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RETINOPATIA DE LA

PREMATURIDAD

DR. ENRIQUE RIVERO


RODRIGUEZ.
OFTALMÓLOGO INSN
(EX HOSP. DEL NIÑO)
LIMA PERÚ
DEFINICION
Es una enfermedad vasoproliferativa que
afecta a los vasos sanguíneos de la retina en
desarrollo y maduración del r.n. prematuro
,causando en sus estadios finales
neovascularización,vasoproliferación
vitrea, DR traccional, cicatrización con
pérdida visual uni o bilateral que según su
severidad puede llegar a la ceguera total.
NOMBRE Y CODIGO
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
ROP( del inglés Retinopathy Of
Prematurity)
CIE 10: H35.1
HISTORIA
 PRIMERA CORRELACION CON PREMATURIDAD
(TERRY-1942)
“FIBROPLASIA RETROLENTAL”.

 50-60´ DISMINUCION DE TERAPIA CON OXIGENO


COINCIDIO CON AUMENTO DE
MORBIMORTALIDAD DE PREMATUROS
1/16 RELAC ROP-MORBIMORTALIDAD

• 70´ AUMENTO DE LA SOBREVIDA DE PRETERMINOS


“SEGUNDA EPIDEMIA”
• 80-90´ PREVENIR COMPLICACIONES.
HISTORIA
 1942: Terry describió como Fibroplasia
Retrolental a las fases cicatriciales
 1950: Oxigeno responsable de ROP
 1960: Avances en Manejo Neonatal
 1970: Avances Monitoreo Neonatal
 1980-1990: Progreso Prevención de ROP.
FISIOPATOLOGIA
 Angiogenesis: Inicia a las 16 sem, ora serrata
nasal 36 sem y temporal 40 sem.
 Repentina detención de vasculogénesis en linea de
demarcación
 Regresión espontánea puede ocurrir en 80-90%
 Puede reanudarse la vascularización.
 Proliferación anormal de vasos sanguíneos
 Cicatrización con tracción sobre la retina.
 VEGF, regulado por hipoxia e hiperoxia.
FISIOPATOLOGIA
Estudios en modelos animales señalan 2 fases
en ROP:
1. Vasoobliteración hiperóxica
2. Neovascularización
VEGF necesario para angiogénesis fisiológica
y su regulación es mediada por hipoxia tisular
IGF-1 se relaciona con peso al nacer y edad
gestacional.
FISIOPATOLOGIA
IGF-I factor clave para desarrollo vascular N
y regula neovascularización retinal por
control de activación del VEFG .
Inhibición de VEFG ó IGF en 1.fase evitaría
crecimiento vascular normal y precipitaria
ROP mientras que su inhibición en 2.fase
podria prevenir neovascularización
FISIOPATOLOGIA

 Factor de crecimiento del desarrollo del endotelio


vascular(VEGF).
 Neovascularización masiva - Línea de
demarcación.
 Tejido fibrovascular - DR - Exudación -
Organización Anterior - Desprendimiento total y
perdida función visual
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia de ROP:
<1251grs: 66% Cryo ROP 1986-1987
34% Connecticut 1989-1997
54.8% IMPL1995-1997
<1000grs: 82% Cryo ROP 1986-1987
46% Connecticut 1989-1997
ROP
PROLIFERACIÓN DE VASOS
•EN EL ROP SE DETIENE EL NORMAL
CRECIMIENTO DE LOS VASOS RETINIANOS.

•EXISTEN PROBABLES SEÑALES QUIMICAS EN


LA RETINA ANTERIOR QUE PROVOQUEN
CRECIMIENTO DE NUEVOS VASOS.
FACTORES DE RIESGO
PREMATURO EN RIESGO :
 Prematuro nacido antes de las 32 s.g.
 RN peso menor 1500 gm.
 RN peso menor 2000 gm. Con 1 ó más
factores de riesgo asociados.
 Prematuro que requiere O2 al que no se
mide la FiO2.
 RN prematuro c/mas de 1500gm. que
necesita O2 más de 50 dias.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

Maternos:hipoxia crónica en útero,retardo de


crecimiento intrauterino,hemorragias del 3
trimestre,DBT materna,madre gran
fumadora,corioamnionitis.
,
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Neonatales:
transfusiones,exanguíneotransfusiones,
recambiototal,anemia,hipercapnea,
hipocapnea,acidosis,alcalosis,enfermedad
pulmonar crónica,distrés respiratorio del rn,
PCA, enterocolitis necrotizante,hemorragia
periventricular, septicemia.
DIAGNOSTICO
 Realizar estudio de fondo de ojo con
oftalmoscopia indirecta realizada por
oftalmologo entrenado en ROP, para
establecer el estadio de la enfermedad .
Para ello se utiliza la clasificación
internacional CRYO ROP 2001,revisada y
ligeramente modificada en 2005 basada en
localización ,extensión y severidad.
LOCALIZACION

Zona I: Zona que rodea al nervio óptico


Zona II: circulo con diámetro que
es la distancia que separa zona I de la ora serrata
nasal
Zona III: Retina periférica anterior a
zona II > lado temporal,
inexistente en lado nasal .
CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACION Y EXTENSION
OI
12
ZONA I
ZONA II
ZONA III

