1.

TEMA 2: GLANDULA TIROIDES

Histología:
- Es una glandula de secrecion interna que produce dos tipos de hormonas:

- Hormona tiroidea: encargada del metabolismo basal (conjunto de reacciones que se

necesitan para producir energía en estado de reposo). La encargada de producirla es la
T3 o Triyodo y T4 o Tiroxina

- Calcitonina: es la encargada del metabolismo de calcio en los huesos, por lo que

tambien se encarga de generar materia osea, las celulas encargadas de su síntesis son
las parafoliculares.

- La glandula esta situada en el cuello bajo el cartílago tiroides. Tiene una capsula propia que
emite tabiques hacia el interior formando lobulillos mal definidos. Estos lobulillos a su
vez estan compuestos por folículos, y los folículos tapizados por un epitelio simple
cubico que se encierra en una cavidad llena de coloide.

- El coloide es el producto de secrecion de la glandula = hormona tiroidea asociada a una

proteína inactiva.

- Hay dos tipos de celulas en el folículo: foliculares y parafoliculares. Ambas pueden

transformarse en oncocitos que son celulas mas grandes con nucleos grandes y
EXCENTRICOS. Se pueden presentar aisladamente (Askanazy) o disposicion folicular
(Hurtle).

- Foliculares: estan en contacto con el coloide. Son cubicas, no siempre tiene porque
serlo, de mas cilíndricas mas activas a mas aplanadas y menos activas. El citoplasma es
rico en organulos de secrecion.

- Parafoliculares: no estan en contacto con el coloide. Grandes nucleos excentrico y

granulos citoplasmaticos.

- Dentro de un quiste puede existir celulas inflamatorias, necrosis, etc. En un folículo no. Así se
diferencia un folículo relleno de coloide de un quiste.

Citología:
Se puede encontrar:

- Células foliculares: tienen nucleo redondeado con cierta anisonucleosis (variacion

en el tamano de la celula), el citoplasma es escaso en condiciones normales
(normofuncion) pero amplio y muy vacuolado en hiperfuncion. Pueden encontrarse de
dos formas:
 - Aislada (entonces se llaman celulas de Askanazy)

- Formando folículos mas o menos compactos (entonces se llaman celulas de

Hurtle)

- Oncocitos: Son celulas mas grandes de bordes nítidos. Citoplasmas rosados con PAP
y metacromatico con MGG.

- Coloide: con MGG (azul), con PAP (rosado), PAS (intensamente). Puede adoptar
formas amorfas o algodonosas pero hay que diferenciar de sangre cuando se ve rosa
anaranjado.

- Otros tipos celulares: Linfocitos y Macrofagos.

Tecnica de Puncion:
La puncion de la glandula tiroides se va a realizar en la aparicion de 2 tipos de nodulos:
fríos o calientes.

Fríos = No funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente maligno (aunque no

tiene porque)

Calientes = Funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente benignos.

El estudio previo se realizara con una ecografía y gammagrafía, posteriormente el paciente se

colocara en decubito supino en hiperextension para delimitar el nodulo por palpacion,
se puede intentar la puncion directamente con la aguja sin jeringuilla para la puncion
de nodulos pequenos. La tincion mas habitual es la de May Grumwadl Giemsa (MGG)
aunque tambien se usa Papanicolau. Si no hay coloide se considera maligno.

Indicaciones:
Se realiza cuando existe hiperplasia, es decir un aumento de tamano, o cuando existen
nodulos tiroideos fríos o calientes.

Complicaciones:

- Hemorragias con aparicion de hematoma en la zona de puncion

- Lesion del nervio recurrente producira trastornos de la voz

- Tirotoxicosis: Exceso de produccion de hormona tiroidea en sangre

- Abscesos: introduccion de bacterias, germenes, al puncionar con la aguja.

- Taponamiento de la aguja con tejido muscular o grasa

- Necrosis: solo se podría producir si se realizan repetidas punciones.

 Histología:
6.1. Generalidades: Se puede presentar como un aumento difuso (Bocio) o nodular de
la glandula por falta de yodo aparece el bocio por aumento de la glandula o bocio
nodular por aumento de nodulos. Tambien una atrofia como disminucion de la glandula
tiroidea. Los dos cuadros clínicos mas evidentes son el hiper y el hipotiroidismo.

- Hipertiroidismo: hay un estado hipermetabolico que se traduce en que la persona

sea muy dinamica, muy nerviosa y hemodinamica (pueden producir con el tiempo
cierto grado de agotamiento por estar gastando energía). Puede estar producido por
nodulos multiples en cuyo caso hablamos de bocio multinodular y el agrandamiento
difuso de la glandula.

