PLAN ABC DE DESHIDRATACION Según el grado de deshidratación del paciente se define el esquema de tratamiento a seguir:   Plan A, en diarrea aguda

sin deshidratación clínica, con el objetivo de evitar que esta última se produzca. Plan B, en diarrea aguda con deshidratación clínica moderada y cuyo objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de rehidratación oral (SRO) para recuperar el equilibrio homeostático. Plan C, en diarrea aguda con deshidratación grave o shock y cuyo objetivo es tratar la deshidratación rápidamente. Plan A  Administrar mayor cantidad de líquido que lo habitual, aportando en pacientes menores de Tabla 2.2 Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*) Plan A Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Pliegue cutáneo Decisión Bien, alerta Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Irritable Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente, está sediento Se retrae lentamente Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación clínica. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Plan B Plan C Letárgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación grave. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C, URGENTE

Tratamiento

Plan A

1 año de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 año de edad: 100 a 200 ml después de cada evacuación líquida. A niños mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentación adecuada para la edad: continuar con lactancia materna y si el niño no es amamantado, dar la leche habitual. (Puede aportarse también yogur.) Los alimentos deben ser de buena concentración calórica, higiénicos, no hiperosmolares, de buen sabor para el niño, baratos y culturalmente aceptables. Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que debe consultar nuevamente: 1. si el niño no mejora en 2 días, 2. si tiene evacuaciones líquidas abundantes y frecuentes, 3. si hay sangre en las deposiciones, 4. vómitos a repetición, 5. fiebre persistente,

Permitir a la madre participar en el tratamiento.100 ml/kg en 4 horas. Glucosa: 20 gr/l. si el niño come o bebe poco Los líquidos a aportar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz. Potasio: 20 mEq/l. Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros. al igual que la tasa de vómitos. Permitir que el niño acepte la alimentación más precozmente. con gotario. 10 mEq/l. Las ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa son:       Ser de bajo costo. usar la edad e indicar SRO en 4 a 6 horas según el siguiente cuadro: . se reduce significativamente. no programada. por su elevado contenido de hidratos de carbono. La rehidratación se basa en el uso de sales de rehidratación oral (SRO) cuya composición. 20 mEq/l. PLAN B Las fases de la terapia son:   Rehidratación: que permite corregir el déficit de agua y electrólitos. y 75 mmol/l de glucosa. La osmolaridad es de 311 mOsm/Kg. los pasos a seguir son:   Administrar SRO por boca: 50 . yogur o soluciones de rehidratación oral con 30 a 60 mEq/l de sodio. menor a la del plasma y. No requerir personal altamente entrenado. y si el niño vomita. de citrato. de menor osmolaridad que la anterior. y no traumática. o a sorbos pequeños. que ha demostrado ser aún una mejor promotora de la absorción de agua y electrólitos que la SRO estándar OMS/UNICEF. Esta formulación. su osmolaridad es de 245 mosm/l. También se ha demostrado que la necesidad. Más recientemente se ha desarrollado y evaluado otra SRO. se compone de: 75 mEq/l. Por lo tanto. Citrato: 10 mEq/l. Si no se conoce el peso. es: Sodio: 90 mEq/l. hasta la desaparición de los signos de deshidratación. para tratar deshidratación clínica mediante SRO y lograr hidratación adecuada a las 4 horas. favorecedora de la absorción de fluidos desde lumen a célula y desde allí hacia el compartimento vascular. 65 mEq/l. de potasio. Cloruros: 80 mEq/l. Ser cómoda. esperar 10 minutos para reiniciar la rehidratación. No requerir material estéril. de sodio. sopas de cereales y pollo. para la madre y el niño. formulada luego de múltiples estudios y promocionada por la OMS a nivel mundial. Están contraindicadas las bebidas carbonatadas (gaseosas) y los jugos comerciales. 7. La forma de aportar los líquidos es con cucharita. baja concentración de electrolitos y alta osmolaridad. de hidratación intravenosa suplementaria en niños tratados con esta solución. 6. por ello. de cloruros. sed intensa o.

