REHABILITACION DEPORTIVA

Klgo. Daro Correa M. Coordinador Area de Kinesiologa CAR

ANTE UNA LESION

Cuestionamientos:
Podr seguir entrenando? Tendr que bajar la carga? Cuanto tiempo pasar en rehabilitacin? Y si no hace rehabilitacin? Es lo mismo que realice una sesin diaria o doble sesin de Kine? Como ser su reintegro?

 La rehabilitacin debe comenzar inmediatamente despus de que ocurre la lesin, y solo debe finalizar cuando el atleta puede participar en su deporte sin limitaciones impuestas por la lesin

Knight KL. Guidelines for rehabilitation of sports injuries. Clin Sports Med. 1985;4:405-416.

OBJETIVOS DE LA KINESIOLOGA DEPORTIVA

Tratar lesiones msculo-esquelticas Establecer programas de rehabilitacin rpidos y seguros para el retorno deportivo Prevencin de lesiones Evaluar funcionalmente la progresin deportiva

OBJETIVOS DE LA KINESIOLOGA DEPORTIVA

Evaluar la condicin msculo esqueltica.

Interactuar con otros profesionales de la salud en el manejo de la lesin. Asistir y evaluar al deportista en la prctica y competencia deportiva
Intervenir en las alternativas de entrenamiento progresivo postlesin

Rol del kinesilogo

Kinesiologa

Ciencia que estudia el movimiento

Rol del kinesilogo

Prevencin Fomento de la actividad Kinesiterapia Rehabilitacin

Rol del kinesilogo

Prevencin

Preparacin y disposicin para evitar una lesin, al ejecutar un gesto o actividad deportiva.

Rol del kinesilogo

Factores a considerar en la prevencin: - Condicin fsica general. - Condicin fsica especifica del deporte. - Anlisis biomecnico del gesto deportivo y deporte en general. - Educar, motivar, y Supervisar: ejercicios de flexibilidad elongacin, stretching calentamiento.

Rol del kinesilogo

Fomento de la Actividad

Estimular al deportista a realizar ejercicio fsico y ejercicios de flexibilidad y elongacin

Rol del kinesilogo

Factores a considerar en fomento de la actividad - Estimular al deportista a mantener su condicin fsica. - Educar al deportista a mantener un correcto cuidado postural. - Ensear una pauta de ejercicios de flexibilidad y elongacin para pre y post entrenamiento y competencia. - Motivar y supervisar al deportista en la realizacin de la pauta de ejercicios.

Rol del kinesilogo

Kinesiterapia

Accin teraputica a travs del movimiento y tambin de diversos agentes fsicos

Rol del kinesilogo

Factores a considerar en la Kinesiterapia

La profilaxis de lesiones a travs del correcto estado de la musculatura y articulaciones, para realizar el ejercicio fsico. La profilaxis de lesiones a travs Taping (vendajes funcionales).

NUTRICIONISTA

FAMILIA

PSICLOGOS
KINESIOLOGO MEDICOS BIOMECNICOS TECNICO

DIRIGENTES

DEPORTISTA

REHABILITACION EXITOSA

Rehabilitacin deportiva

Conocimiento del deportista

Aspectos psicolgicos

Deportista lesionado

Fases de la curacin

Componentes de la rehabilitacin

Progresin de ejercicios

Conocimiento del deportista

La lesin es individual y especfica Diferencias en los procesos fisiolgicos Reaccin al dao Cada deporte genera diferencias en atletas con el mismo dao:
Respuesta curativa y de rehabilitacin

Cada lesin tratada como una entidad separada

Fases de la curacin
Conocimiento en las etapas del proceso biolgico inicial (Prentice 1999, Rehabilitation
techniques in sport medicine )

Decisin cuando y como alterar este proceso por el protocolo.

Fases de la curacin

Rehabilitacin respeta los tiempo y los acelera

Manejo Agudo
El acronismo RICE Actualmente se ha extendido a PRICER Prevencin: rtesis, bastones, etc Descanso: Descanso automtico Hielo: Recomendado 20 minutos (Arnheim 1985) Compresin: Disminuir fase congestiva Elevacin: Disminuir presin intravascular y disminucin de fluido instersticial hacia el circuito central Referir: Centro asistencial

Promover la reparacin
Posterior al control agudo o control de dao Destinado a procesos de reparacin tisular: Fase de proliferacin y de regeneracin celular y de matriz (72 hrs a 6 semanas) (Oakes 1992)

Fase de proliferacin: Kinesiologa

Disminuir la congestin Facilitar la oxigenacin y nutricin Restaurar los patrones de movilidad normal Disminuir el consecuente deterioro: Atrofia muscular Prdida propioceptiva Colgeno temprano, frgil a la disminucin del PH (Curwin & Stanish)

Fase de proliferacin: Kinesiologa (cont.)

