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Glandula Tiroides Final

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GLANDULA TIROIDES

Facultad de Tecnología Médica

Lic. Soledad Rivera Linares

TIROIDES
• La tiroides es una glándula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. • Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. • La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

TIROIDES
 La glándula tiroides consta de 2 lóbulos laterales,

conectados entre si por un istmo, al cual también puede agregarse un lóbulo piramidal  Está subdividida por tejido conectivo en lobulillos que contienen de 30 – 40 folículos cada uno  El tamaño de los folículos y las dimensiones y la configuración de las células foliculares depende de la actividad tiroidea

La calcitonina. hormona antagonista de la parathormona es formada en las células parafoliculares (células C) muy difíciles de identificar histologicamente . su estroma es rico en vasos sanguíneos  En el interior del folículo se halla el coloide que contiene los elementos hormonales.HISTOLOGÍA  El folículo tiroideo está cubierto por epitelio cúbico mono estratificado.

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 Cuando aumenta la actividad tiriodea. que revisten los folículos en reposo llenos de coloide  Células foliculares cilíndricas altas. se presentan en grupos de diferentes tamaños y con núcleos hipercromáticos .CITOLOGIA  Células epiteliales planas o cúbicas. ricas en material coloide. poseen núcleos ligeramente mayores que las normales y numerosas vacuolas citoplasmáticas.

CITOLOGIA
 Células oncocitos (Hürtle) son células foliculares

grandes con abundante citoplasma eosinófilo y granular, sus núcleos son grandes, redondos, hipercromáticos, a veces múltiples, nucleolos prominentes  Por razones desconocidas las células foliculares pueden transformarse en células oncocíticas  Las células oncocíticas pueden encontrarse en glándulas salivales, riñón, y otros órganos  Se caracterizan ultraestructuralmente por su citoplasma repleto de mitocondrias.

CITOLOGIA
 Células C, son células claras que pertenecen al grupo de

células neurosecretoras, y son la fuente de la hormona Calcitonina.  Las células C normales no se renonocen fácilmente en el microscopio óptico, pero es posible demostrar su presencia mediante la identificación inmunocitoquímica de la calcitonina  Estas células se caracterizan ultraestructuralmente por la presencia de gránulos neurosecretorios citoplasmáticos y son células de origen del carcinoma medular

CITOLOGIA

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

 Es un método que se inicia en 1853 (Paget) que

describe algunos aspirados del cáncer de mama  Es un método que en manos expertas puede alcanzar un porcentaje de sensibilidad y especificidad muy alto

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) VENTAJAS.  No uso de anestesia  Diagnóstico rápido y económico  Se utiliza en pacientes ambulatorios  Alto índice de confiabilidad  Dolor mínimo  Se ahorra tiempo y gastos de hospitalización  El examen se puede repetir .

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) MATERIA DE LABORATORIO.  Equipo simple y de bajo costo  Permite preservación celular debido a la rápida fijación  Permite obtener materia para microbiología  Provee estímulo académico para el personal de laboratorio .

• Cazo con Yodo.•Aguja de punción. •Jeringas. •Gasas. •Agujas para anestesia. Anestesia local. •Guantes estériles. •Paño de ojos. • Pistola de aspiración. .

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como un extendido hematológico (ángulo 45º aprox)  Colocar el extendido en fijador de inmediato (alcohol éter. el extendido debe ser de inmediato. alcohol de 95º) .  Frotis delgado y uniforme.  Obtenida la muestra. en una lámina limpia.TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) PREPARACION DE FROTIS.

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 Frotis secado al aire : May – Gruenwold Giensa  Frotis fijado : PAP. HE .TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) METODO DE COLORACION.

Patología No Neoplásicas .

Quistes • Constituyen del 10 al 30 % de todos los nódulos tiroídeos. • Los verdaderos quistes se originan a partir de los restos del conducto tirogloso. . • Pueden ser seudo quistes desarrollados en bocios nodulares o adenomas en consecuencia a una alteración degenerativa o hemorragia.

