PBO

 Es causado por una lesión del plexo braquial durante el nacimiento

 Debilitamiento o parálisis muscular en hombro, brazo y mano
 El tratamiento debe empezar precoz para asegurar un mejoramiento máximo
 0,2-2/1000 por nacimientos
 Debilitamiento significativo 0,4-5/10.000 nacimientos

ANATOMIA

 C5 y C6 tronco primario superior y tronco lateral (N. supraescapular y N. musculocutáneo)

 C7 tronco posterior (N.axilar y N.radial)
 C8 y T1 tronco primario inferior y tronco medial (N.mediano y N.cubital)

El plexo se lesiona debido a una tracción durante el parto

Por lo general los bebes son grandes y es necesario el uso de fórceps

Lesión alta (parálisis de Erb) tienen mas probabilidades de nacer invertidos

La lesión puede ocurrir incluso en una cesárea

FACTORES DE RIESGO

NEONATALES MATERNOS INTRAPARTO

Macrosomía
Desproporción cefalopelviano
Primiparidad
Multiparidad
Diabetes gestacional
Aumento de peso excesivo
Anomalías uterinas
Antecedentes de PBO
presentación cefálica
Presentación podálica
Instrumentación
Parto prolongado
Maniobras intempestivas

Niños macrosómicos con presentación cefálica y distocia de hombros 94%-97%

Niños pequeños, sufrimiento y/o hipoxia fetal 1-2%

CLASIFICACION BPO

TIPO I: PARALISIS DE ERB

 Mas común
 No hay movilización de hombro, mantiene codo extendido y extremidad en rotación
interna

TIPO II: PARALISIS DE ERB-DUCHNNE-KLUMPKE

 Afectación completa del plexo braquial

 No ha movimiento de brazo,muñeca o mano. Le brazo es flácido
 Separación de la raíz de los nervios de la medula espinal
TIPO III: PARALISIS DE KLUMPLE

 Lesión poco frecuente

 Afectación de músculos de mano
 Frecuente el síndrome de Claude-bernard-horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral
(indica avulsión de T1)

CLASIFICACION DE LESION DE NERVIO

NEUROPRAXIA

 Bloqueo fisiológico del nervio, recuperación espontanea dentro de 4 a 6 semanas

AXONOTMESIS

 Interrupción anatómica del axón con poca rotura de tejidos conectores

 Puede formar cicatriz
 1 pulgada al mes

NEUROTMESIS

 Rotura anatómica completa de axón y tejido conector (mas severa)

 Tratamiento quirúrgico temprano

DIAGNOSTICO

 Se diagnostica desde el momento de nacido o en meses posteriores

 Desde os 2 a 6 meses se deben restaurar el funcionamiento normal del brazo
 Examen físico ayuda a determinar la gravedad de la lesión
 Signo de la toalla: sirve para evaluar flexión activa de codo
 Mielografia-TAC-RNM- definir sitio y gravedad de la lesión

CUADRO CLINICO

HOMBRO: aducción limitada-rotación interna-contractura-deformidades de la cabeza del humero-

deformidades en la articulación del hombro

CODO: contracturas de flexión-contracturas de extencion-supinacion activa limitada-dislocación de

la cabeza del radio

MANO Y MUÑECA: deformidades-desviaciones

TRATAMINETO

RECUPERACION ESPONTANEA

60% logra una recuperación espontanea antes de los 2 meses de edad y un 75% en cuatro meses

Después de los 4 meses la tasa de recuperación disminuye

Firmeza muscular como indicador de recuperación

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Resección de la parte severamente lesionada del plexobraquial.
 Reconstrucción con injertos del plexo braquial
 Necrólisis (remoción de tejido cicatrizante alrededor del nervio lesionado).

TRATAMIENTO REHABILITADOR

 Movimiento articulares suaves y estimulación propioceptiva

 Amplitud de movimiento articular y estimulación movimiento activo mediante juego
 Px con déficit neurológico persistente entre los 3 a 6 meses, tienen alto riego de difusión
neurológica definitiva (tto qx)

MANEJO ORTESICO

 Antes se utilizaba férula en avión, provocaba contractura en abducción del hombro,

luxación posterior de la cabeza humeral y curvatura del cubito con luxación posterior de la
cabeza radial
 Hoy se utiliza férula correctora de deformidades antebrazo. Muñeca y mano(palmeta),para
mantener muñeca en ligera flexión dorsal y pulgar separado

TTO TERAPIA OCUPACIONAL

1. Recuperación de función sensorio-motora

2. Mantención ROM
3. Estimulación de desarrollo psicomotor
4. Tratamiento secuelas

Ejercicios estabilización escapular

Abducción de hombro

Rotación externa de hombro

Flexo extensión de codo

Supinación de antebrazo

Flexo extensión de dedos y muñeca