GENERALIDADES

1. Los trastornos de los líquidos y electrolitos son más

frecuentes en niños/as.
2. Según la edad, hay diferentes características fisiológicas
en los compartimientos corporales, en la función renal en
proceso de maduración y en la producción de calor que
es proporcionalmente mayor.
3. Esas características hacen al niño/a menos hábil para
corregir los estados anormales que puedan ocurrir en
diferentes enfermedades.
Maya H, LC. Líquidos y electrolitos en la niñez. CCAP. Año 4 Módulo 1.
 GENERALIDADES

4. Los líquidos corporales cambia con el crecimiento y las

enfermedades.
5. La distribución varía con la edad.

Maya H, LC. Líquidos y electrolitos en la niñez. CCAP. Año 4 Módulo 1.

 GENERALIDADES

VOLÚMENES CORPORALES
AGUA LEC LIC
TOTAL (%)
FETO 95 65 30
RN 85-90 40 40-50
PREMATURO
RN TÉRMINO 75 40 35
2 AÑOS 70 25 35
ADULTOS 60 20 40

Sánchez C, Ricardo. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. CCAP. Año 4 Módulo 1.

 GENERALIDADES

6. Los trastornos de líquidos y electrolitos se refiere a

diversos parámetros fisiológicos interrelacionados unos
con los otros, que pueden modificarse por:
- Trastornos de volumen (Sodio).
- Trastornos de concentración (agua).
- Trastornos electrolíticos específicos.
- Trastornos ácido-básicos.

Maya H, LC. Líquidos y electrolitos en la niñez. CCAP. Año 4 Módulo 1.

 GENERALIDADES

7. La alteración de uno de estos parámetros lleva a

enfermedades clínicas con sus respectivas
consecuencias funcionales.
8. Para la terapéutica, se requiere el entendimiento de los
principios fisiológicos y mecanismos homeostáticos que
regulan el agua corporal, los electrolitos y el equilibrio
ácido-básico.
9. El manejo de los líquidos y electrolitos es el manejo de la
homeostasis del medio interno que preserva las
condiciones de vida.
Maya H, LC. Líquidos y electrolitos en la niñez. CCAP. Año 4 Módulo 1.
 DESHIDRATACIÓN

DEFINICIÓN:
Es el estado clínico consecutivo a la pérdida de agua y
solutos del cuerpo humano.
Sus factores de riesgo son:
- Edad (sobre todo en lactantes).
- Estado nutricional.
- Suspensión de la lactancia materna.
- No administrar sales de rehidratación oral (SRO).
- La intensidad y etiología de la diarrea.
Gutiérrez C. y col. Factores de riesgo. Gastroenteritis aguda en pediatría. AP.2018. pp.71-77.
 DESHIDRATACIÓN

CLASIFICACIÓN:

1.- ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):

- Sin deshidratación
- Con algún grado de deshidratación
- Deshidratación grave con o sin choque

WHO: “Readings on Diarrhoea-A Student Manual” W.H.O. Geneva, 1992.

 DESHIDRATACIÓN

2.- SEGÚN LA ESTRATEGIA AIEPI (2016):

- Sin deshidratación
- Con alto riesgo de deshidratación (diarrea de alto gasto,
vómitos persistentes, rechazo a la vía oral)
- Con algún grado de deshidratación
- Con deshidratación grave

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 DESHIDRATACIÓN

3.- POR PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE PESO:

- Deshidratación leve: 3-5% de pérdida de peso.

- Deshidratación moderada: 6-9% de pérdida de peso.
- Deshidratación grave: 10-15% de pérdida de peso.

“POR CADA PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE PESO EL

NIÑO PIERDE 10 ML X KG”.

Mota, H.F. y col. Agua, Sodio, Potasio. Trastornos clínicos de agua y electrolitos.APC.2018
 DESHIDRATACIÓN

4.- SEGÚN EL NIVEL SÉRICO DE SODIO:

- Isonatrémica/Isotónica

- Hiponatrémica/Hipotónica

- Hipernatrémica/Hipertónica

Mota, H.F. y col. Agua, Sodio, Potasio. Trastornos clínicos de agua y electrolitos.APC.2018
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
GENERALIDADES

1. Las soluciones de Rehidratación Oral (SRO) y la Terapia

de Rehidratación Oral (TRO) propuestas por el Fondo de
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) a finales de los
años 70, han permitido manejar con eficacia la diarrea
aguda.
2. En la década de los 90, en el mundo fue posible evitar
más de 1 millón de muertes en < 5 años relacionadas con
esta enfermedad.