.Citología de los Quistes • Numerosos macrófagos con citoplasma vacuolado que puede contener gránulos de hemosiderina. • Los macrófagos van acompañados de células inflamatorias . • Se observa pocas células foliculares • Se debe realizar un Dx diferencial con el Carcinoma papilar por presencia de numerosas células foliculares y calcificaciones.

ocurre por una deficiencia de yodo en la glándula.la mayoría de los folículos son grandes y revestidos por células epiteliales aplanadas y con gran cantidad de coloide y los folículos más pequeños revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico. formando espacios quísticos con macrófagos con hemosiderina.Bocio Nodular o adenomatoso • Es la enfermedad más común encontrada en clínica. • Los nódulos compuestos de folículos tiroídeos de tamaño variable . . • Los folículos se rodean de estroma de tejido conectivo muy vascularizado • Sufren alteraciones secundarias como hemorragia causando destrucción de los folículos.

citoplasma claro.Citología de los Bocios nodulares o adenomatosos • Abundante coloide (no siempre indica benignidad) • Células foliculares (pequeñas. escaso. núcleo redondo. cromatina granular y uno o dos nuclelos) • macrófagos mono o multinucleares • escasos linfocitos • raros fibroblastos (presencia de fibrosis). uniformes. aisladas o en acúmulos. levemente vacuolado. • PMN .

Bocios nodulares o adenomatosos .

Hiperplasia coloidea difusa • La tiroides presenta un agrandamiento simétrico y se halla compuesta de folículos distendidos repletos de coloide y revestidos por células cúbicas aplanadas. • Los aspirados de los bocios coloideos difusos no pueden distinguirse de los bocios nodulares .

• El frotis muestra numerosas células foliculares dispersas o en mono capa y folículos con citoplasma claro. mezcladas con sangre y escaso coloide .Hiperplasia difusa o enfermedad de Graves • La utilidad de la aspiración por aguja fina es limitada ya que el diagnóstico es realizado basado en formas clínicas y datos de laboratorio • Contiene generalmente poco material de apariencia sanguinolenta. granular fino.

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TIROIDITIS Tiroiditis Aguda • Causada por infecciones bacterianas es poco común. . • La lesión puede ser difusa o localizada con formación de abscesos.

(lesión clínica muy similar) . • Se observa numerosos neutrófilos y macrófagos (multinucleados) • Diagnóstico Diferencial: carcinoma Anaplástico.Características Citológicos • Muy celulares los frotis.

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Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa • También llamada Tiroiditis de Quervain. • Puede llegar a producir fibrosis y ser confundida con una lesión cancerosa . • Enfermedad autoinmune de probable origen viral. escalofríos. de comienzo agudo doloroso y síntomas de hipertiroidismo. • El paciente por lo general es una mujer adulta. • Se presenta con fiebre.

• Diagnóstico Diferencial: carcinoma Papilar. • Siempre se debe correlacionar las características citológicas con el cuadro clínico. • Este cuadro citológico no es exclusivo de la tiroiditis ya que linfocitos y células gigantes multinucleadas pueden aparecer en otras lesiones. y células multinucleadas de tipo cuerpo extraño o tipo Langhans. Lesiones Benignas . células plasmáticas.Características Citológicas • Presencia de linfocitos.

Tiroiditis subaguda .

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. • Histológicamente hay destrucción del parénquima. infiltración y células linfoplasmáticas con formación de centros germinativos.Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis Linfocítica Crónica) • Se produce por un desorden autoinmune • Con alta incidencia en mujeres de mediana edad.

• Células foliculares aisladas entremezcladas. . finamente granular y núcleos redondos hipercromáticos grandes. • Característica importante es la presencia poco frecuente de células de hürthle con abundante citoplasma eosinófilo o rosado.Características citológicas • Numerosos linfocitos pequeños dispersos y células plasmáticas.

Tiroiditis de Hashimoto .

