivos o abolidos tanto el reflejo rotuliano como el

aquíleo de
forma bilateral.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
CORRECTA OPCIÓN C. La cirugía de aorta puede tener como complicación la lesión de la arteria
espinal
anterior y consecuentemente un infarto medular con lesión isquémica en la región anterior de

la médula que
en las primeras horas causaría un “shock medular” con paraparesia con hipotonía y
abolición/disminución
de reflejos. Es esperable que esté afectada la sensibilidad tactoalgésica inferior al nivel de la

lesión puesto
que esta vía discurre por la región anterior pero no de la propioceptiva ni de la vibratoria ya
que dicha vía se
localiza en la región posterior (irrigada por la arteria espinal posterior). Asocia déficit
autonómico
normalmente con parálisis atónica de la vejiga e intestinal. En lesiones dorsales altas (D4-D8)
puede asociar
pérdida del tono vasomotor con hipotensión importante.
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Info Pregunta: c41425eb-d02c-4856-b780-171e921a2c74
161. Un hombre de 76 años acude a su médico quejándose de \adormecimiento\ en sus
manos. La anamnesis muestra que el déficit apareció poco a poco y que se fue
instaurando paulatinamente a lo largo de semanas. La exploración confirma una
pérdida de dolor y sensación térmica en hombros, extremidades superiores y manos; el
paciente muestra heridas en ambas manos, y antebrazos en fase de cicatrización. La
exploración con diapasón afinado en Do a 128 Hz, así como la exploración de la
sensibilidad artrocinética es normal, en extremidades inferiores no existe pérdida
sensitiva, pares craneales sensitivos, tampoco muestran alteraciones. De lo siguiente,

¿qué identifica MÁS específicamente este déficit?
Síndrome Brown-Séquard. 1.
Hemiplejia cruzada. 2.
Pérdida de sensibilidad disociada. 3.
Agnosia táctil. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Una pérdida de sensibilidad dolorosa y de la sensación térmica, con preservación de las

columnas
posteriores constituye una pérdida sensorial disociada. Este déficit se asocia más
frecuentemente con
lesiones en médula espinal y puede ser inverso a lo descrito, es decir, pérdida de la

sensibilidad cordonal
posterior y conservación de la vía anterolateral (termoalgésica). El paciente tiene

probablemente una
siringomielia en niveles cervicales de la médula espinal. El síndrome Brown-Séquard supone

una pérdida de
sensibilidad cordonal posterior por debajo del nivel de la lesión medular, con afectación de
primera
motoneurona (corticoespinal) por debajo de la lesión ipsilateral mientras que en el lado

opuesto presenta,
por debajo del nivel de lesión medular una pérdida de la sensibilidad termoalgésica. La
parestesia se refiere
a la percepción de una sensación anormal en ausencia de estímulo táctil. La agnosia táctil es la

pérdida de la
capacidad de reconocer objetos por el tacto con integridad del sistema sensitivo periférico.
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Info Pregunta: 095a53d3-cd4b-4180-80a4-172869242006
162. Una mujer de 26 años, sin antecedentes personales de interés, acude a Urgencias
consultando por debilidad en musculatura distal de ambas piernas. Ayer comenzó a
sentir parestesias en ambos pies y hoy, al despertar, se dio cuenta de la debilidad en
ambas piernas; esta debilidad ha progresado rápidamente desde la mañana. Como
antecedente de interés la paciente ha presentado una infección gastrointestinal hace
unas tres semanas. Según estos datos, usted considera una entidad como probable, y en
relación a aquella, una de las siguientes es CORRECTA. Señálela:
Usted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción,

descartando una
etiología aguda.
1.
El evento patológico fundamental en la patología que de la paciente es la destrucción de la

mielina por
parte de macrófagos, que se produce de manera parcheada en el sistema nervioso periférico, y
típicamente cursa con clínica de manera ascendente de distal a proximal.
2.
Existe un vínculo directo entre infecciones por Shigella y la patología de la paciente. No sucede
así
con Campylobacter.
3.
Es característico el patrón asimétrico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La paciente padece un Síndrome de Guillain Barré o polirradiculoneuropatía desmielinizante

inflamatoria
aguda, que es la causa más frecuente de tetraparesia aguda no traumática en el mundo

occidental. Si se
tratase de una CIDP o polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica, la evolución de la

paresia
sucedería en semanas o meses, pero no es cuestión de días u horas como en este caso. La
forma de
presentación suele ser como la del caso, inicio de parestesias (sensación anormal sin estímulo
sensitivo
asociado) distales, que posteriormente asocian una debilidad que se inicia distal en piernas.
Los estudios de
conducción nerviosa muestran un proceso desmielinizante que afecta a las raíces espinales y a
los nervios
periféricos. La célula responsable de la destrucción de la mielina es el macrófago, y sucede de

manera
parcheada como se describe en la pregunta. Existe una asociación entre Campylobacter

jejunicomo
antecedente infeccioso las semanas previas y la producción de autoanticuerpos
antigangliósidos que se
producen en pacientes con Guillain Barré. Debes recordar su importancia, ya que es una
patología aguda,
que afecta a la mielina, que progresa de distal a proximal, y provoca una tetraparesia flácida y
arrefléxica en
casos severos, siendo la afectación sensitiva al inicio como se describe en el caso, pero luego
no tiene
relevancia clínica y no suele progresar de esa afectación distal.
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Info Pregunta: 8124aae7-f7e9-4160-9387-1770d165021d
163. Mujer de 23 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que presenta
cuadro de deterioro neurológico subagudo consistente en amnesia anterógrada y
afectación de la memoria de trabajo que desarrolla crisis epilépticas generalizadas
tónico-clónicas y alteraciones comportamentales que comienzan con apatía y
evolucionan a un trastorno delirante con ideación obsesiva y desarrollo de
alucinaciones visuales. Ante un cuadro de demencia rápidamente progresiva se decide
ingreso y ampliación de estudio. Se realiza amplia batería analítica, TAC y RM
cerebral, punción lumbar incluyendo proteína 14-3-3, siendo todos los resultados
normales o negativos. El electroencefalograma pone de manifiesto una encefalopatía
lenta. Se amplía el estudio con un TAC tóraco-abdómino-pélvico que pone de
manifiesto una masa anexial derecha sugerente de teratoma ovárico. ¿Cuál es la
actitud terapeútica a seguir?
Ante los hallazgos descritos no se puede descartar una prionopatía, que hasta la fecha no
disponemos
de tratamiento.
1.
Ensayo terapeútico con metilprednisolona a altas dosis o inmunoglobulinas dada la correlación

entre
teratoma ovárico y encefalitis inmunomediadas.
2.
Inicio de tratamiento intravenoso con aciclovir. 3.
Dado el amplio despistaje realizado se puede considerar una demencia primaria y comenzaría
tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La respuesta correcta es la 2, dada la clínica y el hallazgo de teratoma ovárico, lo más probable

es que se
trate de una encefalitis inmunomediada por anticuerpos contra antígenos de superficie tipo
NMDA, siendo el
tratamiento la inmunoterapia y el tratamiento específico del tumor benigno.
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Info Pregunta: d224740b-0a5d-445f-8ff6-177c14108ecb
164. Mujer de 33 años, sin antecedentes de interés que se encuentra en el postparto
inmediato que cursó sin incidencias. Avisan por cefalea intensa holocraneal con
naúseas y vómitos. Se constatan cifras elevadas de TA de 205/112. Durante la
evaluación realiza crisis generalizada tónico-clónica. Cuando cede el estupor postictal
se evidencia una hemianospia homómina izquierda. Se realiza TAC craneal con
angioTAC en fase venosa y arterial que no evidencia signo de trombosis intrarterial ni
trombosis de senos venosos. La analítica general y el ECG es normal. ¿qué afirmación
es la correcta con respecto al cuadro que presenta la paciente?
Se trata probablemente de un síndrome de vasoconstricción cerebral reversible posterior. Es

de vital
importancia la monitorización y el descenso paulatino de la TA, así como la administración de
1.
antiepiléticos.
Se trata de una eclampsia y habría que administrar sulfato de magnesio. 2.
Se trata de una encefalitis, habría que realizarse una punción lumbar dado que no existe lesión
estructural en TAC craneal
3.
Iniciaría tratamiento con heparina sódica en perfusión continua dada la elevada sospecha de
trombosis
de senos venosos.
4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La respuesta correcta es la 1. El puerperio es un probable factor desencadenante del PRES o

síndrome de
encefalopatia reversible posterior. Los signos clínicos descritos son característicos de dicho
síndrome.
Precisa realización de RM cerebral para evidenciar lesiones típicas hiperintensas en T2 y flair

con resolución
en al menos 6 semanas dado que se trata de una entidad clínico-radiológica. El tratamiento es

la reducción
intensiva y paulatina de la TA, fármacos antiepilépticos y vigilancian intensiva de probables
complicaciones.
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Info Pregunta: 992c06c8-4253-407a-b701-17af6efb0cb8
165. La cirugía en el área motora suplementaria o en proximidades de la misma, puede
producir un conjunto de signos y síntomas deficitarios caracterizados por:
Hemiplejia contralateral transitoria con hemianospia contralateral. 1.
Hiporreflexia global con afasia motora. 2.
Aquinesia global de predominio contralateral con afasia transcortical motora. 3.
Hemiplejia contralateral definitiva con repetición y nominación alteradas. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El síndrome del área motora suplementaria se manifiesta como una hemiplejia contralateral
en los primeros
días postoperatorios, con recuperación progresiva en los siguientes días, enlentecimiento en la

respuesta
motora desde su inicio voluntario hasta su ejecución definitiva. Puede acompañarse de

hemiataxia,
hemiapraxia, heminegligencia, hiperreflexia e hipertonicidad.
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Info Pregunta: d2edc730-9934-4f5a-b671-17de4cfd4b83
166. Un paciente presenta a la exploración ptosis y miosis derechas. ¿Cuál de las
siguientes etiologías NO consideraría en el diagnóstico diferencial?:
Síndrome de Wallenberg. 1.
Disección carotídea. 2.
Tumor de Pancoast. 3.
Pupila de Argyll-Robertson. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta de dificultad media que se puede solucionar de dos formas: 1) sabiendo que la pupila
de Argyll-
Robertson es la afectación pupilar bilateral sin ptosis con pupilas pequeñas e irregulares que
responden
escasamente a la luz pero que conservan la acomodación para visión cercana y que está
relacionada
característicamente con la neurolúes. 2) sabiendo el trayecto de las fibras pupilares simpáticas:

hipotálamo,
ganglio cervical superior o ganglio estrellado, plexo pericarotídeo, rama oftálmica del
trigémino (V1). El
síndrome de Wallenberg o síndrome bulbar lateral es una entidad clínica que incluye un
síndrome de Horner
ipsilateral.
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Info Pregunta: 8c4134f7-476d-4ae0-abdd-18285c6bcc07
167. Cuál de estas patologías se relaciona con la formación de aneurismas cerebrales?
Enfermedad de Von Hippel Lindau 1.
Poliquistosis 2.
Enfermedad de Sturge Weber 3.
Telangiectasia hemorrágica herditaria o Enfermedad de Rendu Osler Weber 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La poliquistosis renal es una enfermedad autosómico dominante que se asocia a

la presencia de
aneurismas saculares en el cerebro
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Info Pregunta: 025b6bad-9421-4d77-9205-185e3b871d24
168. Mujer de 45 años que consulta porque se le caen los objetos de las manos desde
hace unas semanas. No refiere antecedentes de interés y en la anamnesis afirma que
últimamente se ha quemado en la palma de las manos y los dedos sin darse cuenta. La
exploración física revela una discreta paresia de la musculatura intrínseca de ambas
manos. Señale la opción INCORRECTA respecto a la patología que presenta la
paciente:
Lo más probable es que la sensibilidad epicrítica esté conservada. 1.
En ocasiones puede asociar hidrocefalia y descenso de las amígdalas cerebelosas. 2.
Una RM espinal mostrará una dilatación del canal ependimario. 3.
La punción lumbar mostrará típicamente una pleocitosis con predominio de

polimorfonucleares y
proteinorraquia > 3 mg/dL.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta difícil sobre un tema poco preguntado como es la siringomielia. La siringomielia

consiste en la
dilatación del canal ependimario intramedular o aparición de cavidades quísticas (sirinx) de

LCR debido a
problemas de circulación del LCR. Debido a estos problemas de dinámica de LCR, puede estar
asociado a
hidrocefalia o malformación de Chiari. Típicamente cursa con un síndrome centromedular, con

un déficit
disociado y suspendido de la sensibilidad, con abolición de la sensibilidad termoalgésica, que

cruza por el
centro de la médula (quemaduras sin darse cuenta) y preservación de la epicrítica, que viaja
por los cordones
posteriores. La punción lumbar no es característica y puede mostrar en ocasiones aumento de

las proteínas
sin aumento de los leucocitos.
Oftalmología
Info Pregunta: ad55ce10-84d0-4211-b5e6-00d24ae299fc
1. ¿Cuál de los siguientes datos NO es indicativo de aparición de una catarata?
Miopización. 1.
Pérdida de AV. 2.
Hipermetropización. 3.
Leucocoria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando un paciente desarrolla una catarata, se produce una disminución progresiva de la

agudeza visual, sin
dolor ni inflamación. Suele mejorar en ambientes poco iluminados o tras instilar un midriático,
y empeora
en ambientes muy iluminados. En algunos pacientes, los síntomas comienzan con una mejoría
de la
presbicia, por un aumento en el índice de refracción del cristalino, ya que al formarse la

catarata el cristalino
aumenta de volumen y con ello aumenta el índice de refracción, miopizando al paciente.

También pueden
aparecer fotofobia, visión de halos coloreados y diplopía monocular (debidos a diferencias de

refracción
entre zonas de la lente).
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Info Pregunta: f26686b7-ac3e-48c3-b500-00e3444e0582
2. Varón de 51 años sin patología oftalmológica previa, que presenta en los últimos
meses dificultad para enfocar los objetos cercanos, siéndole de gran dificultad leer el
periódico o un libro. En relación a la alteración que presenta dicho paciente, ¿cuál de
las siguientes lentes usaría para corregirla?
Lentes convergentes. 1.
Lentes cilíndricas. 2.
Lentes divergentes. 3.
No es posible corregirla con lentes, siendo la única opción terapéutica la cirugía refractaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso típico de presbicia. Esta se define como la pérdida de la capacidad de acomodación por
disminución de
la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contráctil del musculo ciliar. Se
caracteriza por una
incapacidad para enfocar los objetos cercanos y aparece generalmente a partir de los 40 años.
Se corrige con
lentes convergentes (al igual que la hipermetropía - respuesta 1 correcta -). Repasemos las
demás opciones
de respuesta:
2.- Las lentes cilíndricas se utilizan para corregir el astigmatismo.
3.- Las lentes divergentes se utilizan para corregir la miopía.
4.- La cirugía refractaria (la técnica LASIK es la más utilizada), se utiliza para corregir la miopía,
la
hipermetropía y el astigmatismo.
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Info Pregunta: a19a9640-ea72-47d2-b68d-00e4338d098f
3. Mujer de 76 años intervenida quirúrgicamente de catarata en su ojo izquierdo dos
años antes sin complicaciones. Refiere que desde hace unos meses tiene la sensación de
que se le ha reproducido la catarata. Señale el diagnóstico MÁS probable:
Catarata secundaria por extracción incompleta del cristalino. 1.
Opacificación de la cápsula posterior. 2.
Edema macular quístico. 3.
Luxación de lente intraocular a la cavidad vítrea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La complicación más frecuente de la cirugía de catarata es la opacificación de la cápsula

posterior. Esta
complicación se produce habitualmente al cabo de dos o tres años y se debe a la proliferación

de las células
cristalinianas que quedaron a nivel del ecuador. Estas células proliferan y migran al espacio
comprendido
entre la lente intraocular y la cápsula posterior. Aunque las mejoras en las técnicas de
facoemulsificación, y
de los materiales y el diseño de las lentes intraoculares han reducido su incidencia, lo cierto es
que sigue
siendo una complicación muy habitual. Afortunadamente se trata de forma sencilla realizando
una
capsulotomía con láser YAG (un pequeño orificio en la cápsula posterior para despejar el eje
visual). La
capsulotomía habitualmente devuelve al paciente la agudeza y la calidad visual previa.
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Info Pregunta: e521fe97-ab81-4739-b9ab-00e7c96e57e7

4. ¿Cuál de los siguientes procedimientos podría usted realizar con un láser YAG?
Panfotocoagulación 1.
Irididotomías 2.
Cirugía refractiva 3.
Cirugía de catarata 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Panfotocoagulación: Láser ARGÓN.
Cirugía refractiva: Láser EXCIMER.
Cirugía de catarata: SIN LÁSER. Con facoemulsificación (que emplea ultrasonidos) e implante
de lente
intraocular (LIO).
Recuerda que la capsulotomía también se realiza con láser YAG. La fotocoagulación local de los
microaneurismas maculares para tratar un edema macular diabético extrafoveal también se

haría con láser
ARGON.
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Info Pregunta: d7972f49-64e2-4e95-9090-0128b040cb35
5. Paciente VIH positivo de 37 años de edad. Tiene un nivel muy bajo de linfocitos CD
4, porque no ha seguido la terapia antiretroviral que se le ha recomendado por
problemas psiquiátricos. Acude refiriendo pérdida brusca de visión en ambos ojos. En
el fondo de ojo se aprecian abundantes exudados y hemorragias. Con respecto al
diagnóstico más probable, señale la correcta:
Retinitis por CMV. 1.
Coroiditis por toxoplasma. 2.
Uveítis posterior por Candida albicans. 3.
Coroidopatía en perdigonada. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La retinitis por CMV es la causa más importante de uveítis posterior en pacientes
inmunodeprimidos, como el que se nos presenta en este caso clínico. Recuerda que este virus
produce una
retinitis necrotizante y por ello es característica la aparición de múltiples exudados y
hemorragias en el
fondo de ojo. El tratamiento se realiza con ganciclovir, aunque la mejoría del estado
inmunológico del
paciente evitaría la recidiva.
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Info Pregunta: 478e9359-6381-4c9b-be3b-020a96a29a7b
6. Paciente diabético de 63 años, que acude a consulta tras haber sufrido un accidente
de tráfico la semana anterior. El paciente le explica que tiene la sensación de que “algo
no funciona en su vista” porque no vio aparecer el coche que venía por su derecha en el
cruce. Al entrar en la consulta, curiosamente, el paciente ha tropezado con un mueble
bajo. En la exploración, la agudeza visual sin corrección es de 1.0 en ambos ojos, y las
pupilas son isocóricas. Las papilas, bien delimitadas, muestran una excavación de 0.7
en OD y de 0.8 en OI. La exploración de la visión cromática mediante test de Ishihara
es normal. La sospecha diagnóstica en este paciente es:
Neuropatía óptica retrobulbar. 1.
Glaucoma crónico simple. 2.
Degeneración macular senil. 3.
Miopía simple. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Estamos ante un paciente con clínica de perdida de campo visual periférico y aumento de
excavación
papilar, rasgos típicos del glaucoma crónico simple. Aunque el factor de riesgo más importante
es la
hipertensión ocular, la edad y la diabetes son factores que aumentan la probabilidad de este
diagnóstico. La
no afectación de la agudeza visual excluye el resto de diagnósticos. Además, el defecto

campimétrico típico
es el escotoma central en la DMAE. En la miopía no tiene por qué existir pérdida de campo
visual, salvo en
aquellos casos en que se trate de una miopía degenerativa, en la que puede haber defectos en
el campo visual
relacionadas con la atrofia coriorretiniana; en estos casos pueden ser centrales +
metamorfopsia (membrana
neovascular miópica), o periféricos, relacionados con una atrofia retiniana periférica. Una
neuritis
retrobulbar tiene un inicio agudo.
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Info Pregunta: 9a1c88b8-b563-45ac-8783-02aa427e0f2c
7. Recién nacido de 2 meses de edad. La madre le comenta que prácticamente desde
que nació le llora el ojo. De entre las siguientes opciones terapéuticas, ¿Cuál le parece
MÁS apropiada?
Actitud expectante, recomendando masajes en el saco lacrimal. 1.
Sondaje de la vía lacrimal programado. 2.
Tratamiento intensivo con corticoide y antibiótico tópico. 3.
Dacriocistorrinostomía. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La obstrucción congénita de la vía lacrimal es un problema muy frecuente en el recién nacido.

Se debe a la
presencia de una obstrucción en el tramo final del conducto nasolacrimal. Se sabe que muchos
casos
evolucionan de forma espontánea de un modo favorable. Por ello, en principio se toma una
actitud
expectante y solo si el problema persiste, se opta por el sondaje. El tratamiento tópico con
antibióticos solo
estaría indicado de forma puntual durante las fases de reinfección. La dacriocistorrinostomía

consiste en
realizar una osteotomía para posteriormente anastomosar el saco lacrimal y constituye el

tratamiento de
elección en los adultos. Sin embargo, en los niños es excepcional que sea necesaria, pues la
mayor parte de
los casos evolucionan de forma favorable espontáneamente o con el sondaje.
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Info Pregunta: c0425ceb-c57b-444e-bdd0-030beeaebadb
8. Mujer de 32 años que comenzó hace cinco días con el ojo izquierdo rojo y doloroso.
Como no tenía tiempo para acudir al servicio de urgencias, se puso el colirio de
tobramicina y dexametasona que le habían recetado a su hermana por una
conjuntivitis. Desde hace dos días se encuentra peor y en urgencias la diagnostican de
queratitis herpética. Señale la respuesta más probable:
Tiene una queratitis neuroparalítica. 1.
Tiene una queratitis disciforme. 2.
Tiene una úlcera geográfica. 3.
Tiene una úlcera dendrítica infectada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los corticoides agravan las queratitis herpéticas. Los herpes corneales comienzan
como úlceras
dendríticas que, si se dejan mucho tiempo o se instilan corticoides, se transforman en úlceras

geográficas.
Ambos tipos se tratan con aciclovir tópico. Las queratitis disciformes se producen por
afectación estromal
secundaria a varios brotes de queratoconjuntivitis herpética. Se trata con midriáticos y

corticoides tópicos.
Las queratitis neuroparalíticas se producen por lesión del trigémino porque la córnea pierde su
inervación.
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Info Pregunta: 23115b48-bdc5-4c2f-a2f6-031d42d3ce6d
9. Respecto a la aniridia, señale la afirmación falsa
Se denomina aniridia a la ausencia congénita de iris 1.
Las alteraciones que la producen se localizan en el gen PAX6 2.
Se acompaña en muchos casos de hipoplasia foveal 3.
No influye en el desarrollo de la agudeza visual del niño 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aniridia se acompaña en muchos casos de hipoplasia foveal, catarata, patología

corneal y
nistagmus. Estos aspectos influyen en el desarrollo visual del niño y en muchas ocasiones
condicionan que
presente baja agudeza visual.
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Info Pregunta: 7817d662-87c4-42e8-aa7f-033dd8bc31f3

10. Acude a su consulta una mujer de 38 años, muy nerviosa, aquejada de visión doble
binocular, de unas dos semanas de evolución. Asimismo, dice tener los párpados más
abiertos desde hace un par de meses, con los ojos “como saltones”, y sensación de
arenilla cada vez más frecuente. En la exploración detecta usted un exoftalmos de
predominio derecho, una disminución del menisco lagrimal, retracción palpebral
bilateral y un estrabismo restrictivo con endotropía derecha y restricción a la
abducción y supraversión en ambos ojos. Ante esta paciente, señale la opción FALSA:
La enfermedad que sufre la paciente es de origen autoinmune. 1.
Está indicada la realización de una prueba de imagen para el estudio orbitario. 2.
La lubricación, los corticoides y la radioterapia forman parte del abanico terapéutico en estos
pacientes, pero no la cirugía.
3.
Aunque en la mayoría de casos la afectación ocular es leve, en una minoría podemos llegar a
ceguera
por compresión de nervio óptico o exposición corneal.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los pacientes con orbitopatía tiroidea asocian en muchas ocasiones sintomatología de

hipertiroidismo como
nerviosismo, taquicardia, fatiga, etc. aunque también puede aparecer en pacientes hipo o
eutiroideos. La
infiltración linfocitaria autoinmune de los tejidos orbitarios (músculos extraoculares, grasa y

glándula
lagrimal) conducen a un aumento de tamaño de los mismos, la presión orbitaria que dificulta
el drenaje del
humor acuoso subiendo la presión intraocular, y empujan hacia delante el ojo generando
exoftalmos y
retracción palpebral aumentada por la propia infiltración muscular con fibrosis secundaria. Si
el paciente
está hipertiroideo, además, la hipersensibilidad a catecolaminas aumenta la retracción

palpebral superior por
estimulación del músculo de Müller. En el TAC orbitario apreciaremos el engrosamiento de los

vientres
musculares de los músculos rectos por inflamación que genera en la relajación de los mismos y
retracción,
dando con ello estrabismos de tipo restrictivo, y afectando sobre todo a los músculos recto
inferior y medial.
En aquellos casos muy intensos, el exoftalmos es tan severo que el paciente no puede cerrar
los ojos y
pueden aparecer úlceras corneales por exposición que sean difíciles de curar y generen
leucomas (pérdida de
transparencia corneal). Si la congestión orbitaria es severa, puede verse comprimido el nervio

óptico,
generando una malfunción del mismo. Los casos más leves se tratan con lubricación para
mitigar las
molestias por sequedad ocular y exposición corneal, reservándose los corticoides y la

radioterapia para casos
en los que la inflamación sea muy intensa. La cirugía suele tener un papel rehabilitador (opción
3 falsa, por
lo que la marcamos) en la corrección del exoftalmos, el estrabismo y/o la retracción palpebral,

una vez
superada la fase inflamatoria aguda que dura aproximadamente un año, aunque

ocasionalmente se utiliza de
forma más urgente en los casos de neuropatía óptica compresiva, luxaciones de globo
espontáneas o
queratitis severas por exposición.
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Info Pregunta: 60c7cdff-4def-44a4-a123-037188328165
11. Paciente que acude a quirófano para ser intervenido de catarata en su ojo derecho.
En el mismo ojo presenta historia de uveítis anterior de repetición. Debido a ella, en la
Historia Clínica se refleja la presencia de una dificultad de dilatación en ese ojo por la
presencia de sinequias posteriores. Ante la mayor dificultad de la cirugía, se realiza
una anestesia retrobulbar. Segundos después, usted aprecia que el ojo derecho presenta
un exoftalmos respecto al izquierdo. Debe sospechar que:
Es un exoftalmos previo que había pasado inadvertido, se debe suspender la intervención y

solicitar
un TAC para estudiarla.
1.
Es un exoftalmos previo que había pasado inadvertido, se puede realizar la intervención y
estudiarlo
posteriormente.
2.
Puede ser un ojo miope previo, por eso sus ojos son más grandes que los normales. 3.
El paciente presenta una hemorragia orbitaria. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aparición de un exoftalmos brusco nos debe hacer pensar en una hemorragia orbitaria, que
puede
aparecer tras una inyección retrobulbar o bien tras el sangrado de una malformación vascular
orbitaria.
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Info Pregunta: 6e67e79d-20d2-4d22-ae62-03a70964b01b
12. Las úlceras neuroparalíticas se relacionan con lesiones de un par craneal. Señálelo:
III. 1.
IV. 2.
V. 3.
VI. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La inervación sensitiva de la córnea corre a cargo del nervio trigémino. La desaferenciación

sensitiva ante
una lesión del trigémino genera una falta de trofismo corneal que genera úlceras no dolorosas
de difícil
resolución.
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Info Pregunta: d76e0e5e-8760-4c3f-be49-03abeaa80001
13. Antonio es miope de -8 dioptrías en ojo derecho y -12 en ojo izquierdo. Desde hace 2
días nota “una mosca” en ojo derecho. Al acostarse y apagar la luz ayer, veía una
“lucecita”, pero no le dio importancia. Al despertar hoy percibe una “cortina negra” en
su ojo derecho que ocupa el campo visual inferior. ¿Cual de las siguientes es cierta?
Su patología afecta a la retina inferior. 1.

Podría haber evitado el quirófano mediante fotocoagulación con láser argón. 2.
Es patología isquémica de nervio óptico 3.
La miopía es un factor protector 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta un desprendimiento de retina regmatógeno superior

(respuesta 1 y 3
falsas), que se produce a partir de un desgarro en la retina a través del cual pasa fluido al
espacio
subretiniano. Antes de que esto suceda, cuando solo hay desgarro, puede ser tratado
mediante
fotocoagulación con láser argón en consultas (respuesta 2 correcta), pero una vez producido el
desprendimiento de la retina el tratamiento es quirúrgico. Una vez intervenida, la retina

desprendida puede
recuperar la visión perdida (respuesta 4 falsa).
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Info Pregunta: f51e26dd-d562-4ff5-826b-03c9c7e89d31
14. El tumor orbitario más frecuente en el adulto es:
Hemangioma.1.
Quiste dermoide. 2.
Rabdomiosarcoma. 3.
Meningioma. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Del tema de los tumores de la órbita no es necesario que entres en mucho
detalle, pero sí que te
quedes con los datos clave. El hemangioma cavernoso es el tumor orbitario más frecuente en
los adultos, es
de carácter benigno y es la causa más frecuente de exoftalmía tumoral en el adulto. Es de

predominio
femenino y suele localizarse en el espacio graso posterior al globo ocular. Las opciones 2, 3 y 4
son tumores
orbitarios típicos de la infancia. De ellos puedes recordar que el glioma del nervio óptico se
asocia a la
neurofibromatosis tipo I.
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Info Pregunta: c20748d9-9a63-4c14-aa1d-0417400d01a6
15. En la ptosis palpebral todo lo siguientes es cierto, EXCEPTO:
Habitualmente no produce más que alteraciones estéticas, a no ser que llegue a tapar la
pupila. 1.
La ptosis congénita puede ser causa de ambliopía. 2.
Una de las causas es la lesión del III par craneal. 3.
La parálisis del facial puede ser la etiología. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La ptosis no es un tema directamente muy preguntado, pero aparece como signo
de otras
patologías en numerosas preguntas. Lo más importante es conocer la inervación de la

musculatura y qué
músculo produce qué movimiento. Son elevadores del párpado el músculo de Müller (inervado
por el
simpático cervical) y el músculo elevador del párpado superior (inervado por el III par). La
lesión de
cualquiera de éstos produce ptosis. Por otro lado el músculo orbicular está inervado por el VII
par y su
lesión produce lagoftalmos (incapacidad para el cierre palpebral).
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Info Pregunta: e49121da-44cc-432a-91e8-0471b29a7abf
16. Respecto a las alteraciones iridianas que se producen en el contexto de las uveítis,
señale la respuesta correcta:
Los nódulos iridianos de Koeppe aparecen en el reborde pupilar en algunos casos de uveítis
granulomatosas
1.
La atrofia iridiana en \rueda de carro\ es típica de las uveítis de causa tuberculosa 2.
Las sinequias anteriores son más frecuentes que las posteriores 3.
Los nódulos iridianos de Busacca aparecen en el reborde pupilar al igual que los de Koeppe 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La atrofia iridiana en rueda de carro es típica de las uveítis herpétias y no de las
tuberculosas.
Las sinequias posteriores o iridocristalinianas son más frecuentes que las anteriores o
iridocorneales. Los
nódulos de Busacca aparecen en el estroma iridiano, alejados del reborde pupilar y son típicos
de la
sarcoidosis. La primera opción es por tanto la correcta
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Info Pregunta: d937d1ed-4829-45ad-a3ab-0478812c7025
17. Un paciente de 72 años consulta por irritación ocular y sensación de cuerpo extraño
en ambos ojos. A la exploración se observa la presencia de pestañas que crecen desde
los orificios de las glándulas de Meibomio, por detrás de la línea normal de pestañas.
Respecto a esta alteración NO es correcto:
Se trata de un caso de triquiasis 1.
Se debe a una proceso de metaplasia 2.
Se relaciona con frecuencia con la blefaritis crónica 3.
El nombre distiquiasis es correcto 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La distiquiasis se debe a una metaplasia de las células de las glándulas de Meibomio en

folículos pilosos.
Guarda relación con blefaritis crónica, lesiones químicas, síndrome de Stevens-Johnson y

penfigoide
cicatricial ocular
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Info Pregunta: 0b33089f-8615-4b7f-bd48-04ac0302fdad
18. En los casos de uveítis anterior, a la exploración, solemos encontrar la pupila
afecta:
Midriática arreactiva 1.
Midriática pero reactiva 2.
De tamaño normal pero con DPAR 3.
Miótica 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En las uveítis anteriores, debido al dolor y al espasmo del músculo esfínter pupilar, solemos
encontrar la
pupila miótica. Esto predispone a la formación de sinequias posteriores, por lo que es
recomendable insitlar
una gota midriática para evitar la formación de estas sinequias.
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Info Pregunta: eca792d3-d2ec-4ca5-8a11-05bd6b2a0492
19. ¿Cual de las siguientes NO produce tipicamente uveítis hipertensivas?
Síndrome de Possner- Schlosmann primario 1.
VH simple 2.
Espondilitis anquilosante 3.
VH Zooster 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las uveitis normalmente bajan la presión intraocular. Sin embargo las de causa herpética son
típicamente
hipertensivas. El Sindroma de Possner es un tipo de uveitis hipertensiva de causa idiopática

que se ha
relacionado también con el CMV.
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Info Pregunta: 5469cb82-4c76-44b5-806c-062d4c519273
20. El reflejo luminoso está mediado por los fotorreceptores retinianos y consta de
cuatro neuronas. La primera (sensorial), la segunda (internuncial), la tercera (motora
preganglionar) y la cuarta (motora posganglionar). Esto es importante para la
exploración clínica del reflejo pupilar aferente. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO
se acompaña de un defecto pupilar aferente relativo?
Desprendimiento de retina. 1.
Catarata. 2.
Neuritis óptica. 3.
Obstrucción de la vena central de la retina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En esta pregunta se nos describen de forma sucinta las distintas neuronas que componen la vía
visual para a
continuación preguntarnos por la entidad que no justificaría la aparición de un defecto pupilar
aferente
relativo (DPAR). El DPAR o pupila de Marcus Gunn aparece en aquellas enfermedades que
afectan al tramo
inicial de la vía visual (retina y nervio óptico). La opción incorrecta, es la número 2, porque la
opacidad de
los medios ópticos del ojo (hemovítreo o catarata) no justificaría este hallazgo.
El DPAR se explora iluminado de forma alterna las pupilas. Al iluminar el ojo sano las pupilas
reaccionan, y
sin embargo al pasar la linterna al ojo enfermo experimentan una dilatación paradójica. Este
hecho se debe a
que cesa el estímulo sobre el ojo sano que es lo que estaba manteniendo las pupilas
contraídas. En esencia
con esta maniobra exploratoria, lo que hacemos es comparar los reflejos directo (que está
afectado) y
consensual (que está conservado).
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Info Pregunta: 8455898d-a963-4091-9cef-069291ee0dcd
21. Respecto a las escleritis, señale la respuesta falsa:
Se trata de una enfermedad infrecuente que afecta a todo el espesor escleral. 1.
En ningún caso supone una amenaza para la visión. 2.
Tras la instilación de una gota de fenilefrina, es típico que el enrojecimiento no blanquee. 3.
Puede producir un adelgazamiento escleral. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Las escleritis son inflamaciones del espesor completo escleral. Suelen ser de carácter
inflamatorio y tener
relación con otras enfermedades inmunes sistémicas. Existen formas necrosantes de escleritis
que pueden
llevar a adelgazamiento escleral progresivo y perforación del globo ocular.
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Info Pregunta: c7f12e95-3210-431e-b48c-06c3fea0c549
22. Ante una paciente mujer de 29 años de edad, que refiere pérdida de visión en su ojo
derecho de forma brusca, y es diagnosticada de neuritis retrobulbar, todas las siguiente

exploraciones serán normales, excepto:
Exploración del segmento anterior en la lámpara de hendidura. 1.
Exploración del fondo de ojo. 2.
Exploración de las pupilas. 3.
Valoración de la motilidad ocular extrínseca. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las neuropatías se clasifican en dos grupos (anteriores y posteriores), en función

de la porción
del nervio óptico que se vea afectada. Cuando la neuropatía es posterior (o retrobulbar), el
fondo de ojo es
normal, y por ello la única exploración que permite determinar que lo referido por la paciente
es cierto, es la
exploración pupilar. La pupila del ojo afecto reaccionará peor a la luz, que la del ojo sano. Ésta
menor
reactividad se valora iluminando de forma alterna las pupilas, y recibe el nombre de defecto
pupilar aferente
relativo (o pupila de Marcus-Gunn). Por ello la respuesta correcta es la tercera.
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Info Pregunta: c2c9e873-41ad-4dc7-b03a-06fc79b29f3f
23. Un niño de 4 meses de edad es remitido por su pediatra porque presenta varias
manchas café con leche. En la exploración debe prestar especial atención a la
exploración del iris y buscar:
Hipocromía de iris. 1.
Nódulos de Busacca. 3.
Nódulos de Koeppe. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presencia de manchas café con leche, nos hace sospechar que el paciente pueda padecer
una
neurofibromatosis tipo 1. En esta situación es obligado buscar otras manifestaciones de la

enfermedad. Se
considera criterio diagnóstico la presencia de nódulos de Lisch. Los nódulos de Lisch son
hamartomas
iridianos. Los nódulos de Busacca y Koeppe son nódulos inflamatorios y aparecen en las
uveítis. La
hipocromía de iris es una manifiestación del síndrome de Horner congénito.
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Info Pregunta: d0b9a0e7-ac2b-490f-b909-071b8fcf0e7d
24. El tratamiento de un paciente que acude a urgencias por ojo rojo doloroso
acompañado de déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:
Oclusión y pomada antibiótica 1.
Midriáticos y corticoides locales 2.
Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes 3.
Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Ojo rojo en MIOSIS es una uveítis anterior aguda, a no ser que te den indicios para pensar en
una úlcera
corneal (trauma previo, tinción fluoresceína,…). Suelen hacernos distinguirlo del glaucoma
agudo de ángulo
estrecho, en que la pupila se encuentra en midriasis. El tratamiento de la uveitis consiste en

corticoides
tópicos para tratar la inflamación y midriáticos (colirio ciclopléjico normalmente) para dilatar la
pupila,
evitando así la formación de sinequias y el dolor.
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Info Pregunta: a8c62116-64cd-414c-b962-071e5c7b0457
25. Paciente diabética de 25 años de evolución. Refiere pérdida visual progresiva en los
últimos meses. La exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, catarata inicial en
ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En el fondo de ojo presenta exudados duros en área
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a cabo cualquier medida terapéutica,
estaría indicado completar la exploración con:
Ecografía ocular. 1.
Tomografía óptica de coherencia macular. 2.
Campo visual. 3.
Topografía corneal. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El edema macular es la causa más importante de pérdida visual en el paciente diabético. Se

debe a la
alteración de la permeabilidad vascular que va a conducir al acúmulo de líquido en la retina.

Clásicamente
se ha tratado con láser focal (fotocoagulando de forma selectiva los puntos de fuga). En la
actualidad se ha
difundido mucho el uso de los fármacos antiVEGF en el tratamiento de esta patología. Sin
embargo antes de
llevar a cabo cualquier maniobra terapeútica, está indicado confirmar el diagnóstico. En este
sentido la OCT
(tomografía de coherencia óptica) resulta de gran utilidad. Se trata de una técnica de bajo
coste y no invasiva
que permite obtener cortes con gran detalle histológico de las capas de la retina. Está técnica
permite
cuantificar el espesor retiniano. Si se confirma que existe un aumento de espesor en el área

macular, estará
indicado un láser focal, una inyección de fármaco antiVEGF o la combinación de ambos.
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Info Pregunta: b316b782-2892-4bb3-9192-079f5fd1096a
26. Ante un paciente que presenta pérdida notable de agudeza visual en ojo derecho
instaurada progresivamente desde hace 2 días y que mantiene un aceptable reflejo
pupilar, le presencia en fondo de ojo de hemorragias masivas sugiere:
Oclusión de la arteria central de la retina. 1.
Oclusión de la vena central de la retina. 2.
Retinopatía diabética proliferativa con hemorragia vítrea. 3.
Retinopatía hipertensiva. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente presenta una clínica característica de la oclusión de la vena central de la retina, con
hemorragias
y exudados en territorio de la vena ocluida que posteriormente se van reabsorbiendo poco a

poco.
Descartamos que sea la arteria tanto por la progresividad del cuadro (la obstrucción de la
arteria central de la
retina da lugar a una pérdida de visión brusca, no progresiva) como por el fondo de ojo,
además suele
afectarse el reflejo pupilar en mayor medida. La opción 4 es fácilmente descartable puesto que
el paciente
no es ni hipertenso ni diabético. El desprendimiento regmatógeno cursa con una clínica y un

fondo de ojo
diferentes.
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Info Pregunta: 104bfb9d-e504-4032-a40a-0921b3f2d017
27. Niña de 4 años con agudeza visual en ojo derecho 1 y en ojo izquierdo 0,3, que en la
refracción bajo cicloplejia presenta en ojo derecho 0 dioptrías de esfera y de cilindro y
en ojo izquierdo -3 dioptrías de esfera. ¿Cuáles son los diagnósticos de este paciente?
Miopía en ambos ojos y ambliopía en ojo izquierdo 1.
Miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo izquierdo 2.
Miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo derecho 3.
Miopía en ojo derecho y ambliopía en ambos ojos 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El paciente presenta emetropía en OD con visión de 1 y miopía de -3 dioptrías en

ojo izquierdo
con baja agudeza visual (0,3) por lo tanto tiene miopía en ojo izquierdo y ambliopía en ojo
izquierdo por
anisometropía.
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Info Pregunta: efad031f-27bd-40e3-ad1d-09305bbde58f
28. ¿Cuál de los siguientes cuadros se acompaña en ocasiones de infiltrados corneales
sobre la membrana de Bowman?:
Conjuntivitis alérgica. 1.
Uveítis anterior aguda. 2.
Conjuntivitis bacteriana. 3.
Conjuntivitis por adenovirus. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los infiltrados corneales son acúmulos de células inflamatorias en el espesor
corneal. Sólo en
el caso de las queratoconjuntivitis epidémicas estos infiltrados están subepiteliales o, lo que es

lo mismo,
sobre la membrana de Bowman. En el caso de las uveítis anteriores se depositan sobre la

membrana de
Descemet, o lo que es lo mismo, subendoteliales. La queratoconjuntivitis epidémica está

producida por los
adenovirus. La afectación ocular es severa y no se acompaña de manifestaciones sistémicas

importantes.
Además de hiperemia, inyección conjuntival, secreción serosa, folículos y adenopatía

preauricular, pueden
aparecer edema palpebral, hemorragias petequiales en la conjuntiva y queratitis punteada

superficial, que
tiñe con fluoresceína. Evoluciona a la formación de opacidades subepiteliales que desaparecen

con el
tiempo. El tratamiento es sintomático, con compresas frías, un AINE en colirio y antibióticos

para evitar la
sobreinfección. No se usan colirios corticoides, salvo para las opacidades subepiteliales en el

estadio final.
Son muy importantes las medidas higiénicas, pues es muy contagiosa.
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Info Pregunta: 5e4d76c1-ee46-47e2-ab5c-09428789f748
29. Respecto a la queratoconjuntivitis límbica superior es cierto que:
Se relaciona con el HLA B25 1.
Suele ser unilateral 2.
Es más frecuente en varones 3.
Suele guardar relación con una afectación tiroidea 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Suele afectar a los dos ojos en mujeres de mediana edad, aproximadamente el 50% de ellas
con función
tiroidea anormal (por lo general hipertiroidismo). Se calcula que el 3% de los pacientes con
oftalmopatía
tiroidea sufren QLS.

