CUIDADOS ENFERMEROS PARA PACIENTES DIABETICOS

La diabetes es una patologa altamente prevalente, crnica y muy compleja, que genera un gran nmero de respuestas humanas que pueden alterar necesidades bsicas y deteriorarla calidad de vida del individuo, limitando su autonoma. Constituye un problema de salud que requiere un abordaje especfico por parte de los profesionales de Enfermera. QU ES LA DIABETES?
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la Diabetes Mellitus (DM) es un proceso crnico que engloba un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. La diabetes constituye un problema personal y de salud pblica de enormes proporciones, siendo una de las principales causas de invalidez y muerte prematura en la mayora de los pases desarrollados y es motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de las personas afectadas.

PREVALENCIA DE LA DIABETES
Existe una gran variabilidad en la prevalencia de la diabetes en los distintos pases del mundo, del 1 al 50%, dependiendo de los factores de riesgo en cada poblacin y de la metodologa empleada para su determinacin. En Espaa la prevalencia se sita entre el 5,9% y el 10,3% segn los estudios epidemiolgicos revisados, que aunque escasos, ponen de manifiesto la prevalencia real de la DM Prcticamente todos estos estudios estn realizados con los criterios de diabetes existentes antes de 1997. La American Diabetes Association (ADA) propuso unos nuevos criterios diagnsticos, descendiendo el nivel de glucemia basal para el diagnstico de diabetes de 140 a 126 mg/dl. En la actualidad un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes En Espaa la diabetes ocupa el sexto lugar en causa de muerte, junto con la enfermedad cerebrovascular. Tiene la peculiaridad de provocar una mayor mortalidad en las mujeres que en los hombres, siendo la tercera causa de muerte en mujeres y la sptima en hombres. Las provincias del sur, suroeste, las islas Baleares y Canarias presentan mayor mortalidad por esta causa que la media nacional

DIAGNSTICO DE LA DIABETES
1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida inexplicada de peso) y una glucemia ocasional en plasma venoso superior a 200 mg/dl. Se define ocasional, en cualquier momento del da, sin tener en cuenta el tiempo trascurrido tras la ltima comida. 2. Glucemia en ayunas en plasma venoso > 126 mg/dl. Consideramos ayuno como no aportacin calrica en las ltimas 8 horas. 3. Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa > 200 mg/dl. (Segn la OMS la sobrecarga oral de glucosa se realizar con la disolucin de 75 grs de glucosa en agua). Es necesario realizar una segunda confirmacin del diagnstico unos das despus de haber realizado la primera prueba a no ser que la persona presente sntomas claros de hiperglucemia y descompensacin aguda. La prueba diagnstica de eleccin debe ser la glucemia en ayunas en plasma venoso.

Juan Carlos Romero Gonzlez

CUIDADOS ENFERMEROS PARA PACIENTES DIABETICOS La sobrecarga oral de glucosa no se recomienda como prueba rutinaria sino que se aconseja su utilizacin tras una glucemia basal alterada o con glucemia basal normal pero con factores de riesgo de padecer diabetes. Existen 2 categoras diagnsticas con un alto riesgo de desarrollo futuro de diabetes y enfermedades vasculares que son: GLUCEMIA BASALALTERADA: Se define cuando la glucemia tras una determinacin de glucosa basal en plasma venoso se encuentra entre 110 y 125 mg/dl. INTOLERANCIA HIDROCARBONADA: Se define cuando la glucemia a las 2 horas tras una sobrecarga oral de glucosa se encuentra entre 140 y 199 mg/dl

CLASIFICACIN DE LA DIABETES
DIABETES TIPO 1: Es causada por una destruccin auto-inmune de la clula beta pancretica. Aunque lo comn es que comience en nios o adultos jvenes, puede ocurrir a cualquier edad. El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis, en nios y adolescentes. En otros casos aparece moderada hiperglucemia basal que puede evolucionar rpidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de infeccin o estrs. Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnstico. DIABETES TIPO 2: Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo en la vida adulta, despus de los 40 aos. Caracterizada por resistencia insulnica asociada usualmente a un dficit relativo de insulina. La obesidad est presente en el 80% de las personas con diabetes. Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en situaciones de estrs o infeccin. No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden requerirla para conseguir el control glucmico. Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, sin embargo este factor gentico es complejo y no claramente definido.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES

