INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Milpa Alta

GINECOLOGIA
COMPLICACIONES DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
DR. MARIO ALBERTO
MENDEZ

MEDICINA
Generacin
38

Integrantes de equipo:
Oscar Arrieta Carpinteiro
Sostenez Martnez Abril
Sofa
Valle Martnez Areli Susana

6 noviembre de 2014

DEFINICIN
ABORTO:
Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que tenga la
suficiente capacidad para sobrevivir, esto es antes de las 20 semanas
de gestacin y con un peso del producto menor de 500 gramos.

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 215

EPIDEMIOLOGA
Aborto espontneo se presenta con una frecuencia de 10% de total de embarazos.
Mas de 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo
Frecuencia aumenta:
- Con el numero de hijo procreados o embarazos previos
- Con la edad de la madre y del padre:
Aumenta 12 % en mujeres menores de 20 aos y 26 % en mujeres mayores de 40
aos.
Frecuencia aumenta si la mujer concibe en lo siguientes 90 das de haber dado
a luz un producto a termino.

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 215

Williams. Obstetricia Pg.. 232

El aborto provocado carece de estadsticas fidedignas

debido a las implicaciones ticas, legales y sociales.
La frecuencia es muy difcil de obtener ya que muchas
pacientes niegan este hecho.
La mayor proporcin corresponde a embarazos con menos
de 12 SDG, tiempo en que la morbilidad es menor.

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 216

ETIOLOGA
ABORTO ESPONTNEO: es el aborto en el que no interviene ningn factor intencional
de interferencia, ocurre al producirse zonas de necrosis e infiltracin en el sitio de
implantacin embrionaria, con lo que inicia su desprendimiento parcial o total.

ABORTO PROVOCADO: es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes del

que el feto sea viable.

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 215

Williams. Obstetricia Pg. 241

ETIOLOGA DE ABORTO ESPONTNEO

FACTORES FETALES U OVULARES: causa mas frecuente 60 % de todos los abortos
Desarrollo anormal del cigoto: Estn constituidos por alteraciones patolgicas del huevo, incompatibles
con su desarrollo.
La mayora muestra degeneracin del embrin o bien no se detecta, situacin llamada huevo
anembrinico

Anomala cromosmica:

Trisoma autosmica: mas frecuente

Monosomia X: ocupa 2 lugar
Triploidia
Poliploidia

Malformaciones del trofoblasto, placenta o cordn umbilical

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 215
Williams. Obstetricia Pg. 233

FACTORES MATERNOS: el 35 % de abortos espontneos se debe a

causas de origen materno.
CAUSAS LOCALES :

Miomas
Sinequias
Hipoplasia uterina
tero tabicado
Plipos endometriales
Incompetencia cervicouterina

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 215, 216

CAUSAS GENERALES:
Infecciones
Anormalidades Endocrinas:
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus: ndice de aborto espontaneo y malformacin congnita aumenta en mujeres con DM
Deficiencia de Progesterona o deficiencia de cuerpo lteo
Nutricin: deficiencia alimentaria de nutrientes y perdida de peso puede ocasionar el aborto
Uso de drogas
Tabaco: riesgo de aborto aumenta entre mayor sea el numero de cigarrillos fumados/da
Alcohol: puede ser causa de aborto espontaneo en las primeras 8 SDG
Factores Autoinmunitarios
Traumatismo Fsico

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 216

Williams. Obstetricia Pg. 234-236

FACTORES PATERNOS: nicamente el 2 % se debe a causas

atribuibles al padre.
Anomalas cromosmicas de los espermatozoides se vinculan con el
aborto

H. Mondragn. Obstetricia Bsica Ilustrada. Pg. 216

FORMAS CLNICAS

CATEGORIAS DE AMENAZA DE ABORTO ESPONTNEO

AMENAZA DE ABORTO

La px presenta sangrado vaginal en cantidad

variable y forma continua e intermitente,
durante las primeras 22SDG.
El sangrado es indoloro o dolor tipo clico en
hipogastrio, intermitente, de intensidad
variable, que en ocasiones se irradia a la
regin lumbosacra.
Es una situacin frecuente
A la EF no se encuentran modificaciones
cervicales.
obstetricia bsica ilustrada, Hctor Mondragn, Edt. Trillas, pg. 218

ABORTO EN EVOLUCIN

Consecutivo a la amenaza de aborto.

Sintomatologa de mayor intensidad.

El dolor y el sangrado son progresivos.

A la EF se encuentran alteraciones cervicales, el

orifico externo y el canal cervical se encuentran
con cierto grado de dilatacin.

A travs del canal cervical pueden palparse las

membranas ovulares.
obstetricia bsica ilustrada, Hctor Mondragn, Edt. Trillas, pg. 218

CATEGORIAS DE AMENAZA DE ABORTO ESPONTNEO

ABORTO INEVITABLE
Embarazo menor de 20 semanas, en el que ocurre la
ruptura de las membranas ovulares y prdida del
lquido amnitico.
Pueden existir
dolorosas.

no

contracciones

uterinas

No hay modificaciones cervicales .