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Info Pregunta: 08ef0ad9-aa18-49b5-8d22-09abe1fad312
30. Un paciente varón de 80 años es sometido a una cirugía de catarata. Al comenzar la
cirugía, se observa cierta dificultad para la dilatación de la pupila. Aún así, se decide
continuar con la operación, pero durante el transcurso de ésta, se va perdiendo la
dilatación pupilar. Además, el estroma del iris comienza a herniarse por algunos
puntos, lo que finalmente obliga a suspender la cirugía. ¿Cuál es la patología que
presenta el paciente de base y qué fármaco ha ocasionado esta complicación durante la
cirugía?
Hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con tamsulosina. 1.
Cáncer de próstata en estadio avanzado en tratamiento con hormoterapia. 2.
Hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con finasteride. 3.
Cáncer de próstata en estadio avanzado en tratamiento con quimioterapia sistémica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico fácil y típico que relata en qué consiste un síndrome de iris flácido durante la
cirugía de
catarata. Esta complicación se puede producir en pacientes tratados con tamsulosina

(αbloqueante) para la
hiperplasia benigna de próstata (respuesta 1 correcta). Este fármaco inhibe los receptores α1a
de forma
selectiva. Este receptor no se encuentra en los vasos sanguíneos, con lo que la ventaja de este
fármaco es que
evitamos el efecto secundario de hipotensión ortostática. Este receptor sí se encuentra en la

uretra y vejiga
urinaria, lo que también le confiere como ventaja una alta potencia. Sin embargo, este
receptor también se
encuentra en el iris, provocando que con su uso el iris se atrofie y se produzca el síndrome de
iris flácido
durante la cirugía de catarata. Este síndrome se manifiesta con una mala dilatación al inicio de
la cirugía que
se pierde durante el curso de la misma, y con un iris flácido que tiende a herniarse
aumentando mucho el
riesgo de complicaciones. El resto de fármacos: finasteride (inhibidor de la 5αreductasa),

quimioterapia y
hormonoterapia, no producen el síndrome del iris flácido (opciones 2, 3 y 4 incorrectas).
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Info Pregunta: 045d4a93-0a36-40e6-91c7-09f8303f57da
31. La catarata es probablemente la causa de leucocoria más frecuente en el niño.
Señale la afirmación falsa:
Compromete la visión si es total, o central y de tamaño importante como para cubrir el área
pupilar 1.
Puede ir acompañada o no de otras anomalías oculares 2.
No tiene tratamiento 3.
Puede ser hereditaria. Aunque también existen otras causas como infecciones intrauterinas,
síndromes
cromosómicos, enfermedades metabólicas y renales
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuando la catarata está afectando al desarrollo visual del niño debe operarse cuanto antes. La
cirugía es el
primer paso para solucionar la falta de visión del ojo con catarata, pero no es suficiente.
Después se debe
iniciar el proceso de rehabilitación y recuperación visual. Generalmente se realiza mediante

corrección
óptica y parches. Se trata de recuperar el ojo vago del niño, este proceso durará años,
normalmente toda su
infancia.
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Info Pregunta: d2e3745d-b400-4861-b254-0a160a1919d8
32. La retinopatía diabética e hipertensiva comparten muchas manifestaciones. Sin
embargo, uno de los siguientes signos es propio de la retinopatía hipertensiva y no de la
retinopatía diabética
Exudados algodonosos 1.
Exudados duros 2.
Edema de papila 3.
Edema macular 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La retinopatía diabética e hipertensiva comparten muchas manifestaciones. Sin embargo el

edema de papila
es propio de retinopatía hipertensiva y no de la retinopatía diabética. Recuerda que su

aparición es propia del
grado IV y pone de manifiesto la existencia de daño visceral.
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Info Pregunta: 8af08bfb-865f-46e9-84c2-0a7e8d6e357b
33. No esperaría que fuese una complicación de una miopía magna:
Uveitis posterior. 1.
Degeneración macular. 2.
Degeneración retiniana. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla si recordamos las complicaciones típicas de la miopía magna. Un

individuo
con miopía superior a 5 ó 6 dioptrías esta predispuesto a glaucoma crónico, cataratas precoces
,
desprendimiento de retina y maculopatía, por lo que es recomendable que sea sometido a

revisiones
periódicas. El glaucoma es de tipo crónico simple o pigmentario. La catarata aparece de forma

precoz y su
localización es sobre todo subcapsular posterior. El desprendimiento de retina se debe a

degeneraciones
periféricas vitreorretinianas. La maculopatía es más frecuente en mujeres adultas, con miopía

superior a 10
dioptrías. La uveitis posterior es un proceso inflamatorio relacionado fundamentalmente con

enfermedades
sistémicas e infecciones (toxoplasma, histoplasma, citomegalovirus,...)
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Info Pregunta: 16db1d36-5d02-4742-aa73-0b0f413800c6
34. ¿Cuál de estos fármacos puede desencadenar un glaucoma agudo de ángulo
cerrado?
Pilocarpina. 1.
Topiramato. 2.
Dexametasona. 3.
Eritromicina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El topiramato puede desencadenar miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado en algunos

pacientes debido
a una efusión coroidea.
La pilocarpina produce miosis y por ello se emplea en el tratamiento del glaucoma agudo de
ángulo cerrado.
La dexametasona no provoca midriasis ni miosis. En algunos pacientes puede dar lugar a un

aumento de la
presión intraocular, sin bloqueo el ángulo.
La eritromicina es un antibiótico macrólido que no afecta a la dilatación pupilar ni a la

producción ni drenaje
del humor acuoso.
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Info Pregunta: 090157bf-03ae-4440-b7db-0b37d3a9ea67
35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la tomografía de
coherencia óptica?
Se trata de una tecnología transpupilar invasiva que requiere la inyección de contraste

endovenoso
para la toma de imágenes
1.
Todavía no es posible cuantificar la medida de la capa de fibras nerviosas de la retina con esta
tecnología
2.
Es una prueba imprescindible para el diagnóstico de catarata 3.
El funcionamiento de la OCT es parecido al ecógrafo, pero la OCT usa luz en vez de onda
acústica y
tiene una resolución superior a la ecografía
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La OCT se basa en el principio de la interferometría y al igual que la ecografía se trata de una

técnica de
imagen no invasiva (Respuesta 1 falsa), pero su resolución es superior (Respuesta 4 correcta) y
prácticamente podría equipararse a un corte histológico ya que es capaz de segmentar las

diferentes capas
analizadas incluida la capa de fibras nerviosas de la retina (Respuesta 2 falsa) y por ello su
utilidad en el
glaucoma. Para diagnosticar una catarata basta con la exploración en lámpara de hendidura
(Respuesta 3
falsa)
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Info Pregunta: 6124c5db-0a52-4ef6-b32e-0c3ac89d3afe
36. Un paciente de 37 años presenta ojo rojo doloroso (unilateral), con fotofobia y
disminución de la agudeza visual. La exploración nos muestra hiperemia ciliar y
discoria. ¿Cuál es la etiología más frecuente de esta patología?
Espondilitis anquilopoyética 1.
Lupus eritematoso sistémico 2.
Idiopática 3.
Traumática 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La primera etiología de uveítis anterior aguda es idiopática, y la primera causa conocida es la

espondilitis
anquilosante.
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Info Pregunta: 5a631337-06a5-408c-b9a0-0c41e5278014
37. Mujer de 78 años de edad. Acude al hospital por dolor localizado en el canto
interno de su ojo derecho de 3 días de evolución. Desde hace muchos años le llora
mucho ese ojo. Se le propuso cirugía, pero la paciente decidió no operarse porque le
daba mucho miedo. De entre las siguientes opciones terapéuticas señale la que
considere más acertada:

Programar para dacriocistorrinectomía al día siguiente. 1.
Tratamiento antibiótico sistémico, y unas semanas después llevar a cabo

dacriocistorrinostomía. 2.
Tratamiento antibiótico sistémico y dacriocistectomía. 3.
Tan sólo tratamiento antibiótico tópico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se nos describe a una mujer con un brote de dacriocistitis aguda. La dacriocistitis
aguda, como
en este caso, afecta habitualmente a pacientes que sufrían previamente una dacriocistitis
crónica. En primer
lugar es necesario controlar la infección y posteriormente cuando el cuadro agudo infeccioso

haya cedido,
llevar a cabo un procedimiento quirúrgico para evitar nuevas infecciones en el futuro. Desde el
punto de
vista quirúrgico existen dos posibles planteamientos. La cirugía más sencilla recibe el nombre
de
dacriocistectomía, y consiste en extirpar el saco lacrimal, de este modo la paciente no

presentará nuevas
infecciones, sin embargo al quedar interrumpida la vía lacrimal, presentará epífora crónica. La
opción más
recomendable y que es la cirugía de elección en la obstrucción de via lagrimal baja en los

adultos recibe el
nombre de dacriocistorrinectomía y consiste en practicar una osteotomía a la cual se

anastomosa el saco
lacrimal. Esta cirugía evita las infecciones y la epífora. Por ello la opción correcta es la 2.
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Info Pregunta: f1abf1d7-bcdd-450d-95c9-0cae3eae37bc
38. Uno de los siguientes músculos NO es inervado por el tercer par craneal. Señálelo:
Oblicuo inferior. 1.
Recto superior. 2.
Oblicuo superior. 3.
Elevador del párpado superior. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El tercer par craneal inerva a los músculos rectos interno, inferior y superior, al oblicuo menor,
y al elevador
del párpado superior. Además, proporciona la inervación parasimpática ocular al músculo ciliar
(acomodación) y al esfínter pupilar (miosis). El oblicuo superior, en cambio, es inervado por el

cuarto par
craneal.
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Info Pregunta: 1f8eb648-ec57-481f-a942-0ce7078d3d4b
39. Entre los factores predisponentes para la aparición de una queratitis fúngica, NO se
incluye:
Traumatismo previo por cuerpo extraño de origen vegetal. 1.
Postoperatorio de cataratas. 2.
Queratoplastia previa. 3.
Uso de lentes de contacto. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los factores predisponentes comunes son enfermedad crónica de la superficie ocular, uso
prolongado de
corticoides tópicos (con frecuencia junto con un trasplante corneal previo), uso de lentes de
contacto,
inmunodepresión sistémica y diabetes. Además, suele asociarse a traumatismo, a menudo

relativamente
menor, por plantas o herramientas de agricultura/jardinería.
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Info Pregunta: 17b20089-f74d-4a29-90c7-0d4f59e59183
40. Ante un defecto campimétrico homónimo superior derecho, congruente y sin
alteración de los reflejos pupilares, esperamos encontrar la lesión causal:
Cintilla óptica izquierda. 1.
Radiación óptica temporal izquierda. 2.
Radiación óptica parietal derecha. 3.
Córtex occipital derecho. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los defectos homónimos son causados por lesiones retroquiasmáticas contralaterales. Como
nos describen
una cuadrantanopsia, deben estar afectadas las radiaciones. Puesto que el defecto es superior
derecho, las
radiaciones afectas deben ser las inferiores izquierdas. Puesto que está afectado un tramo
posterior de la vía
visual, el defecto es congruente y no hay afectación pupilar.
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Info Pregunta: f0e62c22-3d24-4e9c-8a9c-0d96cfaaaf75
41. Paciente de 49 años, presenta midriasis y limitación para la aducción del ojo
derecho conservándose la abducción del mismo. ¿Qué nervio estaría afectado?
III par craneal 1.
IV par craneal 2.
VI par craneal 3.
Simpático ocular 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta sencilla sobre los pares craneales oculomotores. Si el paciente tiene
midriasis habrá
que sospechar en un III pc, que en parte del trayecto, se acompaña del parasimpático cuya
afectación
produce midriasis si existe compresión del mismo. El motor ocular común o III pc inerva todos
los músculos
extraoculares excepto el oblicuo mayor y el recto lateral por eso conservará la abducción de
ese ojo.
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Info Pregunta: a17cab9f-34fa-400d-929b-0dcbd1de9520
42. Un paciente joven le consulta por un episodio de pérdida de la visión por un ojo y
dolor en el mismo que se acentúa con los movimientos. La exploración del fondo de ojo
es normal. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes será el MÁS probable?
Glaucoma. 2.
Neuritis retrobulbar. 3.
Hipertensión intracraneal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante un cuadro de pérdida visual monocular con fondo de ojo normal, debe sospecharse que
el paciente
sufre una neuritis retrobulbar. Dado que la afectación se encuentra en el nervio óptico, y no en
la retina, el
fondo de ojo no tendrá alteraciones. La sospecha se confirmaría explorando las pupilas,

demostrando de este
modo un defecto pupilar aferente relativo. La neuritis retrobulbar afecta sobre todo a mujeres
jóvenes,
aunque en este caso se trata de un varón. Otro dato típico, también presente en este caso, es
la presencia de
dolor al movilizar el globo ocular.
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Info Pregunta: b077a37a-b604-4b30-89fd-0df7b4aec712
43. Un paciente de 5 años consulta por pérdida de visión en un ojo, asociado a dolor
periorbitario y edema palpebral. Presenta inyección y quemosis conjuntival, limitación
de la motilidad ocular y proptosis. La temperatura es de 38ºC y en la analítica destaca
una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la etiología más frecuente de este
cuadro en la infancia?:
Traumatismo periorbitario. 1.
Bacteriemia. 2.
Extensión de una sinusitis etmoidal. 3.
Extensión de una dacriocistitis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El cuadro clínico descrito en la pregunta no ofrece muchas dudas: se trata de una
celulitis
orbitaria. La etiología infecciosa de la misma suele proceder desde los senos paranasales, que
en el caso de
la infancia suele originarse en una sinusitis etmoidal. Los gérmenes más frecuentes son el S.
aureus, el
estreptococo y el Haemophilus influenzae. Requiere en su tratamiento el ingreso hospitalario y
antibioterapia intravenosa.
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Info Pregunta: 17da4e65-36b8-4d3f-93c2-0e0b66002ce6

44. El astigmatismo regular en el que sus dos focos se forman detrás de la retina se
denomina:
Astigmatismo miópico simple. 1.
Astigmatismo mixto. 2.
Astigmatismo hipermetrópico compuesto. 3.
Astigmatismo hipermetrópico simple. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta difícil en cuanto a la terminología, pero que por analogía con los
términos más usados
se puede aproximar la respuesta. El astigmatismo es la ametropía en la que el poder de

refracción del ojo no
es el mismo en todos los meridianos, formándose dos focos. Según la situación de estos focos
respecto a la
retina podemos clasificarlo. El término mixto sería un foco delante y otro detrás. El término
miópico se
referiría si ambos focos son anteriores a la retina (igual que en la miopía). En nuestro caso al
ser ambos
focos detrás, corresponde al término hipermetrópico. El término simple hace referencia a que
uno de los
focos está en la retina y compuesto si ninguno de ellos está sobre la misma. Por ello es un
astigmatismo
hipermetrópico compuesto.
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Info Pregunta: d660a27f-5b16-4b4e-af3d-0eb62a886d4f
45. Paciente de 32 años de edad, miope de 4 dioptrías y practicante de triatlón.
Habitualmente usa gafas, pero cuando entrena y participa en las competiciones, usa
lentes de contacto blandas. Acude por dolor y fotofobia de tres días de evolución. En la
exploración de su ojo derecho se aprecia un área infiltrada de unos 3 mm de diámetro,
y Tyndall muy intenso. En esta situación es importante descartar uno de los siguientes
agentes etiológicos.
1. Acanthamoeba 1.
2. Fusarium 2.
3. Pseudomonas 3.
4. Toxoplasma gondi 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De cara a identificar el agente etiológico responsable de una queratitis, es importante tener en

cuenta el
perfil epidemiológico del sujeto que la sufre. Un traumatismo vegetal sería el antecedente
típico de una
queratitis fúngica. El absceso corneal bacteriano es una entidad frecuente en diabéticos. El uso
de lentes de
contacto aumenta el riesgo de sufrir una ulcera bacteriana. Sin embargo la combinación de uso
de lentillas
(sobre todo lentillas blandas) y contacto del ojo con agua dulce no clorada aumenta de forma
muy
significativa el riesgo de infección corneal por amebas. En el caso clínico no se nos dice
explícitamente que
se haya bañado, pero se nos da a entender porque se nos cuenta que practica triatlón. Se trata
de queratitis
que tienen muy mal pronóstico.
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Info Pregunta: 47314b20-4adb-4684-a0e1-0f85d216e51d
46. ¿Cuál de los siguientes defectos del campo visual nos orientaría a pensar en un
glaucoma crónico de ángulo abierto?
Escotoma arciforme 1.
Escotoma centro-cecal 2.
Escotoma altitudinal superior 3.
Escotoma altitudinal inferior 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los defectos en el campo visual en el glaucoma crónico de ángulo abierto suelen comenzar en
la zona nasal,
posteriormente suelen progresar con alta frecuencia a defectos arqueados o arciformes.

Recuerda que la
visión central se conserva hasta el final.
Escotoma centro-cecal tienes que relacionarlo con las neuritis ópticas. Y los defectos
altitudinales con la
neuropatía isquémica, siendo más frecuente el altidudinal inferior.

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Info Pregunta: ed93146f-38b1-48cb-ac0a-0f948e0b5a9b
47. Una lesión a nivel del ganglio geniculado lateral dará lugar a:
Hemianopsia homónima contralateral y abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al

ganglio
dañado.
1.
Hemianopsia homónima poco congruente con abolición del reflejo fotomotor en el ojo
ipsilateral al
ganglio dañado.
2.
Cuadrantanopsia homónima superior. 3.
Hemianopsia homónima contralateral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Puesto que la lesión se sitúa por detrás del quiasma, el defecto tiene que ser necesariamente
bilateral y
homónimo. Las cuadrantanopsias se producen como consecuencia de la lesión de las

radiaciones ópticas
contralaterales al lado lesionado, respuesta 3 incorrecta. La exploración de los reflejos

pupilares también
tiene valor a la hora de situar la lesión. Las fibras pupilares se sepraran del resto de la vía
óptica a nivel de la
cintilla, y por ello una lesión que afecte al ganglio geniculado no interrumpe este arco reflejo.
Por eso el
reflejo pupilar no estará abolido en ninguno de los ojos (respuestas 1 y 2 incorrectas).
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Info Pregunta: 5831ede0-8d6f-40ac-89c1-1047f2730b5e
48. Señale la respuesta INCORRECTA, de entre las siguientes, sobre las inflamaciones
de los párpados:
La blefaritis crónica suele manifestarse con escozor y picor palpebral, junto con sensación de
cuerpo
extraño y discreta fotofobia.
1.
En la blefaritis anterior podemos ver collaretes escamosos en la raíz de las pestañas. 2.
En la forma crónica de la disfunción de glándulas de meibomio (DGM) el borde palpebral suele

estar
engrosado y con vasos telangectásicos.
3.
El tratamiento en las formas crónicas de blefaritis incluye la aplicación de paños fríos y drenaje
quirúrgico.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La blefaritis crónica habitualmente se maneja con masajes con calor, higiene palpebral,
lágrimas artificiales
o geles lubricantes para aliviar el ojo seco secundarios, y en los casos más severos, se pueden
utilizar
antiinflamatorios tópicos (corticoides), y/o antibióticos locales o sistémicos (tetraciclinas). El

frío local no
suele ser efectivo en el tratamiento, y la cirugía se reserva para los chalaziones que no
desaparecen de forma
espontanea o generan síntomas, o para orzuelos abscesificados en los que se drena el

contenido purulento si
estos no fistulizan a piel de forma espontanea (cosa que con tratamiento local con calor y
antibioterapia
sistémica suele suceder).
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Info Pregunta: 1c13965a-ae0a-4f4e-be95-105947ae71e7
49. Cual de las siguientes afirmaciones sobre el agujero macular le parece incorrecta:
La realización de un fondo de ojo es útil en su diagnóstico. 1.
La realización de una tomografía de coherencia óptica también. 2.
Genera un escotoma temporal a la mancha ciega. 3.
Produce una importante pérdida de agudeza visual. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El escotoma producido estará en el centro del campo visual, y por lo tanto nasal a
la mancha
ciega (representación de la imagen proyectada sobre el nervio óptico). Tras diagnosticarlo por
la clínica
(perdida de AV y escotoma central) y la funduscopia y confirmarlo mediante TCO (ver imagen

en el
manual), puede estar indicada su corrección mediante vitrectomia, no teniendo papel aquí el
uso de
antiangiogénicos.
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Info Pregunta: a3cc537e-c4fc-40a5-bd11-1177c3105af4
50. Paciente de 33 años de edad que acude a consulta por molestias en el ojo izquierdo.
La paciente refiere febrícula desde el día anterior que se mantiene hoy. A la
exploración destacan lesiones vesiculadas en el párpado y se aprecia una úlcera
geográfica en el ojo derecho que se tiñe con fluoresceína. ¿Cuál de las siguientes
Para el tratamiento se deben utilizar ciclopléjicos. 1.
Para el tratamiento se debe utilizar aciclovir tópico. 2.
Para el tratamiento se deben utilizar corticoides tópicos. 3.
Para el tratamiento se deben asociar antibióticos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El caso clínico se corresponde con una úlcera herpética (imagen dendrítica o
geográfica)
habitualmente producida por el VHS-1. Para el tratamiento se deben utilizar ciclopléjicos

(midriáticos para
relajar el esfínter y el músculo ciliar), antivirales tópicos (aciclovir) y antibióticos profilácticos

para prevenir
una sobreiinfección bacteriana. Sin embargo, los corticoides están contraindicados (no
confundir con la
úlcera intersticial disciforme donde sí se pueden usar los corticoides).
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Info Pregunta: c4aea780-5caa-4d37-a8c4-119817e6e9c2
51. Señale la relación INCORRECTA:
Absceso bacteriano corneal – portador de lentes de contacto. 1.
Queratitis por lagoftalmos - parálisis del trigémino. 2.
Queratitis disciforme – queratitis herpética de repetición. 3.

Queratitis punteada – soldador. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos están relacionando cada patología con su agente etiológico. Los portadores de lentes de
contacto tienen
más riesgo de abscesos corneales por erosionar la córnea y mantener un cuerpo extraño sobre
la misma. La
queratitis por lagoftalmos se produce en parálisis del facial, no del trigémino (opción 2
incorrecta). La
afectación del trigémino produce queratitis neuroparalítica o neurotrófica al perderse la

sensibilidad corneal,
y se ve en ocasiones en pacientes con queratitis herpéticas de repetición durante un período

prolongado de
tiempo. La queratitis disciforme es una afectación estromal que se produce tras varios
episodios de dendritas
epiteliales y se trata con corticoides y midriáticos.
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Info Pregunta: 6b58a9d8-0a92-452e-a399-11c84305c2c6
52. Un paciente de 5 años padece una enfermedad rara. Presenta abundantes pecas en
las mejillas y en los brazos, telangiectasias en el borde de los párpados y verrugas en el
pecho y la espalda. La enfermedad que padece este paciente:
Se hereda de forma autosómica recesiva. 1.
Se hereda de forma autosómica dominante. 2.
Está ligada al cromosoma X. 3.
No es hereditaria. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
RC:1. El paciente presenta un xerodorma pigmentoso, un raro trastorno hereditario

autosómico recesivo que
se caracteriza por lesiones cutáneas que predisponen a cáncer de piel. Se estudia más a fondo
en
dermatología.
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Info Pregunta: 8c654a5a-0666-41ba-a048-1249d6532315

53. Entre las aperturas u orificios de la órbita, figuran todas las siguientes, EXCEPTO:
Hendidura esfenoidal. 1.
Escotadura supraorbitaria. 2.
Agujero redondo mayor. 3.
Hendidura esfenomaxilar. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta de dificultad media alta, pero que se puede intuir sabiendo los huesos
que conforman
la órbita y que dan nombre a sus distintos orificios. El agujero redondo mayor esta localizado
en la base del
cráneo y es atravesado por la segunda rama del trigémino en su camino al exterior del cráneo.
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Info Pregunta: 131e78cf-d563-4622-b0cc-1276429a2335
54. ¿Cuál de las siguientes parejas de síntomas o signos es típica de una hemorragia
orbitaria?
Exoftalmos bilateral y simétrico subagudo 1.
Exoftalmos unilateral súbito 2.
Exoftalmos unilateral pulsatil con vasos epiesclerales ingurgitados 3.
Exoftalmos unilateral en paciente febril 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Hay que sospechar hemorragia orbitaria ante un exoftalmos progresivo y brusco de inicio
agudo,
habitualmente en un paciente con alguno de los siguientes antecedentes: traumatismo, cirugía

orbitaria
reciente, cirugía ocular bajo anestesia retrobulbar o discrasia sanguínea severa (por ejemplo
plaquetopenia
severa). El diagnóstico es clínico, y el manejo debe ser urgente dados sus graves
consecuencias, y consiste
en realizar una cantotomía y cantolisis quirúrgica (liberar el tendón cantal lateral) para
disminuir el efecto de
síndrome compartimental orbitario por la sangre, que puede inducir una oclusión de arteria
oftálmica o
neuropatía óptica.
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Info Pregunta: 31c356ae-9485-4c99-8191-128228a1ab87
55. Una de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la orbitopatía tiroidea es
FALSA. Señálela:
La administración intravenosa de corticoides se ha mostrado más eficaz y más segura que la

oral. 1.
El tratamiento quirúrgico rehabilitador (si es preciso) debe hacerse de forma secuencial,

primero
descompresión orbitaria, después cirugía palpebral y por último cirugía de estrabismo.
2.
La radioterapia es una alternativa en la fase inflamatoria. 3.
Es importante el cese del hábito tabáquico. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El orden correcto en la cirugía rehabilitadora es: primero la descompresión si fuera precisa, en

segundo lugar
la cirugía de estrabismo si es necesaria y, por último, la cirugía de corrección de la posición

palpebral si
hace falta. La explicación es que la descompresión puede afectar al estrabismo y al párpado, y

la cirugía del
estrabismo a la posición palpebral, por lo que la cirugía de esta debe realizarse en último lugar.
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Info Pregunta: 9f7f3b22-1569-4154-87cf-12d0724f36cf
56. Acuden unos padres con un niño de 9 meses a la consulta de oftalmología porque le
han visto torcer hacia adentro el ojo derecho desde hace unos tres o cuatro meses.
Señale la opción FALSA:
El epicanto es la causa más frecuente de pseudoestrabismo convergente. 1.
Si descubrimos una elevada hipermetropía y un test de cover alterado deberemos esperar

hasta que el
niño colabore para la graduación subjetiva antes de prescribirle corrección para que sea lo más
exacta
posible.
2.
Cuando un niño tiene estrabismo, la etiología más frecuente son las alteraciones
neuromusculares
idiopáticas.
3.
El test de Hirschberg nos ayuda a descartar falsos estrabismos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Para explorar el estrabismo en niños utilizamos el test de Hirschberg, que consiste en ver si los
reflejos
corneales producidos por iluminación están o no centrados en ambas córneas, en el centro de

las pupilas.
Para el test de la oclusión o cover test se necesita cierta cooperación por parte del paciente. Si
al tapar un
ojo, el otro no se mueve y viceversa, el niño no es estrábico (ortoforia). Si al tapar un ojo, el

otro se mueve,
tomando la fijación, el niño es estrábico (tropía). Si al tapar un ojo, éste pierde el paralelismo
con el que está
fijando (movimiento de refijación al desocluirlo), se trata de una heteroforia o estrabismo

latente. Si la
exploración oftalmológica anterior es normal se dice que es un pseudoestrabismo convergente

si presenta
epicanto y divergente si tiene hipertelorismo. La causa más frecuente del estrabismo del niño
son las
alteraciones neuromusculares idiopáticas, que suponen el 60- 65%. Son alteraciones en los
sistemas
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Info Pregunta: c6d7eb08-df01-44f4-959e-12d2e6667f4a
57. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la miopía
El ojo miope suele ser mas largo (aumento de longitud axial) que el ojo emétrope 1.
Existen miopías con longitud axial ocular normal 2.
El ojo miope siempre presenta alteraciones en el fondo de ojo 3.
En el ojo miope el punto focal de la imagen en el infinito cae por delante de la fóvea 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La opción falsa es la 3. Cuando la longitud del ojo es muy grande se asocia a mayor grado de
miopía y
puede producirse un adelgazamiento de las distintas capas del ojo, que visualizaremos como
cambios en el
fondo de ojo. Esto suele ocurrir en miopías por encima de -6D, es decir, en miopía denominada
magna o
degenerativa.
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Info Pregunta: 81cdb95b-623d-4704-bb1d-1348e90fbc37
58. Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto,
se encuentran todas las que se relatan a continuación, MENOS una de ellas. Señala
cuál es:
Vascularización corneal. 1.
Conjuntivitis papilar gigante. 2.
Epiescleritis. 3.
Queratitis microbiana. 4.
Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: 23515a38-e59a-4c2e-8a01-13786ac2e073
59. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir aumento de tensión ocular?
Agonistas alfa adrenérgicos. 1.
Corticoides. 2.
Ácido acetilsalicílico. 3.
Betabloqueantes selectivos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los betabloqueantes, selectivos o no, actúan disminuyendo la producción de humor acuoso.

Hay que tener
especial cautela con los no selectivos al utilizarlos en pacientes con insuficiencia cardíaca y
bloqueo A- V, y
sobre todo en broncópatas y asmáticos; en algunos casos también pueden causar impotencia y
depresión.
Los agonistas alfa 2 adrenérgicos (como la brimonidina o apraclonidina) son hipotensores

oculares muy
eficaces. Sin embargo son frecuentes las alergias. Actúan disminuyendo la producción de
acuoso en los
procesos ciliares. Los corticoides, tanto con uso tópico, como oral o en inhalaciones, pueden
producir
elevación de la presión intraocular y catarata subcapsular posterior.
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Info Pregunta: 35a93c61-c871-44f1-8d36-1417237aaabb
60. Una paciente de 68 años, diabética tipo 2 en tratamiento con insulina desde hace 4
años, consulta por una pérdida repentina de visión en el ojo derecho. La agudeza visual
es de un 20%, cuando el mes pasado (última revisión) era de casi un 100%. No tiene
dolor. El segmento anterior del ojo es normal. Teniendo en cuenta la causa más
probable de su pérdida visual, señale la actitud inicial:
Colirios mióticos e hipotensores oculares. 1.
Observación. 2.
Vitrectomía. 3.
Triamcinolona intravítrea. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Es una pregunta sencilla sobre un tema muy preguntado. Ante un diabético que presenta una
pérdida de
visión brusca e indolora, lo que debemos sospechar es una hemorragia vítrea (hemovítreo). El
tratamiento de
esta será en primer lugar la observación, ingesta de abundantes líquidos y posición

semisentada para dormir
(a 45º). Y si se resuelve el cuadro, iniciaremos una panfotocoagulación con laser argón. Si el

cuadro no se
resuelve con la mera observación, nos vemos obligados a realizar la vitrectomía, pero no de
entrada.
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Info Pregunta: 0757227e-2525-4c81-9fcf-142333533952
61. ¿Cuál de las siguientes patologías considera MÁS IMPROBABLE en una paciente
que refiere pérdida visual en su OD, y presenta un defecto pupilar aferente relativo en
dicho ojo?
Obstrucción de arteria central de la retina. 1.

Neuropatía óptica isquémica. 2.
Neuritis retrobulbar. 3.
Catarata. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presencia de un defecto pupilar aferente relativo (DPAR, o pupila de Marcus Gunn), es

propia de una
patología de la vía visual anterior (nervio óptico y retina). El defecto pupilar aferente relativo
se explora
iluminando las pupilas de forma alterna. Al pasar a iluminar el lado enfermo, las pupilas
experimentarán una
dilatación paradójica. El DPAR es propio de las neuropatías, pero también la patología retiniana
cuando es
severa puede producirlo. Sin embargo una catarata por densa que sea, no es capaz de producir
un DPAR
significativo. Por ello la opción incorrecta es la 4, y es la que marcamos.
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Info Pregunta: 9db3fb7d-9c85-4551-a48d-143e5fd43292
62. Mujer de 56 años, que acude a Urgencias refiriendo pérdida de visión repentina.
Tanto el fondo de ojo como la exploración con la lámpara de hendidura son normales.
La evaluación campimétrica revela un defecto de los campos visuales nasal izquierdo y
temporal derecho de poca congruencia. Pupilas anisocóricas, con un reflejo fotomotor
ausente al iluminar las retinas temporal izquierda y nasal derecha. ¿Cuál es la
localización MÁS probable de la lesión?
Cintilla óptica izquierda, probablemente por un ACV. 1.
Radiaciones ópticas izquierdas, probablemente por un ACV. 2.
Quiasma óptico inferior, probablemente por un adenoma hipofisario. 3.
Nervio óptico, probablemente por un primer brote de esclerosis múltiple. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La descripción de la alteración campimétrica es la de un defecto homónimo de origen

izquierdo. Si a esto le
sumas la poca congruencia, que nos dice que el defecto es más central o anterior que
posterior, y sobre todo
la alteración pupilar, nos queda una única opción de respuesta posible que es la cintilla óptica
izquierda
(respuesta 1 correcta). La alteración pupilar se explica por el hecho de que el reflejo fotomotor
simpático
pasa por el nervio óptico y la cintilla en su camino a los núcleos de Edinger-Westphal del
mesencéfalo.
Posteriormente en los núcleos pretectales del mesencéfalo la vía se hace bilateral, y se

encamina hacia la
musculatura ciliar; esta alteración pupilar se denomina “pupila hemianópsica de Wernicke”.

Recuerda
también que un defecto campimétrico es más congruente, es decir, más parecido entre ambos
ojos, cuanto
más posterior es. El defecto menos congruente es la neuritis óptica, y el defecto más
congruente es la
afectación de la corteza occipital.
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Info Pregunta: d89a24dd-be0c-4f71-a1f5-1484e09cfeb4
63. Uno de los siguientes signos NO es típico de las uveítis anteriores agudas:
Células inflamatorias en cámara anterior 1.
Proteínas en cámara anterior 2.
Midriasis media 3.
Hipopion 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cuadro de la uveítis anterior aguda es un ojo rojo doloroso acompañado de fotofobia y

miosis (no
midriasis, que sería típico del glaucoma agudo). A la exploración veremos hiperemia ciliar o
mixta,
depósitos retrocorneales (sobre el endotelio), células en cámara anterior (Tyndall), puede

haber proteínas en
cámara anterior (flare), y si las células acabasen precipitando, formarían un nivel de hipopion.
Podemos
encontrarnos con sinequias anteriores (iris-córnea) o posteriores (iris-cristalino, más

frecuentes).
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Info Pregunta: 3c224409-3601-4c7b-a41d-14d3f8b0fee4
64. Paciente que refiere desde hace tres días sensación de cuerpo extraño, legañas y
secreciones en ambos ojos. Ha notado además la aparición de un bulto justo delante de
su oreja derecha. Desde el punto de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyección mixta intensa, así como folículos en la conjuntiva tarsal
inferior. Señale cuál es el diagnóstico MÁS probable:
Conjuntivitis alérgica. 1.
Conjuntivitis vírica. 2.
Uveítis incipiente. 3.
Queratitis herpética. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La ausencia de dolor descarta de entrada un ojo rojo grave. Desde el punto de vista
exploratorio la AV
conservada y la presencia de una inyección mixta, con secreciones y folículos confirman el

diagnóstico de
conjuntivitis. De cara al diagnóstico diferencial de las conjuntivitis, debes recordar que la

sensación de
cuerpo extraño, y la presencia de folículos y de una adenopatía preauricular es muy típica de

las
conjuntivitis víricas. En caso de presentar el paciente una conjuntivitis alérgica, la adenopatía

preauricular
estaría ausente, el paciente presentaría papilas y el síntoma predominante sería el picor. La

opción 4 es
incorrecta ya que, si presentara queratitis herpética, el caso clínico sería ojo rojo, doloroso, con
úlcera
corneal lineal con prolongaciones dendríticas o pseudodendriticas +- vesículas en los parpados

(si tuviera
asociado blefaroconjuntivitis). La opción 3 también es incorrecta, ya que una uveítis daría ojo
rojo,
doloroso, y Tyndall en cámara anterior.
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Info Pregunta: b5774b5c-0cdc-411f-8db7-156a41fa19d4
65. Uno de los siguientes signos oftalmológicos no nos hace pensar que en un paciente
postoperado de catarata se está produciendo una endoftalmitis infecciosa.
Ojo rojo 1.
Hipopion 2.
Exoftalmos 3.
Edema corneal 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La endoftalmitis infecciosa es la complicación más grave tras la cirugía de catarata,

afortunadamente poco
frecuente.
Los síntomas son la disminución de visión de instauración brusca y dolor ocular creciente en un
paciente
que ha sido sometido a una cirugía intraocular.
Los signos característicos incluyen: congestion conjuntival y quemosis, edema palpebral,

edema corneal,
hipopion, fibrina y reacción intensa en cámara anterior, células y turbidez vítrea asi como
disminución del
reflejo rojo.
El exoftalmos no lo relacionamos con la endoftalmitis infecciosa tras una cirugía intraocular,

sino sobretodo
con la celulitis orbitaria en el niño y la oftalmopatia tiroidea en el adulto.
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Info Pregunta: bd079450-c455-4213-8eda-17245f60543b
66. ¿Cuál de las siguientes lesiones funduscópicas NO aparece en la trombosis de la
vena central de la retina?:
Edema retiniano. 1.
Venas ingurgitadas y tortuosas. 2.
Mancha rojo cereza. 3.
Exudados algodonosos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La mancha rojo cereza es un signo TIPICO que aparece en el fondo de ojo en el
curso de una
obstrucción de la arteria central de la retina. La mácula aparece roja, al estar irrigada por la
coriocapilar,
mientras que el resto de la retina aparece blanquecina por la ausencia de irrigación. El resto de
opciones sí
que se corresponde con los signos oftalmoscópicos asociados a la trombosis de la vena central
de la retina.
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Info Pregunta: 2122b473-96f5-4093-8c18-175e5e28f503
67. ¿Cuál de los siguientes es un signo de mal pronóstico después de una cirugía de la
catarata?
El paciente no es capaz de ver de cerca 1.
El paciente describe sensación de flashes y luces cuando apaga la luz 2.
El paciente cuenta que tiene sensación de brillos por los lados 3.
Sensación de roce, sequedad y cuerpo extraño 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La presbicia, los brillos y la sensación de sequedad son habituales. Los fosfenos pueden
suponer el inicio de
un desprendimiento de retina.
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Info Pregunta: 8fbc0598-12ea-4205-b668-1761f2053635
68. ¿Cuál de los siguientes casos no supone una situación de riesgo en el caso del
tratamiento tópico del glaucoma con Maleato de Timolol?
Asma1.
Hipertensión arterial 2.
Diabetes mellitus en tratamiento con insulina 3.
Bloqueo aurículo ventricular 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los betabloqueantes producen broncoconstricción y bradicardia y están contraindicados en

estos casos.
Además pueden enmascarar los síntomas de una hipoglucemia en pacientes diabéticos.
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Info Pregunta: 2dd018de-cf7d-4f49-a7c1-177541cccd8d

69. Señale el orden correcto de los pasos de la cirugía de la catarata:
Incisión corneal, capsulorrexis, aspiración del córtex, facoemulsificación del núcleo y el

epinúcleo,
implante de lente intraocular (LIO).
1.
Incisión corneal, aspiración del córtex, capsulorrexis, facoemulsificación del núcleo y el

epinúcleo,
2.
Capsulorrexis, incision corneal, aspiración del cortex, facoemulsificación del nucleo y el

epinucleo,
3.
Incision corneal, capsulorrexis, facoemulsificación del nucleo y el epinucleo, aspiración del

cortex,
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El orden correcto de los pasos de la cirugía de la catarata es el de la respuesta 4.
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Info Pregunta: d0752b5b-31ee-4d95-96ec-1786778dc4bd
70. Paciente de 65 años con miodesopsias que evolucionan al cabo de 24 horas a
pérdida visual en el hemicampo superior en el ojo derecho. ¿Cual es el diagnóstico más
probable?:
Trombosis de rama venosa temporal superior de ojo derecho. 1.
Embolia de arteria temporal inferior de ojo derecho. 2.
Desprendimiento de vitreo posterior seguido de desgarro y desprendimiento retiniano. 3.
Hemorragia macular hipertensiva 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Las miodesopsias son la clínica típica del desprendimiento de vítreo posterior.
Aunque suele
ser benigno, en un 10- 15% de los casos pueden producirse tracciones vitreo- retinianas
periféricas que
pueden provocar hemorragias y desgarros periféricos en la retina que pueden predisponer al
desprendimiento de la misma. El mecanismo de dicho desprendimiento es regmatógeno y su

clínica es
compatible con la evolución de nuestro paciente.
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Info Pregunta: 70b6069d-6220-429e-a70b-1855843de29e
71. ¿Cuál de los siguientes tumores palpebrales malignos tiene mejor pronóstico
evolutivo?:
Carcinoma basocelular. 1.
Carcinoma espinocelular. 2.
Adenocarcinoma. 3.
Melanoma.4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los tumores palpebrales es un tema poco preguntado, del cual debes recordar
que el carcinoma
basocelular representa el 90% de los tumores malignos del párpado y que a pesar de su
comportamiento
agresivo local tiene un crecimiento muy lento y no da metástasis. En cuanto al espinocelular es

mucho
menos frecuente (5%) y aunque su aspecto puede ser parecido puede dar metástasis y es más
radiorresistente, por lo que tiene peor pronóstico. Frente a éstos el tumor palpebral maligno
de peor
pronóstico es el melanoma, como en cualquier otra localización pues son tumores muy
metastizantes y de
pronóstico grave.
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Info Pregunta: 16472809-6239-4386-b1ab-19394567ea7b
72. Cual de las siguientes afirmaciones sobre la catarata senil es falsa:
La catarata senil produce una pérdida visual o visión borrosa lentamente progresiva,
habitualmente a
lo largo de meses o años.
1.
Puede afectar a uno o ambos ojos. 2.

Pueden producirse deslumbramientos, particularmente con las luces de los faros de los coches
que se
aproximan al conducir por la noche.
3.
Nunca producen una disminución de la percepción del color. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La catarata senil al ser una opacificación progresiva del núcleo del cristalino produce una
perdida progresiva
lenta de agudeza visual, que puede afectar a uno o ambos ojos, es frecuente que el paciente
manifieste
deslumbramientos sobretodo con las luces y de predominio por la noche, y también puede
producirse una
disminución de la percepción de los colores, aunque no con la misma intensidad que en las
neuropatías
ópticas.
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Info Pregunta: 4ada9c3e-8461-43e7-a414-195674588bc5
73. Un paciente miope de -6 dioptrías, delineante y con cuarenta y seis años de edad, se
queja de astenopía creciente durante las horas de trabajo. Descartada otra causa, se
valora su presbicia en +1,25 dioptrías. La prescripción más correcta será:
Visión lejana -6 dioptrías. Visión próxima +1,25 dioptrías. 1.
Visión lejana -7,25 dioptrías. Visión próxima +1,25 dioptrías. 2.
Visión lejana -7,25 dioptrías. Visión próxima -4,75 dioptrías. 3.
Visión lejana -6 dioptrías. Visión próxima -4,75 dioptrías. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta sencilla si analizamos el problema de nuestro paciente. Nuestro paciente para la

visión lejana tiene
un problema de -6 D al ser miope por lo que la corrección se debe realizar con -6 D.
Sin embargo al hacer uso de la visión cercana, el paciente a parte de sus -6 D de miope, tiene
un defecto de
acomodación de +1.25 D que le viene dada por la pérdida de la capacidad para acomodar de su
cristalino
(que sí se usa en la visión cercana y no en la lejana).
Por lo que la corrección la visión cercana debe ser de -4.75 D (suma de ambas potencias
ópticas). Date
cuenta de que corrigiendo algo menos la miopía en sus gafas de cerca, el paciente queda
levemente miope y
tiene que acomodar menos, y por ello verá mejor de cerca.
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Info Pregunta: 5f536fe0-6f71-43ba-9137-1958ab056864
74. El estroma de la córnea está formado por:
Tejido conjuntivo fibroso de fibras paralelas. 1.
Tejido conjuntivo fibroso de fibras entrecruzadas. 2.
Teiido conjuntivo laxo. 3.
Tejido conjuntivo reticular. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: No le des demasiada importancia a esta pregunta de histología. La córnea es la

superficie con
mayor poder refractivo del ojo. El estroma representa el 90% del espesor corneal y esta
formado por fibrillas
de colágeno regularmente ordenadas de forma paralela que contribuye a la transparencia de

la córnea.
Recordad que la córnea es avascular pero sí tiene nervios.
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Info Pregunta: 8d3298cb-2629-4d6e-b6e8-195f4d378fa6
75. Paciente varón de 67 años que hace 4 meses fue diagnosticado de glaucoma crónico
simple y se instauro el tratamiento correspondiente. Actualmente se queja de que sus
pestañas han aumentado de tamaño siéndole muy molesto. ¿Cuál de los siguientes
fármacos está tomando con mayor probabilidad?
Latanoprost. 1.
Timolol. 2.
Brimonidina. 3.
Dorzolamida. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El latanoprost, bimatoprost y travoprost son análogos de las prostaglandinas F2 empleado en
el tratamiento
del glaucoma crónico simple. Son fármacos de primera línea por su alta eficacia y buena
tolerancia
sistémica. A nivel ocular, producen hiperpigmentación del iris, hiperemia y aumento del
tamaño de las
pestañas (CORRECTA 1).
El timolol es un b-bloqueante, la brimonidina es un agonista α-2 adrenérgico y la dorzolamida

un inhibidor
de la anhidrasa carbónica. Todos estos son fármacos empleados en el tratamiento del

glaucoma crónico
simple, ninguno de ellos produce un aumento de tamaño de las pestañas.
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Info Pregunta: b62b4f48-4fce-4066-8fa7-196c8bdb311f
76. Ante un único episodio de uveítis anterior aguda secundaria a un traumatismo
(iritis traumática), señale la respuesta falsa:
Puede producirse fotofobia temporalmente 1.
Puede aparecer cierto grado de hipema por sangrado uveal anterior leve postraumático 2.
La agudeza visual suele recuperarse tras el tratamiento 3.
Se produce una catarata postraumática en el 95% de los casos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las iritis traumáticas o uveítis anteriores agudas postraumáticas son inflamaciones

intraoculares secundarias
a traumatismos oculares cerrados. Son muy típicas de los deportes de raqueta por
traumatismos con la
pelota. Aunque la catarata es una potencial complicación en un traumatismo contuso, su

frecuencia es baja.
El resto de las repuestas son correctas.
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Info Pregunta: cf7a0a0e-eee5-413d-9f1c-1a5edaa9d69d
77. Acude a urgencias de Oftalmología un varón de 78 años con retinopatía diabética
conocida por pérdida total y súbita de la agudeza visual en su ojo izquierdo. A la
exploración, se objetiva una pérdida de fulgor pupilar al iluminar el ojo izquierdo. El

paciente está muy angustiado, y nos pregunta en qué consiste el tratamiento de lo que
él presenta. Intentamos explorar el fondo de ojo, sin éxito alguno, pues no somos
capaces de ver el tejido retiniano. Realizamos una ecografía ocular, que nos descarta
desprendimiento de retina. ¿Qué le explicaremos al paciente?
Se ha de intervenir quirúrgicamente lo antes posible. 1.
Inicialmente, realizar seguimiento con actitud terapéutica conservadora. 2.
Realizar inyección de antiVEGF intravítreo de forma urgente. 3.
Realizar panfotocoagulación el mismo día o en los próximos días. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El paciente ha presentado una hemorragia vítrea, o hemovítreo, debido a una muy probable
retinopatía
diabética proliferativa. Han aparecido neovasos retinianos anómalos, que al ser más fragiles,
han sangrado
en la cavidad vítrea. No está indicada la vitrectomía urgente, ya que la sangre en muchos

casos, la sangre se
reabsorbe de forma espontánea y progresiva. Le explicaremos, además, que el descanso

nocturno a 45º
facilita su reabsorción.
La panfotocoagulación se realizará cuando la hemorragia vítrea se haya resuelto, ya que antes

es
técnicamente imposible realizar la técnica, puesto que la sangre impide la visualización de la

retina y el paso
de la luz del láser.
Los antiVEGF se utilizan en el edema macular diabético, no en la hemorragia vítrea.
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Info Pregunta: 694fc9a0-e33e-42b7-afa4-1a60188ea703
78. Una pérdida de visión indolora unilateral de menos de un día de evolución puede
ser producida por todas, EXCEPTO una de las siguientes:
Una neuritis óptica posterior. 1.
Una oclusión de arteria central de la retina. 2.
Un hemovítreo. 3.
Un desprendimiento de retina regmatógeno. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario: Todas las patologías previas cursan con pérdida de visión indolora en el ojo
afecto; sin
embargo tanto la OACR, como el hemovitreo o en DR regmatógeno son indoloras, mientras

que en la
neuritis óptica posterior o retrobulbar esta inflamado el nervio óptico, por lo que el paciente
refiere dolor
que aumenta con los movimientos oculares.
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Info Pregunta: a85a9d1a-b89c-466e-8d67-1a95baa3c7d6
79. Con respecto a la DMAE, señale la FALSA:
Cuando hay desprendimientos drusenoides del epitelio pigmentario, hay que descartar una
membrana
neovascular.
1.
Hay que hacer diagnóstico diferencial con algunas distrofias retinianas. 2.
Hay que hacer diagnóstico diferencial con los estadios iniciales de la retinosis pigmentaria. 3.
En las fases mas precoces de la enfermedad no hay que hacer tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La retinosis pigmentaria es un tipo de distrofia periférica, con lo cual es difícil confundirla con
una DMAE ,
cuya afectación en central. Cualquier afectación central o macular , como algunas distrofias
retinianas,
puede aparecer en el diagnóstico diferencial.
En las fases precoces de la enfermedad, así como en la DMAE seca , no hay tratamiento.
Recordad que es
útil una dieta rica en Vitaminas B, luteína y zeaxantina.
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Info Pregunta: 109c1d0b-db30-4c61-b838-1b1a4318d951
80. Paciente diabético de 10 años de evolución que presenta visión borrosa en ojo
izquierdo de 3 meses de evolución, indolora y que apareció de forma gradual. En el
fondo de ojo presenta microaneurismas en polo posterior con exudación lipídica
asociada. Sobre el tratamiento de este paciente es cierto que puede ser útil todo lo
siguiente excepto:
Los antiangiogénicos intravítreos. 1.
El láser focal argón. 2.
La panfotocoagulación argón. 3.
Los corticoides intravítreos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El edema macular es la causa más frecuente de perdida de visión en la retinopatía

diabética. En
casos de edema focal esta indicada la fotocoagulación selectiva (láser focal) de los puntos de
fuga, mientras
que en el edema difuso pueden ser útiles tanto los corticoides como los antiangiogénicos por
vía intravitrea.
En determinados pacientes la combinación de cualquiera de eso fármacos intravítreos seguido

de
fotocoagulación focal mejora los resultados. La panfotocoagulación retiniana en cambio, no es

tratamiento
del edema macular, sino de la retinopatía diabética proliferativa (definida por la presencia de
neovasos).
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Info Pregunta: bf7a750f-dc76-4e5f-b95b-1b5287cb5324
81. Entre las medidas más habitualmente empleadas para el tratamiento del ojo seco
NO se encuentra:
Lágrimas artificiales con ácido hialurónico 1.
Dacriocistorrinostomía 2.
Oclusión quirúrgica de los puntos lagrimales 3.
Inmunosupresores tópicos (corticoides o ciclosporina) 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La primera línea de tratamiento en el ojo seco es el uso de lágrimas artificiales. Según la

etiología del ojo
seco pueden emplearse colirios inmunosupresores o inmunomoduladores tópicos como los

corticoides o la
ciclosporina de forma asociados. La “cirugía” del ojo seco en caso de realizarse sería la oclusión
(cauterización, o parche conjuntival) de los puntos lagrimales (o más raramente escisión
parcial de la
glándula lagrimal principal), pero no la dacriocistorrinostomía, que se reserva para los casos de
obstrucción
de la vía lagrimal inferior o dacriocistitis crónicas.
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Info Pregunta: dcbc57ae-1a0d-4f7c-9bf6-1b79a1d0a8f1
82. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es frecuente encontrar en un paciente con
papiledema?
Cefalea. 1.
Deterioro de nivel de conciencia. 2.
Parálisis del VI par. 3.
Pupila de Marcus Gunn. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El papiledema se debe a una elevación de la presión intracraneal y afecta poco a la función

visual en fases
iniciales, por lo que de forma típica no suele producirse afectación del reflejo pupilar. Además,
como la
afectación es bilateral sería muy improbable que el paciente presentara un defecto pupilar
aferente relativo
(pupila de Marcus Gunn). La parálisis del VI par se debe a un efecto de compresión del nervio
secundario a
la elevación de la presión intracraneal entre otras causas. Es frecuente encontrar cefalea,

deterioro del nivel
de conciencia y diplopía.
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Info Pregunta: 81bd13a8-2e0b-4ced-98e3-1b8eeb4a9092
83. Una Unidad de UCI neonatal pone una interconsulta al servicio de oftalmología
para examinar a un recién nacido a la semana 31 de edad gestacional, con bajo peso y
que presentó graves problemas respiratorios durante el parto. ¿Qué patología deberá
descartar el oftalmólogo?
Retinoblastoma. 1.
Persistencia primaria de vítreo hiperplásico. 2.

