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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2-A

FRANCISCO DEL PASO Y TROCOSO

MNDEZ VERA ALEJANDRA MONTIEL HUERTA ABIGAIL

Agudo,

definido Intensidad variable Ligado a contracciones Tres patrones: -Abdominal -Lumbar bajo -Lumbar

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

INERVACIN
-

Plexo hipogstrico inferior. Simptica y parasimptica. N. Hipogstrico

- Fibras de los plexos de Frankenhauser.


Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244

-S2 S3: N. parasimpticos, llegan al g de Frankenhauser. Nervio pudendo, que se divide en 3: Dorsal del cltoris, Perineal medio y Hemorroidal inferior.

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Percepcin

del dolor: -Fibras aferentes viscerales del Cuerpo a nivel de T11 y T12. -Fibras aferentes del crvix, vagina y perin a nivel de S2 S4

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Reflejo de Ferguson

Distencin de estructuras uterinas

Ganglio de Frankenhauser

Musculatura de la pared abdominal y Esfuerzo de Pujo

Cadena lateral simptica

Perineo se estira y adelgaza

Segmentos T11 y T12

Se estimula nervio pudendo que entra en los segmentos S2 S4

Haz espinotalamico lateral hasta hipotlamo, tlamo y corteza

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Anestesia:

Ausencia

de

sensibilidad

los

estmulos.
Analgesia:

Abolicin de la sensibilidad al dolor.

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Solo

se requiere que la paciente est en trabajo de parto y experimente dolor.

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

Absolutas:

rechazo de la puncin, infeccin en el sitio de puncin y alteraciones en la coagulacin sangunea.

Relativas:

alergia a anestsicos locales y alteraciones de la columna vertebral lumbar

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Proveer

analgesia adecuada Evitar efectos indeseables Mantener normal la fisiologa materna Mantener normal el flujo uteroplacentario

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Seleccin

de la analgesia/anestesia:

a. Las condiciones fsicas de la madre. b. El estado del feto. c. La mecnica o naturaleza del parto.

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus

Objetivo:

edad real, anomalas congnitas, sufrimiento fetal.

ultrasonido,

pruebas biofsicas o bioqumicas, liquido amnitico, trazo cardiotocogrfico.

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Conocer

el plan obsttrico Esperar un parto eutcico o bien uno distcico

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

REGIONAL

Analgesia I. V. y por infiltracin Bloqueo epidural Bloqueo Raqudeo Bloqueo raqudeo-epidural Bloqueo Pudendo Bloqueo Paracervical Bloqueo intradural

GENERAL

Inhalatoria Balanceada Endvenosa

Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

Farmacolgica

y no farmacolgica

Por

infiltracin local o IV, Bloqueos y anestesia general.

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Acupuntura Masaje Parto

en agua Aromaterapia Musicoterapia

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Opioides
Reducen

dolor Fases iniciales del parto Cuando no hay anestesia regional

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Para Episiotoma Lidocana: 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%) mximo 200 mg 8-10 ml al 2% en zona a cortar Efecto 20-30 minutos Complicaciones: aplicacin intravenosa, hematoma local e irritacin nerviosa.

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Bloqueo de pudendos Dedo intrarectal Atravesar ligamento sacroespinal espina citica 1cm abajo y afuera de la e. citica. 5-10 ml de lidocana al 2% Tiempo de 40 60 minutos.

hasta

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Indicaciones:

manipulacin perineal, aplicacin de frceps, desgarros que se extienden hasta esfnter anal.
Hematoma por desgarro, neuritis por irritacin, absceso local, hematoma isquiorrectal

Complicaciones:

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Bloqueo paracervical
Primer periodo del TDF Requiere analgesia adicional 5ml de lidocana al 2% en cervicovaginal, radio 3-9cm. Bloquea ganglio de Frankenhauser Efecto 40 50 min

comisura

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COMPLICACIONES FETALES Bradicardia fetal Vasoespasmo de las arterias uterinas. Lesin de la cabeza fetal MATERNAS Toxicidad Hematoma de fondo de saco vaginal Infeccin o absceso Hipotensin

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Mtodo

preferido para el control del dolor. Se debe usar a menos que este contraindicado.

