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SUFRIMIENTO

FETAL AGUDO
UEES
CLASIFICACION DE SUFRIMIENTO
FETAL.
 AGUDO : Es aquel que se presenta durante el trabajo de parto.

 CRONICO: Se presenta durante toda la gestación.


Sufrimiento fetal agudo:

 Perturbación metabólica compleja debida a una


disminución de los intercambios metabólicos entre
feto y madre, con disminución del aporte de oxígeno
y retención de anhídrido carbónico en el feto.
 Es de evolución rápida durante el trabajo de parto y
lleva a una alteración de la homeostasis fetal, que
puede provocar alteraciones tisulares irreparables o
la muerte del feto.
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SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )


Debe ser desterrado de la terminología perinatal.
El ACOG ha propuesto sustituirlo por el
“ non reasuring fetal status “ (EFNA)

Sospecha de perdida del bienestar fetal.


Perdida del Bienestar Fetal
Fisiopatología:
REDUCCION DE LOS INTERCAMBIOS
FETOS - MATERNOS

RADICALES
CO2 O2 ACIDOSIS

HIPERCAPNIA HIPOXIA
F
E
T
O

GLUCOLISIS
ANAEROBIA.

ACIDOSIS
GASEOSA ACIDOSIS METABOLICA
↓ intercambio
fetomaterno Retención
↓ aporte de O2 de CO2

hipoxemia
FISIOPATOLOGIA hipercapnia

Hipoxia
fetal
< consumo
de O2 por la Acidosis
célula respiratoria


glucolisis
hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metabólica
Alteración
↓ reservas de relación lactato
glucógeno piruvato
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Acidosis Acidosis
metabólica pH↓ respiratoria

FISIOPATOLOGIA
ASFIXIA
Reservas de
Interfiriendo el
glucógeno funcionamiento
agotado enzimático

Lesiones
irreversibles

SNC Pulmonar
cardiaco
Aumento del tono simpático
Acidosis e
hipoxia fetal
↑FC
REACCIONES
↑ tono
COMPENSATORIAS DE
vagal Nivel critico de ADAPTACION
hipoxia

↓ FCF
Estrés fetal

epinefrina noradrenalina

↑de la circulación en los vasos de las


vellosidades coriales
Mejores
condiciones
↑ en la circulación encéfalo y miocardio circulatorias en
los
parénquimas
↓ del gasto sanguíneo en órganos no vitales vitales y la
placenta
Causas:

 Maternas
 Placentarias
 Fetales
Sector
materno
Que el aporte de sangre al útero
sea normal en cantidad y calidad.

 1. Disminución del gasto sanguíneo.


 Gasto del útero humano grávido…cerebro y corazon
 Causas que disminuyen el gasto:
A. Caída de la presión arterial materna
B. Efecto Poseiro
C. Preclampsia
D. HTA y Diabetes
2. Alteraciones de la calidad de la sangre materna.

 Anemia
 Alteración pulmonar
 Crisis aguda de asma
 Edema agudo de pulmon
 Neumotorax
 Shock
Sector
placentario
Un intercambio anormal a nivel de la membrana
placentaria.

 Características morfológicas como el grosor y la extensión.


 Mecanismo que se realiza por:
 Anomalías vasculares:
1. Fibrosis
2. Vellosidades avasculares
3. Edema vellositario
4. Vasoconstricción
5. Hipertensión arterial con o sin toxemia
6. Isoinmunización Rh
7. Diabetes
Sector
fetal
Malformaciones (transposición de grandes vasos)
Traumatismos
Anomalías funiculares:
Compresión de los vasos (nudos, circulares, prolapsos)
Vasoconstricción de los vasos umbilicales
Anemia fetal
Patologías:
 Circulares apretados de cordón
 Compresión del cordón con el mismo útero o parte fetal resistente
 Nudos verdaderos
 Procedencias de cordón
Sintomatología:

 Signos mas importantes son los obtenidos por auscultación del corazón del
feto y observación de la presencia de meconio en líquido amniótico
PATRONES CLASICOS BRADICARDIA FETAL
B. Pérdida de meconio:
 No muy establecido, adquiere valor cuando se asocia a
modificaciones de la FCF
 Se atribuye a: reflejos, hipoxia, retención de CO2, acidosis
metabólica.
 Hallazgo inespecífico que guarda relación con varios tipos de
problemas, ademàs de la asfixia: malformaciones,
Isoinmunizaciòn Rh, Corioamnionitis y Preeclampsia.
 CLASIFICACION: precoz: antes de fase activa.
Tardìo: 2 periodo.
 Color: ligero : ligera coloraciòn amarilla o verdosa.
 Intenso: verde oscuro o negro,textura espesa o pegajosa.
DIAGNOSTICO
PERIODO PRUEBA

PREPARTO Monitoreo fetal no Estresante (NST)


Monitoreo por contracciones uterinas o estresante
(CST)
Perfil Biofísico (PBF) < 6
Ultrasonido Doppler
INTRAPARTO Monitoreo Electrónico Continuo de la FCF
Auscultación Intermitente de la FCF
Oximetría de Pulso Fetal 30% por mas de 10 minutos
pH sanguíneo cuero cabelludo Fetal

POST-PARTO Apgar
Gasometría Cordón Umbilical
Pruebas Neuroconductuales
Diagnóstico:

 Bradicardia fetal persistente (+ de 3 contracciones)


 Dips II en todas o mayoría de CU
 Dips umbilicales persistentes de mas de 40 seg
 pH de sangre del cuero cabelludo en varias tomas es
inferior a 7.20
 Meconio asociado con modificaciones de la FCF
Tratamiento:

Pasos importantes a seguir:

 Diagnosticar el posible factor etiológico


 Establecer la terapia adecuada según diagnóstico
 Si no se identifica la causa: aumentar los intercambios materno fetales y
extraer al feto
TRATAMIENTO

 REANIMACION FETAL

 INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Tratamiento:
Reanimación intrauterina (1h)

Aumento del flujo Disminuir la Administración de


 sanguíneo actividad uterina oxigeno

•Cambio en la •Suspender •Administración


posición materna oxitocina materna de O2 por
del DD a DL, evita •Tocolíticos EV, catéter nasal o
hipotensión y betamiméticos: mascarilla 100% (8-
mejora retorno fenoterol 1-4 10 lt/min)
venoso. mcg/min cuando •Particularmente
•Corregir cesárea está indicada en: anemia,
hipotensión indicada; no usar en: hipotensión, px q
materna: liq EV cardiopatías, han recibido
arritmias, HT, sedación profunda
hemorragia,
diabetes,
hipertiroidismo,
toxemia
PREVENCION
 Identificación de factores de riesgo

 Identificación de signos tempranos

 Intervención oportuna
FACTORES DE RIESGO
 Edad materna superior a 35 años o menor de 20 años
 Primiparidad o gran multiparidad
 Hábitos nocivos: alcohol, tabaco, drogas
 Trabajo físico intenso o con productos tóxicos
 Esterilidad o infertilidad previas
 Antecedentes obstétricos de feto muerto, prematuridad, peso fetal
anormal o malformación
 Enfermedad coincidente con el embarazo
 Afección quirúrgica coincidente con el embarazo
 Proceso exclusivo del embarazo

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