Está en la página 1de 36

Universidad Autónoma de Chile

Facultad de Ciencias de la Salud


Obstetricia y Puericultura

RESUMEN NEONATOLOGIA

1.- Señale signos de alerta y alarma de RN en la neonatología.

 Alteración de la termorregulación
 Cianosis
 Polipnea
 Labilidad
 Hipotonía
 Rechazo de la alimentación
 Temblores
 Hipotensión
 Bradicardia
 Letargia
 Hipotermia
 Hipertermia
 Sudoración
 Irritabilidad

2.- Valores normales de exámenes de laboratorio

Hemograma Hto: 44-64%

GR: 4,7 mm3

Hemoglobina 14-24 g/dl

Glicemia >40 mg/dl antes de las 72 horas

>45 mg/dl después de las 72


horas

Plaquetas 150-400 mil

PCR < 5 mg/dl

Hemocultivo (-) No hubo desarrollo de


bacterias

Recuento de reticulocitos 2-8%

Formula blanca Leucocitos: 8-38 mil

Neutrófilos: 40-80%
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

Linfocitos: 31%

VHM: 98-122

CHCM: 31-35

Calcio (7-11) RNPT 6-10 mg/dl

RNT 8,4-12 mg/dl

Magnesio (1,6-2,8) 1,5-2,5 mg/dl

3.- Para qué sirven y que situaciones se usan en neonatología los siguientes medicamentos

 VITAMINA K: Estimula los factores de la cascada de la coagulación. Se usa en la terapia de


la enfermedad hemorrágica y en la hipoprotrombina
 ADRENALINA: Estimulante B adrenergico. En reanimación
 AMINOFILINA: Broncodilatador que estimula el centro respiratorio y la contractibilidad del
diafragma. Se utiliza en las apneas del recién nacido y/o entubación
 SURVANTA: Surfactante. Aumenta la síntesis de surfactante (corticoide) que disminuye la
tensión superficial de alveolo. Enfermedad de la membrana hialina (SDR). Dosis: 4ml/kg,
vía endotraqueal por método INSURE.
 AMIKACINA: Antibiótico utilizado para el tratamiento de infecciones producidas por
bacilos GRAM (-). Herpes simple, broconeumonia e infección por Sterptococo del grupo B.
 ELIXINE: Utilizado para relajar el musculo liso bronquial, vasos pulmonares y aumenta el
aclaramiento mucociliar. Se usa en asma bronquial, disnea paroxística, edema pulmonar
agudo

4.- Formula de balance hídrico (BH)

TOTAL DE INGRESOS - TOTAL DE EGRESOS = BH (-) o (+)

5.- Diuresis horaria (DH)

TOTAL DE DIURESIS/PESO KG/HORAS (12 o 24)= DH

6.- Conteste verdadero o falso


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Los RN con factores de riesgo como asfixia severa se deben dejar en régimen 0, ya que no
serán capaz de succionar, y debe colocarse una SOG u SNG.
 En caso de RN de muy bajo peso al nacer y gran dificultad respiratoria debemos instalar
sonda orogástrica.
 La dosis de vitamina K en de < de 2000 grs es de o,5 ml.
 La vía de infusión de la alimentación parenteral (ALPAR) es de uso exclusivo
 Se considera hipoglicemia un HGT < 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida y < 45 mg/dl
después de las 72 horas
 La membrana hialina es el SDR causada por disminución de la cantidad de surfactante
 La disminución de la bilirrubina por medio de la foto terapia se debe a la fotoxidación y la
isomerización que consiste en cambiar la configuración de los isómeros convirtiéndolos
solubles en agua para ser eliminados por la vía biliar, vía urinaria y fecal.
 Uno de los objetivos de la fototerapia es disminuir el riesgo de kernicterus.
 El PKU-TSH es tomado a los 7 y 15 días en los recién nacidos prematuros.

7.- Diuresis horaria normal en un RN:

1-5 cc/kg/hora.

8.- Existe oliguria con una

diuresis < 1ml/kg/hora.

9.- Como se evita la distención gástrica cuando se está recibiendo oxigeno:

Se evita instalando una SOG cuando existe la indicación de administración oxigeno independiente
del método empleado, para vaciar el contenido gástrico.

10.- Cuales son las razones por las cuales la bilirrubina esta aumentada en el RN:

 Menor vida ½ de los glóbulos rojos (90 días)


 Inmadurez hepática lo que disminuye la captación, conjugación y excreción de la bili
 Aumento de la circulación entero hepática.

11.- fisiopatología del kernicterus:

La principal falla de este cuadro se produce por la ausencia de la enzima gluconiltransferrasa o


déficit de esta además de niveles disminuidos o ausentes de albumina que es una enzima que
transporta la bili por el torrente sanguineo, a raíz de esto los niveles de bilirrubina se encuentran
elevados por no ser conjugada y finalmente la bili no conjugada atraviesa la barrera
hematoencefalica y produce daño del tejido cerebral, lo que se traduce en convulsiones.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

12.- Como proporcionar protección ocular en fototerapia

 Antifaz ojalá negro u opaco para prevenir el daño retiniano previamente cerrar los ojos
 Aseo ocular con agua estéril en cada atención buscando signos de infección
 Evaluar con el equipo de fototerapia apagado

13.- Cuando se habla de ictericia patológica.

 Cuando los niveles de bilirrubina están elevados antes de las 24 horas de vida
 Cuando los niveles continuar elevados después de una semana
 Cuando el aumento de la bilirrubina plasmática es mayor a 0,5mg/dl/hora

14.- Que es la enfermedad hemolítica del RN

Es la enfermedad producida por la sensibilización materna contra los antígenos de los glóbulos
rojos fetales con producción de inmunoglobulinas del tipo IGg que atraviesa la placenta
produciéndose una hemolisis y anemia tanto en el feto como en el recién nacido, lo que genera
aumento de la carga de bilirrubina.

15.- Cuales son las posibles complicaciones de la fototerapia

 Aumento de las perdidas insensibles


 Hipertermia
 Daño retiniano
 Abrasión de la cornea
 Aumento del tránsito intestinal
 Rash cutáneo
 Síndrome del niño bronceado

16.- Porque se dice que la bilirrubina es toxica

 Porque se concentra en el cerebro lo que produce daño neurológico


 Inhibe las señales nerviosas principalmente las del nervio auditivo
 Porque disminuye en intercambio iónico y transporte de agua en células renales que
producen edema
 Cuando la bili no conjugada llega al cerebro produce acidosis respiratoria y daño en la
barrera hematoencefalica.

17.- Cuando hay incompatibilidad de grupo clásico.

Cuando la madre es 0 IV y el RN es A II o B III.


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

18.- Condiciones del oxígeno para ser administrados correctamente.

 Temperado
 Dosificado
 Humidificado
 Monitorizado
 Concentración constante (continuado)
 Mezclado con aire comprimido
 Concentración mínima del 21% y máxima de 100%

19.- Como funciona el Oxímetro de pulso

Mide la cantidad de hemoglobina unida al oxigeno que está siendo transportada por el torrente
sanguíneo, captando los pulsos arteriales a través de una fuente de luz y un foto detector que se
ubica en las extremidades del RN.

20.- La falta de oxígeno en el RN puede producir

 Acidosis metabólica y respiratoria


 Hipoxia tisular
 Encefalopatía hipoxica isquémica
 Hipercapnia

21.- Cuidados de Matronería en oxigenoterapia

 Monitorización de la oxigenación
 Condiciones geneales: PA, T,FC, FR, saturación de oxígeno, prueba de gases arteriales
perfusión periférica, hematocrito y hemoglobina
 Posición del RN (trendelenburg)
 Mantención de la permeabilidad de la vía aérea
 Aspiración de secreciones
 Fijación de tubo endotraqueal
 Cuidados de la piel
 Mantener VVP
 Ver la velocidad del flujo de oxigeno

22.- Como funciona el CPAP de burbujas

Se fija a un flujo continuo en el circuito y rama espiratoria colocada bajo agua para producir la
presión adecuada. Las burbujas creadas bajo el agua generan vibraciones en el tórax que facilitan
la difusión posibilitando un mejor intercambio gaseoso
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

23.- Beneficios del CPAP de burbujas

 Mejora el intercambio gaseoso


 Disminuye el trabajo respiratorio
 Genera reclutamiento alveolar
 Aumenta la capacidad residual funcional
 Mejora la relación perfusión ventilación

24.- 5 requisitos que debe cumplir el sitio de punción para instalar una fleboclisis

 La piel debe estar indemne


 Limpio, realizar antisepsia con clorexhidina, jabón y agua bidestilada
 La vena debe ser de buen calibre para facilitar la punción
 Utilizarse de preferencia las venas de extremidades superiores de distal a proximal

25.- Precauciones que se debe tener posterior a una punción arterial

 Realizar buena hemostasia de por lo menos 5 minutos


 Verificar la irrigación de las arterias de la mano para prevenir un posible vasoespasmo
(test de allen)

26.- Complete el siguiente cuadro

PATOLOGIA SIGNO
Membrana hialina Quejido, aleteo nasal, retracción costal,
taquipnea, cianosis
Neumotorax Hipersonoridad a la percusión sobre la zona de
acumulación de aire, murmullo pulmonar,
disminución de vibraciones vocales, asimetría
toraco abdominal.
Enterocolitis necrotizante Distensión abdominal, deposiciones con
sangre, insuficiencia respiratoria, apnea
Sepsis Fiebre, temblores, erupciones cutáneas, piel
caliente, polipnea.

