Pce Insuficiencia Cardiaca Congestiva

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
ESCUELA DE ENFERMERIA VIII CICLO
INTRODUCCIN
PRESENTACION
El presente PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA ha sido aplicado en un
paciente, lactante menor (G.M.A), de cuatro meses de edad con diagnostico medico:
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. Hospitalizado en la cama N 54
del servicio de pediatra del hospital de Sullana.
La insuficiencia cardaca quiere decir que su corazn tiene una menor capacidad para
bombear sangre. A pesar que el corazn sigue latiendo, su menor capacidad para
bombear sangre resulta en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxgeno de los que
necesita. El paciente tendr dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras.
Probablemente sentir que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene
suficiente oxgeno para funcionar normalmente.
El presente estudio me ha permitido rearfirmar sobre la base literaria las causas,
consecuencias, prevencin y plan de atencin relacionados con dicha patologa. Y por
ende acrecentar mis conocimientos relacionados con los cuidados que se brinda de
manera integral a este tipo de pacientes, el cual debe ser clido, continuo, oportuno y
seguro y que involucre no slo al paciente sino tambin a su familia como parte
integrante de las actividades de enfermera.
Adems me ha permitido identificar necesidades y problemas no solo del paciente sino
tambin de su entorno, partiendo de la situacin problemtica que nos conduce a
formular diagnosticos de enfermera, con el fin de elaborar y ejecutar acciones de
enfermera, asi como la evaluacin de la efectividad de cada una de ellas teniendo como
base la investigacin.
ELABORADO POR: ALVAREZ CRUZ CHRISTIAN JONATHAN
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INTRODUCCION
El Proceso de Cuidado de Enfermera (PCE) es un mtodo sistemtico y
racional de planificar y dar cuidados de enfermera en forma adecuada,
eficiente y eficaz. Es considerado el mtodo principal del desempeo de la
enfermera a nivel mundial.
Al desarrollar el Proceso de Cuidado de Enfermeria deben participar al
menos dos personas, la enfermera quien debe contar con capacidades
tcnicas, intelectuales y de relacin, otro de los componentes importantes
que participa en dicho proceso es el paciente sin olvidar incluir a la familia.
El Proceso de Cuidado de Enfermeria se considera como una serie de cinco
fases que son: valoracin, diagnostico de enfermera que constituye una
relacin de las alteraciones, actuales o potenciales, del nivel de salud del
paciente, la planificacin estableciendo objetivos, la ejecucin que se realiza
con las intervenciones de enfermera y por ultimo la evaluacin del cuidado
de enfermera la cual ser registrada en la historia clnica a travs de las
notas de enfermera.
Su desarrollo ha permitido afianzar en mi nuestra misin como estudiante de
enfermera, la cual es cuidar con calidad humana, cientfica, tcnica y tica
a las personas en estado de salud o enfermedad, en forma individual o en
unidades grupales, sea la familia o la comunidad, para mantener su salud y
promover la calidad de vida, prevenir las enfermedades, as como ayudar a
las personas que viven con limitaciones, a salvaguardar su dignidad como
persona
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso cuidado de enfermera en un neonato

hospitalizado en el servicio de pediatra del hospital de apoyo II 2
de Sullana con diagnostico medico: ICC.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar problemas reales y potenciales en base a Dominios y

necesidades.
Elaborar Dx. De enfermera.
Planificar y brindar cuidados de enfermera para contribuir al

mantenimiento de la salud del paciente.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados, en base a objetivos

planteados en cada uno de ellos.
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DEDICATORIA
LO DEDICO EN PRIMER LUGAR A DIOS, DADOR DE LA

VIDA Y LA NATURALEZA , A MIS PADRES QUE DAN LO
MEJOR DIA A DIA, Y EN PARTE A USTED MISS NOEMI
QUE NO SOLO CONOCIMIENTOS IMPARTE SINO,
COMPROMISO Y CONFIANZA
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NDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS
DEDICATORIA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
I. VALORACIN
1.1. Recoleccin de datos
a) datos de filiacin
b) Fecha de ingreso
c) Motivo de Ingreso
d) Enfermedad Actual
e) Antecedentes Patolgicos
f) Antecedentes Familiares
g) Dx Mdico
h) Exmenes Auxiliares
i) Tratamiento Mdico
j) Examen Fsico
1.2. Valoracin por Dominios de Enfermera
1.3. Situacin Problema
II. DIAGNSTICO
2.1. Anlisis e Interpretacin de datos.
2.2. Diagnsticos de Enfermera.
III. PLANIFICACIN
IV. EJECUCIN
V. EVALUACIN
Evaluacin de las Fases del P.A.E.
a.
Valoracin
b.
Diagnstico
c.
Planificacin
d.
Ejecucin
CONCLUSIONES
WEBLOGRAFI
ANEXOS
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PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO DE SOBA MODERADO

