CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

SOR JUANA INÉS DE LA CRUZ

LIC. EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PEDIATRÍA I

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

GRUPO: 202

DOCENTE:
ENFRA. YENIT MAYO SÁNCHEZ
ALUMNAS :
RUBY ETZEL LÓPEZ CASTILLO
BERENICE LUCAS BERNAL
RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
Aquel niño que tiene significativamente elevada posibilidad de lesión, daño o muerte a partir
de factores preconcepcionales, obstétricos y del recién nacido.
 Acortan la duración del embarazo
 Alteran la nutrición fetal
 Producen enfermedad del embrión o feto
 Producen malformaciones
FACTORES DE RIESGO PERINATALES

 FACTORES DE RIESGO SOCIALES

→ Pobreza, analfabetismo
→ Madre <16 años y >40 años
→ Consumo de drogas y/o alcohol
→ Alimentación inadecuada
 FACTORES DE RIESGO MATERNO
→ Diabetes
→ Hipertensión crónica o pre eclampsia
→ Enfermedades cardiacas y/o pulmonares, tiroidea, renal, tracto urinario, etc.
→ Isoinmunización (incompatibilidad de Rh).
→ Anemia
→ Infecciones
→ Desnutrición
→ Obesidad
 FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICOS
→ Hermanos prematuros, ictéricos, malformados o con síndrome de dificultad respiratoria.
→ Hemorragia en el embarazo.
→ Rotura prolongada de membranas.
→ Distocias de presentación.
→ Amenaza de parto prematuro.
→ Liquido amniótico con meconio.
→ Parto prematuro o prolongado.
→ Hipertensión, pre eclampsia.
→ Prolapso de cordón.
→ Cuidado prenatal inadecuado.
 FACTORES DE RIESGO NEONATAL
→ Gestación múltiple. Peso < 2500 g y >3800.
→ Edad gestacional <37 semanas o > 40 semanas.
→ Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
→ Apgar a los 5 minutos Igual o menor a 6.
PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO NEONATAL

1. Pre-términos y pos términos.

2. Pequeños y grandes para su edad gestacional.
3. Los de bajo peso al nacer <2500 g.
4. Los de muy bajo peso al nacer <1.500g.
5. Los de peso extremadamente bajo al nacer <1000g.
6. Recién nacidos con complicaciones perinatales.
7. Recién nacidos con malformaciones congénitas.
 TRASTORNOS FRECUENTES DEL
NEONATO DE RIESGO

 Síndrome de enfriamiento
 Hipoglucemia neonatal
 Cianosis central
 Apnea
 SÍNDROME DE ENFRIAMIENTO
Cuadro clínico asociado a hipotermia. Se considera normal la temperatura axilar de 36.3 a 36.7 °C.

Ü En caso de hipotermia se practican las siguientes medidas:

∞ Calentamiento lento, con temperatura ambiente 0,5° por arriba de la corporal.
∞ Evitar calentamiento por conducción con el uso de botellas y bolsas de agua caliente por el riesgo de
sobrecalentamiento y quemaduras.
∞ Calentamiento moderado de las soluciones parenterales.
HIPOGLUCEMIA NEONATAL

Presencia de glucemia <45 mg/dL. la etiología esta asociada a:

 Recién nacidos con depósitos de glucógeno disminuidos:
☻ Prematuridad
☻ Crecimiento intrauterino retardado (CIR)
☻ Ayuno e insuficiente aporte
☻ Comienzo tardío de la alimentación
 Aumento en la utilización de energía:
☻ Sepsis
☻ Asfixia
☻ Hipotermia
☻ Síndrome de dificultad respiratoria
☻ Policitemia

 Otros:
☻ Macrosomia fetal
☻ Hijo de madre diabética
 En ocasiones, los RN están asintomáticos o presentan signos y síntomas inespecíficos.
 Manifestaciones de hipoglucemia:
» Temblor
» Letargia
» Convulsiones
» Apnea
» Taquipnea
» Llanto débil o agudo
» Dificultad para alimentarse
» Movimientos oculares anómalos
» Sudoración
» Palidez
» Cianosis
» Hipotermia
» Paro cardiaco
Diagnostico diferencial

 Se plantea con
 Infecciones
 Hemorragia intracraneana
 Asfixia
 Apnea del prematuro
 Cardiopatías
 Polictemia
 Sindrome de abstinencia
Tratamiento para hipoglucemia asintomática

