Seguridad del Paciente

Desarrollo en la Argentina y
Desafíos a futuro
Dr. Fabián Vítolo
Gerente de Relaciones Institucionales y Servicios Médicos. NOBLE Cía de Seguros
Curso de Postgrado en Auditoría de la Atención Sanitaria
Curso de Postgrado Seguridad del Paciente
FCM-UNL 4to encuentro. 6-7 diciembre 2018
IOM, 1999 IOM, 2001
Hemos recorrido un camino….
 Estudios nacionales sobre eventos adversos en pacientes
hospitalizados
 Visión sistémica y modelos de error de James Reason
 Desarrollo de herramientas analíticas para estudiar los errores
médicos ( ACR, AMFE, Matrices de riesgo)
 Creación de asociaciones nacionales específicamente dedicadas a
la seguridad del paciente (US; UK; Canadá, Australia, España)
 Creación de ONG`S específicamente abocadas al tema (Ej: IHI,
NQF)
 Creación de Comités de Seguridad del Paciente Hospitalarios
 Desafíos globales de seguridad de la OMS Joint Commission
 Metas internacionales de seguridad
 Prácticas de seguridad con evidencia científica
 Cursos y Diplomaturas (ISalUD; IECS; AUSTRAL, Open School
Sin embargo…

Pese a todo este conocimiento

acumulado, el paso a la acción se
demora y los progresos en
seguridad son más lentos de lo
deseado
Pisando el acelerador

“Los avances en seguridad del

paciente requieren pasar de las
actuales intervenciones reactivas y
fragmentadas hacia un abordaje
sistémico total de la seguridad.”
Desafío 1
Ampliar la mirada sobre la seguridad
¿Foco miope?
Nos concentramos en eventos aislados y marginales…
¿En qué deberíamos fijarnos?

Eventos adversos = ¡Son muchas más las cosas que

Ausencia de Seguridad salen bien que las que salen mal!

• “Difíciles de ver”
• Etiología
sencilla
• Fácil de cambiar
• Fácil de
gestionar
Resultados buscados =
Presencia de seguridad

• Fáciles de ver
• Etiología complicada
• Difíciles de cambiar
• Difíciles de gestionar
 Salud es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y
no solamente la ausencia de enfermedad

MEJORA DE LA SEGURIDAD

Seguridad- I Seguridad – II (Resiliencia)

Seguridad es la ausencia Seguridad es la capacidad
de riesgos inaceptables para mantener las operaciones requeridas, tanto bajo
condiciones esperadas como inesperadas

Reducir el n° de resultados inaceptables Aumentar el n° de resultados favorables

(accidentes, incidentes, etc)))) (trabajo de todos los días)
Los potenciales de la resiliencia

Monitorear el desarrollo de los eventos y

las amenazas críticas en el corto plazo;
revisar modelos de riesgo

Anticiparse a las amenazas y a

las oportunidades del largo
plazo (potencial)
Monitorear

Aprender Anticiparse
Responder

Responder en tiempo presente a Aprender de los eventos

las condiciones (usuales o pasados (hechos), comprender
irregulares) de manera efectiva y qué pasó y por qué
flexible
TIEMPO CONTROL

INPUT Responder OUTPUT

PRECONDICIONES RECURSOS
Seguridad I y II no son excluyentes sino complementarias
Seguridad I y II no son excluyentes sino complementarias
Seguridad - I
Que la menor cantidad de
Definición de Seguridad cosas posibles salgan mal
Gestión de la Seguridad Reactivo. Se responde cuando
pasa algo, o cuando un riesgo es
considerado como inaceptable
Los accidentes son causados
Visión del Factor Humano por fallas y mal funcionamiento.
La investigación busca
identificar las causas
Los accidentes son causados
Evaluación del Riesgo por fallas y mal funcionamiento.
La investigación busca
identificar las causas y los
factores contribuyentes
Seguridad -II
Que la mayor cantidad de cosas
posibles salgan bien
Proactivo. Busca continuamente
anticiparse al desarrollo de los
eventos
Las cosas básicamente ocurren
de la misma manera,
independientemente del resultado.
La investigación busca comprender
cómo usualmente las cosas salen
bien, como base para explicar por
qué a veces salen mal
Comprender las situaciones en
las cuales la variabilidad en el
desempeño puede ser difícil de
monitorear o controlar
Desafío 2
Tomar la seguridad del paciente como un tema
de salud pública
El peso de enfermedad de la atención insegura (Jha, 2013)
• 14º causa de morbilidad a nivel global
• 15% de la actividad total de los hospitales y de
su gasto
• Costo económico total de las fallas
asistenciales en EE:UU: 1 trillón de dólares
(2008)
Se necesitan más medidas macro