I VALORACIN
1.1 RECOLECCIN DE DATOS :
a) DATOS DE FILIACIN:
1. Nombres y Apellidos : G.M.A
2. Etapa de vida
: Lactante menor
3. Edad
: 4 meses
4. Sexo
: Masculino
5. Fecha de Nacimiento: 09/06/2010
6. Lugar de Nacimiento: Hospital de Sullana
7. Direccin
: Jr. Grau 399 P.N colan - Paita
8. N de HC
: 562495
9. Servicio
: Pediatra
10. Persona de referencia : Madre
11. Nombre de la Madre : M.M.A
12. Etapa de vida
: Adulta joven
13. Edad
: 32 aos.
14. Estado Civil
: Conviviente.
15. Religin
: Catlica.
16. Ocupacin
: Su casa.
17. Grado de Instruccin: Secundaria.
18. N de hijos
: 02.
b) FECHA DE INGRESO
: 08 10 2010
c) /MOTIVO DE INGRESO
: taquicardia y palpitacin.
d) ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre refiere que hace 02 das antes del ingreso, su menor hijo, present,
dificultad respiratoria, pulsos y palpitaciones muy fuertes.
El da del ingreso presenta taquicardia.
e) ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
No presenta antecedentes patolgicos.
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.
f) ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre niega enfermedades familiares.
g) DX MDICO:
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
h) TRATAMIENTO MDICO:
Indicacines / Medicamento
L.M
S.H
Vancomicina
Meropenen
Lanatocido C stat y luego
60 mg
captopril
O2 xCBN a 4 litros
furosemida
Dosis
40 cc
Va de Adm.
oral
Horario
C/3 hrs
112 mg
224 mg
120 mg
E.V
EV.
E.V
C/8 hrs
C/8 hrs.
C/ 8 hrs
2.5 mg
V.O
6 mg
E.V
C/12 hrs
C/12 hrs
J: EXMEN FSICO:
1. IMPRESIN GENERAL:
Estado Fsico: Lactante de 04 meses de vida, sexo masculino, de raza
morena.
Estado Nutricional: Peso de 5.100 Kg., y tejido en regular cantidad.
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Postura y Actividad: En reposo, Posicin Decbito Dorsal en cama.

2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso :
5.100 kg.
Talla :
70 Cm.
PC:
38 cm.
.
3. SIGNOS VITALES:
F.C :
135 latidos x.
F.R :
50 respiraciones x.
T:
37 C.
4. PIEL : Integra, hidratada, palida +/+++
5. CABEZA : craneo normocefalo, no tumoracion .
CARA : Simtrica, sensibilidad, movimientos y gestos faciales
conservados.
OJOS : Simtricos, abiertos, pupilas isocoricas, fotorreactivas,
movimientos oculares conservados.
OREJAS: Simtricas, ntegras, conducto auditivo externo permeable,
implantacin del pabelln auricular sobre la lnea media del ngulo
externo, agudeza auditiva conservada.
NARIZ : ntegra, simtrica, presencia de canula binasal a 4 litros x
BOCA : simtrica, mucosa oral hidratada
6. CUELLO: largo,
conservada.
cilndrico,
simtrico,
piel
integra,
movilidad
7. TRONCO:
TRAX Y PULMONES: cilndrico, integro, se
auscultan
pulmones, ruidos crepitantes en ambos pulmones presentes.
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CLAVCULA: Superficie lisa y uniforme.

CORAZN, F. C: 135 latidos x, latidos cardiacos fuertes, pulso
perifrico palpable.
8. ABDOMEN:
Simtrico, piel integra, globuloso, blando, depresible no doloroso a la
palpacin, sonoridad conservada, RHA (+)
9. GENITALES EXTERNOS: Escroto pigmentado, pendular, testculos
descendidos, meato urinario permeable.
10. ANO Y RECTO: buen tono muscular,permeable.
11. EXTREMIDADES:
Miembros superiores e inferiores simtricos, movimientos conservados,
en MID presenta sello salino para TTO.
12. NEUROLGICO:
ACTITUD GENERAL Y TONO MUSCULAR: lloroso, intrankilo.
1.2 VALORACIN POR DOMINIOS DE ENFERMERA:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:
Clase 2: Manejo de la salud Identificacin control, realizacin e integracin de
actividades para mantener la salud y el bienestar.
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Al lactante menor se le observa con uas de pies y manos largas y sucias.

