AEROSOL TERAPIA DURANTE

LA VENTILACIÓN MECÁNICA

MAESTRÍA EN ENFERMERÍA
MENCIÓN EN CUIDADOS CRÍTICOS

DOCENTE: Dra. Jeannette Acosta

• Los pacientes portadores de
enfermedades respiratorias crónicas que
utilizan sistemas de ventilación mecánica
(VM), con frecuencia requieren la
administración de medicamentos en
aerosol.
• Aerocámara valvulada o un nebulizador.
• Un aerosol es la suspensión de partículas líquidas o sólidas en un
medio gaseoso.

EL TAMAÑO DE LA PARTICULA
DEPENDERA
• Es decir que cuando una partícula de
• Del diámetro aerodinámico
aerosol aumenta su tamaño también
medio de la masa (DAMM)
aumenta su masa
corresponde a un tamaño de
proporcionalmente, así pues, un
partícula (en micrones), y su
aumento o reducción en el tamaño
desviación estándar geométrica
de la partícula alterará su masa. A
(DEG).
medida que la masa de la partícula
• Cuando la DEG es menor a 1.22
de aerosol disminuye, la gravedad
se considera a un aerosol como
ejerce menos influencia sobre ella y
monodisperso, si este valor es
esta tiende a permanecer suspendida
mayor se considera
por mayor tiempo.
heterodisperso.
 MECANISMOS DE DEPÓSITO DE UN
AEROSOL
• Impactación inercial: ocurre con
partículas grandes que se
movilizan velozmente mayores de
5 um.
• Sedimentación gravitacional:
ocurre con partículas particulas
con un DAMM 2-5 um, aumenta
cuando el paciente realiza una
técnica de apnea luego de inhalar
el aerosol.
• Difusión: ocurre en partículas
muy pequeñas, menores a 2 μm.
 Dispositvos generadores de aerosol
Nebulizadores de pequeño Inhaladores de dosis medida
volumen presurizados
• Nebulizadores neumáticos • Contenedor
tipo Jet • Propelentes
• Nebulizadores ultrasónicos • Formulacion
• Nebulizadores de malla • Valvula medidora
 DISPOSITIVOS GENERADORES DE
AEROSOL
• Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para entregar un
medicamento:
• Nebulizadores de pequeño volumen

• Inhaladores de dosis medida pressurizados (IDMp)

• Inhaladores de polvo seco (IPS)

 Nebulizadores de pequeño volumen
• Nebulizadores neumáticos tipo jet:Un nebulizador neumático entrega
gas comprimido a través de un jet, lo que produce una región de
presión negativa rompe en gotitas rango de 1-5 μm a raíz de las
fuerzas de tensión superficial.
• Se recomienda un volumen de llenado de 4-5 mL con un flujo de 6-8
litros por minuto
 VENTAJAS
 Capacidad para generar aerosoles con
varios tipos de medicamentos, incluso
algunos que no existen en forma de
IDMp, como tobramicina, adrenalina y
lidocaína, entre otros.
 Capacidad de generar aerosoles con
mezclas de medicamentos.
 El paciente puede respirar con patrón
normal.
 Puede utilizarse en edades extremas y
en pacientes debilitados.
 No se requiere pausa inspiratoria.
 La concentración del fármaco en la
solución a nebulizar se puede
modificar.
DESVENTAJAS
 El tiempo necesario para administrar
el aerosol (mínimo 6-8 minutos).
 La necesidad de equipos y de una
fuente de energía (electricidad,
batería, gas comprimido)
 Desempeño variable según la marca.
 Riesgo de contaminación de la
solución a nebulizar.
 La utilización de estos dispositivos es
más compleja y requiere mayor
experiencia para su uso en circuitos de
VM, al comparar con el uso de IDMp.
 Nebulizadores ultrasónicos

Convierten energía eléctrica en ondas

ultrasónicas de alta frecuencia y los
disponibles comercialmente son
adecuados para entregar
broncodilatadores.
 Nebulizadores de malla
Son equipos portátiles, de diseño compacto, que
pueden ser operados con baterías y que
administran el medicamento en un menor tiempo y
de modo silencioso.
Los nebulizadores de malla vibratoria tienen una
velocidad alta de nebulización y la entrega del
medicamento es 2 a 3 veces mayor que con los
nebulizadores tipo jet.

Nektar Aeroneb
Pari eFlow Omron MicroAir
 Nebulizadores inteligentes

I-neb Esta diseñado para uso en los

circuitos de VM, es un
microprocesador que utiliza un
transductor de presión para
monitorear los cambios de presión en
Este nebulizador incorpora un la VA del paciente, identificando el
algoritmo que impulsa el tiempo inspiratorio, de este modo, el
medicamento en el 50-80% del tiempo microprocesador entrega aerosol solo
inspiratorio, basándose en un durante una porción específica
promedio de las 3 últimas de la inspiración
respiraciones

Aeroneb Pro
 Inhaladores de dosis medida presurizados
• Estos dispositivos están diseñados para entregar con cada pulsación
una cantidad fija y reproducible de medicamento en la forma de
aerosol

