CASO GIN1 (Micro): CARCINOMA IN SITU DE CUELLO UTERINO

Paciente de 33 años de edad que concurre al ginecólogo para una consulta de rutina. Su último control fue
hace 4 años y no recuerda el resultado de los estudios. Ritmo menstrual 5/28. Refiere ardor postcoital leve
y ocasional sinusorragia (hemorragia postcoital).El examen colposcópico revela leucoplasia periorificial y la
citología exfoliativa informa estudio compatible con SIL de alto grado asociado. Se realiza captura híbrida
para identificar subtipo de virus siendo el resultado positivo para HPV 16-18. Se realiza biopsia cuyo
resultado indica Carcinoma in situ de cuello uterino. Se practica conización del cuello.

Se presenta preparado histológico del cono del cuello uterino.

a) ¿Cómo se relacionan los síntomas de la paciente con los hallazgos de la colposcopía, la citología
exfoliativa y las cepas 16-18?
b) ¿Cuáles son los criterios morfológicos para diagnosticar infección por HPV y SIL de alto grado en la
citología exfoliativa?
c) ¿Y en el estudio histopatológico? (Observe el preparado).
d) ¿Qué tipos histológicos conoce del carcinoma infiltrante de cuello uterino?

CASO GIN2 (Micro): FIBROADENOMA DE MAMA

Paciente de 18 años que descubre un nódulo en mama derecha. En el examen clínico se reconoce nódulo
sólido, firme, móvil de 2 cm en CSE. En la mamografía se constata nódulo bien delimitado y la ecografía lo
muestra homogéneo y sólido. Se decide su extirpación quirúrgica.

a) Defina fibroadenoma.
b) Describa las características macro y microscópicas de esta neoplasia (observación del preparado
histológico)
c) ¿Cuál es su pronóstico?

CASO GIN3 (Micro): MOLA HIDATIFORME

Paciente de 28 años de edad, primigesta que cursa la semana 10 de la gestación. Consulta por metrorragia
de dos días de evolución y refiere intensas náuseas y vómitos con intolerancia alimentaria no selectiva.
Durante el examen clínico se constata aumento del tamaño uterino correspondiente a una gesta de 4
meses. La ecografía muestra cavidad uterina ocupada por una masa de aspecto vesicular con ausencia de
embrión. Se decide raspado evacuador.

a) ¿Qué indicadores clínicos reconoce en la historia clínica vinculables al diagnóstico de mola?

b) ¿Cuáles son los criterios macroscópicos y microscópicos (observación del preparado histológico) que
justifican el diagnóstico?
c) ¿Cómo puede evolucionar un cuadro clínico-patológico de esta patología?
d) ¿Qué entiende por enfermedad del trofoblasto? Nombre las entidades comprendidas dentro de esta
denominación.

CASO GIN4 (Macro): TUMOR PHYLLODES DE LA MAMA

Paciente de 62 años de edad que consulta por nódulo palpable, no doloroso que descubrió hace tres
meses y refiere un crecimiento importante del mismo desde ese lapso de tiempo. Al examen clínico se
constata nódulo de mama derecha de 7 cm de diámetro mayor en CSE, es indoloro, móvil y no retrae la
piel. La mamografía evidencia nódulo lobulado de límites netos y la ecografía lo muestra sólido. Se decide
su extirpación quirúrgica.

a) Describa la pieza macroscópica.

b) ¿Qué elementos histopatológicos son diagnóstcos de malignidad en este tipo de neoplasia.
c) ¿Cómo evoluciona?

CASO GIN5 (Macro): CARCINOMA INFILTRANTE DE MAMA

Se recibe una biopsia por trucut de un tumor mamario que mide 4,5 cm y se ubica en región retroareolar. La
paciente de 82 años de edad refiere presentar esta tumoración desde hace un año y esta es su primera
consulta. No se palpan adenopatías axilares. La madre, su hermana y una tía fallecieron por cáncer de
mama. El informe concluye que es un carcinoma invasor tipo NOS. Se decide mastectomía.
a) Describa la pieza macroscópica destacando los criterios de malignidad reconocidos.
b) ¿Cómo se diseminan este tipo de neoplasias?
c) La herencia, debe tomarse en cuenta en este caso?

CASO GIN6 (Macro): CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Paciente de 62 años de edad, menopáusica desde hace 9 años que concurre a la consulta por metrorragia
de 5 días de evolución. Es obesa, hipertensa y diabética. Nulípara. Tomó anticonceptivos orales. El examen
colposcópico reveló cuello sano y el tacto genital no mostró alteraciones significativas. En el informe de la
ecografía vaginal se destaca útero pequeño con endometrio engrosado (13 mm). Se realiza histeroscopía
con raspado biopsia fraccionado que informó: adenocarcinoma de endometrio G1N2. Se realiza
anexohisterectomía total con manguito vaginal (extirpación quirúrgica del cuello y cuerpo uterinos, ambos
ovarios y trompas con porción proximal -1cm- de la vagina).