27.- Valores normales para el ciclo vital del RN

 FR: 40-60 x´
 FC: 120-160 lpm
 T° AXILAR: 36,5-37 °C
 T° RECTAL: 37-37,5 °C
 PA: 67 +/- 7/ 37 +/- 7 mmHg.
 SATURACION RN PREMATURO:
- < 1200 grs y < 32 sem: 88-92%
- > 1200 grs y > 32 sem: 88-94%
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 P02: 50 - 90 mmHg
 SATURACION EN RN TERMINO: > 97%

- FC < al rango normal: bradicardia


- FR > al rango normal: taquipnea
- FR < al rango normal: bradipnea
- FC > al rango normal: taquicardia

28.- Con respecto a la temperatura responda

 Hipotermia leve: 36-36,4 °C


 Hipotermia moderada: 35,5-35,9 °C
 Hipotermia severa: <35,5 °C
 Subfebril: 37 - 37,4 °C
 Febril: 37,5 – 39,9 ºC
 Hipertermia: >40 °C

29.- Mecanismos de la perdida de calor y acciones para prevenirlas:

 CONDUCCIÓN: Contacto directo del RN con cuerpos sólidos. Valorar la temperatura de


objetos que se encuentren en contacto con el RN como mantas, cunas, mesas, etc.

 RADIACIÓN: Dos cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético. Prevenir
cercanía con objetos fríos, precalentar incubadora antes de introducir al niño. Evitar
incubadoras cerca de puertas

 CONVECCIÓN: Aire frio alrededor del RN. Evitar corrientes de aire, calentar el oxígeno,
realizar el aseo con agua tibia, levantar paredes laterales de la cuna.

 EVAPORACIÓN: Paso de agua a vapor de agua. Secar bien la piel del RN, calentar y
humidificar el oxígeno.

30.- RN vigoroso

 Llanto fuerte
 Tono muscular adecuado
 FC > 100 lpm.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

31.- Riesgo de la administración de oxigeno:

 Atelectasia por reabsorción: Al emplear altas concentraciones de oxígeno, éste puede


reemplazar completamente al nitrógeno del alvéolo, lo que puede causar atelectasias por
reabsorción si el oxígeno difunde desde el alvéolo a los capilares más rápidamente de lo
que ingresa al alvéolo en cada inspiración.
 Acentuación de la hipercapnia: La hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente se
produce por una combinación de tres fenómenos: aumento del espacio muerto, efecto
Haldane (disminución de la afinidad de la hemoglobina para el CO2 cuando se oxigena,
provocando un aumento del CO2 disuelto en la sangre a la par que se reduce la ventilación
minuto por disminución del estímulo hipóxico en los quimiorreceptores periféricos) y
disminución de la ventilación minuto.
 Daño en la vía aérea: Se debe probablemente a la generación de especies reactivas de
oxígeno (anión súper óxido, radicales hidroxilos, peróxido de hidrógeno, entre otros)
 Daño del parénquima pulmonar

32.- Que significa FIO2:

Fracción inspirada de oxígeno. Indica el porcentaje de oxigeno administrado el resto corresponde


a aire.

33.- FIO2 ambiental: Corresponde al 21%

34.- Porque el oxígeno se administra húmedo y tibio.

 Para disminuir las perdidas insensibles por la respiración (evaporación)


 Para evitar enfriamiento del RN
 Para disminuir el daño en la mucosa respiratoria

35.- FIO2 máxima en incubadora:

30%

35.- Equipo para medir la FIO2 ambiental:

Oximetro ambiental

36.- Cual es la FIO2 mínima del Halo:

35%

37.- Cuidados específicos del RN con naricera

 Aseo nasal cada 3-4 horas


 Verificar la vía aérea permeable
 Cambio de agua del humidificador cada 24 horas
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Aspirar secreciones si es necesario


 Cambio de naricera y conexiones cada 7 días
 Acojinar para evitar lesiones en la piel
 Quitar y limpiar canula cada 8 horas

38.- Indicación de oxigenoterapia

 Enfermedad de membrana hialina


 Si existe disminución y rango menor de saturación para la edad y peso del RN
 Indicada por medico
 Siempre la mínima posible y monitorizada

39.- Para indicación de oxigeno terapia a flujo libre que se debe hacer en el RN:

 El recién nacido debe respirar por si solo


 Mantener la via aérea permeable
 Posicionar la cabeza en posición de olfateo
 Se puede administrar con una conexión directa desde la red de oxígeno y hacer un tipo de
mascara con la mano, dejando un espacio por donde pueda ser eliminado el CO2 en
exceso

40.- Mencione una desventaja del HALO

 El flujo de oxigeno no puede ser menor a 8 litros por minuto para evitar la acumulación de
CO2
 El recién nacido debe respirar espontáneamente
 No se puede alimentar por lactancia materna

SURFACTANTE

Es una sustancia compleja de lípidos y proteínas específicas que permiten la reducción de la


tensión superficial del alveolo. Generando que la capacidad residual funcional permanezca en el
pulmón al final de la espiración

Indicaciones:

 EMH
 SAM(Meconio inhibe la producción de surfactante)
 Neumonías
 Hemorragia pulmonar (la sangre alveolar puede inactivar el surfactante)

Funciones del surfactante exógeno:

 Disminuye la tensión superficial del alveolo


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Aumenta la distensibilidad pulmonar


 Estabiliza el alveolo y previene el colapso
 Mantiene un volumen residual efectivo
 Facilita la expansión en la inspiración
 Favorece la ventilación perfusión
 Mantiene la superficie alveolar sin liquido ya que disminuye la filtración de proteínas y
agua
 Modula algunos mediadores de la respuesta inflamatoria, mejorando la actividad
antimicrobiana
 Mejora el transporte mucociliar, facilitando la remoción de partículas fuera del alveolo

Dosis de surfactante:

 Curofur: 200 mg fosfolípidos/kg 2,5 ml/kg/dosis. La dosis siguiente es de 1,25 ml/kg/dosis


 Survanta (natural de bovino): 100 mg fosfolípidos/kg (4ml por kg hasta 4 dosis) et.
 Administración precoz o profilaxis antes de los 30 minutos si se evidencia SDR
 Frecuente en caso de que no se halla administrado corticoide prenatal
 Administración de rescate tardío cuando hay signos de SDR y después de 30 minutos de
vida
 Existen 2 tipos de surfactante: sintético y natural (derivado de los preparados de animales)
 Efectos colaterales:
- Bradicardia
- Hipotensión
- Aumenta el 40% de riesgo de hemorragia de pulmón
- De saturación durante la administración

42.- Rol de la matrona en la administración del surfactante

 Estabilizar al paciente y corregir las posibles complicaciones


 Monitorización continua
 Pesar al recién nacido para calcular dosis de administración del surfactante
 Confirmar la posición del tubo endotraqueal con radiografía
 Realizar aspiración del tubo previo administración del surfactante
 Disponer de carro de reanimación en caso de ser necesario
 Sacar surfactante del refrigerador (2-8 grados)
 Homogenizar el frasco
 Preparar los elementos necesarios: jeringa de 10 ml con aguja, adaptador a sonda de
alimentación, guantes estériles, campo estéril, tijera.
 Sacar dosis necesaria según peso del recién nacido de manera estéril
 Posicionar al recién nacido
 Administrar medicamento en fase inspiratoria
 Observar el monitor
 Auscultar ambos pulmones y observar la expansión
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Registrar
 Vigilar que se realice control radiológico
 Pesquisar efectos secundarios
 Cumplir indicaciones médicas: como tomar gases, solicitar radiografía, etc.

43.- BOLSA SEROSANGUINEA:

Edema de los tejidos blandos del cráneo o cuero cabelludo aparece antes de las 24 horas de vida,
no respeta suturas, no necesita tratamiento y se resuelve espontáneamente dentro de las 24-48
horas.