Fibroplasia retrolental. 3.
Catarata congénita. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Ante la descripción dada del paciente en la pregunta, la principal patología que se debe
sospechar en este
paciente es una retinopatía del prematuro o, lo que es lo mismo, una fibroplasia retrolental.
Este trastorno
consiste en una proliferación fibrovascular de la retina periférica debido al uso de

oxigenoterapia en recién
nacidos de bajo peso.
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Info Pregunta: f5daea24-50c7-42cb-959c-1bbadea85adf
84. Ante una cirugía de catarata en la que la pupila dilata mal y el iris tiende a
prolapsarse en las incisiones, hemos de sospechar que el paciente ha estado en
tratamiento con:
Corticoides. 1.
Tratamiento para la hiperplasia prostática benigna. 2.
Tratamiento de asma bronquial. 3.
Amiodarona. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los bloqueantes alfa-l adrenérgicos (tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, prazosina) tienen

como indicación
principal el tratamiento de los síntomas asociados a la hiperplasia benigna de próstata, y

doxazosina, además
está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial. Durante la cirugía de cataratas, en

algunos
pacientes que están en tratamiento o han sido tratados previamente con bloqueantes alfa-l
adrenérgicos, se
ha observado un síndrome quirúrgico denominado “Síndrome del Iris Flácido Intraoperatorio”.

Las
consecuencias principales son complicaciones de la cirugía. Este síndrome consiste en miosis

intraoperatoria
progresiva, a pesar de la dilatación preoperatoria con fármacos midriáticos de uso común, y
potencial
prolapso del iris hacia las incisiones de la facoemulsificación. Aunque el síndrome de iris flácido
intraoperatorio se ha relacionado con todos estos fármacos y también con fármacos de otros
grupos, la
asociación es especialmente intensa con la tamsulosina. La tamsulosina es el fármaco que

produce esta
complicación con más frecuencia y que da lugar a las formas más severas.
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Info Pregunta: 4818ec6e-c907-4ced-9f50-1bce72be87ca
85. Una hemianopsia altitudinal unilateral en el campo visual es MUY característica
de:
Neuropatía óptica isquémica. 1.
Glaucoma crónico simple muy evolucionado. 2.
Glaucoma agudo de ángulo estrecho. 3.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Los defectos altitudinales son muy sugestivos de las neuropatías ópticas isquémicas. En este
caso, el defecto
campimétrico se debe al infarto de una parte del nervio óptico. En el glaucoma crónico, en
fases muy
avanzadas, se produce una pérdida casi total del campo visual, quedando solo conservados un
islote central
y uno temporal. En el glaucoma agudo también se van a producir defectos, pero que no
guardan una
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Info Pregunta: 77f5c19b-2ee1-4eab-b955-1c060d3597f1
86. Cual de las siguientes afirmaciones acerca de la catarata es incorrecta
Para visualizar correctamente la catarata es preciso explorar el ojo dilatado con lámpara de
hendidura
con técnicas de iluminación directa y de retroiluminación.
1.
Para la planificación de la cirugía es importante tener en cuenta el grado de dilatación de la
pupila, la
densidad de la catarata y la presencia o ausencia de síndrome de pseudoexfoliacion,

facodonesis o de
cornea guttata.
2.
La ecografía es una prueba complementaria que puede emplearse si el cristalino esta muy
opacificado
para descartar patología del segmento posterior.
3.
No es necesario realizar la anamnesis al paciente sobre los fármacos que toma ya que no
influyen en
el desarrollo de la cirugía.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La anamnesis acerca de los fármacos que toma el paciente es relevante antes de
la cirugia de
catarata, sobretodo conocer la medicacion empleada para la retencion urinaria ya que guarda
una relacion
estrecha con el sindrome del iris flacido intraoperatorio.
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Info Pregunta: ae06d414-8ba2-4302-9588-1c1ea9ed0cff
87. Señale cuál de los siguientes signos NO es característico de DMAE exudativa:
Hemorragia subretiniana. 1.
Membrana neovascular. 2.
Exudados duros. 3.
Escotoma central. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Se trata de una pregunta acerca de la forma menos frecuente pero más severa de la
degeneración macular
asociada a la edad, es decir, la forma húmeda. Lo típico de esta forma es la aparición de

membranas
neovasculares que consistes en formaciones de neovasos procedentes de la coroides. Se
pueden ver como
lesiones en la mácula con aspecto de mancha grisácea, hemorragia subretiniana que produce
desprendimiento a nivel foveal, o desprendimiento seroso macular. Lo que no es típico de la

DMAE
exudativa son los exudados duros que sugieren una forma seca. El paciente con DMAE húmeda
refiere
importante pérdida de visión central con o sin metamorfopsias.
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Info Pregunta: 97443b56-df2d-4ec9-b51b-1c2bc06a6453
88. Con respecto a la fístula carotido-cavernosa una de las siguientes afirmaciones es
correcta:
Es típica la presencia de inyección ciliar. 1.
La PIO suele estar disminuida en el ojo afecto porque la fístula roba sangre de ese ojo. 2.
Es típica la paresia de VI nervio craneal. Ello se debe a que este nervio circula muy próximo a la
arteria carótida externa.
3.
Esta es una de las pocas ocasiones en las que el oftalmólogo “desempolva” su fonendo. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La fístula carotido-cavernosa es una entidad rara, pero por su rica semiología muy preguntable.
Recuerda
que produce una inyección en cabeza de medusa (opción 1 incorrecta), que el aumento de
presión epiescleral
produce en estos pacientes un aumento de PIO (opción 2 incorrecta) y que el nervio más
frecuentemente
afectado es el VI, pero por su proximidad a la arteria carótida interna y no externa (opción 3
incorrecta). La
opción 4 es la correcta porque en ocasiones es posible auscultar un soplo en la cabeza del

paciente.
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Info Pregunta: 7aab696b-cc5b-4fdb-895a-1c85624158a6
89. Con respecto a la retinopatía de la prematuridad. Señale la respuesta FALSA:
Los factores mas importantes para su desarrollo son el peso al nacer, la inmadurez vascular y la
exposición a altas concentraciones de oxígeno.
1.
Es una patología más común en países pobres que en países ricos. 2.
Todos los recien nacidos menores a 34 semanas o 1500 gr deben realizar screening. 3.
Para el screening habrá que realizar dilatación ocular con cicloplejico diluido. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El máximo riesgo se produce en los nacidos antes de la semana 34 y menores a

1500 gr de
peso. Estos pacientes, en países subdesarrollados no suelen sobrevivir por lo que se trata de
una patología
muy poco frecuente en estos países. El peso al nacer, la madurez vascular y la exposición a
concentraciones
altas de oxigeno son los factores de riesgo mas importantes.
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Info Pregunta: 7c293631-09d0-4866-a265-1c9c511f11ce
90. Respecto a la miopía en la infancia señale la afirmación falsa
Un niño con miopía debe llevar corrección óptica (gafas o lentes de contacto) para poder
realizar un
buen desarrollo visual
1.
La atropina tópica a bajas concentraciones ha demostrado ser eficaz como tratamiento para
frenar la
progresión de la miopía en niños
2.
La preocupación por el incremento en la prevalencia de la miopía en niños, en especial la

miopía
magna, se basa en los riesgos y costes derivados de las complicaciones asociadas que pueden
ser
causa de baja visión, ya que los pacientes miopes tienen más riesgo de desarrollar cataratas,
glaucoma,
estrabismo y patología retiniana
3.
La miopía no necesita corrección óptica en niños hasta que no han cumplido la mayoría de
edad 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La miopía es un defecto refractivo en el que se perciben las imágenes lejanas

desenfocadas.
Requiere corrección óptica con lentes divergentes (-). Los niños deben llevar los defectos de
refracción
corregidos en gafa o lente de contacto ya que en menores de 10 años se encuentran en el

periodo de
desarrollo visual
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Info Pregunta: 7b7fa01b-7a5d-4dc8-9988-1d3a51acb485
91. Una de las siguientes relaciones acerca de la irrigación ocular es INCORRECTA,
señálela:
Arteria central de la retina-capas internas de la retina. 1.
Arteria ciliar anterior-Iris. 2.
Arteria ciliar posterior larga-Papila. 3.
Arteria ciliar posterior corta-Coroides. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las arterias de las opciones 1 a 4 son ramas de la oftálmica, primera rama de la carótida
interna. El territorio
orbitario depende de ella. El segmento anterior del globo (iris, cuerpo ciliar…) depende de las
arterias
ciliares anteriores y posteriores largas. El nervio óptico y la coroides dependen de las arterias
ciliares
posteriores cortas, mientras que las capas más internas de la retina dependen de la arteria
central de la retina.
Las dos capas más externas de la retina en cambio dependen de la difusión desde la coroides, y
por lo tanto
de las ciliares posteriores cortas.
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Info Pregunta: 88b56a39-d340-496d-adfd-1d55c62a8048
92. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO suele aparecer en la catarata senil?
Miopía. 1.
Fotofobia. 2.
Hipermetropía. 3.
Leucocoria. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La catarata senil puede debutar con todos los siguiente síntomas excepto la hipermetropía
(marcamos la
opción de respuesta 3), ya que la catarata senil conlleva en todo caso miopía porque aumenta
el índice de
refracción del cristalino (el paciente ve mejor de cerca).
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Info Pregunta: b39775f3-a694-4720-97d2-1d6cde9902c6
93. Varón de 75 años que acude a Urgencias con ojo rojo doloroso de 3 días de
evolución, con visión borrosa, secreciones, inyección periquerática y una mancha
blanquecina en el espesor de la córnea paracentral, redondeada, que tiñe con
fluoresceína. Tiene cierto grado de miosis reactiva y células en cámara anterior. ¿De
qué proceso se trata?
Conjuntivitis bacteriana aguda. 1.
Queratitis herpética. 2.
Absceso corneal bacteriano. 3.
Leucoma corneal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se trata de un caso de ojo rojo doloroso. Las conjuntivitis no duelen. Los
leucomas son
cicatrices blanquecinas en la córnea pero no se asocian a ojo rojo. Las queratitis herpéticas
cursan con ojo
rojo doloroso y la córnea tiñe con forma de dendrita o de úlcera geográfica pero no como
mancha
blanquecina. Así que sólo queda el absceso bacteriano, que se asocia a la presencia de células
en cámara
anterior, es decir Tyndall, cuando el absceso es severo.
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Info Pregunta: 7ae3994d-de0c-45b0-b5b9-1d7900f8ba27
94. ¿Cuál de las siguientes patologías cursa con leucocoria?:

Queratocono. 1.
Retinopatía de la prematuridad. 2.
Glaucoma congénito. 3.
Coloboma de iris. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Esta pregunta no debes fallarla. El diagnóstico diferencial de la leucocoria en edad

infantil es
un tema muy preguntado y por lo tanto muy rentable. Se define como leucocoria la presencia
de un reflejo
pupilar blanco. Otras causas de leucocoria son la catarata congénita (la más frecuente),
retinoblastoma,
persistencia del vitreo primario hiperplásico, Toxocariasis ocular y la Enfermedad de Coats.
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Otorrinolaringología
Info Pregunta: d11382f4-1084-44e5-b77c-00618622f365
1. Varón de 30 años, diagnosticado hace tres meses de parálisis facial periférica
derecha. Acude a consulta para control evolutivo, apreciándose muy escasa
recuperación de la función motora. Ante esta situación, ¿qué NO es recomendable en
su manejo diagnóstico y terapéutico?
Rehabilitación con masajes y ejercicios dirigidos. 1.
Pedir una RMN de base de cráneo con contraste. 2.
Valorar tratamientos de rehabilitación quirúrgicos y administrar toxina botulínica/ácido

hialurónico
para mejorar las secuelas.
3.
Electroestimulación. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Una pregunta difícil sobre la valoración evolutiva de una parálisis facial. Si la has fallado, no
deberías
inquietarte. Vamos a explicar brevemente las técnicas mencionadas en las distintas opciones
de respuesta:
1.- Ante una parálisis facial periférica que no mejora en el transcurso de los meses, es
fundamental realizar
un estudio dirigido y plantear tratamiento rehabilitador.
2.- Para el estudio etiológico, además de audiometría y electromiografía, hay que pedir una
RMN de base de
cráneo con contraste para descartar patología tumoral (por ejemplo, neurinoma del nervio
facial).
3.- Si persisten las secuelas, dependiendo del grado y el tiempo de evolución podemos
emplear otras
herramientas terapéuticas: toxina botulínica, ácido hialurónico o terapias quirúrgicas

(colocación de pesas
palpebrales para el cierre ocular, mioplastias de elongación, injertos neurológicos).
4.- Actualmente la electroestimulación está contraindicada, ya que se ha demostrado que llega

a empeorar la
recuperación de la función del nervio facial (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
Además de las técnicas descritas, también se recomienda realizar los siguientes cuidados:
- Entre los cuidados iniciales, tras el tratamiento inicial con corticoterapia, se deben mantener
los cuidados
oculares para evitar la queratitis corneal o daños más severos oftalmológicos.
- Se suele indicar masajes y ejercicios dirigidos para estimular la motricidad de la musculatura

facial.
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Info Pregunta: 60f7ce7b-5ff2-43a3-9bee-008e690307f6
2. Acude a la urgencia un paciente hepatópata con plaquetopenia por inflamación
cervical y sangrado oral tras exodoncia de 4 piezas dentarias. A la exploración presenta
un cuello duro y empastado con equimosis cervical y un abombamiento del suelo de
boca que impide al paciente la protrusión de la lengua. Señale la opción CORRECTA
en relación a esta situación:
Debemos derivar al paciente al odontólogo. 1.
El paciente tiene un hematoma de suelo de boca que puede suponer un peligro para la vía
aérea. 2.
El paciente tiene una angina de Ludwig por lo que habrá que tratarle con un macrólido y
corticoides. 3.
La exodoncia no tiene relación con la situación actual. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La exodoncia en un paciente con riesgo hemorrágico puede causar una
hemorragia de suelo de
boca que comprima la vía aérea. Todavía no es una angina de Ludwig ya que es un acúmulo de
sangre y no
de pus, pero se comporta de la misma manera.
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Info Pregunta: 46a0a4da-5a37-427a-8b85-00c602281b74
3. Señale lo cierto respecto al cáncer de laringe:
El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma 1.
Es más frecuente en mujeres 2.
Su tratamiento se basa en la radioterapia y quimioterapia 3.
Se trata del cáncer más frecuente de cabeza y cuello 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El cáncer de laringe es el más frecuente de cabeza y cuello(respuesta 4 correcta),

el tipo
histológico más frecuente es el epidermoide (respuesta 1 falsa), es más frecuentes en varones

de edad media
(respuesta 2 falsa) y su tratamiento se basa en la cirugía asociada a radioterapia enestadios

avanzados
(respuesta 3 falsa)ot
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Info Pregunta: 1552b755-4008-47c7-aa5e-013f1b976df4
4. NO es cierto, respecto a la fractura longitudinal del peñasco:
La hipocusia es de transmisión. 1.
Puede existir otolicuorrea. 2.
La parálisis facial es más frecuente que en la fractura transversa. 3.
Puede verse un \escalón\ en el annulus timpánico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La fractura longitudinal del peñasco presenta la línea de fractura paralela al eje
aéreo y típica la
presencia de hematoma retroauricular, escalón en el ánulus timpánico con otorragia por

rotura de la
membrana timpánica, e hipoacusia de transmisión por luxación de la cadena de huesecillos.

Puede existir
otolicuorrea y parálisis facial periférica como en la fractura transversa pero es menos
frecuente que en ella.
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Info Pregunta: b7f158c5-4f9b-4c4d-8a28-0168b8ec4b09
5. Paciente con neurofibromatosis tipo II con hipoacusia neurosensorial, acúfenos
unilaterales y con parálisis facial ipsilateral. A la exploración otoscópica se detecta
anestesia de la pared posterior del conducto auditivo externo. ¿Cómo se denomina este
último signo?
Signo de Weber. 1.
Signo de Ramsay-Hunt. 2.
Signo de Rinne. 3.
Signo de Hitselberger. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El signo de Hitselberger es un signo que se caracteriza por una alteración de la sensibilidad en

la pared
posterior del CAE y se debe a la lesión de las fibras sensitivas del nervio facial, que recogen la
sensibilidad
del área de Ramsay- Hunt. En los pacientes con neurofibromatosis tipo II (enfermedad
autosómica
dominante localizada en el cromosoma 22), son típicos los neurinomas en los pares craneales,
sobre todo en
el VIII par, y de forma bilateral.
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Info Pregunta: b100b710-9a33-40a8-8e0f-01bac488c60b
6. Señale la cierta con respecto al signo de Schwartz:
Es patognomónica del neurinoma del VIII par. 1.
Es la hiperemia del promontorio en la otosclerosis, vista a través del tímpano. 2.
Se ve en todos los casos de otosclerosis. 3.
Es la provocación de un nistagmo ante los ruidos fuertes. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El signo de Schwartze es una mancha rojiza por hiperemia que aparece en el promontorio de
algunas
otoesclerosis. Indica un foco otosclerótico activo y suele acompañarse a otosclerosis con

componente
coclear. Además de no estar presente en todas las otoesclerosis es necesario que la membrana
timpánica
presente algo de transparencia para poder observarla.
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Info Pregunta: 1713e514-9389-4b2f-bfa1-01daf1f04a58
7. Señale la afirmación falsa sobre el carcinoma laríngeo:
Los carcinomas glóticos suelen debutar con disfonía y son los de mejor pronóstico. 1.
Los carcinomas subglóticos suelen debutar con sensación de cuerpo extraño 2.
Los carcinomas supraglóticos presentan adenopatías mas frecuentemente y por ello son de
peor
pronóstico
3.
Los carcinomas subglóticos tiene frecuentemente afectación ganglionar cervical 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Debemos recordar que según la localización de los carcinomas de laringe se presentan mas
frecuentemente
ciertos síntomas.
Glotis: Disfonia
Supraglotis: SCE, parestésias, odinofagia con otalgia refleja, disfagia.
Subglóticos: Disnea o estridor
También que los glóticos son de mejor pronóstico y los supraglóticos los de peor pronóstico a
nivel de la
laringe.
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Info Pregunta: 1e79116c-0db2-43fa-a1e7-028e8ed80a38
8. Paciente mujer de 80 años de edad que consulta por parálisis facial periférica
derecha de 24 horas de evolución. Refiere que lleva con dolor en pabellón y región
periauricular derecha desde hace 3 días y presenta costras en dicho pabellón y

conducto auditivo externo. Como antecedentes: tuvo en la infancia rubeola, varicela y
sarampión. ¿Cuál será nuestro diagnóstico?
Síndrome de Melkersson-Rosenthal. 1.
Síndrome de Heerfordt. 2.
Síndrome de Landry-Guillain-Barré. 3.
Síndrome de Ramsay-Hunt. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome de Ramsay-Hunt presenta una parálisis facial con costras dolorosas en pabellón
auricular y
conducto auditivo externo (resultado de la desecación de las vesículas ocasionadas por el virus
del herpes
zoster, que suelen ser efímeras y a veces difíciles de ver).
El antecedente de haber padecido varicela (herpes varicela-zoster) corrobora este cuadro

clínico.
El síndrome de Melkersson-Rosenthal se caracteriza por una parálisis facial y afectación de

cara y labio
superior, además de surcos en la lengua. Se inicia en la infancia o adolescencia.
El síndrome de Heerfordt consiste en una uveoparotiditis con parálisis facial y fiebre.
El síndrome de Landry Guillain-Barré es una enfermedad desmielinizante que puede debutar

afectando al
nervio facial.
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Info Pregunta: f908b4bb-c756-4359-92a1-02b5b2d8b238
9. Cuál de las siguientes NO forma parte del protocolo HINTS:
Maniobra oculocefálica 1.
Nistagmo 2.
Índice de Barany 3.
Test Skew 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El protocolo HINTS, como bien indican sus siglas, viene determinado por la prueba
de impulso
cefálico (Head Impulse Test), el nistagmo y el Test de Skew.

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Info Pregunta: 2f52bec9-a4aa-4015-8452-02e8c6d8672d
10. La etiología MÁS frecuente de hipoacusia en la infancia es:
La otosclerosis. 1.
La meningitis. 2.
La otitis media serosa. 3.
El traumatismo acústico por incubadora. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La otitis seromucosa afecta al 10% de los niños entre 2 y 6 años, siendo la causa más frecuente
de
hipoacusia a esta edad; es una hipoacusia adquirida. Se debe a la disfunción tubárica en la

infancia (trompa
de Eustaquio más horizontal, corta y flácida que en los adultos) y a la hipertrofia adenoidea,
que impide la
correcta ventilación del oído medio. También influye la adquisición de cuadros catarrales
habituales en
guarderías. La otoscopia y el timpanograma nos dan el diagnóstico, con tímpano con

ocupación mucosa,
cierta hiperemia y abombamiento, pero sin fiebre. La timpanometría es plana y la hipoacusia

de tipo
transmisivo Tiene tratamiento, por lo que hay que diagnosticarla lo antes posible, para que la
hipoacusia no
interfiera en el desarrollo intelectual del infante, con lavados nasales y corticoterapia tópica. Si
no hay
mejoría, hay que valorar adenoidectomía y/o drenajes transtimpánicos. Recuerda que la causa
más frecuente
de HIPOACUSIA INFANTIL CONGÉNITA es la genética.
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Info Pregunta: f4adbe75-2b6b-4e32-86df-02e954030d0a
11. Es falso sobre los tumores supraglóticos
Son los de peor pronóstico de los carcinomas de laringe 1.
Un T2 supralgótico es candidato a tratamiento con cirugía laser sin tratamiento sobre las
cadenas
ganglionares
2.
Los tumores de gran tamaño y con afectación ganglionar pueden tratarse con programas de
organopreservación con radioterapia y quimioterapia radical
3.
Suelen tener adenopatías al diagnóstico 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los tumores supraglóticos son clasicamente de paises mediterraneos.
Su sintomatología suele ser la sensación de cuerpo extraño, odinofagia con otalgia refleja,
disfagia,
parestesias faringeas.
Suelen ser tumores grandes al diagnóstico, y dado a que la zona tiene buena vascularización
linfática
frecuentemente presentan adenopatías. Por ellos también son los de peor pronóstico de los
carcinomas de
laringe.
Los tumores en estadios avanzados pueden tratarse con quimioradioterapia radical para
preservar el órgano
(laringe) y su función (fonación y evitar aspiraciones). Si este tratamietno fallara o recidivara el

tumor se
propondría cirugía (Laringuectomía)
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Info Pregunta: 9162c581-9fad-4f49-bd9d-03283efb0ae6
12. Un paciente se va a operar de un adenoma pleomorfo. ¿Cuál es la mejor manera de
EVITAR un síndrome de Frey en el postoperatorio?
Conservar el SMAS. 1.
Inyecciones de toxina botulínica. 2.
Realizar una parotidectomía conservadora. 3.
No es posible evitar un síndrome de Frey en tumores de este tipo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El síndrome de Frey se previene conservando el SMAS en la cirugía de parótida

(de tumores
benignos). Las inyecciones de toxina botulínica son el tratamiento cuando el paciente ya

padece un
síndrome de Frey.
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Info Pregunta: 2342bf21-0e41-4079-a46c-036ad089fda2
13. De los cuatro casos clínicos que se exponen a continuación señale el que no encaje
con el diagnóstico de otitis media aguda:
Paciente de 3 años de edad, irritable y pirético, con otalgia derecha tras un cuadro catarral de
vías
altas.
1.
Paciente de 6 meses de edad con irritabilidad y fiebre de foco desconocido que muestra un
eritema de
la membrana timpánica y que mejora con la toma de amoxicilina oral.
2.
Paciente de 4 años de edad con otalgia izquierda de 1 día de evolución que mejora tras el
inicio de
otorrea.
3.
Paciente de 3 años de edad con sospecha de hipoacusia por parte de sus familiares y que
muestra una
membrana timpánica ambarina.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La otitis media aguda se caracteriza por la presencia de fiebre, irritabilidad y otalgia.
El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración física (membrana timpánica eritematosa y

abombada).
Con respecto a la clínica, la otalgia pulsátil inicial puede dar paso a una fase de mejoría
sintomática tras la
descarga purulenta.
El tratamiento habitual es con amoxicilina oral ajustada al peso.
La otoscopia con membrana sonrosada o ambarina es típica de la otitis media con efusión. En
la otitis media
con efusión no suele haber dolor ni síntomas infecciosos.
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Info Pregunta: d669cd3c-9dce-4dc1-8cde-03f7161c25bb
14. Una paciente presenta una tumoración parotídea de características malignas que en
el informe anatomopatológico tras su extirpación describen como carcinoma
mucoepidermoide. En el postoperatorio el paciente presenta como secuela una parálisis
facial. Indique la afirmación con la que esté MENOS de acuerdo:
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más frecuente de la parótida. 1.
El test de Schirmer demostrará una secreción lagrimal basal dentro de los rangos normales. 2.
Puede estar afectada solo una región facial de la hemicara afecta (si se ha lesionado solo una
rama del
nervio facial). Si la lesión afecta a todo el tronco principal del nervio facial, la parálisis será de
la
hemicara completa.
3.
Seguramente aparezca una alteración en la sensibilidad gustativa de la lengua. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta típica sobre parálisis facial periférica en la que hay que localizar topográficamente la
lesión y, a
partir de ahí, pensar en qué estructuras y cuáles no estarán afectadas. En este caso la lesión
del facial se
produce a nivel parotídeo, es decir, muy periférico, ya fuera del cráneo. Por lo tanto, la opción
de respuesta
2 es correcta, ya que el test de Schirmer evalúa la funcionalidad del nervio petroso superficial
mayor,
correspondiente a la primera porción del facial, la cual, al ser proximal a la lesión del facial
estará
conservada. Por la misma razón la opción 4 es la falsa: la lesión a nivel parotídeo es distal a la
tercera
porción de la que depende la sensibilidad de la lengua y, por tanto, esta estará conservada. La
opción 3 es
correcta, ya que una lesión del facial a ese nivel producirá o una parálisis de la rama afecta o
una parálisis
completa de la hemicara en caso de lesionar el facial a la salida del agujero estilomastoideo.

Recuerda que
ante un déficit en el cierre ocular habrá que estar atento ante una posible aparición de
queratitis por
exposición. La opción 1 es característica propia de los tumores de glándula parótida, con lo que
también es
correcta.
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Info Pregunta: 39c02fb4-7ffd-414b-b715-043dcf324d8b
15. Respecto al carcinoma epidermoide de laringe señale cuál considera el factor
pronóstico más importante
Afectación ganglionar (N) 1.
Tamaño del tumor (T) 2.
Edad del paciente 3.
Relación con el Virus del Papiloma Humano 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es la afectación

ganglionar (N)
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Info Pregunta: ea6398d6-50fc-4ebc-847d-04a04e7f186e
16. Respecto a los traumatismos alveolodentarios es falso qué:
En caso de avulsión traumática de pieza dental, es recomendable su reimplante precoz,

idealmente en
los primeros 30 minutos, y fijación mediante férula. Durante el transporte puede conservarse
el
1.
suero/saliva o leche.
Las fracturas dentales pueden tratarse, mediante endodoncia. 2.
La hemorragia tras avulsión suele ser autolimitada o cede tras compresión., salvo coagulopatía
de
base.
3.
Las luxaciones de piezas dentales no requieren fijación ni férula 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una avulsión traumática dental es imprescindible actuar con rápidez. La remiplantación
precoz puede
salvar el diente.
La endodoncia es un método eficaz para el tratamiento de fracturas dentales así como para
tratamiento
diferido tras reimplante dental
La luxación dental requiere de ferulización temporal para asegurar su reimplante correcto.
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Info Pregunta: 44412d78-fd6c-41eb-b3aa-04d9a26f5ada
17. ¿Qué lesión de las siguientes tiene mayor potencial de transformación maligna?
Leucoplasia 1.
Eritroplasia 2.
Liquen plano 3.
Papiloma oral 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En general toda lesión persistente de cavidad oral requiere de biopsia. La

eritroplasia, aunque
no frecuente, es la lesión con mayor potencial de tranformación cencerígena. Su aspecto es de

una placa
rojiza y aterciopelada.
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Info Pregunta: 52d5b289-3067-4bf1-b31d-04f1443c6997
18. Señale la actitud más correcta ante la sospecha de un flemón o absceso
periamigdalino:
PAAF en paladar blando, claritromicina y corticoides iv. 1.
PAAF en paladar blando, amoxicilina-clavulánico y corticoides iv. 2.
TAC cuello sin contraste, amoxicilina-clavulánico y corticoides iv. 3.
TAC cuello sin contraste, claritromicina y corticoides iv. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante la sospecha de un flemón o absceso periamigdalino lo ideal es hacer una

punción-
aspiración con aguja fina para comprobar si hay colección o no. En caso de pedir un TAC por
dudas debería
ser con contraste. El antibiótico de elección ed un beta lactámico.
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Info Pregunta: c10c451a-b2d9-4049-9890-0553d5df9e15
19. Acude a Urgencias un paciente de 35 años que refiere odinofagia intensa,
rebosamiento de saliva y voz engolada de dos días evolución, que en las últimas horas
asocia sensación de cuerpo extraño laríngeo con progresiva disnea. A la exploración no
presenta trismus ni empastamientos cervicales. La faringoscopia anterior muestra una
hipertrofia amigdalar sin placas pultáceas, sin limitación a la apertura bucal. La
movilidad lingual se encuentra conservada y el suelo de la boca no es doloroso, ni se
encuentra afectado. A la laringoscopia indirecta se objetiva una epiglotis eritematosa y
edematosa, con un punto de supuración de material purulento. El espacio respiratorio
está claramente disminuido, pero es suficiente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
En los adultos la exploración mediante laringoscopia indirecta, está absolutamente

contraindicada
dado que el riesgo de espasmo glótico es muy importante.
1.
Es un cuadro absolutamente infrecuente tras la vacunación del Haemophilus influenzae tipo B.

2.
Debe instaurarse una dieta absoluta y un tratamiento antibiótico, corticoideo y analgésico

intravenoso,
con ingreso hospitalario.
3.
Los gérmenes más frecuentemente implicados son el Streptococo pneumoniae y Pseudomona
aeruginosa.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La epiglotis aguda es un cuadro que puede darse tanto en niños como en adultos, siendo la
exploración
mediante laringoscopia indirecta en niños poco recomendable por el riesgo de espasmo

glótico. En adultos,
si la situación ventilatoria es adecuada, puede realizarse sin riesgo vital para el paciente. La
vacunación del
H. influenzae ha disminuido la incidencia de manera importante, pero sigue siendo un cuadro

relativamente
frecuente. Dado el riesgo de obstrucción de la vía aérea, requiere un tratamiento intravenoso

hospitalario.
Los gérmenes más frecuentemente implicados en él, aparte de H. influenzae son Streptococo
pyogenes y
Staphilococcus aureus.
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Info Pregunta: a6c88517-1b99-4839-b024-0569bce9c2f0
20. En la parálisis facial de Bell, NO se halla:
Disgeusia. 1.
Disacusia. 2.
Hiposialia. 3.
Diplopía. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La parálisis facial de Bell es una parálisis periférica y puede presentar, además de
la lesión
motora que afecta a la musculatura de la cara y según las fibras que afecte: disminución de la
secreción
lacrimal (nervio petroso superficial mayor), disacusia (nervio del músculo del estribo) y
disgeusia de los 2/3
anteriores de la lengua e hiposialia (nervio de la cuerda del tímpano). Al ser una parálisis
periférica no debe
existir afectación de otros pares craneales como los del sistema oculomotor que provoquen
diplopia.
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Info Pregunta: b8322489-3cf7-4a7f-973d-05a31108ec75
21. Mujer de 67 años que acude a consulta por episodios de vértigo de segundos de
duración que le dan principalmente en la cama cuando se gira a la izquierda desde
hace un mes. Le cuesta levantarse porque le suele dar otra crisis de vértigo, pero el
resto del día, si evita los movimientos bruscos de la cabeza se encuentra más o menos
bien, quizás algo inestable. Si la maniobra de Dix-Halpike es positiva y de

características periféricas, y teniendo en cuenta que no tiene artrosis cervical y está
más o menos ágil, ¿cómo trataría a la paciente?
Sulpiride 10 días en dosis decreciente. 1.
Diazepam 5 mg por la noche siete días. 2.
Maniobra de liberación (Semont o Eppley). 3.
Aspirina 100 mg al día de por vida. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Se describe la clínica típica de un vértigo posicional paroxístico benigno. El

tratamiento de
elección son las maniobras de liberación. Tienen una eficacia, hechas una o dos veces, de más
del 90% en la
curación del VPPB.
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Info Pregunta: a59fd6ec-47ef-4bc3-834e-05f423f4cbdc
22. En el cáncer oral, descartando los labios, ¿cuál de estas localizaciones es la más
frecuente?:
Zona yugal. 1.
Encía superior. 2.
Lengua móvil. 3.
Paladar blando. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cáncer oral es un tumor maligno que es más frecuente en varones e histológicamente la

mayoría son
epidermoides. Las localizaciones más frecuentes son labio (sobre todo inferior) y lengua móvil
(sobre todo
en bordes laterales). El factor etiológico más frecuentemente implicado es el tabaco.
Manual CTO Otorrinolaringología 6ª Edición, página 25.
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Info Pregunta: 853e9856-e119-4d92-b677-05f8ad94ba76
23. La sintomatología de inicio más frecuente en un paciente con neurinoma del
acústico es:
Acúfenos, hipoacusia y dolor facial. 1.
Ataxia y alteraciones del equilibrio. 2.
Acúfenos únicamente. 3.
Acúfenos, hipoacusia y alteraciones del equilibrio. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La clínica habitual de presentación del neurinoma del acústico es la hipoacusia

retrococlear con
acúfeno unilateral de larga evolución. Puede presentar inestabilidad pero es muy rara la
presencia de vértigo
típico intenso. Un 10 % de los neurinomas debutan como sordera brusca. Cuando el tumor
alcanza un
tamaño considerable puede presentar dolor facial por afectación del V par o ataxia por
compresión
cerebelosa.
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Info Pregunta: fffcde10-a9d3-4e71-9001-06337d4d4bbc
24. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras extracción dentaria del molar 47 por
infección de la pieza dentaria, presenta disminución progresiva del nivel de conciencia
y fiebre. En la última hora se añade dificultad para la apertura bucal y disnea, con
inflamación del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS probable y la
conducta a seguir?
Meningitis bacteriana - Antibioterapia. 1.
Angina de Ludwig – TAC con contraste, antibioterapia intravenosa y corticoides, asegurar la vía
aérea
y drenaje quirúrgico si se tratara de un absceso (si es flemonoso, el tratamiento médico suele

ser
suficiente).
2.
Hematoma de suelo de boca – Drenaje y antibioterapia. 3.
Absceso cerebral – Drenaje y antibioterapia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La angina de Ludwig es una urgencia odontológica que requiere antibioterapia urgente

acompañada de
traqueotomía si peligra la vía aérea, y drenaje quirúrgico si se trata de una abscesificación.
Normalmente el
desencadenante de este absceso del suelo de la boca es una infección dentaria, pero también
puede aparecer
tras una fractura mandibular. La clínica de trismus, e inflamación submentoniana nos deben
hacer pensar en
esta patología, que es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos.
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Info Pregunta: 5979aa89-a1f2-46c1-acc9-0640d079be1a
25. Un lactante de 5 meses presente rinorrea verdosa e inflamación palpebral derecha.
Señale el diagnóstico más probable y su causa:
Absceso orbitario. Sinusitis etmoidal. 1.
Celulitis. Sinusitis etmoidal. 2.
Absceso subperióstico. Sinusitis frontal. 3.
Absceso orbitario. Sinusitis maxilar. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El seno más afectado en los niños es el etmoides ya que otros senos como el
frontal o el
esfenoides tardan más tiempo en neumatizarse. La inflamación palpebral debe sugerirnos una
celulitis.
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Info Pregunta: 3c7fb63d-0515-44b9-bc67-0717301da81a
26. La especial concentración iónica de la endolinfa se debe a la acción secretora del
epitelio de:
Estría vascular. 1.
Membrana de Reissner. 2.
Órgano de Corti. 3.
Saco endolinfático. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La estría vascular se encuentra en la cara externa del conducto coclear y es donde se produce
la endolinfa a
partir de un filtrado activo procedente de la perilinfa. En el saco endolinfático se produce la

reabsorción de
la endolinfa. La composición de la endolinfa se parece a la de los líquidos intracelulares, con
gran contenido
en potasio, mientras que la perilinfa se asemeja al líquido cefalorraquídeo, con mayor cantidad
de sodio.
Recuerda que las alteraciones en la regulación de los electrolitos entre la endolinfa y la

perilinfa dan lugar al
hydrops endolinfático, implicado en la patogenia de la enfermedad de Ménière.
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Info Pregunta: f92b8857-3632-4946-b5b4-073546424789
27. ¿Cuál de estos músculos NO está inervado por el nervio laríngeo inferior o
recurrente?
Cricotiroideo. 1.
Cricoaritenoideo posterior. 2.
Tiroaritenoideo. 3.
Cricoaritenoideo lateral. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El músculo cricotiroideo está inervado por la rama externa del nervio laríngeo
superior. El
resto de músculos laríngeos los inerva el nervio laríngeo inferior o recurrente.
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Info Pregunta: fdbba468-1c59-4d98-af45-07a0c9bb869e
28. El síndrome de Frey o del nervio auriculotemporal es una secuela postquirúrgica
típica de una intervención otorrinolaringológica que suele tratarse con infiltraciones de
bótox, puesto que su sintomatología es molesta y afecta a la calidad de vida de los
pacientes. Aunque es una complicación poco frecuente de las parotidectomías, es deber
del cirujano informar a los pacientes de esta posible complicación. Desgraciadamente
este es el caso de Manuel, un viejo amigo de la familia al que intervenimos de un
adenoma pleomorfo y que comienza con una sintomatología muy molesta que se
exacerba durante la masticación. Este síndrome que afecta a nuestro paciente se
traduce clínicamente en:
Hipersialia, hipercinesia, hiperemia. 1.
Hiposialia, hipoestesia, hiperemia. 2.

Hipohidrosis, hipocinesia, hipoemia. 3.
Hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: RC: 4. En el examen #2MIR18 apareció una pregunta tipo caso clínico sobre el
síndrome de
Frey o del nervio auriculotemporal, consecuencia de la regeneración aberrante de fibras

parasimpáticas de
este nervio que pasan a ser simpáticas e infiltran la piel de la mejilla. El tratamiento correcto
que nos
preguntaban consiste en la inyección de toxina botulínica intradérmica, que anula estas fibras
anómalas y
evita la sintomatología que podemos recordar como el síndrome de las 3 “h”: hiperhidrosis,
hiperestesia,
hiperemia (exceso de actividad simpática). La alternativa consiste en la sección del nervio

auriculotemporal
o del nervio de Jacobson en el oído medio.
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Info Pregunta: 776114ac-e0bb-454c-b421-080e0ec2a23d
29. El edema de Reinke es:
Un edema agudo de laringe. 1.
Una laringitis atrófica. 2.
Un edema de cuerdas. 3.
Un edema tubárico. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El edema de Reinke , es una lesión benigna de la cuerda vocal debido a un proceso

inflamatorio crónico a
nivel del tejido conectivo de la capa superficial de la lámina propia, así ha recibido el nombre
de laringitis
crónica hipertrofica edematosa. Esta inflamación crónica es secundaria a habito tabaquico,

abuso vocal,
reflujo gastroesofágico, abuso de alcohol, hipotiroidismo. Produce una tumefacción sésil de

aspecto
globulosos que se extiende en toda la superficie de ambas cuerdas vocales, y genera una
disfonia crónica.
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Info Pregunta: 32c16143-1273-4c3a-98eb-0828221e4913
30. Con respecto a la ocena, señale la opción CORRECTA:
Es una rinitis crónica hipertrófica. 1.
Las fosas nasales suelen estar muy estrechadas. 2.
Suele haber gran cantidad de costras. 3.
El paciente se queja de gran humedad y rinorrea acuosa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La ocena es una rinitis atrófica asociada a cacosmia. El paciente es, en general, una mujer de
edad joven y,
con frecuencia, asiática. A pesar de la fetidez característica de las costras, ella no tiene
percepción de esta;
en otras palabras, existe cacosmia con anosmia del que la padece. El tratamiento es igual que
el de la rinitis
seca (lavados nasales, hidratación) y, en casos resistentes, se realiza cirugía del vestíbulo nasal,
que permita
una reducción del tamaño de este y evite así la desecación (operación de Eyre).
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Info Pregunta: 81560ab5-2c49-4c8e-993a-087b0ab33613
31. Una de las siguientes enfermedades NO es causa de sordera de transmisión:
Otitis externa. 1.
Otosclerosis. 2.
Esclerosis múltiple. 3.
Obstrucción del conducto auditivo externo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En las hipoacusias de transmisión hay una patología en el oído externo o medio
que afecta
almecanismo de amplificación y transmisión del sonido. Esta patología puede estar en el

pabellón auricular
(aplasia, hipoplasia..), en el CAE (tapón de cera, obstrucción por otorrea e inflamación, aplasia,
hipoplasia#), en la membrana timpánica (perforación, esclerosis..), en la caja (ocupación por

serosa, pus,
tumor..) o en la cadena de huesecillos (luxación traumática, fijación por otoesclerosis o
inflamación#). En
las hipoacusias de percepción existe una lesión en la cóclea o en las vías auditivas (neurinoma,
esclerosis
múltiple..)
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Info Pregunta: dbea0d3c-1331-4c07-a4d6-09290ae11997
32. Tenemos una niña de 7 años de edad con antecedentes de fisura palatina. Presenta
catarros de vías altas de repetición y otitis media crónica secretora bilateral, ¿Tendría
indicación para adenoidectomía?
No tendría indicación de adenoidectomía. 1.
Tendría indicación de adenoidectomía solo. 2.
Tendría indicación de adenoamigdalectomía. 3.
Tendría indicación de adenoidectomía y colocación de drenajes transtimpánicos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Si la niña no tuviera una fisura palatina podría plantearse realizar una adenoidectomía además
de la
colocación de drenajes transtimpánicos.
La adenoidectomía en una niña con fisura palatina puede dejar una insuficiencia velopalatina,
de ahí que la
intervención no esté indicada.
Se le propondría realizar la colocación de drenajes transtimpánicos solo.
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Info Pregunta: 4ff08f9f-d5f2-4602-9212-0929f53b5ad5
33. Respecto al cáncer de laringe en estadios 1 y 2 (precoz), es CIERTO que:
Salvo contraindicaciones, el tratamiento es quirúrgico conservador con láser o cirugía abierta
convencional o radioterapia sola.
1.
Se trata con quimioterapia de inducción seguido de cirugía. 2.
Los taxanos tienen cada vez un papel mayor en su tratamiento. 3.
La radioterapia postoperatoria es siempre necesaria. 4.

Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de elección del cáncer de laringe en estadio I y II es quirúrgico o radioterapia

sola. Suele
tratarse de forma profiláctica el cuello (con vaciamiento o radioterapia) en los tumores

supraglóticos y
subglóticos, no siendo necesario en los T1-T2/N0 de glotis.
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Info Pregunta: 1a5caa71-eece-49a1-b7fa-0b265c82eb6a
34. Paciente de 25 años que, tras comer pescado, presenta sensación de cuerpo extraño
faríngeo, con dolor. Acude a Urgencias, objetivándose una espina en base de lengua
derecha. Señale la actitud CORRECTA:
Observación hospitalaria durante 24 horas. 1.
Antibiótico durante siete días y vigilancia. 2.
Extracción del cuerpo extraño con laringoscopia indirecta en Urgencias. 3.
Extracción del cuerpo extraño con laringoscopia directa y anestesia general. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los cuerpos extraños faríngeos son una consulta habitual en el Servicio de Urgencias. Si se
visualiza, se
recomienda extracción directa o con laringoscopia indirecta. Si esta fuese imposible, sería
necesario hacerlo
con anestesia general y laringoscopia directa. Si no se encuentra ningún cuerpo extraño, se

indica
observación domiciliaria asociada a analgesia y, si persisten síntomas, volver a Urgencias.
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Info Pregunta: 9d181754-64da-4b54-a0c9-0b69cabe2152
35. Paciente varón de vacaciones en la playa comienza a presentar picor intenso y
taponamiento en el oído izquierdo, motivo por el que acude a Urgencias. Entre sus
antecedentes destaca que es hipertenso, trasplantado renal y tiene dermatitis atópica.
Señala la respuesta FALSA en relación con la entidad que padece:
La dermatitis es un factor predisponente. 1.
El tratamiento es fundamentalmente tópico. 2.