- Hipotiroidismo provoca una merma metabolica importante que determina

deficiencias físicas y psíquicas especialmente relevantes durante la fase de desarrollo,
con acumulo de mucopolisacaridos en el organismo. Los cuadros de hipotiroidismo se
produce en ocasiones como residuos de lesiones previas como por ejemplo tiroiditis...
Tambien hay hipotiroidismo por falta de yodo.

6.2. Clasificacion:

- Procesos inflamatorios:

- TIROIDITIS AGUDA:

- Etiología: una tiroiditis es una inflamacion aguada inespecífica, hay dos

posibilidades que se produzca por traumatismos (infrecuente) o por
diseminacion septica (en tiroides por vía hematogena)
- Clínica: síntomas generales como fiebre leucocitos, dolor local adenopatías
regionales (ganglios linfaticos), tumefaccion… en principio no se deben
puncionar si corresponden a un proceso inflamatorio agudo.
- Histología: Necrosis tisular, infiltrado de PMN (fases tempranas) y fibrosis
residual (fases tardías)
- Citología: fondo hematico, granular y fluido, PMN, neutrofilos, restos
necroticos, histiocitos o macrofagos, linfocitos, epitelio degenerativo y si es
purulento estudio microbiologico.

- TIROIDITIS SUBAGUDA O TIROIDITIS DE DE QUERVAIN:

- Etiología: es una tiroiditis que cursa durante un periodo de tiempo mas o

menos largo. Se piensa que tiene origine vírico por la clínica.
- Clínica: indica fiebre, glandular dolorosa, aumenta de tamano con una
duracion de semanas o meses.
 - Histología: macroscopicamente la glandula esta aumentada de tamano y
consistencia, histologicamente a las fases iniciales, destructivas y con infiltrado
de PMN sigue con infiltrado inflamatorio cronico con celulas gigantes de tipo
cuerpo extrano en torno a restos de coloide para terminar con una fase
reparativa cicatrizal.
- Citología: infiltrado inflamatorio (PMN, linfocitos, celulas plasmaticas celulas
epitelioides o macrofagos, celulas gigantes), epitelio folicular con rasgos
degenerativos y fragmentos de coloide.

- ENFERMEDAD DE HASHIMOTO:

- Etiología: relativamente frecuente en mujeres que en hombres. Autoinmune,

se asocia a otras enfermedades similares (artritis reumatoide, síndrome de
Sjogren y enfermedad de Graves Basedow). Da pocos síntomas clínicos.
- Clínica: hipotiroidismo solo aparece en fases avanzadas de la enfermedad. La
compresion de las estructuras vecinas como vasos sanguíneos, esofago traquea.
La aparicion de linfomas es frecuente en personas que padezcan tiroiditis (u
otras enfermedades de origen tumoral)
- Histología: Aumento todo por igual, simetrico o difuso. Infiltrado difuso de
linfocitos maduros y linfoblastos, entre celulas plasmaticas, macrofagos y
folículos linfoides activados, folículos tiroideos escasos, con transformacion
oncocítica (forma oxifílica).
- Citología: linfocitos maduros, algunos activados, linfoblastos dispersos y
celulas plasmaticas. El colide es escaso. El epitelio folicular es escaso y con
frecuencia muestra placas de epitelio con transformacion oncocíticas. El numero
de histiocitos es muy variable ya veces se observan celulas gigantes.

- TIROIDITIS LINFOCITARIAS SUBAGUDA

- TIROIDITIS FIBROSANTE / ESCLEROSANTE O TIROIDITIS DE RIEDEL:

- Etiología: Cuadro raro e infrecuente de origen desconocido y evolucion

cronica y destructiva, caracterizado por la fibrosis progresiva de la glandula.
- Clínica: sintomatología respiratorio obstructiva, hipotiroidismo que aumenta
con el progreso de la enfermedad.
- Histología: la glandula aumenta de tamano y consistencia al principio, pero
luego disminuye, aunque la consistencia persista. Microscopica/ aparece
fibrosis, infiltrado inflamatorio variable, con predominio de linfocitos y celulas
plasmaticas. Escasos folículos residuales con transformacion oncocítica.
- Citología: celularidad abundante, N pequenos y prominentes, Anisonucleosis,
fondo escaso, coloide, muy hematico.

