Caso Clinico Mortalidad Materna-1

Mortalidad materna – caso clínico 1
Historia Clínica # 312233
INFORME MUERTE MATERNA
Maracaibo, 21,enero 2024

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
O.D.C.M.G.
22 años
C.I: NPI
#Historia (R) 312233
FN 12/07/2002 Maracaibo
Dirección: SINAMAICA
Teléfono: NP
Fecha : 21-01-24
Hora : 5:00pm
• Motivo de consulta:
• Aumento de temperatura Corporal.

• Sangrado genital
• Enfermedad Actual:
• paciente de 22 años de edad III gesta, III paras con FUR imprecisa con
antecedentes de parto eutócico hace 11 días en su domicilio quien
acude el día de hoy 21/01/24 a esta institución por presentar
aumento de la temperatura corporal en 38 ° acompañado de
sangrado genital en moderada cantidad con coágulos no fétidos.
Motivo por el cual previa valoración médica se decide su ingreso.
• Diagnostico de ingreso:
1. Puerperio tardío complicado con retención de restos ovulares

2. Anemia moderada
3. Infección del tracto urinario bajo: Cistitis aguda
ANTECEDENTES
• Antecedentes hereditarios:
• Madre fallecida desconoce causa

• Padre vivo aparentemente sano
• Niega hipertensión, diabetes, cáncer, malformaciones congénitas, embarazos múltiples.
• Antecedentes psicosociales:
• Domicilio: SINAMAICA
• Niega alcohol, drogas, tabaco.
• Niega exposición a hepatitis B y C, HIV
• Antecedentes Personales:
• Niega asma bronquial
• Niega alergias
• Refiere varicela en la infancia
• Refiere infección en el tracto urinario en el III trimestre no tratada
ANTECEDENTES
• Antecedentes Ginecológicos:
• Menarquía 12 años. Ciclo menstrual: irregular. FUR imprecisa
• Sexarquia: 16 años # de parejas sexuales: 2 Paridad: III gesta III para
• Citología: No aporta datos
• Flujo vaginal: Refiere en el III trimestre tratado ( No especifica)
• Antecedentes quirúrgicos : Niega
• Laboratorio de Ingreso : Hb: 8.7g/dl, Cb:6.600 , plaq: 247.000,
tipiaje : O rh positivo
ANTECEDENTES
Antecedentes Obstétricos: III Gesta III Para
No Año Tipo Hipertensión Hemorragia Lesión Sexo Peso v/m puerperio

Perineal
1 2017 Eutócico Niega Niega Sí M 3900grs Vivo normal

2 2020 Eutocico Niega Niega No M 3700grs Vivo normal
3 2024 Eutocico Niega Niega No F 3700grs Vivo patologico
Signos Vitales
TA FC FR TEMP PESO TALLA IMC

120/80 85lpm 18rpm 36.5ºC 64KG 1.47 29KG/
mmHg MTS2 MTS2
RESUMEN DE INGRESO
• Paciente en aparente condiciones clínicas estables mamas simétricas