Dx 00108: dficit del autocuidado: bao/ higiene.
DOMINIO 2: NUTRICIN:
Lactante menor tiene peso (5. 100 kg) y talla (70 Cm) adecuada para su edad,
buen tejido celular subcutneo, y tejido muscular en regular cantidad. Lactante
se le indica LM.
DOMINIO 3: ELIMINACIN:
Con relacin a este dominio, el lactante presenta retencin de lquidos por lo que
presenta edemas en pies y tobillos.
Dx 00026: Exceso de volumen de lquidos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Clase 04: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/ reposo.
Con relacin al lactante, se le observa llanto fuerte, aumento del dimetro antero
posterior del trax, aumento de FR, taquipnea, FR: 50 respiraciones x, se
auscultan ruidos crepitantes en ambos pulmones
Dx 00032: Patrn respiratorio Ineficaz.
DOMINIO 5: PERCEPTIVO COGNITIVO:

No presenta alteraciones.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN:
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Con relacin al lactante, es un ser con inmadurez cognitiva, no teniendo an,

conciencia de su propio ser, lo que lo hace dependiente de los cuidados que sus
padres le van a brindar en bienestar de su salud.
DOMINIO 7: ROL RELACIONES:
Madre refiere: mi esposo esta preocupado porque casi no ve a nuestro hijo, ya
que se encuentra hospitaliazdo
Clase 2: Relaciones familiares Asociaciones de personas relacionadas
biolgicamente o por eleccin propia.
Dx 00060: Interrupcin de los procesos familiares
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Con relacin a este dominio, lactante de 04 mese de edad, sexo masculino,
atraviesa la etapa de desarrollo psicosexual segn Freud etapa oral.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS:
Con relacin a la madre expresa que se encuentra muy preocupada porque a su
hijo lo deben de trasladar a la ciudad de lima para seguir su TTO, es por ello que
se encuentra muy ansiosa en saber si le iran a dar la trasferencia a lima.
Clase 2:
ambiental.
Respuestas de afrontamiento. Procesos para mejorar el estrs
DX 00146: Ansiedad.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

Con relacin a este dominio, el lactante descendiente de padres que profesan la
religin Catlica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN:
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Con relacin al lactante afebril, T axilar: 37C.

Lactante es dependiente de los cuidados que sus padres le van a brindar en
bienestar de su salud.
Clase 2: Lesin fsica, lesin o dao corporal
Dx 00155: Riesgo de Cadas
DOMINIO 12: CONFORT:

el lactante no muestra signos evidentes de dolor, sin embargo esta hmedo y
con los paales sucios lo que pone en riesgo el confort.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO:
Con relacin a este dominio, el lactante menor de 04 meses, tiene estado
nutricional, crecimiento y desarrollo normal.
1.3 SITUACIN PROBLEMA:

Se encuentra, junto a su mam, lactante menor G.M.A, de 04 meses de edad, sexo
masculino, ubicado en la cama N 54, del servicio de Pediatra, del Hospital de
Sullana II- 2, con Diagnostico Mdico: ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) .
Con relacin a la madre, ella muestra fascie ansiosa, nerviosismo y preocupacin.
Al interrogatorio manifiesta:
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mi hijo debe de ser trasferido a lima y hasta ahorita los doctores hacen algo
para agilizar los papeles para irme rpido
yo vine solo por consultorio de afuera y me lo internaron y mire como esta

ahora
mi esposo esta preocupado porque casi no ve a nuestro hijo, ya que se

encuentra hospitalizado
A la observacin, lactante en reposo, AREG, en posicin decbito dorsal, llanto

fuerte, afebril , piel palida +/+++ cabellos sucios, uas de pies y manos largas y
sucias, evidenciando presencia de CBN pasando oxigeno a 4 litros x, taquipnea,
se auscultan sonidos adventicios: crepitantes y roncantes en ambos pulmones,
abdomen blando depreciible no doloroso a la palpacin, en Miembro inferior
derecho presenta sello heparino para su tratamiento, ademas los pies y tobillos
presentan edema.
Al control de funciones vitales:
F.R: 50 X
F.C: 135 X
T Axilar: 37C.
A la medicin antropomtrica:
Peso: 5.100 kg.
Talla: 70 cm.
PC: 38 cm.
2.1. ANLISIS E INTERPRETACIN CON LA LITERATURA
Signos vitales
Signos vitales
valores
Valores
Anlisis e interpretacin
normales
Temperatura
37.C
T axilar 37.-
Se encuentra dentro de los
37.5C
parmetros
normales
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(hipertermia).
Frecuencia
135
120 a 160
cardiaca
Frecuencia
Se encuentra dentro de los

lmites normales.
50
20 a 40
respiratoria
Este valor se encuentra alterado.