- Hiperplasias:
 - BOCIO DIFUSO TOXICO O ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW:

- Etiopatogenia: enfermedad relativamente frecuente tambien afecta a mas

mujeres. Se diagnostica porque produce cuadro de hipertiroidismo. Esta
enfermedad tambien se causa de forma autoinmune. SE relaciona con otros
procesos autoinmunes como por ejemplo artritis reumatoide, enfermedad
articulares.
- Clínica: es compleja porque el hipertiroidismo produce muchas causas:
astenia (cansancio), perdida de peso piel caliente, taquicardia, nerviosismo,
agitacion labilidad emocional, temblor fino. El bocio difuso tambien se produce
y exoftalmos (protusion del globo ocular provocado por la existencia de un
edema retrorbitario.
- Histología: hay un aumento del epitelio folicular mas alto y mas agrupado,
necesitan mas espacio y llegan a formar pliegues que protruyen el colide. Hay
anisonucleosis moderada, no es rara la transformacion oncocítica, el coloide es
rosado y finamente vacuolado, focos de hemorragia y fibrosis.
- Citología: existe celularidad abundante, nucleos pequenos y prominentes.
Anisonucleosis, fondo escaso, coloide y muy hematico.

- BOCIO DIFUSO SIMPLE: (B.D.S.)

- Etiología: Es una hiperplasia compensativa de la falta de la hormona tiroidea.

La causa mas frecuente es un deficit de royo en la dieta lo que da lugar al bocio
endemico (localizado, propio del lugar). Es una situacion reversible.
- Clínica: cursa con eutiroidismo (niveles normales de hormona tiroidea) o
hipotiroidismo.
- Histología: en la fase de desarrollo de la hiperplasia los folículos son
pequenos con un epitelio alto y escaso coloide. En las fases avanzadas pueden
observarse folículos hiperplasicos o hipoplasicos con el epitelio aplanado.
- Citología: existe gran cantidad de coloide y celulas escasas. La celularidad se
dispone en pequenos grupos foliculares y en elementos sueltos.

- BOCIO MULTINODULAR:

- Etiología: suelen proceder de un bocio difuso simple de larga evolucion

- Clínica: cursan con un cuadro de hiperfuncion y en raras ocasiones
hipofuncion
- Histología: se caracteriza por: la aparicion de procesos degenerativos con
hemorragias, focos de fibrosis, focos de transformacion quística e infiltrados
linfoides, los folículos tiroideos presentan aspecto dilatado con epitelio bajo y
coloide denso.
- Citología: muy parecido al bocio difuso simple, abundante coloide. El epitelio
folicular con elementos aislados que se agrupan formando placas o folículos
 enteros de talla ∆ble donde encontramos abundantes macrofagos. Esa
degeneracion quística la hemorragia se va a traducir en la aparicion de
histiocitos en un fondo sucio.
- Dx D.: Estos histiocitos van a ser la diferencia entre el B.D.S y el B. Multinodular.

- Tumores epiteliales:

- PROLIFERACIONES FOLICULARES: Con el termino proliferacion folicular, nos

referimos al adenoma folicular, carcinoma folicular y al bocio hiperplasico, sea difuso o
nodular.

- Adenoma folicular: suele ser una lesion unica y bien delimitada.

- Clínica: síntomas por compresion de estructuras vecinas y ocasionales
cuadros de hiperfuncion leves.
- Histología: se observa una lesion nodular encapsulada.
- Citología: Las celulas foliculares presentan nucleolos prominentes y
nucleos redondeados y grandes. Ocasionalmente la celularidad presenta
alteraciones importantes en su morfología, dando lugar a los
denominados adenomas típicos.

- Carcinoma folicular: es una neoplasia epitelial maligna cuyas celulas

presentan escasa atipia. Los folículos suelen ser mas pequenos que los de las
proliferaciones benignas y las lesiones mal diferenciadas, tienen los folículos mal
formados y la celularidad muestra mas anaplasia.
- Histología: para diferenciar una lesion entre benigna y maligna hay que
investigar si existe invasion vascular y capsular.
- Citología: se estudiara de forma conjunta. Lo que vamos a ver son
muestras abundantes, anisonucleosis escaso coloide y grande y variable
atipia nuclear, citoplasma mal definido con pigmento rojizo. El carcinoma
posee folículos mas pequenos y uniformes, superposicion de sus
elementos, atipia es muy frecuente y llamativa, los nucleolos son mas
numerosos, mas grandes y marginados, fondo necrotico o actividad
mitotica llamativa
En general es difícil la diferencia entre los 3 cuadros (adenoma,
carcinoma y bocio).
- Diagnostico diferencial: Hay algunas diferencias, en el bocio nodular
adenomatoso el coloide es mucho mas comun. Existe escasa celularidad.