no obstante. pasar a plan A o si todavía hay deshidratación clínica. reevaluando al paciente en caso de que se prolongue la diarrea o aparezcan signos de alguna complicación u otra enfermedad concomitante. CONCEPTO. Si la respuesta es no. 12 a 23 m. ésta puede aportársele entre las administraciones de SRO Si el niño es menor de 4 meses y no recibe lactancia materna.). /L de Na+. hay que preocuparse de recuperar el equilibrio hidroelectrolítico. en sala de reanimación o unidad de paciente crítico. monitorear que no se vuelva a deshidratar. debe manejarse con rehidratación oral (plan B). D. respectivamente o usar SRO con 60 mEq. especialmente en los países donde la vacunación ha pasado a . agregando alimentos o si la deshidratación es grave. Una vez que el paciente ha recuperado el equilibrio hemodinámico y vital. esperar 10 minutos y luego continuar con más lentitud. dar de alta cuando ese riesgo disminuya y finalmente controlar para que no se desnutra. etc. 2/3 y 1/3. pues no se trata de una deshidratación grave. o prescripciones tan complejas que son difíciles de seguir y evaluar. debe actuarse con criterios de resucitación (A. Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta la administración de éstas a la población. señalar que este concepto se ha ampliado en los últimos años. REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA EN DIARREA Y DESHIDRATACIÓN: La Rehidratación intravenosa está indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratación oral (TRO) o a continuación de la reanimación inicial de un paciente en shock. pasar a Plan A. Si el niño toma lactancia materna. C. repetir plan B. el orden en la puesta en práctica de las acciones es: resucitar. LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS. pasar a plan C PRIORIDADES EN EL MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Y DESHIDRATACIÓN GRAVE (PLAN C. lo que en casos difíciles produce sucesivos avances y retrocesos.): Ante un niño con diarrea y deshidratación grave el médico debe plantearse de inmediato la siguiente pregunta: ¿TIENE SIGNOS DE SHOCK? Si la respuesta es sí. dar más.Tabla 3 Edad Peso (Kg) SRO (ml) en 4 a 6 horas       Menos de 4 5 a 14 4 a 11 m. B. Es preciso. Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas: o si no hay deshidratación. Si el niño vomita. rehidratar y luego: alimentar. se puede alternar SRO con agua pura. Si el niño presenta edema palpebral. 2 a 4 años meses años <5 5-8 8-11 11-16 16-30 200-400 400-600 600-800 800-1200 12002200 Si el niño pide más SRO. Muchos de los errores en el manejo de pacientes con diarrea y deshidratación provienen de no priorizar ni ordenar los objetivos terapéuticos. con la consiguiente prolongación del ayuno y daño secundario. Por tanto.

cajas isotérmicas o porta-vacunas. hasta el del de la estructuración y de la clasificación de operaciones.ser una actividad generalizada y llevada a cabo mediante programas de inmunización. variarán no sólo en función de la fase que se trate. Teniendo en cuenta estos aspectos. la planificación logística aplicada a los programas de vacunación conlleva. APLICACIÓN DE LA LOGÍSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRÍO El éxito de la ejecución o de la implantación de un programa. la potenciación de la vacunación de la población adulta y la aparición de nuevas vacunas. DURACIÓN DE LA REFRIGERACIÓN O AUTONOMÍA · Para porta-vacunas: entre 7-36 horas · Para las neveras portátiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas · Para cajas isotérmicas: de hasta 50 horas FASES DE LA CADENA DE FRÍO Desde que se fabrican hasta que se administran. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas. En este sentido. además del abastecimiento de vacunas a la población en condiciones óptimas de conservación (clásicamente definido como mantenimiento de la cadena de frío). de un proyecto o de una intervención. tanto especialistas en la cadena del frío como en logística. Esta planificación es la que se denomina "logística de los programas de inmunización". en los últimos años. la temperatura interior en pasar de -3ºC a 10ºC tras la exposición a una temperatura ambiente de 43ºC. es cada vez mayor. una planificación operativa que permita garantizar la calidad integral de la vacunación. sino también del nivel donde se aplique la planificación logística. clasificados según la fase de la cadena del frío y adaptados al nivel de aplicación. Para la distribución de vacunas: neveras portátiles. coinciden . ha sido preciso contemplar. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas. En todo caso deberá tenerse en cuenta la "duración de la refrigeración". son entre otras. es decir el tiempo que tarda. depende de un conjunto de elementos que van desde la elección de las estrategias a utilizar con los individuos implicados. las causas del incremento de los programas de vacunaciones. almacenamiento y manipulación. además del análisis del equipamiento necesario. al nivel donde se aplique. en esta sección se especifican los recursos y las actividades. Este incremento hace cada vez más evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas características de estos programas En este sentido. La utilización de uno u otro elemento vendrá condicionado por: a) El tipo de vacunas a transportar b) el volumen c) la temperatura ambiente durante el transporte d) el tiempo máximo de recorrido Como norma general deberán utilizarse neveras portátiles dotadas de acumuladores de frío y controlador de temperatura. las vacunas pasan por las fases de distribución. El incremento de las vacunaciones infantiles. ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRÍO RECURSOS HUMANOS La complejidad en la planificación. sin aberturas. habrá que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de frío. varían sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificación logística. Los recursos necesarios y la organización de actividades a realizar. la ordenación de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de la cadena del frío. la gestión y la ejecución de los programas de inmunización.

Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso. RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de refrigeradores y neveras domésticas.5 cm y a similar distancia de las paredes del refrigerador para que el aire que se encuentra dentro circule. se debe verificar la temperatura interior de la refrigeradora o nevera. · En los estantes inferiores de la nevera. · Todas las neveras deben tener un termómetro. en posición perfectamente nivelada. · Cuando la nevera se detenga. Por esta razón es importante antes de adquirir cualquiera de ellos. a unos 15 cm. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43ºC. · Si se tiene que apagar la nevera por cualquier circunstancia. para asegurar la calidad de las vacunas: · Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor. en la hoja de control de temperatura de la red de frío. distribución y aplicación de vacunas. a la logística. las que se colocan en los estantes centrales de la nevera. y a la termoestabilidad de las vacunas. · En el congelador. · No se deben amontonar vacunas. como mínimo de la pared y del techo. debe verificarse la formación de hielo en el evaporador y en el congelador. cuando no se utilizan botellas con agua. de distancia. · Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante del refrigerador o nevera. por ejemplo. y 52 minutos cuando se utilizan estas. Diariamente. RECURSOS MATERIALES Existen en el mercado una gran diversidad de artículos para el transporte. Estas botellas deben guardar entre sí una distancia de 2. en el caso de refrigeradores domésticos. esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después de abrir la puerta. a la sombra. Mantener la puerta siempre bien cerrada. como se ha observado en múltiples ocasiones. puede ocurrir. siendo necesaria la designación de un responsable de vacunas en cada nivel de aplicación La persona designada estará formada en todos los aspectos relativos a la cadena de frío. es necesario descongelar la refrigeradora o nevera. en su ámbito de competencia. se recomienda que sean equipos de una sola puerta. NEVERAS DOMESTICAS El almacenamiento del biológico a nivel local se debe realizar en refrigeradores. · Semanalmente. que al comprar una nevera para un centro vacuna no se tenga en cuenta que ésta ha de disponer de congelador para acumuladores. se deben guardar las vacunas temporalmente en un termo o caja fría. confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna. almacenaje. se deben colocar determinados números de paquetes fríos que puedan congelarse en un periodo de 24 horas. que debe mantenerse entre 2ºC y 8ºC. que disponiendo de una gran cámara frigorífica. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm. · Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera. que la capacidad de la cámara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar. es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posición del líquido. · Compruebe si la nevera está bien enchufada (debe estar enchufada directamente a la red. hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a éstas. también pude suceder. De no ser así. el responsable de vacunas tendrá asignado el control y cuidado del equipamiento así como la coordinación y ejecución de todas aquellas actividades relativas a la gestión de los programas de inmunización. teniendo cuidado que la temperatura interna del refrigerador no exceda de 8 grados C. · No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. no se disponga de termógrafo o. convencionales. VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS . Enfría más hacia los números más altos o hacia donde dice más frío.en que un elemento clave para el buen funcionamiento de los programas de vacunación es la figura del responsable de vacunas. Como principales actividades. se deben ubicar botellas llenas de agua cerradas. revise los fusibles antes de llamar al técnico. · Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas. Hay que dejar un espacio entre éstas para que circule el aire frío entre las vacunas. y no por medio de alargaderas o ladrones) La temperatura se puede regular haciendo girar el botón de control.