44.- CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO:

Acumulo de sangre en el espacio subperiostico, respeta suturas, los parietales son los más
afectados, se reabsorbe dentro de 10-90 días no requieren tratamiento, pero pueden generar una
anemia o ictericia

44.- CEFALOHEAMTOMA SUBAPONEUROTICO:

Incidencia muy baja, se produce entre el periostio y la aponeurosis puede ocasionar equimosis en
zona de la oreja frente y parietales debido a que existe una perdida progresiva de sangre, además
puede ocasionar un shock, anemia e ictericia y su tratamiento de casos más complejos es
transfusión y dosis de vitamina K

45.- ALGORRA:

Placa blanquecina que se produce en la boca de los recién nacidos producto de un hongo
denominado Candida albicans.

Rol de la matonería en estos casos:

 Valorar el rechazo alimenticio


 Evitar progresión de la infección aplicando antifungicos orales y tópicos cuando medico lo
indique
 Educación a la madre sobre lavado de los pechos previo a cada amamantamiento, hacer
aseo al recién nacido después de casa alimentación y antes de aplicar el tratamiento,
educar sobre el significado del lavado de manos de manera regular para de esta manera
evitar el contagio de la infección a otros organismos del cuerpo
 Evitar el uso de chupetes
 Valor fiebre por caso de que sea sistémica

46.- Contraindicación de lactancia materna:

 Hijo de madre con VIH positivo


 OH (+)
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Drogas
 Transmisión de agentes infecciosos: tuberculosis y hepatitis activa
 Enterocolitis necrotizante
 Asfixia severa
 Madre con cáncer de mama
 Errores congénitos del Metabolismo y galactosemia neonatal
 Ictericia neonatal por leche materna: Porque la leche materna inhibe transitorialmente la
enzima glucoronil transferasa por aumentar la absorción enteral de la bilirrubina libre y
por un aumento de los ácidos grasos libres en la leche, probablemente debido a la acción
de la lipasa libre.

47.- La bolsa autoinflable se activa con más de 40 cm de agua

48.- Reanimador en T: Siempre usarlos en prematuros para entregar presiones contantes y de esta
manera evitar neumotorax, ya que los tejidos son más inmaduros

49.- Conectar a red de oxígeno a 5-10 litros por minuto.

50.- Masaje cardiaco + VPP aumentar el oxígeno o fracción inspirada de oxígeno al 100%
(litros/minuto a 10)

51.- NALAXONA: Narcoticos: Anestesia en general, es un antagonista de los opioides, se utiliza en


RN hijos de madre adicta.

52.- En el recién nacido se utiliza sangre irradiada

53.- ADRENALINA:

Epinefrina presentación en ampolla 1mg/1ml

Dilución de 1:10.000, 1ml de adrenalina diluirlo en 9ml de suero fisiológico: solución madre

Dosis: 0,1- 0,3 ml/kg /dosis, vía EV por catéter umbilical

0,5- 1ml/kg/dosis por vía endotraqueal.

54.- ASFIXIA:

 Apgar bajo a 3 a los 5 minutos


 PH menor a 7 de gas de cordón o periférico dentro de la primera media hora
 Deterioro del punto de vista neurológico o indicación de enfermedad isquémica
 Antecedentes de: Alteración del monitoreo fetal, sufrimiento fetal agudo, liquido con
meconio, latidos bajos, etc.

Se toman enzimas cardiacas cuando hay una observación de asfixia las cuales se elevan. Y se
tomas gases calcemias, glicemia y enzimas a las 24 horas.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

55.- Cuando hay hernia diafragmática intubar de manera inmediata y nunca dar VPP, los recién
nacidos son cianóticos y hacen hipertensión pulmonar severa

56.- CPAP:

 Presion positiva continua en la via aérea


 Presión siempre se parte con 5: dependiendo de la saturación y los signos vitales
 El paciente debe respirar de forma espontanea
 HALO: entrega FIO2

NUTRICION

 En RN con asfixia perinatal no se recomienda iniciar nutrición enteral hasta 48 horas


posterior a la estabilización hemodinámica por aumentar el riesgo de intolerancia

CONTRINDICACION NUTRICION ENTERAL:

 Intolerancia digestiva franca: signos de distensión abdominal clínicamente importante,


vómitos (especialmente si son biliosos o sanguinolentos)
 Íleo paralítico
 Obstrucción intestinal
 Inestabilidad hemodinámica, definida por la situación de shock o la hipotensión que
precisa.
 Patología respiratoria y/o cardiovascular severa. Iniciar con FR mayor a 70 por minuto y
FiO2 mayor a 40%.
 Ductus arterioso persistente hemodinámicamente significativo.
 Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante.
 Asfixia severa
 RN PEG severos

 Coordinación succión- deglución 33-34 semanas


 La maduración continúa y el uso coordinado y efectivo de los reflejos de succión, de tragar
y de respirar, se encuentran completamente desarrollados entre las 35-37 semanas de
gestación
 La nutrición enteral debe ofrecerse de forma intermitente por sonda oro gástrica hasta las
34 semanas de EG corregida, a partir de esta edad debe ofrecerse la nutrición mediante
succión.
 La fortificación habitual de la leche materna supone la suplementación de 1 g de proteína
por cada 100 ml de leche, aunque algunos autores(61) comunican resultados más
favorables con la suplementación de 1,4 g de proteína por cada 100 ml de leche materna.

Se recomienda suspender la nutrición enteral en los siguientes casos:


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

• Aspirado gástrico mayor al 25% de la última toma administrada. Bilis o sangre fresca en el
aspirado gástrico.
• Vómitos biliares.
• Vómitos con sangre fresca.
• Vómitos en proyectil persistentes.
• Enterocolitis necrotizante

Las técnicas de alimentación dependen de:

 Peso y EG del recién nacido


 Condición clínica actual del neonato
 Patología de base.
 Tipo de alimentación (leche humana o fórmula).
 Disponibilidad de recursos

ALIMENTACION POR GAVAGE O INTERMITENTE: Consiste en la administración de leche con


jeringa, a través de una sonda gástrica, utilizando la fuerza de gravedad para su infusión. Se puede
incluir a la familia

Cuidador de matonería:

 Valorar clínicamente al neonato.


 Ubicar al neonato en decúbito ventral.
 Incluir la familia en el momento de la alimentación.
 Corroborar estado de la sonda.
 Constatar la presencia y las características del residuo.
 Alimentación a temperatura ambiente.
 Proceder a alimentar.
 Mantener la jeringa a una altura no superior a 15 cm. Por sobre el neonato.
 Valorar monitorización de manera continuar
 Permanecer con el neonato durante la alimentación
 Efectuar balance.
 Valorar la tolerancia alimenticia
 Registrar la tolerancia al procedimiento y los eventos asociados

ALIMENTACION CONTINUA: Es la infusión de leche por sonda gástrica mediante una bomba de
infusión a una velocidad constante. El volumen calculado para el día, se divide en las 24 h y se
obtiene así la velocidad de infusión.

Cuidador de matonería:

 Ubicar la bomba de infusión en el mismo plano o ligeramente inferior al plano de apoyo


del neonato, para que las grasas, que son la fracción más liviana de la leche, tiendan a
subir y se desplacen hacia el paciente durante la infusión.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Utilizar las tubuladuras de menor longitud posible, para minimizar el efecto de la adhesión
de nutrientes a la pared de las mismas.
 Homogeneizar periódicamente con moderación la leche, para que los componentes se
mezclen y disminuir la precipitación de los mismos.
 Seleccionar el dispositivo a utilizar.
 Programar la bomba de infusión (volumen / tiempo = velocidad de infusión).
 Ubicar al neonato en decúbito ventral.
 Corroborar el estado de la sonda de alimentación.
 Valorar residuo.
 Constatar monitorización.
 Conectar el dispositivo a la sonda de alimentación.
 Liberar el dispositivo de infusión
 Incorporar a la familia al procedimiento.
 Efectuar balance.
 Valorar la tolerancia alimenticia
 Registrar el procedimiento y los eventos asociados

COMPLICACIONES DE LA ALIMETACION PARENTERAL

Digestivas

 Intolerancia: residuo, vómitos, reflujo, distensión. (Si el residuo aspirado es patológico, es


decir si hay presencia de bilis, sangre o el volumen es > al 20 - 25% de la alimentación
anterior, no alimentar).
 Déficit nutricional: volumen, materiales, tipo de leche.
 Progresión de peso insuficiente.

Mecánicas:

 Bronco aspiración.
 Aversión oral.
 Retraso de la incorporación de la succión.
 Lesiones de coana por apoyo de la sonda.
 Lesiones de mucosa gástrica o intestinal.

Psicoafectivas:

 Alteración vincular.
 Abandono materno de la lactancia.

