ARTICULO: Trial of

Decompressive Craniectomy for

Traumatic Intracranial Hypertension
(Ensayo de craniectomía descompresiva para la hipertensión
intracraneal traumática)

- TABOADA SANTOS ANGELA

- TERRONES NOVOA KIARA
MÉTODO
Evaluar la efectividad de la craniectomía como intervención
de último nivel en pacientes con TCE e hipertensión
intracraneal refractaria.

PACIENTES
- 10 - 65 años de edad
- TEC + TC cerebral anormal
- Monitor de PIC colocado
- PIC >25 mmHg por 1 - 12 h post stage 1 y 2
- Evacuación de hematoma intracraneal

RESULTADOS
- Evaluación primaria, 6m → Escala extendida
de Resultados de Glasgow: independencia
funcional, trabajo, act sociales, de ocio,
relaciones personales
- Secundarios: 12 y 24 meses
RESULTADOS
RECLUTAMIENTO Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES:
● Reclutamiento fue de enero de 2004 y finalizó en marzo de 2014, se aleatorizó a 409 pacientes, siendo la mayoría de los reclutados, 291 (71,1%),
fueron del Reino Unido. Quedaron 408 pacientes en total: 206 en el grupo quirúrgico y 202 en el grupo médico. Tras la exclusión 5 por retiro de
consentimiento y 5 por falta de consentimiento adecuado, quedando: 202 en el grupo quirúrgico y 196 en el grupo médico.

Ambos grupos tenían características

De los 398 pacientes restantes: similares al inicio, con una excepción:
- 389 fueron evaluados para el resultado primario menos pacientes en el grupo
(201 pacientes en el grupo quirúrgico y 188 en el quirúrgico tenían antecedentes de
grupo médico) abuso de drogas o alcohol en
comparación con el grupo médico.
- 373 fueron evaluados a los 12 meses (194 en el
grupo quirúrgico y 179 en el grupo médico)
Un n° similar de pacientes en los 2 grupos recibieron tto de etapa
1 y 2 que habían sido designados como opcionales. No se
observaron diferencias significativas entre los grupos en la tasa
de craneotomías realizadas antes de la aleatorización o en el tipo
de hematomas evacuados.

Grupo quirúrgico: 92,6% se les realizó

craniectomía descompresiva. La mediana de
tiempo desde la aleatorización hasta la
craniectomía fue de 2,2 horas.

Grupo médico: 87,2% de los pacientes

recibieron una infusión de barbitúrico. La
mediana de tiempo desde la aleatorización hasta
la infusión de barbitúricos fue de 1,5 horas. La
duración media del tratamiento con barbitúricos
fue de 53 horas. La craniectomía descompresiva
se realizó en el 37,2% de los pacientes del
grupo médico.
 ESCALA
RESULTADOS GOSE
: Muerte, 30,4 % entre 194
pacientes del grupo
quirúrgico versus 52,0 %
entre 179 pacientes del grupo
médico; estado vegetativo,
6,2% versus 1,7%; menor
discapacidad grave, 18,0%
frente a 14,0%; discapacidad
severa superior, 13,4% versus
3,9%; discapacidad
moderada, 22,2% versus
20,1%; y buena recuperación,
9,8% versus 8,4%

Figura 2. Gráfico de barras apiladas de los resultados de la escala de resultados de Glasgow ampliada (GOS-E) a los 6 y 12 meses. La medida del resultado primario se
evaluó con el uso de la GOS-E, una escala de resultado global que evalúa la independencia funcional, el trabajo, las actividades sociales y de ocio, y las relaciones
personales.12 Las ocho categorías de resultados son las siguientes muerte, estado vegetativo (incapaz de obedecer órdenes), discapacidad severa inferior
(dependiente de otros para su cuidado), discapacidad grave superior (independiente en casa), discapacidad moderada inferior (independiente en casa y fuera de casa
pero con alguna discapacidad física o mental), discapacidad moderada superior (independiente en casa y fuera de casa pero con alguna discapacidad física o mental, con
menos trastornos que la discapacidad moderada inferior), recuperación buena inferior (capaz de reanudar las actividades normales con algunos problemas relacionados
con la lesión) y recuperación buena superior (sin problemas).
Se notificó un total de 37
complicaciones y acontecimientos
adversos en 33 pacientes del grupo
quirúrgico. Se notificó un total de
32 complicaciones y
acontecimientos adversos en 18
pacientes del grupo médico
 Muerte, 26,9% en el grupo quirúrgico y 48,9% en el grupo médico; estado
En este ensayo de los pctes vegetativo, 8,5% frente a 2,1%; discapacidad grave inferior (dependiente de
con hipertensión intracraneal
GOSE (6 meses) otras personas para su cuidado), 21,9% frente a 14,4%; discapacidad grave
sostenida y refractaria superior (independiente en casa), 15,4% frente a 8,0%; discapacidad moderada,
después de una lesión 23,4% frente a 19,7%; y buena recuperación, 4,0% frente a 6,9%. La tasa de
cerebral traumática resultados de discapacidad grave superior o mejor fue del 42,8% en el grupo
quirúrgico frente al 34,6% en el grupo médico.

En conclusión, a los 6 meses, la craniectomía descompresiva para la hipertensión

La ventaja de supervivencia de la
intracraneal grave y refractaria tras una lesión cerebral traumática produjo una
craniectomía descompresiva en
mortalidad 22 puntos porcentuales inferior a la del tratamiento médico. La cirugía
este ensayo se tradujo en una
también se asoció con tasas más altas de estado vegetativo, discapacidad grave inferior
vida dependiente e
y discapacidad grave superior que el tratamiento médico. Las tasas de discapacidad
independiente.
moderada y buena recuperación con cirugía fueron similares a las del tratamiento
médico