UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICNA HUMANA

ASIGNATURA DE NEUROCIRUGÍA

LCR -
HIDROCEFALI
AINTEGRANTES:
• Tarrillo Alarcón John Hanz
• Tocto Tomapasca Luis Francisco
• Torres Centurión Doris Ethel
• Tullume Chero Wilder Giancarlo
• Villalobos Ríos Junior Orlando
 PARTE
1:
LIQUIDO
CEFALORAQUÍD
EO
 LCR: ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA REABSORC
IÓN
FISIOLOGÍA DE LA FORMACIÓN Y EL LCR→Sangre
Senos venosos
FLUJO DEL LCR intracraneales y
sagitales
superiores
Transporte
dentro de
vesículas
(25%-30%: Las vesículas pueden
150ml) - Ventriculos (20%-25%) obstruirse por bacterias
o células (Inflamatorio)
- Medula espinal (20-50%) o GR (HSA)
¿Cual es la tasa normal
de producción LCR?
Volumen LCR:
20 ml/h → 500ml/d
-Lactantes: 50-70ml
CIRCULACIÓN -Adultos: 90-200ml
LCR

como por transporte activo

Se forma por filtración
Asegura una Presión
PRODUCCI REABSORCI del LCR inferior a 15
ÓN ÓN cmH2O
PRODUCCI
ÓN
EQUILIB
GR en LCR se lisan rápidamente (Descomposición Hb) →Hem +
Globina
Hem → bilirrubina (amarilla) conduce a una coloración amarilla o
rosada del LCR conocida como XANTOCROMÍA → HSA LCR: EXAMEN
(Se detecta a las 2-4h
ingresado GR al LCR
MICROSCÓPICO Y
MACROSCÓPICO
y en >90% Px HSA a
las 12h)
↑
200 glóbulos blancos/microL o 400 glóbulos
rojos/microL harán que el LCR se vea turbio
↑
LCR Aspecto # CELULAS / uL PREDOMINIO CELULAR GLUCOSA mg/dl (2/3 de PROTEINAS mg/dl
(Pleocitosis) sangre)

NORMAL Transparente e ACELULAR 60 -80 20 -40

incolor (Se permite hasta 5 (23 y 38 mg/dl)
GB y GR)

MEC VIRAL <250-300 LINFOCITOS 60 -80 50 - 100

MEC BACTERIANA TURBIO 1000-10000 PMN MUY DISMINUIDO <18 100 -10000 (Muy elevado)
mg/dl (puede ser 0)

MEC TUBERCULOSA CITRINO <500 LINFOCITOS Leve Disminución (45) Leve aumento (100-200)
 LCR: PUNCIÓN LUMBAR
El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) proporciona información diagnóstica esencial en muchas situaciones clínicas

¿Dónde se realiza la PL? Indicaciones

Distal a la ME (Al nacer, la punta ➔ Sospecha de infección del sistema nervioso central (SNC)
inferior de la médula espinal se ➔ Sospecha de hemorragia subaracnoidea
➔ Medición de la presión de apertura y extracción de LCR para el
encuentra frente al cuerpo de L3 diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal idiopática
→Adulto: Borde Inferior L1) a nivel (pseudotumor cerebral)
de la cauda equina. ➔ Diagnóstico de afecciones neurológicas como el síndrome de
Guillain-Barré o la esclerosis múltiple juvenil
➔ Diagnóstico de enfermedad metabólica pediátrica
¿Qué estructuras atraviesa ➔ Instilación de quimioterapia para el tratamiento intratecal o la
la aguja con estilete? prevención de neoplasias malignas del SNC
Piel ➔ Anestesia espinal
TCS Contraindicaciones
Apófisis interespinosas de las ➔ Aumento de la PIC: Riesgo de sufrir Hernia
cerebral.
vértebras lumbares (L3-L4 o ➔ Dificultad Respiratoria
L4-L5) ➔ Inestabilidad Hemodinámica
Ligamentos supraespinoso ➔ Infección de tejidos blandos zona de punción.
Ligamento intraespinoso ➔ Trastorno hemorrágico: Riesgo de formación
de hematoma espinal
Ligamento amarillo
Espacio Epidural Contenido Espacio Subaracnoideo: 150ml, recambia 3-4 veces/d
Duramadre 4 frascos: Se saca 5 ml
Espacio subdural ➔ Examen directo 1ml: KOH, Antígenos, Cultivo
Aracnoides ➔ Fisicoquímico 1ml: proteínas, Glucosa
Espacio subaracnoideo. ➔ Citología: 40 gotas/2ml: PMN, linfocitos
➔ Otros estudios 1ml: Tinción GRAM
PARTE 2:
HIDROCEFA
LIA
 HIDROCEFALIA: DEFINICIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA

Acumulación anormal de líquido ❖ Prevalencia

cefalorraquídeo (LCR) dentro de ● 88/100000 población pediátrica
los ventrículos del cerebro y que se ● 11/100000 en adultos
puede presentar con o sin aumento ● 175/100000:Ancianos
de la presión intracraneana ● >400/100000:>80 años→alta incidencia
de Hidrocefalia normotensiva
● África y América del Sur tienen una
mayor prevalencia de hidrocefalia
❖ Más común en la infancia
➢ Secundaria → malformaciones
congénitas y por hemorragia IV
➢ Ambos sexos se ven afectados por igual.
➢ Perímetro cefálico >3-4cm/sem:
hidrocefalia
 HIDROCEFALIA: TIPOS
Walter Dandy clasificó a la hidrocefalia como obstructiva o no obstructiva en 1913.→Actualmente todavía se basan en el
esquema de clasificación de Dandy

HIDROCEFALIA

NO COMUNICANTE COMUNICANTE

EXTRAVENTRICULARES:obstrucción Verdadera no tiene obstrucción dentro del

INTRAVENTRICULARES:Obstrucción del LCR entre la salida del cuarto
dentro del sistema ventricular,canales de sistema ventricular, dentro de las cisternas
ventrículo y las granulaciones basilares, el espacio subaracnoideo cortical o en
conexión o el agujero de salida aracnoideas las granulaciones aracnoidea

● Sobreproducción: tumor o hiperplasia

● Masas
● Post-Hemorragia, del plexo coroideo→Raro
parenquimatosas ● Hidrocefalia de baja presión→Poco
● Hemorragias, infarto ● Post-infección
● Carcinomatosis Fcte
● Quistes ● Hidrocefalia de presión
Leptomeníngea→Por
● Infecciones normal:Ancianos
carcinoma de pulmón y
intraventriculares mama
● Estenosis del acueducto
 HIDROCEFALIA: ETIOPATOGENIA
EN GENERAL: Hiperproducció Trastornos de Trastornos de
3 SITUACIONES 1 n de LCR 2 Obstrucción de 3 Reabsorción de
PATOLÓGICAS: LCR LCR
• Enfermedades inflamatorias del SNC (meningitis)
HIDROCEFALIA ↓ Absorción • Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
COMUNICANTE LCR • Ausencia congénita de vellosidades aracnoideas

Disfunción de las cisternas • Papiloma del plexo coroideo

↑ Producción
subaracnoideas o de las • Carcinoma de plexo coroideo
de LCR
vellosidades aracnoideas • Inflamación del plexo coroideo

Según el
tipo HIDROCEFALIA •
•
Malformación de Arnold-Chiari
Malformación de Dandy-Walker
NO • Infecciones intrauterinas
COMUNICANTE Congénita • Hemorragia intraventricular
(OBSTRUCTIVA) • Quiste coloide que obstruye el agujero interventricular
• Estenosis congénita del acueducto cerebral de Silvio
Obstrucción del acueducto
cerebral de Sylvius , el
agujero lateral de
Luschka o el agujero
Adquirida • Tumor cerebral: especialmente meduloblastomas, pinealoma, ependimomas y astrocitomas
mediano de Magendie
provoca la obstrucción del
paso del LCR desde los
ventrículos al espacio
subaracnoideo