Posteriormente puentes cruzados de colgeno son ms durables y maduros

La intensidad del ejercicio, masaje y elongacin pueden ser incrementados

Reacondicionamiento en la remodelacin

Aplicacin de Stress Adaptaciones especficas por estmulos especficos Progresiva sobrecarga de estmulos

Rehabilitacin deportiva
Tcnicas basadas en la clnica Ejercicios funcionales especficos para el deporte

Implementar un protocolo
Conversacin interprofesional Caractersticas individuales Experiencia y conocimiento del Kinesilogo

Exito de protocolo
Rehabilitar segmento lesivo Prevenir alteracin en segmentos no lesivos
Houglum PA 2001. Human Kinetics.

Exito de Protocolo
Respuesta negativa

Protocolo demasiado optimista

Aspectos psicolgicos Impacto directo en xito de rehabilitacin Reacciones emocionales a la lesin y tratamiento Condicin de reactividad y no participacin en tratamiento .
(Peterson 1986, Rotella 1985)

Aspectos psicolgicos

Reacciones : Wortman & Silver 1989 Individuales a la injuria Individuales a la rehabilitacin Retorno deportivo
Apoyo en psicologa deportiva durante proceso de rehabilitacin

Componentes de la rehabilitacin
Rehabilitacin clnica Progresin Restaurar rango completo y flexibilidad Restaurar fuerza y resistencia Restaurar coordinacin y propiocepcin
(Anderson et al. 2000, Houglum 2001)

Componentes de la rehabilitacin (cont.)

Protocolo involucra cuerpo completo Mantener o mejorar respuesta cardiovascular Mantener la flexibilidad general Fuerza muscular de otro segmentos Propiocepcin de partes no afectadas

Progresin de ejercicios
Protocolo es comnmente dividido en fases : Controlar inflamacin
Restauracin del movimiento Desarrollo de fuerza muscular, potencia y resistencia Retorno a la actividad deportiva
Anderson et al (2000)(Sport injury manegement)

Progresin funcional al deporte especfico

El deportista no debe retornar a su actividad deportiva sin antes una preparacin para su deporte Tippett and Voight (1995) construyeron parmetros basados en la clnica para el retorno deportivo La progresin se basa en SAID (Specific adaptation to imposed demands) (Kegerries 1983) El stress y la sobrecarga se incorpora al cuerpo, este se adaptar a sus demandas Ley de Wolff

Desarrollo mximo
Destreza deportiva Propriocepcin Resistencia, Potencia Flexibilidad Fuerza

Progresin
Basados en : Velocidad Distancia Carga Complejidad de ejercicios
(Tippett y Voigth 1995)

Velocidad Baja velocidad.........................Favorece la tcnica Progresa a alta velocidad segn tolerancia

Distancia
Tiempo efectivo de trabajo Distancia en metros realizados Progresar a tiempos similares a la prueba

Carga Inicialmente sin carga (trote) Agregar resistencia elstica Progresar a tolerancia

Propsitos del ejercicio teraputico

1) Aumentar la movilizacin & Flexibilidad 2) Aumento de fuerza y resistencia 3) Aumento de coordinacin y propiocepcin 4) Aumentar entrenamiento cardiovascular

Flexibilidad
Escencial componente de la rehabilitacin Flexibilidad Msculo-tendinosa Adecuada extensibilidad de tejido blando Adecuada movilidad articular Tipos de ejercicios para incrementar la flexibilidad 1) Rango de movimiento articular 2) Movilizacin pasiva 3) Ejercico activo 4) Ejercicio activo-asistido

Elongacin
Propsitos 1) Reduccin del dao 2) Mejorar el desarrollo de la actividad 3) Restaurar flexibilidad posterior a injuria Tres tipos: 1) Esttica 2) Balstica 3) Fascilitacin neuromuscular Proprioceptiva

Aumento de Fuerza y resistencia

1. Ejercicio Isomtrico 2. Ejercicio Isotnico 3. Ejercicio Isokintico 4. Ejercicio Pliomtricos

SOBRECARGA
Aumenta la rapidez del movimiento Aumenta la resistencia Aumenta la frecuencia o duracin del trabajo Aumenta el nmero de repeticiones Disminuye el tiempo de recuperacin

## Errores comunes: too much too soon ## Inicialmente: High repetition, low resistance

Entrenamiento de la fuerza muscular

Capacidad del msculo para desarrollar fuerza Hipertrofia y aumento en fuerza 1. Aumento en la reserva de glicgeno y proteinas 2. Aumento en la vascularizacin 3. Cambios biomecnicos afectan las enzimas 4. Aumento en el nmero de miofibrillas 5. Mayor reclutamiento de unidades motoras vecinas

Factores que maximizan el aumento de fuerza

Adecuado calentamiento : Aumenta la temperatura corporal y la eficiencia metablica Buen control en el desarrollo del ejercicio Desarrollo del ejercicio libre de dolor Uso de un patron lento inicialmente con o sin resistencia: Desarrollar buenos patrones neurales Buen nivel de elongaciones: Restaurar y mantener un rango articular completo Fortalecimiento muscular a travs del arco articular disponible.

