FLUIDOTERAPIA INTRODUCCIN La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son: Conservar un volumen sanguneo eficaz constante. Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector. Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores. La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como: Deshidratacin. Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de cualquier proceso anestsico o quirrgico. Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metablicas como vmitos, diarrea, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, Estado de shock. Como vehculo para la administracin de medicamentos. Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo, as como estar familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposicin. DISTRIBUCIN CORPORAL DE LQUIDOS El lquido orgnico representa un 6070% del total del peso corporal en un animal adulto, variando la proporcin en relacin a la especie y al individuo de acuerdo con el tejido adiposo, edad, sexo,... Este lquido se divide a su vez en dos compartimentos; intracelular (40%), lquido que se encuentra en el interior de las clulas y extracelular (20%), que comprende el lquido situado en el exterior de las clulas. Dividindose ste ltimo en dos fracciones: lquido intersticial (15%) y lquido intravascular, es el plasma sanguneo y linfa (5%). Hay otra pequea cantidad de lquido en el compartimento extracelular que se llama lquido transcelular e incluye el lquido cefalorraqdeo, lquido intraocular, lquido de los espacios serosos, as como los lquidos pleural, sinovial, peritoneal y pericrdico, (13%). Entre ellos existe una relacin dinmica, y en condiciones normales un intercambio equilibrado de componentes. El agua se mueve libremente desde el espacio intracelular al espacio extracelular, y viceversa, de forma que los movimientos vienen regulados por la presin del lquido de cada compartimento y por la presin osmtica. La cantidad de lquido intracelular se mantiene por la fuerza osmtica del ion potasio mientras que la presin osmtica extracelular se mantiene por el catin sodio. Por efectos de la presin osmtica, cuando los valores del sodio extracelular aumentan, se produce un aumento de la osmolaridad extracelular, provocndose una salida de agua intracelular para igualar la presin osmtica, dando como resultado final una deshidratacin 1

celular. Resultados inversos se obtienen con la disminucin de los valores extracelulares de sodio, edema celular. El rin es el encargado de regular el equilibrio hdrico y la presin osmtica. As pues cuando se producen variaciones en la osmolaridad del plasma se libera a nivel pituitario la hormona ADH, provocando un incremento de la absorcin de agua a nivel de los tbulos renales. Cuando hay alteraciones en el volumen, los receptores de la circulacin cardiopulmonar activan el sistema Renina Angiotensina Aldosterona. La Aldosterona provoca una reabsorcin de sodio a nivel renal y consecuentemente agua, mientras que se aumenta la excrecin de potasio. En resumen, la disminucin del volumen de lquido intravascular se manifiesta clnicamente como shock hipovolmico. La disminucin del lquido intersticial aparece como deshidratacin. El exceso de lquido intersticial se traduce como edema. Predominando en la mayora de los casos la prdida de lquido extracelular (sodio). VALORACIN CLNICA Y LABORATORIAL HISTORIA CLNICA La historia clnica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarn a la evaluacin del estado de hidratacin del animal. Nos ayuda a identificar la causa primaria de la deshidratacin, lo que es de gran ayuda para la posterior fluidoterapia. Durante la anamnesis las preguntas deben ir encaminadas a conocer el consumo de agua y alimento, prdidas gastrointestinales, produccin de orina, ejercicio reciente, exposicin al calor, traumas y hemorragias, jadeo excesivo, uso de diurticos,.... EXPLORACIN FSICA La exploracin fsica nos informa sobre el estado de hidratacin del animal, utilizando como gua los siguientes parmetros: Peso total del animal. Elasticidad de la piel. Enoftalmos. Pulso. Estado de las mucosas. Tiempo de relleno capilar. TABLA 1. Sntomas clnicos de la deshidratacin % de deshidratacin < 5% 56% Signos clnicos No se puede detectar Ligera prdida de elasticidad de la piel La piel tarda en recuperar su posicin normal. Prolongacin del tiempo de relleno capilar. 610% Las mucosas comienzan a estar secas. Ligero enoftalmos.