turgentes pezones e vertidos con secreción láctea, tórax simétrico
normoespansible, murmullo vesicular audible en ambos campos
pulmonares sin agregados TA: 120/80 mmhg, Fc: 85xmin.Fr: 18xmin.
Temp.36.5°c abdomen blando depresible ligeramente doloroso en
hipogastrio útero suprapubico, genitales externos normo configurado
al tacto vaginal cuello uterino intermedio blando corto permeable en
todo el trayecto se evidencia escaso sangrado genital color rojo
oscuro sin coagúlalos no fétido, extremidades simétricas sin edema,
neurológico conservado. Se comenta caso con adjunto de guardia
quien indica conducta diagnostico e ingreso.
Diagnóstico de Ingreso
1. Puerperio tardío complicado con retención de restos ovulares
2. Anemia moderada
3. Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
PLAN
• antibioticoterapia
• Laboratorios
• Legrado Uterino
21/01/24 5:00 pm
Ordenes Medicas
1. Hospitalizar en área de preparto
2. Dieta absoluta
3. Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev stat.
4. Medicamentos:
-ciprofloxacina 200mg Ev cada 12 horas
-hidrocortisona 500mg Ev SOS (transfusión)
5. laboratorio: hematología completa, HIV, VDRL, TP, TPT, Fibrinógeno, tipiaje, prueba covid
’19, uroanalisis.
6. vigilar perdidas transvaginales
7. concentrado globular una unidad s.o, s (pabellón)
8. control de signos vitales
9. observar y avisar eventualidad
NOTA MEDICA
• 21/01/2024
• 7:40pm
• Nota : se recibe y reporta laboratorios 21/01/24 Tp 18,5/12, Tpt : 48.6/29 HIV
negativo , VDRL no reactivo fibrinógeno 178 se comenta caso con adjunto de
guardia quien indica colocar 4 uds. De plasma fresco congelado.
21/01/24
7:45pm
Nota: se recibe y confirma plasma n° 3- 948 y 3-949 dador E5136038 y
E3136427
• Grupo O positivo , serología negativa cantidad 2 unidades receptor oskarina
morales grupo O positivo.
NOTA OPERATORIA
• 21/01/2024
• 8:00pm
• Previa anestesia disociativa se coloca paciente en posición ginecológica asepsia y antisepsia del
área genital se procede a la coloca de especulo se pinza labio anterior de cuello uterino y se
procede a realizar legrado uerino con legra n° 5 obteniendose abundantes restos ovulares no
fétidos hasta sensación de limpieza se comprueba hemostasia . se culmina acto quirúrgico sin
eventualidad paciente tolera procedimiento sin complicanes
Diagnostico : postoperatorio inmediato de legrado uterino
Cirujanos : mc. L. v ,mc E A dr. A G
• 21/01/2024
• 9:51 pm
• NOTA : Se reciben y confirman plasmas n° 3-94213-945 dador E2135727, E 3136855 grupo O Rh
Positivo receptor Morales oscarina con grupo RH Positivo.
ORDENES MEDICAS
21/01/24
8:00pm
1)trasladar a sala de recuperación y luego preparto
2) Dieta blanda
3) Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev más 10 unidades de oxitócina Ev cada 8 horas
4) Medicamentos:
- 0 ciprofloxacina 200mg Ev cada 12 horas
- 0 Gentamicina 160 mg EV OD
• 5) laboratorio: hematología completa, TP, TPT, Fibrinógeno.
• 6) 4 Uds. de plasma fresco congelado ev stat
• 7) vigilar perdidas transvaginales
• 8) Aseo genital y corporal BID
• 8) control de signos vitales
• 9) observar y avisar eventualidad
Mortalidad materna – caso
clínico 1
EVOLUCION MEDICA
22/01/24
6:30am
I día de evolución intrahospitalaria
Diagnósticos :
1)Postoperatorio inmediato de legrado uterino
2)Puerperio tardío complicado con retención de retención de restos ovulares
3)Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
4)Anemia modera
Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas estables refiere sentirse bien, tolera vía oral y deambulación niega
fiebre, náuseas y síntomas neurohipertensivos. al examen físico ligera palidez cutáneo mucosa afebril, hidratada.
mamas simétricas pezones evertidos con secreción láctea signos vitales TA :100/70mmhg Fc: 80 por mint., Fr: 17 por
mint. Tórax simétrico normoespansible murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados
ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen blando depreciable no doloroso a la palpación superficial ni profunda
útero suprapúbico. genitales externos normoconfigurado, al tacto vaginal cuello uterino intermedio blando dilatable
con loquios hemáticos escasos sin coágulos no fétidos extremidades simétricas sin edema, neurológico conservado.
Se recibe y reporta laboratorio: hb 7.7 g/dl, cb 6100, seg 64% plaq 236.000, urea 28ml/dl, creat 1.3 mg/dl, tp 17.7 /
testigo 12, tpt 34.2/testigo 29, se comenta caso con adjunto de guardia.
Plan: Antibioticoterapia.
ORDENES MÉDICAS
• 22/01/2024
• 6:30am
1. Mantener en sala de puerperio
2. Dieta completa
3. Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev más 10 unidades de oxitócina Ev cada 8 horas
4. Medicamentos:
I ciprofloxacina 200mg Ev cada 12 horas
I Gentamicina 160mg EV OD
- dipirona1 gr ev s.o.s T° mayor o igual 38°c
5. laboratorio: hematología completa, TP, TPT, Fibrinógeno. (post. transfusión)
6. 2 Uds. de plasma fresco congelado ev stat
7. vigilar perdidas vaginales
8. Aseo genital y corporal BID
9. control de signos vitales por turno y anotar
22-01-24
8:00pm
Nota : valoro paciente en condiciones clínicas estables signos vitales TA: 110/70mmhg, Fc: 80 por mint. Fr: 18 por mint. Paciente quien refiere fiebre cuantificadas
en 38,6 °, se comenta caso con adjunto de guardia Dra. Y. A. quien indica rotar antibiótico a ceftriaxona, gentamicina y metronidazol, continua paciente bajo
vigilancia de enfermería.
ORDENES MEDICAS
22-01-24
8.10pm
1. mantener en sala de puerperio
2. Dieta completa
3. 3)Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev más 10 unidades de oxitócina
Ev cada 8 horas
4. 4Medicamentos:
- 0 ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
I I gentamicina 160 mg Ev/OD
- 0 Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
- hidrocortisona 500mg Ev sos transfusion
- hepafol tab. vo/BID
ORDENES MEDICAS
5. laboratorio: hematología completa, TP, TPT, Fibrinógeno.