Recomendaciones: Anticidos. Desplazamiento

lateral de tero. Oxigenacin previa.

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horas o ms.

Disminuye

riesgo de aspiracin pulmonar durante TP. lquidos claros (agua, te diluido)

Permitidos

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Para
30ml

evitar mortalidad materna.

de citrato de sodio con cido ctrico. 45 min preoperatorios. Al pasar de 1 hora, se administra otra dosis.

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Evitar

compresin de la vena cava inferior y aorta en decbito supino.


efecto de la duracin de la anestesia sobre el estado neonatal.

Menor

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Por

la diminucin de la reserva funcional las embarazadas presenta hipoxemia.


la hipoxia al momento de aplicar el relajante muscular e intubacin. al 100% con mascarilla 2 a 3 min antes de inducir anestesia.

Disminuir

Oxigeno

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Tiopental.

Rapidez y facilidad de induccin con recuperacin similar.


riesgo de vomito.

Mnimo Solo

dosis que inducen sueo. Depresin RN. Hipotensin.

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Ketamina.

paciente.

Perder conciencia del

IV

0.2 A 0.3 mg/kg. Antes del parto vaginal Anestesia general. Hemorragia aguda (no hipotensin) presin arterial, delirio y alucinaciones.

1g.

Aumento

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Cuando

se cae en inconciencia se agrega relajante muscular. Succinilcolina.


de Sellick.

Maniobra

Asegurarse

de la correcta posicin del tubo endotraqueal. Ruidos respiratorios bilaterales y volumen ventilatorio terminal de CO2

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Mezcla de Oxido nitroso y de oxigeno 50:50 para brindar analgesia


agrega un agente volatil para brindar analgesia y amnesia adicionales.

Se

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Producen relajacin uterina notoria cuando se administran de forma inhalatoria cuando se administran en concentraciones altas
Isoflurano. Halotano.

Tienen efectos cardiopresores e hipotensores. Se han vinculado con hepatitis y necrosis heptica invasiva. Intensifica hipovolemia materna
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Todos

los anestsico afectan SN materno y SNC fetal.


fetal a ms de 8 min provoca depresin neonatal. capacitado promover sostn respiratorio

Exposicin

Personal

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Puede retirarse con seguridad solo cuando la mujer este consciente hasta un grado que le permita cumplir ordenes y mantener saturacin de O2.

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El alivio del dolor, del parto, del trabajo del parto, incluyendo cesrea puede lograrse mediante una inyeccin en el espacio peridural o epidural. -Inicio rpido alivio dolor.
-

Menos escalofros. Bloqueo motor menos intenso.

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La analgesia completa para el dolor de trabajo de parto y el parto vaginal requiere un bloqueos de los dermotas T10 a S5.
Para la cesarea, se requiere un bloqueo de los dermatomas T4 a S1.

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Proporciona

analgesia continua y efectiva desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento.
mantener los reflejos de la va area evitando aspiracin de contenido gstrico. examen posparto y la episiotoma puede realizarse sin dolor
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Permite

El

La mujer adopta una posicin decbito lateral o sentada

Se identifica el espacio epidural con una perdida de resistencia

Se hace avanzar el catter epidural de 3 a 5 cm dentro del espacio epidural

Despus de 15 a 20 min se valora el bloqueo epidural con respecto a la perdida de sensibilidad al frio o el pinchamiento. Si no hay bloqueo evidente se cambia el catter.

Si la dosis de prueba es negativa, se inyecta una o dos 5 ml de bupivacaina al 0.25%

Se inyecta una dosis de prueba de 3 ml de lidocana al 1.5% con adrenalina 1 200 000, despus de la aspiracin cuidadosa y el termino de una contraccin uterina.

si el bloqueo es simtrico, se retira el catter de 0.5 a 1.0 cm y se inyectan 3 a 5 ml de bupivacaina al 0.25% adicionales.