Tratamiento Clínico de la diarrea aguda. Declaración conjunta de la OMS y la UNICEF. Mayo 2004.
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
GENERALIDADES

3. La TRO está indicada para prevenir la deshidratación,

rehidratar y mantener el estado de hidratación,
independientemente de la edad del paciente, de la
etiología de la diarrea y los valores iniciales de sodio.
4. La TRO constituyó “el descubrimiento médico del siglo XX
más importante”.

Duggan C, Santosham M, Glas RI: Oral rehydration maintenance and nutritional therapy: MMWR 1992;41
(SVPP Vol. 72. 2009).
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
GENERALIDADES

El uso de la TRO es preferible a la de la vía intravenosa por

las siguientes razones:
- Es una de las intervenciones de más bajo costo en salud.
- Es un procedimiento simple y puede ser administrado por
las madres.
- El empleo temprano de las SRO previene la
deshidratación en la fase inicial del episodio de diarrea,
permite la alimentación precoz y evita la desnutrición.

Jiménez, SE y col. Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud.
1998;22 (SVPP Vol. 72. 2009)
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
GENERALIDADES

- Puede ser usado en niños/as de todas las edades y

también en adultos con deshidratación causada por
diarrea de cualquier etiología.
- Puede utilizarse como única medida para rehidratar con
éxito de 90-95% en pacientes deshidratados por diarrea.

Jiménez, SE y col. Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud.
1998;22 (SVPP Vol. 72. 2009)
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
BASES FISIOLÓGICAS

1. La base fisiológica de la hidratación oral es el transporte

acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa,
aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a través de la
membrana del reborde en cepillo del enterocito, por una
proteína co-transportadora.
2. Este transportador tiene la capacidad de ligar un ión sodio
en otro sitio de acople, formando así el complejo
transportador-nutriente-sodio, en relación 1-1.

Cala J y col. Soluciones empleadas en la TRO: estado actual. MedUNAB 2003;6

 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
BASES FISIOLÓGICAS

3. Este complejo facilita y hace más eficiente la absorción

de sodio y beneficia la absorción del nutriente mediante
gradientes eléctricos y de concentración.

La acción de la ATPasa sodio-potasio hace que se

mueva el complejo desde el lado luminal de la membrana
al citoplasma y se separe el sodio y el nutriente del
transportador.

Acra SA y col. Flujos electrolíticos y soluciones para hidratación oral. Clín Ped. 1996 (SVPP Vol. 72
2009)
 TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
BASES FISIOLÓGICAS

El nutriente pasa a través de la membrana celular al espacio

intersticial y a la microcirculación hígado y a las
células de la economía.
El sodio es transportado al espacio intercelular por la ATPasa
sodio-potasio y por ósmosis se produce movimiento
del agua dese la luz intestinal al intersticio capilar.
El movimiento del agua, por “arrastre”, lleva consigo otros
micro y macronutrientes hacia la circulación.

Acra SA y col. Flujos electrolíticos y soluciones para hidratación oral. Clín Ped. 1996 (SVPP Vol. 72
2009)
 REHIDRATACIÓN ORAL

PLANES DE REHIDRATACIÓN ORAL:

PLAN A
1. Es un plan preventivo de la deshidratación y la
desnutrición y por ende, de la muerte.
2. Está indicado en pacientes con diarrea aguda sin
signos clínicos de deshidratación.
3. Sigue 5 reglas básicas que deben cumplirse.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

5 REGLAS DEL PLAN A:

1. Dar al niño/a más líquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación.
2. Seguir dando alimentos al niño/a para prevenir la
deshidratación.
3. Administración de zinc todos los días durante 14 días.
4. Signos de peligro o de alarma (para prevenir la muerte).
5. Enseñar medidas preventivas específicas.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
1. DAR AL NIÑO/A MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL
PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN.
Estos líquidos pueden ser:
- Líquidos caseros y
- Suero de Rehidratación Oral (SRO).

