RECIEN NACIDO

Debe

realizarse una bsqueda sistemtica de lesin durante el primer examen fsico de todo recin nacido.

ANTECEDENTES

Todo recin nacido debe ser explorado de sus caderas por el pediatra que lo recibe al momento del nacimiento, en los controles mensuales y especialmente conocer si existen factores de riesgo como:

Sexo

Factores fetales
Factores maternos Factores genticos

SEXO

Es 4 veces ms frecuente en nias que en nios y se piensa que su causa son ciertos factores hormonales que juegan un papel en mantener la laxitud capsuloligamentosa.

FACTORES FETALES
Deformidades fetales que desaparecen, tales como:

Asimetras faciales, sobre todo mandibulares Deformidades craneales

Escoliosis
Deformidades en los pies: calcneo-valgo, metatarso adductus Retraccin del Esternocleidomastoideo

FACTORES MATERNOS

En casi un 60% de los casos de DDC se produce tras el primer embarazo, hecho que se relaciona con la mayor actividad y grosor de la pared uterina.

FACTORES GENETICOS

Madres que tuvieron DCC, existe un 16% de probabilidad que sus hijos la tengan. 5% de probabilidad en el segundo hijo, si el primero present DCC.

SEMIOLOGIA O EXAMEN FISICO

EXAMEN FSICO
EX FSICO GENERAL

EX FSICO PARA CADA SISTEMA O APARATO

EX FSICO DEL APARATO LOCOMOTOR

INSPECCIN

ACTITUD, POSICIN ARTICULAR

EJES CLNICOS

FORMA Y TAMAO DE LOS MIEMBROS PIEL MSCULOS

Paciente sin ropa:

Fascies o apariencia de algn sndrome o enfermedad.

Movilidad espontnea de ambos miembros.

Piel: signos de inflamacin o tumoracin. Hipotrofia o atrofia de muslo o prdida de fuerza muscular.

Acortamiento de miembros (cartlago de crecimiento)

OBSERVACION

Asimetra de los pliegues inguinales, cara interna de los muslos y subglteos. Acortamiento del muslo al examen comparativo con las caderas y rodillas flexin 90.

PALPACION

Tumefaccin o dolor a la presin en arcada inguinal.

Combinacin de movimiento articular y la palpacin permite detectar crepitaciones y tono muscular.

EXAMEN DEL RECIEN NACIDO

Estabilidad de cadera La DCC nunca es evidente

Relajado, desnudo y superficie firme y aduccin y abduccin

Maniobra delicadas con movimientos suaves, de flexin extenxin, abduccin (movilidad anormal)

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

TRES PLANOS: 1.- Flexoextensin: flexin de la cadera .

2.- Abduccin-aduccin: mano sobre espina iliaca se fija la pierna y se moviliza la pierna. Abduccin limitada.
3.- Rotacin: aumento de rotacin, asimetra de rotaciones o dolor )proceso inflamatorio)

Prueba de Ortolani

Prueba de Barlow Signo de Galleazzi

Se sostiene con suavidad

la cadera flexionada y en aduccin con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis

Sensacin propioceptiva y/o auditiva ("Clik") de que la cabeza femoral ha entrado en el acetbulo. Suele ser positiva hasta los 6 meses, despus pierde validez. Cuando la cadera es normal o irreductible, como ocurre despus de los 6 meses.

PRUEBA DE BARLOW
Se aplica una presin hacia

abajo sobre el glteo, con la cadera en aduccin y flexin.

Positiva

cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal

SIGNO DE GALLEAZZI
Posicin supina con caderas y

las rodillas flexionadas en 90 0

Positivo

Rodillas en distintos niveles. Unilateral.

Adems debe observarse:

Limitacin de la abduccin pasiva Asimetra de los pliegues cutneos Prominencia exagerada del trocanter mayor Aplanamiento de la nalga del lado afectado

En nios 2 3 meses la tensin muscular puede enmascarar la luxacin.

Hay casos que los nios desarrollan inestabilidad ms adelante, ms evidentes al inicio de la marcha
La Rx. Son difciles de interpretar, hasta que la cabeza femoral osifique: 3 6 m

CLICS INOCENTES

10% de Recin Nacidos

70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida.

98% desaparecen al ao de vida.

2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

RADIOLOGIA

Como protocolo a partir de los 3 meses la Rx de ambas caderas permite Dx seguro de alteraciones . Se busca desplazamiento de la metfisis superior femoral hacia arriba y afuera con respecto a la posici normal.