A la exploracin se corrobora la salida de lquido
amnitico por la vagina .
En estas condiciones, el embarazo
continuar su evolucin normal.

no

puede

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 218

ABORTO COMPLETO
CONSUMADO
Se produce la expulsin completa del huevo, lo que
siempre se ha de comprobar mediante una ecografa.
Expulsin de la totalidad del contenido uterino
durante un aborto
Poco frecuente
El sangrado, en esta situacin, es escaso o nulo y la
paciente no tiene dolor.
Es conveniente realizar un control ginecolgico en 34 semanas para descartar la persistencia de restos
ovulares o procesos infecciosos.
Obstetricia, Gonzlez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier,
pg. 321

ABORTO INCOMPLETO
Se caracteriza por la expulsin de parte del contenido uterino, quedando restos
embrionarios y /u ovulares dentro del tero.
CLNICA:
Similar a la del aborto en curso
Es posible observar restos ovulares en la vagina o saliendo a travs del crvix
Sangrado de intensidad variable.
Se acompaan de cogulos.
DX
Ecografa (restos ovulares en el interior del tero, que generalmente se
visualizan como una lnea endometrial engrosada).
La cavidad endometrial se aprecia ocupada por un conjunto de estructuras
ecognicas en cantidad variable, que corresponde a la coriodecidua incompleta e
irregular y, en ocasiones, a restos embrionarios.
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 320
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 219

ABORTO INCOMPLETO
TRATAMIENTO

Extraer los restos ovulares-------- ceder la hemorragia

Se requiere legrado uterino evacuador, que est facilitado por la dilatacin del crvix.

COMPLICACIONES

Puede proporcionar infecciones severas

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 321

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO RETENIDO
(HUEVO MUERTO RETENIDO)
ABORTO DIFERIDO

Muerte embrionaria o fetal, sin que exista la

expulsin del mismo.
Clnicamente se caracteriza por que el
embarazo se ha interrumpido, no existe
actividad cardiaca o no se visualiza el embrin
Se detiene el crecimiento uterino
No existe sangrado ni dolor abdominal y el
crvix no sufre modificacin alguna.
Legrado evacuador.
Obstetricia bsica ilustrada, Hctor Mondragn, Edt. Trillas, pg. 219

ABORTO DIFERIDO

ABORTO RECURRENTE O HABITUAL

Tres o ms abortos espontneos en forma

consecutiva
Causas:

DM, Toxoplasmosis, insuficiencia de vas

urinarias., hipotiroidismo o hipertiroidismo.

La posibilidad de aborto recurrente es de

25 a 30%, independientemente del
nmero de abortos previos.
La mayor parte de las mujeres, logran su
cometido con tx o sin l .

ABORTO PROVOCADO O INDUCIDO

Terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes que el feto sea viable.

Para conservar la vida o la salud de la madre.

Malformaciones graves.

Practicados en las primeras SDG 8-12.

20% corresponde a mujeres de 19 o menores.

Solteras

ABORTO INCIPIENTE
Concluir un embarazo, en su etapa inicial.
Medicamentos para el aborto temprano.

Antiprogestgeno mifepristona

Antimetabolico metotrexato

Anlogo de la Prostaglandina E1, misoprostol

(Al interactuar con los receptores de la prostaglandina, el misoprostol produce

que la cervix se suavice y el tero se contraiga, lo que trae como resultado la
expulsin de los contenidos uterinos).
stos logran el aborto al intensificar la contractilidad uterina, al revertir la
inhibicin de las contracciones inducidas por progesterona.
Uso de oxitocina en alta dosis.

DIAGNSTICO

SANGRADO: escaso, intermitente al principio, indoloro;

posteriormente abundante con cogulos y acompaado de dolor.
DOLOR: abdominal tipo clico localizado en hipogastrio;
ocasiones irradiado a regin sacrolumbar.

en

SALIDA DE LQUIDO POR VAGINA: Ocurre en casos de aborto

inevitable, en embarazos de 15 a 20 semanas.
MODIFICACIONES CERVICALES: el crvix se encuentra formado
y cerrado en casos de amenaza de aborto, y semiborrado, borrado y
dilatado en los abortos de evolucin
e incompletos
Obstetricia
bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 219

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SANGRADO
DISFUNCIONAL DE
ORIGEN UTERINO

MIOMATOSIS
UTERINA

ECTROPIN
SANGRANTE

PLIPOS
ENDOCERVICALES

EMBARAZO
ECTPICO

CARCINOMA
CERVICOUTERINO

MOLA
HIDATIFORME

DUDAS EN EL DX
Prueba inmunolgica de embarazo.
Cuantificacin de HCG, para correlacionar su resultado
con la edad gestacional.
Ecosonograma. Mtodo de mayor utilidad para valorar
la vitalidad y e desarrollo de los embarazos tempranos.
Radiografa simple
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 220