6. )3 Uds. de plasma fresco congelado ev stat

EVOLUCIÓN MÉDICA
• 23/02/2024
• 6:00 am
• II día de evolución intrahospitalaria
• Diagnósticos:
1)Posoperatorio mediato de legrado uterino
4)Anemia modera
Valoro paciente quien refiere pasar noche tranquila, niega náuseas, vomito, mareo, síntomas neurohipertensivos., tolerando
deambulación, vía oral, oxigeno ambiente, al examen físico aparente buenas condiciones clínicas afebril, hidratada eupneica con
ligera palidez cutáneo mucosa. Cardiopulmonar: Tórax simétrico normoespansible murmullo vesicular audible en ambos campos
pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin soplos signos vitales TA :100/70mmhg Fc: 81 por mint., Fr: 16 por mint.
Temp. 36 ° mamas simétricas pezones evertidos con secreción láctea abdomen blando depreciable no doloroso a la palpación
superficial ni profunda útero tónico suprapúbico no signos de irritación peritoneal genitales externos normoconfigurado, al tacto
vaginal cuello uterino permeable en todo el trayecto sangrado rojo oscuro de escasa cantidad sin coágulos no fétidos
extremidades simétricas eutróficas sin edema, neurológico conservado.
• Plan: Antibioticoterapia.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 23/02/2024
• 11:30pm
• nota: se acude al llamado de familiares de paciente que manifiestan

presentar fiebre que al examen físico TA: 110/60 mmhg fc: 96, Fr: 22,
T° 39° abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, útero
supra púbico no perdidas transvaginales, extremidades simétricas,
neurológico conservado.
• Se recibe y reporta laboratorios 23/01/24 examen de orina leuco 8-10
por campo bacterias moderadas, nitritos positivos
ORDENES MÉDICA
• 23/01/2024
• 6:00am
1) mantener en sala de puerperio

2) Dieta completa
3) Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev cada 8 horas
4) Medicamentos:
• - I ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
• - iII gentamicina 160 mg Ev/OD
• - I Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
• - hidrocortisona 500mg Ev sos transfusion
• - dipirona1 gr ev s.o.s T° mayor o igual 38°c
• - hepafol tab. vo/BID
ORDENES MÉDICA
• 23/01/2024
• 6:00am
5) laboratorio: hematología completa.
6) 3 Uds. de plasma fresco congelado ev stat
7) vigilar perdidas vaginales
8) Aseo genital y corporal BID
9) control de signos vitales por turno y anotar
10) observar y avisar eventualidad
EVOLUCION MÉDICA
• 24/02/2024
• 6:30am
III día de evolución intrahospitalaria
• Diagnósticos:
• 1) Posoperatorio mediato de legrado uterino
• 2) Puerperio tardío complicado con retención de retención de restos ovulares
• 3) Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
• 4) Anemia modera
Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas estables refiere sentirse bien, tolera vía oral y deambulación refiere fiebre en horas de la noche
cuantificada en 39° náuseas y síntomas neurohipertensivos. al examen físico ligera palidez cutáneo mucosa afebril, hidratada. mamas simétricas
pezones evertidos con secreción láctea signos vitales TA :100/70mmhg Fc: 80 por mint., Fr: 17 por mint. Tórax simétrico normoespansible
murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen blando depreciable no
doloroso a la palpación superficial ni profunda útero suprapúbico. genitales externos normoconfiguradose evidencia escaso sangrado sin
coágulos no fétidos extremidades simétricas sin edema, neurológico conservado. Se comenta caso con residente superior Mc torres quien indica
conducta.
• Plan: Antibioticoterapia y laboratorios
• 24/01/24
• 3:00pm nota: se discute caso en revista médica con Dra.x. B.quien indica realizarle ecograma transvaginal y uroanalisis. Se entregan récipes a
paciente en sus manos.
ORDENES MEDICAS
• 24/01/2024
• 6:30am
1. Mantener en sala de puerperio