Infectológicas:

 Contaminación del tracto digestivo con flora patógena


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

NORMA PKU-TSH

El profesional MATRÓN(A) tendrá la responsabilidad de:

 Dar educación a la embarazada y padre del recién nacido.


 Tomar la muestra según la norma vigente.
 Enviar las tarjetas recolectadas al Laboratorio Regional de PKU-HC respectivo.
 Citar al recién nacido con resultado sospechoso en la PRIMERA MUESTRA, y/o para
estudio de confirmación diagnóstica.
 Tomar la(s) SEGUNDA (s) MUESTRA (s) solicitadas por el Laboratorio Regional PKU-HC.
 Realizar la coordinación y mantener comunicación permanente con los Laboratorios
Regionales y con los programas de seguimiento de PKU y/o de HC.
 Mantener reserva suficiente de materiales para la toma de muestra y educación.
 Enviar al Laboratorio Regional PKU-HC correspondiente: registro mensual de los exámenes
ejecutados, número de recién nacidos, segundas muestras ejecutadas y casos
diagnosticados con alguna de las patologías buscadas

Requisitos para la toma de muestra

 La toma de muestra en tarjeta de papel filtro debe ser tomada desde las 40 horas de vida
cumplida, idealmente a partir de las 48 horas.
 Un RN en tratamiento con antibiótico, la muestra en tarjeta de papel filtro debe ser
recolectada igualmente. Si se requiere una SEGUNDA MUESTRA, será el Laboratorio
Regional de PKU- HC correspondiente a la procedencia de la muestra, el encargado de
solicitar al Matrón(a) coordinador(a) del servicio tome la 2º muestra en un plazo de 24
hrs., después de terminado el tratamiento de antibióticos y envíe la muestra por correo al
laboratorio, en un plazo no superior a 48 horas. Este procedimiento sólo corresponde,
cuando se utiliza el Método de inhibición bacteriana, para la determinación de
fenilalanina.

EL ANTIBIÓTICO NO INTERFIERE CON LOS MÉTODOS ENZIMÁTICO, FLUOROMÉTRICO O


ESPECTROMETRÍA DE MASA EN TANDEM.

 Si el RN está siendo alimentado con fórmulas especiales (enteral y/o parenteral). Será
necesario dejar constancia por escrito en la tarjeta recolectora. La sobrecarga de
aminoácidos aumenta las probabilidades de un resultado falso-positivo.

RECIEN NACIDOS PREMATUROS O PATOLOGICOS

 El RN prematuro de 36 a 37 semanas de gestación, la muestra de sangre en papel filtro se


debe tomar al 7º día de edad, siempre que cumpla con los requisitos antes mencionados.
 En prematuros con una edad gestacional inferior o igual a las 35 semanas, la muestra se
recolectará a los 7 días de edad, y posteriormente se deberá repetir a los 15 días de edad.
Se ha demostrado que el valor de TSH en prematuros se encuentra disminuído debido a
inmadurez, lo que podría producir un falso negativo
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Los RN patológicos deberán ser examinados inmediatamente si cumplen con los requisitos
mencionados, no esperar al momento del alta
 Un recién nacido con riesgo de realizar enterocolitis necrotizante, deberá ser examinado,
una vez que cumpla con los requisitos mencionados de prematurez.
 El RN con plasmaféresis o transfusión sanguínea, se debe recolectar la muestra de sangre,
después de 72 hrs. del procedimiento. Esto es válido para PKU, HC y otros EIM. En las
hemoglobinopatías, se deberá repetir el examen después de 3 meses.
 En un RN con antecedentes de PKU, se debe tomar muestra de sangre en tarjeta de papel
filtro a las: 6,12, 24 y 40 hrs. de vida (2 gotas por vez). Estas muestras serán enviadas
directamente al INTA de la Universidad de Chile, en carácter de URGENTE. En forma
paralela tomar otra muestra de sangre a las 40 hrs. de vida y enviarla al Laboratorio
Regional PKU-HC correspondiente. Consignar en la tarjeta de papel filtro este
antecedente.
 EL PESO DE NACIMIENTO NO INFLUYE CON LA DETERMINACIÓN DE FENILALANINA EN
SANGRE

El Comité Técnico Asesor sugiere tomar la muestra de sangre en papel filtro desde las 4 0
horas de vida del recién nacido y considerar como punto de corte normal de fenilalanina nivel
igual o inferior a 2.0 mg/dl, cualquiera sea la técnica usada en la determinación

 Si en la PRIMERA MUESTRA analizada, el nivel de FA está sobre 2.0 mg/dl, pero es


inferior a 4.0 mg/dl, el Laboratorio Regional PKU – HC, debe repetir el examen,
utilizando la misma tarjeta de papel filtro. Si en esta repetición persisten niveles > 2 .0
mg/dl de FA, se solicitará una SEGUNDA MUESTRA de sangre en papel filtro para
determinar fenilalanina. La segunda muestra se envía dentro de las 48 horas por el
matrón
 Si esta SEGUNDA MUESTRA resulta negativa, el Laboratorio Enfermedades
Metabólicas del INTA, le comunicará el resultado por escrito a los padres
 Si esta SEGUNDA MUESTRA de sangre, mantienen nivel de fenilalanina sobre 2.0 m
g/dl y nivel de tirosina (TIR) bajo o normal, con una razón entre FA/TIR mayor a 3.0, se
confirma el diagnóstico de PKU o HFA
 Es responsabilidad del Laboratorio Enfermedades Metabólicas del INTA, llamar por
teléfono y entregar además por escrito el resultado positivo a los padres del RN, antes
de los 72 horas de obtenido el resultados e ingresar al RN al programa de seguimiento
de PKU e Hiperfenilalaninemia (HFA).

El diagnóstico precoz de HC en el contexto de Programas de Pesquisa Neonatal, se basa en la


determinación de niveles elevados de TSH y/o niveles bajos de T

Se considera para el método IRMA menor o igual a 20 mUI/ml como límite de normalidad,
desde las 40 hrs. de vida del recién nacido.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

Automatizado: Se considera límite de normalidad, desde las 40 hrs. de vida del recién nacido
de menor o igual a 15 mUI/ml. Se recomienda que cada laboratorio determine su propio
punto de corte HC.

 Se sugiere que la madre de hijo diagnosticado con HC, se realice los siguientes
exámenes: anticuerpos tiroideos, TSH, T4L.

CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS:

 Muestra tomada precozmente (antes de las 40 horas de vida).


 Exposición materna a medicamentos antitiroídeos.
 Exposición del niño o la madre a yodo tópico (tintura de yodo, povidona yodada

Un examen sospechoso en la PRIMER MUESTRA, será evaluado nuevamente en el Laboratorio


Regional PKU – HC. Si persisten niveles sobre punto de corte de normalidad, será de
responsabilidad del Laboratorio Regional PKU – HC, solicitar al profesional Matrón(a) una
SEGUNDA MUESTRA de sangre

HIPOTIRIOISMO CONGENITO

 Nivel de TSH en suero mayor de 10 mUI/ml


 Nivel de T4 sérico menor de 10 ug/dl
 Nivel de T4 L sérico menor de 0.8 ng/dl.
 Cintigrafía tiroidea alterada.
 Retardo de edad ósea en radiografía de rodilla.

HIPERTIROTROPINEMIA (HTT)

 Nivel TSH en suero mayor de 10 mUI/ ml


 Nivel de T4 sérico normal.
 Cintigrafía tiroidea normal

Seguimiento con médicos y nutricionistas especializados en el manejo de las enfermedades


congénitas y metabólicas diagnosticadas. Además debe contar con profesionales de apoyo como:
neurólogo, psicólogos,y asistente social.

