PLAN ABC DE DESHIDRATACION Según el grado de deshidratación del paciente se define el esquema de tratamiento a seguir:   Plan A, en diarrea aguda

sin deshidratación clínica, con el objetivo de evitar que esta última se produzca. Plan B, en diarrea aguda con deshidratación clínica moderada y cuyo objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de rehidratación oral (SRO) para recuperar el equilibrio homeostático. Plan C, en diarrea aguda con deshidratación grave o shock y cuyo objetivo es tratar la deshidratación rápidamente. Plan A  Administrar mayor cantidad de líquido que lo habitual, aportando en pacientes menores de Tabla 2.2 Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*) Plan A Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Pliegue cutáneo Decisión Bien, alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Irritable Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente, está sediento Se retrae lentamente Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación clínica. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Plan B Plan C Letárgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación grave. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C, URGENTE

Tratamiento

Plan A

1 año de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 año de edad: 100 a 200 ml después de cada evacuación líquida. A niños mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentación adecuada para la edad: continuar con lactancia materna y si el niño no es amamantado, dar la leche habitual. (Puede aportarse también yogur.) Los alimentos deben ser de buena concentración calórica, higiénicos, no hiperosmolares, de buen sabor para el niño, baratos y culturalmente aceptables. Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que debe consultar nuevamente: 1. si el niño no mejora en 2 días, 2. si tiene evacuaciones líquidas abundantes y frecuentes, 3. si hay sangre en las deposiciones, 4. vómitos a repetición, 5. fiebre persistente,

los pasos a seguir son:   Administrar SRO por boca: 50 . con gotario. de cloruros. La osmolaridad es de 311 mOsm/Kg. 65 mEq/l. Glucosa: 20 gr/l. se reduce significativamente. para tratar deshidratación clínica mediante SRO y lograr hidratación adecuada a las 4 horas. La rehidratación se basa en el uso de sales de rehidratación oral (SRO) cuya composición. La forma de aportar los líquidos es con cucharita. Esta formulación. PLAN B Las fases de la terapia son:   Rehidratación: que permite corregir el déficit de agua y electrólitos. Cloruros: 80 mEq/l. No requerir personal altamente entrenado. de hidratación intravenosa suplementaria en niños tratados con esta solución. Permitir que el niño acepte la alimentación más precozmente. Citrato: 10 mEq/l. esperar 10 minutos para reiniciar la rehidratación. no programada. si el niño come o bebe poco Los líquidos a aportar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz. yogur o soluciones de rehidratación oral con 30 a 60 mEq/l de sodio. Más recientemente se ha desarrollado y evaluado otra SRO. y si el niño vomita. 10 mEq/l. y no traumática. favorecedora de la absorción de fluidos desde lumen a célula y desde allí hacia el compartimento vascular.100 ml/kg en 4 horas. por ello. menor a la del plasma y. formulada luego de múltiples estudios y promocionada por la OMS a nivel mundial. hasta la desaparición de los signos de deshidratación. su osmolaridad es de 245 mosm/l. de menor osmolaridad que la anterior. Por lo tanto. No requerir material estéril. Permitir a la madre participar en el tratamiento. baja concentración de electrolitos y alta osmolaridad. También se ha demostrado que la necesidad. o a sorbos pequeños. Están contraindicadas las bebidas carbonatadas (gaseosas) y los jugos comerciales. de potasio. sed intensa o. 20 mEq/l. 6. se compone de: 75 mEq/l. por su elevado contenido de hidratos de carbono. que ha demostrado ser aún una mejor promotora de la absorción de agua y electrólitos que la SRO estándar OMS/UNICEF. de citrato. Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros. y 75 mmol/l de glucosa. Las ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa son:       Ser de bajo costo. Ser cómoda. usar la edad e indicar SRO en 4 a 6 horas según el siguiente cuadro: . es: Sodio: 90 mEq/l. de sodio. Potasio: 20 mEq/l. para la madre y el niño. al igual que la tasa de vómitos. sopas de cereales y pollo. 7. Si no se conoce el peso.

