Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.

Hospital II Dr. Tulio Carnaval Salvatierra.

Mrida Venezuela.
Distrs fetal
Exponente: Dr. David Hernndez.
Tutor: Dr. Wilmer Prez.
DISTRES FETAL
Estado producido por una
marcada alteracin en los
intercambios metablicos entre el
feto y la madre con disminucin del
aporte de oxgeno y retencin de
anhdrido carbnico en el feto

DISTRES FETAL
CRNICO AGUDO
R.C.I.U
bito Fetal
Hipoxia
Acidosis
Parlisis Cerebral

DISTRES FETAL AGUDO
Perturbacin metablica compleja debida a
una disminucin de los intercambios feto
maternos, de evolucin relativamente rpida,
que lleva a una alteracin de la homeostasis
fetal y que puede provocar alteraciones
tisulares irreparables o la muerte del feto.
SCHWARCZ,SALA,DUVERGES.Obstetricia; Sexta Edicin,200. Cap.12,pp 478.
DISTRES FETAL CRONICO
Es una patologa que se instala durante el
embarazo, caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo nutricional, que provoca
trastornos en el desarrollo fetal

1). Factores de riesgo Preconcepcionales.

- Edades Maternas Extremas.
- Diabetes.
- Desnutricin.
- Factores Socio Econmicos Muy Desfavorables
Distrs Fetal Crnico
2). Factores de Riesgo Durante el Embarazo.

- Preeclampsia.
- Diabetes gestacional.
- Trastornos de la alimentacin.
- Embarazo Mltiples.
- Antecedentes de RCIU.
- Consultas prenatales insuficientes o nulas.
- Infecciones TORCH.
- Factores de Riesgo Ambientales y de comportamiento.
- Exposicin a Agentes Teratognicos.
- Hbito de Fumar.
- Alcoholismo y Drogadiccin.
- Violencia Familiar.

Distrs Fetal Crnico
Antecedentes.
- Distrs fetal crnico.
- Retardo de crecimiento Intrauterino.
- Patologas maternas vasculares.
- Hipertensin arterial.
- Hipercontractilidad uterina.
- Sndrome supino hipotensivo
- Isoinmunizacin.
- Diabetes.
- Patologas del cordn.
- Anemia fetal.

Distrs Fetal Agudo
INTERCAMBIO MATERNO
FETAL
APORTE DE SANGRE AL TERO.
APORTE DE LA SANGRE AL ESPACIO
INTERVELLOSO.
INTERCAMBIO NORMAL DE LA MEMBRANA
PLACENTARIA.
CAPACIDAD DEL FETO PARA TRANSPORTAR
SANGRE.
* VELLOSIDADES CORIALES.
* DEMS TEJIDOS FETALES.

CAUSAS
MATERNAS
CAUSAS
UTERINAS


CAUSAS
FUNICULARES

CAUSAS
FETALES

CAUSAS
PLACENTARIAS
ETIOPATOGENIA
CAUSAS MATERNAS
1. ESTADOS HIPERTENSIVOS.
2. VASCULOPATAS.
3. HIPOTENSIN.
4. HIPOXIA.
5. ACIDOSIS.
1. ESTADOS
HIPERTENSIVOS.
DISMINUCIN DE SANGRE
MATERNA A LA PLACENTA
AUMENTO DE RESISTENCIA EN
ARTERIAS UTEROPLACENTARIAS
DISMINUCIN DEL INTERCAMBIO
MATERNO-FETAL
PREECLAMPSIA
2. VASCULOPATAS.
ENFERMEDADES RENALES.
ENFERMEDADES DEL COLGENO.
AUTOINMUNITARIAS
ALTERACIONES EN LAS
ARTERIAS
UTEROPLACENTARIAS
3. HIPOTENSIN
Sx. HIPOTENSIVO SUPINO
AUMENTO DE LA PRESIN
VENOSA POR DEBAJO DE LA
COMPRESIN DE LA CAVA
RENOVACIN DE SANGRE
MATERNA PLACENTARIA
Distrs
FETAL AGUDO
4. HIPOXIA.