Los patógenos más frecuentes en estos procesos son Aspergillus y Mucor. 3.
Estas infecciones son más frecuentes en nadadores. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
1. La dermatitis atópica puede afectar también al conducto auditivo externo y facilitar la

colonización por
patógenos bacterianos o fúngicos, siendo más frecuente en meses de verano. Habitualmente

los cuadros
bacterianos cursan con sintomatología dolorosa importante y los cuadros micóticos con
predominio del
picor. Los gérmenes más frecuentemente implicados en el caso de la micótica son la cándida y
el
aspergillus. Ver página 18 libro CTO (10 edición).
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Info Pregunta: 7876a7dd-b75b-4aa5-8f38-0b75b573efc4
36. Acude a la urgencia un paciente con una crisis de vértigo. Según nos cuenta, ésta ha
empezado cuando estaba con sus amigos en una discoteca y ha entrado a una sala
\donde la música estaba muy fuerte\. Presenta Rinne negativo en el oído derecho y
Weber lateralizado a ese mismo lado. Por otoscopia no se observan alteraciones
significativas. Sin embargo, cuando empieza a sonar la ambulancia cerca de él,
comienza a presentar un nistagmo de carácter periférico. Señala el diagnóstico más
probable:
Vértigo migrañoso 1.
Síndrome de dehiscencia del canal superior o de Minor 2.
Laberintitis 3.
Síndrome posicional paroxístico benigno 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El síndrome de dehiscencia de canal superior (DCSS) o síndrome de Mionr se

caracteriza por
crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad (signo de Tullio), como es el caso, o
por
incrementos de presión en el oído (signo de Hennebert). Los pacientes suelen presentar

autofonía (malestar
por la percepción de la propia voz). En la audiometría aparece una hipoacusia de transmisión y
el examen al
otoscopio es normal. En las pruebas vestibulares encontramos nistagmo y vértigo inducido por
sonidos de
intensidad o en respuesta a cambios de presión. El diagnóstico se complementa con TAC y el

tratamiento es
farmacológico, rehabilitación y en último lugar cirugía.
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Info Pregunta: 87ef733b-fa9e-4d2d-b9f9-0b7b21d6d605
37. ¿En cuál de estas afecciones tiene mayor importancia la existencia de un uso
incorrecto de la voz?
En los nódulos laríngeos. 1.
En el pólipo de cuerda vocal. 2.
En el papiloma. 3.
En la parálisis recurrencial. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
De las cuatro, las dos patologías relacionadas con el esfuerzo vocal son los nódulos vocales y el
pólipo
vocal. De estas dos, la más relacionada son los nódulos vocales, más típicos de mujeres y de
profesionales
de la voz, pudiendo ser considerada como enfermedad profesional y además su tratamiento

de elección es
con técnicas de reeducación vocal. La exéresis mediante microcirugía laríngea es utilizada

cuando
fracasaron los tratamientos logopédicos, y complementándose con éstos. Los pólipos de

cuerda vocal son
más frecuentes en varones, tras esfuerzos vocales bruscos durante episodios catarrales, sobre
todo si
coexisten con exposición al tabaco. Su tratamiento de elección es quirúrgico.
El papiloma se relaciona etiológicamente con el virus papiloma humano (HPV) sobre todo tipos
6 y 11. Las
parálisis del nervio laríngeo inferior o recurrente, se producen por tumores, traumatismos
accidentales o
actos quirúrgicos, a nivel cervical y torácico, siendo la causa más frecuente la cirugía tiroidea.
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Info Pregunta: 217d2bc4-1df0-4014-b048-0bd838914aed
38. Acude a su consulta un paciente de 27 años con un Síndrome de Down bastante
severo que indica con gestos que no oye bien, no parece haber ninguna otra
sintomatología asociada. ¿Cuál cree usted que sería la prueba más útil a realizar?
Resonancia magnética nuclear 1.
Potenciales evocados de tronco auditivo 2.
TAC de peñascos 3.
Audiometría tonal y verbal 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Inicialmente en estos casos se debería hacer una prueba de audición, para poder
objetivar si
existe o no la hipoacusia. Inicialmente se harían unos diapasones para determinar el Rinne y

Weber, y una
audiometría tonal y verbal. En un chico con síndrome de Down SEVERO una respuesta fiable en
estas
pruebas puede ser dudosa, porque son pruebas SUBEJTIVAS. Por eso sería necesario realizar
una prueba
objetiva como son los potenciales evocados (Respuesta 2). Las pruebas de imagen como el TAC
o la RNM
se harían, pero posteriormente una vez fundamentada la existencia de una hipoacusia para
poder encontrar
una posible causa.
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Info Pregunta: 214e87d3-9ff3-4a25-9b8b-0bf1f48b8e2e
39. Niño de 6 meses que no superó el screening auditivo, y que se confirma que sufre de
una sordera profunda bilateral (mayor de 90dB en frecuencias conversacionales y una
discriminación verbal menor del 20%), con integridad anatómica de la cóclea
demostrada mediante TAC y RMN. ¿Qué tratamiento propondría para evitar que sea
sordomudo?
Implante coclear, si es posible bilateral. 1.
Prótesis auditivas convencionales. 2.
Vasodilatadores. 3.
No existe posibilidad de tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Este niño sería candidato para un implante coclear. En el caso de persistir la hipoacusia
profunda bilateral y
no proporcionar de alguna forma estímulos auditivos, el niño no va a desarrollar el habla y será

sordomudo.
El implante coclear es un dispositivo electrónico capaz de convertir la energía mecánica sonora

en señales
eléctricas que serán suministradas al nervio auditivo en aquellos pacientes con sordera
neurosensorial
profunda de origen coclear. Es la única opción cuando no se pueden adaptar prótesis auditivas
al ser la
hipoacusia profunda. Antes de realizar un implante coclear, es necesario realizar una serie de
pruebas para
comprobar si el niño es o no candidato a implante coclear. Para ello, es fundamental realizar

pruebas
audimétricas (audiometría, otoemisiones, PEAT), pruebas de imagen para valorar la

permeabilidad coclear
(RM y TC) y una valoración logopédica. Lo ideal es implantar ambos oídos para tener una
audición binaural
(a pesar del mayor coste económico).
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Info Pregunta: aaedecc6-c5eb-4c96-be14-0c0c451a6939
40. Paciente con perforación timpánica bilateral conocida. Acude por tapón de cera.
¿Cuál es su actitud?
Lavado con agua. 1.
Derivar a ORL para extracción en seco. 2.
Administrar gotas antibióticas y luego lavar con agua. 3.
Lavado con agua y luego administrar alcohol boricado. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los oídos con perforación timpánica no deben mojarse nunca. Se deben de
limpiar por parte de
ORL con aspiración y pinzas. Si hay sobreinfcción aguda, además de la antibioterapia sistémica,
se suele
aplicar tratamiento tópico para tratar la infección directamente a la caja timpánica.
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Info Pregunta: e5fcd18d-9640-4847-b76b-0cc6cca10e2a
41. Acude a su consulta una paciente de 28 años por dolor en el suelo de la boca cada
vez que come e inflamación del mismo. A la exploración se ve un conducto de Wharton
inflamado con un área de 1 cm dura a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Adenoma pleomorfo de glándula submaxilar. 1.
Carcinoma adenoide quístico submaxilar. 2.
Sialolitiasis submaxilar. 3.
Ránula. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La sialolitiasis submaxilar se caracteriza por inflamación y dolor en suelo de boca

que aumenta
con la ingesta.
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Info Pregunta: 5708f607-9a23-425d-bb09-0d55de39370f
42. La amigdalectomía está indicada en UNA de las siguientes patologías. Señálela:
Angina de Schulttz. 1.
Amigdalitis aguda no complicada. 2.
Angina de Vincent. 3.
Abscesos periamigdalinos de repetición. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un primer absceso periamigdalar no constituye una indicación de amigdalectomía, pero sí los

abscesos de
repetición (respuesta 4 correcta). Veamos las demás opciones:
1.- La angina agranulocítica de Schulttz se produce en el contexto de la neutropenia, a veces

inducida por
fármacos como antitiroideos. Es más frecuente en pacientes de edad avanzada. Se caracteriza

por síntomas
sistémicos de gravedad, ulceraciones y necrosis de las amígdalas, así como dolor severo. El
tratamiento se
realiza con penicilina más transfusión sanguínea.
2.- La amigdalitis bacteriana aguda no complicada se trata con penicilinas de amplio espectro
(amoxicilina a
dosis elevada +/- ácido clavulánico). Por supuesto, un episodio aislado de amigdalitis aguda sin
complicaciones no requiere tratamiento quirúrgico.
3.- La angina de Vincent, producida por una asociación fusoespirilar, es de buen pronóstico y
se trata con
penicilinas de amplio espectro (S. pyogenes).
La mononucleosis infecciosa, producida por el virus de Epstein-Barr, tiene tratamiento

sintomático,
vigilando la función hepática por afectación de la misma.
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Info Pregunta: 1e88badd-fb17-4a7a-9472-0d5c801a1002
43. Una paciente consulta al otorrino por hipoacusia y otorrea resistente a los
tratamientos convencionales. Por otoscopia, destaca una imagen blanquecina atical. El
diagnóstico más probable será:
Otitis media crónica simple. 1.
Otitis media aguda. 2.
Petrositis. 3.
Colesteatoma. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La otitis crónica se manifiesta generalmente con episodios de otorrea y por

hipoacusia, no
siendo habitual la otalgia como en la otitis media aguda. Ciertas lesiones que aparecen en la
exploración
otoscópica son indicativas de que existe un colesteatoma: una perforación en la pars flaccida
con otorrea o
escamas blanquecinas propias del colesteatoma, un pólipo o un tapón de cera en el ático, una
perforación
que afecte al marco timpánico erosionándolo o escamas de epitelio provenientes de la caja,

generalmente
con supuración. La otomicosis se caracteriza por prurito y otorrea cremosa, la otitis media
aguda por otalgia
intensa y, en ocasiones, perforación de la pars tensa, la petrositis por dolor retroorbitario y

diplopia por
parálisis del VI par (síndrome de Gradenigo).
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Info Pregunta: e1c69dbb-d548-4a7e-b4e1-0dac7fc6173444. Nos encontramos en Rusia, en

pleno mundial de fútbol. Usted es un médico que se
encuentra allí brindando asistencia sanitaria durante el período de duración del
mundial. Es la 1 AM y, tras haberse celebrado un partido de fútbol, acude a Urgencias
de su hospital Igor, un aficionado que refiere que a la salida del estadio recibió el
impacto sonoro de una vuvuzela y desde entonces se queja de hipoacusia, otalgia y
acúfenos. La exploración otoscópica no muestra alteraciones, pero al practicarle una
exploración funcional auditiva usted evidencia una hipoacusia de percepción que
predomina en la frecuencia de los 4.000 Hz. Respecto a la entidad que sospecha. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
El diagnóstico más probable es el de traumatismo sonoro agudo. 1.
El diagnóstico más probable es el de rotura timpánica. 2.
El pronóstico dependerá fundamentalmente de la magnitud de la pérdida auditiva y de la edad

del
paciente.
3.
El tratamiento de elección son los glucocorticoides. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Hoy en día se conoce como traumatismo agudo sonoro a la hipoacusia que aparece tras la
exposición a un
ruido de gran intensidad y, por lo común, de corta duración. Por lo general, su presentación es
accidental, y
frecuente en determinadas profesiones: técnicos de radio, militares, etc. El principal agente

productor del
traumatismo agudo sonoro es una violenta vibración que recorrerá todo el oído interno,
causando un daño a
este, pero con la particularidad de que, con independencia de las características físicas del
sonido
traumatizante, las lesiones son de máxima intensidad y precocidad en la zona correspondiente

a los 4.000
Hz. La selectiva localización se justificaría basándose en que esta zona de la cóclea es la peor
vascularizada
y, por tanto, la más vulnerable a las agresiones. Los autores más clásicos indicaban que la
causa del
predominio de la lesión en esta zona tan concreta de los 4.000 Hz habría que buscarla en la
dinámica del
movimiento de la membrana basilar ante sonidos traumatizantes, que tendrían componentes

agudos y graves
que engendrarían ondas antagónicas y se encontrarían en ese punto crítico de la frecuencia ya

señalada,
provocando su lesión por factores puramente mecánicos. Acúfenos, hipoacusia e hiperacusia

dolorosa
componen la tríada sintomática que aparece en inmediata relación con el trauma sufrido. En
función de la
intensidad y duración del sonido traumatizante, esta tríada será más o menos intensa y
duradera, de forma
que en los casos más leves es posible que todo se reduzca a un acúfeno de tonalidad aguda
que, a las pocas
horas, remitirá, con restitución completa de la discreta hipoacusia que le acompaña. La

otoscopia, por lo
general, no muestra alteración en la membrana timpánica. La exploración funcional auditiva

demostrará una
hipoacusia de percepción, con máxima caída en los 4.000 Hz y reclutamiento positivo. La

magnitud de la
pérdida será proporcional a la intensidad y duración del traumatismo, ampliándose el

escotoma a las
frecuencias vecinas a la de 4.000 Hz, con el incremento de los parámetros ya citados. El

diagnóstico del
traumatismo sonoro agudo se realiza sin dificultad por la aparición de la clínica asociada al
evento sonoro.
No se requieren otras pruebas complementarias a las ya señaladas. En ausencia de factores

agravantes por
padecimientos óticos anteriores, el pronóstico dependerá fundamentalmente de la magnitud

de la pérdida
auditiva y de la edad del paciente, ya que con el incremento de ambos parámetros, las
posibilidades de
recuperación disminuirán de forma sustancial. El plazo de recuperación de los síntomas

auditivos puede
oscilar entre horas y días tras el accidente. El tratamiento del traumatismo sonoro agudo es
profiláctico. Las
medidas preventivas de protección auditiva, en todas las situaciones laborales en las que se
prevea el posible
traumatismo, son el mejor y más efectivo tratamiento. En los casos con traumatismo reciente,
se puede
prescribir medicación vasodilatadora y corticoides.
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Info Pregunta: 2d4585c4-de9f-4694-90ba-0dc256d87201
45. Paciente de 57 años, sin antecedentes de interés, que al levantarse por la mañana
presenta una sordera completa de oído derecho, acúfenos e inestabilidad. Lo MÁS
probable es que tenga:
Una otoscopia normal. 1.
Un tímpano enrojecido. 2.
Un tapón de cera. 3.
Un tímpano perforado. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ante la sintomatología comentada debemos sospechar una hipoacusia súbita idiopática, que
es un problema
coclear, y por tanto, nos da una otoscopia normal (respuesta 1 correcta). Aunque la hipoacusia
puede ser
aislada, con frecuencia asocia acúfenos y menos frecuentemente, inestabilidad.
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Info Pregunta: 3a756561-546d-4d1a-ad5a-0df14274d347
46. Paciente de 45 días de vida, que desde los primeros días de vida presenta un ruido
durante la inspiración que aumenta con el llanto, evidenciando una saturación de
oxígeno constante y una coloración de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su
consulta muy preocupados porque, a pesar de su progresiva mejoría, el ruido
inspiratorio persiste. Respecto a la patología del neonato, indique lo FALSO:
Se trata de la patología congénita laríngea más frecuente (alrededor del 75%) que se corrige
espontáneamente en pocos meses, requiriendo solo en algunas ocasiones tratamiento

quirúrgico.
1.
En la exploración directa podrá objetivarse una tumoración de coloración rojiza, situada en la
subglotis, provocando una clínica obstructiva en 2/3 de los casos.
2.
En la exploración, el niño presenta un crecimiento adecuado, se ve saludable y no evidencia

signos de
dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supraclavicular o intercostal, cianosis).
3.
Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del esqueleto laríngeo, que ante presiones negativas
se
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso clínico retrata el típico caso de Laringomalacia, patología laríngea congénita más
frecuente. En la
exploración (laringoscopia flexible) podremos hallar un alargamiento y extensión lateral de la

epiglotis (en
forma de omega) que se aspira en la inspiración o unos aritenoides redundantes con prolapso
anteromedial.
A pesar de ello, las cuerdas vocales presentarán una estructura y función normal en los
pacientes con
laringomalacia. La respuesta 2 se refiere a una hemangioma congénito subglótico, que es

altamente
infrecuente, que no mejora espontáneamente y asocia en un 70% de los casos clínica

obstructiva, en forma
de disnea.
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Info Pregunta: 7c4b002f-1f54-4e10-a908-0e0b7b13b4ac
47. Paciente de 18 años de edad, que días después de un baño en la piscina municipal
presenta dolor de oído derecho con secreción en el conducto auditivo externo. Al
explorarle refiere intenso dolor al meter el otoscopio. ¿Cuál debe ser el tratamiento
inicial?
Antibioticos y analgésicos orales. 1.

Antibiótico tópico, analgésicos orales. 2.
Antibiótico y analgésico tópicos 3.
Antifúngico tópico y analgésico orales 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1. El cuadro descrito es compatible con una otitis externa aguda., difusa bacteriana. Los
pacientes presentan
intenso dolor con la manipulación del CAE. El tratamiento inicial se realiza con antibióticos
tópicos,
habitualmente asociados a corticoides tópicos, y algésicos orales. Solamente precisan

tratamiento oral los
cuadros severos con afectación del pabellón o inmunodepremidos. Ver página 18 libro CTO (10
edición).
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Info Pregunta: f909ec0a-7be8-4c02-9d49-0e2d577c66f9
48. Le llaman a las 2 de la madrugada porque hay un paciente en Urgencias que se está
asfixiando. La enfermera le tiene preparado un gotero con teofilina y un bisturí para
realizar una traqueotomía. Sin dudarlo, usted elige el bisturí porque:
El paciente presenta estridor espiratorio y signos evidentes de edema pulmonar. 1.
El paciente está muy cianótico. 2.
El paciente está taquicárdico y sudoroso. 3.
El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El estridor inspiratorio es un signo de típico de obstrucción respiratoria alta,

principalmente a
nivel de la laringe, hipofaringe y orofaringe. La presencia además de tiraje hace pensar en que
el paciente se
está agotando, lo que conlleva un elevado riesgo de parada respiratoria. Por lo tanto el
tratamiento en estos
casos en superar el nivel de la obstrucción creando una ventada traqueal (en el segundo o
tercer anillo) por la
que el paciente pueda respirar sin esfuerzo; es decir, realizar una traqueotomía urgente.
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Info Pregunta: 927e7932-61d6-4e7d-a0c9-0e62b99cb279

49. Mujer de 36 años que acude con una parálisis facial idiopática (parálisis de Bell).
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO es probable que esté presente?
Hipoacusia. 1.
Disminución de la secreción lacrimal. 2.
Dolor retroauricular. 3.
Disgeusia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La paciente no presentará hipoacusia puesto que el VIII par craneal no está
afectado. Puede
haber hiposialia por afectación del nervio de la cuerda del tímpano. La disminución de la
secreción lacrimal
se debe a la afectación del nervio petroso superficial mayor. El dolor retroauricular se debe a
que el nervio
facial tiene una porción sensitiva que se encarga de la sensibilidad de la pared posterior del
conducto
auditivo externo y de la membrana del tímpano. La disgeusia es debida a la afectación del

nervio cuerda del
tímpano que se une al nervio lingual y se encargan de la sensibilidad gustativa de los dos
tercios anteriores
de la lengua.
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Info Pregunta: 2d2da42b-bf72-4335-8133-0ed461942d7f
50. Paciente de 82 años fumador y bebedor importante que consulta porque desde hace
meses nota una sensación extraña al tragar, parestesias faríngeas y una adenopatía
cervical. ¿Qué debemos sospechar?
Carcinoma de cuerda vocal 1.
Carcinoma supraglótico 2.
Cáncer de cavum 3.
Carcinoma subglótico 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Ante un paciente con factores de riesgo (tabaco y alcohol) que presenta molestias
faringes
inespecíficas (parestesias, disfagia...), otalgia refleja y una adenopatía cervical siempre hay que
descartar un
carcinoma supraglótico.
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Info Pregunta: bd11df2c-44cf-40b9-b39e-0ed85aa9e902
51. Acude a nuestra consulta una mujer de 43 años, maestra en una escuela primaria,
por disfonía. En la fibrolaringoscopia apreciamos la existencia de una lesión bilateral y
simétrica en la parte anterior de las cuerdas vocales. El diagnóstico más probable es:
Edema de Reinke. 1.
Pólipos vocales. 2.
Paquidermia de contacto. 3.
Nódulos vocales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Pregunta fácil sobre la patología benigna de la laringe. Nos presentan una
paciente que realiza
un abuso prolongado de la voz y que presenta disfonía. La imagen de una lesión bilateral en la
parte anterior
de las cuerdas vocales es compatible con los \kissing nodes\ de los nódulos vocales (R4
correcta). No
debemos confundirnos con la paquidermia de contacto, cuyas lesiones serían en la parte

posterior de las
cuerdas vocales.
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Info Pregunta: 840ecc9d-d8a8-4d9e-a86a-0f5610cc0278
52. Paciente mujer de 32 años que presenta clínica de obstrucción nasal unos 5 días a la
semana, con estornudos en salvas y rino-hidrorrea desde hace 2 meses. No puede
realizar ejercicio físico y le cuesta dormir. Tiene pruebas cutáneas positivas para
distintos pólenes y ácaros del polvo. Según la nueva clasificación de las rinitis, el
diagnóstico sería:
Rinitis alérgica intermitente moderada-grave. 1.
Rinitis alérgica persistente moderada-grave. 2.
Rinitis no alérgica persistente moderada-grave. 3.
Rinitis no alérgica intermitente moderada-grave. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Se trata de una rinitis crónica alérgica que, dados los días de la semana y los meses que lleva
así, con una
afectación que le limita realizar deporte y el descanso, se etiqueta de rinitis crónica persistente
moderada-
grave.
Se adjunta una tabla de la nueva clasificación de las rinitis.
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Info Pregunta: 956929f3-9953-4dec-a6d9-0fb7b1769295
53. Varón de 60 años, fumador y bebedor habitual, que refiere odinofagia de tres
semanas de evolución que no responde a tratamiento analgésico. En la exploración
presenta una ulceración pequeña confinada en la amígdala derecha, que es biopsiada e
informada como carcinoma epidermoide. La exploración cervical clínica y radiológica
no presenta adenopatías. Respecto al tratamiento, señale lo CORRECTO:
Se puede realizar cirugía con resección completa amigdalar + vaciamiento cervical, o

radioterapia, ya
que ambas tienen la misma eficacia.
1.
Se debe realizar protocolo de organopreservación con quimiorradioterapia. 2. Se debe realizar

quimioterapia por su menor morbilidad e igual eficacia que la cirugía en este caso. 3.
No es necesario el tratamiento del cuello al no haber adenopatías. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El tratamiento de los tumores de orofaringe en estadio precoz (estadio I y II), pueden ser
tratados con
radioterapia en tumor y cadenas cervicales, o con cirugía + vaciamiento cervical profiláctico (a

pesar de ser
N0, en los tumores de orofaringe siempre hay que tratar el cuello). En estadios avanzados se
puede mantener
el tratamiento quirúrgico, generalmente más agresivo, que requiere reconstrucciones con

colgajos y en
ocasiones faringolaringectomías totales, o protocolo de organopreservación basado en

quimiorradioterapia.
En caso de metástasis a distancia, a nivel pulmonar casi siempre, el tratamiento es paliativo

con
quimioterapia.
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Info Pregunta: 258b377b-fdaf-4c73-a602-106e9fe04faa
54. Esta usted de guardia en Urgencias pediátricas y a la 1.30 de la madrugada llega
una madre muy preocupada porque su hijo se ha desvelado con ‘pitos` al respirar. Dice
que el niño ha empezado bruscamente a tener dificultad para respirar, y, en palabras
de la madre, ‘parece que se va a quedar sin aire’. Anamnesis: varón de 2 años con
infección respiratoria banal los días previos. EF: buen estado general, afebril y estridor
inspiratorio marcado. Respecto al cuadro que usted sospecha, indique la actuación más
acertada:
Humidificación ambiental. 1.
Humidificación ambiental + intubación. 2.
Humidificación ambiental + penicilina. 3.
Humidificación ambiental + ceftriaxona. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico en el que para poder contestar correctamente debemos identificar primero el
cuadro que nos
presentan.
Se trata de una laringitis estridulosa o espasmódica o pseudocrup. Lo más importante de esta

patología es
saber hacer el diagnóstico diferencial con la epiglotitis (nos contarán un niño de 2 a 6 años con
marcada
postración , fiebre elevada, disnea intensa, babeo y posición de sedestación) y con la laringitis
glotosubglótica o crup (nos contarán un niño menor de 3 años con fiebre que progresivamente
comienza con
disnea, voz ronca, tos perruna, estridor inspiratorio y buen estado general).
La respuesta correcta es la 1. La laringitis estridulosa cede sola o con humificación ambiental,

aunque puede
recurrir.
Veamos opción por opción:
2) A priori, el niño que nos presentan no requiere intubación. Aunque sea un cuadro muy
llamativo y que
asusta mucho a los padres, no existe compromiso de la vía aérea como para requerir
intubación.
3) La laringitis estridulosa no requiere tratamiento antibiótico. Esta opción sería correcta ante
la sospecha de
una laringitis diftérica.
4) Repito, la laringitis estridulosa no requiere tratamiento antibiótico. La ceftriaxona es el

tratamiento de la
epiglotitis.
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Info Pregunta: 26baa763-f452-401d-b0c7-10b5d5210716
55. Señale la relación falsa, entre patología y tratamiento inicial, de las siguientes:
Otitis media serosa-Tratamiento médico antibiótico 1.
Otoesclerosis- Tratamiento quirúrgico 2.
Presbiacusia- Adaptación audioprotésica 3.
Otitis media aguda-Tratamiento médico antibiótico 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La otitis media serosa se suele producir como consecuencia de algún episodio de congestión
nasal.
Habitualmente el tratamiento de la obstrucción nasal, mediante descongestionantes y/o

antinflamatorios,
conlleva la mejoría progresiva de los síntomas auditivos. La otoesclerosis es una enfermedad

que provoca la
fijación del estribo. El tratamiento más recomendado es la cirugía. La presbiacusia o hipoacusia

por desgaste
asociado a la edad requiere, según su intensidad, de adaptación audioprotésica. La otitis media

aguda, es un
cuadro infeccioso de la caja timpánica cuyo tratamiento precisa de terapia antibiótica.
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Info Pregunta: 9926e76e-7020-4580-9bf5-10bc9fc9285e
56. Varón de 70 años, con antecedentes de DMNID, HTA y DL, que acude remitido a
su consulta de Urgencias por sus familiares, que refieren que, desde hace dos semanas,
presenta un fuerte dolor en oído derecho que tras unos días se acompañó de secreción
por ese oído, que no remite con el tratamiento antibiótico oral y tópico que pautó su
médico de cabecera. En su exploración clínica usted detecta una evidente desviación de
la comisura labial hacia el lado izquierdo y dificultad en el cierre ocular derecho. ¿Cuál
cree que sería la actitud MÁS indicada en esta situación?
Otoscopia, ingreso, ciprofloxacino i.v. 1.
Otoscopia, ingreso, Gammagrafía Tc-99, ciprofloxacino v.o. 2.
Otoscopia, ingreso, TC, ciprofloxacino i.v., además de protección ocular y corticoterapia. 3.
Otoscopia, TC, ciclo de ciprofloxacino i.v, revisión ambulatoria, además de protección ocular y
corticoterapia.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No deberías haber tenido problemas para identificar el cuadro clínico, ya que se trata de una
otalgia con
otorrea en un anciano diabético con mal estado general y que asocia una afectación del VII par
craneal. El
cuadro resulta muy sugestivo de otitis externa maligna. Ante la actitud a llevar a cabo, la
opción de
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Info Pregunta: da2d1514-b9fe-4608-99a0-1143ab228d81
57. Varón de 51 años que acude a Urgencias por aparición hace 2 días de lesiones
vesiculosas en pabellón auricular derecho, que se acompañaban de otalgia. Desde hace
unas horas nota sensación de tener la boca torcida hacia la izquierda. El diagnóstico
más probable es:
Parálisis facial de Bell izquierda. 1.
Parálisis facial de Bell derecha. 2.
Síndrome de Heerfordt. 3.
Síndrome de Ramsay-Hunt. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La aparición de vesículas en el CAE o en la concha del pabellón auditivo durante

una parálisis
facial es diagnóstico del Síndrome de Ramsay- Hunt. Suele acompañarse de otalgia y si afecta
también al
VIII par se produce hipoacusia perceptiva, acúfeno y vértigo. La parálisis de Bell, afrígore o
idiomática, es
la más frecuente de la parálisis faciales periféricas y no se asocia a otro síntoma salvo la

parálisis. El
síndrome de Heerfordt es una manifestación extrapulmonar de la sarcoidosis donde se asocia

la parálisis
facial periférica con uveítis y parotiditis. El síndrome de Melkersson- Rosenthal se caracteriza

por parálisis
faciales periféricas idiopáticas de repetición en un lado o los dos de la cara, en ocasiones de

forma
simultánea. Se acompaña de edema facial y lengua fisurada.
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Info Pregunta: fffb90fd-6c77-4b29-9ff4-115873c43d82
58. La parálisis del nervio laríngeo superior se manifiesta por:
Sólo disfonía 1.
Disnea y disfonía 2.
Episodios de aspiración por pérdida de sensibilidad larínea 3.
Voz bitonal 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El nervio laríngeo superior es la rama del nervio vago que se encarga de la
sensibilidad de la
laringe. Por tanto una lesión a este nivel cursará con episodios de aspiración por pérdida de
sensibilidad
laringe lo que impide que se desencadene el reflejo tusígeno.
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Info Pregunta: 6e65f443-0f23-47c9-bb36-11b0c568054f
59. Un paciente con parálisis facial periférica que presenta un test de lacrimación
(Schirmer) normal y un reflejo estapedial abolido, sugiere una lesión en:
La primera porción del facial. 1.
La segunda porción del facial. 2.
La tercera porción del facial por debajo de la salida de la cuerda del tímpano. 3.
El nervio facial parotídeo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si la lesión se encontrara a nivel del CAI estaría afectado todo el nervio facial, y
por tanto no
tendría un test de Schirmer normal. Si la lesión estuviera en la primera porción del nervio facial
ocurriría lo
mismo. Si la lesión fuera distal a la cuerda del tímpano el reflejo estapedial estaría normal,
puesto que la
rama que va al músculo del estribo se encuentra proximal al nervio cuerda del tímpano. Si la
porción
alterada fuese la porción intraparotídea tanto la lacrimación como el reflejo estapedial

estarían normales
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Info Pregunta: 102e860f-8daf-420c-9854-12b604d67d6f
60. Una exploración audiométrica en un paciente con una hipoacusia neurosensorial se
caracteriza por:
Gap óseo-aéreo. 1.
Afectación preferente de frecuencias graves. 2.
Buena discriminación. 3.
Afectación preferente de frecuencias agudas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: En la audiometría tonal una hipoacusia de percepción o neurosensorial se

caracteriza por
presentar un umbral auditivo disminuido tanto de la audición por vía ósea como de la vía
aérea, sin
diferencia o GAP óseo- aéreo. La mayoría de las hipoacusias de percepción presentan una
afectación mayor
en las frecuencias agudas (la enfermedad de Meniere es la excepción al afectarse más las
frecuencias
graves). La hipoacusia de transmisión presenta GAP óseo- aéreo, siendo la audición por vía
ósea normal y
disminuida por vía aérea. En la audiometría verbal la hipoacusia de percepción presenta una
mala
discriminación mientras que la de transmisión la tiene normal.
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Info Pregunta: 80470645-c8bf-4060-a705-12fda3d52632
61. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar una lesión
maligna en cavidad oral?
Tabaco 1.
Roce crónico de prótesis dental 2.
Consumo crónico de alcohol 3.
Virus de Epstein-Barr 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El factor de riesgo más importante para el desarrollo de lesión maligna oral es el
cnsumo de
tabaco. El alcohol multiplica el riesgo del tabaco. También el roce crónico con una prótesis
dental puede
provocarlo. El virus del papiloma oral también se ha relacionado con el desarrollo de tumores
orales, aunque
menos frecuente que en la orofaringe. El virus de Epstein-Barr esta implicado en el desarrollo

del carcinoma
de cavum.
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Info Pregunta: 459bf51e-f965-4de9-97af-13123174d035
62. Mujer de 25 años que acude a Urgencias porque refiere que, de forma brusca, ha
dejado de escuchar por el oído derecho al poco de despertar. Además refiere presencia
de pitidos continuos en el mismo oído. A la exploración tiene una otoscopia normal,
presenta una acumetría con Rinne positivo bilateral y Weber lateralizado hacía el oído
izquierdo. No refiere cuadros similares. ¿Cuál es su Sospecha - Tratamiento INICIAL?
Hipoacusia súbita - Corticoides sistémicos. 1.
Laberintitis - Implante coclear. 2.
Otoesclerosis - Estapedectomía. 3.
Síndrome de Ménière - Vasodilatadores. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La sordera brusca o hipoacusia súbita es una entidad de causa desconocida, aunque algunos
estudios la han
relacionado con una infección vírica 1-2 semanas antes de su aparición. Aunque el pronóstico
de
recuperación es bueno y no se influye demasiado por el tratamiento, este consiste en

esteroides (para
disminuir el supuesto componente inflamatorio). La pista de la hipoacusia neurosensorial la da
la acumetría
(Rinne positivo y Weber hacia el lado sano). En consulta se debería confirmar la hipoacusia
neurosensorial
con una audiometría y solicitar una RMN para descartar patología del APC, como un
neurinoma, que
pudiera manifestarse de manera similar a esta patología.
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Info Pregunta: 2de3fc69-2a7e-43fa-af4d-131248c9d955
63. El reclutamiento como signo típicamente endococlear:
Se presenta en un 12-20% de los neurinomas del acústico. 1.
El reclutamiento es un signo de sordera retrococlear. 2.
La existencia de reclutamiento excluye el diagnóstico de neurinoma. 3.
El reclutamiento sólo se presenta en las sorderas cocleares. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: El reclutamiento es un signo de afectación endococlear y aparece en las

hipoacusias de
percepción con lesión coclear. En las hipoacusias retrococleares no existe reclutamiento y sí

fatiga y
adaptación patológica. En el eurinoma es típica la hipoacusia retrococlear pero en un 12- 20%

de los casos
puede presentarse como sordera brusca. Esta presentación se piensa que corresponde a la
isquemia coclear
producida por lesión de la arteria laberíntica por edema o hemorragia intracanalicular del
tumor, a veces de
pequeño tamaño. Es en estos casos donde existe reclutamiento en el neurinoma.
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Info Pregunta: 010d5d35-4839-45d0-bbd5-13bfa4c0ed36
64. El escotoma en la audiometría tonal a 4000 Hz monoaural es típico de:
Trauma acústico agudo. 1.
Trauma acústico crónico. 2.
Ototoxicidad. 3.
Sordera súbita. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Una hipoacusia neurosensorial con escotoma centrado en la frecuencia de 4000
Hz es casi
patognomónico de trauma acústico agudo. En el trauma acústico crónico aparece una pérdida
de audición en
todas las frecuencias agudas con una curva de configuración descendente, que puede afectar
en estados
avanzados también a las frecuencias conversacionales. La ototoxicidad y la sordea súbita

suelen tener
también curvas de aspecto descendente. En la conmoción laberíntica la hipoacusia se

acompaña
generalmente de alteración en el equilibrio.
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Info Pregunta: c4f351d6-26fd-4252-915b-1458d5905bc1
65. Paciente que acude por tumefacción súbita de región preauricular izquierda
deformante y dolorosa. Refiere que el inicio de los síntomas comenzó durante la
comida, sin antecedentes alérgicos alimenticios. A la exploración se evidencia una
tumoración parotídea, dura, no adherida a planos y muy dolorosa. Tras presionar la
misma no se objetiva salida de contenido salival ni purulento a través del conducto de
Stennon. Indique la afirmación INCORRECTA respecto a la patología de nuestro
paciente:
Si la condición de bloqueo de la glándula persiste, puede evolucionar a una sobreinfección de

la
glándula, pudiendo cursar con fiebre, celulitis cutánea y trismus.
1.
No debe recomendarse la hidratación abundante por cursar con aumento del dolor tipo cólico.
2.
Si su patología se torna recurrente, puede alterarse la funcionalidad de la glándula y

transformarse en
una sialoadenitis crónica recidivante y calcinosis salivales, con episodios subagudos

recurrentes de
retención salival.
3.
Debemos instaurar un tratamiento a base de calor seco local, antiinflamatorios, sialogogos,
antibióticos y espasmolíticos.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En el tratamiento médico de las sialolitiasis es básica la abundante hidratación.
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Info Pregunta: 7e91658a-9c97-4252-bf7c-1464688a869c
66. Paciente de 39 años que acude por parálisis facial derecha completa de instauración
brusca, sin otras alteraciones acompañantes. Toda la musculatura de la hemicara
derecha está afectada. La etiología MÁS probable del cuadro clínico será:
Idiopática. 1.
Tumoral. 2.
Por otitis media. 3.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Nos presentan un claro caso de parálisis facial. Debes recordar que la causa más frecuente es
idiopática, con
el epónimo de Bell o parálisis facial a frigore. Recuerda que el tratamiento es médico, con
corticoides, para
disminuir este edema, lo que acorta el tiempo de recuperación y protección ocular. La segunda
causa más
frecuente serían las de origen traumático, por fracturas temporales o heridas faciales, que
afecten al nervio
facial en su trayecto. También puede lesionarse durante intervenciones quirúrgicas. El

síndrome de Ramsay-
Hunt no es otra cosa que el herpes-zóster, ótico. Inicialmente, produce intensa otalgia, y
después de 2 a 3
días aparecen las primeras vesículas en el conducto auditivo externo y en el pabellón auricular.
En este caso,
habría que instaurar tratamiento antivírico con aciclovir o derivados.
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Info Pregunta: 79d77839-f0f4-4836-ac92-147a4e9787d3
67. Una de las siguientes respuestas es falsa respecto a la neuronitis vestibular:
Se caracteriza por una crisis de vértigo. 1.
En la electronistagmografía hay hipo o arreflexia vestibular. 2.

Se afecta la primera neurona del nervio vestibular. 3.
Se acompaña de hipocusia y acúfenos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La neuronitis vestibular es un proceso que afecta sólo al nervio vestibular del VIII
par craneal,
por lo que presenta vértigo y no síntomas auditivos. La etiología se piensa que puede ser vírica
o infecciosa
y afecta a la primera neurona del nervio vestibular que disminuye o cesa en su función
provocando hipo o
arreflexia vestibular. Clínicamente se presenta como una crisis intensa de aparición brusca que
irá
mejorando en el curso de días o semanas.
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Info Pregunta: 9578652f-18bb-43c2-9a30-14a6c4d2de3b
68. La angina de Ludwig es:
Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por el
posible
compromiso de la vía aérea.
1.
Una infección del suelo de la boca y espacios submandibulares potencialmente grave por su
extensión
al seno cavernoso.
2.
Una forma de amigdalitis por anaerobios. 3.
Su origen habitual es un absceso retrofaríngeo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Pregunta muy fácil sobre la definición de la Angina de Ludwig. La angina de

Ludwig (AL) es
una entidad patológica, odontogénica e infecciosa que representa una situación de

emergencia por
comprometer la vida del paciente debido a una progresiva oclusión de la vía aérea, producto
del avance de la
infección de origen dentario hacia los espacios submandibulares, sublinguales y submental, lo

que trae como
consecuencia el colapso de la misma.

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Info Pregunta: c2618710-3a33-4b54-a47e-162474999bd9
69. Las SACADAS correctoras que se producen durante la prueba de impulso
oculocefálica (HIT):
Son patológicas y señalan el lado sano 1.
Son patológicas y señalan el lado afecto 2.
Son fisiológicas y no sugieren patología 3.
Son patológicas y sugieren patología central 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Las SACADAS correctoras aparecen cuando existe déficit vestibular, durante la
realización de
la prueba HIT (Head Impulse Test). Aparecen en el lado afecto.
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Info Pregunta: 99c7241f-1ed8-4bd8-aaa5-163d72553e64
70. ¿Cuál de estas parejas audiometría-acumetría es incompatible?
Escotoma en 4KHz en oído derecho, sin GAP, normoacusia en oído izquierdo – Rinne positivo
bilateral.
1.
Cofosis en oído derecho, normoacusia en oído izquierdo – Weber lateraliza hacia el oído
izquierdo. 2.
GAP óseo-aéreo de 30dB en oído izquierdo, normoacusia en oído derecho – Rinne negativo de
oído
izquierdo, positivo de oído derecho
3.
Muesca de Carhartt en 2KHz en oído derecho, normoacusia en oído izquierdo– Weber

lateraliza hacia
oído izquierdo
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
1) COMPATIBLE: Se trata de una Hipoacusia neurosensorial, probablemente un traumatismo

acústico. El
Rinne será positivo, al igual que en el oído sano.