Tratamiento nutricional: Restringiendo la ingesta de fenilalanina, comenzarlo antes de las 4


semanas de vida y es de por vida. Seguimiento con pediatra, neurólogo y nutricionista

RN CON HIPOTIROIDISMO: Prescribir inicialmente levotiroxina a dosis de 10 -15 ug/kg/día. Dosis


alta de levotiroxina, permiten normalizar el nivel de T4 en forma rápida (a las 3 semanas de
tratamiento). Esta normalización es importante, ya que se ha observado una regresión en niños
con HC fetal
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

CASO HIPOTIROIDISMO CONGENITO

HC: Es la deficiencia en la secreción de la hormona tiroidea, acción de la hormona tiroidea a nivel


celular

CLASIFICACION:

 PRIMARIA: es el 95% de los casos si es que el defecto ocurre a nivel de la glándula tiroidea
 SECUNDARIA: Deficiencia de TSH
 TERCIARIA: Deficiencia de TRH
 PERMANENTE: Agenesia
 TRANSITORIA: Después de algunas semanas, meses remite completamente

SINTOMATOLOGIA:

Generalmente no hay sintomatología las primeras semanas de vida. Si es que las hay son:

 Inestabilidad térmica
 Piel moteada
 Hipotonía
 Letargia
 Rechazo a la alimentación
 Retraso en el neurodesarrollo
 Fontanela grande
 GEG

FISIOPATOLOGIA:

 Migración incompleta del esbozo tiroideo (periodo embrional) lo que ocasiona una
glándula ectópica sin lóbulos laterales
 Diferenciación o crecimiento tiroideo defectuoso lo cual resulta de una agenesia tiroidea
 Defectos en la biosíntesis de las hormonas tiroideas

FACTORES DE RIESGO MATERNO:

 Desnutrición
 Deficiencia de yodo
 Antecedente de embarazo múltiple
 Aborto a repetición
 Enfermedad autoinmune
 Enfermedad tiroidea durante el embarazo

ROL DE LA MATRONA:

 Evaluar historia clínica buscando factores de riesgo (ANTES DEL PARTO)


 Pesquisar necesidades de reanimación
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Realizar evaluación clínica del recién nacido buscando alteraciones (examen neurológico)

PUERI:

 Realizar ingreso clínico y administrativo


 Examen físico y neurológico buscando alteraciones
 Observación de posibles complicaciones
 Realizar scrining metabolico para hipotiroidismo congénita y fenilquetonuria (PKU-TSH)
 Educar a madre sobre la realización de examen y que se notificara solo si esta alterado.
 Resultado de TSH >20 MU/Ml (demora 5-7dias)
 El hospital de referencia manda una orden para realizar una segunda muestra de PKU-TSH
 Pido al pediatra la solicitud para tomar muestras tiroideas, tomo exámenes y según
muestra
 Luego llevar resultados a poli de pediatría previa inscripción del registro civil del hijo
 Solicitamos a médico que derive a pedíatra
 El pediatra deriva a endocrinólogo
 Apoyo y contención a la familia
 Inscribir al bebe en el hospital al registro civil y pedir la hora.

Si TSH Y T4 en sangre están disminuidos iniciar tratamiento de inmediato:

 Resultados (+) continua con tratamientoy realizamos estudios


 Resultado (-) se suspende tratamiento

TSH: Tratar antes de los 30 días. Tomamos TSH, T3 Y T4 y de manera simultánea con la segunda
muestra de TSH y le decimos al pediatra que derive al poli de pediatria para que este derive al
endocrinólogo mas la segunda muestra. Se puede esperar hasta 15 días hábiles para el resultado.

Recién nacido prematuro

El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (OMS 1970-77). El límite
inferior de edad gestacional (EG) que establece el límite entre parto prematuro y aborto es, de
acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestación, 500 g de peso o 25 cm de corona a rabadilla

 RECEPCIÓN EN ATENCIÓN INMEDIATA:

- Unidad de reanimación preparada.


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

- Tomar las precauciones necesarias para mantener la termorregulación: •Calefacción


optima del pabellón, idealmente cercana a 28° Celsius. • Ropa de recepción precalentada.
• Cuna calefaccionada. • Oxígeno humidificado y calefaccionado.

- Reanimación expedita. Manipulación suave. En el caso de prematuros extremos,


inmediatamente después del parto, SIN SECADO PREVIO, introducir al RN en una bolsa de
plástico transparente y estéril hasta el cuello, antes de iniciar la reanimación
cardiorrespiratoria.

- Corregir rápidamente la hipoxia, siempre evitando hiperoxemia. Lo ideal es contar con un


monitor de oximetría de pulso para evaluar objetivamente las condiciones del niño.

- Estabilización hemodinámica del niño.

PATOLOGIAS GES:

- Fisuras de labio palatino


- Mielomelingosele
- Retinopatía del prematuro
- Hipoacusia
- Cardiopatías diagnosticadas Él medico tiene que hacer la declaración
- Displasias de cadera GES y nosotras la notificamos
- SDR
- Hernia diafragmática
- Displasia broncopulmonar

CARDIOPATIAS

Cardiopatías principalmente los soplos, se confirma con ecocardio, si se confirma se declara GES

 Cardiopatia ductodependientes:
- Hospitalizar
- No administrar oxigeno
- Monitorización continua
- Mantener ductor abierto con prostaglandinas
 Conducto arterioso persistente o cardiopatía del prematuro:
- Cerrarlo con inibidores de las prostaglandinas como ibuprofeno con menos
efectos adversos que la indometacina.

 La primera dosis de adrenalina se pasa endotraquealmente para tener tiempo de poner la


vía o la cateterización, luego se coloca la dosis endovenosa valorarlo cada 30 segundos,
máximo tres dosis
 BCG:
- Dosis 0,05 ml en una jeringa de tuberculina o un 1 ml
- El frasco viene realizado para extraer 20 dosis
- La jeringa se carga con 0,07-0,08 ml por el espacio muerto contenido en l aguja
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

- Se administra en el brazo izquierdo dos centímetros bajo el acromion, en el


musculo deltoides con el bisel hacia arriba, se administra y se retira con el bisel
hacia abajo.
 La sonda en el recién nacido es siempre orogástrica porque son respiradores nasales
 En una hernia diafragmática entubar de manera inmediata y nunca VPP
 Gastrosquisis no entubar, todo depende de la condición del recién nacido
 PCR+PERFIL HEMATOLOGICO a las 24 horas, se toma a las 2 horas para tener una
referencia del valor en portadora de streptococco, si hay clínica en el periodo de
observación se adelanta la toma del examen
 RN INFECTADO:
- Plaquetopenia
- Leucocitosis disminuye normalmente a las 12-18 horas
- PCR alterada
- Sintomatologia

FUNCION RENAL: La secreción y reabsorción esta alterada en el asa de Henle ya que es muy corta,
pero la nefrona funciona bien, cuando crece el niño crecen las asas aquí recién regula la secreción
y reabsorción de los solutos. El recién nacido tiene incapacidad de regular volúmenes porque la
función del equilibrio hídrico no es madura.

 La asfixia genera redistribución de flujo para proteger órganos vitales como lo son el
corazón el cerebro y las glándulas suprarrenales, es por esto que otros órganos se
hiperperfunden
 En la poliglobulia existe una hiperviscosidad que disminuye la irrigación de los tejidos lo
que se ven más afectados son el intestino
 Con SDR dejar 24 horas en régimen 0 o más si la necesidad de FIO2 es alta por la
redistribución de la circulación

CASO SIFILIS

 ESTADIO PRIMERIO: Una o más ulceras induradas e indoloras o chancro en el lugar de la


infección
 ESTADIO SECUNDARIO: Erupción cutánea, lesiones mucocutaneas y linfoadenopatia
 ESTADIO TERCIARIO: Manifestaciones cardiacas, neurológicas y oftálmicas

Sifilis congénita: Madre infectada por transmisión transplacentaria del Treponema pallidum
durante el embarazo o parto, lo que generan afecciones en el recién que dependen de la etapa en
que se encuentra la sífilis materna, edad gestacional en que la madre adquiere la infección y si el
tratamiento adecuado. Estas afecciones comprometen todos los sistemas y tejidos de los órganos
siendo los más afectados la piel, mucosas, huesos, higado, bazo, SNC.

Sospecha SC:

 Conducta materna de alto riesgo


Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Polihidroamnios
 Alto peso de la placenta en el parto

Manifestaciones clínicas:

 Aborto o mortinatos
 Asintomática el 60% de los RN son asintomáticos y desarrollan síntomas a las 3-8 semanas
si no reciben tratamiento
 Lesiones oligosintomas: Lesiones cutáneas descamativas, alteraciones óseas.
 Multisistemica: Corresponden al niño que nace gravemente enfermo: PEG X RCIU, anemia
hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, compromiso del SNC. Indistinguible de otros
cuadros sépticos pero de fácil diagnóstico y serología.