5. ACIDOSIS
CAUSAS PLACENTARIAS
1. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
2. ALTERACIONES DE LA PLACENTA
3. INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CAUSAS FUNICULARES
4. ANOMALAS ANATMICAS DE LOS
VASOS.
1. NUDO VERDADERO
2. PROCIDENCIA, LATEROCIDENCIA
O PROCBITO DE CORDN

3. CIRCULARES DE CORDN.
5. CORDN CORTO
CAUSAS FETALES
.
INFECCIONES FETALES
DISMINUCIN DE SANGRE FETAL A LA PLACENTA .
ANEMIAS
ISOINMUNIZACIN
Rh MATERNA
DFICIT ENZIMTICO
CITOSTTICOS

CAUSAS UTERINAS
Malformacin Uterina O CON NDULOS MIOMATOSOS
MALA IMPLANTACIN
OVULAR
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CONTRACCIONES
UTERINAS
LA CAUSA UTERINA
MAS IMPORTANTE

FISIOPATOLOGA
LESIN FETAL.
ALTERACIN DEL MEDIO INTERNO.
REACCIN FETAL.
FISIOPATOLOGA
MECANISMOS FISIOPATOLGICOS
HIPOXIA ACIDOSIS
SECUELAS
SNC
HIPOXIA
ALTERACIN DEL
METABOLISMO DE
LA GLUCOSA
DISMINUCIN O2 CELULAR
AUMENTO DE HIDROGENIONES
ACIDOSIS
METABLICA
ALTERACIN DEL MEDIO INTERNO.
Ac. PIRVICO GLUCOSA
Ciclo
de
Krebs
ENERGIA H2O
Ac. LCTICO
Va Anaerobia
Fase aerbica
HIPOXIA
ACIDOSIS METABLICA
HIPOXIA
Aumento del peristaltismo en el feto.
Salida de meconio al Liq. Amnitico.
REDUCCIN DEL INTERCAMBIO
FETOMATERNO
CO2. O2.
HIDROGENIONES.
Hipercapnia. Hipoxia.
Glucogenlisis
anaerobia.
ACIDOSIS METABLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
F
E
T
O
AUMENTO DEL TONO SIMPTICO.
REDUCCIN DEL INTERCAMBIO
FETOMATERNO
VASOCONSTRICCIN
VASODILATACIN SNC, Corazn y Placenta..
REACCIN FETAL.
READAPTACIN HEMODINMICA
INTERRUPCIN SBITA DEL INTERCAMBIO
FETOMATERNO
ESTMULO
VAGAL
RESPUESTA FETAL A LA REDUCCIN DEL
INTERCAMBIO FETOMATERNO
2. AUMENTO DEL TONO VAGAL.
1. AUMENTO DEL TONO SIMPTICO.
LESIN FETAL.
1. LESIN REVERSIBLE
2. LESIN IRREVERSIBLE
3. MUERTE FETAL O NEONATAL.
CLNICA
LOS SIGNOS MAS IMPORTATES SON:
1. Trastornos en la auscultacin de la FCF.
2. Presencia de meconio en Liq. Amnitico.
1. MODIFICACIONES DE LA
FRECUENCIA CARDACA FETAL.
BRADICARDIA.
TAQUICARDIA.
IRREGULARIDAD DE LOS
LATIDOS CARDACOS.
SE AUSCULTA
INDEPENDIENTEMENTE DE
LAS CONTRACCIONES
UTERINAS.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
HIPOXIA
DISMINUCIN DEL
AUTOMATISMO CARDACO
BRADICARDIA
FETAL.
DFA
HIPOXIA
ACTIVACIN
SIMPTICA
TAQUICARDIA
1er. SIGNO
IRREGULARIDADES DE LOS
LATIDOS FETALES
VARIACIONES RPIDAS DE LA
FRECUENCIA CARDACA FETAL O
MODIFICACIONES LENTAS PRODUCIDAS
POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS
VARIACIONES DE LA FCF PRODUCIDAS
POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CAIDAS TRANSITORIAS DE LA FCF:
1. DIPS I o Desaceleraciones
Tempranas.
2. DIPS II o Desaceleraciones
Tardas.
3. DIPS UMBILICALES o
Desaceleraciones Variables.
Partos normales.
Membranas ovulares rotas.
Dilatacin de 5 cms.
ESTIMULACIN REFLEJA DEL
VAGO POR COMPRESIN DE LA
CABEZA FETAL.
Desaparecen con administracin de
atropina.
No se modifica con el O2.
NO se vincula con DISTRES FETAL

DIPS I
DIPS II
DISMINUCIN PROGRESIVA DE LA
FRECUENCIA CARDACA FETAL QUE
APARECE CON EL ACM DE LA
CONTRACCIN.
SE MANTIENE LA RELAJACIN.