2) COMPATIBLE: Ante una hipoacusia neurosensorial o cofosis, el Weber lateraliza hacia el oído
sano.
3) COMPATIBLE: Una hipoacusia de transmisión, como indica el hecho de que aparezca un GAP
en la
audiometría, supone un Rinne negativo de ese oído.
4) INCOMPATIBLE: La muesca de Carhartt se presenta en las otosclerosis, una hipoacusia que
inicialmente es de transmisión, por ello el Weber lateraliza hacia ese mismo lado, siempre y
cuando el otro
oído no tenga mayor afectación.
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Info Pregunta: a8df1064-bd9b-41f3-9cb9-17246e1f0d9d
71. El síntoma más frecuente de la otomicosis es:
Hipoacusia. 1.
Otorrea. 2.
Otorragia. 3.
Prurito. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La otomicosis o infección por hongos del conducto auditivo externo se caracteriza

principalmente por el
prurito ótico. Aparece generalmente como una sobreinfección tras un tratamiento con
antibióticos tópicos y
se debe pensar en ella siempre que una infección no mejore con terapia antibiótica. Puede
presentar un
exudado algodonoso (candidas), en ocasiones de color gris negruzco (Aspergillus). La

obstrucción del CAE
por este exudado puede producir hipoacusia de transmisión.
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Info Pregunta: 762a3ce9-4c4e-445a-bebb-1762a76bf358
72. Una mujer de 30 años consulta por sordera de larga duración que empeoró en su
último embarazo. En su historia destaca el antecedente familiar materno de sordera. El
diagnóstico será:
Tuberculosis ótica. 1.
Otosclerosis. 2.
Conmoción laberíntica. 3.
Síndrome de Mondini. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: La historia clínica habitual de la otosclerosis es la de una hipoacusia progresiva en

una mujer
iniciada a partir de los 20 años, que empeora con los embarazos y con historia familiar de
hipoacusia. La
hipoacusia suele ser de transmisión y puede presentar acúfeno y mareo ocasional. La

exploración otoscópica
es normal. La tuberculosis ótica se debe sospechar ante una otitis media crónica que no
responda al
taratamiento habitual, la conmoción laberíntica aparece después de un traumatismo, el

glomus timpánica
presenta una masa rojiza pulsátil que abomba la membrana timpánica. La malformación del
síndrome de
Mondini cursa con hipoacusia neurosensorial severa desde etapas tempranas de la vida.
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Info Pregunta: e38a2776-7a2a-4ab5-9836-178644633b7a
73. ¿Cuál de las siguientes características no aparece en la hipoacusia del neurinoma
del acústico?
Alteración de la inteligibilidad (disociación tonal-verbal) 1.
Weber lateralizado al oído sano 2.
Fenómeno de reclutamiento 3.
Fenómeno de fatiga 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Si en esta pregunta usamos técnica de examen vemos que la opción 3 y 4 son
muy parecidas,
por lo que la duda estará entre esas dos. La opción 3 es típica de la hipoacusia de percepción
coclear y la 4
de hipoacusia de percepción retrococlear. En el caso del neurinoma del acústico la hipoacusia

es
retrococlear, con disocación tonal-verbal, sin reclutamiento y con fenómeno de fatiga (se
necesita mayor
intensidad para oír bien). Las opciones 1 y 2 son típicas de todas las hipoacusias de percepción.
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Info Pregunta: cb265e88-f3b1-4c70-99f4-17a459312466
74. Una paciente con fiebre y mal estado general presenta en la exploración un
empastamiento doloroso del suelo de la boca, desde hace tres días. Existe franco
abombamiento de la región submentoniana. En relación a la enfermedad que sospecha,
es cierto que:
Si presenta agranulocitosis, se hablaría de angina de Schultze. 1.
Se trata de una angina de Plaut-Vincent, producida por anaerobios y espiroquetas. 2.
El diagnóstico más probable es el de herpangina, producida por el virus Coxsackie A. 3.
Probablemente esté en relación con mal estado dentario. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En esta pregunta nos describen una angina de Ludwig o absceso del suelo de la boca
(submentoniano).
Cursa con dolor y tumefacción en el suelo de la boca y su origen suele ser un mal estado
dentario. El
tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico y antibióticos de amplio espectro que cubra

anaerobios. Por
tanto la respuesta correcta es la 5.
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Info Pregunta: 80412e1e-30dc-462f-a17f-17e619b03946
75. Varón de 58 años, sin antecedentes personales de interés, salvo cuadros repetitivos
de infecciones de vías respiratorias altas, así como secuelas de otitis media crónica, con
perforación timpánica izquierda tratada quirúrgicamente, que es derivado a la
consulta de ORL por presentar otorrea en tres ocasiones en los dos últimos meses de
manera esporádica, escasa, de oído derecho, acompañado de hipoacusia bilateral leve
no progresiva. Niega cefalea, otalgia, mareo y otros datos neurológicos. A la
exploración física se observa oído izquierdo con conducto auditivo externo permeable,
membrana timpánica íntegra, opaca, movilidad presente. Oído derecho con conducto
auditivo externo permeable, membrana timpánica íntegra, conservando cono luminoso,
coloración normal, movilidad presente. Rinne positivo bilateral y Weber central.
Audiometría con hipoacusia bilateral media mixta de predominio conductivo. TC:
masa en el lado derecho de la base del cráneo que erosiona el hueso occipital. Con
respecto al tratamiento quirúrgico del colesteatoma, ¿cuál es la finalidad
PRIMORDIAL del mismo?
Evitar complicaciones. 1.
Mejorar la agudeza auditiva. 2.
Eliminar la otorrea. 3.
Evitar la malignización. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La indicación principal para intervenir quirúrgicamente un colesteatoma es evitar

complicaciones. La
peligrosidad del colesteatoma está relacionada con las propiedades osteolíticas y el carácter
evolutivo, que
puede causar complicaciones graves. El tratamiento consiste en resecar el colesteatoma y

efectuar, en la
mayoría de los casos, una reconstrucción del oído.
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Info Pregunta: 3ad85610-7b2d-4185-91b2-1822d8766c7e
76. Seleccione la relación “patología-tratamiento” falsa de las siguientes.
Síndrome de Meniere - Dieta pobre en sal 1.
Neuritis vestibular - Corticoides 2.
Vértigo posicional paroxístico benigno - Sedantes vestibulares 3.
Laberintitis - Tratamiento antibiótico 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El vértigo posicional paroxístico benigno es la forma más frecuente de vértigo

periférico y su
tratamiento no se realiza mediante sedantes vestibulares. Dado que la causa es la presencia de

una otoconia
en el interior de un canal semicircular, el tratamiento más adecuado es la reubicación de dicha

partícula
mediante maniobras,
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Info Pregunta: 94e99805-7b7d-4b48-8e43-18d9531c5be4
77. Señale en cuál de los siguientes cánceres se ha demostrado una mayor asociación
con el VPH
Carcinoma epidermoide de orofaringe 1.
Linfoepitelioma de Cavum 2.
Adenocarcinoma de etmoides 3.
Carcinoma epidermoide de hipofaringe 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Aunque el VPH se ha relacionado con el cáncer de laringe o hipo faringe, es en el

carcinoma
epidermoide de oro faringe donde se ha demostrado una mayor asociación. El tipo de

pacientes con
carcinoma epidermoide asociado a VPH es más jóven (30-55 años) y con mayor afectación de
varones. A
pesar de una mayor agresividad (manifestada por una extensión linfática más precoz), estos
tumores
presentan un pronóstico más favorable que los no asociados a VPH (su respuesta al
tratamiento de
organopreservación con quimiorradioterapia es más favorable), además de tener menos

tendencia a
desarrollar segundos tumores primarios en otras localizaciones.
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Info Pregunta: 7ff8675d-f53d-42b5-b9d2-18fc6093b335
78. El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda.
Respecto al mismo, señale la afirmación CORRECTA:
La úvula se desplaza al lado enfermo. 1.
Es la causa más frecuente del síndrome de Lemièrre. 2.
El tratamiento de elección es la clindamicina. 3.
El dolor se hace unilateral. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El absceso periamigdalino presenta odinofagia UNILATERAL (respuesta 4 correcta). El

tratamiento de
elección son los corticoides y la penicilina de amplio espectro. La úvula se desplaza hacia el
lado sano
(empujada desde el enfermo). El síndrome de Lemièrre, producido por tromboflebitis de la
vena yugular
interna, aparece en los abscesos/flemones parafaríngeos.
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Info Pregunta: b51e510c-df61-432f-a1c0-19825edddde4
79. Un varón de 54 años acude a urgencias refiriendo un cuadro de vértigo con
sensación de giro de objetos y cortejo vegetativo, que le sucede en decúbito lateral
derecho. No refiere hipoacusia, ni acúfenos, ni otra sintomatología ORL. ¿Qué
exploración deberíamos realizarle?
Exploración ocular para ver si hay nistagmus espontáneo. 1.
Romberg. 2.
Maniobra de Dix Hallpike. 3.
Todas las anteriores. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La clínica de vértigo en decúbito lateral derecho nos hace pensar en un vértigo paroxístico
posicional
benigno que es la causa más frecuente de vértigo.
Para estudiar a estos pacientes, así como a todos los que presenten un cuadro vertiginoso,
deberemos
explorar los oídos, el nistagmus espontáneo, Romberg, revisión de pares craneales y

maniobras de Dix
Hallpike, como algo básico.
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Info Pregunta: 6183af38-327c-4f2d-8b34-198891bbc4d0
80. De los siguientes ¿cúal es más habitual que aparezca en la arteritis temporal
Necrosis de lengua 1.
Claudicación mandibular 2.
Necrosis de la nariz 3.
Aftas orales 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
1. La arteritis de la temporal es una vasculitis que afecta a vasos de mediano y gran calibre.
Dentro de sus
síntomas locales craneofaciales, además de la cefalea, y las alteraciones oculares, puede

aparecer dolor al
masticar en los músculos masticadores como consecuencia de una isquemia de la

vascularización de esa
zona.
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Info Pregunta: af7ab997-ed8b-4a9f-8166-19bda98ef662
81. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas podría encontrar en un síndrome
vertiginoso periférico?:
Vértigo sin nistagmo. 1.
Desviación de índices. 2.
Dismetría. 3.
Disdiadococinesia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: En un vértigo periférico las pruebas vestíbulo- espinales se dirigen hacia el lado
enfermo
(Romberg, Unterberger, prueba de los índices, alteración de la marcha, etc) y existe un

nistagmo horizonto-
rotatorio que se dirige hacia el lado sano. La ausencia de nistagmo es muy indicativa de que es
un proceso
central, así como la aparición de un nistagmo que no sea horizonto- rotatorio (vertical, oblicuo
o rotatorio
puro). Tampoco debe aparecer déficit sensitivos, motoros, de conciencia o de otros pares
craneales. Las
pruebas cerebelosas deben ser normales no existiendo dismetría, temblor cerebeloso,

disdiadococinesia#
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Info Pregunta: acc1dd90-a613-4794-9a99-19d45e4b8557
82. Un niño de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un cuadro
catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: Tª 39,6 ºC,
tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento
y secreción nasal abundante. Señale la afirmación FALSA en relación con este caso:
La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad. 1.
La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente. 2.
La producción de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez más frecuente. 3.
La vía de propagación más frecuente es la tubárica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta trampa. En el manual de ORL dice que el Streptococcus pneumoniae es el germen

más
frecuentemente implicado en la OMA (que es lo que tiene este niño) y, por otro lado, dice que
“cada vez es
más frecuente la producción de GÉRMENES productores de betalactamasas”. Pero NO dice

que el
neumococo produzca betalactamasas, eso es falso, porque la resistencia del neumococo a

betalactámicos no
está mediada por betalactamasas, sino porque sintetiza PBPs (proteínas de unión a penicilina)
anómalas a las
que no podrían unirse los betalactámicos. Por eso, la opción 3 es falsa. El resto de opciones
son correctas.
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Info Pregunta: f7c9164a-8ad6-4801-a685-19fed4707c24
83. La fonomicrocirugía endolaríngea es el tratamiento de elección de todas las
siguientes patologías excepto:
Quiste intracordal 1.
Edema de Reinke 2.
Nódulos vocales 3.
Pólipo de cuerda vocal 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El tratamiento de elección e los nódulos vocales es la foliaría.
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Info Pregunta: 60c5a9ab-2a1b-4047-b3c1-1a6cf979f631
84. Una mujer de 40 años refiere acúfeno del oído izquierdo sincrónico con el pulso,
junto con hipoacusia reciente de ese mismo oído. Por otoscopia vemos una tumoración
rojiza pulsátil. Indique el diagnóstico más probable:

Carcinoma de oído medio. 1.
Glomus timpánico. 2.
Colesteatoma. 3.
Otosclerosis. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El glomus o tumor timpánico clínicamente se manifiesta como una hipoacusia

transmisiva con
acúfeno pulsátil. A la exploración se observa una masa rojiza pulsátil proveniente del
hipotímpano que
abomba la membrana timpánica. Progresivamente puede destruir el oído interno y producir

hipoacusia
neurosensorial y mareo, así como también afectación del nervio facial. Si este tumor se inicia
en el agujero
yugular se denomina glomus yugular y sus primeros síntomas se relacionan con la compresión
de los pares
craneales bajos. El carcinoma de oído medio puede manifestarse como otalgia o pólipo en el
oído medio y es
mucho menos frecuente que el tumor glómico.
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Info Pregunta: 4c4e91fb-ca27-41a6-a3df-1aa51ec6615e
85. Acude a su consulta un paciente varón de 64 años de edad por presentar una lesión
nodular laterocervical derecha de 3 meses de evolución. El paciente se encuentra
asintomático y carece de antecedentes médicos relevantes salvo ser fumador de 50
paquetes/año. Mediante palpación se objetiva una adenopatía yugular derecha de 2 cm.
de diámetro, indurada, no dolorosa y adherida a planos profundos. La exploración
fibroscópica de la vía aerodigestiva superior es anodina. La PAAF ecoguiada es
concluyente para carcinoma epidermoide. La tomografía contrastada objetiva la
metástasis descrita pero no permite ubicar la lesión primaria. Según su criterio, ¿cuál
sería el siguiente paso a seguir?:
Realizaría la adenectomía de la lesión palpable. 1.
Realizaría un vaciamiento cervical funcional derecho y una amigdalectomía derecha

profiláctica. 2.
Iniciaría el tratamiento con radioterapia de la lesión palpable. 3.
Solicitaría un PET-TAC. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La presencia de una adenopatía cervical metastásica obliga a estudiar la localización del tumor
primario.
Este estudio se realiza habitualmente mediante exploración (inspección y palpación de cavidad

oral,
fibroscopia flexible, laringoscopia indirecta, etc) y TAC.
Si la exploración concienzuda y la imagen no muestran una potencial localización del tumor

primario
estamos ante una metástasis de primario desconocido.
Suele realizarse un PET-TAC para localizar las áreas de alta actividad metabólica y así tomar
biopsias de la
región captante. Si no se dispone de la técnica o no es orientativa puede realizarse un mapa

biópsico de la
vía aerodigestiva superior.
Si se identifica la lesión, se tratará según su estadiaje TNM.
Si no se identifica, suele realizarse un vaciamiento cervical funcional + RT + QT.
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Info Pregunta: 39b6a31a-9a31-4c66-b698-1bb02d6e8b3e
86. Varón de 40 años que montando en bicicleta sufre traumatismo frontal
mandibular. A la exploración se evidenció una herida de tejidos blandos a nivel
mentoniano con disoclusión dental. No se aprecia dificultad en la apertura bucal,
aunque sí desviación mentoniana, consiguiendo un cierre de la misma sin ayuda. En el
examen radiográfico se objetivó una fractura parasinfisiaria del lado izquierdo, sin
desplazamiento. Señale lo INCORRECTO:
Las fracturas mandibulares son las segundas en frecuencia tras las nasales. 1.
Si el paciente asociara fractura del cóndilo mandibular presentaría mordida abierta

contralateral, con
desplazamiento al mismo lado al abrir la boca.
2.
Esta situación clínica se conoce como semibloqueo por la desviación en la apertura bucal. 3.
Se recomienda completar su estudio con OPG y TAC. El tratamiento consiste en la restitución

de la
oclusión pretraumática, frecuentemente mediante reducción cerrada, aunque en el caso de
fracturas
sinfisiarias puede requerir reducción abierta y fijación rígida de osteosíntesis.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos describe una semiluxación por una fractura de cóndilo. Un semibloqueo nos describirían
un chasquido
de ATM en la apertura bucal. El bloqueo completo impide abrir la boca, y la luxación impide
cerrar la boca.
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Info Pregunta: 76fdbfd5-8bcd-4f9c-bde2-1bc245bdf834
87. Un niño de 16 meses consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de
vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: temperatura 39,6 ºC,
tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento
y secreción nasal abundante. Señale la afirmación FALSA en relación con este caso:
La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad. 1.
La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente. 2.
La producción de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez más frecuente. 3.
La vía de propagación más frecuente es la tubárica. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Cuidado con esta pregunta trampa. En el manual de ORL dice que el Streptococcus
pneumoniae, es el
germen más frecuentemente implicado en la OMA (que es lo que tiene este niño) y, por otro
lado, dice que
“cada vez es más frecuente la producción de GÉRMENES productores de betalactamasas”.

Pero NO dice
que el neumococo, produzca betalactamasas, eso es falso, ya que la resistencia del

neumococo, a
betalactámicos no está mediada por betalactamasas, sino porque sintetiza PBPs (proteínas de
unión a
penicilina) anómalas a las que no podrían unirse los betalactámicos (opción 3 falsa, por lo que
la marcamos).
Recuerda que el tratamiento de la OMA es por vía oral, y si está en fase supurativa, se puede
añadir
antibiótico tópico, sin suspender el sistémico. En niños es preferible no añadir clavulánico para
evitar
diarreas, y se reserva la combinación amoxicilina-clavulánico para episodios resistentes o

pacientes con
múltiples episodios.
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Info Pregunta: fe97f7e1-28b0-431d-8d4d-1be5e5c6b043
88. Paciente mujer de 65 años de edad con antecedentes sin interés que acude a
consulta por rinorrea sanguinolenta en fosa nasal izquierda de 2 meses de evolución,
además de dolor facial que en la última semana es más intenso. Se ha notado una
tumoración laterocervical izquierda que no le molesta. Se le realiza una exploración
ORL observando una adenopatía laterocervical izquierda mayor de 2 cm y en la
fibroendoscopia se aprecia una tumoración que se ve por meato medio izquierdo, con
restos hemáticos y se toma biopsia. Se solicita PAAF de la adenopatía y se solicita TC
cráneo-cervical. Resultados de tumoración de fosa nasal AP: tumoración maligna.
PAAF: metástasis de tumoración maligna. TC: tumoración de seno maxilar que
erosiona paredes y sale hacia fosa nasal izquierda. ¿Qué extirpe anatomopatológica
será la más frecuente y qué tratamiento indicaríamos?
Será un linfoma y el tratamiento será Radio-quimioterapia. 1.
Será un carcinoma y el tratamiento será con Radio-quimioterapia. 2.
Será un linfoma y el tratamiento será quirúrgico. 3.
Será un carcinoma y el tratamiento será quirúrgico con o sin Radio/Quimioterapia postcirugía.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los carcinomas de senos paranasales y fosas nasales se tratan con cirugía, si se pueden resecar
y se
complementa con radio-quimioterapia postcirugía si se precisa, en función del estadio en el

que se
encuentren.
La cirugía puede ser desde una técnica endoscópica para los tumores pequeños hasta una
intervención con
abordaje externo o una combinación de ambas técnicas, dependiendo de la localización y
extensión de la
tumoración.
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Info Pregunta: 28a378cf-e472-4f63-a12f-1c0ed04924d9
89. El seno más frecuentemente afectado en la sinusitis del adulto es:
Seno frontal. 1.
Seno etmoidal. 2.
Seno esfenoidal. 3.
Seno maxilar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: El seno que se afecta con más frecuencia en las sinusitis del adulto es el seno
maxilar. En los
niños es el seno etmoidal.
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Info Pregunta: e29d02d4-fee9-428a-a4e0-1c19db9e53ed
90. ¿Cuál de los siguientes es el principal factor pronóstico de los tumores ORL?
Ganglios cervicales afectados (N+) 1.
Tamaño tumoral 2.
Metástasis 3.
Edad y comorbilidades del paciente 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: En todos los tumores ORL, el principal factor pronóstico es la existencia de

ganglios afectados
(N+). Las metástasis a distancia se producen sobre todo a nivel pulmonar.
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Info Pregunta: 4f15984a-6a0a-4029-841e-1c1b01a917e9
91. Acude una madre, muy preocupada, porque su hijo de 3 años no oye bien desde
hace varios meses. Lo más probable es que se trate de:
Una hipoacusia mixta bilateral 1.
Una hipoacusia neurosensorial bilateral 2.
Una hipoacusia de transmisión bilateral 3.

Una hipoacusia retrococlear bilateral: 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
1. La causa más frecuente de hipoacusia en la infancia es, con mucha diferencia, la otitis serosa
bilateral. Es,
por tanto, lo primero en lo que tenemos que pensar ante un niño con sordera. Como
consecuencia del
acúmulo de moco en oído medio, da lugar a una hipaocusia de transmisión bilateral. Ver
página libro CTO
(10 edición).
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Info Pregunta: 9e9a71dc-7aa9-459b-93b3-1c5e03f375a6
92. A un paciente de 18 años que ha presentado una parálisis facial de Bell derecha, le
realizamos un timpanograma con reflejos estapediales de ambos oídos y nos salen unas
curvas tipo A de Jerger sin reflejos en el oído derecho. Eso es debido a:
El paciente tiene una otitis media crónica secretora de oído derecho. 1.
Parálisis del músculo del estribo. 2.
La parálisis de la musculatura de la cara impide que salga el reflejo. 3.
La parálisis de Bell se asocia con una otitis media aguda. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Cuando hay una afectación del nervio facial pueden verse afectadas distintas ramas según la
zona del nervio
afectada. Si no se consiguen unos reflejos estapediales con unas curvas normales de

timpanograma, nos está
indicando una afectación de la rama que inerva el músculo del estribo.
La parálisis facial no se asocia con una otitis media aguda.
Con las curvas tipo A descartamos una otitis media crónica secretora.
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Info Pregunta: a64f7fc1-d39a-4f31-a0af-1d3974d53fda
93. Varón de 32 años que acude al Servicio de Urgencias aquejado de odinofagia de dos
días de evolución, con fiebre termometrada de hasta 39 ºC. A la exploración presenta
unas amígdalas hipertróficas, de aspecto hiperémico y con un exudado pultáceo

bilateral. No hay abombamientos de los pilares anteriores. El paciente es alérgico a
betalactámicos. Señale el antibiótico MÁS correcto en este caso:
Gentamicina. 1.
Amoxicilina-Clavulánico. 2.
Claritromicina. 3.
Cloxacilina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las amígdalas pultáceas (placas blanquecinas en el interior de las criptas amigdalinas) junto
con fiebre,
indican una amigdalitis aguda. El tratamiento de elección en estos casos son los
betalactámicos; sin
embargo, dado que el paciente es ALÉRGICO, la alternativa son los macrólidos como la
claritromicina
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Info Pregunta: 8ccfa687-38ee-4647-932f-1d3d6822a109
94. Paciente de 57 años, no fumador, que acude por adenopatía de 2 meses de
evolución. En la exploración general no presenta otras adenopatías, y en el área ORL
no tiene ninguna lesión. ¿Cuál sería el orden de las pruebas diagnósticas que debería
pedir a continuación?
Biopsia incisional de la adenopatía, TAC cervical y si son negativas, PET-TAC. 1.
Biopsia excisional de la adenopatía, TAC cervical y si son negativas, PET-TAC. 2.
ECO-PAAF y si sale epidermoide biopsia de la adenopatía y TAC cervical. 3.
ECO-PAAF y si sale epidermoide y el TAC cervical es negativo, pedir PET-TAC. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Ante una adenopatía cervical sin lesión primaria:
1º ECOPAAF y TAC cervical
Si el resultado es de linfoma: biopsia.
Si el resultado es de carcinoma epidermoide y seguimos sin localizar lesión primaria en área

ORL: PET-
TAC.
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Info Pregunta: 536475df-43d6-4feb-94b9-1d62203013f2
95. En relación con la otitis media secretoria unilateral del adulto, señalar la
afirmación INCORRECTA de las que se relacionan a continuación:
El Weber audiométrico se desplaza al oído enfermo. 1.
El tratamiento de elección consiste en la colocación de un drenaje transtimpánico en el oído

afectado. 2.
En ocasiones, la otitis media secretoria del adulto puede ser expresión de un cáncer de Cavum.
3.
La impedanciometría es una prueba diagnóstica definitiva. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Muy importante: Lo primero a descartar ante una otitis media secretoria unilateral del adulto
es un
carcinoma de cávum. El tratamiento habitual de una otitis secretoria unilateral consiste en

vasoconstrictores
y antiinflamatorios a los que se añade tratamiento antibiótico y si existe hipertrofia adenoidea

importante, se
realiza adenoidectomía. La inserción de drenaje transtimpánico está indicada en niños con

otitis medias
agudas recurrentes, por lo que la pregunta al tratar de un adulto nos da la respuesta

incorrecta.
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Info Pregunta: 51944c7d-5224-4296-be16-1e114b8c8c6e
96. Mujer de 60 años que hace unos años que no oye bien. Nos explica que su madre,
abuela, y hermana, ya fallecidas, también tuvieron problemas de audición. Refiere que
los problemas comenzaron hacia los 25 años y la cosa fue empeorando con los años y
sobre todo con sus dos embarazos. Con respecto a las hipoacusias, ¿qué relación de las
siguientes es FALSA?
Hipoacusia brusca: duración < 3 días, > 30 dB, 3 frecuencias consecutivas. 1.
Trauma acústico: escotoma en 4.000 Hz. 2.
Ménière: al principio fluctuante y peor en agudos. 3.
Neurinoma: peor en agudos. 4.

Resp. Correcta: 3
Comentario:
Enunciado totalmente prescindible, recuerda siempre leer primero la última frase. Recuerda
que el Ménière
es la excepción a la regla \los accidentes de conducción (conducción = transmisión) son

graves\, siendo una
hipoacusia neurosensorial que es peor en graves, cuando normalmente las NS son peores en
agudos (opción
3 falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: a3b1ecd7-58cc-469b-aa11-1e8bc099542d
97. Paciente de 35 años que acude a urgencias por parálisis facial derecha de 24h de
evolución. Como antecedente de interés refiere una cirugía otológica del lado derecho
hace 2 días por un colesteatoma. El paciente insiste en que en el postoperatorio
inmediato no presentaba la parálisis facial y que esta apareció al día siguiente de la
cirugía. En la exploración de aprecia una parálisis facial derecha con imposibilidad
para el cierre ocular y desviación de la comisura bucal al lado izquierdo. La herida
quirúrgica pensenta buen aspecto. Señale la opción correcta.
Se trata de una parálisis facial central. 1.
Se trata de una parálisis facial periférica diferida, que presenta un mejor pronóstico. 2.
El tratamiento se basa en el uso de gotas antibióticas 3.
Con toda seguridad, el nervio facial ha sido interrumpido durante la cirugía. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Se trata de una parálisis facial periférica (afectación del tercio superior y
antecedente
otológico). El hecho de que el paciente no presentase la parálisis facial justo después de la

cirugía sino que
ésta apareciese a las 24h de la misma, habla a favor de una parálisis facial diferida. Las parálisis
faciales
diferidas tiene mejor pronóstico que las inmediatas y se producen principalmente por
inflamación del nervio
facial (por la manipulación durante la cirugía), no por interrupción del nervio (el paciente en
este caso
presentaría una parálisis facial inmediata). El tratamiento se basa en el uso de corticoides
sistémicos.
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Psiquiatría
Info Pregunta: daea06b3-9dbf-440e-b92d-001398bba13a
1. Predicen la buena respuesta de un episodio depresivo mayor a antidepresivos
tricíclicos todos los factores siguientes EXCEPTO:
Inhibición psicomotriz. 1.
Soporte social favorable. 2.
Antecedentes familiares de buena respuesta. 3.
Latencia REM inferior a 20 minutos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es una pregunta con trampa, y por eso es difícil. Sabemos que en la depresión
endógena hay
acortamiento de la latencia REM y aumento de la densidad de sueño REM, sobre todo en la

primera mitad
de la noche. La respuesta positiva de la latencia REM a un tricíclico de hecho indica una buena
respuesta
futura. Sin embargo un acusado acortamiento de la latencia REM (inferior a 20 minutos)

predice una mala
respuesta al fármaco: esto no se debe a que hayamos confundido el diagnóstico de

endogenicidad, sino a que
la endogenicidad es tan grave que ni siquiera con tricíclicos se va a resolver, y habrá que
recurrir a TEC.
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Info Pregunta: 7963c018-4cda-421e-8872-00425f945762
2. Mujer de 50 años que, desde hace un mes, presenta ánimo deprimido, anhedonia,
pérdida de memoria, llanto fácil, pérdida de energía, sensación de inutilidad y culpa,
pérdida de peso marcada y despertar precoz, así como incapacidad para realizar sus
tareas habituales en el hogar. En trámites de separación desde hace tres meses. Señale
el diagnóstico MÁS apropiado:
Distimia. 1.
Pseudodemencia. 2.
Trastorno adaptativo depresivo. 3.
Episodio de depresión mayor. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Pregunta fácil. Nos presentan un síndrome depresivo bien cargado de síntomas (ánimo
deprimido,
anhedonia, pérdida de energía, pérdida de peso, despertar precoz, ideas de culpa, etc.) que
lleva un mes de
evolución y cuya intensidad interfiere en la vida de la paciente de forma significativa. Solo

puede ser un
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. Descartamos distimia por la duración de la intensidad, trastorno
adaptativo por la intensidad y pseudodemencia por que no cuentan apenas síntomas

cognitivos.
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Info Pregunta: 6a737d92-7420-41e1-b493-006c0e590c31
3. Mujer de 24 años que es traída a Urgencias por su familia debido a que han
detectado alteraciones del comportamiento. Según refieren en las últimas dos semanas
apenas ha dormido, ha estado entrando y saliendo de la casa continuamente, con una
actividad desordenada, presenta verborrea casi incontenible y ha tenido una conducta
sexual extremadamente promiscua, que no es habitual en ella; se muestra muy irritable
y dice tener pensamientos recurrentes con la muerte, sintiéndose culpable de muchas
decisiones tomadas en el pasada y con ideas de minusvalía; dice estar triste; durante la
entrevista se distrae con facilidad y salta de un tema a otro, a gran velocidad. ¿Qué
diagnóstico parece MÁS probable?
Trastorno esquizoafectivo. 1.
Episodio depresivo con síntomas mixtos. 2.
Ciclotimia. 3.
Episodio maníaco con síntomas mixtos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Caso clínico sobre una paciente en la que coexisten síntomas maníacos graves con síntomas
depresivos
importantes, pero no vemos síntomas psicóticos que nos hagan pensar en un trastorno
esquizoafectivo ni un
curso crónico con síntomas leves típico de la ciclotimia. Para diagnosticar un episodio
depresivo mayor con
síntomas mixtos deben existir algunos síntomas maníacos asociados con un cuadro depresivo
completo. Si
los pacientes tienen síntomas maníacos graves que permitirían el diagnóstico de un episodio
maníaco junto
con síntomas depresivos importantes se prefiere el diagnóstico de episodio maníaco con

síntomas mixtos
(respuesta 4 correcta), puesto que la presencia de una manía completa indica una mayor
gravedad.
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Info Pregunta: e1aa9a32-7e84-4a00-884a-009ebf2e2137
4. Paciente masculino de 45 años con ingesta de bebidas alcohólicas de
aproximadamente 2 semanas, con cese abrupto de las mismas hace 48 hrs, que inicia a
presentar temblor, náuseas, taquicardia, diaforesis, insomnio y a las 72 hrs presenta
ideas delirantes de persecución, de daño y alucinaciones auditivas comandantes que le
dicen que “se mate”. Usted se encuentra como médico en un centro de salud y sobre el
manejo del paciente consideraría lo siguiente:
Se trata de un síndrome de abstinencia alcohólica, puede ser manejado de forma ambulatoria

con
diazepam y tiamina.
1.
El paciente está intoxicado debe ser referido a una unidad de desintoxicación alcohólica 2.
El paciente amerita ser hospitalizado por riesgo suicida e iniciar manejo del síndrome
abstinencia. 3.
El paciente debutó con esquizofrenia debe ser enviado al hospital psiquiátrico más cercano. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presente síntomas de abstinencia (náuseas, taquicardia, diaforesis, insomnio,

alucinaciones) con
antecedente de ingesta y cese abrupto de alcohol. Si precisa manejo de la abstinencia, pero

requiere
hospitalización por riesgo suicida por las ideas demandantes de autolesión.

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Info Pregunta: 1c90099b-79df-4d4f-821f-00f14ec2420e
5. Una de las relaciones siguientes entre psicofármaco y mecanismo de acción es
INCORRECTA. Señálela:
Fluoxetina – Inhibidor de la recaptación de serotonina. 1.
Naltrexona – Antagonista opioide. 2.
Olanzapina – Bloqueo del receptor de dopamina. 3.
Pregabalina – Precursor del GABA. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Aunque el nombre pregabalina (como gabapentina, un fármaco afín), sugiere que pudiera
actuar en el
sistema GABAérgico como precursor o agonista de receptores, en realidad su mecanismo de

acción es aún
desconocido. Estos fármacos (pregabalina, gabapentina) tienen acciones anticonvulsivantes,

analgésicas y
ansiolíticas, además de posibles efectos sobre otros trastornos psiquiátricos y neurológicos. Se

sabe que se
unen a la subunidad a2d (alfa-2-delta) de los canales de calcio voltaje dependientes,

reduciendo el flujo de
calcio, lo que influye en numerosos sistemas de neurotransmisión (glutamato, noradrenalina,

sustancia P,
GABA, etc. - opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos -). Las demás opciones de respuesta
son
correctas:
1.- La fluoxetina fue el ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina) que

revolucionó el
tratamiento de los trastornos afectivos y ansiosos por su comodidad de manejo.
2.- La naltrexona es un antagonista competitivo del receptor opioide mu, empleado sobre todo
en trastornos
adictivos (alcoholismo, dependencia de opioides).
3.- La olanzapina es un antipsicótico que actúa sobre múltiples receptores, entre ellos los
dopaminérgicos.
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Info Pregunta: da2f8044-3193-45fb-ac30-0104de414f2a

6. Varón de 22 años que hace tres años presentó durante dos meses un episodio de
ideación delirante extravagante y pseudoalucinaciones auditivas que remitió con
tratamiento. A continuación, se instauró un cuadro de apatía, abulia, pérdida de sus
intereses habituales y aislamiento social que se mantiene en la actualidad. La
probabilidad de que un hermano suyo padezca el mismo proceso es del:
1%.1.
2%.2.
8%.3.
40%.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El pequeño caso clínico sugiere una esquizofrenia. Los conocimientos sobre la genética de la
esquizofrenia
parten de los estudios de familias. Al revisar los árboles genealógicos de los enfermos, se
encuentran más
casos de esquizofrenia de los esperables y más casos de otros trastornos mentales graves
relacionados
(bipolares, esquizoafectivos, esquizotípicos). Cuanto mayor es la cercanía biológica a un

paciente afectado
por la enfermedad, mayor es la probabilidad de padecerla. Los hijos y padres del paciente
(primer grado)
verán aumentado su riesgo del 1% general a un 10%. Cuando ambos padres padecen la
enfermedad, el
riesgo se eleva a más del 40%. Los hermanos y abuelos (segundo grado) alcanzarán un riesgo
algo menor
(en torno al 8% - respuesta 3 correcta -), y aún menor será en tíos y primos hermanos.
Conviene no olvidar
que solo un 10% de los pacientes esquizofrénicos tienen antecedentes familiares. Otra fuente
de datos son
los estudios de gemelos. El riesgo en gemelos dependerá de su carácter monocigótico (casi el

50%, pero no
el 100%, pues indicaría que la enfermedad es de origen enteramente genético) o dicigótico

(como en otros
tipos de hermanos). Este riesgo es independiente de si han sido criados juntos o en familias
separadas, pues
el ambiente familiar no influye en la aparición de la enfermedad. Los estudios de adopción
demuestran que
los hijos de pacientes adoptados por familias libres de la enfermedad tienen una tasa de
esquizofrenia similar
a los hijos criados en sus familias biológicas. Por otra parte, en los hijos de familias “sanas”,
cuando son
criados en familias con esquizofrenia, no aumenta el riesgo. Por último, los estudios de
polimorfismos de
asociación con distintos marcadores genéticos no acaban de ofrecer resultados aplicables a la

clínica, aunque
sí numerosas asociaciones.
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Info Pregunta: d92c5d28-1bed-4fb0-aa12-012b55b95df7
7. ¿Que patrón de sueño se suele encontrar en las pacientes anoréxicas y bulímicas?:
Reducción de la latencia REM. 1.
Ausencia de alteraciones en el sueño delta y REM. 2.
Aumento de los movimientos corporales en las fases 1, 2 y REM. 3.
Disminución del tiempo de sueño delta y REM, y mayor frecuencia y duración de los
despertares. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Es una pregunta muy complicada sobre los trastornos del sueño asociados ala
anorexia y
bulimia y muy concreto, pues las alteraciones del sueño en este tipo e patología no es muy
característico que
generalmente no se estudia además exige un conocimiento en profundidad de los trastornos

del sueño. Se
puede contestar descartando opción por opción. En anorexia/ bulimia se suele encontrar una
ausencia en la
alteración del sueño delta y REM (opción 3 correcta). La opción 2 reducción de la latencia REM,
se vería en
la esquizofrenia, así como la disminución del tiempo de sueño delta, sobre todo durante la
exacerbación de
la enfermedad. La opción 4 el aumento de los movimientos corporales en las fases 1, 2 y REM

se podría
observar en las disomnias por movimientos durante el sueño, sobre todo en el mioclonus
nocturno. Manual
CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 6, Págs. 40- 41 y Tema 8, Pág.44
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Info Pregunta: 6af10804-8c18-4cad-8c10-014b158293f7
8. Señale lo que NO sea cierto respecto al tratamiento de la anorexia nerviosa:
La recuperación de peso es sinónimo de curación. 1.
La psicopatología que presentan mejora con la ganancia de peso. 2.
La hospitalización con aislamiento es el mejor marco para el tratamiento de casos avanzados.

3.
El tratamiento puede ser ambulatorio. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Ojalá la recuperación del peso fuese sinónimo de curación… El pronóstico a largo plazo de la
anorexia
nerviosa no es bueno, aunque pueda haber buena respuesta al tratamiento hospitalaria

durante las primeras
fases. Las recaídas y la cronificación de la enfermedad son frecuentes. Por otra parte, en los
casos en los que
el peso se normaliza, es muy frecuente que persistan síntomas como preocupación por el peso
o tendencia al
vómito ante situaciones vitales estresantes.
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Info Pregunta: faae9787-2352-47b0-b57d-015b1e87a7f7
9. Después de toda una noche fuera de casa, de fiesta con sus amigos, un adolescente se
presenta en su domicilio con ataxia, nistagmus, habla disártrica, hiperemia conjuntival,
nerviosismo e ideas delirantes de grandeza; ¿qué sustancia puede haber provocado
estos síntomas?:
Cocaína. 1.
MDMA (\éxtasis\). 2.
Cannabis. 3.
LSD.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La hiperemia conjuntival con nistagmus, ataxia y disartria son muy típicos de la intoxicación
por cannabis
(como el aumento del apetito); este cuadro presenta además síntomas psiquiátricos más
inespecíficos
(ansiedad, síntomas psicóticos).
La cocaína y el MDMA no producen esos síntomas físicos, si no que se acompañan de un

cuadro de
hiperactividad adrenérgica marcada. El LSD produce fenómenos alucinatorios intensos junto

con síntomas
físicos de activación leve.
Hay que recordar que, a pesar de que el cannabis sea la sustancia ilegal consumida con más
frecuencia,
carecemos de antídoto o tratamiento específico para su intoxicación.
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Info Pregunta: efabe51f-9c35-43a2-a3de-01a4abaf0b45
10. Todos los siguientes son criterios necesarios para el diagnóstico de anorexia
nerviosa, EXCEPTO:
Presencia de atracones. 1.
Intenso temor a la obesidad. 2.
Alteración de la imagen corporal. 3.
Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta sencilla, puesto que lo que han hecho ha sido copiar los criterios del DSM,
cambiando uno
para convertirlo en falso. La opción de respuesta incorrecta es la 1. Los atracones pueden o no

estar
presentes, pero su ausencia no impide el diagnóstico.
En la última DSM-5 se simplificó el criterio de peso dejándolo en \peso corporal

significativamente bajo
inferior al mínimo normal según edad y talla\ Utilizando los límites de delgadez de la OMS
graduaríamos
los casos de anorexia nerviosa desde \leves\ (IMC>17) hasta \extremos\ (IMC<15).
Recuerda que la anorexia puede ser restrictiva (solo dieta) o restrictivo-purgativa (dieta,
vómitos, laxantes,
etc.), evolucionando esta última forma a una variante mixta (dieta, atracones, purgas) que a
veces se llama
\bulimarexia\.
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Info Pregunta: 40934059-2d93-4db1-81a2-01aa95cca5d4
11. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es un neuroléptico:
Fluoxetina. 1.
Risperidona. 2.
Olanzapina. 3.
Sulpiride. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Los neurolépticos o antipsicóticos se dividen en dos grupos: típicos y atípicos. En

cada uno de
estos grupos se puede establecer un gradiente de potencia, basado en su acción

antidopaminérgica; dentro de
cada grupo los menos potentes, usados a dosis suficientemente altas, son igual de eficaces que
los más
potentes; ahora bien, a mayor dosis, mayor probabilidad de efectos adversos no

dopaminérgicos, entre los
que destacan la sedación, la hipotensión y los efectos anticolinérgicos; por eso diferenciamos
entre fármacos
de perfil \sedante\ (baja potencia, alta dosis) y fármacos de perfil \incisivo\ (alta potencia, baja
dosis).
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Info Pregunta: f661eeeb-1225-4783-bb79-01b802dd9e9c
12. Respecto a la esquizofrenia, señale la afirmación FALSA:
La prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida es de alrededor del 1%. 1.
La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en mujeres. 2.
La evolución de la enfermedad es similar en hombres que en mujeres. 3.
Las tasas de incidencia y prevalencia son aproximadamente iguales en todo el mundo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La esquizofrenia es una enfermedad frecuente, afectando a 1 de cada 100 personas a lo largo

de su vida, sin
que se hayan detectado diferencias importantes entre países, razas, culturas, etc. Esta
prevalencia es 6 veces
superior a la de la diabetes mellitus tipo I o 5 veces más que la de esclerosis múltiple, pero la
enfermedad
está fuertemente estigmatizada y por eso es mucho menos conocida. El curso clínico de la
esquizofrenia sí
tiene algunas diferencias entre ambos sexos. La incidencia y la prevalencia son similares, pero
la edad de
aparición es diferente: en el varón suele aparecer entre los 15 y los 25 años, mientras que en
las mujeres
surge más tardíamente, hacia los 25- 35 años; esta diferencia en la edad de aparición
condiciona un
desarrollo peor en el sexo masculino.
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Info Pregunta: f3257969-134d-4540-84b9-0208e231276f
13. Un varón de 35 años fue diagnosticado a los 18 de esquizofrenia paranoide,
habiendo sufrido varios brotes psicóticos hasta la fecha. Desde hace un tiempo, la
clínica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social
marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya no presenta delirios ni alucinaciones
auditivas claras. Usted escogería para el tratamiento de este paciente:
Haloperidol. 1.
Clorpromacina. 2.
Risperidona. 3.
TEC.4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Nos encontramos ante un caso de esquizofrenia residual, que se diagnostica cuando después
de un episodio
esquizofrénico desaparecen los síntomas positivos, pero persisten los negativos. Suele ser la
fase final
común de muchos pacientes. Nos piden el tratamiento más adecuado para este paciente, por
lo que debemos
elegir uno que actúe de alguna manera sobre los síntomas negativos, y el más adecuado de
todos ellos es la
risperidona, un antipsicótico atípico (respuesta 3 correcta). El haloperidol y la clorpromacina
son
antipsicóticos clásicos con escasa acción sobre los síntomas negativos y la TEC se usa en
cuadros
esquizofrénicos resistentes a tratamiento médico o si hay síntomas catatónicos.
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Info Pregunta: 57be4546-7bc0-4abd-990b-023163778f35
14. Ante una paciente diagnosticada de trastorno bipolar, tratada con litio desde hace
años, con un buen control de la enfermedad y que es diagnosticada de nefropatía
intersticial con una disminución grave del aclaramiento renal, ¿cuál sería la actitud
más adecuada?
Bajar dosis de litio. 1.
Seguir el tratamiento con litio, puesto que la retirada podría producir una descompensación de
la
enfermedad.
2.
Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina. 3.
Añadir un diurético tiacídico para poder disminuir dosis de litio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No podemos fallar ninguna pregunta sobre el litio. Es uno de los fármacos más preguntados en
el examen.
El efecto adverso renal más frecuente del litio es la diabetes insípida nefrogénica. Se discute si
a largo plazo
puede producir toxicidad renal irreversible. Sin embargo recuerda que el uso de litio debe
evitarse en
pacientes con insuficiencia renal, debido a su estrecho margen terapéutico. En estos pacientes
el tratamiento
del síndrome bipolar debe realizarse con otros eutimizantes como algunos anticonvulsivantes
(valproico,
carbamacepina, oxcarbacepina) o antipsicóticos atípicos (quetiapina)
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Info Pregunta: b6ca65af-d835-459c-8999-0237061a2be8
15. Uno de los siguientes pacientes NO debe ingresar para desintoxicación dentro del
tratamiento rehabilitador de una toxicomanía:
Fumador de cannabis, con largo tiempo de dependencia y consumos elevados. 1.
Consumidor de alcohol en cantidad mayor de 200 g/día. 2.
Heroinómano con cardiopatía severa. 3.
Adicto a las benzodiacepinas con antecedentes de delirium por abstinencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No es una pregunta compleja y expuesta en forma de caso clínico donde las opciones son muy
claras y
aplicando el sentido común se responde sin problemas. De todas las opciones, el consumo de
cannabis (
opióna1) es el que menos consecuencias físicas tiene y porque en teoría no estba aceptado el
síndrome de
abstinencia a cannabis, por lo que el ingreso en una unidad de desintoxicación no estaría muy
indicado. En
el resto de las opciones claramente el paciente debe ingresar para desintoxicarse previo al
tratamiento de
deshabituación. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 53
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Info Pregunta: 4effadab-0796-4176-bd98-029441591e59
16. Paciente con esquizofrenia de más de 30 años de evolución que presenta un escaso
lenguaje espontáneo, permaneciendo en silencio durante horas; cuando se intenta
conversar con él tarda en responder y cuando lo hace utiliza monosílabos o frases
cortas en las que apenas transmite información; en ocasiones parece bloquearse o
quedarse \en blanco\, con problemas para continuar el hilo de lo que estaba diciendo.
¿Cómo se llama CLÁSICAMENTE esta alteración?
Aprosodia. 1.
Alogia. 2.
Amimia.3.
Abulia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
En los pacientes con esquizofrenia crónica es frecuente ver elementos del llamado \síndrome
negativo\,
compuesto por diversas alteraciones psicopatológicas que afectan a la conducta, al

pensamiento o a la
afectividad. El aspecto de los pacientes es peculiar, descuidando su higiene y su vestido, con

escasa
expresividad corporal (poco contacto ocular, disminución de la gesticulación facial [hipomimia

o amimia],
reducción de los movimientos espontáneos, etc.). Hablan con un tono de voz bajo, de forma
monótona, con
escasa entonación (aprosodia) y sin lenguaje gestual asociado. El lenguaje y el pensamiento se

empobrecen
(alogia), con escasa espontaneidad, poca fluidez, tendencia a las respuestas concretas,
bloqueos, etc.
(respuesta 2 correcta); los pacientes tienden a perseverar en los mismos temas y centran su
pensamiento en
sí mismos, con escaso interés por el mundo exterior (autismo). Hay una reducción de la
reactividad
emocional, con disminución de la capacidad de experimentar placer en actividades

habitualmente agradables
(anhedonia), pérdida del interés por el futuro (abulia), falta de motivación (apatía) y de energía
(astenia).
Apenas expresan sus emociones (aplanamiento afectivo) y en ocasiones parece que no las
experimentan
(embotamiento emocional). Pueden existir alteraciones neuropsicológicas (déficit atencional,

dificultades en
la planificación de tareas complejas, rigidez cognitiva) y es frecuente la anosognosia (falta de

conciencia de
enfermedad).
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Info Pregunta: 90fbf234-e4cc-4747-923a-02d2795c498b
17. Paciente mujer de 78 años que acude con ánimo triste, labilidad emocional,
irritabilidad, apatía, falta de apetito e insomnio mixto. A lo largo de la entrevista el
paciente refiere haber padecido episodios similares a lo largo de su vida por los que ha
consultado y ha recibido tratamiento con escasa eficacia. Trae apuntado los nombres
de los fármacos que ya ha tomado en el pasado: fluoxetina y paroxetina. También

refiere que “lo de la depresión” le viene de familia puesto que su madre y sus tías
también eran como ella. Con respecto a este caso clínico, ¿cuál de las siguientes sería
una opción acertada?
Dado que se trata de una depresión recidivante resistente a antidepresivos convencionales con
fuerte
carga genética, optaríamos por tratamiento con tricíclicos como siguiente paso.
1.
Debido a la menor permeabilidad secundaria a la degeneración de la barrera hematoencefálica

propia
de la edad avanzada, sería necesario iniciar dosis de tratamiento por encima de las dosis
iniciales
establecidas para adultos jóvenes.
2.
Con la edad, los rasgos de la personalidad y los esquemas de pensamiento y conducta se

vuelven más
rígidos y por lo tanto más resistentes al cambio por lo que tratamiento psicoterapéutico
estaría
descartado.
3.
Explorar la esfera sexual por la disfunción sexual que los antidepresivos podrían causar. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: No se trata de un caso como el descrito en la opción 1 además de que los

Tricíclicos hay que
evitarlos en la medida de lo posible en ancianos por el alto riesgo de efectos secundarios. Por
el mismo
elevado riesgo hay que intentar dar dosis menores que en adultos jóvenes. No vamos a
descartar la
psicoterapia solo por la edad. Nunca está de más preguntar por la esfera sexual.
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Info Pregunta: 710f6710-50b1-4c7d-a620-02dd5f851816
18. ¿Cuál de los fármacos antipsicóticos siguientes tiene un menor riesgo de provocar
síntomas extrapiramidales?:
Clozapina. 1.
Risperidona. 2.
Haloperidol. 3.
Amisulpride. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La clozapina fue el primer antipsicótico atípico; se considera el más eficaz de todos los
antipsicóticos y es el
que tiene menor riesgo de producir efectos extrapiramidales. Sin embargo se asocia con una
elevada
frecuencia de aumento de peso, sedación, estreñimiento e hipotensión ortostática, dado que

bloquea
receptores histaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos. Además tiene algunos efectos

idiosincrásicos
especialmente graves como agranulocitosis o miocarditis, por lo que está sometido a un

protocolo de
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Info Pregunta: c78127da-9016-44d0-a9b9-02deb6dab90e
19. Respecto a las benzodiacepinas, señale la opción FALSA:
Son miorrelajantes y anticonvulsionantes. 1.
Pueden producir dependencia, problemas psicomotores y amnesia anterógrada. 2.
Son útiles en la intoxicación alcohólica, evitando las convulsiones asociadas a la misma. 3.
Pueden usarse en el insomnio y en el síndrome de piernas inquietas. 4.
Resp. Correcta: 3
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Info Pregunta: aee71fc3-fa9e-44d6-b38d-02ed7fc4cf8d
20. ¿Cuál de los siguientes métodos NO se debe usar en el proceso de deshabituación de
un paciente alcohólico?:
Terapia cognitiva y técnicas de condicionamiento operante para reforzar conductas deseables.

