Retinopata del Prematuro

IRM. PAOLA HEREDIA H.J.M.V.I

Retinopata del Prematuro

Trastorno de la vasculatura retiniana en desarrollo por interrupcin de la progresin normal de los vasos retinianos recin formados.

Vasoconstriccin y obliteracin del lecho capilar Neovascularizacin Edema Hemorragias retinianas Fibrosis Traccin de la retina Compromete cuerpo vtreo

Desprendimiento de la retina

Mayora de los casos Revierte antes de la fibrosis.

ESTADIOS AVANZADOS

CEGUERA

Fibroplasia Retrolenticular
Se produce solo en la fase avanzada, despus de instalada una fibrosis extensa y la formacin de cicatrices por detrs del cristalino

RP Cicatrizal

Enfermedad fibrotica

INCIDENCIA
200- 600 nios pueden quedar ciegos por RP

20 % cegueras en nios preescolares.

Sobrevivientes <1000 g tienen la incidencia mxima

FISIOPATOLOGIA
EMBRIOLOG IA NORMAL DE LA RETINA Avascular hasta la 16 semanas Clulas fusiformes, precursoras del sistema vascular retiniano.

Una red capilar fina avanza desde la retina a la ora serrata o borde retiniano

Vascularizacin del lado nasal de la ora serrata (8 meses) de gestacion .

Vascularizacin del lado temporal de la ora serrata (al termino).

Segn meses tras gestacin

ETIOLOGIA
Vasoconstriccin y obliteracin de la red capilar

En respuesta a concentraciones elevadas de O2 Vasoproliferacion

Respuesta a factor angiognico liberado por la retina hipoxica

Prematuridad extrema Exposicin a la luz brillante Hipoxia Complicaciones maternas

Exanguineotransfucin

FACTORES DE RIESGO

Sepsis

Hipercapnea hipopnea

Anemia

Deficiencia de vitamina E

Hemorragia intraventtricular

PRESENTACIN CLINICA
Estadio I
Lnea fina de demarcacin entre regin vascularizada y avascular de la retina

Estadio II
Cresta que protruye en el humor vtreo en el que hay indicios histolgicos de un cortocircuito arteriovenoso

Estadio III
Proliferacin fibrovascular extarretiniana con la cresta Formaciones neovasculares por detrs de la cresta Estadio IV Fibrosis y formacin de cicatrices Traccin sobre la retina lo que produce su desprendimiento

ESTADIO III+ Aspecto tortuoso por dilatacin de los vasos detrs de la cresta

DIAGNOSTICO

EXAMEN OFTALMOSCPICO (experimentado)

 RN 1500 gr o 28 sem gestacin RN > 1500 gr (evolucin clnica inestable) Fondo de ojo con dilatacin pupilar

Se debe examinar cada 1 -2 semanas hasta que los vasos estn maduros

RN con RP o vasos inmaduros

TRATAMIENTO
Criopexia circunferencial Oxigeno Vitamina E

Disminucin de la intensidad de la iluminacin

Reinsercin retiniana

Virectomia

PRONOSTICO
ESTADIO III+. Regresin espontnea 50% la incidencia de deterioro visual es de 50% con criopexia circunferencial

ESTADIO I II . Regresin espontnea 90%

SECUELAS
MIOPIA AMBLIOPIA ESTRABISMO GLAUCOMA

DESPRENDIMIENTO TARDIO