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

LÍQUIDOS CASEROS:
Deben cumplir ciertos requisitos y recordar que estos deben
ser:
- Seguros:
 Evitar las bebidas con alto contenido de azúcar (refrescos
endulzados, gaseosas, bebidas hidratantes para
deportistas y jugos industrializados) porque son
hiperosmolares (> 300 mOsm/L), causan diarrea osmótica,
y producen hipernatremia.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

 Evitar los purgantes, el café y las infusiones de hierbas,

como la manzanilla.
- Fáciles de preparar: receta conocida.
- Aceptables: es decir, que las madres están dispuestas a
administrar en mayor cantidad a un niño/a y que los/as
niños/as acepten bien.
- Eficaces: que contengan carbohidratos, proteínas y algo
de sal.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

¿Qué líquidos dar?

- Solución de SRO.
- Agua.
- Líquidos que contienen un alimento: cereales (arroz, maíz)
en grano o molidos y cocinados en agua, o los que se
preparan con papa o plátano (ricos en K+). También sopas
caseras, agua de arroz, jugos de frutas.
- Otra posibilidad: es dar agua y galletas saladas.
- Solución de azúcar y sal: se debe medir correctamente el
agua, azúcar y sal.
AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.
 REHIDRATACIÓN ORAL

¿Cuánto líquido dar?

- A los < 2 años: 50-100 ml (un cuarto a media taza) del
líquido.
- A los/as niños/as de 2-10 años: 100-200 ml (de media a
una taza).
- A los/as niños/as mayores o adultos: tanto como
deseen.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

SUERO DE REHIDRATACIÓN ORAL:

- En niños/as menores de 2 años de 50 a 100 ml para un

volumen aproximado de 500 ml en 24 horas.
- En niños/as de 2 a 10 años de 100-200 ml para un volumen
aproximado de 1000 ml en 24 horas.
- En niños/as mayores de 10 años y adultos administrar tanto
volumen como lo deseen.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.

 REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
2. ALIMENTACIÓN CONTINUA:
- Mantener la lactancia materna.
- No interrumpir la alimentación habitual.
- Administrar alimentos con mayor frecuencia de acuerdo a
la edad (dar 2 comidas extras durante 2 semanas) para
prevenir la desnutrición.
- Si el niño/a no recibe lactancia materna, dar la fórmula
habitual sin modificar la dilución.
AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588.
 REHIDRATACIÓN ORAL

- Si el niño está desnutrido, las comidas extras deben darse

hasta que haya recuperado el peso normal en relación con
la talla.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIEDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
3. ADMINISTRAR ZINC:
- Reduce la duración y gravedad de la diarrea así como el
riesgo de deshidratación.
- Se recupera el zinc perdido por la diarrea.
- Disminuye el riesgo de que el niño/a sufra nuevos
episodios de diarrea en los 2 o 3 meses siguientes.
- Se indica durante 14 días.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

Dosis:

• Menores de 6 meses: 10 mgrs.

• Mayores de 6 meses: 20 mgrs.

Cuando se administre el zinc, la mezcla no debe contener

hierro ni calcio, porque estos elementos interfieren en la
absorción del zinc.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
4. SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA OPORTUNA:

Se debe capacitar a la madre:

- Reconocimiento precoz de los signos de deshidratación y
traslado inmediato al centro de salud.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

- Signos de alarma: vómitos incoercibles (vomita todo ó 4 a

10 vómitos en 1 hora), evacuaciones con sangre, gasto
fecal elevado (2 o más evacuaciones líquidas en una hora,
o más de 10 en 24 horas o gasto fecal mayor de 10 ml x
kg x hora).
- No come ni bebe normalmente.
- El niño/a no experimenta mejoría al 3er día.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS:

- Lactancia materna.
- Mejorar prácticas de alimentación.
- Abastecimiento de agua.
- Lavado de las manos.
- Evitar que los alimentos se contaminen.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

- Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces.

- Vacunación contra el rotavirus a la edad recomendada.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN A:
Si el niño(a) tiene “ALTO GRADO DE DESHIDRATACIÓN”:
- Dar SRO y alimentos en la institución: PLAN A
SUPERVISADO.
- Reevaluar mientras se administra el Plan A, si persiste alto
gasto fecal o émesis o no recibe líquidos, si está en centro
de atención primaria refiera al hospital y si está en el
hospital hospitalizar.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

- Continuar la lactancia materna.