Diagnostico:

 Evidencia clínica
 Prueba reactiva
 O cualquier RN con el título de VDRL/RPR cuádruple que el título de la madre

Todos los Rn hijos de madres que tienen resultados de prueba reactiva no treponemicas y
treponemicas deben ser evaluados con:

 RPR O VDRL, pruebas hepáticas y hemograma


 Examen clínico: hidrops, ictericia, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea.
 Examen histopatológico de placenta y cordón
 Neurosifilis
 Evaluación recomendada: Análisis de líquido céfalo raquídeo (análisis cito químico y VDRL
de LCR), radiografía de huesos largos
 No tomo VDRL si madre tuvo tratamiento adecuado

Tratamiento:

 Los que tienen signos clínicos y de laboratorio: PENICILINA G CRISTALINA 100.000-150.000


unidades/kg/día IV cada 12 horas por 7 días y cada 8 horas por un total de 10 días
 Los que tienen examen físico normal y título serológico no treponemico cuantitativo en
suero = o mayor del cuadruple del título de la madre si:
- La madre no fue tratada o fue tratada inadecuadamente
- Madre con tratamiento de eritromicina
- Su madre inicio tratamiento menor a 4 semanas antes del parto

Seguimiento: en poli de ITS: Con exámenes de VDRL y RPR cada 2 a 3 meses hasta que la prueba se
convierta en NR o los títulos bajen

 VDRL a recién nacido a cualquier hora se demora en procesarlo más o menos 12 horas, se
toman en madres no tratadas, las que el tratamiento con eritromicina. Las madres con
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

VDRL débil son cicatriz serológicas. Si o si derivo a policlínico de ITS. Se solicita a medico
dejar indicado interconsulta para poli de seguimiento

Manejo en atención inmediata:

 Prepararnos para una posible reanimación


 Ver los factores de riesgos maternos y antecedentes: ver si madre recibió tratamiento y en
que etapa de la sífilis estaba porque de acuerdo a eso serán las manifestaciones del recién
nacido, cuando recibió tto si fue solo 4 semanas antes del parto se considera un tto no
efectivo, con que fue el tratamiento.
 Tomar un VDRL de cordón
 Tomar hemograma y recuento plaquetario, pruebas hepaticas
 Examen físico detallado buscando posibles alteraciones de la piel: hepatoesplenomegalia,
hidrops, icteria, lesiones cutáneas.
 Solicitar a médico que la NOTIFIQUE
 Avisar eventualidad a medico
 Apoyo y contención
 Dar indicaciones de alta a los padres
 Avisar que el RN seguirá en control en poli de ITS, y que por lo tanto deben inscribirlo para
sacar una hora.

NEO: se deriva a poli de seguimiento y UNASSES, no dar de alta sin tenerlos títulos materno ni que
el medico notifique

CASO VIH

Transmisión vertical : En el embarazo, parto y lactancia

Factores de riesgo:

 Sida materno avanzado


 CD4< 200 cel/mm3 (niveles bajos de linfocitos)
 Alta carga viral en plasma materno
 ITS en madre
 RPM > 4 horas
 Corioamnionitis: membrana más permeable
 Parto vaginal
 Cesárea de urgencia
 Parto prematuro

Posnatal:

 Lactancia materna
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

FISIOPATOLOGIA:

El VIH puede ser transmitido de la madre al hijo dependiendo de los factores mencionados
anteriores esta transmisión de puede realizar de manera vertical en el embarazo
(transplacentariamente), en el momento del parto o post parto en el periodo de lactancia

FACTORES PROTECTORES: PARA LA PREVENCIONCION DE LA TRANSMISION

 Iniciar terapia antiretroviral en la embarazada ojalá antes de las 20 semanas


 Evitar maniobras invasivas
 Estudio de la vía del parto más adecuada según condición viral.

CESAREA SI:

 No se aplicó TAR en embarazada


 No tiene resultado de carga viral a las 34 semanas
 Carga Viral a las 34 semanas >1000 copias/ml.

PARTO VAGINAL

 Madre con TAV < O = A LAS 24 semanas


 Carga Viral a las 34 semanas
 Gestación mayor a 37 semanas de gestación
 Feto único
 Condiciónes obstétricas favorables
 Médico especialista

Diagnostico:

Examen de laboratorio prenatal. Las pruebas reactivas deben ser confirmadas por una prueba
suplementaria. El anticuerpo contra el VIH pasa la placenta, por lo tanto, una prueba positiva en el
lactante no necesariamente implica infección

Prueba diagnóstico para el recién nacido reacción en cadena de la polimerasa de ADN del VIH
(RCP). Esta muestra no debe ser de cordón. Se toman en las primeras 48 horas si resultado es
positivo repetir segunda muestra de inmediato si resultado es (+) diagnostico de RN con VIH (+). Si
resultado es (-) tomar segunda muestra al mes y tercera muestra a los 3 meses

Exámenes en el recién nacido: hemograma + PCR para RCP a los 2 días de vida

Prevención:

Manejo del VIH materno y prevención perinatal de transmisión vertical

Tratamiento:
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

Antiretroviral los beneficios de la profilaxis neonatal son mayores cuando se inician antes de las 12
horas después del nacimiento con zidovudina 2mg/kg cada 6 horas x semanas (tomar hemograma
basal posteriormente uno de control para pesquisar la anemia)

Atención inmediata:

 Valorar FR periantales previo al parto (carga viral, verificar si madre recibió TAR, otras
patologías asociadas)
 Prepararse para una posible reanimación
 Avisar a neonatologó del caso clínico
 Pinzar el cordón de manera inmediata
 Evaluar la necesidad de reanimación
 Según condición del recién nacido y materna realizar apego énfasis en no alimentar
mediante lactancia materna
 Educar a madre previa al parto de la importancia de la suspensión de la lactancia materna
 Recibir al recién nacido aplicar medidas básicas de reanimación
 Luego lavar al recién nacido con matriz tibio de suero fisiológico para favorecer la
termorregulación y disminuir la carga viral que se encuentra en la piel del recién nacido
por arrastre, luego lavar con clorhexidina y postriormete enjuagar con agua bidestilada
 Examen físico dirigido a pesquisar hepatoesplenomegalia, esplenomegalia, adenopatías.
 Realizar profilaxis de manera habitual
 Precauciones para IAAS
 Tomar exámenes indicados hemograma y PCR antes de las 40 horas de vida para evaluar
principalmente función inmunológica, para ver si se puede administrar o no la BCG esta
será diferida cuando el porcentaje de linfocitos TCD4 sea < o = a 35% del total de linfocitos
hasta que el valor sea normal para la edad. (efecto adverso de ZIDOVIDINA es anemia)
 Según indicación médica traslado a NEO o pueri junto a su madre

Todos los hijos de madres VIH (+) deben continuar sus controles en forma ambulatoria con médico
o pediatra capacitado en VIH/SIDA o poli ITS.

NEO:

 Ingreso clínico y administrativo


 Valoración de la historia clínica materna y del RN
 Examen físico detallado
 Educar a madres sobre posibles complicaciones y la importancia de suspender la lactancia
materna
 Evaluar y favorecer el apego
 Cumplir indicaciones medicas
 Observar posibles complicaciones
 Tomar exámenes solicitados y saber interpretarlo para ver la administración de BCG
 Informar a médicos posibles complicaciones
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Informar a padres estado del recién nacido y políticas de la unidad de neonatología.

ALTA:

 Solicitar a médico que realice interconsulta para poli de ITS y seguimiento de RN


 Solicitar a padres que inscriban a RN en el registro civil para solicitar hora a poli de
seguimiento
 Informar a los padres que recién nacido debe continuar en controles ambulatorios con
pediatra capacitado en VIH
 Educar sobre síntomas de alarma de cuando consultar
 Enfatizar en el beneficios del tratamiento de zidovudina y la importancia de los controles
posteriores
 Dejar un momento para aclarar dudas

CASO RN CON SINDROME DE DOWN

Factores de riesgos para tener un hijo con síndrome de down

 Madres con 35 años de edad o mayores.


 Padres con 50 años de edad o mayores.
 Nacimiento anterior de un hijo con síndrome de down u otra anomalía cromosómica.
 Translocación equilibrada de cromosomas en uno de los padres.
 Padres con alteraciones cromosómicas

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE DOWN

Es consecuencia de la presencia de material genético adicional en el cromosoma 21, por lo que es


denominado trisomía 21. No todos los pacientes con el síndrome presentan esta característica o el
mismo grado.

Se puede diferenciar por 3 diferentes cariotipos distintos tipos de síndrome de down: Trisomía 21
libre, traslocación y mosaicismo.

• Trisomía 21 libre: Es el tipo más habitual, en el que cada célula del niño tiene un cromosoma 21
de más. Los médicos suelen indicarlo como 47XX+21 para mujeres y 47XY+21 para los hombres.

• Traslocación: En este tipo, la copia adicional de cromosoma 21 no es libre, sino que está unida a
uno de los otros cromosomas: ha sido transferido a un nuevo lugar. Al igual que con la trisomía 21
libre cada célula tiene 46 cromosomas separados, pero uno de ellos es el cromosoma de la
traslocación con la copia adicional del cromosoma 21 unido a otro.