P ARA FACILITAR EL DX SE REALIZA

EL TRAZADO DE ALGUNAS LINEAS

Lnea de shentn: formada por arco inferior de la rana iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal. Esta lnea se rompre en luxacin o subluxacin. Lnea de Hilgenreiner: pasa a trav{}s de ambos cratlagos trirradiacdos. Linea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.

De la interseccin de la lnea de Perkins y Hilgenreiner, surgen cuatro cuadrantes

Lnea de Ombrdanne
NORMAL LUXADAS Ncleo en cuadrante inferointerno. Ncleo se desplaza al cuadrante superoexterno

L NEA

DE

O MBRDANNE

I NDICE

ACETABULAR

Se mide en el ngulo formado entre la lnea trazada a lo largo del techo acetabular y la lnea de Hilgenreiner.

NORMAL

30

DUDOSO
PATOLOGICO

30-40
MAYOR 40

INDICE ACETABULAR

LINEAS DE CHIODIN-RIVAROLA

Se trazan tangencialmente al borde del cuello femoral y del cotilo. Normalmente son paralelas, pero en presencia de displasia o luxacin se cortan antes de la lnea media. Buena posicin del paciente porque puede ser confuso.

TRIADA DE PUTTI
1. 2. 3.

Oblicuidad del techo Ausencia o hipoplasia del ncleo femoral Separacion del macizo trocanteriano de la lnea media

 Si el examen del recin nacido

revela barlow u ortolani positivo, pero la cabeza del femur descansa en la posicin de reduccin en el acetbulo, se observa la cadera durante 2 a 4 semanas para ver si se estabiliza de manera espontanea.

ECOGRAFIA

Muestra muy bien la

cabeza femoral no osificada y sus relaciones con el acetbulo en el lactante de hasta 4 meses.

 La

ecografa permite examinar el centro de osificacin de la cadera del paciente y permite la identificacin del ncleo osificado antes de que pueda ser visualizado radiogrficamente

ASOCIACION CLINICA

Metatarso aducto. Pie calcneo valgo.

Polidactilia

Tortcolis congnita

Los patrones de crecimiento anormales permiten las deformidades anatmicas persistentes de los componentes femoral o acetabular de la articulacin.

HISTORIA NATURAL

Las luxaciones completas sin tratamiento no originan dolor hasta que se producen cambios degenerativos.

La displasia puede empeorar o resolverse segn la estabilidad de la articulacin. Si se logra una reduccin estable y concntrica en los 4 a 6 primeros aos de vida, la displasia puede remodelarse con una cadera normal .

CLINICA
Lordosis Dolor

lumbar y una marcha de trendelenburg.

ausente cuando la luxacin es completa, pero puede presentarse en nios de ms edad (>10 aos) o con subluxacin.

EXAMEN FISICO

Los signos que se observan en el recin nacido estn ausentes en los nios en la edad de deambulacin. Suele estar presente el signo de GALLEAZZI

Cuando el diagnstico de la DDC no se realiza precozmente y no se trata van apareciendo los siguientes signos clnicos

antes de iniciarse la marcha:

Limitacin

de la abduccin de la cadera que se produce cuando una cadera est luxada y acortamiento de los msculos. Aparece a partir de los 3 meses.

Presencia de pliegues anmalos en el miembro afecto.

Signo de Peter Dade - pliegue

isquiocrural.

Signo de Charier - rebasa la altura

del margen del ano ya que el primero aparece en un porcentaje de nios normales.

Signo

se observa colocando ambos miembros en flexin de 90 y rodillas en flexin, observando la diferente altura en la que quedan las rodillas.

de Allis o Galeazzi:

Signo

del telescopaje o de Dupuytren: nio en decbito supino y la cadera en 90 de flexin y en aduccin. Se bloquea la pelvis con una mano mientras con la contraria se realizan movimientos de pistn siguiendo el eje femoral.

El signo de Trendelemburg

es debido a insuficiencia del glteo mediano del lado afecto y que provoca una inclinacin de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado luxado.

En

casos bilaterales es caracterstica la marcha con Tredelemburg bilateral o "marcha de pato", ensanchamiento perineal y una hiperlordosis lumbar.

TRATAMIENTO

El pronstico es peor cuanto ms tardo es el diagnstico. La finalidad del tratamiento es conseguir una cadera estable y congruente .

Doble o triple paal, es

dudosa su efectividad
Paal de Frejka, se

trata de un paal que va sujeto con tirantes a los hombros

Frula de Von Rosen : frula metlica moldeable y almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y los muslos.

Arns

de Pavlik: ms usado. Es dinmico permitiendo cierto grado en los movimietos de cadera que facilitan la reduccin espontnea de la luxacin.

CONCLUSIONES