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REPORTES DE CIRUGA INSTRUMENTADA

Apoyo a Biblioteca Hospitalaria Civil

Zona Militar No. 23 Poptn, Peten - Marzo 1994

Cadete : Rough Cibernus

Manuel Benedicto Lucas Garca Presidente Municipal -1-

Morales R. H. Antonio Supervisor

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Fondo de Informacin Comunitaria I. REPORTE DE CIRUGA CIRCULADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________ AUTORIZACIN MILITAR ____________________________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Desviacin del tabique nasal. Reseccin de cornetes ms desviacin de tabique nasal. Disfuncin para la funcin respiratoria. 3. CIRUGA REALIZADA Rinoseptumplasta. Estos trminos se usan indistintamente para describir la correccin del tabique nasal desviado. Este transtrno que a menudo es consecuencia de un traumatismo, obstaculiza la respiracin y el drenaje. Se hace una incisin en un lado del tabique, a lo largo de toda su extensin, bajo anestesia local. Las cubiertas membranosas se separan del cartlago y del hueso. Se extirpa la porcin deformada del tabique o puede enderezarse y reeplazarse. Se coloca taponamiento intranasal bilateral para sostener los tejidos en su posicin correcta y prevenir hemorragias. Este procedimiento crea una via area permeable y un tabique recto, lo que reduce los padecimientos sinusales y la formacin de polipos. Bajo anestesia general balanceada.

4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA. Las estructuras de soporte de la nariz consisten en dos huesos propios de la nariz y las apfisis ascendentes del maxilar superior, por la parte de encima, los cartlagos laterales y tejido conjuntivo, por debajo, y el tabique. Este, constituido por hueso en la parte posterior y cartlago en la parte anterior, divide la nariz en dos fosas nasales recubiertas por una membrana mucosa.

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La porcin anterior o vestbulo contiene los pelos nasales. Los orificios externos anteriores son las aberturas nasales. La porcin interior de la nariz, las fosas nasales, se extiende hacia atrs hasta la rinofaringe, espacio situado por detrs de las coanas, que son los orificios infundibulares posteriores. La nariz se comunica con el odo a travs de la trompa de Eustaquio. Los paladares duro y blando separan las fosas nasales de la cavidad bucal. Las fosas nasales estan separadas de la cavidad craneal por medio del etmoides. Los senos paranasales son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. En las paredes laterales hay varios orificios, como las aberturas de los senos y del conducto nasolagrimal. Estos orificios proporcionan el sistema de drenaje y aireacin de los senos paranasales. Los tres cornetes estn situados en las paredes laterales. Estos huesos estan recubiertos por una mucosa vascularizada. Por debajo de cada cornete hay un meato. Las lagrimas drenan hacia el interior de la nariz a travs del conducto nasolagrimal, que se abre en el meato inferior. El drenaje de los senos paranasales hacia la nariz se realiza a travs de los meatos superior y medio. La regin nasal est regada por las arterias cartidad internas y externas y por sus ramas. En vista de su extensa vascularizacin, riego linftico y cercania al cerebro las infecciones de la nariz y regiones vecinas, son muy peligrosas, ya que los microorganismos o trombos formados en los senos cavernosos pueden transladarse con facilidad. La inervacin sensorial de esta regin proviene del nervio trigenimo. La funcin de la nariz es doble. 1. Proporciona aire filtrado al sistema respiratorio. El epitelio ciliar de la membrana mucosa desplaza el moco hacia la rinofaringe. El aire se calienta y humedece al pasar por la traquea y vias respiratorias inferiores. 2. Contiene los organos terminales de la olfaccin en el epiletio olfatorio, el cual es diferente al resto del epitelio nasal. Cuando la obstruccin nasal bloquea el epitelio olfatorio, se produce perdidad de la olfaccin (anosmia). Los sentidos del olfato y del gusto guardan una estrecha interrelacin.

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Sector 7 4.2 TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA -

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CIRUJANO Realiza antisepsia de cara y cavidades nasales. Marca defectos e incisiones. Coloca lencera y delimita la regin operatoria. Colocacin de aspirador. Infiltra en pared y submucosa. Realiza taponamiento de nasofaringe. Realiza incisin transcartilaginosa.

Proporciona vaso flanero con gasas empapadascon clorhexidina y solucin de irrigacin. Proporciona vaso flanero con violeta degenciana y palillo. Proporciona campos encontrados y sabana depies. Proporciona cnula de ferguson. Proporciona jeringa de 20 ml con aguja, cargada con xilocaina y epinefrina al 2%. Proporciona tapones nasales hmedos y pinza de bayoneta. Proporciona gancho doble, separador de ala, mango de bistur nm 3 con hoja 15 y gasa hmeda. Proporciona tijera de iris. Proporciona disector Freer. Proporciona mango de bistur No. 3, hoja No. 15 y pinza de diseccin Adson si sin dientes. Proporciona tijera de iris recta y pinza de diseccin Adson sin dientes. Se proporciona cincel No. 4 ancho recto. Proporciona cincel No. 2 y martillo. Proporciona pinza adson sin dientes y tijera de iris. Se proporciona porta agujas de Hegar, pinza Adson con dientes y catgut cromico 4-0 y tijera de mayo recta. Proporciona taponamiento nasalsal impregnado -4-

Reseca la mucosa y parte cefalica de cartlagos alares y grasa subdermica. Despega la piel del dorso nasal. Realiza la incisin de septum cartilaginoso. Diseca el cartlago del septum en forma bilateral. Reseca giba cartilaginosa y el borde superior de ambos cartlagos laterales. Realiza osteotoma baja y se tracturan los huesos propios. Diseca la colmuela y coloca en ella los cartlagos resecados, realiza corte de alares en cuna. Sutura punto transfictuoso en septum cartilaginoso. Coloca taponamiento nasal.

