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I.
 
 NOMBRE DE LA ENFERMEDAD: RETINOPATÍA DEL PREMATURO ROPII.
 
CODIGO CIE 10 : CIE10 H35.1III.
 
DEFINICION O CONCEPTOLa Retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad proliferativa por angiogenesis anormal delos vasos sanguíneos de la retina y del vítreo, de origen multifactorial, producida por la existenciade una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada en un prematuro (1).La retina humana es a vascular hasta las 16 semanas de gestación, después comienza a proliferar una red arterio-venosa que parte en el nervio óptico y que avanza hacia el borde anterior de laretina. A las 32 semanas de gestación, la periferia nasal se encuentra vascularizada, lo que noocurre en la zona temporal de la retina hasta las 40-44 semanas post-concepcional. La retinainmadura del prematuro puede seguir un proceso de desarrollo normal luego del nacimientoalcanzando la madurez retinal sin desarrollar ROP. En otros casos puede producirse una alteracióndel proceso de desarrollo retinal normal generando la retinopatía. Esta patología se suele presentar en dos fases: I o aguda y II de proliferación tardía o crónica. La formación de los vasos de la retinase detiene produciéndose una zona demarcada entre retina vascular y avascular (Fase I: 22-30semanas de gestación). Como el ojo sigue creciendo sin un crecimiento de los vasos de la retina,se produce hipoxia lo cual estimula la angiogénesis entre la retina vascular y avascular (Fase II:31-45 semanas). En etapas posteriores, estos vasos de neoformación pueden traccionar ydesprender la retina y conducir a la ceguera.IV.
 
CLASIFICACIONLocalización:
 
Zona I: Polo posterior: 2 veces la distancia del disco óptico a la fovea (8 mm) centradoalrededor del disco óptico.
 
Zona II: Desde la zona 1 a la periferia nasal y equidistante por el lado temporal del discoóptico.
 
Zona III: La retina periférica temporal restante.Extensión:
 
Valorada en 360º por sectores que se equiparan a las horas del reloj (número de horasinvolucradas) Se refiere al área de la retina comprometida, para lo cual se divide el ojo enforma horaria por sectores.Severidad:
 
Estadío 1: Línea de demarcación plana que separa la retina posterior vascularizada de laretina periférica avascular. Se puede observar una línea de demarcación entre el área de laretina vascularizada y la zona avascular de ésta.
 
Estadío 2: Una línea de demarcación con volumen (cresta) o “ridge” que se extiende por 
fuera del plano de la retina.
 
Estadío 3: Cresta con neovascularización extra retiniana.
 
Estadío 4: Desprendimiento de retina parcial o subtotal
o
 
4A: Desprendimiento periférico de la retina, Sin compromiso foveal: estedesprendimiento retinal es de muy mal pronóstico si no se trata precozmente concirugía vitreo-retinal
 
o
 
4B: Desprendimiento del polo posterior, con compromiso foveal: etapa másavanzada de desprendimiento de retina que compromete el centro visual Su pronóstico visual malo, requiere cirugía vitreo-retinal en forma urgente.
 
Estadío 5: Desprendimiento de retina total, su manejo quirúrgico ofrece un mejor  pronóstico que la historia natural de la enfermedad, logrando en los casos exitosos visiónde deambulación o de luz y sombra.Signo plus o Enfermedad plus: Se define como la presencia de tortuosidad y dilatación vascular dearterias y venas de la retina en al menos 2 cuadrantes del polo posterior.V.
 
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:Factores de riesgo:
 
Prematuros nacidos antes de las 32 semanas de gestación.
 
Recién nacidos con menos de 1,500 gramos.
 
Recién nacidos con menos de 2,000 gramos con uno o más factores de riesgo asociados
 
Suplemento de oxígeno, sin medición de fracción inspirada de oxígeno (FiO2).Maternos:
 
Hipoxia crónica en útero - retardo de crecimiento intrauterino: Preclampsia.
 
Hemorragias del tercer trimestre
 
Diabetes materna
 
Madre gran fumadora
 
Corioamnionitis Neonatales:
 
Factores Hematológicos: transfusiones y exanguinotransfusiones, anemia.
 
Gasométricos: hipercapnea, hipocapnea, acidosis o alcalosis metabólica.
 