1.
Terapia aversiva mediante corrientes farádicas frente a la bebida usual del paciente. 2.
Tiapride para tratar la ansiedad en el curso del citado proceso. 3.
Interdictores del alcohol (disulfiram o cianamida cálcica) camuflados en la comida del paciente.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Es una pregunta sencilla en lo que e refiere al tratamiento de deshabituación del
alcohólico y
que con un poco de sentido común se puede contestar. Recuerda que en el tratamiento de
cualquier tipo de
dependencia lo fundamental es el abordaje picosocial, por lo que la opción 1 es perfectamente

aplicable a
nuestro caso. La opción 2 es un poco drástica pero supone uno de los condicionamientos más
conocidos en
psiquiatría que es asociar el consumo a un estímulo desagradable con lo que la conducta

tiende a
desaparecer, en este caso el consumo. La opción 3 es importante porque, muchas veces, existe
una depresión
enmascarada y la finalidad del consumo es como antidepresivo. La opción 4 también es

correcta, recuerda
que es un de los poco neurolépticos que se pueden administrar, no disminuye el umbral

convulsivo y es
ansiolítico, evitando la necesidad de consumo. Lo que no se puede dar es los interdictores

camuflados en la
comida, porque el efecto aversivo no se relacionará con el consumo de alcohol sino con el de
la comida
además pueden tener reacción cruzada con alimentos que contengan alcohol como el vinagre
y producir
efectos secundarios indeseables Manual CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 5, Pág. 38
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Info Pregunta: ff21d69b-5322-46db-8dfd-031b074ff942
21. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO es cierto sobre la enfermedad de
Alzheimer?:
Es la causa más frecuente de demencia en el anciano. 1.
Histopatológicamente se caracteriza áreas hematoxinófilas localizadas en lóbulo frontal y

temporal
principalmente.
2.
La placa difusa es un tipo especial que está formado sólo por amiloide. 3.
En TAC y RM se ve un aumento del sistema ventricular y espacio subaracnoideo. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Sobre la enfermedad de Alzheimer suelen preguntar más en relación con la clínica, no se

suelen centrar
acerca de anatomía patológica.
En nuestro medio es la causa más frecuente de demencia en el anciano (R1)
La anatomía patológica muestra una degeneración progresiva y selectiva de neuronas

corticales de
asociación temporales y parietales sobre todo, que histológicamente se caracteriza por los
ovillos o madejas
neurofibrilares y las placas seniles, compuestas por un amiloide anómalo, aunque ninguna de
las dos es
patognomónicas.
Las áreas hematoxinófilas frontotemporales son propias de la enfermedad de Pick, una forma
de demencia
frontotemporal.
La degeneración neuronal produce atrofia cortical, lo cual se traduce en la neuroimagen en

aumento del
sistema ventricular y espacio subaracnoideo.
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Info Pregunta: d5844bcb-93b8-490e-b503-040b8f2309c4
22. Varón de 30 años, que presenta todas las mañanas en su camino de casa al trabajo,
la idea recurrente de temor a haber provocado un accidente en la autopista. Esta idea
causa tanto malestar en el individuo que le obliga a volver atrás para comprobar si ha
habido o no dicho accidente, llegando muy tarde al trabajo casi todos los días debido al
tiempo que pierde en esta acción (más de una hora al día). Sobre este cuadro clínico,
señale cuál de las siguientes opciones es FALSA:
Un factor de mal pronóstico es la atipicidad. 1.
El tratamiento farmacológico de elección son los antidepresivos serotoninérgicos. 2.
Un factor de buen pronóstico es el inicio tras factores desencadenantes. 3.
En casos refractarios al tratamiento médico se puede recurrir a la cirugía. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El cuadro que nos describen es un caso muy claro de trastorno obsesivo-compulsivo. Para
acertar esta
pregunta, debes recordar los datos de buen pronóstico en esta enfermedad:
- Personalidad previa sana.
- Inicio tras factores desencadenantes.
- Duración corta de la clínica antes de recibir tratamiento.
- Presentación atípica y ausencia de síntomas motores (tics).
- Curso fásico o episódico con intensas alteraciones emocionales acompañantes.
El tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo consiste en una combinación de tratamiento

farmacológico
y psicoterapia:
- Fármacos: Se emplean antidepresivos serotoninérgicos, habitualmente ISRS por su buena

tolerancia,
aunque la clorimipramina es más potente. La respuesta a ellos es tardía y precisan dosis

elevadas, así como
largos períodos de tratamiento. Mejoran fundamentalmente las ideas obsesivas.
- Psicoterapia: Técnicas conductuales (exposición con prevención de la respuesta). Mejoran

principalmente
las compulsiones.
En casos muy graves y refractarios, puede recurrirse a técnicas quirúrgicas, como la

cingulotomía o la
capsulotomía bilateral anterior, entre otras posibilidades.
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Info Pregunta: 2a03dc43-08ea-4dc8-bb64-04249b768b58
23. Mujer de 19 años que desde hace 6 meses presenta un temor irracional a
encontrarse en lugares donde resulte difícil ser ayudado en caso de enfermar
súbitamente, por lo que evita grandes aglomeraciones y transportes públicos. Sobre
este cuadro, NO es cierto que:
Debe estar precedido de crisis de angustia. 1.
Es el trastorno fóbico más frecuente en consulta. 2.
El tratamiento de elección es la la exposición \in vivo\. 3.
Los antidepresivos pueden ayudar a reducir los síntomas en los casos graves. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El caso clínico describe una agorafobia, la forma más grave de trastorno fóbico y la que más se
ve en
consulta.
Los pacientes presentan ansiedad en situaciones en las que se sienten desprotegidos, con
miedo de no poder
buscar ayuda si pasara algo grave. La mayoría de las veces la agorafobia surge como
complicación de un
trastorno de angustia pero no siempre es así.
El tratamiento, como en todos los trastornos fóbicos, es psicológico, basado en técnicas de

modificación de
conducta como la exposición en vivo. En los casos graves los antidepresivos (ISRS) ayudan a
reducir la
ansiedad y facilitan el tratamiento psicológico.
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Info Pregunta: 3ed3012d-8902-4ecd-a223-043290f9b7e9
24. Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace
unos meses, le encuentran \encerrado\ en sí mismo, sin que nada le interese. Presenta
escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de iniciativa. El
cuadro se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos últimos años,
comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad no realiza
ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habitación escuchando
música. Él refiere encontrarse bien así, sin importarle esa supuesta diferencia que
encuentran sus padres cuando le comparan con los chicos de su edad. El diagnóstico
MÁS probable es:
Personalidad esquizoide. 1.
Esquizofrenia simple. 2.
Esquizofrenia hebefrénica. 3.
Depresión del adolescente. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
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Info Pregunta: 83f848e6-659f-45be-8182-043291ff1988
25. Hombre de 26 años, soltero, que es traído a consulta por su familia por llevar 3
meses negándose a salir de su casa. La razón que aduce el paciente es el
convencimiento de que tiene la mandíbula asimétrica y la cara torcida. Según refiere,
esta situación es progresiva y cada vez se ve más deforme cuando se observa en el
espejo. Se avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere salir; se angustia mucho
cuando ve su imagen y no puede dejar de pensar todo el día en su deformidad. Ha
consultado con varios cirujanos maxilofaciales, pero estos le dicen que no presenta
asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El diagnóstico del paciente es:
Trastorno depresivo mayor con ideas delirantes incongruentes con el estado de ánimo. 1.
Trastorno obsesivo compulsivo. 2.
Esquizofrenia paranoide. 3.
Trastorno dismórfico corporal. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Un caso clínico sencillo sobre un paciente que está convencido de sufrir una
deformidad facial,
a pesar de que los médicos le insisten en que no es así. Tal es su preocupación que su vida
diaria está
gravemente afectada por esa creencia. Parece claro que es una dismorfofobia. No hay
síntomas para
diagnosticar depresión o psicosis, y, aunque el trastorno dismórfico corporal forma parte de

los trastornos
del espectro obsesivo no vemos en este caso la combinación de obsesiones y compulsiones

típica del TOC si
no que todo se centra en la apariencia física.
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Info Pregunta: e48cdfb3-89d2-4a34-a4df-048f46251a36
26. De los siguientes síntomas uno se incluye dentro de los llamados síntomas positivos
de Andreasen:
Disgregación del pensamiento. 1.
Dificultades en la atención. 2.
Apatía. 3.
Embotamiento afectivo. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Síntomas positivos son experiencias psicológicamente anormales, que no forman parte del
repertorio
habitual de una persona sana. Destacan entre ellos los síntomas psicóticos (alucinaciones,
delirios), los
síntomas catatónicos (alteraciones motoras) y los síntomas desorganizados (disgregación del

pensamiento,
reacciones afectivas paradójicas, conductas extrañas). En general responden mejor al

tratamiento
antipsicótico e implican un mejor pronóstico (sobre todo los síntomas psicóticos). Su

especificidad no es
mala (sobre todo cuando se afina un poco en cuanto al tipo de alucinación o delirio) pero su
sensibilidad es
baja, dado que se hacen evidentes durante los brotes, desapareciendo posteriormente en
muchos casos.
Llamamos síntomas de primer rango a una selección de síntomas psicóticos con un alto valor
predictivo
positivo para la esquizofrenia; son las alucinaciones auditivas en forma de voces que hacen
comentarios
sobre el paciente y los delirios de control e influencia aparecidos mediante la percepción o

intuición
delirante. Lamentablemente su valor predictivo negativo es bajo debido a su baja sensibilidad.
Síntomas negativos son experiencias psicológicamente normales que han desaparecido del
funcionamiento
mental del paciente como consecuencia de la enfermedad. Destacan la pobreza de

pensamiento, la escasez
de lenguaje (alogia), la falta de iniciativa (apatía), la restricción de intereses, el retraimiento

social y el
aplanamiento y embotamiento emocional. Su respuesta al tratamiento es escasa y condicionan

gravemente la
integración sociolaboral del paciente.
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Info Pregunta: 113a7594-159f-4028-a320-04c3711092fd
27. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o episodio
depresivo mayor es INCORRECTO?:
Ante la sospecha de episodio depresivo mayor, es importante valorar el riesgo suicida, por lo
que es
importante preguntar por ideas o proyectos de este tipo.
1.
Entre las alteraciones del sueño, que pueden ser variables, es típica la presencia de insomnio
de
despertar precoz.
2.
El abandono del autocuidado hace que estos pacientes tengan un aspecto característico. 3.
La aparición de delirios no es compatible con el diagnóstico de depresión mayor, lo que debe

hacernos
pensar en trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el marco de una depresión mayor, determinadas ideas que presenta el paciente, se llegan a
afianzar tanto
y cobran tanto protagonismo que pueden llegar a convertirse en verdaderos delirios, cuya
temática está
bastante estructurada. Suelen ser delirios de ruina, de culpa o de enfermedad, generalmente.

Por tanto los
delirios son perfectamente compatibles con los estados depresivos, en contra de lo que afirma
la opción 4. El
resto de opciones son correctas.
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Info Pregunta: 921c316f-1a65-4a74-bdd9-04d2585ba6b4
28. Un hombre de 68 años comienza, bruscamente, tres días después de ser operado de
un cáncer localizado de pulmón, a sufrir un cuadro de agitación psicomotriz, insomnio
nocturno y somnolencia diurna, fallos de memoria y evidente inatención a los estímulos
del ambiente, diciendo sin embargo que de noche ve hombrecillos en la habitación que
le quieren hacer daño. Probablemente padece un:
Trastorno adaptativo depresivo. 1.
Demencia. 2.
Delirium. 3.
Síndrome de Korsakov. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El delirium, también llamado síndrome orgánico cerebral, aparece en relación con
una
enfermedad orgánica. Es más frecuente en ancianos hospitalizados y, clínicamente, el rasgo

más importante
es la alteración del nivel de conciencia. Podemos encontrar también inversión del ciclo sueño-
vigilia,
agitación, deterioro de la memoria e incluso sintomatología psicótica. El tratamiento habitual

son los
neurolépticos, salvo en el caso del delirium tremens, donde se utilizan benzodiacepinas.
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Info Pregunta: 13343e9d-1439-4e27-ba11-05463bd41d23
29. Uno de los siguientes factores NO implica alto riesgo de suicidio:
Menos de 40 años. 1.
Varón. 2.
Viudo. 3.
No creyente. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Ser creyente católico y judío protege del suicidio, y esto más que a la religión en sí
se debe al
fuerte comunitarismo que fomentan estas religiones, lo que palia el aislamiento social, la cual
sí es un claro
factor de riesgo. Ser varón, viudo o divorciado, enfermo, con problemas sociales y con más de
65 años son
claros factores de riesgo de suicidio. Ser joven (\tener menos de 40 años\) no es un factor de
riesgo.
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Info Pregunta: ae5ba9a5-d96a-46fd-a67f-054d5ddf0afa
30. Pasando consulta, usted ve en su ordenador que le han derivado a un paciente con
trastorno dependiente de la personalidad ¿Qué espera encontrarse?
Mujer joven con escasa autoestima, evita asumir responsabilidades, necesita y anhela el
contacto
humano por miedo a la soledad, pero suelen acabar mal porque no se puede valer por ella sola
1.
Mujer joven con escasa autoestima, ha tenido dos episodios depresivos. Afirma que necesita
que los
demás sientan que ella es el centro de atención. Ha tenido dos relaciones que han fracasado
porque,
según sus parejas “no piensa más que en sí misma”
2.
Varón con escasa autoestima, apenas tiene amigos porque le da miedo salir de casa y hacer el
ridículo
porque “no se le da nada bien”. Su madre refiere que nunca ha tenido hobbies más allá del
ordenador
porque dice que se le dan mal
3.
Varón joven con dificultad para expresar sus emociones, tiene costumbres muy arraigadas y
depende
de su familia cuando algo no sale como el quiere
4.
Resp. Correcta: 1
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Info Pregunta: df72ac1d-2912-412b-b4af-056c18bddc86
31. Un paciente esquizofrénico en tratamiento con clozapina NO es probable que
presente:
Sialorrea. 1.
Distonías agudas. 2.
Somnolencia. 3.
Aumento de peso. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clozapina es el prototipo de antipsicótico atípico en lo que se refiere a la mayor eficacia y a

la baja tasa
de efectos extrapiramidales. Su mecanismo de acción es muy complejo, incluyendo múltiples

bloqueos
(dopaminérgicos, serotoninérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos, etc.) lo que explica la

variedad de efectos
adversos. De hecho es un fármaco difícil de tolerar, además de que oficialmente se exige un
control
hematológico estricto por el riesgo de agranulocitosis. Por su acción antihistamínica produce

sedación y
aumento de peso (con las consecuencias metabólicas típicas: resistencia a la insulina,

dislipemia,
hiperglucemia). Por su acción antiadrenérgica (bloqueo alfa- 1) produce hipotensión

ortostática y sialorrea.
Por su acción anticolinérgica produce estreñimiento, visión cercana borrosa y fallos de

memoria reciente. La
combinación de un escaso bloqueo dopaminérgico D2, el efecto anticolinérgico, las acciones
serotoninérgicas y cierta selectividad por regiones mesolímbicas hace que tenga la tasa más
baja de efectos
extrapiramidales de todos los antipsicóticos.
La sialorrea se debe a los efectos antiadrenérgicos alfa-2, que superan a los anticolinérgicos. Es
muy
frecuente y llega a ser incómoda.
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Info Pregunta: 58aa0e83-eb1a-4b68-9173-059ce154489a
32. El trastorno de personalidad borderline o límite, se caracteriza por:
Inestabilidad afectiva, falta de control de los impulsos y autoimagen variable. 1.
Un coeficiente intelectual en el límite de la normalidad. 2.
La extrema meticulosidad que les lleva a episodios de ansiedad y a estar permanentemente en

el límite
del autocontrol.
3.
La incapacidad para tomar decisiones, creando lazos de dependencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por una inestabilidad que impregna toda la
vida del
paciente. Es más frecuente en mujeres y comienza al principio de la edad adulta. La

inestabilidad afecta a
todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, estado de ánimo, conducta, relaciones

interpersonales),
aunque tiende a mejorar con los años. Son frecuentes los sentimientos crónicos de vacío,
impulsividad
(intentos de suicidio), posibilidad de episodios psicóticos breves; intolerancia al abandono,

pero incapacidad
para establecer relaciones estables (respuesta 1 correcta). Repasemos las demás opciones de
respuesta:
2.- Describe la \capacidad intelectual límite\.
3.- Recuerda al trastorno de personalidad obsesivo.
4.- Describe al \dependiente\.
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Info Pregunta: a5300df1-5a22-4929-8b52-05ce15242ec1
33. ¿Cuál de las siguientes características no es típica de la depresión endógena?:
Empeoramiento vespertino. 1.
Inicio agudo. 2.
En la etiopatogenia son importantes los factores biológicos. 3.
Suele haber alteraciones de la psicomotricidad. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La ritmicidad circadiana con mejoría vespertina del humor, la hiporexia, el despertar precoz y
el retardo
psicomotriz son los signos somáticos clave en el diagnóstico de la depresión endógena. El

empeoramiento
vespertino es más inespecífico: lo encontramos en las depresiones del polo neurótico-

reactivo, en los
trastornos neuróticos en general, en los trastornos adaptativos y en la depresión atípica.
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Info Pregunta: 6bb4644c-9e9b-48ca-b287-05f4557ee565
34. En los siguientes casos de \depresión\ se podría plantear el uso de la TEC
EXCEPTO:
Depresión reactiva. 1.
Depresión resistente. 2.
Depresiones psicóticas. 3.
Depresión catatónica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La TEC (terapia electroconvulsiva) se usa sobre todo para el tratamiento de cuadros depresivos
de especial
gravedad, como pueden ser las depresiones resistentes a fármacos, las depresiones con
síntomas psicóticos o
las depresiones catatónicas.
También se puede usar en otros síndromes catatónicos (esquizofrénicos o de otro origen) y en

trastornos
mentales graves refractarios a otros tratamientos, sobre todo si se acompañan de un elevado

riesgo suicida.
Predicen una mejor respuesta a TEC la presencia de síntomas melancólicos. Por el contrario la
existencia de
un factor estresante asociado a la depresión (\reactiva\) no tiene importancia alguna en la

elección de este
tipo de tratamiento.
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Info Pregunta: 3212f5d4-dddc-4baf-bd45-06739ddb4992
35. En relación al trastorno delirante paranoide, elija de las siguientes la respuesta
correcta:
El curso es agudo con frecuentes recaídas en determinadas estaciones del año. 1.
El síndrome de Frégoli es cuando el sujeto cree ser amado por una persona de cierta relevancia
social. 2.
La personalidad previa del paranoide es con frecuencia hipersensible, dominante y suspicaz. 3.
La teoría psicoanalítica relaciona el trastorno delirante persecutorio con el complejo de Edipo

mal
elaborado.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno delirante crónico o paranoia es una variante de trastorno psicótico poco

frecuente, caracterizada
por la aparición insidiosa de un sistema delirante muy elaborado, en ausencia de casi cualquier
otro síntoma.
Su repercusión sobre la vida del paciente es básicamente social (problemas con los vecinos,
con la pareja,
con los compañeros de trabajo), sin que se evidencie un deterioro de la personalidad o un

déficit
neuropsicológico. El curso es típicamente crónico, siendo difícil determinar el inicio del cuadro,
que suele
suceder a una edad tardía.
Según el tema del delirio, tenemos formas centradas en la persecución o perjuicio, en los
celos, en la
reclamación de derechos (formas querulantes o de grandeza), en el padecimiento de un

enfermedad o en un
enamoramiento no correspondido.
La personalidad previa del paranoide es con frecuencia hipersensible, dominante y suspicaz. Es

un poco más
frecuente en mujeres, sobre todo en determinados grupos (sordos, inmigrantes, presos). Su

origen es oscuro;
no existen datos neurobiológicos claros; la teoría psicoanalítica lo relacionó con una

homosexualidad
encubierta y rechazada por el paciente (aspecto que hoy en día se considera muy discutible).
El síndrome de Frégoli es un tipo de delirio de persecución en el que el sujeto cree ser seguido
por una
persona que se disfraza de muy diversas formas, adoptando con frecuencia la identidad de
conocidos o
cercanos.
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Info Pregunta: 7b9543fb-4522-4509-8614-071058671427
36. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de primera elección para tratar los episodios
de agitación provocados por LSD?
Haloperidol. 1.
Carbamacepina. 2.
Propanolol. 3.
Diazepam. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El LSD (dietilamina del ácido lisérgico) es un alucinógeno semisintético que se obtiene del
cornezuelo del
centeno. Existe en forma de polvo, líquido o comprimidos, carentes de olor, color o sabor. Su
uso produce
alteraciones en los circuitos serotoninérgicos y como consecuencia el consumidor experimenta

intensas
alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones visuales, auditivas y de todo tipo, con frecuentes

fenómenos
sinestésicos). En ocasiones, el paciente sufre inquietud y puede llegar a tener alucinaciones

terroríficas, en
cuyo caso podrían producirse episodios de violencia y agitación.
El tratamiento suele consistir en la tranquilización del paciente y el uso de benzodiacepinas,

evitando los
antipsicóticos por la toxicidad neurológica y el uso excesivo de contención mecánica por la

hipertermia y
rabdomiolisis inducidas por la sustancia.
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Info Pregunta: 904133dc-df17-42b4-996a-0723186cc916
37. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los trastornos de la
personalidad:
El sujeto es capaz de reconocer sus peculiaridades, pero no le resultan desagradables. 1.
Los pacientes con trastorno obsesivo de la personalidad suelen ser extrovertidos y con
facilidad para
expresar sus emociones.
2.
Aunque el tratamiento clásico es la psicoterapia, algunos pueden responder a psicofármacos,

como el
trastorno límite.
3.
En el trastorno paranoide de la personalidad es característica la desconfianza. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Lo característico de los trastornos obsesivos de la personalidad es la introversión, por la

dificultad para
demostrar sus sentimientos y emociones. Por tanto, es radicalmente erróneo que sean
extrovertidos y que se
expresen tal y como dice la opción 3, que es falsa. Este tipo de pacientes suelen ser muy
trabajadores, se
adaptan con facilidad a una rutina (lógico, porque les da una mayor sensación de control) y
suelen tener
actitudes rígidas. Este patrón de conducta les permite un buen funcionamiento en ciertos
aspectos, pero
también suelen ser introvertidos y difícilmente expresan sus emociones.
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Info Pregunta: a4997476-e3e9-4f42-af63-077adf5594d7
38. Respecto al delirium, la demencia y el síndrome confusional agudo, señale la opción
FALSA:
La demencia se caracteriza por un deterioro crónico de las funciones superiores, adquirida y

con un
nivel de conciencia y atención normales.
1.
En el síndrome confusional agudo, el síntoma clínico más importante es la obnubilación. 2.
Tanto en el delirium como en la demencia, la orientación del paciente está alterada. 3.
En el delirium, son típicos los síntomas vegetativos con preservación de la memoria inmediata.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Típica pregunta que se falla por falta de motivación al final del examen. Hay que
perseverar y
luchar cada pregunta, por que podemos encontrarnos con respuestas sencillas ante preguntas
aparentemente
complicadas. Si desarrollas de forma lógica la tabla 36 no debería tener problemas, es un

diagnóstico
diferencial demencia vs delirium, en el cual hay dos datos claves que siempre debes tener en
cuenta: inicio
insidioso vs agudo, afectación de la memoria inmediata en el delirium y no en la demencia

(R5). Además, si
afinas, la R2 habla de obnubilación, cuestión difícilmente compatible con preservación de la

concentración y
memoria inmediata.
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Info Pregunta: f0272fdc-bddc-4fe7-b2e6-0788b13194c5
39. Un paciente alcohólico ingresa de forma programada para desintoxicación en un
hospital. ¿Cuál de los siguientes hallazgos analíticos NO esperaría encontrar en su
caso?
Macrocitosis. 1.
Aumento de la GGT. 2.
Aumento de GOT y GPT. 3.
Descenso de la CDT. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Cuando un paciente consume de forma regular importantes cantidades de alcohol, corre el

riesgo de hacerse
dependiente de dicha sustancia. El cuerpo sufre modificaciones por el mero hecho de estar
expuesto al
tóxico durante mucho tiempo. Estos marcadores de consumo excesivo de alcohol son útiles
para detectar
pacientes que tienen problemas con la sustancia. Los más empleados como cribaje o screening
son el
aumento de la GGT y el aumento del VCM de los hematíes; son pruebas sensibles,
razonablemente
específicas y muy baratas, lo que permite su uso a gran escala. El cociente GOT/GPT mayor de
2 permite
orientar el origen alcohólico de una hepatopatía. Menos específico sería encontrar un

aumento de
triglicéridos o de ácido úrico. La CDT es una variante de transferrina que aumenta cuando se
consume
alcohol en cantidad excesiva; es una prueba sensible, específica y rápida, dado que bastan dos
semanas (de
consumo o abstinencia) para que se modifique. En este caso el paciente aún no ha comenzado
el tratamiento,
luego es probable que la CDT siga elevada.
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Info Pregunta: d84c6fea-ed4c-4487-a79a-07a9bcfa32dc
40. En la esquizofrenia simple es frecuente ver:

Delirios. 1.
Alucinaciones. 2.
Alteraciones motoras. 3.
Síntomas negativos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
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Info Pregunta: 6e8ef518-22b7-49ab-b4af-07c140513a91
41. Mujer de 48 años que tiene la convicción de ser amada por un hombre de rango
social superior. Se trata de un delirio de tipo:
De reivindicación. 1.
Celotípico. 2.
Erotomaniaco. 3.
Hipocondríaco. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los delirios de enamoramiento no correspondido son poco frecuentes; pueden

verse en todo
tipo de enfermedades psicóticas, pero se describieron con mayor detalle en la paranoia o

trastorno delirante.
Reciben en ocasiones el epónimo de síndrome de Clerambault (o Clerambault- Kandinsky) por

el psiquiatra
francés que realizó una descripción más detallada. Parece ser más frecuente en mujeres;
suelen enamorarse
de personas de nivel social superior y desarrollan una conducta bien de acoso (como en
Atracción Fatal),
bien de víctima, dependiendo de que su personalidad sea más o menos activa. Se conoce muy
poco de su
tratamiento, recomendándose el uso de antipsicóticos como en otros casos de trastorno

delirante. Si bien la
mayoría de los pacientes con trastornos delirantes corresponden a la forma \persecución o

perjuicio\, la
DSM describe 5 variantes (persecución/perjuicio, celos, grandeza, enfermedad,

enamoramiento) y pueden
producirse cambios de una variante a otra con el paso de los años.

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Info Pregunta: 7d521f88-4c6c-4251-b865-07f50f7048b7
42. Respecto a las parasomnias en los niños, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
El sonambulismo aparece durante la primera mitad del sueño. 1.
Los niños con terrores nocturnos no se despiertan durante el episodio. 2.
Los terrores nocturnos aparecen en el estadio de sueño REM. 3.
Los terrores nocturnos y el sonambulismo suelen asociarse. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Dentro de las parasomnias, destacan las que afectan al sueño profundo, las fases 3-4 del sueño
No REM;
tenemos los despertares confusionales, los terrores nocturnos (opción 3 incorrecta, por lo que
la marcamos)
y el sonambulismo, que no son sino formas del mismo problema, una transición inadecuada
del sueño
profundo a la vigilia. Como aparecen en esa fase del sueño, son típicas de la primera mitad de
la noche,
cuando el sueño es más profundo. Los pacientes no se despiertan a pesar de lo aparatoso de

su
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Info Pregunta: 1d73b832-112f-4185-994d-07fb17cf9cec
43. En los pacientes ancianos, la melancolía involutiva NO se caracteriza uno de los
siguientes aspectos:
Ideas hipocondríacas. 1.
Delirios de culpa. 2.
Síntomas confusionales. 3.
Déficit cognitivo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La \melancolía involutiva\ es un nombre clásico que hace referencia a un episodio depresivo

mayor grave,
son síntomas endógenos (\melancólicos\) que aparece en pacientes ancianos.

Tiene algunas peculiaridades derivadas de la edad a la que aparece y de la confluencia de
factores orgánicos
(sobre todo vasculares).
Son frecuentes los síntomas psicóticos (ideas hipocondríacas que a veces alcanzan síndrome
de Cotard,
delirios de culpa o ruina), las somatizaciones y el déficit cognitivo (pseudodemencia depresiva).
La presencia de síntomas confusionales (opción 3, INCORRECTA) orienta al diagnóstico de

delirium.
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Info Pregunta: 44fc1025-18bf-4f5d-bb43-08d1e2c294c3
44. Uno de los fármacos siguientes NO es una buena alternativa para el control del polo
maníaco en el trastorno bipolar:
Valproico. 1.
Oxcarbacepina. 2.
Lamotrigina. 3.
Quetiapina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La lamotrigina es un anticonvulsivante con acción estabilizadora para la enfermedad bipolar,

que ha
demostrado sobre todo eficacia antidepresiva. Por tanto no es una buena opción en pacientes
con predominio
del polo maníaco. Con este fármaco debemos hacer un aumento de dosis muy lento pues su
ascenso rápido
se ha asociado a la provocación de un eritema exudativo multiforme.
Para el control del elemento maníaco disponemos de diversos fármacos: litio, valproico,
carbamacepina y
derivados, antipsicóticos atípicos, benzodiacepinas.
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Info Pregunta: 5d33d66f-dae1-4472-983a-090d2bc64764
45. El mejor indicador de la concentración de litio en el SNC es:
La determinación de la litemia. 1.
La concentración de litio en el análisis del LCR. 2.
La concentración de litio intraeritrocitario. 3.

El análisis de la concentración de litio en una biopsia cerebral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Dado que el litio no actúa en receptores, sin penetrando dentro de las células y
generando
segundos mensajeros, el mejor predictor de la acción farmacodinámica será la cantidad real de

litio que pasa
dentro de la neurona. Por eso la concentración de litio intraeritrocitario (el eritrocito es una
célula) refleja
mejor la realidad que la litemia plasmática. Sin embargo esta eficacia diagnóstica en el
laboratorio no ha
sido validada por estudios de coste/beneficio, y por eso seguimos usando la litemia plasmática.
La biopsia
cerebral y el LCR serían las muestras más fieles teóricamente, pero es obvio que no las
podemos usar como
pruebas rutinarias ni seriadas, y por esto mismo no hay estudios que demuestren que en la
realidad práctica
sean mejores indicadores que los eritrocitos o el plasma, más fáciles e inocuos de obtener.
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Info Pregunta: f374b7e6-bdbb-4f77-a11b-092c82b711d9
46. Un paciente refiere que se siente como si fuera un robot, como si sus movimientos
fueran forzados, y tiene la sensación de estar metido en un sueño o una película. Le
preocupa estar volviéndose loco, aunque es consciente de lo anómalo de sus
experiencias. ¿Cuál de las siguientes causas NO suele provocar estos síntomas?
Crisis de angustia. 1.
Consumo de alucinógenos. 2.
Trastorno por estrés agudo. 3.
Epilepsia del lóbulo occipital. 4.
Resp. Correcta: 4
Info Pregunta: 9f76312f-eb20-4deb-a501-09483406717c
47. Cuando nos dicen que el pimocide es un antipsicótico de \alta potencia\, esto
implica:
Que se equivocan, pues el pimocide se considera un antipsicótico \atípico\. 1.
Que tiene mayor eficacia frente a los demás antipsicóticos. 2.
Que suele usarse en dosis elevadas. 3.

Que va a producir abundantes síntomas extrapiramidales. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: La \alta\ o \baja\ potencia de un antipsicótico hace referencia a su acción sobre el

receptor
dopaminérgico D2; se aplica sobre todo a los fármacos \típicos\ pues en los \atípicos\ se
añaden otros
mecanismos de acción más difíciles de evaluar. Los fármacos de alta potencia tienen una gran
capacidad de
bloqueo dopaminérgico por lo que se usan a dosis bajas; a estas dosis no se producen efectos
secundarios
histaminérgicos, adrenérgicos o colinérgicos, y dominan los efectos adversos dopaminérgicos

(síntomas
extrapiramidales, aumento de prolactina). Ejemplos: haloperidol, pimocide, flufenacina. Los

fármacos de
baja potencia tienen una menor capacidad de bloqueo dopaminérgico por lo que son
necesarias dosis altas; a
estas dosis se presentan con frecuencia efectos histaminérgicos (sedación, aumento de peso),
adrenérgicos
(hipotensión arterial) y colinérgicos (sequedad de boca, estreñimiento, retención de orina,

visión cercana
borrosa, fallos de memoria reciente), pero menos dopaminérgicos (sobre todo menos efectos
extrapiramidales por el equilibrio dopamina- acetilcolina). Ejemplos: clorpromacina,

tioridacina, sulpiride.
La eficacia de ambos grupos es comparable siempre que se usen dosis equivalentes. Para
encontrar una
diferencia de eficacia hemos de cambiar al grupo de antipsicóticos atípicos.
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Info Pregunta: cd6d4bc7-fe3b-4bfc-8314-094c459fed63
48. Una de las asociaciones siguientes entre efecto adverso extrapiramidal de los
antipsicóticos y medicamento para corregirlo es incorrecta:
Distonía aguda - biperideno. 1.
Acatisia - propranolol. 2.
Discinesias tardías - lorazepam. 3.
Síndrome neuroléptico maligno - dantroleno. 4.
Resp. Correcta: 3
Info Pregunta: e3562b87-67fd-4fc0-8036-0952400df2c0
49. Un paciente de 68 años, hospitalizado por fractura del cuello del fémur, asegura
que es objeto de persecución y víctima de un complot, y protesta porque la enfermera
no le hace caso, como si estuviera de acuerdo con sus perseguidores. Ante un cuadro
así, lo primero que habría que explorar es:
Si hay una historia psiquiátrica previa. 1.
Si el contenido del pensamiento es delirante. 2.
Si el paciente está orientado y es capaz de fijar su atención. 3.
Si el comportamiento de la enfermera ha sido adecuado. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta que hace referencia al concepto de delirium (deterioro agudo y global de las
funciones superiores).
Cursa con un descenso del nivel de conciencia e inatención, con respuestas exageradas a
estímulos bruscos.
Se encuentra en un 5- 15% de pacientes ingresados en un hospital general, especialmente (20-

30%) en las
unidades postquirúrgicas. Por ello, lo primero que hay que hacer es ver si fija su atención y si
esta
consciente.
Manual CTO Psiquiatría 6ª Edición. Página 29 Tema 4.2.
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Info Pregunta: 5ca8732d-5711-4817-b839-096041cb0478
50. Acude a urgencias un paciente que reconoce tener antecedentes psiquiátricos, en
tratamiento, aunque no sabe concretarlo. Presenta dolor abdominal y molestias
gastrointestinales, está sudoroso, tembloroso, agitado y confuso. A la exploración solo
destaca una hiperreflexia generalizada y una temperatura de 40 ºC. Respecto al grupo
farmacológico que ocasionó este cuadro, señale la opción FALSA:
En sobredosis suelen ser letales, y más aún si se conjugan con alcohol. 1.
Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales, con náuseas y vómitos,
anorexia y
diarrea.
2.
Tienen importantes interacciones medicamentosas por inhibición del citocromo P-450. 3.
No son cardiotóxicos y no tienen efectos antihistamínicos ni anticolinérgicos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Caso clínico de dificultad media- alta. Lo complicado está en identificar el cuadro que presenta,
que es un
síndrome serotoninérgico. Como puedes ver, todos los síntomas que presenta se deben a la
acción de la 5-
HT (serotonina): molestias gastrointestinales, temblor, sudoración, hipertermia y, quizá lo más
característico, la hiperreflexia. Dados los antecedentes psiquiátricos, el fármaco de debemos

sospechar es un
ISRS.
La respuesta 1 es falsa, porque que los ISRS muy rara vez producen la muerte por sobredosis,
ni su
toxicidad aumenta si se combinan con el alcohol (ambas cosas si pueden suceder con los
tricíclicos).
La cardiotoxicidad , los efectos antihistamínicos y los anticolinérgicos son típicos también de

los tricíclicos
(opción 4 CIERTA), aunque el citalopram y el escitalopram se han asociado con cambios en el

QT cuando
se usan a dosis elevadas.
Sí afectan a los citocromos P450 (opción 3) y producen síntomas serotoninérgicos

gastrointestinales.
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Info Pregunta: f8776bd3-d79f-4d33-a63f-098e2a651b34
51. ¿Cuál de los siguientes fármacos cree que tiene más posibilidades de inducir un
parkinsonismo yatrogénico?:
Omeprazol. 1.
Cisapride. 2.
Risperidona. 3.
Clozapina. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Existen multitud de fármacos que pueden producir un síndrome parkinsoniano, pero los más
importantes son
los antipsicóticos tradicionales. Su mecanismo de acción consiste en un antagonismo

competitivo sobre los
receptores dopaminérgicos D2. Esto permite una franca mejoría de la clínica psicótica, pero al
precio de una
alta tasa de efectos extrapiramidales. También es característico el aumento de la prolactina

(recuerda que el
PIF, “factor inhibidor de la prolactina”, es la dopamina). Si entre las opciones hubiera

aparecido, por
ejemplo, el haloperidol, hubiera sido la respuesta correcta.
Las opciones que podrían hacerte dudar son la 3, 4 y 5, que corresponden a neurolépticos
atípicos. Entre
ellos, el más probable es la risperidona, puesto que actúa sobre dos receptores: el
dopaminérgico D2 y el
serotoninérgico. Es poco probable que el parkinsonismo se deba a la quetiapina o a la

clozapina, puesto que
su acción es más intensa sobre los receptores D1 y D4 (también actúan sobre los
serotoninérgicos).
De cara al futuro, recuerda que el haloPERIDOl tiene algo en común con la risPERIDOna. Existe
cierta
analogía estructural, de ahí que esta última, aun siendo un antipsicótico atípico, pueda
producir clínica
extrapiramidal.
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Info Pregunta: 8fddc932-59f4-4282-842c-09b75e64483f
52. Señale la opción FALSA respecto a las crisis de angustia:
Se presentan por el día, pues son suprimidas por el sueño. 1.
Pueden tratarse con antidepresivos. 2.
Suelen durar menos de 30 minutos. 3.
Pueden estar causadas por la cafeína o por otras drogas. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un pregunta teórica sobre el trastorno por angustia. Ésta es sencilla de resolver por descarte,
pues es de
cultura básica médica que las crisis de angustia son autolimitadas y duran “minutos “ (R3), su
tratamiento
preventivo son los antidepresivos (R2) y pueden ser causadas por sustancias estimulantes (R4).
Por lo tanto la R1 es falsa, puesto que no es infrecuente que se produzcan durante el sueño,
llegando a
despertar al paciente por las noches.
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Info Pregunta: b9b7c5e8-adbd-4f4f-8dcd-09dc0841dce6
53. ¿Cuál, entre las siguientes alteraciones, puede encuadrarse como un trastorno
distímico?:
Un cuadro crónico de la hipocondria. 1.
La persistencia de una depresión mayor a lo largo de más de un año. 2.
Un trastorno bipolar tipo II atípico. 3.
Un humor crónicamente deprimido (o irritable en niños y adolescentes). 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Recuerda que se considera distimia a un trastorno depresivo de intensidad leve que cursa de
forma crónica
(típicamente más de 2 años de duración,aunque en niños y adolescentes la duración mínima se

rebaja a 1
año).
En estos cuadros crónicos podemos ver más irritabilidad (disforia) que tristeza, sobre todo en
niños y
adolescentes.
Aunque ningún fármaco ni terapia están oficialmente aprobados para este diagnóstico
solemos usar distintos
psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos) y diferentes terapias (cognitivas, interpersonales).
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Info Pregunta: 2eebe477-31cf-42d5-bbf2-0a3dacb00043
54. Llega un paciente a Urgencias que refiere tener un problema sexual; en concreto,
lleva en erección seis horas y, tras una inicial euforia, comienza a preocuparse, pues
además de no ceder, presenta dolor local intenso. Descartada la toma de Viagra, el
paciente refiere haber iniciado hace dos semanas un tratamiento para el insomnio.
Señale el medicamento RESPONSABLE de este efecto adverso:
Zolpidem. 1.
Amitriptilina. 2.
Hidroxicina. 3.
Trazodona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Nos cuentan un caso de priapismo, un efecto secundario grave, aunque poco frecuente con el
uso de
trazodona como hipnótico. La trazodona es un antidepresivo “atípico” poco potente, pero muy
eficaz como
hipnosedante sin riesgo de depresión respiratoria, ni tolerancia o dependencia, a diferencia de

las
benzodiacepinas. Tiene débil acción como inhibidor de la recaptación de serotonina,

antagonismo alfa-1
(hipotensión ortostática), antagonismo histamínico-1 (sedante, aumento del apetito) y

antagonista del
receptor postsináptico de serotonina 5HT-2A. El zolpidem es un hipnótico análogo a las

benzodiacepinas y
de vida media corta que se asocia con amnesia anterógrada (como las benzodiacepinas de ese
perfil:
midazolam, triazolam). La amitriptilina es un tricíclico con potente acción antihistamínica y la

hidroxicina
un antihistamínico clásico y, en ambos casos, la acción antihistamínica induce sueño.
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Info Pregunta: 69bab5b8-fed9-472b-93b5-0a79b5f04c84
55. Un hombre de 56 años, con antecedentes de consumo excesivo de alcohol desde su
adolescencia, acude a Urgencias porque oye voces que le insultan y le amenazan con
hacerle daño; aunque se da cuenta de que los demás no son capaces de oirlas, está
empezando a pensar que tal vez haya sido sometido a algún tipo de manipulación
física, cuando le hicieron una gastroscopia hace unos meses tras un episodio de
hemorragia digestiva alta derivada del sangrado de las varices esofágicas que
complican su hepatopatía crónica. A la exploración tiene un buen nivel de conciencia y
está orientado en tiempo y espacio; no se aprecian síntomas psiquiátricos, más allá de

una ansiedad intensa que relaciona con sus temores; no hay signos físicos de
abstinencia. ¿Qué diagnóstico parece más probable?:
Intoxicación patológica por alcohol. 1.
Delirium tremens. 2.
Trastorno psicótico inducido por alcohol. 3.
Psicosis de Korsakov. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La aparición de fenómenos alucinatorios auditivos en el contexto de un consumo crónico

excesivo de
alcohol y en ausencia de síntomas de abstinencia es lo que define a la \alucinosis alcohólica\,

un cuadro
descrito por Wernicke hace más de un siglo y probablemente la forma más habitual de
trastorno psicótico
inducido por alcohol.
La llamada \psicosis de Korsakov\ es en realidad un trastorno amnésico crónico, que puede

aparecer como
complicación de una encefalopatía de Wernicke. Descartamos delirium tremens por la

ausencia de síntomas
abstinenciales e intoxicación patológica porque la cantidad consumida es claramente excesiva.
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Info Pregunta: 843f1f55-ec77-49dc-a775-0b23267cb048
56. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica de los contenidos de las ideas
obsesivas?
Fonemas. 1.
Necesidad de simetría. 2.
Duda patológica. 3.
Contaminación. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Una pregunta de PSICOPATOLOGÍA no demasiado enrevesada. Nos hacen referencia a los

temas
habituales que aparecen en las ideas obsesivas del trastorno obsesivo-compulsivo. Desde
luego, los dos más
frecuentes son la contaminación/contagio (“lavadores”) y la duda (“comprobadores”). Muy
típica también es
la necesidad de orden y simetría. Lo de los fonemas no tiene nada que ver con esta
enfermedad (opción 1
falsa, por lo que la marcamos).
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Info Pregunta: 12ea91aa-8721-45b9-aac4-0b245d1f3072
57. Varón de 35 años que, desde la adolescencia, muestra un patrón de conducta
caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atención de los demás,
actitudes seductoras y provocadoras, expresión emocional superficial y excesivamente
subjetiva, gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. Corresponde a una personalidad
de tipo:
Antisocial. 1.
Histriónico. 2.
Límite. 3.
Paranoide. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El caso corresponde a una paciente con un trastorno de personalidad de tipo histriónico. Este
tipo de
trastorno es más frecuente en mujeres, y se caracteriza por su dependencia y necesidad

constante de apoyo.
No suelen establecer relaciones profundas, a pesar de que aparentemente son “el alma de las
fiestas”. En su
comportamiento, son teatrales, seductoras y manipuladoras. Ante la frustración, tienden a

reaccionar de
forma inmadura, a veces con manifestaciones que encajan en el concepto clásico de histeria.
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Info Pregunta: f661e6bb-aa9e-4197-8af7-0b28ba84c93c
58. Un hombre de 36 años es llevado al Servicio de Urgencias de un hospital por la
Policía Municipal tras haber embestido con su automóvil a un coche patrulla. El
paciente huele a alcohol y presenta midriasis bilateral evidente. El paciente le exige a
Usted, que es el médico que le recibe en Urgencias, marcharse inmediatamente del

hospital porque los agentes que le acompañan son en realidad miembros de Al Qaeda
que llevan vigilándole varios días. ¿Cuál de los siguientes comportamientos
asistenciales es INCORRECTO dentro del contexto clínico descrito?:
No iniciar ningún procedimiento diagnóstico ni terapéutico orgánico, al tratarse de un

problema
psiquiátrico.
1.
Mantener al paciente en observación en un área médica, con constantes vitales monitorizadas,
permitiendo la vigilancia policial.
2.
Monitorizar electrocardiográficamente al paciente, teniendo localizado al cardiólogo de

guardia. 3.
Sedar al paciente, si es preciso, para posibilitar la exploración clínica, analítica y

electrocardiográfica. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Estamos ante un paciente que ha presenta un trastorno por abuso de sustancias, debido al
alcohol (huele a
alcohol). Además presenta un síndrome confusional con desorientación, alteraciones

perceptivas, incluidas
ilusiones y alucinaciones que él vive de manera angustiosa. además presenta midriasis bilateral
lo cual
puede suponer una intoxicación por cocaina (o abstinencia a heroína). Las medidas
terapéuticas incluyen
determinar niveles de tóxicos, monitorizar al paciente incluido ECG (la cocaína puede producir
HTA y
arritmias) y sedarle si es preciso para facilitar la exploración y procedimientos.
Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 52
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Info Pregunta: bdba62a2-5103-4663-823f-0b570209552a
59. Señale qué tipo de trastorno se ajusta MEJOR a la siguiente descripción clínica:
Desarrollo insidioso, aunque progresivo de un comportamiento extravagante, con
incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del
rendimiento general. No hay evidencia de alucinaciones ni ideas delirantes. Aparecen

rasgos “negativos” sin haber estado precedidos de síntomas psicóticos claramente
manifiestos:
Esquizofrenia residual. 1.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Caso clínico en el que nos dicen que se han ido desarrollando de forma insidiosa y progresiva
síntomas
“negativos” sin que haya habido síntomas psicóticos previos. Es la definición que ofrece la CIE-
10 de la
forma SIMPLE de esquizofrenia (respuesta 3 correcta). Repasemos las demás opciones de

respuesta:
1.- En la forma RESIDUAL debe haber episodios psicóticos previos, con síntomas “positivos”
claros.
2.- En la forma PARANOIDE destaca la presencia de síntomas psicóticos intensos (delirios,

alucinaciones).
4.- En la forma HEBEFRÉNICA o DESORGANIZADA se produce una desestructuración de los

procesos
mentales (pensamiento disgregado, afectividad incoherente) y del comportamiento.
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Info Pregunta: be498700-8cb0-4450-b53d-0be8fd15016b
60. Una mujer de 62 años es traída a urgencias por su hija tras padecer convulsiones en
domicilio. Tras revisar el historial médico de la paciente, constata que sigue
tratamiento con litio por un trastorno bipolar de tipo II. La hija nos cuenta que la
paciente , lleva 4 días con fuertes vómitos, pero que no le dieron mayor importancia
considerándolo una gastroenteritis, ya que más miembros de la familia habían sufrido
un proceso similar la semana previa. La paciente se muestra algo aletargada y con algo
de hiperreflexia ¿cual de los siguientes tratamiento estarían contraindicados en este
caso?
Hidratacion intensa 1.
Dialisis. 2.
Furosemida 3.
Retirada del fármaco 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Lo que claramente nos muestra el enunciado es una intoxicación por litio. Es un problema que
puede llegar a
causar la muerte en caso de alcanzar concentraciones superiores a 2,5 mEq/l.
La causa más frecuente es la perdida de sodio y agua (vómitos en este caso).
Los síntomas más frecuentes consisten en temblor y diarrea. Pueden también existir nauseas y
vómitos. Si
progresa aparecerán hiperreflexia, convulsiones, disminución del nivel de conciencia e incluso

muerte por
insuficiencia renal aguda.
Lo más importante para el tratamiento, es la hidratación abundante y la retirada del fármaco.

si la
intoxicación es grave se procederá a la diálisis.
los diuréticos están absolutamente contraindicados por aumentar la deplección hidrosalina
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Info Pregunta: d4dcd872-6be5-416d-9bd1-0c299b05136b
61. La pseudodemencia depresiva (señalar la FALSA):
Es irreversible. 1.
Cursa con un predominio de quejas mnésicas subjetivas en combinación con sintomatología
depresiva.
2.
Se trata con fármacos antidepresivos. 3.
Su inicio es rápido. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
No le des más vueltas, está clara la respuesta y necesitarás tiempo para otras preguntas. Por
poco que
conozcamos sobre la pseudodemencia depresiva, si sabemos que se basa en alteraciones

mnésicas,
concentración y orientación (R1) secundarias a un trastorno depresivo (R3), por lo que su inicio
es rápido
(R5, en comparación con un cuadro demencial), se trata con antidepresivos (R4, es una
depresión, ¿cómo se
iba a tratar sino?), por lo que se contradice con R2, es reversible, sino deberíamos sospechar
una demencia.
Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina 9ªEd, pág 60
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Info Pregunta: d232dc9d-360b-4cc4-a021-0c7527d51928
62. Hombre de 26 años de edad, diagnosticado de trastorno obsesivo compulsivo.
Refiere que, cuando está en el metro, tiene intenso temor a perder el control y empujar
a alguien a la vía, cuando el tren está a punto de llegar. Es capaz de reconocer y
criticar lo absurdo de este temor. Para evitarlo, espera a que llegue desde las escaleras
mecánicas, y entonces entra en el tren cuando escucha que se ha detenido. ¿Qué
nombre recibe este fenómeno?
Ideas de referencia. 1.
Fobia de impulsión. 2.
Delirio de influencia. 3.
Nosofobia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fobia de impulsión es un síntoma muy curioso del trastorno obsesivo-compulsivo. Aparece

en nuestra
cabeza una idea desagradable, centrada en la posibilidad de hacerle daño a alguien o a uno
mismo.
Una idea concreta como la de empujar a alguien al metro, solo por el hecho de haber venido a
nuestro
pensamiento, crea un gran rechazo y se genera un círculo vicioso donde, cuanta más fuerza
hago para no
pensarlo, más frecuentemente vuelve la idea a mi cabeza. La persona afectada suele recurrir a
evitar
enfrentarse a las situaciones que le han provocado la fobia (por ejemplo, esperando al tren en
las escaleras
mecánicas). El cuadro está dominado por el temor intenso a perder el control de sí mismo.
Otras fobias de impulsión son el miedo a arrojarse desde una altura, hacerse daño con
cuchillos, echar
sustancias tóxicas al cocinar, etc.
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Info Pregunta: 7e038604-49f2-41e8-bbb2-0cb4866fac6c
63. Un niño de 7 años acude a consulta con sus padres; se quejan de que no para
quieto; siempre ha sido así, hablador, interrumpiendo a los demás, corriendo por la
casa y por la calle, incapaz de permanecer sentado, con problemas para jugar con otros
niños, perdiendo cosas continuamente, etc. Carece de antecedentes médicos
importantes. La exploración física es normal, sin anomalías neurológicas relevantes.
¿Qué actitud es más correcta ante este caso?:
Iniciar tratamiento con metilfenidato. 1.
Derivar el caso para intervención psicológica sobre la familia. 2.
Solicitar información al tutor escolar. 3.
Pedir una resonancia magnética cerebral. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La descripción que hacen los padres sugiere la existencia de un trastorno por déficit de
atención con
hiperactividad. Sin embargo, para poder asegurar el diagnóstico, es necesario demostrar que el
comportamiento está presente en todos los ámbitos donde se mueve el niño, sobre todo en la
escuela.
Si el informe del tutor escolar apoya el relato de los padres y la exploración psicopatológica en
la consulta
indica igualmente la existencia de un problema atencional, el tratamiento deberá ser

multidisciplinar,
pudiendo combinarse apoyo psicopedagógico, intervención familiar, terapias cognitivo-

conductuales y
medicación.
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Info Pregunta: 279fa315-6fc7-4434-875e-0d2c1a83a8d5
64. Respecto a la personalidad anancástica u obsesiva, señale la respuesta correcta:
Existe egodistonía con respecto a la propia conducta. 1.
Hay tendencia a la toxicomanía como huida de la ansiedad. 2.
Es frecuente la disociación de la personalidad. 3.

