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Enfermeria - Proceso de atencion Preoperatorio

Enfermeria - Proceso de atencion Preoperatorio

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Proceso preoperatorio segun la instrucción oficial en america Latina.
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Fondo de Información Comunitaria

ENFERMERÍA – ATENCIÓN PREOPERATORIA
Apoyo a Biblioteca Hospitalaria Civil

Zona Militar No. 23 Poptún, Peten - Enero 1994

Cadete : Rough Cibernus

Manuel Benedicto Lucas García Presidente Municipal

Morales R. H. Antonio Supervisor

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VALORACIÓN DE ENFERMERIA PREOPERATORIA
DATOS PERSONALES: Nombre _____________________________________ Edad___________________________, Estado Civil _______________ Numero de hijos_________________ Edad de los Hijos_______________ Lugar de procedencia___________________________________________ Domicilio Actual _____________________________________ Región _______________________ Religión _______________________ Grado Máximo de estudios ____________________ Ocupación ____________________ Lugar donde desempeña su Trabajo _____________________________________ Oficial Militar Responsable ________________________________________ SU DIAGNOSTICO PREOPERATORIO : es hipertrofia prostática. 1. OXIGENACIÓN Su respiración actual es normal, pausada, rítmica, sin estertores, con una FR de 20 X MIN, FC de 74 X MIN, TEMPERATURA de 36º C, TA 90/60. No padece problemas respiratorios frecuentes, solo muy ocasionalmente dice tener un poco de tos seca sin flemas, solucionándolo con la ingesta de té de gordolobo. Normalmente realiza sus actividades cotidianas sin problemas, solo llega a fatigarse un poco, lo cual soluciona descansando un poco y respirando profundamente. No cuenta con antecedentes familiares con enfermedades cardiorrespiratorias. No fuma, Se observa una coloración robicunda de tegumentos, pero sin llegar a la hipertermia; con un llenado capilar de 3 seg. (No cuenta con estudio de gasometría). 2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN Su dieta habitual consta de 3 comidas: El almuerzo a las10 de la mañana, que consta de huevo, frijojes y café negro. La comida como a las 15 hrs que consta de guisado, sopa, tortillas, agua y de vez en cuando una cerveza. La cena alrededor de las 21 hrs que consta de pan con leche o café negro. No acostumbra tomar muchos liquidos, pero cuando regresa de trabajar el campo si bebe agua simple. No toma suplementos alimenticios de ningún tipo. Acostumbra comer carne una vez a la quincena o cuando hay, come verduras cada tercer día, fruta y tortillas diario. No tiene desagrado por algún alimento, y le agradan las visceras y los frijoles. Dice tener unos kilitos de menos. Comenta que el pan la causan agruras. Se le dificulta un poco la masticación por perdidas dentarias, Su piel, uñas y cabellos se observan de acuerdo a su edad cronológica, con mucosas orales hidratadas. 3. ELIMINACIÓN Comúnmente evacua de 1 vez al día, con heces semiduras, cafes y fétidas. Padece ocasionalmente de estreñimiento, el cual se reduce con la ingesta de thés, yogurt y agua. -2-

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Orina de 10 a 15 veces al día con orina concentrada y un poco de ardor, dolor o dificultad para orinar, con nicturia, disminución en el tamaño y fuerza del chorro de orina, con goteo terminal, Refiere haber dejado pasar el tiempo para ir con el urólogo por desidia. En la exploración física se palpa un abdomen blando depresible, con sonido mate, con leve molestia a la presión a nivel de vejiga. Se ausculta peristaltismo presente. Sin edemas. Con un E.G.O : ph 5 Acetona + Prot + Cristales ++ Bacterias escasas Bilirrubinas filmoc Sedimento 1 - 2 Densidad 1.020 Creatinina 0.70 Celulas escasas 3 +

Además cuenta con un antígeno prostático: 1.75 ng/ml

(normal 0-4)