 Estándares de seguridad asociados a la acreditación y certificación

 Reporte publico de indicadores de seguridad del paciente
 Reporte obligatorio de eventos adversos específicos
 Esquemas de pago por desempeño en seguridad del paciente
 Capacitación y entrenamiento de los profesionales en seguridad
 Sistemas de historias clínicas electrónicas
 Legislación “no fault” para negligencias médicas
 Iniciativas educativas para pacientes y mayor participación de éstos a nivel
del sistema de salud
 Intervenciones nacionales basadas en temas de seguridad específicos
 Creación de una agencia nacional responsable de la seguridad del paciente
Desafío 3
Generar liderazgos
Desafío 4
Alinear intereses
Algunas instituciones ganan más cuando los pacientes se complican
Relación entre las complicaciones quirúrgicas y las finanzas hospitalarias

RESULTADOS
Ingresos por Ingresos por Contribución marginal
pacientes sin pacientes con por paciente complicado %
complicaciones complicaciones

Seguros US$ 16.936 US$ 55.953 US$ 39.017 330%

Privados

Medicare US$ 1.880 US$ 3.629 US$ 1749 190%

Premios y castigos

Incentivos financieros
 Aproximadamente el 39% de todos los planes de salud
norteamericanos han iniciado alguna forma de incentivos financieros
para la calidad
Miller J, (2004).
 VBP. Value - Based Purchasing and Readmissions Reduction Programs
(Medicare)

Castigos financieros
 Programa de Condiciones Adquiridas en el Hospital (HACs) de
medicare
Programa HACs de Medicare. No se paga por…

1. Cuerpos extraños retenidos en cirugías

7. Infecciones urinarias asociadas a catéter
2. Embolias aéreas
8. Infecciones vasculares asociadas a catéter
3. Incompatibilidad transfusional
9. Infecciones de sitio quirúrgico luego de:
4. Úlceras por presión (decúbito) en estadíos
III y IV Bypass coronario – Mediastinitis
Cirugía bariátrica
5. Caídas y traumatismos
Bypass gástrico por laparoscopía
• Fracturas
Gastroenterostomía
• Dislocaciones
Cirugía gástrica restrictiva laparoscópica
• Lesiones intracraneanas
• Lesiones por aplastamiento Procedimientos ortopédicos Incluyendo columna, cuello,
hombro y codo
• Quemaduras
• Shock eléctrico

6. Manifestaciones de un pobre control de la 10. Trombosis venosas profundas y

glucemia Tromboembolismo Pulmonar luego de.
• Cetoacidosis diabética • Reemplazo total de rodillas
• Reemplazo de cadera
• Coma hiperosmolar no cetónico
• Coma hipoglucémico
• Diabetes secundaria con cetoacidosis
• Diabetes secundaria con hiperosmolaridad
Programa HACs de Medicare. Resultados

Reducción del 21% de las HAC

´s entre 2010 y 2015 (3,1
millones menos de estas
complicaciones)

• 125.000 muertes menos

Errores de
Infecciones medicación
Urinarias
• Ahorro acumulativo de US$
28 billones (1,3% del
Úlceras
por presupuesto del Medicare)
presión
Desafío 5
Incorporar la seguridad de los pacientes en la
currícula de grado y postgrado
Guía Curricular. Objetivos

 Introducir lo reforzar la educación en seguridad del paciente

en todas las Facultades de Medicina del mundo

 Preparar a los estudiantes de carreras de la salud pata una

práctica segura en su lugar de trabajo.

 Informar a las Facultades de Ciencias de la Salud sobre los

temas principales en seguridad del paciente

 Potenciar la seguridad del paciente como tema de todas las

carreras de la salud
Competencias básicas a desarrollar en la formación

“Six Core Competencies”

1. Atención a los pacientes

2. Conocimientos médicos
3. Aprendizaje basado en la práctica
4. Habilidades interpersonales y de
comunicación
5. Profesionalismo
6. Práctica basada en sistemas
Desafío 5
Integración de la atención. Garantizar la
seguridad en la continuidad del cuidado
Coordinación e integración de la atención

 De la atención clínica, de los servicios auxiliares y de

apoyo

 Información detallada y comprensible de los

medicamentos, limitaciones físicas, dieta, etc.