Entrenamiento de Potencia
Equivalente a fuerza explosiva Enfatizado en perodos de rehabilitacin tardos Incluye: 1) Isotnico de velocidad rpido o Isokintica ( concntrico y excntrico) 2) Aumenta la velocidad de ejercicios funcionales 3) Pliomtricos

Entrenamiento de resistencia muscular

Capacidad para desarrollar contracciones repetidas Desarrollado en conjunto con programas de entrenamiento Baja carga, altas repeticiones Bicicleta estacionaria, natacin, carga baja especfica, altas repeticines isotnicas o ejercicio isokintico o entrenamiento en circuito

PROPIOCEPCION
Nervios transmiten impulsos desde:
Articulaciones Msculos Tendones Tejidos profundos Piel

Alteraciones propioceptivas es comn encontrar en injurias de EEII Entrenamiento propioceptivo debera comenzar lo antes posible Graduar y progresar con la rehabilitacin propioceptiva:
Esttica Dimica

Ejercicios Funcionales
Actividades asociadas con el deporte especfico Realizarlas posterior a:
Fuerza Potencia Resistencia Flexibilidad Propiocepcin

Preparacin fsica y mental de las demandas del deporte Actividades modularlas gradualmente

Destreza deportiva
Entrenamiento de la destreza deportiva especfica Reconocer los patrones necesarios para su deporte Criterio Gradual y cientfico en la progresin Mucha atencin en la ejecucin y tcnica a desarrollar

ROL KINSICO EN LA ALTA COMPETENCIA DEPORTIVA

ETAPA DE RETORNO A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA

RETORNO COMPLETO A LA ACTIVIDAD

AUSENCIA TOTAL DE DOLOR

AUSENCIA TOTAL DE INESTABILIDAD RESTAURACIN COMPLETA DE FUERZA Y FUNCIN

Reintegro Deportivo

Progresin Funcional

Ejercicios que simulen la actividad deportiva. Debe estimular capacidades motoras y deportivas para poder llevar a cabo esfuerzos con seguridad y eficacia. Es necesario dividir el deporte en componentes individuales para que el atleta supere metas en un ambiente controlado.

Reintegro deportivo

Progresiva Positiva Planificada

Todo esto mejora la capacidad global para soportar las exigencias. Es importante ya que los tejidos no se adaptan a una vuelta repentina a la competitividad.

Reintegro Deportivo
Objetivos inmediatos : En el momento

lesin (PRICE) Objetivos a corto plazo : Proceso de curacin, deben disminuir sntomas y disfuncin. Mantener cualidades de estructuras no lesionadas Objetivos a largo plazo : Se sobrepone con el anterior y llega hasta la reanudacin completa de la actividad

de la

BENEFICIOS
DE LA PROGRESIN FUNCIONAL

Fsicos

Psicolgicos

Fuerza Resistencia Movilidad Flexibilidad Relajacin Coordinacin Capacidad Estabilidad articular Disminuye ansiedad Disminuye aprensin Disminuye privacin

cmo se recupera?

Propiocepcin Integracin de Sincronizacin Balance habilidades motoras adecuada

agilidad y habilidad por repeticin de habilidades Motoras especificas Coordinacin

CONSIDERACIONES DE LA ACTIVIDAD FUNCIONAL

Especificidad Progresin Diversidad

PROGRESIONES FUNCIONALES

Desplazamiento progresivo. Caminar Trote Carrera Salida Brusca Acelera-Freno-Acelera Superficie Progresiva. Pasto Maicillo Pista Cerro

PROGERSIN

PROGRESIONES FUNCIONALES

EVALUACIN PROGRAMA DE REHABILITACIN FUNCIONAL

Se considera que ha alcanzado un buen nivel de habilidad cuando: Desarrolla la actividad a velocidad funcional Nmero elevado de repeticiones Sin dolor presente Sin inflamacin o disminucin del ROM.

RETORNO A LA COMPETENCIA
Evaluar lesin con eval. subjetiva y objetiva. Asegurarse que cumpla estos requisitos: Alta mdica Ausencia de dolor Ausencia de inflamacin o edema ROM normal F uncin normal Eval f(x) adecuada s/ reacciones adversas