Debido a la sintomatologa de la
ICC.
Hemograma
Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.
Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la

enfermedad.
Hemograma
valores
Valores
Normales
Anlisis e
interpretacin
Rto de leucocitos
Neutrfilos
16,700
6.200 17.000/mm3
Se encuentran dentro de los

parmetros normales segn
los valores del lactante.
41 %
34%
No Se encuentran dentro de
los lmites normales.
Estn dentro de los

parmetros normales.
Eosinfilos
00%
1 % a 7%
Basfilos 00%
00%
0% a 2%
No presenta alteracin.
Monocitos
00 %
3 % a 7%
No presenta alteracin.
Linfocitos
40%
25 a 60%
Los parmetros no estn

alterados.
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Hematocrito
39 %
33% a 48%
Hemoglobina
12 g/dl.
11 - 16 g/dl
Recuento de
356,000mm3
200.000-400.000
plaquetas
Los parmetros no estn

alterados.
La hemoglobina del lactante
esta dentro de los
parmetros normales.
Los valores no se
encuentran alterados
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2.2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la membrana alveolo capilar

debido al incremento de la presin capilar pulmonar E/P escuchar ruidos
crepitantes en ambos pulmones, FR= 50X
Exceso de volumen de liquidos R/C retencin de sodio y retencin de la

hormona diurtica E/P edema en pies y tobillos.
Perfusin tisular inefectiva R/C disminucin brusca y exagerada de la

circulacin coronaria E/P FR= 135 X a 165 X
Ansiedad R/C pronstico de la enfermedad del lactante E/P observar madre

ansiosa para que le den transferencia a lima.
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Interrupcin de los procesos familiares r/c Cambio en el estado de salud

(hospitalizacin de un miembro de la familia) m/p expresin verbal: mi esposo
esta preocupado porque casi no ve a nuestro hijo, ya que se encuentra
hospitaliazdo
Mantenimiento inefectivo de la salud r/c practicas sanitarias inadecuadas e /p

uas y pies largas y sucias
Riesgo de cadas r/c dficit psicomotor, edad inferior a los 2 aos.
Riesgo de infeccin R/C procesos invasores: cateterismo
III.- PLANIFICACIN
Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en la membrana alveolo capilar debido
al incremento de la presin capilar pulmonar E/P escuchar ruidos crepitantes en ambos
pulmones.
Objetivo de la Enfermera:
Ayudar a mejorar el mecanismo de respiracin.

Criterio de Resultado: lactante menor obtendr una FR dentro de los valores
normales.
Acciones de enfermeras
Fundamento
Evaluacin
Control de
Frecuencia El control de la frecuencia
respiratoria c/2 hs
respiratoria permite identificar el
ritmo de las respiraciones si son
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mayores de lo normal sera un

indicativo de alteracin o falta del
intercambio gaseoso.
Valoracin
de
caractersticas
de
respiracin.
las La
valoracin
de
las
la caractersticas de la respiracin
sirve para determinar la necesidad
de oxigenacin del neonato.
El lactante presenta
una
frecuencia
Control de la saturacin de Mediante el control se mide la respiratoria de
oxgeno
saturacin
arterial
de
la 20 a 40 X.
hemoglobina
midiendo
la
absorbencia de la luz que se
transmite a travs de los tejidos.
Aplicacin del
Silverman
El test de Silverman nos permite

valorar la dificultad respiratoria
Test de segn puntaje:
-Dificultad respiratoria
Leve 3 puntos
-dif.resp. Moderada.
Entre 4-6 puntos
-dif.resp. Severa: de >7 puntos.
El cual mide 5 parmetros: aleteo
nasal tiraje intercostal, retraccin
xifoidea, movimiento torxico
abdominal, quejido.
Valoracin de la coloracin El valor de la colaboracin de la

de la piel
piel nos permita ver si hay una
adecuada distribucin de O2 para
as detectar la presencia de
cianosis debida a la falta de O2.
Colocacin de pulsoximetro.
El pulsoximetro sirve para medir

el nivel de oxgeno en sangre
considerndose
como
valor
normal de 94 - 98 %.
Colocacin en posicin La adecuada posicin como de

(prona,
semifowler
o cubito favorecen una mayor
respiracin, ayudando a expandir
fowler).
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el torx y mejorar el intercambio

de oxgeno.
Administracin de
O2 La oxigenoterapia es una terapia
hmedo a 4lt x CBN si fuere con la finalidad de terapia con la
necesario
finalidad de aumentar el aporte de
oxigeno a los tejidos
Auscultando entrada de aire Permite reconocer si persisten los
en
ambos
campos signos clnicos de insuficiencia
pulmonares.
respiratoria.
Observacin de signos de
alarma:
Aleteo
nasal,
Cianosis, Tirajes SC e IC,
retraccin
xifoidea,
Disbalance
toraco
abdominal, Vmitos, otros.
La Observacin de signos de
alarma permite detectar la
presencia
de
posibles
complicaciones y
tomar las
medidas
diagnsticas
y
teraputicas necesarias con la
mayor prontitud posible, por
existir riesgo de muerte.
Exceso de volumen de lquidos R/C retencin de sodio y retencin de la hormona

diurtica E/P edema en pies y tobillos.
Objetivo de Enfermera:
Criterio resultado: Lactante menor presentar vas areas permeables, buen pasaje en
ACP y disminucin de ruidos adventicios.
Acciones de enfermera
Fundamento
Evaluacin
Pgina 19
Control de ingresos y egreso de

