Asfixia neonatal

Dr. IVAN CAPARO MADRID HOSPITAL IV ESSALUD HYO UNCP

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Fisiopatologa
A. APNEA PRIMARIA - FR - FC - RESPONDE BIEN A LA EXPOSICION DE 02 Y ESTIMULACION

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Apnea primaria

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Fisiopatologa
B. APNEA SECUNDARIA - BOQUEOS - FC - PA - PH - PCO2 - Pa02 - NO RESPONDE A LA ESTIMULACION

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Apnea secundaria

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Apnea primaria-secundaria

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Pulmones y Circulacin
PULMON FETAL LLENO DE LIQUIDO EXPANSION PULMONAR LUEGO DEL PARTO ELIMINACION DEL FLUIDO FETAL PULMONAR SE INCREMENTA EL FLUJO SANGUINEO A LOS PULMONES 1/3 DEL LIQUIDO ES EXPULSADO POR BOCA 2/3 SE REABSORBE HACIA LOS LINFATICOS

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Problemas en la eliminacin del lquido
RN APNEICO AL NACER RN PREMATURO RN CON ESFUERZO RESPIRATORIO DEBIL RN DEPRIMIDO (ASFIXIA, DROGAS, ANESTESIA)

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Factores para asfixia neonatal
A. PREPARTO - DIABETES MATERNA - TOXEMIA - HTA - INCOMPATIBILIDAD RH - HTT - INFECCION MATERNA - POLIHIDRAMNIOS - OLIGOHIDRAMNIOS

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Factores para asfixia neonatal
A. PREPARTO - POST TERMINO - GESTACION MULTIPLE - PEG - MEDICAMENTOS

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Factores para asfixia neonatal
B. INTRAPARTO - CESAREA - PRESENTACION ANORMAL - PREMATURIDAD - RPM - SAM - TRABAJO PARTO PRECIPITADO - TRABAJO PARTO PROLONGADO - ANESTESIA GENERAL - HIPERTONIA UTERINA

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Factores para asfixia neonatal
C. INTRAPARTO - PROLAPSO DE CORDON - PLACENTA PREVIA - SEDACION MATERNA - LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL - ABRUPTIO PLACENTAE

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Definicin
APGAR < 3 A LOS CINCO MINUTOS ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA ACIDOSIS METABOLICA COMPROMISO MULTISISTEMICO SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (50%)

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Fisiopatologa
ETIOLOGIA HIPOXIA SOSTENIDA < 90% 02 COLAPSO CARDIOVASCULAR DAO CEREBRAL COMPROMISO MULTISISTEMICO

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Compromiso multisistmico
A. SNC ASFIXIA HIPOXIA HIPERCAPNEA

VASODILATACION CEREBRAL ACUMULACION DE AC. LACTICO DISMINUCION DEL PH CEREBRAL ISQUEMIA DAO IRREVERSIBLE

Encefalopata hipxico-isqumica Manifestaciones clnicas

Leve Moderada Grave

Irritabilidad
Hiperalerta Tono normal

Letargo
Convulsiones Tono diferenciado (piernas>brazos) (ext. cuello>flexores) Succin mala, requiere nutricin por sonda ng Predominio parasimptico (bradicardia, miosis, secreciones abundantes)

Coma
Convulsiones prolongadas Hipotona grave

Succin dbil Dominio simptico (taquicardia, dilatacin pupilar, mucosas secas)

Ausencia reflejo succin Coma, precisa apoyo respiratorio

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICO (SARNAT)

Grado I Nivel de conciencia Tono Muscular Reflejos Moro Succin Convulsiones EEG Duracin Hiperalerta Normal Aumentados Hiperreactivo Dbil Raras Normal 24 horas Grado II Letargia Hipotonia Disminuidos Dbil o incompleto Dbil o ausente Frecuentes Anormal 2-14 das Grado III Estupor, coma Flacidez Ausentes Ausente Ausente Infrecuentes A normal Horas o semanas

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Compromiso multisistmico
B. CARDIOVASCULAR ASFIXIA ISQUEMIA MUSCULO CARDIACO COMPROMISO MUSC. PAPILAR INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

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Compromiso multisistmico
C. RESPIRATORIO HIPOXEMIA ACIDOSIS VASODILATACION PULMONAR CORTOCIRCUITO D-I HTP

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Compromiso multisistmico
D. RENAL PERFUSION RENAL OLIGURIA HIPERTENSION RETENCION NITROGENDA

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Compromiso multisistmico
E. DIGESTIVO TRANSITO INTESTINAL ULCERA STRESS NECROSIS INTESTINAL NEC

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Compromiso multisistmico
F. HEMATOLOGIA HIPOXIA Y STRESS MEDULAR DAO ENDOTELIO CAPILAR LEUCOPENIA LEUCOCITOSIS TROMBOCITOPENIA CONSUMO PRODUCTOS COAGULACION

CID

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Compromiso multisistmico
G. METABOLICOS HIPOXIA ACIDOSIS METABOLICA HIPOGLICEMIA HIPOCALCEMIA

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Cambios metablicos
A. FALTA DE O2 NO OXIDACION GLUCOSA GLUCOLISIS ANAEROBIA AC. PIRUVICO + NADH + H ACIDO LACTICO CICLO KREBS ATP

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Cambios metablicos
B. AUMENTO DE SECRECION ACTH, ADH, CATECOLAMINAS TGO - TGP CALCITONINA B-ENDORFINAS MAYOR [ ] DE AMONIOS

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Cambios metablicos
C. RETENCION NITROGENADA - CREATININA SANGUINEA - GLUCOSA - CALCIO

MANEJO TERAPEUTICO

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Tratamiento
1. 2. 3. 4. ANTICIPACION MEDIDAS GENERALES R.C.P. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO - HIDRATACION - OXIGENO - DROGAS VASOACTIVAS - ANTICOLVULSIVANTES - COMPLICACIONES METABOLICAS - ANTIBIOTICOS

Tratamiento de las convulsiones

Fenobarbital Fenitoina Diazepan

Tratamiento del edema cerebral

Dexametasona Furosemida Manitol Restringir lquidos a mantenimiento mnimo

FENOBARBITAL
Reduce metabolismo cerebral. Reduce flujo sanguneo cerebral. Reduce consumo de O2. Reduce PIC.

Dosis: 20 mg/kg STAT, luego 3-5 mg/kg c/12h.

INTERVENCIN NO FARMACOLGICA

ENFRIAMIENTO DEL CEREBRO

Enfriamiento Ceflico selectivo Enfriamiento Corporal Total

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Pronstico
INCIERTO: SOLO SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PERMITE CONFIRMAR INDEMNIDAD NEUROLOGICA. SECUELAS MAS CARACTERISTICAS: PARALISIS CEREBRAL, RDSM. MAL PRONOSTICO: - EHI G III - CONVULSIONES PRECOCES Y PROLONGADAS - INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA - EEG/ECO CEREBRAL ALTERADA - EXAMEN NEUROLOGICO ALTERADO AL ALTA

GRACIAS