Sector 7 de neosporin y pinza de bayoneta. Proporciona gasa hmeda seca e impregnadade benju. Proporciona venda de yeso, tijera de mayo, asicomo bigotera.

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Realiza aseo externo de la nariz y fijacin de la misma con micropore. Realiza ferulacin nasal y colocacin de bigotera.

5. COMENTARIOS Solo se observo y se anoto secuencia y carcter del puesto.

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II REPORTE DE CIRUGAS INSTRUMENTADAS

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________ AUTORIZACIN MILITAR ____________________________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Embarazo de 38 semanas de gestacin sin trabajo de parto, con desproporcin acfalo-plvica. Embarazo de 38 semanas de gestacin sin trabajo de parto, con presentacin plvica. 3. CIRUGA REALIZADA Cesrea. La operacin cesrea o parto por cesrea se define como: El parto del feto a travs de incisiones de la pared abdominal (laparotoma) y de la pared uterina (histerectoma). Bajo anestesia regional, es decir de bloqueo epidural. 4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMIA Y FISIOLOGA ORGANOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Los genitales externos a menudo llamados vulva son: Monte de venus, y labios mayores, que limitan el surco interlabial, labios menores, cltoris y vestbulo de la vagina que se descubren al abrir la hendidura vulvar y bulbos vestibulares y glndulas vestibulares mayores, vulos vaginales de bartholin situada en ambos lados del orificio vaginal. ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS Los genitales internos comprenden : la vagina y el tero, las trompas de Falopio y los ovarios. VAGINA: Es un tubo fibromuscular de 7.5 a 10 cm de longitud que se extiende desde el tero hasta el surco interlabial, est situado por detrs de la vejiga y la uretra, por delante del recto y del -6-

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conducto anal. Alrededor del cuello uterino hay un orificio externo esta en contacto con la pared posterior de la vagina, se presenta la fosa anular que se divide en 4, fondo del saco: anterior, posterior, lateral derecho e izquierdo. Hacia abajo el orificio de la vagina limitado por el himen. ESTRUCTURA: La pared de la vagina constiste en una tnica mucosa, muscular y aponertica . La mucosa presenta engrosamiento que forma las arrugas transversales y la columna anterior y posterior. RIEGO SANGUNEO: La arteria principal es la vaginal, que presenta anastomsis abundantes con las arterias uterinas, vesical inferior hemorroidal media y pudenda interna. UTERO: El tero o matriz, en la virgen adulta, es un rgano muscular piriforme, de pared gruesa de 7.5 cm de longitud poco ms o menos, situada entre la vejiga y el recto y constituido por una porcin superior o cuerpo que se adelgaza hacia abajo en el cuello; ambas porciones se unen en un ngulo obtuso abierto hacia delante, esto es se encuentra en anteflexin. El fondo es el extremo redondeado del cuerpo, por arriba de la insercin de las trompas de Falopio en cada ngulo externo, es la parte ms ancha del rgano y mide de 5cm en el sentido transversal. El cuello uterino casi cilindrico de 2.5 cm de longitud aproximademente, puede dividirse en segmentos supravaginal y vaginal. ESTRUCTURA: El tero consiste en tres capas: mucosa, muscular y serosa. La tnica mucosa o endometrio posee un estroma muy vascularizado y celular de tejido cubierto por una capa de epitelio ciliado cilndrico. El miometrio, tiene color rosa grisceo es compacto y tan duro como elcartilago, es moderadamente balando, durante la gestacin muy vascularizado y caractersticamente blando La capa serosa de peritoneo, se adhiere ntimamente a la tnica muscular, sobre el fondo y la superficie del cuerpo del tero, la reflexin posterior del peritoneo entre el tero y el recto forman el fondo de saco de Douglas. Existen 3 ligamentos: ligamentos anchos, ligamentos utero-sacros, ligamento redondo. TROMPAS DE FALOPIO: Conductos musculares, pares de 10 cm de longitud situados en el borde libre del ligamento ancho, conducen los vulos haca el tero y tambin conducen los espermatozoides al encuentro con el vulo, la fecundacin ocurre en la porcin lateral de la trompa. El orificio abdominal conduce a una dilatacin tortuosa llamada ampolla de 5 cm de longitud que se estrecha en la porcin del istmo cortorecto y de pared gruesa. OVARIOS: Los ovarios, rganos que producen las clulas germinativas femeninas u vulos, son cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75 cm de longitud y 1.25 cm de grueso, estn situados a cada lado de la pelvis. RIEGO SANGUNEO: La arteria ovrica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria uterina en el meso ovario.