- Administrar zinc.
- Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de
inmediato si se va de alta para el hogar.
- Consulta de control 2 días después si la diarrea continua.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

La OMS preconiza el uso restringido de otros fármacos

como:
1.- Antibióticos:
- Están indicados solo en caso de diarreas bacterianas.
- Tienen efectos indeseables como:
 Incremento de la resistencia bacteriana.
 Costo elevado, reacciones alérgicas.

Mota FR y Hernández. Diarrea aguda en: Urgencias Pediátricas. Hospital infantil de México. 6ta ed. 2011
 REHIDRATACIÓN ORAL

 Destrucción de la flora intestinal normal, que trae consigo

la colonización por gérmenes potencialmente patógenos
con prolongación del episodio de diarrea.
2.- Antieméticos:
- La mayoría no son efectivos.
- Producen somnolencia, reacciones extrapiramidales,
convulsiones.
- Prologan la diarrea.

Mota FR y Hernández. Diarrea aguda en: Urgencias Pediátricas. Hospital infantil de México. 6ta ed. 2011
 REHIDRATACIÓN ORAL

3.- Antidiarreicos (como kaolín y pectina) y

antiespasmódicos (como loperamida y otros):
- Producen secuestro del sodio.
- Parálisis intestinal con sepsis y muerte.
Uso de probióticos y prebióticos:
- Son moduladores (modificadores) de la flora bacteriana
intestinal.
- Los resultados en su uso han sido variables.

Mota FR y Hernández. Diarrea aguda en: Urgencias Pediátricas. Hospital infantil de México. 6ta ed. 2011
 TERAPIA HÍDRICA
REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN B
- Para tratar algún grado de deshidratación (2 o más
signos de deshidratación) por vía oral.
- Debe administrarse el SRO en el centro de salud bajo
supervisión médica y con ayuda de la madre o del
cuidador del paciente.
- Dosis de SRO: 100 ml x kg en 4 horas (25 ml x kg x hora),
fraccionado en 8 tomas, una cada 30 minutos y se ofrece
lentamente con taza y cucharilla.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

- El tiempo de hidratación puede variar de 2 a 8 horas

dependiendo del grado de deshidratación, pérdidas por
heces, vómitos o fiebre y la aceptación del SRO por parte
del paciente.
- Si a las 4 horas persiste deshidratado se repite el Plan B.
- No está contraindicada la alimentación durante el
tratamiento.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

PROBLEMAS DURANTE LA HIDRATACIÓN:

- Si aparecen o se incrementan los vómitos, se suspende la
vía oral durante10 minutos y después se reinicia a dosis
de 0.5 ml x kg c/5 minutos, si el paciente no vomita en 20
minutos, se aumenta la cantidad del suero, hasta alcanzar
la dosis inicial.
- Si el paciente continua con vómitos se debe indicar SRO
por sonda nasogástrica (SNG) para cumplir una
gastroclisis comenzando con 5 gotas x kg x minuto y se va

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 REHIDRATACIÓN ORAL

aumentando cada 15 minutos hasta alcanzar 40 gotas x kg x

minuto hasta tolerar la vía oral.

Durante la gastroclisis se evalúa la clínica cada media hora,

si no mejora después de 2 horas, se indica tratamiento
hídrico EV.

AIEPI Libro Clínico. Tratar al niño con diarrea. 2016. pp.568-588

 COMPOSICIÓN DE SRO-S (1975)

COMPONENTE CONCENTRACIÓN
gr mEq/L
Cloruro de sodio 3.5 90
Cloruro de potasio 1.5 20
Citrato trisódico o 2.9 10
Bicarbonato de sodio 2.5
Glucosa 20 111
Cloruros 80
Osmolaridad (mOsm/L) 311
 COMPOSICIÓN DE SRO DE OSMOLARIDAD
REDUCIDA (SRO-OR) 2002

COMPONENTE CONCENTRACIÓN
gr mEq/L mmol/L
Cloruro de sodio 2.6 75
Cloruro de potasio 1.5 20 20
Citrato trisódico o 2.9 10
bicarbonato de sodio
Glucosa 13.5 75
Cloruros 65
Osmolaridad (mOsm/L) 245