4. TERMORREGULACIÓN El Paciente no tiene sensibilidad extrema al frío o al calor, se adapta a los cambios de temperatura, teniendo preferencia por el clima templado. Se protege de cambios bruscos de temperatura del medio ambiente. Estando en casa le agrada andar con huaraches para sentirse fresco. Comenta que al trabajar sus tierras bajo un día soleado, transpira demasiado. Durante la valoración preoperatoria se encontraba normotermico (36º C). En epocas de frío le gusta usar su jorongo y tomar café negro caliente. 5. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA El paciente realiza por si mismo todas sus actividades sin ayuda, sin necesidad de aparatos ortopédicos. No cuenta con rutinas de ejercicio aunque refiere que el trabajo de campo es muy arduo y se realiza mucho esfuerzo, No tiene limitaciones para la deambulación, procura utilizar calzado comodo. En su trabajo pasa mucho tiempo de pie y encorbado, motivo por el cual piensa que en ocasiones queda dolorido de espalda y pies. En la exploración física se observa algunos pequeños nódulos en dedos de manos a consecuencia de artritis, y ligeros temblores de manos debido al Parkinson que tiene el paciente. Existe fuerza en los movimientos, un tono regular, la matricidad se encuentra lentificada, hay sensibilidad, la postura es libremente escogida. Comenta que la tristeza lo inactiva. 6. DESCANSO Y SUEÑO Normalmente se acuesta a dormir a las 22 hrs y se va levantando a las 4.30 hrs de la mañana. En algunas ocasiones llega a tener insomnio y es porque se preocupa al pensar que va ser de su familia cuando el ya no esté; y por consiguiente cuando despierta siente que no ha descansado. No ingiere medicamentos para dormir, ya que por lo regular duerme bien. Su estado emocional es frecuentemente tranquilo. En la medida de lo posible procura hacer siestas a medio día. Comenta que el café no le quita el sueño.

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7. USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS Cambia su ropa interior a diario, refiere no tener los recursos económicos necesarios para cambiar toda su ropa diariamente. No necesita ayuda para vestirse o desvestirse. Sabe adecuar su vestuario de acuerdo al clima y al tipo de actividad que va a realizar durante el día, le gusta vestir con ropa olgada y el uso de sombrero. Acepta con agrado la ropa hospitalaria que se le brinda. 8. HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL Dentro de sus hábitos higiénicos tiene el bañarse diariamente, lavarse los dientes 1 vez al día. No acostumbra el uso de lociones, hace uso mínimo de cremas para lubricar la piel, aunque en ocasiones olvida ponérselas. Su piel se observa un poco deshidratada, mucosas orales hidratadas, uñas y cabellos cenizos de acuerdo a su edad cronológica. En ocasiones olvida lavarse las manos antes y después de comer, y después de ir al baño. El corte cabello, uñas de manos y pies las realiza cada vez que sea necesario. El cansancio en ocasiones limita sus hábitos higiénicos. 9. EVITAR PELIGROS Ante situaciones de alerta procura mantenerse con los pies sobre la tierra, identifica la presencia de peligros ambientales, (un temor que tiene es un desastre natural). El mayor riesgo que identifica en su trabajo es el que se pierda la cosecha, por lo cual siente con mucha responsabilidad. No acostumbra el uso de drogas. Cuenta con un pedazo de fierro detrás de la puerta para cualquier incidente como algún asalto, pelea etc. Identifica los posibles peligros a los que se exponen diariamente sus hijas. Así como también identifica los peligros que podría enfrentarse en caso de no seguir las indicaciones del personal del hospital en relación a su padecimiento y tratamiento. El paciente se muestra callado o llora ante situaciones de tensión en la vida diaria. 10. NECESIDADES DE COMUNICACIÓN

Refiere tener de regular comunicación con su familia, aunque en ocasiones le cuesta trabajo mantenerla sobre todo con su hijo; pero procura no tener contrariedades en familia. Con su esposa solo cuando el problema es muy fuerte se ponen a platicar ampliamente del tema. Piensa que en ocasiones se ve muy limitada la comunicación con su familia, ya que sus hijos casi no están en casa durante el día, y el se encuentra trabajando. aunque siente que mejora un poco los fines de semana. Su estado de ánimo normalmente es tranquilo. Comenta que tanto en el trabajo como en la familia nunca falta un pelo en la sopa. No pertenece a algún grupo social, solo cuando acuden a misa. A pesar de la falta de piezas dentarias, logra tener comunicación con los demás a su entorno. Alrededor de 12 horas pasa solo diariamente. 11. VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS Y VALORES Profesa la fe católica, acude a misa todos los domingos. Uno de los valores que ha integrado e inculcado a su familia es la honestidad. El significado que tiene ante la vida es que DIOS nos la ha dado y tenemos que dar cuentas de ello. y ante la muerte es que es irremediable y de descanso. No tiene miedo ante la muerte, pero le preocupa el que algún día tiene que dejar a su familia. -4-