- PROLIFERACIONES ONCOCÍTICAS U ONCOCITOMAS:

- Etiología: Es un tumor derivado de los oncocitos, derivado de una variante de

un carcinoma folicular o papilar. Puede ser benigno o maligno, pueden ser
mucho mas raras y metastatizan por vía linfatica y hematica, especialmente a
pulmones.
- Histología: son lesiones habitualmente encapsuladas, con patron de
crecimiento folicular o papilar, mas raro. El estroma es muy vascularizado,
 celulas con citoplasma abundante, rosado con Hx-E y se disponen en mosaico
con anisonucleosis y cierta polimorfía e hipercromasia y nucleolos grandes, solo
los criterios de invasion capsular y lo vascular, permiten una diferenciacion
aceptable entre benignidad y malignidad.
- Citología: frotis suelen ser ricos en celulas en grupos monocapa, el citoplasma
celular es grande, bien delimitado y de coloracion azul palido (antes que azul
rosa), metacromatico, con MGG, los nucleolos son redondeados y perifericos ,
con frecuencia multiples, la anisonucleosis es habitual, la cromatina es gruesa y
los nucleolos suelen ser evidentes, el coloide de fondo es muy escaso.

- CARCINOMA PAPILAR: es el mas frecuente de los carcinomas de tiroides. Su

incidencia esta en relacion con la ingesta excesiva de yodo, radiacion cervical y
relacionada con enfermedades previas de tiroides como tiroiditis de Hashimoto.

- Clínica: se caracteriza por la aparicion de nodulos indolentes, crecimiento lento

y gammagraficamente fríos (no funcionantes) con metastasis precoces,
habitualmente por vía linfatica.
- Histología: estructuras papilares centradas por un fino eje conectivo vascular y
tapizadas pro un epitelio neoplasico, nucleos en cristal esmerilado, moderado
polimorfismo, pseudoinclusiones intranucleares, hendiduras y los pliegues
nucleares, cuerpos de psamoma (calificacion basofilo), no suele existir atipia y
mitosis baja.
- Citología: celularidad abundante con placas y frecuentes agrupaciones
moruliformes o papilares, así como elementos aislados, en las papilas los
nucleos se disponen perifericamente, pero la empalizada es irregular, el
citoplasma celular es amplio, eosinofilo con MGG. Los nucleos presentan:
polimorfía variable con nucleolos pequenos, pseudoinclusiones intranucleares
redondeadas, pliegues de su membrana que determinan surcos longitudinales
muy característicos con nucleolos en granos de cafe, el fondo de los frotis
incluyen macrofagos a veces celulas gigantes, escasos linfocitos y un coloide
denso y filante, de color rosa con MGG, con aspecto de forma de mascar y los
cuerpos de psamoma suponen una extraordinaria ayuda en el diagnostico.

- CARCINOMA MEDULAR:

- Etiología: es un tumor derivado de las celulas parafoliculares.

Macroscopicamente es un tumor mas solido y circunscrito, aunque no esta
encapsulado.
- Histología: la celularidad crece formando cordones, trabeculas y estructuras
alveolares, en un patron endocrinoide clasico., la celularidad muestra
citoplasmas con fina granulacion metacromatica, nucleos redondeados ovales,
de disposicion excentrica, el estroma es muy vascularizado y suele incluir
amieloide, de que toma un color rosado con Hx-E, birrefringente y verdosa con
luz polarizada tras la tincion con Rojo Congo, y fluorescente a la luz ultravioleta
con tioflavina, no son raros los focos de calcificacion, las celulas secretan
 calcitonina que puede ponerse de manifiesto con tecnicas de
inmunohistoquímica.
- Citología: la celularidad de los frotis es abundante, con MGG y en menor grado
con PAP se observa pequenas granulaciones rojas en el citoplasma, el nucleo
redondeado tiene cromatina en grupos gruesos y nucleolos pequeno y palido,
son frecuentes las celulas binucleadas y no son raras las multinucleadas, el
amieloide cuando es posible observarlo, se presenta como un material acelular
de coloracion violeta fuerte.

- OTROS TUMORES

-Tumores no epiteliales

- Linfomas

- Tumores de partes blandas (No hacía falta copiarlo)

- Tumores metastasicos (No tiene excesiva importancia en tiroide)

 2. Imagenes Diapositivas
1. Citología normal de la glandula
tiroides:
1. Agrupacion de coloide con forma algodonosa.

2. Citología normal de la glandula

tiroides:
1. Agrupacion de celulas foliculares de aspecto
homogeneo grupadas formando un folículo.