Si el niño toma lactancia materna. debe actuarse con criterios de resucitación (A. Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas: o si no hay deshidratación.Tabla 3 Edad Peso (Kg) SRO (ml) en 4 a 6 horas       Menos de 4 5 a 14 4 a 11 m. 12 a 23 m. esperar 10 minutos y luego continuar con más lentitud.): Ante un niño con diarrea y deshidratación grave el médico debe plantearse de inmediato la siguiente pregunta: ¿TIENE SIGNOS DE SHOCK? Si la respuesta es sí. Si el niño vomita. con la consiguiente prolongación del ayuno y daño secundario. Muchos de los errores en el manejo de pacientes con diarrea y deshidratación provienen de no priorizar ni ordenar los objetivos terapéuticos. Una vez que el paciente ha recuperado el equilibrio hemodinámico y vital. especialmente en los países donde la vacunación ha pasado a . C. Si el niño presenta edema palpebral. B. pues no se trata de una deshidratación grave. reevaluando al paciente en caso de que se prolongue la diarrea o aparezcan signos de alguna complicación u otra enfermedad concomitante. 2 a 4 años meses años <5 5-8 8-11 11-16 16-30 200-400 400-600 600-800 800-1200 12002200 Si el niño pide más SRO. señalar que este concepto se ha ampliado en los últimos años. Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta la administración de éstas a la población. CONCEPTO. respectivamente o usar SRO con 60 mEq. no obstante. el orden en la puesta en práctica de las acciones es: resucitar. dar más. o prescripciones tan complejas que son difíciles de seguir y evaluar. D. debe manejarse con rehidratación oral (plan B). Es preciso. Por tanto. monitorear que no se vuelva a deshidratar. pasar a plan A o si todavía hay deshidratación clínica. en sala de reanimación o unidad de paciente crítico. LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS. hay que preocuparse de recuperar el equilibrio hidroelectrolítico. ésta puede aportársele entre las administraciones de SRO Si el niño es menor de 4 meses y no recibe lactancia materna. pasar a Plan A. pasar a plan C PRIORIDADES EN EL MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Y DESHIDRATACIÓN GRAVE (PLAN C. rehidratar y luego: alimentar. se puede alternar SRO con agua pura. REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA EN DIARREA Y DESHIDRATACIÓN: La Rehidratación intravenosa está indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratación oral (TRO) o a continuación de la reanimación inicial de un paciente en shock. agregando alimentos o si la deshidratación es grave. /L de Na+.). dar de alta cuando ese riesgo disminuya y finalmente controlar para que no se desnutra. etc. 2/3 y 1/3. lo que en casos difíciles produce sucesivos avances y retrocesos. Si la respuesta es no. repetir plan B.

cajas isotérmicas o porta-vacunas. Teniendo en cuenta estos aspectos. en los últimos años. tanto especialistas en la cadena del frío como en logística. la potenciación de la vacunación de la población adulta y la aparición de nuevas vacunas. en esta sección se especifican los recursos y las actividades. ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRÍO RECURSOS HUMANOS La complejidad en la planificación. las causas del incremento de los programas de vacunaciones. En todo caso deberá tenerse en cuenta la "duración de la refrigeración". ha sido preciso contemplar. una planificación operativa que permita garantizar la calidad integral de la vacunación. la ordenación de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del frío. clasificados según la fase de la cadena del frío y adaptados al nivel de aplicación. son entre otras. además del análisis del equipamiento necesario. la planificación logística aplicada a los programas de vacunación conlleva. sin aberturas. variarán no sólo en función de la fase que se trate. de un proyecto o de una intervención. Los recursos necesarios y la organización de actividades a realizar. es decir el tiempo que tarda. al nivel donde se aplique.ser una actividad generalizada y llevada a cabo mediante programas de inmunización. habrá que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de frío. Esta planificación es la que se denomina "logística de los programas de inmunización". La utilización de uno u otro elemento vendrá condicionado por: a) El tipo de vacunas a transportar b) el volumen c) la temperatura ambiente durante el transporte d) el tiempo máximo de recorrido Como norma general deberán utilizarse neveras portátiles dotadas de acumuladores de frío y controlador de temperatura. hasta el del de la estructuración y de la clasificación de operaciones. coinciden . Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas. la gestión y la ejecución de los programas de inmunización. Al realizar la planificación logística. depende de un conjunto de elementos que van desde la elección de las estrategias a utilizar con los individuos implicados. la temperatura interior en pasar de -3ºC a 10ºC tras la exposición a una temperatura ambiente de 43ºC. almacenamiento y manipulación. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas. El incremento de las vacunaciones infantiles. además del abastecimiento de vacunas a la población en condiciones óptimas de conservación (clásicamente definido como mantenimiento de la cadena de frío). varían sensiblemente en cada una de estas fases. DURACIÓN DE LA REFRIGERACIÓN O AUTONOMÍA · Para porta-vacunas: entre 7-36 horas · Para las neveras portátiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas · Para cajas isotérmicas: de hasta 50 horas FASES DE LA CADENA DE FRÍO Desde que se fabrican hasta que se administran. Este incremento hace cada vez más evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas características de estos programas En este sentido. Para la distribución de vacunas: neveras portátiles. es cada vez mayor. En este sentido. APLICACIÓN DE LA LOGÍSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRÍO El éxito de la ejecución o de la implantación de un programa. las vacunas pasan por las fases de distribución. sino también del nivel donde se aplique la planificación logística.

confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna. NEVERAS DOMESTICAS El almacenamiento del biológico a nivel local se debe realizar en refrigeradores. · Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante del refrigerador o nevera. en la hoja de control de temperatura de la red de frío. el responsable de vacunas tendrá asignado el control y cuidado del equipamiento así como la coordinación y ejecución de todas aquellas actividades relativas a la gestión de los programas de inmunización. es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posición del líquido. almacenaje. se deben guardar las vacunas temporalmente en un termo o caja fría. en su ámbito de competencia. distribución y aplicación de vacunas. que debe mantenerse entre 2ºC y 8ºC. revise los fusibles antes de llamar al técnico. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43ºC. que al comprar una nevera para un centro vacuna no se tenga en cuenta que ésta ha de disponer de congelador para acumuladores. · No se deben amontonar vacunas. De no ser así. y no por medio de alargaderas o ladrones) La temperatura se puede regular haciendo girar el botón de control. · Semanalmente. en posición perfectamente nivelada.en que un elemento clave para el buen funcionamiento de los programas de vacunación es la figura del responsable de vacunas. que disponiendo de una gran cámara frigorífica. como mínimo de la pared y del techo. las que se colocan en los estantes centrales de la nevera. a unos 15 cm. VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS . Como principales actividades. puede ocurrir. RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de refrigeradores y neveras domésticas. que la capacidad de la cámara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar. en el caso de refrigeradores domésticos. Hay que dejar un espacio entre éstas para que circule el aire frío entre las vacunas. Estas botellas deben guardar entre sí una distancia de 2. de distancia. · No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. cuando no se utilizan botellas con agua. teniendo cuidado que la temperatura interna del refrigerador no exceda de 8 grados C. · Si se tiene que apagar la nevera por cualquier circunstancia.5 cm y a similar distancia de las paredes del refrigerador para que el aire que se encuentra dentro circule. Diariamente. a la sombra. también pude suceder. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm. como se ha observado en múltiples ocasiones. Mantener la puerta siempre bien cerrada. a la logística. debe verificarse la formación de hielo en el evaporador y en el congelador. para asegurar la calidad de las vacunas: · Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor. Enfría más hacia los números más altos o hacia donde dice más frío. es necesario descongelar la refrigeradora o nevera. · Todas las neveras deben tener un termómetro. RECURSOS MATERIALES Existen en el mercado una gran diversidad de artículos para el transporte. se deben ubicar botellas llenas de agua cerradas. por ejemplo. se recomienda que sean equipos de una sola puerta. · Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas. y 52 minutos cuando se utilizan estas. Por esta razón es importante antes de adquirir cualquiera de ellos. · Cuando la nevera se detenga. se deben colocar determinados números de paquetes fríos que puedan congelarse en un periodo de 24 horas. · En los estantes inferiores de la nevera. · Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera. se debe verificar la temperatura interior de la refrigeradora o nevera. y a la termoestabilidad de las vacunas. siendo necesaria la designación de un responsable de vacunas en cada nivel de aplicación La persona designada estará formada en todos los aspectos relativos a la cadena de frío. hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a éstas. esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. convencionales. · En el congelador. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso. no se disponga de termógrafo o. · Compruebe si la nevera está bien enchufada (debe estar enchufada directamente a la red.

