NUTRICIN Y FRMACOS.

QF SOFA CID C.

FRMACOS ANTIHIPERTENSORES. 1. -BLOQUEANTES: a. b. c. d. ATENOLOL. PROPANOLOL. NADOLOL. METOPROLOL.

Frmaco representativo: PROPANOLOL, bloquea al receptor , de manera no selectiva, es decir, tanto al 1 como al 2 (de no ser as se llamara cardioselectivo). A largo plazo disminuyen las complicaciones de la HTA. Receptor o o o o o o
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: accin antihipertensiva:

Disminuye la contractilidad. Disminuye la velocidad de conduccin. Disminuye la FC (tambin son antiarrtmicos). Disminuye las necesidades de oxgeno del miocardio. Y como consecuencia disminuye la presin arterial. En las arteriolas hay grupos adrenrgicos betamimticos que, bloqueados por estos, pueden producir una vasodilatacin arteriolar.

Receptor 2: est situado en el bronquio. Su inhibicin puede producir una vasoconstriccin del bronquio.

CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS El METOPROLOL y el PROPANOLOL tienen buena absorcin oral, pero tienen el fenmeno de Primer Paso: pasan al hgado, donde se degrada parte que no pasa al organismo. La mitad de lo administrado se absorbe. Por este motivo, es importante el mecanismo heptico para su excrecin. Su eliminacin se produce de forma activa a travs de la orina. El ATENOLOL y el NADOLOL tienen una amplia distribucin, llegando al SNC. Sin metabolizarse. En general son bien tolerados. EFECTOS ADVERSOS Bradicardia. HTA excesiva (taquicardia refleja).

 Crisis de dolor: el flujo que sale del ventrculo es insuficiente para vascularizar el miocardio. Por ello, en pacientes con cardiopata isqumica (angor) puede producirse un infarto. Arritmias: bloqueos aurculoventriculares. Cuidado en pacientes con antecedentes de arritmias. Insuficiencia cardiaca. Retencin de lquidos: perifricamente (se suele asociar un diurtico). Bronconstriccin. NO se utilizan en la enfermedad de CLAUDICACIN INTERMITENTE. No se debe retirar de manera brusca porque puede aparecer un efecto rebote. 2. TIAZIDAS (diurtico). 3. IECA (frmacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina): a. CAPTOPRILO. b. ENALAPRILO (es un profrmaco. No se administra en una urgencia, ya que se tiene que transformar para actuar. Sin embargo es til para el tratamiento crnico). c. LISINOPRILO. ANGIOTENSINOGENO RENINA ANGIOTENSINA I IECA ANGIOTENSINA II ALDOSTERONA La aldosterona liberada acta en el tbulo renal, haciendo que se retenga Na + y agua. La angiotensina II es vasoconstrictora y retiene Na+ y agua. Al administrar IECAs, no se activa la angiotensina II, y con ello la aldosterona. Es por ello por lo que disminuye la vasoconstriccin y la retencin de Na+ y agua. CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS Tracto intestinal: administracin por va oral. Buena absorcin. Amplia distribucin. Metabolismo heptico. Excrecin renal.

EFECTOS ADVERSOS Hipotensin excesiva, frecuentemente relacionada con asociaciones con diurticos. Cursa con sensacin de cansancio y mareo. Tos seca e irritativa. No responde al tratamiento (antitusgeno comn: codena). Puede llegarse a la retirada del frmaco. Aumento de la concentracin de K+ (hiperpotasemia). Aumento de urea y creatinina, que no siempre dan muestra de que haya insuficiencia renal. Proteinuria. Angioedema: edema de glotis (en reacciones). Ageusia: prdida de gusto. 4. ANTAGONISTAS DEL Ca++: a. b. c. d. DILTIAZEM. VERAPAMILO. NIFEDIPINA. AMLODIPINO.

Todos ellos son antagonistas o bloqueantes de los canales lentos de Ca++. Producen una disminucin de la concentracin del msculo miocrdico, ya que impide la entrada de Ca++ en la clula.

El tejido del ndulo AV: Disminuye la velocidad de conduccin: DILTIAZEM y VERAPAMILO son utilizados como antiarrtimos. Disminuye la contractilidad de la fibra lisa (disminuye la vasoconstriccin): NIFEDIPINA y AMLODIPINO no se utilizan como antiarrtmicos. Tienen una mayor actividad vasodilatadora. Aumentan el efecto hipotensor que genera una taquicardia refleja.

Liberacin lenta o diferida: forma farmacutica especial, cuyo objetivo es el de conseguir una absorcin lenta y mantenida que determine niveles estables y prolongados en sangre, sin necesidad de repetir con frecuencia la ingestin del producto. CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS Buena absorcin. Tienen el fenmeno del Primer Paso. Importante unin a protenas plasmticas. Metabolismo heptico rpido y elevado:

o NIFEDIPINA: semivida de eliminacin corta. Desaparecen rpidamente sus efectos. Existe retardada y, por tanto, hay que prolongar el intervalo de administracin. o AMLODIPINO: semivida de eliminacin larga. Administracin: o A. Sublingual: Absorcin ms precisa. No tiene fenmeno de Primer Paso. Mejor absorcin.

o A. Lingual: Tiene fenmeno de Primer Paso. Peor absorcin.

EFECTOS ADVERSOS Hipotensin ortosttica. Dolor de cabeza (vasodilatacin a nivel cerebral). Sofocos. Edema perifrico persistente. Bloqueo del ndulo sinusal.

5. VASODILATADORES DIRECTOS: a. Frmacos VO, no son de primera eleccin (ya se han utilizado otros antihipertensores): HIDRALAZINA. MONOXIDILO (tambin utilizado en hipertricosis: mucho vello).

b. Frmacos EV, utilizados como emergencia: DIAZXIDO. NITROPRUSIATO SDICO.

Tienen accin vasodilatadora e hipotensora. EFECTOS ADVERSOS

Dependiendo de su acetilacin, aparecern ms o menos efectos adversos. Taquicardia. Cefalea. Erupcin cutnea.

6. SIMPATICOLITICOS: a. De accin central: b. CLONIDINA. METILDOPA (precursor de la dopamina).

-bloqueantes: llevan a cabo su accin en el rea esplnica, donde existe un mayor nmero arteriolar. Se produce una dilatacin y, por tanto, una cada de la TA: PRAZOSINA. DOXAZOSINA. En el adenoma prosttico e hipertrofia prosttica, el bloqueante disminuye la TA, sean o no hipertensos antes.

EFECTOS ADVERSOS PRAZOSINA: o La primera dosis produce hipotensin, por ello hay que tener una estrecha vigilancia. o En las siguientes dosis se produce una adaptacin al organismo, por ello es frecuente empezar con dosis pequeas e ir aumentndola segn avanza el tratamiento. CLONIDINA y METILDOPA: o o o o o o Somnolencia. Depresin. Parestesias. Vrtigo. Edema. Disfuncin (pruebas hepticas, control de transaminasas).