9 3

NERVIO OPTICO

FOVEA 6
SEVERIDAD
ROP: ESTADIO I

DEFINIDA COMO UNA DELGADA


LINEA DE DEMARCACION ENTRE
LA RETINA VASCULARIZADA
POSTERIORMENTE Y LA RETINA
AVASCULAR PERIFERICA.
OPALESCENTE Y BLANQUECINA.
ROP: ESTADIO II

SI LA LINEA DE DEMARCACION
OCUPA VOLUMEN Y VA FUERA
DE LA RETINA,( CRESTA).
ROP: ESTADIO III

CRESTA CON
NEOVASCULARIZACIÓN
EXTRARETINIANA
ROP: ESTADIO IV

DESPENDIMIENTO PARCIAL DE RETINA


ASOCIADO CON RETRACCIONES
FIBROVASCULARES Y EXUDACION.
•ESTADIO 4A: DESPRENDIMIENTO RETINAL
SUBTOTAL SIN COMPROMISO MACULAR.
•ESTADIO 4B: SI EL DESPRENDIMIENTO
INVOLUCRA LA MACULA
ROP: ESTADIO V

DESPRENDIM IENTO DE RETINA


TOTAL
ENFERMEDAD ROP PLUS
Incompetencia
vascular
progresiva por
ingurgitación y
tortuosidad
vascular en 2 ó
más cuadrantes
del pp dela retina
ENFERMEDAD RUSH

F0RMAS PLUS ASOCIADAS A


CUALQUIER ROP EN ZONA I
ROP UMBRAL

ROP Estadio 3 en zona I y/o II que por


extensión abarca más de 5h contínuas
ú 8h alternadas
ETROP 2004
Eaely Treatment of ROP la clasifica en :
ROP TIPO 1
ROP TIPO 2
ROP MENOS QUE TIPO 1 Y 2
ES EN BASE A ESTA ULTIMA
CLASIFICACION QUE SE DECIDE EL
TTO QX.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Retinoblastoma
 Vitreoretinopatia Exudativa Familiar
 Enfermedad de Norrie’s
 Retinosquisis ligada a X
 Incontinenecia pigmenti
MANEJO
 Examinar a todo prematuro con factores de
riesgo
 PM nacido antes de 32 s.g. 1er ex. FO a la
4ta sem de vida post natal ó cumplidas 32
sem de edad gestacional corregida,antes del
alta .
 PM nacido a 32 s.g. Ó dps 1er ex.FO al
nacer y si es normal ex. C/2 sem hasta las
42 sem. de edad gestacional corregida.
MANEJO
 En general examinar semanal ó al menos
quincenalmente a todo PM
 Tener en cuenta que factores de riesgo
asociados incrementan probabilidades de
ROP.
 Implementar recomendaciones para el
control de la saturación de O2 óptima en
PM
ROP TRATAMIENTO
RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
TRATAMIENTO
TIPO 1 CRIOTERAPIA O
FOTOCOAGULACION
LASER DENTRO DE LAS
72 H DEL DXTICO.
TIPO 2 OBSERVACION
2V/SEM. ESPERANDO
VASCULARIZACIÓN N
SI APARECE E.PLUS TTO
IGUAL TIPO 1
TRATAMIENTO
 Crioterapia
 Fotocoagulación
 Cirugía convencional para estadios 4 y5:
Scleral buckle
Vitrectomia cerrada sin compromiso de
cristalino
Vitrectomía con lensectomía
TRATAMIENTO
 En aproximadamente el 80% la ROP remite
espontáneamente dejando escasas o nulas
secuelas.
 Ablación de retina inmadura avascular con
crioterapia o fotocoagulación con láser.
Resultados favorables: 75% de los casos
25% progresa a desprendimiento de retina.
 Cerclaje escleral c/s vitrectomía vía pars plana.
Pronóstico visual malo.
 Terapia con vitamina E controvertida
CRITERIOS DE ALTA

Desaparición de signos de tortuosidad


vascular retiniana, vascularización de la
retina previamente avascular.
SEGUIMIENTO
 EL PM EN GENERAL: EXAMEN C/2
SEMANAS HASTA LA 14 SEM. POS
NATAL,LUEGO C/2 MESES HASTA EL
AÑO,LUEGO C/6 A 12 MESES DE POR
VIDA PORQUE ESTOS PACIENTES
TIENEN MÁS RIESGO DE MIOPIA
ALTA,ESTRABISMO,GLAUCOMA Y
OTRAS ENFERMEDADES OCULARES.
PRONOSTICO
RESERVADO DEPENDE DE FACTORES
DERIESGO Y EVOLUCIO DE CADA
CASO.
AV DESFAVORABLE (CEGUERA) CON
TTO PRECOZ EN 14.3% DE CASOS
RESULTADO ESTRUCTURAL
DESFAVORABLE(DR,TRACCION
MACULAR EN 9% A LOS 9 M DE EDAD
A PESAR DE TTO PRECOZ.
MUCHAS GRACIAS
ROP COMPLICACIONES

RETRACCION RETINAL