Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fisiopatologia de La Ateromatosis
Fisiopatologia de La Ateromatosis
Cátedra de Fisiopatología
Endotelio
Placa de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
2003
Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina elástica int
media
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y
metabolitos
• Barrera inmunológica *
Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Superficie no trombogénica.
agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)
endotelio
PGI2 NO HT TBA2
subendotelio
RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
Disfunción endotelial
agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)
endotelio
PGI2 NO HT TBA2
subendotelio
RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
Fisiopatología del endotelio vascular
hipertensión arterial
ateroesclerosis
isquemia
trombosis
adhesión/agregación plaquetaria
Disfunción coagulación
endotelial shock
diabetes
mal protección mucosa GD
neumopatías
inflamación
alteraciones inmunológicas
etc.
Placa de ateroma
Placa de ateroma
• Concepto:
• degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo:
• DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
Placa de ateroma
E
‘80: plaqueta N
D
O
‘90: monocito-macrófago T
E
L
fin ‘90: ¿bacterias - virus? I
O
´00-: + inflamación
Placa de ateroma
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica:
• ocurre en el territorio sistémico
• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular
• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitos
cargados de lípidos; células musculares lisas
que se cargan de lípidos o se transforman en
fibroblastos; tejido conectivo; hematomas;
calcio. *
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
• Fisiopatología:
• aumento de rigidez
• debilitamiento parietal
• trombosis
• mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
longitud - viscosidad
Resistencia =
π× r4
Placa de ateroma: historia natural
Placa de ateroma : historia natural
Ruptura de
Placa placa / fisura
Estrías Placa arterioesc..
arterioesc / trombosis Angina
Normal grasas fibrosa obstructiva inestable
IAM
Muerte
súbita
Stroke
Angor de
Etapa “ silente ” Isquemia
esfuerzo de m i e m b r o s
Claudicación / otros
M o d i f i c a d o de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz .)
I n c r e m e n t o de e d a d TM
Placa de ateroma: historia natural
• crecimiento lento
• crecimiento acelerado
• hemorragia intraplaca
• fisura de placa
• ruptura de placa
• trombosis
• calcificación
• reestenosis post trauma mecánico
• trombosis post puente venoso
• ateroesclerosis acelerada postransplante
• regresión *
Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización
• Angioplastia
• Prótesis vasculares
Puentes (“bypass”) aorto-coronario y s u b c l a v i o-coronario
Angioplastia
w w w. p t c a. o r g/
Angioplastia
I s a l a K l i n i k i e n h t t p : / / h o m e. p l a n e t . n l
Angioplastia
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Angioplastia con stent
Balón y stent
G e o r g e t o w n University Medical Center
Division of Cardiology
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Angioplastia con stent
w w w. p t c a. o r g/
Stents acoplados
Kissing
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Otros procedimientos
Braquiterapia
Laser
Angioplastia con protección distal
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Dispositivo
Vanguard II
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
40 mm
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c