También en los Adenomas y Carcinomas de células de hürthle. . • Es importante en la tiroiditis hashimoto la correlación clínica y los valores elevados de anticuerpos antitiroídeos. • Además la presencia de linfocitos también se pueden encontrar en los carcinomas papilares y en las tiroides hiperplásicas.Diagnóstico diferencial • Debido a la presencia de células de hürthle en la tiroiditis se pueden confundir con los Carcinomas metástasico localizado en el ganglio linfático del cuello. • En la tiroiditis granulomatosa puede ser un diagnóstico diferencial por la presencia de células multinucleadas gigantes.

Tumores Benignos .

Adenomas Folicular • Son neoplasias benignas y ocurren frecuentemente en la mujer. . • Se les clasifica como nódulos fríos por no captar yodo. • El diagnóstico diferencial entre un adenoma y carcinoma es el objetivo principal del aspirado citológico. son la segunda causa más común después de los bocios nodulares.

Características Citológicas • Los aspirados pueden asemejar a un bocio nodular pero contienen más células foliculares y escaso coloide. mal definido y núcleos redondos con cromatina finamente granular y a veces pequeños nucleolos. ya que puede ser un aspirado muy celular con núcleos aumentados de tamaño pero mantienen sus bordes regulares y cromatina fina granular y nucleolos pequeños . • En el diagnóstico diferencial pueden confundirse con los Carcinomas Foliculares. en láminas o aisladas. • Células foliculares tienen un citoplasma pálido. • A veces macrófagos con hemosiderina.

Adenoma folicular (oncocítico) .

con nucleolos prominentes. tamaño variable.Adenoma de Células de Hürthle • Tumores compuestos por células con abundante citoplasma eosinófilo granular. • Es importante su seguimiento ya que se pueden comportar como tumores malignos . • Células en láminas sólidas. • Núcleos hipercromáticos grandes.

Tumor células de Hürthle .

raramente formando pequeños folículos • Coloide escaso o no existe • Células oxifílicas poligonales con abundante citoplasma granular eosinófilo. .Adenomas Oxifílicos • Numerosas células de diferentes tamaños aisladas o agrupadas en pequeños conglomerados o láminas. • Células con un solo nucleolo y algunas binucleadas. • Núcleos redondos centrales o excéntricos más grandes que las foliculares normales.

Diagnóstico diferencial de los adenomas oxifílicos • Enfermedad de Hashimoto • Bocio nodular • Carcinoma de las células oxifílicas .

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES .

Tumor Edad Tasa de Metástas Metástasis crecimien is distantes to linfática Papilar Folicular Medular No diferenciad o Todas Lenta Común Rara Mediana a Lenta Rara Común tardía Moderad Común Común Todas a Extensiva Común Ancianos Lenta local y .TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES Clasificación Histológica.

con exposición previa a radiaciones • Pueden ser multifocales y afectan a ambos lóbulos.Tumores Malignos Carcinoma Papilar (PTC) • Neoplasia maligna más común (60% ) • Fcte en pacientes de tercera edad.en zonas de bocio endémico y pobl. . • Histológicamente : Presencia de tallos o ejes fibrovasculares revestidos por células epiteliales.

no es exclusivo) Posible encontrar núcleos en vidrio esmerilado(centro pálido homogéneo y reborde de cromatina nítido). • Son comunes los conglomerados celulares bien delimitados de aspecto papilar con ramificaciones cuyas células cúbicas periféricas se disponen en empalizada.Características Citológicas del Ca papilar (PTC) • Aspirados : ricos en células.linfocitos . Coloide es escaso. • Frecuente: cuerpos de psammoma ( raro ver con sus láminas concéntricas de secreciones proteináceas calcificadas). • Frecuentes inclusiones citoplasmáticas intranucleares (vacuolas intranucleares. • Citoplasma abundante eosinófilo de bordes nítidos y núcleos grandes con nucleolos visibles. • Otros elementos: macrófagos( >).

Carcinoma papilar (PTC) .

