PRUEBASDIAGNÓSTICASENPACIENTES CONPROBLEMASRENALESYURINARIOS

DRA. SANDRA SANCHO CASTILLO

Urografía o Pielografía
◦ Se administra un medio de contraste intravenoso que permite
visualizar parénquima, cálices, pelvis renal, uréteres, vejiga.
◦ Se toman radiografías a intervalos para ver el sistema lleno y
distendido.

◦ Valoración previa: alergia al contraste

Uretrografía.
◦ Permite el estudio de la uretra y de la vejiga.
◦ Se utiliza con más frecuencia en el hombre.
◦ Indicado en casos de estenosis uretral de origen traumático, en compresión extrínseca de la próstata,
evolución postquirúrgica, abscesos y fistulas.
◦ Útil para demostrar reflujo vesico uretral.
Angiografía Renal.
◦ Se inyecta un contraste en las arterias renales por
medio de un catéter introducido por la arteria
femoral.
◦ Permite visualizar la vascularización y el
parénquima renal, puede revelar tumores, quistes,
estenosis, aneurismas...
Gammagrafía.
◦ Inyección de isótopos radiactivos por vía IV
◦ La observación de la captación y del transito de los
isótopos permite la valoración de la circulación
renal, la función de la nefrona, del sistema colector y
de la estructura renal.
◦ Los isótopos se excretan a las 24h. Debe tirar de la
cadena inmediatamente después de miccionar o
preguntar sobre forma de desechar la orina.
Cistouretrografía
◦ Mediante la colocación de una sonda urinaria se
instila un medio de contraste en la vejiga.
◦ Se visualiza el llenado y la posterior excreción
del medio de contraste.
◦ Permite diagnosticar alteraciones del reflujo
urinario, infecciones crónicas e incontinencia.
Cistouretroscopia
◦ Es una prueba que permite el examen visual
directo de la vejiga y la uretra.
◦ Se realiza para detectar anomalías de vejiga,
uretra, glándula prostática.
◦ Se realiza en quirófano con anestesia local o
general.
◦ cistoscopio/uretroscopio.
 Biopsia Renal
◦ Es la extracción de un fragmento de tejido renal para estudio histopatológico.
◦ Permite establecer un estudio morfológico de las lesiones del parénquima renal.

◦ Preparación del paciente:

· Informar sobre la realización de la prueba
· El paciente debe estar en ayunas.
· Hay que administrar premedicación cuando este prescrita.
· Informar al paciente sobre las posibles molestias que pueda sentir y pedir su colaboración.
Biopsia Renal: cuidados
◦ Control de constantes vitales durante las primeras horas: la primera hora c/5min e ir espaciando.
◦ El paciente debe permanecer en cama durante 24horas.
◦ Durante las primeras horas debe evitar la tos y todas las actividades que incrementen la presión
intraabdominal.
Biopsia Renal: cuidados
◦ Se forzará la ingesta de líquidos, salvo que este contraindicada para evitar la formación de coágulos en la
vía urinaria y favorecer su eliminación.
◦ Vigilar y medir la diuresis(sangre).
◦ Se ha de advertir al paciente que debe evitar realizar esfuerzos durante los 10 días posteriores a la
intervención.
COLECTORES
Debe evitarse el uso del sondaje vesical para el manejo de la incontinencia (categoría IB). Ante un
paciente incontinente se recomienda el uso de pañales o colectores de orina para evitar el riesgo de
infección urinaria.

Categoría IB: una recomendación fuerte basada en una calidad de evidencia baja, que sugiere beneficios clínicos de una práctica
aceptada.
Colectores
Cuidados del colector
◦ Método contraindicado si lesión en zona genital
◦ Cambiar c/24h al realizar la higiene
◦ Vigilar por turno: orina y genitales
SONDAJE VESICAL
Sondaje vesical
◦ Duración: ◦ Consistencia:
◦ Permanente ◦ Rígidas
◦ Intermitente ◦ Semirrígidas
◦ Material: ◦ Blandas
◦ Plástico ◦ Nº de luces:
◦ Silicona ◦ De una sola vía
◦ Látex, etc. ◦ De 2 vías, 3 vías
◦ Tipo de punta: ◦ Calibre y longitud
◦ Recta
◦ Acodada
Sondas vesicales
Bolsa de drenaje de orina con sistema
cerrado
Técnica de sondaje vesical