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4.2 TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA - Proporcionar flanera con gasas para antisepsia con isodine solucin. - Proporcionar ropa para el campo quirrgico y pinzar herinas. - Primer bistur mando 4, hoja 22, gasas. - Pinza de diseccin sin dientes y pinza kelly, y electrobistur. - Dos pinzas kelly y bistur 4, hoja 22m tijera metzenbaun. CIRUJANO - Hacer la antisepsia de la regin a interveni - Viste al paciente quirrgicamente, delimiTando el rea. - Hace incisin para media infraumbilical, en piel y tejido celular subcutneo. - Hace hemostasia y diseca los vasos sangui neos - Separa msculos rectos anteriores del abd men y msculos piramidales, abre hoja aponeurtica, trcciona el peritoneo y sec-ciona con tijeras, entre las pinzas para evitar lesionar una asa intestinal. - Hace hojal para ver que no haya adherencias, no lastime a la vejiga. - Coloca a cada lado del tero para rechazar vceras abdominales y exponer la cara anterior del tero. - Rechaza porcin inferior del peritoneo para descender la vejiga, deseca el peritoneo visceral uterino con objeto de rechazar la vagina hacia abajo para no lastimar al hacer la histerotoma tipo Kerr. - Incide en el segmento uterino hasta cavidad uterina y rompe la bolsa abmiotica. - Corre la histerorrafa hacia los lados del utero. - Cirujano mete la mano a la cavidad uteririna, extrae la cabeza y saca el producto. Tijeras. - Pinza el cordn umbilical y corta. -8-

- Pinza kelly y pinzas Metzembaun. - Valva Fins y compresas hmedas.

- Pinza de diseccin, tijera Metzembaun, pinza de anillos, compresa hmeda.

- Bistur, aspirador funcionando y tijeras. - Tijera Metzembaun. - Compresa hmeda. Perilla. - 2 pinzas fuertes Rochester.

Sector 7 - Ofrece recipiente. - Pinza de Allis. - Ofrece compresa hmeda. - Campo limpio. Sutura. Pinza de diseccin. Porta agujas. Tijera. Catgut calibre 1 Catgut calibre 0-0 Pinzas de kelly, porta agujas y pinza de Diseccin, separadores Mayo Collins, Electrocauterio. Vicryl 1. - Pinzas de diseccin con dientes, porta Agujas Hegarr, Naylon 3, pinzas de Kelly. - Compresa hmeda. - Proporciona apsito quirrgico.

Fondo de Informacin Comunitaria - Extrae manualmente la placenta, revisa en ambas cara. - Expone los bordes de la hrida uterina. - Revisa cavidad uterina. - Sutura tero en tres planos. Peritoneo uterino. Se hace revisin de cavidad aspirando y limpiando se sacan instrumentos y compresas. - contar compresas. Peritoneo parietal con surgetes continuos y msculo catgut-0 revisando hemostasia para aponeurosis 1. Sutura piel. - Afronta piel con puntos separados. - Limpia el excedente de sangre e isodine. - Coloca apsito y lo fija.

5. COMENTARIOS sta es la primera ciruga civil que instrumento, con supervisin de la instrumentista. Al principio estaba tranquilo, pero cuando llego al momento de extraer el producto, todo fue muy rpido y empez a sangrar la paciente. Entonces me puse nervioso, ya que desde afuera El Instructor me diriga con rapidez. Ya controlado el sangrado todo fue ya con calma y me sent ms relajado. An as fue satisfactorio haber entrado solo.

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III . REPORTE DE CIRUGA INSTRUMENTADA 1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

AUTORIZACIN MILITAR ____________________________

2. DIAGNSTICO PREOPERATORIO Hipertiroidismo. 3. CIRUGA REALIZADA Hemitiroidectoma. La operacin ordinaria para el hipertiroidismo consiste en la extirpacin de cinco sextas partes de la glandula. En general, este procedimiento hace desaparecer los sntomas para siempre, pues el tejido tiroideo restante secreta la cantidad de hormonas suficientes para el funcionamiento normal. Bajo anestesia general balanceada. 4. PARTICIPACIN INSTRUMENTISTA. 4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA La glndula tiroides se localiza en la parte anterior del cuello y se compone de dos lbulos situados a ambos lados de la traquea, que se unen por una banda estrecha conocida como istmo. La hormona tiroidea regula el metobolismo y puede influir en el desarrollo fsico y mental. La glndula paratiroides son glandulas pequeas que regulan el metabolismo de calcio y fosforo. Se localizan 4 o ms glandulas dentro o unidas a la tiroides, 2 de cada lado, o pueden emigrar hacia el cuello o el mediastino. El hiperparatiroismo primario se relaciona con hipercalcemia, la cual puede ser secundaria a enfermedad renal, esqueltica o digestiva. La enfermedad puede afectar una o varias glandulas, por lo que la extirpacin quirrgica ser nica o mltiple. La incisin y exposicin es la misma que se describio para la tiroidectoma.

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Sector 7 4.2. TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA - Viste al cirujano con bata y guantes esteriles. - Flanera con isodine solucin, gasas y pinza Forester. - 2 campos doblados en recios y a la vez encon trados para la colocacin del turbante, pinza herina, sabana podalica. - Primer mango de bistur 3 con hoja 10. - Electrobistur - Separadores de farabeu. - Pinzas mosco curvas, electrocauterio, gasa con raytex. - Pinza de diseccin sin dientes, mango de bis tur 4 hoja 10. - Electrobistur. - Separa lahey autoesttico.

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CIRUJANO

- Realiza asepsia de la regin a intervenir. - Delimita rea quirrgica.