La vacuna Sabin de virus atenuados se replica de forma eficiente en el intestino.Alrededor del mundo. Sin embargo. La vacuna Sabin es superior en cuanto a la facilidad de administración y produce inmunidad a mayor plazo que la vacuna Salk. fue la vacuna Sabin la que permitió la eliminación completa del poliovirus salvaje en Estados Unidos VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN DE VACUNA OPV O SABIN. El factor común a estas tres vacunas y el principal responsable de la atenuación del virus es una mutación localizada en el sitio de entrada del ribosoma viral interno que altera la capacidad del virus de traducir su ARN en la célula huésped. su variedad madre. La segunda vacuna fue una vacuna oral desarrollada por Albert Sabin usando poliovirus atenuados. se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. lo cual previene el progreso de la infección por poliovirus a una viremia y protege a las neuronas motoras. Con esto. sin llegar a replicarse de forma eficiente en el tejido nervioso.000 casos en el año 2006. La vacuna Salk contra la poliomielitis consiste en una dosis inyectada de poliovirus inactivados o muertos. Los ensayos clínicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957 y fue autorizada en 1962. Los virus son cultivados en células Vero provenientes de tejido epitelial renal de mono y son inactivados posteriormente con formol. VACUNA SABIN ALBERT SABIN. ya que al vacunar a los individuos por vía oral se emula la infección natural por poliovirus salvajes. por 57 mutaciones puntuales con sustituciones de nucleótidos. La ventaja que presenta la vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin es principalmente en relación a su vía de administración. probada por primera vez en 1952 y fue dada a conocer por Salk el 12 de abril de 1955. La vacuna Salk o vacuna de poliovirus inactivados (IPV) se basa en tres variedades de referencia que son Mahoney (poliovirus tipo 1). La variedad Sabin 1 atenuada se distingue del serotipo Mahoney. Esto permite que el virus atenuado proveniente de la vacuna se replique y genere una respuesta inmunológica a nivel intestinal. . la puerta de entrada al organismo. La variedad Sabin 2 atenuada tiene 2 sustituciones mientras que la Sabin 3 atenuada tiene 10. lo que provoca mutaciones espontáneas del genoma viral. TIPOS DE VACUNAS CONTRA LA POLIOMIELITIS VACUNA SALK JONAS SALK. debido a que no hay protección a nivel de la mucosa del intestino. pero no puede replicarse de forma eficiente en el tejido del sistema nervioso. A pesar de que la vacuna Salk redujo de forma importante la incidencia de polio. La vacuna Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que se produce por el paso del virus por células no humanas a temperaturas inferiores a la temperatura fisiológica. La vacuna Salk inyectada confiere inmunidad mediada por IgG en el torrente sanguíneo. MEF-1 (poliovirus tipo 2) y Saukett (poliovirus tipo 3). las personas que han recibido la vacuna Salk pueden ser portadoras de la enfermedad y contagiar a individuos no vacunados. se elimina el riesgo de la polio bulbar y del síndrome post polio. Por medio del uso de las dos vacunas se ha logrado la erradicación de la poliomielitis en la mayor parte del mundo y se ha reducido la incidencia mundial de casos de 350.000 casos estimados en 1988 a menos de 2. La primera fue desarrollada por Jonas Salk.

es decir que tengan alteraciones en el sistema inmunitario que disminuyen su capacidad de respuesta. activación del poliovirus y su replicación en el organismo sin una respuesta inmunológica que frene la infección. ya que pueden presentar reversión del estado de atenuación. produce menor inmunidad a nivel intestinal. Un miembro de la familia que no esté inmunizado pero que se exponga a este virus puede desarrollar inmunidad por contacto fecal-oral con las heces del individuo vacunado. Por ello. Debido a que la vacuna de virus inactivados o vacuna Salk se administra inyectada por vía intramuscular. Esto puede ser contraproducente en el caso de pacientes inmunodeficientes. . Los individuos vacunados recientemente liberan virus vivos atenuados en sus heces por algunos días después de la inmunización. Los pacientes inmunodeficientes expuestos al poliovirus por medio de inmunidad por contacto pueden presentar complicaciones a causa de la vacuna. es más probable que una persona que ha recibido una vacuna de virus inactivados o IPV se infecte al contacto con poliovirus salvajes presentes en el medio ambiente.Por la vía de administración de la vacuna Sabin u OPV se logra además una inmunidad de manada.

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