En los IDMp propulsados con CFC, en

general la duración del spray inicial es
100-200 milisegundos, la velocidad de la
pluma en la salida es de 30 m/seg. y el
diámetro inicial de las gotitas es de 20-30
μm.
 Inhaladores de dosis medida presurizados
VENTAJAS
 Ser portátiles y compactos.
 El corto tiempo que se requiere
para la administración de una
dosis.
 Menor costo por dosis al
comparar con una nebulización
de la misma droga.
 Emitir dosis reproducibles.
 Su administración es más sencilla
en los circuitos del ventilador, al
comparar con una nebulización.
 Su contenido es estéril.
DESVENTAJAS
 Necesidad de coordinar el
disparo con el ciclo del
ventilador.
 Dificultad en determinar cuando
se han utilizado la totalidad de las
dosis que indica el fabricante
(algunos IDMp han incorporado
un contador de dosis en su
dispensador).
 La concentración de los
medicamentos es fija.
 Se dispone de un rango limitado
de drogas.
 Dificultad para administrar una
dosis alta de medicamento en
corto tiempo.
Factores que influyen el deposito de aerosol
en la via aèrea
Factores dependientes del aerosol
Tamaño de particula Temperatura y
inercia
y gravedad humedad
• El tamaño optimo • Se relaciona con el • To del gas
para un adecuado tamaño y la masa aumenta, la
deposito perifercio • Particulas grandes humedad se
en los bronqioloes se remueven hacia mantiene
es de 5 micrones las vías aéreas constante, las
• Se denomina superiores, las mas partículas de
fracción respirable pequeñas hacia las aerosol se
partes distales. evaporan.
FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE

Patron
respiratorio Anatomia de la via
aérea y mecánica
respiratoria
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EN LA ENTREGA DEL
DEPOSITO DE AEROSOL EN PACIENTE CON VENTILACION
MECANICA
TERAPIA INHALATORIA
EN PACIENTES EN
VENTILACION
MECANICA NO INVASIVA
 Estudios clínicos en adultos han
demostrado la eficiencia en la
administración de Sin embargo, no se dispone de
broncodilatadores a pacientes en estudios que exploren esta
ventilación mecánica no invasiva modalidad en niños.
(VMNI) disminuye el nivel de
absorción del mismo

Se debe considerar que a las

limitaciones generales de la Durante VMNI, se entregó más
administración de aerosoles en broncodilatador en aerosol
circuitos de ventilación
 Poseen varias
Se utilizan con un circuito de una rama y la
características que los
mayor parte de la espiración se produce a
distinguen de los
través del portal exhalatorio ubicado en el
ventiladores
circuito.
convencionales.

Ventiladores Por otra parte, ocurre

un flujo continuo al

Tipo BiPAP
circuito durante la
fase espiratoria

El flujo del
nebulizador no afecto En otro estudio experimental, que utilizó
el desempeño del un ventilador tipo BiPAP con circuito de
BiPAP. Los autores una rama y portal exhalatorio en el
recomiendan circuito, la mayor entrega de aerosol
entonces ubicar el utilizando un nebulizador (25% de la dosis
nebulizador en esa nominal
posición
• Terapia inhalatoria con IDMp:
con mayor frecuencia, se
prefiere insertar en el circuito
del ventilador dispositivos para
administrar los fármacos en
IDMp, ya sea espaciador
colapsable , aerocámaras o
adaptadores unidireccionales,
similares a los utilizados en
circuitos de VM invasiva. En
estas configuraciones, cuando se
usa adaptador puede ser
insuficiente el volumen hacia
distal disponible en el circuito Las alternativas son:
para la adecuada formación de
la nube • Nebulizar al circuito de ventilación.
• Utilizar IDMp con adaptadores en el circuito de
ventilación.
• Retirar al paciente de la asistencia ventilatoria y
administrar el medicamento con un nebulizador o bien
con aer cámara valvulada.
En pacientes

Nebulización continua
con
obstrucción
bronquial Debe

Como usar:
aguda y utilizarse
durante un Se dispone

Además,
ventilación
espontánea, nebulizado también de
puede r tipo la La dosis se calcula en

Dosis:
base al salbutamol,
realizarse Hudson combinació 0.25-0.5 mg/K/h
nebulización Draft II n (0.25-0.5 mL/K/h, 1
mL = 1 mg). Debe
continua con salbutamol considerarse los
salbutamol posibles efectos
más adversos de una
(Aerolin®, bromuro de dosis alta de
solución para ipratropio
salbutamol, que
incluyen
nebulización, hipokalemia,
en solución hiperglicemia,
para taquicardia, temblor
e intranquilidad
nebulizar
 CONCLUSIONES

La entrega de aerosoles a pacientes que reciben VM es compleja, ya que muchas

variables ejercen influencia en el grado de depósito, por lo que la técnica de
administración requiere ser cuidadosamente controlada. En la medida que avanza el
conocimiento sobre los factores que gobiernan el depósito de aerosoles en pacientes en
VM

Están en desarrollo sistemas invasivos que entregan aerosoles a regiones específicas de la

Ventilacion Asistida. A futuro se espera que el desarrollo de nuevos equipos e interfases
para ventilación no invasiva, que incorporen en su diseño características que mejoren el
depósito pulmonar de aerosoles, nos permitan el uso creciente de la terapia inhalatoria
en el grupo de pacientes que, en forma creciente, utilizan apoyo ventilatorio en su hogar.