• Mosaicismo: Este tipo de síndrome de down se produce cuando hay un patrón de algunas células
trisónomicas y de algunas células normales.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

FORMAS DE PESQUIZA:

 Ecografía del primer trimestre: Medición de la translucencia nucal del feto mediante
ecografía. Es importante la edad gestacional. La edad que ofrece datos más garantizables
se encuentra entre la 11ª y la 14ª semana de embarazo.
 Posnatal por clínica
 Confirmación diagnóstica con cariograma

Facie de RN con síndrome de dawn:

 Fontanela amplia mayor a 2x 2 centimetros


 Retardo del crecimiento
 hendidura palpebral oblicua
 Orejas pequeñas de inserción baja
 Ojos con pliege epicantico hacia abajos
 Nariz con puente nasal bajo
 Boca más pequeña de lo normal
 Cara aplanada
 Cuello corto
 Extremidades superiores e inferiores más cortas en relación al tronco
 Pliegue palmar único
 Palmas anchas
 Hipotonía muscular generalizada
 HIPOTONIA: SUCCION DEBIL, LLANTO AGUDA
 HIPERLAXIDAD: Poner en semiflower

MANEJO

 Evitar problemas de termorregulación


 Derivar a Chile Crece contigo
 Screening de patologías cardiacas
 Evaluar tolerancia alimenticia
 Educación a madre sobre correcta técnica de lactancia materna posiciones favorables de
caballito y semisentada por la hipotonía que estos bebes presentan
 Reforzar La vinculación afectiva y el rol de una familia integradora.
 Reforzar la participación activa y responsable de los padres en el cuidado de su hijo,
leyendo, aprendiendo e informándose (Guía para padres) con el objeto de facilitar la
futura autonomía e integración del niño.
 Beneficios sobre certificación de discapacidad entregado por el estado
 Con la finalidad de completar el estudio de salud del bebé, al momento del alta materna,
el recién nacido queda hospitalizado por 4 a 5 días en la Unidad de Neonatología.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Dependiendo del estado de salud de la madre y del niño se coordina la visita con madres
de enlace (que ya han tenido un niño con síndrome de Down) ya sea en el
intrahospitalario o luego del alta.
 El segundo día de vida el medico se comunica con los padres comunicándole más
ampliamente con los padres sobre la patología, haciendo refuerzo en los programas de
estimulación temprana, las redes de apoyo social, las reales expectativas del Síndrome de
Down y los futuros pasos a seguir.
 Citar a los controles de salud combinados, entre atención primaria y las diversas
especialidades (genética, otorrinolaringología, oftalmología, pediatría, etc.).
 Dar información sobre el inicio precoz de los programas de estimulación temprana y la
necesidad de contactarse con otros padres mediante las redes de ayuda local, centros de
estimulación, colegios y escuelas diferenciales e integradas.
 Derivación al seguimiento pediátrico, desde donde se supervisará que cumpla
adecuadamente sus controles diferenciados de salud (según normas americanas y
españolas).
 Contactar al equipo de salud neonatal que los asistió para resolver cualquier duda.

Tareas que realiza el Centro UMPADE de Talca.

 Estimulación temprana a los niños con síndrome de down


 Apoyo y ayuda a los padres con hijos con síndrome de down
 Apoyo a nivel educacional del niño con síndrome de down

MEDICO: Solicita cariograma para confirmación diagnostica

COMO DAR LA NOTICIA A LOS PADRE:

 Antes de comunicar la noticia es conveniente ofrecer a los padres la oportunidad de estar


con su bebé inmediatamente (apego precoz) con la finalidad de reforzar el vínculo afectivo
con el recién nacido.
 Estando ya con su bebé en brazos (o al pecho materno), informar del diagnóstico, con
frases cortas, sin entrar en largas explicaciones científicas de etiología ni pronóstico, pues
el bloqueo emocional del momento les impide comprender muchos detalles.
 Es preferible dejar abierta la puerta para una conversación posterior.
 Se sugiere emplear lenguaje claro y no peyorativo (niño mongólico) evitando frases como
“tiene una enfermedad…”, o “a diferencia de niños normales”, es preferible decir “tiene
una condición especial que se llama…” o “a diferencia de otros niños” (de lo contrario
refuerzo con mi lenguaje la condición de minusvalía que los padres ya están sintiendo por
su hijo).
 El equipo de salud debe estar preparado para una reacción emotiva inmediata con llanto,
gritos o expresiones faciales de rechazo y no debe intentar contenerlos, pues eso retrasa
el desarrollo normal de la etapa de duelo que los padres están por vivir.
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO:

Período de recién nacido inmediato:

 Estabilizar
 Efectuar examen físico orientado a descartar la existencia de problemas cardíacos (soplos,
pulsos, dificultad respiratoria, cianosis), digestivos (ano imperforado), metabólicos
(poliglobulia, hipoglicemia), hematológicos (petequias, visceromegalia, equimosis)
 Vigilar efectividad del apego
 Observar el inicio de la lactancia, y eliminación de meconio (descartar cuadros oclusivos
intestinales).

Puericultura:

 Verificar la adecuada técnica de lactancia


 Reforzando a la madre los beneficios nutricionales y afectivos de ésta.
 Solicitar evaluación genética (idealmente durante la permanencia del bebé en puerperio) y
cardiológica (ecocardiografía).
 Descartar procesos oclusivos intestinales (vómitos, eliminación de meconio) y trastornos
metabólicos (poliglobulia, hipoglicemia, hipotiroidismo, hiperbilirrubinemia).

Hospitalización:

 Completar el estudio cardiológico, digestivo, hematológico (hemograma), metabólico,


genético, visual (fondo de ojo), auditivo (emisiones otoacústicas), ortopédico (ecografía de
caderas), neurológico (ecografía cerebral), endocrino (T4, TSH) y renal (ecografía renal).
 Facilitar las instancias de contacto afectivo de los padres con el bebé (horario flexible), con
la finalidad de fortalecer la etapa de vinculación. Verificar que se haya establecido una
lactancia materna eficiente, una ganancia de peso creciente y la red de asistencia afectiva
de la Unidad Neonatal, (padres de enlace, tríptico, Guía para padres, y entrevista con los
padres), antes de otorgar el alta.

Controles de salud: Los padres llevan, en la “Guía para padres”, un esquema donde se detalla (de
0 a 18 años) la secuencia de controles de salud que debe mantener su hijo.

ETAPAS DE LA RESPUESTA A LA NOTICIA

Primera Etapa, impacto: La noticia los deja paralizados, Tienen serios conflictos para acoger a su
bebé, especialmente si los padres no tuvieron contacto inmediato posterior al parto, Están
incapacitados para recibir cualquier información: nada de lo que les dice es asimilado, y por ello
preguntan lo mismo una y otra vez.

Segunda etapa, negación: Al término de la etapa de impacto, los padres inician una etapa de
negación de la realidad, se resisten a aceptar la idea. Como mecanismo de defensa aparece la
negación de la realidad: “éste no es mi hijo”, “esto no me está pasando a mí
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

Tercera etapa, tristeza o dolor: En esta etapa los padres toman conciencia de la realidad e
intentan comprender parcialmente lo que ocurre. Se consolida la imagen de pérdida del bebé
ideal, de los sueños destruidos y la esperanza ausente.

Cuarta etapa, adaptación: Cuando los padres logran salir de la etapa anterior entran en un
proceso de adaptación donde han logrado aceptar sus propios sentimientos y la condición de su
hijo, y se muestran interesados por aprender y conocer más en detalle el Síndrome de Down.

Quinta etapa, reorganización: El recuerdo del pasado, del dolor, la ansiedad y la impotencia han
quedado atrás. Los padres han asumido una postura diferente, el bebé ha sido integrado a la
familia, la cual ha aprendido a tolerar sus discapacidades y se ha comprometido a ayudar en su
rehabilitación. La vinculación afectiva se construye y fortalece día a día

Unpade: Nace en base de una ONG llamada ONG unpade Talca, que a su vez era filial de unpade
que era a nivel nacional, alrededor del 2000, llama UNION NACIONAL DE PADRES Y AMIGOS CON
NIÑOS CON DISCAPACIDAD.

Los funcionarios de unpade son:

 Educadora diferenciales con mención en retardo mental


 Kinesióloga
 Fonoaudióloga
 Asistentes
 Todos estos profesionales están enfocados a la estimulación temprana del niño que
principalmente es motriz y del lenguaje, previa evaluación de los especialistas para ver en
que aspectos hay que reforzar mas a los niños.

Fortificación de la leche con: calcio y fosforo a partir de los 14 días cuadno el volumen de
alimentación es sobre los 100 diaria.