Estéril Aséptica

Limpia
Cuidados de la sonda vesical
HIGIENE
◦ Higiene de manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda o bolsa de drenaje (grado B).
◦ Emplear las precauciones estándar para el control de la infección en cualquier contacto con la sonda o el
sistema de drenaje (guantes no estériles) (grado B).
◦ Realizar la higiene genital diaria con agua y jabón (grado B). Limpiar la zona periuretral con
antisépticos no previene la infección (grado B). En los hombres, tras la higiene debe volverse el
prepucio a su posición para evitar la aparición de parafimosis.
◦ Después del lavado para evitar adherencias y decúbitos, movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de
dentro hacia fuera o viceversa.
Cuidados de la sonda vesical
CAMBIOS
◦ Se recomienda la utilización de sistemas de drenaje cerrados (grado A).
◦ En sistemas abiertos la bacteriuria se presenta a los 4 días, comparado con 30 días en
el cerrado.
◦ No se recomienda el cambio rutinario y a intervalos fijos de los sistemas de drenaje o
las sondas vesicales (grado B).
◦ Los cambios de sonda se realizarán en casos de problemas mecánicos (pobre
drenado, obstrucción o incrustaciones) y en función del material.
◦ Se debe remplazar la bolsa colectora (grado B):
◦ Cuando se cambia la sonda.
◦ Tras desconexión accidental sonda-bolsa.
◦ Si se rompe o presenta fugas.
◦ Cuando se acumulan sedimentos.
◦ Cuando adquiere un olor desagradable.
◦ Se debe evitar el contacto entre la bolsa y el suelo (grado B).
Cuidados de la sonda vesical
OBSTRUCCIÓN Y REFLUJO
◦ La bolsa colectora debe de estar colocada en todo momento por debajo del nivel de la vejiga
(grado IB).
◦ La bolsa debe de vaciarse regularmente, cuando esté 2/3 llena o menos, para evitar la tracción
de la sonda debido al peso acumulado. Al vaciarla se evitará el contacto entre la llave de salida
y el recipiente de recogida (grado B).
◦ Ante la sospecha de obstrucción de la sonda, esta puede ser irrigada una vez con 20 ml de
suero salino. Si no fuera eficaz, la sonda debe ser cambiada.
◦ No realizar lavados vesicales de forma rutinaria en pacientes que no presentan hematuria
asociada con coágulos (grado A).
◦ En los casos en los que pueda predecirse la obstrucción (intervención de próstata o vejiga) y se
necesita realizar lavados frecuentes por hematuria con coágulos que obstruye o dificulta el
flujo de orina, está indicada la colocación de una sonda de tres vías para lavados vesicales
continuos (grado C) y una irrigación continua de sistema cerrado (grado B).
Cuidados de la sonda vesical
LAVADO VESICAL
◦ Limpiar la conexión de la sonda con una gasa impregnada en alcohol, y dejar secar.
◦ Colocarse los guantes estériles.
◦ Pinzar la sonda antes de desconectarla.
◦ Abrir la pinza e introducir lentamente de 30 a 40 ml de suero fisiológico.
◦ Aspirar con suavidad la jeringa hasta sacar el coágulo.
◦ Repetir la operación hasta que la sonda quede permeable.
◦ Colocar una NUEVA BOLSA DE ORINA y fijarla al soporte.
Cuidados de la sonda vesical
EDUCACIÓN AL PACIENTE
◦ La enseñanza + información escrita (grado C).
◦ Para asegurar la continuidad de los cuidados es importante:
◦ Anotar en los registros de enfermería las técnicas de enfermería realizadas, y las incidencias si las hubiere.
◦ Actualizar el plan de cuidados.
◦ Realizar intervenciones para el fomento de los autocuidados
◦ Si el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, se reflejará en el informe de cuidados las
características de la sonda, la fecha de inserción y la fecha prevista para su cambio o retirada, así como la capacidad
de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.
Observaciones
◦ Evitar decúbitos de la sonda (en los genitales o zonas de roce de la sonda o el sistema)
◦ Observar si hay hematuria o dolor.
◦ Evitar que la sonda presente dobleces o torsiones.
◦ Avisar al médico si diuresis<50ml/h
Retirada de la SV
◦ Se recomienda la retirada de la sonda lo antes posible para minimizar el riesgo de infección del tracto
urinario (grado B). Se ha sugerido que el riesgo de desarrollar bacteriuria por un catéter aumenta del 5 al
8% cada día que el catéter está colocado.
◦ Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en
la primera micción, a una recuperación más temprana de las pautas urinarias normales y a una reducción
de la estancia hospitalaria.
◦ No está demostrado que el pinzamiento de la sonda previo a su retirada definitiva reduzca la necesidad
de volver a sondar.
◦ En las sondas de silicona se recomienda que el balón se desinfle sin aspirar el contenido de agua del
globo, dejando que el agua salga a la jeringa de forma espontánea; hacerlo así favorece que el globo
recupere su forma original y previene la formación de un manguito, anillo o arrugas en el balón, que
harían la retirada de la sonda más traumática (grado B).