lquidos
2. Peso corporal diario
3. Restriccin de lquidos va oral y
parenteral
4. Ajuste necesario del aporte
calrico
5. Determinacin de electrolitos y
pruebas de funcin renal
6. Valorar estado de hidratacin en
mucosas
7. Cambios posturales, peso diario,
ministracin de diurticos de
accin rpida
(vasodilatadores renal), en
pacientes con funcin renal
alterada y que tengan
arritmia se requiere de
determinaciones ms frecuentes
de exmenes de
laboratorio
Lactante
menor
presenta vas areas
permeables,
auscultndose buen
pasaje en ACP y
disminucin
de
ruidos adventicios.
Perfusin tisular inefectiva R/C disminucin brusca y exagerada de la circulacin

coronaria E/P FR= 135 X a 165 X
Objetivo de la Enfermera:
Ayudar a mejorar el mecanismo de respiracin.

Criterio de Resultado: lactante menor obtendr una FR dentro de los valores
normales.
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Ansiedad R/C pronstico de la enfermedad del lactante E/P observar madre ansiosa
para que le den transferencia a lima.
Objetivo de la Enfermera: Contribuir a disminuir la ansiedad de los padres.
Criterio de Resultado: Los padres se mostrarn tranquilos, serenos y colaborarn en
el cuidado de su hijo.
Acciones
Fundamento
Evaluacin
Interaccin Enfermera - Familia. Entablar una interaccin Enfermera

familia permite abrir una puerta de
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comunicacin y confianza entre

ambos, con la finalidad de que esta le
exprese sus sentimientos, miedos,
preocupaciones y dudas en relacin a
la situacin.
Valoracin del grado de ansiedad,
a travs de los caractersticas
definitorias que identifican cada
nivel de ansiedad
La enfermera debe valorar en qu

grado o nivel de ansiedad se encuentra
la familia, con la finalidad de poder
planificar sus acciones de acuerdo a la
magnitud del problema.
Apoyo psicolgico a los padres y El apoyo psicolgico tiene como

familiares del lactante.
Y objetivo
brindarles
seguridad,
explicar a la madre acerca de su confianza a los padres.
enfermedad
Escuchndoles
activamente y
ayudndole
a expresar sus
sentimientos.
Escucharle nos ayuda a identificar los

aspectos importantes en relacin con
su
persona,
priorizando
las
preocupaciones y necesidades de la
familia
Informacin continua, clara y

sencilla a los padres de familia
sobre la condicin y estado de
evolucin del lactante.
Al estar consciente del estado real de

salud de su hijo, los estimula a
desarrollar actitudes en pro de su
mejoramiento.
Los padres
familia
muestran
tranquilos,
serenos
colaboran
el cuidado
su hijo.
Explicacin a los padres la Son medidas preventivas que

importancia de la continuidad de favorecen al equilibrio de la salud y
los cuidados, el control del bienestar del nio
crecimiento y desarrollo y el
calendario de vacunas.
Hablarles lenta y tranquilamente
usando frases cortas y sencillas,
no olvidando de repetir las
explicaciones que se les brindan
La expresin verbal permite la

comunicacin y proporciona a la
enfermera la oportunidad de corregir
los conceptos errneos. Al hablarle de
manera suave y tranquila se le
transmite comprensin y empata.
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de
se
y
en
de
Es necesario repetir las explicaciones

ya que la ansiedad puede obstaculizar
el aprendizaje.
Interrupcin de los procesos familiares r/c Cambio en el estado de

salud
(hospitalizacin de un miembro de la familia) m/p expresin verbal: mi esposo esta
preocupado porque casi no ve a nuestro hijo, ya que se encuentra hospitaliazdo
Objetivo de Enfermera: Contribuir al restablecimiento y fortalecimiento de la
integracin afectiva entre la familia y el nio hospitalizado.
Criterio resultado: La familia mantendr una comunicacin adecuada y constante con
el nio.
Acciones de Enfermera
Fundamento
Evaluacin
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Creacin de
y acogedor.
un entorno clido
Interaccin-enfermera Familia.
Reconocimiento de
la
preocupacin
paterna y la
necesidad de informacin y
apoyo.
Permitirle a la familia que
participe en la programacin de
las actividades y cuidados del
nio cuando sea posible.
Favorece la adaptacin del paciente y

sus familiares al ambiente hospitalario.
La familia juega un papel muy

importante en el proceso saludenfermedad, ya que es quien debe
estar preparada para ayudar a su
paciente.
Durante
el
tiempo
que
estuvo en el
Se logra detectar la necesidad de servicio
se
informacin y de apoyo que ste evidencia que la
necesita
familia mantiene
una
comunicacin
La participacin de la familia en el adecuada
y
cuidado del paciente durante la constante con el
hospitalizacin les ayuda a sentirse nio.
tiles y aprender a cuidar al paciente
en casa.
Informacin adecuada
y
La informacin clara y oportuna
oportuna del estado y evolucin acerca del estado de salud permite
del nio.
aclarar dudas y corregir percepciones
errneas.
Permitirle al nio la visita de un