La piel no recupera su posicin normal. TCR prolongado. 1012% Mucosas secas. Hundimiento de los globos oculares. Pueden haber indicios de shock. El animal est en shock hipovolmico

1215 %

VALORACIN LABORATORIAL Existen diversos parmetros laboratoriales que van a ser tiles a la hora de establecer el grado de deshidratacin de un paciente. Las vamos a dividir en dos grandes grupos segn su accesibilidad a los clnicos veterinarios. PRUEBAS RPIDAS Valor hematocrito Proteinas totales Densidad urinaria. TABLA 2. Interpretacin Laboratorial. Hematocrito Aumentado Protenas Totales Aumentado Interpretacin Deshidratacin Policitemia Deshidratacin Hipoproteinemia Hidratacin Normal Aumentado Hiperproteinemia Anemia y deshidratacin Hidratacin Normal Normal Deshidratacin Anemia e hipoproteinemia Anemia e hidratacin Anemia e hipoproteinemia

Aumentado

Normal o disminuido

Disminuido Disminuido PRUEBAS LENTAS Electrolitos Equlibrio cidobase

Normal Disminuido

La valoracin del estado cidobase est limitado en la prctica, tanto por la complejidad de su interpretacin, como por la carencia de los medios necesarios para su determinacin, de forma que el equilibrio cido base est siendo excluido en muchos pacientes que reciben fluidoterapia. Podemos basarnos en los sntomas clnicos en algunas ocasiones, pero la confirmacin debe ser laboratorial. Un valor orientativo a tener en cuenta es el Ph de la orina, que nos puede indicar una acidosis o alcalosis metablica, sin olvidar los efectos que pueden tener ciertas dietas, medicamentos, infecciones,, sobre este valor, pudiendo inducirnos a error. TIPOS DE DESHIDRATACIN deshidratacin isotnica igual prdida de agua y electrolitos concentracin de Na en sangre normal hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas??? deshidratacin hipertnica slo se pierde agua concentracin de Na elevada diabetes inspida sudoracin y golpe de calor deshidratacin hipotnica prdida de Na sin agua concentracin Na menor tras isotnica con mucha ingesta de agua TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS SANGRE Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave. Es necesaria la realizacin de una transfusin sangunea en animales cuyo valor hematocrito se encuentra por debajo de 25%. PLASMA Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de la coagulacin, pero la serie roja est intacta. CRISTALOIDES Compuestos de agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes volmenes, ya que pasa con gran facilidad al espacio extravascular. De mantenimiento: presentan una composicin electroltica similar al lquido extracelular. De reemplazo. Soluciones ms pobres en sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua. 4

SOLUCIONES POLINICAS Los ms utilizados son el lactato de ringer y la solucin de ringer, muy parecidos en su composicin al lquido extracelular. Contiene concentraciones fisiolgicas de K, NA y CL, as como iones bicarbonato que se obtienen como consecuencia de la metabolizacin del lactato. Por lo tanto el lactato de ringer producir alcalosis mientras que la solucin de ringer no. SOLUCIONES SALINAS Unicamente contienen CL y NA a concentraciones isotnicas. Tienden a acidificar el medio y en grandes cantidades puede producir hipokalemia. SOLUCIONES SALINAS HIPERTNICAS Produce salida de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente aumento dramtico de la presin y volumen vascular. SOLUCIONES GLUCOSADAS Se utilizan para proporcionar energa en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son efectivas para hipoglucemias graves y como diurtico osmtico. El aporte de 1 gr. de glucosa supone aproximadamente 4 kcal. Para el tratamiento de la deshidratacin por golpe de calor es til el empleo de solucin glucosaza al 5%. SOLUCIONES DE MANITOL Son hipertnicas y de utilizacin exclusiva en caso de diuresis osmtica, su presentacin ms comn es en concentraciones de 10 y 20 %. COLOIDES Reemplazantes del volumen plasmtico sin extraer volumen del espacio extracelular. Normalmente estn basados en gelatinas como el hemoce o la gelofusina, gelofundina,... Expansores del volumen plasmtico, a costa de extraer lquido extracelular mediante sus propiedades oncticas. Son soluciones de dextrano de distinto peso molecular 40.000 70.000. Pueden producir efectos anticoagulantes de rebote. PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA VIAS DE ADMINISTRACIN Via oral: es la ms normal y la de eleccin a no ser que existan vmitos, diarreas o hipovolemias. Via subcutnea: muy til en gatos y perros pequeos, teniendo en cuenta que no se debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarn soluciones isotnicas. Absorcin lenta Via endovenosa es la ms utilizada ya que permite la utilizacin de cualquier tipo de solucin en grandes cantidades y de una forma rpida. Las vias ms utilizadas son las venas perifricas: ceflicas y safenas, pero en animales de pequeo tamao, gatos o animales con hipotensin, hipovolemia y shock, la cateterizacin de venas perifricas puede ser muy dificultosa usdose en estos casos vias centrales como las yugulares. Via intraperitoneal: slo til para soluciones isotnicas, hay que llevar cuidado ya que su uso puede 5