- Incide en forma de collar por arriba de la hor quilla esternal. - Profundiza incisin. - Separa bordes (piel, tejido celular subcutneo) - Hemostasia de vasos sangrantes. - Secciona aponeurosis cervical en la linea media. - Nuevamente hemostasia de vasos sangrantes. - Eleva msculo esternohideo y esternotiroideo permitiendo la exposicin del istmo y los lobu los. - Amplia el campo glandula tiroidea. - Clamtea doblemente en forma sucesiva porcio nes de tejido. - Diseca distintos sectores de tejido. - Ligadura de tejido altamente irrigado. - Ocluye grandes arterias. - Corta sutura excedente. - Corta, extrae y entrega glandula tiroidea a enfermera instrumentista. - 11 -

- Separador Willaner 2 tentaculos de hahey. - 2 pinza mosco o Kelly rectas. - Mango de bistur 7, hoja 11. - Porta agujas fino, seda 3-0 4-0. - Porta agujas fino, seda 2-0 3-0. - Tijeras mayo rectas. - Corte por congelacin.

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- Solucin de irrigacin en jeringa asepto. - Penrrose - Coloca aguja fina seda 3-0. - Aguja fina. - Nylon 3-0. - Apsito estril. -Venda elstica.

- Lava lecho quirrgico. - Coloca penrrose. - Cierre por planos, aponeurosis. - Musculares y cervicales. - Afronta tejido celular subcutneo. - Cubre herida quirrgica. - Cubre cuello.

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Fondo de Informacin Comunitaria IV REPORTE DE CIRUGA INSTRUMENTADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

AUTORIZACIN MILITAR ____________________________ 2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Endometriosis. 3. CIRUGA REALIZADA Histerectoma Total Abdominal. La histerectoma abdominal es la extirpacin del tero a travs de una incisin abdominal con abertura de la cavidad peritoneal, siendo la indicacin ms frecuente para su realizacin el mioma o fibroma benigno, prolapso uterino, endometriosis externa y trastorno maligno cervical o uterino, se practican varios tipos de histerectomas, cuando se realizan la HTA se reseca el tero completo, es decir cuerpo y cuello. Bajo anestesia general balanceada. 4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMIA Y FISIOLOGA CUERPO Y FONDO DEL UTERO ASPECTO GENERAL: Es un organo musculoso con una cavidad central estrecha situada fundamentalmente en la pervis verdadera entre la vejiga y el recto esta conformado como una pera invertida, mide aproximadamente de 7-8 cm de largo y 4 cm de dimetro, las trompas de Falopio se unen al utero una de cada lado aproximadamente en la unin del tercio medio con el superior de la longitud uterina, la porcin situada por encima de las terminaciones tubarias se denomina FONDO DE UTERO por debajo de la insercin se halla el cuerpo uterino el cual se continua hacia abajo con el segmento supravagina del cerviz de la mujer nulipara. El cuerpo y el cerviz uterino se dirigen hacia delante, formando casi un angulo recto en el eje longitudinal de la vagina, aceptuando la porcin anteroinferior que esta cubierta por la vejiga, el cuerpo del tero esta cubierto por el peritoneo. Sostienen al utero los ligamentos redondos musculosos, que se originan lateralmente en el fondo uterino y terminan en los labios mayores, los ligamentos anchos, pliegues peritoneales amplios que barren lateralmente de ambos lados del cuerpo uterino a las paredes laterales de la pelvis. - 13 -

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Ligamentos uterosacros: Estructuras fibrosas originadas por el istmo que se insertan en el periostro del sacro. Ligamentos cervicales transversos (ligamentos cardinales, ligamentos de mackemiodu) y musculos y la aponeurosis adyacente. HISTOLOGA: La pared uterina esta constituida principalmente por fibras musculares lisas entrelazadas y que son particularmente gruesas en el fondo uterino, est red muscular esta perforada por los vasos que la irrigacin, la cavidad del utero es pequea y esta revestida por el endometrio que prolifera, sangra, escamo y se regenera peridicamente durante la vida reproductiva. INNERVACIN E IRRIGACIN: La circulacin uterina se deriva de las arterias uterinas y ovricas durante el embarazo, estos vasos anostomticos se dilatan dentro del utero hiperplasico e hipertrofiado, sino tambin a la placenta y al feto en desarrollo. El feto en desarrollo, las fibras musculares contrctiles y entrelazadas son las responsables del control del sangrado uterino despus del parto los impulsos nerviosos eferentes que salen del utero lo hacen a travez de S2 S4 los impulsos aferentes alcanzan el sistema nervioso central siguiendo las raices posteriores de T5 T12 Y S2 S4 y conducen estimulos simpticos. VAGINA: Es un tubo fibromuscular de 7.5 a 10 cm de longitud que se extiende desde el tero hasta el surco interlabial, est situado por detrs de la vejiga y la uretra, por delante del recto y del conducto anal. Alrededor del cuello uterino hay un orificio externo esta en contacto con la pared posterior de la vagina, se presenta la fosa anular que se divide en 4, fondo del saco: anterior, posterior, lateral derecho e izquierdo. Hacia abajo el orificio de la vagina limitado por el himen. ESTRUCTURA: La pared de la vagina constiste en una tnica mucosa, muscular y aponertica . La mucosa presenta engrosamiento que forma las arrugas transversales y la columna anterior y posterior. RIEGO SANGUNEO: La arteria principal es la vaginal, que presenta anastomsis abundantes con las arterias uterinas, vesical inferior hemorroidal media y pudenda interna. TROMPAS DE FALOPIO: Conductos musculares, pares de 10 cm de longitud situados en el borde libre del ligamento ancho, conducen los vulos haca el tero y tambin conducen los espermatozoides al encuentro con el vulo, la fecundacin ocurre en la porcin lateral de la trompa. El orificio abdominal conduce a una dilatacin tortuosa llamada ampolla de 5 cm de longitud que se estrecha en la porcin del istmo cortorecto y de pared gruesa. OVARIOS: Los ovarios, rganos que producen las clulas germinativas femeninas u vulos, son cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75 cm de longitud y 1.25 cm de grueso, estn situados a cada lado de la pelvis. RIEGO SANGUNEO: La arteria ovrica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria uterina en el meso ovario.