El contacto con sus familiares
familiar cuando sea posible y favorece el vnculo afectivo familiar y
estimularlos a que lo visiten en disminuye la ansiedad por la
el horario indicado.
separacin. Ayuda a satisfacer la
necesidad de seguridad del paciente.
Agradecimiento a la familia por Ayuda a que la familia sienta que en

su disponibilidad en momentos todo momento su participacin y
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difciles.
ayuda contribuy en la recuperacin

de su hijo.
Mantenimiento inefectivo de la salud R/C practicas sanitarias inadecuadas E /P uas y

pies largas y sucias
Objetivo de la Enfermera: Orientar y concientizar a la familia sobre la importancia
de estilos de vida saludable: higiene.
Criterio de Resultado: La familia manifestar la importancia de la higiene matinal.
Acciones
Fundamento
Evaluacin
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Sesin Educativa a la familia La sesin educativa es una tcnica

sobre: estilos de vida saludable: que nos permite informar a las
higiene
madres sobre temas que fomenten
una educacin en salud.
La higiene es un mtodo por el
podemos
evitar
que
los
microorganismos se propaguen en La familia manifiesta
nuestro organismo por ejemplo en la importancia de la
las uas de pies y manos.
higiene matinal de cada
persona.
Hablarle sobre la importancia de Mediante los controles mdicos se

realizarse controles mdicos
logra
detectar
alteraciones
tempranas de la salud y tratarlas
eficaz y oportunamente.
Riesgo de cadas r/c dficit psicomotor, edad inferior a los 2 aos.

Objetivo de la enfermera: Prevenir cadas del lactante durante su hospitalizacin.
Criterio de resultado: Lactante no sufrir cadas durante su hospitalizacin.
Acciones
Fundamento
Evaluacin
Mantener las barandillas de la cuna Son dispositivos de seguridad que

elevadas en todo momento
evita que el nio caiga al establecer
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una barrera entre su cuerpo

vacio.
y el
Vigilancia frecuente del nio.

La observacin constante nos
permite identificar alguna situacin
o condicin de peligro para el nio Lactante
no
y as actuar de manera oportuna.
sufri ninguna
cada durante
Permitir la compaa de un familiar La presencia del familiar permite su
durante la hospitalizacin del nio
cuidar del nio durante las 24 horas. hospitalizacin.
Explicarle a la madre la importancia Esta actividad ayuda a que la madre

de su permanencia junto al nio y los sea ms consciente de su
riesgos de dejarlo solo.
responsabilidad como cuidadora.
Coordinar con otro familiar o

persona, el cuidado del nio, cuando Asegura en todo momento
la madre tenga que dejarlo solo.
cuidado y vigilancia del nio.
el
Riesgo de infeccin R/C procesos invasores: cateterismo

Objetivo de la enfermera: Prevenir las infecciones.
Criterio de resultado: Lactante no sufrir infecciones durante su hospitalizacin.
ACCIONES
CFV c/ 2 h. Control de
la Temperatura.
FUNDAMENTO
EVALUACION
Los signos vitales son parmetros vitales

en la evaluacin del estado de salud. Una
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elevacin de la temperatura nos puede

indicar que estamos frente a un proceso
infeccioso.
Cambio de S.H c/ 3 El SH debe estar como mximo 3 dias
dias
introducido en el organismo, luego se
debe de cambiarlo para minimizar
posibles infecciones.
Lavado
de
previo
a
manipulacin
lactante.
manos El lavado de manos minimiza el riesgo de lactante libre de

la
transmisin de agentes patgenos al infeccin
del
eliminarlos de forma mecnica y
qumica.
Uso de guantes y Los guantes y el material estril protegen

material estril en la
la piel del neonato, minimizan la
atencin del lactante
proliferacin de focos infecciosos.
Bao diario
VI.
El bao elimina las sustancias de desecho

acumuladas en la piel proporciona una
sensacin de frescura y bienestar, adems
el bao es un mtodo de relajamiento
para el lactante menor.
EJECUCIN
De todas las acciones planificadas, el 75% de ellas se llevaron a cabo, con el
nico objetivo de satisfacer las necesidades del nio y familia de manera
integral, es decir de un modo holstico.
Se tuvo en cuenta la participacin constante de la madre para as lograr todo
lo planificado y llevarlo acabo con eficacia y eficiencia.
Pgina 28
Estas acciones se cumplieron gracias al campo clnico disponible que