Se coloca ala mujer en decbito lateral o semilateral para evitar la compresin aorta cava

Posteriormente se registran, FC, cada 15 minutos, y la TA y FCF por medio electrnico. Bloqueo motor cada ahora

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Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Hipotensin.

mediante el bloqueo de las vas simpticas, los analgsicos inyectados por va epidural pueden causar hipotensin y disminucin del gasto cardiaco.
nerviosa central. las convulsiones son una complicacin rara. materna. se desconoce causa.

Estimulacin

Pirexia Dolor

dorsal.
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Prolonga el trabajo de parto. 1 hora la fase activa.


Aumenta la necesidad de parto instrumentado. Uso de oxcitocina.

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Complicaciones

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Hemorragia

materna presente o prevista Infeccin en el sitio de puncin o cerca Sospecha de enfermedad neurolgica

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VENTAJAS Puede proveer analgesia rapida y eficaz para el trabajo de parto y cesarea. Produce un alivio inmediato y excelente del dolor
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La mayor ventaja para las pacientes en el periodo final del trabajo de parto es el alivio prcticamente instantneo del dolor con la posibilidad de deambulacin.

Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Se coloca primero de introduccin en el espacio epidural

A continuacin se inserta una aguja raqudea de pequeo calibre a travs de la aguja epidural en el espacio subaracnoideo

Se inyecta una dosis rpida nica de un opioide a veces acompaado de un anestsico local, en el espacio subaracnoideo

Uso de dosis rpida subaracnoideo de opioides produce un alivio intenso, rpido y casi sin bloqueo motor.

Se retira la aguja raqudea y se deja colocado el catter epidural.

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Prurito
Nauseas/vomito Hipotension Retension

urinaria Hipertonia uterina Bradicardia fetal Depresion respiratoria materna

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VENTAJAS Tiempo breve para el procedimiento, el rpido inicio del bloqueo y una alta tasa de xito.

Ingurgitacin del plexo venosos vertebral interno.

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PARTO VAGINAL El nivel de la analgesia debe extenderse hasta el dermatoma T10. Ombligo. El bloqueo hasta este nivel provee alivio excelente del dolor para las contracciones uterinas. La bupivicaina a dosis de 10 a 12 mg en una solucin glucosa al 8.5% provee anestesia satisfactoria en la porcin inferior de la vagina y perineo durante mas de 1h.
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CESAREA

Es deseable un nivel de bloqueo sensorial que extienda hasta el dermatoma T4 para la cesrea Dependiendo de la complexin materna, se administra de 10 a 12 mg de bupivacaina hiperbrica o 50 a 75 mg de lidocana hiperbrica.

La adicin de 20 a 25 mcg de fentanilo aumenta la velocidad de inicio de bloqueo y disminuye los escalofros.
0.2 mg morfina.
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Su aplicacin en el parto vaginal esta indicada en aquellas situaciones que por razones de tiempo , no es factible la instauracin de una analgesia peridural.

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Rapidez

de accin Efectividad muy alta Facilidad de ejecucin Toxicidad materno fetal mnima Permite cualquier maniobra obsttrica

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Incidencia

de hipotensin elevada Alto riesgo de cefalea postpuncin Dificultad en la adecuacin del bloqueo analgsico Duracin limitada del efecto analgsico.

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Alivio

del dolor en un expulsivo inminente Episiotoma y/ o reparacin de desgarros perineales Instrumentacin urgente Extraccin manual de la placenta SIEMPRE Y CUANDO NO SE PUEDA INSTAURAR UNA EPIDURAL.
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Las contraindicaciones son las mismas que las de la peridural aadiendo aquellas situaciones dondehaya una inestabilidad hemodinmica manifiesta

Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244 Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2