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Sector 7 4.2 TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA -Viste con bata quirrgica al cirujano y ayudan tes. -Vaso refractario, pza forester con isodine solu cin.

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CIRUJANO

-Antisepsia de regin operatoria, abarca de Las tetillas hasta el tercio medio superior del muslo, haciendo hincapi en ombligo, pubis y pliegues inguinales. -Coloca ropa para delimitar area quirrgica. -Fija campos operatorios. -Quita excedente de isodine. -Aprobacin de anestesia. -Incisin de piel. Paramedia o psannestiel. -Corta tejido celular subcutneo. -Hemostasia de vasos sangrantes. -Separa piel y tejido celular. -Amplia la incisin de aponeurosis del musculo recto, pinza y corta peritoneo parietal. -Coloca el separador en el interior de herida. -Aisla el utero y vejiga y separa.

-Sabana de pies, 4 campos, 1 sabana hendida -4 pinzas herinas al cirujano y 2 anestesiologo -Gasa simple. -Pinza de diseccin con dientes. -1er bistur hoja 22, pza diseccin con dientes -2. Bistur hoja 22, pza diseccin con dientes -Pinzas Kelly y/o electrocauterio. -Separadores de mayo collins. -Tijeras metzenbaum. -Separador Sullivan con 2 valvas. -Compresa de esponjear hmeda y gasa.

CAMBIO DEL INSTRUMENTAL BSICO POR EL DE ESPECIALIDAD. -2 pinzas Hanny y tijeras metzembaum y di-Seccin sin dientes largas. -Porta agujas largo con ligadura de seda del 0 1, cromico del 1 con aguja grande. -Tijera de mayo. -2 pinzas Hanny y tijeras. - 15 -Pinza y corta ligamentos redondos bilaterales. -Liga con una sutura de transfixin. -Corta la sutura restante. -Pinza y corta ligamentos uterovaricos con salpinje.

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-Diseccin largas y tijeras Nelson y pza fores ter con gasa montada y seca. -Pza Hanny y tijera Metzembaum. -Porta agujas largo, cromico 1 o 0 y pinza de Diseccin sin dientes largas. -Tijera de mayo recta. -Pza forester con gasa montada y seca. -2 pzas Hanny y tijeras de metzembaum. -Porta agujas largo, cromico del 0 nuevo. -2 pinzas Kelly. -Tijera Nelson y diseccin sin dientes larga -4 o 6 pinzas de Allis. -Pinza forester con gasa merthiolatada (esta Sale del campo operatorio se considera sep Tica). -Porta agujas largo, cromico del 1 o 0 y di-seccin sin dientes largas. -Porta agujas largo y diseccin sin dientes con crmico del 1 o 0.

-Tracciona y corta peritoneo anterior y posterior Viseral hasta unin vesico uterina y rechaza. -Pinza y corta vasos uterinos. -Liga vasos uterinos. -Corta material de sutura excedente. -Seca riego sanguneo. -Pinza y corta ligamentos cardinales. -Liga los cabos de los ligamentos cardinales. -Refiere los cabos de los ligamentos cardinales. -Retira pieza al cortar unin de vagina con cerviz. -Refiere comisuras vaginales. -Introduce en cavidad vaginal.

-Revierte cupula fijando los cardinales, redondos y Y ligamentos utero sacro. -Cierra cupula vaginal con el nuevo cabo del cromi co tomando fasias de la cpula.

PREVIA CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS -Porta agujas largo, diseccin sin dientes Largas y tijera de mayo. -Se peritoniza invaginando los cabos. -Retira compresas y gasas junto con separador sulli van. -4 pinza de Kelly. -Porta agujas cromico del 0 y tijeras de ma Yo -Refiere peritoneo parietal. -Cierra peritoneo y corta sutura excedente.

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Sector 7 -Porta agujas y vicril del 1, pinza de disec Cin con dientes. -Pinzas de Kelly, catgut simple 3/0 y tijeRa de mayo recta. -Porta agujas con nylon 3/0, pinza de disec Cin corta con dientes, tijera de mayo.

Fondo de Informacin Comunitaria -Cierre de aponeurosis. -Hemostasia de vasos sangrantes de tejido celular. -Sutura piel.

-Colocacin de apsito y retiro de gasa merthiolatada en vagina. 5. COMENTARIOS Me parece una ciruga muy interesante y de sumo nteres para todas las mujeres. Reflexione acerca de la importancia que debe darle toda mujer a todos los tipos de exmenes preventivos que debe realizarse peridicamente.

