GLANDULA TIROIDES

Facultad de Tecnologa Mdica

Lic. Soledad Rivera Linares

TIROIDES
La tiroides es una glndula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

TIROIDES
La glndula tiroides consta de 2 lbulos laterales,

conectados entre si por un istmo, al cual tambin puede agregarse un lbulo piramidal Est subdividida por tejido conectivo en lobulillos que contienen de 30 40 folculos cada uno El tamao de los folculos y las dimensiones y la configuracin de las clulas foliculares depende de la actividad tiroidea

HISTOLOGA
El folculo tiroideo est cubierto por epitelio

cbico mono estratificado, su estroma es rico en vasos sanguneos En el interior del folculo se halla el coloide que contiene los elementos hormonales. La calcitonina, hormona antagonista de la parathormona es formada en las clulas parafoliculares (clulas C) muy difciles de identificar histologicamente

CITOLOGIA
Clulas epiteliales planas o cbicas, que revisten

los folculos en reposo llenos de coloide Clulas foliculares cilndricas altas, poseen ncleos ligeramente mayores que las normales y numerosas vacuolas citoplasmticas, ricas en material coloide. Cuando aumenta la actividad tiriodea, se presentan en grupos de diferentes tamaos y con ncleos hipercromticos

CITOLOGIA
Clulas oncocitos (Hrtle) son clulas foliculares

grandes con abundante citoplasma eosinfilo y granular, sus ncleos son grandes, redondos, hipercromticos, a veces mltiples, nucleolos prominentes Por razones desconocidas las clulas foliculares pueden transformarse en clulas oncocticas Las clulas oncocticas pueden encontrarse en glndulas salivales, rin, y otros rganos Se caracterizan ultraestructuralmente por su citoplasma repleto de mitocondrias.

CITOLOGIA
Clulas C, son clulas claras que pertenecen al grupo de

clulas neurosecretoras, y son la fuente de la hormona Calcitonina. Las clulas C normales no se renonocen fcilmente en el microscopio ptico, pero es posible demostrar su presencia mediante la identificacin inmunocitoqumica de la calcitonina Estas clulas se caracterizan ultraestructuralmente por la presencia de grnulos neurosecretorios citoplasmticos y son clulas de origen del carcinoma medular

CITOLOGIA

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

Es un mtodo que se inicia en 1853 (Paget) que

describe algunos aspirados del cncer de mama Es un mtodo que en manos expertas puede alcanzar un porcentaje de sensibilidad y especificidad muy alto

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

VENTAJAS. No uso de anestesia Diagnstico rpido y econmico Se utiliza en pacientes ambulatorios Alto ndice de confiabilidad Dolor mnimo Se ahorra tiempo y gastos de hospitalizacin El examen se puede repetir

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

MATERIA DE LABORATORIO. Equipo simple y de bajo costo Permite preservacin celular debido a la rpida fijacin Permite obtener materia para microbiologa Provee estmulo acadmico para el personal de laboratorio

Aguja de puncin. Agujas para anestesia. Jeringas. Pao de ojos. Gasas. Guantes estriles. Cazo con Yodo. Pistola de aspiracin. Anestesia local.

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

PREPARACION DE FROTIS. Obtenida la muestra, el extendido debe ser de inmediato, en una lmina limpia. Frotis delgado y uniforme, como un extendido hematolgico (ngulo 45 aprox) Colocar el extendido en fijador de inmediato (alcohol ter, alcohol de 95)

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

METODO DE COLORACION. Frotis secado al aire : May Gruenwold Giensa Frotis fijado : PAP, HE

Patologa No Neoplsicas

Quistes
Constituyen del 10 al 30 % de todos los ndulos tirodeos.
Pueden ser seudo quistes desarrollados en bocios nodulares o adenomas en consecuencia a una alteracin degenerativa o hemorragia. Los verdaderos quistes se originan a partir de los restos del conducto tirogloso.