 Administran 200 mg/kg de glucosa o su equivalente de 2 mL/kg de glucosa al 10% en 2-3

minutos y luego glucosa a razón de 5-8 mg/kg/minuto intravenosa o 70 a 80 ml kg/día de
glucosa al 10% y se transfiere.
 En niños de riesgo asintomáticos, se alimenta precozmente con leche materna.
 CIANOSIS CENTRAL

Se refiere al color azulado de piel y mucosas con una presión arterial de oxígeno (PaO2) a
<40 mm HG o saturación de oxigeno (SaO2) menor al 80%.
CAUSAS DE CIANOSIS EN EL NEONATO
TRATAMIENTO

 Administración de oxigeno a flujo libre aumentando la concentración hasta lograr

saturaciones de 85 a 95% a través de una mascarilla, puntas nasales o por casco cefálico y
en casos extremos con ventilación manual con bolsa autoinfable tipo Ambu y ventilación
mecánica.
 APNEA
 Es la pausa de mas de 20 segundos en la respiración,
o pausas de menor duración con percusión sobre la
frecuencia cardíaca o la saturación de oxígeno.
 Las mas frecuentes son:
a) Apneas primarias o del prematuro por inmadurez del
centro respiratorio.
b) Apneas secundarias de causa multifactorial.

TRATAMIENTO
 Se determina la causa .
 Las apneas primarias responden a cafeína y aminofilina.
 SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO DE
RIESGO
 Se debe vigilar cada 2 horas:
 Temperatura: hipotermia o fiebre
 Color de la piel: palidez o cianosis
 Dificultad respiratoria de acuerdo a Silverman-Andersen
 Problemas de alimentación: Succión débil o no mama
 Sangrado de cordón
NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE DEL RECIÉN NACIDO ENFERMO

 De acuerdo a la infraestructura hospitalaria y capacidad resolutiva se debe tener en cuenta

durante la transferencia:
 Prevenir o tratar la hipotermia
a) Envolver al recién nacido/a con paños tibios, limpios y secos, incluyendo la cabeza (poner
gorrito).
b) Según disponibilidad utilizar cualquier fuente de calor cuna radiante, caja de transporte,
incubadora.
c) Método de madre canguro (contacto piel con piel)
 Prevenir o tratar la hipoglucemia
a) Dar leche materna o dextrosa al 5% por vía oral o sonda orogástrica 50 ml, administrados
lentamente.
b) Canalizar vía periférica y administrar solución de dextrosa al 10%, a razón de 60 a 80
ml/kg/día. El volumen de calculo se divide entre 24 y se tiene las micro gotas/minuto.
 Mantener vía respiratoria permeable y oxigenación adecuada
a) Aspiración de secreciones y posición adecuada,
b) Dar O2 a flujo libre o por catéter nasal, no más se 2 L/min.

 Descomprimir el abdomen si el RN presenta distensión abdominal, colocando una sonda orogástrica

N° 10 y dejarla abierta.
 Trasladar el/La recién nacido/a acompañado de personal de salud entrenado en atención y
reanimación neonatal que vigile la normalización de los signos vitales y estabilidad clínica.
 Es recomendable el transporte neonatal en ambulancia equipada.
CRITERIOS DE ALTA DEL RECIÉN
NACIDO DE RIESGO
 El RN de riesgo será dado de alta cuando:
 Mantenga la temperatura axilar en rangos normales (entre 36.5 y 37,9°C).
 Curva ponderal en recuperación
 No presente dificultad respiratoria
 Succione bien
 Haya resuelto su patología de base.
 PREVENCIÓN Y CONSEJERÍA
 Se requiere control y manejo eficiente de todo embarazo de riesgo y al nacimiento prever y manejar potenciales
complicaciones.
 Es ideal para evitar riesgos:
 Planificar la concepción
 Realizar examen integral de la pareja
 Controlar y estabilizar problemas de salud de la madre
 Control prenatal regular y eficiente
 Educación para la salud (ejercicios, descanso, alimentación adecuada)
 Evitar administración y exposición de tóxicos o fármacos que dañen al embrión o feto
 Dar información de forma comprensible de riesgos potenciales en recuperación del embarazo y nacimiento para
que los padres asimilen y afronten el proceso en las mejores condiciones.