contamos como estudiantes de enfermera, y con el apoyo constante de
nuestros docentes.
IV.
EVALUACIN
5.1 De la Organizacin de los cuidados:
Los cuidados de enfermera fueron estructurados de manera tal que pudieran
satisfacer en forma progresiva los problemas encontrados en el nio que
pudieran alterar su bienestar en su constitucin holstica.
Pgina 29
Los cuidados de enfermera los organice de tal modo que logre la satisfaccin
de las necesidades bsicas, en el nio, tomando en cuenta las necesidades
segn Maslow y las teoras y modelos de Virginia Henderson y Dorotea Orem
respectivamente; dichos cuidados fueron los ideales, como se puede evaluar
en la aplicacin del P.C.E y con el logro de los objetivos planteados para
cada diagnostico de enfermera.
5.2 Del Proceso:
5.2.1 VALORACION:
En la fase de valoracin obtuvimos datos mediante la observacin, de donde
resultan los datos objetivos, relevantes; es decir la informacin ms
significativa (focalizada), necesidad o problema, los que fueron organizados
para determinar los cuidados a brindar en el nio.
La informacin es obtenida a travs de una fuente primaria.
Los datos subjetivos sealados fueron producto de la entrevista aplicada a la
madre, quien en todo momento se mostr colaboradora, sta tcnica de
comunicacin permiti la interaccin entre el personal de salud, y la madre.
5.2.2 DIAGNOSTICO:
La fase diagnostica me permiti como estudiante de enfermera aplicar un
proceso cognitivo, un juicio clnico, sobre las respuestas humanas del lactante
menor frente a los problemas de salud reales y potenciales, que proporcion
la base para las intervenciones de enfermera, con el fin de alcanzar un estado
de salud ptimo en menor . Se emplearon los diagnsticos formulados por la
NANDA, los que se constituyeron en factores determinantes o condicionantes
en la recuperacin de la salud de nio.
5.2.3 PLANIFICACIN
La planificacin del P.C.E me permiti prever y programar las actividades de
Enfermera con el fin de conseguir el objetivo trazado para cada diagnostico,
aqu se pudo tomar decisiones para resolver los problemas del nio segn la
alteracin de sus necesidades; para cada accin tomamos en cuenta el mtodo
cientfico para fundamentar las intervenciones de enfermera a ejecutar, lo
que consolida la formacin acadmica del estudiante.
Pgina 30
5.2.4 EJECUCIN
En esta fase de intervencin, resulto siendo favorable por la colaboracin
constante de la madre, la aplicacin de las habilidades propias del estudiante
de Enfermera, lo que facilit el aprendizaje y la aplicacin de las enseanzas,
evidenciado en la evaluacin.
5.2.5 EVALUACIN
Esta fase del P.C.E se evidenci los objetivos logrados, que fueron planteados
para cada diagnostico; lo que demuestra la eficacia de las intervenciones de
Enfermera planificadas.
La evaluacin se realiz a lo largo de todo el proceso para determinar la
calidad de las acciones de enfermera, es decir su rendimiento en relacin a la
solucin de los problemas encontrados en el paciente, los cuales fueron
satisfactorios.
BIBLIOGRAFA
Pgina 31
AUTOR: Cortez Cuaresma / Francisca Castillo Lujan

TITULO: Gua para elaborar Proceso, Registro, Protocolo y Cuidado de
Enfermera NANDA
AO: Octubre 2004
EDICIN: 3er
EDITORIAL: RODHAS
AUTOR: Burnner y Suddarth

TITULO: Manual de Enfermera Medico quirrgico
AO: 2004
EDICIN: 08A
SITIOS WEB
http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/corazo
n/icc-fserna/C02_Fisiopatologia_general.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htm
http://www.geosalud.com/Enfermedades
%20Cardiovasculares/insuficiencia%20cardiaca%20congestiva.htm
Pgina 32
VANCOMICINA
Nombre comercial: VANCOCIN, Frasco-amp. de 500 mg y 1 gr.

Clasificacin: Acta inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana.
Pgina 33
Indicaciones: Infecciones por grmenes gram positivos , principalmente

ESTAFILOCOCO AUREUS ( COAGULASA NEGATIVO y METICILINO R.) .Presenta
actividad contra ENTEROCOCO, CORINEBACTERIA Y CLOSTRIDIUM.
Dosis:
Va de administracin: IV.
Estabilidad: El frasco ampolla liofilizado se puede mantener a temperatura
ambiente,preferentemente entre 15 y 30 C.La solucin reconstituida es estable por
96 horas refrigerada.
Farmacocintica: Vida media de 7-9 hs. Excrecin renal.
Efectos adversos: Alergia (fiebre, rash), ototoxicidad con niveles sricos > de 40
mcg/ ml, tromboflebitis .La infusin rpida puede causar apnea y bradicardia,por lo
que se recomienda administrar en un periodo no menor de 60 minutos.
Factor de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categora C.
Compatibilidades: Compatible con Dx 5%,Dx 10%,S.F,NPT.Se puede administrar
en paralelo: acyclovir, amicacina, aminofilina, gluconato de calcio, fluconazol,
bicarbonato de sodio .Incompatible con aztreonam,cefotaxime,dexametasona,
fenobarbital.
MEROPENEM
COMPOSICION
Cada vial de MEROPENEM de Farmalgica contiene 1 g y 500 mg de meropenem.
INDICACIONES
El MEROPENEM es un antibitico para uso parenteral de la familia de los
Pgina 34
carbapenems, de amplio espectro de actividad bactericida contra bacterias grampositivas,