Citologa de los Quistes

Numerosos macrfagos con citoplasma vacuolado que puede contener grnulos de hemosiderina. Los macrfagos van acompaados de clulas inflamatorias . Se observa pocas clulas foliculares Se debe realizar un Dx diferencial con el Carcinoma papilar por presencia de numerosas clulas foliculares y calcificaciones.

Bocio Nodular o adenomatoso

Es la enfermedad ms comn encontrada en clnica; ocurre por una deficiencia de yodo en la glndula.
Los ndulos compuestos de folculos tirodeos de tamao variable ;la mayora de los folculos son grandes y revestidos por clulas epiteliales aplanadas y con gran cantidad de coloide y los folculos ms pequeos revestidos por epitelio cbico o cilndrico.

Los folculos se rodean de estroma de tejido conectivo muy vascularizado

Sufren alteraciones secundarias como hemorragia causando destruccin de los folculos, formando espacios qusticos con macrfagos con hemosiderina.

Citologa de los Bocios nodulares o adenomatosos

Abundante coloide (no siempre indica benignidad) Clulas foliculares (pequeas, uniformes, citoplasma claro, escaso, levemente vacuolado; aisladas o en acmulos; ncleo redondo, cromatina granular y uno o dos nuclelos) macrfagos mono o multinucleares escasos linfocitos raros fibroblastos (presencia de fibrosis). PMN

Bocios nodulares o adenomatosos

Hiperplasia coloidea difusa

La tiroides presenta un agrandamiento simtrico y se halla compuesta de folculos distendidos repletos de coloide y revestidos por clulas cbicas aplanadas. Los aspirados de los bocios coloideos difusos no pueden distinguirse de los bocios nodulares

Hiperplasia difusa o enfermedad de Graves

La utilidad de la aspiracin por aguja fina es limitada ya que el diagnstico es realizado basado en formas clnicas y datos de laboratorio Contiene generalmente poco material de apariencia sanguinolenta. El frotis muestra numerosas clulas foliculares dispersas o en mono capa y folculos con citoplasma claro, granular fino, mezcladas con sangre y escaso coloide

TIROIDITIS
Tiroiditis Aguda

Causada por infecciones bacterianas es poco comn. La lesin puede ser difusa o localizada con formacin de abscesos.

Caractersticas Citolgicos
Muy celulares los frotis. Se observa numerosos neutrfilos y macrfagos (multinucleados) Diagnstico Diferencial: carcinoma Anaplstico.(lesin clnica muy similar)

Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa

Tambin llamada Tiroiditis de Quervain. Enfermedad autoinmune de probable origen viral. Se presenta con fiebre, escalofros, de comienzo agudo doloroso y sntomas de hipertiroidismo. El paciente por lo general es una mujer adulta. Puede llegar a producir fibrosis y ser confundida con una lesin cancerosa

Caractersticas Citolgicas
Presencia de linfocitos, clulas plasmticas, y clulas multinucleadas de tipo cuerpo extrao o tipo Langhans. Este cuadro citolgico no es exclusivo de la tiroiditis ya que linfocitos y clulas gigantes multinucleadas pueden aparecer en otras lesiones. Siempre se debe correlacionar las caractersticas citolgicas con el cuadro clnico. Diagnstico Diferencial: carcinoma Papilar, Lesiones Benignas

Tiroiditis subaguda

Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis Linfoctica Crnica)

Se produce por un desorden autoinmune
Con alta incidencia en mujeres de mediana edad. Histolgicamente hay destruccin del parnquima, infiltracin y clulas linfoplasmticas con formacin de centros germinativos.

Caractersticas citolgicas
Numerosos linfocitos pequeos dispersos y clulas plasmticas. Clulas foliculares aisladas entremezcladas. Caracterstica importante es la presencia poco frecuente de clulas de hrthle con abundante citoplasma eosinfilo o rosado, finamente granular y ncleos redondos hipercromticos grandes.