La atención se mantiene conservada. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es sencilla y se basa en las características básicas de la personalidad obsesiva o anancástica.

Como en
cualquier trastorno de la personalidad no hay alteraciones cognitivas y la atención se

encuentra conservada
(opción 4, incorrecta).
En los trastornos de la personalidad existe una egosintonía; el paciente no ve nada malo en su
comportamiento y quienes sufren las consecuencias de su forma de ser son los demás
(aloplástico). No es un
trastorno de la personalidad de los que tienden al consumo de tóxicos, aunque en ocasiones

puedan recurrir
al alcohol como ansiolítico. La disociación de la personalidad es típica de la personalidad

borderlilne o
límite.
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Info Pregunta: 112b7d2f-0b8d-45f8-953e-0d445caaaabc
65. Señale la FALSA respecto al terror nocturno y las pesadillas:
Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo que hace más fácil despertar al paciente. 1.
Las pesadillas se pueden asociar al trastorno por estrés postraumático. 2.
En el caso del terror nocturno suele existir un cortejo vegetativo, que no aparece en las
pesadillas. 3.
Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida media corta como el midazolam o el triazolam. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de los trastornos del sueño, es importante saber las diferencias entre pesadillas y
terrores nocturnos.
Las pesadillas aparecen durante el sueño REM. El paciente se despierta fácilmente, con
recuerdo del
episodio como un sueño desagradable. Son más frecuentes en el tercio final de la noche.
Los terrores nocturnos son típicos del sueño profundo (fases III- IV). El paciente se muestra
agitado, con
una descarga vegetativa intensa y sensación de pánico. Cuesta despertarle, y no recuerda nada
de lo
sucedido al despertarse. Aparecen sobre todo en el tercio inicial de la noche.
Ninguna de las 2 suele precisar tratamiento médico (respuesta falsa- 5).
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Info Pregunta: e7fae97d-05b2-4211-9357-0d91e5ce1c82
66. El fenómeno más característico de la esquizofrenia es:
Alteración del pensamiento. 1.
Alteración de la memoria. 2.
Alteraciones psicomotoras. 3.
Alteraciones de la conciencia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: La esquizofrenia es una enfermedad multisintomática pero los fenómenos más

característicos
son los que afectan al pensamiento (delirios) y a la percepción (alucinaciones). Se puede ver
cualquier tipo
de delirio; los más frecuentes (sensibles) son los de persecución y perjuicio, pero los más
típicos
(específicos) son los de control e influencia. La forma más frecuente (sensible) de aparecer el
delirio es
mediante la interpretación delirante de lo que sucede a su alrededor, pero la más típica

(específica) es la
percepción o intuición delirante (en la que se pierde cualquier conexión lógica entre lo
sucedido y lo
delirado). Así mismo se puede ver cualquier tipo de alucinación pero las más frecuentes
(sensibles) son las
auditivas, en concreto oír voces de otras personas; lo más frecuente (sensible) es que las voces
insulten al
paciente o le den órdenes, pero lo más típico (específico) es que comenten entre sí su
comportamiento o sus
pensamientos.
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Info Pregunta: 659c7b56-d328-4bbe-b0a7-0dbc7d9fb930
67. La fluoxetina es uno de los antidepresivos más usados. Entre sus indicaciones NO se
incluye:
Trastorno obsesivo. 1.
Bulimia nerviosa. 2.
Trastorno conversivo. 3.
Trastorno de estrés postraumático. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Los ISRS y la clorimipramina son los más serotoninérgicos de los antidepresivos.
La fluoxetina
fue el primer ISRS, y es el más célebre. Cuadros específicamente respondedores a fármacos
serotoninérgicos, y no a otros, son el Trastorno Obsesivo- Compulsivo y ciertos trastornos del

espectro
compulsivo- impulsivo como la bulimia nerviosa (el ISRS además tiene un efecto hipo-
orexígeno que
ayuda en la bulimia). Todos los cuadros neuróticos de ansiedad responden tanto a ISRS como a
tricíclicos,
pero se prefiere usar primero un ISRS por su inocuidad: Trastorno de Ansiedad Generalizada,
Trastorno de
Pánico, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno adaptativo. El Trastorno Conversivo es

básicamente
psicorreactivo, y su tratamiento es la psicoterapia (aunque podemos usar psicotropos como

coadyuvantes si
adivinamos un fondo ansioso o depresivo en la recaída en los episodios conversivos, estos

psicotropos no
constituyen el tratamiento de primera línea).
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Info Pregunta: 32bcd2cd-d001-446a-8a1e-0df42ff740b2
68. Varón de 40 años que sigue tratamiento en su Centro de Salud con un antidepresivo
que no recuerda por un cuadro de depresión neurótica. Se presenta en Urgencias con
un intenso dolor de cabeza y epistaxis, tras haber estado tomando un chocolate con
churros con sus amigos. La tensión arterial es de 200/120 mmHg. Teniendo en cuenta el
diagnóstico MÁS probable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta conocer la causa. 1.
La tranilcipromina puede ser la causa de este cuadro. 2.
Seguramente se trate de una crisis hipertensiva aislada. 3.
El causante de este cuadro produce un bloqueo significativo de los receptores colinérgicos. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta que describe una crisis hipertensiva en el contexto de un paciente en tratamiento

con
antidepresivos. Observa que además nos mencionan un chocolate con churros. Todo sugiere
una interacción
entre el fármaco y los alimentos, algo bastante típico de los IMAO, entre los que se encuentran
la
tranilcipromina y la fenelcina (respuesta 2 correcta). Los IMAO, al inhibir la

monoaminooxidasa, impiden
que se puedan regular de forma eficaz los cambios de tensión arterial inducidos por algunos
derivados de
aminoácidos con acción simpaticomimética (el más importante es la tiramina.) Aparte del
chocolate, otros
alimentos ricos en tiramina son los quesos, los embutidos y los alimentos fermentados, como
la cerveza o el
vino. Se conoce también como “efecto queso” pues inicialmente lo detectó un farmacológico
británico cuya
mujer, que estaba en tratamiento con IMAO, se quejaba de unas terribles cefaleas cada vez
que comía algo
que tuviera queso. Recuerda que la principal indicación de los IMAO son las depresiones con
síntomas
atípicos.
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Info Pregunta: 591fc43f-a974-4e55-971f-0e0dae34e418
69. Hablando de la depresión neurótica, reactiva, o psicógena, ¿cuál de las siguientes
aseveraciones es FALSA?:
Es menos frecuente que haya historia familiar. 1.
La respuesta a medicación es menor que en las formas endógenas. 2.
El suicidio es muy frecuente. 3.
El curso es fluctuante con tendencia a la cronicidad. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En la depresión de perfil distímico/neurótico los antecedentes familiares son mucho menos

frecuentes que
las depresiones melancólico/endógenas o bipolares; además la respuesta a medicación es
claramente inferior
como también lo es el riesgo de suicidio. Tienden a cronificarse, con persistencia de síntomas

durante meses
o años.
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Info Pregunta: b601a6b0-5241-4554-8aec-0e156af54e9e
70. Valoramos a un joven de 25 años, traído a Urgencias por su hermano porque se
muestra agresivo hacia la familia. Dice que sus padres planean matarlo; lo sabe porque
unos ángeles con los que habla mentalmente desde hace meses se lo han contado; cree
que es un ser especial, destinado a la salvación del mundo, por lo que muchas personas
están interesadas en eliminarlo. Pasa gran parte del tiempo en su cuarto y se le oye
hablar solo. Estudió Derecho y lleva dos años preparando una oposición, aunque ha
dejado de ir a clase. Siempre ha sido retraído, pero últimamente no tiene relación con
nadie fuera de su casa. En la consulta se muestra tenso e inquieto; agacha la cabeza y
se tapa los oídos porque dice que la conversación le impide comunicarse con sus
salvadores, que controlan sus actos para poder cumplir con su misión. No hay
antecedentes médicos relevantes; no toma medicación ni consume más que tabaco.
¿Qué diagnóstico de sospecha emitiríamos?:
Trastorno por ideas delirantes persistentes. 1.
Trastorno esquizoafectivo, depresivo. 2.
Esquizofrenia (paranoide). 3.
Trastorno esquizotípico de la personalidad. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El paciente presenta delirios complicados (de perjuicio, mesiánicos) y alucinaciones auditivas

(voces en su
cabeza que le comentan cosas), además de posibles experiencias de control corporal; lleva así
meses y se ido
aislado de su entorno social, perdiendo su capacidad de funcionar con normalidad. Todo

sugiere una
esquizofrenia paranoide.
En el trastorno delirante hay un delirio mucho más comprensible y sistematizado, que no se
acompaña de
alucinaciones auditivas, ni otros síntomas psicóticos; los pacientes son capaces de mantener
un
funcionamiento razonable. En el trastorno esquizoafectivo tienen que coexistir síntomas

suficientes para el
diagnóstico de esquizofrenia y síntomas de un episodio afectivo (maníaco o depresivo), que

aquí no
aparecen. El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por presentar muchas

rarezas,
tendencia a un pensamiento mágico y un comportamiento extravagante, pero no tiene porqué

presentar
síntomas psicóticos.
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Info Pregunta: 388c5fb6-0d07-4c96-aead-0e8bbf536fa8
71. ¿Cuál de las siguientes asociaciones NO es correcta?:
Encefalopatía de Wernicke - síndrome confusional agudo. 1.
Síndrome de Korsakoff - amnesia anterógrada. 2.
\Black-outs\ - amnesia lacunar. 3.
Celotipia - buena respuesta al tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Es una pregunta de dificultad media, muy directa y que se responde rápidamente si

recordamos las
principales complicaciones psiquiátricas asociadas al alcohol.
Los delirios de celos responden mal al tratamiento, tanto por la baja adherencia de los
pacientes al mismo,
como por la escasa eficacia de la medicación.
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Info Pregunta: ec638ad3-f3d5-4e3f-b79d-0e96fdcc43ad
72. El delirio puede definirse como un trastorno del contenido del pensamiento que
presenta varias modalidades. Señale cuál de las siguientes es la modalidad MÁS
frecuente de delirio:
Delirio persecutorio. 1.
Delirio celotípico. 2.
Delirio megalomaníaco. 3.
Delirio místico. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Un delirio es una falsa creencia relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida. Va
en contra de
lo que casi todo el mundo cree y no es rebatible a pesar de existir pruebas evidentes de lo
contrario. Hay
multitud de temas delirantes. Sin embargo, ninguno de ellos es patognomónico de ninguna

enfermedad,
aunque algunos de ellos son más frecuentes que otros en determinadas patologías.
El tema delirante más frecuente en Psiquiatría es el de persecución- perjuicio. Puede verse en

esquizofrenias,
paranoias, depresiones o manías psicóticas, demencias o delirium, psicosis por drogas, etc. Los
delirios de
celos o pasionales forman parte de las variantes de paranoia (aunque se pueden ver en otras
enfermedades).
Algunos libros clásicos los relacionaban con el alcoholismo crónico, pero esta asociación no ha
sido
demostrada científicamente. Los delirios de grandeza o megalomaníacos son típicos de la

manía psicótica;
pueden verse también en la paranoia (como el que tenía Don Quijote) y en esquizofrenias. Los
delirios
místicos se pueden ver en manías psicóticas o esquizofrenias (sobre todo en las formas tardías
o
parafrenias). En la depresión psicótica, vemos delirios de culpa, ruina-catástrofe o

enfermedad. El delirio de
enfermedad también puede verse en pacientes con esquizofrenia o paranoia (llamadas

también psicosis
hipocondríacas monosintomáticas, como los delirios de parasitosis de Ekbom).
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Info Pregunta: 385a5bc5-1aa1-4298-bad1-0e97765cdaf6
73. Un chico de 15 años es llevado a Urgencias por su familia ante el desarrollo de
síntomas psicóticos a lo largo de los últimos días; dice que unos narcotraficantes le han
entregado un maletín con dinero para que lo guarde y que una top-model le ha
invitado a pasar unos días en las islas Seychelles; la madre insiste en que nada de eso es
cierto; mientras espera a que se le realice un análisis el chico se tumba en una camilla y
se queda profundamente dormido; la familia niega que consuma drogas así como
haberle dado medicación alguna; permanece así durante varias horas, con un sueño
profundo del que resulta difícil despertarle; la madre recuerda que hace unos meses
pasó una semana durmiendo más de 20 horas al día, levantándose solo para comer o ir
al baño, cediendo el cuadro espontáneamente. ¿Qué trastorno sugiere esta descripción
?:
Hipersomnia idiopática. 1.
Narcolepsia. 2.
Síndrome de Pickwick. 3.
Síndrome de Kleine-Levin. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La aparición recurrente de períodos de somnolencia de varios días de duración en los que el

paciente se
limita a comer o ir al baño, y permanece sumergido en su actividad onírica, es lo que define el

síndrome de
Kleine-Levin, una forma de hipersomnia de \ciclo largo\ (de horas o días de duración), típica de
adolescentes (sobre todo varones), de origen desconocido.
La narcolepsia y la hipersomnia idiopática son hipersomnias de \ciclo corto\, con ataques de

sueño de
minutos de duración. El síndrome de Pickwick es una variante de trastorno respiratorio

durante el sueño
(apnea obstructiva), derivada de la obesidad grave, que asocia hipoventilación.
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Info Pregunta: 6c0867fa-5397-41cc-b980-0eb32b93e039
74. Acude a Urgencias un hombre de 41 años, diagnosticado de trastorno bipolar, que
ha realizado una sobreingesta de carbonato de litio. A la exploración destaca temblor
intenso, ataxia, disartria y un nistagmus vertical. Se le realiza un litemia que resulta de
4,1 mEq/L. ¿Cuál es la MEJOR opción terapéutica?

Hidratación. 1.
Hemodiálisis. 2.
Lavado gástrico. 3.
Aminofilina. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Pregunta directa sobre el tratamiento de una intoxicación grave por litio. Ante la presencia de
síntomas
neurológicos severos y la evidencia de una litemia muy elevada (4,1 mEq/L) el tratamiento
indicado es la
diálisis (respuesta 2 correcta). Repasemos las demás opciones de respuesta:
1.- La diuresis forzada (con hidratación y diuréticos) se reserva para pacientes sin clínica
neurológica
relevante y con litemias menos altas.
3.- El lavado gástrico podría evitar la absorción de parte del fármaco si es que la ingesta ha sido
reciente
pero no tendría efecto alguno sobre la clínica ni sobre la litemia.
4.- La aminofilina (como todas las metilxantinas) puede aumentar la eliminación renal de litio
cuando se
usan de forma combinada a largo plazo, pero carece de efecto en una intoxicación aguda
grave.
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Info Pregunta: 46892faa-c15f-4ca9-b910-0ebd292d9ad7
75. No es probable que aparezcan síntomas psicóticos transitorios en las
personalidades:
Paranoides. 1.
Esquizotípicas. 2.
Límites. 3.
Evitativas. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La complicación con episodios o síntomas psicóticos es típica de los trastornos de la

personalidad del grupo
A (paranoides, esquizoides y esquizotípicos), que claramente se relacionan con los trastornos
psicóticos
clásicos (esquizofrenia, trastorno delirante).
En algunos trastornos de la personalidad del grupo B (límites sobre todo, histriónicos a veces)
podemos ver
síntomas psicóticos transitorios, sobre todo \reactivos\ a situaciones estresantes.
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Info Pregunta: 87031518-09a1-4ec2-b8c9-0efbaf9a2477
76. Sobre los IMAO, ¿cuál de los siguientes efectos adversos NO se suele observar con
el manejo de los mismos?:
Hipotensión postural. 1.
Hepatotoxicidad. 2.
Parestesias. 3.
Prolongación del QT. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El QT se puede alargar con todos los psicotropos teóricamente, pero es muy raro que
realmente ocurra con
los ISRS y con los IMAO, dado que apenas son cardiotóxicos, a diferencia de los tricíclicos, los
neurolépticos y el litio. Las parestesias no son raras, y se asocian al déficit de piridoxina

provocado por los
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Info Pregunta: 43682848-2480-4d0e-979d-0f061ece248f
77. Un paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno esquizofreniforme
presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos en
el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la sintomatología psicótica.
Llegados a este punto, la actitud MÁS recomendable, entre las siguientes, es:
Suspender el tratamiento psicofarmacológico, puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de

recidiva
es bajo.
1.
Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapéutico

específico que
minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo.
2.
Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y

mantener el
tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su

interrupción
gradual.
3.
Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y

mantener el
tratamiento de forma indefinida puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy
desestructurante.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
A pesar de la buena respuesta en pocas semanas, esto no significa que no exista riesgo de
recidiva; por este
motivo no se puede suspender el tratamiento, sino que es conveniente mantenerlo durante

varios meses más,
suspendiéndolo gradualmente. Al no tratarse de una esquizofrenia las pautas temporales no

están claras,
aunque un año de mantenimiento parece un tiempo razonable. La decisión de mantener de

forma indefinida
un antipsicótico dependerá del riesgo de recaídas.
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Info Pregunta: bde9db47-f187-4269-b6c8-0f0f475c25bd
78. La tema delirante más frecuente en Psiquiatría es:
Hipocondríaco. 1.
Persecutorio. 2.
Celotípico. 3.
Erótico. 4.
Resp. Correcta: 2
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Info Pregunta: 0320aa81-7f96-40c6-9262-0f81ecf045eb

79. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el tratamiento de la
esquizofrenia:
Los antipsicóticos atípicos parecen tener mayor efecto sobre los síntomas negativos que los
típicos. 1.
La clozapina es el más potente de los antipsicóticos atípicos, pero también es el que más
hiperprolactinemia produce.
2.
El tratamiento de la distonía aguda por neurolépticos son los fármacos anticolinérgicos. 3.
En un paciente resistente a varios antipsicóticos, incluyendo la clozapina, una vez verificado el
cumplimiento terapéutico, la terapia electroconvulsiva puede ser una opción.
4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La clozapina es un antipsicótico atípico que ejerce su efecto, bloqueando receptores

dopaminérgicos y
serotoninérgicos. Es el antipsicótico más eficaz y también el de menor tasa de efectos

extrapiramidales.
Tiene escasos efectos sobre la prolactina, por lo que son poco frecuentes las reacciones
adversas de tipo
ginecomastia, amenorrea, galactorrea e impotencia. Por el contrario tiene importantes

acciones
anticolinérgicas, antihistamínicas y antiadrenérgicas. Una reacción adversa grave que debemos

conocer de
este fármaco es la agranulocitosis, motivo por el cuál está sometido a protocolo de

fármacovigilancia.
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Info Pregunta: a18cce28-7de0-484f-8e1d-0ff05d97ee50
80. El consumo diario de cannabis produce todos los siguientes síntomas, MENOS uno.
Señale cuál:
Enrojecimiento conjuntival. 1.
Síndrome amotivacional. 2.
Obnubilación de la conciencia. 3.
Cuadros psicóticos similares a la cocaína. 4.
Resp. Correcta: 4
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Info Pregunta: 2e9da847-a440-4867-832d-1070e233dedb
81. Una de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento de los trastornos de
la conducta es INCORRECTA. Señálela:
En la hospitalización de una paciente con anorexia nerviosa con un índice de masa corporal
(IMC) de
12, el objetivo principal es el de restablecer lo antes posible el equilibrio nutricional mediante

la
ganancia de peso.
1.
Es sumamente difícil lograr cambios conductuales mediante psicoterapia en un paciente que

padece
los efectos psicológicos de la delgadez extrema.
2.
La terapia cognitivoconductual suele ser un tratamiento con frecuencia en pacientes

hospitalizados
que sufren bulimia nerviosa.
3.
La hospitalización suele ser necesaria con más frecuencia en la bulimia nerviosa que en la
anorexia,
debido en general a las frecuentes complicaciones derivadas de las conductas purgativas como
el
vómito autoprovocado o el abuso de laxantes.
4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
La bulimia nerviosa precisa con mucha menor frecuencia de ingreso hospitalario ante la
ausencia de
desnutrición grave. Es cierto que a veces las conductas de compensación de tipo purgativo
pueden provocar
complicaciones físicas (alteraciones hidroelectrolíticas, sobre todo) pero aun así la necesidad
de ingreso es
claramente menor que en la anorexia (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Durante
la
hospitalización de una anorexia nerviosa con desnutrición grave el objetivo fundamental es
recuperar una
situación nutricional más estable. La persistencia de una desnutrición grave afecta al

funcionamiento
cerebral y dificulta la psicoterapia en los pacientes con TCA. Las terapias de tipo
cognitivoconductual son
las más eficaces en estos pacientes, tanto en régimen de ingreso como ambulatoriamente, y
resultan más
exitosas en bulimia nerviosa que en anorexia.
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Info Pregunta: 6074c7d8-31b0-400b-bf21-107eab1bf8ea
82. Un paciente alcohólico solicita tratamiento para abandonar el consumo; ¿qué
fármaco elegiría para prevenir la aparición de un síndrome de abstinencia?:
Naltrexona. 1.
Acamprosato. 2.
Loracepam. 3.
Disulfiram. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Sólo disponemos de fármacos específicos (y oficialmente aprobados) para la prevención y

tratamiento de los
síndromes de abstinencia inducidos por el alcohol y los opioides:
En el caso del alcohol lo habitual es usar benzodiacepinas, prefiriéndose las de vida-media

larga pues
controlar mejor los síntomas; en caso de hepatopatía se recurrirá al loracepam, pues carece de
metabolismo hepático.
Otras alternativas menos usadas son el clometiazol (un potenciador GABAérgico) o el tiapride
(un antipsicótico de baja potencia)
Para los opioides lo habitual es utilizar un opioide de sustitución, como la metadona. •
Una alternativa es un tratamiento sintomático con AINE, benzodiacepinas o un agonista alfa-2
adrenérgico como la clonidina, la guanfacina o la lofexidina.

•
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Info Pregunta: a535532b-41d1-408c-9cfa-10a4680f5d4e
83. Si un paciente con un TOC (trastorno obsesivo-compulsivo) le contara que el
fármaco le prescriben le produce una gran sequedad de boca y un estreñimiento
tremendo, posiblemente esté tomando:
Fenelcina. 1.
Escitalopram. 2.
Clomipramina. 3.
Aripiprazol. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el tratamiento farmacológico del TOC los fármacos de elección son los antidepresivos con
fuerte acción
serotoninérgica. Como primera opción tenemos los distintos ISRS, fármacos bien tolerados y
cuyos efectos
adversos son fundamentalmente debidos al aumento de serotonina. La sequedad de boca y el

estreñimiento
sugieren un efecto anticolinérgico, algo más habitual con un antidepresivo tricíclico como la
clomipramina.
Este fármaco se utiliza sobre todo cuando fallan los ISRS ya que, a pesar de ser más potente
como anti-
obsesivo, tiene muchos más efectos adversos. Ten en cuenta, además que para el TOC suelen
prescribirse
dosis altas de antidepresivos, dos o tres veces superiores a las dosis utilizadas para la
depresión o la
ansiedad.
La fenelcina es un IMAO que podría usarse en pacientes refractarios a los tratamientos

anterior; el
aripiprazol es uno de los antipsicóticos atípicos que alguna vez se han usado para potenciar los
efectos de los
antidepresivos serotoninérgicos cuando hay una respuesta parcial, sobre todo si coexisten tics.
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Info Pregunta: 842d4908-d3f9-41c6-ba96-10bbb1fbda4b

84. En el tratamiento del trastorno del pánico se utilizan todos los siguientes
tratamientos, EXCEPTO uno:
Psicoterapia. 1.
Benzodiacepinas. 2.
Sales de litio. 3.
Antidepresivos tricíclicos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: La terapéutico de trastorno del pánico ya ha sido preguntada en alguna ocasión

no muy lejana
(MIR 01- 02, 160). Existen dos tipos de tratamientos, para la crisis en si, y como
mantenimiento. En crisis,
se suelen utilizar las BZD, incluso existen técnicas psicológicas para favorecer el control en esas
situaciones.
Sin embargo, el objetivo real es la desaparición de estas crisis, para lo cual se precisan
tratamientos de
continuación. Se tiene constancia de la efectividad de los antidepresivos en general ( ADT,

IMAOs, ISRS) y
de psicoterapia, pero no de litio, su indicación se centra en el trastorno bipolar. Bibliografía:

Manual
Psiquiatría CTO- Medicina 4ªEd, pág 4
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Info Pregunta: 11e5b5ab-7ed5-4265-b6ed-116d323df282
85. Kevin le ha demostrado a su psiquiatra que tiene 23 personalidades diferentes, pero
teme que pueda aparecer una personalidad nueva que quiera dominar a todas las
demás. Con respecto a este trastorno señale la afirmación INCORRECTA:
Es obligado descartar abuso de alcohol o causar orgánicas 1.
Es habitual que coexista con otros trastornos de ansiedad 2.
No tiene tratamiento específico 3.
No existe asociación con traumas infantiles 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El trastorno de identidad disociativo o trastorno de la personalidad múltiple es un tipo de

enfermedad
disociativa en la que el enfermo tiene dos o más personalidades. Como ante todo trastorno
somatomorfo es
imprescindible descartar causas orgánicas que puedan justificar el cuadro. Es conocida la

asociación de este
trastorno abusos o traumas en la infancia, por lo que también pueden ansiedad en relación
con dichos
acontecimientos, como si de un trastorno de estrés postraumático se tratara. Como en casi

todos los
trastornos somatomorfos, el tratamiento es bastante genérico basado en psicoterapia y

ansiolíticos, aunque es
característico el uso de la hipnosis en los trastornos disociativos.
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Info Pregunta: 23c7fad2-bb85-4066-872c-11f0cc4b8b7d
86. Respecto a la asociación entre trastornos del estado de ánimo y esquizofrenia es
FALSO que:
Cuando los síntomas psicóticos se presentan exclusivamente durante los episodios depresivos,
sugieren un trastorno del estado de ánimo.
1.
La presencia de antecedentes familiares de depresión es un factor de mal pronóstico para la
esquizofrenia.
2.
En el trastorno esquizoafectivo, los síntomas psicóticos duran más que la alteración del estado
de
ánimo.
3.
La depresión postpsicótica es un factor de alto riesgo de suicidio en pacientes con

esquizofrenia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
No es raro que en un paciente coexistan síntomas psicóticos y síntomas afectivos (depresivos o

maníacos).
Cuando los síntomas psicóticos solo aparecen durante los episodios depresivos o maníacos, lo
más probable
es que se trate de trastorno afectivo, incluso aunque los delirios o alucinaciones no traten
sobre los típicos
temas depresivos (culpa, ruina, enfermedad) o maníacos (grandeza). Cuando los síntomas
psicóticos
aparecen, tanto asociados con episodios afectivos, como de forma independiente,

probablemente se trate de
un trastorno esquizoafectivo, un trastorno mental de pronóstico intermedio entre la

esquizofrenia y los
trastornos afectivos. Cuando lo que aparecen son claros síntomas depresivos en un paciente
diagnosticado de
esquizofrenia una vez recuperado de un episodio psicótico, probablemente se trate de una

depresión
postpsicótica, especialmente frecuente en los primeros años de la enfermedad y con un

elevado riesgo de
suicidio. Por otro lado, tanto en los trastornos afectivos graves como en la esquizofrenia,
pueden verse
antecedentes familiares de ambos tipos de enfermedades, sin que la presencia de

antecedentes familiares de
trastornos depresivos sea un factor de mal pronóstico en la esquizofrenia (lo malo es tener
antecedentes
familiares de esquizofrenia - opción 2 falsa, por lo que la marcamos -).
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Info Pregunta: af0f8745-ca93-478b-9c3b-121ccaf76b8a
87. Como indicadores de mal pronóstico del trastorno obsesivo-compulsivo se
encuentran los siguientes, EXCEPTO:
Atipicidad. 1.
Síntomas motores. 2.
Formas monosintomáticas. 3.
Soltería. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Precaución, el TOC es una patología muy preguntada dentro de las neurosis,
probablemente
por la alta prevalencia que tiene (se calcula un 1% de la población). Esta pregunta es
fácilmente contestable
con la tabla 6, aunque como habrás comprobado tiene truco, pues la intuición nos hará
contestar R3,
monosintomáticas. Es importante que tengas este dato en cuenta, pues sería una pregunta
posible, y donde
fallaría mucha gente. Recuerda, atipicidad y sin síntomas motores = buen pronóstico;
monosintomática y/o
síntomas motores = pronóstico desfavorable. Bibliografía: Manual Psiquiatría CTO- Medicina

4ªEd, pág 5
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Info Pregunta: 426c78ed-7d3d-4ad3-aac0-123281e5cf51
88. El consumo de una de las siguientes sustancias en la adolescencia se ha relacionado
con un aumento de desarrollar esquizofrenia:
Alcohol. 1.
Tabaco. 2.
Cannabis. 3.
Cocaína. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El cannabis es la sustancia de abuso ilegal más frecuentemente consumida en nuestro medio.

Tiene unos
efectos sedantes suaves, que recuerdan a los de la ingesta alcohólica, y efectos alucinógenos,
mucho más
leves que los que producen los alucinógenos sintéticos o naturales. Aunque el abuso y la
dependencia son
poco frecuentes, son posibles, con importantes efectos sobre la capacidad cognitiva y
funcional del sujeto.
Se ha demostrado que el consumo de cannabis en la esquizofrenia facilita la aparición de

esquizofrenia en
individuos predispuestos, haciendo que la enfermedad sea no solo más precoz, si no también
más agresiva y
de peor pronóstico. Sin embargo la mayor parte de las personas que consumen cannabis no
desarrollarán
dependencia, ni esquizofrenia ni presentarán síntomas psicóticos (salvo que consuman una

gran cantidad y
se produzca una psicosis tóxica).
Además, tanto la cocaína como el cannabis pueden facilitar la aparición de recaídas en

pacientes con
esquizofrenia ya diagnosticada.
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Info Pregunta: e07fa027-d8c2-42c6-a65a-1250988d6fb1
89. Con respecto a la anorexia nerviosa, señale la afirmación CORRECTA:
Nunca presenta un curso progresivo hasta la muerte. 1.
Normalmente comienza antes de la pubertad. 2.
Suele iniciarse con pérdida de apetito. 3.
La amenorrea puede preceder a la pérdida apreciable de peso. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Dentro de los trastornos de la alimentación, lo más importante son los criterios diagnósticos
de la anorexia y
la bulimia, así como las complicaciones médicas típicas de la desnutrición y las conductas
purgativas. En la
anorexia nerviosa se produce un comportamiento alimentario anormal centrado en la

restricción de la
ingesta (sin que haya una verdadera pérdida del apetito), como consecuencia de una serie de
ideas
sobrevaloradas acerca de la importancia del peso y la figura en la vida del paciente. Con
frecuencia hay,
además, una clara distorsión de la imagen corporal. Se inicia después de la pubertad, en la

época de los
cambios físicos sexualmente diferenciadores, que son vividos de forma traumática. La paciente
pierde peso,
considerándose como límite de desnutrición un IMC < 17,5. Como consecuencia de la

desnutrición se
produce un hipogonadismo hipotalámico que se manifiesta como amenorrea, que puede

preceder a la
pérdida apreciable de peso. Puede llevar a la muerte a consecuencia de la desnutrición.
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Info Pregunta: b2813cee-0d19-478f-94df-1269483abcf4
90. Varón de 52 años que ha presentado varias recurrencias de un trastorno depresivo
a pesar de seguir correctamente un tratamiento de mantenimiento con antidepresivos.
Antes de añadir litio, deben realizarse las pruebas siguientes, EXCEPTO:
Ionograma. 1.
TAC craneal. 3.
Estudio de función tiroidea y renal. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Cuando hay un episodio depresivo endógeno, la probabilidad de tener otro es del
60%. Si se
han tenido dos episodios, la probabilidad es del 80%. Si se han tenido tres, la probabilidad de
tener otro
asciende al 95%: a partir del tercer episodio se recomienda un tratamiento profiláctico de por
vida. En la
depresión bipolar está claro que el litio es lo mejor. En la depresión unipolar no está claro si es
mejor un
antidepresivo de mantenimiento o el litio. Antes de poner litio hay que valorar función renal
(aclaración de
creatinina de 24 horas, y si es posible también creatininemia, deprivación hídrica de 12 horas

para
comprobar capacidad de concentración basal, BUN y volumen de orina en 24 horas), función

cardíaca
(electrocardiograma basal, y para descartar bradiarritmias y bloqueos que contraindicasen el

litio), función
tiroidea (TSH basal, y si se puede T3, T4 y anticuerpos antitiroideos), función paratiroidea

(calcemia),
ionograma, hemograma (que sirva de medida basal para que luego la leucocitosis por litio no
enmascare
otras discrasias), y test del embarazo en las mujeres. No se precisa EEG ni neuroimagen
cerebral, ni perfil
hepático. En el seguimiento se pide: litemia 12 horas después de la última toma, creatininemia,

TSH a los 6
meses y al año, ionograma con calcio, hemograma y ECG anual.
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Info Pregunta: 6656351f-faad-4479-8793-127d554f4b66
91. Una paciente consulta, pues tiene dificultades para usar los transportes públicos,
sobre todo el Metro, que evita siempre, dado que se pone muy nerviosa, con una
sensación indefinida de que algo grave puede pasarle. Tampoco puede ir a una sala de
cine o de teatro, y le cuesta mucho entrar en grandes centros comerciales. Estos
problemas comenzaron cuando tenía 15 años, y poco a poco han ido limitando su vida.
No presenta ansiedad cuando está sola en casa y mejora mucho cuando sale
acompañada a la calle. ¿Qué tratamiento de los siguientes ofrece los MEJORES
resultados en estos casos?
Paroxetina. 1.
Lorazepam. 2.
Terapia de conducta. 3.
Psicoanálisis. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta agorafobia, un trastorno ansioso caracterizado por la aparición de

ansiedad en
situaciones donde no sea fácil escapar o buscar ayuda en caso de precisarlo. La agorafobia
puede llegar a ser
tan incapacitante como los trastornos mentales más graves, dado que limita mucho la
actividad del sujeto.
La mayoría de los casos son secundarios a un trastorno de angustia/pánico, pero también hay
agorafobias
primarias, en las que el paciente no ha sufrido nunca crisis espontáneas (como parece que es
este caso, dado
que en casa no presenta ansiedad). Como en el resto de las fobias, los mejores resultados se
obtienen con los
abordajes conductuales, sobre todo la exposición en vivo (no con el psicoanálisis). Los
fármacos (ISRS,
benzodiacepinas) pueden ser necesarios en los casos más graves, sobre todo si derivan de un
trastorno de
angustia, siempre complementando a la psicoterapia.
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Info Pregunta: cdce4ba8-c3e5-43d6-b6d3-128bf292e7b5
92. Una compañera de carrera es una chica extremadamente tímida; nunca expresa su
opinión en público a pesar de que no deja de acudir a reuniones sociales, en las que
permanece siempre en segundo plano; piensa que es una persona poco válida en lo
interpersonal o con poco atractivo; se ve a sí misma de una forma negativa y teme ser
rechazada por los demás, por lo que ha ido dirigiendo su desarrollo profesional hacia
tareas en las que no tenga que mantener contacto habitual con otras personas. ¿Qué
personalidad tiene tu compañera?:
Dependiente. 1.
Obsesiva. 2.
Evitativa. 3.
Esquizoide. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Las personas evitativas (o fóbicas) tienen una autoimagen muy negativa, frágil; cuando entran
en contacto
con otras personas se ven inferiores, poco competentes, y temen ser descubiertas; por eso las
veremos
trabajando en un archivo más que de cara al público; esta inhibición social puede provocarles
problemas a la
hora en buscar pareja o trabajo, pues no suelen asumir riesgos en ese sentido.
Los esquizoides en cambio carecen de ese interés social y no reaccionan de forma negativa
ante las
interacciones, que directamente les dejan indiferentes.
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Info Pregunta: d7823fcb-2ab7-48e3-9c12-12b1ba63df89
93. La serotonina se ha implicado en la etiopatogenia de todos los trastornos siguientes
EXCEPTO uno:
Depresión mayor. 1.
Trastorno obsesivo-compulsivo. 2.
Síndrome de Gilles de la Tourette. 3.
Trastornos por control de los impulsos. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los estados hiposerotoninérgicos se han relacionado con la depresión, con los trastornos de
ansiedad
(ansiedad generalizada, trastorno de angustia, fobia social, estrés postraumático, trastorno

adaptativo), los
trastornos de la impulsividad y el TOC. Fíjate que en todos ellos son útiles los ISRS para
aumentar la
serotonina.
El síndrome de Gilles de la Tourette, aunque tiene impulsividad, se atribuye a una disfunción
hiperdopaminérgica que responde específicamente a neurolépticos incisivos: haloperidol o

pimocide.
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Info Pregunta: fbde2e3e-9578-4c18-adda-12c02a322f0b
94. Los fármacos anticolinérgicos pueden desencadenar:
Depresión. 1.
Toxicomanía. 2.
Estados confuso oníricos. 3.
Esquizofrenia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Ya solo el nombre del grupo farmacológico asusta, pues nos hace dudar en las
miles de reglas
para distinguir los efectos simpático, parasimpáticos, y sus antagónicos... sin embargo es
importante que los
conozcas, pues son de mucha utilidad como correctores de efectos extrapiramidales de los
antipsicóticos. La
pregunta recalca cual es el efecto secundario principal de los anticolinérgicos, la tendencia a la

confusión, en
especial en pacientes ancianos o con previa disminución del nivel de conciencia (no dar en
delirium ni en
demecia!). De hecho, podrías relacionar este dato con el grupo de fármacos que se utilizan
para el
tratamiento de las demencias, los anticolinesterásicos, justo los antagónicos. Bibliografía:

Manual
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Info Pregunta: ac51244e-ed4c-402f-b2a1-12d194a864eb
95. Desde que inició tratamiento psicofarmacológico un paciente refiere retraso de la
eyaculación, a veces tan marcado que le hace abandonar la actividad sexual por
agotamiento; aunque muchos fármacos pueden causar problemas sexuales, ¿cuál será
el responsable de este fenómeno con mayor probabilidad?:
Diacepam. 1.
Haloperidol. 2.
Paroxetina. 3.
Litio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todos los psicotropos en mayor o menor grado se han asociado a disfunción
sexual, aunque no
dejan muy claro los estudios qué se debe al fármaco y qué se debe al trastorno psiquiátrico de
base. Pero hay
un grupo de fármacos que característicamente producen disfunción en el conducto deferente,

que se expresa
clínicamente como retardo, inhibición o retroyección eyaculatorios: los ISRSs (sobre todo la
paroxetina). La
trazodona no produce ni disfunción eyaculatoria ni eréctil (a veces se usa como \antídoto\ de

los ISRS en
estos casos), pero ocasionalmente provoca priapismo.
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Info Pregunta: 7d3c3def-02fc-48c6-a09c-12d6205166fa
96. Atendemos a una mujer de 47 años, con antecedentes de hipertensión arterial y
depresión en tratamiento farmacológico; hace una hora comenzó a notar una intensa
cefalea, con palpitaciones, náuseas y sudoración profusa. En su exploración física llama
la atención una frecuencia cardíaca de 130lpm, con tensión arterial de 215/130mmHg y
el enrojecimiento de la cara y el pecho; cuando debutaron los síntomas la paciente se
encontraba en un banquete de boda, aunque solo había comido algunos aperitivos
durante la recepción (embutidos, setas rebozadas, paté); ¿qué parece haberle sucedido
a la paciente?:
Presenta una crisis hipertensiva, sin relación alguna con lo descrito. 1.
Sufre un síndrome serotoninérgico, por la combinación del antidepresivo y el antihipertensivo.