HIPOXIA. Estimulacin VAGAL
ATROPINA. Reduce la amplitud
OXIGENO SE MODIFICA.
DIPS III
OCLUSIN TRANSITORIA DE LOS
VASOS UMBILICALES POR
CONTRACCIONES UTERINAS
1. 10 40 seg. ESTIMULACIN VAGAL

2. Mayor de 40 seg HIPOXIA
2. PRDIDA DE MECONIO.
REFLEJO.
HIPOXIA.
RETENCIN DE CO2.
ACIDOSIS METABLICA
MODIFICACIONES
DE LA FCF.
3. OTROS SIGNOS ATRIBUIDOS A LA
EXISTENCIA DE DFA.
1. Apagamiento de los tonos
cardacos.
2. Auscultacin de soplos con
latidos fetales.
3. Arritmias cardaca fetal.
4. ACIDOSIS FETAL.
MTODO DE SALING
DIAGNSTICO
ESTADO FETAL DURANTE
EL EMBARAZO
MTODOS: CLNICOS.
BIOQUMICOS.
BIOFSICOS.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
PERIODO PRUEBAS


PREPARTO
Monitoreo fetal no estresante (NST).
Monitoreo por contracciones uterinas o
estresante. (CST).
Perfil Biofsico. (PBF).
Ultrasonido Doppler.

INTRAPARTO
Monitoreo continuo de la FCF.
Auscultacin intermitente de la FCF.
Oximetra de pulso fetal.
Medicin de pH sanguineo.

POSTPARTO
APGAR.; Gasometria; Pruebas
neuroconductuales.
MTODOS CLNICOS
ANAMNESIS.

EXPLORACIN.

SOSPECHA
Oligoamnios.
Hipoactividad fetal
Anomalas en la auscultacin
ALTERACIN
DEL
BIENESTAR
SU EXISTENCIA SE ADMITE
CUANDO:
1. BRADICARDIA FETAL PERSISTENTE.
2. DIPS TIPO II PRESENTES.
3. DIPS UMBILICALES PERSISTENTES.
4. pH ANORMAL
VALORACIN CLNICA
IMPRESCINDIBLE
CONFIRMACIN CON
MTODOS BIOQUMICOS Y
BIOFSICOS.
ACTUALIDAD
SOSPECHA
MTODOS BIOFSICOS.
REGISTROS
CARDIOTOCOGRFICOS.
ECOGRAFA.
PERFIL BIOFSICO
ECOGRAFA
BIOMETRA FETAL.
LQUIDO AMNITICO.
MOV. FETALES
VALIOSO
PARA EL
DIAGNSTICO
FLUXOMETRA DOPPLER
ESTUDIO DE LA ARTERIA
UMBILICAL Y CEREBRAL MEDIA
SITUACIN HEMODINMICA DEL FETO
VALORACIN COMPLETA
PERFIL BIOFSICO.
PRECISA MUCHO TIEMPO
REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO.
ECOGRAFA.

Determinaciones hormonales.
Bioqumica de Liq. Amnitico.
Determinaciones de pH, pCO2,
Po2.
Dficit de bases en sangre fetal.

MTODOS BIOQUMICOS.
TRATAMIENTO INTRAUTERINO
Administracin de O2 a la madre.
Reduccin la compresin Arto-Cava
Glucosa intravenosa.
Betamimticos.

- CORREGIR ALTERACIN DEL INTERCAMBIO MATERNO-
FETAL

- OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DEL FETO EN EL TERO

- APORTE DE OXGENO

- ELIMINACIN DE PRODUCTOS DE DESECHO

- CONTINUAR CON EL PARTO

- MEJORAR BIENESTAR FETAL(CESREA)
Reanimacin en tero Reanimacin en tero
Reanimacin en tero
ACCION DE LOS BETA-SIMPATICOMIMETICOS

1.INHIBE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
-MEJORA LA CIRCULACIN DEL TERO
-MEJORA EL FLUJO FUNICULAR

2.PRODUCE VASODILATACIN DE LOS VASOS UTERINOS MATERNOS
-MEJORA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO
-AUMENTA EL RETORNO VENOSO DEL CORAZN
-AUMENTA EL VOLUMEN DE EYECCIN
-AUMENTA EL GASTO CARDIACO

3.AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA
-AUMENTA EL GASTO CARDIACO
-AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO UTERINO

4.AUMENTA LOS NIVELES SANGUINEOS MATERNOS DE GLUCOSA E INSULINA
-AUMENTA LA TRANSFERENCIA DE GLUCOSA HACIA EL FETO
-AUMENTA LA OXIGENACIN FETAL Y RESUELVE LA ACIDOSIS.
Reanimacin en tero
ABSOLUTAS

- INFECCIN ACTIVA POR HERPES

- DISMINUCIN VARIABILIDAD F.C.F.

- PH FETAL < 7,2

- DIPS II

- PLACENTA PREVIA

- DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

- Ruptura Uterina

- Prolapso de Cordn




Reanimacin en tero
RELATIVAS

- ANORMALIDADES FETALES

- GESTACIN MULTIPLE

- PARTO INMINENTE

- PRE CESREA




- HIPERACTIVIDAD UTERINA

- AMNIONITIS
TRATAMIENTO
INTERRUPCIN DE
LA GESTACIN
PARA TERAPIA
OPORTUNA AL R.N
NICO
REMEDIO
EFICAZ