Universidad de Buenos Aires Facultad de Medicina

Hospital de Clnicas Crdoba 2351 Capital Federal Paciente con trastorno en el ritmo evacuatorio Coordina Dr. Jorge Risso Caso Clnico

Motivo de consulta: deposiciones con sangre. Mujer de 49 aos de edad, desde hace 3 meses episodios de aparicin de sangre roja junto con las heces a las que recubre. Como antecedente, hemorroides desde su ltimo parto, en forma intermitente le sangran despus de las deposiciones. Antecedentes familiares: madre fallecida hace 10 aos por un ca. De mama, padre operado hace 5 aos de ca. de colon. La paciente consult en primera instancia a su ginecloga, quin le solicit un hemograma con VSG, los cuales fueron normales, y un colon por enema con doble contraste evidenciando lesin polipoidea pediculada de 1.5 cm en colon sigmoide. Es derivada para proseguir la evaluacin. Examen fsico: regin anal externa 3 cordones de hemorroides, uno impresiona trombosado. Tacto renal s/p. 1. Qu diagnstico considera ms probable? a) Rectorragia por hemorroides b) Enterorragia por polipo sigmoideo c) Enterorragia por cancer de colon sigmoideo d) Rectorragia por cancer de recto e) Enterorragia por lesin en ciego 2. Qu conducta tomara? a) Rectosigmoidoscopa flexible b) Colonoscopia izquierda c) Colonoscopia completa d) Ciruga e) Control radiolgico en un ao La Colonoscopia demostr: 3 plipos, uno de 4 mm en transverso, otro de 3 mm en descendente y el plipo de 15 mm en el sigma (ya detectado en colon por enema). 3. Cmo explicara la discordancia del estudio endoscpico con respecto al radiolgico? a) Preparacin inadecuada para el colon por enema b) Mal diagnstico radiolgico c) Menor sensiblidad del colon por enema d) Error del endoscopio e) Las lesiones nuevas aparecieron en el tiempo transcurrido entre los 2 estudios Se le realiza una polipectoma endoscpica: 4. Cules pueden ser los posibles riesgos de este procedimiento? a) Estenosis b) Intususcepcin intestinal c) Estallido d) Hemorragia e) Perforacin La histologa inform: 2 adenomas tubulares con displasia leve y el plipo del sigma: adenoma tubulovelloso, con zona (cabeza del plipo) de carcinoma intramucoso que no sobrepasa la muscular de la mucosa; con un pedculo no invadido.

5. Qu tratamiento complementario indicara? a) Hemicolectoma izquierda b) Reseccin limitada del sigmoides c) Exploracin quirrgica d) Biopsias de la base del plipo e) Ninguno 6. Qu pauta de control endoscpico le sugiere a la paciente? a) Anual, durante 5 aos b) Anual, y si no hay lesiones cada 4 aos c) Bianual d) Semestral, durante 3 aos e) A los seis meses, si no hay lesin se suspenden los controles