2. Dieta completa
3. Hidratación parenteral: 500cc de solución al 0.9% Ev cada 8 horas
4. Medicamentos:
- II ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- IIv gentamicina 160 mg Ev/OD
- II Metronidazol 500 mg Emv cada 8 horas
- hidrocortisona 500mg Ev sos transfusion
ORDENES MEDICAS
• 24/01/2024
• 6:30am
5. laboratorio: hematología completa, Tp,Tpt

6. 3 Uds. de plasma fresco congelado ev stat
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 25/01/2024
• 6:30 am
• IV día de evolución intrahospitalaria

• Diagnósticos:
1)Posoperatorio mediato de legrado uterino
4)Anemia modera
Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas estables refiere sentirse bien, tolera vía oral y deambulación niega síntomas
neurohipertensivos febril al tacto. al examen físico ligera palidez cutáneo mucosa. mamas simétricas pezones evertidos con secreción
láctea signos vitales TA :110/70mmhg Fc: 110 por mint., Fr: 17 por mint. T° 38.8 Tórax simétrico normoespansible murmullo vesicular
audible en ambos campos pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen blando depreciable no doloroso a la
palpación superficial ni profunda útero suprapúbico. genitales externos normoconfigurado, al tacto vaginal cuello uterino intermedio
corto blando permeable OCE se evidencia sangrado rojo oscuro de escasa cantidad sin coágulos no fétidos extremidades simétricas sin
edema, neurológico conservado. Se comenta caso con residente superior quien indica conducta. paciente informa no contar con los
recursos para realizar laboratorios y ecograma. Se realza prueba covid 19 de la institución que reporta negativa
• Plan: Laboratorio /ecograma/Antibioticoterapia.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 25/01/24
• 10:50pm
• 8:00pm nota: Ecograma pélvico; útero en retroversoflexion. Heterogéneo cuyas medidas son 14cmx5.9cm,
aumentado de tamaño el endometrio con una cavidad amplia. se evidencia imágenes hipocoicas que podrían
corresponder a una colección de sangre vs coagulo el endometrio mide 1,4 cm ambos ovarios normales
fondo de saco con aproximadamente 70 ml con líquido en fondo de saco
• Impresión diagnostica: sugestiva patología endometrial (endometritis). ecograma realizado por Jefe del
Servicio
• 25/01/24
• 11:30am
• Nota: Previa asepsia y antisepsia del área genital, colocación de especulo, se evidencia escaso sangrado a
través de cuello uterino el cual se pinza labio anterior y se procede a realizar culdocentesis obteniéndose
20cc de liquido amarillo posteriormente se realiza paso de sonda transcervical obteniéndose 20cc de
sangrado con coágulos color rojo oscuro no fétidos se verifica hemostasia aseo final procedimiento culmina
sin complicaciones. se realiza procedimiento en compañía de residente de mayor rango M. E.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 25/01/24
• 12:00pm
• Nota: reporte de laboratorio 25/01/24 cb 5.100, seg 62.5, hb 8 g/dl, hto 26, plaq 419.000,
creatinina 0,5 mg/dl, urea 20, continua con diagnósticos de anemia moderada. se comenta caso
con Jefe del servicio quien indica continuar tratamiento antibiótico bajo vigilancia médica y
cuidados de enfermería. Uroanalisis leu. 6-8 por campo bact. Moderada, nitritos negativos.
• 25/01/24
• 10:00pm
• Nota: se acude ha llamado de enfermería debido a que paciente refiere sentir sensación de alza
térmica T° 39°, TA: 110/60 mmhg, Fc: 89 por mint, Fr: 18 por mint. abdomen blando depresible no
doloroso a la palpación útero suprapubico, genitales externos normoconfigurado no se evidencia
perdidas transvaginales, extremidades simétricas sin edema neurológico conservado. se comenta
caso con adjunto de guardia se coloca antipirético, hidratación y continuar con antibióticoterapia.
ORDENES MEDICAS
• 25/01/24
• 6:30 am
2) Dieta completa
4) Medicamentos:
- III ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- V gentamicina 160 mg Ev/OD
- III Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
- hidrocortisona 500mg Ev SOS transfusión
- Omeprazol 40 mg EV /OD
ORDENES MEDICAS
5) laboratorio: hematología completa, Tp, Tpt, uroanalisis, prueba covid 19
6) Ecograma transvaginal
7) 3 Uds. de plasma fresco congelado ev stat
ORDENES MEDICAS
25/01/24
11:30 am