TRATAMIENTO

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 221

COMPLICACIONES

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 221

EMBARAZO ECTPICO
Originado por una implantacin anormal del
blastocisto fuera de la cavidad corporal
uterina

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

FACTORES DE RIESGO
Alto riesgo
Gestacin
extrauterina
previa
Cirugia tubrica
previa
Ligadura
tubrica
Exposicin a DES
intrauterino
DIU

Riesgo intermedio
Esterilidad
Cervicitis previa
(gonococica,
clamidiasis)
EPI
Promiscuidad
Tabaco

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

Riego bajo
Ciruga
abdominal previa
Lavados
vaginales
IVSA antes de 18
aos

LOCALIZACIN
Localizacin

Frecuencia

Trompa
Ampolla
Istmo
Fimbria
Intersticial

98.3%
79.6%
12.3%
6.2%
1.9%

Abdominal

1.4%

Ovarico

0.15%

Cervical

0.15%

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

EVOLUCIN DEL EMBARAZO ECTPICO

Resolucin espontanea
Reabsorcin del trofoblasto o embrin
Cuadro clnico poco aparente

Rotura tubrica
Menometrorragia
Desprendimiento parcial o total del saco gestacional
1 causa de muerte materna en el 1 trimestre

Aborto tubrico
Expulsin del producto a travs de la fimbrias a pared abdominal
Posibilidad de evolucin a embarazo abdominal
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

Embarazo ectpico persistente

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Hemorragia vaginal
Masa anexial

Amenorrea

Dolor

Amenorrea

75-95%
Unilateral
Pocas
Vientre bajo
semanas de
Todo el
duracin

hipogastrio
(rotura
tubaria)
Intensidad
variable

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

Metrorraga
50-80%
Escasa
intensidad
Diminucin de:
hCG
Progesterona
Desprendimiento
de la decidua

Sntomas de
embarazo
Nauseas
Vomito s

Estado
general
Shock
hipovolemico

CUADRO CLNICO (EMBARAZO TUBARIO ROTO)

sntomas

Signos

Cuadro de choque (neurgeno, hipovolemico)

Escalofro, diaforesis, vrtigo, taquisfigmia, hipotensin, palidez,
etc.
Dolor abdominal muy intenso de aparicin brusca
Nausea, vmito, lipotimia
Sensacin de presin en recto y tenesmo

Hiperbaralgesia
Signos de irritacin peritoneal con dolor intenso
Abombamiento del fondo de saco de Douglas
Percepcin de tumoracin anexial
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

DIAGNSTICO
Historia clnica completa:
Verificar factores de riego
Cuadro clnico sugestivo

Exploracin fsica

Pruebas diagnsticas de embarazo

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

Ecografa transvaginal
Saco gestacional: aparece
como una zona hipogenica
rodeada de un anillo
hiperecogenico (2.5-3 SDG)

Signos patonogmonicos:
vescula embrionaria, latido
cardiaco (3-4 sem)

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

NIVELES DE HCG
Alcanza su mximo nivel del da 50-70
Detectable desde el 8vo da
Aumento del 66%, mnimo 53% cada 48h
Hasta la semana 10 meseta

Valores entre 1500-2000 mU/l

visualizacin del saco gestacional
Ausencia de este sugiere EE
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

CULDOCENTESIS Y LAPAROSCOPIA
Culdocentesis obtencin de
sangre acumulada en el fondo de
saco de Douglas
Positivo obtencin de sangre
fresca, no especifico
Negativo sin obtencin de
sangre pero no se descarta EE

LAPAROSCOPIA
Elevada sensibilidad
y especificidad
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Laparoscopia-laparotoma
Indicaciones:
Hemodinamicamente estables
Rotura tubrica
Embarazo heterotpico (contraindica Tx. Con
MTX)
Hipersensibilidad al MTX
Insuficiencia renal o hepatica
Inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar,
lcera gstrica
Lactancia

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

TRATAMIENTO
Salpingostoma linealsalpingectoma
Indicaciones:
Sangrado no controlable en la zona
de implantacin tubrica
EE recurrente en la misma trompa
Trompa con lesin amplia
EE de mas de 5cm
Mujer con deseo gensico

Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344

Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Tratamiento con metotrexate

(MTX), Dosis 50mg/m2 o
1mg/kg de peso

Contraindicaciones:
indicaciones de los Tx.
Pasados
Obstetricia, Gonzalez-Merlo, 6 edicin, Edt. Elselvier, pg. 331-344
Obstetricia bsica ilustrada, Hector Mondragn, Edt. Trillas, pg. 228-235

INDICACIONES
Hemodinmicamente
estable
Capaz de dar
seguimiento
Con hCG en aumento
pero menor a 5000 UI/L
Ausencia de actividad
cardiaca fetal
Masa anexial inferior a
4cm
EE no accidentado
Funcin heptica y renal
normales