Alt. de marcha
● Apraxia + acinesia globales
● Marcha de pasos cortos.
pegados al suelo, de inicio
dificultoso
● Tendencia a la retropulsión
HIDROCEFALIA: CLÍNICA ● Disminución de agudeza
Los tres primeros meses de vida el PC puede aumentar 0,5
cm por semana, de los 3 a los 6 meses de vida aumenta 1 ● Difusas visual
cm por mes y, posteriormente, lo hace a un ritmo de 0,5 cm ● Nocturnas o matutinas ● visión borrosa (Edema de
por mes hasta los dos años, completando, de esta manera, papila)
el periodo de máximo crecimiento y desarrollo del sistema ● Se alivian con el vómito
nervioso. ● Se agravan con la tos ● Diplopía
La medida media del contorno de la cabeza es de 34 cm
● Inicialmente: crisis → Luego: Continuas ● Afectación del VI par
mientras que en el adulto es de unos 56-58 cm. El
perímetro craneal crece más de 20 cm durante nuestro craneal
desarrollo, y es una medida indirecta del crecimiento del
cerebro que de los 350 g de peso en el recién nacido
aumenta hasta los 1.350 g a los 20 años.
● Denominadas en Chorro
● Son inconstantes
Otros signos o síntomas en H. aguda y subaguda
Alt. de Fx. superiores Trast. esfinterianos
● Sensación vertiginosa
● 1era en aparecer: Alt. de la ● Polaquiuria, disuria ● Alteraciones en la marcha
memoria e imperiosidad ● Alteraciones de conciencia → coma, obnubilación,
● Fatiga mental ● Incontinencia trastornos vegetativos y/o crisis hipertónicas →
● Disminución de capac. urinaria Sospecha: herniación cerebral (mal pronóstico)
intelectual.
 HIDROCEFALIA: DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA
● TC cerebral sin inyección de producto de ● + sensible que la TC.
contraste ● Explora mejor la fosa posterior y el acueducto de
● Aumento de tamaño de ventrículos, asociado a Silvio.
dilatación de espacio subaracnoideo
ULTRASONOGRAFÍA

● Indicación: Sospecha clínica en periodo prenatal

o lactantes < 6 meses.
● Hallazgos: Ventrículos laterales agrandados

PUNCIÓN LUMBAR

● Solo se realiza tras confirmar que no hay

contraindicaciones.
● Se utiliza sobre todo en la hidrocefalia crónica
del adulto → Finalidad: Remoción de 30 - 40 ml
de LCR con aguja gruesa.
● La eficacia de tres punciones lumbares
sustractivas.
● consecutivas constituye un buen argumento para
la implantación de una derivación interna.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hidrocefalia ex vacuo

Los ventrículos y el espacio subaracnoideo aparecen agrandados como

Definición consecuencia de la pérdida de tejido cerebral; sin embargo, la presión intracraneal y
el flujo de líquido cefalorraquídeo son normales.

● Atrofia Cerebral primaria:

● Lesiones cerebrales destructivas o degeneración:
- Enfermedad de Alzheimer
Etiología - Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Pick
- SIDA

● Por lo general, asintomático ( los signos de elevación de la PIC y la tríada de

Clínica NPH están ausentes)
● Síntomas de la afección subyacente
 HIDROCEFALIA: TERAPEÚTICA
MANEJO DEL PACIENTE CON HIDROCEFALIA
MEDIDAS ESPECÍFICAS
AGUDA
● Cabecera a 30 grados TRATAMIENTO MÉDICO
● Hidratación endovenosa con soluciones isotónicas
● Euvolemia
● Analgésicos, sedación y relajación muscular ● Manitol al 20% a dosis amplia de 1 mg/kg/dosis c/4 h
● Temperatura < 37.5 °C ● Acetazolamida 250 mg VO c/ 8h, si la tolerancia oral lo permite en
● Glucosa sérica 100 – 150 mg/dl casos de hidrocefalia leve (sin combinar con manitol)
● Protectores gástricos ● Control estricto de electrolitos y gases arteriales
● Profilaxis de la trombosis venosa profunda ● Dexametasona 8 mg EV c/ 8 - 12 h
● Furosemida (Considerar)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

● Se operan los casos de hidrocefalia aguda con dilatación ventricular significativa y trastorno del estado de conciencia, dependiendo de la etiología de la
hidrocefalia
 HIDROCEFALIA: TERAPEÚTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DERIVACIÓN VENTRICULAR INTERNA:

DERIVACIÓN VENTRICULAR EXTERNA NEUROENDOSCOPIA
+
● Ventriculostomía endoscópica
● Casos de hidrocefalia transitoria → hasta resolver
● Casos concretos de hidrocefalias no
la causa (ej. hemorragia o tumor)
comunicantes u obstructivas.
Gracias :
)…