2.
Sufre una crisis tiramínica, por interacción entre su antidepresivo y la comida. 3.
Es un síndrome muscarínico, por lo que habrá que preguntar si hay otras personas afectadas.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Los síntomas sugieren que la crisis hipertensiva tiene un origen catecolaminérgico, lo que
plantea que nos
encontremos ante el llamado \efecto queso\ o crisis tiramínica, una interacción entre los
antidepresivos tipo
IMAO y la dieta. La tiramina está presente sobre todo en alimentos ricos con proteínas, que
han sufrido
procesos de fermentación, como los quesos fuertes o curados y algunos derivados cárnicos o
de pescado
(embutidos, pescados ahumados o en conserva); tampoco se recomienda consumir bebidas

alcohólicas
fermentadas (vinos, cervezas, sidras) o frutas o verduras demasiado maduras. Lo ideal es

comer alimentos
frescos y cocinarlos en el momento.
En el síndrome serotoninérgico veremos además síntomas digestivos (náuseas, vómitos,

diarrea) y
neurológicos (mioclonías, hiperreflexia); en el síndrome muscarínico (por el consumo de

determinadas
especies de setas) hay hipotensión y bradicardia.
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Info Pregunta: 3b1905ab-fca8-4b81-ad26-12e73f02e35e
97. ¿Cuál de los siguientes opioides puede desencadenar un síndrome de abstinencia en
un paciente con dependencia de la heroína?
Oxicodona. 1.
Buprenorfina. 2.
Meperidina. 3.
Tramadol. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Los diferentes opioides pueden clasificarse por su mecanismo de acción en: agonistas puros,
agonistas
parciales y antagonistas, además de diferir en su acción sobre los principales receptores (mu y
kappa).
Considerando que la heroína, principal opioide de consumo ilegal, es un agonista mu, pueden
desencadenar
un síndrome de abstinencia los antagonistas mu puros (naloxona, naltrexona) y algunos

fármacos con
efectos mixtos como la pentazocina (agonista kappa, antagonista mu) o la buprenorfina
(agonista parcial mu
- respuesta 2 correcta -). Este último fármaco tiene una elevada afinidad por el receptor
(mayor que la que
tiene la heroína), aunque menor actividad intrínseca, por lo que sus efectos dependerán de la
presencia o no
de otro fármaco más potente; en caso de que exista ese otro fármaco, actuará como
antagonista, mientras que
en los demás casos actuará como agonista. La oxicodona es un agonista mu, como la
meperidina. El
tramadol tiene un débil efecto agonista mu y otros añadidos sobre sistemas noradrenérgicos y
serotoninérgicos.
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Info Pregunta: 004fa45a-4719-412c-b6fb-1327695b6718
98. Un paciente de 52 años acude a consulta porque desde hace días presenta
movimientos repetitivos de protrusión de lengua y labios, apertura y cierre de estos y
movimientos coreoatetósicos de piernas y tronco. Está diagnosticado de esquizofrenia y
durante años ha seguido tratamiento neuroléptico en dosis elevadas. ¿Cuál de las
afirmaciones respecto a dichos movimientos es CORRECTA?
Dichos movimientos cederán rápidamente al tratamiento con L-DOPA. 1.
Se trata de distonías agudas. 2.
Se pueden prevenir con el tratamiento crónico con anticolinérgicos. 3.
Aparecen tras muchos años de tratamiento con neurolépticos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Las discinesias tardías (que es lo que le pasa al paciente) se relacionan estrechamente con el
tiempo de
tratamiento con antipsicóticos (neurolépticos). Son más frecuentes en personas de más edad,
en mujeres, en
pacientes con trastornos afectivos y si existe algún tipo de daño cerebral asociado. Toman la
forma de
movimientos coreicos (como en este caso) o distónicos. No hay forma de prevenirlos, e incluso
parece el
que uso prolongado de anticolinérgicos puede favorecer su aparición. En cuanto se detectan,

hay que valorar
la posibilidad de reducir o retirar el tratamiento antipsicótico. De no ser posible, se puede
buscar un
antipsicótico con menos efectos extrapiramidales (la clozapina es el que menos). Los distintos
tratamientos
correctores empleados apenas dan resultado y muchos casos son irreversibles (aunque
afortunadamente
pocos son graves). La tetrabenacina es un fármaco que reduce los niveles de dopamina y
podría usarse en
estos casos (está autorizado para su uso en corea de Huntington).
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Info Pregunta: 850cc73c-cc3f-4f43-82a0-13593b136e46
99. Un paciente habla de forma atropellada, a gran velocidad, pasando de un tema a
otro de forma brusca, haciendo asociaciones peculiares, mediante rimas o juegos de
palabras, con tendencia a distraerse por estímulos del entorno, perdiendo finalmente el
objetivo de la conversación; está alteración del pensamiento se conoce como:
Disgregación. 1.
Fuga de ideas. 2.
Descarrilamiento. 3.
Incoherencia. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
La fuga de ideas es la forma más extrema de taquipsiquia o aceleración del pensamiento. El

paciente pasa de
una idea a otra a gran velocidad, haciendo todo tipo de asociaciones (rimas, juegos de
palabras, respuesta a
estímulos del entorno), de tal forma que no suele acabar una frase cuando ya está pasando a
la siguiente. Se
conoce también como pensamiento saltígrado y es típico de los episodios maníacos.
La disgregación o pensamiento desorganizado es típica de la esquizofrenia; se produce un

encadenamiento
de \descarrilamientos\, saltos incomprensibles de tema de una idea a la siguiente, que en su

grado extremo
llega a afectar a la propia estructura gramatical, en la llamada \ensalada de palabras\ o

esquizoafasia.
La incoherencia es una alteración aún más grave, típica de los trastornos neurocognitivos, en
donde se
pierde la capacidad de construir un pensamiento y un lenguaje comprensibles, con balbuceos

o repeticiones
de sonidos sin sentido.
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Info Pregunta: 47a4d5bb-3bba-4014-aeed-13accb7c015d
100. Una de las circunstancias siguientes NO constituye contraindicación para el
tratamiento con antidepresivos del grupo de los inhibidores de la M.A.O.:
Hepatopatía grave. 1.
Narcolepsia. 2.
Feocromocitoma. 3.
Hipertensión arterial complicada. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Los IMAO son potencialmente hepatotóxicos. Son poco cardiotóxicos en

comparación con los
tricíclicos, pero producen mucha hipotensión ortostática, además del riesgo de crisis
hipertensiva, y ambas
pueden ser peligrosas en una ICC avanzada. En el feocromocitomoa pueden precipitar una
crisis
hipertensiva debido a la sinergia de catecolaminas. En la narcolepsia los antidepresivos

tricíclicos y los
IMAO reajustan la arquitectura del sueño dañada, y los IMAO además tienen un efecto
activador que
protege de los accesos de sueño. El tricíclico es de primera elección antes que el IMAO debido
a su menor
riesgo, pero no a su mayor eficacia.
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Info Pregunta: 61981cff-c901-46ac-a563-141f0ceb4328
101. Varón de 24 años que desde hace 2 semanas recibe tratamiento neuroléptico por
un trastorno psicótico que se inició hace 3 meses. Acude a urgencias refiriendo
sensación subjetiva de intranquilidad interna con incapacidad para permanecer quieto.
¿Cuál de las siguientes es cierta?:
Ante la persistencia de la inquietud debe aumentarse la dosis de neurolépticos. 1.

Debe replantearse el diagnóstico, pues el cuadro orienta hacia trastorno de ansiedad. 2.
Puede resultar útil añadir benzodiacepinas. 3.
Conviene sustituir el neuroléptico por otro de acción prolongada. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: El caso clínico nos describe la aparición de ACATISIA, la inquietud de origen

extrapiramidal
que producen con frecuencia los antipsicóticos (y otros fármacos con acción
antidopaminérgica). No es raro
que este efecto secundario no se diagnostique y se considere esa inquietud como parte del
proceso psicótico,
con lo que se aumenta la dosis del fármaco y se empeora el cuadro (opción 1). La acatisia a
veces es
diagnosticada como \ansiedad\ pero en realidad es un proceso de tipo motor, en el que la

necesidad de
moverse no surge como consecuencia de la ansiedad psicológica (opción 3). Este efecto
adverso es muy mal
tolerado por los pacientes que con frecuencia abandonan el tratamiento tras su aparición.
Como medidas
correctoras tenemos la reducción de la dosis del fármaco, la adición de benzodiacepinas

(opción 4, correcta)
o el uso de betabloqueantes. Los anticolinérgicos, usados en otros efectos adversos

extrapiramidales
(distonías, parkinsonismo), no son de utilidad en este caso (opción 2). Excepcionalmente se

describen casos
de acatisia tardía, esto es, este mismo efecto adverso, pero de aparición insidiosa al cabo de
años de
tratamiento, en el seno de un cuadro de discinesias tardías (recordad que estas discinesias

suelen tomar la
forma de corea).
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Info Pregunta: f063e6ca-6de7-43de-af54-144b3eaff512
102. Un chico de 18 años, sin antecedentes de consumo de tóxicos, presenta hace un año
fenómenos de difusión del pensamiento, experiencias de influencia, alucinaciones
auditivas y percepciones delirantes. El diagnóstico más probable es:
Trastorno paranoide. 1.
Esquizofrenia. 2.
Depresión psicótica. 3.
Personalidad esquizoide. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico es muy escueto pero todos los síntomas sugieren un trastorno
psicótico
primario; no se nos cuenta nada afectivo por lo que descartamos tanto la depresión como la
manía; la
personalidad esquizoide no tiene por qué presentar delirios o alucinaciones (salvo que se
complique con otro
trastorno mental) y la expresión trastorno paranoide es demasiado inespecífica (puede

esconder desde una
esquizofrenia paranoide a una paranoia o una personalidad paranoide). Repasemos los

criterios diagnóstico
de la esquizofrenia: 1) Síntomas típicos: a. Síntomas psicóticos b. Conductas extrañas

(conductas
catatónicas) c. Síntomas desorganizados (disgregación del pensamiento, reacciones

emocionales
paradójicas) d. Síntomas negativos 2) Duración superior a 6 meses (desde el primer síntoma

prodrómico
hasta la resolución del último síntoma residual) 3) Repercusión (académica, laboral, social,
familiar, etc.) 4)
Exclusión de otras causas de psicosis, psiquiátricas (paranoia, enfermedades afectivas, médicas

(muchas
enfermedades neurológicas o no) o tóxicas.
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Info Pregunta: 10b1deba-a3fa-4315-ad62-14688ed9467e
103. Varón de 42 años en el que se ha evidenciado una búsqueda irracional de atención
médica que le ha llevado a mentir, fabular historias, simular síntomas y manipular de
cualquier forma posible los datos con tal de conseguir exploraciones médicas o evitar el
alta. No existe conciencia de trastorno psíquico, a pesar de lo evidente que resulta la
irracionalidad de su conducta, ni se evidencia que persiga obtener algún beneficio
material. Corresponde a:
Simulación. 1.
Neurosis de renta. 2.
Trastorno facticio grave (síndrome de Münchausen). 3.
Síndrome de Ganser. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En los trastornos facticios, la producción de los síntomas es consciente. La motivación es

“psicológica”,
basada en la necesidad de “ser un enfermo”, de recibir cuidados. Se ve más en mujeres

solteras jóvenes
(menores de 40 años), con conflictos interpersonales, y en profesionales de la salud. Suele

iniciarse al
comienzo de la edad adulta. La forma más grave de trastorno facticio es el síndrome de

Münchausen
(respuesta 3 correcta). En este caso, es más frecuente que aparezca en varones, a veces con
rasgos
antisociales de personalidad. Se inventan historias clínicas muy complejas, llegando incluso a

recibir
tratamientos e incluso someterse a intervenciones quirúrgicas. El pronóstico de estos

trastornos es malo por
la escasa conciencia que tienen de su trastorno. Los pacientes eluden cualquier tipo de
tratamiento
psiquiátrico, por lo que lo más importante es su manejo médico (para evitar la iatrogenia), más
que intentar
su curación.
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Info Pregunta: c4073e9a-f7ad-4fcb-ae0c-154e78fd9333
104. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la clonidina a la hora de tratar los síntomas de
un síndrome de abstinencia de la heroína?
Acción agonista sobre receptores opioides del tipo mu. 1.
Reequilibrio entre los sistemas GABAérgico y glutamatérgico. 2.
Disminución de la hiperactividad adrenérgica a través de activación de receptores alfa-2. 3.
Acción agonista parcial sobre receptores opioides del tipo mu y agonista sobre los del tipo
kappa. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La clonidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2, utilizado fundamentalmente
como
antihipertensivo. En el síndrome de abstinencia de los opioides la privación del tóxico produce

un rebote
adrenérgico muy intenso, pues los opioides reducen la actividad del locus coeruleus, el
principal núcleo
noradrenérgico cerebral. La clonidina reduciría ese flujo adrenérgico al inhibir la liberación del
transmisor
por la activación de los autorreceptores alfa-2 presinápticos (respuesta 3 correcta). Fármacos

parecidos son
la guanfacina y la lofexidina. Se trata por tanto de un tratamiento sintomático. Los agonistas

opioides mu,
como la metadona, son parte del tratamiento sustitutivo. La buprenorfina tiene una acción
agonista parcial
sobre receptores opioides del tipo mu que, en personas con dependencia de opioides sin
desintoxicar aún,
puede agravar los síntomas de abstinencia al comportarse en esos casos como un antagonista.
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Info Pregunta: 0161cf98-d179-4dae-a3f2-155236a075ed
105. Dentro de los efectos adversos de las benzodiacepinas NO está:
Amnesia anterógrada. 1.
Falta de coordinación motora. 2.
Disminución del tiempo de reacción. 3.
Dependencia. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Todas las benzodiacepinas comparten los mismos efectos adversos. El más
frecuente es la
somnolencia, al que se suele desarrollar tolerancia. Son importantes también los efectos
cognitivos, tanto
sobre la memoria (afectan a la capacidad de fijación de nuevos recuerdos, pudiendo

condicionar una
amnesia anterógrada) como sobre la capacidad de reacción (prolongando el tiempo de

reacción). Por eso no
se recomienda su uso cuando se conducen vehículos de motor o se maneja maquinaria

peligrosa. El efecto
más temido es el desarrollo de dependencia, que se acompaña de un síndrome de abstinencia,
algo más
suave que el inducido por el alcohol. También producen relajación muscular que puede
suponer un
problema en pacientes con miopatías (como la miastenia gravis) o en aquellos con insuficiencia
respiratoria
crónica, que precisan del uso de la musculatura accesoria para poder ventilar eficazmente los
pulmones; en
pacientes con riesgo de apnea obstructiva se recomienda evitar su uso por el mismo motivo.
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Info Pregunta: 34b99912-53a2-4183-97b5-15566bd80db5
106. ¿Cuál de los siguientes profesionales es menos probable que nos encontremos en
un Centro de Salud Mental según el modelo \comunitario\?:
Enfermero. 1.
Terapeuta ocupacional. 2.
Psicólogo clínico. 3.
Trabajador social. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
El modelo de \Salud Mental comunitaria\ tiene como núcleo de la red asistencial el Centro de
Salud Mental.
Se trata de un dispositivo a medio camino entre un centro de Atención Primaria y uno de

Atención
Especializada, en el que encontramos un equipo multidisciplinar con psiquiatras, psicólogos

clínicos,
enfermeros, trabajadores sociales y, a veces, terapeutas ocupacionales.
El Centro de Salud Mental atiende a una población específica (\distrito\) y debe ofrecer
asistencia para
cualquier problema de Salud Mental, tenga el paciente la edad que tenga (programas para
niños y
adolescentes, programa de psicogeriatría), aunque luego existan centros específicos para

según qué
patologías en otros dispositivos asistenciales.
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Info Pregunta: 6aad23a4-3897-4b20-87fd-1562f3235c5b

107. La administración prolongada de benzodiacepinas reguladoras del sueño en los
insomnios crónicos puede llegar a producir, con cierta frecuencia:
Alteraciones en la función renal. 1.
Efectos cardiotóxicos. 2.
Dependencia. 3.
Glaucoma. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Pregunta básica que no puedes fallar en ningún caso y que ha sido preguntado
recientemente
(MIR02- 03). El síntoma secundario más frecuente inicialmente es la somnolencia, pero el más
grave y a
largo plazo es la dependencia. De hecho, se asocia con consumos crónicos y/o dosis altas, por
lo que hay
que tener cuidado en estos fármacos aparentemente inocuos. Además en el tratamiento del
sueño, las BZD
pierden su efectividad con el paso del tiempo (no así en el control de la ansiedad). Bibliografía:
Manual
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Info Pregunta: 10fa02aa-14a2-47e0-9700-1569e27559f8
108. Atiende en consulta a una mujer de 35 años de edad que refiere llevar varios
meses triste, sin apetito, con problemas de concentración, sin interés en sus aficiones
habituales y con un cansancio extremo. Las pruebas analíticas realizadas no muestran
anomalías relevantes. No hay antecedentes de episodios hipertímicos ni de autolesiones,
aunque la paciente sí reconoce ideas pasivas de suicidio. Decide entonces iniciar
tratamiento psicofarmacológico; después de dos semanas de su comienzo ¿cuál de las
siguientes situaciones es menos probable que suceda?:
Remisión completa de la clínica. 1.
Episodio maníaco. 2.
Intento de suicidio. 3.
Abandono del tratamiento. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La paciente presenta un síndrome depresivo de varios meses de duración y una intensidad
importante, por lo
que realizamos el diagnóstico de un episodio depresivo mayor; asumiendo ese diagnóstico el

tratamiento
psicofarmacológico de elección es un ISRS.
Los antidepresivos en general tienen una acción gradual, tardando muchas semanas en
alcanzarse la
remisión completa.
Mejoran antes los síntomas físicos que los emocionales; esto puede hacer que algunos
pacientes lleven a
cabo un intento de suicidio en las primeras semanas de tratamiento, al aumentar su nivel de

energía pero no
su estado de ánimo. Afortunadamente esta circunstancia es poco frecuente puesto que

también suele
producirse cierta mejoría afectiva, aunque sea de menor intensidad. En cualquier caso se
recomienda
monitorizar la aparición de ideación suicida en los pacientes que inician tratamiento con
antidepresivos,
sobre todo en los más jóvenes.
El desarrollo de episodios hipomaníacos o maníacos es un riesgo a tener en cuenta, sobre todo

si hay
antecedentes personales o familiares de problemas similares.
El abandono del tratamiento farmacológico es frecuente en Psiquiatría, tanto en las

enfermedades con escasa
conciencia de enfermedad (esquizofrenia, manía) como en los tratamientos a largo plazo; en

los pacientes
depresivos que acaban de iniciar tratamiento farmacológico algunos efectos adversos se

relacionan con el
abandono precoz (síntomas serotoninérgicos, sedación).
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Info Pregunta: 3bfd56b4-290f-460e-b5eb-1582effdddd1
109. Uno de los siguientes factores se considera de buen pronóstico en la esquizofrenia:
Edad de inicio temprana. 1.
Ausencia de factores psicosociales precipitantes. 2.
Personalidad previa esquizoide. 3.

Predominio de los síntomas positivos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Los factores pronósticos de la esquizofrenia han sido preguntados en varias ocasiones. Son
muchos así que
lo mejor es separarlos en grupos más o menos lógicos. Son de BUEN pronóstico:
1) Factores premórbidos (antes de que debute la enfermedad): ausencia de antecedentes

familiares de
esquizofrenia, adaptación psicosocial buena, nivel de inteligencia normal o alto, personalidad

no patológica.
2) Factores relacionados con el inicio: edad tardía (más frecuente en mujeres), inicio rápido de
los síntomas,
predominio de los síntomas positivos (facilitan el diagnóstico y responden mejor al

tratamiento), presencia
de factores precipitantes (tóxicos, estresores psicosociales), coexistencia de síntomas afectivos

importantes
(depresivos o maníacos).
3) Factores evolutivos: respuesta al tratamiento, escasos síntomas residuales o deficitarios,

escaso número de
recaídas.
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Info Pregunta: 29404595-b529-44ae-a1d5-1591c31a6c1b
110. Mujer de 53 años que recibe tratamiento antidepresivo. Es llevada a Urgencias
por intoxicación tras ingesta voluntaria de su medicación hace cuatro horas. Presenta
un cuadro confusional con agitación, hipotensión, taquicardia, sequedad de piel y
mucosas e hipertermia. PROBABLEMENTE ha ingerido:
Fluoxetina. 1.
Amitriptilina. 2.
Bupropion. 3.
Lorazepam. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario:
Nos cuentan la combinación de efectos antihistamínicos, anticolinérgicos y antiadrenérgicos

tras una
sobreingesta de medicación antidepresiva; no cabe mucha duda de que se trata de un
antidepresivo tricíclico,
como la amitriptilina (respuesta 2 correcta). Son cuadros potencialmente muy graves por la
cardiotoxicidad
añadida de estos fármacos, con riesgo de presentar arritmias ventriculares graves. El síndrome
anticolinérgico se resume en la frase \loco como una cabra
remolacha, caliente como una liebre y seco como un hueso\.
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Info Pregunta: c8251dcc-3df0-4fc6-9fc7-15cfbfdc9318
111. A urgencias le llega un paciente que refiere tener un problema sexual; en concreto,
lleva en erección 6 horas y, tras una inicial euforia, comienza a preocuparse, pues
además de no ceder, presenta dolor local intenso; descartada la toma de Viagra, el
paciente refiere haber iniciado hace dos semanas un tratamiento para el insomnio;
señale el medicamento responsable de este efecto adverso:
Zolpidem. 1.
Amitriptilina 2.
Hidroxicina. 3.
Trazodona. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
Un efecto secundario típico de la trazodona es el priapismo, que exige atención urgente por
riesgo de lesión
irreversible de los cuerpos cavernosos peneanos. La trazodona es un antidepresivo “atípico”

poco potente,
pero muy eficaz como hipnosedante sin riesgo de depresión respiratoria, ni tolerancia o
dependencia, a
diferencia de las benzodiacepinas. Tiene débil acción como inhibidor de la recaptación de

serotonina,
antagonismo alfa- 1 (es un fuerte hipotensor ortostático), antagonismo histamínico- 1 (es un

fuerte sedante, y
orexígeno) y, sobre todo, es un potente antagonista del receptor postsináptico de serotonina

5HT- 2A. Este
receptor, cuando está activo, inhibe la acción del receptor 5HT- 1A, el cual sí se ha relacionado
con la
acción ansiolítica y antidepresiva, así que la trazodona actúa como coadyuvante- potenciador
serotoninérgico (de hecho, la podemos combinar con ISRS, buscando la sinergia). El 5HT- 2A
también
subyace a la disfunción sexual y a la ansiedad inicial por ISRS, así que la trazodona es un buen
antídoto
cuando estos efectos secundarios aparecen.
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Info Pregunta: 775d0b33-364c-4b1b-a62d-15d86c398f90
112. Señale qué tipo de trastorno se ajusta mejor a la siguiente descripción clínica:
desarrollo insidioso aunque progresivo de un comportamiento extravagante, con
incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del
rendimiento general. No hay evidencia de alucinaciones ni ideas delirantes. Aparecen
rasgos “negativos” sin haber estado precedidos de síntomas psicóticos claramente
manifiestos.
Esquizofrenia residual. 1.
Resp. Correcta: 3
Comentario: En el caso clínico nos dicen que se han ido desarrollando de forma insidiosa y
progresiva
síntomas “negativos” sin que haya habido síntomas psicóticos previos. Es la definición de la
forma SIMPLE
de esquizofrenia.&&&En la forma RESIDUAL debe haber episodios psicóticos previos, con

síntomas
“positivos” claros. En la forma PARANOIDE destaca la presencia de síntomas psicóticos

intensos (delirios,
alucinaciones). En la forma HEBEFRÉNICA o DESORGANIZADA se produce una

desestructuración de
los procesos mentales (pensamiento disgregado, afectividad incoherente) y del

comportamiento.
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Info Pregunta: 4cbf3165-3774-44b2-a784-1620706f6b46
113. Un paciente de 17 años presenta desde hace varios meses un comportamiento

extraño; su lenguaje es difícil de comprender, pues pierde el hilo conductor de su
discurso con facilidad; los ritmos de sueño y alimentación son caóticos; ha abandonado
el cuidado personal y apenas sale de su habitación, en donde la familia a veces le
escucha reirse; parece haberse infantilizado, tanto en su pensamiento como en su
actividad. Los padres dicen que hasta el curso pasado su comportamiento fue
completamente normal y su rendimiento académico elevado. ¿Qué diagnóstico sugiere
esta descripción?:
Síndrome de Asperger. 1.
Hebefrenia. 3.
Discapacidad intelectual. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
En el cambio del comportamiento experimentado por este chico destaca la desorganización

grave de su
pensamiento, su afectividad y sus actividades, con un importante deterioro global adquirido

durante este
episodio. Todo sugiere que se trata de una hebefrenia o esquizofrenia desorganizada, la forma
más precoz de
esquizofrenia y la más agresiva.
En la forma paranoide destacan los síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones). La

discapacidad intelectual
y el síndrome de Asperger no son adquiridos, si no que se hacen evidentes en las primeras

etapas del
neurodesarrollo, aunque en función de su gravedad, pueden tardar más o menos tiempo en

afectar a la
funcionalidad del paciente.
Por cierto, hebe-frenia es una regla mnemotécnica: Hebe es la diosa griega de la juventud, y
esta enfermedad
afecta a la gente más joven.
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Info Pregunta: f5aa1c0e-541b-455e-80a3-1622a5b19444
114. El trastorno esquizofreniforme se diferencia de la esquizofrenia en:
La menor duración de los síntomas. 1.

El inicio más precoz. 2.
El peor pronóstico. 3.
La presencia de síntomas psicóticos. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Oficialmente (DSM) la única diferencia entre un trastorno esquizofreniforme y la

esquizofrenia
es la duración total de la enfermedad: esquizofrenia > 6 meses; esquizofreniforme 1- 6 meses.

Sin embargo
se reconoce un mejor pronóstico de muchos de estos pacientes, sobre todo cuando el inicio es
agudo, tras un
factor estresante, y en el episodio aparecen síntomas confusionales o afectivos marcados.

Muchos de estos
pacientes evolucionan hacia una esquizofrenia pero otros lo hacen hacia los trastornos
afectivos o hacia
formas peor definidas de enfermedad mental (psicosis cicloides, psicosis atípicas).
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Info Pregunta: 173083fa-2643-4158-bb06-1624e1e62806
115. ¿Cuáles de los siguientes síntomas pueden estar presentes en la depresión y en la
manía?:
Ideas de suicidio e insomnio. 1.
Hiperactividad y ansiedad. 2.
Hiporexia e insomnio. 3.
Agresividad y autoacusaciones. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Rara vez hay ideas de suicidio en la manía pura (sí puede haber en la fase mixta, pero esto no
es lo que
preguntan aquí): 1 descartada.
Agresividad puede haber en la depresión (normalmente autodirigida, pero a veces también

dirigida a otros
en forma de irritabilidad o de \suicidio expandido\) y en la manía, pero las autoacusaciones

culposas son
sólo características de la depresión: la 4 descartada.

Ideas delirantes puede haber en la depresión psicótica y en la manía psicótica, pero la fuga de
ideas es
característica de la manía: la 5 descartada.
La duda razonable está entre la 2 y la 3. La hiperactividad puede existir ocasionalmente en lo

que se ha dado
en llamar \depresión agitada\, una forma de depresión endógena propia de ancianos o de

fases biplares
mixtas, pero en todo caso es un hallazgo infrecuente y poco característico. En cambio la

hiporexia y el
insomnio, si bien a partir de mecanismos causales distintos, son criterios mayores tanto del
síndrome
depresivo como del síndrome maníaco: elegimos por eso la 3.
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Info Pregunta: 01195926-646e-47e0-9350-162c71f14cfa
116. Paciente que llega a consulta refiriendo gran astenia, así como una intensa
somnolencia y aumento de peso debida a una mayor ingesta. La paciente le comenta
que estos síntomas empeoran cuando llega la tarde. Usted le realiza un test de
supresión con Dexametasona que es normal. Ante este caso:
Usted iniciaría tratamiento con IMAOs 1.
Usted comenzaría un tratamiento con Imipramina 2.
Le recomendaría iniciar tratamiento con Bupropión 3.
Le recetará Tranilcipromina más Paroxetina 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
Estamos ante un caso de depresión atípica como nos indican los síntomas: intensa astenia y
somnolencia,
aumento de peso por hiperfagia. Empeoramiento vespertino (a diferencia de la mejora

vespertina que tienen
los pacientes en la Depresión endógena) y test de Dexametasona normal (que está alterado en
la Depresión
endógena). El tratamiento consiste en IMAOs. Recuerda que no deben combinarse IMAOs con
ISRS como
la paroxetina.
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Info Pregunta: 49ad52c4-8b5f-4ca1-9ffb-1635314784ea
117. Una paciente de 58 años acude a la consulta externa acompañada de su marido. Su
vestimenta y aspecto físico son buenos, pero se muestra ansiosa. En repetidas ocasiones
no encuentra la palabra para lo que quiere decir, y sale del paso haciendo señas o
dando un rodeo. El marido refiere de ella que, aparte de que se le olvidan asuntos del
mismo día o de días recientes, no acierta a realizar operaciones antes habituales para
ella (hacer camas, planchar, etc.). Se puede sospechar la presencia de:
Ansiedad generalizada. 1.
Parafrenia. 2.
Depresión involutiva. 3.
Enfermedad de Alzheimer. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
En el caso que nos presentan, destacan síntomas cognitivos (afasia, apraxia, agnosia, amnesia),
que afectan a
varias funciones neuropsicológicas y no se asocian con alteraciones del nivel de conciencia.

Todo ello nos
sugiere un trastorno neurocognitivo mayor tipo demencia y, entre las opciones de respuesta,
encontramos la
enfermedad de Alzheimer, que puede tener un inicio presenil (respuesta 4 correcta). Las
demás opciones no
encajan:
1.- Aunque está ansiosa, en la ansiedad generalizada no existen síntomas cognitivos tan
evidentes, sino un
estado general de preocupación por cosas cotidianas.
2.- El término “parafrenia” hace referencia a formas tardías de esquizofrenia, que aparecen
más allá de los
45 años. Con frecuencia, presentan abundantes síntomas positivos, de los que tampoco nos
hablan.
3.- La depresión involutiva (involutivo hace referencia a un debut a una edad tardía) puede
justificar
alteraciones cognitivas (pseudodemencia depresiva). Sin embargo, nos falta el núcleo principal
de la
depresión (alteraciones del estado de ánimo, tristeza vital, anhedonia, etc.).

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Info Pregunta: 9a8fe880-08ff-4f05-b328-16f91cffbdf1
118. Mujer de 25 años que presenta una pauta generalizada de inestabilidad respecto a
la vivencia de la propia imagen, de las relaciones interpersonales y del estado de ánimo,
que da lugar a la aparición de sintomatología histriónica, obsesiva, antisocial y
psicótica rápidamente cambiante con estados disfóricos incomprensibles e intentos de
suicidio a propósito de nimiedades. Se trata de:
Trastorno límite de la personalidad. 1.
Trastorno esquizoafectivo. 2.
Trastorno bipolar (ciclador rápido). 3.
Depresión delirante con evolución crónica en forma de distimia. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario: Es una pregunta muy sencilla en forma de caso clínico donde no tendrás ningún
problemas en
contestar pues en el enunciado nos dicen que tiene de todo un poco ( antisocial, obsesivo,
neurótico...). En
los trastornos de personalidad de todo un poco significa límite o borderline. Además como
clínica principal
destaca problemas relacionados con la separación- individualización ( no toleran la soledad)

control afectivo
pésimo, vínculos personales intensos y problemas de autoimagen. Con múltiples gestos

autolíticos,
manipuladoras. Además más frecuente en mujeres La opción 2 y 3, la esquizofrenia

pseudoneurótica y el
trastorno esquizoafectivo, se descartan porque en estas hay un deterioro del juicio de realidad
y las opciones
4 y 5 trastorno bipolar (ciclador rápido) y la depresión delirante con evolución crónica en

forma de distimia,
aunque es difícil es diagnóstico hay signos de atipicidad. Y además si hiciésemos un ensayo

terapéutico la
respuesta a éste no sería muy favorable para el caso de las límite. No te puedes dejar de
estudiar la tabla 47
de la página 24 del manual. Manual CTO 4ª Edición, Psiquiatría, Tema 7, Pág. 42
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Info Pregunta: 150fe431-81e5-4d53-9a7d-170aa984aceb

119. Mujer de 43 años diagnosticada de trastorno delirante crónico hace año y medio,
que acude ahora asegurando que “cientos de gusanos me corren por mi piel”. Usted le
diagnosticaría y trataría con:
Síndrome de Ekbom: pimozide. 1.
Síndrome de Clerambault: risperidona. 2.
Síndrome de Capgras: clorpromacina. 3.
Síndrome de Frégoli: flufenacina. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
El síndrome de Ekbom es un epónimo que sirve tanto para el síndrome de piernas inquietas
como para los
delirios de infestación por parásitos, como el que presenta esta paciente. Tradicionalmente se
decía que
mejoraba específica con un antipsicótico: el pimozide. Aunque hoy día no se cree que esa
asociación sea tan
específica, viene en todos los libros (respuesta 1 correcta). Los demás síndromes enumerados
en las
opciones de respuesta son formas de trastornos psicóticos, pero carecen de una

recomendación terapéutica
específica.
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Info Pregunta: fb5fa54b-5d37-45e6-a608-173491a1c3c5
120. ¿Cuál de los siguientes trastornos del curso del pensamiento NO se presenta en los
trastornos mentales \funcionales\ y SÍ en los orgánicos?
Aceleración del pensamiento. 1.
Fuga de ideas. 2.
Incoherencia del pensamiento. 3.
Disgregación del pensamiento. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
Pregunta extraordinariamente difícil sobre Psicopatología; no te preocupes si la has fallado. El

pensamiento
incoherente suele considerarse el grado más extremo de las alteraciones del curso y la forma
del
pensamiento, cuando el discurso resulta completamente incomprensible. Aparece en los
cuadros
confusionales o las demencias (respuesta 3 correcta). La aceleración del pensamiento

(taquipsiquia) y la
fuga de ideas (pensamiento saltígrado) son típicas de los episodios maníacos. La disgregación
del
pensamiento (sucesión de descarrilamientos) es típica de la esquizofrenia.
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Info Pregunta: 75503824-9418-432e-ac50-173d50be9de3
121. Una mujer, de 63 años, sin antecedentes psiquiátricos, lleva 4 meses muy triste y
nerviosa, con tendencia al llanto; ha abandonado el cuidado personal y las tareas
domésticas; tiene poco apetito y ha perdido 10 kg de peso; pasea sin parar por su casa,
repitiendo que no tiene dinero, que la van a deshauciar y que es responsable de la ruina
de su familia, por haber realizado unas inversiones hace varios años, que no salieron
todo lo rentables que deseaba; sus hijos niegan la existencia de esos problemas
económicos; dicen que el médico de Atención Primaria le prescribió hace ya dos meses
venlafaxina pero que no han notado mejoría alguna; ¿cuál de las siguientes medidas
para abordar el cuadro que presenta es MENOS acertada?:
Puede ser necesario su ingreso por el alto riesgo de suicidio. 1.
La terapia electroconvulsiva puede lograr su mejoría rápidamente. 2.
Debemos complementar su tratamiento farmacológico con un abordaje psicológico. 3.
Hay que descartar la existencia de factores orgánicos detrás de este episodio. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
La paciente presenta un episodio depresivo mayor, de intensidad grave, con síntomas

psicóticos,
congruentes con su estado de ánimo (delirios de culpa y ruina).
Es la forma más grave de depresión y la que más riesgo de suicidio conlleva, por lo que habrá
que valorar la
necesidad de ingreso para proteger al paciente de esa eventualidad.
En su tratamiento suelen combinarse antidepresivos y antipsicóticos, siendo la terapia

electroconvulsiva
especialmente eficaz en estos casos tan graves.

La aparición del episodio a una edad relativamente tardía nos obliga a buscar posibles causas
orgánicas.
La extrema gravedad del caso hace que sean poco probable que el abordaje psicológico
obtenga algún
resultado, debiendo esperar para plantear la utilidad del mismo a que se encuentre
recuperada.
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Info Pregunta: fee5e8e9-4c5f-42d9-951c-1760d1658f5c
122. Una paciente presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos: pérdida de
memoria, dolor de cabeza, mareos, vómitos, dolor genital, dolor en extremidades,
distención abdominal e irregularidades menstruales. Los diversos exámenes médicos
han descartado enfermedad médica alguna. ¿Cuál de los siguientes cuadros es más
probable que padezca?
Trastorno conversivo. 1.
Trastorno hipocondríaco. 2.
Trastorno de somatización. 3.
Trastorno disociativo. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario: Un caso clínico también sencillo. Una paciente con una larga historia de síntomas
somáticos
sin explicación médica. El trastorno por síntomas somáticos de la DSM-5 se corresponde con el
trastorno de
somatización de las DSM anteriores y de la CIE-10. En el trastorno de somatización nos cuentan

síntomas
físicos, en el trastorno hipocondríaco nos cuenta una preocupación concreta con una
enfermedad y en el
trastorno conversivo veremos signos neurológicos extraños en la exploración física. Los

trastornos
disociativos presentan síntomas psicológicos.
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Info Pregunta: 45591769-4f4b-4cdd-b3a6-17623340771d
123. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la distimia es INCORRECTA?:
Básicamente consiste en síntomas depresivos de intensidad leve e importante cronicidad. 1.

Las fobias y los síntomas obsesivos son más frecuentes que entre los pacientes con depresión
mayor. 2.
En niños y adolescentes no cabe hablar de distimia, cambiándose el término por el de

depresión
menor.
3.
En los pacientes afectos, las alteraciones de la personalidad son más frecuentes que en la
población
sana.
4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
El trastorno distímico es un síndrome depresivo de curso crónico y más de 2 años de

intensidad leve (o más
de 1 año en caso de niños y adolescentes). En general se encuentran en ellos más trastornos

de la
personalidad, más crisis de ansiedad, fobias, etc. Si en su curso aparecen episodios depresivos
mayores,
reciben entonces el nombre de depresión doble.
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Info Pregunta: a6d465b0-6185-493d-99a3-178f9863c9c9
124. Con respecto a la psicopatología de la psicomotricidad señale la respuesta
correcta:
Los tics son movimientos parásitos que aumentan la expresividad de la mímica. 1.
La inhibición psicomotriz es exclusiva de los cuadros depresivos. 2.
En los casos de agitación psicomotriz habitualmente es fácil reconocer el objetivo de los

movimientos
del paciente.
3.
La catalepsia o flexibilidad cérea es una de las manifestaciones características de la catatonía.

4.
Resp. Correcta: 4
Comentario:
El síndrome catatónico combina (1) una alteración general de la psicomotricidad, bien en la
forma de
agitación, bien como estupor cataléptico, (2) movimientos anormales (estereotipias,

manierismos) y (3) eco-
síntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).
La opción 1 es la definición de manierismo, no de tic. La inhibición (opción 2) es típica, pero no

exclusiva,
de la depresión; puede verse en demencias, delirium, etc. En la agitación psicomotriz los

movimientos
suelen carecer de objetivo alguno y son descoordinados.
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Info Pregunta: 722f1cde-3652-4505-b623-17d7220da57b
125. Una estudiante de Medicina reconoce tener mucho miedo de las arañas desde que
era niña; por este motivo se siente incómoda cuando visita una zona rural o sale al
campo y ha llegado a rechazar un viaje a un país tropical ante la posibilidad de
encontrarse con esos insectos. Por lo demás no presenta otros síntomas. Dice que su
hermana menor y su madre lo pasan muy mal cuando tienen que volar, pero no conoce
otros problemas psiquiátricos en la familia. ¿Qué tratamiento resultaría más eficaz si
desea superar su problema?:
Psicoterapia psicoanalítica. 1.
Terapia de conducta. 2.
Terapia interpersonal. 3.
Terapia familiar sistémica. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: El caso clínico describe la aparición de ansiedad en una situación muy concreta (la
exposición
a las arañas); fuera de esa situación la paciente se encuentra asintomática pero la intensidad
de la ansiedad es
tal que llega a condicionar su vida. Por esa razón diagnosticaremos una FOBIA ESPECÍFICA (o
simple). En
el tratamiento de estas fobias la terapia de conducta ofrece los mejores resultados, sobre todo
las técnicas
basadas en la exposición en vivo. El resto de psicoterapias referidas en las demás opciones

están indicadas
para este problema. Las fobias específicas son los trastornos mentales más frecuentes, si bien
en pocas
ocasiones complican la vida de la persona hasta el punto de obligarla a buscar ayuda, siendo
numerosísimos
los pacientes que se limitan a evitar las situaciones temidas.
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Info Pregunta: 59596817-5c15-439f-a545-17ebc2040b42
126. En el trastorno amnésico de Korsakoff, se afecta de forma fundamental:
La memoria reciente. 1.
La memoria implícita. 2.
La memoria inmediata. 3.
La memoria remota. 4.
Resp. Correcta: 1
Comentario:
La memoria inmediata depende en gran medida de la capacidad de atención y concentración,

y por tanto de
la integridad del sisreticular activador ascendente, afectándose de forma llamativa en los

síndromes
confusionales (delirium).
La memoria remota o “a largo plazo” se divide en memoria implícita y explícita. La memoria

implícita o
procedimental es la que almacena de forma inconsciente los aprendizajes motores o

perceptivos, tras un
período de entrenamiento, y es mucho más resistente al daño, al participar en ella numerosos

elementos,
tanto corticales como subcorticales.
La memoria explícita o declarativa almacena tanto los acontecimientos de nuestras vidas

(memoria
episódica que sitúa los recuerdos en un contexto espacial y temporal) como los conocimientos
que
adquirimos de forma consciente (memoria semántica). Ambas memorias explícitas tienen una
amplia
representación cortical, lo que explica su deterioro progresivo en la demencia tipo Alzheimer.
La memoria reciente es una fase transitoria en la fijación de los recuerdos, dependiente en

gran media del
sistema hipocampal y temporal medial; estas estructuras son muy sensibles al daño, lo que
explica su
alteración en muy diversos cuadros (traumatismos, tóxicos, vasculares, epilepsia, etc.). El

nombre trastorno
amnésico de Korsakov suele reservarse para las formas crónicas.
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Info Pregunta: 39e18d47-823e-4dc0-922f-17ed6294ffdc
127. Un niño se niega a ir al colegio, a que le dejen solo en casa o con sus abuelos, está
siempre junto a su madre y, cuando se separa de ésta, teme que no regrese o que a él
mismo lo secuestren, además de no centrarse en sus juegos y estar triste en estos
momentos. Probablemente padece un:
Mutismo selectivo. 1.
Fobia escolar. 2.
Trastorno de ansiedad por separación. 3.
Trastorno por ansiedad excesiva. 4.
Resp. Correcta: 3
Comentario:
No hace falta saber demasiado de psiquiatría infantil para resolver esta pregunta, ya que
podemos acertarla
por lógica. El dato clave es \siempre con su madre\, pasando un mal rato siempre que se
separa de ella.
El trastorno por ansiedad de separación es una angustia extrema ante la separación real o
imaginaria de un
ser con el que se tiene un vínculo afectivo importante, en este caso la madre. El niño entonces
anticipa
desgracias, teme quedarse solo, verse abandonado para siempre, etc.
El mutismo selectivo es una forma precoz de fobia social que se manifiesta con el rechazo a
hablar fuera del
entorno familiar. En la fobia escolar el problema deriva del miedo a estímulos en ese
ambiente, no de la
preocupación de que pase algo malo en casa. El trastorno por ansiedad excesiva (ahora
incluido en el
trastorno por ansiedad generalizada) cursa con una tendencia a la sobrepreocupación por
aspectos de su vida
cotidiana (estudios, amigos, etc.).

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Info Pregunta: 170741ed-b168-4882-b96b-186b554e1e3a
128. Varón de 25 años que ingresa por un trastorno caracterizado por euforia,
expansividad, disminución de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas,
sentimientos de grandiosidad, hiperactividad y realización de compras y gastos
desmedidos. Para iniciar el tratamiento, el fármaco de elección será:
Litio. 1.
Haloperidol. 2.
Alprazolan. 3.
Cualquier neuroléptico depot. 4.
Resp. Correcta: 2
Comentario: Si dicen \para iniciar\, o usan términos como \acceso maníaco\, \tratamiento
inicial\ o
\inmediato\, entonces nos están pidiendo el fármaco de elección durante la espera a que
lleguen las pruebas
complementarias antes de instaurar litio: en esto se nos va por lo menos una semana de
ingreso hospitalario.
Durante la manía hay un estado de hiperdopaminergia generalizada: el fármaco de elección

debe tener
acción inmediata, es decir, debe ser un neuroléptico incisivo con muy poco efecto
anticolinérgico (dado que
la anticolinergia es euforizante); el más eficaz es el haloperidol; otro neuroléptico útil es la

olanzapina. Una
vez que el litio ha comenzado a hacer efecto, podemos iniciar el descenso de la dosis del
neuroléptico, con
vistas a suspenderlo en el futuro. El uso de neurolépticos depot sólo está justificado en los
pacientes
bipolares que no cumplen el tratamiento eutimizante y con descompensaciones maníacas

frecuentes, como
tratamiento de segunda línea (la 5 descartada). Las benzodiacepinas sólo tienen valor como
coadyuvantes
para tratar insomnio y ansiedad en la manía, y las de elección son el loracepam y el

clonacepam, no el
alprazolam, que es de vida media muy corta (4 descartada). La carbamacepina es de segunda

línea, después
del litio, y también tiene latencia clínica (2 descartada). Si en la pregunta no especificaran
\para iniciar\,
deberíamos elegir el litio: la manía, en sentido general, se trata con litio.
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Info Pregunta: 98d2d8f7-d71c-48bf-a5a5-194f99d4bc53
129. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio clínico para diagnosticar un
trastorno por estrés postraumático?
Disociación. 1.
Reexperimentación. 2.
Conductas de evitación. 3.
Alteración del control de los impulsos. 4.
Resp. Correcta: 4
Comentario: Los síntomas del trastorno por estrés postraumático se pueden agrupan entre
cuatro
dimensiones: - Reexperimentación - Evitación - Hiperreactividad y - Disociación Las

alteraciones del
control de los impulsos puede que aparezcan como complicaciones, como sucede con los
episodios
depresivos, el abuso de sustancias o el suicidio, pero no forman parte de la definición del

trastorno.
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Preguntas Cto Alex

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Anatomía

Info Pregunta: c32ee1e9-aba8-4013-b2b3-003f638e8f46

1. El músculo estilohioideo es inervado por el facial. 1.

Info Pregunta: 2539592c-d83c-4056-8a00-00e0ed3ac1cd

2. La estructura anatómica que señala la flecha se corresponde con:

Info Pregunta: 1152a0a8-1e50-4713-be61-00fefc3f9d92

3. ¿Cuál es la única rama de la carótida externa que es intracraneal??:

Info Pregunta: cdd1054d-1585-499e-ae6b-011e498100b2

4. El compartimento posterior del muslo está formado principalmente por tres

músculos largos: el bíceps femoral, el semitendinoso y el semimembranoso. Se les

las articulaciones de la cadera y de la rodilla. Su función consiste en flexionar la pierna

en la articulación de la rodilla y extender el muslo en la articulación de la cadera, así

entran en la fosa poplítea posterior de la rodilla.

Info Pregunta: 445c52bd-d41f-4df1-ace6-0131591efd7c

La vía corticoespinal contiene axones motores exclusivamente. 1.

Se origina de la corteza cerebral motora. 2.

Finaliza en las motoneuronas gamma de las astas ventrales de la médula espinal. 3.

Aproximadamente un 80% de los axones se decusan en el bulbo raquídeo. 4.

axones motores exclusivamente. El 80% de los axones se decusan en el bulbo raquídeo y el

cruzan y forman el fascículo corticoespinal directo.

Info Pregunta: bbb2ba0e-51e0-4e94-b4e1-016d8669282d

6. ¿Cuál de los siguientes músculos NO está presente en el 10-15% de los seres

Músculo flexor cubital del carpo 1.

Músculo palmar corto 2.

Músculo palmar largo 3.

Músculo flexor profundo de los dedos 4.

De hecho, en cirugía reconstructiva, puede usarse como sustituto de varias estructuras.

similar, probablemente la respuesta correcta sea una de ellas.

Info Pregunta: 59786ce1-6e36-4a84-8cdb-0190a48a9946

Vena gonadal izquierda. 1.

Venas frénicas inferiores. 2.

Tercera y cuarta venas lumbares. 3.

renal izquierda y no en la cava de forma directa.

Info Pregunta: f82e003d-4aef-40eb-8e23-01d6062ab63a

8. La transcavidad de los epiplones es un espacio anatómico abdominal que tiene

relación topográfica con los siguientes órganos o estructuras anatómicas EXCEPTO:

Cara posterior del cuerpo gástrico. 1.

Cara anterior del páncreas. 2.

Meso del íleon terminal. 3.

La bolsa omental o transcavidad de los epiplones es un receso de la cavidad peritoneal situado

• Superior: lóbulo caudado del hígado.

• Inferior: primera porción del duodeno.

• Posterior: vena cava inferior y pilar derecho del diafragma.

colédoco en su trayecto desde el hígado hasta el duodeno. El epiplón gastrocólico (omento

delantal de los epiplones.

Info Pregunta: c2f8b973-479b-4889-a217-020b72a26fac

9. El conducto crural es una región anatómica localizada caudalmente al ligamento

siguientes MENOS una:

Fibras musculares del psoas-iliaco. 2.

Arteria epigástrica inferior profunda. 3.

Vena iliaca externa. 4.

preguntada con frecuencia en el contexto de las hernias inguinales. Dentro de la región

Info Pregunta: b58fc0c3-f84b-41b9-8b8c-022eedff28bd

10. ¿Cuál de las siguientes estructuras atraviesa el canal de Guyon?

Comentario: La respuesta correcta es la 3. El canal de Guyon es una estructura de pequeño

localiza en la porción anteromedial de la muñeca. Es atravesado por el nervio y arteria cubital.

cubital, pudiendo provocar alteraciones sensitivas o motoras en su territorio de inervación.

Info Pregunta: 4a821860-5e44-4148-9f62-023e594e8125

11. En el paciente de la imagen, ¿qué estructuras contiene el conducto inguinal?

El ligamento redondo del útero. 2.

El ligamento redondo del útero y la rama genital del nervio genitofemoral. 3.

aproximadamente 4cm para terminar en el anillo inguinal superficial.

En hombres, contiene el cordón espermático y la rama genital del nervio genitofemoral

4). En la imagen se observa un testículo y por ello sabemos que es varón.