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12. NECESIDADES DE TRABAJAR Y REALIZARSE Comenta el Paciente que desde niño ayudó a su padre a trabajar la tierra, y ahora de adulto ha sido siempre su trabajo y le gusta mucho lo que hace y le trae satisfacción; ya que de ahí saca para comer y salir adelante. El concepto que tiene de él mismo es positivo y cuenta con la capacidad de decisión. Se siente realizado como padre, tratando de llevar por buen camino a sus hijos. Cuando se siente molesto, sale al campo a trabajar o caminar para tranquilizarse. 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Comenta no tener interes para actividades recreativas, pero le gusta en sus tiempos libres ponerse a orar e ir a misa los domingos. La última vez que participo en actividades deportivas fue de joven cuando jugaban los chicos del pueblo futbol. También comenta ya no estar en edad de andar en actividades recreativas, que ya paso su tiempo. 14. NECESIDADES DE APRENDIZAJE Dice tener deficiente conocimiento acerca de su padecimiento actual, piensa que una limitante cognitiva a sido la pobreza en la que ha vivido. Ya que dice que solo estudió hasta 3er grado de primaria. Sabe leer y escribir, lo cual lo fue aprendiendo poco a poco durante su vida. Actualmente ya no le interesa aprender cosas nuevas; dice que lo que aprendió, aprendió. Que ya paso su tiempo de aprender. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO: ELIMINACIÓN Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal relacionado con poca ingesta de líquidos manifestado por sensación y dificultad para evacuar. OBJETIVOS: - Concientizar al paciente sobre la importancia de la ingesta de líquidos. - Modificar las rutinas de evacuación. - Establecer un patrón regular de movimientos intestinales. PLANEACIÓN: - Informar al paciente sobre la importancia de la ingesta de líquidos. ( 8 vasos al día de agua). - Recomendar la ingesta de fibra, por lo menos una vez al día. - Proponer al paciente el ir al baño antes de salir de casa, trabajo, escuela, etc. - Enseña al paciente y familia la importancia de responder inmediatamente al deseo de defecar. - Establecer la rutina de evacuación diaria. - Enseña al paciente el papel del ejercicio para obtener y mantener un patrón aceptable de eliminación abdominal.

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FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: - Una ingesta equilibrada de líquidos estimula el peristaltismo y la formación de heces pastosa - Una ingesta equilibrada con alto contenido de fibra estimula el peristaltismo y por consiguiente una eliminación intestinal saludable. - El vaciamiento intestinal a ciertas horas favorece a los buenos hábitos instestinales. - La sensación de llenado en colon estimula la evacuación. DIAGNOSTICO: ALTERACIÓN EN LA EXCRESIÓN URINARIA Estado en el que el individuo experimenta un transtorno en la eliminación de orina, relacionado con transtorno motor postsensorial y/o transtorno neuromuscular. Manifestado por disuria, poliaquiuría, dificultad para iniciar la micción, nicturia, retención, urgencia. OBJETIVOS: Establecer un patrón normal de eliminación urinaria. Mantener el área perineal limpia y seca. Evitar enrojecimiento o molestias en el área perineal. PLANEACIÓN: Enseña/ vigila el uso de ejercicios del suelo pélvico. Establece con el paciente una pauta de micción regular. Enseña al paciente el cuidado protector de la piel genital. - Proponer al paciente el ir a orinar antes de salir de casa, trabajo, escuela, etc. - Enseña al paciente y familia la importancia de responder inmediatamente al deseo de orinar. Establecer la rutina de micción diaria. Sugiere hacer viajes cortos para poder miccionar. Sugiere el uso regular de forro en las prendas interiores. Sugiere el ir a orinar antes de acostarse a dormir. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: El vaciamiento vesical a ciertas horas favorece a los buenos hábitos urinarios. La sensación de llenado en la vejiga estimula la micción. Una información anticuada conduce a una evaluación defectuosa del patrón de eliminación tanto vesical como intestinal. - El vaciamiento vesical a ciertas horas durante la noche interrumpe los ciclos de sueño.