Respiratorios: enfermedad pulmonar crónica, distrés respiratorio del recién nacido, ventilaciónmecánica, episodios de apnea, anestesia general.
 
Cardiológico: persistencia del conducto arterioso.
 
Intestinales: enterocolitis necrotizante.
 
Cerebrales: hemorragia periventricular.
 
Infecciosos: septicemia.VI.
 
SITUACION EPIDEMIOLOGICAEn países desarrollados ha disminuido la incidencia de ROP; diversas publicaciones reportan unaincidencia de 20.3% de cualquier tipo de ROP en menores de 1500g. sin embargo, en países endesarrollos es aún una causa importante de ceguera en este grupo de recién nacidos (2)Actualmente la retinopatía del prematuro está emergiendo en países de Latinoamérica como causa principal de ceguera prevenible. estudios realizados en escuelas de ciegos de Guatemala suponenuna proporción del 4.1% de ceguera secundaria a RP .(3)Las características son contrastantes al observar la de países desarrollados como los EstadosUnidos, en donde la incidencia de retinopatía del prematuro es de 0.12% (aproximadamente unode cada 820 neonatos), y principalmente ocurre con menos de 1259 gramos de peso al nacimiento(3).
 
En 2008 y enero 2009, se examinaron 74 neonatos prematuros nacidos en el Hospital General SanJuan de Dios de la ciudad capital de Guatemala. La edad Gestacional promedio al nacimiento enlos pacientes que desarrollaron RP fue de 33.77 semanas con un peso promedio de 1235.5 gramos.La edad gestacional promedio al nacimiento en los pacientes que desarrollaron enfermedad plusfue de 34.2 semanas con un peso promedio de 1218.8 gramos. (3)En Chile en el periodo comprendido entre 2000-2004 nacieron 9716 niños entre 23 y 31+6semanas y/o menores de 1500g., lo que constituye 0.99% del total de RNV del periodo. Laincidencia de ROP el año 2000 fue de 20% con 5% de tratamiento quirúrgico, sin embargo para elquinquenio 2000-2004 la incidencia fue de 23.1% y un 13 % de los casos requirió cirugía, esto puede explicarse por la mayor sobrevida de prematuros más pequeños al final del periodo y a unmejor diagnóstico. (2).VII.
 
MEDIDAS PREVENTIVAS
 
Tamizaje de los prematuros con peso al nacer < o 1,750 gramos.
 
Tamizaje de prematuros con edad Gestacional de 29 a 32 semanas.
 
Tamizaje de prematuros >1,750 gramos a opinión del neonatologo.
 
Prevención y manejo adecuado del parto prematuro.
 
Implementar recomendaciones para el control de la saturación de oxígeno óptima en prematuros entre 88% y 92% y monitoreo de oxigeno arterial entre 70 y 80% mmHg.VIII.
 
SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES
 
Retina periférica avascular, retina periférica con borde engrosado, neovascularizaciónretiniana, neovascularización extra retiniana, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina,tracción retiniana, leucocoria, signo plus.
 
Ojo preparado para el examen de fondo de ojo en un prematuro de 32 semanas de edadgestacional.
 
Fondo de ojo mostrando dilatación y tortuosidad de arterias y venas (Signo Plus).
 
Dilatación venosa y tortuosidad arteriolar que se dirigen a la cresta retinal en un caso deretinopatía de la prematuridad estadío 3
 
Pupila dilatada mostrando el desprendimiento total de la retina en un caso de retinopatía de la prematuridad estadío 5.
 
Tracción de la cabeza del nervio óptico en un caso de retinopatía de la prematuridad fasecicatrizal
 
Microftalmia y estrabismo en un caso de ceguera total por retinopatía de la prematuridadestadío 5.IX.
 
METODOS DIAGNÓSTICOSLa evaluacion oara los bebes de por lo menos 28 semanas, los exámenes deben empezar a las 4-6semanas después del nacimiento.Edad Gestacional Tiempo de primera evaluacion Edad post Gestacional>28 semanas 4-6 semanas 32-34 semanas27 semanas 4 semanas 31 semanas26 semanas 5 semanas 31 semanas25 semanas 6 semanas 31 semanas24 semanas 7 semanas 31 semanas
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