CASO HIPOALIMENTACION:

 Le preguntamos a la madre como es la técnica de lactancia y si ha tenido dificultades con


ella
 Realizamos examen físico del recién nacido observando principalmente características de
la piel para observar el estado de deshidratación y la coloración y turgencia de esta.
Derivar si es que la ictericia es hasta muslo a urgencia
 Pesamos y medimos al recién nacido para observar la variación de peso que debe ser de
un aumento más o menos de 20 gramos al día a partir del 7 día de vida, lo idela es que
disminuyas hasta un 10%
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Evaluacmos y explicamos la tecnica correcta de alimentacion:


- Madre siempre comoda, en un lugar tranquilo y aprovechar de fomentar el vínculo
con el recién nacido y la familia.
- Recién nacido abdomen con abdomen materno y en línea recta, que la oreja y
cadera queden en línea recta
- Estimulamos la comisura labial del recién nacido para que este abra la boca y
acercamos el bebe al pecho procurando que toda la areola quede dentro de la
boca no solo el pezón
- Nos damos cuenta que el bebe se está alimentado bien si hay una deglución
audible, el aumento de peso es el esperado, mamas son sanas, deposiciones
fluidas y frecuentes, producción constante de leche, más de 6 pañales sucios
- Posterior de la alimentación, votar gases y en los pechos maternos aplicar el
parche de leche.
- Las grietas en el pezón más la congestión mamaria se puede manejar con una
extracción de leche previa a la mamada para descongestionarla, aplicar paños
tibios y tener una buena técnica
 Derivamos a clínica de lactancia
 Preguntamos si es que tiene alguna pregunta
 Citamos en 48-72 horas para ver si la tecnica y el aumento de peso mejoro.

CASO SEPSIS NEONATAL

(OBSERVACION DE INFECCION CONTANAL POR STREPTOCCOCUS GRUPO B)

Diagnóstico: Síndrome clínico caracterizado por manifestaciones de infección sistémica durante las
primeras 4 semanas de vida con al menos un hemocultivo positivo.

FR:

 RPM mayor a 18 horas


 Corioamnionitis
 Parto prolongado
 Infección materna
 Procedimiento de reanimación
 Prematurez
 BPN
 ITU
 APGAR bajo
 Procedimeintos invasivos
 Madre portadora de streptococus grupo B

CLINICA:

 Rechazo alimentario
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Disminución de la actividad
 Llanto débil
 Letargia o somnolecia
 Hipotonía
 Alteración
 SDR
 Cianosis, piel palida, grisácea, ictericia sucia
 Apnea
 Distención abdominal
 Fontanela abombada
 Convulsiones

Diagnostico diferencial:

 Shock hipovolémico: Secundario a hemorragia oculta


 Shock cardiogénico
 Errores congénitos del metabolismo

EXAMENES DE LABORATORIO:

 2 Hemocultivos positivos
 Hemograma >12 horas
 PCR
 Punción lumbar (sintomático)
 Urocultivo
 RX torax
 Otros cultivos: oftálmicos, nasal, etc

CLASIFICACION:

 SEPSIS PRECOZ: Aparece las primeras 72 horas de vida generalmente es de origen


connatal, mayor mente se da por strepto, escrerichia coli, listeria.
 SEPSIS TARDIA: Aparece después de las 72 horas. Generalmente se da por transmisión
nosocomial, mayormente se da por staphiloccocus epidermidis, SGB, E. coli.

FISIOPALOGIA:

Los patógenos ya sean connatales o nosocomial generan la infección en el husped lo que produce
inflación, aumento de la permeabilidad capilar, lo que hace que se pierda la hemostasis celular y la
disfunción de órganos.

ROL DE LA MATRONA:

ATENCION INMEDIATA:
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

 Evaluar la historia clínica buscando factores de riesgo, evaluar si se le administro la


profilaxis
 Prepararse para una posible reanimación neonatal
 Avisar a neonatólogo situaciones de riesgo (si no tiene profilaxis, corioamnionitis,
temperatura materna, etc)
 Mantener correcta técnica aséptica en el manejo del recién nacido y técnicas de atención
inmediata
 Si esta en BEG puede permanecer con madre.

PUERICULTURA:

 Ingreso clínico y administrativo


 Examen físico detallado
 Valorar historia clínica
 Tomar exámenes indicado por medico
 Observación de posibles complicaciones
 Tratamiento: ampicilina 100-200 mg/kg/dosis si hay meningitis se le asocia penecilina
sódica 200.000 u/kg/dia
 Duración del tratamiento:
o Septicemia: 10-14 dias
o Meningitis: 14-21 dias

CORIOAMNIONITIS

 Hospitalizar con el diagnóstico de sepsis neonatal


 Tomar exámenes solicitados por medico:
o Hemocultivos
o Hemograma (leucocitosis >30.000/mm3- leucopenia < 5000/mm3- neutropenia
<1000/mm3) PCR
o RX Y PL (Recién nacido sintomático)
 Antibiótico y evaluación al tercer dia con cultivos y exámenes
 RN ASINTOMATICO: Ampicilina 100 mg/kg/dia + amikacina
 RN SINTOMATICO: Ampicilina 200 mg/kg/dis + amikacina
 Si evaluación clínica es normal. Cultivos (-) y hemograma normal: suspender antibióticos al
tercer día
 Si evolución clínica y hemograma compatible con infección, pero cultivos son negativos
catalogar como sepsis clínica y tratarla x 7 dias a 10 dias.

RPM >18 horas

 Con factores de riesgo se solicitan hemograma, hemocultivos y se empieza el antibiótico,


el tercer día se toman cultivos + clínica y exámenes de laboratorio
o Si son normales: Alta
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

o Alterados: sigue con antibióticos.


 Sin factores de riesgo: Hemograma y observación por 72 horas
o Si son normales: Alta
o Alterados: tratar

RECIEN NACIDO CON LABIO LEPORINO (GES)

Un labio o paladar hendido es una malformación congénita de la cara y de la cavidad bucal con
diferentes grados de compromiso pudiendo ser:

 Fisura de labio unilateral


 Fisura de labio bilateral asociada a fisura de paladar completo se asocia con comunicación
del labio y la nariz la cual también se deforma
 La fisura labial por si sola no ocasiona problemas de alimentación.

Durante el desarrollo del bebe algunos tejidos no se fusionaron antes de las 8 semanas de
desarrollo dependiendo de su localización exacta estas malformaciones pueden dar lugar a
diferentes tipos de hendiduras. Las hendiduras pueden estar a la izquierda, a la derecha o a ambos
lados, a excepción de la hendidura del velo de paladar que siempre se encuentra en el centro

CAUSA: Desconocida, pero se le atribuye a una combinación de condiciones genéticas e influencias


ambientales negativas.

Hendiduras del labio y del paladar:

 Labio parcialmente hendido a izquierda


 Labio completamente hendido hacia la izquieda
 Paladar hendido bilateral
 Hendidura completa del labio y paladar

El fortaleciminto de los músculos del velo palatino y de los labios facilita la reparación quirúrgica
de la hendidura, optimizando los resultados de la operación

Las complicaciones de la lactancia dependerán del tipo y del grado de afección

El OBTURADOR palatino no es necesario con el labio leporino. En cambio si hay una fisura en el
paladar duro o blando, el obturador llamado también placa, puede ayudar a facilitar la
alimentación. La placa esta hecha de plástico y además de hacer de barrera entre la boca y la
cavidad nasal, también separa la lengua de la fisura palatina. En caso de fisura palatina el
obturador sirve para separar la lengua hacia adelante.

También pueden alimentarse por medio de un biberón que cuenta con una tetina especial o un
vasito adecuado, también se puede hacer que el bebe succione el dedo mientras el calostro se le
da cuidadosamente con una jeringa provista de una canual de silicona suave y flexible para
mantener el estímulo de succión y utilizar los musculos faciales. POSICION VERTICAL O CABALLITO
Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Obstetricia y Puericultura

ROL DE LA MATRONA:

 Evaluar historia clínica buscando factores de riesgo (ecografías)


 Detallado examen físico evaluando la anatomía, la función respiratoria y digestiva.
 Evaluar tolerancia gástrica
 Avisar complicaciones a medico
 Llenar formularios GES
 Gestionar IC (CIRUGIA INFANTIL), fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo
 Educar a la madre en la posición correcta para la LM (caballito) realizando maniobras de
ordeñamiento para ayudar a la succión eliminar aire deglutido mínimo 4 veces por
mamada
 Si luego de 48 horas el RN se aprecia insatisfecho (llora, no hay aumento de peso post
mamada) dar leche materna en mamadera.
 Considerar el uso de mamaderas con chupetes especiales con corte en x para un adecuado
control de flujo
 Al alta referir al recién nacido a poli de seguimiento
 Favorecer el vinculo
 Decir que inscriban a recién nacido
 Soliciten hora para poli de seguimiento
 Dar indicaciones de alta y la importancia del control a los 7 dias y de los controles en el
poli