conducir a una peritonitis. Via intrasea: es una alternativa a la va endovenosa en caso de no poder cateterizar una vena. CANTIDAD DE LQUIDO A INFUNDIR La cantidad de lquidos a infundir es primordial en un tratamiento con sueros, para ello debemos tener en cuenta: Restablecimiento del estado de hidratacin: reposicin del lquido perdido, para calcularlo usaremos la siguiente frmula: Vol en ml. = grado deshidratacin x kg peso x 10 Necesidades diarias de mantenimiento: Prdidas estimadas de lquidos como consecuencia de vmitos, diarreas, etc, Los clculos de todas estas necesidades sumadas nos darn la cantidad diaria necesaria, mantenindose siempre un estudio de la evolucin del animal por si fuera necesario una variacin de la dosis. TABLA 3: Necesidades diarias de mantenimiento animales Perros grandes Perros pequeos Gatos Animales jvenes Volumen ml/kg PV y da 40 60 60 130

% PV y da 4,0 6,0 6,0 13,0

VELOCIDAD, FRECUENCIA Y MODO DE APLICACIN La velocidad de infusin depende principalmente de la intensidad de la deshidratacin, de la rapidez en que los lquidos se estn perdiendo y del estado general del paciente. Se puede hablar de velocidades de infusin en choque, en deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento. La mxima velocidad segura, cuando no existe cardiopata ni fallo renal oligrico, es proporcional al volumen sanguneo de cada especie animal, as en perros se calcula que se puede infundir hasta 90ml/kg/h y en gatos 55 ml/kg/h. Posteriormente se baja a dosis de 2030 ml/kg/hora y cuando la produccin de orina es normal se baja a 10 ml/kg/h La administracin rpida de lquidos estar indicada en casos de deshidratacin aguda o shock hipovolmico. En casos ms crnicos la administracin de lquidos puede ser ms gradual, tanto de forma contnua como intermitente a lo largo del da. Para la administracin de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien con un clculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas de infusin o percusores. Como equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas = 1 ml , y el peditrico donde 60 gotas = 1ml. Son sistemas con un clculo aproximado, por lo que siempre que se necesite un buen control de la fluidoterapia tendremos que recurrir a mecanismos ms sofisticados y exactos como la bomba de infusin. 6

Una vez que ya hemos rehidratado a los pacientes, debemos ajustar la velocidad de mantenimiento de 2ml/kg/h. VALORACIN DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA

Cuando estamos realizando un tratamiento de fluidoterapia es fundamental conocer cual es la respuesta de nuestro paciente, observando la evolucin de su estado fsico. Las consideraciones clnicas ms importante a tener en cuenta son: Variacin del peso del animal Valor hematocrito Elasticidad de la piel Proteinas plasmticas Produccin de orina: 12 ml/kg/h COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA En animales que no tienen ninguna alteracin cardaca ni renal, el margen de error es muy grande, aunque siempre pueden aparecer ciertas complicaciones. Si la velocidad de infusin es muy grande puede provocarse un edema pulmonar con la aparicin de una disnea, estertores hmedos, tos, mucosidad nasal, Cuando administramos gran cantidad de bases puede aparecer una tetania. Si mantenemos las vas venosas mucho tiempo podemos provocar una flebitis o tromboflebitis, endocarditis bacterianas,