3. Bocio
coloidal:
1. Agrupacion de celulas foliculares formando
un folículo que contiene en su interior coloide
denso.

4. Bocio
coloidal:
 1. Agrupacion de fibras conjuntivas con celulas
de aspecto fusiforme (fibroblastos)

5. Celulas de Hurtle
(Oncocitos):

1. Celulas con citoplasma denso de límites bien

definidos y nucleos perifericos

2. Agrupacion de oncocitos formando una

estructura en lamina

3. Celula folicular, aislada con escaso

citoplasma y aumento en relacion nucleo
citoplasma

6. Celulas de Hurtle
(Oncocitos):

1. Celula con citoplasma denso limites bien

definidos, nucleo periferico

7. Bocio
coloidal:
 1. Macrofago con citoplasma espumoso
con depositos de hemosiderina y nucleos
centrales.

2. Acumulo de hemosiderina en el
interior del citoplasma de un macrofago.

8. Bocio
coloidal:
1. Celula gigante con nucleos dispuestos
perifericamente de aspecto ahusado, o
celulas epitelioides con citoplasmas
vacuolados con nucleos alargados o
macrofago multinucleado con nucleos
alargados.

2. Macrofago con citoplasma vacuolado y

nucleo alargado

9. Bocio
coloidal:
1. Celulas foliculares que presentan un
citoplasma tenue dando la impresion de un
nucleo desnudo.

10. Hiperplasia
folicular:
 1. Celulas foliculares agrupados
formando una estructura laminar, nucleos
homogeneos sin aparente superposicion

2. Celulas folicular de nucleo

redondeado y citoplasma vacuolado

11. Hiperplasia
folicular:
1. celula folicular con nucleo
redondeado que presenta un cierto grado de
anisonucleosis.

2. Presencia de granulacion rojiza en el

citoplasma celular.

12. Tiroiditis de
Hashimoto:
1. celula plasmatica con C bien definido,
N periferico con cromatina dispuesta en
forma de grumos de disposicion periferica
(la zona blanca es el Aparato de Golgi)

2. Linfocito

3. Resto celular

13. Tiroiditis de
Hashimoto:
 1 y 2. Celulas gigantes multinucleadas con
nucleos de forma o aspecto variable
dispuestos de forma anarquica
(desorganizada)

14. Tiroiditis de De
Quervain:
1. celula gigante multinucleada con
nucleos en disposicion periferica

2. Linfocito

3. Celulas foliculares agrupadas

15. Tiroiditis de De
Quervain:
1. Macrofago de aspecto epitelioides
(alargado) con nucleo alargado

2. Agrupacion de histiocitos formando

una estructura granulomatosa.

16.
Oncocitoma:
 1. Oncocito que presenta una hendidura
en su superficie nuclear

2. Oncocito que presenta alteraciones en

su superficie nuclear con aparicion de
nucleolos

3. Solapamiento nuclear.

17. Tiroiditis de De
Quervain:
1. Macrofagos de aspecto epitelioides

2. Linfocitos

3. Resto celular

18. Proliferacion
folicular:
1. celula folicular sin citoplasma evidente

2 y 3. Agrupaciones foliculares (folículos con

nucleos que presentan ligero grado de
anisonucleosis dispuestos entorno a una zona
central acelular.

19.
Oncocitoma:
 1. Oncocito de aspecto alargado, el
citoplasma dispuesto formando estructuras
en empalizada.

20. Histología carcinoma

papilar:
1. Celula folicular con nucleo en cristal
esmerilado

2. Agrupacion de celulas foliculares

formando una estructura papilar con un eje
central conjuntivo vascular

21. Carcinoma
papilar:
1. celulas agrupadas formando
estructuras papilares bordeadas por tejido
conjuntivo

22. Carcinoma
papilar:
 1. cuerpo de psamoma

2. Celula folicular con pliegues nucleares

23. Carcinoma
papilar:
1. Celula anaplasica, con presencia de
pliegues en la membrana nuclear y
distribucion irregular de la cromatina

2. Celula en grano de cafe.

24. Carcinoma
papilar:
1. y 2. Celulas con pseudoinclusiones
intranucleares.

25. Carcinoma
medular:
1. y 2. Celulas parafoliculares que
muestran anisonucleosis

26. Carcinoma
medular:
1. celula parafolicular con presencia de
pseudoinclusion y aumento en la relacion
nucleo citoplasma. Tambien hay
anisonucleosis.

27. Carcinoma
medular:

1. Sustancia amieloide

2. Celula parafolicular de aspecto

ahusado.