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CUERPOS DE PSAMMOMA (PTC) .

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siendo más agresivos que los papilares produciendo la muerte en un 50% de los pacientes dentro de los 10 años. • El pronóstico depende de la extención de la invasión. América y Africa del sur • Son solitarios bien delimitados. . pueden ser encapsulados y raramente metastásicos a los linfonodos.Carcinoma Folicular (FC) • 2do más frecuente (13 al 17% ) • Se da más en personas de mediana edad y tercera edad. • Clínicamente se presentan como nódulos de crecimiento lento y bién circunscriptos.

cromatina finamente granular y uniforme.Características citológicas del carcinoma folicular (FC) • Aspirados: bastante celulares • Células en conglomerados (folículo o rosetoide) a veces con centro pequeño de coloide. • Los núcleos en el bien diferenciado son algo + grandes que células foliculares normales: anisocariosis. • Las células foliculares en el carcinoma pobremente diferenciado se disponen en conglomerados con agrupamiento y superposición nuclear que adopta aspecto seudofolicular o rosetoide. • Puede aparecer inclusiones citoplasmáticas . • Núcleos de bordes irregulares. bordes a veces irregulares. uno o dos nucleolos pequeños. • Citoplasma: Pálido. vacuolado y mal delimitado. cromatina granular gruesa y nucleolos prominentes.

Carcinoma microfolicular .

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.Carcinoma medular (MTC) • Se origina de las células parafoliculares (células C) . 3% de todas las patologías malignas del tiroides • Pertenece al grupo de neoplasias endocrinas que sintetiza hormonas peptídicas (calcitonina) . desde el principio producen metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. • Se caracterizan por la presencia de gránulos neurosecresión en el citoplasma (tumores Apud) • Son hereditarios entre un 10-15% y se asocian a otros tumores endocrinos como el Feocromocitoma • El tumor produce amiloide. • Por lo general crecen con lentitud.

Características citológicas del carcinoma medular • Las células neoplásicas aparecen aisladas o en pequeños conglomerados. • Las células contienen núcleos exéntricos redondos u ovales con cromatina distribuida en grumos gruesos y nucleolos pequeños. • En el fondo de los frotis se encuentran depósitos homogéneos de sustancia amiloide (tinción con rojo congo) . poliédricas. • Son comunes las células binucleadas o multinucleadas. • Las células son redondas. es posible observar inclusiones citoplasmáticas intranucleares. triangulares o elongadas y poseen abundante citoplasma en el cual puede demostrarse la presencia de gránulos de neurosecresión. ovales.

MTC .

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Carcinoma medular (MTC) .

Carcinoma medular (MTC) .

MTC .AMILOIDE .

IHQ PARACALCITONINA .MTC .

Carcinoma anaplásico o indiferenciado • Son altamente malignos • se da comúnmente en pacientes mujeres mayores de 60 años. • Representan menos del 3% de las lesiones malignas • Se presentan con un crecimiento infiltrativo rápido de la glándula con síntomas locales. • En el momento del diagnóstico ya están comprometidos los 2 lobulos y tejido adyacente .

de tamaño variable con muchas células gigantes • Núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos y nucleolos grandes. . A veces inclusiones intranucleares. • Figuras mitóticas atípicas abundantes • Células neoplásicas ovales. poligonales y fusiformes • Dentro del citoplasma puede encontrarse células tumorales necróticas y células inflamatorias.Caracteristicas citológicas • Células neoplásicas muy pleomórficas.

Carcinoma anaplásico .

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Carcinoma anaplásico .

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Carcinoma anaplásico • En la zona necrótica del tumor a veces sólo se puede ver pus confundiendo con una Tiroiditis Aguda Purulenta(diagnó stico diferencial) .

nucleólos grandes y figuras mitóticas.Carcinoma células pequeñas • Tumor compuesto por células redondas pequeñas de citoplasma escaso y núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos . • Patrón histológico parecido al Linfoma Maligno .

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