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DIAGNOSTICO: TRANSTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO Estado en el cual un individuo experimenta o está en riesgo de experimentar un cambio en la cantidad o calidad de su patrón de descanso, relacionado con alteraciones sensoriales como el estrés psicológico, manifestado por la verbalización de no sentirse descansado, bostezo frecuente, dificultad para conciliar el sueño, alteración del humor, ansiedad. OBJETIVOS: - Que el paciente realiza todas sus actividades con todo su potencial y que adquiera una rutina habitual de irse a la cama. - Comprender los factores que contribuyen a los trastornos del sueño. - Que el paciente sienta la sensación de haber descansado bien o sentirse fresco. - Que desarrolle un plan específico para manejar o corregir las causas de la alteración del sueño - Incrementar el sueño nocturno a cuando menos 4 horas seguidas. PLANEACIÓN: - Obtener los antecedentes de sueño. - Valorar en busca de factores del entorno actual que afectan el sueño y minimizarlos, de ser posible. - Ofrecer una fricción de espalda a la hora de dormir. - Fomentar buenos hábitos de higiene antes de dormir. - Ayudar a la rutina usual de higiene antes de dormir. - Informar acerca de la actividad fisiológica del sueño. - Explicar ciclos de sueño. - Fomentar buenos hábitos de higiene antes de dormir - Orientar sobre medidas para optimizar tiempos de descanso y sueño. - Ofrecer técnicas de masaje que favorezcan el sueño. - Concientizar al paciente de la necesidad del sueño para la recuperación mental y fisiologica. - Orientar sobre rituales para irse a la cama. - Controlar al paciente para evitar un exceso tiempo en cama. - Que el paciente orine a la hora de acostarse. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: - Ruido, calor y frío, cama muy dura o muy blanda, compañeros de cuarto y luces que perturba el sueño. - Los alimentos ricos en proteínas y L-triptófano (leche) favorecen el sueño. - Los hábitos normales del propio hogar se asocian a un buen patrón de sueño - Para sentirse descansado una persona debe completar un ciclo completo de sueño (de 70 a 100 min) de 4 a 5 veces cada noche. - La buena alineación corporal reduce la tensión muscular y favorece la comodidad para conciliar el sueño. - La necesidad de orinar durante el sueño, interrumpe el ciclo completo de sueño fisiológico.

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DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Estado en el que un individuo experimenta o esta en riesgo de experimentar limitación de la capacidad para el movimiento físico independiente relacionado con tipo de trabajo (campesino) manifestado por transtorno músculo-esqueletico, dolor y molestia en espalda. OBJETIVO: Conseguir un nivel óptimo de movilidad física. PLANEACIÓN: Ayuda al paciente en la de analizar las actividades diarias. Enseña al paciente la manera de utilizar la mecánica corporal. Enseña al paciente la forma de usar la relajación progresiva. Sugiere un masaje en la espalda antes de dormir. Proporciona información sobre simplificación de tareas, y técnicas para conservar la energía. Identifica los recursos dentro del sistema de soporte social del paciente y de la comunidad. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: El control del dolor es un componente fundamental para mantener una movilidad óptima de músculos y articulaciones. El ejercicio físico favorece la fuerza y la función, y minimiza la fatiga relacionada con el nivel de actividad. DIAGNOSTICO: EVITAR PELIGROS. El individuo experimenta temor a no cumplir una recomendación terapéutica, y la relación a las posibles complicaciones. OBJETIVOS: - Que el paciente disminuya o elimine los temores en relación a su cirugía. - Ausencia de infección cutánea en la hospitalización y después del egreso. PLANEACIÓN: - Valorar la comprensión sobre las posibles complicaciones. - Enseñar medidas preventivas para la infección o dehiscensia de la herida quirúrgica. - Estructurar en base al conocimiento anterior las siguientes áreas, incluyendo signos y síntomas. - Discutir con los otros miembros del equipo de salud, los conceptos que se enseñaron al paciente. - Valorar la comprensión del paciente para la atención a piel y razones para el aumento de la frecuencia de infección. - Discutir la necesidad de atención médica con cualquier signo de infección.