Tiroiditis de Hashimoto

Diagnstico diferencial
Debido a la presencia de clulas de hrthle en la tiroiditis se pueden confundir con los Carcinomas metstasico localizado en el ganglio linftico del cuello. Tambin en los Adenomas y Carcinomas de clulas de hrthle. Adems la presencia de linfocitos tambin se pueden encontrar en los carcinomas papilares y en las tiroides hiperplsicas. En la tiroiditis granulomatosa puede ser un diagnstico diferencial por la presencia de clulas multinucleadas gigantes. Es importante en la tiroiditis hashimoto la correlacin clnica y los valores elevados de anticuerpos antitirodeos.

Tumores Benignos

Adenomas Folicular
Son neoplasias benignas y ocurren frecuentemente en la mujer. son la segunda causa ms comn despus de los bocios nodulares.
Se les clasifica como ndulos fros por no captar yodo. El diagnstico diferencial entre un adenoma y carcinoma es el objetivo principal del aspirado citolgico.

Caractersticas Citolgicas
Los aspirados pueden asemejar a un bocio nodular pero contienen ms clulas foliculares y escaso coloide. Clulas foliculares tienen un citoplasma plido, mal definido y ncleos redondos con cromatina finamente granular y a veces pequeos nucleolos, en lminas o aisladas. A veces macrfagos con hemosiderina.

En el diagnstico diferencial pueden confundirse con los Carcinomas Foliculares; ya que puede ser un aspirado muy celular con ncleos aumentados de tamao pero mantienen sus bordes regulares y cromatina fina granular y nucleolos pequeos

Adenoma folicular (oncoctico)

Adenoma de Clulas de Hrthle

Tumores compuestos por clulas con abundante citoplasma eosinfilo granular. Ncleos hipercromticos grandes, tamao variable, con nucleolos prominentes. Clulas en lminas slidas. Es importante su seguimiento ya que se pueden comportar como tumores malignos

Tumor clulas de Hrthle

Adenomas Oxiflicos
Numerosas clulas de diferentes tamaos aisladas o agrupadas en pequeos conglomerados o lminas; raramente formando pequeos folculos Coloide escaso o no existe Clulas oxiflicas poligonales con abundante citoplasma granular eosinfilo. Ncleos redondos centrales o excntricos ms grandes que las foliculares normales.

Clulas con un solo nucleolo y algunas binucleadas.

Diagnstico diferencial de los adenomas oxiflicos

Enfermedad de Hashimoto Bocio nodular

Carcinoma de las clulas oxiflicas

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES

Clasificacin Histolgica.

Tumor

Edad

Tasa de Metstas Metstasis crecimien is distantes to linftica

Papilar Folicular Medular No diferenciad o

Todas Lenta Comn Rara Mediana a Lenta Rara Comn tarda Moderad Comn Comn Todas a Extensiva Comn Ancianos Lenta local

Tumores Malignos Carcinoma Papilar (PTC) Neoplasia maligna ms comn (60% ) Fcte en pacientes de tercera edad,en zonas de bocio endmico y pobl.con exposicin previa a radiaciones Pueden ser multifocales y afectan a ambos lbulos. Histolgicamente : Presencia de tallos o ejes fibrovasculares revestidos por clulas epiteliales.

Caractersticas Citolgicas del Ca papilar (PTC)

Aspirados : ricos en clulas. Coloide es escaso. Son comunes los conglomerados celulares bien delimitados de aspecto papilar con ramificaciones cuyas clulas cbicas perifricas se disponen en empalizada. Citoplasma abundante eosinfilo de bordes ntidos y ncleos grandes con nucleolos visibles. Frecuentes inclusiones citoplasmticas intranucleares (vacuolas intranucleares, no es exclusivo) Posible encontrar ncleos en vidrio esmerilado(centro plido homogneo y reborde de cromatina ntido). Frecuente: cuerpos de psammoma ( raro ver con sus lminas concntricas de secreciones proteinceas calcificadas). Otros elementos: macrfagos( >),linfocitos

Carcinoma papilar (PTC)

CUERPOS DE PSAMMOMA (PTC)

Carcinoma Folicular (FC)

2do ms frecuente (13 al 17% ) Se da ms en personas de mediana edad y tercera edad. Amrica y Africa del sur Son solitarios bien delimitados, pueden ser encapsulados y raramente metastsicos a los linfonodos. Clnicamente se presentan como ndulos de crecimiento lento y bin circunscriptos. El pronstico depende de la extencin de la invasin; siendo ms agresivos que los papilares produciendo la muerte en un 50% de los pacientes dentro de los 10 aos.