2) Dieta completa
4) Medicamentos:
- III ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- I V gentamicina 160 mg Ev/OD
- III Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
- Metergin 0,2 mg im cada 12 horas
ORDENES MEDICAS
5) laboratorio: urocultivo, hemocultivo
6) Concentrado globular 1 ud Ev SOS
7) sonda transcervical cada 48 horas

EVOLUCIÓN MÉDICA
• 26/01/24
• 6:00am
V día de evolución intrahospitalaria
Diagnósticos:
1) Posoperatorio mediato de legrado uterino
2) Puerperio tardío complicado con retención de retención de restos ovulares
3) Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
4) Anemia modera
• Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas estables refiere sentirse bien, tolera vía oral y deambulación refiere fiebre desde
horas de la madrugada sensación de nauseas no se alimenta bien desde el día de ayer porque su familia no a traído alimentos, niega
síntomas neurohipertensivos. al examen físico ligera palidez cutáneo mucosa. mamas simétricas pezones evertidos con secreción
láctea signos vitales TA :120/70mmhg Fc: 115 por mint., Fr: 20 por mint. T° 38.2 Sato2 96% Tórax simétrico normoespansible
murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, abdomen blando
depreciable no doloroso a la palpación superficial ni profunda útero suprapúbico perístasis positiva. genitales externos
normoconfigurado, al tacto vaginal cuello posterior permeable con sangrado rojo oscuro de escasa cantidad sin coágulos no fétidos
extremidades simétricas sin edema, neurológico conservado. Se comenta caso con residente superior quien indica conducta.
paciente informa no contar con los recursos para realizar laboratorios y ecograma. Se realza prueba covid 19 de la institución que
reporta negativa
• Plan: Laboratorio /hidratación parenteral /Antibioticoterapia/antipirético/vigilar perdidas transvaginales/ Radiografía de tórax /
hemocultivo
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 26/01/24
• 12:00pm Nota : laboratorios 26/01/24 se reporta hematología Cb 6000 , Hb 8.8, Hto 68,1 , Seg 68.1
plaq. 261.000. glicemia 84 , urea 17, creatinina 0,6 , Tgo 62 , Tp. P 16.2 C. 13.5 , Tpt. P. 34.7, C. 31. Caso
comentado en revista medica con adjunto de guardia quien ordena bajar paciente a sala preparto para
vigilancia estricta y rotar antibiótico de amplio espectro meropenen 1 gr ev cada 8 horas . pendiente
laboratorios.
• 26/01/24
• 2:00pm
• Nota: recibo paciente en condiciones clínicas regulares afebril al momento de la valoración, hidratada
eupneica con moderada palidez cutáneo mucosa TA: 100/60mmhg, Fc 85 por mint. Fr 19 por mint.
Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación útero tónico suprapubico genitales externos
normoconfigurado se evidencia escaso sangrado genital color rojo oscuro sin coágulos no fétidos,
extremidades simétricas sin edema neurológico conservado. se evidencia sonda vesical conectada a
citoflo con 200cc de orinas claras la cual fue indicada por adjunto de guardia Dra. H. D.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 26/01/24
• 3:00pm Nota: Se realiza ecografía abdominal evidenciándose útero en retroverso que mide 136 x 51 ml
cavidad amplia mide 1.92 cm con presencia de posibles coágulos en su interior, ambos ovarios normales
fondo de saco con abundante colección liquida 70cc aproximadamente.
• 26/01/24
• 4:00pm Nota: se pasa paciente a camilla ginecológica, se procede a pasar sonda transcervical
obteniéndose 20cc aproximadamente de contenido sanguinolento sin presencia de restos ovulares no
fétidos.
• 26/01/24
• 6:00pm Nota: paciente en condiciones clínicas regulares presenta pico febril cuantificado en 38°c
hidratada eupneica con moderada palidez cutáneo mucosa, niega síntomas neurohipertensivos TA:
110/70 mmhg Fc: 80 por mint. Fr: 20 mint. Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin
agregados abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, útero suprapubico genitales externos
normoconfigurado no se evidencia perdidas transvaginales al momento de la valoración extremidades
simétricas sin edema neurológico conservado sonda vesical conectada a citoflo con 300cc de orinas
concentradas.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 26/01/24
• 9:00pm
Nota: paciente en condiciones clínicas regulares afebril, hidratada, eupneica con ligera palidez cutáneo
mucosa, niega síntomas neurohipertensivos al examen físico TA: 110/80mmhg Fc: 80 por mint., Fr: 17 por
mint. Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados abdomen blando depresible
no doloroso a la palpación útero suprapubico genitales externos normoconfigurado se evidencia sonda
vesical conectada a citoflo con 300 cc de orinas concentradas se evidencia escaso sangrado genital color
rojo oscuro en escasa cantidad sin coágulos no fétidos extremidades simétricas sin edema neurológico
conservado.
• 26/01/24
• 3:00am