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FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: - Ansiedad puede interferir con el aprendizaje. El material escrito puede ser valioso una vez dado de alta. El aprendizaje se facilita al percibir la necesidad de aprender. El aprendizaje mejora con la participación activa de la persona. La demostración y la explicación utilizan dos formas de comunicación y con ello mejora la comprensión. El paciente cooperará más si entiende las razones para la atención de la piel. El temor a las complicaciones se reduce a través del conocimiento sobre las medidas preventivas. DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Estado en el que un individuo experimenta una disminución o ausencia de la capacidad de entablar el lenguaje en la interacción humana, relacionado con el desarrollo y la edad, barreras psicológicas, diferencia cultural, manifestado por la incapacidad para comprender diferencias. OBJETIVOS: - Usar técnicas de comunicación eficaces. - Expresar adecuadamente los sentimientos. - Usar comunicación verbal y no verbal congruente. - Seccionar y responder a estímulos relevantes. - Usar retroalimentación en el proceso de comunicación. - Experimentar gratificación con la comunicación. PLANEACIÓN: - Enseña y potencia el uso de técnicas de comunicación eficaces. - Enseña y potencia el uso de destrezas de comunicación afirmativas. - Anima la iniciación de conversaciones. - Fomenta la expresión de sentimientos. - Usa técnicas que faciliten la comunicación al interacciónar con el paciente. - Proporciona mensajes claros y simples, usando un lenguaje comprensible para el paciente. - Ayuda al paciente a corregir la percepción defectuosa. - Enseña al paciente a identificar los estímulos relevantes y centrarse en ellos. - Enseña y potencia el uso de técnicas para reducir el estrés. - Describe, demuestra y potencia el uso de capacidades de escucha activa. - Ayuda al paciente a aceptar y enviar retroalimentación tanto positiva como negativa. - Enseña al paciente a evaluar la comunicación propia y la de otros. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: - El uso de técnicas de comunicación eficaces como reflexión, validación y aclaración conduce a transmisión de mensajes comprensibles. - El componente de mensajes de la comunicación se basa en la traducción de ideas, objetivos e intentos de comunicación verbal y no verbal congruente. -9-

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- La comunicación es modificada o corregida a través del proceso regulador de la retroalimentación. - La motivación para comunicarse guarda relación con la gratificación experimentada con la comunicación. DIAGNOSTICO: NECESIDADES DE APRENDIZAJE Déficit de conocimiento y habilidad para el cuidado general de heridas quirúrgicas relacionado con periodo pos operatorio. OBJETIVOS: - Que el paciente aprenda acerca del tratamiento pos operatorio, antes de su egreso hospitalario. - Evitar infecciones de heridas quirúrgicas. - Prevenir cualquier complicación pos quirúrgico. - Lograr que el paciente se sienta satisfecho con la realización de su cirugía y tratamiento. PLANEACIÓN: - Establecer un objetivo de aprendizaje con el paciente. - Valorar la disposición del paciente para aprender. - Iniciar la enseñanza a partir del grado de conocimientos y necesidades del paciente. - Reforzar los esfuerzos del paciente por aprender cuanto sea posible. . FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA: - Al esclarecer los resultados del aprendizaje deseados se guiarán los métodos de enseñanza que pueden servir como motivación para el que se instruye. - Una persona aprende de manera más efectiva cuando el conocimiento tiene importancia personal. - La enseñanza irá de lo simple a lo complejo, esto ayudará a asegurar la comprensión. - Una persona aprende de manera más efectiva cuando percibe la necesidad de aprender. - Necesidades físicas desconocidas o psicosociales, como el dolor, ansiedad y fatiga tienen un efecto negativo en la atención, retención y habilidad para aprender. - La persona orientada en forma activa aprende y retiene más que una persona pasiva.

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