Dra. ngela Rodrguez Gonzlez.

Se dispone como un tubo muscular hueco de 18-26cm. ( De la arcada dentaria al EEI la longitud promedio es de 40cms) Su extremo superior es el pex formado por los msculos constrictores de la faringe El Msculo crico-farngeo es el principal componente del esfnter esofgico superior (EES)

ZONAS ANATMICAS

Esfago cervical Esfago Torcico (mximo 2.5 cm de dimetro) por detrs de la trquea y el callado artico. Esfago Abdominal, menor longitud que el torcico. Se une con el estomago mediante el ngulo de His.

 El

esfago comienza donde el constrictor inferior de la faringe se fusiona con el crico-farngeo (EES)
cuerpo esofgico se halla dentro del mediastino posterior por detrs de la trquea y del bronquio izquierdo

El

ANATOMA

El esfago entra a la cavidad abdominal a travs del hiato diafragmtico formado por los pilares diafragmticos, que forma la pinza diafragmtica del esfnter esofgico inferior (EEI).

Estrechamientos fisiolgicos
Esfnter

esofgico superior Cruce del arco artico Cruce del bronquio principal izquierdo Hiato diafragmtico

IMPORTANCIA:

CUERPOS EXTRAOS

Funcionalmente este puede dividirse en 3 zonas:

EES (constrictor inf. De la faringe y CRICOFARNGEO) Cuerpo esofgico EEI (Dentro del hiato diafragmtico este termina en un msculo liso circular engrosado en forma asimtrica (2-4cm).

La funcin de los esfnteres es coordinada con la actividad en la zona oro-farngea y el cardias, los cuales lindan con EES y EEI respectivamente.

ESFINTER ESOFGICO SUPERIOR

Conformado por msculo estriado y tiene 2 a 4 cm. de longitud. Formado principalmente por: Las fibras horizontales del msculo cricofarngeo y una pequea parte; del msculo constrictor inferior de la faringe. INERVACIN: Directamente desde el tronco cerebral (ncleo ambiguo), a travs del nervio vago, en su rama larngeo recurrente.

FISIOLOGA DEL E.E.S.

Cerrado

tnicamente debido a una continua descarga neural, se abre de forma momentnea en respuesta a la deglucin. Durante el sueo cesa la excitacin neural pero el tono del EES no llega a 0. FORMA UNA BARRERA SECUNDARIA, EVITANDO LA ASPIRACIN DEL CONTENIDO GASTRO-ESOFGICO.

ESNTER ESOFGICO INFERIOR

Zona

de alta tensin de 2-4cms. De longitud, de msculo liso. Pinzada por el diafragma. Es el componente principal de la barrera anti-reflujo. BARRERA ANTI-REFLUJO: Esfnter esofgico inferior. Pilares del diafragma Ligamento freno-esofgico.

FISIOLOGA DEL E.E.I.

Presin

de reposo: 10-45mmHg. Deglucin: Se relaja rpidamente en respuesta a la descarga neural, iniciada por la deglucin. Permanece relajado hasta que la onda peristltica alcanza el EEI. FUNCIONES PRINCIPALES: 1. EVITAR EL R.G.E 2. RELAJACIN EN LA DEGLUCIN.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA PRESIN DEL EEI.

Chocolate

Grasas
Menta Tabaco Distensin Glucgon Colecistoquinina VIP

gstrica

(pptido inhibidor vaso-activo)

AUMENTAN LA PRESIN DEL EEI

Protenas.

Gastrina
Polipptico Motilina Sustancia

pancretico.

P Bombesina

Histologa
La

pared del esfago esta compuesta por las siguientes capas:

Mucosa: Epitelio plano estratificado no queratinizado Muscularis Mocosae Submucosa Muscular: 1/3 superior fibras estriadas. 2/3 inferiores fibras lisas.

EL

ESFAGO CARECE DE SEROSA.

HISTOLOGA ESOFGO
1. 2.

3.
4.

Mucosa Muscularis mucosae. Submucosa Muscular

IRRIGACIN
Cuello: Art. Esof. superiores (1) y tiroidea inferior(2)) Trax: bronquiales (3) Esofgicas medias (4) e intercostales (5) Abdomen: Esofgicas inferiores (6) y gstrica izq (7)

1 2

Drenaje venoso
En el cuello: Venas tiroideas inferiores (1) En el Trax: Sistema cigos (2), Venas Bronquiales , Venas Diafragmticas superiores En el abdomen Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a: La vena gstrica izquierda

INERVACIN:
INTRNSECA:

Plexo Mientrico ( Plexo de Auerbach)Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular PlexoSubmucoso (Plexo de Meissner) Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del esfago

EXTERNA: Sistema

nervioso central: Nervio vago- X par craneal.