gramnegativas, aerobias y anaerobias es estable frente a las betalactamasas.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Este medicamento est contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a
cualquier penicilina, cefalosporina y otros betalactmicos. Se debe realizar prueba de
sensibilidad antes de su administracin.
EFECTOS ADVERSOS
Algunas de las siguientes reacciones han sido reportadas durante la administracin de
MEROPENEM: Reacciones locales en el lugar de la inyeccin, incluyendo: inflamacin
y tromboflebitis. Rara vez se produce dolor.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
El MEROPENEM al igual que la mayora de los antibiticos betalactmicos, no deben
aadirse ni mezclarse con soluciones de otros antibiticos. No se recomienda el uso
concomitante de MEROPENEM con probenecid, ya que puede prolongarse su vida
media de eliminacin.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Este frmaco slo debe utilizarse durante el embarazo cuando sea claramente necesario.
Lactancia: Este medicamento se excreta en la leche materna en concentraciones muy
bajas. La administracin a madres lactantes debe efectuarse nicamente cuando sea
estrictamente necesario. En todos los casos, la adminis-tracin de MEROPENEM debe
estar bajo la supervisin del especialista.
PRESENTACION
El MEROPENEM se presenta como polvo para reconstituir, en viales de vidrio por 1 g
caja por 10 viales (Reg. San. INVIMA 2006M-0005798) y viales de vidrio de 500 mg
(Reg. San. INVIMA 2008M-0008044).
LANATOCIDO C
Composicin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Lanatsido C 0.40 mg.

Indicaciones: Insuficiencia cardaca aguda. Taquicardia disrtmica (aleteo auricular
Pgina 35
y fibrilacin, taquicardia paroxstica) asociada con insuficiencia cardaca manifiesta

o latente. Todas las formas y grados de insuficiencia cardaca crnica. Insuficiencia
cardaca latente y en pacientes preoperatorios. Descompensacin cardaca en nios.
Posologa: Segn indicacin mdica. La dosis deber ser cuidadosamente
ajustada a las necesidades individuales del paciente. Adultos y nios mayores de
10 aos: va I.M. o I.V. lenta. Dosis de ataque (24 horas): 0.6-1.2 mg.
Mantenimiento diario: 0.4 mg. Nios menores de 2 aos: va I.V. Dosis de
ataque (24 horas): 0.01-0.04 mg/kg de peso en 3 dosis. Mantenimiento cada 8
horas: un tercio de dosis de ataque. Prematuros: Va I.V. (24 horas): 0.02 mg/kg
de peso en 6 dosis. En nios se recomienda diluir la dosis en 2-5 ml de suero
glucosado al 5% y colocarla muy lentamente.
Presentaciones: Envases clnicos conteniendo 10 y 100 ampollas.
FUROSEMIDA
DESCRIPCION
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el tratamiento del edema
asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico.
Tambin se utiliza en el tratamiento de la hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis
Pgina 36
hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo, para el tratamiento de la

hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo.
Mecanismo de accin: el mecanismo de accin de la furosemida no es bien conocido. La furosemida no se
une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su
efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle. Estos
efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua, resultando una notable diuresis.
Farmacocintica: la furosemida se administra por va oral y parenteral. La absorcin oral de este frmaco es
bastante errtica y es afectada por la comida, si bien esta no altera la respuesta diurtica. La diuresis se inicia a
los 30-60 minutos despus de la administracin oral y a los 5 minutos despus de la administracin
intravenosa.
INDICACIONES
Pgina 37

Pce Insuficiencia Cardiaca Congestiva

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Postura y Actividad: En reposo, Posicin Decbito Dorsal en cama.

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CLAVCULA: Superficie lisa y uniforme.

1.2 VALORACIN POR DOMINIOS DE ENFERMERA:

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Al lactante menor se le observa con uas de pies y manos largas y sucias.

Dx 00032: Patrn respiratorio Ineficaz.

DOMINIO 5: PERCEPTIVO COGNITIVO:

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Con relacin al lactante, es un ser con inmadurez cognitiva, no teniendo an,

Respuestas de afrontamiento. Procesos para mejorar el estrs

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN:

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Con relacin al lactante afebril, T axilar: 37C.

DOMINIO 12: CONFORT:

1.3 SITUACIN PROBLEMA:

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yo vine solo por consultorio de afuera y me lo internaron y mire como esta

mi esposo esta preocupado porque casi no ve a nuestro hijo, ya que se

A la observacin, lactante en reposo, AREG, en posicin decbito dorsal, llanto

2.1. ANLISIS E INTERPRETACIN CON LA LITERATURA

Se encuentra dentro de los

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