Nota: paciente en condiciones clínicas regulares afebril hidratada, eupneica con ligera palidez cutáneo
mucosa TA: 120/80mmhg Fc: 80 por mint., Fr. 17 por mint. Útero tónico suprapubico genitales externos
normoconfigurado sonda vesical conectada a citoflo con 200cc de orinas claras se evidencia escaso
sangrado genital rojo oscuro sin coágulos no fétidos, extremidades simétricas sin edema neurológico
ORDENES MÉDICA
• 26/01/24
• 6:00 am
2) Dieta completa
4) Medicamentos:
- IV ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- IV Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
ORDENES MÉDICA
5) laboratorio: urocultivo, hemocultivo,hematología
completa,glucosa,urea,creatinina,Tp,Tpt ,Fibrinogeno,tgo,Tgp,electrolitos,PH,gases arteriales.
7) radiografia grafia de torax
ORDENES MÉDICA
• 26/01/24
• 12:00 pm
1) trasladar a sala de preparto
2) Dieta completa
4) Medicamentos:
- IV ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- IV Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
- Irtopam 1 gr ev cada 8 horas
ORDENES MÉDICA
5)laboratorio:urocultivo,,hemocultivo,hematología
completa,glucosa,urea,creatinina,Tp,Tpt,Fibrinogeno,tgo,Tgp,electrolitos,PH,gases arteriales.
7) radiografía de tórax
13) Sonda vesical a citoflo
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 27/01/24
• 6:00am
• VI día de evolución intrahospitalaria
• Diagnósticos:
1) Posoperatorio mediato de legrado uterino
2) Puerperio tardío complicado con retención de retención de restos ovulares
3) Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
4) Anemia modera
Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas regulares afebril al momento de la valoración, hidratada, eupneica con
marcada palidez cutáneo mucosa. Niega síntoma neurohipertensivos al examen físico: mamas simétricas pezones
evertidos con secreción láctea signos vitales TA :120/80mmhg Fc:80 por mint., Fr: 18 por mint. Tórax simétrico
normoespansible murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, abdomen blando depreciable no doloroso a la palpación superficial ni profunda útero suprapúbico. genitales
externos normoconfigurado, se evidencia sonda vesical conectada a citoflo con 100cc de orina concentrada, se evidencia
escaso sangrado rojo oscuro sin coágulos no fétidos extremidades simétricas sin edema, neurológico conservado
• Plan: Laboratorio /rayos x de tórax/Antibioticoterapia/urocultivo
EVOLUCIÓN MÉDICA
• 27/01/24
• 9:00am
Nota: se reciben y reportan laboratorios Hb 7.8 g/dl, Cb 5.200, plq: 255.000, glicemia: 73mg/dl, urea: 13, creat: 0.6mg/dl.
• 27/01/24
• 8:30am
Nota: paciente en sala de preparto con diagnósticos :
• 1) Posoperatorio mediato de legrado uterino
• 2) Puerperio tardío complicado con retención de retención de restos ovulares
• 3) Infección del tracto urinario bajo: cistitis aguda
• 4) Anemia modera
• Valoro paciente en aparentes condiciones clínicas regulares afebril, hidratada, eupneica con ligera palidez cutáneo mucosa. Taquicardia, taquipneica al
examen físico: Tórax simétrico normoespansible murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, TA:100/70mmhg Fc:180 por mint., Fr: 19 Sato2 91% por mint. mamas simétricas pezones evertidos con secreción láctea abdomen blando
depreciable no doloroso a la palpación superficial ni profunda no signos de irritación peritoneal útero intrapelvico. genitales externos
normoconfigurado al tacto vaginal cuello uterino intermedio blando permeable en todo su trayecto loquios serosos no fétidos extremidades simétricas
sin edema, neurológico conservado.
EVOLUCIÓN MÉDICA
• Se discute caso con adjunto de guardia quien ordena oxigeno por cánula nasal 4 litros minuto rescate hídrico solución al
0.9% 1000cc ev stat y realización de paraclínicos hematología, bilirrubinas, Tp, Tpt, Fibrinógeno, rayos x de tórax.
• 27/01/24
• 9:10am
• Nota: se realiza prueba covid 19 que presenta positiva se discute caso con adjunto de guardia quien ordena iniciar proceso
de referencia debido a que en la institución no contamos con sala de aislamiento.
• 27/01/24
• 11:00am
• Nota: paciente comentada por chat de referencia quien indica aceptación de la paciente en maternidad de castillo plaza se
explica a familiares de la paciente se entrega referencia y exámenes de laboratorio paciente se retira de la institución en
condiciones clínicas estables Fc: 100 por mint. Fr: 19 por mint. TA: 100/70mmhg saturación 93% ambiente.
ORDENES MEDICAS
• 27/01/24
• 6:00 pm
1 )Mantener a sala de preparto
2) Dieta completa
4) Medicamentos:
- V ceftriaxona 1 gr ev cada 12 horas
- VI gentamicina 160 mg Ev/OD
- V Metronidazol 500 mg Ev cada 8 horas
- Irtopam 1 gr ev cada 8 horas
- I Metergin 0,2 mg im cada 12 horas
ORDENES MEDICAS
5)laboratorio:urocultivo,,hemocultivo,hematología
completa,glucosa,urea,creatinina,Tp,Tpt,Fibrinogeno,tgo,Tgp,electrolitos,PH,gases arteriales.
7) radiografía de tórax
13) Sonda vesical a citoflo
ALTA MEDICA
Fecha 27-01-24
Hora : 11:00am
• Alta por referencia medica