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Fondo de Informacin Comunitaria V REPORTE DE CIRUGA INSTRUMENTADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

AUTORIZACIN MILITAR ____________________________

2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Hernia inguinal derecha. 3. CIRUGA REALIZADA Plastia inguinal derecha. La hernia es la salida de un rgano, o una parte de ste, a travs de un defecto de las estructuras de sostn que normalmente lo contienen. La hernia puede se congnita, adquirida o traumtica. La mayora de las hernias se presentan en las regiones inguinal y femoral, sin embargo puede haber hernias umbilicales, ventral o hiatal. De ordinario una hernia esta compuesta de una cubierta (el saco), su contenido y una abertura, aunque en algunos sitio la cubierta o saco no existe. Cuando por manipulacin puede regresarse su contenido a la cavidad normal, se trata de una hernia reducible. Si el contenido de la hernia no puede reducirse, entonces se llama irreducible o encarcelada.. Porciones de intestino contenidos en una hernia encarcelada pueden no solo carecer de soporte sanguneo sino tambin obstruirse. Esta situacin se conoce como hernia estrangulada. Cuando presenta una hernia estrangulada, es necesario operar inmediatamente para prevenir la necrosis de la porcin de intestino estrangulada. Se realiza bajo anestesia de bloqueo epidural. 4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA La reparacin de las hernias inguinales se refiere a dos tipos de hernias, indirecta y directa. INDIRECTA. El saco peritoneal que contiene al intestino sale a travs del anillo inguinal interno y se extiende por el conducto inguinal. Puede descender hasta el escroto. La hernia inguinal indirecta, ms frecuente en varones, se origina de un defecto congnito en el piso aponeurtico del conducto inguinal. - 18 -

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DIRECTA. La hernia sobresale a travs de un debilidad en la pared abdominal en la regin entre el recto mayor del abdomen, ligamento inguinal y arteria epigstrica inferior. Esta hernia es la ms difcil de reparar y aparece con mayor frecuencia en varones. La hernia inguinal directa, que es una debilidad adquirida de la pared abdominal inferior, a menudo se debe a esfuerzos, como levantar objetos pesados, tos crnica o esfuerzo al orinar o defecar. La reparacin quirrgica pronta evita el malestar posible y el riesgo de complicaciones tardas. La herniorrafia inguinal indirecta y directa en varones se protegen contra lesin el cordn espermtico y la irrigacin sangunea hacia el testculo. Si se hacen herniorrafias bilaterales, la seccin de los cordones causa esterilidad. Puede ocurrir infarto del testculo si se trastorna su riego sanguneo. 4.2 TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA -Vaso flanero con isodine solucin, gasas sim Ples, pinza forester. -Lencera y pinzas de campo. -Pinzas de diseccin con dientes. -Mango de bistur 4 con hoja 15 o 20, tijeras Metzembaum, -Electrobistur. -Diseccin roma y aguda. -Pinza hemosttica. CIRUJANO -Antisepsia de la regin a intervenir. -Se coloca lencera delimitando el rea a operatoria fijndolos con las pinzas campo -Para probar si esta bien la anestesia. -Inside piel, profundiza con tijera o electrocauterio . -Cuateriza los vasos sangrantes. -Para lograr el acceso a la hernia. -Secciona la aponeurosis ubicada por enci ma del cordn espermtico, colocando las pinzas hemostticas sobre los bordes separando el plano aponeurtico. -Identifica el cordn espermtico, lo separa Del tejido circundante. -Lo coloca alrededor del cordn espermtico para separarlo. -Continua disecando hasta localizar la hernia -Comienza a suturar el defecto colocando puntos separados si la hernia es directa. - 19 -

-Drenaje de penrrose hmedo, cinta umbili cal, pinza de Kelly. -Se pasa el drenaje montado un una pinza de Kelly -Pinza de diseccin y tijera metzembaum. -Porta agujas y sutura.

Sector 7 -Tijera de metzembaum. -Pinzas mosco o kelly. -Gasa con raytex. -Porta agujas y sutura. -Electrobistur.

Fondo de Informacin Comunitaria -Si es indirecta, el cirujano realiza diseccin para separar el saco del cordn -Se abre el saco y se colocan las pinzas realizando hemostasia en los borde. -Reintegra el contenido visceral o del saco a la cavidad abdominal. -Si el saco es pequeo solo se puede ligar. Si es grande puede emplearse una jareta. -Se efectua la ligadura alta del saco y se re secan los bordes. El material resecado se pasa a la enfermera en calidad de muestra. -Aproxima el plano aponeurtico, se la apo Neurosis es muy debil se coloca la malla suturando directamente a los bordes de la aponeurosis. -Afronta tejido celular. -Corta excedente de sutura. -Afronta piel. -Cubre herida.

-Porta agujas y pinza de diseccin, sutura no ab sorbible 2-0, maya sinttica.

-Porta agujas y sutura. -Tijera mayo recta. -Porta agujas y naylon 3-0 -Gasa simple.

5. COMENTARIOS Esta ciruga me pareci muy sencilla y rpida. Me gusto entrar con el grupo de investigacin de tcnicas porque con ellos van explicando lo que se va realizando y al mismo tiempo se insiste en que no deje de observar lo que estn haciendo, para ver cual es el paso que sigue y ver si puede ser optimizado...