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1MORBILIDAD

Retinopata diabtica: Es la segunda causa de ceguera en Espaa y la primera en edad laboral. La prevalencia es muy variable entre el 15% y el 50%, debido a la variabilidad en el tiempo de evolucin de la diabetes de las personas incluidas en los estudios. En el ao 2004 se realizaron 256 vitrectomas a personas con diabetes en los hospitales del SSPA. Nefropata diabtica: El 30-50% de las personas con diabetes con una evolucin de la enfermedad de 10 a 20 aos presentan algn grado de afectacin renal. En Andaluca, el porcentaje de personas con enfermedad renal crnica (incluidos en programa de dilisis o trasplantados) cuya enfermedad renal primaria (ERP) es la diabetes era del 13.1% en el ao 2004.

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CUIDADOS ENFERMEROS PARA PACIENTES DIABETICOS Amputaciones de miembros inferiores: En el ao 2004 se practicaron en Andaluca 1.477 amputaciones a 1.248 personas con diabetes. El 61% fueron amputaciones menores (por debajo de la rodilla).
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ENFERMERIA DEBE

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DIAGNSTICOS ENFERMEROS MS PREVALENTES

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EDUCACIN BSICA EN DIABETES

Muchas veces la educacin sanitaria se considera como un proceso informal y no se distingue de la actividad asistencial. Sabemos que para que la educacin sea efectiva debe realizarse de una manera reglada, es decir elaborar y consensuar un programa educativo. El concepto de educacin en diabetes no es nuevo. Sin embargo, es en la ltima dcada cuando asistimos a un creciente inters por el tema, aunque todava con grandes interrogantes y controversias. Un programa de educacin teraputica debe contemplar los siguientes aspectos: El conocimiento, por parte de los responsables de los programas, acerca de lo que quieren las personas. Identificacin de obstculos para conseguir modificar comportamientos. Una combinacin de estrategias educacionales son ms eficaces que la aplicacin de un mtodo. La calidad de la educacin estar por encima del mtodo utilizado. La individualizacin es especialmente importante. El conocimiento es necesario pero no suficiente para modificar comportamientos. La educacin orientar a la persona con diabetes sobre lo que debe hacer y no slo sobre lo que debe saber. La educacin requiere atencin continuada, dando gran importancia a los factores Psicosociales. El programa debe estar abierto a todos los que de algn modo puedan enriquecerlo. No debe ser propiedad de nadie y por tanto cualquiera que pueda decir algo tiene cabida en el mismo. Se involucrar a los familiares de las personas con diabetes dndoles un protagonismo activo. El objetivo bsico ser favorecer la independencia y fomentar la libertad de la persona con diabetes. Por ltimo se realizar una evaluacin peridica del desarrollo del programa y de sus resultados, a travs de la evaluacin cualitativa. Un programa educativo gestionado por profesionales de enfermera debera de basarse en la aplicacin de una gestin de cuidados de calidad: Realizar una valoracin reglada, en bsqueda de los problemas reales o de riesgo de la persona con diabetes, asegurndonos el cumplimiento de objetivos consensuados por ambas partes.