Se desea conocer:
a) ¿Qué factores de riesgo para carcinoma de endometrio presenta esta paciente?
b) Describa la pieza macroscópica: ¿qué criterios de malignidad reconoce?
c) ¿Qué otras variantes histológicas conoce?
d) ¿Qué significa G1N2?

CASO GIN7 (Micro): CARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIO DESARROLLADO EN

ADENOFIBROMA.
HIPERPLASIA GLANDULAR SIMPLE DIFUSA SIN ATIPIA DE ENDOMETRIO.
Paciente de 60 años de edad que en un control ginecológico de rutina se le tacta ovario derecho
aumentado de tamaño, lobulado duro elástico.
El resto del exámen ginecológico era normal.
La ecografía mostraba ovario derecho aumentado de tamaño, multilocular con septos gruesos y áreas
sólidas y cavitadas de 15x10x8 cm.
El otro ovario medía 3 x 2 x 1,5 cm.
El útero de 8x6x4 cm. presenta endometrio engrosado de 15 mm. con área anecoíca heterogénea.
Escaso líquido libre en Douglas.
El CA 125 está aumentado.
La Rx de pulmón presenta leve enfisema.
Se propone laparotomía.
En la biopsia intraoperatoria se informa tumor border-line de ovario.
Se realiza anexo histerectomía total y se toman muestras de epiplón y peritoneo.
Se realiza lavado de cavidad peritoneal y se envía para estudio citológico.
El estudio citológico fue negativo para células neoplásicas y las biopsias peritoneales y de epiplón no
mostraron patología.
Se presenta pieza quirúrgica del ovario y preparados histológicos de ovario y útero.

Se desea conocer:
1) La descripción macro y microscópica de las lesiones.
2) La justificación diagnóstica.
3) El significado de las lesiones border-line de ovario.
4) La relación que existe entre ambas patologías.
5) ¿Qué tipo de hiperplasia de endometrio conoce?

CASO GIN8 (Micro): CARCINOMA LOBULILLAR

Paciente de 56 años de edad, multípara, que descubre un nódulo en su mama derecha al bañarse. Su
madre falleció a los 50 años por cáncer de mama. Al examen clínico se palpa un nódulo duro en CSE con
adenomegalia axilar derecha. La mamografía muestra nódulo sólido de bordes radiados con
microcalcificaciones. Se realiza punción biopsia con aguja fina la que muestra cordones y regueros de
células atípicas infilrando el tejido conectivo. Se decide resección quirúrgica (tumorectomía) donde se
observa área indurada de límites imprecisos de 3.5 cm de diámetro mayor y linfadectomía axilar derecha
donde se disecan doce ganglios linfáticos de los cuales, dos presentan metástasis masiva del carcinoma
con ruptura capsular.

a) Observando el preparado histológico: ¿está de acuerdo con el diagnóstico propuesto? Justifique su

respuesta.
b) ¿Cuáles de los factores pronósticos mencionados considera más importantes? ¿Por qué?
c) ¿Qué otros estudios sobre el tumor propondría y por qué?
CASO GIN9 (Micro): MAMA CON CAMBIOS FIBROQUISTICOS (Hiperplasia epitelial y
microcalcificaciones)

Una paciente de 45 años de edad concurre al control ginecológico. Se realiza colposcopía y citología
exfoliativa cervico-vaginal (PAP) sin patología evidenciable. Palpación de ambas mamas negativa, la
mamografía mostró calcificaciones agrupadas (5) en forma irregular, anárquicas en cuadrante supero-
externo de mama derecha. Se realizó magnificación de imagen a dicho nivel y marcación previa a la
extirpación quirúrgica.
Macroscópicamente la muestra remitida mostró tejido blanquecino con puntillado amarillento.
Las siguientes imágenes corresponden a cortes histológicos.
Se desea conocer:

1) ¿Qué imágenes justifican el diagnóstico?

2) ¿Puede relacionar los hallazgos histológicos con los de la mamografía?
3) Mencione 3 patologías con las que debe hacerse el diagnóstico diferencial.

CASO GIN10 (Micro): ADENOSIS ESCLEROSANTE

Mujer de 55 años sin antecedentes familiares de carcinoma de mama, que consulta por palparse induración
en cuadrante inferoexterno de mama izquierda. Al examen físico nódulo bien delimitado, consistencia firme
de 1 cm de diámetro aprox. Monográficamente mostró nódulo de consistencia aumentada, firme pero
elástico, observándose las siguientes imágenes microscópicas.

1) ¿Cómo describiría las microfotografías?

2) La visualización a mayor aumento de esta lesión le permitiría observar un tipo de células que confirman
dicho diagnóstico. ¿De qué células se trata?
3) ¿Cuál es la naturaleza de la lesión benigna o maligna?