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Fondo de Informacin Comunitaria VI REPORTE DE CIRUGA INSTRUMENTADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

AUTORIZACIN MILITAR ____________________________ 2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Colecistitis crnica. 3. CIRUGA REALIZADA Colecistectoma laparoscopica. La extirpacin de la vescula biliar es la operacin ms comnmente practicada en las vas biliares. Tiene por objeto eliminar las molestias gastrointestinales en pacientes con colecistitis aguda o crnica, con calculos o sin ellos. Adems al mismo tiempo se elimina la fuente de reinfeccin. Se usa la posicin supina y se eleva el soporte para vescula biliar. La mesa debe estar ligeramente inclinada, para que el contenido abdominal tienda a despejar y desplazarse del area quirrgica. Todo con ayuda de un laparoscopio de fibra optica. Se realiza bajo anestesia general balanceada. 4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA Est localizada en el lecho del hgado en un plano que corresponde a la divisin anatmica de ese rgano en los lbulos derecho e izquierdo, tiene forma de pera, con una capacidad promedio de 50 ml, se divide en 4 porciones anatmicas: fondo, cuerpo, infundbulo y cuello. CUELLO. Representa el extremo ciego y redondeado que se extiende ms all del borde heptico, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un gorro frigio. Es la parte del rgano que contiene mayor cantidad de msculo liso. CUERPO. Es la zona principal de almacenamiento y contiene en su mayora tejido elstico, el cuerpo de la vescula se reduce de dimetro. FONDO. Tiene forma de embudo y se contina con el cstico, hace una curva suave, cuya convexidad puede distenderse para formar una dilatacin que se conoce como infundibulo o bolsa de Hartmann. - 21 -

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La pared de la vescula biliar est constituida pro msculo liso y tejido fibroso, y la luz est revetida por un epitelio columnar alto que contiene colesterol y lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en las glndulas tubulares alveolares que contienen las clulas globulares de la mucosa, las cuales revisten el infundbulo y el cuello. La vescula biliar esta irrigada por la arteria cstica, que se origina en la arteria heptica derecha detrs del cstico. Tiene un dimetro aproximado de 2mm y sigue un trayecto de longitud variable del cstico, hasta que desciende a la superficie, peritoneal de la vescula biliar y se ramifica. La circulacin venosa ocurre a travs de pequeas venas que desembocan directamente en el hgado desde la vescula biliar, y una vena cstica grande, que regresa la sangre hacia la vena porta derecha. La linfa fluye directamente desde la vescula biliar hasta el hgado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie de la vena porta. Los nervios de la vescula biliar tiene su origen en el plexo celiaco y estn localizados a lo largo de la arteria heptica. Los nervios motores estn constituidos por fibras vagales mezclados con fibras posganglionares del ganglio ciliaco. La vescula biliar entra al coldoco a travs del cistco, el cual tiene una longitud variable en promedio de 4 cm. Est unida al conducto heptico comn formando un ngulo agudo, y la rama derecha de la arteria heptica se encuentra detrs del mismo. 4.2. TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA -Proporciona vaso con gasa e isodine solucin -Sabana de pies, 4 campos y sabana hendida. -Mango de bistur y 1ra camisa con trocar de 10/11 mm. -Mango de bistur y 2. Camisa con trocar de 10/ 11 mm -Mango de bistur. 3er y 4to camisa con trocares de 5 mm. -Proporciona laparoscopio. -Pinza grasper. CIRUJANO -Realiza antisepsia de la regin a intervenir. -Prepara el rea quirrgica con ropa esteril. -Realiza incisin umbilical e introduce 1ra Camisa con trocar. -Realiza incisin en linea media e introduce segunda camisa con trocar. -Realiza dos incisiones en linea axilar e inTroduce trocares de 5mm. -Inserta laparoscopio a travs de un trocar, en la parte superior de la cavidad abdominal -Inserta un prensor (grasper) recto con cre mallera a travs de un trocar axilar para ejer cer traccin hacia arriba sobre la vescula. -Fija el prensor con clips a los campos quiru gicos o a la piel del paciente. - 22 -

-Proporciona clips de titanio.

Sector 7 -Pinza disectora.

Fondo de Informacin Comunitaria -Diseca la vescula que sigue separada por el primer prensor, ligando arteria cstica y con ducto cstico con clip de titanio. Se extrae la vescula, y se retiran los 4 troca -Cierre de heridas quirrgicas. -Limpia incisiones quirrgicas. -Cubre incisiones con tegaderm.

-Sutura nylon 3-0 -Gasa hmeda y seca -Tegaderm.

5. COMENTARIOS En este tipo de ciruga por laparoscopia, me parece que disminuye mucho la participacin de el instrumentista durante el transoperatorio, ya que las incisiones quirrgicas son solo 4 y son muy pequeas. La visualizacin es solo por la pantalla. Por otra parte las cirugas de mnima invasin producen menor dolor posoperatorio, una cicatrizacin ms rpida y con una mnima probabilidad de infeccin de herida quirrgica al paciente.

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Fondo de Informacin Comunitaria VII REPORTE DE CIRUGA INSTRUMENTADA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN NOMBRE: ________________. EDAD: __________ COL. ______ FECHA: ______________ DEPARTAMENTO _________.