 Planificación y coordinación de los servicios después del

alta y asegurar que los pacientes y familiares entienden
esa información

 Información sobre el acceso al apoyo clínico, social,

físico y financiero de manera continua
Seguridad en el ámbito ambulatorio: la nueva frontera

Errores Diagnósticos Polifarmacia

Desafío 6
Incorporar la visión de los pacientes
Adoptar de manera sistemática y
consciente la perspectiva del
paciente para organizar los
cuidados de salud

Through the Patient's eyes, 1993

Picker/Commonwealth Program
Beth Israel Hospital, Boston
Medicina Participativa

“Pacientes, familias, asociaciones que los

representan y profesionales de la salud
trabajando en sociedades activas a distintos
niveles del sistema de salud (atención directa,
diseño organizacional, gobierno y diseño de
políticas) para mejorar la salud y la atención
médica”
¿ Por qué es bueno incluir a los pacientes en la iniciativas de calidad y seguridad?

 Porque son “expertos” en sí mismos. Conocen mejor que

nadie sus síntomas y respuestas a los tratamientos

 Porque están siempre “presentes” y más atentos que

nadie a su propia atención

 Porque dedican más tiempo que nadie a su propio

bienestar y evolución

 Porque su coraje y resiliencia pueden inspirar y

energizar al equipo de salud

 Porque a menudo perciben deficiencias en los procesos

que pasan desapercibidas para los profesionales
Interacción productiva: “Pacientes Activados”

• Mejora la efectividad de los tratamientos

• Mayor adherencia
• Menos hospitalizaciones, consultas por guardia,
re-internaciones, menor duración de la
internación, mayor satisfacción
• Mayor número de controles (patologías crónicas)
• Más uso de servicios preventivos
• Menor pérdida de días laborales

Wasson, Johsson, Benjamin, Phillips, MacKenzie. Patients report positive impacts of collaborative care. J
Ambulatory Care Manage, 2006. Vol 29, No 3. pp 199-206.
Wasson, Sauvigne, Mogielnicki et al. Continuity of outpatient medical care in elderly men: a randomized trial.
JAMA. 1984;252: 2413-2417

Modelo Planetree
Desafío 7
Mayor foco sobre la fuerza de trabajo
La cuádruple meta

Mejor
experiencia

Bienestar
del
personal

Mejor Menor
salud Costo
Marco del IHI para mejorar la alegría en el trabajo (2017)
Desafío 8
Refinar la métrica
Indicadores: el problema actual

 La mayoría de los indicadores no miden seguridad,

sino la falta de seguridad
 Medimos muy pocas cosas y en general confinados
a la internación
 La mayoría de los indicadores son retrospectivos
 No hay medidas validadas universalmente
 Los datos administrativos no funcionan bien para
medir seguridad
 La tasa total de eventos adversos es demasiado
heterogénea
 La revisión de historias requiere mucho trabajo Es fácil contar los que sale mal pero,
¿eso mide seguridad?
 Recolectamos mucho y hacemos poco
Desafío 9
Fomentar la transparencia
El valor de la transparencia

“Flujo libre y sin restricciones de

información abierta al escrutinio
de otros.”
Transparencia: ¿La píldora mágica?

 Amplio espectro (soluciona al mismo tiempo

problemas de calidad, de seguridad, de
participación de pacientes y de costos)

 Relativamente barata

 Baja incidencia de efectos adversos

 Disponible para usarse hoy

 Distintos mecanismos de acción y baja resistencia

Campos de la transparencia

Entre los Entre colegas y Entre organizaciones Con el público en

profesionales de la servicios de la misma de salud general
salud y sus pacientes institución
Desafío 10
Garantizar que la tecnología ayude a mejorar la
seguridad de los pacientes
«Deben darse pasos proactivos para
garantizar que la tecnología
informática en salud sea
desarrollada e implementada
teniendo a la seguridad como su
foco principal» (IOM, 2012)
Consecuencias indeseadas de las historias electrónicas

 El paciente virtual
 Malestar de los médicos
 Impacto en las relaciones interpersonales
 Evoluciones “sin rostro”
 Sobre-codificación
 Distracciones
 Más papel (efecto paradojal)
Desafío 11
Aumentar la financiación para la investigación
en seguridad del paciente y la ciencia de la
implementación
 Sólo una pequeña parte de los fondos
destinados a la investigación médica se
asignan al estudio de la ciencia de la
seguridad y de la ciencia de la
implementación
 Alianzas público-privadas
 Apoyo a colaborativas
 Apoyo a la colaboración de especialistas
en seguridad de otras industrias
 Fabán Vítolo
NOBLE Compañía de Seguros
fabian.vitolo@nobleseguros.com
www.nobleseguros.com