La deglucin
La

deglucin es gatillada en el individuo normal aproximadamente 25 veces por hora al deglutir saliva. Involucrando la participacin de diferentes niveles del sistema nervioso central, ms de 40 msculos pares y la mayora de los huesos de la cabeza y cuello.

FASES DE LA DEGLUCIN

FASE ORAL: voluntaria, est controlada por la corteza cerebral y los tractos crtico-bulbares, compromete la accin de los nervios craneales V, VII y XII. Fase preparatoria: Se llevan a cabo una serie de movimientos coordinados en la mandbula y maxilar, labios, lengua, mejillas y paladar blando. Incluye la salivacin, la masticacin, el sellado labial y el trasporte oral. Fase expulsiva: El bolo es recogido por la lengua cuya parte media se eleva para presionar el bolo contra el paladar duro para desplazar el bolo hacia atrs. Esta fase finaliza cuando se dispara el reflejo deglutorio que en condiciones normales, su duracin no sobrepasa un segundo o uno y medio.

FASE FARNGEA
Compromete

la accin de 29 pares de msculos y dispone de un tiempo inferior a un segundo. Consiste en un mecanismo que semeja a un sistema coordinado de compuertas, compuesto por retraccin de la lengua, cierre velo palatino, contraccin farngea, elevacin hiolarngea y cierre de la glotis.

FASE FARNGEA:

Involucra la accin de los nervios craneales V, X, XI y XII, 1) Cierre velofarngeo. El velo del paladar se eleva para prevenir la entrada del alimento en la nariz.

FASE FARNGEA
2)

Cierre larngeo. La va respiratoria es protegida al descender la epiglotis.

FASE FARNGEA
3)

Elevacin y desplazamiento anterior de la laringe para proteger la trquea 4) Peristaltismo farngeo 5) Relajacin del esfnter esofgico superior para permitir que el bolo pase de la faringe al esfago

FASE ESOFGICA

Comprende el desplazamiento del bolo desde el esfago hacia el estmago. El flujo de alimentos est controlado por el esfnter esofgico superior, as como el esfnter esofgico inferior controla la entrada del bolo en el estmago. Con la deglucin se inicia la peristalsis primaria, mediada por el nervio vago; la secundaria se inicia con la entrada del bolo al esfago, y est mediada por estmulos vagales y a travs de los plexos mientricos. El tiempo de trnsito del bolo por el esfago es de 10-15 segundos

 ACTIVIDAD

ESOFAGICA MOTORA COORDINADA Inicia por el acto de la deglucin

Contraccin farngea Transfiere bolo x EES relajado Esfago

Propulsa bolo

Contraccin circular

EES se cierra

EEI relajado

Se cierra con contraccin prolongada

FISIOLOGA Peristalsis secundaria

es

una contraccin gradual en el cuerpo esofgico no inducida por la deglucin a la distensin por un bolo, se produce solamente en el esfago. comenzar al nivel correspondiente a la localizacin del estmulo o por encima.

Atribuida

Suele

PERISTALSIS TERCIARIA
En

ausencia de conexiones con el centro de la deglucin, un mecanismo local intramural puede originar peristaltismo como mecanismo de reserva.

Presbiesfago

Concepto : cambios de la motilidad esofgica asociados con el envejecimiento. Disminucin de la relajacin del esfnter esofgico inferior. Desplazamiento hacia la regin intratorcica Retraso del vaciamiento esofgico asociado con contracciones no peristlticas.

ETIOPATOGENIA

Reduccin de la densidad neuronal a nivel del plexo mientrico. En el octogenario, las presiones del esfnter esofgico superior (EES) en reposo descienden, al igual que la velocidad y la duracin de las contracciones esofgicas. CAMBIOS ANATMICOS: Disminucin de clulas en los ganglios mientricos, Engrosamiento de la capa de msculo liso e infiltrado linfocitario a nivel del plexo mientrico.

MANIFESTACIONES
DISFAGIA ALTA: cambios en la funcin del EES Dificultad para iniciar la deglucin, Adherencia de alimento a la garganta, Tos durante la deglucin, atragantamiento Regurgitacin nasal y aspiracin. La disfagia con aspiracin produce el 45% de la mortalidad anual en residencias geritricas.

Terciarismo de esfago

Bibliografa
Feldman,

Friedman, Sleisenger. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. 7 edicin 2004. Pag. 587