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ALIMENTACION

EJERCICIO

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO Antidiabticos orales

El tratamiento de eleccin en el momento del diagnstico de la diabetes tipo 2 es una dieta equilibrada (hipocalrica en el obeso),aumento de la actividad fsica, control de la tensin arterial y abandono del hbito tabquico, as como un programa de educacin estructurado, pactando los objetivos individuales de control. Se debe insistir al menos durante 4 12 semanas, sobre todo si existe sobrepeso, realizando controles frecuentes segn el grado de hiperglucemia El tratamiento con antidiabticos orales comenzar cuando, realizadas las medidas dietticas y el ejercicio fsico, no se consigan los objetivos de control. Atendiendo al mecanismo fundamental de accin de los antidiabticos orales, podemos dividirlos de la siguiente manera: 1. Secretagogos a. Sulfonilureas Tienen un efecto hipoglucemiante agudo, por estmulo de la secrecin de insulina a nivel de la clula beta pancretica mediante el bloqueo de los canales de salida de potasio dependientes de ATP.

b. Secretagogos de accin rpida Frmacos estimuladores de la secrecin de insulina. Son muy rpidos, lo que le confiere una semivida plasmtica muy corta, 160 minutos 2. Biguanidas Son agentes normoglucemiantes. Su accin parece consistir en una disminucin de la liberacin heptica de la glucosa por reduccin de la glucogenolisis y la gluconeognesis, y en un aumento de la captacin perifrica de glucosa por el msculo. 3. Tiazolidindionas Estos agentes reducen la resistencia a la insulina por un nuevo mecanismo de accin, la unin y activacin de los PPAR gamma. 4. Inhibidores de las alfa-glucosidasas Actan compitiendo con las enzimas digestivas situadas en el borde de las vellosidades intestinales, que actan en el desdoblamiento de la sacarosa, la maltosa y otros oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa). El resultado es un retraso de la digestin de los hidratos de carbono, con reduccin de los picos pospandriales.

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HIPOGLUCEMIAS

HIPERGLUCEMIA

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EDUCACIN SANITARIA
Una vez detectado el pie de riesgo debemos informar y formar a la persona con diabetes y a su familia en su autocuidado, as como en la prevencin de lesiones. La educacin tanto al paciente como a la familia o cuidador debe hacerse en sesiones individuales y/o grupales donde predominen las tcnicas sobre la teora encaminadas a la correccin de errores. Las principales reas a tener en cuenta son: Calzado adecuado: No debe ser ni apretado ni suelto, el interior debe tener 1-2cm ms largo que el pie, debe dejar bastante espacio para los dedos. El calzado deber comprarse a ltimas horas del da y es importante que personas con alteracin neuroptica vayan acompaados de algn familiar para la valoracin del zapato.

Juan Carlos Romero Gonzlez

CUIDADOS ENFERMEROS PARA PACIENTES DIABETICOS Se aconseja llevar plantillas de cartn dibujadas en el relieve de su pie para asegurar que el ancho y largo del zapato es el adecuado y probarlas en los zapatos a comprar. En caso de deformidades en el pie debern remitirse a personal especializado para que le recomienden el calzado especial apropiado para cada caso. Deber ser de piel flexible, con cordones o velcro que ajuste bienel pie, traspirables y con un interior sin costuras. Tacn en mujeres no superior a 5 cm. EVITAR ANDAR DESCALZO tanto en casa como en espacios exteriores: playa, csped, etc. Las medias y calcetines deben ser de tejidos naturales, las costurasse llevarn hacia fuera para no rozar con la piel. Piel: Lavado peridico del pie con agua a 37 C. Deber lavarse adecuadamente utilizando el jabn con un pH 5.5 y realizando una buena hidratacin evitando los espacios interdigitales. Las uas debern limarse con lima de cartn, rectas. Xerosis, grietas: Se impregnar la piel con crema de urea para aumentar la hidratacin.
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Hiperqueratosis (callosidades): Se producen en zonas de roce pudiendo provocar hemorragias subcutneas, por lo que son zonas que requieren especial observacin. Se debe hacer un desbridamiento peridico para evitar lceras . NO UTILIZAR CALLICIDAS, ni productos irritantes (esparadrapos...) Fuentes de calor: Avisar de la posibilidad de quemaduras sin dolor. NO UTILIZAR BRASERO, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, RADIADORES, etc.

Juan Carlos Romero Gonzlez