Caractersticas citolgicas del carcinoma folicular (FC)

Aspirados: bastante celulares Clulas en conglomerados (folculo o rosetoide) a veces con centro pequeo de coloide. Los ncleos en el bien diferenciado son algo + grandes que clulas foliculares normales: anisocariosis, bordes a veces irregulares, cromatina finamente granular y uniforme; uno o dos nucleolos pequeos. Citoplasma: Plido, vacuolado y mal delimitado. Las clulas foliculares en el carcinoma pobremente diferenciado se disponen en conglomerados con agrupamiento y superposicin nuclear que adopta aspecto seudofolicular o rosetoide. Ncleos de bordes irregulares, cromatina granular gruesa y nucleolos prominentes. Puede aparecer inclusiones citoplasmticas

Carcinoma microfolicular

Carcinoma medular (MTC)

Se origina de las clulas parafoliculares (clulas C) , 3% de todas las patologas malignas del tiroides Pertenece al grupo de neoplasias endocrinas que sintetiza hormonas peptdicas (calcitonina) . Se caracterizan por la presencia de grnulos neurosecresin en el citoplasma (tumores Apud) Son hereditarios entre un 10-15% y se asocian a otros tumores endocrinos como el Feocromocitoma El tumor produce amiloide. Por lo general crecen con lentitud; desde el principio producen metstasis en los ganglios linfticos cervicales.

Caractersticas citolgicas del carcinoma medular

Las clulas neoplsicas aparecen aisladas o en pequeos conglomerados. Las clulas son redondas, ovales, polidricas, triangulares o elongadas y poseen abundante citoplasma en el cual puede demostrarse la presencia de grnulos de neurosecresin. Las clulas contienen ncleos exntricos redondos u ovales con cromatina distribuida en grumos gruesos y nucleolos pequeos. es posible observar inclusiones citoplasmticas intranucleares. Son comunes las clulas binucleadas o multinucleadas. En el fondo de los frotis se encuentran depsitos homogneos de sustancia amiloide (tincin con rojo congo)

MTC

Carcinoma medular (MTC)

Carcinoma medular (MTC)

AMILOIDE - MTC

IHQ PARACALCITONINA - MTC

Carcinoma anaplsico o indiferenciado

Son altamente malignos se da comnmente en pacientes mujeres mayores de 60 aos. Representan menos del 3% de las lesiones malignas Se presentan con un crecimiento infiltrativo rpido de la glndula con sntomas locales. En el momento del diagnstico ya estn comprometidos los 2 lobulos y tejido adyacente

Caracteristicas citolgicas
Clulas neoplsicas muy pleomrficas, de tamao variable con muchas clulas gigantes Ncleos hipercromticos con cromatina en grumos gruesos y nucleolos grandes. A veces inclusiones intranucleares. Figuras mitticas atpicas abundantes Clulas neoplsicas ovales, poligonales y fusiformes Dentro del citoplasma puede encontrarse clulas tumorales necrticas y clulas inflamatorias.

Carcinoma anaplsico

Carcinoma anaplsico

Carcinoma anaplsico
En la zona necrtica del tumor a veces slo se puede ver pus confundiendo con una Tiroiditis Aguda Purulenta(diagn stico diferencial)

Carcinoma clulas pequeas

Tumor compuesto por clulas redondas pequeas de citoplasma escaso y ncleos hipercromticos con cromatina en grumos gruesos , nuclelos grandes y figuras mitticas. Patrn histolgico parecido al Linfoma Maligno