• Diagnostico:
• Puerperio tardío complicado con retencion de restos ovulares
(resuelto)
• Postoperatorio mediato de legrado uterino
• Anemia moderada
• Infeccion respiratoria por virus sars cov 2
• plan :Referencia medica
gracias

Caso Clinico Mortalidad Materna-1

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Mortalidad materna – caso clínico 1

Historia Clínica # 312233

INFORME MUERTE MATERNA

Maracaibo, 21,enero 2024

#Historia (R) 312233

• Aumento de temperatura Corporal.

1. Puerperio tardío complicado con retención de restos ovulares

• Madre fallecida desconoce causa

No Año Tipo Hipertensión Hemorragia Lesión Sexo Peso v/m puerperio

1 2017 Eutócico Niega Niega Sí M 3900grs Vivo normal

TA FC FR TEMP PESO TALLA IMC

• Paciente en aparente condiciones clínicas estables mamas simétricas

5. laboratorio: hematología completa, TP, TPT, Fibrinógeno.

10. observar y avisar eventualidad

• nota: se acude al llamado de familiares de paciente que manifiestan

1) mantener en sala de puerperio

1. Mantener en sala de puerperio

5. laboratorio: hematología completa, Tp,Tpt

• IV día de evolución intrahospitalaria

1) mantener en sala de puerperio

11) observar y avisar eventualidad

• Alta por referencia medica

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