La vacuna Sabin es superior en cuanto a la facilidad de administración y produce inmunidad a mayor plazo que la vacuna Salk. A pesar de que la vacuna Salk redujo de forma importante la incidencia de polio.000 casos estimados en 1988 a menos de 2. Esto permite que el virus atenuado proveniente de la vacuna se replique y genere una respuesta inmunológica a nivel intestinal. La vacuna Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que se produce por el paso del virus por células no humanas a temperaturas inferiores a la temperatura fisiológica. . La variedad Sabin 1 atenuada se distingue del serotipo Mahoney. TIPOS DE VACUNAS CONTRA LA POLIOMIELITIS VACUNA SALK JONAS SALK. La vacuna Sabin de virus atenuados se replica de forma eficiente en el intestino. MEF-1 (poliovirus tipo 2) y Saukett (poliovirus tipo 3). La variedad Sabin 2 atenuada tiene 2 sustituciones mientras que la Sabin 3 atenuada tiene 10. Por medio del uso de las dos vacunas se ha logrado la erradicación de la poliomielitis en la mayor parte del mundo y se ha reducido la incidencia mundial de casos de 350. VACUNA SABIN ALBERT SABIN. La vacuna Salk inyectada confiere inmunidad mediada por IgG en el torrente sanguíneo. por 57 mutaciones puntuales con sustituciones de nucleótidos. Los virus son cultivados en células Vero provenientes de tejido epitelial renal de mono y son inactivados posteriormente con formol. fue la vacuna Sabin la que permitió la eliminación completa del poliovirus salvaje en Estados Unidos VÍA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN DE VACUNA OPV O SABIN. probada por primera vez en 1952 y fue dada a conocer por Salk el 12 de abril de 1955. La vacuna Salk o vacuna de poliovirus inactivados (IPV) se basa en tres variedades de referencia que son Mahoney (poliovirus tipo 1). lo que provoca mutaciones espontáneas del genoma viral. Con esto. Los ensayos clínicos de la vacuna Sabin iniciaron en 1957 y fue autorizada en 1962. las personas que han recibido la vacuna Salk pueden ser portadoras de la enfermedad y contagiar a individuos no vacunados. La vacuna Salk contra la poliomielitis consiste en una dosis inyectada de poliovirus inactivados o muertos.000 casos en el año 2006. lo cual previene el progreso de la infección por poliovirus a una viremia y protege a las neuronas motoras. se elimina el riesgo de la polio bulbar y del síndrome post polio. sin llegar a replicarse de forma eficiente en el tejido nervioso. debido a que no hay protección a nivel de la mucosa del intestino. su variedad madre. La ventaja que presenta la vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin es principalmente en relación a su vía de administración. pero no puede replicarse de forma eficiente en el tejido del sistema nervioso. Sin embargo. la puerta de entrada al organismo.Alrededor del mundo. se emplean dos tipos de vacuna contra la poliomielitis. La primera fue desarrollada por Jonas Salk. El factor común a estas tres vacunas y el principal responsable de la atenuación del virus es una mutación localizada en el sitio de entrada del ribosoma viral interno que altera la capacidad del virus de traducir su ARN en la célula huésped. La segunda vacuna fue una vacuna oral desarrollada por Albert Sabin usando poliovirus atenuados. ya que al vacunar a los individuos por vía oral se emula la infección natural por poliovirus salvajes.

produce menor inmunidad a nivel intestinal. Debido a que la vacuna de virus inactivados o vacuna Salk se administra inyectada por vía intramuscular. ya que pueden presentar reversión del estado de atenuación.Por la vía de administración de la vacuna Sabin u OPV se logra además una inmunidad de manada. es más probable que una persona que ha recibido una vacuna de virus inactivados o IPV se infecte al contacto con poliovirus salvajes presentes en el medio ambiente. Esto puede ser contraproducente en el caso de pacientes inmunodeficientes. Los pacientes inmunodeficientes expuestos al poliovirus por medio de inmunidad por contacto pueden presentar complicaciones a causa de la vacuna. es decir que tengan alteraciones en el sistema inmunitario que disminuyen su capacidad de respuesta. Por ello. activación del poliovirus y su replicación en el organismo sin una respuesta inmunológica que frene la infección. . Los individuos vacunados recientemente liberan virus vivos atenuados en sus heces por algunos días después de la inmunización. Un miembro de la familia que no esté inmunizado pero que se exponga a este virus puede desarrollar inmunidad por contacto fecal-oral con las heces del individuo vacunado.

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