DIRECCIN: ________________________ CIRUJANO: ____________________ ANESTESILOGO: _________________

LUGAR DE PROCEDENCIA: _______________. TELFONO: ______________ INSTRUMENTISTA: _____________________ CIRCULANTE: _____________________

AUTORIZACIN MILITAR ____________________________ 2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Ginecomstia. 3. CIRUGA REALIZADA Mastectoma izquierda. Este procedimiento se efecta en el tratamiento de la ginecomstia, cuadro patolgico que consiste en el crecimiento unilateral o bilateral de la mama en el varn. Se presenta sobre todo despus de los 40 aos o durante la pubertad y suele relacionarse con alteraciones del equilibrio hormonal. Se extirpa todo el tejido fibroglandular subareolar y se reconstruye el defecto. Tambin ocurre carcinoma en la mama del varn. Bajo anestesia general balanceada. TUMERECTOMIA O TEILECTOMIA: Extirpacin completa del tumor, abarcando el tejido sano a su alrededor. MASTECTOMIA SIMPLE: Extirpacin completa de la glndula mamaria, que incluye el pezn, la areola y la aponeurosis superficial del pectoral. MASTECTOMIA RADICAL: Consiste en la extipacin en un solo bloque de la glndula mamaria mayor, los msculos pectorales mayor y menor y los ganglios linfticos, de la regin axilar y el tercio superior de la aponeurosis anterior del recto abdominal del lado correspondiente. SUPERMASTECTOMIA: Consiste en extirpar los elementos anteriores junto con el cartlago costal de la 2. 3ra. 4. Y 5. Costillas y los vasos mamarios.

4. PARTICIPACIN COMO INSTRUMENTISTA 4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA Se encuentra situada en la parte superior del torax. Entre la segunda y la sexta costilla sobre el msculo pectoral mayor se extiende a la linea clavicular media hacia la axila llamada zona de prolongacin de Spencer. - 24 -

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De forma semiesfrica y presenta en el centro de su convexidad una papila que es el pezn, puede ser cnica o piriforme y an aplanada, alrededor del 85% del tejido mamario es grasa. El volumen de las mamas varia con la edad, poseen un rpido crecimiento durante la pubertad, despus de la menstruacin y durante el embarazo. Contienen de 15 a 25 lbulos en direccin radial y separados por una cantidad variable de grasa. Cada lbulo consciste en varios en varios lobulillos est provisto de un pequeo conducto se une con otros formando un conducto mayor para cada lbulo. Esto as llamados conductos lactferos. Los mecanismos humorales y neurales exactos implicados en la lactacin, son los evidentemente complejos, la progesterona, los estrgenos y el lactgeno placentario, as como la prolactna, el cortisol y la insulina parecen actuar de acuerdo para estimular el crecimiento y desarrollo del instrumento secretor d la leche de la glndula mamaria. Los ligamentos de Cooper que son bandas fasciculares, soportan la mama en la pared torcica. IRRIGACIN: Se derivan de la arteria mamaria interna y la rama torcica e intercostales. SISTEMA LINFTICO DE LA MAMA: El sistema linftico de la mama se canaliza a travs de los ganglios linfticos axilares, el resto drena por los ganglios madiastinales. 4.2 TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA -Preparar vasos flaneros con gasas con isodine solucin -Preparacin de lencera y pinzas erinas. -Fijar tubo latex y electrocauterio. -Proporcionar violeta de genciana con un Marcador -Proporciona pinza erina. -Proporciona pinza de pozzi. -Seala los limites con un trazo. -La coloca paralelamente al eje principal. Pectoral mayor. -Sujeta la mama por debajo del pezn con una pinza Pozzi y se moviliza hacia el lado opuesto del que se va a operar. -Traza una incisin curvilnea en el borde externo de la mama, en toda su extensin hasta llegar a la lnea mamaria hacia la CIRUJANO -Realiza antisepsia desde el cuello, brazo involucrando hasta crestas iliacas. -Coloca la lencera delimitando el campo quirrgico y fijando los campos.

-Proporcionar bistur 4 con hoja Nm. 22.

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Fondo de Informacin Comunitaria que se indica. -Realiza hemostasia de vasos sangrantes. -Limpia sangrado. -Diseca tejido adiposo que est adherido a la aponeurosis del pectoral mayor. -Pinza, liga y secciona vasos perforantes. -Aleja bordes de la incisin. -Luego de extirpar la glndula mamaria, aproxima los tejidos adiposo con puntos se Parados.

-Proporcionar lpiz monopolar y pinza de Kelly -Proporciona compresas. -Proporciona tijera Metzembaum. -Proporciona pinza Kelly , porta agujas con Catgut simple 00 y tijera mayo recta. -Separadores Senn Miller. -Proporciona catgut simple 00, porta agujas pinza de diseccin con dientes y tijeras de mayo recta. -Cuenta de gasas y compresas. -Pinza de Kelly o erina. -Proporciona parta agujas con nylon 3-0, tiJera mayo recta. -Retira el excedente de isodine. -Proporciona aposito.

-La coloca en el ngulo inferior de la incisin con el fin de distenderla. -Cierre de piel.

-Cubre incisin quirrgica.

5. COMENTARIOS Me pareci una ciruga sencilla, rpida, me sent bien el haberla instrumentado solo. A pesar que la Teniente Pech se molestaba cuando se me llegaba a olvidar algn paso. Yo solo le comentaba que solo as poda ir aprendiendo a base de tener prctica.

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